Mga tunog ng puso. Auscultation ng puso

Ang mga tunog ng puso ay tinatawag na mga sound wave na lumitaw dahil sa gawain ng kalamnan ng puso at mga balbula ng puso. Pinakikinggan sila gamit ang phonendoscope. Upang makakuha ng mas tumpak, detalyadong impormasyon, ang pakikinig ay isinasagawa sa ilang mga lugar ng anterior chest (auscultation point), kung saan ang mga balbula ng puso ay pinakamalapit.

Mayroong 2 tono: I tone - systolic. Ito ay mas bingi, mababa, mahaba. At II tone - diastolic - mas mataas at mas maikli. Ang mga tono ay maaaring palakasin o humina, pareho nang sabay-sabay, at isa lamang. Kung sila ay bahagyang humina, nagsasalita sila ng mga naka-mute na tono. Kung ang pagpapahina ay binibigkas, sila ay tinatawag na bingi.

Ang ganitong kababalaghan ay maaaring isang variant ng pamantayan, at maaaring magsilbi bilang isang tanda ng ilang mga pathologies, sa partikular, myocardial pinsala.

Bakit lumilitaw pa rin ang mga muffled na tunog ng puso, mga sanhi, paano ginagamot ang kundisyong ito? Sa anong mga sakit natukoy ang karamdaman na ito? Kailan ito hindi isang patolohiya? Pag-usapan natin ito:

Normal ang mga tunog ng puso

Ang pakikinig sa mga tunog ng puso ay isa sa pinakamahalagang paraan ng klinikal na pag-aaral ng aktibidad ng puso. Karaniwan, ang mga tono ay palaging maindayog, iyon ay, sila ay maririnig pagkatapos ng pantay na pagitan ng oras. Sa partikular, kung ang rate ng puso ay 60 beats bawat minuto, kung gayon ang agwat sa pagitan ng una at pangalawang tono ay 0.3 segundo, at pagkatapos ng pangalawa hanggang sa susunod (una) ay nangyayari - 0.6 segundo.

Ang bawat tono ay maririnig, malinaw, malakas. Ang una - mababa, mahaba, malinaw, ay nangyayari pagkatapos ng medyo mahabang pag-pause.

Ang pangalawang mataas, maikli, ay bumangon pagkatapos ng maikling katahimikan. Buweno, ang ikatlo at ikaapat ay nangyayari pagkatapos ng pangalawa, kasama ang pagsisimula ng diastolic phase ng cycle.

Nagbabago ang tono

Mayroong dalawang pangunahing sanhi ng mga pagbabago sa mga tono ng puso kapag naiiba sila sa pamantayan: physiological at pathological. Tingnan natin ang mga ito nang maikli:

Pisiyolohikal. Nauugnay sa mga indibidwal na katangian, ang functional na estado ng pasyente. Sa partikular, kung mayroong labis na subcutaneous fat layer sa anterior wall ng dibdib, malapit sa pericardium, na sinusunod sa mga taong napakataba, bumababa ang sound conduction at naririnig ang muffled heart sounds.

Patolohiya. Ang mga sanhi na ito ay palaging nauugnay sa pinsala sa mga istruktura ng puso, pati na rin ang mga sisidlan na katabi nito. Halimbawa, kung mayroong isang pagpapaliit ng pagbubukas ng atrioventricular, kung ang mga balbula nito ay selyadong, ang unang tono ay sinamahan ng isang tunog ng pag-click. Ang pagbagsak ng mga selyadong flaps ay palaging mas malakas kaysa sa nababanat, hindi nagbabago.

Ang ganitong kababalaghan ay sinusunod, halimbawa, na may atake sa puso, kasama ng isang kondisyon tulad ng talamak na pagkabigo sa puso: nahimatay, pagbagsak o pagkabigla.

Muffled, muffled heart sounds - sanhi

Ang mga muffled, deaf tone ay tinatawag ding weakened. Kadalasan ay nagpapahiwatig sila ng mahinang aktibidad ng kalamnan ng puso. Kaya, halimbawa, sa kakulangan ng balbula, o sa pagpapaliit ng aorta, kahit na ang mga tono ay hindi naririnig, ngunit ang mga ingay.

Ang mahina, tahimik, muffled na mga tono sa lahat ng mga lugar ng auscultation ay maaaring magpahiwatig ng nagkakalat na pinsala sa myocardial, kapag ang kakayahang kumontra nito ay nabawasan. Ito ay sinusunod, sa partikular, kapag ang isang malawak na myocardial infarction ay nangyayari, mayroong atherosclerotic cardiosclerosis ng puso, na may myocarditis, at gayundin na may effusion pericarditis.

Kapag nakikinig sa isang muffled, mapurol na tono sa ilang partikular na auscultation point, maaari kang makakuha ng medyo tumpak na paglalarawan ng mga pagbabagong nagaganap sa rehiyon ng puso, halimbawa:

Ang pag-mute (pagpapahina) ng unang tono na narinig sa tuktok ng puso ay nagpapahiwatig ng myocarditis, sclerosis ng kalamnan ng puso, pati na rin ang bahagyang pagkasira o kakulangan ng atrioventricular na mga balbula ng puso.

Ang pag-mute ng pangalawang tono, na maririnig sa kanang bahagi ng 2nd intercostal space, ay nangyayari dahil sa kakulangan ng aortic valve, o stenosis ng bibig nito.

Ang pag-mute ng pangalawang tono, na maririnig sa kaliwang bahagi ng 2nd intercostal space, ay maaaring magpahiwatig ng kakulangan ng pulmonary valve, o stenosis (pagpapakipot) ng bibig nito.

Kung ang parehong mga tono ay muffled, iba't ibang mga sanhi, parehong pathological at physiological, ay maaaring ipagpalagay.

Ang pag-mute ay maaaring mangyari kapwa sa mga sakit sa puso, at dahil sa iba pang mga kadahilanan na nakakaapekto sa pagpapadaloy ng tunog.

Gayundin, ang isang pathological pagkasira sa tunog ng mga tono ay maaaring mangyari dahil sa mga sanhi na nasa labas ng puso. Sa partikular na kaso, ang sanhi ay maaaring emphysema, hydrothorax at pneumothorax, pati na rin ang left-sided exudative pleurisy o effusion pericarditis (binibigkas), kapag ang lukab ng lamad ng puso ay puno ng likido.

Kabilang sa iba pang mga dahilan na nakapipinsala sa paghahatid ng tunog: labis na katabaan, malalaking kalamnan (halimbawa, sa mga atleta), pagkalasing, paglaki ng dibdib, o matinding pamamaga ng dibdib.

Kung ang lahat ng mga sanhi ay hindi kasama, ang mga muffled na parehong tono ay maaaring magpahiwatig ng isang malubhang sugat ng kalamnan ng puso. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay karaniwang sinusunod sa talamak na nakakahawang myocarditis, myocardial infarction, pati na rin ang atherosclerotic cardiosclerosis, o kapag ang isang aneurysm ng kaliwang ventricle ng puso ay bubuo, atbp.

Iba pang mga sakit na sinamahan ng mahinang mga tunog ng puso:

Tulad ng nalaman na namin sa iyo, sa ilang mga sakit, ang mga hindi gaanong sonorous, muffled o muffled na mga tunog ng puso ay napansin, lalo na, sa myocarditis, kapag ang pamamaga ng kalamnan ng puso ay nangyayari.

Ang mga pathological na sanhi ng mga mahina na tono ay kadalasang sinasamahan ng mga karagdagang sintomas, halimbawa, mga pagkagambala sa ritmo, mga pagkagambala sa pagpapadaloy, kung minsan ay lagnat, atbp. Minsan ang mga mahinang tono ay sinamahan ng mga depekto sa puso. Ngunit sa kasong ito, hindi lahat ng tono ay naka-mute, ngunit ilan lamang.

Ang mga muffled deaf tone ay kadalasang kasama ng mga pathologies tulad ng:

Pagpapalawak ng puso (pagpapalaki ng mga cavity nito). Ito ay isang komplikasyon ng myocardial disease. Naobserbahan din na may nephritis, o alveolar emphysema.

Endocarditis. Pamamaga ng panloob na lining ng puso, na tinatawag na endocardium. Hindi ito nakahiwalay, kadalasang nauugnay sa myocarditis o pericarditis.

Atake sa puso. Ito ay isang talamak na nekrosis ng mga tisyu ng kalamnan ng puso, na nagreresulta mula sa kakulangan ng daloy ng dugo ng coronary (ganap o kamag-anak). Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ng patolohiya ay kumplikadong atherosclerosis ng coronary arteries ng puso.

Dipterya. Impeksyon. Dahil sa pagkilos ng ilang mga lason, ang fibrous na pamamaga ay nangyayari sa site ng pagtagos ng pathogen, mas madalas sa mga mucous membrane. Sinamahan ng pagbuo ng mga fibrous na pelikula.

Paano naitama ang mga muffled na tunog ng puso, anong paggamot ang epektibo para sa kanila?

