Mahigpit na pagkakadikit ng inunan: yari sa kamay. Ang operasyon ng manu-manong paghihiwalay ng inunan at pag-alis ng inunan Manu-manong pag-alis ng inunan sa modelo

Ang pagsilang ng isang maliit na tao ay isang mabagal na proseso kung saan ang isang yugto ay sunud-sunod na pinapalitan ang isa pa. Kapag ang dalawang pinakamasakit at pinakamahirap na yugto ay nasa likod, ang huling yugto ng panganganak ay nagsisimula, mas madali para sa isang batang ina, ngunit hindi gaanong responsable: isang yugto, ang matagumpay na pagkumpleto nito ay hindi na nakasalalay sa babae, ngunit sa mga doktor.

Ano ang afterbirth?

Ang panganganak ay isang napakahalagang pansamantalang organ, na binubuo ng lugar ng bata, amnion at pusod. Ang mga pangunahing tungkulin ng lugar o inunan ng bata ay ang nutrisyon ng embryo at gas exchange sa pagitan ng ina at fetus. Gayundin, ang lugar ng isang bata ay isang hadlang na nagpoprotekta sa bata mula sa mga nakakapinsalang sangkap, droga at lason. Ang amnion (fetal membranes) ay gumaganap ng function ng parehong mekanikal at kemikal na proteksyon ng fetus mula sa mga panlabas na impluwensya, kinokontrol ang pagpapalitan ng amniotic fluid. Ang umbilical cord ay nagsisilbing highway na nag-uugnay sa fetus at inunan. Ang mga mahahalagang bahagi ng katawan sa panahon ng pagbubuntis kaagad pagkatapos ng panganganak ay nawawalan ng pangangailangan at dapat umalis sa lukab ng matris upang payagan itong ganap na makontrata.

Mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan

Ang proseso kapag ang lugar ng bata na may pusod at mga lamad ay nagsimulang dahan-dahang mag-exfoliate mula sa mga dingding ng matris ay tinatawag na paghihiwalay ng inunan. Ang paglabas o pagsilang ng inunan ay ang sandali na ito ay umalis sa matris sa pamamagitan ng birth canal. Ang parehong mga prosesong ito ay nangyayari nang sunud-sunod sa huling, ikatlong yugto ng panganganak. Ang panahong ito ay tinatawag na follow-up period.

Karaniwan, ang ikatlong yugto ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang kalahating oras. Sa ilang mga kaso, sa kawalan ng pagdurugo, inirerekomenda ng mga obstetrician na maghintay ng hanggang isang oras bago magpatuloy sa mga aktibong aksyon.

Mayroong ilang mga napaka sinaunang, tulad ng agham ng obstetrics mismo, mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan mula sa mga dingding ng matris. Ang lahat ng mga ito ay pinangalanan sa mga sikat na obstetrician:

• Tanda ng Schroeder. Ang pag-sign ay batay sa katotohanan na ang isang ganap na hiwalay na inunan ay nagbibigay sa matris ng pagkakataon na magkontrata at bumaba sa laki. Pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan, ang katawan ng matris ay nagiging mas maliit, mas siksik, nakakakuha ng isang makitid na mahabang hugis at lumihis mula sa midline.
• Ang tanda ni Alfred ay batay sa pagpapahaba ng libreng dulo ng umbilical cord. Pagkatapos ng panganganak, ang pusod ay pinutol sa umbilical ring ng sanggol, ang pangalawang dulo nito ay napupunta sa lukab ng matris. Nilalagay siya ng obstetrician ng clamp sa bukana ng ari. Bilang paghihiwalay sa ilalim ng puwersa ng grabidad, ang inunan ay bumababa sa ibabang bahagi ng matris at higit pa sa kanal ng kapanganakan. Habang bumababa ang inunan, bumababa ang clamp sa umbilical cord mula sa orihinal nitong posisyon.
• tanda ni Klein. Kung hihilingin mo ang isang babae sa panganganak na itulak gamit ang isang hindi hiwalay na inunan, pagkatapos ay sa isang pagtatangka, ang libreng dulo ng umbilical cord ay napupunta sa kanal ng kapanganakan.
• Ang Kyustner-Chukalov sign ay ang pinakakaraniwang ginagamit sa obstetrics. Kapag pinindot gamit ang gilid ng palad sa ibabang bahagi ng matris na may hindi hiwalay na pagkapanganak, ang dulo ng pusod ay iginuhit sa kanal ng kapanganakan. Kapag ang inunan ay humiwalay, ang pusod ay nananatiling hindi gumagalaw.

