Ascites o dropsy ng tiyan- isang patolohiya kung saan ang libreng likido ay naipon sa lukab ng tiyan. Nangyayari na ang dami ng likido ay umabot sa 20-25 litro, na nagdudulot sa pasyente ng maximum na kakulangan sa ginhawa at pagdurusa. Ang ascites ay hindi isang malayang sakit, ngunit isang komplikasyon o sintomas ng anumang patolohiya, halimbawa, malignant neoplasms, cirrhosis ng atay, atbp. Ang akumulasyon ng likido sa peritoneum ay madalas na nagpapahiwatig ng wala sa oras o hindi tamang therapy ng pinagbabatayan na sakit.

Ang pag-unlad ng ascites ay nauugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng lymph at dugo sa peritoneal cavity, bilang isang resulta kung saan ang akumulasyon ng transudate o non-inflammatory fluid ay nangyayari dito. Gayundin, ang pag-unlad ng patolohiya ay nauugnay sa pamamaga, na humahantong sa pagbuo ng effusion at exudate. Kapag ang isang mataas na konsentrasyon ng protina at leukocytes ay matatagpuan sa likido, pinag-uusapan natin ang tungkol sa impeksiyon, na kadalasang humahantong sa pag-unlad ng peritonitis.

Pag-uuri ng ascites

Ang mga ascites ng peritoneal cavity ay inuri ayon sa isang bilang ng mga pamantayan.

Ayon sa dami ng likido na naipon sa lukab, mayroong:

1. lumilipas - hanggang sa 400 ML.
2. katamtaman - mula 500 ML hanggang 5 litro.
3. lumalaban (tense) - higit sa 5 litro.

Depende sa pagkakaroon ng pathogenic microflora sa likido, ang ascites ay nahahati sa:

• sterile, kung saan ang pagkakaroon ng mga nakakapinsalang microorganism ay hindi sinusunod.
• nahawahan, kung saan dumarami ang mga mikrobyo sa mga nilalaman ng lukab ng tiyan.
• kusang peritonitis dahil sa pagkakalantad sa bakterya.

Ang ascites ay inuri din ayon sa pagtugon sa paggamot sa droga:

• ascites, pumapayag sa mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot.
• refractory ascites - lumalaban sa drug therapy.

Chylous ascites

Ang Chylous astitis ay isang bihirang komplikasyon ng end-stage liver cirrhosis o obstruction ng abdominal lymphatic duct, talamak na pamamaga ng bituka. Ang ascitic fluid sa ganitong uri ng patolohiya ay may milky hue dahil sa pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga fat cells sa transudate.

Ang chylous na uri ng ascites ay maaari ding isang komplikasyon ng tuberculosis o pancreatitis, mga pinsala ng peritoneal organs.

Mga sanhi ng likido sa lukab ng tiyan

Halos 80% ng mga kaso ng akumulasyon ng likido sa tiyan ay sanhi ng mga pathological na proseso sa atay at cirrhosis ng atay sa huling yugto ng decompensation, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-ubos ng mga mapagkukunan ng hepatic at makabuluhang mga karamdaman sa sirkulasyon, kapwa sa mismong organ at sa peritoneum.

Ang iba pang mga sanhi ng hepatic ay kinabibilangan ng:

• portal hypertension.
• hepatitis sa isang talamak na kurso (kabilang ang alkohol).
• bara ng hepatic vein.

9-10% ng mga kaso ng ascites ay nauugnay sa mga oncological pathologies ng mga organo ng tiyan, metastases sa tiyan. Ang mga sanhi sa mga kababaihan ay madalas na namamalagi sa oncopathologies ng pelvic organs. Sa mga malignant neoplasms, mayroong isang pagkasira sa sirkulasyon ng lymph at isang pagbara sa mga daanan ng pag-agos ng lymph, bilang isang resulta kung saan ang likido ay hindi makalabas at maipon.

Kawili-wili: ascites, na binuo bilang isang resulta ng oncopathologies, ay madalas na nagpapahiwatig ng papalapit na pagkamatay ng isang tao.

5% ng mga kaso ng dropsy ng tiyan ay nauugnay sa mga pathologies ng kalamnan ng puso sinamahan ng circulatory decompensation. Tinatawag ng mga doktor ang kondisyong ito na "cardiac ascites." Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang edema ng mas mababang mga paa't kamay, at sa mga advanced na kaso, edema ng buong katawan. Bilang isang patakaran, na may sakit sa puso, ang likido ay nakolekta hindi lamang sa tiyan, kundi pati na rin sa mga baga.

Bihirang, ang pagbagsak ng tiyan ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na kondisyon:

• mga pathology ng bato tulad ng amyloidosis, glomerulonephritis.
• mga sakit ng pancreas.
• portal vein thrombosis.
• peritoneal tuberculosis.
• talamak na pagluwang ng tiyan.
• Lymphogranulomatosis.
• sakit ni Crohn.
• bituka lymphangiectasia.
• gutom sa protina.

Ang akumulasyon ng likido sa tiyan at retroperitoneal space ay sinusunod hindi lamang sa mga matatanda, kundi pati na rin sa mga bagong silang.

Kabilang sa mga kadahilanan para sa pag-unlad ng ascites sa kategoryang ito ng mga pasyente ay:

• congenital nephrotic syndrome.
• hemolytic disease na nangyayari sa isang bata dahil sa hindi pagkakatugma ng grupo at ang Rh factor ng dugo sa ina at fetus.
• iba't ibang sakit ng atay at apdo ducts.
• exudative enteropathy nakuha namamana.
• kakulangan sa protina na humahantong sa malubhang dystrophy.

Mga sintomas ng likido sa tiyan

Ang akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan ay isang unti-unting proseso, gayunpaman, sa kaso ng, halimbawa, portal vein thrombosis, ang mga ascites ay mabilis na bubuo.

Ang pagpapakita ng mga sintomas ng patolohiya ay hindi lilitaw kaagad, kung ang dami ng mga nilalaman ng peritoneal na lukab ay lumampas sa 1000 ML.

1. Ang pangunahing pagpapakita ng ascites ay isang pagtaas sa laki ng tiyan. Kapag ang pasyente ay nasa isang patayong posisyon, ang tiyan ay lumubog, habang sa isang pahalang na posisyon ay mukhang pipi ito na may malinaw na nakausli na mga lateral na seksyon.
2. Malakas na nakausli ang pusod ng pasyente.
3. Ang astitis na sanhi ng portal hypertension ay sinamahan ng paglitaw ng isang vascular network sa balat sa paligid ng umbilical ring, na madaling makita sa ilalim ng nakaunat na balat.
4. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng igsi ng paghinga at kahirapan sa paghinga. Ang pagpapakita ng sakit na ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga nilalaman ng peritoneal na lukab ay nagbabago sa dayapragm pataas, na humahantong sa isang pagbawas sa dami ng lukab ng dibdib at compression ng mga baga, na mahirap palawakin kapag sinusubukang huminga.
5. Kadalasan ang mga unang reklamo ay isang pakiramdam ng kapunuan sa tiyan, bloating, bigat.

Mahalaga: dahil sa ang katunayan na ang ascites ay isang komplikasyon ng iba pang mga pathological na proseso sa katawan, ang iba pang mga palatandaan ay direktang nauugnay sa pinagbabatayan na sakit at maaaring magkakaiba sa bawat kaso.

Mga diagnostic

Ang isang espesyalista ay maaaring maghinala ng ascites sa isang pasyente na nasa pagsusuri na, sa pamamagitan ng pagsusuri at "pag-tap" sa tiyan. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang pasyente ay sumasailalim sa mga pag-aaral na nagpapakita ng peritoneyal na lukab:

• Radiography.

Mahalaga: ang ultrasound at CT ay nagpapakita rin ng pangunahing sanhi ng pag-unlad ng patolohiya.

Para sa pagsusuri, ginagamit din nila ang pagbutas ng peritoneal na lukab at mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo:

1. mga klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi.
2. biochemical blood test (ayon sa data nito, tinasa ang kondisyon ng atay at bato ng pasyente).
3. pag-aaral ng mga nilalaman ng peritoneal na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas.

Video

Paggamot ng ascites

Mahalaga: ang paggamot ng ascites ay dapat, una sa lahat, na naglalayong alisin ang sanhi ng pag-unlad nito.

Ang Therapy ng dropsy ng tiyan ay isinasagawa sa pamamagitan ng konserbatibo, sintomas at operative na pamamaraan.

Sa mga lumilipas na ascites, ginagamit nila ang paggamit ng mga gamot (diuretics) at nagrerekomenda ng bed o semi-bed rest sa pasyente upang mapabuti ang kalidad ng lymphatic drainage.

Kung ang dropsy ng tiyan ay sanhi ng hypertension ng portal vein, inireseta ang Albumin, hepatoprotectors at plasma transfusion.

Sa kawalan ng isang positibong epekto mula sa konserbatibong paggamot, pati na rin sa isang malaking dami ng naipon na likido, ang symptomatic therapy ay isinasagawa. Kasama sa pamamaraang ito ang laparocentesis - isang pagbutas ng peritoneal wall na may pumping out ng mga nilalaman nito mula sa cavity. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa operating room sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Sa isang pamamaraan, hindi hihigit sa 5 litro ang nabomba out. Ang dalas ng paggamit ng mga pamamaraan ay 1 beses sa 3-4 na araw.

Mahalaga: Ang laparocentesis ay isang medyo mapanganib na pamamaraan, sa bawat kasunod na paggamit nito, ang panganib ng pinsala sa a. Gayundin, ang panganib ay nakasalalay sa katotohanan na, kasama ang pumped out fluid, isang protina ay excreted mula sa katawan, ang kakulangan nito ay ang sanhi ng paulit-ulit na ascites.

Sa mabilis na pagbuo ng dropsy, ginagamit ang mga drainage catheter, na naka-install para sa walang tigil na pagpapatuyo ng likido.

Sa kaso ng pag-ulit ng patolohiya, ang interbensyon sa kirurhiko ay inireseta, kung saan ang inferior vena cava at portal vein ay konektado at ang collateral circulation ay nilikha. Kung, bago ang operasyon, ang mga espesyalista ay paulit-ulit na nag-alis ng ascitic fluid mula sa tiyan ng pasyente, ang plasma transfusion ay isinasagawa sa parehong oras, at ang isang protina na diyeta ay inirerekomenda pagkatapos ng operasyon.

Sa pinakamalalang kaso, ipinahiwatig ang isang donor liver transplant.

Ang mga pagtataya ay tinutukoy ng kalubhaan ng kurso ng patolohiya na nagdulot ng ascites. Ang pag-asa sa buhay ay walang direktang kaugnayan sa akumulasyon ng likido sa tiyan, gayunpaman, ang pagtaas ng dropsy ay nag-aambag sa paglala ng pinagbabatayan na sakit at ang pagkasira ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Ang Ascites ay isang pathological na kondisyon na nangangailangan ng kagyat at ipinag-uutos na interbensyong medikal. Ang kakulangan ng paggamot o nagsimula, ngunit may pagkaantala, ay humahantong sa mabilis na pag-unlad ng mga komplikasyon. Kung pinaghihinalaang akumulasyon ng likido sa tiyan, kinakailangan ang isang kagyat na pagsusuri at sapat na paggamot, na makakatulong sa pagtaas ng mga pagkakataon ng isang kanais-nais na pagbabala.

Sa mga kababaihan, ang likido sa loob ng lukab ng tiyan ay hindi palaging tanda ng isang mapanganib na sakit. Maaari itong lumitaw sa panahon ng obulasyon, at maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng endometriosis, cirrhosis ng atay, sakit sa coronary, o ovarian cancer. Ang tamang diagnosis ay depende sa mga sintomas at posible pagkatapos ng pagsusuri.

