Ano ang sinasalamin ng mga tunog ng puso? Mga tunog ng puso at ang kanilang pinagmulan

Ang I tone ay mababa, nagtatagal, nangyayari sa panahon ng ventricular systole at pinakamahusay na naririnig sa ikalimang intercostal space sa kaliwa sa lugar ng cardiac impulse. Sa genesis ng I tone, ang pangunahing lugar ay inookupahan ng pag-urong ng musculature ng ventricles, ang pagsasara ng atrioventricular valves at ang pagbabagu-bago ng mga pader ng aorta sa oras ng pagpasok ng dugo dito.

Ang tunog ng puso II ay mas maikli at mas mataas, ay nangyayari sa simula ng cardiac diastole. Ito ay sanhi ng pagsasara ng mga semilunar valves ng aorta at pulmonary artery, ang pagbubukas ng atrioventricular valves, ang vibration ng mga pader ng aorta ng pulmonary artery, at ang oscillation ng blood stream. Pinakamahusay itong naririnig sa pangalawang intercostal space sa gilid ng sternum: sa kanan - para sa mga aortic valve at sa kaliwa - para sa pulmonary artery valves.

Ang III na tono ay tinutukoy sa itaas ng rehiyon ng tuktok ng puso at sa zone ng ganap na pagkapurol pagkatapos ng isang malalim na paghinga at pagkatapos ng isang bahagyang pisikal na pagsusumikap, ngunit maaari ding marinig sa posisyon ng bata na nakahiga.

Ang tono na ito ay malambot, bingi sa timbre. Ang pinagmulan ng ikatlong tunog ng puso ay nauugnay sa passive stretching ng ventricles sa oras ng kanilang mabilis na pagpuno. Mas naririnig ang tono sa mga batang asthenic at mga atleta. Mayroong physiological at pathological III tone.

Ang Physiological III tone ay tanda ng isang malusog na puso, magandang aktibidad at myocardial tone. Ang maximum na tunog ng physiological III na tono ay natutukoy kapag ang bata ay gumagalaw mula sa isang patayong posisyon sa isang pahalang, i.e. sa mga kondisyon ng pagtaas ng venous inflow. Karaniwan, ang physiological III na tono ay pinakamahusay na naririnig sa rehiyon ng tuktok ng puso o sa gitna mula sa rehiyong ito, mas malapit sa kaliwang gilid ng sternum. Ang tono na ito ay apektado ng paghinga, pisikal na aktibidad at mga pagbabago sa posisyon ng katawan. Pinakamahusay na naririnig ito sa panahon ng paglanghap, kasama ang pagbilis ng aktibidad ng puso. Ang tono na ito ay hindi naririnig sa isang tuwid na posisyon at nakaupo.

Pathological III tone - nangyayari bilang isang resulta ng isang matalim na pagbaba sa tono ng kalamnan ng puso at pagtaas ng daloy ng dugo sa ventricles. Kaagad pagkatapos ng II tone, ang isang pathological III tone ay tinutukoy, na kung saan ay pinakamahusay na marinig pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap o kapag ang pasyente ay mabilis na gumagalaw mula sa isang patayong posisyon sa kaliwang bahagi, i.e. kapag ang mga kondisyon ay dagdag na nilikha para sa mas mataas na daloy ng dugo sa puso. Ang pathological III na tono ay natutukoy sa isang bilang ng mga sakit: hypertrophy at pagkawala ng tono ng kalamnan ng puso kasama ng myocardial insufficiency; na may mga pagbabago sa sclerotic sa kalamnan ng puso (cardiosclerosis).

IV (atrial) tone - isang sound phenomenon na nabuo sa pamamagitan ng pag-urong ng atrial myocardium, sa partikular, pag-urong ng kaliwang tainga. Sa panahon ng auscultation, dahil sa mababang intensity nito at napakababa ng frequency (mga 20 Hz), ang atrial tone ay karaniwang hindi nahuhuli ng tainga. Ito ay nakarehistro lamang sa phonocardiogram. Sa edad, bumababa ang dalas ng tono ng atrial.

Pagpapalakas ng I at II na mga tunog ng puso
Ang pangunahing mga kadahilanan ng extracardiac ay: manipis na dibdib, lagnat, anemya, pag-igting ng nerbiyos, thyrotoxicosis, pagkuha ng mga gamot na nagpapasigla sa aktibidad ng puso, mga bukol ng posterior mediastinum. Ang mga kadahilanan ng puso ay nadagdagan ang aktibidad ng puso sa panahon ng ehersisyo, cardiosclerosis.

Paghina ng I at II na mga tunog ng puso
Maaaring mangyari ito sa iba't ibang dahilan. Ang mga pangunahing sanhi ng extracardiac ay kinabibilangan ng labis na katabaan, nabuo ang mga kalamnan sa dibdib, mga bukol ng anterior chest wall, emphysema, kaliwang bahagi na effusion pleurisy. Ang mga sanhi ng cardiac ay maaaring syncope, collapse, circulatory failure, myocardial infarction, myocarditis, effusion pericarditis.

Pagpapalakas ng 1st tone
Stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice (pagpapalakpak sa unang tono - isang tiyak na sintomas), extrasystole.

Paghina ng I tone
Mitral valve insufficiency, aortic valve insufficiency, tricuspid valve insufficiency, pulmonik valve insufficiency.

Velvet tone (sinonin ay sintomas ng Dmitrienko). Isang senyales ng pangunahing rheumatic heart disease: isang espesyal na soft velvety tone I sa ika-2-3, mas madalas sa ika-5-6 na linggo ng sakit. Sa timbre nito, ito ay kahawig ng tunog ng drumstick na tumatama sa mahigpit na nakaunat na pelus.

Pagpapalakas ng tono ng II
Arterial hypertension, pulmonary hypertension (metallic accent II tone), naitama ang transposisyon ng mga dakilang sisidlan, patent ductus arteriosus, coarctation ng aorta, triatrial na puso.

Impit II tono
Ang pamamayani ng dami ng pangalawang tono sa comparative auscultation ng aorta at pulmonary artery.

Paghina ng tono ng II
Aortic valve insufficiency, pulmonik valve insufficiency, malubhang aortic stenosis, left atrioventricular stenosis, right ventricular insufficiency.

Bifurcation (paghahati) ng I tone
Lumilitaw ang isang tono ng puso na parang binubuo ito ng dalawang maiikling tunog, mabilis na sumusunod sa isa't isa at magkasamang bumubuo ng isang ibinigay na tono ng puso. Ito ay sinusunod sa lahat ng mga sitwasyon ng di-kasabay na pag-urong ng ventricles ng puso (arrhythmias, conduction disturbances), pagkakaiba sa presyon sa systemic at pulmonary circulation, arterial o pulmonary hypertension.

Paghahati (bifurcation) II tono
Ito ay sinusunod bilang physiological splitting sa malusog na mga bata sa panahon ng malalim na paghinga, pagbuga o sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Maaari itong maobserbahan sa arterial hypertension, mga depekto sa mitral valve.

Tono ng Pagkatapon
Isang matalas na high-frequency na tunog na nangyayari sa simula ng systole kaagad pagkatapos ng 1st heart sound. Nabubuo ito sa stenosis ng mga balbula ng semilunar o sa mga kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagluwang ng aorta o pulmonary artery. Ang tono ng aortic ejection ay pinakamahusay na naririnig sa tuktok ng kaliwang ventricle at sa pangalawang intercostal space sa kanan. Ang pulmonary tone ng pagpapatapon ay pinakamahusay na naririnig sa pag-expire sa itaas na gilid ng sternum.

Mga click (click) systolic
Ang mga ito ay hindi nauugnay sa pagpapatalsik ng dugo (mga tunog ng pagkatapon), lumitaw ang mga ito dahil sa pag-igting ng mga chord sa panahon ng maximum na pagpapalihis ng mga balbula sa atrial cavity o ang biglaang pag-umbok ng mga atrioventricular valve. Ang mga pag-click ay sinusunod sa mesosystole o sa late systole. Karaniwang naririnig na may prolaps ng mitral at tricuspid valves, maliliit na aneurysm ng interatrial o interventricular septa.

sintomas ng gallop rhythm
Isang auscultatory phenomenon na binubuo ng pagkakaroon ng extratone (o extratones) ng puso. Ang gallop rhythm ay nakuha ang pangalan nito mula sa katotohanan na ito ay kahawig ng tunog na ginawa sa pamamagitan ng pagpindot sa simento gamit ang mga kuko ng isang kabayong tumatakbo. Depende sa oras ng paglitaw ng extraton, ang gallop ritmo ay diastolic, mesodiastolic, atrial, presystolic, protodiastolic at systolic.

Systolic gallop ritmo. Nangyayari sa hindi sabay-sabay na pag-urong ng kanan at kaliwang ventricles, mga paglabag sa pagpapadaloy ng isa sa mga binti ng bundle ng Kanyang. Maaari itong maobserbahan sa myocardial infarction dahil sa asynchronous contraction ng ventricles.

Diastolic gallop ritmo. Dahil sa pagpapahinga ng tono ng kalamnan ng puso: myocarditis, cardiomyopathy, congestive heart failure.

Proto-diastolic gallop ritmo. Ang pinakakaraniwang uri ng diastolic gallop ay dahil sa pagtaas ng III tone dahil sa flabbiness ng mga kalamnan ng kaliwang ventricle. Ang protodiastolic gallop ay sinusunod sa matinding talamak at talamak na myocarditis, cardiosclerosis, malubhang myocardial intoxication, atake sa puso, sa mga pasyente na may valvular heart disease, na may advanced na cardiopulmonary insufficiency. Ang parehong gallop ritmo ay maaaring mangyari sa decompensation ng isang dating hypertrophied kaliwang ventricle.
Tindi ng ingay ayon kay Levin

I degree - isang mahinang ingay, auscultated na may puro auscultation.

II degree - mahina na ingay.

III degree - ingay ng katamtamang lakas.

IV degree - malakas na ingay.

V degree - napakalakas na ingay.

VI degree - ingay na naririnig sa malayo (malayuang ingay).
Holosystolic (pansystolic) murmur

Nangyayari kapag may mensahe sa pagitan ng dalawang cavity, kung saan nananatili ang malaking pagkakaiba sa presyon sa buong systole. Pangunahing dahilan:

Kakulangan ng balbula ng mitral;

Kakulangan ng tricuspid valve;

Ventricular septal depekto;

Aortopulmonary fistula.

Mesosystolic murmur
Ingay na may pataas (crescendo) at pababang (decrescendo) na hugis brilyante. Pangunahing dahilan:

Stenosis ng bibig ng aorta;

Stenosis ng pulmonary artery.

Maagang systolic murmur

Isang bulungan ang narinig lamang sa simula ng systole. Pangunahing dahilan:

Maliit na ventricular septal defect;

Malaking ventricular septal defect na may pulmonary hypertension.

late systolic murmur

Ang mga murmur ay na-auscultated pagkatapos ng pagpapatalsik ng dugo at hindi pagsasama sa mga tunog ng puso. Pangunahing dahilan:

Prolaps ng mitral valve;

Subvalvular aortic stenosis.

Ang nanginginig na ingay (Still's murmur)
Ang pinaka-katangian na systolic murmur na hindi nauugnay sa sakit sa puso ay dahil sa vibration ng pulmonary artery cusps sa panahon ng systolic expulsion, physiological narrowness ng right ventricular outlet, mas madalas na abnormal chords ng right ventricle. Karaniwan itong naririnig sa edad na 2-6 na taon.

Maagang diastolic murmur
Nangyayari kaagad pagkatapos ng tono ng II, kapag ang presyon sa ventricle ay nagiging mas mababa kaysa sa mga pangunahing sisidlan. Pangunahing dahilan:

Kakulangan ng balbula ng aorta;

Kakulangan ng balbula sa baga.

Average na diastolic murmur
Ito ay nangyayari sa panahon ng maagang pagpuno ng ventricles dahil sa hindi pagkakatugma sa pagitan ng balbula lumen at daloy ng dugo. Pangunahing dahilan:
- kamag-anak na stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice sa ventricular septal defect;

Relatibong stenosis ng kanang atrioventricular valve sa atrial septal defect.

Ang Carey-Coombs murmur ay isang uri ng mid-diastolic murmur sa acute rheumatic fever. Ito ay nangyayari dahil sa pamamaga ng mga gilid ng mitral valve leaflets o labis na akumulasyon ng dugo sa kaliwang atrium dahil sa mitral regurgitation.

