Mga kamag-anak na indikasyon para sa pagsasalin ng dugo. Paano isinasagawa ang pagsasalin ng dugo?

2.traumatic shock;

malubhang operasyon, na sinamahan ng malawak na pinsala sa tissue at pagdurugo.

Mga kaugnay na pagbabasa:

Ang lahat ng iba pang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo, kapag ang pagsasalin ng dugo ay gumaganap lamang ng isang pantulong na papel sa iba pang mga therapeutic na hakbang, ay kamag-anak.

Ito ay:

nagpapaalab na sakit na may matinding pagkalasing, patuloy na pagdurugo, mga karamdaman ng sistema ng coagulation;

pagbaba sa immune status ng katawan;

pangmatagalang talamak na nagpapasiklab na proseso na may pagbaba sa pagbabagong-buhay at reaktibiti;

pagkalasing sa ilang mga lason.

Ang tinatayang antas ng anemia, kung saan ang pagsasalin ng dugo ay naging paraan ng pagpili, ay itinuturing na isang pagbaba sa hemoglobin sa ibaba 80 g / l.

Contraindications para sa pagsasalin ng dugo

Ang pagsasalin ng dugo ay nauugnay sa pagpapakilala sa katawan ng isang makabuluhang halaga ng mga produkto ng pagkasira ng protina, na humahantong sa isang pagtaas sa functional load sa mga organo ng detoxification at excretion. Ang pagpapakilala ng isang karagdagang dami ng likido sa vascular bed ay makabuluhang pinatataas ang pagkarga sa cardiovascular system. Ang pagsasalin ng dugo ay humahantong sa pag-activate ng lahat ng uri ng metabolismo sa katawan, na ginagawang posible na palalain at pasiglahin ang mga proseso ng pathological (talamak na nagpapaalab na sakit, mga bukol, atbp.).

Ganap na kontraindikasyon sa pagsasalin ng dugo ay talamak na cardiovascular at cardiopulmonary insufficiency, na sinamahan ng pulmonary edema, myocardial infarction.

Gayunpaman, sa pagkakaroon ng napakalaking pagkawala ng dugo at traumatikong pagkabigla, walang ganap na contraindications para sa pagsasalin ng dugo, at ang dugo ay dapat isalin.

Ang mga kamag-anak na contraindications ay:

sariwang thromboses at embolism,

malubhang karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral,

septic endocarditis,

mga depekto sa puso,

myocarditis at myocardiosclerosis na may pagkabigo sa sirkulasyon - IIb-III degree,

yugto III ng hypertension,

malubhang functional disorder ng atay at bato,

mga sakit na nauugnay sa allergization ng katawan (bronchial hika, polyvalent allergy),

talamak at disseminated tuberculosis,

rayuma, lalo na sa rheumatic purpura.

Sa pagkakaroon ng mga sakit na ito, ang pagsasalin ng dugo ay dapat gamitin nang may matinding pag-iingat.

Erysipelas. Etiology, pathogenesis, klinika, paggamot.

Erysipelas (erysipelas)- erysipelas - (mula sa Polish roza, lit. - rose) - isang matinding nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng serous o serous-hemorrhagic na pamamaga ng balat o mucous membrane, lagnat at pagkalasing.

Etiology at pathogenesis

Ang causative agent ng erysipelas ay group A β-hemolytic streptococcus. Kamakailan lamang, mayroon ding mga ulat ng posibilidad na magkaroon ng sakit sa ilalim ng impluwensya ng iba pang mga microorganism. Kasabay nito, ang mababang rate ng seeding ng mga microbes na ito mula sa pathological focus ay nagdudulot ng ilang mga pagdududa tungkol sa kanilang etiological significance. Gayunpaman, ang mataas na therapeutic efficacy ng penicillins at ilang iba pang antibiotics para sa erysipelas, pati na rin ang iba pang mga pangyayari, ay nagpapahiwatig ng paglahok ng streptococci sa etiology ng sakit.

Bilang isang patakaran, ang napinsalang balat ay nakalantad sa impeksyon sa streptococci. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nangyayari nang hindi lumalabag sa integridad ng integument. Sa lahat ng mga kaso, ang isang paunang kinakailangan para sa paglitaw ng isang sakit ay ang pagkakaroon ng isang predisposisyon dito. Ito ay ipinapalagay na ito ay batay sa sensitization ng ilang mga lugar ng balat sa streptococcal antigens. Ang pathogenic effect ng streptococci sa erysipelas ay ipinahayag ng mga lokal at pangkalahatang pagbabago sa katawan. Ang lokal na proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng serous o serous-hemorrhagic na pamamaga, na sinamahan ng hyperemia, edema at paglusot ng mga apektadong lugar ng balat at subcutaneous tissue. Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang proseso ng pathological ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng purulent infiltration ng connective tissue, hanggang sa pagbuo ng mga abscesses (phlegmonous form), pati na rin ang nekrosis ng mga lugar ng tissue (gangrenous form). Ang proseso ng pathological ay nagsasangkot din ng lymphatic (lymphangitis), arterial (arteritis) at venous (phlebitis) vessels. Ang mga apektadong lymphatic vessel ay mukhang edematous, dilat dahil sa akumulasyon ng serous o hemorrhagic exudate sa kanila. Sa kurso ng lymphangitis, ang pamamaga ng subcutaneous tissue ay nabanggit. Ang pangkalahatang epekto ng impeksyon sa streptococcal sa erysipelas ay ipinakikita ng lagnat, pagkalasing, at nakakalason na pinsala sa mga panloob na organo. Ang Streptococci na kumakalat sa pamamagitan ng lymphatic at mga daluyan ng dugo sa ilalim ng ilang mga kundisyon ay maaaring maging sanhi ng pangalawang purulent na komplikasyon.

Ang Erysipelas ay bahagyang nakakahawa at hindi nakarehistro ng sanitary at epidemiological service bilang isang nakakahawang sakit.

Ang mga karamdaman ng lymphatic at venous outflow, trophic disorder ay may isang tiyak na kahalagahan sa etiopathogenesis. Kaugnay nito, kadalasang nangyayari ang erysipelas sa mas mababang mga paa't kamay (sa shins). Mayroong katibayan ng isang indibidwal na genetically determined predisposition sa sakit.

Ang mga nagpapasiklab na pagbabago sa balat mismo ay nagdudulot ng maliwanag na hyperemia, na makikita sa mismong pangalan ng sakit (rosas - rosas, maliwanag na pula).

Sa modernong gamot, ang pamamaraan ng uri ng dugo ay madalas na ginagamit - ito ang proseso ng pagpapatupad nito mula sa isang malusog na donor hanggang sa isang pasyente na may mga problema sa kalusugan (tatanggap). Nangangailangan ito ng pagpapatupad ng ilang mga patakaran, at hindi walang mga komplikasyon. Samakatuwid, ang operasyon na ito ay isinasagawa nang may sukdulang konsentrasyon ng atensyon mula sa mga medikal na kawani.

Ano ang kailangan sa simula pa lang?

Bago simulan ang pamamaraan ng pagsasalin ng dugo, ang doktor ay magsasagawa ng isang survey at mga kinakailangang pag-aaral. Ang donor o recipient ay dapat may kasamang pasaporte upang maitala nang tama ang lahat ng data. Kung magagamit ang mga ito, susuriin ng isang medikal na espesyalista ang pasyente o donor, susukatin niya ang presyon ng dugo at matukoy ang mga posibleng contraindications.

Mga panuntunan sa pagsasalin ng dugo

Ang pagsasalin ng dugo ayon sa mga uri ng dugo ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang ilang mga batayan. Ang mga indikasyon para sa pagmamanipula, ang kinakailangang dosis ng transfused na likido ay inireseta ng isang medikal na espesyalista batay sa klinikal na data at mga pagsusuri na isinagawa. Ang mga patakaran ng pagsasalin ng dugo ayon sa grupo ay nilikha para sa kaligtasan ng parehong donor at tatanggap. Dapat na personal na gawin ng espesyalista, anuman ang mga naunang natanggap na eksaminasyon, ang sumusunod:

1. Alamin ang pangkat ayon sa sistema ng ABO at ihambing ang data sa mga magagamit na indikasyon.
2. Alamin ang mga katangian ng erythrocytes, kapwa ang donor at ang tatanggap.
3. Subukan para sa pangkalahatang compatibility.
4. Magsagawa ng bioassay.

Ang proseso ng pagtukoy sa pag-aari ng dugo

Ang isang mahalagang punto ng pagsasalin ng dugo ay upang matukoy ang pag-aari ng biological fluid at ang pagkakaroon ng mga impeksyon sa loob nito. Upang gawin ito, ang isang sample ng dugo ay kinuha para sa isang pangkalahatang pagsusuri, ang halaga na nakuha ay nahahati sa dalawang bahagi at ipinadala para sa pananaliksik. Sa laboratoryo, ang una ay susuriin para sa mga impeksyon, ang dami ng hemoglobin, atbp. Ang pangalawa ay ginagamit upang matukoy ang pangkat ng dugo at ang Rh factor nito.

Mga pangkat ng dugo

Ang pagsasalin ng dugo ayon sa mga pangkat ng dugo ay kinakailangan upang ang mga erythrocytes ay hindi magkadikit sa katawan ng pasyente dahil sa reaksyon ng aglutinasyon sa pagtanggap ng sample ng pagsubok. Ayon sa sistema ng pag-uuri ng ABO, ang mga pangkat ng dugo ng katawan ng tao ay nahahati sa 4 na pangunahing uri. Ayon sa pag-uuri ng ABO, ang paghihiwalay ay nangyayari dahil sa pagkakaroon ng mga tiyak na antigens - A at B. Ang bawat isa sa kanila ay naka-attach sa isang tiyak na agglutinin: A ay naka-attach sa α at B sa β, ayon sa pagkakabanggit. Depende sa kumbinasyon ng mga sangkap na ito, ang mga kilalang grupo ng dugo ay nabuo. Ang kumbinasyon ng mga bahagi ng parehong pangalan ay imposible, kung hindi man ang mga erythrocyte ay magkakadikit sa katawan, at hindi ito magagawang magpatuloy na umiral. Dahil dito, apat na kilalang kumbinasyon lamang ang posible:

• Pangkat 1: walang antigens, mayroong dalawang agglutinins α at β.
• Pangkat 2: antigen A at agglutinin β.
• pangkat 3: antigen B at agglutinin α.
• Pangkat 4: ang mga agglutinin ay wala, ang mga antigen A at B ay naroroon.

Pagkakatugma ng Grupo

Ang pagiging tugma ng pangkat ng dugo para sa pagsasalin ng dugo ay may mahalagang papel sa panahon ng operasyon. Sa medikal na kasanayan, tanging ang magkapareho, magkatugmang species lamang ang inisalin. Maraming tao ang nagtataka kung anong uri ng dugo ang mayroon sila ngunit hindi nila naiintindihan ang proseso mismo. At gayon pa man mayroong mga angkop na sangkap. Na isang tanong na may tiyak na sagot. Ang mga taong may unang pangkat ng dugo dahil sa kakulangan ng mga antigen ay mga unibersal na donor, at ang mga may pang-apat ay itinuturing na talahanayan ng compatibility ng pangkat ng dugo na nagsisilbing maunawaan ang proseso ng pagsasalin ng dugo.

Uri ng dugo	Sino ang maaaring magsalin ng dugo (Donor)	Sino ang maaaring masalinan (tatanggap)
		Lahat ng grupo
	1 at 2 pangkat	2 at 4 na pangkat
	1 at 3 pangkat	3 at 4 na pangkat
	Lahat ng grupo

Sa kabila ng katotohanan na sa modernong mundo mayroong maraming mga paraan upang gamutin ang iba't ibang mga sakit, hindi pa rin posible na maiwasan ang proseso ng pagsasalin ng dugo. Ang talahanayan ng compatibility ng uri ng dugo ay tumutulong sa mga medikal na propesyonal na maisagawa ang operasyon nang tama, na tumutulong upang mailigtas ang buhay at kalusugan ng pasyente. Ang perpektong opsyon para sa pagsasalin ng dugo ay palaging ang paggamit ng dugo na magkapareho sa parehong grupo at Rh. Ngunit may mga kaso kung kailan ang pagsasalin ng dugo ay napakahalaga upang maisagawa sa lalong madaling panahon, pagkatapos ay ang mga unibersal na donor at tatanggap ay darating upang iligtas.

Rh factor

Sa panahon ng siyentipikong pananaliksik noong 1940, isang antigen ang natagpuan sa dugo ng macaque, na kalaunan ay tinawag na Rh factor. Ito ay namamana at depende sa lahi. Ang mga taong nasa dugo na ang antigen na ito ay Rh-positive, at sa kawalan nito, Rh-negative.

Pagkatugma sa pagsasalin ng dugo:

• Ang Rh negatibo ay angkop para sa pagsasalin ng dugo sa mga taong may Rh negatibo;
• Ang Rh positive ay tugma sa anumang Rh blood.

Kung gumagamit ka ng Rh-positive na dugo para sa isang pasyente na may kategoryang Rh-negative, kung gayon ang mga espesyal na anti-Rh agglutinin ay gagawin sa kanyang dugo, at sa isa pang pagmamanipula, ang mga erythrocyte ay magkakadikit. Alinsunod dito, ang gayong pagsasalin ay hindi maaaring isagawa.

Ang anumang pagsasalin ng dugo ay nakababahalang para sa katawan ng tao. Ang buong dugo ay isinasalin lamang kung ang pagkawala ng biological fluid na ito ay umabot sa 25% o higit pa. Sa pagkawala ng isang mas maliit na dami, ginagamit ang mga kapalit ng dugo. Sa ibang mga kaso, ang pagsasalin ng ilang mga bahagi ay ipinahiwatig, halimbawa, mga pulang selula ng dugo lamang, depende sa uri ng sugat.

Mga Sample na Paraan

Upang magsagawa ng isang pagsubok sa pagiging tugma, ang napiling suwero ng tatanggap ay halo-halong may isang sample mula sa isang donor sa isang sheet ng puting papel, ikiling ito sa iba't ibang direksyon. Pagkalipas ng limang minuto, ang mga resulta ay inihambing, kung ang erythrocyte adhesion ay hindi nangyari, ang donor at tatanggap ay magkatugma.

1. Ang mga donor erythrocytes na nalinis ng asin ay inilalagay sa isang malinis na tubo ng pagsubok, ang masa ay natunaw ng isang mainit na solusyon ng gelatin at dalawang patak ng serum ng tatanggap. Ilagay ang timpla sa isang paliguan ng tubig sa loob ng 10 minuto. Pagkatapos ng oras na ito, ito ay diluted na may asin sa halagang 7 mililitro at halo-halong lubusan. Kung ang erythrocyte adhesion ay hindi nakarehistro, ang donor at recipient ay magkatugma.
2. 2 patak ng serum ng tatanggap, 1 patak ng polyglucin at 1 patak ng dugo ng donor ay ibinabagsak sa centrifuge tube. Ang tubo ay inilalagay sa isang centrifuge sa loob ng 5 minuto. Pagkatapos, palabnawin ang halo na may 5 ml ng asin, ilagay ang tubo sa isang anggulo ng 90 ° at suriin para sa pagiging tugma. Sa kawalan ng bonding at pagkawalan ng kulay, magkatugma ang donor at recipient.

bioassay

Upang alisin ang panganib ng mga komplikasyon, sinusuri ang isang bioassay. Upang gawin ito, ang isang maliit na halaga ng dugo ay inilipat sa tatanggap, at sa loob ng tatlong minuto ay sinusubaybayan nila ang kanyang kagalingan. Sa kawalan ng mga negatibong pagpapakita: isang pagtaas sa rate ng puso, pagkabigo sa paghinga, ang pagmamanipula ay paulit-ulit nang dalawang beses, maingat na pinapanood ang pasyente. Ang pagsasalin ay maaaring isagawa lamang kapag walang nakitang mga negatibong pagpapakita, kung hindi man ang operasyon ay hindi ginaganap.