Tulad ng sinabi namin sa itaas, hindi sa lahat ng mga kaso, ang isang pagbabago sa likas na katangian at kalubhaan ng mga tono ng puso ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga pathologies ng puso at mga daluyan ng dugo. Ang diphtheria, thyrotoxicosis, pati na rin ang lagnat at maraming iba pang mga sakit ay maaaring sinamahan ng muffled tones. Bilang karagdagan, ang kanilang pagpapahina ay maaaring depende sa mga sanhi ng pisyolohikal.

Samakatuwid, dapat kang sumailalim sa isang kumpletong medikal na pagsusuri upang matukoy ang likas na katangian ng umiiral na patolohiya at magtatag ng isang tama, tumpak na diagnosis. Ang karagdagang mga therapeutic na hakbang ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang nasuri na patolohiya. Ang isang tao ay ginagamot para sa isang partikular na sakit.

Ang mga tunog ng puso ay mga alon ng tunog na nangyayari kapag gumagana ang lahat ng mga balbula ng puso at nagkontrata ang myocardial na kalamnan. Ang mga tunog ng puso na ito ay naririnig gamit ang isang stethoscope at maaari ding marinig kapag ang tainga ay inilagay sa dibdib.

Kapag nakikinig sa isang dalubhasang espesyalista, inilalapat ng doktor ang ulo (membrane) ng instrumento ng phonendoscope sa mga lugar kung saan matatagpuan ang kalamnan ng puso na pinakamalapit sa sternum.

Siklo ng puso

Ang bawat elemento ng organ ng puso ay gumagana nang maayos at sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Tanging ang ganoong gawain ang magagarantiyahan ng normal na daloy ng dugo sa vascular system.

Siklo ng puso

Kapag ang puso ay nasa diastole, ang presyon ng dugo sa mga silid ng puso ay mas mababa kaysa sa aorta. Ang dugo ay unang pumapasok sa atria at pagkatapos ay sa ventricles.

Kapag, sa panahon ng diastole, ang ventricle ay napuno ng biological fluid sa pamamagitan ng tatlong-kapat ng dami nito, nangyayari ang atrial contraction, kung saan ang silid ay puno ng natitirang dami ng dugo.

Ang pagkilos na ito sa gamot ay tinatawag na atrial systole.

Kapag puno na ang ventricles, magsasara ang balbula na naghihiwalay sa ventricles mula sa atria.

Ang dami ng biological fluid ay umaabot sa mga dingding ng mga silid ng ventricles, at ang mga dingding ng silid ay mabilis at mabilis na nag-urong - ang pagkilos na ito ay tinatawag na kaliwa at kanang bahagi na ventricular systole.

Kapag ang presyon ng dugo sa ventricles ay nagiging mas mataas kaysa sa daloy ng dugo, pagkatapos ay bubukas ang aortic valve, at ang dugo sa ilalim ng presyon ay pumasa sa aorta.

Ang ventricles ay nagiging walang laman at pumapasok sa diastole. Kapag ang lahat ng dugo ay nakapasok sa aorta, ang mga balbula ng semilunar ay nagsasara at walang dugo na dumadaloy pabalik sa ventricle.

Ang diastole sa oras ay tumatagal ng 2 beses na mas mahaba kaysa sa systole, kaya ang oras na ito ay sapat na para sa natitirang bahagi ng myocardium.

Ang prinsipyo ng pagbuo ng mga tono

Ang lahat ng mga paggalaw sa gawain ng kalamnan ng puso, mga balbula ng puso, daloy ng dugo kapag iniksyon sa aorta, ay lumilikha ng mga tunog.

Mayroong 4 na tono sa organ ng puso:

• № 1 - tunog mula sa pag-urong ng kalamnan ng puso;
• № 2 - tunog mula sa pagpapatakbo ng mga balbula;
• № 3 - na may ventricular diastole (ang tono na ito ay maaaring hindi, ngunit ayon sa pamantayan ay pinapayagan ito);
• № 4 - na may atrial contraction sa oras ng systole (maaaring hindi marinig ang tono na ito).

Ang balbula na gumagawa ng tunog

Ang tono number 1 ay binubuo ng:

• Panginginig ng mga kalamnan ng puso;
• Tunog mula sa paghampas ng mga dingding ng balbula sa pagitan ng atrium at ventricle;
• Panginginig ng mga dingding ng aorta sa oras ng pagpasok dito ng daloy ng dugo.

Ayon sa normative indicator, ito ang pinakamalakas sa lahat ng mga tono ng organ ng puso na naririnig.

Ang pangalawa ay nagpapakita mismo, pagkatapos ng maikling panahon, pagkatapos ng una ay.

Ito ay dahil sa:

• Actuation ng balbula ng aortic valve;
• Pag-activate ng mga dingding ng balbula ng baga.

Numero ng tono 2. Hindi kasing tunog ng una at naririnig sa pagitan ng pangalawang tadyang sa kaliwang bahagi ng rehiyon ng puso, at maririnig din sa kanan. Ang paghinto sa mga tunog pagkatapos ng pangalawa ay mas mahaba, dahil may kumatok sa sandali ng diastole ng puso.

Numero ng tono 3. Ang tono na ito ay hindi kasama sa bilang ng mga mandatoryong katok para sa cycle ng puso. Ngunit ayon sa pamantayan, ang ikatlong tono na ito ay pinapayagan, at maaaring wala.

Ang pangatlo ay nangyayari bilang isang resulta ng kapag ang mga dingding ng kaliwang ventricle ay nanginginig sa panahon ng diastole, habang pinupuno ito ng biological fluid.

Upang marinig ito sa panahon ng auscultation, dapat ay mayroon kang malawak na karanasan sa pakikinig. Non-instrumentally, ang tono na ito ay maririnig lamang sa isang tahimik na silid, at gayundin sa mga bata, dahil malapit ang puso at dibdib.

Numero ng tono 4. Pati na rin ang pangatlo ay hindi nalalapat sa obligado sa cycle ng puso. Kung ang tono na ito ay wala, hindi ito isang patolohiya ng myocardium.

Sa auscultation, maririnig lamang ito sa mga bata at sa nakababatang henerasyon ng mga taong may manipis na dibdib.

Ang dahilan para sa ika-4 na tono ay ang tunog na nangyayari sa panahon ng systolic state ng atrium, sa sandaling ang kaliwa at kanang ventricles ay puno ng biological fluid.

Sa panahon ng normal na operasyon ng cardiac organ, ang ritmo ay nangyayari pagkatapos ng parehong mga agwat ng oras. Sa normal na rate sa isang malusog na organ, 60 beats bawat minuto, ang pagitan ng oras sa pagitan ng una at pangalawa ay 0.30 segundo.

Ang agwat ng oras mula sa pangalawa hanggang sa una ay 0.60 segundo. Ang bawat tono ay malinaw na naririnig, sila ay malakas at malinaw. Ang una ay mababa ang tunog at ito ay mahaba.

Ang simula ng unang tono na ito ay magsisimula pagkatapos ng isang paghinto. Ang pangalawang tunog ay mas mataas sa tunog at nagsisimula pagkatapos ng isang maikling pag-pause, at ito ay bahagyang mas maikli ang haba kaysa sa una.

Ang mga tono ng ikatlong numero at ang ikaapat ay maririnig pagkatapos ng pangalawa oh, sa sandaling nangyayari ang diastole ng cycle ng puso.

Paano naririnig ang mga tunog ng puso?

Para sa instrumental na pakikinig sa mga tono ng puso, pati na rin ang pakikinig sa gawain ng bronchi, baga, at kapag sinusukat ang presyon ng dugo gamit ang pamamaraang Korotkov, ginagamit ang isang phonendoscope (stethoscope).

Ang phonendoscope ay binubuo ng: isang olibo, isang busog, isang sound wire at isang ulo (na may lamad).

Upang makinig sa mga tunog ng puso, isang cardiological na uri ng phonendoscope ang ginagamit - na may tumaas na sound pickup sa pamamagitan ng lamad.

Ang pagkakasunud-sunod ng pakikinig sa mga tunog ng puso sa panahon ng auscultation

Sa panahon ng auscultation, ang mga balbula ng organ ng puso ay pinakikinggan, ang kanilang trabaho at ritmo.

Lokalisasyon ng mga tono kapag nakikinig sa mga balbula:

• Bicuspid valve sa tuktok ng organ ng puso;
• Pakikinig sa aortic valve sa ilalim ng pangalawang tadyang sa kanang bahagi ng lokalisasyon ng puso;
• Pakikinig sa gawain ng balbula ng pulmonary artery;
• Pagkilala sa tonality ng tricuspid valve.

Ang pakikinig sa mga impulses ng puso at ang kanilang tonality sa panahon ng auscultation ay nagaganap sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod:

• Lokalidad ng apical systole;
• Pangalawang intercostal space sa kanang bahagi ng gilid ng dibdib;
• Pangalawang intercostal space sa kaliwang bahagi ng dibdib;
• Ibaba ng sternum (lokal ng proseso ng xiphoid);
• Erb-Botkin localization point.