Systolodiastolic (permanenteng) murmur
Nangyayari habang pinapanatili ang patuloy na daloy ng dugo sa pagitan ng mga departamento ng mataas at mababang presyon. Pangunahing dahilan:
- bukas na ductus arteriosus;

Systemic arteriovenous fistula;

coarctation ng aorta;

Pagkalagot ng sinus ng Valsalva sa kanang bahagi ng puso.

Bisystole. Inilarawan ni Obraztsov noong 1908. Karagdagang tono sa systole sa mga pasyente na may kakulangan sa aortic valve. Ang pinagmulan nito ay nauugnay sa pag-urong ng kaliwang ventricle sa dalawang dosis. Ang isang karagdagang tono sa panahon ng bisystole ay tinutukoy sa pamamagitan ng palpation sa ikaapat at ikalimang intercostal space bilang isang rolling o double apex beat, auscultatory ito ay tinutukoy bilang isang tahimik na karagdagang tono sa presystole.

Sintomas III ng Botkin (ritmo ng "pugo". Ito ay isang tanda ng mitral stenosis: laban sa background ng sinus tachycardia, isang palakpak na I tone ang naririnig, isang accent ng II tone sa ibabaw ng pulmonary artery at isang pag-click sa pagbubukas ng mitral valve.

Sintomas ng Galaverden (Galavardin) (systolic extratone). Isang senyales ng pleuropericardial adhesions o mga natitirang epekto pagkatapos magdusa ng pericarditis: isang espesyal, mababaw, matalim at maikling karagdagang tono na naririnig sa panahon ng ventricular systole sa pagitan ng I at II na tono. Sa karamihan ng mga kaso, ang extratone ay lumilikha ng impresyon ng pagiging malapit sa tainga, ay may kakaibang timbre na nakikilala hindi lamang sa mga normal na tono, kundi pati na rin sa iba pang mga sintomas ng tunog ng puso. Ang lugar ng pinakamahusay na pakikinig ay ang tuktok ng puso o ang lugar sa pagitan ng apical impulse at ang proseso ng xiphoid at sa mga bihirang kaso sa itaas ng base ng puso o sa itaas ng espasyo ni Traube. Ang tono na ito ay maaaring napakalakas na maririnig sa buong rehiyon ng precordial. Ang systolic extratone ay mas mahusay na naririnig sa panahon ng pagbuga, madalas kapag lumilipat mula sa isang pahalang na posisyon sa isang patayo, ang sonority nito ay bumababa nang husto at maaaring mawala nang buo. Karaniwan, ang sintomas ay tinutukoy sa mga pasyente na may pericarditis, pleuropneumonia at pleurisy.

Sintomas ng lalamunan. Isang tanda ng kamag-anak na aortic stenosis sa aortic valve insufficiency: systolic murmur, kadalasang naririnig sa pangalawang intercostal space sa kanan ng sternum, na isinasagawa sa mga sisidlan o sa jugular fossa. Ang murmur, kadalasang mataas ang tono, minsan malakas, kadalasang mas malakas kaysa sa diastolic na tunog, ay resulta ng relatibong stenosis ng aortic orifice, dahil ang valvular orifice, na matatagpuan sa pagitan ng dilat na kaliwang ventricle at ng dilated aorta, ay ang bottleneck sa daloy ng dugo .

Sintomas ng Durozier-Vinogradov (Durozier). Tanda ng kakulangan ng aortic valve: double murmur sa malalaking peripheral arteries. Kapag pinindot ang arterya gamit ang isang stethoscope, ang isang mas mahaba at mas malakas na systolic murmur at isang pinaikling, mas mahina na diastolic murmur ay maririnig, na nakukuha lamang sa isang tiyak na pinakamainam na presyon sa arterya. Karaniwang tinatanggap na ang dobleng Durozier-Vinogradov na ingay ay sanhi ng daloy ng dugo mula sa puso patungo sa periphery sa panahon ng systole at sa kabaligtaran na direksyon sa panahon ng diastole.

Sintomas ng Carvallo (Carvallo) I. Isang senyales ng kakulangan sa tricuspid: ang systolic murmur sa tuktok ng puso ay tumataas nang may malalim na inspirasyon at humihina hanggang sa tuluyang mawala sa panahon ng pagbuga. Ang pagtaas ng ingay ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa regurgitation at isang acceleration ng backflow ng dugo dahil sa isang makabuluhang pagbaba sa presyon sa dibdib lukab sa panahon ng inspirasyon.

Sintomas ng Carvalho II. Isang tanda ng tricuspid valve stenosis: isang extra diastolic tone, na tinatawag ding tricuspid valve opening tone. Ang tono na ito ay hindi gaanong matindi kaysa sa mitral na pag-click, mas maikli, mas matalas, madali itong malito sa pambungad na tono ng mitral valve, kung ang huli ay gaganapin sa lugar ng pakikinig ng tricuspid valve. Ang pambungad na tono ng tricuspid valve ay pinakamahusay na naririnig sa ika-apat na intercostal space sa kanan sa gilid ng sternum o sa punto ng attachment ng proseso ng xiphoid sa sternum. Ito ay matatagpuan mas malapit sa pangalawang tono kaysa sa pagbubukas ng tono ng mitral valve, ito ay mas mahusay na marinig sa panahon ng inspirasyon, at ang tagal nito ay hindi hihigit sa 0.02 s. Ang pagitan mula sa simula ng pangalawang tono hanggang sa hitsura ng isang pag-click ng tricuspid valve ay hindi lalampas sa 0.06-0.08 s.

Sintomas ng Kerner-Roger. Isang tanda ng isang nakahiwalay na ventricular septal defect (ingay ng Kerner-Roger). Malakas, nagtatagal, napakatalim, kahit magaspang na ingay, kadalasang sinasamahan ng isang nakikitang "purr ng pusa". Ang maximum ng parehong ingay at "cat's purr" ay kadalasang tinutukoy sa ikatlo at ikaapat na intercostal space sa gilid ng sternum. Karaniwang sinasaklaw ng ingay ang I heart sound at sinasakop ang buong systolic period; minsan kaya rin nitong takpan ang II tone. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sa panahon ng systole ay hindi ito bumababa o humina, ngunit pinapanatili ang intensity nito sa buong ventricular systole at biglang nagambala sa simula ng ventricular diastole. Ang ingay ay isinasagawa mula sa sentro ng lindol sa lahat ng direksyon, napakahusay na naririnig sa mga tadyang, collarbone, ulo ng humerus at maging ang olecranon. Kadalasan, ang ingay ay naririnig sa likod sa interscapular space at sa ilalim ng mga blades ng balikat, lalo na sa ilalim ng kaliwa. Isa ito sa pinakamalakas na ingay at madalas marinig sa malayo. "Cat's purr" at mas malala ang ingay kapag nakahiga.

Ang ritmo ng puso ng kuneho (caniclocardia). Inilarawan ni Muller noong 1911. Ang ritmo ng kuneho ay nangyayari bilang isang resulta ng pagbaba sa vascular tone, systemic pressure at circulating blood mass, habang ang diastolic tone ay nawawala at tanging isang systolic tone ang naririnig laban sa background ng matinding tachycardia. Ang kumbinasyong auscultatory na ito ay halos kapareho sa ritmo ng puso ng isang kuneho, kung saan isang systolic tone lamang ang laging naririnig, na may mataas na tibok ng puso kada minuto. Karaniwan, ang ritmo ng kuneho ay napansin sa panahon ng pagbagsak sa mga pasyente na may pulmonya, dipterya, peritonitis, pati na rin ang pagkawala ng dugo, pagkawala ng dugo, pagkawala ng malay (diabetic, hepatic), pagkalasing (kanser, sambahayan, pang-industriya), mga kondisyon ng terminal na nangyayari na may matinding pagbaba sa presyon ng dugo .

Sintomas ng Coombs (Coombs ingay). Tanda ng makabuluhang paglawak ng kaliwang ventricle: diastolic murmur na nauugnay sa relatibong stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice. Ang paglitaw ng ingay ng Coombs ay posible lamang sa mga kaso kung saan ang functional na mitral stenosis ay pinagsama sa pagtaas ng daloy ng dugo sa kaliwang atrioventricular orifice. Ang pinakamagandang lugar para makinig sa ingay ay ang zone ng absolute dullness ng puso malapit sa tuktok. Ang murmur ng Coombs ay maikli, malambot sa tono, ay lilitaw kaagad pagkatapos ng tono II at, bilang panuntunan, ay naririnig lamang sa pagkakaroon ng tono III, na nagpapahiwatig ng pagtaas ng pagpuno ng kaliwang ventricle. Ito ay mas karaniwan sa mga bata, kabataan at kabataan. Ang murmur ng Coombs ay maaaring makita sa matinding kakulangan sa mitral valve, hemodynamically makabuluhang ventricular septal defect, patent ductus arteriosus, dilated cardiomyopathy, at pangalawang cardiodilatory syndromes.

Sintomas ng potain IV. Isang tanda ng mitral stenosis: sa itaas ng tuktok at sa kaliwang gilid ng sternum sa ika-apat na intercostal space, isang pag-click sa pagbubukas ng mitral valve ay naririnig - isang karagdagang pathological tone sa protodiastole. Ang pambungad na tono ng mitral valve ay nakikita bilang isang echo ng II tone.

Sintomas ng bakal. Isang tanda ng mitral stenosis: sa mga pasyente na may mitral stenosis at binibigkas na pulmonary hypertension, ang isang functional diastolic murmur ay naririnig sa itaas ng pulmonary artery - malambot, pamumulaklak, mataas ang tono. Ito ay nangyayari dahil sa pagpapalawak ng kono ng pulmonary artery, na humahantong sa pagbuo ng kamag-anak na kakulangan ng semilunar cusps ng pulmonary valve.

Strazhesko symptom II ("cannon" Strazhesko tone). Isang tanda ng kumpletong atrioventricular block: isang tumaas na I tone na naririnig sa itaas ng tuktok ng puso, na sinamahan ng isang systolic murmur, na dahil sa kamag-anak na kakulangan ng mitral o tricuspid valve. Kung sa panahon ng auscultation upang obserbahan ang jugular vein sa kanan, pagkatapos ay maaari naming tandaan ang kanyang malakas na pamamaga sa panahon ng paglitaw ng "kanyon" tono. Ito ay dahil sa isang paglabag sa pag-alis ng laman ng kanang atrium, na nagreresulta sa pagwawalang-kilos sa jugular vein. Habang nakikinig sa tono ng "kanyon", ang isang matalim na pagtaas ng apical impulse ay nabanggit, na nakikita ng pasyente bilang isang suntok at concussion ng pader ng dibdib. N.D. Ipinaliwanag ni Strazhesko ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa pamamagitan ng sabay-sabay na pag-urong ng atria at ventricles. Gayunpaman, ang F.D. Sina Zelenin at L.I. Ang Fogelson, batay sa mga pag-aaral ng electrophonocardiographic, ay nagpakita na ang isang "cannon" na tono ay nangyayari kapag ang atrial contraction ay medyo nauuna sa ventricular contraction at ang mga yugto ng atrioventricular valve closure approach.

Sintomas ng traube. Isang tanda ng kakulangan ng aortic valve: isang dobleng murmur ang naririnig sa malalaking arterya, na maririnig din sa ibabaw ng pali. Ang una sa dalawang tunog ay sanhi ng isang matalim na systolic stretch, at ang pangalawa ay sanhi ng isang mabilis at makabuluhang pagbagsak ng arterial wall.

Sintomas ng flint. Tanda ng aortic insufficiency: isang maikling functional presystolic murmur sa tuktok ng puso. Ang mekanismo ng diastolic murmur ay nauugnay sa isang daloy ng dugo na dumadaloy pabalik mula sa aorta patungo sa kaliwang ventricle, na nagtutulak sa anterior leaflet ng mitral valve patungo sa atrioventricular orifice at nagiging sanhi ng pagpapaliit nito sa panahon ng pag-alis ng laman ng kaliwang atrium, i.e. nagaganap ang functional mitral stenosis. Karaniwang malambot ang tono ng ingay ni Flint, hindi sinasabayan ng flapping I tone at "cat's purr".

Sintomas ng Friedreich (Friedreich) II. Tanda ng malagkit na pericarditis: karagdagang protodiastolic na tunog ng puso. Ang tono na ito ay kadalasang mas malakas kaysa sa normal na mga tono ng puso kung saan ito ay lumilikha ng tatlong-matagalang ritmo. Minsan ang tono ay maaaring umabot sa hindi pangkaraniwang lakas ("cannon shot"). Ang lugar ng pinakamahusay na pakikinig ay ang tuktok ng puso, pati na rin ang lugar sa pagitan ng apikal na salpok at kaliwang gilid ng sternum, ang mas mababang ikatlong bahagi ng sternum at maging ang zone sa proseso ng xiphoid sa kaliwa. Kadalasan ito ay naririnig sa buong precordial na rehiyon.

