Relatívne indikácie na transfúziu krvi. Ako sa vykonáva transfúzia krvi?

2.traumatický šok;

ťažké operácie, sprevádzané rozsiahlym poškodením tkaniva a krvácaním.

Relatívne hodnoty:

Všetky ostatné indikácie na transfúziu, keď transfúzia krvi hrá len pomocnú úlohu medzi ostatnými terapeutickými opatreniami, sú relatívne.

Toto sú:

zápalové ochorenia s ťažkou intoxikáciou, prebiehajúce krvácanie, poruchy koagulačného systému;

zníženie imunitného stavu tela;

dlhodobé chronické zápalové procesy so znížením regenerácie a reaktivity;

intoxikácia niektorými jedmi.

Za približnú úroveň anémie, pri ktorej sa transfúzia krvi stáva metódou voľby, sa považuje pokles hemoglobínu pod 80 g/l.

Kontraindikácie pre transfúziu krvi

Krvná transfúzia je spojená so zavedením značného množstva produktov rozkladu bielkovín do tela, čo vedie k zvýšeniu funkčného zaťaženia orgánov detoxikácie a vylučovania. Zavedenie dodatočného objemu tekutiny do cievneho riečiska výrazne zvyšuje zaťaženie kardiovaskulárneho systému. Krvná transfúzia vedie k aktivácii všetkých typov metabolizmu v tele, čo umožňuje exacerbáciu a stimuláciu patologických procesov (chronické zápalové ochorenia, nádory atď.).

Absolútna kontraindikácia na transfúziu krvi je akútna kardiovaskulárna a kardiopulmonálna insuficiencia, sprevádzaná pľúcnym edémom, infarktom myokardu.

V prípade masívnej straty krvi a traumatického šoku však neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre transfúziu a krv by sa mala podávať transfúziou.

Relatívne kontraindikácie sú:

čerstvé trombózy a embólie,

závažné poruchy cerebrálnej cirkulácie,

septická endokarditída,

srdcové chyby,

myokarditída a myokardioskleróza s obehovým zlyhaním - IIb-III stupeň,

III štádium hypertenzie,

závažné funkčné poruchy pečene a obličiek,

ochorenia spojené s alergizáciou organizmu (bronchiálna astma, polyvalentná alergia),

akútna a diseminovaná tuberkulóza,

reumatizmus, najmä s reumatickou purpurou.

V prítomnosti týchto ochorení by sa transfúzia krvi mala používať s mimoriadnou opatrnosťou.

Erysipelas. Etiológia, patogenéza, klinika, liečba.

Erysipelas (erysipelas)- erysipel - (z poľského roza, lit. - ruža) - akútne infekčné ochorenie charakterizované seróznym alebo serózno-hemoragickým zápalom kože alebo slizníc, horúčkou a intoxikáciou.

Etiológia a patogenéza

Pôvodcom erysipelu je β-hemolytický streptokok skupiny A. V poslednom období sa objavujú aj správy o možnosti vzniku ochorenia pod vplyvom iných mikroorganizmov. Nízka výsevnosť týchto mikróbov z patologického ohniska zároveň vyvoláva určité pochybnosti o ich etiologickom význame. Vysoká terapeutická účinnosť penicilínov a niektorých ďalších antibiotík na erysipel, ako aj ďalšie okolnosti však svedčia o účasti streptokokov na etiológii ochorenia.

Poškodená koža je spravidla vystavená infekcii streptokokmi. V niektorých prípadoch sa choroba vyskytuje bez porušenia integrity kože. Vo všetkých prípadoch je predpokladom pre výskyt choroby prítomnosť predispozície k nej. Predpokladá sa, že je založená na senzibilizácii určitých oblastí kože na streptokokové antigény. Patogénny účinok streptokokov v erysipelách sa prejavuje lokálnymi a všeobecnými zmenami v tele. Lokálny proces je charakterizovaný seróznym alebo serózno-hemoragickým zápalom sprevádzaným hyperémiou, edémom a infiltráciou postihnutých oblastí kože a podkožného tkaniva. V závažných prípadoch ochorenia môže byť patologický proces komplikovaný hnisavou infiltráciou spojivového tkaniva až po tvorbu abscesov (flegmonózna forma), ako aj nekrózy tkanivových oblastí (gangrenózna forma). Patologický proces zahŕňa aj lymfatické (lymfangitída), arteriálne (arteritída) a venózne (flebitída) cievy. Postihnuté lymfatické cievy vyzerajú edematózne, rozšírené v dôsledku nahromadenia serózneho alebo hemoragického exsudátu v nich. V priebehu lymfangitídy sa zaznamenáva opuch podkožného tkaniva. Celkový účinok streptokokovej infekcie u erysipela sa prejavuje horúčkou, intoxikáciou a toxickým poškodením vnútorných orgánov. Streptokoky šíriace sa lymfatickými a krvnými cievami za určitých podmienok môžu spôsobiť sekundárne hnisavé komplikácie.

Erysipelas je mierne nákazlivý a nie je evidovaný sanitárnou a epidemiologickou službou ako infekčné ochorenie.

Určitý význam v etiopatogenéze majú poruchy lymfatického a venózneho odtoku, trofické poruchy. V tomto ohľade sa erysipel najčastejšie vyskytuje na dolných končatinách (na holeniach). Existuje dôkaz o individuálnej geneticky podmienenej predispozícii k ochoreniu.

Zápalové zmeny v samotnej koži spôsobujú jasnú hyperémiu, ktorá sa odráža v samotnom názve choroby (ruža - ružová, jasne červená).

V modernej medicíne sa stále pomerne často využíva postup krvnej skupiny – ide o proces jej realizácie od zdravého darcu až po pacienta so zdravotnými problémami (príjemcu). Vyžaduje si to implementáciu určitých pravidiel a nie je to bez komplikácií. Preto sa táto operácia vykonáva s maximálnou koncentráciou pozornosti zdravotníckeho personálu.

Čo je potrebné na úplný začiatok?

Pred začatím transfúzneho postupu lekár vykoná prieskum a potrebné štúdie. Darca alebo príjemca musí mať pri sebe pas, aby správne zaznamenal všetky údaje. Ak sú k dispozícii, odborný lekár vyšetrí pacienta alebo darcu, zmeria krvný tlak a zistí možné kontraindikácie.

Pravidlá transfúzie

Transfúzia krvi podľa krvných skupín sa vykonáva s prihliadnutím na určité zásady. Indikácie pre manipuláciu, požadovanú dávku transfúznej tekutiny predpisuje odborný lekár na základe klinických údajov a vykonaných analýz. Pravidlá krvnej transfúzie podľa skupín sú vytvorené pre bezpečnosť darcu aj príjemcu. Špecialista musí, bez ohľadu na predchádzajúce vyšetrenia, osobne urobiť nasledovné:

1. Zistite skupinu podľa systému ABO a porovnajte údaje s dostupnými indikáciami.
2. Zistite vlastnosti erytrocytov, darcu aj príjemcu.
3. Test všeobecnej kompatibility.
4. Vykonajte biologický test.

Proces určovania príslušnosti krvi

Dôležitým bodom transfúzie je určiť príslušnosť biologickej tekutiny a prítomnosť infekcií v nej. Na tento účel sa odoberie vzorka krvi na všeobecnú analýzu, získané množstvo sa rozdelí na dve časti a pošle sa na výskum. V laboratóriu sa pri prvej skontrolujú infekcie, množstvo hemoglobínu atď. Druhá slúži na stanovenie krvnej skupiny a jej Rh faktora.

Krvné skupiny

Krvná transfúzia podľa krvných skupín je nevyhnutná, aby sa erytrocyty nezlepili v tele pacienta aglutinačnou reakciou po prijatí testovanej vzorky. Podľa klasifikačného systému ABO sú krvné skupiny ľudského tela rozdelené do 4 hlavných odrôd. Podľa klasifikácie ABO dochádza k separácii v dôsledku prítomnosti špecifických antigénov - A a B. Každý z nich je naviazaný na špecifický aglutinín: A je naviazaný na α a B na β. V závislosti od kombinácie týchto zložiek vznikajú známe krvné skupiny. Kombinácia zložiek s rovnakým názvom je nemožná, inak sa erytrocyty v tele zlepia a jednoducho nebude môcť ďalej existovať. Z tohto dôvodu sú možné iba štyri známe kombinácie:

• Skupina 1: žiadne antigény, existujú dva aglutiníny α a β.
• Skupina 2: antigén A a aglutinín p.
• skupina 3: antigén B a aglutinín α.
• Skupina 4: chýbajú aglutiníny, sú prítomné antigény A a B.

Skupinová kompatibilita

Kompatibilita krvných skupín pre transfúziu hrá dôležitú úlohu počas operácie. V lekárskej praxi sa transfúzujú iba identické, kompatibilné druhy. Mnoho ľudí sa čuduje, akú majú krvnú skupinu, ale nerozumejú samotnému procesu. A predsa existujú také vhodné komponenty. Čo je otázka, ktorá má jednoznačnú odpoveď. Ľudia s prvou krvnou skupinou z dôvodu nedostatku antigénov sú univerzálni darcovia a tí so štvrtou sa považujú za tabuľku kompatibility krvných skupín, ktorá slúži na pochopenie procesu transfúzie krvi.

Krvná skupina	Kto môže podať transfúziu (darca)	Kto môže dostať transfúziu (príjemca)
		Všetky skupiny
	1 a 2 skupiny	2 a 4 skupiny
	1 a 3 skupiny	3 a 4 skupiny
	Všetky skupiny

Napriek tomu, že v modernom svete existuje veľa spôsobov liečby rôznych chorôb, stále nie je možné vyhnúť sa procesu transfúzie. Tabuľka kompatibility krvných skupín pomáha zdravotníckym pracovníkom správne vykonať operáciu, čo pomáha zachrániť život a zdravie pacienta. Ideálnou možnosťou transfúzie bude vždy použitie krvi, ktorá je identická v skupine aj Rh. Existujú však prípady, keď je nevyhnutné vykonať transfúziu čo najskôr, potom prídu na pomoc univerzálni darcovia a príjemcovia.

Rh faktor

Počas vedeckého výskumu v roku 1940 bol v krvi makakov nájdený antigén, ktorý sa neskôr nazýval Rh faktor. Je dedičná a závisí od rasy. Tí ľudia, v ktorých krvi je tento antigén prítomný, sú Rh-pozitívni a v neprítomnosti Rh-negatívni.

Transfúzna kompatibilita:

• Rh negatívny je vhodný na transfúziu u ľudí s Rh negatívnym;
• Rh pozitívny je kompatibilný s akoukoľvek krvou Rh.

Ak použijete Rh-pozitívnu krv pre pacienta s Rh-negatívnou kategóriou, potom sa v jeho krvi vytvoria špeciálne anti-Rh aglutiníny a ešte jednou manipuláciou sa erytrocyty zlepia. Takáto transfúzia sa teda nemôže uskutočniť.

Akákoľvek transfúzia je pre ľudský organizmus stresujúca. Plná krv sa podáva transfúziou iba vtedy, ak strata tejto biologickej tekutiny dosiahne 25 % alebo viac. Pri strate menšieho objemu sa používajú krvné náhrady. V iných prípadoch je indikovaná transfúzia určitých zložiek, napríklad iba červených krviniek, v závislosti od typu lézie.

Vzorové metódy

Na vykonanie testu kompatibility sa vybrané sérum príjemcu zmieša so vzorkou od darcu na hárku bieleho papiera a nakloní sa v rôznych smeroch. O päť minút neskôr sa výsledky porovnajú, ak nedošlo k adhézii erytrocytov, darca a príjemca sú kompatibilní.

1. Darcovské erytrocyty purifikované fyziologickým roztokom sa naložia do čistej skúmavky, hmota sa zriedi teplým želatínovým roztokom a dvoma kvapkami séra príjemcu. Zmes umiestnite na 10 minút do vodného kúpeľa. Po uplynutí tejto doby sa zriedi fyziologickým roztokom v množstve 7 mililitrov a dôkladne sa premieša. Ak adhézia erytrocytov nie je registrovaná, darca a príjemca sú kompatibilní.
2. Do centrifugačnej skúmavky sa nakvapkajú 2 kvapky séra príjemcu, 1 kvapka polyglucínu a 1 kvapka krvi darcu. Skúmavka sa umiestni na 5 minút do centrifúgy. Potom zrieďte zmes 5 ml fyziologického roztoku, umiestnite skúmavku pod uhlom 90° a skontrolujte kompatibilitu. Pri absencii väzby a zmeny farby sú darca a príjemca kompatibilné.

biotest

Na odstránenie rizika komplikácií sa kontroluje biologický test. Na tento účel sa príjemcovi podá transfúzia malého množstva krvi a tri minúty monitorujú jeho pohodu. Pri absencii negatívnych prejavov: zvýšenie srdcovej frekvencie, respiračné zlyhanie, manipulácia sa opakuje ešte dvakrát, pričom sa pacient pozorne sleduje. Transfúziu je možné vykonať len vtedy, keď neboli zistené žiadne negatívne prejavy, inak sa operácia nevykoná.

