Ang paraan ng antiretroviral therapy (ART) para sa impeksyon sa HIV ay binubuo sa pag-inom ng 3-4 na gamot na pumipigil sa pagpaparami ng virus at nagpapabagal sa pag-unlad ng sakit. Pinapadali nila ang kondisyon ng pasyente at nagbibigay-daan sa pagtaas ng tagal at kalidad ng buhay.
Pansin! Ang mga antiretroviral na gamot ay isang uri ng "tulay" sa paglipat ng HIV mula sa kategorya ng "nakamamatay" sa "talamak" na mga sakit. Pinipigilan nila ang pagkalat ng impeksiyon, ngunit hindi inaalis ang virus sa katawan.
Ang halaga ng therapy para sa impeksyon sa HIV:
- Ang pagsuspinde ng pagpaparami ng retrovirus sa katawan, na binabawasan ang pagkarga sa isang hindi matukoy na halaga;
- Pagbawi ng isang nasirang immune system, tumaas na antas ng CD 4 lymphocytes;
- Pagtiyak ng buong buhay ng isang taong nahawahan;
- Pag-iwas sa pag-unlad ng AIDS.
Ang immunodeficiency virus ay nakakaapekto sa mga immunocompetent cell ("mga katulong"), na naghihikayat ng paglabag sa cellular immunity, isang kawalan ng kakayahan na labanan ang mga impeksiyon at humahantong sa paglitaw ng mga mapanganib na sakit (hepatitis B, tuberculosis, atbp.).
Ang anumang mga antiretroviral na gamot ay sabay-sabay na kumikilos sa ilan sa mga problemang ito, na maaaring makapagpabagal sa pag-unlad ng sakit at maiwasan ang mga oportunistikong impeksyon na humahantong sa kamatayan.
Ang Therapy para sa HIV ay nakakaapekto sa iba't ibang yugto ng pag-unlad ng virus, na sinuspinde ang karagdagang ikot ng buhay nito. Ang tagal ng kurso ng ART ay nag-iiba mula 16 hanggang 24 na linggo at direktang nakasalalay sa kondisyon ng pasyente.
Tinutukoy ng doktor kung kailan ibinibigay ang antiretroviral therapy batay sa:
- katayuan ng immune– bilang ng CD 4 lymphocytes;
- Viral load- ang dami ng virus;
- Presensya (kawalan)) mga oportunistikong impeksyon.
Ang pasyente ay dapat pumasa sa mga espesyal na pagsusuri sa dugo, batay sa kung saan sinusuri ng doktor ang estado ng kaligtasan sa sakit, ang antas ng mga lymphocytes at mga virus.
Pansin! Sa Russia, ang paggamot sa mga taong nahawaan ng HIV ay nagsisimula bago ang antas ng CD 4 na mga cell ay bumaba sa ibaba 200 mga cell/mm 3 (rekomendasyon ng Ministry of Health ng Russian Federation).
Mga prinsipyo ng paggamot sa impeksyon sa HIV:
- Napapanahong pagsisimula;
- Patuloy na paggamit ng ilang mga gamot (minimum - 3 gamot mula sa 2 grupo);
- pagsunod sa therapy.
Salamat sa antiretroviral therapy, ang kalidad ng buhay ng mga taong HIV-positive ay hindi magiging iba sa HIV-negative na mga tao. Upang maiwasan ang pag-unlad ng paglaban sa mga antiviral na gamot, kinakailangan na mahigpit na obserbahan ang dosis at oras ng pagkuha ng mga ito!
Pharmacokinetics
Ang mga antiretroviral na gamot ay nahahati sa 6 na pangkat ng pharmacological, na naiiba sa kanilang epekto sa virus:
| Grupo | Aksyon | Pangalan ng (mga) gamot |
| Nucleoside reverse transcriptase inhibitors (mga NRTI ang pinakamalawak na grupo) |
Pigilan ang reverse transcriptase. Ang enzyme ay kinakailangan ng virus upang ma-synthesize nito ang DNA mula sa RNA. |
Zidovudine Stavudin Abacavir tenofovir Lamivudine Zalcitabine Phosphaside didanosine |
| Non-nuclear reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs) | Ang isang katulad na aksyon dahil sa pagbubuklod sa alloristic site ng enzyme, ang pagkakaiba ay hindi ito kumikilos bilang mga analogue ng nucleosides. |
Nevirapine Elsulfavirin Etravirine Delavirdine Efavirenz |
| Protease inhibitors (INSTI) |
Pinipigilan nila ang gawain ng isang enzyme na nagtataguyod ng paghahati ng chain ng protina sa mga indibidwal na protina (mga bahagi ng mga bagong virus). Ang mga viral particle na ginawa kapag umiinom ng mga gamot ng grupong ito ay inuri bilang "depekto". |
Atazanavir indinavir Darunavir Nelfinavir Saquinavir Amprenavir |
|
Isama ang mga inhibitor |
Pinipigilan nila ang gawain ng isang enzyme na nagtataguyod ng DNA ng virus na ipasok sa mga chromosome ng mga selula. |
Dolutegravir Elvitegravir Raltegravir |
|
Mga inhibitor ng receptor |
Pinipigilan nila ang pagtagos ng virus sa "target na cell". Mga epekto sa CXCR 4 at CCR 5 receptors / |
maraviroc |
|
Fusion (input) inhibitors |
Itigil ang huling yugto ng pagtagos ng virus sa cell. |
enfuvirtide Ang pag-aaral ng iba pang mga gamot sa grupong ito ay patuloy. |
Ang mga pangunahing layunin ng antiretroviral therapy ay upang maiwasan ang pagkalat ng virus sa katawan. Ang pagkilos ng mga gamot ay naiiba, ngunit ang kanilang paggamit ay humahantong sa isang resulta - isang pagtaas sa antas at tagal ng buhay ng tao.
Isama ang mga inhibitor
Ang mga antiretroviral na gamot ng grupong integrase inhibitor ay hinaharangan ang enzyme ng virus na nagpapatupad ng pagpapakilala ng viral DNA sa cell gene. Sinisira nila ang kadena ng pagkalat ng impeksiyon, na nakakaabala sa isa sa mga yugto nito.
Ang Integrase inhibitors ay isang promising group ng mga gamot sa mga tuntunin ng tolerability, dahil walang integrase sa mga cell ng katawan ng tao. Walang impormasyon sa naantalang nakakalason na epekto.
Mga inhibitor ng receptor
Ang gamot ng pangkat ng mga inhibitor (blocker) ng mga receptor ay huminto sa pagtagos ng virus sa cell, na nakakaapekto sa mga co-receptor. Ito ay humahantong sa isang pagbabago sa conformation ng CCR 5 na pumipigil sa kasunod na pagpasok ng HIV.
Ayon sa mga resulta ng pananaliksik, ang Maraviroc ay may mahusay na antas ng pagpapaubaya. Gayunpaman, ang impormasyon sa pagbuo ng paglaban sa gamot ay hindi sapat upang matukoy ang tagapagpahiwatig na ito.
Mekanismo ng pagkilos
Ang mga antiretroviral na gamot ay inireseta sa kumbinasyon upang matiyak ang isang epektibong mekanismo ng pagkilos ng therapy.
Ano ang kakanyahan nito?
Kapag kumalat ang HIV sa katawan ng tao, lumilitaw ang mga kopya nito - mutations (iba sila sa orihinal na immunodeficiency virus). Ang ilang kopya ay patuloy na nagbabago kahit na umiinom ng mga gamot na ARV.
Kapag nangyari ito, hindi gumagana ang gamot. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na "paglaban". Kung ang isang pasyente ay gumagamit lamang ng isang gamot na anti-HIV, mas madali para sa virus na mag-mutate at makahawa sa mga bagong selula.
Kung ang 2 gamot ay inireseta, pagkatapos ay ang mutation ay makayanan ang pareho sa parehong oras. Gayunpaman, kapag gumagamit ng 3 gamot mula sa iba't ibang grupo na umaatake sa HIV sa iba't ibang yugto ng cycle nito, ang posibilidad ng paglaban sa virus ay minimal!
Anong mga resulta ang maaaring makamit sa antiretroviral therapy? Sa pamamagitan ng mahigpit na pagsunod sa iskedyul ng pag-inom ng mga gamot, magiging posible na mamuhay ng buong buhay, walang pinagkaiba sa mga taong HIV-negative.
Ang oras kung kailan dapat magsimula ang mga antiretroviral na gamot ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot. Sundin ang nakatakdang mode ng pagtanggap nang hindi lumilihis mula dito kahit sa loob ng ilang minuto!
Pansin! Ang paglaktaw ng isang dosis ng mga gamot sa araw ay hahantong sa pangangailangang palitan ito ng mas malakas na gamot mula sa ibang grupo!
- Mahigpit na pagsunod sa dosis. Kumuha ng mga espesyal na lalagyan para sa mga gamot at tiyaking laging "nasa kamay" ang mga ito - sa bahay, sa trabaho, sa paglalakad;
- Pagtanggi sa alak. Ang therapy at alkohol ay hindi magkatugma. Ang hindi pagsunod sa rekomendasyon ay nangangailangan ng pagbaba o pagkansela ng bisa ng gamot;
- Pakikipag-ugnayan sa isang doktor. Kung masama ang pakiramdam mo o kung walang positibong epekto ng paggamot, humingi kaagad ng tulong medikal.
Ang isang mahalagang criterion na tumutukoy sa pagiging epektibo ng antiretroviral therapy ay ang antas ng pagsunod ng isang pasyente ng HIV. Dapat siyang magsikap at maghangad na gumaling, maging kumpiyansa sa bisa ng therapy at mga gamot na iniinom niya.
Interaksyon sa droga
Paano gumagana ang HAART? Ang mga gamot ay may pagbagal na epekto sa pagpaparami ng virus, i.e. binabawasan ang antas nito sa katawan. Ang pag-iwas sa pagtitiklop ng virus at pagpapanumbalik ng immune system ay sinusunod na may maayos na disenyo.
Ito ay mga tabletas na ginagamit para sa pre-exposure prophylaxis (Prep) na maaaring maiwasan ang impeksyon sa HIV Karamihan sa mga regimen ng paggamot ay binubuo ng 3 gamot:
2 NRTI (“suporta”) + PI/NNRTI/INSTI("base")
Sa mga unang yugto ng HAART, ang mga first-line na gamot ay inireseta, na lubos na epektibo at may kaunting epekto.
Pamantayan sa pagpili para sa mga gamot:
- Ang kalagayan ng nahawaang pasyente;
- mga oportunistikong impeksyon;
- antas ng virus atCD 4 lymphocytes sa dugo;
- Iba pang mga kadahilanan.
Sa pamamagitan ng pagsunod sa iniresetang pamamaraan at mga tagubilin ng doktor, magagawa mong mamuhay ng buong buhay na may HIV!
