Lektura bilang 10.
Auscultation ng puso. Mga tunog ng puso sa pamantayan at patolohiya.
Ang pakikinig (auscultation) ng mga sound phenomena na nabuo sa panahon ng trabaho ng puso ay karaniwang ginagawa gamit ang isang stethophonendoscope. Ang pamamaraang ito ay may malaking kalamangan sa direktang pakikinig, dahil ginagawang posible na malinaw na mai-localize ang iba't ibang mga tunog at, salamat dito, matukoy ang mga lugar mula sa pagbuo.
Ang pakikinig sa pasyente ay dapat isagawa sa isang mainit na silid at may mainit na instrumento. Kapag nagtatrabaho sa isang malamig na silid o may isang malamig na tool, ang pasyente ay nagkakaroon ng panginginig ng kalamnan. Sa kasong ito, maraming mga side sound ang lumitaw, na lubhang kumplikado sa pagtatasa ng auscultatory picture. Ang pakikinig sa pasyente ay isinasagawa sa kanyang mahinahong paghinga. Gayunpaman, sa maraming mga sitwasyon, kapag ang doktor ay nakakakuha ng mahinang sound phenomena, hinihiling niya sa pasyente na pigilin ang kanyang hininga sa yugto ng maximum na pagbuga. Kasabay nito, ang dami ng mga baga na naglalaman ng hangin sa paligid ng puso ay bumababa, ang mga ingay sa paghinga na nangyayari sa mga baga ay nawawala, at ang tunog na larawan ng tumitibok na puso ay mas madaling nakikita.
Sa anong posisyon ng katawan dapat pakinggan ang pasyente? Ang lahat ay depende sa auscultatory picture at sa kondisyon ng pasyente. Karaniwan, ang auscultation ay isinasagawa sa patayong posisyon ng katawan ng pasyente (nakatayo, nakaupo) o nakahiga sa kanyang likod. Gayunpaman, maraming sound phenomena, tulad ng pericardial friction rub, ang mas maririnig kapag ang pasyente ay nakatagilid pasulong o nasa isang posisyon sa kaliwang bahagi, kapag ang puso ay mas malapit na katabi ng anterior chest wall. Kung kinakailangan, ang auscultation ay isinasagawa na may malalim na paghinga na may straining (Valsalva test). Sa maraming mga kaso, ang cardiac auscultation ay paulit-ulit pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap. Para dito, hinihiling ang pasyente na umupo o humiga, gumawa ng 10-15 sit-up, atbp.
Kasama ng pakikinig sa mga sound phenomena na nangyayari sa panahon ng gawain ng puso, ang phonocardiography technique ay malawakang ginagamit ngayon. Ang Phonocardiography ay isang graphic na pag-record sa isang papel na tape ng mga sound phenomena na nangyayari sa panahon ng gawain ng puso, na nakikita ng isang sensitibong mikropono. Ang mga sound phenomena ay inilalarawan bilang mga oscillations ng iba't ibang amplitude at frequency. Kasabay ng pag-record ng mga sound phenomena, ang isang electrocardiogram ay naitala sa isang karaniwang lead, kadalasan sa pangalawa. Ito ay kinakailangan upang matukoy kung aling bahagi ng aktibidad ng puso ang naitala na tunog ay nangyayari. Sa kasalukuyan, ang phonocardiography ay nagsasangkot ng pagre-record ng mga tunog sa 3 hanggang 5 iba't ibang hanay ng dalas ng tunog. Pinapayagan ka nitong idokumento hindi lamang ang mismong katotohanan ng pagkakaroon ng isang partikular na tunog, kundi pati na rin ang dalas, hugis, amplitude (loudness). Sa hindi mapag-aalinlanganang halaga ng diagnostic ng pamamaraan, dapat itong isaalang-alang na ang larawan ng tunog na nakikita ng tainga kung minsan ay nagiging mas nagbibigay-kaalaman kaysa sa graphic na naitala. Sa ilang mga sitwasyon, sa panahon ng phonocardiography, ang enerhiya ng tunog ay ipinamamahagi sa 3-5 na mga naitalang channel at naka-encrypt bilang background, habang ang isang malinaw, diagnostic na makabuluhang sound picture ay tinutukoy ng tainga. Samakatuwid, ang phonocardiography, siyempre, ay dapat na maiugnay sa isang mahalaga, ngunit karagdagang paraan ng pananaliksik.
Kapag nakikinig sa puso, ang mga tono at ingay ay nakikilala. Ayon sa siyentipikong terminolohiya, ang mga sound phenomena na karaniwang tinatawag na mga tono ay hindi karapat-dapat sa pangalang ito, dahil. ang mga ito, tulad ng mga murmurs sa puso, ay ginawa ng hindi regular, aperiodic sound vibrations (ang mga pagitan sa pagitan ng vibrations ng bawat tono ay hindi pantay). Sa ganitong diwa, kahit na ang maraming mga bulungan sa puso (ang tinatawag na mga musikal) ay mas malapit sa mga tunay na tono.
Karaniwan, sa pisyolohikal, 2 tono ang maririnig sa ibabaw ng puso. Sa mga ito, sa oras, ang 1st ay tumutugma sa simula ng ventricular systole - ang panahon ng mga saradong balbula. Ito ay tinatawag na systolic tone. Ang pangalawa ay tumutugma sa oras sa pinakadulo simula ng diastole ng puso at tinatawag na diastolic.
Pinagmulan ng unang tono kumplikado. Ang pagbuo ng 1 tunog ng puso ay nagsisimula sa pinakadulo simula ng systole ng puso. Tulad ng alam mo, nagsisimula ito sa atrial systole, na itinutulak ang natitirang dugo sa kanila sa ventricles ng puso. Ang bahaging ito ay 1 tono, atrial, tahimik, mababang amplitude sa phonocardiogram, maikli. Kung ang ating tainga ay nakakaunawa ng magkahiwalay na mga tunog na napakalapit sa isa't isa, makikinig tayo sa isang hiwalay na mahinang tono ng atrial at isang mas malakas na tono na nabuo sa bahagi ng ventricular systole. Ngunit sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, nakikita natin ang bahagi ng atrial ng 1st tone kasama ang ventricular one. Sa mga kondisyon ng pathological, kapag ang oras ng atrial at ventricular systole ay higit sa karaniwan, pinakikinggan namin ang mga bahagi ng atrial at ventricular ng 1st tone nang hiwalay.
Sa yugto ng asynchronous contraction ng puso, ang proseso ng excitation ng ventricles, ang presyon kung saan malapit pa rin sa "0", ang proseso ng contraction ng ventricles ay sumasaklaw sa lahat ng myocardial fibers at ang presyon sa kanila ay nagsisimula nang mabilis na tumaas. . Sa oras na ito, isang pang-matagalang ventricular o bahagi ng kalamnan ng tono 1. Ang mga ventricles ng puso sa sandaling ito ng systole ng puso ay 2 ganap na saradong mga bag, ang mga dingding nito ay tensed sa paligid ng dugo na naglalaman ng mga ito at, dahil dito, dumating sa oscillation. Ang lahat ng bahagi ng mga pader ay nanginginig, at lahat sila ay nagbibigay ng tono. Mula dito ay malinaw na ang kumpletong pagsasara ng mga ventricles ng puso mula sa lahat ng panig ay ang pangunahing kondisyon para sa pagbuo ng unang tono.
Ang pangunahing bahagi ng loudness ng 1st tone ay bumabagsak sa sandaling sumara ang dalawa at tatlong dahon na balbula ng puso. Ang mga balbula na ito ay nagsara, ngunit ang mga balbula ng semilunar ay hindi pa nagbubukas. Ang tono ng bahaging iyon ng mga pader na pinaka may kakayahang mag-oscillate, katulad ng tono ng manipis na elastic flap valves, balbula component 1 tone, ay magiging dominante sa volume. Sa makabuluhang kakulangan ng balbula, ang tono ng kaukulang ventricle ay ganap na mawawala sa pamamagitan ng tainga.
Ang unang tono ay hindi lamang isinasagawa mula sa ventricles at cuspid valves, ngunit nangyayari rin dahil sa biglaang pag-igting at panginginig ng boses ng mga dingding ng aorta at pulmonary artery kapag ang dugo ng kanilang mga ventricles ay pumasok sa kanila. Ang bahaging ito ng 1 tono ay tinatawag vascular. Dahil ito ay nangyayari na sa yugto ng simula ng pag-alis ng laman ng mga ventricles, ang unang tono ay nakukuha din ang panahon ng simula ng pagpapaalis ng dugo mula sa ventricles.
Kaya, ang 1 tunog ng puso ay binubuo ng 4 na bahagi - atrial, muscular, valvular at vascular.
Ang panahon ng pagpapaalis ng dugo mula sa ventricles ng puso ay binubuo ng dalawang yugto - mabilis at mabagal na pagpapaalis ng dugo. Sa pagtatapos ng mabagal na yugto ng pagbuga, ang ventricular myocardium ay nagsisimulang mag-relax, at ang diastole nito ay nagsisimula. Ang presyon ng dugo sa ventricles ng puso ay bumababa, at ang dugo mula sa aorta at mula sa pulmonary artery ay nagmamadaling bumalik sa ventricles ng puso. Isinasara nito ang mga balbula ng semilunar at bumangon pangalawa o diastolic na tunog ng puso. Ang unang tono ay pinaghihiwalay mula sa pangalawang tono sa pamamagitan ng isang maliit na pag-pause, na may average na tagal na humigit-kumulang 0.2 segundo. Ang pangalawang tono ay may dalawang bahagi, o dalawang nasasakupan. Ang pangunahing loudness ay balbula ang sangkap na nabuo sa pamamagitan ng mga vibrations ng semilunar valve cusps. Matapos ang paghampas ng mga balbula ng semilunar, ang dugo ay dumadaloy sa mga arterya ng systemic at pulmonary circulation. Ang presyon sa aorta at pulmonary trunk ay unti-unting bumababa. Ang lahat ng pagbaba ng presyon at paggalaw ng dugo sa aorta at pulmonary artery ay sinamahan ng mga panginginig ng boses ng kanilang mga dingding, na bumubuo ng isang segundo, hindi gaanong malakas, bahagi ng ika-2 tono - vascular sangkap.
Ang oras mula sa simula ng ventricular relaxation hanggang sa pagsasara ng semilunar valves ay tinatawag proto-diastolic na panahon katumbas ng 0.04 segundo. Ang presyon ng dugo sa ventricles sa oras na ito ay bumaba sa zero. Ang mga flap valve ay sarado pa rin sa oras na ito, ang dami ng dugo na natitira sa ventricles, ang haba ng myocardial fibers ay hindi pa nagbabago. Ang panahong ito ay tinatawag na isang panahon ng isometric relaxation katumbas ng 0.08 segundo. Sa pagtatapos nito, ang mga cavity ng ventricles ng puso ay nagsisimulang lumawak, ang presyon sa kanila ay nagiging negatibo, mas mababa kaysa sa atria. Ang cusp valve ay bumukas, at ang dugo ay nagsisimulang dumaloy mula sa atria papunta sa ventricles ng puso. Nagsisimula panahon ng pagpuno ng mga ventricles ng dugo, tumatagal ng 0.25 segundo. Ang panahong ito ay nahahati sa 2 yugto ng mabilis (0.08 segundo) at mabagal (0.17 segundo) na pagpuno ng dugo sa mga ventricle.
Sa simula ng mabilis na daloy ng dugo sa ventricles, dahil sa epekto ng papasok na dugo sa kanilang mga dingding, tunog ng ikatlong puso. Ito ay bingi, pinakamahusay na marinig sa tuktok ng puso sa posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi at sumusunod sa simula ng diastole humigit-kumulang 0.18 segundo pagkatapos ng 2 tono.
Sa pagtatapos ng yugto ng mabagal na pagpuno ng mga ventricles na may dugo, sa tinatawag na presystolic period, na tumatagal ng 0.1 segundo, nagsisimula ang atrial systole. Ang mga panginginig ng boses ng mga dingding ng puso, na sanhi ng atrial systole at karagdagang daloy sa ventricles ng dugo na itinulak palabas ng atria, ay humantong sa hitsura ikaapat na tunog ng puso. Karaniwan, ang isang low-amplitude at low-frequency na ika-4 na tono ay hindi kailanman maririnig, ngunit maaaring matukoy sa FCG sa mga indibidwal na may bradycardia. Sa patolohiya, ito ay nagiging mataas, mataas na amplitude, at may tachycardia ay bumubuo ng isang gallop ritmo.
Sa normal na pakikinig sa puso, 1 at 2 na tunog ng puso lang ang malinaw na maririnig. Ang 3 at 4 na tono ay karaniwang hindi naririnig. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa isang malusog na puso, ang dugo na pumapasok sa ventricles sa simula ng diastole ay hindi nagiging sanhi ng sapat na malakas na sound phenomena, at ang tono 4 ay talagang ang paunang bahagi ng tono 1 at nakikitang hindi mapaghihiwalay mula sa tono 1. Ang hitsura ng 3 tono ay maaaring maiugnay kapwa sa mga pathological na pagbabago sa kalamnan ng puso, at walang patolohiya ng puso mismo. Mas madalas na naririnig ang physiological 3 tone sa mga bata at kabataan. Sa mga taong higit sa 30 taong gulang, ang ika-3 tono ay karaniwang hindi naririnig dahil sa pagbaba ng pagkalastiko ng kanilang puso. Lumilitaw sa mga kasong iyon kapag ang tono ng kalamnan ng puso ay bumababa, halimbawa, sa myocarditis, at ang dugo na pumapasok sa ventricles ay nagiging sanhi ng panginginig ng boses ng ventricular myocardium, na nawalan ng tono at pagkalastiko. Gayunpaman, sa mga kaso kung saan ang kalamnan ng puso ay hindi apektado ng pamamaga, ngunit ang tono lamang nito ay bumababa, halimbawa, sa isang pisikal na sinanay na tao - isang skier o isang manlalaro ng football ng isang mataas na kategorya ng sports, na nasa isang estado ng kumpletong pisikal. pahinga, pati na rin sa mga kabataan, sa mga pasyente na may kapansanan sa autonomic na tono, ang dugo na pumapasok sa mga nakakarelaks na ventricles ng puso ay maaaring magdulot ng pisyolohikal 3 tono. Ang physiological 3rd tone ay pinakamahusay na marinig nang direkta sa pamamagitan ng tainga, nang hindi gumagamit ng phonendoscope.
