Mga tampok ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata. Pangunahing cardiopulmonary resuscitation sa mga bata

Ang pinaka una survey, na isinasagawa para sa isang bata pagkatapos ng kapanganakan, ay isang pagtatasa ng estado sa sukat ng Apgar sa 1, 5 at 10 minuto ng buhay. Ang markang mababa sa 6 na puntos sa unang minuto ay nagpapahiwatig ng asphyxia at malamang na acidosis; ang pagbubukod ay napakababa ng timbang ng kapanganakan ng mga bagong silang - ang kanilang mababang marka ng Apgar ay hindi kinakailangang nauugnay sa asphyxia. Ang markang mababa sa 3 ay nagpapahiwatig ng matinding asphyxia. Ang mga batang ito ay nangangailangan ng cardiopulmonary resuscitation.

Ang mga taktika ay dapat na susunod.
Ang bata ay pinunasan ng tuyo at mainit-init.
Aspirate ang mga nilalaman ng respiratory tract, simulan ang paglanghap ng oxygen.
Isinasagawa ang ALV gamit ang breathing bag, mask at air duct.
Kapag ang tibok ng puso ay wala pang 100 minuto, magsisimula ang isang hindi direktang masahe sa puso. Ang rate ng puso ay pinakamahusay na tinutukoy ng pulso sa umbilical o axillary artery o sa pamamagitan ng cardiac impulse.
Ang mga kasunod na hakbang ay kinabibilangan ng venous catheterization, ang pagpapakilala ng adrenaline, pagbubuhos ng mga solusyon (0.9% NaCl), sa kaso ng hypoglycemia - glucose, pati na rin ang sodium bikarbonate upang maalis ang acidosis.

Pangunahing resuscitation:
Tawagan ang resuscitation team.
Suriin ang airway patency, paghinga, pulso.
Tayahin ang tugon sa panlabas na stimuli.

Pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin:
Ikiling ang iyong ulo pabalik, itulak ang iyong ibabang panga pasulong.
Aspirate ang mga nilalaman ng respiratory tract.

Artipisyal na bentilasyon sa baga:
Kung sa loob ng 10 segundo ay walang huminga, magsisimula ang bibig-sa-bibig paghinga (sa mga sanggol, binabalot nila ang kanilang mga bibig sa parehong bibig at ilong ng bata).
Kung maaari, simulan ang paglanghap ng oxygen.

Hindi direktang masahe sa puso:
Ang pulso ay tinutukoy sa carotid o brachial artery.
Sa bilis ng tibok ng puso na wala pang 60 minuto o mga palatandaan ng hindi sapat na tissue perfusion (syanosis o matinding pamumutla), sinisimulan ang isang hindi direktang masahe sa puso.

Video cardiopulmonary resuscitation sa mga bata

Kagamitan para sa resuscitation ng mga bata:
Pagsipsip.
Gödel mouth airways at face mask sa iba't ibang laki at uri.
Self-expanding breathing bags, gaya ng Ambu bag. Ang mga bag na ito ay may tatlong laki:
- para sa mga bagong silang - 240 ML;
- para sa mga bata mula 1 hanggang 12 taong gulang - 500 ML;
- para sa mga matatanda - 1600 ml.

Kung kinakailangan sa mga sanggol, ang paggamit ng mga bag para sa mga matatandang pasyente ay pinahihintulutan, ngunit pagkatapos ay sa bawat suntok ay kinakailangan na subaybayan ang pagtaas ng dibdib upang maiwasan ang labis na paglaki ng mga baga.
- Laryngoscope.
- Mga maskara sa laryngeal.
- Isang set ng endotracheal tubes (para sa cardiopulmonary resuscitation, isang endotracheal tube ang kinuha, ang panlabas na diameter nito ay katumbas ng diameter ng maliit na daliri ng bata).
- Flexible bougie at conductor (stylet).
- Venous catheters, mga solusyon sa pagbubuhos.
- Karayom ​​para sa intraosseous na pangangasiwa ng mga gamot.
- Mga syringe, alcohol wipe, nasogastric tubes.
- Electrocardiograph, pulse oximeter, tonometer, capnograph, thermometer.
- Itakda para sa emergency tracheostomy.

Hypothermia nagbibigay ng proteksyon sa utak, ngunit mahirap gamitin para sa mga layuning panterapeutika sa cardiopulmonary resuscitation: ito ay hindi maayos na kontrolado sa mga sanggol at maliliit na bata dahil sa labis na paglipat ng init. Sa kabaligtaran, ang hypothermia ay pinipigilan sa pamamagitan ng paggamit ng sapilitang mga blower ng hangin, pinainit na kutson, nakabitin na mga reflector, pinainit na mga solusyon sa pagbubuhos at pagpapanatili ng mataas na temperatura ng silid.
Mas pinahihintulutan ng mga bata ang hypothermia kaysa sa mga matatanda. Ang mga kaso ng matagumpay na resuscitation pagkatapos ng circulatory arrest dahil sa hypothermia ay inilarawan.
Ribbon browslow- isang nomogram para sa pagtukoy ng tinantyang timbang ng bata ayon sa haba ng katawan: nakakatulong ito upang piliin ang tamang dosis ng mga gamot.
Mga algorithm cardiopulmonary resuscitation, gaya ng mga rekomendasyon ng European Council for Cardiopulmonary Resuscitation, at ang Oakley nomogram (nagbibigay-daan sa iyong matukoy ang tinantyang timbang ng bata ayon sa edad).

- Bumalik sa heading ng seksyon " "

Upang gawin ito, kailangan mong ma-diagnose ang mga kondisyon ng terminal, alamin ang paraan ng resuscitation, isagawa ang lahat ng kinakailangang manipulasyon sa isang mahigpit na pagkakasunud-sunod, hanggang sa automatism.

Noong 2010, sa internasyonal na asosasyon na AHA (American Heart Association), pagkatapos ng mahabang talakayan, inilabas ang mga bagong panuntunan para sa pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation.

Ang mga pagbabago ay pangunahing nakaapekto sa pagkakasunud-sunod ng resuscitation. Sa halip na ang dating ginawang ABC (daanan ng hangin, paghinga, mga compression), ang CAB (cardiac massage, airway patency, artipisyal na paghinga) ay inirerekomenda na ngayon.

Ngayon isaalang-alang ang mga kagyat na hakbang sa kaganapan ng klinikal na kamatayan.

Ang klinikal na kamatayan ay maaaring masuri sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

walang paghinga, walang sirkulasyon ng dugo (ang pulso sa carotid artery ay hindi tinutukoy), ang paglawak ng mga mag-aaral ay nabanggit (walang reaksyon sa liwanag), ang kamalayan ay hindi tinutukoy, ang mga reflexes ay wala.

Kung ang klinikal na kamatayan ay nasuri:

• Itala ang oras kung kailan naganap ang klinikal na kamatayan at ang oras kung kailan nagsimula ang resuscitation;
• Patunog ang alarma, tawagan ang resuscitation team para sa tulong (isang tao ay hindi makapagbigay ng resuscitation na may mataas na kalidad);
• Ang resuscitation ay dapat magsimula kaagad, nang hindi nag-aaksaya ng oras sa auscultation, pagsukat ng presyon ng dugo at pag-alam sa mga sanhi ng terminal na kondisyon.

Pagkakasunod-sunod ng CPR:

1. Ang resuscitation ay nagsisimula sa isang hindi direktang masahe sa puso, anuman ang edad. Ito ay totoo lalo na kung ang isang tao ay nagre-resuscitate. Kaagad na magrekomenda ng 30 compression sa isang hilera bago ang simula ng artipisyal na bentilasyon.

Kung ang resuscitation ay isinasagawa ng mga taong walang espesyal na pagsasanay, kung gayon ang masahe sa puso lamang ang ginagawa nang walang mga pagtatangka sa artipisyal na paghinga. Kung ang resuscitation ay isinasagawa ng isang pangkat ng mga resuscitator, pagkatapos ay ang saradong masahe sa puso ay ginagawa nang sabay-sabay sa artipisyal na paghinga, pag-iwas sa mga paghinto (nang walang hinto).

Ang mga compression sa dibdib ay dapat na mabilis at matigas, sa mga batang wala pang isang taong gulang sa pamamagitan ng 2 cm, 1-7 taong gulang sa pamamagitan ng 3 cm, higit sa 10 taong gulang sa pamamagitan ng 4 cm, sa mga matatanda sa pamamagitan ng 5 cm. Ang dalas ng mga compression sa mga matatanda at bata ay hanggang 100 beses kada minuto.

Sa mga sanggol na wala pang isang taong gulang, ang masahe sa puso ay isinasagawa gamit ang dalawang daliri (index at singsing), mula 1 hanggang 8 taong gulang na may isang palad, para sa mas matatandang mga bata na may dalawang palad. Ang lugar ng compression ay ang mas mababang ikatlong bahagi ng sternum.

2. Pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin (mga daanan ng hangin).

Kinakailangan na linisin ang mga daanan ng hangin ng uhog, itulak ang ibabang panga pasulong at pataas, bahagyang ikiling ang ulo pabalik (sa kaso ng pinsala sa cervical region, ito ay kontraindikado), isang roller ay inilalagay sa ilalim ng leeg.

3. Pagpapanumbalik ng paghinga (paghinga).

Sa yugto ng pre-ospital, ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng pamamaraang "bibig-sa-bibig at ilong" - sa mga batang wala pang 1 taong gulang, pamamaraang "bibig-sa-bibig" - sa mga batang higit sa 1 taong gulang.

Ang ratio ng respiratory rate sa dalas ng shocks:

• Kung ang isang rescuer ay nagsasagawa ng resuscitation, ang ratio ay 2:30;
• Kung maraming mga rescuer ang nagsasagawa ng resuscitation, pagkatapos ay humihinga bawat 6-8 segundo, nang hindi nakakaabala sa masahe sa puso.

Ang pagpapakilala ng isang air duct o isang laryngeal mask ay lubos na nagpapadali sa IVL.

Sa yugto ng pangangalagang medikal para sa mekanikal na bentilasyon, ginagamit ang isang manual breathing apparatus (Ambu bag) o isang anesthetic apparatus.

Ang tracheal intubation ay dapat na may maayos na paglipat, huminga gamit ang isang maskara, at pagkatapos ay intubate. Ang intubation ay isinasagawa sa pamamagitan ng bibig (orotracheal method), o sa pamamagitan ng ilong (nasotracheal method). Aling paraan upang magbigay ng kagustuhan ay depende sa sakit at pinsala sa bungo ng mukha.

Ang mga gamot ay ibinibigay laban sa background ng patuloy na closed heart massage at mekanikal na bentilasyon.

Ang ruta ng pangangasiwa ay kanais-nais - intravenous, kung hindi posible - endotracheal o intraosseous.

Sa pangangasiwa ng endotracheal, ang dosis ng gamot ay nadagdagan ng 2-3 beses, ang gamot ay natunaw sa asin hanggang 5 ml at iniksyon sa endotracheal tube sa pamamagitan ng isang manipis na catheter.

Sa intraosseously, ang karayom ​​ay ipinasok sa tibia sa anterior surface nito. Maaaring gumamit ng mandrel spinal needle o bone marrow needle.

Ang intracardiac administration sa mga bata ay kasalukuyang hindi inirerekomenda dahil sa mga posibleng komplikasyon (hemipericardium, pneumothorax).

Sa klinikal na kamatayan, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

• Adrenaline hydrotartate 0.1% na solusyon sa isang dosis na 0.01 ml / kg (0.01 mg / kg). Ang gamot ay maaaring ibigay tuwing 3 minuto. Sa pagsasagawa, palabnawin ang 1 ml ng adrenaline na may asin

9 ml (nagreresulta sa kabuuang dami ng 10 ml). Mula sa nagresultang pagbabanto, 0.1 ml/kg ang ibinibigay. Kung walang epekto pagkatapos ng dobleng pangangasiwa, ang dosis ay nadagdagan ng sampung beses

(0.1 mg/kg).

Noong nakaraan, ang 0.1% na solusyon ng atropine sulfate 0.01 ml/kg (0.01 mg/kg) ay ibinibigay. Ngayon hindi ito inirerekomenda para sa asystole at electromech. dissociation dahil sa kakulangan ng therapeutic effect.

Ang pagpapakilala ng sodium bikarbonate dati ay sapilitan, ngayon ay ayon na lamang sa mga indikasyon (na may hyperkalemia o malubhang metabolic acidosis).

Ang dosis ng gamot ay 1 mmol/kg ng timbang ng katawan.

Ang mga pandagdag sa calcium ay hindi inirerekomenda. Ang mga ito ay inireseta lamang kapag ang pag-aresto sa puso ay sanhi ng labis na dosis ng mga calcium antagonist, na may hypocalcemia o hyperkalemia. Dosis ng CaCl 2 - 20 mg/kg

Nais kong tandaan na sa mga matatanda, ang defibrillation ay isang priyoridad at dapat magsimula nang sabay-sabay sa saradong masahe sa puso.

Sa mga bata, ang ventricular fibrillation ay nangyayari sa halos 15% ng lahat ng kaso ng circulatory arrest at samakatuwid ay hindi gaanong ginagamit. Ngunit kung masuri ang fibrillation, dapat itong isagawa sa lalong madaling panahon.

Mayroong mekanikal, medikal, de-koryenteng defibrillation.

• Kasama sa mekanikal na defibrillation ang isang precordial blow (isang suntok sa sternum). Ngayon sa pediatric practice ay hindi ginagamit.
• Ang medikal na defibrillation ay binubuo sa paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot - verapamil 0.1-0.3 mg / kg (hindi hihigit sa 5 mg isang beses), lidocaine (sa isang dosis ng 1 mg / kg).
• Ang electric defibrillation ay ang pinaka-epektibong paraan at isang mahalagang bahagi ng cardiopulmonary resuscitation.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Kung walang epekto, pagkatapos laban sa background ng patuloy na resuscitation, ang pangalawang serye ng mga discharge ay maaaring isagawa muli simula sa 2 J / kg.

Sa panahon ng defibrillation, kailangan mong idiskonekta ang bata mula sa diagnostic equipment at respirator. Inilalagay ang mga electrodes - isa sa kanan ng sternum sa ibaba ng collarbone, ang isa sa kaliwa at sa ibaba ng kaliwang utong. Dapat mayroong solusyon sa asin o cream sa pagitan ng balat at ng mga electrodes.

Ang resuscitation ay huminto lamang pagkatapos ng paglitaw ng mga palatandaan ng biological na kamatayan.

Hindi sinimulan ang cardiopulmonary resuscitation kung:

• Mahigit 25 minuto na ang lumipas mula noong pag-aresto sa puso;
• Ang pasyente ay nasa huling yugto ng isang sakit na walang lunas;
• Ang pasyente ay nakatanggap ng isang buong kumplikado ng masinsinang paggamot, at laban sa background na ito, naganap ang pag-aresto sa puso;
• Ang biyolohikal na kamatayan ay idineklara.

Sa konklusyon, nais kong tandaan na ang cardiopulmonary resuscitation ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng electrocardiography. Ito ay isang klasikong paraan ng diagnostic para sa mga ganitong kondisyon.

Ang mga single cardiac complex, malaki o maliit na wave fibrillation o isoline ay maaaring maobserbahan sa electrocardiograph tape o monitor.

Nangyayari na ang normal na aktibidad ng elektrikal ng puso ay naitala sa kawalan ng cardiac output. Ang ganitong uri ng circulatory arrest ay tinatawag na electromechanical dissociation (nangyayari ito sa cardiac tamponade, tension pneumothorax, cardiogenic shock, atbp.).

Alinsunod sa data ng electrocardiography, maaari mong mas tumpak na magbigay ng kinakailangang tulong.

Cardiopulmonary resuscitation sa mga bata

Ang mga salitang "mga bata" at "resuscitation" ay hindi dapat mangyari sa parehong konteksto. Napakasakit at mapait na basahin sa news feed na, sa kasalanan ng mga magulang o sa isang nakamamatay na aksidente, ang mga bata ay namamatay, napupunta sa mga intensive care unit na may matinding pinsala at pinsala.

Cardiopulmonary resuscitation sa mga bata

Ipinapakita ng mga istatistika na bawat taon ang bilang ng mga bata na namamatay sa maagang pagkabata ay patuloy na tumataas. Ngunit kung mayroong isang malapit na tao sa tamang oras na nakakaalam kung paano magbigay ng paunang lunas at alam ang mga tampok ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ... Sa isang sitwasyon kung saan ang buhay ng mga bata ay nakasalalay sa balanse, hindi dapat "kung lamang”. Tayo, mga matatanda, ay walang karapatan sa mga pagpapalagay at pagdududa. Ang bawat isa sa atin ay obligado na makabisado ang pamamaraan ng cardiopulmonary resuscitation, upang magkaroon ng isang malinaw na algorithm ng mga aksyon sa ating ulo kung sakaling ang kaso ay biglang pinipilit tayo na maging sa parehong lugar, sa parehong oras ... Pagkatapos ng lahat, ang pinakamahalaga bagay ay depende sa tama, coordinated aksyon bago ang pagdating ng isang ambulansya - Ang buhay ng isang maliit na tao.

1 Ano ang cardiopulmonary resuscitation?

Ito ay isang hanay ng mga aktibidad na dapat isagawa ng sinumang tao sa anumang lugar bago dumating ang isang ambulansya, kung ang mga bata ay may mga sintomas na nagpapahiwatig ng respiratory at/o circulatory arrest. Dagdag pa, tututuon tayo sa mga pangunahing hakbang sa resuscitation na hindi nangangailangan ng espesyal na kagamitan o medikal na pagsasanay.

2 Mga sanhi na humahantong sa mga kondisyon na nagbabanta sa buhay ng mga bata

Tumulong sa pagbara sa daanan ng hangin

Ang pag-aresto sa paghinga at sirkulasyon ay pinaka-karaniwan sa mga bata sa panahon ng neonatal, gayundin sa mga batang wala pang dalawang taong gulang. Ang mga magulang at iba pa ay kailangang maging lubhang matulungin sa mga bata sa kategoryang ito ng edad. Kadalasan ang mga sanhi ng pag-unlad ng isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ay maaaring isang biglaang pagbara ng mga organ ng paghinga ng isang banyagang katawan, at sa mga bagong silang - sa pamamagitan ng uhog, ang mga nilalaman ng tiyan. Kadalasan mayroong isang sindrom ng biglaang pagkamatay, congenital malformations at anomalya, pagkalunod, inis, pinsala, impeksyon at mga sakit sa paghinga.

May mga pagkakaiba sa mekanismo ng pag-unlad ng sirkulasyon at pag-aresto sa paghinga sa mga bata. Ang mga ito ay ang mga sumusunod: kung sa isang may sapat na gulang, ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay mas madalas na direktang nauugnay sa mga problema ng plano ng puso (atake sa puso, myocarditis, angina pectoris), kung gayon sa mga bata ang gayong relasyon ay halos hindi nasusubaybayan. Sa mga bata, ang progresibong respiratory failure na walang pinsala sa puso ay nauuna, at pagkatapos ay bubuo ang circulatory failure.

3 Paano maiintindihan na may naganap na paglabag sa sirkulasyon ng dugo?

Sinusuri ang pulso ng bata

Kung may hinala na may mali sa sanggol, kailangan mong tawagan siya, magtanong ng mga simpleng tanong "ano ang iyong pangalan?", "Ayos ba ang lahat?" kung mayroon kang isang bata na 3-5 taong gulang at mas matanda. Kung ang pasyente ay hindi tumugon, o ganap na walang malay, kinakailangan na agad na suriin kung siya ay humihinga, kung siya ay may pulso, isang tibok ng puso. Ang isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo ay magpapakita ng:

• kawalan ng kamalayan
• paglabag / kawalan ng paghinga,
• Ang pulso sa malalaking arterya ay hindi natukoy,
• hindi maririnig ang tibok ng puso,
• dilat ang mga mag-aaral,
• wala ang mga reflexes.

Sinusuri ang hininga

Ang oras kung saan kinakailangan upang matukoy kung ano ang nangyari sa bata ay hindi dapat lumampas sa 5-10 segundo, pagkatapos nito ay kinakailangan upang simulan ang cardiopulmonary resuscitation sa mga bata, tumawag ng ambulansya. Kung hindi mo alam kung paano matukoy ang pulso, huwag mag-aksaya ng oras dito. Una sa lahat, siguraduhin na ang kamalayan ay napanatili? Sumandal sa kanya, tumawag, magtanong, kung hindi siya sumagot - kurutin, pisilin ang kanyang braso, binti.