Mga pamamaraan para sa paghihiwalay at paghihiwalay ng inunan

Ang pangatlo, magkakasunod, panahon ng panganganak ay ang pinakamabilis sa oras, ngunit malayo sa pinakamadali. Sa panahong ito nangyayari ang nakamamatay na postpartum hemorrhages. Kung ang inunan ay hindi nahiwalay sa oras, ang matris ay hindi makakakontrata pa, at maraming mga sisidlan ang hindi nagsasara. May labis na pagdurugo na nagbabanta sa buhay ng babae. Ito ay sa ganitong mga kaso na ang mga obstetrician ay agarang nag-aplay ng mga paraan ng paghihiwalay at paghihiwalay ng inunan.

Mayroong ilang mga paraan upang ihiwalay, iyon ay, ang kapanganakan, ng isang nakahiwalay na inunan:

• Paraan ng Abuladze. Gamit ang dalawang kamay, kinukuha ng obstetrician ang anterior abdominal wall kasama ang uterus sa isang longitudinal fold at itinaas ito. Ang isang babae sa oras na ito ay dapat itulak. Ito ay walang sakit at simple, ngunit epektibo.
• Pamamaraan ng Krede-Lazarevich. Ang pamamaraan ay katulad ng nakaraang pamamaraan, ngunit ang fold ng dingding ng tiyan ay hindi paayon, ngunit nakahalang.
• Ang pamamaraan ni Genter ay batay sa masahe ng mga sulok ng matris na may dalawang kamao, kung saan ang obstetrician, tulad nito, ay pinipiga ang inunan sa labasan.

Ang lahat ng mga pamamaraan na ito ay epektibo sa kaso kapag ang inunan ay lumayo sa mga dingding ng matris nang mag-isa. Tinutulungan lang siya ng doktor. Kung hindi, ang mga doktor ay lumipat sa susunod na hakbang - manu-manong paghihiwalay at pag-alis ng inunan.

Manu-manong paghihiwalay at pag-alis ng inunan: mga indikasyon at pamamaraan

Ang pangunahing prinsipyo ng pagsasagawa ng normal na paggawa, kabilang ang huling panahon, ay umaasa. Samakatuwid, ang mga indikasyon para sa naturang malubhang manipulasyon ay medyo tiyak:

• pagdurugo ng matris sa ikatlong yugto ng paggawa sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan.
• walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan sa loob ng isang oras pagkatapos ng kapanganakan ng mga mumo.

Maniwala ka sa akin, ang mga doktor mismo ay ganap na hindi nais na bigyan ang isang babae ng anesthesia at pumunta para sa malubhang pagmamanipula, ngunit ang obstetric bleeding ay isa sa mga pinaka-mapanganib na kondisyon sa medisina. Kaya:

1. Ang pamamaraan ay nagaganap sa ilalim ng intravenous o, mas madalas, mask anesthesia.
2. Matapos ang babaeng nasa panganganak ay ganap na natutulog at ang genital tract ay ginagamot, ang doktor ay pumasok sa cavity ng matris gamit ang kanyang kamay. Sa pamamagitan ng kanyang mga daliri, nahanap ng obstetrician ang gilid ng inunan at sa tinatawag na mga paggalaw ng "paglalagari" ay nagsisimulang alisin ito sa mga dingding ng matris, habang hinihila ang libreng dulo ng umbilical cord gamit ang kanyang kabilang kamay.
3. Pagkatapos ng kumpletong paghihiwalay ng inunan, dahan-dahang paghila sa pusod, ang inunan na may mga fetal membrane ay tinanggal at ibinigay sa midwife para sa pagsusuri. Sa oras na ito, ang doktor ay muling pumasok sa matris gamit ang kanyang kamay upang suriin ang mga dingding nito para sa karagdagang mga lobules ng lugar ng bata, mga labi ng mga lamad at malalaking namuong dugo. Kung ang gayong mga pormasyon ay natagpuan, ang doktor ay nag-aalis ng mga ito.
4. Matapos gamutin ang lukab ng matris ng isang antiseptiko, ang mga espesyal na gamot ay ibinibigay upang bawasan ang matris at mga antibiotics upang maiwasan ang pag-unlad ng impeksiyon.
5. Pagkatapos ng 5-10 minuto, ginigising ng anesthetist ang babae, ipinakita sa kanya ang sanggol, at pagkatapos nito ang puerperal ay naiwan sa ilalim ng pangangasiwa sa loob ng dalawang oras sa silid ng paghahatid. Ang isang ice pack ay inilalagay sa tiyan, at bawat 20-30 minuto ay sinusuri ng komadrona kung paano nagkontrata ang matris, kung mayroong maraming pagdurugo.
6. Pana-panahong sinusukat ng babae ang presyon, subaybayan ang paghinga at pulso. Sa lahat ng oras na ito, ang isang urinary catheter ay nasa urethra upang kontrolin ang dami ng ihi.

