Patologik fiziologiyaning transsudat va ekssudat xususiyatlari. Ekssudatlar va transudatlarni o'rganish

Sog'lom organizmda seroz bo'shliqlarda oz miqdorda suyuqlik mavjud bo'lib, ularning ko'payishi patologik jarayonlarda kuzatiladi. Ekssudativ suyuqliklar transudatlar va ekssudatlarga bo'linadi, ularning asosiy (fundamental) farqi shundaki, birinchisi patologik jarayonda seroz membranalar ishtirok etmasdan, ikkinchisi esa ishtirok etganda hosil bo'ladi.

Transudat - suyuqlikning shakllanishi va rezorbsiyasiga tizimli omillarning ta'siri natijasida, aniqrog'i gidrostatik bosimning buzilishi natijasida (tomirlarning ko'payishi fonida) tananing seroz bo'shliqlarida to'plangan suyuqlik. qon, limfa va seroz bo'shliqlarda umumiy va mahalliy qon aylanishini buzgan holda o'tkazuvchanlik) va kolloid osmotik bosim (gipoproteinemiya va / yoki elektrolitlar buzilishi tufayli). Ko'pincha transudat quyidagi patologik jarayonlarda hosil bo'ladi:

Yurak-qon tomir etishmovchiligi, buyrak kasalliklari, jigar sirrozi (portal gipertenziya) da venoz bosimning oshishi;
turli toksinlar, isitma va to'yib ovqatlanmaslik natijasida kelib chiqqan kapillyar tomirlarning o'tkazuvchanligini oshirish;
qon zardobida oqsil kontsentratsiyasining pasayishi (bu kolloid osmotik bosimning pasayishiga olib keladi, shish va transudatlarning shakllanishiga olib keladi);
limfa tomirlarining tiqilib qolishi (xiloz transudatlarning shakllanishiga olib keladi).

Eksudat - seroz membranalarning shikastlanishi natijasida, ko'pincha ularda joylashganlarning o'tkazuvchanligi oshishi (odatda yallig'lanish jarayoni fonida), shuningdek, limfa oqimining buzilishi natijasida hosil bo'lgan suyuqlik. seroz bo'shliq.

Effuzion suyuqliklarni olish (klinik tashxisni to'g'ri shakllantirish va klinik vaziyatni baholash uchun) maxsus o'qitilgan tibbiyot xodimlari tomonidan kasalxonada seroz bo'shliqlarni ponksiyon qilish orqali amalga oshiriladi. Effuziya toza va kerak bo'lganda steril idishda yig'iladi. Agar ko'p miqdorda efüzyon olinsa, u holda efüzyonning bir qismi laboratoriyaga etkaziladi, ammo oxirgi qismi talab qilinadi, chunki u hujayra elementlariga eng boy. Antikoagulyantlar (natriy sitrat, EDTA) effuziyaning koagulyatsiyasini oldini olish uchun ishlatilishi mumkin, bu esa hujayra elementlarining kamayishiga olib keladi. Geparinni antikoagulyant sifatida ishlatishdan qochish kerak, chunki u morfologiyaning o'zgarishiga va hujayra elementlarining yo'q qilinishiga olib keladi. Effuziyani laboratoriya tekshiruvini o'tkazishda efüzyon transudat yoki ekssudatga tegishlimi degan savol hal qilinadi. Bu efüzyonning fizik, kimyoviy va mikroskopik xususiyatlarini baholaydi.

Eksudatlar va transudatlar ko'pincha har xil nisbiy zichlikka ega bo'lib, ular gidrometr (urometr) yordamida o'lchanadi. Transsudatning zichligi 1,005 dan 1,015 g/ml gacha, ekssudat esa 1,018 g/ml dan yuqori ekanligi aniqlandi. Transudat va ekssudatda umumiy oqsilning turli konsentratsiyasi mavjud bo'lib, u sulfosalitsil kislotasining 3% eritmasi yordamida usul yordamida aniqlanadi. Protein konsentratsiyasi odatda ancha yuqori bo'lganligi sababli, efüzyonni yuz marta oldindan suyultirish tavsiya etiladi. Transudat tarkibida 5 dan 25 g / l gacha konsentratsiyali protein mavjud. Eksudatda oqsil kontsentratsiyasi odatda 30 g / l dan ortiq.

Shuningdek, ekssudat va transudatda oqsil fraksiyalari turlicha bo'ladi. Shuning uchun albumin-globulin koeffitsientini hisoblab, efüzyon suyuqliklarini ham farqlash mumkin. Transudat uchun 2,5 dan 4,0 gacha bo'lgan albumin-globulin nisbati xosdir. 0,5 dan 2,0 gacha bo'lgan albumin-globulin koeffitsienti ekssudatga xosdir.

Rivalta testi transudatni ekssudatdan ajratish uchun ham qo'llaniladi. 100 - 150 ml hajmli silindrga 100 ml distillangan suv quyiladi, 2 - 3 tomchi konsentrlangan sirka kislotasi bilan kislotalanadi. Keyin tekshirilayotgan suyuqlikdan 1-2 tomchi qo'shing. Agar efüzyon qo'shilganda hosil bo'lgan oq rangli bulut (tushgan tomchi ortidan sigaret tutunini eslatuvchi) silindrning pastki qismiga tushsa, sinov ijobiy hisoblanadi. Agar loyqalik paydo bo'lmasa yoki tezda yo'qolib ketadigan zaif chiziq paydo bo'lsa (2 - 3 minut), u holda namuna salbiy hisoblanadi. Rivalta testi effuziv suyuqliklar tarkibida sirka kislotasining kuchsiz eritmasi bilan ijobiy sinov (ya'ni bu oqsil denatüratsiyalangan) beruvchi globulin tabiatli seromucin birikmasi mavjudligiga asoslanadi. Shuningdek, tadqiqotlarning birida reaktsiya muhitining pH darajasi namunaning ijobiy yoki yo'qligini aniqlashi aniqlandi, agar pH 4,6 dan yuqori bo'lsa, Rivalt testi, hatto ijobiy bo'lsa ham, bo'lishi ko'rsatilgan. salbiy. Rivalta testida ishtirok etadigan oqsillar aniqlangan. Bu oqsillar guruhi o'tkir fazali oqsil tizimiga kiradi: C-reaktiv oqsil, 1-antitripsin, 1-kislotali glikoprotein, haptoglobin, transferrin, seruloplazmin, fibrinogen, gemoeksin.

Effuziyaning fizik xususiyatlarini o'rganishda rangi, shaffofligi va mustahkamligi aniqlanadi. Effuziyaning rangi va shaffofligi undagi oqsil va hujayra elementlarining tarkibiga bog'liq. Konsistensiya musin va psevdomutsinning mavjudligi va miqdoriga bog'liq. Makroskopik xususiyatlari va mikroskopik rasmiga ko'ra, seroz, seroz-yiringli, yiringli, chirigan, gemorragik, xiloz, chilsimon, xolesterinli oqmalar farqlanadi.

Seroz efüzyonlar transudat yoki ekssudat bo'lishi mumkin. Ular shaffof, ba'zida fibrin va hujayrali elementlarning aralashmasi tufayli loyqa (bu holda ular seroz-fibrinli ekssudatlar haqida gapiradi), turli intensivlikdagi sarg'ish rangga ega. Mikroskopik jihatdan seroz-fibrinli ekssudatlarda ko'p miqdorda limfotsitlar aniqlanadi. Bunday efüzyonlar turli patologiyalarda, masalan, sil, revmatizm, sifilis va boshqalarda kuzatiladi. Seroz-yiringli, yiringli ekssudatlar bulutli, sarg'ish-yashil rangga ega, ko'p miqdorda, bo'shashgan cho'kindi. Plevral empiema, peritonit va boshqalarda yiringli oqmalar kuzatiladi, chirigan ekssudatlar loyqa, o'tkir chirigan hidli kulrang-yashil rangga ega, o'pka gangrenasiga va to'qimalarning parchalanishi bilan kechadigan boshqa jarayonlarga xosdir.

Gemorragik ekssudatlar loyqa, qizg'ish yoki jigarrang-jigarrang. Gemorragik ekssudatlarda mikroskopiyani o'tkazishda kasallikning davriga bog'liq bo'lgan o'zgartirilgan yoki o'zgarmagan eritrotsitlarning katta miqdori mavjud. Gemorragik ekssudatlar ko'pincha neoplazmalarda ham, o'simta bo'lmagan kasalliklarda ham, masalan, jarohatlarda, o'pka infarktida va gemorragik diatezda kuzatiladi. Xilli ekssudatlar loyqa, sutli rangga ega, efir qo'shilganda ular tiniq bo'ladi. Ular kichik yog 'tomchilarini o'z ichiga oladi va travma, xo'ppoz, shish va boshqa patologik sharoitlarda katta limfa tomirlarini yo'q qilishda kuzatiladi. Bunday holda, shikastlangan limfa tomirlaridan limfa seroz bo'shliqqa kiradi va efüzyon suyuqligining fizik, kimyoviy va mikroskopik xususiyatlarining xususiyatlarini aniqlaydi.

Chile o'xshash ekssudatlar bulutli, sutli rangga ega va yog'li degeneratsiya belgilari bo'lgan hujayralarning mo'l-ko'l parchalanishi paytida hosil bo'ladi. Efir qo'shilishi chillaga o'xshash ekssudatlarni tozalamaydi yoki qisman tozalamaydi. Bunday efüzyon sarkoidoz, sil, neoplazmalar, jigarning atrofik sirozi bilan kuzatiladi. Xolesterin ekssudati qalin, loyqa, sarg'ish jigarrang rangga ega va marvarid yorqinligiga ega. Mikroskopik jihatdan leykotsitlar, xolesterin kristallari, yog 'kislotalari va gematoidinning yuqori miqdori mavjud. Shunga o'xshash ekssudatlar yallig'lanish jarayonining surunkali davrida seroz bo'shliqlarda suyuqliklarni inkapsulyatsiya qilish jarayonida hosil bo'ladi va sil, malign neoplazmalarda kuzatiladi.

Effuzion suyuqlikning biokimyoviy tadqiqotini o'tkazishda bir qator biokimyoviy ko'rsatkichlar uchun sarum / efüzyon suyuqlik gradientini aniqlash uchun bir vaqtning o'zida venoz qonni yig'ish kerak. Seroz suyuqliklarning kimyoviy xossalari qon zardobining biokimyoviy ko'rsatkichlariga bog'liq. Seroz suyuqliklardagi past molekulyar og'irlikdagi birikmalar zardob darajasiga yaqin konsentratsiyalarda bo'ladi, yuqori molekulyar og'irlikdagi birikmalarning konsentratsiyasi esa efüzyon suyuqliklarida sarumga qaraganda past bo'ladi.

Effuzion suyuqliklarda qon zardobida aniqlangan har qanday biokimyoviy ko'rsatkichni aniqlash mumkin. Biokimyoviy ko'rsatkichlar ekssudatni santrifüjlashdan keyin aniqlanadi. Transudatlar va ekssudatlarni farqlash uchun efüzyon suyuqligining biokimyoviy ko'rsatkichlarining qon zardobidagilarga nisbati muhim ahamiyatga ega (2-rasmga qarang). stol). Effuziya suyuqliklarini transudat yoki ekssudatga ajratishning zamonaviy usuli bemorning efüzyon suyuqligi va zardobidagi umumiy oqsil kontsentratsiyasi va laktat dehidrogenaz (LDH) faolligini o'rganishni o'z ichiga oladi ().