Kung ang bata ay hindi tumugon sa iyong mga aksyon, siya ay walang malay. Maaari mong tiyakin na walang paghinga sa pamamagitan ng pagsandal ng iyong pisngi at tainga nang mas malapit hangga't maaari sa kanyang mukha, kung hindi mo naramdaman ang paghinga ng biktima sa iyong pisngi, at nakikita rin na ang kanyang dibdib ay hindi tumataas mula sa mga paggalaw ng paghinga, ito ay nagpapahiwatig kakulangan sa paghinga. Hindi mo maantala! Kinakailangang magpatuloy sa mga pamamaraan ng resuscitation sa mga bata!

4 ABC o CAB?

Tinitiyak ang patency ng daanan ng hangin

Hanggang 2010, mayroong iisang pamantayan para sa pagbibigay ng pangangalaga sa resuscitation, na mayroong sumusunod na pagdadaglat: ABC. Nakuha nito ang pangalan mula sa mga unang titik ng alpabetong Ingles. Namely:

• A - hangin (hangin) - tinitiyak ang patency ng respiratory tract;
• B - huminga para sa biktima - bentilasyon ng mga baga at access sa oxygen;
• C - sirkulasyon ng dugo - compression ng dibdib at normalisasyon ng sirkulasyon ng dugo.

Pagkatapos ng 2010, binago ng European Resuscitation Council ang mga rekomendasyon, ayon sa kung aling mga chest compression (point C), at hindi A, ang mauuna sa resuscitation. Ang abbreviation ay binago mula sa "ABC" patungong "CBA". Ngunit ang mga pagbabagong ito ay nagkaroon ng epekto sa populasyon ng may sapat na gulang, kung saan ang sanhi ng mga kritikal na sitwasyon ay kadalasang sakit sa puso. Kabilang sa populasyon ng bata, tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga karamdaman sa paghinga ay nananaig sa patolohiya ng puso, samakatuwid, sa mga bata, ang ABC algorithm ay ginagabayan pa rin, na pangunahing tinitiyak ang patency ng daanan ng hangin at suporta sa paghinga.

5 Resuscitation

Kung ang bata ay walang malay, walang paghinga o may mga senyales ng paglabag nito, kinakailangang tiyakin na ang mga daanan ng hangin ay madadaanan at kumuha ng 5 mouth-to-mouth o mouth-to-nose breath. Kung ang isang sanggol na wala pang 1 taong gulang ay nasa kritikal na kondisyon, hindi ka dapat kumuha ng masyadong malakas na artipisyal na paghinga sa kanyang mga daanan ng hangin, dahil sa maliit na kapasidad ng maliliit na baga. Pagkatapos ng 5 paghinga sa mga daanan ng hangin ng pasyente, ang mga mahahalagang palatandaan ay dapat suriin muli: paghinga, pulso. Kung wala sila, kinakailangan na magsimula ng hindi direktang masahe sa puso. Sa ngayon, ang ratio ng bilang ng mga chest compression at ang bilang ng mga paghinga ay 15 hanggang 2 sa mga bata (sa mga matatanda 30 hanggang 2).

6 Paano gumawa ng airway patency?

Ang ulo ay dapat nasa ganoong posisyon na ang daanan ng hangin ay malinaw.

Kung ang isang maliit na pasyente ay walang malay, madalas na ang dila ay lumulubog sa kanyang mga daanan ng hangin, o sa nakahiga na posisyon, ang likod ng ulo ay nag-aambag sa pagbaluktot ng cervical spine, at ang mga daanan ng hangin ay sarado. Sa parehong mga kaso, ang artipisyal na paghinga ay hindi magdadala ng anumang positibong resulta - ang hangin ay mananatili laban sa mga hadlang at hindi makapasok sa mga baga. Ano ang dapat gawin upang maiwasan ito?

1. Ito ay kinakailangan upang ituwid ang ulo sa cervical region. Sa madaling salita, ikiling ang iyong ulo pabalik. Ang sobrang pagkiling ay dapat na iwasan, dahil ito ay maaaring ilipat ang larynx pasulong. Ang extension ay dapat na makinis, ang leeg ay dapat na bahagyang pinalawak. Kung may hinala na ang pasyente ay may pinsala sa gulugod sa cervical region, huwag tumagilid!
2. Buksan ang bibig ng biktima, subukang dalhin ang ibabang panga pasulong at patungo sa iyo. Siyasatin ang oral cavity, alisin ang labis na laway o suka, banyagang katawan, kung mayroon man.
3. Ang pamantayan ng kawastuhan, na nagsisiguro sa patency ng mga daanan ng hangin, ay ang sumusunod na posisyon ng bata, kung saan ang kanyang balikat at ang panlabas na auditory meatus ay matatagpuan sa isang tuwid na linya.

Kung, pagkatapos ng mga aksyon sa itaas, ang paghinga ay naibalik, naramdaman mo ang paggalaw ng dibdib, tiyan, ang daloy ng hangin mula sa bibig ng bata, at isang tibok ng puso, naririnig ang pulso, kung gayon ang iba pang mga paraan ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay hindi dapat isagawa. . Ito ay kinakailangan upang i-on ang biktima sa isang posisyon sa kanyang tagiliran, kung saan ang kanyang itaas na binti ay baluktot sa kasukasuan ng tuhod at pinalawak pasulong, habang ang ulo, balikat at katawan ay matatagpuan sa gilid.

Ang posisyon na ito ay tinatawag ding "ligtas", dahil. pinipigilan nito ang reverse obstruction ng respiratory tract na may mucus, suka, nagpapatatag sa gulugod, at nagbibigay ng magandang access upang masubaybayan ang kondisyon ng bata. Matapos mailagay ang maliit na pasyente sa isang ligtas na posisyon, ang kanyang paghinga ay napanatili at ang kanyang pulso ay nararamdaman, ang mga contraction ng puso ay naibalik, kinakailangang subaybayan ang bata at hintayin ang pagdating ng ambulansya. Ngunit hindi sa lahat ng pagkakataon.

Matapos matupad ang criterion "A", ang paghinga ay naibalik. Kung hindi ito nangyari, walang paghinga at aktibidad ng puso, dapat na isagawa kaagad ang artipisyal na bentilasyon at pag-compress sa dibdib. Una, 5 paghinga ang ginagawa sa isang hilera, ang tagal ng bawat paghinga ay humigit-kumulang 1.0-.1.5 segundo. Sa mga bata na mas matanda sa 1 taon, ang mga paghinga mula sa bibig ay isinasagawa, sa mga batang wala pang isang taong gulang - bibig-sa-bibig, bibig-sa-bibig at ilong, bibig-sa-ilong. Kung pagkatapos ng 5 artipisyal na paghinga ay wala pa ring mga palatandaan ng buhay, pagkatapos ay magpatuloy sa isang hindi direktang masahe sa puso sa isang ratio na 15: 2

7 Mga tampok ng chest compression sa mga bata

chest compression para sa mga bata

Sa pag-aresto sa puso sa mga bata, ang hindi direktang masahe ay maaaring maging napaka-epektibo at "simulan" muli ang puso. Ngunit kung ito ay isinasagawa nang tama, isinasaalang-alang ang mga katangian ng edad ng mga maliliit na pasyente. Kapag nagsasagawa ng hindi direktang masahe sa puso sa mga bata, dapat tandaan ang mga sumusunod na tampok:

1. Inirerekomenda ang dalas ng chest compression sa mga bata kada minuto.
2. Ang lalim ng presyon sa dibdib para sa mga batang wala pang 8 taong gulang ay mga 4 cm, higit sa 8 taong gulang - mga 5 cm Ang presyon ay dapat na malakas at sapat na mabilis. Huwag matakot na gumawa ng malalim na presyon. Dahil ang masyadong mababaw na compression ay hindi hahantong sa isang positibong resulta.
3. Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang presyon ay isinasagawa gamit ang dalawang daliri, sa mas matatandang mga bata - na may base ng palad ng isang kamay o parehong mga kamay.
4. Ang mga kamay ay matatagpuan sa hangganan ng gitna at mas mababang ikatlong bahagi ng sternum.

Pangunahing cardiopulmonary resuscitation sa mga bata

Sa pag-unlad ng mga kondisyon ng terminal, ang napapanahon at tamang pagsasagawa ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay nagpapahintulot, sa ilang mga kaso, na iligtas ang buhay ng mga bata at ibalik ang mga biktima sa normal na buhay. Ang pag-master ng mga elemento ng emergency diagnosis ng mga kondisyon ng terminal, ang matatag na kaalaman sa pamamaraan ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation, napakalinaw, "awtomatikong" pagpapatupad ng lahat ng mga manipulasyon sa tamang ritmo at mahigpit na pagkakasunud-sunod ay isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa tagumpay.

Ang mga pamamaraan ng cardiopulmonary resuscitation ay patuloy na pinagbubuti. Ang publikasyong ito ay nagpapakita ng mga patakaran ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata, batay sa pinakabagong mga rekomendasyon ng mga domestic scientist (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) at ang Emergency Committee ng American Association of Cardiology, na inilathala sa JAMA (1992) .

Ang mga pangunahing palatandaan ng klinikal na kamatayan:

kakulangan ng paghinga, tibok ng puso at kamalayan;

ang pagkawala ng pulso sa carotid at iba pang mga arterya;

maputla o kulay-abo-makalupang kulay ng balat;

Malapad ang mga mag-aaral, walang reaksyon sa liwanag.

Mga agarang hakbang para sa klinikal na kamatayan:

Ang resuscitation ng isang bata na may mga palatandaan ng circulatory at respiratory arrest ay dapat magsimula kaagad, mula sa mga unang segundo ng pagtiyak ng kondisyong ito, napakabilis at masigla, sa mahigpit na pagkakasunud-sunod, nang hindi nag-aaksaya ng oras sa pag-alam sa mga sanhi ng pagsisimula nito, auscultation at pagsukat ng presyon ng dugo ;

ayusin ang oras ng simula ng klinikal na kamatayan at ang simula ng resuscitation;

magpatunog ng alarma, tumawag sa mga katulong at isang intensive care team;

kung maaari, alamin kung gaano karaming minuto ang lumipas mula sa inaasahang sandali ng pag-unlad ng klinikal na kamatayan.

Kung tiyak na alam na ang panahong ito ay higit sa 10 minuto, o ang biktima ay may maagang mga palatandaan ng biological na kamatayan (mga sintomas ng "mata ng pusa" - pagkatapos ng pagpindot sa eyeball, ang mag-aaral ay kumukuha at nagpapanatili ng hugis spindle na pahalang na hugis at "natutunaw na yelo" - pag-ulap ng mag-aaral), kung gayon ang pangangailangan para sa cardiopulmonary resuscitation ay kaduda-dudang.

Magiging epektibo lamang ang resuscitation kapag ito ay maayos na nakaayos at ang mga aktibidad na nagpapanatili ng buhay ay isinasagawa sa klasikal na pagkakasunud-sunod. Ang mga pangunahing probisyon ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay iminungkahi ng American Association of Cardiology sa anyo ng "ABC Rules" ayon kay R. Safar:

Ang unang hakbang ng A(Airways) ay ang pagpapanumbalik ng airway patency.

Ang ikalawang hakbang B (Breath) ay ang pagpapanumbalik ng paghinga.

Ang ikatlong hakbang C (Circulation) ay ang pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo.

Ang pagkakasunud-sunod ng mga hakbang sa resuscitation:

1. Ihiga ang pasyente sa kanyang likod sa matigas na ibabaw (mesa, sahig, aspalto).

2. Sa mekanikal na paglilinis ng oral cavity at pharynx mula sa mucus at suka.

3. Bahagyang ikiling ang iyong ulo pabalik, ituwid ang mga daanan ng hangin (contraindicated kung pinaghihinalaan mo ang isang cervical injury), maglagay ng malambot na roller na gawa sa isang tuwalya o sheet sa ilalim ng iyong leeg.

Ang bali ng cervical vertebrae ay dapat na pinaghihinalaan sa mga pasyente na may trauma sa ulo o iba pang mga pinsala sa itaas ng mga collarbone, na sinamahan ng pagkawala ng malay, o sa mga pasyente na ang gulugod ay sumailalim sa hindi inaasahang labis na karga na nauugnay sa diving, pagkahulog, o isang aksidente sa sasakyan.

4. Itulak ang ibabang panga pasulong at pataas (ang baba ay dapat nasa pinakataas na posisyon), na pumipigil sa dila na dumikit sa likod ng lalamunan at pinapadali ang pagpasok ng hangin.

Simulan ang mekanikal na bentilasyon sa pamamagitan ng mouth-to-mouth expiratory method - sa mga batang mahigit 1 taong gulang, "mouth-to-nose" - sa mga batang wala pang 1 taong gulang (Fig. 1).

IVL na pamamaraan. Kapag humihinga "mula sa bibig hanggang bibig at ilong", kinakailangan gamit ang kaliwang kamay, inilagay sa ilalim ng leeg ng pasyente, upang hilahin ang kanyang ulo at pagkatapos, pagkatapos ng isang paunang malalim na paghinga, mahigpit na hawakan ang ilong at bibig ng bata gamit ang kanyang labi (nang hindi kinurot) at may ilang pagsisikap na pumutok sa hangin (ang unang bahagi ng kanyang tidal volume) (Larawan 1). Para sa mga layuning pangkalinisan, ang mukha (bibig, ilong) ng pasyente ay maaari munang takpan ng gauze o panyo. Sa sandaling tumaas ang dibdib, huminto ang hangin. Pagkatapos nito, ilayo ang iyong bibig sa mukha ng bata, na nagbibigay sa kanya ng pagkakataong pasibo na huminga nang palabas. Ang ratio ng tagal ng paglanghap at pagbuga ay 1:2. Ang pamamaraan ay paulit-ulit na may dalas na katumbas ng rate ng paghinga na may kaugnayan sa edad ng resuscitated na tao: sa mga bata ng mga unang taon ng buhay - 20 bawat 1 min, sa mga kabataan - 15 bawat 1 min

Kapag humihinga "mula sa bibig hanggang bibig", ang resuscitator ay bumabalot sa kanyang mga labi sa bibig ng pasyente, at kinurot ang kanyang ilong gamit ang kanyang kanang kamay. Kung hindi, ang pamamaraan ng pagpapatupad ay pareho (Larawan 1). Sa parehong mga pamamaraan, may panganib ng bahagyang pagpasok ng tinatangay na hangin sa tiyan, ang pamamaga nito, regurgitation ng mga nilalaman ng gastric sa oropharynx at aspiration.

Ang pagpapakilala ng isang 8-shaped air duct o isang katabing mouth-to-nasal mask ay lubos na nagpapadali sa mekanikal na bentilasyon. Ang mga ito ay konektado sa manual breathing apparatus (Ambu bag). Kapag gumagamit ng manual breathing apparatus, ang resuscitator ay mahigpit na pinindot ang maskara gamit ang kanyang kaliwang kamay: ang ilong gamit ang hinlalaki, at ang baba gamit ang mga hintuturo, habang (sa natitirang mga daliri) hinihila ang baba ng pasyente pataas at pabalik, na nakakamit ang pagsara ng bibig sa ilalim ng maskara. Ang bag ay pinipiga ng kanang kamay hanggang sa mangyari ang isang iskursiyon sa dibdib. Ito ay nagsisilbing senyales upang itigil ang presyon upang matiyak ang pag-expire.

Matapos maisagawa ang mga unang insufflation ng hangin, sa kawalan ng pulso sa carotid o femoral arteries, ang resuscitator, kasama ang pagpapatuloy ng mekanikal na bentilasyon, ay dapat magpatuloy sa isang hindi direktang masahe sa puso.

Ang pamamaraan ng hindi direktang masahe sa puso (Larawan 2, talahanayan 1). Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, sa isang matigas na ibabaw. Ang resuscitator, na pinili ang posisyon ng mga kamay na naaayon sa edad ng bata, ay nagsasagawa ng ritmikong presyon na may dalas ng edad sa dibdib, na katumbas ng puwersa ng presyon sa pagkalastiko ng dibdib. Isinasagawa ang heart massage hanggang sa ganap na maibalik ang ritmo ng puso at pulso sa peripheral arteries.

Ang paraan ng pagsasagawa ng hindi direktang masahe sa puso sa mga bata

Cardiopulmonary resuscitation sa mga bata: mga tampok at algorithm ng mga aksyon

Ang algorithm para sa pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay may kasamang limang yugto. Sa una, ang mga hakbang sa paghahanda ay isinasagawa, Sa pangalawa, ang patency ng mga daanan ng hangin ay nasuri. Sa ikatlong yugto, ginagawa ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Ang ikaapat na yugto ay isang hindi direktang masahe sa puso. Ikalima - sa tamang drug therapy.

Algorithm para sa pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata: paghahanda at mekanikal na bentilasyon

Bilang paghahanda para sa cardiopulmonary resuscitation sa mga bata, sinusuri ang pagkakaroon ng kamalayan, kusang paghinga, at pulso sa carotid artery. Gayundin, ang yugto ng paghahanda ay kinabibilangan ng pagtukoy sa pagkakaroon ng mga pinsala sa leeg at bungo.

Ang susunod na hakbang sa algorithm para sa cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay suriin ang daanan ng hangin.

Upang gawin ito, ang bibig ng bata ay binuksan, ang itaas na respiratory tract ay nalinis ng mga banyagang katawan, uhog, suka, ang ulo ay itinapon pabalik, at ang baba ay nakataas.

Kung ang isang pinsala sa servikal spine ay pinaghihinalaang, ang cervical spine ay naayos bago simulan ang tulong.

Sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation, binibigyan ang mga bata ng artificial lung ventilation (ALV).

Sa mga bata hanggang sa isang taon. Ang bibig ay nakapulupot sa bibig at ilong ng bata at ang mga labi ay nakadikit sa balat ng kanyang mukha. Dahan-dahan, sa loob ng 1-1.5 segundo, pantay-pantay na lumanghap ng hangin hanggang sa nakikitang paglawak ng dibdib. Ang isang tampok ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata sa edad na ito ay ang dami ng tidal ay hindi dapat lumampas sa dami ng mga pisngi.

Sa mga bata na mas matanda sa isang taon. Pinisil ang ilong ng bata, nakapulupot ang mga labi sa labi, habang nakatalikod ang ulo at nakataas baba. Dahan-dahang huminga ng hangin sa bibig ng pasyente.

Sa kaso ng pinsala sa oral cavity, ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa gamit ang "bibig-sa-ilong" na paraan.

Respiratory rate: hanggang isang taon: bawat minuto, mula 1 hanggang 7 taon bawat minuto, higit sa 8 taon bawat minuto (normal na rate ng paghinga at mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo depende sa edad ay ipinakita sa talahanayan).

Mga pamantayan sa edad ng rate ng pulso, presyon ng dugo, rate ng paghinga sa mga bata

Ang bilis ng paghinga, bawat minuto

Cardiopulmonary resuscitation sa mga bata: cardiac massage at pangangasiwa ng droga

Ang bata ay inilagay sa kanyang likod. Ang mga batang wala pang 1 taong gulang ay pinindot sa sternum gamit ang 1-2 daliri. Ang mga hinlalaki ay inilalagay sa harap na ibabaw ng dibdib ng sanggol upang ang kanilang mga dulo ay magsalubong sa isang puntong matatagpuan 1 cm sa ibaba ng linya na iginuhit ng isip sa pamamagitan ng kaliwang utong. Ang natitirang mga daliri ay dapat nasa ilalim ng likod ng bata.

Para sa mga batang higit sa 1 taong gulang, ang heart massage ay ginagawa gamit ang base ng isang kamay o magkabilang kamay (sa mas matandang edad), nakatayo sa gilid.

Ang subcutaneous, intradermal at intramuscular injection para sa mga sanggol ay ginagawa sa parehong paraan tulad ng para sa mga matatanda. Ngunit ang ganitong paraan ng pangangasiwa ng mga gamot ay hindi masyadong epektibo - nagsisimula silang kumilos sa loob ng 10-20 minuto, at kung minsan ay walang ganoong oras. Ang katotohanan ay ang anumang sakit sa mga bata ay bubuo sa bilis ng kidlat. Ang pinakasimple at pinakaligtas na bagay ay ang paglalagay ng microclyster sa isang maysakit na sanggol; ang gamot ay diluted na may mainit-init (37-40 ° C) 0.9% sodium chloride solution (3.0-5.0 ml) kasama ang pagdaragdag ng 70% ethyl alcohol (0.5-1.0 ml). Ang 1.0-10.0 ml ng gamot ay iniksyon sa pamamagitan ng tumbong.

