Poruchy spojené s léziami periférnych nervov sa čoraz častejšie zisťujú u pacientov, ktorí sa obracajú na neuropatológov a neurológov.
Neuropatia stehenného nervu- závažná, bolestivá porucha, ktorá je najčastejšie spojená so zmenou životného štýlu človeka a prudkým znížením pohyblivosti.
NFN alebo neuropatia stehenného nervu je nezápalová lézia špecifikovaného vlákna, ktorá vedie k narušeniu prechodu nervových impulzov cez ňu. Klinické symptómy ochorenia sa u jednotlivých pacientov značne líšia a často sú spojené s miestom ischémie alebo iného poškodenia stehenného nervu.
Tento termín bol prvýkrát navrhnutý v roku 1822, ale znel ako „predná kruálna neuritída“. Napriek tomu, že táto patológia je dnes zaradená do skupiny najčastejších nervových porúch dolných končatín, lekári stále nevedia, ako poruchu správne liečiť.
Veľmi často si odborníci zamieňajú neuropatiu s radikulárnym syndrómom, neuritídou a myelopatiou. A to vedie k nesprávnej diagnóze a nesprávnej liečbe, v dôsledku čoho pacient nedostane dlho očakávanú úľavu.
Veľmi často je problém stanovenia diagnózy spôsobený tým, že neuropatia má veľa symptómov, ktoré neumožňujú odlíšiť ju od iných neurologických porúch.
Rozdiely od neuralgie
Neuropatia alebo neuropatia je porušením periférnych nervov, ich kmeňov. Povaha ochorenia nie je zápalová, v bunkách nervov sa vyskytujú degeneratívne procesy a zhoršuje sa ich metabolizmus.
Dôležité! Kľúčovou príčinou neuropatie sú obehové problémy vyplývajúce z choroby alebo úrazu, ako aj metabolické poruchy.
Kľúčovými príznakmi sú problémy s reflexmi, svalovou silou a citlivosťou. Neuropatia patrí do psychiatrickej a neurologickej oblasti medicíny, často sa spája s nadmernou excitabilitou centrálneho nervového systému a zvýšenou únavou.
Na rozdiel od neuropatie je neuralgia stehennej kosti sprevádzaná zápalom periférnych nervov. a symptómy nie sú nikdy spojené s parézou, paralýzou alebo dokonca čiastočnou stratou citlivosti v oblasti poškodenia. Taktiež pri neuralgii nedochádza k zmene štruktúry nervových vlákien. Súčasne je pre neuralgiu charakteristické silné zvieranie, ktoré vedie k bolesti a dokonca k autonómnym poruchám (závraty, slabosť).
Príčiny neuropatie
Najčastejšie príčiny spojené s porušením štruktúry stehenného nervu spočívajú v rôznych ochoreniach tela:
- Diabetes. K porušeniu nervových vlákien dochádza v dôsledku problémov s periférnymi cievami, čo je spôsobené vysokým obsahom tukov a glukózy v krvi, ako aj častým kolísaním ich hladín. Symptómy neuropatie sú progresívne. Existuje diabetická forma neuropatie, ktorá postihuje všetky nervy ľudského tela. Najčastejšie sa pozoruje neuralgia stehna s neuropatiou.
- Poranenia chrbtice a bedra. Pôsobením mechanického poškodenia sa stláčajú nervové zakončenia, dochádza k poruchám metabolizmu a krvného zásobovania, čo môže viesť k problémom. Akútna posttraumatická neuropatia stehenného nervu sa považuje za bežný dôsledok zranení a zlomenín.
- Toxický účinok na telo.Ľudia zapojení do chemickej výroby často trpia neuropatiami iného charakteru. Podobný príznak sa môže vyskytnúť aj u narkomanov alebo ľudí, ktorí sú nútení užívať veľké dávky toxických drog.
- Choroby kostrového systému a kĺbov. Artritída, artróza, nádory často vedú k neuropatii ako symptómu. Choroby môžu postihnúť nielen kosti a svaly, ale aj vnútorné orgány, napríklad poškodenie pečene môže byť príčinou neuropatie bedrového kĺbu.
- Alkohol. Dlhodobé užívanie alkoholu vedie k poškodeniu a oslabeniu nervových tkanív. Poškodenie femorálneho nervu sa pravidelne vyskytuje u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol, spája príčiny intoxikácie.
Príznaky porúch často nesúvisia s príčinami ochorenia.
Príznaky neuropatie stehenného nervu
Symptómy neuropatie femorálneho nervu sú silne ovplyvnené znakmi procesu, ktorý sa vyskytuje pri poškodení miesta. Najčastejšie sa pozorujú motorické, senzorické a autonómne poruchy. Veľmi zriedkavo je neuropatia sprevádzaná len zmyslovými a motorickými poruchami:
- v oblasti kolenného kĺbu môže byť paréza, pre pacienta je ťažké ohnúť a uvoľniť končatinu, ako aj prsty na nohe;
- môžete chodiť, ale ak potrebujete vyliezť po schodoch, človek má značné ťažkosti;
- s rozvojom neuropatie sa objaví zmena chôdze;
- pacient nemá trhanie v kolene;
- zo strany citlivosti chýba hmatové vnímanie vo vnútri stehien a nôh, citlivosť je narušená aj v niektorých oblastiach chodidiel;
- ak pacient leží na bruchu a pokúša sa zdvihnúť chorú končatinu nahor, pocíti ostrú bolesť na vonkajšej strane stehna;
- niekedy môže bolesť vyžarovať do inguinálnych väzov, najmä pri stlačení;
- v dôsledku stlačenia kmeňa stehennej kosti sa bolesť vyskytuje v celej končatine, pre pacienta je ťažké stáť.
Niektorí pacienti tiež pociťujú znecitlivenie kože na stehnách a dolných končatinách.