Xolesterin konsentratsiyasi transudatlar va ekssudatlarda ham farqlanadi. Transudatlar ekssudatlarga qaraganda kamroq xolesterin konsentratsiyasini o'z ichiga oladi. Malign neoplazmalardan ekssudatlarda xolesterin konsentratsiyasi 1,6 mmol / l dan oshadi. Seroz suyuqlikdagi glyukoza kontsentratsiyasi uning qon zardobidagi kontsentratsiyasiga to'g'ri keladi. Eksudatdagi glyukoza darajasi mikroblar va leykotsitlarning glikolitik xususiyatlari bilan belgilanadi. Neoplazmalarda efüzyon suyuqliklarida glyukoza darajasi pasayadi va o'simta jarayonining faolligini aks ettirishi mumkin. Eksudatdagi glyukozaning juda past konsentratsiyasi yomon prognostik belgidir. Effuziyada laktatning past darajasi jarayonning yuqumli bo'lmagan etiologiyasini ko'rsatadi (odatda seroz suyuqlikdagi laktat konsentratsiyasi 0,67 - 5,2 mmol / l). Malign neoplazmalarda efüzyon suyuqligida laktatning yuqori konsentratsiyasi kuzatiladi.

Effuzion suyuqliklarni mikroskopik tekshirish mahalliy preparatlarni o'rganishni, kameradagi sitozni hisoblashni (agar kerak bo'lsa) va hujayra elementlarini farqlash uchun bo'yalgan preparatlarni o'rganishni o'z ichiga oladi. Effuzion suyuqlikning mikroskopik tekshiruvi hujayrali va hujayrali bo'lmagan elementlarni aniqlaydi. Hujayra elementlari orasida qon hujayralari (eritrotsitlar, leykotsitlar, gistotsitlar), mezoteliositlar, malign neoplazma hujayralari topiladi. Hujayra bo'lmagan elementlar orasida hujayra detritlari (yadrolarning bo'laklari, sitoplazma va boshqalar), yog' tomchilari, kristallar (xolesterin, gematoidin, Sharko-Leiden) mavjud. Transudatlarda, ekssudatlardan farqli o'laroq, asosan limfotsitlar va mezoteliositlar mikroskopik tarzda aniqlanadi.

Mahalliy dori vositalarini o'rganish indikativ hisoblanadi. Eritrositlar, leykotsitlar, o'simta hujayralari, mezotelial hujayralar, kristalli shakllanishlarni aniqlash va aniqlash mumkin. Leykotsitlar, gistiyositik elementlar, shuningdek, mezotelial va o'simta hujayralarining aniq farqlanishi faqat bo'yalgan preparatlarda mumkin (bo'yalgan preparatlarda efüzyon suyuqliklarini o'rganish mikroskopik tekshirishning asosiy usuli hisoblanadi). Effuziya suyuqligidagi hujayra elementlarining miqdorini aniqlash Goryaev kamerasida amalga oshiriladi. Effuziyani suyultirish uchun, agar kerak bo'lsa, natriy xloridning izotonik eritmasidan foydalaning. Agar eritrotsitlar parchalanishi zarur bo'lsa, gipotonik natriy xlorid eritmasi qo'llaniladi. Sitozni aniqlash davom etayotgan davolanishni kuzatish va uning samaradorligini nazorat qilish uchun ishlatilishi mumkin.

Mezoteliositlar serozni qoplaydigan mezotelial hujayralardir. Ular juda reaktiv. Mezoteliositlar preparatda yakka yoki klaster shaklida bo'lishi mumkin. Patologik jarayonlarda mezotelial hujayralardagi degenerativ, distrofik va proliferativ o'zgarishlarni aniqlash mumkin. Mezoteliosit diametri 12 - 30 mkm, yumaloq yoki oval shaklda, yadrosi markazda yoki bir oz eksantrik joylashgan, yadrodagi xromatin bir tekis taqsimlangan, mayda donali tuzilishga ega, sitoplazmasi keng, rangpar rangga ega. ko'kdan ko'kgacha. Effuzion suyuqlikdagi malign neoplazmalarning hujayralari seroz membrananing birlamchi (mezotelioma) yoki ikkilamchi (boshqa a'zolar va to'qimalardan urug'lanish yoki metastaz) lezyonlarida topiladi. Ko'pgina hollarda, o'simta jarayoni tomonidan seroz membranalarning birlamchi yoki ikkilamchi shikastlanishi haqidagi savolni hal qilish qiyin. Xatarli neoplazma tashxisi uchun ishonchli bo'lib, malign o'smaning aniq belgilari bilan hujayra komplekslarini aniqlash hisoblanadi. Neoplastik jarayonning tabiatini tasdiqlash uchun sitologning xulosasi zarur.

Qonning suyuq qismini yallig'lanish o'chog'ining interstitiumiga chiqarish - aslida ekssudatsiya histogematik to'siqning o'tkazuvchanligining keskin oshishi va natijada filtrlash jarayoni va mikrovezikulyar transportning kuchayishi tufayli yuzaga keladi. Suyuqlik va unda erigan moddalarning chiqishi endotelial hujayralar bilan aloqa qilish joylarida amalga oshiriladi. Ularning orasidagi bo'shliqlar tomirlarning kengayishi, kontraktil tuzilmalarning qisqarishi va endotelial hujayralarning yaxlitlanishi bilan ortishi mumkin. Bundan tashqari, endotelial hujayralar suyuqlikning eng kichik tomchilarini (mikropinotsitoz) "yutishga", ularni qarama-qarshi tomonga o'tkazishga va ularni atrofdagi muhitga tashlashga (ekstruziya) qodir.

Suyuqlikni to'qimalarga tashish qon tomir devorining har ikki tomonida sodir bo'ladigan fizik-kimyoviy o'zgarishlarga bog'liq. Qon tomir to'shagidan oqsil chiqishi tufayli uning tomirlar tashqarisidagi miqdori ortadi, bu esa to'qimalarda onkotik bosimning oshishiga yordam beradi. Shu bilan birga, lizosomal gidrolazalar taʼsirida V. fokusida oqsil va boshqa yirik molekulalarning kichikroq molekulalarga kengayishi sodir boʻladi. Alteratsiya markazida giperonkiya va giperosmiya yallig'langan to'qimalarga suyuqlik oqimini hosil qiladi. Bunga B fokusidagi qon aylanishining o'zgarishi tufayli tomir ichidagi gidrostatik bosimning oshishi ham yordam beradi.

Ekssudatsiya natijasi oraliq boʻshliqlar va V.ning diqqatini ekssudat bilan toʻldirishdir. Ekssudatning transudatdan farqi shundaki, unda ko'proq oqsillar (kamida 30 g/l), proteolitik fermentlar va immunoglobulinlar mavjud. Agar tomir devorining o'tkazuvchanligi biroz buzilgan bo'lsa, unda albuminlar va globulinlar, qoida tariqasida, ekssudatga kiradi. Plazma o'tkazuvchanligining kuchli buzilishi bilan to'qimalarga yuqori molekulyar og'irlikdagi oqsil (fibrinogen) kiradi. Birlamchi va keyin ikkilamchi o'zgarishlar bilan qon tomir devorining o'tkazuvchanligi shunchalik ko'payadiki, u orqali nafaqat oqsillar, balki hujayralar ham kira boshlaydi. Venoz giperemiya bilan bu leykotsitlarning kichik tomirlarning ichki qobig'i bo'ylab joylashishi va ularning endoteliyga ko'proq yoki kamroq kuchli biriktirilishi (leykotsitlarning chekka turishi fenomeni) bilan yordam beradi.

Qon tomir o'tkazuvchanligining erta vaqtinchalik o'sishi gistamin, PGE, leykotrien E 4, serotonin, bradikinin ta'siridan kelib chiqadi. Erta vaqtinchalik reaktsiya, asosan, diametri 100 mikrondan oshmaydigan venulalarga ta'sir qiladi. Kapillyarlarning o'tkazuvchanligi o'zgarmaydi. Birlamchi o'zgarishlarni keltirib chiqaradigan mexanik (travma, yara), termal yoki kimyoviy tabiatning ekzogen etiologik omillarining ta'siri o'tkazuvchanlikning o'sishining uzoq davom etadigan reaktsiyasiga olib keladi. Etiologik omilning ta'siri natijasida endotelial hujayralarning nekrozi kichik diametrli arteriolalar, kapillyarlar va venulalar darajasida yuzaga keladi, bu ularning o'tkazuvchanligining barqaror o'sishiga olib keladi. Mikrotomir oʻtkazuvchanligi oʻsishining kechikkan va doimiy reaksiyasi V.ning diqqat markazida boshlanganidan bir necha soat yoki kun oʻtgach rivojlanadi. V.ga xos boʻlib, kuyish, nurlanish va kechikuvchi (kechiktirilgan) turdagi allergik reaksiyalar natijasida yuzaga keladi. Ushbu reaktsiyaning etakchi vositachilaridan biri sekin reaksiyaga kirishuvchi anafilaktik moddasi (MRSA) bo'lib, u araxidon kislotasi va trombotsitlarni faollashtiruvchi omil (PAF) dan hosil bo'lgan leykotrienlar va ko'p to'yinmagan suyuq kislotalardan boshqa narsa emas. MRSA V. fokus shaklida va labrotsitlarni chiqaradi. B. MRSA markazida mikrotomirlarning o'tkazuvchanligining doimiy o'sishi mikrotomirlarning bazal membranalarining proteolizini keltirib chiqaradi.

Ekssudatsiyaning V. tarkibiy qismi sifatidagi biologik maʼnosi, ichaklararo shish tufayli qon va limfa mikrotomirlarini siqish orqali V. oʻchogʻini chegaralash, shuningdek, V. oʻchogʻida flogogenlar va sitoliz omillarini suyultirish, haddan tashqari koʻpayib ketishining oldini olishdan iborat. ikkilamchi o'zgarish.

Ekssudat turlari: seroz, yiringli, gemorragik, tolali, aralash ekssudat

Ekssudat va transudat o'rtasidagi farq.

transudat- tana bo'shliqlari va to'qimalar yoriqlarida to'plangan shishli suyuqlik. Transudat odatda rangsiz yoki och sariq rangda, shaffof, kamdan-kam hollarda deflatsiyalangan epiteliya, limfotsitlar va yog 'hujayralari aralashganligi sababli loyqa bo'ladi. Transudatdagi oqsillarning tarkibi odatda 3% dan oshmaydi; ular sarum albuminlari va globulinlaridir. Ekssudatdan farqli o'laroq, transudatda plazmaga xos fermentlar yo'q. Ba'zida transudat va ekssudat o'rtasidagi sifat farqlari yo'qoladi: transudat loyqalanadi, undagi oqsil miqdori 4-5% gacha ko'tariladi. Bunday hollarda klinik, anatomik va bakteriologik o'zgarishlarning butun majmuasini o'rganish (bemorda og'riqning mavjudligi, tana haroratining ko'tarilishi, yallig'lanish giperemiyasi, qon ketishi, suyuqlikda mikroorganizmlarning aniqlanishi) suyuqliklarni farqlash uchun muhimdir. Transudat va ekssudatni farqlash uchun ulardagi turli protein tarkibiga asoslangan Rivalta testi qo'llaniladi.



Mavjud tasnifga ko'ra, efüzyonlar ekssudatlar va transudatlarga bo'linadi. Alohida-alohida, kistli shakllanishlarning suyuqligi ajratiladi.

Transudatlar turli sabablarga ko'ra paydo bo'ladi: qon tomir devorlarining o'tkazuvchanligi o'zgarishi; intrakapillyar bosimning oshishi; mahalliy va umumiy qon aylanishining buzilishi (yurak-qon tomir etishmovchiligi, jigar sirrozi; tomirlarda onkotik bosimning pasayishi; nefrotik sindrom va boshqalar). Odatda bu engil ishqoriy reaktsiyaning ochiq sariq rangli shaffof suyuqligi. Gemorragik va chilozli transudatlarda rang va shaffoflikning o'zgarishi kuzatilishi mumkin. Suyuqlikning nisbiy zichligi 1,002 dan 1,015 gacha, oqsil 5-25 g / l konsentratsiyaga ega.

Ekssudatlar turli sabablarga ko'ra yuzaga kelgan yallig'lanish jarayonlari natijasida hosil bo'ladi. Bu ishqoriy reaktsiya suyuqligi bo'lib, uning nisbiy zichligi 1,018 dan yuqori, oqsil konsentratsiyasi esa 30 g / l dan ortiq.