Ang mga tampok ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay ang dosis ng mga gamot na ginamit.

Adrenaline (epinephrine): 0.1 ml/kg o 0.01 mg/kg. 1.0 ml ng gamot ay natunaw sa 10.0 ml ng 0.9% sodium chloride solution; Ang 1 ml ng solusyon na ito ay naglalaman ng 0.1 mg ng gamot. Kung imposibleng gumawa ng mabilis na pagkalkula ayon sa bigat ng pasyente, ang adrenaline ay ginagamit sa 1 ml bawat taon ng buhay sa pag-aanak (0.1% - 0.1 ml / taon ng purong adrenaline).

Atropine: 0.01 mg/kg (0.1 ml/kg). Ang 1.0 ml ng 0.1% atropine ay natunaw sa 10.0 ml ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride, kasama ang pagbabanto na ito, ang gamot ay maaaring ibigay sa 1 ml bawat taon ng buhay. Ang pagpapakilala ay maaaring ulitin tuwing 3-5 minuto hanggang sa maabot ang kabuuang dosis na 0.04 mg/kg.

Sodium bikarbonate: 4% na solusyon - 2 ml / kg.

Cardiopulmonary resuscitation sa mga bagong silang at mga bata

Ang Cardiopulmonary resuscitation (CPR) ay isang partikular na algorithm ng mga aksyon upang maibalik o pansamantalang palitan ang nawala o makabuluhang kapansanan sa paggana ng puso at paghinga. Sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso at baga, tinitiyak ng resuscitator ang pinakamataas na posibleng pangangalaga sa utak ng biktima upang maiwasan ang social death (ganap na pagkawala ng sigla ng cerebral cortex). Samakatuwid, posible ang isang mortal na termino - cardiopulmonary at cerebral resuscitation. Ang pangunahing cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay direktang isinasagawa sa pinangyarihan ng sinumang nakakaalam ng mga elemento ng mga pamamaraan ng CPR.

Sa kabila ng cardiopulmonary resuscitation, ang dami ng namamatay sa circulatory arrest sa mga bagong silang at bata ay nananatili sa antas ng%. Sa isolated respiratory arrest, ang dami ng namamatay ay 25%.

Halos % ng mga bata na nangangailangan ng cardiopulmonary resuscitation ay wala pang isang taong gulang; Karamihan sa kanila ay wala pang 6 na buwang gulang. Humigit-kumulang 6% ng mga bagong silang ay nangangailangan ng cardiopulmonary resuscitation pagkatapos ng kapanganakan; lalo na kung ang bigat ng bagong panganak ay mas mababa sa 1500 g.

Kinakailangang lumikha ng isang sistema para sa pagtatasa ng mga kinalabasan ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata. Ang isang halimbawa ay ang binagong Pittsburgh Outcome Categories Scale, na batay sa pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon at paggana ng central nervous system.

Pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata

Ang pagkakasunud-sunod ng tatlong pinakamahalagang paraan ng cardiopulmonary resuscitation ay binuo ni P. Safar (1984) bilang panuntunan ng ABC:

1. Ang ibig sabihin ng Aire way orep (“buksan ang daan para sa hangin”) ay ang pangangailangang palayain ang mga daanan ng hangin mula sa mga hadlang: paglubog ng ugat ng dila, akumulasyon ng uhog, dugo, suka at iba pang banyagang katawan;
2. Ang hininga para sa biktima ("hininga para sa biktima") ay nangangahulugang mekanikal na bentilasyon;
3. Ang sirkulasyon ng kanyang dugo ("circulation ng kanyang dugo") ay nangangahulugang isang hindi direkta o direktang masahe sa puso.

Ang mga hakbang na naglalayong ibalik ang patency ng daanan ng hangin ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

• ang biktima ay inilagay sa isang matibay na base na nakahiga (nakaharap sa itaas), at kung maaari - sa posisyon ng Trendelenburg;
• i-unbend ang ulo sa cervical region, dalhin ang ibabang panga pasulong at sabay na buksan ang bibig ng biktima (triple technique ni R. Safar);
• ilabas ang bibig ng pasyente mula sa iba't ibang mga banyagang katawan, uhog, suka, mga namuong dugo na may isang daliri na nakabalot sa isang panyo, pagsipsip.

Nang matiyak ang patency ng respiratory tract, agad na magpatuloy sa mekanikal na bentilasyon. Mayroong ilang mga pangunahing pamamaraan:

• hindi direkta, manu-manong pamamaraan;
• mga paraan ng direktang pag-ihip ng hangin na inilalabas ng resuscitator sa mga daanan ng hangin ng biktima;
• mga pamamaraan ng hardware.

Ang una ay pangunahing may kahalagahan sa kasaysayan at hindi isinasaalang-alang sa lahat ng mga modernong alituntunin para sa cardiopulmonary resuscitation. Kasabay nito, ang mga pamamaraan ng manu-manong bentilasyon ay hindi dapat pabayaan sa mahihirap na sitwasyon kung saan hindi posible na magbigay ng tulong sa biktima sa ibang mga paraan. Sa partikular, posible na mag-aplay ng mga maindayog na compression (sabay-sabay sa parehong mga kamay) ng mas mababang tadyang ng dibdib ng biktima, na naka-synchronize sa kanyang pagbuga. Ang pamamaraan na ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa panahon ng transportasyon ng isang pasyente na may malubhang asthmatic status (ang pasyente ay namamalagi o kalahating nakaupo na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik, ang doktor ay nakatayo sa harap o sa gilid at rhythmically pinipiga ang kanyang dibdib mula sa mga gilid sa panahon ng pagbuga). Ang pagtanggap ay hindi ipinahiwatig para sa mga bali ng tadyang o malubhang sagabal sa daanan ng hangin.

Ang bentahe ng mga pamamaraan ng direktang inflation ng mga baga sa biktima ay ang maraming hangin (1-1.5 l) ay ipinakilala sa isang hininga, na may aktibong pag-uunat ng mga baga (Hering-Breuer reflex) at ang pagpapakilala ng isang halo ng hangin. na naglalaman ng mas mataas na halaga ng carbon dioxide (carbogen) ay nagpapasigla sa respiratory center ng pasyente. Ginagamit ang bibig-sa-bibig, bibig-sa-ilong, bibig-sa-ilong at bibig; ang huling paraan ay karaniwang ginagamit sa resuscitation ng mga bata.

Lumuhod ang rescuer sa gilid ng biktima. Hawak ang kanyang ulo sa isang hindi nakayukong posisyon at hawak ang kanyang ilong gamit ang dalawang daliri, mahigpit niyang tinatakpan ang bibig ng biktima gamit ang kanyang mga labi at ginagawang 2-4 na masigla, hindi mabilis (sa loob ng 1-1.5 s) na mga pagbuga nang sunud-sunod (ang dibdib ng pasyente. dapat mapansin). Ang isang may sapat na gulang ay karaniwang binibigyan ng hanggang 16 na respiratory cycle bawat minuto, isang bata - hanggang 40 (isinasaalang-alang ang edad).

Ang mga bentilador ay nag-iiba sa pagiging kumplikado ng disenyo. Sa yugto ng prehospital, maaari mong gamitin ang self-expanding breathing bag ng uri ng Ambu, mga simpleng mekanikal na aparato ng uri ng Pnevmat, o mga interrupter ng tuluy-tuloy na daloy ng hangin, halimbawa, gamit ang Eyre method (sa pamamagitan ng tee - gamit ang daliri) . Sa mga ospital, ginagamit ang mga kumplikadong electromechanical device na nagbibigay ng mekanikal na bentilasyon sa mahabang panahon (linggo, buwan, taon). Ang panandaliang sapilitang bentilasyon ay ibinibigay sa pamamagitan ng nasal mask, pangmatagalan - sa pamamagitan ng endotracheal o tracheotomy tube.

Karaniwan, ang mekanikal na bentilasyon ay pinagsama sa isang panlabas, hindi direktang masahe sa puso, na nakamit sa tulong ng compression - compression ng dibdib sa nakahalang direksyon: mula sa sternum hanggang sa gulugod. Sa mas matatandang mga bata at matatanda, ito ang hangganan sa pagitan ng ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng sternum; sa mga bata, ito ay isang kondisyon na linya na dumadaan sa isang nakahalang daliri sa itaas ng mga utong. Ang dalas ng chest compression sa mga matatanda ay 60-80, sa mga sanggol, sa mga bagong silang kada minuto.

Sa mga sanggol, mayroong isang hininga para sa bawat 3-4 chest compression; sa mas matatandang mga bata at matatanda, ang ratio ay 1:5.

Ang pagiging epektibo ng hindi direktang masahe sa puso ay pinatunayan ng pagbawas sa cyanosis ng mga labi, auricles at balat, pagsisikip ng mga mag-aaral at paglitaw ng isang photoreaction, isang pagtaas sa presyon ng dugo, at ang hitsura ng mga indibidwal na paggalaw ng paghinga sa pasyente.

Dahil sa hindi tamang posisyon ng mga kamay ng resuscitator at sa labis na pagsisikap, ang mga komplikasyon ng cardiopulmonary resuscitation ay posible: mga bali ng ribs at sternum, pinsala sa mga panloob na organo. Ang direktang masahe sa puso ay ginagawa gamit ang cardiac tamponade, maraming bali ng mga tadyang.

Kasama sa espesyal na cardiopulmonary resuscitation ang mas sapat na mekanikal na bentilasyon, pati na rin ang intravenous o intratracheal na gamot. Sa pamamagitan ng intratracheal administration, ang dosis ng mga gamot sa mga matatanda ay dapat na 2 beses, at sa mga sanggol 5 beses na mas mataas kaysa sa intravenous administration. Ang intracardiac na pangangasiwa ng mga gamot ay kasalukuyang hindi ginagawa.

Ang kondisyon para sa tagumpay ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay ang paglabas ng mga daanan ng hangin, mekanikal na bentilasyon at supply ng oxygen. Ang pinakakaraniwang sanhi ng circulatory arrest sa mga bata ay hypoxemia. Samakatuwid, sa panahon ng CPR, 100% oxygen ay inihatid sa pamamagitan ng isang mask o endotracheal tube. V. A. Mikhelson et al. (2001) ay dinagdagan ang panuntunan ng "ABC" ni R. Safar na may 3 higit pang mga titik: D (Drag) - mga gamot, E (ECG) - electrocardiographic control, F (Fibrillation) - defibrillation bilang isang paraan ng paggamot sa cardiac arrhythmias. Ang modernong cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay hindi maiisip kung wala ang mga sangkap na ito, gayunpaman, ang algorithm para sa kanilang paggamit ay nakasalalay sa variant ng cardiac dysfunction.

Sa asystole, ginagamit ang intravenous o intratracheal na pangangasiwa ng mga sumusunod na gamot:

• adrenaline (0.1% na solusyon); 1st dosis - 0.01 ml / kg, ang susunod - 0.1 ml / kg (bawat 3-5 minuto hanggang makuha ang epekto). Sa pamamagitan ng intratracheal administration, ang dosis ay nadagdagan;
• atropine (na may asystole ay hindi epektibo) ay karaniwang ibinibigay pagkatapos ng adrenaline at sapat na bentilasyon (0.02 ml / kg 0.1% na solusyon); ulitin nang hindi hihigit sa 2 beses sa parehong dosis pagkatapos ng 10 minuto;
• Ang sodium bikarbonate ay pinangangasiwaan lamang sa mga kondisyon ng matagal na cardiopulmonary resuscitation, at din kung alam na ang circulatory arrest ay naganap laban sa background ng decompensated metabolic acidosis. Ang karaniwang dosis ay 1 ml ng isang 8.4% na solusyon. Ulitin ang pagpapakilala ng gamot ay posible lamang sa ilalim ng kontrol ng CBS;
• Ang dopamine (dopamine, dopmin) ay ginagamit pagkatapos ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso laban sa background ng hindi matatag na hemodynamics sa isang dosis na 5-20 μg / (kg min), upang mapabuti ang diuresis 1-2 μg / (kg-min) nang mahabang panahon oras;
• Ang lidocaine ay pinangangasiwaan pagkatapos ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso laban sa background ng postresuscitation ventricular tachyarrhythmia bilang isang bolus sa isang dosis ng 1.0-1.5 mg / kg, na sinusundan ng isang pagbubuhos sa isang dosis ng 1-3 mg / kg-h), o µg /(kg-min).

Ang defibrillation ay isinasagawa laban sa background ng ventricular fibrillation o ventricular tachycardia sa kawalan ng pulso sa carotid o brachial artery. Ang kapangyarihan ng 1st discharge ay 2 J/kg, kasunod - 4 J/kg; ang unang 3 discharge ay maaaring ibigay sa isang hilera nang hindi sinusubaybayan ng isang ECG monitor. Kung ang aparato ay may ibang sukat (voltmeter), ang unang kategorya sa mga sanggol ay dapat nasa loob ng V, paulit-ulit - 2 beses pa. Sa mga matatanda, ayon sa pagkakabanggit, 2 at 4 na libo. V (maximum na 7 thousand V). Ang pagiging epektibo ng defibrillation ay nadagdagan ng paulit-ulit na pangangasiwa ng buong complex ng drug therapy (kabilang ang isang polarizing mixture, at kung minsan magnesia sulphate, aminophylline);

Para sa EMD sa mga bata na walang pulso sa carotid at brachial arteries, ang mga sumusunod na paraan ng intensive care ay ginagamit:

• adrenaline intravenously, intratracheally (kung ang catheterization ay hindi posible pagkatapos ng 3 pagtatangka o sa loob ng 90 segundo); Unang dosis 0.01 mg/kg, kasunod - 0.1 mg/kg. Ang pagpapakilala ng gamot ay paulit-ulit tuwing 3-5 minuto hanggang sa makuha ang epekto (pagpapanumbalik ng hemodynamics, pulso), pagkatapos ay sa anyo ng mga pagbubuhos sa isang dosis na 0.1-1.0 μg / (kgmin);
• likido para sa muling pagdadagdag ng central nervous system; ito ay mas mahusay na gumamit ng isang 5% na solusyon ng albumin o stabizol, maaari mong reopoliglyukin sa isang dosis ng 5-7 ml / kg mabilis, tumulo;
• atropine sa isang dosis ng 0.02-0.03 mg / kg; ang muling pagpapakilala ay posible pagkatapos ng 5-10 minuto;
• sodium bikarbonate - karaniwang 1 beses 1 ml ng 8.4% solusyon intravenously mabagal; ang pagiging epektibo ng pagpapakilala nito ay kaduda-dudang;
• na may hindi pagiging epektibo ng nakalistang paraan ng therapy - electrocardiostimulation (panlabas, transesophageal, endocardial) nang walang pagkaantala.

Kung sa mga matatanda ang ventricular tachycardia o ventricular fibrillation ay ang mga pangunahing anyo ng paghinto ng sirkulasyon, kung gayon sa mga maliliit na bata sila ay napakabihirang, kaya ang defibrillation ay halos hindi ginagamit sa kanila.

Sa mga kaso kung saan ang pinsala sa utak ay napakalalim at malawak na nagiging imposibleng maibalik ang mga pag-andar nito, kabilang ang mga pag-andar ng stem, ang pagkamatay ng utak ay nasuri. Ang huli ay katumbas ng pagkamatay ng organismo sa kabuuan.

Sa kasalukuyan, walang legal na batayan para ihinto ang pagsisimula at aktibong isinasagawang intensive care sa mga bata bago ang natural na pag-aresto sa sirkulasyon. Ang resuscitation ay hindi nagsisimula at hindi isinasagawa sa pagkakaroon ng isang malalang sakit at patolohiya na hindi tugma sa buhay, na paunang natukoy ng isang konseho ng mga doktor, pati na rin sa pagkakaroon ng mga layunin na palatandaan ng biological na kamatayan (cadaveric spot, rigor mortis) . Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay dapat magsimula sa anumang biglaang pag-aresto sa puso at isagawa ayon sa lahat ng mga panuntunang inilarawan sa itaas.

Ang tagal ng karaniwang resuscitation sa kawalan ng epekto ay dapat na hindi bababa sa 30 minuto pagkatapos ng circulatory arrest.

Sa matagumpay na cardiopulmonary resuscitation sa mga bata, posibleng maibalik ang cardiac, minsan nang sabay-sabay, respiratory functions (primary revival) sa hindi bababa sa kalahati ng mga biktima, gayunpaman, sa hinaharap, ang kaligtasan ng buhay sa mga pasyente ay hindi gaanong karaniwan. Ang dahilan nito ay post-resuscitation disease.

Ang kinalabasan ng resuscitation ay higit na tinutukoy ng mga kondisyon ng supply ng dugo sa utak sa maagang postresuscitation period. Sa unang 15 minuto, ang daloy ng dugo ay maaaring lumampas sa paunang isa sa pamamagitan ng 2-3 beses, pagkatapos ng 3-4 na oras ay bumaba ito ng % kasabay ng pagtaas ng vascular resistance ng 4 na beses. Ang muling pagkasira ng sirkulasyon ng tserebral ay maaaring mangyari 2-4 na araw o 2-3 linggo pagkatapos ng CPR laban sa background ng halos kumpletong pagpapanumbalik ng CNS function - ang sindrom ng naantala na posthypoxic encephalopathy. Sa pagtatapos ng 1st hanggang sa simula ng ika-2 araw pagkatapos ng CPR, maaaring magkaroon ng paulit-ulit na pagbaba sa oxygenation ng dugo na nauugnay sa hindi partikular na pinsala sa baga - respiratory distress syndrome (RDS) at ang pagbuo ng shunt-diffusion respiratory failure.

Mga komplikasyon ng postresuscitation na sakit:

• sa unang 2-3 araw pagkatapos ng CPR - pamamaga ng utak, baga, pagtaas ng pagdurugo ng mga tisyu;
• 3-5 araw pagkatapos ng CPR - paglabag sa mga function ng parenchymal organs, ang pagbuo ng overt multiple organ failure (MON);
• sa mga susunod na panahon - nagpapasiklab at suppurative na mga proseso. Sa maagang panahon ng postresuscitation (1-2 linggo) masinsinang pangangalaga
• isinasagawa laban sa background ng nabalisa na kamalayan (somnolence, stupor, coma) IVL. Ang mga pangunahing gawain nito sa panahong ito ay ang pagpapapanatag ng hemodynamics at ang proteksyon ng utak mula sa pagsalakay.

Ang pagpapanumbalik ng BCP at ang mga rheological na katangian ng dugo ay isinasagawa ng mga hemodilutants (albumin, protina, tuyo at katutubong plasma, reopoliglyukin, mga solusyon sa asin, mas madalas na isang polarizing mixture sa pagpapakilala ng insulin sa rate ng 1 yunit bawat 2-5 g ng tuyong glucose). Ang konsentrasyon ng protina sa plasma ay dapat na hindi bababa sa 65 g/l. Ang pagpapabuti ng palitan ng gas ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng kapasidad ng oxygen ng dugo (red blood cell transfusion), mekanikal na bentilasyon (na may konsentrasyon ng oxygen sa pinaghalong hangin na mas mabuti na mas mababa sa 50%). Sa maaasahang pagpapanumbalik ng kusang paghinga at pag-stabilize ng hemodynamics, posible na magsagawa ng HBO, para sa isang kurso ng 5-10 mga pamamaraan araw-araw, 0.5 ATI (1.5 ATA) at platomin sa ilalim ng takip ng antioxidant therapy (tocopherol, ascorbic acid, atbp. .). Ang pagpapanatili ng sirkulasyon ng dugo ay ibinibigay ng maliliit na dosis ng dopamine (1-3 mcg / kg bawat minuto sa loob ng mahabang panahon), na isinasagawa ang pagpapanatili ng cardiotrophic therapy (polarizing mixture, panangin). Ang normalisasyon ng microcirculation ay sinisiguro ng epektibong pag-alis ng sakit sa kaso ng mga pinsala, neurovegetative blockade, pangangasiwa ng mga ahente ng antiplatelet (curantyl 2-Zmg/kg, heparin hanggang 300 U/kg bawat araw) at mga vasodilator (cavinton hanggang 2 ml drip o trental 2-5 mg/kg bawat araw drip, sermion , eufillin, nicotinic acid, complamin, atbp.).

