Anestézia, ktorá objavila. História anestéziológie

Informácie o používaní anestézie počas operácií siahajú až do staroveku. Už v 15. storočí existujú písomné doklady o používaní liekov proti bolesti. BC e. Používali sa tinktúry z mandragory, belladony, ópia. Na dosiahnutie analgetického účinku sa uchýlili k mechanickému stláčaniu nervových kmeňov, lokálnemu ochladzovaniu ľadom a snehom. Za účelom vypnutia vedomia boli cievy krku upnuté. Tieto metódy však neumožnili dosiahnuť správny analgetický účinok a boli veľmi nebezpečné pre život pacienta. Skutočné predpoklady pre rozvoj účinných metód anestézie sa začali formovať koncom 18. storočia, najmä po výrobe čistého kyslíka (Priestley a Scheele, 1771) a oxidu dusného (Priestley, 1772), ako aj dôkladné štúdium fyzikálno-chemických vlastností dietyléteru (Faraday, 1818).

Uskutočnila sa prvá verejná demonštrácia éterovej anestézie 16. októbra 1846 V tento deň v Bostone profesor Harvardskej univerzity John Warren odstránil nádor v submandibulárnej oblasti chorého Gilberta Abbotta pod éterovou sedáciou. Pacientku anestetizoval americký zubár William Morton. dátum 16. október 1846 sa považuje za narodeniny modernej anestéziológie.

AT 1847 ako drogu Angličan James Simpsonovi prvýkrát aplikovaný chloroform, a keďže pri jeho použití dochádza k anestézii oveľa rýchlejšie ako pri použití éteru, rýchlo si získal obľubu medzi chirurgmi a na dlhú dobu nahradil éter. John Snow prvýkrát použil chloroform ako liek proti pôrodnej bolesti pre anglickú kráľovnú Viktóriu, keď porodila svoje ôsme dieťa.

AT polovice 40. rokov. 19. storočie začali rozsiahle klinické skúšky oxid dusný, ktorého analgetický účinok bol objavený Davy v 1798 V januári 1845 Wells verejne demonštroval anestéziu oxidom dusným. dusíka pri extrakcii zuba, ale neúspešne: nedosiahla sa adekvátna anestézia. Ako dôvod zlyhania možno spätne rozpoznať samotnú vlastnosť oxidu dusného: pre dostatočnú hĺbku anestézie si vyžaduje extrémne vysoké koncentrácie vo vdychovanej zmesi, ktoré vedú k uduseniu. Riešenie sa našlo v 1868 od Andrewsa: začal spájať oxid dusný s kyslíkom.

AT júna 1847 Pirogov aplikovaná rektálna anestézia éterom počas pôrodu. Skúšal podávať éter aj vnútrožilovo, no ukázalo sa, že ide o veľmi nebezpečný druh anestézie. V roku 1902 farmakológ N.P. Kravkov navrhol intravenóznu anestéziu hedonol, prvýkrát používané na klinike 1909 SP. Fedorov (ruská anestézia). Prvýkrát v roku 1913 boli použité na anestéziu barbituráty, a barbiturická anestézia sa široko používa od roku 1932 so zaradením hexenalu do klinického arzenálu a od roku 1934 tiopentalu sodného.

AT 1942 Kanadský anestéziológ Griffith a jeho asistent Johnson prvýkrát použili svalové relaxanciá na klinike. Nové lieky urobili anestéziu dokonalejšou, zvládnuteľnejšou a bezpečnejšou. Vznikajúci problém umelej pľúcnej ventilácie (ALV) bol úspešne vyriešený, čo následne rozšírilo obzory operačnej chirurgie: viedlo k vytvoreniu pľúcnej a kardiochirurgie, transplantácií.

Ďalším krokom vo vývoji anestézie bolo vytvorenie prístroja srdce-pľúca, ktorý umožnil operovať „suché“ otvorené srdce.

V roku 1949 francúzski La Borie a Utepar zaviedli koncept hibernácie a hypotermie, ktoré zohrali veľkú úlohu vo vývoji koncepcie potencovanej anestézie(termín zaviedol Labori v roku 1951) - kombinácia rôznych nenarkotických liekov (neuroleptiká, trankvilizéry) s celkovými anestetikami na dosiahnutie primeranej úľavy od bolesti pri nízkych dávkach posledne menovaných a slúžila ako základ pre použitie nového sľubná metóda celkovej anestézie - neuroleptanalgézia(kombinácia neuroleptických a narkotických analgetík), navrhli de Castries a Mundeler v roku 1959 G.

Od roku 1957 sa začala príprava anestéziológov na klinikách v Moskve, Leningrade, Kyjeve a Minsku. Vo Vojenskej lekárskej akadémii sú otvorené oddelenia anestéziológie a ústavy pre zdokonaľovanie lekárov. Veľký prínos k rozvoju sovietskej anestéziológie urobili takí vedci ako Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan a mnohí ďalší. K rýchlemu napredovaniu anestéziológie v ranom štádiu jej rozvoja, okrem zvyšujúcich sa nárokov na chirurgiu, prispeli aj úspechy fyziológie, patologickej fyziológie, farmakológie a biochémie. Poznatky zhromaždené v týchto oblastiach sa ukázali ako veľmi dôležité pri riešení problémov zaistenia bezpečnosti pacientov počas operácií. Rozšírenie možností v oblasti anestetickej podpory operácií do značnej miery uľahčil rýchly rast arzenálu farmakologických látok. Novinkami v tom čase boli najmä: sukcinylcholín (1947), halotan (halotan) (1956), viadryl (1955), prípravky pre NLA (1959), metoxyfluran (1959), oxybutyrát sodný a benzodiazepín (diazepam) (1960), epontol (1961), válium (1963), propanidid (1964), ketamín (1965), etomidát a enfluran (1970).), Rohypnol (1975), Propofol (1976), Isofluran (1981), Dormicum (1982). (1987), Desflurane (1996), Recofol (analóg propofolu) (1999).

Prvé pokusy o vykonávanie operácií v lokálnej anestézii sa robili už veľmi dávno, no zachovalo sa o nich málo informácií. Na lokálnu anestéziu boli použité chemické a fyzikálne prostriedky. Egypťania používali krokodílí tuk ako prostriedok na znecitlivenie pokožky. Hojne sa používali aj rôzne pasty s prímesou mandragory, kurníku, kyseliny kyanovodíkovej. V stredoveku sa pri rôznych operáciách na úľavu od bolesti začali uchyľovať k fyzikálnym metódam, z ktorých bolo najčastejšie stláčanie nervov a ochladzovanie. Spôsob kompresie nervových kmeňov nedostal širokú distribúciu z dôvodu nevýznamnosti účinku v porovnaní so škodlivými následkami. Veľký rozvoj zaznamenala metóda chladenia, založená na extrémnej citlivosti nervového tkaniva na chlad. V 50. rokoch 19. storočia zaviedlo sa chladenie éterom a od roku 1867 - chladenie chlóretylom, ktoré sa používa dodnes. V XX storočí. chladenie ľadom bolo široko používané pri amputáciách končatín. Od roku 1846, súbežne so štúdiom používania celkovej anestézie, boli vyvinuté metódy na vypnutie citlivosti iba v operovanej oblasti (lokálna anestézia). V roku 1886 A.I. Lukashevich vykonal operáciu na prstoch ruky v vodivej kokaínovej anestézii. V roku 1888 experiment zopakoval Oberst. V roku 1908 Birom ako prvý vyrobil vnútrožilovú lokálnu anestéziu pod turniketom. Nedostatočná znalosť dávok kokaínu však spôsobila otravu mnohých pacientov. Prvá správa o úmrtí pacienta po kokaínovej anestézii bola urobená v roku 1890.

Ďalšia história lokálnej anestézie sa vyvíja v dvoch hlavných smeroch: 1) hľadanie nových metód lokálnej anestézie súčasne s vývojom jej určitých princípov; 2) nájdenie nových lokálnych anestetík.

Na konci XIX storočia. sa zrodili dve hlavné metódy lokálnej anestézie - metóda infiltračnej anestézie a metóda regionálnej (kondukčnej) anestézie. V roku 1902 bolo navrhnuté pridávať adrenalín do roztokov lokálnych anestetík, čím sa predĺžil účinok anestézie a bolo možné použiť aj slabšie roztoky.

Po zavedení nízkotoxického novokainu do chirurgickej praxe Eichornom (1904) sa veľmi rozšírila lokálna anestézia. Novokaín bol 36 rokov jediným lokálnym anestetikom na svete.

Epidurálna anestézia sa dostávala do klinickej praxe oveľa pomalšie ako spinálna, čo bolo spôsobené zložitejšou technikou jej vykonávania. Najprv sa vo veľkej miere používala iba sakrálna anestézia, pri ktorej sa do sakrálneho epidurálneho priestoru vstrekovalo lokálne anestetikum. Rozvoj anestéziologických techník a vznik nových, bezpečnejších liekov však umožnili rozšírenie indikácií na použitie metód regionálnej anestézie a najmä epidurálnej anestézie. V roku 1920 Španiel Pages oznámil novú metódu - segmentálnu anestéziu, v rámci ktorej vykonával rôzne zákroky vrátane cholecystektómie a dokonca gastrektómie. O 10 rokov neskôr Talian Doliotti hlásil 100 prípadov epidurálnej anestézie (1930). V ZSSR sa hlavnou metódou lokálnej anestézie stala infiltračná anestézia, ktorá je najjednoduchšia a cenovo dostupná. Šírenie tejto metódy do značnej miery presadzoval A.V. Višnevského, ktorý vyvinul pôvodnú techniku ​​infiltračnej anestézie.