Ang isang katulad na pamamaraan ay epektibo sa kaso ng tinatawag na "false" placenta increment. Gayunpaman, sa mga bihirang kaso, ang isang tunay na placental accreta ay nangyayari kapag ang placental villi sa ilang kadahilanan ay lumalaki sa matris hanggang sa buong lalim ng dingding nito. Hanggang sa katapusan ng panganganak, ito ay ganap na imposible upang mahulaan ito. Sa kabutihang palad, ang gayong hindi kasiya-siyang mga sorpresa ay bihira. Ngunit kapag ang diagnosis ay nakumpirma: "Tunay na placenta accreta", sa kasamaang-palad, mayroon lamang isang paraan out: sa kasong ito, ang operating room ay agarang naka-deploy at upang mailigtas ang babae, kinakailangan na alisin ang matris kasama ang pasalingsing inunan. Mahalagang maunawaan na ang operasyon ay idinisenyo upang iligtas ang buhay ng isang batang ina.

Karaniwan, ang operasyon ay nangyayari sa dami ng supravaginal amputation ng matris, iyon ay, ang katawan ng matris na may afterbirth ay inalis. Nananatili ang cervix, fallopian tubes at ovaries. Pagkatapos ng naturang operasyon, ang isang babae ay hindi na magkakaroon ng mga anak, ang regla ay titigil, ngunit ang hormonal background ay mananatiling hindi nagbabago dahil sa mga ovary. Taliwas sa popular na paniniwala, hindi. Ang anatomy ng puki at pelvic floor ay napanatili, ang sekswal na pagnanais at libido ay nananatiling pareho, at ang isang babae ay maaaring mabuhay nang sekswal. Walang sinuman, maliban sa isang gynecologist sa panahon ng pagsusuri, ang makakaalam na ang isang babae ay walang matris.

Siyempre, isang malaking stress at kasawian para sa sinumang babae na marinig ang hatol: "Hindi ka na magkakaroon ng mga anak!". Ngunit ang pinakamahalagang bagay ay ang buhay, na dapat iligtas sa lahat ng mga gastos, dahil ang isang bata na nakakita pa lamang ng liwanag ay dapat magkaroon ng isang ina.

Alexandra Pechkovskaya, obstetrician-gynecologist, lalo na para sa site

Ang inunan ay responsable para sa pagtiyak ng buhay at paghinga ng hindi pa isinisilang na bata, pinoprotektahan mula sa mga nakakapinsalang sangkap. Ang mahigpit na pagkakabit ng lugar ng bata sa mga tisyu ay nakakaapekto sa kalagayan ng babae pagkatapos ng panganganak, nag-aambag sa pagdurugo. Ang manu-manong paghihiwalay ng inunan ay isinasagawa kapag ang organ ay nakakabit sa mga dingding ng matris o nakakabit sa mga peklat.

Pagbubuo at pag-andar

Ang inunan, isang organ na tumutulong sa pag-unlad ng fetus sa panahon ng pagbubuntis, ay lilitaw sa ika-7 araw pagkatapos na ang itlog ay nakakabit sa mga dingding ng matris. Ang kumpletong pagbuo ng organ ay nakumpleto sa ika-16 na linggo.
Kapag nagdadala ng fetus, ang bigat ng inunan, ang laki at density nito ay tumataas. Ang maturing ay nagbibigay-daan sa iyo upang ganap na mabigyan ang hindi pa isinisilang na bata ng mga kinakailangang bitamina at mineral.

Istruktura:

1. Ang villi ay responsable para sa supply ng oxygen at nutrients sa pamamagitan ng umbilical cord sa fetus;
2. hinahati ng lamad ang mga vascular system sa ina at anak. Ang lamad ay nagpapanatili ng mga nakakapinsalang sangkap, na kumikilos bilang isang natural na hadlang.

Magkano ang timbang ng inunan pagkatapos ng panganganak? Ang average na bigat ng inunan ay 600 gramo. Ang kapal ay karaniwang umabot sa 3 cm, lapad - mula 18 hanggang 25 cm.

Ang inunan ay gumaganap ng mga sumusunod na function:

• nutrisyon ng pangsanggol;
• Pagpapalit gasolina;
• produksyon ng hormone;
• proteksiyon na function.

