Ang palpation ayon sa paraan ng Obraztsov-Strazhesko ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy:

Isang pagtaas sa laki ng atay;

Sensitivity, pananakit ng ibabang gilid ng atay;

Ang ibabaw ng atay (makinis, hindi pantay, matigtig, may mga node);

Ang pagkakapare-pareho ng atay (malambot, siksik, mabatong density);

Ang gilid ng atay (makinis, hindi pantay, matulis, bilugan, malambot, masikip, masakit)

PAGBUNGA

ayos lang ang atay ay hindi palpated o ang gilid ng atay ay palpated, walang sakit, malambot na pagkakapare-pareho.

Sa hepatitis ang atay ay pinalaki, masakit, mas siksik na pagkakapare-pareho.

May cirrhosis- ang atay ay siksik, kadalasan ay walang sakit, ang gilid ay matalim, ang ibabaw ay pantay o pinong bukol.

Para sa congestive heart failure sa isang malaking bilog ng sirkulasyon ng dugo - ang atay ay pinalaki, malambot na pagkakapare-pareho, ang gilid ay bilugan, masakit sa palpation, isang sintomas ng Plesh ay maaaring makita

HIHINGA

Paraan ng jerky balloting palpation(ginagamit para sa malalaking ascites): ang mga light jerky blows ay inilalapat sa dingding ng tiyan mula sa ibaba pataas; - ang atay ay parang isang "lumulutang na piraso ng yelo"

Palpation ng atay ginawa sa sumusunod na paraan. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na may nakaunat na mga binti at braso sa kahabaan ng katawan, ang ulo ay nakahiga. Ang pasyente ay dapat huminga ng malalim na may bukas na bibig (ang pagpapahinga ng anterior na dingding ng tiyan ay nakamit). Ang palpation ay isinasagawa gamit ang kanang kamay. Inilalagay ng doktor ang palad at apat na daliri ng kaliwang kamay sa kanang lumbar region, sinusubukang ilipat ang posterior abdominal wall pasulong. Gamit ang hinlalaki ng kaliwang kamay, pinindot ng doktor ang mas mababang mga tadyang sa harap, na pinipigilan ang pagpapalawak ng dibdib sa panahon ng paglanghap. Nakakatulong ito na ilapit ang atay sa mga daliri ng kanang kamay. Ang palad ng kanang kamay ay nakalagay na patag na ang huling apat na daliri ay nakaunat na ang pangatlo ay bahagyang nakayuko (ang mga dulo ng mga daliri ay bumubuo ng isang tuwid na linya) sa kanang hypochondrium ng pasyente sa antas ng ibabang hangganan ng atay natagpuan nang mas maaga sa kahabaan ng mid-clavicular line. Sa pagbuga, ang kamay ay bumulusok sa kabila ng costal edge. Sa isang malalim na paghinga, ang ibabang gilid ng atay, na pinindot pababa ng diaphragm, ay pumapasok sa espasyo sa pagitan ng costal arch at kamay ng doktor at pagkatapos ay umiikot sa mga daliri ng doktor at dumulas sa ilalim ng mga ito. Sa puntong ito, dapat matukoy ang pagkakapare-pareho, kalikasan at sakit ng ibabang gilid ng atay.

Sa ascites, matinding utot, kapag ang atay ay itinulak pataas sa posisyong nakahiga, ipinapayong palpate ang ibabang gilid ng atay kasama ang pasyente sa isang tuwid na posisyon. Ang pasyente ay dapat tumayo, bahagyang nakasandal, at huminga ng malalim. Ang pamamaraan ng palpation ay hindi nagbabago.

Ang mababang lokasyon ng gilid ng atay ay nangyayari kapag:

- pagkukulang Ang atay (hepatoptosis) ay nangyayari sa visceroptosis, emphysema, effusion pleurisy, subdiaphragmatic abscess, habang ang gilid ng atay ay hindi nagbabago, ngunit hindi laging posible na suriin ito, dahil ang atay ay lumihis pababa at pabalik;

- pagtaas ang laki nito, ay maaaring makaapekto sa parehong buong atay (blood stasis, acute hepatitis, obesity, impeksyon, leukemia, amyloidosis) at mga indibidwal na bahagi (tumor, abscesses, echinococcus).

Pagbabawas ng laki ang atay, bilang panuntunan, ay sinusunod sa cirrhosis. Sa kasong ito, ang palpation nito ay hindi laging posible.