Tubig sa pelvis sa mga babae

Ang libreng tubig ay maaaring maipon sa pelvis sa partikular at sa loob ng lukab ng tiyan sa pangkalahatan. Sa pangalawang kaso Ang akumulasyon ng tubig sa tiyan ay tinatawag na ascites. Maaari itong bumuo sa parehong mga babae at lalaki. Sa unang kaso (sa maliit na pelvis), ang tubig ay lilitaw para sa eksklusibong "babae" na mga dahilan. Maaari rin silang humantong sa ascites, ngunit hindi palaging.

Marahil ang pinakakaraniwang dahilan ng paglitaw ng likido sa maliliit na dami ay ang obulasyon. Sa mga kababaihan ng reproductive age, nangyayari ito buwan-buwan. Sa pagsabog, ibinubuhos ng follicle ang mga nilalaman nito sa lukab ng tiyan. Ang ganitong tubig ay natutunaw sa sarili nitong, nang hindi nagbabanta sa kalusugan.

Bilang karagdagan, ang mga sanhi ng tubig sa loob ng tiyan sa mga kababaihan ay maaaring mga pathological na proseso na nangangailangan ng kagyat na paggamot:

Mga sintomas ng pagkakaroon ng likido sa pelvis

Ang akumulasyon ng likido ay hindi isang sakit, ngunit isa sa mga palatandaan nito. Hindi ka makakagawa ng diagnosis sa pamamagitan lamang ng pagkakaroon ng libreng tubig, dapat mayroong iba pang mga sintomas. Dapat alertuhan ka ng sumusunod:

Ang mga kadahilanang ito ay tumutukoy sa mga problema sa ginekologiko.

Maaaring lumabas ang libreng tubig sa pelvis para sa mga natural na dahilan, ang likido sa loob ng lukab ng tiyan ay tanda ng malubhang karamdaman

Ano ang ascites?

Ito ay likido sa tiyan. Ang mga dahilan para sa mga babae at lalaki ay maaaring pareho. Ang ascites ay hindi isang sakit, ngunit isang tanda ng isang komplikasyon ng isang malaking bilang ng mga sakit:

Ang hitsura ng ascites ay nagpapahiwatig na ang sakit ay advanced at nangangailangan ng kagyat na paggamot.

Mga sintomas ng pag-unlad ng ascites

Kung ang isa sa mga problema ay lumampas na, ang tubig ay naipon sa loob ng peritoneum. Pagkatapos ay lilitaw ang mga sumusunod na palatandaan:

Anuman sa mga sintomas na ito, lalo na ang kanilang kumbinasyon, ay isang dahilan para sa agarang medikal na atensyon.

Matapos ang matagal na gutom, dahil sa isang kakulangan ng protina sa dugo, ang plasma ay sumisipsip sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, nabuo ang mga ascites.

Pinagmulan ng likido sa ascites

Ang likido sa loob ng tiyan ay sinala ang plasma ng dugo. Sa kakulangan ng protina sa dugo, kasikipan sa mga sisidlan, ang plasma ng dugo ay nagpapawis o tumagos sa mga dingding ng mga sisidlan sa lukab ng tiyan. Kung ang isa sa mga nakalistang sakit ay nasa isang advanced na yugto, kung gayon ang dami ng tubig ay maaaring umabot ng ilang litro.

Diagnosis, paggamot ng ascites, pagbabala

Upang maunawaan kung ano ang nangyayari sa katawan, makakatulong ang isang pag-aaral sa ultrasound. Sa lahat ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng ascites, ito ay itinuturing na tanging maaasahan, makakatulong ito na matukoy ang pagkakaroon ng likido sa loob ng lukab ng tiyan at ang halaga nito.

Ang mga taktika sa paggamot ay nakasalalay sa panghuling pagsusuri at dami ng tubig sa tiyan. Kung hindi kinakailangan ang operasyon, kasama sa mga pangkalahatang rekomendasyon ang diyeta na mababa ang asin, diuretics, vasodilator, at pinakamainam na pagkaing protina. Mga gamot - alinsunod sa diagnosis.

Ang ascites o dropsy sa ibang paraan ay isang pathological na akumulasyon ng mauhog na likido sa rehiyon ng tiyan. Ang dami nito ay maaaring lumampas sa 20 litro. Ang ascites ng cavity ng tiyan ay nangyayari sa cirrhosis ng atay (75%), pati na rin sa oncology (10%) at pagpalya ng puso (5%). Sa panlabas, ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng katotohanan na ang tiyan ay tumataas nang malaki sa laki at isang progresibong pagtaas sa timbang. Ang paggamot sa sakit ay madalas na isinasagawa sa kirurhiko, ang pasyente ay sumasailalim sa laparocentesis (fluid pumping out gamit ang isang espesyal na aparato).

Mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit

Ang akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan ay nangyayari sa bawat organismo sa iba't ibang paraan. Upang mas maunawaan ang mekanismo mismo, kailangan mong maunawaan nang kaunti ang tungkol sa anatomy ng tao.

Sa loob, ang lukab ng tiyan ay natatakpan ng isang kaluban ng nag-uugnay na tisyu, na bumabalot sa ilang mga organo nang lubusan, at ang ilan ay bahagyang o hindi nakakahawakan. Tinitiyak ng tisyu na ito ang normal na paggana ng lahat ng mga organo, dahil ang isang espesyal na likido ay inilabas mula dito, na hindi pinapayagan ang mga organo na magkadikit. Sa araw, ito ay paulit-ulit na inilabas at hinihigop, iyon ay, ito ay regular na na-update.

Ang mga ascites ay nagiging sanhi ng mga paglabag sa pangunahing pag-andar ng lukab ng tiyan: ang pagpapalabas at muling pagsipsip ng likido, pati na rin ang proteksyon ng hadlang laban sa iba't ibang mga nakakapinsalang sangkap.

Ang Cirrhosis ay ang pangunahing sanhi ng ascites:

• mas kaunting protina ang na-synthesize ng atay;
• ang malusog na mga selula ng atay ay unti-unting pinapalitan ng mga nag-uugnay;
• ang pagbawas sa dami ng protina ng albumin ay humahantong sa pagbaba sa presyon ng plasma;
• ang likido ay umaalis sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at pumapasok sa lukab at mga tisyu ng katawan.

Ang Cirrhosis ng atay ay naghihikayat ng pagtaas ng hydrostatic pressure. Ang likido ay hindi maaaring nasa mga dingding ng mga sisidlan at pinipiga - bubuo ang mga ascites.

Sinusubukang bawasan ang presyon sa mga sisidlan, ang daloy ng lymph ay tumataas sa katawan, ngunit ang lymphatic system ay walang oras upang gawin ang trabaho nito - mayroong isang makabuluhang pagtaas sa presyon. Ang likido na pumapasok sa lukab ng tiyan ay hinihigop ng ilang oras, ngunit pagkatapos ay huminto din ito sa nangyayari.

Ang mga oncological o nagpapaalab na sakit ay humantong sa ang katunayan na ang peritoneum ay nagsisimulang mag-secrete ng masyadong maraming likido, na hindi maaaring ma-reabsorbed, ang daloy ng lymph ay nabalisa.

Ang mga pangunahing sanhi ng ascites:

1. Mga problema sa atay.
2. Talamak at talamak na sakit sa puso.
3. Pinsala sa mauhog lamad ng cavity ng tiyan, dahil sa peritonitis ng iba't ibang etiologies at malignant formation.
4. Mga sakit ng genitourinary system, kabilang ang pagkabigo sa bato at urolithiasis.
5. Mga sakit sa digestive tract.
6. Kakulangan sa protina.
7. Mga sakit na autoimmune tulad ng lupus erythematosus.
8. Malubhang karamdaman sa pagkain: gutom.
9. Ang ascites ng tiyan sa mga bagong silang na bata ay resulta ng fetal hemolytic disease.

Sintomas ng sakit

Ang mga ascites ay maaaring umunlad sa mahabang panahon: mula 1 buwan hanggang anim na buwan, at maaaring mangyari nang kusang bilang resulta ng portal vein thrombosis. Ang mga unang sintomas ng sakit ay nangyayari kapag ang likido sa lukab ng tiyan ay naipon sa isang halaga na halos 1 libong ML.

Sintomas:

• pamumulaklak at pagtaas ng pagbuo ng gas;
• pagsabog na sensasyon sa tiyan;
• sakit ng tiyan sa rehiyon ng tiyan;
• heartburn;
• isang pagtaas sa laki ng tiyan, protrusion ng pusod;
• Dagdag timbang;
• pathologically mabilis na tibok ng puso at igsi ng paghinga;
• kahirapan kapag sinusubukang yumuko;
• pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay;
• posibleng umbilical hernia, almuranas, prolaps ng tumbong.

Kapag ang isang tao ay nakatayo, ang tiyan ay may bilog na hugis, ngunit sa isang nakadapa, tila kumakalat. Lumalabas ang malalalim na stretch mark sa balat. Ang pagtaas ng presyon ay ginagawang ang mga ugat sa gilid ng tiyan ay nakikita.

Ang portal hypertension ay nagdudulot ng mga sintomas tulad ng pagduduwal, pagsusuka, paninilaw ng balat, ito ay dahil sa pagbara ng mga subhepatic vessel.

Ang mga ascites laban sa background ng tuberculous peritonitis ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba ng timbang, pagkalasing, lagnat. Natutukoy ang pinalaki na mga lymph node sa kahabaan ng bituka.

Ang mga ascites sa pagpalya ng puso ay sinamahan ng pamamaga ng mga paa at binti, acrocyanosis, sakit sa kanang bahagi ng dibdib.

Ang pagtaas sa temperatura ng katawan ay hindi isang direktang sintomas ng sakit, ngunit nangyayari sa ilang mga sakit na pumukaw ng ascites:

1. Peritonitis;
2. pancreatitis
3. cirrhosis;
4. Mga malignant na tumor.

Kung ang sanhi ng sakit ay myxedema, kung gayon ang temperatura, sa kabaligtaran, ay maaaring mas mababa kaysa sa normal - mga 35 degrees. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang thyroid gland ay gumagawa ng isang hindi sapat na dami ng mga hormone, bilang isang resulta, ang metabolismo at ang kakayahan ng katawan na bumuo ng pagbaba ng init.

kadahilanan ng panganib

Ang ilang mga tao ay mas madaling kapitan ng sakit kaysa sa iba. Mga taong nasa panganib:

1. Mga taong umiinom ng mga inuming may alkohol at droga sa mahabang panahon.
2. Mga taong sumailalim sa pagsasalin ng dugo.
3. Ang paghihirap mula sa hepatitis, hindi kinakailangang isang likas na viral.
4. Makabuluhang sobra sa timbang.
5. Nagdurusa sa type 2 diabetes.
6. Ang pagkakaroon ng mataas na antas ng kolesterol sa dugo.

Pag-uuri ng ascites

Ang sakit ay inuri depende sa kung gaano karaming likido ang nasa tiyan, ang pagkakaroon ng impeksyon at ang tugon sa medikal na therapy.

Ang dami ng likido ay naghahati sa sakit sa tatlong uri:

1. Ang paunang yugto ng ascites na may isang maliit na halaga ng likido (hindi hihigit sa 1.5 litro).
2. Ang ikalawang yugto na may katamtamang dami ng likido sa lukab ng tiyan. Sinamahan ng edema at isang pagtaas sa dami ng tiyan. Ang pasyente ay naghihirap mula sa kakulangan ng oxygen na may kaunting pisikal na aktibidad, heartburn, paninigas ng dumi at pakiramdam ng bigat sa tiyan.
3. Ikatlong yugto na may maraming likido o napakalaking dropsy. Ang balat sa tiyan ay lubos na umaabot at nagiging mas payat, ang mga ugat ng peritoneum ay malinaw na nakikita sa pamamagitan nito. Ang pasyente ay naghihirap mula sa pagpalya ng puso at igsi ng paghinga. Ang likido sa lukab ng tiyan ay maaaring mahawa at magsisimula ang peritonitis. Mataas na posibilidad ng kamatayan.

