Bahay Pananaliksik Exudate at transudate difference study table. Pagsusuri ng mga transudates at exudate

Pananaliksik

Exudate at transudate difference study table. Pagsusuri ng mga transudates at exudate

Pagpapasiya ng mga katangian ng physico-kemikal

Ang pagpapasiya ng mga katangian ng physicochemical ng pleural effusion ay nagsisimula sa isang pagtatasa ng hitsura ng materyal na nakuha at ang pagpapasiya ng kulay, transparency, pagkakapare-pareho at amoy nito. Ayon sa mga palatandaang ito, maraming mga uri ng pleural effusion ay maaaring makilala:

Transudate - non-inflammatory effusion sa pleural cavity, na nagreresulta mula sa pagtaas ng hydrostatic pressure (right ventricular o biventricular heart failure) o pagbaba sa colloid osmotic pressure ng plasma ng dugo (nephrotic syndrome na may glomerulonephritis, amyloidosis ng mga bato at lipoid nephrosis , na may cirrhosis ng atay na may paglabag sa mga function ng protina-synthetic nito, atbp.). Sa hitsura, ang transudate ay isang malinaw na madilaw-dilaw na likido, walang amoy.

Exudates - pleural effusion ng nagpapasiklab na pinagmulan (nakakahawang at hindi nakakahawa na genesis). Ang lahat ng mga exudate ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na nilalaman ng protina, sa partikular na fibrinogen, at isang mataas na kamag-anak na density. Ang hitsura ng exudate ay depende sa likas na katangian ng nagpapasiklab na proseso sa pleura, ang cellular na komposisyon ng pleural fluid at ilang iba pang mga kadahilanan.

Mayroong ilang mga pangunahing uri ng exudate:

Ang serous exudate ay isang malinaw na madilaw-dilaw na likido, walang amoy, sa hitsura ay napaka nakapagpapaalaala sa transudate. Sa mga pasyente na may pleural effusions ng iba't ibang etiologies, ang serous exudate ay nangyayari sa 70% ng mga kaso (N.S. Tyukhtin). Ang pinakakaraniwang sanhi ng serous exudate ay tuberculosis, pneumonia, at mga tumor.

Purulent exudate - maulap (dahil sa kasaganaan ng mga leukocytes), madilaw-dilaw-berde o kulay-abo-puti ang kulay, makapal, creamy consistency, kadalasang walang amoy. Ang purulent exudate ay kadalasang nakikita sa pleurisy na dulot ng bacterial flora. Sa gangrene o abscess ng baga, na kumplikado sa pamamagitan ng putrefactive pleural effusion, ang huli ay nakakakuha ng isang hindi kasiya-siyang amoy ng fetid, na dahil sa pagkasira ng protina sa ilalim ng pagkilos ng anaerobic bacteria.

hemorrhagic exudate. Depende sa admixture ng dugo at ang tagal ng pananatili nito sa pleural cavity, mayroon itong madugong kulay na may iba't ibang intensity - mula sa transparent na pink hanggang madilim na pula at kayumanggi, maulap na likido at naglalaman ng isang makabuluhang admixture ng binago at hindi nagbabago na mga erythrocytes. Sa kanilang hemolysis, ang exudate ay nakakakuha ng isang kakaibang hitsura ng barnisan. Ang hemorrhagic exudate ay mas madalas na sinusunod sa pleural effusions na nauugnay sa isang proseso ng tumor sa pleura at baga (pangunahing pleural tumor - mesothelioma, tumor metastases sa pleura), na may traumatic pleurisy at tuberculosis. Hindi gaanong karaniwan, ang iba't ibang variant ng hemorrhagic effusion, kabilang ang serous-hemorrhagic, ay nakikita sa pneumonia at iba pang mga sakit.

Ang chylous at mala-chyle na exudate ay isang maulap, mapuputing likido na kahawig ng gatas sa hitsura dahil sa mataas na taba ng nilalaman nito. Nabubuo ang chylous exudate kapag ang pag-agos ng lymph sa pamamagitan ng thoracic lymphatic duct ay naharang dahil sa compression ng isang tumor, pinalaki na mga lymph node, o kapag ang duct ay pumutok (trauma, tumor). Ang mga exudates na tulad ng Chylus ay naglalaman din ng isang malaking halaga ng taba, ngunit hindi dahil sa admixture ng lymph (chyle), ngunit dahil sa masaganang pagkabulok ng mga selula na sumasailalim sa mataba na pagkabulok, na mas madalas na sinusunod sa talamak na pamamaga ng mga serous membrane.

Ang Cholesterol exudates ay isang makapal na likido na may madilim na madilaw-dilaw o kayumangging kulay at kadalasang matatagpuan sa mga talamak na encysted effusion na ilang taong gulang.

Ang mga transudates at serous exudate ay transparent, may katangian na bahagyang madilaw-dilaw na kulay. Purulent, hemorrhagic, chylous, chyle-like at cholesterol exudate ay kadalasang maulap at naiiba ang kulay mula sa transudates at serous exudate.

Ang talahanayan 6.2 ay nagpapakita ng ilan sa mga mahahalagang diagnostic na tampok na maaaring makilala sa pamamagitan ng macroscopic na pagsusuri ng mga nilalaman ng pleural.

talahanayan 2 .

Diagnostic na halaga ng ilang mga macroscopic na palatandaan ng pleural effusion

palatandaan	Halaga ng diagnostic
Dugo sa pleural effusion	Tumor pleurisy (mga 44%) Post-traumatic pleurisy Tuberculous pleurisy Parapneumonic pleurisy, atbp.
Puting pagbubuhos	Chylous effusion Cylous effusion Pag-agos ng kolesterol
Kulay ng chocolate syrup	Amebic liver abscess na may pagkalagot sa pleural cavity
Itim na kulay	Effusion sa aspergillosis
Madilaw-berde na pagbubuhos	Pleurisy sa rheumatoid arthritis
	Pleural empyema
Bulok na amoy	Pleural empyema (anaerobic pathogens)
Napakataas na lagkit na pagbubuhos	Mesothelioma
amoy ng ammonia	Uremic effusion

Ang pag-aaral sa laboratoryo ng mga katangian ng physicochemical ng pleural effusion sa karamihan ng mga kaso ay ginagawang posible ang pagkakaiba-iba ng transudate at exudate.

Relatibong density Ang mga transudate ay mula sa 1.002 hanggang 1.015, at ang mga exudate - sa itaas ng 1.018.

protina. Ang mga transudates ay naglalaman ng hindi hihigit sa 5-25 g / l ng protina, exudates - mula sa 30 g / l o higit pa. Ang purulent exudate (hanggang sa 70 g / l) ay nakikilala sa pamamagitan ng isang partikular na mataas na konsentrasyon ng protina. Ang ratio ng pleural effusion protein sa serum protein ay madalas na tinutukoy. (protinakoepisyent). Ang mga transudates ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo mababang koepisyent ng protina (sa ibaba 0.5). Ang mga exudate ay may mas mataas na ratio (>0.5).

Pagsusulit sa Rivalta ginamit upang halos makilala ang mga exudate mula sa mga transudates. Ito ay batay sa katotohanan na kapag ang isang patak ng exudate na may medyo mataas na konsentrasyon ng protina ay idinagdag sa isang solusyon ng acetic acid, ito ay nagiging maulap (Larawan 32). Ang distilled water ay ibinuhos sa isang 100 ml na silindro at inaasido ng 2-3 patak ng glacial acetic acid. Ang pansubok na likido ay pagkatapos ay idinagdag nang patak-patak sa silindro. Kung sa parehong oras ang isang kakaibang labo ng solusyon ay lilitaw sa anyo ng isang puting ulap na bumababa sa ilalim ng silindro (Larawan 32, a), ang sample ay isinasaalang-alang. positibo na tipikal para sa exudate. Kung ang pagbagsak ay mabilis na bumaba at ganap na natunaw (Larawan 32, b), ang sample ay itinuturing na negatibo(transudate).

kanin. 32. Positive (a) at negatibo (b) Rivalta test.

Glucose. Ang pagpapasiya ng glucose sa pleural effusion ay isinasagawa nang sabay-sabay sa pag-aaral ng konsentrasyon ng glucose sa dugo. Ang pagbaba sa ratio ng mga antas ng glucose sa pleural fluid at dugo sa ibaba 0.5 ay katangian ng mga exudate, na kadalasang nagpapahiwatig ng pagharang ng paglipat ng glucose sa pleural effusion. Bilang karagdagan, sa pokus ng pamamaga, sa ilalim ng impluwensya ng polymorphonuclear leukocytes at bakterya, ang anaerobic glucose metabolism ay isinaaktibo, na sinamahan ng pagbawas sa konsentrasyon ng glucose sa pleural cavity, ang pagbuo ng lactic acid at carbon dioxide. Ang pagbaba ng glucose sa ibaba 3.3 mmol / l ay nangyayari sa tuberculosis, rheumatoid arthritis, malignant na mga tumor, pneumonia (parapneumonic effusion), pagkalagot ng esophagus, pati na rin sa mga unang yugto ng acute lupus pleurisy. Ang pinaka-binibigkas na pagbaba sa konsentrasyon ng glucose ay sinusunod sa pagbuo ng purulent pleurisy (pleural empyema).

pagbaba ng pH Ang pleural fluid sa ibaba 7.3 ay napansin sa parehong mga kondisyon ng pathological. Ang halaga ng pH ng pleural effusion ay karaniwang nakakaugnay nang mabuti sa mababang antas ng glucose. Ang pagbaba sa pH ng pleural fluid sa purulent-inflammatory at non-infectious pleurisy ay dahil sa pagtaas ng anaerobic glucose metabolism, na nagreresulta sa pagtaas ng nilalaman ng lactic acid at CO 2 at bubuo ang acidosis.

