Mga hula sa uremic coma. Mga sanhi ng uremic coma

Ang huling yugto sa pag-unlad ng sakit sa bato ay magiging uremic coma. Ang isang mapanganib na kondisyon ay isang lohikal na pagpapatuloy ng pyelonephritis, polycystosis, glomerulonephritis at iba pang mga pathologies, ang pag-unlad nito ay sanhi ng mga pagbabago sa tissue ng kidney parenchyma. Ang uremic coma ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga, dahil ang simula nito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalason sa katawan na may mga produktong metabolismo ng nitrogen. Ang kumpletong pagkalasing ay sanhi ng imposibilidad ng pag-alis ng nitrogenous slags, dahil ang pag-andar ng mga bato ay mahigpit na limitado.

Pagtutukoy ng mga klinikal na pagpapakita sa mga bata at matatanda

Ang etiology at pathogenesis ng isang kondisyong kritikal sa buhay ay nakasalalay, na tumutugma sa klinika ng sakit. Ang pag-uuri at pagsusuri ay isinasagawa din ayon sa kadahilanang ito sa pagtukoy. Kasabay nito, ang mga sintomas na pagpapakita ay nagsisimula nang matagal bago ang isang pagkawala ng malay: ang mga pasyente ay napapansin ang mga ito mula 3 hanggang 9 na buwan.

Ang mga pagpapakita ng patolohiya ay nagsisimula sa diuresis. Ito ang pangalang ibinigay sa kondisyon kung saan ang ihi ay may sobrang mababang density. Ito ay nagiging mas madalas sa gabi, dahil ang mga bato ay hindi makapag-concentrate ng biological fluid habang natutulog. Ang pangunahing tampok ng sakit ay ang abundantly excreted ihi ay hindi nag-aalis ng mga produkto ng dumi ng tao. Samakatuwid, ang antas ng nitrogen sa dugo ay unti-unting tumataas. Ang kalagayang ito ay humahantong sa azotemia.

Kaayon, dahil sa mga paglabag sa metabolismo ng protina, ang dugo at mga tisyu ay tumutok sa iba pang mga metabolic na produkto ng buhay sa kanilang sarili, dahil ang mga bato ay hindi nakayanan ang kanilang mga tungkulin. Tumataas ang acidity sa katawan. Kasama ng azotemia, ito ay "nagbibigay" ng pinakamalakas na pagkalasing ng katawan.

Sa kabiguan ng bato, ang klinikal na larawan ay unti-unting tumataas, na dumadaan sa naaangkop na mga yugto. Ang mas kaunti ang mga bato ay may "kakayahang gampanan ang kanilang mga tungkulin", mas kaunting ihi ang nailalabas sa pasyente. Nagsisimula ang Oliguria.

Ang pangunahing clinical manifestations ay nauugnay sa pinsala sa nervous system. Samakatuwid, ang kanilang diagnosis ay batay sa mga naturang palatandaan:

• kahinaan;
• Mabilis na pagkapagod;
• Kakulangan ng konsentrasyon;
• sinamahan ng isang pakiramdam ng bigat;
• Mga pagbabago, kaya ang kalidad ng paningin ay mabilis na lumalala;
• Nabawasan ang kalidad ng memorya;
• Patuloy na kawalang-interes;
• kawalang-interes sa mga nangyayari.

Sa pagkabata, ang pagtaas ng mga sintomas ay unti-unti din. Gayunpaman, mas mahirap para sa mga sanggol na tiisin ang mga epekto ng pagkalasing sa nitrogen. Ang pagtaas ng pagkawala ng malay ay humahantong sa paglitaw ng mga guni-guni. at sobrang aktibo. Ang nasasabik na estado ay nagbabago.

Bago mahulog sa isang pagkawala ng malay, ang bata ay nakakaranas ng mga palatandaan ng isang nababagabag na kondisyon ng bato:

• Pagkahilo at kawalang-interes;
• Pagkairita;
• Walang gana;
• Pagtaas ng sakit ng ulo;
• Patuloy na pagduduwal na sinamahan ng pagsusuka;
• nagsisimula bago kumain;
• Ang suka ay naglalaman ng mga dumi ng dugo;
• Dumi ng likido;
• Dehydration, na humahantong sa tuyong balat;
• Nagsisimula ang pangangati ng balat;
• Tumaas na pagdurugo;
• Ang hitsura ng mga ulser at nekrosis;
• Posibleng anemia.

Ang mga sakit ng "paglilinis" ng mga organo (atay at bato) ay palaging may katangian na amoy mula sa bibig. Sa kabiguan ng bato, ang pasyente ay "sinamahan" ng patuloy na amoy ng acetone.

Mga sanhi at kahihinatnan ng patolohiya

Ang pangunahing provocateur ng uremic coma ay hindi sapat na pag-andar sa isang talamak o talamak na obstructive form. Dahil sa sakit, ang ihi ay mahinang nasala sa mga bato. Samakatuwid, ang hindi nalinis na mga organikong compound ay naipon sa mga tisyu, na nagiging mga lason at lason na lumalason sa katawan. Ang urea at creatine ay tumagos sa mga selula ng utak, na nakakasagabal sa natural na paggana nito. Ang kalinawan ng pag-iisip ng pasyente, sirkulasyon ng dugo at ang gawain ng sistema ng paghinga ay nabalisa.

Ang mga sanhi ng patolohiya ay iba-iba. Humantong sila sa mga nakakahawang sakit ng genitourinary system, na negatibong nakakaapekto sa paggana ng mga bato. Inililista namin ang mga pangunahing kadahilanan na nagdudulot ng isang mapanganib na patolohiya:

• Nagpapasiklab na proseso na dulot ng bacterial pathogens (pyelonephritis);
• Pagkawala ng pag-andar ng renal glomeruli (glomerulonephritis);
• Regular na paggamit sa malalaking dami at mga kahalili ng alkohol;
• Pagdurugo ng vascular (pagdurugo);
• Dehydration;
• , sanhi ng pagkain, o .

Ang isang matinding pagkawala ng malay ay nagdudulot din ng cyst at iba pang pormasyon sa mga bato. Ang urolithiasis, prostate adenoma ay nagdudulot din ng paglabag sa pag-agos ng ihi. Pagkatapos ng pagwawalang-kilos sa pantog, ang ihi ay pumapasok sa mga bato at nananatili doon, sinisira ang mga tubule ng organ. Ang ganitong mga paglabag ay nagiging sanhi ng "pagbuhos" ng ihi sa dugo. Ang mapanganib na kondisyon na ito ay bihirang maobserbahan, dahil kapag ito ay nauna sa isang pag-atake, ang pasyente ay dapat pumunta sa ospital. Ang mga doktor, na pinag-aralan ang mga sintomas, ay mag-diagnose. Ang pagkakaroon ng pagkilala sa sanhi ng patolohiya at magkakatulad na mga sakit, ang isang layunin na paggamot ay inireseta.

Pagtutukoy ng mga sintomas

Ang mga sintomas ng patolohiya ay lumilitaw na kahanay sa pagkasira ng tissue ng bato. Lumilitaw ang mga ito, unti-unting tumataas, umaayon sa isa't isa. Kabilang dito ang mga sumusunod na palatandaan:

• kahinaan;
• Kumpletong kawalan ng pagnanais na kumain;
• kakaunti ang output ng ihi;
• Pagduduwal, pagsusuka at pagtatae;
• Tachycardia;
• hypertension;
• guni-guni at maling akala;
• Acidosis;
• Pagdurugo (sa balat, mauhog lamad, utak).

Ang mas maraming pinsala sa mga tisyu ng mga bato, mas maliwanag ang mga palatandaan. Ang mga pagpapakita at mga variant ng kurso ng uremic coma ay maaaring magkakaiba. Isinasagawa ang differential diagnosis at paggamot batay sa mga sumusunod na kategorya:

• Posibilidad na buksan;
• reaksyon sa pagsasalita;
• Mga kakayahan sa motor.

Ang klinika, diagnosis at pangangalagang pang-emergency ay nag-iiba depende sa uri ng uremic coma. Ang mga tampok ng mga estado ay ipinakita sa talahanayan.

Ang mga klinikal na variant na ito ay tinutukoy ng isang diagnosis, ngunit ang mga prinsipyo ng paggamot para sa mga ito ay magkakaiba. Sa anumang kaso, ang emerhensiyang pangangalaga ay ipinahiwatig para sa uremic coma. Kung hindi, bilang isang resulta ng cerebral edema, na humantong din sa kakulangan sa baga, ang tao ay mamamatay.

Mga komplikasyon

Ang mga pangunahing komplikasyon pagkatapos ng pagkawala ng malay ay mga karamdaman ng nervous system. Ang mga prinsipyo ng kanilang pag-aalis ay nakasalalay sa uri ng pagkawala ng malay at tagal nito. Ang mga pasyente ay nagdurusa sa mga naturang pagbabago:

• Pagbabago sa pag-iisip;
• kapansanan sa memorya;
• Disorder ng kamalayan;
• Pagbabago ng karakter.

Upang ibukod ang mga naturang paglabag, sa mga unang pagpapakita ng isang pagkawala ng malay, kailangan mong humingi ng medikal na tulong. Ang emerhensiyang pangangalaga at paggamot para sa uremic coma ay isinasagawa sa intensive care unit.

Mga aksyon ng isang kagyat na kalikasan

Kung pinaghihinalaan mo ang pagbuo ng isang precomatous o coma, ang agarang pag-ospital ng pasyente sa intensive care unit ay kinakailangan. Dapat itong nilagyan ng artificial kidney machine upang maisagawa ang talamak na hemodialysis kung kinakailangan.

Bago dalhin ang pasyente sa ospital, dapat siyang bigyan ng maraming likido. Ang mineral na tubig na naglalaman ng alkali ay angkop para sa kasong ito. Lagyan ng malamig na tubig ang ulo ng biktima.

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa uremic coma ay nagbibigay ng sumusunod na algorithm ng mga aksyon:

• Banlawan ang bituka at tiyan ng baking soda;
• Gumamit ng laxatives;
• Sa kaso ng hyponatremia, mag-iniksyon ng solusyon ng sodium chloride intramuscularly;
• Para sa hypernatremia, gumamit ng spironolactone;
• Sa tulong ng intravenous administration ng Trisamine, ang acidosis ay inalis.
• Mga solusyon ng glucose at sodium bikarbonate na irereseta para sa rehydration;
• Mga anabolic hormone na magrereseta para sa normalisasyon ng metabolismo ng protina;
• Tanggalin ang mga impeksyon sa antibiotics;
• Patatagin ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo;
• Tangalin .

Kung nabigo ang konserbatibong paggamot o masyadong malaki ang pinsala sa organ, gagamit ng kidney transplant.

Mga tampok ng diagnostic

Ang mga pamamaraan para sa pag-aaral ng patolohiya ay nakasalalay sa yugto ng pag-unlad nito. Kadalasan, ginagamit ng doktor ang data ng anamnesis. Sa kanilang kawalan at upang kumpirmahin ang diagnosis, ang mga sumusunod na pagsubok sa laboratoryo ay inireseta:

• pangkalahatan;
• Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• Bakterya na kultura ng dugo, ihi, dumi.

Ang isang obligadong diagnostic na kaganapan ay isang ultrasound ng peritoneum. Sa panahon ng mga diagnostic ng hardware, tinutukoy ang laki at istraktura ng mga bato.

Mga tampok ng paggamot at mga hakbang sa pag-iwas

Ang paggamot, rehabilitasyon at pag-iwas sa isang pathological na kondisyon ay ang mga pangunahing bahagi ng isang mahusay na kalidad ng buhay pagkatapos ng isang uremic coma.

Gumamit ng 2 bahagi ng mga therapeutic measure: konserbatibo at hardware. Ang kanilang mga tampok ay ipinakita sa talahanayan.

Upang mapabuti ang kalusugan, pati na rin upang maiwasan ang mga komplikasyon, ang isang espesyal na diyeta ay inireseta sa panahon ng paggamot at rehabilitasyon. Nagbibigay ito ng kumpletong pagtanggi sa mga pagkain na naglalaman ng protina at mahigpit na kontrol sa likidong iniinom mo. Ang sinusukat na mode ng araw ay ipinapakita. Sa simula ng paggamot, mahalagang obserbahan ang bed rest at kumpletong pahinga.

Ang mga posibilidad ng modernong gamot ay ginagawang posible na pahabain at pagbutihin ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na sumailalim sa uremic coma. Ang matagumpay na rehabilitasyon ay sinusunod sa 90% ng mga pasyente. Ang pinakamadaling paggamot at pagbawi pagkatapos nito ay magaganap sa mga taong nakilala ang patolohiya sa oras sa pamamagitan ng paghingi ng tulong medikal.

Ang uremic coma ay ang huling yugto ng talamak na pinsala sa parehong bato. Sa yugtong ito, ang tisyu ng bato ay nabawasan nang labis na hindi na ito sapat para sa ganap na pag-alis ng mga lason. Bilang isang resulta, ang mga hindi kinakailangang produkto ay naipon sa katawan, na humahantong sa pagkalason nito.

Maaaring may mga pagdurugo sa utak, epidermis at mauhog na tisyu ng mga panloob na organo. Pagkatapos ang tao ay nahuhulog sa isang estado ng pagkahilo. Nagtatapos ang lahat sa coma.

Ang pangmatagalang sakit sa bato, na talamak, ay kadalasang sinasamahan ng malubhang komplikasyon. Ang Azotemic coma ay isa sa mga pinakamalalang kondisyon ng pathological na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari bilang isang resulta ng permanenteng nagaganap na glomerulonephritis, pyelonephritis, amyloidosis, polycystic kidney disease at iba pang mga sakit.

Ang koma ay nasuri, bilang panuntunan, batay sa mga katangian ng mga palatandaan ng matagal na pinsala sa bato at ang dynamics ng sakit. Parehong nakatala sa rekord ng medikal ng pasyente. Ang coma ng pasyente ay nagmumungkahi ng mga emergency na hakbang upang maiwasan ang kamatayan. Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang ilabas ang isang tao mula sa isang pagkawala ng malay. Kasama sa mga emergency na hakbang ang resuscitation ng mga mahahalagang organo (puso at baga), kontrol sa paghinga, presyon ng dugo, pulso.

Pinag-aaralan pa rin ng mga siyentipiko at doktor ang mekanismo ng pagsisimula ng uremia, dahil ang pathogenesis nito ay hindi pa ganap na sinusubaybayan. Alam na ang kundisyong ito ay nangyayari dahil sa:

• mga konsentrasyon sa dugo ng isang malaking bilang ng mga produkto ng pagkasira ng protina, katulad: nitrogenous slags, urea, creatinine, uric acid;
• pagkasira sa pag-andar ng bato;
• mga pagbabago sa balanse ng acid-base at istraktura ng mineral ng katawan ng tao.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga pagbabago sa itaas sa katawan, mayroong isang pagkagambala sa normal na paggana ng mga mahahalagang panloob na organo at mga sistema, samakatuwid, ang azotemic coma ay sinamahan ng malubhang pinsala sa atay at metabolic dysfunction.

Ang proseso ng pagbuo ng kidney failure ay karaniwang nahahati sa dalawang yugto:

• paunang o nakatago - maaari lamang itong makita sa panahon ng isang sadyang espesyal na pagsusuri ng mga bato. Binubuo ito sa pagtukoy ng mga pang-araw-araw na tagapagpahiwatig ng mga pangunahing katangian na sumasalamin sa aktibidad ng nakapares na organ, ang dami at bilis ng mga parameter nito. Kabilang dito ang glomerular filtration, urea clearance, electrolytes, ammonia excretion, at iba pa;
• ang pangalawang yugto ay isang tiyak na klinikal na larawan ng kondisyon ng pathological. Sa tulong ng isang clearance test, ang isang disorder sa pagsasala at reabsorption ng mga bato ay itinatag. Kahit na ang isang bahagyang labis sa karaniwang tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa kapasidad ng paglabas ng nitrogen ng organ.

Dapat pansinin na ang pagtaas sa tagapagpahiwatig na ito sa mga kondisyon ng matagal na kurso ng mga sakit sa bato ay nangyayari sa isang mabagal na tulin.

