Mga palatandaan at anyo ng trangkaso. Mga anyo at sintomas ng trangkaso Hindi gamot na paggamot ng trangkaso

- isang talamak na viral respiratory infection na sanhi ng RNA-containing influenza viruses A, B at C, na ipinakita sa pamamagitan ng lagnat, pagkalasing at pinsala sa epithelial lining ng upper respiratory tract. Ang trangkaso ay kabilang sa pangkat ng mga impeksyon sa virus sa talamak na paghinga - ARVI. Ang isang taong may influenza ay nagpapakita ng pinakamalaking nakakahawang panganib sa unang 5-6 na araw mula sa pagsisimula ng sakit. Ang ruta ng paghahatid ng trangkaso ay aerosol. Ang tagal ng sakit, bilang panuntunan, ay hindi lalampas sa isang linggo. Gayunpaman, sa trangkaso, maaaring mangyari ang mga komplikasyon tulad ng otitis media, sinusitis, pneumonia, cystitis, myositis, pericarditis, at hemorrhagic syndrome. Ang trangkaso ay lalong mapanganib para sa mga buntis na kababaihan, dahil maaari itong humantong sa banta ng pagwawakas ng pagbubuntis.

Pangkalahatang Impormasyon

- isang talamak na viral respiratory infection na sanhi ng RNA-containing influenza viruses A, B at C, na ipinakita sa pamamagitan ng lagnat, pagkalasing at pinsala sa epithelial lining ng upper respiratory tract. Ang trangkaso ay kabilang sa pangkat ng mga impeksyon sa virus sa talamak na paghinga - ARVI.

Nakakaexcite na katangian

Ang Influenza virus ay kabilang sa genus na Influenzavirus, ang type A virus ay maaaring makahawa sa mga tao at ilang mga hayop, ang mga uri B at C ay dumami lamang sa mga tao. Ang mga virus ng trangkaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pagkakaiba-iba ng antigenic (mataas na binuo sa mga uri ng A at B na mga virus, mas mababa sa C). Ang antigenic polymorphism ay nag-aambag sa madalas na mga epidemya, maraming morbidity sa panahon, at hindi rin pinapayagan ang pagbuo ng isang sapat na maaasahang prophylaxis na partikular sa grupo. Ang influenza virus ay hindi matatag, madaling mamatay kapag ang temperatura ay tumaas sa 50-60 degrees, sa ilalim ng impluwensya ng mga kemikal na disinfectant. Sa 4 °C maaari itong manatiling mabubuhay hanggang sa 2-3 linggo.

Ang reservoir at pinagmumulan ng impeksyon ay isang taong may sakit (na may malinaw na klinikal na pagpapakita o isang nabura na anyo ng impeksiyon). Ang maximum na paghihiwalay ng virus ay nangyayari sa unang 5-6 na araw ng sakit, ang pagkahawa ay depende sa kalubhaan ng mga sintomas ng catarrhal at ang konsentrasyon ng virus sa pagtatago ng mauhog lamad ng respiratory tract. Ang Influenza A virus ay ibinubukod din ng mga may sakit na baboy, kabayo at ibon. Ang isa sa mga modernong teorya ay nagmumungkahi na ang mga migratory bird ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pagkalat ng influenza virus sa isang pandaigdigang saklaw, ang mga mammal ay nagsisilbing isang reservoir ng impeksyon at nag-aambag sa pagbuo ng mga bagong strain na maaaring makahawa sa mga tao pagkatapos.

Ang mekanismo ng paghahatid ng trangkaso ay aerosol, ang virus ay kumakalat sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang paglabas ay nangyayari sa pamamagitan ng laway at plema (kapag umuubo, bumahin, nagsasalita), na sa anyo ng isang pinong aerosol ay kumakalat sa hangin at nilalanghap ng ibang tao. Sa ilang mga kaso, posible na ipatupad ang isang ruta ng pakikipag-ugnay sa sambahayan ng paghahatid (pangunahin sa pamamagitan ng mga pinggan, mga laruan).

Ang likas na pagkamaramdamin ng tao sa influenza virus ay mataas, lalo na para sa mga bagong serotype. Ang kaligtasan sa sakit ay partikular sa uri, ang tagal nito ay umabot sa 1-3 taon sa uri ng trangkaso, 3-4 na taon sa uri B. Ang mga sanggol na pinasuso ay tumatanggap ng mga antibodies mula sa ina, ngunit kadalasan ang kaligtasang ito ay hindi nagpoprotekta laban sa impeksiyon. Ang pagkalat ng influenza virus ay nasa lahat ng dako, ang mga epidemya ay regular na lumalabas, kadalasan sa isang pandaigdigang saklaw.

sintomas ng trangkaso

Ang panahon ng inkubasyon ng trangkaso ay karaniwang umaabot mula sa ilang oras hanggang tatlong araw, ang simula ay higit na talamak, ang kurso ay maaaring banayad, katamtaman, malubha, mayroon o walang komplikasyon. Ang klinikal na larawan ng trangkaso ay kinakatawan ng tatlong pangunahing mga kumplikadong sintomas: pagkalasing, catarrh at pagdurugo.

Ang pag-unlad ng intoxication syndrome ay nagsisimula mula sa mga unang oras ng sakit, ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas ng hanggang 40 degrees, panginginig, pananakit ng ulo at pagkahilo, pangkalahatang kahinaan ay nabanggit. Maaaring may katamtamang myalgia at arthralgia, convulsions, may kapansanan sa kamalayan. Tinutukoy ng intensity ng intoxication syndrome ang kalubhaan ng kurso ng uncomplicated influenza at maaaring mag-iba nang malawak, mula sa katamtamang karamdaman hanggang sa matinding febrile reaction, central vomiting, convulsions, confusion at delirium.

Ang lagnat ay madalas na nagpapatuloy sa dalawang alon, ang mga sintomas ay karaniwang nagsisimulang humupa sa ika-5-7 araw ng pagkakasakit. Kapag tiningnan sa panahon ng febrile, ang hyperemia ng mukha, hyperthermia at tuyong balat ay napansin, ang tachycardia ay napansin, at ang ilang pagbaba sa presyon ng dugo ay posible. Lumilitaw ang mga sintomas ng catarrhal sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pag-unlad ng pagkalasing (kung minsan ito ay mahina na ipinahayag o maaaring ganap na wala). Ang mga pasyente ay nagreklamo ng tuyong ubo, kakulangan sa ginhawa at sakit sa lalamunan at nasopharynx, runny nose. Ang isang klinika ng laryngitis at brongkitis ay maaaring lumitaw: pamamalat ng boses, hilaw sa likod ng sternum na may tuyo, lumalaki sa intensity, pilit na ubo. Sa pagsusuri, ang bahagyang hyperemia ng pharynx at posterior pharyngeal wall, kung minsan ay napapansin ang tachypnea.

Sa 5-10% ng mga kaso, ang trangkaso ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng isang sintomas ng hemorrhagic. Kasabay nito, ang mga maliliit na pagdurugo sa mauhog lamad ng oropharynx, ang pagdurugo mula sa ilong ay sumasali sa catarrhal phenomena. Sa pag-unlad ng matinding pagdurugo, maaari itong umunlad sa talamak na edema ng baga. Ang trangkaso ay karaniwang hindi sinamahan ng mga sintomas mula sa mga organo ng lukab ng tiyan at maliit na pelvis, kung ang naturang klinika ay nagaganap, kung gayon ito ay higit sa lahat ay neurogenic sa kalikasan.

Ang trangkaso ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng otitis, pati na rin maging kumplikado ng sinusitis, sinusitis, frontal sinusitis. Sa bahagi ng iba pang mga organo at sistema, maaaring mapansin ang nephritis, pyelocystitis, myositis, pamamaga ng sac ng puso (pericarditis). Ang mga komplikasyon ng puso na may trangkaso ay itinuturing na sanhi ng pagtaas ng dalas ng myocardial infarction sa panahon ng epidemya, ang pag-unlad ng talamak na cardiovascular insufficiency. Sa mga buntis na kababaihan, ang trangkaso ay maaaring maging sanhi ng kusang pagpapalaglag o pagkamatay ng sanggol.

Diagnosis ng Influenza

Ang paunang pagsusuri ay isinasagawa batay sa klinikal na larawan at nagpapahayag ng diagnostic na data ng RNIF o ELISA (pagtuklas ng antigen ng influenza virus sa mga pamunas na kinuha sa lukab ng ilong), ang diagnosis ay nakumpirma ng mga serological diagnostic na pamamaraan: isang pagtaas sa titer ng antibody ay tinutukoy gamit ang RTGA, RSK, RNHA, ELISA. Mahigit sa apat na beses na pagtaas ang may diagnostic value.

Kung pinaghihinalaan ang pulmonya, maaaring kailanganin ng isang pasyenteng may trangkaso na kumunsulta sa isang pulmonologist at magpa-x-ray ng mga baga. Sa pag-unlad ng mga komplikasyon mula sa mga organo ng ENT, ang pagsusuri ng isang otolaryngologist na may oto- at rhinoscopy ay kinakailangan.

Paggamot sa trangkaso

Ang trangkaso ay pangunahing ginagamot sa isang outpatient na batayan, ang pag-ospital lamang ng mga pasyente na may malubha at kumplikadong mga uri ng impeksyon. Bilang karagdagan, ang mga bilanggo ng mga orphanage at boarding school ay napapailalim sa ospital.

Para sa panahon ng lagnat, inirerekomenda ang mga pasyente na magpahinga sa kama, maraming likido, balanse, kumpletong diyeta, at mga bitamina. Bilang isang paraan ng etiotropic therapy sa mga unang araw ng sakit, ang rimantadine ay inireseta (may mga kontraindiksyon: edad hanggang 14 na taon, pagbubuntis at paggagatas, mga pathology ng bato at atay), oseltamivir. Ang late appointment ng mga antiviral agent ay hindi epektibo. Maaaring irekomenda ang mga interferon. Bilang karagdagan sa antiviral therapy, ang bitamina C, calcium gluconate, rutin, antipyretic, antihistamines ay inireseta.

Ang matinding kurso ng trangkaso ay madalas na nangangailangan ng mga hakbang sa detoxification (pagbubuhos ng parenteral ng mga solusyon sa Hemodez, rheopolyglucin) na may pilit na diuresis. Ang eufillin, ascorbic acid, diphenhydramine ay madalas na idinagdag sa mga solusyon sa detoxification. Sa pagbuo ng pulmonary o cerebral edema, ang dosis ng saluretics ay nadagdagan, ang intravenous prednisone ay inireseta, at ang mga kinakailangang intensive care measures ay kinuha. Ang pagbuo ng cardiovascular insufficiency ay isang indikasyon para sa appointment ng thiamine pyrophosphate, sulfocamphoric acid na may procaine, potassium at magnesium preparations. Kasabay nito, ang kinakailangang pagwawasto ng panloob na acid-base homeostasis ay isinasagawa, ang patency ng daanan ng hangin ay kinokontrol.

Pagtataya at pag-iwas sa trangkaso

Kadalasan ang pagbabala ng impeksyon sa trangkaso ay kanais-nais, ang pagbawi ay nangyayari sa 5-6 na araw. Ang pagkasira ng pagbabala ay nagdudulot ng malubhang kurso sa maliliit na bata, matatanda, ang pag-unlad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Ang pagbabala ng kurso ng pagbubuntis ay hindi kanais-nais - ang trangkaso ay kadalasang naghihikayat sa pagwawakas nito.

Sa kasalukuyan, ang mga hakbang ay binuo para sa tiyak na pag-iwas sa trangkaso, na isinasagawa kaugnay sa mga pinakakaraniwang strain. Ang multiantigenic na istraktura ng mga epidemya ng trangkaso ay hindi nagpapahintulot sa pagbabakuna na ganap na maalis ang posibilidad ng trangkaso, ngunit ang sensitibong organismo ay mas madaling pinahihintulutan ang impeksyon, ang panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon sa mga nabakunahang bata ay makabuluhang nabawasan. Maipapayo na magpabakuna laban sa trangkaso ilang linggo bago ang hinulaang panahon ng epidemya. Ang anti-influenza immunity ay panandalian, ito ay kanais-nais na mabakunahan bawat taon.

Ang pangkalahatang pag-iwas sa mga panahon ng malawakang epidemya ay kinabibilangan ng mga karaniwang hakbang upang maiwasan ang pagkalat ng mga impeksiyon na ipinadala ng mga droplet na nasa hangin. Ang personal na pag-iwas ay binubuo sa pag-iwas sa pakikipag-ugnayan sa mga pasyente, masikip na lugar, pagsusuot ng gauze mask na sumasaklaw sa respiratory tract, pag-inom ng mga prophylactic antiviral na gamot kung sakaling may panganib ng impeksyon, at mga hakbang din na naglalayong palakasin ang immune properties ng katawan.

• Mga Layunin sa Paggamot

  Ang layunin ng paggamot ay ang napapanahong pagsisimula ng etiotropic therapy (sa mga unang oras ng sakit), pathogenetic therapy (sa unang dalawang araw mula sa pagsisimula ng sakit), ang pag-aalis ng pagkalasing, ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng bacterial, ang pagtaas sa immunological reactivity ng katawan, ang pag-iwas sa mga komplikasyon mula sa mga organo ng cardiovascular, respiratory system.

Ang paggamot sa banayad at hindi kumplikadong katamtamang anyo ng trangkaso ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan (sa bahay).

Ang pag-ospital sa isang nakakahawang sakit na ospital ay isinasagawa ayon sa mga klinikal at epidemiological na indikasyon.

• Mga indikasyon para sa ospital
  • Mga klinikal na indikasyon para sa ospital.
    • Matinding trangkaso.
    • Ang pagbuo ng mga kondisyong pang-emergency (nakakalason na pagkabigla, encephalopathy, acute respiratory o cardiovascular failure).
    • Ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.
    • Ang mga pasyente na may katamtamang kalubhaan na may hindi kanais-nais na premorbid na background (ang pagkakaroon ng mga malalang sakit sa baga, cardiovascular, endocrine system).
  • Mga indikasyon ng epidemiological para sa ospital.
    • Mga pasyente mula sa organisado at saradong mga grupo (mga tauhan ng militar, mga mag-aaral sa boarding school, mga mag-aaral na nakatira sa mga hostel) kung imposibleng ihiwalay sila sa iba sa lugar ng paninirahan.
    • Mga pasyente kung saan imposibleng ayusin ang patuloy na pangangasiwa ng medikal (mga residente ng malalayo at mahirap maabot na mga lugar).