Pamamaraan

Matapos isagawa ang lahat ng kinakailangang manipulasyon upang matukoy ang pangkat ng dugo at pagiging tugma, ang pagsasalin mismo ay nagsisimula. Ang iniksyon na dugo ay hindi dapat malamig, tanging temperatura ng silid ang pinapayagan. Kung ang operasyon ay apurahan, pagkatapos ay ang dugo ay pinainit sa isang paliguan ng tubig. Ang proseso ng pagsasalin ng dugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtulo gamit ang isang sistema, o direkta gamit ang isang syringe. Ang rate ng pangangasiwa ay 50 patak sa loob ng 60 segundo. Sa panahon ng pagsasalin ng dugo, sinusukat ng mga medikal na espesyalista ang pulso at presyon ng pasyente tuwing 15 minuto. Pagkatapos ng pagmamanipula, ang pasyente ay ipinapakita ng pahinga at medikal na pagmamasid.

Pangangailangan at contraindications

Iniuugnay ng maraming tao ang pagsasalin ng dugo sa isang simpleng pagtulo ng mga gamot. Ngunit ito ay isang kumplikadong proseso kung saan ang mga dayuhang nabubuhay na selula ay pumapasok sa katawan ng pasyente. At kahit na may perpektong katugmang pagkakatugma, may panganib na ang dugo ay maaaring hindi mag-ugat. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga para sa mga doktor na matukoy na ang gayong pamamaraan ay hindi maaaring ibigay. Ang espesyalista na nagrereseta ng operasyon ay dapat na matatag na kumbinsido na ang ibang mga paraan ng paggamot ay hindi magiging epektibo. Kung may pag-aalinlangan na ang pagsasalin ng dugo ay magiging kapaki-pakinabang, mas mahusay na huwag isagawa ito.

Mga kahihinatnan ng hindi pagkakatugma

Kung hindi kumpleto ang compatibility sa panahon ng pagsasalin ng dugo at mga pagpapalit ng dugo, maaaring magkaroon ng negatibong kahihinatnan ang tatanggap mula sa naturang pamamaraan.

Ang mga paglabag mula sa naturang operasyon ay maaaring magkakaiba, nauugnay sila sa mga problema sa mga panloob na organo o sistema.

Mayroong madalas na mga pagkabigo sa gawain ng atay at bato, metabolismo, aktibidad at gawain ng mga hematopoietic na organo ay nabalisa. Ang mga pagbabago ay maaari ding mangyari sa respiratory at nervous system. Ang paggamot, para sa anumang uri ng mga komplikasyon, ay dapat isagawa nang maaga hangga't maaari, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot.

Kung ang hindi pagkakatugma ay nangyayari sa panahon ng isang bioassay, ang isang tao ay makakaramdam din ng mga negatibong pagpapakita, ngunit sa isang mas maliit na lawak. Ang tatanggap ay maaaring magpakita ng panginginig, sakit sa dibdib at lumbar spine. Ang pulso ay bibilis, magkakaroon ng pakiramdam ng pagkabalisa. Kung ang mga palatandaang ito ay natagpuan, ang pagsasalin ng dugo ay hindi dapat gawin. Sa kasalukuyan, halos hindi nangyayari ang hindi pagkakatugma sa pagsasalin ng dugo ayon sa uri ng dugo.

Sa ilang kadahilanan, iniisip ng karamihan na lahat o halos lahat ay alam ang tungkol sa pagsasalin ng dugo. Gayunpaman, kadalasan ang kaalaman sa larangan ng transfusiology ay karaniwang limitado sa autohemotherapy (- sariling, siyempre).

Samantala, ang agham ng pagsasalin ng dugo ay nakaugat sa malayong nakaraan, ang pag-unlad nito ay nagsimula bago pa ang ating panahon. Ang mga pagtatangka na gamitin ang dugo ng mga hayop (aso, baboy, tupa) ay hindi nagdulot ng tagumpay, ngunit ang dugo ng ibang tao (donor) ay nagligtas sa bawat iba pang oras. Bakit ito nangyari - nalaman lamang ng sangkatauhan sa simula ng huling siglo (1901), nang ang Austrian na doktor na si Karl Landsteiner, na ang buhay ay binubuo ng patuloy na pagtuklas, ay nagbigay sa mundo ng isa pang bagay - natagpuan ng siyentipiko, na naging batayan ng ligtas na pagsasalin ng dugo sa lahat ng oras. Ang pangalawang pinakamahalagang erythrocyte ay natuklasan ni Landsteiner at Wiener makalipas lamang ang 40 taon (1940), pagkatapos nito ay lalong bumaba ang bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin.

Pangkalahatang isyu

Ang mga espesyal na institusyong medikal ay nakikibahagi din sa paghahanda ng dugo para sa mga pagsasalin ng dugo sa hinaharap.(mga sentrong pang-agham at praktikal ng transfusiology, mga bangko ng dugo, mga istasyon ng pagsasalin ng dugo) at mga tanggapan na pinamamahalaan ng malalaking klinika ng kirurhiko at hematological. Ang dugo na inilaan para sa pagsasalin ng dugo ay kinuha mula sa donor sa mga espesyal na lalagyan na may preservative at stabilizer, sinusuri para sa mga impeksyon (hepatitis, HIV, syphilis) at ipinadala para sa karagdagang pagproseso. Ang mga bahagi ng dugo (erythrocyte mass, plasma, thrombus mass) at mga paghahanda (albumin, gamma globulin, cryoprecipitate, atbp.) Ay nakuha mula dito.

Ang pagsasalin ng dugo ay itinuturing bilang isang transplant ng isang dayuhang tisyu; ito ay, sa prinsipyo, imposibleng pumili ng isang kapaligiran na magkapareho para sa lahat ng mga antigenic system, samakatuwid, halos wala nang gumagamit ng buong dugo, maliban kung may apurahang pangangailangan para sa direktang pagsasalin ng dugo. Upang mabawasan ang pagbabakuna ng pasyente, kapag nag-aani, ang dugo ay sinubukang hatiin sa mga bahagi (pangunahin ang mga pulang selula ng dugo at plasma).

Upang maiwasan ang mga impeksyon na may parenteral na ruta ng paghahatid (HIV, hepatitis), ang inihandang dugo ay ipinapadala para sa imbakan ng quarantine(hanggang anim na buwan). Gayunpaman, walang biological na kapaligiran ang nakaimbak nang napakatagal sa ilalim ng rehimen ng temperatura ng isang maginoo na refrigerator nang hindi nawawala ang mga kapaki-pakinabang na katangian nito at hindi nakakakuha ng mga nakakapinsalang katangian. Ang mga platelet ay nangangailangan ng espesyal na paghawak, ang kanilang buhay sa istante ay limitado sa 6 na oras, at ang mga pulang selula ng dugo, bagaman maaari silang mabuhay sa refrigerator nang hanggang 3 linggo, ay hindi makatiis sa pagyeyelo (ang shell ay gumuho at -). Kaugnay nito, kapag naghahanda ng dugo, sinusubukan nilang hatiin: sa mga nabuong elemento (erythrocytes, na maaaring magyelo sa kumukulong punto ng nitrogen (-196 ° C) sa mga solusyon na nakapaloob sa lamad ng cell- sa ibang pagkakataon sila ay huhugasan), at plasma na makatiis ng napakababang temperatura nang walang anumang proteksyon.

karaniwang pamamaraan ng pagsasalin ng dugo

Karaniwan, alam ng mga tao ang tungkol sa pinakakaraniwang paraan ng pagsasalin ng dugo: gamit ang isang sistema para sa pagsasalin ng dugo mula sa isang lalagyan na may dugo (gemacon - isang bag na may hemopreservative, isang vial), ang biological fluid ay inihatid sa daluyan ng dugo ng pasyente (tatanggap) sa pamamagitan ng pagbubutas ng ugat, siyempre, pagkatapos ng mga paunang pagsusuri para sa pagiging tugma , kahit na ganap na magkatugma ang mga pangkat ng dugo ng pares ng donor-recipient.

Batay sa mga nagawa ng iba't ibang larangan ng medisina (immunology, hematology, cardiac surgery) at kanilang sariling mga klinikal na obserbasyon, ang mga transfusiologist sa kasalukuyang panahon ay kapansin-pansing nagbago ng kanilang mga pananaw sa parehong donasyon, at ang pagiging pangkalahatan ng pagsasalin ng dugo, at iba pang mga probisyon na dati. itinuturing na hindi matitinag.

Ang mga gawain ng dugo na pumasok sa daloy ng dugo ng bagong host ay medyo marami:

• kapalit na function;
• Hemostatic;
• Stimulant;
• Detoxification;
• Masustansya.

pangunahing pagkakatugma ng dugo ayon sa pangkat (AB0)

Ang pagsasagawa ng pagsasalin ng dugo ay nilapitan nang maingat, nang walang diin sa kagalingan sa maraming bagay mahalagang ito, kung maayos na pangasiwaan, ang biological fluid. Ang isang hindi isinasaalang-alang na pagpapalawak ng mga posibilidad ng dugo ay maaaring maging hindi lamang hindi makatwiran, ngunit mapanganib din, dahil ang magkaparehong kambal lamang ang maaaring maging ganap na magkapareho. Ang natitira sa mga tao, kahit na mga kamag-anak, ay kapansin-pansing naiiba sa bawat isa sa kanilang indibidwal na antigenic set, samakatuwid, kung ang dugo ay nagbibigay ng buhay para sa isa, kung gayon hindi ito nangangahulugan na ito ay gagawa ng katulad na pag-andar sa katawan ng ibang tao, na maaaring hindi tanggapin ito mismo mula sa pagkapahamak na ito.

Puso sa puso

Mayroong maraming mga pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na mabayaran ang pagkawala ng dugo o magsagawa ng iba pang mga gawain na itinalaga sa mahalagang biological na kapaligiran na ito:

1. Hindi direktang pagsasalin ng dugo(ang pamamaraan sa itaas, na kinasasangkutan ng pagsasalin ng dugo ng donor sa ugat ng tatanggap);
2. Direktang (kaagad) pagsasalin ng dugo- mula sa ugat ng nagbibigay ng dugo hanggang sa ugat ng tumatanggap nito (patuloy na pagsasalin ng dugo - sa tulong ng isang aparato, pasulput-sulpot - sa isang hiringgilya);
3. exchange transfusion- pagsasalin ng dugo ng napanatili na donor sa halip na bahagyang o ganap na inalis na dugo ng tatanggap;
4. Autohemotransfusion(o autoplasma transfusion): isinasalin ang paunang inihanda na dugo, kung kinakailangan, sa nag-donate nito, naghahanda para sa operasyon, iyon ay, sa kasong ito, ang donor at tatanggap ay isang tao. (Hindi dapat malito sa autohemotherapy);
5. muling pagbubuhos(isa sa mga uri ng autohemotransfusion) - sariling mahalagang biological fluid, ibinuhos (sa panahon ng mga aksidente, operasyon) sa lukab at maingat na inalis mula doon, ay ipinakilala pabalik sa taong nasugatan.

Ang mga bahagi ng dugo ay maaaring maisalin sa pamamagitan ng pagtulo, jet, jet-drip - ang bilis ay pinili ng doktor.

Sa pamamagitan ng paraan, ang pagsasalin ng dugo ay itinuturing na isang operasyon, ang pagsasagawa nito ay eksklusibong responsibilidad ng doktor, at hindi ang mga kawani ng pag-aalaga (ang nars ay tumutulong lamang sa doktor).

Ang dugo na inilaan para sa pagsasalin ay inihatid din sa daluyan ng dugo sa iba't ibang paraan:

Dapat pansinin na ang uri ng pagsasalin ng dugo na binanggit sa itaas, na tinatawag na autohemotransfusion (intravenous o iba pang pagpapakilala ng isang biological medium na inihanda ng pasyente mismo sa kaso ng mga hindi inaasahang pangyayari na lumitaw sa panahon ng operasyon), ay may napakakaunting pagkakatulad sa autohemotherapy, na kung saan ay isang pagsasalin ng dugo mula sa isang ugat patungo sa puwit at ginagamit para sa ilang iba pang mga layunin. Ang autohemotherapy ay kadalasang ginagamit ngayon para sa acne, juvenile acne at iba't ibang uri ng pustular skin disease, ngunit ito ay isang hiwalay na paksa, na dapat mong pamilyar sa iyong sarili.

Pagsasagawa ng pagsasalin ng dugo

Batay sa mga prinsipyo ng bisa ng operasyong ito, ang doktor, una sa lahat, ay dapat na maingat na pag-aralan ang pagsasalin ng dugo at allergological na kasaysayan ng pasyente, samakatuwid, sa isang pakikipag-usap sa doktor, ang pasyente ay kinakailangang sagutin ang isang bilang ng mga katanungan:

• Nagkaroon ka na ba ng mga pagsasalin ng dugo dati, kung gayon, ano ang mga reaksyon?
• Ang pasyente ba ay may mga alerdyi o sakit, ang pag-unlad nito ay maaaring dahil sa ilang uri ng allergen?
• Kung ang tatanggap ay isang babae, kung gayon ang paglilinaw ng kasaysayan ng obstetric ay kabilang sa mga priyoridad: ang babae ba ay kasal, ilang pagbubuntis, panganganak niya, nagkaroon ba siya ng mga pagkakuha, mga patay na panganganak, malusog ba ang mga bata? Para sa mga babaeng may pasanin na pagsusuri, ang operasyon ay ipinagpaliban hanggang sa mabigyang linaw ang mga pangyayari (isang Coombs test ang ginagawa para makita ang immune antibodies);
• Ano ang naranasan ng pasyente sa kanyang buhay? Anong magkakatulad na patolohiya (mga tumor, hematological na sakit, purulent na proseso) ang nangyayari sa oras ng paghahanda para sa pagsasalin ng dugo?

Sa pangkalahatan, upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon, kailangan mong malaman ang lahat tungkol sa isang tao bago ang pagsasalin ng dugo at, una sa lahat, kung siya ay nahulog sa isang grupo ng mga mapanganib na tatanggap.

Depende sa kung anong epekto ang inaasahan ng doktor mula sa natanggap na gamot, kung ano ang pag-asa na mayroon siya, ang ilang bahagi (ngunit hindi buong dugo) ay inireseta, na, bago maisalin, maingat na pinag-aralan at pinagsama ayon sa mga kilalang antigenic system:

Ang isang operasyon ng pagsasalin ng dugo ay maaaring magkaroon ng katangian ng isang emerhensiyang interbensyon, kung gayon ang doktor ay ginagabayan ng mga pangyayari, ngunit kung ito ay pinlano, kung gayon ang pasyente ay dapat na maging handa nang naaayon: sa loob ng ilang araw siya ay limitado sa pagkonsumo ng mga pagkaing protina, sa ang araw ng pamamaraan ay nagbibigay sila ng isang magaan na almusal. Mas mainam na dalhin ang pasyente para sa operasyon sa umaga, pagkatapos matiyak na ang mga bituka at, lalo na, ang pantog ay walang laman.

Ang isang patak ng dugo ay nagliligtas ng isang buhay, ngunit maaari rin itong sirain

Kapag tumatanggap ng buong dugo ng ibang tao, ang katawan ng pasyente ay nagiging sensitibo sa mas malaki o mas maliit na lawak, samakatuwid, dahil palaging may panganib ng pagbabakuna na may mga antigen ng mga sistemang iyon na hindi natin alam, sa kasalukuyan ang gamot ay halos walang iniwang ganap. mga indikasyon para sa buong pagsasalin ng dugo.

Ang isang ganap na indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay isang seryosong kondisyon ng pasyente, na nagbabanta sa isang nakamamatay na kinalabasan at nagreresulta sa:

• (ang pagkawala ay higit sa 15% ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo - BCC);
• bilang isang resulta ng isang paglabag sa sistema ng hemostasis (siyempre, mas mahusay na isalin ang nawawalang kadahilanan, ngunit maaaring hindi ito magagamit sa oras na iyon);
• Pagkabigla;
• Malubha, na hindi itinuturing na isang kontraindikasyon;
• Mga pinsala at malubhang interbensyon sa operasyon na may napakalaking pagkawala ng dugo.

Ngunit mayroong higit sa sapat na ganap na contraindications para sa buong pagsasalin ng dugo, at ang pangunahing bahagi ng mga ito ay iba't ibang mga pathologies ng cardiovascular system. Sa pamamagitan ng paraan, para sa pagsasalin ng ilang mga bahagi (erythrocyte mass, halimbawa), maaari silang pumunta sa kategorya ng mga kamag-anak:

1. Talamak at subacute (subacute, kapag may pag-unlad ng proseso na may circulatory decompensation) septic;
2. Sariwa at embolism;
3. mabigat;
4. pulmonary edema;
5. , myocardiosclerosis;
6. may mga circulatory disorder 2B - 3 degrees;
7. , yugto - III;
8. Binibigkas ang mga daluyan ng tserebral;
9. Nephrosclerosis;
10. Hemorrhages sa retina;
11. Acute rheumatic fever at atake ng rheumatic fever;
12. Talamak na pagkabigo sa bato;
13. Talamak at talamak na pagkabigo sa atay.