Ang talamak na kabiguan ng bato ay systematized depende sa mga tagapagpahiwatig ng azotemia at ang estado ng paunang proseso ng pagbuo ng ihi (glomerular filtration). May tatlong uri:

• Paunang - mayroong isang maliit na halaga ng napanatili na nitrogen sa dugo, ibig sabihin, ang nilalaman ng sangkap ay hindi hihigit sa 60 mg; nitrogen-containing carboxylic acid (creatine) - ang pamantayan ay hindi hihigit sa 3.0 mg; katamtamang pagbaba sa glomerular filtration.
• (A at B) malubhang, kung saan ang antas ng nitrogen at creatinine ay makabuluhang lumampas sa pamantayan at kawalan ng timbang ng electrolyte.
• Terminal - isang malinaw na klinikal na larawan ng uremia.

Ang mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa bato ay ipinakita sa:

• mga paglabag sa normal na aktibidad ng lahat ng mahahalagang organo (dyspeptic disorder). Mga tagapagpahiwatig ng katangian: pagkawala ng gana, pagkauhaw, pakiramdam ng tuyong bibig, pagduduwal at pagsusuka, amoy ng ammonia mula sa oral cavity. May stomatitis, gingivitis at iba pa;
• pagbuo ng mga pathological na proseso (neurological disorder). Ito ay isang estado ng pagkabalisa o pagkahilo, mga seizure, matinding pagkabalisa, mga cramp ng kalamnan, pinsala sa mga motor neuron ng motor nuclei ng cranial nerves at ang mga anterior horn ng spinal cord, ang respiratory function ay nabalisa;
• pinsala sa nervous system (trophic disorder), bilang isang resulta kung saan ang proseso ng cellular nutrition ay nabalisa, na nagsisiguro sa pangangalaga ng istraktura at paggana ng isang organ (o tissue nito) ng neurogenic na pinagmulan. Mayroong isang pagbagal sa mga reaksyon ng pasyente, pati na rin ang isang sorous na estado, kapag ang pasyente ay may malalim na pagtulog, kung saan ito ay medyo mahirap na ilabas siya.

Sa proseso ng pagbuo ng uremia sa isang pasyente, ang panganib na magkaroon ng pulmonya at brongkitis ay tumataas, at ang biglaang pagbaba sa paningin at pandinig ay nabanggit din. Ang matinding pangangati ng balat, pagdurugo, pagtitiwalag ng nitrogenous slags (urea sweat) sa noo at mga pakpak ng ilong ay mga karagdagang tagapagpahiwatig ng isang progresibong sakit. Ang huling yugto ng uremia ay nagtatapos sa pag-unlad ng terminal endocarditis, na isang harbinger ng kamatayan.

Mga tampok ng kurso ng sakit sa mga matatanda at bata

Ang paglitaw ng uremic coma ay hindi nakasalalay sa edad. Ito ay nangyayari sa proseso ng pagkalasing ng katawan, kidney dysfunction, destabilization ng hormonal metabolism, labis na konsentrasyon ng mga lason na nagreresulta mula sa metabolismo ng protina.

Ang kondisyong ito ay nakikita sa mga matatanda at bata. Ang etiology ng sakit sa pareho ay batay sa kabiguan ng bato at mga sintomas nito. Una sa lahat, ito ay isang tagapagpahiwatig ng dami ng ihi na nabuo bawat araw (diuresis). Sa kabila ng katotohanan na ang isang malaking halaga ng likido ay excreted mula sa katawan, ang mga produkto ng basura ay hindi ganap na inalis at unti-unting maipon. Ang pagkabigo sa bato ay humahantong sa pagbuo ng acidosis, iyon ay, isang pagbabago sa balanse ng acid-base ng katawan patungo sa pagtaas ng kaasiman (pagbaba ng pH). Ang parehong mga kadahilanan, acidosis at azotemia, ay nagdudulot ng matinding pagkalason.

Ang uremic coma ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas sa lahat ng mga palatandaan ng kondisyong ito:

• pangkalahatang kahinaan;
• nabawasan ang kahusayan at kakayahang mag-concentrate;
• sakit ng ulo;
• pagkawala ng paningin at pandinig;
• pagkawala ng memorya;
• antok;
• kawalang-interes;
• amoy ng ammonia, atbp.

Sa mga may sapat na gulang, ang uremic coma ay sanhi ng:

• sa mga lalaki, kadalasang prostate adenoma;
• sa mga kababaihan, maaaring ito ay resulta ng pyelonephritis, hormonal metabolism disorder, o iba pang mga pathologies ng urinary system.

Mas matindi ang pagtitiis ng mga bata sa kondisyong ito kaysa sa mga matatanda. Kadalasan mayroon silang:

• guni-guni at pagkawala ng malay;
• mga ulser at nekrosis sa mauhog lamad;
• nadagdagan ang pagdurugo;
• pagbabago sa tono ng puso;
• nadagdagan ang presyon ng dugo;
• leukocytosis.

Ang estado ng pagkawala ng malay ay nangyayari nang unti-unti. Sa panahong ito, ang bata ay matamlay, magagalitin.

Mga batayan para sa pagbuo ng isang pagkawala ng malay

Ang azotemic uremia ay sanhi ng:

• matagal na pyelonephritis;
• glomerulonephritis;
• pagkalasing ng katawan sa mga gamot (antibiotics, painkillers, antimicrobials);
• konsentrasyon sa katawan ng mga nakakalason na sangkap (methyl alcohol, ethylene glycol);
• hindi pagkakatugma ng dugo ng donor sa panahon ng pagsasalin ng dugo;
• patuloy na pagsusuka at pagtatae.

Ang isang matagal na proseso ng pathological na bubuo sa mga bato ay humahantong sa isang pagtaas sa oliguria at isang pagbawas sa pag-agos ng ihi. Kaya, mayroong: akumulasyon ng urea, uric acid at creatinine, kawalan ng timbang ng mga acid at alkali sa katawan, pagbuo ng metabolic acidosis.

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Sa simula ng uremic coma, ang mga doktor ay hindi nagbibigay ng pinaka-kanais-nais na pagbabala para sa pasyente. Pinakamainam na maiwasan ang kondisyong ito, upang makilala ang sakit sa isang maagang yugto. Kung gayon ang mga paraan ng paggamot ay magiging mas epektibo. Ang mga komplikasyon ay nagpapalala sa sitwasyon, halimbawa, pneumonia. Ang partikular na panganib ay ang panloob na pagdurugo sa utak, gastrointestinal tract.

Ang sistema ng nerbiyos ay napapailalim sa mga seryosong pagbabago sa panahon ng uremia. Matapos magdusa ng uremic coma, ang isang pagbabago sa karakter ay sinusunod sa isang tao, naghihirap ang memorya, nawala ang kanyang aktibidad sa pag-iisip. Ito ay isang nakamamatay na patolohiya na may hindi kanais-nais na pagbabala para sa pasyente, kaya kung mayroon kang mga sintomas na katangian, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Mga diagnostic

Upang matukoy ang kondisyon at matukoy ang tiyak na kadahilanan na nag-udyok sa renal coma, una sa lahat, ang isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo ay ginaganap. Ipinapakita nito ang dami ng nilalaman ng urea at creatine. Batay sa mga tagapagpahiwatig na ito, pinili ang direksyon ng paggamot.

Ang ultratunog at X-ray ng pelvic floor ay ang mga paraan na ginagamit upang matukoy ang pinagmulan ng sakit. Ginagawang posible ng mga diagnostic na pamamaraan na ito na makita ang pagkakaroon ng mga bato sa genitourinary system at matukoy ang mga pagbabago sa istraktura ng mga tisyu ng bato. Sa ilang mga kaso, isinasagawa ang computed tomography. Bilang karagdagan, ang isang tagapagpahiwatig ng mga electrolyte sa dugo ay natutukoy, sa tulong ng kung saan ang pangangasiwa ng mga panggamot na solusyon ay kinokontrol upang gawing normal ang electrolyte, acid-base na balanse ng katawan.

Paggamot at pang-emergency na pangangalaga

Ang isang pasyente sa isang estado ng uremic coma ay pinapapasok sa intensive care unit. Ang mga doktor ay nagsasagawa ng medikal at hardware na therapy. Ang mga gamot, diuretics, asin, at glucose ay ibinibigay sa intravenously. Sa mga partikular na malubhang kaso, ginagamit ang mga hormonal na gamot. Sa tulong ng mga espesyal na aparato, ang mga pamamaraan ng paglilinis ng dugo (hemodialysis at plasmapheresis) ay isinasagawa.

Hemodialysis

Mga First Aid Reception:

• neutralisasyon ng pagkalasing;
• pagpapanumbalik ng balanse ng tubig at electrolyte;
• normalisasyon ng presyon ng dugo;
• sa tulong ng symptomatic therapy, ang ilang partikular na mapanganib na mga palatandaan ng pagkawala ng malay, halimbawa, mga kombulsyon, ay inalis;
• hemodialysis.

Ang pangunahing direksyon ng paggamot sa kondisyon ng pasyente pagkatapos magdusa ng isang pagkawala ng malay ay upang maiwasan ang mga mapagkukunan ng mga pathologies sa bato na pumukaw ng uremia. Halimbawa:

• operasyon upang alisin ang mga bato sa mga bato at pantog;
• pagbabago ng diyeta at pag-iwas sa mga pagkaing nakakatulong sa paggawa ng ammonia;
• nililimitahan ang malapit na pakikipag-ugnay sa mga nakakalason na sangkap.

Pag-iwas

Bilang mga paraan ng pag-iwas upang maiwasan ang pagbuo ng uremic coma, inirerekomenda ng mga doktor:

• sistematikong sumailalim sa isang medikal na pagsusuri;
• gamutin ang lahat ng mga nagpapaalab na proseso na nagaganap sa loob ng katawan, lalo na sa mga organo ng genitourinary system;
• maingat na sumailalim sa isang kurso ng therapy para sa patolohiya na humantong sa pagbuo ng pagkabigo sa bato (prolonged glomerulonephritis, pyelonephritis, polycystic disease, diabetes, at iba pa).

Kung mayroon nang kabiguan sa bato, ang pasyente ay kailangang magparehistro sa isang institusyong medikal sa lalong madaling panahon, sa pamamaraan at sistematikong paggamot sa sakit, kasunod ng lahat ng mga rekomendasyon ng isang espesyalista. Bilang karagdagan, ang mga komplikasyon, operasyon ng kirurhiko, pagdurugo ay dapat na iwasan. Ang normalisasyon ng sirkulasyon ng dugo sa kaso ng kakulangan nito ay makabuluhang bawasan ang panganib ng renal coma.

Sa konklusyon, dapat sabihin na ang self-administration ng mga gamot nang walang pag-apruba ng isang doktor ay maaari ring makapukaw ng pagkabigo sa bato. Samakatuwid, ang mga antibiotic na gamot, tulad ng Streptomycin, Tetracycline, ay dapat inumin lamang ayon sa inireseta ng isang espesyalista at sa ilalim ng kanyang kontrol. Ang parehong patakaran ay nalalapat sa paggamit ng mga antimicrobial agent (sulfonamides), mga gamot na may depressant effect sa central nervous system (barbiturates), analgesics at iba pang mga gamot.

Alternatibong paggamot

Ang alternatibong gamot, na kinabibilangan ng homeopathy at tradisyunal na gamot, ay lubos na may kakayahang pabagalin ang pagbuo ng uremia at nililimitahan ang panahon ng rehabilitasyon.

Mga katutubong recipe:

• ang paggamit ng alkaline mineral na tubig at isang malaking halaga ng likido;
• ang mga pag-atake ng pagduduwal ay pinapaginhawa ng malamig na berdeng tsaa at ice cubes (dapat silang lunukin, pagkatapos ng pagdurog ng hindi maliliit na piraso);
• kapaki-pakinabang na kefir at whey;
• ang mga kombulsyon ay pinapaginhawa sa pamamagitan ng pagbabalot ng pasyente sa isang mamasa-masa na tela, na binabasa ito sa malamig na tubig. Pagkatapos ang tao ay kailangang balot sa isang kumot.
• pumasok sa mga araw na prutas lamang ang kinakain ng pasyente. Ito ay isang mabisang prophylactic ng sakit;
• decoctions ng juniper, wild rose, elderberry, horsetail, St. John's wort.

Homeopathy

Ang mga homeopathic na remedyo ay nakakatulong na ihinto ang kurso ng uremic coma at tumutulong na maibalik ang kalusugan, na pinapaginhawa ang isang tao mula sa mga kahihinatnan ng sakit:

• ammonia ay ginagamit upang pasiglahin ang gawain ng puso, lalo na kung mayroong dugo, protina, hyaline cylinders sa ihi;
• hydrocyanic acid - epektibo sa kaso ng paghihirap sa panahon ng pagkawala ng malay;
• Ang karaniwang barberry ay may analgesic at anti-inflammatory properties, at ginagamit din para sa mas masinsinang proseso ng pag-alis ng likido mula sa katawan. Tumutulong ang Barberry na alisin ang labis na mga asing-gamot, alisin ang mga deposito at pigilan ang kanilang muling pagbuo;
• ang hellebore white at bitter gourd ay nagpapagana ng sirkulasyon ng dugo ng mga organo na matatagpuan sa peritoneum;
• gamot Galium-Sakong - ang pagkilos nito ay naglalayong bawasan ang aktibidad ng mga lason, pag-stabilize ng istraktura ng mga organo at pagpapanumbalik ng kanilang mga pag-andar, at pasiglahin ang immune system. Ang tool ay may positibong epekto sa mga tisyu ng mga mahahalagang organo: puso, atay, bato, baga.

Pag-asa sa buhay at posibleng pagtatapos ng koma

Ang Uremic coma ay walang anumang makabuluhang epekto sa pagpapatuloy ng buhay. Ang mga modernong paraan ng resuscitation ay nagpapahintulot sa iyo na ilabas ang isang tao sa estadong ito. Gayunpaman, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay hindi ibinukod, ngunit hindi ito madalas na nangyayari. Kasunod nito, kung gaano katagal mabubuhay ang isang tao ay nakasalalay sa katuparan ng lahat ng mga tagubilin ng doktor na naglalayong pigilan ang mga kadahilanan na pumukaw sa uremia.

Ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay-diin na ang inilipat na uremia ay maaaring mabawasan ang kalidad ng buhay ng pasyente dahil sa isang makabuluhang epekto sa kanyang nervous system. Ang pagkasira ng memorya at aktibidad ng pag-iisip ng isang tao ay negatibong nakakaapekto sa pagkakaroon nito sa hinaharap.

Ano ang uremic coma?

Uremic coma (uremia) o pag-ihi ay nabubuo bilang resulta ng endogenous (internal) na pagkalasing ng katawan na sanhi ng matinding talamak o talamak na kidney failure.

Mga sanhi ng uremic coma

Sa karamihan ng mga kaso, ang uremic coma ay resulta ng mga talamak na anyo ng glomerulonephritis o pyelonephritis. Sa katawan, ang mga nakakalason na metabolic na produkto ay nabuo nang labis, na makabuluhang binabawasan ang dami ng pang-araw-araw na ihi na pinalabas at nabuo ang koma.

Ang mga extrarenal na dahilan para sa pag-unlad ng uremic coma ay kinabibilangan ng: pagkalason sa droga (serye ng sulfanilamide, salicylates, antibiotics), pagkalason sa industriya (methyl alcohol, dichloroethane, ethylene glycol), pagkabigla, hindi mapigilan na pagtatae at pagsusuka, pagsasalin ng hindi tugmang dugo.

Sa mga pathological na kondisyon ng katawan, ang isang paglabag ay nangyayari sa sistema ng sirkulasyon ng mga bato, bilang isang resulta kung saan ang oliguria ay bubuo (ang dami ng ihi na pinalabas ay halos 500 ml bawat araw), at pagkatapos ay anuria (ang dami ng ihi ay hanggang sa 100 ml bawat araw). Unti-unting pinapataas ang konsentrasyon ng urea, creatinine at uric acid, na humahantong sa mga sintomas ng uremia. Dahil sa kawalan ng balanse sa balanse ng acid-base, nabubuo ang metabolic acidosis (isang kondisyon kung saan ang katawan ay naglalaman ng napakaraming acidic na pagkain).

