Ang isang buntis ay maaaring hindi makaramdam ng mga pagbabago sa organ, ang likas na katangian ng pagkahinog ng matris ay tinasa ng gynecologist sa panahon ng pagsusuri ng mga genital organ.
Isinasaalang-alang ng doktor ang mga sumusunod na salik upang masuri ang kapanahunan:
- Ang laki ng cervix, ang pag-aampon ng mga katangiang hugis;
- Ang kalidad ng kapanahunan ng organ;
- Antas ng cervical dilatation.
Bago ang proseso ng panganganak sa ikatlong trimester, ang matris ay nagiging medyo malambot at manipis sa mas mababang bahagi ng organ. Sa kabaligtaran, ang itaas na elemento ng matris - ang myometrium (dinding ng kalamnan) ay nagiging magaspang at nakakakuha ng lakas ng tunog.
Sa kasong ito, ang fetus ay bumaba nang mas mababa sa maliit na pelvis at bumubuo ng isang tanda ng paparating na kapanganakan - isang pinababang tiyan. Kapag nagbago ang matris, ang cervix ay sumasailalim din sa paglambot, ang organ ay tumatanda.
Matapos lumambot ang leeg, ang mauhog na plug ay umalis, na nagpapahiwatig ng hitsura ng katangian ng uhog mula sa maselang bahagi ng katawan. Ang isang harbinger ng malapit na panganganak sa huling trimester ay tinatawag na anterior turn ng leeg, pagpapaikli at pagtaas ng mga nababanat na katangian. Kung ang katawan ng batang babae ay walang mga deviations, ang cervix ay magbubukas nang perpekto sa panahon ng panganganak at ang fetus ay madaling lumipat sa organ.
Paghahanda ng servikal para sa panganganak
Ang mga organo ng ina ay bumabaling sa nalalapit na kapanganakan ng bata sa kanilang sarili. Sa 39 na linggo, kung minsan ay hindi lumilitaw ang mga palatandaan ng paghahanda ng cervix para sa pagbubuntis. Upang ihanda ang cervical dilatation para sa mga kasong ito, kinakailangan sa mga espesyal na hakbang sa paghahanda. Karaniwan ang senaryo na ito para sa mga sumusunod na kaso:
- Overgestation ng fetus sa sinapupunan;
- Sa simula ng kapanganakan ng fetus, ang mga organo ng babae ay hindi handa para sa maternity operations. Ang maliit na pagkalastiko ay predisposed sa trauma sa bata at ina;
- Dahil sa pangangailangang medikal, ang termino ng paghahatid ay artipisyal na inilapit. Ang mga naturang hakbang ay may kaugnayan sa pagkakaroon ng mga problema sa puso, preeclampsia, at mga palatandaan ng hypoxia sa fetus (oxygen starvation).
Mga paraan upang pasiglahin ang pagkahinog ng cervix
May mga medikal at katutubong paraan ng pagtulong sa paghahanda ng cervix para sa paglabas ng fetus.
Mayroong ilang mga opsyon para sa mga medikal na paraan ng impluwensya:
- Laminaria. Ang pamamaraan ay binubuo sa pagpapasok ng seaweed na nabuo sa isang manipis na stick sa kanal ng leeg. Sa ilalim ng impluwensya ng mataas na kahalumigmigan ng organ, ang organikong materyal ay namamaga ng sampung beses. Ang mga algae ay pumipindot sa mga dingding ng cervix, na nagdadala ng mga tisyu sa kinakailangang kahandaan. Sa ganitong pagpapasigla, lumilitaw ang sakit sa ibaba ng antas ng pusod, mga contraction ng pagsasanay, at paglabas ng mucus.
- Ang pisikal na pagsusuri ay nag-aambag sa kahandaan ng kanal, na pumukaw sa pagpapalawak.
- Paggamit ng isang prostaglandin. Ang grupong ito ng lipid physiologically active substances na kumokontrol sa aktibidad ng paggawa. Sa katawan ng ina, ang mga naturang sangkap ay maaaring ilabas sa kanilang sarili o ipasok sa katawan nang artipisyal.
- Ang pagkuha ng antispasmodics ay naghihikayat sa paglambot ng mga tisyu ng cervix. Ang paggamit ng mga naturang gamot at beta-blocker ay bihirang ginagamit sa pagsasanay.
Paano palawakin ang cervix sa mga katutubong paraan?
Kabilang sa mga tanyag na opsyon para sa pag-impluwensya sa cervix bago ang panganganak, ang pisikal na aktibidad ay tinatawag. Ang pagtaas sa trabaho ng aktibidad ng kalamnan ay pinasisigla din ang pagbabago ng mga panloob na organo. Kabilang dito ang paglalakad, pag-akyat sa hagdan, at iba pang napiling ehersisyo.
Ang pamamaraang hindi droga ay isang sekswal na gawaing inirerekomenda simula sa ika-36 na linggo ng pagbubuntis. Sa ganitong paraan, madalas na inirerekomenda ng mga doktor na gamitin ito sa mga huling yugto kung ang isang hindi tamang hitsura ng cervical canal ay napansin. Ang mga prostaglandin ay naroroon sa tamud ng lalaki, na nagpapasigla sa paglambot ng tissue.
Ang isa pang paraan ay ang sanitasyon (paglilinis) ng kanal ng kapanganakan. Kung ang pagsusuri ay naglalaman ng mga palatandaan ng dysbacteriosis, iba't ibang mga impeksiyon o thrush, ang doktor ay nagrereseta ng paglilinis ng kanal ng kapanganakan. Gayundin, ang pamamaraang ito ay nakakatulong na maiwasan ang pag-unlad ng mga nagpapaalab na impeksiyon, binabawasan ang posibilidad ng pinsala sa panahon ng panganganak. Gayundin, ang pamamaraang ito ay magpoprotekta laban sa posibleng impeksyon sa mga tisyu at organo ng bata sa panahon ng panganganak.
Mga produkto para sa cervical ripening
Ang mga huling linggo ng pagbubuntis, ang ina ay inirerekomenda na ibabad ang katawan ng mga pagkaing mayaman sa fiber at fatty acid. Para sa layuning ito, ang pagkuha ng isang kutsara ng langis ng oliba bawat araw ay angkop. Inirerekomenda din ang paggamit ng pumpkin seed oil. Para sa pinakamahusay, ang pagkuha ng pulot na diluted sa isang baso ng tubig sa walang laman na tiyan ay epektibo. Ang mga prutas at gulay ay mabuti para sa katawan.
Ilang araw bago manganak ang dapat kong isipin ang cervix? Kung ang tissue ng cervix, dahil sa maraming mga kadahilanan, ay hindi mature 2 linggo bago ang inaasahang pagsisimula ng mga sakit sa panganganak, pinapayuhan ng mga doktor ang babae na uminom ng mga gamot.
Mga paghahanda para sa pagkahinog ng cervix bago ang panganganak
Sa pagsasagawa, ang mga analogue ng prostaglandin ay ginagamit sa anyo ng E1 misoprostol - Cytotec. Ito ay isang antiulcer at antisecretory na gamot. Maaaring gamitin ang Prostaglandin E2 dinoprostone. Ang ganitong tool ay magagamit sa anyo ng isang gel at pinasisigla ang aktibidad ng paggawa. Ang epekto ng mga gamot na ito ay nangyayari sa loob ng isang oras pagkatapos ng paglunok.
Ang negatibong bahagi ng mga gamot ay ang mataas na halaga ng produkto. Ang parehong mga opsyon ay kadalasang ginagamit ng mga pribadong organisasyon. At sa mga pampublikong institusyon, ang iba pang mga pamamaraan ay madalas na ginagamit.
Ang mga pondo ay kontraindikado sa isang indibidwal na batayan. Ang mga reaksiyong alerhiya sa mga sintetikong prostaglandin analogues, kabilang ang misoprostol, ay maaaring mangyari. Ang mga paraan ay kontraindikado din sa kaso ng madalas na mga contraction na may pagitan ng bawat 5 minuto. Sa kaso ng glaucoma, mga sakit sa atay, gastrointestinal tract o bato. Ang mga naturang pondo ay hindi dapat gamitin kung may hinala ng mga deviations sa bigat ng fetus mula sa pamantayan: mas mababa sa 1.8 kg o higit sa 4.5 kg.
May isang opinyon na ang mga naturang gamot ay maaaring maging sanhi ng pagkalagot ng matris o maging sanhi ng napaaga na hyperstimulation. Kapag gumagamit ng mga pondo, kinakailangan ang patuloy na pagsubaybay ng mga medikal na kawani.
Gumagamit ang mga doktor ng sinestrol, isang sintetikong gamot, na may katulad na antas ng pagkilos ng mga babaeng sex hormone tulad ng folliculin. Ang tool ay may side effect at naghihikayat ng mahabang pagkaantala sa panahon ng paggagatas hanggang sa 10 araw.
Ang mga antispasmodics ay maaaring makapagpahinga sa mga panloob na dingding ng kanal, dagdagan ang pagkalastiko at mapawi ang pag-igting. Ang lahat ng nakalistang pondo ay inireseta lamang ng dumadating na manggagamot.
Ang mga suppositories ay malawakang ginagamit para sa pagkahinog ng uterine tract sa proseso ng kapanganakan. Ang mga naturang pondo ay mabilis na hinihigop ng epithelium at hindi inisin ang mauhog lamad ng katawan. Kabilang sa mga ito ay: buscopan, colposeptin, at papaverine. Ang mga naturang gamot ay mas mababa sa iba pang paraan para sa pagbubukas ng cervix sa ilang mga kaso.
Paghinog ng cervix mifepristone
Kung ang pagbubuntis ay malubha, sa medikal na kasanayan, ang gamot ay ginagamit - mifepristone (mifepristone). Bilang isang malakas na steroid para sa labor induction, ginagamit ito sa mga emergency na kaso. Ang mga tabletang ito ay kinuha sa isang dosis na 200 mg isang beses sa isang araw. Pagkatapos ng pangalawang paggamit ng produkto, makalipas ang ilang araw, muling susuriin ang genital tract. Minsan ang lunas ay maaaring walang epekto.
Popular ang no-shpa, na may antispasmodic effect sa immature cervix. Ang ganitong lunas ay hindi mapanganib para sa fetus, gayunpaman, ang ilang mga kababaihan ay dumaranas ng mas mataas na sensitivity sa mga tabletas sa huling linggo ng pagdadala ng isang bata.
Kaya, pinipili ng nangangasiwa na manggagamot, batay sa mga indibidwal na mensahe, ang kinakailangang gamot: mga iniksyon, o paraan sa anyo ng mga tablet.
Paano palawakin ang matris bago ang panganganak sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan?
Bilang karagdagan sa mga gamot, maaaring magreseta ng acupuncture o massage procedures. Kung ang mga palatandaan ng paglambot ay napansin sa linggo 38, ang mga ganitong pamamaraan ay kadalasang ginagamit. Ang ganitong mga pamamaraan ay nagpapahusay sa pagkahinog ng cervix bago ang panganganak, nagpapabuti sa kagalingan ng fetus kapag ito ay lumabas.
Ang isang buntis na babae sa isang buwan bago ang kapanganakan ng bata, ilapat ang mga pamamaraan sa bahay ng cervix, sa konsultasyon sa isang gynecologist.
Bilang karagdagan sa regular na sekswal na aktibidad sa bisperas ng panganganak, inirerekumenda na gumamit ng evening primrose oil. Simula sa 36, 1 kapsula bawat araw ay ginagamit na may lunas sa mga huling linggo hanggang 2 kapsula. Ang sangkap na ito ay naglalaman ng mga fatty acid.
Isang buwan bago ang kapanganakan, ang isang banayad na masahe malapit sa mga utong ay pinapayagan ng tatlong beses sa isang araw, sa loob ng 5 minuto. Kapag ang mga organ na ito ay pinasigla, ang katawan ng isang babae ay gumagawa ng oxytocin, na nagpapasigla sa aktibidad ng paggawa.
Posible na kumuha ng mga decoction mula sa mga tuyong dahon ng raspberry. Ang berry ay durog at ibinuhos ng isang litro ng tubig, dinala sa isang pigsa. Ang ganitong lunas ay kinuha sa 100 ML, tatlong beses sa panahon ng pagkain.