Ekssudatlar seroz va seroz-fibrinoz (revmatik plevrit, plevrit va tuberkulyoz etiologiyali peritonit bilan), seroz-yiringli va yiringli (bakterial plevrit va peritonit bilan), gemorragik (ko'pincha malign neoplazmalar bilan, kamroq tez-tez diagnostika, o'pkada gemorragik). sil kasalligi), chiloz (o'simta tomonidan siqilishi, kengaygan limfa tugunlari, shuningdek shikastlanish yoki o'sma tufayli limfa tomirlarining yorilishi tufayli ko'krak yo'li orqali limfa drenajida qiyinchilik bilan), xolesterin (xolesterinni o'z ichiga olgan eski, kistlangan efüzyonlar) , chirigan (chirigan flora qo'shilishi bilan).

Eksudativ suyuqliklar mos keladigan bo'shliqni ponksiyon qilish orqali olinadi. Olingan material toza, quruq idishda yig'iladi. Qon ivishining oldini olish uchun 1 litr suyuqlikka 1 g miqdorida natriy sitrat yoki 1: 9 nisbatda natriy sitrat eritmasi (38 g/l) qo'shiladi. FIZIKK-KIMYOVIY XUSUSIYATLARNI ANIQLASH.

Rang suyuqlik efüzyon xarakteriga qarab farq qiladi. Transudatlar va seroz ekssudatlar och sariq rangga ega. Yiringli ekssudatlar odatda sarg'ish-yashil bo'lib, qon mavjudligidan jigarrang tusga ega. Qonning katta aralashmasi suyuqlikka qizil-jigarrang rang beradi (gemorragik ekssudat). Sutli oq rang chilozli ekssudatlarga xosdir. Xolesterin ekssudati sarg'ish-jigarrang, ba'zan jigarrang rangga ega.

Shaffoflik suyuqlik ham efüzyonning tabiatiga bog'liq. Transudatlar va seroz ekssudatlar shaffofdir. Gemorragik, yiringli, chilili - bulutli.

Ta'rif nisbiy zichlik "Siydikni tekshirish" bo'limida tavsiflangan usullardan foydalangan holda urometr yordamida amalga oshiriladi. Proteinni miqdoriy aniqlash sulfosalitsil kislotasi (30 g / l) bilan siydikda bo'lgani kabi amalga oshiriladi. Ekssudativ suyuqlikda har doim siydikdagiga qaraganda ko'proq miqdorda protein mavjud bo'lganligi sababli, ekssudativ suyuqlikning asosiy suyultirilishi 100 marta tayyorlanadi, buning uchun 0,1 ml natriy xlorid eritmasiga 9,9 ml natriy xlorid eritmasi (9 g / l) qo'shiladi. ekssudativ suyuqlik. Agar ekssudat tarkibidagi protein miqdori juda yuqori bo'lsa, suyultirishni asosiy suyultirish yordamida davom ettirish mumkin. Hisoblash suyuqlikning suyultirish darajasini hisobga olgan holda kalibrlash egri chizig'iga muvofiq amalga oshiriladi.

Rivalta testi transudatlar va ekssudatlarni farqlash uchun taklif qilingan. Ekssudatda seromucin (globulin tabiatining moddasi) mavjud bo'lib, Rivalta testining ijobiy natijasini beradi

Ta'rif taraqqiyoti. 2-3 tomchi konsentrlangan sirka kislotasi bilan kislotalangan distillangan suv solingan 100 ml li tsilindrga 1-2 tomchi tekshiriluvchi suyuqlik qo`shing. Agar tushgan tomchilar silindrning pastki qismiga tushadigan oq rangli bulutni (sigaret tutunini eslatuvchi) hosil qilsa, sinov ijobiy hisoblanadi. Transudatda loyqalik tushishi davomida ko'rinmaydi yoki juda zaif ko'rinadi va tezda yo'qoladi. Rivalta testi har doim ham aralash suyuqliklarda transudat va ekssudatni ajrata olmaydi. Ularning farqi uchun mikroskopik tekshirish katta ahamiyatga ega.

11-jadval

Transudatlar va ekssudatlarning o'ziga xos xususiyatlari

Xususiyatlari	Eksudativ suyuqlik
	transudat	ekssudat
	limon sariq	Limon sariq, yashil sariq, jigarrang, sariq, jigarrang qizil, qonli, sutli oq
Xarakter	Seroz	Seroz, seroz-yiringli, yiringli, chirigan, gemorragik
Loyqalik	Shaffof yoki biroz bulutli	Turli darajadagi loyqalik
Nisbiy zichlik	< 1, 015
ivish	O'ralmaydi	O'ralgan
	< 30 g/l
Rivalta testi	salbiy	Ijobiy
Hujayra tarkibi	Asosan limfotsitlar, mezotelial hujayralar	Har xil leykotsitlar, makrofaglar, mezoteliy, qisman proliferatsiya holatida (turli sonda), eritrotsitlar, xolesterin kristallari, lipofaglar, yog 'tomchilari, malign o'smalarning elementlari.
Bakterial tarkibi	Odatda steril	Mycobacterium tuberculosis, streptokokklar, stafilokokklar

MIKROSKOPIK TADQIQOT

Effuzion suyuqliklarni mikroskopik tekshirish 5-10 daqiqa davomida 1500-3000 aylanish tezligida santrifüjlangandan va cho'kindidan preparatlarni tayyorlashdan so'ng amalga oshiriladi. Mikroskopik tekshiruv mahalliy va bo'yalgan preparatlarda o'tkazilishi kerak.

mahalliy dorilar. Slaydga bir tomchi cho'kindi qo'llaniladi va qopqoq slipi bilan qoplanadi, okulyar 7, ob'ektiv 40 yordamida mikroskoplanadi. Mahalliy preparatlarni o'rganish patologik jarayonning tabiati, hujayra elementlarining soni, ustunligi haqida taxminiy xulosa chiqarish imkonini beradi. turli xil bir xil elementlarning mavjudligi, o'simta hujayralari komplekslari, kristallar va boshqalar.

Leykotsitlar oz miqdorda (ko'rish sohasida 10-15 gacha) transudatlarda va ko'p miqdorda yallig'lanish kelib chiqishi suyuqliklarida topiladi. qizil qon hujayralari har qanday suyuqlikda har xil miqdorda mavjud. Transudatlar va seroz ekssudatlarda ular qonning travmatik aralashmasi (ponksiyon paytida) tufayli oz miqdorda aniqlanadi. Gemorragik ekssudatlar odatda juda ko'p qizil qon hujayralarini o'z ichiga oladi.

mezotelial hujayralar - kattaligi 25 mikrongacha va undan ko'p bo'lgan katta hujayralar. Ular ko'p miqdorda transudatlarda uchraydi, birma-bir, ba'zan to'dalar shaklida joylashgan. Ba'zida aniq degenerativ o'zgarishlar sitoplazmaning vakuolizatsiyasi (krikoid hujayralar) shaklida aniqlanadi.

o'simta hujayralari odatda aniq chegaralari bo'lmagan, o'lchamlari va shakli bo'yicha aniq polimorfizm belgilariga ega bo'lgan komplekslar shaklida joylashgan. Yog 'tomchilari to'q sariq rangda Sudan III bilan bo'yalgan keskin refraktsion nurli dumaloq tomchilar shaklida, aniq hujayrali parchalanish bilan yiringli ekssudatlarda va chilozli ekssudatlarda topiladi.

Xolesterin kristallari - qadamlar shaklida singan burchakli rangsiz shaffof plitalar. Ular eski xolesterin ekssudatlarida, ko'pincha tuberkulyoz etiologiyasida topiladi.

Bo'yalgan preparatlar. Kichik bir tomchi cho'kindi shisha slaydga joylashtiriladi. Preparat havoda quritilgan qon smeariga o'xshash tarzda tayyorlanadi. Binoni an'anaviy gematologik bo'yoqlar bilan smearlarni mahkamlagandan keyin amalga oshiriladi. Ekssudatlarning hujayra elementlari qon elementlariga qaraganda tezroq bo'yaladi, shuning uchun bo'yash vaqti 8-10 minutgacha qisqaradi. Smearlarda leykotsitlarning ayrim turlarining foizi hisoblab chiqiladi va boshqa hujayra elementlarining morfologiyasi tekshiriladi.

Bo'yalgan preparatlarda quyidagi hujayrali elementlar topiladi.

Neytrofillar yiringli ekssudatning ustun hujayralari. Neytrofillarning morfologiyasiga ko'ra, yallig'lanish jarayonining og'irligini baholash mumkin. Yiringli yallig'lanishning eng og'ir holatlarida neytrofillarda degenerativ o'zgarishlar (sitoplazmaning toksogen granulyarligi va vakuolizatsiyasi, yadrolarning gipersegmentatsiyasi va piknozi, karyoreksis va karioliz) hujayra parchalanishigacha kuzatiladi. Fagotsitoz fenomeni bo'lgan neytrofillar ko'proq benign jarayonlarda topiladi.

Limfotsitlar seroz ekssudatning asosiy hujayralari (barcha leykotsitlarning 80-90% gacha). Ular transudatlarda ham oz miqdorda topiladi. Ularning morfologiyasi periferik qondagidan farq qilmaydi.

Plazma hujayralari seroz membranalarning yallig'lanishining uzaygan tabiati bilan yuzaga kelishi mumkin.

Histiotsitlar - to'qima monositlari, monotsitoid shakldagi yadroning nozik tuzilishi va kulrang-ko'k sitoplazmaga ega bo'lgan turli o'lchamdagi hujayralar. Ko'pincha bo'shliqni sanitariya qilish paytida yiringli ekssudatlarda topiladi.

Makrofaglar - sitoplazmasidagi qo'shimchalar bilan loviya shaklidagi tartibsiz shakldagi yadroli polimorf hujayralar. Ular plevra bo'shlig'ida qon ketishi, o'smalar, yiringli plevrit bilan topiladi.

mezotelial hujayralar seroz membranalar bilan qoplangan. Katta o'lchamlari 30 mikrongacha, yumaloq, dumaloq yadro ko'pincha markaziy va keng sitoplazmaning kulrangdan to'q ko'k ranggacha. Ba'zan ikki va ko'p yadroli bo'lishi mumkin. Ular yallig'lanish jarayonining dastlabki bosqichida, shuningdek, o'smalarda ekssudat va transudatlarda topiladi. Katta retsept bo'yicha suyuqliklarda bu hujayralardagi degenerativ o'zgarishlar qayd etiladi (sitoplazmaning vakuolizatsiyasi, eksantrik joylashgan yadro).

Xatarli o'smalarning hujayralari aniq polimorfizmga ega bo'lgan katta o'lchamdagi 40-50 mikronli hujayralar (yadrolarning turli o'lchamlari, tuzilishi va rangi, yadro foydasiga yadro-sitoplazmatik nisbatning buzilishi, yadrolarning giperxromiyasi, katta ko'p yadroli). Ular birlamchi (mezotelioma) yoki ikkilamchi lezyonlar (boshqa organlardan metastazlar) tufayli plevra, qorin pardaning karsinomatozi bilan topiladi.

10.Gemostazning zamonaviy tushunchalari. Qon tomir-trombotsitlar va gemostazning plazma aloqasi. Biologik ta'sir va faollashuv mexanizmlari.Qon tomir-trombotsitlar va koagulyatsion gemostazni o'rganish uchun laboratoriya usullari.

Gemostaz tizimi qon tomirlarining strukturaviy yaxlitligini, qonning suyuq holatini va uning suyuqligini ta'minlovchi ko'plab biologik omillar va biokimyoviy jarayonlarning birikmasidir.

Funksiyalari:

Qon tomir to'shagida suyuq qonning aylanishini ta'minlaydi;

Kema shikastlanganda qon ketishini to'xtatishga yordam beradi.

Funktsional va morfologik komponentlar:

1) qon tomir endoteliysi;

2) qon hujayralari (leykotsitlar, eritrotsitlar, trombotsitlar),

3) plazma va trombotsitlar omillarini, antikoagulyant aloqani va fibrinolitik qon tizimini o'z ichiga olgan qon ivish tizimi.