Contraindications
Walang mga kontraindiksyon sa antiviral (antiviral) therapy, at hindi maaaring. Ang pag-iwan sa isang pasyenteng HIV-positive nang walang paggamot ay nangangahulugan ng kanyang hindi maibabalik na kamatayan mula sa AIDS. Sa kabila ng mga posibleng epekto, sa karamihan ng mga kaso posible na lumikha ng isang regimen ng mga gamot na normal na matitiis ng isang tao.
Kaugnay nito, ipinagbabawal para sa mga tao na independiyenteng gumuhit ng isang plano para sa viral therapy - isang indibidwal lamang na dumadalo sa manggagamot, batay sa mga posibleng panganib, ang kasalukuyang estado ng katawan, at ang mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo, nagrereseta at nagpapasiya ng paggamot para sa mga lalaki. , kababaihan at mga bata.
Mga masamang reaksyon
Ang antiretroviral therapy para sa HIV ay nauugnay sa mga side effect. Imposibleng maiwasan ang mga ito, ngunit posible na bawasan ang mga ito sa pinakamababa, napapailalim sa mga tagubilin at rekomendasyon ng doktor.
| Grupo ng droga | Mga Posibleng Side Effects sa mga Pasyente |
|
NRTI |
Nakataas na antas ng lactate at lactic acidosis. Steatosis ng atay. Peripheral neuropathy. |
|
NNRTI |
Sa pangkalahatan ay ligtas at mahusay na disimulado. Hindi gaanong karaniwan, ang mga neuropsychiatric na abnormalidad at tendensya sa pagpapakamatay ay sinusunod kapag ang Efavirenz ay itinigil. |
|
Mga inhibitor ng protease |
Lipodystrophy. Tumaas na pagkakataon ng atake sa puso. |
|
Isama ang mga inhibitor |
Isang mahusay na disimulado na grupo ng mga gamot - ang data sa mga side effect at sakit kapag iniinom ang mga ito ay hindi kasalukuyang magagamit. |
Ang pinakakaraniwang epekto kapag umiinom ng lahat ng grupo ng mga gamot ay mga sakit sa gastrointestinal, hypersensitivity, pinsala sa CNS at atay, pagduduwal at pagsusuka.
Mga babala
Kapag ginagamot ang HIV, mahalagang isaalang-alang:
- Intolerance. 22 sa 100 mga pasyente ay kailangang baguhin ang regimen o tumanggi sa paggamot dahil sa malubhang epekto.
- Pagpapanatili. Sa hindi regular na paggamit ng mga iniresetang gamot, ang mababang bilang ng dugo ay sinusunod.
- Presyo. Sa Russia, bahagi lamang ng halaga ng mga gamot ang binabayaran mula sa badyet ng estado.
Ang katotohanan ay nananatili na ang antiretroviral therapy ay isang pagkakataon para sa lahat ng taong nahawaan ng HIV na mamuhay ng buong buhay, magtrabaho at bumuo ng isang pamilya!
Ihinto ang crane na humihinto sa tren at tumalikod. Ngunit kung huli mong hilahin ang stop valve at sa mataas na bilis, hindi na ito papayagan ng inertia ng tren na epektibong bumagal at bumaliktad.
HAART (SINING, SINING, "therapy", "tritherapy") - ito ay AT mataas PERO aktibo PERO antiretroviral T Ang therapy ay ang pangunahing paraan ng paggamot para sa impeksyon sa HIV.
Ang paggamot sa impeksyon sa HIV ay isang kumplikadong proseso na nangangailangan ng seryoso at responsableng diskarte, kapwa sa bahagi ng doktor at ng pasyente. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay nakasalalay sa pagsunod sa maraming mga kondisyon, ang kaalaman kung saan kinakailangan para sa parehong mga espesyalista at mga taong tumatanggap ng paggamot.
Sa ngayon, ang mundo, kabilang ang Russia, ay nakaipon ng malawak na karanasan sa matagumpay na paggamot sa impeksyon sa HIV. Ang karanasang ito at iba pang nakabatay sa ebidensya, pinaka-maaasahang impormasyon sa paggamot sa impeksyon sa HIV at mga kaugnay na isyu ay buod sa artikulong ito.
Salamat sa HAART, ang impeksyon sa HIV ay lumipat mula sa isang nakamamatay na sakit patungo sa isang malalang sakit. Pinipigilan ng HAART ang pagpaparami ng HIV, ngunit hindi ito inaalis sa katawan. Sa kasalukuyan ay walang mga paraan upang alisin ang HIV mula sa katawan, ngunit marahil ay lilitaw ang mga ito sa hinaharap.
Sa pamamagitan ng pagsisimula ng antiretroviral therapy sa oras at pagsunod sa lahat ng mga tagubilin ng doktor, ang mga taong may HIV ay maaaring mabuhay nang matagal at kasiya-siya. Ang kalidad ng buhay ng mga taong HIV-positive dahil sa paggamot na ito ay halos kapareho ng kalidad ng buhay ng mga HIV-negative na mga tao.
- Virological.
Ito ay upang ihinto ang pagpaparami ng virus sa katawan. Ito ang pangunahing layunin ng HAART. Ang isang indicator ng virological effectiveness ay ang pagbaba ng viral load sa isang undetectable level.
- Immunological - pagpapanumbalik ng immune system.
Kapag ang viral load ay nabawasan, ang katawan ay magagawang unti-unting ibalik ang bilang ng mga CD4-lymphocytes at, nang naaayon, isang sapat na immune response. Dapat itong maunawaan na ang ART ay hindi direktang nakakaapekto sa antas ng mga selula ng CD4.
- Klinikal - isang pagtaas sa tagal at kalidad ng buhay ng isang taong may HIV.
Ang pagkuha ng therapy sa karamihan ng mga kaso ay pumipigil sa pag-unlad ng AIDS, at, samakatuwid, ang mga sakit na maaaring lumala ang kanyang buhay at kahit na humantong sa kamatayan.
Mga gawain
Ito ay upang ihinto ang pagpaparami ng virus sa katawan. Ito ang pangunahing layunin ng HAART. Ang isang indicator ng virological effectiveness ay ang pagbaba ng viral load sa isang undetectable level.
Kapag ang viral load ay nabawasan, ang katawan ay magagawang unti-unting ibalik ang bilang ng mga CD4-lymphocytes at, nang naaayon, isang sapat na immune response. Dapat itong maunawaan na ang ART ay hindi direktang nakakaapekto sa antas ng mga selula ng CD4.
Ang pagkuha ng therapy sa karamihan ng mga kaso ay pumipigil sa pag-unlad ng AIDS, at, samakatuwid, ang mga sakit na maaaring lumala ang kanyang buhay at kahit na humantong sa kamatayan.
Ang gawain ng HAART ay pareho: upang ganap na ihinto ang pagpaparami ng virus at bawasan ang dami nito sa dugo sa isang hindi matukoy na antas, sa gayon ay huminto sa paglala ng sakit at maiwasan ang paglipat nito sa yugto ng AIDS sa buong panahon ng pagkuha ng HAART .
Mga Prinsipyo
Mga kalamangan
- Ang dami ng virus sa dugo ay makabuluhang nabawasan, ayon sa pagkakabanggit, at ang pinsalang dulot ng virus sa katawan ay nabawasan din. Kahit na sa oras ng pagsisimula ng therapy ang sakit ay umunlad sa yugto ng AIDS, pagkatapos ng 6-8 na buwan ang isang tao ay maaaring makaramdam ng makabuluhang mga pagpapabuti at kahit na bumalik sa trabaho.
- Laban sa background ng isang pagbawas sa dami ng virus sa dugo, ang kaligtasan sa sakit ay unti-unting naibalik (ang bilang ng mga CD4 cell ay tumataas).
- Ang panganib ng paghahatid ng impeksyon mula sa isang taong nahawaan ng HIV ay nababawasan, kabilang ang panahon ng pagbubuntis mula sa ina hanggang sa anak.
Bahid
- Sa kasamaang palad, ang therapy na ginagamit ngayon ay hindi 100% epektibo. Iyon ay, hindi lahat ng mga taong kumukuha ng therapy, ang dami ng virus sa dugo ay bumababa sa isang hindi matukoy na antas, at ang estado ng immune system ay bumubuti sa normal. Para sa ilang mga tao, ang epekto ng paggamot ay hindi masyadong malaki.
- Ang mga side effect ay ang hindi kasiya-siyang epekto ng gamot sa katawan ng ilang taong umiinom nito. Kapag umiinom ng mga antiviral na gamot, maaaring makaranas ang ilang tao ng: pagtatae, pantal sa balat, pagduduwal at pagsusuka, pagtitiwalag ng taba sa ilang bahagi ng katawan, at iba pang hindi kasiya-siyang epekto. Ang ilan sa mga side effect ay nawawala sa paglipas ng panahon, habang ang iba ay maaaring pangasiwaan ng isang doktor. Ngunit mayroong isang maliit na bilang ng mga tao na tumanggi na kumuha ng paggamot dahil sa mga epekto.
- Mataas na Gastos - Napakamahal ng therapy na ito (US$10,000 hanggang $15,000 bawat taon), na ginagawa itong hindi maabot ng maraming tao. Sa ating bansa, ang mga gamot ay inireseta nang walang bayad.
- Ang pangangailangang uminom ng gamot habang buhay at sumunod sa napakahigpit na regimen. Hindi lahat ay kaya o handang gawin ito. Ang katotohanan ay ang isang tao na inireseta ng mga antiretroviral na gamot ay dapat uminom ng isang malaking bilang ng iba't ibang mga tabletas nang maraming beses sa isang araw. Patuloy. Araw-araw, taon-taon. Bilang karagdagan, ang pagkuha ng ilang mga gamot ay nangangailangan ng isang mahigpit na diyeta at pagkain sa bawat oras. Ang ilang mga gamot ay dapat lamang inumin nang walang laman ang tiyan, ang iba ay pagkatapos lamang kumain.
Kahusayan
Ang pagiging epektibo ng therapy ay pangunahing nakasalalay sa antas ng pagsunod ng taong tumatanggap nito. Ang higit na pagiging epektibo ay nakasalalay sa kung gaano kahusay ang pagpili ng kumbinasyon ng mga gamot. Ngunit kahit na ang pinakamahusay na mga gamot ay hindi gagana kung ang tao ay hindi sumunod sa pill regimen.
Nananatili ang katotohanan na ang therapy ngayon ay nagbibigay sa mga taong nahawaan ng HIV ng pagkakataon na pahabain ang kanilang kagalingan, kapasidad sa pagtatrabaho, at magkaroon ng pamilya at mga anak sa loob ng maraming taon.