• Mga Paraan ng Paggamot
  • Paggamot na hindi gamot
    • Mode. Ang pahinga sa kama ay ipinahiwatig sa buong febrile period at pagkalasing, pati na rin hanggang sa pag-aalis ng talamak na panahon ng mga komplikasyon. Matapos mag-normalize ang temperatura at mawala ang mga sintomas ng pagkalasing, ang kalahating kama ay inireseta, pagkatapos ng tatlong araw - ang pangkalahatang regimen.
    • Diet. Malumanay sa mekanikal at kemikal. Sa mga unang araw ng sakit, ang diyeta ay nakararami sa pagawaan ng gatas at gulay; habang ang pagbawi ay umuunlad, ang diyeta ay pinalawak, pinatataas ang halaga ng enerhiya nito. Ang paggamit ng likido hanggang sa 1500-2000 ml, fractionally, sa maliliit na bahagi. Ang likido ay dapat maglaman ng bitamina C at P (5% glucose solution na may ascorbic acid, tsaa (mas mabuti berde), cranberry juice, rosehip infusion o decoction, compotes, fruit juice, lalo na ang grapefruit at chokeberry). Ang diyeta ay dapat maglaman ng mga pagkaing mayaman sa bitamina na may sapat na protina.
    • Physiotherapy. Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic na paggamot ay binubuo sa pagsasagawa ng aerosol therapy (mainit, basa na paglanghap na may mga reseta ng bronchodilator).
  • Medikal na paggamot Etiotropic therapy. Binubuo ito sa appointment ng mga antiviral na gamot.
    • Ang gamot na pinili - Arbidol (arbidol 0.05 mg) ay inireseta para sa mga batang may edad na 2-6 na taon, 1 tablet 3-4 beses sa isang araw para sa 3-5 araw;
      arbidol 0.1 g ay inireseta para sa mga bata 6-12 taong gulang, 1 tablet 3-4 beses sa isang araw para sa 3-5 araw,
      mga bata na higit sa 12 taong gulang at matatanda 2 tablet 3-4 beses sa isang araw bago kumain sa loob ng 3-5 araw o
    • Ingavirin - para sa mga matatanda (hindi nalalapat sa mga bata at kabataan sa ilalim ng 18 taong gulang) 1 kapsula bawat araw para sa 5-7 araw.
    • Remantadine (Remantadine) para sa mga matatanda at bata na higit sa 14 taong gulang sa unang araw, 100 mg 3 beses sa isang araw, sa ika-2 at ika-3 araw - 100 mg 2 beses sa isang araw, pagkatapos kumain, pag-inom ng maraming likido o
    • Remantadine (Orvirem) sa anyo ng isang syrup para sa mga bata 1-3 sa unang araw - 10 ml (2 kutsarita) ng syrup (20 mg) 3 beses sa isang araw, 2-3 araw - 10 ml 2 beses / araw, 4 araw - 10 ML 1 oras bawat araw; mga bata 3-7 taong gulang sa unang araw 15 ml (30 mg) 3 beses sa isang araw, 2-3 araw - 15 ml 2 beses / araw, ika-4 na araw - 15 ml 1 beses bawat araw, mga bata 7 -14 taong gulang araw-araw dosis hanggang 150 mg/araw o
    • Oseltamivir (Tamiflu) sa loob para sa mga matatanda, 1-2 kapsula, para sa mga bata na higit sa 12 taong gulang - 1 kapsula tuwing 12 oras sa loob ng 5 araw.
    • Zanamivir. Inilapat sa anyo ng paglanghap sa pamamagitan ng bibig gamit ang isang dishaler, 2 paglanghap ng 5 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 5 araw.
    • Tiloron (Amixin) 0.125 g 1 beses bawat araw nang pasalita pagkatapos kumain sa unang dalawang araw, pagkatapos ay 0.125 g bawat 48 oras sa isang linggo (hindi hihigit sa 6 na tablet bawat kurso ng paggamot), mga bata na higit sa 7 taong gulang - 0.06 g bawat isa sa sa unang dalawang araw, pagkatapos ay 0.06 g pagkatapos ng 48 oras (kabuuang 3-4 na tab) o
    interferon inductors.
    • Mga paghahanda ng interferon alpha:
      • Ang interferon alfa-2b (Grippferon) ay bumababa sa bawat daanan ng ilong para sa mga bata mula 0 hanggang 1 taong gulang, 1 patak 5 beses sa isang araw, mula 1 hanggang 3 taong gulang, 2 patak 3-4 beses sa isang araw, mula 3 hanggang 14 na taon matanda, 2 patak ay patak 4-5 beses sa isang araw, matatanda 3 patak 5-6 beses sa isang araw; o
      • Interferon alfa (Human leukocyte interferon na may mababang aktibidad na antiviral (hanggang sa 10,000 IU)) 3-5 patak sa mga daanan ng ilong 4-6 beses sa isang araw o inhaled 2 beses sa isang araw (para sa 2-3 araw) kapag ang mga unang sintomas ng trangkaso;
      • Interferon alpha-2 sa mga suppositories: Ang Viferon-1 ay ginagamit upang gamutin ang mga bagong silang at mga batang wala pang 7 taong gulang, Viferon-2 ay ginagamit upang gamutin ang mga matatanda - 1 rectal suppository 2 beses sa isang araw sa loob ng 5 araw.
    • Inducers ng endogenous interferon.
      • Ang Cridanimod (Neovir) ay inireseta intramuscularly sa mga unang yugto ng sakit, 2 ml ng isang 12.5% ​​​​solusyon (250 mg) mula 1 hanggang 4 na iniksyon na may pagitan ng 24-48 na oras, depende sa kalubhaan ng sakit; o
      • Cycloferon para sa hindi kumplikadong trangkaso: sa unang araw 4 na tablet nang sabay-sabay, sa ika-2, ika-4 at ika-6 na araw - 2 tablet 1 beses bawat araw bago kumain (kabuuan ng 10 tablet bawat kurso). Para sa paggamot ng malubha at kumplikadong mga anyo ng trangkaso, ginagamit ang Cycloferon injection solution, 2 ampoules ng 12.5% ​​​​cycloferon ay pinangangasiwaan ng intramuscularly (4 ml) sa mga araw na 1, 2, 4, 6, 8, 10, 13, 16, 19 at 22 paggamot.
    pathogenic therapy.
    • Antihemorrhagic therapy:
      • Ascorbic acid (Ascorbic acid effervescent tablets o Ascorbic acid powders) hanggang 1000 mg/araw;
      • Rutozid (Rutin) 1 tab 3 beses sa isang araw;
      • Calcium gluconate (calcium gluconate) 2-6 na tableta 2-3 beses sa isang araw.
      • Sa mga pagdurugo ng ilong, ang anterior tamponade ng daanan ng ilong ay isinasagawa gamit ang mga pamunas na binasa ng isang 3% na solusyon ng hydrogen peroxide, ang malamig ay inilapat sa lugar ng ilong.
      • Menadione sodium bisulfite (Vikasol) intramuscularly 1 ml para sa 3-4 na araw bilang karagdagan para sa hemostatic na layunin.
    • Mga Desensitizer:
      • Mebhydrolin (Diazolin) 1 tablet 3 beses sa isang araw; o
      • Clemastine (Tavegil) sa loob para sa mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang, 1 tab., Para sa mga batang may edad na 6-12 taon, 1/2 tab.; o
      • Chloropyramine (Suprastin) para sa mga matatanda at kabataan na higit sa 14 taong gulang, 1 tab 3-4 beses sa isang araw, para sa mga bata mula 7 hanggang 14 taong gulang, 1/2 tab 3 beses sa isang araw, mula 2 hanggang 6 na taon, 1/3 tab 2-3 beses bawat araw, para sa mga batang may edad na 1 hanggang 12 buwan, 1/4 tab 2-3 beses sa isang araw sa powdered form; o
      • Cyproheptadine (Peritol) syrup para sa mga bata mula 6 na buwan hanggang 2 taon, 0.4 mg / kg bawat araw, 2-6 taon 6 mg sa 3 dosis, higit sa 6 na taon at matatanda, 4 mg 3 beses sa isang araw; o
      • Ebastin (Kestin) para sa mga matatanda at bata na higit sa 15 taong gulang, 1-2 tab o 10-20 ml ng syrup 1 beses bawat araw, mga bata mula 6 hanggang 12 taong gulang, 1/2 tab o 5 ml ng syrup 1 beses bawat araw , mga bata mula 12 hanggang 15 taong gulang 1 tab o 10 ml ng syrup 1 beses bawat araw; o
      • Loratadine (Claritin tablets) para sa mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang, 1 tab o bilang isang syrup (Claritin syrup), 10 ml ng syrup 1 beses bawat araw, mga bata mula 2 hanggang 12 taong gulang 5 ml ng syrup o 1/2 tab 1 beses bawat araw (na may timbang ng katawan na mas mababa sa 30 kg), na may timbang na 30 kg o higit pa, 10 ml ng syrup o 1 tab 1 beses bawat araw.
    • Mga antitussive at expectorant:
      • Bromhexine (Bromhexine tablets o Bromhexine dragee) 8-16 mg 2-3 beses sa isang araw; o
      • Ambroxol (Lazolvan tablets, Ambrohexal tablets, Ambrosan tablets, Halixol tablets) para sa mga matatanda 1 tab 3 beses sa isang araw, mga batang wala pang 12 taong gulang 1/2 tab 3 beses sa isang araw, o
      • Lazolvan syrup, Ambrohexal syrup, Halixol syrup 4 ml 3 beses sa isang araw, syrup para sa mga batang wala pang 2 taong gulang, 2.5 ml bawat isa, higit sa 5 taong gulang, 5 ml 2-3 beses sa isang araw, para sa mga matatanda sa unang 2-3 araw 10 ml 3 beses sa isang araw, pagkatapos ay 5 ml 3 beses sa isang araw; o
      • Prenokdiazin (Libeksin) - 1 tab 2-3 beses sa isang araw; o
      • Codelac 1 tab 2-3 beses sa isang araw o Codelac Fito syrup para sa mga bata mula 2 hanggang 5 taong gulang - 5 ml bawat araw, para sa mga bata mula 5 hanggang 8 taong gulang - 10 ml bawat araw, para sa mga bata mula 8 hanggang 12 taong gulang - 10 -15 ml bawat araw, mga bata mula 12 hanggang 15 taong gulang at matatanda - 15-20 ml bawat araw; o
      • "Mga tabletas sa ubo" sa loob ng 1 tab 2-3 beses sa isang araw, o
      • Acetylcysteine ​​​​(ACC 100) 1 sachet bawat baso ng mainit na tubig o 1 effervescent tablet na natunaw sa 100 ml ng tubig, mula 2 hanggang 5 taon, 100 mg 2-3 beses sa isang araw, hanggang 2 taon, 50 mg 2-3 beses bawat araw, ACC 200 tab. o ACC 200 granulate para sa mga matatanda at kabataan na higit sa 14 taong gulang, 200 mg 3 beses sa isang araw, para sa mga bata mula 6 hanggang 14 taong gulang, 200 mg 2 beses sa isang araw, o ACC na may haba na 600 mg 1 beses bawat araw.
    • Ang mga patak ng Vasoconstrictor (pag-spray) sa ilong.
      • Naphazoline (Sanorin sa anyo ng isang emulsion o Sanorin 0.1% na solusyon, o Naphthyzine 0.05% na solusyon para sa mga bata o Naphthyzine 0.1% na solusyon para sa mga matatanda), o
      • mga solusyon sa spray ng oxymetazoline hydrochloride 0.05% ("Nazol"; o "Nazivin" sa mga dosis ng edad), o
      • xylometazoline hydrochloride 0.1% - 10.0 ml: Galazolin; o "Dlyanos"; o "Xymelin"; o "Otrivin") 2-3 beses sa isang araw. Ang tagal ng tuluy-tuloy (2-3 beses sa isang araw) na pangangasiwa ng mga patak ng vasoconstrictor ay hindi dapat lumampas sa 3-5 araw. Kung kinakailangan na gumamit ng mga patak ng vasoconstrictor (spray) nang mas matagal pagkatapos ng bawat kurso, magpahinga, palitan ang mga patak ng vasoconstrictor ng Aqua-Maris physiological solution sa anyo ng mga patak para sa mga batang wala pang 1 taong gulang, 2 patak sa bawat butas ng ilong 4 na beses sa isang araw, o Aqua-Maris » sa anyo ng isang spray para sa mga bata mula sa isang taon hanggang 7, 2 iniksyon sa bawat daanan ng ilong 4 beses sa isang araw, mula 7 hanggang 16 taon 4-6 beses sa isang araw, 2 iniksyon, matatanda 4-8 beses sa isang araw, 2-3 iniksyon at / o patak ng langis "Pinosol" 1-2 patak sa bawat butas ng ilong 3-4 beses sa isang araw.
    • Antipyretics at analgesics: Non-steroidal anti-inflammatory drugs: Coldrex, o Acetylsalicylic acid (Upsarin Upsa o Upsarin Upsa na may bitamina C); o Paracetamol (Panadol 1 tablet 2-3 beses sa isang araw, para sa mga bata - Panadol sa anyo ng syrup; o Kalpol sa anyo ng syrup); o Ibuprofen "Nurofen" sa anyo ng syrup ayon sa scheme, depende sa edad.
    • Pinagsamang mga ahente ng pathogenetic.
      • "Antigrippin" 1 pulbos 3 beses sa isang araw para sa 3-4 na araw;
      • Ang "Antigrippin-Anvi" ay ginagamit sa mga bata na higit sa 12 taong gulang; o
      • "Theraflu" 1 sachet bawat baso ng mainit na tubig 2-3 beses sa isang araw.
    • Mga remedyo sa homeopathic.
      • Oscillococcinum sa granules sa unang yugto ng sakit 1 dosis isang beses, kung kinakailangan, ulitin 2-3 beses na may pagitan ng 6 na oras, isang binibigkas na yugto ng sakit - 1 dosis sa umaga at gabi para sa 1-3 araw o
      • Ang mga patak ng Aflubin para sa mga batang wala pang 1 taong gulang, 1 patak bawat isa, mga bata 1-12 taong gulang - 5 patak, mga matatanda at kabataan - 10 patak 3 beses sa isang araw para sa 5-10 araw.
    Bitamina therapy. Binubuo ito sa appointment ng mga kumplikadong paghahanda ng bitamina: Adaptogens ng pinagmulan ng halaman. Sa asthenic syndrome sa panahon ng convalescence, ang mga adaptogen ng halaman ay inireseta:
    • Aralia tincture, o
    • Chinese lemongrass, o
    • Eleutherococcus tincture 1 drop bawat taon ng buhay (hanggang 30 patak) 3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain.
    Ang antibacterial therapy (broad-spectrum antibiotics) ay inireseta para sa mga matatanda, naghihirap mula sa magkakatulad na mga malalang sakit, mga pasyente na may immunodeficiency, na may isang kumplikadong kurso ng trangkaso.
    