Gemostaz 3 asosiy bosqichni o'z ichiga oladi:

Asosan qon tomirlari va trombotsitlarni o'z ichiga olgan birlamchi gemostaz trombotsitlar pıhtısı shakllanishi bilan tugaydi,

Ikkilamchi gemostaz - bunda asosan plazma omillari ishtirok etadi, u oxirgi fibrin trombining shakllanishiga pompalanadi.

Trombning erishiga olib keladigan fibrinoliz.

Qon ketishini to'xtatish mexanizmiga qarab, ular mavjud birlamchi va ikkilamchi gemostaz.

Asosiy gemostaz (mikrosirkulyator yoki tomir-trombotsitlar) diametri 200 mikrongacha bo'lgan kichik tomirlarda amalga oshiriladi. Birlamchi (trombotsitlar) trombi hosil bo'lib, qon bosimi past bo'lgan mikrotomirlardan qon ketishini to'xtatadi. Sog'lom, buzilmagan endoteliy trombozga chidamli xususiyatlarga ega va shuning uchun qon tomirlar orqali erkin aylanadi, qon hujayralari qon tomir devoriga yopishmaydi. Qon tomir devori shikastlanganda endoteliy trombojenik xususiyatga ega bo'ladi. Refleks shikastlangan joyda tomirning spazmini rivojlantiradi. Trombotsitlar yopishishning asosiy stimulyatorlari qon tomir endoteliyasiga shikast etkazilgandan so'ng ta'sirlangan kollagen va endotelial hujayralar tomonidan sintez qilingan va zararlangandan keyin qon oqimiga chiqadigan fon Villebrand omilidir. Trombotsitlar shikastlangan tomirning chetlariga yopishib, bir-birining ustiga yopishib, mahkamlash, yopishish (yopishish va agregatsiya) boshlanadi. ADP, serotonin va adrenalin trombotsitlardan ajralib chiqadi, bu esa qon tomirlarining spazmini va trombotsitlar agregatsiyasini yanada kuchaytiradi. Shikastlangan to'qimalar va tomirlar endoteliyasidan to'qima tromboplastin ajraladi, u plazma oqsili omillari (7,4,10,5,2) bilan o'zaro ta'sir qiladi va ma'lum miqdorda trombin hosil qiladi. Natijada, agregatsiya qaytarilmas holga keladi va birlamchi yoki trombotsitlar trombi hosil bo'ladi. Bu kichik tomirlardan qon ketishini to'xtatadi.

Qon tomir-trombotsitlar gemostazini laboratoriya baholash.

Shu bilan birga, kapillyarlar va trombotsitlarning holati tekshiriladi: ularning soni va funktsiyasi (yopishish va agregatsiya).

kapillyar qon ketishining davomiyligi qat'iy dozalangan teri ponksiyonidan keyin aniqlanadi. Dyuk usuliga ko'ra, halqa barmog'ining tirnoq falanksining terisi teshiladi, Ayviga ko'ra - bilakning yuqori uchdan bir qismining terisiga 40-50 manjet bilan bosim hosil qilgan holda 3 ta ponksiyon (chelik) qo'llaniladi. mm Hg. Art.

Odatda, Dyuk bo'yicha qon ketish davomiyligi 2-4 minut, Ivyga ko'ra - 1-7 minut.

Kapillyar qon ketish vaqti kapillyarlarning holatiga, trombotsitlarning soni va funktsional faolligiga, ularning yopishish va agregatsiya qobiliyatiga bog'liq.

Qon ketish vaqtini uzaytirish amaliy ahamiyatga ega: trombotsitlar etishmovchiligi va aniq trombotsitopeniyaning og'ir shakllarida, ayniqsa fon Villebrandt kasalligida sezilarli darajada uzayadi. Qon ketish vaqti jigar kasalliklari, DIC, xavfli o'smalar, C-gipovitaminoz, buyrak usti po'stlog'ining gipofunktsiyasi, gepatotoksik moddalar bilan zaharlanish va boshqalar bilan ham ortadi.

Qon ivishining buzilishi bo'lsa, u odatda normal bo'lib qoladi, chunki mikrosirkulyatsiya zonasida qon ketishining to'xtashi asosan gemokoagulyatsiya bilan emas, balki trombotsitlar tomonidan ta'minlanadi. Ba'zi koagulyatsion buzilishlar (og'ir trombogemorragik sindromlar, sezilarli gipergeparinemiya) bilan qon ketish vaqti uzaytirilishi mumkin.

Qisqartirish - faqat kapillyarlarning spastik qobiliyatining oshishini ko'rsatadi

Kapillyar qarshilik turli xil namunalar - chimchilash, turniket va boshqalar yordamida tekshiriladi.

Chimchilash testi - Odatda, yoqa suyagi ostidagi teri burmasini chimchilagandan so'ng, darhol ham, 24 soatdan keyin ham petechiya yoki ko'karishlar bo'lmasligi kerak.

Turniket testi - sog'lom odamlarda elkasini tonometr manjeti (80 mm Hg) bilan 5 daqiqa davomida siqib chiqqandan so'ng, petexiyalar hosil bo'lmaydi yoki diametri 1 mm gacha bo'lgan 10 tadan ko'p bo'lmagan (aylana shaklida). diametri 2,5 sm) - salbiy test.

Qarshilikning pasayishi (ijobiy testlar) mikrotomirlar devorlarining pastligini ko'rsatadi. Bu infektsion-toksik ta'sir, C-gipovitaminoz, endokrin kasalliklar (hayz ko'rish, patologik menopauza) va boshqalar natijasi bo'lishi mumkin. Ko'pincha ijobiy turniket testi trombotsitopeniya va barcha turdagi trombotsitopatiyalari bo'lgan, DIC bilan, fibrinolizning faollashuvi, bilvosita antikoagulyantlarning haddan tashqari dozasi, protrombin kompleks omillari etishmovchiligi bilan kuzatiladi.

Trombotsitlar soni (PL, PLT) fazali kontrastli mikroskop yordamida yoki avtomatik analizatorda aniqlanadi (norma 150-450 * 10 9 / l).

Trombotsitlar sonining kamayishi gemorragik diatez, DIC, idiopatik nik purpura (Verlhof kasalligi), trombotik trombotsitopenik purpura (Moshkovitz kasalligi), immun trombotsitopeniya, o'tkir leykemiya, saqlash kasalliklari (Gaucher, Nicke, Mann, va boshqalar) bilan bo'lishi mumkin. aplastik, B12 - va foliy etishmovchiligi anemiyasi, jigar kasalliklari, kollagenoz. Bir qator antibakterial, antikonvulsant, diuretik, antirevmatik, antimalarial dorilar, analjeziklar, gipoglikemik vositalar dori trombotsitopeniyasiga olib kelishi mumkin.

Birlamchi trombotsitoz muhim bo'lishi mumkin, shuningdek, miyeloproliferativ kasalliklarda, ikkilamchi - malign neoplazmalarda, o'tkir qon yo'qotishida, yallig'lanish jarayonlarida, temir tanqisligi anemiyasida, jarrohlikdan keyin, kuchli jismoniy faoliyatdan keyin.

Trombotsitlarning yopishqoqligi

Trombotsitlarning yopishqoqligini baholashning ma'lum to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita usullari. To'g'ridan-to'g'ri usullar qonning ma'lum hajmini standart tezlikda o'tkazayotganda shisha munchoqlar ustuniga mahkamlangan trombotsitlarni hisoblashdan iborat.Bilvosita usullar venoz qondagi trombotsitlar soni va teridagi yaradan oqib chiqadigan qon o'rtasidagi farqni aniqlashga asoslangan. barmoqning (nivo yopishqoqligida). Bir qator trombotsitopatiyalarda va fon Villebrand kasalligida yopishqoqlikning pasayishi kuzatiladi. Oddiy qiymatlar 20-55% ni tashkil qiladi.

Bir qator konjenital trombotsitopatiyalarda (Glatsman trombosteniyasi, aspiringa o'xshash sindrom, Bernard-Soulier sindromi) va fon Villebrand kasalligida yopishqoqlikning 0% gacha pasayishi kuzatiladi.

Trombotsitlar agregatsiyasi

Trombotsitlarni agregatsiya qilish qobiliyatini o'rganish quyidagi maqsadlarda qo'llaniladi:

- irsiy trombotsitlar anomaliyalarining diagnostikasi (saqlangan bo'shatish reaktsiyasi - Glanzman trombasteniyasi; ajralib chiqish reaktsiyasining buzilishi - "aspiringa o'xshash sindrom"; etarli miqdorda to'planish hovuzi kasalliklari - "kulrang trombotsitlar" sindromi; yopishqoqlikning asosiy buzilishi bilan bog'liq kasalliklar - fon Villebrand kasalligi, - Soulier sindromi);

– orttirilgan trombotsitlar patologiyasini diagnostikasi (jigar sirrozi, uremiya, ateroskleroz, yurak ishemik kasalligi, qandli diabet, giperlipidemiya, paraproteinemiya va boshqalar);

- dozani tanlash va antiplatelet terapiyasining samaradorligini baholash;

- tromb quyish paytida trombotsitlarning funktsional faolligini baholash.

O'z-o'zidan yoki qo'zg'atilgan bo'lishi mumkin. Ikkinchisi ko'proq qo'llaniladi. Induktor sifatida ADP, adrenalin, kollagen, sigir fibrinogeni, ristomisin ishlatiladi.

Agregatni tanlash tadqiqot maqsadiga bog'liq.

Trombolitik sharoitlarni baholash uchun ADP ko'pincha past dozalarda, antiplatelet terapiyasini baholash uchun, ADP yuqori dozalarda, ba'zan kollagenda qo'llaniladi. Gemorragik ko'rinishlarni o'rganishda agregatlar kompleksi qo'llaniladi: ADP, adrenalin (membrana retseptorlari holatini baholash uchun); ristomitsin (kerakli kofaktorlarni baholash uchun); ADP, adrenalin, kollagen (trombotsitlarning reaktsiyalarni chiqarish qobiliyatini baholash).

Birlashtirish printsipi trombotsitlar agregatsiya induktorlari bilan aralashtirilganda trombotsitlar plazmasining optik zichligining pasayish tezligi va darajasini o'lchashga asoslangan. Buni mikroskop va agregometr yordamida vizual tarzda baholash mumkin.

Ikkilamchi gemostaz (makrosirkulyator, koagulyatsiya).

O'rta va katta kalibrli tomirlardan qon ketish bilan amalga oshiriladi. Ikki bo'g'indan tashkil topgan koagulyatsion tizim tomonidan ta'minlanadi - prokoagulyant va antikoagulyant.

Plazma qon ivish jarayoni fermentativ reaktsiyalar kaskadi bo'lib, unda har bir oldingi omil keyingi profermentni ketma-ket faollashtiradigan faol fermentga aylanadi. Qon ivish jarayonining yakuniy mahsuloti fibrin polimer - erimaydigan oqsil bo'lib, unda trombotsitlar va boshqa qon hujayralari saqlanadigan tarmoq hosil bo'ladi, yakuniy fibrin hosil bo'ladi - trombotsitlar trombi (gemostatik tromb). Butun jarayon 4 bosqichga bo'lingan:

Birinchi bosqich-protrombinaza shakllanishi, 2 shaklda - tashqi va ichki mexanizmga ko'ra sodir bo'ladi. Ichki mexanizm shikastlangan tomir devori bilan aloqa qilganda 12-faktorning faollashishi bilan ishga tushiriladi. Plazma omillari 11,10,9,8,5,4, Fletcher omili, fon Villebrand omili, C va S oqsillari, 3 trombotsitlar omili ham ishtirok etadi. Qon protrombinazasining shakllanishi qon ivishining asosiy vaqtini oladi 4 min 55 sek - 9 min 55 sek. Tashqi mexanizm qon oqimida shikastlangan tomir devoridan (odatda u plazmada yo'q) 3-faktor (to'qima tromboplastin) paydo bo'lishi bilan boshlanadi, u plazma omillari 7,10,5,4 bilan o'zaro ta'sirlashganda to'qima protrombinazasini hosil qiladi. . 2-3 marta tezroq ishlaydi.

