- akútna vírusová infekcia dýchacích ciest spôsobená chrípkovými vírusmi A, B a C s obsahom RNA, prejavujúca sa horúčkou, intoxikáciou a poškodením epitelovej výstelky horných dýchacích ciest. Chrípka patrí do skupiny akútnych respiračných vírusových infekcií - ARVI. Osoba s chrípkou predstavuje najväčšie infekčné nebezpečenstvo v prvých 5-6 dňoch od začiatku ochorenia. Cesta prenosu chrípky je aerosól. Trvanie choroby spravidla nepresiahne týždeň. Pri chrípke sa však môžu vyskytnúť komplikácie ako zápal stredného ucha, sinusitída, zápal pľúc, cystitída, myozitída, perikarditída a hemoragický syndróm. Chrípka je nebezpečná najmä pre tehotné ženy, pretože môže viesť k hrozbe ukončenia tehotenstva.
Všeobecné informácie
- akútna vírusová infekcia dýchacích ciest spôsobená chrípkovými vírusmi A, B a C s obsahom RNA, prejavujúca sa horúčkou, intoxikáciou a poškodením epitelovej výstelky horných dýchacích ciest. Chrípka patrí do skupiny akútnych respiračných vírusových infekcií - ARVI.
Charakteristika budiča
Vírus chrípky patrí do rodu Influenzavirus, vírus typu A môže infikovať ľudí a niektoré zvieratá, typy B a C sa množia len u ľudí. Vírusy chrípky sa vyznačujú vysokou antigénnou variabilitou (vysoko vyvinuté u vírusov typu A a B, menej u vírusov C). Antigénny polymorfizmus prispieva k častým epidémiám, mnohonásobnej morbidite počas sezóny a tiež neumožňuje vyvinúť dostatočne spoľahlivú skupinovo špecifickú profylaxiu. Vírus chrípky je nestabilný, ľahko zomrie, keď teplota stúpne na 50-60 stupňov, pod vplyvom chemických dezinfekčných prostriedkov. Pri 4 °C môže zostať životaschopná až 2-3 týždne.
Rezervoárom a zdrojom infekcie je chorý človek (so zjavnými klinickými prejavmi alebo vymazanou formou infekcie). K maximálnej izolácii vírusu dochádza v prvých 5-6 dňoch ochorenia, nákazlivosť závisí od závažnosti katarálnych symptómov a koncentrácie vírusu v sekréte sliznice dýchacích ciest. Vírus chrípky A izolujú aj choré ošípané, kone a vtáky. Jedna z moderných teórií naznačuje, že pri šírení chrípkového vírusu v celosvetovom meradle zohrávajú určitú úlohu sťahovavé vtáky, cicavce slúžia ako rezervoár infekcie a prispievajú k tvorbe nových kmeňov, ktoré môžu následne infikovať aj človeka.
Mechanizmus prenosu chrípky je aerosól, vírus sa šíri vzdušnými kvapôčkami. Vylučovanie nastáva so slinami a hlienom (pri kašľaní, kýchaní, rozprávaní), ktoré sa vo forme jemného aerosólu šíria vzduchom a sú inhalované inými ľuďmi. V niektorých prípadoch je možné realizovať kontaktnú cestu prenosu v domácnosti (hlavne cez riad, hračky).
Prirodzená citlivosť človeka na vírus chrípky je vysoká, najmä pre nové sérotypy. Imunita je typovo špecifická, jej trvanie dosahuje 1-3 roky pri chrípke typu A, 3-4 roky pri type B. Dojčené deti dostávajú protilátky od matky, no často táto imunita nechráni pred infekciou. Prevalencia vírusu chrípky je všadeprítomná, pravidelne prepukajú epidémie, často v celosvetovom meradle.
príznaky chrípky
Inkubačná doba chrípky sa zvyčajne pohybuje od niekoľkých hodín do troch dní, začiatok je prevažne akútny, priebeh môže byť mierny, stredný, ťažký, s komplikáciami alebo bez nich. Klinický obraz chrípky predstavujú tri hlavné symptómové komplexy: intoxikácia, katar a krvácanie.
Vývoj syndrómu intoxikácie začína od prvých hodín ochorenia, telesná teplota sa môže zvýšiť až na 40 stupňov, je zaznamenaná zimnica, bolesti hlavy a závraty, celková slabosť. Môže sa vyskytnúť stredne závažná myalgia a artralgia, kŕče, poruchy vedomia. Intenzita syndrómu intoxikácie určuje závažnosť priebehu nekomplikovanej chrípky a môže sa značne líšiť, od strednej nevoľnosti až po intenzívnu horúčkovú reakciu, centrálne vracanie, kŕče, zmätenosť a delírium.
Horúčka často prebieha v dvoch vlnách, príznaky zvyčajne začínajú ustupovať do 5. – 7. dňa choroby. Pri pozorovaní počas febrilného obdobia je zaznamenaná hyperémia tváre, hypertermia a suchá koža, je zistená tachykardia a je možný určitý pokles krvného tlaku. Katarálne príznaky sa objavia čoskoro po vývoji intoxikácie (niekedy je slabo vyjadrená alebo môže úplne chýbať). Pacienti sa sťažujú na suchý kašeľ, nepohodlie a bolesť v krku a nosohltane, výtok z nosa. Môže sa objaviť klinika laryngitídy a bronchitídy: chrapľavý hlas, surovosť za hrudnou kosťou so suchým, narastajúcou intenzitou, namáhaným kašľom. Pri vyšetrení je niekedy zaznamenaná mierna hyperémia hltana a zadnej steny hltanu, tachypnoe.
V 5-10% prípadov môže chrípka prispieť k rozvoju hemoragického symptómu. Súčasne sa ku katarálnym javom pripájajú malé krvácania v sliznici orofaryngu, krvácanie z nosa. S rozvojom ťažkého krvácania môže prejsť do akútneho pľúcneho edému. Chrípka zvyčajne nie je sprevádzaná príznakmi z orgánov brušnej dutiny a malej panvy, ak takáto klinika prebieha, potom má prevažne neurogénny charakter.
Chrípka môže prispieť k rozvoju otitis, ako aj byť komplikovaná sinusitídou, sinusitídou, čelnou sínusitídou. Na strane iných orgánov a systémov možno zaznamenať nefritídu, pyelocystitídu, myozitídu, zápal srdcového vaku (perikarditída). Komplikácie srdca s chrípkou sa považujú za príčinu zvýšenia frekvencie infarktu myokardu počas epidémie, rozvoja akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie. U tehotných žien môže chrípka spôsobiť spontánny potrat alebo smrť plodu.
Diagnóza chrípky
Predbežná diagnóza sa vykonáva na základe klinického obrazu a expresných diagnostických údajov RNIF alebo ELISA (detekcia antigénu vírusu chrípky vo výteroch odobratých v nosovej dutine), diagnóza je potvrdená sérologickými diagnostickými metódami: zvýšenie titra protilátok sa stanoví pomocou RTGA, RSK, RNHA, ELISA. Viac ako štvornásobný nárast má diagnostickú hodnotu.
Ak existuje podozrenie na zápal pľúc, pacient s chrípkou môže potrebovať konzultáciu s pneumológom a urobiť röntgenové vyšetrenie pľúc. S rozvojom komplikácií z orgánov ORL je potrebné vyšetrenie otolaryngológa s oto- a rinoskopiou.
Liečba chrípky
Chrípka sa lieči prevažne ambulantne, hospitalizujú sa len pacienti s ťažkými a komplikovanými formami infekcie. Okrem toho sú väzni v sirotincoch a internátoch hospitalizovaní.
V období horúčky sa pacientom odporúča pokoj na lôžku, dostatok tekutín, vyvážená, plnohodnotná strava, vitamíny. Ako prostriedok etiotropnej terapie v prvých dňoch ochorenia je predpísaný rimantadín (má kontraindikácie: vek do 14 rokov, tehotenstvo a dojčenie, patológie obličiek a pečene), oseltamivir. Neskoré vymenovanie antivírusových látok je neúčinné. Môžu sa odporučiť interferóny. Okrem antivírusovej terapie sú predpísané vitamín C, glukonát vápenatý, rutín, antipyretikum, antihistaminiká.
Ťažký priebeh chrípky si často vyžaduje detoxikačné opatrenia (parenterálna infúzia roztokov Hemodez, reopolyglucín) s nútenou diurézou. Do detoxikačných roztokov sa často pridáva eufillin, kyselina askorbová, difenhydramín. S rozvojom pľúcneho alebo cerebrálneho edému sa zvyšuje dávka saluretík, predpisuje sa intravenózny prednizón a prijímajú sa potrebné opatrenia intenzívnej starostlivosti. Vyvíjajúca sa kardiovaskulárna nedostatočnosť je indikáciou na vymenovanie tiamínpyrofosfátu, kyseliny sulfokafórovej s prokaínovými, draselnými a horčíkovými prípravkami. Súčasne sa vykonáva potrebná korekcia vnútornej acidobázickej homeostázy, kontroluje sa priechodnosť dýchacích ciest.
Prognóza a prevencia chrípky
Väčšinou je prognóza chrípkovej infekcie priaznivá, zotavenie nastáva do 5-6 dní. Zhoršenie prognózy spôsobuje ťažký priebeh u malých detí, starších ľudí, rozvoj život ohrozujúcich komplikácií. Prognóza priebehu tehotenstva je nepriaznivá - chrípka pomerne často vyvoláva jeho ukončenie.
V súčasnosti sú vypracované opatrenia na špecifickú prevenciu chrípky, ktorá sa vykonáva vo vzťahu k najbežnejším kmeňom. Multiantigénna štruktúra chrípkových epidémií neumožňuje očkovaním úplne eliminovať možnosť chrípky, ale senzibilizovaný organizmus infekciu znáša oveľa ľahšie, riziko vzniku ťažkých komplikácií u imunizovaných detí sa výrazne znižuje. Proti chrípke sa odporúča zaočkovať niekoľko týždňov pred predpokladaným obdobím epidémie. Protichrípková imunita je krátkodobá, je žiaduce imunizovať každý rok.
Všeobecná prevencia v období masových epidémií zahŕňa obvyklé opatrenia na zabránenie šírenia infekcií prenášaných vzdušnými kvapôčkami. Osobná prevencia spočíva vo vyhýbaní sa kontaktu s pacientmi, preplneným miestam, noseniu gázovej masky, ktorá prekrýva dýchacie cesty, profylaktické užívanie antivírusových liekov v prípade rizika infekcie a tiež opatrenia zamerané na posilnenie imunitných vlastností organizmu.
- Ciele liečby
Cieľom liečby je včasné začatie etiotropnej terapie (v prvých hodinách choroby), patogenetickej terapie (v prvých dvoch dňoch od vzniku choroby), eliminácia intoxikácií, prevencia bakteriálnych komplikácií, zvýšenie v imunologickej reaktivite tela, prevencia komplikácií z orgánov kardiovaskulárneho, dýchacieho systému.
Liečba ľahkých a nekomplikovaných stredne ťažkých foriem chrípky sa vykonáva ambulantne (doma).
Hospitalizácia v infekčnej nemocnici sa vykonáva podľa klinických a epidemiologických indikácií.
- Indikácie pre hospitalizáciu
- Klinické indikácie pre hospitalizáciu.
- Ťažká chrípka.
- Vývoj núdzových stavov (toxický šok, encefalopatia, akútne respiračné alebo kardiovaskulárne zlyhanie).
- Prítomnosť komplikácií.
- Pacienti so strednou závažnosťou s nepriaznivým premorbidným pozadím (prítomnosť chronických ochorení pľúc, kardiovaskulárneho, endokrinného systému).
- Epidemiologické indikácie na hospitalizáciu.
- Pacienti z organizovaných a uzavretých skupín (vojenský personál, študenti internátov, študenti bývajúci na internátoch), ak ich nie je možné izolovať od ostatných v mieste bydliska.
- Pacienti, u ktorých nie je možné organizovať neustály lekársky dohľad (obyvatelia odľahlých a ťažko dostupných oblastí).
- Klinické indikácie pre hospitalizáciu.
- Liečebné metódy
- Nemedikamentózna liečba
- Režim. Pokoj na lôžku je indikovaný počas celého febrilného obdobia a intoxikácie, ako aj do odstránenia akútneho obdobia komplikácií. Po normalizácii teploty a zmiznutí príznakov intoxikácie je predpísaná polovičná posteľ, po troch dňoch - všeobecný režim.