Ang mga kamag-anak na contraindications ay kinabibilangan ng:

• Pangkalahatang amyloidosis;
• Disseminated pulmonary tuberculosis;
• Ang pagiging hypersensitive sa mga protina, mga gamot sa protina, mga reaksiyong alerdyi.

Kung ang buhay ng isang tao ay nakataya (mga ganap na indikasyon), kung gayon ang mga kontraindikasyon ay kadalasang napapabayaan(Piliin ang mas maliit sa dalawang kasamaan.) Ngunit, upang maprotektahan ang pasyente hangga't maaari, ang mga espesyal na hakbang ay ginawa: mas maingat sila sa pagpili ng mga sangkap (halimbawa, maaari mong isalin ang erythrocyte mass, o maaari mong gamitin ang EMOT, na hindi gaanong agresibo sa mga tuntunin ng immunological reactions), subukang palitan ang dugo ng mga solusyon sa pagpapalit ng dugo sa maximum, magbigay ng antihistamines, atbp.

Ano ang ibig sabihin ng "dugo"?

Ang dugo ng tao ay maaaring nahahati sa mga bahagi (mga selula ng dugo at plasma), ang mga paghahanda ay maaaring gawin mula dito, gayunpaman, ito ay isang medyo matrabaho na bagay, na binubuo ng isang mahabang proseso ng produksyon na hindi magiging interesado sa mambabasa. Samakatuwid, tututuon natin ang pinakakaraniwang transfusion media (mga bahagi), na gumaganap ng mga function nito nang mas mahusay kaysa sa buong dugo.

pulang selula ng dugo

Ang pangunahing indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay isang kakulangan ng mga pulang selula. Sa mababang (sa ibaba 70 g/l) ang mga erythrocyte ay inilipat kung ang pagbaba sa antas nito ay dahil, una sa lahat, sa isang pagbawas sa nilalaman ng mga pulang selula ng dugo (sa ibaba 3.5 x 10 12 / l) at hematocrit (sa ibaba 0.25) . Mga indikasyon para sa pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo:

1. Posthemorrhagic anemia pagkatapos ng mga pinsala, mga interbensyon sa kirurhiko, panganganak;
2. Malubhang anyo - IDA (malubhang hemodynamic disturbances sa mga matatandang pasyente, cardiac at respiratory disorder, na may mababang hemoglobin sa mga kabataan sa mga tuntunin ng paghahanda para sa operasyon o panganganak);
3. Mga kondisyon ng anemic na kasama ng mga malalang sakit ng gastrointestinal tract (lalo na ang atay) at iba pang mga organo at sistema;
4. Ang pagkalasing sa mga paso, pagkalason, mga purulent na proseso (ang mga erythrocytes ay sumisipsip ng mga nakakalason na sangkap sa kanilang ibabaw);
5. Anemia na may pang-aapi ng hematopoiesis (erythropoiesis).

Kung ang pasyente ay may mga palatandaan ng mga circulatory disorder sa microvasculature, ang isang erythrocyte suspension (diluted ermass) ay inireseta bilang isang hemotransfusion.

Upang maiwasan ang mga reaksyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, ipinapayong gumamit ng mga hugasan na erythrocytes nang tatlong beses (o 5 beses): sa tulong ng asin, leukocytes, platelets, electrolytes, isang pang-imbak, microaggregates at iba pang mga sangkap na hindi kailangan para sa may sakit na katawan ay inalis mula sa Ermassa (EMOLT - erythrocyte mass maubos sa leukocytes at platelets).

Dahil sa ang katunayan na sa kasalukuyan ang dugo na inilaan para sa pagsasalin ay napapailalim sa pagyeyelo, ang ermassa sa kanyang katutubong estado ay halos hindi natagpuan. Ang purified component ay isinasalin sa araw ng paghuhugas, ang batayan para sa naturang karagdagang pagproseso ng mga pulang selula ng dugo ay:

• Isang kasaysayan ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo;
• Ang presensya sa dugo ng tatanggap ng auto- o isoimmune antibodies (na nangyayari sa ilang anyo ng hemolytic anemia);
• Pag-iwas sa sindrom ng napakalaking pagsasalin ng dugo, kung ang pagsasalin ng malalaking dami ng dugo ay inaasahan;
• Nadagdagang pamumuo ng dugo;
• Talamak na pagkabigo sa bato at bato.

Malinaw, ang karagdagang hugasan na erythrocyte mass ay ginagawang posible na magsagawa ng pagsasalin ng dugo at tulungan ang isang tao kahit na sa mga kaso kung saan ang kanyang sakit ay isa sa mga kontraindikasyon.

hemacon na may plasma ng dugo

Plasma

dugong plasma- ang pinaka-naa-access na bahagi at "mainit na produkto", na tumutuon sa isang malaking halaga ng mga kapaki-pakinabang na sangkap: mga protina, hormone, bitamina, antibodies, samakatuwid ito ay madalas na ginagamit kasama ng iba pang mga bahagi ng dugo. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng mahalagang produktong ito ay: pagbaba ng BCC, pagdurugo, pagkahapo, immunodeficiency at iba pang malubhang kondisyon.

mga platelet

Ang isang bagong panganak na may hemolytic jaundice na dulot ng HDN ay binibigyan ng exchange transfusion ng hugasan na erythrocyte mass ng pangkat 0 (I), na katugma ayon sa Rh system. Bilang karagdagan, bago at pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, ang sanggol ay binibigyan ng 20% ​​albumin sa isang dosis ng 7-8 ml / kg ng timbang ng katawan at mga solusyon sa plazmozamennye, na ibinuhos lamang pagkatapos ng pagsasalin ng Ermassa.

Pagkatapos ng isang exchange transfusion, kung ang sanggol ay walang unang pangkat ng dugo, isang pansamantalang chimera ang nabuo sa kanya, iyon ay, hindi ang kanyang sariling grupo ng dugo ay tinutukoy, ngunit ang donor group - 0 (I).

Sa pangkalahatan, ang pagsasalin ng dugo sa isang bagong panganak ay isang napakahirap at responsableng trabaho. samakatuwid, hinipo namin ang paksang ito nang paunti-unti, nang hindi sinisiyasat ang mga subtleties ng proseso.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo ay maaaring magkaroon ng ibang pinagmulan, ngunit, karaniwang, ang mga ito ay sanhi ng mga pagkakamali ng mga kawani ng medikal sa panahon ng paghahanda, pag-iimbak, at pagpapatakbo ng pagsasalin ng dugo.

Ang mga pangunahing sanhi ng mga komplikasyon:

• Hindi pagkakatugma ng grupo ng donor at tatanggap (hemotransfusion shock na may pagtaas ng intravascular hemolysis);
• Sensitization ng katawan ng pasyente sa immunoglobulins (allergic reactions);

pagkasira (hemolysis) ng mga dayuhang pulang selula ng dugo

• Mahina ang kalidad ng ipinakilala na biological na kapaligiran (pagkalasing sa potasa, pyrogenic reaksyon, bacterial toxic shock);
• Mga pagkakamali sa paraan ng pagsasalin ng dugo (hangin);
• Napakalaking pagsasalin ng dugo (homologous blood syndrome, citrate intoxication, talamak na dilat na puso - na may mabilis na iniksyon ng dugo, napakalaking transfusion syndrome);
• Ang impeksyon sa mga nakakahawang sakit sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo (gayunpaman, ang pag-iimbak ng kuwarentenas ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon na ito).

Dapat tandaan na ang mga komplikasyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo ay nangangailangan ng agarang tugon mula sa mga medikal na kawani. Ang kanilang klinika ay medyo mahusay magsalita (lagnat, panginginig, inis, cyanosis, pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia), at ang kondisyon ay maaaring lumala bawat minuto sa pag-unlad ng mas malubhang komplikasyon: talamak na pagkabigo sa bato, pulmonary infarction, intravascular hemolysis, atbp.

Ang mga pagkakamali sa pagsasalin ng dugo ay pangunahing ginagawa ng mga manggagawang pangkalusugan na hindi sapat na pinag-aralan ang mga pangunahing kaalaman sa transfusiology, ngunit maaari nilang maubos ang buhay ng pasyente, kaya kailangan mong lapitan ang isyung ito nang seryoso at responsable (sukatin ng pitong beses at pagkatapos ay putulin ito).

Ang pagpapasya na magsagawa ng pagsasalin ng dugo, kinakailangan upang matukoy nang tama ang mga indikasyon at contraindications, iyon ay, upang timbangin ang lahat ng mga kalamangan at kahinaan.

Video: pag-uulat sa donasyon ng dugo at pagsasalin ng dugo

Video: panayam tungkol sa pagsasalin ng dugo

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang hindi kumukunsulta sa dumadating na manggagamot.

May-akda: PhD, pathologist, lecturer sa Department of Pathological Anatomy at Pathological Physiology para sa Surgery.Info ©

Maraming tao ang tinatrato ang pagsasalin ng dugo (hemotransfusion) sa halip na basta-basta. Mukhang maaaring mapanganib na kumuha ng dugo ng isang malusog na tao na angkop para sa grupo at iba pang mga tagapagpahiwatig at isalin ito sa pasyente? Samantala, ang pamamaraang ito ay hindi kasing simple ng maaaring tila. Sa kasalukuyan, ito ay sinamahan din ng isang bilang ng mga komplikasyon at masamang epekto, samakatuwid, ito ay nangangailangan ng mas mataas na atensyon mula sa doktor.

Ang mga unang pagtatangka na magsalin ng dugo ng pasyente ay ginawa noong ika-17 siglo, ngunit dalawa lamang ang nakaligtas. Ang kaalaman at pag-unlad ng medisina sa Middle Ages ay hindi nagpapahintulot sa pagpili ng dugo na angkop para sa pagsasalin ng dugo, na hindi maiiwasang humantong sa pagkamatay ng mga tao.

Ang mga pagtatangka na magsalin ng dugo ng ibang tao ay matagumpay lamang mula noong simula ng huling siglo salamat sa pagtuklas ng mga grupo ng dugo at Rh factor, na tumutukoy sa pagiging tugma ng donor at tatanggap. Ang pagsasanay ng pagpasok ng buong dugo ay halos inabandona na ngayon pabor sa pagsasalin ng mga indibidwal na bahagi nito, na mas ligtas at mas epektibo.

Sa kauna-unahang pagkakataon, inorganisa ang isang institusyon ng pagsasalin ng dugo sa Moscow noong 1926. Ang serbisyong transfusiological ngayon ay ang pinakamahalagang dibisyon sa medisina. Sa gawain ng mga oncologist, oncohematologist, at surgeon, ang pagsasalin ng dugo ay isang mahalagang bahagi ng paggamot ng mga pasyenteng may malubhang karamdaman.

Ang tagumpay ng isang pagsasalin ng dugo ay ganap na natutukoy sa pamamagitan ng pagiging ganap ng pagtatasa ng mga indikasyon, ang pagkakasunud-sunod ng lahat ng mga yugto na isinagawa ng isang espesyalista sa larangan ng transfusiology. Ginawa ng modernong medisina ang pagsasalin ng dugo na pinakaligtas at pinakakaraniwang pamamaraan, ngunit nangyayari pa rin ang mga komplikasyon, at ang kamatayan ay walang pagbubukod sa panuntunan.

Ang dahilan ng mga pagkakamali at negatibong kahihinatnan para sa tatanggap ay maaaring isang mababang antas ng kaalaman sa larangan ng transfusiology sa bahagi ng doktor, isang paglabag sa pamamaraan ng operasyon, isang hindi tamang pagtatasa ng mga indikasyon at panganib, isang maling pagpapasiya ng grupo at Rh affiliation, pati na rin ang indibidwal na pagiging tugma ng pasyente at ng donor para sa isang bilang ng mga antigens.

Malinaw na ang anumang operasyon ay nagdadala ng panganib na hindi nakasalalay sa mga kwalipikasyon ng doktor, ang force majeure sa medisina ay hindi nakansela, ngunit, gayunpaman, ang mga tauhan na kasangkot sa pagsasalin ng dugo, simula sa sandaling matukoy ang uri ng dugo ng donor. at nagtatapos nang direkta sa pagbubuhos, ay dapat na kumuha ng isang responsableng diskarte sa bawat isa sa kanilang mga aksyon, pag-iwas sa isang mababaw na saloobin sa trabaho, pagmamadali at, bukod pa rito, kakulangan ng sapat na kaalaman, kahit na, ito ay tila, sa mga pinaka-hindi gaanong mahalagang sandali ng transfusiology.

Mga indikasyon at contraindications para sa pagsasalin ng dugo

Ang pagsasalin ng dugo ay nagpapaalala sa marami ng isang simpleng pagbubuhos, tulad ng nangyayari sa pagpapakilala ng asin, mga gamot. Samantala, ang pagsasalin ng dugo ay, nang walang pagmamalabis, ang paglipat ng buhay na tisyu na naglalaman ng maraming magkakaibang elemento ng cellular na nagdadala ng mga dayuhang antigen, libreng protina at iba pang mga molekula. Gaano man kahusay ang pagkakatugma ng dugo ng donor, hindi pa rin ito magkakapareho para sa tatanggap, kaya laging may panganib, at ang unang gawain ng doktor ay tiyakin na ang pagsasalin ng dugo ay kailangang-kailangan.

Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo, dapat tiyakin ng isang espesyalista na ang ibang mga paraan ng paggamot ay naubos ang kanilang bisa. Kapag mayroong kahit kaunting pagdududa na ang pamamaraan ay magiging kapaki-pakinabang, dapat itong ganap na iwanan.

Ang mga layunin na hinahabol sa panahon ng pagsasalin ng dugo ay muling pagdadagdag ng nawalang dugo sa panahon ng pagdurugo o pagtaas ng clotting dahil sa mga donor factor at protina.

Ang mga ganap na indikasyon ay:

1. Malubhang talamak na pagkawala ng dugo;
2. mga kondisyon ng pagkabigla;
3. Hindi mapigilan na pagdurugo;
4. Malubhang anemia;
5. Pagpaplano ng mga interbensyon sa kirurhiko na sinamahan ng pagkawala ng dugo, pati na rin ang pag-aatas ng paggamit ng mga kagamitan para sa cardiopulmonary bypass.

Mga kamag-anak na pagbabasa anemia, pagkalason, hematological sakit, sepsis ay maaaring maging ang pamamaraan.

Establishment contraindications - ang pinakamahalagang yugto sa pagpaplano ng pagsasalin ng dugo, kung saan nakasalalay ang tagumpay ng paggamot at ang mga kahihinatnan. Ang mga balakid ay:

• Decompensated heart failure (na may pamamaga ng myocardium, coronary disease, mga depekto, atbp.);
• Bacterial endocarditis;
• Arterial hypertension ng ikatlong yugto;
• Mga stroke;
• thromboembolic syndrome;
• Pulmonary edema;
• Talamak na glomerulonephritis;
• Malubhang pagkabigo sa atay at bato;
• allergy;
• Pangkalahatang amyloidosis;
• Bronchial hika.

Ang doktor na nagpaplano ng pagsasalin ay dapat magtanong sa pasyente para sa mga detalye tungkol sa mga allergy, kung ang mga pagsasalin ng dugo o mga bahagi nito ay inireseta dati, ano ang kalagayan ng kalusugan pagkatapos nito. Alinsunod sa mga pangyayaring ito, ang isang pangkat ng mga tatanggap ay nakikilala sa nakataas transfusiological panganib. Sa kanila:

1. Mga taong may mga nakaraang pagsasalin ng dugo, lalo na kung sila ay nagpatuloy sa masamang reaksyon;
2. Mga babaeng may mabigat na obstetric history, miscarriages, na nagsilang ng mga sanggol na may hemolytic jaundice;
3. Ang mga pasyente na nagdurusa sa kanser na may pagkabulok ng tumor, talamak na suppurative na sakit, patolohiya ng hematopoietic system.

