Ang impormasyon tungkol sa paggamit ng anesthesia sa panahon ng operasyon ay bumalik sa sinaunang panahon. May nakasulat na katibayan ng paggamit ng mga pangpawala ng sakit noong ika-15 siglo. BC e. Ang mga tincture ng mandragora, belladonna, opium ay ginamit. Upang makamit ang isang analgesic effect, ginamit nila ang mekanikal na compression ng mga nerve trunks, lokal na paglamig na may yelo at niyebe. Upang patayin ang kamalayan, ang mga sisidlan ng leeg ay na-clamp. Gayunpaman, hindi pinahintulutan ng mga pamamaraang ito na makamit ang wastong analgesic effect, at lubhang mapanganib para sa buhay ng pasyente. Ang mga tunay na kinakailangan para sa pagbuo ng mga epektibong pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam ay nagsimulang magkaroon ng hugis sa pagtatapos ng ika-18 siglo, lalo na pagkatapos ng paggawa ng purong oxygen (Priestley at Scheele, 1771) at nitrous oxide (Priestley, 1772), pati na rin ang isang masusing pag-aaral ng physicochemical properties diethyl ether (Faraday, 1818).
Ang unang pampublikong pagpapakita ng ether anesthesia ay ginawa Oktubre 16, 1846 Sa araw na ito sa Boston, inalis ng propesor ng Harvard University na si John Warren ang isang tumor sa submandibular region ng may sakit na Gilbert Abbott sa ilalim ng ether sedation. Ang pasyente ay na-anesthetize ng American dentist na si William Morton. Ang petsa Ang Oktubre 16, 1846 ay itinuturing na kaarawan ng modernong anesthesiology.
AT 1847 bilang isang gamot ang Englishman na si James Simpson unang nag-apply chloroform, at dahil sa paggamit nito ng anesthesia ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa paggamit ng eter, mabilis itong naging popular sa mga surgeon at pinalitan ang eter sa mahabang panahon. Unang ginamit ni John Snow ang chloroform bilang labor pain reliever para kay Queen Victoria ng England nang ipanganak niya ang kanyang ikawalong anak.
AT kalagitnaan ng 40s. ika-19 na siglo nagsimula ang malawak na mga klinikal na pagsubok nitrous oxide, na ang analgesic action ay natuklasan Davy sa 1798 Noong Enero 1845, ipinakita ni Wells sa publiko ang anesthesia na may nitrous oxide. nitrogen sa panahon ng pagbunot ng ngipin, ngunit hindi matagumpay: hindi nakamit ang sapat na kawalan ng pakiramdam. Ang dahilan ng pagkabigo ay maaaring kilalanin nang retrospektibo bilang ang mismong pag-aari ng nitrous oxide: para sa isang sapat na lalim ng kawalan ng pakiramdam, nangangailangan ito ng napakataas na konsentrasyon sa inhaled mixture, na humahantong sa asphyxia. Ang solusyon ay natagpuan sa 1868 ni Andrews: sinimulan niyang pagsamahin ang nitrous oxide sa oxygen.
AT Hunyo 1847 Pirogov nilagyan ng rectal anesthesia na may eter sa panahon ng panganganak. Sinubukan din niyang ibigay ang eter sa intravenously, ngunit ito ay naging isang napakadelikadong uri ng anesthesia. Noong 1902, ang pharmacologist na si N.P. Iminungkahi ni Kravkov para sa intravenous anesthesia hedonol, sa unang pagkakataon ginagamit sa klinika 1909 SP. Fedorov (Russian anesthesia). Noong 1913 sa unang pagkakataon ay ginamit para sa kawalan ng pakiramdam barbiturates, at ang barbituric anesthesia ay malawakang ginagamit mula noong 1932 kasama ang pagsasama ng hexenal sa clinical arsenal at mula noong 1934 sodium thiopental.
AT 1942 Ang Canadian anesthesiologist na si Griffith at ang kanyang assistant na si Johnson ay unang gumamit ng mga muscle relaxant sa klinika. Ang mga bagong gamot ay gumawa ng anesthesia na mas perpekto, mapapamahalaan at ligtas. Ang umuusbong na problema ng artificial lung ventilation (ALV) ay matagumpay na nalutas, na kung saan ay pinalawak ang abot-tanaw ng operative surgery: na humantong sa paglikha ng pulmonary at cardiac surgery, transplantation.
Ang susunod na hakbang sa pagbuo ng kawalan ng pakiramdam ay ang paglikha ng isang makina ng puso-baga, na naging posible upang gumana sa isang "tuyo" na bukas na puso.
Noong 1949, ipinakilala ng French La Borie at Utepar ang konsepto ng hibernation at hypothermia. Malaki ang papel nila sa pag-unlad mga konsepto ng potentized anesthesia(ang termino ay ipinakilala ni Laborie noong 1951) - isang kumbinasyon ng iba't ibang di-narcotic na gamot (neuroleptics, tranquilizers) na may pangkalahatang anesthetics upang makamit ang sapat na lunas sa sakit sa mababang dosis ng huli, at nagsilbing batayan para sa paggamit ng isang bagong maaasahang paraan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam - neuroleptanalgesia(mga kumbinasyon ng neuroleptic at narcotic analgesic), iminungkahi nina de Castries at Mundeler noong 1959 G.
Mula noong 1957, nagsimula ang pagsasanay ng mga anesthetist sa mga klinika sa Moscow, Leningrad, Kiev, at Minsk. Binuksan ang mga departamento ng anesthesiology sa military medical academy at mga advanced na institusyon sa pagsasanay para sa mga doktor. Ang isang mahusay na kontribusyon sa pagbuo ng Soviet anesthesiology ay ginawa ng mga siyentipiko tulad ng Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan at marami pang iba. atbp. Ang mabilis na pag-unlad ng anesthesiology sa isang maagang yugto ng pag-unlad nito, bilang karagdagan sa pagtaas ng mga pangangailangan para sa operasyon, ay pinadali ng mga tagumpay ng pisyolohiya, pathological physiology, pharmacology at biochemistry. Ang kaalaman na naipon sa mga lugar na ito ay naging napakahalaga sa paglutas ng mga problema sa pagtiyak ng kaligtasan ng mga pasyente sa panahon ng operasyon. Ang pagpapalawak ng mga pagkakataon sa larangan ng anesthetic na suporta ng mga operasyon ay higit na pinadali ng mabilis na paglaki ng arsenal ng mga pharmacological agent. Sa partikular, ang mga bago para sa panahong iyon ay: succinylcholine (1947), halothane (halothane) (1956), viadryl (1955), paghahanda para sa NLA (1959), methoxyflurane (1959), sodium oxybutyrate at benzodiazepine (diazepam) (1960), epontol (1961), valium (1963), propanidide (1964), ketamine (1965), etomidate at enflurane (1970) .), Rohypnol (1975), Propofol (1976), Isoflurane (1981), Dormicum (1982), Anexat (1987), Desflurane (1996), Recofol (propofol analogue) (1999).
Ang mga unang pagtatangka na magsagawa ng mga operasyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginawa ng napakatagal na panahon na ang nakalipas, ngunit kakaunti ang impormasyon na napanatili tungkol sa mga ito. Ang kemikal at pisikal na paraan ay ginamit para sa lokal na kawalan ng pakiramdam. Ginamit ng mga Egyptian ang taba ng buwaya bilang isang desensitizer ng balat. Ang iba't ibang mga paste na may admixture ng mandragora, henbane, hydrocyanic acid ay malawakang ginagamit. Sa Middle Ages, kapag nagsasagawa ng iba't ibang mga operasyon para sa lunas sa sakit, nagsimula silang gumamit ng mga pisikal na pamamaraan, kung saan ang compression ng mga nerbiyos at paglamig ay ang pinaka-karaniwan. Ang paraan ng compression ng mga nerve trunks ay hindi nakatanggap ng malawak na pamamahagi dahil sa hindi gaanong kahalagahan ng epekto kumpara sa mga nakakapinsalang kahihinatnan. Ang paraan ng paglamig, batay sa matinding sensitivity ng nervous tissue sa malamig, ay nakamit ang mahusay na pag-unlad. Noong 1850s Ang paglamig ng eter ay ipinakilala, at mula 1867 - paglamig na may chloroethyl, na ginagamit pa rin hanggang ngayon. Noong XX siglo. Ang paglamig ng yelo ay malawakang ginamit sa mga pagputol ng paa. Simula sa 1846, kasabay ng pag-aaral ng paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang mga pamamaraan ay binuo upang patayin ang sensitivity lamang sa lugar na pinapatakbo (local anesthesia). Noong 1886 A.I. Si Lukashevich ay nagsagawa ng isang operasyon sa mga daliri ng kamay sa ilalim ng conductive cocaine anesthesia. Noong 1888 ang eksperimento ay inulit ni Oberst. Noong 1908, si Birom ang unang gumawa ng intravenous local anesthesia sa ilalim ng tourniquet. Gayunpaman, ang hindi sapat na kaalaman sa mga dosis ng cocaine ay naging sanhi ng pagkalason ng isang bilang ng mga pasyente. Ang unang ulat ng pagkamatay ng isang pasyente pagkatapos ng cocaine anesthesia ay ginawa noong 1890.
Ang karagdagang kasaysayan ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay bubuo sa dalawang pangunahing direksyon: 1) paghahanap ng mga bagong pamamaraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam kasabay ng pagbuo ng ilang mga prinsipyo nito; 2) paghahanap ng bagong lokal na anesthetics.
Sa pagtatapos ng siglo XIX. dalawang pangunahing pamamaraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay ipinanganak - ang paraan ng infiltration anesthesia at ang paraan ng regional (conduction) anesthesia. Noong 1902, iminungkahi na magdagdag ng adrenaline sa mga solusyon ng lokal na anesthetics, sa gayon ay nagpapahaba ng epekto ng kawalan ng pakiramdam, at posible na gumamit ng mas mahihinang solusyon.
Pagkatapos ng pagpapakilala ng low-toxic novocaine sa surgical practice ni Eichorn (1904), ang local anesthesia ay naging napakalawak. Sa loob ng 36 na taon, ang novocaine ay ang tanging lokal na pampamanhid sa mundo.
Ang epidural anesthesia ay pumasok sa klinikal na kasanayan nang mas mabagal kaysa sa spinal anesthesia, na dahil sa mas kumplikadong pamamaraan ng pagpapatupad nito. Sa una, tanging sacral anesthesia ang malawakang ginagamit, kung saan ang isang lokal na pampamanhid ay iniksyon sa sacral epidural space. Gayunpaman, ang pag-unlad ng mga diskarte sa kawalan ng pakiramdam at ang paglitaw ng mga bago, mas ligtas na mga gamot ay naging posible upang mapalawak ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga panrehiyong pamamaraan ng anesthesia at, sa partikular, epidural anesthesia. Noong 1920, iniulat ng Spaniard Pages ang isang bagong paraan - segmental anesthesia, kung saan nagsagawa siya ng iba't ibang mga interbensyon, kabilang ang cholecystectomy at maging ang gastrectomy. Pagkalipas ng 10 taon, ang Italian Doliotti ay nag-ulat ng 100 kaso ng epidural anesthesia (1930). Sa USSR, ang infiltration anesthesia, na kung saan ay ang pinakasimpleng at pinaka-abot-kayang, ay naging pangunahing paraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang pagkalat ng pamamaraang ito ay higit na na-promote ng A.V. Vishnevsky, na bumuo ng orihinal na pamamaraan ng infiltration anesthesia.
Ang lidocaine ay iminungkahi para sa klinikal na paggamit noong 1942, trimecaine noong 1948, prilocaine noong 1953, mepivacaine at bupivacaine noong 1957, at articaine noong 1976.
Sa Republika ng Belarus, isang malaking kontribusyon sa pagbuo ng anesthesiology ang ginawa ng mga doktor-siyentipiko tulad ng I.Z. Klyavzunik," A.A. Plavinsky, F.B. Kagan, I.I. Kanus, O.T. Prasmytsky, V.V. Kurek, A.V. Marochkov.
Anesthesiology- isang sangay ng medisina na nag-aaral ng proteksyon ng katawan mula sa mga agresibong salik sa kapaligiran.
Analgesia- nababaligtad na pagsugpo ng sensitivity ng sakit.
Pangpamanhid- nababaligtad na pagsugpo sa lahat ng uri ng sensitivity.
Anesthetics- mga gamot na nagdudulot ng kawalan ng pakiramdam. May mga general anesthetics (nagdudulot ng general anesthesia) at local anesthetics (cause local anesthesia). Ang analgesics (non-narcotic at narcotic (droga) ay nagdudulot ng analgesia.
Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam(narcosis) - nababaligtad na depresyon ng gitnang sistema ng nerbiyos sa ilalim ng impluwensya ng pisikal at kemikal-parmasyutiko na mga ahente, na sinamahan ng pagkawala ng kamalayan, pagsugpo sa lahat ng uri ng sensitivity at reflexes. Mga bahagi ng modernong pangkalahatang kawalan ng pakiramdam: pagsugpo sa pang-unawa sa kaisipan (pagtulog), pagbara ng sakit (afferent) impulses (analgesia), pagsugpo sa mga autonomic na reaksyon (hyporeflexia), pag-off ng aktibidad ng motor (pagpapahinga ng kalamnan), kontrol ng gas exchange, kontrol ng dugo sirkulasyon, kontrol ng metabolismo. Ang mga pangkalahatang bahagi ng anesthesia ay bumubuo ng tinatawag na anesthetic support o anesthetic support para sa exogenous intervention at nagsisilbing mahalagang bahagi nito sa lahat ng operasyon.
Panimulang kawalan ng pakiramdam- ito ang panahon mula sa simula ng general anesthesia hanggang sa pagkamit ng surgical stage ng anesthesia.
Pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam- ito ang panahon ng kirurhiko yugto ng kawalan ng pakiramdam, na nagbibigay ng pinakamainam na mga kondisyon para sa trabaho ng siruhano at epektibong proteksyon ng mga physiological system ng katawan ng pasyente mula sa mga epekto ng surgical intervention.
Anesthetist- isang espesyalistang doktor na nagbibigay ng sapat na lunas sa pananakit, pagsubaybay sa mahahalagang pag-andar at pagsuporta sa mahahalagang aktibidad ng katawan sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko at diagnostic.
preoperative period at anesthetic risk group
Sa preoperative period, ang anesthesiologist ay dapat: masuri ang pisikal na kondisyon ng pasyente, matukoy ang antas ng anesthetic na panganib, magsagawa ng preoperative na paghahanda (kasama ang dumadating na manggagamot), matukoy ang pagpili at appointment ng premedication, piliin ang paraan ng anesthesia (coordinate kasama ang surgeon-operator at ang pasyente).
Mula noong sinaunang panahon, ang mga naliwanagang isipan ay hinihimok ng pagnanais na maibsan ang pagdurusa ng tao, na sa ating isipan ay palaging nauugnay sa sakit. Ang kasaysayan ng sibilisasyon ng tao ay nag-iwan sa mga inapo ng maraming makasaysayang mga dokumento na nagpapatotoo sa patuloy na paghahanap ng mga siyentipiko para sa mga paraan upang maibsan ang pagdurusa ng isang tao na hinihimok sa kawalan ng pag-asa ng isang tusong sakit.
Kasaysayan ng kawalan ng pakiramdam
Ang unang pagbanggit ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng mga paghiwa ay ibinigay sa manuskrito ng Babylonian - ang Ebers papyrus, na napetsahan noong ika-15 siglo BC. Kahit noon, ang ugat ng mandragora, dope at poppy ay ginamit bilang pangpawala ng sakit. Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ginamit sa Tsina sa simula pa lamang ng ating panahon. Gumamit ang Chinese surgeon na si Hua-To Wu ng decoction na tinawag niyang "Ma fu tang". Ang mga pasyente na uminom ng decoction na ito ay naging insensitive sa sakit at nagbigay ng impresyon ng pagiging lasing at kahit na walang buhay.
Sa sinaunang Russia, kilala rin ang sining ng kawalan ng pakiramdam. Sa isa sa mga lumang librong medikal ng Russia ay may mga indikasyon ng paggamit ng ugat ng mandragora para sa layuning ito. Gayunpaman, hanggang sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo, ang mga paraan ng pag-alis ng sakit ay hindi nagbigay ng maaasahang anesthetic effect. Ang mga barbaric ("pagan anesthesiology") na mga pamamaraan na ginamit noong panahong iyon (tinatakpan ang paa ng mga sisidlan ng yelo, pinipiga ang mga carotid arteries hanggang sa punto ng pagkawala ng malay, atbp.) Natural na hindi nagbigay ng nais na epekto at lubhang mapanganib. Ang pagtatapos ng ika-18 - simula ng ika-19 na siglo ay nailalarawan sa mabilis na pag-unlad ng agham at teknolohiya. Ang paghahanap, batay sa mga pangunahing pagtuklas sa larangan ng natural na agham, ay nagtapos sa empirical na diskarte, na nag-ambag sa mabilis na pag-unlad ng medisina.
Pagtuklas ng ether anesthesia
Noong Abril 9, 1799, naranasan ng chemist na si Davy ang epekto ng nitrous oxide na nakuha ni Priestley noong 1776. Sumulat si Davy: "... ang nitrous oxide, tila, kasama ng iba pang mga katangian, ay may kakayahang sirain ang sakit, maaari itong matagumpay na magamit sa mga operasyong kirurhiko." Sa kasamaang palad, ang makahulugang pangungusap na ito ay hindi nakakuha ng atensyon ng mga doktor noong panahong iyon. Pagkalipas lamang ng isang-kapat ng isang siglo, kinuha ng English surgeon na si Hickman ang pag-aaral ng mga analgesic na katangian ng nitrous oxide. Gayunpaman, ang kanyang mga eksperimento ay hindi napansin. Ang pampublikong pagpapakita ng mga narcotic na katangian ng nitrous oxide sa France noong Disyembre 21, 1828 sa plenum ng Paris Academy of Sciences ay hindi nakoronahan ng tagumpay. Tanging ang matalinong lumang Napoleonic surgeon na si Larrey ang naging interesado sa ideya ni Hickman.