Diagnóza porušenia
Lekár môže stanoviť diagnózu až po vyšetrení a testovaní pacienta. Tento zoznam môže zahŕňať:
- elektromyografia- spoľahlivý a spoľahlivý spôsob získavania údajov o citlivosti nervových zakončení. Počas postupu sú do stehna umiestnené malé elektródy;
- ultrazvuk- zobrazuje štruktúru vlákien, môžete vidieť zápalové procesy, ischémiu a niektoré ďalšie poruchy;
- MRI- umožňuje vidieť obraz mäkkých tkanív a kostí, najčastejšie predpisovaných pri ochoreniach kĺbov;
- CT- podobné MRI, ale menej presné;
- röntgen- nevyžaduje sa vo všetkých prípadoch, iba ak sú problémy s chrbticou a stavbou kostí alebo kĺbov.
Vo väčšine prípadov je možné diagnostikovať a začať liečbu neuropatie stehenného nervu po niekoľkých vyšetrovacích metódach, nie je potrebné absolvovať všetky.
Spôsoby liečenia poruchy
Taktiku terapie určuje lekár a závisí od toho, ako poškodený je nerv, prečo sa objavila neuropatia femorálneho nervu. Ak je problém spôsobený stláčaním a stláčaním, môže byť potrebná operácia. V prípade prasknutia nervu je nevyhnutný zásah neurochirurga.
Liečebná terapia
Na odstránenie bolesti a iných príznakov neuropatie sa používa niekoľko skupín liekov:
- Analgetiká. Prijaté vo forme injekcií. Najpopulárnejším liekom je Novocain s podobnou účinnou látkou v kompozícii. Dobre tlmí bolesť a pôsobí dlhodobo. Ak má pacient zvýšenú citlivosť na novokaín, predpisujú sa lieky na báze lidokaínu. Existuje aj liek "Pyridoxín" založený na vitamíne B6. Ovplyvňuje centrálny nervový systém a zlepšuje funkciu nervových vlákien. Okrem toho môžete použiť "Aminofylín". Všetky tieto lieky sú lacné a vysoko účinné.
- NSAID. Ukázalo sa, že prostriedky nesteroidného účinku bojujú nielen proti bolesti, ale aj proti zápalu. Z hľadiska úľavy od bolesti však nemusia byť dostatočne účinné. Pacientom sa zvyčajne predpisuje kurzová terapia.
Fyzioterapia sa vyzýva na podporu pôsobenia liekov.
Fyzioterapeutické procedúry
Najlepšie zo všetkého je, že neuropatia femorálneho nervu odstraňuje pomocou elektroforézy, ako aj pôsobením tepla:
- magnetoterapia - magnetické pole pôsobí na nerv, zvyšuje imunitnú aktivitu jeho buniek;
- galvanoterapia - v priebehu liečby sa využíva pôsobenie malých prúdov;
- elektrická stimulácia - používajte zariadenia na elektrické impulzy;
- ultrazvuková terapia - obnovuje pohyblivosť a metabolické procesy;
- Mikrovlnná terapia – mikrovlny sa používajú na zlepšenie fungovania kostry;
- elektroforéza – používa sa na podávanie liekov prostredníctvom elektrických prúdov.
Fyzioterapeutické metódy majú mnoho indikácií a priaznivých účinkov. Bez nich nemožno liečbu neuropatie považovať za komplexnú.
Gymnastika a cvičebná terapia
Komplexná terapia porúch femorálneho nervu sa nezaobíde bez gymnastiky. Spolu s lekárom si pacient vyberie vhodné sady cvičení. Môžete to urobiť doma alebo navštíviť miestnosti cvičebnej terapie s inými ľuďmi trpiacimi neuropatiou.
Je dôležité mať na pamäti, že cvičebná terapia je systematická metóda liečby choroby. Nemôžete preskočiť hodiny, ale pri cvičení si musíte pamätať na niekoľko dôležitých pravidiel. Hlavne žiadna bolesť ani napätie. Akonáhle sa objaví pocit nepohodlia, zahrievanie by sa malo zastaviť.
Tiež gymnastika nie je povolená v období exacerbácie bolesti, keď je pre pacienta dokonca ťažké sa pohybovať, nieto vykonávať fyzické cvičenia.
Liečba toxickej formy
Ak je neuropatia femorálneho nervu spôsobená toxickou otravou alebo intoxikáciou alkoholom, je potrebné užívať mierne odlišné lieky a dodržiavať ďalšie pravidlá v procese liečby:
- predpísať glukokortikosteroidy, pretože iné lieky na odstránenie bolesti sú pravdepodobne neúčinné a môžu prísť do kontaktu s toxickými látkami;
- Vitamíny skupiny B vo forme injekcií - potrebné na stimuláciu reakcie nervových vlákien.
Akupunktúra a elektroforéza s toxickou neuropatiou sú považované za najefektívnejšie metódy fyzioterapie. Niekedy je potrebná plazmaferéza - čistenie krvi od vysokého obsahu škodlivých látok.
Tradičná medicína v liečbe neuropatie
Bohužiaľ, ľudové lieky na nervovú neuropatiu nie sú také účinné ako lieky. Divoké rastliny však môžu byť použité na účely rehabilitácie po absolvovaní lekárskeho kurzu. Podporujú krvný obeh, vyživujú, pomáhajú zmierniť únavu a urýchľujú regeneráciu tkanív:
- používajte éterické oleje na masáž, zmiešajte ich s akýmkoľvek základným olejom (olivový, mandľový, hroznové semienka). Pridajte 4-7 kvapiek do 10 ml základného oleja. Najúčinnejšie sú: klinček, levanduľa, jedľa a harmančekový éter;
- koreň lopúcha užívaný perorálne pomáha uvoľňovať kŕče a zlepšuje nervové vedenie: uvarte 1 polievkovú lyžičku. l. sušená rastlina v 250 ml vriacej vody, odobratá o 2 hodiny neskôr, 50 ml po jedle;
- čierna reďkovka a chren dobre pomáhajú - zlepšujú krvný obeh a používajú sa ako obklady. Pripravené z rovnakých častí, zmiešané s alkoholom. Musíte trvať na zmesi 10 dní.