Sa masamang epekto mula sa mga nakaraang pagsasalin, isang burdened obstetric history, maiisip ng isang tao ang sensitization sa Rh factor, kapag ang mga antibodies na umaatake sa mga "Rh" na protina ay umiikot sa isang potensyal na tatanggap, na maaaring humantong sa napakalaking hemolysis (pagkasira ng mga pulang selula ng dugo).

Kapag natukoy ang mga ganap na indikasyon, kapag ang pagpapapasok ng dugo ay katumbas ng pagliligtas ng buhay, ang ilang mga kontraindikasyon ay kailangang isakripisyo. Sa kasong ito, mas tama na gumamit ng mga indibidwal na bahagi ng dugo (halimbawa, hugasan ang mga pulang selula ng dugo), at kinakailangan din na magbigay ng mga hakbang upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Sa isang pagkahilig sa mga alerdyi, ang desensitizing therapy ay isinasagawa bago ang pagsasalin ng dugo (calcium chloride, antihistamines - pipolfen, suprastin, corticosteroid hormones). Ang panganib ng isang reaksiyong alerdyi sa dugo ng ibang tao ay mas mababa kung ang halaga nito ay kasing liit hangga't maaari, ang komposisyon ay naglalaman lamang ng mga sangkap na nawawala para sa pasyente, at ang dami ng likido ay pinupunan ng mga kapalit ng dugo. Bago ang nakaplanong operasyon, maaaring irekomenda na ihanda ang iyong sariling dugo.

Paghahanda ng pagsasalin ng dugo at pamamaraan ng pamamaraan

Ang pagsasalin ng dugo ay isang operasyon, bagaman hindi tipikal sa pananaw ng karaniwang tao, dahil hindi ito nagsasangkot ng mga paghiwa at kawalan ng pakiramdam. Ang pamamaraan ay isinasagawa lamang sa isang ospital, dahil may posibilidad ng emerhensiyang pangangalaga at resuscitation sa kaganapan ng mga komplikasyon.

Bago ang nakaplanong pagsasalin ng dugo, ang pasyente ay maingat na sinusuri para sa patolohiya ng puso at mga daluyan ng dugo, pag-andar ng bato at atay, at ang estado ng sistema ng paghinga upang ibukod ang mga posibleng contraindications. Kinakailangang matukoy ang uri ng dugo at Rh affiliation, kahit na alam ng pasyente ang mga ito para sigurado sa kanyang sarili o sila ay natukoy na sa isang lugar. Ang presyo ng isang pagkakamali ay maaaring maging buhay, kaya ang pagpino muli ng mga parameter na ito ay isang kinakailangan para sa pagsasalin ng dugo.

Ilang araw bago ang pagsasalin ng dugo, isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo ang isinasagawa, at bago ito, dapat linisin ng pasyente ang mga bituka at pantog. Ang pamamaraan ay karaniwang inireseta sa umaga bago kumain o pagkatapos ng magaan na almusal. Ang operasyon mismo ay hindi masyadong kumplikado sa teknikal. Para sa pagpapatupad nito, ang mga saphenous veins ng mga kamay ay nabutas, para sa mahabang pagsasalin ng malalaking ugat (jugular, subclavian) ay ginagamit, sa mga emergency na sitwasyon - mga arterya, kung saan ang iba pang mga likido ay iniksyon din upang mapunan ang dami ng mga nilalaman sa vascular bed. Ang lahat ng mga hakbang sa paghahanda, simula sa pagtatatag ng isang pangkat ng dugo, ang pagiging angkop ng naisalin na likido, ang pagkalkula ng dami nito, komposisyon, ay isa sa pinakamahalagang yugto ng pagsasalin ng dugo.

Ayon sa likas na katangian ng layunin na hinahabol, mayroong:

• Intravenous (intraarterial, intraosseous) na pangangasiwa transfusion media;
• exchange transfusion- sa kaso ng pagkalasing, pagkasira ng mga pulang selula ng dugo (hemolysis), talamak na pagkabigo sa bato, bahagi ng dugo ng biktima ay pinalitan ng donor;
• Autohemotransfusion- isang pagbubuhos ng sariling dugo, na binawi sa panahon ng pagdurugo, mula sa mga cavity, at pagkatapos ay dinalisay at napanatili. Maipapayo para sa isang bihirang grupo, mga kahirapan sa pagpili ng isang donor, mga komplikasyon ng transfusiological nang mas maaga.

pamamaraan ng pagsasalin ng dugo

Para sa mga pagsasalin ng dugo, ang mga disposable plastic system na may mga espesyal na filter ay ginagamit upang maiwasan ang pagtagos ng mga namuong dugo sa mga sisidlan ng tatanggap. Kung ang dugo ay naka-imbak sa isang polymer bag, pagkatapos ay ibubuhos ito mula dito gamit ang isang disposable dropper.

Ang mga nilalaman ng lalagyan ay malumanay na halo-halong, ang isang clamp ay inilapat sa discharge tube at pinutol, na dati ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon. Pagkatapos ang tubo ng bag ay konektado sa sistema ng pagtulo, ang lalagyan na may dugo ay naayos nang patayo at ang sistema ay napuno, na tinitiyak na walang mga bula ng hangin na nabubuo dito. Kapag may lumabas na dugo sa dulo ng karayom, kukunin ito para sa control grouping at compatibility.

Pagkatapos mabutas ang ugat o konektado ang venous catheter sa dulo ng drip system, magsisimula ang aktwal na pagsasalin, na nangangailangan ng maingat na pagsubaybay sa pasyente. Una, humigit-kumulang 20 ML ng gamot ang iniksyon, pagkatapos ang pamamaraan ay nasuspinde ng ilang minuto upang ibukod ang isang indibidwal na reaksyon sa pinaghalong iniksyon.

Ang mga nakababahala na sintomas na nagpapahiwatig ng hindi pagpaparaan sa dugo ng donor at tatanggap ayon sa antigenic na komposisyon ay igsi ng paghinga, tachycardia, pamumula ng balat ng mukha, at pagbaba ng presyon ng dugo. Kapag lumitaw ang mga ito, ang pagsasalin ng dugo ay agad na itinigil at ang pasyente ay binibigyan ng kinakailangang tulong medikal.

Kung walang ganoong sintomas, ulitin ang pagsusuri nang dalawang beses upang matiyak na walang hindi pagkakatugma. Kung ang tatanggap ay nasa mabuting kalusugan, ang pagsasalin ng dugo ay maaaring ituring na ligtas.

Ang rate ng pagsasalin ng dugo ay nakasalalay sa mga indikasyon. Parehong drip administration sa bilis na humigit-kumulang 60 patak bawat minuto at pinapayagan ang jet administration. Sa panahon ng pagsasalin ng dugo, ang karayom ​​ay maaaring maging thrombosed. Sa anumang kaso dapat mong itulak ang namuong dugo sa ugat ng pasyente, dapat mong ihinto ang pamamaraan, alisin ang karayom ​​mula sa sisidlan, palitan ito ng bago at mabutas ang isa pang ugat, pagkatapos nito ay maaari kang magpatuloy sa pag-iniksyon ng dugo.

Kapag halos lahat ng naibigay na dugo ay dumating na sa tatanggap, may natitira sa lalagyan, na nakaimbak ng dalawang araw sa refrigerator. Kung sa panahong ito ang tatanggap ay magkakaroon ng anumang mga komplikasyon, kung gayon ang natitirang gamot ay gagamitin upang linawin ang kanilang dahilan.

Ang lahat ng impormasyon tungkol sa pagsasalin ng dugo ay kinakailangang naitala sa medikal na kasaysayan - ang dami ng likido na ginamit, ang komposisyon ng gamot, ang petsa, oras ng pamamaraan, ang resulta ng mga pagsusulit sa pagiging tugma, ang kagalingan ng pasyente. Ang impormasyon tungkol sa transfusion na gamot ay nasa label ng lalagyan, kaya kadalasan ang mga label na ito ay idinidikit sa kasaysayan ng medikal, na tumutukoy sa petsa, oras at kapakanan ng tatanggap.

Pagkatapos ng operasyon, kinakailangang obserbahan ang pahinga sa kama sa loob ng ilang oras, bawat oras sa unang 4 na oras ang temperatura ng katawan ay sinusubaybayan, ang pulso ay tinutukoy. Kinabukasan, kinukuha ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi.

Ang anumang paglihis sa kagalingan ng tatanggap ay maaaring magpahiwatig ng mga reaksyon pagkatapos ng pagsasalin, samakatuwid, maingat na sinusubaybayan ng kawani ang mga reklamo, pag-uugali at hitsura ng mga pasyente. Sa isang pagbilis ng pulso, biglaang hypotension, pananakit ng dibdib, lagnat, mayroong mataas na posibilidad ng isang negatibong reaksyon sa isang pagsasalin ng dugo o mga komplikasyon. Ang normal na temperatura sa unang apat na oras ng pagmamasid pagkatapos ng pamamaraan ay katibayan na matagumpay na naisagawa ang pagmamanipula at walang mga komplikasyon.

Transfusion media at paghahanda

Para sa pangangasiwa bilang transfusion media, ang mga sumusunod ay maaaring gamitin:

1. Buong dugo - napakabihirang;
2. Frozen erythrocytes at EMOL (erythrocyte mass naubos sa leukocytes at platelets);
3. Mass ng leukocyte;
4. Ang masa ng platelet (naka-imbak ng tatlong araw, ay nangangailangan ng maingat na pagpili ng isang donor, mas mabuti ayon sa mga antigen ng HLA system);
5. Mga sariwang frozen at therapeutic na uri ng plasma (anti-staphylococcal, anti-burn, anti-tetanus);
6. Paghahanda ng mga indibidwal na kadahilanan ng coagulation at protina (albumin, cryoprecipitate, fibrinostat).

Ito ay hindi praktikal na magbigay ng buong dugo dahil sa mataas na pagkonsumo nito at mataas na panganib ng mga reaksyon ng pagsasalin ng dugo. Bilang karagdagan, kapag ang isang pasyente ay nangangailangan ng isang mahigpit na tinukoy na bahagi ng dugo, walang saysay na "i-load" siya ng karagdagang mga dayuhang selula at isang dami ng likido.

Kung ang isang taong nagdurusa sa hemophilia ay nangangailangan ng nawawalang coagulation factor VIII, kung gayon upang makuha ang kinakailangang halaga, kinakailangan na mag-iniksyon ng hindi isang litro ng buong dugo, ngunit isang puro paghahanda ng kadahilanan - ito ay ilang mililitro lamang ng likido. Upang mapunan muli ang fibrinogen protein, mas maraming buong dugo ang kinakailangan - mga isang dosenang litro, habang ang natapos na paghahanda ng protina ay naglalaman ng kinakailangang 10-12 gramo sa isang minimum na dami ng likido.

Sa kaso ng anemia, ang pasyente ay nangangailangan, una sa lahat, mga erythrocytes, sa kaso ng mga karamdaman sa coagulation, hemophilia, thrombocytopenia - sa mga indibidwal na kadahilanan, platelet, protina, samakatuwid ito ay mas mahusay at tama na gumamit ng puro paghahanda ng mga indibidwal na selula, protina, plasma, atbp.

Ito ay hindi lamang ang dami ng buong dugo na maaaring hindi kinakailangang matanggap ng isang tatanggap ang gumaganap ng isang papel. Ang isang mas malaking panganib ay dinadala ng maraming antigenic na sangkap na maaaring magdulot ng matinding reaksyon sa unang iniksyon, paulit-ulit na pagsasalin ng dugo, pagbubuntis kahit na pagkatapos ng mahabang panahon. Ang sitwasyong ito ang dahilan kung bakit ang mga transfusiologist ay nag-abandona ng buong dugo sa pabor sa mga bahagi nito.

Pinapayagan na gumamit ng buong dugo para sa mga interbensyon sa bukas na puso sa ilalim ng extracorporeal na sirkulasyon, sa mga emergency na kaso na may matinding pagkawala ng dugo at pagkabigla, na may mga exchange transfusion.

pagkakatugma ng uri ng dugo sa pagsasalin ng dugo

Para sa mga pagsasalin ng dugo, kinukuha ang isang pangkat na dugo, na tumutugma sa Rh-affiliation sa mga tumatanggap nito. Sa mga pambihirang kaso, maaari mong gamitin ang pangkat I sa dami na hindi hihigit sa kalahating litro, o 1 litro ng hugasan na mga pulang selula ng dugo. Sa mga emerhensiyang sitwasyon, kapag walang angkop na pangkat ng dugo, anumang iba pang may angkop na Rh (unibersal na tatanggap) ay maaaring ibigay sa isang pasyente na may pangkat IV.

Bago ang simula ng pagsasalin ng dugo, ang pagiging angkop ng gamot para sa pangangasiwa sa tatanggap ay palaging tinutukoy - ang panahon at pagsunod sa mga kondisyon ng imbakan, ang higpit ng lalagyan, ang hitsura ng likido. Sa pagkakaroon ng mga natuklap, karagdagang mga impurities, hemolysis phenomena, mga pelikula sa ibabaw ng plasma, mga clots ng dugo, ang gamot ay hindi dapat gamitin. Sa simula ng operasyon, dapat suriin muli ng espesyalista ang pagkakaisa ng grupo at ang Rh factor ng parehong mga kalahok sa pamamaraan, lalo na kung alam na ang tatanggap ay may masamang epekto mula sa mga pagsasalin, pagkakuha o Rh conflict sa panahon ng pagbubuntis sa mga babae sa nakaraan.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo

Sa pangkalahatan, ang pagsasalin ng dugo ay itinuturing na isang ligtas na pamamaraan, ngunit kapag ang pamamaraan at pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ay hindi nilabag, ang mga indikasyon ay malinaw na tinukoy at ang tamang transfusion medium ay napili. Sa mga pagkakamali sa alinman sa mga yugto ng therapy sa pagsasalin ng dugo, ang mga indibidwal na katangian ng tatanggap, mga reaksyon sa post-transfusion at mga komplikasyon ay posible.

Ang paglabag sa pamamaraan ng pagmamanipula ay maaaring humantong sa embolism at trombosis. Ang pagpasok ng hangin sa lumen ng mga sisidlan ay puno ng air embolism na may mga sintomas ng respiratory failure, cyanosis ng balat, sakit sa dibdib, pagbaba ng presyon, na nangangailangan ng resuscitation.

Ang thromboembolism ay maaaring maging resulta ng parehong pagbuo ng mga clots sa transfused fluid, at thrombosis sa lugar ng iniksyon. Ang mga maliliit na namuong dugo ay kadalasang nawasak, at ang mga malalaki ay maaaring humantong sa thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery. Ang napakalaking pulmonary thromboembolism ay nakamamatay at nangangailangan ng agarang medikal na atensyon, mas mabuti sa intensive care.

Mga reaksyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo- isang likas na kinahinatnan ng pagpapakilala ng mga dayuhang tisyu. Ang mga ito ay bihirang magdulot ng banta sa buhay at maaaring ipahayag sa mga allergy sa mga bahagi ng naisalin na gamot o sa mga pyrogenic na reaksyon.

Ang mga reaksyon sa post-transfusion ay ipinakikita ng lagnat, panghihina, pangangati ng balat, sakit sa ulo, at pamamaga ay posible. Ang mga reaksyon ng pyrogenic ay halos kalahati ng lahat ng mga kahihinatnan ng isang pagsasalin ng dugo at nauugnay sa pagpasok ng mga nabubulok na protina at mga selula sa daluyan ng dugo ng tatanggap. Sinamahan sila ng lagnat, pananakit ng kalamnan, panginginig, sianosis ng balat, pagtaas ng rate ng puso. Ang allergy ay karaniwang sinusunod sa paulit-ulit na pagsasalin ng dugo at nangangailangan ng paggamit ng mga antihistamine.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo maaaring maging malubha at nakamamatay. Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay ang pagpasok sa daluyan ng dugo ng tatanggap ng hindi tugmang pangkat ng dugo at Rh. Sa kasong ito, ang hemolysis (pagkasira) ng mga erythrocytes at pagkabigla na may mga sintomas ng kakulangan ng maraming mga organo - bato, atay, utak, puso - ay hindi maiiwasan.