Tingnan din
- Ang nagpapaalab na immune system reconstitution syndrome
Mga link
Mga tala at talababa
| Ang HAART ay nauugnay sa paggamot ng impeksyon sa HIV | |||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||||||
Ang human immunodeficiency virus ay kabilang sa lentivirus subfamily ng retrovirus family. Mayroong dalawang uri ng virus na naiiba sa genome structure at serological na katangian: HIV-1 at HIV-2. Sa buong mundo, sa pagitan ng 30 milyon at 50 milyong tao ang tinatayang nahawaan ng HIV, at karamihan sa kanila ay dapat na asahan na mamamatay sa loob ng susunod na 10 taon, na ang bawat isa ay malamang na makahawa ng ilang dosenang higit pang mga tao. Mula noong 1996, nagkaroon ng malawakang pagkalat ng impeksyon sa HIV sa Russia. Noong 2000-2001 Ang impeksyon sa HIV ay kumalat sa halos buong teritoryo ng Russia, at ang pagtaas sa bilang ng mga bagong rehistradong kaso noong 2000 ay umabot sa higit sa 85 libo. 180 libong tao.
Sa huling dekada, nagkaroon ng makabuluhang pag-unlad sa larangan ng HIV infection therapy, pangunahin dahil sa paglitaw ng mga bagong klase ng ARV at mga bagong gamot. Ang mabilis na pagpapakilala ng mga bagong gamot, ang rebisyon ng mga taktika sa paggamot, ang pagbuo ng mga bagong regimen sa paggamot ay tumutukoy sa pangangailangan para sa madalas na pagbabago ng internasyonal at pambansang mga alituntunin sa lugar na ito ng klinikal na kasanayan. Ang pagsunod sa pinakabagong mga pag-unlad sa lugar na ito ay nagbibigay-daan sa iyong pag-aralan ang mga nauugnay na manwal at aklat na nai-post sa Internet nang libre sa mga sumusunod na address:
MGA INDIKASYON PARA SA ANTIRETROVIRAL THERAPY
Mga matatanda at kabataan
Ang malinaw na mga indikasyon para sa pagsisimula ng ART sa mga pasyente na may talamak na impeksyon sa HIV ay ang pagbuo ng mga sintomas ng immunodeficiency (AIDS), pati na rin ang nilalaman ng CD4-lymphocytes na mas mababa sa 0.2 x 10 9 /l (200/µl) sa pagkakaroon o kawalan ng isang klinika sa AIDS. Sa mga pasyenteng walang sintomas, ang pangangailangan para sa ART ay nakasalalay sa parehong bilang ng CD4 lymphocytes at sa konsentrasyon ng HIV RNA (). Ang ART ay ipinahiwatig din para sa mga pasyente na may talamak na impeksyon sa HIV sa pagkakaroon ng malubhang klinikal na sintomas (mononucleosis-like syndrome, febrile period na higit sa 14 na araw, pag-unlad ng pangalawang sakit).
Talahanayan 1. Mga indikasyon para sa pagsisimula ng ART sa mga matatanda at kabataan na may talamak na impeksyon sa HIV
| klinika ng AIDS | Bilang ng CD4+ cells, 10 9 /l (1/µl) |
Antas ng HIV RNA (PCR), mga kopya/ml |
Mga rekomendasyon | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| meron | Anuman | Anuman | Paggamot | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Hindi | < 0,2 (200) | Anuman | Paggamot | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Hindi | > 0,2 (200) < 0,3 (350) |
> 20 000 | Paggamot Pagmamasid |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Hindi | > 0,35 (350) | > 55 000 | Paggamot
Sa ngayon, walang data mula sa mga klinikal na pag-aaral sa pagiging epektibo ng ART sa mga batang wala pang 1 taong gulang, kaya ang desisyon sa pangangailangan para sa therapy sa kategoryang ito ng mga pasyente ay ginawa nang isa-isa, depende sa mga klinikal, immunological o virological na mga parameter. Ang paggamit ng 2 NRTI para sa kumbinasyon ng ART (zidovudine + didanosine o zidovudine + zalcitabine) ay ipinahiwatig pangunahin sa mga pasyente na may katamtamang pagbaba sa bilang ng CD4 sa 0.20-0.35 x 10 9 /L (200-350/mcL) at sa lahat ng iba pa. mga kaso kung saan ang kumbinasyong ART ay ipinahiwatig at walang posibilidad na gumamit ng tatlong ARV. HIGHLY ACTIVE ANTIRETROVIRAL THERAPYAng paggamit ng 3- o 4-component na regimen ay tinatawag na highly active antiretroviral therapy (HAART). Ang pagpapakilala ng triple ART (2 NRTIs + 1 PI o NNRTI) sa klinikal na kasanayan ay naging posible upang makamit ang pagbaba ng viral load sa ibaba ng antas ng pagtuklas, pati na rin ang pagtaas sa bilang ng mga CD4-lymphocytes sa karamihan ng mga pasyente. Binabawasan nito ang dalas ng pag-unlad ng CMV retinitis, pneumocystis pneumonia, mycobacterial infection, pati na rin ang reverse development ng mga elemento ng Kaposi's sarcoma. Talahanayan 2 Inirerekomenda ang mga regimen ng HAART
|
| HAART na pinili | Hanay A indinavir Ifavirenz Nelfinavir Ritonavir + Indinavir Ritonavir + Saquinavir |
Hanay B Zidovudine + Didanosine Zidovudine + Lamivudine Didanosine + Lamivudine Stavudine + Didanosine Stavudine + Lamivudine |
| Mga alternatibong scheme | Hanay A Abacavir Amprenavir Nevirapine Nelfinavir + Saquinavir (bilang softgels) Ritonavir Saquinavir (bilang softgels) |
Hanay B Zidovudine + Zalcitabine |
Talahanayan 4. Mga taktika para sa pagbabago ng regimen ng ART sa iba't ibang klinikal na sitwasyon
| Klinikal na sitwasyon | Ang pasyente ay dati nang nakatanggap ng HAART |
|---|---|
| Virological failure | Pagsusuri sa HIV resistance, pagpili ng ARVP batay sa data ng pananaliksik |
| Toxicity, malubhang salungat na reaksyon | Tukuyin ang gamot na responsable para sa pagbuo ng AD. Magpalit sa ibang angkop na ARVP na may naaangkop na aktibidad o bawasan ang dosis ng gamot o pansamantalang itigil ang gamot |
| Mababang pagsunod | Pumili ng isang bagong regimen na may mas mababang dalas ng pag-inom ng gamot, mas mahusay na tolerability |
| Pagbubuntis | Iwasan ang ifavirenz at stavudine + didanosine. Mas mabuti ang zidovudine therapy |
Talahanayan 5. Mga indikasyon para sa CHC therapy sa mga pasyenteng may impeksyon sa HIV
Ang mga taktika ng therapy ay pinili batay sa impormasyon tungkol sa nakaraang paggamot at kondisyon ng pasyente (). Mga regimen ng therapy: alpha-IFN + ribavirin, peg-IFN + ribavirin. Ang mga dosis at tagal ng therapy ay pamantayan. Sa kaso ng ribavirin intolerance, ang interferon monotherapy ay inireseta, mas mabuti ang peg-IFN.
Talahanayan 6. Mga taktika ng CHC therapy sa mga pasyenteng may impeksyon sa HIV
| Antiretroviral therapy | nilalaman ng CD4, 10 9 /l (1/µl) |
Katayuan ng impeksyon sa HIV | Mga taktika sa paggamot |
|---|---|---|---|
| Dati hindi natupad | > 0.35 o 0.20-0.35 (350 o 200-350) na may HIV RNA< 20 000 копий/мл | Kurso ng HCV therapy, pagkatapos ay HAART | |
| Dati hindi natupad | < 0,2 (200) | matatag | Therapy para sa parehong impeksyon sa HIV at CHC. Magsimula sa ART, pagkatapos ng 2-3 buwan. paggamot (pagkatapos ng pagtaas ng bilang ng mga selulang CD4) upang magsagawa ng HCV therapy. |
| Dati hindi natupad | < 0,2 (200) | Hindi matatag | Magsimula ng ART, patatagin ang HIV status, pagkatapos ay simulan ang HCV therapy |
| Ginanap | matatag | Simulan ang HCV therapy | |
| Ginanap | Hindi matatag | Makamit ang pagpapapanatag ng impeksyon sa HIV, pagkatapos ay magreseta ng HCV therapy | |
| HAART na naglalaman ng mga hepatotoxic na gamot | Pagsuspinde ng HAART, paggamot na may CHC, pagkatapos ay pagpapatuloy ng HAART |
Talahanayan 7. Pagrereseta ng mga regimen para sa mga gamot na anti-tuberculosis
na may aktibong tuberculosis sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV
| Scheme | Mga regimen ng dosing | Mga Tala |
|---|---|---|
| Mga regimen kabilang ang rifampicin | Isoniazid + rifampicin + pyrazinamide + ethambutol o streptomycin isoniazid + rifampicin 2-3 beses sa isang linggo - 18 linggo Isoniazid + rifampicin + pyrazinamide + ethambutol o streptomycin isang beses sa isang araw - 2 linggo, pagkatapos ay 2-3 beses sa isang linggo - 6 na linggo, pagkatapos isoniazid + rifampicin 2-3 beses sa isang linggo - 18 linggo Isoniazid + rifampicin + pyrazinamide + ethambutol 2-3 beses sa isang linggo - 26 na linggo |
Ibinibigay lamang kung ang pasyente ay hindi tumatanggap ng PI o NNRTI |
| Mga regimen kabilang ang rifabutin | Isoniazid + rifabutin + pyrazinamide + ethambutol isang beses sa isang araw sa loob ng 8 linggo, pagkatapos isoniazid + rifabutin isang beses sa isang araw o dalawang beses sa isang linggo sa loob ng 18 linggo Isoniazid + rifabutin + pyrazinamide + ethambutol isang beses sa isang araw para sa 2 linggo, pagkatapos ay dalawang beses sa isang linggo para sa 6 na linggo, pagkatapos ay isoniazid + rifabutin dalawang beses sa isang linggo para sa 18 linggo |
Ang mga dosis ng PI, NNRTI ay nadagdagan ng 20-25%. Kung ang pasyente ay tumatanggap ng indinavir, nelfinavir o amprenavir, ang pang-araw-araw na dosis ng rifabutin ay nabawasan mula 0.3 g hanggang 0.15 g kapag pinangangasiwaan ng 1 beses bawat araw, kapag pinangangasiwaan ng 2 beses sa isang linggo, ang dosis ay hindi nagbabago. Kung ang pasyente ay tumatanggap ng ifavirenz isang beses sa isang araw o dalawang beses sa isang linggo, ang dosis ng rifabutin ay nadagdagan mula 0.3 g hanggang 0.45 g. Kung gumagamit ng ritonavir, ang dosis ng rifabutin ay nabawasan sa 0.15 g 2-3 beses sa isang linggo |
| Regimen kabilang ang streptomycin | Isoniazid + streptomycin + pyrazinamide + ethambutol isang beses sa isang araw - 8 linggo, pagkatapos isoniazid + streptomycin + pyrazinamide 2-3 beses sa isang linggo - 30 linggo Isoniazid + streptomycin + pyrazinamide + ethambutol isang beses sa isang araw - 2 linggo, pagkatapos ay 2-3 beses / linggo - 6 na linggo, pagkatapos isoniazid + streptomycin + pyrazinamide 2-3 beses / linggo - 30 linggo |
Posibilidad ng co-administration ng mga PI, NRTI, NNRTI |
CHEMIOPROPHYLAXIS NG PERINATAL TRANSMISSION NG HIV INFECTION
Mayroong apat na tipikal na senaryo para sa pangangasiwa ng chemoprophylaxis, depende sa mga katangian ng naunang ART ng babae at sa punto ng oras kung kailan ginawa ang desisyon na simulan ang chemoprophylaxis.