Mga sintomas ng uremic coma

Ang klinikal na larawan ng uremic coma ay unti-unting umuunlad, dahan-dahan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na asthenic syndrome: kawalang-interes, pagtaas ng pangkalahatang kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, sakit ng ulo, pag-aantok sa araw at pagkagambala sa pagtulog sa gabi.

Ang dyspeptic syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkawala ng gana, madalas sa anorexia (pagtanggi na kumain). Ang pasyente ay may pagkatuyo at isang lasa ng kapaitan sa bibig, amoy ng ammonia mula sa bibig, nadagdagan ang pagkauhaw. Ang stomatitis, gastritis, enterocolitis ay madalas na sumali.

Ang mga pasyente na may lumalagong uremic coma ay may isang katangian na hitsura - ang mukha ay mukhang namamaga, ang balat ay maputla, tuyo sa pagpindot, ang mga bakas ng scratching ay nakikita dahil sa hindi mabata na pangangati. Kung minsan ay makikita sa balat ang mala-pulbos na deposito ng mga kristal ng uric acid. Ang mga hematomas at hemorrhages, pastesity (namumutla at nabawasan ang pagkalastiko ng balat ng mukha laban sa isang background ng bahagyang edema), edema sa rehiyon ng lumbar at ang rehiyon ng mas mababang mga paa't kamay ay nakikita.

Ang hemorrhagic syndrome ay ipinahayag sa pamamagitan ng matris, ilong, gastrointestinal dumudugo. Sa bahagi ng sistema ng paghinga, ang kanyang karamdaman ay sinusunod, ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa paroxysmal na igsi ng paghinga. Bumababa ang presyon ng dugo, lalo na ang diastolic.

Ang pagtaas ng pagkalasing ay humahantong sa malubhang patolohiya ng central nervous system. Ang reaksyon ng pasyente ay bumababa, siya ay nahulog sa isang estado ng pagkahilo, na nagtatapos sa isang pagkawala ng malay. Sa kasong ito, maaaring may mga panahon ng biglaang psychomotor agitation, na sinamahan ng mga delusyon at guni-guni. Sa isang pagtaas sa isang pagkawala ng malay, ang mga hindi sinasadyang pagkibot ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan ay katanggap-tanggap, ang mga mag-aaral ay makitid, at ang mga tendon reflexes ay tumataas.

Nakakita ng pagkakamali sa text? Piliin ito at ilan pang salita, pindutin ang Ctrl + Enter

Ang pathogenesis ng uremic coma

Ang unang mahalagang pathogenetic at diagnostic sign ng simula ng uremic coma ay azotemia. Sa kondisyong ito, ang natitirang nitrogen, urea at creatinine ay palaging nakataas, ang kanilang mga tagapagpahiwatig ay tumutukoy sa kalubhaan ng pagkabigo sa bato.

Ang Azotemia ay nagdudulot ng mga klinikal na pagpapakita tulad ng mga karamdaman sa digestive system, encephalopathy, pericarditis, anemia, mga sintomas ng balat.

Ang pangalawang pinakamahalagang palatandaan ng pathogenetic ay isang pagbabago sa balanse ng tubig at electrolyte. Sa mga unang yugto, mayroong isang paglabag sa kakayahan ng mga bato na mag-concentrate ng ihi, na ipinakita ng polyuria. Sa terminal stage ng renal failure, bubuo ang oliguria, pagkatapos ay anuria.

Ang pag-unlad ng sakit ay humahantong sa ang katunayan na ang mga bato ay nawalan ng kakayahang mapanatili ang sodium at ito ay humahantong sa pag-ubos ng asin ng katawan - hyponatremia. Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng kahinaan, pagbaba ng presyon ng dugo, turgor ng balat, pagtaas ng rate ng puso, pampalapot ng dugo.

Sa mga unang yugto ng polyuric ng pag-unlad ng uremia, ang hypokalemia ay sinusunod, na ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa tono ng kalamnan, igsi ng paghinga, at madalas na mga kombulsyon.

Sa yugto ng terminal, ang hyperkalemia ay bubuo, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo, rate ng puso, pagduduwal, pagsusuka, sakit sa oral cavity at tiyan. Ang hypocalcemia at hyperphosphatemia ay ang mga sanhi ng paresthesia, seizure, pagsusuka, pananakit ng buto, at osteoporosis.

Ang ikatlong pinakamahalagang link sa pag-unlad ng uremia ay isang paglabag sa acid state ng dugo at tissue fluid. Kasabay nito, ang metabolic acidosis ay bubuo, na sinamahan ng igsi ng paghinga at hyperventilation.

Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng paggamit ng mga emergency na hakbang upang maiwasan ang pagkamatay ng pasyente. Ang emerhensiyang pangangalaga para sa uremic coma ay binubuo ng mga sumusunod na therapeutic measure. Ang kondisyon ng pasyente ay tinasa ayon sa sukat ng Glasgow. Pagkatapos, una sa lahat, nagsasagawa sila ng resuscitation ng puso at baga, pagpapanumbalik ng kanilang trabaho, sinusubukan na mapanatili ang nakamit (gamit, kung kinakailangan, oxygenation at mekanikal na bentilasyon, masahe sa puso). Ang mga vital sign ay regular na sinusubaybayan - pulse rate, paghinga, presyon ng dugo. Gumagawa sila ng cardiogram, nagsasagawa ng mga emergency diagnostic procedure. Pana-panahon, sa proseso ng resuscitation, ang estado ng kamalayan ay tinasa.

Ang gastrointestinal tract ay hugasan ng isang 2% na solusyon ng sodium bikarbonate, ang mga saline laxative ay inireseta.

Sa kaso ng kakulangan sa asin, ang mga intramuscular injection ng isotonic saline solution na 0.25 l ay inireseta. Ang sobrang sodium ay neutralisado Spironolactone- isang diuretic na hindi nag-aalis ng potassium at magnesium ions, ngunit pinatataas ang excretion ng sodium at chlorine ions, pati na rin ang tubig. Ipinapakita nang pili sa mataas na presyon ang kakayahang bawasan ito, binabawasan ang kaasiman ng ihi. Contraindicated sa anuria, pagkabigo sa atay, labis na potasa at magnesiyo, kakulangan ng sodium. Maaaring magdulot ng mga side effect sa bahagi ng digestive system, central nervous system at metabolic process. Magtalaga ng pang-araw-araw na dosis na 75 hanggang 300 mg.

Upang mapababa ang presyon ng dugo, ang mga antihypertensive na gamot ay inireseta, halimbawa, Kapoten, na pumipigil sa aktibidad ng enzymatic ng katalista para sa synthesis ng angiotensin II (isang hormone na ginawa ng mga bato). Tumutulong sa pagrerelaks ng mga daluyan ng dugo, binabawasan ang presyon ng dugo sa kanila at ang pagkarga sa puso. Lumalawak ang mga arterya sa ilalim ng impluwensya ng gamot sa mas malaking lawak kaysa sa mga ugat. Nagpapabuti ng daloy ng dugo sa puso at bato. Nagbibigay ng pagbaba sa konsentrasyon ng mga sodium ions sa dugo. Ang pang-araw-araw na dosis ng 50 mg ng gamot ay binabawasan ang pagkamatagusin ng mga daluyan ng microvasculature at pinapabagal ang pag-unlad ng talamak na dysfunction ng bato. Ang hypotensive effect ay hindi sinamahan ng isang reflex na pagtaas sa rate ng puso at binabawasan ang pangangailangan para sa oxygen sa kalamnan ng puso. Ang dosis ay indibidwal depende sa kalubhaan ng hypertension. Mga side effect - isang pagtaas sa antas ng protina, urea at creatinine, pati na rin ang mga potassium ions sa dugo, acidification ng dugo.

Upang maalis ang acidosis, inireseta ang mga intravenous injection. Trisamine, pinapagana ang mga function ng sistema ng dugo, pinapanatili ang normal nitong balanse ng acid-base. Ang gamot ay ibinibigay nang dahan-dahan sa rate na 120 patak / min. Ang maximum na pang-araw-araw na dami ng injected substance ay hindi dapat higit sa kinakalkula na isa - 50 ml bawat kilo ng timbang ng katawan ng pasyente. Ang paggamit ay maaaring humantong sa respiratory depression, labis na dosis - sa alkalization, pagsusuka, pagpapababa ng mga antas ng glucose, presyon ng dugo. Ang gamot sa kabiguan ng bato ay ginagamit nang may pag-iingat.

Ang rehydration ay huminto sa mga solusyon sa pagbubuhos: isotonic glucose sa dami ng 0.3-0.5 l at sodium bikarbonate (4%) sa dami ng 0.4 l. Sa kasong ito, kanais-nais na isaalang-alang ang parehong indibidwal na sensitivity ng pasyente at ang hindi kanais-nais na epekto:

solusyon ng glucose - sa mga kaso ng diabetes; sodium bikarbonate - na may kakulangan ng calcium at chlorine, anuria, oliguria, pamamaga at hypertension.

Ang normalisasyon ng metabolismo ng protina ay isinasagawa gamit ang Retabolil. Ito ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa 1 ml ng isang 5% na solusyon. Ang gamot ay epektibong pinapagana ang synthesis ng protina, inaalis ang malnutrisyon, binabayaran ang kakulangan ng nutrisyon ng tissue ng buto, gayunpaman, mayroon itong katamtamang androgenic na epekto. Ang pag-iingat ay pinapayuhan sa bato at hepatic dysfunction.

Nabayaran ang kakulangan sa potasa Panangin- pinaniniwalaan na ang mga aktibong sangkap (potassium asparaginate at magnesium asparaginate), na pumapasok sa mga cell dahil sa asparginate, ay dumadaloy sa mga metabolic na proseso. Normalizes puso ritmo, compensates para sa potasa kakulangan. Kung ang pasyente ay nagreklamo ng pagkahilo - bawasan ang dosis ng gamot. Ang isang mabagal na intravenous infusion ng solusyon ay inireseta: isa o dalawang ampoules ng Panangin - bawat ¼ o ½ litro ng isotonic solution ng sodium chloride o glucose (5%).

Ang tumaas na nilalaman ng potasa sa dugo ay tumigil: 0.7 l ng sodium bikarbonate solution (3%) at glucose (20%).

Ang patuloy na pagsusuka ay pinipigilan ng intramuscular injection Cerucala 2 ml bawat isa, na may normalizing effect sa tono ng kalamnan ng itaas na digestive tract. Ang antiemetic na epekto ng gamot ay hindi nalalapat sa pagsusuka ng vestibular at psychogenic na pinagmulan.

Ang isang ipinag-uutos na pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang linisin ang katawan ng naipon na nakakalason na mga produktong metaboliko, labis na tubig at mga asing-gamot ay ang paggamit ng isang artipisyal na aparato sa bato (extracorporeal hemodialysis). Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang arterial na dugo ay dumaan sa isang sistema ng mga filter (artipisyal na semi-permeable na lamad) at bumalik sa ugat. Sa kabaligtaran ng direksyon, ang pag-bypass sa sistema ng filter, ang isang solusyon ay dumadaloy, katulad ng komposisyon sa dugo sa isang malusog na katawan. Kinokontrol ng aparato ang paglipat ng mga mahahalagang sangkap sa dugo ng pasyente at mga nakakapinsalang sangkap sa dialysate. Kapag ang normal na komposisyon ng dugo ay naibalik, ang pamamaraan ay itinuturing na nakumpleto. Ang pamamaraang ito ay ginamit sa mahabang panahon at napatunayang napakaepektibo sa paggamot ng talamak o talamak na uremia, sanhi ng parehong kapansanan sa paggana ng bato sa kanilang kakulangan, at sa mga kaso ng talamak na exogenous intoxications.

Sa pagkakaroon ng isang nakakahawang proseso, ang indibidwal na antibiotic therapy ay inireseta.

Dahil ang pag-unlad ng uremic coma ay nangyayari sa pagtaas ng pagkalasing, anemia at oxygen na gutom ng mga tisyu, ang katawan ay nangangailangan ng mga bitamina. Ang ascorbic acid ay karaniwang inireseta, laban sa kung saan ang pagtaas ng kaligtasan sa sakit, bitamina D, na pumipigil sa pag-unlad ng osteoporosis, bitamina A at E, kapaki-pakinabang para sa sobrang tuyo, makati at pagkawala ng pagkalastiko ng balat, B bitamina, na kinakailangan para sa hematopoiesis. Sa mga ito, ang pyridoxine (bitamina B6) ay lalong kapaki-pakinabang. Ang kakulangan nito ay nag-aambag sa mabilis na akumulasyon ng urea sa dugo. Mabilis na bumababa ang antas nito sa pang-araw-araw na paggamit ng 200 mg ng bitamina na ito. Inirerekomenda ang pang-araw-araw na paggamit ng mga bitamina: B1 - hindi bababa sa 30 mg, E - 600 na mga yunit, natural na bitamina A - 25 libong mga yunit.

Bilang karagdagan, ipinapayong kumuha ng lecithin (mula tatlo hanggang anim na kutsara), pati na rin ang choline - apat na beses sa isang araw: tatlo bago kumain at isang beses sa oras ng pagtulog, 250 mg (isang gramo bawat araw).

Ang nutrisyon ay gumaganap din ng isang tiyak na positibong papel. Kinakailangan na kumonsumo ng hindi bababa sa 40 g ng protina araw-araw, kung hindi man ay mabilis ang akumulasyon ng urea. Bukod dito, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga protina ng gulay (beans, peas, lentils, bran). Hindi sila nakakatulong sa akumulasyon ng sodium, kumpara sa mga hayop. Upang gawing normal ang bituka microflora, inirerekumenda na ubusin ang mga inuming may gatas.

Maaaring gamitin ang paggamot sa physiotherapy para sa mga layuning pang-iwas at sa panahon ng paggamot sa rehabilitasyon. Ginagamit ang magnetic, laser, microwave at ultrasonic therapy. Ang mga paraan ng paggamot ay pinili nang isa-isa, isinasaalang-alang ang anamnesis, tolerability, magkakatulad na sakit. Ang mga pisikal na pamamaraan ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo, may thermal, pisikal at kemikal na epekto sa mga tisyu ng katawan, pasiglahin ang immune function, tumutulong na mapawi ang sakit, pamamaga, at pabagalin ang mga dystrophic na proseso.

Alternatibong paggamot

Maaaring pabagalin ng mga alternatibong therapies na prophylactically ang pagbuo ng uremic coma at paikliin ang panahon ng rehabilitasyon.

Sa isang exacerbation ng uremia at ang kawalan ng kakayahan na agad na tumawag ng isang ambulansya team sa bahay, ang mga sumusunod na emergency procedure ay maaaring isagawa:

maghanda ng mainit na paliguan (42 ° C) at ibaba ang pasyente doon sa loob ng 15 minuto; pagkatapos ay gumawa ng enema na may tubig na may pagdaragdag ng asin at suka (hindi kakanyahan); pagkatapos gumana ang enema, magbigay ng laxative, tulad ng senna.

Sa pagbibigay ng tulong, kinakailangan na pana-panahong bigyan ang pasyente ng tubig o suwero. Well tumutulong sa mga ganitong kaso alkaline mineral na tubig. Maglagay ng malamig na compress o yelo sa iyong ulo. Sa pagduduwal, pati na rin ang pagsusuka, maaari kang magbigay ng mga piraso ng yelo upang lunukin o uminom ng malamig na tsaa.