Ikkinchi bosqich- trombin shakllanishi. Protrombinaza protrombinni trombinga aylantiradi (2-2a). Bu reaksiyada 5,7,10 va 3-trombotsit omillari ishtirok etadi. Davomiyligi 2-5 soniya. Qon suyuqligicha qolishda davom etadi.

Uchinchi bosqich-fibrin shakllanishi, 2-5 soniya davom etadi. Trombin peptidlarni fibrinogendan ajratib, uni fibrin monomeriga aylantiradi. Ikkinchisi polimerlanadi va fibrinning bir-biriga bog'langan iplari shaklida tushadi. Bu tarmoq o'zi bilan qonning shakllangan elementlarini olib yuradi. Bo'shashgan qizil tromb hosil bo'ladi. U juda labil va fibrinolizin, karbamid bilan eritilishi mumkin. Trombin 4-faktor ishtirokida fibrinazani (13-omil) faollashtirishi mumkin, u labil qizil trombga ta'sir qilib, uni qalinlashtiradi va uni juda oz eruvchan qiladi.

To'rtinchi- postkoagulyatsiya bosqichi - retraktsiya va fibrinoliz. U plazminogen, uning faollashtiruvchilari va ingibitorlarini o'z ichiga olgan fibrinoliz tizimi tomonidan amalga oshiriladi. Plazminogen faollashgandan keyin plazminga aylanadi. Plazmin fibrinni alohida bo'laklarga (fibrin parchalanish mahsulotlari) ajratadi, ular fagotsitar tizim tomonidan chiqariladi. Plazminogenning faollashishi odatda fibrin trombida faollashtirilgan omil 12 va prekallikrein o'rnatilganda sodir bo'ladi. Plazminogenning faollashishi to'qima proteinazlari, bakterial tomonidan qo'zg'atilishi mumkin. O'z funktsiyasini tugatgandan so'ng, plazmin inhibitorlar tizimi tomonidan inaktivlanadi.

Transudat va ekssudat o'rtasida bitta farq bor, garchi johil odam uchun bu ikkala atama ham tushunarsizdir. Ammo professional shifokor bir-biridan ajrata olishi kerak, chunki bu turdagi suyuqliklar boshqa yondashuvni talab qiladi. Keling, transudatlar va ekssudatlar haqida tibbiy ma'lumotga ega bo'lmagan odamga ham tushunarli bo'ladigan tarzda gapirishga harakat qilaylik.

Effuzion suyuqliklar nima

Eksudativ suyuqliklar plevra, qorin, perikardial, epikardial va sinovial bo'shliqlarni o'z ichiga olgan seroz bo'shliqlarda hosil bo'ladi va to'planadi. Ushbu bo'shliqlarda tegishli ichki organlarning (o'pka, qorin bo'shlig'i organlari, yurak, bo'g'imlarning) normal ishlashini ta'minlaydigan va ularning membranalarga ishqalanishiga to'sqinlik qiluvchi seroz suyuqlik mavjud.

Odatda, bu bo'shliqlarda faqat seroz suyuqlik bo'lishi kerak. Ammo patologiyalarning rivojlanishi bilan efüzyonlar ham shakllanishi mumkin. Sitologlar va gistologlar o'zlarining tadqiqotlari bilan batafsil shug'ullanadilar, chunki transudatlar va ekssudatlarning malakali diagnostikasi to'g'ri davolanishni buyurish va asoratlarni oldini olish imkonini beradi.

transudat

Lotin tilidan trans - orqali, orqali; sudor - ter. Yallig'lanishsiz kelib chiqadigan efüzyon. U qon aylanishi va limfa aylanishi, suv-tuz almashinuvi bilan bog'liq muammolar, shuningdek qon tomir devorlarining o'tkazuvchanligi oshishi tufayli to'planishi mumkin. Transudat tarkibida 2% dan kam protein mavjud. Bular kolloid oqsillar bilan reaksiyaga kirishmaydigan albuminlar va globulinlardir. Xususiyatlari va tarkibi bo'yicha transudat plazmaga yaqin. U shaffof yoki och sariq rangga ega, ba'zida epiteliya hujayralari va limfotsitlarning loyqa aralashmalari mavjud.

Transudatning paydo bo'lishi odatda tiqilib qolish bilan bog'liq. Bu tromboz, buyrak yoki yurak etishmovchiligi, gipertenziya bo'lishi mumkin. Ushbu suyuqlikning hosil bo'lish mexanizmi ichki qon bosimining oshishi va plazma bosimining pasayishi bilan bog'liq. Agar bir vaqtning o'zida qon tomir devorlarining o'tkazuvchanligi oshsa, u holda transudat to'qimalarga chiqarila boshlaydi. Transudatlarning to'planishi bilan bog'liq ba'zi kasalliklar maxsus nomlarga ega: gidroperikard, qorin bo'shlig'i astsitlari, astsit-peritonit, gidrotoraks.

Aytmoqchi! To'g'ri davolash bilan transudat hal qilinishi mumkin va kasallik o'tib ketadi. Agar siz uni boshlasangiz, ekstravazatsiya kuchayadi va vaqt o'tishi bilan turg'un suyuqlik infektsiyalanishi va ekssudatga aylanishi mumkin.

Eksudat

Lotin tilidan exso - tashqariga chiq sudor - ter. Yallig'lanish jarayonlari natijasida kichik qon tomirlarida hosil bo'ladi. Suyuqlik qon tomir teshiklari orqali to'qimalarga chiqib, ularni infektsiyalaydi va yallig'lanishning keyingi rivojlanishiga hissa qo'shadi. Eksudat tarkibida 3 dan 8% gacha protein mavjud. Shuningdek, u qon hujayralarini (leykotsitlar, eritrotsitlar) o'z ichiga olishi mumkin.

Tomirlardan ekssudatning shakllanishi va chiqarilishi bir xil omillarga bog'liq (qon bosimining oshishi, qon tomir devorlarining o'tkazuvchanligi oshishi), ammo to'qimalarda yallig'lanish qo'shimcha ravishda mavjud. Shu sababli, efüzyon suyuqligi boshqa tarkibga va yallig'lanish xususiyatiga ega, bu esa bemor uchun xavfliroqdir. Bu transudat va ekssudat o'rtasidagi asosiy farq: ikkinchisi xavfliroq, shuning uchun uning tadqiqotiga ko'proq vaqt ajratiladi.

Muhim! Aniqlangan ekssudatdan imkon qadar tezroq qutulishga harakat qilishadi. Aks holda, saraton hujayralari unda shakllana boshlaydi, bu esa bo'shlig'ida ekssudat joylashgan organning onkologik kasalligini keltirib chiqarishi mumkin.

Eksudat va uning turlari

Har xil turdagi ekssudatlar o'zlarining tarkibi, yallig'lanish sabablari va uning xususiyatlari bilan bir-biridan farq qiladi. Teshilish yordamida ekssudativ suyuqlikning turini aniqlash mumkin, shundan so'ng ma'lum bir bo'shliqning evakuatsiya qilingan (tashqariga chiqarilgan) tarkibi laboratoriya tadqiqotiga yuboriladi. Shifokor ba'zida suyuqlikning ko'rinishidan asosiy xulosalar chiqarishi mumkin bo'lsa-da.

Seroz ekssudat

Aslida, seroz efüzyon infektsiya tufayli o'zgartirila boshlagan transudatdir. Deyarli butunlay shaffof; oqsil miqdori o'rtacha (5% gacha), leykotsitlar kam, eritrotsitlar yo'q. Ism bunday ekssudatning seroz membranalarda paydo bo'lishini aks ettiradi. Allergiya, infektsiya, chuqur yaralar yoki kuyishlar natijasida kelib chiqqan yallig'lanish natijasida shakllanishi mumkin.

fibrinli ekssudat

U ko'p miqdorda fibrinogenni o'z ichiga oladi - rangsiz oqsil, uning ko'payishi o'tkir yallig'lanish yoki yuqumli kasalliklar mavjudligini ko'rsatadi: gripp, difteriya, miyokard infarkti, pnevmoniya, saraton. Fibrinli ekssudat bronxlar, oshqozon-ichak yo'llari va traxeyada topiladi. Fibrinli cho'kindilarning xavfi ularning biriktiruvchi to'qimada o'sishi va yopishqoqlik hosil bo'lishi xavfidadir.

Yiringli ekssudat

Yoki shunchaki yiring. O'lik yoki yo'q qilingan hujayralar, fermentlar, fibrin iplari va boshqa elementlarni o'z ichiga oladi. Ularning parchalanishi tufayli bunday ekssudat aniq yomon hidga va organik suyuqliklar uchun patologik rangga ega: yashil, jigarrang, mavimsi. Yiringli ekssudat shuningdek, uning tarkibidagi nuklein kislotalarning tarkibiga bog'liq bo'lgan yopishqoqlikning oshishi bilan ajralib turadi.

Yiringning bir turi chirigan ekssudatdir. Anaerob (kislorodsiz) bakteriyalar keltirib chiqaradigan yallig'lanish natijasida hosil bo'ladi. U yanada aniq jirkanch hidga ega.

Gemorragik ekssudat

U pushti rangga ega, bu undagi qizil qon hujayralarining ko'payishi bilan izohlanadi. Ko'pincha sil kasalligi natijasida plevra bo'shlig'ida gemorragik ekssudat hosil bo'ladi. Suyuqlikning bir qismi yo'talishi mumkin.

Boshqa turdagi ekssudatlar (seroz, fibrinoz, yiringli) qon tomir o'tkazuvchanligining progressiv ortishi yoki ularning yo'q qilinishi bilan gemorragikga o'zgarishi mumkin. Gemorragik ekssudat bilan qayd etilgan boshqa kasalliklar: chechak, kuydirgi, toksik gripp.

Shilimshiq

U ko'p miqdorda musin va lizozimni o'z ichiga oladi, bu uni shilliq tuzilish bilan ta'minlaydi. Ko'pincha u nazofarenksning yallig'lanish kasalliklarida (tonzillit, faringit, laringit) hosil bo'ladi.

Xiloz ekssudat

Tarkibida chyle (limfa) bor, bu uning sut rangidan dalolat beradi. Agar chilozli ekssudat turg'un bo'lsa, uning yuzasida limfotsitlar, leykotsitlar va oz miqdordagi eritrotsitlar bilan ko'proq yog'li qatlam hosil bo'ladi. Ko'pincha bunday yallig'lanishli efüzyon qorin bo'shlig'ida topiladi; kamroq tez-tez - plevralda.

Bundan tashqari, psevdoxil ekssudat mavjud bo'lib, u ham limfa tomonidan hosil bo'ladi, ammo undagi yog 'miqdori minimaldir. Buyrak muammolari bilan yuzaga keladi.

Xolesterin

Juda qalin, bej, pushti yoki to'q jigarrang (ko'p miqdordagi eritrotsitlar mavjud bo'lganda) soya bilan. U o'z nomini olgan xolesterin kristallarini o'z ichiga oladi. Xolesterin ekssudati uzoq vaqt davomida har qanday bo'shliqda bo'lishi mumkin va operatsiya paytida tasodifan topiladi.

Kamdan kam ekssudatlar

Istisno hollarda bo'shliqlarda neytrofil (neytrofillardan iborat), limfotsitik (limfotsitlardan), bir yadroli (monotsitlardan) va eozinofil (eozinofillardan) ekssudatlar topiladi. Tashqi tomondan, ular ilgari sanab o'tilganlardan deyarli farq qilmaydi va ularning tarkibi faqat kimyoviy tahlil yordamida aniqlanishi mumkin.