Ang hitsura ng ika-4 na tunog ng puso ay hindi malabo na nauugnay sa mga pathological na pagbabago sa myocardium - na may myocarditis, conduction disturbance sa myocardium.
Mga lugar para sa pakikinig sa mga tunog ng puso. Sa kabila ng katotohanan na ang mga tunog ng puso ay nangyayari sa isang limitadong espasyo, dahil sa kanilang lakas ay naririnig ang mga ito sa buong ibabaw ng puso at kahit na higit pa. Gayunpaman, sa dingding ng dibdib para sa bawat isa sa mga tono, may mga lugar kung saan mas naririnig ang mga ito, at ang mga tunog na nangyayari sa ibang mga lugar ng rehiyon ng puso ay hindi gaanong nakakasagabal.
Maaaring ipagpalagay na ang mga lugar ng pinakamahusay na pakikinig sa mga tunog ng puso ay tumutugma sa mga punto ng kanilang paglitaw. Gayunpaman, ang pagpapalagay na ito ay may bisa lamang para sa tono ng pulmonary artery. Sa katotohanan, ang mga punto ng pinakamahusay na pakikinig sa mga balbula ng puso ay hindi nag-tutugma sa mga punto ng kanilang projection sa dingding ng dibdib. Bilang karagdagan sa kalapitan ng lugar ng pinanggalingan ng mga tunog, ang pamamahagi ng mga tunog sa kahabaan ng daloy ng dugo, ang density ng pagsunod sa dingding ng dibdib ng bahaging iyon ng puso kung saan nabuo ang mga tunog, ay gumaganap din ng isang mahalagang papel. Dahil mayroong 4 na bukas na balbula sa puso, mayroon ding 4 na lugar para sa pakikinig sa mga tunog ng puso at ingay na nangyayari sa valve apparatus.
Ang mitral valve ay naka-project sa lugar ng attachment ng 3rd left costal cartilage sa sternum, ngunit medyo makapal na layer ng tissue ng baga, na kung saan ay nailalarawan sa mahinang sound conductivity, ang proximity ng semilunar valves ay ginagawa itong hindi kumikita. upang makinig sa mitral valve, na bumubuo ng 1 tono, sa lugar na ito. Unang tunog ng puso pinakamahusay na marinig sa tuktok ng puso. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa rehiyon ng tuktok ng puso, naglalagay kami ng phonendoscope sa bahaging iyon ng dibdib, sa likod kung saan matatagpuan ang tuktok ng puso, na nabuo ng kaliwang ventricle. Ang systolic stress ng kaliwang ventricle ay mas malakas kaysa sa kanang ventricle. Ang mga chords ng mitral valve ay nakakabit din sa lugar na malapit sa tuktok ng puso. Samakatuwid, ang 1 tono ay naririnig nang mas mahusay sa lugar ng pag-angkop sa tuktok ng kaliwang ventricle sa dibdib.
Sa pagpapalawak ng kanang ventricle at ang paglilipat ng kaliwang ventricle sa likuran, ang 1 tono ay nagsisimulang marinig nang mas mahusay sa kanang ventricle ng puso. Ang tricuspid valve na bumubuo ng unang tono ay matatagpuan sa likod ng sternum sa linya na nagkokonekta sa lugar ng attachment sa sternum ng 3rd costal cartilage sa kaliwa at ang 5th cartilage sa kanan. Gayunpaman, ito ay naririnig na medyo mas mababa sa projection ng atrioventricular tricuspid valve papunta sa chest wall, sa ibabang dulo ng katawan ng sternum, dahil sa lugar na ito ang right ventricle ay direktang katabi ng chest wall. Kung ang mas mababang bahagi ng sternum ay medyo nalulumbay sa isang pasyente, hindi posible na matatag na ilagay ang phonendoscope sa dibdib sa lugar na ito. Sa kasong ito, dapat mong ilipat ang phonendoscope nang bahagya sa kanan sa parehong antas hanggang sa magkasya ito nang husto sa dibdib.
Tunog ng pangalawang puso pinakamahusay na marinig sa batayan ng puso. Dahil ang pangalawang tono ay nakararami sa valvular, mayroon itong 2 puntos ng pinakamahusay na auscultation - sa punto ng auscultation ng pulmonary valves at sa punto ng auscultation ng aortic valves.
Ang mga sound phenomena ng balbula ng pulmonary, na bumubuo ng 2 tunog ng puso, ay pinakamahusay na naririnig sa lugar na iyon ng pader ng dibdib, na matatagpuan na pinakamalapit sa bibig ng pulmonary artery, lalo na sa pangalawang intercostal space sa kaliwa ng sternum. Dito, ang unang bahagi ng pulmonary artery ay nahihiwalay sa dingding ng dibdib sa pamamagitan lamang ng manipis na gilid ng baga.
Ang mga balbula ng aorta ay inilatag nang mas malalim kaysa sa kanila, na matatagpuan bahagyang medially at sa ibaba ng mga balbula ng pulmonary artery, at kahit na sarado ng sternum. Ang tono na nabuo sa pamamagitan ng paghampas ng mga balbula ng aorta ay ipinapadala sa kahabaan ng haligi ng dugo at sa mga dingding ng aorta. Sa 2nd intercostal space, ang aorta ay pinakamalapit sa pader ng dibdib. Upang masuri ang bahagi ng aortic ng tono 2, ang isang phonendoscope ay dapat ilagay sa pangalawang intercostal space sa kanan ng sternum.
Pagsasagawa ng auscultation ng puso, sundin ang isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng pakikinig. Mayroong 2 panuntunan (mga order) para sa auscultation ng puso - ang "walong" panuntunan at ang "circle" na panuntunan.
Ang "rule of eight" ay nagsasangkot ng pakikinig sa mga balbula ng puso sa pababang pagkakasunud-sunod ng dalas ng kanilang pagkatalo sa mga rheumatic lesyon. Makinig sa mga balbula ng puso ayon sa "walong" panuntunan sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:
1 punto - ang tuktok ng puso (ang punto ng pakikinig sa mitral valve at ang kaliwang atrioventricular orifice),
2nd point - 2nd intercostal space sa kanang gilid ng sternum (auscultation point ng aortic valve at aortic orifice),
3 point - 2 intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum (ang punto ng pakikinig sa balbula ng pulmonary artery at bibig nito),
4 na punto - ang base ng proseso ng xiphoid (ang punto ng pakikinig sa tricuspid valve at ang kanang atrioventricular orifice).
5 punto ng Botkin - Erb - 3rd intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum (karagdagang auscultation point ng aortic valve, naaayon sa projection nito).
Sa panahon ng auscultation, ayon sa "circle" rule, pakinggan muna ang "internal" heart valves (mitral at tricuspid), at pagkatapos ay ang "external" heart valves (aortic at pulmonary arteries), pagkatapos ay makinig sa 5th Botkin-Erb point . Makinig sa mga balbula ng puso ayon sa panuntunang "bilog" sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:
1 punto - tuktok ng puso,
2 punto - ang base ng proseso ng xiphoid,
3 punto - 2 intercostal space sa kanang gilid ng sternum,
4 na punto - 2 intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum,
5 point Botkin - Erb - 3rd intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum.
Pakikinig sa mga tunog ng puso matukoy ang kawastuhan ng ritmo, ang bilang ng mga pangunahing tono, ang kanilang timbre, ang integridad ng tunog, ang dami ng ratio ng 1 at 2 na tono. Kapag ang mga karagdagang tono ay nakita, ang kanilang mga tampok na auscultatory ay nabanggit: nauugnay sa mga yugto ng ikot ng puso, lakas at timbre. Upang matukoy ang himig ng puso, dapat itong kopyahin sa isip gamit ang syllabic phonation.
Pagkakaiba 1 sa 2 tunog ng puso. Ang 1 tono ay mas mahaba at bahagyang mas mababa sa 2 tono. Sa mga lugar ng pakikinig sa mga flap valve, kadalasan ay mas malakas ito kaysa sa 2 tono. Ang 2nd tone, sa kabaligtaran, ay medyo mas maikli, mas mataas at mas malakas kaysa sa 1st sa mga lugar kung saan naririnig ang mga semilunar valve. Sa base ng puso, ang mga tunog ng puso ay pinakamahusay na naihahatid sa mga pantig. Bu" = tu" n,
at sa tiyan Boo" = tanga.
Dapat pansinin na sa ilang mga perpektong malusog na tao, ang 2nd tone ay mas malakas kaysa sa 1st at sa mga lugar kung saan ang mga leaflet ay auscultated. Minsan, na may mabilis at, lalo na, hindi regular, arrhythmic na aktibidad ng puso, 1 tono ay maaaring mahirap na makilala mula sa ika-2.
Pagbabago sa lakas ng mga tunog ng puso.
Ang mga tunog ng puso ay maaaring magbago sa lakas, karakter, bifurcate, ang mga karagdagang tono ay maaaring mangyari at ang mga kakaibang ritmo ng puso ay nabuo. Ang mga pagbabago sa tono ng puso ay maaaring depende sa mga sumusunod na pangunahing salik: 1. Mga pagbabago sa contractile function ng ventricles, 2. Mga pagbabago sa pisikal na katangian ng mga valve, 3. Mga pagbabago sa antas ng presyon ng dugo sa aorta at pulmonary artery, 4. Mula sa hindi pagkakasabay ng paglitaw ng mga indibidwal na bahagi, 5. Mula sa panlabas na mga kadahilanan - mga pagbabago sa mga katangian ng daluyan ng sound-conducting - ang mga baga at pader ng dibdib, ang estado ng mga organo na katabi ng puso.
Nabawasan ang mga tunog ng puso. Ang lakas ng mga tono ng puso ay humina, una sa lahat, sa mga malulusog na tao na may makapal na pader ng dibdib, na may malakas na pag-unlad ng kalamnan at, lalo na, na may labis na pag-unlad ng subcutaneous fatty tissue, sa mga pasyente na may edema, subcutaneous emphysema sa rehiyon ng puso . Ang pag-unlad ng pulmonary emphysema ay mas mahalaga para sa pagpapahina ng dami ng mga tunog ng puso, dahil ang emphysematous lung tissue ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang sound conductivity. Sa matinding emphysema, ang mga tunog ng puso ay halos hindi naririnig. Sa mga pasyente na may hydrothorax, pneumothorax, hydropericardium, mayroon ding isang matalim na pagbaba sa dami ng mga tunog ng puso.
Ang pagpapahina ng mga tunog ng puso ay maaaring maiugnay hindi lamang sa panlabas, na may kaugnayan sa puso, mga sanhi, kundi pati na rin sa patolohiya ng puso. Ang mga tunog ng puso ay humina na may pagbaba sa bilis at lakas ng mga contraction ng ventricles ng puso dahil sa myocardial weakness. Ito ay maaaring maobserbahan sa malubhang mga nakakahawang sakit na nangyayari na may mataas na myocardial intoxication, na may myocarditis, sa mga pasyente na may hypertrophy at dilatation ng ventricles ng puso. Dahil ang pinakamalakas na bahagi ng anumang tunog ng puso ay ang bahagi ng valvular, kung ang pagsasara ng isa o isa pang balbula ng puso ay nabalisa, ang tono na nabuo sa panahon ng operasyon ng balbula ay humihina nang husto, hanggang sa kumpletong pagkawala. Sa mga pasyente na may kakulangan ng mga balbula ng mitral o tricuspid, ang 1 tono ay humihina nang husto. Sa mga pasyente na may kakulangan ng mga balbula ng aorta o pulmonary artery, ang isang pagpapahina ng 2nd tone ay nabanggit. Ang pagpapahina ng 2nd heart sound ay nabanggit sa mga pasyente na may pagbaba sa presyon ng dugo sa malaki o sa pulmonary circulation, kapag ang mga semilunar valve ay sumasara nang mas mahina kaysa karaniwan.
Pagpapalakas ng lahat ng tunog ng puso sinusunod na may: 1) manipis na pader ng dibdib, 2) kapag ang puso ay katabi ng dibdib na pader na may mas malaking bahagi kaysa karaniwan, halimbawa, may kulubot ng mga baga, 3) may anemia, kapag, dahil sa pagbaba ng dugo lagkit, ang mga tunog ng puso ay nagiging pumapalakpak, matalas, 4) sa mga kasong iyon kapag ang bilis at lakas ng myocardial contraction ay tumataas, halimbawa, sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, sa mga pasyente na may thyrotoxicosis, na may neuropsychic arousal. Sa hindi sapat na pagpuno ng mga ventricles ng dugo, halimbawa, na may pagpapaliit (stenosis) ng mitral orifice, orifice ng tricuspid valve, na may isang pambihirang pag-urong ng puso (na may extrasystole), mga contraction ng ventricles ng puso na mahina. napuno ng dugo ay nangyayari nang mas mabilis kaysa karaniwan. Samakatuwid, sa mga naturang pasyente, ang isang matalim na pagtaas sa tono 1 ay nabanggit din.
Makakuha ng 2 tono, o gaya ng mas madalas nilang sinasabi, ang accent 2 tones sa ibabaw ng aorta at pulmonary artery, ay karaniwan at may makabuluhang diagnostic value. Sa mga bata at taong wala pang 20 taong gulang, ang 2nd tone sa pulmonary artery ay karaniwang mas malakas kaysa sa aorta. Sa mga matatandang tao, ang 2nd tone sa ibabaw ng aorta ay nagiging mas malakas kaysa sa pulmonary artery. Ang pagpapalakas ng 2nd tone sa itaas ng aorta, ang accent nito, ay nabanggit sa pagtaas ng presyon ng dugo. Gamit ang sealing ng aortic valve cusps at, lalo na, na may sclerosis ng aorta mismo, ang 2nd tone ay umaabot sa malaking lakas at nakakakuha ng metallic hue. Katulad nito, magkakaroon ng accent ng 2 tones sa pulmonary artery sa mga pasyente na may pulmonary hypertension ng anumang pinagmulan - na may mga depekto sa puso, na may talamak o talamak na pulmonary pathology, mula sa lobar pneumonia hanggang emphysema.
paghahati ng mga tono. Ang bifurcation ng mga tono ay isang hindi pangkaraniwang bagay kapag ang isa sa dalawang tono ng puso ay nabulok sa 2 bahagi, na malayang nahuhuli ng ating tainga bilang magkahiwalay na mga tunog. Kung ang puwang na ito ay napakaliit at hindi nakikita ng tainga bilang magkahiwalay na mga tunog, kung gayon ay nagsasalita sila ng paghahati ng tono. Ang lahat ng mga paglipat ay posible sa pagitan ng bifurcation ng tono at paghahati nito, samakatuwid walang malinaw na pagkakaiba sa pagitan nila.