Aktibidad ng lactate dehydrogenase (LDH). nagbibigay-daan sa humigit-kumulang na cordon off ang intensity ng nagpapasiklab na proseso sa pleura. Ang mga exudates sa pangkalahatan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng LDH (higit sa 1.6 mmol / l x h, at para sa transudates - mababa (mas mababa sa 1.6 mmol / l x h). Minsan ang tinatawag na koepisyent ng enzyme - ang ratio ng nilalaman ng LDH sa pagbubuhos sa LDH sa serum ng dugo, na sa exudates ay lumampas sa 0.6, at sa transudates - mas mababa sa 0.6.

Kaya, ang pagpapasiya ng mga katangian ng physicochemical ng pleural effusion sa karamihan ng mga kaso (bagaman hindi palaging) ay ginagawang posible na makilala ang pagitan ng transudate at exudate, ang pinaka-katangian na mga pagkakaiba na ipinakita sa Talahanayan 6.3.

Tandaan: Para sa transudates mababang kamag-anak na density (1.002-1.015), mababang nilalaman ng protina (hanggang 25 g/l), mababang aktibidad ng LDH (3.3 g/l), negatibong pagsusuri sa Rivalta, pagbaba ng protina (

Ang mga exudate ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na mga halaga ng kamag-anak na density (> 1.018) at nilalaman ng protina (30 g / l at pataas), mataas na aktibidad ng LDH (> 1.6 mmol / l x h), isang pagbawas sa konsentrasyon ng glucose (0.5) at enzyme (> 0.6) coefficients.

Dapat itong idagdag na ang isang mataas na antas ng amylase sa pleural fluid ay katangian ng effusions na dulot ng mga sakit ng pancreas - talamak o exacerbation ng talamak na pancreatitis. Bilang karagdagan, ang pagtaas ng amylase sa pleural fluid ay nangyayari sa mga ruptures ng esophagus at (napakabihirang) na may adenocarcinoma ng baga. Sa katangian, sa mga kasong ito, ang antas ng amylase sa pleural effusion ay mas mataas kaysa sa serum ng dugo.

Immunological na pag-aaral Ginagawang posible ng mga nilalaman ng pleural na tuklasin ang causative agent ng sakit at / o mga antibodies dito. Para sa layuning ito, bilang panuntunan, ginagamit ang mataas na impormasyon na enzyme immunoassay at polymerase chain reaction (PCR).

Talahanayan 3

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng transudate at exudate

Mga tagapagpahiwatig	transudate	Exudate
Relatibong density effusion pH
Relatibong density effusion pH

"Protein ratio" - ratio: effusion protein / serum protein
Pagsusulit sa Rivalta	negatibo	Positibo
fibrinogen	Present	Nawawala
Latak

Bahagi X Exudate at transudate na pagsusuri Exudate

Exudate ( exsis1a(um; lat exzibag- lumabas, tumayo) - isang likidong mayaman sa protina at naglalaman ng mga selula ng dugo; nabuo sa panahon ng pamamaga. Ang proseso ng paglipat ng exudate sa nakapalibot na mga tisyu at mga cavity ng katawan ay tinatawag na exudation, o pagpapawis. Ang huli ay nangyayari pagkatapos ng pinsala sa mga selula at tisyu bilang tugon sa pagpapalabas ng mga tagapamagitan.

Ang serous, purulent, hemorrhagic, fibrinous exudate ay nakikilala depende sa dami ng nilalaman ng protina at ang uri ng mga emigrante na selula. Mayroon ding mga halo-halong anyo ng exudate: serous-fibrinous, serous-hemorrhagic. Ang serous exudate ay pangunahing binubuo ng plasma at isang maliit na bilang ng mga selula ng dugo. Ang purulent exudate ay naglalaman ng mga decomposed polymorphonuclear leukocytes, mga cell ng apektadong tissue at microorganism. Ang hemorrhagic exudate ay nailalarawan sa pagkakaroon ng

isang makabuluhang admixture ng erythrocytes, at para sa fibrinous - isang mataas na nilalaman ng fibrin. Ang exudate ay maaaring resorbed o organisado.

transudate

transudate (lat. (hapz- sa pamamagitan ng, sa pamamagitan ng + zibag- ooze, seep) - non-inflammatory effusion, edematous fluid na naiipon sa mga cavity ng katawan at tissue crevices. Ang transudate ay karaniwang walang kulay o maputlang dilaw, transparent, bihirang maulap dahil sa admixture ng mga solong cell ng deflated epithelium, lymphocytes, at fat. Ang nilalaman ng mga protina sa transudate ay karaniwang hindi hihigit sa 3%; ang mga ito ay serum albumin at globulin. Hindi tulad ng exudate, ang transudate ay kulang sa mga enzyme na katangian ng plasma. Ang kamag-anak na density ng transudate ay 1.006-1.012, at ang exudate ay 1.018-1.020. Minsan ang mga pagkakaiba-iba ng husay sa pagitan ng transudate at exudate ay nawawala: ang transudate ay nagiging maulap, ang halaga ng protina sa loob nito ay tumataas sa 4-5%). Sa ganitong mga kaso, mahalaga para sa pagkita ng kaibhan ng mga likido upang pag-aralan ang buong kumplikado ng mga klinikal, anatomical at bacteriological na mga pagbabago (ang pasyente ay may sakit, mataas na temperatura ng katawan, nagpapaalab na hyperemia, pagdurugo, pagtuklas ng mga mikroorganismo sa likido). Upang makilala ang pagitan ng transudate at exudate, ginagamit ang pagsubok ng Rivalta, batay sa iba't ibang nilalaman ng protina sa kanila.

Ang pagbuo ng transudate ay kadalasang sanhi ng pagpalya ng puso, portal hypertension, lymph stagnation, vein thrombosis, at renal failure. Ang mekanismo ng paglitaw ng transudate ay kumplikado at natutukoy ng isang bilang ng mga kadahilanan: nadagdagan ang hydrostatic na presyon ng dugo at nabawasan ang colloid osmotic pressure ng plasma nito, nadagdagan ang pagkamatagusin ng capillary wall, pagpapanatili ng mga electrolyte sa mga tisyu, pangunahin ang sodium at tubig. Ang akumulasyon ng transudate sa pericardial cavity ay tinatawag na hydropericardium, sa cavity ng tiyan - ascites, sa pleural cavity - hydrothorax, sa cavity ng testicular membranes - hydrocele, sa subcutaneous tissue - anasarca. Ang transudate ay madaling mahawahan, nagiging exudate. Kaya, ang impeksiyon ng ascites ay humahantong sa paglitaw ng peritonitis (ascites-peritonitis). Sa matagal na akumulasyon ng edematous fluid sa mga tisyu, dystrophy at pagkasayang ng mga selula ng parenchymal, ang sclerosis ay nabuo. Sa isang kanais-nais na kurso ng proseso, ang transudate ay maaaring malutas.

Bahagi I. Hematology. isang karaniwang bahagi

Clinical Study Digestive Disorders Pag-aralan muna natin ang pasyenteng may digestive disorder. Huwag nating kalimutan na ang mga pangunahing dahilan para dito ay malamig at takot. Sa digestive patient ng uri ng Aconite ay muli tayong nagkikita

Klinikal na pag-aaral Antimonium krudum sa pangkalahatan ay pantay na angkop para sa mga tao sa anumang edad ng buhay - parehong isang bata at isang matanda o isang matanda.

Pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) Ang simpleng pamamaraang ito ay may malaking pakinabang kaysa sa nauna, dahil hindi ito nangangailangan ng paggamit ng isotopes. Ang ultratunog ay maaaring gawin sa maliliit na bata at mga buntis na kababaihan. Sa ganitong uri ng pananaliksik, magagawa mo

Ang Comparative Research Music ay isang espasyo ng karanasan ng tao na nakakaapekto sa isip, katawan at emosyon. Maaari nitong baguhin ang ugali ng tagapakinig o tagaganap. Ang musika ay tumagos sa subconscious at maaaring magbigay-buhay sa karamihan ng kung ano ang nakatago doon. Siya ay

Praktikal na bahagi Kabanata 9. Mula bandha bilang isang mahalagang bahagi ng yogic practice Napakahalaga na ang isang taong nagsasanay ng yoga ay nakikita ang mula bandha kasama ng iba pang mga yogic na kasanayan. Ayon sa tradisyon, kasama ang mula bandha, ang mag-aaral ay nakakabisado sa mga sumusunod na aspeto

Bahagi I. Pagsusuri ng dugo

Bahagi II. Pagsusuri sa Ihi Hindi lahat ng dumi ay inaalis ng mga bato mula sa katawan, ngunit ang mga bato ay ang mga organo ng nag-iisang sistema ng katawan na pangunahing may kinalaman sa pagtatanggal ng mga dumi. Ang lahat ng iba pang mga organo na kumikilos din bilang "mga panlinis ng basura" ay nasa iba

Bahagi III. Pagsusuri sa mga nilalaman ng tiyan Ang gastrointestinal tract (GIT) ay isa sa mga sistema ng katawan na nagbibigay ng mekanikal at kemikal na pagproseso ng pagkain. Binubuo ito ng tamang digestive tube at accessory glands. Tiyan, maliit na bituka, bahagi

Bahagi V Pagsusuri ng Dumi Ang colon (tinatawag din na malaking bituka) ay nangongolekta at nag-aalis ng dumi na hindi matunaw ng katawan (proseso). Sa oras na ang mga labi ng pagkain ay umabot sa colon, nasipsip na ng katawan ang halos lahat nito.

Bahagi VI. Pag-aaral ng hormonal status Ang ating katawan ay may dalawang paraan ng pagkontrol sa mga tissue. Ang una ay sa tulong ng sistema ng nerbiyos, kasama ang walang katapusang kilometro ng mga neural pathway. Ang walang alinlangan na bentahe ng pamamaraang ito ng kontrol ay ang bilis ng pagkilos. Ang bilis na ito

Bahagi VII Pagsusuri ng mga pagtatago ng ari Ang pagsusuri sa mga pagtatago ng ari ay isang serye ng mga klinikal na pagsusuri na kailangang gawin ng parehong kababaihang bumibisita sa isang gynecological office at mga lalaking bumibisita sa mga urologist. Ginagawang posible ng mga pagsusuring ito na matukoy

Bahagi VIII. Pagsusuri ng plema Ang plema ay inilalabas mula sa respiratory tract habang umuubo. Kapag ang pasyente ay nangongolekta ng materyal para sa pagsusuri, dapat niyang tandaan ito at hindi mangolekta ng laway o mucus mula sa nasopharynx sa halip na plema. Komposisyon, dami, kulay, amoy at pagkakapare-pareho ng plema

Bahagi IX. Pagsusuri ng cerebrospinal fluid Ang cerebrospinal fluid ay isang likidong biological medium ng katawan na nagpapalipat-lipat sa ventricles ng utak, subarachnoid space ng utak at spinal cord. Gumaganap sa gitnang sistema ng nerbiyos

Bahagi XI Pagsusuri ng bone marrow Ang pulang bone marrow sa isang may sapat na gulang ay matatagpuan sa mga epiphyses (terminals) ng tubular bones at spongy substance ng flat bones. Sa kabila ng disconnected na posisyon, functionally ang bone marrow ay konektado sa isang organ dahil sa

Ang pleural effusion ay isang akumulasyon ng pathological fluid sa pleural cavity sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa mga katabing organo o pleura, o kapag ang ratio sa pagitan ng colloid osmotic pressure ng plasma ng dugo at ang hydrostatic pressure sa mga capillary ay nabalisa.

Ang pleural fluid ng nagpapasiklab na pinagmulan ay isang exudate. Ang likido na naipon bilang isang resulta ng isang paglabag sa ratio sa pagitan ng colloid osmotic pressure ng plasma ng dugo at ang hydrostatic pressure sa mga capillary ay isang transudate.

Matapos matanggap ang pleural fluid, kinakailangan, depende sa kulay, transparency, relative density, biochemical at cytological composition, upang matukoy kung ang effusion ay isang exudate o isang transudate.

Mga pagkakaiba sa diagnostic sa pagitan ng pleural exudate at transudate

palatandaan	Exudate	transudate
Ang simula ng sakit		unti-unti
Ang pagkakaroon ng sakit sa dibdib sa simula ng sakit	Katangian	Hindi tipikal
Pagtaas ng temperatura ng katawan	Katangian	Hindi tipikal
Pagkakaroon ng mga pangkalahatang palatandaan ng pamamaga sa laboratoryo (nadagdagang ESR, “biochemical inflammation syndrome”*)	Katangian at napaka-pronounce	Hindi karaniwan, kung minsan ang mga pangkalahatang palatandaan sa laboratoryo ng pamamaga ay maaaring naroroon, ngunit kadalasan ay banayad
Hitsura ng likido	Malabo, hindi masyadong transparent, matinding lemon-dilaw na kulay (serous at serous-fibrinous exudate), kadalasang hemorrhagic, maaaring purulent, bulok na may hindi kanais-nais na amoy	Malinaw, bahagyang madilaw-dilaw, minsan walang kulay na likido, walang amoy
Pagbabago sa hitsura ng pleural fluid pagkatapos tumayo	Ito ay nagiging maulap, mas marami o hindi gaanong masaganang fibrin flakes ay nahuhulog. Ang serous-purulent exudate ay nahahati sa dalawang layer (itaas - serous, mas mababa - purulent). Ang effusion ay namumuo kapag nakatayo	Nananatiling malinaw, walang namuo o napaka banayad (tulad ng ulap) na namuo, walang posibilidad na mamuo

LDH	> 200 U/l o > 1.6 g/l
Pleural fluid/plasma protein
Pleural fluid LDH/plasma LDH
Antas ng glucose		> 3.33 mmol/l
Densidad ng pleural fluid	> 1.018 kg/l
Effusion cholesterol/serum cholesterol
Pagsusulit sa Rivalta**	Positibo	negatibo
Ang bilang ng mga leukocytes sa pleural fluid	> 1000 sa 1 mm 3
Ang bilang ng mga pulang selula ng dugo sa pleural fluid	Variable
Cytological na pagsusuri ng pleural fluid sediment	Nakararami ang neutrophilic leukocytosis	Isang maliit na halaga ng desquamated mesothelium

Mga Tala:

* biochemical inflammation syndrome - isang pagtaas sa nilalaman ng seromucoid, fibrin, haptoglobin, sialic acid sa dugo - hindi tiyak na mga tagapagpahiwatig ng nagpapasiklab na proseso;

** Rivalta test - isang pagsubok para sa pagtukoy ng pagkakaroon ng protina sa pleural fluid: ang tubig sa isang glass cylinder ay acidified na may 2-3 patak ng 80% acetic acid, pagkatapos ay ang pinag-aralan na pleural fluid ay tumulo sa nagresultang solusyon. Kung ito ay isang exudate, pagkatapos pagkatapos ng bawat patak sa tubig isang ulap ay umaabot sa anyo ng usok ng sigarilyo, na may transudate ay walang bakas.

Matapos linawin ang likas na katangian ng pagbubuhos (exudate o transudate), ipinapayong isaalang-alang ang mga pinakakaraniwang sanhi ng exudate at transudate, na sa isang tiyak na lawak ay nagpapadali sa karagdagang pagkita ng kaibahan ng pleural effusions.

Ang likas na katangian ng exudate ay tinutukoy hindi lamang ng iba't ibang mga kadahilanan, kundi pati na rin ng ratio ng akumulasyon at resorption ng pagbubuhos, ang tagal ng pagkakaroon nito:

katamtamang pagbubuhos at ang mahusay na resorption nito - fibrinous pleurisy;
ang exudation ay lumampas sa pagsipsip ng exudate - serous o serous-fibrinous pleurisy;
impeksyon ng exudate na may pyogenic microflora - purulent pleurisy (pleural empyema);
ang rate ng resorption ay lumampas sa rate ng exudation - ang pagbuo ng adhesions sa panahon ng resorption;
carcinomatosis, pleural mesothelioma, pulmonary infarction at trauma, pancreatitis, hemorrhagic diathesis, labis na dosis ng anticoagulants - hemorrhagic effusion;
ang pamamayani ng mga allergic na proseso - eosinophilic exudate;
traumatization ng thoracic duct na may tumor o tuberculous lesion - chylous exudate;
talamak na pangmatagalang kurso ng exudative pleurisy, sa partikular, na may tuberculosis - cholesterol effusion.

Mga sanhi ng pleural effusion (S. L. Malanichev, G. M. Shilkin, 1998, bilang susugan)

Uri ng pagbubuhos	Pangunahing dahilan	Hindi gaanong karaniwang mga sanhi
transudate	Congestive heart failure	Nephrotic syndrome (glomerulonephritis, amyloidosis ng mga bato, atbp.); cirrhosis ng atay; myxedema, peritoneal dialysis
Mga nagpapasiklab na nakakahawang exudate	parapneumonic effusion; tuberkulosis; impeksyon sa bacterial	Subdiaphragmatic abscess; Intrahepatic abscess; impeksyon sa viral; impeksyon sa fungal
Exudate, nagpapasiklab, hindi nakakahawa	Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin	Mga sakit sa systemic connective tissue; pancreatitis (enzymatic pleurisy); reaksyon sa mga gamot; asbestosis; postinfarction Dressler's syndrome; sindrom ng "dilaw na mga kuko" *; uremia
Lumalabas ang tumor	Mga metastases ng kanser; leukemia	mesothelioma; Meigs syndrome"
Hemothorax	Pinsala; metastases ng kanser; pleural carcinomatosis	Kusang (dahil sa kapansanan sa hemostasis); pagkalagot ng daluyan sa pleural adhesions sa spontaneous pneumothorax; pagkalagot ng aortic aneurysm sa pleural cavity
Chylothorax	Lymphoma; pinsala sa thoracic lymphatic duct; carcinoma	Lymphangioleiomyomatosis

Mga Tala:

* Syndrome ng "dilaw na mga kuko" - congenital hypoplasia ng lymphatic system: thickened at curved na mga kuko ng dilaw na kulay, pangunahing lymphatic edema, mas madalas exudative pleurisy, bronchiectasis ay katangian.