Môžete tiež použiť liečivá masť na neuropatiu pripravené sami doma. Pre ňu berú časť terpentínu, jablčný ocot a rozmiešaný žĺtok. Po aplikácii na boľavé miesto musíte použiť teplý obväz, napríklad vlnený šál.
Dôsledky choroby
Zanedbávaná neuropatia stehenného nervu je ťažko liečiteľná. Ak prvé príznaky nespôsobujú nepríjemné pocity, neznamená to, že nie je potrebné ich liečiť. Ak neexistuje žiadna liečba, pacient skôr alebo neskôr začne trpieť:
- bolesť sa stáva chronickou, ovplyvňuje psychickú pohodu pacienta, môže spôsobiť depresiu a psychózu;
- v patologickom procese s poškodením femorálneho nervu sa podieľajú ďalšie štruktúry: koža, pudendálny nerv, bedrový plexus;
- postupne rozvíjať paralýzu dolných končatín a stehennej sústavy;
- kvôli bolesti človek trpí nespavosťou, jeho spánok sa stáva prerušovaným, nepravidelným;
- vytvorí sa svalová atrofia a chirurgická intervencia už nestačí;
- sexuálna sféra trpí: pacient stráca libido, pretože napätie v inguinálnej zóne sa zvyšuje kvôli bolesti.
Po terapii musí pacient pamätať na prevenciu neuropatie femorálnych vlákien.
Metódy predchádzania porušeniam
Najbežnejšie rady týkajúce sa prevencie neurologických ochorení sa scvrkávajú na prehľad životného štýlu:
- pacient potrebuje normalizovať režim odpočinku a práce;
- musíte spať dostatok času;
- nemôžete sa preťažiť, emocionálne aj fyzicky;
- musíte urobiť fyzickú terapiu alebo gymnastiku;
- je potrebné chrániť sa pred podchladením a zraneniami bedrovej, stehennej zóny;
- pri osteochondróze existuje riziko zovretia koreňov a nervových vlákien;
- treba sa vyhnúť silnému stresu a úzkosti.
Ak pacient trpí metabolickou poruchou, je potrebné vykonať včasnú liečbu chorôb a úpravu stravy na udržanie alebo zníženie hmotnosti. Dodržiavanie týchto pravidiel pomôže navždy zabudnúť nielen na neuropatie, ale aj na iné poruchy v tele.
Porážka stehenného nervu sa najčastejšie vyskytuje v oblasti jeho umiestnenia v retroperitoneálnom priestore, v mieste, kde je spojený s inguinálnym obväzom.
Choroby femorálneho nervu (neuritída, neuralgia a iné) sa vyznačujú svalovou slabosťou v oblasti inervácie, ich necitlivosťou a výrazným bolestivým syndrómom.
Najčastejšie sa tento problém vyskytuje u žien v dôsledku ich fyziologických charakteristík po 40 - 50 rokoch, pretože femorálne svaly sa opotrebujú s vekom, čo môže viesť k poškodeniu nervov.
Anatomická a fyziologická referencia
Svojou povahou je femorálny pudendálny nerv vytvorený z mnohých vlákien a nervov miechy. Začínajúc na najvyššej úrovni sa nachádza v blízkosti psoasového svalu a potom prechádza pod jeho vonkajší okraj. Väčšina nervových zakončení sa nachádza v malej depresii medzi psoas a iliakálnym svalom.
Je dôležité vedieť: malé fasciálne listy, ktoré sa nachádzajú v oblasti stehenného nervu, sú vo svojej štruktúre rozdelené do niekoľkých dosiek: iliakálnych, preiliakálnych, priečnych a peritoneálnych. Medzi všetkými platňami môžu byť viac ako tri malé, takzvané vaky, ktoré obsahujú malé množstvo tukového tkaniva. Táto vlastnosť je spojená so skutočnosťou, že samotný genitálny femorálny nerv je umiestnený vo veľmi tesnom spojení a preto sa pomerne často tvoria malé hematómy.
Nerv opúšťa panvovú dutinu a opúšťa toto prostredie a prechádza kostným vláknitým tunelom, ktorý sa vytvára v inguinálnej oblasti.
Pod väzivom prechádza nerv cez svalovú medzeru. Pri výstupe z tejto oblasti nerv spadá pod ďalšiu vrstvu, ktorá pokrýva niekoľko iliakálnych oblastí, v tomto mieste sa nachádza v oblasti stehenného trojuholníka, v inguinálnom obväze a krajčírstve vonku a vo vnútri - dlhý adduktorový sval.
Podľa odbornej lekárskej literatúry sa na strane stehenného nervu nachádza trojuholník s rovnakým názvom, ktorý fixuje boky hlbokým listom a plynule prechádza do iliakálnej fascie.
No, potom sa femorálna artéria odchýli od samotného nervu, práve v tomto mieste môže byť nerv stlačený vzniknutým hematómom pri náraze alebo poranení. O niečo vyššie od samotného inguinálneho obväzu a nervu odchádzajú vetvy iliakálneho nervu a malé bedrové svaly.
Tieto svaly obiehajú bedrový kĺb a tvoria akýsi bezpečnostný nárazník.
Femorálny nerv je dosť zraniteľný a náchylný na mnohé choroby - neuralgia, neuritída, neuropatia a iné.
Topografická anatómia stehenného nervu:
Neuropatia - nebezpečný zovretý nerv
Neuropatia stehenného nervu sa tvorí na bedrovej úrovni a často môže byť spôsobená jeho zovretím v dôsledku svalového kŕče alebo krvácania, ktoré môže byť spôsobené vnútorným krvácaním, preťažením a traumou.
Príčiny a symptómy
Okrem toho môže byť neuropatia spôsobená nasledujúcimi abnormalitami:
- retroperitoneálne hematómy;
- nádory;
- hemofília;
- trombocytopatia.
- svalové zranenie počas intenzívnych športových cvičení (strečing atď.);
- tvorba hematómov po zraneniach;
- intoxikácia tela.
Akékoľvek ochorenie stehenného nervu môže pôsobiť ako komplikácia inej odchýlky v tele. Napríklad neuropatia sa môže vyvinúť ako komplikácia pooperačnej intervencie.
