Ang buhay ng isang batang may Crohn's disease. Mga sintomas ng Crohn's disease sa mga bata at mga paraan ng paggamot para sa pamamaga ng digestive tract

Ang sakit na Crohn ay pinangalanan sa isang US gastroenterologist na unang inilarawan ito bilang isang hiwalay na nosology noong 1932. Kilala rin bilang: granulomatous enteritis, transmural ileitis, regional enteritis, regional terminal ileitis.

Ang "peak" na saklaw ay nahuhulog sa edad na 12 hanggang 20 taon. Ang sakit na Crohn sa mga batang preschool ay bihira. Ang pinakamaraming bilang ng mga kaso ay naitala sa mga taong may puting balat sa hilagang Europa at Amerika. Mayroong isang makabuluhang pagkalat sa isang pambansang batayan sa mga Hudyo ng Ashkenazi. Mas madalas magkasakit ang mga lalaki kaysa mga babae.

Ano ang nalalaman tungkol sa mga sanhi ng sakit?

Pinag-aaralan pa ang mga dahilan. Wala pang pinagkasunduan sa likas na katangian ng sakit. Ang mga tagasuporta ng genetic theory ay nagtatalo na ang kanilang bersyon ay nakumpirma ng mas madalas na pagtuklas ng Crohn's disease sa homozygous twin brothers at mga kamag-anak sa dugo, isang kumbinasyon sa Bechterew's disease. Ang isang tumaas na aktibidad ng mutational ng CARD15 (NOD2) gene ay natagpuan.

Ang impluwensya ng impeksyon ay ipinahiwatig ng pag-aaral ng koneksyon sa mga kahihinatnan ng impeksyon ng mga eksperimentong hayop na may paratuberculous mycobacterium. Walang ibang viral o bacterial etiology ang natukoy.

Ang papel ng immune status ay nakumpirma ng mataas na nilalaman ng T-lymphocytes sa mga pasyente, ang pagkakaroon ng mga antibodies sa Escherichia coli, protina ng gatas, lipopolysaccharides, immune complex sa dugo sa panahon ng exacerbations. Gayunpaman, walang tiyak na antigen na natagpuan na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa pathological.

Ito ay itinatag na ang panganib ng pagkakaroon ng sakit na Crohn ay mas mataas sa mga bata na may pinalubha na pagmamana, malnutrisyon.

Mga pagbabago sa sakit

Ang sakit na Crohn sa isang bata at isang may sapat na gulang ay hindi naiiba sa mga tampok na morphological at anatomical. Ang apektadong lugar ay ang buong digestive tract, ngunit sa 75% ng mga kaso ang pangunahing lokalisasyon ay ang huling seksyon ng jejunum at ang simula ng malaking bituka (ileocolitis).

Ang segmental na paghalili ng mga apektado at malusog na lugar ng mucosa ay katangian

Ang mga pagbabago sa pathological ay binubuo sa pampalapot ng pader, ang pagkakaroon ng mga transverse ulcers at mga bitak, ang pagbuo ng mga node (granulomas), dahil kung saan tinawag ng mga eksperto ang bituka na "cobblestone".
Ang mga ulser ay tumagos sa dingding ng bituka, bumubuo ng mga fistulous na mga daanan sa katabing mga loop ng bituka, pantog, at abscess.

Siguraduhing isama ang mga lymph node sa proseso. Nakahanap din sila ng mga partikular na granuloma. Ang resulta ng isang talamak na kurso ay ang pagbuo ng mga siksik na scars, pagpapapangit at pagpapaliit ng mga indibidwal na seksyon ng bituka, pinsala sa microflora.

Mga yugto ng pag-unlad ng pamamaga

Ang mga lugar ng apektadong bituka tissue ay dumaan sa 3 yugto ng mga pagbabago:

• Paglusot - lahat ng mga elemento ng cellular ay naipon sa submucosal layer, nawawala ang pattern ng vascular (matte shade ng mucosa). Ang mga pagguho sa ibabaw ay nabuo, na napapalibutan ng isang fibrinous coating, na pumipigil sa pagkalat at pagsipsip ng mga lason.
• Yugto ng ulcer- lumalalim ang mga pagguho at nagiging mga ulser na umaabot sa layer ng kalamnan. Ang mga ulser ay magkakaugnay sa pamamagitan ng mga bitak, ang dingding ng bituka ay namamaga at nagpapalapot sa lugar ng sugat, ang lumen ay makitid.
• Peklat - ang paggaling ng mga ulser ay bumubuo ng magaspang na mga peklat ng connective tissue. Ang mga ito ay nagpapaliit at nagpapa-deform sa bituka. Ang stenosis ay nakakakuha ng hindi maibabalik na organikong batayan.

Ang "cobblestone pavement" at pagpapaliit ng bituka ay nakakatulong sa bahagyang bara

Mga pagpapakita ng sakit

Ang mga sintomas ng Crohn's disease sa mga bata ay nakasalalay sa lokasyon ng sakit, kadalasang ginagaya ang appendicitis at ulcerative colitis. Ang patolohiya ay unti-unting umuunlad sa mga panahon ng mga exacerbations at remissions. Ang nakatagong kurso ay maaaring tumagal mula sa ilang buwan hanggang tatlong taon. Ang mas maraming foci sa mucosa, mas malala ang kurso ng sakit.

Sa kalahati ng mga bata, ang nodular na pamamaga ay nakakaapekto sa caecum at ileum (ileocecal variant), mas madalas, ang maliit at malalaking bituka ay nakahiwalay. Sa 5% ng mga kaso ng Crohn's disease, ang mga lugar ng pamamaga ay matatagpuan sa bibig, sa mauhog lamad ng esophagus, at sa tiyan.

Ang pinakakaraniwang mga pagpapakita sa pagkabata ay:

• pagtatae - maluwag na dumi hanggang sampung beses sa isang araw;
• cramping at pananakit ng tiyan, pinalala pagkatapos kumain at pagdumi;
• pagduduwal na may pagsusuka sa background ng sakit;
• lag sa pisikal na pag-unlad;
• pagbaba ng timbang dahil sa isang paglabag sa pag-andar ng pagsipsip ng bituka;
• pamamaga ng mukha;
• matagal na temperatura ng subfebrile (37.2–37.5);
• huli na pagsisimula ng mga sekswal na katangian sa pagdadalaga.

Ang pagkatalo ng maliit na bituka ay humahantong sa hypovitaminosis at anemia dahil sa kakulangan ng bitamina B 12. Ang bata ay nahihirapang makayanan ang kargada sa paaralan.

Ang bata ay patuloy na maputla, nagrereklamo ng kahinaan, hindi aktibo

Sa ileocecal variant, ang pananakit ay nangyayari sa kanang iliac region, katulad ng pag-atake ng appendicitis. Ang temperatura ay nagpapatuloy, mayroong isang katangian na leukocytosis sa dugo. Kung ang mga sugat ay nasa malaking bituka, pagkatapos ay ang bata ay nagreklamo ng sakit sa pag-cramping bago ang pagdumi, lumilitaw ang dugo sa mga dumi.

Sa kaso ng isang matagal na anyo ng sakit na Crohn, lumilitaw ang mga sintomas ng extraintestinal:

• sakit at pananakit sa mga kasukasuan ng mga braso at binti;
• sakit sa kahabaan ng gulugod;
• pamamaga ng mga lamad ng mata;
• erythema nodosum sa balat;
• aphthous ulcers sa oral cavity.

Kaugnay ng pagtatae, posible ang mga karagdagang masakit na sintomas:

• pangangati ng balat at sa paligid ng anus;
• pamamaga ng fold ng anus;
• mga bitak at ulser sa labasan mula sa tumbong;
• pagbuo ng fistula.

Kung ang sakit na Crohn ay bubuo sa unang taon ng buhay, kung gayon ang simula ay hinuhusgahan ng likidong pagtatae na may madugong mga dumi, ang lag ng sanggol sa pagtaas ng timbang at pag-unlad. Ang mga sintomas ng extraintestinal ay karaniwang dumarami sa edad na 7. Bago ang paaralan, ang bata ay kapansin-pansing nahuhuli sa kanyang mga kapantay sa paglaki, ay payat, naghihirap mula sa panaka-nakang pananakit sa tiyan at madalas na mga kondisyon ng lagnat.

Mga opsyon sa diagnostic

Ang mga palatandaan ng laboratoryo ay hindi ang mga pangunahing sa diagnosis, ngunit ginagawang posible upang hatulan ang napakalaking reaksyon ng nagpapasiklab, ang yugto ng kurso ng sakit, at mga komplikasyon. Ang lakas ng pamamaga ay ipinahiwatig ng leukocytosis, mataas na ESR, at pagkakaroon ng C-reactive na protina. Ang mga palatandaan ng iron deficiency anemia ay napansin sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, hemoglobin, transferrin, iron sa dugo ng bata.