    nakahiwalay na pathogen	Antibiotics ng 1st line	Antibiotics II stage (alternatibo)
    Str.pneumonia	Benzylpenicillin, Amoxicillin, Oxacillin	Pangatlong henerasyong cephalosporins, Macrolides, Fluoroquinolones, Lincomycin, Ampiox, Co-trimoxazole
    Str.pyogenes	Benzylpenicillin, Oxacillin
    Staph aureus: - sensitibo sa benzylpenicillin; - lumalaban sa benzylpenicillin; Methicillin-resistant	Benzylpenicillin Ang dami ng therapy ay depende sa kalubhaan ng trangkaso at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Sa banayad at katamtamang anyo ng sakit, sa kawalan ng mga komplikasyon, inireseta ang bed rest, pag-inom ng maraming likido (hanggang sa 1-1.5 litro bawat araw) na naglalaman ng mga bitamina C at P, isang mekanikal at chemically sparing diet, isa sa mga mga antiviral na gamot, nagpapakilalang ahente at kumplikadong bitamina . Sa malalang kaso, kasama sa medikal na paggamot ang mga sumusunod: Etiotropic therapy. Antiviral therapy o sa malubhang anyo ng trangkaso na sinamahan ng bronchiolitis at pneumonia, ang ribavirin ay ginagamit nang pasalita pagkatapos kumain para sa mga matatanda 0.2 g 3-4 beses sa isang araw, para sa mga bata 10 mg / (kg * araw) sa 4 na dosis para sa 3-5 araw. Para sa mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon, ang ribavirin ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng paglanghap sa pamamagitan ng isang nebulizer sa isang dosis na 20 mg / (kg * araw) (6.0 g sa 300 ML ng sterile na tubig) sa loob ng 2 oras 2 beses sa isang araw para sa 3-5 araw. Mga immunoglobulin. Sa matinding toxicosis, ang lahat ng mga pasyente na may malubhang anyo ng trangkaso, anuman ang tagal ng pag-ospital, ay pinangangasiwaan ng anti-influenza donor gamma globulin intramuscularly para sa mga matatanda, 3-6 ml, para sa mga bata - mula 0.15-0.2 ml / kg ng timbang ng katawan hanggang 1 ml (1 dosis) 1 beses bawat araw sa loob ng 3 araw o normal na human immunoglobulin para sa intravenous administration na naglalaman ng mataas na titer ng anti-influenza at anti-staphylococcal antibodies ay ibinibigay 25-50 ml kasama ng isotonic sodium chloride solution sa ratio na 1: 5 intravenously drip (hindi hihigit sa 20 patak bawat 1 minuto ) bawat 1-2 araw. mga inhibitor ng protease. Ang Gordox 100,000 IU sa 10 ml ampoules ay ibinibigay sa intravenously sa isang paunang dosis na 500,000 IU nang dahan-dahan sa rate na 50,000 IU / h o 100,000 IU bawat 2-3 oras, habang ang kondisyon ay bumuti, ang dosis ay unti-unting nabawasan sa 300,000,000, / araw Upang maiwasan ang mga reaksiyong alerdyi, ang indibidwal na sensitivity sa gamot ay tinutukoy (0.2 ml intradermally) o Kontrykal sa dry form sa mga vial ng 10,000 na mga yunit ay natunaw sa 400-500 ml ng isotonic sodium chloride solution at iniksyon sa intravenously (dahan-dahan). Mga solong dosis na 10,000-20,000 IU. Upang maiwasan ang mga reaksiyong alerdyi, ang mga contrycal na solusyon ay ibinibigay laban sa background ng antihistamines. Kontrykal (trasilol 10,000-20,000 IU) sa kumbinasyon ng heparin 5000 IU nang sabay-sabay, pagkatapos ay 500-1000 IU bawat oras sa ilalim ng kontrol ng pamumuo ng dugo; sariwang frozen na plasma, pinainit sa 37 ° C (sa unang araw - intravenous bolus 600-800 ml, pagkatapos ay 300-400 ml bawat 6-8 na oras, sa mga susunod na araw - 400-800 ml bawat araw. Sa bawat pagsasalin ng dugo upang maisaaktibo ang antithrombin - III, 2500 IU ng heparin bawat 400 ml ng plasma ay dapat ibigay, mga ahente ng antiplatelet - chimes 100-300 mg 3 beses sa isang araw, acetylsalicylic acid 0.25 g 1 beses bawat araw.Sa yugto ng hypocoagulation, ang sariwang frozen na plasma ay iniksyon nang intravenously, Ang mga inhibitor ng proteolysis ay inireseta. Ang mga ahente ng heparin at antiplatelet ay kinansela. Respiratory analeptics. Upang gawing normal ang hemodynamics sa sirkulasyon ng baga: sulfocamphocaine 10%, 2 ml subcutaneously o intramuscularly, 2-3 beses sa isang araw; Cordiamin 2-4 ml subcutaneously, intramuscularly o intravenously 3 beses sa isang araw na may matinding arterial hypotension. cardiac glycosides. Ang mga ito ay inireseta sa kaso ng isang makabuluhang pagbaba sa contractility ng kaliwang ventricle (na may pag-unlad ng infectious-allergic myocarditis) - corglicon 0.06% hanggang 1 ml; strophanthin 0.05% hanggang 1 ml intravenously sa maliliit na dosis. Mga gamot na pampakalma. Sa paglitaw ng mga kombulsyon, psychomotor agitation intramuscularly "lytic mixture" - 1 ml ng 2.5% na solusyon ng chlorpromazine, 1% na solusyon ng diphenhydramine, 1% na solusyon ng promedol o sodium hydroxybutyrate 20% na solusyon ng 10 ml intravenously dahan-dahan. Sa pag-unlad ng pulmonya, bilang karagdagan sa kumplikadong etiopathogenetic na paggamot ng trangkaso, ang mga pasyenteng ito mula sa sandaling ang diagnosis ng pulmonya ay naitatag, ang makatwirang antibiotic therapy ay inireseta batay sa anamnestic data, klinikal at radiological na larawan at ang posibleng kalikasan ng pamamaga, dahil Ang pagsusuri sa bacteriological ay nagbibigay ng naantala at kung minsan ay hindi tiyak na mga resulta. Mga panuntunan sa paglabas Ang mga may sakit ng trangkaso ay pinalabas pagkatapos ng kumpletong klinikal na paggaling na may mga normal na resulta ng mga pagsusuri sa dugo at ihi, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 3 araw pagkatapos ng pagtatatag ng normal na temperatura ng katawan. Ang panahon ng pansamantalang kapansanan para sa isang banayad na anyo ng trangkaso ay hindi bababa sa 6 na araw, para sa mga may katamtamang anyo - hindi bababa sa 8, para sa mga may malubhang anyo - hindi bababa sa 10-12 araw. Kapag nakalabas na sa ospital, maaaring magbigay ng sick leave nang hanggang 10 araw. Klinikal na pagsusuri Para sa mga taong sumailalim sa mga hindi kumplikadong uri ng trangkaso, hindi itinatag ang obserbasyon sa dispensaryo. Ang mga sumailalim sa mga kumplikadong anyo (pneumonia, sinusitis, otitis media, mastoiditis, myocarditis, pinsala sa nervous system: meningitis, meningoencephalitis, toxic neuritis) ay sasailalim sa medikal na pagsusuri nang hindi bababa sa 3-6 na buwan. May kaugnayan sa mga taong sumailalim sa naturang komplikasyon tulad ng pulmonya, ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay isinasagawa (sa mga kondisyon ng outpatient o sanatorium), at sila ay napapailalim sa ipinag-uutos na medikal na eksaminasyon sa loob ng 1 taon na may kontrol na klinikal at mga pagsusuri sa laboratoryo 1, 3, 6 at 12 buwan pagkatapos ng sakit. Pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot. Ang criterion para sa pagiging epektibo ng therapy ay ang pagkawala ng mga sintomas ng sakit. Ang tagal ng lagnat na may trangkaso nang higit sa 5 araw ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga komplikasyon.

Ang isang talamak na nakakahawang lubhang nakakahawa (highly contagious) na sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa respiratory tract na may matinding pagkalasing at lagnat, na pinupukaw ng iba't ibang uri ng influenza virus, ay angkop na tinatawag na "influenza".

NAKAKAinteres na KATOTOHANAN

Raspberry, raspberry jam - hindi ang pinakamahusay na lunas para sa trangkaso. Ang berry na ito ay naglalaman ng salicylates (katulad ng acetylsalicylic acid), na tumutulong sa pagpapababa ng temperatura sa panahon ng sipon. Ngunit dahil ang influenza virus ay kumikilos sa mga daluyan ng dugo at maaaring magdulot ng pagdurugo, ang mas maraming pagnipis ng dugo na may salicylates ay maaaring humantong sa malungkot na mga kahihinatnan.

PHOTO flu

MGA URI NG FLU

Makilala tipikal at hindi tipikal(asymptomatic, nabura) na mga anyo ng sakit.

Ang mga virus ng trangkaso ay may dalawang uri ng mga protina - hemagglutinin (tinutukoy ng letrang H) at neuraminidase (tinutukoy ng letrang N). Depende sa kumbinasyon ng mga protina na ito, ang trangkaso ay inuri sa mga uri - H1N1, H2N2, H3N2 at iba pa.

Mga klinikal na anyo ng trangkaso

Bilang karagdagan sa pag-uuri ayon sa kalubhaan ng sakit (banayad, katamtaman, malubha) at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon (kumplikado / hindi komplikadong kurso), ang mga uri ng trangkaso ay maaaring iba-iba sa pamamagitan ng mga pagpapakita. Ang mga klinikal na anyo ng sakit ay nahahati ayon sa pamamayani ng ilang mga sintomas at ang kalubhaan ng kanilang mga pagpapakita.

Kasama sa mga karaniwang anyo ang: Kasama sa mga hindi tipikal na anyo ang:

Nabura na form Madali itong nagpapatuloy, sa kawalan ng pagkalasing at makabuluhang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita: walang lagnat (afebrile); walang runny nose, ubo, iba pang sintomas ng catarrhal (akataral).

Fulminant (hypertoxic), nang walang pag-unlad ng hemorrhagic pneumonia mabagyo simula; paminsan-minsan ay posible (o wala) mga pagpapakita ng catarrh ng upper respiratory tract (pharyngitis, rhinitis, atbp.); masakit na sakit ng ulo; mataas na temperatura - hanggang sa 40 degrees at sa itaas (sa ilang mga kaso, ang isang mababang temperatura ay maaaring mapansin); matinding adynamia at hypotension; pagkawala ng malay; muffled heart sounds; mahina madalas na pulso; pagsusuka; convulsions (sa mga bata); magmagaling; sianosis; dyspnea; pagpapakita ng meningeal; pagkalasing hanggang sa pagkawala ng malay; depresyon ng aktibidad ng cardiovascular (pagbagsak); hemorrhagic syndrome; pinsala sa nervous system; kamatayan pagkatapos ng 10 oras - 2 araw; bihirang mangyari, pangunahin sa panahon ng mga pandemya, mga makabuluhang epidemya; mas madalas na nakakaapekto sa mga bata (mas mataas ang posibilidad ng pag-unlad, mas bata ang bata), matatanda - mas madalas.

Fulminant form na may pag-unlad ng hemorrhagic pneumonia ("Spanish flu" ng mga pathologist, "pulmonary" form, "pneumoflu") Ang pagkasira ng virus ay nakakaapekto (bilang karagdagan sa mga mucous membrane ng upper respiratory tract) sa mga baga at bronchioles, na nagpapakita mismo: ang pag-unlad ng pulmonya sa mga unang araw ng sakit; ang pagbuo ng hemorrhagic foci ng mga sugat sa baga, na sinamahan ng pagpapalabas ng duguan-mucous plema; matinding pagkalasing; kinakapos na paghinga; sianosis; tachycardia; mabilis na pagsisimula ng kamatayan. Mayroon ding mga palatandaan na katangian ng isang anyo ng fulminant flow nang walang pag-unlad ng hemorrhagic pneumonia.

Afebrile at acataral na binura na mga anyo, tulad ng mga karaniwan, nagpapatuloy sa iba't ibang paraan: mayroon man o wala ang pag-unlad ng mga komplikasyon, madali o malubha. Ang mga fulminant form ay napakalubha, kadalasang humahantong sa pagkamatay ng pasyente bago pa man masuri ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

MGA SINTOMAS NG FLU

Ang karaniwang anyo ng trangkaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• talamak na simula;
• malubhang sintomas ng pagkalasing (sakit ng ulo, pananakit ng katawan, pananakit ng mga eyeballs, mga karamdaman sa pagtulog at gana, pagkahilo o pagkabalisa, atbp.);
• hanggang 5 araw - mataas (hanggang sa 40 ° C) na temperatura;
• tachycardia at mataas na presyon ng dugo sa simula ng sakit, na sinusundan ng pagbaba sa presyon at rate ng puso;
• mahina ang kalubhaan ng mga sintomas ng catarrhal (tuyo, nagiging basa, ubo, sakit kapag lumulunok, kasikipan ng pharynx, nasal congestion, mahinang paglabas mula dito), na umuunlad sa ika-3 araw ng sakit;
• pagbawi sa ika-7 - ika-8 araw.

Sa matinding anyo mga sakit, pagdurugo ng ilong, kombulsyon, sintomas ng meningeal, kapansanan sa kamalayan, atbp.

Ang hindi tipikal na nabura na anyo ay ipinakikita ng mga menor de edad na sintomas ng catarrhal. Ang asymptomatic form ay walang mga manifestations at nasuri lamang sa batayan ng isang analytical na pagpapasiya ng pagtaas sa titer ng mga tiyak na antibodies.

Ang klinikal na larawan ng trangkaso sa mas matatandang mga bata at mga buntis na kababaihan ay hindi naiiba sa mga pagpapakita ng sakit sa ibang mga grupo ng populasyon.

Mga tampok ng trangkaso sa mga bata

• Ang nangingibabaw na sakit pagkatapos ng ika-3 - ika-4 na buwan ng buhay, pagkatapos ng pagbaba sa antas ng maternal specific antibodies.
• Unti-unting simula, malabong sintomas, mababang temperatura, pagkabalisa na kahalili ng pagkahilo sa mga bata sa unang taon ng buhay.
• Kakulangan ng pag-unlad ng hemorrhagic syndrome at hyperthermia.
• Posibleng mga reaksyon ng encephalic na may pagkawala ng malay, paulit-ulit na pagsusuka.
• Ang nangingibabaw na pag-unlad ng pangalawang bacterial komplikasyon, sa karamihan ng mga kaso, pneumonia.
• Mas mataas na dami ng namamatay kumpara sa mas matatandang bata.