Lidokaín bol navrhnutý na klinické použitie v roku 1942, trimekaín v roku 1948, prilokaín v roku 1953, mepivakaín a bupivakaín v roku 1957 a artikaín v roku 1976.

V Bieloruskej republike veľký prínos k rozvoju anestéziológie urobili takí lekári-vedci ako I.Z. Klyavzunik," A.A. Plavinsky, F.B. Kagan, I.I. Kanus, O.T. Prasmytsky, V.V. Kurek, A.V. Marochkov.

Anesteziológia- odvetvie medicíny, ktoré študuje ochranu tela pred agresívnymi faktormi prostredia.

Analgézia- reverzibilná inhibícia citlivosti na bolesť.

Anestézia- reverzibilná inhibícia všetkých typov citlivosti.

Anestetiká- lieky, ktoré spôsobujú anestéziu. Existujú celkové anestetiká (spôsobujú celkovú anestéziu) a lokálne anestetiká (spôsobujú lokálnu anestéziu). Analgetiká (neomamné a narkotické (lieky) spôsobujú analgéziu.

Celková anestézia(narkóza) - reverzibilná depresia centrálneho nervového systému pod vplyvom fyzikálnych a chemicko-farmakologických činidiel, sprevádzaná stratou vedomia, inhibíciou všetkých typov citlivosti a reflexov. Zložky modernej celkovej anestézie: inhibícia mentálneho vnímania (spánok), blokáda bolestivých (aferentných) impulzov (analgézia), inhibícia autonómnych reakcií (hyporeflexia), vypnutie motorickej aktivity (svalová relaxácia), kontrola výmeny plynov, kontrola krvi obeh, kontrola metabolizmu. Tieto všeobecné zložky anestézie tvoria takzvanú anestetickú podporu alebo anestetickú podporu pre exogénny zásah a slúžia ako jej integrálna súčasť pri všetkých operáciách.

Úvodná anestézia- ide o obdobie od začiatku celkovej anestézie po dosiahnutie operačného štádia anestézie.

Udržiavacia anestézia- toto je obdobie chirurgického štádia anestézie, ktoré poskytuje optimálne podmienky pre prácu chirurga a účinnú ochranu fyziologických systémov tela pacienta pred účinkami chirurgického zákroku.

Anesteziológ- odborný lekár, ktorý poskytuje primeranú úľavu od bolesti, sledovanie životných funkcií a podporu životnej činnosti organizmu pri chirurgických a diagnostických zákrokoch.

predoperačné obdobie a anestetické rizikové skupiny

V predoperačnom období musí anestéziológ: posúdiť fyzický stav pacienta, určiť mieru anestetického rizika, vykonať predoperačnú prípravu (spolu s ošetrujúcim lekárom), určiť výber a určenie premedikácie, zvoliť spôsob anestézie (koordinovať s chirurgom-operátorom a pacientom).

Od dávnych čias boli osvietené mysle poháňané túžbou zmierniť ľudské utrpenie, ktoré je v našich mysliach vždy spojené s bolesťou. Dejiny ľudskej civilizácie zanechali potomkom mnohé historické dokumenty svedčiace o vytrvalom hľadaní vedcov po spôsoboch, ako zmierniť utrpenie človeka, ktorého zákerná choroba privádza do zúfalstva.

História anestézie

Prvá zmienka o anestézii počas rezov je uvedená v babylonskom rukopise – Ebersovom papyruse, datovanom do 15. storočia pred Kristom. Už vtedy sa koreň mandragory, droga a mak používali ako lieky proti bolesti. Celková anestézia sa v Číne používala už na začiatku nášho letopočtu. Čínsky chirurg Hua-To Wu použil odvar, ktorý nazval „Ma fu tang“. Pacienti, ktorí pili tento odvar, začali byť necitliví na bolesť a pôsobili dojmom opitosti a dokonca bez života.

V starovekom Rusku bolo známe aj umenie anestézie. V jednej zo starých ruských lekárskych kníh sú náznaky použitia koreňa mandragory na tento účel. Až do polovice 19. storočia však metódy úľavy od bolesti neposkytovali spoľahlivý anestetický účinok. V tom čase používané barbarské („pohanské anestéziologické“) metódy (pokrytie končatiny cievami ľadom, stláčanie krčných tepien až do straty vedomia atď.) prirodzene nepriniesli želaný efekt a boli mimoriadne nebezpečné. Koniec 18. - začiatok 19. storočia bol charakteristický prudkým rozvojom vedy a techniky. Hľadanie založené na zásadných objavoch v oblasti prírodných vied ukončilo empirický prístup, ktorý prispel k prudkému rozvoju medicíny.

Objav éterovej anestézie

9. apríla 1799 chemik Davy zažil účinok oxidu dusného, ​​ktorý získal Priestley v roku 1776. Davy napísal: „... oxid dusný má zrejme spolu s ďalšími vlastnosťami schopnosť ničiť bolesť, možno ho úspešne použiť pri chirurgických operáciách“. Žiaľ, táto bystrá poznámka nepritiahla pozornosť lekárov tej doby. Len o štvrťstoročie neskôr sa anglický chirurg Hickman pustil do štúdia analgetických vlastností oxidu dusného. Jeho experimenty však zostali nepovšimnuté. Verejná demonštrácia narkotických vlastností oxidu dusného vo Francúzsku 21. decembra 1828 v pléne parížskej akadémie vied nebola korunovaná úspechom. O Hickmanov nápad sa začal zaujímať až múdry starý napoleonský chirurg Larrey.

V roku 1824 Henry Hill Hickman (1800-1830) v experimente podrobne študoval narkotický účinok éteru a oxidu dusného a v roku 1828 napísal: „Zničenie citlivosti je možné prostredníctvom metodickej inhalácie známych plynov, a teda, najcitlivejšie a najnebezpečnejšie operácie sa dajú robiť bezbolestne.

Prvú operáciu v éterovej anestézii vykonal v roku 1842 Američan Crawford Long (1815-1878) v Jeffersone v štáte Georgia. Potom niekoľko rokov hromadil pozorovania bez toho, aby ich oznámil lekárskej komunite, a svoje materiály zverejnil až po roku 1846.

V roku 1844, nezávisle od Longa, americký zubár Horace Wells použil inhaláciu oxidu dusného na úľavu od bolesti. Presvedčený o účinnosti techniky sa rozhodol oznámiť svoj objav chirurgom.

O dva roky neskôr, 16. októbra 1846, na tej istej operačnej sále o 10. hodine, za prítomnosti mnohých svedkov, sa začala operácia na odstránenie nádoru krku umelca Edwarda Gilberta Abbotta. Operáciu vykonal jeden z najskúsenejších chirurgov nemocnice John Collins Warren (1778-1856). Éterovú anestéziu vykonal (paradoxne) zubný lekár William T. G. Morton (1819-1868), ktorý nedávno za účasti chemika Jacksona vykonal podobnú anestéziu na svojej klinike.

Všetci prítomní zostali ako obarení, keďže pri zákroku boli zvyknutí počuť srdcervúci výkriky. Jeden z prítomných na operácii, americký chirurg Bigelow, neudržal svoje potešenie a zvolal: "Páni, dnes som videl niečo, čo obíde celý svet." Skutočne, 16. október 1846 sa právom považuje za narodeniny éterovej anestézie. Otvorila sa tak jedna z najpozoruhodnejších stránok v histórii anestéziológie.

S nezvyčajnou rýchlosťou sa správa o víťazstve nad bolesťou rozšírila do celého sveta. Jeden z prvých v roku 1846 anglický chirurg Liston pod éterovou anestézou vykonal amputáciu stehna. V roku 1847 sa éter používal na anestéziu v Nemecku a Rakúsku. V Rusku prvú operáciu v éterovej anestézii vykonal v Moskve 7. februára 1847 profesor V.I. Inozemtsev a o týždeň neskôr - v Petrohrade vynikajúcim ruským chirurgom N.I. Pirogov. Úplne bezbolestne v priebehu 1-2 minút amputoval žene mliečnu žľazu. Pacient sa zobudil 8 minút po anestézii a spýtal sa: "Prečo nemali operáciu?"

Väčšina chirurgov tej doby prijala tento výnimočný objav s nadšením a nádejou. Éterová anestézia sa začala široko používať v chirurgickej praxi vrátane pediatrie. V roku 1847 V.I. Inozemtsev operoval v éterovej anestézii 2 deťom vo veku 10-14 rokov. U 10-ročného dievčaťa vykonal aj amputáciu bedrového kĺbu. Prvé zlyhania spojené s ťažkými komplikáciami (až smrťou) však prinútili chirurgov a prvých narkomanov hľadať ich príčiny a spôsoby, ako im predchádzať. V mnohých európskych krajinách boli vytvorené komisie na štúdium éterovej anestézie a techniky jej implementácie. V Rusku bola vytvorená jedna z prvých komisií pre štúdium éterovej anestézie pod vedením slávneho ruského chirurga A.M. Filomafitsky. Okrem neho boli v rade významní ruskí vedci: N.I. Pirogov, H.Kh. Solomon, I.P. Spassky, A.P. Zagorsky, N.F. Arendt a kol., Rada položila vedcom množstvo vedeckých a čisto praktických problémov, najmä tých, ktoré sa týkajú anestézie v pôrodníctve a detskej chirurgii. V roku 1847 monografia N. I. Maklanova „O použití éterových pár v operatívnej medicíne“ označila detský vek za kontraindikáciu anestézie éterom. V tom istom roku bolo rozhodnutím Lekárskej rady Poľského kráľovstva zakázané používanie éterovej anestézie u detí mladších ako 12 rokov, čo bolo samozrejme spôsobené vysokou frekvenciou závažných komplikácií metódy. anestézie detí vtedy používaným éterom.