Ang ingay ng isang lobo. Tanda ng anemia: tuloy-tuloy na systolic murmur, auscultated sa ibabaw ng jugular vein. Pinakamahusay na naririnig ito sa kanan sa itaas ng bulbus v. jugularis, sa itaas ng sternal end ng clavicle, pangunahin sa patayong posisyon ng pasyente. Kapag pinihit ang ulo sa tapat na direksyon at sa panahon ng paglanghap, tumindi ito. Medyo mas madalas, ang ingay ng tuktok ay tinutukoy sa kaliwa sa isang simetriko na lugar, pati na rin sa itaas ng itaas na kalahati ng sternum. Ang stethoscope ay dapat ilagay nang maingat upang maiwasan ang ingay mula sa compression. Ang ingay ng tuktok ay patuloy na naririnig, halos anuman ang mga contraction ng puso, at bahagyang tumataas sa panahon ng systole at diastole. Sa likas na katangian, ang ingay ng venous ay musikal, muffled, mababa. Sa pinagmulan ng ingay ng tuktok, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng mga pagbabago sa mga rheological na katangian ng dugo at hemodynamics (pagpabilis ng daloy ng dugo), pati na rin ang kakayahan ng mga ugat na magbago (age factor).

Embryocardia ayon kay Yushar (pendulum-like rhythm). Sa pagtaas ng rate ng puso, nagbabago ang relasyon sa pagitan ng systole at diastole. Dahil sa pagpapaikli ng huli, ang tagal ng cycle ng puso ay bumababa nang husto, at ang systole at diastole ay nagiging pareho sa oras. Kung sa parehong oras ang mga tono ng I at II ay may parehong intensity, pagkatapos ay nangyayari ang isang ritmo ng puso, na kahawig ng intrauterine na ritmo ng puso ng fetus. Ang ganitong uri ng ritmo ng puso ay naririnig sa tachycardia, acute myocardial infarction, diffuse myocarditis, febrile temperature, matinding peripheral circulatory failure.

Mga panuntunan sa auscultation:
1. Ito ay isinasagawa pagkatapos ng pagtatanong, pagsusuri, palpation, percussion ng puso.
2. Ang puso ay pinakikinggan (kung ang kondisyon ng pasyente ay nagpapahintulot) nakatayo, nakaupo, nakahiga sa kaliwang bahagi, sa kanang bahagi, sa kaliwang bahagi na kalahating nakatalikod (halos sa tiyan), nakatayo pagkatapos ng ehersisyo.
3. Upang hindi makagambala sa mga tunog ng paghinga, ang pasyente ay hinihiling na huminga ng malalim - huminga nang palabas, at hawakan ang kanyang hininga sa maikling panahon.
4. Ang auscultation ay isinasagawa lamang sa tulong ng stethophonendoscope.
Ang projection ng mga balbula sa ibabaw ng dibdib:
Mitral valve - matatagpuan sa punto ng attachment ng 3rd rib.
Aortic valve - sa likod ng sternum, sa gitna ng distansya sa pagitan ng lugar ng attachment ng cartilage ng 3 ribs.
Ang balbula ng pulmonary trunk ay ang pangalawang intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum.
Tricuspid valve (kanang atrioventricular, tricuspid) - sa gitna, ang distansya sa pagitan ng lugar ng pag-aayos ng 3 ribs sa kaliwa at 5 ribs sa kanan.
Pagkakasunod-sunod ng Auscultation:
1. Mitral valve - 5th intercostal space 1-1.5 cm medially mula sa kaliwang midclavicular line - ang tuktok ng puso (apical beat).
2. Aortic valve - 2nd intercostal space sa kanang gilid ng sternum.
3. Pulmonary valve - ang pangalawang intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum.
4. Tricuspid valve - sa base ng proseso ng xiphoid, bahagyang sa kanan (ang punto ng attachment ng 5th rib sa sternum sa kanan).
5. Botkin-Erb point - 3-4 intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum (lugar ng pag-aayos ng 4 ribs sa sternum) - dito namin nakikinig sa aortic valve.
Kung walang mga pathological na pagbabago sa mga auscultation point na ito, ang auscultation ay limitado dito. Kung may mga pagbabago, pinalawak ang survey.
Mga yugto ng puso
1. Ang pag-urong ng puso ay nagsisimula sa atrial systole - sa oras na ito, ang mga labi ng dugo ay pinalabas mula sa atria papunta sa ventricles (atrial component 1 tone).
2. Ventricular systole. Binubuo ng:
a. - yugto ng asynchronous contraction - ang mga indibidwal na fibers ng kalamnan ay sakop ng paggulo, ang intraventricular pressure ay hindi tumataas.
b. - yugto ng isometric contraction - ang buong mass ng kalamnan ng myocardium ay sakop ng paggulo. kapag ang presyon sa ventricles ay tumaas, kapag ito ay lumampas sa presyon sa atria, ang atrioventricular valves ay nagsasara. (balbula bahagi 1 tono). Ang presyon ay patuloy na tumataas, sa panahong ito ang mga balbula ng semilunar ay sarado pa rin (sangkap ng kalamnan ng tono 1).
c. - yugto ng pagbuga - ang presyon sa ventricles ay nagiging mas mataas kaysa sa aorta at pulmonary trunk, bukas ang mga balbula ng semilunar, dumadaloy ang dugo sa mga sisidlan (vascular component ng tono 1).
3. Diastole - ang mga kalamnan ng ventricles ay nakakarelaks, ang presyon sa kanila ay bumababa, at ang dugo mula sa aorta at pulmonary trunk ay dumadaloy sa ventricles, nakakatugon sa mga semilunar valve sa landas nito at isinasara ang mga ito (balbula component 2 tones).
- mabilis na pagpuno phase - ang presyon sa ventricles ay mas mababa kaysa sa atria, ang atrioventricular valves bukas, at dugo rushed mula sa atria sa ventricles, dahil sa pagkakaiba sa pressure gradients.
- yugto ng mabagal na pagpuno - habang ang presyon sa atria at ventricles ay equalize, ang daloy ng dugo ay bumagal.
- atrial systole - umuulit ang lahat.

Mga tunog ng puso
2 tunog ang maririnig - mga tono na pinaghihiwalay ng walang tunog na paghinto.
Sa auscultation ng puso sa tuktok, naririnig namin ang 1 tono - isang maikli, mas malakas na tono. Pagkatapos ang systolic pause ay maikli. Susunod - Volume 2 - isang mas mahina at mas maikling tunog. At 2 pag-pause, na nasa average na 2 beses na mas mahaba kaysa sa una.
Unang tono laban sa pangalawang tono:
Mas mahaba;
· Mas mababa sa tonality nito;
Mas mahusay na marinig sa tuktok ng puso, mas mahina sa base;
Kasabay ng tugatog beat at pulso sa carotid artery;
Nangyayari pagkatapos ng mahabang paghinto;
Mga bahagi ng unang tono:
o Valve component - pagbabagu-bago sa cusps ng atrioventricular valves sa phase ng isometric contraction;
o Muscular component - nangyayari sa panahon ng isometric contraction at dahil sa tensyon ng oscillation ng muscular walls ng ventricle sa panahon ng closed valves;
o Vascular component - nauugnay sa mga pagbabagu-bago sa mga paunang segment ng aorta at pulmonary trunk, kapag sila ay nakaunat ng dugo sa yugto ng pagpapaalis ng dugo mula sa ventricles;
o Atrial component - dahil sa pagbabagu-bago ng mga pader ng atria sa panahon ng kanilang mga contraction sa dulo ng diastole, ang unang tono ay nagsisimula sa bahaging ito;
Ang pangalawang tono, ang mga bahagi nito:
§ Balbula component - slamming ng cusps ng semilunar valves ng aorta at pulmonary artery sa simula ng diastole;
§ Vascular component - oscillation ng mga unang segment ng aorta at pulmonary artery sa simula ng diastole kapag ang kanilang mga semilunar valve ay bumagsak;
Mga katangian ng pangalawang tono:
1. Mas mataas, mas tahimik at mas maikli kaysa sa unang tono;
2. Mas mahusay na marinig sa batayan ng puso;
3. Nabuo pagkatapos ng maikling paghinto;
4. Hindi kasabay ng tugatog na beat at pulsation ng carotid arteries;
Ang ikatlong tono - dahil sa pagbabagu-bago ng mga dingding ng ventricles sa panahon ng kanilang mabilis na pagpuno ng dugo, ay nangyayari 0.12-0.15 segundo pagkatapos ng pangalawang tono, karaniwan ay maaaring matukoy sa mga bata at kabataan na may konstitusyon ng asthenic.
Ang ikaapat na tono ay lilitaw sa dulo ng ventricular diastole at nauugnay sa kanilang mabilis na pagpuno sa panahon ng atrial systole na may pagbagal ng atrioventricular conduction. Ito ay palaging pathological.
Pagbabago sa mga tunog ng puso
Maaaring mag-iba ang mga tono kaugnay ng:
Mga kapangyarihan
Timbre
Mga frequency
Ritmo
Pagbabago ng kapangyarihan
Maaaring tumaas o bumaba ang alinman sa isa o parehong tono.
Ang pagpapalakas ng parehong mga tunog ng puso ay mas madalas na resulta ng mga hindi pagbabago sa puso:
1. Manipis na nababanat na dibdib;
2. Pagkulubot ng anterior edge ng baga (halimbawa, may obstructive atelectasis);
3. Paglusot (compaction) na katabi ng mga bahagi ng puso ng mga baga;
4. Mataas na katayuan ng dayapragm sa paglapit ng puso sa dingding ng dibdib;
5. Resonance ng mga tunog ng puso kapag pinupuno ang tiyan ng gas o utot, na may isang lukab sa mga baga;
Mga kadahilanan ng puso:
1. Tumaas na aktibidad ng puso sa panahon ng pisikal na aktibidad;
2. May lagnat;
3. Malubhang anemia;
4. Neuro-psychic arousal;
5. May thyrotoxicosis;
6. Isang pag-atake ng tachycardia;
Paghina ng magkabilang tunog ng puso
Ang mga ito ay tinatawag na muffled, na may isang binibigkas na pagpapahina - bingi.
Nangyayari ang mga ito na may pinsala sa myocardial (halimbawa, na may atake sa puso), na may talamak na vascular insufficiency (nanghihina, pagbagsak, pagkabigla).
Panlabas na mga kadahilanan:
1. Makapal na pader ng dibdib;
2. Hydrothorax;
3. Hydropericarditis;
4. Emphysema;
Mula sa isang diagnostic point of view, ang pagpapahina ng isa sa mga tono ay mas mahalaga.
Pagpapalakas ng 1 tono sa tuktok ng puso
Ito ay nangyayari dahil sa pagbaba ng pagpuno ng kaliwang ventricle ng dugo kapag:
- pagpapaliit ng kaliwang atrioventricular orifice (mitral stenosis);
- extrasystole;
- atrial fibrillation (tono ng kanyon ni Strazhesko);
Paghina ng 1 tono sa itaas
1. Sa kaso ng patolohiya ng mitral at tricuspid valves, ang kakulangan ng atrioventricular valves, ang pagpapahina sa kumpletong kawalan nito ay posible.
2. Sa kakulangan ng aortic valve, dahil sa kawalan ng isang panahon ng mga saradong balbula.
3. Sa talamak na myocarditis.
Pagpapalakas ng 2 tono sa aorta
Karaniwan, ang 2 tono sa aorta at pulmonary trunk ay naririnig sa parehong paraan. Pagpapalakas sa isa sa mga punto - accent 2 tono.
Accent 2 tones sa aorta:
- na may pagtaas sa presyon ng dugo
- may atherosclerosis
Paghina ng 2 tono sa aorta:
- kakulangan ng aortic valve
- na may pagbaba sa impiyerno
Accent 2 tones sa pulmonary artery:
- na may pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga;
- na may pangunahing sclerosis ng pulmonary artery;
- hindi pagsasara ng arterial duct;
- mga depekto sa puso;
Paghina ng 2 tono sa ibabaw ng pulmonary artery:
- lamang sa right ventricular failure;
Timbre ng tono
Depende sa admixture sa pangunahing tono ng mga overtone. Mayroong mas malambot at mapurol na tono (na may myocarditis), at mas matalas at matunog (mitral stenosis).
dalas ng tono
Karaniwan 60-90 bawat minuto. Isaalang-alang ang mga tono lamang sa mga systolic tone. Kung ang ritmo ay nabalisa, pareho ang rate ng puso at ang bilang ng mga pulse wave ay kinakalkula. Kung ang bilang ng mga pulse wave ay mas mababa kaysa sa rate ng puso, ito ay isang pulse deficit.
Ritmo ng mga tono
Ang tamang paghahalili ng mga tono at pag-pause sa loob ng bawat ikot ng puso, at ang tamang paghahalili ng mga ikot ng puso ay mismong.
Pagtaas sa bilang ng mga tonong narinig
1. Paghahati at paghihiwalay ng mga tunog ng puso.
Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, parehong physiological at pathological, ang isang tono ay nakikita hindi bilang isang solong tunog, ngunit bilang 2 magkahiwalay na mga tunog. Kung ang paghinto sa pagitan nila ay halos hindi napapansin, pinag-uusapan nila ang paghahati ng tono. Kung ang pag-pause ay naiiba - tungkol sa isang bifurcation.
Ang splitting o bifurcation ng 1 tone - nangyayari sa mga malulusog na tao, sa taas ng paglanghap o pagbuga, lalo na pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap. Sa mga kondisyon ng pathological, ang isang mas patuloy na bifurcation ng unang tono ay nangyayari dahil sa hindi sabay-sabay na pag-urong ng parehong ventricles na may kahinaan ng isa sa mga ventricles, o may blockade ng isa sa mga binti ng Hiss bundle.
Splitting o bifurcation ng 2 tones - auscultated sa batayan ng puso, at ipinaliwanag sa pamamagitan ng hindi sabay-sabay na pagsasara ng aortic at pulmonary valves. Sanhi: pagbabago sa pagpuno ng ventricles, pagbabago sa presyon sa aorta at pulmonary trunk.
Ang pathological split 2 tones ay sanhi ng:
- nahuhuli sa likod ng paghampas ng aortic valve (stenosis ng aortic orifice);
- nahuhuli sa likod ng paghampas ng balbula ng baga na may pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga (mitral stenosis, COPD);
- retarded contraction ng isa sa mga ventricles sa blockade ng mga binti ng bundle ng Kanyang;
Trinomial na ritmo
"Rhythm of the Quail" (mitral three-term ritmo) - ay nabuo sa panahon ng stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice, lumilitaw ang isang karagdagang tono, isang pag-click sa pagbubukas ng mitral valve. Lumilitaw sa panahon ng diastole 0.7-0.13 segundo pagkatapos ng pangalawang tono, dahil sa pagbabagu-bago ng mga fused mitral valve leaflet. Inihahambing ito sa tunog ng martilyo na nahuhulog sa isang palihan. Naririnig sa tuktok ng puso.
1 tono - mataas, 2 - hindi binago, 3.
"Rhythm of a gallop" - kahawig ng ritmo ng tumatakbong kabayo. Ang pangatlo, karagdagang, tono ay maririnig sa parehong oras alinman sa simula ng diastole pagkatapos ng tono 2 (protodiastolic gallop ritmo) o sa dulo ng diastole bago ang tono 1 (presystolic gallop ritmo), sa gitna ng diastole - mesodiastolic ritmo.
Protodiastolic gallop - sinusunod na may matinding pinsala sa kalamnan ng puso (atake sa puso, malubhang myocarditis). Ang hitsura ng ika-3 tono ay sanhi ng mabilis na pag-straightening ng flabby na kalamnan ng ventricle sa yugto ng mabilis na pagpuno. Ito ay nangyayari 0.12-0.2 seg pagkatapos ng tono 2 at isang pinahusay na pisyolohikal na tono 3.
Presystolic gallop ritmo - dahil sa isang mas malakas na pag-urong ng atria at pagbaba sa ventricular tone. Ito ay mas mahusay na napansin kapag nagpapabagal sa pagpapadaloy ng atrioventricular. Ito ay isang pinahusay na physiological 4th tone.
Ang mesodiastolic gallop rhythm - summarized - ay tumataas at ang ika-3 at ika-4 na tono ay sumanib sa gitna ng diastole, isang prognostically unfavorable sign.
Systolic gallop - isang karagdagang tono ay isang echo ng tono 1 - ay katangian ng mitral valve prolaps.
Embryocardia
Sa isang matalim na pagtaas sa rate ng puso (150 beats bawat minuto), ang diastolic pause ay lumalapit sa systolic;
Ang himig ng puso ay kahawig ng tunog ng tumatakbong makina;