Ang antihypoxic therapy ay isinasagawa (Relanium 0.2-0.5 mg / kg, barbiturates sa isang dosis ng saturation na hanggang 15 mg / kg para sa unang araw, sa kasunod na - hanggang 5 mg / kg, GHB mg / kg pagkatapos ng 4-6 oras, enkephalins, opioids ) at antioxidant (bitamina E - 50% na solusyon ng langis sa dozemg / kg mahigpit na intramuscularly araw-araw, para sa isang kurso ng mga iniksyon) therapy. Upang patatagin ang mga lamad, gawing normal ang sirkulasyon ng dugo, malalaking dosis ng prednisolone, metipred (domg / kg) ay inireseta sa intravenously bilang isang bolus o fractional sa loob ng 1 araw.

Pag-iwas sa posthypoxic cerebral edema: cranial hypothermia, pangangasiwa ng diuretics, dexazone (0.5-1.5 mg/kg bawat araw), 5-10% albumin solution.

Ang VEO, KOS at metabolismo ng enerhiya ay itinatama. Ang detoxification therapy ay isinasagawa (infusion therapy, hemosorption, plasmapheresis ayon sa mga indikasyon) para sa pag-iwas sa nakakalason na encephalopathy at pangalawang nakakalason (autotoxic) na pinsala sa organ. Pag-decontamination ng bituka na may aminoglycosides. Ang napapanahon at epektibong anticonvulsant at antipyretic therapy sa mga maliliit na bata ay pumipigil sa pagbuo ng post-hypoxic encephalopathy.

Ang pag-iwas at paggamot ng mga bedsores (paggamot na may langis ng camphor, curiosin ng mga lugar na may kapansanan sa microcirculation), mga impeksyon sa nosocomial (asepsis) ay kinakailangan.

Sa kaso ng mabilis na paglabas ng pasyente mula sa isang kritikal na kondisyon (sa loob ng 1-2 oras), ang kumplikado ng therapy at ang tagal nito ay dapat ayusin depende sa mga klinikal na pagpapakita at pagkakaroon ng post-resuscitation disease.

Paggamot sa late post-resuscitation period

Ang Therapy sa late (subacute) post-resuscitation period ay isinasagawa sa mahabang panahon - buwan at taon. Ang pangunahing direksyon nito ay ang pagpapanumbalik ng paggana ng utak. Ang paggamot ay isinasagawa kasabay ng mga neuropathologist.

• Ang pagpapakilala ng mga gamot na nagpapababa ng mga proseso ng metabolic sa utak ay nabawasan.
• Magreseta ng mga gamot na nagpapasigla sa metabolismo: cytochrome C 0.25% (10-50 ml / araw 0.25% na solusyon sa 4-6 na dosis, depende sa edad), actovegin, solcoseryl (0.4-2.0g intravenous drip para sa 5 % glucose solution sa loob ng 6 na oras) , piracetam (10-50 ml / araw), cerebrolysin (hanggang 5-15 ml / araw) para sa mas matatandang mga bata nang intravenously sa araw. Kasunod nito, ang encephabol, acephen, nootropil ay inireseta nang pasalita sa loob ng mahabang panahon.
• 2-3 linggo pagkatapos ng CPR, isang (pangunahin o paulit-ulit) na kurso ng HBO therapy ay ipinahiwatig.
• Ipagpatuloy ang pagpapakilala ng mga antioxidant, mga ahente ng antiplatelet.
• Mga bitamina ng grupo B, C, multivitamins.
• Mga gamot na antifungal (diflucan, ancotyl, candizol), biologics. Pagwawakas ng antibiotic therapy gaya ng ipinahiwatig.
• Membrane stabilizer, physiotherapy, exercise therapy (LFK) at masahe ayon sa mga indikasyon.
• Pangkalahatang pagpapalakas ng therapy: bitamina, ATP, creatine phosphate, biostimulants, adaptogens sa mahabang panahon.

Ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata at matatanda

Mga kundisyon bago ang circulatory arrest

Ang bradycardia sa isang bata na may mga problema sa paghinga ay isang senyales ng circulatory arrest. Ang mga bagong silang, mga sanggol, at maliliit na bata ay nagkakaroon ng bradycardia bilang tugon sa hypoxia, habang ang mga mas matatandang bata ay nagkakaroon ng tachycardia muna. Sa mga bagong silang at mga bata na may rate ng puso na mas mababa sa 60 beats bawat minuto at mga palatandaan ng mababang organ perfusion, kung walang pagpapabuti pagkatapos ng pagsisimula ng artipisyal na paghinga, dapat na isagawa ang closed heart massage.

Pagkatapos ng sapat na oxygenation at bentilasyon, ang epinephrine ang napiling gamot.

Ang presyon ng dugo ay dapat sukatin gamit ang wastong laki ng cuff, at ang invasive na pagsukat ng presyon ng dugo ay ipinahiwatig lamang kapag ang bata ay napakalubha.

Dahil ang tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo ay nakasalalay sa edad, madaling matandaan ang mas mababang limitasyon ng pamantayan tulad ng sumusunod: mas mababa sa 1 buwan - 60 mm Hg. Art.; 1 buwan - 1 taon - 70 mm Hg. Art.; higit sa 1 taon - 70 + 2 x edad sa mga taon. Mahalagang tandaan na ang mga bata ay maaaring mapanatili ang presyon sa loob ng mahabang panahon dahil sa malakas na mga mekanismo ng kompensasyon (nadagdagan ang rate ng puso at peripheral vascular resistance). Gayunpaman, ang hypotension ay sinusundan ng napakabilis ng cardiac at respiratory arrest. Samakatuwid, kahit na bago ang simula ng hypotension, ang lahat ng mga pagsisikap ay dapat ituro sa paggamot ng pagkabigla (mga pagpapakita na kung saan ay isang pagtaas sa rate ng puso, malamig na mga paa't kamay, capillary refill para sa higit sa 2 s, mahina na peripheral pulse).

Kagamitan at kapaligiran

Ang laki ng kagamitan, dosis ng gamot, at mga parameter ng CPR ay depende sa edad at timbang ng katawan. Kapag pumipili ng mga dosis, ang edad ng bata ay dapat bilugan pababa, halimbawa, sa edad na 2 taon, ang dosis para sa edad na 2 taon ay inireseta.

Sa mga bagong silang at mga bata, ang paglipat ng init ay nadagdagan dahil sa mas malaking ibabaw ng katawan na may kaugnayan sa timbang ng katawan at isang maliit na halaga ng subcutaneous fat. Ang temperatura ng kapaligiran sa panahon at pagkatapos ng cardiopulmonary resuscitation ay dapat na pare-pareho, mula 36.5°C sa mga bagong panganak hanggang 35°C sa mga bata. Sa basal na temperatura ng katawan sa ibaba 35 ° C, nagiging problema ang CPR (sa kaibahan sa kapaki-pakinabang na epekto ng hypothermia sa post-resuscitation period).

Airways

Ang mga bata ay may mga tampok na istruktura ng upper respiratory tract. Ang laki ng dila na may kaugnayan sa oral cavity ay hindi proporsyonal na malaki. Ang larynx ay matatagpuan sa mas mataas at mas hilig pasulong. Mahaba ang epiglottis. Ang pinakamaliit na bahagi ng trachea ay matatagpuan sa ibaba ng vocal cords sa antas ng cricoid cartilage, na ginagawang posible na gumamit ng uncuffed tubes. Ang tuwid na talim ng laryngoscope ay nagbibigay-daan sa mas mahusay na visualization ng glottis, dahil ang larynx ay matatagpuan sa mas ventrally at ang epiglottis ay napaka-mobile.

Mga kaguluhan sa ritmo

Sa asystole, hindi ginagamit ang atropine at artificial pacing.

Ang VF at VT na may hindi matatag na hemodynamics ay nangyayari sa % ng mga kaso ng circulatory arrest. Ang Vasopressin ay hindi inireseta. Kapag gumagamit ng cardioversion, ang shock force ay dapat na 2-4 J/kg para sa isang monophasic defibrillator. Inirerekomenda na magsimula sa 2 J/kg at tumaas kung kinakailangan hanggang sa maximum na 4 J/kg sa ikatlong pagkabigla.

Ipinapakita ng mga istatistika na ang cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay nagbibigay-daan sa hindi bababa sa 1% ng mga pasyente o biktima ng mga aksidente na bumalik sa normal na buhay.

Editor ng Ekspertong Medikal

Portnov Alexey Alexandrovich

Edukasyon: Kyiv National Medical University. A.A. Bogomolets, specialty - "Medicine"

Layunin ng CPR sa mga bata

Pangunahing resuscitation

Algorithm ng mga aksyon sa panahon ng bentilasyon

Ang paghinga at ang normal na paggana ng puso ay mga function na, kapag tumigil, ang buhay ay umalis sa ating katawan sa loob ng ilang minuto. Una, ang isang tao ay nahulog sa isang estado ng klinikal na kamatayan, sa lalong madaling panahon ay sinundan ng biological na kamatayan. Ang paghinto ng paghinga at tibok ng puso ay malakas na nakakaapekto sa mga tisyu ng utak.

Ang mga metabolic na proseso sa mga tisyu ng utak ay napakatindi na ang kakulangan ng oxygen ay nakapipinsala sa kanila.

Sa yugto ng klinikal na pagkamatay ng isang tao, lubos na posible na makatipid kung tama at agad kang magsisimulang magbigay ng pangunang lunas. Ang isang hanay ng mga pamamaraan na naglalayong ibalik ang paghinga at paggana ng puso ay tinatawag na cardiopulmonary resuscitation. Mayroong malinaw na algorithm para sa pagsasagawa ng mga naturang rescue operation, na dapat ilapat mismo sa pinangyarihan. Isa sa pinakabago at pinakakomprehensibong mga alituntunin para sa pagharap sa respiratory at cardiac arrest ay isang gabay na ibinigay ng American Heart Association noong 2015.

Ang cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay hindi gaanong naiiba sa mga katulad na aktibidad para sa mga matatanda, ngunit may mga nuances na dapat mong malaman. Ang mga pag-aresto sa puso at paghinga ay karaniwan sa mga bagong silang.

Medyo physiology

Matapos huminto ang paghinga o tibok ng puso, humihinto ang pag-agos ng oxygen sa mga tisyu ng ating katawan, na nagiging sanhi ng kanilang pagkamatay. Ang mas kumplikadong tissue ay, ang mas intensively metabolic proseso ay nagaganap sa loob nito, mas nakapipinsala ito sa oxygen gutom.

Ang tisyu ng utak ay naghihirap higit sa lahat, ilang minuto pagkatapos maputol ang supply ng oxygen, ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa istruktura ay nagsisimula sa kanila, na humahantong sa biological na kamatayan.

Ang paghinto ng paghinga ay humahantong sa isang paglabag sa metabolismo ng enerhiya ng mga neuron at nagtatapos sa cerebral edema. Ang mga selula ng nerbiyos ay nagsisimulang mamatay mga limang minuto pagkatapos nito, sa panahong ito na dapat magbigay ng tulong sa biktima.

Dapat pansinin na ang klinikal na kamatayan sa mga bata ay napakabihirang nangyayari dahil sa mga problema sa gawain ng puso, mas madalas na nangyayari ito dahil sa pag-aresto sa paghinga. Tinutukoy ng mahalagang pagkakaibang ito ang mga katangian ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata. Sa mga bata, ang pag-aresto sa puso ay karaniwang ang huling yugto ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa katawan at sanhi ng pagkalipol ng mga physiological function nito.

Algoritmo ng first aid

Ang algorithm ng first aid para sa pagpapahinto sa gawain ng puso at paghinga sa mga bata ay hindi gaanong naiiba sa mga katulad na aktibidad para sa mga matatanda. Ang resuscitation ng mga bata ay binubuo rin ng tatlong yugto, na unang malinaw na binuo ng Austrian na manggagamot na si Pierre Safari noong 1984. Pagkatapos ng sandaling ito, ang mga patakaran para sa pangunang lunas ay paulit-ulit na dinagdagan, may mga pangunahing rekomendasyon na inilabas noong 2010, at may mga susunod na inihanda sa 2015 ng American Heart Association. Ang 2015 na gabay ay itinuturing na pinakakumpleto at detalyado.

Ang mga diskarte sa pagtulong sa mga ganitong sitwasyon ay madalas na tinutukoy bilang "ABC rule". Narito ang mga pangunahing hakbang na dapat sundin alinsunod sa panuntunang ito:

1. Bukas ang daanan ng hangin. Kinakailangang palayain ang mga daanan ng hangin ng biktima mula sa mga sagabal na maaaring makapigil sa pagpasok ng hangin sa mga baga (ang talatang ito ay isinasalin bilang "buksan ang daan para sa hangin"). Ang pagsusuka, mga banyagang katawan, o isang lumubog na ugat ng dila ay maaaring kumilos bilang isang balakid.
2. Hininga para sa biktima. Ang item na ito ay nangangahulugan na ang biktima ay kailangang gumawa ng artipisyal na paghinga (sa pagsasalin: "paghinga para sa biktima").
3. Circulation ang kanyang dugo. Ang huling bagay ay isang heart massage ("circulation of his blood").

Kapag nire-resuscitate ang mga bata, ang espesyal na atensyon ay dapat bayaran sa unang dalawang puntos (A at B), dahil ang pangunahing pag-aresto sa puso ay medyo bihira sa kanila.

Mga palatandaan ng klinikal na kamatayan

Dapat mong malaman ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan, kung saan karaniwang ginagawa ang cardiopulmonary resuscitation. Bilang karagdagan sa paghinto ng puso at paghinga, ito ay din dilated pupils, pati na rin ang pagkawala ng malay at areflexia.

Ang pagtigil ng puso ay madaling matukoy sa pamamagitan ng pagsuri sa pulso ng biktima. Pinakamabuting gawin ito sa mga carotid arteries. Ang presensya o kawalan ng paghinga ay maaaring matukoy nang biswal, o sa pamamagitan ng paglalagay ng palad sa dibdib ng biktima.

Matapos ang pagtigil ng sirkulasyon ng dugo, ang pagkawala ng malay ay nangyayari sa loob ng labinlimang segundo. Upang mapatunayan ito, lumingon sa biktima, iling ang kanyang balikat.

Nagsasagawa ng pangunang lunas

Ang resuscitation ay dapat magsimula sa paglilinis ng mga daanan ng hangin. Para dito, ang bata ay kailangang ihiga sa gilid nito. Gamit ang isang daliri na nakabalot sa isang panyo o napkin, kailangan mong linisin ang bibig at lalamunan. Maaaring alisin ang banyagang katawan sa pamamagitan ng pagtapik sa likod ng biktima.

Ang isa pang paraan ay ang Heimlich maneuver. Kinakailangan na hawakan ang katawan ng biktima gamit ang iyong mga kamay sa ilalim ng costal arch at mahigpit na pisilin ang ibabang bahagi ng dibdib.

Pagkatapos linisin ang mga daanan ng hangin, simulan ang artipisyal na bentilasyon. Upang gawin ito, kinakailangan upang itulak ang ibabang panga ng biktima at buksan ang kanyang bibig.

Ang pinakakaraniwang paraan ng artificial lung ventilation ay ang mouth-to-mouth method. Posibleng humihip ng hangin sa ilong ng biktima, ngunit mas mahirap linisin ito kaysa sa oral cavity.

Pagkatapos ay kailangan mong isara ang ilong ng biktima at lumanghap ng hangin sa kanyang bibig. Ang dalas ng mga artipisyal na paghinga ay dapat na tumutugma sa mga physiological norms: para sa mga bagong silang na ito ay humigit-kumulang 40 breaths bawat minuto, at para sa mga batang may edad na limang taon - 24-25 breaths. Maaari kang maglagay ng napkin o panyo sa bibig ng biktima. Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay nakakatulong sa pagsasama ng sariling respiratory center.

Ang huling uri ng pagmamanipula na ginagawa sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation ay isang hindi direktang masahe sa puso. Ang pagkabigo sa puso ay mas madalas na sanhi ng klinikal na kamatayan sa mga matatanda, ito ay mas karaniwan sa mga bata. Ngunit sa anumang kaso, sa panahon ng pagbibigay ng tulong, dapat mong tiyakin ang hindi bababa sa isang minimum na sirkulasyon ng dugo.

Bago simulan ang pamamaraang ito, ilagay ang biktima sa isang matigas na ibabaw. Ang kanyang mga binti ay dapat na bahagyang nakataas (mga 60 degrees).

Pagkatapos ay dapat mong simulan ang malakas at masiglang pisilin ang dibdib ng biktima sa sternum. Ang punto ng pagsisikap sa mga sanggol ay nasa gitna mismo ng sternum, sa mas matatandang mga bata ito ay bahagyang nasa ibaba ng gitna. Kapag nagmamasahe ng mga bagong silang, ang punto ay dapat na pinindot gamit ang mga dulo ng mga daliri (dalawa o tatlo), sa mga bata mula isa hanggang walong taong gulang na may palad ng isang kamay, sa mga mas matanda - sabay-sabay na may dalawang palad.

Malinaw na napakahirap para sa isang tao na gawin ang parehong mga proseso nang sabay-sabay. Bago simulan ang resuscitation, kailangan mong tumawag sa isang tao para sa tulong. Sa kasong ito, ginagawa ng lahat ang isa sa mga gawain sa itaas.

Subukang orasan ang oras na ang bata ay nawalan ng malay. Ang impormasyong ito ay magiging kapaki-pakinabang sa mga doktor.

Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang 4-5 chest compression ay dapat gawin sa bawat paghinga. Gayunpaman, ngayon ang mga eksperto ay naniniwala na ito ay hindi sapat. Kung nagre-resuscitate ka nang mag-isa, malamang na hindi mo maibigay ang kinakailangang dalas ng paghinga at pag-compress.

Sa kaganapan ng paglitaw ng isang pulso at mga independiyenteng paggalaw ng paghinga ng biktima, ang resuscitation ay dapat ihinto.

Mga tampok ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata

Ang sinumang nagligtas ng isang buhay ay nagliligtas sa buong mundo

Mishnah Sanhedrin

Ang mga tampok ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata na may iba't ibang edad, na inirerekomenda ng European Council for Resuscitation, ay inilathala noong Nobyembre 2005 sa tatlong dayuhang journal: Resuscitation, Circulation at Pediatrics.

Ang pagkakasunud-sunod ng resuscitation sa mga bata ay malawak na katulad ng sa mga may sapat na gulang, ngunit kapag nagsasagawa ng suporta sa buhay sa mga bata (ABC), binibigyang-diin ang mga puntong A at B. Ito ang pagtatapos ng proseso ng unti-unting pagkalipol ng mga physiological function ng katawan , pinasimulan, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng pagkabigo sa paghinga. Ang pangunahing pag-aresto sa puso ay napakabihirang, na may ventricular fibrillation at tachycardia ang sanhi sa mas mababa sa 15% ng mga kaso. Maraming mga bata ang may medyo mahabang yugto ng "pre-stop", na tumutukoy sa pangangailangan para sa maagang pagsusuri sa yugtong ito.

Ang pediatric resuscitation ay binubuo ng dalawang yugto, na ipinakita sa anyo ng mga algorithmic scheme (Larawan 1, 2).

Ang pagpapanumbalik ng airway patency (AP) sa mga pasyenteng may pagkawala ng malay ay naglalayong bawasan ang bara, isang karaniwang sanhi nito ay ang pagbawi ng dila. Kung ang tono ng mga kalamnan ng mas mababang panga ay sapat, pagkatapos ay ang pagkiling ng ulo ay magiging sanhi ng mas mababang panga upang umusad at buksan ang mga daanan ng hangin (Larawan 3).

Sa kawalan ng sapat na tono, ang pagkiling ng ulo ay dapat na pinagsama sa pasulong na tulak ng ibabang panga (Larawan 4).

Gayunpaman, sa mga sanggol, may mga tampok ng pagsasagawa ng mga manipulasyong ito:

• huwag ikiling ang ulo ng bata nang labis;
• huwag pisilin ang malambot na mga tisyu ng baba, dahil maaari itong maging sanhi ng sagabal sa daanan ng hangin.

Matapos ilabas ang mga daanan ng hangin, kinakailangang suriin kung gaano kabisa ang paghinga ng pasyente: kailangan mong tingnang mabuti, makinig, obserbahan ang mga paggalaw ng kanyang dibdib at tiyan. Kadalasan, sapat na ang pangangasiwa at pagpapanatili ng daanan ng hangin para makahinga ng maayos ang pasyente.