Bifurcation 2 tono. Ang hindi sabay-sabay na pagsasara ng mga balbula ng semilunar ay ang resulta ng iba't ibang tagal ng systole ng kaliwa at kanang ventricles. Ang systole ay nagtatapos nang mas maaga, mas kaunting dugo ang dapat ilipat ng ventricle sa aorta o pulmonary artery, mas madali itong punan at mas mababa ang presyon ng dugo sa kanila.
Sa itaas ng base ng puso, ang isang bifurcation ng 2 tono ay maaaring mangyari sa isang malusog na tao sa pagtatapos ng paglanghap at sa simula ng pagbuga bilang isang physiological phenomenon. Bilang isang pathological phenomenon, ang bifurcation ay madalas na sinusunod sa mga depekto ng mitral valve, at lalo na madalas sa mitral stenosis. Ang bifurcation na ito ng 2 tone ay pinakamahusay na naririnig sa 3rd intercostal space sa kaliwang bahagi ng sternum. Sa mitral valve stenosis, ang kaliwang ventricle ay hindi gaanong napuno ng dugo sa diastolic phase at mas kaunti kaysa sa karaniwang dami ng dugo ang inilalabas sa aorta. Dahil dito, ang systole ng kaliwang ventricle ng puso ay bumababa sa oras laban sa karaniwang halaga. Kasabay nito, ang mga pasyenteng ito ay may mataas na pulmonary hypertension, na nangangahulugan na ang systole ng kanang ventricle ay mas matagal kaysa karaniwan. Bilang resulta ng mga pagbabagong ito sa hemodynamics, ang hindi sabay-sabay na paghampas ng mga balbula ng aorta at ang pulmonary trunk ay nangyayari, narinig bilang isang bifurcation ng 2 tono. Kaya, ang bifurcation ng 2 tones sa aorta at sa pulmonary artery ay nagdudulot ng mga sumusunod na kondisyon: 1) pagtaas ng presyon sa isa sa mga sisidlan at normal na presyon sa isa pa, 2) mababang presyon sa isa sa mga sisidlan at normal sa isa pa, 3) mataas na presyon sa isang sisidlan at mababa sa isa pa, 4) nadagdagan ang suplay ng dugo sa isa sa mga ventricles, 5) nabawasan ang suplay ng dugo sa isa sa mga ventricles, 6) nadagdagan ang pagpuno ng isa sa mga ventricles at nabawasan ang pagpuno ng isa pa ventricle ng puso.
Bifurcation ng 1 tono. Naririnig ito kapag ang isang normal na tono ay palaging sinusundan ng mahinang abnormal na tono. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring mangyari sa 10% ng mga malulusog na tao na may auscultation sa posisyong nakahiga. Bilang isang pathological phenomenon, ang bifurcation ng 1st tone ay nangyayari sa aortic sclerosis at may pagtaas ng presyon ng dugo sa systemic circulation.
Ang tono ng pagbubukas ng balbula ng mitral. Sa mga pasyente na may mitral stenosis, na may tamang ritmo ng mga contraction ng puso (nang walang atrial fibrillation), ang isang pagtaas sa bilang ng mga tono ng puso ay sinusunod, na kahawig ng isang bifurcation ng 2 tono, dahil ang ikatlong karagdagang tono ay mabilis na sumusunod pagkatapos ng ika-2 normal na tunog ng puso. . Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay pinakamahusay na naririnig sa tuktok ng puso. Sa malusog na mga tao, sa yugto ng mabilis na pagpuno ng mga ventricles ng puso ng dugo, ang mga leaflet ng mitral valve ay tahimik na itinutulak sa tabi ng dugo. Sa mga pasyente na may mitral valve stenosis, sa simula ng diastole phase, kapag ang mabilis na pagpuno ng ventricles na may dugo ay nagsisimula, ang pinaikling at sclerotic leaflets ng mitral valve ay bumubuo ng isang funnel-shaped diaphragm. Hindi sila maaaring malayang magbukas at lumayo sa mga dingding ng ventricle, mahigpit na higpitan sa ilalim ng presyon ng dugo at makabuo ng tono ng pagbubukas ng mitral valve. Sa kasong ito, ang isang uri ng ritmo ng puso na may tatlong miyembro ay nabuo, na tinatawag ritmo ng pugo. Ang unang bahagi ng tatlong-matagalang ritmo na ito ay ang unang tono. Sinusundan ito ng pangalawang tono sa karaniwang agwat ng oras. Halos kaagad pagkatapos ng pangalawang tono, ang tunog ng pagbubukas ng mtral valve ay sumusunod sa isang maikling pagitan. May isang ritmo na maaaring maipadala sa pamamagitan ng mga tunog Ta-tara, nakapagpapaalaala, sa makasagisag na pagpapahayag ng mga lumang clinician, ang sigaw ng isang pugo na "tulog - in-ra." Ang isang ritmo ng pugo ay naririnig na may normo- o bradycardia. Tanging sa kawalan ng tachycardia sa pamamagitan ng tainga ay maaaring makilala ng isang tao ang pagkakaiba sa mga agwat sa pagitan ng una - pangalawa at pangalawa - ikatlong bahagi ng nagresultang tatlong-matagalang ritmo.
ritmo ng gallop. Ang bifurcation ng unang tono ay minsan napakatalas. Ang bahaging nahati mula sa pangunahing tono ay pinaghihiwalay mula dito sa pamamagitan ng isang tiyak na agwat, malinaw na nakikita ng tainga, at naririnig bilang isang hiwalay na malayang tono. Ang isang katulad na kababalaghan ay tinatawag, ngunit ang ritmo ng gallop, na nakapagpapaalaala sa kalansing ng mga hooves ng isang kabayong tumatakbo. Ang kakaibang tatlong-matagalang ritmo ay lumilitaw laban sa background ng tachycardia. Ang mga pagitan sa pagitan ng una - pangalawa at pangalawa - pangatlong tono ay nakikita ng tainga bilang pareho, ang pagitan sa pagitan ng ikatlo at ang unang tunog na kasunod nito ng susunod na triad ay itinuturing na medyo mas malaki. Ang umuusbong na ritmo ay maaaring maipadala sa pamamagitan ng mga tunog tulad ng ta-ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra-ra. Ang gallop rhythm ay pinakamahusay na tinukoy sa itaas ng tuktok ng puso at sa 3-4 intercostal space sa kaliwa ng sternum. Mas mahusay itong naririnig sa pamamagitan ng tainga kaysa sa tulong ng phonendoscope. Ang gallop ritmo ay tumindi pagkatapos ng isang bahagyang pisikal na pagsisikap, kapag ang pasyente ay gumagalaw mula sa isang patayo hanggang sa isang pahalang na posisyon, pati na rin sa dulo ng paglanghap - sa simula ng pagbuga sa isang mabagal at malalim na paghinga ng tao.
Ang karagdagang pangatlong tono na may gallop na ritmo ay kadalasang tila mahina at maikli. Maaari itong matatagpuan na may kaugnayan sa mga pangunahing tono tulad ng sumusunod.
Isang karagdagang tono ang maririnig sa mahabang paghinto na mas malapit sa unang tono. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng paghihiwalay ng mga bahagi ng atrial at ventricular ng unang tono. Ito ay tinatawag na presystolic gallop ritmo.
Ang isang karagdagang tono ay maririnig sa gitna ng isang mahusay na paghinto ng puso, i.e. sa gitna ng diastole. Ito ay nauugnay sa paglitaw ng 3 mga tunog ng puso at tinatawag na diastolic gallop ritmo. Ginawang posible ng phonocardiography na makilala ang protodiastolic (sa simula ng diastole) at mesodiastolic (sa gitna ng diastole) gallop rhythms. Ang proto-diastolic gallop ritmo ay dahil sa matinding pinsala sa ventricular myocardium, kadalasang kakulangan ng dating hypertrophied na kaliwang ventricle. Ang hitsura ng isang karagdagang tono sa diastole ay sanhi ng mabilis na pagtuwid ng malambot na kalamnan ng kaliwang ventricle kapag napuno ito ng dugo. Ang variant na ito ng gallop rhythm ay maaaring mangyari sa normo- at kahit na sa bradycardia.
Ang isang karagdagang tono ay maririnig kaagad pagkatapos ng unang tono. Ito ay sanhi ng sabay-sabay na paggulo at pag-urong ng kaliwa at kanang ventricles ng puso kung sakaling magkaroon ng mga pagkagambala sa pagpapadaloy sa mga binti ng Kanyang bundle o sa kanilang mga sanga. Ito ay tinatawag na systolic gallop rhythm.
Kung, na may mataas na tachycardia, mayroong 3 at 4 na mga tunog ng puso, kung gayon ang isang maikling agwat sa pagitan ng mga ito ay maaaring humantong sa katotohanan na ang apat na miyembro na ritmo ng puso na naitala sa phonocardiogram ay nakikita ng tainga bilang isang tatlong miyembro na ritmo at isang summed mesodiastolic. Ang gallop ritmo ay nangyayari (pagsusuma ng 3 at 4 na tono).
ritmo ng palawit- Ito ay isang dalawang-matagalang ritmo na may pantay na paghinto sa pagitan ng 1 at 2 mga tunog ng puso. Ito ay nangyayari dahil sa pagpapahaba ng systole ng ventricles sa panahon ng kanilang hypertrophy, na may cardiosclerosis at myocarditis.
Embryocardia tinatawag na pendulum ritmo, auscultated na may tachycardia. Karaniwan, ang ritmong ito ay naririnig sa fetus. Kapag nabuo ang isang may sapat na gulang, ang embryocardia ay katibayan ng malubhang pinsala sa myocardial, pangunahin ang isang nagpapasiklab na proseso.
Ang pagsasagawa ng auscultation ng puso ay karaniwang isinasagawa nang sunud-sunod: sa supine (sa likod), sa nakatayong posisyon ng pasyente, at pagkatapos din ng pisikal na aktibidad (gymnastics). Upang ang mga tunog ng hininga ay hindi makagambala sa pakikinig sa mga tunog ng pinagmulan ng puso, bago makinig, kinakailangan na anyayahan ang pasyente na huminga, huminga nang buo at pagkatapos ay hawakan ang hininga sa posisyon ng pagbuga. Ang pamamaraan na ito ay lalong mahalaga para sa mga nagsisimula sa pag-aaral ng auscultation.
Ang auscultation ng puso ay mas mainam na gumawa ng pangkaraniwang paraan, na may stethoscope. Sa pagtingin sa katotohanan na ang mga indibidwal na lugar ng pakikinig sa puso ay matatagpuan sa isang napakalapit na distansya mula sa isa't isa, ang direktang auscultation gamit ang tainga ay ginagamit sa mga pambihirang kaso upang madagdagan ang pangkaraniwan. Para sa isang tamang pagtatasa ng data ng auscultation, kinakailangang malaman ang mga site ng projection ng mga balbula ng puso sa dingding ng dibdib at ang mga lugar ng kanilang pinakamahusay na pakikinig, dahil ang mga sound vibrations ay nakasalalay hindi lamang sa kalapitan ng valve apparatus, kundi pati na rin sa pagpapadaloy ng mga vibrations sa pamamagitan ng daloy ng dugo.
Ang projection ng mga balbula sa dibdib:
1. Ang balbula ng pulmonary trunk ay nasa likod ng kartilago ng III kaliwang tadyang malapit sa sternum mismo at bahagyang sa likod nito;
2. Ang aortic valve ay nasa likod ng sternum nang direkta sa ibaba at mas malalim kaysa sa pagbubukas ng pulmonary trunk;
3. Ang balbula ng mitral ay inaasahang sa site ng attachment sa sternum ng cartilage ng IV left rib;
4. Ang tricuspid valve ay namamalagi sa likod ng sternum halos sa gitna sa pagitan ng mga lugar ng attachment ng cartilages ng V kanan at III ng kaliwang tadyang.
Sa malusog na tao, sa panahon ng auscultation ng puso, dalawang tono ang maririnig: ang I tone na nangyayari sa panahon ng systole ay systolic, at ang II tone na nangyayari sa panahon ng diastole ay diastolic.
Ang mga nagsisimulang clinician ay kailangang sanayin ang kanilang mga sarili sa sistematikong pagbibigay pansin sa lahat ng mga tampok ng sound phenomena at mga paghinto. Ang unang gawain ay ang orienting na kahulugan ng unang tono, dahil ang sound cycle ng cardiac contraction ay nagsisimula dito. Pagkatapos, sa sunud-sunod na pagkakasunud-sunod, ang lahat ng apat na butas ng puso ay maririnig.
Mga lokasyon ng pakikinig:
Ang tono ng balbula ng mitral ay maririnig nang malinaw sa tuktok ng puso (1.5 - 2.0 cm medially mula sa kaliwang midclavicular line), ang balbula ng pulmonary artery - sa II kaliwang intercostal space sa gilid ng sternum, ang aortic tone - sa ang gilid ng sternum sa II kanang intercostal space, tricuspid valve - sa base ng proseso ng xiphoid ng sternum; ang aortic valve ay na-auscult din sa site ng attachment ng III-IV ribs - ang Botkin-Erb point (V auscultation point). Ang pakikinig sa mga balbula ay isinasagawa sa ipinahiwatig na pagkakasunud-sunod, na tumutugma sa pagbaba ng dalas ng kanilang pagkatalo.
Para sa bawat mananaliksik, kailangang matukoy:
1. lakas o kalinawan ng mga tono;
2. timbre ng mga tono;
3. dalas,
5. presensya o kawalan ng ingay.
Kapag nakikinig sa isang malusog na puso, dalawang tono ang maririnig, pana-panahong pinapalitan ang bawat isa. Simula sa auscultation ng puso mula sa itaas, maririnig natin ang:
1. maikli, mas malakas na tunog - unang tono,
2. maikling unang paghinto,
3. mahina at mas maikli pa ang tunog - pangalawang tono
4. pangalawang paghinto, dalawang beses ang haba ng una.