Metodológia

Po vykonaní všetkých potrebných manipulácií na určenie krvnej skupiny a kompatibility začne samotná transfúzia. Vstreknutá krv by nemala byť studená, povolená je len izbová teplota. Ak je operácia naliehavá, potom sa krv zahrieva vo vodnom kúpeli. Transfúzny proces sa vykonáva kvapkaním pomocou systému alebo priamo pomocou injekčnej striekačky. Rýchlosť podávania je 50 kvapiek za 60 sekúnd. Počas transfúzie lekári každých 15 minút merajú pacientovi pulz a tlak. Po manipulácii sa pacientovi zobrazí odpočinok a lekárske pozorovanie.

Nevyhnutnosť a kontraindikácie

Mnoho ľudí spája transfúziu krvi s jednoduchým kvapkaním liekov. Ide ale o zložitý proces, pri ktorom sa do tela pacienta dostávajú cudzie živé bunky. A aj pri dokonale zosúladenej kompatibilite existuje riziko, že krv sa nemusí zakoreniť. Preto je mimoriadne dôležité, aby lekári určili, že od takéhoto postupu nemožno upustiť. Špecialista predpisujúci operáciu musí byť pevne presvedčený, že iné metódy liečby nebudú účinné. Ak existujú pochybnosti, že transfúzia bude prospešná, je lepšie ju nevykonať.

Dôsledky nekompatibility

Ak kompatibilita počas transfúzie krvi a krvných náhrad nebola úplná, príjemca môže mať z takéhoto postupu negatívne dôsledky.

Porušenia z takejto operácie môžu byť rôzne, sú spojené s problémami vo vnútorných orgánoch alebo systémoch.

Dochádza k častým zlyhaniam v práci pečene a obličiek, je narušený metabolizmus, činnosť a práca hematopoetických orgánov. Zmeny môžu nastať aj v dýchacom a nervovom systéme. Liečba akéhokoľvek druhu komplikácií by sa mala vykonávať čo najskôr pod dohľadom lekára.

Ak počas biotestu dôjde k nekompatibilite, človek pocíti aj negatívne prejavy, ale v oveľa menšej miere. Príjemca môže vykazovať triašku, bolesť v hrudníku a driekovej chrbtici. Pulz sa zrýchli, objaví sa pocit úzkosti. Ak sa zistia tieto príznaky, transfúzia sa nemá robiť. V súčasnosti sa inkompatibilita pri transfúzii krvi podľa krvnej skupiny prakticky nevyskytuje.

Z nejakého dôvodu si väčšina ľudí myslí, že každý alebo takmer každý vie o transfúzii krvi. Vedomosti v oblasti transfuziológie sa však často obmedzujú na autohemoterapiu (samozrejme vlastnú).

Medzitým je veda o transfúzii krvi zakorenená v dávnej minulosti, jej vývoj sa začal dávno pred naším letopočtom. Pokusy použiť krv zvierat (psov, ošípaných, jahniat) nepriniesli úspech, ale zakaždým zachránená krv iného človeka (darcu). Prečo sa to tak stalo - ľudstvo zistilo až začiatkom minulého storočia (1901), keď rakúsky lekár Karl Landsteiner, ktorého život pozostával z nepretržitých objavov, dal svetu ešte jednu vec - nájdený vedec, ktorý vytvoril základ vždy bezpečnú transfúziu krvi. Druhý najvýznamnejší erytrocyt objavili Landsteiner a Wiener až o 40 rokov neskôr (1940), po ktorých počet potransfúznych komplikácií ďalej klesal.

Všeobecné otázky

Špecializované zdravotnícke zariadenia sa zaoberajú aj prípravou krvi na budúce krvné transfúzie.(vedecké a praktické centrá transfuziológie, krvné banky, transfúzne stanice krvi) a pracoviská veľkých chirurgických a hematologických ambulancií. Krv určená na transfúziu sa odoberie darcovi do špeciálnych nádob s konzervantom a stabilizátorom, vyšetrí sa na infekcie (hepatitída, HIV, syfilis) a odošle sa na ďalšie spracovanie. Získavajú sa z nej zložky krvi (erytrocytová hmota, plazma, trombová hmota) a prípravky (albumín, gamaglobulín, kryoprecipitát a pod.).

Krvná transfúzia sa považuje za transplantáciu cudzieho tkaniva, v zásade nie je možné vybrať prostredie identické pre všetky antigénne systémy, preto už takmer nikto nepoužíva plnú krv, pokiaľ nie je urgentná potreba priamej transfúzie. Aby sa minimalizovala imunizácia pacienta, pri odbere sa krv pokúša rozdeliť na zložky (hlavne červené krvinky a plazmu).

Aby sa zabránilo infekciám, ktoré majú parenterálnu cestu prenosu (HIV, hepatitída), pripravená krv sa odošle do karanténneho skladu(do šiestich mesiacov). Žiadne biologické prostredie však nie je skladované tak dlho v teplotnom režime bežnej chladničky bez toho, aby stratilo svoje prospešné vlastnosti a nezískalo škodlivé vlastnosti. Krvné doštičky vyžadujú špeciálne zaobchádzanie, ich trvanlivosť je obmedzená na 6 hodín a červené krvinky, hoci môžu žiť v chladničke až 3 týždne, nevydržia zmrazenie (škrupina sa zrúti a -). V tomto ohľade sa pri príprave krvi snažia rozdeliť: na vytvorené prvky (erytrocyty, ktoré môžu byť zmrazené pri teplote varu dusíka (-196 ° C) v roztoky uzatvárajúce bunkovú membránu- neskôr sa zmyjú) a plazma, ktorá vydrží ultranízke teploty bez akejkoľvek ochrany.

štandardný postup transfúzie krvi

Ľudia v podstate vedia o najbežnejšom spôsobe transfúzie krvi: pomocou systému na transfúziu z nádoby s krvou (gemacon - vak s hemokonzervačom, liekovka) sa biologická tekutina dostane do krvného obehu pacienta (príjemcu) punkciou žily, samozrejme po predbežných testoch na kompatibilitu, aj keď sa krvné skupiny páru darca a príjemcu úplne zhodujú.

Súčasní transfuziológovia na základe úspechov rôznych oblastí medicíny (imunológia, hematológia, kardiochirurgia) a vlastných klinických pozorovaní výrazne zmenili svoje názory na darcovstvo, univerzálnosť transfúzií krvi a ďalšie ustanovenia, ktoré boli predtým platné. považované za neotrasiteľné.

Úlohy krvi, ktorá vstúpila do krvného obehu nového hostiteľa, sú pomerne mnohostranné:

• náhradná funkcia;
• Hemostatické;
• stimulant;
• Detoxikácia;
• Výživný.

základná krvná kompatibilita podľa skupiny (AB0)

K realizácii transfúzie krvi sa pristupuje opatrne, bez dôrazu na všestrannosť túto cennú biologickú tekutinu, ak sa s ňou správne zaobchádza. Neuvážené rozšírenie možností krvi sa môže ukázať nielen ako neopodstatnené, ale aj nebezpečné, pretože absolútne identické môžu byť len jednovaječné dvojčatá. Ostatní ľudia, dokonca aj príbuzní, sa od seba výrazne líšia vo svojom individuálnom antigénnom súbore, takže ak krv poskytuje život jednému, potom to neznamená, že bude vykonávať podobnú funkciu v tele niekoho iného, ​​​​čo jednoducho nemusí prijať to samo od tohto zahynutia.

Srdca k srdcu

Existuje mnoho metód, ktoré vám umožňujú rýchlo kompenzovať stratu krvi alebo vykonávať iné úlohy priradené tomuto cennému biologickému prostrediu:

1. Nepriama transfúzia(vyššie uvedený spôsob zahŕňa transfúziu darcovskej krvi do žily príjemcu);
2. Priama (okamžitá) transfúzia krvi- zo žily toho, kto krv podáva, do žily toho, kto ju dostáva (kontinuálna transfúzia - pomocou prístroja, intermitentná - injekčnou striekačkou);
3. výmenná transfúzia- transfúzia konzervovanej krvi darcu namiesto čiastočne alebo úplne odobranej krvi príjemcu;
4. Autohemotransfúzia(alebo autoplazmová transfúzia): vopred pripravená krv sa v prípade potreby podáva transfúziou tomu, kto ju daroval, pripravujúcemu sa na operáciu, čiže v tomto prípade darca a príjemca sú jedna osoba. (Nezamieňať s autohemoterapiou);
5. reinfúzia(jeden z typov autohemotransfúzie) - vlastná cenná biologická tekutina, vyliata (pri nehodách, operáciách) do dutiny a odtiaľ opatrne odstránená, je privedená späť k zranenému.

Zložky krvi je možné transfúzovať kvapkadlom, prúdom, prúdom-kvapkaním - rýchlosť volí lekár.

Mimochodom, transfúzia krvi sa považuje za operáciu, za ktorej priebeh je zodpovedný výlučne lekár, a nie ošetrujúci personál (sestra lekárovi iba pomáha).

Krv určená na transfúziu sa tiež dodáva do krvného obehu rôznymi spôsobmi:

Treba poznamenať, že vyššie uvedený typ krvnej transfúzie, nazývaný autohemotransfúzia (intravenózne alebo iné zavedenie biologického média pripraveného samotným pacientom v prípade nepredvídaných okolností, ktoré nastanú počas operácie), má len veľmi málo spoločného s autohemoterapiou, ktorá je transfúzia krvi zo žily do zadku a používa sa na niekoľko ďalších účelov. Autohemoterapia sa dnes najčastejšie používa na akné, juvenilné akné a rôzne druhy pustulóznych kožných ochorení, ale toto je samostatná téma, s ktorou by ste sa mali zoznámiť.

Vykonávanie transfúzie krvi

Na základe princípov platnosti tejto operácie musí lekár v prvom rade starostlivo preštudovať transfuziologickú a alergickú anamnézu pacienta, preto pri rozhovore s lekárom musí pacient nevyhnutne odpovedať na niekoľko otázok:

• Mali ste už transfúziu krvi, ak áno, aké boli reakcie?
• Má pacient alergie alebo choroby, ktorých rozvoj môže byť spôsobený nejakým alergénom?
• Ak je prijímateľkou žena, medzi priority patrí objasnenie pôrodníckej anamnézy: je žena vydatá, koľko tehotenstiev, pôrodov mala, potratila, mŕtvo narodené deti, sú deti zdravé? U žien so zaťaženým rozborom sa operácia odkladá, kým sa nevyjasnia okolnosti (vykoná sa Coombsov test na zistenie imunitných protilátok);
• Čo trpel pacient počas života? Aká sprievodná patológia (nádory, hematologické ochorenia, hnisavé procesy) sa vyskytuje v čase prípravy na transfúziu krvi?

Vo všeobecnosti, aby ste sa vyhli prípadným komplikáciám, musíte o človeku pred transfúziou krvi vedieť všetko a v prvom rade, či nepatrí do skupiny nebezpečných príjemcov.

V závislosti od toho, aký účinok lekár očakáva od prijatého lieku, aké má nádeje, sú predpísané určité zložky (nie však plná krv), ktoré pred podaním transfúzie starostlivo študované a kombinované podľa známych antigénnych systémov:

Operácia transfúzie krvi môže mať charakter urgentného zásahu, vtedy sa lekár riadi okolnosťami, ale ak je plánovaná, potom by mal byť pacient podľa toho pripravený: niekoľko dní je obmedzený v konzumácii bielkovinových potravín, napr. deň procedúry dávajú ľahké raňajky. Na operáciu je lepšie vziať pacienta ráno po uistení sa, že črevá a najmä močový mechúr sú vyprázdnené.

Kvapka krvi zachráni život, ale môže ho aj zničiť

Pri príjme cudzej krvi je telo pacienta vo väčšej či menšej miere senzibilizované, preto vzhľadom na to, že vždy existuje nebezpečenstvo imunizácie antigénmi tých systémov, o ktorých nevieme, v súčasnosti medicína nezanechala takmer žiadne absolútne indikácie pre transfúziu plnej krvi.

Absolútnou indikáciou na transfúziu krvi je vážny stav pacienta, ktorý ohrozuje smrteľné následky a má za následok:

• (strata je viac ako 15% objemu cirkulujúcej krvi - BCC);
• v dôsledku porušenia v systéme hemostázy (samozrejme, že by bolo lepšie transfúzovať chýbajúci faktor, ale v tom čase nemusí byť k dispozícii);
• šok;
• Ťažká, ktorá sa nepovažuje za kontraindikáciu;
• Zranenia a ťažké chirurgické zákroky s masívnou stratou krvi.

Absolútnych kontraindikácií pre transfúziu plnej krvi je však viac než dosť, a hlavný podiel na nich tvoria rôzne patológie kardiovaskulárneho systému. Mimochodom, na transfúziu niektorých zložiek (napríklad hmoty erytrocytov) môžu ísť do kategórie relatívnych:

1. Akútne a subakútne (subakútne, keď dochádza k progresii procesu s obehovou dekompenzáciou) septický;
2. Čerstvé a embólia;
3. ťažký;
4. pľúcny edém;
5. myokardioskleróza;
6. s poruchami krvného obehu 2B - 3 stupne;
7. , štádium - III;
8. Výrazné mozgové cievy;
9. nefroskleróza;
10. Krvácanie v sietnici;
11. Akútna reumatická horúčka a záchvat reumatickej horúčky;
12. Chronické zlyhanie obličiek;
13. Akútne a chronické zlyhanie pečene.