- Diéta. Mechanicky a chemicky šetrné. V prvých dňoch ochorenia je strava prevažne mliečna a zeleninová, s postupujúcou rekonvalescenciou sa strava rozširuje, čím sa zvyšuje jej energetická hodnota. Príjem tekutín až do 1500-2000 ml, frakčne, v malých porciách. Tekutina by mala obsahovať vitamíny C a P (5% roztok glukózy s kyselinou askorbovou, čaj (najlepšie zelený), brusnicový džús, šípkový nálev alebo odvar, kompóty, ovocné šťavy, najmä grapefruit a arónia). Strava by mala obsahovať potraviny bohaté na vitamíny s dostatkom bielkovín.
- Fyzioterapia. Fyzioterapeutické metódy liečby spočívajú v vykonávaní aerosólovej terapie (teplé, vlhké inhalácie s bronchodilatačnými predpismi).
- Lekárske ošetrenie Etiotropná terapia. Spočíva v vymenovaní antivírusových liekov.
- Liek voľby - Arbidol (arbidol 0,05 mg) sa predpisuje deťom vo veku 2-6 rokov, 1 tableta 3-4 krát denne počas 3-5 dní;
arbidol 0,1 g sa predpisuje deťom vo veku 6-12 rokov, 1 tableta 3-4 krát denne počas 3-5 dní,
deti nad 12 rokov a dospelí 2 tablety 3-4x denne pred jedlom po dobu 3-5 dní resp. - Ingavirin - pre dospelých (neplatí pre deti a dospievajúcich do 18 rokov) 1 kapsula denne počas 5-7 dní.
- Remantadín (Remantadín) pre dospelých a deti staršie ako 14 rokov prvý deň, 100 mg 3-krát denne, na 2. a 3. deň - 100 mg 2-krát denne, po jedle, zapiť dostatočným množstvom tekutiny alebo
- Remantadín (Orvirem) vo forme sirupu pre deti 1-3 1. deň - 10 ml (2 čajové lyžičky) sirupu (20 mg) 3-krát denne, 2-3 dni - 10 ml 2-krát denne, 4. deň - 10 ml 1 krát denne; deti 3-7 rokov 1. deň 15 ml (30 mg) 3-krát denne, 2-3 dni - 15 ml 2-krát denne, 4. deň - 15 ml 1-krát denne, deti 7-14 rokov denne dávka do 150 mg/deň resp
- Oseltamivir (Tamiflu) vo vnútri pre dospelých, 1-2 kapsuly, pre deti staršie ako 12 rokov - 1 kapsula každých 12 hodín počas 5 dní.
- Zanamivir. Aplikuje sa formou inhalácie cez ústa pomocou dishalátora, 2 inhalácie 5 mg 2-krát denne počas 5 dní.
- Tiloron (Amixin) 0,125 g 1-krát denne perorálne po jedle počas prvých dvoch dní, potom 0,125 g každých 48 hodín počas týždňa (nie viac ako 6 tabliet na kúru), deti staršie ako 7 rokov - 0,06 g každé v prvé dva dni, potom 0,06 g po 48 hodinách (celkom 3-4 tablety) resp.
- Prípravky s interferónom alfa:
- Interferón alfa-2b (Grippferon) nosné kvapky do každého nosového priechodu pre deti od 0 do 1 roka, 1 kvapka 5-krát denne, od 1 do 3 rokov, 2 kvapky 3-4-krát denne, od 3 do 14 rokov starí, 2 kvapky 4-5 krát denne, dospelí 3 kvapky 5-6 krát denne; alebo
- Interferón alfa (ľudský leukocytový interferón s nízkou antivírusovou aktivitou (do 10 000 IU)) 3-5 kvapiek do nosových priechodov 4-6-krát denne alebo inhalovať 2-krát denne (2-3 dni), keď sa objavia prvé príznaky chrípky;
- Interferón alfa-2 v čapíkoch: Viferon-1 sa používa na liečbu novorodencov a detí mladších ako 7 rokov, Viferon-2 sa používa na liečbu dospelých - 1 rektálny čapík 2-krát denne počas 5 dní.
- Induktory endogénneho interferónu.
- Cridanimod (Neovir) sa predpisuje intramuskulárne v počiatočných štádiách ochorenia, 2 ml 12,5% roztoku (250 mg) od 1 do 4 injekcií s intervalom 24-48 hodín, v závislosti od závažnosti ochorenia; alebo
- Cykloferón na nekomplikovanú chrípku: 1. deň 4 tablety naraz, 2., 4. a 6. deň - 2 tablety 1x denne pred jedlom (spolu 10 tabliet na kúru). Na liečbu ťažkých a komplikovaných foriem chrípky sa používa injekčný roztok Cycloferon, 2 ampulky 12,5% cykloferónu sa podávajú intramuskulárne (4 ml) v dňoch 1, 2, 4, 6, 8, 10, 13, 16, 19 a 22 ošetrenie.
- Antihemoragická liečba:
- Kyselina askorbová (šumivé tablety kyseliny askorbovej alebo prášky kyseliny askorbovej) do 1 000 mg/deň;
- Rutozid (Rutin) 1 tabuľka 3 krát denne;
- Glukonát vápenatý (glukonát vápenatý) 2-6 tabliet 2-3 krát denne.
- Pri krvácaní z nosa sa predná tamponáda nosového priechodu vykonáva tampónmi navlhčenými v 3% roztoku peroxidu vodíka, na oblasť nosa sa aplikuje chlad.
- Menadion bisulfit sodný (Vikasol) intramuskulárne 1 ml počas 3-4 dní navyše na hemostatické účely.
- Desenzibilizátory:
- Mebhydrolin (Diazolin) 1 tableta 3 krát denne; alebo
- Clemastine (Tavegil) vo vnútri pre dospelých a deti staršie ako 12 rokov, 1 tab., pre deti vo veku 6-12 rokov, 1/2 tab.; alebo
- Chloropyramine (Suprastin) pre dospelých a dospievajúcich nad 14 rokov, 1 tableta 3-4 krát denne, pre deti od 7 do 14 rokov, 1/2 tablety 3 krát denne, od 2 do 6 rokov, 1/3 tablety 2-3x denne, pre deti vo veku 1 až 12 mesiacov, 1/4 tabletky 2-3x denne v práškovej forme; alebo
- Cyproheptadine (Peritol) sirup pre deti od 6 mesiacov do 2 rokov, 0,4 mg / kg denne, 2-6 rokov 6 mg v 3 dávkach, nad 6 rokov a dospelých, 4 mg 3-krát denne; alebo
- Ebastin (Kestin) pre dospelých a deti staršie ako 15 rokov, 1-2 tablety alebo 10-20 ml sirupu 1-krát denne, deti od 6 do 12 rokov, 1/2 tablety alebo 5 ml sirupu 1-krát denne , deti od 12 do 15 rokov 1 tableta alebo 10 ml sirupu 1 krát denne; alebo
- Loratadin (Claritin tablety) pre dospelých a deti nad 12 rokov, 1 tableta alebo ako sirup (Claritin sirup), 10 ml sirupu 1-krát denne, deti od 2 do 12 rokov 5 ml sirupu alebo 1/2 tablety 1-krát denne (s telesnou hmotnosťou nižšou ako 30 kg), s telesnou hmotnosťou 30 kg a viac 10 ml sirupu alebo 1 tableta 1-krát denne.
- Antitusiká a expektoranciá:
- Brómhexín (brómhexínové tablety alebo bromhexínové dražé) 8-16 mg 2-3 krát denne; alebo
- Ambroxol (Lazolvan tablety, Ambrohexal tablety, Ambrosan tablety, Halixol tablety) pre dospelých 1 tabuľka 3x denne, deti do 12 rokov 1/2 tablety 3x denne, príp.
- Lazolvan sirup, Ambrohexal sirup, Halixol sirup 4 ml 3x denne, sirup pre deti do 2 rokov, po 2,5 ml, nad 5 rokov, 5 ml 2-3x denne, pre dospelých prvé 2-3 dni 10 ml 3-krát denne, potom 5 ml 3-krát denne; alebo
- Prenokdiazín (Libeksin) - 1 tabuľka 2-3 krát denne; alebo
- Codelac 1 tabuľka 2-3x denne alebo Codelac Fito sirup perorálne pre deti od 2 do 5 rokov - 5 ml denne, pre deti od 5 do 8 rokov - 10 ml denne, pre deti od 8 do 12 rokov - 10 - 15 ml denne, deti od 12 do 15 rokov a dospelí - 15 - 20 ml denne; alebo
- "Tabletky proti kašľu" vo vnútri 1 tab 2-3 krát denne, príp
- Acetylcysteín (ACC 100) 1 vrecko na pohár horúcej vody alebo 1 šumivá tableta rozpustená v 100 ml vody, od 2 do 5 rokov, 100 mg 2-3x denne, do 2 rokov, 50 mg 2-3 krát za deň, ACC 200 tab. alebo ACC 200 granulát pre dospelých a dospievajúcich nad 14 rokov, 200 mg 3-krát denne, pre deti od 6 do 14 rokov, 200 mg 2-krát denne, alebo ACC long 600 mg 1-krát denne.
- Vazokonstrikčné kvapky (spreje) do nosa.
- Nafazolín (Sanorin vo forme emulzie alebo Sanorin 0,1% roztok, alebo Naftyzín 0,05% roztok pre deti alebo Naftyzín 0,1% roztok pre dospelých), príp.
- sprejové roztoky oxymetazolín hydrochloridu 0,05 % ("Nazol"; alebo "Nazivin" vo vekových dávkach), alebo
- xylometazolín hydrochlorid 0,1 % - 10,0 ml: Galazolin; alebo "Dlyanos"; alebo "Xymelín"; alebo "Otrivin") 2-3 krát denne. Trvanie nepretržitého (2-3 krát denne) podávania vazokonstrikčných kvapiek by nemalo presiahnuť 3-5 dní. Ak je potrebné užívať vazokonstrikčné kvapky (spreje) dlhší čas po každej kúre, urobte si prestávku a nahraďte vazokonstrikčné kvapky fyziologickým roztokom Aqua-Maris vo forme kvapiek pre deti do 1 roka, 2 kvapky do každej nosovej dierky 4x denne, alebo Aqua-Maris » vo forme spreja pre deti od 1 roka do 7, 2 injekcie do každého nosového priechodu 4x denne, od 7 do 16 rokov 4-6x denne, 2 injekcie, dospelí 4-8 krát denne, 2-3 injekcie a / alebo olejové kvapky "Pinosol" 1-2 kvapky do každej nosovej dierky 3-4 krát denne.
- Antipyretiká a analgetiká: Nesteroidné protizápalové lieky: Coldrex alebo kyselina acetylsalicylová (Upsarin Upsa alebo Upsarin Upsa s vitamínom C); alebo Paracetamol (Panadol 1 tableta 2-3 krát denne, pre deti - Panadol vo forme sirupu; alebo Kalpol vo forme sirupu); alebo Ibuprofen "Nurofen" vo forme sirupu podľa schémy v závislosti od veku.
- Kombinované patogenetické činidlá.
- "Antigrippin" 1 prášok 3 krát denne počas 3-4 dní;
- "Antigrippin-Anvi" sa používa u detí starších ako 12 rokov; alebo
- "Theraflu" 1 vrecko na pohár horúcej vody 2-3 krát denne.
- Homeopatické lieky.
- Oscillococcinum v granulách v počiatočnom štádiu ochorenia 1 dávka 1x, v prípade potreby opakovať 2-3x s odstupom 6 hodín, výrazné štádium ochorenia - 1 dávka ráno a večer po dobu 1-3 dní resp.
- Aflubin kvapky pre deti do 1 roka, každá 1 kvapka, deti 1-12 rokov - 5 kvapiek, dospelí a dospievajúci - 10 kvapiek 3-krát denne počas 5-10 dní.
- Aralia tinktúra, príp
- Citrónová tráva čínska, príp
- Eleutherococcus tinktura 1 kvapka za rok života (do 30 kvapiek) 3x denne 30 minút pred jedlom.
izolovaný patogén Antibiotiká 1. línie Antibiotiká II štádium (alternatíva) Str.pneumónia Benzylpenicilín, Amoxicilín, Oxacilín Cefalosporíny tretej generácie, makrolidy, fluorochinolóny, linkomycín, Ampiox, co-trimoxazol Str.pyogenes Benzylpenicilín, Oxacilín Staph aureus:
- citlivý na benzylpenicilín;
- odolný voči benzylpenicilínu;Odolný voči meticilínu
BenzylpenicilínObjem terapie závisí od závažnosti chrípky a prítomnosti komplikácií. Pri ľahkých a stredne ťažkých formách ochorenia je pri absencii komplikácií predpísaný pokoj na lôžku, pitie veľkého množstva tekutín (do 1-1,5 litra denne) s obsahom vitamínov C a P, mechanicky a chemicky šetriaca diéta, jedna z tzv. antivírusové lieky, symptomatické látky a komplexné vitamíny .
