Isang gamot Noliprel inaalok sa iba't ibang anyo. Ang komposisyon ng lahat ng mga pagkakaiba-iba ng gamot ay kinabibilangan ng at indapamide . Mga kumbinasyong tablet Noliprel naglalaman ng 2 mg ng perindopril at 0.625 mg ng indapamide. Ang komposisyon ng tool Noliprel Forte kasama ang 4 mg ng perindopril at 1.25 mg ng indapamide. Noliprel A naglalaman ng 2.5 mg ng perindopril at 0.625 mg ng indapamide. Sa paghahanda na ito, ang perindopril ay nauugnay sa amino acid arginine, na paborableng nakakaapekto sa estado ng cardiovascular system.
Sa mga tablet Noliprel A Forte - 5 mg ng perindopril at 1.25 mg ng indapamide. Sa pasilidad Noliprel A Bi-forte - 10 mg ng perindopril at 2.5 mg ng indapamide.
Bilang karagdagang mga sangkap sa komposisyon ng gamot na Noliprel mayroong magnesium stearate, lactose monohydrate, colloidal hydrophobic silicon dioxide, microcrystalline cellulose.
Form ng paglabas
Ang mga gamot ay makukuha sa anyo ng mga pahaba na puting tableta, sa magkabilang panig ng panganib na tableta. Pagkasyahin sa isang karton ng 14 at 30 na mga PC. sa mga paltos.
epekto ng pharmacological
Ang Noliprel ay isang kumbinasyong gamot na naglalaman ng perindopril (isang angiotensin-converting factor inhibitor) at indapamide (isang diuretic na bahagi ng grupong sulfonamide).
Ang pharmacological action ng gamot ay tinutukoy ng kumbinasyon ng ilan sa mga epekto ng mga bahaging ito. Sa kumbinasyong ito, ang parehong mga sangkap ay kapwa nagpapataas ng epekto. Ang Noliprel ay isang antihypertensive na gamot na epektibong nagpapababa ng parehong diastolic at systolic na presyon ng dugo. Ang kalubhaan ng epekto ay depende sa dosis. Pagkatapos kumuha ng gamot, walang palpitations. Ang klinikal na epekto ay nabanggit 1 buwan pagkatapos magsimula ng paggamot. Ang antihypertensive effect ay nagpapatuloy sa isang araw. Matapos masuspinde ang therapy, ang pasyente ay walang withdrawal syndrome. Sa proseso ng paggamot, ang kalubhaan ng kaliwang ventricular hypertrophy ay bumababa, ang antas ng kabuuang precardiac at postcardiac load ay bumababa. Ang mga malalaking sisidlan ay nagiging mas nababanat, ang mga dingding ng maliliit na sisidlan ay naibalik. Ang gamot ay hindi nakakaapekto sa mga proseso ng metabolic na nangyayari sa katawan.
Binabawasan ng Perindopril ang antas ng pagtatago ng aldosteron, bilang isang resulta kung saan ang aktibidad ng renin sa dugo ay tumataas. bumababa sa mga taong may iba't ibang antas ng aktibidad . Sa ilalim ng impluwensya ng sangkap na ito, lumalawak ang mga sisidlan.
Kapag umiinom ng gamot, ang posibilidad ay nabawasan hypokalemia . Ang mekanismo ng pagkilos ng indapamide ay katulad ng thiazide diuretics: ang pag-ihi at pag-ihi ng mga sodium at chlorine ions ay tataas.
Ang hyperreactivity ng mga sisidlan sa ilalim ng impluwensya ng adrenaline ay nabawasan. Ang dami ng mga lipid sa dugo ay hindi nagbabago.
Pharmacokinetics at pharmacodynamics
Ang mga pharmacokinetics ng perindopril at indapamide kapag ginamit sa kumbinasyon ay kapareho ng kapag ginagamit ang mga ito nang hiwalay. Pagkatapos ng paglunok, ang perindopril ay mabilis na nasisipsip. Ang antas ng bioavailability ay 65-70%. Humigit-kumulang 20% ng kabuuang hinihigop na perindopril ay na-convert sa perindoprilat (aktibong metabolite). Ang maximum na konsentrasyon ng perindoprilat sa plasma ay sinusunod pagkatapos ng 3-4 na oras. Mas mababa sa 30% ang nagbubuklod sa mga protina ng dugo, depende sa konsentrasyon ng plasma. Ang kalahating buhay ay 25 oras. Ang sangkap ay tumagos sa pamamagitan ng placental barrier. Ang Perindoprilat ay pinalabas mula sa katawan sa pamamagitan ng mga bato. Ang kalahating buhay nito ay 3-5 na oras. Mayroong mas mabagal na pagpapakilala ng perindoprilat sa mga matatanda, pati na rin sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso at pagkabigo sa bato.
Bago gamitin ang mga paghahanda ng radiopaque na naglalaman ng yodo na may Noliprel, dapat na isagawa ang sapat na hydration ng katawan.
Ang sabay-sabay na paggamit ng mga calcium salt ay maaaring makapukaw ng hypercalcemia.
Mga analogue ng Noliprel
Pagkakataon sa ATX code ng ika-4 na antas:Ang mga analogue ng Noliprel, pati na rin ang mga gamot na Noliprel A Bi Forte, Noliprel A Forte ay iba pang mga gamot na ginagamit upang mapababa ang presyon ng dugo at naglalaman ng mga katulad na aktibong sangkap, iyon ay, perindopril at indapamide. Ang mga gamot na ito ay Ko-prenesa , atbp. Ang presyo ng mga analogue ay maaaring mas mababa kaysa sa halaga ng Noliprel at mga varieties nito.
mga bata
Ang gamot ay hindi inireseta para sa paggamot ng mga batang wala pang 18 taong gulang, dahil walang tumpak na data sa pagiging epektibo at kaligtasan ng naturang paggamot.
Sa alak
Hindi ka dapat uminom ng alkohol sa panahon ng Noliprel therapy.
Sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas
At para sa mga ina sa panahon ng isang sanggol na may gatas ng suso, ang paggamit ng Noliprel ay kontraindikado. Ang sistematikong paggamot sa mga gamot na ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga abnormalidad at sakit sa fetus, pati na rin ang humantong sa pagkamatay ng pangsanggol. Kung nalaman ng isang babae ang tungkol sa pagbubuntis sa panahon ng paggamot, hindi na kailangang wakasan ang pagbubuntis, ngunit dapat malaman ng pasyente ang mga posibleng kahihinatnan. Sa kaganapan ng isang pagtaas sa presyon ng dugo, isa pang antihypertensive therapy ang inireseta. Kung ang isang babae ay uminom ng gamot na ito sa ikalawa at ikatlong trimester, ang isang ultrasound ng fetus ay dapat isagawa upang masuri ang kondisyon ng kanyang bungo at paggana ng bato.
Ang mga bagong panganak na ang mga ina ay kumuha ng gamot ay maaaring magdusa mula sa mga pagpapakita ng arterial hypotension, kaya kailangan nilang tiyakin ang patuloy na pangangasiwa ng mga espesyalista.
Kapag nagpapasuso, ang gamot ay kontraindikado, kaya ang paggagatas para sa tagal ng therapy ay dapat ihinto o dapat pumili ng isa pang gamot.
- Mga tagubilin para sa paggamit ng Noliprel ® bi-forte
- Ang komposisyon ng gamot na Noliprel ® bi-forte
- Mga indikasyon para sa Noliprel ® bi-forte
- Mga kondisyon ng imbakan ng gamot na Noliprel ® bi-forte
- Shelf life ng gamot na Noliprel ® bi-forte
ATC code: Cardiovascular system (C) > Mga gamot na nakakaapekto sa renin-angiotensin system (C09) > ACE inhibitors kasabay ng iba pang gamot (C09B) > ACE inhibitors na may kumbinasyon sa diuretics (C09BA) > Perindopril sa kumbinasyon ng diuretics (C09BA04)
Form ng paglabas, komposisyon at packaging
, puti, bilog.
Mga excipient:
Ang komposisyon ng shell ng pelikula:
tab., takip film coating, 10 mg + 2.5 mg: 30 pcs.Reg. Hindi: 9952/12 na may petsang 05/03/2012 - Wasto
Mga tabletang pinahiran ng pelikula, puti, bilog.
Mga excipient: lactose monohydrate, magnesium stearate (E470B), maltodextrin, colloidal anhydrous silica (E551), sodium starch glycolate (type A).
Ang komposisyon ng shell ng pelikula: glycerol (E422), hypromellose (E464), macrogol 6000, magnesium stearate (E470B), titanium dioxide (E171).
30 pcs. - mga lalagyan ng polypropylene na may dispenser (1) - mga pack ng karton.
Paglalarawan ng produktong panggamot NOLIPREL ® BI-FORTE batay sa opisyal na inaprubahang mga tagubilin para sa paggamit ng gamot at ginawa noong 2017. Petsa ng pag-update: 08/08/2018
Paghahanda ng kumbinasyon na naglalaman ng perindopril (ACE inhibitor) at indapamide (chlorsulfamoyl diuretic). Ang pharmacological action ng gamot na Noliprel ® Bi-forte ay dahil sa isang kumbinasyon ng mga katangian ng bawat isa sa mga bahagi. Ang pinagsamang paggamit ng perindopril at indapamide ay nagbibigay ng isang synergistic na antihypertensive na epekto, kumpara sa bawat isa sa mga bahagi nang hiwalay.
Perindopril
Ang Perindopril ay isang ACE inhibitor, isang enzyme na nagpapalit ng angiotensin I sa angiotensin II. Bilang karagdagan, pinasisigla ng ACE ang pagtatago ng aldosteron ng adrenal glands at pinahuhusay ang pagkasira ng bradykinin, na may vasodilating effect, sa isang hindi aktibong heptapeptide. Bilang isang resulta, binabawasan ng perindopril ang pagtatago ng aldosteron, pinatataas ang aktibidad ng renin sa plasma ng dugo ayon sa prinsipyo ng negatibong feedback, at sa matagal na paggamit ay binabawasan ang OPSS, na higit sa lahat ay dahil sa epekto sa mga vessel sa mga kalamnan at bato. . Ang mga epekto na ito ay hindi sinamahan ng pagpapanatili ng asin at tubig o ang pagbuo ng reflex tachycardia na may matagal na paggamit.
Ang pagkilos ng perindopril ay isinasagawa sa pamamagitan ng aktibong metabolite na perindoprilat. Ang iba pang mga metabolite ay hindi aktibo.
Ang Perindopril ay mayroon ding hypotensive effect sa mga pasyente na may mababa o normal na antas ng renin.
Pinapadali ng Perindopril ang gawain ng puso dahil sa vasodilating effect sa mga ugat (pagbawas ng preload), marahil dahil sa mga pagbabago sa metabolismo ng mga prostaglandin, pati na rin sa pamamagitan ng pagbabawas ng OPSS (pagbaba ng afterload).
Kapag pinag-aaralan ang mga parameter ng hemodynamic sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso, ipinahayag:
- pagbaba sa presyon ng pagpuno sa kaliwa at kanang ventricles ng puso;
- pagbaba sa OPSS;
- isang pagtaas sa cardiac output at isang pagtaas sa cardiac index;
- nadagdagan ang peripheral na daloy ng dugo sa mga kalamnan.
Ang mga pagsusulit sa ehersisyo ay nagpakita rin ng mga pinabuting resulta.
Gumagana ang Perindopril sa arterial hypertension ng anumang antas:
- mula banayad hanggang katamtaman hanggang malubha. Ang pagbaba sa diastolic at systolic na presyon ng dugo ay nangyayari kapwa sa posisyong nakahiga at nakatayo. Ang maximum na hypotensive effect ay sinusunod 4-6 na oras pagkatapos kumuha ng isang solong dosis at nagpapatuloy ng hindi bababa sa 24 na oras. Mayroong mataas na antas ng natitirang pagsugpo sa aktibidad ng ACE 24 na oras pagkatapos kumuha ng gamot - mga 80%. Sa mga pasyente na tumugon sa paggamot, ang normalisasyon ng presyon ng dugo ay nakamit pagkatapos ng isang buwan at pinananatili nang walang pag-unlad ng tachyphylaxis. Ang pagwawakas ng paggamot ay hindi humantong sa pagpapanumbalik ng arterial hypertension. Ang Perindopril ay may mga katangian ng vasodilating at nagpapanumbalik ng pagkalastiko ng mga pangunahing arterial vessel, itinatama ang mga pagbabago sa histomorphometric sa lumalaban na mga arterya at binabawasan ang kaliwang ventricular hypertrophy.