Ang kakaiba ng artipisyal na bentilasyon ng baga sa mga maliliit na bata ay tinutukoy ng katotohanan na ang maliit na diameter ng respiratory tract ng bata ay nagbibigay ng malaking pagtutol sa daloy ng inhaled air. Upang mabawasan ang pagtaas ng presyon ng daanan ng hangin at maiwasan ang labis na pag-igting ng tiyan, ang mga paghinga ay dapat na mabagal at ang bilis ng paghinga ay tinutukoy ng edad (Talahanayan 1).

Ang sapat na dami ng bawat paghinga ay ang lakas ng tunog na nagbibigay ng sapat na paggalaw ng dibdib.

Siguraduhin ang kasapatan ng paghinga, ang pagkakaroon ng ubo, paggalaw, pulso. Kung may mga palatandaan ng sirkulasyon, ipagpatuloy ang suporta sa paghinga; kung walang sirkulasyon, simulan ang mga chest compression.

Sa mga batang wala pang isang taong gulang, mahigpit at mahigpit na kinukuha ng taong nagbibigay ng tulong ang ilong at bibig ng bata gamit ang kanyang bibig (Larawan 5)

sa mas matatandang mga bata, kinurot muna ng resuscitator ang ilong ng pasyente gamit ang dalawang daliri at tinatakpan ang bibig ng kanyang bibig (Larawan 6).

Sa pediatric practice, ang cardiac arrest ay kadalasang pangalawa sa airway obstruction, na kadalasang sanhi ng banyagang katawan, impeksiyon, o allergic na proseso na humahantong sa airway edema. Napakahalaga ng differential diagnosis sa pagitan ng airway obstruction na dulot ng dayuhang katawan at impeksiyon. Laban sa background ng isang impeksiyon, ang mga hakbang upang alisin ang dayuhang katawan ay mapanganib, dahil maaari silang humantong sa isang hindi kinakailangang pagkaantala sa transportasyon at paggamot ng pasyente. Sa mga pasyente na walang sianosis, na may sapat na bentilasyon, ang pag-ubo ay dapat na pasiglahin, hindi ipinapayong gumamit ng artipisyal na paghinga.

Ang pamamaraan para sa pag-aalis ng sagabal sa daanan ng hangin na dulot ng isang dayuhang katawan ay depende sa edad ng bata. Ang paglilinis ng bulag na daliri sa itaas na mga daanan ng hangin sa mga bata ay hindi inirerekomenda, dahil sa puntong ito ang dayuhang katawan ay maaaring itulak nang mas malalim. Kung nakikita ang banyagang katawan, maaari itong alisin gamit ang Kelly forceps o Mejil forceps. Ang presyon sa tiyan ay hindi inirerekomenda para sa mga batang wala pang isang taong gulang, dahil may panganib na mapinsala ang mga organo ng tiyan, lalo na ang atay. Ang isang bata sa edad na ito ay matutulungan sa pamamagitan ng paghawak sa kanya sa braso sa posisyon ng "rider" na ang kanyang ulo ay nakababa sa ibaba ng katawan (Larawan 7).

Ang ulo ng bata ay sinusuportahan ng isang kamay sa paligid ng ibabang panga at dibdib. Sa likod sa pagitan ng mga blades ng balikat, apat na suntok ang mabilis na inilapat sa proximal na bahagi ng palad. Pagkatapos ang bata ay inihiga sa kanyang likod upang ang ulo ng biktima ay mas mababa kaysa sa katawan sa buong pagtanggap at apat na chest compression ay ginanap. Kung ang bata ay masyadong malaki upang ilagay sa bisig, ito ay inilalagay sa hita na ang ulo ay mas mababa kaysa sa katawan ng tao. Matapos linisin ang mga daanan ng hangin at ibalik ang kanilang libreng patency sa kawalan ng kusang paghinga, sinimulan ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Sa mas matatandang mga bata o matatanda na may sagabal sa mga daanan ng hangin ng isang dayuhang katawan, inirerekomenda na gamitin ang Heimlich maneuver - isang serye ng mga subdiaphragmatic pressure (Larawan 8).

Ang emergency cricothyrotomy ay isa sa mga opsyon para sa pagpapanatili ng airway patency sa mga pasyenteng nabigo sa pag-intubate ng trachea.

Sa sandaling makalaya ang mga daanan ng hangin at maisagawa ang dalawang pagsubok na paggalaw ng paghinga, kinakailangan upang matukoy kung ang bata ay nagkaroon lamang ng respiratory arrest o cardiac arrest sa parehong oras - matukoy ang pulso sa malalaking arterya.

Sa mga batang wala pang isang taong gulang, ang pulso ay sinusukat sa brachial artery (Larawan 9)

Dahil ang maikli at malawak na leeg ng sanggol ay nagpapahirap na mabilis na mahanap ang carotid artery.

Sa mas matatandang mga bata, tulad ng sa mga matatanda, ang pulso ay sinusukat sa carotid artery (Larawan 10).

Kapag ang bata ay may pulso, ngunit walang mabisang bentilasyon, tanging artipisyal na paghinga ang ginagawa. Ang kawalan ng pulso ay isang indikasyon para sa cardiopulmonary bypass gamit ang isang closed heart massage. Ang saradong masahe sa puso ay hindi dapat isagawa nang walang mekanikal na bentilasyon.

Ang inirerekumendang chest compression area para sa mga bagong silang at mga sanggol ay isang lapad ng daliri sa ibaba ng intersection ng nipple line at sternum. Sa mga batang wala pang isang taong gulang, dalawang paraan ng pagsasagawa ng closed heart massage ang ginagamit:

- ang lokasyon ng dalawa o tatlong daliri sa dibdib (Larawan 11);

- tinatakpan ang dibdib ng bata na may pagbuo ng isang matibay na ibabaw ng apat na daliri sa likod at gamit ang mga hinlalaki upang magsagawa ng mga compression.

Ang compression amplitude ay humigit-kumulang 1/3-1/2 ng anteroposterior size ng dibdib ng bata (Talahanayan 2).

Kung ang hinlalaki at tatlong daliri ng bata ay hindi lumikha ng sapat na compression, pagkatapos ay upang magsagawa ng closed heart massage, kailangan mong gamitin ang proximal na bahagi ng palmar surface ng kamay ng isa o dalawang kamay (Fig. 12).

Ang bilis ng mga compression at ang kanilang ratio sa paghinga ay depende sa edad ng bata (tingnan ang Talahanayan 2).

Ang mekanikal na chest compression ay malawakang ginagamit sa mga matatanda ngunit hindi sa mga bata dahil sa napakataas na saklaw ng mga komplikasyon.

Ang precordial impact ay hindi dapat gamitin sa pediatric practice. Sa mas matatandang mga bata at matatanda, ito ay itinuturing na isang opsyonal na appointment kapag ang pasyente ay walang pulso at ang defibrillator ay hindi maaaring magamit nang mabilis.

Magbasa ng iba pang artikulo sa pagtulong sa mga bata sa iba't ibang sitwasyon

Algorithm ng mga aksyon para sa cardiopulmonary resuscitation sa mga bata, layunin at uri nito

Ang pagpapanumbalik ng normal na paggana ng sistema ng sirkulasyon, ang pagpapanatili ng palitan ng hangin sa mga baga ay ang pangunahing layunin ng cardiopulmonary resuscitation. Ang napapanahong mga hakbang sa resuscitation ay nagbibigay-daan sa pag-iwas sa pagkamatay ng mga neuron sa utak at myocardium hanggang sa maibalik ang sirkulasyon ng dugo at maging malaya ang paghinga. Ang pag-aresto sa puso sa isang bata dahil sa sanhi ng puso ay napakabihirang.

Para sa mga sanggol at bagong panganak, ang mga sumusunod na sanhi ng pag-aresto sa puso ay nakikilala: inis, SIDS - biglaang infant death syndrome, kapag ang isang autopsy ay hindi makapagtatag ng sanhi ng pagwawakas ng buhay, pneumonia, bronchospasm, pagkalunod, sepsis, mga sakit sa neurological. Sa mga bata pagkatapos ng labindalawang buwan, ang kamatayan ay madalas na nangyayari dahil sa iba't ibang mga pinsala, pagkakasakal dahil sa sakit o isang banyagang katawan na pumapasok sa respiratory tract, paso, sugat ng baril, at pagkalunod.

Layunin ng CPR sa mga bata

Hinahati ng mga doktor ang maliliit na pasyente sa tatlong grupo. Ang algorithm para sa resuscitation ay iba para sa kanila.

1. Biglaang pag-aresto sa sirkulasyon sa isang bata. Klinikal na kamatayan sa buong panahon ng resuscitation. Tatlong pangunahing kinalabasan:

• Natapos ang CPR na may positibong kinalabasan. Kasabay nito, imposibleng mahulaan kung ano ang magiging kalagayan ng pasyente pagkatapos ng klinikal na kamatayan na kanyang naranasan, kung gaano ang paggana ng katawan ay maibabalik. Mayroong pag-unlad ng tinatawag na postresuscitation disease.
• Ang pasyente ay walang posibilidad ng kusang aktibidad sa pag-iisip, ang pagkamatay ng mga selula ng utak ay nangyayari.
• Ang resuscitation ay hindi nagdudulot ng positibong resulta, tinitiyak ng mga doktor ang pagkamatay ng pasyente.

1. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata na may matinding trauma, sa isang estado ng pagkabigla, at mga komplikasyon ng isang purulent-septic na kalikasan.
2. Ang resuscitation ng isang pasyente na may oncology, anomalya sa pag-unlad ng mga panloob na organo, malubhang pinsala, kung maaari, ay maingat na binalak. Agad na magpatuloy sa resuscitation sa kawalan ng pulso, paghinga. Sa una, ito ay kinakailangan upang maunawaan kung ang bata ay may malay. Magagawa ito sa pamamagitan ng pagsigaw o bahagyang pag-iling, habang iniiwasan ang biglaang paggalaw ng ulo ng pasyente.

Mga indikasyon para sa resuscitation - biglaang pag-aresto sa sirkulasyon

Pangunahing resuscitation

Kasama sa CPR sa isang bata ang tatlong yugto, na tinatawag ding ABC - Air, Breath, Circulation:

• Bukas ang daanan ng hangin. Ang daanan ng hangin ay kailangang malinis. Ang pagsusuka, pagbawi ng dila, banyagang katawan ay maaaring isang sagabal sa paghinga.
• Hininga para sa biktima. Pagsasagawa ng mga hakbang para sa artipisyal na paghinga.
• Circulation ang kanyang dugo. Saradong masahe sa puso.

Kapag nagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation ng isang bagong silang na sanggol, ang unang dalawang punto ay pinakamahalaga. Ang pangunahing pag-aresto sa puso sa mga batang pasyente ay hindi karaniwan.

Tinitiyak ang daanan ng hangin ng bata

Ang unang yugto ay itinuturing na pinakamahalaga sa proseso ng CPR sa mga bata. Ang algorithm ng mga aksyon ay ang mga sumusunod.

Ang pasyente ay nakalagay sa kanyang likod, leeg, ulo at dibdib ay nasa parehong eroplano. Kung walang trauma sa bungo, kinakailangang itapon ang ulo. Kung ang biktima ay may nasugatan na ulo o upper cervical region, kinakailangang itulak ang ibabang panga pasulong. Sa kaso ng pagkawala ng dugo, inirerekumenda na itaas ang mga binti. Ang paglabag sa libreng daloy ng hangin sa pamamagitan ng respiratory tract sa isang sanggol ay maaaring lumala sa pamamagitan ng labis na pagyuko ng leeg.

Ang dahilan para sa hindi pagiging epektibo ng mga hakbang para sa pulmonary ventilation ay maaaring ang hindi tamang posisyon ng ulo ng bata na may kaugnayan sa katawan.

Kung may mga banyagang bagay sa oral cavity na nagpapahirap sa paghinga, dapat itong alisin. Kung maaari, ang tracheal intubation ay isinasagawa, ang isang daanan ng hangin ay ipinakilala. Kung imposibleng i-intubate ang pasyente, isinasagawa ang bibig-sa-bibig at bibig-sa-ilong at bibig-sa-bibig paghinga.

Algorithm ng mga aksyon para sa bentilasyon ng mga baga "bibig sa bibig"

Ang paglutas sa problema ng pagkiling ng ulo ng pasyente ay isa sa mga pangunahing gawain ng CPR.

Ang pagbara sa daanan ng hangin ay humahantong sa pag-aresto sa puso sa pasyente. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagiging sanhi ng mga alerdyi, nagpapaalab na mga nakakahawang sakit, mga banyagang bagay sa bibig, lalamunan o trachea, pagsusuka, mga namuong dugo, uhog, lumubog na dila ng bata.

Algorithm ng mga aksyon sa panahon ng bentilasyon

Ang pinakamainam para sa pagpapatupad ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay ang paggamit ng isang air duct o isang maskara sa mukha. Kung hindi posible na gamitin ang mga pamamaraang ito, ang isang alternatibong paraan ng pagkilos ay ang aktibong pagbuga ng hangin sa ilong at bibig ng pasyente.

Upang maiwasan ang pag-abot ng tiyan, kinakailangan upang matiyak na walang ekskursiyon ng peritoneum. Tanging ang dami ng dibdib ay dapat bumaba sa mga agwat sa pagitan ng pagbuga at paglanghap kapag nagsasagawa ng mga hakbang upang maibalik ang paghinga.

Kapag isinasagawa ang pamamaraan ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga, ang mga sumusunod na aksyon ay isinasagawa. Ang pasyente ay inilalagay sa isang matigas, patag na ibabaw. Bahagyang ibinalik ang ulo. Pagmasdan ang paghinga ng bata sa loob ng limang segundo. Sa kawalan ng paghinga, kumuha ng dalawang paghinga na tumatagal ng isa at kalahati hanggang dalawang segundo. Pagkatapos nito, tumayo ng ilang segundo upang maglabas ng hangin.

Kapag nire-resuscitate ang isang bata, maingat na lumanghap ng hangin. Ang mga walang ingat na aksyon ay maaaring makapukaw ng pagkalagot ng tissue sa baga. Ang cardiopulmonary resuscitation ng bagong panganak at sanggol ay isinasagawa gamit ang mga pisngi para sa pag-ihip ng hangin. Pagkatapos ng pangalawang paglanghap ng hangin at paglabas nito sa mga baga, sinusuri ang tibok ng puso.

Ang hangin ay iniihip sa mga baga ng isang bata walo hanggang labindalawang beses bawat minuto na may pagitan ng lima hanggang anim na segundo, sa kondisyon na ang puso ay gumagana. Kung ang tibok ng puso ay hindi naitatag, nagpapatuloy sila sa hindi direktang masahe sa puso, iba pang mga aksyon na nagliligtas ng buhay.

Kinakailangang maingat na suriin ang pagkakaroon ng mga dayuhang bagay sa oral cavity at upper respiratory tract. Ang ganitong uri ng sagabal ay pipigil sa hangin na makapasok sa mga baga.

Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ay ang mga sumusunod:

• ang biktima ay nakalagay sa braso na nakabaluktot sa siko, ang katawan ng sanggol ay nasa itaas ng antas ng ulo, na hawak ng magkabilang kamay sa ibabang panga.
• pagkatapos maihiga ang pasyente sa tamang posisyon, limang banayad na paghampas ang ginagawa sa pagitan ng mga talim ng balikat ng pasyente. Ang mga suntok ay dapat na may direktang aksyon mula sa mga talim ng balikat hanggang sa ulo.

Kung ang bata ay hindi mailagay sa tamang posisyon sa bisig, kung gayon ang hita at ang binti na nakayuko sa tuhod ng taong kasangkot sa resuscitation ng bata ay ginagamit bilang isang suporta.

Sarado na masahe sa puso at mga compression sa dibdib

Ang saradong masahe ng kalamnan ng puso ay ginagamit upang gawing normal ang hemodynamics. Hindi ito isinasagawa nang walang paggamit ng IVL. Dahil sa pagtaas ng intrathoracic pressure, ang dugo ay inilalabas mula sa mga baga papunta sa circulatory system. Ang pinakamataas na presyon ng hangin sa mga baga ng isang bata ay nahuhulog sa ibabang ikatlong bahagi ng dibdib.

Ang unang compression ay dapat na isang pagsubok, ito ay isinasagawa upang matukoy ang pagkalastiko at paglaban ng dibdib. Ang dibdib ay pinipiga sa panahon ng masahe sa puso ng 1/3 ng laki nito. Ang chest compression ay ginagawa nang iba para sa iba't ibang pangkat ng edad ng mga pasyente. Isinasagawa ito dahil sa presyon sa base ng mga palad.

Mga tampok ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata

Ang mga tampok ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay kailangang gamitin ang mga daliri o isang palad para sa compression dahil sa maliit na sukat ng mga pasyente at ang marupok na pangangatawan.

• Ang mga sanggol ay idiniin sa dibdib lamang gamit ang kanilang mga hinlalaki.
• Para sa mga bata mula 12 buwan hanggang walong taong gulang, ang masahe ay isinasagawa gamit ang isang kamay.
• Para sa mga pasyenteng mas matanda sa walong taon, ang dalawang palad ay nakalagay sa dibdib. tulad ng mga matatanda, ngunit sukatin ang puwersa ng presyon sa laki ng katawan. Ang mga siko ng mga kamay sa panahon ng masahe ng puso ay nananatili sa isang tuwid na estado.

Mayroong ilang mga pagkakaiba sa CPR na likas na cardiac sa mga pasyenteng mas matanda sa 18 taong gulang at CPR na nagreresulta mula sa pagkakasakal sa mga batang may cardiopulmonary failure, kaya pinapayuhan ang mga resuscitator na gumamit ng espesyal na pediatric algorithm.

Compression-ventilation ratio

Kung isang manggagamot lamang ang kasangkot sa resuscitation, dapat siyang maghatid ng dalawang hininga ng hangin sa mga baga ng pasyente para sa bawat tatlumpung compressions. Kung gumagana ang dalawang resuscitator sa parehong oras - compression 15 beses para sa bawat 2 air injection. Kapag gumagamit ng isang espesyal na tubo para sa IVL, isang walang tigil na masahe sa puso ang ginagawa. Ang dalas ng bentilasyon sa kasong ito ay mula walo hanggang labindalawang beats bawat minuto.

Ang isang suntok sa puso o isang precordial na suntok sa mga bata ay hindi ginagamit - ang dibdib ay maaaring malubhang maapektuhan.

Ang dalas ng mga compression ay mula sa isang daan hanggang isang daan at dalawampung beats bawat minuto. Kung ang masahe ay ginanap sa isang batang wala pang 1 buwang gulang, dapat kang magsimula sa animnapung beats bawat minuto.

Tandaan na ang buhay ng bata ay nasa iyong mga kamay.

Ang CPR ay hindi dapat ihinto nang higit sa limang segundo. 60 segundo pagkatapos ng pagsisimula ng resuscitation, dapat suriin ng doktor ang pulso ng pasyente. Pagkatapos nito, sinusuri ang tibok ng puso tuwing dalawa hanggang tatlong minuto sa sandaling huminto ang masahe sa loob ng 5 segundo. Ang estado ng mga mag-aaral ng reanimated ay nagpapahiwatig ng kanyang kalagayan. Ang hitsura ng isang reaksyon sa liwanag ay nagpapahiwatig na ang utak ay nagpapagaling. Ang patuloy na paglawak ng mga mag-aaral ay isang hindi kanais-nais na sintomas. Kung kinakailangan na i-intubate ang pasyente, huwag ihinto ang resuscitation nang higit sa 30 segundo.

CPR sa mga bata

Mga alituntunin para sa resuscitation na inilathala ng European Resuscitation Council

Seksyon 6. Resuscitation sa mga bata

Panimula

Background

Ang European Resuscitation Council (ERC) ay dati nang naglabas ng Guide to Pediatric Resuscitation (PLS) noong 1994, 1998 at 2000. Ang pinakabagong edisyon ay nilikha batay sa mga huling rekomendasyon ng International Scientific Consensus, na inilathala ng American Heart Association sa pakikipagtulungan ng International Conciliation Committee on Resuscitation (ILCOR); kasama nito ang mga hiwalay na rekomendasyon sa cardiopulmonary resuscitation at emergency na pangangalaga sa puso, na inilathala sa "Guideline 2000" noong Agosto 2000. Kasunod ng parehong prinsipyo noong 2004-2005. Ang mga huling konklusyon at praktikal na rekomendasyon ng Consensus Meeting ay unang nai-publish nang sabay-sabay sa lahat ng nangungunang European publication sa paksang ito noong Nobyembre 2005. Ang Working Group of the Pediatrics Section (PLS) ng European Council for Resuscitation ay nirepaso ang dokumentong ito at mga nauugnay na siyentipikong publikasyon at Inirerekomenda na gumawa ng mga pagbabago sa seksyong pediatric ng Mga Alituntunin. Ang mga pagbabagong ito ay ipinakita sa edisyong ito.