Relatívne kontraindikácie zahŕňajú:

• Všeobecná amyloidóza;
• Diseminovaná pľúcna tuberkulóza;
• Precitlivenosť na bielkoviny, bielkovinové lieky, alergické reakcie.

Ak je v stávke život človeka (absolútne indikácie), potom sa kontraindikácie zvyčajne zanedbávajú(Vyberte si menšie z dvoch ziel.) Aby sme však pacienta čo najviac ochránili, prijímajú sa špeciálne opatrenia: sú opatrnejší pri výbere komponentov (napríklad môžete transfúzovať erytrocytovú hmotu alebo môžete použiť EMOT, ktorý je menej agresívny z hľadiska imunologických reakcií), snažiť sa maximálne nahradiť krv roztokmi nahrádzajúcimi krv, podávať antihistaminiká a pod.

Čo rozumieme pod pojmom „krv“?

Ľudská krv sa dá rozdeliť na zložky (krvinky a plazma), dajú sa z nej vyrobiť prípravky, ide však o dosť prácnu záležitosť, ktorá pozostáva z dlhého výrobného procesu, ktorý čitateľa nebude zaujímať. Preto sa zameriame na najbežnejšie transfúzne média (komponenty), ktoré plnia svoje funkcie lepšie ako plná krv.

červené krvinky

Hlavnou indikáciou pre transfúziu je nedostatok červených krviniek. Pri nízkych (pod 70 g / l) sa transfúzia erytrocytov, ak je pokles ich hladiny spôsobený predovšetkým znížením obsahu červených krviniek (pod 3,5 x 10 12 / l) a hematokritu (pod 0,25). . Indikácie pre transfúziu červených krviniek:

1. Posthemoragická anémia po úrazoch, chirurgických zákrokoch, pôrode;
2. Ťažká forma - IDA (ťažké hemodynamické poruchy u starších pacientov, srdcové a respiračné poruchy, s nízkym hemoglobínom u mladých ľudí z hľadiska prípravy na operáciu alebo pôrod);
3. Anemické stavy sprevádzajúce chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu (najmä pečene) a iných orgánov a systémov;
4. Intoxikácia popáleninami, otravy, hnisavé procesy (erytrocyty adsorbujú toxické látky na svojom povrchu);
5. Anémia s útlakom hematopoézy (erytropoéza).

Ak má pacient známky porúch krvného obehu v mikrovaskulatúre, ako hemotransfúzia je predpísaná suspenzia erytrocytov (zriedená ermasa).

Aby sa predišlo potransfúznym reakciám, odporúča sa použiť premyté erytrocyty trikrát (alebo 5-krát): pomocou fyziologického roztoku sa z Ermassy odstránia leukocyty, krvné doštičky, elektrolyty, konzervačná látka, mikroagregáty a ďalšie látky nepotrebné pre choré telo (EMOLT - erytrocytová hmota ochudobnená o leukocyty a krvné doštičky).

Vzhľadom na to, že v súčasnosti je krv určená na transfúziu vystavená zmrazeniu, ermassu v jej prirodzenom stave prakticky nenájdeme. Vyčistená zložka sa transfúzuje v deň umývania, základom pre takéto dodatočné spracovanie červených krviniek je:

• Potransfúzne komplikácie v anamnéze;
• Prítomnosť auto- alebo izoimunitných protilátok v krvi príjemcu (čo sa stáva pri niektorých formách hemolytickej anémie);
• Prevencia syndrómu masívnych krvných transfúzií, ak sa očakáva transfúzia veľkého objemu krvi;
• Zvýšená zrážanlivosť krvi;
• Akútne zlyhanie obličiek a obličiek.

Je zrejmé, že dodatočne premytá hmota erytrocytov umožňuje vykonať transfúziu krvi a pomôcť človeku aj v prípadoch, keď je jeho choroba jednou z kontraindikácií.

hemakon s krvnou plazmou

Plazma

krvná plazma- najdostupnejšia zložka a "horký produkt", ktorý koncentruje značné množstvo užitočných látok: bielkoviny, hormóny, vitamíny, protilátky, preto sa často používa v kombinácii s inými zložkami krvi. Indikácie pre použitie tohto cenného produktu sú: zníženie BCC, krvácanie, vyčerpanie, imunodeficiencia a iné závažné stavy.

krvných doštičiek

Novorodencovi s hemolytickou žltačkou spôsobenou HDN sa podáva výmenná transfúzia premytej erytrocytovej hmoty skupiny 0 (I), kompatibilnej podľa Rh systému. Okrem toho sa pred a po transfúzii krvi dojčaťu podáva 20% albumín v dávke 7-8 ml / kg telesnej hmotnosti a plazmozamennye roztoky, ktoré sa nalejú až po transfúzii Ermassy.

Po výmennej transfúzii, ak bábätko nemá prvú krvnú skupinu, sa u neho vytvorí dočasná chiméra, teda neurčuje sa jeho vlastná krvná skupina, ale darcovská skupina - 0 (I).

Vo všeobecnosti je transfúzia krvi novorodencovi veľmi náročná a zodpovedná práca. preto sme sa tejto témy dotkli len okrajovo, bez toho, aby sme sa ponorili do jemností procesu.

Komplikácie

Komplikácie pri transfúzii krvi môžu mať rôzny pôvod, ale v zásade sú spôsobené chybami zdravotníckeho personálu pri príprave, skladovaní a prevádzke transfúzie krvi.

Hlavné príčiny komplikácií:

• Skupinová inkompatibilita darcu a príjemcu (hemotransfúzny šok so zvyšujúcou sa intravaskulárnou hemolýzou);
• Senzibilizácia tela pacienta na imunoglobulíny (alergické reakcie);

deštrukcia (hemolýza) cudzích červených krviniek

• Zlá kvalita zavedeného biologického prostredia (intoxikácia draslíkom, pyrogénne reakcie, bakteriálny toxický šok);
• Chyby v metóde transfúzie krvi (vzduch);
• Masívna krvná transfúzia (syndróm homológnej krvi, intoxikácia citrátom, akútne rozšírené srdce - s rýchlou injekciou krvi, syndróm masívnej transfúzie);
• Infekcia infekčnými chorobami prostredníctvom transfúznej krvi (uchovávanie v karanténe však výrazne znižuje riziko týchto komplikácií).

Treba poznamenať, že komplikácie počas transfúzie krvi vyžadujú okamžitú reakciu zdravotníckeho personálu. Ich ambulancia je dosť výrečná (horúčka, zimnica, dusenie, cyanóza, zníženie krvného tlaku, tachykardia) a stav sa môže každú minútu zhoršovať s rozvojom ešte vážnejších komplikácií: akútne zlyhanie obličiek, pľúcny infarkt, intravaskulárna hemolýza atď.

Chyby pri transfúzii krvi robia najmä zdravotníci, ktorí nemajú dostatočne naštudované základy transfuziológie, ale môžu stáť život pacienta, takže k tejto otázke musíte pristupovať vážne a zodpovedne (sedemkrát merať a až potom odrezať).

Po rozhodnutí o vykonaní transfúzie krvi je potrebné správne určiť indikácie a kontraindikácie, to znamená zvážiť všetky výhody a nevýhody.

Video: reportáž o darovaní krvi a transfúzii

Video: prednáška o transfúzii krvi

Všetky materiály na stránke pripravujú špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom nie sú použiteľné.

Autor: PhD, patológ, prednášajúci na Katedre patologickej anatómie a patologickej fyziológie pre chirurgiu.Info ©

Mnoho ľudí lieči krvnú transfúziu (hemotransfúziu) skôr ľahkovážne. Zdalo by sa, že môže byť nebezpečné odobrať krv zdravého človeka vhodného pre skupinu a iné ukazovatele a podať ju pacientovi transfúziou? Medzitým tento postup nie je taký jednoduchý, ako by sa mohlo zdať. V dnešnej dobe ju sprevádza aj množstvo komplikácií a nežiaducich účinkov, preto si vyžaduje zvýšenú pozornosť lekára.

Prvé pokusy o transfúziu krvi pacienta sa uskutočnili už v 17. storočí, no len dvom sa podarilo prežiť. Poznatky a rozvoj medicíny v stredoveku neumožňoval výber krvi vhodnej na transfúziu, čo nevyhnutne viedlo k smrti ľudí.

Pokusy o transfúziu krvi niekoho iného boli úspešné len od začiatku minulého storočia vďaka objavom krvných skupín a Rh faktora, ktoré určujú kompatibilitu darcu a príjemcu. V súčasnosti sa prakticky upustilo od praxe zavádzania plnej krvi v prospech transfúzie jej jednotlivých zložiek, ktorá je bezpečnejšia a účinnejšia.

Prvýkrát bol v Moskve v roku 1926 zorganizovaný ústav pre transfúziu krvi. Transfuziologická služba je dnes najdôležitejšou divíziou v medicíne. V práci onkológov, onkohematológov a chirurgov je transfúzia krvi neoddeliteľnou súčasťou liečby ťažko chorých pacientov.

Úspešnosť transfúzie krvi je úplne určená dôkladným posúdením indikácií, postupnosťou všetkých fáz vykonaných odborníkom v oblasti transfuziológie. Moderná medicína urobila z transfúzie krvi najbezpečnejší a najbežnejší postup, no komplikácie sa stále vyskytujú a smrť nie je výnimkou z pravidla.

Dôvodom chýb a negatívnych dôsledkov pre príjemcu môže byť nízka úroveň vedomostí v oblasti transfuziológie zo strany lekára, porušenie operačnej techniky, nesprávne posúdenie indikácií a rizík, chybné určenie skupiny, resp. Rh príslušnosť, ako aj individuálna kompatibilita pacienta a darcu pre množstvo antigénov.

Je jasné, že každá operácia so sebou nesie riziko, ktoré nezávisí od kvalifikácie lekára, nikto nezrušil okolnosti vyššej moci v medicíne, ale napriek tomu personál podieľajúci sa na transfúzii od momentu zistenia krvnej skupiny darcu k samotnej infúzii, musí veľmi zodpovedne pristupovať ku každému svojmu činu, vyhýbať sa povrchnému postoju k práci, zhone a navyše nedostatku dostatočných znalostí, a to aj, zdá sa, v tých najnepodstatnejších momentoch transfuziológie.

Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu krvi

Krvná transfúzia mnohým ľuďom pripomína jednoduchú infúziu, rovnako ako sa to stáva pri zavedení fyziologického roztoku, liekov. Transfúzia krvi je bez preháňania transplantácia živého tkaniva obsahujúceho mnoho heterogénnych bunkových elementov nesúcich cudzie antigény, voľné proteíny a iné molekuly. Bez ohľadu na to, ako dobre sa zhoduje krv darcu, pre príjemcu stále nebude totožná, takže vždy existuje riziko a prvou úlohou lekára je uistiť sa, že transfúzia je nevyhnutná.

Pri určovaní indikácií na transfúziu krvi si odborník musí byť istý, že iné metódy liečby vyčerpali svoju účinnosť. Ak existuje aj najmenšia pochybnosť, že postup bude užitočný, malo by sa úplne opustiť.

Ciele sledované počas transfúzie sú doplnenie stratenej krvi počas krvácania alebo zvýšenie zrážanlivosti v dôsledku darcovských faktorov a bielkovín.

Absolútne indikácie sú:

1. Ťažká akútna strata krvi;
2. šokové podmienky;
3. Nezastaviteľné krvácanie;
4. Ťažká anémia;
5. Plánovanie chirurgických zákrokov sprevádzaných stratou krvi, ako aj požiadavka na použitie zariadenia na kardiopulmonálny bypass.

Relatívne hodnoty Postupom sa môže stať anémia, otravy, hematologické ochorenia, sepsa.

Založenie kontraindikácie - najdôležitejšia etapa pri plánovaní transfúzie krvi, od ktorej závisí úspech liečby a následky. Prekážky sú:

• Dekompenzované srdcové zlyhanie (so zápalom myokardu, koronárnou chorobou, defektmi atď.);
• Bakteriálna endokarditída;
• Arteriálna hypertenzia tretej fázy;
• Mŕtvica;
• tromboembolický syndróm;
• Pľúcny edém;
• akútna glomerulonefritída;
• Ťažké zlyhanie pečene a obličiek;
• alergie;
• Generalizovaná amyloidóza;
• Bronchiálna astma.

Lekár plánujúci transfúziu by sa mal pacienta opýtať na podrobnosti o alergiách,či boli predtým predpísané krvné transfúzie alebo jej zložky, aký bol zdravotný stav po nich. V súlade s týmito okolnosťami sa rozlišuje skupina príjemcov zvýšené transfuziologické riziko. Medzi nimi:

1. Osoby s transfúziou v minulosti, najmä ak mali nežiaduce reakcie;
2. Ženy s ťažkou pôrodníckou anamnézou, potraty, ktorým sa narodili deti s hemolytickou žltačkou;
3. Pacienti trpiaci rakovinou s rozpadom nádoru, chronickými hnisavými ochoreniami, patológiou hematopoetického systému.

Pri nepriaznivých účinkoch z predchádzajúcich transfúzií, zaťaženej pôrodníckej anamnéze možno uvažovať o senzibilizácii na Rh faktor, kedy u potenciálneho príjemcu cirkulujú protilátky atakujúce „Rh“ proteíny, čo môže viesť k masívnej hemolýze (deštrukcii červených krviniek).