Inirerekomenda ng tradisyunal na gamot ang pagbabalot ng pasyente sa isang malamig na basang sheet, na sinasabing ang gayong pagkilos ay nakatulong sa pagligtas ng higit sa isang buhay. Kung talagang walang lugar upang makakuha ng medikal na tulong, pagkatapos ito ay ginagawa tulad nito: isang mainit na kumot ay kumalat sa kama, sa itaas - isang sheet na babad sa malamig na tubig at mahusay na piniga. Ang pasyente ay inilatag dito, nakabalot sa isang sheet, pagkatapos ay isang mainit na kumot. Mula sa itaas, tinatakpan din nila ang isang mainit na kumot, lalo nilang sinisikap na panatilihing mainit ang mga binti ng pasyente. Ang mga kombulsyon ay dapat na pumasa, at, kapag nagpainit, ang pasyente ay natutulog nang maraming oras. Hindi mo na siya kailangang gisingin. Kung, sa paggising, ang mga kombulsyon ng pasyente ay nagsisimula muli, ang pambalot ay inirerekomenda na ulitin.

Maghanda ng pinaghalong dinurog hanggang sa pulbos na estado ng pitong bahagi ng pepper cumin, tatlong bahagi ng white pepper at dalawang bahagi ng saxifrage root. Kunin ang pulbos na may isang decoction ng ligaw na rosas, tatlo o apat na beses sa isang araw. Ang ganitong tool ay itinuturing na isang kapaki-pakinabang na bahagi ng kumplikadong paggamot ng mga pasyente kahit na sa hemodialysis.

Ang pag-iwas sa mga konsentrasyon ng dugo ng mga nitrogenous compound at iba pang mga lason ay ang pang-araw-araw na paggamit ng perehil at dill, kintsay, lovage, lettuce at mga sibuyas, pati na rin ang mga labanos at labanos, mga pipino at mga kamatis sa tag-araw. Sa hilaw na anyo, mainam na gumamit ng repolyo, karot at beets, at magluto din ng mga pinggan mula sa mga gulay na ito. Kapaki-pakinabang na kumain ng mga pagkaing mula sa patatas, pumpkins at zucchini. Ang mga sariwang berry ay may epekto sa paglilinis:

kagubatan - cranberries, strawberry, blueberries, lingonberries, blackberries; hardin - mga strawberry, raspberry, gooseberry, plum, itim at pulang abo ng bundok, ubas.

Ang mga pakwan at melon ay magiging kapaki-pakinabang. Sa tagsibol, maaari kang uminom ng birch sap nang walang mga paghihigpit. Sa panahon ng taglagas-taglamig, ang nabanggit na mga gulay at mansanas, dalandan, grapefruits ay natupok.

Isang recipe para sa pag-normalize ng tubig-asin balanse: ibuhos unpeeled butil ng oat na may tubig, pakuluan at kumulo, nang hindi kumukulo, sa isang maliit na apoy para sa tatlo hanggang apat na oras. Pagkatapos ang mainit pa ring mga oats ay kuskusin sa pamamagitan ng isang colander. Ang nagresultang halaya ay dapat kainin kaagad, pinapayagan itong magdagdag ng kaunting pulot.

Sa uremia, urolithiasis, ginagamit ang herbal na paggamot. Inirerekomenda na uminom ng nettle infusion, na inihanda sa ratio: para sa 200 ML ng tubig na kumukulo - isang kutsara ng durog na tuyong dahon ng nettle. Una itong iginiit sa isang paliguan ng tubig sa loob ng isang-kapat ng isang oras, pagkatapos ay para sa ¾ oras sa temperatura ng silid. Salain at uminom ng ikatlong bahagi ng baso bago ang bawat pagkain (tatlo o apat na beses sa isang araw).

Para sa mga talamak na karamdaman ng mga bato, bato sa bato at uremia, inirerekumenda na ibuhos ang dalawang kutsarita ng ginintuang baras ng damo na may isang baso ng malamig na pinakuluang tubig, mag-iwan ng apat na oras sa isang saradong garapon. Pagkatapos ay pilitin at pisilin ang katas mula sa limon sa panlasa. Uminom ng isang quarter cup para sa isang buwan apat na beses sa isang araw bago kumain.

Gilingin at ihalo ang 15 g ng bovine grass at parsley roots, rose hips at juniper, idagdag sa kanila ang 20 g ng mga dahon ng blackcurrant at karaniwang mga bulaklak ng heather. Magluto ng dessert na kutsara ng pinaghalong gulay na may tubig na kumukulo (200 ml) sa loob ng limang minuto at pilitin. Uminom ng tatlong beses sa isang araw para sa isang buwan. Contraindicated sa talamak na mga pathology ng bato, ulcerative lesyon ng gastrointestinal tract, mga buntis na kababaihan.

Gilingin at ihalo ang 30 g ng herb herb na makinis at horsetail, dahon ng birch at bearberry. Ang isang kutsara ng pinaghalong halaman ay ibinuhos sa isang enamel bowl at ibinuhos ng isang basong tubig. Sarado ang takip, kumulo sa mahinang apoy sa loob ng mga tatlong minuto. Ang sabaw ay insisted para sa isa pang limang minuto. Salain, palamig sa isang mainit-init na estado at kumuha ng tatlong beses sa isang araw para sa isang buwan. Sa talamak na cystitis, kumuha nang may pag-iingat.

Recipe ng tag-init - isang pagbubuhos ng sariwang dahon ng lilac: i-chop ang mga dahon ng lilac, kumuha ng dalawang kutsara, magluto ng tubig na kumukulo sa dami ng 200 ML, dalhin sa isang pigsa at mag-iwan ng mainit-init sa loob ng dalawa hanggang tatlong oras. Salain, pisilin ang lemon juice sa pagbubuhos sa panlasa. Kumuha ng isang kutsara bago ang apat na pangunahing pagkain. Ang kurso ng pagpasok ay dalawang linggo, pagkatapos pagkatapos ng dalawang linggo maaari mong ulitin. Ang ganitong paggamot ay inirerekomenda na isagawa sa buong tag-araw, habang may mga sariwang dahon ng lilac. Sa taglagas - upang masuri.

Homeopathy

Ang mga homeopathic na gamot ay maaaring makatulong na maiwasan ang uremic coma, gayundin ang pag-aambag sa mabilis at mataas na kalidad na pagpapanumbalik ng kalusugan at ang pag-aalis ng mga kahihinatnan nito.

Ang ammonia (Ammonium causticum) ay inirerekomenda bilang isang malakas na stimulant ng puso sa uremia, kapag may mga bakas ng dugo, protina at hyaline cast sa ihi. Ang isang katangian na sintomas ng paggamit nito ay ang pagdurugo mula sa mga natural na bukana ng katawan, malalim na pagkahimatay.

Ang hydrocyanic acid (Acidum Hydrocyanicum) ay isa ring pangunang lunas para sa paghihirap ng uremic coma. Gayunpaman, ang problema ay kadalasan ang mga gamot na ito ay wala sa kamay.

Sa mga nagpapaalab na sakit ng mga bato, sa partikular, pyelonephritis o glomerulonephritis (na, kapag talamak, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng kalaunan uremic coma), ang mga gamot na pinili ay Snake Venom (Lachesis) at Gold (Aurum). Gayunpaman, kung ang pamamaga ng mga bato ay nauna sa tonsilitis, nabuo ang talamak na tonsilitis, kung gayon ang Sulfuric liver (Hepar sulfuris) o paghahanda ng Mercury ay magiging mas epektibo. Samakatuwid, upang makatulong ang paggamot sa homeopathic, kinakailangan na makipag-ugnay sa isang kwalipikadong espesyalista.

Bilang isang preventive measure para sa talamak na uremia, ang kumplikadong homeopathic na paghahanda na Bereberis gommakord ay inirerekomenda. Naglalaman ito ng tatlong bahagi ng halaman sa iba't ibang homeopathic dilutions.

Karaniwang barberry (Berberis vulgaris) - pinahuhusay ang pagpapaandar ng paagusan ng mga organo ng ihi, may analgesic, anti-inflammatory effect, nagtataguyod ng pag-aalis ng labis na mga asing-gamot, ang pag-alis ng mga calculous na deposito at pinipigilan ang kanilang pagtitiwalag.

Gourd bitter (Citrullus colocynthis) - pinapagana ang suplay ng dugo sa mga organo ng peritoneum, pinapawi ang spasms, may neutralizing at diuretic na epekto, inaalis ang renal colic.

Hellebore white (Veratrum album) - ay may tonic at antiseptic na aktibidad, may kapaki-pakinabang na epekto sa paggana ng central nervous system, nagpapanumbalik ng pagod na katawan.

Ito ay inireseta bilang isang ahente ng paagusan, para sa mga pathologies ng mga organo ng ihi, joints, atay, digestive tract at dermatological na sakit.

Ang mga patak ay kinukuha ng mga pasyente na higit sa 12 taong gulang. Maglagay ng 10 patak sa isang lalagyan na naglalaman ng 5-15 ml ng tubig at inumin, subukang panatilihin ito sa iyong bibig nang mas matagal. Ang gamot ay iniinom ng tatlong beses sa isang araw para sa isang-kapat ng isang oras bago kumain o isang oras pagkatapos.

Ang pang-araw-araw na bahagi ay maaaring lasaw sa 200 ML ng tubig at inumin sa maliliit na sips sa buong araw.

Para sa kaluwagan ng mga talamak na kondisyon, ang isang solong dosis ng 10 patak ay kinukuha bawat quarter ng isang oras, gayunpaman, hindi hihigit sa dalawang oras.

Ang mga side effect at pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot ay hindi natukoy.

Mga kumplikadong homeopathic na patak Galium-Sakong kumilos sa antas ng cellular. Ito ay isa sa mga pangunahing paraan ng pagpapatuyo ng parenkayma ng mga baga, kalamnan ng puso, bato at atay. Ito ay inireseta para sa detoxification ng katawan, na may dyspeptic sintomas, may kapansanan sa bato function, nephrolithiasis, bilang isang diuretiko, na may dumudugo, pagkahapo, tserebral, cardiovascular at respiratory pathologies. Naglalaman ng 15 sangkap. Ang mga side effect ay hindi naitala. Contraindicated sa kaso ng indibidwal na sensitization.

Naaangkop sa anumang edad. Para sa mga batang 0-1 taong gulang, ang inirekumendang dosis ay limang patak; 2-6 taon - walong patak; mahigit anim at matatanda - sampu. Para sa pag-alis ng mga talamak na sintomas, ang isang solong dosis ay kinukuha bawat quarter o kalahating oras para sa isa o dalawang araw. Ang pinakamataas na pang-araw-araw na dosis ay 150-200 patak. Ang tagal ng pagpasok ay isa o dalawang buwan.

Ang pagtitiyak ng homeopathic na lunas na ito ay nagsasangkot ng paggamit nito sa paunang yugto ng paggamot bilang monotherapy (o kasama ng Lymphomyosot - isang gamot para sa paglilinis ng lymphatic system). Inirerekomenda na kunin ang mga pangunahing gamot na nakakaapekto sa paggana ng mga organo pagkatapos ng sampu hanggang labing-apat na araw na yugto ng panahon mula sa simula ng paggamot sa paagusan. Kung imposibleng ipagpaliban ang paggamit ng isang organotropic na gamot, pinapayagan na kumuha ng Galium-Heel nang sabay-sabay dito. Inirerekomenda na simulan ang pagkuha ng gamot na ito sa paunang yugto ng sakit, kapag wala pa ring binibigkas na mga klinikal na sintomas at menor de edad na mga reklamo, dahil sa pamamagitan ng pag-draining ng mga tisyu, naghahanda ito para sa mga epektibong epekto ng mga organotropic na gamot, parehong homeopathic at allopathic. Bilang resulta, ang pagiging epektibo ng paggamot ay tumataas.

Lymphomyosot homeopathic paghahanda, naglalaman ng 16 na bahagi. Pinahuhusay nito ang daloy ng lymph, pinapawi ang pagkalasing, pamamaga at pamamaga, binabawasan ang exudation, pinapagana ang cellular at humoral immunity. Magagamit sa mga patak at solusyon para sa iniksyon. Contraindicated sa kaso ng hypersensitivity sa mga sangkap. Sa kaso ng thyroid pathologies, mag-ingat. Sa mga bihirang kaso, maaaring mangyari ang mga reaksiyong alerdyi sa balat.

Ang mga patak ay natunaw sa tubig (10 ml) at itinatago sa bibig para sa pagsipsip hangga't maaari, ang pagtanggap ay isinasagawa tatlong beses sa isang araw bago kumain ng kalahating oras o isang oras pagkatapos. Ang mga pasyente na 12 taong gulang at mas matanda ay binibigyan ng 10 patak, mga sanggol - isa o dalawa, mula isa hanggang tatlong taon - tatlo, mula tatlo hanggang anim - lima, mula anim hanggang 12 - pito.

Para sa kaluwagan ng mga talamak na kondisyon, ang isang solong dosis ay kinukuha bawat quarter ng isang oras, gayunpaman, hindi hihigit sa 10 beses. Pagkatapos ay lumipat sila sa karaniwang pagtanggap.

Sa pagtaas ng function ng thyroid, kunin ang kalahati ng dosis na naaayon sa edad, dagdagan ito araw-araw ng isang patak at dinadala ito sa pamantayan ng edad.

Sa matinding kaso, inireseta ang isang solusyon sa iniksyon. Ang isang dosis ay isang ampoule at ginagamit mula sa edad na anim. Ang mga iniksyon ay binibigyan ng dalawa o tatlong beses sa isang linggo intramuscularly, sub- at intradermally, intravenously at sa mga acupuncture point.

Posible rin ang oral administration ng isang solusyon mula sa isang ampoule, para dito ang mga nilalaman nito ay natunaw sa ¼ baso ng tubig at lasing sa buong araw sa mga regular na agwat, na humahawak ng likido sa bibig.

Echinacea compositum CH- isang kumplikadong homeopathic na gamot na naglalaman ng 24 na bahagi.

Ito ay ipinahiwatig para sa mga nakakahawa at nagpapasiklab na proseso ng iba't ibang mga pinagmulan, kabilang ang pyelitis, cystitis, glomerulonephritis, pagbaba ng kaligtasan sa sakit at pagkalasing. Contraindicated sa aktibong tuberculosis, kanser sa dugo, impeksyon sa HIV. Posible ang mga reaksyon ng sensitization (mga pantal sa balat at hypersalivation). Ito ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa isang ampoule mula isa hanggang tatlong iniksyon bawat linggo. Sa mga bihirang kaso, maaaring may pagtaas sa temperatura ng katawan bilang resulta ng pagpapasigla ng immune system, na hindi nangangailangan ng paghinto ng gamot.

Ubiquinone compositum, isang multicomponent homeopathic na paghahanda na nag-normalize ng mga proseso ng metabolic, ay inireseta para sa hypoxia, enzymatic at bitamina-mineral na kakulangan, pagkalasing, pagkapagod, pagkabulok ng tissue. Ang aksyon ay batay sa pag-activate ng immune defense at ang pagpapanumbalik ng paggana ng mga panloob na organo dahil sa mga sangkap na nakapaloob sa paghahanda. Ginagawa ito sa mga ampoules para sa intramuscular injection na katulad ng nakaraang lunas.

Solidago compositum C ay inireseta para sa talamak at talamak na mga pathology ng mga organo ng ihi (pyelonephritis, glomerulonephritis, prostatitis), pati na rin upang pasiglahin ang paglabas ng ihi. Pinapaginhawa nito ang pamamaga at spasms, nagpapabuti ng kaligtasan sa sakit, nagtataguyod ng pagbawi, at mayroon ding diuretic at disinfectant na epekto, na batay sa pag-activate ng sariling kaligtasan sa sakit. Ginagawa ito sa mga ampoules para sa intramuscular injection na katulad ng nakaraang lunas.

Sa kaso ng kapansanan sa pagsipsip ng mga bitamina, ang Coenzyme compositum ay ginagamit upang ayusin ang mga proseso ng redox, detoxify at ibalik ang normal na metabolismo. Ginawa sa mga ampoules para sa intramuscular injection, ang prinsipyo ng pagkilos at aplikasyon nito ay katulad ng naunang paraan.

Operasyon

Sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa tissue ng bato, upang maiwasan ang kamatayan, mayroon lamang isang paraan out - paglipat ng bato. Nakasanayan ng modernong medisina ang paglipat ng organ mula sa ibang tao.