Ang mga pagsusuri sa biochemical ay nagpapakita ng mababang nilalaman ng protina, isang pagtaas sa mga transaminase, alkaline phosphatase. Sa kasong ito, ang ratio sa pagitan ng mga albumin at globulin ay nabalisa dahil sa paglaki ng mga α-globulin. Sa immunological laboratory, ang pagtaas ng IgG laban sa background ng kakulangan sa IgA ay nakumpirma.

Sa tulong ng mga pagsusuri sa dumi, kinakailangan hindi lamang upang kumpirmahin ang pagbawas sa kakayahan ng bituka na matunaw ang pagkain at pamamaga sa pamamagitan ng mga nalalabi ng mucus, leukocytes, at madugong pagsasama, kundi pati na rin upang ibukod ang iba't ibang mga nakakahawang sanhi ng enterocolitis.

Ang pagtukoy sa antas ng calprotectin sa mga dumi ay isang reaksyon na nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang tiyak na pamamaga. Ang protina na ito ay synthesize ng mga selula ng bituka mucosa. Ang isang pagtaas ay matatagpuan sa Crohn's disease, ulcerative colitis, tumor.

Ang colonoscopy para sa mga bata ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang paggamit ng colonoscopy na may pagsusuri sa buong colon at paglipat sa jejunum ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang isang tiyak na larawan ng sakit, kumuha ng materyal para sa pagsusuri sa histological. Sa mga sample ng biopsy, ang pangunahing diagnostic criterion ay ang pagtuklas ng mga granuloma na walang cheesy necrosis sa central zone.

Malaking tulong ang pagsubaybay sa video capsule. Ang pamamaraang ito ay nakakatulong upang suriin ang lahat ng bahagi ng maliit na bituka. Sa kasamaang palad, sa ngayon ito ay ginagamit lamang sa mga pribadong klinika at medyo mahal.
Sa survey radiograph ng bituka pagkatapos ng tinanggap na barium mixture, ang mga lugar ng pagpapaliit, pagpapapangit, ulcers, fistula ay makikita.

Ang ultratunog at computed tomography ay ginagamit upang makita ang pinalaki na mga lymph node, mga abscess.

Paano nagpapakita ang mga sintomas ng mga komplikasyon?

Ang maagang pagtuklas ng mga komplikasyon ng Crohn's disease ay mahalaga dahil nangangailangan sila ng emergency na operasyon. Pagbubutas ng ulser sa bituka - klinikal na mukhang isang shock condition ng pasyente pagkatapos ng matalim na pananakit ng "dagger". Lumilitaw ang mga sintomas ng peritonitis, nagiging tense ang tiyan.

Ang pagbutas ay posibleng sakop, kapag ang mga nilalaman ng bituka ay hindi pumapasok sa lukab ng tiyan, ngunit sa mga kalapit na organo (ang pantog, sa mga batang babae sa matris). Walang malinaw na sintomas. Ngunit ang susunod na pagsusuri ay nagpapakita ng mga fistulous na sipi. May mga palatandaan ng sakit ng mga kasangkot na organo.

Ang cicatricial deformity ng bituka at pamamaga ay nakakatulong sa pagbuo ng bahagyang o kumpletong sagabal. Ang bata ay may matinding sakit, walang dumi, ang mga gas ay hindi nawawala, ang tiyan ay namamaga. Pagdurugo ng bituka - sanhi ng pinsala sa mga sisidlan ng lugar ng pamamaga. Ang dugo ay matatagpuan sa mga dumi, bumababa ang presyon ng pasyente, lumalabas ang pamumutla, tachycardia, at malamig na pawis.

Ang pagdurugo mula sa itaas na bituka ay ipinakita ng madilim na dumi

Paano ginagamot ang sakit na Crohn?

Ang paggamot sa mga batang may Crohn's disease ay kinakailangang kasama ang:

• pandiyeta at parenteral (intravenous) nutrisyon upang mapakinabangan ang bituka sparing;
• therapy sa droga;
• mga pamamaraan ng kirurhiko ayon sa mga indikasyon;
• Ang mga kabataan ay nangangailangan ng sikolohikal na pagpapayo upang malaman kung paano mamuhay sa kanilang karamdaman.

Pagkain

Ang diyeta para sa bata ay batay sa scheme ng talahanayan No. 4 ayon kay Pevzner. Nagbibigay ito ng mataas na calorie na nilalaman, ang pagbubukod ng mga produkto ng pagawaan ng gatas, rye bread, cereal mula sa oatmeal, trigo, barley cereal, mataba na karne, pritong pagkain, munggo, sariwang gulay at prutas, pati na rin ang paghahanda ng isang menu ng pinakuluang isda, pagkaing-dagat, mga produkto ng manok, sopas, cereal sa tubig, sariwang juice, halaya.

Medikal na paggamot

Ang scheme ng drug therapy ay binuo ng dumadating na manggagamot nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Kabilang dito ang:

• sulfa na gamot (Sulfasalazine, Mesalazine);
• glucocorticoids (hydrocortisone, prednisolone, dexamethasone);
• immunosuppressants (Cyclosporine, Azathioprine);
• kung kinakailangan, ang mga antibiotic at Metronidazole ay ginagamit;
• probiotics at enzymes upang tulungan ang panunaw;
• multivitamins, kinakailangang B 12 at folic acid upang maiwasan ang anemia;
• ang mga enterosorbents ay tumutulong upang alisin ang mga nagpapaalab na produkto mula sa mga bituka;
• Ang mga antispasmodics ay inireseta para sa pag-alis ng sakit.

Ang maximum na dosis ay kinakalkula ayon sa bigat at edad ng bata, ginagamit lamang ang mga ito sa talamak na yugto. Sa pagpapatawad, ang proseso ay humupa, ngunit ang doktor ay nagrereseta ng suportang paggamot. Mahigpit na ipinagbabawal na gumamit ng mga katutubong remedyo sa iyong sarili.

Ang pagsasaayos ng dosis ay posible lamang sa pakikilahok ng isang doktor

Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng mga komplikasyon, ang interbensyon sa kirurhiko ay agarang kailangan. Ang apektadong lugar ng bituka ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon, ang mga dulo ay konektado, ang mga dumudugo na sisidlan ay nakatali. Ang mga fistulous na sipi ay pinapalitan ng plastic surgery.

Pagtataya

Hanggang sa mayroong isang paraan upang mapupuksa ang sakit na Crohn, imposibleng ganap na pagalingin ang bata. Ang mga magulang ay dapat na patuloy na subaybayan ang pagpapatupad ng mga appointment, pagsunod sa tamang nutrisyon. Sa ilalim ng gayong mga kondisyon, ang sakit ay napupunta sa isang estado ng pangmatagalang pagpapatawad, ang mga bata ay lumalaki nang normal at hindi naiiba sa kanilang mga kapantay.

Ang isang bata na may sakit na Crohn ay nangangailangan ng higit na atensyon mula sa mga magulang. Ang mga iminungkahing pamamaraan ng pagsusuri at paggamot ay hindi maaaring balewalain. Nagbabanta ito sa pagbuo ng mga malubhang komplikasyon at nagbabanta sa buhay.

Ang Crohn's disease ay isang talamak na progresibong nagpapaalab na sakit ng iba't ibang bahagi ng digestive tract mula sa bibig hanggang sa anus. Ang kakanyahan ng patolohiya ay pamamaga ng lahat ng mga layer ng dingding ng bituka, ang pagbuo ng malalim na mga ulser, sa lugar kung saan lumalaki ang mga granuloma, na nagpapaliit sa lumen ng apektadong bituka.

Ang pagkalat ng sakit sa populasyon ng bata ay 10-15 kaso bawat 100 libong bata. Sa mga bata, ang sakit ay maaaring umunlad sa anumang edad, ngunit ang mga bata mula 11 hanggang 18 taong gulang ay higit na apektado. Halos walang pagkakaiba sa pagkalat ng sakit sa mga lalaki at babae.

Ang huling bahagi ng maliit na bituka ay mas madalas na apektado, kaya ang sakit ay tinatawag na "terminal ileitis". Sa mga bata, maaaring maapektuhan ang jejunum at duodenum. Ang mga paghihirap sa maagang pagsusuri ng sakit ay humantong sa pagkalat ng proseso ng pathological sa ibang mga bahagi ng gastrointestinal tract.