Ang mga pangunahing sanhi ng transfusion shock ay ang mga pagkakamali ng mga doktor sa pagtukoy ng compatibility o paglabag sa mga alituntunin ng pagsasalin ng dugo, na muling nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa pagtaas ng atensyon ng mga tauhan sa lahat ng yugto ng paghahanda at pagsasagawa ng operasyon ng pagsasalin ng dugo.

palatandaan pagkabigla sa pagsasalin ng dugo ay maaaring lumitaw pareho kaagad, sa simula ng pagpapakilala ng mga produkto ng dugo, at ilang oras pagkatapos ng pamamaraan. Ang mga sintomas nito ay pamumutla at cyanosis, matinding tachycardia laban sa background ng hypotension, pagkabalisa, panginginig, at pananakit ng tiyan. Ang mga kaso ng pagkabigla ay nangangailangan ng emerhensiyang medikal na atensyon.

Ang mga komplikasyon ng bakterya at impeksyon na may mga impeksyon (HIV, hepatitis) ay napakabihirang, bagaman hindi sila ganap na hindi kasama. Ang panganib ng pagkakaroon ng impeksyon ay minimal dahil sa quarantine storage ng transfusion media sa loob ng anim na buwan, pati na rin ang maingat na kontrol sa sterility nito sa lahat ng yugto ng pagkuha.

Kabilang sa mga mas bihirang komplikasyon napakalaking transfusion syndrome sa pagpapakilala ng 2-3 litro sa isang maikling panahon. Ang isang malaking dami ng dayuhang dugo ay maaaring magresulta sa nitrate o citrate na pagkalasing, isang pagtaas ng potasa sa dugo, na puno ng mga arrhythmias. Kung ang dugo mula sa maraming donor ay ginagamit, kung gayon ang hindi pagkakatugma sa pag-unlad ng homologous blood syndrome ay hindi pinasiyahan.

Upang maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan, mahalagang obserbahan ang pamamaraan at lahat ng mga yugto ng operasyon, at subukan din na gamitin nang kaunti hangga't maaari ang dugo mismo at ang mga paghahanda nito. Kapag ang pinakamababang halaga ng isa o isa pang may kapansanan na tagapagpahiwatig ay naabot, dapat magpatuloy ang isa sa muling pagdadagdag ng dami ng dugo ng mga colloid at crystalloid na solusyon, na epektibo rin, ngunit mas ligtas.

Video: mga pangkat ng dugo at pagsasalin ng dugo

MINISTRY OF HEALTH CARE

ANG REPUBLIKA NG BELARUS

Unang Deputy Minister

V.V. Kolbanov

Numero ng pagpaparehistro 118–1103

PAGSASALIN NG DUGO

AT MGA COMPONENT NITO

Mga tagubilin para sa paggamit

V y p at s sa a

1. PANGKALAHATANG PROBISYON

Ang mga pangunahing probisyon ng manwal na ito ay batay sa mga nagawa ng modernong gamot sa pagsasalin ng dugo, na isinasaalang-alang ang pagsasalin ng dugo bilang isang operasyon para sa paglipat ng tissue ng katawan, na isinasagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon upang makamit.kapalit na epekto sa kaso ng isang kakulangan sa isang pasyente ng isa o ibang bahagi ng dugo. Tinutukoy ng pagtuturo ang pamamaraan para sa pagpili ng daluyan ng pagsasalin ng dugo at paghahanda ng tatanggap para sa pagsasalin ng dugo, mga indikasyon at contraindicationscontraindications para sa pagsasalin ng dugo ng mga bahagi, ang posibilidad ng mga side effect, mga reaksyon at komplikasyon na dulot ng pagsasalin ng allogeneic na dugo.

Ang mga kinakailangan ng pagtuturo na ito ay nalalapat sa mga medikal na tauhan na sinanay sa klinikal na transfusiology at awtorisadong magsagawa ng pagsasalin ng dugo.

2. MGA PRINSIPYO NG ORGANISASYON NG PAGLIPAT

DUGO AT MGA COMPONENT NITO

Sa bawat organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan, sa pamamagitan ng utos ng punong manggagamot, dapat matukoy ang isang taong responsable sa pagbibigay ng pangangalaga sa pagsasalin ng dugo sa mga pasyente. Ang nasabing mga responsableng tao ay ang mga pinuno ng mga blood transfusion unit (BDOs) o mga transfusion care room (TTCs). Ang mga taong responsable sa pagbibigay ng pangangalaga sa pagsasalin ay dapat sumailalim sa pangunahing espesyalisasyon at hindi bababa sa isang beses bawat 5 taon ay sumailalim sa advanced na pagsasanay sa transfusion medicine.

Ang mga pinuno ng mga departamento kung saan ginagamit ang therapy sa pagsasalin ng dugo, gayundin ang doktor na responsable sa pagbibigay ng tulong sa pagsasalin ng dugo sa organisasyong ito ng pangangalagang pangkalusugan, ay kinakailangang:

- magsagawa ng regular (hindi bababa sa 2 beses sa isang taon) mga teoretikal na klase at praktikal na pagsasanay para sa lahat ng mga medikal na tauhan na pinapapasok sa pagsasalin ng buong dugo, mga bahagi nito, mga paghahanda at mga kapalit ng dugo;

– kontrolin ang bisa ng mga reseta ng transfusion media ng mga dumadating na manggagamot at ang kawastuhan ng medikal na dokumentasyon.

Ang buong responsibilidad para sa pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito ay nakasalalay sa doktor na nagsasagawa ng pagsasalin (pagsasalin ng ibang transfusion media).

Ang mga aplikasyon para sa transfusion media ay iginuhit ng dumadalo (responsable) na doktor na pinirmahan niya at ang kanilang bisa ay sistematikong kinokontrol ng pinuno ng departamento.

Ang de-latang buong dugo at ang mga bahagi nito ay dapat isalin lamang ng parehong grupo at ang parehong Rh affiliation na tinutukoy sa tatanggap. Sa mga pambihirang kaso, kung walang dugo o mga bahagi nito ng parehong grupo ayon sa sistema ng AB0 sa organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan at may mga indikasyon na pang-emergency, pinapayagan na magsalin ng dugo, erythrocyte mass, hugasan ang mga erythrocytes ng pangkat 0 (I) ( "universal donor"), Rh-compatible o Rh-negative, tatanggap na may anumang uri ng dugo sa halagang hanggang 500 ml (washed erythrocytes - hanggang 1000 ml).

Ang plasma ng pangkat ng dugo ng AB (IV) ay pinapayagang maisalin sa mga tatanggap na may anumang pangkat ng dugo (sa kawalan ng isang solong grupo).

Kapag nagsalin ng buong dugo at mga bahagi nito sa mga bata, isang pangkat na Rh-compatible na dugo lamang ang ginagamit. Kapag nagsasalin ng erythrocyte mass, hugasan ang mga erythrocytes, pinahihintulutang gamitin ang pangkat 0 (I), Rh-compatible para sa mga tatanggap ng iba pang mga grupo sa rate na 10-15 ml bawat kg ng timbang ng katawan.

Ang Erythrocyte mass, nahugasan na mga erythrocyte ng pangkat A (II) o B (III), ang Rh-compatible ay maaaring maisalin hindi lamang sa mga tatanggap na tumutugma sa grupo, ngunit sa mga pambihirang kaso sa isang tatanggap na may pangkat na AB (IV). Ang isang pasyente na may uri ng dugo na AB (IV) ay maaaring ituring na isang "universal recipient".

Bago ang bawat pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito, ganap na ipinag-uutos na matukoy ang pangkat na kaakibat ng mga erythrocytes ng donor at ang tatanggap, pati na rin ang magsagawa ng mga pagsusulit sa pagiging tugma.

Ang pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito ay isinasagawa: sa pamamagitan ng dumadalo o on-call na doktor, doktor ng OPK o CTP, sa panahon ng operasyon - ng isang anesthesiologist o surgeon na hindi kasangkot sa operasyon o anesthesia. Sa mga pambihirang kaso, sa panahon ng operasyon, ang pagsasalin ng dugo at ang mga bahagi nito ay maaaring isagawa ng isang doktor ng ibang profile, kasama sa utos ng head physician sa listahan ng mga taong pinapapasok na magsagawa ng pagsasalin ng dugo sa organisasyong ito ng pangangalagang pangkalusugan.

Dapat ipaalam sa pasyente ng dumadating na manggagamot ang tungkol sa paraan ng paggamot sa pagsasalin ng dugo, ang pagiging epektibo ng paggamit ng dugo at mga bahagi nito, pati na rin ang mga posibleng komplikasyon na nauugnay sa pagsasalin ng dugo. Ang nakasulat na pahintulot ng pasyente sa pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito ay sapilitan. Sa mga pambihirang kaso, ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo at ang dami ng pagsasalin ng dugo ay tinutukoy ng isang konseho ng mga doktor.

Sa utos ng punong manggagamot, ang isang listahan ng mga taong pinapapasok na magsagawa ng pagsasalin ng dugo sa bawat istrukturang yunit ng organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan ay dapat aprubahan. Sa mga lugar ng trabaho ng mga medikal na tauhan na nagsasalin ng dugo at mga bahagi nito, dapat mayroong naaangkop na mga paglalarawan ng trabaho na binuo batay sa pagtuturo na ito at inaprubahan ng punong manggagamot ng organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang mga pinuno ng OPK, CTP at mga pinuno ng mga istrukturang subdibisyon ay may pananagutan para sa kalidad ng pag-iimbak ng mga bahagi ng dugo, ang kanilang accounting, ang pagkakasunud-sunod ng paghahatid at ang pagsasagawa ng pamamaraan ng pagsasalin ng dugo.

Ang dugo at mga bahagi ng dugo ay dapat na nakaimbak sa temperaturang ipinahiwatig sa leaflet na ito o sa mga label ng mga lalagyan (bote) na naglalaman ng mga bahagi ng dugo at dugo. Ang temperatura ng rehimen ng mga refrigerator (mga freezer) ay dapat na awtomatikong naitala o hindi bababa sa dalawang beses sa isang araw sa isang espesyal na journal ng isang responsableng tao laban sa lagda. Ipinagbabawal na mag-imbak ng mga pulang selula ng dugo sa mga istante ng pinto ng refrigerator.

Ang taong responsable para sa pag-iimbak ng dugo at mga bahagi nito, sa isang espesyal na journal, ay nagrerehistro ng petsa ng kanilang pagtanggap, ang petsa at oras ng paglabas sa mga istrukturang yunit ng organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan alinsunod sa isinumiteng "Application para sa transfusion media". Ang journal ay dapat maglaman ng mga lagda ng mga taong nagbigay at tumanggap ng hiniling na dugo at mga produkto nito. Ang oras ng pagpapalabas ay naitala upang matukoy ang karagdagang paggamit ng mga ibinalik na bahagi ng dugo:

- ang mga pulang selula ng dugo na nasa temperatura ng silid nang higit sa isang oras ay hindi maaaring gamitin para sa pagsasalin ng dugo dahil sa panganib ng paglaki ng bacterial at dapat na ibalik sa institusyon ng pagmamanupaktura o iwaksi 1;

- ang isang dosis ng sariwang frozen na plasma na natunaw at hindi naisalin sa pasyente ay dapat ibalik sa OPC o KTP, kung saan isinulat ng doktor sa label: "Hindi napapailalim sa pagsasalin ng dugo" at tinitiyak na ang sangkap ay ibinalik sa dugo transfusion station (BTS) para sa plasma fractionation.

Kung ang tatanggap ay may kasaysayan ng maraming pagsasalin ng dugo, paulit-ulit na pagbubuntis, mga indikasyon ng mga reaksyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, upang maisagawa ang nakaplanong pagsasalin, kinakailangan ang isang paunang pagpili ng katugmang dugo, na isinasagawa ng isang espesyalista na isoserologist sa GPC o sa ang SPC, gamit ang mga espesyal na pagsubok sa compatibility sa mga ipinahiwatig na kaso, kabilang ang isang gelatin test at hindi direktang Coombs test.

Para sa indibidwal na pagpili, ang doktor na nagtatag ng mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay nagpapadala ng isang test tube na may dugo ng pasyente na dinala sa OPK o sa SEC at kumukuha ng isang "Referral para sa isang isoserological blood test", na nagpapahiwatig ng apelyido,

pangalan, patronymic ng pasyente, itinatag na pangkat ng dugo at Rh affiliation, diagnosis, transfusion at obstetric anamnesis, pangalan ng kinakailangang transfusion medium, dami nito, pangalan at numero ng telepono ng departamento, na pinatunayan ng pirma ng doktor.

Sa pagpasok ng isang pasyente sa isang ospital, ang pangkat ng dugo ayon sa AB0 system at Rh affiliation ay tinutukoy alinsunod saang mga tuntuning itinakda sa kabanata 3 ng manwal na ito. Bago magsalin ng transfusion medium, dapat patunayan ng manggagamot na ito ay angkop para sa pagsasalin ng dugo. Para dito, isinasagawa ang isang visual na inspeksyon ng mga nilalaman ng bote o con.lalagyan na may dugo o mga bahagi nito, ang higpit ng packaging, ang kawastuhan ng sertipikasyon: ang pagkakaroon ng numero, petsa ng paghahanda, pagtatalaga ng grupo at Rh accessories, komposisyon ng anticoagulant, petsa ng pag-expire, pangalan ng institusyon-tagagawa ay sinusuridriver. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa petsa ng pag-expire at mga kondisyon ng imbakan ng mga bahagi ng dugo. Ang macroscopic na pagtatasa ng kalidad ng napanatili na dugo at mga bahagi nito ay pangunahing nabawasan sa pagtuklas ng bacterial contamination, ang pagkakaroon ng mga clots. cov at hemolysis.

Ito ay kinakailangan upang matukoy ang pagiging angkop ng de-latang dugo, erythrocyte mass na may sapat na pag-iilaw sa lugar ng imbakan, dahil ang pinakamaliit na pagkabalisa ng dugo ay maaaring humantong sa isang maling konklusyon dahil sa kulay rosas na kulay ng plasma mula sa paghahalona may mga erythrocytes.

Ang pamantayan para sa pagiging angkop ng dugo o erythrocyte mass para sa pagsasalin ng dugo ay: transparency ng plasma, kawalan ng labo, hops, fibrin thread, binibigkas na hemolysis (red staining ng plasma layer), pagkakapareho ng globular mass layer at

ang kawalan ng mga clots sa loob nito, ang pagkakaroon ng isang malinaw na hangganan sa pagitan ng globular mass at plasma.

Sa bacterial contamination ng mga bahagi ng dugo, ang kulay ng plasma ay nagiging mapurol, kulay-abo-kayumanggi, nawawala ang transparency nito at ang mga nasuspinde na particle ay lumilitaw dito sa anyo ng mga natuklap o pelikula. Kung ang mga naturang bahagi ng dugo ay matatagpuan, sila ay isinasalin

hindi maaaring kunin, dapat silang ibalik sa institusyon ng pagmamanupaktura.

Ipinagbabawal na magsalin ng dugo ng donor at mga bahagi nito na hindi pa nasusuri para sa mga marker ng human immunodeficiency virus (HIV), hepatitis B at C, syphilis, alanine aminotransferase (ALT) na antas.

Kapag nagsalin ng buong dugo ng donor, erythrocyte mass, nahugasan na mga erythrocyte, ang doktor na nagsasagawa ng pagsasalin, anuman ang mga nakaraang pag-aaral at magagamit na mga rekord, ay obligadong:

1. Suriin ang dokumentasyon:

- ihambing ang rekord ng pagpapasiya ng pangkat ng dugo ng tatanggap ayon sa sistema ng AB0 (ang resulta ng pagsusuri sa rekord ng medikal) at ang donor (lagyan ng label ang data sa lalagyan na may dugong inihanda para sa pagsasalin) at tiyaking tugma ang dugo ng donor kasama ang dugotatanggap ayon sa pangkat ng dugo ng sistemang AB0;

– suriin ang rekord ng Rh affiliation sa medikal na rekord ng tatanggap at sa label ng lalagyan ng dugo at tiyaking magkatugma ang dugo ng donor at recipient sa rhesus affiliation.

2. Magsagawa ng control study (na may partisipasyon ng isang nurse):

- tukuyin ang pangkat ng dugo ng tatanggap ayon sa sistema ng AB0 at ihambing ang resulta sa data ng rekord ng medikal at sa pagtatalaga ng pangkat ng dugo ng donor sa lalagyan (bote);

- tukuyin ang pangkat na kaakibat ng mga erythrocytes ng donor at ihambing ang resulta sa talaan sa lalagyan (bote);

- magsagawa ng isang pagsubok para sa pagkakatugma ng grupo ng dugo ng donor at ang tatanggap ayon sa sistema ng AB0;

- magsagawa ng isang indibidwal na pagsubok para sa Rh compatibility;

– magsagawa ng biological test (ayon sa mga tagubiling ito).

