Planuhin ang pagtuturo sa pasyente ng pamamaraan ng pag-ubo. Ang pasyente ay hindi naiintindihan ang pangangailangan at hindi alam kung paano umubo ng plema nang tama

Emergency: pulmonary hemorrhage

Mga gawain
	Ø Bigyan ang pasyente ng posisyong "semi-sitting" na may hilig patungo sa apektadong baga, Ø Ipihit ang ulo sa isang gilid upang maiwasan ang aspirasyon Ø Magbigay ng kumpletong pisikal at mental na pahinga, speech psychotherapy Ø Magbigay ng mga gamit sa pangangalaga (dura, tuwalya, sisidlan) Ø Malamig sa dibdib (pantog na may yelo, malamig na compress) Ø Paglalapat ng venous tourniquets sa 3 paa Ø Maghanda ng mga sterile na instrumento at, gaya ng inireseta ng doktor, magpakilala ng mga hemostatic agent (calcium chloride, sodium chloride, calcium gluconate, gelatin 10%; aminocaproic acid 5%; ascorbic acid 5%; androxon 0.025%; dicynone 12.5% ​​​​- etamsylate) o upang mabawasan ang presyon sa maliit na bilog: solusyon ng eufillin, atropine.
	Ø Pulse, BP Ø Kulay ng balat Ø NPV
4. Pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon (acute vascular insufficiency; tumaas na pagdurugo)	Ø Transportasyon lamang sa isang stretcher Ø Pagsunod sa pamantayan ng aplikasyon at (relaxation) pagtanggal ng venous tourniquets Ø Pagsubaybay sa functional state

Asphyxiation - bronchial hika

Mga pamantayan sa diagnostic para sa pagsasabi ng isang emergency:

Ø nahihirapang huminga,

Ø atake ng hika na nahihirapang huminga,

Ø hindi produktibong ubo

Ø Half-setting na posisyon na may pasulong na pagtabingi at suporta sa mga kamay

Ø Malayong dry wheezing

Mga gawain	Plano ng Interbensyon sa Pag-aalaga
1. Mga taktika na may kaugnayan sa doktor	Tumawag kaagad ng doktor (sa pamamagitan ng tagapamagitan)
2. Mag-ambag sa tulong ng isang emergency	Ø Mag-adopt ng semi-setting position na may pasulong na pagtabingi at suporta sa mga braso Ø Alisin ang masikip na damit Ø Magbigay ng sariwang hangin Ø Oxygen therapy sa pamamagitan ng humidifier Ø Maraming mainit na alkaline na inumin (mineral na tubig, 0.5% soda solution) o 4-5 na tableta ng mukaltin natunaw sa 1 isang baso ng mainit na tubig Ø Mainit na paliguan sa paa Ø Gaya ng inireseta ng doktor, isang sympathomimetic gamit ang pocket inhaler sa pamamagitan ng spacer o sa pamamagitan ng nebulizer (salbutamol, asthmapent, berotek 2-3 breaths na may pagitan ng 2-3 minuto sa unang yugto ng pag-atake ng hika) -epekto pagkatapos ng 15-20 minuto Ø o anticholinergic "Atrovent" - epekto pagkatapos ng 30-40 minuto Ø o maghanda ng mga sterile na instrumento at, ayon sa direksyon ng doktor, dahan-dahang mag-inject ng intravenously eufillin 2.4% na solusyon sa asin
3. Pagsubaybay sa functional na estado	Ø Feeling Ø Kulay ng balat Ø Pulse, NPV, Ø Wheezing
4. Pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon: Ø Paulit-ulit na pag-atake ng hika Ø Paglipat sa isang matagal, mas malubhang kondisyon	Ø Pagtitiyak ng pahinga Ø Buo at napapanahong pagtupad sa mga reseta ng doktor Ø Wastong paggamit ng sympathomimetics

Pleural puncture.

Bago mabutas:

Ø Magsagawa ng psychotherapeutic na pag-uusap sa pasyente

Ø Kuwarts cabinet

Ø Ihanda ang mga kinakailangang kasangkapan at gamot (Janet syringes at 20 ml, 2 ml, isang butas na karayom ​​na may goma na tubo, isang clamp, sterile test tube na may stand, alkohol, yodo, malagkit na plaster o cleol, sterile cotton ball at napkin, spirit lamp, posporo, 0, 5% na solusyon ng novocaine, 10% na solusyon ng caffeine, solusyon ng cordiamine, ammonia, lalagyan para sa pleural fluid)

Ø Anyayahan ang pasyente sa silid ng paggamot. Imungkahi sa kanya: umupo nang nakaharap sa likod ng upuan, nakatalikod sa pinagmumulan ng liwanag, ilagay ang iyong kamay sa gilid ng nabutas sa tapat ng balikat o likod ng ulo, ikiling ang iyong ulo pababa

Ø Ihanda ang iyong mga kamay (1,2 na antas) para sa iyong sarili at ibigay ang lahat ng kailangan mo upang gamutin ang iyong mga kamay sa doktor

Sa panahon ng pagmamanipula

Ø Ibigay sa doktor ang lahat ng kailangan mo para gamutin ang balat ng pasyente at ang lugar na nabutas

Ø Magbigay ng syringe na may novocaine para sa local anesthesia

Ø Lagyan ng clamp ang puncture needle na may rubber tube

Ø Pagkatapos mabutas ng doktor ang pleura, ikonekta ang syringe ni Janet sa tubo

Ø Ipunin ang pleural fluid sa mga inihandang test tube, paunang sinusunog ang mga gilid nito sa apoy ng isang alcohol lamp

Ø Subaybayan ang kalagayan ng pasyente (kalusugan, kulay ng balat, pulso). Magbigay ng emergency na tulong kung kinakailangan.