Ang mga rason

Naniniwala ang mga eksperto na ang pinaka-malamang na sanhi ng sakit na Crohn ay isang pagkabigo sa immune system, na nangangailangan ng pagbuo ng mga antibodies sa mga selula ng sariling katawan.

Ang eksaktong sanhi ng sakit ay hindi naitatag ng mga siyentipiko.

Kabilang sa mga posibleng dahilan ang:

• nakakahawang simula (bacterial o viral na kalikasan);
• pagkakalantad sa mga lason;
• psycho-emosyonal na labis na karga;
• mahinang kalidad ng pagkain;
• epekto ng ilang mga gamot;
• masamang epekto sa kapaligiran.

Ang namamana na predisposisyon sa sakit ay mahalaga. Ngunit ang pinakamalaking bilang ng mga tagasuporta ng immunogenic theory, ayon sa kung saan ang paglitaw ng Crohn's disease ay nauugnay sa isang malfunction sa immune system at ang pagbuo ng mga autoimmune antibodies laban sa sarili nitong mga tisyu sa katawan.

Posible na ang pag-unlad ng sakit na Crohn ay nauugnay hindi sa isa, ngunit sa isang kumplikadong mga kadahilanan ng sanhi, iyon ay, alinman sa mga ito ay isang trigger para sa paglitaw ng mga mutasyon ng gene at pag-unlad ng sakit.

Pag-uuri

Depende sa pagkalat ng proseso, ang sakit na Crohn ay maaaring mangyari sa anyo ng:

• terminal ileitis (pinsala sa maliit na bituka);
• colitis (ang proseso ay naisalokal sa malaking bituka);
• ileocolitis (kapwa maliit at malalaking bituka ay kasangkot sa proseso);
• anorectal (pangunahing sugat ng anus at tumbong).

Ang kurso ng sakit ay umaalon, na may mga alternating na panahon ng pagpalala at pagpapatawad.

Mga sintomas

Sa mga bata, ang sakit na Crohn ay maaaring nakatago, halos walang sintomas, o natatakpan ng mga extraintestinal manifestations sa ilang panahon. Ang nakatagong panahon na ito ay maaaring tumagal ng hanggang 3 taon, na nagpapahirap sa napapanahong pag-diagnose ng patolohiya. Ngunit pagkatapos ay ang sakit ay nagpapakita pa rin ng sarili.

Ang mga klinikal na palatandaan ng Crohn's disease ay iba-iba:

1. Patuloy na pagtatae hanggang 10 pagdumi bawat araw. Ang dalas at dami ng mga dumi ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa digestive tract: mas mataas ang apektadong lugar, mas malakas ang pagtatae. Sa isang upuan na may kasamang dugo ay maaaring pana-panahong mapapansin. Kapag ang maliit na bituka ay nasira, ang pagsipsip ng mga nutrients ay nabalisa - isang malabsorption syndrome ay bubuo. Ito ay humahantong sa pagbaba ng timbang ng katawan. Sa mga sanggol, ang dumi ay maaaring maging sagana, may halong uhog, nana, at may mapusyaw na kulay.
2. Ang pananakit ng tiyan ay napapansin sa lahat ng bata. Sa mga paunang yugto, maaari silang maging hindi gaanong mahalaga at hindi pare-pareho, at habang lumalaki ang sakit, sila ay nagiging malakas, nag-cramping, kasama ang pagkain at pagdumi. Ang sanhi ng sakit na sindrom ay ang pagpapaliit ng lumen ng bituka, na nagpapahirap sa pagdaan ng pagkain.
3. Kadalasan ang sakit ay sinamahan ng utot (bloating).
4. Kung ang gastric mucosa ay apektado, ang bata ay nag-aalala tungkol sa pagduduwal, isang pakiramdam ng bigat sa rehiyon ng epigastric, at pagsusuka.
5. Ang pagtaas ng temperatura sa loob ng 37.5 ° C, pangkalahatang kahinaan, kawalan ng gana.

Sa isang kabuuang sugat ng bituka, ang pagpapakita ng sakit sa anyo ng isang sintomas na kumplikadong katangian ng isang "talamak na tiyan" ay posible kapag ang mga bata ay pumasok sa departamento ng kirurhiko.

Ang mga sintomas ng extraintestinal ng Crohn's disease ay ipinakikita ng isang sugat:

• joints sa anyo ng monoarthritis (pamamaga ng isa sa mga joints) at arthralgia (sakit sa joints);
• oral mucosa - aphthous stomatitis;
• mata - uveitis, iridocyclitis, episcleritis (pamamaga ng mga lamad ng mata);
• biliary tract - cholestasis (stagnation of bile), cholangitis (pamamaga ng mga duct ng apdo).

Bilang resulta ng kapansanan sa pagsipsip sa bituka, ang hypovitaminosis ay bubuo, kakulangan ng microelement (, atbp.), Ang electrolyte na komposisyon ng dugo ay nabalisa. Bilang resulta ng kakulangan ng mga protina sa katawan, lumilitaw ang edema. Posible ang mga vascular disorder.

Ang mga tampok ng kurso ng sakit na Crohn sa mga bata ay makabuluhan, pagkaantala sa pag-unlad (pisikal at sekswal), lagnat sa mataas na bilang, matinding sakit sa mga kasukasuan. Sa mga batang babae, ang panregla cycle ay nabalisa (pangalawang amenorrhea ay nabanggit).

Sa mga extraintestinal na pagpapakita ng sakit sa mga bata, ang mga sugat sa mata, oral mucosa at balat sa anyo ng eksema, dermatitis, at mga pangmatagalang non-healing ulcer ay madalas na nabubuo.

Mga komplikasyon

Ang pinakamahalagang sintomas ng Crohn's disease sa mga bata ay ang pananakit ng tiyan at madalas (hanggang 10 beses sa isang araw o higit pa) ang mga maluwag na dumi.

Sa Crohn's disease, ang mga komplikasyon ay mas madalas na nauugnay sa matinding pinsala sa bituka. Kadalasan may mga bitak sa anus, perianal abscesses, fistula ay nabuo. Dahil sa isang matalim na pagpapaliit ng lumen ng bituka, maaaring magkaroon ng sagabal sa bituka. Ang pagbubutas (pagbubutas ng dingding) ng bituka at ang pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso ng peritoneum (peritonitis) ay hindi ibinubukod. Ang lumen ng maliit na bituka ay maaaring maging abnormal na lumaki (nakakalason na dilatation).

Mga diagnostic

Bilang karagdagan sa pakikipanayam sa bata at mga magulang, pagsusuri sa pasyente, ang mga resulta ng mga laboratoryo at instrumental na pag-aaral ay mahalaga para sa diagnosis ng Crohn's disease.

Sa isang klinikal at biochemical na pag-aaral ng dugo sa Crohn's disease, ang mga sumusunod na pagbabago ay nakita:

• pagbaba sa hemoglobin, erythrocytes at reticulocytes (mga batang selula, precursors ng erythrocytes);
• pagtaas sa bilang ng mga leukocytes;
• pinabilis na ESR;
• hypoproteinemia (pagbaba ng kabuuang protina sa dugo);
• paglabag sa ratio ng mga fraction ng protina (pagbaba ng albumin at pagtaas sa mga alpha globulins);
• nadagdagan ang aktibidad ng alkaline phosphatase;
• ang hitsura ng C-reactive na protina;
• pagbaba sa nilalaman ng potasa at iba pang mga elemento ng bakas.

Ang kalubhaan ng mga pagbabago sa mga parameter ng biochemical ay tumutugma sa kalubhaan ng sakit.

Ang isang coprogram at fecal analysis ay inireseta din para sa dysbacteriosis, paghahasik ng mga feces para sa pathogenic microflora upang ibukod ang isa pang sanhi ng pagtatae.

Obligatory ay endoscopic na pagsusuri ng bituka - colonoscopy (inspeksyon ng bituka mula sa loob gamit ang isang nababaluktot na endoscope na nilagyan ng fiber optics at isang microcamera).

Ang mga pagbabago sa endoscopic sa mucosa ay maaaring iba-iba depende sa lawak ng sugat sa bituka at sa yugto.