Effuzion suyuqliklarni laboratoriya tadqiqotlari

Effuzion suyuqliklarning turi va tarkibini aniqlashning ahamiyati ularning birinchi laboratoriya tadqiqotlari 19-asrda boshlanganligidan dalolat beradi. 1875 yilda nemis jarrohi Heinrich Quincke seroz bo'shliqlarning suyuqliklaridan ajratilgan o'simta hujayralari mavjudligini ta'kidladi. Kimyoviy tahlilning rivojlanishi va yangi tadqiqot usullari (xususan, biologik suyuqliklarni bo'yash) paydo bo'lishi bilan saraton hujayralarining xususiyatlarini aniqlash ham mumkin bo'ldi. SSSRda klinik sitologiya 1938 yildan boshlab faol rivojlana boshladi.

Zamonaviy laboratoriya tahlillari ma'lum bir algoritmga asoslanadi. Effuzion suyuqlikning tabiati dastlab aniqlangan: yallig'lanish yoki yo'q. Bu bir nechta ko'rsatkichlarning mazmuni bilan belgilanadi:

• protein (asosiy ko'rsatkich);
• albuminlar va globulinlar;
• xolesterin;
• leykotsitlar soni;
• suyuqlikning mutlaq miqdori (LDH), uning zichligi va pH.

Keng qamrovli tadqiqot ekssudatni transudatdan aniq ajratish imkonini beradi. Agar yallig'lanish tabiati aniqlansa, ekssudat tarkibini va uning ko'rinishini aniqlashga imkon beruvchi bir qator tahlillar o'tkaziladi. Ma'lumotlar shifokorga tashxis qo'yish va davolanishni buyurish imkonini beradi.

Agar sitologik tahlil etarli bo'lmasa, ekssudativ suyuqlik gistologiyaga yuboriladi. Bunday tadqiqot yallig'lanishli efüzyonda saraton hujayralari mavjudligini aniqlashi mumkin (masalan, plevradagi mezotelyoma, yurakdagi angiosarkoma va boshqalar).

Mualliflar): O.Yu. KAMYSHNIKOV veterinariya patologi, "Doktor Mitroxina N.V. Patomorfologiya va laboratoriya diagnostikasi veterinariya markazi".
Jurnal: №6-2017

Kalit so'zlar: transudat, ekssudat, efüzyon, astsit, plevrit

kalit so'zlar: transudat, ekssudat, efüzyon, astsit, plevrit

izoh

Effuzion suyuqliklarni o'rganish hozirgi vaqtda patologik sharoitlarni tashxislashda katta ahamiyatga ega. Ushbu tadqiqotdan olingan ma'lumotlar klinisyenga efüzyon shakllanishining patogenezi haqida ma'lumot olish va terapevtik tadbirlarni to'g'ri tashkil etish imkonini beradi. Biroq, tashxis yo'lida har doim diagnostik tuzoqqa olib kelishi mumkin bo'lgan muayyan qiyinchiliklar paydo bo'ladi. Ushbu ishning zarurati klinik laboratoriya diagnostikasi shifokorlari va sitologlar tomonidan klinikada efüzyon suyuqliklarini o'rganish usulini ishlab chiqish va qo'llashga bo'lgan ehtiyojning ortib borishi bilan bog'liq holda paydo bo'ldi. Shu sababli, laboratoriya yordamchilarining asosiy vazifalariga - efüzyonni transudat va ekssudatga ajratishga va sitologlarning eng muhim vazifasiga - suyuqlikning hujayrali tarkibiy qismini tekshirish va sitologik xulosani shakllantirishga e'tibor qaratiladi.

Hozirgi vaqtda patologik holatni tashxislashda efüzyon suyuqliklarini tekshirish katta ahamiyatga ega. Ushbu tadqiqot natijalari klinisyenga efüzyon shakllanishining patogenezi haqida ma'lumot olish va tibbiy aralashuvlarni to'g'ri tashkil etish imkonini beradi. Biroq, tashxis yo'lida har doim diagnostik tuzoqqa olib kelishi mumkin bo'lgan muayyan qiyinchiliklar mavjud. Klinik laboratoriya diagnostikasi shifokorlari va sitologlar tomonidan klinikada ekssudat suyuqliklarini tekshirish usulini o'zlashtirish va qo'llashga bo'lgan ehtiyoj ortib borayotganligi sababli ushbu ishning zarurati paydo bo'ldi. Shuning uchun laboratoriya assistentlarining asosiy vazifalari bilan bir qatorda effuziyani transudat va ekssudatga ajratishga e'tibor qaratiladi va sitologlarning eng muhim vazifasi suyuqlikning hujayrali tarkibiy qismini tekshirish va sitologik xulosani shakllantirishdir.

Qisqartmalar: ES - ekssudat, TS - transudat, C - sitologiya, MK - mezotelial hujayralar.

Fon

Men efüzyon suyuqliklarining laboratoriya diagnostikasining zamonaviy qiyofasini shakllantirgan ba'zi tarixiy ma'lumotlarni ta'kidlamoqchiman. Seroz bo'shliqlardan suyuqliklarni o'rganish 19-asrda allaqachon qo'llanilgan. 1875 yilda H.J. Quincke va 1878 yilda E. Bocgehold o'simta hujayralarining yog'li degeneratsiyasi va mezotelial hujayralar (MC) bilan solishtirganda katta o'lchamlari kabi xarakterli xususiyatlariga ishora qildi. Bunday tadqiqotlarning muvaffaqiyati nisbatan kichik edi, chunki fiksatsiyalangan va bo'yalgan preparatlarni o'rganish usuli hali mavjud emas edi. 1882 yilda Pol Erlix va M.N. Nikiforov 1888 yilda biologik suyuqliklarni mahkamlash va bo'yashning o'ziga xos usullarini tasvirlab berdi, masalan, qon smetalari, efüzyonlar, oqindi va boshqalar. J.C. Dok (1897) saraton hujayralarining belgilari yadrolar hajmining sezilarli darajada oshishi, ularning shakli va joylashuvining o'zgarishi ekanligini ta'kidladi. Shuningdek, u yallig'lanish paytida mezoteliyning atipiyasini qayd etdi. Ruminiyalik patolog va mikrobiolog A. Babes azure bo'yoqlardan foydalangan holda zamonaviy sitologik usul uchun asos yaratdi. Usulning keyingi rivojlanishi mamlakatimizda sitologlarni o'z mutaxassislari qatoriga kiritgan laboratoriya diagnostikasining amaliy tibbiyotga kirishi bilan birga amalga oshirildi. SSSRda klinik sitologiya bemorlarni klinik tekshirish usuli sifatida 1938 yilda N.N. Shiller-Volkova. Veterinariya tibbiyotida klinik laboratoriya diagnostikasining rivojlanishi orqada qoldi, shuning uchun mahalliy shifokorlar va olimlarning ushbu bilim sohasidagi birinchi fundamental ishlari faqat 1953-1954 yillarda nashr etildi. Bu prof. S.I. Afonskiy, D.V.S. MM. Ivanova, prof. Ya.R. Kovalenko, bu erda birinchi marta, shubhasiz, inson tibbiyoti sohasidan ekstrapolyatsiya qilingan laboratoriya diagnostikasi usullari qulay tarzda taqdim etildi. Qadimgi davrlardan hozirgi kungacha efüzyon suyuqliklarini o'rganish usuli ilgari olingan bilimlar asosida doimiy ravishda takomillashtirildi va hozirda u har qanday klinik diagnostika laboratoriya tadqiqotining ajralmas qismini egallaydi.

Ushbu maqola efüzyon suyuqliklarini laboratoriya tadqiqotining asoslari va mohiyatini ta'kidlashga harakat qiladi.

umumiy xususiyatlar

Eksudativ suyuqliklar qon plazmasi, limfa, to'qima suyuqligining tarkibiy qismlari deb ataladi, ular seroz bo'shliqlarda to'planadi. Umumiy qabul qilingan e'tiqodga ko'ra, efüzyon tananing bo'shliqlarida suyuqlik bo'lib, xuddi shu printsipga ko'ra to'qimalarda shishgan suyuqlik to'planadi. Tananing seroz bo'shliqlari - bu seroz membrananing ikkita varag'i orasidagi tor bo'shliq. Seroz membranalar mezodermadan kelib chiqadigan plyonkalar bo'lib, ikkita varaq bilan ifodalanadi: parietal (parietal) va visseral (organ). Parietal va visseral qatlamning mikro tuzilishi oltita qatlam bilan ifodalanadi:

1. mezoteliy;

2. chegara membranasi;

3. yuzaki tolali kollagen qatlami;

4. elastik tolalarning yuzaki yo'naltirilmagan tarmog'i;

5. chuqur uzunlamasına elastik tarmoq;

6. kollagen tolalarining chuqur panjarali qatlami.

Mezoteliy bir qavatli skuamoz epiteliy bo'lib, bir-biriga mahkam o'rnashgan ko'pburchak hujayralardan iborat. Epiteliy shakliga qaramay, mezoteliy mezodermal kelib chiqadi. Hujayralar o'zlarining morfologik xususiyatlariga ko'ra juda xilma-xildir. Ikki yadroli va uch yadroli hujayralarni kuzatish mumkin. Mezoteliy doimiy ravishda siljish-zarbani yutuvchi funktsiyani bajaradigan, o'ta intensiv ko'payish qobiliyatiga ega bo'lgan va biriktiruvchi to'qimalarning xususiyatlarini ko'rsatadigan suyuqlikni ajratib turadi. MC yuzasida seroz bo'shliqning butun membranasining sirtini taxminan 40 marta oshiradigan ko'plab mikrovillilar mavjud. Seroz membranalar varaqlarining biriktiruvchi to'qimalarining tolali qatlami ularning harakatchanligini belgilaydi. Viseral varaqning seroz membranasini qon bilan ta'minlash u qoplagan organ tomirlari tufayli amalga oshiriladi. Va parietal barg uchun qon aylanish tizimining asosi arterio-arteriolyar anastomozlarning keng doiradagi tarmog'idir. Kapillyarlar darhol mezoteliy ostida joylashgan. Seroz pardalardan limfa drenaji yaxshi rivojlangan. Limfa tomirlari maxsus teshiklar - stomatomalar orqali seroz bo'shliqlar bilan aloqa qiladi. Shu sababli, hatto drenaj tizimining engil tiqilib qolishi ham seroz bo'shliqda suyuqlik to'planishiga olib kelishi mumkin. Va qon ta'minotining anatomik xususiyatlari tirnash xususiyati va mezoteliyning shikastlanishi bilan qon ketishining tez paydo bo'lishiga yordam beradi.

Effuzion suyuqliklarning klinik laboratoriya diagnostikasi

Laboratoriya tekshiruvida efüzyon transudat yoki ekssudatga tegishlimi degan savol hal qilinadi, umumiy xususiyatlar (suyuqlikning makroskopik ko'rinishi) baholanadi: rang, shaffoflik, konsistensiya.

Yallig'lanish reaktsiyasisiz seroz bo'shliqlarda to'plangan suyuqlik transudat deb ataladi. Agar suyuqlik to'qimalarda to'plansa, biz shish bilan shug'ullanamiz ( shish). Transudat perikardda to'planishi mumkin ( gidroperikard), qorin bo'shlig'i ( astsitlar), plevra bo'shlig'i ( gidrotoraks), moyak qobig'i orasida ( gidrosel Transudat odatda shaffof, deyarli rangsiz yoki sarg'ish tusli, desquamatsiyalangan epiteliy, limfotsitlar, yog'lar va boshqalar aralashmasi tufayli kamroq loyqa bo'ladi. solishtirma og'irligi 1,015 g / ml dan oshmaydi.

Transudatning shakllanishiga quyidagi omillar sabab bo'lishi mumkin.