Ø Tratuhin ang lugar ng pagbutas gamit ang alkohol, yodo. Maglagay ng plaster o sterile dressing

Pagkatapos mabutas:

1. I-escort ang pasyente sa ward at magbigay ng mga gamit sa pangangalaga (vessel, urinal) para sa tagal ng bed rest - 2 oras

2. Sumulat ng referral at ipadala ang mga tubo na may pleural na nilalaman sa laboratoryo

3. Linisin ang iyong workspace

4. Pigilan ang matinding vascular insufficiency

Ø Kontrol sa pahinga sa kama

Ø Pain therapy ayon sa iskedyul na itinakda ng doktor

Ø Kontrol sa kulay ng balat, pulso, presyon ng dugo, mga reklamo

5. Kumuha ng Mga Aktibidad sa Pagbawas ng Sakit

Ø Gaya ng itinuro ng doktor, ang pagpapakilala ng mga pangpawala ng sakit

6. Magsagawa ng mga hakbang upang maiwasan ang impeksyon at ang napapanahong pagtuklas nito:

Ø Kontrolin ang estado ng benda at ang napapanahong pagbabago nito

Ø Thermometry

Ø Kuwarts chamber

Problema : hindi nakatulog ng maayos

Mga gawain	Plano ng Interbensyon sa Pag-aalaga
1. Tukuyin ang mga taktika na may kaugnayan sa doktor
	Makipag-usap sa pasyente tungkol sa problema sa pagtulog araw-araw, na nag-udyok sa kanila na ipahayag ang kanilang mga alalahanin sa oras ng pagpasok sa ospital at sa buong pananatili dito Magsagawa ng pagtatasa sa kalidad ng pagtulog sa pangangalaga Magbigay ng komportable, kalmadong kapaligiran: katahimikan , kalinisan, sariwang hangin sa ward, pinakamainam na temperatura ( 18-20 degrees), pinakamababang ilaw sa itaas ng kama Siguraduhing alam ng pasyente ang kahalagahan ng pagtulog para sa kanilang paggaling Subaybayan ang pagsunod sa "tahimik na oras" sa departamento Gamit ang pahintulot ng doktor, payuhan ang pasyente na maglakad sa teritoryo ng pasilidad ng kalusugan kalahating oras bago ang oras ng pagtulog Tiyakin ang patuloy na ginhawa ng pasyente : komportableng kutson, unan, kumot, sariwang lino Magbigay ng payo: huwag kumain nang labis bago matulog Sa gabi, uminom ng isang basong mainit na gatas na may pulot o pampatulog (tulad ng inireseta ng doktor) Mga pag-uusap sa mga kamag-anak at iba pang mga pasyente sa ward tungkol sa pangangailangan na maiwasan ang nakakapagod na pag-uusap, nakakainis na balita sa gabi Magturo ng mga espesyal na ehersisyo sa pagpapahinga na nagpapadali sa Ang proseso ng pagkakatulog Ayusin ang mga aktibidad sa paglilibang ng pasyente upang hindi siya makatulog sa araw.
	Kagalingan

Problema: pagkabalisa tungkol sa kanilang kalagayan at takot sa kapansanan.

Mga gawain	Plano ng Interbensyon sa Pag-aalaga
1. Tukuyin ang mga taktika na may kaugnayan sa doktor	・Abisuhan ang iyong doktor
2. Mag-ambag sa pag-alis ng problemang ito	Gumugol ng sapat na oras upang talakayin ang mga problema ng pasyente sa araw-araw, na nakatuon ang kanyang pansin sa mga modernong paraan ng paggamot, kilalanin ang pasyente sa mga literatura tungkol sa paksang ito Magsagawa ng isang pag-uusap sa mga kamag-anak tungkol sa pangangailangan para sa sikolohikal na suporta ng pasyente Hikayatin ang pamilya ng pasyente na bigyang-pansin siya nang walang personal na pakikipag-ugnayan sa loob ng ilang araw (mga regalo, liham, bulaklak...) Hikayatin ang mga kamag-anak na bisitahin siya at ipaalam sa kanya ang tungkol sa wastong pag-uugali Magbigay ng konsultasyon sa isang psychologist (psychotherapist) Uminom ng mga gamot na pampakalma ayon sa inireseta ng doktor.
3. Pagsubaybay sa functional na estado	State of health (degree of anxiety) State of sleep

Problema ng pasyente: kakulangan ng kaalaman tungkol sa mga patakaran para sa paggamit ng mga antibacterial na gamot.

Plano ng Interbensyon sa Pag-aalaga	Pagganyak
1. Ipaliwanag sa pasyente na ang mga gamot ay dapat inumin lamang ayon sa inireseta ng doktor.	Para maiwasan ang self-medication.
2. Ipaliwanag sa pasyente na imposibleng mag-isa na palitan ang isang gamot ng isa pa, dahil. ang mga antibiotics ay inireseta na isinasaalang-alang ang sensitivity ng pathogen.	para sa pagiging epektibo ng paggamot.
3. Ipaliwanag sa pasyente na ang pag-inom ng antibiotic ay dapat na isang kurso, kung hindi, ang mga mikroorganismo ay magkakaroon ng resistensya sa gamot.	para sa pagiging epektibo ng paggamot.
4. Ipaliwanag sa pasyente ang kahalagahan ng pag-inom ng mga gamot sa isang mahigpit na tinukoy na oras.	Upang mapanatili ang isang palaging konsentrasyon ng gamot sa dugo at ang pagiging epektibo ng paggamot.
5. Babalaan na habang umiinom ng antibiotics, ang pagbuo ng mga side effect at allergic reactions ay posible, sa kasong ito ay kinakailangan na agarang ipaalam sa mga medikal na kawani.	Upang maiwasan ang mga hindi gustong epekto ng therapy at mga komplikasyon.
6. Hilingin sa kanya na ulitin ang lahat ng impormasyong itinuro mo sa kanya.	Upang linawin ang pagkakumpleto ng asimilasyon ng kaalaman sa isyung ito

Diagnosis ng pag-aalaga: lagnat unang regla

Mga reklamo nanginginig sa katawan, panginginig;

Sa pagsusuri: saradong posisyon, hindi malusog na pagkinang ng mga mata, mukha ng isang febrile na pasyente, goosebumps, pamumutla ng balat, tuyo na malamig na mga paa't kamay, tachycardia, temperatura sa itaas ng normal;