** Meigs syndrome - pleurisy at ascites sa ovarian carcinoma.

Tuberculous pleurisy

Ang tuberculosis ay isang karaniwang sanhi ng exudative pleurisy. Mas madalas, ang tuberculous pleurisy ay bubuo laban sa background ng anumang klinikal na anyo ng pulmonary tuberculosis (disseminated, focal, infiltrative), bronchoadenitis o pangunahing tuberculous complex. Sa mga bihirang kaso, ang tuberculous exudative pleurisy ay maaaring ang tanging at pangunahing anyo ng pulmonary tuberculosis. Ayon kay A. G. Khomenko (1996), mayroong tatlong pangunahing variant ng tuberculous pleurisy: allergic, perifocal at pleural tuberculosis.

allergic pleurisy

Ay hyperergic. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na klinikal na tampok:

talamak na simula na may sakit sa dibdib, mataas na temperatura ng katawan, mabilis na akumulasyon ng exudate, matinding igsi ng paghinga;
mabilis na positibong dinamika (ang exudate ay lumulutas sa loob ng isang buwan, bihirang mas mahaba);
hypersensitivity sa tuberculin, na humahantong sa isang positibong pagsubok sa tuberculin;
eosinophilia sa peripheral blood at isang makabuluhang pagtaas sa ESR;
ang exudate ay nakararami sa serous (sa mga unang yugto maaari itong maging serous-hemorrhagic), naglalaman ng isang malaking bilang ng mga lymphocytes, minsan eosinophils;
isang madalas na kumbinasyon sa iba pang mga pagpapakita na sanhi ng hyperergic reactivity - polyarthritis, erythema nodosum;
kawalan ng Mycobacterium tuberculosis sa pleural effusion.

Perifocal pleurisy

Ang nagpapasiklab na proseso sa pleural sheet sa pagkakaroon ng pulmonary tuberculosis - focal, infiltrative, cavernous. Ang perifocal pleurisy ay lalong madaling mangyari sa isang subpleural na lokasyon ng pulmonary tuberculosis focus. Ang mga tampok ng perifocal pleurisy ay:

mahaba, madalas na paulit-ulit na kurso ng exudative pleurisy;
ang pagbuo ng isang malaking bilang ng mga pleural commissures (adhesions) sa resorption phase;
serous na likas na katangian ng exudate na may isang malaking bilang ng mga lymphocytes at isang mataas na nilalaman ng lysozyme;
kawalan ng mycobacteria sa exudate;
ang pagkakaroon ng isa sa mga anyo ng tuberculosis ng mga baga (focal, infiltrative, cavernous), na nasuri gamit ang x-ray na paraan ng pagsusuri pagkatapos ng isang paunang pleural puncture at paglisan ng exudate;
malakas na positibong pagsusuri sa tuberculin.

Tuberculosis ng pleura

Ang direktang pinsala sa pleura sa pamamagitan ng isang tuberculous na proseso ay maaaring ang tanging pagpapakita ng tuberculosis o pinagsama sa iba pang mga anyo ng pulmonary tuberculosis. Ang tuberculosis ng pleura ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng maraming maliliit na foci sa pleural sheet, ngunit maaaring mayroong malaking foci na may caseous necrosis. Bilang karagdagan, ang isang exudative na nagpapasiklab na reaksyon ng pleura ay bubuo sa akumulasyon ng pagbubuhos sa pleural na lukab.

Mga klinikal na tampok ng pleural tuberculosis:

matagal na kurso ng sakit na may patuloy na akumulasyon ng pagbubuhos;
Ang exudate ay maaaring maging serous na may malaking bilang ng mga lymphocytes at lysozyme (na may pag-unlad ng pleurisy dahil sa seeding ng pleura at pagbuo ng maramihang foci) o neutrophils (na may caseous necrosis ng indibidwal na malalaking foci). Sa isang malawak na caseous lesion ng pleura, ang exudate ay nagiging serous-purulent o purulent (na may napakalawak na sugat) na may malaking bilang ng mga neutrophil;
Ang Mycobacterium tuberculosis ay nakita sa pleural effusion, kapwa sa pamamagitan ng microscopy at sa kultura ng exudate.

Sa malawakang caseous necrosis ng pleura, ang pagbagsak ng malaking tuberculous foci sa pleura at ang blockade ng mga mekanismo ng exudate resorption, purulent tuberculous pleurisy (tuberculous empyema) ay maaaring umunlad. Kasabay nito, ang isang napaka-binibigkas na intoxication syndrome ay nangingibabaw sa klinikal na larawan: ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39 C at sa itaas; lumilitaw ang binibigkas na pagpapawis (sa panahon ng pagpapawis sa gabi ay partikular na katangian); nagpapababa ng timbang ang mga pasyente. Nailalarawan sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, makabuluhang kahinaan, sakit sa gilid, malubhang leukocytosis sa peripheral na dugo, nadagdagan ang ESR, madalas na lymphopenia. Ang pleural puncture ay nagpapakita ng purulent exudate.

Ang tuberculous empyema ng pleura ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng isang bronchopleural o thoracic fistula.

Kapag gumagawa ng diagnosis ng tuberculous pleurisy, data ng anamnesis (pagkakaroon ng pulmonary tuberculosis o iba pang lokalisasyon sa isang pasyente o malapit na kamag-anak), pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis sa exudate, pagkilala sa mga extrapleural na anyo ng tuberculosis, mga tiyak na resulta ng isang pleural biopsy at data ng thoracoscopy ay ng malaking kahalagahan. Ang mga katangian na palatandaan ng tuberculosis ng pleura sa panahon ng thoracoscopy ay millet tubercles sa parietal pleura, malawak na lugar ng caseosis, isang binibigkas na pagkahilig upang bumuo ng pleural adhesions.

Parapneumonic exudative pleurisy

Ang bacterial pneumonia ay kumplikado sa pamamagitan ng exudative pleurisy sa 40% ng mga pasyente, viral at mycoplasmal - sa 20% ng mga kaso. Ang streptococcal at staphylococcal pneumonia ay kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng exudative pleurisy.

Ang mga pangunahing katangian ng parapneumonic exudative pleurisy ay:

talamak na simula na may matinding sakit sa dibdib (bago ang hitsura ng pagbubuhos), mataas na temperatura ng katawan;
ang pamamayani ng right-sided effusions;
isang makabuluhang mas mataas na dalas ng bilateral effusions kumpara sa tuberculous exudative pleurisy;
pagbuo ng exudative pleurisy laban sa background ng diagnosed na pneumonia at radiographically tinutukoy pneumonic focus sa baga parenkayma;
mataas na dalas ng purulent exudate na may malaking bilang ng neutrophils, gayunpaman, na may maaga at sapat na antibiotic therapy, ang exudate ay maaaring nakararami sa lymphocytic. Ang isang bilang ng mga pasyente ay maaaring magkaroon ng hemorrhagic exudate, sa mga nakahiwalay na kaso - eosinophilic o cholesterol effusion;
makabuluhang leukocytosis sa peripheral blood at isang pagtaas sa ESR ng higit sa 50 mm h (mas madalas kaysa sa iba pang mga etiologies ng pleurisy);
mabilis na pagsisimula ng isang positibong epekto sa ilalim ng impluwensya ng sapat na antibiotic therapy;
pagtuklas ng pathogen sa effusion (sa pamamagitan ng paghahasik ng exudate sa ilang nutrient media), ang mycoplasmal na katangian ng exudative pleurisy ay nakumpirma ng pagtaas ng titers ng dugo ng mga antibodies sa mycoplasmal antigens.

Exudative pleurisy ng fungal etiology

Ang mga pleural effusion ng fungal etiology ay humigit-kumulang 1% ng lahat ng effusion. Ang fungal exudative pleurisy ay nakararami sa mga indibidwal na may makabuluhang kapansanan sa immune system, pati na rin sa mga tumatanggap ng paggamot na may mga immunosuppressant, glucocorticoid na gamot, at sa mga pasyente na may diabetes mellitus.

Ang exudative pleurisy ay sanhi ng mga sumusunod na uri ng fungi: aspergillus, blastomycetes, coccidoids, cryptococci, histoplasmas, actinomycetes.