Ang aksyon ay may isang decoction ng ligaw na rosas, strawberry at hawthorn, na epektibong mapabilis ang pagbubukas ng cervix.
Tandaan na ang mga gamot ay nakikilala sa pamamagitan ng mataas na antas sa sukat ng impluwensya sa katawan. Tukuyin ang mga pondo na naglalayon sa pagbuo ng cervix sa iyong personal na doktor, kabilang ang pisikal na aktibidad. Sa bahay, ang isang buntis ay gumagamit ng mga katutubong remedyo para sa pagpapaunlad ng cervical elasticity. Kasabay nito, mahalagang magsagawa ng sistematikong pisikal na aktibidad, magsanay ng aerobics at kontrolin ang nutrisyon.
Video: naghahanda para sa madaling panganganak: pag-uugali, paghinga, pagluwang ng servikal
Video: cervical maturity ano ito? Paghahanda ng cervix para sa panganganak
Discoordinated labor activity. Diagnosis. Mga taktika ng doktor.
Discoordination ng aktibidad ng paggawa - hypertensive dysfunction ng matris. Kabilang dito ang:
1. hypertonicity ng lower segment ng uterus (reverse gradient),
2. convulsive contraction (tetany ng matris),
3.circulatory dystocia (contraction ring).
Kakanyahan: pag-aalis ng pacemaker mula sa anggulo ng matris hanggang sa ibabang bahagi ng matris o ang pagbuo ng ilang mga pacemaker na kumakalat ng mga impulses sa iba't ibang direksyon, na nakakagambala sa pag-synchrony ng pag-urong at pagpapahinga ng mga indibidwal na seksyon ng matris.
1. paglabag sa pagbuo ng generic dominant at => kakulangan ng "maturity" ng cervix sa simula ng panganganak; 2. dystocia ng cervix (katigasan nito, cicatricial degeneration); 3. nadagdagan ang excitability ng babae sa panganganak, na humahantong sa pagkagambala sa pagbuo ng pacemaker; 4. paglabag sa innervation ng matris; 5. genital infantilism.
Diagnosis batay sa klinika:
1. immature cervix sa simula ng panganganak;
2. mataas na basal na tono ng matris na may posibleng tetanus ng matris (sa isang estado ng pag-igting, hindi nakakarelaks);
3. madalas, matindi, masakit na contraction; sakit sa rehiyon ng lumbar; (Hysterography - ang mga contraction ay hindi pantay sa lakas at tagal, sakit, iba't ibang agwat.)
4. kakulangan ng cervical dilatation o dynamics nito;
5. edema ng cervix;
6. mahabang nakatayo ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa pasukan sa maliit na pelvis;
7. hindi napapanahong paglabas ng amniotic fluid.
Ang kawalan ng koordinasyon ay maaaring humantong sa kahinaan ng aktibidad ng paggawa. Mga komplikasyon: ang daloy ng dugo ng uteroplacental ay nabalisa at ang talamak na fetal hypoxia at ischemic-traumatic na pinsala sa central nervous system nito ay nabuo.
Paggamot. Isinasagawa ito habang sinusubaybayan ang kalagayan ng fetus.
Sa 1 item ng panganganak - regional anesthesia. Sa uterine tetanus + β-AM (), inhalation halogenated anesthetics (halothane, enflurane, isoflurane), nitroglycerin paghahanda (nitroglycerin, isoket). Kung hindi posible ang epidural anesthesia => antispasmodics (no-shpa, baralgin, buskopan), painkiller (promedol) tuwing 3-4 na oras, sedatives (seduxen). Psychotherapy, physiotherapy (electroanalgesia). Ang isang maagang amniotomy ay isinasagawa (na may mature na cervix). Sa kawalan ng bisa ng lahat ng pamamaraan => caesarean section. HINDI dapat ibigay ang Uterotonika.
Sa ika-2 henerasyon, ang epidural anesthesia ay ipinagpatuloy, o ang pudendal anesthesia ay isinasagawa, ayon sa mga indikasyon, episiotomy.
Isinasagawa ang diagnosis na may dystonia ng cervix, na isang kinahinatnan ng operasyon - diathermocoagulation. (cervical dystrophy ay nabuo at ito ay pumipigil sa pagsisiwalat nito).
Panloob na pananaliksik sa obstetric. Mga indikasyon, pamamaraan, pagtatasa ng antas ng kapanahunan ng cervix.
Ang panloob na pagsusuri sa obstetric ay isinasagawa gamit ang isang kamay (dalawang daliri, index at gitna, apat - semi-kamay, ang buong kamay). Ang isang panloob na pag-aaral ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang nagpapakitang bahagi, ang estado ng kanal ng kapanganakan, obserbahan ang dinamika ng pagbubukas ng cervix sa panahon ng panganganak, ang mekanismo ng pagpasok at pagsulong ng nagtatanghal na bahagi, atbp. Sa mga babaeng nanganganak, isang pagsusuri sa vaginal ay isinasagawa sa pagpasok sa institusyong obstetric, at pagkatapos ng pag-agos ng amniotic fluid. Sa hinaharap, ang pagsusuri sa vaginal ay isinasagawa lamang ayon sa mga indikasyon.
Ang panloob na pagsusuri ay nagsisimula sa pagsusuri sa panlabas na ari (paglago ng buhok, pag-unlad, pamamaga ng vulva, varicose veins), ang perineum (ang taas, tigas, pagkakapilat nito) at ang vestibule ng ari. Ang mga phalanges ng gitna at hintuturo ay ipinasok sa puki at ito ay sinusuri (lumen lapad at haba, natitiklop at extensibility ng mga pader ng vaginal, ang pagkakaroon ng mga peklat, mga bukol, mga partisyon at iba pang mga pathological na kondisyon). Pagkatapos ay matatagpuan ang cervix at ang hugis, sukat, pagkakapare-pareho, antas ng kapanahunan, pag-ikli, paglambot, lokasyon kasama ang longitudinal axis ng pelvis, patency ng pharynx para sa daliri ay natutukoy.
Kapag sinusuri ang panganganak, ang antas ng cervical smoothness (napanatili, pinaikli, pinakinis), ang antas ng pagbubukas ng pharynx sa sentimetro, ang kondisyon ng mga gilid ng pharynx (malambot o siksik, makapal o manipis) ay tinutukoy. Sa mga babaeng nanganganak, sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang kalagayan ng pantog ng pangsanggol ay tinitiyak (integridad, paglabag sa integridad, antas ng pag-igting, dami ng nauunang tubig). Ang pagtatanghal na bahagi (puwit, ulo, binti) ay tinutukoy, kung saan sila matatagpuan (sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis, sa pasukan ng isang maliit o malaking segment, sa lukab, sa labasan ng pelvis). Ang mga punto ng pagkakakilanlan sa ulo ay mga sutures, fontanelles, sa pelvic end - ang sacrum at coccyx. Ang palpation ng panloob na ibabaw ng mga dingding ng pelvis ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang pagpapapangit ng mga buto nito, exostoses at hatulan ang kapasidad ng pelvis.
Sa pagtatapos ng pag-aaral, kung mataas ang nagpapakitang bahagi, sukatin ang diagonal conjugate (conjugata diagonalis), ang distansya sa pagitan ng kapa (promontorium) at ang ibabang gilid ng symphysis (karaniwang 13 cm). Upang gawin ito, sinubukan nilang abutin ang kapa gamit ang mga daliri na ipinasok sa puki at hawakan ito gamit ang dulo ng gitnang daliri, dalhin ang hintuturo ng libreng kamay sa ilalim ng ibabang gilid ng symphysis at markahan sa kamay ang lugar. na direktang nakikipag-ugnayan sa ibabang gilid ng pubic arch. Pagkatapos ang mga daliri ay tinanggal mula sa ari at hugasan. Sinusukat ng katulong ang minarkahang distansya sa kamay gamit ang isang centimeter tape o isang pelvis meter. Sa laki ng diagonal conjugate, maaaring hatulan ng isa ang laki ng tunay na conjugate.
Pag-uuri ng kapanahunan ng cervix ayon sa G.G. Khechinashvili:
Immature cervix - ang paglambot ay kapansin-pansin lamang sa paligid. Ang cervix ay siksik sa kahabaan ng cervical canal, at sa ilang mga kaso - sa lahat ng mga departamento. Ang bahagi ng puki ay napanatili o bahagyang pinaikli, na matatagpuan sa sakral. Ang panlabas na pharynx ay sarado o pumasa sa dulo ng daliri, ay tinutukoy sa isang antas na naaayon sa gitna sa pagitan ng itaas at mas mababang mga gilid ng pubic articulation.
· Ang ripening cervix ay hindi ganap na pinalambot, mayroon pa ring kapansin-pansing lugar ng siksik na tissue sa kahabaan ng cervical canal, lalo na sa lugar ng internal pharynx. Ang vaginal na bahagi ng cervix ay bahagyang pinaikli; sa primiparas, ang panlabas na os ay dumadaan sa dulo ng daliri. Hindi gaanong karaniwan, ang cervical canal ay ipinapasa para sa daliri sa panloob na pharynx o may kahirapan na lampas sa panloob na pharynx. Mayroong pagkakaiba ng higit sa 1 cm sa pagitan ng haba ng vaginal na bahagi ng cervix at ang haba ng cervical canal. Ang isang matalim na paglipat ng cervical canal sa mas mababang bahagi sa rehiyon ng panloob na os ay kapansin-pansin. Ang nagpapakitang bahagi ay hindi malinaw na nadarama sa pamamagitan ng fornix. Ang pader ng vaginal na bahagi ng cervix ay medyo malawak pa rin (hanggang sa 1.5 cm), ang vaginal na bahagi ng cervix ay matatagpuan malayo sa wire axis ng pelvis. Ang panlabas na os ay tinukoy sa antas ng mas mababang gilid ng symphysis o bahagyang mas mataas.
Ang hindi ganap na matured cervix ay halos ganap na lumambot, tanging sa lugar ng panloob na pharynx ay tinutukoy pa rin ang isang plot ng siksik na tissue. Sa lahat ng mga kaso, ipinapasa namin ang kanal para sa isang daliri para sa panloob na pharynx, sa primiparas - na may kahirapan. Walang maayos na paglipat ng cervical canal sa lower segment. Ang nagtatanghal na bahagi ay palpated sa pamamagitan ng vaults medyo malinaw. Ang pader ng vaginal na bahagi ng cervix ay kapansin-pansing manipis (hanggang sa 1 cm), at ang vaginal na bahagi mismo ay matatagpuan malapit sa wire axis ng pelvis. Ang panlabas na os ay tinukoy sa antas ng mas mababang gilid ng symphysis, kung minsan ay mas mababa, ngunit hindi umaabot sa antas ng ischial spines.
Ang mature na cervix ay ganap na pinalambot, pinaikli o pinaikli, ang cervical canal ay malayang dumadaan sa isang daliri o higit pa, ay hindi hubog, maayos na dumadaan sa mas mababang bahagi ng matris sa rehiyon ng panloob na os. Sa pamamagitan ng mga vault, ang nagpapakitang bahagi ng fetus ay medyo malinaw na palpated. Ang pader ng vaginal na bahagi ng cervix ay makabuluhang pinanipis (hanggang sa 4-5 mm), ang vaginal na bahagi ay matatagpuan nang mahigpit sa kahabaan ng wire axis ng pelvis, ang panlabas na os ay tinutukoy sa antas ng ischial spines.
Tandaan:
0 - 2 puntos - ang leeg ay "immature";
3 - 4 na puntos - ang leeg ay "hindi sapat na gulang";
Mga puntos - leeg "mature"
Pampawala ng sakit sa panahon ng panganganak
Target: Pagbabawas ng sakit sa panahon ng panganganak.
Mga pamamaraan para sa pagpapagaan ng pananakit sa sarili para sa panganganak:
Aktibong pag-uugali sa panganganak, iba't ibang postura sa panahon ng panganganak.
(posisyon ng tuhod-siko, paggamit ng tumba-tumba, bola, atbp.)