Keď sa zistia absolútne indikácie, keď sa zavedenie krvi rovná záchrane života, je potrebné obetovať niektoré kontraindikácie. V tomto prípade je správnejšie použiť jednotlivé zložky krvi (napríklad umyté červené krvinky) a tiež je potrebné zabezpečiť opatrenia na prevenciu komplikácií.

So sklonom k ​​alergiám sa pred transfúziou krvi vykonáva desenzibilizačná terapia (chlorid vápenatý, antihistaminiká - pipolfen, suprastin, kortikosteroidné hormóny). Riziko alergickej reakcie na cudziu krv je menšie, ak je jej množstvo čo najmenšie, kompozícia obsahuje len zložky, ktoré pacientovi chýbajú a objem tekutiny dopĺňajú krvné náhrady. Pred plánovanými operáciami sa môže odporučiť pripraviť si vlastnú krv.

Príprava krvnej transfúzie a technika postupu

Transfúzia krvi je operácia, aj keď nie typická z pohľadu laika, pretože nezahŕňa rezy a anestéziu. Postup sa vykonáva iba v nemocnici, pretože v prípade komplikácií existuje možnosť poskytnutia núdzovej starostlivosti a resuscitácie.

Pred plánovanou transfúziou krvi je pacient starostlivo vyšetrený na patológiu srdca a krvných ciev, funkciu obličiek a pečene a stav dýchacieho systému, aby sa vylúčili možné kontraindikácie. Bezpodmienečne treba určiť krvnú skupinu a Rh príslušnosť, aj keď ich pacient určite pozná alebo sú už niekde určené. Cenou za chybu môže byť život, takže opätovné spresnenie týchto parametrov je predpokladom transfúzie.

Niekoľko dní pred transfúziou krvi sa vykoná všeobecný krvný test a pred ním by mal pacient vyčistiť črevá a močový mechúr. Procedúra sa zvyčajne predpisuje ráno pred jedlom alebo po ľahkých raňajkách. Samotná operácia nie je príliš technicky zložitá. Na jeho realizáciu sa prepichujú safény rúk, pri dlhých transfúziách sa používajú veľké žily (jugulárne, podkľúčové), v núdzových situáciách - tepny, kde sa vstrekujú aj iné tekutiny na doplnenie objemu obsahu v cievnom riečisku. Všetky prípravné opatrenia, počnúc stanovením krvnej skupiny, vhodnosti podávanej tekutiny, výpočtu jej množstva, zloženia, sú jednou z najdôležitejších fáz transfúzie.

Podľa povahy sledovaného cieľa existujú:

• Intravenózne (intraarteriálne, intraoseálne) podanie transfúzne médiá;
• výmenná transfúzia- v prípade intoxikácie, zničenia červených krviniek (hemolýza), akútneho zlyhania obličiek je časť krvi obete nahradená darcovskou krvou;
• Autohemotransfúzia- infúzia vlastnej krvi, odobranej pri krvácaní, z dutín a následne prečistená a konzervovaná. Je vhodné pre vzácnu skupinu, ťažkosti s výberom darcu, transfuziologické komplikácie skôr.

postup transfúzie krvi

Pri krvných transfúziách sa používajú jednorazové plastové systémy so špeciálnymi filtrami, ktoré zabraňujú prenikaniu krvných zrazenín do ciev príjemcu. Ak bola krv uložená v polymérovom vrecku, potom sa z neho vyleje pomocou jednorazového kvapkadla.

Obsah nádoby sa jemne premieša, na vypúšťaciu trubicu sa priloží svorka a odreže sa, predtým ako bola ošetrená antiseptickým roztokom. Potom sa hadička vrecka pripojí k odkvapkávaciemu systému, nádoba s krvou sa upevní zvislo a systém sa naplní, pričom sa zabezpečí, aby sa v nej netvorili vzduchové bubliny. Keď sa na hrote ihly objaví krv, odoberie sa na kontrolné zoskupenie a kompatibilitu.

Po prepichnutí žily alebo pripojení venózneho katétra na koniec kvapkacieho systému sa začne samotná transfúzia, ktorá si vyžaduje starostlivé sledovanie pacienta. Najprv sa vstrekne približne 20 ml liečiva, potom sa postup na niekoľko minút preruší, aby sa vylúčila individuálna reakcia na injekčnú zmes.

Alarmujúce príznaky naznačujúce neznášanlivosť krvi darcu a príjemcu podľa antigénneho zloženia budú dýchavičnosť, tachykardia, začervenanie kože tváre a pokles krvného tlaku. Keď sa objavia, transfúzia krvi sa okamžite zastaví a pacientovi sa poskytne potrebná lekárska pomoc.

Ak nie sú žiadne takéto príznaky, potom sa test zopakuje ešte dvakrát, aby ste sa uistili, že neexistuje žiadna nezlučiteľnosť. Ak je príjemca v dobrom zdravotnom stave, transfúziu možno považovať za bezpečnú.

Rýchlosť transfúzie krvi závisí od indikácií. Je povolené podávanie kvapkaním rýchlosťou asi 60 kvapiek každú minútu a podávanie prúdom. Počas transfúzie krvi môže dôjsť k trombóze ihly. V žiadnom prípade by ste nemali tlačiť zrazeninu do žily pacienta, mali by ste zastaviť procedúru, odstrániť ihlu z cievy, nahradiť ju novou a prepichnúť ďalšiu žilu, po ktorej môžete pokračovať v injekcii krvi.

Keď takmer všetka darovaná krv dorazila k príjemcovi, v nádobe sa nechá malé množstvo, ktoré sa uloží na dva dni do chladničky. Ak sa počas tejto doby u príjemcu objavia nejaké komplikácie, potom sa zvyšný liek použije na objasnenie ich príčiny.

Všetky informácie o transfúzii sú nevyhnutne zaznamenané v anamnéze - množstvo použitej tekutiny, zloženie lieku, dátum, čas postupu, výsledok testov kompatibility, pohoda pacienta. Informácie o transfúznom lieku sú na etikete nádoby, preto sa najčastejšie tieto etikety vlepujú do anamnézy s uvedením dátumu, času a pohody príjemcu.

Po operácii je potrebné niekoľko hodín dodržiavať pokoj na lôžku, každú hodinu prvé 4 hodiny sa sleduje telesná teplota, zisťuje sa pulz. Nasledujúci deň sa odoberajú všeobecné testy krvi a moču.

Akákoľvek odchýlka v blahobyte príjemcu môže naznačovať potransfúzne reakcie, preto personál starostlivo sleduje sťažnosti, správanie a vzhľad pacientov. Pri zrýchlení pulzu, náhlej hypotenzii, bolesti na hrudníku, horúčke je vysoká pravdepodobnosť negatívnej reakcie na transfúziu alebo komplikácie. Normálna teplota v prvých štyroch hodinách pozorovania po zákroku je dôkazom, že manipulácia bola vykonaná úspešne a bez komplikácií.

Transfúzne médiá a prípravky

Na podanie ako transfúzne médium možno použiť:

1. Plná krv - veľmi zriedkavé;
2. Zmrazené erytrocyty a EMOL (masa erytrocytov zbavená leukocytov a krvných doštičiek);
3. hmotnosť leukocytov;
4. Hmota krvných doštičiek (uchovávaná tri dni, vyžaduje starostlivý výber darcu, najlepšie podľa antigénov HLA systému);
5. Čerstvé mrazené a terapeutické typy plazmy (antistafylokoková, proti popáleniu, proti tetanu);
6. Prípravky jednotlivých koagulačných faktorov a proteínov (albumín, kryoprecipitát, fibrinostat).

Podávanie plnej krvi je nepraktické pre jej vysokú spotrebu a vysoké riziko transfúznych reakcií. Navyše, keď pacient potrebuje presne definovanú zložku krvi, nemá zmysel „nakladať“ mu ďalšie cudzie bunky a objem tekutiny.

Ak osoba trpiaca hemofíliou potrebuje chýbajúci koagulačný faktor VIII, potom na získanie potrebného množstva bude potrebné vstreknúť nie jeden liter plnej krvi, ale koncentrovaný prípravok faktora - to je len niekoľko mililitrov tekutiny. Na doplnenie fibrinogénového proteínu je potrebné ešte viac plnej krvi - asi tucet litrov, pričom hotový proteínový prípravok obsahuje potrebných 10-12 gramov v minimálnom objeme tekutiny.

Pri anémii potrebuje pacient v prvom rade erytrocyty, pri poruchách zrážanlivosti, hemofílii, trombocytopénii - v jednotlivých faktoroch trombocyty, bielkoviny, preto je efektívnejšie a správnejšie používať koncentrované prípravky jednotlivých buniek, bielkoviny. , plazma atď.

Úlohu zohráva nielen množstvo plnej krvi, ktoré môže príjemca zbytočne dostať. Oveľa väčšie riziko nesú početné antigénne zložky, ktoré môžu spôsobiť ťažkú ​​reakciu pri prvej injekcii, opakovanej transfúzii, otehotnení aj po dlhšom čase. Práve táto okolnosť núti transfuziológov opustiť plnú krv v prospech jej zložiek.

Je povolené používať plnú krv pri zásahoch na otvorenom srdci pod mimotelovým obehom, v núdzových prípadoch s ťažkou stratou krvi a šokom, pri výmenných transfúziách.

kompatibilita krvných skupín počas transfúzie

Pri krvných transfúziách sa odoberá krv jednej skupiny, ktorá sa zhoduje v Rh-príslušnosti s krvou jej príjemcu. Vo výnimočných prípadoch môžete skupinu I použiť v objeme nepresahujúcom pol litra, prípadne 1 liter umytých červených krviniek. V núdzových situáciách, keď neexistuje vhodná krvná skupina, môže byť pacientovi so skupinou IV podaná akákoľvek iná s vhodným Rh (univerzálny príjemca).

Pred začatím transfúzie krvi sa vždy zisťuje vhodnosť lieku na podanie príjemcovi – doba a dodržanie podmienok skladovania, tesnosť obalu, vzhľad tekutiny. V prítomnosti vločiek, ďalších nečistôt, javov hemolýzy, filmov na povrchu plazmy, krvných zrazenín by sa liek nemal používať. Na začiatku operácie musí špecialista ešte raz skontrolovať zhodu skupiny a Rh faktora oboch účastníčok výkonu, najmä ak je známe, že príjemkyňa mala nepriaznivé účinky transfúzie, potratov alebo Rh konfliktu počas tehotenstva v r. ženy v minulosti.

Komplikácie po transfúzii krvi

Vo všeobecnosti sa transfúzia krvi považuje za bezpečný postup, ale iba vtedy, keď nie je porušená technika a postupnosť činností, sú jasne definované indikácie a je zvolené správne transfúzne médium. Pri chybách v ktoromkoľvek štádiu transfúznej terapie sú možné individuálne charakteristiky príjemcu, potransfúzne reakcie a komplikácie.

Porušenie techniky manipulácie môže viesť k embólii a trombóze. Vniknutie vzduchu do lúmenu ciev je plné vzduchovej embólie s príznakmi respiračného zlyhania, cyanózy kože, bolesti na hrudníku, poklesu tlaku, čo si vyžaduje resuscitáciu.

Tromboembolizmus môže byť výsledkom tvorby zrazenín v transfúznej tekutine a trombózy v mieste vpichu. Malé krvné zrazeniny sú zvyčajne zničené a veľké môžu viesť k tromboembolizmu vetiev pľúcnej tepny. Masívny pľúcny tromboembolizmus je smrteľný a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc, najlepšie na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Posttransfúzne reakcie- prirodzený dôsledok zavedenia cudzieho tkaniva. Zriedkavo predstavujú hrozbu pre život a môžu sa prejaviť pri alergiách na zložky transfúzneho lieku alebo pri pyrogénnych reakciách.

Potransfúzne reakcie sa prejavujú horúčkou, slabosťou, svrbením kože, bolesťou hlavy, možným opuchom. Pyrogénne reakcie predstavujú takmer polovicu všetkých následkov transfúzie a sú spojené s prenikaním rozkladajúcich sa proteínov a buniek do krvného obehu príjemcu. Sú sprevádzané horúčkou, bolesťou svalov, zimnicou, cyanózou kože, zvýšenou srdcovou frekvenciou. Alergia sa zvyčajne pozoruje pri opakovaných transfúziách krvi a vyžaduje použitie antihistaminík.

Komplikácie po transfúzii môže byť dosť závažné a dokonca smrteľné. Najnebezpečnejšou komplikáciou je vstup do krvného obehu príjemcu nekompatibilnej krvnej skupiny a Rh. V tomto prípade je nevyhnutná hemolýza (deštrukcia) erytrocytov a šok s príznakmi nedostatočnosti mnohých orgánov - obličiek, pečene, mozgu, srdca.

Hlavnými príčinami transfúzneho šoku sú chyby lekárov pri určovaní kompatibility alebo porušenie pravidiel transfúzie krvi, čo opäť poukazuje na potrebu zvýšenej pozornosti personálu vo všetkých fázach prípravy a vedenia transfúznej operácie.

znamenia transfúzny šok sa môže objaviť okamžite, na začiatku podávania krvných produktov a niekoľko hodín po zákroku. Jeho príznakmi sú bledosť a cyanóza, ťažká tachykardia na pozadí hypotenzie, úzkosť, triaška a bolesť brucha. Prípady šoku vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.