Ang unang tono, hindi katulad ng pangalawa, ay medyo mas mahaba, mas mababa ang tono, mas malakas sa tuktok, mas mahina sa base, at tumutugma sa tuktok na beat. Ito ay mas maginhawa para sa mga nagsisimula na makilala ang unang tono mula sa pangalawa, na tumutuon sa isang maikling pag-pause, iyon ay, ginagabayan ng katotohanan na ang unang tono ay narinig bago nito, o, sa madaling salita, ang isang maikling pag-pause ay sumusunod sa unang tono. . Sa kaso ng isang madalas na ritmo ng puso, kapag hindi posible na malinaw na makilala ang mga tono, ito ay kinakailangan, habang nakikinig, upang ilakip ang mga daliri ng kanang kamay sa lugar ng apex beat (o sa carotid artery sa leeg). Ang tono na kasabay ng pagtulak (o sa pulso sa carotid artery) ang mauuna. Imposibleng matukoy ang unang tono sa pamamagitan ng pulso sa radial artery, dahil ang huli ay huli na may kaugnayan sa unang tunog ng puso.
Unang tono Binubuo ito ng 4 na pangunahing sangkap:
1. Bahagi ng atrial- nauugnay sa mga pagbabago sa atrial myocardium. Ang atrial systole ay nauuna sa ventricular systole, kaya karaniwang ang sangkap na ito ay sumasama sa unang tono, na bumubuo sa paunang yugto nito.
2. Bahagi ng balbula- pagbabagu-bago ng mga cusps ng atrioventricular valves sa contraction phase. Ang dami ng oscillation ng mga leaflet ng mga balbula na ito ay apektado ng intraventricular pressure, na depende naman sa rate ng contraction ng ventricles.
3. Muscular component - nangyayari rin sa panahon ng pag-urong ng mga ventricles at dahil sa pagbabago-bago ng myocardial.
4. Vascular component- Ito ay nabuo dahil sa mga pagbabago sa mga unang seksyon ng aorta at pulmonary trunk sa panahon ng pagpapaalis ng dugo mula sa puso.
pangalawang tono,
na nagmumula sa simula ng diastole, ay nabuo ng 2 pangunahing bahagi:
1. Bahagi ng balbula- paghampas ng mga cusps ng aortic at pulmonary valves.
2. Vascular component- pagbabagu-bago ng mga dingding ng aorta at pulmonary trunk.
Pangatlong tono dahil sa mga pagbabagu-bago na lumilitaw sa mabilis na pagpapahinga ng mga ventricles, sa ilalim ng impluwensya ng daloy ng dugo, pagbuhos ng atria. Ang tono na ito ay maririnig sa mga malulusog na tao, pangunahin sa mga kabataan at kabataan. Ito ay pinaghihinalaang bilang isang mahina, mahina, at mahinang tunog sa simula ng diastole pagkatapos ng 0.12-0.15 s mula sa simula ng pangalawang tono.
pang-apat na tono nauuna sa unang tono at depende sa mga pagbabago na nagaganap sa panahon ng atrial contraction. Para sa mga bata at kabataan, ito ay itinuturing na physiological, ang hitsura nito sa mga matatanda ay pathological.
Ang ikatlo at ikaapat na tono ay naririnig nang mas mahusay na may direktang auscultation, malinaw na nakikilala ang mga ito kapag nagrerehistro ng phonocardiogram. Ang pagtuklas ng mga tono na ito sa mga matatanda, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng malubhang pinsala sa myocardial.
Mga pagbabago sa mga tunog ng puso
I-muting ang magkabilang tono, sinusunod na may pagbaba sa contractility ng kalamnan ng puso, ay maaaring pareho sa ilalim ng impluwensya ng mga sanhi ng extracardiac (labis na subcutaneous fat, anasarca, makabuluhang pag-unlad ng mga glandula ng mammary sa mga kababaihan, binibigkas na pag-unlad ng mga kalamnan ng dibdib, emphysema, akumulasyon ng likido sa lukab ng bag ng puso: at din bilang isang resulta ng mga sugat ng puso mismo (myocarditis, cardiosclerosis, dahil sa decompensation sa iba't ibang mga sakit sa puso).
Pagpapalakas ng parehong tono ng puso ay nakasalalay sa isang bilang ng mga sanhi ng extracardiac (manipis na dibdib, pagbawi ng mga gilid ng baga, mga tumor ng posterior mediastinum) at maaaring maobserbahan sa thyrotoxicosis, lagnat at ilang pagkalasing, halimbawa, caffeine.
Mas madalas mayroong pagbabago sa isa sa mga tono, na lalong mahalaga sa pagsusuri ng sakit sa puso.
Paghina ng unang tono sa tuktok ng puso ay sinusunod na may kakulangan ng mitral at aortic valve (dahil sa kawalan ng isang panahon ng saradong mga balbula sa panahon ng systole), na may pagpapaliit ng aortic orifice at may nagkakalat na myocardial lesions (dahil sa dystrophy, cardiosclerosis, myocarditis) na may Atake sa puso.
Sa kaso ng kakulangan ng tricuspid valve at ang balbula ng pulmonary trunk, ang pagpapahina ng unang tono ay sinusunod sa base ng proseso ng xiphoid dahil sa pagpapahina ng muscular at valvular na bahagi ng mga balbula na ito. Ang mahinang unang tunog sa aorta ay isa sa mga katangian ng acoustic sign ng kakulangan ng aortic semilunar valve. Nangyayari ito dahil sa pagtaas ng intraventricular pressure sa itaas ng antas ng kaliwang atrial sa pagtatapos ng diastole, na nag-aambag sa isang mas maagang pagsasara ng mitral valve at nililimitahan ang amplitude ng paggalaw ng mga balbula nito.
Pagpapalakas ng unang tono(tunog ng palakpak) sa tuktok ng puso ay sinusunod na may pagbaba sa pagpuno ng kaliwang ventricle ng dugo sa panahon ng diastole at isa sa mga katangiang palatandaan ng stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice. Ang dahilan para sa pagpapalakas nito ay ang compaction ng mga leaflet ng mitral valve dahil sa kanilang fibrotic na pagbabago. Tinutukoy ng mga tampok na istrukturang ito ng balbula ang pagbabago sa mga katangian ng frequency-amplitude ng unang tono. Ang mga siksik na tisyu ay kilala upang makabuo ng mas mataas na dalas ng mga tunog. Ang unang tono ("tono ng kanyon ni Strazhesko") ay lalong malakas na may kumpletong atrioventricular blockade ng puso, kapag may sabay-sabay na pag-urong ng atria at ventricles. Ang pagpapalakas ng unang tono sa base ng proseso ng xiphoid ay sinusunod na may stenosis ng kanang atrioventricular orifice; maaari din itong maobserbahan sa tachycardia at extrasystole.
Paghina ng pangalawang tono sa itaas ng balbula ng aorta ay sinusunod na may kakulangan nito o dahil sa bahagyang o kumpletong pagkasira ng mga cusps ng aortic valve (sa pangalawang kaso, ang tono ng II ay maaaring ganap na wala), o sa kanilang cicatricial compaction. Ang pagpapahina ng pangalawang tono sa pulmonary artery ay nabanggit na may kakulangan ng balbula nito (na napakabihirang) at may pagbawas sa presyon sa sirkulasyon ng baga.
Pagpapalakas ng pangalawang tono sa aorta ay sinusunod na may pagtaas ng presyon sa systemic na sirkulasyon sa mga sakit na sinamahan ng arterial hypertension (hypertension, glomerulonephritis, polycystic kidney disease, atbp.). Ang isang matinding pagtaas ng pangalawang tono (clangor) ay sinusunod sa syphilitic mesaortitis. Ang pagpapalakas ng pangalawang tono sa pulmonary artery ay tinitiyak na may pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga (mitral heart disease), kahirapan sa sirkulasyon ng dugo sa baga (pulmonary emphysema, pneumosclerosis). Kung ang tono na ito ay mas malakas sa ibabaw ng aorta, pinag-uusapan nila ang accent ng pangalawang tono sa aorta, kung ito ay mas malakas sa ibabaw ng pulmonary trunk, pinag-uusapan nila ang accent ng II tone sa pulmonary artery.
Bifurcation ng mga tunog ng puso.
Mga tunog ng puso, mga termino t ilang mga bahagi ay pinaghihinalaang bilang isang solong tunog. Sa ilalim ng ilang physiological at pathological na mga kondisyon, walang synchronism sa tunog ng mga bahagi na nakikibahagi sa pagbuo ng isang partikular na tono. May split tone.
Ang bifurcation ng mga tono ay ang pagpili ng mga sangkap na bumubuo sa tono. Ang huli ay sumusunod sa isa't isa sa maikling pagitan (pagkatapos ng 0.036 s o higit pa). Ang mekanismo ng bifurcation ng mga tono ay dahil sa asynchronism sa aktibidad ng kanan at kaliwang kalahati ng puso: ang hindi sabay-sabay na pagsasara ng mga atrioventricular valve ay humahantong sa isang bifurcation ng unang tono, semilunar valves - sa isang bifurcation ng pangalawang tono. . Ang bifurcation ng mga tono ay maaaring physiological at pathological. Physiological bifurcation (paghahati) ng I tone nangyayari kapag ang mga atrioventricular valve ay nagsasara ng asynchronously. Ito ay maaaring sa panahon ng malalim na pagbuga, kapag, dahil sa pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga, ang dugo ay pumapasok sa kaliwang atrium na may higit na puwersa at pinipigilan ang balbula ng mitral mula sa pagsasara sa oras.
Physiological split II tone Ito ay nagpapakita ng sarili na may kaugnayan sa iba't ibang mga yugto ng paghinga, dahil kapag ang paglanghap at pagbuga, ang pagpuno ng dugo ng kaliwa at kanang ventricles ay nagbabago, at, dahil dito, ang tagal ng kanilang systole at ang oras ng pagsasara ng kaukulang mga balbula. Ang bifurcation ng pangalawang tono ay lalo na mahusay na nakita sa panahon ng auscultation ng pulmonary artery. Ang physiological bifurcation ng II tone ay hindi permanente (non-fixed bifurcation), ay malapit na nauugnay sa normal na mekanismo ng paghinga (nababawasan o nawawala ito sa panahon ng inspirasyon), habang ang agwat sa pagitan ng aortic at pulmonary na mga bahagi ay 0.04-0. Obs.
Pathological bifurcation ng mga tono maaaring dahil sa mga sumusunod na salik:
1. Hemodynamic (pagtaas sa systolic volume ng isa sa mga ventricles, pagtaas sa diastolic pressure sa isa sa mga ventricles, pagtaas sa diastolic pressure sa isa sa mga vessel);
2. Paglabag sa intraventricular conduction (blockade ng mga binti ng bundle ng Kanyang);
3. Paghina ng contractile function ng myocardium;
4. Ventricular extrasystole.
Pathological bifurcation ng I tone maaaring lumalabag sa intraventricular conduction (kasama ang mga binti ng bundle ng Kanyang) dahil sa pagkaantala sa susunod na pag-urong ng isa sa mga ventricles.
Pathological bifurcation II tone ay sinusunod na may arterial hypertension, na may stenosis ng aortic orifice, kapag ang aortic valve flaps slam shut sa paglaon kaysa sa pulmonary valve; sa kaso ng pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga (na may emphysema, mitral stenosis, atbp.), Kapag, sa kabaligtaran, ang balbula ng pulmonary trunk ay nahuhuli.
Mula sa bifurcation ng mga tono kinakailangan upang makilala ang hitsura karagdagang mga tono.
Kabilang dito ang tono ng pagbubukas ng mitral valve, auscultated sa panahon ng pagpapaliit ng kaliwang atrioventricular orifice. Ang mekanismo ng paglitaw nito ay nauugnay sa isang biglaang pag-igting ng mga sclerosed valve cusps, hindi makagalaw nang ganap sa mga dingding ng ventricle sa panahon ng pagpasa ng dugo mula sa kaliwang atrium patungo sa kaliwang ventricle. Ang tono ng pagbubukas ng mitral valve ay nangyayari kaagad pagkatapos ng II tone pagkatapos ng 0.07-0.13s, sa panahon ng diastole. Ito ay pinakamahusay na naririnig sa tuktok, na sinamahan ng iba pang mga auscultatory sign ng mitral stenosis. Sa pangkalahatan, ang karagdagang tunog ng pagbubukas ng ikatlong mitral valve, na sinamahan ng malakas (palakpak) na unang tunog ng puso at pangalawang tunog ng puso, ay bumubuo ng tatlong-matagalang ritmo na kahawig ng isang sigaw ng pugo, - ritmo ng pugo.
Kasama rin sa tatlong-matagalang ritmo ritmo tumakbo ng mabilis nakapagpapaalaala sa padyak ng isang kabayong tumatakbo. Mayroong presystolic gallop ritmo, na sanhi ng isang pathological IV heart sound at isang summation gallop ritmo, ang paglitaw nito ay nauugnay sa pagpapataw ng III at IV na mga tono; isang karagdagang tono na may ganitong ritmo ay karaniwang naririnig sa gitna ng diastole. Ang isang gallop ritmo ay naririnig sa matinding pinsala sa myocardial (myocardial infarction, myocarditis, talamak na nephritis, hypertension, atbp.).
Sa matinding tachycardia, mayroong isang pagpapaikli ng diastolic pause sa laki ng systolic one. Sa tuktok ng I at II, ang mga tono ay nagiging halos pareho sa sonority, na nagsilbing batayan para sa pagtawag ng gayong auscultatory na larawan ritmo ng palawit o, katulad ng tibok ng puso ng pangsanggol, embryocardia. Ito ay maaaring maobserbahan sa talamak na pagpalya ng puso, paroxysmal tachycardia, mataas na lagnat, atbp.
Bulong ng puso
Ang mga ingay ay maaaring mangyari sa loob mismo ng puso (intracardiac) at sa labas nito (extracardiac).
Ang mga pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng intracardiac murmurs ay ang mga pagbabago sa laki ng mga pagbubukas ng puso at mga pagbabago sa bilis ng daloy ng dugo. Ang kanilang paglitaw ay maaaring depende sa mga rheological na katangian ng dugo, at kung minsan sa mga iregularidad ng mga endocardial valve, pati na rin ang estado ng intima ng mga sisidlan.