Ang pagsasagawa ng auscultation ng puso ay karaniwang isinasagawa nang sunud-sunod: sa supine (sa likod), sa nakatayong posisyon ng pasyente, at pagkatapos din ng pisikal na aktibidad (gymnastics). Upang ang mga tunog ng hininga ay hindi makagambala sa pakikinig sa mga tunog ng pinagmulan ng puso, bago makinig, kinakailangan na anyayahan ang pasyente na huminga, huminga nang buo at pagkatapos ay hawakan ang hininga sa posisyon ng pagbuga. Ang pamamaraan na ito ay lalong mahalaga para sa mga nagsisimula sa pag-aaral ng auscultation.

Ang auscultation ng puso ay mas mainam na gumawa ng pangkaraniwang paraan, na may stethoscope. Sa pagtingin sa katotohanan na ang mga indibidwal na lugar ng pakikinig sa puso ay matatagpuan sa isang napakalapit na distansya mula sa isa't isa, ang direktang auscultation gamit ang tainga ay ginagamit sa mga pambihirang kaso upang madagdagan ang pangkaraniwan. Para sa isang tamang pagtatasa ng data ng auscultation, kinakailangang malaman ang mga site ng projection ng mga balbula ng puso sa dingding ng dibdib at ang mga lugar ng kanilang pinakamahusay na pakikinig, dahil ang mga sound vibrations ay nakasalalay hindi lamang sa kalapitan ng valve apparatus, kundi pati na rin sa pagpapadaloy ng mga vibrations sa pamamagitan ng daloy ng dugo.

Ang projection ng mga balbula sa dibdib:
1. Ang balbula ng pulmonary trunk ay nasa likod ng kartilago ng III kaliwang tadyang malapit sa sternum mismo at bahagyang sa likod nito;
2. Ang aortic valve ay nasa likod ng sternum nang direkta sa ibaba at mas malalim kaysa sa pagbubukas ng pulmonary trunk;
3. Ang balbula ng mitral ay inaasahang sa site ng attachment sa sternum ng cartilage ng IV left rib;
4. Ang tricuspid valve ay namamalagi sa likod ng sternum halos sa gitna sa pagitan ng mga lugar ng attachment ng cartilages ng V kanan at III ng kaliwang tadyang.
Sa malusog na tao, sa panahon ng auscultation ng puso, dalawang tono ang maririnig: ang I tone na nangyayari sa panahon ng systole ay systolic, at ang II tone na nangyayari sa panahon ng diastole ay diastolic.

Ang mga nagsisimulang clinician ay kailangang sanayin ang kanilang mga sarili sa sistematikong pagbibigay pansin sa lahat ng mga tampok ng sound phenomena at mga paghinto. Ang unang gawain ay ang orienting na kahulugan ng unang tono, dahil ang sound cycle ng cardiac contraction ay nagsisimula dito. Pagkatapos, sa sunud-sunod na pagkakasunud-sunod, ang lahat ng apat na butas ng puso ay maririnig.

Mga lokasyon ng pakikinig:
Ang tono ng balbula ng mitral ay maririnig nang malinaw sa tuktok ng puso (1.5 - 2.0 cm medially mula sa kaliwang midclavicular line), ang balbula ng pulmonary artery - sa II kaliwang intercostal space sa gilid ng sternum, ang aortic tone - sa ang gilid ng sternum sa II kanang intercostal space, tricuspid valve - sa base ng proseso ng xiphoid ng sternum; ang aortic valve ay na-auscult din sa site ng attachment ng III-IV ribs - ang Botkin-Erb point (V auscultation point). Ang pakikinig sa mga balbula ay isinasagawa sa ipinahiwatig na pagkakasunud-sunod, na tumutugma sa pagbaba ng dalas ng kanilang pagkatalo.
Para sa bawat mananaliksik, kailangang matukoy:
1. lakas o kalinawan ng mga tono;

2. timbre ng mga tono;

3. dalas,

5. presensya o kawalan ng ingay.

Kapag nakikinig sa isang malusog na puso, dalawang tono ang maririnig, pana-panahong pinapalitan ang bawat isa. Simula sa auscultation ng puso mula sa itaas, maririnig natin ang:

1. maikli, mas malakas na tunog - unang tono,

2. maikling unang paghinto,

3. mahina at mas maikli pa ang tunog - pangalawang tono

4. pangalawang paghinto, dalawang beses ang haba ng una.

Ang unang tono, hindi katulad ng pangalawa, ay medyo mas mahaba, mas mababa ang tono, mas malakas sa tuktok, mas mahina sa base, at tumutugma sa tuktok na beat. Ito ay mas maginhawa para sa mga nagsisimula na makilala ang unang tono mula sa pangalawa, na tumutuon sa isang maikling pag-pause, iyon ay, ginagabayan ng katotohanan na ang unang tono ay narinig bago nito, o, sa madaling salita, ang isang maikling pag-pause ay sumusunod sa unang tono. . Sa kaso ng isang madalas na ritmo ng puso, kapag hindi posible na malinaw na makilala ang mga tono, ito ay kinakailangan, habang nakikinig, upang ilakip ang mga daliri ng kanang kamay sa lugar ng apex beat (o sa carotid artery sa leeg). Ang tono na kasabay ng pagtulak (o sa pulso sa carotid artery) ang mauuna. Imposibleng matukoy ang unang tono sa pamamagitan ng pulso sa radial artery, dahil ang huli ay huli na may kaugnayan sa unang tunog ng puso.

Unang tono Binubuo ito ng 4 na pangunahing sangkap:

1. Bahagi ng atrial- nauugnay sa mga pagbabago sa atrial myocardium. Ang atrial systole ay nauuna sa ventricular systole, kaya karaniwang ang sangkap na ito ay sumasama sa unang tono, na bumubuo sa paunang yugto nito.

2. Bahagi ng balbula- pagbabagu-bago ng mga cusps ng atrioventricular valves sa contraction phase. Ang dami ng oscillation ng mga leaflet ng mga balbula na ito ay apektado ng intraventricular pressure, na depende naman sa rate ng contraction ng ventricles.

3. Muscular component - nangyayari rin sa panahon ng pag-urong ng mga ventricles at dahil sa pagbabago-bago ng myocardial.

4. Vascular component- Ito ay nabuo dahil sa mga pagbabago sa mga unang seksyon ng aorta at pulmonary trunk sa panahon ng pagpapaalis ng dugo mula sa puso.

pangalawang tono, na nagmumula sa simula ng diastole, ay nabuo ng 2 pangunahing bahagi:
1. Bahagi ng balbula- paghampas ng mga cusps ng aortic at pulmonary valves.
2. Vascular component- pagbabagu-bago ng mga dingding ng aorta at pulmonary trunk.

Pangatlong tono dahil sa mga pagbabagu-bago na lumilitaw sa mabilis na pagpapahinga ng mga ventricles, sa ilalim ng impluwensya ng daloy ng dugo, pagbuhos ng atria. Ang tono na ito ay maririnig sa mga malulusog na tao, pangunahin sa mga kabataan at kabataan. Ito ay pinaghihinalaang bilang isang mahina, mahina, at mahinang tunog sa simula ng diastole pagkatapos ng 0.12-0.15 s mula sa simula ng pangalawang tono.

pang-apat na tono nauuna sa unang tono at depende sa mga pagbabago na nagaganap sa panahon ng atrial contraction. Para sa mga bata at kabataan, ito ay itinuturing na physiological, ang hitsura nito sa mga matatanda ay pathological.

Ang ikatlo at ikaapat na tono ay naririnig nang mas mahusay na may direktang auscultation, malinaw na nakikilala ang mga ito kapag nagrerehistro ng phonocardiogram. Ang pagtuklas ng mga tono na ito sa mga matatanda, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng malubhang pinsala sa myocardial.