Choroby v oblasti stehenného nervu sa tiež často tvoria u profesionálnych športovcov. Príčinou môže byť svalové napätie, ktoré vedie k zovretiu nervu. Nestabilita kolenného kĺbu môže nájsť svoju ozvenu v tomto probléme.
Diagnostika a liečba
Poškodenie nervov je spravidla latentné (to znamená, že problém sa neprejavuje navonok), ale s komplikáciou u pacientov 
v postihnutej oblasti ružovo-fialovej farby je bolesť a opuch.
Neuropatia je zápalový proces nervových zakončení, ktorý je charakterizovaný poškodením myelínovej pošvy, čo následne vedie k poruche vedenia nervového vzruchu. Choroba je diagnostikovaná počas počiatočného vyšetrenia.
Liečba prebieha v etapách a pozostáva z:
- užívanie nehormonálnych protizápalových liekov;
- užívanie vitamínov;
- terapeutické cvičenia a masáže.
Neuritída - skryté nebezpečenstvo pre femorálny nerv
Neuritída je zápalový proces, ktorý sa tvorí v periférnom nerve. Symptómy sa objavujú v celom nervu, zmena citlivosti postihnutej oblasti a svalová slabosť.
Príčiny a symptómy
Neuritída stehenného nervu je abnormálne poškodenie nervov bedrového kĺbu, ktoré môže byť spôsobené množstvom rôznych príčin.
Podobný stav môže spustiť napríklad zovreté vlákno alebo tvorba hematómu v dôsledku poranenia. Tiež neuritída sa môže prejaviť ako pooperačný syndróm. Ochorenie je charakterizované bolesťou a nepohodlím v oblasti bedra a kolena.
Ak boli postihnuté 2 alebo viac nervov, výsledné ochorenie sa nazýva polyneuritída.
Príznaky (okrem vyššie uvedených):
- zápalové procesy;
- zovreté vlákna v dôsledku zranenia alebo tvorby hernie;
- porušenie aktivity končatiny;
- edém a opuch ružovo-fialovej farby v oblasti poškodenia vlákna.
Ochorenie sa často prejaví, keď sa snažíte prudko postaviť, sadnúť si, skočiť... Postupne sa z dočasnej bolesti vyvinie do chronickej.
Diagnostika a liečba
Diagnóza ochorenia sa vykonáva pomocou rôznych funkčných testov, ktoré určujú miesto a rozsah poškodenia.
Liečba v takejto situácii prebieha pomerne štandardnými spôsobmi (užívanie liekov proti bolesti a protizápalových liekov, masáže, cvičebná terapia a terapeutické cvičenia).
Po použití diagnostických opatrení neurológ vyvinie komplexnú terapeutickú terapiu, ktorá bude zameraná nielen na maskovanie nepohodlia, ale aj na odstránenie príčin tohto stavu:
- užívanie protizápalových liekov a liekov proti bolesti;
- , masáže a ;
- vedením malého prúdu cez telo (tento typ liečby sa nazýva impulzný prúd);
- z netradičných metód liečby treba vyzdvihnúť.
Neuralgia porazená a podráždená
Neuralgia je patologické ochorenie periférneho stehenného nervu, ktoré sa vyznačuje ostrou a pálivou bolesťou.
Ak vo väčšine prípadov porušenie funkcií vlákna spôsobuje jeho poškodenie, potom v prípade neuralgie tento stav spôsobuje podráždenie nervových zakončení v jednej alebo druhej oblasti.
Príčiny a klinika
Neuralgia n. femoralis je priľahlé ochorenie s herniou disku, ktoré môže byť spôsobené tým, že hernia sa postupne 
rastúce, tlačí na nervové zakončenia, kvôli tomu je vlákno zovreté.
Patológia sa môže prejaviť rôznymi príznakmi:
- nepohodlie a nepohodlie v oblasti stehien;
- syndróm zvýšenej bolesti;
- pálenie;
- zmena telesnej teploty.
Vo všeobecnosti, pokiaľ ide o porážku stehenného nervu tou či onou chorobou, treba poznamenať jej postupný vývoj a časté bolesti nielen v oblasti stehien, ale aj v oblasti slabín.
Diagnostika a terapia
Diagnózu ochorenia vykonáva neurológ, ktorý vykoná vstupné vyšetrenie pacienta a v závislosti od jeho zdravotného stavu je predpísaný celý rad ďalších diagnostických opatrení. Napríklad magnetická rezonancia celého úseku stavca je potrebná, aby sa zistilo, či nedošlo k zovretiu nervových zakončení.
Pomocou počítačovej tomografie retroperitoneálnej oblasti je možné presne posúdiť klinický obraz a závažnosť ochorenia.
Pokiaľ ide o liečbu, v tomto prípade je hlavnou úlohou nielen skryť nepohodlie, ale aj odstrániť príčinu podráždenia nervových zakončení. Na tento účel sa používa špeciálne vyvinutý dvojstupňový liečebný režim, ktorého podstatou je, že užívanie Neurodiclovitu nielen zmierňuje zápal, ale má aj analgetický účinok.
Potrebné tiež:
- užívanie prípravkov obsahujúcich vitamíny;
- užívanie liekov na zlepšenie krvného obehu v tele;
- komplex postupov cvičebnej terapie.
Dôsledky a preventívne opatrenia
Len na prvý pohľad sa môže zdať, že pri porážke stehenného nervu nie je nič strašné, pretože okrem nepohodlia takýto problém spočiatku nič neohrozuje.
Všetko však nie je také ružové, ako si mnohí myslia. V skutočnosti je narušenie fungovania vlákna iba spočiatku takmer neškodnou chorobou. Postupom času sa zvyšuje bolesť a stupeň poškodenia, čo môže následne viesť k úplnej strate citlivosti v postihnutej oblasti. Teda znecitlivenie končatiny.