Noong 1824, pinag-aralan ni Henry Hill Hickman (1800-1830) ang narcotic effect ng eter at nitrous oxide nang detalyado sa isang eksperimento, at noong 1828 ay isinulat niya: "Ang pagkasira ng sensitivity ay posible sa pamamagitan ng methodical inhalation ng mga kilalang gas at, sa gayon, ang pinakasensitibo at pinaka-mapanganib na mga operasyon ay maaaring gawin nang walang sakit.
Ang unang operasyon sa ilalim ng ether anesthesia ay isinagawa noong 1842 ng American Crawford Long (1815-1878) sa Jefferson, Georgia. Pagkatapos, sa loob ng ilang taon, nag-ipon siya ng mga obserbasyon nang hindi iniuulat ang mga ito sa medikal na komunidad, at nai-publish ang kanyang mga materyales pagkatapos lamang ng 1846.
Noong 1844, hiwalay kay Long, ginamit ng Amerikanong dentista na si Horace Wells ang paglanghap ng nitrous oxide para sa pag-alis ng sakit. Kumbinsido sa pagiging epektibo ng pamamaraan, nagpasya siyang iulat ang kanyang pagtuklas sa mga surgeon.
Pagkalipas ng dalawang taon, noong Oktubre 16, 1846, sa parehong operating room noong 10 ng umaga, sa presensya ng maraming saksi, nagsimula ang isang operasyon upang alisin ang tumor sa leeg mula sa artist na si Edward Gilbert Abbott. Ang operasyon ay isinagawa ng isa sa mga pinaka-karanasang surgeon ng ospital, si John Collins Warren (1778-1856). Ang ether anesthesia ay isinasagawa (paradoxically) ng dentista na si William T. G. Morton (1819-1868), na kamakailan, kasama ang pakikilahok ng chemist na si Jackson, ay nagsagawa ng katulad na kawalan ng pakiramdam sa kanyang klinika.
Natigilan ang lahat ng naroroon, dahil sanay na silang makarinig ng nakakadurog na sigaw habang isinasagawa ang operasyon. Ang isa sa mga naroroon sa operasyon, ang American surgeon na si Bigelow, ay hindi napigilan ang kanyang kasiyahan, ay bumulalas: "Mga ginoo, ngayon ay nakakita ako ng isang bagay na lilibot sa buong mundo." Sa katunayan, ang Oktubre 16, 1846 ay nararapat na itinuturing na kaarawan ng ether anesthesia. Kaya, ang isa sa mga pinaka-kahanga-hangang pahina sa kasaysayan ng anesthesiology ay binuksan.
Sa hindi pangkaraniwang bilis para sa oras na iyon, ang balita ng tagumpay laban sa sakit ay kumalat sa buong mundo. Isa sa mga una noong 1846, ang English surgeon na si Liston, sa ilalim ng ether anesthesia, ay nagsagawa ng pagputol ng hita. Noong 1847, ginamit ang eter para sa anesthesia sa Germany at Austria. Sa Russia, ang unang operasyon sa ilalim ng ether anesthesia ay isinagawa sa Moscow noong Pebrero 7, 1847 ni Propesor V.I. Inozemtsev, at makalipas ang isang linggo - sa St. Petersburg ng natitirang Russian surgeon na si N.I. Pirogov. Ganap na walang sakit sa loob ng 1-2 minuto, pinutol niya ang mammary gland ng isang babae. Pagkagising 8 minuto pagkatapos ng anesthesia, ang pasyente ay nagtanong: "Bakit hindi sila naoperahan?"
Karamihan sa mga surgeon noong panahong iyon ay tinanggap ang pambihirang pagtuklas na ito nang may sigasig at pag-asa. Ang ether anesthesia ay nagsimulang malawakang ginagamit sa pagsasanay sa operasyon, kabilang ang pediatrics. Noong 1847 V.I. Inozemtsev ay pinamamahalaan sa ilalim ng eter anesthesia sa 2 bata na may edad na 10-14 taon. Nagsagawa rin siya ng pagputol ng balakang sa isang 10 taong gulang na batang babae. Gayunpaman, ang mga unang pagkabigo na nauugnay sa mga malubhang komplikasyon (hanggang sa kamatayan) ay pinilit ang mga surgeon at ang mga unang adik sa droga na hanapin ang kanilang mga sanhi at paraan upang maiwasan ang mga ito. Sa maraming bansa sa Europa, ang mga komisyon ay nilikha upang pag-aralan ang ether anesthesia at ang pamamaraan ng pagpapatupad nito. Sa Russia, ang isa sa mga unang komisyon para sa pag-aaral ng ether anesthesia ay nilikha sa ilalim ng pamumuno ng sikat na Russian surgeon na si A.M. Filomafitsky. Bilang karagdagan sa kanya, kasama sa konseho ang mga kilalang siyentipikong Ruso: N.I. Pirogov, H.Kh. Solomon, I.P. Spassky, A.P. Zagorsky, N.F. Arendt et al. Ang Konseho ay nagbigay ng ilang pang-agham at puro praktikal na mga problema para sa mga siyentipiko, lalo na ang mga nauugnay sa kawalan ng pakiramdam sa obstetrics at pediatric surgery. Noong 1847, ang monograph ni N. I. Maklanov na "On the Use of Ether Vapors in Operative Medicine" ay nagpapahiwatig ng edad ng mga bata bilang contraindications sa anesthesia na may eter. Sa parehong taon, sa pamamagitan ng isang desisyon ng Medical Council ng Kingdom of Poland, ang paggamit ng ether anesthesia sa mga batang wala pang 12 taong gulang ay ipinagbabawal, na, malinaw naman, ay dahil sa mataas na dalas ng mga malubhang komplikasyon sa pamamaraan. ng kawalan ng pakiramdam ng mga batang may eter na ginamit noong panahong iyon.
Anesthesia sa panahon ni Pirogov
Ang isang malaking papel sa pagbuo ng eter, at kalaunan ang chloroform anesthesia ay kabilang sa natitirang siruhano ng Russia na si N. I. Pirogov. "Maraming mga pioneer ng pain relief," isinulat ni Robinson, "ay katamtaman. Bilang resulta ng random na lokasyon, random na impormasyon, o iba pang random na mga pangyayari, nagkaroon sila ng kamay sa pagtuklas na ito. Ang kanilang mga pag-aaway at maliit na inggit ay nag-iwan ng hindi kasiya-siyang marka sa agham. Ngunit may mga numero ng isang mas malaking sukat, na lumahok sa pagtuklas na ito, at kabilang sa kanila ang pinakamalaking bilang isang tao at bilang isang siyentipiko, malamang, dapat isaalang-alang si Pirogov.
Ang Konseho, na pinamumunuan ni A. M. Filomafitsky, ay inanyayahan ang mga medikal na faculty ng lahat ng mga unibersidad sa Russia na magsagawa ng pananaliksik sa larangan ng kawalan ng pakiramdam. Ang pinaka-mabungang aktibidad ay inilunsad ng propesor ng Medico-Surgical Academy N.I. Pirogov. Isinagawa niya ang kanyang pananaliksik sa dalawang direksyon: sa isang banda, interesado siya sa mekanismo ng kawalan ng pakiramdam, sa kabilang banda, sa pagbuo ng isang pamamaraan para sa paggamit ng eter bilang isang narcotic na gamot. Nasa 1847 N.I. Pirogov sa journal na "Mga Tala sa Medical Sciences" sa artikulong "Ulat sa isang paglalakbay sa Caucasus" ay inilarawan ang 72 na operasyon sa mga batang may edad na 2 hanggang 16 na taon, na ginanap sa ilalim ng eter anesthesia "nang walang mga kaso ng hindi matagumpay na kawalan ng pakiramdam." Pinag-aralan ni Pirogov ang lokal na epekto ng eter sa nervous tissue. Nararanasan ang resorptive effect ng eter, gamit ang iba't ibang paraan ng pagpasok nito sa katawan: sa tiyan na may probe, sa tumbong, instillation sa trachea, pagpapakilala sa bloodstream, sa subarachnoid space. Ang merito ng N.I. Pirogov sa pag-aaral ng mekanismo ng kawalan ng pakiramdam ay namamalagi sa katotohanan na siya ang unang nagpakita ng multifaceted na epekto ng eter sa iba't ibang mga istruktura ng central nervous system, ang dissociative effect ng general anesthetics sa ilang mga elemento ng nervous system. Pagkaraan ng 100 taon, ang mga ideyang pangitain ni Pirogov ay nakumpirma ng banayad na pag-aaral ng neurophysiological. Pagsusuri ng N.I. Ibinibigay ni Pirogov ang bawat dahilan upang isaalang-alang siya ang tagapagtatag ng pag-unlad ng parehong teorya ng kawalan ng pakiramdam at mga pamamaraan ng paglalapat nito sa praktikal na gamot.
Ang kilalang interes ay ang gawain ni G.A. Si Givardovsky, isang miyembro ng isa sa mga komite ng anesthesia, na inilathala noong 1848. Sinubukan ng may-akda ang eter, chlorophore, gasolina, carbon sulphide at mga singaw ng langis sa isang eksperimento. Sa lahat ng kaso, posible na makamit ang euthanasia ng iba't ibang kalaliman. Abril 4, 1848 sa presensya ni G.A. Givardovsky, sa ilalim ng gasoline anesthesia, isang operasyon ang isinagawa - pag-exfoliation ng hygroma ng kaliwang binti sa isang 14-taong-gulang na batang lalaki.
Noong 1847, sa unang pagkakataon sa mundo, sinubukan ng English anesthesiologist na si Snow na ilarawan ang klinika ng ether anesthesia - limang yugto, mula sa isang banayad na antas ng kawalan ng pakiramdam hanggang sa yugto ng malalim na eter anesthesia.
Ang pagdating ng unang anesthetics
Chloroform - ang unang anesthetic
Ang chloroform, ang unang halogen-containing anesthetic, ay natuklasan noong 1831, ngunit noong una ay ginamit bilang solvent para sa goma. Ang Scottish anesthetist na si Simpson, na gumamit nito sa klinika noong Nobyembre 1847, ay itinuturing na ninuno ng chloroform anesthesia. Sa Russia, N.I. Pirogov Nobyembre 30, 1847. Sa parehong taon, N.I. Pirogov sa klinika ng prof. AI Polya ay nagpakita ng rectal anesthesia sa mga bata. Noong 1848 I.V. Iniulat ni Buyalsky ang isang operasyon na ginawa sa isang 8-buwang gulang na bata sa ilalim ng mga singaw ng chloroform. Ang chloroform anesthesia ay napakalawak, na nag-aalis ng eter mula sa pagsasanay sa operasyon. Ang mas makapangyarihang mga katangian ng anesthetic ng chloroform ay lubhang nakakaakit sa mga siruhano, gayunpaman, sa akumulasyon ng praktikal na karanasan, ang mga pagsusuri sa rave ay nagsimulang magbigay daan sa isang mas pinigilan na saloobin sa gamot na ito, dahil sa madalas na paglitaw ng iba't ibang mga komplikasyon, hanggang sa pag-aresto sa puso. . Kaugnay nito, sa pagtatapos ng ika-19 na siglo, ang chloroform ay halos lahat ay inabandona. At noong 1951 lamang, sinubukan ng American anesthesiologist na si Waters na "i-rehabilitate" ang chloroform. Nagtagumpay siya dito dahil sa katotohanan na sa panahong iyon ang mga anesthesiologist ay may perpektong kagamitan sa pangpamanhid sa kanilang pagtatapon. Ang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa sa isang semi-open circuit na may isang espesyal na thermocompensated evaporator na "Chlorotek" na naka-calibrate para sa chloroform, na matatagpuan sa labas ng bilog ng sirkulasyon ng gas. Hindi kataka-taka, pagkatapos magsagawa ng Waters ng 5000 mononarcosis na may chloroform, wala ni isang seryosong komplikasyon ang lumitaw.
N.I. Ang Pirogov ay may priyoridad sa paggamit ng unang endotracheal anesthesia na may eter sa eksperimento, mga pamamaraan ng rectal, intravenous at intra-arterial anesthesia sa eksperimento at sa klinika; Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa mga kondisyon ng larangan ng militar.
Noong 1882 T.I. Iniulat ni Vdovikovsky ang isang 3-oras na operasyon sa pagdurog ng bato na isinagawa sa ilalim ng chloroform anesthesia sa isang 13-taong-gulang na batang lalaki. Noong 1888 N.N. Ang Phenomenov ay nagsagawa ng isang operasyon sa ilalim ng mask chloroform anesthesia para sa isang embryonic hernia sa isang bata na may edad na 1 taon. Sa parehong taon, V.A. Ang Stolypinsky, sa ilalim ng chloroform anesthesia, ay pinamamahalaan ang isang bagong panganak sa edad na 24 na oras, tungkol din sa isang embryonic hernia.
Noong 1895 V.A. Si Ledin sa journal na "Russian Surgical Archive" ay naglathala ng isang materyal sa paggamit ng ether anesthesia sa 23 mga bata na may edad na 6 na buwan at mas matanda. hanggang 10 taong gulang. Sa publikasyong ito, nangatuwiran ang may-akda na ang ether ay hindi nagdudulot ng anumang malubhang komplikasyon sa mga bata. Noong 1905, gumamit sina Rotch at Led ng drip anesthesia sa isang 3-linggong bagong panganak na may pyloric stenosis. Noong 1911 V.I. Inilathala ni Bobrov ang akdang "Mixed Oxygen-Ether-Chloroform Anesthesia", kung saan binigyang-diin niya ang malaking kahalagahan ng oxygen sa panahon ng anesthesia sa mga bata. Noong 1913, pinaandar ni Richter sa ilalim ng endotracheal anesthesia ang 2 bagong silang na may esophageal atresia. Ang pinaghalong air-ether ay ibinibigay sa pamamagitan ng pamumulaklak sa mga baga sa ilalim ng presyon na 6-8 mm Hg. Art.
Ang malawakang paggamit ng nitrous oxide sa pagsasanay sa operasyon ay nagsimula noong 1868, nang iminungkahi ni Andrew ang paglanghap ng nitrous oxide na may halong oxygen. Sa ating bansa, ang unang sistematikong gumamit at nag-aral ng nitrous oxide ay si S. K. Klikovich, na ang trabaho sa anesthetic na ito ay nagresulta sa kanyang disertasyon sa pain relief noong 1881.
Gayunpaman, ang mas malawak at mas mabilis na anesthesiology na binuo, mas malinaw na ang anino panig ng mononarcosis na may eter at chloroform ay nagsimulang lumabas. Ang pangunahing kawalan ay ang toxicity ng mga narcotic substance, na nagiging sanhi ng pangkalahatang pagkalason ng katawan at hindi maibabalik na pinsala sa mga parenchymal organ, mga komplikasyon na hindi lamang nagpawalang-bisa sa tagumpay ng operasyon mismo, ngunit madalas ding nagdulot ng pagkamatay. Gaano man kabisa ang anesthesia sa tulong ng paglanghap ng eter at chloroform, ang mga side effect nito ay nagtulak sa mga surgeon na maghanap ng mga bagong paraan ng anesthesia.
Ang kasaysayan ng pag-unlad ng anesthesiology sa simula ng ika-20 siglo
Ang 1904 ay minarkahan ng isang bagong pagtuklas, N.F. Kravkov at S.P. Si Fedorov ang unang gumamit ng intravenous injection ng hedonal, isang derivative ng barbituric acid, na na-synthesize noong 1903 ni Fischer. Ang intravenous administration ng barbiturates ay naging malawakang ginagamit kapwa para sa independiyenteng kawalan ng pakiramdam at kasama ng ether anesthesia at lokal na kawalan ng pakiramdam. Nang maglaon, ang permoctone (1927) at sodium pentothal (1936) ay na-synthesize. Ang huli ay natagpuan ang napakalawak na aplikasyon para sa induction sa anesthesia.
Ang pinaka makabuluhang tagumpay sa pagbuo ng hindi paglanghap pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nauugnay sa paglitaw ng iba pang mga derivatives ng barbituric acid - sodium evipan (1932) at sodium thiopental (1934). Ang dalawang barbiturates na ito ay lubos na iginagalang noong 1930s at 1940s at sa loob ng maraming taon ay ang pangunahing non-inhaled general anesthetics. Sa ating bansa, ang I.S. Zhorov.
Ang isang napakahalagang yugto sa pagbuo ng anesthesiology ay ang paglikha ng mga anesthetic-respiratory device na nagbibigay ng patuloy na daloy ng mga gas, adjustable pressure, metered supply ng oxygen at inhalation anesthetics. Ang isang mahalagang kontribusyon sa pagbuo ng anesthesiology ng panahong iyon ay ang panukala ni Waters na isama ang isang carbon dioxide absorber sa respiratory circuit ng inhalation anesthesia machine.
Unang anesthesia machine
Ang kasaysayan ng paglitaw ng unang anesthesia machine
Noong 1932, ang mga British anesthesiologist na sina Meigill at Mapleson ay nagdisenyo ng isang anesthesia machine na may isang bloke ng rotametric dosimeters para sa nitrous oxide na may halong oxygen. Mula noon hanggang sa kasalukuyan, ang pinaghalong nitrous oxide at oxygen ay isa sa mga mahalagang bahagi ng maraming balanseng anesthesia regimen.