Karaniwan, ang atay ay malambot hindi pagbabago. Ang katamtamang compaction ay sinusunod sa talamak na hepatitis, makabuluhan - sa cirrhosis, neoplasms, amyloidosis. Ang pagwawalang-kilos ng dugo, labis na katabaan, mga impeksyon, na nagiging sanhi ng pagtaas sa atay, ay hindi humantong sa pag-compact nito.

Ang likas na katangian ng gilid ng atay:

- normal - matalim o bahagyang bilugan;

- may cirrhosis - matalas;

- na may pagwawalang-kilos ng dugo, non-alcoholic fatty liver disease, amyloidosis - mapurol, bilugan;

- may kanser - hindi pantay.

Ibabaw ang atay ay maaaring masuri kapag ang atay ay siksik. Karaniwan ito ay makinis. Sa cirrhosis, ito ay nagiging hindi pantay, butil-butil, na may mga focal na proseso sa atay - bumpy.

Sakit ang gilid ng atay ay lumilitaw na may perihepatitis, acute cholangitis, pagwawalang-kilos ng dugo laban sa background ng decompensated heart failure, sa isang mas mababang lawak - na may talamak na hepatitis. Sa cirrhosis, amyloidosis, ang atay ay walang sakit.

Pulsasyon ng atay lumilitaw na may kakulangan ng tricuspid valve ng puso. Sa kasong ito, ang pulsation ay nararamdaman sa buong ibabaw, sa kaibahan sa transmission pulsation ng abdominal aorta, kapag ang pulsation ay palpated kasama ang midline.

Ang palpation ng atay ay isang tradisyonal na pamamaraan para sa pag-diagnose ng estado ng organ. Nakatuon sa mga pandamdam na sensasyon, maramdaman ng doktor ang mga hangganan at istraktura ng glandula.

Ang probing ay isang paraan ng pagsusuri sa isang pasyente, na nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng tumpak na data sa estado ng ilang mga panloob na organo. Ang isang digital na pagsusuri sa bahagi ng atay ay nagpapakita ng antas ng sakit ng glandula at ang laki at istraktura nito.

Sa unang pagkakataon, bilang therapeutic at preventive measure, ginamit ang pagsusuring ito mula sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo kasabay ng percussion (percussion). Ang pangalan ng pamamaraan ay nagmula sa salitang Latin na "palpatio" (to feel). Hinahawakan, pinipisil ng doktor ang balat gamit ang kanyang mga palad at daliri, at ginagalaw ito. Sa palpation, ginagamit ng doktor ang isa o dalawang palad.

Mga uri ng palpations

Depende sa paraan ng pagtagos sa lukab, ang malalim at mababaw na palpation ay nakikilala.

malalim

Nagbibigay-daan sa iyo na magsagawa ng detalyadong pagsusuri at matukoy kung paano apektado ang glandula at gallbladder. Maaari itong gawin sa maraming paraan:

1. malalim na paglulubog, kapag direktang sinusuri ng doktor ang may sakit na lugar, ay ginagamit upang pag-aralan ang mga kalamnan, buto;
2. malalim na pag-slide - sa ganitong paraan masusuri ng doktor ang tiyan ng pasyente; ang mga pad ng mga daliri ay dumudulas sa balat ng lukab ng tiyan sa panahon ng pagpapatupad.
3. ang paraan ng pagtulak, na kadalasang ginagamit sa palpate ng atay.

mababaw

Ito ay bihirang ginagamit, pangunahin sa mga konsultasyon. Kapag sinusuri gamit ang pamamaraang ito, ang mga daliri at palad ng mga kamay, isa o pareho, ay ginagamit. Inilalagay ng doktor ang kanyang mga palad sa namamagang lugar, sinusuri ang mga sisidlan at ang ibabaw ng balat gamit ang kanyang mga daliri.

Bakit ginagawa ang palpation?

Ang pagtukoy sa laki ng atay ay kinakailangan para sa pagsusuri ng mga sakit - sa maraming mga pathologies, ang laki at istraktura nito ay nabago. Ang pamamaraan ay binuo sa isang oras na ang mga doktor ay walang iba pang mga diagnostic na pamamaraan, maliban sa pakiramdam ng katawan ng pasyente.

Sa ating panahon, ginagawang posible ng palpation na gumawa ng isang paunang pagsusuri sa kawalan ng mga diagnostic ng hardware, kung imposibleng mabilis na maihatid ang pasyente sa isang modernong uri ng institusyong medikal. Ang isang mahalagang parameter ng diagnostic ay ang antas ng mas mababang anterior na gilid ng atay, ang tabas, sakit at istraktura nito.