1. Qon aylanishining etishmovchiligi, buyrak kasalligi, jigar sirrozi bilan yuzaga keladigan venoz bosimning oshishi. Ekstravazatsiya toksik shikastlanish, gipertermiya va ovqatlanishning buzilishi natijasida kapillyar tomirlarning o'tkazuvchanligini oshirish natijasidir.
2. Qondagi oqsil miqdorini kamaytirish orqali kolloidlarning osmotik bosimi qon plazmasi albuminining 25 g / l dan kam pasayishi bilan kamayadi (turli etiologiyalarning nefrotik sindromi, jigarning og'ir shikastlanishi, kaxeksiya).
3. Limfa tomirlarining bloklanishi. Bunday holda, chilozli shish va transudatlar hosil bo'ladi.
4. Elektrolitlar almashinuvining buzilishi, asosan natriy kontsentratsiyasining oshishi (gemodinamik yurak etishmovchiligi, nefrotik sindrom, jigar sirrozi).
5. Aldosteron ishlab chiqarishning ko'payishi.

Bir iborada transudat hosil bo'lishini quyidagicha tavsiflash mumkin: transudat gidrostatik yoki kolloid osmotik bosim seroz bo'shliqqa filtrlanadigan suyuqlik reabsorbsiya hajmidan oshib ketadigan darajada o'zgarganda sodir bo'ladi.

Ekssudatlarning makroskopik xarakteristikalari ularni quyidagi turlarga kiritish imkonini beradi.

1. Seroz ekssudat shaffof yoki loyqa, sarg'ish yoki rangsiz (bilirubin mavjudligi bilan aniqlanadi), turli darajadagi loyqa bo'lishi mumkin (1-rasm).

2. Seroz-yiringli va yiringli ekssudat - ko'p miqdorda bo'shashgan cho'kindi bilan bulutli, sarg'ish-yashil suyuqlik. Plevral empiema, peritonit va boshqalar bilan yiringli ekssudat paydo bo'ladi (2-rasm).

3. Chirigan ekssudat - o'tkir chirigan hidli kulrang-yashil rangdagi loyqa suyuqlik. Putrid ekssudati o'pka gangrenasi va to'qimalarning parchalanishi bilan kechadigan boshqa jarayonlarga xosdir.

4. Gemorragik ekssudat - tiniq yoki loyqa suyuqlik, qizil yoki jigarrang jigarrang. Eritrositlar soni har xil bo'lishi mumkin: kichik nopoklikdan, suyuqlik zaif pushti rangga ega bo'lganda, mo'l-ko'l, butun qonga o'xshash bo'lganda. Gemorragik efüzyonning eng keng tarqalgan sababi neoplazmadir, ammo suyuqlikning gemorragik tabiati katta diagnostik ahamiyatga ega emas, chunki u bir qator o'sma bo'lmagan kasalliklarda (travma, o'pka infarkti, plevrit, gemorragik diatez) ham kuzatiladi. . Shu bilan birga, seroz membrana bo'ylab o'simtaning keng tarqalishi bilan xavfli jarayonlarda seroz, shaffof efüzyon bo'lishi mumkin (3-rasm).

5. Xiloz ekssudat - sutsimon rangdagi loyqa suyuqlik bo'lib, suspenziyada eng kichik yog' tomchilarini o'z ichiga oladi. Efir qo'shilsa, suyuqlik tiniqlashadi. Bunday efüzyon limfaning vayron bo'lgan yirik limfa tomirlaridan seroz bo'shliqqa kirishi, xo'ppoz, tomirlarning o'simta, filariaz, limfoma va boshqalar bilan infiltratsiyasi bilan bog'liq (4-rasm).

6. Chilusga o'xshash ekssudat - yog'li degeneratsiyaga ega bo'lgan hujayralarning mo'l-ko'l parchalanishi natijasida paydo bo'ladigan sutli loyqa suyuqlik. Yog'ga qo'shimcha ravishda, bu ekssudatda ko'p miqdordagi yog'ni o'zgartirgan hujayralar mavjud bo'lganligi sababli, efir qo'shilishi suyuqlikni loyqa qoldiradi yoki uni biroz tiniqlashtiradi. Chile o'xshash ekssudat efüzyon suyuqliklariga xosdir, uning ko'rinishi jigarning atrofik sirrozi, malign neoplazmalar va boshqalar bilan bog'liq.

7. Xolesterin ekssudati - xolesterin kristallari klasterlaridan tashkil topgan yaltiroq bo'laklari bo'lgan marvarid tusli qalin sarg'ish yoki jigarrang suyuqlik. Vayron qilingan eritrotsitlar aralashmasi efüzyonga shokolad rangini berishi mumkin. Effuziya bilan namlangan probirkaning devorlarida mayda uchqunlar ko'rinishidagi xolesterin kristallarining to'qimalari ko'rinadi. Kapsüllangan efüzyon seroz bo'shliqda uzoq vaqt (ba'zan bir necha yil) mavjud bo'lgan bu xususiyatga ega. Muayyan sharoitlarda - seroz bo'shliqdan suv va ekssudatning ba'zi mineral tarkibiy qismlarining reabsorbsiyasi, shuningdek, yopiq bo'shliqqa suyuqlik oqimi bo'lmasa - har qanday etiologiyaning ekssudati xolesterin xarakterini olishi mumkin.

8. Shilliq ekssudat - ko'p miqdorda musin va psevdomutsinni o'z ichiga oladi, mezotelioma, shilliq hosil qiluvchi o'smalar, psevdomiksoma bilan paydo bo'lishi mumkin.

9. Fibrinli ekssudat - fibrinning sezilarli miqdorini o'z ichiga oladi.

Ekssudatning aralash shakllari (seroz-gemorragik, shilliq-gemorragik, seroz-fibrinoz) ham mavjud.

Mahalliy efüzyon suyuqligida sitozni o'rganish kerak. Buning uchun ponksiyondan so'ng darhol uning ivishining oldini olish uchun suyuqlik EDTA li probirkaga olinadi. Sitoz yoki hujayralilik (bu usulda faqat yadroli hujayralar soni aniqlanadi) standart usul bo'yicha Goryaev kamerasida yoki butun qonni hisoblash rejimida gematologik analizatorda amalga oshiriladi. Yadro hujayralari soni uchun WBC qiymati (oq qon hujayrasi yoki leykotsitlar) suyuqlikning millilitriga minglab hujayralarda olinadi.

Sitoz aniqlangandan so'ng, suyuqlikni mikroskopik tekshirish uchun pellet olish uchun santrifüj qilish mumkin. Supernatant yoki supernatant, shuningdek, oqsil, glyukoza va boshqalar uchun ham tekshirilishi mumkin. Biroq, barcha biokimyoviy ko'rsatkichlarni EDTA suyuqligidan aniqlash mumkin emas, shuning uchun suyuqlikni bir vaqtning o'zida toza, quruq trubkaga (masalan, santrifuga yoki biokimyoviy tadqiqot uchun) olish tavsiya etiladi. antikoagulyant. Bundan kelib chiqadiki, laboratoriyada efüzyon suyuqligini o'rganish uchun kamida ikkita idishdagi materialni olish kerak: EDTA li probirka va toza quruq probirka va suyuqlik evakuatsiya qilingandan so'ng darhol u erga joylashtirilishi kerak. tana bo'shlig'idan.

Cho'kmani tekshirish laboratoriyada laborant yoki sitolog tomonidan amalga oshiriladi. Effuziyani cho'ktirish uchun uni 1500 rpm tezlikda 15-25 daqiqa davomida santrifüj qilish kerak. Effuziya turiga qarab, miqdori va sifati bo'yicha har xil cho'kindi hosil bo'ladi (u kulrang, sarg'ish, qonli, bir qavatli yoki ikki qatlamli, ba'zan uch qatlamli bo'lishi mumkin). Seroz shaffof efüzyonda juda kam cho'kma bo'lishi mumkin, uning xarakteri nozik taneli, rangi kulrang-oq. Ko'p miqdordagi hujayralar bilan bulutli yiringli yoki chilozli efüzyonda cho'kindi ko'p, qo'pol donli. Ko'p miqdorda eritrotsitlar aralashmasi bo'lgan gemorragik efüzyonda ikki qatlamli cho'kindi hosil bo'ladi: yuqori qatlam oq rangli plyonka shaklida va pastki qismi eritrotsitlarning zich to'planishi shaklida. Va cho'kindi 3 qatlamga bo'linganda, yuqori qismi ko'pincha vayron qilingan hujayralar va detritlarning tarkibiy qismi bilan ifodalanadi. Shisha slaydlarda smearlarni tayyorlashda har bir qatlamdan cho'kindidan material olinadi va kamida 2 ta surtma tayyorlanadi. Bir qatlamli qoralama bilan kamida 4 ta ko'zoynak ishlab chiqarish tavsiya etiladi. Kam miqdordagi cho'kindi bilan, undagi maksimal miqdordagi material bilan 1 smear tayyorlanadi.

Xona haroratida havoda quritilgan surtmalar mahkamlanadi va standart usul bo‘yicha azur-eozin bilan bo‘yaladi (Romanovskiy-Giemsa, Pappengeym-Kryukov, Leyshman, Noxt, Rayt va boshqalar).

Transudatlar va ekssudatlarning differentsial diagnostikasi

Transudatni ekssudatdan farqlash uchun suyuqlikning fizik va biokimyoviy ko'rsatkichlarini aniqlashga asoslangan bir nechta usullardan foydalanish mumkin. Farqlanish oqsil tarkibiga, hujayra turiga, suyuqlik rangiga va o'ziga xos tortishish darajasiga asoslanadi.

Transudat, ekssudatdan farqli o'laroq, yallig'lanishsiz kelib chiqadigan efüzyon bo'lib, u gomeostazni tartibga soluvchi tizimli omillarning suyuqlikning shakllanishi va rezorbsiyasiga ta'siri natijasida tana bo'shliqlarida to'plangan suyuqlikdir. Transsudatning solishtirma og'irligi ekssudatnikidan pastroq va ekssudatlar uchun 1,015 g / ml dan kam va undan ko'p. Transudatlardagi umumiy protein miqdori 30 g / l dan kam, ekssudatlarda esa 30 g / l dan yuqori. Ekssudatdan transudatni tekshirishga imkon beruvchi sifatli test mavjud. Bu taniqli Rivalta testidir. U 60 yildan ko'proq vaqt oldin laboratoriya amaliyotiga kirgan va biokimyoviy usullar ishlab chiqilgunga qadar va ularni soddalashtirish va foydalanish imkoniyati yaratilgunga qadar efüzyon suyuqliklarining diagnostikasida muhim o'rin egalladi, bu Rivalta testining sifat usulidan miqdoriy xususiyatlarga o'tishga imkon berdi. protein tarkibidan. Biroq, ko'plab tadqiqotchilar efüzyon haqida ma'lumotlarni tez va adolatli ravishda olish uchun Rivalta testidan foydalanishni taklif qilishadi. Shuning uchun, bu testni biroz tasvirlab berish kerak.

Rivalta namunasi

Sirka kislotaning kuchsiz eritmasi (100 ml distillangan suv + 1 tomchi muzli sirka kislotasi) solingan tor tsilindrga o'rganiladigan ekssudativ suyuqlik tomchilab qo'shiladi. Agar bu tomchi pastga tushib, uning orqasida cho'zilgan loyqalik chizig'ini bersa, suyuqlik ekssudatdir. Transudatlar ijobiy test bermaydi yoki zaif ijobiy qisqa muddatli bulutli reaktsiyani bermaydi.

"It va mushuklarning sitologik atlasi" (2001) R. Raskin va D. Meyer seroz suyuqliklarning quyidagi turlarini ajratishni taklif qiladi: transudatlar, o'zgartirilgan transudatlar va ekssudatlar.

O'zgartirilgan transudat transudatdan ekssudatga o'tish shakli bo'lib, oqsil kontsentratsiyasining (25 g / l dan 30 g / l gacha) va solishtirma og'irlikning (1,015-1,018) "oraliq qiymatlarini" o'z ichiga oladi. Zamonaviy mahalliy adabiyotda "o'zgartirilgan transudat" atamasi berilmagan. Biroq, differentsial xarakteristikalar parametrlari natijalariga ko'ra, "transudat uchun ko'proq ma'lumot" yoki "ekssudat uchun ko'proq ma'lumot" ga ruxsat beriladi.

Jadvalda. 1 parametrlarni ko'rsatadi, ularning ta'rifi ekssudatdan transudatni tekshirishga imkon beradi.