Depende sa pagkakaroon ng impeksyon o kawalan nito, ang sakit ay nahahati sa 3 yugto:

1. Steril na ascites. Ang pinag-aralan na likido ay nagpapakita ng kawalan ng bakterya.
2. nahawaang ascites. Ang pagsusuri na isinagawa ay nagpapakita ng pagkakaroon ng bakterya.
3. Kusang peritonitis.

Ang sagot sa simula ng paggamot ay nagpapahintulot sa amin na hatiin ang sakit sa dalawang uri:

1. Sakit na pumapayag sa medikal na paggamot.
2. Isang sakit na nangyayari sa pangalawa at hindi pumapayag sa medikal na paggamot.

Diagnosis ng sakit

Upang makagawa ng diagnosis, kinakailangan ang isang kumplikado ng iba't ibang mga pamamaraan, ayon sa mga resulta kung saan posible na sabihin nang may katumpakan tungkol sa dami ng likido sa loob ng lukab ng tiyan at ang pagdaragdag ng iba't ibang mga komplikasyon.

1. Inspeksyon - depende sa posisyon kung nasaan ang tao, na may mga paggalaw ng pag-tap, ang isang dullness ng tunog ay maaaring makita. Sa pamamagitan ng pagtulak sa gilid gamit ang isang palad, ang pangalawang palad, na nag-aayos ng tiyan, ay nakakaramdam ng kapansin-pansin na mga pagbabago sa likido sa loob.
2. Pagsusuri sa X-ray - nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga ascites na may higit sa kalahating litro ng likido. Kung ang tuberculosis ay napansin sa mga baga, ang isang paunang konklusyon ay maaaring gawin na ang sakit ay may tuberculous etiology. Kung ang pleurisy at pagpapalawak ng mga hangganan ng puso ay napansin, maaari itong ipagpalagay na ang sanhi ng sakit ay pagpalya ng puso.
3. Ang pagsusuri sa ultratunog - nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakaroon ng mga ascites, pati na rin ang pagtuklas ng cirrhosis ng atay o ang pagkakaroon ng mga malignant na tumor sa lukab ng tiyan. Tumutulong upang masuri ang pagkamatagusin ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat at mga sisidlan. Ang pagsusuri sa lugar ng dibdib ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang sakit sa puso.
4. Laparoscopy - isang pagbutas ng lukab ng tiyan, na nagpapahintulot sa iyo na kumuha ng likido para sa pagsubok sa laboratoryo upang matukoy ang mga sanhi ng sakit.
5. Hepatoscintigraphy - nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang antas ng pinsala at ang liwanag ng kalubhaan ng mga pagbabago sa atay na dulot ng cirrhosis.
6. MRI at CT - nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lahat ng mga lugar kung saan matatagpuan ang likido, na hindi maaaring gawin sa ibang paraan.
7. Ang angiography ay isang pagsusuri sa x-ray na isinagawa kasama ng pagpapakilala ng isang contrast agent. Pinapayagan kang matukoy ang lokalisasyon ng mga apektadong sisidlan.
8. Ang coagulogram ay isang pagsusuri sa dugo na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang rate ng coagulation nito.
9. Ang mga tagapagpahiwatig ay tinutukoy sa laboratoryo: globulins, albumin, urea, creatine, sodium, potassium.
10. 10. Ang pagtuklas ng antas ng α-fetoprotein ay isinasagawa upang masuri ang mga kanser sa atay na maaaring humantong sa ascites.

Paggamot ng ascitic syndrome

Ang mga ascites ng cavity ng tiyan ay kadalasang isang pagpapakita ng isa pang sakit, kaya ang paggamot ay pinili batay sa yugto at kalubhaan ng batayan ng sakit. Dalawang paraan ng therapy ang magagamit sa modernong gamot: konserbatibo at kirurhiko (laparocentesis). Karamihan sa mga pasyente ay itinalaga sa pangalawang paraan ng paggamot, dahil ito ay itinuturing na pinaka-epektibo, habang ito ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng pagbabalik at masamang epekto.

Ang konserbatibong therapy ay kadalasang ginagamit kapag ang pasyente ay hindi na matutulungan at ang layunin ng mga doktor ay maibsan ang kondisyon at i-maximize ang kalidad ng buhay. Ang ganitong paggamot ay inireseta sa mga malubhang kaso ng cirrhosis ng atay at sa mga advanced na yugto ng kanser.

Ang parehong opsyon sa paggamot ay hindi nakakapinsala, kaya ang opsyon sa paggamot ay palaging pinipili nang isa-isa.

Paggamot sa konserbatibong paraan

Ang therapy sa droga ay kumplikado. Ang mga gamot ay inireseta upang alisin ang ascitic fluid mula sa katawan, para dito kinakailangan: upang mabawasan ang paggamit ng sodium sa katawan, upang matiyak ang masaganang paglabas nito sa ihi.

Ang pasyente ay dapat tumanggap ng hindi bababa sa 3 g ng asin araw-araw. Ang kumpletong pagtanggi nito ay nakakapinsala sa metabolismo ng protina sa katawan. Ginagamit ang mga diuretics.

Ang pharmacology ay wala sa arsenal nito ng isang solong tool na ganap na makakatugon sa mga kinakailangan ng mga doktor. Ang pinakamalakas na diuretiko, Lasix, ay naghuhugas ng potasa sa labas ng katawan, samakatuwid, bilang karagdagan, ang pasyente ay inireseta ng mga gamot, halimbawa, Panangin o Potassium Orotate, na nagpapanumbalik ng antas nito.

Ginagamit din ang potassium-sparing diuretics, kabilang dito ang Veroshpiron, ngunit mayroon din itong hindi kasiya-siyang epekto. Kapag pumipili ng angkop na gamot, kinakailangang isaalang-alang ang mga katangian ng katawan at kondisyon nito.

Maipapayo na gumamit ng diuretics para sa paggamot ng ascites sa pagkakaroon ng edema, dahil inaalis nila ang likido hindi lamang mula sa lukab ng tiyan, kundi pati na rin sa iba pang mga tisyu.

Para sa cirrhosis ng atay, ang mga gamot tulad ng Fosinoprl, Captopril, Enalapril ay kadalasang ginagamit. Pinapataas nila ang paglabas ng sodium sa ihi, habang hindi nakakaapekto sa potasa.

Matapos humina ang pamamaga ng mga paa't kamay, ito ay nagkakahalaga ng pagbawas ng pagkonsumo ng table salt.

Kapag ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo o hindi naaangkop, ang laparocentesis ay isinasagawa.

Operasyon

Ang kirurhiko paggamot ay binubuo sa pag-alis ng labis na likido sa pamamagitan ng pagbutas sa tiyan. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na laparocentesis. Ito ay inireseta para sa makabuluhang pagpuno ng lukab ng tiyan na may ascites na may likido. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, habang ang pasyente ay nasa posisyong nakaupo.

Sa panahon ng paracentesis sa ibabang bahagi ng tiyan, ang pasyente ay gumagawa ng isang pagbutas kung saan ang likido ay sisipsipin palabas. Ang pamamaraan ay maaaring isagawa sa isang pagkakataon, o isang espesyal na catheter ay maaaring mai-install sa loob ng ilang araw, ang mga naturang desisyon ay ginawa ng doktor batay sa kondisyon ng pasyente at sa kalubhaan ng sakit.

Kung ang dami ng likido ay lumampas sa 7 litro, pagkatapos ay ang laparocentesis ay isinasagawa sa maraming yugto, dahil ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas - isang matalim na pagbaba sa presyon at pag-aresto sa puso.

Ascites at oncology

Ang ascites kasabay ng cancer ay isang mapanganib na kondisyon sa sarili nito, ngunit, bilang karagdagan dito, maaari itong magdulot ng iba pang mga kahihinatnan:

1. Kabiguan sa paghinga.
2. Pagbara ng bituka.
3. Kusang peritonitis.
4. Hydrothorax.
5. Prolapse ng tumbong.
6. hepatorenal syndrome.

Ang pagkakaroon ng isa sa mga komplikasyon na ito ay nangangailangan ng agarang paggamot. Ang pagkaantala ng therapy ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Mga aksyong pang-iwas

Ang pag-iwas sa ascites ay ang pag-iwas sa mga sakit na sanhi nito. Kung mayroon kang mga problema sa puso, bato o atay, dapat kang regular na magpatingin sa doktor at, kung kinakailangan, tumanggap ng paggamot sa isang napapanahong paraan. Mahalagang gamutin ang mga nakakahawang sakit sa oras, hindi ang pag-abuso sa alkohol, upang subaybayan ang nutrisyon at pisikal na aktibidad.

Ang mga taong higit sa 50 at ang mga may anumang mga malalang sakit ay dapat na maging mas matulungin sa kanilang kalusugan. Kaya, ang pag-unlad ng ascites pagkatapos ng edad na 60, laban sa background ng hypotension, diabetes mellitus, bato at pagpalya ng puso, ay makabuluhang bawasan ang panganib ng isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit. Ang dalawang taong survival rate sa ganoong mature na edad na may ascites ng tiyan ay 50%.

Ang isang sintomas na kababalaghan kung saan ang isang transudate o exudate ay nakolekta sa peritoneum ay tinatawag na ascites.

Ang lukab ng tiyan ay naglalaman ng bahagi ng bituka, tiyan, atay, gallbladder, pali. Ito ay limitado sa peritoneum - isang lamad na binubuo ng isang panloob (katabi ng mga organo) at isang panlabas (nakakabit sa mga dingding) na layer. Ang gawain ng translucent serous membrane ay upang ayusin ang mga panloob na organo at lumahok sa metabolismo. Ang peritoneum ay saganang binibigyan ng mga sisidlan na nagbibigay ng metabolismo sa pamamagitan ng lymph at dugo.

Sa pagitan ng dalawang layer ng peritoneum sa isang malusog na tao, mayroong isang tiyak na dami ng likido, na unti-unting nasisipsip sa mga lymph node upang magbigay ng puwang para sa isang bago na pumasok. Kung sa ilang kadahilanan ang rate ng pagbuo ng tubig ay tumataas o ang pagsipsip nito sa lymph ay bumagal, pagkatapos ay ang transudate ay nagsisimulang maipon sa peritoneum.

Ano ito?

Ang ascites ay isang abnormal na akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan. Maaari itong umunlad nang mabilis (sa loob ng ilang araw) o sa mahabang panahon (mga linggo o buwan). Sa klinika, ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan ay nagpapakita ng sarili kapag ang isang medyo malaking dami ay naabot - mula sa 1.5 litro.

Ang dami ng likido sa lukab ng tiyan kung minsan ay umaabot sa mga makabuluhang numero - 20 litro o higit pa. Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang ascitic fluid ay maaaring nagpapasiklab sa kalikasan (exudate) at hindi nagpapasiklab, bilang isang resulta ng isang paglabag sa hydrostatic o colloid osmotic pressure sa mga pathology ng circulatory o lymphatic system (transudate).

Pag-uuri

Depende sa dami ng likido sa lukab ng tiyan, nagsasalita sila ng ilang mga antas ng proseso ng pathological:

1. Maliit na ascites (hindi hihigit sa 3 litro).
2. Katamtaman (3–10 l).
3. Makabuluhan (napakalaking) (10-20 litro, sa mga bihirang kaso - 30 litro o higit pa).

Ayon sa impeksyon ng mga nilalaman ng ascitic, mayroong:

• sterile (uninfected) ascites;
• nahawaang ascites;
• kusang bacterial peritonitis.