Anestézia v čase Pirogova

Obrovská úloha vo vývoji éterovej a neskôr chloroformovej anestézie patrí vynikajúcemu ruskému chirurgovi N. I. Pirogovovi. "Mnoho priekopníkov úľavy od bolesti," napísal Robinson, "bolo priemerných. V dôsledku náhodného umiestnenia, náhodných informácií alebo iných náhodných okolností mali na tomto objave prsty. Ich hádky a malicherná závisť zanechali vo vede nepríjemnú stopu. Existujú však postavy väčšieho rozsahu, ktoré sa podieľali na tomto objave, a medzi nimi najväčší ako osoba a ako vedec, s najväčšou pravdepodobnosťou by sa mal zvážiť Pirogov.

Rada na čele s A. M. Filomafitským vyzvala lekárske fakulty všetkých ruských univerzít na výskum v oblasti anestézie. Najplodnejšiu aktivitu spustil profesor Lekársko-chirurgickej akadémie N.I. Pirogov. Svoj výskum viedol dvoma smermi: na jednej strane sa zaujímal o mechanizmus anestézie, na druhej strane o vývoj techniky využitia éteru ako omamnej látky. Už v roku 1847 N.I. Pirogov v časopise „Poznámky o lekárskych vedách“ v článku „Správa o ceste na Kaukaz“ opísal 72 operácií na deťoch vo veku od 2 do 16 rokov, vykonaných v éterovej anestézii „bez prípadov neúspešnej anestézie“. Pirogov študoval lokálny účinok éteru na nervové tkanivo. Zažiť resorpčný účinok éteru pomocou rôznych metód jeho zavedenia do tela: do žalúdka sondou, do konečníka, instilácia do priedušnice, zavedenie do krvného obehu, do subarachnoidálneho priestoru. Zásluha N.I. Pirogov pri štúdiu mechanizmu anestézie spočíva v tom, že ako prvý ukázal mnohostranný účinok éteru na rôzne štruktúry centrálneho nervového systému, disociačný účinok celkových anestetík na určité prvky nervového systému. Po 100 rokoch boli Pirogovove vizionárske myšlienky potvrdené jemnými neurofyziologickými štúdiami. Recenzia N.I. Pirogov dáva všetky dôvody považovať ho za zakladateľa rozvoja teórie anestézie a metód jej aplikácie v praktickej medicíne.

Známou zaujímavosťou je práca G.A. Givardovskij, člen jednej z anestetických komisií, publikovaný v roku 1848. Autor v experimente testoval éter, chlorofór, benzín, sírouhlík a olejové výpary. Vo všetkých prípadoch bolo možné dosiahnuť eutanáziu rôznej hĺbky. 4. apríla 1848 za prítomnosti G.A. Givardovského v narkóze benzínom bola vykonaná operácia - exfoliácia hygromu ľavej nohy u 14-ročného chlapca.

V roku 1847 sa anglický anesteziológ Snow prvýkrát na svete pokúsil opísať kliniku éterovej anestézie – päť stupňov, od mierneho stupňa anestézie až po štádium hlbokej éterovej anestézie.

Príchod prvých anestetík

Chloroform - prvé anestetikum

Chloroform, prvé anestetikum s obsahom halogénu, bolo objavené v roku 1831, ale spočiatku sa používal ako rozpúšťadlo pre gumu. Za praotca chloroformovej anestézie sa považuje škótsky anestéziológ Simpson, ktorý ju použil na klinike v novembri 1847. V Rusku N.I. Pirogov 30. novembra 1847. V tom istom roku N.I. Pirogova na klinike prof. AI Polya preukázala rektálnu anestéziu u detí. V roku 1848 I.V. Buyalsky informoval o operácii vykonanej na 8-mesačnom dieťati pod výparmi chloroformu. Veľmi rozšírená je chloroformová anestézia, ktorá vytláča éter z chirurgickej praxe. Silnejšie anestetické vlastnosti chloroformu boli pre chirurgov veľmi príťažlivé, avšak s nahromadením praktických skúseností začali nadšené recenzie ustupovať zdržanlivejšiemu prístupu k tomuto lieku v dôsledku častého výskytu rôznych komplikácií až po zástavu srdca. . V tomto smere sa koncom 19. storočia od chloroformu takmer všeobecne upustilo. A až v roku 1951 sa americký anestéziológ Waters pokúsil „rehabilitovať“ chloroform. Podarilo sa mu to vďaka tomu, že v tom čase mali anestéziológovia k dispozícii dokonalé anestetické vybavenie. Anestézia sa uskutočnila v polootvorenom okruhu so špeciálnym termokompenzovaným odparovačom "Chlorotek" kalibrovaným na chloroform, ktorý sa nachádza mimo okruhu cirkulácie plynu. Niet divu, že po tom, čo Waters vykonal 5000 mononarkóz s chloroformom, nevznikla ani jedna závažná komplikácia.

N.I. Pirogov má prednosť pri použití prvej endotracheálnej anestézie éterom v experimente, metód rektálnej, intravenóznej a intraarteriálnej anestézie v experimente a na klinike; Celková anestézia vo vojenských poľných podmienkach.

V roku 1882 T.I. Vdovikovsky informoval o 3-hodinovej operácii drvenia kameňov vykonanej v chloroformovej anestézii u 13-ročného chlapca. V roku 1888 N.N. Fenomenov vykonal operáciu pod maskovou chloroformovou anestézou pre embryonálnu herniu u dieťaťa vo veku 1 roka. V tom istom roku V.A. Stolypinsky v narkóze chloroformom operoval novorodenca vo veku 24 hodín, tiež o embryonálnu herniu.

V roku 1895 V.A. Ledin v časopise „Russian Surgical Archive“ publikoval materiál o použití éterovej anestézie u 23 detí vo veku 6 mesiacov a starších. do 10 rokov. V tejto publikácii autor tvrdil, že éter nespôsobuje u detí žiadne vážne komplikácie. V roku 1905 Rotch a Led použili kvapkovú anestéziu u 3-týždňového novorodenca s pylorickou stenózou. V roku 1911 V.I. Bobrov publikoval prácu „Zmiešaná kyslíkovo-éterovo-chloroformová anestézia“, v ktorej zdôraznil veľký význam kyslíka počas anestézie u detí. V roku 1913 Richter operoval v endotracheálnej anestézii 2 novorodencov s atréziou pažeráka. Zmes vzduchu a éteru bola dodávaná fúkaním do pľúc pod tlakom 6-8 mm Hg. čl.

Široké používanie oxidu dusného v chirurgickej praxi sa začalo v roku 1868, keď Andrew navrhol vdychovanie oxidu dusného zmiešaného s kyslíkom. U nás S. K. Klikovich ako prvý systematicky používal a študoval oxid dusný, výsledkom jeho práce s týmto anestetikom bola v roku 1881 dizertačná práca o úľave od bolesti pri pôrode.

Čím širšia a rýchlejšia sa však anestéziológia rozvíjala, tým jasnejšie sa začali objavovať tienisté stránky mononarkózy s éterom a chloroformom. Hlavnou nevýhodou bola toxicita omamných látok spôsobujúca celkovú otravu organizmu a nezvratné poškodenie parenchýmových orgánov, komplikácie, ktoré nielen anulovali úspešnosť samotnej operácie, ale často spôsobovali aj úmrtia. Bez ohľadu na to, aká účinná bola anestézia pomocou inhalácie éteru a chloroformu, ich vedľajšie účinky podnietili chirurgov k hľadaniu nových metód anestézie.

História rozvoja anestéziológie na začiatku 20. storočia

Rok 1904 bol poznačený novým objavom, N.F. Kravkov a S.P. Fedorov ako prvý použil intravenóznu injekciu hedonalu, derivátu kyseliny barbiturovej, ktorý v roku 1903 syntetizoval Fischer. Intravenózne podávanie barbiturátov sa stalo široko používaným ako pre nezávislú anestéziu, tak v kombinácii s éterovou anestézou a lokálnou anestézou. Oveľa neskôr boli syntetizované permoctón (1927) a pentotal sodný (1936). Posledne menovaný našiel veľmi široké uplatnenie na uvedenie do anestézie.

Najvýznamnejší úspech vo vývoji neinhalačnej celkovej anestézie je spojený so vznikom ďalších derivátov kyseliny barbiturovej – evipanu sodného (1932) a thiopentalu sodného (1934). Tieto dva barbituráty boli veľmi uznávané v 30. a 40. rokoch 20. storočia a dlhé roky boli hlavnými neinhalačnými celkovými anestetikami. U nás I.S. Zhorov.

Veľmi dôležitou etapou vo vývoji anestéziológie bolo vytvorenie anesteticko-respiračných prístrojov, ktoré zabezpečujú stály prietok plynov, nastaviteľný tlak, odmeraný prísun kyslíka a inhalačných anestetík. Významným príspevkom k rozvoju anestéziológie toho obdobia bol Watersov návrh zaradiť do dýchacieho okruhu inhalačných anestetických prístrojov absorbér oxidu uhličitého.

Prvý anestetický prístroj

História vzhľadu prvého anestetického prístroja

V roku 1932 britskí anestéziológovia Meigill a Mapleson navrhli anestetický prístroj s blokom rotametrických dozimetrov pre oxid dusný zmiešaný s kyslíkom. Od tej doby až do súčasnosti je zmes oxidu dusného a kyslíka jednou z integrálnych zložiek mnohých vyvážených režimov anestézie.