Diagnosis ng pag-aalaga: lagnat sa ikalawang yugto

Mga reklamo para sa matinding sakit ng ulo, lagnat sa katawan, tuyong bibig, pagkawala ng gana, pagbaba ng ihi, pagpapanatili ng dumi;

Inspeksyon: bukas na posisyon, tuyong balat at mauhog na lamad, tachycardia, tachypnea, hyperemia ng balat, ang temperatura ay pinananatili sa pinakamataas na antas;

Mga gawain	Plano ng Interbensyon sa Pag-aalaga
1. Tukuyin ang mga taktika na may kaugnayan sa doktor	- Abisuhan ang doktor, sa kaso ng malubhang kondisyon, mataas na lagnat - agarang tumawag - Kung kinakailangan, ayusin ang isang indibidwal na post
2. Tumulong na gumaan ang pakiramdam mo	- Bed rest - Magtanggal ng maiinit na damit, ibalik ang kumot - Magbigay ng diyeta No. 13: masaganang inuming alkalina, malamig na inuming prutas, prutas, gulay, fractional nutrition, hindi kasama ang karne - Pagkuskos sa balat, lotion (ice pack), basang pangkalahatan at mga lokal na pambalot sa katawan - Lubrication ng mga labi na may unsalted butter, hygienic lipstick, paggamot ng mucous membranes - Antipyretics, antibiotics gaya ng inireseta ng doktor
	- Kontrolin ang antas ng kamalayan, kung ito ay nabalisa, tumawag kaagad ng doktor - Thermometry, pulso, presyon ng dugo - Pag-ihi - Dumi ng tao
4. Pigilan ang mga posibleng komplikasyon: - Pagkagambala ng kamalayan - Naantala ang dumi - Pagpigil ng pag-ihi	- Napapanahon at mataas na kalidad na pagkumpleto ng mga gawain 1 - 3

Diagnosis ng pag-aalaga: lagnat ikatlong panahon;

Mga reklamo kahinaan, pagpapawis;

Inspeksyon: liwanag na pawis, mainit na balat, pagbaba ng temperatura;

Mga gawain	Plano ng Interbensyon sa Pag-aalaga
1. Tukuyin ang mga taktika na may kaugnayan sa doktor	- Abisuhan ang doktor, sa kaso ng isang malubhang kondisyon, isang kritikal na pagbaba sa temperatura - agarang tumawag - Kung kinakailangan, ayusin ang isang indibidwal na post
2. Tumulong na gumaan ang pakiramdam mo	- Bed rest - Magbigay ng sariwang hangin na walang draft - Silungan - Tiyakin ang napapanahong pagpapalit ng damit na panloob at bed linen - Magbigay ng food diet No. 13 na may kasamang karne at iba pang mga pagkaing protina
3. Subaybayan ang functional na estado	- Thermometry, pulso, presyon ng dugo - Kulay ng balat
4. Pigilan ang mga posibleng komplikasyon: - bumagsak na may kritikal na pagbaba ng temperatura	- Napapanahon at mataas na kalidad na pagganap ng mga gawain 1 - 3 - Pagsubaybay sa pagsunod sa bed rest

Mga problema sa pasyente: basang ubo, kawalan ng kaalaman sa mabisang pag-ubo, mga tuntunin sa disiplina sa pag-ubo

1. Panandaliang layunin: ang plema ng pasyente ay madaling lalabas bilang resulta ng mga hakbang na ginawa nang buo sa isang araw

Problema: basang ubo

Mga gawain	Plano ng Interbensyon sa Pag-aalaga
1. Tukuyin ang mga taktika na may kaugnayan sa doktor	- Ipaalam sa doktor kung ang pasyente ay magpapakita ng mga naturang reklamo sa unang pagkakataon
2. Mag-ambag sa pagpapagaan ng kagalingan (tumulong sa pagpapadali ng paglabas ng plema)	- Magbigay ng maiinit na inumin - Mainit na paliguan sa paa - Alkaline inhalations - Gaya ng inireseta ng doktor: mucolytics, expectorants, anti-inflammatory, antibiotics - Ituro ang mga alituntunin ng mabisang pag-ubo - Ituro ang pamamaraan ng drainage positions (30 minuto 3-4 beses sa isang araw ) - Ituro ang mga tuntunin sa paggamit ng indibidwal na dura
3. Pagsubaybay sa functional na estado	- Thermometry - Kulay at dami ng plema

Mga tuntunin ng disiplina sa pag-ubo:

Ipaliwanag sa pasyente na hindi dapat lunukin ang plema;

Ang pag-ubo ay dapat na pigilan sa agarang paligid ng mga tao;

Takpan ang iyong bibig ng panyo at tumalikod;

Umubo lamang ng plema sa isang laway;

Mga panuntunan para sa paggamit ng isang indibidwal na dura:

Ang dura ay dapat na 1/3 na puno ng disinfectant;

Umubo ng plema nang hindi hinahawakan ang mga gilid nito;

Agad na isara ang takip;

Maghanda ng kapalit na laway nang maaga;

Bigyan ng punong laway ang isang nars na kumokontrol sa dami at kalidad ng plema;

Mga panuntunan para sa isang epektibong ubo:

Pagkatapos ng mabagal na malalim na paghinga, hawakan ang iyong hininga sa loob ng 2-3 segundo, huminga sa pamamagitan ng iyong bibig, ubo;

Ubo sa pagbuga sa pamamagitan ng mahigpit na saradong mga labi;

Kumuha ng mga expectorants na inireseta ng doktor, pagkatapos ng 5 minuto lumanghap ang sympathomimetic gamit ang isang indibidwal na inhaler, kumuha ng isa sa mga posisyon ng paagusan na may aktibong sapilitang paghinga at pag-ubo ng plema sa pagbuga;

Mga panuntunan para sa paggamit ng isang indibidwal na inhaler na may sympathomimetic:

Maghanda ng inhaler na may gamot na sangkap (salbutamol, berotek).