Ayon sa endoscopic na larawan, ang mga sumusunod na yugto ng sakit na Crohn ay nakikilala:

1. Ang infiltration phase, kung saan kinukuha ng pamamaga ang submucosal layer ng bituka na pader. Kasabay nito, ang mauhog na lamad ay may matte na ibabaw, ang vascular pattern ay hindi nakikita. Maaaring makita ang maliliit na erosyon na kahawig ng fibrinous coated aphthae.
2. Ang fissured ulcer phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isa o maramihang malalim na ulser (na kinasasangkutan ng muscular layer ng bituka na dingding). Ang mga bitak sa mucosa ay nagsalubong sa isa't isa, na lumilikha ng larawan ng isang "cobblestone pavement". Ang bituka lumen sa apektadong lugar ay makitid dahil sa binibigkas na edema hindi lamang ng submucosal layer ng bituka na pader, kundi pati na rin ng malalim na mga layer nito.
3. Ang yugto ng pagkakapilat ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga granuloma at ang pagbuo ng isang hindi maibabalik na pagpapaliit ng lumen ng bituka.

Sa panahon ng endoscopy, ang materyal ay kinuha para sa biopsy - ang histological examination nito ay nagbibigay-daan sa pagkumpirma ng diagnosis.

Sa pagsusuri sa x-ray (na may dobleng kaibahan), ang mga palatandaan na katangian ng sakit na Crohn ay mga segmental na sugat ng bituka, hindi pantay, kulot na mga contour. Maaaring matagpuan ang mga colon ulcer. Ang gastration (mga annular protrusions ng malaking bituka na pader) sa ibaba ng bahagi ng lesyon ay napanatili.

Maaari ding gamitin ang CT, MRI, ultrasound, immunological studies.

Ang sakit na Crohn ay kailangang maiba mula sa isang matagal na kurso ng impeksyon sa bituka, malabsorption syndrome, at mga tumor sa bituka. At may maraming katulad na pagpapakita sa sakit na Crohn. Ngunit mayroon ding mga pagkakaiba. Sa Crohn's disease, ang sakit na sindrom ay mas malinaw, ngunit may mas kaunting dugo sa dumi, walang masakit na spasms sa panahon ng pagkilos ng pagdumi, ang tumbong ay mas madalas na apektado, ang dami ng mga dumi sa panahon ng pagdumi ay mas sagana.

Paggamot

Ang mauhog lamad ng bituka na may ganitong patolohiya ay kahawig ng isang "cobblestone pavement".

Sa sakit na Crohn, ginagamit ang konserbatibo at kirurhiko na paggamot. Sa panahon ng exacerbation, ang mga bata ay naospital sa gastroenterological department, sila ay nakatalaga sa bed rest. Sa labas ng exacerbation, ang isang sparing regimen na may kaunting pisikal na pagsusumikap ay inirerekomenda.

Ang konserbatibong paggamot ay pinili nang isa-isa, isinasaalang-alang ang edad ng bata, ang kalubhaan ng sakit. Ang paggamot ay naglalayong sugpuin ang pamamaga at alisin ang pagkalasing, paglilipat ng sakit sa yugto ng pagpapatawad.

Ang mga bahagi ng kumplikadong konserbatibong paggamot ay:

• therapy sa diyeta;
• ang paggamit ng mga derivatives ng 5-aminosalicylic acid;
• antibiotic therapy;
• mga gamot na corticosteroid (para sa malubhang sakit);
• probiotics;
• enterosorbents;
• paghahanda ng enzyme;
• bitamina at mineral complex;
• paghahanda ng bakal (sa).

diet therapy

Sa talamak na yugto ng sakit, ang diyeta ay tumutugma sa talahanayan No. 1 ayon kay Pevzner. Sa matinding exacerbation, ang isang semi-gutom na diyeta ay maaaring inireseta para sa 1-2 araw: pinapayagan na uminom ng acidophilus milk, low-fat kefir, bahagyang pinatamis na tsaa, gadgad o inihurnong mansanas.

Pakainin ang bata sa maliliit na bahagi 5-6 beses sa isang araw. Ang pagkain ay dapat na minasa at mainit-init. Habang bumababa ang exacerbation, ang mga bagong produkto ay unti-unting ipinakilala sa pahintulot ng dumadating na manggagamot, at ang bata ay inilipat sa talahanayan No. 4 ayon kay Pevzner.

Inihahanda ang mga pinggan sa pamamagitan ng pagpapakulo, pagbe-bake o pagpapasingaw. Ang ratio ng mga protina, carbohydrates at taba, ang dami ng pagkain at fluid intake bawat araw ay kinakalkula ng doktor depende sa edad ng bata.

Pinapayagan:

• mashed mucous soups sa pangalawang sabaw (karne o isda);
• hadhad sa tubig (maliban sa dawa, bakwit, barley, mais);
• e katas;
• karne ng manok at kuneho sa anyo ng soufflé o minced meat, steam meatballs (walang mga seasonings at gravy);
• crackers (mula sa puting tinapay);
• pureed (o sa anyo ng mga casseroles);
• singaw omelet;
• halaya at kissels (mula sa blueberries, bird cherry, peras).

Ang mga nilagang gulay (, cauliflower), maliit na vermicelli, sour-milk low-fat na mga produkto, banayad na keso (mas mainam na gadgad) ay unti-unting ipinakilala. Ang mga Casserole ay hindi dapat magkaroon ng malutong na crust. Ang isang bagong produkto ay ipinakilala tuwing tatlong araw at ang kondisyon ng bata ay sinusubaybayan. Kapag ang sakit, bloating o pagtatae ay nangyayari, ang irritant ay hindi kasama sa diyeta. Ang isa pang produkto ay pagkatapos ay pinangangasiwaan nang hindi mas maaga kaysa sa 3-5 araw mamaya. Ang anumang pagpapalawig ng diyeta ay dapat na sumang-ayon sa doktor.

Mula sa diyeta ay dapat na hindi kasama:

• mataba na karne (tupa, baboy, gansa, pato);
• mga sausage;
• isda at karne, mga de-latang gulay;
• pinausukang mga produkto;
• atsara, okroshka;
• gatas na sopas;
• hilaw na gulay;
• , labanos, malunggay, labanos, ;
• munggo;
• maasim na berry;
• katas ng ubas;
• sorbetes;
• tsokolate.

Ang mga matamis ay dapat panatilihin sa isang minimum.

Medikal na therapy

Mula sa antibiotics, malawak na spectrum na gamot, antibacterial agent (Metronidazole) ay ginagamit. Ang pinaka-binibigkas na epekto ay nakuha kapag nagrereseta ng 5-aminosalicylic acid na paghahanda (Sulfasalazine, Mesalazine, atbp.).

Sa talamak na yugto, ang mga corticosteroids (Dexamethasone, Prednisolone, Hydrocortisone) ay ginagamit sa mga malalang kaso. Sa mga bihirang kaso, ginagamit ang mga cytostatics (Cyclosporine, Azathioprine).

Sa matinding sakit, ang malubhang kawalan ng timbang ng electrolyte at ang pagbuo ng hypoproteinemia (matalim na kakulangan sa protina sa katawan), ang mga intravenous drip injection ng mga electrolyte solution, plasma, amino acid solution, albumin ay ginagamit.

Upang mapabuti ang panunaw ng pagkain, ginagamit ang mga paghahanda ng enzyme (Pancreatin, Creon, atbp.). Upang maibalik ang kawalan ng timbang ng microflora, ang mga probiotics ay inireseta (Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol, atbp.). Bilang isang nagpapakilalang paggamot, ang mga enterosorbents ay inireseta (Smecta, Enterosgel).

Operasyon

Sa pag-unlad ng mga komplikasyon, ang paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa - ang apektadong lugar ng bituka ay tinanggal, ang patency nito ay naibalik sa pamamagitan ng pagpapataw ng isang anastomosis, ang mga fistula ay tinanggal. Ngunit, sa kasamaang-palad, ang operasyon ay hindi mapipigilan ang pag-unlad ng isang pag-ulit ng sakit.

Pag-iwas

Mahirap pigilan ang pagsisimula ng Crohn's disease nang hindi nalalaman ang eksaktong dahilan ng pag-unlad nito. Ang mga talamak na impeksyon sa bituka ay dapat na pigilan o maayos na gamutin. Mahalagang palakasin ang kaligtasan sa sakit ng bata, ibukod ang psychotrauma, at tiyakin ang regular na pangangasiwa ng medikal sa pag-unlad ng bata. Kapag nangyari ang sakit na Crohn, dapat gawin ang lahat ng pagsisikap upang maiwasan ang mga exacerbations.

Pagtataya

Walang lunas para sa sakit na Crohn. Sa wasto at patuloy na paggamot, ang pagpapatawad ay maaaring makamit, kung minsan ay pangmatagalan, pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng bata. Ang pagbabala para sa buhay ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit at sa mga nabuong komplikasyon.