Kung kinakailangan, ang pagdaragdag ng thiazide diuretic ay humahantong sa isang additive effect.
Ang pinagsamang pangangasiwa ng isang ACE inhibitor na may thiazide diuretic ay binabawasan ang panganib ng hypokalemia na nangyayari kapag kumukuha lamang ng isang diuretic.
Indapamide
Ang Indapamide ay isang sulfanilamide derivative na may indole ring, na may kaugnayan sa pharmacologically sa thiazide group ng diuretics. Pinipigilan ng Indapamide ang reabsorption ng mga sodium ions sa cortical segment ng loop ng Henle, na humahantong sa isang pagtaas sa excretion ng sodium, chloride ions at, sa isang mas mababang lawak, potassium at magnesium ions ng mga bato, at sa gayon ay tumataas ang diuresis at exerting isang hypotensive effect.
Ang Indapamide monotherapy ay may hypotensive effect na nagpapatuloy sa loob ng 24 na oras. Ang epektong ito ay makikita sa mga dosis kung saan ang diuretic na epekto ng indapamide ay minimal. Ang pagiging epektibo ng hypotensive action ng indapamide ay proporsyonal sa kakayahan nitong mapabuti ang arterial elasticity, bawasan ang peripheral vascular resistance at arteriole resistance. Ang Indapamide ay nakakatulong upang mabawasan ang kaliwang ventricular hypertrophy.
Kapag ang mga dosis ng thiazide at thiazide-like diuretics ay lumampas, ang kanilang hypotensive efficacy ay umabot sa isang talampas, habang ang hindi kanais-nais na mga epekto ay nagiging mas malinaw. Kung ang paggamot ay hindi epektibo, ang dosis ay hindi dapat tumaas.
Bilang karagdagan, ipinakita na sa panandaliang, katamtaman at pangmatagalang paggamot ng mga pasyente na nagdurusa sa arterial hypertension, ang indapamide ay hindi nakakaapekto sa metabolismo ng lipid, i.e. sa nilalaman ng triglycerides, LDL-kolesterol, HDL-kolesterol; ay hindi nakakaapekto sa metabolismo ng karbohidrat, kahit na sa mga pasyente na may diabetes mellitus na may arterial hypertension.
Noliprel ® Bi-forte
Ang Noliprel ® Bi-forte, anuman ang edad ng pasyente, ay may hypotensive effect na umaasa sa dosis sa parehong diastolic at systolic na presyon ng dugo sa nakatayo at nakahiga na posisyon.
Sinuri ng multicenter, randomized, double-blind, double-blind PICXEL na pag-aaral ang epekto ng kumbinasyon ng perindopril/indapamide sa left ventricular hypertrophy kumpara sa enalapril monotherapy gamit ang echocardiography.
Sa pag-aaral ng PICXEL, ang mga pasyente na may hypertension at left ventricular hypertrophy (tinukoy bilang isang left ventricular mass index (LVMI)>120 g/m 2 sa mga lalaki at>100 g/m 2 sa mga babae) ay randomized sa alinman sa perindopril tert-butylamine 2 mg (katumbas ng 2.5 mg perindopril arginine)/indapamide 0.625 mg o bawat grupo na ginagamot ng enalapril 10 mg isang beses araw-araw sa loob ng isang taon. Ang dosis ay inangkop depende sa mga pagbabago sa presyon ng dugo pataas:
- hanggang sa perindopril tert-butylamine 8 mg (katumbas ng 10 mg perindopril arginine) / indapamide 2.5 mg, o hanggang 40 mg enalapril 1 oras / araw. 34% lamang ng mga pasyente ang patuloy na tumatanggap ng perindopril tert-butylamine sa isang dosis na 2 mg (katumbas ng 2.5 mg ng perindopril arginine) / indapamide 0.625 mg;
- 20% lamang ang patuloy na umiinom ng enalapril 10 mg.
Sa pagtatapos ng paggamot sa perindopril/indapamide group, ang LVMI ay bumaba nang malaki (-10.1 g/m 2) kaysa sa enalapril group (-1.1 g/m 2) sa lahat ng randomized na populasyon ng pasyente. Ang pagkakaiba sa mga pagbabagong ito sa pagitan ng mga grupo ay -8.3 (95% CI (-11.5; -5.0), p<0.0001).
Ang pinaka-binibigkas na epekto sa LVMI ay nakamit sa isang dosis ng perindopril 8 mg (katumbas ng 10 mg perindopril arginine) / indapamide 2.5 mg.
Kapag tinatasa ang presyon ng dugo, ipinakita na ang average na pagkakaiba sa pagitan ng mga grupo sa randomized na populasyon ay -5.8 mm Hg. Art. (95% CI (-7.9; -3.7), p<0.0001) по систолическому АД и -2.3 мм рт. ст. (ДИ 95% (-3.6;-0.9), р=0.0004) по диастолическому АД, в пользу группы, получавшей периндоприл/индапамид.
Ang pinagsamang paggamit ng perindopril at indapamide ay hindi nagbabago sa kanilang mga pharmacokinetic na katangian kumpara sa hiwalay na pangangasiwa ng mga gamot na ito.
Perindopril
Pagsipsip
Kapag kinuha nang pasalita, ang perindopril ay mabilis na nasisipsip. Ang Cmax sa plasma ng dugo ay naabot 1 oras pagkatapos ng paglunok. Ang Perindopril ay isang prodrug. 27% ng ibinibigay na dosis ng perindopril ay pumapasok sa daloy ng dugo bilang aktibong metabolite ng perindoprilat. Bilang karagdagan sa perindoprilat, 5 higit pang mga metabolite ang nabuo na walang aktibidad sa parmasyutiko. Ang C max perindoprilat sa plasma ay nakamit 3-4 na oras pagkatapos ng paglunok. Ang paggamit ng pagkain ay nagpapabagal sa conversion ng perindopril sa perindoprilat, kaya nakakaapekto sa bioavailability. Samakatuwid, ang gamot ay dapat inumin 1 oras / araw, sa umaga, bago kumain.
Ang pag-asa ng konsentrasyon ng perindopril sa plasma ng dugo sa dosis nito ay linear.
Pamamahagi at paglabas
Ang Vd ng unbound perindoprilat ay humigit-kumulang 0.2 l/kg. Ang pagbubuklod ng perindoprilat sa mga protina ng plasma, pangunahin sa ACE, ay nakasalalay sa konsentrasyon ng perindopril at halos 20%.
T 1/2 ng perindopril ay 1 oras. Ang Perindoprilat ay pinalabas mula sa katawan ng mga bato. Ang huling T 1/2 ng libreng fraction nito ay humigit-kumulang 17 oras, ang estado ng balanse ay naabot sa loob ng 4 na araw.
Ang pag-alis ng perindoprilat ay pinabagal sa mga matatanda, pati na rin sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso at bato.
Sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay, ang hepatic clearance ng perindopril ay nabawasan ng 2 beses. Gayunpaman, ang konsentrasyon ng nagresultang perindoprilat ay hindi nagbabago, kaya hindi kinakailangan ang pagsasaayos ng dosis ng gamot.
Ang pagpili ng dosis sa mga pasyente na may kakulangan sa bato ay inirerekomenda na isinasaalang-alang ang antas ng kapansanan sa pag-andar ng bato (CC). Sa panahon ng dialysis, ang clearance ng perindopril ay 70 ml / min.
Indapamide
Pagsipsip at pamamahagi
Ang Indapamide ay mabilis at ganap na hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Ang C max indapamide sa plasma ay sinusunod 1 oras pagkatapos ng paglunok. Plasma protein binding - 79%. Ang paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot ay hindi humahantong sa akumulasyon nito sa katawan.
pag-aanak
Ang T 1/2 ay 14-24 na oras (average na 18 oras). Ito ay pinalabas pangunahin ng mga bato (70% ng ibinibigay na dosis) at sa pamamagitan ng mga bituka (22%) sa anyo ng mga hindi aktibong metabolite.
Pharmacokinetics sa mga espesyal na klinikal na sitwasyon
Ang mga pharmacokinetics ng gamot ay hindi nagbabago sa mga pasyente na may kakulangan sa bato.
Ang gamot ay inireseta nang pasalita, 1 tab. 1 oras / araw, mas mabuti sa umaga, bago kumain.
Sa matatandang pasyente Ang serum creatinine ay kinakalkula na isinasaalang-alang ang edad, timbang ng katawan at kasarian. Ang gamot ay maaaring inireseta mga matatandang pasyente na may normal na pag-andar ng bato, sa parehong oras, ang antas ng pagbaba sa presyon ng dugo ay dapat na subaybayan.
Ang gamot ay kontraindikado mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang kakulangan sa bato (CC<60 мл/мин). Пациентам с КК≥60 мл/мин
Ang gamot ay kontraindikado. Sa katamtamang ipinahayag pagkabigo sa atay hindi kinakailangan ang pagsasaayos ng dosis.
mga bata at kabataan sa ilalim ng 18 taong gulang, dahil ang pagiging epektibo at tolerability ng perindopil na may mono- o kumbinasyon na therapy sa mga pasyente ng pangkat ng edad na ito ay hindi pa naitatag.
Pinipigilan ng Perindopril ang aktibidad ng RAAS at may posibilidad na bawasan ang paglabas ng mga potassium ions na dulot ng indapamide. Hypokalemia (antas ng potasa<3.4 ммоль/л).
Pagpapasiya ng dalas ng mga salungat na reaksyon:
- napakadalas (≥1/10);
- madalas (≥1/100,<1/10);
- madalang (≥1/1000,<1/100);
- bihira (≥1/10,000,<1/1000);
- napakadalang (<1/10 000);
- hindi alam (hindi matantya mula sa magagamit na data).
Mula sa hematopoietic system: napakabihirang - thrombocytopenia, leukopenia / neutropenia, agranulocytosis, aplastic anemia, hemolytic anemia. Sa ilang mga klinikal na sitwasyon (mga pasyente pagkatapos ng paglipat ng bato, mga pasyente sa hemodialysis), ang anemia ay naobserbahan kapag kumukuha ng ACE inhibitors.
Mula sa gilid ng central nervous system: madalas - paresthesia, sakit ng ulo, pagkahilo;
Mula sa gilid ng organ ng pangitain: madalas na kapansanan sa paningin.
Mula sa organ ng pandinig: madalas - ingay sa tainga, vertigo.
Mula sa gilid ng cardiovascular system: madalas - orthostatic o non-orthostatic hypotension;
Mula sa respiratory system: madalas - laban sa background ng paggamit ng ACE inhibitors, ang isang tuyong ubo ay maaaring mangyari, na nagpapatuloy sa mahabang panahon habang kumukuha ng mga gamot ng pangkat na ito at nawala pagkatapos ng kanilang pag-alis, igsi ng paghinga;
Mula sa digestive system: madalas - tuyong bibig, pagduduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan, dysgeusia, dyspepsia, paninigas ng dumi, pagtatae;
Mula sa gilid ng balat: madalas - pantal, pangangati, maculo-papular na pantal;
Mga reaksiyong alerdyi: madalang - angioedema ng mukha, labi, limbs, mauhog lamad ng dila, glottis at / o larynx;
Mula sa immune system: Ang paglala ng kurso ng talamak na disseminated lupus erythematosus ay posible.
Mula sa musculoskeletal system: madalas - kalamnan cramps.
Mula sa sistema ng ihi: madalang - pagkabigo sa bato;
Mula sa reproductive system: madalang - kawalan ng lakas.
Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo: bihira - hypercalcemia;
Iba pa: madalas - asthenia;
Contraindications para sa paggamit
Perindopril
- angioedema (Quincke's edema) sa kasaysayan na nauugnay sa pagkuha ng ACE inhibitor;
- namamana/idiopathic angioedema;
- II at III trimesters ng pagbubuntis;
- pinagsamang paggamit ng gamot na Noliprel ® Bi-forte na may mga gamot na naglalaman ng aliskiren sa mga pasyente na may diabetes mellitus o kakulangan sa bato (GFR<60 мл/мин/1.73 м 2);
- hypersensitivity sa perindopril at iba pang ACE inhibitors.