Kaayon ng pag-unlad ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang mga pamamaraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay unti-unting nagsimulang ipakilala sa anesthesiology. Ang mga huling dekada ng ika-19 na siglo ay minarkahan ng paglitaw ng panimula ng mga bagong paraan at pamamaraan ng surgical anesthesia. Ang unang hakbang sa direksyong ito ay ang pagtuklas ng V.A. Anrep noong 1879 ng local anesthetic effect ng cocaine. Batay sa aplikasyon nito, ang mga pamamaraan ng terminal at infiltrative local anesthesia ay binuo. Noong 1884, iminungkahi ni Koller ang paglalagay ng cocaine sa conjunctival sac sa ophthalmic surgery, pati na rin ang pagpapadulas dito at iba pang mga mucous membrane sa lugar ng operasyon, na naging sanhi ng isang rebolusyon sa ophthalmology at pinalawak ang mga posibilidad ng parehong diagnostic at surgical. mga interbensyon sa operasyon ng ilong at larynx. Sa pamamagitan ng paraan, ang mga naturang opsyon ay ginagamit pa rin sa mga lugar na ito ng gamot.
Noong 1898, ang Beer, sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng solusyon ng cocaine sa subarachnoid space, sa unang pagkakataon ay nagsagawa ng isa sa mga variant ng regional anesthesia, na kalaunan ay naging kilala bilang spinal anesthesia. Sa mga Russian surgeon, si Ya.B. ang unang nag-ulat ng kanyang karanasan sa paggamit ng spinal anesthesia. Zeldovich noong 1890. Ang isang makabuluhang balakid sa malawakang pagpapakilala sa pagsasagawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam noong panahong iyon ay ang mataas na toxicity ng cocaine.
Matapos ma-synthesize ang novocaine (1905), na ilang beses na mas mababa ang lason kaysa sa cocaine, ang posibilidad ng matagumpay na paggamit ng infiltration at conduction anesthesia ay tumaas nang malaki. Ang mabilis na pag-iipon ng karanasan ay nagpakita na sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam posible na magsagawa ng hindi lamang maliit, kundi pati na rin ang katamtamang laki at kumplikadong mga operasyon, kabilang ang halos lahat ng mga interbensyon sa mga organo ng tiyan.
Ang pangunahing paraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa ating bansa ay naging infiltration anesthesia, na kung saan ay ang pinakasimpleng at pinaka-abot-kayang. Ang pagkalat ng pamamaraang ito ay higit na pinadali ng A.V. Vishnevsky, na nakabuo ng isang orihinal na pamamaraan ng infiltration anesthesia, na batay sa pagpapakilala ng isang malaking halaga ng 0.25% novocaine solution, ang paglikha ng isang masikip na paglusot sa kaukulang mga saradong fascial space at kaya tinitiyak ang malawak na pakikipag-ugnayan ng anesthetic sa mga neurovascular path sa lugar ng operasyon.
Bilang karagdagan sa infiltration anesthesia, tumaas ang interes sa conduction at spinal anesthesia. Sa ilang mga klinika sa ating bansa at sa ibang bansa, ang mga pamamaraang ito ay lubos na pinahahalagahan. Sa pagbuo at pag-promote ng conduction anesthesia, ang isang mahusay na merito ay kabilang sa sikat na Russian surgeon na si V.F. Voino-Yasenetsky, na nag-aral ng pamamaraan sa loob ng maraming taon at ipinakita ang mga pangunahing resulta ng kanyang trabaho noong 1915 sa kanyang disertasyon ng doktor.
Sa mga domestic surgeon na nagbigay ng malaking kahalagahan sa pamamaraang ito, S.S. Yudin. Ang kanyang monograph (1925), batay sa kanyang sariling malawak na karanasan, ay nag-ambag sa mas malawak na paggamit ng spinal anesthesia sa ating bansa.
Ang pagbuo ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa mga bata ay pinadali ng pag-unlad ng respiratory unit ng anesthesia machine. Ang English anesthesiologist na si Maygill, at pagkatapos ay si Mapleson, ay nagpakilala ng isang pendulum system na may semi-closed circuit. Sa isang bagong anyo, ang pendulum system ay ginamit nang walang adsorber, at upang maiwasan ang hypercapnia, ginamit ang isang gas flow na 2-3 beses na mas mataas kaysa sa minutong dami ng paghinga ng bata. Mula sa isang kalahating saradong sistema, ito ay talagang naging kalahating bukas: nabawasan ang resistensya sa pag-expire, nabawasan ang panganib ng isang overdose ng anesthetic, atbp.
Noong 40s, iminungkahi ni Eyre ang isang semi-open valveless system, na binago noong 50s ng sikat na English anesthetist na si Rees. Ang sistemang ito ay naging laganap sa neonatal anesthesia.
Ang isang natitirang kaganapan sa kasaysayan ng anesthesiology ay ang unang klinikal na paggamit ng mga Canadian anesthesiologist na sina Griffiths at Johnson noong 1942 ng Intocostrin, isang tulad-curare na gamot para sa pagpapahinga ng kalamnan. Mula sa sandaling ito ay nagsisimula ang isang bagong yugto sa pagbuo ng anesthesiology.
Sa una, ang tubocurarine chloride, isang alkaloid ng isa sa mga halaman, ay ginamit bilang mga gamot na nagpapahinga sa mga kalamnan ng kalansay, at pagkatapos ay nagsimulang gumamit ng mga sintetikong gamot. Ang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan ay naging posible na iwanan ang malalim na kawalan ng pakiramdam, dahil. Ang kasiya-siyang pagpapahinga ng mga kalamnan ay nangyayari lamang kapag gumagamit ng napakataas na konsentrasyon ng anesthetics, malapit sa mga nakakalason na dosis.
Ang kakayahang magbigay ng pinakamainam na pagpapahinga ng kalamnan sa panahon ng operasyon at kawalan ng pakiramdam ay ang batayan para sa pagbuo ng problema ng component anesthesia. Noong unang bahagi ng 1950s, ang pangangailangan na hatiin ang nag-iisang konsepto ng "anesthesia" sa magkakahiwalay na mga bahagi ay naging halata: anesthesia proper (pagpatay ng kamalayan, hipnosis); neurovegetative stabilization, kabilang ang analgesia, hyporeflexia, blockade ng pathological reflexes, relaxation ng kalamnan, pagpapanatili ng sapat na gas exchange, sirkulasyon ng dugo at metabolismo.
Ang problema ng artificial hibernation
Sa pagsasalita tungkol sa kasaysayan ng pag-unlad ng anesthesiology, kinakailangang banggitin ang problema ng artipisyal na hibernation. Naimpluwensyahan ng mga ideya ng Leriche, Labori at Yugenar ay naglagay ng konsepto ng pharmacological synergy batay sa pumipili na pagsugpo ng ganglionic at receptor synapses ng autonomic nervous system at neuroendocrine na mga mekanismo upang maprotektahan laban sa "operational aggression" nang mas ganap kaysa sa tradisyonal na anesthesia. . Ang estado ng pinabagal na mahahalagang aktibidad ng organismo, katulad ng estado ng isang hayop sa hibernation, ay tinatawag na artificial hibernation. Ang pangunahing proteksiyon na papel sa mga scheme ng hibernation at potentiated anesthesia ay nilalaro hindi sa pamamagitan ng anesthesia, ngunit sa pamamagitan ng neurovegetative protection. Ang paraan ng artipisyal na hibernation sa paggamit ng malalaking dosis ng phenothiazine neuroleptics, sympatho- at parasympatholytics, at mga pisikal na paraan ng paglamig ay malawakang pinag-aralan sa USSR, France, Belgium, at FRG. Gayunpaman, ang isang malalim na pagsugpo sa mga mekanismo ng reaksyon ng stress ay nagiging sanhi ng isang mahirap na kontrolin na paglabag sa mga mekanismo ng adaptive. Noong kalagitnaan ng 60s, halos inabandona ang artipisyal na hibernation. Sa pediatric practice, hindi ito nakatanggap ng malawak na pamamahagi, sa kabila ng katotohanan na maraming mga gawa ang nai-publish sa matagumpay na paggamit ng hibernation sa kumplikadong paggamot ng mga bata na may iba't ibang edad na nasa kritikal na kondisyon.
Noong 1956, unang sinubukan ng English anesthetist na si Johnson at pagkatapos ay ipinakilala sa malawak na anesthesia ang isang bagong halogen-containing anesthetic halothane (fluotan, narcotan, halothane), na nakatanggap ng napakalawak na pamamahagi hanggang sa araw na ito. Kasalukuyan itong pinapalitan ng bagong mahusay na kontroladong mga gamot na naglalaman ng halogen na isoflurane, sevoflurane, na may mas kaunting hepatotoxic at cardiotoxic effect.
Noong 1959, ang Belgian anesthesiologist na sina De Castro at Mandelier sa Anesthesiology Congress sa Lyon ay gumawa ng pangunahing pagtatanghal na "Isang bagong paraan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na walang barbiturates" - neuroleptanalgesia. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay namamalagi sa katotohanan na ang inilapat na analgesics at antipsychotics ay may pumipili na epekto, na nagiging sanhi ng kawalang-interes sa pag-iisip, kapayapaan at pagsugpo ng sensitivity ng sakit. Mula noong ito ay nagsimula, ang neuroleptanalgesia (NLA) ay nakabuo ng malaking interes sa mga anesthesiologist. Ang NLA ay nagiging isa sa pinakasikat na paraan ng anesthesia sa pediatric practice.
Noong 1965, sina Korssen at Domino, batay sa praktikal na paggamit ng phencyclidine derivatives (ketalar, ketamine, ketanest, calypsol) at pagsusuri ng pagkilos nito, ay bumalangkas ng konsepto ng dissociative anesthesia. Ang ketamine anesthesia ay malawakang pinag-aralan sa ating bansa. Sa pediatric anesthesiology, natagpuan niya ang isang medyo malawak na paggamit bilang isang monohypnotic, pati na rin sa kumbinasyon sa iba pang mga gamot.
Modernong pag-unlad ng anesthesiology
Sa pangkalahatan, ang kasalukuyang yugto sa pag-unlad ng anesthesiology ay maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng pagnanais na gumamit ng mga short-acting at well-controlled na gamot - anesthetics, analgesics, sedatives, atbp Sa mga pasyenteng may sapat na gulang, ang "kabuuang intravenous anesthesia" ay malawakang ginagamit. Mayroon ding malaking pagbabago sa pediatric anesthesiology tungo sa higit na paggamit ng non-inhaled drug administration. Gayunpaman, sa mga bata ay halos hindi ipinapayong ganap na iwanan ang paggamit ng inhalation anesthetics. Sa mga nagdaang taon, ang balanseng kawalan ng pakiramdam kasama ng iba't ibang mga blockade sa rehiyon ay naging laganap.
Paano ang pagbuo ng anesthesiology?
Ang anesthesiology ay isang medyo batang klinikal na disiplina. Sa nakalipas na mga dekada, ang anesthesiology ay gumawa ng makabuluhang pagsulong. Ang isang napakalaking kontribusyon sa pag-unlad ng agham na ito ay ginawa ng mga siyentipiko ng Sobyet at, higit sa lahat, ang pinakamalaking domestic surgeon - A.N. Bakulev, A.A. Vishnevsky, P.A. Kupriyanov, B.V. Petrovsky, I.S. Zhorov, V.S .Saveliev. Ang isang kilalang cardiac surgeon, Academician ng USSR Academy of Medical Sciences na si E.N. Meshalkin ay nagbigay ng maraming pansin sa pagbuo ng mga isyu sa anesthesiology. Noong 1959, kasama ang isa sa mga unang anesthesiologist ng Sobyet na si V.P. Smolnikov, naglathala siya ng isang monograp na "Modern inhalation anesthesia".
Lalo na mahusay ang papel sa pagbuo ng modernong anesthesiology sa ating bansa ni Propesor I.S. Zhorov, na sa buong kanyang praktikal at pang-agham na aktibidad ay nakikibahagi sa pagbuo ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Siya ang may-akda ng isang bilang ng mga pangunahing gawa, kabilang ang monograp na "General Anesthesia" (1959). Lumikha si I.S. Zhorov ng isang buong paaralan ng mga anesthesiologist, siyentipiko at practitioner.
Naturally, ang pagbuo ng pediatric anesthesiology sa kasalukuyang yugto ay nagsimula sa loob ng balangkas ng malalaking klinika ng kirurhiko ng mga bata (Prof. N.V. Menyailov).
Ang mga propesor B.S. Uvarov, Yu.N. Shanin, T.M. Darbinyan, A.I. Treshchinsky, A.A. Bunyatyan, G.A. Ryabov ay gumawa ng malaking kontribusyon sa pagbuo ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Marami siyang ginawa para sa pagbuo ng anesthesiology sa ating bansa, pagsasanay ng mga tauhan, pagtatatag ng mga contact sa pagitan ng aming mga siyentipiko at mga dayuhang kasamahan na si prof. E.A.Damir. Ang papel na ginagampanan ni Propesor A.P. Zilber sa interpretasyon ng maraming teoretikal at maging ang mga problemang pilosopikal ng aming espesyalidad ay mahusay. Ang isang buong serye ng kanyang mahuhusay na monograph ay isang mahalagang gabay para sa mga anesthesiologist at resuscitator.
Noong 1970, ang unang pangunahing monograp ng prof. A.Z.Manevich "Pediatric anesthesiology na may mga elemento ng intensive care", na isa pa ring magandang gabay para sa mga pediatric anesthesiologist at resuscitator.
Ang isang napakaseryosong kontribusyon sa pagbuo ng pediatric anesthesiology at resuscitation sa ating bansa ay ginawa ng Kagawaran ng Pediatric Surgery ng Russian State Medical University, na pinamumunuan ng nangungunang pediatric surgeon, Academician ng Russian Academy of Medical Sciences na si Yu.F. Isakov . Noong 1968, isang laboratoryo ng pananaliksik para sa pediatric anesthesiology at resuscitation ay inayos sa departamento, na pinamumunuan ng prof. V.A.Mikhelson. Ang departamento ay nagtanggol ng higit sa 100 disertasyon at naglathala ng 25 monograph sa iba't ibang isyu ng pediatric anesthesiology at resuscitation. Maraming mga mag-aaral ng departamento - mga propesor na L.E. Tsypin, I.F. Ostreikov, V.M. Egorov, G.G. Zhdanov, V.F. Zhavoronkov, G.S. ngayon ay pinamumunuan nila ang mga independiyenteng departamento sa Russia at CIS.
Pediatric anesthesiology sa pediatrics
Maikling makasaysayang balangkas ng pag-unlad ng anesthesiology
Mga salita ni Mark Tullius Cicero (106-43 BC) "Ang hindi alam kung ano ang nangyari bago ka isinilang ay ang manatiling walang hanggan sa pagkabata", nagsisilbing hindi matatawaran na patunay na ang pag-aaral ng anumang disiplina ay dapat magsimula sa kaalaman sa mga makasaysayang pinagmulan nito. Walang mga eksepsiyon at dalawang napakalapit sa isa't isa na seksyon ng medisina - anesthesiology at resuscitation.
Dapat pansinin na ang anesthesiology at resuscitation ay nabuo nang kahanay sa bawat isa, dahil ang kanilang mga prinsipyo at maraming mga pamamaraan ay pareho.
Ang anesthesiology at resuscitation ay isang mahalagang pang-agham at praktikal na disiplina, ang mga pangunahing aspeto kung saan ay ang pag-aaral at pag-unlad ng mga pamamaraan ng anesthesia, mga mekanismo ng anesthesia, pati na rin ang pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng mga mahahalagang sistema at organo.
Ang pangunahing gawain ng anesthesiology- pagprotekta sa pasyente mula sa trauma ng operasyon at paglikha ng pinakamainam na kondisyon para sa trabaho ng siruhano.
Ang interbensyon sa kirurhiko bilang isang paraan ng pag-opera para sa pagwawasto ng ilang mga sakit ay kinakailangan. Gayunpaman, bilang tugon sa anumang interbensyon sa kirurhiko at masakit na pagmamanipula, ang reaksyon ng stress na may iba't ibang antas ay nangyayari dahil sa trauma ng pag-iisip, sakit na sindrom at mga pagbabago sa homeostasis na nangyayari sa panahon ng operasyon (pagkawala ng dugo, mga karamdaman sa palitan ng gas, mga pagbabago sa biochemical, atbp.). Ang tugon ng neurovegetative system ay nag-aambag sa paglitaw ng spasm ng mga peripheral vessel, karagdagang paglabas ng mga catecholamines sa dugo, at pagkagambala sa lahat ng uri ng metabolismo. Ang isang mabisyo na bilog ay lumitaw kapag ang maraming mga kaguluhan ng homeostasis ay hindi na umaasa sa dahilan na nagdulot ng mga ito, ngunit ang kanilang mga sarili ay nag-aambag sa karagdagang mga pagbabago. Kaya, ang gawain ng anesthesiology ay hindi lamang upang alisin ang sakit at patayin ang kamalayan ng pasyente sa panahon ng operasyon, kundi pati na rin upang matiyak ang kanyang kaligtasan kapwa sa panahon ng operasyon at sa kaagad pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam at postoperative period.