Buod para sa mga magulang

Ang sakit na Crohn ay isang malubha at walang lunas na sakit. Ang matulungin na saloobin sa kalusugan ng bata, ang regular na pangangasiwa ng medikal ay maiiwasan ang isang malubhang antas ng pag-unlad ng sakit. Ang panghabambuhay na pagsunod sa isang diyeta at paggamot sa ilalim ng pangangasiwa ng isang gastroenterologist ay magpapadali sa kurso ng sakit at sa paglipat nito sa yugto ng pagpapatawad.

Ang Crohn's disease sa isang bata ay isang nonspecific na nagpapaalab na talamak na granulomatous na sakit ng digestive tract na may pangunahing lokasyon ng apektadong foci sa maliit na bituka. Ang pangunahing sintomas ay pagtatae at pananakit ng tiyan. Sa mga panahon ng exacerbation, ang mga pangkalahatang nagpapasiklab na sintomas ay sinusunod - kahinaan, lagnat. Sa mga bata, ang mga sintomas ng Crohn's disease ay nagdudulot ng mga pagkaantala sa pag-unlad at iba pang mga palatandaan ng malabsorption. Ang katangian din ay ang pagbuo ng mga fistula, fistula, ang pag-unlad ng sagabal sa bituka. Clinically diagnosed, na kinumpirma ng mga resulta ng isang instrumental na komprehensibong pagsusuri. Ang layunin ng paggamot ay upang makamit at mapanatili ang isang estado ng pagpapatawad.

Ang pagpapakita ng sakit sa mga bata

Kadalasan, ang sakit na Crohn ay tinatawag dahil ito ay tiyak na pag-aayos ng nagpapasiklab na foci na partikular na katangian ng patolohiya na ito. Ang dalas ng paglitaw ay hindi hihigit sa 0.1%. Ito ay nasuri pangunahin sa pagbibinata. Sa pediatrics, ang Crohn's disease ay may napakataas na kaugnayan, na nauugnay sa talamak na katangian ng patolohiya, at samakatuwid ang lahat ng paggamot ay pampakalma. Dapat pansinin na ngayon ang mga sanhi ng pag-unlad ng sakit ay hindi pa nilinaw, samakatuwid imposibleng magsagawa ng mga hakbang para sa pag-iwas. Ang tagal ng buhay at kalidad nito ay makabuluhang nabawasan; sa mga bata, ang sakit na Crohn ay nag-aambag sa mga istatistika ng kapansanan at dami ng namamatay.

Pag-uuri at mga sanhi sa pediatrics

Sa kasalukuyan, ang etiology ng sakit ay patuloy na sinisiyasat. Ang mga virus at bakterya, mga gamot, mga tampok ng paggana at istraktura ng bituka ay may ilang kahalagahan. Kasabay ng namamana na predisposisyon, ang mga salik na ito ay maaaring mag-trigger ng talamak na pamamaga ng bituka na may pag-unlad ng granulomas sa submucosal layer, na katangian ng sakit na ito sa mga matatanda at bata.

Ang mga sanhi ng sakit na Crohn ay dapat matukoy ng isang doktor.

Ang mga pasyente ay nagpapakita ng kawalan ng balanse sa regulasyon ng cytokine, na pinangungunahan ng mga pro-inflammatory cytokine. Ang pagkamatagusin ng pader ng bituka ay nadagdagan, na nag-aambag sa isang makabuluhang pagtaas sa antigenic load sa katawan ng tao.

Sa isang bata, ang sakit na Crohn ay maaaring makaapekto sa lahat ng digestive tract. Sa pamamagitan ng lokasyon, ang terminal ileitis ay nakikilala, na kung saan ay lalong karaniwan, ileocolitis, colitis, mga sugat sa itaas na gastrointestinal tract, anorectal zone. Maaaring mayroon ding mga halo-halong anyo. Anatomically, inflammatory-infiltrative, stricture-forming at fistula-forming form ay nakikilala. Ang klinika ng unang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sakit sa dumi, mga palatandaan ng malabsorption, lagnat, nauugnay na pagbaba ng timbang at pagkaantala sa pag-unlad. Sa pangalawang kaso, ang sakit na Crohn sa mga bata ay ipinakita sa pamamagitan ng mga palatandaan ng sagabal sa bituka at isang kondisyon na malapit dito, na pinukaw ng stenosis ng lumen ng bituka. Sa ikatlong kaso, ang mga pathological manifestations ay dahil sa pagbuo ng fistula.

Mga sintomas ng patolohiya

Ang sakit na Crohn sa isang bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang alun-alon na kurso na may alternating remission at exacerbation. Kadalasan, ang patolohiya ay oligosymptomatic, ang mga panahon ng ganap na kawalan ng mga klinikal na pagpapakita ay hindi gaanong karaniwan. May mga tipikal na sintomas ng extraintestinal at intestinal ng Crohn's disease sa mga bata. Ang pinakakaraniwang sintomas ng gastrointestinal, na nangyayari sa halos lahat ng pasyente, ay pananakit ng tiyan at pagtatae. Ang mga sakit ay cramping, bilang isang panuntunan, ang kanilang intensity ay hindi gaanong mahalaga. Kung ang inflammatory foci ay naisalokal sa esophagus at tiyan, mayroong isang pakiramdam ng bigat, pagsusuka at pagduduwal. Habang umuunlad ang patolohiya sa mga bata, maaaring maidagdag ang distensiyon ng tiyan sa sakit. Ang Tenesmus ay bihira.

Pagtatae

Ang pagtatae ay isa rin sa mga pangunahing sintomas. Ang sakit ay maaaring magsimula lamang sa mga pagbabago sa dumi. Iba't ibang dalas ng pag-alis ng laman, mayroong isang koneksyon sa lokalisasyon ng granulomatous foci - mas mataas ang sugat ng gastrointestinal tract, mas malinaw na pagtatae. May bihirang isang maliit na halaga ng dugo sa dumi ng tao (karaniwan ay sa panahon ng isang exacerbation na may pagbuo ng mga basag na ulser). Ang matagal na pagtatae sa Crohn's disease ay sinamahan ng mga palatandaan ng malabsorption sa mga bata. Ang bata ay may kakulangan sa fat-soluble vitamins, iron, calcium at iba pang micronutrients. Dahil dito, nahuhuli ang pisikal na pag-unlad. Ang pamamaga ay ipinahayag sa pamamagitan ng pangkalahatang kahinaan, lagnat, pagbaba ng timbang. Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng uri ng extraintestinal ay aphthous stomatitis, arthralgia, iridocyclitis, erythema nodosum, sacroiliitis, atbp.

Diagnosis ng Crohn's disease sa mga bata

Ang mga indibidwal na sintomas ng sakit ay katangian ng isang malaking bilang ng mga pathology ng bituka. Sa mga bata, ang sakit na Crohn, bilang karagdagan, ay bihira, at kasama ng mga hindi tiyak na sintomas, ang mga paghihirap sa pag-diagnose ng patolohiya ay lilitaw. Sa klinikal na paraan, ang isang doktor ay maaaring maghinala ng sakit na Crohn sa pamamagitan ng pagkakaroon ng sakit at pagtatae, kung saan walang iba pang mga paliwanag. Ang diagnosis ay maaari ding ipahiwatig ng pagkaantala sa pag-unlad, ang pagkakaroon ng mga bituka na nagpapaalab na mga pathology sa mga kamag-anak, at pagbaba ng timbang. Upang ibukod ang iba pang mga nosologies, ang isang hanay ng mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri ay isinasagawa.

Ang payak na radiography ng mga organo ng tiyan ay isinasagawa na may dobleng kaibahan. Dahil dito, sinusuri ang lumen ng bituka, ang istraktura at lapad ng organ. Halimbawa, madalas na posibleng makita ang mga inflamed na lugar tulad ng "cobblestone pavement". Ang ganitong pattern ay sinusunod lamang sa sakit na ito at pinukaw ng isang malaking bilang ng mga intersecting na bitak sa bituka na dingding. Sa mga bata, ang sakit na Crohn ay madalas na lumilitaw sa anyo ng mga panloob at panlabas na fistula, na nakikita rin sa radiographically o sa panahon ng pagsusuri kung ang isang fistula ay bubukas sa balat. Kadalasan sa sakit, ang isang perianal na lokasyon ng mga fistula at iba pang mga karamdaman sa lugar na ito ay sinusunod: pararectal infiltrates, ulcers, bitak.