Ayon sa tugon sa patuloy na therapy, ang ascites ay:

• lumilipas. Nawala laban sa background ng patuloy na konserbatibong paggamot na kahanay sa pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente magpakailanman o hanggang sa panahon ng susunod na pagpalala ng proseso ng pathological;
• nakatigil. Ang hitsura ng likido sa lukab ng tiyan ay hindi isang random na yugto, ito ay nagpapatuloy sa isang maliit na halaga kahit na sa kabila ng sapat na therapy;
• lumalaban (torpid, o refractory). Malaking ascites, na hindi lamang mapipigilan, ngunit kahit na mabawasan ng malalaking dosis ng diuretics.

Kung ang akumulasyon ng likido ay patuloy na tataas at umabot sa isang malaking sukat, sa kabila ng patuloy na paggamot, ang mga naturang ascites ay tinatawag na panahunan.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng ascites

Ang mga sanhi ng abdominal ascites ay iba-iba at palaging nauugnay sa ilang malubhang karamdaman sa katawan ng tao. Ang lukab ng tiyan ay isang saradong espasyo kung saan hindi dapat mabuo ang labis na likido. Ang lugar na ito ay inilaan para sa mga panloob na organo - mayroong tiyan, atay, gallbladder, bahagi ng bituka, pali, pancreas.

Ang peritoneum ay may linya na may dalawang layer: ang panlabas, na nakakabit sa dingding ng tiyan, at ang panloob, na katabi ng mga organo at nakapaligid sa kanila. Karaniwan, sa pagitan ng mga sheet na ito ay palaging may isang maliit na halaga ng likido, na resulta ng gawain ng mga daluyan ng dugo at lymphatic na matatagpuan sa peritoneal na lukab. Ngunit ang likidong ito ay hindi maipon, dahil halos kaagad pagkatapos ng paglabas, ito ay nasisipsip ng mga lymphatic capillaries. Ang natitirang maliit na bahagi ay kinakailangan upang ang mga bituka na mga loop at mga panloob na organo ay malayang gumagalaw sa lukab ng tiyan at hindi magkadikit.

Kapag may paglabag sa hadlang, excretory at resorptive function, ang exudate ay tumitigil sa pagsipsip ng normal at naipon sa tiyan, bilang isang resulta kung saan ang mga ascites ay bubuo.

TOP 10 sanhi ng abdominal ascites:

1. Mga sakit sa puso. Maaaring magkaroon ng ascites dahil sa pagpalya ng puso, o dahil sa constrictive pericarditis. Ang pagkabigo sa puso ay maaaring resulta ng halos lahat ng sakit sa puso. Ang mekanismo ng pag-unlad ng ascites sa kasong ito ay dahil sa ang katunayan na ang hypertrophied cardiac na kalamnan ay hindi makapag-bomba ng kinakailangang dami ng dugo, na nagsisimulang maipon sa mga daluyan ng dugo, kabilang ang sa sistema ng inferior vena cava. Bilang resulta ng mataas na presyon, ang likido ay lalabas sa vascular bed, na bumubuo ng mga ascites. Ang mekanismo ng pag-unlad ng ascites sa pericarditis ay humigit-kumulang pareho, ngunit sa kasong ito, ang panlabas na shell ng puso ay nagiging inflamed, na humahantong sa imposibilidad ng normal na pagpuno nito ng dugo. Sa hinaharap, nakakaapekto ito sa gawain ng venous system;
2. Mga sakit sa atay. Una sa lahat, ito ay cirrhosis, pati na rin ang kanser sa organ at Budd-Chiari syndrome. Maaaring bumuo ang Cirrhosis laban sa background ng hepatitis, steatosis, pagkuha ng mga nakakalason na gamot, alkoholismo at iba pang mga kadahilanan, ngunit palaging sinamahan ng pagkamatay ng mga hepatocytes. Bilang isang resulta, ang mga normal na selula ng atay ay pinalitan ng tisyu ng peklat, ang organ ay tumataas sa laki, pinipiga ang portal vein, at samakatuwid ay bubuo ang mga ascites. Ang pagbaba ng oncotic pressure ay nag-aambag din sa pagpapalabas ng labis na likido, dahil ang atay mismo ay hindi na nakakapag-synthesize ng mga protina ng plasma at albumin. Ang proseso ng pathological ay pinalala ng isang bilang ng mga reflex na reaksyon na na-trigger ng katawan bilang tugon sa pagkabigo sa atay;
3. Mga sakit sa bato. Ang ascites ay sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato, na nangyayari bilang isang resulta ng iba't ibang uri ng mga sakit (pyelonephritis, glomerulonephritis, urolithiasis, atbp.). Ang mga sakit sa bato ay humantong sa ang katunayan na ang presyon ng dugo ay tumataas, ang sodium, kasama ang likido, ay nananatili sa katawan, bilang isang resulta, ang mga ascites ay nabuo. Ang pagbaba sa oncotic pressure ng plasma, na humahantong sa ascites, ay maaari ding mangyari laban sa background ng nephrotic syndrome;
4. Ang mga sakit sa digestive system ay maaaring makapukaw ng labis na akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan. Maaari itong maging pancreatitis, talamak na pagtatae, sakit na Crohn. Kasama rin dito ang anumang proseso na nagaganap sa peritoneum at pinipigilan ang pag-agos ng lymphatic;
5. Ang iba't ibang mga sugat ng peritoneum ay maaaring makapukaw ng mga ascites, kabilang ang diffuse, tuberculous at fungal peritonitis, peritoneal carcinosis, cancer sa colon, tiyan, suso, ovaries, endometrium. Kasama rin dito ang pseudomyxoma at peritoneal mesothelioma;
6. Maaaring bumuo ang ascites kapag nasira ang mga lymphatic vessel. Nangyayari ito dahil sa trauma, dahil sa pagkakaroon sa katawan ng isang tumor na nagbibigay ng metastases, dahil sa impeksyon sa filariae (mga bulate na nangingitlog sa malalaking lymphatic vessel);
7. Ang polyserositis ay isang sakit kung saan lumilitaw ang mga ascites kasama ng iba pang mga sintomas, kabilang ang pleurisy at pericarditis;
8. Ang mga sistematikong sakit ay maaaring humantong sa akumulasyon ng likido sa peritoneum. Ito ay rayuma, rheumatoid arthritis, lupus erythematosus, atbp.;
9. Ang kakulangan sa protina ay isa sa mga kadahilanan na nag-uudyok sa pagbuo ng mga ascites;
10. Ang Myxedema ay maaaring humantong sa ascites. Ang sakit na ito ay sinamahan ng pamamaga ng malambot na mga tisyu at mauhog na lamad, na nagpapakita ng sarili sa paglabag sa synthesis ng thyroxine at triiodothyronine (thyroid hormones).

Kaya, ang mga ascites ay maaaring batay sa iba't ibang mga nagpapaalab, hydrostatic, metabolic, hemodynamic at iba pang mga karamdaman. Kasama nila ang isang bilang ng mga pathological reaksyon ng katawan, bilang isang resulta kung saan ang interstitial fluid ay nagpapawis sa pamamagitan ng mga ugat at naipon sa peritoneum.

Ascites sa oncology

Tulad ng nabanggit na, ang mga sakit sa oncological (tumor) ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi makontrol na pagpaparami ng mga selula ng tumor. Sa halos pagsasalita, ang anumang tumor ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng ascites kung ang mga selula ng tumor ay metastasize sa atay, na sinusundan ng compression ng hepatic sinusoids at pagtaas ng presyon sa portal vein system. Gayunpaman, mayroong ilang mga sakit sa tumor na kumplikado ng ascites nang mas madalas kaysa sa iba.

Ang sanhi ng ascites ay maaaring:

1. Peritoneal carcinomatosis. Ang terminong ito ay tumutukoy sa pagkatalo ng peritoneum sa pamamagitan ng mga selula ng tumor na nag-metastasis dito mula sa mga tumor ng iba pang mga organo at tisyu. Ang mekanismo ng pag-unlad ng ascites ay pareho sa mesothelioma.
2. Mesothelioma. Ang malignant neoplasm na ito ay napakabihirang at direktang nangyayari mula sa mga selula ng peritoneum. Ang pag-unlad ng isang tumor ay humahantong sa pag-activate ng immune system upang sirain ang mga selula ng tumor, na ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab, ang pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo at lymphatic at ang pagtagas ng likido sa lukab ng tiyan.
3. Kanser sa ovarian. Kahit na ang mga ovary ay hindi nabibilang sa mga organo ng lukab ng tiyan, ang mga sheet ng peritoneum ay kasangkot sa pag-aayos ng mga organ na ito sa maliit na pelvis. Ipinapaliwanag nito ang katotohanan na sa kanser sa ovarian, ang proseso ng pathological ay madaling kumalat sa peritoneum, na sasamahan ng isang pagtaas sa pagkamatagusin ng mga sisidlan nito at ang pagbuo ng isang pagbubuhos sa lukab ng tiyan. Sa mga huling yugto ng sakit, ang metastasis ng kanser sa mga sheet ng peritoneum ay maaaring mangyari, na magpapataas ng pagpapalabas ng likido mula sa vascular bed at humantong sa pag-unlad ng ascites.
4. Kanser sa pancreas. Ang pancreas ay ang site ng paggawa ng digestive enzymes, na itinago mula dito sa pamamagitan ng pancreatic duct. Pagkatapos umalis sa glandula, ang duct na ito ay sumasama sa karaniwang bile duct (kung saan ang apdo ay umaalis sa atay), pagkatapos ay sama-sama silang dumadaloy sa maliit na bituka. Ang paglaki at pag-unlad ng isang tumor na malapit sa pagsasama ng mga duct na ito ay maaaring humantong sa isang paglabag sa pag-agos ng apdo mula sa atay, na maaaring maipakita sa pamamagitan ng hepatomegaly (pagpapalaki ng atay), paninilaw ng balat, pruritus at ascites (ascites bubuo sa mga huling yugto ng sakit).
5. Meigs syndrome. Ang terminong ito ay tumutukoy sa isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng likido sa tiyan at iba pang mga cavity ng katawan (halimbawa, sa pleural cavity ng mga baga). Ang sanhi ng sakit ay itinuturing na mga tumor ng pelvic organs (ovaries, uterus).

Mga sintomas

Ang mga sintomas na nagpapakita ng sarili ng ascites (tingnan ang larawan), siyempre, ay lubos na nakasalalay sa kalubhaan ng kondisyon. Kung ang ascites ay isang banayad na antas ng sakit, kung gayon walang mga sintomas na lilitaw, mahirap na tuklasin ito kahit na sa tulong ng mga instrumental na pagsusuri, tanging ang ultrasound o CT ng cavity ng tiyan ay tumutulong.

Kung ang ascites ay malubha, ito ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

1. Pagdurugo at pagbigat ng tiyan.
2. Pamumulaklak, pamamaga at paglaki ng tiyan.
3. Mga problema sa paghinga dahil sa presyon ng mga nilalaman ng cavity ng tiyan sa diaphragm. Ang pagpisil ay humahantong sa dyspnea (ikli sa paghinga, maikli at mabilis na paghinga).
4. Sakit sa tiyan.
5. patag na pusod.
6. Kawalan ng gana sa pagkain at instant na pakiramdam ng pagkabusog.
7. Namamaga ang bukung-bukong (edema) dahil sa labis na likido.
8. Iba pang mga tipikal na sintomas ng sakit tulad ng portal hypertension (paglaban sa daloy ng dugo) sa kawalan ng cirrhosis.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng ascites ay maaaring matukoy na sa unang pagsusuri:

• isang pinalaki na tiyan (katulad ng sa panahon ng pagbubuntis), isang nakausli na pusod, sa posisyong nakahiga, ay kumakalat sa mga gilid dahil sa pag-agos ng likido ("tiyan ng palaka"), ang mga saphenous veins sa nauunang pader ay dilat;
• sa pagtambulin (tapping) ng tiyan, ang tunog ay nagiging mapurol (tulad ng sa kahoy);
• sa panahon ng auscultation (pakikinig gamit ang phonendoscope) ng tiyan, ang mga ingay sa bituka ay mawawala dahil sa isang makabuluhang akumulasyon ng likido.