2. Masahe o light stroke:
Stroking ang tiyan mula sa ibaba - pataas o pabilog
Pagmasahe ng isang punto sa base ng tupi ng hinlalaki at hintuturo
Isang punto sa panloob na ibabaw ng balikat sa cubital fossa
likod na ibabaw ng mga binti
Ang pagpindot sa mga nakausli na punto sa mga buto ng pelvis
· Lumbar rubbing
Ang pagpindot sa mga dimples sa ibabang likod
Ang pagpindot sa itaas na sulok ng mga blades ng balikat
Rhythmic dance moves
3. Paghinga sa panganganak:
Diaphragmatic-thoracic breathing - 3-4 malalim na paghinga at pagbuga
Paghinga ng aso
Ang paghinga na parang "hikbi"
4. Mga pagsasanay sa pagpapahinga:
3 malalim na paghinga sa exhale sabihin: "Relax and start."
· Kulutin ang iyong mga daliri sa paa, pakiramdaman ang pag-igting, hawakan ng ilang segundo, magpahinga.
Hilahin ang iyong mga daliri sa paa patungo sa iyo, pakiramdam ang pag-igting sa likod ng iyong mga binti, magpahinga.
· Higpitan ang mga kalamnan ng mga hita at pisilin ang puwit, magpahinga.
I-arch ang iyong likod, magpahinga.
Itaas ang iyong mga balikat, magpahinga.
· Lumiko ang iyong ulo sa iyong kaliwang balikat, magpahinga.
Ibaba ang iyong ulo pasulong sa iyong baba sa iyong dibdib, magpahinga.
· Ipikit ang iyong mga mata nang mahigpit, magpahinga.
· Kumunot ang iyong noo, itaas ang iyong kilay, magpahinga.
Alalahanin ang kaaya-aya, malambot, paboritong mga sandali ng iyong buhay. Ang nakakarelaks na musika o paboritong himig, awit ng ibon, amoy ng mga bulaklak, ang presensya ng mga taong malapit sa iyo ay makakatulong, makipag-usap sa iyong pinakahihintay, ngunit hindi pa isinisilang na bata.
Tandaan: ang iyong anak ay nakakarelaks kasama mo, at magiging mas madali para sa kanya na maipanganak!
Pagpapasiya ng pagbubukas ng os ng matris sa pamamagitan ng mga panlabas na pamamaraan
Target: pagpapasiya ng antas ng pagbubukas ng os ng matris.
Isinasagawa ito sa unang yugto ng paggawa sa kasagsagan ng laban .
Ang posisyon ng babaeng nanganganak sa kanyang likod na may walang laman na pantog.
1) Pamamaraang Schatz-Unterberg.
Pamamaraan:
Ang midwife ay naglalagay ng mga nakahalang daliri sa pagitan ng itaas na gilid ng sinapupunan at ng contraction ring.
Isang daliri = 2 cm.
Samakatuwid, ang bilang ng mga daliri na magkasya sa pagitan ng itaas na gilid ng sinapupunan at ang contraction ring ay pinarami ng 2 at nakuha namin ang antas ng pagbubukas ng uterine os sa sentimetro.
2) Pamamaraan ni Rogovin.
Pamamaraan:
Ang midwife ay naglalagay ng mga nakahalang daliri sa pagitan ng proseso ng xiphoid ng sternum at ng fundus ng matris.
Mula sa lima ibawas namin ang bilang ng mga daliri na magkasya.
Pinarami namin ang resulta ng dalawa (isang daliri \u003d 2 cm) at nakuha ang antas ng pagbubukas ng pharynx ng matris sa sentimetro.
Tanda ng Vasten at Zangemeister
Target: pagpapasiya ng klinikal na pagsusulatan sa pagitan ng laki ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng babaeng nasa panganganak.
Mga tuntunin:
1. Aktibong generic na aktibidad.
2. Kumpletuhin ang pagbubukas ng uterine os.
3. Kawalan ng fetal bladder.
4. Pinindot sa pasukan sa maliit na pelvis head.
5. Walang laman ang pantog.
Tanda ng Vasten
Pamamaraan:
Inilalagay ng midwife ang kanyang kamay sa sinapupunan patungo sa ulo ng fetus.
Positibo ang senyales ni Vasten- kung ang ulo ng pangsanggol ay mas mataas kaysa sa sinapupunan, na nagpapahiwatig ng isang klinikal na pagkakaiba sa pagitan ng laki ng ulo ng pangsanggol at ang pelvis ng babaeng nasa panganganak. Matatapos kaagad ang panganganak.
Tanda ng Vasten flush - kung ang ulo ng fetus ay nasa parehong antas ng sinapupunan. Ang mga taktika ng pagsasagawa ng panganganak ay umaasam. Ang panganganak ay maaaring magtapos sa sarili nitong may aktibong panganganak at isang mahusay na pagsasaayos ng ulo ng pangsanggol.
Negatibo ang sign ni Vasten - kung ang ulo ng fetus ay nasa ilalim ng sinapupunan.
Ang panganganak ay isinasagawa nang konserbatibo.
Zanggemeister sign
Pamamaraan:
Hiniling ng komadrona sa babaeng nanganganak na tumabi sa kanya habang nakatalikod sa kanya. Sinusukat ang distansya sa pagitan
1. Supra-sacral fossa at itaas na gilid ng sinapupunan.
2. Supra-sacral fossa at fetal head.
Ihambing ang mga pagbasang ito.
Positibo ang tanda ni Zangemeister - kung ang distansya mula sa sacral fossa hanggang sa fetal head ay mas malaki kaysa sa suprasacral fossa hanggang sa itaas na gilid ng sinapupunan. Ito ay nagpapahiwatig ng klinikal na pagkakaiba sa pagitan ng laki ng ulo ng pangsanggol at ang pelvis ng babaeng nanganganak. Matatapos kaagad ang panganganak.
Tanda ng Zanggemeister flush - kung ang distansya mula sa supra-sacral fossa hanggang sa fetal head ay katumbas ng distansya mula sa supra-sacral fossa hanggang sa itaas na gilid ng sinapupunan.
Ang mga taktika ng pagsasagawa ng panganganak ay umaasam. Ang panganganak ay maaaring magtapos sa sarili nitong may aktibong panganganak at isang mahusay na pagsasaayos ng ulo ng pangsanggol.
Sa matagal na pagtayo ng ulo sa parehong eroplano, ang panganganak ay nakumpleto kaagad.
Negatibo ang sign ni Zanggemeister - kung ang distansya mula sa ulo ng pangsanggol hanggang sa supra-sacral fossa ay mas mababa kaysa mula sa itaas na gilid ng sinapupunan hanggang sa supra-sacral fossa.
Ang panganganak ay isinasagawa nang konserbatibo.
Paraan ng Piskacek
Target: pagpapasiya ng lokasyon ng mas mababang poste ng ulo ng pangsanggol.
Mga tuntunin: ang pamamaraang ito ay hindi nagsasalakay, samakatuwid maaari itong isagawa nang paulit-ulit sa ikalawang yugto ng paggawa.
Pamamaraan:
Ang babaeng nanganganak ay nakahiga sa kama sa kanyang likod sa isang sterile pad, ang kanyang mga binti ay nakatungo sa mga tuhod at nakahiwalay.
Binabalot ng komadrona ang hintuturo at gitnang mga daliri ng kanang kamay ng isang lining kung saan nakahiga ang babae at idiniin ang ibabang ikatlong bahagi ng labia majora patungo sa ulo ng pangsanggol sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan.
Ang ulo ng pangsanggol ay nagiging matamo kung ito ay matatagpuan sa ikatlong parallel na eroplano at sa ibaba.
Mula sa sandaling maabot ang ulo ng pangsanggol, ang multiparous ay inilipat sa kama ni Rakhmanov, at ang primiparous ay pinapayagan na itulak.
Obstetric support sa panahon ng panganganak
Target: Pigilan ang intracranial birth injury at perineal rupture ng fetus
Binubuo ng 5 puntos:
Pag-iwas sa napaaga na extension ng ulo.
Ang palad ng kaliwang kamay ay inilagay sa dibdib, at apat na saradong daliri ang bahagyang humawak sa ulo at hindi pinapayagan ang ulo na ituwid nang maaga.
Pagbawas ng tensyon sa perineum.
Ang kanang kamay ay inilalagay sa perineum sa paraang ang hinlalaki ay nasa isang labia, 4 na daliri sa kabilang; at ang palad sa perineum at sa panahon ng mga pagtatangka ay hinihila ang mga tisyu sa perineum, sa gayon ay binabawasan ang pag-igting nito.
III sandali
Pag-alis ng ulo sa isang pagtatangka.
Gamit ang kaliwang kamay, sa labas ng mga pagtatangka, iniuunat nila ang vulvar ring at sinusubukang tanggalin ito sa ulo.
Ang tatlong sandali na ito ay kahalili hanggang sa magkasya ang suboccipital fossa sa ilalim ng ibabang gilid ng sinapupunan, at ang parietal tubercles ay naitatag sa genital slit (ang unang fixation point ay nabuo).
Regulasyon ng puwersa.
Hinihiling namin sa babaeng nanganganak na ilagay ang kanyang mga kamay sa kanyang dibdib, huminga nang may bukas na bibig, huwag itulak; at gamit ang kaliwang kamay hinawakan namin ang ulo sa pamamagitan ng parietal tubercles at nagsasagawa ng extension. Sa kanang kamay, inaalis namin ang pundya mula sa mukha.
Pag-alis ng sinturon sa balikat.
Hinihiling namin sa ina na itulak. Inilalagay namin ang aming mga kamay sa buccal-temporal na mga rehiyon at hawakan ang ulo hanggang sa ito ay gumawa ng panlabas na pagliko (harap sa isa sa mga hita ng ina).
Pagkatapos ay inilalagay namin ang kanang kamay sa perineum, pinoprotektahan ito. Iniwan namin ang kaliwang kamay sa anterior buccal-temporal na rehiyon at ikiling ang ulo pababa at pasulong hanggang ang hangganan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng anterior na balikat ay magkasya sa ilalim ng dibdib (isang pangalawang punto ng pag-aayos ay nabuo).
Inilipat namin ang kaliwang kamay sa posterior buccal-temporal na rehiyon, pinalihis ang ulo patungo sa sinapupunan, at gamit ang kanang kamay ay tinanggal ang perineum mula sa posterior na balikat.
Ipinakilala namin ang mga daliri sa mga rehiyon ng axillary at inaalis ang katawan sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan.
Amniotomy
Amniotomy –artipisyal na pagkalagot ng mga lamad.
Layunin ng amniotomy:
mapabilis ang proseso ng panganganak
alisin ang masamang epekto ng mga lamad o ang tubig na hawak nito sa kurso ng panganganak
Lumikha ng mga kondisyon para sa pagsasagawa ng mga operasyon sa panganganak.
Mga indikasyon:
para sa layunin ng labor induction;
patag na pangsanggol;
Pagdurugo sa panahon ng panganganak na may hindi kumpletong placenta previa at ang mababang attachment nito;
kahinaan ng aktibidad ng paggawa, bago ang pagpapasigla ng paggawa;
polyhydramnios;
oligohydramnios;
maramihang pagbubuntis (sa pangalawang fetus);
belated rupture ng fetal bladder;
mataas na presyon ng dugo, hypertension at iba pang mga extragenital na sakit;
late gestosis;
Intrauterine fetal hypoxia;
bago ang obstetric operations (pagpapaikot ng fetus sa binti, pagsira ng prutas, atbp.).
Sa normal na kurso ng paggawa, ang isang amniotomy ay isinasagawa kapag ang pagbubukas ay higit sa 4 cm.
Maaari itong isagawa mula sa sandaling posible na maabot ang pantog ng pangsanggol gamit ang mga daliri.
Walang mga espesyal na kondisyon para sa amniotomy.
Ang paghahanda para sa operasyon at ang posisyon ng babae sa panganganak ay pareho sa pagsusuri sa vaginal, kung saan karaniwang ginagawa ang amniotomy.
Pamamaraan:
1. Pagkatapos ng vaginal examination
2. Sa pagitan ng hintuturo at gitnang mga daliri, isang sangay ng bullet forceps o isang disposable amniotic tip ay ipinapasok habang ang dulo ay pababa, kaya pinipigilan ang pinsala sa malambot na kanal ng kapanganakan.
3. Naghihintay ng contraction.
Ang amniotomy ay ginagawa sa kasagsagan ng contraction. Ang sanga ng bullet forceps o ang dulo ng amniotome ay nakabukas at ang fetal bladder ay nabuksan sa gitna.