MAHALAGA SA PAGKAKAIBA SA

• iba pang talamak na impeksyon sa virus sa paghinga (impeksyon sa adenoviral, parainfluenza);
• mga sakit, ang mga katangiang pagpapakita nito ay febrile-intoxication syndrome na may maagang pag-unlad (tonsilitis, scarlet fever, pneumonia, impeksyon sa meningococcal, salmonellosis, atbp.).

DIAGNOSTICS NG FLU

• Mga klinikal na palatandaan.
• Ang pagkakaroon ng isang epidemya na paglaki ng trangkaso sa isang takdang panahon.
• Ang pagtuklas ng mga viral antigen sa mga selula ng respiratory tract sa pamamagitan ng enzyme immunoassay at immunofluorescence assays.
• Serological na pagpapasiya ng pagtaas ng mga tiyak na antibodies sa serum ng dugo.
• Virological diagnosis.
• Pangkalahatang pagsusuri ng dugo.
• Pag-aaral ng X-ray para sa mga pinaghihinalaang komplikasyon.

paggamot sa trangkaso

FIRST AID

• Tinitiyak ang pahinga sa kama.
• tawag ng doktor.
• Pagtanggap sa ipinahayag na lagnat ng febrifugal na paraan.
• Sagana sa inumin.
• Basang paglilinis ng silid, bentilasyon.

Ang therapy ng isang malubhang sakit ay isinasagawa sa isang ospital, para sa iba pang mga opsyon sa paggamot sa bahay ay ipinahiwatig.

Kasama sa paggamot ang:

• pagsunod sa regimen ng kama at pag-inom, diyeta;
• symptomatic therapy (antipyretics at painkillers - paracetamol, ibuprofen, vasoconstrictor na gamot, ilong lavage na may mga solusyon sa asin, atbp.);
• sa malalang kaso, antiviral therapy sa unang araw ng sakit o kapag lumala ang kondisyon sa oseltamivir at zanamivir (Tamiflu, Relenza);
• antibiotic therapy (tinutukoy ng di-umano'y pathogen) sa pagbuo ng isang bacterial komplikasyon.

Sa mga bata at buntis sa pagkakaroon ng mga indikasyon, ang mga paghahanda na naglalaman ng oseltamivir ay mas madalas na ginagamit bilang isang ahente ng antiviral, na dahil sa higit na kaalaman sa sangkap na ito sa mga kategoryang ito ng populasyon. Ang dating tanyag na rimantadine, ang amantadine ay nawala ang kanilang kaugnayan dahil sa pag-unlad ng lumalaban na mga strain.

• magsimulang independyente, nang walang medikal na konsultasyon, pagkuha ng mga antibacterial agent;
• gumamit ng mga gamot batay sa acetylsalicylic acid (aspirin) bilang isang antipirina, lalo na sa mga bata, dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng isang kondisyon na nagbabanta sa buhay - Reye's syndrome;
• upang mamuhay ng isang aktibong pamumuhay.

VIDEO

MGA LUMBONG BAYAN

Ang lahat ng mga tradisyunal na gamot, tulad ng anumang iba pang panggamot na paggamot, ay may sariling mga kontraindiksyon at mga epekto, kaya bago gamitin ang mga ito, dapat mong tiyak na kumunsulta sa iyong doktor. Ang mga sikat na paraan ay:

• inumin (decoctions, infusions) batay sa ligaw na rosas, linden;
• pulot at iba pang mga produkto ng pukyutan (propolis, atbp.);
• bawang (ipinakita na ang paggamit ng produktong ito sa loob ng tatlong buwan ay medyo binabawasan ang panganib ng mga sipon, gayunpaman, ang therapeutic activity nito ay hindi pa nakakahanap ng mahusay na kumpirmasyon sa siyensya);
• bitamina C at mga produktong naglalaman nito.

MGA DAHILAN AT MEKANISMO NG PAG-UNLAD NG INFLUENZA

Ang mga virus ng trangkaso ay kabilang sa pamilyang Orthomyxoviridae (mga virus ng RNA na nakakahawa sa respiratory tract) at nahahati sa tatlong uri:

• Ang influenza A virus ay nagdudulot ng pinakamalaking panganib dahil sa mataas na pagkakaiba-iba nito, na nagiging sanhi ng malawakang mga epidemya (bawat 1-3 taon) at mga pandemya (bawat 10-30 taon) na may likas na paputok at isang tiyak na seasonality.
• Ang Influenza B virus ay nagdudulot lamang ng mga lokal na epidemya at paglaganap.
• Ang Influenza C virus ay nagdudulot ng mga kakaibang kaso, higit sa lahat sa maliliit na bata.

pinagmulan ng impeksyon sa trangkaso- isang nahawaang tao, simula sa sandali ng araw bago ang simula ng mga unang pagpapakita ng sakit at nagtatapos sa isang dalawang araw na panahon pagkatapos ng paggaling.

Dalawang mahalagang protina ng antigen ang naroroon sa istraktura ng sobre ng virus - hemagglutinin (na tinutukoy ng Latin H) at neuraminidase (N). Sa turn, ang mga protina na ito ay may iba't ibang uri, na tinutukoy ng kaukulang numero.

• Tinitiyak ng Hemagglutinin ang pagpapakilala ng pathogen at ang produksyon nito sa pamamagitan ng cell.
• Sinisira ng Neuraminidase ang lamad ng cell, na pinapadali ang pagpapalabas ng virus.

Ang paggawa ng mga antibodies na nagsisiguro sa pagbuo ng matatag na kaligtasan sa sakit sa katawan ay isinasagawa nang tumpak sa mga antigen na ito. Ang partikular na pagkakaiba-iba ng uri ng virus ay dahil sa mga mutasyon ng mga nabanggit na antigens (antigenic drift, antigenic shift). Ang mga uri ng virus na C at B ay hindi nagpapakita ng antigenic drift.

Mga yugto ng proseso ng pathological

• Ang pagpapakilala ng virus, ang pagpaparami nito (tagal mula sa ilang oras hanggang apat na araw).
• Viremia (ang epekto ng mga virus at mga produkto ng pagkabulok ng cellular sa mga organo, istruktura at sistema ng katawan, na ipinakita ng prodromal phenomena).
• Pangalawang pagpaparami ng viral (sinasamahan ng pag-unlad at pangkalahatan ng proseso ng pamamaga na may kaukulang mga sintomas).
• Ang pagbuo ng mga komplikasyon ng isang bacterial na kalikasan (hindi sa lahat ng mga yugto ng sakit).
• Ang paggawa ng mga tiyak na antibodies ng katawan, ang pagkalipol ng proseso ng pathological.

PAANO IPIGIL?

Isang tiyak na panukala para sa pag-iwas sa trangkaso at ang malubhang kahihinatnan nito ay pagbabakuna. Ang kaganapang ito ay partikular na inirerekomenda para sa mga tao mula sa mga pangkat ng panganib:

• mga buntis na kababaihan (ang dalas ng natukoy na mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna sa pangkat na ito ay 20 yugto bawat 2 milyong nabakunahan);
• mga batang may edad na anim na buwan hanggang dalawang taon;
• ang mga matatanda (ang panganib ng kamatayan ay nabawasan ng 80%, at ang mga malubhang anyo ng sakit - ng 60%);
• mga residente ng mga nursing home at nursing home;
• pagkakaroon ng mga talamak na patolohiya;
• mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan, atbp.

Mga aktibidad na hindi partikular:

• paghihiwalay ng mga pasyente;
• mga hakbang sa kuwarentenas sa mga institusyon at paaralan ng preschool;
• pagsusuot ng may sakit na gauze bandage ng pang-industriyang produksyon;
• madalas na paghuhugas ng kamay (isang makabuluhang pagbawas sa panganib ng impeksyon ay napatunayan kapag sinusunod ang rekomendasyong ito at sa iba pang SARS).

MGA POSIBLENG KOMPLIKASYON

Mga komplikasyon sa baga:

• bronchiectasis (purulent na proseso sa hindi maibabalik na pagbabago na bronchi);
• pneumosclerosis (paglaganap ng nag-uugnay na tissue sa baga);
• pleurisy (pamamaga ng serous membrane ng baga);
• purulent mediastinitis (pamamaga ng mga organo ng gitnang mga seksyon ng lukab ng dibdib).

Mga komplikasyon sa extrapulmonary:

• pericarditis (pamamaga ng bag ng puso);
• nakakalason na myocarditis (pamamaga ng kalamnan ng puso);
• otitis (pamamaga ng tainga);
• sinusitis (pamamaga ng sinuses);
• serous meningitis (pamamaga ng meninges);
• purulent encephalitis (pamamaga ng utak);
• glomerulonephritis (pamamaga ng renal glomeruli);
• neuritis (pamamaga ng peripheral nerves);
• pag-activate ng mga malalang sakit, atbp.

Posible ang isang nakamamatay na resulta sa malubhang anyo - nakakalason na trangkaso ("acute influenza toxicosis", fulminant form). Mas madalas, ang kamatayan ay nangyayari mula sa cardiopulmonary insufficiency na dulot ng pneumonia (o mga komplikasyon nito). Sa mga bata, nangyayari ang croupous asphyxia - isang mabilis na lumalagong pag-atake ng inis.

KASAYSAYAN SANGGUNIAN

Ang modernong pangalan ng sakit ay nagmula sa pandiwang Pranses na "gripper", ibig sabihin ay "grab, grab". Hanggang sa simula ng huling siglo, ang terminong "influenza" ay ginamit, dahil sa opinyon na popular sa Italya noong Middle Ages na ang pagkalat ng epidemya ay nauugnay sa impluwensya ng mga makalangit na katawan (upang maimpluwensyahan - "influenze", sa invade - "influere").

Sa totoo lang, ang isang katulad na patolohiya ay binanggit ni Hippocrates sa kanyang mga sinulat, at nakatanggap siya ng isang detalyadong paglalarawan noong 1403 salamat kay Etienne Pasquier. Ang influenza virus ay natuklasan noong 1933 ng mga virologist na sina Laidlaw, Smith at Andrews.

Ang mga kapansin-pansing pandemya ng ika-20 siglo ay:

• ang "Spanish flu" noong 1918-1920, sanhi ng trangkaso A (H1N1), na kumitil ng higit sa 40 milyong buhay;
• ang "Asian flu" noong 1957-58, sanhi ng trangkaso A (H2N2), 2 milyong biktima;
• Hong Kong flu 1968 (A(H3N2), 1 milyon).
• pandemic "swine flu" noong 2009 (A (H1N1), mga 220 thousand).

katamtamang trangkaso Umuwi agad. Mainit na kumot at thermometer sa ilalim ng braso. Ang temperatura, makikita mo, ay agad na sasabog sa 39-40 na marka. Tumingin sa salamin - hindi ka magiging masaya: mga mata na parang kuneho, kumikinang ang mukha. Ano? Hindi sa salamin? Nosebleed? Klasikong trangkaso ng katamtamang kalubhaan. Tiyak na kailangan mo ng doktor. Dagdag pa, sa loob ng apat na araw ay lumangoy ka sa iyong sariling pawis - ang lagnat ay humupa. At unti-unting magsisimulang bumalik sa normal ang lahat. Totoo, ang temperatura ay tumalon para sa isa pang linggo, ngunit nasa paligid ng marka ng 37. Ilang linggo pagkatapos nito ay mabilis kang mapapagod. Ngunit pagkatapos - tiyak na lahat!

matinding trangkaso Sabi mo mahirap magkasakit? Sa tingin mo ba ay kawili-wili ang trangkaso? Hindi interesado. Touchy din siya. Nasasaktan siya kapag napagkamalan siyang isang uri ng acute respiratory disease. At naghihiganti siya. Paano? Idagdag sa lahat ng "kagalakan" ng iyong umaga ngayong umaga ang mga kirot at kirot sa buong katawan, palpitations ng puso at hirap sa paghinga. Maaaring mas malala ito: hindi pagkakatulog, pagsusuka, mga seizure, mga guni-guni. Pero may pamamaga pa rin ng utak. O baga.

Tandaan: mabilis na ginagawa ng trangkaso ang lahat. Kaya bago ka ay isang senaryo ng isang malubhang kurso na may nakamamatay na kinalabasan. ayaw maniwala? Magagawa ito ng trangkaso! Pero mas madalas, iniiwan ka pa rin niya para mabuhay.

Huwag kalimutan: kapag ang trangkaso ay mahirap, ang lahat ng pinakamahalagang organ at sistema ng isang tao ay inaatake. At ang mga epekto ng trangkaso ay maaaring madama sa natitirang bahagi ng iyong buhay.

banayad na trangkaso Ngunit kung inihanda mo ang iyong katawan para sa taglamig nang maaga, o hindi bababa sa sumisid sa ilalim ng kumot sa unang senyales ng sipon, bababa ka nang may kaunting takot. Ang trangkaso pagkatapos ng lahat ay maaaring pumunta at mahina, halos asymptomatically. Bagaman, siyempre, ito ay para sa kadahilanang ito na maaari mong mapansin ito huli na.

parainfluenza Pagpipilian sa kompromiso. Nagsisimula din ito at tumatakbo nang maayos. Ang temperatura ay bihirang tumaas sa itaas ng 38 degrees. At hindi ito tumatagal ng higit sa isang araw o dalawa. Ngunit marami ang nagkakasakit nang walang lagnat. Gayunpaman, pareho ang mga iyon at ang iba pa ay sinasaktan ng namamagang lalamunan at "kumakahol" na ubo. Ang boses ay nagiging paos, kung minsan ay tuluyang nawawala.

impeksyon sa adenovirus Nagsisimula ito tulad ng trangkaso, acutely. Temperatura 38-39. Maaaring tumagal ito ng isang linggo o dalawa. Ang isang matinding runny nose at isang kapansin-pansing namamagang lalamunan ay lumilitaw din sa mga unang oras ng sakit. Kung tatanungin mo kung ano ang masakit, makikita mo ang malalaking pulang tonsil. Sa ikatlo o ikaapat na araw, maaaring lumitaw ang sakit sa mga mata. Pagkatapos ng isa pang ilang araw, ang puti o kulay-abo na mga pelikula ay makikita sa mga sulok ng mga mata (sa ilalim ng mga talukap ng mata), pati na rin sa lalamunan, sa mga tonsil. Ang temperatura ng katawan sa oras na ito ay maaaring magbago sa paligid ng marka ng 37. Ang mga lymph node ay pinalaki at masakit sa buong katawan. Ang pananakit ng tiyan at sakit sa dumi ay hindi ibinubukod. Ang mga taong lubhang nanghina ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon. Ang isa sa mga pinaka-seryoso ay pneumonia.