Bakteriálne komplikácie a infekcia infekciami (HIV, hepatitída) sú veľmi zriedkavé, aj keď nie úplne vylúčené. Riziko nákazy infekciou je minimálne vďaka karanténnemu skladovaniu transfúzneho média počas šiestich mesiacov, ako aj starostlivej kontrole jeho sterility vo všetkých fázach odberu.

Medzi zriedkavejšie komplikácie patrí syndróm masívnej transfúzie so zavedením 2-3 litrov v krátkom časovom období. Významný objem cudzej krvi môže mať za následok intoxikáciu dusičnanmi alebo citrátmi, zvýšenie draslíka v krvi, ktoré je plné arytmií. Ak sa použije krv od viacerých darcov, potom nie je vylúčená inkompatibilita s vývojom syndrómu homológnej krvi.

Aby sa predišlo negatívnym následkom, je dôležité dodržiavať techniku ​​a všetky fázy operácie a tiež sa snažiť čo najmenej používať krv samotnú aj jej prípravky. Keď sa dosiahne minimálna hodnota jedného alebo druhého narušeného indikátora, malo by sa pristúpiť k doplneniu objemu krvi koloidnými a kryštaloidnými roztokmi, čo je tiež účinné, ale bezpečnejšie.

Video: krvné skupiny a transfúzia krvi

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA

BIELORUSKÁ REPUBLIKA

Prvý námestník ministra

V.V. Kolbanov

Evidenčné číslo 118–1103

KRVNÁ TRANSFÚZIA

A JEHO KOMPONENTY

Inštrukcie na používanie

V y p a s do a

1. VŠEOBECNÉ USTANOVENIA

Hlavné ustanovenia tejto príručky vychádzajú z úspechov modernej transfúznej medicíny, ktorá považuje transfúziu krvi za operáciu na transplantáciu telesného tkaniva, vykonávanú podľa prísnych indikácií na dosiahnutiesubstitučný účinok v prípade nedostatku jednej alebo druhej zložky krvi u pacienta. Pokyn definuje postup pri výbere transfúzneho média a príprave príjemcu na transfúziu, indikácie a kontraindikáciekontraindikácie transfúzie krvných zložiek, možnosť nežiaducich účinkov, reakcií a komplikácií spôsobených transfúziou alogénnej krvi.

Požiadavky tohto pokynu sa vzťahujú na zdravotnícky personál vyškolený v klinickej transfuziológii a oprávnený vykonávať krvné transfúzie.

2. ORGANIZAČNÉ ZÁSADY TRANSFÚZIE

KRVI A JEJ KOMPONENTOV

V každej zdravotníckej organizácii by mala byť na príkaz vedúceho lekára určená osoba zodpovedná za poskytovanie transfúznej starostlivosti pacientom. Takýmito zodpovednými osobami sú vedúci transfúznych jednotiek krvi (BDO) alebo miestností transfúznej starostlivosti (TTC). Osoby zodpovedné za poskytovanie transfúznej starostlivosti musia absolvovať primárnu špecializáciu a najmenej raz za 5 rokov absolvovať zdokonaľovacie školenie v transfúznom lekárstve.

Vedúci oddelení, na ktorých sa používa transfúzna liečba krvi, ako aj lekár zodpovedný za poskytovanie transfúznej pomoci v tejto zdravotníckej organizácii sú povinní:

- vykonávať pravidelné (najmenej 2-krát ročne) teoretické vyučovanie a praktické školenia pre všetkých zdravotníckych pracovníkov prijatých na transfúziu plnej krvi, jej zložiek, prípravkov a krvných náhrad;

– kontrolovať platnosť predpisovania transfúznych médií ošetrujúcim lekárom a správnosť zdravotnej dokumentácie.

Plnú zodpovednosť za transfúziu krvi a jej zložiek má lekár, ktorý transfúziu vykonáva (transfúzia iných transfúznych médií).

Žiadosti o transfúzne média vyhotovuje ošetrujúci (zodpovedný) lekár ním podpísaný a ich platnosť systematicky kontroluje primár oddelenia.

Konzervovaná plná krv a jej zložky by mali byť transfúziou len tej istej skupiny a rovnakej Rh príslušnosti, ktorá je určená u príjemcu. Vo výnimočných prípadoch, ak sa v zdravotníckej organizácii nenachádza krv alebo jej zložky rovnakej skupiny podľa systému AB0 a existujú núdzové indikácie, je povolená transfúzia krvi, erytrocytovej hmoty, umytých erytrocytov skupiny 0 (I) ( „univerzálny darca“), Rh-kompatibilný alebo Rh-negatívny, príjemca s akoukoľvek krvnou skupinou v množstve do 500 ml (premyté erytrocyty - do 1000 ml).

Plazma krvnej skupiny AB (IV) sa môže podávať transfúziou príjemcom s akoukoľvek krvnou skupinou (v neprítomnosti jedinej skupiny).

Pri transfúzii celej krvi a jej zložiek deťom sa používa iba jednoskupinová krv kompatibilná s Rh. Pri transfúzii erytrocytovej hmoty, premytých erytrocytov je prípustné použiť skupinu 0 (I), Rh-kompatibilnú pre príjemcov iných skupín v množstve 10–15 ml na kg telesnej hmotnosti.

Erytrocytová hmota, premyté erytrocyty skupiny A (II) alebo B (III), Rh-kompatibilné môžu byť transfúzované nielen príjemcom zodpovedajúcim skupine, ale vo výnimočných prípadoch aj príjemcom zo skupiny AB (IV). Pacienta s krvnou skupinou AB (IV) možno považovať za „univerzálneho príjemcu“.

Pred každou transfúziou krvi a jej zložiek je absolútne povinné určiť skupinovú príslušnosť erytrocytov darcu a príjemcu, ako aj vykonať testy kompatibility.

Transfúziu krvi a jej zložiek vykonáva: ošetrujúci alebo privolaný lekár, lekár OPK alebo CTP, počas operácie - anestéziológ alebo chirurg, ktorý sa nezúčastňuje operácie alebo anestézie. Vo výnimočných prípadoch môže počas operácie transfúziu krvi a jej zložiek vykonať lekár iného profilu, zaradený na príkaz vedúceho lekára do zoznamu osôb prijatých na transfúziu krvi v tejto zdravotníckej organizácii.

Pacient by mal byť ošetrujúcim lekárom informovaný o spôsobe transfúznej liečby, účinnosti použitia krvi a jej zložiek, ako aj o možných komplikáciách spojených s transfúziou krvi. Povinný je písomný súhlas pacienta s transfúziou krvi a jej zložiek. Vo výnimočných prípadoch určuje indikácie na transfúziu a objem transfúzie krvi konzílium lekárov.

Na príkaz vedúceho lekára musí byť schválený zoznam osôb prijatých na transfúziu krvi v každej štruktúrnej jednotke zdravotníckej organizácie. Na pracoviskách zdravotníckeho personálu, ktorý vykonáva transfúziu krvi a jej zložiek, by mali byť na základe tohto pokynu vypracované príslušné pracovné náplne a schválené vedúcim lekárom zdravotníckej organizácie.

Za kvalitu skladovania zložiek krvi, ich účtovanie, poradie doručenia a priebeh transfúzie krvi zodpovedajú vedúci OPK, CTP a vedúci štruktúrnych oddelení.

Krv a zložky krvi sa musia skladovať pri teplote uvedenej v tomto letáku alebo na etiketách nádob (fľaštičiek) obsahujúcich krv a zložky krvi. Teplotný režim chladničiek (mrazničiek) musí zodpovedná osoba proti podpisu automaticky alebo aspoň dvakrát denne zaznamenať do osobitného denníka. Je zakázané uchovávať červené krvinky na policiach dverí chladničky.

Osoba zodpovedná za uchovávanie krvi a jej zložiek v osobitnom vestníku eviduje dátum ich prijatia, dátum a čas výdaja na štruktúrne zložky zdravotníckej organizácie podľa podanej „Žiadosti o transfúzne prostriedky“. Denník musí obsahovať podpisy osôb, ktoré žiadanú krv a produkty z nej vydali a prijali. Na určenie ďalšieho použitia vrátených zložiek krvi sa zaznamená čas vydania:

- červené krvinky, ktoré boli pri izbovej teplote dlhšie ako hodinu, nemožno použiť na transfúziu z dôvodu rizika množenia baktérií a musia sa vrátiť výrobnej inštitúcii alebo odpísať 1;

- dávka čerstvej zmrazenej plazmy, ktorá bola rozmrazená a nebola podaná pacientovi transfúziou, sa musí vrátiť na OPC alebo KTP, kde lekár na štítok napíše: „Nepodlieha transfúzii“ a zabezpečí vrátenie zložky do krvi transfúzna stanica (BTS) na frakcionáciu plazmy.

Ak má príjemca v anamnéze početné krvné transfúzie, opakované tehotenstvá, náznaky potransfúznych reakcií, na vykonanie plánovaných transfúzií je potrebný predbežný výber kompatibilnej krvi, ktorý vykoná špecializovaný izoserológ v GPC alebo u. SPC, pričom v indikovaných prípadoch sa použijú špeciálne testy kompatibility vrátane želatínového testu a nepriameho Coombsovho testu.

Pri individuálnom výbere lekár, ktorý stanovil indikácie na transfúziu krvi, odošle skúmavku s odobratou krvou pacienta na OPK alebo na SEK a vyhotoví „Odporúčanie na izoserologický krvný test“, v ktorom je uvedené priezvisko,

meno, priezvisko pacientky, zistenú krvnú skupinu a Rh príslušnosť, diagnózu, transfúznu a pôrodnícku anamnézu, názov potrebného transfúzneho média, jeho množstvo, názov a telefónne číslo oddelenia, osvedčené podpisom lekára.

Pri prijatí pacienta do nemocnice sa zisťuje krvná skupina podľa systému AB0 a Rh príslušnosť podľapravidlá uvedené v kapitole 3 tohto návodu. Pred transfúziou transfúzneho média musí lekár overiť, či je vhodné na transfúziu. Za týmto účelom sa vykonáva vizuálna kontrola obsahu fľaše alebo končeka.nádoba s krvou alebo jej zložkami, tesnosť balenia, správnosť certifikácie: prítomnosť čísla, dátum prípravy, označenie skupiny a Rh príslušenstva, zloženie antikoagulantu, dátum spotreby, názov inštitúcie-výrobcu sú kontrolovanévodič. Osobitná pozornosť by sa mala venovať dátumu exspirácie a podmienkam skladovania krvných zložiek. Makroskopické hodnotenie kvality konzervovanej krvi a jej zložiek sa redukuje najmä na zistenie bakteriálnej kontaminácie, prítomnosti zrazenín cov a hemolýzu.

Je potrebné určiť vhodnosť krvnej konzervy, erytrocytovej hmoty s dostatočným osvetlením v mieste skladovania, pretože najmenšie rozhýbanie krvi môže viesť k chybnému záveru v dôsledku ružového sfarbenia plazmy z miešanias erytrocytmi.

Kritériá vhodnosti krvi alebo erytrocytovej hmoty na transfúziu sú: transparentnosť plazmy, neprítomnosť zákalu, chmeľ, fibrínové vlákna, výrazná hemolýza (červené sfarbenie vrstvy plazmy), rovnomernosť vrstvy globulárnej hmoty a

neprítomnosť zrazenín v ňom, prítomnosť jasnej hranice medzi globulárnou hmotou a plazmou.

Pri bakteriálnej kontaminácii krvných zložiek sa farba plazmy stáva matnou, šedohnedou, stráca priehľadnosť a objavujú sa v nej suspendované častice vo forme vločiek alebo filmov. Ak sa takéto zložky krvi nájdu, podajú sa transfúziou

nemožno vziať, musia byť vrátené výrobnej inštitúcii.

Je zakázané transfúziou darcovskej krvi a jej zložiek, ktoré neboli testované na markery vírusov ľudskej imunodeficiencie (HIV), hepatitídy B a C, syfilisu, obsahu alanínaminotransferázy (ALT).

Pri transfúzii celej darcovskej krvi, erytrocytovej hmoty, premytých erytrocytov je lekár vykonávajúci transfúziu bez ohľadu na predchádzajúce štúdie a dostupné záznamy povinný:

1. Skontrolujte dokumentáciu:

- porovnať záznam o stanovení krvnej skupiny príjemcu podľa systému AB0 (výsledok rozboru v zdravotnej dokumentácii) a darcu (údaje na obale s krvou pripravenou na transfúziu) a uistiť sa, že krv darcu je kompatibilná s krvoupríjemca podľa krvnej skupiny systému AB0;

– skontrolujte záznam o Rh príslušnosti v zdravotnej dokumentácii príjemcu a na štítku nádoby s krvou a uistite sa, že krv darcu a príjemcu sa zhoduje v príslušnosti k rhesus.

2. Vykonajte kontrolné štúdie (za účasti sestry):

- určiť krvnú skupinu príjemcu podľa systému AB0 a výsledok porovnať s údajmi chorobopisu a s označením krvnej skupiny darcu na nádobe (fľaši);

- určiť skupinovú príslušnosť erytrocytov darcu a výsledok porovnať so záznamom na nádobke (fľaši);

- vykonať test skupinovej kompatibility krvi darcu a príjemcu podľa systému AB0;

- vykonať individuálny test na Rh kompatibilitu;

– vykonajte biologický test (podľa týchto pokynov).