3. Itala sa rekord ng medikal:

- mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo, kabilang ang mga espesyal na kinakailangan para sa medium ng pagsasalin ng dugo (halimbawa, gamma irradiation, CMV-seronegative, atbp.);

- data ng pasaporte mula sa bawat bote o lalagyan na may dugo o mga bahagi nito, SEC o OPK, na naghanda ng dugo, mga bahagi nito, pangkat ng dugo, Rh affiliation, numero ng lalagyan (bote) at petsa ng pagkolekta ng dugo, ang dami ng nasalin na medium;

- tagal ng pagsasalin ng dugo (karaniwan ay 2-3 oras para sa mga pulang selula ng dugo at 30 minuto para sa isang dosis ng sariwang frozen na plasma o isang therapeutic na dosis ng platelet concentrate);

– karagdagang mga kinakailangan (hal. pangangasiwa ng mga gamot bago ang pagsasalin ng dugo);

- ang resulta ng control check ng pangkat ng dugo ng pasyente ayon sa AB0 system;

- ang resulta ng control check ng grupo ayon sa AB0 system ng pag-aari ng dugo ng donor na kinuha mula sa lalagyan (bote);

- ang resulta ng isang pagsubok para sa pagiging tugma ng mga pangkat ng dugo ng donor at tatanggap ayon sa sistema ng AB0;

- paraan at resulta ng pagsubok para sa pagiging tugma sa pamamagitan ng Rh factor;

ay ang resulta ng isang biological test.

Pagkatapos ng pagsasalin ng mga bahagi ng dugo, ang doktor ay gumagawa ng isang naaangkop na entry sa medikal na kasaysayan tungkol sa mga reaksyon at komplikasyon na naganap o ang kanilang kawalan.

Ang pagsasalin ng dugo at ang mga bahagi nito ay isinasagawa bilang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis gamit ang mga disposable plastic device. Ang tubo na may dugo ng tatanggap at mga lalagyan na may mga labi ng mga transfused hemoproduct ay dapat na nakaimbak ng 2 araw sa refrigerator

sa temperatura na +4–+8° С.

3. PAMAMARAAN PARA SA PAGTIYAK NG GRUPO

MGA ACCESSORIES NG DUGO NG Tumatanggap

Ang pagpapasiya ng mga pangkat ng dugo ay isinasagawa sa dugo (na may isang pang-imbak, walang pang-imbak, venous o capillary) sa pamamagitan ng direktang hemagglutination sa isang eroplano gamit ang karaniwang isohemagglutinating sera o monoclonal reagents.

Sa mga pasyente na dapat na magkaroon ng pagsasalin ng dugo, upang maiwasan ang mga pagkakamali at hindi maibabalik na mga kahihinatnan, ang pangkat ng dugo ay tinutukoy sa dalawang yugto. Ang unang yugto ng pagtukoy ng uri ng dugo ay isinasagawa sa isang ospital (sa tabi ng kama ng pasyente, sa silid ng paggamot,

KTP) gamit ang karaniwang sera ng dalawang magkaibang serye ng bawat pangkat.

Ang pagtukoy sa pangkat ng dugo ng pasyente ay isinasagawa ng dumadating na manggagamot, ng doktor na nagsasalin ng dugo, o ng isang espesyal na sinanay na procedural nurse sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot. Upang matukoy ang kaakibat ng grupo, ang dugo ay kinuha sa halagamay 4-5 ml sa isang tuyong test tube. Ang resulta ng pagtukoy ng pangkat ng dugo ay agad na ipinasok:

- sa isang test tube para sa pagsubok sa laboratoryo sa pamamagitan ng pagdikit ng isang tatak ng kaukulang pangkat ng dugo, kung saan ang bilang ng medical card ng inpatient, ang apelyido ng pasyente, mga inisyal at ang petsa ng pag-sample ng dugo ay ipinahiwatig;

- sa direksyon para sa pananaliksik sa laboratoryo sa klinikal na laboratoryo, na nagpapahiwatig ng bilang ng rekord ng medikal, apelyido, unang pangalan, patronymic ng pasyente, petsa, atbp.

- sa harap na bahagi ng medikal na rekord na nagpapahiwatig ng petsa ng pag-aaral, na nilagdaan ng dumadating na manggagamot.

Ang ikalawang yugto ng pagtukoy ng pangkat ng dugo ay isinasagawa sa laboratoryo mula sa naihatid na test tube sa pamamagitan ng cross method, i.e. isasa parehong oras gamit ang karaniwang sera at karaniwang erythrocytes. Ang Rh-affiliation ng erythrocytes ay tinutukoy alinsunod sa mga kinakailangan ng kasalukuyang "Mga tagubilin para sa pagtukoydibisyon ng Rh-affiliation ng dugo. Ang nakuhang pagsusuri sa laboratoryo na nagpapahiwatig ng grupo at Rh na kaakibat sa pagkakaisa ng lahat ng data ng pasaporte, numero ng medical card,ang mga resulta ng pagtukoy sa pangkat ng dugo pagkatapos ng pagkakasundo sa paunang data ay idinidikit sa rekord ng medikal.

Ang huling resulta ng pagtukoy sa grupo at Rh affiliation ay inilalagay sa harap na bahagi ng rekord ng medikal na may petsa at nilagdaan ng dumadating na manggagamot.

Sa mga pasyente, ang mga tatanggap sa dugo ng donor, lahat ng pangunahin at paulit-ulit na pag-aaral ng mga pangkat ng dugo ay isinasagawa gamit ang karaniwang sera ng dalawang magkaibang serye ng bawat grupo. Kapag tinutukoy ang pangkat ng dugo sa laboratoryo sa pamamagitan ng cross method

(sabay-sabay na gumagamit ng karaniwang sera at erythrocytes) pinapayagan na magsagawa ng pag-aaral sa isang serye ng serum kung ang titer ng serum na ginamit ay hindi mas mababa sa 1:64.

4. DETERMINATION OF AB0 BLOOD GROUPS

1. Espesyal na kagamitan:

- karaniwang isohemagglutinating sera ng mga pangkat 0αβ (I), Aβ (II), Bα (III) at AB0 (IV) o anti-A monoclonal reagents,

anti-B, anti-A + B;

- isotonic 0.9% sodium chloride solution;

- puting porselana o anumang iba pang puting plato na may basang ibabaw;

– mga pipette na may label para sa bawat pangkat ng suwero;

- salamin, plastic stick o iba pang materyal para sa paghahalo ng mga patak ng dugo at suwero ng bawat grupo nang hiwalay;

– orasa para sa 5 minuto (timer na may signal);

- may kulay na mga selyo na nagpapahiwatig ng uri ng dugo;

- mga rack para sa mga test tube;

– mga test tube na 10 × 100 mm;

– mga espesyal na rack para sa karaniwang sera o reagents.

2. Pamamaraan para sa pagtukoy ng pangkat ng dugo gamit ang karaniwang sera.

Ang pagpapasiya ng pangkat ng dugo ay isinasagawa sa isang silid na may mahusay na pag-iilaw sa temperatura na + 15– + 25 ° C. Sa plato para sa pagtukoy ng uri ng dugo, ang 0αβ (anti-A + B) ay nakasulat sa kaliwang bahagi ,sa gitna - Aβ (anti-B), sa kanan - Bα (anti-A), sa itaas na gilid - ang apelyido at inisyal ng taong natukoy ang pangkat ng dugo. Sa ilalim ng naaangkop na pagtatalaga ng pangkat ng dugo sa plasang tinc ay inilapat sa isang malaking patak (0.1 ml) ng karaniwang sera ng mga kaukulang grupo ng 2 serye. Sa kabuuan, 6 na patak ang nakuha, na bumubuo ng dalawang hanay ng tatlong patak sa sumusunod na pagkakasunud-sunod mula kaliwa hanggang kanan: 0αβ, Aβ at Bα. MalapitAng bawat patak ng serum ay inilapat na may isang maliit na patak (0.01 ml) ng dugo ng pagsubok, pinapanatili ang ratio na 10:1. Paghaluin ang isang patak ng serum na may isang patak ng dugo sa isang indibidwal na malinis na basolochka. Matapos pukawin ang mga patak, ang plato ay inalog, pinadilim ng 1-2 minuto, iniwan nang mag-isa at pana-panahong inalog muli.

Ang pag-unlad ng reaksyon ay sinusubaybayan ng 5 min. Ang aglutinasyon ay nagsisimula sa loob ng unang 10-30 segundo, ngunit ang pagmamasid ay dapat na isagawa hanggang sa 5 minuto dahil sa posibilidad ng isang mamaya.agglutination na may mga erythrocytes na naglalaman ng mga mahihinang uri ng antigens A o B. Pagkatapos ng 3 minuto, ang mga patak ng pinaghalong serum na may mga erythrocytes kung saan naganap ang agglutination ay idinagdag nang paisa-isadrop (0.05 ml) ng isotonic sodium chloride solution at ipagpatuloy ang pagsubaybay na may panaka-nakang pag-alog ng plato hanggang sa katapusan ng 5 minuto.

Pagsusuri ng resulta: ang reaksyon sa bawat patak ay maaaring positibo (pagkakaroon ng erythrocyte agglutination) o negatibo (walang agglutination). Iba't ibang kumbinasyon ng positiboat ang mga negatibong resulta ay ginagawang posible upang hatulan ang pangkat na kaakibat ng pinag-aralan na dugo

(tingnan ang Talahanayan 1).

5. PAGSUSULIT PARA SA INDIVIDUAL COMPATIBILITYBLOOD RECIPIENT AT DONOR

Ang mga pagsusuri para sa indibidwal na pagkakatugma ng dugo ng tatanggap at ng donor ay isinasagawa gamit ang serum ng dugo ng pasyente, na nakukuha sa pamamagitan ng centrifugation o pag-aayos ng dugo sa isang test tube.ke. Ang serum para sa mga pagsubok sa pagiging tugma ay angkop para sa pag-iimbak sa refrigerator sa loob ng 2-3 araw. Ang mga pagsusuri para sa pagiging tugma ng mga pangkat ng dugo na AB0 at para sa Rh compatibility ay isinasagawa

sunud-sunod at ang parehong mga sample ay kinakailangan. Kinakailangan din na magsagawa ng parehong mga sample na may pagsasalin ng bawat susunod na dosis ng dugo o mga bahagi nito.

1. Ang pamamaraan para sa pagkuha ng serum at dugo ng donor ng pasyente.

Upang makakuha ng serum mula sa isang pasyente, 4-5 ml ng dugo na walang stabilizer ay dinadala sa isang test tube, pagkatapos matukoy ang uri ng dugo, isang marka ng grupo ay nakadikit sa test tube, kung saan

ang numero ng medikal na rekord, ang apelyido at inisyal ng pasyente, ang petsa ay ipinahiwatig. Kasabay nito, dapat personal na i-verify ng doktor na ang mga inskripsiyon sa test tube ay ginawa nang tama at sumangguni sa pasyente na maysungay kinuha itong dugo. Ipinagbabawal na kumuha ng mga sample ng dugo mula sa 2 o higit pang mga pasyente sa parehong oras.

Pagkatapos ng 3-5 minuto, ang test tube na may dugo ay dapat na inalog nang malakas upang paghiwalayin ang namuong dugo mula sa mga dingding ng test tube o bilugan ito ng tuyong baso. Pagkatapos ng pagbawi ng namuong dugo, ang suwero ay nahiwalay dito.isang bibig, na ginagamit para magsagawa ng compatibility test (kung kinakailangan para mapabilis ang paghihiwalay ng serum, isang test tube na mayang dugo ay ini-centrifuge sa loob ng mga 5 minuto sa 2000–3000 rpm).

Ang dugo ng donor ay nakukuha mula sa isang lalagyan (bote) na inihanda para sa pagsasalin ng dugo. Upang gawin ito, ang dugo ay inilabas sa pamamagitan ng karayom ​​ng isang blood transfusion device (o mula sa isang segment ng tubonera) sa isang maliit na halaga (5–10 patak) sa isang test tube o plato kung saan isasagawa ang pagsusuri. Sa test tube (plate) ang apelyido at inisyal ng donor ay nakasulat, ang grupo

ang kanyang dugo at ang bilang ng lalagyan (bote). Kasabay nito, dapat personal na i-verify ng doktor na ang lahat ng impormasyon tungkol sa donor na nasa lalagyan (bote) ay wastong ipinahiwatig sa test tube (plate),kung saan nakuha ang dugo. Kung ang pasyente ay nasalinan ng dugo mula sa ilang lalagyan (mga bote), ang mga pagsusuri sa pagiging tugma ay dapat isagawa kasama ng dugo mula sa bawat lalagyan (mga bote).ki), kahit na ipahiwatig nila na ang dugo ay natanggap mula sa parehong donor.

Kung ang hindi pagkakatugma ng serum ng tatanggap sa mga erythrocytes ng donor na dugo ay ipinahayag, kinakailangan upang ibukod ang mga teknikal na error: paghahalo ng mga sample ng dugo, paghahaloang mga dosis ng dugo ng donor. Ang mga pagsusulit sa pagiging tugma ay dapat na ulitin sa mga erythrocytes mula sa parehong yunit ng dugo at mula sa isang karagdagang sample. Sa parallel, ang isang autotest ay isinasagawa gamit ang iyong sarili

erythrocytes ng pasyente. Sa kaso ng kumpirmasyon ng hindi pagkakatugma ng serum ng tatanggap sa mga donor erythrocytes, lalo na, sa mga pasyente na may pinalubha na pagsasalin ng dugo o obstetric.anamnesis, ang isang unibersal na pagsubok ay dapat isagawa para sa indibidwal na pagkakatugma ng dugo ng donor at ng tatanggap. Kung may nakitang antibodies (positibo ang unibersal na pagsusuri), isang test tube na may dugo

ang pasyente ay dapat i-refer sa isang institusyon ng serbisyo ng dugo para sa indibidwal na pagpili ng donor na dugo. Bago ang pagsasalin ng dugo o mga pulang selula ng dugo sa mga bagong panganakHanggang ngayon, kinakailangan upang matukoy ang pangkat ng dugo ng ina at anak. Pagkatapos ay susuriin ang mga erythrocyte ng bata sa isang direktang pagsusuri sa Coombs at, kung ito ay negatibo, isang erythritis compatibility test ang isinasagawa.donor rocytes at suwero ng bata. Kung magkasabay ang group affiliation ng ina at anak, maaaring gamitin ang serum ng ina sa compatibility test.

Ang isang direktang pagsusuri sa Coombs (direktang pagsusuri sa antiglobulin) ay ginagamit upang makita ang mga antibodies sa dugo ng sanggol na maaari niyang matanggap mula sa ina (bago ang edad na apat na buwan, mga antibodies sa mga bataay hindi ginawa kahit na pagkatapos ng maraming pagsasalin).

Kung ang hindi pagkakatugma ng serum ng bata sa mga erythrocytes ng donor o ang pagkakaroon ng hemolytic disease sa bagong panganak ay napansin, dapat itong gamitin sa pagsusulit sa pagiging tugma.suwero ng ina. Sa mga kasong ito, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa pagsasalin ng mga erythrocytes ng 0 (I) na pangkat ng dugo na may mababang titrams ng anti-A at anti-B antibodies (kung ang bata ay walang 0 (I) na pangkat ng dugosa at). Kung ang AB0-hemolytic disease ay pinaghihinalaang, isang erythrocyte mass ng 0 (I) na pangkat ng dugo, na muling nasuspinde sa 1/3 ng dami ng sariwang frozen na plasma ng pangkat ng AB (IV), ay dapat gamitin, sasa partikular para sa exchange transfusions, dahil ang A- o B-substance ay tumutulong na i-neutralize ang anti-A o anti-B antibodies.

2. Diskarte sa Pagsubok sa Pagkatugma ayon sa mga pangkat ng dugo ng sistemang AB0.

Ang 2 patak ng serum ng dugo ng pasyente ay inilapat sa isang puting may label (na may pagtatalaga ng buong pangalan ng tatanggap) na plato, kung saan ang isang maliit na patak ng dugo ng donor ay idinagdag (ratio 10:1).