V závažných prípadoch lekárske ošetrenie zahŕňa:
Etiotropná terapia.- Antivírusová terapia alebo pri ťažkých formách chrípky sprevádzanej bronchiolitídou a pneumóniou sa ribavirín používa perorálne po jedle pre dospelých 0,2 g 3-4 krát denne, pre deti 10 mg / (kg * deň) v 4 dávkach počas 3-5 dní. U pacientov na mechanickej ventilácii sa ribavirín podáva inhalačne cez rozprašovač v dávke 20 mg / (kg * deň) (6,0 g v 300 ml sterilnej vody) počas 2 hodín 2-krát denne v priebehu 3-5 dni.
- Imunoglobulíny. Pri ťažkej toxikóze sa všetkým pacientom s ťažkými formami chrípky, bez ohľadu na dĺžku hospitalizácie, podáva protichrípkový darcovský gamaglobulín intramuskulárne pre dospelých, 3-6 ml, pre deti - od 0,15-0,2 ml / kg telesnej hmotnosti do 1 ml (1 dávka) 1 krát denne počas 3 dní alebo normálny ľudský imunoglobulín na intravenózne podanie s vysokým titrom protichrípkových a antistafylokokových protilátok sa podáva 25-50 ml spolu s izotonickým roztokom chloridu sodného v pomere 1: 5 intravenóznych kvapiek (nie viac ako 20 kvapiek za 1 minútu) každé 1-2 dni.
- inhibítory proteázy. Gordox 100 000 IU v 10 ml ampulkách sa podáva intravenózne v počiatočnej dávke 500 000 IU pomaly rýchlosťou 50 000 IU / h alebo 100 000 IU každé 2-3 hodiny, pri zlepšovaní stavu sa dávka postupne znižuje na 300 000 IU / deň Aby sa zabránilo alergickým reakciám, stanoví sa individuálna citlivosť na liečivo (0,2 ml intradermálne) alebo sa Kontrykal v suchej forme v injekčných liekovkách s objemom 10 000 jednotiek rozpustí v 400 - 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného a vstrekne sa intravenózne (pomaly). Jednotlivé dávky 10 000 – 20 000 IU. Aby sa zabránilo alergickým reakciám, na pozadí antihistaminík sa podávajú contrykálne roztoky. Kontrykal (trasilol 10 000-20 000 IU) v kombinácii s heparínom 5000 IU súčasne, potom 500-1000 IU každú hodinu pod kontrolou zrážania krvi; čerstvá zmrazená plazma, zahriata na 37 ° C (prvý deň - intravenózny bolus 600-800 ml, potom 300-400 ml každých 6-8 hodín, v nasledujúcich dňoch - 400-800 ml denne. Pri každej transfúzii na aktiváciu antitrombínu - III, podávať 2500 IU heparínu na 400 ml plazmy, protidoštičkové látky - zvonkohra 100-300 mg 3-krát denne, kyselina acetylsalicylová 0,25 g 1-krát denne.V hypokoagulačnej fáze sa intravenózne injikuje čerstvá zmrazená plazma, predpisujú sa inhibítory proteolýzy Heparín a protidoštičkové látky sa rušia.
- Respiračné analeptiká. Na normalizáciu hemodynamiky v pľúcnom obehu: sulfokamfokaín 10%, 2 ml subkutánne alebo intramuskulárne, 2-3 krát denne; Cordiamin 2-4 ml subkutánne, intramuskulárne alebo intravenózne 3-krát denne s ťažkou arteriálnou hypotenziou.
- srdcové glykozidy. Predpísané sú v prípade výrazného zníženia kontraktility ľavej komory (s rozvojom infekčno-alergickej myokarditídy) - corglicon 0,06% až 1 ml; strofantín 0,05 % až 1 ml intravenózne v malých dávkach.
- Sedatívne lieky. S výskytom kŕčov, psychomotorickej agitácie intramuskulárne "lytická zmes" - 1 ml 2,5% roztoku chlórpromazínu, 1% roztoku difenhydramínu, 1% roztoku promedolu alebo hydroxybutyrátu sodného 20% roztoku 10 ml pomaly intravenózne.
- Pravidlá vypúšťania
Tí, ktorí boli chorí na chrípku, sú prepustení po úplnom klinickom uzdravení s normálnymi výsledkami krvných a močových testov, ale nie skôr ako 3 dni po stanovení normálnej telesnej teploty. Obdobie dočasnej invalidity pri ľahkej forme chrípky je najmenej 6 dní, u tých, ktorí mali stredne ťažké formy – najmenej 8, u tých, ktorí mali ťažké formy – najmenej 10 – 12 dní. Pri prepustení z nemocnice je možné vydať práceneschopnosť až na 10 dní.
- Klinické vyšetrenie
U osôb, ktoré prekonali nekomplikované formy chrípky, nie je zavedené dispenzárne pozorovanie. Tí, ktorí prešli komplikovanými formami (zápal pľúc, sínusitída, zápal stredného ucha, mastoiditída, myokarditída, poškodenie nervového systému: meningitída, meningoencefalitída, toxická neuritída), sú podrobovaní klinickému vyšetreniu minimálne 3-6 mesiacov. Vo vzťahu k osobám, ktoré prekonali takú komplikáciu, ako je zápal pľúc, sa vykonávajú rehabilitačné opatrenia (v ambulantných podmienkach alebo v sanatóriu), podliehajú povinnej lekárskej prehliadke do 1 roka s kontrolnými klinickými a laboratórnymi vyšetreniami 1, 3, 6 a 12. mesiacov po chorobe.
Kritériá účinnosti liečby.
Kritériom účinnosti terapie je vymiznutie symptómov ochorenia. Trvanie horúčky s chrípkou dlhšie ako 5 dní môže naznačovať prítomnosť komplikácií.
- Liek voľby - Arbidol (arbidol 0,05 mg) sa predpisuje deťom vo veku 2-6 rokov, 1 tableta 3-4 krát denne počas 3-5 dní;
- Nemedikamentózna liečba
Akútne infekčné vysoko nákazlivé (vysoko nákazlivé) ochorenie, ktoré je charakterizované poškodením dýchacích ciest s ťažkou intoxikáciou a horúčkou, vyvolané rôznymi typmi vírusu chrípky, sa vhodne nazýva „chrípka“.
ZAUJÍMAVÝ FAKT
Malina, malinový džem - nie je najlepší liek na chrípku. Toto bobule obsahuje salicyláty (podobné kyseline acetylsalicylovej), ktoré pomáhajú znižovať teplotu pri prechladnutí. Ale keďže vírus chrípky pôsobí na cievy a môže spôsobiť krvácanie, ešte väčšie riedenie krvi salicylátmi môže viesť k smutným následkom.
FOTO chrípka
TYPY chrípky
Rozlišovať typické a atypické(asymptomatické, vymazané) formy ochorenia.
Vírusy chrípky majú dva typy proteínov – hemaglutiníny (označené písmenom H) a neuraminidázu (označené písmenom N). V závislosti od kombinácie týchto proteínov sa chrípka delí na typy – H1N1, H2N2, H3N2 a iné.
Klinické formy chrípky
Okrem klasifikácie podľa závažnosti ochorenia (ľahká, stredná, ťažká) a prítomnosti komplikácií (komplikovaný / nekomplikovaný priebeh) možno typy chrípky rozlíšiť podľa prejavov. Klinické formy ochorenia sú rozdelené podľa prevahy určitých symptómov a závažnosti ich prejavov.
Typické formy zahŕňajú: Medzi atypické formy patria:|
Vymazaný formulár Prebieha ľahko, bez intoxikácie a významnej závažnosti klinických prejavov:
|
Fulminantné (hypertoxické), bez rozvoja hemoragickej pneumónie
|
Fulminantná forma s rozvojom hemoragickej pneumónie („španielska chrípka“ patológov, „pľúcna“ forma, „pneumoflu“) Vírusové poškodenie postihuje (okrem slizníc horných dýchacích ciest) aj pľúca a bronchioly, čo sa prejavuje:
Existujú aj znaky charakteristické pre formu fulminantného toku bez rozvoja hemoragickej pneumónie. |
Afebrilné a acatarálne vymazané formy, ako typické, prebiehajú rôznymi spôsobmi: s rozvojom komplikácií alebo bez nich, ľahko alebo vážne. Fulminantné formy sú mimoriadne závažné, často vedú k úmrtiu pacienta ešte pred diagnostikovaním vývoja komplikácií.
PRÍZNAKY chrípky
Typická forma chrípky je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
- akútny nástup;
- závažné príznaky intoxikácie (bolesť hlavy, bolesti tela, bolesť očných bulbov, poruchy spánku a chuti do jedla, letargia alebo úzkosť atď.);
- do 5 dní - vysoká (do 40 ° C) teplota;
- tachykardia a vysoký krvný tlak na začiatku ochorenia, po ktorom nasleduje pokles tlaku a srdcovej frekvencie;
- slabá závažnosť katarálnych symptómov (suché, mokré, kašeľ, bolesť pri prehĺtaní, upchatie hltana, upchatý nos, slabý výtok z neho), ktoré sa vyvíjajú do 3. dňa choroby;
- zotavenie na 7. - 8. deň.
V ťažkej forme choroby, krvácanie z nosa, kŕče, meningeálne príznaky, poruchy vedomia atď.
Atypická vymazaná forma sa prejavuje drobnými katarálnymi príznakmi. Asymptomatická forma nemá vôbec žiadne prejavy a diagnostikuje sa až na základe analytického stanovenia zvýšenia titra špecifických protilátok.
Klinický obraz chrípky u starších detí a tehotných žien sa nelíši od prejavov ochorenia v iných skupinách populácie.
Charakteristiky chrípky u malých detí
- Prevládajúce ochorenie po 3. – 4. mesiaci života, po znížení hladiny špecifických materských protilátok.
- Postupný nástup, neostré príznaky, nízka teplota, nepokoj striedajúci sa s letargiou u detí 1. roku života.
- Nedostatok rozvoja hemoragického syndrómu a hypertermie.
- Možné encefalické reakcie so stratou vedomia, opakované vracanie.
- Prevládajúci vývoj sekundárnych bakteriálnych komplikácií, vo väčšine prípadov zápal pľúc.
- Vyššia úmrtnosť v porovnaní so staršími deťmi.
DÔLEŽITÉ ODLIŠNÉ OD
- iné akútne respiračné vírusové infekcie (adenovírusová infekcia, parainfluenza);
- ochorenia, ktorých charakteristickým prejavom je syndróm febrilnej intoxikácie s včasným vývojom (tonzilitída, šarlach, zápal pľúc, meningokoková infekcia, salmonelóza atď.).
DIAGNOSTIKA chrípky
- Klinické príznaky.
- Prítomnosť epidemického nárastu chrípky v danom časovom období.
- Detekcia vírusových antigénov v bunkách dýchacieho traktu pomocou enzýmového imunotestu a imunofluorescenčných testov.
- Sérologické stanovenie zvýšenia špecifických protilátok v krvnom sére.
- Virologická diagnostika.
- Všeobecná analýza krvi.
- Röntgenové štúdie pre podozrenie na komplikácie.
liečba chrípky
PRVÁ POMOC
- Zabezpečenie pokoja na lôžku.
- Volanie lekára.
- Príjem pri vyjadrenej horúčke febrifugálnych prostriedkov.
- Bohaté pitie.
- Mokré čistenie miestnosti, vetranie.
Terapia ťažkého ochorenia sa vykonáva v nemocnici, pre iné možnosti je indikovaná domáca liečba.
Liečba zahŕňa:
- dodržiavanie lôžkového a pitného režimu, stravy;
- symptomatická liečba (antipyretiká a lieky proti bolesti - paracetamol, ibuprofén, vazokonstrikčné lieky, výplach nosa soľnými roztokmi atď.);
- v závažných prípadoch antivírusová terapia v prvý deň ochorenia alebo pri zhoršení stavu oseltamivirom a zanamivirom (Tamiflu, Relenza);
- antibiotická terapia (určená údajným patogénom) pri vývoji bakteriálnej komplikácie.