Intracardiac murmurs ay inuri sa organic, na sanhi ng anatomical na pagbabago sa mga openings at valve apparatus (nakuha at congenital malformations) at inorganic o functional, na nagmumula sa mga anatomically intact valve at nauugnay sa mga pagbabago sa aktibidad ng puso, na may pagbaba sa lagkit ng dugo
Ang isang intermediate na posisyon sa pagitan ng organic at functional murmurs ay inookupahan ng murmurs ng kamag-anak muscular insufficiency ng valves. Kamag-anak na ingay ng kakulangan ng balbula ay nangyayari sa panahon ng pagluwang ng ventricles, at, dahil dito, ang pagpapalawak ng atrioventricular orifice, at samakatuwid kahit na ang isang hindi nagbabago na balbula ay hindi maaaring ganap na isara ito. Sa pagpapabuti ng myocardial contractility, maaaring mawala ang ingay. Ang isang katulad na mekanismo ay nangyayari sa paglabag sa tono ng mga kalamnan ng papillary.
Ayon sa oras ng paglitaw ng ingay na may kaugnayan sa mga yugto ng aktibidad ng puso, ang systolic at diastolic na mga murmur ng puso ay nakikilala.
Ang mga systolic murmur ay naririnig sa pagitan ng I at D tone (sa isang maikling pag-pause), at diastolic murmurs - sa pagitan ng P at ng susunod na I tone (sa mahabang paghinto). Maaaring sakupin ng ingay ang buong pag-pause o bahagi lamang nito. Sa pamamagitan ng hemodynamic na pinagmulan, ang ejection murmurs at regurgitation murmurs ay nakikilala.
Systolic murmurs ay maaaring maging organic at functional, ang mga ito ay karaniwang mas malakas kaysa sa diastolic murmurs sa intensity.
Systolic murmur Ito ay nangyayari kapag ang dugo ay nakakatugon sa isang balakid sa landas nito. Ito ay nahahati sa dalawang pangunahing uri:
1. Systolic ejection murmur(na may stenosis ng bibig ng aorta o pulmonary trunk: dahil sa panahon ng pagpapaalis ng dugo mula sa ventricles, ang isang pagpapaliit ng daluyan ay nangyayari sa landas ng daloy ng dugo);
2. Systolic murmur ng regurgitation(na may kakulangan ng mga balbula ng mitral o tricuspid; sa mga kasong ito, sa systole ng ventricles, ang dugo ay napupunta hindi lamang sa aorta at pulmonary trunk, ngunit pabalik din sa atria sa pamamagitan ng isang hindi ganap na sakop na pagbubukas ng atrioventricular.) Ang diastolic murmur ay nangyayari. alinman sa stenosis ng atrioventricular openings, dahil sa panahon ng diastole mayroong isang makitid sa landas ng daloy ng dugo mula sa atria hanggang sa ventricles, o sa kaso ng kakulangan ng aortic valve o pulmonary valve - dahil sa reverse flow ng dugo mula sa mga sisidlan sa ventricles sa diastole phase.
Ayon sa kanilang mga katangian, ang mga ingay ay nakikilala:
1. sa pamamagitan ng timbre (malambot, pamumulaklak; o magaspang, pag-scrape, paglalagari);
2. ayon sa tagal (maikli at mahaba),
3. ayon sa lakas ng tunog (tahimik at malakas);
4. sa pamamagitan ng intensity sa dynamics (pagbaba o pagtaas ng ingay);
MGA LUGAR NG PINAKAMAHUSAY NA PAKIKINIG AT INGAY:
Ang mga ingay ay naririnig hindi lamang sa mga klasikal na lugar ng pakikinig sa mga tono, kundi pati na rin sa ilang distansya mula sa kanila, lalo na sa daanan ng daloy ng dugo. Sa aortic stenosis ang murmur ay isinasagawa sa carotid at iba pang mga pangunahing arterya at naririnig pa sa likod sa antas ng I-III thoracic vertebrae. Murmur ng aortic valve insufficiency natupad, sa kabaligtaran, sa ventricle, i.e. sa kaliwa pababa, at ang lugar ng pakikinig ay dumadaan sa linyang ito sa sternum, sa kaliwang gilid nito, sa lugar ng attachment ng ikatlong costal cartilage. Sa mga unang yugto ng pinsala sa mga balbula ng aorta, halimbawa, na may rheumatic endocarditis, ang banayad na diastolic murmur, bilang panuntunan, ay hindi naririnig sa karaniwang lugar (ang pangalawang intercostal space sa kanan), ngunit sa kaliwang gilid lamang. ng sternum sa ikatlo o ikaapat na intercostal space - sa tinatawag na ikalimang punto. Ingay dahil sa kakulangan ng bicuspid valve dinadala hanggang sa ikalawang intercostal space o sa kaliwa sa kilikili. Sa kakulangan ng ventricular septal ang ingay ay kumakalat sa sternum mula kaliwa hanggang kanan.
Ang lahat ng mga ingay sa pagpapadaloy ay nawawalan ng lakas sa proporsyon sa parisukat ng distansya; nakakatulong ang sitwasyong ito upang maunawaan ang kanilang lokalisasyon. Sa pagkakaroon ng kakulangan ng mitral valve at stenosis ng aortic orifice, kami, mula sa itaas kasama ang linya na nagkokonekta sa mga lugar ng kanilang pakikinig, ay unang maririnig ang isang bumababang ingay ng moral na kakulangan, at pagkatapos ay isang pagtaas ng ingay ng aortic stenosis. Tanging presystolic noise sa isang mitral stenosis ang may napakaliit na saklaw ng pamamahagi; minsan ito ay auscultated sa isang limitadong lugar.
Ang mga systolic murmurs ng aortic origin (pagpaliit ng bibig, mga iregularidad ng aortic wall, atbp.) Ay mahusay na naririnig sa suprasternal fossa. Sa isang makabuluhang pagpapalawak ng kaliwang atrium, ang systolic murmur ng mitral insufficiency ay minsan naririnig sa kaliwa ng gulugod sa antas ng VI-VII thoracic vertebrae.
diastolic murmurs ,
depende sa kung aling bahagi ng diastode ang nangyayari, nahahati sila sa protodiastolic (sa simula ng diastole, Greek protos - ang una), mesodiastolic (sinasakop lamang ang gitna ng diastole, Greek mesos - gitna) at presystolic o telediastolic (sa ang dulo ng diastole, tumataas sa ingay ng unang tono, Greek telos - dulo). Ang karamihan sa mga diastolic murmur ay organic. Sa ilang mga kaso lamang sila ay maririnig nang walang pagkakaroon ng organikong pinsala sa mga balbula at mga orifice.
Mga functional na diastolic murmurs.
May mga functional presystolic ingay ng flint kapag, sa kakulangan ng aortic valve, ang reverse wave ng dugo ay nag-aangat sa leaflet ng moral valve, na nagpapaliit sa kaliwang atrioventricular orifice, at sa gayon ay lumilikha ng relatibong mitral stenosis. mesodiastolic Coombs ingay maaaring mangyari sa simula ng pag-atake ng rayuma dahil sa edema ng kaliwang atrioventricular orifice at ang paglitaw ng kamag-anak na stenosis nito. Kapag inaalis ang exudative phase, maaaring mawala ang ingay. Graham-Ang ingay pa rin maaaring matukoy sa diastole sa ibabaw ng pulmonary artery, kapag ang pagwawalang-kilos sa maliit na bilog ay nagiging sanhi ng pag-uunat at pagpapalawak ng pulmonary artery, at samakatuwid ay may kamag-anak na kakulangan ng balbula nito.
Sa pagkakaroon ng ingay, kinakailangan upang matukoy ang kaugnayan nito sa mga yugto ng aktibidad ng puso (systolic o diastolic), upang linawin ang lugar ng pinakamahusay na pakikinig nito (epicenter), kondaktibiti, lakas, pagkakaiba-iba at karakter.
Mga katangian ng murmurs sa ilang mga depekto sa puso.
kakulangan ng mitral valve nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang systolic murmur sa tuktok ng puso, na naririnig kasama ng isang mahinang I tone o sa halip na ito, ay bumababa patungo sa dulo ng systole, ay medyo matalim, magaspang, mahusay na isinasagawa sa kilikili, mas mahusay na marinig. sa posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi.
Sa stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice ang ingay ay nangyayari sa mesodiastole, ay isang pagtaas ng kalikasan (crescendo) ay naririnig sa tuktok, ay hindi isinasagawa kahit saan. Kadalasan ay nagtatapos sa isang palakpak na I tone. Ito ay mas mahusay na tinukoy sa posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi. Presystolic noise, clapping I tone at "double" II-nd ay nagbibigay ng tipikal na melody ng mitral stenosis.
Sa kakulangan ng aortic valve Ang diastolic murmur ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng tono II, sa protodiastole, unti-unting bumababa patungo sa dulo nito (decrescendo), mas marinig sa punto 5, hindi gaanong binibigkas sa 2nd intercostal space sa kanan ng sternum, na isinasagawa sa tuktok ng puso, ang mahina ang pag-ungol, mas maririnig habang humihinga pagkatapos ng malalim na paghinga. Pinakamainam itong marinig sa nakatayong posisyon ng pasyente, lalo na kapag ang katawan ay nakatagilid pasulong.
Sa mga kaso aortic stenosis Ang systolic murmur ay naririnig sa pangalawang intercostal space sa kanan sa gilid ng sternum. Ito ay napaka-matalim, magaspang, muffles ang I tono, ay auscultated sa buong systole at ay pinaka-kondaktibo, mahusay na auscultated sa mga vessels ng leeg, sa likod kasama ang gulugod.
Sa kakulangan ng tricuspid valve Ang maximum na tunog ng ingay ay tinutukoy sa base ng proseso ng xiphoid ng sternum. Sa pagkasira ng organikong balbula, ang systolic murmur ay magaspang, malinaw, at may kamag-anak na kakulangan ng balbula, ito ay mas malambot, humihip.
Sa mga mas bihirang depekto, kung saan tinutukoy ang systolic murmur, ipahiwatig stenosis ng orifice ng pulmonary artery(ang maximum ng tunog nito ay nasa pangalawang intercostal space sa kaliwa ng sternum, ito ay isinasagawa sa kaliwang collarbone at sa kaliwang kalahati ng leeg); lamat ng Botallian duct(systole-diastolic murmur sa 3-4 intercostal spaces); ventricular septal depekto(sa ika-4 na intercostal space, medyo palabas mula sa kaliwang gilid ng sternum, ito ay isinasagawa sa anyo ng "wheel spokes" - mula sa epicenter ng ingay sa isang bilog, malakas, matalim sa timbre).
Extracardiac (extracardiac) murmurs.
Ang mga ingay ay maaaring mangyari hindi lamang sa loob ng puso, kundi pati na rin sa labas nito, kasabay ng mga contraction ng puso. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng pericardial murmur o pericardial friction murmur at pleuropericardial friction murmur.
Pericardial murmur ito ay naririnig higit sa lahat dahil sa nagpapasiklab na phenomena sa pericardium, sa myocardial infarction, sa tuberculosis na may fibrin deposition, atbp. Ang ingay ng pericardial friction ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
1. Ito ay alinman sa halos hindi mahahalata, o napakagaspang, na may direktang auscultation kung minsan ay nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa, dahil ito ay naririnig nang direkta sa ilalim ng tainga,
2. Ang ingay ay nauugnay sa mga yugto ng aktibidad ng puso, ngunit hindi eksakto: ito ay napupunta mula sa systole hanggang sa diastole at vice versa (sa systole ito ay karaniwang mas malakas);
3. Halos hindi nagliliwanag,
4. Variable sa lokasyon at oras;
5. Kapag nakasandal, kapag nakatayo sa lahat ng apat, at kapag pinindot gamit ang isang stethoscope, ang ingay ay tumataas.
Kasama ng pericardial murmur, ang false pericardial (pleuropericardial) friction murmur ay nakikilala, na nauugnay sa dry pleurisy ng mga bahagi ng pleura na katabi ng puso, pangunahin sa kaliwa. Ang mga contraction ng puso, ang pagtaas ng contact ng pericardium at pleura, ay nag-aambag sa paglitaw ng ingay ng friction. Ang pagkakaiba mula sa totoong pericardial murmur ay ang auscultation nito lamang na may malalim na paghinga, pagtindi sa panahon ng inspirasyon at lokalisasyon pangunahin sa kaliwang gilid ng puso.
Cardiopulmonary murmurs bumangon sa mga bahagi ng mga baga na katabi ng puso, na tumutuwid sa panahon ng systole dahil sa pagbawas sa dami ng puso. Ang hangin, na tumatagos sa bahaging ito ng mga baga, ay nagbibigay ng isang vesicular na ingay sa kalikasan ("vesicular breathing") at systolic sa oras.
Auscultation ng mga arterya at ugat.
Sa isang malusog na tao, maaari kang makinig sa mga tono sa medium-sized na mga arterya (carotid, subclavian, femoral, atbp.). Tulad ng sa puso, dalawang tono ang madalas na naririnig sa kanila. Ang mga arterya ay preliminarily palpated, pagkatapos ay isang stethoscope funnel ay naka-attach, sinusubukan na huwag i-compress ang sisidlan, pag-iwas sa paglitaw ng stenotic ingay.
Karaniwan, dalawang tono (systolic at diastolic) ang maririnig sa carotid at subclavian arteries. Sa femoral artery, tanging ang una, systolic tone ang maririnig. Sa parehong mga kaso, ang unang tono ay bahagyang naka-wire, bahagyang nabuo sa site ng auscultation. Ang pangalawang tono ay ganap na isinasagawa mula sa mga balbula ng semilunar.
Ang carotid artery ay naririnig sa antas ng larynx mula sa loob m. Stemo-cleido-mastoidei, at subclavian - sa panlabas na bahagi nito, kaagad sa itaas ng clavicle o sa ibaba ng clavicle sa panlabas na ikatlong bahagi nito. Ang pakikinig sa ibang mga arterya ay hindi nagbibigay ng mga tono.
Sa kaso ng aortic valve insufficiency na may binibigkas na mabilis na pulso (pulsus celer), ang mga tono ay maaari ding marinig sa itaas ng mga arterya, kung saan sila ay karaniwang hindi naririnig - sa itaas ng tiyan aorta, brachial, radial arteries. Sa ibabaw ng femoral artery na may ganitong depekto, minsan ay naririnig ang dalawang tono ( Traube double tone), dahil sa matalim na pagbabagu-bago ng vascular wall kapwa sa yugto ng systole at sa diastole. Bilang karagdagan, ang mga tono sa peripheral arteries ay maaaring mangyari sa binibigkas na kaliwang ventricular hypertrophy at thyrotoxicosis dahil sa pagtaas ng vascular pulsation.