Paralelne s rozvojom celkovej anestézie sa do anestéziológie začali postupne zavádzať metódy lokálnej anestézie. Posledné desaťročia 19. storočia boli poznačené vznikom zásadne nových prostriedkov a metód chirurgickej anestézie. Prvým krokom v tomto smere bol objav V.A. Anrep v roku 1879 o lokálnom anestetickom účinku kokaínu. Na základe jeho aplikácie boli vyvinuté metódy terminálnej a infiltratívnej lokálnej anestézie. V roku 1884 Koller navrhol v očnej chirurgii instiláciu kokaínu do spojovkového vaku, ako aj lubrikáciu ním a ďalších slizníc v oblasti operácie, čo spôsobilo revolúciu v oftalmológii a rozšírilo možnosti diagnostickej aj chirurgickej. zákroky v chirurgii nosa a hrtana. Mimochodom, takéto možnosti sa v týchto oblastiach medicíny stále používajú.

V roku 1898 Beer vstreknutím roztoku kokaínu do subarachnoidálneho priestoru po prvý raz vykonal jeden z variantov regionálnej anestézie, ktorý sa neskôr stal známym ako spinálna anestézia. Z ruských chirurgov Ya.B. ako prvý informoval o svojich skúsenostiach s použitím spinálnej anestézie. Zeldovich v roku 1890. Významnou prekážkou rozšíreného zavedenia lokálnej anestézie do praxe v tom čase bola vysoká toxicita kokaínu.

Po syntéze novokaínu (1905), ktorý je niekoľkonásobne menej toxický ako kokaín, výrazne vzrástla možnosť úspešného použitia infiltračnej a kondukčnej anestézie. Rýchlo sa hromadiace skúsenosti ukázali, že v lokálnej anestézii je možné vykonávať nielen malé, ale aj stredne veľké a zložité operácie, vrátane takmer všetkých zásahov na brušných orgánoch.

Hlavnou metódou lokálnej anestézie sa u nás stala infiltračná anestézia, ktorá je najjednoduchšia a cenovo dostupná. Rozšírenie tejto metódy do značnej miery podporil A.V.Višnevskij, ktorý vyvinul originálnu techniku ​​infiltračnej anestézie, ktorá je založená na zavedení veľkého množstva 0,25% roztoku novokaínu, vytvorení tesného infiltrátu v zodpovedajúcich uzavretých fasciálnych priestoroch a čím sa zabezpečí široký kontakt anestetika s neurovaskulárnymi cestami v oblasti operácie.

Okrem infiltračnej anestézie sa zvýšil záujem o vedenie a spinálnu anestéziu. Na množstve kliník u nás i v zahraničí sú tieto metódy vysoko oceňované. Vo vývoji a presadzovaní prevodovej anestézie má veľkú zásluhu slávny ruský chirurg V.F. Voino-Yasenetsky, ktorý metódu dlhé roky študoval a hlavné výsledky svojej práce prezentoval v roku 1915 vo svojej doktorandskej práci.

Z domácich chirurgov, ktorí prikladali tejto metóde veľký význam, S.S. Yudin. Jeho monografia (1925) na základe vlastných bohatých skúseností prispela k širšiemu využívaniu spinálnej anestézie u nás.

Vývoj celkovej anestézie u detí uľahčil vývoj dýchacej jednotky anestéziologického prístroja. Anglický anestéziológ Maygill a potom Mapleson predstavili kyvadlový systém s polouzavretým okruhom. V novej forme sa použil kyvadlový systém bez adsorbéra a na zabránenie hyperkapnie sa použil prietok plynu, ktorý bol 2-3 krát vyšší ako minútový dychový objem dieťaťa. Z polouzavretého systému sa vlastne stal polootvorený: znížil sa odpor pri výdychu, znížilo sa riziko predávkovania anestetikom atď.

V 40. rokoch Eyre navrhol polootvorený bezventilový systém, ktorý v 50. rokoch upravil známy anglický anestéziológ Rees. Tento systém sa rozšíril v novorodeneckej anestézii.

Výnimočnou udalosťou v histórii anestéziológie bolo prvé klinické použitie kanadských anesteziológov Griffithsa a Johnsona v roku 1942 Intocostrinu, lieku podobného kurare na svalovú relaxáciu. Od tohto momentu začína nová etapa vo vývoji anestéziológie.

Najprv sa ako liečivo uvoľňujúce kostrové svalstvo používal tubokurarínchlorid, alkaloid jednej z rastlín, a potom sa začali používať syntetické liečivá. Použitie svalových relaxancií umožnilo opustiť hlbokú anestéziu, pretože. k uspokojivej relaxácii svalov dochádza len pri použití veľmi vysokých koncentrácií anestetík, blízkych toxickým dávkam.

Schopnosť poskytnúť optimálnu svalovú relaxáciu počas operácie a anestézie bola základom pre rozvoj problému komponentnej anestézie. Začiatkom 50. rokov sa stala zrejmá potreba rozdeliť jediný pojem „anestézia“ na samostatné zložky: samotná anestézia (vypnutie vedomia, hypnóza); neurovegetatívna stabilizácia vrátane analgézie, hyporeflexie, blokády patologických reflexov, svalovej relaxácie, udržiavania primeranej výmeny plynov, krvného obehu a metabolizmu.

Problém umelého hibernácie

Keď už hovoríme o histórii vývoja anestéziológie, je potrebné spomenúť problém umelej hibernácie. Ovplyvnení myšlienkami Leriche, Labori a Yugenar predložili koncept farmakologickej synergie založenej na selektívnej inhibícii gangliových a receptorových synapsií autonómneho nervového systému a neuroendokrinných mechanizmov s cieľom chrániť pred „operačnou agresiou“ účinnejšie ako pri tradičnej anestézii. . Stav spomalenej vitálnej činnosti organizmu, podobný stavu živočícha v zimnom spánku, sa nazýva umelá hibernácia. Hlavnú ochrannú úlohu v schémach hibernácie a potencovanej anestézie nehrala anestézia, ale neurovegetatívna ochrana. Metóda umelej hibernácie s použitím veľkých dávok fenotiazínových neuroleptík, sympato- a parasympatolytík a metódy fyzikálneho chladenia bola široko študovaná v ZSSR, Francúzsku, Belgicku a NSR. Hlboká inhibícia mechanizmov stresovej reakcie však spôsobuje ťažko kontrolovateľné narušenie adaptačných mechanizmov. V polovici 60. rokov sa od umelého hibernácie prakticky upustilo. V pediatrickej praxi sa nerozšírila, napriek tomu, že bolo publikovaných veľa prác o úspešnom využití hibernácie pri komplexnej liečbe detí rôzneho veku, ktoré boli v kritických podmienkach.

V roku 1956 anglický anestéziológ Johnson prvýkrát otestoval a potom zaviedol do širokej anestéziologickej praxe nový anestetikum halotan obsahujúci halogén (fluotan, narcotan, halotan), ktorý je dodnes veľmi rozšírený. V súčasnosti ho nahrádzajú nové dobre kontrolované lieky s obsahom halogénov izofluran, sevofluran, ktoré majú menej hepatotoxické a kardiotoxické účinky.

V roku 1959 predniesli belgickí anestéziológovia De Castro a Mandelier na Anesteziologickom kongrese v Lyone hlavnú prezentáciu „Nová metóda celkovej anestézie bez barbiturátov“ – neuroleptanalgézia. Podstata metódy spočíva v tom, že aplikované analgetiká a neuroleptiká pôsobia selektívne, spôsobujú duševnú ľahostajnosť, pokoj a inhibíciu citlivosti na bolesť. Od svojho vzniku vyvolala neuroleptanalgézia (NLA) značný záujem medzi anesteziológmi. NLA sa stáva jednou z najpopulárnejších metód anestézie v pediatrickej praxi.

V roku 1965 Korssen a Domino na základe praktického využitia derivátov fencyklidínu (ketalar, ketamín, ketanest, calypsol) a analýzy jeho účinku sformulovali koncept disociatívnej anestézie. Ketamínová anestézia bola u nás široko študovaná. V pediatrickej anestéziológii našiel pomerne široké využitie ako monohypnotikum, ako aj v kombinácii s inými liekmi.

Moderný vývoj anestéziológie

Vo všeobecnosti možno súčasnú fázu vývoja anestéziológie charakterizovať túžbou používať krátkodobo pôsobiace a dobre kontrolované lieky - anestetiká, analgetiká, sedatíva atď. U dospelých pacientov sa široko používa "totálna intravenózna anestézia". Veľký posun je aj v pediatrickej anestéziológii smerom k väčšiemu využívaniu neinhalačného podávania liekov. U detí je však sotva vhodné úplne opustiť používanie inhalačných anestetík. V posledných rokoch sa rozšírila vyvážená anestézia v kombinácii s rôznymi regionálnymi blokádami.

Ako prebieha vývoj anestéziológie?

Anesteziológia je relatívne mladý klinický odbor. Za posledné desaťročia zaznamenala anestéziológia významný pokrok. Veľkým prínosom pre rozvoj tejto vedy boli sovietski vedci a predovšetkým najväčší domáci chirurgovia - A.N. Bakulev, A.A. Višnevskij, P.A. Kupriyanov, B.V. Petrovsky, I.S. Zhorov, V.S.Saveliev. Známy kardiochirurg, akademik Akadémie lekárskych vied ZSSR E.N. Meshalkin venoval veľkú pozornosť rozvoju otázok anestéziológie. V roku 1959 vydal spolu s jedným z prvých sovietskych anestéziológov V.P.Smolnikovom monografiu „Moderná inhalačná anestézia“.