Imungkahi sa pasyente:

Alisin ang proteksiyon na takip mula sa bote

Umupo o tumayo, ikiling ang iyong ulo pabalik, iling ang inhaler, ibalik ito

Huminga ng malalim sa pamamagitan ng iyong bibig

Takpan ang mouthpiece ng inhaler gamit ang iyong mga labi

Pindutin ang ilalim ng inhaler habang humihinga sa iyong bibig

Pigilan ang iyong hininga sa loob ng 5-10 segundo

Alisin ang mouthpiece sa iyong bibig, isara ang iyong mga labi nang mahigpit

・Bunga sa ilong

Ilagay ang proteksiyon na takip sa mouthpiece

Tandaan:

Kung ang pasyente ay gumagamit ng isang inhaled sympathomimetic, dapat siyang ipaliwanag na ang bilang ng mga dosis ng aerosol ay tinutukoy ng doktor (hindi hihigit sa 2 na may pagitan ng 1-10 minuto)

Ang paglanghap ay dapat magsimula lamang sa simula ng pag-atake ng hika

Ang inhaler ay maaaring gamitin nang hindi hihigit sa 3-4 beses sa isang araw.

Problema: tuyong ubo

Mga reklamo para sa ubo na walang plema;

Inspeksyon: ubo shocks single o paroxysmal ubo na may isang ekspresyon ng pagdurusa sa mukha;

Ang pangunahing papel sa pangunahing pag-iwas sa COPD ay kabilang sa anti-tobacco propaganda: kinakailangan upang matiyak na kakaunti ang mga tao hangga't maaari ay magsimulang manigarilyo. Sa mga pasyenteng may COPD, ang pagtigil sa paninigarilyo ay humahantong sa pagbaba sa rate ng pagbaba sa function ng baga.

Ang paggamit ng mga proteksiyon na maskara, pati na rin ang wastong organisasyon ng lugar ng trabaho, ay mahalaga kapag nagtatrabaho sa mga panganib sa industriya.

Ang partikular na panganib sa trabaho ay dapat na maingat na pangasiwaan.

Pagmamasid sa dispensaryo:

Pagsusuri ng isang therapist 2-3 beses sa isang taon.

· Inspeksyon ng mga espesyalista minsan sa isang taon.

laboratoryo at instrumental na pag-aaral minsan sa isang taon.

Mga karaniwang problema ng pasyente:

ubo, habang ang sakit ay umuunlad na may produksyon ng plema,

kinakapos na paghinga

· kahinaan,

· mabilis na pagkapagod,

masamang panaginip

· walang gana kumain,

Kakulangan ng kaalaman tungkol sa sakit, paggamit ng inhaler, pagsunod at gamot.

Layunin at saklaw ng mga interbensyon sa pag-aalaga:

· oxygen therapy

· functional na posisyon sa kama

· produktibong pagsasanay sa ubo

· pagsunod sa regimen ng paggamot

· paghahanda para sa pananaliksik (radiography, bronchoscopy, pagsusuri ng dugo, plema)

· tinitiyak ang kaligtasan ng nakakahawang.

Ang papel na ginagampanan ng nars sa pag-aalaga sa mga pasyente na may mga sakit sa paghinga:

plema- kailangang tukuyin araw-araw na halaga , na maaaring mula sa 10-15 ml (na may talamak na brongkitis) hanggang 1 litro o higit pa (may bronchiectasis).

Ang pasyente ay dapat dumura ng plema sa isang indibidwal na laway, sa ilalim kung saan ang isang maliit na halaga ng 5% na solusyon ng chloramine ay ibinuhos.

· Ang mga dura ay hinuhugasan araw-araw, hinuhugasan ng mabuti at dinidisimpekta.

Ang pang-araw-araw na halaga ay nabanggit sa sheet ng temperatura araw-araw.

Napakahalaga na makamit ang libreng paglabas ng plema, dahil ang pagkaantala nito (halimbawa, may bronchiectasis, abscess sa baga) ay nagpapataas ng pagkalasing ng katawan.

Ang pasyente ay tinutulungan na makahanap ng isang posisyon (ang tinatawag na posisyon ng paagusan, sa isang gilid o iba pa, sa likod), kung saan ang plema ay pinaka-ganap na inalis, i.e. mahusay na pagpapatuyo ng puno ng bronchial. Dapat gawin ng pasyente ang posisyon na ito isang beses sa isang araw sa loob ng 20-30 minuto.

Turuan ang pasyente kung paano maayos na mangolekta ng plema para sa pagsusuri. Samakatuwid, bago mangolekta ng plema, ang pasyente ay dapat magsipilyo ng kanyang mga ngipin at banlawan ang kanyang bibig. Ang plema sa halagang 4-5 ml ay nakolekta sa umaga, kapag ito ay pinakamayaman sa microflora.

Pulse rate, BP, PSV, NPV- pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente, magawa nang tama ang mga manipulasyong ito at ipasok ang mga resulta ng pagkalkula araw-araw sa sheet ng temperatura. Ang rate ng paghinga ay ipinasok araw-araw at ang graphic curve ay minarkahan ng isang asul na lapis, ang pulse rate ay pula.

Dyspnea- ang pasyente ay binibigyan ng mataas na posisyon (semi-upo), na nagpapalaya sa kanya mula sa mahigpit na pananamit, na nagbibigay ng sariwang hangin sa pamamagitan ng regular na bentilasyon.

Malubhang antas ng pagkabigo sa paghinga- magsagawa ng oxygen therapy.

Halimbawa:

Mga problema- hindi produktibong ubo, kawalan ng pag-unawa sa pangangailangan para sa isang posisyon ng paagusan, atbp.;

Nilabag na pangangailangan pangangailangan sa paghinga.

Kahulugan mga layunin ng pangangalaga sa pag-aalaga :

Malalaman at magagawa ng pasyente ang isang posisyon na nagpapadali sa paghinga;

Ang pasyente ay nagpapanatili ng pisikal na aktibidad na kinakailangan para sa pangangalaga sa sarili, atbp.;

Ang pasyente ay maaaring independiyenteng gumamit ng spittoon (inhaler, spacer, spinhaler, atbp.).