Maririnig din ang mga ingay sa itaas ng mga ugat. Ito ay sinusunod sa mga sumusunod na kaso:
1. Wired na daloy ng dugo sa aortic stenosis, atherosclerosis na may mga pagbabago sa intima at aneurysms;
2. Systolic, na nauugnay sa pagbaba ng lagkit ng dugo at pagtaas ng bilis ng daloy ng dugo (na may anemia, lagnat, thyrotoxicosis;
3. Lokal - kapag ang arterya ay naka-compress mula sa labas (halimbawa, sa pamamagitan ng pleural stitches sa paligid ng subclavian artery), ang sclerotic stenosis nito, o, sa kabaligtaran, kasama ang aneurysm nito;
4. sa kaso ng kakulangan ng aortic valve sa femoral artery na may bahagyang compression nito, naririnig ito dobleng ingay ng Vinogradov-Durozier, sa unang yugto na dulot ng isang pinisil na istetoskopyo, sa pangalawa, marahil sa pamamagitan ng pabalik-balik na daloy ng dugo.
Kapag nakikinig sa mga ugat, ginagamit nila ang eksklusibong auscultation ng bombilya ng jugular vein sa itaas ng clavicle, mas madalas sa kanan. Ang stethoscope ay dapat ilagay nang maingat upang maiwasan ang ingay ng compression. Sa pagbaba ng lagkit ng dugo, dahil sa pagtaas ng daloy ng dugo sa mga pasyente na may anemia, ang ingay ay naririnig dito, patuloy, halos anuman ang mga contraction ng puso. Sa likas na katangian, ito ay musikal at mababa at tinatawag na "ingay ng tuktok". Mas maririnig ang ingay na ito kapag ipinihit ang ulo sa kabilang direksyon. Ang ingay na ito ay walang partikular na halaga ng diagnostic, lalo na dahil bihira itong maobserbahan sa mga malulusog na tao.
Sa konklusyon, dapat tandaan na upang marinig ang puso, dapat matutong makinig dito. Una, kinakailangan na paulit-ulit na makinig sa mga malulusog na tao na may mabagal na rate ng puso, pagkatapos - na may tachycardia, pagkatapos - na may atrial fibrillation, na nagtatakda sa ating sarili ng gawain ng pagkilala sa mga tono. Unti-unti, habang nagkakaroon ng karanasan, ang analitikal na paraan ng pag-aaral ng himig ng puso ay dapat mapalitan ng isang sintetikong isa, kapag ang kabuuan ng mga sintomas ng tunog ng isa o sa iba pa. isa pang depekto ang nakikita sa kabuuan, na nagpapabilis sa proseso ng diagnostic. Gayunpaman, sa mga kumplikadong kaso, dapat subukan ng isa na pagsamahin ang dalawang pamamaraang ito sa pag-aaral ng acoustic phenomena ng puso. Para sa mga baguhan na doktor, ang isang detalyadong pandiwang paglalarawan ng himig ng puso ng bawat pasyente, na ginawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, na inuulit ang pagkakasunud-sunod ng auscultation, ay itinuturing na lubhang kapaki-pakinabang. Ang paglalarawan ay dapat magsama ng isang paglalarawan ng mga tunog ng puso sa lahat ng mga punto ng pakikinig, pati na rin ang mga pangunahing katangian ng ingay. Maipapayo na gamitin ang graphical na representasyon ng himig ng puso na ginagamit sa mga klinika. Ang parehong mga pamamaraan ay naglalayong linangin ang ugali ng sistematikong auscultation.
Ang self-education ng auscultation ay dapat isagawa nang matigas ang ulo, nang hindi nababalisa sa mga hindi maiiwasang pagkabigo sa simula. Dapat tandaan na "ang panahon ng pag-aaral ng auscultation ay tumatagal ng isang buhay."
Ang mga unang phonendoscope ay mga sheet ng papel na nakatiklop sa isang tubo o guwang na bamboo stick, at maraming doktor ang gumagamit lamang ng kanilang sariling organ sa pandinig. Ngunit lahat sila ay gustong marinig kung ano ang nangyayari sa loob ng katawan ng tao, lalo na pagdating sa isang mahalagang organ gaya ng puso.
Ang mga tunog ng puso ay mga tunog na nabuo sa panahon ng pag-urong ng mga dingding ng myocardium. Karaniwan, ang isang malusog na tao ay may dalawang tono, na maaaring sinamahan ng mga karagdagang tunog, depende sa kung aling proseso ng pathological ang bubuo. Ang isang doktor ng anumang espesyalidad ay dapat na makinig sa mga tunog na ito at bigyang-kahulugan ang mga ito.
Siklo ng puso
Ang puso ay tumitibok sa bilis na animnapu hanggang walumpung beats bawat minuto. Ito, siyempre, ay isang average na halaga, ngunit siyamnapung porsyento ng mga tao sa planeta ay nasa ilalim nito, na nangangahulugan na maaari mong gawin ito bilang pamantayan. Ang bawat beat ay binubuo ng dalawang alternating component: systole at diastole. Ang systolic heart sound, sa turn, ay nahahati sa atrial at ventricular. Sa paglipas ng panahon, ito ay tumatagal ng 0.8 segundo, ngunit ang puso ay may oras upang makontrata at makapagpahinga.
Systole
Tulad ng nabanggit sa itaas, mayroong dalawang bahagi na kasangkot. Una, mayroong atrial systole: ang kanilang mga pader ay nagkontrata, ang dugo ay pumapasok sa mga ventricles sa ilalim ng presyon, at ang balbula ay sumasara. Ito ay ang tunog ng pagsasara ng mga balbula na naririnig sa pamamagitan ng phonendoscope. Ang buong prosesong ito ay tumatagal ng 0.1 segundo.
Pagkatapos ay dumating ang systole ng ventricles, na isang mas kumplikadong trabaho kaysa sa nangyayari sa atria. Una, tandaan na ang proseso ay tumatagal ng tatlong beses na mas mahaba - 0.33 segundo.
Ang unang panahon ay ang pag-igting ng ventricles. Kabilang dito ang mga yugto ng asynchronous at isometric contraction. Nagsisimula ang lahat sa katotohanan na ang eclectic impulse ay kumakalat sa myocardium, Pinasisigla nito ang mga indibidwal na fibers ng kalamnan at nagiging sanhi ng kanilang kusang pagkontrata. Dahil dito, nagbabago ang hugis ng puso. Dahil dito, ang mga balbula ng atrioventricular ay nagsasara nang mahigpit, na nagpapataas ng presyon. Pagkatapos ay mayroong isang malakas na pag-urong ng ventricles, at ang dugo ay pumapasok sa aorta o pulmonary artery. Ang dalawang phase na ito ay tumatagal ng 0.08 segundo, at sa natitirang 0.25 segundo, ang dugo ay pumapasok sa malalaking sisidlan.
Diastole
Dito, masyadong, ang lahat ay hindi kasing simple ng maaaring tila sa unang tingin. Ang pagpapahinga ng mga ventricle ay tumatagal ng 0.37 segundo at nangyayari sa tatlong yugto:
- Proto-diastolic: pagkatapos umalis ang dugo sa puso, bumababa ang presyon sa mga lukab nito, at ang mga balbula na humahantong sa malalaking sisidlan ay nagsasara.
- Isometric relaxation: ang mga kalamnan ay patuloy na nakakarelaks, ang presyon ay bumaba nang higit pa at katumbas ng atrial. Binubuksan nito ang mga atrioventricular valve, at ang dugo mula sa atria ay pumapasok sa ventricles.
- Pagpuno ng ventricles: pinupuno ng fluid ang lower ventricles sa kahabaan ng pressure gradient. Kapag ang pressure ay equalize, unti-unting bumagal ang daloy ng dugo, at pagkatapos ay hihinto.
Pagkatapos ay umuulit muli ang cycle, simula sa systole. Ang tagal nito ay palaging pareho, ngunit ang diastole ay maaaring paikliin o pahabain depende sa bilis ng tibok ng puso.
Ang mekanismo ng pagbuo ng I tone
Kahit gaano pa ito kakaiba, ngunit ang 1 tunog ng puso ay binubuo ng apat na bahagi:
- Valve - siya ang nangunguna sa pagbuo ng tunog. Sa katunayan, ito ay mga pagbabago-bago ng mga cusps ng atrioventricular valves sa dulo ng ventricular systole.
- Muscular - oscillatory na paggalaw ng mga dingding ng ventricles sa panahon ng pag-urong.
- Vascular - pag-uunat ng mga pader sa sandaling ang dugo ay pumasok sa kanila sa ilalim ng presyon.
- Atrial - atrial systole. Ito ang agarang simula ng unang tono.
Ang mekanismo ng pagbuo ng II tono at karagdagang mga tono
Kaya, ang 2nd heart sound ay kinabibilangan lamang ng dalawang bahagi: valvular at vascular. Ang una ay ang tunog na nagmumula sa mga suntok ng dugo sa mga balbula ng artia at ang pulmonary trunk sa sandaling ito ay sarado pa. Ang pangalawa, iyon ay, ang bahagi ng vascular, ay ang mga paggalaw ng mga dingding ng malalaking sisidlan kapag ang mga balbula sa wakas ay bumukas.
Bilang karagdagan sa dalawang pangunahing, mayroon ding 3 at 4 na tono.
Ang ikatlong tono ay ang pagbabagu-bago ng ventricular myocardium sa panahon ng diastole, kapag ang dugo ay passive na umaagos sa isang lugar na may mas mababang presyon.
Ang ikaapat na tono ay lilitaw sa dulo ng systole at nauugnay sa pagtatapos ng pagpapaalis ng dugo mula sa atria.
Mga katangian ng unang tono
Ang mga tunog ng puso ay nakasalalay sa maraming sanhi, parehong intra- at extracardiac. Ang sonority ng 1 tono ay nakasalalay sa layunin ng estado ng myocardium. Kaya, una sa lahat, ang lakas ng tunog ay ibinibigay ng mahigpit na pagsasara ng mga balbula ng puso at ang bilis ng pagkontrata ng mga ventricles. Ang mga tampok tulad ng density ng mga cusps ng atrioventricular valves, pati na rin ang kanilang posisyon sa cavity ng puso, ay itinuturing na pangalawa.
Pinakamainam na makinig sa unang tunog ng puso sa tuktok nito - sa 4th-5th intercostal space sa kaliwa ng sternum. Para sa mas tumpak na mga coordinate, kinakailangan upang i-percussion ang dibdib sa lugar na ito at malinaw na tukuyin ang mga hangganan ng cardiac dullness.
Katangian II tono
Upang makinig sa kanya, kailangan mong ilagay ang kampanilya ng phonendoscope sa ibabaw ng base ng puso. Ang puntong ito ay bahagyang matatagpuan sa kanan ng proseso ng xiphoid ng sternum.
Ang lakas ng tunog at kalinawan ng pangalawang tono ay nakasalalay din sa kung gaano kahigpit ang pagsara ng mga balbula, ngayon lamang semilunar. Bilang karagdagan, ang bilis ng kanilang trabaho, iyon ay, ang pagsasara at pag-oscillation ng mga risers, ay nakakaapekto sa muling ginawang tunog. At ang mga karagdagang katangian ay ang density ng lahat ng mga istruktura na kasangkot sa pagbuo ng tono, pati na rin ang posisyon ng mga balbula sa panahon ng pagpapaalis ng dugo mula sa puso.
Mga panuntunan para sa pakikinig sa mga tunog ng puso
Ang tunog ng puso ay marahil ang pinakapayapa sa mundo, pagkatapos ng puting ingay. Ang mga siyentipiko ay may hypothesis na siya ang nakakarinig sa bata sa panahon ng prenatal. Ngunit upang matukoy ang pinsala sa puso, ang pakikinig lamang sa kung paano ito tumibok ay hindi sapat.
Una sa lahat, kailangan mong magsagawa ng auscultation sa isang tahimik at mainit na silid. Ang postura ng sinusuri na tao ay nakasalalay sa kung aling balbula ang kailangang pakinggan nang mas mabuti. Ito ay maaaring isang nakahiga na posisyon sa kaliwang bahagi, patayo, ngunit ang katawan ay nakatagilid pasulong, sa kanang bahagi, atbp.
Ang pasyente ay dapat huminga nang bihira at mababaw, at sa kahilingan ng doktor, pigilin ang kanyang hininga. Upang malinaw na maunawaan kung nasaan ang systole at kung saan ang diastole, ang doktor ay dapat, kasabay ng pakikinig, palpate ang carotid artery, ang pulso kung saan ganap na tumutugma sa systolic phase.
Pagkakasunud-sunod ng auscultation ng puso
Pagkatapos ng isang paunang pagpapasiya ng ganap at kamag-anak na pagkapurol ng puso, ang doktor ay nakikinig sa mga tunog ng puso. Nagsisimula ito, bilang panuntunan, mula sa tuktok ng organ. Malinaw na naririnig ang balbula ng mitral. Pagkatapos ay lumipat sila sa mga balbula ng pangunahing mga arterya. Una, sa aortic - sa pangalawang intercostal space sa kanan ng sternum, pagkatapos ay sa pulmonary artery - sa parehong antas, sa kaliwa lamang.
Ang ikaapat na puntong dapat pakinggan ay ang batayan ng puso. Ito ay matatagpuan sa base ngunit maaaring lumipat sa mga gilid. Kaya dapat suriin ng doktor kung ano ang hugis ng puso, at ang electrical axis upang tumpak na makinig
Nakumpleto ang auscultation sa Botkin-Erb point. Dito mo maririnig na Siya ay nasa ikaapat na intercostal space sa kaliwang bahagi ng sternum.
Mga karagdagang tono
Ang tunog ng puso ay hindi palaging katulad ng mga ritmikong pag-click. Minsan, mas madalas kaysa sa gusto natin, ito ay tumatagal ng mga kakaibang anyo. Natutunan ng mga doktor na kilalanin ang ilan sa kanila sa pamamagitan lamang ng pakikinig. Kabilang dito ang:
Pag-click sa balbula ng mitral. Maaari itong marinig malapit sa tuktok ng puso, nauugnay ito sa mga organikong pagbabago sa mga leaflet ng balbula at lumilitaw lamang sa nakuha na sakit sa puso.
Systolic click. Isa pang uri ng sakit sa mitral valve. Sa kasong ito, ang mga balbula nito ay hindi nagsasara nang mahigpit at, tulad nito, lumiliko palabas sa panahon ng systole.
Perekardton. Natagpuan sa malagkit na pericarditis. Nauugnay sa labis na pag-uunat ng mga ventricle dahil sa pagpupugal na nabuo sa loob.