Ang tanda ng pagbabagu-bago ay nagpapahiwatig - ang isang palad ay inilalagay sa gilid ng pasyente, ang kabilang kamay ay nag-o-oscillating mula sa kabilang panig, bilang isang resulta, ang paggalaw ng likido sa lukab ng tiyan ay madarama.

Para sa karagdagang mga diagnostic, ang mga sumusunod na uri ng mga pagsubok sa laboratoryo at instrumental na pag-aaral ay naaangkop:

• pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan at bato (ultrasound). Ang pamamaraan ng pagsusuri ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang pagkakaroon ng likido sa lukab ng tiyan, volumetric formations, ay magbibigay ng ideya ng laki ng mga bato at adrenal glandula, ang pagkakaroon o kawalan ng mga tumor sa kanila, ang echostructure ng pancreas, gallbladder, atbp.;
• Ultrasound ng puso at thyroid gland - maaari mong matukoy ang bahagi ng ejection (ang pagbaba nito ay isa sa mga palatandaan ng pagpalya ng puso), ang laki ng puso at mga silid nito, ang pagkakaroon ng mga deposito ng fibrin (isang tanda ng constrictive pericarditis), ang laki at istraktura ng thyroid gland;
• computer at magnetic resonance imaging - nagbibigay-daan sa iyo upang mailarawan kahit na ang pinakamaliit na akumulasyon ng likido, masuri ang istraktura ng mga organo ng tiyan, kilalanin ang mga abnormalidad sa kanilang pag-unlad, ang pagkakaroon ng mga neoplasma, atbp.;
• isang survey radiograph ng mga organo ng dibdib - nagbibigay-daan sa iyo upang hatulan ang pagkakaroon ng tuberculosis o mga tumor sa baga, ang laki ng puso;
• diagnostic laparoscopy - isang maliit na pagbutas ay ginawa sa anterior na dingding ng tiyan, isang endoscope (isang aparato na may built-in na camera) ay ipinasok dito. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang likido sa lukab ng tiyan, kumuha ng bahagi nito para sa karagdagang pananaliksik upang malaman ang likas na katangian ng paglitaw ng ascites, posible ring makita ang nasirang organ na naging sanhi ng akumulasyon ng likido;
• angiography - isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang estado ng mga daluyan ng dugo;
• kumpletong bilang ng dugo - isang pagbawas sa bilang ng mga platelet dahil sa kapansanan sa pag-andar ng atay, isang pagtaas sa rate ng sedimentation ng erythrocyte sa mga autoimmune at nagpapaalab na sakit, atbp.;
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi - nagbibigay-daan sa iyo upang hatulan ang pagkakaroon ng sakit sa bato;
• biochemical analysis ng dugo, thyroid hormones. Natukoy: ang antas ng protina, transaminase (ALAT, ASAT), kolesterol, fibrinogen upang matukoy ang functional na estado ng atay, mga pagsusuri sa rheumatic (C-reactive na protina, rheumatoid factor, antistreptolysin) upang masuri ang rheumatoid arthritis, lupus erythematosus o iba pang mga sakit sa autoimmune , urea at creatinine upang matukoy ang function ng bato, sodium, potassium, atbp.;
• pagpapasiya ng mga marker ng tumor, halimbawa, alpha-fetoprotein sa kanser sa atay;
• Ang mikroskopikong pagsusuri ng ascitic fluid ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang likas na katangian ng ascites.

Mga komplikasyon

Kung mayroong isang malaking halaga ng likido sa lukab ng tiyan, ang pagkabigo sa paghinga at labis na karga ng mga tamang bahagi ng puso ay maaaring bumuo dahil sa pag-compress ng mga baga at malalaking sisidlan ng nakataas na diaphragm. Sa kaso ng impeksyon, ang peritonitis (pamamaga ng peritoneum) ay maaaring umunlad, na isang lubhang malubhang sakit na nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa operasyon.

Paano gamutin ang ascites?

Ang paggamot ng ascites ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari at isasagawa lamang ng isang nakaranasang manggagamot, kung hindi man ang sakit ay maaaring umunlad at magkaroon ng malubhang komplikasyon. Una sa lahat, kinakailangan upang matukoy ang yugto ng ascites at masuri ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kung, laban sa background ng matinding ascites, ang pasyente ay nagkakaroon ng mga palatandaan ng respiratory failure o heart failure, ang pangunahing gawain ay upang mabawasan ang dami ng ascitic fluid at bawasan ang presyon sa lukab ng tiyan. Kung ang ascites ay lumilipas o katamtaman, at ang mga umiiral na komplikasyon ay hindi nagbibigay ng agarang banta sa buhay ng pasyente, ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit ay nauuna, gayunpaman, ang antas ng likido sa lukab ng tiyan ay regular na sinusubaybayan.

Ang libreng likido ay madaling alisin mula sa lukab ng tiyan - ngunit ang mga sanhi ng ascites ay mananatili. Samakatuwid, ang buong paggamot ng ascites ay ang paggamot ng mga sakit na nag-udyok sa paglitaw nito.

Anuman ang nag-trigger ng ascites, ang mga pangkalahatang gamit ay ang mga sumusunod:

• kama o semi-kama (na may pag-alis sa kama lamang sa kaso ng physiological na pangangailangan) mode;
• paghihigpit, at sa mga advanced na kaso - ang kumpletong pagbubukod ng sodium mula sa pagkain. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng paglilimita (o pag-aalis) ng paggamit ng table salt.

Kung ang mga ascites ay lumitaw dahil sa cirrhosis ng atay, pagkatapos ay sa isang pagbawas sa dami ng sodium sa dugo, ang paggamit ng mga likido sa iba't ibang anyo (tsaa, juice, sopas) ay limitado din - hanggang sa 1 litro.

Ang therapy sa droga ay nakasalalay sa sakit na nagdulot ng ascites. Ang isang karaniwang paggamit, anuman ang sanhi ng ascites, ay diuretics.

Maaaring ito ay alinman sa kanilang kumbinasyon sa mga paghahanda ng potasa, o diuretics na matipid sa potasa. Hinirang din:

• na may cirrhosis ng atay - hepatoprotectors (mga gamot na nagpoprotekta sa mga selula ng atay);
• na may mababang halaga ng protina sa dugo - mga paghahanda ng protina na ibinibigay sa intravenously. Bilang isang halimbawa - albumin, sariwang frozen na plasma (ito ay pinangangasiwaan kung may mga paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo sa panahon ng ascites);
• na may kakulangan sa cardiovascular - mga gamot na sumusuporta sa gawain ng puso (pinili sila depende sa kung ano ang sanhi ng pagkabigo)

Ang mga kirurhiko paggamot para sa ascites ay ginagamit para sa:

• makabuluhang akumulasyon ng libreng likido sa lukab ng tiyan;
• kung ang mga konserbatibong pamamaraan ay nagpapakita ng mababang pagganap o hindi ito ipinapakita.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng kirurhiko na ginagamit para sa ascites ay:

1. Laparocentesis. Ang exudate ay tinanggal sa pamamagitan ng isang pagbutas ng lukab ng tiyan sa ilalim ng kontrol ng ultrasound. Pagkatapos ng operasyon, naka-install ang isang alisan ng tubig. Para sa isang pamamaraan, hindi hihigit sa 10 litro ng tubig ang inalis. Kaayon, ang pasyente ay tinuturok ng mga drip saline solution at albumin. Ang mga komplikasyon ay napakabihirang. Minsan ang mga nakakahawang proseso ay nangyayari sa lugar ng pagbutas. Ang pamamaraan ay hindi ginagawa para sa mga karamdaman sa pamumuo ng dugo, matinding pamumulaklak, mga pinsala sa bituka, luslos ng hangin at pagbubuntis.
2. Transjugular intrahepatic shunting. Sa panahon ng operasyon, ang hepatic at portal veins ay artipisyal na nakikipag-ugnayan. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng mga komplikasyon sa anyo ng intra-abdominal bleeding, sepsis, arteriovenous shunting, liver infarction. Ang operasyon ay hindi inireseta kung ang pasyente ay may mga intrahepatic na tumor o cyst, vascular occlusion, obstruction ng bile ducts, cardiopulmonary pathologies.
3. Pag-transplant ng atay. Kung ang mga ascites ay nabuo laban sa background ng cirrhosis ng atay, kung gayon ang isang organ transplant ay maaaring inireseta. Ilang mga pasyente ang may pagkakataon para sa naturang operasyon, dahil mahirap makahanap ng donor. Ang mga ganap na contraindications sa paglipat ay mga talamak na nakakahawang pathologies, malubhang karamdaman ng iba pang mga organo, at mga sakit sa oncological. Kabilang sa mga pinakamalubhang komplikasyon ay ang pagtanggi sa transplant.

Paggamot ng ascites sa oncology

Ang sanhi ng pagbuo ng ascitic fluid sa isang tumor ay maaaring compression ng dugo at lymphatic vessels ng cavity ng tiyan, pati na rin ang pinsala sa peritoneum ng mga tumor cells. Sa anumang kaso, para sa epektibong paggamot ng sakit, kinakailangan upang ganap na alisin ang malignant neoplasm mula sa katawan.

Sa paggamot ng mga sakit na oncological ay maaaring gamitin:

1. Chemotherapy. Ang Chemotherapy ay ang pangunahing paggamot para sa peritoneal carcinomatosis, kung saan ang mga tumor cells ay nakakahawa sa magkabilang layer ng serosa ng tiyan. Ang mga paghahanda ng kemikal (methotrexate, azathioprine, cisplatin) ay inireseta, na nakakagambala sa mga proseso ng paghahati ng selula ng tumor, at sa gayon ay humahantong sa pagkawasak ng tumor. Ang pangunahing problema dito ay ang katotohanan na ang mga gamot na ito ay nakakagambala din sa paghahati ng mga normal na selula sa buong katawan. Bilang isang resulta, sa panahon ng paggamot, ang pasyente ay maaaring mawalan ng buhok, ang mga ulser ng tiyan at bituka ay maaaring lumitaw, ang aplastic anemia (kakulangan ng mga pulang selula ng dugo dahil sa isang paglabag sa kanilang pagbuo sa red bone marrow) ay maaaring umunlad.
2. Radiation therapy. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay nakasalalay sa mataas na katumpakan na epekto ng radiation sa tissue ng tumor, na humahantong sa pagkamatay ng mga selula ng tumor at pagbawas sa laki ng neoplasma.
3. Operasyon. Binubuo ito sa pag-alis ng tumor sa pamamagitan ng operasyon ng kirurhiko. Ang pamamaraang ito ay lalong epektibo sa mga benign tumor o sa kaso kung ang sanhi ng ascites ay compression ng dugo o lymphatic vessel ng lumalaking tumor (ang pag-alis nito ay maaaring humantong sa isang kumpletong pagbawi ng pasyente).