Na prevenciu takýchto chorôb je potrebné uchýliť sa k nasledujúcim preventívnym opatreniam:
- musíte dodržiavať správnu výživu, ktorá bude nasýtená potravinami obsahujúcimi bielkoviny, ale zároveň musí byť strava vyvážená;
- ak ste športovec, potom pred športovaním musíte urobiť elementárny úsek, ktorý zabráni zovretiu nervu;
- Najlepšou prevenciou je včasná návšteva lekára.
Poškodenie (neuropatia) stehenného nervu (G57.2) je poškodenie stehenného nervu v oblasti jeho výstupu z retroperitoneálneho priestoru do stehna za inguinálnym väzom, prejavujúce sa slabosťou predných svalov stehna, necitlivosť alebo bolesť pozdĺž predného vnútorného povrchu stehna.
Syndróm je bežnejší u žien (65%), vrchol výskytu sa pozoruje vo veku 40-60 rokov.
Príčiny: izolovaná trauma alebo poškodenie nervov pri chirurgických zákrokoch (operácie v panvových orgánoch, na stehne), kompresia retroperitoneálnym hematómom, nádor, absces. Je tiež možné toxické účinky, metabolické zmeny pri diabetes mellitus.
Klinický obraz
Choroba sa vyvíja postupne. Prvou sťažnosťou pacientov je slabosť v nohe („neposlúcha, akoby bola zohnutá“) (100 %), porucha chôdze (60 %). Tiež sa obáva bolesti v nohe, ktorá sa zhoršuje predĺžením (90%). Menej často je zaznamenané zníženie citlivosti pozdĺž anterointernal povrchu stehna (40%).
Objektívne vyšetrenie pacienta odhaľuje bolesť pod inguinálnym záhybom, pozdĺž predného vnútorného povrchu stehna (70-90%), hypalgéziu v oblasti inervácie stehenného nervu; znížené trhnutie kolena, slabosť predných stehenných svalov, svalová atrofia.
Diagnostika
Diagnostika počítačového / magnetického rezonančného zobrazenia retroperitoneálneho priestoru (retroperitoneálny hematóm alebo iné objemové útvary).
Odlišná diagnóza:
- Diskogénna radikulopatia L4.
- Lumbálna plexopatia.
Liečba poranenia stehenného nervu
- Symptomatická liečba (dekongestanciá, analgetiká).
- Cvičebná terapia, novokaínové a hydrokortizónové blokády.
- Chirurgická intervencia v oblasti inguinálneho väzu.
Liečba je predpísaná až po potvrdení diagnózy odborným lekárom.
Základné lieky
Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.
- (nesteroidné protizápalové liečivo). Dávkovací režim: intramuskulárne v dávke 75 mg (obsah 1 ampulky) 1 krát / deň.
- (nesteroidné protizápalové liečivo). Dávkovací režim: v / m - 100 mg 1-2 krát denne; po ukončení bolestivého syndrómu sa predpisuje perorálne v dennej dávke 300 mg v 2-3 dávkach, udržiavacia dávka 150-200 mg / deň.
- (antidepresívum). Dávkovací režim: počiatočná odporúčaná perorálna dávka je 20 mg / deň. Odporúčané dávky sa môžu zvyšovať alebo znižovať, kým sa nedosiahne terapeutický účinok. Liek sa môže užívať bez ohľadu na príjem potravy.
- (diuretikum zo skupiny inhibítorov karboanhydrázy). Dávkovací režim: dospelým sa predpisuje 250-500 mg raz ráno počas 3 dní, na 4. deň - prestávka.
- (komplex vitamínov B). Dávkovací režim: liečba začína 2 ml intramuskulárne 1 r / d počas 5-10 dní. Udržiavacia terapia - 2 ml / m dvakrát alebo trikrát týždenne.
Neuropatia je ochorenie, ktoré sa vyznačuje porušením štruktúry a funkcie nervu, zápalom jeho vlákna alebo myelínového obalu.
Je tiež potrebné rozlišovať medzi nasledujúcimi pojmami:
- Neuritída je infekčná alebo alergická lézia nervov. V tomto prípade hovoríme o poškodení tkaniva zápalového charakteru.
- Termín "neuropatia" sa používa, ak je ochorenie spôsobené toxickými, ischemickými alebo dysmetabolickými procesmi.
Vo väčšine prípadov sú však pojmy „neuropatia“ a „neuropatia“ totožné.
Porušenie citlivosti a motorickej aktivity nohy komplikuje život pacientov. Predný povrch stehna je inervovaný nasledujúcimi nervami: femorálnym, laterálnym kožným a obturátorom.
Anatomická a fyziologická referencia
Femorálny nerv vychádza z lumbálneho plexu. Tvoria ho vlákna II, III, IV páry driekových miechových koreňov.
Topografia N. femoralis začína na úrovni LI-LII, kde je zhora pokrytá m. psoas major. Vlákno, ktoré vychádza spod vonkajšieho okraja, vstupuje do drážky medzi dvoma svalmi: veľkým bedrovým a bedrovým svalom. Zhora pokrýva iliakálnu fasciu. Ďalej N. femoralis vystupuje z panvovej dutiny cez svalovú medzeru do stehenného trojuholníka.
Vo svalovej lakune sa vetvy odchyľujú od stehenného nervu:
- Svalnatý.
- Predné kožné vetvy.
- Safénový nerv nohy je najdlhšia vetva, ktorá siaha až k chodidlu.
V anatómii dráhy stehenného nervu existujú dve kritické miesta, kde existuje riziko stlačenia jeho vlákien. Toto je medzera medzi kosťami panvy a iliakálnej fascie, ako aj femorálnym trojuholníkom pokrytým listom širokej fascie stehna.
Etiológia chorôb N. femoralis
Výskyt neuropatií priamo závisí od topografickej polohy vlákna. Vždy však dochádza k porušeniu inervácie stehna.