Sa kaso ng polyhydramnios, ang pantog ng pangsanggol ay binubuksan mula sa gilid sa labas ng pag-urong. Dahan-dahang nilalabas ang tubig pababa sa braso. Pinipigilan nito ang mga posibleng komplikasyon - prolaps ng umbilical cord, pathological insertion ng ulo.
Sa kaso ng flat fetal bladder, upang maiwasan ang pinsala sa ulo ng pangsanggol, ang dulo ng bullet forceps ay nakadirekta nang tangential, ang pantog ay binuksan sa site ng fold ng amniotic membrane.
4. Alisin nang mabuti ang panga ng mga sipit ng bala. Ang punto ay dapat na maging puwang sa pagitan ng mga daliri.
5. Ikalat ang mga shell gamit ang iyong mga daliri.
6. Tayahin ang obstetric na sitwasyon.
Perineotomy
Perineotomy (episiotomy)- operasyon ng dissection ng perineum.
Mga indikasyon
1. Nakaplano (halimbawa, moderate myopia, breech presentation, atbp.)
2. Emergency (banta ng fetal hypoxia o perineal rupture, atbp.).
1. Mga sakit sa ina. Ang mga ito ay maaaring mga karaniwang sakit, komplikasyon ng pagbubuntis o panganganak, kung saan ipinahiwatig ang isang pagpapaikli ng ikalawang yugto ng paggawa. halimbawa: malubhang preeclampsia, hypertension, sakit sa puso, mahinang paningin, placental abruption sa ikalawang yugto ng panganganak, atbp.
2. Kondisyon ng pangsanggol nangangailangan ng pagpapaikli ng II yugto ng panganganak o pagpapalawak ng kanal ng kapanganakan upang maiwasan ang asphyxia at pinsala sa pangsanggol. Halimbawa: pagbabanta o pagsisimula ng fetal hypoxia, premature, post-term baby, breech presentation, malaking fetus, mga anomalya sa pagpasok ng ulo.
3. Banta ng pagkalagot ng perineum. Ang problemang ito ay palaging may kaugnayan para sa makitid na pelvises, insertion anomalya, malalaking fetus, post-term fetuses, mataas o napakababang perineum, cicatricial na pagbabago pagkatapos ng mga nakaraang kapanganakan, kapag ang panganib ng pagkalagot ay napakataas. Ang mga senyales ng nanganganib na perineal rupture ay overstretching, cyanosis, o whitening ng perineum.
Mga uri:
1. Median dissection - perineotomy.
2. Lateral incision - episiotomy
Ang dissection ng perineum ay kadalasang ginagawa sa pagtatapos ng ikalawang yugto ng paggawa, sa panahon ng pagsabog ng ulo (nagpapakita ng bahagi) ng fetus.
Teknik ng operasyon
Ang mga panlabas na genital organ at ang balat ng perineum ay ginagamot
antiseptikong solusyon.
Ang lugar ng paghiwa ay ginagamot sa isang solusyon ng yodo o iodonate.
Ang ika-2 at ika-3 daliri ng kaliwang kamay ay ipinasok sa pagitan ng ulo at ng dingding ng ari (sa likod na bahagi sa ulo) at nahahati.
Sa pagitan ng mga ito, ang isang sangay ng tuwid na gunting ay ipinasok upang hindi makapinsala sa ulo (parallel sa perineum).
Ang dissection ng perineum ay isinasagawa:
Sa panahon ng pagsabog ng ulo na may pinakamataas na kahabaan ng perineum (ayon sa mga indikasyon, ang operasyon ay isinasagawa sa ibang oras)
Sa kasagsagan ng mga pagtatangka
Paghiwa ng hindi bababa sa 2 cm ang haba
RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2013
Pagbubuntis, panganganak at pagbibinata (O00-O99)
Pangkalahatang Impormasyon
Maikling Paglalarawan
Inaprubahan ng katitikan ng pulong
Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan
23 na may petsang 12/12/2013
induction ng paggawa(induction of labor) - artipisyal na induction ng paggawa para sa layunin ng paghahatid sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan. Kasama ang mga kaso ng labor induction, parehong may buong fetal bladder, at may prenatal outflow ng tubig sa gestational age na 22 linggo o higit pa.
Ang labor intensification ay isang artipisyal na pagpapalakas ng aktibidad ng paggawa sa pamamagitan ng oxytocin kapag ito ay humina.
Ang isang kinakailangang kondisyon para sa pagsasagawa at labor induction / labor intensification ay ang pagkuha ng kaalamang pahintulot ng pasyente (Appendix No. 2). Dapat kumpirmahin ng buntis ang kanyang desisyon sa pamamagitan ng pirma.
Pangalan ng protocol:Paghahanda ng cervix para sa panganganak at labor induction (induction of labor)
ICD-10 code(s): Hindi
Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
IUGR - intrauterine growth retardation ng fetus;
CS-caesarean section;
PG-prostaglandin;
PONRP - napaaga na pagtanggal ng isang karaniwang matatagpuan na inunan;
Ultrasound-ultrasound na pagsusuri
Petsa ng pagbuo ng protocol: Abril 2013
Mga Gumagamit ng Protocol:obstetrician-gynecologist ng mga obstetric na institusyon
Indikasyon ng walang salungatan ng interes:walang conflict of interest
Ang ebidensya na ginamit sa protocol na ito ay ikinategorya ayon sa talahanayan sa ibaba.
Mga diagnostic
Mga pamantayan sa diagnostic:
Mga indikasyon:
Mula sa panig ng ina:
1) Obstetrics:
- naantalang pagbubuntis;
- prenatal rupture ng mga lamad;
- mga komplikasyon sa pagbubuntis na nangangailangan ng maagang pagwawakas ng pagbubuntis (preeclampsia, atbp.);
- chorioamnionitis.
2) Extragenital na mga sakit:
- paglala ng kurso ng sakit, kapag ang pagpapahaba ng pagbubuntis ay nagdudulot ng banta sa buhay ng ina.
Mula sa gilid ng fetus:
- intrauterine fetal death;
- mga anomalya sa pag-unlad ng fetus, na nangangailangan ng pagwawasto ng kirurhiko sa isang tiyak na oras;
- hemolytic disease ng fetus;
- VZRP.
Mga komplikasyon ng labor induction:
- hyperstimulation / rupture ng matris
- paglabag sa kondisyon ng fetus
- postpartum hemorrhage dahil sa uterine atony
- prolapse ng umbilical cord
- napaaga na pagtanggal ng isang inunan na karaniwang matatagpuan
- impeksyon
- pagtaas sa bilang ng mga instrumental at operative na paghahatid.
Contraindications:
- Pangkalahatang contraindications sa panganganak sa pamamagitan ng natural na birth canal;
- Peklat sa matris pagkatapos ng corporal CS o myomectomy (na may pagpasok sa cavity ng matris);
- Plastic surgery pagkatapos ng pagkalagot ng perineum ng 3rd degree, vesico-vaginal at intestinal-vaginal fistula;
- Pangunahing genital herpes;
- Invasive cervical cancer;
- HIV na hindi tumatanggap ng anumang antiretroviral therapy.
HIV na may viral load na mas malaki sa o katumbas ng 400 kopya kada ml, anuman ang retroviral therapy para sa HIV kasama ng hepatitis C.
Sa isang breech presentation ng fetus, IUGR, maramihang pagbubuntis, isang peklat sa matris, ang isyu ng induction of labor ay napagpasyahan nang paisa-isa - ng isang konseho.
Paggamot
Layunin ng induction: pag-iwas sa masamang resulta ng ina at perinatal sa panahon ng panganganak sa vaginal sa mga klinikal na sitwasyon kung saan ang pagpapatuloy ng pagbubuntis at ang pag-asa ng kusang pagsisimula ng panganganak ay nagdudulot ng mas mataas na panganib kaysa sa pamamaraan ng induction.
Sa mga nagdaang taon, sa obstetrics, nagkaroon ng pagtaas sa dalas ng induction ng paggawa (labor induction) at sa mga binuo na bansa, ang dalas ng sapilitan na paggawa ay umabot sa 20-25%. Ang isang bilang ng mga asosasyon ng mga obstetrician at gynecologist sa mga binuo na bansa ay bumuo ng mga alituntunin na nagrerekomenda na ang mga buntis na kababaihan ay mag-alok ng induction of labor sa 41 linggo ng pagbubuntis, dahil ang perinatal morbidity at mortality ay tumataas sa pagtaas ng gestational age (1a).
Mga kondisyon para sa induction:
- may alam na pahintulot ng pasyente pagkatapos ng konsultasyon (mga indikasyon, pamamaraan, gamot, ang posibilidad ng muling pagtatalaga, ang posibilidad ng paghahatid ng tiyan);
- gestational age, (tingnan ang Appendix No. 2);
- Kasiya-siyang kondisyon ng ina at fetus.
Ang pagtatantya ng edad ng gestational ay isinasagawa(tingnan ang Appendix No. 1)
- ayon sa data ng ultrasound, sa kondisyon na ang pag-aaral ay isinasagawa hanggang sa 16 na linggo;
- sa petsa ng huling regla, sa kondisyon na sila ay regular.
Ang induction of labor ay isinasagawa lamang sa kaalamang pahintulot ng babae.
Ang antas ng maturity ng cervix ay tinutukoy alinsunod sa Bishop scale (Bishop EH, 1964, table No. 1).
Numero ng talahanayan 1. Pagtukoy sa kondisyon ng cervix sa Bishop scale
| Mga salik | Marka (iskor) | |||
|
0 |
1 | 2 | 3 | |
| Pagbubunyag | sarado | 1-2 | 2-4 | >4 |
| Haba ng servikal (cm) | >4 | 3-4 | 1-2 | <1 |
| Consistency ng cervix | siksik | bahagyang lumambot | malambot | |
| Ang posisyon ng leeg na may kaugnayan sa wire axis ng pelvis | sa likuran | karaniwan | kasama ang wired axis | |
| Lokasyon ng presenting bahagi na nauugnay sa ischial spines (cm) | 3 cm mas mataas | 2 cm mas mataas | 1 cm sa itaas o sa antas ng awns | 1-2 cm sa ibaba |
Marka:
hanggang sa 6 na puntos - wala pa sa gulang;
6-8 puntos - pagkahinog;
9 na puntos o higit pa - mature.
Sa mga nagdaang taon, ang isyu ng prognostic na papel ng ultrasound sa pagtukoy ng kondisyon ng cervix bago ang induction ng paggawa ay pinag-aralan. Ang data na nakuha ay nagpapahiwatig ng mas mataas na posibilidad na magkaroon ng labor na may cervical length na 25 mm o mas mababa (2b) .
Bilang karagdagan sa data sa itaas sa posisyon, pagtatanghal at tinantyang bigat ng fetus na nakuha ng ultrasound, mahalagang impormasyon para sa pagtukoy ng mga taktika ay ang paglilinaw ng mga palatandaan ng kapanahunan nito, pagkatapos ng pagbubuntis, pagtatasa ng functional state gamit ang Doppler at cardiotocographic pag-aaral.
Mga taktika ng pagsasagawa
Mga pamamaraan ng induction:
- Pharmacological;
- Mekanikal;
- Surgical.
Numero ng talahanayan 2. Paghahambing ng mga pamamaraan ng induction
| Pamamaraan | Mga kalamangan |
Bahid |
| Pharmacological |
Karamihan epektibo |
Mas mataas na panganib ng overstimulation mga sakit sa puso fetus, nangangailangan ng mga espesyal na kondisyon ng imbakan, mahal. Kadalasan ang mga side effect mula sa ina. |
| Mekanikal | mura |
Higit pang kakulangan sa ginhawa habang iniksyon, dumudugo mababang inunan. kelp thallus - mas madalas na impeksiyon. |
| Surgical |
mura at simple |
Karamihan sa mga kaso ng pagkawala mga loop ng kurdon, mga impeksyon. |
A. Mga pamamaraan ng pharmacological
Kasama sa mga medikal na pamamaraan ang:
- ang paggamit ng mga analogue ng prostaglandin E 1 (misoprostol),
- prostaglandin E 2 (dinoprostone),
- antigestagen (mifepristone)
- oxytocin.
1) Ang Prostaglandins PGE2 vaginal injection (sa posterior vaginal fornix) ay ang gustong paraan ng induction sa immature cervix (A-1a).