Paggamot ng ascites sa sakit sa bato

Ang paggamot sa mga malalang sakit sa bato na maaaring magdulot ng ascites ay halos palaging isang kumplikado at mahabang proseso. Depende sa partikular na uri ng sakit, ang isyu ng pangangailangan na magreseta ng mga glucocorticosteroid hormones, isang operasyon upang iwasto ang mga depekto, permanenteng hemodialysis o iba pang mga therapeutic na hakbang ay napagpasyahan. Gayunpaman, ang mga pangkalahatang prinsipyo ng therapy para sa mga pathologies na ito ay pareho. Kabilang dito ang mga sumusunod na rekomendasyon:

1. Paghihigpit sa asin. Dahil ang pag-aalis ng mga electrolyte ay may kapansanan kapag ang paggana ng bato ay may kapansanan, kahit na ang isang maliit na halaga ng paggamit ng asin ay maaaring humantong sa pagpapanatili ng likido at pagtaas ng presyon ng dugo. Ang maximum na pinapayagang dosis para sa mga sakit na ito ay hindi hihigit sa 1 g / araw. Ang halagang ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagkain ng sariwang pagkain at mga inuming walang asin.
2. Regular na pagsubaybay sa mga nakakalason na sangkap sa dugo. Ang panukalang ito ay nakakatulong na maiwasan ang pagbuo ng mga malubhang komplikasyon tulad ng pinsala sa utak (encephalopathy).
3. Panatilihin ang sapat na diuresis. Sa talamak na pinsala sa organ, ang mga nakakalason na sangkap ay nagsisimulang maipon sa dugo ng isang tao. Sila ay humantong sa mga abala sa pagtulog, patuloy na panghihina, pagbaba ng pagganap at mahinang kalusugan. Samakatuwid, mahalaga na regular na gumamit ng diuretics upang mapabuti ang paglabas ng "mga slags".
4. Pagbawas ng nagpapasiklab na proseso. Sa mga sakit na autoimmune tulad ng glomerulonephritis, lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, kinakailangan upang bawasan ang immune function ng katawan. Dahil dito, ang tissue ng bato ay masisira nang mas kaunti. Bilang isang patakaran, ang mga glucocorticosteroid hormones (Prednisolone, Dexamethasone) o mga immunosuppressant na gamot (Sulfasalazine, Methotrexate) ay ginagamit para sa layuning ito.
5. Pagtanggap ng mga nephroprotective na gamot. Ang mga ACE inhibitor at ARB, bilang karagdagan sa pagprotekta sa puso, ay may katulad na epekto sa mga bato. Sa pamamagitan ng pagpapabuti ng kondisyon ng kanilang mga microvessel, pinipigilan nila ang kanilang karagdagang pinsala at inilalayo ang hemodialysis mula sa pasyente.

Paggamot ng ascites sa cirrhosis ng atay

Ang isa sa mga pangunahing yugto sa paggamot ng ascites sa cirrhosis ng atay ay upang ihinto ang pag-unlad ng proseso ng pathological sa loob nito at pasiglahin ang pagpapanumbalik ng normal na tisyu ng atay. Kung wala ang mga kondisyong ito, ang sintomas na paggamot ng ascites (ang paggamit ng diuretics at paulit-ulit na therapeutic punctures) ay magkakaroon ng pansamantalang epekto, ngunit sa huli ang lahat ay magtatapos sa pagkamatay ng pasyente.

Ang paggamot para sa cirrhosis ng atay ay kinabibilangan ng:

1. Ang mga hepatoprotectors (allohol, ursodeoxycholic acid) ay mga gamot na nagpapabuti ng metabolismo sa mga selula ng atay at nagpoprotekta sa kanila mula sa pinsala ng iba't ibang mga lason.
2. Mahahalagang phospholipid (phosphogliv, essentiale) - ibalik ang mga nasirang selula at pataasin ang kanilang resistensya kapag nalantad sa mga nakakalason na salik.
3. Flavonoids (hepabene, carsil) - neutralisahin ang mga libreng oxygen radical at iba pang nakakalason na sangkap na nabuo sa atay sa panahon ng pag-unlad ng cirrhosis.
4. Mga paghahanda ng amino acid (heptral, hepasol A) - sumasaklaw sa pangangailangan ng atay at ng buong katawan para sa mga amino acid na kinakailangan para sa normal na paglaki at pag-renew ng lahat ng mga tisyu at organo.
5. Ang mga ahente ng antiviral (pegasys, ribavirin) - ay inireseta para sa viral hepatitis B o C.
6. Mga bitamina (A, B12, D, K) - ang mga bitamina na ito ay nabuo o idineposito (naka-imbak) sa atay, at sa pag-unlad ng cirrhosis, ang kanilang konsentrasyon sa dugo ay maaaring makabuluhang bumaba, na hahantong sa pagbuo ng isang bilang ng mga komplikasyon.
7. Diet therapy - inirerekumenda na ibukod mula sa mga pagkain sa diyeta na nagpapataas ng pagkarga sa atay (sa partikular, mataba at pritong pagkain, anumang uri ng mga inuming nakalalasing, tsaa, kape).
8. Ang isang transplant sa atay ay ang tanging paraan na maaaring radikal na malutas ang problema ng cirrhosis. Gayunpaman, ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na kahit na matapos ang isang matagumpay na transplant, ang sanhi ng sakit ay dapat na matukoy at maalis, dahil kung hindi man ay maaaring makaapekto ang cirrhosis sa bagong (transplanted) na atay.

Pagtataya para sa buhay

Ang pagbabala para sa ascites ay higit na tinutukoy ng pinagbabatayan na sakit. Ito ay itinuturing na seryoso kung, sa kabila ng patuloy na paggamot, ang dami ng likido sa lukab ng tiyan ay patuloy na tumataas nang mabilis. Ang prognostic na halaga ng ascites mismo ay ang pagtaas nito ay nagpapalala sa kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit.

Ang ascites ng tiyan ay isang akumulasyon ng labis na likido sa lukab ng tiyan.

Ito ay kadalasang sanhi ng cirrhosis ng atay. Kabilang sa iba pang mahahalagang sanhi ng ascites ang mga impeksiyon (talamak at talamak, kabilang ang tuberculosis), malignancy, pancreatitis, pagpalya ng puso, pagbara sa mga ugat ng hepatic, nephrotic syndrome, at myxedema.

Ang mga ascites, ibig sabihin, ang akumulasyon ng likido sa libreng lukab ng tiyan, ay nangyayari mula sa iba't ibang dahilan, kadalasan mula sa isang pangkalahatang circulatory disorder na may nangingibabaw na venous congestion sa portal vein system na may cardiac dropsy, lalo na sa tricuspid insufficiency, na may malagkit na pericarditis, o may nakahiwalay na portal hypertension; may cirrhosis ng atay, pylethrombosis, compression ng portal vein sa pamamagitan ng pinalaki na mga lymph node, na may pangkalahatang bato, lalo na ang nephrotic edema o hypoproteinemic edema ng ibang kalikasan; may alimentary at pangalawang dystrophy; kanser sa tiyan, malignant ovarian tumor, atbp.) at iba pa; maaaring pagsamahin ang congestive at inflammatory cause.

Ang mga dropsy accumulations ay karaniwang walang sakit, ang mga nagpapasiklab ay sinamahan ng sakit at kirot sa isang antas o iba pa.

Sa matamlay na pagpuno sa isang nakahiga na pasyente, ang ascitic fluid ay sumasabog sa mga lateral section ng flattened abdomen (frog belly), at sa isang nakatayong pasyente ay nakabitin ito sa harap at pababa; na may masikip na pagpuno ng likido, ang nakausli na tiyan ay hindi nagbabago ng hugis sa anumang posisyon, kapag ang mga bituka na may kanilang likas na tunog ng tympanic ay halos hindi nakakahanap ng mga kondisyon para sa paggalaw, sa kabila ng kawalan ng mga adhesion. Katangiang paggalaw ng likido na may pagbabago sa posisyon ng pasyente.

Sa pagdurugo sa lukab ng tiyan (hemoperitoneum), maliit ang lugar ng pagkapurol, ngunit mayroong makabuluhang pamamaga dahil sa nauugnay na nagpapaalab na paresis ng bituka; Ang proteksyon ng kalamnan ay ipinahayag din, halimbawa, sa isang pagsabog ng buntis na tubo, kapag ang isang pagsubok na pagbutas sa posterior fornix ng puki ay ginagawang posible na magtatag ng diagnosis. Ang pagkilala sa acute abdominal syndrome sa ectopic pregnancy ay nakakatulong sa pagkaantala ng regla, biglaang pananakit, spotting mula sa maselang bahagi ng katawan, nahimatay, data ng pagsusuri sa ginekologiko. Ang isang katulad na larawan ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang rupture ng isang acutely pinalaki, halimbawa, sa malaria, pali na may katangian na sintomas ng pangangati ng phrenic nerve (sakit sa kaliwang balikat). Sa dropsy, ang tiyak na gravity ng ascitic fluid ay 1004- 1014; protina na hindi hihigit sa 2-2.5 ° / 00 leukocytes ay solong sa sediment, ang kulay ng likido ay dayami o lemon dilaw. Kapag ang peritonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng fibrin clots na nabubuo kapag ang likido ay nakatayo, labo ng iba't ibang antas. Ang chylous ascites ay sinusunod kapag ang lactiferous vessels ng mesentery ay nasira (sa cancer, tuberculosis ng mesenteric lymph nodes), pseudochylous - dahil sa mataba na pagkabulok ng mga effusion cells sa talamak na cancerous at iba pang peritonitis.

Ang mga ascites na may hiwalay at makabuluhang portal hypertension ay humahantong sa pagbuo ng roundabout na sirkulasyon ng dugo tulad ng ulo ng isang medusa-supraumbilical o subumbilical kapag na-compress ng ascites at ang inferior vena cava; nagpapaalab ascites o pangkalahatang venous congestion na walang o mas mababang pagtaas sa presyon sa portal system ay hindi lumikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng roundabout sirkulasyon.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng ascites ay portal hypertension. Ang mga sintomas ay kadalasang dahil sa distension ng cavity ng tiyan. Ang diagnosis ay batay sa pisikal na pagsusuri at madalas sa mga natuklasan sa ultrasound o CT. Kasama sa paggamot ang pahinga, diyeta na walang asin, diuretics, at therapeutic paracentesis. Kasama sa diagnosis ng impeksyon ang pagsusuri ng ascitic fluid at kultura. Ang paggamot ay may antibiotics.

Mga sanhi ng ascites ng tiyan

Ang pamamahagi ng likido sa pagitan ng mga sisidlan at espasyo ng tissue ay tinutukoy ng ratio ng hydrostatic at oncotic pressure sa kanila.

1. Portal hypertension, kung saan ang kabuuang dami ng suplay ng dugo sa mga panloob na organo ay tumataas.
2. Mga pagbabago sa bato, na nag-aambag sa mas mataas na reabsorption at pagpapanatili ng sodium at tubig; kabilang dito ang: pagpapasigla ng sistema ng renin-angiotensin; nadagdagan ang pagtatago ng ADH;
3. Hindi balanse sa pagitan ng pagbuo at pag-agos ng lymph sa atay at bituka. Ang pag-agos ng lymph ay hindi kayang bayaran ang tumaas na pag-agos ng lymph, pangunahin na nauugnay sa pagtaas ng presyon sa sinusoid ng atay.
4. Hypoalbuminemia. Ang pagtagas ng albumin na may lymph sa lukab ng tiyan ay nag-aambag sa pagtaas ng intra-abdominal oncotic pressure at pag-unlad ng ascites.
5. Tumaas na antas ng serum ng vasopressin at adrenaline. Ang reaksyong ito sa pagbaba ng BCC ay higit na nagpapahusay sa impluwensya ng mga salik ng bato at vascular.

Ang ascites ay maaaring sanhi ng sakit sa atay, kadalasang talamak ngunit kung minsan ay talamak, at ang ascites ay maaaring sanhi ng mga sanhi na hindi nauugnay sa sakit sa atay.

Ang mga sanhi ng hepatic ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Portal hypertension (sa sakit sa atay ay > 90%), kadalasan bilang resulta ng cirrhosis ng atay.
• talamak na hepatitis.
• Malubhang alcoholic hepatitis na walang cirrhosis.
• Pagbara ng hepatic vein (halimbawa, Budd-Chiari syndrome).