Zvlášť veľkú úlohu v rozvoji modernej anestéziológie u nás zohráva profesor I.S. Zhorov, ktorý sa počas svojej praktickej a vedeckej činnosti zaoberal vývojom celkovej anestézie. Je autorom viacerých zásadných prác, vrátane monografie „Všeobecná anestézia“ (1959). I.S. Zhorov vytvoril celú školu anestéziológov, vedcov a lekárov.

Prirodzene, rozvoj detskej anestéziológie v súčasnej fáze sa začal v rámci veľkých detských chirurgických kliník (prof. N.V. Menyailov).

Profesori B.S. Uvarov, Yu.N. Shanin, T.M. Darbinyan, A.I. Treshchinsky, A.A. Bunyatyan, G.A. Ryabov výrazne prispeli k rozvoju celkovej anestézie. Urobila veľa pre rozvoj anestéziológie u nás, vzdelávanie personálu, nadväzovanie kontaktov medzi našimi vedcami a zahraničnými kolegami prof. E.A.Damir. Úloha profesora A.P. Zilbera pri interpretácii mnohých teoretických a dokonca filozofických problémov našej špecializácie je veľká. Celý rad jeho vynikajúcich monografií je cenným sprievodcom pre anestéziológov a resuscitátorov.

V roku 1970 vyšla prvá zásadná monografia prof. A.Z.Manevicha „Pediatrická anestéziológia s prvkami intenzívnej starostlivosti“, ktorá je dodnes dobrým sprievodcom pre detských anestéziológov a resuscitátorov.

Veľmi závažným prínosom pre rozvoj detskej anestéziológie a resuscitácie u nás bola Katedra detskej chirurgie Ruskej štátnej lekárskej univerzity na čele s popredným detským chirurgom, akademikom Ruskej akadémie lekárskych vied Yu.F.Isakovom. . V roku 1968 bolo na oddelení zorganizované výskumné laboratórium pre detskú anestéziológiu a resuscitáciu pod vedením prof. V.A.Mikhelson. Pracovisko obhájilo viac ako 100 dizertačných prác a vydalo 25 monografií z rôznych problémov detskej anestéziológie a resuscitácie. Mnohí študenti katedry - profesori L.E. Tsypin, I.F. Ostreikov, V.M. Egorov, G.G. Ždanov, V.F. Žhavoronkov, G.S. dnes vedú samostatné katedry v Rusku a SNŠ.

Pediatrická anestéziológia v pediatrii

Stručný historický náčrt vývoja anestéziológie

Slová Marka Tulliusa Cicera (106 – 43 pred Kristom) "Nevedieť, čo bolo predtým, než si sa narodil, znamená zostať navždy v detstve", slúžia ako nezvratný dôkaz, že štúdium akejkoľvek disciplíny musí začať poznaním jej historických koreňov. Neexistujú žiadne výnimky a dva veľmi blízke odbory medicíny – anestéziológia a resuscitácia.

Treba poznamenať, že anestéziológia a resuscitácia sa vyvíjali paralelne, pretože ich princípy a mnohé metódy boli rovnaké.

Anestéziológia a resuscitácia je dôležitá vedecká a praktická disciplína, ktorej hlavnými aspektmi sú štúdium a vývoj metód anestézie, anestetických mechanizmov, ako aj obnova funkcií životne dôležitých systémov a orgánov.

Hlavnou úlohou anestéziológie- ochrana pacienta pred chirurgickou traumou a vytváranie optimálnych podmienok pre prácu chirurga.

Chirurgická intervencia ako chirurgická metóda na korekciu určitých ochorení je nevyhnutná. V reakcii na akúkoľvek chirurgickú intervenciu a bolestivú manipuláciu však dochádza k stresovej reakcii rôzneho stupňa v dôsledku duševnej traumy, bolestivého syndrómu a zmien homeostázy, ktoré sa vyskytujú počas operácie (strata krvi, poruchy výmeny plynov, biochemické zmeny atď.). Reakcia neurovegetatívneho systému prispieva k výskytu spazmu periférnych ciev, dodatočnému uvoľňovaniu katecholamínov do krvi a narušeniu všetkých typov metabolizmu. Začarovaný kruh vzniká, keď mnohé poruchy homeostázy už nezávisia od príčiny, ktorá ich spôsobila, ale samy prispievajú k ďalším zmenám. Úlohou anestéziológie teda nie je len eliminovať bolesť a vypnúť vedomie pacienta počas operácie, ale aj zaistiť jeho bezpečnosť počas operácie, ako aj v období bezprostredne po anestézii a pooperačnom období.

História vývoja resuscitácie

Resuscitácia je jednou zo zaujímavých stránok vo vývoji medicíny. Medicína ako súčasť prírodných vied je zrkadlom ľudskej civilizácie, jej dlhej a veľmi ťažkej cesty k sebazdokonaľovaniu. Je príznačné, že isté prvky obrodenia poznali naši vzdialení predkovia. Takže približný popis revitalizácie pomocou mechanickej ventilácie metódou z úst do úst nachádzame v Biblii. V praveku spájali primitívni ľudia smrť s hlbokým spánkom. Ostrými výkrikmi, poleptaním horiacimi uhlíkmi sa pokúšali "zobudiť" nebožtíka. Obzvlášť populárne medzi severoamerickými Indiánmi boli metódy „revitalizácie“ vyfukovaním tabakového dymu z bubliny. Počas éry španielskej kolonizácie Ameriky sa táto metóda rozšírila v Európe a používala sa pri pokuse oživiť náhle zosnulých až do začiatku devätnásteho storočia.

Prvý popis posturálnej drenáže pri záchrane topiaceho sa možno nájsť v papyrusoch starých Egypťanov. Vynikajúci prírodovedec a lekár Andrei Vesalius, ktorý žil v stredoveku, obnovil prácu srdca zavedením vzduchu do priedušnice cez trstinu, t.j. 400 rokov pred popisom techniky tracheálnej intubácie a mechanickej ventilácie, založenej na princípe fúkania.

Pag v roku 1754 navrhol resuscitáciu novorodencov fúkaním vzduchu cez ústny kanálik. V roku 1766 profesor Moskovskej univerzity S. G. Zybelin jasne opísal ciele a techniky mechanickej ventilácie založenej na fúkaní vzduchu do pľúc: pľúca sa teda musia roztiahnuť, aby priviedli krv do prúdu.

V roku 1780 navrhol francúzsky pôrodník Chaussier ventilátor pre novorodencov, pozostávajúci z masky a vaku.

V roku 1788 Goodwin navrhol dodávanie kyslíka do srsti a dýchanie cez srsť, čo bolo ocenené zlatou medailou Britskej spoločnosti pre resuscitáciu utopencov. Pre spravodlivosť treba poznamenať, že už v roku 1530 Paracelsus používal na tento účel mechy a vzduchotechnické potrubie.

V roku 1796 dvaja dánski vedci Heroldt a Rafn opísali umelé dýchanie z úst do úst. Urobili tiež endotracheálnu intubáciu a tracheostómiu a ponúkli aplikovanie elektrického prúdu na hrudník mŕtvych.

História vývoja resuscitácie v XIX storočí

V prvej polovici 19. storočia boli ventilačné metódy založené na princípe inhalácie nahradené takzvanými „ručnými“ metódami, ktoré zabezpečujú umelé dýchanie vonkajším vplyvom na hrudník. Manuálne metódy mechanickej ventilácie na dlhú dobu nahradili exspiračné. Aj počas epidémie detskej obrny sa stále pokúšali vykonávať respiračnú terapiu pomocou špeciálnych prístrojov „železných pľúc“, ktorých princíp bol založený na vonkajšom ovplyvnení hrudníka kompresiou a dekompresiou v špeciálnej komore, kde bol pacient umiestnený . Americký anestéziológ Peter Safar však v roku 1958 v sérii pokusov na dobrovoľníkoch a študentoch medicíny, u ktorých sa pomocou totálnej kurarizácie vypínalo spontánne dýchanie a rôznymi spôsobmi vykonávala mechanická ventilácia, presvedčivo ukázal, že po prvé, externá metódy ovplyvňovania hrudníka nedávajú správny dychový objem venácie v porovnaní s výdychom; po druhé, iba 14 – 50 % špeciálne vyškolených ľudí bolo schopných získať inspiračný objem 500 ml pomocou rôznych manuálnych metód. Pomocou exspiračných metód bolo možné takýto objem mechanickej ventilácie dosiahnuť u 90 – 100 % ľudí, ktorí neprešli tréningom, ale pred štúdiom dostali len jednoduchú inštruktáž.

Zvyšky „železných pľúc“ ležali dlho v pivniciach rôznych liečebných ústavov a zdalo sa, že o ich osude je rozhodnuté. V posledných rokoch však viaceré spoločnosti v Amerike a Európe vyrobili prístroje, ktoré sa nosia na hrudi pacienta vo forme vesty a zabezpečujú ventiláciu kompresiou a dekompresiou. O účinnosti tejto metódy je ešte priskoro hovoriť, perspektíva nového kola vývoja sa však vráti k neinvazívnym a fyziologickejším metódam umelej pľúcnej ventilácie.

Pokusy obnoviť krvný obeh pri zástave srdca začali oveľa neskôr ako umelá pľúcna ventilácia.

Prvé experimentálne štúdie o vykonávaní priamej masáže srdca vykonal v roku 1874 profesor Moritz Schiff z univerzity v Berne, pričom sa pokúšal oživiť psy, ktorých srdce sa zastavilo v dôsledku predávkovania chloroformom. Schiff venoval osobitnú pozornosť skutočnosti, že rytmické stláčanie srdca psa musí byť kombinované s mechanickou ventiláciou.