Mga Form:
- Gel (1 - 2.5 mg) - 1 dosis tuwing 6 na oras - hanggang 2 dosis;
- Mga tablet (3 mg) - 1 dosis tuwing 6 na oras - hanggang 2 dosis;
- "insert" (10 mg) - 1 dosis para sa 24 na oras (insert-espesyal na vaginal pessary;
- Mga Kandila (3-5 mg);
2) PGE2 intracervical administration - mas invasive (A-1a); .
Dapat tandaan na para sa vaginal administration, ang mga paghahanda na naglalaman ng prostaglandin E 2 ay ginagamit sa mas mataas na dosis kaysa sa intracervical administration. Kaya, ang kabuuang dosis ng prostaglandin sa isang espesyal na vaginal pessary (insert), unti-unting naglalabas ng aktibong sangkap (0.3 mg / oras sa loob ng 12 oras), ay 10 mg; vaginal tablet - 3 mg; vaginal gel - 1-2 mg kumpara sa intracervical gel, ang isang dosis ay naglalaman ng 0.5 mg.
Sa kabila ng medyo mataas na porsyento ng cervical ripening kapag gumagamit ng dinoprostone, ito ay hindi epektibo sa isang medyo malaking bilang ng mga kababaihan. Ang independyente at makabuluhang mga kadahilanan na nakakaapekto sa hindi epektibo ng prostaglandin E2 para sa paghahanda ng servikal ay kinabibilangan ng edad ng buntis na higit sa 30 taon, ang unang paparating na kapanganakan, ang body mass index bago ang pagbubuntis ay higit sa 25 kg / m 2, cervical dilatation ng 1 cm o mas kaunti, pag-ikli ng cervix ng 50% o mas kaunti, edad ng gestational na 37 linggo o mas kaunti (2b)
Mabisang inihahanda ng Mifepristone ang cervix para sa pagkumpleto ng pagbubuntis, buhay man o patay ang fetus, o kung mayroong peklat sa matris (3b). Sa Russia, ang mifepristone ay kasama sa protocol para sa labor induction. Kaya, ang pagkuha ng mifepristone ay posible hindi lamang sa antenatal na pagkamatay ng fetus, kundi pati na rin sa isang live na fetus. Aplikasyon mifepristone Ang paghahanda ng cervix ay hindi inirerekomenda kung ang mga unang palatandaan ng fetal hypoxia ay napansin ayon sa cardiotocogram (compensated form ng placental insufficiency, ang fetal condition indicator ay higit sa 1.05-2.0), kabilang ang kung ang mga karamdamang ito ay hindi palaging nagpapakita ng kanilang sarili. .
B. Patungo sa mekanikal na pamamaraan Ang paghahanda para sa panganganak ay kinabibilangan ng: digital detachment ng mga lamad, ang pagpasok ng lobo (Foley catheter), laminaria thallus o hygroscopic dilator sa cervix. Kabilang sa mga pamamaraang ito, ang paggamit ng lobo ay inirerekomenda ng WHO (WHO, 2011). Kasabay nito, ang magagamit na paraan ng digital membrane detachment ay isang paraan na binabawasan ang posibilidad ng prematurity, ang tagal ng panganganak, at ang dalas ng paggamit ng mga oxytotic na gamot (1b).
Mga mekanikal na pamamaraan:
- Foley catheter - ipinasok sa cervical canal at napuno ng 30-60 ML ng sterile solution - iniwan sa loob ng 24 na oras o hanggang sa mahulog ito;
- laminaria thallus - pinangangasiwaan araw-araw sa loob ng 24 na oras o hanggang sa mawala.
Hindi dapat gamitin karaniwang dahil sa hindi napatunayang bisa at mas mataas na panganib ng impeksyon (A-1a).
NB! Hindi dapat gamitin bilang hindi epektibo ang mga sumusunod na pamamaraan ng labor induction:
. Acupuncture (A-1b) .
. Homeopathy (A-1b);
. Langis ng castor, mainit na paliguan, enema (A-1b);
. pakikipagtalik (A-1b);
. Pagpapasigla ng utong (A-1a.).
Mga paraan ng induction depende sa maturity ng cervix
I. Immature cervix (mas mababa sa 6 na puntos ayon sa Bishop)
1) Natural dilators (kelp thallus) - 1 beses bawat araw hanggang sa mahinog ang cervix, hanggang sa maximum na 3 araw
2) Prostaglandin Ex - Misoprostol - 25-50 mcg (1/8 at ¼ tablets, sa isang tablet 200 mcg) tuwing 6 na oras intravaginally (sa posterior fornix ng ari) hanggang sa mahinog ang cervix. Huwag gumamit ng higit sa 50 mcg bawat administrasyon. Huwag lumampas sa kabuuang pang-araw-araw na dosis na 200 mcg.
3) Prostaglandin E2 - Dinoprostone
- 1 mg at paulit-ulit na 1 mg o 2 mg pagkatapos ng anim na oras kung kinakailangan,
- 0.5 mg 3 beses sa isang araw hanggang sa dalawang araw
Labor induction sa pamamagitan ng pagpapakilala ng oxytocin intravenously pagkatapos ng 6-12 oras mula sa sandali ng aplikasyon ng mga prostaglandin.
Paano gamitin ang misoprostol:
- pagpapaalam sa buntis at pagkuha ng nakasulat na pahintulot
- pagkatapos ng pagpapakilala ng prostaglandin, kinakailangan na humiga sa loob ng 30 minuto
- magsagawa ng CTG control o auscultation ng fetus
- kapag lumitaw ang mga kondisyon (mature cervix), ilipat sa maternity unit, magsagawa ng amniotomy. Sa kawalan ng spontaneous labor activity sa loob ng 2 oras, simulan ang labor induction na may oxytocin ayon sa scheme.
Mga komplikasyon sa panahon ng panganganak:
- Hyperstimulation
- Detatsment ng isang inunan na karaniwang matatagpuan
- Pagkalagot ng matris
Ang paggamit ng prostaglandin F2 Dinoprostone para sa layunin ng labor induction at labor stimulation ay kontraindikado, dahil mayroon itong mga side effect:
- Uterine hypertonicity hanggang tetanus
- Pagduduwal, pagsusuka
- Alta-presyon
- Tachycardia, bradycardia, arrhythmia
- Mga reaksiyong alerdyi, bronchospasm at iba pa.
Sa kaso ng hyperstimulation ng matris - agad na itigil ang pangangasiwa ng oxytocin, ilagay ang babae sa kanyang kaliwang bahagi, magbigay ng oxygen sa rate na 8 l / min. Magsagawa ng pagbubuhos ng sodium chloride 500 ml sa loob ng 15 minuto, magsagawa ng talamak na tocolysis (hexoprenolin), o mag-iniksyon ng salbutamol 10 mg intravenously na may 1.0 litro ng sodium chloride, 10 patak bawat 1 minuto. Mula sa sandaling lumitaw ang mga contraction, kinakailangan na subaybayan ang rate ng puso ng pangsanggol gamit ang CTG. .
II. Hinog na cervix (Bishop scale 6-8 puntos)
4) Natural dilators (kelp thallus) - 1 beses bawat araw hanggang sa mahinog ang cervix, hanggang sa maximum na 3 araw.
5) Prostaglandin Ex - Misoprostol - 25-50 mcg (1/8 o 1/4 tablet, 200 mcg bawat tablet) tuwing 6 na oras intravaginally (papasok sa posterior vaginal fornix) hanggang sa mahinog ang cervix. Huwag gumamit ng higit sa 50 mcg bawat administrasyon. Huwag lumampas sa kabuuang pang-araw-araw na dosis na 200 mcg.
6) Prostaglandin E2 - Dinoprostone
Intravaginal na aplikasyon:
- 1 mg at ulitin ang 1 mg o 2 mg makalipas ang anim na oras kung kinakailangan
- 1 mg tuwing anim na oras hanggang 3 dosis
- 2 mg tuwing anim na oras hanggang 3 dosis
- 2 mg bawat 12 oras hanggang 3 dosis
Intracervical application:
- 0.5 mg tuwing anim na oras hanggang 3 dosis
- 0.5 mg tuwing anim na oras para sa hanggang 4 na dosis (para sa dalawang araw)
- 0.5 mg 3 beses sa isang araw hanggang sa dalawang araw.
Ang pagpapakilala ng oxytocin intravenously drip pagkatapos ng 6-12 oras mula sa sandali ng application ng prostaglandin.
III. Mature cervix (Bishop score 9 o higit pa)
1) Finger detachment ng lower pole ng fetal bladder
2) Amniotomy
3) Oxytocin infusion pagkatapos ng amniotomy, 2 oras mamaya sa kawalan ng spontaneous labor
1. Finger detachment ng lower pole ng fetal bladder isinasagawa bago ang labor induction. Ang pamamaraan ay madaling ipatupad. Hindi nangangailangan ng mga gastos.
Dapat ipaalam sa pasyente na:
- ang pamamaraan ay maaaring masakit
- hindi nagpapataas ng panganib ng impeksyon
- pagdurugo na may mababang inunan o kalakip ng kaluban ng mga sisidlan ng umbilical cord
Pamamaraan para sa paghihiwalay ng mga lamad mula sa ibabang poste ng matris:
- ipasok ang 1 o 2 daliri sa cervical canal at sa pamamagitan ng paglalagari ay paghiwalayin ang fetal membranes mula sa cervical canal at ang lower segment ng matris;
- siguraduhin na walang mga pathological discharges (dugo, tubig);
- tulungan ang buntis na makatayo;
2. Amniotomy
Artipisyal na pagbubukas ng mga lamad gamit ang isang espesyal na tool. Mga Kondisyon ng Amniotomy:
- Head presentation ng fetus;
- Kumpiyansa sa pagsunod ng ulo ng pangsanggol sa pelvis na ito;
- Pagsunod sa mga tuntunin ng pag-iwas sa impeksyon.
Sa polyhydramnios, upang maiwasan ang napaaga na placental abruption at prolaps ng umbilical cord, ang amniotomy ay dapat isagawa nang may pag-iingat. Ang amniotic fluid ay dapat alisin nang dahan-dahan (kasama ang braso).
Mga disadvantages ng amniotomy:
1) Tumaas na panganib:
- Pataas na impeksyon, prolaps ng mga loop ng kurdon
- Vertical transmission ng impeksyon, tulad ng HIV
- Dumudugo
2) Isang hindi mahuhulaan at kung minsan ay mahabang pagitan ng oras bago ang simula ng panganganak.
3) Epektibo lamang sa 50% ng mga kaso.
Teknik ng amniotomy
- ipaalam sa buntis at kumuha ng nakasulat na pahintulot;
- pakinggan ang tibok ng puso ng pangsanggol sa loob ng isang minuto;
- ihiga ang pasyente sa kanyang likod;
- maglagay ng malinis na sisidlan sa ilalim ng pelvis;
- ipasok ang index at gitnang daliri ng isang kamay sa cervical canal, paghiwalayin ang mga lamad mula sa mas mababang bahagi ng matris;
- sa kabilang banda, kunin ang sangay ng mga forceps ng bala at ipasok ito sa cervical canal sa pagitan ng hintuturo at gitnang mga daliri ng kabilang banda, sinusubukan na huwag hawakan ang malambot na mga tisyu;
- kunin ang mga shell at buksan ang mga ito, dahan-dahang bitawan ang tubig;
- siyasatin ang amniotic fluid (dami, kulay, impurities);
- makinig at suriin ang tibok ng puso ng pangsanggol;
- magpasok ng data sa kasaysayan ng panganganak.
3) Oxytocin infusion:
Ito ay isinasagawa lamang sa isang bukas na pantog ng pangsanggol.
- Ito ay isinasagawa lamang sa isang ospital sa yunit ng kapanganakan. Palaging present ang midwife
- Pagpapanatili ng isang partogram ng isang doktor, isang midwife mula sa sandaling ang pasyente ay pumasok sa yunit ng kapanganakan.
- Kapag nagsasagawa ng labor induction na may mga prostaglandin, ang kasunod na pagbubuhos ng oxytocin ay hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 6-12 na oras! 1.4. Kontrolin ang pagbubuhos kung maaari gamit ang isang infusomat. Kung maaari, alisin ang oxytocin sa pamamagitan ng isang infusomat / syringe dispenser!