Ang pagkakasunud-sunod na ito, kapag nakikinig sa mga tunog ng puso, ay dahil sa pinsala sa mga balbula ng cardiac organ at magbibigay-daan sa iyo na pakinggan nang tama ang tono ng bawat balbula at tukuyin ang pagganap ng myocardium. Ang pagkakaugnay-ugnay sa akda ay agad na makikita sa mga tono at kanilang ritmo.

Mga pagbabago sa mga tunog ng puso

Ang mga tono ng puso ay mga alon ng tunog, kaya ang anumang paglihis o kaguluhan ay nagpapahiwatig ng isang patolohiya ng isa sa mga istruktura ng organ ng puso.

Sa gamot, ang mga sanhi ng mga paglihis mula sa mga normatibong tagapagpahiwatig ng tunog ng mga tono ay nakikilala:

• Mga pagbabago sa pisyolohikal- ito ang mga dahilan na nauugnay sa pisyolohiya ng taong pinakikinggan ang puso. Hindi malinaw ang mga tunog kapag nakikinig sa isang taong napakataba. Ang labis na taba sa dibdib ay pumipigil sa magandang pandinig;
• Pathological pagbabago sa katok- ito ay mga paglihis sa gawain ng mga istruktura ng puso o pinsala sa mga bahagi ng organ ng puso, pati na rin ang mga arterya na umaabot mula dito. Ang malakas na katok ay nagmumula sa katotohanan na ang mga dingding ng damper ay siksik, nagiging mas nababanat at gumawa ng malakas na tunog kapag sarado. May isang click sa unang katok.

Muffled Tone Sounds

Ang mga naka-mute na katok ay mga tunog na hindi malinaw at mahirap pakinggan.

Sakit na pericarditis

Ang mahinang tunog ay maaaring maging tanda ng patolohiya sa organ ng puso:

• Nagkakalat na pagkasira ng myocardial tissue - myocarditis;
• Pag-atake ng myocardial infarction;
• Sakit cardiosclerosis;
• sakit na pericarditis;
• Patolohiya sa baga - emphysema.

Kung mayroong isang pagpapahina ng unang katok o ang pangalawa, at ang audibility sa panahon ng auscultation sa iba't ibang direksyon ay hindi pareho.

Pagkatapos ay ipinahayag nito ang sumusunod na patolohiya:

• Kung mayroong isang muffled na tunog mula sa itaas ng organ ng puso, kung gayon ito ay nagpapahiwatig na ang patolohiya ay umuunlad - myocarditis, myocardial sclerosis, pati na rin ang bahagyang pagkasira nito at kakulangan ng balbula;
• Ang isang bingi na tunog sa lugar ng 2nd hypochondrium ay nagpapahiwatig na mayroong isang malfunction sa pagpapatakbo ng aortic valve, o stenosis ng aortic walls, kung saan ang mga siksik na pader ay walang posibilidad ng nababanat na pag-uunat;

Ang ilang mga pagbabago sa tono ng mga tunog ng puso ay may mga partikular na katangian na accent at may partikular na pangalan.

Sa stenosis ng balbula ng mitral, isang tunog ang nangyayari - ang ritmo ng pugo ay tinatawag, kung saan ang unang katok ay naririnig tulad ng koton at ang pangalawa ay agad na nangyayari.

Pagkatapos ng pangalawa, ang isang echo ng isang karagdagang tono ay nangyayari, na katangian ng patolohiya na ito.

Kung ang patolohiya ng myocardium ay dumaan sa isang malubhang antas ng kurso ng sakit, pagkatapos ay isang tatlong-stroke o apat na-stroke na tunog ay nangyayari - ang gallop ritmo. Sa patolohiya na ito, ang biological fluid ay umaabot sa mga dingding ng mga silid ng ventricular, na humahantong sa mga karagdagang tunog sa ritmo.

ritmo ng gallop

• Ang pinagsamang kumbinasyon ng una, pangalawa at pangatlo ay ang proto-diastolic ritmo;
• Ang sabay-sabay na kumbinasyon ng unang tono, ang pangalawa at ang ikaapat ay ang presystolic ritmo;
• Ang quadruple ritmo ay kumbinasyon ng lahat ng apat na tono;
• Ang kabuuang ritmo sa tachycardia ay ang audibility ng apat na tono, ngunit sa oras ng diastole, ang ikatlo at 4 ay pinagsama sa isang tunog.

Pinahusay na Tunog ng Tono

Ang pagtaas ng mga tunog ng puso ay naririnig sa mga bata at sa mga taong payat, dahil ang kanilang dibdib ay manipis, na ginagawang posible para sa isang phonendoscope na marinig ng mas mahusay, dahil ang lamad ay matatagpuan sa tabi ng organ ng puso.

stenosis ng mitral valve

Kung ang isang patolohiya ay sinusunod, kung gayon ito ay ipinahayag sa liwanag at lakas ng mga tono at sa isang tiyak na lokalisasyon:

• Ang malakas at maingay na una sa itaas na bahagi ng cardiac organ, ay nagsasalita ng patolohiya ng atrioventricular left-sided valve, ibig sabihin, sa pagpapaliit ng mga dingding ng balbula. Ang ganitong tunog ay ipinahayag na may tachycardia, sclerosis ng mitral valve, dahil ang balbula flaps ay naging thickened at nawala ang kanilang pagkalastiko;
• Ang pangalawang tunog sa lugar na ito ay nangangahulugan ng mataas na antas ng presyon ng dugo, na makikita sa maliit na bilog ng dugo. Ang patolohiya na ito ay humahantong sa ang katunayan na ang balbula flaps sa pulmonary arterya mabilis na malapit dahil sila ay nawalan ng pagkalastiko;
• Ang isang malakas at malakas na tunog sa pangalawang hypochondrium ay nagpapahiwatig ng patolohiya ng mataas na presyon ng aorta, stenosis ng mga dingding ng aorta, pati na rin ang pag-unlad ng atherosclerosis.

Arrhythmia ng mga tunog ng puso

Ang mga tono na walang ritmo (arrhythmia) ay nagpapahiwatig na mayroong isang malinaw na paglihis sa sistema ng pagsasagawa ng dugo ng organ ng puso.

Ang pulso ay nangyayari na may ibang agwat ng oras, dahil hindi lahat ng pag-urong sa puso ay dumadaan sa buong kapal ng myocardium.

Atrioventricular block disease ay ipinahayag sa hindi pantay na gawain ng atria at ang kaliwa at kanang ventricles, na gumagawa ng isang tono - isang kanyon-tulad ng ritmo.

Ang tono na ito ay nangyayari sa sabay-sabay na systole ng lahat ng mga silid ng puso.

Atrioventricular block

Walang maayos na pinag-ugnay na ritmo at bifurcation ng mga tono. Nangyayari ito kapag ang isang tono ay nahahati sa 2 maikli. Ang patolohiya na ito ay dahil sa ang katunayan na ang gawain ng mga balbula ng puso ay hindi kasuwato ng myocardium mismo.

Ang paghahati ng isang tono ay nangyayari dahil sa:

• Ang balbula ng mitral at ang balbula ng tricuspid ay hindi nagsasara nang sabay. Nangyayari ito sa sakit na tricuspid tricuspid stenosis ng tricuspid valve, o sa stenosis ng mga dingding ng mitral valve;
• Ang pagpapadaloy ng mga electrical impulses ng kalamnan ng puso sa ventricles at atria ay may kapansanan. Sa hindi sapat na kondaktibiti, ang arrhythmia ay nangyayari sa gawain ng mga ventricular chamber at ang atrial chamber.

Ang arrhythmia at delimitation ng pangalawang bilang ng mga katok, kapag ang mga damper ay sumara sa iba't ibang oras, ay nagpapahiwatig ng mga abnormalidad sa puso.

Sa sistema ng mga coronary vessel:

• Ang mataas na presyon ng dugo sa sirkulasyon ng baga, naghihikayat ng gutom sa oxygen;
• Binibigkas ang arterial hypertension (hypertension);
• Hypertrophy ng mga dingding ng kaliwang ventricle, na may patolohiya ng mitral valve, pati na rin ang stenosis ng balbula na ito. Ang systole ng mitral valve cusps ay magsasara mamaya, na nagreresulta sa mga abnormalidad sa aortic valve.

Sa coronary heart disease, ang pagbabago sa tono ay nakasalalay sa yugto ng kurso ng sakit at sa pinsala sa myocardium at ang kondisyon ng mga balbula.

Sa pangunahing yugto ng pag-unlad ng sakit, ang mga tono ay hindi malakas na lumihis mula sa pamantayan, at ang mga palatandaan ng ischemia ay banayad.

Ang angina ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga seizure. Sa oras ng pag-atake ng angina pectoris, na may coronary heart disease (ischemic heart disease), ang tibok ng puso ay nagiging bahagyang muffled, ang ritmo sa mga tono ay nawawala, ang gallop ritmo ay lumilitaw.