Ang fungal exudative pleurisy sa kahabaan ng kurso ay katulad ng tuberculous. Karaniwan, ang pleural effusion ay pinagsama sa isang fungal infection ng parenchyma ng baga sa anyo ng focal pneumonia, mga pagbabago sa infiltrative; mga abscess at kahit nabubulok na mga cavity.

Ang pleural effusion na may fungal exudative pleurisy ay kadalasang serous (serous-fibrinous) na may binibigkas na pamamayani ng Lymphocytes at eosinophils. Kapag ang isang subcapsular abscess ay pumutok sa pleural cavity, ang effusion ay nagiging purulent.

Ang diagnosis ng fungal exudative pleurisy ay napatunayan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagtuklas ng fungal micelles sa pleural fluid, sa plema, din sa pamamagitan ng paulit-ulit na paghihiwalay ng kultura ng fungi kapag naghahasik ng exudate, biopsy ng pleura, plema, nana mula sa fistula.Ayon kay K. S. Tyukhtin , S. D. Poletaev mula sa exudate kultura ng fungi na may blastomycosis ay nakahiwalay sa 100% ng mga pasyente, cryptococcosis - sa 40-50%, coccidioidomycosis - sa 20% ng mga pasyente, at kapag naghahasik ng biopsy specimens ng pleura - sa halos lahat ng mga kaso.

Bilang karagdagan, ang mga pamamaraan ng serological para sa pagsusuri ng serum ng dugo at exudate ay napakahalaga sa pagsusuri ng fungal exudative pleurisy - mataas na titers ng antibody sa reaksyon ng pag-aayos ng pandagdag, agglutination-precipitation na may antigens ng ilang fungi. Ang mga antibodies ay maaari ding matukoy gamit ang mga pamamaraan ng immunofluorescence at radioimmunoassay. Ang mga positibong pagsusuri sa balat na may pagpapakilala ng mga allergens ng kaukulang fungus ay maaaring magkaroon ng isang tiyak na halaga ng diagnostic.

Aspergillus pleurisy

Ang Aspergillus exudative pleurisy ay kadalasang nabubuo sa mga pasyente na may therapeutic artificial pneumothorax (lalo na sa kaso ng bronchopleural fistula formation) at sa mga pasyente na sumailalim sa lung resection. Ang pleural fluid ay maaaring maglaman ng mga brown na bukol kung saan matatagpuan ang aspergillus. Ang pagkakaroon ng calcium oxalate crystals sa effusion ay katangian din.

Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng aspergillus sa isang kultura ng pleural causticity kapag seeded sa espesyal na media, ang pagtuklas ng antiaspergillus sa pleural effusion gamit ang isang radioimmunoassay method.

Blastomycotic pleurisy

Ang blastomycotic exudative pleurisy sa klinikal na larawan ay kahawig ng tuberculous pleurisy. Sa parenkayma ng baga, madalas na sinusunod ang mga infiltrative na pagbabago. Ang exudate ay pinangungunahan ng mga lymphocytes. Sa tulong ng mikroskopikong pagsusuri, ang tipikal na yeast fungi na Blastomyces dermatitidis ay maaaring makita, ang kultura ng pleural fluid para sa blastomycosis ay palaging positibo. Ang mga biopsy specimen ng pleura ay nagsiwalat ng mga non-curdled granulomas.

coccidioid pleurisy

Ang exudative pleurisy sa coccidioidosis sa 50% ng mga kaso ay sinamahan ng mga infiltrative na pagbabago sa baga, erythema nodosum o multiforme, eosinophilia sa peripheral na dugo. Ang pleural effusion ay isang exudate, naglalaman ito ng maraming maliliit na lymphocytes at isang mataas na antas ng glucose ay tinutukoy, ang effusion eosinophilia ay hindi katangian.

Ang pleural biopsy ay nagpapakita ng caseous at non-caseating granulomas. Ang kultura ng pleural biopsy specimens para sa coccidiosis ay nagbibigay ng positibong resulta sa 100% ng mga kaso, at kultura ng effusion sa 20% lamang ng mga kaso. Lahat ng pasyente ay nagpositibo sa Coccidioides immitis. Pagkatapos ng 6 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit, ang mga antibodies ay nakita sa isang titer na 1:32 gamit ang complement fixation test.

Cryptococcosis pleurisy

Ang Cryptococcus neotormans ay nasa lahat ng dako at nabubuhay sa lupa, lalo na kung ito ay kontaminado ng dumi ng baboy. Ang exudative pleurisy ng cryptococcal genesis ay kadalasang nabubuo sa mga pasyenteng dumaranas ng hemoblastoses, at karaniwan itong unilateral. Sa karamihan ng mga pasyente, kasama ang pleural effusion, ang isang sugat ng parenchyma ng baga ay matatagpuan sa anyo ng interstitial infiltration o nodular formation. Ang pleural effusion ay exudate at naglalaman ng maraming maliliit na lymphocytes. Sa pleural fluid at sa serum ng dugo, matatagpuan ang mataas na antas ng cryptococcal antigens. Ang Cryptococcosis genesis ng pleurisy ay kinumpirma ng isang positibong kultura ng pleural fluid at isang biopsy ng pleura o mga baga para sa cryptococci.

Histoplasmic pleurisy

Ang hystoplasma capsulatum ay nasa lahat ng dako sa lupa, bihirang nagiging sanhi ng pleural effusion. Karaniwan, ang exudative pleurisy na dulot ng histoplasma ay may subacute course, habang ang mga pagbabago sa baga ay nakikita sa anyo ng mga infiltrates o subpleural nodes.

Ang pleural effusion ay exudate at naglalaman ng maraming lymphocytes. Ang isang biopsy ng pleura ay nagpapakita ng isang noncaseating granuloma. Ang diagnosis ay napatunayan sa pamamagitan ng pagkuha ng histoplasma culture sa pamamagitan ng paghahasik ng pleural fluid, plema, pleural biopsy, pati na rin sa pamamagitan ng bacterioscopy ng biopsy material. Maaaring may mataas na titers ng antibodies sa histoplasmas sa dugo ng mga pasyente, na tinutukoy ng immunoelectrophoresis.

Actinomycotic pleurisy

Ang Actinomycetes ay anaerobic o microaerophilic gram-positive bacteria na karaniwang naninirahan sa oral cavity. Ang impeksyon sa actinomycetes ay karaniwang nangyayari mula sa mga nahawaang gilagid, carious na ngipin, tonsil ng pasyente mismo. Ang Actinomycosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga abscesses, ang paglipat ng nagpapasiklab na proseso sa pader ng dibdib na may pagbuo ng pleurothoracic fistula. Marahil ang pagbuo ng peripheral skin, subcutaneous at muscle abscesses.

Ang isang tampok na katangian ng pleural exudate sa actinomycosis ay ang pagkakaroon ng sulfur granules na may diameter na 1-2 mm - ito ay mga bukol ng manipis na mga filament ng bakterya. Ang diagnosis ng actinomycotic exudative pleurisy ay itinatag sa pamamagitan ng pagkilala sa Actinomyces Israeli kapag naghahasik ng pleural fluid sa espesyal na media. Posible rin na mantsang ang mga smear ng exudate sa pamamagitan ng Gram at makita ang manipis na Gram-positive filament na may mahabang sanga, na katangian ng actinomycosis.

Kadalasan, ang exudative pleurisy ay sinusunod na may amoebiasis, echinococcosis, paragonimiasis.

amoebic pleurisy

Ang amoebiasis ay sanhi ng Entamoeba histolytica. Ang amoebic exudative pleurisy ay nangyayari, bilang panuntunan, na may isang pambihirang tagumpay sa pleural cavity sa pamamagitan ng diaphragm ng isang amoebic liver abscess. Kasabay nito, mayroong isang matalim na sakit sa kanang hypochondrium at kanang kalahati ng dibdib, igsi ng paghinga, ang temperatura ng katawan ay tumataas nang malaki, na sinamahan ng panginginig. Ang pasyente ay nagkakaroon ng purulent pleurisy. Ang pleural effusion ay exudate, may katangian na "chocolate syrup" o "herring butter" na hitsura, at naglalaman ng malaking bilang ng mga neutrophilic leukocytes, hepatocytes, at maliliit, matigas, hindi matutunaw na mga particle ng hepatic parenchyma. Ang amoebas ay matatagpuan sa exudate sa 10% ng mga pasyente. Sa tulong ng mga immunoradiological na pamamaraan, ang mataas na titer ng antibodies sa amoeba ay maaaring makita. Ang ultratunog at computed tomography ng atay ay maaaring mag-diagnose ng abscess sa atay.

Echinococcal pleurisy

Ang echinococcal exudative pleurisy ay nabubuo kapag ang isang echinococcal cyst ng atay, baga o pali ay nasira sa pleural cavity. Napakabihirang, ang mga cyst ay pangunahing nabubuo sa mismong pleural cavity. Sa oras ng pambihirang tagumpay, lumilitaw ang isang napaka-matalim na sakit sa kaukulang kalahati ng dibdib, malubhang igsi ng paghinga, maaaring bumuo ng anaphylactic shock bilang tugon sa paggamit ng mga echinococcal antigens. Kapag ang isang festering echinococcal cyst ay nasira sa pleural cavity, isang pleural empyema ay nabuo.