Mga pagbabagong ginawa sa manwal na ito

Ginawa ang mga pagbabago bilang tugon sa bagong ebidensyang siyentipikong nakabatay sa ebidensya, gayundin ang pangangailangang pasimplehin ang mga kasanayan hangga't maaari, na nagpapadali sa pag-aaral at pagpapanatili ng mga diskarteng ito. Tulad ng sa mga nakaraang edisyon, may kakulangan ng ebidensya mula sa direktang pediatric practice, at ang ilang konklusyon ay nakuha mula sa mga simulation ng hayop at extrapolation ng mga resulta ng pang-adulto. Nakatuon ang gabay na ito sa pagpapasimple, batay sa katotohanang maraming bata ang hindi tumatanggap ng anumang pangangalaga sa resuscitation dahil sa takot na mapinsala. Ang takot na ito ay sinusuportahan ng paniwala na ang mga pamamaraan ng resuscitation sa mga bata ay iba sa mga ginagamit sa pang-adultong pagsasanay. Batay dito, nilinaw ng maraming pag-aaral ang posibilidad ng paggamit ng parehong paraan ng resuscitation sa mga matatanda at bata. Ang on-scene resuscitation ng mga bystanders ay makabuluhang nagpapataas ng kaligtasan, at malinaw na ipinakita sa mga simulation ng mga batang hayop na ang chest compression o ventilations lamang ay maaaring maging mas kapaki-pakinabang kaysa sa walang ginagawa. Kaya, ang kaligtasan ng buhay ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng pagtuturo sa mga bystanders kung paano gumamit ng mga diskarte sa resuscitation, kahit na hindi sila pamilyar sa resuscitation sa mga bata. Siyempre, may mga pagkakaiba sa paggamot ng nakararami sa puso na pinanggalingan sa mga matatanda, at asphyxial sa mga bata, talamak na pagpalya ng pulmonary heart, samakatuwid, ang isang hiwalay na pediatric algorithm ay inirerekomenda para sa paggamit sa propesyonal na kasanayan.

Compression-ventilation ratio

Inirerekomenda ng ILCOR ang iba't ibang ratio ng compression-ventilation depende sa bilang ng mga tagapag-alaga. Para sa mga hindi propesyonal na sinanay sa isang pamamaraan lamang, ang isang ratio ng 30 compression sa 2 ventilatory exhalations, iyon ay, ang paggamit ng mga adult resuscitation algorithm, ay angkop. Ang mga propesyonal na tagapagligtas, dalawa o higit pa sa isang grupo, ay dapat gumamit ng ibang ratio - (15:2), bilang ang pinakanakapangangatwiran para sa mga bata, na nakuha bilang resulta ng mga eksperimento sa mga hayop at dummies. Ang mga propesyonal na manggagamot ay dapat na pamilyar sa mga kakaibang pamamaraan ng resuscitation para sa mga bata. Ang ratio na 15:2 ay nakitang pinakamainam sa mga pag-aaral ng modelong hayop, mannequin at matematika gamit ang iba't ibang ratios mula 5:1 hanggang 15:2; ang mga resulta ay hindi nagbawas ng pinakamainam na ratio ng compression-ventilation, ngunit ipinahiwatig na ang isang 5:1 na ratio ay ang hindi gaanong angkop para sa paggamit. Dahil hindi naipakita na ang iba't ibang pamamaraan ng resuscitation ay kailangan para sa mga batang wala pang 8 taong gulang, ang ratio na 15:2 ay pinili bilang ang pinaka-lohikal para sa mga propesyonal na rescue team. Para sa mga hindi propesyonal na tagapagligtas, anuman ang bilang ng mga kalahok sa pangangalaga, inirerekomenda na sumunod sa isang ratio na 30:2, na lalong mahalaga kung ang tagapagligtas ay nag-iisa at mahirap para sa kanya na lumipat mula sa compression patungo sa bentilasyon. .

Depende sa edad ng bata

Ang paggamit ng iba't ibang pamamaraan ng resuscitation para sa mga batang wala pang 8 taong gulang, gaya ng inirerekomenda ng mga naunang alituntunin, ay kinilala bilang hindi naaangkop, at ang mga paghihigpit sa paggamit ng mga awtomatikong panlabas na defibrillator (AED) ay inalis din. Ang dahilan para sa iba't ibang mga taktika ng resuscitation sa mga matatanda at bata ay etiological; ang mga matatanda ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangunahing pag-aresto sa puso, habang sa mga bata ito ay karaniwang pangalawa. Ang isang tanda ng pangangailangan na lumipat sa mga taktika ng resuscitation na ginagamit sa mga nasa hustong gulang ay ang pagsisimula ng pagdadalaga, na siyang pinaka-lohikal na tagapagpahiwatig ng pagtatapos ng pisyolohikal na panahon ng pagkabata. Ang pamamaraang ito ay nagpapadali sa pagkilala, dahil ang edad sa simula ng resuscitation ay kadalasang hindi alam. Kasabay nito, malinaw na hindi na kailangang pormal na matukoy ang mga palatandaan ng pagdadalaga, kung ang rescuer ay nakakita ng isang bata sa harap niya, kailangan niyang gamitin ang pamamaraan ng pediatric resuscitation. Kung ang mga taktika ng resuscitation ng bata ay inilalapat sa maagang pagbibinata, hindi ito magdudulot ng pinsala sa kalusugan, dahil napatunayan ng mga pag-aaral ang pagkakatulad ng etiology ng pulmonary heart failure sa pagkabata at maagang pagbibinata. Ang pagkabata ay dapat isaalang-alang ang edad mula sa isang taon hanggang sa panahon ng pagdadalaga; edad hanggang 1 taon ay dapat ituring na bata, at sa edad na ito ang pisyolohiya ay makabuluhang naiiba.

pamamaraan ng compression ng dibdib

Mga pinasimple na rekomendasyon para sa pagpili ng lugar sa dibdib para sa aplikasyon ng puwersa ng compression para sa iba't ibang edad. Kinikilala na ipinapayong gamitin ang parehong anatomical landmark para sa mga sanggol (mga batang wala pang isang taong gulang) tulad ng para sa mas matatandang bata. Ang dahilan nito ay ang pagsunod sa mga nakaraang alituntunin kung minsan ay nagreresulta sa compression sa itaas na tiyan. Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng compression sa mga sanggol ay nananatiling pareho - gamit ang dalawang daliri kung mayroon lamang isang rescuer; at paggamit ng mga hinlalaki ng dalawang kamay na may saklaw sa dibdib kung mayroong dalawa o higit pang mga tagapagligtas, ngunit para sa mas matatandang mga bata ay walang pagkakaiba sa pagitan ng isang kamay at dalawang kamay na pamamaraan. Sa lahat ng mga kaso kinakailangan upang makamit ang isang sapat na lalim ng compression na may kaunting mga pagkagambala.

Mga awtomatikong panlabas na defibrillator

Ang data ng publikasyon mula noong 2000 Guidelines ay nag-ulat ng ligtas at matagumpay na paggamit ng mga AED sa mga batang wala pang 8 taong gulang. Higit pa rito, ipinapakita ng kamakailang data na tumpak na natutukoy ng mga AED ang mga arrhythmias sa mga bata, at napakaliit ng pagkakataon na mali ang oras o maling paghahatid ng shock. Samakatuwid, ang AED ay inirerekomenda na ngayon para sa lahat ng mga batang mas matanda sa 1 taong gulang. Ngunit ang anumang aparato na nagmumungkahi ng posibilidad na gamitin ito para sa mga arrhythmias sa mga bata ay dapat sumailalim sa naaangkop na pagsusuri. Maraming mga tagagawa ngayon ang nagbibigay sa mga device na may mga pediatric na electrodes at mga programa na may kinalaman sa pagsasaayos ng discharge sa hanay na 50-75 J. Ang mga naturang device ay inirerekomenda para gamitin sa mga bata mula 1 hanggang 8 taong gulang. Sa kawalan ng isang aparato na nilagyan ng ganoong sistema o ang posibilidad ng manu-manong pagsasaayos, ang isang hindi nabagong modelo ng pang-adulto ay maaaring gamitin sa mga bata na higit sa isang taong gulang. Para sa mga batang wala pang 1 taong gulang, ang paggamit ng mga AED ay kaduda-dudang dahil walang sapat na ebidensya para sa o laban sa naturang paggamit.

Mga manual (hindi awtomatiko) na defibrillator

Inirerekomenda ng 2005 Consensus Conference ang agarang defibrillation para sa mga batang may ventricular fibrillation (VF) o pulseless ventricular tachycardia (VT). Kasama sa mga taktika ng adult life resuscitation (ALS) ang paghahatid ng isang pagkabigla na may agarang pagpapatuloy ng CPR nang walang pagtukoy sa pulso at pagbalik sa ritmo (tingnan ang Seksyon 3). Kapag gumagamit ng isang monophasic shock, inirerekumenda na gamitin ang unang shock ng isang mas mataas na kapangyarihan kaysa sa naunang inirerekomenda - 360, at hindi 200J. (Tingnan ang Seksyon 3). Ang perpektong shock rate para sa mga bata ay hindi alam, ngunit ang mga modelo ng hayop at isang maliit na halaga ng pediatric data ay nagpapakita na higit sa 4 J/kg-1 ay naghahatid ng magandang defibrillation effect na may kakaunting side effect. Ang mga bipolar discharge ay hindi bababa sa mas epektibo at hindi gaanong nakakagambala sa myocardium. Upang gawing simple ang pamamaraan ng pamamaraan at alinsunod sa mga rekomendasyon para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, inirerekumenda namin ang paggamit ng isang solong defibrillating shock (mono- o biphasic) sa mga bata na may dosis na hindi hihigit sa 4 J/kg.

Algorithm ng mga aksyon sa kaso ng pagbara ng daanan ng hangin ng isang banyagang katawan

Ang algorithm ng mga aksyon para sa pagbara ng daanan ng hangin ng isang banyagang katawan sa mga bata (FBAO) ay pinasimple hangga't maaari at mas malapit hangga't maaari sa algorithm na ginagamit sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Ang mga pagbabagong ginawa ay tinalakay nang detalyado sa dulo ng seksyong ito.

6a Pangunahing suporta sa buhay sa mga bata.

Pagsusunod-sunod

Ang mga rescuer na sinanay sa basic na adult resuscitation at hindi pamilyar sa pediatric resuscitation techniques ay maaaring gumamit ng adult resuscitation technique, na may pagkakaiba na kinakailangan na maghatid sa simula ng 5 rescue breaths bago simulan ang CPR (tingnan ang Figure 6.1)

kanin. 6.1 Algorithm para sa pangunahing resuscitation sa pediatrics. Dapat malaman ng lahat ng mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ito UNRESPONSIVE? - Suriin kung may malay (nagre-react o hindi?) Sumigaw para sa tulong - Tumawag para sa tulong Buksan ang daanan ng hangin - linisin ang mga daanan ng hangin HINDI NORMAL ANG PAGHINGA? - Suriin ang paghinga (sapat o hindi?) 5 rescue breaths - 5 rescue breaths HINDI PA RIN RESPONSIBO? (walang senyales ng sirkulasyon) 15 chest compression 15 chest compression 2 rescue breath Pagkatapos ng 1 minuto tumawag sa resuscitation team pagkatapos ay ipagpatuloy ang CPR resuscitation Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon na inirerekomenda para sa mga propesyonal sa pediatric resuscitation: 1 Tiyakin ang kaligtasan ng bata at iba pa

Dahan-dahang kalugin ang iyong anak at itanong nang malakas, "Ayos ka lang ba?"

Huwag kuskusin ang iyong sanggol kung pinaghihinalaan mo ang pinsala sa leeg

3a Kung ang bata ay tumugon sa pananalita o paggalaw

Iwanan ang bata sa posisyon kung saan mo siya natagpuan (upang hindi lumala ang pinsala)

Suriin muli ang kanyang kalagayan sa pana-panahon

3b Kung hindi tumugon ang bata, kung gayon

malakas na tumawag para sa tulong;

buksan ang kanyang daanan ng hangin sa pamamagitan ng pagkiling ng kanyang ulo sa likod at pagtaas ng kanyang baba tulad ng sumusunod:

• una, nang hindi binabago ang posisyon ng bata, ilagay ang iyong kamay sa kanyang noo at ikiling ang kanyang ulo pabalik;

  sabay lagay ng daliri sa chin fossa at iangat ang panga. Huwag pindutin ang malambot na mga tisyu sa ibaba ng baba, dahil maaaring harangan nito ang mga daanan ng hangin;

  kung nabigo ang pagbubukas ng daanan ng hangin, gamitin ang paraan ng pagkuha ng panga. Kunin ang mga sulok ng ibabang panga gamit ang dalawang daliri ng magkabilang kamay, iangat ito;

  ang parehong mga pamamaraan ay pinadali kung ang bata ay maingat na inilagay sa kanyang likod.

Kung pinaghihinalaang pinsala sa leeg, buksan ang daanan ng hangin sa pamamagitan ng pagbawi ng mandible nang mag-isa. Kung hindi ito sapat, unti-unti, sa mga dosed na paggalaw, ikiling ang iyong ulo pabalik hanggang sa bumukas ang mga daanan ng hangin.

4 Habang sinisigurado ang daanan ng hangin, pakinggan at damhin ang paghinga ng sanggol sa pamamagitan ng paglapit ng iyong ulo sa kanya at pagsunod sa paggalaw ng kanyang dibdib.

Tingnan kung gumagalaw ang iyong dibdib.

Makinig upang makita kung ang bata ay humihinga.

Subukan mong maramdaman ang kanyang hininga sa iyong pisngi.

Suriin ang visually, aurally at tactilely sa loob ng 10 segundo upang masuri ang estado ng paghinga

5a Kung normal ang paghinga ng bata

Ilagay ang bata sa isang matatag na posisyon sa gilid (tingnan sa ibaba)

Patuloy na suriin ang hininga

5b Kung ang bata ay hindi humihinga, o ang kanyang paghinga ay masakit (bihirang at hindi regular)

maingat na alisin ang anumang bagay na nakakasagabal sa paghinga;

magbigay ng limang paunang rescue breath;

sa kanilang pag-uugali, bantayan ang posibleng paglitaw ng pag-ubo o pagbuga. Matutukoy nito ang iyong mga susunod na hakbang, na inilalarawan sa ibaba.

Ang paghinga ng resuscitation para sa isang bata na mas matanda sa 1 taon ay isinasagawa tulad ng ipinapakita sa Fig. 6.2.

Gumawa ng isang head tilt at baba.

Kurutin ang malambot na tisyu ng ilong gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kamay na nakahiga sa noo ng bata.

Bahagyang ibuka ang kanyang bibig, habang nakataas ang kanyang baba.

Huminga at, hawakan ang bibig ng bata gamit ang iyong mga labi, tiyaking mahigpit ang pagkakadikit.

Huminga nang pantay-pantay sa respiratory tract sa loob ng 1-1.5 segundo, pinapanood ang tugon ng paggalaw ng dibdib.

Iniwan ang ulo ng sanggol sa nakatagilid na posisyon, sundan ang pagbaba ng kanyang dibdib habang ikaw ay humihinga.

Huminga muli at ulitin ang lahat sa parehong pagkakasunud-sunod hanggang sa 5 beses. Subaybayan ang pagiging epektibo na may sapat na dami ng paggalaw ng dibdib ng bata - tulad ng normal na paghinga.

kanin. 6.2 Mouth-to-mouth ventilation sa isang batang mas matanda sa isang taon.

Ang resuscitation na paghinga sa isang sanggol ay isinasagawa, tulad ng ipinapakita sa Fig. 6.3.

Siguraduhin na ang iyong ulo ay nasa neutral na posisyon at ang iyong baba ay nakataas.

Huminga at takpan ang bibig at daanan ng ilong ng sanggol gamit ang iyong mga labi, tiyaking mahigpit ang pagkakadikit. Kung ang bata ay sapat na malaki at hindi maaaring takpan ang bibig at mga daanan ng ilong nang sabay, tanging bibig-sa-bibig o bibig-sa-ilong na paghinga ang maaaring gamitin (habang nakapikit ang mga labi ng bata).

Huminga nang pantay-pantay sa mga daanan ng hangin sa loob ng 1-1.5 segundo, sinusubaybayan ang kasunod na paggalaw ng kanyang dibdib.

Ang pag-iwan sa ulo ng bata sa nakatagilid na posisyon, suriin ang paggalaw ng kanyang dibdib sa panahon ng pagbuga.

Huminga muli at ulitin ang bentilasyon sa parehong pagkakasunud-sunod hanggang sa 5 beses.

kanin. 6.3 Bentilasyon mula sa bibig at ilong sa isang bata hanggang isang taon.

Kung hindi nakamit ang kinakailangang kahusayan sa paghinga, posible ang sagabal sa daanan ng hangin.

Buksan ang bibig ng bata at alisin ang anumang maaaring makagambala sa kanyang paghinga. Huwag gumawa ng blind cleansing.

Siguraduhin na ang ulo ay itinapon pabalik at ang baba ay nakataas, habang walang overextension ng ulo.

Kung ang pagtagilid ng ulo at pagtaas ng panga ay hindi nagbubukas ng daanan ng hangin, subukang ilipat ang panga sa mga sulok nito.

Magsagawa ng limang pagtatangka sa paghinga ng bentilasyon. Kung ang mga ito ay hindi epektibo, magpatuloy sa chest compression.

Kung ikaw ay isang propesyonal, tukuyin ang pulso, ngunit huwag gumastos ng higit sa 10 segundo dito.

Kung ang bata ay mas matanda sa 1 taon, suriin para sa carotid pulsation. Kung ito ay isang sanggol, kunin ang pulso sa radial artery sa itaas ng siko.

7a Kung sa loob ng 10 segundo maaari mong malinaw na matukoy ang mga palatandaan ng pagkakaroon ng sirkulasyon ng dugo

Ipagpatuloy ang rescue breathing hangga't kinakailangan hanggang ang bata ay magkaroon ng sapat na kusang paghinga.

Patagilid ang bata (sa recovery position) kung wala pa ring malay

Patuloy na muling suriin ang kalagayan ng bata

7b Kung walang mga palatandaan ng sirkulasyon, o ang pulso ay hindi nakita, o ito ay masyadong tamad at mas madalas kaysa sa 60 beats / min, -1 mahinang pagpuno, o hindi natukoy nang may kumpiyansa

simulan ang chest compression

pagsamahin ang chest compression sa ventilatory breathing.

Ang compression ng dibdib ay isinasagawa tulad ng sumusunod: ang presyon ay inilalapat sa mas mababang ikatlong bahagi ng sternum. Upang maiwasan ang compression ng upper abdomen, hanapin ang proseso ng xiphoid sa punto ng convergence ng lower ribs. Ang punto ng presyon ay matatagpuan sa gulong ng isang daliri sa itaas nito; Ang compression ay dapat sapat na malalim - halos isang katlo ng kapal ng dibdib. Simulan ang pagpindot sa bilis na humigit-kumulang 100/min-1. Pagkatapos ng 15 compressions, ikiling ang ulo ng bata pabalik, itaas ang baba, at huminga ng 2 epektibong paghinga. Ipagpatuloy ang mga compression at paghinga sa ratio na 15:2, at kung nag-iisa ka sa 30:2, lalo na kung sa compression rate na 100/min, ang aktwal na bilang ng mga shocks na ginawa ay magiging mas kaunti dahil sa breath breaks. Ang pinakamainam na pamamaraan ng compression para sa mga sanggol at bata ay bahagyang naiiba. Sa mga sanggol, ang pagpapadaloy ay ginagawa sa pamamagitan ng presyon sa sternum gamit ang mga dulo ng dalawang daliri. (Larawan 6.4). Kung mayroong dalawa o higit pang mga rescuer, ginagamit ang girth technique. Ilagay ang iyong mga hinlalaki sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum (tulad ng nasa itaas), itinuro ang mga daliri patungo sa ulo ng sanggol. Hawakan ang dibdib ng bata gamit ang mga daliri ng dalawang kamay upang ang mga dulo ng daliri ay nakasuporta sa kanyang likod. Pindutin ang iyong mga hinlalaki sa sternum sa halos isang katlo ng kapal ng dibdib.

kanin. 6.4 Pag-compress ng dibdib sa isang batang wala pang isang taong gulang. Upang magsagawa ng chest compression sa isang bata na mas matanda sa isang taon, ilagay ang base ng iyong palad sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum ng bata. (Larawan 6.5 at 6.6). Itaas ang iyong mga daliri upang walang pressure sa tadyang ng sanggol. Tumayo nang patayo sa itaas ng dibdib ng bata at, habang nakataas ang iyong mga braso, i-compress ang ibabang ikatlong bahagi ng sternum sa lalim ng humigit-kumulang isang-katlo ng kapal ng dibdib. Sa mga may sapat na gulang na bata o may maliit na masa ng rescuer, mas madaling gawin ito sa pamamagitan ng interlacing ng mga daliri.

kanin. 6.5 Pag-compress ng dibdib sa isang batang wala pang isang taong gulang.

kanin. 6.6 Pag-compress ng dibdib sa isang batang wala pang isang taong gulang.