Karaniwan, ang atay ay nakatago sa ilalim ng mga buto-buto, ang isang malusog na organ ay hindi maramdaman; na may patolohiya ng bakal, tumataas ito, at ang mas mababang gilid ay magagamit para sa pagsusuri. Sa pamamagitan ng uri ng natukoy na mga pagbabago sa bahaging ito, maaaring hatulan ng isa ang sakit na sanhi nito.

Paghahanda para sa pagsisiyasat

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagsusuri ay isinasagawa kapag ang pasyente ay nakahiga sa isang matigas na ibabaw. Karaniwang ginagamit ang palpation, na binuo ng mga doktor na Ruso na sina Obraztsov at Strazhesko (madalas din itong tinatawag na bimanual). Ang ibabang gilid ng organ ay sinisiyasat na may malalim na paghinga.

Ang palpation ng atay sa isang pasyente ay maaaring isagawa kapag siya ay nakatayo - sa kasong ito, ang glandula sa ilalim ng sarili nitong timbang ay nahuhulog sa ibaba ng mga buto-buto at ang mas mababang gilid ay nagiging naa-access. Ang pagsisiyasat sa ganitong estado ay masakit para sa pasyente.

Ang pag-aaral ay dapat maganap sa isang maliwanag na silid, na may komportableng temperatura ng hangin para sa pasyente. Ang pasyente ay dapat humiga, ang isang unan o unan ay dapat ilagay sa ilalim ng ulo; Ang doktor ay nakaupo sa kanan, nakaharap sa paksa. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na may kalahating baluktot na mga binti, ang mga kamay ay matatagpuan sa dibdib. Ang posisyon na ito ng katawan ay nagpapahintulot sa doktor na maramdaman ang glandula sa hindi bababa sa masakit na paraan para sa pasyente.

Hawak ng kaliwang kamay ng doktor ang ibabang gilid ng dibdib (upang limitahan ang displacement kapag huminga ng malalim ang pasyente. Nakapatong ang pangalawang kamay ng doktor sa itaas na bahagi ng lukab ng tiyan, kalahating nakayuko ang gitnang daliri ng kamay.
Pamamaraan para sa palpation ng atay

Ayon sa paraan ng palpation ayon sa Obraztsov-Strazhesko, ang atay ay "slide" sa cavity ng tiyan sa panahon ng paghinga, bumababa kapag inhaling. Doktor:

• sa pagbuga ng sinusuri na pasyente, hinila ng kanyang palad ang balat sa tiyan pababa, malumanay na ipinasok ang kanyang mga daliri sa lukab ng tiyan, na bumubuo ng isang "bulsa" kung saan mahuhulog ang organ kapag huminga;
• na may wastong palpation, ang atay ay pumasa sa bulsa na nilikha ng doktor at dumudulas sa mga daliri ng doktor;
• kung nabigo ang doktor na kilalanin ang organ sa unang pagsubok, ang mga daliri ay dapat lumipat ng 15-20 millimeters sa kanan kasama ang tadyang;
• na may likido sa lukab ng tiyan, ang pamamaraan ng pagtulak ay ginagamit - ang doktor ay gumagawa ng mga magaan na suntok sa balat ng tiyan gamit ang kanyang mga daliri hanggang sa lumitaw ang siksik na katawan ng atay.

Matapos matukoy ang patolohiya, dinidisimpekta ng doktor ang mga kamay na may solusyon at inilarawan ang mga resulta ng palpation. Inaalok ang pasyente na humiga sandali, pagkatapos ay tulungang bumangon. Kung ang pasyente ay matanda na, kailangan niyang umupo ng ilang sandali pagkatapos ng pamamaraan upang maiwasan ang pagkahilo.

Sa palpation sa isang posisyong nakaupo:

• ang pasyente ay sumandal nang kaunti, para sa katatagan ng posisyon ay nakasalalay sa gilid ng upuan;
• ang doktor ay tumatagal ng isang posisyon sa kanang bahagi, sa kanyang kaliwang kamay inaayos niya ang pagkahilig ng katawan ng pasyente para sa higit na pagpapahinga ng kalamnan;
• dahan-dahang pinalabas ng doktor ang pasyente, ipinasok ang kanyang mga daliri sa lukab sa ilalim ng kanang ibabang tadyang;
• pagkatapos maabot ng mga daliri ang posterior wall ng cavity ng tiyan, hinihiling ng doktor ang pasyente na huminga nang dahan-dahan at malalim;
• pagkatapos ng organ ay "namamalagi" sa palad ng doktor, madarama niya ang ibabaw, laki at istraktura ng ibabang gilid.