Ang pasyente ay umiinom ng mga gamot alinsunod sa reseta ng doktor;

Ang pasyente ay titigil sa paninigarilyo (bawasan ang bilang ng mga sigarilyong pinausukan bawat araw);

Alam ng pasyente (mga kamag-anak) ang mga pamamaraan ng pagtatanggol sa sarili sa panahon ng pag-atake ng hika;

Alam ng pasyente ang mga hakbang upang mabawasan ang kakulangan sa ginhawa na nauugnay sa paglabas ng plema at iba pa.

Mga Pamamagitan sa Pag-aalaga:

Ang pagpoposisyon sa pasyente sa kama na nakataas ang ulo ng kama o paggamit ng dalawa o tatlong unan ay maaaring makabuluhang mapabuti ang paghinga.

Postural drainage (positional, draining position). Mga posisyong ginagamit upang alisin ang laman ng iba't ibang bahagi ng baga.

Pagtuturo sa pasyente ng "coughing technique". Kumbinasyon ng postural drainage sa iba pang mga paraan ng pagpapasigla ng natural na paglabas ng plema.

Pagtuturo sa pasyente ng mga diskarte sa paghinga upang mapabuti ang kasiyahan ng pangangailangan ng pasyente para sa normal na paghinga.

Oxygen therapy, mga paraan ng paglanghap sa pamamagitan ng nasal fork-shaped cannula, mask, catheter.

Pagsusuri ng pangangalaga sa pag-aalaga: patuloy at panghuling pagsusuri ng pagiging epektibo ng interbensyon sa pag-aalaga.

Tinitiyak ang nakakahawang kaligtasan ng pasyente at ng nars.

Mga Salik na Nauugnay sa Pagbawas ng Survival sa COPD(ni Burrows)

Ang proseso ng pag-aalaga para sa COPD (chronic obstructive pulmonary disease) ay idinisenyo upang mapabuti ang kalidad ng buhay. Ito ay may ilang mga yugto.

Mga hakbang sa proseso:

1. Survey.
2. Diagnosis.
3. Pagpaplano.
4. Pangangalaga sa nars.
5. Pagsusuri ng pagiging epektibo ng gawain ng isang nars.

Survey

Ang layunin ay tukuyin ang mga nilabag na pangangailangan ng tao.

Mga pamamaraan ng layunin: thermometry, pagsukat ng presyon, pagtambulin, inspeksyon at pagmamasid. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa kondisyon ng balat at oral mucosa; ang pagkakaroon ng sianosis, edema; ang hugis ng dibdib; pakikinig sa wheezing, whistles, ang tagal ng oras ng pagbuga; mga tampok ng plema (dami, pagkakapare-pareho, kulay, pagkakaroon ng dugo).

Subjective na pamamaraan: isang survey upang makakuha ng impormasyon tungkol sa kagalingan, ang pagkakaroon ng mga malalang sakit sa baga sa mga kamag-anak, masamang gawi, pagkakalantad sa trabaho, mga nakaraang sakit, mga kondisyon para sa pag-ubo at igsi ng paghinga.

Mga pamamaraan sa laboratoryo at instrumental:

1. Pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo.
2. Sputum cytology.
3. Sinusuri ang mga function ng panlabas na paghinga.
4. Radiology.
5. Bronchoscopy.
6. Pag-aaral ng mga gas ng dugo.

Layunin: upang matukoy ang mga tampok ng pangangalaga para sa isang partikular na pasyente.

Batay sa data ng survey, ang mga kagyat na kondisyon ay nakikilala, ang pinakamasakit, na humahantong sa mahinang kalusugan, na pumipigil sa paglilingkod sa sarili. Ang mga paglabag ay maaaring parehong physiological, nauugnay sa sakit, at sikolohikal, panlipunan, espirituwal.

Mga paraan ng interbensyon:

• pangunang lunas;
• katuparan ng mga medikal na appointment;
• pagbibigay ng komportableng kondisyon;
• suportang sikolohikal;
• teknikal na manipulasyon;
• pag-iwas sa mga komplikasyon;
• pagsulong ng kalusugan;
• pagpapayo at pagsasanay.

Pagpapatupad ng plano

Mga uri ng nursing intervention (NE):

1. umaasa sa TK. Pagtupad sa mga reseta ng doktor para sa drug therapy, mga pamamaraan ng physiotherapy. Ang proseso ng pag-aalaga ay kinabibilangan ng:

• pagsunod sa regimen ng paggamot na inireseta ng doktor;
• pagsubaybay sa mga pagbabago sa kondisyon ng pasyente bilang resulta ng pag-inom ng mga gamot, pag-iwas sa paglitaw ng mga side effect.

Mga tampok ng mga gamot na ginagamit sa talamak na nakahahawang sakit sa baga:

1. Mga gamot na nagpapalawak ng bronchi (anticholinenergics) - binabawasan ang impluwensya ng vagus nerve, na nagiging sanhi ng spasm ng makinis na mga kalamnan. Kinakailangang kontrolin ang mga posibleng epekto: ang hitsura ng paninigas ng dumi at tuyong bibig, may kapansanan sa pag-ihi at paningin.
2. Beta-agonists (beta-adrenergic stimulants) na nagpapahinga sa mga kalamnan ng bronchi. Maaaring may pagtaas sa presyon ng dugo, palpitations, pagkabalisa.
3. Ang mga corticosteroid ay mga hormone na nagpapababa ng pamamaga at humaharang sa mga tugon ng immune. Nangangailangan ng pagsubaybay sa mga pagbabago sa mga pangunahing pag-andar ng katawan (aktibidad ng puso, presyon, komposisyon ng dugo).
4. Ang mga mucolytics ay nagpapanipis ng bronchial exudate at pinabilis ang paglabas nito (carbocysteine, ambroxan, acetylcysteine, ambrobene).
5. Mga herbal na paghahanda na nagpapadali sa paglabas (licorice, thermopsis, elecampane, thyme).
6. Ang isang kurso ng antibiotics ay inireseta ng isang doktor na may lagnat, mga palatandaan ng pagkalasing, kahinaan, matinding pagkapagod.
7. Oxygen therapy na lumalabag sa aktibidad ng paghinga. Sa mga kondisyon ng isang institusyong medikal, ito ay isinasagawa gamit ang isang halo ng gas na may mas mataas na nilalaman ng oxygen, na dumaan sa Bobrov apparatus para sa humidification. Mga pamamaraan ng oxygen therapy:

• sa pamamagitan ng nasal catheters (cannulas);
• paggamit ng mga maskara;
• sa pamamagitan ng tracheostomy at endotracheal tubes;
• sa oxygen tents.