- malubhang pagkabigo sa atay;
- hepatic encephalopathy;
- hypokalemia;
- sabay-sabay na paggamit sa mga gamot na maaaring maging sanhi ng pirouette type arrhythmia;
- panahon ng paggagatas (pagpapasuso);
- hypersensitivity sa indapamide o iba pang mga gamot mula sa pangkat ng sulfonamides.
- katamtaman at malubhang kabiguan ng bato (CC na mas mababa sa 60 ml / min);
- sa panahon ng dialysis (dahil sa limitadong therapeutic experience);
- untreated heart failure sa yugto ng decompensation (dahil sa limitadong therapeutic experience);
- hypersensitivity sa mga bahagi ng gamot.
Indapamide
Noliprel ® Bi-forte
Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas
Ang Noliprel ® Bi-forte ay hindi inirerekomenda sa unang trimester ng pagbubuntis at kontraindikado sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis at sa panahon ng paggagatas (pagpapasuso). Ang isang desisyon na ihinto ang pagpapasuso o ihinto ang paggamot sa Noliprel ® Bi-Forte ay dapat gawin na isinasaalang-alang ang kahalagahan ng therapy na ito para sa ina.
Pagbubuntis
Perindopril
Ang paggamit ng ACE inhibitors sa unang trimester ng pagbubuntis ay hindi inirerekomenda, sa II at III trimester ng pagbubuntis ito ay kontraindikado.
Ang data ng epidemiological tungkol sa panganib ng teratogenicity kapag kumukuha ng ACE inhibitors sa unang trimester ng pagbubuntis ay hindi pinapayagan ang mga tiyak na konklusyon na iguguhit, gayunpaman, ang ilang mga panganib ay hindi maaaring ibukod. Kung ang pagpapatuloy ng ACE inhibitor therapy ay hindi itinuturing na ganap na kinakailangan, ang mga pasyente na nagpaplano ng pagbubuntis ay dapat lumipat sa isang alternatibong antihypertensive na gamot na ang ligtas na profile sa panahon ng pagbubuntis ay naitatag. Kung nakumpirma ang pagbubuntis, ang paggamot na may mga inhibitor ng ACE ay dapat na ihinto kaagad at, kung kinakailangan, lumipat sa isang alternatibong uri ng paggamot.
Ito ay kilala na ang pagkuha ng ACE inhibitors sa II at III trimesters ng pagbubuntis sa mga tao ay may nakakalason na epekto sa fetus (nabawasan ang pag-andar ng bato, oligohydramnios, naantalang skull ossification) at ang bagong panganak (renal failure, arterial hypotension, hyperkalemia). Sa kaso ng pagkuha ng ACE inhibitors, simula sa ikalawang trimester ng pagbubuntis, inirerekomenda na magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng pag-andar ng mga bato at bungo.
Kung ang ina sa panahon ng pagbubuntis ay kumuha ng ACE inhibitors, dapat na maingat na subaybayan ang sanggol para sa pagbuo ng arterial hypotension.
Indapamide
Ang pangmatagalang paggamit ng thiazide diuretic sa ikatlong trimester ng pagbubuntis ay maaaring humantong sa pagbaba ng BCC sa katawan ng ina, gayundin sa pagbaba ng daloy ng dugo ng uteroplacental, na maaaring magdulot ng fetoplacental ischemia at fetal growth retardation. Bilang karagdagan, ang mga bihirang kaso ng hypoglycemia at thrombocytopenia ay naobserbahan sa mga bagong silang kung ang gamot ay ipinagpatuloy hanggang sa paghahatid.
pagpapasuso
Dahil walang data sa paggamit ng perindopril sa panahon ng pagpapasuso, ang pagkuha ng perindopril ay hindi inirerekomenda. Kapag nagpapasuso, mas mainam na magreseta ng mga alternatibong paggamot na ang profile ng kaligtasan ay mas kilala, lalo na pagdating sa isang bagong panganak o isang batang ipinanganak bago ang termino.
Indapamide ay excreted sa dibdib ng gatas. Ang pagkuha ng thiazide diuretics ay nagdudulot ng pagbawas sa dami ng gatas ng ina o pagsugpo sa paggagatas. Sa kasong ito, ang bagong panganak ay maaaring magkaroon ng hypersensitivity sa sulfonamide derivatives, hypokalemia at kernicterus.
Application para sa mga paglabag sa function ng atay
Ang gamot ay kontraindikado mga pasyente na may matinding pagkabigo sa atay. Sa katamtamang ipinahayag pagkabigo sa atay hindi kinakailangan ang pagsasaayos ng dosis.
Aplikasyon para sa mga paglabag sa function ng bato
Ang gamot ay kontraindikado mga pasyente na may katamtaman at malubhang kakulangan sa bato (CC na mas mababa sa 60 ml / min).
Mga pasyente na may CC ≥ 60 ml / min laban sa background ng therapy, ang regular na pagsubaybay sa konsentrasyon ng creatinine at potasa sa plasma ng dugo ay kinakailangan.
Ang Noliprel ® Bi-forte ay hindi dapat inireseta mga bata at kabataan sa ilalim ng 18 taong gulang, dahil ang pagiging epektibo at tolerability ng perindopil na may mono- o kumbinasyon na therapy sa mga pasyente ng pangkat ng edad na ito ay hindi pa naitatag.
Ang kumbinasyon ng lithium at ang kumbinasyon ng perindopril na may indapamide ay karaniwang hindi inirerekomenda.
Perindopril
Neutropenia, agranulocytosis, thrombocytopenia, anemia
Habang kumukuha ng ACE inhibitors, neutropenia / agranulocytosis, thrombocytopenia at anemia ay nabanggit. Sa mga pasyente na may normal na pag-andar ng atay at sa kawalan ng iba pang mga kumplikadong kadahilanan, ang neutropenia ay bihirang bubuo. Sa matinding pag-iingat, ang perindopril ay dapat gamitin sa mga pasyente na may nagkakalat na mga sakit sa connective tissue, habang kumukuha ng immunosuppressants, allopurinol o procainamide, lalo na sa mga pasyente na may pre-existing na dysfunction ng atay. Ang ilan sa mga pasyenteng ito ay nagkaroon ng malubhang impeksyon, sa ilang mga kaso ay lumalaban sa intensive antibiotic therapy. Kapag inireseta ang perindopril sa mga naturang pasyente, inirerekomenda na pana-panahong subaybayan ang bilang ng mga leukocytes sa dugo. Dapat iulat ng mga pasyente ang anumang mga palatandaan ng isang nakakahawang sakit (hal., namamagang lalamunan, lagnat) sa kanilang doktor.
Hypersensitivity/angioneurotic edema
Kapag kumukuha ng ACE inhibitors, incl. at perindopril, sa mga bihirang kaso, ang angioedema ng mukha, paa't kamay, labi, mauhog lamad, dila, vocal cord at / o larynx ay maaaring umunlad. Ang mga reaksyong ito ay maaaring mangyari anumang oras sa panahon ng therapy. Sa ganitong mga kaso, ang gamot ay dapat na itigil kaagad at ang kinakailangang pagsubaybay ay dapat isagawa hanggang sa ganap na mawala ang mga sintomas. Kung ang pamamaga ay nakakaapekto lamang sa mukha at labi, kadalasang nalulutas ito nang mag-isa, kahit na ang mga antihistamine ay maaaring gamitin upang gamutin ang mga sintomas.
Ang angioedema, na sinamahan ng pamamaga ng larynx, ay maaaring nakamamatay. Ang pamamaga ng dila, vocal cord, o larynx ay maaaring humantong sa pagbara sa daanan ng hangin. Kung lumitaw ang mga sintomas na ito, dapat mong agad na ipasok ang isang solusyon ng epinephrine 1:
- 1000 (0.3-0.5 ml) s / c at / o tiyakin ang airway patency.
May mga ulat na ang angioedema ay nangyayari nang mas madalas sa mga itim na pasyente kapag kumukuha ng ACE inhibitors kaysa sa mga hindi itim na pasyente.
Ang mga pasyente na nagkaroon ng angioedema na hindi nauugnay sa paggamit ng ACE inhibitors ay maaaring nasa mas mataas na peligro ng pag-unlad nito kapag umiinom ng grupong ito ng mga gamot.
Sa mga bihirang kaso, sa panahon ng therapy na may ACE inhibitors, angioedema ng bituka ay bubuo. Kasabay nito, ang sakit ng tiyan ay nabanggit (mayroon o walang pagduduwal at pagsusuka), sa ilang mga kaso, nang walang nakaraang angioedema ng mukha at may normal na antas ng C1-esterase. Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng computed tomography ng rehiyon ng tiyan, ultrasound, o sa oras ng operasyon. Ang mga sintomas ay nawawala pagkatapos ng pagtigil ng ACE inhibitors. Samakatuwid, sa mga pasyente na may sakit sa tiyan na tumatanggap ng ACE inhibitors, kapag nagsasagawa ng differential diagnosis, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng pagbuo ng angioedema ng bituka.
Mga reaksyon ng anaphylactoid sa panahon ng desensitization
Mayroong hiwalay na mga ulat ng pagbuo ng paulit-ulit, nagbabanta sa buhay na mga reaksyon ng anaphylactoid sa mga pasyente na tumatanggap ng ACE inhibitors sa panahon ng desensitizing therapy na may hymenopteric venom (kabilang ang bee, aspen). Ang mga inhibitor ng ACE ay dapat gamitin nang may matinding pag-iingat sa mga pasyente na madaling kapitan ng mga reaksiyong alerdyi at sumasailalim sa desensitization, at dapat na iwasan sa mga pasyente na sumasailalim sa immunotherapy na may mga allergens ng kamandag ng insekto. Gayunpaman, kung ang pasyente ay nangangailangan ng parehong paggamot na may mga inhibitor ng ACE at desensitization, kung gayon ang pagsisimula ng mga naturang reaksyon ay maaaring mapigilan sa pamamagitan ng pansamantalang pagtigil sa paggamit ng mga inhibitor ng ACE ng hindi bababa sa isang araw bago magsimula ang kurso ng desensitization therapy.
Mga reaksyon ng anaphylactoid sa panahon ng LDL apheresis
Sa mga bihirang kaso, ang mga pasyente na tumatanggap ng ACE inhibitors sa panahon ng LDL apheresis gamit ang dextran sulfate ay maaaring magkaroon ng mga reaksyong anaphylactoid na nagbabanta sa buhay. Upang maiwasan ang isang reaksyon ng anaphylactoid, ang ACE inhibitor therapy ay dapat na pansamantalang ihinto bago ang bawat pamamaraan ng apheresis.
Mga pasyente sa hemodialysis
Ang mga reaksyon ng anaphylactoid ay naiulat sa ilang mga pasyente sa hemodialysis gamit ang mga high-flux na lamad (hal., AN69®) at sabay na tumatanggap ng isa sa mga ACE inhibitor. Para sa mga naturang pasyente, dapat isaalang-alang ang paggamit ng ibang uri ng lamad o pagrereseta ng ibang klase ng antihypertensive na gamot.
Potassium-sparing diuretics, potassium salts
Karaniwan, ang pinagsamang paggamit ng perindopril na may potassium-sparing diuretics o potassium salts ay hindi inirerekomenda.
Dobleng pagharang sa RAAS
Mayroong katibayan na ang pinagsamang paggamit ng ACE inhibitors, angiotensin II receptor antagonist o aliskiren ay nagdaragdag ng panganib ng hypotension, hyperkalemia at may kapansanan sa pag-andar ng bato (kabilang ang talamak na pagkabigo sa bato). Kaugnay nito, ang dual blockade ng RAAS sa pamamagitan ng pinagsamang paggamit ng isang ACE inhibitor at isang angiotensin II receptor antagonist o aliskiren ay hindi inirerekomenda.
Kung ang dual blockade ng RAAS ay itinuturing na ganap na kinakailangan, dapat itong isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista at may maingat na madalas na pagsubaybay sa pag-andar ng bato, presyon ng dugo at mga antas ng electrolyte.