Ang pamamaraang ito ng diagnosis ay nagbibigay-daan sa doktor na i-maximize ang sensitivity ng mga palad at daliri.

Anong mga sakit ang maaaring matukoy sa pamamagitan ng palpation?

Ito ay kilala na ang pagpapalaki ng atay ay isang tanda ng patolohiya ng organ, ang paglabas ng gilid ng organ mula sa ilalim ng costal arch ay maaaring sanhi ng pag-aalis nito. Nangyayari ito kapag nahulog mula sa isang taas, pagkatapos ng mahabang panahon ng mahirap na pisikal na trabaho - bilang isang resulta, ang pinsala sa ligament ay nangyayari. Kapag ang glandula ay ibinaba, ang itaas na gilid nito ay nagbabago rin.

Ang mga pathologies ng glandula na pumukaw sa paglaki nito ay kinabibilangan ng:

• pamamaga ng atay ng iba't ibang etiologies;
• cirrhosis;
• malignant na mga bukol;
• mga sakit sa puso;
• patolohiya ng dugo;
• mga sistematikong sakit.

Ang diagnosis ng mga sakit ay ginawa ayon sa estado ng organ. Sa cirrhosis o pamamaga ng atay ng isang talamak na kalikasan, ang isang siksik, bahagyang kulot, ngunit matalim na gilid ay tinutukoy. Kung walang sakit sa palpation, kung gayon ang cirrhosis ay maaaring pinaghihinalaan; may hepatitis, naroroon ang sakit.

Kapag sinusuri ang isang matigas, scalloped, organ na may bukol na ibabaw, maaaring paghinalaan ang kanser sa atay. Ang sakit ay karaniwang hindi nararamdaman. Sa metastases, ang isang malaking matigas na atay na may mga lokal na node ay nadarama.

Ang magaspang na butil, matigtig na ibabaw, mataas na densidad at pinaliit na sukat ng organ, ang pananakit sa panahon ng pagsusuri ay nagmumungkahi ng cirrhosis sa yugto ng decompensation. Ang granularity ay sinusunod sa panahon ng pagbuo ng isang abscess na may pagbuo ng syphilis.

Sa mga focal pathologies sa organ, ang mga lokal na node ay nararamdaman sa panahon ng palpation, ito ay nagbibigay-daan sa amin upang paunang ipalagay:

1. pag-unlad ng abscess;
2. Pagsalakay ng Echinococcus;
3. syphilitic lesyon.

Sa stasis ng dugo, ang presyon sa organ ay kasabay na nagiging sanhi ng pamamaga ng jugular vein. Ang pinakamahalaga ay ang pagkahilig na baguhin ang dami ng glandula - ang isang mabilis na pagtaas ay nagpapakita ng mga neoplasma sa organ, isang pagbawas sa laki - na may cirrhosis at pamamaga ng atay. Ang isa sa mga posibleng dahilan ng paglaki ng atay ay ang fatty liver.

resulta

Ang palpation sa mga modernong kondisyon ay isang paraan ng paunang pagsusuri. Upang kumpirmahin ang resulta, ginagamit ang mga diagnostic ng hardware (ultrasound, MRI, CT) at data mula sa mga pagsusuri sa dugo at ihi.

Ang mababaw na palpation sa mga sakit sa atay ay maaaring magbunyag ng isang zone ng sakit sa kanang hypochondrium at epigastric na rehiyon. Ang partikular na malakas na lokal na sakit, kahit na may bahagyang pagpindot sa nauunang dingding ng tiyan sa lugar ng projection ng gallbladder, ay sinusunod sa talamak na cholecystitis at biliary colic. Sa talamak na cholecystitis, banayad o katamtamang sakit lamang ang karaniwang tinutukoy sa tinatawag na punto ng gallbladder: tumutugma ito sa projection ng ibaba nito papunta sa anterior na dingding ng tiyan at karaniwang naisalokal sa karamihan ng mga kaso nang direkta sa ilalim ng kanang costal arch kasama ang panlabas na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan.

Ang palpation ng atay ay isinasagawa ayon sa paraan ng Obraztsov-Strazhesko. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay na sa pamamagitan ng isang malalim na paghinga, ang ibabang gilid ng atay ay bumababa patungo sa mga palpating na mga daliri at pagkatapos, bumunggo sa kanila at dumudulas sa kanila, ay nagiging nadarama. Ito ay kilala na ang atay, dahil sa malapit nito sa diaphragm, ay may pinakamataas na respiratory mobility sa mga organo ng tiyan. Dahil dito, sa panahon ng palpation ng atay, ang isang aktibong papel ay kabilang sa sarili nitong respiratory mobility, at hindi sa palpating daliri, tulad ng sa panahon ng palpation ng bituka.