U detí a tehotných žien v prítomnosti indikácií sa ako antivírusové činidlo častejšie používajú prípravky s obsahom oseltamiviru, čo je spôsobené väčšou znalosťou tejto látky u týchto kategórií populácie. Predtým populárny rimantadín, amantadín stratil svoj význam v dôsledku vývoja rezistentných kmeňov.
- začať nezávisle, bez lekárskej konzultácie, užívať antibakteriálne látky;
- používať lieky na báze kyseliny acetylsalicylovej (aspirín) ako antipyretikum, najmä u detí, kvôli vysokému riziku vzniku život ohrozujúceho stavu - Reyov syndróm;
- viesť aktívny životný štýl.
VIDEO
ĽUDOVÉ PROSTRIEDKY
Všetky tradičné lieky, rovnako ako každá iná liečba, majú svoje kontraindikácie a vedľajšie účinky, takže pred ich použitím by ste sa mali určite poradiť so svojím lekárom. Populárne prostriedky sú:
- nápoje (odvary, infúzie) na báze divokej ruže, lipy;
- med a iné včelie produkty (propolis atď.);
- cesnak (ukázalo sa, že používanie tohto produktu počas troch mesiacov trochu znižuje riziko prechladnutia, jeho terapeutická aktivita však zatiaľ nenašla spoľahlivé vedecké potvrdenie);
- vitamín C a výrobky, ktoré ho obsahujú.
PRÍČINY A MECHANIZMUS VÝVOJA CHRÍPKY
Vírusy chrípky patria do čeľade Orthomyxoviridae (RNA vírusy, ktoré infikujú dýchacie cesty) a delia sa na tri typy:
- Vírus chrípky typu A predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre svoju vysokú variabilitu, spôsobuje rozsiahle epidémie (každé 1-3 roky) a pandémie (každých 10-30 rokov) výbušného charakteru a určitej sezónnosti.
- Vírus chrípky B spôsobuje iba lokalizované epidémie a prepuknutia.
- Vírus chrípky C spôsobuje výnimočne sporadické prípady, prevažne u malých detí.
zdroj chrípkovej infekcie- infikovaná osoba, počnúc okamihom dňa pred objavením sa prvých prejavov choroby a končiac dvojdňovým obdobím po zotavení.
V štruktúre vírusového obalu sú prítomné dva dôležité antigénne proteíny – hemaglutinín (označovaný latinkou H) a neuraminidáza (N). Na druhej strane sú tieto proteíny rôznych typov, označené zodpovedajúcim číslom.
- Hemaglutinín zabezpečuje zavedenie patogénu a jeho produkciu bunkou.
- Neuraminidáza ničí bunkovú membránu, čím uľahčuje uvoľňovanie vírusu.
Produkcia protilátok, ktoré zabezpečujú tvorbu stabilnej imunity v tele, sa uskutočňuje práve proti týmto antigénom. Zvláštna variabilita vírusu typu A je spôsobená mutáciami uvedených antigénov (antigénny drift, antigénny posun). Vírusy typu C a B nevykazujú antigénny drift.
Etapy patologického procesu
- Zavedenie vírusu, jeho reprodukcia (trvanie od niekoľkých hodín do štyroch dní).
- Virémia (účinok vírusov a produktov bunkového rozpadu na orgány, štruktúry a systémy tela, prejavujúci sa prodromálnymi javmi).
- Sekundárna vírusová reprodukcia (sprevádzaná vývojom a generalizáciou zápalového procesu so zodpovedajúcimi príznakmi).
- Vývoj komplikácií bakteriálnej povahy (nie vo všetkých epizódach ochorenia).
- Produkcia špecifických protilátok telom, zánik patologického procesu.
AKO PREDCHÁDZAŤ?
Špecifické opatrenie na prevenciu chrípky a jeho vážnymi následkami je očkovanie. Toto podujatie sa odporúča najmä ľuďom z rizikových skupín:
- tehotné ženy (frekvencia zistených komplikácií po očkovaní v tejto skupine bola 20 epizód na 2 milióny očkovaných);
- deti vo veku od šiestich mesiacov do dvoch rokov;
- starší ľudia (riziko úmrtia sa zníži o 80% a ťažké formy ochorenia - o 60%);
- obyvatelia domovov dôchodcov a domovov dôchodcov;
- s chronickými patológiami;
- zdravotníckych pracovníkov a pod.
Nešpecifické aktivity:
- izolácia pacientov;
- karanténne opatrenia v predškolských zariadeniach a školách;
- nosenie chorého gázového obväzu priemyselnej výroby;
- časté umývanie rúk (pri dodržiavaní tohto odporúčania a pri iných SARS sa preukázalo výrazné zníženie rizika infekcie).
MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE
Pľúcne komplikácie:
- bronchiektázia (hnisavý proces v nezvratne zmenených prieduškách);
- pneumoskleróza (proliferácia pľúcneho spojivového tkaniva);
- pleurisy (zápal seróznej membrány pľúc);
- purulentná mediastinitída (zápal orgánov stredných úsekov hrudnej dutiny).
Mimopľúcne komplikácie:
- perikarditída (zápal srdcového vaku);
- toxická myokarditída (zápal srdcového svalu);
- otitis (zápal ucha);
- sinusitída (zápal prínosových dutín);
- serózna meningitída (zápal mozgových blán);
- purulentná encefalitída (zápal mozgu);
- glomerulonefritída (zápal obličkových glomerulov);
- neuritída (zápal periférnych nervov);
- aktivácia chronických ochorení atď.
Smrteľný výsledok je možný v ťažkej forme - toxická chrípka ("akútna chrípková toxikóza", fulminantná forma). Oveľa častejšie dochádza k úmrtiu na kardiopulmonálnu insuficienciu spôsobenú zápalom pľúc (alebo jeho komplikáciami). U detí sa vyskytuje krupózna asfyxia - rýchlo rastúci záchvat udusenia.
ODKAZ NA HISTÓRIU
Moderný názov choroby pochádza z francúzskeho slovesa "gripper", čo znamená "chytiť, chytiť". Až do začiatku minulého storočia sa používal výraz „chrípka“, vzhľadom na názor populárny v stredoveku v Taliansku, že šírenie epidémie súvisí s vplyvom nebeských telies (ovplyvňovať – „chrípka“, do invázia – „influere“).
V skutočnosti podobnú patológiu spomínal Hippokrates vo svojich spisoch a podrobný popis dostala v roku 1403 vďaka Etienne Pasquierovi. Vírus chrípky objavili v roku 1933 virológovia Laidlaw, Smith a Andrews.
Pozoruhodné pandémie 20. storočia sú:
- "španielska chrípka" v rokoch 1918-1920 spôsobená chrípkou A (H1N1), ktorá si vyžiadala viac ako 40 miliónov obetí;
- "ázijská chrípka" v rokoch 1957-58 spôsobená chrípkou A (H2N2), 2 milióny obetí;
- Hongkonská chrípka 1968 (A(H3N2), 1 milión).
- pandemickej „prasacej chrípke“ v roku 2009 (A (H1N1), cca 220 tis.).
stredne ťažká chrípka Okamžite domov. Teplá deka a teplomer pod pazuchou. Teplota, uvidíte, okamžite vybuchne na 39-40 značiek. Pozri sa do zrkadla - nebudeš šťastný: oči ako králik, tvár žiariaca. Čo? Nie do zrkadla? Krvácanie z nosa? Klasická chrípka strednej závažnosti. Určite potrebujete lekára. Navyše, štyri dni budete plávať vo vlastnom pote – horúčka ustúpi. A všetko sa pomaly začne vracať do normálu. Je pravda, že teplota ešte týždeň poskočí, ale už okolo 37. O pár týždňov potom budete rýchlo unavení. Ale potom - určite všetko!
ťažká chrípka Hovoríte, že je ťažké ochorieť? Je podľa vás chrípka zaujímavá? Nezaujíma. Je tiež dotykový. Urazí sa, keď si ho pomýlia s nejakým akútnym respiračným ochorením. A pomstí sa. Ako? K všetkým „radostiam“ z dnešného rána pridajte bolesti celého tela, búšenie srdca a dýchavičnosť. Mohlo by to byť horšie: nespavosť, vracanie, záchvaty, halucinácie. Stále však dochádza k opuchu mozgu. Alebo pľúca.
Majte na pamäti: chrípka robí všetko rýchlo. Takže pred vami je scenár ťažkého priebehu s fatálnym koncom. neveríš? Chrípka za to môže! Ale oveľa častejšie vás stále necháva žiť.
Nezabudnite: keď je chrípka ťažká, sú napadnuté všetky najdôležitejšie orgány a systémy človeka. A následky chrípky môžete pociťovať do konca života.
mierna chrípka Ak by ste ale svoje telo na zimu vopred pripravili alebo sa pri prvom náznaku prechladnutia aspoň ponorili pod deku, vyviazli by ste s miernym zľaknutím. Chrípka predsa môže prejsť a jemne, takmer asymptomaticky. Aj keď, samozrejme, z tohto dôvodu si to môžete všimnúť príliš neskoro.
parainfluenza Možnosť kompromisu. Tiež štartuje a beží hladko. Teplota len zriedka vystúpi nad 38 stupňov. A netrvá to viac ako deň alebo dva. Mnohí však ochorejú bez horúčky. Tých aj iných však trápi bolesť hrdla a „štekavý“ kašeľ. Hlas sa stáva chrapľavým, niekedy úplne zmizne.
adenovírusová infekcia Začína to ako chrípka, akútne. Teplota 38-39. Môže to trvať týždeň alebo dva. V prvých hodinách choroby sa objavuje aj silná nádcha a nápadná bolesť hrdla. Ak sa spýtate, čo to tak bolí, môžete vidieť veľké červené mandle. Na tretí alebo štvrtý deň sa môže objaviť bolesť v očiach. Po ďalších pár dňoch je možné vidieť biele alebo sivasté filmy v kútikoch očí (pod viečkami), ako aj v hrdle, na mandlích. Telesná teplota môže v tomto čase kolísať okolo značky 37. Lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé v celom tele. Nie sú vylúčené bolesti brucha a porucha stolice. Ľudia, ktorí sú vážne oslabení, môžu vyvinúť komplikácie. Jedným z najzávažnejších je zápal pľúc.
Lekár vie, čo má robiť
O tom, čo robiť po prvé, po druhé, po tretie, sme sa opýtali Eleny Smolnajovej, miestnej terapeutky centrálnej okresnej nemocnice Šatkovskaja v regióne Nižný Novgorod.
Ak nie sú žiadne známky komplikovaného priebehu ochorenia, musíte najprv pomôcť telu zbaviť sa toxínov.
Najdostupnejší, prirodzený spôsob je piť veľa vody: čaj, ovocný nápoj (brusnice alebo brusnice). Na to sú dobré bylinky. Môžete si opláchnuť hrdlo a opláchnuť nos infúziami harmančeka a nechtíka. Ak teplota nie je príliš vysoká, na inhaláciu sa môžu použiť rovnaké infúzie alebo podobné tinktúry z lekárne.
Rovnako dôležitá je aj podpora obranyschopnosti samotného organizmu. Dobré sú šípky, čierne ríbezle.
Dnes sa široko používajú imunostimulačné činidlá, najmä interferóny. Na potlačenie aktivity vírusu existujú špeciálne antivírusové lieky. Čím skôr ich začnete užívať, tým ľahší priebeh ochorenia a nižšie riziko komplikácií.
To všetko samozrejme nevylučuje použitie v prípade potreby obvyklých symptomatických liekov, ako je paracetamol, zmesi proti kašľu, kvapky z bežnej nádchy.
Pre tých, ktorí si v prvom rade pamätajú na aspirín počas prechladnutia, chcem pripomenúť, že je pre deti veľmi nebezpečný. Ale tých, ktorí sú takmer zvyknutí považovať antibiotiká za všeliek, sklamem: antibiotiká na vírusy nezaberajú. Antibiotiká predpisujeme, keď vidíme, že sa k chrípke pripojí bakteriálna infekcia.
Pamätajte, že neexistujú žiadne bezpečné lieky. Nástroj, ktorý sa ukázal byť šetriacim pre jedného, druhého, sa môže ponoriť do série problémov.
Ako rozoznáte chrípku od prechladnutia?