Ang mga pasyente na may diabetic nephropathy ay hindi dapat kumuha ng ACE inhibitors at angiotensin II receptor antagonists sa parehong oras.
Ubo
Ang pag-inom ng ACE inhibitor ay maaaring magdulot ng tuyong ubo. Ang ubo ay nagpapatuloy sa mahabang panahon habang umiinom ng gamot, ngunit nawawala kapag ang gamot ay itinigil. Maaaring may iatrogenic etiology ang sintomas na ito. Kung nananatili ang pangangailangan para sa isang ACE inhibitor, dapat isaalang-alang ang posibilidad ng pagpapatuloy ng paggamot.
Panganib ng arterial hypotension at / o pagkabigo sa bato (sa kaso ng pagpalya ng puso, kakulangan ng tubig at electrolyte)
Na may makabuluhang pagkawala ng tubig at electrolytes (mahigpit na diyeta na walang asin o pangmatagalang paggamot na may mga diuretic na gamot), lalo na sa mga pasyente na may mababang presyon ng dugo sa simula, na may renal artery stenosis, congestive heart failure o liver cirrhosis, na sinamahan ng edema at ascites , mayroong isang binibigkas na pagpapasigla ng RAAS. Samakatuwid, ang pagsugpo sa aktibidad ng RAAS kapag kumukuha ng ACE inhibitor ay maaaring humantong sa isang biglaang pagbaba sa presyon ng dugo at / o isang pagtaas sa serum creatinine, na nagpapahiwatig ng functional kidney failure. Ito ay malamang sa unang pagkakataon na uminom ka ng gamot at sa unang 2 linggo ng paggamot. Sa ilan, bagaman napakabihirang mga kaso, ang gayong karamdaman ay nabubuo nang husto, at ang simula ng proseso ay mahirap hulaan. Sa ganitong mga kaso, ang paggamot ay dapat na ipagpatuloy sa isang mas mababang dosis, unti-unting pagtaas nito.
Mga matatandang pasyente
Bago simulan ang paggamot, dapat na subaybayan ang function ng bato at potassium. Upang maiwasan ang biglaang arterial hypotension, ang paunang dosis ng gamot ay nababagay depende sa antas ng pagbaba ng presyon ng dugo, lalo na sa kaso ng pag-aalis ng tubig at pagkawala ng mga electrolyte.
Mga pasyente na may itinatag na atherosclerosis
Ang panganib ng arterial hypotension ay umiiral sa lahat ng mga pasyente, ngunit ang gamot ay dapat gamitin nang may matinding pag-iingat sa mga pasyente na may coronary artery disease o cerebrovascular insufficiency. Sa ganitong mga kaso, ang paggamot ay dapat magsimula sa isang mababang dosis.
Renovascular hypertension
Ang Renovascular hypertension ay ginagamot sa pamamagitan ng revascularization. Gayunpaman, ang paggamit ng ACE inhibitors ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga pasyente na may renovascular hypertension na naghihintay ng operasyon o kung saan hindi posible ang operasyon.
Ang mga pasyente na may itinatag na diagnosis ng renal artery stenosis o kung ito ay pinaghihinalaang ay hindi inirerekomenda na magreseta ng Noliprel ® Bi-Forte, dahil. sa ganitong mga kaso, ang paggamot na may kumbinasyon ng perindopril / indapamide ay dapat magsimula sa isang ospital at ang mga dosis na mas mababa kaysa sa isang solong dosis ng Noliprel ® Bi-Forte ay dapat gamitin.
Diabetes
Sa mga pasyente na may diyabetis na umiinom na ng oral hypoglycemic na gamot o insulin, ang mga antas ng glycemic ay dapat na maingat na subaybayan, lalo na sa unang buwan ng pagkuha ng ACE inhibitor.
pagkakaiba ng etniko
Ang Perindopril, tulad ng iba pang mga inhibitor ng ACE, ay maaaring magkaroon ng isang hindi gaanong binibigkas na hypotensive effect sa mga pasyente ng Negroid race kumpara sa mga kinatawan ng iba pang mga lahi. Marahil ang pagkakaibang ito ay dahil sa ang katunayan na ang arterial hypertension sa mga pasyente ng lahi ng Negroid ay madalas na nangyayari laban sa background ng mababang aktibidad ng renin.
Surgery / Anesthesia
Ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring makapukaw ng pagbaba ng presyon ng dugo sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, lalo na kung ang anesthetic na ginamit ay may hypotensive effect. Samakatuwid, ang mga long-acting ACE inhibitors tulad ng perindopril ay dapat, kung maaari, ay itinigil 24 na oras bago ang operasyon.
Aortic o mitral valve stenosis/hypertrophic cardiomyopathy
Ang mga inhibitor ng ACE ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may sagabal sa left ventricular outflow tract.
May kapansanan sa paggana ng atay
Sa mga bihirang kaso, ang paggamit ng ACE inhibitors ay sinamahan ng isang sindrom na nagsisimula sa cholestatic jaundice at umuusad sa fulminant hepatic necrosis at (kung minsan) ay nagtatapos sa kamatayan. Ang mekanismo ng sindrom na ito ay hindi pa malinaw. Sa mga pasyente na tumatanggap ng ACE inhibitors, na may pag-unlad ng jaundice o isang minarkahang pagtaas sa aktibidad ng mga enzyme ng atay, ang ACE inhibitor ay dapat na ihinto at ang isang masusing medikal na pagsusuri ay dapat isagawa.
Hyperkalemia
Sa ilang mga pasyente na ginagamot sa ACE inhibitors, kabilang ang perindopril, may mga kaso ng mataas na antas ng serum potassium. Ang mga salik sa panganib para sa hyperkalemia ay kinabibilangan ng renal failure, lumalalang renal function, edad (>70 taon), diabetes mellitus, intercurrent events tulad ng dehydration, acute heart failure, metabolic acidosis, sabay-sabay na paggamit ng potassium-sparing diuretics (hal., spironolactone, eplerenone, triamterene , o amiloride), potassium supplement, o potassium-containing salt substitutes, at iba pang gamot na nagdudulot ng pagtaas ng serum potassium (hal., heparin). Ang paggamit ng potassium supplements, potassium-sparing diuretics o potassium-containing salt substitutes, lalo na sa mga pasyenteng may kapansanan sa renal function, ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa serum potassium level. Ang hyperkalemia ay maaaring maging sanhi ng malubhang arrhythmias, kung minsan ay nakamamatay. Kung ang magkakatulad na pangangasiwa ng perindopril o ang mga gamot sa itaas ay itinuturing na kinakailangan, kung gayon ang kanilang pangangasiwa ay dapat isagawa nang may pag-iingat at may regular na pagsubaybay sa nilalaman ng potasa sa serum ng dugo.
Indapamide
Sa mga pasyente na may kapansanan sa paggana ng atay, ang pagkuha ng thiazide at thiazide-like diuretics ay maaaring maging sanhi ng hepatic encephalopathy. Sa kasong ito, ang diuretic ay dapat na itigil kaagad.
photosensitivity
Laban sa background ng paggamit ng thiazide at thiazide-like diuretics, ang mga kaso ng photosensitivity ay nabanggit. Kung ang photosensitivity ay nabanggit sa panahon ng paggamot, pagkatapos ay inirerekomenda na ihinto ang pagkuha ng gamot. Kung ang muling pangangasiwa ng isang diuretiko ay itinuturing na kinakailangan, inirerekomenda na protektahan ang balat mula sa araw at artipisyal na UV radiation.
Balanse ng tubig at electrolyte
antas ng sodium. Bago simulan ang paggamot, kinakailangan upang suriin ang nilalaman ng sodium, sa hinaharap ang mga naturang pag-aaral ay dapat na isagawa nang regular. Ang pag-inom ng anumang diuretic na gamot ay maaaring magdulot ng pagbaba sa antas ng sodium, na kung minsan ay humahantong sa ilang mga seryosong komplikasyon. Sa una, ang pagbaba sa mga antas ng sodium ay maaaring walang sintomas, kaya naman kailangan ang regular na pagsubaybay sa nilalaman nito. Sa mga matatandang pasyente, mga pasyente na may cirrhosis ng atay, ang pagsubaybay ay dapat na isagawa nang mas madalas.
antas ng potasa. Ang pangunahing panganib kapag kumukuha ng thiazide at thiazide-like diuretics ay potassium deficiency at, nang naaayon, hypokalemia. Isaalang-alang ang panganib ng pagbaba ng potasa sa ibaba ng katanggap-tanggap na antas (<3.4 ммоль/л) необходимо у лиц, входящих в группы повышенного риска, таких как пациенты пожилого возраста или и/или пациенты с нарушенным или недостаточным питанием, независимо от того, принимают они один или несколько лекарственных препаратов, у пациентов с циррозом печени, который сопровождается отеками и асцитом, у пациентов с ИБС и у пациентов с сердечной недостаточностью. В таких случаях гипокалиемия усиливает токсичность сердечных гликозидов и повышает риск развития аритмий. Пациенты с врожденным или ятрогенным увеличением интервала QT также представляют собой группу риска. Гипокалиемия, как и брадикардия, является фактором риска для развития серьезных нарушений сердечного ритма, особенно пароксизмальной желудочковой тахикардии типа "пируэт", которые могут привести к летальному исходу. В любом случае следует как можно чаще контролировать уровень содержания калия. Первое определение содержания калия в плазме следует провести в течение первой недели после начала лечения. В случае снижения уровня калия, необходимо провести коррекцию дозы.
antas ng calcium. Ang thiazide at thiazide-like diuretics ay nakakabawas sa paglabas ng calcium sa ihi, na humahantong sa pansamantala at bahagyang pagtaas ng konsentrasyon ng calcium sa dugo. Ang isang malinaw na pagtaas sa mga antas ng calcium ay maaaring nauugnay sa hindi natukoy na hyperparathyroidism. Sa kasong ito, dapat na ihinto ang paggamot hanggang sa masuri ang function ng parathyroid gland.
Sa mga pasyente na may diyabetis, kinakailangan na patuloy na subaybayan ang antas ng glucose sa dugo, lalo na kung ang nilalaman ng potasa ay sabay na nabawasan.
Uric acid
Ang mga pasyente na may mataas na antas ng uric acid sa dugo ay maaaring may predisposed na magkaroon ng gout.
Epekto sa paggana ng bato
Ang thiazide at thiazide-like diuretics ay pinaka-epektibo kapag ang renal function ay normal o bahagyang may kapansanan (ang serum creatinine ay mas mababa sa tinatayang halaga na 2.5 mg / dl, ibig sabihin, 220 μmol / l para sa isang may sapat na gulang na pasyente). Sa mga matatandang pasyente, ang mga antas ng creatinine sa plasma ay dapat ayusin para sa edad, timbang at kasarian gamit ang formula ng Cockcroft:
Para sa lalaki: CC (ml / min) \u003d (140 - edad) × timbang ng katawan (kg) / 0.814 × serum creatinine (µmol / l)
Para sa babae: ang resulta ng pagkalkula ay dapat na i-multiply sa 0.85.
Sa simula ng paggamot, ang diuretics ay maaaring humantong sa pagkawala ng tubig at sodium, na humahantong sa hypovolemia. Ang hypovolemia ay nagdudulot ng pagbaba sa glomerular filtration. Maaaring sinamahan ito ng pagtaas ng nilalaman ng creatinine at urea sa dugo. Ang kakulangan ng paggana ng bato ay pansamantala at hindi nagdudulot ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan sa mga pasyente na may normal na paggana ng bato, gayunpaman, sa kaso ng mga umiiral nang mga karamdaman, ang kakulangan sa bato ay maaaring lumala.
Mga atleta
Dapat tandaan na ang indapamide ay maaaring magdulot ng positibong reaksyon sa panahon ng kontrol ng doping.
Noliprel ® Bi-forte
pagkabigo sa bato
Mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang kakulangan sa bato (QC<60 мл/мин) Нолипрел ® Би-форте противопоказан.
Dapat na ihinto ang paggamot kung ang isang pasyente na dumaranas ng arterial hypertension at walang mga klinikal na sintomas ng pinsala sa bato ay natagpuang may kakulangan sa bato sa isang pagsusuri sa dugo. Maaaring ipagpatuloy ang paggamot sa gamot sa mas mababang dosis, o sa isa lamang sa mga bahagi.