Ang lokasyon ng organ sa matris ay mahalaga. Sa tamang kurso ng pagbubuntis, ang inunan ay nakakabit sa itaas na bahagi ng lukab. Ang mababang posisyon o abnormal na pagtatanghal ay isang patolohiya.

Ang mga indikasyon para sa manu-manong paghihiwalay ng inunan ay napansin sa panahon ng pagbubuntis gamit ang ultrasound o sa panahon ng panganganak. Karaniwan, lumalabas ito pagkatapos ipanganak ang sanggol. Kung pagkatapos ng kalahating oras ang lugar ng sanggol ay hindi ipinanganak, o nagsimula ang mabigat na pagdurugo, ang inunan ay tinanggal nang manu-mano.

Ang mga rason

Ang paghihiwalay ng inunan nang manu-mano ay isinasagawa na may kumpletong pagtaas, hindi tamang attachment sa matris, hypotension. Ang hindi napapanahong tulong ay hahantong sa mga nagpapaalab na proseso, pagkakapilat, pagdurugo.

Bakit hindi naghihiwalay ang inunan pagkatapos ng panganganak:

1. ang inunan ay mahigpit na nakakabit sa matris;
2. ang buong organ ay lumaki sa mga babaeng organo.

Ang siksik na pagtaas ay nahahati sa buo at bahagyang. Ang villi ng inunan ay hindi tumagos sa malalim na mga layer ng epidermis at hindi nagiging sanhi ng matinding pagdurugo. Maaaring matukoy ang mga pathology sa panahon ng pagbubuntis sa tulong ng ultrasound o sa panahon ng paggawa. Ang siksik na attachment ay nangyayari sa 4% ng multiparous, at 2% ng mga ina na umaasa sa kanilang unang anak.

Ang ingrown na inunan sa matris ay nagdadala ng mas mapanganib na mga kahihinatnan para sa isang babae. Ang sanhi ng paglitaw ng patolohiya ay mga interbensyon sa kirurhiko, nagpapasiklab na proseso, mga peklat sa mga babaeng organo, at isang nakaraang seksyon ng caesarean.

Mga dahilan para sa manu-manong paghihiwalay ng inunan:

• pagtukoy ng pagkakaroon ng isang anomalya sa panahon ng pagbubuntis;
• pagkatapos ng kapanganakan ng bata, lumitaw ang matinding pagdurugo;
• kapag sinusubukan, ang lugar ng isang bata ay hindi lilitaw;
• ang hugis ng matris ay nagbago, ito ay naging mas siksik;
• ang pusod ay hinihila sa puwerta na may presyon sa tiyan.

Ang manu-manong pag-alis ng inunan 30 minuto pagkatapos ng panganganak ay maiiwasan ang paglitaw ng mga kasunod na komplikasyon para sa babae. Ang operasyon ay isinasagawa kaagad, dahil ang pagdurugo ay madalas na humahantong sa pag-alis ng mga reproductive organ.

Sa kaso kapag ang inunan ay hindi lumitaw, at walang discharge, posible ang hemorrhoidal shock. Ang akumulasyon ng dugo sa lukab ng matris ay humahantong sa katawan sa isang malubhang kondisyon na nagbabanta sa buhay ng babaeng nanganganak sa panahon ng panganganak.

Teknik ng operasyon

Ang paglalaan ng inunan ay karaniwang nangyayari sa tulong ng mga contraction at pagtatangka. Kung ang inunan ay hindi naihatid sa loob ng unang 30 minuto, kakailanganin itong manu-manong ihiwalay sa matris. Maiiwasan nito ang mga negatibong kahihinatnan sa anyo ng pagkawala ng dugo, pag-alis ng organ.

Mga uri ng mga pamamaraan para sa manu-manong paghihiwalay ng inunan:

1. pagtanggap ni Abuladze. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon sa lukab ng tiyan sa panahon ng pagtatangka;
2. Pamamaraan ni Genter. Ikinuyom ng obstetrician ang kanyang kamay sa isang kamao at idiniin ang ilalim ng matris. Dahil sa palpation, hiwalay ang puwesto ng bata at lalabas;
3. Pamamaraan ng Krede-Lazarevich. Ang panganganak ay pinipiga ng kamay.

Kung ang mga pamamaraang ito ay hindi epektibo, ginagamit ang interbensyon sa kirurhiko. Ang postpartum procedure ay isinasagawa sa ilalim ng general anesthesia.