Irrigoscopy

Ang isang irrigoscopy ay isinasagawa. Upang ibukod ang mga sakit ng malaking bituka, ang sigmoidoscopy na may biopsy ay ginaganap. Kahit na wala ang mga granuloma, ang mga nagpapaalab na palatandaan na katangian ng patolohiya sa mga bata ay madalas na napansin sa histologically. Ang parehong colonoscopy at sigmoidoscopy ay ginagawang posible upang mailarawan ang bituka mucosa, na maaaring nasa panahon ng paglusot sa anyo ng isang "quilt" at "cobblestone pavement" sa yugto ng ulcers-cracks.

Ang mga hiwalay na lugar ng hindi maibabalik na stenosis at pagguho ay nabanggit. Ang mga pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng isang pagbilis ng ESR at iba pang mga palatandaan ng pamamaga. Ang isang pagsusuri sa dumi ay kinakailangan upang matukoy ang iba pang mga sanhi ng pagtatae.

Nasa ibaba ang isang protocol para sa paggamot ng Crohn's disease sa mga bata.

Sa mga kabataan at mga bata na may predominance ng pagbibinata at pag-retard ng paglago sa klinikal na larawan (hindi kasama ang mga porma ng pamilya), sa una ay kanais-nais na magsagawa ng isang contrast radiography ng malaki at maliit na bituka. Ang tradisyonal na radiographic na sintomas ng Crohn's disease ay: isang pasulput-sulpot na uri ng sugat, ang maliit na bituka ay kasangkot sa proseso; bara ng bituka at fistula; ang pagkakaroon ng nodularity at ulceration ng mucosa, pati na rin ang stricture sa lugar ng ​bulag at ileal na bituka.

Sa mga batang may pagtatae at dugo sa dumi na may makabuluhang pagbabago sa laboratoryo (hindi kasama ang mga nakakahawang sanhi), inirerekomenda muna ang biopsy na may colonoscopy. Kapag nagsasagawa ng colonoscopy, dapat subukan ng endoscopist na suriin ang terminal ileum, kumuha ng mga biopsy mula dito at mula sa lahat ng bahagi ng malaking bituka.

Ang sakit na Crohn ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas ng endoscopic: isang pasulput-sulpot na uri ng maliit na nodular na sugat (sa anyo ng isang "cobblestone") ng mucosa na may pagkakaroon ng mga hindi nagbabagong lugar nito, isang linear na uri ng ulceration, maliit na aphthous ulcers, isang kamag-anak na pagbaba sa antas ng nagpapasiklab na proseso patungo sa tumbong, pagpapaliit at ulceration ileocecal valves, strictures at bituka fistula. Kabilang sa mga natuklasan sa histological na naiiba ang talamak sa talamak na colitis ay ang basal lymphoplasmocytosis at mga depekto sa arkitektura ng crypt. Ang mga karaniwang natuklasan sa histological ay mga non-caseating granuloma na hindi katabi ng mga nasirang crypt, at mga lymphoid transmural aggregate.

Therapy, pag-iwas at pagbabala sa mga bata

Ang mga therapeutic manipulations ay naglalayong makamit at mapanatili ang pagpapatawad. Ang isang espesyal na diyeta ay inireseta. Nilalayon nitong pahusayin ang pagsipsip ng mga sustansya para sa tamang pisikal na pag-unlad ng pasyente. Ang mga espesyal na high-molecular mixtures ay inireseta. Ang pangunahing uri ng mga gamot sa drug therapy ng Crohn's disease sa pediatrics ay aminosalicylates. Ang paggamot na anti-namumula ay isinasagawa sa paggamit ng corticosteroids, kabilang ang mga gamot ng lokal na paggana sa maliit na bituka.

Ang isang medyo bagong paraan ay ang paggamit ng mga biological na ahente, kabilang ang mga TNFα inhibitor.

Ang mga cytostatic na gamot ay minsan ginagamit sa paggamot ng Crohn's disease para sa mga bata. Kung may mga komplikasyon sa bituka, inireseta ang mga antibiotic. Ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinag-uutos sa pag-unlad ng mga fistula, mga abscess ng bituka at sagabal. Ang indikasyon para sa operasyon ay ang kakulangan din ng pagiging epektibo ng mga konserbatibong pamamaraan. Ang pagputol ng bituka umbok ay isinasagawa lamang sa matinding mga kaso, ito ay isinasagawa nang maingat hangga't maaari. Ito ay madalas na nagpapanatili ng pagpapatawad, ngunit ang proseso ng pamamaga sa anumang kaso ay lilitaw muli sa ibang bahagi ng gastrointestinal tract. Sa panahon pagkatapos ng operasyon, sumasailalim sila sa course therapy na may antibiotics at corticosteroids.

Ang mga sintomas at paggamot ng Crohn's disease sa mga bata ay magkakaugnay.

Paano nauugnay ang Crohn's disease at UC sa mga bata?

at mga pagkakaiba nito

Sa mga bata, ang ulcerative colitis ay isang talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka na hindi kilalang pinanggalingan na nagpapakilala sa ulcerative-destructive na mga pagbabago sa colonic mucosa.

Dalawang anyo ng nagpapaalab na sakit sa bituka - ulcerative colitis at Crohn's disease - mukhang halos magkapareho sa unang tingin. Ngunit mayroon silang isang bilang ng mga katangian na ginagawang posible upang makilala ang mga ito mula sa bawat isa.

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga pathologies na ito ay ang site ng pamamaga at ang likas na katangian ng sugat. Ang sakit na Crohn ay maaaring makaapekto sa anumang bahagi ng gastrointestinal tract, mula sa oral cavity hanggang sa anus, ngunit karamihan sa mga karamdaman ay nagmumula sa terminal ileum. Sa kabaligtaran, ang ulcerative colitis ay limitado sa nakakaapekto lamang sa colon. Ito ay limitado sa mikroskopiko sa pamamaga ng colonic mucosa, habang ang sakit na Crohn ay nakakaapekto sa buong dingding ng bituka.

Dahil sa kanilang katulad na klinikal na presentasyon, ang Crohn's disease at ulcerative colitis ay kasama sa mga nagpapaalab na sakit sa bituka. Ang diagnosis ay mahirap dahil sa overlap ng mga palatandaan na may mga sintomas ng iba pang mga pathologies, sa partikular, talamak na enteritis, dysentery, salmonellosis, systemic lupus erythematosus at non-ulcerative colitis.

Ang ulcerative colitis, o ulcerative colitis, ay isang pangkaraniwang sakit at nangyayari halos sa buong mundo. Ang dalas nito ay napakataas din sa mga bata, bukod dito, kamakailan ay nagkaroon ng "pagpapabata" ng patolohiya.

Ang Crohn's disease (CD) o regional terminal ileitis (RTI) ay isang talamak na autoimmune bowel disease. Maaaring lumitaw ang RTI kahit saan sa digestive tract, mula sa bibig hanggang sa anus. Gayunpaman, ang dulo ng maliit na bituka (ileum) o ang itaas na bahagi ng colon ay mas karaniwang apektado. Sa artikulo ay susuriin natin ang mga sanhi, sintomas at paggamot ng sakit na Crohn sa pagkabata.

BC

Mga sanhi at pag-uuri

Hindi pa pinag-aralan ng mga siyentipiko ang eksaktong etiopathogenesis ng sakit. Gayunpaman, mayroong ilang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng CD. Ang genetic predisposition ay nagdaragdag ng panganib ng RTI.

Pansin! Kung ang isang malapit na kamag-anak ay dumaranas ng regional terminal ileitis, ang panganib para sa ibang miyembro ng pamilya ay tumataas ng 10 beses.

Natuklasan ng mga mananaliksik ang ilang mga gene na may depekto sa ilang mga pasyente ng CD. Kilala ang NOD2/CARD 15 gene. Ito ay matatagpuan sa ika-16 na chromosome. Ang gene ay mahalaga para sa wastong paggana ng mga immune cell na matatagpuan sa bituka mucosa. Kung hindi na kayang sirain ng mga selulang ito ang mga pathogens dahil limitado lamang ang kanilang pagkilos, humahantong ito sa labis na reaksyon ng sariling immune system ng katawan. Ang reaksyong ito ay humahantong sa pagtaas ng pamamaga.

Mga Chromosome

Ipinapakita ng mga pag-aaral na ang mga salik sa kapaligiran ay may papel din sa pagbuo ng CD. Halimbawa, ang CD ay mas karaniwan sa mga industriyalisadong bansa kaysa sa mga mahihirap. Ang paninigarilyo ay napatunayang sanhi ng CD. Taliwas sa popular na paniniwala, ang mental na aktibidad ay hindi nakakaapekto sa BC. Ang stress ay maaaring magpalala sa CD, ngunit hindi ito sanhi. Karaniwan para sa mga pasyenteng may Crohn's disease na dumanas ng depresyon.