- Nástup choroby
ARVI (V REČI - STUDENÁ) - častejšie hladká
chrípka - vždy akútna
- Telesná teplota
ARVI - zriedka stúpa nad 38 ° C
chrípka - 39 C a viac dosiahne za 2-3 hodiny, trvá 3-4 dni
- Intoxikácia tela
ARVI - slabý, celkový stav je uspokojivý
chrípka - zimnica, pot, silné bolesti hlavy (v spánkoch a okolo očí), strach zo svetla, závraty, bolesti. To všetko sa prudko prejavuje a rýchlo rastie.
- Kašeľ, nepohodlie na hrudi
SARS - suchý, trhaný, stredne výrazný, objaví sa okamžite
chrípka - mučivá, s bolesťou, objavuje sa na 2. deň
- Výtok z nosa a upchatý nos
ARVI je často hlavným príznakom
chrípka - neprejavia sa okamžite, nie sú také výrazné
- Hrdlo: začervenanie a bolesť
ARVI je jedným z hlavných príznakov
chrípka – v prvých dňoch sa choroba nie vždy prejaví
- Sčervenanie očí
SARS - ak sa pripojí bakteriálna infekcia
FLU je bežný príznak
Nie je potrebná žiadna liečba: odpočívajte a pite trochu vody ...
mať názor
Ľudia, ktorí sú presvedčení, že príroda sa lieči sama, že lieky sú nadbytočné, veria, že prechladnutie a chrípka nie sú choroba, ale ... samoliečba, ktorú vymyslela príroda. Telo sa tak zbaví následkov nesprávneho života. Čo je to zlé?
Prebytok v potravinách škrobov a sladkostí. Nedostatok čerstvých, prírodných produktov. Tabak, alkohol. Sedavý spôsob života. Neschopnosť odpočívať – neexistuje ani jedna choroba bez predchádzajúcej únavy.
Preto ich odporúčania. Potrebujete pár dní, aby ste si ľahli v teple a pohodlí. Jedlo je minimálne. Vodichka - pri izbovej teplote pite doslova dúšok, ale často. Pri horúčke - teplé zábaly. Lieky sú len na škodu, pretože znižujú „presnosť ladenia“ imunitného systému. A podľa nás sa podľa týchto ľudí ukazuje, že je „uväznený“ počas „chladu“ spolu so všetkými druhmi rhino-, adenovírusov a chrípkových vírusov na ničenie rakovinových buniek. Ale na otázku, ako stále prechladnú ľudia, ktorí vedú zdravý životný štýl, nepijú a nefajčia, vedia relaxovať, neexistuje žiadna odpoveď.
Odkiaľ pochádzajú mutantné vírusy?
Návštevníci z budúcnosti
Príroda neposkytla vírusom svoje vlastné systémy na podporu života. Dala však „zbraň“ na zachytenie životne dôležitých zdrojov iných ľudí. Dá sa povedať, že táto zbraň budúcnosti je genetická (programovanie). Samotný vírus je však celý „genetický“ – všetky časti molekúl určené na prenášanie genetickej informácie. Jeden z týchto kúskov vírusu sa zavedie do jadra bunky obete.
Tu sa boj v skutočnosti končí. Preprogramovaná bunka teraz vidí svoju hlavnú úlohu ... produkciu vírusových proteínov. Proces prebieha rýchlo: potomstvo iba jednej vírusovej častice, ktorá sa dostala do tela za deň, je už 1023 „jedincov“. Preto je rekordne krátka inkubačná doba infekcie - jeden až dva dni.
Odhaduje sa, že každý z nás je vystavený „vírusovému útoku“ aspoň dvakrát do roka. Celkovo sa počas života vírusy dostanú do ľudského tela najmenej 200-krát. Ale nie všetky tieto prieniky končia chorobami. Akonáhle sa postavíme na stretnutie s patogénom, získame schopnosť vysporiadať sa s ním na dlhú dobu. A spomienka na niektoré stretnutia sa prenáša aj na potomkov. Vírusy však majú v tomto smere svoj „rytiersky ťah“. Menia sa. Niekedy až tak, že náš imunitný systém na inváziu okamžite nezareaguje. Takto vznikajú epidémie.
Teraz sa veľa hovorí o mutantnom víruse. Bol vtákom - stal sa človekom. Prekonali druhovú bariéru. Vedci veria, nie prvý. Predpokladá sa, že neslávne známu „španielsku chrípku“ z rokov 1918-1919 spôsobil práve takýto mutant.
„Španielska chrípka“ chodila po planéte a zanechala státisíce obetí. Menej ničivé, ale nemenej závažné boli pandémie v rokoch 1957 (ázijská chrípka) a 1968 (hongkonská chrípka). Nedávno, v rokoch 1997 a 2003, tiež v Hongkongu, došlo k obmedzeným prepuknutiam nového podtypu chrípky. Dnes je to už dokázané: ľudia sa ňou nakazili od vtákov. Vlaňajšie ohniská potvrdili mutáciu vírusu vtáčej chrípky.
Kašeľ a nádcha útočia na ľudstvo
štatistiky
Každý rok sa na Zemi vyskytne 3 až 5 miliónov prípadov ťažkej chrípky. 250-500 tisíc z nich končí smrťou. V priemyselných krajinách tieto štatistiky dopĺňajú najmä starší ľudia s nízkymi príjmami, ktorí nemajú možnosť navštíviť lekára. Tento rok je infekcia na planéte poznačená iba ohniskami. Naša krajina nie je výnimkou. V Čeľabinsku sa môžeme baviť len o epidémii – tam je epidemický prah prekročený o viac ako štvrtinu. V Moskve je teraz niečo cez 50 000 „nachladnutí“. Medzi nimi s diagnózou "chrípka" - menej ako jedno percento.
Iné akútne infekcie horných dýchacích ciest s viacerými miestami (J06.8)
Pulmonológia
všeobecné informácie
Stručný opis
Ruská respiračná spoločnosť
decembra 2013
ÚVOD
Vírusy chrípky zaujímajú významné miesto v štruktúre ľudskej chorobnosti s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami (ARVI), ktoré tvoria až 90 % všetkých ostatných infekčných ochorení. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) ochorie na ťažké formy chrípky ročne len 3-5 miliónov ľudí na svete. Každý rok ochorie na chrípku a iné akútne respiračné vírusové infekcie v Ruskej federácii 25 – 35 miliónov ľudí, z toho 45 – 60 % tvoria deti. Ekonomické škody Ruskej federácie v dôsledku sezónnej epidémie chrípky predstavujú až 100 miliárd rubľov ročne, čo predstavuje približne 85 % ekonomických strát spôsobených infekčnými chorobami.
Skúsenosti získané globálnou lekárskou komunitou [CLOSE WINDOW] počas sezóny pandémie chrípky A/H1N1/09 naznačujú, že 1 % až 10 % všetkých pacientov si vyžadovalo hospitalizáciu a celková úmrtnosť pacientov bola približne 0,5 %. Podľa rôznych zdrojov bolo celosvetovo zaznamenaných 17,4 až 18,5 tisíc úmrtí (laboratórne potvrdených) na pandemickú chrípku A / H1N1 / 09. V auguste 2010 generálna riaditeľka WHO Margaret Chan oznámila koniec pandémie chrípky H1N1, pričom vo svojom vyhlásení zdôraznila, že „...dostupné dôkazy a skúsenosti z minulých pandémií naznačujú, že vírus bude aj naďalej spôsobovať závažné ochorenia v mladších vekových skupinách. aspoň v období bezprostredne po pandémii."
Etiológia a patogenéza
Chrípka je akútne respiračné vírusové ochorenie, etiologicky spojené so zástupcami troch rodov - Vírus chrípky A(vírusy chrípky typu A), Vírus chrípky B(vírusy chrípky B) a Vírus chrípky C(vírusy chrípky typu C) – z čel Orthomyxoviridae.
Na povrchu viriónu (vírusovej častice) vírusu chrípky A sa nachádzajú dve funkčne dôležité molekuly: hemaglutinín (s ktorým sa virión naviaže na povrch cieľovej bunky); neuraminidáza (ktorá ničí bunkový receptor, ktorý je potrebný na pučenie dcérskych viriónov, ako aj na opravu chýb v prípade nesprávnej väzby na receptor).
V súčasnosti je známych 16 typov hemaglutinínu (označovaných ako H1, H2, ..., H16) a 9 typov neuraminidázy (N1, N2, ..., N9). Kombinácia typu hemaglutinínu a neuraminidázy (napríklad H1N1, H3N2, H5N1 atď.) sa nazýva podtyp: zo 144 (16 × 9) teoreticky možných podtypov je dnes známych najmenej 115.
Prirodzeným rezervoárom vírusu chrípky typu A sú voľne žijúce vtáky vodného ekologického komplexu (predovšetkým kačice riečne, čajky a rybáriky), vírus je však schopný prekonať medzidruhovú bariéru, prispôsobiť sa novým hostiteľom a cirkulovať v ich populáciách na dlhú dobu. Epidemické varianty vírusu chrípky A spôsobujú každoročný nárast výskytu a raz za 10-50 rokov - nebezpečné pandémie.
Vírus chrípky B nespôsobuje pandémiu, ale je pôvodcom veľkých epidémií.
Vírus chrípky C spôsobuje lokálne epidémie v detských skupinách. Infekcia je najzávažnejšia u malých detí.
Pandémiu chrípky v roku 2009, známu ako „prasacia chrípka“, spôsobil vírus A/H1N1/09 , ktorý má najväčšiu genetickú podobnosť s vírusom prasacej chrípky. „Prasačia chrípka“ je kombináciou genetického materiálu už známych kmeňov – chrípky ošípaných, vtákov a ľudí. Pôvod kmeňa nie je presne známy a nebolo možné stanoviť epidemické rozšírenie tohto vírusu medzi ošípané. Vírusy tohto kmeňa sa prenášajú z človeka na človeka a spôsobujú ochorenia s príznakmi bežnými pre chrípku.
Epidemiológia
Epidemiológia ťažkých foriem chrípky
Jedným z najvýraznejších príkladov vysokého výskytu závažných foriem chrípky je obraz nedávnej pandémie „prasacej“ chrípky A/H1N1/09. V Ruskej federácii v októbri až decembri 2009 ochorelo na chrípku a SARS 13,26 milióna ľudí (o 5,82 milióna viac ako v roku 2008), pričom chrípku malo 4,1 % z celkovej populácie. Vo všeobecnej štruktúre 61% prípadov ochorenia pripadlo na podiel dospelej populácie Ruskej federácie, 44,2% všetkých laboratórne potvrdených prípadov chrípky A / H1N1 / 09 bolo registrovaných vo veku 18-39 rokov. . Je potrebné poznamenať, že približne u 40 % pacientov, ktorí si vyžiadali hospitalizáciu a medzi ktorými boli zaznamenané úmrtia, nebola do okamihu chrípky A/H1N1/09 zistená žiadna komorbidita. Od začiatku pandémie sa podarilo izolovať viac ako 551 000 vírusov chrípky, z ktorých 78 % tvorili vírusy chrípky A/H1N1/09.
Epidemická sezóna výskytu chrípky a ARVI v roku 2009 sa teda od predchádzajúcich líšila niekoľkými znakmi:
· skorší začiatok (september – október verzus december – január v minulosti);
· kombinácia sezónneho výskytu chrípky a pandémie chrípky spôsobenej novým preskupeným vírusom A/H1N1/09, ktorý obsahuje gény vírusov prasacej, vtáčej a ľudskej chrípky;
· zapojenie sa do epidemického procesu ľudí všetkých vekových skupín, častejšie však detí a mládeže;
častejšie postihnutie dolných dýchacích ciest so vznikom progresívnej pneumónie a ARDS u detí a ľudí v mladom a strednom veku .
Klinický obraz
Symptómy, priebeh
Klinický obraz
Inkubačná doba chrípky je dva až sedem dní.
Medzi kriticky chorých pacientov patria pacienti s rýchlo progresívnym ochorením dolných dýchacích ciest, pneumóniou, akútnym respiračným zlyhaním (ARF) a syndrómom akútnej respiračnej tiesne (ARDS). Takmer vo všetkých krajinách sveta bol medzi pacientmi s chrípkou A / H1N1 / 09 hospitalizovanými v nemocnici a na jednotke intenzívnej starostlivosti hlavným problémom progresívne ARF: pneumónia bola diagnostikovaná u 40-100% pacientov a ARDS - u 10- 56 % pacientov. Medzi ďalšie závažné komplikácie chrípky A(H1N1) patrila sekundárna invazívna bakteriálna infekcia, septický šok, zlyhanie obličiek, zlyhanie viacerých orgánov, myokarditída, encefalitída a zhoršenie existujúcich chronických stavov, ako je astma, chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) alebo kongestívne srdce. zlyhanie..