Kasaysayan ng pag-unlad ng resuscitation
Ang resuscitation ay isa sa mga kawili-wiling pahina sa pagbuo ng gamot. Ang medisina bilang bahagi ng natural na agham ay salamin ng sibilisasyon ng tao, ang mahaba at napakahirap nitong landas tungo sa pagpapabuti ng sarili. Ito ay katangian na ang ilang mga elemento ng muling pagbabangon ay kilala sa ating malayong mga ninuno. Kaya, nakahanap tayo ng tinatayang paglalarawan ng revitalization sa tulong ng mekanikal na bentilasyon sa pamamagitan ng bibig-sa-bibig na pamamaraan sa Bibliya. Noong sinaunang panahon, iniugnay ng mga primitive na tao ang kamatayan sa malalim na pagtulog. Sinubukan nilang "gisingin" ang namatay na may matalim na pag-iyak, pag-cauterization sa mga nasusunog na uling. Lalo na sikat sa mga North American Indian ang mga paraan ng "revitalization" sa pamamagitan ng pag-ihip ng usok ng tabako mula sa isang bula. Sa panahon ng kolonisasyon ng mga Espanyol sa Amerika, ang pamamaraang ito ay naging laganap sa Europa at ginamit sa pagtatangkang buhayin ang biglang namatay, hanggang sa simula ng ikalabinsiyam na siglo.
Ang unang paglalarawan ng postural drainage sa drowning rescue ay matatagpuan sa papyri ng mga sinaunang Egyptian. Ang natitirang naturalista at manggagamot na si Andrei Vesalius, na nabuhay noong Middle Ages, ay nagpanumbalik ng gawain ng puso sa pamamagitan ng pagpapasok ng hangin sa trachea sa pamamagitan ng isang tambo, i.e. 400 taon bago ang paglalarawan ng pamamaraan ng tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon, batay sa prinsipyo ng pamumulaklak.
Ang Pag noong 1754 ay iminungkahi para sa resuscitation ng mga bagong silang na mag-ihip ng hangin sa pamamagitan ng oral duct. Noong 1766, malinaw na inilarawan ng Propesor ng Moscow University S. G. Zybelin ang mga layunin at pamamaraan ng mekanikal na bentilasyon, batay sa pag-ihip ng hangin sa mga baga: kaya dapat itong palawakin ng baga upang dalhin ang dugo sa daloy.
Noong 1780, iminungkahi ng French obstetrician na si Chaussier ang isang ventilator para sa mga bagong silang, na binubuo ng isang maskara at isang bag.
Noong 1788, iminungkahi ni Goodwin ang pagbibigay ng oxygen sa balahibo at paghinga sa pamamagitan ng balahibo, na ginawaran ng Gold Medal ng British Society para sa Resuscitation of the Drowners. In fairness, dapat tandaan na noon pang 1530, gumamit si Paracelsus ng bellows at mouth air duct para sa layuning ito.
Noong 1796, inilarawan ng dalawang Danish na siyentipiko, sina Heroldt at Rafn, ang mouth-to-mouth artificial respiration. Nagsagawa rin sila ng endotracheal intubation at tracheostomy at nag-alok na maglapat ng electric current sa dibdib ng mga patay.
Ang kasaysayan ng pag-unlad ng resuscitation sa XIX na siglo
Sa unang kalahati ng ika-19 na siglo, ang mga pamamaraan ng bentilasyon batay sa prinsipyo ng paglanghap ay pinalitan ng tinatawag na "manual" na mga pamamaraan, na nagbibigay ng artipisyal na paghinga sa pamamagitan ng panlabas na impluwensya sa dibdib. Ang mga manu-manong pamamaraan ng mekanikal na bentilasyon ay pinalitan ang mga expiratory sa loob ng mahabang panahon. Kahit na sa panahon ng epidemya ng polio, sinubukan pa rin nilang magsagawa ng respiratory therapy sa tulong ng mga espesyal na "iron lungs" na aparato, ang prinsipyo nito ay batay sa panlabas na impluwensya sa dibdib sa pamamagitan ng compression at decompression sa isang espesyal na silid kung saan inilagay ang pasyente. . Gayunpaman, noong 1958, ang Amerikanong anesthesiologist na si Peter Safar ay nakakumbinsi na nagpakita sa isang serye ng mga eksperimento sa mga boluntaryo at medikal na mag-aaral, kung saan ang kusang paghinga ay pinatay sa tulong ng kabuuang curarization at mekanikal na bentilasyon ay ginanap sa iba't ibang paraan, na, una, panlabas. ang mga paraan ng pag-impluwensya sa dibdib ay hindi nagbibigay ng tamang dami ng paghinga ng venation kumpara sa expiratory; pangalawa, 14-50% lamang ng mga espesyal na sinanay na tao ang nakakuha ng inspiratory volume na 500 ml gamit ang iba't ibang manu-manong pamamaraan. Sa tulong ng mga paraan ng pag-expire, ang ganitong dami ng mekanikal na bentilasyon ay maaaring makamit sa 90-100% ng mga taong hindi sumailalim sa pagsasanay, ngunit nakatanggap lamang ng isang simpleng pagtuturo bago ang pag-aaral.
Ang mga labi ng "bakal na baga" ay nakahimlay ng mahabang panahon sa mga silong ng iba't ibang institusyong medikal at tila napagdesisyunan na ang kanilang kapalaran. Gayunpaman, sa mga nagdaang taon, maraming kumpanya sa Amerika at Europa ang gumawa ng mga device na isinusuot sa dibdib ng pasyente sa anyo ng vest at nagbibigay ng bentilasyon sa pamamagitan ng compression at decompression. Napakaaga pa upang pag-usapan ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito, gayunpaman, ang pag-asam ng isang bagong yugto ng pag-unlad ay babalik sa hindi nagsasalakay at higit pang mga pisyolohikal na pamamaraan ng artipisyal na bentilasyon ng baga.
Ang mga pagsisikap na ibalik ang sirkulasyon ng dugo sa panahon ng pag-aresto sa puso ay nagsimula nang mas huli kaysa sa artipisyal na bentilasyon ng baga.
Ang mga unang eksperimentong pag-aaral sa pagsasagawa ng direktang masahe sa puso ay isinagawa noong 1874 ni Propesor Moritz Schiff ng Unibersidad ng Bern, sinusubukang buhayin ang mga aso na huminto ang puso dahil sa labis na dosis ng chloroform. Binigyan ng espesyal na pansin ni Schiff ang katotohanan na ang mga maindayog na compression ng puso ng aso ay dapat na pinagsama sa mekanikal na bentilasyon.
Noong 1880, nagsagawa si Neumann ng unang direktang masahe sa puso sa isang tao na huminto sa ilalim ng anesthesia na may chloroform. Noong 1901, matagumpay na nagsagawa ng resuscitation si Igelsrud gamit ang chest compression sa klinika, sa isang babaeng may cardiac arrest sa panahon ng pagputol ng matris para sa isang tumor. Simula noon, ang chest compression ay ginagamit na sa operating room ng maraming surgeon. Mayroong sapat na mga dahilan para dito, dahil ang chloroform anesthesia ay malawakang ginagamit. Sa napakaraming kaso, ang "mga eksperimento" na ito ay hindi humantong sa mga positibong resulta. Sa oras na iyon, ang mga scheme at mga prinsipyo ng resuscitation ay hindi pa nabuo, ang endotracheal na paraan ng kawalan ng pakiramdam ay hindi pa ipinakilala sa anesthesia practice, at karamihan sa mga pasyente ay namatay dahil sa pneumothorax.
Noong ika-19 na siglo, ang mga siyentipikong pundasyon ng resuscitation ay inilatag na. Ang isang natitirang papel sa ito ay kabilang sa Pranses na siyentipiko na si Claude Bernard, na sa unang pagkakataon ay bumalangkas ng mga pangunahing postulates ng pisyolohiya: "Ang katatagan ng panloob na kapaligiran ay isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa pagkakaroon ng isang organismo." Ang praktikal na kahalagahan ng normalisasyon ng homeostasis ng katawan ng tao ay unang ipinakita noong 1831 ng Ingles na manggagamot na si Latta. Matagumpay niyang ginamit ang pagbubuhos ng mga solusyon sa asin sa isang pasyente na may malubhang karamdaman ng hydro-ionic at acid-base na estado - hypochloremic hypokalemic alkalosis sa cholera. Ang parehong siyentipiko ang nagmamay-ari ng priyoridad ng pagpapakilala ng terminong "shock" sa medikal na literatura.
Ang kasaysayan ng pag-unlad ng resuscitation sa XX siglo
Ang simula ng ika-20 siglo ay minarkahan ng mga natatanging pagtuklas sa larangan ng medisina sa pangkalahatan at resuscitation sa partikular. Noong 1900, itinatag ni Landsteiner at noong 1907 si Jansky ang pagkakaroon ng mga agglutinin at agglutinogens sa dugo, nakilala ang apat na pangkat ng dugo, na lumilikha ng siyentipikong batayan para sa hematology at transfusiology.
Malaki ang ginawa ng mga siruhano ng Sobyet na si V.N. upang mapaunlad ang problemang ito. Shamov, at pagkatapos ay S.S. Yudin.
Noong 1924 S.S. Bryukhonenko at S.I. Dinisenyo at ginamit ni Chechulin sa eksperimento ang unang kagamitan sa puso-baga (autojector). Sina N.L. Gurvich at G.S. Yunev noong 1939 ay nagpatunay ng defibrillation at chest compression sa isang eksperimento. Noong 1950, si Bigelow, at pagkatapos ay N.S. Javadyan, E.B. Babsky, Yu.I. Bredikis ay bumuo ng isang pamamaraan para sa elektrikal na pagpapasigla ng puso. Noong 1942, itinayo ni Kolf ang unang artipisyal na bato sa mundo, na nagpasimula ng pananaliksik sa mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification.
Ang orihinal na konsepto ng mga mananaliksik ng Pransya na sina Labori at Hugenard sa hibernotherapy - ang paggamot ng "hibernation" - ay naging posible upang mas malalim na tingnan ang pathophysiology ng post-agresibo na di-tiyak na reaksyon ng katawan, sa mga pamamaraan ng paggamot sa mga pasyente. nasa kritikal na kondisyon.
Ang isang mahalagang hakbang sa pagbuo ng resuscitation ay ang pag-aaral ng mga metabolic na pagbabago at mga pamamaraan para sa kanilang pagwawasto sa mga pasyenteng may kritikal na sakit. Ang mga pag-aaral ni Moore ay gumawa ng isang malaking kontribusyon sa pag-aaral ng problemang ito, bilang isang resulta kung saan ang mga pattern ng mga pagbabago sa metabolismo sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon at matinding stress ay ipinahayag.
Ang isang tiyak na kontribusyon sa pagbuo ng masinsinang pangangalaga ay ang pagbuo ng panimula ng mga bagong pamamaraan ng detoxification gamit ang hemosorption, lymphosorption, hemodialysis. Ang pioneer ng hemosorption sa ating bansa ay Academician ng USSR Academy of Medical Sciences Yu.M. Lopukhin. Ang mga aktibong paraan ng detoxification ay malawakang ginagamit sa anesthesiology at resuscitation.
Noong 1960, muling pinatunayan nina Judd, Kouwendhoven at Knickerbocker ang teoretikal na lugar at klinikal na pinatunayan ang bisa ng chest compression. Ang lahat ng ito ay nagsilbing batayan para sa paglikha ng isang malinaw na pamamaraan ng mga manipulasyon ng resuscitation at mga pamamaraan ng pagtuturo ng resuscitation sa iba't ibang mga kondisyon.
Ang pinaka-malinaw na pamamaraan ng resuscitation ay iminungkahi ng Amerikanong anesthesiologist at resuscitator na si Safar, na kasama sa panitikan sa ilalim ng pangalang "alpabeto ni Safar".
Ang isang mahusay na kontribusyon sa pagbuo ng resuscitation sa ating bansa ay ginawa ng Academician ng Russian Academy of Medical Sciences V.A. Negovsky. Sa loob ng maraming taon, ang kanyang paaralan ay nagkakaroon ng mga problema sa pathophysiology ng mga terminal state at mga pamamaraan ng resuscitation. Ang mga pangunahing gawa ng V.A. Negovsky at ng kanyang mga mag-aaral ay nag-ambag sa paglikha ng isang serbisyo ng resuscitation sa bansa.
Sa nakalipas na mga dekada, binuo ang anesthesiology at resuscitation service sa pediatrics. Sa malalaking lungsod mayroong mga sentro para sa resuscitation at intensive care ng mga bata, mga departamento ng neonatal resuscitation, mga espesyal na pagbisita sa pediatric resuscitation team. Ang pagpapabuti ng anesthetic at resuscitation na pag-aalaga para sa mga bata ay higit na nagpabuti sa mga resulta ng paggamot sa pinakamalubhang contingent ng mga may sakit na bata ng iba't ibang mga profile.
Mga batayan ng resuscitation
Isang agham na nag-aaral sa mga pattern ng terminal period ng buhay ng katawan at mga pamamaraan ng paggamot sa mga pasyente sa isang terminal na estado. Gayunpaman, ang gawaing ito, na, tila, ay itinakda ng buhay mismo, ay naging hindi lamang at hindi ang pinakamahalaga. Sa pag-unlad ng resuscitation, ang mga pamamaraan nito ay nagsimulang gamitin hindi lamang sa mga pasyente sa isang terminal na estado, kundi pati na rin sa mga pasyente na may malubhang kapansanan sa mahahalagang pag-andar. Natural, marami pang mga ganoong pasyente at ang kanilang paggamot ay isang uri ng pag-iwas sa mga kondisyon ng terminal.
Ang pangunahing gawain ng resuscitation- paggamot ng mga pasyente sa isang terminal na estado at klinikal na kamatayan (resuscitation) at mga pasyente na may malubhang kapansanan sa mahahalagang function (intensive care).
Narcosis (mula sa narcosis - upang mag-freeze) - CNS depression na dulot ng mga espesyal na sangkap (mga gamot o anesthetics), kung saan walang malay, sakit at iba pang mga uri ng sensitivity ay nalulumbay, pati na rin ang aktibidad ng reflex. Ang estado ng kawalan ng pakiramdam ay nababaligtad at pagkatapos ng pagtigil ng supply ng anesthetics, ang paunang estado ay naibalik.
Ang parehong kondisyon sa panitikan ay minsan ay tinutukoy ng mga terminong "pangkalahatang kawalan ng pakiramdam", "pangkalahatang kawalan ng pakiramdam". Malinaw, ang mga terminong ito ay tumutukoy sa estado ng kawalan ng pakiramdam nang hindi gaanong tumpak, dahil hindi kasama sa mga ito ang kawalan ng kamalayan. Ang pananalitang "pangkalahatang kawalan ng pakiramdam" ay hindi tama, dahil maaaring walang lokal na kawalan ng pakiramdam.
Anesthesia - kumpleto o bahagyang kakulangan ng sensasyon, na sanhi ng lokal na anesthetics. Ang pinakakaraniwang termino ay "local anesthesia", na nangangahulugang kakulangan ng sensitivity ng ilang bahagi ng katawan.
Resuscitation (mula sa reanimatio - revitalization ng katawan) - isang set ng mga therapeutic measure na naglalayong ibalik ang mahahalagang function sa mga pasyente sa isang terminal state, o clinical death. Ang terminong "cardiopulmonary resuscitation" ay sumasalamin lamang sa hanay ng mga manipulasyon na naglalayong ibalik ang sirkulasyon ng dugo at paghinga, ngunit hindi tinukoy ang lahat ng mga gawain ng resuscitation. Sa tulong ng artipisyal na pagpapanatili ng sirkulasyon ng dugo at paghinga, ang mahahalagang aktibidad ng buong organismo ay naibalik.
Ano ang intensive care?
Ang intensive care ay ang paggamot sa mga pasyente kung saan ang isa o higit pang mahahalagang pag-andar ay napakahina na ang katawan ay hindi maaaring umiral nang normal nang wala ang kanilang artipisyal na kabayaran. Natural, pangunahin nating pinag-uusapan ang mga talamak na paglabag.
Ang intensive care ay palaging compensatory sa kalikasan, artipisyal na nagbabayad para sa isang ganap na nawala o malubhang kapansanan sa paggana, halimbawa, artipisyal na bentilasyon ng baga, parenteral nutrition, hemodialysis, bronchoscopic sanitation bilang isang paraan ng artipisyal na pagpapanatili ng libreng airway patency, atbp. Ang pangalawang tampok ng intensive care ay madalas itong post-syndromic. Ang mga resuscitator ay kailangang magbigay ng tulong sa naturang pasyente kung saan mahirap agad na magtatag ng tumpak na diagnosis at simulan ang pathogenetic therapy. Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng isa o higit pang mga sindrom, nang walang mabilis na pagwawasto kung saan maaaring mamatay ang bata. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa matinding respiratory failure, metabolic acidosis o alkalosis syndrome, acute renal failure, shock, hyperthermic at convulsive syndrome, atbp. Samakatuwid, sa unang sandali, ang doktor ay napipilitang magsagawa ng post-syndromic therapy at pagkatapos lamang nito - pathogenetic. Naturally, sa ilang mga kaso, ang post-syndromic at pathogenetic therapy ay nag-tutugma.
Ang isang malubhang sindrom ay madalas na lumilitaw bilang isang resulta ng isang mabisyo na bilog sa pathogenesis ng isang partikular na sakit. Halimbawa, ang acute respiratory failure sa malalang anyo ng stenosing laryngitis (croup) ay bubuo pagkatapos ng impeksyon sa viral, na sinusundan ng upper airway obstruction, hypoxia, hypercapnia, agitation, na humahantong naman sa pagtaas ng pagkonsumo ng oxygen, pagpapalabas ng catecholamines at isang mas malaking pagtaas ng pamamaga. Ang paggamot sa kasong ito, ang hypoxia o hypercapnia lamang ang hindi nagbibigay ng nais na resulta - dapat itong naglalayong bawasan ang pamamaga, paglaban sa impeksiyon, atbp. Kaya, ang ikatlong natatanging tampok ng intensive care ay dapat itong ituro sa lahat ng mga link ng pathological chain na nangyayari sa isang partikular na malubhang sindrom.