Tab. 1. Transudatlar va ekssudatlarning differensial xarakteristikalari

	Transudatlar	Ekssudatlar
O'ziga xos tortishish, g / ml		1,018 dan yuqori
Protein, g/l	30 g/l dan kam	30 g/l dan ortiq
Qon ivishi	odatda yo'q	odatda sodir bo'ladi
Bakteriologiya	Steril yoki "sayohat" mikroflorasini o'z ichiga oladi	Mikrobiologik tekshirish mikroflorani (streptokokklar, stafilokokklar, pnevmokokklar, ichak tayoqchalari va boshqalar) aniqlaydi.
cho'kindi sitologiyasi	Mezoteliy, limfotsitlar, ba'zan eritrotsitlar ("sayohat")	Neytrofillar, limfotsitlar, plazma hujayralari, makrofaglar va eritrotsitlar ko'p, eozinofiller, reaktiv mezoteliy, o'simta hujayralari
Umumiy protein efüzyonu / sarum nisbati
LDH, munosabat LDH efüzyonu / LDH sarum
Glyukoza konsentratsiyasi, mmol/l	5,3 mmol/l dan ortiq	5,3 mmol/l dan kam
Xolesterin konsentratsiyasi, mmol/l	1,6 mmol/l dan kam	1,6 mmol/l dan ortiq
Sitoz (yadroli hujayralar)	1×10 9 / l dan kam	1 × 10 9 / l dan ortiq

Ekssudatlarni mikroskopik tekshirish

Eksudativ suyuqliklar sitogrammalarining tavsifi

Shaklda. 5 reaktiv efüzyon cho'kmasining mikrografiyasini ko'rsatadi. Cho'kindida ko'pincha ikki yadroli, ko'p intensiv bazofil sitoplazmasi va dumaloq giperxrom yadrolari bo'lgan mezotelial hujayralar kuzatiladi. Sitoplazmaning cheti notekis, villoz, ko'pincha hujayraning chetida bazofil bo'yashdan yorqin oksifilga keskin o'tadi. Yadrolarda zich ixcham geterokromatin mavjud, yadrolar ko'rinmaydi. Mikro muhitda makrofaglar va segmentlangan neytrofillar mavjud. Preparatning foni aniqlanmagan.

Shaklda. 6 reaktiv efüzyon cho'kmasining mikrografiyasini ko'rsatadi. Cho'kindida makrofaglar kuzatiladi (rasmda 2 ta hujayra yaqin joylashgan). Noto'g'ri shaklli hujayralar ko'plab vakuolalar, fagosomalar va inklyuziyalarga ega bo'lgan juda ko'p bir jinsli bo'lmagan "ochiq" sitoplazmaga ega. Hujayra yadrolari noto'g'ri shaklga ega bo'lib, ular nozik to'rlangan va ilmoqli xromatinni o'z ichiga oladi. Yadrolardagi yadrochalarning qoldiqlari ko'rinadi. Mikro muhitda 2 ta limfotsit mavjud. Preparatning fonida eritrotsitlar mavjud.

Shaklda. 7 reaktiv efüzyon cho'kindi mikrografisini ko'rsatadi. Cho'kmada mezotelial hujayralar reaktiv o'zgarishlarning aniq belgilari bilan kuzatiladi: sitoplazma va yadrolarning giperxromiyasi, sitoplazmaning shishishi va mitotik shakllar. Mikromuhitdagi makrofaglarda eritrofagotsitoz belgilari namoyon bo'ladi, bu ko'pincha seroz bo'shliqlarda o'tkir qon ketishlarda kuzatiladi.

Shaklda. 8 reaktiv-yallig'lanishli efüzyon cho'kmasining mikrografiyasini ko'rsatadi. Cho'kma tarkibida degenerativ o'zgarishlar belgilari bo'lgan makrofaglar, limfotsitlar va segmentlangan neytrofillar mavjud. Neytrofillardagi degenerativ o'zgarishlar yallig'lanishning mavjudligi va yallig'lanish reaktsiyasining faolligining ko'rsatkichi sifatida qabul qilinadi. "Qadimgi" yallig'lanish, degenerativ belgilar qanchalik aniq bo'lsa. Jarayon qanchalik faol bo'lsa, o'zgartirilgan neytrofillar fonida tez-tez tipik hujayralar topiladi.

Sitogrammalarni talqin qilishda katta muammo mezotelial hujayralar tomonidan yaratiladi, ular salbiy omillar va tirnash xususiyati ta'sirida atipiya belgilarini olishga qodir bo'lib, ularni malignlik belgilari bilan yanglishtirish mumkin.

Effuziyadagi hujayralarning malignitesi (atipi) mezonlari Jadvalda taqqoslanadi. 2.

Tab. 2. Reaktiv mezoteliy hujayralari va malign neoplazma hujayralarining o'ziga xos xususiyatlari.

Seroz membranalarning malign shishlari asosiy (mezotelioma) va ikkilamchi bo'lishi mumkin, ya'ni. metastatik.

Seroz membranalarda malign o'smalarning keng tarqalgan metastazlari:

1. plevra va qorin bo'shlig'i uchun - ko'krak saratoni, o'pka saratoni, oshqozon-ichak trakti saratoni, tuxumdonlar, moyaklar, limfoma;

2. perikard bo'shlig'i uchun - ko'pincha o'pka va ko'krak saratoni.

Tananing seroz bo'shliqlarida skuamoz hujayrali karsinoma, melanoma va boshqalarning metastazlari ham bo'lishi mumkin.

Shaklda. 9-rasmda qorin bo'shlig'ining bezli saraton metastazlari bilan mag'lub bo'lgan taqdirda efüzyon suyuqligi cho'kindisining mikrografi ko'rsatilgan. Fotomikrografning markazida atipik epiteliya hujayralarining ko'p qatlamli majmuasi ko'rinadi - bezli ko'krak saratoni metastazlari. Hujayralar orasidagi chegaralar farqlanmaydi, giperxrom sitoplazma yadrolarni yashiradi. Preparatning fonida eritrotsitlar va yallig'lanish hujayralari mavjud.

Shaklda. 10 bezli saraton metastazlari bilan qorin bo'shlig'ini mag'lubiyatga uchragan suyuqlik cho'kmasining mikrografisini ko'rsatadi. Mikrografning markazida atipik epiteliositlarning sharsimon tuzilishi ingl. Hujayralar majmuasi bezli tuzilishga ega. Qo'shni hujayralarning chegaralari farqlanmaydi. Hujayra yadrolari o'rtacha polimorfizm bilan tavsiflanadi. Hujayralar sitoplazmasi o'rtacha, intensiv bazofildir.

Shaklda. 11 va 12-rasmlarda bezli saraton metastazlari bilan plevra bo'shlig'ining shikastlanishi bo'lgan efüzyon suyuqligi cho'kmasining mikrofotosuratlari ko'rsatilgan. Rasmlarda epiteliya kelib chiqishi atipik polimorf hujayralar komplekslari ko'rsatilgan. Hujayralar tarkibida mayda donador dispers xromatinli yirik polimorf yadrolar va 1 ta yirik yadrochalar mavjud. Hujayralarning sitoplazmasi o'rtacha, bazofil, nozik oksifil donadorligini o'z ichiga oladi - sekretsiya belgilari.

Shaklda. 13-rasmda qorin bo'shlig'iga bezli saraton metastazlari ta'sir qilganda efüzyon suyuqligi cho'kindisining mikrografi ko'rsatilgan. Mikroskopning kichik kattalashtirishi ko'rsatilgan - hujayra kompleksi juda katta. Va rasmda. 14 saraton hujayralarining batafsil tuzilishini ko'rsatadi. Hujayralar bezli kompleks hosil qiladi - kompleksning markazida hujayra bo'lmagan komponentning yoritilishi atipik o'simta epiteliositlari qatorlari bilan o'ralgan.

Topilgan o'simta hujayralarining birlamchi fokusga tegishliligi to'g'risida xulosani shakllantirish anamnez ma'lumotlari va hujayralar va ularning komplekslarining o'ziga xos tuzilishi asosida mumkin. Tashxis etilmagan birlamchi o'simta fokusi, tarix ma'lumotlari yo'qligi, hujayra farqlanishining pastligi va og'ir atipiya bilan o'simta hujayralariga tegishli to'qimalarni aniqlash qiyin.

Guruch. 15 effuziyadagi yirik atipik saraton hujayrasini ko'rsatadi. Bu holatda asosiy e'tibor aniqlanmagan. Hujayrada katta, "g'alati" yadro, qo'shimchalar va empiriopolez fenomeni bilan o'rtacha bazofil sitoplazma mavjud.

Limfomaning seroz membranalar bo'ylab tarqalishi bilan ko'plab atipik limfoid hujayralar efüzyonga kiradi (16-rasm). Bu hujayralar ko'pincha portlovchi hujayralar turiga ega bo'lib, polimorfizm va atipiya bilan farqlanadi: ular tarkibida polimorf yadroli, ta'sirli notekis karyolemma va notekis xromatin mavjud (17-rasm).

Mezotelyoma malign o'smalar tomonidan seroz membranalarning shikastlanishini tashxislash bosqichida sezilarli qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi.

Mezoteliyoma - seroz membranalarning asosiy malign neoplazmasi. Statistikaga ko'ra, qorin bo'shlig'iga qaraganda plevralda tez-tez uchraydi. Mezotelioma gistologik va undan ham ko'proq sitologik diagnostika qilish uchun juda qiyin, chunki uni reaktiv mezoteliydan va seroz bo'shliqlarda topilgan saratonning deyarli barcha mumkin bo'lgan turlaridan ajratish kerak bo'ladi.

Shaklda. 18-19 - efüzyondagi mezotelyoma hujayralarining mikrografi. Hujayralar o'tkir atipiya, polimorfizm, gigant hajmi bilan ajralib turadi. Biroq, mezotelial hujayralarning morfologik xususiyatlari shunchalik xilma-xilki, sitolog uchun keng amaliy tajribaga ega bo'lmagan holda mezotelyomani "tanib olish" deyarli mumkin emas.

Xulosa

Yuqorida aytilganlarga asoslanib, seroz bo'shliqlardan ekssudatlarni sitologik tekshirish efüzyon xarakterini tashxislashning yagona usuli degan xulosaga kelish mumkin. Ekssudatga tegishli yoki yo'qligini aniqlashda efüzyon suyuqliklarini muntazam o'rganish cho'kindining sitologik tekshiruvi bilan to'ldirilishi kerak.

Adabiyot

1. Abramov M.G. Klinik sitologiya. M.: Tibbiyot, 1974 yil.

2. Balakova N.I., Juxina G.E., Bolshakova G.D., Mochalova I.N. Suyuqlik tadqiqoti

seroz bo'shliqlardan. L., 1989 yil.

3. Volchenko N.N., Borisova O.V. Seroz ekssudatlar bilan xavfli o'smalarning diagnostikasi. M.: GEOTAR-Media, 2017 yil.

4. Dolgov V.V., Shabalova I.P. va boshqalar ekssudativ suyuqliklar. Laboratoriya tadqiqotlari. Tver: Triada, 2006 yil.

5. Klimanova Z.F. Saraton bilan qorin parda va plevraning metastatik lezyonlarida ekssudatlarni sitologik tekshirish: Ko'rsatmalar. M., 1968 yil.

6. Kost E.A. Klinik laboratoriya tadqiqot usullari bo'yicha qo'llanma. Moskva: Tibbiyot, 1975 yil.

7. Odam o'smalarini sitologik diagnostika qilish bo'yicha ko'rsatmalar. Ed. A.S. Petrova, M.P. Ptoxov. M.: Tibbiyot, 1976 yil.

8. Strelnikova T.V. Eksudativ suyuqliklar (adabiyotning analitik sharhi). RUDN universiteti axborotnomasi, seriya: Agronomiya va chorvachilik. 2008; 2.

9. Raskin R.E., Meyer D.J. Itlar va mushuklar sitologiyasi atlasi. W.B. Sanders, 2001 yil.