Ang dugo ay halo-halong may serum ng pasyente, pagkatapos ay pana-panahong inalog ang plato sa loob ng 5 minuto at ang resulta ng reaksyon ay sabay na sinusunod. Walang agglutination ng mga erythrocytes bagoang butas ay nagpapahiwatig ng compatibility ng dugo ng donor at ng tatanggap ayon sa AB0 blood groups. Ang hitsura ng agglutination ay nagpapahiwatig ng kanilang hindi pagkakatugma at ang hindi pagtanggap ng pagsasalin ng dugo na ito.

3. Mga pagsubok para sa Rh compatibility dugo ng donor at tatanggap.

Isinasagawa ang pagsusuring ito upang makita ang mga antibodies sa dugo ng tatanggap laban sa erythrocyte antigens ng donor, na maaaring nabuo sa tatanggap bilang resulta ng mga nakaraang pagsasalin ng dugo.o Rh-incompatible na pagbubuntis.

Kapag nagsasagawa ng mga pagsusulit sa pagiging tugma para sa Rh antigen D, dapat tandaan na kung ang Rh-positive na dugo ay maling napili para sa isang Rh-negative na pasyente, ito ay maaaringnakita lamang kung ang tatanggap ay may Rh antibodies sa dugo. Upang matukoy ang pagkakaiba sa Rh affiliation ng dugo ng donor at ng tatanggap, kung ang huli ay walang antibodies, mga pagsusuri para sahindi maaaring magkatugma.Ang pag-iwas sa naturang mga pagkakamali ay dapat matiyak sa pamamagitan ng isang paunang pagpapasiya ng Rh na kaakibat ng dugo ng donor at tatanggap at isang masusing pagsusuri sa mga talaan ng mga resultang ito samedical card at sa isang lalagyan (bote) na may dugo.

Dahil sa katotohanan na sa panahon ng pagbabakuna na may mga antigen ng Rhesus system, ang mga hindi kumpletong antibodies ay nabuo sa napakaraming mga kaso, na nangangailangan ng ilang mga kundisyon para sa kanilang pagtuklas, para saAng mga pagsusuri para sa Rh compatibility ay inirerekomenda na gumamit ng isa sa mga sumusunod na pamamaraan.

Subukan para sa Rh compatibility gamit ang isang 33% na solusyon ng polyglucin. Isinasagawa ito sa isang test tube nang walang pag-init sa loob ng 5 minuto. 2 patak ng serum ay idinagdag sa ilalim ng minarkahang test tubepasyente, 1 patak ng dugo ng donor at 1 patak ng 33% polyglucin solution na espesyal na inihanda para sa mga layunin ng laboratoryo. Ang mga nilalaman ng tubo ay halo-halong sa pamamagitan ng pag-alog, pagkatapos ay ang tubo

dapat na ikiling halos sa isang pahalang na posisyon at dahan-dahang paikutin upang ang mga nilalaman ay kumalat sa mga dingding ng tubo. Ang pagmamasid ay isinasagawa sa loob ng 5 minuto. Pagkataposmagdagdag ng 3–4 ml ng isotonic sodium chloride solution sa test tube, paghaluin ang mga nilalaman sa pamamagitan ng pagpihit ng tubo sa dalawa o tatlong beses (huwag iling!) at tingnan ang liwanag

hubad na mata. Pagsusuri ng mga resulta: ang pagkakaroon ng mga erythrocyte agglutinates laban sa background ng isang nilinaw o ganap na pagkawalan ng kulay na likido ay nagpapahiwatig na ang dugo ng donor ay hindi tugma sa dugomatiyaga at hindi maisalin sa kanya. Kung ang mga nilalaman ng test tube ay mananatiling pantay na kulay, nang walang mga palatandaan ng erythrocyte agglutination, ang dugo ng donor ay tugma sa dugo ng pasyente.

Subukan para sa Rh compatibility gamit ang 10% gelatin solution. Maglagay ng 1 patak ng donor erythrocytes sa ilalim ng naaangkop na label na tubo, pagkatapos ay magdagdag ng 2 patak.10% gelatin solution na pinainit hanggang sa liquefaction at 1 drop ng serum ng pasyente. Ang solusyon ng gelatin ay dapat na maingat na suriin bago gamitin. Sa ulap, ang hitsura ng mga natuklap,ang pagkawala ng kakayahang magpalapot ng gelatin ay hindi angkop. Isara ang mga nilalaman ng test tube gamit ang isang stopper, ihalo sa pamamagitan ng pag-alog at ilagay sa isang paliguan ng tubig o isang thermostat sa isang pahalang na posisyon.pagtula sa temperatura na +46–+48 ° С sa loob ng 15 minuto. Pagkatapos ay alisin ang tubo mula sa paliguan ng tubig o thermostat, magdagdag ng 5-8 ml ng isotonic sodium chloride solution, ihalo ang mga nilalaman ngsa pamamagitan ng pagbaligtad ng tubo nang isa o dalawang beses at tumitingin sa liwanag gamit ang mata o sa pamamagitan ng magnifying glass. Pagsusuri ng mga resulta: ang pagkakaroon ng mga agglutinates laban sa background ng nilinaw o ganapang kulay ng likido ay nangangahulugan na ang dugo ng donor ay hindi tugma sa dugo ng tatanggap at hindi dapat isalin. Kung ang mga nilalaman ng tubo ay mananatiling pare-pareho ang kulay, bahagyang opalescentAng erythrocyte agglutination ay hindi sinusunod dito, ang dugo ng donor ay tugma sa dugo ng tatanggap.

6. TRANSFUSION NG DUGO AT MGA COMPONENT NITO

Bago ang pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito sa tatanggap, dapat tanungin ng doktor ang apelyido, pangalan, patronymic ng pasyente, petsa ng kanyang kapanganakan at ihambing ang mga datos na ito sa mga rekord sa medikal na rekord at satag, kung saan isinagawa ang pagpapasiya ng pangkat ng dugo at ang pagsubok para sa pagiging tugma sa dugo ng donor. Ang pamamaraang ito ay paulit-ulit bago ang pagsasalin ng bawat dosis ng dugo o mga bahagi ng dugo.

Ang lalagyan (bote) na may isinalin na dugo, erythrocyte mass ay pinananatili pagkatapos na kunin mula sa refrigerator sa temperatura ng silid nang hindi hihigit sa 30 minuto, kung sakaling may emerhensiya, pinainit ito.hanggang sa temperatura na +37° C sa mga espesyal na device (sa ilalim ng kontrol ng thermometer!). Ang pag-init ng dugo ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

- sa isang rate ng pagsasalin ng dugo na higit sa 50 ml / kg / h sa mga matatanda at higit sa 15 ml / kg / h sa mga bata, lalo na sa mga bagong silang;

- kung ang pasyente ay may klinikal na makabuluhang cold aglutination.

Kung ang pagsasalin ng isang bahagi ay tumatagal ng higit sa 12 oras, ang aparato ng pagsasalin ng dugo ay dapat mapalitan ng bago. Ang pagpapalit ng katulad na aparato ay ginagawa pagkatapos ng bawat uri ng hemopagsasalin ng dugo, kung ito ay papalitan ng isang pagbubuhos.

Bago ang pagsasalin ng bawat dosis ng dugo o erythrocyte mass, plasma, dapat sukatin ng doktor ang temperatura, pulso, presyon ng dugo ng pasyente at itala ang resulta sa kanyang medikalmapa. Sa loob ng 15 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng pagsasalin ng dugo, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pagmamasid. Ang temperatura at pulso ay dapat masukat at maitala 15 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng paglipat.pagkatapos ng bawat dosis, pagkatapos ng pagtatapos ng pagsasalin ng dugo, ang temperatura, pulso at presyon ng dugo ay muling nakarehistro.

Ang isang biological sample ay ginaganap anuman ang rate ng pagpapakilala ng medium ng pagsasalin ng dugo: 10-15 ml ng dugo (erythrocyte mass, suspensyon nito, plasma) ay inilipat sa isang jet; pagkatapos ay sa loob ng 3 minutosinusubaybayan ang kondisyon ng pasyente. Sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita ng mga reaksyon o komplikasyon sa tatanggap (nadagdagang rate ng puso, paghinga, igsi ng paghinga, kahirapan

paghinga, pag-flush ng mukha, atbp.), 10-15 ml ng dugo (erythrocyte mass, suspension nito, plasma) ay muling ipinakilala sa kanya at ang pasyente ay sinusubaybayan sa loob ng 3 minuto. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa3 beses. Ang kawalan ng mga reaksyon sa pasyente pagkatapos ng triple check ay ang batayan para sa pagpapatuloy ng pagsasalin ng dugo. Sa kaganapan ng pagbuo ng mga klinikal na palatandaan ng isang reaksyon sapagbuhos ng dugo at mga bahagi nito, ang pag-uugali ng pasyente ay nagiging hindi mapakali, mayroon siyang pakiramdam ng panginginig o init, paninikip sa dibdib, sakit sa ibabang likod, tiyan, ulo. Sa parehong oras, maaari silangmayroong pagbaba sa presyon ng dugo, isang pagtaas sa rate ng puso, isang pagtaas sa rate ng paghinga, ang hitsura ng pamumutla, at pagkatapos ay cyanosis ng mukha. Kung alinman sa mga sintomas na inilarawanmga reaksyon sa pagsasalin ng dugo o mga bahagi nito, ang pagsasalin ng dugo ay dapat na agad na ihinto sa pamamagitan ng pag-clamping sa tubo ng aparato (sistema) para sa pagsasalin ng dugo. Tapos bibigAng aparato (sistema) ay dapat na idiskonekta mula sa karayom ​​sa ugat, kung saan ang isa pang aparato (sistema) ay naka-attach - na may solusyon sa asin. Ang karayom ​​ay hindi inaalis sa ugat upang maiwasanKailangan ng pagkawala ng venous access sa hinaharap. Ang pagsasagawa ng mga hakbang sa kaso ng mga reaksyon sa pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito ay inilarawan sa Kabanata 9 ng manwal na ito.

Hindi pwede:

- mag-iniksyon ng anumang gamot sa daluyan ng pagsasalin ng dugo (maliban sa 0.9% isotonic sodium chloride solution upang palabnawin ang erythrocyte mass);

- upang magsalin ng dugo o mga bahagi nito mula sa isang lalagyan (bote) sa ilang pasyente, kabilang ang mga bata.

Pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, ang mga sample na may dugo ng pasyente, mga lalagyan (mga bote) na may mga labi ng daluyan ng pagsasalin ng dugo ay dapat na nakaimbak ng 2 araw sa refrigerator.

Ang tatanggap pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, erythrocyte mass sa loob ng 2 oras ay dapat sumunod sa bed rest at nasa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na manggagamot o ng doktor na naka-duty. Kasabay nito, bawat isaisang oras sinusukat ang temperatura ng kanyang katawan at presyon ng dugo, na naitala sa kasaysayan ng medikal. Ang pagkakaroon ng pag-ihi at ang kulay ng ihi ay sinusubaybayan. Hitsura ng pulang kulay ng ihi

Ang pagpapanatili ng transparency ay nagpapahiwatig ng talamak na hemolysis.

Sa susunod na araw pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, ang isang klinikal na pagsusuri ng ihi at dugo ay sapilitan.

Kapag nagsasagawa ng pagsasalin ng dugo, ang isang outpatient pagkatapos ng pagsasalin ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor nang hindi bababa sa 3 oras. Tanging sa kawalan ng mga reaktibong pagpapakita, masiyahanAng mga parameter ng hemodynamic (pulse rate, presyon ng dugo) at normal na pag-ihi na walang mga palatandaan ng hematurium ay maaaring ilabas mula sa organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang doktor ay gumagawa ng naaangkop na pagpasok sa medikal na rekord pagkatapos ng pagsasalin ng dugo o mga bahagi nito.

8. PARAAN NG PAGLILIN NG DUGO AT NITO MGA COMPONENT

Ang mga indikasyon para sa appointment ng pagsasalin ng anumang daluyan ng pagsasalin, pati na rin ang dosis nito at ang pagpili ng paraan ng pagsasalin ng dugo ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot o ng doktor na nasa tungkulin, at sa panahon ng operasyon - chisurgeon o anesthesiologist na hindi direktang kasangkot sa operasyon o pagbibigay ng anesthesia. Ang pagsasalin ng dugo at mga produkto ng dugo ay makatwiran lamang sa mga kaso kung saan ang mga posibilidad ay naubos na.iba pang mga paraan ng paggamot at ang inaasahang epekto ng pagsasalin ng dugo ay mas malaki kaysa sa panganib ng paggamit nito. Kasabay nito, maaaring walang karaniwang diskarte para sa parehong patolohiya o sindrom.

Sa bawat kaso, ang desisyon ng doktor tungkol sa programa at paraan ng transfusion therapy ay dapat na nakabatay hindi lamang sa mga klinikal at laboratoryo na katangian ng isang partikular na paggamotsitwasyon, kundi pati na rin sa pangkalahatang mga probisyon sa paggamit ng dugo at mga bahagi nito, na itinakda sa manwal na ito.

Pamamaraan ng pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito

Ang pinakakaraniwang paraan ng pagsasalin ng buong dugo at mga bahagi nito (erythrocyte mass, platelet concentrate, leukocyte concentrate, FFP at iba pang bahagi atmga produkto ng dugo) ay ang kanilang intravenous administration gamit ang isang disposable system na may filter, na direktang konektado sa isang bote o isang polymer container na may

daluyan ng pagsasalin ng dugo.

Sa medikal na kasanayan, para sa mga indikasyon, ang iba pang mga ruta ng pangangasiwa ng dugo at erythrocyte mass ay ginagamit din: intra-arterial, intra-aortic, intraosseous.

Ang isang tampok ng pagsasalin ng mga donor platelet at cryoprecipitate ay isang medyo mabilis na tulin ng kanilang pangangasiwa - sa loob ng 30-40 minuto sa rate na 50-60 patak bawat minuto.

Sa paggamot ng DIC syndrome, ang pangunahing kahalagahan ay nakakabit sa mabilis (sa loob ng hindi hihigit sa 30 minuto) transfusion sa ilalim ng kontrol.

hemodynamic na mga parameter ng malalaking (hanggang 1–2 l) na dami ng FFP.

Exchange transfusion

Exchange transfusion ng dugo - bahagyang o kumpletong pag-alis ng dugo mula sa daluyan ng dugo ng tatanggap na may sabay-sabay na pagpapalit nito ng sapat o higit na dami ng donor.dugo. Ang pangunahing layunin ng operasyong ito ay alisin ang iba't ibang mga lason kasama ng dugo (para sa pagkalason, pagkalasing ng endogenous), mga produkto ng pagkabulok, hemolysis at antibodies (para sa mga sakit na hemolytic).mga bagong silang, transfusion shock, matinding toxicosis, talamak na pagkabigo sa bato, atbp.).

Ang epekto ng operasyong ito ay isang kumbinasyon ng substitution at detoxification effect.

Ang exchange transfusion ay matagumpay na napalitan ng intensive therapeutic plasmapheresis na may pag-withdraw ng hanggang 2 litro ng plasma bawat procedure at ang pagpapalit nito ng rheological plasma substitutes mi at SWP.

Autohemotransfusion

Autohemotransfusion - pagsasalin ng sariling dugo ng pasyente. Isinasagawa ito sa dalawang paraan: pagsasalin ng sariling dugo, na inihanda nang maaga sa isang preserbatibong solusyonngunit bago ang operasyon muling pagbubuhos ng dugo nakolekta mula sa mga serous na lukab, mga sugat sa operasyon na may napakalaking pagdurugo.

Para sa mga autotransfusion, maaaring gumamit ng sunud-sunod na paraan ng akumulasyon ng makabuluhang dami ng dugo (800 ml o higit pa). Sa pamamagitan ng alternating exfusion at transfusion ng dating ani aydugo, posible na makakuha ng maraming dami ng sariwang inihanda na de-latang dugo. Ang paraan ng cryopreservation ng autoerythrocytes at plasma ay ginagawang posible na maipon ang mga ito para sa

mga interbensyon sa kirurhiko.