Lézie N. femoralis na ilio-bedrovej úrovni sú často spôsobené nasledujúcimi faktormi.
| Príčina | Príklad | Patologické javy |
| Kompresia nervov | Zranenia rôzneho pôvodu alebo biomechanické preťaženie | Dochádza k spazmu m. psoas major a krvácaniu do neho. |
| Nádory: lymfóm, sarkóm | Rastúci novotvar stláča susedné anatomické štruktúry. | |
| Retroperitoneálne hematómy | Môžu sa tvoriť v dôsledku traumy a spontánne u ľudí s vrodenými poruchami systému zrážania krvi (hemofília). | |
| Aneuryzma spoločných iliakálnych alebo femorálnych artérií | Výbežok steny cievy tlačí na N. femoralis. | |
| Abscesy a burzitída iliopsoasového svalu | Zápalový exsudát impregnuje tkanivo, čo vedie k stlačeniu vlákna. | |
| Priame mechanické pôsobenie | iatrogénny faktor | Poškodenie stehenného nervu nástrojmi počas chirurgických zákrokov v oblasti, kde prechádza. Vyskytuje sa častejšie na ľavej strane, pretože tu sú močovod a obličky umiestnené nižšie. |
Porážka N. femoralis pod inguinálnym väzom a v oblasti stehenného trojuholníka je spojená s inými situáciami.
| Príčina | Príklad | Patologický proces |
| Kompresia nervov | Zovretie inguinálneho väzu | Keď je telo dlhší čas v nútenej polohe, susedné mäkké tkanivá a kosti zvierajú nerv. Tieto polohy zahŕňajú: nadmernú abdukciu, flexiu alebo vonkajšiu rotáciu bedra. |
| Hernia v oblasti priechodu vlákien, lymfadenopatia, aneuryzma femorálnej artérie | Cudzie teleso alebo patologicky zmenený orgán stláča nerv. | |
| Priame mechanické poškodenie | iatrogénny faktor | Chirurgická excízia hernií, operácie bedrového kĺbu, komplikácie katetrizácie stehennej tepny. |
Neuropatia v oblasti kolenného kĺbu sa vysvetľuje nasledujúcimi situáciami:
Porušenie nervu v akejkoľvek oblasti môže nastať v dôsledku traumy okolitých tkanív a ich zjazvenia, v dôsledku tvorby nádorov, ako aj počas tehotenstva v dôsledku žilovej kongescie v panvových orgánoch.
Výskyt neuropatií n. femoralis sa zvyšuje v prítomnosti diabetes mellitus alebo alkoholizmu v anamnéze pacienta.
Príznaky chorôb stehenného nervu
Neuropatia sa vyvíja postupne. Prvou sťažnosťou pacienta je slabosť v nohe, jej ohnutie a narušenie práce.
Poraziť n. femoralis sa vyznačuje nasledujúcim klinickým obrazom:
- Paroxysmálna ostrá bolesť pozdĺž nervu. Môže dať do slabín. Jeho intenzita sa zvyšuje pri chôdzi, ako aj v polohe na chrbte s vystretými nohami alebo pri vstávaní.
- Prerušované krívanie. V dôsledku porušenia citlivosti nervového kmeňa trpí výkon postihnutej končatiny.
- Femorálna neuropatia je charakterizovaná čiastočnou dysfunkciou iliopsoasových svalov. V dôsledku prítomnosti ich alternatívnej inervácie sa však funkcia bedrového kĺbu v skutočnosti nemení.
- Dochádza k paréze štvorhlavého svalu, ktorý zabezpečuje pohyblivosť kolenného kĺbu. Ťažkosti pri ohýbaní a ohýbaní nohy. Pre pacienta je ťažké chodiť, behať, sadnúť si, drepnúť, ísť hore a dole po schodoch.
- Pri stlačení výstupnej zóny č. femoralis, na stehne je zaznamenaná pálivá ostrá bolesť.
- Porušená hmatová, teplotná a bolestivá citlivosť v oblasti predného a vnútorného povrchu stehna, dolnej časti nohy a mediálneho okraja chodidla.
- Svalová slabosť a postupná atrofia.
Perverzia trhnutia kolena nie je vždy pozorovaná.
Príznaky poškodenia femorálneho nervu závisia od stupňa deštrukcie vlákna. Dokonca aj mierne nepohodlie pri chôdzi môže naznačovať patológiu.
neuropatia
Laterálny femorálny kožný nerv vychádza z lumbálneho plexu. Jeho neuropatia sa nazýva Bernhardt-Rothova choroba. Je zodpovedný za inerváciu hornej tretiny anterolaterálneho povrchu končatiny. S n. femoralis, nie je pridružený, ale ak je postihnutý lumbálny plexus, môžu naň prejsť aj deštruktívne zmeny.
Pri Bernhardt-Rothovej chorobe dochádza k stlačeniu nervu na úrovni inguinálnej sladkosti.
Etiologické faktory:
- Zovretie opaskom alebo korzetom.
- Tehotenstvo.
- Obezita.
- Infekčný proces alebo zápal v retroperitoneálnej dutine.
- intoxikácia tela.
- Nádory.
- Hematómy a chirurgické zákroky v tejto oblasti.
Hlavnou a prvou sťažnosťou pacienta je znecitlivenie kože a pálivá bolesť v oblasti hornej časti nohy.
Pri vyšetrovaní pacienta lekár zaznamenáva dva hlavné neurologické príznaky.
Obezita môže viesť k napätiu nervových vlákien. Chudnutie je účinné pri odstraňovaní parestézie (necitlivosti).
Neuritída
Pri zápale stehenného nervu sú bežné príznaky:
- Ostrú bolesť pri ceste n. femoralis.
- Pohyb v kolennom kĺbe je značne obmedzený.
- Strata citlivosti v nohe.
- Znížené alebo chýbajúce trhnutie kolena.
Príčiny neuritídy stehenného nervu sú rôzne zranenia a lézie bedrového kĺbu rôznej etiológie, ako aj zápal panvových orgánov.
Neuralgia
Patológia zvyčajne sprevádza choroby n. femoralis, pretože ide skôr o symptóm ako o samostatné ochorenie. Často sa vyvíja, keď sú nervové kmene zovreté.