Ito ay isang medyo kumplikado at mahal na operasyon, gayunpaman, ito ay naisagawa nang paulit-ulit at matagumpay. Ang indikasyon para sa paglipat ng organ na ito ay ang huling yugto ng talamak na dysfunction ng bato, kapag ang gawain ng organ ay imposible lamang, at ang pasyente ay inaasahang mamatay.

Upang makapagligtas ng mga buhay habang naghihintay ng paglipat, ang mga pasyente ay nasa talamak na hemodialysis.

Walang iisang contraindications para sa paglipat, ang kanilang listahan ay maaaring magkakaiba sa iba't ibang mga klinika. Ang isang ganap na kontraindikasyon ay isang immunological cross-reaksyon sa mga donor lymphocytes.

Halos lahat ng mga klinika ay hindi magsasagawa ng operasyon sa isang pasyenteng nahawaan ng HIV.

Ang operasyon ay hindi ginaganap sa pagkakaroon ng mga cancerous na tumor, gayunpaman, pagkatapos ng kanilang radikal na paggamot, sa karamihan ng mga kaso, ang paglipat ay maaaring isagawa pagkatapos ng dalawang taon, na may ilang mga uri ng neoplasms - halos kaagad, sa iba - ang panahong ito ay pinalawig.

Ang pagkakaroon ng mga aktibong impeksiyon ay isang kamag-anak na kontraindikasyon. Matapos magamot ang tuberculosis sa loob ng isang taon, ang pasyente ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor, at kung walang pag-ulit, siya ay sasailalim sa isang operasyon. Ang mga talamak na hindi aktibong anyo ng hepatitis B at C ay hindi itinuturing na kontraindikasyon sa operasyon.

Ang mga decompensated extrarenal pathologies ay mga kamag-anak na contraindications.

Ang kawalan ng disiplina ng pasyente sa yugto ng paghahanda ay maaaring ang dahilan ng kanyang pagtanggi na mag-transplant ng organ. Gayundin, ang sakit sa isip, na hindi magpapahintulot sa iyo na matupad ang mahigpit na mga reseta medikal, ay mga kontraindikasyon para sa paglipat.

Sa diabetes mellitus, na humahantong sa terminal kidney dysfunction, ang paglipat ay isinasagawa at lalong nagiging matagumpay.

Ang pinakamainam na edad para sa operasyong ito ay 15-45 taon. Sa mga pasyente na higit sa 45 taong gulang, ang posibilidad ng mga komplikasyon ay tumataas, pangunahin ang vascular embolism at diabetes.

Uremic (azotemic) coma sa kinalabasan ng talamak na pagkabigo sa bato ay sanhi ng pagkalason sa katawan na may mga dulo at intermediate na produkto ng metabolismo ng protina (nitrogenous slags) dahil sa kanilang hindi sapat na paglabas ng mga apektadong bato. Ang Uremic coma ay ang huling yugto ng mga malalang sakit na may nagkakalat na mga sugat ng parenkayma ng bato - talamak na glomerulonephritis, pyelonephritis, nephroangiosclerosis, polycystic kidney disease. Hindi gaanong karaniwan, nabubuo ito sa talamak na kabiguan ng bato. Tingnan natin kung ano ang gagawin sa uremic coma, at kung paano ito nagpapakita mismo.

Mga sintomas ng uremic coma

Ang isang detalyadong larawan ng uremic coma sa loob ng maraming buwan, at kung minsan ay mga taon, ay nauuna sa mga sintomas na nagpapahiwatig ng pag-unlad at hindi maiiwasang pag-unlad ng kakulangan sa paggana ng bato. Ang pasyente ay nagkakaroon ng masaganang diuresis (ihi na may monotonously low relative density), at isang makabuluhang bahagi nito ay nangyayari sa gabi. Ang Nocturia ay nauugnay sa kapansanan sa kakayahang mag-concentrate ng ihi sa gabi. Sa kabila ng malaking diuresis, ang pang-araw-araw na paglabas ng urea at iba pang mga nitrogenous na sangkap (creatinine, indican, amino acids) ay unti-unting bumababa.

Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa antas ng natitirang nitrogen sa dugo, ang pagbuo ng azotemia. Kasabay nito, sa pag-unlad ng uremic coma sa dugo at mga tisyu, dahil sa matinding paglabag sa metabolismo ng protina, ang isang makabuluhang halaga ng mga acidic na produkto ay nananatili, at ang acidosis ay bubuo. Ang akumulasyon ng mga nitrogenous waste at acidosis ay nagdudulot ng matinding pagkalasing ng katawan na may uremia. Ang isang tampok na katangian ng kurso ng uremic coma ay karaniwang isang mabagal, unti-unting pag-unlad ng lahat ng mga sintomas ng sakit. Sa isang pagtaas sa pagkabigo sa bato, ang dami ng ihi na pinalabas ay bumababa, bubuo ang oliguria. Gayunpaman, ang tiyak na gravity ng ihi ay nananatiling mababa.

Klinikal na larawan ng uremic coma

Ang pangunahing pagpapakita ng uremic coma ay pinsala sa nervous system. Kasabay ng pagtaas ng azotemia, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, kawalan ng kakayahang mag-concentrate, pananakit ng ulo, at patuloy na pakiramdam ng bigat sa ulo. Kadalasan, lumala ang paningin dahil sa pag-unlad ng malubhang pagbabago sa retina, ang mga contour ng mga bagay ay nakikitang malabo, ang larangan ng pagtingin ay makitid. Sa hinaharap, bumababa ang memorya, ang pag-aantok at kawalang-interes ay sumali, ang pasyente ay nagiging walang malasakit sa kapaligiran. Ang depresyon ng kamalayan sa uremic coma ay unti-unting tumataas. Kung minsan, ang pag-aantok ay napapalitan ng pagkabalisa na may abnormal na pag-uugali ng pasyente, pagkalito, mga guni-guni, na sa mga ganitong kaso ay nagdudulot ng maling pagsusuri ng sakit sa isip.

Kaayon ng mga pagbabago sa kamalayan, lumilitaw at lumalaki ang mga palatandaan ng neuromuscular irritability - hiccups, convulsions, involuntary contraction at twitches ng iba't ibang mga grupo ng kalamnan. Ang pagtaas ng pagkalasing ng sistema ng nerbiyos ay humahantong sa pagbuo ng isang malalim na pagkawala ng malay.

Ang dysfunction ng bato sa uremic coma ay sinamahan ng isang compensatory release ng mga nakakalason na nitrogenous na sangkap sa pamamagitan ng gastrointestinal tract, madalas na may pag-unlad ng malubhang uremic gastritis at colitis. Nasa isang maagang yugto ng uremia, ang gana ng pasyente ay bumababa nang husto, ang tuyong bibig, pagkauhaw, pagduduwal at pagsusuka ay lilitaw, lalo na sa umaga. Sa hinaharap, ang pagtatae ay sumasama, kadalasang may pinaghalong dugo, na maaaring magsilbing dahilan para sa maling pagsusuri ng dysentery - sa mga huling yugto ng sakit, ang mga ulser at pagdurugo ng gastrointestinal ay madalas na nabubuo.

Ang mga ulser ay nabuo sa oral mucosa sa uremic coma; madalas may dumudugo mula sa gilagid, nosebleed. Sa malayo, may amoy ng ammonia sa exhaled air (lumilitaw bilang resulta ng paghahati ng urea na nilalaman sa laway). Ang balat ay tuyo, earthy-grey ang kulay, na may mga bakas ng scratching (madalas na nabalisa ng matinding pangangati); minsan bahagyang jaundice. Sa huling panahon ng uremia, ang isang manipis na layer ng puting pulbos ay makikita kung minsan sa balat ng mukha, na isang plaka ng maliliit na kristal ng urea ("uremic frost").

Mga kahihinatnan ng uremic coma

Ang kawalan ng erythropoietin na itinago ng malusog na bato at uremic intoxication ng bone marrow ay humantong sa pagbuo ng anemia, na kung saan ay katangian ng mga pasyente na may uremia. Pulse tense, madalas. Karaniwang tumataas ang presyon ng dugo dahil sa labis na likido sa katawan. Sa terminal stage ng uremia, madalas na nabubuo ang fibrinous toxic pericarditis. Sa mga kasong ito, naririnig ang isang pericardial friction rub sa ibabaw ng puso, na isang mahinang prognostic sign ("death knell"). Ang malawakang paggamit ng hemodialysis ay humantong sa ang katunayan na ang uremic pericarditis ay naging mas karaniwan. Minsan sa talamak na sakit sa bato, ang uremia ay pinagsama sa pagpalya ng puso, edema, kasikipan sa mga baga. Ang mga karamdaman sa sirkulasyon at kaliwang ventricular heart failure ay madalas na sinamahan ng pulmonary edema, ang pinagmulan nito, bilang karagdagan, ay maaaring nauugnay sa uremic intoxication na may pinsala sa bronchial mucosa at nadagdagan ang pagkamatagusin ng vascular wall. Para sa isang detalyadong klinikal na larawan ng uremia, ang isang paglabag sa ritmo ng paghinga ng uri ng paghinga ng Cheyne-Stokes o Kussmaul ay katangian.

Diagnosis ng uremic coma

Ang diagnosis ng uremic coma sa pagkakaroon ng isang pangmatagalang kasaysayan ng bato ay simple. Gayunpaman, dapat itong isipin na kadalasan ang sakit sa bato, kahit na sa yugto ng pagbuo ng kakulangan sa pag-andar, ay maaaring magpatuloy nang hindi napapansin ng pasyente at hindi nagbibigay ng mga sintomas ng pagkalasing sa loob ng mahabang panahon. Sa mga kaso kung saan ang pasyente ay na-admit sa isang coma na walang kasama at ang kasaysayan ay hindi maaaring linawin, ang diagnosis ay ginawa batay sa katangian ng klinikal na larawan ng uremic intoxication (coma na may respiratory rhythm disorder, ammonia smell of exhaled air, dry, earthy- kulay abong balat na may scratching at madalas na pagdurugo, pagsalakay ng mga kristal ng urea sa mukha, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, anemia, hypertension at pericarditis). Ang mga natuklasan sa laboratoryo ng mataas na antas ng natitirang nitrogen at mababang relatibong density ng ihi na may mababang pang-araw-araw na diuresis ay sumusuporta sa diagnosis ng uremic coma.

Ang cerebral coma sa stroke, hindi katulad ng uremic, ay nagsisimula bigla - sa mga pasyente na may nakaraang kasaysayan ng vascular. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng mga focal neurological na sintomas (paralisis, paresis).

Isinasaalang-alang ang tanong kung ano ang gagawin sa uremic coma, hindi maaaring makuha ng isang tao ang iyong pansin sa katotohanan na ang isang pasyente na may pagtaas ng pagkabigo sa bato, at higit pa sa isang pre-coma o comatose state, ay napapailalim sa ipinag-uutos na ospital!

Sa pagbuo ng isang pagkawala ng malay, ang mga posibilidad ng pagbibigay ng tulong ay limitado. Upang maalis ang mga nitrogenous na basura na inilabas sa mauhog lamad ng tiyan at bituka, ang tiyan ay hugasan nang sagana na may 4% na solusyon ng sodium bikarbonate, at inilalagay ang mga high siphon-type enemas. Kasabay nito, 40 ml ng isang 40% na solusyon at 250-500 ml ng isang 5% na solusyon ng glucose, sodium bikarbonate (200 ml ng isang 4% na solusyon) ay iniksyon nang parenteral. Ang pinaka-epektibong paggamot para sa coma ay hemodialysis.

Ano ang gagawin sa uremic coma: mga paraan ng paggamot

Ang paggamot ay dapat magsimula sa isang preuremic na estado. Ang konserbatibong paggamot ng uremic coma ay kinabibilangan ng:

1. Sapat na paggamit ng likido - sa karamihan ng mga kaso katumbas ng pang-araw-araw na diuresis kasama ang 500 ml (upang mapunan ang mga nakatagong pagkawala ng tubig). Ang isang diyeta na walang idinagdag na asin ay ipinapakita. Sa hitsura ng pagpalya ng puso o patuloy na arterial hypertension, ang paggamit ng tubig at table salt ay mahigpit na limitado. Sa pag-unlad ng oliguria o anuria, ang malalaking dosis ng furosemide (hanggang sa 4 g bawat araw) ay pinangangasiwaan.

2. Pagbabawas ng pagbuo ng nitrogenous slags - nililimitahan ang protina sa diyeta sa 40 g bawat araw habang pinapanatili ang sapat na caloric na nilalaman ng pagkain.

3. Antihypertensive therapy para sa uremic coma - pangunahing diuretics; mabisang paggamit ng calcium antagonists (Corinfar).

4. Pagwawasto ng anemia - recombinant human erythropoietin.

5. Paggamot ng mga nakakahawang komplikasyon (pneumonia, impeksyon sa ihi) - penicillins, macrolides, levomycetin (antibiotics na walang nephrotoxic action).

Sa talamak na pagkabigo sa bato, matagumpay na ginagamit ang panaka-nakang hemodialysis at paglipat ng bato. Mga pahiwatig: kakulangan ng epekto mula sa konserbatibong therapy at pag-unlad ng pagkabigo sa bato; oliguria, hyperkalemia, encephalopathy, tumaas na urea sa itaas 40 mmol/l at creatinine sa itaas 900 µmol/l.

Ang talamak na pagkabigo sa bato sa uremic coma ay madalas na bubuo bilang isang resulta ng matagal na ischemia ng bato (na may matinding pagdurugo, isang makabuluhang pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo, intraoperative hypotension, shock). Hindi gaanong karaniwan, ang talamak na kabiguan ng bato ay nangyayari sa mga nakakalason na sugat ng mga bato na nangyayari na may pinsala sa parenchyma ng organ, ang hitsura ng mga dystrophic at necrotic na pagbabago sa epithelium ng mga tubules, na maaaring lumitaw sa kaso ng pagkalason sa mga asing-gamot ng mabibigat na metal. (mercury, bismuth), ethylene glycol, arsenic hydrogen, acids, pati na rin kapag kumukuha ng antibiotics mula sa grupo ng mga aminoglycosides at radiopaque agent. Ang talamak na kabiguan ng bato dahil sa pinsala sa mga tubule ay maaari ding bumuo sa pagsasalin ng hindi tugmang dugo (hemotransfusion shock), septic abortion na may napakalaking hemolysis, pagkasunog at matinding traumatic shock na may pagdurog ng malambot na mga tisyu.

Paano nagkakaroon ng uremic coma?

Ang klinika ng unang panahon ng talamak na kabiguan ng bato ay higit sa lahat ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng pinsala sa bato; na may mercury poisoning, ang mga sintomas mula sa oral cavity at gastrointestinal tract ay napansin, na may sepsis - mataas na lagnat, panginginig, anemia, jaundice, atbp. Gayunpaman, sa panahong ito, ang tagal nito ay karaniwang 24-36 na oras, halos palaging bumababa ang dami ng ihi na ginawa (oliguria). Sa unang panahon na may uremic coma, iba ang oliguria. Minsan ang diuresis ay umabot sa 500 - 600 ml bawat araw, sa ilang mga kaso mula sa mga unang araw ay hindi ito lalampas sa 100 - 200 ml.