Pneumónia môže byť súčasťou chrípkového kontinua, tzn. môže byť spôsobená priamo vírusom (primárna alebo vírusová pneumónia) alebo môže byť spôsobená kombinovanou vírusovou a bakteriálnou infekciou, zvyčajne niekoľko dní po stabilizácii akútneho stavu (sekundárna alebo vírusovo-bakteriálna pneumónia).
Najzávažnejšími príznakmi ťažkého chrípkového ochorenia sú rýchla progresia ARF a rozvoj multilobárneho ochorenia pľúc. Takíto pacienti majú v čase liečby alebo prijatia do nemocnice ťažkú dýchavičnosť a ťažkú hypoxémiu, ktoré sa vyvinú 2-5 dní po nástupe príznakov typických pre chrípku.
Röntgen hrudníka odhaľuje bilaterálne konfluentné infiltratívne opacity vyžarujúce z koreňov pľúc, ktoré môžu napodobňovať obraz kardiogénneho pľúcneho edému. Najčastejšie sú najvýraznejšie zmeny lokalizované v bazálnych úsekoch pľúc. Môže byť prítomný aj malý pleurálny alebo interlobárny výpotok. Pomerne často sa zisťujú bilaterálne (62 %) a multilobárne (72 %) pľúcne infiltráty.
Počítačová tomografia (CT) pľúc je citlivejšou metódou na diagnostiku vírusovej pneumónie. Hlavnými nálezmi pri primárnej pneumónii spôsobenej vírusom chrípky sú bilaterálne zábrusové infiltráty alebo konsolidácie s prevažne peribronchovaskulárnou alebo subpleurálnou distribúciou a lokalizované v dolnej a strednej zóne pľúc.
Pri klasickej vírusovo-bakteriálnej pneumónii môže byť interval medzi objavením sa prvých respiračných symptómov a známkami zapojenia do procesu pľúcneho parenchýmu aj niekoľko dní, v tomto období môže dokonca dôjsť k určitému zlepšeniu stavu pacienta.
Rádiografický obraz pľúc pri sekundárnej pneumónii môže byť reprezentovaný kombináciou difúznych infiltrátov s ložiskami fokálnej konsolidácie.
Liečba
ORGANIZÁCIA STAROSTLIVOSTI O CHORÚ chrípku
Komu rizikových skupín pre ťažké chrípka zahŕňa nasledujúcich jedincov [ B]:
· Dojčatá a malé deti, najmä deti do 2 rokov;
· Tehotná žena;
Osoby akéhokoľvek veku s chronickým ochorením pľúc (astma, CHOCHP);
Osoby akéhokoľvek veku s ochoreniami kardiovaskulárneho systému
(napr. s kongestívnym zlyhaním srdca);
Osoby s metabolickými poruchami (napríklad s cukrovkou);
Osoby s chronickým ochorením obličiek, chronickým ochorením pečene, určitými neurologickými stavmi (vrátane neuromuskulárnych, neurokognitívnych porúch, epilepsie), hemoglobinopatiami alebo imunodeficienciami, buď v dôsledku primárnych imunodeficiencií, ako je infekcia HIV, alebo v dôsledku sekundárnych stavov, ako je užívanie liekov, ktoré potláčajú imunitu systém alebo prítomnosť malígnych nádorov;
· Deti, ktoré sú liečené aspirínom na chronické ochorenia;
Osoby vo veku 65 a viac rokov;
Osoby s morbídnou obezitou.
Známky progresie ochorenia sú [ C]:
zvýšenie telesnej teploty alebo pretrvávanie vysokej horúčky dlhšie ako 3 dni,
Dýchavičnosť v pokoji alebo pri námahe
cyanóza,
Krvavý alebo krvou zafarbený spút
bolesť na hrudníku pri dýchaní a kašli,
arteriálna hypotenzia,
zmena duševného stavu.
Keď sa objavia vyššie uvedené príznaky, je potrebná špecifická antivírusová liečba a odoslanie chorého do špecializovanej nemocnice.
Núdzový príjem do nemocnice je indikovaný, ak sú prítomné nasledujúce kritériá: D]:
tachypnoe viac ako 24 dychov za minútu,
hypoxémia (SpO2<95%),
Prítomnosť ohniskových zmien na röntgene hrudníka.
Keď je pacient hospitalizovaný pri svojom vstupnom vyšetrení za podmienok príjmové oddelenie nemocnice je potrebné komplexné zhodnotenie klinických prejavov chrípky, predovšetkým charakteru respiračného poškodenia, stupňa kompenzácie sprievodných ochorení, hlavných fyziologických konštánt: frekvencie dýchania a pulzu, krvného tlaku, saturácie krvi kyslíkom (SpO 2), diurézy . Je povinné vykonať röntgenovú (alebo veľkoformátovú fluorografiu) pľúc, EKG. Uskutočňuje sa štandardné laboratórne vyšetrenie, odoberá sa materiál na špecifickú diagnostiku - RT-PCR, sérologické reakcie (diagnostickú hodnotu má 4- a viacnásobné zvýšenie titra protilátok).
Počas liečby je potrebné pravidelné sledovanie kľúčových klinických a laboratórnych parametrov, keďže u pacientov, u ktorých sa na začiatku prejavia príznaky nekomplikovanej chrípky, môže ochorenie v priebehu 24 hodín prejsť do ťažšej formy. Sú známe prípady fulminantného rozvoja ARF/ARDS (do 1 až 8 hodín) u pacientov bez prediktorov závažnej chrípky.
Indikácie pre presun na JIS[B]:
Klinický obraz rýchlo progresívneho akútneho respiračného zlyhania (RR > 30 za minútu, SpO2< 90%, АДсист. < 90 мм рт.ст.
Iné zlyhanie orgánov (akútne zlyhanie obličiek, encefalopatia, koagulopatia atď.).
LIEČEBNÁ TERAPIA
Antivírusová terapia
Antivírusové lieky voľby sú inhibítory vírusovej neuraminidázy oseltamivir a zanamivir [ A]. Vzhľadom na odolnosť vírusu chrípky A/H1N1/2009 voči blokátorom M2-proteínu je použitie amantadínu a rimantadínu nevhodné [ C].
Typicky sa oseltamivir (Tamiflu®) podáva perorálne v 75 mg kapsulách alebo ako suspenzia pripravená z 12 mg/ml prášku. extempore.
Zanamivir (Relenza ®) pre dospelých a deti staršie ako 5 rokov sa používa v nasledujúcom režime: 2 inhalácie po 5 mg dvakrát denne počas 5 dní. Zanamivir sa môže použiť v prípadoch rezistencie vírusu A/H1N1/2009 na oseltamivir [ D]. Podľa WHO (2009) sa skúma účinnosť intravenózneho zanamiviru a alternatívnych antivírusových liekov (peramivir, ribavirín) v prípadoch rezistencie vírusu A/H1N1/2009 na oseltamivir. Zanamivir je tiež liekom prvej voľby u tehotných žien [ D].
Domáci liek imidazolyletánamid kyselina pentadidová (Ingavirin ®) je nové originálne domáce antivírusové liečivo, ktorého účinnosť bola preukázaná klinickými skúškami v popredných vedeckých centrách Ruska [ D]. Zvyčajne sa podáva perorálne raz v dávke 90 mg denne.
Treba poznamenať, že maximálny terapeutický účinok použitia týchto liekov bol zaznamenaný iba na začiatku liečby v prvých 2 dňoch choroby.
Existujú dôkazy, že u pacientov s ťažkými formami pandemickej chrípky A / H1N1 / 2009 s rozvojom vírusovej pneumónie na pozadí štandardnej terapie, vyššou intenzitou vírusovej replikácie (vírusová záťaž) a predĺženým (7-10 dní) detekciou sa zistí vírus v obsahu priedušiek. Preto je rozumné zvýšiť dávku antivírusových liekov (pre dospelých oseltamivir 150 mg dvakrát denne) a predĺžiť priebeh liečby až na 7-10 dní. D].
Skúsenosti Pneumologického ústavu s používaním antivírusových liekov naznačujú nasledovné: oseltamivir pri ťažkej chrípke sa predpisuje v dávke 150 mg dvakrát denne, Ingavirin ® v dávke 90 mg, účinnosť sa odhaduje v nasledujúcich 4. -6 hodín. Ak počas tohto obdobia nedošlo k zníženiu teploty a zníženiu všeobecných prejavov intoxikácie, potom je predpísaná druhá dávka. Tie. vykonáva sa individuálny režim titrácie dávky, takže denná dávka Ingavirinu môže byť až 3-4 kapsuly denne. Ak do 24 hodín nebolo možné dosiahnuť zmenu v blahobyte pacientov, je potrebné revidovať diagnózu a je možné predpísať duálnu antivírusovú liečbu: Ingavirin (180 mg denne) + Tamiflu ® (150- 300 mg denne).
Tabuľka 1. Liečba dospelých pacientov s ťažkými a komplikovanými formami chrípky:
Antibakteriálna terapia
Ak existuje podozrenie na vznik vírusovo-bakteriálnej pneumónie, antibiotická liečba sa má vykonávať v súlade s prijatými odporúčaniami pre liečbu pacientov s komunitnou pneumóniou. C]. Vírusová infekcia sezónnou chrípkou a predchádzajúce pandémie chrípky preukázali zvýšené riziko vzniku bakteriálnych infekcií Staphylococcus aureus ktoré môžu byť závažné, rýchlo progresívne, spôsobiť nekrózu a v niektorých prípadoch byť spôsobené kmeňmi rezistentnými na meticilín. Keď sa antibiotiká používajú pri podozrení na bakteriálnu koinfekciu u pacientov s chrípkou, mali by sa vždy, keď je to možné, riadiť výsledkami mikrobiologických štúdií.
Glukokortikosteroidy a nesteroidné protizápalové lieky
Takzvané stresové (alebo nízke/stredné) dávky glukokortikosteroidov (GCS) môžu byť účinné u pacientov s refraktérnym septickým šokom a ARDS v počiatočnej fáze [ B]. Pozitívna úloha GCS pri ťažkých formách vírusovej infekcie A/H1N1 bez refraktérnej sepsy/skorého ARDS nebola potvrdená skúsenosťami z epidemickej sezóny 2009-2010.
Pri chrípke sa vyhýbajte predpisovaniu salicylátov (aspirín a produkty obsahujúce aspirín) deťom a mladým ľuďom (do 18 rokov) kvôli riziku vzniku Reyovho syndrómu. Výhodný je paracetamol alebo acetaminofén podávaný orálne alebo ako čapíky.
N- acetylcysteín
Jedným z dôležitých spojení v patogenéze ARDS, a to aj v dôsledku ťažkej chrípky, je oxidačné poškodenie pľúcnych štruktúr, t.j. poškodenie spôsobené reaktívnymi formami kyslíka (voľné radikály). Jedným z mála liekov, ktoré môžu zvýšiť množstvo endogénneho GSH, je N-acetylcysteín (NAC). Množstvo randomizovaných klinických štúdií ukázalo, že podávanie vysokých dávok NAC (40 – 150 mg/kg telesnej hmotnosti denne) pacientom s ARDS urýchľuje vymiznutie ARDS, zvyšuje index oxygenácie a skracuje trvanie podpory dýchania. [ C].
Kyslíková terapia
Hlavnou úlohou liečby akútneho respiračného zlyhania (ARF) je zabezpečiť normálne okysličenie organizmu, pretože. ťažká hypoxia má potenciálne smrteľné účinky.
Podľa smerníc WHO z roku 2009 „saturácia kyslíkom (SpO 2) by sa mala monitorovať pulzným oxymetrom vždy, keď je to možné počas prijatia... av pravidelných intervaloch počas následnej liečby hospitalizovaných pacientov. Aby sa eliminovala hypoxémia, mala by sa vykonať oxygenoterapia“ [ D]. Indikáciou pre O 2 terapiu je PaO 2< 60 мм рт ст. или Sa(р)O 2 < 90% (при FiО 2 = 0.21, т.е. при дыхании воздухом). Считается оптимальным поддержание Sa(р)O 2 в пределах 88-95% или PaO 2 - в пределах 55-80 мм рт ст. В некоторых клинических ситуациях, например, во время беременности, целевой уровень Sa(р)O 2 может быть повышен до 92-95%. При проведении кислородотерапии, кроме определения показателей Sa(р)O 2 и РаО 2 , желательно также исследовать показатели напряжения углекислоты в артериальной крови (РаСО 2) и рН. Необходимо помнить, что после изменения режимов кислородотерапии стабильные значения газов крови устанавливаются только через 10-20 минут, поэтому более ранние определения газового состава крови не имеют значения.