Sa karagdagang pag-unlad ng angina pectoris, ang dysfunction ng kalamnan ng puso at mga balbula sa pagitan ng mga silid ng myocardium ay hindi nangyayari sa oras ng pag-atake ng angina, ngunit nangyayari sa isang patuloy na batayan.

Konklusyon

Ang pagbabago sa ritmo ng tibok ng puso ay hindi palaging isang sakit sa puso o isang sakit ng vascular system ng daloy ng dugo, at ang iregularidad ay maaaring mangyari sa thyrotoxicosis, mga nakakahawang sakit - dipterya.

Maraming mga pathology at viral disease ang nakakaapekto sa ritmo ng mga impulses ng puso, pati na rin ang tono ng mga impulses na ito.

Ang mga karagdagang tunog ng puso ay lumilitaw din hindi lamang sa sakit sa puso. Samakatuwid, upang maitaguyod ang tamang diagnosis, kinakailangan na sumailalim sa isang instrumental na pag-aaral ng myocardium, ang vascular system, at makinig din sa lahat ng mga tono ng organ ng puso gamit ang isang phonendoscope.

Hindi sila palaging nag-tutugma sa anatomikal na lokalisasyon ng kanilang mga mapagkukunan - mga balbula at ang mga pagbubukas na kanilang isinasara (Larawan 45). Kaya, ang balbula ng mitral ay inaasahang sa site ng attachment ng III rib sa sternum sa kaliwa; aortic - sa gitna ng sternum sa antas ng III costal cartilages; pulmonary artery - sa II intercostal space sa kaliwa sa gilid ng sternum; tricuspid valve - sa gitna ng linya na kumokonekta sa mga lugar ng attachment sa sternum ng cartilage ng III kaliwa at V kanang tadyang. Ang ganitong kalapitan ng mga pagbubukas ng balbula sa isa't isa ay nagpapahirap na ihiwalay ang mga sound phenomena sa lugar ng kanilang tunay na projection sa dibdib. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga lugar ng pinakamahusay na pagpapadaloy ng mga sound phenomena mula sa bawat isa sa mga balbula ay natukoy.

kanin. 45. Projection ng mga balbula ng puso sa dibdib:
A - aorta;
L - pulmonary artery;
D, T - dalawa at tatlong dahon.

Ang lugar ng auscultation ng bicuspid valve (Fig. 46, a) ay ang rehiyon ng apical impulse, ibig sabihin, ang V intercostal space sa layo na 1-1.5 cm medially mula sa kaliwang mid-clavicular line; aortic valve - II intercostal space sa kanan sa gilid ng sternum (Fig. 46, b), pati na rin ang ika-5 punto ng Botkin - Erb (ang lugar ng attachment ng III-IV rib sa kaliwang gilid ng sternum, Fig. 46, c); pulmonary valve - II intercostal space sa kaliwa sa gilid ng sternum (Larawan 46, d); tricuspid valve - ang mas mababang ikatlong bahagi ng sternum, sa base ng proseso ng xiphoid (Larawan 46, e).

kanin. 46. ​​Pakikinig sa mga balbula ng puso:
a - bivalve sa tuktok na lugar;
b, c - aortic, ayon sa pagkakabanggit, sa II intercostal space sa kanan at sa Botkin-Erb point;
g - balbula ng pulmonary artery;
d - balbula ng tricuspid;
e - ang pagkakasunud-sunod ng pakikinig sa mga tunog ng puso.

Ang pakikinig ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod (Fig. 46, e):

1. tugatog beat area; II intercostal space sa kanan sa gilid ng sternum;
2. II intercostal space sa kaliwa sa gilid ng sternum;
3. ang mas mababang ikatlong bahagi ng sternum (sa base ng proseso ng xiphoid);
4. Botkin - Erb point.

Ang pagkakasunud-sunod na ito ay dahil sa dalas ng pinsala sa balbula ng puso.

Ang pamamaraan para sa pakikinig sa mga balbula ng puso:

Sa praktikal na malusog na mga indibidwal, kapag nakikinig sa puso, dalawang tono ang karaniwang tinutukoy - ang una at pangalawa, kung minsan ang pangatlo (pisyolohikal) at maging ang ikaapat.

Normal na I at II na mga tunog ng puso (eng.):

Unang tono ay ang kabuuan ng sound phenomena na nangyayari sa puso sa panahon ng systole. Samakatuwid, ito ay tinatawag na systolic. Ito ay lumitaw bilang isang resulta ng pagbabagu-bago ng tense na kalamnan ng ventricles (muscular component), closed cusps ng two- at tricuspid valves (valvular component), ang mga dingding ng aorta at pulmonary artery sa unang panahon ng dugo na pumapasok sa kanila mula sa ventricles (vascular component), ang atria sa panahon ng kanilang contraction (atrial component).

Pangalawang tono dahil sa slamming at ang mga nagresultang pagbabagu-bago ng mga balbula ng aorta at pulmonary artery. Ang hitsura nito ay kasabay ng simula ng diastole. Samakatuwid, ito ay tinatawag na diastolic.

Mayroong maikling pag-pause sa pagitan ng una at pangalawang tono (walang naririnig na sound phenomena), at ang pangalawang tono ay sinusundan ng mahabang paghinto, pagkatapos nito ay muling lilitaw ang tono. Gayunpaman, kadalasang nahihirapan ang mga nagsisimulang mag-aaral na makilala ang una at pangalawang tono. Upang mapadali ang gawaing ito, inirerekomenda na makinig muna sa mga malulusog na tao na may mabagal na tibok ng puso. Karaniwan, ang unang tono ay naririnig nang mas malakas sa tuktok ng puso at sa ibabang bahagi ng sternum (Larawan 47, a). Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga sound phenomena mula sa mitral valve ay mas mahusay na dinadala sa tuktok ng puso at ang systolic tension ng kaliwang ventricle ay mas malinaw kaysa sa kanan. Ang pangalawang tono ay naririnig nang mas malakas sa base ng puso (sa mga lugar ng pakikinig sa aorta at pulmonary artery; Fig. 47, b). Ang unang tono ay mas mahaba at mas mababa kaysa sa pangalawa.

kanin. 47. Mga lugar ng pinakamahusay na pakikinig sa mga tunog ng puso:
a - tono ko;
b - II tono.

Ang pakikinig sa napakataba at payat na mga tao na halili, ang isa ay maaaring kumbinsido na ang dami ng mga tono ng puso ay nakasalalay hindi lamang sa estado ng puso, kundi pati na rin sa kapal ng mga tisyu na nakapalibot dito. Kung mas malaki ang kapal ng layer ng kalamnan o taba, mas mababa ang dami ng mga tono, pareho ang una at ang pangalawa.

kanin. 48. Pagpapasiya ng I heart sound sa pamamagitan ng apex beat (a) at sa pamamagitan ng pulso ng carotid artery (b).

Ang mga tunog ng puso ay dapat matutunan na magkaiba hindi lamang sa pamamagitan ng kamag-anak na lakas sa tuktok at sa base nito, sa pamamagitan ng kanilang iba't ibang tagal at timbre, kundi pati na rin sa pagkakaisa ng paglitaw ng unang tono at pulso sa carotid artery o ang unang tono at tugatog beat (Larawan 48). Imposibleng mag-navigate sa pamamagitan ng pulso sa radial artery, dahil lumilitaw ito mamaya kaysa sa unang tono, lalo na sa isang madalas na ritmo. Ang pagkilala sa una at pangalawang tono ay mahalaga hindi lamang na may kaugnayan sa kanilang independiyenteng diagnostic na kahalagahan, kundi pati na rin dahil ginampanan nila ang papel ng mga sound landmark para sa pagtukoy ng ingay.

Pangatlong tono sanhi ng pagbabagu-bago sa mga dingding ng ventricles, pangunahin sa kaliwa (na may mabilis na pagpuno ng dugo sa simula ng diastole). Ito ay naririnig na may direktang auscultation sa tuktok ng puso o medyo nasa gitna nito, at ito ay mas mahusay sa posisyon ng pasyente na nakahiga. Ang tono na ito ay napakatahimik at, sa kawalan ng sapat na karanasan sa auscultation, ay maaaring hindi mahuli. Mas naririnig ito sa mga kabataan (sa karamihan ng mga kaso malapit sa tuktok na beat).

III tunog ng puso (Ingles):

pang-apat na tono ay ang resulta ng pagbabagu-bago sa mga dingding ng ventricles sa kanilang mabilis na pagpuno sa dulo ng diastole dahil sa atrial contraction. Bihirang marinig.

IV na tunog ng puso (Ingles):

Ang I tone ay mababa, nagtatagal, nangyayari sa panahon ng ventricular systole at pinakamahusay na naririnig sa ikalimang intercostal space sa kaliwa sa lugar ng cardiac impulse. Sa genesis ng I tone, ang pangunahing lugar ay inookupahan ng pag-urong ng musculature ng ventricles, ang pagsasara ng atrioventricular valves at ang pagbabagu-bago ng mga pader ng aorta sa oras ng pagpasok ng dugo dito.