Ang pagsusuri sa balat na may echinococcal antigen (Katsoni test) ay positibo sa 75% ng mga kaso. Ang mga antibodies sa echinococcal antigen sa dugo ay nakita din gamit ang complement fixation reaction (Weinberg test).

Paragonimous pleurisy

Ang pag-unlad ng exudative pleurisy ay lubhang katangian ng paragonimiasis. Kasabay nito, ang mga pagbabago sa focal at infiltrative sa mga baga ay napansin sa maraming mga pasyente. Ang mga katangian ng paragonimous exudative pleurisy ay:

mahabang kurso na may pagbuo ng binibigkas na pleural adhesions;
mababang antas ng glucose sa pleural exudate at isang mataas na antas ng lactate dehydrogenase at IgE, at ang nilalaman ng IgE ay mas mataas pa kaysa sa dugo;
malubhang eosinophilia ng pleural fluid;
pagtuklas sa pleural fluid, sa plema, feces ng mga itlog ng lung fluke, na natatakpan ng isang shell;
positibong pagsusuri sa balat na may lung fluke antigen;
mataas na titer ng antibodies sa dugo.

Ang endemic foci ng impeksyon ay matatagpuan sa Malayong Silangan.

Pleurisy ng etiology ng tumor

Sa lahat ng pleural effusions, ang tumor effusions ay nagkakahalaga ng 15-20%. Ayon kay Light (1983), 75% ng malignant pleural effusions ay dahil sa lung cancer, breast cancer, at lymphoma. Sa unang lugar sa lahat ng mga tumor na nagiging sanhi ng paglitaw ng pleural effusion, ay kanser sa baga. Ayon kay N. S. Tyukhtin at S. D. Poletaev (1989), ang kanser sa baga (karaniwan ay nasa gitna) ay nasuri sa 72% ng mga pasyente na may tumor pleurisy.

Ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ng malignant exudative pleurisy ay metastatic breast cancer, ang pangatlo ay malignant lymphoma, lymphogranulomatosis. Sa ibang mga kaso, pinag-uusapan natin ang tungkol sa pleural mesothelioma, ovarian at uterine cancer, kanser sa iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract at mga tumor ng iba pang mga lokalisasyon.

Ang mga pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng pleural effusion sa mga malignant na tumor ay (Light, 1983):

metastases ng tumor sa pleura at isang makabuluhang pagtaas sa pagkamatagusin ng mga sisidlan nito;
sagabal sa pamamagitan ng metastases ng mga lymphatic vessel at isang matalim na pagbaba sa resorption ng likido mula sa pleural cavity;
pinsala sa mga lymph node ng mediastinum at pagbawas sa pag-agos ng lymph mula sa pleura;
sagabal ng thoracic lymphatic duct (pag-unlad ng chylothorax);
ang pag-unlad ng hypoproteinemia dahil sa pagkalasing sa kanser at mga paglabag sa function na bumubuo ng protina ng atay.

Ang pleural effusion ng isang likas na tumor ay may mga tampok na katangian:

unti-unting pag-unlad ng pagbubuhos at iba pang mga klinikal na sintomas (kahinaan, anorexia, pagbaba ng timbang, igsi ng paghinga, ubo na may plema, madalas na may halong dugo);
pagtuklas ng isang sapat na malaking halaga ng likido sa pleural cavity at ang mabilis na akumulasyon nito pagkatapos ng thoracentesis;
pagtuklas gamit ang computed tomography o radiography (pagkatapos ng paunang pag-alis ng exudate mula sa pleural cavity) mga palatandaan ng bronchogenic cancer, pinalaki ng mediastinal lymph nodes, metastatic lung disease;
hemorrhagic na katangian ng pagbubuhos; na may malignant lymphoma - madalas na sinusunod ang chylothorax;
pagsunod sa pleural effusion sa lahat ng pamantayan para sa exudate at napakadalas na mababang glucose (mas mababa ang antas ng glucose sa exudate, mas malala ang pagbabala para sa pasyente);
pagtuklas ng mga malignant na selula sa pleural effusion; ipinapayong pag-aralan ang ilang mga sample ng pleural fluid upang makakuha ng mas maaasahang mga resulta;
pagtuklas ng cancer-embryonic antigen sa pleural fluid.

Sa kawalan ng mga malignant na selula sa pleural exudate at hinala ng isang proseso ng tumor, dapat isagawa ang thoracoscopy na may pleural biopsy at kasunod na pagsusuri sa histological.

Pleurisy sa malignant mesothelioma

Ang malignant na mesothelioma ay nabuo mula sa mga mesothelial cells na naglilinya sa pleural cavity. Ang mga taong nagtatrabaho sa asbestos sa mahabang panahon ay lalong madaling kapitan ng pag-unlad ng tumor na ito. Ang panahon sa pagitan ng pag-unlad ng isang tumor at ang oras ng pagsisimula ng pakikipag-ugnay sa asbestos ay mula 20 hanggang 40 taon.

Ang edad ng mga pasyente ay nag-iiba mula 40 hanggang 70 taon. Ang mga pangunahing klinikal na sintomas ng malignant mesothelioma ay:

unti-unting pagtaas ng sakit ng isang pare-pareho ang kalikasan sa dibdib nang walang malinaw na koneksyon sa mga paggalaw ng paghinga;
paroxysmal tuyong ubo, patuloy na pagtaas ng igsi ng paghinga, pagbaba ng timbang;
ang pleural effusion ay ang pinaka-karaniwan at maagang pagsisimula ng tanda ng malignant mesothelioma;
syndrome ng compression ng superior vena cava sa pamamagitan ng lumalaking tumor (pamamaga ng leeg at mukha, pagluwang ng mga ugat sa leeg at itaas na dibdib, igsi ng paghinga); Ang pagtubo ng tumor sa pericardium at ang mga dingding ng mga cavity ng puso ay humahantong sa pag-unlad ng exudative pericarditis, pagpalya ng puso, cardiac arrhythmias;
katangian ng data sa computed tomography ng baga - pampalapot ng pleura na may hindi pantay na knotted panloob na hangganan, lalo na sa base ng baga, sa ilang mga kaso, ang mga tumor node sa baga ay tinutukoy;
mga tampok ng pleural fluid: madilaw-dilaw o serous-bloody na kulay; ay may lahat ng mga palatandaan ng exudate; pagbaba sa nilalaman ng glucose at halaga ng pH; isang mataas na nilalaman ng hyaluronic acid at ang nauugnay na mataas na lagkit ng likido; isang malaking bilang ng mga lymphocytes at mesothelial cells sa exudate sediment; pagtuklas ng mga malignant na selula sa maraming pag-aaral ng exudate sa 20-30% ng mga pasyente.

Para sa pangwakas na pag-verify ng diagnosis, dapat gawin ang maramihang biopsy ng parietal pleura, thoracoscopy na may biopsy, at maging ang diagnostic thoracotomy.

Pleurisy sa Meigs' syndrome

Ang Meigs syndrome ay ascites at pleural effusion sa mga malignant na tumor ng pelvic organs (kanser ng obaryo, matris). Sa mga tumor ng lokalisasyong ito, ang mga makabuluhang ascites ay bubuo dahil sa peritoneal carcinomatosis at ascitic fluid na tumagos sa diaphragm papunta sa pleural cavity. Kadalasan, ang pleural effusion ay sinusunod sa kanan, ngunit posible rin ang bilateral localization. Ang pleural effusion ay maaari ding sanhi ng tumor metastases sa pleura.

Ang pleural effusion sa Meigs syndrome ay isang exudate, ang mga malignant na selula ay matatagpuan dito.

Pleurisy sa systemic connective tissue disease

Kadalasan, ang exudative pleurisy ay nabubuo kasama ng systemic lupus erythematosus. Ang pagkatalo ng pleura sa sakit na ito ay sinusunod sa 40-50% ng mga pasyente. Ang exudative pleurisy ay karaniwang bilateral, serous exudate, naglalaman ng isang malaking bilang ng mga lymphocytes, naglalaman ito ng mga lupus cells, antinuclear antibodies. Ang isang katangian ng exudative pleurisy sa systemic lupus erythematosus ay ang mataas na kahusayan ng glucocorticoid therapy. Ang pleural biopsy ay nagpapakita ng talamak na pamamaga at fibrosis.

Sa rayuma, ang exudative pleurisy ay sinusunod sa 2-3% ng mga pasyente, ang pagbubuhos ay isang serous exudate, naglalaman ng maraming lymphocytes. Karaniwan, ang pleurisy ay bubuo laban sa background ng iba pang mga klinikal na pagpapakita ng rayuma, lalo na ang rheumatic heart disease, at tumutugon nang maayos sa paggamot sa mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Ang puncture biopsy ay nagpapakita ng isang larawan ng talamak na pamamaga ng pleura at ang fibrosis nito.