Karaniwang hindi nagiging sanhi ng ascites ang portal vein thrombosis maliban kung may kasabay na pinsala sa hepatocellular.

Ang mga sanhi ng extrahepatic ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Pangkalahatang pagpapanatili ng likido (pagkabigo sa puso, nephrotic syndrome, malubhang hypoalbuminemia, constrictive pericarditis).
• Mga sakit sa peritoneum (hal., carcinomatous o infectious peritonitis, pagtagas ng apdo na dulot ng operasyon o iba pang medikal na pamamaraan).

Pathophysiology

Ang mga mekanismo ay kumplikado at hindi lubos na nauunawaan. Kabilang sa mga salik ang mga pagbabago sa puwersa ng Starling sa mga sisidlan ng portal, pagpapanatili ng sodium sa bato, at posibleng tumaas na produksyon ng lymph.

Mga sintomas at palatandaan ng ascites ng tiyan

Ang isang malaking halaga ng likido ay maaaring maging sanhi ng isang pakiramdam ng kapunuan, ngunit ang tunay na sakit ay bihira at nagmumungkahi ng isa pang sanhi ng matinding pananakit ng tiyan. Kung ang mga ascites ay humahantong sa isang mataas na katayuan ng diaphragm, kung gayon ang igsi ng paghinga ay maaaring mangyari. Maaaring kabilang sa mga sintomas ng SBP ang mga bagong reklamo ng discomfort ng tiyan at lagnat.

Ang mga klinikal na palatandaan ng ascites ay kinabibilangan ng pagkapurol ng tunog sa pagtambulin ng tiyan at isang sensasyon ng pagbabagu-bago sa pisikal na pagsusuri. Mga volume<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Posibleng luslos ng puting linya ng tiyan o umbilical hernia, pamamaga ng ari ng lalaki o scrotum, right-sided pleural effusion.

Diagnosis ng ascites ng cavity ng tiyan

Ang pagkilala sa mga ascites na may dami ng higit sa 2 litro ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap, ngunit ang isang mas maliit na halaga ng ascitic fluid ay hindi palaging tinutukoy ng pisikal na pagsusuri. Ang pagtuklas ng likido sa pamamagitan ng pagtambulin ay posible lamang sa mga kaso kung saan ang dami nito ay lumampas sa 500 ML. Ang katumpakan ng diagnostic ng lahat ng mga pamamaraan na inilarawan ay 50% lamang.

Mga diagnostic ng radiation

• Ang isang plain radiograph ng tiyan ay maaaring magpakita ng pangkalahatang paglabo ng imahe at ang kawalan ng anino ng psoas na kalamnan. Bilang isang patakaran, ang sentralisasyon at paghihiwalay ng mga loop ng bituka ay katangian.
• Sa ultrasound, na ginagawa sa pasyente na nakahiga sa kanyang kanang bahagi, kahit na 30 ml ng ascitic fluid ay maaaring makita. Sa ultrasound, ang pagkakaroon ng parehong libre at encapsulated fluid ay tinutukoy.
• Ang CT ng tiyan ay maaaring makakita ng maliliit na ascites at sa parehong oras ay tinatasa ang laki at kondisyon ng mga organo ng tiyan.

Pagsusuri ng ascitic fluid

Diagnostic laparocentesis. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko gamit ang isang vascular catheter na may diameter na 20-23 G. Ang karayom ​​ay madalas na ipinasok sa kahabaan ng puting linya ng tiyan sa ibaba lamang ng pusod, maaari rin itong ipasok sa iliac fossa. Ang mga malubhang komplikasyon ng laparocentesis (pagbutas ng bituka, pagdurugo, patuloy na pag-agos ng ascitic fluid) ay sinusunod sa mas mababa sa 1% ng mga kaso.

Pananaliksik sa laboratoryo

1. Humigit-kumulang 50 ml ng ascitic fluid ang kinakailangan para sa mga layuning diagnostic. Bigyang-pansin ang hitsura at kulay nito, matukoy ang bilang ng mga erythrocytes at leukocytes, ang porsyento ng neutrophils, ang antas ng kabuuang protina, albumin, glucose, triglycerides at amylase na aktibidad. Kaayon, ang parehong mga tagapagpahiwatig ay sinusuri sa mga sample ng serum. Ang ascitic fluid ay na-culture kaagad (katulad ng kung paano isinasagawa ang isang blood culture). Bilang karagdagan, ang mga sample ay nabahiran ayon sa Gram at Ziehl-Neelsen, na inoculated sa media para sa Mycobacterium tuberculosis at fungi, at ang isang cytological na pagsusuri ay isinasagawa upang makita ang mga malignant na selula. Ang Gram stain ay nagbibigay kaalaman lamang para sa pagbubutas ng bituka.
2. Ang ascitic fluid ay karaniwang naglalaman ng mas mababa sa 500 μl -1 leukocytes, na may mga neutrophil na kulang sa 25%. Kung ang bilang ng mga neutrophil ay higit sa 250 μl -1, malamang na magkaroon ng bacterial infection - alinman sa pangunahing peritonitis o resulta ng pagbubutas ng gastrointestinal tract. Kung mayroong isang admixture ng dugo sa ascitic fluid, kapag kinakalkula ang bilang ng mga neutrophil, dapat ipakilala ang isang susog: para sa bawat 250 erythrocytes, ang isa ay ibawas mula sa kabuuang bilang ng mga neutrophil. Ang antas ng lactate at ang pH ng ascitic fluid ay hindi gumaganap ng isang papel sa diagnosis ng impeksiyon.
3. Ang pagkakaroon ng dugo sa ascitic fluid ay nagpapahiwatig ng impeksyon sa Mycobacterium tuberculosis, fungi, o, mas madalas, isang malignant neoplasm. Ang pancreatic ascites ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na nilalaman ng protina, isang pagtaas ng bilang ng mga neutrophil, at pagtaas ng aktibidad ng amylase. Ang mga mataas na antas ng triglyceride sa ascitic fluid ay katangian ng chylous ascites, na nabubuo bilang resulta ng pagbara o pagkalagot ng mga lymphatic vessel dahil sa trauma, lymphoma, iba pang mga tumor, o mga impeksiyon.

Ang mga nagpapaalab na ascites ay nangyayari sa mga kabataan nang mas madalas na may tuberculous peritonitis (polyserositis), sa mga matatanda, na may cancerous neoplasm ng tiyan at iba pang mga organo, halimbawa, pagkatapos ng surgical na pagtanggal ng kanser sa suso dahil sa seeding, atbp. Ang cancer ascites ay madalas na nangyayari sa malalim na cachexia, walang lagnat, bagaman may mga pagbubukod. Upang maitatag ang totoong dahilan, ang isang kumpletong pagsusuri ng pasyente ay kinakailangan sa bawat kaso.

Ang maling pagkilala sa mga ascites ay posible sa isang taba sagging tiyan, na may enteroptosis, pati na rin sa matinding utot. Ang isang pangkalahatang pagtaas sa tiyan dahil sa utot ay posible kung ang parehong maliit at malalaking bituka ay makabuluhang namamaga; na may nangingibabaw na pamamaga ng malaking bituka, ang hugis ng horseshoe na kahabaan sa kahabaan ng colon ay nananaig; na may nangingibabaw na pag-uunat ng maliliit na bituka, ang pag-uunat ng gitnang rehiyon ng pusod (mesogastrium) ay nangingibabaw. Sa peritonitis at peritonism, ang isang matalim na pamamaga ng bituka ay madalas na sinusunod nang maaga. Ang isang makabuluhang pagpapalawak ng tiyan, lalo na pagkatapos ng mga operasyon dito, ay nawawala pagkatapos ng pag-alis ng laman gamit ang isang gastric tube. Sa megacolon, ang isang asymmetric na pag-uunat ng tiyan ay matatagpuan higit sa lahat dahil sa sigmoid colon, na sa sakit na ito ay umabot sa laki ng isang "gulong ng kotse" na may pangkalahatang pagkahapo at malambot na kalamnan ng pasyente. Ang Megacolon ay natutukoy sa pamamagitan ng matamlay na peristaltic waves at pagbabagu-bago sa laki ng tiyan, depende sa pagdumi. Ang isang contrast enema ay nagbibigay ng isang larawan na lubhang naiiba mula sa karaniwan, at maraming likido ang kinakailangan upang punan ang malaking bituka. Ang sakit ay nagpapatuloy sa patuloy na paninigas ng dumi.

Sa malalaking ovarian cyst, kadalasang humahantong sa maling pagkilala sa mga ascites, maaaring masubaybayan ng isa ang paglaki ng tumor mula sa kailaliman ng maliit na pelvis, halos walang protrusion ng pusod na sinusunod, ang isang gynecological na pagsusuri ay nagtatatag ng koneksyon sa pagitan ng tumor at ng matris. Ang tumor ay maaaring medyo asymmetrical. Ang huli ay mas malinaw na may malaking hydronephrosis, na kapansin-pansing nagbabago sa pagsasaayos ng tiyan. Ang isang mabilis na pagtaas sa laki ng tiyan ay maaari ding maobserbahan sa isang bihirang false peritoneal slime mold (pseudomyxoma peritonaei), na nagmumula sa isang burst ovarian cyst o appendix.

Diagnosis

• Ultrasound o CT kung hindi sapat ang mga nakikitang pisikal na palatandaan.
• Madalas na sinisiyasat na mga parameter ng ascitic fluid.

Ang diagnosis ay maaaring batay sa pisikal na pagsusuri sa kaso ng malalaking halaga ng likido, ngunit ang mga pagsusuri sa imaging ay mas sensitibo. Nakikita ng ultratunog at CT ang mas maliit na dami ng likido kaysa sa pisikal na pagsusuri. Dapat ding pagdudahan ang SBP kung ang pasyente ay may ascites na may pananakit ng tiyan, lagnat, o hindi maipaliwanag na pagkasira.

Dapat isagawa ang diagnostic paracentesis sa mga sumusunod na kaso:

• bagong diagnosed na ascites;
• ascites ng hindi kilalang etiology;
• hinihinalang SBP.

Humigit-kumulang 50 - 100 ML ng likido ang inilikas at sinusuri para sa pangkalahatang panlabas na pagsusuri, pagtukoy ng nilalaman ng protina, bilang ng cell at mga uri ng cell, cytology, kultura at, kung ipinahiwatig sa klinika, ang mga espesyal na pagsusuri para sa amylase at acid-fast microorganism ay isinasagawa. Sa kaibahan sa ascites dahil sa pamamaga o impeksyon, ang ascites sa portal hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw, kulay-straw na likido na mababa sa protina at polymorphonuclear leukocytes (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >Ang 1.1 g/dl ay medyo tiyak para sa ascites dahil sa portal hypertension. Kung ang ascitic fluid ay malabo at ang bilang ng polymorphonuclear leukocytes ay >250 cells/µl, ito ay nagpapahiwatig ng SBP, habang ang fluid na may dumi sa dugo ay nagmumungkahi ng tumor o tuberculosis. Ang mga bihirang tulad ng gatas (chylous) ascites ay kadalasang tanda ng lymphoma o lymphatic duct occlusion.

Pangunahing peritonitis

Ang pangunahing peritonitis ay sinusunod sa 8-10% ng mga pasyente na may alkohol na cirrhosis ng atay. Ang pasyente ay maaaring asymptomatic o naroroon na may ganap na klinikal na larawan ng peritonitis, liver failure, at encephalopathy, o pareho. Kung walang paggamot, ang dami ng namamatay mula sa pangunahing peritonitis ay napakataas, kaya sa kasong ito ay mas mahusay na magreseta ng mga karagdagang antibacterial agent kaysa sa antalahin ang kanilang appointment. Pagkatapos matanggap ang mga resulta ng kultura, maaaring isaayos ang antibiotic therapy. Karaniwan, ang intravenous administration ng mga antibacterial agent sa loob ng 5 araw ay sapat na kahit na may bacteremia.