1. Mga paglanghap. Ay ginamit:

• balloon sprays (MAI - metered-dose aerosol inhaler);
• spacer - mga pantulong na aparato para sa pagpapadali sa paggamit ng PDM;
• mga maskara - dinisenyo para sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman;
• nebulizer - mga aparato para sa paglikha ng isang aerosol na may nais na laki ng butil.

1. Independent ST. Pangunang lunas, pagsubaybay sa tugon sa paggamot, pagbibigay ng mga hakbang sa kalinisan, pagpapayo, pag-iwas, pagtuturo ng mga bagong pamamaraan, pag-aayos ng mga aktibidad sa paglilibang. Ipinapaliwanag ng nars ang kalikasan at sanhi ng sakit, mga paraan ng paggamot at pag-iwas nito, ang pangangailangan na mapupuksa ang masasamang gawi, propesyonal at domestic na impluwensya, pinipili ang pinakamainam na mode ng pisikal na aktibidad, nagtuturo ng mga espesyal na ehersisyo sa paghinga, nagrerekomenda ng diyeta, nagtuturo sa paggamit ng mga inhaler, spacer at nebulizer. Ang kinakailangang impormasyon ay ibinibigay sa mga kamag-anak ng pasyente.

Pangangalaga sa nars para sa mga pasyenteng may COPD

Ang produktibong pamamaraan ng pag-ubo ay ipinakita:

1. Ang unang pamamaraan ay dalawang sapilitang exhalations sa isang hilera pagkatapos ng isang normal na paglanghap, ang pangalawa ay isang mabagal na malalim na air intake, humahawak ng hininga, tatlong pag-ubo shocks.
2. Maghanap ng isang posisyon sa paagusan kung saan ang bronchi ay epektibong inilalabas, at panatilihin ito ng hanggang kalahating oras sa isang araw.
3. Sa igsi ng paghinga, ang isang tao ay binibigyan ng isang semi-upo na posisyon, ang bentilasyon ay isinaaktibo.
4. Sa kaso ng pagkabigo sa paghinga, isinasagawa ang oxygen therapy.
5. Ang mga paglanghap na may mga gamot, asin, mineral na tubig, solusyon ng Ringer hanggang 3 beses sa isang araw sa loob ng isang linggo.
6. Familiarization sa mga complex ng respiratory gymnastics. Pagpapalaki ng mga lobo.
7. Paliwanag ng pangangailangan para sa isang functional na posisyon sa kama.
8. Masahe sa dibdib.
9. Regular na bentilasyon ng silid.
10. Ang kawalan ng malakas na amoy sa ward, upang hindi makapukaw ng pag-ubo.

Mga hakbang sa kaligtasan ng impeksyon:

1. Mga indibidwal na dura na may solusyon na 5% chloramine, ang kanilang pang-araw-araw na pag-alis at pagdidisimpekta.
2. Kung ang temperatura ay tumaas, ang likas na katangian ng ubo ay nagbabago, ipaalam sa doktor at maiwasan ang pagkalat ng impeksiyon (paghihiwalay, mga maskara, paggamot).
3. Bigyang-pansin ang hitsura ng mga pagpapawis sa gabi, mahinang gana, kahinaan, pagbaba ng timbang, lagnat sa umaga.

Mula sa pagpasok hanggang sa paglabas, ang nars ay nagpapanatili ng isang observation card (temperatura sheet), kung saan ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng estado ng katawan ay naitala.

Mayroon ding nagtutulungang SW. Pakikipagtulungan sa mga miyembro ng pangkat ng medikal: paghahanda para sa mga eksaminasyon, magkasanib na trabaho sa isang nutrisyunista, physiotherapist, physiotherapist.

Ang tungkulin ng nars ay payuhan ang mga detalye ng paghahanda para sa bawat isa sa mga eksaminasyon, upang subaybayan ang pagsunod sa lahat ng mga patakaran ng pasyente at kawani.

Halimbawa: ang koleksyon ng plema ay isinasagawa sa umaga, pagkatapos magsipilyo ng iyong ngipin at banlawan ang iyong bibig.

Ang lalagyan ay dapat na sterile, ang mga gilid nito ay hindi dapat hawakan ng mga labi.

Ang kinakailangang halaga ay 4-5 ml. Mga paliwanag sa pasyente na hindi laway, hindi uhog mula sa nasopharynx, ngunit ang resulta ng pag-ubo ay ibinibigay para sa pagsusuri.

Sa plano ng pag-aalaga, para sa bawat nababagabag na pangangailangan, ang mga layunin ay tinukoy, iyon ay, ang mga resulta na kailangang makamit. Ang panandaliang panahon ay dapat makamit sa pagtatapos ng unang linggo ng paggamot, pangmatagalan - sa oras ng paglabas mula sa ospital. Ang bawat layunin ay binubuo ng isang aksyon (matututo ang pasyente kung paano gamitin ang inhaler na may spacer), petsa ng tagumpay (sa isang linggo), mga kondisyon (pagpapakita at pagsasanay). Ang mga layunin ay dapat na matamo at makatotohanan ang mga deadline. Maipapayo para sa pasyente na lumahok sa talakayan ng mga aksyon na naglalayong lutasin ang mga gawain.

Video tungkol sa mga panganib ng COPD:

Bago ang paglabas, ang mga resulta ay nasuri, ang bilang ng mga naibalik na pangangailangan ay tinutukoy. Ang isang positibong balanse ay nagpapatunay ng pagpapabuti sa kalidad ng buhay.