Ang exudative pleurisy sa rheumatoid arthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na relapsing course, serous lymphocytic exudate, naglalaman ng rheumatoid factor sa mataas na titers (

Ang exudative pleurisy ay maaari ding bumuo sa iba pang mga systemic connective tissue disease - scleroderma, dermatomyositis. Upang makagawa ng isang etiological diagnosis ng exudative pleurisy, ang mga diagnostic na pamantayan para sa mga sakit na ito ay ginagamit at ang iba pang mga sanhi ng pleural effusion ay hindi kasama.

Pleurisy sa talamak na pancreatitis

Ang pleural effusion sa talamak na pancreatitis o matinding exacerbation ng talamak na pancreatitis ay sinusunod sa 20-30% ng mga kaso. Ang pathogenesis ng effusion na ito ay ang pagtagos ng pancreatic enzymes sa pleural cavity sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel sa pamamagitan ng diaphragm.

Ang pleural effusion ay tumutugma sa mga palatandaan ng exudate, serous o serous-hemorrhagic, mayaman sa neutrophils at naglalaman ng isang malaking halaga ng amylase (higit sa serum ng dugo). Ang pancreatogenic effusion ay mas madalas na naisalokal sa kaliwa at malamang na talamak.

Pleurisy na may uremia

Ang exudative uremic pleurisy, bilang panuntunan, ay pinagsama sa fibrinous o exudative pericarditis. Ang exudate ay serous-fibrinous, minsan hemorrhagic, naglalaman ng ilang mga cell, kadalasang monocytes. Ang antas ng creatinine sa pleural fluid ay tumaas, ngunit ito ay mas mababa kaysa sa dugo.

nakapagpapagaling na pleurisy

Maaaring mangyari ang pleural effusion sa panahon ng paggamot na may hydralazine, procainamide, isoniazid, chlorpromazine, phenytoin, at kung minsan ay may bromocriptine. Ang pangmatagalang paggamot sa mga gamot na ito ay humahantong sa paglitaw ng pagbubuhos. Mayroon ding karaniwang pinsala sa baga na dulot ng droga.

Pleural empyema

Pleural empyema (purulent pleurisy) - akumulasyon ng nana sa pleural cavity. Ang pleural empyema ay maaaring kumplikado sa kurso ng pulmonya (lalo na ang streptococcal), kusang pneumothorax ng tumagos na mga sugat sa dibdib, pulmonary tuberculosis, at maaari ring bumuo dahil sa paglipat ng purulent na proseso mula sa mga kalapit na organo (lalo na, kapag ang abscess ng baga ay pumutok).

Ang pleural empyema ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na klinikal at mga tampok sa laboratoryo:

may matinding pananakit ng dibdib at igsi ng paghinga;
ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 ° C, lumilitaw ang matinding panginginig at labis na pagpapawis;
mayroong pamamaga ng mga tisyu ng dibdib sa gilid ng sugat;
may mga binibigkas na sintomas ng pagkalasing, magandang sakit, pangkalahatang kahinaan, anorexia, myalgia, arthralgia;
Ang pagsusuri ng peripheral na dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang leukocytosis, isang paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa, isang matalim na pagtaas sa ESR, nakakalason na granularity ng neutrophils;

Chylothorax

Ang Chylothorax ay isang chylous pleural effusion, i.e. akumulasyon ng lymph sa pleural cavity. Ang mga pangunahing sanhi ng chylothorax ay pinsala sa thoracic lymphatic duct (sa panahon ng mga operasyon sa esophagus, aorta at mga pinsala), pati na rin ang blockade ng lymphatic system at mediastinal veins ng isang tumor (pinaka madalas na lymphosarcoma). Ang pag-unlad ng chylothorax ay lubhang katangian din ng lymphangioleiomyomatosis.

Kadalasan ang sanhi ng chylothorax ay hindi matukoy. Ang ganitong chylothorax ay tinatawag na idiopathic. Ayon kay Light (1983), ang idiopathic chylothorax sa mga matatanda ay kadalasang resulta ng menor de edad na trauma sa thoracic lymphatic duct (ubo, hiccups) na nangyayari pagkatapos ng paglunok ng matatabang pagkain. Sa mga bihirang kaso, ang chylothorax ay bubuo na may cirrhosis ng atay, pagpalya ng puso.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng chylothorax ay ganap na tumutugma sa mga sintomas ng pleural effusion: ang mga pasyente ay nagreklamo ng progresibong igsi ng paghinga at bigat sa rehiyon ng kaukulang kalahati ng dibdib. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula ng sakit. Hindi tulad ng pleural effusions ng ibang kalikasan, ang chylothorax ay karaniwang hindi sinasamahan ng pananakit ng dibdib at lagnat, dahil ang lymph ay hindi nakakairita sa pleura.

Ang isang layunin na pagsusuri ng pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pleural effusion, na kinumpirma ng pagsusuri sa x-ray.

Ang diagnosis ng chylothorax ay napatunayan sa pamamagitan ng pleural puncture. Ang Chylothorax ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na katangian ng pleural fluid:

ang kulay ay gatas na puti, ang likido ay hindi transparent, maulap, walang amoy;
naglalaman ng malaking halaga ng neutral na taba (triglycerides) at mga fatty acid, pati na rin ang mga chylomicron. Karaniwang tinatanggap na ang chylothorax ay nailalarawan sa pamamagitan ng nilalaman ng triglyceride na higit sa 10 mg%. Kung ang antas ng triglyceride ay mas mababa sa 50 mg%, kung gayon ang pasyente ay walang chylothorax. Kung ang nilalaman ng triglyceride ay nasa pagitan ng 50 at 110 mg%, kinakailangan upang matukoy ang mga lipoprotein sa pleural fluid sa pamamagitan ng polyacrylamide gel disc electrophoresis. Kung sa parehong oras ang mga chylomicron ay matatagpuan sa pleural fluid, kung gayon ito ay isang chylothorax.

Ang Chylothorax ay nailalarawan din sa pamamagitan ng pagpapasiya ng isang malaking bilang ng mga patak ng neutral na taba (triglycerides) sa panahon ng microscopy ng mga pahid ng chylous fluid pagkatapos ng paglamlam sa Sudan.

Sa matagal na pag-iral ng chylothorax, lalo na kapag ang isang malaking halaga ng lymph ay naipon sa pleural cavity, kadalasang kinakailangan na magsagawa ng pleural puncture dahil sa compression ng baga at mediastinal displacement. Ito ay humahantong sa pagkawala ng isang malaking halaga ng lymph at pagkahapo ng pasyente. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang tungkol sa 2500-2700 ml ng likido na naglalaman ng isang malaking halaga ng protina, taba, electrolytes at lymphocytes ay dumadaloy araw-araw sa pamamagitan ng thoracic lymphatic duct. Naturally, ang madalas na pag-alis ng lymph mula sa pleural cavity ay humahantong sa isang pagbaba sa timbang ng katawan ng pasyente at isang paglabag sa immunological status.

Bilang isang patakaran, sa mga pasyente na may pseudochylothorax, mayroong isang pampalapot at madalas na calcification ng pleura bilang isang resulta ng isang mahabang pananatili sa pleural cavity ng effusion. Ang habang-buhay ng pleural effusion ay maaaring mula 3 hanggang 5 taon, minsan mas mahaba pa. Ipinapalagay na ang kolesterol ay nabuo sa pleural fluid bilang resulta ng mga degenerative na pagbabago sa mga erythrocytes at leukocytes. Ang mga pathological na pagbabago sa pleura mismo ay nakakagambala sa transportasyon ng kolesterol, na humahantong sa akumulasyon nito sa pleural fluid.

Ang klinikal na larawan ng pseudochylothorax ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga pisikal at radiographic na sintomas ng pleural effusion na inilarawan sa itaas. Ang pangwakas na diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng pleural puncture at pagsusuri ng nagresultang pleural fluid. Kinakailangang magsagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng chylous at pseudochylous effusion.

Ang mga pathological na proseso na nagaganap sa katawan ay maaaring humantong sa akumulasyon ng likido. Ang sampling at pagsusuri nito ay napakahalaga sa yugto ng diagnosis. Ang layunin dito ay upang matukoy kung ang nakuhang materyal ay isang exudate o isang transudate. Ang mga resulta ng pagsusuri na ito ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang likas na katangian ng sakit at piliin ang tamang mga taktika sa paggamot.

Exudate- isang likido, ang pinagmulan nito ay nauugnay sa patuloy na nagpapasiklab na proseso.

transudate- isang pagbubuhos na nabuo para sa mga kadahilanang walang kaugnayan sa pamamaga.

Paghahambing

Kaya, sa pamamagitan ng pagtukoy sa uri ng likido, ang mahahalagang konklusyon ay maaaring iguguhit. Pagkatapos ng lahat, kung ang punctate (materyal na nakuha mula sa katawan) ay isang exudate, pagkatapos ay nangyayari ang pamamaga. Ang prosesong ito ay sinamahan, halimbawa, ng rayuma o tuberculosis. Ang transudate ay nagpapahiwatig din ng isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo, mga problema sa metabolismo at iba pang mga abnormalidad. Ang pamamaga ay pinasiyahan dito. Ang likidong ito ay nangongolekta sa mga lukab at mga tisyu sa, halimbawa, pagpalya ng puso at ilang mga sakit sa atay.