Ang tunog ng puso II ay mas maikli at mas mataas, ay nangyayari sa simula ng cardiac diastole. Ito ay sanhi ng pagsasara ng semilunar valves ng aorta at pulmonary artery, ang pagbubukas ng atrioventricular valves, ang vibration ng mga pader ng aorta ng pulmonary artery, at ang oscillation ng blood stream. Pinakamahusay itong naririnig sa pangalawang intercostal space sa gilid ng sternum: sa kanan - para sa mga aortic valve at sa kaliwa - para sa pulmonary artery valves.

Ang III na tono ay tinutukoy sa itaas ng rehiyon ng tuktok ng puso at sa zone ng ganap na pagkapurol pagkatapos ng isang malalim na paghinga at pagkatapos ng isang bahagyang pisikal na pagsusumikap, ngunit maaari ding marinig sa posisyon ng bata na nakahiga.

Ang tono na ito ay malambot, bingi sa timbre. Ang pinagmulan ng ikatlong tunog ng puso ay nauugnay sa passive stretching ng ventricles sa oras ng kanilang mabilis na pagpuno. Mas naririnig ang tono sa mga batang asthenic at mga atleta. Mayroong physiological at pathological III tone.

Ang Physiological III tone ay tanda ng isang malusog na puso, magandang aktibidad at myocardial tone. Ang maximum na tunog ng physiological III na tono ay natutukoy kapag ang bata ay gumagalaw mula sa isang patayong posisyon sa isang pahalang, i.e. sa mga kondisyon ng pagtaas ng venous inflow. Karaniwan, ang physiological III na tono ay pinakamahusay na naririnig sa rehiyon ng tuktok ng puso o sa gitna mula sa rehiyong ito, mas malapit sa kaliwang gilid ng sternum. Ang tono na ito ay apektado ng paghinga, pisikal na aktibidad at mga pagbabago sa posisyon ng katawan. Pinakamahusay na naririnig ito sa panahon ng paglanghap, kasama ang pagbilis ng aktibidad ng puso. Ang tono na ito ay hindi naririnig sa isang tuwid na posisyon at nakaupo.

Pathological III tone - nangyayari bilang isang resulta ng isang matalim na pagbaba sa tono ng kalamnan ng puso at pagtaas ng daloy ng dugo sa ventricles. Kaagad pagkatapos ng II tone, ang isang pathological III tone ay tinutukoy, na kung saan ay pinakamahusay na marinig pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap o kapag ang pasyente ay mabilis na gumagalaw mula sa isang patayong posisyon sa kaliwang bahagi, i.e. kapag ang mga kondisyon ay dagdag na nilikha para sa mas mataas na daloy ng dugo sa puso. Ang pathological III na tono ay natutukoy sa isang bilang ng mga sakit: hypertrophy at pagkawala ng tono ng kalamnan ng puso kasama ng myocardial insufficiency; na may mga pagbabago sa sclerotic sa kalamnan ng puso (cardiosclerosis).

IV (atrial) tone - isang sound phenomenon na nabuo sa pamamagitan ng pag-urong ng atrial myocardium, sa partikular, pag-urong ng kaliwang tainga. Sa panahon ng auscultation, dahil sa mababang intensity nito at napakababa ng frequency (mga 20 Hz), ang atrial tone ay karaniwang hindi nahuhuli ng tainga. Ito ay nakarehistro lamang sa phonocardiogram. Sa edad, bumababa ang dalas ng tono ng atrial.

Pagpapalakas ng I at II na mga tunog ng puso
Ang pangunahing mga kadahilanan ng extracardiac ay: manipis na dibdib, lagnat, anemia, pag-igting ng nerbiyos, thyrotoxicosis, pagkuha ng mga gamot na nagpapasigla sa aktibidad ng puso, mga bukol ng posterior mediastinum. Ang mga kadahilanan ng puso ay nadagdagan ang aktibidad ng puso sa panahon ng ehersisyo, cardiosclerosis.

Paghina ng I at II na mga tunog ng puso
Maaaring mangyari ito sa iba't ibang dahilan. Ang mga pangunahing sanhi ng extracardiac ay kinabibilangan ng labis na katabaan, nabuo ang mga kalamnan sa dibdib, mga bukol ng anterior chest wall, emphysema, kaliwang bahagi na effusion pleurisy. Ang mga sanhi ng cardiac ay maaaring syncope, collapse, circulatory failure, myocardial infarction, myocarditis, effusion pericarditis.

Pagpapalakas ng 1st tone
Stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice (pagpapalakpak sa unang tono - isang tiyak na sintomas), extrasystole.

Paghina ng I tone
Mitral valve insufficiency, aortic valve insufficiency, tricuspid valve insufficiency, pulmonik valve insufficiency.

Velvet tone (sinonin ay sintomas ng Dmitrienko). Isang senyales ng pangunahing rheumatic heart disease: isang espesyal na soft velvety tone I sa ika-2-3, mas madalas sa ika-5-6 na linggo ng sakit. Sa timbre nito, ito ay kahawig ng tunog ng drumstick na tumatama sa mahigpit na nakaunat na pelus.

Pagpapalakas ng tono ng II
Arterial hypertension, pulmonary hypertension (metallic accent II tone), naitama ang transposisyon ng mga dakilang sisidlan, patent ductus arteriosus, coarctation ng aorta, triatrial na puso.

Impit II tono
Ang pamamayani ng dami ng pangalawang tono sa comparative auscultation ng aorta at pulmonary artery.

Paghina ng tono ng II
Aortic valve insufficiency, pulmonik valve insufficiency, malubhang aortic stenosis, left atrioventricular stenosis, right ventricular insufficiency.

Bifurcation (paghahati) ng I tone
Lumilitaw ang isang tono ng puso na parang binubuo ito ng dalawang maiikling tunog, mabilis na sumusunod sa isa't isa at magkasamang bumubuo ng isang ibinigay na tono ng puso. Ito ay sinusunod sa lahat ng mga sitwasyon ng di-kasabay na pag-urong ng ventricles ng puso (arrhythmias, conduction disturbances), pagkakaiba sa presyon sa systemic at pulmonary circulation, arterial o pulmonary hypertension.

Paghahati (bifurcation) II tono
Ito ay sinusunod bilang physiological splitting sa malusog na mga bata sa panahon ng malalim na paghinga, pagbuga o sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Maaari itong maobserbahan sa arterial hypertension, mga depekto sa mitral valve.

Tono ng Pagkatapon
Isang matalas na high-frequency na tunog na nangyayari sa simula ng systole kaagad pagkatapos ng 1st heart sound. Nabubuo ito sa stenosis ng mga balbula ng semilunar o sa mga kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagluwang ng aorta o pulmonary artery. Ang tono ng aortic ejection ay pinakamahusay na naririnig sa tuktok ng kaliwang ventricle at sa pangalawang intercostal space sa kanan. Ang pulmonary tone ng pagpapatapon ay pinakamahusay na naririnig sa pag-expire sa itaas na gilid ng sternum.

Mga click (click) systolic
Ang mga ito ay hindi nauugnay sa pagpapatalsik ng dugo (mga tunog ng pagkatapon), lumitaw ang mga ito dahil sa pag-igting ng mga chord sa panahon ng maximum na pagpapalihis ng mga balbula sa atrial cavity o ang biglaang pag-umbok ng mga atrioventricular valve. Ang mga pag-click ay sinusunod sa mesosystole o sa late systole. Karaniwang naririnig na may prolaps ng mitral at tricuspid valves, maliliit na aneurysm ng interatrial o interventricular septa.

sintomas ng gallop rhythm
Isang auscultatory phenomenon na binubuo ng pagkakaroon ng extratone (o extratones) ng puso. Ang gallop rhythm ay nakuha ang pangalan nito mula sa katotohanan na ito ay kahawig ng tunog na ginawa sa pamamagitan ng pagpindot sa simento gamit ang mga kuko ng isang kabayong tumatakbo. Depende sa oras ng paglitaw ng extraton, ang gallop ritmo ay diastolic, mesodiastolic, atrial, presystolic, protodiastolic at systolic.

Systolic gallop ritmo. Nangyayari sa hindi sabay-sabay na pag-urong ng kanan at kaliwang ventricles, mga paglabag sa pagpapadaloy ng isa sa mga binti ng bundle ng Kanyang. Maaari itong maobserbahan sa myocardial infarction dahil sa asynchronous contraction ng ventricles.

Diastolic gallop ritmo. Dahil sa pagpapahinga ng tono ng kalamnan ng puso: myocarditis, cardiomyopathy, congestive heart failure.