Mga pagbabago sa mga tunog ng puso

I-muting ang magkabilang tono, sinusunod na may pagbaba sa contractility ng kalamnan ng puso, ay maaaring pareho sa ilalim ng impluwensya ng mga sanhi ng extracardiac (labis na subcutaneous fat, anasarca, makabuluhang pag-unlad ng mga glandula ng mammary sa mga kababaihan, binibigkas na pag-unlad ng mga kalamnan ng dibdib, emphysema, akumulasyon ng likido sa lukab ng bag ng puso: at din bilang isang resulta ng mga sugat ng puso mismo (myocarditis, cardiosclerosis, dahil sa decompensation sa iba't ibang mga sakit sa puso).

Pagpapalakas ng parehong tono ng puso ay nakasalalay sa isang bilang ng mga sanhi ng extracardiac (manipis na dibdib, pagbawi ng mga gilid ng baga, mga tumor ng posterior mediastinum) at maaaring maobserbahan sa thyrotoxicosis, lagnat at ilang pagkalasing, halimbawa, caffeine.

Mas madalas mayroong pagbabago sa isa sa mga tono, na lalong mahalaga sa pagsusuri ng sakit sa puso.

Paghina ng unang tono sa tuktok ng puso ay sinusunod na may kakulangan ng mitral at aortic valve (dahil sa kawalan ng isang panahon ng saradong mga balbula sa panahon ng systole), na may pagpapaliit ng aortic orifice at may nagkakalat na myocardial lesions (dahil sa dystrophy, cardiosclerosis, myocarditis) na may Atake sa puso.

Sa kaso ng kakulangan ng tricuspid valve at ang balbula ng pulmonary trunk, ang pagpapahina ng unang tono ay sinusunod sa base ng proseso ng xiphoid dahil sa pagpapahina ng muscular at valvular na bahagi ng mga balbula na ito. Ang mahinang unang tunog sa aorta ay isa sa mga katangian ng acoustic sign ng kakulangan ng aortic semilunar valve. Nangyayari ito dahil sa pagtaas ng intraventricular pressure sa itaas ng antas ng kaliwang atrial sa pagtatapos ng diastole, na nag-aambag sa isang mas maagang pagsasara ng mitral valve at nililimitahan ang amplitude ng paggalaw ng mga balbula nito.

Pagpapalakas ng unang tono(tunog ng palakpak) sa tuktok ng puso ay sinusunod na may pagbaba sa pagpuno ng kaliwang ventricle ng dugo sa panahon ng diastole at isa sa mga katangiang palatandaan ng stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice. Ang dahilan para sa pagpapalakas nito ay ang compaction ng mga leaflet ng mitral valve dahil sa kanilang fibrotic na pagbabago. Tinutukoy ng mga tampok na istrukturang ito ng balbula ang pagbabago sa mga katangian ng frequency-amplitude ng unang tono. Ang mga siksik na tisyu ay kilala upang makabuo ng mas mataas na dalas ng mga tunog. Ang unang tono ("tono ng kanyon ni Strazhesko") ay lalong malakas na may kumpletong atrioventricular blockade ng puso, kapag may sabay-sabay na pag-urong ng atria at ventricles. Ang pagpapalakas ng unang tono sa base ng proseso ng xiphoid ay sinusunod na may stenosis ng kanang atrioventricular orifice; maaari din itong maobserbahan sa tachycardia at extrasystole.

Paghina ng pangalawang tono sa itaas ng balbula ng aorta ay sinusunod na may kakulangan nito o dahil sa bahagyang o kumpletong pagkasira ng mga cusps ng aortic valve (sa pangalawang kaso, ang tono ng II ay maaaring ganap na wala), o sa kanilang cicatricial compaction. Ang pagpapahina ng pangalawang tono sa pulmonary artery ay nabanggit na may kakulangan ng balbula nito (na napakabihirang) at may pagbawas sa presyon sa sirkulasyon ng baga.

Pagpapalakas ng pangalawang tono sa aorta ay sinusunod na may pagtaas ng presyon sa systemic na sirkulasyon sa mga sakit na sinamahan ng arterial hypertension (hypertension, glomerulonephritis, polycystic kidney disease, atbp.). Ang isang matinding pagtaas ng pangalawang tono (clangor) ay sinusunod sa syphilitic mesaortitis. Ang pagpapalakas ng pangalawang tono sa pulmonary artery ay tinitiyak na may pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga (mitral heart disease), kahirapan sa sirkulasyon ng dugo sa baga (pulmonary emphysema, pneumosclerosis). Kung ang tono na ito ay mas malakas sa ibabaw ng aorta, pinag-uusapan nila ang accent ng pangalawang tono sa aorta, kung ito ay mas malakas sa ibabaw ng pulmonary trunk, pinag-uusapan nila ang accent ng II tone sa pulmonary artery.

Bifurcation ng mga tunog ng puso.

Mga tunog ng puso, mga termino t ilang mga bahagi ay pinaghihinalaang bilang isang solong tunog. Sa ilalim ng ilang physiological at pathological na mga kondisyon, walang synchronism sa tunog ng mga bahagi na nakikibahagi sa pagbuo ng isang partikular na tono. May split tone.

Ang bifurcation ng mga tono ay ang pagpili ng mga sangkap na bumubuo sa tono. Ang huli ay sumusunod sa isa't isa sa maikling pagitan (pagkatapos ng 0.036 s o higit pa). Ang mekanismo ng bifurcation ng mga tono ay dahil sa asynchronism sa aktibidad ng kanan at kaliwang kalahati ng puso: ang hindi sabay-sabay na pagsasara ng mga atrioventricular valve ay humahantong sa isang bifurcation ng unang tono, semilunar valves - sa isang bifurcation ng pangalawang tono. . Ang bifurcation ng mga tono ay maaaring physiological at pathological. Physiological bifurcation (paghahati) ng I tone nangyayari kapag ang mga atrioventricular valve ay nagsasara ng asynchronously. Ito ay maaaring sa panahon ng malalim na pagbuga, kapag, dahil sa pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga, ang dugo ay pumapasok sa kaliwang atrium na may higit na puwersa at pinipigilan ang balbula ng mitral mula sa pagsasara sa oras.

Physiological split II tone Ito ay nagpapakita ng sarili na may kaugnayan sa iba't ibang mga yugto ng paghinga, dahil kapag ang paglanghap at pagbuga, ang pagpuno ng dugo ng kaliwa at kanang ventricles ay nagbabago, at, dahil dito, ang tagal ng kanilang systole at ang oras ng pagsasara ng kaukulang mga balbula. Ang bifurcation ng pangalawang tono ay lalo na mahusay na nakita sa panahon ng auscultation ng pulmonary artery. Ang physiological bifurcation ng II tone ay hindi permanente (non-fixed bifurcation), ay malapit na nauugnay sa normal na mekanismo ng paghinga (nababawasan o nawawala ito sa panahon ng inspirasyon), habang ang agwat sa pagitan ng aortic at pulmonary na mga bahagi ay 0.04-0. Obs.

Pathological bifurcation ng mga tono maaaring dahil sa mga sumusunod na salik:

1. Hemodynamic (pagtaas sa systolic volume ng isa sa mga ventricles, pagtaas sa diastolic pressure sa isa sa mga ventricles, pagtaas sa diastolic pressure sa isa sa mga vessel);

2. Paglabag sa intraventricular conduction (blockade ng mga binti ng bundle ng Kanyang);

3. Paghina ng contractile function ng myocardium;

4. Ventricular extrasystole.

Pathological bifurcation ng I tone maaaring lumalabag sa intraventricular conduction (kasama ang mga binti ng bundle ng Kanyang) dahil sa pagkaantala sa susunod na pag-urong ng isa sa mga ventricles.

Pathological bifurcation II tone ay sinusunod na may arterial hypertension, na may stenosis ng aortic orifice, kapag ang aortic valve flaps slam shut sa paglaon kaysa sa pulmonary valve; sa kaso ng pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga (na may emphysema, mitral stenosis, atbp.), Kapag, sa kabaligtaran, ang balbula ng pulmonary trunk ay nahuhuli.

Mula sa bifurcation ng mga tono kinakailangan upang makilala ang hitsura karagdagang mga tono.

Kabilang dito ang tono ng pagbubukas ng mitral valve, auscultated sa panahon ng pagpapaliit ng kaliwang atrioventricular orifice. Ang mekanismo ng paglitaw nito ay nauugnay sa isang biglaang pag-igting ng mga sclerosed valve cusps, hindi makagalaw nang ganap sa mga dingding ng ventricle sa panahon ng pagpasa ng dugo mula sa kaliwang atrium patungo sa kaliwang ventricle. Ang tono ng pagbubukas ng mitral valve ay nangyayari kaagad pagkatapos ng II tone pagkatapos ng 0.07-0.13s, sa panahon ng diastole. Ito ay pinakamahusay na naririnig sa tuktok, na sinamahan ng iba pang mga auscultatory sign ng mitral stenosis. Sa pangkalahatan, ang karagdagang tunog ng pagbubukas ng ikatlong mitral valve, na sinamahan ng malakas (palakpak) na unang tunog ng puso at pangalawang tunog ng puso, ay bumubuo ng tatlong-matagalang ritmo na kahawig ng isang sigaw ng pugo, - ritmo ng pugo.

Kasama rin sa tatlong-matagalang ritmo ritmo tumakbo ng mabilis nakapagpapaalaala sa padyak ng isang kabayong tumatakbo. Mayroong presystolic gallop ritmo, na sanhi ng isang pathological IV heart sound at isang summation gallop ritmo, ang paglitaw nito ay nauugnay sa pagpapataw ng III at IV na mga tono; isang karagdagang tono na may ganitong ritmo ay karaniwang naririnig sa gitna ng diastole. Ang isang gallop ritmo ay naririnig sa matinding pinsala sa myocardial (myocardial infarction, myocarditis, talamak na nephritis, hypertension, atbp.).

Sa matinding tachycardia, mayroong isang pagpapaikli ng diastolic pause sa laki ng systolic one. Sa tuktok ng I at II, ang mga tono ay nagiging halos pareho sa sonority, na nagsilbing batayan para sa pagtawag ng gayong auscultatory na larawan ritmo ng palawit o, katulad ng tibok ng puso ng pangsanggol, embryocardia. Ito ay maaaring maobserbahan sa talamak na pagpalya ng puso, paroxysmal tachycardia, mataas na lagnat, atbp.

Bulong ng puso

Ang mga ingay ay maaaring mangyari sa loob mismo ng puso (intracardiac) at sa labas nito (extracardiac).

Ang mga pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng intracardiac murmurs ay ang mga pagbabago sa laki ng mga pagbubukas ng puso at mga pagbabago sa bilis ng daloy ng dugo. Ang kanilang paglitaw ay maaaring depende sa mga rheological na katangian ng dugo, at kung minsan sa mga iregularidad ng mga endocardial valve, pati na rin ang estado ng intima ng mga sisidlan.

Intracardiac murmurs ay inuri sa organic, na sanhi ng anatomical na pagbabago sa mga openings at valve apparatus (nakuha at congenital malformations) at inorganic o functional, na nagmumula sa mga anatomically intact valve at nauugnay sa mga pagbabago sa aktibidad ng puso, na may pagbaba sa lagkit ng dugo

Ang isang intermediate na posisyon sa pagitan ng organic at functional murmurs ay inookupahan ng murmurs ng kamag-anak muscular insufficiency ng valves. Kamag-anak na ingay ng kakulangan ng balbula ay nangyayari sa panahon ng pagluwang ng ventricles, at, dahil dito, ang pagpapalawak ng atrioventricular orifice, at samakatuwid kahit na ang isang hindi nagbabago na balbula ay hindi maaaring ganap na isara ito. Sa pagpapabuti ng myocardial contractility, maaaring mawala ang ingay. Ang isang katulad na mekanismo ay nangyayari sa paglabag sa tono ng mga kalamnan ng papillary.

Ayon sa oras ng paglitaw ng ingay na may kaugnayan sa mga yugto ng aktibidad ng puso, ang systolic at diastolic na mga murmur ng puso ay nakikilala.

Ang mga systolic murmur ay naririnig sa pagitan ng I at D tone (sa isang maikling pag-pause), at diastolic murmurs - sa pagitan ng P at ng susunod na I tone (sa mahabang paghinto). Maaaring sakupin ng ingay ang buong pag-pause o bahagi lamang nito. Sa pamamagitan ng hemodynamic na pinagmulan, ang ejection murmurs at regurgitation murmurs ay nakikilala.

Systolic murmurs ay maaaring maging organic at functional, ang mga ito ay karaniwang mas malakas kaysa sa diastolic murmurs sa intensity.