Sitwasyon 1. buntis na nahawaan ng HIV na hindi pa nakatanggap ng ART
| 1. | Pagkatapos gumamit ng mga karaniwang pamamaraan ng pagsusuri sa klinikal, immunological at virological, ang desisyon na simulan ang ART ay ginawa para sa mga hindi buntis na kababaihan, ngunit ang mga panganib at benepisyo ng naturang therapy sa mga buntis na kababaihan ay dapat isaalang-alang. |
| 2. | Ang chemoprophylaxis na may zidovudine () ay isinasagawa. |
| 3. | Para sa mga kababaihan na may clinical, immunological o virological indications para sa pagsisimula ng ART o may HIV RNA na konsentrasyon na higit sa 100 libong kopya / ml, inirerekomenda na, bilang karagdagan sa zidovudine chemoprophylaxis, magreseta ng ARVP para sa paggamot ng impeksyon sa HIV. |
| 4. | Sa mga babaeng wala pang 12 linggong buntis, ang simula ng chemoprophylaxis ay maaaring maantala hanggang sa ika-14 na linggo ng pagbubuntis. |
Sitwasyon 2. May HIV na buntis na babae sa ART
Sitwasyon 4. Isang batang ipinanganak sa isang ina na nahawaan ng HIV na hindi nakatanggap ng ART sa panahon ng pagbubuntis at panganganak
* Mga Rekomendasyon para sa Paggamit ng mga Antiretroviral na Gamot sa mga Buntis na Babaeng May HIV-1 para sa Kalusugan ng Ina at mga Pamamagitan upang Bawasan ang Perinatal HIV-1 Transmission sa United States. Perinatal HIV Guidelines Working Group, Pebrero 4, 2002
Ang Zidovudine ay ibinibigay IV sa rate na 1.5 mg/kg tuwing 6 na oras
CHEMIOPROPHYLAXIS NG PARENTERAL HIV INFECTION
Ang mga paraan para maiwasan ang parenteral HIV infection ay ginagamit kapag ang mga medikal na manggagawa ay nasugatan sa isang instrumento na kontaminado ng HIV. Ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ito ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Ang posibilidad ng impeksyon sa HIV nang walang prophylaxis ay medyo mababa - kapag ang kontaminadong dugo ng HIV ay nakukuha sa mauhog lamad - 0.09%, at kapag na-injected ng isang instrumento - 0.3%. Ang chemoprophylaxis scheme ay pinili depende sa mga katangian ng pasyente-pinagmulan ng impeksyon sa HIV (). Ang chemoprophylaxis ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari (mas mabuti sa mga unang minuto pagkatapos ng isang posibleng impeksyon) at sinamahan ng lokal na paggamot. Inirerekomenda na pisilin ang dugo mula sa sugat, gamutin ang sugat na may solusyon sa yodo, hugasan ang mauhog na lamad kung saan nahulog ang nahawaang materyal (huwag kuskusin!) At gamutin ang mga ito ng mga solusyon na antiseptiko (alkohol, boric acid, pilak. nitrate, atbp.). Kung higit sa 72 oras ang lumipas mula sa sandali ng posibleng impeksyon, ang chemoprophylaxis ay itinuturing na hindi naaangkop.
Talahanayan 9. Pagpili ng regimen para sa pag-iwas sa parenteral HIV infection
| Uri ng pinsala | mababang panganib | napakadelekado | hindi kilala | ||
|---|---|---|---|---|---|
| percutaneous injury | |||||
| Banayad: pinong karayom, mababaw na sugat | Pangunahing mode | Advanced na mode | Pangunahing mode | ||
| Malubha: makapal na burr, malalim na pagtagos, nakikitang dugo, ang karayom ay nasa isang arterya o ugat | Advanced na mode | Advanced na mode | Pangunahing mode | ||
| Binagong balat, mauhog lamad | |||||
| Maliit na dami ng nahawaang likido (patak) | Pangunahing mode | Pangunahing mode | Pangunahing mode | ||
| Malaking volume (jet) | 0.75 g bawat 8 oras o 1.25 g bawat 12 oras, ifavirenz 0.6 g isang beses sa isang araw, abacavir 0.3 g bawat 12 oras.|||||
Sa kabila ng pag-unlad ng modernong gamot sa paggamot at pag-iwas sa impeksyon sa HIV, ayon sa mga pagtatantya ng WHO, sa pagtatapos ng 2012 mayroong 35.3 milyong tao na may HIV sa mundo, kung saan 2.3 milyon ang mga kaso ng mga bagong impeksyon. Bilang karagdagan, higit sa 1 milyong tao sa isang taon ang namamatay mula sa mga komplikasyon na nauugnay sa HIV (1). Ang HIV ay pinakamabilis na kumakalat sa Silangang Europa, at ang insidente sa Ukraine ay nananatili sa medyo mataas na antas. Iyon ang dahilan kung bakit ang pangunahing layunin ng WHO ay upang ma-optimize ang pag-iwas sa paghahatid ng sakit na ito at mga umiiral na pamamaraan ng therapy, pati na rin upang matiyak ang napapanahong pagsubaybay sa pagiging epektibo ng therapy, pagliit ng mga side effect at sa gayon ay madaragdagan ang pangkalahatang pagiging epektibo ng paggamot (1 ).
Paano gumagana ang HIV?
Ang HIV ay nakakahawa sa mga immunocompetent na selula - CD4 + T-lymphocytes, na tinatawag ding "helpers" (mula sa salitang Ingles na "help" - to help). ang immune response - ang kakayahan ng katawan na epektibong lumaban sa mga impeksiyon.Ang virus ay unti-unting nakahahawa ng higit pa at mas maraming CD4+-T-lymphocytes, at ang HIV-infected cells ay namamatay.Alinsunod dito, ang bilang ng CD4+-T-lymphocytes sa katawan ay bumababa, na humahantong sa isang paglabag sa unang cellular immunity, at pagkatapos ay ang humoral immune response ( ang produksyon ng mga antibodies na nagbubuklod sa mga dayuhang ahente kapag sila ay pumasok sa katawan).Ang virus pagkatapos ay nahawahan ang iba pang mga uri ng mga selula, halimbawa, mga macrophage, na responsable para sa "neutralisasyon" ng mga dayuhang ahente na pumapasok sa katawan.Bilang resulta, ang komunikasyon sa pagitan ng iba't ibang uri ng mga selula na sumasailalim sa immune system ay nagambala. tugon.Ang pinsala sa immune system ay lumalaki, na humahantong sa impeksyon ng pasyente na may kasabay na HIV (ang tinatawag na. oportunistikong) impeksyon - tuberculosis, toxoplasmosis, hepatitis B at iba pang mapanganib na sakit. Sa mga huling yugto, ang pinsala sa immune system ay humahantong sa pag-unlad ng malignant neoplasms at sa acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) - ang huling yugto ng sakit. Kung hindi ginagamot, sa karamihan ng mga pasyenteng nahawaan ng HIV, inaabot ng humigit-kumulang 10-15 taon mula sa oras na sila ay masuri na may HIV upang magkaroon ng AIDS(3).
Maaari bang gumaling ang HIV?
Ang pangunahing kahirapan sa paglaban sa HIV ay nakasalalay sa malakas na pagkakaiba-iba ng mga protina (protina) na bumubuo sa sobre ng virus, dahil sa kung saan ang immune system ay hindi makagawa ng mga antibodies na maaaring humarang sa virus habang ito ay umalis sa cell at maiwasan ang karagdagang pagkalat nito. at pagkamatay ng populasyon ng T-lymphocyte. Samakatuwid, ngayon ay walang gamot na maaaring ganap na pagalingin ang sakit, bagaman ang mga tagumpay ng modernong gamot ay nagpapahintulot sa amin na umasa na ang mundo ay nasa bingit ng pagtuklas ng isang paraan ng therapy na magsisiguro sa kumpletong pagbawi ng pasyente. Noong 2013, isang natatanging kaso ng isang 2.5-taong-gulang na batang babae ang opisyal na nakarehistro sa estado ng Mississippi ng US, na nakabawi kaagad pagkatapos ng isang agresibong kurso ng paggamot na isinagawa pagkatapos ng kapanganakan. At ang mga siyentipiko sa Unibersidad ng Oregon ay matagumpay sa mga pag-aaral ng hayop ng bakuna sa HIV - kung sa yugto 1 ng pag-aaral ang gamot ay nakatulong lamang sa 50% ng mga nahawaang unggoy, pagkatapos ay sa phase 2 halos 100% ng mga hayop ay ganap na naalis ang virus. Iminumungkahi nito na sa hinaharap, posible ang isang paraan ng pag-neutralize sa virus sa yugto na nasa cell pa ito.
Gayunpaman, ngayon, kapag walang lunas para sa HIV, ang pangunahing salik na tumutukoy sa pagbabala ng sakit ay ang napapanahong pagsisimula ng antiretroviral therapy, na maaaring halos ganap na ihinto ang pag-unlad ng sakit at maiwasan ang karagdagang paghahatid ng virus (1) .
Ano ang Antiretroviral Therapy (ART)?
Ang mga antiretroviral na gamot ay naglalayong pabagalin ang pagpaparami ng virus, i.e. upang mabawasan ang dami nito sa katawan. Ang antiretroviral therapy (ART) ay makabuluhang nagpapabagal sa pag-unlad ng sakit nang tumpak sa pamamagitan ng pagpigil sa pagtitiklop ng virus at samakatuwid ay binabawasan ang konsentrasyon ng viral RNA (kilala bilang "viral load" o "viremia") sa dugo ng pasyente. Sa pagtatapos ng 2012, 9.7 milyong tao ang tumatanggap ng antiretroviral therapy sa mga bansang mababa at nasa gitna ang kita. Ayon sa rekomendasyon ng WHO, ginagamit lamang ito pagkatapos ng lahat ng kinakailangang pagsusuri at ang oras ng pagsisimula nito ay tinutukoy ng indibidwal na dumadating na manggagamot (1). Ang mga indikasyon para sa antiretroviral therapy at pagtatasa ng pagiging epektibo nito ay batay sa regular na pagpapasiya ng konsentrasyon ng viral RNA (quantitative determination ng HIV RNA) at ang antas ng CD4 lymphocytes. Ang pagbawas sa konsentrasyon ng viral RNA sa dugo ay humahantong sa isang pagtaas sa antas ng CD4 lymphocytes at isang pagkaantala sa pag-unlad ng AIDS.
Kailan dapat magsimula ang ART?