Ang palpation ng atay at gallbladder ay isinasagawa kung ang pasyente ay nakatayo o nakahiga sa kanyang likod (gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang palpation ng atay ay pinadali kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kaliwang bahagi; sa kasong ito, ang atay, sa ilalim ng impluwensya ng gravity, lumalabas sa hypochondrium at pagkatapos ay mas madaling suriin ang ibabang gilid sa harap nito). Ang palpation ng atay at gallbladder ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang mga patakaran ng palpation, at higit sa lahat binibigyang pansin nila ang anteroinferior na gilid ng atay, sa pamamagitan ng mga katangian kung saan (mga contour, hugis, sakit, pagkakapare-pareho) ang pisikal na estado ng ang atay mismo, ang posisyon at hugis nito ay hinuhusgahan. Sa maraming mga kaso (lalo na kapag ang organ ay binabaan o pinalaki), bilang karagdagan sa gilid ng atay, na kadalasang maaaring masubaybayan sa pamamagitan ng palpation mula sa kaliwang hypochondrium patungo sa kanan, posible ring palpate ang itaas na anterior surface ng atay.

Ang tagasuri ay nakaupo sa kanan sa tabi ng kama sa isang upuan o sa isang bangkito na nakaharap sa paksa, inilalagay ang palad at apat na daliri ng kaliwang kamay sa kanang lumbar region, at gamit ang hinlalaki ng kaliwang kamay ay pinindot ang costal arch mula sa sa gilid at harap, na nag-aambag sa paglapit ng atay sa palpating na kanang kamay at, na nagpapahirap sa pagpapalawak ng dibdib sa panahon ng inspirasyon, nakakatulong ito upang madagdagan ang mga ekskursiyon ng kanang simboryo ng dayapragm. Ang palad ng kanang kamay ay nakalagay na patag, na may mga daliri na bahagyang nakayuko, sa tiyan ng pasyente nang direkta sa ilalim ng costal arch sa kahabaan ng mid-clavicular line at bahagyang pinindot ng mga daliri sa dingding ng tiyan. Pagkatapos ng gayong pag-install ng mga kamay, ang paksa ay inaalok na huminga ng malalim; ang atay, pababang, unang lumapit sa mga daliri, pagkatapos ay nilalampasan ang mga ito at dumulas mula sa ilalim ng mga daliri, iyon ay, ito ay palpated. Ang kamay ng mananaliksik ay nananatiling hindi gumagalaw sa lahat ng oras, ang pamamaraan ay paulit-ulit nang maraming beses.

Ang posisyon ng gilid ng atay ay maaaring magkakaiba depende sa iba't ibang mga pangyayari, samakatuwid, upang malaman kung saan ilalagay ang mga daliri ng kanang kamay, kapaki-pakinabang na unang matukoy ang posisyon ng mas mababang gilid ng atay sa pamamagitan ng pagtambulin.

Ayon kay V.P. Obraztsov, ang isang normal na atay ay nadarama sa 88% ng mga kaso. Ang mga sensasyon ng palpation na nakuha mula sa ibabang gilid ng atay, ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga pisikal na katangian nito (malambot, siksik, hindi pantay, matalim, bilugan, sensitibo, atbp.). Ang gilid ng hindi nagbabagong atay, na nadarama sa dulo ng malalim na paghinga 1-2 cm sa ibaba ng costal arch, ay malambot, matalim, madaling nakatiklop at hindi sensitibo.

Ang ibabang gilid ng normal na atay ay kadalasang nadarama kasama ang kanang mid-clavicular line; sa kanan nito, ang atay ay hindi maaaring palpated, dahil ito ay nakatago sa pamamagitan ng hypochondrium, at sa kaliwa, ang palpation ay kadalasang mahirap dahil sa kalubhaan ng mga kalamnan ng tiyan. Sa isang pagtaas at compaction ng atay, maaari itong madama sa lahat ng mga linya. Ang mga pasyente na may bloating ay dapat suriin sa isang walang laman na tiyan upang mapadali ang palpation. Sa akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan (ascites), hindi laging posible na palpate ang atay sa pahalang na posisyon ng pasyente. Sa mga kasong ito, ginagamit ang ipinahiwatig na pamamaraan, ngunit ang palpation ay ginaganap sa isang tuwid na posisyon o sa posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi. Sa akumulasyon ng isang napakalaking halaga ng likido, ito ay unang inilabas gamit ang paracentesis. Kung mayroong isang malaking akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, ang atay ay palpated din sa maalog ballot palpation. Upang gawin ito, ang kanang kamay na may bahagyang baluktot na mga daliri ng II IV ay inilalagay sa ilalim ng kanang kalahati ng tiyan, patayo sa dapat na mas mababang gilid ng atay. Sa saradong mga daliri ng kanang kamay, ang mga maaalog na suntok ay inilalapat sa dingding ng tiyan at inilipat sa direksyon mula sa ibaba pataas hanggang sa maramdaman ang siksik na katawan ng atay, na, kapag ang mga daliri ay hinampas, unang napupunta sa kailaliman ng lukab ng tiyan, at pagkatapos ay tinamaan ang mga ito at nagiging madarama (isang sintomas ng lumulutang na ice floe).