Algorithm para sa manu-manong paghihiwalay ng inunan:

• ang mga manipulasyon ay isinasagawa sa ilalim ng mga sterile na kondisyon;
• ipinakilala ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam;
• alisan ng laman ang pantog;
• ipinasok ng doktor ang isang kamay sa puki sa antas ng ilalim ng matris;
• naghihiwalay sa inunan mula sa mga dingding na may gilid ng palad upang walang mga bahagi na nananatili;
• dahan-dahang hilahin ang umbilical cord upang lumabas ang inunan;
• suriin ang lukab ng matris, hindi dapat magkaroon ng akumulasyon ng dugo at mga labi ng placental tissue sa loob nito;
• ang afterbirth ay sinusuri para sa integridad, kung kinakailangan, ipinadala para sa pananaliksik sa laboratoryo;
• ang isang babaeng nanganganak ay binibigyan ng mga gamot upang mapabilis ang pag-urong ng matris.

Kung ang pagkawala ng dugo ay higit sa 0.5% ng timbang ng katawan ng babaeng nanganganak, bibigyan siya ng pagsasalin ng dugo. Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay tumutulong sa panahon ng pagmamanipula ay nagpapagaan ng sakit at spasms, nakakarelaks sa mga babaeng organo.

Ang natitirang bahagi ng inunan ay maaaring maging sanhi ng pamamaga. Ang mga sintomas ay pananakit sa tiyan, pagdurugo, lagnat. Sa kasong ito, isinasagawa ang vacuum cleaning at antibiotic treatment.

Epekto

Pagkatapos ng operasyon upang alisin ang inunan, ang mga doktor ay nagsasagawa ng pagsusuri. Ang pagsuri sa kanal ng kapanganakan ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng cervix. Natutukoy kung gaano karaming pagkawala ng dugo sa isang babaeng nanganganak. Ang pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa matris ay mangangailangan ng karagdagang mga manipulasyon.

Gaano katagal ang paglabas pagkatapos ng manu-manong paghihiwalay ng inunan? Sa wastong isinagawang operasyon, ang pagdurugo ng matris ay tumatagal ng hanggang 14 na araw. Ang isang naunang pagtatapos ng paglabas ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang patolohiya, halimbawa, endometritis.

Mga komplikasyon pagkatapos ng manu-manong paghihiwalay ng inunan:

1. mabigat na pagdurugo;
2. ang hitsura ng mga depekto sa matris dahil sa impluwensya ng isang doktor;
3. hemorrhagic shock;
4. sepsis - pagkalason sa dugo sa panahon ng pamamaraan;
5. endometritis - pamamaga ng mga reproductive organ;
6. kamatayan, kadalasan dahil sa pagkawala ng dugo.

Ang mga kahihinatnan ng manu-manong paghihiwalay ng inunan ay maaaring humantong sa pag-alis ng mga organo o pagkamatay ng isang babae sa panganganak. Sa wastong paggamot, ang babae ay mabilis na gumaling, at sa hinaharap posible na magkaroon ng mga anak.

Ano ang maaaring masaktan pagkatapos ng manu-manong paghihiwalay ng inunan:

• pagguhit ng mga sakit sa rehiyon ng matris. Ang mga ito ay nauugnay sa pag-urong ng organ at ang pagbabalik ng dating anyo nito;
• kakulangan sa ginhawa sa ari. Lumitaw dahil sa strain ng kalamnan sa panahon ng operasyon;
• ang pananakit ng ulo ay maaaring nauugnay sa paggamit ng general anesthesia.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng manu-manong pag-alis ng inunan, dapat mong maingat na subaybayan ang iyong kagalingan, personal na kalinisan at gamot. Kung mayroon kang mga sintomas tulad ng pagtaas ng dami ng discharge, nanghihina at matinding pananakit, dapat kang humingi ng tulong sa isang doktor.

Mga hakbang sa pag-iwas

Upang maiwasan ang pagtaas ng lugar ng isang bata, bago magplano ng pagbubuntis, kinakailangan na gumawa ng mga hakbang sa pag-iwas. Sila ay makakatulong na mapanatili ang kalusugan ng mga reproductive organ at manganak ng isang malusog na bata.

Pag-iwas:

1. magplano ng paglilihi, sumailalim sa mga kinakailangang pagsusuri upang ibukod ang mga pathology ng matris;
2. pagalingin ang mga nakakahawang sakit ng reproductive system;
3. gawin ang ultrasound sa panahon ng pagbubuntis;
4. regular na bisitahin ang isang gynecologist;
5. kumain ng balanseng diyeta, ibukod ang mga nakakapinsalang pagkain;
6. iwanan ang alkohol at paninigarilyo;
7. humantong sa isang aktibong pamumuhay, dumalo sa himnastiko para sa mga buntis na kababaihan.