Ritmo pugo. Nangyayari sa mitral stenosis, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas sa unang tono, isang accent ng pangalawang tono sa pulmonary artery at isang pag-click ng mitral valve.
ritmo ng gallop. Ang dahilan para sa hitsura nito ay isang pagbawas sa myocardial tone, lumilitaw laban sa background ng tachycardia.
Extracardiac sanhi ng amplification at pagpapahina ng mga tono
Ang puso ay tumitibok sa katawan sa buong buhay, nang walang pagkagambala at pahinga. Kaya, kapag ito ay naubos, lumilitaw ang mga tagalabas sa mga sinusukat na tunog ng gawa nito. Ang mga dahilan para dito ay maaaring direktang nauugnay sa pinsala sa puso, o hindi nakasalalay dito.
Ang pagpapalakas ng mga tono ay nakakatulong sa:
Cachexia, anorexia, manipis na pader ng dibdib;
Atelectasis ng baga o bahagi nito;
Tumor sa posterior mediastinum, gumagalaw sa baga;
Pagpasok ng mas mababang lobes ng mga baga;
Bullae sa baga.
Nabawasan ang mga tunog ng puso:
Labis na timbang;
Ang pag-unlad ng mga kalamnan ng pader ng dibdib;
subcutaneous emphysema;
Ang pagkakaroon ng likido sa lukab ng dibdib;
Mga sanhi ng intracardiac ng amplification at pagpapahina ng mga tunog ng puso
Ang mga tunog ng puso ay malinaw at maindayog kapag ang tao ay nagpapahinga o natutulog. Kung nagsimula siyang gumalaw, halimbawa, umakyat sa hagdan patungo sa opisina ng doktor, maaari itong maging sanhi ng pagtaas ng tunog ng puso. Gayundin, ang isang acceleration ng pulso ay maaaring sanhi ng anemia, mga sakit ng endocrine system, atbp.
Ang isang muffled na tunog ng puso ay naririnig na may nakuhang mga depekto sa puso, tulad ng mitral o aortic stenosis, kakulangan ng balbula. Ang aortic stenosis ay nag-aambag sa mga dibisyon na malapit sa puso: ang pataas na bahagi, ang arko, ang pababang bahagi. Ang mga muffled na tunog ng puso ay nauugnay sa pagtaas ng myocardial mass, pati na rin sa mga nagpapaalab na sakit ng kalamnan ng puso, na humahantong sa dystrophy o sclerosis.
Bulong ng puso
Bilang karagdagan sa mga tono, naririnig ng doktor ang iba pang mga tunog, ang tinatawag na mga ingay. Ang mga ito ay nabuo mula sa kaguluhan ng daloy ng dugo na dumadaan sa mga cavity ng puso. Karaniwan, hindi sila dapat. Ang lahat ng ingay ay maaaring nahahati sa organic at functional.
- Lumilitaw ang mga organiko kapag nangyayari ang anatomical, hindi maibabalik na mga pagbabago sa sistema ng balbula sa organ.
- Ang mga functional na ingay ay nauugnay sa kapansanan sa innervation o nutrisyon ng mga papillary na kalamnan, isang pagtaas sa rate ng puso at bilis ng daloy ng dugo, at pagbaba sa lagkit nito.
Ang mga pag-ungol ay maaaring sinamahan ng mga tunog ng puso o maaaring independyente sa mga ito. Minsan, sa mga nagpapaalab na sakit, ito ay nakapatong sa tibok ng puso, at pagkatapos ay kailangan mong hilingin sa pasyente na pigilin ang kanyang hininga o sumandal at muling mag-auscultate. Ang simpleng trick na ito ay makakatulong sa iyo na maiwasan ang mga pagkakamali. Bilang isang patakaran, kapag nakikinig sa mga pathological noises, sinusubukan nilang matukoy kung aling yugto ng ikot ng puso ang nangyari, upang mahanap ang lugar ng pinakamahusay na pakikinig at upang mangolekta ng mga katangian ng ingay: lakas, tagal at direksyon.
Mga Katangian ng Ingay
Ayon sa timbre, maraming uri ng ingay ang nakikilala:
Malambot o pamumulaklak (karaniwang hindi nauugnay sa patolohiya, madalas sa mga bata);
Magaspang, kiskisan o paglalagari;
Musikal.
Ayon sa tagal, sila ay nakikilala:
Maikli;
Mahaba;
Sa dami:
malakas;
Pababa;
Ang pagtaas (lalo na sa pagpapaliit ng kaliwang atrioventricular orifice);
Tumataas-bumababa.
Ang pagbabago sa dami ay naitala sa panahon ng isa sa mga yugto ng aktibidad ng puso.
Taas:
Mataas na dalas (na may aortic stenosis);
Mababang dalas (na may mitral stenosis).
Mayroong ilang mga pangkalahatang pattern sa auscultation ng mga ingay. Una, mahusay silang naririnig sa mga lokasyon ng mga balbula, dahil sa patolohiya kung saan sila nabuo. Pangalawa, ang ingay ay nagliliwanag sa direksyon ng daloy ng dugo, at hindi laban dito. At pangatlo, tulad ng mga tunog ng puso, ang mga pathological murmur ay pinakamahusay na naririnig kung saan ang puso ay hindi sakop ng mga baga at mahigpit na nakakabit sa dibdib.
Mas mainam na makinig sa posisyong nakahiga, dahil ang daloy ng dugo mula sa ventricles ay nagiging mas madali at mas mabilis, at diastolic - nakaupo, dahil sa ilalim ng gravity, ang likido mula sa atria ay pumapasok sa ventricles nang mas mabilis.
Ang mga murmur ay maaaring magkakaiba sa pamamagitan ng kanilang lokalisasyon at ang yugto ng ikot ng puso. Kung ang ingay sa parehong lugar ay lilitaw pareho sa systole at sa diastole, pagkatapos ito ay nagpapahiwatig ng isang pinagsamang sugat ng isang balbula. Kung, sa systole, lumilitaw ang ingay sa isang punto, at sa diastole - sa isa pa, kung gayon ito ay isang pinagsamang sugat ng dalawang balbula.
Ang bawat isa ay pamilyar sa pagkasaserdote ng isang doktor sa oras ng pagsusuri sa isang pasyente, na sa wikang siyentipiko ay tinatawag na auscultation. Inilapat ng doktor ang lamad ng phonendoscope sa dibdib at maingat na nakikinig sa gawain ng puso. Kung ano ang kanyang naririnig at kung anong espesyal na kaalaman ang mayroon siya upang maunawaan ang kanyang naririnig, mauunawaan natin sa ibaba.
Ang mga tunog ng puso ay mga sound wave na ginawa ng kalamnan ng puso at mga balbula ng puso. Maririnig ang mga ito kung ikabit mo ang isang phonendoscope o tainga sa nauunang pader ng dibdib. Para sa mas detalyadong impormasyon, ang doktor ay nakikinig sa mga tono sa mga espesyal na punto na malapit sa kung saan matatagpuan ang mga balbula ng puso.
Siklo ng puso
Ang lahat ng mga istruktura ng puso ay gumagana sa konsiyerto at sa pagkakasunud-sunod upang matiyak ang mahusay na daloy ng dugo. Ang tagal ng isang cycle sa pahinga (iyon ay, sa 60 beats bawat minuto) ay 0.9 segundo. Binubuo ito ng isang contractile phase - systole at isang phase ng myocardial relaxation - diastole.
Habang ang kalamnan ng puso ay nakakarelaks, ang presyon sa mga silid ng puso ay mas mababa kaysa sa vascular bed, at ang dugo ay pasibo na dumadaloy sa atria, pagkatapos ay sa ventricles. Kapag ang huli ay napuno sa ¾ ng kanilang volume, ang atria ay kumukunot at puwersahang itulak ang natitirang volume sa kanila. Ang prosesong ito ay tinatawag na atrial systole. Ang fluid pressure sa ventricles ay nagsisimulang lumampas sa pressure sa atria, kaya naman ang atrioventricular valves ay nagsasara at nililimitahan ang mga cavity sa isa't isa.
Ang dugo ay umaabot sa mga fibers ng kalamnan ng ventricles, kung saan sila ay tumutugon sa isang mabilis at malakas na pag-urong - dumating ventricular systole. Ang presyon sa kanila ay mabilis na tumataas at sa sandaling ito ay nagsisimulang lumampas sa presyon sa vascular bed, ang mga balbula ng huling aorta at pulmonary trunk ay bumukas. Ang dugo ay dumadaloy sa mga sisidlan, ang mga ventricle ay walang laman at nakakarelaks. Ang mataas na presyon sa aorta at pulmonary trunk ay nagsasara ng mga balbula ng semilunar, kaya ang likido ay hindi dumadaloy pabalik sa puso.
Ang systolic phase ay sinusundan ng kumpletong pagpapahinga ng lahat ng mga cavity ng puso - diastole, pagkatapos nito ang susunod na yugto ng pagpuno ay nangyayari at ang pag-ikot ng puso ay umuulit. Ang diastole ay dalawang beses ang haba ng systole, kaya ang kalamnan ng puso ay may sapat na oras upang magpahinga at makabawi.
Pagbuo ng tono
Ang pag-uunat at pag-urong ng mga myocardial fibers, ang mga galaw ng valve flaps at ang mga epekto ng ingay ng jet ng dugo ay nagdudulot ng mga sound vibrations na nakukuha ng tainga ng tao. Kaya, ang 4 na tono ay nakikilala:
Lumilitaw ang 1 tunog ng puso sa panahon ng pag-urong ng kalamnan ng puso. Ito ay binubuo ng:
- Vibrations ng panahunan myocardial fibers;
- Ang ingay ng pagbagsak ng mga balbula ng atrioventricular valve;
- Panginginig ng boses ng mga dingding ng aorta at pulmonary trunk sa ilalim ng presyon ng papasok na dugo.
Karaniwan, ito ay nangingibabaw sa tuktok ng puso, na tumutugma sa isang punto sa ika-4 na intercostal space sa kaliwa. Ang pakikinig sa unang tono ay tumutugma sa oras sa paglitaw ng isang pulse wave sa carotid artery.
Lumilitaw ang 2 tunog ng puso pagkatapos ng maikling panahon pagkatapos ng una. Ito ay binubuo ng:
- Pagbagsak ng mga leaflet ng aortic valve:
- Pagbagsak ng cusps ng pulmonary valve.
Ito ay hindi gaanong matunog kaysa sa una at nananaig sa 2nd intercostal space sa kanan at kaliwa. Ang paghinto pagkatapos ng pangalawang tono ay mas mahaba kaysa pagkatapos ng una, dahil ito ay tumutugma sa diastole.
Ang 3 heart sound ay hindi sapilitan, karaniwan ay maaaring wala ito. Ito ay ipinanganak sa pamamagitan ng mga panginginig ng boses ng mga dingding ng ventricles sa sandaling sila ay passive na puno ng dugo. Upang mahuli ito gamit ang tainga, kailangan mo ng sapat na karanasan sa auscultation, isang tahimik na silid ng pagsusuri at isang manipis na anterior na pader ng lukab ng dibdib (na nangyayari sa mga bata, kabataan at asthenic na matatanda).
Ang 4 na tono ng puso ay opsyonal din, ang kawalan nito ay hindi itinuturing na isang patolohiya. Lumilitaw ito sa sandali ng atrial systole, kapag mayroong aktibong pagpuno ng mga ventricles ng dugo. Pinakamahusay na marinig ang ikaapat na tono sa mga bata at payat na kabataan na ang dibdib ay manipis at ang puso ay umaangkop dito.
auscultation point ng puso
Karaniwan, ang mga tunog ng puso ay maindayog, iyon ay, nangyayari ito pagkatapos ng parehong mga agwat ng oras. Halimbawa, sa rate ng puso na 60 kada minuto pagkatapos ng unang tono, 0.3 segundo ang lumipas bago ang pangalawa, at 0.6 segundo pagkatapos ng pangalawa hanggang sa susunod na una. Ang bawat isa sa kanila ay mahusay na nakikilala sa pamamagitan ng tainga, iyon ay, ang mga tunog ng puso ay malinaw at malakas. Ang unang tono ay medyo mababa, mahaba, matunog at nagsisimula pagkatapos ng medyo mahabang paghinto. Ang pangalawang tono ay mas mataas, mas maikli at nangyayari pagkatapos ng maikling panahon ng katahimikan. Ang ikatlo at ikaapat na tono ay maririnig pagkatapos ng pangalawa - sa diastolic phase ng cardiac cycle.
Video: mga tunog ng puso - video ng pagsasanay
Nagbabago ang tono
Ang mga tunog ng puso ay likas na mga sound wave, samakatuwid, ang kanilang mga pagbabago ay nangyayari kapag ang pagpapadaloy ng tunog ay nabalisa at ang patolohiya ng mga istruktura na inilalabas ng mga tunog na ito. Maglaan Mayroong dalawang pangunahing grupo ng mga dahilan kung bakit iba ang tunog ng puso sa karaniwan:
- Pisiyolohikal- ang mga ito ay nauugnay sa mga katangian ng taong pinag-aaralan at ang kanyang functional na estado. Halimbawa, ang sobrang subcutaneous fat malapit sa pericardium at sa anterior chest wall sa mga taong napakataba ay nakakasira ng sound conduction, kaya ang mga tunog ng puso ay nagiging muffled.
- Patolohiya- nagaganap ang mga ito kapag nasira ang mga istruktura ng puso at mga sisidlan na lumalabas dito. Kaya, ang pagpapaliit ng atrioventricular orifice at ang compaction ng mga balbula nito ay humahantong sa hitsura ng isang pag-click sa unang tono. Ang mga siksik na flap ay gumagawa ng mas malakas na tunog kapag bumagsak kaysa sa normal, nababanat.
Muffled heart sounds ay tinatawag sa kaso kapag nawala ang kanilang kalinawan at naging mahinang makilala. Ang mahihinang muffled tone sa lahat ng punto ng auscultation ay nagpapahiwatig ng:
mga pagbabago sa tunog ng puso na katangian ng ilang mga karamdaman
- na may pagbawas sa kakayahan nitong magkontrata - malawak,;
- pagbubuhos;
- Pagkasira ng sound conduction para sa mga kadahilanang hindi nauugnay sa puso - emphysema, pneumothorax.