Masinsinang pagmamasid, o masinsinang kontrol,- mga terminong tumutukoy sa pangangailangan para sa patuloy na pagsubaybay sa kalagayan ng mga pasyente. Kasama sa grupong ito ang mga bata na umalis sa kritikal na kondisyon, ngunit anumang oras ay maaaring makaranas ng pagkasira sa paggana ng mahahalagang organ at sistema. Ang parehong kontrol ay dapat gamitin para sa mga batang may matinding pagkalason, para sa mga bagong silang at mga sanggol na wala pa sa panahon.
Ano ang pinagsasama ng anesthesiology at resuscitation?
Sa kabila ng katotohanan na ang mga gawaing kinakaharap ng anesthesiology at resuscitation ay medyo naiiba, marami pang salik na nagbubuklod sa dalawang disiplinang ito. Una sa lahat, parehong ginagamot ng mga anesthesiologist at resuscitator ang mga pasyente na nasa isang napakahirap at kritikal na kondisyon. Kahit na may mga nakaplanong interbensyon sa panahon ng operasyon at kawalan ng pakiramdam, ang mga kritikal na kondisyon ay maaaring mangyari, hindi banggitin ang mga malalaking at traumatikong operasyon, kung saan ang paunang estado ng pasyente at ang agresibong epekto ng surgical intervention ay hindi maiiwasang humahantong sa isang matalim na paglabag sa mahahalagang pag-andar.
Ang pangalawang napakahalagang punto ng pagkakaisa ay ang prinsipyo ng trabaho ng mga anesthesiologist at resuscitator ay pareho - pagwawasto ng mga kapansanan sa mahahalagang pag-andar at pagpapanatili ng mga ito sa tamang antas.
Karaniwan ang mga pamamaraan at kasanayan na ginagamit ng mga anesthesiologist at resuscitator sa kanilang trabaho - tracheal intubation, vascular cannulation, artipisyal na bentilasyon ng baga, infusion therapy at parenteral nutrition, endoscopic at iba pang manipulasyon, atbp.
Sa wakas, sa praktikal na gawain ng isang anesthesiologist at mga resuscitator ay kadalasang kailangang lutasin ang mga karaniwang problema, at sa karamihan ng mga institusyong medikal ang parehong mga serbisyong ito ay pinagsama. Naturally, sa ilang mga dalubhasang institusyon ay maaaring mayroong mga independiyenteng serbisyo sa resuscitation - mga departamento ng cardioreanimation, neuroreanimation, toxicology, intensive care unit para sa mga nakakahawang pasyente, atbp. Ang mga doktor na nagtatrabaho sa naturang mga institusyon ay nangangailangan ng seryosong pangunahing pagsasanay sa mga pangkalahatang isyu ng anesthesiology at resuscitation
Ang pediatric anesthesiology at resuscitation bilang isang klinikal na disiplina ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa pediatric practice. Ito ay ipinaliwanag ng mga gawain at prinsipyo na tumutukoy sa kakanyahan ng anesthesiology at resuscitation mismo.
Sa mga bata, lalo na sa isang maagang edad, dahil sa kanilang anatomical at physiological na mga katangian, ang mga kritikal na kondisyon ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga matatanda. Samakatuwid, ang isang pedyatrisyan ng anumang profile ay dapat na makabisado ang mga pangunahing kaalaman ng intensive care at resuscitation. Tulad ng para sa anesthetic management, ito ay ginagamit nang mas malawak sa pediatric practice kaysa sa mga matatanda, dahil Halos lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko at manipulasyon sa mga batang pasyente ay ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Ang pediatric anesthesiology at resuscitation ay hindi nakabatay at hindi nabubuo ayon sa anumang mga espesyal na batas na naiiba sa general anesthesiology at resuscitation. Ang opinyon na ang pediatric anesthesiology at resuscitation ay isang minor anesthesiology at ang resuscitation ay hindi rin tama. Paraphrasing ang pahayag ng sikat na Russian pediatrician na si N.F. Filatov na "Ang pediatrics ay lahat ng gamot na inilipat sa pagkabata...", masasabi nating ang pediatric anesthesiology at resuscitation ay pawang anesthesiology at resuscitation (at kung minsan ay mas malaki pa kaysa sa mga pasyenteng nasa hustong gulang), ngunit sa maliliit na pasyente. Naturally, ang pagpapatupad ng mga pangkalahatang pattern at prinsipyo ng anesthesiology at resuscitation sa pediatric practice ay nakasalalay sa anatomical at physiological na katangian ng katawan ng bata at medyo makabuluhang pagkakaiba sa likas na katangian ng mga proseso ng pathological sa mga bata. Ang lahat ng ito ay tumutukoy sa mga detalye ng pediatric anesthesiology at resuscitation. Ang pagtitiyak na ito ay nalalapat sa lahat ng mga seksyon ng disiplina: mga deontological na problema, mga paraan ng pagsasagawa at pagpili ng anesthesia, intensive care at resuscitation manipulations, mga indikasyon para sa paggamit ng isang partikular na paraan ng paggamot, mga dosis ng iba't ibang mga gamot, at marami pang ibang aspeto. Halatang halata na ang isang pediatric anesthesiologist-resuscitator ay dapat may pangunahing kaalaman sa larangan ng pediatrics. Sa wakas, ang diskarte ng doktor sa bata ay walang maliit na kahalagahan. Ang kanyang pagnanais at kakayahang magtrabaho kasama ang mga bata, pag-ibig para sa isang maliit na pasyente.
Pediatric anesthesiology at resuscitation
Organisasyon at istraktura ng serbisyo ng anesthetic sa pediatrics
Ang pagpapakilala ng mga prinsipyo at pamamaraan ng anesthesiology at resuscitation sa klinikal na kasanayan ay nangangailangan ng mga opisyal na dokumento na kumokontrol sa istruktura ng serbisyong ito. Ang unang opisyal na dokumento na nagpapatunay sa paglikha sa bansa ng isang espesyal na serbisyo ng anesthesiology at resuscitation at, sa katunayan, isang bagong medikal na espesyalidad, ay ang utos ng Ministro ng Kalusugan ng USSR Academician B.V. Petrovsky No. 287 na may petsang Abril 14, 1966 "Sa mga hakbang para sa karagdagang pag-unlad ng anesthesiology at resuscitation sa USSR" . Tinukoy ng order hindi lamang ang mga regulasyon para sa praktikal na serbisyo, kundi pati na rin ang paglikha ng mga departamento at kurso para sa pagsasanay ng mga espesyalista. Sinundan ito ng ilang mga order ng Ministry of Health (No. 605 ng 19.08.1969, No. 501 ng 07.27.1970, No. 969 ng 06.12.1973, No. 1188 ng 12.29.1975), na tumutukoy sa staffing mga talahanayan, mga karapatan at obligasyon ng mga doktor anesthesiologist at resuscitators, pati na rin ang mga nars, ang pamamaraan para sa pagsasanay ng mga espesyalista. Ang mga order na ito ay nagtatatag ng bilang ng mga surgical bed para sa mga departamento ng anesthesiology at resuscitation at iba pang praktikal na isyu.
Dapat tayong magpareserba kaagad - walang pinakamahusay na pagkakasunud-sunod na maaaring isaalang-alang ang lahat ng mga tampok ng praktikal na buhay. Ang pagkalkula ng talahanayan ng kawani para sa pondo ng kama ng ospital ay hindi isinasaalang-alang ang lokasyon ng ospital (ang pangunahing highway na may malaking bilang ng mga pasyente ng trauma at isang tahimik na lugar sa lugar ng resort), ang bilang ng mga taong nagsilbi sa rehiyon , ang potensyal na operasyon ng ospital at maraming iba pang mga kadahilanan. Ang isa sa mga salik na ito ay ang prinsipyo at itinatag na mga tradisyon ng operasyon ng departamento ng kirurhiko at ang kahulugan ng papel ng serbisyo ng anesthesiology - ang paggamot ng mga pasyente hanggang sa kumpletong pagpapanumbalik ng mga pangunahing mahahalagang pag-andar o ang pag-alis lamang mula sa yugto ng paggising.
Kaya, ang umiiral na opisyal na mga dokumento ng regulasyon ay isang tiyak na patnubay lamang, at sa bawat kaso, ang pangrehiyong administrasyon at mga ospital ay dapat pumili ng pinakamabisang opsyon para sa bilang ng mga kama at mga tauhan ng serbisyo ng anesthesiology at resuscitation. Ito ay higit na mahalaga, dahil ngayon ang administrasyon ng ospital ay pinagkalooban ng napakalawak na karapatan sa bagay na ito.
Ang istruktura ng anesthesiology at resuscitation service sa isang ospital.
Ang pangunahing yunit ng istruktura sa ospital, na nagbibigay ng pangangalaga sa anesthesia at masinsinang pangangalaga, ay ang departamento ng pediatric anesthesiology at resuscitation. Depende sa kapasidad, istraktura at profile ng ospital, maaaring mayroong iba't ibang mga departamento dito:
a) departamento ng anesthesiology o operational at anesthetic unit;
b) departamento ng anesthesiology na may mga ward para sa intensive care o departamento ng anesthesiology at intensive care.
Sa malalaking multidisciplinary na ospital, maaaring may mga independiyenteng departamento ng anesthesiology at intensive care unit.
Sa wakas, sa malalaking dalubhasang ospital kung saan hindi ibinibigay ang surgical care, ang mga intensive care unit ay posible lamang para sa mga batang may sakit sa somatic. Kasama sa mga serbisyo ng anesthesiology at resuscitation ang intensive care at neonatal intensive care unit, at kung minsan ay hyperbaric oxygenation unit.
Ang kapasidad ng departamento ng pediatric anesthesiology at resuscitation ay depende sa kabuuang bilang ng mga kama at ang profile ng mga departamento ng ospital. Mayroong iba't ibang mga kalkulasyon ng pondo ng kama ng mga departamento ng anesthesiology at resuscitation. Ayon sa mga dayuhan at domestic na may-akda, ang bilang ng mga kama sa naturang departamento ay mula sa 0.5% ng kabuuang kapasidad ng kama sa ospital (halimbawa, para sa mga departamento ng otorhinolaryngology) hanggang 12-15% (para sa mga departamento ng cardiology). Sa karaniwan, para sa mga multidisciplinary na ospital, ang bilang ng mga kama sa departamento ng anesthesiology at resuscitation ay dapat na 2-5% ng kabuuang bilang ng mga kama. Sa mga pediatric na ospital, ang bilang ng mga kama at empleyado ay dapat na higit sa 25-30%. Batay sa karanasan ng malalaking ospital ng mga bata sa Moscow, ang departamento ng anesthesiology at resuscitation ay dapat magkaroon ng hindi bababa sa 3-5% ng kabuuang kapasidad ng kama. Maaari itong isaalang-alang na ang isang departamento na mas mababa sa 6-10 kama ay hindi kumikita, at higit sa 15-18 kama ay hindi maayos na pinamamahalaan.
Kung ang ospital ay may mga independiyenteng departamento ng anesthesiology at intensive care, ang mga pinuno ng mga departamento at ilang mga doktor ay karaniwang nakikitungo sa alinman sa anesthesia o intensive na pangangalaga ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon at / at mga bata ng isang di-surgical profile. Ang karamihan ng mga doktor ay dapat na pana-panahong lumipat mula sa isang departamento patungo sa isa pa at palaging nasa tungkulin sa parehong mga departamento.
Ang mga pangunahing gawain ng Kagawaran ng Anesthesiology at Intensive Care ay:
Paghahanda at pangangasiwa ng anesthesia sa mga bata. Sa mga kaso kung saan ang bata ay nasa malubhang kondisyon, dapat itong maging handa para sa operasyon at kawalan ng pakiramdam. Ang tagal ng naturang pagsasanay ay maaaring mag-iba mula sa ilang oras hanggang ilang araw o higit pa.
Intensive care sa agarang postoperative period, hanggang sa pagpapanumbalik ng mga pangunahing mahahalagang function.
Masinsinang pangangalaga sa mga pasyenteng hindi kirurhiko na nagmumula sa kalye, mula sa ibang mga ospital at departamento ng ospital na may mga sakit na hindi kirurhiko.
Mga functional at biochemical na pag-aaral sa mga bata bago ang operasyon, sa panahon ng anesthesia at operasyon, sa post-anesthetic at postoperative period; sa mga batang hindi kirurhiko na nangangailangan ng masinsinang pangangalaga at resuscitation. Ang mga biochemical na pag-aaral ay maaari ding isagawa sa isang pangkalahatang laboratoryo ng ospital, gayunpaman, mas maginhawang magkaroon ng isang independiyenteng express laboratory na nagsisilbi sa operating at anesthetic unit at intensive care unit.
Mga konsultasyon ng mga batang may sakit sa lahat ng departamento ng ospital, kung kinakailangan. Mga ipinag-uutos na konsultasyon at pagsusuri ng mga pasyente na inilipat sa surgical ward pagkatapos ng operasyon.
Gawaing pang-organisasyon, istatistikal na accounting, pagkakaloob ng kagamitan, kagamitan, atbp. Kinakailangang panatilihin ang tumpak na mga medikal na rekord at, higit sa lahat, isang anesthetic chart at isang card para sa pamamahala ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon.
Pagsasanay ng mga kawani ng ospital at mga empleyado ng iba pang mga institusyong medikal, mga maternity hospital sa mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa mga bata sa mga kondisyong pang-emergency, pagbibigay ng pangangalagang pang-emerhensiya, pagsasagawa ng masinsinang pangangalaga at resuscitation.
Mga Kagawaran ng Anesthesiology at Intensive Care
Ang mga kawani sa departamento ng anesthesiology at resuscitation ay mas malaki kaysa sa ibang mga departamento. Dapat ay hindi hihigit sa 5-7 pasyente bawat doktor, at ang isang intensive care nurse ay maaaring magsilbi ng hindi hihigit sa 1-3 bata. Para sa 6-11 na kama sa intensive care at resuscitation ward, isang buong orasang medikal na post at isang nursing post para sa bawat 3 kama ay inilalaan. Ang pinuno ng departamento ay dapat na isang bihasang anesthesiologist-resuscitator. Ang mga permanenteng dumadating na manggagamot ay mga anesthesiologist-resuscitator din; bilang karagdagan, ito ay kanais-nais na ang isang pedyatrisyan at isang neuropathologist ay magtrabaho sa departamento.
Ayon sa mga Amerikanong anesthesiologist, ang pinakamahusay na opsyon mula sa isang pang-ekonomiyang punto ng view at ang pagiging epektibo ng paggamot para sa 200 pangkalahatang mga pasyente ay 7% ng mga medikal na tauhan ay dapat na nakikibahagi sa kritikal na pangangalaga ng gamot. Sa ating bansa, ayon sa mga ulat sa malalaking pediatric na ospital, mula 5% hanggang 12% ng mga kawani ay kasangkot sa mga problema ng anesthesiology at resuscitation. At sa Russian Children's Clinical Hospital - isang malaking multidisciplinary na ospital, kung saan ang mga bata mula sa lahat ng rehiyon ng bansa ay pinapapasok, ang figure na ito ay umabot sa 17%. Naturally, pinag-uusapan natin ang pagkakaloob ng emergency na pangangalaga sa lahat ng mga departamento ng ospital - emergency room, mga departamento ng endoscopy, endovascular surgery, angiography, hyperbaric oxygenation, atbp.
Ang hanay ng mga lugar para sa mga departamento ng anesthesiology at intensive care at ang kanilang lugar ay higit na nakadepende sa mga kakayahan at profile ng ospital. Ang lahat ng mga silid sa departamentong ito ay maaaring nahahati sa ilang mga grupo:
Mga lugar na karaniwan sa buong departamento: opisina ng pinuno, senior nurse, maybahay, biochemical laboratory, laboratoryo para sa functional (electrophysiological) diagnostics, mga silid na imbakan ng kagamitan;
Mga lugar sa operating block para sa anesthesia: anesthesia room, ward para sa paggising, silid para sa anesthesia equipment, kuwarto para sa anesthetist nurses, staff room;
Mga lugar para sa mga postoperative na pasyente: mga ward para sa mga pasyente, isang silid para sa mga anesthesiologist at resuscitator, isang silid ng kawani para sa mga doktor na naka-duty, isang silid para sa mga nars, isang silid para sa isang maybahay, isang silid para sa pag-iimbak ng maruming linen, mga silid na pantulong para sa pagkolekta ng mga pagsusuri, atbp.
Para sa mga postoperative na pasyente, depende sa dami ng surgical care, ito ay kanais-nais na magkaroon ng 2-4 ward at isang intensive care unit. Ito ay lubos na kanais-nais na maglaan ng isang ward para sa mga pasyente pagkatapos ng "malinis" na operasyon ng kirurhiko, purulent na operasyon at katulad na dalawang ward para sa mga bagong silang at mga sanggol;
Mga lugar para sa paggamot ng mga pasyenteng hindi kirurhiko: mga intensive care unit, silid ng resuscitation, silid para sa maybahay, mga silid para sa pag-iimbak ng maruming linen, mga pagsusuri, isang silid para sa mga doktor na naka-duty, isang silid para sa mga nars, mga silid para sa mga stretcher.
Depende sa dami ng pangangalagang medikal, dapat mayroong mga kahon para sa mga nakakahawang pasyente; posibleng mag-isa ng isolation ward, isang ward para sa mga toxicological na pasyente.
Ang silid ng resuscitation ay idinisenyo para sa iba't ibang mga manipulasyon (thoracotomy, tracheostomy, atbp.) at para sa paggamot sa mga pinakamalubhang pasyente.