Sa hinaharap, anuman ang dahilan na nagdulot ng talamak na pagkabigo sa bato, mayroong isang mabilis na pagbaba sa diuresis hanggang sa pag-unlad sa ilang mga kaso ng kumpletong anuria. Sa yugtong ito ng sakit, na tinatawag na oliguric, ang isang matalim na pagbaba sa dami ng ihi na ginawa ay ang pinaka-kapansin-pansin at madaling matukoy na sintomas ng isang paparating na sakuna. Ang eksaktong dami ng diuresis ay maaaring mag-iba mula sa ilang daang mililitro bawat araw upang makumpleto ang anuria, ngunit mas madalas ito ay 50-100 ml. Ang ihi ay naglalaman ng isang malaking halaga ng protina, mga cylinder, sa kabila ng mababang diuresis, ang kamag-anak na density ng ihi ay hindi lalampas sa 1.005 - 1.010. Sa talamak na pagkabigo sa bato dahil sa hemotransfusion shock, ang maitim na ihi ay inilabas sa unang araw, na dahil sa admixture ng hemoglobin (hemoglobinuria). Ang mga pasyente sa panahong ito ay kadalasang nagrereklamo ng kawalan ng gana, kung minsan ay pagsusuka, sira ang dumi, mapurol na patuloy na pananakit sa mas mababang likod. Ang palpation ng kidney area sa magkabilang gilid ay kadalasang masakit. Ang presyon ng dugo sa yugto ng anuria ay binabaan, gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga bato ay maaaring sinamahan ng paglitaw ng arterial hypertension. Minsan may mga palatandaan ng cardiac, higit sa lahat sa kaliwang ventricular, kakulangan hanggang sa pulmonary edema. Kasabay nito, ang mga malalaking bahagi ng blackout sa paligid ng mga ugat ng baga ay tinutukoy sa radiologically (tulad ng isang "butterfly wing").

Ang mga pagbabago sa dugo sa oliguric na yugto ng talamak na kabiguan ng bato ay napaka katangian: karaniwang leukocytosis hanggang sa 20,000 - 30,000 leukocytes na may paglipat ng formula sa kaliwa, na sinamahan ng anemia. Ang nilalaman ng natitirang nitrogen ay mabilis na tumataas, ang mga numero na umabot sa 214.2 - 357 mmol / l. Ang mataas na azotemia ay nauugnay hindi lamang sa isang paglabag sa paglabas ng mga nitrogenous na sangkap ng mga bato, kundi pati na rin sa pagtaas ng pagkasira ng tissue sa malawak na pinsala, hemolysis, at pagkalason. Kasabay nito, ang nilalaman ng potasa sa dugo ay tumataas. Sa isang electrocardiographic na pag-aaral, ang hyperkalemia ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagtaas sa amplitude ng mga peaked T waves, isang pagbawas sa amplitude ng P wave, isang pagpapahaba ng P-Q interval, isang pagpapalawak ng QRS complex, at isang pagpapaikli ng Q-T interval. Ang bradycardia, arrhythmias, at posibleng pag-aresto sa puso ay lumalabas na may uremic coma.

Ang oliguria na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay tumatagal ng 1 hanggang 2 linggo (kung ang oliguria ay nagpapatuloy nang higit sa 4 na linggo, ang diagnosis ng talamak na pagkabigo sa bato ay dapat tanungin). Karaniwan, sa pagitan ng ika-9 at ika-15 araw ng sakit, ang diuresis ay naibalik na may unti-unting pagtaas, ang polyuria ay bubuo, na mapanganib dahil sa makabuluhang pag-aalis ng tubig at pagkawala ng mga asing-gamot.

Ano ang dapat gawin sa talamak na pagkabigo sa bato upang maiwasan ang uremic coma

Ang paggamot sa talamak na pagkabigo sa bato ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, bago ang pag-unlad ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga bato at iba pang mga organo at tisyu.

Sa kaso ng sublimate poisoning, na humahantong sa talamak na kabiguan ng bato, ito ay kinakailangan una sa lahat upang alisin at neutralisahin ang lason. Upang gawin ito, ang tiyan ng pasyente ay hugasan muli, ang activated charcoal ay ibinibigay sa bibig, at ang maagang hemodialysis ay isinasagawa. Kasabay nito, ang 10 ml ng isang 5% na solusyon ng unithiol ay dapat na iniksyon intramuscularly. Sa unang araw, ang pagpapakilala ng unithiol ay dapat na ulitin tuwing 4-6 na oras.

Ang pinakamahalaga sa paunang panahon ng sakit ay mga hakbang na naglalayong labanan ang pagkabigla: intravenous drip administration ng polyglucin, kung kinakailangan, intravenous drip administration ng dopamine sa rate na 1-10 mg / kg bawat 1 min (sa rate ng pangangasiwa na ito. , pinapataas ng gamot ang daloy ng dugo sa bato). Magtalaga ng makapangyarihang diuretics (furosemide hanggang 200 mg bawat dosis) o mannitol, na nagpapataas ng daloy ng ihi.

Matapos maalis ang hypovolemia, sa panahon ng oliguria, ang paggamit ng likido ay hindi dapat lumampas sa pang-araw-araw na diuresis, na isinasaalang-alang ang hindi mahahalata na mga pagkalugi (araw-araw na dami ng ihi na pinalabas kasama ang 500 ml), dahil ang paglabas ng ihi ay nabawasan o humihinto at ang labis na likido sa katawan ay maaaring humantong sa pulmonary edema. Sa kaso ng anuria na walang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig at hyperhydration, hindi hihigit sa 500 ML ng likido bawat araw ang dapat ibigay sa ilalim ng kontrol ng timbang ng katawan. Sa walang tigil na pagsusuka, pagtatae, mga sintomas ng pag-aalis ng tubig sa katawan, dapat na tumaas ang dami ng likidong ibinibigay.

Upang neutralisahin ang nakakalason na epekto ng hyperkalemia, bilang karagdagan sa appointment ng mga saluretics, upang pasiglahin ang paglipat ng mga potassium ions mula sa extracellular fluid papunta sa mga cell, isang kagyat na intravenous infusion ng sodium bikarbonate (hanggang sa 200 ml ng isang 5% na solusyon. sa pamamagitan ng pagtulo) at / o glucose (200 - 300 ml ng isang 20% ​​na solusyon) kasama ng 10 - 20 mga yunit ng insulin. Bilang karagdagan, inirerekomenda ang calcium, na may kabaligtaran na epekto sa pagpapadaloy ng puso bilang potasa (10 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium gluconate sa intravenously sa isang stream).

Ang isang pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay dapat ituring mula sa mga unang oras ng sakit bilang potensyal na malala, napapailalim sa agarang pag-ospital. Dapat itong dalhin ng ambulansya, na sinamahan ng isang doktor. Sa isang ospital na may mahusay na tagumpay para sa pag-iwas sa uremic coma, ginagamit ang hemodialysis, ang mga indikasyon para dito ay binibigkas na mga klinikal na pagpapakita ng uremia, mga pagbabago sa humoral na nagbabanta sa buhay (hyperkalemia higit sa 7 mmol / l, acidosis, hyperhydration), uremic encephalopathy.

Etiology at pathogenesis ng uremic coma

Ang uremic coma ay ang huling yugto ng chronic kidney failure (CRN), ang matinding yugto nito. Ang pinakakaraniwang sanhi ng CNP: talamak na glomerulonephritis hanggang pyelonephritis, polycystic kidney disease, diabetic glomerulosclerosis, amyloidosis. Hindi gaanong karaniwan, ang CNP ay sanhi ng collagen nephropathies, hypertension, hereditary at endemic nephropathies, mga tumor ng kidney at urinary tract, hydronephrosis, at iba pang mga sanhi. Sa kabila ng iba't ibang mga kadahilanan ng etiological, ang morphological substrate na pinagbabatayan ng malubhang CNP ay magkatulad. Ito ay isang fibroplastic na proseso na humahantong sa isang pagbawas sa bilang ng mga aktibong nephrons, ang bilang nito sa terminal stage ng kidney failure ay bumaba sa 10% o mas kaunti kumpara sa karaniwan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga huling produkto ng metabolismo ay hindi ganap na inalis ng mga bato at higit pa at higit na maipon sa dugo. Sa kasalukuyan, higit sa 200 mga sangkap ang kilala na nag-iipon sa mas mataas na halaga sa iba't ibang mga biological na likido ng katawan na may uremia, ngunit imposible pa ring sabihin nang eksakto kung alin sa mga ito ang dapat maiugnay sa "uremic poison". Sa iba't ibang panahon, ang papel na ito ay halili na itinalaga sa urea, uric acid, creatinine, polypeptides, methylguanidine, guanidine succinic acid, at iba pang mga compound. Sa kasalukuyan, pinaniniwalaan na ang mga "medium" na molekula na may molecular weight na 300-1500 Daltons ay may nakakalason na epekto sa nervous tissue. Kabilang dito ang mga simple at kumplikadong peptides, pati na rin ang mga polyanion, nucleotides, at bitamina. Ang mga "medium" na molekula ay pumipigil sa paggamit ng glucose, hematopoiesis, phagocytic na aktibidad ng mga leukocytes. Gayunpaman, mali na bawasan ang pathogenesis ng uremic intoxication lamang sa pagkilos ng "medium" molecules. Ang pinakamahalaga ay hypertension, acidotic shifts, electrolyte imbalance, at, tila, ilang iba pang mga kadahilanan.

Uremic coma clinic

Ang pagbuo ng uremic coma sa loob ng mahabang panahon (ilang taon, bihirang buwan) ay nauuna sa CNP. Ang mga paunang pagpapakita ng kakulangan ay ipinahayag nang hindi matalas at kadalasan ay tama lamang na isinasaalang-alang sa retrospectively. Ang pagtaas ng pagkapagod, bahagyang polyuria ay nabanggit. Ang mga klinikal na pagpapakita sa panahong ito ay dahil sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit. Ang isang precomatous state ay nangyayari laban sa background ng uremic encephalopathy at pinsala sa iba pang mga organo at sistema (pangunahin ang cardiovascular). Sa pagbuo ng uremic encephalopathy, ang pangunahing papel ay nilalaro ng isang paglabag sa mga proseso ng redox sa tisyu ng utak, dahil sa gutom sa oxygen, isang pagbawas sa pagkonsumo ng glucose at isang pagtaas sa vascular permeability. Ang rate ng pag-unlad ng hyperazotemia ay mahalaga din (ang mga pagbabago sa gitnang sistema ng nerbiyos ay sinusunod nang mas madalas at mas malinaw sa mabilis na pag-unlad nito), ang antas ng presyon ng dugo, ang dalas ng mga cerebral vascular crises, ang kalubhaan ng acidosis, electrolyte disturbances. (ang partikular na kahalagahan ay ang konsentrasyon at ratio ng mga indibidwal na electrolyte sa cerebrospinal fluid , na hindi palaging nag-tutugma sa kaukulang mga tagapagpahiwatig sa dugo). Ang mga sintomas ng uremic encephalopathy ay hindi tiyak. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit ng ulo, malabong paningin, nadagdagan ang pagkapagod at depresyon, pag-aantok (ngunit ang pagtulog ay hindi nagre-refresh), kung minsan ay nagpapalit ng kaguluhan at kahit na euphoria. Minsan may mga psychoses na may mga guni-guni, depresyon, at kalaunan ay may kapansanan sa kamalayan ng isang degree o iba pa (ayon sa deliryo o delirious-amental na uri). Ang isang disorder ng kamalayan sa 15% ng mga kaso ay nauuna o sinamahan ng kanilang mga convulsive seizure, na isang tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng kondisyon. Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga seizure ay kapareho ng sa panahon ng pag-atake ng renal eclampsia. Tulad ng huli, ang mga ito ay higit sa lahat dahil sa arterial hypertension na sinusunod sa halos lahat ng mga pasyente sa huling yugto ng CNP. Bilang karagdagan, ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng metabolic acidosis, hyperhydration (cerebral edema), hyperkalemia, pati na rin ang isang estado ng convulsive na kahandaan (genetically tinutukoy o nagreresulta mula sa mga pinsala sa bungo, neuroinfection, alkoholismo). Ang mga pagbabago sa electroencephalogram ay nonspecific, katulad ng mga naobserbahan sa hepatic coma at hyperhydration (pagbaba sa amplitude ng alpha rhythm oscillations, ang hitsura ng mga matulis at hiccuplike waves, activation ng beta waves sa pagkakaroon ng asymmetric theta waves). Ang kalubhaan ng mga pagbabagong ito ay hindi nauugnay sa antas ng hyperazotemia, ngunit gayunpaman, ang mga makabuluhang pagbabago sa EEG ay sinusunod sa terminal phase ng sakit at ito ay isang senyales ng simula ng precoma o coma (lalo na kung sila ay biglang nangyari laban sa background ng dahan-dahang progresibong talamak na pagkabigo sa bato). Ang kawalang-interes at pag-aantok, ang pagkalito ng kamalayan ay unti-unting tumataas, kung minsan ay nagbibigay daan sa kaguluhan na may maling pag-uugali, at kung minsan sa mga guni-guni. Sa huli, nagkakaroon ng coma. Maaari rin itong mangyari nang biglaan laban sa background ng moderately severe encephalopathy sa panahon ng pagbubuntis, mga interbensyon sa kirurhiko, mga pinsala, ang pagdaragdag ng mga intercurrent na sakit, ang pag-unlad ng pagkabigo sa sirkulasyon, isang malaking pagkawala ng potasa sa panahon ng pagsusuka at pagtatae, isang matalim na paglabag sa diyeta at regimen. , exacerbation ng pinagbabatayan na sakit (glomerulo- o pyelonephritis, collagen nephropathy, atbp.).

Bilang karagdagan sa pinsala sa sistema ng nerbiyos, sa isang precomatous at coma state, mayroon ding mga pagpapakita ng kakulangan sa pag-andar ng iba pang mga organo at sistema ng katawan. Sa 90% ng mga pasyente na may uremia sa terminal stage, tumataas ang presyon ng dugo. Medyo madalas na mayroon ding circulatory failure (pangunahing kaliwang ventricular), pericarditis, Cheyne-Stokes o Kussmaul breathing, anemia, hemorrhagic diathesis, gastritis, enterocolitis (madalas na erosive at kahit ulcerative).

Sa mga nagdaang taon, ang mga kaso ng uremic osteopathy at polyneuropathy ay naging mas madalas. Walang kumpletong paralelismo sa pagitan ng antas ng kalubhaan ng pinsala sa sistema ng nerbiyos at ang konsentrasyon ng urea, creatinine at natitirang nitrogen sa dugo, ngunit ito ay makabuluhang nadagdagan pa rin sa precomatous at coma state. Kadalasan din sinusunod hyperkalemia, hypermagnesemia, hyperphosphatemia, hypocalcemia, hyponatremia, acidosis.

Diagnosis at differential diagnosis uremic coma

Kung may mga indikasyon sa anamnesis ng isang sakit na humahantong sa talamak na pagkabigo sa bato, at higit pa kung ang pasyente ay sinusunod ng isang doktor tungkol sa kakulangan na ito, kung gayon ang diagnosis ng uremic coma o precoma ay hindi mahirap. Nangyayari ang mga ito sa mga kaso kung saan walang mga indikasyon ng sakit sa bato sa anamnesis (madalas na may pangunahing talamak na glomerulonephritis o pyelonephritis, polycystic disease) at ang pagkabigo sa bato ay ang unang pagpapakita ng sakit. Ngunit kahit na sa mga kasong ito, ang isang precoma o coma ay bihirang ang simula ng sakit, ito ay nauuna sa iba pang mga klinikal na pagpapakita ng pagkabigo sa bato, na umuusad nang medyo mabagal. Gayunpaman, ang mga indibidwal na pasyente na may uremia na walang "renal history" ay unang pumunta sa doktor sa isang pre-coma o kahit na sa isang coma. Pagkatapos ito ay kinakailangan upang makilala ang uremic coma at coma ng isa pang etiology. Mga palatandaan ng uremic coma: katangian ng kulay ng balat, ammonia breath, hypertension, pericarditis, mga pagbabago sa fundus, mga pagbabago sa ihi. Sa mahihirap na kaso, ang isang biochemical blood test ay mahalaga (pagtaas sa antas ng urea, creatinine, residual nitrogen), isang pagbaba sa glomerular filtration. Totoo, ang mga naturang pagbabago ay posible sa talamak na pagkabigo sa bato, ngunit sa kasong ito ay dapat na may naaangkop na mga dahilan (pagsasalin ng hindi tugmang dugo, sepsis, pagkalasing, atbp.), Isang medyo mabagal na pag-unlad ng azotemia, ang kawalan ng oligoanuria, hypertension.