- Magsagawa ng mahigpit na kontrol sa kondisyon ng pangsanggol: patuloy na monitor ng CTG; sa kawalan ng isang apparatus - auscultation ng fetal heartbeat tuwing 15 minuto, pagsusuri ng mga contraction tuwing 30 minuto.
- Kung ang hypertonicity o mga palatandaan ng isang nagbabantang kondisyon ng fetus ay nangyari, agad na itigil ang pangangasiwa ng gamot.
- Ang oras ng pagsisimula ng labor induction ay dapat na dokumentado sa kasaysayan ng panganganak (Appendix No. 3).
Scheme ng pangangasiwa ng oxytocin:
- 5 yunit ng oxytocin na diluted sa 0.9% -500 ml ng sodium chloride solution;
- ang pagpapakilala upang magsimula sa 4 na patak / min, na tumutugma sa humigit-kumulang 2 mU / min.;
- dagdagan ang rate ng pagbubuhos tuwing 30 minuto. (tumataas ang dosis - tingnan ang talahanayan Blg. 1) hanggang umabot sa: 3 contraction sa loob ng 10 minuto. tagal ng 40 sec. at iba pa;
- panatilihin ang dosis ng oxytocin sa konsentrasyon na sapat at ipagpatuloy ang pangangasiwa ng oxytocin hanggang sa paghahatid at sa unang 30 minuto. pagkatapos ng panganganak;
- Ang pana-panahong pag-record ng CTG ay ipinag-uutos (bawat oras para sa hindi bababa sa 15 minuto, maliban sa mga espesyal na kaso kapag ang patuloy na pagsubaybay ay ipinahiwatig).
Sa kaso ng hyperstimulation (anumang contraction na tumatagal ng higit sa 60 segundo na may dalas na 5 o higit pa sa loob ng 10 minuto): ihinto ang pagbubuhos ng oxytocin at IV nang dahan-dahan sa loob ng 5-10 minuto. magsagawa ng tocolysis na may Hexoprenaline sa isang dosis na 10 μg, na dati nang natunaw sa 10 ml ng 0.9% sodium chloride;
- Ang sapat na mga contraction ay mas madalas na nakakamit sa isang rate ng iniksyon na 12 IU / min, na humigit-kumulang na tumutugma sa 24 na patak / min;
- ang maximum na pinapayagang rate ng pangangasiwa ng oxytocin - 20 mU / min. (40 patak / min.);
- sa mga pambihirang kaso, kapag kinakailangan na lumampas sa konsentrasyon na ito, hindi ito dapat lumampas sa 32 mU/min. (64 patak / min.);
- ang pagiging epektibo ng induction ay tinasa pagkatapos ng 4(3) oras mula sa pagsisimula ng oxytocin administration.
Oxytocin solution: 5 unit ng oxytocin sa 500 ML ng saline. Konsentrasyon: 10 honey / ml.
Table No. 3 Scheme para sa pangangasiwa ng oxytocin 5 units
| Konsentrasyon ng oxytocin solution | Dosis ng oxytocin m / U / min. | bumababa kada minuto | Dami ng pagbubuhos bawat oras (ml/oras) |
| 2 pulot | 4 | 12 ml/oras | |
| 4 pulot | 8 | 24 ml/oras | |
| 8 pulot | 16 | 48 ml/oras | |
| 12 pulot | 24 | 72 ml/oras | |
| 16 pulot | 32 | 96 ml/oras | |
| 20 pulot | 40 | 120 ml/oras | |
| 24 pulot | 48 | 144ml/oras | |
| 28mED | 56 | 168ml/oras | |
| 32 | 64 | 192ml/h | |
Kung, pagkatapos ng paggamit ng oxytocin sa isang dosis na 32 mU / min, ang aktibidad ng paggawa ay hindi naitatag sa mga nulliparous na kababaihan, posible na gumamit ng mas mataas na konsentrasyon ng oxytocin sa isang dosis ng 10 IU sa 500 ml ng sodium chloride solution sa isang rate ng 30 patak / min. (30 mU / min.), taasan ang rate ng pangangasiwa ng 10 patak bawat 30 minuto hanggang sa maitatag ang sapat na aktibidad sa paggawa (tingnan ang talahanayan Blg. 4).
Oxytocin solution: 10 unit ng oxytocin sa 500 ML ng sodium chloride solution. Konsentrasyon: 20 honey / ml.
Sa / sa dosis ng oxytocin, na-convert sa mga patak: 1 ml = 20 patak.
Talahanayan Blg. 4. Scheme para sa pangangasiwa ng oxytocin 10ED
Kung ang mabuting aktibidad sa paggawa ay hindi naitatag sa rate na 60 patak / min. (60 IU / min.), Ang paghahatid sa pamamagitan ng caesarean section ay ipinapakita.
Kung pagkatapos gumamit ng oxytocin sa isang dosis na 32 IU / min. Ang aktibidad sa paggawa ay hindi naitatag sa mga babaeng muling manganak at sa mga babaeng may peklat sa matris, ang panganganak sa pamamagitan ng caesarean section ay kinakailangan.
Rhodostimulation- nadagdagan ang aktibidad sa paggawa na may edad na gestational na 22 linggo o higit pa.
Mga indikasyon - kahinaan ng aktibidad ng paggawa.
Contraindications:
- hypersensitivity sa gamot;
- isang peklat sa matris pagkatapos ng isang corporal caesarean section;
- nakahahadlang na panganganak (klinikal na makitid na pelvis);
- PONRP;
- hindi tamang posisyon at pagtatanghal ng fetus;
- nagbabantang pagkalagot ng matris;
- nagbabantang kondisyon ng fetus.
NB! Ang paggamit ng mga prostaglandin para sa layunin ng pagpapasigla ng paggawa ay kontraindikado.
Ang isang pasyente na sumasailalim sa panganganak ay hindi dapat iwanan nang mag-isa
Impormasyon
Mga mapagkukunan at literatura
- Mga minuto ng mga pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2013
- Mga Sanggunian: 1. Boulvain M, Kelly A, Irion O. Intracervical prostaglandin para sa induction of labor. Cochrane Database ng Systematic Reviews 2008;(1): CD006971. 2. Boulvain M, Kelly AJ, Lohse C, Stan CM, Irion O. Mga mekanikal na pamamaraan para sa induction ng paggawa. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Isyu 4. 3. French L. Oral prostaglandin E2 para sa induction of labor. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001;(2):CD003098 4. Gülmezoglu AM, 2007;ACOG, 2004; RCOG, 2008; SOGC, 2008. 5. Hapangama D, Neilson JP. Mifepristone para sa induction of labor. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Isyu 3. 6. Hutton E, Mozurkewich E. Extra-amniotic prostaglandin para sa induction of labor Cochrane Database of Systematic Reviews 2001; (2): CD003092 7. Jackson N., Paterson-Brown S. Mga katangian ng paggawa at aktibidad ng matris: misoprostol kumpara sa oxytocin sa mga kababaihan sa termino na may prelabour rupture ng mga lamad. BJOG: isang internasyonal na journal ng obstetrics at ginekolohiya 2000; 107(9):1181-2. 8. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. Sekswal na pakikipagtalik para sa cervical ripening at induction of labor. Cochrane Database ng Systematic Reviews 2001;(2):CD003093. 9. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. Breast stimulation para sa cervical ripening at induction of labor. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 10. Kelly AJ, Kavanagh J, Thomas J. Castor oil, bath at/o enema para sa cervical priming at induction of labor. Cochrane Database ng Systematic Reviews 2001;(2):CD003099. 11. Kelly AJ, Malik S, Smith L, Kavanagh J, Thomas J. Vaginal prostaglandin (PGE2 at PGF2a) para sa induction of labor at term.Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Isyu 4. 12. Li F.M. Isang pag-aaral ng misoprostol sa induction of labor sa term pregnancy. Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2000; 16(3): 139-41. Lokugamage 2003. 13. Luckas M, Bricker L. Intravenous prostaglandin para sa induction ng paggawa. Cochrane Data-base ng Systematic Reviews 2000;(4):CD002864 14. MacKenzie I.Z., 2006; Mga rekomendasyon ng WHO para sa induction of labor, 2011. 15. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; RCOG Clinical Effectiveness Support Unit. Induction ng paggawa. Batay sa ebidensya na Clinical Guideline Number 9. London: RCOG Press; 2001. 16. Smith CA, Crowther CA. Acupuncture para sa induction ng paggawa. Cochrane Database ng Systematic Reviews 2004, Isyu 1 17. Smith CA. Homeopathy para sa induction ng paggawa. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Isyu 4. 18. Young D. , Delaney T., Armson T., Fanning C. Mas mababang dosis ng vaginal at oral misoprostol sa labor induction - ret. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2001; 185(6 Suppl):S203. 19. Zhuang G., Su Q., Zhang J., Xie J., Zhu J., Cheng L. Pag-aaral sa misoprostol suspension per os para sa pag-udyok sa term labor. Chinese Journal of Obstetric and Gynecological Practice 2000; 16(8):481-3.
Impormasyon
Listahan ng mga developer ng protocol na may data ng kwalipikasyon: Kobzar N. N. - kandidato ng mga medikal na agham, doktor ng pinakamataas na kategorya sa obstetrics at ginekolohiya, panlipunang kalinisan at organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan, pinuno. Kagawaran ng Obstetrics at Gynecology, KRMU.
Mga Reviewer: Kudaibergenov T.K. - Chief freelance obstetrician-gynecologist ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, direktor ng Republican State Enterprise "National Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology".
Ukybasova T.M. - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Obstetrics at Gynecology ng JSC NSCMD.
Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagbabago ng protocol: Ang protocol ay sinusuri nang hindi bababa sa isang beses bawat 5 taon, o kapag natanggap ang bagong data na nauugnay sa aplikasyon ng protocol na ito.
Naka-attach na mga file
Pansin!
- Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
- Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
- Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
- Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
- Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.
|
tanda |
Mga puntos |
||
|
Consistency ng cervix |
Pinalambot sa paligid, ang lugar ng panloob na pharynx ay siksik | ||
|
Haba ng servikal |
Higit sa 2 cm |
Wala pang 1cm |
|
|
Ang patency ng cervical canal |
Ang panlabas na os ay sarado o pumasa sa dulo ng daliri |
Ipinapasa namin ang channel sa panloob na pharynx |
Ang channel ay passable para sa isa o higit pang mga daliri para sa internal pharynx |
|
Ang posisyon ng w / m na may kaugnayan sa wire axis ng pelvis |
Sa likod o anterior |
Sa wired axis, "nakasentro" |
|
N o t e:
0-2 puntos - ang leeg ay "immature";
3-4 na puntos - ang leeg ay "hindi sapat na gulang", "pagkahinog";
5-8 puntos - ang leeg ay "mature".
Ilang oras bago ang pagsisimula ng panganganak, ang isang buntis ay nagkakaroon ng pananakit ng cramping sa ibabang bahagi ng tiyan, ngunit ang mga contraction na ito ay hindi sapat ang haba, hindi sapat na matindi, at, higit sa lahat, ay hindi nagiging sanhi ng mga pagbabago sa istruktura sa cervix. ito paunang o prenatal period. Ito ay tumatagal ng 6 na oras, at pagkatapos ay napupunta sa regular na aktibidad sa paggawa.
Mga palatandaan ng layunin ng pagsisimula ng paggawa:
tunay na sakit sa panganganak (tama, pana-panahong paulit-ulit, regular na pag-urong ng matris);
paglabas ng isang mauhog na plug na may mantsa ng dugo;
pagpapaikli (pagpapakinis) ng cervix, pagpapalawak ng os ng matris;
kung minsan ay naglalabas ng amniotic fluid;
ang pagbuo ng isang tumor ng kapanganakan sa nagpapakitang bahagi ng fetus.
Mayroong tatlong mga panahon sa panahon ng panganganak:
ako- panahon ng pagsisiwalat;
II- panahon ng pagkatapon;
III- follow-up na panahon.
ako- panahon ng pagsisiwalat(mula sa simula ng regular na aktibidad sa paggawa hanggang sa buong pagsisiwalat ng os ng matris). Ang unang yugto ng paggawa ay ang pinakamahaba. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng regular, medyo matindi at matagal na mga contraction, na tumataas sa kurso ng panganganak sa tagal, intensity at dalas. Ang tagal ng unang yugto ng paggawa primiparous ay 8-12 oras maramihan– 6-8 na oras.