Kung ang isang seksyon ng caesarean ay dati nang ginanap, ang isang babae ay dapat magbayad ng espesyal na pansin sa peklat sa matris. Ang napapanahong pagsusuri ay makakatulong upang makilala ang maling pagtaas sa oras at agad na gumamit ng manu-manong paghihiwalay ng inunan sa panahon ng panganganak.

Pagkatapos ng natural na panganganak, nabubuo din ang mga peklat kung may naganap na pagkalagot ng matris. Sa lugar na ito, ang mucosa ay nasira, at ang inunan ay maaaring bumuo at ilakip sa nasirang lugar.

Ang mga operasyon sa mga genital organ ay nakakaapekto sa kalusugan ng isang babae. Matapos ang paghihiwalay ng inunan, inirerekumenda na obserbahan ang personal na kalinisan upang maiwasan ang impeksyon sa mga genital organ. Sa unang ilang buwan, hindi ka maaaring magtaas ng mga timbang, makisali sa pisikal na aktibidad.

Sa kasunod na pagbubuntis, kinakailangan na subaybayan ang kondisyon ng inunan. Ang operasyon ay nakakaapekto sa tindig ng fetus, dahil naapektuhan nito ang cavity ng matris.

Ang placenta accreta ay nakakaapekto hindi lamang sa kalusugan ng sanggol, kundi pati na rin sa kurso ng panganganak. Ang hitsura ng pagdurugo, ang kawalan ng inunan mula sa cavity ng matris ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang patolohiya na nagbabanta sa buhay para sa isang babae. Ang manu-manong paghihiwalay ng inunan ay isinasagawa kaagad pagkatapos matukoy ang mga pangunahing palatandaan. Ang operasyon ay nagpapahintulot sa iyo na i-save ang mga reproductive organ at maiwasan ang kanilang pag-alis.

Ang panganganak ay nahahati sa tatlong panahon: ang pagbubukas ng cervix, pag-strain, kung saan ang fetus ay pinatalsik, at pagkatapos ng panganganak. Ang paghihiwalay at paglabas ng inunan ay ang ikatlong yugto ng paggawa, na hindi bababa sa haba, ngunit hindi gaanong responsable kaysa sa naunang dalawa. Sa aming artikulo, isasaalang-alang namin ang mga tampok ng panahon pagkatapos ng panganganak (kung paano ito isinasagawa), pagtukoy ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, ang mga sanhi ng hindi kumpletong paghihiwalay ng pagkatapos ng panganganak, at mga paraan para sa paghihiwalay ng afterbirth at mga bahagi nito.

Pagkatapos ng kapanganakan ng bata ay dapat ipanganak. Mahalagang tandaan na sa anumang kaso ay hindi mo dapat hilahin ang umbilical cord upang mapabilis ang prosesong ito. Ang isang mahusay na pag-iwas sa pagpapanatili ng inunan ay ang mas maagang paglalagay ng bata sa dibdib. Ang pagsuso ng suso ay nagpapasigla sa paggawa ng oxytocin, na nagtataguyod ng pag-urong ng matris at paghihiwalay ng inunan. Ang intravenous o intramuscular administration ng maliliit na dosis ng oxytocin ay nagpapabilis din sa paghihiwalay ng inunan. Upang maunawaan kung ang paghihiwalay ng inunan ay naganap o hindi, maaari mong gamitin ang inilarawang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan:

• Ang tanda ni Schroeder: pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan, ang matris ay tumataas sa itaas ng pusod, nagiging makitid at lumihis sa kanan;
• tanda ng Alfeld: ang exfoliated placenta ay bumababa sa panloob na os ng cervix o sa puki, habang ang panlabas na bahagi ng umbilical cord ay humahaba ng 10-12 cm;
• kapag ang inunan ay naghihiwalay, ang matris ay nagkontrata at bumubuo ng isang protrusion sa itaas ng buto ng pubic;
• tanda ng Mikulich: pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan at pagbaba nito, ang babaeng nasa panganganak ay kailangang itulak;
• Klein's sign: kapag ang babae sa panganganak ay pilit, ang umbilical cord ay humahaba. Kung ang inunan ay naghiwalay, pagkatapos ay pagkatapos ng isang pagtatangka ang pusod ay hindi mahigpit;
• tanda ng Kyustner-Chukalov: kapag pinindot ng obstetrician ang pubic symphysis na may nakahiwalay na inunan, ang umbilical cord ay hindi maaalis.

Kung ang kapanganakan ay nagpapatuloy nang normal, pagkatapos ay hindi lalampas sa 30 minuto pagkatapos ng pagpapaalis ng fetus.