Alam ng doktor ang gagawin

Tungkol sa kung ano ang gagawin una, pangalawa, pangatlo, tinanong namin si Elena Smolnaya, ang lokal na therapist ng Shatkovskaya Central District Hospital ng Nizhny Novgorod Region, na sabihin.

Kung walang mga palatandaan ng isang kumplikadong kurso ng sakit, kailangan mo munang tulungan ang katawan na mapupuksa ang mga lason.

Ang pinaka-abot-kayang, natural na paraan ay ang pag-inom ng maraming tubig: tsaa, inuming prutas (cranberry o lingonberry). Ang mga halamang gamot ay mabuti para dito. Maaari mong banlawan ang iyong lalamunan at banlawan ang iyong ilong ng mga pagbubuhos ng mansanilya at kalendula. Kung ang temperatura ay hindi masyadong mataas, ang parehong mga pagbubuhos o mga katulad na tincture ng parmasya ay maaaring gamitin para sa paglanghap.

Mahalaga rin na suportahan ang mga depensa ng katawan mismo. Rose hips, blackcurrant ay mabuti.

Ngayon, ang mga immunostimulating agent, sa partikular na mga interferon, ay malawakang ginagamit. Upang sugpuin ang aktibidad ng virus, mayroong mga espesyal na antiviral na gamot. Ang mas maaga mong simulan ang pagkuha ng mga ito, mas madali ang kurso ng sakit at mas mababa ang panganib ng mga komplikasyon.

Ang lahat ng ito, siyempre, ay hindi pumipigil sa paggamit, kung kinakailangan, ng karaniwang sintomas na mga remedyo tulad ng paracetamol, mga pinaghalong ubo, mga patak mula sa karaniwang sipon.

Para sa mga unang naaalala ang tungkol sa aspirin sa panahon ng sipon, nais kong ipaalala sa iyo na ito ay lubhang mapanganib para sa mga bata. Ngunit ang mga halos ginagamit upang isaalang-alang ang mga antibiotics bilang isang panlunas sa lahat, ako ay biguin: ang mga antibiotics ay hindi gumagana laban sa mga virus. Nagrereseta kami ng mga antibiotic kapag nakakita kami ng bacterial infection na sumasali sa trangkaso.

Tandaan, walang ligtas na gamot. Ang isang tool na lumabas na nagse-save para sa isa, ang isa pa ay maaaring bumagsak sa isang serye ng mga problema.

Paano mo malalaman ang trangkaso mula sa isang sipon?

• Ang simula ng sakit

ARVI (SA PANANALITA - COLD) - mas madalas makinis

FLU - palaging talamak

• Temperatura ng katawan

ARVI - bihirang tumaas sa 38 C

Ang FLU - 39 C pataas ay umabot sa loob ng 2-3 oras, tumatagal ng 3-4 na araw

• Pagkalasing sa katawan

ARVI - mahina, pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya

FLU - panginginig, pawis, matinding sakit ng ulo (sa mga templo at sa paligid ng mga mata), takot sa liwanag, pagkahilo, pananakit. Ang lahat ng ito ay nagpapakita mismo nang husto at mabilis na lumalaki.

• Ubo, paghihirap sa dibdib

SARS - tuyo, maalog, katamtamang binibigkas, ay lilitaw kaagad

FLU - masakit, may sakit, ay lilitaw sa ika-2 araw

• Runny nose at nasal congestion

Ang ARVI ang kadalasang pangunahing sintomas

FLU - hindi agad lumitaw, hindi gaanong binibigkas

• Lalamunan: pamumula at sakit

Ang ARVI ay isa sa mga pangunahing sintomas

FLU - sa mga unang araw ng sakit ay hindi palaging nagpapakita mismo

• pamumula ng mata

SARS - kung sumali ang bacterial infection

Ang FLU ay isang karaniwang sintomas

Hindi na kailangan ng paggamot: magpahinga at uminom ng tubig ...

magkaroon ng opinyon

Ang mga taong kumbinsido na ang kalikasan ay nagpapagaling mismo, na ang mga gamot ay kalabisan, naniniwala na ang sipon at trangkaso ay hindi isang sakit, ngunit ... isang gawa ng pagpapagaling sa sarili na naimbento ng kalikasan. Kaya't ang katawan ay nag-aalis ng mga kahihinatnan ng isang maling buhay. Ano ang mali nito?

Sobra sa pagkain ng mga starch at matamis. Kakulangan ng sariwa, natural na mga produkto. Tabako, alak. Sedentary lifestyle. Kawalan ng kakayahang magpahinga - walang isang sakit na walang paunang pagkapagod.

Kaya ang kanilang mga rekomendasyon. Kailangan mo ng ilang araw para mahiga sa init at ginhawa. Ang pagkain ay minimal. Vodichka - sa temperatura ng silid, uminom ng literal ng isang paghigop, ngunit madalas. May lagnat - mainit na balot. Ang mga gamot ay nakakapinsala lamang, dahil pinababa nila ang "tuning accuracy" ng immune system. At sa aming opinyon, ayon sa mga taong ito, lumalabas na ito ay "nakakulong" sa panahon ng "lamig" kasama ang lahat ng uri ng rhino-, adenovirus at influenza virus upang sirain ang mga selula ng kanser. Ngunit walang sagot sa tanong kung paano ang mga taong namumuno sa isang malusog na pamumuhay, na hindi umiinom o naninigarilyo, na marunong mag-relax, ay sipon pa rin.

Saan nagmula ang mga mutant virus?

Mga bisita mula sa hinaharap

Ang kalikasan ay hindi nagbigay ng sarili nitong life support system para sa mga virus. Ngunit nagbigay siya ng "sandata" upang makuha ang mahahalagang mapagkukunan ng ibang tao. Masasabing ang sandata na ito ng hinaharap ay genetic (programming). Gayunpaman, ang virus mismo ay pawang "genetic" - lahat ng mga piraso ng molecule na idinisenyo upang magdala ng genetic na impormasyon. Isa sa mga piraso ng virus na ito at ipinapasok sa nucleus ng cell ng biktima.

Dito talaga nagtatapos ang laban. Nakikita na ngayon ng reprogrammed cell ang pangunahing gawain nito ... ang paggawa ng mga viral protein. Ang proseso ay mabilis na nagpapatuloy: ang mga supling ng isang viral particle lamang na pumasok sa katawan sa isang araw ay nasa 1023 na "indibidwal". Kaya ang record-breaking short incubation period ng impeksyon - isa hanggang dalawang araw.

Tinatayang ang bawat isa sa atin ay sumasailalim sa "virus attack" nang hindi bababa sa dalawang beses sa isang taon. Sa kabuuan, sa buong buhay, ang mga virus ay pumapasok sa katawan ng tao nang hindi bababa sa 200 beses. Ngunit hindi lahat ng mga pagtagos na ito ay nagtatapos sa mga sakit. Sa sandaling tumayo sa isang pulong sa isang pathogen, nakuha namin ang kasanayan sa pagharap dito sa mahabang panahon. At ang alaala ng ilang mga pagpupulong ay ipinapasa din sa mga inapo. Ngunit ang mga virus ay may sariling "knight's move" sa bagay na ito. Nagbabago na sila. Minsan kaya't ang ating immune system ay hindi agad tumugon sa pagsalakay. Ganito nangyayari ang mga epidemya.

Ngayon ay maraming usapan tungkol sa mutant virus. Ay isang ibon - naging tao. Nalampasan ang hadlang ng species. Naniniwala ang mga siyentipiko, hindi ang una. Ito ay pinaniniwalaan na ang kasumpa-sumpa na "Spanish flu" noong 1918-1919 ay sanhi ng gayong mutant.

Ang "Spanish Flu" ay lumakad sa planeta, na nag-iwan ng daan-daang libong biktima. Hindi gaanong nakapipinsala ngunit hindi gaanong seryoso ang pandemya noong 1957 (trangkasong Asyano) at 1968 (trangkasong Hong Kong). Kamakailan lamang, noong 1997 at 2003, sa Hong Kong din, may mga limitadong paglaganap ng isang bagong subtype ng trangkaso. Ngayon ito ay napatunayan na: ang mga tao ay nahawahan nito mula sa mga ibon. Kinumpirma ng mga outbreak noong nakaraang taon ang mutation ng bird flu virus.

Ang ubo at sipon ay umaatake sa sangkatauhan

mga istatistika

Bawat taon sa Earth mayroong mula 3 hanggang 5 milyong kaso ng matinding trangkaso. 250-500 thousand sa kanila ay nagtatapos sa kamatayan. Sa mga industriyalisadong bansa, ang mga istatistikang ito ay pangunahing pinupunan ng mga matatanda, mababang kita na mga tao na walang pagkakataong magpatingin sa doktor. Ngayong taon, ang impeksyon sa planeta ay minarkahan lamang ng mga paglaganap. Ang ating bansa ay walang pagbubukod. Maaari lamang nating pag-usapan ang tungkol sa isang epidemya sa Chelyabinsk - ang limitasyon ng epidemya doon ay lumampas ng higit sa isang-kapat. Mayroon na ngayong higit sa 50,000 "mga sipon" sa Moscow. Kabilang sa mga ito na may diagnosis ng "trangkaso" - mas mababa sa isang porsyento.

Iba pang talamak na impeksyon sa itaas na respiratory tract na may maraming lugar (J06.8)

Pulmonology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Russian Respiratory Society

Disyembre 2013

PANIMULA
Ang mga virus ng trangkaso ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa istruktura ng morbidity ng tao na may acute respiratory viral infections (ARVI), na bumubuo ng hanggang 90% ng lahat ng iba pang mga nakakahawang sakit. Ayon sa World Health Organization (WHO), 3-5 milyong tao lamang ang nagkakasakit ng malalang uri ng trangkaso sa mundo bawat taon. Taun-taon, 25-35 milyong tao ang nagkakasakit ng trangkaso at iba pang mga impeksyon sa viral respiratory sa Russian Federation, kung saan 45-60% ay mga bata. Ang pinsala sa ekonomiya sa Russian Federation mula sa pana-panahong epidemya ng trangkaso ay hanggang sa 100 bilyong rubles bawat taon, o humigit-kumulang 85% ng mga pagkalugi sa ekonomiya mula sa mga nakakahawang sakit.

Ang karanasang natamo ng pandaigdigang medikal na komunidad [CLOSE WINDOW] sa panahon ng A/H1N1/09 ​​​​influenza pandemic season ay nagmumungkahi na 1% hanggang 10% ng lahat ng mga pasyente ay nangangailangan ng ospital, at ang kabuuang pagkamatay ng pasyente ay humigit-kumulang 0.5%. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, mula 17.4 hanggang 18.5 libong pagkamatay (nakumpirma sa laboratoryo) mula sa pandemyang trangkaso A / H1N1 / 09 ay naitala sa buong mundo. Noong Agosto 2010, inihayag ng Direktor-Heneral ng WHO na si Margaret Chan ang pagwawakas ng H1N1 influenza pandemic, na binibigyang-diin sa kanyang pahayag na “…ang magagamit na ebidensya at karanasan mula sa mga nakaraang pandemya ay nagmumungkahi na ang virus ay magpapatuloy na magdulot ng malubhang sakit sa mas batang mga pangkat ng edad, sa hindi bababa sa agarang post-pandemic period.”

Etiology at pathogenesis

Ang trangkaso ay isang acute respiratory viral disease, etiologically na nauugnay sa mga kinatawan ng tatlong genera - Influenza A virus(mga virus ng influenza A), Influenza B virus(mga virus ng trangkaso B) at Influenza C virus(mga virus ng trangkaso C) - mula sa pamilya Orthomyxoviridae.
Sa ibabaw ng virion (viral particle) ng influenza A virus, mayroong dalawang functionally important molecules: hemagglutinin (kung saan nakakabit ang virion sa ibabaw ng target cell); neuraminidase (na sumisira sa cellular receptor, na kinakailangan para sa pag-usbong ng mga anak na babae, pati na rin upang iwasto ang mga pagkakamali sa kaso ng hindi tamang pagbubuklod sa receptor).
Sa kasalukuyan, 16 na uri ng hemagglutinin (na tinukoy bilang H1, H2, ..., H16) at 9 na uri ng neuraminidase (N1, N2, ..., N9) ang kilala. Ang kumbinasyon ng isang uri ng hemagglutinin at neuraminidase (halimbawa, H1N1, H3N2, H5N1, atbp.) ay tinatawag na isang subtype: sa 144 (16 × 9) na posibleng mga subtype, hindi bababa sa 115 ang kilala ngayon.

Ang natural na reservoir ng influenza A virus ay mga ligaw na ibon ng aquatic ecological complex (una sa lahat, river duck, gull at terns), gayunpaman, ang virus ay nagtagumpay sa interspecies barrier, umangkop sa mga bagong host at umiikot sa kanilang mga populasyon sa mahabang panahon. Ang mga variant ng epidemya ng influenza A virus ay nagdudulot ng taunang pagtaas ng insidente at isang beses bawat 10-50 taon - mga mapanganib na pandemya.

Ang Influenza B virus ay hindi nagdudulot ng pandemya, ngunit ito ang sanhi ng malalaking paglaganap ng epidemya.

Ang Influenza C virus ay nagdudulot ng mga lokal na epidemya na paglaganap sa mga grupo ng mga bata. Ang impeksiyon ay pinakamalubha sa maliliit na bata.
Ang influenza pandemic noong 2009, na kilala bilang "swine flu", ay sanhi ng A/H1N1/09 ​​​​virus, na may pinakamalaking genetic na pagkakatulad sa swine flu virus. Ang "swine flu" ay isang kumbinasyon ng genetic material ng mga kilalang strain - influenza ng mga baboy, ibon at tao. Ang pinagmulan ng strain ay hindi eksaktong kilala, at ang epidemya na pamamahagi ng virus na ito ay hindi maitatag sa mga baboy. Ang mga virus ng strain na ito ay naililipat mula sa tao patungo sa tao at nagdudulot ng mga sakit na may mga sintomas na karaniwan para sa trangkaso.