8 Ipagpatuloy ang resuscitation hanggang

Ang bata ay nagpapanatili ng mga palatandaan ng buhay (kusang paghinga, pulso, paggalaw)

Hanggang sa dumating ang kwalipikadong tulong

Hanggang sa dumating ang kumpletong pagkahapo

Kailan tatawag para sa tulong

Kung ang bata ay walang malay, tumawag para sa tulong sa lalong madaling panahon.

Kung ang dalawang tao ay kasangkot sa resuscitation, pagkatapos ay ang isa ay magsisimula ng resuscitation, habang ang pangalawa ay pupunta para humingi ng tulong.

Kung mayroon lamang isang tagapagligtas, kinakailangang magsagawa ng resuscitation sa loob ng isang minuto bago tumawag para sa tulong. Upang mabawasan ang mga pagkaantala sa compression, maaari mong dalhin ang isang sanggol o maliit na bata kapag humihingi ng tulong.

Sa isang kaso lamang maaari kang umalis kaagad para sa tulong nang walang resuscitation para sa isang minuto - kung may nakakita na ang bata ay biglang nawalan ng malay, at mayroon lamang isang rescuer. Sa kasong ito, ang talamak na pagpalya ng puso ay malamang na arrhythmogenic, at ang bata ay nangangailangan ng kagyat na defibrillation. Kung nag-iisa ka, humingi kaagad ng tulong.

posisyong pambawi

Ang isang walang malay na bata na may patent na daanan ng hangin at kusang paghinga ay dapat ilagay sa posisyon ng pagbawi. Mayroong ilang mga variant ng naturang mga probisyon, bawat isa ay may mga tagasuporta nito. Mahalagang sundin ang mga sumusunod na prinsipyo:

Mga tampok ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata

Sa ilalim biglaang pag-aresto sa puso maunawaan ang clinical syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaho ng mga palatandaan ng aktibidad ng puso (ang pagtigil ng pulsation sa femoral at carotid arteries, ang kawalan ng mga tunog ng puso), pati na rin ang pag-aresto sa kusang paghinga, pagkawala ng kamalayan at dilat na mga mag-aaral . at ang mga sintomas ay ang pinakamahalagang pamantayan sa diagnostic para sa pag-aresto sa puso, na maaaring mahulaan o biglaan. nahuhulaan pagpalya ng puso maaaring maobserbahan sa estado ng terminal, na nangangahulugang ang panahon ng pagkalipol ng mahahalagang aktibidad ng organismo. Ang terminal state ay maaaring mangyari bilang resulta ng isang kritikal na disorder ng homeostasis dahil sa isang sakit o kawalan ng kakayahan ng katawan na sapat na tumugon sa mga panlabas na impluwensya (trauma, hypothermia, overheating, pagkalason, atbp.). Ang pag-aresto sa puso at pagkabigo sa sirkulasyon ay maaaring nauugnay sa asystole, ventricular fibrillation, at pagbagsak. Pagpalya ng puso palaging sinamahan ng paghinto sa paghinga; tulad ng biglaang apnea na nauugnay sa airway obstruction, CNS depression, o neuromuscular paralysis, maaari itong magresulta sa cardiac arrest.

Nang hindi nag-aaksaya ng oras sa pag-alam sa sanhi ng pag-aresto sa puso o paghinga, agad nilang sinimulan ang paggamot, kabilang ang mga sumusunod na hanay ng mga hakbang: cardiac arrest resuscitation defibrillation

• 1. Ibaba ang dulo ng ulo ng kama, itaas ang ibabang paa, gumawa ng access sa dibdib at ulo.
• 2. Upang matiyak ang patency ng mga daanan ng hangin, ang ulo ay bahagyang itinapon pabalik, ang ibabang panga ay itinaas at 2 mabagal na suntok ng hangin sa mga baga ng bata ay ginawa (1 - 1.5 s bawat 1 paghinga). Ang dami ng inspirasyon ay dapat magbigay ng kaunting ekskursiyon sa dibdib. Ang sapilitang insufflation ng hangin ay nagdudulot ng gastric distension, na lubhang nakapipinsala sa bisa ng resuscitation! Ang pamumulaklak ay isinasagawa sa anumang paraan - "mula sa bibig hanggang bibig", "bibig - mask" o mga aparato sa paghinga "bag - mask", "fur - mask" ay ginagamit. Kung ang pamumulaklak ng hangin ay walang epekto, pagkatapos ay kinakailangan upang mapabuti ang patency ng mga daanan ng hangin, na nagbibigay sa kanila ng isang mas naaangkop na anatomical na lokasyon sa pamamagitan ng pagpapalawak ng ulo. Kung ang pagmamanipula na ito ay hindi rin nagbigay ng epekto, kung gayon kinakailangan na palayain ang mga daanan ng hangin mula sa mga banyagang katawan at uhog, magpatuloy sa paghinga sa dalas ng 20-30 bawat 1 min.
• 3. Gamit ang 2 o 3 daliri ng kanang kamay, pindutin ang sternum sa isang lugar na matatagpuan 1.5 - 2 cm sa ibaba ng intersection ng sternum na may linya ng utong. Sa mga bagong silang at mga sanggol, ang presyon sa sternum ay maaaring gawin sa pamamagitan ng paglalagay ng mga hinlalaki ng parehong mga kamay sa ipinahiwatig na lugar, pag-clap sa dibdib gamit ang mga palad at daliri. Ang lalim ng pagpapalihis ng sternum sa loob ay mula 0.5 hanggang 2.5 cm, ang dalas ng presyon ay hindi bababa sa 100 beses bawat 1 min, ang ratio ng presyon at artipisyal na paghinga ay 5:1. Isinasagawa ang heart massage sa pamamagitan ng paglalagay ng pasyente sa matigas na ibabaw, o paglalagay ng kaliwang kamay sa ilalim ng likod ng isang sanggol. Sa mga bagong silang at mga sanggol, ang isang asynchronous na paraan ng bentilasyon at masahe ay katanggap-tanggap nang hindi nagmamasid sa mga paghinto para sa paghinga, na nagpapataas ng minutong daloy ng dugo.

Pamantayan ng pagganap resuscitation- ang hitsura ng isang natatanging pulsation sa femoral at carotid arteries, constriction ng mga mag-aaral. Maipapayo na magsagawa ng emergency tracheal intubation at implant ECG monitoring ng cardiac activity.

Kung laban sa backdrop ng patuloy masahe sa puso at mekanikal na bentilasyon, ang aktibidad ng puso ay hindi naibalik, pagkatapos ay 0.01 mg / kg ng adrenaline hydrochloride (epinephrine) ay ibinibigay sa intravenously, pagkatapos ay sodium bikarbonate - 1 - 2 mmol / kg. Kung ang intravenous administration ay hindi posible, pagkatapos ay hindi bababa sa resort sa intracardiac, sublingual o endotracheal na pangangasiwa ng mga gamot. Ang pagiging posible ng paggamit ng mga paghahanda ng calcium sa panahon ng resuscitation ay kasalukuyang kinukuwestiyon. Upang mapanatili ang aktibidad ng puso pagkatapos ng pagpapatuloy nito, ang dopamine o dobutamine (dobutrex) ay pinangangasiwaan - 2-20 mcg / kg bawat 1 minuto. Sa kaso ng ventricular fibrillation, ang lidocaine ay inireseta - 1 mg / kg intravenously, kung walang epekto, ang emergency electrical defibrillation ay ipinahiwatig (2 W / kg sa 1 s). Kung kinakailangan, ito ay tapos na muli - 3 - 5 W / kg sa 1 s.

Ang supportive therapy ay binubuo sa paggamit ng mekanikal na bentilasyon sa mode ng pare-pareho o variable na positibong presyon ng outlet upang mapanatili ang Pa0 2 sa antas na 9.3 - 13.3 kPa (70 - 100 mm Hg) at PaCO 2 sa loob ng 3.7-4 kPa (28-30). mm Hg). Sa bradycardia, ang isoproterenol ay pinangangasiwaan - sa 0.05 - 1.5 μg / kg bawat 1 minuto, kung ito ay hindi epektibo, ang isang artipisyal na pacemaker ay ginagamit. Kung ang resuscitation ay tumatagal ng higit sa 15 minuto o ang pre-resuscitation period ay tumatagal ng higit sa 2 minuto, pagkatapos ay ang mga hakbang ay gagawin upang maiwasan ang cerebral edema. Ipasok ang mannitol - 1 g / kg, dexazon - 1 mg / kg na may pagitan ng 6 na oras. Ang hyperventilation ay ipinapayong makamit ang PaCO 2 sa loob ng 3.7 kPa (28 mm Hg). Ang Nifedipine ay ibinibigay sa isang dosis na 1 mg/kg sa loob ng anim na araw sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo. Magtalaga ng thiopental-sodium - 3 - 5 mg / kg intravenously sa ilalim ng kontrol ng respiratory rate (tandaan ang negatibong inotropic na epekto ng gamot). Ang ipinag-uutos na pagsubaybay sa mahahalagang palatandaan ng tibok ng puso, CVP, presyon ng dugo, temperatura ng katawan. Ang kontrol sa pag-ihi at estado ng kamalayan ay napakahalaga. Ang kontrol ng EEG at pagsubaybay sa ECG ay isinasagawa hanggang sa pag-stabilize ng aktibidad ng puso at paghinga.

Contraindications para sa resuscitation:

• 1. Mga kondisyon ng terminal dahil sa isang sakit na walang lunas.
• 2. Malubhang hindi maibabalik na sakit at pinsala sa utak, ang pagpapaospital ay isinasagawa sa intensive care unit.

Ang pag-ospital ay isinasagawa sa intensive care unit.

Ang pangunahing pag-aresto sa puso sa mga bata ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga matatanda. Mas mababa sa 10% ng lahat ng mga kaso ng klinikal na kamatayan sa mga bata ay sanhi ng ventricular fibrillation. Kadalasan, ito ay bunga ng congenital pathology.

Ang trauma ay ang pinakakaraniwang sanhi ng CPR sa mga bata.

Ang cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay may ilang mga katangian.

Kapag humihinga "mula sa bibig hanggang bibig" kinakailangan upang maiwasan ang labis na malalim na paghinga (iyon ay, pagbuga ng resuscitator). Ang isang tagapagpahiwatig ay maaaring ang dami ng ekskursiyon sa dingding ng dibdib, na labile sa mga bata at ang mga paggalaw nito ay mahusay na kinokontrol na biswal. Ang mga dayuhang katawan ay nagdudulot ng sagabal sa daanan ng hangin sa mga bata nang mas madalas kaysa sa mga matatanda.

Sa kawalan ng kusang paghinga sa isang bata, pagkatapos ng 2 artipisyal na paghinga, kinakailangan upang simulan ang cardiac massage, dahil sa apnea, ang cardiac output ay karaniwang hindi sapat na mababa, at ang palpation ng carotid pulse sa mga bata ay kadalasang mahirap. Inirerekomenda na palpate ang pulso sa brachial artery.

Dapat pansinin na ang kawalan ng isang nakikitang taluktok ng taluktok at ang imposibilidad ng palpation nito ay hindi pa nagpapahiwatig ng pag-aresto sa puso.

Kung may pulso, ngunit walang kusang paghinga, ang resuscitator ay dapat gumawa ng humigit-kumulang 20 paghinga bawat 1 min hanggang sa maibalik ang kusang paghinga o gumamit ng mas modernong paraan ng bentilasyon. Kung walang pulsation ng central arteries, kailangan ang cardiac massage.

Ang compression ng dibdib sa isang maliit na bata ay isinasagawa sa isang kamay, at ang isa ay inilalagay sa ilalim ng likod ng bata. Sa kasong ito, ang ulo ay hindi dapat mas mataas kaysa sa mga balikat. Ang lugar ng paglalapat ng puwersa sa maliliit na bata ay ang mas mababang bahagi ng sternum. Ang compression ay isinasagawa gamit ang 2 o 3 daliri. Ang amplitude ng paggalaw ay dapat na 1-2.5 cm, ang dalas ng mga compression ay dapat na humigit-kumulang 100 bawat 1 min. Tulad ng sa mga matatanda, kailangan mong i-pause para sa bentilasyon. Ang ratio ng bentilasyon sa compression ay 1:5 din. Humigit-kumulang bawat 3 hanggang 5 minuto suriin para sa pagkakaroon ng kusang pag-urong ng puso. Ang compression ng hardware sa mga bata, bilang panuntunan, ay hindi ginagamit. Ang paggamit ng isang anti-shock suit sa mga bata ay hindi inirerekomenda.

Kung ang bukas na masahe sa puso sa mga matatanda ay itinuturing na mas epektibo kaysa sa saradong masahe sa puso, kung gayon sa mga bata ay walang ganoong bentahe ng direktang masahe. Tila, ito ay dahil sa mahusay na pagsunod sa pader ng dibdib sa mga bata. Bagaman sa ilang mga kaso, kung ang hindi direktang masahe ay hindi epektibo, ang direktang masahe ay dapat gamitin. Sa pagpapakilala ng mga gamot sa gitnang at paligid na mga ugat, ang gayong pagkakaiba sa bilis ng pagsisimula ng epekto sa mga bata ay hindi sinusunod, ngunit kung maaari, pagkatapos ay dapat isagawa ang catheterization ng gitnang ugat. Ang simula ng pagkilos ng mga gamot na ibinibigay sa intraosseously sa mga bata ay maihahambing sa oras sa intravenous administration. Ang ruta ng pangangasiwa na ito ay maaaring gamitin sa cardiopulmonary resuscitation, bagaman maaaring mangyari ang mga komplikasyon (osteomyelitis, atbp.). May panganib ng microfat pulmonary embolism na may intraosseous injection, ngunit sa klinikal na ito ay hindi partikular na kahalagahan. Posible rin ang endotracheal administration ng mga gamot na nalulusaw sa taba. Mahirap magrekomenda ng dosis dahil sa malaking pagkakaiba-iba sa rate ng pagsipsip ng mga gamot mula sa tracheobronchial tree, bagaman tila malamang na ang intravenous dose ng epinephrine ay dapat tumaas ng 10 beses. Ang dosis ng iba pang mga gamot ay dapat ding tumaas. Ang gamot ay iniksyon nang malalim sa tracheobronchial tree sa pamamagitan ng isang catheter.

Ang intravenous fluid administration sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay mas mahalaga kaysa sa mga matatanda, lalo na sa matinding hypovolemia (pagkawala ng dugo, dehydration). Ang mga bata ay hindi dapat bigyan ng glucose solution (kahit 5%), dahil ang malalaking volume ng glucose-containing solution ay humahantong sa hyperglycemia at pagtaas ng neurological deficit nang mas mabilis kaysa sa mga matatanda. Sa pagkakaroon ng hypoglycemia, ito ay naitama sa isang solusyon ng glucose.

Ang pinaka-epektibong gamot sa circulatory arrest ay epinephrine sa isang dosis na 0.01 mg/kg (endotracheally 10 beses na higit pa). Kung walang epekto, ito ay ibinibigay muli pagkatapos ng 3-5 minuto, pagtaas ng dosis ng 2 beses. Sa kawalan ng epektibong aktibidad ng puso, ang intravenous infusion ng adrenaline ay nagpapatuloy sa rate na 20 μg / kg bawat 1 minuto, kasama ang pagpapatuloy ng mga contraction ng puso, ang dosis ay nabawasan. Sa hypoglycemia, ang mga drip infusions ng 25% glucose solution ay kinakailangan, ang bolus injection ay dapat na iwasan, dahil kahit na ang panandaliang hyperglycemia ay maaaring makaapekto sa neurological prognosis.

Ang defibrillation sa mga bata ay ginagamit para sa parehong mga indikasyon (ventricular fibrillation, ventricular tachycardia na walang pulso) tulad ng sa mga matatanda. Sa maliliit na bata, ginagamit ang mga electrodes ng bahagyang mas maliit na diameter. Ang paunang enerhiya sa paglabas ay dapat na 2 J/kg. Kung ang halagang ito ng discharge energy ay hindi sapat, ang pagtatangka ay dapat na ulitin na may discharge energy na 4 J/kg. Ang unang 3 pagtatangka ay dapat gawin sa maikling pagitan. Kung walang epekto, ang hypoxemia, acidosis, hypothermia ay naitama, adrenaline hydrochloride, lidocaine ay pinangangasiwaan.

Sa kasalukuyan, ang marka ng Apgar bilang isang pamantayan para sa mga indikasyon para sa resuscitation ay napapailalim sa rebisyon, gayunpaman, lubos na katanggap-tanggap na suriin ang pagiging epektibo ng resuscitation at ang dinamika sa sukat na ito. Ang katotohanan ay upang makakuha ng isang quantitative assessment ng estado ng bagong panganak, ang isa ay dapat maghintay ng isang buong (!) Minuto, habang ang resuscitation ay dapat magsimula sa unang 20 segundo, at sa pagtatapos ng 1st minuto Apgar score ay dapat ibigay. Kung ito ay mas mababa sa 7 puntos, pagkatapos ay sa hinaharap, isang pagtatasa ay dapat gawin bawat 5 minuto hanggang sa ang kondisyon ay masuri sa 8 puntos (G. M. Dementieva et al., 1999).

Dapat tandaan na ang mga algorithm para sa resuscitation ay nananatiling pareho sa mga matatanda. Gayunpaman, may mga pagkakaiba sa pagganap ng mga indibidwal na diskarte dahil sa anatomical at physiological na katangian ng mga bagong silang. mga hakbang sa resuscitation ( prinsipyo A, B, C ayon kay P. Safar) ay ang mga sumusunod:

A - tinitiyak ang patency ng respiratory tract;

B - pagpapanumbalik ng paghinga;

C - pagpapanumbalik at pagpapanatili ng hemodynamics.

Kapag sinusunod ang prinsipyo A, tinitiyak ang tamang posisyon ng bagong panganak, pagsipsip ng mucus o amniotic fluid mula sa oropharynx at trachea, at tracheal intubation.

Ang pagpapatupad ng prinsipyo B ay nagsasangkot ng iba't ibang paraan ng tactile stimulation na may jet supply ng oxygen sa pamamagitan ng mask, at artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Ang pagpapatupad ng prinsipyo C ay nagsasangkot ng hindi direktang masahe sa puso at pagpapasigla ng droga.

Isinasagawa ang IVL kinakailangan kung ang bata ay hindi tumugon sa tactile stimulation, habang pinapanatili ang bradycardia at pathological na mga uri ng paghinga. Maaaring isagawa ang positive pressure ventilation gamit ang mga espesyal na bag sa paghinga (Ambu bag), mga maskara o isang endotracheal tube. Ang isang tampok ng mga bag ay ang pagkakaroon ng isang relief valve, kadalasan sa mga presyon na higit sa 35-40 cm ng tubig. Art. Ang paghinga ay isinasagawa sa dalas ng 40-60 bawat minuto. Mahalagang magbigay ng unang 2-3 paghinga na may presyon na 40 cm ng tubig. Art. Ito ay dapat matiyak ang mahusay na pagpapalawak ng mga baga, reabsorption ng intraalveolar fluid ng lymphatic at circulatory system. Ang mga karagdagang paghinga ay maaaring makuha sa isang peak pressure na 15-20 cm ng tubig. Art.

Kapag naibalik ang epektibong aktibidad ng puso (>100 beats bawat minuto) at kusang paghinga, maaaring patayin ang bentilasyon, na nag-iiwan lamang ng oxygenation.