3. Zaznamenajte do zdravotnej dokumentácie:

- indikácie na transfúziu krvi vrátane špeciálnych požiadaviek na transfúzne médium (napríklad gama ožarovanie, CMV-séronegatívne atď.);

- údaje z pasu z každej fľaše alebo nádoby s krvou alebo jej zložkami, SEC alebo OPK, ktorý pripravil krv, jej zložky, krvnú skupinu, Rh príslušnosť, číslo nádoby (fľaše) a dátum odberu krvi, množstvo transfúzneho média;

– trvanie transfúzie (zvyčajne 2-3 hodiny pre červené krvinky a 30 minút pre dávku čerstvej zmrazenej plazmy alebo terapeutickú dávku koncentrátu krvných doštičiek);

– dodatočné požiadavky (napr. podávanie liekov pred transfúziou);

- výsledok kontrolnej kontroly krvnej skupiny pacienta podľa systému AB0;

- výsledok kontrolnej kontroly skupiny podľa systému príslušnosti AB0 krvi darcu odobratej z nádobky (fľašky);

- výsledok testu kompatibility krvných skupín darcu a príjemcu podľa systému AB0;

- spôsob a výsledok testu zlučiteľnosti Rh faktorom;

je výsledkom biologického testu.

Po transfúzii krvných zložiek lekár urobí príslušný záznam v anamnéze o reakciách a komplikáciách, ktoré sa vyskytli alebo ich absencia.

Transfúzia krvi a jej zložiek sa vykonáva v súlade s pravidlami asepsie pomocou jednorazových plastových zariadení. Skúmavku s krvou príjemcu a nádobky so zvyškami transfúznych hemoproduktov uchovávajte 2 dni v chladničke

pri teplote +4–+8° С.

3. POSTUP PRI URČENÍ SKUPINY

PRÍSLUŠENSTVO PRE PRÍJEMCU KRVI

Stanovenie krvných skupín sa uskutočňuje v krvi (s konzervantom, bez konzervantu, venózne alebo kapilárne) priamou hemaglutináciou v rovine pomocou štandardných izohemaglutinačných sér alebo monoklonálnych činidiel.

U pacientov, u ktorých sa predpokladá transfúzia krvi, sa krvná skupina zisťuje v dvoch fázach, aby sa predišlo chybám a nenapraviteľným následkom. Prvá fáza stanovenia krvnej skupiny sa vykonáva v nemocnici (pri lôžku pacienta, v ošetrovni,

KTP) s použitím štandardných sér z dvoch rôznych sérií z každej skupiny.

Stanovenie krvnej skupiny pacienta vykonáva ošetrujúci lekár, lekár vykonávajúci transfúziu krvi alebo špeciálne vyškolená procedurálna sestra pod dohľadom lekára. Na zistenie skupinovej príslušnosti sa odoberá krv v množstvev 4-5 ml v suchej skúmavke. Okamžite sa zadá výsledok určenia krvnej skupiny:

- na skúmavku na laboratórne vyšetrenie nalepením značky zodpovedajúcej krvnej skupiny, na ktorej je uvedené číslo zdravotnej karty hospitalizovaného pacienta, priezvisko pacienta, iniciály a dátum odberu krvi;

- v smere pre laboratórny výskum do klinického laboratória, ktorý uvádza číslo lekárskeho záznamu, priezvisko, meno, patronymiu pacienta, dátum atď.

- na prednej strane lekárskeho záznamu s uvedením dátumu štúdie, podpísaný ošetrujúcim lekárom.

Druhá etapa stanovenia krvnej skupiny sa uskutočňuje v laboratóriu z dodanej skúmavky krížovou metódou, t.j. jedensúčasne s použitím štandardných sér a štandardných erytrocytov. Rh-príslušnosť erytrocytov sa určuje v súlade s požiadavkami aktuálneho „Návodu na stanovenierozdelenie Rh-príslušnosti krvi. Získaná laboratórna analýza označujúca skupinu a Rh príslušnosť so zhodou všetkých údajov z pasu, čísla zdravotnej karty,výsledky stanovenia krvnej skupiny po zosúladení s prvotnými údajmi sa vložia do zdravotnej dokumentácie.

Konečný výsledok určenia skupiny a Rh príslušnosti je umiestnený na prednej strane chorobopisu s dátumom a podpísaný ošetrujúcim lekárom.

U pacientov, príjemcov krvi darcu, sa všetky primárne a opakované štúdie krvných skupín uskutočňujú s použitím štandardných sér z dvoch rôznych sérií každej skupiny. Pri laboratórnom stanovení krvnej skupiny krížovou metódou

(súčasne s použitím štandardných sér a erytrocytov) je povolené vykonať štúdiu na jednej sérii séra, ak titer použitého séra nie je nižší ako 1:64.

4. STANOVENIE KRVNÝCH SKUPÍN AB0

1. Špeciálne vybavenie:

- štandardné izohemaglutinačné séra skupín 0αβ (I), Aβ (II), Bα (III) a AB0 (IV) alebo anti-A monoklonálne reagencie,

anti-B, anti-A + B;

- izotonický 0,9% roztok chloridu sodného;

- biely porcelán alebo akékoľvek iné biele taniere s navlhčeným povrchom;

– pipety označené pre každú skupinu séra;

- sklo, plastové tyčinky alebo iný materiál na miešanie kvapiek krvi a séra každej skupiny oddelene;

– presýpacie hodiny na 5 minút (časovač so signálom);

- farebné pečiatky označujúce krvnú skupinu;

- stojany na skúmavky;

– skúmavky 10 × 100 mm;

– špeciálne stojany na štandardné séra alebo reagencie.

2. Technika stanovenia krvnej skupiny pomocou štandardných sér.

Stanovenie krvnej skupiny sa vykonáva v miestnosti s dobrým osvetlením pri teplote + 15– + 25 ° C. Na štítku na určenie krvnej skupiny je na ľavej strane napísané 0αβ (anti-A + B). ,v strede - Aβ (anti-B), vpravo - Bα (anti-A), na hornom okraji - priezvisko a iniciály osoby, ktorej krvná skupina je určená. Pod príslušným označením krvnej skupiny na plastink sa aplikuje jedna veľká kvapka (0,1 ml) štandardných sér zodpovedajúcich skupín 2 sérií. Celkovo sa získa 6 kvapiek, ktoré tvoria dva rady po troch kvapkách v nasledujúcom poradí zľava doprava: 0αβ, Aβ a Bα. BlízkoKaždá kvapka séra sa aplikuje s malou kvapkou (0,01 ml) testovanej krvi, pričom sa dodrží pomer 10:1. Zmiešajte kvapku séra s kvapkou krvi v jednotlivom čistom pohári palochka. Po premiešaní kvapiek sa platňa pretrepe, na 1–2 minúty stmavne, nechá sa na pokoji a znova sa pravidelne pretrepáva.

Priebeh reakcie sa sleduje počas 5 minút. Aglutinácia začína počas prvých 10-30 sekúnd, ale pozorovanie by sa malo vykonávať až 5 minút kvôli možnosti neskoršiehoaglutinácia s erytrocytmi obsahujúcimi slabé odrody antigénov A alebo B. Po 3 minútach sa po jednej pridajú kvapky zmesi séra s erytrocytmi, v ktorých došlo k aglutináciikvapkať (0,05 ml) izotonického roztoku chloridu sodného a pokračovať v monitorovaní s periodickým kývaním platničky až do konca 5 minút.

Vyhodnotenie výsledku: reakcia v každej kvapke môže byť pozitívna (prítomnosť aglutinácie erytrocytov) alebo negatívna (bez aglutinácie). Rôzne kombinácie pozitívnycha negatívne výsledky umožňujú posúdiť skupinovú príslušnosť skúmanej krvi

(pozri tabuľku 1).

5. TESTOVANIE INDIVIDUÁLNEJ KOMPATIBILITYPRIJÍMAČ A DARC KRVI

Testy na individuálnu kompatibilitu krvi príjemcu a darcu sa vykonávajú s krvným sérom pacienta, ktoré sa získa centrifugáciou alebo usadzovaním krvi v skúmavke.ke. Sérum na testy kompatibility je vhodné na skladovanie v chladničke po dobu 2-3 dní. Vykonajú sa testy na kompatibilitu podľa krvných skupín AB0 a na kompatibilitu Rh

postupne a vyžadujú sa obe vzorky. Je tiež povinné vykonať obe vzorky s transfúziou každej ďalšej dávky krvi alebo jej zložiek.

1. Postup pri získavaní pacientovho séra a darcovskej krvi.

Na získanie séra od pacienta sa odoberie do skúmavky 4–5 ml krvi bez stabilizátora, po určení krvnej skupiny sa na skúmavku nalepí skupinová značka, na ktorú

uvádza sa číslo zdravotnej dokumentácie, priezvisko a iniciály pacienta, dátum. Zároveň musí lekár osobne overiť, či sú nápisy na skúmavke správne urobené a odkázať na pacienta, ktorý mároh vzal túto krv. Je zakázané odoberať vzorky krvi 2 a viacerým pacientom súčasne.

Po 3–5 minútach treba skúmavku s krvou silno pretrepať, aby sa zrazenina oddelila od stien skúmavky, alebo ju zakrúžiť suchou sklenenou tyčinkou. Po stiahnutí zrazeniny sa od nej oddelí sérum.ústa, pomocou ktorých sa vykoná test kompatibility (ak je potrebné urýchliť separáciu séra, skúmavka skrv sa centrifuguje asi 5 minút pri 2000 – 3000 ot./min.).

Krv darcu sa získava z nádoby (fľaše), ktorá je pripravená na transfúziu. Za týmto účelom sa krv uvoľňuje cez ihlu zariadenia na transfúziu krvi (alebo zo segmentu skúmavkynera) v malom množstve (5–10 kvapiek) do skúmavky alebo doštičky, na ktorej sa bude test vykonávať. Na skúmavke (doštičke) je napísané priezvisko a iniciály darcu, skupiny

jeho krv a číslo nádoby (fľašky). Lekár si zároveň musí osobne overiť, či sú na skúmavke (doštičke) správne uvedené všetky údaje o darcovi, ktoré sú na nádobke (fľaške),z ktorých bola krv získaná. Ak je pacientovi podaná krv z niekoľkých nádob (fľašiek), testy kompatibility sa majú vykonať s krvou z každej nádoby (fľašiek).ki), aj keď uvádzajú, že krv bola prijatá od toho istého darcu.

Ak sa zistí inkompatibilita séra príjemcu s erytrocytmi darcovskej krvi, je potrebné vylúčiť technické chyby: zámena vzoriek krvi, zámenany dávky darcovskej krvi. Testy kompatibility by sa mali opakovať s erytrocytmi z rovnakej krvnej jednotky az ďalšej vzorky. Paralelne sa vykonáva autotest s vaším vlastným

erytrocyty pacienta. V prípade potvrdenia inkompatibility séra príjemcu s erytrocytmi darcu, najmä u pacientok so zhoršenou transfúziou alebo pôrodníckouanamnézy by sa mal vykonať univerzálny test na individuálnu kompatibilitu krvi darcu a príjemcu. Ak sa zistia protilátky (univerzálny test je pozitívny), skúmavka s krvou

pacient by mal byť odoslaný do inštitúcii krvnej služby na individuálny výber darcu krvi. Pred transfúziou krvi alebo červených krviniek u novorodencovDodnes je potrebné určiť krvnú skupinu matky a dieťaťa. Potom sa erytrocyty dieťaťa vyšetria priamym Coombsovým testom a ak je negatívny, vykoná sa test znášanlivosti erytritídy.darcovské rocyty a sérum dieťaťa. Ak sa skupinová príslušnosť matky a dieťaťa zhoduje, pri teste kompatibility možno použiť materské sérum.

Priamy Coombsov test (priamy antiglobulínový test) sa používa na zistenie protilátok v krvi dieťaťa, ktoré mohlo dostať od matky (pred štvrtým mesiacom veku, protilátky u detísa nevytvárajú ani po viacnásobných transfúziách).

Ak sa zistí inkompatibilita detského séra s erytrocytmi darcu alebo prítomnosť hemolytického ochorenia u novorodenca, musí sa použiť v teste kompatibilitymaterské sérum. V týchto prípadoch treba uprednostniť transfúziu erytrocytov krvnej skupiny 0 (I) s nízkymi titrami protilátok anti-A a anti-B (ak dieťa nemá krvnú skupinu 0 (I)v a). Pri podozrení na AB0-hemolytickú chorobu sa má použiť erytrocytová hmota krvnej skupiny 0 (I), resuspendovaná v 1/3 objemu čerstvo zmrazenej plazmy skupiny AB (IV).najmä na výmenné transfúzie, pretože A- alebo B-látky pomáhajú neutralizovať anti-A alebo anti-B protilátky.

2. Technika testu kompatibility podľa krvných skupín systému AB0.

2 kvapky krvného séra pacienta sa aplikujú na bielo označenú (s označením celého mena príjemcu) doštičku, na ktorú sa pridá malá kvapka krvi darcu (pomer 10:1).