Epidemiology

Epidemiology ng malubhang anyo ng trangkaso

Ang isa sa mga pinakakapansin-pansin na halimbawa ng mataas na saklaw ng mga malalang uri ng trangkaso ay ang larawan ng kamakailang pandemya ng "swine" influenza A / H1N1 / 09. Sa Russian Federation noong Oktubre-Disyembre 2009, 13.26 milyong tao ang may sakit na trangkaso at SARS (5.82 milyon higit pa kaysa noong 2008), habang 4.1% ng kabuuang populasyon ang nagkaroon ng trangkaso. Sa pangkalahatang istraktura, 61% ng mga kaso ng sakit ay nahulog sa bahagi ng populasyon ng may sapat na gulang ng Russian Federation, 44.2% ng lahat ng mga kaso ng influenza A / H1N1 / 09 na nakumpirma sa laboratoryo ay nakarehistro sa edad na 18-39 taon. . Dapat pansinin na sa humigit-kumulang 40% ng mga pasyente na nangangailangan ng ospital at kung saan ang mga pagkamatay ay nabanggit, walang komorbididad ang nakita hanggang sa sandali ng trangkaso A/H1N1/09. Mula sa simula ng pandemya, higit sa 551,000 influenza virus ang nahiwalay, kung saan 78% ay influenza A/H1N1/09.

Kaya, ang panahon ng epidemya ng saklaw ng trangkaso at ARVI noong 2009 ay naiiba sa mga nauna sa pamamagitan ng ilang mga tampok:
· mas maagang pagsisimula (Setyembre-Oktubre kumpara sa Disyembre-Enero sa nakaraan);
· isang kumbinasyon ng pana-panahong insidente ng trangkaso at isang pandemya ng trangkaso na dulot ng isang bago, reassortant A/H1N1/09 ​​​​virus na naglalaman ng mga gene ng mga virus ng baboy, avian at human influenza;
· paglahok sa proseso ng epidemya ng mga tao sa lahat ng mga pangkat ng edad, ngunit mas madalas ang mga bata at kabataan;
mas madalas na pagkakasangkot ng mas mababang respiratory tract sa pagbuo ng progresibong pneumonia at ARDS sa mga bata at kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao .

Klinikal na larawan

Mga sintomas, siyempre

Klinikal na larawan

Ang incubation period para sa trangkaso ay dalawa hanggang pitong araw.

Kabilang sa mga pasyenteng may kritikal na sakit ang mga may mabilis na progresibong lower respiratory disease, pneumonia, acute respiratory failure (ARF), at acute respiratory distress syndrome (ARDS). Sa halos lahat ng mga bansa sa mundo, sa mga pasyente na may influenza A / H1N1 / 09 na naospital sa isang ospital at intensive care unit, ang pangunahing problema ay progresibong ARF: ang pneumonia ay nasuri sa 40-100% ng mga pasyente, at ARDS - sa 10- 56% ng mga pasyente. Ang iba pang malubhang komplikasyon ng influenza A(H1N1) ay kinabibilangan ng secondary invasive bacterial infection, septic shock, kidney failure, multiple organ failure, myocarditis, encephalitis, at paglala ng kasalukuyang mga malalang kondisyon tulad ng hika, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), o congestive heart kabiguan..

Ang pulmonya ay maaaring bahagi ng influenza continuum, ibig sabihin. maaaring direktang sanhi ng isang virus (pangunahin o viral pneumonia) o maaaring sanhi ng pinagsamang impeksyon sa viral at bacterial, kadalasan ilang araw pagkatapos na maging matatag ang talamak na kondisyon (pangalawa o viral-bacterial pneumonia).

Ang pinakakakila-kilabot na mga palatandaan ng malubhang sakit sa trangkaso ay ang mabilis na pag-unlad ng ARF at ang pag-unlad ng multilobar lung disease. Ang mga naturang pasyente sa oras ng paggamot o pagpasok sa ospital ay may matinding igsi ng paghinga at matinding hypoxemia, na nabubuo 2-5 araw pagkatapos ng simula ng mga sintomas na tipikal ng trangkaso.

Ang chest x-ray ay nagpapakita ng bilateral confluent infiltrative opacities na nagmumula sa mga ugat ng baga, na maaaring gayahin ang isang larawan ng cardiogenic pulmonary edema. Kadalasan, ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago ay naisalokal sa mga basal na seksyon ng mga baga. Ang isang maliit na pleural o interlobar effusion ay maaari ding naroroon. Kadalasan, ang bilateral (62%) at multilobar (72%) na mga pulmonary infiltrates ay napansin.

Ang computed tomography (CT) ng mga baga ay isang mas sensitibong paraan para sa pag-diagnose ng viral pneumonia. Ang mga pangunahing natuklasan sa pangunahing pulmonya na dulot ng influenza virus ay bilateral ground-glass infiltrates o consolidations, na may higit na peribronchovascular o subpleural distribution at matatagpuan sa lower at middle zone ng baga.

Sa klasikal na viral-bacterial pneumonia, ang agwat sa pagitan ng pagsisimula ng mga unang sintomas ng paghinga at mga palatandaan ng paglahok sa proseso ng parenchyma ng baga ay maaaring ilang araw, sa panahong ito ay maaaring may ilang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente.

Ang radiographic na larawan ng mga baga sa pangalawang pneumonia ay maaaring kinakatawan ng isang kumbinasyon ng mga nagkakalat na infiltrates na may foci ng focal consolidation.

Paggamot

ORGANISASYON NG PANGANGALAGA PARA SA SICK FLU

Upang mga grupo ng panganib para sa malubha Kasama sa trangkaso ang mga sumusunod na indibidwal [ B]:
· Mga sanggol at maliliit na bata, lalo na ang mga batang wala pang 2 taong gulang;
· Buntis na babae;
Mga tao sa anumang edad na may malalang sakit sa baga (hika, COPD);
Mga tao sa anumang edad na may mga sakit ng cardiovascular system
(hal., may congestive heart failure);
Mga taong may metabolic disorder (halimbawa, may diabetes);
Mga taong may malalang sakit sa bato, malalang sakit sa atay, ilang partikular na kondisyong neurological (kabilang ang neuromuscular, neurocognitive disorder, epilepsy), hemoglobinopathies o immunodeficiencies, alinman dahil sa mga pangunahing immunodeficiencies tulad ng impeksyon sa HIV, o dahil sa pangalawang kondisyon tulad ng pag-inom ng mga gamot na pumipigil sa immune sistema, o ang pagkakaroon ng mga malignant na tumor;
· Mga batang tumatanggap ng paggamot sa aspirin para sa mga malalang sakit;
Mga taong may edad 65 pataas;
Mga taong may morbid obesity.

Mga palatandaan ng pag-unlad ng sakit ay [ C]:
pagtaas ng temperatura ng katawan o pagtitiyaga ng mataas na lagnat nang higit sa 3 araw,
Kapos sa paghinga sa pahinga o sa panahon ng pagsusumikap
sianosis,
Duguan o may bahid ng dugo ang plema
pananakit ng dibdib kapag humihinga at umuubo,
arterial hypotension,
pagbabago sa kalagayang pangkaisipan.
Kapag lumitaw ang mga sintomas sa itaas, kinakailangan ang partikular na antiviral therapy at referral ng isang taong may sakit sa isang espesyal na ospital.
Ang emergency admission sa isang ospital ay ipinahiwatig kung ang mga sumusunod na pamantayan ay naroroon [ D]:
tachypnea higit sa 24 na paghinga bawat minuto,
hypoxemia (SpO 2<95%),
Ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa focal sa x-ray ng dibdib.

Kapag ang isang pasyente ay naospital sa panahon ng kanyang unang pagsusuri sa ilalim ng mga kondisyon departamento ng pagpasok sa ospital Ang isang komprehensibong pagtatasa ng mga klinikal na pagpapakita ng trangkaso ay kinakailangan, lalo na ang likas na katangian ng pinsala sa paghinga, ang antas ng kabayaran para sa magkakatulad na mga sakit, ang pangunahing mga physiological constants: rate ng paghinga at pulso, presyon ng dugo, saturation ng oxygen sa dugo (SpO 2), diuresis . Obligado na magsagawa ng X-ray (o malaking format na fluorography) ng mga baga, ECG. Ang isang karaniwang pagsusuri sa laboratoryo ay isinasagawa, ang materyal ay kinuha para sa mga tiyak na diagnostic - RT-PCR, serological reaksyon (isang pagtaas sa antibody titer ng 4 na beses o higit pa ay may diagnostic na halaga).
Sa panahon ng paggamot, ang regular na pagsubaybay sa mga pangunahing parameter ng klinikal at laboratoryo ay kinakailangan, dahil sa mga pasyente na unang nagpapakita ng mga sintomas ng hindi komplikadong trangkaso, ang sakit ay maaaring umunlad sa loob ng 24 na oras sa isang mas malubhang anyo. May mga kilalang kaso ng fulminant development ng ARF/ARDS (sa loob ng 1 hanggang 8 oras) sa mga pasyenteng walang predictors ng matinding trangkaso.

Mga indikasyon para sa paglipat sa ICU[B]:
Ang klinikal na larawan ng mabilis na progresibong acute respiratory failure (RR> 30 bawat minuto, SpO2< 90%, АДсист. < 90 мм рт.ст.
Iba pang pagkabigo ng organ (talamak na pagkabigo sa bato, encephalopathy, coagulopathy, atbp.).

MEDICAL THERAPY

Antiviral therapy
Ang mga antiviral na gamot na pinili ay ang viral neuraminidase inhibitors oseltamivir at zanamivir [ A]. Dahil sa paglaban ng A/H1N1/2009 influenza virus sa M2-protein blockers, ang paggamit ng amantadine at rimantadine ay hindi naaangkop [ C].

Karaniwan, ang oseltamivir (Tamiflu®) ay ibinibigay nang pasalita sa 75 mg na kapsula o bilang isang suspensyon na inihanda mula sa isang 12 mg/mL na pulbos. extempore.
Ang Zanamivir (Relenza ®) para sa mga matatanda at bata na higit sa 5 taong gulang ay ginagamit sa sumusunod na regimen: 2 paglanghap ng 5 mg dalawang beses sa isang araw sa loob ng 5 araw. Ang Zanamivir ay maaaring gamitin sa mga kaso ng paglaban ng A/H1N1/2009 virus sa oseltamivir [ D]. Ayon sa WHO (2009), ang bisa ng intravenous zanamivir at mga alternatibong antiviral na gamot (peramivir, ribavirin) ay pinag-aaralan sa mga kaso ng A/H1N1/2009 virus resistance sa oseltamivir. Ang Zanamivir ay isa ring gamot na unang pinili sa mga buntis na kababaihan [ D].

Ang domestic na gamot na imidazolylethanamide pentadidic acid (Ingavirin ®) ay isang bagong orihinal na domestic antiviral na gamot, ang pagiging epektibo nito ay napatunayan sa mga klinikal na pagsubok sa nangungunang mga sentrong pang-agham ng Russia [ D]. Karaniwang ibinibigay nang pasalita isang beses sa isang dosis na 90 mg bawat araw.

Dapat tandaan na ang maximum na therapeutic effect ng paggamit ng mga gamot na ito ay nabanggit lamang sa simula ng paggamot sa unang 2 araw ng sakit.
Mayroong katibayan na sa mga pasyente na may malubhang anyo ng pandemyang trangkaso A / H1N1 / 2009 na may pag-unlad ng viral pneumonia laban sa background ng karaniwang therapy, isang mas mataas na intensity ng viral replication (viral load) at matagal (7-10 araw) na pagtuklas ng ang virus sa mga nilalaman ng bronchial ay nakita. Ginagawa nitong makatwirang taasan ang dosis ng mga antiviral na gamot (para sa mga matatanda, oseltamivir 150 mg dalawang beses sa isang araw) at pahabain ang kurso ng paggamot hanggang 7-10 araw [ D].

Ang karanasan ng Institute of Pulmonology sa paggamit ng mga antiviral na gamot ay nagpapahiwatig ng mga sumusunod: oseltamivir sa matinding trangkaso ay inireseta sa isang dosis ng 150 mg dalawang beses sa isang araw, Ingavirin ® sa isang dosis ng 90 mg, ang pagiging epektibo ay tinatantya sa susunod na 4 -6 na oras. Kung sa panahong ito ay walang pagbaba sa temperatura at isang pagbawas sa pangkalahatang mga pagpapakita ng pagkalasing, pagkatapos ay ang pangalawang dosis ay inireseta. Yung. ang isang indibidwal na rehimen ng titration ng dosis ay isinasagawa, kaya ang pang-araw-araw na dosis ng Ingavirin ay maaaring hanggang sa 3-4 na mga kapsula bawat araw. Kung sa loob ng 24 na oras ay hindi posible na makamit ang pagbabago sa kagalingan ng mga pasyente, kinakailangan upang baguhin ang diagnosis at posibleng magreseta ng dalawahang antiviral therapy: Ingavirin (180 mg bawat araw) + Tamiflu ® (150- 300 mg bawat araw).

Talahanayan 1. Paggamot sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may malala at kumplikadong anyo ng trangkaso:

Antibacterial therapy
Kung ang pag-unlad ng viral-bacterial pneumonia ay pinaghihinalaang, ang antibiotic therapy ay dapat isagawa alinsunod sa mga tinatanggap na rekomendasyon para sa pamamahala ng mga pasyente na may community-acquired pneumonia [ C]. Ang impeksyon sa virus na may pana-panahong trangkaso at mga nakaraang pandemya ng trangkaso ay nagpakita ng mas mataas na panganib na magkaroon ng mga impeksyong bacterial Staphylococcus aureus, na maaaring malubha, mabilis na umuunlad, nagdudulot ng nekrosis at, sa ilang mga kaso, ay sanhi ng mga strain na lumalaban sa methicillin. Kapag ang mga antibiotics ay ginagamit para sa pinaghihinalaang bacterial co-infection sa mga pasyenteng may influenza, ang mga resulta ng microbiological studies ay dapat gabayan hangga't maaari.

Glucocorticosteroids at non-steroidal anti-inflammatory drugs
Ang tinatawag na stress (o mababa/medium) na dosis ng glucocorticosteroids (GCS) ay maaaring maging epektibo sa mga pasyenteng may refractory septic shock at early-phase ARDS [ B]. Ang positibong papel ng GCS sa mga malubhang anyo ng A/H1N1 viral infection na walang refractory sepsis/early ARDS ay hindi pa nakumpirma ng karanasan ng 2009-2010 epidemic season.
Para sa trangkaso, iwasang magreseta ng salicylates (aspirin at mga produktong naglalaman ng aspirin) sa mga bata at kabataan (sa ilalim ng 18 taong gulang) dahil sa panganib na magkaroon ng Reye's syndrome. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa paracetamol o acetaminophen na ibinibigay nang pasalita o bilang mga suppositories.