Ubo — isang kumplikadong reflex na ang gawain ay linisin ang mga daanan ng hangin. Ang pag-ubo ay nililinis ang mga daanan ng hangin ng mga irritant, laway o mga banyagang katawan na maaaring nalalanghap (aspiration), gayundin ang mga secretions, cell fragment, at microorganism na itinago ng tissue ng baga o mga selula ng bronchial tree. Ang pag-ubo ay maaaring hindi sinasadya bilang isang reaksyon sa isang banyagang katawan (kabilang ang mga fragment ng pagkain) o boluntaryo bilang isang sinasadyang pagkilos na idinisenyo upang alisin ang larynx ng mucus.

Paano nakakaapekto ang ALS sa lakas ng ubo?

Ang pagpapanatiling malinaw sa mga daanan ng hangin ay pinakamahalaga, at ang cough reflex ang nagsisilbing pangunahing sasakyan para dito. Dahil ang ALS ay humahantong sa pagbaba ng lakas ng kalamnan, ang kakayahan ng isang tao na umubo nang kusa at hindi sinasadya ay may kapansanan din. Ang mga pangunahing kalamnan na nagbibigay ng bentilasyon sa mga baga ay kinabibilangan ng diaphragm, mga intercostal na kalamnan at mga kalamnan sa leeg. Bilang karagdagan, ang mga kalamnan sa bahagi ng bibig at lalamunan (bulbar) na responsable para sa boses at paglunok ay maaari ding maapektuhan sa ALS, na nagreresulta sa kawalan ng kakayahang isara, buksan at protektahan ang glottis na matatagpuan sa pagitan ng mga vocal cord.

Ang ubo ay may kasamang tatlong yugto:

1. huminga;
2. sapilitang pag-expire na may saradong glottis;
3. pagbubukas ng epiglottis na may matalim na paglabas ng hangin mula sa larynx, kadalasang sinamahan ng isang katangian ng tunog.

Sa bawat isa sa mga yugtong ito, ang ilang mga kalamnan ay kasangkot:

• diaphragm at intercostal na kalamnan sa bahagi ng inspirasyon;
• mga kalamnan ng lalamunan kapag isinasara ang glottis, habang ang diaphragm at mga kalamnan sa dibdib ay lumilikha ng mas mataas na presyon;
• kapag ang glottis ay bumukas, dahil sa puwersa na nilikha ng pinatalsik na hangin, ang mga solidong particle at mga pagtatago ay tinanggal mula sa respiratory tract.

Ang ubo ay idinisenyo upang protektahan ang mga daanan ng hangin mula sa mga particle ng pagkain, likido o pagtatago, sa madaling salita, ito ay kinakailangan upang ang pagkain ay hindi mapunta sa maling lalamunan. Nakakatulong din ang ubo na alisin ang mas mababang respiratory tract mula sa akumulasyon ng mga pagtatago sa alveoli, na isang kondisyon para sa sapat na pagpapalitan ng oxygen at carbon dioxide sa pagitan ng mga baga at dugo. Ang malalim na paghinga at pag-ubo ay nakakatulong na mapanatili ang sapat na bentilasyon. Ang pagpapanatiling malinis ng mga daanan ng hangin ay nakakabawas sa panganib ng pulmonya.

Ang mga taong may ALS ay kadalasang nagkakaproblema sa pagpapanatili ng sapat na lakas ng ubo dahil sa kawalan ng kakayahang huminga ng malalim at mahinang pagbuga, pati na rin ang kahinaan ng mga kalamnan na kasangkot sa pagkilos ng paglunok. Ang pagbaba sa aktibidad ng motor o paggamit ng likido ay maaaring magdulot ng paglabag sa mababaw na paghinga at pagpapalapot ng sikreto. Sa kasong ito, higit na pagsisikap ang kinakailangan upang malinis ang mga daanan ng hangin.

Mga Pamamaraan sa Pag-ubo

May mga pamamaraan kung saan makakamit mo ang mas malalim na paghinga at mas malakas na pag-ubo. Ang isang ehersisyo ay para sa isang taong may ALS na huminga nang sunud-sunod. — hanggang sa ganap na pagpapalawak ng mga baga — na sinusundan ng isang matalim na pagbuga, na sinamahan ng isang ubo. Kung hindi — tumutulong ang tagapag-alaga.

Pangatlong pamamaraan — mekanikal na hyperinflation ng mga baga. Ito ay katulad ng nauna, ngunit hindi tulad ng unang paraan, ito ay nagsasangkot ng paggamit ng isang Ambu bag at isang maskara o mouthpiece upang makamit ang isang malalim na paghinga. Matutulungan ng caregiver ang taong may ALS na gamitin ang mga device na ito.

Philips Cough Assist ™ o Hill-Rom Vital Cough ™ automatic insufflators-exufflators (expectorators) ay epektibo kapag ang ubo ay hindi sapat na malakas. Sa pamamagitan ng paglikha ng positibong presyon, ang aparato ay nagbibigay ng isang malalim na paghinga sa pamamagitan ng mouthpiece o mask, pagkatapos nito ang paglipat sa negatibong presyon ay ginagaya ang isang normal na ubo at pinapayagan ang sikreto na umakyat sa mga daanan ng hangin.

Ang pagpoposisyon sa isang taong may ALS habang natutulog o nakaupo, gayundin ang pagdidiyeta at paggamit ng mga pamamaraan ng ligtas na paglunok, ay maaaring mabawasan ang workload sa mga kalamnan sa paghinga na kinakailangan upang mapanatili ang sapat na paghinga at isang malinaw na daanan ng hangin. Sa tulong ng mga gamot at pamamaraan ng physiotherapy, ang pagtatago ng mga glandula ng bibig at bronchi ay maaaring mabawasan, at ang paggamit ng respiratory assisted hardware ay makakatulong sa pagpapanatili ng sapat na kapasidad ng baga.