Ang pananakit ay katangian ng nagpapasiklab na pinsala sa atay na may paglipat ng proseso ng pamamaga sa kapsula ng atay o upang mabatak ito (halimbawa, na may pagwawalang-kilos ng dugo sa atay dahil sa pagpalya ng puso).

Ang atay ng isang malusog na tao, kung ito ay naa-access sa palpation, ay may malambot na texture, na may hepatitis, hepatosis, cardiac decompensation, ito ay mas siksik. Ang atay ay lalong siksik sa cirrhosis nito (kasabay nito, ang gilid nito ay matalim, at ang ibabaw ay pantay o pinong tuberous), mga sugat sa tumor ng maraming metastases ng kanser (sa mga kasong ito, kung minsan ang ibabaw ng atay ay magaspang-maburol. , naaayon sa mga metastases na mababaw na matatagpuan, at ang ibabang gilid ay hindi pantay), na may amyloidosis. Minsan posible na palpate ang isang medyo maliit na tumor o echinococcal cyst.

Ang protrusion ng mas mababang gilid ng pinalaki na atay ay tinutukoy na may kaugnayan sa costal arch kasama ang kanang anterior axillary, malapit sa sternal at kaliwang parasternal na linya. Ang data ng palpation ay nilinaw ang ideya ng laki ng atay, na nakuha sa pamamagitan ng pagtambulin.

Ang gallbladder ay karaniwang hindi nadarama, dahil ito ay malambot at halos hindi lumalabas sa ilalim ng gilid ng atay. Ngunit sa isang pagtaas sa gallbladder (dropsy, pagpuno ng mga bato, kanser, atbp.), Ito ay nagiging accessible sa palpation. Ang palpation ng pantog ay isinasagawa sa parehong posisyon ng pasyente bilang palpation ng atay. Ang gilid ng atay ay matatagpuan at direkta sa ibaba nito, sa panlabas na gilid ng kanang rectus na kalamnan, ang gallbladder ay palpated ayon sa mga patakaran ng palpation ng mismong atay. Ito ay pinakamadaling matukoy kapag inililipat ang mga daliri nang transversely sa axis ng gallbladder Ang gallbladder ay palpated bilang isang hugis peras na katawan na may iba't ibang laki, density at sakit, depende sa likas na katangian ng proseso ng pathological sa sarili nito o sa mga organo na nakapalibot dito (halimbawa, isang pinalaki na malambot-nababanat na pantog kapag ang karaniwang bile duct ay naharang ng isang tumor - isang tanda ng Courvoisier - Terrier; siksik - tuberous na pantog na may mga neoplasma sa dingding nito, na umaapaw sa mga bato , na may pamamaga ng dingding, atbp.). Ang ness at reflex tension ng mga kalamnan ng anterior abdominal wall sa rehiyon ng kanang hypochondrium ay nagpapahirap sa palpation.

Ang pamamaraan na ito ng palpation ng atay at gallbladder ay ang pinakasimpleng, pinaka-maginhawa at nagbibigay ng pinakamahusay na mga resulta. Ang kahirapan ng palpation at, sa parehong oras, ang kamalayan na pinapayagan lamang nito ang pagkuha ng mahalagang data para sa diagnosis, pinilit kaming maghanap ng pinakamahusay na paraan ng palpation. Ang iba't ibang mga pamamaraan ay iminungkahi, higit sa lahat ay nabawasan sa iba't ibang posisyon ng mga kamay ng tagasuri o isang pagbabago sa posisyon ng tagasuri kaugnay ng pasyente. Gayunpaman, ang mga pamamaraan na ito ay walang anumang mga pakinabang sa pag-aaral ng atay at gallbladder. Ang punto ay hindi sa iba't ibang mga diskarte, ngunit sa karanasan ng mananaliksik at ang kanyang sistematikong pagpapatupad ng plano sa pag-aaral para sa lukab ng tiyan sa kabuuan.