Mga pamamaraan para sa paghihiwalay ng isang hiwalay na inunan

Kung ang hiwalay na inunan ay hindi ipinanganak, pagkatapos ay ang mga espesyal na pamamaraan ay ginagamit upang mapabilis ang paglabas nito. Una, pinapataas nila ang rate ng pangangasiwa ng oxytocin at inayos ang pagpapalabas ng inunan sa pamamagitan ng mga panlabas na pamamaraan. Matapos alisin ang laman ng pantog, ang babaeng nanganganak ay inaalok na itulak, habang sa karamihan ng mga kaso ang inunan ay lumalabas pagkatapos ng panganganak. Kung hindi ito makakatulong, ginagamit ang paraan ng Abuladze, kung saan ang matris ay malumanay na hagod, pinasisigla ang mga contraction nito. Pagkatapos nito, ang tiyan ng babaeng nanganganak ay kukunin gamit ang dalawang kamay sa isang pahaba na fold at sila ay inaalok na itulak, pagkatapos nito ay dapat ipanganak ang panganganak.

Ang manu-manong paghihiwalay ng inunan ay isinasagawa nang hindi epektibo ang mga panlabas na pamamaraan o kung may hinala ng mga labi ng inunan sa matris pagkatapos ng panganganak. Ang indikasyon para sa manu-manong paghihiwalay ng inunan ay dumudugo sa ikatlong yugto ng paggawa sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan. Ang pangalawang indikasyon ay ang kawalan ng paghihiwalay ng inunan nang higit sa 30 minuto na may hindi pagiging epektibo ng mga panlabas na paraan ng paghihiwalay ng inunan.

Pamamaraan ng manu-manong paghihiwalay ng inunan

Ang kanal ng kapanganakan ay itinutulak sa kaliwang kamay, at ang kanang kamay ay ipinasok sa lukab ng matris, at, simula sa kaliwang tadyang ng matris, ang inunan ay pinaghihiwalay sa mga paggalaw ng paglalagari. Sa kaliwang kamay, dapat hawakan ng obstetrician ang ilalim ng matris. Ang manu-manong pagsusuri sa lukab ng matris ay isinasagawa din sa isang hiwalay na inunan na may natukoy na mga depekto, na may pagdurugo sa ikatlong yugto ng paggawa.

Matapos basahin ito, malinaw na, sa kabila ng maikling tagal ng ikatlong yugto ng paggawa, ang doktor ay hindi dapat magpahinga. Napakahalaga na maingat na suriin ang inilabas na inunan at tiyaking buo ito. Kung ang mga bahagi ng inunan ay nananatili sa matris pagkatapos ng panganganak, ito ay maaaring humantong sa pagdurugo at nagpapaalab na komplikasyon sa postpartum period.

Mga indikasyon:

1. Pagdurugo sa ika-3 yugto ng panganganak dahil sa abnormal na paghihiwalay ng inunan.
2. Walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan at pagdurugo sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng fetus.
3. Sa hindi pagiging epektibo ng mga panlabas na pamamaraan para sa paglalaan ng inunan.
4. Na may napaaga na pagtanggal ng isang inunan na karaniwang matatagpuan.

Kagamitan: clip, 2 sterile diaper, forceps, sterile balls, antiseptic sa balat.

Paghahanda para sa pagmamanipula:

1. Hugasan ang mga kamay sa pamamagitan ng operasyon, magsuot ng sterile na guwantes.
2. Upang isagawa ang palikuran ng panlabas na ari.
3. Maglagay ng mga sterile na lampin sa ilalim ng pelvis ng babaeng nanganganak at sa tiyan.
4. Tratuhin ang panlabas na genitalia na may antiseptiko sa balat.
5. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng intravenous anesthesia.

Nagsasagawa ng pagmamanipula:

1. Ang labia ay kumakalat gamit ang kaliwang kamay, at ang kanang kamay, na nakatiklop sa isang kono, na ang likod ay nakaharap sa sacrum, ay ipinasok sa puki, at pagkatapos ay sa matris, ginagabayan ng pusod.
2. Ang gilid ng inunan ay matatagpuan at ang "paglalagab" ng mga paggalaw ng kamay ay unti-unting naghihiwalay sa inunan mula sa dingding ng matris. Sa oras na ito, tinutulungan ng panlabas na kamay ang panloob sa pamamagitan ng pagpindot sa fundus ng matris.
3. Pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan, ito ay nabawasan sa ibabang bahagi ng matris at tinanggal gamit ang kaliwang kamay sa pamamagitan ng paghila sa pusod.
4. Gamit ang kanang kamay, ang panloob na ibabaw ng matris ay muling maingat na sinusuri upang ibukod ang posibilidad na mapanatili ang mga bahagi ng inunan.
5. Pagkatapos ang kamay ay tinanggal mula sa lukab ng matris.