Maaaring mayroon ding ideya ng hypochloremic coma na nagkakaroon ng malaking pagkawala ng chlorides (madalas na pagsusuka, labis na pagtatae, pag-abuso sa diuretics, atbp.). Ngunit sa huli, ang pagsusuka, pagtatae ay lumilitaw nang matagal bago ang pag-unlad ng mga sakit sa neurological, ang mga pagbabago sa ihi ay wala o napaka banayad, ang dami ng chlorides sa dugo ay nabawasan nang husto, ang alkalosis ay sinusunod.

Ang pagtatatag ng dahilan na humantong sa pag-unlad ng uremic coma ay mahalaga pangunahin sa kaso ng retention uremia bilang resulta ng paglabag sa pag-agos ng ihi sa adenoma o kanser sa pantog, compression ng parehong ureter ng isang tumor o pagbara ng kanilang mga bato. Sa mga kasong ito, ang pagpapanumbalik ng normal na daloy ng ihi ay mabilis na naglalabas ng pasyente mula sa precomatous state. Ang diagnosis ng retention uremia ay batay sa data ng anamnesis at isang masusing pagsusuri ng mga medikal na rekord, at sa kaso ng kanilang kakulangan, ang isang urological na pagsusuri ay kinakailangan sa urological o intensive care unit (depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente).

Paggamot ng uremic coma

Ang mga pasyente na nasa pre-coma o comatose state ay dapat na maospital sa mga espesyal na nephrological department na nilagyan ng "artificial kidney" apparatus para sa talamak na hemodialysis. Doon, isinasagawa ang detoxification therapy: ang neocompensan o gemodez ay intravenously injected 300-400 ml 2-3 beses sa isang linggo, 75-150 ml ng 20-40% glucose solution na may insulin (sa rate na 5 IU bawat 20 g ng glucose ) 2 beses sa isang araw, at din sa pagkakaroon ng pag-aalis ng tubig 500-1000 ml ng 5-10% glucose solution subcutaneously. Bilang karagdagan, ang malalaking dosis ng lasix ay ginagamit (mula sa 0.4 hanggang 2 g bawat araw sa intravenously sa rate na hindi hihigit sa 0.25 g / h). Sa ilalim ng kanilang impluwensya, tumataas ang diuresis, bumababa ang presyon ng dugo, tumataas ang glomerular filtration at paglabas ng ihi ng K +, Na +, urea. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente, mayroong isang refractoriness sa pagkilos ng mga derivatives ng anthranilic at ethacrynic acid, at iba pang diuretics. Ang excretory function ng mga bato ay tumataas din sa ilalim ng impluwensya ng intravenous infusions ng isotonic o hypertonic (2.5%) sodium chloride solution, 500 ml intravenously drip. Gayunpaman, na may mataas na presyon ng dugo at hyperhydration, ang pagpapakilala ng mga solusyon na ito ay kontraindikado. Kahit na may mga paunang palatandaan ng pagkabigo sa sirkulasyon, ang pagpapakilala ng 0.5 ml ng isang 0.06% na solusyon ng cor-glycon o 0.25 ml ng isang 0.05% na solusyon ng strophanthin intravenously ay ipinahiwatig (ang cardiac glycosides na may malubhang pagkabigo sa bato ay ibinibigay sa kalahating dosis, ang mga agwat sa pagitan ng kanilang pangangasiwa ay pinahaba). Ang pagwawasto ng mga paglabag sa homeostasis ay kinakailangan din. Sa hypokalemia, 100-150 ml ng isang 1% na solusyon ng potassium chloride ay ibinibigay sa intravenously, na may hypocalcemia - 20-30 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium chloride o calcium gluconate 2-4 beses sa isang araw, na may hyperkalemia - intravenously 40% glucose solution at insulin subcutaneously (content potassium ay dapat matukoy hindi lamang sa plasma, kundi pati na rin sa erythrocytes). Sa isang binibigkas na acidotic shift, ang isang intravenous infusion ng 200-400 ml ng isang 3% sodium bicarbonate solution o 100-200 ml ng isang 10% sodium lactate solution ay ipinahiwatig (na may malubhang kaliwang ventricular failure, ang kanilang pangangasiwa ay kontraindikado). Ang mga antihypertensive na gamot ay mahalaga (4-8 ml ng isang 1% o 0.5% dibazol solusyon intramuscularly o intravenously at 1-2 ml ng isang 0.25% solusyon ng rausedil intramuscularly); sa hinaharap, ang reserpine, clonidine (hemiton), methyldopa (dopegit) ay inireseta sa loob.

Ipinapakita rin ang masaganang paghuhugas ng tiyan at bituka na may 3-4% na solusyon ng sodium bikarbonate. Kung nabigo ang konserbatibong paggamot, ginagamit ang hemodialysis o peritoneal dialysis.

Pagkatapos maalis mula sa isang pagkawala ng malay ng mga pasyente na may retention uremia, ilipat. mga bata sa urological department. Sa uremia ng ibang etiology, ang paggamot na may talamak na dialysis o peritoneal dialysis ay ipinagpatuloy (sa ilang mga kaso bilang paghahanda para sa paglipat ng bato), na may makabuluhang pagpapabuti, sila ay inilipat sa isang diyeta na mababa ang protina (tulad ng Giova-netty diet).

Prognosis para sa uremic coma bago ito ay ganap na hindi kanais-nais. Matapos ang pagpapakilala ng mga pamamaraan ng extrarenal cleansing (peritoneal dialysis, hemodialysis, hemosorption), siya ay bumuti nang malaki. Mas mabuti kung ang mga paggamot na ito ay inilapat na sa mga unang klinikal na pagpapakita ng pre-coma state, at mas malala kapag ang coma ay nabuo na. Ang pagbabala ay pinalubha din ng mga magkakaugnay na sakit, pagdurugo. Ang partikular na panganib ay ang pagdurugo ng utak, pagdurugo ng gastrointestinal, pulmonya. Sa pagpapanatili ng uremia, ang pagbabala ay makabuluhang nakasalalay sa kakayahang alisin ang sagabal sa pag-agos ng ihi.

Pag-iwas sa uremic coma

Una sa lahat, ang napapanahong pagtuklas, pagsusuri sa klinikal at maingat na paggamot ng mga sakit na kadalasang humahantong sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato (talamak na glomerulonephritis, pyelonephritis, polycystic disease, diabetes, atbp.) ay kinakailangan. Kung ang kakulangan ay nabuo na, kung gayon kinakailangan na dalhin ang lahat ng mga pasyente sa dispensaryo sa lalong madaling panahon at magsagawa ng sistematikong paggamot para sa kanila. Kinakailangan na protektahan ang mga ito mula sa mga intercurrent na impeksyon, iwasan ang mga interbensyon sa kirurhiko kung maaari, labanan laban sa pagkabigo sa sirkulasyon, pagdurugo. Ang mga babaeng dumaranas ng kahit na mga unang antas ng pagkabigo sa bato ay hindi dapat manganak. Ang nakaplanong, sistematikong konserbatibong paggamot ng foci ng talamak na impeksiyon (tonsilitis, granulating periadenitis, atbp.) ay kinakailangan. Ang isyu ng operational sanitation ay napagpasyahan sa bawat kaso nang paisa-isa. Maaari lamang itong gawin sa mga unang antas ng pagkabigo sa bato.

Dahil sa ang katunayan na ang mga antibiotics ay pangunahing pinalabas ng mga bato, ang kanilang dosis ay bumababa habang ang renal failure ay umuunlad, at ang mga nephrotoxic at ototoxic na antibiotics (streptomycin, kanamycin, neomycin, tetracyclines, gentamicin, atbp.), pati na rin ang sulfonamides, ay dapat na iwasan. Bilang karagdagan, ito ay kinakailangan upang pigilin ang sarili mula sa sistematikong paggamit ng mga opiates, barbiturates, chlorpromazine, magnesium sulfate, kapwa dahil sa pagbagal ng kanilang paglabas ng mga bato sa CNP, at dahil, laban sa background ng uremic intoxication, ang epekto ng ang mga sangkap na ito sa gitnang sistema ng nerbiyos ay mas malinaw, at samakatuwid, maaari silang mag-udyok sa simula ng uremic coma.

Mga kondisyong pang-emergency sa klinika ng mga panloob na sakit. Gritsyuk A.I., 1985

Mga sanhi ng uremic coma

Mga sintomas ng uremic coma

Ang pathogenesis ng uremic coma

Ano ang uremic coma?

Uremic coma (uremia) o pag-ihi ay nabubuo bilang resulta ng endogenous (internal) na pagkalasing ng katawan na sanhi ng matinding talamak o talamak na kidney failure.

Mga sanhi ng uremic coma

Sa karamihan ng mga kaso, ang uremic coma ay resulta ng mga talamak na anyo ng glomerulonephritis o pyelonephritis. Sa katawan, ang mga nakakalason na metabolic na produkto ay nabuo nang labis, na makabuluhang binabawasan ang dami ng pang-araw-araw na ihi na pinalabas at nabuo ang koma.

Ang mga extrarenal na dahilan para sa pag-unlad ng uremic coma ay kinabibilangan ng: pagkalason sa droga (serye ng sulfanilamide, salicylates, antibiotics), pagkalason sa industriya (methyl alcohol, dichloroethane, ethylene glycol), pagkabigla, hindi mapigilan na pagtatae at pagsusuka, pagsasalin ng hindi tugmang dugo.

Sa mga pathological na kondisyon ng katawan, ang isang paglabag ay nangyayari sa sistema ng sirkulasyon ng mga bato, bilang isang resulta kung saan ang oliguria ay bubuo (ang dami ng ihi na pinalabas ay halos 500 ml bawat araw), at pagkatapos ay anuria (ang dami ng ihi ay hanggang sa 100 ml bawat araw). Unti-unting pinapataas ang konsentrasyon ng urea, creatinine at uric acid, na humahantong sa mga sintomas ng uremia. Dahil sa kawalan ng balanse sa balanse ng acid-base, nabubuo ang metabolic acidosis (isang kondisyon kung saan ang katawan ay naglalaman ng napakaraming acidic na pagkain).

Mga sintomas ng uremic coma

Ang klinikal na larawan ng uremic coma ay unti-unting umuunlad, dahan-dahan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na asthenic syndrome: kawalang-interes, pagtaas ng pangkalahatang kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, sakit ng ulo, pag-aantok sa araw at pagkagambala sa pagtulog sa gabi.

Ang dyspeptic syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkawala ng gana, madalas sa anorexia (pagtanggi na kumain). Ang pasyente ay may pagkatuyo at isang lasa ng kapaitan sa bibig, amoy ng ammonia mula sa bibig, nadagdagan ang pagkauhaw. Ang stomatitis, gastritis, enterocolitis ay madalas na sumali.

Ang mga pasyente na may lumalagong uremic coma ay may isang katangian na hitsura - ang mukha ay mukhang namamaga, ang balat ay maputla, tuyo sa pagpindot, ang mga bakas ng scratching ay nakikita dahil sa hindi mabata na pangangati. Kung minsan ay makikita sa balat ang mala-pulbos na deposito ng mga kristal ng uric acid. Ang mga hematomas at hemorrhages, pastesity (namumutla at nabawasan ang pagkalastiko ng balat ng mukha laban sa isang background ng bahagyang edema), edema sa rehiyon ng lumbar at ang rehiyon ng mas mababang mga paa't kamay ay nakikita.

Ang hemorrhagic syndrome ay ipinahayag sa pamamagitan ng matris, ilong, gastrointestinal dumudugo. Sa bahagi ng sistema ng paghinga, ang kanyang karamdaman ay sinusunod, ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa paroxysmal na igsi ng paghinga. Bumababa ang presyon ng dugo, lalo na ang diastolic.

Ang pagtaas ng pagkalasing ay humahantong sa malubhang patolohiya ng central nervous system. Ang reaksyon ng pasyente ay bumababa, siya ay nahulog sa isang estado ng pagkahilo, na nagtatapos sa isang pagkawala ng malay. Sa kasong ito, maaaring may mga panahon ng biglaang psychomotor agitation, na sinamahan ng mga delusyon at guni-guni. Sa isang pagtaas sa isang pagkawala ng malay, ang mga hindi sinasadyang pagkibot ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan ay katanggap-tanggap, ang mga mag-aaral ay makitid, at ang mga tendon reflexes ay tumataas.

Ang pathogenesis ng uremic coma

Ang unang mahalagang pathogenetic at diagnostic sign ng simula ng uremic coma ay azotemia. Sa kondisyong ito, ang natitirang nitrogen, urea at creatinine ay palaging nakataas, ang kanilang mga tagapagpahiwatig ay tumutukoy sa kalubhaan ng pagkabigo sa bato.

Ang Azotemia ay nagdudulot ng mga klinikal na pagpapakita tulad ng mga karamdaman sa digestive system, encephalopathy, pericarditis, anemia, mga sintomas ng balat.

Ang pangalawang pinakamahalagang palatandaan ng pathogenetic ay isang pagbabago sa balanse ng tubig at electrolyte. Sa mga unang yugto, mayroong isang paglabag sa kakayahan ng mga bato na mag-concentrate ng ihi, na ipinakita ng polyuria. Sa terminal stage ng renal failure, bubuo ang oliguria, pagkatapos ay anuria.

Ang pag-unlad ng sakit ay humahantong sa ang katunayan na ang mga bato ay nawalan ng kakayahang mapanatili ang sodium at ito ay humahantong sa pag-ubos ng asin ng katawan - hyponatremia. Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng kahinaan, pagbaba ng presyon ng dugo, turgor ng balat, pagtaas ng rate ng puso, pampalapot ng dugo.

Sa mga unang yugto ng polyuric ng pag-unlad ng uremia, ang hypokalemia ay sinusunod, na ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa tono ng kalamnan, igsi ng paghinga, at madalas na mga kombulsyon.

Sa yugto ng terminal, ang hyperkalemia ay bubuo, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo, rate ng puso, pagduduwal, pagsusuka, sakit sa oral cavity at tiyan. Ang hypocalcemia at hyperphosphatemia ay ang mga sanhi ng paresthesia, seizure, pagsusuka, pananakit ng buto, at osteoporosis.

Ang ikatlong pinakamahalagang link sa pag-unlad ng uremia ay isang paglabag sa acid state ng dugo at tissue fluid. Kasabay nito, ang metabolic acidosis ay bubuo, na sinamahan ng igsi ng paghinga at hyperventilation.

Etiology at pathogenesis ng uremic coma

Ang uremic coma ay ang huling yugto ng chronic kidney failure (CRN), ang matinding yugto nito. Ang pinakakaraniwang sanhi ng CNP: talamak na glomerulonephritis hanggang pyelonephritis, polycystic kidney disease, diabetic glomerulosclerosis, amyloidosis. Hindi gaanong karaniwan, ang CNP ay sanhi ng collagen nephropathies, hypertension, hereditary at endemic nephropathies, mga tumor ng kidney at urinary tract, hydronephrosis, at iba pang mga sanhi. Sa kabila ng iba't ibang mga kadahilanan ng etiological, ang morphological substrate na pinagbabatayan ng malubhang CNP ay magkatulad. Ito ay isang fibroplastic na proseso na humahantong sa isang pagbawas sa bilang ng mga aktibong nephrons, ang bilang nito sa terminal stage ng kidney failure ay bumaba sa 10% o mas kaunti kumpara sa karaniwan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga huling produkto ng metabolismo ay hindi ganap na inalis ng mga bato at higit pa at higit na maipon sa dugo. Sa kasalukuyan, higit sa 200 mga sangkap ang kilala na nag-iipon sa mas mataas na halaga sa iba't ibang mga biological na likido ng katawan na may uremia, ngunit imposible pa ring sabihin nang eksakto kung alin sa mga ito ang dapat maiugnay sa "uremic poison". Sa iba't ibang panahon, ang papel na ito ay halili na itinalaga sa urea, uric acid, creatinine, polypeptides, methylguanidine, guanidine succinic acid, at iba pang mga compound. Sa kasalukuyan, pinaniniwalaan na ang mga "medium" na molekula na may molecular weight na 300-1500 Daltons ay may nakakalason na epekto sa nervous tissue. Kabilang dito ang mga simple at kumplikadong peptides, pati na rin ang mga polyanion, nucleotides, at bitamina. Ang mga "medium" na molekula ay pumipigil sa paggamit ng glucose, hematopoiesis, phagocytic na aktibidad ng mga leukocytes. Gayunpaman, mali na bawasan ang pathogenesis ng uremic intoxication lamang sa pagkilos ng "medium" molecules. Ang pinakamahalaga ay hypertension, acidotic shifts, electrolyte imbalance, at, tila, ilang iba pang mga kadahilanan.