Nag-percuss kami klinika na walang baga parietal na bahagi ng matambok na ibabaw ng atay - ang tinatawag na absolute dullness. Ang pagtambulin ng malalim o kamag-anak na dullness sa klinika ay hindi maaaring labanan, sa view ng ang katunayan na ang mga resulta nito ay lubhang naiimpluwensyahan ng laki at hugis ng dibdib (Mikhailov).

Sa pagtambulin itaas na hangganan ganap, kung hindi man parietal dullness ng atay, palagi kaming gumagamit ng tahimik na pagtambulin, gamit ang pagtambulin gamit ang isang daliri sa isang daliri, Goldscheider pagtambulin, o, higit sa lahat, nakahiwalay na pagtambulin gamit ang isang daliri ayon sa pamamaraan ng prof. Obraztsova. Sa pagtambulin ng mas mababang anterior na gilid ng atay, ang dalawang naunang pamamaraan sa maraming mga kaso ay hindi nagbibigay ng lubos na tumpak na mga resulta, at tanging ang pagtambulin ni Obraztsov ay naaangkop sa lahat ng mga kaso.

Percussion ginawa kasama ang lahat ng conditional vertical na linya gamit ang technique para sa striking na inilarawan sa itaas. Ang pagtambulin ng itaas na limitasyon ay madali, dahil dito kinakailangan na magtatag ng isang hangganan sa kaibahan sa pagitan ng isang malinaw na tunog ng baga at isang mapurol na isa mula sa atay, at karaniwan nating nakikita ang pinakamataas na limitasyon ng ganap na pagkapurol sa l. parasternalis-sa itaas na gilid ng ika-6 na tadyang, kasama ang l. mammillaris-sa ika-6 na tadyang, kasama ng l. axillaris-sa ika-7 pagitan, kasama ang l. scapularis-sa ika-9 na pagitan, kasama ang l. vertebralis - sa antas ng ika-11 na proseso ng spinous, at, ang iba pang mga bagay ay pantay, ang itaas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay sa mga lalaki ay medyo mas mababa kaysa sa mga kababaihan.

Kasabay nito, dapat tandaan na ang itaas limitasyon ng hepatic dullness bypasses ang kanang kalahati ng dibdib hindi kasama ang isang pahalang na linya, ngunit mula sa l. axillaris anterior tumataas paitaas patungo sa l. mediana, at sa enteroptosis lamang ito ay humigit-kumulang pahalang.
Sa huling kaso, ang hepatic dullness sa likod ay hindi nagsisimula sa gulugod mismo, ngunit mula lamang sa l. scapularis (Kernig, Mikhailov).

Kung tungkol sa kahulugan ibabang hangganan ng atay, pagkatapos ay upang tumpak na i-percutate ang mas mababang gilid nito, kinakailangang gamitin, dahil sa kalapitan sa mga bituka at tiyan, ang paraan na ginamit ng klinika ng Obraztsov.

Ayon sa modelo, ito kahulugan ginawa sa sumusunod na paraan. Ang pagtambulin ay isinasagawa sa kahabaan ng l. parasternal, mammillaris at axillaris anterior dextra, pati na rin ang l. mediana at parasternalis sinistra.

Sinusuri ang pasyente sa nakahiga posisyon at palpating gamit ang kanang kamay ang lugar na matatagpuan sa ilalim ng kanang costal arch, at ang epigastric region, madalas natin sa mga kasong iyon kung saan ang ibabang gilid ng atay ay dumadaan sa kanan sa ibaba ng costal arch, at sa epigastric region palagi nating nakukuha, ayon sa posisyon ng gilid ng atay, isang espesyal na impresyon ng pagtaas ng paglaban.

At the same time, hindi tayo palpate ang matalim na gilid ng atay ni sa kalmado o sa pagtaas ng paghinga ng pasyente. Pagkatapos, gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay, inaayos namin ang organ na may ganitong pagtutol, at gamit ang hintuturo ng kanang kamay ay tinatambol namin ang zone ng tumaas na pagtutol na ito sa direksyon na patayo sa linya ng dapat na gilid ng hepatic; agad kaming nakakakuha ng isang ganap na mapurol na tunog, na nagpapatuloy paitaas sa pagkapurol ng atay at hangganan pababa na may malinaw na malakas na tympanitis ng mga bituka, resp., tiyan.