Ang mga bentahe ng paraan ng autohemotransfusion sa pagsasalin ng dugo ng donor: ang panganib ng mga komplikasyon na nauugnay sa hindi pagkakatugma, sa paglipat ng mga nakakahawang sakit at viral na sakit ay inalis.sakit (hepatitis, AIDS, atbp.), na may panganib ng alloimmunization, ang pagbuo ng napakalaking transfusion syndrome, habang nagbibigay ng mas mahusay na functional na aktibidad at kaligtasan ng mga erythrocytes

sa daluyan ng dugo ng pasyente.

Ang paggamit ng paraan ng autohemotransfusion ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may isang bihirang pangkat ng dugo at nahihirapan sa pagpili ng isang donor, sa mga interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may inaasahang malakingpagkawala ng dugo (sa cardiac surgery, orthopaedic, obstetric at gynecological practice, atbp.).

Ang paggamit ng paraan ng autohemotransfusion ay kontraindikado sa malubhang nagpapasiklab na proseso, sepsis, malubhang pinsala sa atay, bato, pancytopenia at iba pang mga kondisyon ng pathological. estado.

Muling pagbubuhos ng dugo ay ang pagsasalin ng dugo sa pasyente, ibinuhos sa sugat o serous cavities (tiyan, thoracic).

Ang paggamit ng pamamaraan ay ipinahiwatig para sa ectopic na pagbubuntis, splenic ruptures, mga pinsala sa mga organo ng dibdib at iba pang mga operasyon na sinamahan ng napakalaking pagkawala ng dugo. Para sa pagpapatupad nito, isang sistema na binubuo ng isang sterile na lalagyan

at isang set ng mga tubo para sa pagkolekta ng dugo at ang kasunod na pagsasalin nito.

Sa kawalan ng mga espesyal na kagamitan, ang autologous na dugo ay maaaring ihalo sa isang pang-imbak matapos itong mai-filter sa isang sterile na lalagyan sa pamamagitan ng hindi bababa sa 4 na layer ng sterile gauze at ibuhos,gamit ang mga disposable system para sa mga layuning ito. Bilang isang stabilizer, ginagamit ang mga karaniwang hemopreservative o heparin (10 mg sa 50 ml ng isotonic sodium chloride solution bawat 450 ml.dugo). Ang nakolektang dugo bago ang pagsasalin ay diluted na may isotonic sodium chloride solution sa ratio na 1:1 at 1000 units ng heparin ang idinagdag sa bawat 1000 ml ng dugo.

Ang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang sistema ng pagsasalin ng dugo na may isang filter. Mas mainam na magsalin sa pamamagitan ng isang sistema na may espesyal na microfilter.

Sa kasalukuyan, ang isang tuluy-tuloy na sistema ng reinfusion ng dugo ay binuo gamit ang isang apparatus (CATS Fresenius, Germany), na malawakang ginagamit sa mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan para sa operasyon.mga operasyon (sa puso, mga daluyan ng dugo, paglipat, sa pangkalahatang operasyon, orthopedics at traumatology, urology, obstetrics at ginekolohiya, atbp.), na nagbibigay-daan sa:

kagamitan sa pag-iniksyon para sa pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito. Kapag nangyari ang isang air embolism, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng igsi ng paghinga, igsi ng paghinga, sakit at pakiramdam ng presyon sa likod ng dibdib.dina, sianosis ng mukha, tachycardia. Ang napakalaking air embolism na may pag-unlad ng klinikal na kamatayan ay nangangailangan ng agarang mga hakbang sa resuscitation: hindi direktang masahe sa puso, artipisyalvenous breathing "mouth to mouth", tawagan ang resuscitation team.

Ang pag-iwas sa komplikasyon na ito ay nakasalalay sa eksaktong pagsunod sa lahat ng mga teknikal na tuntunin ng pagsasalin ng dugo, pag-install ng mga sistema at kagamitan. Ito ay kinakailangan upang maingat na punan ang pagsasalin ng dugodaluyan ang lahat ng tubo at bahagi ng kagamitan, kasunod ng pag-alis ng mga bula ng hangin mula sa mga tubo. Ang pagmamasid sa pasyente sa panahon ng pagsasalin ng dugo ay dapat na pare-pareho hanggang sa matapos ito.

Thromboembolism- pagpasok sa ugat ng pasyente ng iba't ibang laki ng mga clots na nabuo sa isinalin na dugo (erythrocyte mass) o, na hindi gaanong nangyayari, dala ng daloy ng dugo mula sa thrombusnabugbog na mga ugat ng pasyente. Ang sanhi ng thromboembolism ay maaaring isang maling pamamaraan ng pagsasalin, kapag ang mga clots o mga clots ng dugo na nabuo sa nasalin na dugo ay pumasok sa ugat.sa ugat ng pasyente malapit sa dulo ng karayom. Ang nabuo na mga microaggregate, na pumapasok sa dugo, nananatili sa mga capillary ng baga at, bilang panuntunan, ay sumasailalim sa lysis. Kapag tinamaan ng malaking bilangmga namuong dugo, isang klinikal na larawan ng pulmonary embolism ay bubuo: biglaang pananakit sa dibdib, isang matalim na pagtaas o paglitaw ng igsi ng paghinga, pag-ubo, kung minsan ay dugo.pag-ubo, pamumutla ng balat, sianosis, sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng pagbagsak - malamig na pawis, pagbaba ng presyon ng dugo, madalas na pulso. Gayunpaman, sa electrocardiogrammay mga palatandaan ng labis na karga ng mga tamang bahagi ng puso at posibleng pag-aalis ng electrical axis sa kanan. Ang paggamot sa komplikasyon na ito ay nangangailangan ng paggamit ng fibrinolysis activators - streptase (streptodecase, urokinase), na ibinibigay sa pamamagitan ng isang catheter (mas mabuti kung may mga kondisyon para sa pag-install nito sa pulmonary artery): na may lokal na epekto sa isang namuong dugo - sa isang pang-araw-araw na dosis ng 150,000 IU (ayon sa

50 thousand IU 3 beses), na may intravenous administration, ang pang-araw-araw na dosis ng streptase ay 500-750 thousand IU. Ang patuloy na intravenous administration ng heparin (25-40 thousand units kada araw) ay ipinapakita, kaagadslow jet injection ng hindi bababa sa 600 ml ng FFP sa ilalim ng kontrol ng isang coagulogram, iba pang mga therapeutic measure.

Ang pag-iwas sa pulmonary embolism ay binubuo sa tamang pamamaraan ng pag-aani at pagsasalin ng dugo, kung saan ang mga namuong dugo ay hindi kasama sa pagpasok sa ugat ng pasyente, gamit angnii sa panahon ng pagsasalin ng dugo ng mga filter at microfilters, lalo na sa malawakang at jet transfusion. Sa kaso ng trombosis ng karayom, ang isang paulit-ulit na pagbutas ng ugat sa isa pang karayom ​​ay kinakailangan, sa anumang kaso

Madaling subukan sa iba't ibang paraan upang maibalik ang patencythrombosed na karayom.

9. MGA REAKSYON DAHIL SA TRANSFUSIONDUGO AT MGA COMPONENT NITO

Sa kaso ng paglabag sa itinatag na mga patakaran para sa pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito, ang malabo na pagtatatag ng mga indikasyon o contraindications para sa appointment ng isang partikular na operasyon ng pagsasalin,maling pagtatasa ng kondisyon ng tatanggap sa panahon ng pagsasalin ng dugo o pagkatapos ng pagkumpleto nito, ang pagbuo ng mga reaksyon ng pagsasalin ng dugo ay posible. Sa kasamaang palad, ang huli ay maaari ding obserbahan nang nakapag-iisa.

sa kung mayroong anumang mga iregularidad sa proseso ng pagsasalin ng dugo.

Dapat pansinin na ang paglipat sa muling pagdadagdag ng sangkap ng kakulangan ng cell o plasma sa isang pasyente ay kapansin-pansing binabawasan ang bilang ng mga reaksyon at komplikasyon. Halos walang mga reaksyon na naitala sa panahon ng pagsasalin ng dugopaghuhugas ng mga hugasan na lasaw na erythrocytes. Ang ilang mga reaksyon ay hindi sinamahan ng malubhang at matagal na mga dysfunction ng mga organo at system, ang iba ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang klinikal.

mga pagpapakita na nagdudulot ng panganib sa buhay ng pasyente.

Mayroong iba't ibang mga klasipikasyon ng mga reaksyon ng pagsasalin ng dugo depende sa kalubhaan ng klinikal na pagpapakita o ang sanhi na naging sanhi ng kanilang paglitaw. Gayunpaman, mula sa pananaw ng isang manggagamotpamamahala ng mga nagreresultang reaksyon, napakahalagang hatiin ang mga ito sa dalawang kategorya:

- mga talamak na reaksyon na nangangailangan ng agarang diagnosis ng pagkakaiba-iba at paggamot ng pathogenetic;

- mga naantalang reaksyon, na nagaganap pagkatapos ng ilang araw o linggo, ang pagkilala at paggamot na kadalasang nangangailangan ng konsultasyon ng isang espesyalistang transfusiologist.

Sa turn, ang mga talamak na reaksyon ay maaaring nahahati sa dalawang grupo ayon sa mga pangunahing palatandaan ng kanilang pagpapakita:

- mga reaksyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, panginginig: talamak na intravascular hemolysis, nakakahawang (septic, bacterial) shock, transfusion-inducedpinsala sa baga (TOPL), febrile non-hemolytic reactions;

- mga reaksiyong alerdyi, pangunahin na ipinakita sa pamamagitan ng mga pantal sa balat at mga palatandaan ng inis na walang lagnat: urticaria, anaphylaxis.

Ang pagkaapurahan ng mga therapeutic na hakbang sa kaganapan ng mga reaksyon na nagpapakita ng mga komplikasyon tulad ng pagkabigla sa pagsasalin ng dugo, na nabuo bilang isang resulta ng pagsasalin ng dugohindi tugmang dugo ayon sa sistema ng AB0, nakakahawang pagkabigla sa panahon ng pagsasalin ng isang medium na kontaminadong pagsasalin ng bakterya, at respiratory distress syndrome sa TPL, ang nagdidikta ng pangangailanganposibilidad ng differential diagnosis na may febrile non-hemolytic reactions, ang dalas nito ay mula 0.5 hanggang 1%, gayunpaman, sa maraming tatanggap ng mga produkto ng dugo hanggang saumabot sa 10%. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa anumang pagpapakita ng isang matinding reaksyon, kinakailangan na magsagawa ng mga therapeutic na hakbang.

Dahil sa pinakamataas na saklaw ng mga reaksyon ng hemolytic (higit sa 50% ng lahat ng malubhang reaksyon), pati na rin ang mga reaksyon na nauugnay sa pagsasalin ng malalaking dami ng dugo, ang pagkalat ay mas mababa.ibinibigay ang mga pangunahing probisyon ng klinika at paggamot sa mga kundisyong ito.

Ang pangunahing prinsipyo ng diagnosis at paggamot ng talamak na mga reaksyon ng pagsasalin ng dugo ay ang kanilang pagkilala sa oras ng paglitaw, na nakamit sa ilalim ng kondisyon ng maingat na pagmamasid.para sa tatanggap sa panahon ng pamamaraan ng pagsasalin ng dugo. Ang napapanahong pag-alis ng reaksyon ng pagsasalin ay kadalasang pinipigilan ang pagbuo ng mga kakila-kilabot na komplikasyon gaya ng pagkabigla, DICdrome, acute renal failure, atbp.

Klinika at paggamot ng mga reaksyon sanhi ng pagsasalin ng dugo, erythrocyte mass, hindi tugma ng mga kadahilanan ng grupo ng AB0 system.

Ang dahilan para sa gayong mga reaksyon sa karamihan ng mga kaso ay ang kabiguang sumunod sa mga tuntuning ibinigay ng pagtuturomi sa pamamaraan ng pagsasalin ng dugo, ayon sa paraan ng pagtukoy ng mga pangkat ng dugo AB0 at pagsasagawa ng mga pagsusuri para sa pagiging tugma.

Pathogenesis: napakalaking intravascular na pagkasira ng transfused erythrocytes sa pamamagitan ng alloantibodies ng tatanggap na may paglabas ng mga nasirang erythrocytes at libreng hemoglobin sa stroma plasmaKasama sa pakikilahok ng complement system at cytokines ang mekanismo ng pag-unlad ng DIC na may malubhang karamdaman sa hemostasis at microcirculation system, na sinusundan ng mga karamdaman ng central hemodynamics at ang pagbuo ng hemotransfusion shock.

Ang mga unang klinikal na palatandaan ng hemotransfusion shock bilang isang komplikasyon ng reaksyong ito ay maaaring lumitaw kaagad sa oras ng hemotransfusion o ilang sandali pagkatapos nito at nailalarawan sa pamamagitan ngpanandaliang kaguluhan, sakit sa dibdib, tiyan, ibabang likod. Sa hinaharap, ang mga kaguluhan sa sirkulasyon na katangian ng isang shock state (tachycardia, hypotension) ay unti-unting tumataas.

ang isang larawan ng napakalaking intravascular hemolysis ay bubuo (hemoglobinemia, hemoglobinuria, bilirubinemia, jaundice) at talamak na kapansanan sa paggana ng bato at atay. Kung ang pagkabigla ay nabuo habanginterbensyon sa kirurhiko sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kung gayon ang mga klinikal na palatandaan nito ay maaaring matinding pagdurugo mula sa sugat sa operasyon, patuloy na hypotension, at sa pagkakaroon ng urinary tracttetera - ang hitsura ng maitim na cherry o itim na ihi.

Ang kalubhaan ng klinikal na kurso ng pagkabigla ay higit sa lahat ay nakasalalay sa dami ng na-transfused na hindi tugmang mga erythrocytes, habang ang likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit ay may mahalagang papel.nakatayo ng pasyente bago ang hemotransfusion.

Paggamot: itigil ang pagsasalin ng dugo, erythrocyte mass.

Sa kumplikadong mga therapeutic na hakbang, kasabay ng pag-alis mula sa pagkabigla, ang isang napakalaking (mga 2-2.5 l) plasmapheresis ay ipinapakita upang alisin ang libreng hemoglobin, mga produktong degradasyon.fibrinogen, kasama ang pagpapalit ng mga malalayong volume na may naaangkop na halaga ng FFP o ito kasama ng mga colloidal plasma substitutes. Upang bawasan ang pagtitiwalag ng mga produkto ng hemolysis sa distalnephron tubules, kinakailangan upang mapanatili ang diuresis ng pasyente ng hindi bababa sa 75-100 ml / h na may 20% na solusyon ng mannitol (15-50 g) at furosemide (100 mg isang beses, hanggang sa 1000 bawat araw), pagwawasto ng mga acidngunit-alkaline na estado ng dugo na may 4% na solusyon ng sodium bikarbonate.

Upang mapanatili ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at patatagin ang presyon ng dugo, ginagamit ang mga rheological solution (rheopolyglucin, albumin). Kung kinakailangan, pagwawasto ng malalim(hindi kukulangin sa 60 g/l) ng anemia, ang pagsasalin ng mga indibidwal na napiling hugasan na erythrocytes ay ginaganap. Desensitizing therapy: antihistamines, corticosteroids, cardiovascularpondo. Ang dami ng transfusion-infusion therapy ay dapat na sapat sa diuresis. Ang kontrol ay ang normal na antas ng arterial venous pressure. Dosis ng ibinibigay na corticosteroidsnaitama depende sa katatagan ng hemodynamics, ngunit hindi dapat mas mababa sa 30 mg bawat 10 kg ng timbang sa katawan bawat araw.

Dapat tandaan na ang osmotically active plasma substitutes ay dapat gamitin bago ang simula ng anuria, ang pinakamalubhang komplikasyon ng intravascular hemolysis ng mga erythrocytes. Sa anuriaang kanilang appointment ay puno ng pag-unlad ng pulmonary o cerebral edema.

Sa unang araw ng pagbuo ng post-transfusion acute intravascular hemolysis, ang appointment ng heparin ay ipinahiwatig (intravenously, hanggang sa 20 libong mga yunit bawat araw sa ilalim ng kontrol ng activated partial.thromboplastin at prothrombin time).

Sa mga kaso kung saan hindi pinipigilan ng konserbatibong therapy ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato at uremia, ang pag-unlad ng creatinemia at hyperkalemia, ang paggamit ngmodyalisasyon sa mga dalubhasang institusyon.