Ang lokasyon ng departamento ng anesthesiology at resuscitation ay dapat na tulad na ang paghahatid ng mga pasyente dito ay maginhawa mula sa lahat ng mga departamento ng ospital. Ang pangangailangan para sa isang komprehensibong anesthesiology at serbisyo ng resuscitation, sa isang banda, at isang malinaw na paghihiwalay ng mga postoperative, non-surgical at infectious na mga pasyente, sa kabilang banda, ay lumilikha ng ilang mga paghihirap. Samakatuwid, ang departamento ay dapat na matatagpuan upang ang kagamitan, laboratoryo at iba pang mga pangkalahatang serbisyo ay maaaring magamit sa isang pinagsama-samang paraan, at ang mga ward para sa mga pasyente ay mapagkakatiwalaang nakahiwalay. Para sa malalaking ospital, pinaka-kapaki-pakinabang na hanapin ang buong resuscitation at intensive care service para sa mga non-surgical na pasyente sa unang palapag, kung saan ang mga bata mula sa ibang mga departamento ng ospital, mula sa kalye, mula sa emergency room ay madaling maihatid. Ito ay kanais-nais na magkaroon ng isang hiwalay na pasukan at pasukan para sa mga pasyente ng intensive care. Ang bahaging iyon ng departamento, na inilaan para sa mga postoperative na pasyente, ay dapat na matatagpuan malapit sa operating room o sa isang lugar kung saan ito ay maginhawa upang ihatid ang mga may sakit na bata mula sa mga operating room.
Ang mga sukat ng mga ward sa departamento ng anesthesiology at resuscitation ay naiiba sa mga sukat ng mga ward sa ibang mga departamento. Ang isang makabuluhang mas malaking lugar ay dapat ilaan para sa isang resuscitation bed kaysa para sa isang kama sa isang regular na departamento - hindi bababa sa 15-20 m2 (isinasaalang-alang ang nursing station). Para sa pediatric practice sa departamento ng anesthesiology at resuscitation, ang isang halo-halong uri ng lokasyon ay ipinapayong, kung saan karamihan sa mga kama ay puro sa malalaking ward (4-6 sa bawat isa) at kasama nito ay may mga hiwalay na isolation ward. Ang mga silid ay dapat na maluwag upang ang mga kagamitan, wheelchair, at mga instrumento ay madaling mailipat sa mga ito. Ang mga kama ay dapat ayusin sa paraang madali silang ma-access mula sa lahat ng apat na panig.
Ang mga kagamitan at kagamitan ng departamento ng anesthesiology at resuscitation ay dapat magbigay ng posibilidad ng mga diagnostic na pang-emergency at mga kagyat na therapeutic na hakbang. Ang ilang mga aparato ay matatagpuan nang direkta sa ward, ang iba ay maaaring maihatid doon kung kinakailangan. Ito ay kanais-nais sa mga ward na magkaroon ng sentralisadong pamamahagi ng oxygen at vacuum sa bawat kama.
Ang pediatric anesthesiology at resuscitation ay isang napaka-labor-intensive specialty. Upang masangkapan ang serbisyong ito, kinakailangan ang napakalaking kontrol, diagnostic at medikal na kagamitan.
Ang mode ng operasyon ng departamento ng anesthesiology at resuscitation ay mas malapit sa operating room. Inirerekomenda na mapanatili ang 50% na kahalumigmigan sa mga intensive care unit, ang temperatura ng hangin ay 22-23°C, 3-4 beses ang air exchange ay kinakailangan sa loob ng isang oras.
Ang mga batang may iba't ibang impeksyon ay maaaring ipasok sa anesthesiology at resuscitation department, kaya ang pag-iwas sa nosocomial infection ay isang napakahirap na gawain dito. Napakahalaga din na sundin ang mga alituntunin ng personal na kalinisan ng mga tauhan, ang kalinisan ng kagamitan. Ang lahat ng empleyado sa departamento ay dapat magsuot ng mga espesyal na damit at sapatos. Ang mga silid ay dapat na pana-panahong pinaiinitan ng mga bactericidal lamp. Napaka-kapaki-pakinabang na magbigay ng mga silid na may sterile na hangin sa mas mataas na presyon kaysa sa iba pang mga silid, upang limitahan ang bilang ng mga tauhan na nakikipag-ugnayan sa mga pasyente. Sa layuning ito, mas mabuting protektahan ang bahagi ng ward na may glass partition, kung saan matatagpuan ang mga consultant, nursing at medical posts, at mga estudyante. Ang mga batang pinaghihinalaang may impeksyon ay dapat ilagay sa magkahiwalay na silid.
Dapat alalahanin na ang departamento ng anesthesiology at resuscitation ay nangangailangan ng masinsinang supply ng mga gamot, sterile na solusyon, kagamitan, linen, atbp. Ang pagkonsumo ng linen at dressing sa naturang departamento para sa 15 na kama ay tumutugma sa pagkonsumo ng materyal na ito sa isang maginoo na departamento para sa 120 na kama.
Pediatric Intensive Care Center
Ang isa sa mga tampok ng serbisyo ng pediatric sa ating bansa ay isang malawak na network ng mga institusyong medikal ng mga bata - maliliit na ospital, mga klinika, mga maternity hospital. Malinaw na sa bawat naturang institusyong medikal imposibleng lumikha ng isang kwalipikadong serbisyo sa intensive care dahil sa kakulangan ng mga dalubhasang dalubhasa na hindi maaaring magkaroon ng tamang karanasan at kinakailangang mamahaling kagamitan. Kasabay nito, ang panganib ng mga kritikal na sitwasyon, lalo na sa maliliit na bata, ay mas mataas kaysa sa mga matatanda.
Upang dalhin ang espesyal na serbisyo ng intensive care na mas malapit hangga't maaari sa pediatric practice, ang mga pediatric intensive care center ay itinatag, at para sa mga bagong silang - perinatal centers.
Sa esensya, ang mga naturang sentro ay ang pinaka-makapangyarihan at may karanasan na mga departamento ng anesthesiology at resuscitation sa mga multidisciplinary na republikano, rehiyonal, mga ospital ng mga bata sa lungsod. Kadalasan ang mga sentrong ito ay pinagsama sa mga sentro para sa pediatric surgery. Ang mga perinatal center ay isinaayos din batay sa mga institusyon na may mga departamento para sa mga bagong silang at premature na mga sanggol. Bilang karagdagan sa mga bata na may talamak na kirurhiko patolohiya, ang mga bata na may talamak na pagkabigo sa paghinga ng iba't ibang mga etiologies, sa isang estado ng pagkabigla, pagkawala ng malay, tserebral edema, na may convulsive syndrome at iba pang malubhang paglabag sa mahahalagang pag-andar ay naospital sa naturang mga sentro. Sa malalaking lungsod, dalawa o higit pa sa mga sentrong ito na may partikular na espesyalisasyon ay maaaring gawin. Sa pagkakaroon ng mga kinakailangang kondisyon, ang transportasyon sa sentro ng lungsod ay hindi lumalala, ngunit, sa kabaligtaran, nagpapabuti sa mga huling resulta ng paggamot para sa karamihan ng mga bata na nangangailangan ng masinsinang pangangalaga.
Sa naturang mga sentro, kinakailangan na lumikha ng isang espesyal na visiting advisory children's resuscitation team. Hindi tulad ng mga linear ambulance crew, ang naturang sasakyan ay dapat pumunta sa mga ospital at iba pang pediatric na institusyon upang magbigay ng tulong sa mga bata na nasa kritikal na kondisyon. Ang visiting advisory team ay dapat may staff mula sa mga kawani ng departamento ng anesthesiology at resuscitation, batay sa kung saan nagpapatakbo ang sentro ng lungsod. Malawak na karanasan at mataas na kwalipikasyon, ang kakayahang mabilis na ma-ospital sa intensive care center, ang mga espesyal na kagamitan ng makina ay nagpapahintulot sa mga doktor ng pangkat na ito na pumili ng mga pinakaangkop na taktika. Ang pagkakaroon ng naturang mobile team ay lubos na nagpapadali sa gawain ng maliliit na pediatric na ospital. Ang pagdating at mga konsultasyon ng mga espesyalista ay nakakatulong sa pagpapabuti ng mga kwalipikasyon ng mga doktor na nagtatrabaho sa maliliit na ospital. Para sa mga bagong silang at premature na mga sanggol, ang mga dalubhasang koponan ay dapat gumawa ng mga makina na nilagyan ng mga transport incubator at iba pang kagamitan na kinakailangan para sa masinsinang pangangalaga at resuscitation ng mga pasyenteng ito.
Ang karanasan ng mga naturang departamento - mga sentro sa maraming lungsod ng ating bansa ay nagpakita ng napakataas na kahusayan at kapakinabangan ng naturang organisasyon.
Ang kasaysayan ng kawalan ng pakiramdam ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa kasaysayan ng operasyon. Ang pag-aalis ng sakit sa panahon ng operasyon ay nagdidikta ng pangangailangan na magsagawa ng paghahanap para sa mga pamamaraan upang malutas ang isyung ito.
Sinubukan ng mga siruhano ng sinaunang mundo na humanap ng mga paraan ng sapat na lunas sa pananakit. Ito ay kilala na para sa mga layuning ito ay ginamit ang compression ng mga daluyan ng dugo sa leeg at bloodletting. Gayunpaman, ang pangunahing direksyon ng pananaliksik at ang pangunahing paraan ng kawalan ng pakiramdam para sa libu-libong taon ay ang pagpapakilala ng iba't ibang mga nakalalasing na sangkap. Sa sinaunang Egyptian papyrus Ebers, na itinayo noong ika-2 milenyo BC, mayroong unang pagbanggit ng paggamit ng mga sangkap na nagpapababa ng sakit bago ang operasyon. Sa loob ng mahabang panahon, gumamit ang mga surgeon ng iba't ibang pagbubuhos, katas ng opium, belladonna, abaka ng India, mandragora, at mga inuming may alkohol. Marahil si Hippocrates ang unang gumamit ng inhalation anesthesia. May ebidensya na nakalanghap siya ng singaw ng cannabis para sa layuning mapawi ang sakit. Ang mga unang pagtatangka na gumamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay nagmula rin sa sinaunang panahon. Sa Ehipto, ang batong Memphis (isang uri ng marmol) ay pinahiran ng suka sa balat. Bilang resulta, inilabas ang carbon dioxide, at naganap ang lokal na paglamig. Para sa parehong layunin, ginamit ang lokal na paglamig na may yelo, malamig na tubig, compression at constriction ng paa. Siyempre, ang mga pamamaraang ito ay hindi makapagbibigay ng magandang lunas sa sakit, ngunit dahil sa kakulangan ng mas mahusay, ginamit ang mga ito sa loob ng libu-libong taon.
Sa Middle Ages, ang "sleepy sponges" ay nagsimulang gamitin para sa pain relief, ito ay isang uri ng inhalation anesthesia. Ang espongha ay binasa ng pinaghalong opyo, henbane, mulberry juice, lettuce, hemlock, mandrake, at ivy. Pagkatapos nito, ito ay tuyo. Sa panahon ng operasyon, ang espongha ay nabasa, at nilalanghap ng pasyente ang mga singaw. Mayroong iba pang mga paraan upang magamit ang "mga tulog na espongha": sila ay sinunog, at ang mga pasyente ay nilalanghap ang usok, kung minsan ay ngumunguya ito.
Sa Russia, ginamit din ng mga surgeon ang "bola", "afian", "medicinal glue". Ang "Rezalnikov" noong panahong iyon ay hindi kinakatawan nang walang "uspicheskie" na paraan. Ang lahat ng mga gamot na ito ay may parehong pinagmulan (opio, abaka, mandragora). Sa 16-18 na siglo, ang mga doktor ng Russia ay malawakang gumamit ng lulling sa pagtulog para sa tagal ng operasyon. Lumitaw din ang rectal anesthesia sa oras na iyon; Ang opium ay iniksyon sa tumbong, ginawa ang mga enemas ng tabako. Sa ilalim ng naturang kawalan ng pakiramdam, ang pagbabawas ng luslos ay ginanap.
Bagaman pinaniniwalaan na ang anesthesiology ay ipinanganak noong ika-19 na siglo, maraming mga pagtuklas ang ginawa bago pa iyon at nagsilbing batayan para sa pagbuo ng mga modernong pamamaraan ng pag-alis ng sakit. Kapansin-pansin, ang eter ay natuklasan nang matagal bago ang ika-19 na siglo. Noong 1275, natuklasan ni Lullius ang "matamis na vitriol" - ethyl ether. Gayunpaman, ang analgesic effect nito ay pinag-aralan ng Paracelsus pagkalipas ng tatlo at kalahating siglo. Noong 1546 ang eter ay na-synthesize sa Germany ni Cordus. Gayunpaman, nagsimula itong gamitin para sa kawalan ng pakiramdam pagkalipas ng tatlong siglo. Imposibleng hindi maalala ang katotohanan na ang unang intubation ng trachea, gayunpaman, sa eksperimento, ay isinagawa ni A. Vesalius.
Ang lahat ng mga pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam na ginamit hanggang sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo ay hindi nagbigay ng ninanais na epekto, at ang mga operasyon ay madalas na naging pagpapahirap o natapos sa pagkamatay ng pasyente. Ang halimbawang ibinigay ni S. S. Yudin, na inilarawan noong 1636 ni Daniel Becker, ay nagpapahintulot sa atin na isipin ang operasyon noong panahong iyon.
"Ang isang Aleman na magsasaka ay hindi sinasadyang nakalunok ng kutsilyo at ang mga doktor ng Unibersidad ng Koenigsberg, na tinitiyak na ang lakas ng pasyente ay pinahihintulutan ang operasyon, nagpasya na gawin ito, na binigyan ang biktima ng isang "nakapagpapaginhawa ng sakit na Spanish balsamo" muna. Sa malaking pagtitipon ng mga doktor, estudyante at miyembro ng medical board, sinimulan ang gastrostomy operations. Pagkatapos manalangin sa Diyos, ang pasyente ay itinali sa isang tabla; minarkahan ng dekano ng uling ang lugar ng paghiwa apat na nakahalang daliri ang haba, dalawang daliri sa ibaba ng tadyang at umatras sa kaliwa ng pusod hanggang sa lapad ng palad. Pagkatapos nito, binuksan ng surgeon na si Daniel Schwabe ang dingding ng tiyan gamit ang isang lithotome. Lumipas ang kalahating oras, nanghina, at muling kinalas ang pasyente at itinali sa tabla. Nabigo ang mga pagtatangkang iunat ang tiyan gamit ang mga forceps; sa wakas, ikinabit nila ito ng isang matalim na kawit, dumaan ng ligature sa dingding at binuksan ito sa direksyon ng dean. Ang kutsilyo ay tinanggal "sa palakpakan ng mga naroroon." Sa London, sa isa sa mga ospital, may nakasabit pa ring kampana sa operating room, na kanilang pinatunog upang hindi marinig ang mga iyak ng mga maysakit.
Si William Morton ay itinuturing na ama ng kawalan ng pakiramdam. Ito ay sa kanyang monumento sa Boston na nakasulat na "BEFORE HIM, surgery was agony at all times." Gayunpaman, ang mga hindi pagkakaunawaan ay nagpapatuloy hanggang sa araw na ito, na natuklasan ang kawalan ng pakiramdam - Wells o Morton, Hickman o Long. Para sa kapakanan ng hustisya, dapat tandaan na ang pagtuklas ng anesthesia ay dahil sa gawain ng maraming mga siyentipiko at inihanda noong huling bahagi ng ika-18 at unang bahagi ng ika-19 na siglo. Ang pag-unlad ng kapitalistang pormasyon ay humantong sa mabilis na pag-unlad ng agham at isang bilang ng mga dakilang pagtuklas sa siyensya. Ang mga makabuluhang pagtuklas na naglatag ng pundasyon para sa pagbuo ng kawalan ng pakiramdam ay ginawa noong ika-18 siglo. Natuklasan nina Priestley at Schele ang oxygen noong 1771. Pagkaraan ng isang taon, natuklasan ni Priestley ang nitrous oxide, at noong 1779 Ingen-House ethylene. Ang mga pagtuklas na ito ay nagbigay ng makabuluhang impetus sa pagbuo ng anesthesia.
Ang nitrous oxide sa una ay nakakuha ng atensyon ng mga mananaliksik bilang isang gas na may masaya at nakalalasing na epekto. Ang Watts ay nagdisenyo pa ng isang nitrous oxide inhaler noong 1795. Noong 1798, itinatag ni Humphry Davy ang analgesic effect nito at ipinakilala ito sa medikal na kasanayan. Nagdisenyo din siya ng gas machine para sa "laughing gas". Matagal na itong ginagamit bilang isang paraan ng libangan sa mga musikal na gabi. Ang English surgeon na si Henry Hill Hickman ay nagpatuloy sa pag-aaral ng analgesic effect ng nitrous oxide. Iniksyon niya ang mga hayop sa mga baga na may nitrous oxide, nakamit ang kanilang kumpletong insensitivity, at sa ilalim ng anesthesia na ito ay nagsagawa ng mga paghiwa, pagputol ng mga tainga at paa. Ang merito ni Hickman ay nakasalalay din sa katotohanan na binuo niya ang ideya ng anesthesia bilang isang depensa laban sa surgical aggression. Naniniwala siya na ang gawain ng kawalan ng pakiramdam ay hindi lamang upang maalis ang sakit, kundi pati na rin upang iwasto ang iba pang negatibong epekto ng operasyon sa katawan. Aktibong itinaguyod ni Hickman ang anesthesia, ngunit hindi siya naiintindihan ng kanyang mga kontemporaryo. Sa edad na 30, namatay siya sa isang estado ng mental depression.