Anuman ang yugto ng sakit, dapat simulan ang ART sa lahat ng mga pasyente na may bilang ng CD4 >350 cells/mm 3 at ≤ 500 cells/mm 3 . Dapat ding simulan ang ART sa lahat ng pasyente na may bilang ng CD4 na ≤350 cells/mm 3 sa advanced at end-stage na sakit (WHO stage 3 at 4). Kung ang isang pasyente ay may co-infection tulad ng aktibong TB o hepatitis B na may talamak na pagkabigo sa atay, ibinibigay ang ART anuman ang bilang ng CD4(2).
Anong mga gamot ang inireseta bilang bahagi ng ART?
Ang mataas na aktibong antiretroviral therapy, ayon sa mga rekomendasyon ng WHO noong 2013, ay binubuo ng sabay-sabay na pangangasiwa ng tatlo hanggang apat na makapangyarihang gamot. May tatlong grupo ng mga antiretroviral na gamot: nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs), non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs), at protease inhibitors (PIs)(2).
Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, dalawang NRTI at isang NNRTI (tenofovir (TDF) + lamivudine (3TC) o emtricitabine (FTC) + efavirenz (EFV) sa mga nakapirming dosis ay inireseta bilang first-line ART para sa impeksyon sa HIV; kung ang kumbinasyong ito ay hindi pinahihintulutan , zidovudine (AZT) + 3TC + EFV, o AZT + 3TC + nevirapine (NVP), o TDF + 3TC (o FTC) + NVP. Ang paggamit ng stavudine (d4T) bilang first-line therapy ay hindi inirerekomenda dahil sa seryoso nito side effect Ang kumbinasyon ng dalawang NRTI at PI na pinalakas ng ritonavir ay inirerekomenda bilang pangalawang linya na therapy Ang mga pangkalahatang prinsipyo para sa paglipat sa pangalawang linya na therapy, tulad ng sa kaso ng first-line therapy, ay batay sa kumbinasyon ng dalawang NRTI sa mga nakapirming dosis : kung ang TDF regimen + 3TC (o FTC) ay hindi naging epektibo, isang regimen na nakabatay sa zidovudine at lamivudine (AZT + 3TC) ang dapat gamitin, at kung ang regimen na ito, o isang regimen na nakabatay sa stavudine, kapag ginamit bilang therapy, ang unang linya ay napatunayang hindi epektibo, sa kabaligtaran, dapat itong palitan ng TDF + 3TC (o FTC) na regimen. Sa mga protease inhibitor, ang atazanavir (ATV) at lopanavir (LPV) sa mga nakapirming dosis ay inirerekomenda. Sa wakas, inirerekomenda ng WHO na ang mga pangatlong linyang regimen ay regulahin ng mga pambansang protocol, kabilang ang mga gamot na may kaunting panganib ng cross-resistance (paglaban) ng virus sa mga gamot na nagamit na sa mga regimen sa unang linya at pangalawang linya sa mga ito. mga pasyente, kung sa ilang kadahilanan ay kinailangang kanselahin ang mga scheme na ito (dahil sa mahinang pagpaparaya, kawalan ng kakayahan, kalubhaan ng mga epekto).
Ang pagiging epektibo ng therapy ay tinutukoy gamit ang mga klinikal na pag-aaral 6-12 buwan pagkatapos ng pagsisimula nito. Ang pinaka-maaasahan ay ang pagpapasiya ng antas ng RNA ng virus sa dugo (viral load), ngunit kung ang pagsusulit na ito ay hindi magagamit, ang karaniwang pagsukat ng antas ng CD4 lymphocytes ay ginagamit, na maaaring magamit upang hatulan ang pag-unlad. ng sakit at ang bisa ng inilapat na regimen (2).
Bakit mahalaga ang pagsunod sa ART sa prognosis ng isang pasyente?
Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, hanggang sa 50% ng mga carrier ng HIV ay tumanggi sa therapy pagkatapos ng dalawa hanggang tatlong taon ng paggamot, at sa gayon ay napapahamak ang kanilang sarili sa mabilis na pag-unlad ng sakit at isang pagkasira sa kalidad ng buhay (4). Mahalagang maunawaan na ang paggamot sa HIV ay panghabambuhay, na hindi mapipigilan - kung hindi, ang pagpapatuloy ng siklo ng buhay ng virus, na "magtataas ng ulo" sa ilang sandali matapos ihinto ang therapy, ay hahantong sa simula ng isang bagong yugto ng kamatayan. ng mga immunocompetent na selula, isang pagkasira sa estado ng kaligtasan sa sakit, ang pagdaragdag ng mga bagong impeksiyon at ang pag-unlad ng sakit hanggang sa pag-unlad ng AIDS. Sa katunayan, ang HIV therapy ay hindi nangangailangan ng maraming pagbabago sa karaniwang regimen ng pasyente - ang mga ART na gamot ay kadalasang iniinom ng isang beses o dalawang beses sa isang araw, at ang mga pasyente na may tamang therapy regimen ay nag-aayos ng kanilang regimen nang napakabilis. Ito ay hindi naiiba sa mga regimen ng gamot na kinuha ng "malusog" na bahagi ng populasyon - mga taong may diyabetis, sakit sa thyroid, sakit sa cardiovascular, at kung minsan ay nagiging mas simple ito - hindi para sa wala na ang mga pasyente na may mahabang kasaysayan ng pag-inom ng ART madalas sabihin na inumin ang mga tabletang ito tulad ng mga bitamina.
Huwag laktawan ang mga tabletas o "kalimutan" ang susunod na dosis nang higit sa 2 oras pagkatapos ng karaniwang oras ng pag-inom - ipinapakita ng mga istatistika na epektibo ang ART kapag umiinom ang pasyente ng hindi bababa sa 95% ng kinakailangang dosis ng lahat ng gamot (4), na nangangahulugan na kapag isang beses sa isang araw bawat buwan, maaari mong laktawan ang isang dosis lamang, at kapag kinuha ng 2 beses sa isang araw - hindi hihigit sa 3 dosis!
Bilang karagdagan, kinakailangang magkaroon ng kamalayan sa mga posibleng pakikipag-ugnayan ng gamot ng mga bahagi ng ART sa iba pang mga gamot na iniinom ng pasyente. Minsan ang huli ay maaaring magpapataas ng epekto ng ART, at kung minsan, sa kabaligtaran, bawasan ito. Ang epekto ng mga pakikipag-ugnayan sa droga ay nakasalalay sa mga pharmacokinetics ng mga gamot na dinagdagan ng pasyente - ang rate ng pag-abot sa maximum na konsentrasyon sa dugo, ang kalahating buhay, pagsipsip sa bituka. Samakatuwid, hindi ka dapat magsimulang uminom ng anumang karagdagang gamot sa ART nang hindi kumukunsulta sa doktor na may nakakahawang sakit. Kahit na umiinom ng mga pangpawala ng sakit o mga halamang gamot (phytotherapy), dapat kang kumunsulta muna sa doktor. Ang mga PI at NRTI ay lalong malamang na makipag-ugnayan sa ibang mga gamot. Ang kanilang epekto ay maaaring mabawasan ng mga gamot na iniinom upang bawasan ang acid sa tiyan (tulad ng mga proton pump inhibitors) o ilang partikular na antibiotics (macrolides). Sa kabaligtaran, ang plain grapefruit juice ay maaaring magparami ng bisa ng ilang IT nang maraming beses (4). Mayroon ding "reverse" effect - ang mga gamot na ginagamit para sa ART ay maaaring mabawasan ang bisa ng, halimbawa, ilang mga hormonal na gamot, mga contraceptive - ang huli ay napakabilis na pinalabas mula sa katawan sa ilalim ng impluwensya ng ART - samakatuwid, ang mga babaeng umiinom ng ART ay pinapayuhan. gumamit ng mga karagdagang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis. Ang ilang malakas na opioid painkiller (methadone) ay nakikipag-ugnayan din sa mga gamot na ART at maaaring mangailangan ng mas mataas na dosis.
Hiwalay, dapat tandaan ang mga gamot na nagpapababa ng antas ng kolesterol (Cholesterol) sa dugo (statins), na patuloy na kinukuha ng ilang mga pasyente. Isinasaalang-alang na ang isa sa mga side effect ng ART ay isang pagtaas sa antas ng kolesterol, pati na rin ang iba pang mga bahagi ng tinatawag na. "lipid profile" (halimbawa, triglycerides (TG), makatuwirang ipagpalagay na, sa background ng ART, ang patuloy na paggamit ng mga statin ay pinapaboran ang pangkalahatang kalusugan ng pasyente sa pamamagitan ng pagpapababa ng mga antas ng kolesterol. Gayunpaman, dahil ang parehong mga statin at ART na gamot ay na-metabolize sa katawan sa parehong paraan, ang sabay-sabay nilang paggamit ng mga statin ay nagpapataas ng mapanganib na epekto ng pagkasira ng kalamnan, o rhabdomyolysis, kaya't kailangan mong kumunsulta sa iyong doktor kung umiinom ka ng mga statin at ART nang sabay.
Kapag umiinom ng mga gamot na ART, hindi dapat maniwala sa malawakang alamat na ang patuloy na paggamit ng mga tabletang HIV ay nakakapinsala at nauugnay sa hindi maibabalik na mga nakakalason na epekto. Ang HIV therapy ay may mga side effect, na, gayunpaman, ay maaaring mabawasan, at madalas na mabawasan sa zero, kung susundin mo ang mga rekomendasyon para sa paggamot at sumailalim sa mga kinakailangang pagsusuri upang malaman ng doktor sa oras kung aling mga organo at sistema ng pasyente ang pinakasensitibo sa mga iniresetang gamot, at itigil ang umiiral na mga hindi gustong sintomas.
Ano ang mga side effect ng ART?
Ang mga side effect ng ART ay nahahati sa tinatawag na. "maaga" at "huli" (4). Ang "maagang" epekto ay kinabibilangan ng pagtatae, pagduduwal, pagsusuka, pagkauhaw, pananakit ng tiyan, pagkapagod, hindi pagkakatulog, pagkawala ng buhok, dyspepsia. Minsan maaari ring magkaroon ng mga pagbabago sa sistema ng hematopoietic, na tinutukoy ng mga pinakasimpleng pag-aaral, halimbawa, isang kumpletong bilang ng dugo (pagbaba ng bilang ng mga neutrophil, o neutropenia) o mga biochemical na pag-aaral (mga pagtaas ng antas ng ALT, AST ("mga pagsusuri sa atay"). Dapat tandaan na ang lahat ng mga side effect na ito ang mga kaganapan ay maaaring panandalian, at gayundin na ang kanilang paglitaw ay nauugnay hindi sa ART sa pangkalahatan, ngunit sa paggamit ng isang tiyak na gamot ng isang partikular na grupo (NRTI, PI).