Pagtatapos ng pagmamanipula:

1. Ipaalam sa pasyente ang pagkumpleto ng pagmamanipula.
2. Pagdidisimpekta ng magagamit muli na kagamitan: salamin, lifting forceps ayon sa OST sa 3 yugto (pagdidisimpekta, paglilinis ng pre-sterialization, isterilisasyon). Pagdidisimpekta ng mga ginamit na guwantes: (O cycle - banlawan, I cycle - isawsaw sa 60 /) na may kasunod na pagtatapon ng klase "B" - dilaw na mga bag.
3. Pagdidisimpekta ng mga ginamit na dressing na may kasunod na pagtatapon alinsunod sa SanPiN 2.1.7. – 2790-10..
4. Tratuhin ang gynecological chair na may basahan na binasa sa disinfectant. solusyon nang dalawang beses na may pagitan ng 15 minuto.
5. Hugasan ang mga kamay sa karaniwang paraan at tuyo. Tratuhin gamit ang moisturizer.
6. Tulungan ang pasyente na tumayo mula sa upuan.

Petsa na idinagdag: 2014-11-24 | Views: 2355 | Paglabag sa copyright

| | | | | | | | |

2. Ang kamay ay ipinasok sa cavity ng matris.

3. Propesor Akinints iminungkahi ng isang paraan - isang sterile manggas ay ilagay sa kamay at ang mga daliri ay sarado kapag ipinasok sa ari, ang mga katulong hilahin ang manggas patungo sa kanilang mga sarili at sa gayon ang impeksyon ay nabawasan.

4. Ang kamay ay dapat makapasok sa pagitan ng pader ng matris at ng fetal membrane, upang sa pamamagitan ng paglalagari ay maabot nila ang placental site, ihiwalay ito sa dingding at ilihim ang afterbirth.

5. Suriin ang malambot na kanal ng kapanganakan at tahiin ang pinsala.

6. Muling suriin ang pagkawala ng dugo. Kung ang pagkawala ng dugo bago ang operasyon ay 300-400, pagkatapos ay sa panahon ng operasyon ito ay tumataas dahil sa mga traumatikong pinsala.

7. Mabayaran ang pagkawala ng dugo.

8. Ipagpatuloy ang intravenous administration ng uterotonics.

Sa ganap na tunay na pagtaas at ganap na mahigpit na pagkakadikit, walang pagdurugo (ayon sa mga klasikal na batas, 2 oras ang inaasahan). Sa modernong mga kondisyon, ang panuntunan ay: upang paghiwalayin ang inunan 30 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng fetus kung walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan sa kawalan ng pagdurugo. Isinasagawa ito: ang pagpapatakbo ng manu-manong paghihiwalay ng inunan at ang paglalaan ng inunan.

Ang karagdagang mga taktika ay nakasalalay sa resulta ng operasyon:

1. kung ang pagdurugo ay tumigil bilang resulta ng operasyon, kung gayon ito ay kinakailangan:

pagtatasa ng pagkawala ng dugo

2. Kung patuloy ang pagdurugo dahil sa pagdami, pagkakadikit ng inunan, atbp. pagkatapos ang pagdurugo na ito ay napupunta sa maagang postpartum period.

Bago ang operasyon ng manu-manong pag-alis ng inunan, ayon sa walang data, imposibleng gumawa ng differential diagnosis ng siksik na attachment o totoong accreta ng inunan. Differential diagnosis lamang sa operasyon.

1. Kapag mahigpit na nakakabit, maaaring paghiwalayin ng kamay ang decidua mula sa pinagbabatayan na tissue ng kalamnan

2. Sa totoong pagtaas, hindi ito posible. Hindi ka maaaring maging masigasig, dahil maaaring magkaroon ng napakabigat na pagdurugo.

Sa isang tunay na pagtaas, kinakailangan upang alisin ang matris - amputation, extirpation, depende sa lokasyon ng inunan, kasaysayan ng obstetric, atbp. ito lang ang paraan para matigil ang pagdurugo.

Higit pa sa paksang OPERASYON NG MANUAL PLACENTA DEPARTMENT AT PAGKATAPOS NG PAGBABAWI.:

1. PAKSA № 19 PAGBUNTIS AT BATA SA CARDIOVASCULAR DISEASES, ANEMIA, KIDNEY DISEASES, DIABETES MELLITUS, VIRAL HIPATITIS, TUBERCULOSIS