Ang pagkakaroon ng ginawa ganitong uri ng pagtambulin kasama ang lahat ng mga linyang ito, nakakakuha kami ng tumpak na ideya ng posisyon ng mas mababang gilid ng atay. Percussion ng lower border ng atay kasama l. axillaris et scapularis ay ginawa mula sa ibaba pataas ayon sa karaniwang mga tuntunin para sa pagtukoy ng pinakamataas na limitasyon.

- Bumalik sa heading ng seksyon " "

Propedeutics ng mga panloob na sakit A. Yu. Yakovleva

51. Percussion, palpation ng atay at gallbladder

Percussion ng atay. Ang laki ng atay at ang mga hangganan nito ay tinutukoy ng pagtambulin. Ang tunog na naririnig sa panahon ng pagtambulin sa bahagi ng atay ay mapurol. Ang mga hangganan ng atay ay tinutukoy ng hangganan ng paglipat ng pulmonary sound (kasama ang itaas na hangganan), tympanic (kasama ang mas mababang hangganan) sa isang mapurol na tunog ng hepatic.

Upang matukoy ang itaas na hangganan ng atay, ang pagtambulin ay nagsisimula mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang mga topographic na linya - median, parasternal, mid-clavicular, anterior, middle axillary. Ang ibabang hangganan ng kanang baga ay karaniwang tumutugma sa itaas na hangganan ng atay. Ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri na nakaharap sa malinaw na tunog ng baga. Ang mas mababang hangganan ng atay ay tinutukoy sa tulong ng pinakatahimik na pagtambulin. Ang mga ito ay tinatambol sa kaparehong mga linya ng topograpiko gaya ng sa itaas na mga hangganan, na dati ay umatras pababa mula sa lugar ng di-umano'y mas mababang hangganan sa paraang matutukoy ang tunog ng tympanic. Mag-percuss mula sa ibaba hanggang sa itaas hanggang lumitaw ang isang mapurol na tunog. Ang kaliwang hangganan ng atay ay tinutukoy, ang pagtambulin ay nagsisimula patungo sa dapat na hangganan ng atay sa kanan, kasama ang linya na patayo sa gilid ng kaliwang costal arch. Karaniwan, ang hangganan na ito ng atay ay hindi lalampas sa kaliwang linya ng parasternal.

Tatlong laki ng percussion ng atay ayon kay Kurlov ay tinutukoy din.

Unang sukat tumutugma sa laki ng atay mula sa itaas hanggang sa ibabang gilid kasama ang kanang mid-clavicular line. Ito ay 9-11 cm.

Pangalawa tinutukoy ng laki ng atay mula sa itaas hanggang sa ibabang gilid sa kahabaan ng midline. Ito ay 7-9 cm.

Pangatlong laki tumutugma sa percussion dullness, na tinutukoy kasama ang linya mula sa itaas na gilid ng atay, na tumutugma sa midline, hanggang sa kaliwang hangganan ng atay. Ito ay 6–8 cm. Ang mga pathological na sintomas ay minsan tinutukoy na percussion, halimbawa, isang positibong sintomas ng Ortner - pananakit kapag tumapik sa kahabaan ng costal arch, o isang positibong sintomas ng Lepene - pananakit kapag tumapik parallel sa kanang costal arch.

Palpation ng atay ay ginaganap ayon sa paraan ng malalim na methodical palpation ayon sa paraan ng Obraztsov-Strazhesko. Ang doktor ay nakaupo sa kanan ng pasyente at inilalagay ang palad ng kanyang kanang kamay sa anterior na dingding ng tiyan sa rehiyon ng kanang hypochondrium, gamit ang kanyang kaliwang kamay ay pinipiga ang costal arch upang limitahan ang mga respiratory excursion ng atay, lumilikha ng isang balat tiklop, at pagkatapos ay dahan-dahang ilulubog ang kanyang kamay sa lukab ng tiyan habang humihinga, at sa inspirasyon ang atay ay lumabas mula sa ilalim ng gilid ng costal arch at magagamit para sa palpation.

Tayahin ang gilid ng atay, ang kinis nito, pagkakapare-pareho, pagiging sensitibo sa palpation. Ang isang pagtaas sa density ng atay ay nangyayari sa cirrhosis ng atay, isang tumor. Ang isang bukol, hindi pantay, siksik na atay ay nangyayari sa pagkabulok ng tumor nito. Ang normal na gilid ng atay ay malambot, kahit na, ang ibabaw nito ay makinis, ang palpation ay walang sakit.

Palpation ng gallbladder. Sa palpation, hindi normal ang gallbladder. Kung ang gallbladder ay pathologically nagbago, ito ay matutukoy bilang isang siksik na bilugan na pagbuo sa ibabaw ng atay.