Neuralgia je lézia periférnych nervov, ktorá sa prejavuje bolesťou. V tejto klinickej situácii nie sú žiadne motorické a senzorické poruchy, ako aj štrukturálne zmeny.
Najčastejšou neuropatiou je vonkajší kožný nerv stehna, ktorý vychádza z lumbálneho plexu.
Symptómy:
- Bolestivý syndróm.
- Atrofia svalov nôh.
- Pálenie a necitlivosť bočnej časti stehna.
- Zvýšené nepohodlie pri chôdzi.
Neuralgia stehenného nervu je polyetiologické ochorenie.
Stanovenie diagnózy
Neuropatia stehenného nervu sa vyskytuje hlavne u mužov stredného veku.
Lekár zisťuje ochorenie pomocou niekoľkých diagnostických metód.
Rádiografia dolnej časti chrbtice dokáže odhaliť následky zlomenín, kalcifikácie v mäkkých tkanivách a osteofytov.
Konečná diagnóza sa robí po diferenciácii s klinickými obrazmi iných patológií.
| Neuropatia stehenného nervu | Poranenie sedacieho nervu | Lumbosakrálna plexitída. | Vertebrogénne radikulopatie | |
| Symptómy | Neustále pálivé bolesti v prednej stehennej oblasti. Pri pohybe sa ich intenzita zvyšuje. Motorické a senzorické poruchy na prednej strane. | Dezorganizácia nohy a chodidla. Perverzia citlivosti na zadnej ploche celej dolnej končatiny. | Dysfunkcia celej nohy postupne progreduje. Paréza kvadricepsu a adduktorov. Strata alebo silný pokles kolenných a stehenných reflexov. | Vystreľujúca bolesť v kríži, zhoršená pohybom driekovej chrbtice. Slabé reflexy adduktorov. |
| Etiológia | 1. Kompresia vlákien (poranenia, hematómy, nádory, aneuryzmy, burzitída atď.). 2. Priame mechanické poškodenie (chirurgické zákroky) | 1. Kompresia nervu kŕčovitým svalom, hematómom alebo postinjekčným abscesom. 2. Zranenia (zlomeniny kostí panvového pletenca). 3. Iatrogénna príčina (zasiahnutie ihly v n. ischiadicus počas injekcie) 4. Neuropatia pri poruchách metabolizmu. 5. Infekcie. 6. Onkologické ochorenie. 7. Vystavenie toxickým látkam. | 1. Zranenia (strelná alebo bodná rana, zlomeniny chrbtice). 2. Kompresia plexu novotvarmi retroperitoneálneho priestoru. 3. Cukrovka. | 1. Zranenia. 3. Osteochondróza, osteoporóza. 4. Posun platničiek a stavcov. 5. Tehotenstvo. 6. Autoimunitné ochorenia. 7. Onkológia. 8. Endokrinné poruchy. |
Vertebrogénna radikulopatia - lézie zadných alebo predných miechových koreňov, spôsobené poškodením chrbtice.
Na vylúčenie ochorení kĺbov je potrebná ortopedická konzultácia.
Liečba
Taktika lekárskej starostlivosti závisí od príčiny femorálnej neuropatie. Kompresný účinok rôznych útvarov na nerv je eliminovaný chirurgickou metódou. Ťažké poranenie akéhokoľvek pôvodu môže viesť k pretiahnutiu a natrhnutiu vlákna. Neurochirurgovia sa zaoberajú týmto problémom.
Retroperitoneálny hematóm a disekcia nervu sú naliehavé situácie vyžadujúce urgentný chirurgický zákrok.
Pri menej závažných stavoch sa liečba obmedzuje na užívanie liekov, a to aj vo forme injekcií.
Na rýchle zotavenie svalov a krvných ciev je pripojená rehabilitačná medicína: cvičebná terapia, masáže, fyzioterapeutické procedúry.
Liečba je zvyčajne ambulantná. V prípade vývoja parézy a dysfunkcie orgánov panvovej oblasti je však indikovaná urgentná hospitalizácia na neurologickom oddelení.
Prevenciu komplikácií a starostlivosť o postihnutú nohu je možné vykonávať pomocou ľudových receptov.
Pri primeranej a včasnej liečbe je výsledok priaznivý.
Konzervatívna terapia
Odstránenie neuropatií je založené na užívaní liekov. Hlavným cieľom liečby je odstrániť príčinu lézie stehenného nervu.
Na riešenie určitých problémov sa používa množstvo liekov:
| Lokalizácia poškodenia | Drogová skupina | Liek | Cieľ |
| Kompresia v oblasti inguinálneho väzu, gunterovho kanála alebo kolena. | Injekcie glukokortikoidov (blokády) | Hydrokortizón, diprospan. | Potlačenie zápalového procesu. |
| lokálne anestetikum. | Lidokaín, novokaín. | Anestézia. | |
| Paréza stehenných svalov. | vnútri | neostigmín, imidakrín. | Zlepšenie neuromuskulárneho vedenia impulzov. |
| akýkoľvek | Vazoaktívne lieky | Aminofylín, pentoxifylín | Obnovenie funkcie stehenného nervu, zlepšenie metabolických procesov jeho štruktúr. |
| Metabolické látky | Vitamíny B1, B6, kyselina tioktová. | ||
| NSAID | Meloxicam, Nimesulid, Voltaren. | Protizápalový účinok, odstránenie edému. | |
| Svalové relaxanty | Mydocalm. | Účinok úľavy od bolesti. | |
| Antikonvulzívum | Gabapentín, topiramát | Zmiernenie kŕčov, uvoľnenie svalov. | |
| Antidepresíva | Amitriptylín, fluoxetín. | Upokojenie pacienta, odstránenie chronickej bolesti neurogénneho pôvodu. |
Množstvo liekov má zoznam impozantných vedľajších účinkov. Pred použitím liekov je potrebná konzultácia s lekárom.
Fyzioterapia
Po ústupe najakútnejších javov začína obdobie zotavenia. Liečebná rehabilitácia má veľký význam pri liečbe neuropatií.
Úlohy cvičebnej terapie:
- Stimulácia regenerácie tkaniva.