Krv sa zmieša so sérom pacienta, potom sa platňa periodicky 5 minút pretrepáva a súčasne sa pozoruje výsledok reakcie. Predtým žiadna aglutinácia erytrocytovotvor označuje kompatibilitu krvi darcu a príjemcu podľa krvných skupín AB0. Vzhľad aglutinácie naznačuje ich nezlučiteľnosť a neprípustnosť tejto transfúzie krvi.

3. Testy na Rh kompatibilitu krv darcu a príjemcu.

Tento test sa vykonáva za účelom zistenia protilátok v krvi príjemcu proti antigénom erytrocytov darcu, ktoré sa mohli u príjemcu vyvinúť v dôsledku predchádzajúcich krvných transfúzií.alebo Rh-inkompatibilné tehotenstvo.

Pri vykonávaní testov kompatibility pre Rh antigén D treba mať na pamäti, že ak sa Rh-pozitívna krv omylom vyberie pre Rh-negatívneho pacienta, môže to byťsa zistí len vtedy, ak má príjemca v krvi Rh protilátky. Na identifikáciu rozdielu v príslušnosti k Rh krvi darcu a príjemcu, ak tento nemá protilátky, testy nakompatibilita nemôže.Predchádzanie takýmto chybám by malo byť zabezpečené predbežným stanovením Rh príslušnosti krvi darcu a príjemcu a dôkladnou kontrolou záznamov o týchto výsledkoch v r.zdravotnú kartu a na nádobe (fľaši) s krvou.

Vzhľadom na to, že pri imunizácii antigénmi systému Rhesus vznikajú v drvivej väčšine prípadov neúplné protilátky, ktoré si vyžadujú určité podmienky na ich detekciu, napr.Pri testoch Rh kompatibility sa odporúča použiť jednu z nasledujúcich metód.

Otestujte Rh kompatibilitu pomocou 33 % roztoku polyglucínu. Vykonáva sa v skúmavke bez zahrievania 5 minút. Na dno označenej skúmavky sa pridajú 2 kvapky sérapacienta, 1 kvapku darcovskej krvi a 1 kvapku 33% roztoku polyglucínu špeciálne pripraveného na laboratórne účely. Obsah skúmavky sa premieša pretrepaním, potom skúmavka

treba nakloniť takmer do vodorovnej polohy a pomaly otáčať tak, aby sa obsah rozlial po stenách skúmavky. Pozorovanie sa vykonáva počas 5 minút. Potomdo skúmavky pridajte 3–4 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​obsah premiešajte prevrátením skúmavky dvakrát alebo trikrát (nepretrepávajte!) a pozerajte sa do svetla

voľným okom. Vyhodnotenie výsledkov: prítomnosť aglutinácie erytrocytov na pozadí vyčírenej alebo úplne sfarbenej tekutiny naznačuje, že krv darcu je nezlučiteľná s krvoupacienta a nemožno mu podať transfúziu. Ak zostane obsah skúmavky rovnomerne sfarbený, bez známok aglutinácie erytrocytov, krv darcu je kompatibilná s krvou pacienta.

Otestujte Rh kompatibilitu pomocou 10% roztoku želatíny. Naneste 1 kvapku darcovských erytrocytov na dno vhodne označenej skúmavky a potom pridajte 2 kvapky10% roztok želatíny zahriaty na skvapalnenie a 1 kvapka séra pacienta. Želatínový roztok sa musí pred použitím dôkladne preskúmať. So zákalom, výskytom vločiek,strata schopnosti zahusťovať želatínu nie je vhodná. Obsah skúmavky uzavrieme zátkou, premiešame pretrepaním a vložíme do vodného kúpeľa alebo termostatu vo vodorovnej polohe.kladenie pri teplote +46–+48 ° С počas 15 minút. Potom vyberte skúmavku z vodného kúpeľa alebo termostatu, pridajte 5–8 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​premiešajte obsahobrátením trubice raz alebo dvakrát a pohľadom na svetlo voľným okom alebo cez lupu. Vyhodnotenie výsledkov: prítomnosť aglutinátov na pozadí objasnených alebo úplnezafarbená tekutina znamená, že krv darcu nie je kompatibilná s krvou príjemcu a nemala by sa podávať transfúziou. Ak obsah skúmavky zostane rovnomerne sfarbený, mierne opalescentnýnepozoruje sa pri nej aglutinácia erytrocytov, krv darcu je kompatibilná s krvou príjemcu.

6. TRANSFÚZIA KRVI A JEJ KOMPONENTOV

Pred transfúziou krvi a jej zložiek príjemcovi sa lekár musí opýtať na priezvisko, meno, priezvisko pacienta, jeho dátum narodenia a porovnať tieto údaje so záznamami v zdravotnej dokumentácii a natag, z ktorého sa vykonalo stanovenie krvnej skupiny a test znášanlivosti s krvou darcu. Tento postup sa opakuje pred transfúziou každej dávky krvi alebo zložiek krvi.

Nádoba (fľaša) s transfúzovanou krvou, erytrocytovou hmotou sa po vybratí z chladničky uchováva pri izbovej teplote najviac 30 minút, v prípade núdze sa zahrievado teploty +37° C v špeciálnych zariadeniach (pod kontrolou teplomera!). Ohrievanie krvi je indikované v nasledujúcich prípadoch:

- pri rýchlosti transfúzie viac ako 50 ml / kg / h u dospelých a viac ako 15 ml / kg / h u detí, najmä u novorodencov;

- ak má pacient klinicky významnú chladovú aglutináciu.

Ak transfúzia jednej zložky trvá viac ako 12 hodín, transfúzny prístroj krvi treba vymeniť za nový. Výmena podobného zariadenia sa vykonáva po každom type hemotransfúzie, ak je nahradená infúziou.

Pred transfúziou každej dávky krvi alebo erytrocytovej hmoty, plazmy musí lekár zmerať teplotu, pulz, krvný tlak pacienta a výsledok zaznamenať do svojho lekárskehomapa. Do 15 minút od začiatku transfúzie má byť pacient neustále pod dohľadom. Teplota a pulz by sa mali merať a zaznamenať 15 minút po začiatku prechodu.po každej dávke, po ukončení transfúzie sa znova zaregistruje teplota, pulz a krvný tlak.

Biologická vzorka sa vykonáva bez ohľadu na rýchlosť zavádzania transfúzneho média: 10-15 ml krvi (hmotnosť erytrocytov, jej suspenzia, plazma) sa transfúzuje prúdom; potom do 3 minútstav pacienta sa monitoruje. Pri absencii klinických prejavov reakcií alebo komplikácií u príjemcu (zvýšená srdcová frekvencia, dýchanie, dýchavičnosť, ťažkosti

dýchanie, návaly tváre a pod.), znovu sa mu podá 10–15 ml krvi (masa erytrocytov, jej suspenzia, plazma) a pacient je monitorovaný 3 minúty. Tento postup sa vykonáva3 krát. Absencia reakcií u pacienta po trojitej kontrole je základom pre pokračovanie v transfúzii. V prípade vývoja klinických príznakov reakcie naprelievanie krvi a jej zložiek, správanie pacienta sa stáva nepokojným, má pocit zimomriavky alebo tepla, zvieranie na hrudníku, bolesti krížov, brucha, hlavy. Zároveň môžudochádza k zníženiu krvného tlaku, zvýšeniu srdcovej frekvencie, zvýšeniu dychovej frekvencie, objaveniu sa bledosti a následne cyanózy tváre. Ak niektorý z opísaných príznakovreakcie na transfúziu krvi alebo jej zložiek, krvná transfúzia sa má okamžite zastaviť upnutím hadičky zariadenia (systému) na transfúziu krvi. Potom ústaPomôcka (systém) sa musí odpojiť od ihly v žile, ku ktorej sa pripojí ďalšie zariadenie (systém) - s fyziologickým roztokom. Ihla sa nevyťahuje zo žily, aby sa tomu zabrániloStrata žilového prístupu potrebná v budúcnosti. Vykonávanie opatrení v prípade reakcií na transfúziu krvi a jej zložiek je popísané v kapitole 9 tohto návodu.

Nepovolené:

- vstreknúť akékoľvek lieky do média na transfúziu krvi (s výnimkou 0,9% izotonického roztoku chloridu sodného na zriedenie hmoty erytrocytov);

- na transfúziu krvi alebo jej zložiek z jednej nádoby (fľašky) viacerým pacientom vrátane detí.

Po transfúzii vzorky s krvou pacienta, nádoby (fľaše) so zvyškami transfúzneho média uchovávať 2 dni v chladničke.

Príjemca po transfúzii krvi, hmoty erytrocytov počas 2 hodín musí dodržiavať pokoj na lôžku a byť pod dohľadom ošetrujúceho lekára alebo službukonajúceho lekára. Zároveň každýhodinu sa mu zmeria telesná teplota a krvný tlak, ktoré sa zapíšu do anamnézy. Sleduje sa prítomnosť močenia a farba moču. Vzhľad červenej farby moču

zachovanie priehľadnosti indikuje akútnu hemolýzu.

Nasledujúci deň po transfúzii je povinný klinický rozbor moču a krvi.

Pri transfúzii krvi by mal byť ambulantný pacient po transfúzii pod dohľadom lekára najmenej 3 hodiny.Len pri absencii reaktívnych prejavov uspokojiťhemodynamické parametre (pulz, krvný tlak) a normálne močenie bez známok hematúria môžu byť uvoľnené zo zdravotníckej organizácie.

Po transfúzii krvi alebo jej zložiek urobí lekár príslušný záznam v zdravotnej dokumentácii.

8. METÓDY TRANSFÚZIE KRVI A JEJ KOMPONENTY

Indikácie pre vymenovanie transfúzie akéhokoľvek transfúzneho média, ako aj jeho dávkovanie a výber transfúznej metódy určuje ošetrujúci lekár alebo lekár v službe a počas operácie - chichirurg alebo anestéziológ, ktorý sa priamo nezúčastňuje operácie alebo poskytuje anestéziu. Transfúzia krvi a krvných produktov je opodstatnená len v prípadoch, keď sú možnosti vyčerpané.iné spôsoby liečby a očakávaný účinok krvnej transfúzie prevažuje nad rizikom jej použitia. Zároveň nemôže existovať štandardný prístup pre rovnakú patológiu alebo syndróm.

V každom prípade by rozhodnutie lekára o programe a spôsobe transfúznej liečby nemalo vychádzať len z klinických a laboratórnych vlastností konkrétnej liečbysituácii, ale aj o všeobecných ustanoveniach o používaní krvi a jej zložiek, uvedených v tomto návode.

Technika transfúzie krvi a jej zložiek

Najbežnejší spôsob transfúzie plnej krvi a jej zložiek (erytrocytová hmota, trombocytový koncentrát, leukocytový koncentrát, FFP a ďalšie zložky akrvných produktov) je ich intravenózne podanie pomocou jednorazového systému s filtrom, ktorý je priamo spojený s fľašou alebo polymérovou nádobou s

transfúzne prostredie.

V lekárskej praxi sa na indikácie používajú aj iné spôsoby podávania krvi a hmoty erytrocytov: intraarteriálne, intraaortálne, intraoseálne.

Charakteristickým znakom transfúzie darcovských krvných doštičiek a kryoprecipitátu je pomerne rýchle tempo ich podávania - do 30-40 minút rýchlosťou 50-60 kvapiek za minútu.

Pri liečbe syndrómu DIC má zásadný význam rýchla (nie viac ako 30 minút) transfúzia pod kontrolou

hemodynamické parametre veľkých (až 1–2 l) objemov FFP.

Výmenná transfúzia

Výmenná transfúzia krvi - čiastočné alebo úplné odstránenie krvi z krvného obehu príjemcu so súčasným nahradením adekvátnym alebo presahujúcim objemom darcu.krvi. Hlavným účelom tejto operácie je odstránenie rôznych jedov spolu s krvou (na otravy, endogénne intoxikácie), produkty rozpadu, hemolýzu a protilátky (na hemolytické ochorenia).novorodenci, transfúzny šok, ťažká toxikóza, akútne zlyhanie obličiek atď.).

Účinok tejto operácie je kombináciou substitučného a detoxikačného účinku.

Výmennú transfúziu úspešne nahradila intenzívna terapeutická plazmaferéza s odberom až 2 litrov plazmy na výkon a jej nahradením reologickými náhradami plazmy mi a SWP.

Autohemotransfúzia

Autohemotransfúzia - transfúzia vlastnej krvi pacienta. Vykonáva sa dvoma spôsobmi: transfúziou vlastnej krvi, vopred pripravenej v konzervačnom roztokuale pred operáciou reinfúzia krvi odobraté zo seróznych dutín, chirurgických rán s masívnym krvácaním.

Pri autotransfúziách sa môže použiť postupná metóda akumulácie významných objemov krvi (800 ml alebo viac). Striedaním exfúzie a transfúzie predtým zozbieranej aykrvi, je možné získať veľké množstvo čerstvo pripravenej konzervovanej krvi. Metóda kryokonzervácie autoerytrocytov a plazmy umožňuje aj ich akumuláciu pre

chirurgické zákroky.

Výhody metódy autohemotransfúzie oproti transfúzii darcovskej krvi: eliminuje sa riziko komplikácií spojených s inkompatibilitou, s prenosom infekčných a vírusových ochoreníochorenia (hepatitída, AIDS a pod.), s rizikom aloimunizácie, rozvoj masívneho transfúzneho syndrómu, pričom zabezpečuje lepšiu funkčnú aktivitu a prežívanie erytrocytov

v krvnom obehu pacienta.