Kasama sa mga epekto ng "nahuling" ng ART ang mga salungat na kaganapan na maaaring mangyari pagkatapos ng maraming buwan o taon ng pag-inom ng gamot. Ang pinakaseryoso sa mga ito ay kinabibilangan ng mga karamdaman sa metabolismo ng carbohydrate (pagtaas ng mga antas ng asukal sa dugo, hanggang sa pag-unlad ng diabetes) at mga pagbabago sa metabolismo ng lipid (taba). Ang mga pagbabagong ito ay napakahalaga upang masuri sa oras, dahil, hindi katulad ng mga "maagang" epekto, maaari silang hindi mapansin ng pasyente, at, kung hindi ginagamot, dagdagan ang panganib ng cardiovascular disease, hanggang sa atake sa puso.
Ang modernong gamot ay may lahat ng paraan upang maiwasan ang pag-unlad ng "huli" na mga epekto ng ART. Ang pinaka "kapansin-pansin" sa mga ito ay lipodystrophy, o pag-aaksaya ng adipose tissue sa panahon ng ART, na nauugnay sa mga lipid disorder at pagbabago sa lipid profile ng mga pasyente (5). Ang data mula sa malalaking pag-aaral ay nagpapakita na ang pagkakaroon ng lipodystrophy at isang pagtaas sa CD4+ T-lymphocytes sa mga pasyenteng may HIV ay malakas na nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng mga kaganapan sa cardiovascular (atake sa puso) (5). Bilang karagdagan, ang lipodystrophy ay madalas na nauugnay sa mga karamdaman sa metabolismo ng lipid - isang pagtaas sa mga antas ng kolesterol dahil sa pagtaas ng mga antas ng low-density lipoprotein (LDL) at TG. Lalo na madalas, ang isang pagtaas sa antas ng kolesterol at TG ay sinusunod sa mga pasyente na tumatanggap ng PI therapy na pinahusay na may ritonavir. Samakatuwid, ang isa sa mga pangunahing rekomendasyon para sa mga pasyente na tumatanggap ng IP ay regular na pagsubaybay sa lipid metabolismo (lipidogram). Para sa 8-12 oras bago ang pagsusulit na ito, kung saan ang dugo ay kinuha mula sa isang ugat ng pag-aayuno, ang pasyente ay hindi dapat kumain ng anumang mataba, o mas mabuti pa, hindi kumain ng lahat upang makakuha ng tumpak na mga resulta (4). Ang katumpakan ng mga resulta ng profile ng lipid sa mga pasyenteng may HIV ay pinakamahalaga, dahil mahalagang masuri ang mga lipid disorder sa isang yugto bago ang mga gamot na ART ay humantong sa mga malubhang karamdaman. Sa mga unang yugto, ang mga pagbabago sa pamumuhay at isang diyeta na inirerekomenda upang mapababa ang kolesterol (anti-atherosclerotic diet) at katamtamang ehersisyo ay kadalasang epektibo. Gayunpaman, kung ang mga hakbang na ito ay hindi epektibo, ang pasyente ay maaaring magreseta ng mga gamot na nagpapababa ng antas ng kolesterol at TG sa dugo - mga statin. Tulad ng nabanggit na, ang ilan sa kanila ay nakikipag-ugnayan sa mga bahagi ng ART, kaya ang appointment ng isang cardiologist ay dapat na iugnay sa nagpapagamot na espesyalista sa nakakahawang sakit.
Sa wakas, ang gayong hindi kanais-nais na huli na epekto ng mga gamot na ART bilang pagtaas ng mga antas ng asukal sa dugo ay madaling mapipigilan sa mga unang yugto, habang ang mga antas ng glucose sa pag-aayuno lamang ang nakataas, sa pamamagitan ng mga pagbabago sa diyeta at pamumuhay. Mas mahirap gawin ito sa ibang pagkakataon, kapag ang mga karamdaman sa metabolismo ng carbohydrate ay tumaas at umabot kahit sa pag-unlad ng isang pasyente na may type 2 diabetes.
Iyon ang dahilan kung bakit ang regular na pagsubaybay sa carbohydrate (mga antas ng asukal sa dugo sa pag-aayuno) at lipid (kabuuang antas ng kolesterol at triglyceride, at, kung kinakailangan, isang mas advanced na pag-aaral, ang tinatawag na lipidogram) ay napakahalaga para sa mga pasyente na tumatanggap ng ART therapy (4) . Sa ilang mga rehiyon (halimbawa, sa kontinente ng Africa), ang mga naturang pag-aaral ay inirerekomenda bilang regular na screening para sa lahat ng mga pasyente na may impeksyon sa HIV, bilang isang epektibong paraan ng pagbabawas ng panganib ng CVD (6).
Maaari bang mapabuti ng ART therapy ang kalidad ng buhay ng mga pasyente?
Bagama't ang ART therapy ay hindi kasalukuyang nagbibigay ng kumpletong lunas para sa pasyente, maaari nitong makabuluhang taasan ang pag-asa sa buhay nang hindi nakompromiso ang kalidad ng buhay (4). Napakahalaga sa isang napapanahong paraan, pagkatapos kumpirmahin ang diagnosis, upang simulan ang isa sa mga regimen ng paggamot na inirerekomenda ng WHO at maingat na sumunod dito, ipaalam sa dumadating na manggagamot ang tungkol sa lahat ng mga side effect, kagalingan sa panahon ng therapy, karagdagang mga gamot, at sumailalim din sa mga iniresetang pagsusuri. Ang regular na pagsukat ng antas ng viral load at/o CD4+ lymphocytes ay ginagawang posible upang makagawa ng mga konklusyon tungkol sa pagiging epektibo ng paggamot, at ang regular na pagsubaybay sa metabolismo ng carbohydrate (asukal sa dugo) at lipid (CS, TG) ay makakatulong na maiwasan ang mga hindi gustong epekto ng ART therapy sa katawan sa oras. Sa tamang pagpili ng ART therapy, pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor at regular na follow-up na eksaminasyon, ginagarantiyahan nito ang pasyente ng isang mahaba at kasiya-siyang buhay, na sa anumang paraan ay hindi mas mababa sa buhay ng isang malusog na pasyente sa mga tuntunin ng kalidad.
Bibliograpiya:
- World Health Organization (WHO). HIV AIDS. Newsletter Blg. 360. Oktubre 2013.
- World Health Organization. Pinagsama-samang mga alituntunin sa paggamit ng mga antiretroviral na gamot para sa paggamot at pag-iwas sa impeksyon sa HIV: mga rekomendasyon para sa diskarte sa pampublikong kalusugan. Geneva: World Health Organization; 2013.
- Unibersidad ng Washington Therapeutic Handbook. Moscow, 200, p. 388-404.
- Elżbieta Bakowska, Dorota Rogowska-Szadkowska. LECZENIE ANTYRETROWIRUSOWE (ARV) . Materyały informacyjne dla osób żyjących z HIV. Krajowe Centrum ds.AIDS, Polska, 2007.
- De Socio GV et al. CISAI study group. Pagkilala sa mga pasyente ng HIV na may hindi kanais-nais na profile ng panganib sa cardiovascular sa klinikal na kasanayan: mga resulta mula sa pag-aaral ng SIMONE. J Makahawa. 2008 Hul;57(1):33-40.
- Ssinabulya I et al. Subclinical atherosclerosis sa mga adult na nahawaan ng HIV na dumadalo sa pangangalaga sa HIV/AIDS sa dalawang malalaking klinika sa ambulatory HIV sa Uganda. PLOS One. 2014 Peb 28;9(2)
Antiretroviral Therapy (ARVT) at Hepatotoxicity: Ang Mga Panganib na Inilalantad ng Iyong Atay
Orihinal na artikulo sa Ingles
http://www.aidsmeds.com/articles/Hepatotoxicity_7546.shtml
Pagsasalin: Demyanuk A.V.
http://u-hiv.ru/hiv_livehiv_arv-hepatotoxity.htm
Panimula
Ang atay ay isa sa pinakamalaki at pinakamahalagang organo sa katawan ng tao. Ito ay matatagpuan sa likod ng ibabang kanang tadyang at gumaganap ng maraming mga function na tumutulong sa ating katawan na manatiling malusog. Narito ang ilan sa maraming mga tampok nito:
Pagpapanatili ng mahahalagang sustansya mula sa pagkain;
Ang pagbuo ng mga kemikal na kinakailangan para sa katawan upang mapanatili ang kalusugan;
Pagkasira ng mga nakakapinsalang sangkap tulad ng alkohol o iba pang mga kemikal na compound;
Pag-alis ng mga by-product mula sa dugo.
Para sa mga taong positibo sa HIV, ang atay ay kritikal dahil responsable ito sa paggawa ng mga bagong protina na kailangan ng immune system upang tulungan ang katawan na labanan ang impeksiyon at iproseso ang mga gamot na ginagamit upang gamutin ang mga impeksyong nauugnay sa HIV at AIDS. Sa kasamaang palad, ang parehong mga gamot na ito ay maaari ring sirain ang atay, na pumipigil dito sa paggawa ng kung ano ang kailangan nitong gawin, at kalaunan ay humahantong sa pagkasira nito.
Hepatotoxicity- ang opisyal na pangalan para sa proseso ng pagkasira ng atay sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot at iba pang mga kemikal. Ang kursong ito ay idinisenyo upang tulungan ang mga mambabasa na mas maunawaan ang hindi pangkaraniwang bagay ng hepatotoxicity, kabilang ang kung paano sinisira ng mga gamot ang atay, mga salik na nagpapataas ng iyong panganib na magkaroon ng hepatotoxicity, at ilan sa mga paraan na makokontrol at mapoprotektahan mo ang iyong kalusugan sa atay. Kung mayroon kang mga alalahanin o tanong tungkol sa hepatotoxicity, lalo na sa mga gamot na antiretroviral (ARV) na iniinom mo, huwag mag-atubiling talakayin ang mga ito sa iyong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan.
Paano masisira ng antiretrovirals ang atay?
Kahit na ang mga gamot sa HIV ay nilayon upang mapabuti ang kalusugan, kinikilala ng atay ang mga ito bilang mga nakakalason na compound. Bilang karagdagan, ang mga ito ay hindi mga sangkap na natural na ginawa ng katawan at naglalaman ng ilang mga kemikal na potensyal na nakakapinsala sa katawan. Kasama ng mga bato at iba pang mga organo, ang atay ay nagpoproseso ng mga gamot, na binabawasan ang kanilang pinsala. Kapag pinoproseso, ang atay ay maaaring "ma-overload", na humahantong sa pagkasira nito.
Ang mga gamot sa HIV ay maaaring magdulot ng pinsala sa atay pangunahin sa dalawang paraan:
1. Direktang pagkasira ng mga selula ng atay
Ang mga selula ng atay, na tinatawag na hepatocytes, ay may napakahalagang papel sa paggana ng buong organ. Kung ang mga cell na ito ay nasa ilalim ng matinding stress dahil sa pag-alis ng mga kemikal mula sa dugo, o kung sila ay napinsala ng mga impeksiyon (halimbawa, ang hepatitis C virus), ang mga abnormal na reaksiyong kemikal ay maaaring magsimula sa kanila, na humahantong sa pagkawasak. Maaaring mangyari ito sa tatlong dahilan:
Overdose. Kung umiinom ka ng labis na dosis ng isang ARV o iba pang gamot (ibig sabihin, uminom ng maraming pildoras sa halip na isa o dalawa ang inireseta), maaari itong humantong sa napakabilis, minsan medyo malubha, pagkasira ng mga selula ng atay. Ang labis na dosis ng halos anumang gamot ay maaaring magdulot ng mapanirang epekto ng ganitong uri sa atay.