Podpora dýchania
Prevažná väčšina pacientov s ARF vyžaduje tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu (ALV) [ A]. Úlohy respiračnej podpory pre pacientov s ARF spôsobeným chrípkou:
. Korekcia porúch výmeny plynov (dosiahnutie Pa02 v rámci 55-80 mm Hg, Sa(p)02 - 88-95%);
. Minimalizácia rizika vzniku baro- a volutraumy;
. Optimalizácia alveolárneho náboru;
. Včasné odstavenie pacienta z respirátora;
. Vykonávanie súboru špeciálnych opatrení zameraných na obmedzenie rizika šírenia vírusu z pacienta na personál a ostatných pacientov.
Počas pandémie chrípky A/H1N1/09 sa získali skúsenosti s používaním ochrannej pľúcnej ventilácie s použitím nízkej VT a prístupu s otvorenými pľúcami, táto stratégia bola zvolená na prevenciu HIPL [ A]. Medzi kohortami pacientov opísanými v Kanade a USA teda 68 % až 80 % pacientov dostalo podporu dýchania v režimoch kontroly tlaku alebo asistenčnej kontroly s cieľovou VT (> 6 ml / kg) a P PLAT< 30-35 см H 2 О.
Princípy podpory dýchania pri chrípke ARDS sú uvedené v tabuľka 2.
Tabuľka 2. Princípy podpory dýchania pri chrípke ARDS.
| Respirátor |
Respirátor na poskytovanie podpory dýchania pacientom s ARDS spôsobeným chrípkou A/H1N1/09 musí spĺňať nasledujúce podmienky: . Moderný respirátor pre intenzívnu starostlivosť; . Automatická kompenzácia objemu v dôsledku kompresie plynu v okruhu (alebo meranie Y-trubice); . Obrazovka na sledovanie kriviek tlak/čas a prietok/čas; . Monitorovanie tlaku na plató; . Meranie „vnútorného“ PEEP alebo celkového PEEP (PEEPtot = PEEP + PEEPi). Na prevoz pacientov v rámci nemocnice sa odporúča použiť najnovšiu generáciu transportných respirátorov, ktoré umožňujú doladiť PEEP, dychový objem (V T) a frakciu kyslíka v inhalovanej zmesi (FiO 2) a vybavené monitorovacími systémami podobnými na resuscitačné respirátory. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ventilačné režimy. |
Keďže žiadny režim podpory dýchania sa nepreukázal ako prospešný pri ARDS, odporúča sa výber objemovo riadenej ventilácie, asistovanej ventilácie (VAC). Tento režim je na moderných JIS najbežnejší a najjednoduchší. Odporúča sa tiež zvoliť konštantný inspiračný prietok (obdĺžnikový profil), 50 – 60 l/min. a použiť inspiračnú pauzu 0,2 – 0,3 sekundy (na umožnenie monitorovania tlaku v plató). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Objem dýchania. |
Odporúča sa použiť dychový objem (V T) 6 ml/kg správnej telesnej hmotnosti. Správna telesná hmotnosť sa vypočíta podľa vzorca: . Správna telesná hmotnosť \u003d X + 0,91 (výška v cm - 152,4). Ženy: X = 45,5. Muži: X = 50. AT tabuľku nižšie odporúčaná VT je uvedená v závislosti od pohlavia pacienta a jeho výšky:
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Rýchlosť dýchania. |
Odporúča sa použitie dychovej frekvencie 20-35/min, ktorá je upravená tak, aby sa dosiahlo PaCO 2, kde je pH v rozsahu 7,30 až 7,45. Na začiatku sa frekvencia dýchania zvolí tak, aby sa dosiahla rovnaká minútová ventilácia ako pred preložením pacienta na ochrannú ventiláciu (s VT 6 ml / kg) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
PEER |
Odporúča sa zvoliť takú úroveň PEEP, aby sa dosiahol tlak v plató v rozmedzí 28-30 cm H 2 O a zároveň by celkový PEEP (PEEP + PEEPi) nepresiahol 20 cm H 2 O a nemala by byť nižšia ako 5 cm H20, t.j. PEEP by mal byť v rozsahu 5-20 cm H2O. PEEP sa na začiatku nastaví na 8 až 10 cm H20, potom sa zvýši o 2 cm H20 každých 3 až 5 minút, aby sa dosiahol požadovaný plató tlak (28 až 30 cm H20). Pri použití VT 6 ml / kg táto hladina PEEP zvyčajne nespôsobuje hemodynamické poruchy. Ak sa počas zvýšenia hladiny PEEP vyskytne arteriálna hypotenzia, odporúča sa dočasné odloženie zvýšenia PEEP, kým sa objem cirkulujúcej tekutiny doplní. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Fio 2 |
Odporúča sa použitie FiO 2 30-100%, ktorý je upravený tak, aby sa dosiahla rýchlosť okysličovania: . 88 % ≤ SpO2 ≤ 95 % . 55 mmHg ≤ Pa02 ≤ 80 mmHg |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Sedácia - uvoľnenie svalov |
Pri ťažkých formách ARDS sa odporúča hlboká sedácia a počiatočná svalová relaxácia pacienta počas prvých 24-48 hodín. Potom je potrebná úprava sedácie na dosiahnutie dychovej frekvencie ≤ 35/min, dobrá synchronizácia pacienta s respirátorom. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Náborové manévre |
Náborové manévre nemožno odporučiť všetkým pacientom s ARDS. Náborové manévre sa odporúčajú, keď dôjde k závažnej desaturácii počas náhodného odpojenia okruhu od ventilátora alebo aspirácie sekrétu. Keďže tento postup môže byť komplikovaný hemodynamickými poruchami a barotraumou, náborové manévre by mal vykonávať lekár (nie zdravotná sestra!), pod prísnou klinickou kontrolou parametrov pacienta. Technika manévru: CPAP 40 cm H 2 O počas 40 sekúnd alebo prechodné zvýšenie PEEP (na dosiahnutie tlakového plató = 40 cm H 2 O). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| tracheálna aspirácia. | Aby sa predišlo náboru a desaturácii, odporúča sa odsať tracheobronchiálny sekrét bez odpojenia okruhu od respirátora. Na ochranu zdravotníckeho personálu sa odporúča použitie uzavretého odsávacieho systému. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Zvlhčovanie inhalovanej zmesi. |
Spôsob voľby klimatizácie vzdušnej zmesi je v tejto situácii výmenník tepla a vlhkosti (HME). S rozvojom respiračnej acidózy je potrebné nahradiť HME zvlhčovačom-ohrievačom (na zmenšenie prístrojového mŕtveho priestoru). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Filtrácia vydychovanej zmesi. |
Filter medzi výdychovým okruhom a výdychovou jednotkou respirátora pomáha chrániť životné prostredie pred vírusovou kontamináciou. Filter je absolútne nevyhnutný, ak sa používa zvlhčovač-ohrievač. Inštalácia filtra do výdychového okruhu zabraňuje kontaminácii prostredia bez ohľadu na spôsob zvlhčovania. V prípade použitia zvlhčovača-ohrievača je potrebné tento filter pravidelne meniť, pretože. je naplnená vlhkosťou. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
poloha na bruchu. |
. Relácie od 6 do 18 hodín; . Hodnotenie účinnosti: PaO 2 po 1 a 4 hodinách; . Fixácia endotracheálnej trubice a katétrov počas zmeny polohy; . Prevencia preležanín +++; . Zmena polohy hlavy a rúk každú hodinu. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Inhalácia NO. |
. Počiatočná dávka: 5 ppm; . Prívod plynu do inspiračného okruhu; . Použitie známych aplikačných systémov na separáciu; . Optimálna - synchronizácia s insufláciou (OptiNO ®); . Denné pokusy o zníženie dávky (2,5, 1, 0,5 ppm). |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Odvykanie od respirátora |
Denná spontánna ventilácia sa odporúča pacientom, ktorí spĺňajú nasledujúce kritériá: . Nie sú potrebné vazopresory; . Žiadna sedácia; . Vykonávanie jednoduchých príkazov. Odporúča sa vykonať spontánnu ventiláciu v nasledujúcom režime: PS 7 cm H 2 O, PEEP = 0, FiO 2 od 21 do 40 %. Maximálna dĺžka sedenia je 2 hodiny, ak je spontánna ventilácia zle tolerovaná, musí sa okamžite zastaviť. Ak je spontánna ventilácia dobre tolerovaná, pacient je indikovaný na extubáciu. |
Na rozdiel od tradičnej podpory dýchania, neinvazívna ventilácia (NIV), t.j. ventilačná pomôcka bez inštalácie umelých dýchacích ciest (intubácia alebo tracheostomické trubice), zabraňuje vzniku mnohých infekčných a mechanických komplikácií a zároveň poskytuje účinnú obnovu výmeny plynov a dosahuje odľahčenie dýchacích svalov u pacientov s ARS. Počas NIV sa vzťah medzi pacientom a respirátorom uskutočňuje pomocou nosových alebo tvárových masiek, pacient je pri vedomí a spravidla sa nevyžaduje použitie sedatív a svalových relaxancií. Je potrebné zdôrazniť, že pre NIV je nevyhnutný prísny výber pacientov s ARDS, hlavnými kritériami sú zachovanie vedomia a spolupráca pacienta, ako aj stabilná hemodynamika.
Napriek tomu, že NIV možno úspešne použiť ako metódu respiračnej podpory u malej skupiny pacientov s ARDS [ C], existujú určité obavy z možnosti použitia NIV u pacientov s chrípkou. NIV je netesná respiračná podpora, a preto sa aerosól obsahujúci chrípkový vírus môže dostať z dýchacieho okruhu od pacienta do prostredia, čo predstavuje priamu hrozbu infekcie pre zdravotnícky personál.
Podľa odporúčaní Európskej respiračnej spoločnosti sa NIV neodporúča ako alternatíva k invazívnej ventilácii u pacientov s pneumóniou/ARDS spôsobenou vírusom chrípky A/H1N1/09, t.j. s ťažkým hypoxemickým ARF.
V súvislosti s chrípkou NVL možno zvážiť:
Zabrániť ďalšiemu zhoršeniu stavu a potrebe intubácie u pacientov so stredne ťažkým až miernym akútnym hyperkapnickým ARF v dôsledku exacerbácie chronických pľúcnych ochorení sekundárne po chrípkovej infekcii, pri absencii pneumónie, refraktérnej hypoxémie a zlyhania viacerých orgánov.
Aby sa zabránilo ďalšiemu zhoršovaniu stavu a potrebe intubácie u pacientov infikovaných vírusom chrípky s ARF a/alebo syndrómom tiesne v dôsledku kardiogénneho pľúcneho edému, pri absencii pneumónie, refraktérnej hypoxémie a zlyhania viacerých orgánov.
· Na prevenciu postextubačného ARF u pacientov s ARDS sekundárnym po chrípkovej infekcii, najlepšie keď pacient už nie je infikovaný.
Ďalšie metódy na zlepšenie okysličovania
Manažment najťažších prípadov ARDS, pri ktorých navrhované spôsoby podpory dýchania nedosahujú potrebnú úroveň oxygenácie alebo alveolárnej ventilácie alebo neobmedzujú riziko baro- a volutraumy, by mal byť založený predovšetkým na individuálnej analýze každého klinického stavu. prípad. Na mnohých jednotkách intenzívnej starostlivosti, v závislosti od dostupnosti technického vybavenia a skúseností personálu, sa okrem podpory dýchania u pacientov s chrípkou s extrémne ťažkou hypoxémiou používali také metódy terapie, ako sú náborové manévre [ C], vysokofrekvenčná oscilačná ventilácia [ D], okysličenie mimotelových membrán [ C], inhalovaný oxid dusnatý [ D] a poloha na bruchu [ B].
Extrakorporálna membránová oxygenácia.