Mga contraction- ito ay maindayog, pana-panahong paulit-ulit na mga contraction ng makinis na kalamnan ng matris, na nangyayari nang hindi sinasadya at hindi kinokontrol ng kamalayan ng babae.
Sa simula ng unang yugto ng paggawa, ang mga contraction ay paulit-ulit na may dalas 1 sa 10-15 minuto, pagkatapos ay 2 sa 10 minuto, tagal ang mga ito ay mga 60 segundo, sa pagtatapos ng unang panahon, ang dalas ng mga contraction ay 5 bawat 10 minuto, na tumatagal ng 90-120 segundo. Intensity at ang tagal ng mga contraction ay hindi pareho sa unang panahon: sa simula - 30-40 mm Hg, unti-unting tumataas sa pagtatapos ng unang panahon sa 60-80 mm Hg. Pagitan sa pagitan ng mga contraction habang umuusad ang paggawa, bumababa ito, sa pagtatapos ng unang panahon ito ay mga 60 segundo.
Mga mekanismo para sa pagbuo ng mga contraction.
Pacemaker (pacemaker)- isang pangkat ng mga selula sa dingding ng matris, na pinagmumulan ng mga kusang awtomatikong impulses. Ang data mula sa mga klinikal at pisyolohikal na pag-aaral ay nagpapakita na ang alon ng pag-urong ay karaniwang nagsisimula sa fundus ng matris malapit sa isa sa mga anggulo ng tubo, mas madalas sa kanan.
Triple pababang gradient: mula sa lugar ng pacemaker, ang mga impulses ay kumakalat patungo sa ibabang bahagi ng matris ( pababang pagpapalaganap - unang gradient) sa bilis na 2 cm / sec, na kinukuha ang buong organ sa loob ng 15 segundo. Kasabay nito, lumalaganap ang contraction wave itaas pababa Sa pagbaba ng lakas (pangalawang gradient) at tagal (ikatlong gradient). Ang mga taluktok ng mga contraction ng iba't ibang bahagi ng matris ay karaniwang halos nag-tutugma.
Sa panahon ng physiological na panganganak, pangingibabaw ng uterine fundus, ibig sabihin. Ang mga contraction sa fundus ng matris ay mas malakas kaysa sa lugar ng katawan at mas mababang segment, na ipinaliwanag ng kapal ng myometrium at ang akumulasyon ng contractile protein actomyosin.
Sa panahon ng isang pag-urong, ang mga proseso ay nangyayari sa muscular wall ng matris contraction(pag-urong ng bawat hibla ng kalamnan at bawat layer ng kalamnan), mga pagbawi(pag-aalis ng mga layer ng kalamnan na may kaugnayan sa bawat isa) at mga distractions(aktibong pag-uunat ng lower segment at cervix, na humahantong sa pagbubukas ng os ng matris).
Sa mga pag-pause sa pagitan ng mga contraction, ang pag-urong ay ganap na naalis, at ang pagbawi ay bahagyang lamang, bilang isang resulta kung saan singsing ng contraction- ang hangganan sa pagitan ng aktibong pagkontrata sa itaas na bahagi ng matris (ibaba, katawan), na lumakapal bilang resulta ng pagbawi, at ang ibabang bahagi na nakakarelaks bilang resulta ng pagkagambala. Maaaring matukoy ang contraction ring pagkatapos ng pag-agos ng amniotic fluid sa panahon ng panganganak.
Ang pantog ng pangsanggol, sa ilalim ng impluwensya ng intrauterine pressure, na tumataas sa panahon ng mga contraction, ay gumaganap bilang isang "hydraulic wedge", nanggagalit sa mga nerve endings sa lugar ng internal pharynx, at sa gayon ay tumitindi ang mga contraction at pinabilis ang pagbubukas ng cervix . Ang mas mababang bahagi ng matris ay sumasakop sa nagpapakitang bahagi ng fetus na may isang singsing na mahigpit na katabi nito - panloob na sinturon ng contact. Sa kasong ito, sa pagitan ng mas mababang bahagi ng matris at singsing ng buto (ang ulo ay naayos ng isang maliit na bahagi sa pasukan sa maliit na pelvis) panlabas na contact belt. Dahil sa pagkakaroon ng mga contact zone, ang amniotic fluid ay nahahati sa "posterior" (sa itaas ng contact belt) at "anterior" (sa ibaba ng contact belt), na pumupuno sa fetal bladder.
Ang physiological course ng panganganak ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
katumbasan- ang pagkakaugnay ng aktibidad ng contractile ng fundus, katawan, lower segment at cervix;
koordinasyon- Consistency ng contractions ng matris parehong patayo at kanan at kaliwa ng mga halves nito.
Ang pag-unlad ng aktibidad ng paggawa ay tinasa ng likas na katangian ng mga contraction (tagal, dalas, intensity, aktibidad ng matris), ang rate ng smoothing ng cervix at pagbubukas ng uterine os, pati na rin ang pagsulong ng pangsanggol na ulo.
Sa primiparas, ang normal na pagbubukas ng cervix sa bisperas ng panganganak ay maaaring mag-average ng mga 2 cm (isang nakahalang daliri), habang sa multiparous na ito ay higit sa 2 cm.
Sa unang yugto ng paggawa, ang isang nakatago, aktibong yugto at isang yugto ng deceleration ay nakikilala. nakatagong yugto tinatawag na tagal ng panahon mula sa simula ng mga regular na contraction hanggang sa paglitaw ng mga pagbabago sa istruktura sa cervix (hanggang sa pagbubukas ng uterine os sa pamamagitan ng 3-4 cm). Ang tagal ng latent phase sa primiparas ay nasa average na 6.4 na oras, sa multiparous - 4.8 na oras at depende sa kondisyon ng cervix, ang bilang ng mga kapanganakan sa kasaysayan, atbp. Kasunod ng latent phase ay darating aktibong yugto panganganak, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagbubukas ng uterine pharynx. Ang rate ng pagbubukas sa latent phase ay 0.35 cm / h, sa aktibo (pagbubukas mula 4 hanggang 8 cm) - 1.5-2 cm / h sa primiparous at 2-2.5 cm / h sa multiparous. Ang aktibong yugto ng paggawa sa primiparas ay tumatagal ng 3-4 na oras, sa multiparous - 1.5-3 na oras. Pagkatapos ng pagbubukas ng cervix ng 8 cm, yugto ng pagbabawas ng bilis, na tumatagal ng 1-2 oras at nagtatapos sa kumpletong pagbubukas ng uterine os. Ang rate ng pagbubukas ng cervix ay 1-1.5 cm/h.
Ang mekanismo ng cervical dilatation ay hindi pareho sa primiparous at multiparous na kababaihan. Kaya sa primiparas, ang panloob na os ng cervical canal ay unang bumukas, ang cervix ay flattened, at pagkatapos ay ang panlabas na os ay bubukas.
Sa multiparous na kababaihan, sa simula ng panganganak, ang panlabas na pharynx ay malayang pumasa sa 1 transverse na daliri, kaya ang mga proseso ng pagpapakinis at pagbubukas ay nagpapatuloy nang magkatulad sa kanila.
Sa pagtatapos ng unang yugto ng paggawa, ang uterine os ay bubukas ng 10-12 cm.
Kasabay ng pagbubukas ng cervix, ang nagtatanghal na bahagi ng fetus ay nagsisimulang bumaba sa pelvic cavity, na nagsasagawa ng I at II na mga sandali ng biomechanism ng paggawa (pagpasok, pagbaluktot, panloob na pag-ikot ng ulo nang sabay-sabay sa pagsulong nito sa pelvic lukab).
Sa pagtatapos ng panahon ng pagbubukas, ang amniotic fluid ay ibinubuhos. Ang pantog ng pangsanggol ay sumabog dahil sa isang kumplikadong mga kadahilanan: 1) pagtaas ng intrauterine pressure dahil sa pagtaas ng dalas at intensity ng mga contraction; 2) isang pagtaas sa overstretching ng mga lamad ng fetal bladder dahil sa isang pagtaas sa intrauterine pressure at isang pagbawas sa kanilang paglaban sa pagkalagot; 3) kakulangan ng suporta para sa ibabang poste ng fetal bladder mula sa gilid ng cervix na may ganap o halos buong pagsisiwalat.
Ang pagbubuhos ng tubig bago ang pagsisimula ng panganganak ay tinatawag napaaga(prenatal), hanggang sa pagbubukas ng uterine os sa pamamagitan ng 7-8 cm - maaga; sa ilang mga kaso, dahil sa density ng mga lamad, ang pantog ng pangsanggol ay hindi nagbubukas kahit na may ganap na pagbubukas ng os ng matris ( huli na pagbuhos ng tubig) - ipinahiwatig ang amniotomy. Mula sa sandali ng pag-agos ng amniotic fluid hanggang sa kapanganakan ng fetus, ang tagal ng anhydrous period ay binibilang. Isinasaalang-alang ang walang tubig na pagitan mahaba kung ang tagal nito ay higit sa 12 oras, ang panganib ng impeksyon ng fetus at matris ay tumataas.
II- panahon ng pagkatapon(mula sa buong dilation ng cervix hanggang sa pagsilang ng fetus). Ang tagal ng pangalawang panahon sa multiparous ay 20-30 minuto, sa primiparas - 30 minuto-1 oras.
Ang mga klinikal na palatandaan ng simula ng ikalawang yugto ng paggawa ay ang pag-agos ng amniotic fluid, ang kumpletong pagbubukas ng uterine os, ang hitsura ng straining activity.
mga pagtatangka- ito ay isang pag-urong ng mga striated na kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, dayapragm, mga kalamnan ng pelvic floor, na nagmumula nang reflexively. Mga pagtatangka na kayang kontrolin ng isang babae.
Sa ikalawang yugto, ang ikatlo at ikaapat na sandali ng biomekanismo ng panganganak ay nagaganap:
pagkain ng ulo: ang ibabang poste ng ulo ay lumilitaw sa nakanganga na bitak ng genital sa panahon ng isang pagtatangka at iginuhit pabalik sa dulo nito (ang panloob na pag-ikot ng ulo ay nakumpleto, ito ay naka-install na may isang hugis-arrow na tahi sa direktang sukat ng exit plane ng ang maliit na pelvis, isang fixation point ay nabuo);
pagputol ng ulo: ang ulo ay naka-install sa genital gap at hindi hinila pabalik sa pagtatangka (isang fixation point ay nabuo - ang suboccipital fossa na may anterior view ng occipital insertion);
una, ang batok ng fetus ay pumuputok, pagkatapos ay ang parietal tubercles, noo at mukha ng fetus; kumpletong kapanganakan (pagsabog) ng ulo ay tumutugma sa dulo ng extension nito;
panlabas na pag-ikot ng ulo (sa unang posisyon na nakaharap sa kanang hita, sa pangalawa - sa kaliwa) at panloob na pag-ikot ng katawan (biacromial laki ay nakatakda sa direktang sukat ng exit plane ng maliit na pelvis, sa harap na balikat sa ilalim ng dibdib);
ang kapanganakan ng posterior na balikat, pagkatapos ay ang buong sinturon sa balikat at ang buong katawan;
pagkalagot ng posterior amniotic fluid.
III- follow-up na panahon(paghihiwalay ng inunan mula sa mga dingding ng matris at paglabas ng inunan).
Ang tagal ng afterbirth period sa primiparous at multiparous ay pareho, hanggang 30 minuto, sa average na 10-12 minuto. Ang paghihiwalay ng inunan ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng dalawang mga kadahilanan: ito ay isang matalim na pagbaba sa intrauterine pressure pagkatapos ng pagpapatalsik ng fetus at isang makabuluhang pagbaba sa dami ng matris mismo. Sa panahon ng paghihiwalay ng inunan, ang mga sisidlan ng placental site ay nakalantad, kaya ang pagdurugo ay nangyayari. Ang halaga ng pagkawala ng physiological na dugo ay tinutukoy para sa bawat babae sa paggawa nang paisa-isa, hindi ito dapat lumampas sa 0.5% ng timbang ng katawan.