Systolic murmur Ito ay nangyayari kapag ang dugo ay nakakatugon sa isang balakid sa landas nito. Ito ay nahahati sa dalawang pangunahing uri:

1. Systolic ejection murmur(na may stenosis ng bibig ng aorta o pulmonary trunk: dahil sa panahon ng pagpapaalis ng dugo mula sa ventricles, ang isang pagpapaliit ng daluyan ay nangyayari sa landas ng daloy ng dugo);

2. Systolic murmur ng regurgitation(na may kakulangan ng mga balbula ng mitral o tricuspid; sa mga kasong ito, sa systole ng ventricles, ang dugo ay napupunta hindi lamang sa aorta at pulmonary trunk, ngunit pabalik din sa atria sa pamamagitan ng isang hindi ganap na sakop na pagbubukas ng atrioventricular.) Ang diastolic murmur ay nangyayari. alinman sa stenosis ng atrioventricular openings, dahil sa panahon ng diastole mayroong isang makitid sa landas ng daloy ng dugo mula sa atria hanggang sa ventricles, o sa kaso ng kakulangan ng aortic valve o pulmonary valve - dahil sa reverse flow ng dugo mula sa mga sisidlan sa ventricles sa diastole phase.

Ayon sa kanilang mga katangian, ang mga ingay ay nakikilala:

1. sa pamamagitan ng timbre (malambot, pamumulaklak; o magaspang, pag-scrape, paglalagari);

2. ayon sa tagal (maikli at mahaba),

3. ayon sa lakas ng tunog (tahimik at malakas);

4. sa pamamagitan ng intensity sa dynamics (pagbaba o pagtaas ng ingay);

MGA LUGAR NG PINAKAMAHUSAY NA PAKIKINIG AT INGAY:

Ang mga ingay ay naririnig hindi lamang sa mga klasikal na lugar ng pakikinig sa mga tono, kundi pati na rin sa ilang distansya mula sa kanila, lalo na sa daanan ng daloy ng dugo. Sa aortic stenosis ang murmur ay isinasagawa sa carotid at iba pang mga pangunahing arterya at naririnig pa sa likod sa antas ng I-III thoracic vertebrae. Murmur ng aortic valve insufficiency natupad, sa kabaligtaran, sa ventricle, i.e. sa kaliwa pababa, at ang lugar ng pakikinig ay dumadaan sa linyang ito sa sternum, sa kaliwang gilid nito, sa lugar ng attachment ng ikatlong costal cartilage. Sa mga unang yugto ng pinsala sa mga balbula ng aorta, halimbawa, na may rheumatic endocarditis, ang banayad na diastolic murmur, bilang panuntunan, ay hindi naririnig sa karaniwang lugar (ang pangalawang intercostal space sa kanan), ngunit sa kaliwang gilid lamang. ng sternum sa ikatlo o ikaapat na intercostal space - sa tinatawag na ikalimang punto. Ingay dahil sa kakulangan ng bicuspid valve dinadala hanggang sa ikalawang intercostal space o sa kaliwa sa kilikili. Sa kakulangan ng ventricular septal ang ingay ay kumakalat sa sternum mula kaliwa hanggang kanan.

Ang lahat ng mga ingay sa pagpapadaloy ay nawawalan ng lakas sa proporsyon sa parisukat ng distansya; nakakatulong ang sitwasyong ito upang maunawaan ang kanilang lokalisasyon. Sa pagkakaroon ng kakulangan ng mitral valve at stenosis ng aortic orifice, kami, mula sa itaas kasama ang linya na nagkokonekta sa mga lugar ng kanilang pakikinig, ay unang maririnig ang isang bumababang ingay ng moral na kakulangan, at pagkatapos ay isang pagtaas ng ingay ng aortic stenosis. Tanging presystolic noise sa isang mitral stenosis ang may napakaliit na saklaw ng pamamahagi; minsan ito ay auscultated sa isang limitadong lugar.

Ang mga systolic murmurs ng aortic origin (pagpaliit ng bibig, mga iregularidad ng aortic wall, atbp.) Ay mahusay na naririnig sa suprasternal fossa. Sa isang makabuluhang pagpapalawak ng kaliwang atrium, ang systolic murmur ng mitral insufficiency ay minsan naririnig sa kaliwa ng gulugod sa antas ng VI-VII thoracic vertebrae.

diastolic murmurs ,

depende sa kung aling bahagi ng diastode ang nangyayari, nahahati sila sa protodiastolic (sa simula ng diastole, Greek protos - ang una), mesodiastolic (sinasakop lamang ang gitna ng diastole, Greek mesos - gitna) at presystolic o telediastolic (sa ang dulo ng diastole, tumataas sa ingay ng unang tono, Greek telos - dulo). Ang karamihan sa mga diastolic murmur ay organic. Sa ilang mga kaso lamang sila ay maririnig nang walang pagkakaroon ng organikong pinsala sa mga balbula at mga orifice.

Mga functional na diastolic murmurs.

May mga functional presystolic ingay ng flint kapag, sa kakulangan ng aortic valve, ang reverse wave ng dugo ay nag-aangat sa leaflet ng moral valve, na nagpapaliit sa kaliwang atrioventricular orifice, at sa gayon ay lumilikha ng relatibong mitral stenosis. mesodiastolic Coombs ingay maaaring mangyari sa simula ng pag-atake ng rayuma dahil sa edema ng kaliwang atrioventricular orifice at ang paglitaw ng kamag-anak na stenosis nito. Kapag inaalis ang exudative phase, maaaring mawala ang ingay. Graham-Ang ingay pa rin maaaring matukoy sa diastole sa ibabaw ng pulmonary artery, kapag ang pagwawalang-kilos sa maliit na bilog ay nagiging sanhi ng pag-uunat at pagpapalawak ng pulmonary artery, at samakatuwid ay may kamag-anak na kakulangan ng balbula nito.

Sa pagkakaroon ng ingay, kinakailangan upang matukoy ang kaugnayan nito sa mga yugto ng aktibidad ng puso (systolic o diastolic), upang linawin ang lugar ng pinakamahusay na pakikinig nito (epicenter), kondaktibiti, lakas, pagkakaiba-iba at karakter.

Mga katangian ng murmurs sa ilang mga depekto sa puso.

kakulangan ng mitral valve nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang systolic murmur sa tuktok ng puso, na naririnig kasama ng isang mahinang I tone o sa halip na ito, ay bumababa patungo sa dulo ng systole, ay medyo matalim, magaspang, mahusay na isinasagawa sa kilikili, mas mahusay na marinig. sa posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi.

Sa stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice ang ingay ay nangyayari sa mesodiastole, ay isang pagtaas ng kalikasan (crescendo) ay naririnig sa tuktok, ay hindi isinasagawa kahit saan. Kadalasan ay nagtatapos sa isang palakpak na I tone. Ito ay mas mahusay na tinukoy sa posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi. Presystolic noise, clapping I tone at "double" II-nd ay nagbibigay ng tipikal na melody ng mitral stenosis.

Sa kakulangan ng aortic valve Ang diastolic murmur ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng tono II, sa protodiastole, unti-unting bumababa patungo sa dulo nito (decrescendo), mas marinig sa punto 5, hindi gaanong binibigkas sa 2nd intercostal space sa kanan ng sternum, na isinasagawa sa tuktok ng puso, ang mahina ang pag-ungol, mas maririnig habang humihinga pagkatapos ng malalim na paghinga. Pinakamainam itong marinig sa nakatayong posisyon ng pasyente, lalo na kapag ang katawan ay nakatagilid pasulong.

Sa mga kaso aortic stenosis Ang systolic murmur ay naririnig sa pangalawang intercostal space sa kanan sa gilid ng sternum. Ito ay napaka-matalim, magaspang, muffles ang I tono, ay auscultated sa buong systole at ay pinaka-kondaktibo, mahusay na auscultated sa mga vessels ng leeg, sa likod kasama ang gulugod.

Sa kakulangan ng tricuspid valve Ang maximum na tunog ng ingay ay tinutukoy sa base ng proseso ng xiphoid ng sternum. Sa pagkasira ng organikong balbula, ang systolic murmur ay magaspang, malinaw, at may kamag-anak na kakulangan ng balbula, ito ay mas malambot, humihip.

Sa mga mas bihirang depekto, kung saan tinutukoy ang systolic murmur, ipahiwatig stenosis ng orifice ng pulmonary artery(ang maximum ng tunog nito ay nasa pangalawang intercostal space sa kaliwa ng sternum, ito ay isinasagawa sa kaliwang collarbone at sa kaliwang kalahati ng leeg); lamat ng Botallian duct(systole-diastolic murmur sa 3-4 intercostal spaces); ventricular septal depekto(sa ika-4 na intercostal space, medyo palabas mula sa kaliwang gilid ng sternum, ito ay isinasagawa sa anyo ng "wheel spokes" - mula sa epicenter ng ingay sa isang bilog, malakas, matalim sa timbre).

Extracardiac (extracardiac) murmurs.

Ang mga ingay ay maaaring mangyari hindi lamang sa loob ng puso, kundi pati na rin sa labas nito, kasabay ng mga contraction ng puso. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng pericardial murmur o pericardial friction murmur at pleuropericardial friction murmur.

Pericardial murmur ito ay naririnig higit sa lahat dahil sa nagpapasiklab na phenomena sa pericardium, sa myocardial infarction, sa tuberculosis na may fibrin deposition, atbp. Ang ingay ng pericardial friction ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

1. Ito ay alinman sa halos hindi mahahalata, o napakagaspang, na may direktang auscultation kung minsan ay nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa, dahil ito ay naririnig nang direkta sa ilalim ng tainga,

2. Ang ingay ay nauugnay sa mga yugto ng aktibidad ng puso, ngunit hindi eksakto: ito ay napupunta mula sa systole hanggang sa diastole at vice versa (sa systole ito ay karaniwang mas malakas);

3. Halos hindi nagliliwanag,

4. Variable sa lokasyon at oras;

5. Kapag nakasandal, kapag nakatayo sa lahat ng apat, at kapag pinindot gamit ang isang stethoscope, ang ingay ay tumataas.

Kasama ng pericardial murmur, ang false pericardial (pleuropericardial) friction murmur ay nakikilala, na nauugnay sa dry pleurisy ng mga bahagi ng pleura na katabi ng puso, pangunahin sa kaliwa. Ang mga contraction ng puso, ang pagtaas ng contact ng pericardium at pleura, ay nag-aambag sa paglitaw ng ingay ng friction. Ang pagkakaiba mula sa totoong pericardial murmur ay ang auscultation nito lamang na may malalim na paghinga, pagtindi sa panahon ng inspirasyon at lokalisasyon pangunahin sa kaliwang gilid ng puso.

Cardiopulmonary murmurs bumangon sa mga bahagi ng mga baga na katabi ng puso, na tumutuwid sa panahon ng systole dahil sa pagbawas sa dami ng puso. Ang hangin, na tumatagos sa bahaging ito ng mga baga, ay nagbibigay ng isang vesicular na ingay sa kalikasan ("vesicular breathing") at systolic sa oras.

Auscultation ng mga arterya at ugat.

Sa isang malusog na tao, maaari kang makinig sa mga tono sa medium-sized na mga arterya (carotid, subclavian, femoral, atbp.). Tulad ng sa puso, dalawang tono ang madalas na naririnig sa kanila. Ang mga arterya ay preliminarily palpated, pagkatapos ay isang stethoscope funnel ay naka-attach, sinusubukan na huwag i-compress ang sisidlan, pag-iwas sa paglitaw ng stenotic ingay.

Karaniwan, dalawang tono (systolic at diastolic) ang maririnig sa carotid at subclavian arteries. Sa femoral artery, tanging ang una, systolic tone ang maririnig. Sa parehong mga kaso, ang unang tono ay bahagyang naka-wire, bahagyang nabuo sa site ng auscultation. Ang pangalawang tono ay ganap na isinasagawa mula sa mga balbula ng semilunar.

Ang carotid artery ay naririnig sa antas ng larynx mula sa loob m. Stemo-cleido-mastoidei, at subclavian - sa panlabas na bahagi nito, kaagad sa itaas ng clavicle o sa ibaba ng clavicle sa panlabas na ikatlong bahagi nito. Ang pakikinig sa ibang mga arterya ay hindi nagbibigay ng mga tono.