Ang regular na pagsubaybay sa medikal ng mga pasyenteng ito ay dapat isama ang madalas na pagsubaybay sa mga antas ng serum potassium at creatinine, una pagkatapos ng 2 linggo ng paggamot, pagkatapos ay isang beses bawat 2 buwan sa panahon ng therapeutic stability. Ang kabiguan ng bato ay pangunahing naobserbahan sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso o pinagbabatayan na dysfunction ng bato, kabilang ang renal artery stenosis.
Iba pang mga grupo ng panganib
Sa mga pasyente na may malubhang talamak na pagkabigo sa puso (grade IV) at sa mga pasyente na may diabetes na umaasa sa insulin (isang pagkahilig sa kusang pagtaas ng mga antas ng potasa), ang paggamot sa Noliprel ® Bi-forte ay dapat magsimula sa mababang dosis at isagawa sa ilalim ng pare-pareho. medikal na pangangasiwa.
Ang mga pasyente na may arterial hypertension at coronary insufficiency ay hindi dapat huminto sa pagkuha ng beta-blockers:
- ang isang ACE inhibitor ay kinuha bilang karagdagan sa isang beta-blocker.
Arterial hypotension, kakulangan ng tubig at electrolytes sa katawan
Sa mababang nilalaman ng sodium, lalo na sa mga pasyente na may renal artery stenosis, may panganib ng biglaang pagbaba ng presyon ng dugo. Samakatuwid, ang mga sistematikong pagsusuri ay dapat isagawa upang makita ang mga klinikal na palatandaan ng isang kakulangan sa katawan ng tubig at mga electrolyte, na maaaring mangyari laban sa background ng mga pag-atake ng pagtatae o pagsusuka. Ang mga plasma electrolyte ay dapat na regular na subaybayan.
Sa kaso ng matinding arterial hypotension, maaaring kailanganin ang intravenous infusion ng isotonic saline.
Ang pansamantalang arterial hypotension ay hindi isang kontraindikasyon para sa pagpapatuloy ng paggamot. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kasiya-siyang BCC at presyon ng dugo, ang paggamot ay maaaring ipagpatuloy alinman sa gamot sa mas mababang dosis, o sa isa lamang sa mga bahagi nito.
Antas ng potasa
Ang kumbinasyon ng perindopril at indapamide ay hindi pumipigil sa simula ng hypokalemia, lalo na sa mga pasyente na may diabetes mellitus o sa mga pasyente na may kakulangan sa bato. Tulad ng anumang antihypertensive na gamot na naglalaman ng diuretic, dapat na regular na subaybayan ang plasma potassium.
Mga pantulong
Ang Noliprel ® Bi-Forte ay hindi dapat ibigay sa mga pasyente na may hereditary lactose intolerance, lapp lactase deficiency o glucose-galactose malabsorption syndrome.
Paggamit ng pediatric
Ang pagiging epektibo at pagpapaubaya ng perindopril sa mga bata at kabataan bilang mono- o bilang bahagi ng kumbinasyon ng therapy ay hindi pa napag-aralan nang sapat.
Impluwensya sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan at kontrolin ang mga mekanismo
Ang Perindopril at indapamide bilang monotherapy o pinagsama bilang bahagi ng gamot na Noliprel ® Bi-forte ay hindi nakakaapekto sa kakayahang mag-concentrate. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente, lalo na sa simula ng paggamot o kapag pinagsama sa isa pang antihypertensive na gamot, na may pagbaba sa presyon ng dugo, maaaring magkaroon ng mga indibidwal na reaksyon. Ito ay humahantong sa isang paglabag sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan o iba pang mga mekanismo.
Preclinical na data ng kaligtasan
Ang toxicity ng kumbinasyon ng perindopril/indapamide ay bahagyang mas mataas kaysa sa alinman sa mga sangkap. Walang toxicity sa bato ang naobserbahan sa mga daga. Gayunpaman, ang kumbinasyong ito ay nagdudulot ng gastrointestinal toxicity sa mga aso at tumaas na maternal toxicity sa mga daga (kumpara sa perindopril). Ang mga hindi kanais-nais na epekto ay lumitaw sa mga dosis na may napakataas na margin ng kaligtasan kumpara sa mga inilapat na therapeutic doses.
Perindopril
Sa mga pag-aaral ng talamak na toxicity sa bibig (mga daga at unggoy), ang receptor organ ay ang bato, at ang pinsala ay nababaligtad.
Walang mutagenicity na nabanggit sa in vitro at in vivo na pag-aaral.
Ang mga pag-aaral sa reproductive toxicity (sa mga daga, daga, kuneho at unggoy) ay hindi nagpakita ng mga palatandaan ng embryotoxicity o teratogenicity. Gayunpaman, ang mga inhibitor ng ACE bilang isang klase ay ipinakita na may hindi kanais-nais na epekto sa huling pag-unlad ng fetus, na humahantong sa pagkamatay ng fetus at mga congenital disorder sa mga daga at kuneho:
- pinsala sa bato at pagtaas ng perinatal at postnatal mortality ay naobserbahan.
Walang carcinogenicity ang nabanggit sa mga pag-aaral na may pangmatagalang pangangasiwa sa mga daga at daga.
Indapamide
Sa pamamagitan ng oral administration ng indapamide sa pinakamataas na dosis sa iba't ibang mga species ng hayop (mga dosis na lumampas sa therapeutic dosis ng 40-8000 beses), isang pagtaas sa diuretic na epekto ay naobserbahan. Sa mga pag-aaral ng talamak na toxicity ng indapamide kapag pinangangasiwaan ng intravenously o intraperitoneally, ang mga pangunahing sintomas ng pagkalason ay nauugnay sa pharmacological action ng indapamide, halimbawa, bradypnea at peripheral vasodilation.
Sa mga pag-aaral ng indapamide para sa mutagenicity at carcinogenicity, negatibong resulta ang nakuha.
Sintomas: ang pinaka-malamang - arterial hypotension, kung minsan ay sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, kombulsyon, pagkahilo, pag-aantok, pagkalito at oliguria, na maaaring maging anuria (bilang resulta ng hypovolemia). Maaaring mangyari din ang mga pagkagambala sa electrolyte (hyponatremia, hypokalemia).
Paggamot: Ang mga hakbang sa emerhensiya ay nabawasan sa pag-alis ng mga aktibong sangkap ng gamot mula sa katawan - gastric lavage at / o activated charcoal, na sinusundan ng pagpapanumbalik ng balanse ng tubig at electrolyte. Ang paggamot ay dapat isagawa sa isang dalubhasang ospital. Sa isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo, ang pasyente ay dapat ilipat sa nakahiga na posisyon na may nakataas na mga binti, kung kinakailangan, iwasto ang hypovolemia (halimbawa, intravenous infusion ng 0.9% sodium chloride solution). Ang Perindoprilat, ang aktibong metabolite ng perindopril, ay maaaring alisin sa katawan sa pamamagitan ng dialysis.
Noliprel ® Bi-forte
Sa sabay-sabay na paggamit ng mga paghahanda ng lithium at mga inhibitor ng ACE, posible ang isang mababalik na pagtaas sa nilalaman ng lithium sa plasma ng dugo at ang nauugnay na mga nakakalason na epekto. Ang sabay-sabay na paggamit ng thiazide diuretics ay maaaring higit pang mapataas ang panganib ng lithium toxicity. Ang sabay-sabay na paggamit ng isang kumbinasyon ng perindopril at indapamide na may mga paghahanda ng lithium ay hindi inirerekomenda. Kung kinakailangan ang kumbinasyong ito, ang konsentrasyon ng lithium sa plasma ng dugo ay dapat na regular na subaybayan.
Sa sabay-sabay na paggamit sa baclofen, posible ang pagtaas ng hypotensive effect. Ang presyon ng dugo at pag-andar ng bato ay dapat na subaybayan, kung kinakailangan, ayusin ang dosis ng antihypertensive na gamot.
Sa sabay-sabay na paggamit sa mga NSAID, kabilang ang acetylsalicylic acid sa mataas na dosis (kapag nabuo ang isang anti-inflammatory effect), COX-2 inhibitors at non-selective NSAIDs, ang pagbaba sa hypotensive effect ay posible. Ang pinagsamang paggamit ng ACE inhibitors at NSAIDs ay maaaring dagdagan ang panganib ng pagkasira ng renal function na may posibleng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, at maaaring humantong sa isang pagtaas sa serum potassium, lalo na sa mga pasyente na may kapansanan na sa bato. Ang mga kumbinasyon ng mga gamot na ito ay dapat gamitin nang may pag-iingat, lalo na sa mga matatandang pasyente. Panatilihin ang sapat na hydration ng katawan. Sa simula ng kumbinasyon ng therapy, pati na rin sa pana-panahon sa panahon ng therapy, dapat na subaybayan ang pag-andar ng bato.
Ang tricyclic antidepressants, antipsychotics (neuroleptics) ay nagpapataas ng antihypertensive effect at nagdaragdag ng panganib ng orthostatic hypotension (additive effect).
Ang mga corticosteroids, tetracosactide ay binabawasan ang antihypertensive effect (pagpapanatili ng likido at mga sodium ions na dulot ng pagkilos ng corticosteroids).
Ang iba pang mga antihypertensive na gamot ay nagpapahusay sa antihypertensive na epekto ng gamot.
Perindopril
Binabawasan ng ACE inhibitors ang pagkawala ng potassium na dulot ng diuretics. Ang sabay-sabay na paggamit ng potassium-sparing diuretics (hal., spironolactone, triamterene, amiloride), potassium preparations, at potassium-containing table salt substitutes ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa serum potassium, hanggang sa kamatayan. Kung ang pinagsamang paggamit ng isang ACE inhibitor at ang mga gamot sa itaas (sa kaso ng nakumpirma na hypokalemia) ay kinakailangan, ang espesyal na pangangalaga ay dapat gawin at regular na pagsubaybay sa nilalaman ng mga potassium ions sa plasma ng dugo at mga parameter ng ECG.
Mga kumbinasyon na nangangailangan ng espesyal na pangangalaga
Ang mga inhibitor ng ACE (nakumpirma na data para sa captopril at enalapril) ay maaaring mapataas ang hypoglycemic na epekto ng insulin at sulfonylurea derivatives sa mga pasyente na may diabetes mellitus. Ang pag-unlad ng hypoglycemia ay napakabihirang (ang pinabuting glucose tolerance ay humahantong sa pagbawas sa mga kinakailangan sa insulin).
Ang allopurinol, cytostatic at immunosuppressive agent, corticosteroids (na may sistematikong paggamit) at procainamide, habang ginagamit kasama ng ACE inhibitors, ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng leukopenia.
Ang pinagsamang paggamit ng ACE inhibitors at general anesthesia ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa antihypertensive effect.
Sa mga pasyente na tumatanggap ng thiazide at "loop" diuretics, sa simula ng therapy na may ACE inhibitor, ang isang pagbawas sa BCC ay maaaring sundin, na humahantong sa panganib ng pagbuo ng arterial hypotension.
Kapag nagrereseta ng mga inhibitor ng ACE, kasama. perindopril, ang mga pasyente na tumatanggap ng injectable na paghahanda ng ginto (sodium aurothiomalate) sa mga bihirang kaso, ang mga reaksyon na tulad ng nitrate (pag-flush ng balat ng mukha, pagduduwal, pagsusuka, arterial hypotension) ay nabanggit.
Indapamide
Mga kumbinasyon na nangangailangan ng espesyal na pangangalaga
Dahil sa panganib ng hypokalemia, ang pag-iingat ay dapat gawin kapag ang indapamide ay sabay-sabay na pinangangasiwaan ng mga gamot na maaaring magdulot ng torsades de pointes, tulad ng class IA antiarrhythmics (quinidine, hydroquinidine, disopyramide), class III antiarrhythmics (amiodarone, dofetilide, ibutilide, bretylium tosylate, sotalol), ilang antipsychotics (chlorpromazine, cyamemazine, levomepromazine, thioridazine, trifluoperazine), benzamides (amisulpride, sulpiride, sultopride, tiapride), butyrophenone derivatives (droperidol, haloperidol), iba pang antipsychotics (pimozicl. . bepridil, cisapride, difemanil, IV erythromycin, halofantrine, mizolastine, moxifloxacin, pentamidine, sparfloxacin, IV vincamine, methadone, astemizole, terfenadine. Ang pag-unlad ng hypokalemia ay dapat na iwasan at, kung kinakailangan, ang pagwawasto nito ay dapat isagawa; kontrolin ang pagitan ng QT.