2 mekanismo ng paghihiwalay ng inunan:
ayon kay Schultz - naghihiwalay ang inunan mula sa gitna, nabuo ang isang retroplacental hematoma, ang gitnang bahagi ng inunan ay nakausli sa lukab ng matris, ang inunan ay ipinanganak na nakabalot sa mga fetal membrane;
ayon kay Duncan - paghihiwalay ng inunan mula sa paligid, malayang dumadaloy ang dugo mula sa cavity ng matris at walang retroplacental hematoma na nabuo, ang inunan ay ipinanganak sa labas.
Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang matris ay nagkontrata nang husto, ang ilalim nito ay matatagpuan kasama ang midline sa pagitan ng sinapupunan at ng pusod.
Ayon sa modernong data, ang average na tagal ng paggawa sa primiparous ay 8 oras ± 11 minuto, sa multiparous - 6 na oras ± 10 minuto.
matagal na paggawa- panganganak, ang tagal nito ay lumampas sa 18 oras.
Mabilis na paghahatid- panganganak na tumatagal mula 6 hanggang 4 na oras para sa primiparous, mula 4 hanggang 2 oras para sa multiparous.
Mabilis na paghahatid- panganganak na tumatagal ng mas mababa sa 4 na oras para sa nulliparous, mas mababa sa 2 oras para sa multiparous.
Ang mabilis, mabilis o matagal na paghahatid ay tumutukoy sa pathological na panganganak, kapag ang bilang ng mga komplikasyon sa obstetric, mga pinsala sa panganganak ay tumaas, ang morbidity at ang dami ng namamatay sa sanggol.
Mga modernong prinsipyo ng panganganak:
pagtatasa ng panganib ng pagbubuntis sa bisperas ng panganganak;
pagpili ng isang sapat na paraan ng paghahatid;
subaybayan ang kontrol sa panahon ng panganganak ng estado ng ina at fetus;
lunas sa sakit sa paggawa;
maingat na pagkakaloob ng mga benepisyo sa panganganak;
pag-iwas sa pagdurugo sa panahon ng panganganak at maagang postpartum period;
pagtatasa ng kondisyon ng bata sa kapanganakan at, kung kinakailangan, napapanahong tulong;
maagang pagkakadikit ng bata sa dibdib ng ina.
Pamamahala ng unang yugto ng paggawa.
Sa unang panahon, sumunod sila sa mga inaasahang aktibong taktika ng pamamahala ng paggawa, espesyal na masinsinang pagsubaybay, na kinabibilangan ng:
isang kumpletong layunin ng pangkalahatang at obstetric na pagsusuri, pelvimetry - sa pagpasok ng isang babae sa paggawa sa maternity ward;
pagtatatag ng eksaktong oras ng pagsisimula ng paggawa (tingnan ang mga layunin na palatandaan ng simula ng paggawa);
pagsusuri sa vaginal (matukoy ang kondisyon ng kanal ng kapanganakan, ang pagkakaroon ng mga peklat, mga deformidad ng buto o exostoses, ang kapasidad ng pelvis, ang antas ng "pagkahinog" ng cervix at ang laki ng pagbubukas ng os ng matris, ang kondisyon ng ang pantog ng pangsanggol, ang pagpasok at pag-promote ng nagpapakitang bahagi ng fetus, na nakatuon sa mga tahi at fontanelles sa ulo ng pangsanggol ); Ang pagsusuri sa vaginal ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon - kapag ang isang babae sa panganganak ay pumasok sa maternity unit, pagkatapos ay bawat 4-6 na oras upang masuri ang dinamika ng pagbubukas ng os ng matris at pagsulong ng nagpapakitang bahagi ng fetus, gayundin sa kaso ng pag-agos ng amniotic fluid, hinala ng pagbuo ng mga anomalya ng aktibidad ng paggawa, isang klinikal na makitid na pelvis, bago isagawa ang DEA, atbp.;
pagsubaybay sa kondisyon ng babae sa panganganak (pulso, presyon ng dugo, temperatura ng katawan, atbp.);
kontrol sa estado ng aktibidad ng contractile ng matris at ang kondisyon ng fetus (auscultation ng mga tunog ng puso ng pangsanggol, panlabas o panloob na CTG);
pagpapanatili ng isang partogram (pagpaparehistro sa tsart ng rate ng cervical dilatation sa aspeto ng oras);
pagpapasiya ng CBS ng dugo mula sa nagpapakitang bahagi ng fetus (ayon sa mga indikasyon);
ang pagpapakilala ng antispasmodic at pangpawala ng sakit.
Pamamahala ng ikalawang yugto ng paggawa.
Ang panahon ng pagpapatalsik ng babaeng nanganganak ay isinasagawa sa silid ng paghahatid, sa isang espesyal na kama sa posisyon ng isang babae sa kanyang likod na ang kanyang mga binti ay nakatungo sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod at magkahiwalay. Sa ikalawang yugto ng paggawa, pagsubaybay sa pangkalahatang kondisyon ng babae sa paggawa, mga parameter ng hemodynamic, ang likas na katangian ng aktibidad ng contractile ng matris (dalas, lakas at tagal ng mga pagtatangka, ang kondisyon ng mas mababang bahagi ng matris), at patuloy ang kalagayan ng fetus.
Upang makatanggap ng panganganak ay nagsisimula sa panahon ng pagsabog ng ulo. Ang isang babaeng nanganganak ay binibigyan ng manual allowance para sa proteksyon ng pundya upang maisulong ang kapanganakan ng ulo na may pinakamaliit na sukat para sa isang naibigay na pagpasok, upang maiwasan ang mga paglabag sa intracranial circulation ng fetus at trauma sa malambot na kanal ng kapanganakan ng ina:
pinipigilan ang napaaga na extension ng ulo sa panahon ng pagtatangka gamit ang palad ng kaliwang kamay ng bata na nagdadala ng paghahatid (doktor, midwife);
pag-alis ng ulo mula sa genital slit sa labas ng mga pagtatangka - banayad na pag-uunat ng mga tisyu ng vulvar ring sa ibabaw ng erupting na ulo (halili sa unang sandali - sa panahon ng pagtatangka - hanggang ang ulo ay lumalapit sa genital slit na may parietal tubercles);
ang pagkakaloob ng direktang manu-manong tulong upang maprotektahan ang perineum sa pamamagitan ng "paghiram" ng mga tisyu mula sa mga lugar na katabi ng perineum habang kinokontrol ang mga pagtatangka (i-off ang mga pagtatangka kapag pinuputol ang parietal tubercles);
ang paglabas ng sinturon sa balikat at ang pagsilang ng katawan ng pangsanggol.
Kung, kapag nagbibigay ng manu-manong tulong, may banta ng perineal rupture (pagpapaputi ng balat ng perineum, ang hitsura ng mga bitak), pati na rin ang pagbuo ng intrauterine hypoxia, kinakailangan na magsagawa ng episio- o perineotomy.
Pamamahala ng ikatlong yugto ng paggawa.
Ang follow-up na panahon ay isinasagawa nang may pag-asa, na may maingat at patuloy na pagsubaybay sa babaeng nasa panganganak. Kinakailangan na patuloy na subaybayan ang pangkalahatang kondisyon ng babae, ang kulay ng balat at nakikitang mga mucous membrane, bilangin ang pulso, sukatin ang presyon ng dugo, subaybayan. mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan.
Mayroong ilan sa mga palatandaang ito:
1) Tanda ng Schroeder- pagbabago sa hugis at taas ng fundus ng matris. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, ang hugis ng matris ay bilugan, ang ilalim nito ay nasa antas ng pusod. Sa paghihiwalay ng inunan, ang matris ay patag, nagiging mas makitid, lumihis sa kanan;
2) tanda ni Alfeld- pagpahaba ng panlabas na segment ng umbilical cord. Ang hiwalay na inunan ay bumababa sa ibabang bahagi ng matris o sa puki. Kaugnay nito, ang ligature na inilapat sa umbilical cord sa genital slit (sa panahon ng transection) ay binabaan ng 10 - 12 cm;
3) tanda ni Mikulich-Radetsky- ang hiwalay na inunan ay bumababa sa puki, mayroong pagnanasa na subukan;
4) tanda ni Klein- pagpapahaba ng umbilical cord kapag tinutulak ang babaeng nanganganak. Kung, pagkatapos ng isang pagtatangka, ang panlabas na bahagi ng umbilical cord ay hindi binawi, nangangahulugan ito na ang inunan ay naghiwalay, ngunit kung ito ay binawi, hindi ito naghiwalay;
5) tanda ng Kyustner-Chukalov- kung pinindot mo ang gilid ng palad sa suprapubic na rehiyon, ang umbilical cord ay hinila sa puki na ang inunan ay hindi hiwalay; na may hiwalay na inunan, ang umbilical cord ay hindi binawi;
6) ang hitsura ng isang protrusion sa itaas ng symphysis, kapag ang hiwalay na inunan ay bumaba sa manipis na pader na mas mababang bahagi ng matris, ang nauuna na dingding ng segment na ito, kasama ang dingding ng tiyan, ay tumataas at bumubuo ng isang protrusion sa itaas ng symphysis.
Sa physiological course ng ikatlong panahon, ang inunan ay inilabas mula sa genital tract sa sarili nitong, ngunit may mga kaso kapag ang paglabas ng hiwalay na inunan ay naantala, pagkatapos ay dapat mong gamitin ang paghihiwalay nito.
Una sa lahat, alisan ng laman ang pantog at ialok ang babaeng nanganganak na itulak. Sa ilalim ng pagkilos ng pagpindot sa tiyan, ang hiwalay na inunan ay madaling ipanganak. Kung ang pinakasimpleng pamamaraan na ito ay lumabas na hindi epektibo, ginagamit nila ang paglalaan ng inunan sa pamamagitan ng mga panlabas na pamamaraan:
1) Abuladze na paraan- pagkatapos ng pag-alis ng laman ng pantog, ang isang banayad na masahe ay isinasagawa: sa parehong mga kamay ay dinadala nila ang dingding ng tiyan sa isang pahaba na fold at nag-aalok na itulak;
2) Paraan ni Genter- ang pantog ay walang laman, ang ilalim ng matris ay dinadala sa midline. Nakatayo sila sa gilid ng babaeng nanganganak, nakaharap sa kanyang mga binti, nakakuyom ang mga kamay sa isang kamao, inilalagay ang likod na ibabaw ng pangunahing phalanges sa ilalim ng matris (sa lugar ng mga sulok ng tubo) at unti-unting pinindot. at paloob; ang babae sa panganganak sa parehong oras ay hindi dapat itulak;
3) Pamamaraan ng Krede-Lazarevich- ang pamamaraan na ito ay mas traumatiko, ito ay ginamit pagkatapos ng hindi matagumpay na paggamit ng nakaraang dalawa. Ang pamamaraan ay ang mga sumusunod: ang pantog ay walang laman, ang ilalim ng matris ay dinadala sa gitnang posisyon, at ang isang magaan na masahe ay tinangka na maging sanhi ng pag-urong ng matris. Nakatayo sila sa kaliwa ng babaeng nanganganak na nakaharap sa kanyang mga binti, hinawakan ang ilalim ng matris upang ang 1 daliri ay nasa harap na dingding ng matris, ang palad ay nasa ibaba, at ang 4 na daliri ay nasa likod ng matris. . Gumawa ng pagpiga sa inunan; i-compress ang matris sa laki ng anteroposterior at sa parehong oras pindutin ang ibaba nito sa direksyon pababa at pasulong kasama ang axis ng pelvis.
Ang ipinanganak pagkatapos ng panganganak ay maingat na sinusuri upang matiyak na ang inunan at mga lamad ay buo.
Ang pag-iwas sa pag-unlad ng hypotonic bleeding sa afterbirth at postpartum periods ay isinasagawa - malamig sa lower abdomen, intravenous administration ng uterotonics (oxytocin, methylergometrine).
Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang panlabas na ari, ang panloob na ibabaw ng mga hita at ang perineum ay hinuhugasan ng isang mainit na solusyon sa disinfectant at ang kanal ng kapanganakan ay siniyasat: ang panlabas na genitalia, puki, at cervix ay sinusuri. Ang mga nakitang puwang ay inaayos.
Ang ina ay nananatili sa maternity unit sa loob ng 2 oras (maagang postpartum period), at pagkatapos ay inilipat sa postpartum department.