Ang pag-inom ng karaniwang dosis ng gamot sa mahabang panahon. Kung regular kang umiinom ng gamot sa mahabang panahon, nasa panganib ka rin na sirain ang iyong mga selula ng atay. Maaaring lumitaw ang epektong ito kung umiinom ka ng ilang mga gamot sa loob ng ilang buwan o taon. Ang mga inhibitor ng protease ay maaaring maging sanhi ng pagkasira ng mga selula ng atay kung kinuha sa loob ng mahabang panahon.
Allergy reaksyon.
Kapag naririnig natin ang ekspresyong "allergic reaction" kadalasang naiisip natin ang makati na balat o matubig na mga mata. Gayunpaman, ang isang reaksiyong alerdyi ay naroroon din sa atay. Kung ikaw ay alerdye sa anumang gamot, ang iyong immune system, na tumutugon sa pakikipag-ugnayan ng mga pangunahing protina sa atay sa gamot, ay nagdudulot ng nagpapasiklab na proseso sa loob nito. Kung hindi ka huminto sa pag-inom ng gamot, tumataas ang pamamaga, at sa gayon ay sinisira ang atay. Dalawang gamot na anti-HIV ang kilala na nagdudulot ng katulad na reaksiyong alerhiya (minsan tinatawag na "hypersensitivity") sa mga taong positibo sa HIV: Ziagen (abacavir) at Viramune (nevirapine). Ang ganitong reaksiyong alerhiya ay kadalasang lumilitaw sa loob ng ilang linggo o buwan mula sa pagsisimula ng gamot at maaari ding sinamahan ng iba pang sintomas ng allergy (halimbawa, lagnat o pantal).
Non-allergic na pagkasira ng atay.
Ang ilang mga gamot ay maaaring magdulot ng pinsala sa atay na walang kaugnayan sa isang reaksiyong alerdyi o labis na dosis. Ang mga partikular na anti-HIV na gamot na Aptivus (tipranavir) at Prezista (darunavir) ay maaaring magdulot ng matinding pinsala sa atay, kahit na sa isang maliit na grupo ng mga tao, katulad ng mga may hepatitis B virus (HBV) o hepatitis C virus (HCV).
2. Lactic acidosis
Ang mga nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) ay hindi pinoproseso ng atay, sila ay inalis mula sa dugo at mula sa katawan ng mga bato. Samakatuwid, itinuturing ng maraming eksperto na hindi malamang na mayroon silang nakakapinsalang epekto sa atay. Gayunpaman, alam din na ang mga gamot ay maaaring maging sanhi ng pagkasira ng "cellular mitochondria" - intracellular "power plants" na nagko-convert ng mga sustansya sa enerhiya. Bilang isang resulta, ang antas ng lactic acid, isang by-product ng aktibidad ng cell, ay tumataas. Sa sobrang mataas na antas ng lactate, nangyayari ang isang sakit na tinatawag na lactic acidosis, na nagreresulta sa iba't ibang mga problema sa paggana ng atay, kabilang ang pagtaas sa antas ng fatty tissue, mga nagpapaalab na proseso sa atay at mga katabing departamento.
Paano matukoy ang mapanirang epekto sa atay ng mga antiretroviral na gamot?
Ang pinakamahusay na tagapagpahiwatig para sa pagkakaroon ng hepatotoxicity ay isang mataas na antas ng ilang mga enzyme sa atay sa dugo. Ang pinakamahalagang enzyme ay: AST (aspartate aminotransferase), ALT (alanine aminotransferase), alkaline phosphatase at bilirubin. Ang antas ng apat na enzyme na ito ay kasama sa karaniwang hanay ng mga parameter ng "chemical panel" - isang pagsubok, malamang na iniutos ng iyong doktor sa tuwing mayroon kang dugo para sa mga CD4 cell at viral load.
Kung ikaw o ang iyong doktor ay may anumang dahilan upang maghinala na mayroon kang pinsala sa atay na may kaugnayan sa droga, isang pagsusuri sa dugo ay dapat gawin. Ang maagang pagtuklas ng hepatotoxicity ay palaging pumipigil sa karagdagang pagkasira at nagtataguyod ng pagpapagaling ng atay.
Sa karamihan ng mga kaso, nagkakaroon ng hepatotoxicity sa loob ng ilang buwan o taon at kadalasan ay nagsisimula sa bahagyang pagtaas sa mga antas ng AST o ALT na umuunlad sa paglipas ng panahon. Sa pangkalahatan, maaari mong malaman kung ang iyong AST o ALT ay nakataas ngunit hindi hihigit sa limang beses na normal (halimbawa, AST na higit sa 43 IU/L ngunit mas mababa sa 215 IU/L o ALT na higit sa 60 IU/L ngunit mas mababa sa 300 IU/L) , mayroon kang banayad o katamtamang hepatotoxicity. Kung mayroon kang antas ng AST na higit sa 215 IU/L o isang antas ng ALT na higit sa 300 IU/L, ang hepatotoxicity ay malala at maaaring humantong sa permanenteng pinsala sa atay at malubhang problema.
Sa kabutihang palad, tulad ng nabanggit sa itaas, ang karamihan sa mga manggagamot ay regular na nag-uutos ng pagsusuri sa chemistry ng dugo (bawat tatlo hanggang anim na buwan) at kadalasang nakakatuklas ng banayad hanggang katamtamang hepatotoxicity (na kadalasang nababaligtad) bago ito umunlad sa isang malubhang anyo. Gayunpaman, ang isang reaksiyong alerdyi sa atay sa ilan sa mga gamot, tulad ng Ziagen (abacavir) at Viramune (nevirapine), ay maaaring humantong sa isang matalim na pagtaas sa mga antas ng enzyme sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Sa turn, napakahalaga na suriin ng iyong doktor ang iyong mga antas ng enzyme bawat dalawang linggo para sa unang tatlong buwan ng pag-inom ng isa sa mga gamot na ito.
Ang mataas na antas ng enzyme ay bihirang maramdaman ang kanilang sarili. Sa madaling salita, maaaring hindi ka makaranas ng anumang mga pisikal na sintomas kahit na ang iyong mga antas ng enzyme ay nakataas. Samakatuwid, napakahalaga na ikaw at ang iyong doktor ay regular na subaybayan ang iyong mga antas ng enzyme sa pamamagitan ng mga pagsusuri sa dugo. Sa kabilang banda, ang mga taong may malubhang hepatotoxicity ay nagkakaroon ng mga sintomas na katulad ng sa viral hepatitis (hal., B o C). Ang mga sintomas ng hepatitis ay ang mga sumusunod:
anorexia (pagkawala ng gana);
kakulangan sa ginhawa (masama ang pakiramdam);
pagduduwal;
pagsusuka;
kupas na dumi ng tao;
hindi tipikal na pagkapagod / kahinaan;
sakit ng tiyan o tiyan;
jaundice (pagdidilaw ng balat at puti ng mga mata);
pagkawala ng pagkagumon sa sigarilyo.
Kung mayroon kang alinman sa mga sintomas na ito, napakahalagang sabihin sa iyong doktor o iba pang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan.
Lahat ba ng pasyente na umiinom ng antiretroviral ARV na gamot ay nagkakaroon ng hepatotoxicity?
Hindi, hindi lahat. Ang ilang mga pag-aaral ay isinagawa na tumutukoy sa porsyento ng mga pasyente na nagkaroon ng hepatotoxicity bilang resulta ng pag-inom ng iba't ibang gamot sa ARV. Sinukat ng isang detalyadong pag-aaral, na isinagawa ng National Institutes of Health, ang bilang ng mga kaso ng hepatotoxicity sa 10,611 taong positibo sa HIV na nakibahagi sa mga klinikal na pagsubok na pinondohan ng gobyerno na isinagawa mula 1991 hanggang 2000. Bilang resulta, 6.2% ng mga kalahok na nasubok sa klinika ay nagkaroon ng matinding hepatotoxicity. Sa mga pasyente na kumukuha ng isa sa mga non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors kasama ang dalawang nucleoside analogues, ang matinding hepatotoxicity ay naganap sa 8.2% ng mga kaso. Sa mga kalahok na kumuha ng protease inhibitors kasabay ng dalawang nucleoside analogues, 5% ang nakabuo ng matinding hepatotoxicity.
Sa kasamaang palad, ang mga klinikal na pag-aaral ay hindi palaging sumasalamin sa totoong estado ng mga gawain. Sa marami sa mga klinikal na pag-aaral, ang mga kalahok ay sinundan ng isang taon, habang ang mga pasyenteng HIV-positive ay kailangang uminom ng mga gamot na ito sa loob ng maraming taon, na nagpapataas ng panganib ng hepatotoxicity. Bukod dito, para sa karamihan ng mga pag-aaral, ang mga kalahok ay pinili na walang iba pang mga sakit na maaaring magpataas ng panganib na magkaroon ng hepatotoxicity. Halimbawa, pinaniniwalaan na ang mga kababaihan at mga taong higit sa 50 ay mas malamang na magkaroon ng hepatotoxicity. Ang pag-abuso sa timbang at alkohol ay nagdaragdag din ng posibilidad ng hepatotoxicity. Sa mataas na antas ng posibilidad, ang hepatotoxicity ay maaapektuhan ng mga taong positibo sa HIV na nahawaan din ng hepatitis B o C kaysa sa mga may HIV lamang.
Mayroon akong HIV at hepatitis C. Maaari ba akong uminom ng ARV?
Oo. Kung mayroon kang talamak na hepatitis B o C—dalawang uri ng mga impeksyon sa viral na nagdudulot ng pamamaga at pagkasira ng atay—maaari kang uminom ng mga gamot na anti-HIV. Gayunpaman, mahalagang maunawaan na ikaw ay nasa mas malaking panganib na masira ang atay kaysa sa kung ikaw ay umiinom ng mga antiretroviral at mayroon lamang isa sa mga impeksyong ito.
Sa kabila ng katotohanan na ang isang medyo malaking bilang ng mga pag-aaral ay isinagawa upang matukoy ang proporsyon ng mga kaso ng hepatotoxicity sa mga pasyente na co-infected ng HIV at hepatitis B o C, na kumukuha ng mga anti-HIV na gamot, kadalasan ang mga resulta ay magkasalungat. Halimbawa, ipinakita ng isang pag-aaral na isinagawa ng Community Health Network, San Francisco, na ang tanging anti-HIV na gamot na makabuluhang nagpapataas ng panganib ng heptotoxicity sa mga pasyenteng may HIV at isa sa hepatitis B o C ay Viramune (nevirapine). Ngunit mayroon ding mga pag-aaral na nagpapakita na ang Viramune ay nagdudulot ng hepatotoxicity sa parehong lawak tulad ng iba pang mga anti-HIV na gamot. Mahalaga pa rin na subaybayan ang pagtaas ng mga antas ng enzyme sa atay sa unang tatlong buwan ng paggamot sa Viramun.