Kaayon, ang mga pag-aaral ng iba pang mga sangkap ay isinagawa. Noong 1818, sa England, inilathala ni Faraday ang mga materyales sa analgesic effect ng eter. Noong 1841, sinubukan ito ng chemist na si C. Jackson sa kanyang sarili.
Kung sumunod tayo sa makasaysayang katotohanan, kung gayon ang unang kawalan ng pakiramdam ay hindi isinagawa ni V. Morton. Noong Mayo 30, 1842, gumamit si Long ng anesthesia upang alisin ang isang bukol sa ulo, ngunit hindi niya nagawang pahalagahan ang kanyang natuklasan at inilathala ang kanyang materyal pagkaraan lamang ng sampung taon. May katibayan na si Pope ay nabunot ng ngipin sa ilalim ng ether anesthesia ilang buwan na ang nakalipas. Ang unang operasyon gamit ang nitrous oxide ay isinagawa sa mungkahi ng Horace Wells. Noong Disyembre 11, 1844, ang Dentist Riggs, na anesthetized na may nitrous oxide na pinangangasiwaan ni Colton, ay bumunot ng isang malusog na ngipin para kay Wells. Gumastos si Wells ng 15 anesthesia sa panahon ng pagkuha ng mga ngipin. Gayunpaman, ang kanyang kapalaran ay trahedya. Sa isang opisyal na pagpapakita ng kawalan ng pakiramdam ni Wells sa harap ng mga surgeon sa Boston, halos mamatay ang pasyente. Ang kawalan ng pakiramdam na may nitrous oxide ay pinawalang-saysay sa loob ng maraming taon, at nagpakamatay si H. Wells. Pagkalipas lamang ng ilang taon, ang merito ni Wells ay kinilala ng French Academy of Sciences.
Ang opisyal na petsa ng kapanganakan ng anesthesiology ay Oktubre 16, 1846. Sa araw na ito sa Boston Hospital na ang surgeon na si John Warren, sa ilalim ng ether anesthesia na ibinigay ni W. Morton, ay nag-alis ng isang vascular tumor sa submandibular region. Ito ang unang pagpapakita ng kawalan ng pakiramdam. Ngunit ang unang kawalan ng pakiramdam na si V. Morton ay ginawa ng kaunti mas maaga. Sa mungkahi ng chemist na si C. Jackson, noong Agosto 1, 1846, sa ilalim ng ether anesthesia (ang eter ay nilalanghap mula sa isang panyo), tinanggal niya ang isang ngipin. Matapos ang unang pagpapakita ng ether anesthesia, ipinaalam ni C. Jackson sa Paris Academy ang tungkol sa kanyang natuklasan. Noong Enero 1847, kinumpirma ng mga French surgeon na sina Malgen at Velpo, gamit ang eter para sa anesthesia, ang mga positibong resulta ng paggamit nito. Pagkatapos nito, malawakang ginamit ang ether anesthesia.
Hindi rin naman nanindigan ang ating mga kababayan sa isang nakamamatay na pagtuklas para sa operasyon gaya ng anesthesia. Inilathala ni Ya. A. Chistovich noong 1844 sa pahayagan na "Russian invalid" ang isang artikulong "Sa pagputol ng hita sa pamamagitan ng sulfuric ether." Totoo, ito ay naging hindi pinahahalagahan at nakalimutan ng medikal na komunidad. Gayunpaman, para sa kapakanan ng hustisya, ang Ya. A. Chistovich ay dapat ilagay sa isang par sa mga pangalan ng mga natuklasan ng kawalan ng pakiramdam, W. Morton, H. Wells.
Opisyal na itinuturing na si F.I. Inozemtsev ang unang gumamit ng anesthesia sa Russia noong Pebrero 1847. Gayunpaman, medyo mas maaga, noong Disyembre 1846, ang N. I. Pirogov sa St. Petersburg ay nagsagawa ng pagputol ng mammary gland sa ilalim ng ether anesthesia. Kasabay nito, naniniwala si V. B. Zagorsky na "L. Lyakhovich (katutubo ng Belarus) ang una sa Russia na gumamit ng eter para sa anesthesia sa panahon ng operasyon."
Ang ikatlong sangkap na ginamit sa unang panahon ng pagbuo ng kawalan ng pakiramdam ay chloroform. Natuklasan ito noong 1831 nang nakapag-iisa ng Suberan (England), Liebig (Germany), Gasriet (USA). Ang posibilidad ng paggamit nito bilang pampamanhid ay natuklasan noong 1847 sa France ni Flourens. Ang priyoridad para sa paggamit ng chloroform anesthesia ay ibinigay kay James Simpson, na nag-ulat sa paggamit nito noong Nobyembre 10, 1847. Ang isang kawili-wiling katotohanan ay ang N. I. Pirogov ay gumamit ng chloroform para sa kawalan ng pakiramdam dalawampung araw pagkatapos ng mensahe ni D. Simpson. Gayunpaman, ang unang gumamit ng chloroform anesthesia ay si Sedillo sa Strasbourg at Bell sa London.
Sa ikalawang kalahati ng ika-19 na siglo, pagkatapos ng mga unang pagtatangka na gumamit ng iba't ibang uri ng kawalan ng pakiramdam, ang anesthesiology ay nagsimulang umunlad nang mabilis. Isang napakahalagang kontribusyon ang ginawa ni N. I. Pirogov. Aktibo niyang ipinakilala ang eter at chloroform anesthesia. N. I. Pirogov, sa batayan ng mga eksperimentong pag-aaral, ay naglathala ng unang monograp sa mundo sa kawalan ng pakiramdam. Pinag-aralan din niya ang mga negatibong katangian ng kawalan ng pakiramdam, ilang mga komplikasyon, na naniniwala na para sa matagumpay na paggamit ng kawalan ng pakiramdam, kinakailangang malaman ang klinikal na larawan nito. N. I. Pirogov ay lumikha ng isang espesyal na kagamitan para sa "etherization" (para sa ether anesthesia).
Siya ang una sa mundo na nag-apply ng anesthesia sa mga kondisyon ng larangan ng militar. Ang merito ng Pirogov sa anesthesiology ay na siya ay tumayo sa mga pinagmulan ng pag-unlad ng endotracheal, intravenous, rectal anesthesia, spinal anesthesia. Noong 1847 inilapat niya ang pagpapakilala ng eter sa spinal canal.
Ang mga sumusunod na dekada ay minarkahan ng pagpapabuti ng mga pamamaraan ng anesthesia. Noong 1868, nagsimulang gumamit si Andrews ng nitrous oxide na may halong oxygen. Agad itong humantong sa malawakang paggamit ng ganitong uri ng anesthesia.
Ang chloroform anesthesia sa una ay medyo malawak na ginamit, ngunit ang mataas na toxicity ay mabilis na nahayag. Ang isang malaking bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay nag-udyok sa mga surgeon na iwanan ito sa pabor sa eter.
Kasabay ng pagtuklas ng anesthesia, nagsimulang lumitaw ang isang hiwalay na specialty, anesthesiology. Si John Snow (1847), isang doktor sa Yorkshire na nagpraktis sa London, ay itinuturing na unang propesyonal na anesthesiologist. Siya ang unang inilarawan ang mga yugto ng ether anesthesia. Isang kawili-wiling katotohanan mula sa kanyang talambuhay. Sa mahabang panahon, ang paggamit ng anesthesia sa panahon ng panganganak ay pinigilan ng mga relihiyosong dogma. Naniniwala ang mga pundamentalista ng simbahan na ito ay salungat sa kalooban ng Diyos. Noong 1857, nagsagawa ng chloroform anesthesia si D. Snow kay Reyna Victoria sa pagsilang ni Prinsipe Leopold. Pagkatapos nito, ang kawalan ng pakiramdam para sa panganganak ay tinanggap ng lahat nang walang pag-aalinlangan.
Sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo, ang mga pundasyon ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay inilatag. Nabanggit na sa itaas na ang mga unang pagtatangka sa lokal na kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng paglamig, paghila sa paa, gamit ang batong "Memphis" ay ginawa sa Sinaunang Ehipto. Sa mga kamakailang panahon, ang anesthesia na ito ay ginamit ng maraming surgeon. Gumawa pa si Ambroise Pare ng mga espesyal na device na may mga pad para i-compress ang sciatic nerve. Ang punong siruhano ng hukbo ni Napoleon, si Larey, ay nagsagawa ng mga amputation, na nakamit ang anesthesia na may paglamig. Ang pagtuklas ng kawalan ng pakiramdam ay hindi humantong sa pagtigil ng trabaho sa pagbuo ng mga pamamaraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang isang nakamamatay na kaganapan para sa lokal na kawalan ng pakiramdam ay ang pag-imbento ng mga guwang na karayom at mga hiringgilya noong 1853. Dahil dito, naging posible ang pag-iniksyon ng iba't ibang gamot sa mga tisyu. Ang unang gamot na ginamit para sa lokal na kawalan ng pakiramdam ay morphine, na ibinibigay sa malapit sa mga nerve trunks. Ang mga pagtatangka ay ginawa upang gumamit ng iba pang mga gamot - chloroform, soponium glycoside. Gayunpaman, ito ay napakabilis na inabandona, dahil ang pagpapakilala ng mga sangkap na ito ay nagdulot ng pangangati at matinding sakit sa lugar ng iniksyon.
Nakamit ang makabuluhang tagumpay matapos matuklasan ng Russian scientist na Propesor ng Medical and Surgical Academy na si V.K. Anrep ang local anesthetic effect ng cocaine noong 1880. Una, nagsimula itong gamitin para sa lunas sa sakit sa mga operasyon ng optalmiko, pagkatapos ay sa otolaryngology. At pagkatapos lamang na kumbinsido sa pagiging epektibo ng kawalan ng pakiramdam sa mga sangay ng gamot na ito, sinimulan itong gamitin ng mga siruhano sa kanilang pagsasanay. A. I. Lukashevich, M. Oberst, A. Beer, G. Brown at iba pa ay gumawa ng malaking kontribusyon sa pagbuo ng lokal na kawalan ng pakiramdam. A. I. Lukashevich, M. Oberst na binuo ang mga unang paraan ng conduction anesthesia noong 90s. Noong 1898, iminungkahi ng Beer ang spinal anesthesia. Ang infiltration anesthesia ay iminungkahi noong 1889 ni Reclus. Ang paggamit ng cocaine local anesthesia ay isang makabuluhang hakbang pasulong, gayunpaman, ang malawakang paggamit ng mga pamamaraang ito ay mabilis na humantong sa pagkabigo. Ito ay lumabas na ang cocaine ay may binibigkas na nakakalason na epekto. Ang sitwasyong ito ay nag-udyok ng paghahanap para sa iba pang lokal na anesthetics. Ang taong 1905 ay naging makasaysayan, nang si Eichhorn ay nag-synthesize ng novocaine, na ginagamit pa rin hanggang ngayon.
Mula noong ikalawang kalahati ng ika-19 at buong ika-20 siglo, mabilis na umunlad ang anesthesiology. Maraming paraan ng general at local anesthesia ang iminungkahi. Ang ilan sa kanila ay hindi naabot ang mga inaasahan at nakalimutan, ang iba ay nakasanayan na hanggang ngayon. Dapat pansinin ang pinakamahalagang pagtuklas na tumutukoy sa mukha ng modernong anesthesiology.
1851-1857 - C. Bernard at E. Pelikan ay nagsagawa ng eksperimentong pananaliksik sa curare.
1863 Iminungkahi ni G. Green ang paggamit ng morphine para sa premedication.
1869 - Ginawa ni Tredelenberg ang unang endotracheal anesthesia sa klinika.
1904 - Iminungkahi ni N. P. Kravko at S. P. Fedorov ang non-inhalation intravenous anesthesia na may hedonal.
1909 - nag-aalok din sila ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam.
1910 - Ginawa ni Lilienthal ang unang tracheal intubation gamit ang laryngoscope.
1914 - Iminungkahi ni Krail ang paggamit ng local anesthesia kasama ng anesthesia.
1922 - Si A. V. Vishnevsky ay nakabuo ng isang paraan ng mahigpit na gumagapang na paglusot.
1937 - Iminungkahi ng Guadel ang pag-uuri ng mga yugto ng kawalan ng pakiramdam.
1942 - Sina Griffith at Johnson ay nagsagawa ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam sa curare.
1950 - Iminungkahi ng Bigolow ang artipisyal na hypothermia at Enderby na artipisyal na hypotension.
1957 - Ipinakilala ng Highward-Butt ang ataralgesia sa klinikal na kasanayan.
1959 - Iminungkahi ni Gray ang multicomponent anesthesia at De Ka
mahigpit na neuroleptanalgesia.
Ang isang makabuluhang kontribusyon sa pag-unlad ng anesthesiology ay ginawa ng mga domestic surgeon A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky, E. N. Meshalkin, B. V. Petrovsky, A. M. Amosov at iba pa. Salamat sa kanilang trabaho, ang mga bagong pamamaraan ng anesthesia ay binuo, nilikha ang mga modernong kagamitan sa anesthesia.
Sino ang nag-imbento ng anesthesia at bakit? Mula nang ipanganak ang medikal na agham, sinisikap ng mga doktor na lutasin ang isang mahalagang problema: kung paano gawin ang mga pamamaraan ng kirurhiko bilang walang sakit hangga't maaari para sa mga pasyente? Sa matinding pinsala, ang mga tao ay namatay hindi lamang mula sa mga kahihinatnan ng pinsala, kundi pati na rin mula sa nakaranas ng pagkabigla sa sakit. Ang siruhano ay may hindi hihigit sa 5 minuto upang maisagawa ang mga operasyon, kung hindi man ang sakit ay naging hindi mabata. Ang Aesculapius ng unang panahon ay armado ng iba't ibang paraan.
Sa sinaunang Egypt, ang taba ng buwaya o pulbos ng balat ng buwaya ay ginamit bilang pampamanhid. Ang isa sa mga sinaunang Egyptian na manuskrito, na may petsang 1500 BC, ay naglalarawan ng mga analgesic na katangian ng opium poppy.
Sa sinaunang India, ang mga doktor ay gumamit ng mga sangkap na nakabatay sa Indian hemp upang makakuha ng mga pangpawala ng sakit. Ang Chinese na manggagamot na si Hua Tuo, na nabuhay noong ika-2 siglo BC. AD, inalok ang mga pasyente na uminom ng alak kasama ng marijuana bago ang operasyon.
Mga pamamaraan ng anesthesia sa Middle Ages
Sino ang nag-imbento ng anesthesia? Noong Middle Ages, ang mahimalang epekto ay naiugnay sa ugat ng mandragora. Ang halaman na ito mula sa pamilyang nightshade ay naglalaman ng makapangyarihang psychoactive alkaloids. Ang mga gamot na may pagdaragdag ng isang katas mula sa mandragora ay nagkaroon ng narkotikong epekto sa isang tao, pinahiran ang isipan, pinadulas ang sakit. Gayunpaman, ang maling dosis ay maaaring humantong sa kamatayan, at ang madalas na paggamit ay nagdulot ng pagkagumon sa droga. Ang mga analgesic na katangian ng mandragora sa unang pagkakataon noong ika-1 siglo AD. inilarawan ng sinaunang pilosopong Griyego na si Dioscorides. Binigyan niya sila ng pangalan na "anesthesia" - "walang pakiramdam."
Noong 1540, iminungkahi ni Paracelsus ang paggamit ng diethyl ether para sa pag-alis ng sakit. Paulit-ulit niyang sinubukan ang sangkap sa pagsasanay - ang mga resulta ay mukhang nakapagpapatibay. Ang ibang mga doktor ay hindi suportado ang pagbabago, at pagkatapos ng pagkamatay ng imbentor, ang pamamaraang ito ay nakalimutan.
Upang patayin ang kamalayan ng isang tao para sa mga pinaka-kumplikadong manipulasyon, gumamit ang mga surgeon ng kahoy na martilyo. Tinamaan sa ulo ang pasyente, at pansamantalang nawalan ng malay. Ang pamamaraan ay magaspang at hindi epektibo.
Ang pinakakaraniwang paraan ng medieval anesthesiology ay ligatura fortis, ibig sabihin, paglabag sa mga nerve endings. Ang panukala ay pinapayagan na bahagyang bawasan ang sakit. Ang isa sa mga apologist para sa pagsasanay na ito ay si Ambroise Pare, ang manggagamot sa korte ng mga monarkang Pranses.
Paglamig at hipnosis bilang mga paraan ng pag-alis ng sakit
Sa pagliko ng ika-16 at ika-17 siglo, binawasan ng Neapolitan na manggagamot na si Aurelio Saverina ang sensitivity ng mga organo na pinapatakbo sa tulong ng paglamig. Ang may sakit na bahagi ng katawan ay pinahiran ng niyebe, kaya napapailalim sa bahagyang hamog na nagyelo. Ang mga pasyente ay nakaranas ng mas kaunting sakit. Ang pamamaraang ito ay inilarawan sa panitikan, ngunit kakaunti ang mga tao ang gumamit nito.
Tungkol sa kawalan ng pakiramdam sa tulong ng malamig ay naalala sa panahon ng pagsalakay ng Napoleon sa Russia. Noong taglamig ng 1812, ang French surgeon na si Larrey ay nagsagawa ng mass amputations ng frostbitten limbs mismo sa kalye sa temperatura na -20 ... -29 °C.
Noong ika-19 na siglo, sa panahon ng pagkahumaling sa mesmerization, ang mga pagtatangka ay ginawa upang ihipnotismo ang mga pasyente bago ang operasyon. Kailan at sino ang nag-imbento ng anesthesia? Pag-uusapan pa natin ito.