V roku 1880 Neumann vykonal prvú priamu srdcovú masáž osobe, ktorá sa zastavila v anestézii chloroformom. V roku 1901 Igelsrud úspešne vykonal na klinike resuscitáciu stláčaním hrudníka u ženy so zástavou srdca pri amputácii maternice pre nádor. Odvtedy stláčanie hrudníka používa na operačnej sále mnoho chirurgov. Bolo na to dosť dôvodov, keďže chloroformová anestézia bola široko používaná. V drvivej väčšine prípadov tieto „experimenty“ neviedli k pozitívnym výsledkom. V tom čase ešte neboli vypracované schémy a princípy resuscitácie, endotracheálny spôsob anestézie ešte nebol zavedený do anestéziologickej praxe a väčšina pacientov zomrela na pneumotorax.

V 19. storočí už boli položené vedecké základy resuscitácie. Výnimočnú úlohu v tom má francúzsky vedec Claude Bernard, ktorý po prvý raz sformuloval základné postuláty fyziológie: "Stálosť vnútorného prostredia je nevyhnutnou podmienkou existencie organizmu." Praktický význam normalizácie homeostázy ľudského tela prvýkrát ukázal v roku 1831 anglický lekár Latta. Úspešne použil infúziu soľných roztokov u pacienta s ťažkými poruchami hydro-iónového a acidobázického stavu – hypochloremickou hypokaliemickou alkalózou pri cholere. Ten istý vedec má prioritu zaviesť termín „šok“ do lekárskej literatúry.

História vývoja resuscitácie v XX storočí

Začiatok 20. storočia sa niesol v znamení vynikajúcich objavov v oblasti medicíny všeobecne a resuscitácie zvlášť. V roku 1900 Landsteiner a v roku 1907 Jánsky zistili prítomnosť aglutinínov a aglutinogénov v krvi, identifikovali štyri krvné skupiny, čím vytvorili vedecký základ pre hematológiu a transfuziológiu.

Sovietski chirurgovia V. N. urobili veľa pre rozvoj tohto problému. Shamov a potom S.S. Yudin.

V roku 1924 S.S. Bryukhonenko a S.I. Chechulin navrhol a použil v experimente prvý prístroj srdce-pľúca (autojektor). N.L. Gurvich a G.S. Yunev v roku 1939 v experimente potvrdili defibriláciu a stláčanie hrudníka. V roku 1950 Bigelow a potom N.S. Javadyan, E.B. Babsky, Yu.I. Bredikis vyvinuli techniku ​​elektrickej stimulácie srdca. V roku 1942 Kolf skonštruoval prvú umelú obličku na svete, čo podnietilo výskum mimotelových detoxikačných metód.

Pôvodná koncepcia francúzskych výskumníkov Laboriho a Hugenarda o hybernoterapii – liečbe „hibernácie“ – umožnila hlbšie nahliadnuť do patofyziológie postagresívnej nešpecifickej reakcie organizmu, na spôsoby liečby pacientov. v kritickom stave.

Dôležitou etapou vo vývoji resuscitácie bolo štúdium metabolických zmien a metód ich korekcie u kriticky chorých pacientov. Veľkým prínosom pre štúdium tohto problému boli Mooreove štúdie, v dôsledku ktorých sa odhalili vzorce zmien metabolizmu u pacientov po operáciách a silnom strese.

Určitým prínosom pre rozvoj intenzívnej starostlivosti je vývoj zásadne nových metód detoxikácie pomocou hemosorpcie, lymfosorpcie, hemodialýzy. Priekopníkom hemosorpcie v našej krajine je akademik Akadémie lekárskych vied ZSSR Yu.M. Lopukhin. Aktívne metódy detoxikácie sú široko používané v anestéziológii a resuscitácii.

V roku 1960 Judd, Kouvendhoven a Knickerbocker opätovne potvrdili teoretické predpoklady a klinicky potvrdili účinnosť stláčania hrudníka. To všetko slúžilo ako základ pre vytvorenie prehľadnej schémy resuscitačných manipulácií a výučbových metód resuscitácie v rôznych podmienkach.

Najprehľadnejšiu schému resuscitácie navrhol americký anesteziológ a resuscitátor Safar, ktorá bola do literatúry zaradená pod názvom „Safarova abeceda“.

Veľkým prínosom pre rozvoj resuscitácie v našej krajine bol akademik Ruskej akadémie lekárskych vied V.A. Negovsky. Jeho škola dlhé roky rozvíja problematiku patofyziológie terminálnych stavov a metód resuscitácie. Zásadné diela V.A. Negovského a jeho študentov prispeli k vytvoreniu resuscitačnej služby v krajine.

V posledných desaťročiach sa rozvinula anestéziologická a resuscitačná služba v pediatrii. Vo veľkých mestách sú centrá pre detskú resuscitáciu a intenzívnu starostlivosť, novorodenecké resuscitačné oddelenia, špeciálne návštevné pediatrické resuscitačné tímy. Zlepšenie anestetickej a resuscitačnej starostlivosti o deti do značnej miery zlepšilo výsledky liečby najťažšieho kontingentu chorých detí rôznych profilov.

Základy resuscitácie

Veda, ktorá študuje zákonitosti terminálneho obdobia života tela a metódy liečby pacientov v terminálnom stave. Ukázalo sa však, že táto úloha, ktorú, ako sa zdá, stanovil sám život, nie je jediná a nie najdôležitejšia. S rozvojom resuscitácie sa jej metódy začali využívať nielen u pacientov v terminálnom stave, ale aj u pacientov s ťažko narušenými vitálnymi funkciami. Prirodzene, takýchto pacientov je oveľa viac a ich liečba je akousi prevenciou terminálnych stavov.

Hlavná úloha resuscitácie- liečba pacientov v terminálnom stave a klinickej smrti (resuscitácia) a pacientov s ťažkým poškodením vitálnych funkcií (intenzívna starostlivosť).

Narkóza (od narkózy - zmraziť) - depresia CNS spôsobená špeciálnymi látkami (lieky alebo anestetiká), pri ktorej nie je vedomie, bolesť a iné druhy citlivosti sú deprimované, ako aj reflexná aktivita. Stav anestézie je reverzibilný a po zastavení dodávky anestetík sa obnoví počiatočný stav.

Rovnaký stav je v literatúre niekedy definovaný pojmami „celková anestézia“, „celková anestézia“. Je zrejmé, že tieto pojmy definujú stav anestézie menej presne, pretože nezahŕňajú absenciu vedomia. Výraz "celková anestézia" je nesprávny, pretože nemôže existovať žiadna lokálna anestézia.

Anestézia - úplný alebo čiastočný nedostatok citlivosti, ktorý je spôsobený lokálnymi anestetikami. Najčastejším pojmom je „lokálna anestézia“, čo znamená nedostatočnú citlivosť niektorých častí tela.

Resuscitácia (od reanimatio – revitalizácia organizmu) – súbor terapeutických opatrení zameraných na obnovenie životných funkcií u pacientov v terminálnom stave, prípadne klinickej smrti. Pojem "kardiopulmonálna resuscitácia" odráža iba rozsah manipulácií zameraných na obnovenie krvného obehu a dýchania, ale nedefinuje všetky úlohy resuscitácie. Pomocou umelého udržiavania krvného obehu a dýchania sa obnovuje životná aktivita celého organizmu.

Čo je intenzívna starostlivosť?

Intenzívna starostlivosť je liečba pacientov, u ktorých je jedna alebo viacero vitálnych funkcií natoľko narušených, že telo nemôže normálne existovať bez ich umelej kompenzácie. Prirodzene, hovoríme hlavne o akútnych porušeniach.

Intenzívna starostlivosť má vždy kompenzačný charakter, umelo kompenzuje úplne stratenú alebo ťažko narušenú funkciu, napríklad umelá pľúcna ventilácia, parenterálna výživa, hemodialýza, bronchoskopická sanitácia ako metóda umelého udržiavania priechodnosti dýchacích ciest a pod. Druhým znakom intenzívnej starostlivosti je, že je často postsyndromická. Resuscitátori musia poskytnúť pomoc takému pacientovi, u ktorého je ťažké okamžite stanoviť presnú diagnózu a začať patogenetickú liečbu. V klinickom obraze dominuje jeden alebo viac syndrómov, bez rýchlej korekcie ktorých môže dieťa zomrieť. Hovoríme o ťažkom respiračnom zlyhaní, syndróme metabolickej acidózy alebo alkalózy, akútnom zlyhaní obličiek, šoku, hypertermickom a kŕčovom syndróme atď. Preto je lekár v prvom momente nútený vykonať postsyndromickú terapiu a až potom - patogénne. Prirodzene, v niektorých prípadoch sa postsyndromová a patogenetická terapia zhodujú.

Ťažký syndróm sa objavuje najčastejšie ako dôsledok začarovaného kruhu v patogenéze konkrétneho ochorenia. Napríklad akútne respiračné zlyhanie pri ťažkých formách stenóznej laryngitídy (krupice) sa vyvinie po vírusovej infekcii, po ktorej nasleduje obštrukcia horných dýchacích ciest, hypoxia, hyperkapnia, nepokoj, čo následne vedie k zvýšeniu spotreby kyslíka, uvoľňovaniu katecholamínov a ešte väčší nárast zápalu. Liečba v tomto prípade nedáva požadovaný výsledok iba hypoxia alebo hyperkapnia - mala by byť zameraná na zníženie zápalu, boj proti infekcii atď. Tretím rozlišovacím znakom intenzívnej starostlivosti je teda to, že by mala smerovať na všetky články patologického reťazca, ktorý sa vyskytuje pri konkrétnom ťažkom syndróme.