Proto-diastolic gallop ritmo. Ang pinakakaraniwang uri ng diastolic gallop ay dahil sa pagtaas ng III tone dahil sa flabbiness ng mga kalamnan ng kaliwang ventricle. Ang protodiastolic gallop ay sinusunod sa matinding talamak at talamak na myocarditis, cardiosclerosis, malubhang myocardial intoxication, atake sa puso, sa mga pasyente na may valvular heart disease, na may advanced na cardiopulmonary insufficiency. Ang parehong gallop ritmo ay maaaring mangyari sa decompensation ng isang dating hypertrophied kaliwang ventricle.
Tindi ng ingay ayon kay Levin

I degree - isang mahinang ingay, auscultated na may puro auscultation.

II degree - mahina na ingay.

III degree - ingay ng katamtamang lakas.

IV degree - malakas na ingay.

V degree - napakalakas na ingay.

VI degree - ingay na naririnig sa malayo (malayuang ingay).
Holosystolic (pansystolic) murmur

Nangyayari kapag may mensahe sa pagitan ng dalawang cavity, kung saan nananatili ang malaking pagkakaiba sa presyon sa buong systole. Pangunahing dahilan:

Kakulangan ng balbula ng mitral;

Kakulangan ng tricuspid valve;

Ventricular septal depekto;

Aortopulmonary fistula.

Mesosystolic murmur
Ingay na may pataas (crescendo) at pababang (decrescendo) na hugis brilyante. Pangunahing dahilan:

Stenosis ng bibig ng aorta;

Stenosis ng pulmonary artery.

Maagang systolic murmur

Isang bulungan ang narinig lamang sa simula ng systole. Pangunahing dahilan:

Maliit na ventricular septal defect;

Malaking ventricular septal defect na may pulmonary hypertension.

late systolic murmur

Ang mga murmur ay na-auscultated pagkatapos ng pagpapatalsik ng dugo at hindi pagsasama sa mga tunog ng puso. Pangunahing dahilan:

Prolaps ng mitral valve;

Subvalvular aortic stenosis.

Ang nanginginig na ingay (Still's murmur)
Ang pinaka-katangian na systolic murmur na hindi nauugnay sa sakit sa puso ay dahil sa vibration ng pulmonary artery cusps sa panahon ng systolic expulsion, physiological narrowness ng right ventricular outlet, mas madalas na abnormal chords ng right ventricle. Karaniwan itong naririnig sa edad na 2-6 na taon.

Maagang diastolic murmur
Nangyayari kaagad pagkatapos ng tono ng II, kapag ang presyon sa ventricle ay nagiging mas mababa kaysa sa mga pangunahing sisidlan. Pangunahing dahilan:

Kakulangan ng balbula ng aorta;

Kakulangan ng balbula sa baga.

Average na diastolic murmur
Ito ay nangyayari sa panahon ng maagang pagpuno ng mga ventricle dahil sa hindi pagkakatugma sa pagitan ng balbula lumen at daloy ng dugo. Pangunahing dahilan:
- kamag-anak na stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice sa ventricular septal defect;

Relatibong stenosis ng kanang atrioventricular valve sa atrial septal defect.

Ang Carey-Coombs murmur ay isang uri ng mid-diastolic murmur sa acute rheumatic fever. Ito ay nangyayari dahil sa pamamaga ng mga gilid ng mitral valve leaflets o labis na akumulasyon ng dugo sa kaliwang atrium dahil sa mitral regurgitation.

Systolodiastolic (permanenteng) murmur
Nangyayari habang pinapanatili ang patuloy na daloy ng dugo sa pagitan ng mga departamento ng mataas at mababang presyon. Pangunahing dahilan:
- bukas na ductus arteriosus;

Systemic arteriovenous fistula;

coarctation ng aorta;

Pagkalagot ng sinus ng Valsalva sa kanang bahagi ng puso.

Bisystole. Inilarawan ni Obraztsov noong 1908. Karagdagang tono sa systole sa mga pasyente na may kakulangan sa aortic valve. Ang pinagmulan nito ay nauugnay sa pag-urong ng kaliwang ventricle sa dalawang dosis. Ang isang karagdagang tono sa panahon ng bisystole ay tinutukoy sa pamamagitan ng palpation sa ikaapat at ikalimang intercostal space bilang isang rolling o double apex beat, auscultatory ito ay tinutukoy bilang isang tahimik na karagdagang tono sa presystole.

Sintomas III ng Botkin (ritmo ng "pugo". Ito ay isang tanda ng mitral stenosis: laban sa background ng sinus tachycardia, isang palakpak na I tone ang naririnig, isang accent ng II tone sa ibabaw ng pulmonary artery at isang pag-click sa pagbubukas ng mitral valve.

Sintomas ng Galaverden (Galavardin) (systolic extratone). Isang senyales ng pleuropericardial adhesions o mga natitirang epekto pagkatapos magdusa ng pericarditis: isang espesyal, mababaw, matalim at maikling karagdagang tono na naririnig sa panahon ng ventricular systole sa pagitan ng I at II na tono. Sa karamihan ng mga kaso, ang extratone ay lumilikha ng impresyon ng pagiging malapit sa tainga, ay may kakaibang timbre na nakikilala hindi lamang sa mga normal na tono, kundi pati na rin sa iba pang mga sintomas ng tunog ng puso. Ang lugar ng pinakamahusay na pakikinig ay ang tuktok ng puso o ang lugar sa pagitan ng apical impulse at ang proseso ng xiphoid at sa mga bihirang kaso sa itaas ng base ng puso o sa itaas ng espasyo ni Traube. Ang tono na ito ay maaaring napakalakas na maririnig sa buong rehiyon ng precordial. Ang systolic extratone ay mas mahusay na naririnig sa panahon ng pagbuga, madalas kapag lumilipat mula sa isang pahalang na posisyon patungo sa isang patayo, ang sonority nito ay bumababa nang husto at maaaring mawala nang buo. Karaniwan, ang sintomas ay tinutukoy sa mga pasyente na may pericarditis, pleuropneumonia at pleurisy.

Sintomas ng lalamunan. Isang tanda ng kamag-anak na aortic stenosis sa aortic valve insufficiency: systolic murmur, kadalasang naririnig sa pangalawang intercostal space sa kanan ng sternum, na isinasagawa sa mga sisidlan o sa jugular fossa. Ang murmur, kadalasang mataas ang tono, minsan malakas, kadalasang mas malakas kaysa sa diastolic na tunog, ay resulta ng relatibong stenosis ng aortic orifice, dahil ang valvular orifice, na matatagpuan sa pagitan ng dilat na kaliwang ventricle at ng dilated aorta, ay ang bottleneck sa daloy ng dugo .

Sintomas ng Durozier-Vinogradov (Durozier). Tanda ng kakulangan ng aortic valve: double murmur sa malalaking peripheral arteries. Kapag pinindot ang arterya gamit ang isang stethoscope, ang isang mas mahaba at mas malakas na systolic murmur at isang pinaikling, mas mahina na diastolic murmur ay maririnig, na nakukuha lamang sa isang tiyak na pinakamainam na presyon sa arterya. Karaniwang tinatanggap na ang dobleng Durozier-Vinogradov na ingay ay sanhi ng daloy ng dugo mula sa puso patungo sa periphery sa panahon ng systole at sa kabaligtaran na direksyon sa panahon ng diastole.

Sintomas ng Carvallo (Carvallo) I. Isang senyales ng kakulangan sa tricuspid: ang systolic murmur sa tuktok ng puso ay tumataas nang may malalim na inspirasyon at humihina hanggang sa tuluyang mawala sa panahon ng pagbuga. Ang pagtaas ng ingay ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa regurgitation at isang acceleration ng backflow ng dugo dahil sa isang makabuluhang pagbaba sa presyon sa dibdib lukab sa panahon ng inspirasyon.

Sintomas ng Carvalho II. Isang tanda ng tricuspid valve stenosis: isang extra diastolic tone, na tinatawag ding tricuspid valve opening tone. Ang tono na ito ay hindi gaanong matindi kaysa sa mitral click, mas maikli, mas matalas, madali itong malito sa pambungad na tono ng mitral valve, kung ang huli ay gaganapin sa auscultation area ng tricuspid valve. Ang pambungad na tono ng tricuspid valve ay pinakamahusay na naririnig sa ika-apat na intercostal space sa kanan sa gilid ng sternum o sa punto ng attachment ng proseso ng xiphoid sa sternum. Ito ay matatagpuan mas malapit sa pangalawang tono kaysa sa pagbubukas ng tono ng mitral valve, ito ay mas mahusay na marinig sa panahon ng inspirasyon, at ang tagal nito ay hindi hihigit sa 0.02 s. Ang pagitan mula sa simula ng pangalawang tono hanggang sa hitsura ng isang pag-click ng tricuspid valve ay hindi lalampas sa 0.06-0.08 s.