Amphotericin B (IV), gluco- at mineralocorticoids (na may systemic administration), tetracosactide, stimulant laxatives ay nagdaragdag ng panganib ng hypokalemia (additive effect). Ang nilalaman ng mga potassium ions sa plasma ng dugo ay dapat na subaybayan, kung kinakailangan, ang pagwawasto nito. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa mga pasyente na sabay-sabay na tumatanggap ng cardiac glycosides. Ang mga laxative na hindi nagpapasigla sa gastrointestinal motility ay dapat gamitin.
Pinahuhusay ng hypokalemia ang nakakalason na epekto ng cardiac glycosides. Gamit ang sabay-sabay na paggamit ng indapamide at cardiac glycosides, ang nilalaman ng mga potassium ions sa plasma ng dugo at mga parameter ng ECG ay dapat na subaybayan at, kung kinakailangan, dapat ayusin ang therapy.
Functional renal failure, na maaaring mangyari habang kumukuha ng diuretics (lalo na "loop"), habang gumagamit ng metformin ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng lactic acidosis. Ang Metformin ay hindi dapat gamitin kung ang plasma creatinine concentrations ay lumampas sa 1.5 mg/dl (135 µmol/l) sa mga lalaki at 1.2 mg/dl (110 µmol/l) sa mga babae.
Sa makabuluhang pag-aalis ng tubig ng katawan na dulot ng pag-inom ng diuretics, ang panganib na magkaroon ng talamak na pagkabigo sa bato ay tumataas, lalo na kapag gumagamit ng mataas na dosis ng mga ahente ng kaibahan na naglalaman ng yodo. Bago gumamit ng mga gamot na naglalaman ng yodo, dapat isagawa ang rehydration.
Posibleng madagdagan ang nilalaman ng calcium bilang resulta ng pagbaba ng paglabas nito sa ihi.
Sa sabay-sabay na paggamit sa cyclosporine, posible na madagdagan ang nilalaman ng creatinine sa serum ng dugo nang hindi binabago ang konsentrasyon ng nagpapalipat-lipat na cyclosporine, kahit na may isang normal na nilalaman ng tubig at electrolytes.
Le Laboratoire SERVIER, tanggapan ng kinatawan, (France)
Kinatawan sa Republika ng Belarus
Les Laboratoires Servier Belarus
Ang paghahanap ng tamang gamot para mapababa ang presyon ng dugo ay hindi isang madaling gawain. Kadalasan, pagkatapos suriin ang isang pasyente, inirerekomenda ng mga espesyalista ang pagkuha ng Noliprel Bee Forte.
Ang gamot na ito ay hindi lamang epektibo, ngunit mabilis ding nakikipaglaban sa mga pagpapakita ng hypertension. Gayunpaman, bago gamitin ito, dapat kang kumunsulta sa isang doktor at maingat na pag-aralan ang mga tagubilin para sa paggamit.
Ang karaniwang pamamaraan para sa pagsukat ng presyon ng dugo (BP) ay binuo noong 1905 ng surgeon na si N. S. Korotkov. Simula noon, ang aparato na ginamit (tonometer) ay sumailalim sa ilang mga pagbabago, ngunit ang kakanyahan ng pamamaraan ay nanatiling hindi nagbabago. Ito ay batay sa clamping ng brachial artery at ang kasunod na pakikinig sa mga tono sa panahon ng unti-unting pagpapahina ng cuff. Kung ang mga pagbabasa ng presyon ng dugo ay patuloy na higit sa 140/90 mmHg, malamang na ang pasyente ay dumaranas ng arterial hypertension. Ang sakit na ito ay nangangailangan ng espesyal na atensyon at karampatang paggamot sa gamot.
Tambalan
Ang Noliprel A Bee Forte sa komposisyon nito ay naglalaman ng mga aktibong sangkap na tumutukoy sa pagkilos ng isang pharmacological agent. Ang pagkamit ng kinakailangang istraktura, katatagan at rate ng pagsipsip ay isinasagawa ng mga karagdagang bahagi.
Talahanayan 1. Komposisyon
| Component | Impluwensya |
|---|---|
Aktibo |
|
| Perindopril arginine | Tumutulong na pabagalin ang synthesis ng isang hormone na humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo. Epektibong nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo. Sa pamamagitan ng aplikasyon ng kurso, binabawasan nito ang kabuuang peripheral vascular resistance. Pinasisigla ang daloy ng dugo ng kalamnan. Mayroon itong cardioprotective at angioprotective effect. Binabawasan ang pagkarga sa kalamnan tissue ng puso. |
| Indapamide | Nagtataguyod ng pagtaas sa dami ng ihi, pinabilis ang paglabas ng mga ions ng ilang mga mineral, bilang isang resulta kung saan bumababa ang presyon ng dugo |
Dagdag |
|
| Lactose | Isa sa mga makapangyarihang pinagmumulan ng enerhiya, tagapuno ng gamot |
| Stearic acid | Emulsifier at stabilizer, pang-imbak |
| Syrup | Stabilizer, pampalapot, tagapuno |
| Silica | Emulsifier |
| Sodium carboxymethyl starch | Humidifier, pampatatag |
Ang mga tagubilin para sa paggamit ng Noliprel Bee Forte ay naglalaman din ng impormasyon sa bilang ng mga bahagi at ang komposisyon ng shell ng tablet.
Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng Noliprel A at iba pang mga bersyon ng Noliprel?
Sa ngayon, sa mga chain ng parmasya ay makakahanap ka ng ilang mga gamot na may katulad na mga trade name. Sa katunayan, mayroon silang parehong komposisyon at gumagawa ng magkaparehong epekto. Gayunpaman, mayroon silang isang makabuluhang pagkakaiba. Upang maunawaan kung ano ito, dapat mong basahin ang mga tagubilin para sa paggamit ng bawat isa sa mga gamot.
Sa partikular:
- . Kumbinasyon na gamot, kabilang ang perindopril at indapamide (2 at 0.625 mg, ayon sa pagkakabanggit). Ang gamot na ito ay may pinakamaliit na dosis sa linya.
- (2.5/0.625 mg). Naglalaman ng higit pang indapamide.
- Noliprel Forte. Bilang bahagi ng 3.3 mg ng perindopril kasama ang 1.25 mg ng indapamide.
- . 5 at 1.25 mg, ayon sa pagkakabanggit.
- Noliprel A Bee Forte - 10 at 2.5 mg ng aktibong sangkap, ayon sa pagkakabanggit.
Ang mga tablet ng Noliprel A Bee Forte ay naiiba sa mga gamot sa itaas sa dosis lamang. Isang espesyalista lamang ang makakapili ng pinakamainam na gamot.
Paano gumagana ang mga tabletas?
Ang Noliprel A Bee Forte, ayon sa mga tagubilin para sa paggamit, ay nagsisimulang kumilos sa loob ng 15 minuto pagkatapos ng pangangasiwa. Ang maximum na epekto ay sinusunod pagkatapos ng tungkol sa 4-6 na oras. Ang tagal ng gamot - 1 araw.
Talahanayan 2. Mekanismo ng pagkilos ayon sa mga tagubilin para sa paggamit
| Direksyon ng epekto | Epekto |
|---|---|
| Isang hormone na, pagkatapos ng synthesis, ay humahantong sa pagpapaliit ng vascular lumen at pagtaas ng presyon ng dugo (angiotensin) | Nagdudulot ng pagbara ng angiotensin-converting enzyme |
| Hormone na ginawa ng adrenal cortex, na humahantong sa pagpapaliit ng vascular lumen, pagtaas ng dami ng dugo, pagtaas ng presyon ng dugo (aldosterone) | Pagpigil sa pagpapalabas ng hormone at pag-iwas sa mga epekto nito |
| Hormone na nagpapanatili ng presyon ng dugo at peripheral vascular resistance (norepinephrine) | Pagpigil sa pagpapalabas ng hormone |
| Peptide na nag-aambag sa pagbawas ng lumen ng mga daluyan ng dugo (endothelin) | Nabawasan ang synthesis ng isang substance |
| Kabuuang peripheral vascular resistance | Bumababa |
| Systolic/diastolic pressure | pababa |
| kaliwang ventricle | Ang pagpapahinga ay bumubuti pagkatapos itulak ang dugo palabas ng kalamnan ng puso. |
| Arterial at venous vessels | Ayon sa mga tagubilin, nagtataguyod ito ng pagpapalawak at may epekto sa pagpapanumbalik. Pinatataas ang pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo. |
| Muscular tissue ng puso | Sa paggamit ng kurso ng gamot ayon sa mga tagubilin, ang post- at preload sa myocardium ay nabawasan, ang hypertrophy ay nabawasan ng isang average ng 20 porsyento |
| Mga contraction ng puso | Bumababa ang frequency |
| Output ng puso | ay tumataas |
| Sirkulasyon | Nagpapabuti, na nag-aambag sa daloy ng mas maraming oxygen sa myocardium |
| Collagen | Binabawasan ang labis na akumulasyon sa mga tisyu ng puso na may pangmatagalang paggamit ng gamot |
| diuresis/natriuresis | Bahagyang tumataas |
| Ang daloy ng mga ion ng calcium sa makinis na kalamnan ng vascular | pababa |
Ang mga tagubilin ng Noliprel Bee Forte ay hindi isinasaalang-alang nang detalyado ang mekanismo ng pagkilos ng gamot. Gayunpaman, ang impormasyong inaalok ng tagagawa ay sapat na upang maunawaan ang epekto ng pagkuha nito.
Sino ang nakatalaga?
- Hypertension ng pangunahing uri. Ito ay arterial hypertension na lumitaw nang walang tiyak na mga sanhi at sa kawalan ng impluwensya ng magkakatulad na mga pathology.
- Pangalawang arterial hypertension. Ang sakit na ito ay bubuo dahil sa mga karamdaman at sakit ng sistema na kumokontrol sa presyon ng dugo.
Bilang karagdagan sa mga indikasyon para sa paggamit, kapag inireseta ang gamot, ang isang bilang ng mga paghihigpit ay dapat isaalang-alang. Sa partikular, ayon sa mga tagubilin para sa paggamit, ang gamot ay ipinagbabawal sa pagkuha:
- mga taong wala pang 18 taong gulang. Sa ngayon, walang mga pag-aaral na nagpapatunay sa kaligtasan ng gamot para sa pangkat ng edad na ito;
- pagpaplano ng isang bata, buntis o nagpapasuso. Ang mga aktibong sangkap sa komposisyon ay maaaring humantong sa malformation ng paglaki at pag-unlad ng fetus;
- mga pasyente na may malubhang anyo ng hepatic / renal insufficiency.
Mga prinsipyo ng paggamot ng hypertension
Mga tagubilin para sa paggamit
Bago kunin ang unang tablet ng gamot, dapat mong bigyang pansin ang mga rekomendasyon ng gumawa. Ang Noliprel A Bee Forte, ang pagtuturo kung saan ay nakapaloob sa bawat pakete, ay dapat gamitin nang may espesyal na pansin kapag:
- nag-uugnay na mga sakit sa tissue ng isang sistematikong kalikasan;
- magkasanib na paggamit sa mga immunosuppressant;
- pinigilan ang mga function ng bone marrow;
- pagbawas sa dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa katawan;
- mga pathology at sakit na humahantong sa mga karamdaman ng suplay ng dugo ng tserebral;
- hypertension ng renovascular type;
- higit sa 65 taong gulang, atbp.
Mayroong ilang iba pang mga paghihigpit na nakapaloob sa pinalawak na anyo sa mga tagubilin para sa paggamit.
Dosis
Mayroong isang regimen ng paggamit: isang tablet isang beses sa isang araw. Inirerekomenda ng mga tagubilin para sa paggamit ang pag-inom ng gamot sa umaga, anuman ang pagkain.