- Aktivácia depresívnych oblastí nervového vlákna.
- Zlepšenie zásobovania krvou v lézii.
- Prevencia komplikácií: jazvy, zrasty, stuhnutosť kĺbov.
- Stimulácia a posilnenie pohybového aparátu.
- Urýchlenie zotavenia.
Komplex terapeutických cvičení stimuluje proces hojenia.
Pri výskyte silnej bolesti sú cvičenia prísne kontraindikované, kým sa stav nestabilizuje.
Tradičná medicína
Doma môžete liečiť porážku stehenného nervu. Recepty však treba starostlivo vyberať – na niektoré voľne rastúce rastliny sa môže vyskytnúť alergická reakcia.
Metódy alternatívneho hojenia sú zamerané na zlepšenie prekrvenia postihnutých tkanív, odstránenie bolestivého syndrómu a urýchlenie obnovy výkonu nôh.
Základné ľudové recepty:
- Na odstránenie svalového kŕče sú účinné esenciálne oleje: klinček, levanduľa, borovica, jedľa a harmanček. Do ktorejkoľvek z nich pridajte 10 ml olivového alebo slnečnicového oleja. Pred aplikáciou na postihnutú oblasť sa musí zmes zahriať.
- Brúsiť koreň lopúcha. 1 st. zalejte lyžicu rastliny 250 ml vriacej vody. Vylúhovať 2 hodiny, prefiltrovať. Užívajte 50 ml po jedle 2-3 krát denne.
Konzervatívnu liečbu nemôžete úplne nahradiť alternatívnou medicínou. Pred použitím odvarov a obkladov by ste sa mali poradiť s lekárom.
Účinky
Mierne nepohodlie, ktoré sa vyskytuje na začiatku neuropatií stehenného nervu, nemusí pacienta rušiť. S progresiou ochorenia však vznikajú komplikácie. Výrazne znižujú životnú úroveň pacienta.
Nedostatočná liečba chorôb stehenného nervu vedie k nasledujúcim možným následkom:
- Neznesiteľná bolesť neustáleho charakteru vyčerpáva rezervy tela. Ľudská psychika trpí. Pravdepodobne vzhľad agresie, plačlivosť, podráždenosť a psychóza.
- Poškodenie iných anatomických štruktúr. Kožné vetvy stehenného nervu tvoria spojenia s laterálnymi kožnými nervami stehna a s genitofemorálnym nervom, ktoré vychádzajú priamo z lumbálneho plexu. Prostredníctvom tohto "mostu" sa neuritída môže rozšíriť do bedrového plexu a vyššie. Porušenie inervácie orgánov spôsobuje zlyhanie v ich práci.
- Paralýza. Porážkou n. femoralis postihuje najmä svalovú hmotu stehna, kolenného kĺbu a predkolenia. Ak zápal zachytí nervy bedrového pletenca, dolná končatina je úplne paralyzovaná, počnúc bedrovým kĺbom.
- Porucha spánku.
- Znížené libido. Sexuálnu túžbu potláčajú bolesti vyžarujúce do slabín.
- Úplná svalová atrofia.
Včas začatá komplexná liečba zabraňuje vzniku komplikácií.
Prevencia
Aby sa zabránilo neuropatiám akejkoľvek etiológie, odporúča sa postarať sa o svoje zdravie.
Stačí dodržiavať jednoduché preventívne opatrenia:
- Aktívny životný štýl. Systematické športovanie, tanec, joga či gymnastika predchádza zovretým nervom.
Úvod. Femorálna neuropatia je jednou z najčastejších mononeuropatií dolných končatín. Hoci je femorálna neuropatia známa už dlho (choroba bola prvýkrát opísaná takmer pred 200 rokmi pod názvom „predná neuritída krčnej chrbtice“ Descartesom (Descartes, 1822)), zostáva pomerne málo známou chorobou a počet publikácií venovaných tomuto problému v neurologickej literatúre je pomerne málo. V tomto smere nie sú prekvapujúce často pozorované diagnostické chyby.
Príčiny častých chýb v diagnostike femorálnej neuropatie:
- nedostatočne dobrá informovanosť odborníkov o príčinách a klinických prejavoch poškodenia stehenného nervu (nervus femoralis);
- jasne vysledovateľný sklon k nadmernej diagnóze reflexných a kompresívnych vertebrogénnych syndrómov (s ktorými sú v súčasnosti často spojené akékoľvek bolestivé syndrómy, poruchy citlivosti a parézy končatín).
V každom prípade nesprávna diagnóza vedie k čiastočne alebo úplne nesprávnej terapii, čo samozrejme nepriaznivo ovplyvňuje priebeh ochorenia a prispieva k jeho chronickosti. Medzitým je veľká väčšina prípadov femorálnej neuropatie, s výhradou včasného nástupu a primeranosti terapeutických opatrení, potenciálne liečiteľná. Odstránenie príčiny lézie stehenného nervu a včasná patogenetická liečba umožňuje vyhnúť sa potenciálne invalidizujúcim výsledkom, vrátane ťažko liečiteľných komplexných bolestivých syndrómov panvového pletenca a parézy predného stehenného svalu s pretrvávajúcou dysfunkciou chôdze.
Literatúra: na základe článku: "Femorálna neuropatia" T.V. Zimáková, F.A. Khabirov, T.I. Khaibullin, N.N. Babicheva, E.V. Granatov, L.A. Averyanov; Kazanská štátna lekárska akadémia, Republikánska klinická nemocnica pre rehabilitáciu Ministerstva zdravotníctva Republiky Tatarstan, Kazaň; Časopis "Praktická medicína" číslo 2 (57) apríl 2012.
Ďalšie informácie: článok: "Klinické varianty syndrómu stehenného nervu" T.V. Zimakova, Republikánska klinická nemocnica pre rehabilitáciu, Ministerstvo zdravotníctva Republiky Tatarstan, Kazaň; Journal of Practical Medicine» №1 (66) Apríl 2013. [ čítať ]
© Laesus De Liro