Nagkaroon din ng ilang mga pag-aaral na may mga protease inhibitor na nagpapakita na ang Norvir (ritonavir) ay malamang na magdulot ng hepatotoxicity sa mga pasyenteng HIV-positive na nahawaan din ng hepatitis B o C. Gayunpaman, ang Norvir ay bihirang ibigay sa aprubadong dosis (600 mg dalawang beses araw-araw) .). Ang isang mas mababang dosis (100 o 200 mg dalawang beses araw-araw) ay karaniwang ginagamit dahil ang gamot ay karaniwang inireseta upang taasan ang mga antas ng dugo ng iba pang mga inhibitor ng proteinase. Ito, sa turn, ay malamang na binabawasan ang panganib ng hepatotoxicity sa mga pasyente na nahawaan ng HIV lamang o nahawaan ng parehong HIV at hepatitis B o C. Inirerekomenda na ang Aptivus o Prezista ay gamitin nang may matinding pag-iingat sa mga pasyente na may HIV o hepatitis C, lalo na kung mayroon na silang katamtamang pinsala sa atay.
Ang malinaw ay ang mga pasyenteng nahawaan ng parehong HIV at hepatitis C o B ay dapat makipagtulungan nang malapit sa kanilang manggagamot upang bumuo ng isang ligtas at epektibong regimen sa paggamot. Halimbawa, naniniwala ngayon ang maraming eksperto na kung mayroon kang HIV at hepatitis C, dapat kang magsimula ng paggamot para sa hepatitis C habang mataas pa ang bilang ng iyong CD4, bago kunin ang kurso ng paggamot na kailangan para sa HIV. Ang matagumpay na paggamot o pagkontrol sa hepatitis C ay lumilitaw na ang pinakamahusay na paraan upang mabawasan ang panganib ng hepatotoxicity kapag nagsimula na ang antiretroviral therapy.
Ang parehong mahalaga ay ang maingat na pagsubaybay sa estado ng atay sa buong kurso ng paggamot sa mga gamot na ARV. Dapat mong suriin ang iyong mga antas ng enzyme sa atay bago simulan ang paggamot laban sa HIV. Kahit na ito ay mas mataas kaysa sa normal dahil sa pagkakaroon ng hepatitis B o C, maaari mong mas maingat na subaybayan ang tagapagpahiwatig na ito sa buong kurso ng paggamot.
Mayroon bang mga paraan upang maibalik ang paggana ng atay o maiwasan ang hepatotoxicity?
(Tingnan din ang: Ang alkohol ay nag-aambag sa pag-unlad ng impeksyon sa HIV)
Atay at diyeta
Ang atay ay hindi lamang responsable sa pagpoproseso ng mga gamot, kailangan din nitong iproseso at i-detoxify ang pagkain at likido na ating kinakain at iniinom sa araw-araw. Sa katunayan, 85% hanggang 90% ng dugo na gumagalaw mula sa tiyan at bituka ay naglalaman ng mga sustansya na nagmula sa mga likido at mga pagkain na ating kinokonsumo para sa karagdagang pagproseso sa atay. Kaya, ang maingat na balanseng diyeta ay isang magandang paraan upang matulungan ang atay na mapawi ang stress at panatilihin itong malusog. Isaalang-alang ang ilang mga tip:
Kumain ng maraming prutas at gulay, lalo na ang madilim na berdeng madahong gulay at orange at pulang prutas.
Bawasan ang mga taba na naglalagay ng labis na stress sa atay, tulad ng mga matatagpuan sa mga produkto ng pagawaan ng gatas, naprosesong mga langis ng gulay (hydrogenated fats), mabibigat na pritong pagkain, mga lipas o rancid na pagkain, mga de-latang pagkain, at mataba na karne.
Tumutok sa pagkain ng "tamang taba," na naglalaman ng mahahalagang fatty acid. Tulad ng matatagpuan sa cold-pressed vegetable oils mula sa mga buto, avocado, isda, flaxseed, hilaw na mani, buto, legumes. Ito ay pinaniniwalaan na ang tamang taba ay hindi lamang madaling maproseso ng atay, sila ay kasangkot din sa pagbuo ng kumpletong mga lamad ng cell sa paligid ng mga selula ng atay.
Subukang iwasan ang mga artipisyal na kemikal at lason tulad ng mga pamatay-insekto, pestisidyo, mga artipisyal na pampatamis (lalo na ang aspartame) at mga preservative. Mag-ingat din sa pag-inom ng kape. Maraming mga nutrisyunista ang nagrerekomenda ng hindi hihigit sa dalawang tasa ng kape sa isang araw, brewed mula sa tunay na kape, hindi instant coffee powders. Iminumungkahi din ng mga kamakailang pag-aaral na ang katamtamang pag-inom ng kape ay talagang may positibong epekto sa atay.
Kumain ng iba't ibang protina na may mga butil, hilaw na mani, buto, munggo, itlog, pagkaing-dagat at, kung ninanais, maraming manok, sariwang walang taba na pulang karne. Kung ikaw ay isang vegetarian, mangyaring tandaan na ang diyeta ay dapat na dagdagan ng bitamina B12 at carnitine upang mapalakas ang metabolismo at maiwasan ang pagkapagod.
Uminom ng maraming likido, sa partikular na tubig, hindi bababa sa walong baso. Ito ay kinakailangan, lalo na kung ikaw ay umiinom ng ARV.
Mag-ingat sa hilaw na isda (sushi) at shellfish. Ang sushi ay maaaring magkaroon ng bacteria na maaaring makapinsala sa atay, at ang shellfish ay maaaring maglaman ng hepatitis A virus, na nagdudulot ng matinding pinsala sa atay sa mga taong hindi nabakunahan laban sa sakit. Iwasang kumain ng ligaw na kabute. Maraming uri ng kabute sa kagubatan ang naglalaman ng mga lason na nagdudulot ng matinding pinsala sa atay.
Mag-ingat sa bakal. Ang iron, isang mineral na matatagpuan sa mga karne at fortified cereal, ay maaaring nakakalason sa atay, lalo na sa mga pasyenteng may hepatotoxicity o mga nakakahawang sakit na maaaring magdulot ng hepatitis. Ang mga pagkain at kagamitan sa kusina - tulad ng mga kawali na bakal - mataas sa bakal ay dapat gamitin nang matalino.
Ang mga bitamina at mineral ay ipinapakita para sa kalusugan ng iyong atay. Inirerekomenda ng maraming mga nutrisyunista na maghanap sa mga grocery store para sa mga sumusunod na uri ng pagkain:
Bitamina K. Ang mga madahong gulay at sprouted alfalfa ay mayamang pinagmumulan ng bitamina na ito.
Arginine. Minsan mahirap para sa atay na makayanan ang pagproseso ng mga protina. Ito ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng antas ng ammonia sa dugo. Ang arginine, na matatagpuan sa beans, peas, lentils at seeds, ay tumutulong sa paglilinis ng katawan ng ammonia.
Mga antioxidant. Nine-neutralize ng mga antioxidant ang mga aktibong mapanirang compound na tinatawag na free radicals, na ginagawa nang labis ng mga aktibong organo (tulad ng atay, lalo na kung nagpoproseso ito ng mga gamot araw-araw). Mga prutas at gulay na mayaman sa antioxidant tulad ng carrots, celery, beets, dandelion, mansanas, peras at citrus fruits. Ang isa pang makapangyarihang antioxidant, selenium, ay matatagpuan sa brazil nuts, brewer's yeast, seaweed, brown rice, liver, molasses, seafood, sprouted wheat, whole grains, bawang, at sibuyas.
Methionine. Isang detoxifying agent na matatagpuan sa beans, peas, lentils, itlog, isda, bawang, sibuyas, buto at karne.
Mga Supplement at Herbs sa Atay at Pandiyeta
Ang ilang Complementary and Alternative Therapies (CAMS) ay inaalok upang maiwasan at makontrol ang pinsala sa atay. Ang milk thistle (Sylibum marianum) ay ang pinakakaraniwang ginagamit at pinag-aralan na pandagdag na therapy para sa sakit sa atay, ngunit hindi pa tiyak na ipinapakita ng mga pag-aaral na maaari nitong pigilan, ihinto, o ibalik ang pinsala sa atay sa mga pasyenteng may hepatitis. Ayon sa National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) ng US National Institutes of Health (NIH), walang sapat na ebidensya na ang milk thistle ay maaaring irekomenda para sa paggamot ng hepatitis C o iba pang mga sakit na nagdudulot ng pinsala sa atay. Ang HCV Advocate, isang non-profit na organisasyon para sa mga taong may hepatitis C, ay nagsasalita tungkol sa kaligtasan ng gamot at nagrerekomenda ng milk thistle, sa kondisyon na ang pasyente na umiinom ng gamot ay nagpapaalam sa dumadating na manggagamot at alam ang posibleng pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot, at gayundin hindi ito ginagamit bilang kapalit na therapy para sa hepatitis C.
Ang N-acetyl-cysteine (NAC) ay isa pang adjuvant na karaniwang ginagamit upang gamutin ang toxicity ng atay dahil sa overdose ng acetaminophen (Tylenol). Muli, walang tiyak na pag-aaral sa paggamit ng NAC upang gamutin ang iba pang mga uri ng pinsala sa atay.
Dapat tandaan na ang katotohanan lamang na ang mga pantulong na therapy ay maaaring makuha nang walang reseta ay hindi nangangahulugan na ang mga ito ay palaging ligtas na gamitin. Ang ilan sa mga karagdagang gamot ay maaaring may ilang mga side effect. Gayundin, natuklasan ng mga organisasyong tagapagtaguyod ng consumer na nagsagawa ng mga spot check sa iba't ibang mga halamang gamot at suplemento na kadalasang naglalaman ang mga ito ng mas marami o hindi gaanong aktibong sangkap kaysa sa nakalista sa packaging. Tingnan sa iyong propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan bago simulan ang anumang karagdagang therapy.
Ilan sa mga halamang gamot na nauugnay sa pinsala sa atay at inirerekomendang iwasan ay ang blue-green na algae, borage (Borago officianalis), boletus, chaparral (Larrea tridentata), comfrey (Symphytum officinale at S. uplandicum), angelica (Angelica). polymorpha), dubrovnik (Eucrium chamaedrys), sawtooth club moss (Lycopodium serratum), kava, mistletoe (Phoradendron leucarpum at viscum album), pennyroyal (Mentha pulegium), sassafras (Sassafras albidum), shark cartilage, broad-leaved skullcapi (Sflora ) at valerian. Ito ay isang bahagyang listahan ng mga halamang gamot na may alam o pinaghihinalaang toxicity sa atay.