Sintomas ng Kerner-Roger. Isang tanda ng isang nakahiwalay na ventricular septal defect (ingay ng Kerner-Roger). Malakas, nagtatagal, napakatalim, kahit magaspang na ingay, kadalasang sinasamahan ng isang nakikitang "purr ng pusa". Ang maximum ng parehong ingay at "cat's purr" ay kadalasang tinutukoy sa ikatlo at ikaapat na intercostal space sa gilid ng sternum. Karaniwang sinasaklaw ng ingay ang I heart sound at sinasakop ang buong systolic period; minsan kaya rin nitong takpan ang II tone. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sa panahon ng systole ay hindi ito bumababa o humina, ngunit pinapanatili ang intensity nito sa buong ventricular systole at biglang nagambala sa simula ng ventricular diastole. Ang ingay ay isinasagawa mula sa sentro ng lindol sa lahat ng direksyon, napakahusay na naririnig sa mga tadyang, collarbone, ulo ng humerus at maging ang olecranon. Kadalasan, ang ingay ay naririnig sa likod sa interscapular space at sa ilalim ng mga blades ng balikat, lalo na sa ilalim ng kaliwa. Isa ito sa pinakamalakas na ingay at madalas marinig sa malayo. "Cat's purr" at mas malala ang ingay kapag nakahiga.

Ang ritmo ng puso ng kuneho (caniclocardia). Inilarawan ni Muller noong 1911. Ang ritmo ng kuneho ay nangyayari bilang isang resulta ng pagbaba sa vascular tone, systemic pressure at circulating blood mass, habang ang diastolic tone ay nawawala at tanging isang systolic tone ang naririnig laban sa background ng matinding tachycardia. Ang kumbinasyong auscultatory na ito ay halos kapareho sa ritmo ng puso ng isang kuneho, kung saan isang systolic tone lamang ang laging naririnig, na may mataas na tibok ng puso kada minuto. Karaniwan, ang ritmo ng kuneho ay napansin sa panahon ng pagbagsak sa mga pasyente na may pulmonya, dipterya, peritonitis, pati na rin ang pagkawala ng dugo, pagkawala ng dugo, pagkawala ng malay (diabetic, hepatic), pagkalasing (kanser, sambahayan, pang-industriya), mga kondisyon ng terminal na nangyayari na may matinding pagbaba sa presyon ng dugo .

Sintomas ng Coombs (Coombs ingay). Tanda ng makabuluhang paglawak ng kaliwang ventricle: diastolic murmur na nauugnay sa relatibong stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice. Ang paglitaw ng ingay ng Coombs ay posible lamang sa mga kaso kung saan ang functional na mitral stenosis ay pinagsama sa pagtaas ng daloy ng dugo sa kaliwang atrioventricular orifice. Ang pinakamagandang lugar para makinig sa ingay ay ang zone ng absolute dullness ng puso malapit sa tuktok. Ang murmur ng Coombs ay maikli, malambot sa tono, ay lilitaw kaagad pagkatapos ng tono II at, bilang panuntunan, ay naririnig lamang sa pagkakaroon ng tono III, na nagpapahiwatig ng pagtaas ng pagpuno ng kaliwang ventricle. Ito ay mas karaniwan sa mga bata, kabataan at kabataan. Ang murmur ng Coombs ay maaaring makita sa matinding kakulangan sa mitral valve, hemodynamically makabuluhang ventricular septal defect, patent ductus arteriosus, dilated cardiomyopathy, at pangalawang cardiodilatory syndromes.

Sintomas ng potain IV. Isang tanda ng mitral stenosis: sa itaas ng tuktok at sa kaliwang gilid ng sternum sa ika-apat na intercostal space, isang pag-click sa pagbubukas ng mitral valve ay naririnig - isang karagdagang pathological tone sa protodiastole. Ang pambungad na tono ng mitral valve ay nakikita bilang isang echo ng II tone.

Sintomas ng bakal. Isang tanda ng mitral stenosis: sa mga pasyente na may mitral stenosis at malubhang pulmonary hypertension, ang isang functional diastolic murmur ay naririnig sa ibabaw ng pulmonary artery - malambot, pamumulaklak, mataas ang tono. Ito ay nangyayari dahil sa pagpapalawak ng kono ng pulmonary artery, na humahantong sa pagbuo ng kamag-anak na kakulangan ng semilunar cusps ng pulmonary valve.

Strazhesko symptom II ("cannon" Strazhesko tone). Isang tanda ng kumpletong atrioventricular block: isang tumaas na I tone na naririnig sa itaas ng tuktok ng puso, na sinamahan ng isang systolic murmur, na dahil sa kamag-anak na kakulangan ng mitral o tricuspid valve. Kung sa panahon ng auscultation upang obserbahan ang jugular vein sa kanan, pagkatapos ay maaari naming tandaan ang kanyang malakas na pamamaga sa panahon ng paglitaw ng "kanyon" tono. Ito ay dahil sa isang paglabag sa pag-alis ng laman ng kanang atrium, na nagreresulta sa pagwawalang-kilos sa jugular vein. Habang nakikinig sa tono ng "kanyon", ang isang matalim na pagtaas ng apical impulse ay nabanggit, na nakikita ng pasyente bilang isang suntok at concussion ng pader ng dibdib. N.D. Ipinaliwanag ni Strazhesko ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa pamamagitan ng sabay-sabay na pag-urong ng atria at ventricles. Gayunpaman, ang F.D. Sina Zelenin at L.I. Ang Fogelson, batay sa mga pag-aaral ng electrophonocardiographic, ay nagpakita na ang isang "cannon" na tono ay nangyayari kapag ang atrial contraction ay medyo nauuna sa ventricular contraction at ang mga yugto ng atrioventricular valve closure approach.

Sintomas ng traube. Isang tanda ng kakulangan ng aortic valve: isang dobleng murmur ang naririnig sa malalaking arterya, na maririnig din sa ibabaw ng pali. Ang una sa dalawang tunog ay sanhi ng isang matalim na systolic stretch, at ang pangalawa ay sanhi ng isang mabilis at makabuluhang pagbagsak ng arterial wall.

Sintomas ng flint. Tanda ng aortic insufficiency: isang maikling functional presystolic murmur sa tuktok ng puso. Ang mekanismo ng diastolic murmur ay nauugnay sa isang daloy ng dugo na dumadaloy pabalik mula sa aorta patungo sa kaliwang ventricle, na nagtutulak sa anterior leaflet ng mitral valve patungo sa atrioventricular orifice at nagiging sanhi ng pagpapaliit nito sa panahon ng pag-alis ng laman ng kaliwang atrium, i.e. nagaganap ang functional mitral stenosis. Karaniwang malambot ang tono ng ingay ni Flint, hindi sinasabayan ng flapping I tone at "cat's purr".

Sintomas ng Friedreich (Friedreich) II. Tanda ng malagkit na pericarditis: karagdagang protodiastolic na tunog ng puso. Ang tono na ito ay kadalasang mas malakas kaysa sa normal na mga tono ng puso kung saan ito ay lumilikha ng tatlong-matagalang ritmo. Minsan ang tono ay maaaring umabot sa hindi pangkaraniwang lakas ("cannon shot"). Ang lugar ng pinakamahusay na pakikinig ay ang tuktok ng puso, pati na rin ang lugar sa pagitan ng apikal na salpok at kaliwang gilid ng sternum, ang mas mababang ikatlong bahagi ng sternum at maging ang zone sa proseso ng xiphoid sa kaliwa. Kadalasan ito ay naririnig sa buong precordial na rehiyon.

Ang ingay ng isang lobo. Tanda ng anemia: tuloy-tuloy na systolic murmur, auscultated sa ibabaw ng jugular vein. Pinakamahusay na naririnig ito sa kanan sa itaas ng bulbus v. jugularis, sa itaas ng sternal end ng clavicle, pangunahin sa patayong posisyon ng pasyente. Kapag pinihit ang ulo sa tapat na direksyon at sa panahon ng paglanghap, tumindi ito. Medyo mas madalas, ang ingay ng tuktok ay tinutukoy sa kaliwa sa isang simetriko na lugar, pati na rin sa itaas ng itaas na kalahati ng sternum. Ang stethoscope ay dapat ilagay nang maingat upang maiwasan ang ingay mula sa compression. Ang ingay ng tuktok ay patuloy na naririnig, halos anuman ang mga contraction ng puso, at bahagyang tumataas sa panahon ng systole at diastole. Sa likas na katangian, ang ingay ng venous ay musikal, muffled, mababa. Ang isang mahalagang papel sa pinagmulan ng ingay ng tuktok ay nilalaro ng mga pagbabago sa mga rheological na katangian ng dugo at hemodynamics (pagpabilis ng daloy ng dugo), pati na rin ang kakayahan ng mga ugat na magbago (age factor).

Embryocardia ayon kay Yushar (pendulum-like rhythm). Sa pagtaas ng rate ng puso, nagbabago ang relasyon sa pagitan ng systole at diastole. Dahil sa pagpapaikli ng huli, ang tagal ng cycle ng puso ay bumababa nang husto, at ang systole at diastole ay nagiging pareho sa oras. Kung sa parehong oras ang mga tono ng I at II ay may parehong intensity, pagkatapos ay nangyayari ang isang ritmo ng puso, na kahawig ng intrauterine na ritmo ng puso ng fetus. Ang ganitong uri ng ritmo ng puso ay naririnig sa tachycardia, acute myocardial infarction, diffuse myocarditis, febrile temperature, matinding peripheral circulatory failure.