Kadalasan, nakikita ng ascitic fluid ang bacteria na naninirahan sa bituka, tulad ng Escherichia coli, pneumococci at Klebsiella spp. Ang mga anaerobic pathogen ay bihira. Sa 70% ng mga pasyente, ang mga mikroorganismo ay nahasik din mula sa dugo. Ang isang bilang ng mga kadahilanan ay kasangkot sa pathogenesis ng pangunahing peritonitis. Ito ay pinaniniwalaan na ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng pinababang aktibidad ng reticuloendothelial system ng atay, bilang isang resulta kung saan ang mga microorganism mula sa bituka ay tumagos sa dugo, pati na rin ang mababang aktibidad ng antibacterial ng ascitic fluid, na dahil sa isang pinababang antas ng pandagdag at antibodies at may kapansanan sa neutrophil function, na humahantong sa pagsugpo ng opsonization ng mga microorganism. Ang mga pathogen ay maaaring pumasok sa dugo mula sa gastrointestinal tract sa pamamagitan ng mga dingding ng bituka, mula sa mga lymphatic vessel, at sa mga kababaihan din mula sa puki, matris at fallopian tubes. Ang pangunahing peritonitis ay madalas na paulit-ulit. Ang posibilidad ng pag-ulit ay mataas kapag ang nilalaman ng protina sa ascitic fluid ay mas mababa sa 1.0 g%. Ang mga rate ng pagbabalik sa dati ay maaaring bawasan ng oral fluoroquinolones (hal., norfloxacin). Ang pangangasiwa ng diuretics sa pangunahing peritonitis ay maaaring mapataas ang kakayahan ng ascitic fluid na mag-opsonize at ang antas ng kabuuang protina.

Minsan ang pangunahing peritonitis ay mahirap na makilala mula sa pangalawang peritonitis na sanhi ng pagkalagot ng abscess o pagbubutas ng bituka. Makakatulong dito ang bilang at uri ng mga mikroorganismo na nakita. Hindi tulad ng pangalawang peritonitis, kung saan maraming iba't ibang mga mikroorganismo ang palaging nahasik nang sabay-sabay, na may pangunahing peritonitis, sa 78-88% ng mga kaso, ang pathogen ay pareho. Ang pneumoperitoneum ay halos malinaw na nagpapahiwatig ng pangalawang peritonitis.

Mga komplikasyon ng ascites ng tiyan

Kadalasan, ang igsi ng paghinga, pagpapahina ng aktibidad ng puso, pagkawala ng gana, reflux esophagitis, pagsusuka, luslos ng anterior na dingding ng tiyan, pagtagas ng ascitic fluid sa lukab ng dibdib (hydrothorax) at scrotum ay sinusunod.

Paggamot ng ascites ng tiyan

• Bed rest at diet.
• Minsan spironolactone, posibleng kasama ang pagdaragdag ng furosemide.
• Minsan therapeutic paracentesis.

Ang bed rest at isang sodium-restricted diet (2,000 mg/day) ang una at pinakaligtas na paggamot para sa ascites na nauugnay sa portal hypertension. Dapat gamitin ang diuretics kung nabigo ang diyeta. Karaniwang epektibo ang Spironolactone. Dapat magdagdag ng loop diuretic kung nabigo ang spironolactone. Dahil ang spironolactone ay maaaring maging sanhi ng pagpapanatili ng potasa, at ang furosemide, sa kabaligtaran, ay nagtataguyod ng paglabas nito, ang kumbinasyon ng mga gamot na ito ay kadalasang humahantong sa pinakamainam na diuresis na may mababang panganib ng tinanggihan na nilalaman ng K. Ang paghihigpit sa paggamit ng likido ng pasyente ay ipinahiwatig lamang sa paggamot ng hyponatremia (serum sodium 120 mEq / l) . Ang mga pagbabago sa timbang ng katawan ng pasyente at ang dami ng sodium sa ihi ay sumasalamin sa tugon sa paggamot. Ang pagbaba ng timbang na humigit-kumulang 0.5 kg/araw ay pinakamainam. Magdala ng mas matinding diuresis! sa pagbaba ng likido sa vascular bed, lalo na sa kawalan ng mga panganib sa paligid; na isang panganib na magkaroon ng kabiguan sa bato o electrolyte disorder (hal., hypokalemia), na, naman, ay nag-aambag sa pagbuo ng portosystemic encephalopathy. Ang hindi sapat na pagbawas ng dietary sodium ay isang karaniwang sanhi ng patuloy na ascites.

Ang isang alternatibo ay therapeutic paracentesis. Ang pag-alis ng 4 na litro bawat araw ay ligtas; maraming clinician ang nagrereseta ng intravenous salt-free albumin (humigit-kumulang 40 g sa panahon ng paracentesis) upang maiwasan ang circulatory disturbances. Kahit isang kabuuang paracentesis ay maaaring maging ligtas.

Sa uncomplicated ascites, ang paggamot ay nagsisimula sa isang pagtatangka na gawing normal ang pag-andar ng atay. Dapat iwasan ng pasyente ang pag-inom ng alak at hepatotoxic na gamot. Ang kumpletong nutrisyon ay kinakailangan. Kung naaangkop, magreseta ng mga gamot na pumipigil sa pamamaga ng parenkayma ng atay. Ang pagbabagong-buhay ng atay ay humahantong sa pagbawas sa dami ng ascitic fluid.

• Ang gamot na pinili sa karamihan ng mga kaso ay spironolactone. Ang epekto ng gamot (pagpigil sa pagkilos ng aldosteron sa distal tubules) ay dahan-dahang bubuo, ang pagtaas ng diuresis ay maaaring sundin 2-3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Ang mga posibleng side effect ay kinabibilangan ng gynecomastia, galactorrhea, at hyperkalemia.
• Kung hindi makakamit ang sapat na diuresis sa spironolactone, maaaring idagdag ang furosemide.
• Pinagsamang therapy.

Ang pag-inom ng mga gamot isang beses sa isang araw ay pinaka-maginhawa para sa mga pasyente. Ang Amiloride ay mas mabilis na kumikilos kaysa sa spironolactone at hindi nagiging sanhi ng gynecomastia. Gayunpaman, ang spironolactone ay mas madaling makuha at mas mura. Kung ang spironolactone, kasama ang furosemide, ay hindi nagpapataas ng nilalaman ng sodium sa ihi o hindi binabawasan ang timbang ng pasyente, ang mga dosis ng parehong mga gamot ay sabay na tumaas. Ang mga dosis ay maaaring higit pang tumaas, ngunit ang antas ng sodium sa ihi sa parehong oras ay halos hindi tumaas. Sa mga kasong ito, ang pagdaragdag ng pangatlong diuretiko, tulad ng hydrochlorothiazide, ay maaaring magpataas ng paglabas ng sodium sa ihi, ngunit may panganib ng hyponatremia. Sa appointment ng spironolactone at furosemide sa mga ratio sa itaas, ang nilalaman ng potasa sa plasma, bilang panuntunan, ay nananatiling normal; sa kaso ng mga paglihis, ang mga dosis ng mga gamot ay maaaring iakma.

Paggamot para sa patuloy na ascites

Bilang karagdagan sa hepatorenal insufficiency, ang mga sanhi ng patuloy na ascites ay maaaring isang komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit sa atay, tulad ng aktibong hepatitis, portal o hepatic vein thrombosis, pagdurugo ng gastrointestinal, impeksyon, pangunahing peritonitis, malnutrisyon, hepatocellular carcinoma, kaugnay na sakit sa puso o bato, at hepatotoxic (hal., alkohol, paracetamol) o nephrotoxic substance. Binabawasan ng mga NSAID ang daloy ng dugo sa bato sa pamamagitan ng pagsugpo sa synthesis ng vasodilating prostaglandin, masamang nakakaapekto sa GFR at ang pagiging epektibo ng diuretics. Ang mga ACE inhibitor at ilang calcium antagonist ay nagpapababa ng peripheral vascular resistance, epektibong sirkulasyon ng dami ng dugo, at renal perfusion.

Sa kasalukuyan, sa kawalan ng bisa ng drug therapy (10% ng mga kaso), ang therapeutic laparocentesis, perito-neovenous shunting o liver transplantation ay ginaganap. Noong nakaraan, ginamit ang side-to-side portocaval shunting para sa patuloy na ascites, ngunit ang postoperative bleeding at ang pag-unlad ng encephalopathy dahil sa portal-systemic shunting ay humantong sa pag-abandona sa pagsasanay na ito. Ang bisa ng transjugular intrahepatic porto-caval shunting para sa ascites na lumalaban sa diuretic therapy ay hindi pa malinaw.

Therapeutic laparocentesis. Bilang karagdagan sa katotohanan na ang pamamaraan ay tumatagal ng maraming oras para sa parehong doktor at pasyente, ito ay humahantong sa pagkawala ng protina at opsonins, habang ang diuretics ay hindi nakakaapekto sa kanilang nilalaman. Ang pagbaba sa bilang ng mga opsonin ay maaaring tumaas ang panganib ng pangunahing peritonitis.

Ang tanong ng advisability ng pagpapakilala ng mga colloidal na solusyon pagkatapos ng pag-alis ng isang malaking halaga ng ascitic fluid ay hindi pa nalutas. Ang halaga ng isang pagbubuhos ng albumin ay mula 120 hanggang 1250 US dollars. Ang mga pagbabago sa antas ng plasma renin, electrolytes at serum creatinine sa mga pasyente na hindi na-infuse ng mga colloidal na solusyon, tila, ay walang klinikal na kahalagahan at hindi humantong sa isang pagtaas sa dami ng namamatay at ang bilang ng mga komplikasyon.

Shunting. Sa humigit-kumulang 5% ng mga kaso, ang karaniwang mga dosis ng diuretics ay hindi epektibo, at ang pagtaas ng dosis ay humahantong sa kapansanan sa pag-andar ng bato. Sa mga kasong ito, ipinapakita ang shunting. Sa ilang mga kaso, isinasagawa ang side-to-side portocaval shunting, ngunit nauugnay ito sa mataas na dami ng namamatay.

Peritoneovenous shunting, halimbawa, ayon kay Le Vin o Denver, ay maaaring mapabuti ang kalagayan ng ilang pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay nangangailangan pa rin ng diuretics, ngunit ang kanilang mga dosis ay maaaring mabawasan. Pinapabuti din nito ang daloy ng dugo sa bato. Ang shunt thrombosis ay nabubuo sa 30% ng mga pasyente at nangangailangan ng shunt replacement. Ang peritoneovenous shunting ay kontraindikado sa mga pasyenteng may sepsis, heart failure, malignancy, at may kasaysayan ng pagdurugo mula sa varicose veins. Ang dalas ng mga komplikasyon at kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may cirrhosis ng atay pagkatapos ng peritoneovenous shunting ay depende sa kung paano nabawasan ang paggana ng atay at bato. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha sa ilang mga pasyente na may paulit-ulit na ascites at medyo buo ang paggana ng atay. Sa kasalukuyan, ang peritoneovenous shunting ay ginagawa lamang sa ilang mga pasyente kung saan hindi gumagana ang diuretics o laparocentesis, o kapag ang diuretics ay hindi epektibo sa mga pasyente na masyadong matagal na pumunta sa doktor upang sumailalim sa therapeutic laparocentesis bawat dalawang linggo.

Para sa matigas ang ulo ascites, orthotopic transplant ng atay kung may iba pang indikasyon para dito. Ang isang taon na kaligtasan ng mga pasyente na may ascites, hindi pumapayag sa medikal na paggamot, ay 25% lamang, ngunit pagkatapos ng paglipat ng atay umabot ito sa 70-75%.