Použitie autohemotransfúznej metódy je indikované u pacientov so vzácnou krvnou skupinou a ťažkosťami pri výbere darcu, pri chirurgických zákrokoch u pacientov s očakávanou veľ.strata krvi (v kardiochirurgii, ortopedickej, pôrodníckej a gynekologickej praxi atď.).

Použitie metódy autohemotransfúzie je kontraindikované pri závažných zápalových procesoch, sepse, ťažkom poškodení pečene, obličiek, pancytopénii a iných patologických stavoch.štátov.

Reinfúzia krvi je podať pacientovi transfúziu jeho krvi naliatej do rany alebo seróznych dutín (brušnej, hrudnej).

Aplikácia metódy je indikovaná pri mimomaternicovom tehotenstve, ruptúrach sleziny, poraneniach hrudných orgánov a iných operáciách sprevádzaných masívnou stratou krvi. Na jeho realizáciu systém pozostávajúci zo sterilnej nádoby

a sadu skúmaviek na odber krvi a jej následnú transfúziu.

Bez špeciálneho vybavenia možno autológnu krv zmiešať s konzervačným prostriedkom po prefiltrovaní do sterilnej nádoby cez aspoň 4 vrstvy sterilnej gázy a naliatí,používanie jednorazových systémov na tieto účely. Ako stabilizátor sa používajú štandardné hemokonzervačné látky alebo heparín (10 mg v 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného na 450 mlkrv). Odobratá krv sa pred transfúziou zriedi izotonickým roztokom chloridu sodného v pomere 1:1 a na 1000 ml krvi sa pridá 1000 jednotiek heparínu.

Transfúzia sa vykonáva cez transfúzny systém s filtrom. Uprednostňuje sa transfúzia cez systém so špeciálnym mikrofiltrom.

V súčasnosti bol vyvinutý systém kontinuálnej reinfúzie krvi pomocou prístroja (CATS Fresenius, Nemecko), ktorý je široko používaný v zdravotníckych organizáciách pre chirurgické zákroky.operácie (na srdci, cievach, transplantáciách, vo všeobecnej chirurgii, ortopédii a traumatológii, urológii, pôrodníctve a gynekológii atď.), čo umožňuje:

injekčné zariadenie na transfúziu krvi a jej zložiek. Keď dôjde k vzduchovej embólii, u pacientov sa objaví dýchavičnosť, dýchavičnosť, bolesť a pocit tlaku za hrudníkom.dina, cyanóza tváre, tachykardia. Masívna vzduchová embólia s rozvojom klinickej smrti si vyžaduje okamžité resuscitačné opatrenia: nepriama masáž srdca, umelávenózne dýchanie „z úst do úst“, privolajte resuscitačný tím.

Prevencia tejto komplikácie spočíva v presnom dodržiavaní všetkých technických pravidiel transfúzie, inštalácie systémov a zariadení. Je potrebné starostlivo naplniť transfúziuvšetky rúrky a časti zariadenia po odstránení vzduchových bublín z rúrok. Pozorovanie pacienta počas transfúzie by malo byť konštantné až do jej skončenia.

Tromboembolizmus- dostať do žily pacienta rôzne veľkosti zrazenín vytvorených v transfúzovanej krvi (erytrocytová hmota) alebo, čo sa stáva menej často, unášaných prietokom krvi z trombuporazené žily pacienta. Príčinou tromboembólie môže byť nesprávna transfúzna technika, kedy sa do žily dostanú zrazeniny alebo krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v transfúznej krvi.v pacientovej žile blízko hrotu ihly. Vytvorené mikroagregáty, ktoré sa dostávajú do krvi, zostávajú v pľúcnych kapilárach a spravidla podliehajú lýze. Pri zásahu veľkého počtukrvné zrazeniny, vzniká klinický obraz pľúcnej embólie: náhla bolesť na hrudníku, prudké zvýšenie alebo výskyt dýchavičnosti, kašeľ, niekedy krvkašeľ, bledosť kože, cyanóza, v niektorých prípadoch sa u pacientov objaví kolaps - studený pot, pokles krvného tlaku, častý pulz. Avšak na elektrokardiogrameprejavujú sa známky preťaženia pravých častí srdca a možný posun elektrickej osi doprava. Liečba tejto komplikácie vyžaduje použitie aktivátorov fibrinolýzy - streptázy (streptodecase, urokináza), ktorý sa podáva cez katéter (je lepšie, ak existujú podmienky na jeho inštaláciu v pľúcnej tepne): s lokálnym účinkom na krvnú zrazeninu - v dennej dávke 150 000 IU (podľa

50 000 IU 3-krát), pri intravenóznom podaní je denná dávka streptázy 500 - 750 000 IU. Okamžite sa zobrazí nepretržité intravenózne podávanie heparínu (25-40 tisíc jednotiek denne).pomalá trysková injekcia minimálne 600 ml FFP pod kontrolou koagulogramu, iné terapeutické opatrenia.

Prevencia pľúcnej embólie spočíva v správnej technike odberu a transfúzie krvi, pri ktorej sa zabráni vstupu krvných zrazenín do žily pacienta pomocounii počas transfúzie krvi filtrov a mikrofiltrov, najmä pri masívnych a prúdových transfúziách. Pri trombóze ihly je v žiadnom prípade nutné opakované prepichnutie žily ďalšou ihlou

Je ľahké rôznymi spôsobmi obnoviť priechodnosťtrombózna ihla.

9. REAKCIE V DÔSLEDKU TRANSFÚZIEKRVI A JEJ KOMPONENTOV

V prípade porušenia stanovených pravidiel pre transfúziu krvi a jej zložiek, nejasné stanovenie indikácií alebo kontraindikácií pre vymenovanie konkrétnej transfúznej operácie,nesprávnym zhodnotením stavu príjemcu počas transfúzie alebo po jej ukončení je možný rozvoj transfúznych reakcií krvi. Žiaľ, ten druhý možno pozorovať aj nezávisle.

o tom, či došlo k nezrovnalostiam v procese transfúzie.

Treba poznamenať, že prechod na komplementárne dopĺňanie deficitu buniek alebo plazmy u pacienta dramaticky znižuje počet reakcií a komplikácií. Počas transfúzie nie sú zaznamenané takmer žiadne reakcieumývanie umytých rozmrazených erytrocytov. Niektoré reakcie nie sú sprevádzané závažnými a dlhotrvajúcimi poruchami funkcií orgánov a systémov, iné sú charakterizované závažnými klinickými prejavmi

prejavy, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre život pacienta.

Existujú rôzne klasifikácie transfúznych reakcií v závislosti od závažnosti klinického prejavu alebo príčiny, ktorá spôsobila ich výskyt. Avšak z pohľadu lekárariadenie výsledných reakcií, je zásadne dôležité rozdeliť ich do dvoch kategórií:

- akútne reakcie vyžadujúce okamžitú diferenciálnu diagnostiku a patogenetickú liečbu;

- oneskorené reakcie, vyskytujúce sa po niekoľkých dňoch alebo týždňoch, ktorých rozpoznanie a liečba si často vyžaduje konzultáciu s odborníkom na transfuziológiu.

Akútne reakcie možno zase rozdeliť do dvoch skupín podľa hlavných príznakov ich prejavu:

- reakcie charakterizované zvýšením telesnej teploty, triaškou: akútna intravaskulárna hemolýza, infekčný (septický, bakteriálny) šok, vyvolaný transfúziouporanenie pľúc (TOPL), febrilné nehemolytické reakcie;

- alergické reakcie, prejavujúce sa najmä kožnými vyrážkami a príznakmi dusenia bez horúčky: žihľavka, anafylaxia.

Naliehavosť terapeutických opatrení v prípade reakcií, ktoré sa prejavujú takými komplikáciami, ako je šok z transfúzie krvi, ktorý sa vyvinul v dôsledku transfúzieinkompatibilná krv podľa systému AB0, infekčný šok pri transfúzii bakteriálne kontaminovaného transfúzneho média a syndróm respiračnej tiesne pri TPL, diktuje potrebumožnosť diferenciálnej diagnostiky s febrilnými nehemolytickými reakciami, ktorých frekvencia sa pohybuje od 0,5 do 1 %, avšak u viacerých príjemcov krvných prípravkov až dodosahuje 10 %. V tomto ohľade je pri akomkoľvek prejave akútnej reakcie potrebné vykonať terapeutické opatrenia.

Vzhľadom na najvyšší výskyt hemolytických reakcií (viac ako 50 % všetkých závažných reakcií), ako aj reakcií spojených s transfúziou veľkých objemov krvi, je prevalencia nižšiasú uvedené hlavné ustanovenia kliniky a liečba týchto stavov.

Základným princípom diagnostiky a liečby akútnych transfúznych reakcií je ich rozpoznanie v čase výskytu, čo sa dosiahne za podmienky starostlivého pozorovania.pre príjemcu počas transfúzie krvi. Včasná úľava od transfúznej reakcie často zabráni rozvoju takých hrozivých komplikácií, ako je šok, DICdrome, akútne zlyhanie obličiek a pod.

Klinika a liečba reakcií spôsobené transfúziou krvi, hmotou erytrocytov, inkompatibilné skupinovými faktormi systému AB0.

Dôvodom takýchto reakcií je v drvivej väčšine prípadov nedodržanie pravidiel stanovených pokynommi o technike transfúzie krvi, podľa metódy stanovenia krvných skupín AB0 a vykonania testov na kompatibilitu.

Patogenéza: masívna intravaskulárna deštrukcia transfúzovaných erytrocytov aloprotilátkami príjemcu s uvoľnením zničených erytrocytov a voľného hemoglobínu do plazmy strómyÚčasť komplementového systému a cytokínov zahŕňa mechanizmus rozvoja DIC so závažnými poruchami hemostázy a mikrocirkulačného systému, po ktorých nasledujú poruchy centrálnej hemodynamiky a rozvoj hemotransfúzneho šoku.

Počiatočné klinické príznaky hemotransfúzneho šoku ako komplikácie tejto reakcie sa môžu objaviť bezprostredne v čase hemotransfúzie alebo krátko po nej a sú charakterizovanékrátkodobé vzrušenie, bolesť na hrudníku, bruchu, krížoch. V budúcnosti sa postupne zvyšujú poruchy obehu charakteristické pre šokový stav (tachykardia, hypotenzia).

vzniká obraz masívnej intravaskulárnej hemolýzy (hemoglobinémia, hemoglobinúria, bilirubinémia, žltačka) a akútneho poškodenia funkcie obličiek a pečene. Ak sa počas neho rozvinie šokchirurgická intervencia v celkovej anestézii, jej klinickými príznakmi môže byť ťažké krvácanie z operačnej rany, pretrvávajúca hypotenzia a prítomnosť močových ciesttetera - vzhľad tmavého čerešňového alebo čierneho moču.

Závažnosť klinického priebehu šoku do značnej miery závisí od objemu transfúznych inkompatibilných erytrocytov, pričom významnú úlohu zohráva povaha základného ochorenia.postavenie pacienta pred hemotransfúziou.

Liečba: zastavenie transfúzie krvi, hmoty erytrocytov.

V komplexe terapeutických opatrení sa súčasne s odstránením šoku ukazuje masívna (asi 2–2,5 l) plazmaferéza na odstránenie voľného hemoglobínu, produktov degradáciefibrinogénu, s nahradením vzdialených objemov primeraným množstvom FFP alebo ho v kombinácii s koloidnými náhradami plazmy. Na zníženie ukladania produktov hemolýzy v distnefrónových tubulov, je potrebné udržiavať diurézu pacienta aspoň 75-100 ml/h 20% roztokom manitolu (15-50g) a furosemidu (100 mg jedenkrát, až 1000 denne), korekcia kyselínbut-alkalický stav krvi s 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného.

Na udržanie objemu cirkulujúcej krvi a stabilizáciu krvného tlaku sa používajú reologické roztoky (reopolyglucín, albumín). V prípade potreby korekcia hĺbky(nie menej ako 60 g/l) anémie sa vykoná transfúzia individuálne vybraných premytých erytrocytov. Desenzibilizačná terapia: antihistaminiká, kortikosteroidy, kardiovaskulárnefondy. Objem transfúzno-infúznej liečby by mal byť primeraný diuréze. Kontrola je normálna úroveň arteriálneho venózneho tlaku. Dávka podávaných kortikosteroidovkorigovaná v závislosti od stability hemodynamiky, ale nemala by byť nižšia ako 30 mg na 10 kg telesnej hmotnosti za deň.

Je potrebné poznamenať, že osmoticky aktívne náhrady plazmy by sa mali použiť pred nástupom anúrie, najzávažnejšej komplikácie intravaskulárnej hemolýzy erytrocytov. S anúriouich vymenovanie je plné rozvoja pľúcneho alebo cerebrálneho edému.

V prvý deň vývoja posttransfúznej akútnej intravaskulárnej hemolýzy je indikované vymenovanie heparínu (intravenózne až 20 000 jednotiek denne pod kontrolou aktivovanej parciálnejtromboplastín a protrombínový čas).

V prípadoch, keď konzervatívna terapia nezabráni rozvoju akútneho zlyhania obličiek a urémie, progresii kreatinémie a hyperkaliémie, použitiev špecializovaných inštitúciách.