Intenzívne pozorovanie alebo intenzívna kontrola,- pojmy, ktoré definujú potrebu neustáleho, monitorovacieho sledovania stavu pacientov. Do tejto skupiny patria deti, ktoré opustili kritický stav, ale u ktorých môže kedykoľvek dôjsť k zhoršeniu funkcie životne dôležitých orgánov a systémov. Rovnaká kontrola by sa mala vykonávať u detí s akútnou otravou, u novorodencov a predčasne narodených detí.

Čo spája anestéziológiu a resuscitáciu?

Napriek tomu, že úlohy, pred ktorými stojí anestéziológia a resuscitácia, sú trochu odlišné, existuje oveľa viac faktorov, ktoré tieto dve disciplíny spájajú. V prvom rade anestéziológovia aj resuscitátori liečia pacientov, ktorí sú v mimoriadne ťažkom, kritickom stave. Aj pri plánovaných zákrokoch počas operácie a anestézie môžu nastať kritické stavy, nehovoriac o veľkých a traumatických operáciách, pri ktorých počiatočný stav pacienta a agresívny dopad chirurgického zákroku nevyhnutne vedie k prudkému narušeniu životných funkcií.

Druhým veľmi dôležitým zjednocujúcim bodom je, že princíp práce anesteziológov a resuscitátorov je rovnaký – náprava narušených životných funkcií a ich udržiavanie na správnej úrovni.

Bežné sú metódy a postupy, ktoré pri svojej práci používajú anestéziológovia a resuscitátori – tracheálna intubácia, cievna kanylácia, umelá ventilácia pľúc, infúzna liečba a parenterálna výživa, endoskopické a iné manipulácie a pod.

Nakoniec, v praktickej práci anestéziológa a resuscitátora často musia riešiť bežné problémy a vo väčšine zdravotníckych zariadení sa obe tieto služby kombinujú. Prirodzene, v niektorých špecializovaných zariadeniach môžu existovať nezávislé resuscitačné služby - oddelenia kardioreanimácie, neuroreanimácie, toxikológie, jednotky intenzívnej starostlivosti pre infekčných pacientov atď. Lekári pracujúci v takýchto zariadeniach potrebujú seriózne základné vzdelanie vo všeobecných otázkach anestéziológie a resuscitácie

Pediatrická anestéziológia a resuscitácia ako klinický odbor zohráva v pediatrickej praxi veľmi dôležitú úlohu. Vysvetľujú to úlohy a princípy, ktoré určujú podstatu anestéziológie a samotnej resuscitácie.

U detí, najmä v ranom veku, sa kvôli ich anatomickým a fyziologickým vlastnostiam vyskytujú kritické stavy oveľa častejšie ako u dospelých. Preto musí pediater akéhokoľvek profilu ovládať základy intenzívnej starostlivosti a resuscitácie. Čo sa týka vedenia anestézie, v pediatrickej praxi sa používa oveľa širšie ako u dospelých, pretože Takmer všetky chirurgické zákroky a manipulácie u mladých pacientov sa vykonávajú v celkovej anestézii.

Pediatrická anestéziológia a resuscitácia nie je založená a nevyvíja sa podľa žiadnych špeciálnych zákonov, ktoré sa líšia od celkovej anestéziológie a resuscitácie. Nesprávny je aj názor, že detská anestéziológia a resuscitácia je malá anestéziológia a resuscitácia. Parafrázujúc výrok slávneho ruského pediatra N.F.Filatova, že "Pediatria je celá medicína posunutá do detstva...", môžeme povedať, že detská anestéziológia a resuscitácia je celá anestéziológia a resuscitácia (a niekedy dokonca vo väčšej miere ako u dospelých pacientov), ​​ale u malých pacientov. Prirodzene, implementácia všeobecných vzorcov a princípov anestéziológie a resuscitácie v pediatrickej praxi závisí od anatomických a fyziologických charakteristík tela dieťaťa a pomerne významných rozdielov v povahe patologických procesov u detí. To všetko určuje špecifiká detskej anestéziológie a resuscitácie. Táto špecifickosť platí pre všetky sekcie disciplíny: deontologické problémy, metódy vedenia a výberu anestézie, intenzívna starostlivosť a resuscitačné manipulácie, indikácie na použitie konkrétnej liečebnej metódy, dávkovanie rôznych liekov a mnoho ďalších aspektov. Je úplne samozrejmé, že detský anesteziológ-resuscitátor musí mať zásadné znalosti z oblasti pediatrie. Nemenej dôležitý je napokon aj prístup lekára k dieťaťu. Jeho chuť a schopnosť pracovať s deťmi, láska k malému pacientovi.

Pediatrická anestéziológia a resuscitácia

Organizácia a štruktúra anestetickej služby v pediatrii

Zavedenie princípov a metód anestéziológie a resuscitácie do klinickej praxe si vyžiadalo oficiálne dokumenty upravujúce štruktúru tejto služby. Prvým oficiálnym dokumentom potvrdzujúcim vznik špeciálnej služby anestéziológie a resuscitácie v krajine a vlastne aj novej lekárskej špecializácie bol príkaz ministra zdravotníctva ZSSR akademika B.V.Petrovského č.287 zo 14.4.1966. „O opatreniach pre ďalší rozvoj anestéziológie a resuscitácie v ZSSR“ . Rozkaz určoval nielen predpisy pre praktickú službu, ale aj vytváranie katedier a kurzov na prípravu špecialistov. Nasledovalo množstvo nariadení MZ (č. 605 z 19.8.1969, č. 501 zo dňa 27.7.1970, č. 969 zo dňa 6.12.1973, č. 1188 z 29.12.1975), objasňujúcich personálne obsadenie. tabuľky, práva a povinnosti lekárov anestéziológov a resuscitátorov, ako aj sestier, postup pri príprave špecialistov. Tieto nariadenia stanovujú počet operačných lôžok pre oddelenia anestéziológie a resuscitácie a ďalšie praktické otázky.

Mali by sme okamžite urobiť rezerváciu - žiadna najlepšia objednávka nemôže brať do úvahy všetky vlastnosti praktického života. Výpočet personálnej tabuľky pre nemocničný lôžkový fond nezohľadňuje polohu nemocnice (hlavná diaľnica s veľkým počtom traumatických pacientov a tiché miesto v rekreačnej oblasti), počet obsluhovaných osôb v regióne , chirurgický potenciál nemocnice a množstvo ďalších faktorov. Jedným z týchto faktorov je princíp a ustálené tradície fungovania chirurgického oddelenia a vymedzenie úlohy anestéziologickej služby – ošetrovania pacientov až do úplného obnovenia základných životných funkcií alebo len ústupu zo štádia prebúdzania.

Existujúce oficiálne regulačné dokumenty sú teda len určitým usmernením a v každom prípade by si regionálna správa a nemocnice mali zvoliť najefektívnejší variant počtu lôžok a personálneho obsadenia anestéziologicko-resuscitačnej služby. Je to o to dôležitejšie, že dnes má nemocničná správa v tomto smere udelené veľmi široké práva.

Štruktúra anestéziologickej a resuscitačnej služby v nemocnici.

Hlavnou stavebnou jednotkou v nemocnici, ktorá poskytuje anestéziologickú starostlivosť a intenzívnu medicínu, je oddelenie detskej anestéziológie a resuscitácie. V závislosti od kapacity, štruktúry a profilu nemocnice v nej môžu byť rôzne oddelenia:

a) oddelenie anestéziológie alebo operačno-anestetický blok;

b) oddelenie anestéziológie s oddeleniami intenzívnej medicíny alebo oddelenie anestéziológie a intenzívnej medicíny.

Vo veľkých multidisciplinárnych nemocniciach môžu byť samostatné oddelenia anesteziológie a jednotky intenzívnej starostlivosti.

Napokon, vo veľkých špecializovaných nemocniciach, kde sa neposkytuje chirurgická starostlivosť, sú jednotky intenzívnej starostlivosti možné len pre deti so somatickými ochoreniami. Anesteziologické a resuscitačné služby zahŕňajú jednotky intenzívnej starostlivosti a novorodeneckej intenzívnej starostlivosti a niekedy aj jednotky hyperbarickej oxygenácie.

Kapacita oddelenia detskej anestéziológie a resuscitácie závisí od celkového počtu lôžok a profilu oddelení nemocnice. Existujú rôzne výpočty lôžkového fondu anesteziologicko-resuscitačných oddelení. Podľa zahraničných a domácich autorov sa počet lôžok na takomto oddelení pohybuje od 0,5 % z celkovej lôžkovej kapacity nemocnice (napríklad pre otorinolaryngologické oddelenia) do 12-15 % (pre kardiologické oddelenia). Priemerne by pre multidisciplinárne nemocnice mal byť počet lôžok na oddelení anestéziológie a resuscitácie 2-5 % z celkového počtu lôžok. V detských nemocniciach by mal byť počet lôžok a zamestnancov viac ako 25 – 30 %. Na základe skúseností veľkých moskovských detských nemocníc by oddelenie anestéziológie a resuscitácie malo disponovať minimálne 3 – 5 % z celkovej lôžkovej kapacity. Možno považovať oddelenie s menej ako 6-10 lôžkami za nerentabilné a viac ako 15-18 lôžok je zle obhospodarovaných.