Mga eksperimento sa kemikal noong ika-18–19 na siglo
Sa pag-unlad ng siyentipikong kaalaman, ang mga siyentipiko ay nagsimulang unti-unting lumapit sa solusyon ng isang kumplikadong problema. Sa simula ng ika-19 na siglo, itinatag ng English naturalist na si H. Davy batay sa personal na karanasan na ang paglanghap ng nitrous oxide vapors ay nakakapagpapahina sa pakiramdam ng sakit sa isang tao. Natagpuan ni M. Faraday na ang isang katulad na epekto ay sanhi ng isang pares ng sulfuric ether. Ang kanilang mga natuklasan ay hindi nakahanap ng praktikal na aplikasyon.
Sa kalagitnaan ng 40s. Ang dentista ng XIX na siglo na si G. Wells mula sa USA ay naging unang tao sa mundo na sumailalim sa pagmamanipula ng kirurhiko habang nasa ilalim ng impluwensya ng isang anesthetic - nitrous oxide o "laughing gas". Inalis ang ngipin ni Wells, ngunit wala siyang naramdamang sakit. Ang Wells ay inspirasyon ng isang matagumpay na karanasan at nagsimulang magsulong ng isang bagong pamamaraan. Gayunpaman, ang isang paulit-ulit na pampublikong pagpapakita ng pagkilos ng isang kemikal na pampamanhid ay natapos sa kabiguan. Nabigo si Wells na manalo sa mga tagumpay ng nakatuklas ng anesthesia.
Ang pag-imbento ng ether anesthesia
Si W. Morton, na nagsanay sa larangan ng dentistry, ay naging interesado sa pag-aaral ng analgesic effect ng sulfuric ether. Nagsagawa siya ng isang serye ng mga matagumpay na eksperimento sa kanyang sarili at noong Oktubre 16, 1846, inilubog niya ang unang pasyente sa isang estado ng kawalan ng pakiramdam. Isang operasyon ang isinagawa upang walang sakit na alisin ang tumor sa leeg. Ang kaganapan ay nakatanggap ng malawak na tugon. Pina-patent ni Morton ang kanyang inobasyon. Siya ay opisyal na itinuturing na imbentor ng anesthesia at ang unang anesthesiologist sa kasaysayan ng medisina.
Sa mga medikal na bilog, ang ideya ng ether anesthesia ay nakuha. Ang mga operasyon kasama ang paggamit nito ay ginawa ng mga doktor sa France, Great Britain, Germany.
Sino ang nag-imbento ng anesthesia sa Russia? Ang unang doktor ng Russia na nangahas na subukan ang advanced na pamamaraan sa kanyang mga pasyente ay si Fedor Ivanovich Inozemtsev. Noong 1847, nagsagawa siya ng ilang kumplikadong mga operasyon sa tiyan sa mga pasyente na nahuhulog sa medikal na pagtulog. Samakatuwid, siya ang pioneer ng anesthesia sa Russia.
Ang kontribusyon ng N. I. Pirogov sa mundo anesthesiology at traumatology
Sinundan ng iba pang mga doktor ng Russia ang mga yapak ni Inozemtsev, kabilang si Nikolai Ivanovich Pirogov. Hindi lamang siya nag-opera sa mga pasyente, ngunit pinag-aralan din ang epekto ng ethereal gas, sinubukan ang iba't ibang paraan ng pagpapasok nito sa katawan. Si Pirogov ay nagbubuod at naglathala ng kanyang mga obserbasyon. Siya ang unang naglarawan ng mga pamamaraan ng endotracheal, intravenous, spinal at rectal anesthesia. Ang kanyang kontribusyon sa pagbuo ng modernong anesthesiology ay napakahalaga.
Si Pirogov ang nag-imbento ng anesthesia at plaster. Sa kauna-unahang pagkakataon sa Russia, sinimulan niyang ayusin ang mga nasugatan na paa na may plaster cast. Sinubukan ng manggagamot ang kanyang pamamaraan sa mga sugatang sundalo noong Digmaang Crimean. Gayunpaman, hindi maituturing na si Pirogov ang nakatuklas ng pamamaraang ito. Ang dyipsum bilang isang materyal sa pag-aayos ay ginamit nang matagal bago siya (mga Arabong doktor, ang Dutch Hendrichs at Mathyssen, ang Frenchman na Lafargue, ang mga Ruso na sina Gibental at Basov). Pinahusay lamang ni Pirogov ang pag-aayos ng plaster, ginawa itong magaan at mobile.
Pagtuklas ng chloroform anesthesia
Sa unang bahagi ng 30s. Ang chloroform ay natuklasan noong ika-19 na siglo.
Ang isang bagong uri ng anesthesia gamit ang chloroform ay opisyal na iniharap sa medikal na komunidad noong Nobyembre 10, 1847. Ang imbentor nito, ang Scottish obstetrician na si D. Simpson, ay aktibong nagpakilala ng anesthesia para sa mga babaeng nasa panganganak upang mapadali ang proseso ng panganganak. Mayroong isang alamat na ang unang batang babae na ipinanganak nang walang sakit ay binigyan ng pangalang Anasthesia. Si Simpson ay nararapat na itinuturing na tagapagtatag ng obstetric anesthesiology.
Ang chloroform anesthesia ay mas maginhawa at kumikita kaysa sa ether anesthesia. Mabilis niyang pinatulog ang isang tao, nagkaroon ng mas malalim na epekto. Hindi niya kailangan ng karagdagang kagamitan, sapat na upang malanghap ang mga singaw na may gasa na nabasa sa chloroform.
Cocaine, ang lokal na pampamanhid ng mga South American Indian
Ang mga ninuno ng local anesthesia ay itinuturing na mga South American Indian. Nagsasanay sila ng cocaine bilang pampamanhid mula pa noong sinaunang panahon. Ang halamang alkaloid na ito ay nakuha mula sa mga dahon ng lokal na palumpong na Erythroxylon coca.
Itinuring ng mga Indian ang halaman na isang regalo mula sa mga diyos. Ang Coca ay itinanim sa mga espesyal na larangan. Ang mga batang dahon ay maingat na pinutol mula sa bush at tuyo. Kung kinakailangan, ang mga tuyong dahon ay ngumunguya at ibinuhos ang laway sa nasirang lugar. Nawalan ito ng sensitivity, at ang mga tradisyunal na manggagamot ay nagpatuloy sa operasyon.
Ang pananaliksik ni Koller sa lokal na kawalan ng pakiramdam
Ang pangangailangan na magbigay ng anesthesia sa isang limitadong lugar ay lalo na talamak para sa mga dentista. Ang pagbunot ng ngipin at iba pang mga interbensyon sa mga tisyu ng ngipin ay nagdulot ng hindi matiis na sakit sa mga pasyente. Sino ang Nag-imbento ng Lokal na Anesthesia? Noong ika-19 na siglo, kasabay ng mga eksperimento sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang paghahanap para sa isang epektibong paraan para sa limitadong (lokal) na kawalan ng pakiramdam ay isinagawa. Noong 1894, naimbento ang isang guwang na karayom. Para matigil ang pananakit ng ngipin, gumamit ang mga dentista ng morphine at cocaine.
Si Vasily Konstantinovich Anrep, isang propesor mula sa St. Petersburg, ay sumulat tungkol sa mga katangian ng mga derivatives ng coca upang mabawasan ang sensitivity sa mga tisyu. Ang kanyang mga gawa ay pinag-aralan nang detalyado ng Austrian ophthalmologist na si Karl Koller. Nagpasya ang batang doktor na gamitin ang cocaine bilang pampamanhid para sa operasyon sa mata. Ang mga eksperimento ay matagumpay. Ang mga pasyente ay nanatiling malay at hindi nakakaramdam ng sakit. Noong 1884, ipinaalam ni Koller sa komunidad ng medikal na Viennese ang kanyang mga nagawa. Kaya, ang mga resulta ng mga eksperimento ng Austrian na doktor ay ang unang opisyal na nakumpirma na mga halimbawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam.
Ang kasaysayan ng pag-unlad ng endotrachial anesthesia
Sa modernong anesthesiology, ang endotracheal anesthesia, na tinatawag ding intubation o pinagsamang anesthesia, ay kadalasang ginagawa. Ito ang pinakaligtas na uri ng anesthesia para sa isang tao. Ang paggamit nito ay nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang kondisyon ng pasyente, upang magsagawa ng mga kumplikadong operasyon sa tiyan.
Sino ang nag-imbento ng endotrochial anesthesia? Ang unang dokumentadong kaso ng paggamit ng tube sa paghinga para sa mga layuning medikal ay nauugnay sa pangalan ng Paracelsus. Ang isang pambihirang doktor ng Middle Ages ay nagpasok ng isang tubo sa trachea ng isang namamatay na tao at sa gayon ay nailigtas ang kanyang buhay.
Si André Vesalius, isang propesor ng medisina mula sa Padua, ay nagsagawa ng mga eksperimento sa mga hayop noong ika-16 na siglo sa pamamagitan ng pagpasok ng mga tubo sa paghinga sa kanilang mga trachea.
Ang paminsan-minsang paggamit ng mga tubo sa paghinga sa panahon ng mga operasyon ay nagbigay ng batayan para sa karagdagang mga pag-unlad sa larangan ng anesthesiology. Noong unang bahagi ng 70s ng XIX na siglo, ang German surgeon na si Trendelenburg ay gumawa ng isang tube sa paghinga na nilagyan ng cuff.
Ang paggamit ng mga muscle relaxant sa intubation anesthesia
Ang malawakang paggamit ng intubation anesthesia ay nagsimula noong 1942, nang ang mga Canadian na sina Harold Griffith at Enid Johnson ay gumamit ng mga relaxant ng kalamnan sa panahon ng operasyon - mga gamot na nagpapahinga sa mga kalamnan. Tinurok nila ang pasyente ng alkaloid tubocurarine (intokostrin), na nakuha mula sa kilalang lason ng South American curare Indians. Pinadali ng inobasyon ang pagpapatupad ng mga intubation measures at ginawang mas ligtas ang mga operasyon. Ang mga Canadian ay itinuturing na mga innovator ng endotracheal anesthesia.
Ngayon alam mo na kung sino ang nag-imbento ng general anesthesia at local anesthesia. Ang modernong anesthesiology ay hindi tumitigil. Matagumpay na nailapat ang mga tradisyonal na pamamaraan, ipinakilala ang pinakabagong mga pagpapaunlad ng medikal. Ang kawalan ng pakiramdam ay isang kumplikado, multicomponent na proseso kung saan nakasalalay ang kalusugan at buhay ng pasyente.
Mula noong sinaunang panahon, iniisip ng mga tao kung paano mapawi ang sakit. Ang mga pamamaraan na ginamit ay medyo mapanganib. Kaya, sa sinaunang Greece, ang ugat ng mandragora ay ginamit bilang isang pampamanhid, isang nakakalason na halaman na maaaring maging sanhi ng mga guni-guni at matinding pagkalason, hanggang sa kamatayan. Ang paggamit ng "sleepy sponges" ay mas ligtas. Ang mga espongha ng dagat ay ibinabad sa katas ng mga nakalalasing na halaman at sinunog. Ang paglanghap ng mga singaw ay nagpapahina sa mga pasyente.
Sa sinaunang Egypt, ginamit ang hemlock para sa pag-alis ng sakit. Sa kasamaang palad, pagkatapos ng naturang kawalan ng pakiramdam, kakaunti ang nakaligtas sa operasyon. Higit na mabisa kaysa sa iba ay ang sinaunang Indian na paraan ng kawalan ng pakiramdam. Ang mga shaman ay palaging may mahusay na lunas sa kamay - mga dahon ng coca na naglalaman ng cocaine. Ang mga manggagamot ay ngumunguya ng mga dahon ng mahika at dinuraan ang mga sugatang mandirigma. Ang laway na babad sa cocaine ay nagdulot ng kaginhawahan mula sa pagdurusa, at ang mga shaman ay nahulog sa isang drug trance at mas naunawaan ang mga tagubilin ng mga diyos.
Gumamit ng mga gamot para sa pain relief at Chinese healers. Ang Coca, gayunpaman, ay hindi matatagpuan sa Middle Kingdom, ngunit walang mga problema sa abaka. Samakatuwid, ang analgesic effect ng marijuana ay nakaranas ng higit sa isang henerasyon ng mga pasyente ng mga lokal na manggagamot.
Hanggang sa tumigil ang puso mo
Sa medyebal na Europa, ang mga paraan ng pag-alis ng sakit ay hindi rin makatao. Halimbawa, bago ang isang operasyon, ang pasyente ay madalas na pinupukpok lamang sa ulo ng maso upang mawalan siya ng malay. Ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng malaking kasanayan mula sa "anesthesiologist" - kinakailangan upang kalkulahin ang suntok upang ang pasyente ay mawala ang kanyang mga pandama, ngunit hindi ang kanyang buhay.
Ang bloodletting ay sikat din sa mga doktor noong panahong iyon. Binuksan ang mga ugat ng pasyente at naghintay hanggang sa mawalan siya ng sapat na dugo para mahimatay.
Dahil ang gayong kawalan ng pakiramdam ay lubhang mapanganib, sa kalaunan ay inabandona ito. Ang bilis lamang ng siruhano ang nagligtas sa mga pasyente mula sa pagkabigla sa sakit. Halimbawa, ito ay kilala na ang dakila Nikolai Pirogov gumugol lamang ng 4 na minuto sa pagputol ng binti, at inalis ang mga glandula ng mammary sa isa at kalahati.
Tumatawa gas
Ang agham ay hindi tumigil, at sa paglipas ng panahon, lumitaw ang iba pang mga paraan ng pag-alis ng sakit, halimbawa, nitrous oxide, na agad na tinawag na laughing gas. Gayunpaman, sa una ang nitrous oxide ay hindi ginamit ng mga doktor, ngunit sa pamamagitan ng mga gumagala-gala na mga performer ng sirko. Noong 1844 isang salamangkero Gardner Colton nagpatawag ng isang boluntaryo sa entablado at hinayaan siyang malanghap ang mahiwagang gas. Tawa ng tawa ang performance participant kaya nahulog siya sa stage at nabali ang paa. Gayunpaman, napansin ng mga manonood na ang biktima ay hindi nakakaramdam ng sakit, dahil siya ay nasa ilalim ng impluwensya ng anesthesia. Kabilang sa mga nakaupo sa bulwagan ay isang dentista Horace Wells, na agad na pinahahalagahan ang mga katangian ng isang kahanga-hangang gas at binili ang imbensyon mula sa salamangkero.
Pagkalipas ng isang taon, nagpasya si Wells na ipakita ang kanyang imbensyon sa pangkalahatang publiko at nagsagawa ng isang demonstrative na pagkuha ng ngipin. Sa kasamaang palad, ang pasyente, sa kabila ng paglanghap ng laughing gas, ay sumigaw sa buong operasyon. Ang mga nagtipon upang makita ang bagong pangpawala ng sakit ay pinagtawanan si Wells, at ang kanyang reputasyon ay nagwakas. Pagkalipas lamang ng ilang taon, lumabas na ang pasyente ay sumisigaw hindi sa lahat mula sa sakit, ngunit dahil siya ay labis na natatakot sa mga dentista.
Kabilang sa mga dumalo sa hindi matagumpay na pagganap ni Wells ay isa pang dentista - William Morton, na nagpasya na ipagpatuloy ang gawain ng kanyang malas na kasamahan. Di-nagtagal, natagpuan ni Morton na ang medikal na eter ay mas ligtas at mas epektibo kaysa sa laughing gas. At na sa 1846 Morton at ang surgeon John Warren nagsagawa ng operasyon upang alisin ang isang vascular tumor, gamit ang ether bilang pampamanhid.
At muli coca
Ang medikal na eter ay mabuti para sa lahat, maliban na nagbibigay lamang ito ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, at naisip din ng mga doktor kung paano kumuha ng lokal na pampamanhid. Pagkatapos ang kanilang mga mata ay bumaling sa pinaka sinaunang droga - cocaine. Noong mga panahong iyon, ang cocaine ay napakalawak na ginagamit. Ginamot sila para sa depression, hika at hindi pagkatunaw ng pagkain. Sa mga taong iyon, ang gamot ay malayang ibinebenta sa anumang parmasya kasama ng mga malamig na remedyo at mga pamahid para sa pananakit ng likod.
Noong 1879 isang doktor ng Russia Vasily Anrep naglathala ng isang artikulo sa mga epekto ng cocaine sa mga nerve endings. Si Anrep ay nagsagawa ng mga eksperimento sa kanyang sarili, na nag-iniksyon ng mahinang solusyon ng gamot sa ilalim ng balat, at nalaman na ito ay humahantong sa pagkawala ng sensitivity sa lugar ng iniksyon.
Ang unang nagpasya na subukan ang mga kalkulasyon ni Anrep sa mga pasyente ay isang ophthalmologist Carl Koller. Ang kanyang paraan ng local anesthesia ay pinahahalagahan - at ang tagumpay ng cocaine ay tumagal ng ilang dekada. Sa paglipas lamang ng panahon, sinimulan ng mga doktor na bigyang-pansin ang mga epekto ng himalang gamot, at ipinagbawal ang cocaine. Si Koller mismo ay labis na natamaan sa mapaminsalang pagkilos na ito kaya't nahihiya siyang banggitin ang pagtuklas na ito sa kanyang sariling talambuhay.
At noong ika-20 siglo lamang, ang mga siyentipiko ay nakahanap ng mas ligtas na mga alternatibo sa cocaine - lidocaine, novocaine at iba pang paraan para sa lokal at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Siya nga pala
Isa sa 200,000 elective surgeries - ganyan ang posibilidad na mamatay sa anesthesia ngayon. Ito ay maihahambing sa posibilidad na ang isang brick ay hindi sinasadyang mahulog sa iyong ulo.