N-acetylcysteine
Ang isa sa mga mahalagang link sa pathogenesis ng ARDS, kabilang ang dahil sa matinding trangkaso, ay ang oxidative na pinsala sa mga istruktura ng baga, i.e. pinsalang dulot ng reaktibong oxygen species (free radicals). Ang isa sa ilang mga gamot na maaaring magpapataas ng endogenous GSH pool ay ang N-acetylcysteine ​​​​(NAC). Ang isang bilang ng mga randomized na klinikal na pagsubok ay nagpakita na ang pangangasiwa ng mataas na dosis ng NAC (40-150 mg/kg ng timbang sa katawan bawat araw) sa mga pasyente na may ARDS ay nagpapabilis sa paglutas ng ARDS, nagpapataas ng index ng oxygenation at binabawasan ang tagal ng suporta sa paghinga. [ C].

Oxygen therapy
Ang pangunahing gawain ng paggamot ng acute respiratory failure (ARF) ay upang matiyak ang normal na oxygenation ng katawan, dahil. Ang matinding hypoxia ay may potensyal na nakamamatay na epekto.
Ayon sa 2009 na mga alituntunin ng WHO, “Ang saturation ng oxygen (SpO 2) ay dapat na subaybayan gamit ang pulse oximeter hangga't maaari sa panahon ng pagpasok … at sa mga regular na pagitan sa panahon ng kasunod na paggamot sa mga pasyenteng naospital. Upang maalis ang hypoxemia, dapat isagawa ang oxygen therapy" [ D]. Ang mga indikasyon para sa O 2 therapy ay PaO 2< 60 мм рт ст. или Sa(р)O 2 < 90% (при FiО 2 = 0.21, т.е. при дыхании воздухом). Считается оптимальным поддержание Sa(р)O 2 в пределах 88-95% или PaO 2 - в пределах 55-80 мм рт ст. В некоторых клинических ситуациях, например, во время беременности, целевой уровень Sa(р)O 2 может быть повышен до 92-95%. При проведении кислородотерапии, кроме определения показателей Sa(р)O 2 и РаО 2 , желательно также исследовать показатели напряжения углекислоты в артериальной крови (РаСО 2) и рН. Необходимо помнить, что после изменения режимов кислородотерапии стабильные значения газов крови устанавливаются только через 10-20 минут, поэтому более ранние определения газового состава крови не имеют значения.

Suporta sa paghinga
Karamihan sa mga pasyente na may ARF ay nangangailangan ng tracheal intubation at mechanical ventilation (ALV) [ A]. Mga gawain ng suporta sa paghinga para sa mga pasyenteng may ARF na dulot ng trangkaso:
. Pagwawasto ng mga gas exchange disorder (pagkamit ng PaO 2 sa loob ng 55-80 mm Hg, Sa (p) O 2 - 88-95%);
. Pagbabawas ng panganib na magkaroon ng baro- at volutrauma;
. Optimization ng alveolar recruitment;
. Maagang pag-awat ng pasyente mula sa respirator;
. Ang pagsasagawa ng isang hanay ng mga espesyal na hakbang na naglalayong limitahan ang panganib ng pagkalat ng virus mula sa pasyente patungo sa mga kawani at iba pang mga pasyente.
Sa panahon ng pandemya ng trangkaso A/H1N1/09, ang karanasan ay natamo sa paggamit ng proteksiyon na bentilasyon ng baga, gamit ang mababang V T at ang diskarte sa bukas na baga, ang diskarte na ito ay pinili para sa pag-iwas sa HIPL [ A]. Kaya, kabilang sa mga cohorts ng mga pasyente na inilarawan sa Canada at USA, mula 68% hanggang 80% ng mga pasyente ay nakatanggap ng respiratory support sa pressure control o assist-control mode na may target na V T (> 6 ml / kg) at P PLAT< 30-35 см H 2 О.
Ang mga prinsipyo ng suporta sa paghinga para sa influenza ARDS ay ipinakita sa talahanayan 2.

Talahanayan 2. Mga prinsipyo ng suporta sa paghinga para sa influenza ARDS.

Respirator	Ang isang respirator para sa pagbibigay ng suporta sa paghinga sa mga pasyenteng may ARDS na dulot ng trangkaso A/H1N1/09 ​​ay dapat matugunan ang mga sumusunod na kondisyon: . Modernong respirator para sa masinsinang pangangalaga; . Awtomatikong volume compensation dahil sa gas compression sa circuit (o Y-tube measurement); . Screen upang subaybayan ang presyon/oras at daloy/time curves; . Pagsubaybay sa presyon ng talampas; . Pagsukat ng "internal" na PEEP o kabuuang PEEP (PEEPtot = PEEP + PEEPi). Para sa transportasyon ng mga pasyente sa loob ng ospital, inirerekumenda na gumamit ng pinakabagong henerasyon ng mga transport respirator na nagbibigay-daan sa fine-tuning ng PEEP, tidal volume (V T) at oxygen fraction sa inhaled mixture (FiO 2) at nilagyan ng mga katulad na sistema ng pagsubaybay. sa mga resuscitation respirator.
mga mode ng bentilasyon.	Dahil walang respiratory support regimen na ipinakita na kapaki-pakinabang sa ARDS, ang pagpili ng volume-controlled ventilation, assisted-controlled (VAC) ventilation, ay inirerekomenda. Ang mode na ito ang pinakakaraniwan sa mga modernong ICU at ang pinakasimple. Inirerekomenda din na pumili ng patuloy na daloy ng inspirasyon (parihaba na profile), 50-60 L/min, at gumamit ng inspiratory pause na 0.2-0.3 sec (upang paganahin ang pagsubaybay sa presyon ng talampas).
Dami ng paghinga.	Inirerekomenda ang paggamit ng tidal volume (V T) na 6 ml/kg ng tamang timbang ng katawan. Ang tamang timbang ng katawan ay kinakalkula ng formula: . Wastong timbang ng katawan \u003d X + 0.91 (taas sa cm - 152.4). Babae: X = 45.5. Lalaki: X = 50. AT talahanayan sa ibaba ang inirekumendang V T ay ipinakita depende sa kasarian ng pasyente at sa kanyang taas: Taas (cm) 150 155 160 165 170 175 180 185 190 195 200 Babae V T (ml) 260 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 Lalaki V T (ml) 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 560
Bilis ng paghinga.	Inirerekomenda ang paggamit ng respiratory rate na 20-35/min, na inaayos upang makamit ang PaCO 2 kung saan ang pH ay nasa hanay na 7.30 hanggang 7.45. Sa una, ang rate ng paghinga ay pinili upang makamit ang parehong minutong bentilasyon tulad ng bago ang paglipat ng pasyente sa proteksiyon na bentilasyon (na may V T 6 ml / kg)
PEER	Inirerekomenda na pumili ng ganoong antas ng PEEP upang makamit ang presyon ng talampas sa hanay na 28-30 cm H 2 O, at sa parehong oras, ang kabuuang PEEP (PEEP + PEEPi) ay hindi lalampas sa 20 cm H 2 O, at hindi bababa sa 5 cm H 2 O , i.e. Ang PEEP ay dapat nasa hanay na 5-20 cm H 2 O. Ang PEEP ay unang nakatakda sa 8-10 cm H 2 O, pagkatapos ay tumaas ng 2 cm H 2 O bawat 3-5 minuto upang maabot ang nais na presyon ng talampas (28-30 cm H 2 O). Kapag gumagamit ng V T 6 ml / kg, ang antas ng PEEP na ito ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa hemodynamic. Kung ang arterial hypotension ay nangyayari sa panahon ng pagtaas ng antas ng PEEP, ang pansamantalang pagkaantala sa pagtaas ng PEEP ay inirerekomenda hanggang sa ang dami ng umiikot na likido ay mapunan muli.
Fio 2	Inirerekomenda ang paggamit ng FiO 2 30-100%, na inaayos upang makamit ang mga rate ng oxygenation: . 88% ≤ SpO2 ≤ 95% . 55 mmHg ≤ PaO 2 ≤ 80 mmHg
Sedation - pagpapahinga ng kalamnan	Sa malubhang anyo ng ARDS, ang malalim na pagpapatahimik at paunang pagpapahinga ng kalamnan ng pasyente ay inirerekomenda sa unang 24-48 na oras. Pagkatapos ay kinakailangan ang adaptation ng sedation upang makamit ang respiratory rate na ≤ 35/min, magandang pag-synchronize ng pasyente sa respirator.
Mga maniobra sa recruitment	Ang mga maniobra ng recruitment ay hindi maaaring irekomenda para sa lahat ng pasyenteng may ARDS. Inirerekomenda ang mga maniobra sa recruitment kapag nagkakaroon ng matinding desaturation sa panahon ng aksidenteng pagkakadiskonekta ng circuit mula sa ventilator o secretion aspiration. Dahil ang pamamaraang ito ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng hemodynamic disturbances at barotrauma, ang mga maniobra sa pangangalap ay dapat gawin ng isang doktor (hindi isang nars!), sa ilalim ng malapit na klinikal na kontrol ng mga parameter ng pasyente. Maneuver technique: CPAP 40 cm H 2 O sa loob ng 40 seg o lumilipas na pagtaas sa PEEP (upang maabot ang pressure plateau = 40 cm H 2 O).
tracheal aspiration.	Upang maiwasan ang derecruitment at desaturation, inirerekumenda na mag-aspirate ng mga tracheobronchial secretions nang hindi idiskonekta ang circuit mula sa respirator. Para sa proteksyon ng mga medikal na tauhan, inirerekomenda ang paggamit ng isang closed suction system.
Humidification ng inhaled mixture.	Ang paraan ng pagpili ng air mixture conditioning sa sitwasyong ito ay isang heat and moisture exchanger (HME). Sa pag-unlad ng respiratory acidosis, kinakailangang palitan ang HME ng humidifier-heater (upang mabawasan ang instrumental dead space).
Pagsala ng inilabas na halo.	Ang filter sa pagitan ng expiratory circuit at ang expiratory unit ng respirator ay tumutulong na protektahan ang kapaligiran mula sa kontaminasyon ng viral. Ang isang filter ay ganap na kinakailangan kung ang isang humidifier-heater ay ginagamit. Ang pag-install ng filter sa expiratory circuit ay nag-iwas sa kontaminasyon ng kapaligiran, anuman ang paraan ng humidification. Sa kaso ng paggamit ng humidifier-heater, ang filter na ito ay dapat na regular na palitan, dahil. ito ay puno ng kahalumigmigan.
nakadapa na posisyon.	. Mga session mula 6 hanggang 18 oras; . Pagsusuri ng kahusayan: PaO 2 pagkatapos ng 1 at 4 na oras; . Pag-aayos ng endotracheal tube at mga catheter sa panahon ng pagbabago ng posisyon; . Pag-iwas sa mga bedsores +++; . Pagbabago ng posisyon ng ulo at mga kamay bawat oras.
Paglanghap NO.	. Paunang dosis: 5ppm; . Ang supply ng gas sa inspiratory circuit; . Paggamit ng mga pamilyar na sistema ng paghahatid para sa paghihiwalay; . Pinakamainam - pag-synchronize sa insufflation (OptiNO ®); . Araw-araw na mga pagtatangka sa pagbabawas ng dosis (2.5, 1, 0.5 ppm).
Pag-awat mula sa isang respirator	Inirerekomenda ang araw-araw na sesyon ng spontaneous ventilation para sa mga pasyente na nakakatugon sa mga sumusunod na pamantayan: . Hindi na kailangan para sa mga vasopressor; . Walang pagpapatahimik; . Pagpapatupad ng mga simpleng utos. Inirerekomenda na magsagawa ng kusang sesyon ng bentilasyon sa sumusunod na mode: PS 7 cm H 2 O, PEEP = 0, FiO 2 mula 21 hanggang 40%. Ang maximum na tagal ng session ay 2 oras; kung ang kusang bentilasyon ay hindi pinahihintulutan, dapat itong ihinto kaagad. Kung ang kusang sesyon ng bentilasyon ay mahusay na disimulado, ang pasyente ay ipinahiwatig para sa extubation.

Hindi tulad ng tradisyunal na suporta sa paghinga, non-invasive ventilation (NIV), i.e. Ang tulong sa bentilasyon nang walang pag-install ng mga artipisyal na daanan ng hangin (intubation o tracheostomy tubes), ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang pag-unlad ng maraming mga nakakahawang at mekanikal na komplikasyon, sa parehong oras, na nagbibigay ng isang epektibong pagpapanumbalik ng gas exchange at pagkamit ng pagbabawas ng mga kalamnan sa paghinga sa mga pasyente na may ARF. Sa panahon ng NIV, ang relasyon ng pasyente-respirator ay isinasagawa gamit ang mga nasal o facial mask, ang pasyente ay may kamalayan at, bilang panuntunan, ang paggamit ng mga sedative at muscle relaxant ay hindi kinakailangan. Dapat itong bigyang-diin na ang mahigpit na pagpili ng mga pasyente na may ARDS ay kinakailangan para sa NIV, ang pangunahing pamantayan ay ang pangangalaga ng kamalayan at kooperatiba ng pasyente, pati na rin ang matatag na hemodynamics.

Sa kabila ng katotohanan na ang NIV ay maaaring matagumpay na magamit bilang isang paraan ng suporta sa paghinga sa isang maliit na grupo ng mga pasyente na may ARDS [ C], may ilang alalahanin tungkol sa posibilidad ng paggamit ng NIV sa mga pasyenteng may trangkaso. Ang NIV ay isang tumutulo na suporta sa paghinga, at samakatuwid ang isang aerosol na naglalaman ng influenza virus ay maaaring pumasok sa kapaligiran mula sa respirator circuit mula sa pasyente, na isang direktang banta ng impeksyon sa mga medikal na tauhan.

Ayon sa mga rekomendasyon ng European Respiratory Society, hindi inirerekomenda ang NIV bilang alternatibo sa invasive na bentilasyon para sa mga pasyenteng may pneumonia/ARDS na dulot ng influenza A/H1N1/09 ​​​​virus, i.e. na may malubhang hypoxemic ARF.

Sa konteksto ng influenza NVL ay maaaring isaalang-alang:
Upang maiwasan ang karagdagang pagkasira at ang pangangailangan para sa intubation sa mga pasyente na may katamtaman hanggang banayad na talamak na hypercapnic ARF dahil sa exacerbation ng mga talamak na sakit sa baga na pangalawa sa impeksyon sa trangkaso, sa kawalan ng pneumonia, refractory hypoxemia at maramihang organ failure.
Upang maiwasan ang karagdagang pagkasira at ang pangangailangan para sa intubation sa mga pasyente na nahawaan ng influenza virus na may ARF at / o pagkabalisa syndrome dahil sa cardiogenic pulmonary edema, sa kawalan ng pneumonia, refractory hypoxemia at multiple organ failure.
· Upang maiwasan ang post-extubation ARF sa mga pasyenteng may ARDS na pangalawa sa impeksyon sa trangkaso, mas mabuti kapag ang pasyente ay hindi na nahawahan.