Extrémne závažné prípady ARDS môžu vyžadovať okysličenie mimotelovej membrány(ECMO) [ C]. Rýchla progresia ARDS u pacientov s chrípkou diktuje potrebu nadviazať skorý kontakt s centrom, ktoré má kapacitu na vykonávanie ECMO. ECMO sa vykonáva na oddeleniach so skúsenosťami s používaním tejto technológie: nemocnice so špecialistami vr. chirurgovia, perfuzionisti, ktorí vlastnia techniku kanylácie, nastavenie ECMO.
Potenciálne indikácie pre ECMO
:
. Refraktérna hypoxémia: PaO2/FiO2< 50 мм рт. ст., персистирующая*;
napriek FiO2 > 80 % + PEEP (≤ 20 cm H2O) pri Pplat = 32 cm H2O + poloha na bruchu +/- inhalácia NO;
. Tlak plató ≥ 35 cmH2O
napriek poklesu PEEP na 5 cm H2O a poklesu VT na minimálnu hodnotu (4 ml/kg) a pH ≥ 7,15.
* Charakter perzistencie závisí od dynamiky procesu (niekoľko hodín pri rýchlo progresívnych podmienkach a až 48 hodín v prípade stabilizácie)
Kontraindikácie ECMO
:
. Závažné sprievodné ochorenia, s predpokladanou dĺžkou života pacienta nie viac ako 5 rokov;
. Zlyhanie viacerých orgánov a SAPS II > 90 bodov alebo SOFA > 15 bodov;
. Nedrogová kóma (v dôsledku mŕtvice);
. Rozhodnutie obmedziť liečbu;
. Technická nemožnosť venózneho alebo arteriálneho prístupu;
. BMI> 40 kg/m2.
KĽÚČOVÉ BODY PRE KLINICKÝ MANAŽMENT PACIENTOV SO ŤAŽKOU chrípkou
Stručný opis klinického manažmentu pacientov s ťažkou chrípkou
| Sila odporúčaní | Metódy | Stratégia |
| A | Antivírusová terapia | Ak je indikovaná liečba, odporúča sa včasné začatie liečby oseltamivirom a zanamivirom. Pri liečbe závažných prípadov sa má zvážiť predĺžená liečba oseltamivirom (najmenej 10 dní) a zvýšené dávky (až do 150 mg dvakrát denne pre dospelých). Pri absencii odpovede na primárnu liečbu je možné predpísať duálnu antivírusovú liečbu: Ingavirin ® + oseltamivir. |
| C | Antibiotiká | Ak existuje podozrenie na vývoj vírusovo-bakteriálnej pneumónie, antibiotická liečba sa má vykonať v súlade s prijatými odporúčaniami pre liečbu pacientov s komunitnou pneumóniou. Keď sa antibiotiká používajú pri podozrení na bakteriálnu koinfekciu u pacientov s chrípkou, mali by sa vždy, keď je to možné, riadiť výsledkami mikrobiologických štúdií. |
| B | Glukokortikosteroidy | Stredná až vysoká dávka systémových kortikosteroidov sa NEODPORÚČA ako prídavná liečba chrípky H1N1. Ich prínos nebol dokázaný a ich účinky môžu byť potenciálne škodlivé. |
| D | Nesteroidné protizápalové lieky, antipyretiká | Paracetamol alebo acetaminofén podávaný perorálne alebo ako čapíky. Vyhnite sa predpisovaniu salicylátov (aspirín a výrobky obsahujúce aspirín) deťom a mladým ľuďom (do 18 rokov) kvôli riziku vzniku Reyovho syndrómu. |
| C | N-acetylcysteín (NAC) | Podávanie vysokých dávok NAC (40-150 mg/kg telesnej hmotnosti denne) pacientom s ARDS urýchľuje vymiznutie ARDS, zvyšuje index oxygenácie a skracuje trvanie podpory dýchania |
| D | Kyslíková terapia | Monitorujte saturáciu kyslíkom a udržujte SpO 2 na 88-95% (počas tehotenstva -92-95%). Pri ťažkom ochorení môže byť potrebná vysoká koncentrácia kyslíka. |
| A | Mechanická ventilácia | S rozvojom ARDS sa používa ochranná ventilácia pľúc pomocou malých VT a prístupu „otvorených pľúc“ (cieľová VT > 6 ml / kg, P PLAT< 30-35 см H 2 О). |
| C | Neinvazívna ventilácia | NIV sa neodporúča ako alternatíva k invazívnej ventilácii u pacientov s pneumóniou spôsobenou chrípkovým vírusom/ARDS, t.j. s ťažkým hypoxemickým ARF. |
| C | Extrakorporálna membránová oxygenácia (ECMO). | Extrémne závažné prípady ARDS môžu vyžadovať ECMO. ECMO sa vykonáva na oddeleniach so skúsenosťami s používaním tejto technológie: nemocnice so špecialistami vr. chirurgovia, perfuzionisti, ktorí vlastnia techniku kanylácie, nastavenie ECMO. |
| C | Prevencia a kontrola infekcií v zdravotníckych zariadeniach | Štandardné opatrenia plus opatrenia na zabránenie prenosu vzduchom. Ak sa vykonávajú postupy vytvárajúce aerosól, noste vhodný ochranný respirátor (N95, FFP2 alebo ekvivalent), ochranu očí, plášte a rukavice a postup vykonávajte v riadne vetranom priestore, ktorý môže byť vybavený prirodzenou alebo nútenou ventiláciou podľa smerníc WHO. |
Prevencia
Prevencia a kontrola infekcií v zdravotníckych zariadeniach pri starostlivosti o pacientov s potvrdenou alebo suspektnou chrípkou
V súčasnosti stoja zdravotnícke zariadenia pred úlohou postarať sa o pacientov infikovaných chrípkou. Aby sa minimalizoval prenos na zdravotníckych pracovníkov, pacientov a návštevníkov, je dôležité, aby zdravotnícki pracovníci pri starostlivosti o pacientov s príznakmi podobnými chrípke prijali vhodné opatrenia na kontrolu infekcie, najmä v oblastiach postihnutých vypuknutím chrípky.
K prenosu vírusu chrípky z človeka na človeka dochádza najmä vzdušnými kvapôčkami. Opatrenia na kontrolu infekcie u pacientov s podozrením na chrípku alebo s potvrdenou chrípkou a u pacientov s príznakmi podobnými chrípke by preto mali byť zamerané predovšetkým proti šíreniu kvapôčok z dýchacieho traktu. C]:
používajte lekársku alebo chirurgickú masku;
Dôraz dávajte na hygienu rúk
Poskytnite priestory a zariadenia na hygienu rúk.
Používajte plášť a čisté rukavice.
Postupy, pri ktorých sa vytvárajú aerosóly (napr. odstránenie tekutiny z dýchacích ciest, intubácia, resuscitácia, bronchoskopia, pitva), sú spojené so zvýšeným rizikom prenosu infekcie a opatrenia na kontrolu infekcie by mali zahŕňať použitie:
Respirátor proti časticiam (napr. EU FFP2, US NIOSH-certifikovaný N95)
ochrana očí (okuliare);
Čisté, nesterilné šaty s dlhými rukávmi;
rukavice (pre niektoré z týchto postupov sú potrebné sterilné rukavice).
Informácie
Pramene a literatúra
- Klinické odporúčania Ruskej respiračnej spoločnosti
Informácie
| Čuchalin Alexander Grigorievič | Riaditeľ Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie „Výskumný ústav pulmonológie“ FMBA Ruska, predseda predstavenstva Ruskej respiračnej spoločnosti, hlavný nezávislý špecialista na pulmonológiu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, akademik Ruskej akadémie medicíny vied, profesor, doktor lekárskych vied |
| Avdeev Sergej Nikolajevič | Zástupca riaditeľa pre výskum, vedúci klinického oddelenia Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie „Výskumný ústav pulmonológie“ Federálnej lekárskej a biologickej agentúry Ruska, profesor MUDr. |
| Černyaev Andrej Ľvovič | profesor |
| Osipova Galina Leonidovna |
Vedúci výskumný pracovník, Katedra klinickej medicíny fyziológie a klinického výskumu Federálna štátna inštitúcia "Výskumný ústav pulmonológie" FMBA Ruska, MUDr |
| Samsonová Mária Viktorovna | Vedúci laboratória patologickej anatómie a imunológie Federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Výskumný ústav pulmonológie“ Federálnej lekárskej a biologickej agentúry Ruska, MUDr. |
METODIKA
Metódy používané na zber/výber dôkazov:
vyhľadávanie v elektronických databázach.
Opis metód používaných na zber/výber dôkazov:
dôkazovou základňou pre odporúčania sú publikácie zahrnuté v Cochrane Library, databázach EMBASE a MEDLINE. Hĺbka hľadania bola 5 rokov.
Metódy používané na hodnotenie kvality a sily dôkazov:
· Konsenzus odborníkov;
· Hodnotenie významnosti v súlade s ratingovou schémou (schéma je v prílohe).
| Úrovne dôkazov | Popis |
| 1++ | Vysoko kvalitné metaanalýzy, systematické prehľady randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT) alebo RCT s veľmi nízkym rizikom zaujatosti |
| 1+ | Dobre vedené metaanalýzy, systematické alebo RCT s nízkym rizikom zaujatosti |
| 1- | Metaanalýzy, systematické alebo RCT s vysokým rizikom zaujatosti |
| 2++ | Vysokokvalitné systematické prehľady prípadových kontrol alebo kohortových štúdií. Vysokokvalitné prehľady prípadových kontrol alebo kohortových štúdií s veľmi nízkym rizikom mätúcich účinkov alebo zaujatosti a miernou pravdepodobnosťou príčinnej súvislosti |
| 2+ | Dobre vedené prípadové kontrolné alebo kohortové štúdie so stredným rizikom mätúcich účinkov alebo zaujatosti a strednou pravdepodobnosťou príčinnej súvislosti |
| 2- | prípadové kontroly alebo kohortové štúdie s vysokým rizikom mätúcich účinkov alebo zaujatosti a miernou pravdepodobnosťou príčinnej súvislosti |
| 3 | Neanalytické štúdie (napríklad: kazuistiky, série prípadov |
| 4 | Odborný názor |
· Prehľady publikovaných metaanalýz;
· Systematické prehľady s tabuľkami dôkazov.
Evidenčné tabuľky:
evidenčné tabuľky vyplnili členovia pracovnej skupiny.
Metódy používané na formulovanie odporúčaní:
odborný konsenzus.
| Pevnosť | Popis |
| ALE |
Aspoň jedna metaanalýza, systematický prehľad alebo RCT s hodnotením 1++, ktoré sú priamo použiteľné na cieľovú populáciu a preukazujú robustnosť alebo súbor dôkazov, ktorý zahŕňa výsledky zo štúdií hodnotených ako 1+, ktoré sú priamo aplikovateľné na cieľovú populáciu a preukazujú celkovú konzistentnosť výsledkov |
| AT |
súbor dôkazov, ktorý zahŕňa výsledky zo štúdií ohodnotených 2++, ktoré sú priamo aplikovateľné na cieľovú populáciu a preukazujú celkovú konzistentnosť výsledkov alebo extrapolované dôkazy zo štúdií s hodnotením 1++ alebo 1+ |
| OD |
súbor dôkazov, ktorý zahŕňa výsledky zo štúdií s hodnotením 2+, ktoré sú priamo aplikovateľné na cieľovú populáciu a preukazujú celkovú konzistentnosť výsledkov; alebo extrapolované dôkazy zo štúdií s hodnotením 2++ |
| D |
dôkaz úrovne 3 alebo 4; alebo extrapolované dôkazy zo štúdií hodnotených 2+ |
Najnovšie revízie týchto usmernení boli predložené na diskusiu v predbežnej verzii na kongrese v … ___ ____________ 2013. Návrhová verzia bola zverejnená na verejnú diskusiu na webe RPO, aby tí, ktorí sa kongresu nezúčastňujú, mali možnosť zapojiť sa do diskusie a skvalitnenia odporúčaní.
Návrh odporúčaní preskúmali aj nezávislí experti, ktorí boli požiadaní, aby sa v prvom rade vyjadrili k jasnosti a presnosti výkladu dôkazovej základne, na ktorej sú odporúčania založené.
Pracovná skupina:
Pre konečnú revíziu a kontrolu kvality boli odporúčania opätovne analyzované členmi pracovnej skupiny, ktorí dospeli k záveru, že všetky pripomienky a pripomienky expertov boli zohľadnené, riziko systematických chýb pri vývoji tzv. odporúčania boli minimalizované.
Priložené súbory
Pozor!
- Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
- Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
- Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
- Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
- Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.