Upang bawasan ang dosis, ang mga espesyalista ay karaniwang nagrereseta ng magkasingkahulugan na gamot. Halimbawa, ang Noliprel Forte at Bee Forte ay maaaring palitan kung kinakailangan upang bawasan ang dami ng aktibong sangkap.
Ano ang kailangang malaman ng mga mamimili tungkol sa gamot?
Ang lactose monohydrate ay kasama bilang isang tagapuno sa komposisyon ng mga tablet. Ang sangkap na ito ay kadalasang ginagamit para sa paggawa ng iba't ibang gamot.
Sa kabila ng mahahalagang katangiang pisikal at kemikal nito, ang lactose ang pinakamalakas na allergen. Para sa mga taong nagdurusa mula sa indibidwal na hindi pagpaparaan sa asukal sa gatas, ang mga tagubilin para sa paggamit ay nagbabawal sa pag-inom ng gamot.
Bilang karagdagan, ang mga pasyente sa isang mahigpit na diyeta na hindi kasama ang asin, ang gamot ay dapat gamitin nang may matinding pag-iingat. Ang pag-inom ng mga tabletas ay maaaring humantong sa mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo. Gayunpaman, kung nangyari ito pagkatapos ng unang aplikasyon, kung gayon ang maling dosis ay maaaring maging sanhi.
Ang sapat na paggamit ng tubig ay may mahalagang papel. Hindi mo kailangang makabuluhang taasan ang dami ng likido, ngunit sa mainit na panahon mas mainam na uminom ng 25 porsiyento nang higit sa karaniwan. Ang pagtaas ng pagpapawis sa kumbinasyon ng gamot ay maaaring humantong sa pag-aalis ng tubig.
Mga side effect
Talahanayan 3. Mga posibleng epekto
| Ang cardiovascular system | Tachycardia, arrhythmia, myocardial infarction, pagbaba ng presyon ng dugo, atbp. |
|---|---|
| central nervous system | Pagkairita, pagkabalisa, pagkagambala sa pagtulog, atbp. |
| genitourinary system | Tumaas na diuresis, nabawasan ang libido, nabawasan ang potency, atbp. |
| mga reaksiyong alerdyi | Anaphylactic shock, urticaria, eksema, angioedema, atbp. |
| Sistema ng paghinga | Pneumonia, tuyong ubo, rhinitis, atbp. |
| gastrointestinal tract | Pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, hepatitis na dulot ng droga, atbp. |
| mga organo ng pandama | Ang sobrang ingay sa tenga, ang lasa ng metal at iba pa. |
| Iba pa | Labis na pagpapawis. |
Maaaring iba ang mga side effect sa mga nakalista sa talahanayan. Ang isang kumpletong listahan ay matatagpuan sa mga tagubilin para sa paggamit.
Mga analogue
Pagkatapos ng konsultasyon kay Dr. Noliprel A Bee Forte, isang analogue na medyo simple upang bilhin sa anumang parmasya, ay maaaring mapalitan ng:
- Noliprel (A, A Bi, A Forte), atbp.
Ang mga analogue ng Noliprel Bee Forte ay madalas na may katulad / magkaparehong komposisyon at pagkilos. Gayunpaman, ang dosis at gastos ay maaaring mag-iba nang malaki.
Kapaki-pakinabang na video
Kapaki-pakinabang na impormasyon tungkol sa mga sanhi ng mataas na presyon ng dugo, tingnan ang sumusunod na video:
Konklusyon
- Ang Noliprel A Bee Forte ay isang mahusay na gamot na nagbibigay-daan sa iyo upang mapawi ang mga sintomas ng arterial hypertension.
- Mabilis na kumikilos ang gamot at nagbibigay ng pangmatagalang epekto.
- Ang mga umiiral na contraindications ay maaaring maging limitasyon para sa ilang mga pasyente.
Ang Noliprel A Bi-forte ay isang pinagsamang antihypertensive na gamot na naglalaman ng angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor perindopril at isang diuretic indapamide. Ang arterial hypertension ay isang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular. Ayon sa World Health Organization, 46% ng mga pagkamatay mula sa coronary heart disease at 52% mula sa stroke ay nauugnay sa mataas na systolic ("upper") na presyon ng dugo. Ang mataas na presyon ng dugo ay ang sanhi ng pagpalya ng puso sa 75% ng mga pasyente. Ang mga resulta ng mga pag-aaral ay nagpapakita na ang antihypertensive pharmacotherapy ay makabuluhang binabawasan ang panganib na magkaroon ng malubhang arterial hypertension, pagpalya ng puso at bato, mga atake sa puso at mga stroke. Sa bagay na ito, ang unang gawain ng mga clinician ay upang makamit at mapanatili ang isang matatag na antas ng mga target na halaga ng presyon ng dugo. Sa ngayon, ang mga ito ay 130-140 / 90-80 mm Hg. Art. anuman ang antas ng panganib. Ito ay kilala na ang pagiging epektibo ng antihypertensive pharmacotherapy ay mababawasan sa target na pinsala sa organ (sa partikular, sa kaliwang ventricular hypertrophy, pinsala sa bato) at sa isang kumplikadong kurso ng arterial hypertension (halimbawa, may coronary heart disease, talamak na pagkabigo sa bato, atbp. .). Ang saklaw ng untreated arterial hypertension ay 10-12%, at sa mga pasyente na may iba't ibang nephrological at endocrine disorder - higit sa 50%. Sa kabutihang palad, ang mga domestic cardiologist ngayon ay may mabisang gamot na antihypertensive gaya ng Noliprel A Bi-forte. Ang orihinal na gamot na ito mula sa French pharmaceutical concern Servier ay epektibong nakayanan ang arterial hypertension ng anumang kalubhaan, ay mahusay na pinahihintulutan ng mga pasyente at may kanais-nais na profile sa kaligtasan. Ang gamot ay maaaring gamitin bilang pangunang lunas sa mga hindi ginagamot na mga pasyente o sa mga pasyente na hindi matagumpay na nagamot sa iba pang mga antihypertensive na gamot.
Sa ngayon, ang noliprel A Bi-forte ay higit sa sapat na pinag-aralan sa iba't ibang malalaking multicenter na klinikal na pagsubok. Kaya, inihambing ng isa sa kanila ang pagiging epektibo ng gamot sa isa pang pinagsamang orihinal na antihypertensive agent, corenitek. Ang parehong mga gamot ay natagpuan na may maihahambing na aktibidad na antihypertensive. Ayon sa kakayahang bawasan ang kaliwang ventricular hypertrophy at pagbutihin ang pagkalastiko ng mga pader ng arterial, ang noliprel A Bi-forte ay higit na nakahihigit sa corenetek. Sa isa pang pag-aaral, hiwalay na pinag-aralan ang bisa at kaligtasan ng Noliprel A Bi-forte. Ipinakita na ang pag-inom ng gamot sa loob ng 3 buwan sa mga pasyente na nagdurusa sa arterial hypertension na pinalubha ng diabetes mellitus ay humantong sa pagbaba sa systolic at diastolic na presyon ng dugo ng 44.5 at 21.3 mm Hg. ayon sa pagkakabanggit, at ang pagkamit ng target na antas ng presyon ng dugo (140/90 mm Hg) sa 73.6% ng mga pasyente. Proporsyon ng mga pasyente na may presyon ng dugo 135/85 mm Hg. at mas mababa sa pagtatapos ng pag-aaral, ay 59.9%, 130/80 mm Hg. - 20.1%. Ang proporsyon ng mga pasyente na ang therapeutic na tugon ay ipinahayag sa isang pagbawas sa systolic na presyon ng dugo ng higit sa 20 mm Hg. at diastolic - higit sa 10 mm Hg. sa pagtatapos ng pagmamasid ay 93.8%, na malinaw na nagpapahiwatig ng mataas na kahusayan ng kumbinasyon ng perindopril at indapamide. Mahalaga na ang paggamot sa Noliprel A Bi-forte ay mabisa anuman ang paunang estado ng mga bato o mga gamot na dati nang iniinom. Gayunpaman, ang pinaka-binibigkas na epekto ay naobserbahan sa mga pasyente na dati nang kumuha ng diuretics, mga kumbinasyon ng ACE inhibitor + mabagal na calcium channel blocker at ACE inhibitor + diuretic. Ang paggamot na may noliprel A Bi-forte ay mahusay na disimulado ng mga pasyente: ang mga salungat na reaksyon ay naobserbahan sa 1.1% lamang ng mga pasyente. Kasabay nito, walang malubhang epekto na nangangailangan ng pagtigil ng pharmacotherapy ang naitala.
Form ng paglabas
Mga tablet, pinahiran ng pelikula, puti, bilog, biconvex.
Mga excipients: lactose monohydrate - 142.66 mg, magnesium stearate - 0.9 mg, maltodextrin - 18 mg, colloidal anhydrous silicon dioxide - 0.54 mg, sodium carboxymethyl starch (type A) - 5.4 mg.
Ang komposisyon ng shell ng pelikula: macrogol 6000 - 0.27828 mg, magnesium stearate - 0.26220 mg, titanium dioxide (E171) - 0.83902 mg, glycerol - 0.26220 mg, hypromellose - 4.3583 mg.
30 pcs. - mga polypropylene na bote na may dispenser (1) - mga karton na pakete na may kontrol sa unang pagbubukas.
Mga tagubilin para sa paggamit
Noliprel A Bi-forte tab po 10mg + 2.5mg №30
Mga form ng dosis
mga tablet na 2.5mg+10mg
Mga kasingkahulugan
Ko-Perineva
Noliprel
Noliprel A
Noliprel A forte
Noliprel forte
Perindid
Perindopril Plus Indapamide
Grupo
Kumbinasyon ng angiotensin-converting enzyme inhibitors at diuretics
Pang-internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan
Indapamide + Perindopril
Tambalan
Mga aktibong sangkap: perindopril at indapamide.
Mga tagagawa
Laboratories Servier Industry (France), Serdix (Russia)
epekto ng pharmacological
Paghahanda ng kumbinasyon na naglalaman ng perindopril (ACE inhibitor) at indapamide (isang diuretic mula sa pangkat ng mga derivatives ng sulfonamide). Ang pharmacological action ng Noliprel ay dahil sa isang kumbinasyon ng mga indibidwal na katangian ng bawat isa sa mga sangkap. Ang kumbinasyon ng perindopril at indapamide ay nagpapahusay sa epekto ng bawat isa sa kanila.Ang Noliprel ay may binibigkas na dosis na umaasa sa hypotensive na epekto sa parehong systolic at diastolic na presyon ng dugo sa nakahiga at nakatayo na posisyon. Ang pagkilos ng gamot ay tumatagal ng 24 na oras. Ang isang patuloy na klinikal na epekto ay nangyayari nang wala pang 1 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng therapy at hindi sinamahan ng tachycardia. Ang pagwawakas ng paggamot ay hindi sinamahan ng pagbuo ng isang withdrawal syndrome. Binabawasan ng Noliprel ang antas ng left ventricular hypertrophy, pinapabuti ang arterial elasticity, binabawasan ang peripheral vascular resistance, hindi nakakaapekto sa metabolismo ng lipid (kabuuang kolesterol, HDL, LDL, triglycerides) at hindi nakakaapekto sa metabolismo ng karbohidrat (kabilang ang mga pasyente na may diabetes mellitus).