Kumunsulta sa iyong propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan para sa higit pang impormasyon kung paano bawasan ang strain ng kalamnan sa paghinga, panatilihing malinaw ang iyong mga daanan ng hangin, at kung paano gumamit ng mga ehersisyo sa paghinga o pag-ubo.

Therapy sa droga

Ang pag-aalis ng tubig, paghinga sa bibig, at pagsingaw ng laway ay nakakatulong sa akumulasyon ng makapal na laway at mucus sa bibig at likod ng lalamunan. Ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng makapal na uhog at pagbara ng mga daanan ng hangin. Ang mga gamot na nakalista sa talahanayan sa ibaba ay nagbibigay ng kaunting ginhawa.

Pansin! Gamitin nang may pag-iingat sa matinding kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga.

Isang gamot	Mga form ng dosis at komento
Mucolytics — mga ahente na tumutulong sa manipis na laway.	Acetylcysteine — ACC — mga tablet o pulbos
	Bromlein (bromelaine) — pandagdag sa pandiyeta
	Papain tablets o Papaya GI (o papaya fruit) — kumuha ng mga paghahandang hango sa papaya sa mga oras ng araw kung kailan ang malagkit na laway ay nakakaabala sa iyo. Ang enzyme papain ay tumutulong sa pagpapanipis ng malapot na laway. Punasan ang iyong bibig o uminom ng juice.

• pagtaas ng likido — uminom ng maraming likido, ipinapayong magdagdag ng yelo;
• bawasan ang paggamit ng mga produkto ng pagawaan ng gatas;
• kumonsumo ng mas kaunting caffeine at alkohol;
• pigilin ang paggamit ng mga mouthwash na naglalaman ng alkohol (subukan ang isang solusyon ng 1 kutsarita ng asin, 1 kutsarita ng baking soda, at 4 na baso ng maligamgam na tubig sa halip);

1. Biliary colic.

Impormasyon na nagpapahintulot sa m/s na makilala ang isang emergency:

Malubhang sakit sa kanang hypochondrium, na nagmumula sa kanang balikat;

Pana-panahong pagsusuka ng apdo at kapaitan sa bibig;

Ang hitsura ng mga reklamong ito pagkatapos kumain ng mataba na pritong pagkain;

Ang tiyan ay malambot, masakit na masakit sa kanang hypochondrium.

Ang tanda ni Ortner ay positibo

2. Algorithm ng mga pagkilos ng nars:

Tumawag ng doktor para sa kwalipikadong tulong.

Tulungan ang pasyente na mapunta sa komportableng posisyon.

Tulong sa pagsusuka.

Ilapat ang mga paraan ng pandiwang mungkahi at pagkagambala.

Obserbahan ang pasyente hanggang sa pagdating ng doktor upang makontrol ang kondisyon.

Maghanda ng mga paghahanda para sa kaluwagan ng biliary colic: baralgin;

platifillin; walang-shpu; metacin.

STATE BUDGET EDUCATIONAL INSTITUTION

SECONDARY VOCATIONAL EDUCATION

MEDICAL COLLEGE №4

NG DEPARTMENT OF HEALTH NG LUNGSOD NG MOSCOW

Intermediate na sertipikasyon

sa pamamagitan ng akademikong disiplina

"Pag-aalaga sa therapy na may kurso ng pangunahing pangangalaga"

espesyalidad 060501 "Nursing" - 51

pangalawang bokasyonal na edukasyon ng pangunahing pagsasanay

3 kurso, 6 na semestre

Halimbawang sagot sa problema bilang 1

1. Mga problema sa pasyente:

totoo:

lagnat, igsi ng paghinga, ubo na may purulent na plema, kahinaan, pagpapawis; sakit ng ulo.

Mga potensyal na isyu:

pulmonary hemorrhage, respiratory failure.

Priyoridad na problema ng pasyente: ubo na may masaganang purulent plema.

Panandaliang layunin: Ang pasyente ay mag-uulat ng pagbawas sa produksyon ng plema sa pagtatapos ng linggo ng paggamot. Pangmatagalang layunin: Mapapansin ng pasyente ang kawalan ng ubo na may purulent na plema sa oras ng paglabas.

Plano	Pagganyak
1. Tiyakin ang pagpapatupad ng iniresetang regimen at diyeta	Para sa mabisang paggamot
2. Bigyan ang pasyente ng dura na may ground-in cap na puno ng 1/3 ng disinfectant	Upang mangolekta ng plema para sa mga layuning pangkalinisan
3. Lumikha ng komportableng posisyon para sa mga pasyente sa kama (postural drainage)	Upang mapadali ang paghinga at mapabuti ang paglabas ng plema
4. Turuan ang pasyente sa wastong pag-uugali ng pag-ubo, epektibong pamamaraan ng pag-ubo	Upang aktibong lumahok sa proseso ng pagpapagaling, pagbutihin ang paglabas ng plema
5. Turuan ang pasyente ng mga pagsasanay sa paghinga	Upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo at paglabas ng plema
6. Subaybayan ang pagganap ng pasyente ng isang hanay ng mga pagsasanay sa paghinga	Para sa mabisang microcirculation sa tissue ng baga
7. Tiyakin ang bentilasyon ng silid	Upang mapabuti ang hypoxia ng baga
8. Makipag-usap sa mga kamag-anak tungkol sa pagbibigay ng diyeta na mataas sa protina, bitamina at trace elements	Upang mabayaran ang pagkawala ng protina at pataasin ang mga panlaban ng katawan
9. Subaybayan ang hitsura at kondisyon ng pasyente	Para sa maagang pagsusuri at napapanahong pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalaga sa kaso ng mga komplikasyon
10. Sundin ang utos ng doktor	Para sa mabisang paggamot

Pagsusuri: napansin ng pasyente ang makabuluhang kaluwagan sa pagtatapos ng linggo ng paggamot; humupa na ang ubo. Naabot na ang layunin.

2. Oxygen Therapy Technique

Kagamitan: sterile catheter, humidifier, distilled water, oxygen source na may flowmeter, sterile glycerin, adhesive plaster.