Sa kaso ng aortic valve insufficiency na may binibigkas na mabilis na pulso (pulsus celer), ang mga tono ay maaari ding marinig sa itaas ng mga arterya, kung saan sila ay karaniwang hindi naririnig - sa itaas ng tiyan aorta, brachial, radial arteries. Sa ibabaw ng femoral artery na may ganitong depekto, minsan ay naririnig ang dalawang tono ( Traube double tone), dahil sa matalim na pagbabagu-bago ng vascular wall kapwa sa yugto ng systole at sa diastole. Bilang karagdagan, ang mga tono sa peripheral arteries ay maaaring mangyari sa binibigkas na kaliwang ventricular hypertrophy at thyrotoxicosis dahil sa pagtaas ng vascular pulsation.

Maririnig din ang mga ingay sa itaas ng mga ugat. Ito ay sinusunod sa mga sumusunod na kaso:

1. Wired na daloy ng dugo sa aortic stenosis, atherosclerosis na may mga pagbabago sa intima at aneurysms;

2. Systolic, na nauugnay sa pagbaba ng lagkit ng dugo at pagtaas ng bilis ng daloy ng dugo (na may anemia, lagnat, thyrotoxicosis;

3. Lokal - kapag ang arterya ay naka-compress mula sa labas (halimbawa, sa pamamagitan ng pleural stitches sa paligid ng subclavian artery), ang sclerotic stenosis nito, o, sa kabaligtaran, kasama ang aneurysm nito;

4. sa kaso ng kakulangan ng aortic valve sa femoral artery na may bahagyang compression nito, naririnig ito dobleng ingay ng Vinogradov-Durozier, sa unang yugto na dulot ng isang pinisil na istetoskopyo, sa pangalawa, marahil sa pamamagitan ng pabalik-balik na daloy ng dugo.

Kapag nakikinig sa mga ugat, ginagamit nila ang eksklusibong auscultation ng bombilya ng jugular vein sa itaas ng clavicle, mas madalas sa kanan. Ang stethoscope ay dapat ilagay nang maingat upang maiwasan ang ingay ng compression. Sa pagbaba ng lagkit ng dugo, dahil sa pagtaas ng daloy ng dugo sa mga pasyente na may anemia, ang ingay ay naririnig dito, patuloy, halos anuman ang mga contraction ng puso. Sa likas na katangian, ito ay musikal at mababa at tinatawag na "ingay ng tuktok". Mas maririnig ang ingay na ito kapag ipinihit ang ulo sa kabilang direksyon. Ang ingay na ito ay walang partikular na halaga ng diagnostic, lalo na dahil bihira itong maobserbahan sa mga malulusog na tao.

Sa konklusyon, dapat tandaan na upang marinig ang puso, dapat matutong makinig dito. Una, kinakailangan na paulit-ulit na makinig sa mga malulusog na tao na may mabagal na rate ng puso, pagkatapos - na may tachycardia, pagkatapos - na may atrial fibrillation, na nagtatakda sa ating sarili ng gawain ng pagkilala sa mga tono. Unti-unti, habang nagkakaroon ng karanasan, ang analitikal na paraan ng pag-aaral ng himig ng puso ay dapat mapalitan ng isang sintetikong isa, kapag ang kabuuan ng mga sintomas ng tunog ng isa o sa iba pa. isa pang depekto ang nakikita sa kabuuan, na nagpapabilis sa proseso ng diagnostic. Gayunpaman, sa mga kumplikadong kaso, dapat subukan ng isa na pagsamahin ang dalawang pamamaraang ito sa pag-aaral ng acoustic phenomena ng puso. Para sa mga baguhan na doktor, ang isang detalyadong pandiwang paglalarawan ng himig ng puso ng bawat pasyente, na ginawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, na inuulit ang pagkakasunud-sunod ng auscultation, ay itinuturing na lubhang kapaki-pakinabang. Ang paglalarawan ay dapat magsama ng isang paglalarawan ng mga tunog ng puso sa lahat ng mga punto ng pakikinig, pati na rin ang mga pangunahing katangian ng ingay. Maipapayo na gamitin ang graphical na representasyon ng himig ng puso na ginagamit sa mga klinika. Ang parehong mga pamamaraan ay naglalayong linangin ang ugali ng sistematikong auscultation.

Ang self-education ng auscultation ay dapat isagawa nang matigas ang ulo, nang hindi nababalisa sa mga hindi maiiwasang pagkabigo sa simula. Dapat tandaan na "ang panahon ng pag-aaral ng auscultation ay tumatagal ng isang buhay."

Ang mga tunog ng puso ay tinatawag na mga sound wave na lumitaw dahil sa gawain ng kalamnan ng puso at mga balbula ng puso. Pinakikinggan sila gamit ang phonendoscope. Upang makakuha ng mas tumpak, detalyadong impormasyon, ang pakikinig ay isinasagawa sa ilang mga lugar ng anterior chest (auscultation point), kung saan ang mga balbula ng puso ay pinakamalapit.

Mayroong 2 tono: I tone - systolic. Ito ay mas bingi, mababa, mahaba. At II tone - diastolic - mas mataas at mas maikli. Ang mga tono ay maaaring palakasin o humina, pareho nang sabay-sabay, at isa lamang. Kung sila ay bahagyang humina, nagsasalita sila ng mga naka-mute na tono. Kung ang pagpapahina ay binibigkas, sila ay tinatawag na bingi.

Ang ganitong kababalaghan ay maaaring isang variant ng pamantayan, at maaaring magsilbi bilang isang tanda ng ilang mga pathologies, sa partikular, myocardial pinsala.

Bakit lumilitaw pa rin ang mga muffled na tunog ng puso, mga sanhi, paano ginagamot ang kundisyong ito? Sa anong mga sakit natukoy ang karamdaman na ito? Kailan ito hindi isang patolohiya? Pag-usapan natin ito:

Normal ang mga tunog ng puso

Ang pakikinig sa mga tunog ng puso ay isa sa pinakamahalagang paraan ng klinikal na pag-aaral ng aktibidad ng puso. Karaniwan, ang mga tono ay palaging maindayog, iyon ay, sila ay maririnig pagkatapos ng pantay na pagitan ng oras. Sa partikular, kung ang rate ng puso ay 60 beats bawat minuto, kung gayon ang agwat sa pagitan ng una at pangalawang tono ay 0.3 segundo, at pagkatapos ng pangalawa hanggang sa susunod (una) ay nangyayari - 0.6 segundo.

Ang bawat tono ay maririnig, malinaw, malakas. Ang una - mababa, mahaba, malinaw, ay nangyayari pagkatapos ng medyo mahabang pag-pause.

Ang pangalawang mataas, maikli, ay bumangon pagkatapos ng maikling katahimikan. Buweno, ang ikatlo at ikaapat ay nangyayari pagkatapos ng pangalawa, kasama ang pagsisimula ng diastolic phase ng cycle.

Nagbabago ang tono

Mayroong dalawang pangunahing sanhi ng mga pagbabago sa mga tono ng puso kapag naiiba sila sa pamantayan: physiological at pathological. Tingnan natin ang mga ito nang maikli:

Pisiyolohikal. Nauugnay sa mga indibidwal na katangian, ang functional na estado ng pasyente. Sa partikular, kung mayroong labis na subcutaneous fat layer sa anterior wall ng dibdib, malapit sa pericardium, na sinusunod sa mga taong napakataba, bumababa ang sound conduction at naririnig ang muffled heart sounds.

Patolohiya. Ang mga sanhi na ito ay palaging nauugnay sa pinsala sa mga istruktura ng puso, pati na rin ang mga sisidlan na katabi nito. Halimbawa, kung mayroong isang pagpapaliit ng pagbubukas ng atrioventricular, kung ang mga balbula nito ay selyadong, ang unang tono ay sinamahan ng isang pag-click na tunog. Ang pagbagsak ng mga selyadong flaps ay palaging mas malakas kaysa sa nababanat, hindi nagbabago.

Ang ganitong kababalaghan ay sinusunod, halimbawa, na may atake sa puso, kasama ng isang kondisyon tulad ng talamak na pagkabigo sa puso: nahimatay, pagbagsak o pagkabigla.

Muffled, muffled heart sounds - sanhi

Ang mga muffled, deaf tone ay tinatawag ding weakened. Kadalasan ay nagpapahiwatig sila ng mahinang aktibidad ng kalamnan ng puso. Kaya, halimbawa, sa kakulangan ng balbula, o sa pagpapaliit ng aorta, kahit na ang mga tono ay hindi naririnig, ngunit mga ingay.

Ang mahina, tahimik, muffled na mga tono sa lahat ng mga lugar ng auscultation ay maaaring magpahiwatig ng nagkakalat na pinsala sa myocardial, kapag ang kakayahang kumontra nito ay nabawasan. Ito ay sinusunod, lalo na, kapag ang isang malawak na myocardial infarction ay nangyayari, mayroong atherosclerotic cardiosclerosis ng puso, na may myocarditis, at gayundin na may effusion pericarditis.

Kapag nakikinig sa isang muffled, mapurol na tono sa ilang partikular na auscultation point, maaari kang makakuha ng medyo tumpak na paglalarawan ng mga pagbabagong nagaganap sa rehiyon ng puso, halimbawa:

Ang pag-mute (pagpapahina) ng unang tono na narinig sa tuktok ng puso ay nagpapahiwatig ng myocarditis, sclerosis ng kalamnan ng puso, pati na rin ang bahagyang pagkasira o kakulangan ng atrioventricular na mga balbula ng puso.

Ang pag-mute ng pangalawang tono, na naririnig sa kanang bahagi ng 2nd intercostal space, ay nangyayari dahil sa kakulangan ng aortic valve, o stenosis ng bibig nito.

Ang pag-mute ng pangalawang tono, na maririnig sa kaliwang bahagi ng 2nd intercostal space, ay maaaring magpahiwatig ng kakulangan ng pulmonary valve, o stenosis (pagpapakipot) ng bibig nito.

Kung ang parehong mga tono ay muffled, iba't ibang mga sanhi, parehong pathological at physiological, ay maaaring ipagpalagay.

Ang pag-mute ay maaaring mangyari kapwa sa mga sakit sa puso, at dahil sa iba pang mga kadahilanan na nakakaapekto sa pagpapadaloy ng tunog.

Gayundin, ang isang pathological pagkasira sa tunog ng mga tono ay maaaring mangyari dahil sa mga sanhi na nasa labas ng puso. Sa partikular na kaso, ang sanhi ay maaaring emphysema, hydrothorax at pneumothorax, pati na rin ang left-sided exudative pleurisy o effusion pericarditis (binibigkas), kapag ang lukab ng lamad ng puso ay puno ng likido.

Kabilang sa iba pang mga dahilan na nakapipinsala sa paghahatid ng tunog: labis na katabaan, malalaking kalamnan (halimbawa, sa mga atleta), pagkalasing, paglaki ng dibdib, o matinding pamamaga ng dibdib.

Kung ang lahat ng mga sanhi ay hindi kasama, ang mga muffled na parehong tono ay maaaring magpahiwatig ng isang malubhang sugat ng kalamnan ng puso. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay karaniwang sinusunod sa talamak na nakakahawang myocarditis, myocardial infarction, pati na rin ang atherosclerotic cardiosclerosis, o kapag ang isang aneurysm ng kaliwang ventricle ng puso ay bubuo, atbp.

Iba pang mga sakit na sinamahan ng mahinang mga tunog ng puso:

Tulad ng nalaman na namin sa iyo, sa ilang mga sakit, ang hindi gaanong sonorous, muffled o muffled na mga tunog ng puso ay napansin, lalo na, sa myocarditis, kapag ang pamamaga ng kalamnan ng puso ay nangyayari.

Ang mga pathological na sanhi ng mga mahina na tono ay kadalasang sinasamahan ng mga karagdagang sintomas, halimbawa, mga pagkagambala sa ritmo, mga pagkagambala sa pagpapadaloy, kung minsan ay lagnat, atbp. Minsan ang mga mahinang tono ay sinamahan ng mga depekto sa puso. Ngunit sa kasong ito, hindi lahat ng tono ay naka-mute, ngunit ilan lamang.

Ang mga muffled deaf tone ay kadalasang kasama ng mga pathologies tulad ng:

Pagpapalawak ng puso (pagpapalaki ng mga cavity nito). Ito ay isang komplikasyon ng myocardial disease. Naobserbahan din na may nephritis, o alveolar emphysema.

Endocarditis. Pamamaga ng panloob na lining ng puso, na tinatawag na endocardium. Hindi ito nakahiwalay, kadalasang nauugnay sa myocarditis o pericarditis.

Atake sa puso. Ito ay isang talamak na nekrosis ng mga tisyu ng kalamnan ng puso, na nagreresulta mula sa kakulangan ng daloy ng dugo sa coronary (ganap o kamag-anak). Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ng patolohiya ay kumplikadong atherosclerosis ng coronary arteries ng puso.