Dapat sabihin na ang pagkakaiba sa pagitan ng exudate at transudate ay hindi palaging naroroon sa hitsura. Parehong maaaring maging transparent at may madilaw-dilaw na tint. Gayunpaman, ang exudate ay madalas na may ibang kulay, at maulap din. Mayroong ilang mga pagkakaiba-iba ng likidong ito. Ang serous variety ay lalong malapit sa mga katangian nito sa transudate. Ang iba pang mga sample ay mas tiyak. Halimbawa, ang purulent exudate ay malapot at maberde, hemorrhagic - na may pulang tint dahil sa malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo, chylous - naglalaman ng taba at, kapag sinusuri nang biswal, ay kahawig ng gatas.

Kapag inihambing ang density ng exudate at transudate, ang mas mababang mga parameter nito ay nabanggit sa punctate ng pangalawang uri. Ang pangunahing tangi na pamantayan ay ang nilalaman ng protina sa mga likido. Bilang isang patakaran, ang exudate ay sobrang puspos dito, at ang halaga ng sangkap na ito sa transudate ay maliit. Ang pagsubok ng Rivalta ay tumutulong upang makakuha ng impormasyon tungkol sa bahagi ng protina. Ang mga patak ng materyal sa pagsubok ay idinagdag sa lalagyan na may komposisyon ng acetic. Kung, bumabagsak, sila ay nagiging isang maulap na ulap, kung gayon mayroong isang exudate. Ang biological fluid ng pangalawang uri ay hindi nagbibigay ng ganoong reaksyon.

Ang mas detalyadong impormasyon sa kung ano ang pagkakaiba sa pagitan ng exudate at transudate ay makikita sa talahanayan:

Pag-iwas

Bahagi X Exudate at transudate na pagsusuri Exudate

Exudate

Exudate (exsudatum; lat. exsudare - lumabas, tumayo) - isang likidong mayaman sa protina at naglalaman ng mga selula ng dugo; nabuo sa panahon ng pamamaga. Ang proseso ng paglipat ng exudate sa nakapalibot na mga tisyu at mga cavity ng katawan ay tinatawag na exudation, o pagpapawis. Ang huli ay nangyayari pagkatapos ng pinsala sa mga selula at tisyu bilang tugon sa pagpapalabas ng mga tagapamagitan.

Ang serous, purulent, hemorrhagic, fibrinous exudate ay nakikilala depende sa dami ng nilalaman ng protina at ang uri ng mga emigrante na selula. Mayroon ding mga halo-halong anyo ng exudate: serous-fibrinous, serous-hemorrhagic. Ang serous exudate ay pangunahing binubuo ng plasma at isang maliit na bilang ng mga selula ng dugo. Ang purulent exudate ay naglalaman ng mga decomposed polymorphonuclear leukocytes, mga cell ng apektadong tissue at microorganism. Para sa hemorrhagic exudate, ang pagkakaroon ng isang makabuluhang admixture ng erythrocytes ay katangian, at para sa fibrinous - isang mataas na nilalaman ng fibrin. Ang exudate ay maaaring resorbed o organisado.

transudate

Differential diagnosis ng exudate at transudate

Minsan ang mga pagkakaiba-iba ng husay sa pagitan ng transudate at exudate ay nawawala: ang transudate ay nagiging maulap, ang halaga ng protina sa loob nito ay tumataas sa 4-5%). Sa ganitong mga kaso, mahalaga para sa pagkita ng kaibhan ng mga likido upang pag-aralan ang buong kumplikado ng mga klinikal, anatomical at bacteriological na mga pagbabago (ang pasyente ay may sakit, mataas na temperatura ng katawan, nagpapaalab na hyperemia, pagdurugo, pagtuklas ng mga mikroorganismo sa likido). Upang makilala ang pagitan ng transudate at exudate, ginagamit ang pagsubok ng Rivalta, batay sa iba't ibang nilalaman ng protina sa kanila.

Ascites

Ang ascites ay ang akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan. Ang isang maliit na halaga nito ay maaaring hindi magbigay ng mga sintomas, ngunit ang pagtaas ng likido ay humahantong sa distension ng cavity ng tiyan at ang hitsura ng kakulangan sa ginhawa, anorexia, pagduduwal, heartburn, sakit sa tagiliran, mga sakit sa paghinga.

Ang mahalagang impormasyon ay ibinibigay ng diagnostic paracentesis (50–100 ml); gumamit ng isang sukat na 22 na karayom; magsagawa ng pagbutas sa kahabaan ng puting linya 2 cm sa ibaba ng pusod o sa isang pag-aalis ng balat sa kaliwa o kanang ibabang kuwadrante ng tiyan. Kasama sa karaniwang pagsusuri ang pagsusuri, pagpapasiya ng nilalaman ng kabuuang protina, albumin, glucose sa likido, ang bilang ng mga elemento ng cellular, pagsusuri sa cytological, kultura; minsan ang amylase, LDH, triglycerides ay sinusuri, ang mga kultura ay isinasagawa para sa Mycobacterium tuberculosis. Bihirang, kailangan ang laparoscopy o kahit exploratory laparotomy. Ang mga ascites sa CHF (constrictive pericarditis) ay maaaring mangailangan ng diagnostic right heart catheterization.

Talahanayan 24

Mga katangian ng peritoneal fluid sa ascites ng iba't ibang pinagmulan

transudate

Transudate (lat. (hapz - through, through + zibage - ooze, seep) - non-inflammatory effusion, edematous fluid na naiipon sa mga cavity ng katawan at tissue crevices. Transudate ay karaniwang walang kulay o maputlang dilaw, transparent, mas madalas maulap dahil sa admixture ng mga solong cell ng deflated epithelium, lymphocytes, fat.Ang nilalaman ng mga protina sa transudate ay karaniwang hindi hihigit sa 3%, ang mga ito ay serum albumin at globulins.Hindi tulad ng exudate, walang mga enzyme na katangian ng plasma sa transudate.

Mga pagkakaiba sa pagitan ng exudate at transudate

Ang kamag-anak na density ng transudate ay 1.006-1.012, at ang sa exudate ay 1.018-1.020. Minsan ang mga pagkakaiba sa husay sa pagitan ng transudate at exudate ay nawawala: ang transudate ay nagiging maulap, ang halaga ng protina sa loob nito ay tumataas sa 4-5% ). Sa ganitong mga kaso, mahalaga para sa pagkita ng kaibhan ng mga likido upang pag-aralan ang buong kumplikado ng mga klinikal, anatomical at bacteriological na mga pagbabago (ang pasyente ay may sakit, mataas na temperatura ng katawan, nagpapaalab na hyperemia, pagdurugo, pagtuklas ng mga mikroorganismo sa likido). Upang makilala ang pagitan ng transudate at exudate, ginagamit ang pagsubok ng Rivalta, batay sa iba't ibang nilalaman ng protina sa kanila.

Exudate

Ang serous, purulent, hemorrhagic, fibrinous exudate ay nakikilala depende sa dami ng nilalaman ng protina at ang uri ng mga emigrante na selula. Mayroon ding mga halo-halong anyo ng exudate: serous-fibrinous, serous-hemorrhagic. Ang serous exudate ay pangunahing binubuo ng plasma at isang maliit na bilang ng mga selula ng dugo. Ang purulent exudate ay naglalaman ng mga decomposed polymorphonuclear leukocytes, mga cell ng apektadong tissue at microorganism. Para sa hemorrhagic exudate, ang pagkakaroon ng isang makabuluhang admixture ng erythrocytes ay katangian, at para sa fibrinous - isang mataas na nilalaman ng fibrin. Ang exudate ay maaaring resorbed o organisado.

transudate

Transudate (lat. trans - through, through + sudare - to ooze, seep) - non-inflammatory effusion, edematous fluid na naiipon sa mga cavity ng katawan at tissue crevices. Ang transudate ay karaniwang walang kulay o maputlang dilaw, transparent, bihirang maulap dahil sa admixture ng mga solong cell ng deflated epithelium, lymphocytes, at fat. Ang nilalaman ng mga protina sa transudate ay karaniwang hindi hihigit sa 3%; ang mga ito ay serum albumin at globulin. Hindi tulad ng exudate, ang transudate ay kulang sa mga enzyme na katangian ng plasma. Ang relatibong density ng transudate ay 1.006–1.012, at ang sa exudate ay 1.018–1.020. Minsan ang mga pagkakaiba-iba ng husay sa pagitan ng transudate at exudate ay nawawala: ang transudate ay nagiging maulap, ang halaga ng protina sa loob nito ay tumataas sa 4-5%). Sa ganitong mga kaso, mahalaga para sa pagkita ng kaibhan ng mga likido upang pag-aralan ang buong kumplikado ng mga klinikal, anatomical at bacteriological na mga pagbabago (ang pasyente ay may sakit, mataas na temperatura ng katawan, nagpapaalab na hyperemia, pagdurugo, pagtuklas ng mga mikroorganismo sa likido). Upang makilala ang pagitan ng transudate at exudate, ginagamit ang pagsubok ng Rivalta, batay sa iba't ibang nilalaman ng protina sa kanila.

Ascites