Kung ang kusang paghinga ay hindi naibalik, pagkatapos ay dapat ipagpatuloy ang bentilasyon. Kung ang rate ng puso ay may posibilidad na tumaas (hanggang sa 100-120 bawat minuto), pagkatapos ay dapat ipagpatuloy ang bentilasyon. Ang pagkakaroon ng patuloy na bradycardia (mas mababa sa 80 bawat minuto) ay isang indikasyon para sa mekanikal na bentilasyon.

Isinasaalang-alang ang posibilidad ng overdistension ng oxygen-air mixture ng tiyan na may kasunod na aspirasyon, kinakailangang magpasok ng gastric tube at panatilihin itong bukas.

Ang tamang pagpili ng diameter ng endotracheal tube ay napakahalaga para sa tracheal intubation. Sa timbang ng katawan na mas mababa sa 1000 g - 2.5 mm; 1000-2000 g - 3.0 mm; 2000-3000 g - 3.5 mm; higit sa 3000 - 3.5-4 mm. Ang intubation mismo ay dapat na banayad hangga't maaari at makumpleto sa loob ng 15-20 segundo. Dapat alalahanin na ang mga manipulasyon sa vocal cords ay maaaring sinamahan ng mga hindi gustong vagal reflexes. Sa kasong ito, hindi namin ilalarawan ang mga ito, dahil. ang mga ito ay sakop nang detalyado sa mga partikular na manwal.

Hindi direktang masahe sa puso isinasagawa 15-30 segundo pagkatapos ng pagsisimula ng mekanikal na bentilasyon o paglanghap ng oxygen, kung ang rate ng puso ay 80 bawat minuto. at mas kaunti at walang hilig na mag-normalize.

Para sa masahe sa puso, pinakamahusay na ilagay ang bata sa isang matigas na ibabaw na may isang maliit na roll sa ilalim ng mga balikat upang lumikha ng isang katamtamang posisyon ng extension. Ang punto ng presyon sa sternum ay matatagpuan sa intersection ng inter-nipple line at ang midline, ngunit ang mga daliri ay dapat na bahagyang mas mababa, nang hindi sumasaklaw sa puntong natagpuan. Ang lalim ng paglulubog ng sternum ay 1-2 cm. Ang dalas ng chest compression ay dapat mapanatili sa loob ng 120 bawat minuto. Ang bilang ng mga paghinga ay dapat na 30-40 bawat minuto, ang ratio ng mga paghinga sa bilang ng mga compression sa dibdib ay 1:3; 1:4.

Para sa pagpapatupad ng hindi direktang masahe sa puso sa mga bagong silang (at tiyak sa kanila), 2 mga pamamaraan ang iminungkahi. Sa unang paraan, ang 2 daliri ng kamay (karaniwang index at gitna) ay inilalagay sa pressure point, at ang palad ng kabilang kamay ay inilalagay sa ilalim ng likod ng bata, kaya lumilikha ng counter-pressure.

Ang pangalawang paraan ay ang mga hinlalaki ng parehong mga kamay ay matatagpuan magkatabi sa punto ng presyon, at ang natitirang mga daliri ng parehong mga kamay ay matatagpuan sa likod. Ang pamamaraang ito ay mas kanais-nais, dahil nagiging sanhi ito ng mas kaunting pagkapagod ng mga kamay ng mga tauhan.

Bawat 30 segundo, dapat subaybayan ang tibok ng puso at kung ito ay mas mababa sa 80 beats kada minuto, dapat ipagpatuloy ang pagmamasahe sa sabay-sabay na pangangasiwa ng mga gamot. Kung mayroong isang pagtaas sa dalas ng mga contraction, kung gayon ang pagpapasigla ng gamot ay maaaring iwanan. Ang medikal na pagpapasigla ay ipinahiwatig din sa kawalan ng palpitations pagkatapos ng 30 s ng positibong presyur na bentilasyon na may 100% oxygen.

Para sa pagpapakilala ng mga gamot, ang umbilical vein ay ginagamit sa pamamagitan ng isang catheter at isang endotracheal tube. Dapat alalahanin na ang catheterization ng umbilical vein ay isang nagbabantang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng mga komplikasyon ng septic.

Ang adrenaline ay inihanda sa isang pagbabanto ng 1:10,000 (1 mg / 10 ml), iginuhit sa isang 1 ml na hiringgilya at ibinibigay sa intravenously o sa pamamagitan ng isang endotracheal tube sa isang dosis na 0.1-0.3 ml / kg. Karaniwan, ang dosis na na-injected sa endotracheal tube ay nadagdagan ng isang factor ng 3, habang ang volume ay diluted na may asin at mabilis na injected sa lumen ng tube.

Kung ang rate ng puso pagkatapos ng 30 segundo ay hindi umabot sa 100 beats bawat minuto, pagkatapos ay dapat na ulitin ang mga iniksyon tuwing 5 minuto. Kung ang hypovolemia ay pinaghihinalaang sa isang bata, kung gayon ang mga gamot na nagdaragdag ng vascular bed ay pinangangasiwaan sa loob ng 5-10 minuto: isotonic sodium chloride solution, Ringer's solution, 5% albumin sa kabuuang dosis na hanggang 10 ml / kg ng timbang ng katawan. Ang kakulangan ng epekto mula sa mga hakbang na ito ay isang indikasyon para sa pagpapakilala ng sodium bikarbonate sa rate na 1-2 mmol / kg (2-4 ml / kg ng 4% na solusyon) sa rate na 1 mmol / kg / min. Kung walang nakitang epekto, pagkatapos ay kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng pagbubuhos, ang buong ipinahiwatig na dami ng tulong ay dapat na ulitin.

Kung may mga hinala ng narcotic respiratory depression (pagbibigay ng morphine-like na gamot sa panahon ng anesthesia, drug addict na ina na umiinom ng droga bago manganak), kung gayon ang pagpapakilala ng antidote naloxone sa isang dosis na 0.1 mg / kg ng timbang ng katawan ay kinakailangan. Ang bata ay dapat na nasa ilalim ng kontrol ng monitor dahil sa ang katunayan na pagkatapos ng pagtatapos ng antidote (1-4 na oras), ang paulit-ulit na respiratory depression ay posible.

Ang mga hakbang sa resuscitation ay magtatapos kung sa loob ng 20 minuto. nabigo na maibalik ang aktibidad ng puso.

Kapag nagsasagawa ng resuscitation, dapat bigyan ng espesyal na pansin pagpapanatili ng thermal rehimen, dahil kahit na sa ilalim ng normal na mga kondisyon ng thermal sa silid ng paghahatid (20-25 ° C), kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang temperatura ng katawan ay bumababa ng 0.3 ° C, at sa tumbong - ng 0.1 ° C bawat minuto. Ang paglamig ay maaaring magdulot ng metabolic acidosis, hypoglycemia, mga abala sa paghinga, at pagkaantala ng paggaling kahit na sa mga bagong silang na bagong silang.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Mga kondisyong pang-emergency at kawalan ng pakiramdam sa obstetrics. Klinikal na pathophysiology at pharmacotherapy

Sa mga bagong silang, ang masahe ay isinasagawa sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum, na may isang hintuturo sa antas ng mga utong. Ang dalas ay 120 bawat minuto. Ang mga paglanghap ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang mga patakaran, ngunit ang dami ng buccal space (25-30 ML ng hangin).

Sa mga batang wala pang 1 taong gulang - hawakan ang dibdib gamit ang parehong mga kamay, na may thumbs press sa harap ng sternum 1 cm sa ibaba ng nipples. Ang lalim ng compression ay dapat na katumbas ng 1/3 ng taas ng dibdib (1.5-2cm). Ang dalas ay 120 bawat minuto. Ang mga paglanghap ay isinasagawa ayon sa mga pangkalahatang tuntunin.

Sa mga batang wala pang 8 taong gulang, ang masahe ay isinasagawa sa isang matigas na ibabaw na may isang kamay sa ibabang kalahati ng sternum hanggang sa lalim na 1/3 ng taas ng dibdib (2-3 cm) na may dalas na 120 bawat minuto. Ang mga paglanghap ay isinasagawa ayon sa mga pangkalahatang tuntunin.

Ang CPR cycle sa lahat ng kaso ay isang paghalili ng 30 compression na may 2 paghinga.

1. Mga tampok ng CPR sa iba't ibang sitwasyon

Mga tampok ng CPR sa pagkalunod.

Ang pagkalunod ay isa sa mga uri ng mekanikal na asphyxia bilang resulta ng pagpasok ng tubig sa respiratory tract.

kailangan:

pagmamasid sa mga hakbang ng kanilang sariling kaligtasan, alisin ang biktima mula sa ilalim ng tubig;

linisin ang oral cavity mula sa mga banyagang katawan (algae, mucus, suka);

sa panahon ng paglisan sa baybayin, hawak ang ulo ng biktima sa ibabaw ng tubig, magsagawa ng artipisyal na paghinga ayon sa mga pangkalahatang tuntunin ng cardiopulmonary resuscitation gamit ang mouth-to-mouth o mouth-to-nose method (depende sa karanasan ng rescuer);

sa baybayin, tumawag ng ambulansya upang maiwasan ang mga komplikasyon na nagaganap pagkatapos malunod bilang resulta ng pagpasok ng tubig, buhangin, banlik, suka, atbp. sa mga baga;

painitin ang biktima at obserbahan siya hanggang sa dumating ang ambulansya;

sa kaso ng klinikal na kamatayan - cardiopulmonary resuscitation.

Mga tampok ng CPR sa kaso ng electric shock.

Kung pinaghihinalaan mo ang mga epekto ng electric current sa isang tao, siguraduhing:

pagsunod sa mga personal na hakbang sa seguridad;

pagwawakas ng epekto ng kasalukuyang sa isang tao;

pagtawag ng ambulansya at pagsubaybay sa biktima;

sa kawalan ng kamalayan, humiga sa isang matatag na posisyon sa gilid;

sa kaso ng klinikal na kamatayan - upang isagawa ang cardiopulmonary resuscitation.

1. Mga dayuhang katawan ng respiratory tract

Ang pagpasok ng mga banyagang katawan sa itaas na respiratory tract ay nagdudulot ng paglabag sa kanilang patency para sa supply ng oxygen sa mga baga - acute respiratory failure. Depende sa laki ng banyagang katawan, ang sagabal ay maaaring bahagyang o kumpleto.

Bahagyang sagabal sa daanan ng hangin- hirap huminga ang pasyente, paos ang boses, umuubo.

tumawag sa SMP;

isagawa unang Heimlich maniobra(na may hindi epektibong ubo): na nakatiklop ang palad ng kanang kamay gamit ang isang "bangka", maglapat ng ilang matinding suntok sa pagitan ng mga talim ng balikat.

Ganap na sagabal sa daanan ng hangin- ang biktima ay hindi makapagsalita, makahinga, umuubo, mabilis na nagiging mala-bughaw ang balat. Kung walang tulong, mawawalan siya ng malay at nangyayari ang pag-aresto sa puso.

Pangunang lunas:

kung ang biktima ay may malay, gumanap pangalawang Heimlich maniobra- nakatayo sa likod upang kunin ang biktima, hawakan ang mga kamay sa lock sa epigastric region ng tiyan at magsagawa ng 5 matalim na pagpisil (shocks) gamit ang mga dulo ng mga kamao mula sa ibaba pataas at mula sa harap hanggang sa likod sa ilalim ng diaphragm;

kung ang biktima ay walang malay o walang epekto mula sa mga nakaraang aksyon, gumanap Ikatlong Heimlich maneuver ihiga ang biktima sa kanyang likod, maglapat ng 2-3 matalim na pagtulak (hindi suntok!) Gamit ang palad na ibabaw ng kamay sa epigastriko na rehiyon ng tiyan mula sa ibaba hanggang sa itaas at mula sa harap hanggang sa likod sa ilalim ng dayapragm;

Sa mga buntis at napakataba, ang pangalawa at pangatlong Heimlich maniobra ay ginagawa sa ibabang 1/3 ng sternum (sa parehong lugar kung saan ginagawa ang chest compression).

Ang neonatal department ay bahagi ng Central Clinical Hospital mula noong 1989. Inaayos ng departamento ang magkasanib na pananatili ng mga ina at mga bagong silang mula sa mga unang minuto ng buhay. Sinusuportahan namin ang pagpapasuso, na mahalaga mula sa mga unang oras ng buhay ng isang bata, tinuturuan namin ang mga ina kung paano alagaan ang isang sanggol. Tutulungan ka ng aming mga nagmamalasakit at may karanasan na mga nars na pangalagaan ang iyong bagong panganak, at susubaybayan siya ng mga kwalipikadong neonatologist araw-araw.

Kung ikaw ay naghihintay ng isang sanggol, alamin na hindi lamang ikaw ang naghihintay para sa kanya! Hinihintay nila siya sa neonatal department, dahil dito nagtatrabaho ang mga taong mahal ang kanilang propesyon.

Kasama sa istruktura ng departamento ang isang resuscitation at intensive care unit, isang silid para sa paghahanda ng pagkain ng sanggol, pati na rin isang silid para sa pag-iimbak ng mga bakuna at pagbabakuna.

Ang isang neonatologist ay ang unang doktor sa buhay ng iyong anak, nakilala niya ang isang maliit na lalaki na ipinanganak, kinuha siya sa kanyang mga bisig, inilagay siya sa dibdib ng kanyang ina, binabantayan siya sa mga unang oras, araw at linggo ng kanyang buhay. Ang isang neonatologist ay palaging naroroon sa panahon ng panganganak at handang tumulong sa isang mahina o napaaga na sanggol. Para dito, ang departamento ng mga bagong silang ay mayroong lahat ng kailangan mo. Pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon ng bata, magkakaroon ka ng pagkakataong makasama ang bata sa isang silid.

Ang departamento ay nilagyan ng modernong diagnostic at medikal na kagamitan: incubator; breathing apparatus para sa artipisyal na bentilasyon ng baga; monitor para sa pagsubaybay sa presyon ng dugo, dugo oxygen saturation, temperatura, respiratory rate at tibok ng puso; mga talahanayan ng resuscitation na may pag-init; mga de-kuryenteng bomba; perfusors para sa pangmatagalang infusion therapy; phototherapy lamp, pati na rin ang isang sentralisadong sistema ng oxygen; mga dosimeter ng oxygen; set para sa pagbutas ng spinal canal; set ng brownies para sa pagbutas ng peripheral veins; catheters para sa catheterization ng umbilical vein; set para sa kapalit na pagsasalin ng dugo; intragastric probes.

Sa batayan ng laboratoryo ng ospital, ang mga pagsubok sa laboratoryo ay isinasagawa para sa mga bagong silang: isang klinikal na pagsusuri sa dugo, balanse ng acid-base, komposisyon ng electrolyte, pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor, reaksyon ng Coombs, bilirubin at mga fraction nito, mga antas ng glucose , biochemical blood tests, blood clotting factor, urinalysis, analysis cerebrospinal fluid, posibleng magsagawa ng immunological at microbiological blood tests. Ang mga sumusunod na pagsusuri ay maaari ding isagawa: X-ray, ECG, ECHO-KG, ultrasound ng mga panloob na organo at neurosonography. Kung kinakailangan, ang mga otolaryngologist, ophthalmologist, surgeon, dermatologist mula sa iba pang mga departamento ng Central Clinical Hospital, mga cardiologist ng Scientific Center ng SSH na pinangalanang A.I. A.N. Bakuleva at consultant neurologist na si Propesor A.S. Petrukhin. Sinusuri ng departamento ang lahat ng bagong panganak para sa phenylketonuria, hypothyroidism, adrenogenital syndrome, cystic fibrosis, galactosemia. Ayon sa pambansang iskedyul ng pagbabakuna, ang pagbabakuna laban sa tuberculosis na may BCG-M na bakuna at pagbabakuna laban sa hepatitis B na may Engerix B na bakuna, ang audiological screening ay isinasagawa. Ang pagtupad sa lahat ng kinakailangan para sa sanitary at epidemiological na rehimen ay ang pinakamahalagang seksyon ng gawain ng departamento. Bilang resulta ng mga hakbang na ginawa, walang mga impeksyon sa nosocomial sa panahon ng operasyon ng departamento. Ang pinakadakilang atensyon sa aming departamento ay ibinibigay sa pagpapasuso at ang magkasanib na pananatili ng ina at anak.

Kagawaran ng resuscitation at intensive care para sa mga bagong silang na GKB sa kanila. MP Konchalovsky (dating City Clinical Hospital No. 3) sa perinatal center na naka-deploy para sa 9 na kama. Kung kinakailangan, maaaring magbigay ng tulong sa higit pang mga bata. Ang neonatal intensive care ay isa sa mga espesyal na lugar ng neonatal care.

Ang pagsilang ng isang bata ay ang pinakamahalagang kaganapan sa buhay ng isang babae. Ngunit ang sanggol ay maaaring ipanganak nang wala sa panahon o ipinanganak na may problema na nangangailangan ng emergency na karampatang tulong. Ang mga komplikasyon na negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng sanggol ay maaaring mangyari sa panahon ng panganganak. Sa lahat ng mga kasong ito, ang bagong panganak ay inilipat sa intensive care unit at intensive care.

Ang mga indikasyon para sa paglipat sa departamentong ito ay:

• acute respiratory, cardiovascular, renal, hepatic, adrenal insufficiency
• malubhang impeksyon sa intrauterine
• neurotoxicosis, toxicosis na may exicosis ng 2-3 degrees
• prematurity na tumitimbang ng mas mababa sa 2 kg, na may napakababa (1000-1500 g) at napakababa (500-1000 g) na timbang ng katawan
• matinding asphyxia
• hyperthermic, hemorrhagic o convulsive syndrome
• ang pangangailangan para sa mga kumplikadong pamamaraan at pagsusuri

Nasa neonatal intensive care unit ang lahat ng kailangan mo para tanggapin ang mga bata na may mga diagnosis na nakalista sa itaas.

Ang agarang tulong, proseso ng paggamot sa buong orasan ay isinasagawa ng mga kwalipikadong kawani ng medikal. Araw-araw, sinusubaybayan ng dumadating na manggagamot at ng pinuno ng departamento ang kalagayan ng bawat sanggol. Kung kinakailangan, ang mga agarang konsultasyon ay gaganapin sa mga nangungunang eksperto sa Moscow. Ang mga nars ay nagbibigay ng wastong pangangalaga para sa mga bagong silang na may iba't ibang mga perinatal pathologies.

Ang mga batang nangangailangan ng espesyal na pangangalaga ay nangangailangan ng espesyal na paggamot. Upang maisagawa ang kontrol sa kalidad ng kanilang kondisyon at pag-unlad, ang departamento ay binibigyan ng pinakabagong diagnostic at medikal na kagamitan.

Ang bawat lugar sa intensive care unit ay nilagyan ng mga indibidwal na kagamitan:

• Isang incubator na nagpapanatili ng pinakamainam, komportable para sa bata, temperatura at halumigmig
• IVL - isang aparato para sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga
• Isang monitor na sumusubaybay sa mahahalagang pag-andar ng katawan sa buong orasan at nagbibigay ng mga tagapagpahiwatig ng paghinga, presyon, antas ng saturation ng oxygen sa dugo, aktibidad ng puso
• Perfusor - isang aparato para sa pagbibigay ng mga gamot sa intravenously
• Debridement device sa daanan ng hangin

Ang lahat ng ginamit na device ay sertipikado at nakakonekta sa isang autonomous na istasyon, na ginagarantiyahan ang kanilang walang patid na operasyon.

Ang mga kinakailangang pag-aaral (ultrasound diagnostics, express laboratory) ay nagbibigay-daan sa amin upang mabilis na masuri ang antas ng mahahalagang tagapagpahiwatig at ang pangangailangan para sa pagwawasto ng paggamot.

Ang mga bata ay tumatanggap ng nutrisyon ayon sa isang indibidwal na pamamaraan - sa kawalan ng mga kontraindikasyon, ang ipinahayag na gatas ay ibinibigay o ang pinakamainam na timpla ay pinili, sa ibang mga kaso, ang intravenous parenteral na nutrisyon ay isinasagawa.

Sinusubukan ng mga empleyado ng intensive care unit para sa mga bagong silang na mapagaan ang mahirap na panahon sa buhay ng mga magulang ng kanilang maliliit na pasyente hangga't maaari, magbigay ng impormasyon tungkol sa kalagayan ng kalusugan ng mga sanggol, na nagbibigay ng pagkakataon para sa pang-araw-araw na komunikasyon sa pagitan ng ina at anak.