Ang RTI ay kadalasang nakakaapekto sa mga batang pasyente. Karamihan sa kanila ay nagkakasakit sa edad na 15-35. Gayunpaman, ang sakit ay nangyayari kahit na sa mga matatandang tao.

Habang lumalaki ang sakit, maaaring mangyari ang mga seryosong komplikasyon. Kabilang dito ang mga fistula, fissure at abscesses, bara sa bituka o mga kakulangan sa nutrisyon. Ang mga taong may RTI ay nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng colorectal cancer kung ang colon ay apektado at ang mga duct ng apdo ay namamaga.

Sintomas sa mga bata

Ang RTI sa mga bata ay hindi nagpapakita ng mga partikular na sintomas. Ang tanging palatandaan ng sakit ay isang pagbagal sa paglaki ng bata. Ang ilang mga bata ay nakakaranas ng pagtatae, pananakit ng tiyan, at iba pang sintomas na karaniwan sa mga matatanda.

Gayunpaman, ang sakit ay kumakalat sa ibang bahagi ng gastrointestinal tract sa halip na mabagal. Sa CD, parehong malusog at may sakit na bahagi ng bituka ay maaaring naroroon (segmental invasion). Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas lamang ng mga menor de edad na sintomas, ang iba ay dumaranas ng malubhang karamdaman. Dahil ang sakit ay walang malinaw na yugto ng pag-unlad, ito ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang tao sa sarili nitong paraan. Para sa mga kadahilanang ito, ang mga sintomas ay lubhang nag-iiba at lubos na hindi partikular, lalo na sa mga unang yugto ng CD.

Mga diagnostic

Una, ang doktor ay nagsasagawa ng pisikal na pagsusuri sa pasyente, palpates ang tiyan sa iba't ibang bahagi, maingat na sinusuri ang anus upang ibukod ang mga fistula o mga bitak.Kung ang pasyente ay nagreklamo ng pananakit sa kanang ibabang bahagi ng tiyan, ito ang unang senyales ng CD. Minsan nararamdaman ng doktor ang presyon ng mga dingding ng bituka sa panahon ng palpation.

Pagkatapos ng palpation, magrereseta ang doktor ng pagsusuri sa dugo. Kung naroroon ang BC, nangyayari ang mga abnormalidad sa pagsusuri ng dugo. Kung ang C-reactive protein (CRP) ay nakataas, ito ay nagpapahiwatig ng matinding pamamaga. Kasabay nito, ang erythrocyte sedimentation rate (ESR), ang bilang ng mga leukocytes (leukogram) ay maaaring mag-iba nang malaki, sa mga sanggol, halimbawa.

Kadalasan, ang ileitis ay sinamahan ng matinding anemia. Kung ang isang doktor ay nakakita ng kakulangan ng mahahalagang sustansya sa larawan ng dugo, lalo na ang folic acid, bitamina D at bitamina B12, ito ay tumutukoy din sa RTI.

Pagsusuri ng daluyan ng dugo

Kung may hinala sa sakit na Crohn, isang colonoscopy ang inireseta. Sa pamamaraang ito, ang isang gastroenterologist ay naglalagay ng isang espesyal na tubo na may built-in na mini-camera (endoscope) sa anus ng pasyente upang suriin ang bituka mucosa mula sa loob. Ang RTI ay nagdudulot ng mga pagbabago sa katangian ng tissue.

Kung mapapansin ang matinding deformities sa bituka, gumagamit ang doktor ng endoscope para kumuha ng mga sample ng tissue, na kasunod na susuriin sa laboratoryo. Batay sa sample ng tissue, maaaring maiiba ang RTI sa ulcerative colitis (UC).

Mayroong ilang mga natatanging tampok ng mga sakit na ito. Sa UC, ang sakit ay patuloy na umuunlad mula sa anus, at sa RTI, maiikling bahagi lamang ng bituka (segmental) ang apektado. Ang mga komplikasyon tulad ng fistula at stenoses ay nangyayari sa Crohn's disease ngunit halos hindi nakikita sa UC.

Ginagamit din ang ultratunog sa pagsusuri. Sa tulong ng ultrasound, maaaring suriin ng isang espesyalista kung ang pader ng bituka ay lumapot. Ang isang malakas na pampalapot ay katangian ng RTI.

Mahalaga! Nakakaapekto ang sakit sa buong gastrointestinal tract, kaya maaaring kailanganin ang gastroscopy at mga espesyal na diskarte sa imaging gaya ng x-ray at magnetic resonance imaging. Sa mga bihirang kaso, ginagamit ang computed tomography.

Paggamot

Ang mga bata ay inireseta ng parehong mga gamot para sa RTI bilang mga matatanda. Gayunpaman, ang problema ay ang pagiging epektibo ng mga pag-aaral sa ngayon ay isinasagawa pangunahin sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Ang mga klinikal na pag-aaral na sinusuri ang epekto ng iba't ibang mga gamot sa mga bata ay hindi isinagawa.

Ang mga paghahanda na naglalaman ng cortisone ay may mga side effect na lalong mapanganib para sa mga batang pasyente. Ang cortisone, halimbawa, ay nagpapabagal sa paglaki at negatibong nakakaapekto sa katatagan ng buto. Ang mga bata na umiinom ng gamot sa RTI ay lumalaki at lumalaki nang mas mabagal. Samakatuwid, sa kaganapan ng isang matinding pag-atake ng RTI, ipinag-uutos na sumunod sa isang tiyak na diyeta. Inirerekomenda ang pagkain na ibigay nang parenteral upang ibukod ang paglitaw ng masamang komplikasyon.

Ang Therapy ay pangunahing naglalayong pigilan ang proseso ng nagpapasiklab. Sa panahon ng talamak na yugto ng RTI, ginagamit ang mga corticosteroid at anti-inflammatory na gamot.

Cortisone

Pagtataya

Ang pagbabala ng sakit ay depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Sa ilang mga kaso, ang RTI ay asymptomatic. Sa pangkalahatan, ang pagbabala ay paborable kung ang RTI ay natukoy at ginagamot sa oras.

Pag-iwas

Kung ang mga relapses ay nangyayari palagi, ang pasyente ay dapat uminom ng mga espesyal na gamot. Pangunahing kailangan ang pagwawasto ng diyeta para sa mga batang may kulang sa timbang.

Payo! Ang mga pasyente ay madalas na nagkakaroon ng matinding pagtatae na naglalabas ng mahahalagang bitamina at electrolyte mula sa katawan. Sa kasong ito, ang mga electrolyte at bitamina ay dapat ibigay sa intravenously.

Sapa Irina Yurievna

Crohn's disease - Ito ay isang nagpapaalab na sakit sa bituka kung saan nabubuo ang ulceration ng bituka mucosa, na sinusundan ng paglaki ng mga partikular na granuloma at pagpapaliit ng lumen ng bituka. Minsan ang sakit na ito ay tinatawag na regional enteritis, ngunit ang nagpapasiklab na sugat ay maaaring makuha ang buong digestive tract - mula sa oral cavity hanggang sa anus.

Ang mga rason

Sa ngayon, ang tanong ng mga sanhi ng pag-unlad ng sakit na Crohn ay nananatiling bukas. Ito ay ipinapalagay na ang causative agent ng sakit na ito ay maaaring Mycobacterium paratuberculosis(microorganism Mycobacterium paratuberculosis, na nauugnay sa Yersinia) ay karaniwan sa kapaligiran at maaaring manatili sa mga produkto ng pagawaan ng gatas kahit na pagkatapos ng pasteurization. Ngunit ang mga pagtatangka na tuklasin ang mga partikular na antibodies laban sa mikroorganismo na ito sa mga pasyente ay hindi nagtagumpay. Ito ay pinaniniwalaan na ang sakit na Crohn ay sanhi ng virus ng tigdas.
Gayunpaman, karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang pinsala sa bituka mucosa sa Crohn's disease ay resulta ng autoimmune aggression. Iyon ay, ang pangunahing dahilan mga paglabag mga function ng immune system at hindi impeksyon. Ipinapalagay na ang isang may sira na gene ay minana, na hindi maaaring maging responsable para sa normal na tugon ng immune ng katawan bilang tugon sa epekto ng mga pathogenic microorganism sa dingding ng bituka. Sa kasalukuyan, dalawang independyenteng grupo mula sa Amerika at Europa ang nagsasabing natuklasan nila ang may sira na gene na ito, na pinangalanan nilang Nod-2. Ang kasalukuyang pananaliksik sa genome ay nakatuon sa chromosome 12 at 16.