Uremic coma clinic

Ang pagbuo ng uremic coma sa loob ng mahabang panahon (ilang taon, bihirang buwan) ay nauuna sa CNP. Ang mga paunang pagpapakita ng kakulangan ay ipinahayag nang hindi matalas at kadalasan ay tama lamang na isinasaalang-alang sa retrospectively. Ang pagtaas ng pagkapagod, bahagyang polyuria ay nabanggit. Ang mga klinikal na pagpapakita sa panahong ito ay dahil sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit. Ang isang precomatous state ay nangyayari laban sa background ng uremic encephalopathy at pinsala sa iba pang mga organo at sistema (pangunahin ang cardiovascular). Sa pagbuo ng uremic encephalopathy, ang pangunahing papel ay nilalaro ng isang paglabag sa mga proseso ng redox sa tisyu ng utak, dahil sa gutom sa oxygen, isang pagbawas sa pagkonsumo ng glucose at isang pagtaas sa vascular permeability. Ang rate ng pag-unlad ng hyperazotemia ay mahalaga din (ang mga pagbabago sa gitnang sistema ng nerbiyos ay sinusunod nang mas madalas at mas malinaw sa mabilis na pag-unlad nito), ang antas ng presyon ng dugo, ang dalas ng mga cerebral vascular crises, ang kalubhaan ng acidosis, electrolyte disturbances. (ang partikular na kahalagahan ay ang konsentrasyon at ratio ng mga indibidwal na electrolyte sa cerebrospinal fluid , na hindi palaging nag-tutugma sa kaukulang mga tagapagpahiwatig sa dugo). Ang mga sintomas ng uremic encephalopathy ay hindi tiyak. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit ng ulo, malabong paningin, nadagdagan ang pagkapagod at depresyon, pag-aantok (ngunit ang pagtulog ay hindi nagre-refresh), kung minsan ay nagpapalit ng kaguluhan at kahit na euphoria. Minsan may mga psychoses na may mga guni-guni, depresyon, at kalaunan ay may kapansanan sa kamalayan ng isang degree o iba pa (ayon sa deliryo o delirious-amental na uri). Ang isang disorder ng kamalayan sa 15% ng mga kaso ay nauuna o sinamahan ng kanilang mga convulsive seizure, na isang tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng kondisyon. Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga seizure ay kapareho ng sa panahon ng pag-atake ng renal eclampsia. Tulad ng huli, ang mga ito ay higit sa lahat dahil sa arterial hypertension na sinusunod sa halos lahat ng mga pasyente sa huling yugto ng CNP. Bilang karagdagan, ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng metabolic acidosis, hyperhydration (cerebral edema), hyperkalemia, pati na rin ang isang estado ng convulsive na kahandaan (genetically tinutukoy o nagreresulta mula sa mga pinsala sa bungo, neuroinfection, alkoholismo). Ang mga pagbabago sa electroencephalogram ay nonspecific, katulad ng mga naobserbahan sa hepatic coma at hyperhydration (pagbaba sa amplitude ng alpha rhythm oscillations, ang hitsura ng mga matulis at hiccuplike waves, activation ng beta waves sa pagkakaroon ng asymmetric theta waves). Ang kalubhaan ng mga pagbabagong ito ay hindi nauugnay sa antas ng hyperazotemia, ngunit gayunpaman, ang mga makabuluhang pagbabago sa EEG ay sinusunod sa terminal phase ng sakit at ito ay isang senyales ng simula ng precoma o coma (lalo na kung sila ay biglang nangyari laban sa background ng dahan-dahang progresibong talamak na pagkabigo sa bato). Ang kawalang-interes at pag-aantok, ang pagkalito ng kamalayan ay unti-unting tumataas, kung minsan ay nagbibigay daan sa kaguluhan na may maling pag-uugali, at kung minsan sa mga guni-guni. Sa huli, nagkakaroon ng coma. Maaari rin itong mangyari nang biglaan laban sa background ng moderately severe encephalopathy sa panahon ng pagbubuntis, mga interbensyon sa kirurhiko, mga pinsala, ang pagdaragdag ng mga intercurrent na sakit, ang pag-unlad ng pagkabigo sa sirkulasyon, isang malaking pagkawala ng potasa sa panahon ng pagsusuka at pagtatae, isang matalim na paglabag sa diyeta at regimen. , exacerbation ng pinagbabatayan na sakit (glomerulo- o pyelonephritis, collagen nephropathy, atbp.).

Bilang karagdagan sa pinsala sa sistema ng nerbiyos, sa isang precomatous at coma state, mayroon ding mga pagpapakita ng kakulangan sa pag-andar ng iba pang mga organo at sistema ng katawan. Sa 90% ng mga pasyente na may uremia sa terminal stage, tumataas ang presyon ng dugo. Medyo madalas na mayroon ding circulatory failure (pangunahing kaliwang ventricular), pericarditis, Cheyne-Stokes o Kussmaul breathing, anemia, hemorrhagic diathesis, gastritis, enterocolitis (madalas na erosive at kahit ulcerative).

Sa mga nagdaang taon, ang mga kaso ng uremic osteopathy at polyneuropathy ay naging mas madalas. Walang kumpletong paralelismo sa pagitan ng antas ng kalubhaan ng pinsala sa sistema ng nerbiyos at ang konsentrasyon ng urea, creatinine at natitirang nitrogen sa dugo, ngunit ito ay makabuluhang nadagdagan pa rin sa precomatous at coma state. Kadalasan din sinusunod hyperkalemia, hypermagnesemia, hyperphosphatemia, hypocalcemia, hyponatremia, acidosis.

Diagnosis at differential diagnosis uremic coma

Kung may mga indikasyon sa anamnesis ng isang sakit na humahantong sa talamak na pagkabigo sa bato, at higit pa kung ang pasyente ay sinusunod ng isang doktor tungkol sa kakulangan na ito, kung gayon ang diagnosis ng uremic coma o precoma ay hindi mahirap. Nangyayari ang mga ito sa mga kaso kung saan walang mga indikasyon ng sakit sa bato sa anamnesis (madalas na may pangunahing talamak na glomerulonephritis o pyelonephritis, polycystic disease) at ang pagkabigo sa bato ay ang unang pagpapakita ng sakit. Ngunit kahit na sa mga kasong ito, ang isang precoma o coma ay bihirang ang simula ng sakit, ito ay nauuna sa iba pang mga klinikal na pagpapakita ng pagkabigo sa bato, na umuusad nang medyo mabagal. Gayunpaman, ang mga indibidwal na pasyente na may uremia na walang "renal history" ay unang pumunta sa doktor sa isang pre-coma o kahit na sa isang coma. Pagkatapos ito ay kinakailangan upang makilala ang uremic coma at coma ng isa pang etiology. Mga palatandaan ng uremic coma: katangian ng kulay ng balat, ammonia breath, hypertension, pericarditis, mga pagbabago sa fundus, mga pagbabago sa ihi. Sa mahihirap na kaso, ang isang biochemical blood test ay mahalaga (pagtaas sa antas ng urea, creatinine, residual nitrogen), isang pagbaba sa glomerular filtration. Totoo, ang mga naturang pagbabago ay posible sa talamak na pagkabigo sa bato, ngunit sa kasong ito ay dapat na may naaangkop na mga dahilan (pagsasalin ng hindi tugmang dugo, sepsis, pagkalasing, atbp.), Isang medyo mabagal na pag-unlad ng azotemia, ang kawalan ng oligoanuria, hypertension.

Maaaring mayroon ding ideya ng hypochloremic coma na nagkakaroon ng malaking pagkawala ng chlorides (madalas na pagsusuka, labis na pagtatae, pag-abuso sa diuretics, atbp.). Ngunit sa huli, ang pagsusuka, pagtatae ay lumilitaw nang matagal bago ang pag-unlad ng mga sakit sa neurological, ang mga pagbabago sa ihi ay wala o napaka banayad, ang dami ng chlorides sa dugo ay nabawasan nang husto, ang alkalosis ay sinusunod.

Ang pagtatatag ng dahilan na humantong sa pag-unlad ng uremic coma ay mahalaga pangunahin sa kaso ng retention uremia bilang resulta ng paglabag sa pag-agos ng ihi sa adenoma o kanser sa pantog, compression ng parehong ureter ng isang tumor o pagbara ng kanilang mga bato. Sa mga kasong ito, ang pagpapanumbalik ng normal na daloy ng ihi ay mabilis na naglalabas ng pasyente mula sa precomatous state. Ang diagnosis ng retention uremia ay batay sa data ng anamnesis at isang masusing pagsusuri ng mga medikal na rekord, at sa kaso ng kanilang kakulangan, ang isang urological na pagsusuri ay kinakailangan sa urological o intensive care unit (depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente).

Paggamot ng uremic coma

Ang mga pasyente na nasa pre-coma o comatose state ay dapat na maospital sa mga espesyal na nephrological department na nilagyan ng "artificial kidney" apparatus para sa talamak na hemodialysis. Doon, isinasagawa ang detoxification therapy: ang neocompensan o gemodez ay intravenously injected 300-400 ml 2-3 beses sa isang linggo, 75-150 ml ng 20-40% glucose solution na may insulin (sa rate na 5 IU bawat 20 g ng glucose ) 2 beses sa isang araw, at din sa pagkakaroon ng pag-aalis ng tubig 500-1000 ml ng 5-10% glucose solution subcutaneously. Bilang karagdagan, ang malalaking dosis ng lasix ay ginagamit (mula sa 0.4 hanggang 2 g bawat araw sa intravenously sa rate na hindi hihigit sa 0.25 g / h). Sa ilalim ng kanilang impluwensya, tumataas ang diuresis, bumababa ang presyon ng dugo, tumataas ang glomerular filtration at paglabas ng ihi ng K +, Na +, urea. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente, mayroong isang refractoriness sa pagkilos ng mga derivatives ng anthranilic at ethacrynic acid, at iba pang diuretics. Ang excretory function ng mga bato ay tumataas din sa ilalim ng impluwensya ng intravenous infusions ng isotonic o hypertonic (2.5%) sodium chloride solution, 500 ml intravenously drip. Gayunpaman, na may mataas na presyon ng dugo at hyperhydration, ang pagpapakilala ng mga solusyon na ito ay kontraindikado. Kahit na may mga paunang palatandaan ng pagkabigo sa sirkulasyon, ang pagpapakilala ng 0.5 ml ng isang 0.06% na solusyon ng cor-glycon o 0.25 ml ng isang 0.05% na solusyon ng strophanthin intravenously ay ipinahiwatig (ang cardiac glycosides na may malubhang pagkabigo sa bato ay ibinibigay sa kalahating dosis, ang mga agwat sa pagitan ng kanilang pangangasiwa ay pinahaba). Ang pagwawasto ng mga paglabag sa homeostasis ay kinakailangan din. Sa hypokalemia, 100-150 ml ng isang 1% na solusyon ng potassium chloride ay ibinibigay sa intravenously, na may hypocalcemia - 20-30 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium chloride o calcium gluconate 2-4 beses sa isang araw, na may hyperkalemia - intravenously 40% glucose solution at insulin subcutaneously (content potassium ay dapat matukoy hindi lamang sa plasma, kundi pati na rin sa erythrocytes). Sa isang binibigkas na acidotic shift, ang isang intravenous infusion ng 200-400 ml ng isang 3% sodium bicarbonate solution o 100-200 ml ng isang 10% sodium lactate solution ay ipinahiwatig (na may malubhang kaliwang ventricular failure, ang kanilang pangangasiwa ay kontraindikado). Ang mga antihypertensive na gamot ay mahalaga (4-8 ml ng isang 1% o 0.5% dibazol solusyon intramuscularly o intravenously at 1-2 ml ng isang 0.25% solusyon ng rausedil intramuscularly); sa hinaharap, ang reserpine, clonidine (hemiton), methyldopa (dopegit) ay inireseta sa loob.

Ipinapakita rin ang masaganang paghuhugas ng tiyan at bituka na may 3-4% na solusyon ng sodium bikarbonate. Kung nabigo ang konserbatibong paggamot, ginagamit ang hemodialysis o peritoneal dialysis.

Pagkatapos maalis mula sa isang pagkawala ng malay ng mga pasyente na may retention uremia, ilipat. mga bata sa urological department. Sa uremia ng ibang etiology, ang paggamot na may talamak na dialysis o peritoneal dialysis ay ipinagpatuloy (sa ilang mga kaso bilang paghahanda para sa paglipat ng bato), na may makabuluhang pagpapabuti, sila ay inilipat sa isang diyeta na mababa ang protina (tulad ng Giova-netty diet).

Prognosis para sa uremic coma bago ito ay ganap na hindi kanais-nais. Matapos ang pagpapakilala ng mga pamamaraan ng extrarenal cleansing (peritoneal dialysis, hemodialysis, hemosorption), siya ay bumuti nang malaki. Mas mabuti kung ang mga paggamot na ito ay inilapat na sa mga unang klinikal na pagpapakita ng pre-coma state, at mas malala kapag ang coma ay nabuo na. Ang pagbabala ay pinalubha din ng mga magkakaugnay na sakit, pagdurugo. Ang partikular na panganib ay ang pagdurugo ng utak, pagdurugo ng gastrointestinal, pulmonya. Sa pagpapanatili ng uremia, ang pagbabala ay makabuluhang nakasalalay sa kakayahang alisin ang sagabal sa pag-agos ng ihi.

Pag-iwas sa uremic coma

Una sa lahat, ang napapanahong pagtuklas, pagsusuri sa klinikal at maingat na paggamot ng mga sakit na kadalasang humahantong sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato (talamak na glomerulonephritis, pyelonephritis, polycystic disease, diabetes, atbp.) ay kinakailangan. Kung ang kakulangan ay nabuo na, kung gayon kinakailangan na dalhin ang lahat ng mga pasyente sa dispensaryo sa lalong madaling panahon at magsagawa ng sistematikong paggamot para sa kanila. Kinakailangan na protektahan ang mga ito mula sa mga intercurrent na impeksyon, iwasan ang mga interbensyon sa kirurhiko kung maaari, labanan laban sa pagkabigo sa sirkulasyon, pagdurugo. Ang mga babaeng dumaranas ng kahit na mga unang antas ng pagkabigo sa bato ay hindi dapat manganak. Ang nakaplanong, sistematikong konserbatibong paggamot ng foci ng talamak na impeksiyon (tonsilitis, granulating periadenitis, atbp.) ay kinakailangan. Ang isyu ng operational sanitation ay napagpasyahan sa bawat kaso nang paisa-isa. Maaari lamang itong gawin sa mga unang antas ng pagkabigo sa bato.

Dahil sa ang katunayan na ang mga antibiotics ay pangunahing pinalabas ng mga bato, ang kanilang dosis ay bumababa habang ang renal failure ay umuunlad, at ang mga nephrotoxic at ototoxic na antibiotics (streptomycin, kanamycin, neomycin, tetracyclines, gentamicin, atbp.), pati na rin ang sulfonamides, ay dapat na iwasan. Bilang karagdagan, ito ay kinakailangan upang pigilin ang sarili mula sa sistematikong paggamit ng mga opiates, barbiturates, chlorpromazine, magnesium sulfate, kapwa dahil sa pagbagal ng kanilang paglabas ng mga bato sa CNP, at dahil, laban sa background ng uremic intoxication, ang epekto ng ang mga sangkap na ito sa gitnang sistema ng nerbiyos ay mas malinaw, at samakatuwid, maaari silang mag-udyok sa simula ng uremic coma.

Mga kondisyong pang-emergency sa klinika ng mga panloob na sakit. Gritsyuk A.I., 1985

Sa pakikipag-ugnayan sa