Unang tono nangyayari sa panahon ng systole pagkaraan ng mahabang panahon huminto. Pinakamahusay na marinig ito sa tuktok ng puso, dahil ang systolic tension ng kaliwang ventricle ay mas malinaw kaysa sa kanan.

Ang kalikasan ang unang tono ay mas mahaba at mas mababa kaysa sa pangalawa.

Pangalawang tono nabuo sa panahon ng diastole pagkatapos ng isang maikling huminto. Mas maririnig ito sa base ng puso, dahil nangyayari ito kapag sumasara ang semilunar cusps ng aortic at pulmonary valves. Hindi tulad ng unang tono, mas maikli at mas mataas.

Sa patolohiya, kapag ang sonority ng mga tono ay maaaring magbago, nakakatulong itong makilala sa pagitan ng una at pangalawang tono na ang unang tono ay tumutugma sa taluktok na beat(kung ang huli ay nadarama) at may pulso ng aorta at carotid artery.

Ang pagbabago sa mga tunog ng puso ay maaaring ipahayag bilang:

v pagpapahina o pagpapalakas ng sonoridad ng isa o parehong tono,

v sa pagpapalit ng kanilang timbre, tagal,

v sa hitsura ng isang bifurcation o paghahati ng mga pangunahing tono,

v paglitaw ng mga karagdagang tono.

Mga tunog ng puso tumindi kapag ang malalaking air cavity ay matatagpuan malapit dito (isang malaking pulmonary cavity, isang malaking gas bubble ng tiyan) - dahil sa resonance. Ang sonority ng mga tono ay nakasalalay din sa komposisyon ng dugo na dumadaloy sa puso: na may pagbaba sa lagkit ng dugo, tulad ng naobserbahan sa anemia, ang sonority ng mga tono ay tumataas.

Figure 8. Mga lokasyon ng mga projection ng balbula

sa anterior chest wall

Sa diagnosis ng sakit sa puso

ito ay may malaking kahalagahan upang matukoy ang mga pagbabago sa mga tono na sanhi ng pinsala sa puso mismo, i.e. sanhi ng mga sanhi ng puso.

Nanghihina pareho Ang mga tono ay maaaring maobserbahan na may pagbawas sa contractility ng kalamnan ng puso sa mga pasyente na may myocarditis, myocardial dystrophy, cardiosclerosis, na may pagbagsak, akumulasyon ng likido sa pericardial cavity.

Makakuha ang parehong mga tono ay bumangon sa pamamagitan ng pagtaas ng impluwensya ng sympathetic nervous system sa puso. Ito ay napapansin sa panahon ng matapang na pisikal na trabaho, kaguluhan, sa mga taong dumaranas ng sakit na Graves.

Mas madalas kaysa sa pagbabago sa parehong tunog ng puso, mayroong pagbabago sa isa sa mga ito, na lalong mahalaga sa pagsusuri ng sakit sa puso.

Paghina ng unang tonosa taas ang puso ay sinusunod

Sa kaso ng kakulangan ng mitral at aortic valves.

Sa kakulangan ng mitral valve sa panahon ng systole, ang mga leaflet ng balbula ay hindi ganap na sumasakop sa kaliwang atrioventricular orifice.

Makakuha unang tono sa taas ang puso ay sinusunod

na may pagpapaliit ng mitral orifice.

Paghina ng unang tonosa base ng proseso ng xiphoid ng sternum

sa kaso ng kakulangan ng tricuspid valve at ang balbula ng pulmonary trunk.

Makakuha ang unang tono base ng xiphoid ang proseso ng sternum ay auscultated:

na may stenosis ng kanang atrioventricular orifice.

Ang pagpapalakas ng unang tono ay sinusunod din na may extrasystole- napaaga na pag-urong ng puso - dahil sa maliit na diastolic na pagpuno ng ventricles.

mabuti, ang lakas ng pangalawang tono sa itaas ng aorta at pulmonary trunk ay pareho.

Paghina ng pangalawang tono sa itaas ng aorta ay sinusunod:

· sa kakulangan ng aortic balbula, o dahil sa kanilang cicatricial compaction;

Sa isang malaking pagkasira ng aortic valve cusps, ang pangalawang tono sa itaas nito ay maaaring hindi marinig sa lahat;

na may makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo;

Paghina ng pangalawang tonosa ibabaw ng baga ang puno ng kahoy ay sinusunod:

sa kaso ng kakulangan ng balbula nito (na napakabihirang);

Sa pagbaba ng presyon sa sirkulasyon ng baga.

Pagpapalakas ng pangalawang tono maaaring mapansin alinman sa itaas ng aorta o sa itaas ng pulmonary trunk.

Sa mga kaso kung saan ang pangalawang tono ay mas malakas sa ibabaw ng aorta, pinag-uusapan nila ang accent ng pangalawang tono sa aorta, kung ito ay mas malakas sa ibabaw ng pulmonary trunk, pinag-uusapan nila ang accent ng pangalawang tono sa pulmonary artery.

Ang diin ng pangalawang tono sa aorta naobserbahan:

Sa pagtaas ng presyon sa loob nito (hypertension, nephritis, masipag na pisikal na trabaho, mental arousal), dahil sa simula ng diastole, ang dugo ay tumama sa mga balbula ng balbula na may mas malaking puwersa.

Ang diin ng pangalawang tono sa pulmonary artery lalabas:

Sa pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga, pag-apaw ng mga daluyan ng dugo sa sirkulasyon ng baga (halimbawa, may sakit na mitral sa puso),

Kahirapan sa sirkulasyon ng dugo sa mga baga at pagpapaliit ng pulmonary artery (na may emphysema, pneumosclerosis, atbp.)

Bulong ng puso.

Sa panahon ng auscultation ng puso, sa ilang mga kaso, bilang karagdagan sa mga tono, naririnig ang mga sound phenomena na tinatawag na heart murmurs.

Ang mga ingay ay maaaring mangyari: sa loob mismo ng puso - intracardiac sa labas ng extracardiac nito.

mga organikong ingay- mangyari na may mga anatomical na pagbabago sa istraktura ng mga balbula ng puso.

Mga functional na ingay- lumitaw:

sa paglabag sa pag-andar ng hindi nagbabago na mga balbula

Sa pagtaas ng bilis ng daloy ng dugo o pagbaba ng lagkit ng dugo.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng intracardiac murmur ay sakit sa puso.

Ayon sa oras ng paglitaw ng ingay sa panahon ng systole o sa panahon ng diastole makilala sa pagitan ng systolic at diastolic murmurs.

Lumilitaw ang systolic murmur:

kapag, sa panahon ng systole, ang dugo, na gumagalaw mula sa isang bahagi ng puso patungo sa isa pa o mula sa puso patungo sa malalaking sisidlan, ay nakatagpo ng paninikip sa daan nito.

Sa stenosis ng bibig ng aorta o pulmonary trunk, dahil sa mga depekto na ito sa panahon ng pagpapaalis ng dugo mula sa ventricles, isang balakid ang lumitaw sa landas ng daloy ng dugo - pagpapaliit ng daluyan.

· nakinig sa kakulangan ng mitral at tricuspid valves.

Ang paglitaw nito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa panahon ng ventricular systole ang dugo ay dadaloy hindi lamang sa aorta at pulmonary trunk, kundi pati na rin pabalik sa atrium sa pamamagitan ng isang hindi kumpletong sakop na mitral o tricuspid opening. Dahil ang hindi ganap na natatakpan na pagbubukas na ito ay isang makitid na puwang, ang ingay ay nalilikha kapag dumaan ang dugo dito.

diastolic murmur lumilitaw kapag mayroong isang makitid sa landas ng daloy ng dugo sa diastolic phase:

· na may pagpapaliit ng kaliwa o kanang atrioventricular orifice, dahil sa mga depekto na ito sa panahon ng diastole ay may pagkipot sa landas ng daloy ng dugo mula sa atria patungo sa ventricles.

Sa kaso ng kakulangan ng aortic valve, pulmonary trunk - dahil sa baligtad na daloy ng dugo mula sa mga sisidlan patungo sa ventricles sa pamamagitan ng puwang na nabuo kapag ang mga leaflet ng binagong balbula ay hindi ganap na sarado.

Sa panahon ng auscultation, kinakailangan upang matukoy:

1) ang ratio ng ingay sa yugto ng aktibidad ng puso (sa systole o diastole);

2) mga katangian ng ingay, kalikasan nito, lakas, tagal;

3) lokalisasyon ng ingay, ibig sabihin. ang lugar ng pinakamahusay na pakikinig;

Ang kaugnayan ng ingay sa isang systole o isang diastole ay tinukoy ng parehong mga palatandaan kung saan nakikilala natin ang una at pangalawang tono.