Side effect
Mula sa gilid ng balanse ng tubig at electrolyte: posibleng hypokalemia, nabawasan ang mga antas ng sodium, sinamahan ng hypovolemia, dehydration ng katawan at orthostatic arterial hypotension. Ang sabay-sabay na pagkawala ng mga chloride ions ay maaaring humantong sa compensatory metabolic alkalosis (ang saklaw ng alkalosis at ang kalubhaan nito ay mababa). Sa ilang mga kaso, isang pagtaas sa mga antas ng calcium Mula sa gilid ng cardiovascular system: isang labis na pagbaba sa presyon ng dugo, orthostatic hypotension; sa ilang mga kaso - myocardial infarction, angina pectoris, stroke, arrhythmia. Mula sa sistema ng ihi: bihira - nabawasan ang pag-andar ng bato, proteinuria (sa mga pasyente na may glomerular nephropathy); sa ilang mga kaso - talamak na pagkabigo sa bato. Ang isang bahagyang pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine sa ihi at plasma ng dugo (nababaligtad pagkatapos ng paghinto ng gamot) ay malamang na may renal artery stenosis, ang paggamot ng arterial hypertension na may mga diuretic na gamot, ang pagkakaroon ng pagkabigo sa bato. Mula sa gilid ng central nervous system at peripheral nervous system: sakit ng ulo, pagkapagod, asthenia, pagkahilo, mood lability, visual disturbances, ingay sa tainga, pagkagambala sa pagtulog, convulsions, paresthesia, anorexia, may kapansanan sa panlasa na pang-unawa; sa ilang mga kaso - pagkalito. Mula sa respiratory system: tuyong ubo; bihira - kahirapan sa paghinga, bronchospasm; sa ilang mga kaso - rhinorrhea. Mula sa digestive system: sakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, paninigas ng dumi, pagtatae; bihira - tuyong bibig; sa ilang mga kaso - cholestatic jaundice, pancreatitis, nadagdagan na aktibidad ng hepatic transaminases, hyperbilirubinemia, na may pagkabigo sa atay, maaaring umunlad ang hepatic encephalopathy. Mula sa hemopoietic system: anemia (sa mga pasyente pagkatapos ng paglipat ng bato, hemodialysis); bihira - hypohemoglobinemia, thrombocytopenia, leukopenia, nabawasan ang hematocrit; sa ilang mga kaso - agranulocytosis, pancytopenia, aplastic anemia, hemolytic anemia. Mula sa gilid ng metabolismo: ang isang pagtaas sa nilalaman ng urea at glucose sa plasma ng dugo ay posible. Mga reaksiyong alerdyi: mga pantal sa balat, pangangati; bihira - urticaria, angioedema; sa ilang mga kaso - erythema multiforme, hemorrhagic vasculitis, exacerbation ng SLE. Iba pa: pansamantalang hyperkalemia; bihira - nadagdagan ang pagpapawis, nabawasan ang potency.
Mga pahiwatig para sa paggamit
Mahalagang arterial hypertension.
Contraindications
angioedema sa kasaysayan (kabilang ang laban sa background ng pagkuha ng ACE inhibitors); - hypokalemia; - malubhang pagkabigo sa bato (CC na mas mababa sa 30 ml / min); - malubhang pagkabigo sa atay (kabilang ang encephalopathy); - sabay-sabay na paggamit ng mga gamot na nagpapahaba sa pagitan ng QT; - pagbubuntis; - paggagatas (pagpapasuso); - hypersensitivity sa perindopril at iba pang ACE inhibitors; - hypersensitivity sa indapamide at sulfonamides.
Paraan ng aplikasyon at dosis
Ang gamot ay inireseta nang pasalita, 1 tablet 1 oras bawat araw, mas mabuti sa umaga, bago kumain.
Overdose
Mga sintomas: binibigkas na pagbaba ng presyon ng dugo, pagduduwal, pagsusuka, kombulsyon, pagkahilo, hindi pagkakatulog, pagbaba ng mood, polyuria o oliguria, na maaaring maging anuria (bilang resulta ng hypovolemia), bradycardia, electrolyte disturbances. Paggamot: gastric lavage, pangangasiwa ng mga adsorbents, pagwawasto ng balanse ng tubig at electrolyte. Sa isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, ang pasyente ay dapat ilipat sa isang pahalang na posisyon na may nakataas na mga binti. Ang perindoprilat ay maaaring alisin sa katawan sa pamamagitan ng dialysis.
Pakikipag-ugnayan
Ang sabay-sabay na paggamit ng Noliprel at lithium paghahanda ay hindi inirerekomenda. Ang pagtaas ng konsentrasyon ng lithium ay maaaring humantong sa mga sintomas at palatandaan ng labis na dosis ng lithium. (dahil sa pagbaba ng paglabas ng lithium ng mga bato). Ang kumbinasyon ng perindopril na may potassium-sparing diuretics at paghahanda ng potasa ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa konsentrasyon ng potasa sa serum ng dugo (lalo na laban sa background ng pagkabigo sa bato) hanggang sa kamatayan. Dapat itong isaalang-alang na ang indapamide kasama ang potassium-sparing diuretics o paghahanda ng potasa ay hindi nagbubukod sa pagbuo ng hypokalemia o hyperkalemia (lalo na sa mga pasyente na may diabetes mellitus at pagkabigo sa bato). Sa sabay-sabay na paggamit ng erythromycin (para sa intravenous administration), pentamidine, sultopride, vincamine, halofantrine, bepridil at indapamide, maaaring bumuo ng torsades de pointes arrhythmia (kasama ang mga kadahilanan na nakakapukaw ng hypokalemia, bradycardia o isang matagal na pagitan ng QT). Kapag gumagamit ng ACE inhibitors, posible na madagdagan ang hypoglycemic na epekto ng insulin at sulfonylurea derivatives. Ang pag-unlad ng hypoglycemia ay napakabihirang. Sa sabay-sabay na paggamit ng Noliprel at baclofen, ang isang pagtaas sa hypotensive effect ay nangyayari. Sa sabay-sabay na paggamit ng indapamide at NSAID sa kaso ng pag-aalis ng tubig sa katawan, posible ang pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato. Dapat ding tandaan na ang mga NSAID ay nagpapahina sa hypotensive effect ng ACE inhibitors. Napag-alaman na ang mga NSAID at ACE inhibitors ay may additive effect sa hyperkalemia, at posible rin ang pagbaba sa kidney function. Sa sabay-sabay na paggamit ng Noliprel at tricyclic antidepressants, antipsychotics, posible na madagdagan ang hypotensive effect at dagdagan ang panganib ng pagbuo ng orthostatic hypotension (additive effect) G CS, tetracosactide bawasan ang hypotensive effect ng Noliprel. Sa sabay-sabay na paggamit ng indapamide na may mga antiarrhythmic na gamot na IA (quinidine, hydroquinidine, disopyramide) at klase III (amiodarone, bretylium, sotalol), posible na bumuo ng arrhythmia ng uri ng "pirouette" (kasama ang mga kadahilanan na nakakapukaw ng hypokalemia, bradycardia o isang matagal na pagitan ng QT). Sa pagbuo ng arrhythmia ng uri ng "pirouette", ang mga antiarrhythmic na gamot ay hindi dapat gamitin (kinakailangan na gumamit ng isang artipisyal na pacemaker). Sa sabay-sabay na paggamit ng indapamide at mga gamot na nagpapababa ng antas ng potasa (kabilang ang amphotericin B / in, gluco- at mineralocorticoids para sa sistematikong paggamit, tetracosactide, stimulant laxatives), ang panganib ng pagbuo ng hypokalemia ay tumataas. Ang mga antas ng potasa ay dapat na subaybayan at ayusin kung kinakailangan. Kung kinakailangan upang magreseta ng mga laxative, ang mga gamot na walang stimulating effect sa motility ng bituka ay dapat gamitin. Sa sabay-sabay na paggamit ng Noliprel na may cardiac glycosides, dapat tandaan na ang isang mababang antas ng potasa ay maaaring mapahusay ang nakakalason na epekto ng cardiac glycosides. Kinakailangang kontrolin ang antas ng potasa at ECG, at, kung kinakailangan, ayusin ang patuloy na therapy. Ang lactic acidosis habang kumukuha ng metformin ay tila nauugnay sa functional renal failure, na dahil sa pagkilos ng indapamide. Ang Metformin ay hindi dapat gamitin kung ang mga antas ng creatinine ay lumampas sa 15 mg/L (135 µmol/L) sa mga lalaki at 12 mg/L (110 µmol/L) sa mga babae. Sa makabuluhang pag-aalis ng tubig ng katawan, na sanhi ng paggamit ng mga diuretikong gamot, ang panganib ng pagbuo ng pagkabigo sa bato ay tumataas laban sa background ng paggamit ng mga ahente ng kaibahan na naglalaman ng yodo sa mataas na dosis. Bago gumamit ng mga ahente ng kaibahan na naglalaman ng yodo, kinakailangan na mag-rehydrate. Sa sabay-sabay na paggamit sa mga asing-gamot ng calcium, ang isang pagtaas sa nilalaman ng kaltsyum sa plasma ng dugo ay posible bilang isang resulta ng isang pagbawas sa paglabas nito sa ihi. Sa paggamit ng Noliprel laban sa background ng patuloy na paggamit ng cyclosporine, ang antas ng creatinine sa plasma ay tumataas kahit na sa normal na estado ng balanse ng tubig-electrolyte.
mga espesyal na tagubilin
Ang paggamit ng gamot na Noliprel ay maaaring maging sanhi ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, lalo na sa unang dosis ng gamot at sa unang 2 linggo ng therapy. Ang panganib na magkaroon ng labis na pagbaba sa presyon ng dugo ay nadagdagan sa mga pasyente na may nabawasan na BCC (bilang resulta ng mahigpit na diyeta na walang asin, hemodialysis, pagsusuka at pagtatae), na may matinding pagpalya ng puso (kapwa sa pagkakaroon ng magkakatulad na pagkabigo sa bato at sa kawalan nito), na may mababang presyon ng dugo, na may stenosis ng mga arterya ng bato o stenosis ng arterya ng tanging gumaganang bato, cirrhosis ng atay, na sinamahan ng edema at ascites. Kinakailangan na sistematikong subaybayan ang hitsura ng mga klinikal na palatandaan ng pag-aalis ng tubig at pagkawala ng mga asing-gamot, regular na sukatin ang konsentrasyon ng mga electrolyte sa plasma ng dugo. Ang isang malinaw na pagbaba sa presyon ng dugo sa unang dosis ng gamot ay hindi isang balakid sa karagdagang pagrereseta ng gamot. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng BCC at presyon ng dugo, maaaring ipagpatuloy ang paggamot, habang gumagamit ng mas mababang dosis ng gamot o monotherapy sa isa sa mga bahagi nito. Ang pagharang sa sistema ng renin-angiotensin-aldosterone na may mga ACE inhibitor ay maaaring humantong, kasama ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, sa pagtaas ng creatinine ng plasma, na nagpapahiwatig ng functional kidney failure, kung minsan ay talamak. Ang mga kundisyong ito ay bihirang mangyari. Gayunpaman, sa lahat ng mga naturang kaso, ang paggamot ay dapat na magsimula nang maingat at unti-unting isagawa. Kapag nagpapagamot sa Noliprel, kinakailangan na sistematikong subaybayan ang konsentrasyon ng creatinine sa plasma ng dugo. Habang kumukuha ng Noliprel, kinakailangan na regular na subaybayan ang konsentrasyon ng potasa sa plasma ng dugo. Sa mga matatanda o may kapansanan na mga pasyente, kinakailangang isaalang-alang ang panganib na mabawasan ang konsentrasyon ng potasa sa ibaba ng katanggap-tanggap na antas (mas mababa sa 3.4 mmol / l). Ang grupong ito ay dapat ding isama ang mga taong umiinom ng maraming iba't ibang mga gamot, mga pasyente na may cirrhosis ng atay, na sinamahan ng paglitaw ng edema o ascites, mga pasyente na may sakit sa coronary artery o pagpalya ng puso. Ang pagbaba sa mga antas ng potasa ay nagpapataas ng toxicity ng cardiac glycosides at nagpapataas ng panganib na magkaroon ng arrhythmias. Ang mababang antas ng potassium, bradycardia, at isang pagtaas sa pagitan ng QT ay mga panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng pirouette-type na arrhythmia, na maaaring nakamamatay. Dapat tandaan na ang lactose monohydrate ay bahagi ng mga excipients ng Noliprel. Bilang resulta, ang gamot na ito ay hindi inirerekomenda para sa mga taong may kakulangan sa lactase, galactosemia o glucose / galactose malabsorption syndrome. Sa panahon ng pagkuha ng Noliprel (lalo na sa simula ng kurso ng therapy), ang pag-iingat ay dapat gawin kapag nagmamaneho ng kotse at gumaganap ng trabaho na nangangailangan ng pagtaas ng pansin at isang mataas na bilis ng mga reaksyon ng psychomotor.
Mga kondisyon ng imbakan
Listahan B. Ang gamot ay dapat na itago sa hindi maaabot ng mga bata sa temperatura na hindi hihigit sa 30°C.