Nanghihina ang isang tono sa anumang punto ng auscultation ay nagbibigay ng isang medyo tumpak na paglalarawan ng mga pagbabago sa puso:
- Ang pag-mute ng unang tono sa tuktok ng puso ay nagpapahiwatig ng myocarditis, sclerosis ng kalamnan ng puso, bahagyang pagkasira o;
- Ang pag-mute ng pangalawang tono sa 2nd intercostal space sa kanan ay nangyayari na may kakulangan ng aortic valve o;
- Ang pag-mute ng pangalawang tono sa 2nd intercostal space sa kaliwa ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng pulmonary valve o tungkol sa.
Sa ilang mga sakit, ang pagbabago sa mga tunog ng puso ay napakaspesipiko na nakakatanggap ng isang hiwalay na pangalan. Kaya, ang mitral stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng "ritmo ng pugo": ang pumapalakpak na unang tono ay pinalitan ng isang hindi nagbabagong segundo, pagkatapos ay lumilitaw ang isang echo ng una - isang karagdagang tono ng pathological. Tatlo o apat na miyembro "gallop ritmo" nangyayari na may malubhang pinsala sa myocardial. Sa kasong ito, ang dugo ay mabilis na nag-uunat sa mga manipis na pader ng ventricle at ang kanilang mga panginginig ng boses ay nagbibigay ng karagdagang tono.
Ang pagpapalakas ng lahat ng mga tunog ng puso sa lahat ng mga punto ng auscultation ay nangyayari sa mga bata at sa mga taong asthenic, dahil ang kanilang nauunang pader ng dibdib ay manipis at ang puso ay namamalagi malapit sa lamad ng phonendoscope. Sa patolohiya, ang isang pagtaas sa dami ng mga indibidwal na tono sa isang tiyak na lokalisasyon ay katangian:
- Ang malakas na unang tono sa tuktok ay nangyayari kapag ang kaliwang atrioventricular orifice ay makitid, sclerosis ng mitral valve cusps,;
- Ang isang malakas na pangalawang tono sa 2nd intercostal space sa kaliwa ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga, na humahantong sa isang mas malakas na pagbagsak ng mga cusps ng pulmonary valve;
- Ang isang malakas na pangalawang tono sa 2nd intercostal space sa kaliwa ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng presyon sa aorta, pampalapot ng aortic wall.
Dapat tandaan na hindi palaging isang pagbabago sa likas na katangian ng mga tunog ng puso ay nagpapahiwatig ng patolohiya ng cardiovascular system. Ang lagnat, thyrotoxicosis, dipterya, at marami pang ibang dahilan ay humahantong sa pagbabago sa tibok ng puso, ang paglitaw ng mga karagdagang tono o ang kanilang muffling. Samakatuwid, binibigyang-kahulugan ng doktor ang auscultatory data sa konteksto ng buong klinikal na larawan, na nagbibigay-daan sa iyo upang mas tumpak na matukoy ang likas na katangian ng patolohiya na lumitaw.
Video: auscultation ng mga tunog ng puso, basic at karagdagang mga tono
Mula sa maagang pagkabata, ang lahat ay pamilyar sa mga aksyon ng isang doktor kapag sinusuri ang isang pasyente, kapag ang isang ritmo ng puso ay narinig gamit ang isang phonendoscope. Lalo na nakikinig ang doktor sa mga tunog ng puso, lalo na sa takot sa mga komplikasyon pagkatapos ng mga nakakahawang sakit, pati na rin ang mga reklamo ng pananakit sa lugar na ito.
Ano ito
Ang mga tunog ng puso ay mga sound wave ng isang tiyak na dalas na nangyayari kapag ang mga kalamnan at balbula ng puso ay nagkontrata. Ang isang malinaw ay naririnig kahit na ang tainga ay inilapat sa sternum. Kung pinaghihinalaan ang mga abala sa ritmo, isang phonendoscope ang ginagamit para dito at pinakikinggan sa mga puntong matatagpuan sa tabi ng mga balbula ng puso.
Sa normal na paggana ng puso, ang tagal ng cycle sa pahinga ay humigit-kumulang 9/10 ng isang segundo, at binubuo ng dalawang yugto - ang contraction phase (systole) at ang rest phase (diastole).
Sa yugto ng pagpapahinga, ang presyon sa silid ay nagbabago sa isang mas mababang lawak kaysa sa mga sisidlan. Ang likido sa ilalim ng bahagyang presyon ay iniksyon muna sa atria at pagkatapos ay sa ventricles. Sa sandali ng pagpuno sa huli sa pamamagitan ng 75%, ang atria ay nagkontrata at sapilitang itulak ang natitirang dami ng likido sa ventricles. Sa oras na ito, pinag-uusapan nila ang tungkol sa atrial systole. Kasabay nito, ang presyon sa ventricles ay tumataas, ang mga balbula ay nagsasara at ang mga rehiyon ng atrial at ventricular ay nakahiwalay.
Ang dugo ay pumipindot sa mga kalamnan ng ventricles, na lumalawak sa kanila, na nagiging sanhi ng isang malakas na pag-urong. Ang sandaling ito ay tinatawag na ventricular systole. Pagkatapos ng isang bahagi ng isang segundo, ang presyon ay tumataas nang labis na ang mga balbula ay bumukas, at ang dugo ay dumadaloy sa vascular bed, ganap na pinalaya ang mga ventricle, kung saan nagsisimula ang isang panahon ng pagpapahinga. Kasabay nito, ang presyon sa aorta ay napakataas na ang mga balbula ay nagsasara at hindi naglalabas ng dugo.
Ang tagal ng diastole ay mas mahaba kaysa sa systole, kaya may sapat na oras para makapagpahinga ang kalamnan ng puso.
Ang pantao hearing aid ay napakasensitibo, nakakakuha ng pinaka banayad na tunog. Ang ari-arian na ito ay tumutulong sa mga doktor na matukoy sa pamamagitan ng pitch ng tunog kung gaano kalubha ang mga abala sa gawain ng puso. Mga tunog kapag nangyari dahil sa gawain ng myocardium, mga paggalaw ng balbula, daloy ng dugo. Ang mga tunog ng puso ay karaniwang pare-pareho at ritmo.
Mayroong apat na pangunahing tunog ng puso:
- nangyayari sa panahon ng pag-urong ng kalamnan. Ito ay nilikha sa pamamagitan ng panginginig ng boses ng isang panahunan myocardium, ingay mula sa pagpapatakbo ng mga balbula. Ang auscultated sa rehiyon ng apex ng puso, malapit sa ika-4 na kaliwang intercostal space, ay nangyayari nang sabay-sabay sa pulsation ng carotid artery.
- nangyayari kaagad pagkatapos ng una. Ito ay nilikha dahil sa paghampas ng balbula flaps. Ito ay mas bingi kaysa sa una at naririnig mula sa magkabilang panig sa pangalawang hypochondrium. Ang paghinto pagkatapos ng pangalawang tono ay mas mahaba at kasabay ng diastole.
- opsyonal na tono, ang kawalan nito ay karaniwang pinapayagan. Ito ay nilikha sa pamamagitan ng panginginig ng boses ng mga dingding ng ventricles sa sandaling mayroong karagdagang daloy ng dugo. Upang matukoy ang tono na ito, kailangan mo ng sapat na karanasan sa pakikinig at ganap na katahimikan. Mahusay mong maririnig ito sa mga bata at sa mga matatanda na may manipis na pader sa dibdib. Ang mga taong grasa ay mas mahirap marinig ito.
- isa pang opsyonal na tunog ng puso, ang kawalan nito ay hindi itinuturing na isang paglabag. Nangyayari kapag ang ventricles ay napuno ng dugo sa oras ng atrial systole. Perpektong naririnig sa mga taong manipis ang katawan at mga bata.
Patolohiya
Ang mga paglabag sa mga tunog na nangyayari sa panahon ng trabaho ng kalamnan ng puso ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan, na pinagsama sa dalawang pangunahing mga kadahilanan:
- Pisiyolohikal kapag ang mga pagbabago ay nauugnay sa ilang mga katangian ng kalusugan ng pasyente. Halimbawa, ang mga deposito ng taba sa lugar ng pakikinig ay nakakapinsala sa tunog, kaya ang mga tunog ng puso ay napipigilan.
- Patolohiya kapag ang mga pagbabago ay may kinalaman sa iba't ibang elemento ng cardiac system. Halimbawa, ang tumaas na density ng AV cusps ay nagdaragdag ng pag-click sa unang tono at ang tunog ay mas malakas kaysa karaniwan.
Ang mga pathology na nangyayari sa gawain ng cardiovascular system ay pangunahing nasuri sa panahon ng auscultation ng isang doktor kapag sinusuri ang isang pasyente. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga tunog, ang isa o isa pang paglabag ay hinuhusgahan. Pagkatapos, dapat itala ng doktor ang isang paglalarawan ng mga tunog ng puso sa tsart ng pasyente.
Ang mga tunog ng puso na nawalan ng kalinawan ng ritmo ay itinuturing na muffled. Sa pagpapahina ng mga bingi na tono sa rehiyon ng lahat ng mga punto ng auscultation, humahantong ito sa pagpapalagay ng mga sumusunod na kondisyon ng pathological:
- malubhang pinsala sa myocardial - malawak, pamamaga ng kalamnan ng puso, paglaganap ng connective scar tissue;
- mga karamdaman na hindi nauugnay sa mga pathology ng puso, halimbawa, emphysema, pneumothorax;
- exudative.
Sa kahinaan ng isang tono lamang sa anumang lugar ng pakikinig, ang mga proseso ng pathological na humahantong dito ay tinatawag na mas tiyak:
- walang boses na unang tono, narinig sa tuktok ng puso ay nagpapahiwatig ng pamamaga ng kalamnan ng puso, ang sclerosis nito, bahagyang pagkasira;
- muffled pangalawang tono sa rehiyon ng pangalawang intercostal space sa kanan nagsasalita ng kakulangan ng aortic valve o pagpapaliit ng aortic orifice;
- muffled pangalawang tono sa rehiyon ng pangalawang intercostal space sa kaliwa nagpapakita ng kakulangan sa balbula ng baga.
Mayroong mga pagbabago sa tono ng puso na binibigyan sila ng mga eksperto ng mga natatanging pangalan. Halimbawa, "ritmo ng pugo" - ang unang tono ng pagpalakpak ay nagbabago sa pangalawang karaniwan, at pagkatapos ay idinagdag ang echo ng unang tono. Ang mga malubhang sakit sa myocardial ay ipinahayag sa isang tatlong-member o apat na miyembro na "gallop ritmo", iyon ay, umaapaw ang dugo sa ventricles, lumalawak ang mga dingding, at ang mga vibrational vibrations ay lumikha ng mga karagdagang tunog.
Ang mga sabay-sabay na pagbabago sa lahat ng mga tono sa iba't ibang mga punto ay madalas na naririnig sa mga bata dahil sa kakaibang istraktura ng kanilang dibdib at ang kalapitan ng puso dito. Ang parehong ay maaaring obserbahan sa ilang mga matatanda ng asthenic uri.
Naririnig ang mga karaniwang kaguluhan:
- mataas na unang tono sa tuktok ng puso lumilitaw na may makitid ng kaliwang pagbubukas ng atrioventricular, pati na rin sa;
- mataas na pangalawang tono sa pangalawang intercostal space sa kaliwa ay nagpapahiwatig ng isang lumalagong presyon sa sirkulasyon ng baga, kaya mayroong isang malakas na flapping ng mga leaflet ng balbula;
- mataas na pangalawang tono sa pangalawang intercostal space sa kanan nagpapakita sa aorta.
Ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso ay nagpapahiwatig ng mga pathological na kondisyon ng system sa kabuuan. Hindi lahat ng mga de-koryenteng signal ay pumasa nang pantay-pantay sa kapal ng myocardium, kaya ang mga pagitan sa pagitan ng mga tibok ng puso ay may iba't ibang tagal. Sa hindi pantay na gawain ng atria at ventricles, naririnig ang isang "tono ng baril" - isang sabay-sabay na pag-urong ng apat na silid ng puso.
Sa ilang mga kaso, ang auscultation ng puso ay nagpapakita ng isang paghihiwalay ng tono, iyon ay, ang pagpapalit ng isang mahabang tunog na may isang pares ng mga maikli. Ito ay dahil sa isang paglabag sa pagkakapare-pareho sa gawain ng mga kalamnan at balbula ng puso.
Ang paghihiwalay ng 1st heart sound ay nangyayari para sa mga sumusunod na dahilan:
- ang pagsasara ng tricuspid at mitral valve ay nangyayari sa isang pansamantalang puwang;
- Ang pag-urong ng atria at ventricles ay nangyayari sa iba't ibang oras at humahantong sa isang paglabag sa electrical conductivity ng kalamnan ng puso.
- Ang paghihiwalay ng 2nd heart sound ay nangyayari dahil sa pagkakaiba sa oras ng paghampas ng valve leaflets.
Ang kondisyong ito ay nagpapahiwatig ng mga sumusunod na pathologies:
- labis na pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga;
- paglaganap ng mga tisyu ng kaliwang ventricle na may mitral valve stenosis.
Sa ischemia, nagbabago ang tono depende sa yugto ng sakit. Ang pagsisimula ng sakit ay hindi maganda na ipinahayag sa mga kaguluhan sa tunog. Sa mga panahon sa pagitan ng mga pag-atake, ang mga paglihis mula sa pamantayan ay hindi sinusunod. Ang pag-atake ay sinamahan ng isang madalas na ritmo, na nagpapakita na ang sakit ay umuunlad, at ang mga tunog ng puso sa mga bata at matatanda ay nagbabago.
Ang mga medikal na manggagawa ay binibigyang pansin ang katotohanan na ang mga pagbabago sa mga tono ng puso ay hindi palaging isang tagapagpahiwatig ng mga sakit sa cardiovascular. Ito ay nangyayari na ang isang bilang ng mga sakit ng iba pang mga organ system ay nagiging sanhi. Ang mga muffled tone, ang pagkakaroon ng mga karagdagang tono ay nagpapahiwatig ng mga sakit tulad ng endocrine disease, diphtheria. Ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan ay madalas na ipinahayag sa paglabag sa tono ng puso.
Palaging sinusubukan ng isang karampatang doktor na mangolekta ng kumpletong kasaysayan kapag nag-diagnose ng isang sakit. Bilang karagdagan sa pakikinig sa mga tunog ng puso, kinakapanayam niya ang pasyente, maingat na tinitingnan ang kanyang card, nagrereseta ng mga karagdagang pagsusuri ayon sa di-umano'y diagnosis.