Mekanismo ng pag-unlad

Ang sakit na Crohn ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong mekanismo ng pag-unlad. Sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanan sa kapaligiran (mga virus, oportunistikong microorganism sa dysbacteriosis, nakakalason na sangkap, stress), para sa ilang kadahilanan, ang tolerance (immunity) ng bituka mucosa ay nawala at ang isang hindi nakokontrol na proseso ng pamamaga ay bubuo. Ang matagal na kurso ng pamamaga ay humahantong sa isang unti-unting pagpapaliit ng lumen ng bituka at kahirapan sa pagpasa ng mga masa ng pagkain. Ito ang pangunahing sanhi ng pananakit ng tiyan sa mga pasyente. Ang pagtaas ng dumi ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa mga proseso ng neuromuscular coordination sa bituka pader, pati na rin dahil sa isang kawalan ng timbang sa bituka microflora (dysbacteriosis). Ang paglabag sa pagsipsip ng tubig at electrolytes ng inflamed mucous membrane ng maliit na bituka ay mahalaga din.

Klinika

Ang simula ng sakit ay karaniwang unti-unti. Sa mga bata, ang sakit na Crohn ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagkakaiba-iba ng klinikal na larawan. Ang isang karaniwang sintomas ay kondisyon ng subfebrile, na kahalili ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa mataas na bilang. Kadalasan ang kondisyong ito ay pinagsama sa mga reklamo tungkol sa sakit sa kasu-kasuan, na humahantong sa maling pagsusuri ng isang sakit na rayuma.

Sa pinakasimula ng sakit nabawasan ang gana. Ang pagduduwal at pagsusuka ay madalas na nangyayari. Magpakita ng katamtaman sakit sa tiyan- spasmodic o colicky. Ang mga pananakit na ito ay sinamahan ng pagdagundong ng mga bituka at kung minsan ay nakikitang peristalsis. Ang sakit ay naisalokal sa kanang ibabang kuwadrante ng tiyan, nagsisimula 15-30 minuto pagkatapos kumain, at pagkatapos ay umuulit pagkatapos ng 2-3 oras (kapag ang mga masa ng pagkain ay umabot sa inflamed na maliit na bituka). Kung ang sakit ay nangyayari bago ang paggalaw ng bituka, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng isang sugat ng malaking bituka. Pagtatae na may sakit na Crohn, mayroon itong sariling mga katangian: ang mga dumi ay mas madalas na may malaking dami hanggang sa 3-8 beses sa isang araw, maputi-puti na dumi, kung minsan ay may pinaghalong mucus at nana, mas madalas na may admixture ng dugo.
Ang malubhang kurso ng sakit na Crohn ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga purulent na komplikasyon - mga abscesses at fistulous na mga sipi sa pagitan ng mga bituka ng bituka o sa pagitan ng bituka at iba pang mga organo.
Gaya ng nabanggit na, pagpapakita ng extraintestinal Ang Crohn's disease ay isang magkasanib na sakit na nangyayari sa halos 20% ng mga pasyente. Ilang taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, lumilitaw ang isang pampalapot ng mga terminal phalanges ng mga daliri sa anyo ng "drum sticks".
Ankylosing spondylitis (pamamaga ng vertebrae na may kasunod na ossification ng ligaments at immobility ng intervertebral joints) ay 5 beses na mas karaniwan sa mga pasyente na may Crohn's disease kaysa sa wala nito. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng linked inheritance ng mga gene na responsable para sa predisposition sa Crohn's disease at spondylitis.
Ang mga sintomas ng extraintestinal ay nauugnay sa kung aling bahagi ng bituka ang apektado sa mas malaking lawak. Kaya, na may isang nangingibabaw na sugat ng maliit na bituka, urolithiasis at cholelithiasis, nangyayari ang hydronephrosis. Ang patolohiya ng mga mata (iritis, scleritis), ang oral cavity (aphthous stomatitis), ang atay at biliary system (sclerosing cholangitis), at ang balat (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum) ay pinagsama sa pinsala sa malaking bituka.
Ang pagkaantala sa pisikal na pag-unlad at pagdadalaga ay karaniwan sa Crohn's disease. Ang pagpapahinto ng paglaki ay dahil sa hindi napapanahong pagsasara ng mga zone ng paglago sa mga buto sa patolohiya na ito. Ang mga dalagitang babae ay kadalasang nakakaranas ng mga iregularidad ng regla.
Ang layunin ng pagsusuri ay nagpapakita sakit sa tiyan, pag-igting sa anterior na dingding ng tiyan. Maaari mong maramdaman kung minsan masakit volumetric na edukasyon sa kanang ibabang bahagi ng tiyan. Ang pagkakaroon ng edematous, kadalasang masakit polyp sa paligid ng anus ay dapat humantong sa doktor sa ideya ng posibleng Crohn's disease.

Mga diagnostic

Paggamot

Sa Crohn's disease, ang mga taktika sa paggamot ay halos kapareho ng sa ulcerative colitis.
Ang pagkain ng mga bata ay dapat na mayaman sa madaling natutunaw na mga protina, na may paghihigpit sa mga taba at gatas.
Ang medikal na nutrisyon ay maaaring mapili sa mga yugto. Iniulat kamakailan ng Cambridge Research Group ang kanilang mga paunang resulta na nagpapakita ng pagiging epektibo ng paggamot sa sakit na ito mga pinaghalong elemento. Kasabay nito, ang ilang mga uri ng pagkain ay unti-unting ipinakilala sa diyeta hanggang sa ang produkto na nagiging sanhi ng paglala ng sakit ay natagpuan.
Sa drug therapy, ang mga gamot ay inireseta sulfosalazine, maliban sa mga pasyente na may kakulangan ng enzyme glucose-6-phosphate dehydrogenase o allergic sa mga gamot na may sulfo group. Ang mga gamot ay dapat ibigay sa parehong oras folic acid. Ang mga enemas na may mga steroid hormone o 5-aminosalicylic acid ay maaaring epektibo sa paggamot sa sakit na limitado sa mga dulong bahagi ng colon.
Gumagamit ang ilang gastroenterologist ng mga antibacterial agent bilang first-line treatment para sa Crohn's disease - metronidazole at ciprofloxacin.
Kung minsan ay kailangang kumuha ng mga tablet form ng adrenal cortex hormones ( corticosteroids prednisone, budesonide).
Bihirang ibigay sa mga bata mga immunosuppressant azathioprine o mercaptopurine.
Sa kawalan ng epekto ng kanilang paggamit, ang paggamit ng mga bagong immunosuppressant ay kasalukuyang inirerekomenda - cyclosporine A(mga paghahanda "Sandimmun" at "Neoral").
Kamakailan lamang ay ipinakita iyon infliximab, ang isang gamot na naglalaman ng mga antibodies sa tumor necrosis factor ay epektibo sa paggamot ng Crohn's disease sa mga matatanda.
Ang lahat ng mga pasyente ay nangangailangan ng therapy na naglalayong pag-aalis ng bituka dysbiosis sa paggamit ng mga biological na produkto (bifikol, bifidum-bacterin, bactisubtil, enterol, atbp.).
Upang maiwasan ang mga exacerbations ng sakit, ang paggamit ng isang capsule form ay inirerekomenda. langis ng isda. Bilang karagdagan sa pangunahing therapy, ginagamit ito Wobenzym sa loob ng ilang buwan.
Kasama sa sintomas ng paggamot ang mga bitamina, paghahanda ng bakal, mga homeopathic na remedyo at herbal na gamot.
Ang kakulangan ng epekto ng konserbatibong pamamaraan ng therapy ay nangangailangan ng isang desisyon sa isyu ng kirurhiko paggamot. Operasyon ipinahiwatig para sa pagbubutas ng bituka na may pagbuo ng mga abscesses, na may sagabal sa bituka, na may matinding pagdurugo ng bituka (kapag hindi ito mapigilan ng mga konserbatibong pamamaraan), na may pagbuo ng mga fistula, na may binibigkas na paglabag sa pisikal na pag-unlad ng mga bata na may mga lokal na sugat sa bituka na pwedeng tanggalin.

Pagtataya

Karamihan sa mga pasyente na may Crohn's disease ay maaaring magkaroon ng buong buhay. Ang panlipunang pagbagay ng mga bata ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit at sa pagiging epektibo ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot. Napakahalaga na maitatag ang tamang diagnosis sa isang napapanahong paraan at magreseta ng sapat na therapy. Samakatuwid, ang mga magulang ay hindi dapat tanggihan ang mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik at biopsy ng bituka mucosa, kung inirerekomenda sila ng isang pediatric gastroenterologist.