Mga Karagdagang Paraan para sa Pagpapabuti ng Oxygenation
Ang pamamahala sa pinakamahirap na kaso ng ARDS, kung saan ang mga iminungkahing paraan ng suporta sa paghinga ay hindi nakakamit ang mga kinakailangang antas ng oxygenation o alveolar ventilation o nililimitahan ang panganib ng baro- at volutrauma, ay dapat na pangunahing batay sa isang indibidwal na pagsusuri ng bawat klinikal kaso. Sa isang bilang ng mga ICU, napapailalim sa pagkakaroon ng teknikal na kagamitan at karanasan ng kawani, bilang karagdagan sa suporta sa paghinga sa mga pasyente na may trangkaso na may matinding hypoxemia, ang mga pamamaraan ng therapy bilang mga maniobra sa pangangalap ay ginamit [ C], high-frequency oscillatory ventilation [ D], extracorporeal membrane oxygenation [ C], inhaled nitric oxide [ D] at posisyong nakadapa [ B].

Extracorporeal membrane oxygenation.
Maaaring mangailangan ng matinding malubhang kaso ng ARDS oxygenation ng extracorporeal membrane(ECMO) [ C]. Ang mabilis na pag-unlad ng ARDS sa mga pasyenteng may trangkaso ay nagdidikta ng pangangailangang makipag-ugnayan nang maaga sa isang sentro na may kapasidad na magsagawa ng ECMO. Isinasagawa ang ECMO sa mga departamentong may karanasan sa paggamit ng teknolohiyang ito: mga ospital na may mga espesyalista, kasama. surgeon, perfusionist na nagmamay-ari ng pamamaraan ng cannulation, setting ng ECMO.

Mga potensyal na indikasyon para sa ECMO :
. Refractory hypoxemia: PaO2/FiO2< 50 мм рт. ст., персистирующая*;
sa kabila ng FiO2 > 80% + PEEP (≤ 20 cm H2O) sa Pplat = 32 cm H2O + prone position +/- inhalation NO;
. Presyon ng talampas ≥ 35 cmH2O
sa kabila ng pagbaba ng PEEP hanggang 5 cm H2O at pagbaba ng VT sa pinakamababang halaga (4 ml/kg) at pH ≥ 7.15.
* Ang likas na katangian ng pagtitiyaga ay nakasalalay sa dynamics ng proseso (ilang oras para sa mabilis na progresibong mga kondisyon at hanggang 48 oras kung sakaling magkaroon ng stabilization)

Contraindications sa ECMO :
. Malubhang magkakasamang sakit, na may hinulaang pag-asa sa buhay ng pasyente na hindi hihigit sa 5 taon;
. Multiple organ failure at SAPS II > 90 points o SOFA > 15 points;
. Non-drug coma (dahil sa stroke);
. Desisyon na limitahan ang therapy;
. Teknikal na imposibilidad ng venous o arterial access;
. BMI> 40 kg / m 2.

MGA PANGUNAHING PUNTO PARA SA CLINICAL MANAGEMENT NG MGA PASYENTE NA MAY MATINDING INFLUENZA

Maikling paglalarawan ng klinikal na pamamahala ng mga pasyente na may matinding trangkaso

Ang Kapangyarihan ng Mga Rekomendasyon	Paraan	Diskarte
A	Antiviral therapy	Kung ang paggamot ay ipinahiwatig, ang maagang pagsisimula ng oseltamivir at zanamivir ay inirerekomenda. Ang pinahabang paggamot na may oseltamivir (hindi bababa sa 10 araw) at nadagdagan na dosis (hanggang sa 150 mg dalawang beses araw-araw para sa mga matatanda) ay dapat isaalang-alang sa paggamot ng mga malalang kaso. Sa kawalan ng tugon sa pangunahing therapy, posibleng magreseta ng dalawahang antiviral therapy: Ingavirin ® + oseltamivir.
C	Antibiotics	Kung ang pag-unlad ng viral-bacterial pneumonia ay pinaghihinalaang, ang antibiotic therapy ay dapat isagawa alinsunod sa mga tinatanggap na rekomendasyon para sa pamamahala ng mga pasyente na may community-acquired pneumonia. Kapag ang mga antibiotics ay ginagamit para sa pinaghihinalaang bacterial co-infection sa mga pasyenteng may influenza, ang mga resulta ng microbiological studies ay dapat gabayan hangga't maaari.
B	Glucocorticosteroids	Ang isang katamtaman hanggang mataas na dosis ng systemic corticosteroids ay HINDI inirerekomenda bilang isang karagdagang paggamot para sa H1N1 influenza. Ang kanilang benepisyo ay hindi pa napatunayan at ang kanilang mga epekto ay maaaring potensyal na nakakapinsala.
D	Non-steroidal anti-inflammatory drugs, antipyretics	Paracetamol o acetaminophen na ibinibigay nang pasalita o bilang suppositories. Iwasang magreseta ng salicylates (aspirin at mga produktong naglalaman ng aspirin) sa mga bata at kabataan (sa ilalim ng 18 taong gulang) dahil sa panganib na magkaroon ng Reye's syndrome.
C	N-acetylcysteine ​​​​(NAC)	Ang pangangasiwa ng mataas na dosis ng NAC (40-150 mg/kg ng timbang sa katawan bawat araw) sa mga pasyenteng may ARDS ay nagpapabilis sa paglutas ng ARDS, pinatataas ang index ng oxygenation at binabawasan ang tagal ng suporta sa paghinga.
D	Oxygen therapy	Subaybayan ang oxygen saturation at panatilihin ang SpO 2 sa 88-95% (sa panahon ng pagbubuntis -92-95%). Maaaring kailanganin ang mataas na konsentrasyon ng oxygen sa matinding sakit.
A	Mechanical na bentilasyon	Sa pagbuo ng ARDS, ginagamit ang proteksiyon na bentilasyon ng mga baga, gamit ang maliit na V T at ang diskarte sa "bukas na baga" (target V T > 6 ml / kg, P PLAT< 30-35 см H 2 О).
C	Non-invasive na bentilasyon	Hindi inirerekomenda ang NIV bilang alternatibo sa invasive na bentilasyon para sa mga pasyenteng may influenza virus pneumonia/ARDS, ibig sabihin. na may malubhang hypoxemic ARF.
C	Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO).	Maaaring mangailangan ng ECMO ang mga matinding kaso ng ARDS. Isinasagawa ang ECMO sa mga departamentong may karanasan sa paggamit ng teknolohiyang ito: mga ospital na may mga espesyalista, kasama. surgeon, perfusionist na nagmamay-ari ng pamamaraan ng cannulation, setting ng ECMO.
C	Pag-iwas at pagkontrol sa impeksyon sa mga setting ng pangangalagang pangkalusugan	Mga karaniwang pag-iingat at pag-iingat para maiwasan ang airborne transmission. Kung isinagawa ang mga pamamaraan sa pagbuo ng aerosol, magsuot ng naaangkop na protective respirator (N95, FFP2 o katumbas), proteksyon sa mata, mga gown at guwantes at isagawa ang pamamaraan sa isang lugar na may maayos na bentilasyon na maaaring nilagyan ng natural o forced ventilation ayon sa mga alituntunin ng WHO.

Pag-iwas

Pag-iwas at pagkontrol sa impeksyon sa mga setting ng pangangalagang pangkalusugan kapag nangangalaga sa mga pasyenteng may kumpirmadong o pinaghihinalaang trangkaso

Sa kasalukuyan, ang mga institusyong medikal ay nahaharap sa gawain ng pangangalaga sa mga pasyenteng nahawaan ng trangkaso. Upang mabawasan ang paghahatid ng impeksyon sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan, mga pasyente, at mga bisita, napakahalaga na ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ay gumawa ng naaangkop na pag-iingat sa pagkontrol sa impeksyon kapag nag-aalaga ng mga pasyente na may mga sintomas na tulad ng trangkaso, lalo na sa mga lugar na apektado ng mga paglaganap ng trangkaso.
Ang paghahatid ng virus ng trangkaso mula sa tao patungo sa tao ay pangunahin nang nangyayari sa pamamagitan ng mga patak na dala ng hangin. Samakatuwid, ang mga pag-iingat sa pagkontrol ng impeksyon para sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang o nakumpirma na trangkaso at para sa mga pasyente na may mga sintomas na tulad ng trangkaso ay dapat na ituro pangunahin laban sa pagkalat ng mga droplet mula sa respiratory tract [ C]:
gumamit ng medikal o surgical mask;
Bigyang-diin ang kalinisan ng kamay
Magbigay ng mga pasilidad at pasilidad para sa kalinisan ng kamay.
Gumamit ng gown at malinis na guwantes.

Ang mga pamamaraan na bumubuo ng mga aerosol (hal., pag-alis ng airway fluid, intubation, resuscitation, bronchoscopy, autopsy) ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng paghahatid ng impeksyon, at ang mga pag-iingat sa pagkontrol sa impeksyon ay dapat kasama ang paggamit ng:
Particulate respirator (hal. EU FFP2, US NIOSH-certified N95)
proteksyon sa mata (salamin);
Isang malinis, hindi sterile, mahabang manggas na gown;
guwantes (kinakailangan ang sterile na guwantes para sa ilan sa mga pamamaraang ito).

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga rekomendasyong klinikal ng Russian Respiratory Society

Impormasyon

Chuchalin Alexander Grigorievich	Direktor ng Federal State Budgetary Institution "Research Institute of Pulmonology" ng FMBA ng Russia, Tagapangulo ng Lupon ng Russian Respiratory Society, Chief Freelance Specialist Pulmonologist ng Ministry of Health ng Russian Federation, Academician ng Russian Academy of Medical Sciences, Propesor, Doktor ng Medical Sciences
Avdeev Sergey Nikolaevich	Deputy Director for Research, Pinuno ng Clinical Department ng Federal State Budgetary Institution "Research Institute of Pulmonology" ng Federal Medical and Biological Agency ng Russia, Propesor, MD
Chernyaev Andrey Lvovich	Propesor
Osipova Galina Leonidovna	Nangunguna sa Research Fellow, Department of Clinical pisyolohiya at klinikal na pananaliksik Institusyon ng Federal State "Research Institute of Pulmonology" FMBA ng Russia, MD
Samsonova Maria Viktorovna	Pinuno ng Laboratory of Pathological Anatomy at Immunology, Federal State Budgetary Institution "Research Institute of Pulmonology" ng Federal Medical and Biological Agency ng Russia, MD

METODOLOHIYA

Mga pamamaraang ginamit sa pagkolekta/pagpili ng ebidensya:
paghahanap sa mga elektronikong database.

Paglalarawan ng mga paraan na ginamit upang mangolekta/ pumili ng ebidensya:
ang basehan ng ebidensya para sa mga rekomendasyon ay ang mga publikasyong kasama sa Cochrane Library, ang EMBASE at MEDLINE na mga database. Ang lalim ng paghahanap ay 5 taon.

Mga pamamaraan na ginamit upang masuri ang kalidad at lakas ng ebidensya:
· Pinagkasunduan ng mga eksperto;
· Pagsusuri ng kahalagahan alinsunod sa scheme ng rating (nakalakip ang scheme).

Mga Antas ng Katibayan	Paglalarawan
1++	Mataas na kalidad ng mga meta-analyze, sistematikong pagsusuri ng mga randomized na kinokontrol na pagsubok (RCTs), o RCT na may napakababang panganib ng bias
1+	Mahusay na isinagawang meta-analyses, sistematiko, o RCT na may mababang panganib ng bias
1-	Meta-analyses, systematic, o RCTs na may mataas na panganib ng bias
2++	Mataas na kalidad na sistematikong pagsusuri ng case-control o cohort na pag-aaral. Mataas na kalidad na mga review ng case-control o cohort na pag-aaral na may napakababang panganib ng nakakalito na mga epekto o bias at katamtamang posibilidad ng sanhi
2+	Maayos na isinagawang case-control o cohort na pag-aaral na may katamtamang panganib ng mga nakakalito na epekto o bias at katamtamang posibilidad ng sanhi
2-	case-control o cohort na pag-aaral na may mataas na panganib ng nakakalito na mga epekto o bias at isang katamtamang posibilidad ng sanhi
3	Mga pag-aaral na hindi analitiko (halimbawa: mga ulat ng kaso, serye ng kaso
4	Opinyon ng eksperto

Mga pamamaraan na ginamit upang pag-aralan ang ebidensya:
· Mga pagsusuri ng nai-publish na meta-analysis;
· Mga sistematikong pagsusuri na may mga talaan ng ebidensya.

Mga talahanayan ng ebidensya:
ang mga talahanayan ng ebidensya ay pinunan ng mga miyembro ng working group.

Mga pamamaraan na ginamit upang magbalangkas ng mga rekomendasyon:
pinagkasunduan ng eksperto.

Lakas	Paglalarawan
PERO	Hindi bababa sa isang meta-analysis, sistematikong pagsusuri, o RCT na may rating na 1++ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng katatagan o isang pangkat ng ebidensya na kinabibilangan ng mga resulta mula sa mga pag-aaral na na-rate bilang 1+ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang pagkakapare-pareho ng mga resulta
AT	isang pangkat ng ebidensya na kinabibilangan ng mga resulta mula sa mga pag-aaral na may markang 2++ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang pagkakapare-pareho ng mga resulta o extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 1++ o 1+
MULA SA	isang pangkat ng ebidensya na kinabibilangan ng mga resulta mula sa mga pag-aaral na may markang 2+ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang pagkakapare-pareho ng mga resulta; o extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 2++
D	Level 3 o 4 na ebidensya; o extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 2+

Konsultasyon at pagtatasa ng eksperto:
Ang pinakabagong mga pagbabago sa mga alituntuning ito ay ipinakita para sa talakayan sa isang paunang bersyon sa Kongreso ng … ___ ____________ 2013. Ang draft na bersyon ay nai-post para sa pampublikong talakayan sa RPO website, upang ang mga hindi lumahok sa kongreso ay magkaroon ng pagkakataon na lumahok sa talakayan at pagpapabuti ng mga rekomendasyon.
Ang draft na mga rekomendasyon ay sinuri din ng mga independiyenteng eksperto, na hiniling na magkomento, una sa lahat, sa kalinawan at katumpakan ng interpretasyon ng base ng ebidensya na pinagbabatayan ng mga rekomendasyon.

Working group:
Para sa panghuling rebisyon at kontrol sa kalidad, ang mga rekomendasyon ay muling sinuri ng mga miyembro ng nagtatrabaho na grupo, na dumating sa konklusyon na ang lahat ng mga komento at komento ng mga eksperto ay isinasaalang-alang, ang panganib ng mga sistematikong pagkakamali sa pagbuo ng ang mga rekomendasyon ay nabawasan.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.