Dipterya. Impeksyon. Dahil sa pagkilos ng ilang mga lason, ang fibrous na pamamaga ay nangyayari sa site ng pagtagos ng pathogen, mas madalas sa mauhog lamad. Sinamahan ng pagbuo ng mga fibrous na pelikula.

Paano naitama ang mga muffled na tunog ng puso, anong paggamot ang epektibo para sa kanila?

Tulad ng sinabi namin sa itaas, hindi sa lahat ng mga kaso, ang isang pagbabago sa likas na katangian at kalubhaan ng mga tono ng puso ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga pathologies ng puso at mga daluyan ng dugo. Ang diphtheria, thyrotoxicosis, pati na rin ang lagnat at maraming iba pang mga sakit ay maaaring sinamahan ng mga muffled tone. Bilang karagdagan, ang kanilang pagpapahina ay maaaring depende sa mga sanhi ng pisyolohikal.

Samakatuwid, dapat kang sumailalim sa isang kumpletong medikal na pagsusuri upang matukoy ang likas na katangian ng umiiral na patolohiya at magtatag ng isang tama, tumpak na diagnosis. Ang karagdagang mga therapeutic na hakbang ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang nasuri na patolohiya. Ang isang tao ay ginagamot para sa isang partikular na sakit.

Mula sa maagang pagkabata, ang lahat ay pamilyar sa mga aksyon ng isang doktor kapag sinusuri ang isang pasyente, kapag ang isang ritmo ng puso ay narinig gamit ang isang phonendoscope. Lalo na nakikinig ang doktor sa mga tunog ng puso, lalo na sa takot sa mga komplikasyon pagkatapos ng mga nakakahawang sakit, pati na rin ang mga reklamo ng pananakit sa lugar na ito.

Sa normal na paggana ng puso, ang tagal ng cycle sa pahinga ay humigit-kumulang 9/10 ng isang segundo, at binubuo ng dalawang yugto - ang contraction phase (systole) at ang rest phase (diastole).

Sa yugto ng pagpapahinga, ang presyon sa silid ay nagbabago sa isang mas mababang lawak kaysa sa mga sisidlan. Ang likido sa ilalim ng bahagyang presyon ay iniksyon muna sa atria at pagkatapos ay sa ventricles. Sa sandali ng pagpuno sa huli sa pamamagitan ng 75%, ang atria ay nagkontrata at sapilitang itulak ang natitirang dami ng likido sa ventricles. Sa oras na ito, pinag-uusapan nila ang tungkol sa atrial systole. Kasabay nito, ang presyon sa ventricles ay tumataas, ang mga balbula ay nagsasara at ang mga rehiyon ng atrial at ventricular ay nakahiwalay.

Ang dugo ay pumipindot sa mga kalamnan ng ventricles, na lumalawak sa kanila, na nagiging sanhi ng isang malakas na pag-urong. Ang sandaling ito ay tinatawag na ventricular systole. Pagkatapos ng isang bahagi ng isang segundo, ang presyon ay tumataas nang labis na ang mga balbula ay bumukas, at ang dugo ay dumadaloy sa vascular bed, ganap na pinalaya ang mga ventricle, kung saan nagsisimula ang isang panahon ng pagpapahinga. Kasabay nito, ang presyon sa aorta ay napakataas na ang mga balbula ay nagsasara at hindi naglalabas ng dugo.

Ang tagal ng diastole ay mas mahaba kaysa sa systole, kaya may sapat na oras para makapagpahinga ang kalamnan ng puso.

Norm

Ang pantao hearing aid ay napakasensitibo, nakakakuha ng pinaka banayad na tunog. Ang ari-arian na ito ay tumutulong sa mga doktor na matukoy sa pamamagitan ng pitch ng tunog kung gaano kalubha ang mga abala sa gawain ng puso. Ang mga tunog sa panahon ng auscultation ay lumitaw dahil sa gawain ng myocardium, mga paggalaw ng balbula, daloy ng dugo. Ang mga tunog ng puso ay karaniwang pare-pareho at ritmo.

Mayroong apat na pangunahing tunog ng puso:

1. nangyayari sa panahon ng pag-urong ng kalamnan. Ito ay nilikha sa pamamagitan ng panginginig ng boses ng isang panahunan myocardium, ingay mula sa pagpapatakbo ng mga balbula. Ang auscultated sa rehiyon ng apex ng puso, malapit sa ika-4 na kaliwang intercostal space, ay nangyayari nang sabay-sabay sa pulsation ng carotid artery.
2. nangyayari kaagad pagkatapos ng una. Ito ay nilikha dahil sa paghampas ng balbula flaps. Ito ay mas bingi kaysa sa una at naririnig mula sa magkabilang panig sa pangalawang hypochondrium. Ang paghinto pagkatapos ng pangalawang tono ay mas mahaba at kasabay ng diastole.
3. opsyonal na tono, ang kawalan nito ay karaniwang pinapayagan. Ito ay nilikha sa pamamagitan ng panginginig ng boses ng mga dingding ng ventricles sa sandaling mayroong karagdagang daloy ng dugo. Upang matukoy ang tono na ito, kailangan mo ng sapat na karanasan sa pakikinig at ganap na katahimikan. Mahusay mong maririnig ito sa mga bata at sa mga matatanda na may manipis na pader sa dibdib. Ang mga taong grasa ay mas mahirap marinig ito.
4. isa pang opsyonal na tunog ng puso, ang kawalan nito ay hindi itinuturing na isang paglabag. Nangyayari kapag ang ventricles ay napuno ng dugo sa oras ng atrial systole. Perpektong naririnig sa mga taong manipis ang katawan at mga bata.

Patolohiya

Ang mga paglabag sa mga tunog na nangyayari sa panahon ng trabaho ng kalamnan ng puso ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan, na pinagsama sa dalawang pangunahing mga kadahilanan:

• Pisiyolohikal kapag ang mga pagbabago ay nauugnay sa ilang mga katangian ng kalusugan ng pasyente. Halimbawa, ang mga deposito ng taba sa lugar ng pakikinig ay nakakapinsala sa tunog, kaya ang mga tunog ng puso ay napipigilan.
• Patolohiya kapag ang mga pagbabago ay may kinalaman sa iba't ibang elemento ng cardiac system. Halimbawa, ang tumaas na density ng AV cusps ay nagdaragdag ng pag-click sa unang tono at ang tunog ay mas malakas kaysa karaniwan.

Ang mga patolohiya na nangyayari sa trabaho ay pangunahing nasuri sa pamamagitan ng auscultation ng isang doktor kapag sinusuri ang isang pasyente. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga tunog, ang isa o isa pang paglabag ay hinuhusgahan. Pagkatapos makinig, dapat itala ng doktor ang paglalarawan ng mga tunog ng puso sa tsart ng pasyente.

Ang mga tunog ng puso na nawalan ng kalinawan ng ritmo ay itinuturing na muffled. Sa pagpapahina ng mga bingi na tono sa rehiyon ng lahat ng mga punto ng auscultation, humahantong ito sa pagpapalagay ng mga sumusunod na kondisyon ng pathological:

• malubhang pinsala sa myocardial - malawak, pamamaga ng kalamnan ng puso, paglaganap ng connective scar tissue;
• exudative pericarditis;
• mga karamdaman na hindi nauugnay sa mga pathology ng puso, halimbawa, emphysema, pneumothorax.

Sa kahinaan ng isang tono lamang sa anumang lugar ng pakikinig, ang mga proseso ng pathological na humahantong dito ay tinatawag na mas tiyak:

• walang boses na unang tono, narinig sa tuktok ng puso ay nagpapahiwatig ng pamamaga ng kalamnan ng puso, ang sclerosis nito, bahagyang pagkasira;
• muffled pangalawang tono sa rehiyon ng pangalawang intercostal space sa kanan nagsasalita ng o pagpapaliit ng bibig ng aorta;
• muffled pangalawang tono sa rehiyon ng pangalawang intercostal space sa kaliwa nagpapakita ng kakulangan sa balbula ng baga.

Mayroong mga pagbabago sa tono ng puso na binibigyan sila ng mga eksperto ng mga natatanging pangalan. Halimbawa, "ritmo ng pugo" - ang unang tono ng pagpalakpak ay nagbabago sa pangalawang karaniwan, at pagkatapos ay idinagdag ang echo ng unang tono. Ang mga malubhang sakit sa myocardial ay ipinahayag sa isang tatlong-member o apat na miyembro na "gallop ritmo", iyon ay, umaapaw ang dugo sa ventricles, lumalawak ang mga dingding, at ang mga vibrational vibrations ay lumikha ng mga karagdagang tunog.

Ang mga sabay-sabay na pagbabago sa lahat ng mga tono sa iba't ibang mga punto ay madalas na naririnig sa mga bata dahil sa kakaibang istraktura ng kanilang dibdib at ang kalapitan ng puso dito. Ang parehong ay maaaring obserbahan sa ilang mga matatanda ng asthenic uri.

Naririnig ang mga karaniwang kaguluhan:

• mataas na unang tono sa tuktok ng puso lumilitaw na may makitid ng kaliwang pagbubukas ng atrioventricular, pati na rin sa;
• mataas na pangalawang tono sa pangalawang intercostal space sa kaliwa ay nagpapahiwatig ng isang lumalagong presyon sa sirkulasyon ng baga, kaya mayroong isang malakas na flapping ng mga leaflet ng balbula;
• mataas na pangalawang tono sa pangalawang intercostal space sa kanan nagpapakita ng pagtaas ng presyon sa aorta.

Ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso ay nagpapahiwatig ng mga pathological na kondisyon ng system sa kabuuan. Hindi lahat ng mga de-koryenteng signal ay pumasa nang pantay-pantay sa kapal ng myocardium, kaya ang mga pagitan sa pagitan ng mga tibok ng puso ay may iba't ibang tagal. Sa hindi pantay na gawain ng atria at ventricles, naririnig ang isang "tono ng baril" - isang sabay-sabay na pag-urong ng apat na silid ng puso.

Sa ilang mga kaso, ang auscultation ng puso ay nagpapakita ng isang paghihiwalay ng tono, iyon ay, ang pagpapalit ng isang mahabang tunog na may isang pares ng mga maikli. Ito ay dahil sa isang paglabag sa pagkakapare-pareho sa gawain ng mga kalamnan at balbula ng puso.

Ang paghihiwalay ng 1st heart sound ay nangyayari para sa mga sumusunod na dahilan:

• ang pagsasara ng tricuspid at mitral valve ay nangyayari sa isang pansamantalang puwang;
• Ang pag-urong ng atria at ventricles ay nangyayari sa iba't ibang oras at humahantong sa isang paglabag sa electrical conductivity ng kalamnan ng puso.
• Ang paghihiwalay ng 2nd heart sound ay nangyayari dahil sa pagkakaiba sa oras ng paghampas ng valve leaflets.

Ang kondisyong ito ay nagpapahiwatig ng mga sumusunod na pathologies:

• labis na pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga;
• paglaganap ng mga tisyu ng kaliwang ventricle na may mitral valve stenosis.

Sa ischemia ng puso, nagbabago ang tono depende sa yugto ng sakit. Ang pagsisimula ng sakit ay hindi maganda na ipinahayag sa mga kaguluhan sa tunog. Sa mga panahon sa pagitan ng mga pag-atake, ang mga paglihis mula sa pamantayan ay hindi sinusunod. Ang pag-atake ay sinamahan ng isang madalas na ritmo, na nagpapakita na ang sakit ay umuunlad, at ang mga tunog ng puso sa mga bata at matatanda ay nagbabago.

Ang mga medikal na manggagawa ay binibigyang pansin ang katotohanan na ang mga pagbabago sa mga tono ng puso ay hindi palaging isang tagapagpahiwatig ng mga sakit sa cardiovascular. Ito ay nangyayari na ang isang bilang ng mga sakit ng iba pang mga organ system ay nagiging sanhi. Ang mga muffled tone, ang pagkakaroon ng mga karagdagang tono ay nagpapahiwatig ng mga sakit tulad ng endocrine disease, diphtheria. Ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan ay madalas na ipinahayag sa paglabag sa tono ng puso.

Palaging sinusubukan ng isang karampatang doktor na mangolekta ng kumpletong kasaysayan kapag nag-diagnose ng isang sakit. Bilang karagdagan sa pakikinig sa mga tunog ng puso, kinakapanayam niya ang pasyente, maingat na tinitingnan ang kanyang card, nagrereseta ng mga karagdagang pagsusuri ayon sa di-umano'y diagnosis.