Ak má nemocnica samostatné oddelenia anestéziológie a intenzívnej medicíny, primári oddelení a viacerí lekári sa zvyčajne zaoberajú buď anestéziou alebo intenzívnou starostlivosťou o pacientov po operácii a/a deti nechirurgického profilu. Väčšina lekárov sa musí pravidelne presúvať z jedného oddelenia na druhé a byť neustále v službe na oboch oddeleniach.

Hlavnými úlohami oddelenia anestéziológie a intenzívnej medicíny sú:

Príprava a podávanie anestézie u detí. V prípadoch, keď je dieťa vo vážnom stave, musí byť pripravené na operáciu a anestéziu. Trvanie takéhoto školenia sa môže meniť od niekoľkých hodín až po niekoľko dní alebo viac.

Intenzívna starostlivosť v bezprostrednom pooperačnom období až po obnovenie základných životných funkcií.

Intenzívna starostlivosť o nechirurgických pacientov pochádzajúcich z ulice, z iných nemocníc a oddelení nemocnice s nechirurgickými ochoreniami.

Funkčné a biochemické štúdie u detí pred operáciou, počas anestézie a operácie, v postanestetických a pooperačných obdobiach; u nechirurgických detí, ktoré potrebujú intenzívnu starostlivosť a resuscitáciu. Biochemické štúdie je možné vykonávať aj vo všeobecnom nemocničnom laboratóriu, oveľa pohodlnejšie je však mať nezávislé expresné laboratórium obsluhujúce operačnú a anestetickú jednotku a jednotky intenzívnej starostlivosti.

V prípade potreby konzultácie chorých detí na všetkých oddeleniach nemocnice. Povinné konzultácie a vyšetrenie pacientov, ktorí sú po operácii preložení na chirurgické oddelenie.

Organizačná práca, štatistické účtovníctvo, zabezpečenie techniky, vybavenia a pod. Je nevyhnutné viesť presnú zdravotnú dokumentáciu a predovšetkým anestetickú tabuľku a kartu na vedenie pacientov po operácii.

Školenie nemocničného personálu a zamestnancov iných zdravotníckych zariadení, pôrodníc o základných princípoch ošetrovania detí v núdzových podmienkach, poskytovania neodkladnej starostlivosti, vykonávania intenzívnej starostlivosti a resuscitácie.

Kliniky anestéziológie a intenzívnej medicíny

Personál na oddelení anestéziológie a resuscitácie je oveľa väčší ako na iných oddeleniach. Na jedného lekára by nemalo pripadať viac ako 5 – 7 pacientov a jedna sestra intenzívnej starostlivosti môže slúžiť maximálne 1 – 3 deťom. Pre 6-11 lôžok na oddeleniach intenzívnej starostlivosti a resuscitácie je vyčlenená nepretržitá lekárska a ošetrovateľská stanica na každé 3 lôžka. Primárom oddelenia by mal byť skúsený anesteziológ-resuscitátor. Stály ošetrujúci lekári sú aj anesteziológovia-resuscitátori; okrem toho je žiaduce, aby na oddelení pracoval pediater a neuropatológ.

Podľa amerických anestéziológov je z ekonomického hľadiska najlepšou možnosťou a účinnosť liečby pre 200 všeobecných pacientov je, že 7 % zdravotníckeho personálu by sa malo venovať medicíne intenzívnej starostlivosti. U nás sa podľa správ vo veľkých detských nemocniciach problematike anestéziológie a resuscitácie venuje od 5 % do 12 % personálu. A v Ruskej detskej klinickej nemocnici - veľkej multidisciplinárnej nemocnici, kde sú prijímané deti zo všetkých regiónov krajiny, toto číslo dosahuje 17%. Prirodzene, hovoríme o poskytovaní neodkladnej starostlivosti na všetkých oddeleniach nemocnice – urgentný príjem, oddelenia endoskopie, endovaskulárnej chirurgie, angiografia, hyperbarická oxygenácia atď.

Súbor priestorov pre oddelenia anestéziológie a intenzívnej medicíny a ich rozloha do značnej miery závisia od možností a profilu nemocnice. Všetky izby na tomto oddelení možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

Priestory spoločné pre celé oddelenie: kancelária primárky, vrchnej sestry, pani v domácnosti, biochemické laboratórium, laboratórium funkčnej (elektrofyziologickej) diagnostiky, sklady prístrojov;

Priestory v operačnom bloku pre anestéziu: anesteziologická miestnosť, budiaca miestnosť, miestnosť pre anestéziologické vybavenie, miestnosť pre anestéziologické sestry, miestnosť pre personál;

Priestory pre pooperačných pacientov: oddelenia pre pacientov, miestnosť pre anestéziológov a resuscitátorov, miestnosť pre personál pre službukonajúcich lekárov, miestnosť pre sestry, miestnosť pre gazdinú, miestnosť na odkladanie špinavej bielizne, pomocné miestnosti na zber testov a pod.

Pre pooperačných pacientov je v závislosti od objemu chirurgickej starostlivosti žiaduce mať 2-4 oddelenia a jednotku intenzívnej starostlivosti. Je veľmi žiaduce vyčleniť oddelenie pre pacientov po „čistých“ chirurgických výkonoch, hnisavých operáciách a podobné dve oddelenia pre novorodencov a dojčatá;

Priestory na ošetrovanie nechirurgických pacientov: Jednotky intenzívnej starostlivosti, resuscitačná miestnosť, miestnosť pre gazdinú, miestnosti na uloženie špinavej bielizne, testy, miestnosť pre službukonajúcich lekárov, miestnosť pre sestry, miestnosti na nosidlá.

V závislosti od objemu lekárskej starostlivosti by mali existovať boxy pre infekčných pacientov; je možné vyčleniť izolačné oddelenie, oddelenie pre toxikologických pacientov.

Resuscitačná miestnosť je určená na rôzne manipulácie (torakotómia, tracheostómia a pod.) a na ošetrovanie najťažších pacientov.

Umiestnenie oddelenia anestéziológie a resuscitácie by malo byť také, aby doručovanie pacientov naň bolo pohodlné zo všetkých oddelení nemocnice. Potreba komplexnej anestéziologicko-resuscitačnej služby na jednej strane a jasné oddelenie pooperačných, nechirurgických a infekčných pacientov na strane druhej vytvára určité ťažkosti. Oddelenie by preto malo byť umiestnené tak, aby bolo možné integrovane využívať prístrojové vybavenie, laboratórne a ostatné všeobecné služby a oddelenia pre pacientov boli spoľahlivo izolované. Pre veľké nemocnice je najvýhodnejšie situovať celú službu resuscitácie a intenzívnej starostlivosti pre nechirurgických pacientov na prvé poschodie, kam sa bez problémov dostávajú deti z iných oddelení nemocnice, z ulice, z urgentného príjmu. Je žiaduce mať samostatný vchod a vchod pre pacientov intenzívnej starostlivosti. Tá časť oddelenia, ktorá je určená pre pooperačných pacientov, by mala byť umiestnená v blízkosti operačnej sály alebo na mieste, kde je vhodné rodiť choré deti z operačných sál.

Veľkosti oddelení na oddelení anestéziológie a resuscitácie sa líšia od veľkostí oddelení na iných oddeleniach. Na jedno resuscitačné lôžko by mala byť vyčlenená podstatne väčšia plocha ako na lôžko na bežnom oddelení - minimálne 15-20 m2 (s prihliadnutím na ošetrovateľské miesto). Pre pediatrickú prax na oddelení anestéziológie a resuscitácie je vhodný zmiešaný typ umiestnenia, v ktorom je väčšina lôžok sústredená na veľkých oddeleniach (4-6 na každom) a popri tom sú oddelené izolačné oddelenia. Komory by mali byť priestranné, aby sa v nich dalo ľahko presúvať vybavenie, invalidné vozíky a nástroje. Postele by mali byť usporiadané tak, aby boli ľahko prístupné zo všetkých štyroch strán.

Prístrojové vybavenie anesteziologicko-resuscitačného oddelenia by malo poskytovať možnosť urgentnej diagnostiky a neodkladných terapeutických opatrení. Niektoré prístroje sú umiestnené priamo na oddelení, iné tam možno v prípade potreby dodať. Na oddeleniach je žiaduce mať centralizovaný rozvod kyslíka a vákua na každé lôžko.

Pediatrická anestéziológia a resuscitácia je veľmi náročný odbor. Na vybavenie tejto služby je potrebné veľmi veľké množstvo kontrolných, diagnostických a medicínskych zariadení.

Prevádzkový režim oddelenia anestéziológie a resuscitácie je bližšie k operačnej sále. Na jednotkách intenzívnej starostlivosti sa odporúča udržiavať 50% vlhkosť, teplota vzduchu 22-23°C, potrebná je 3-4-násobná výmena vzduchu do hodiny.

Na anesteziologicko-resuscitačné oddelenie môžu byť prijaté deti s rôznymi infekciami, takže prevencia nozokomiálnej nákazy je tu mimoriadne náročná úloha. Je tiež veľmi dôležité dodržiavať pravidlá osobnej hygieny zo strany personálu, čistotu zariadení. Všetci zamestnanci oddelenia musia nosiť špeciálne oblečenie a obuv. Komory by sa mali pravidelne ožarovať baktericídnymi lampami. Je veľmi užitočné zásobovať oddelenia sterilným vzduchom s vyšším tlakom ako na iných oddeleniach, aby sa obmedzil počet personálu v kontakte s pacientmi. Na tento účel je lepšie zakryť časť oddelenia sklenenou priečkou, kde sa môžu nachádzať poradcovia, ošetrovateľské a lekárske miesta a študenti. Deti podozrivé z infekcie by mali byť umiestnené v oddelených miestnostiach.

Je potrebné pripomenúť, že oddelenie anestéziológie a resuscitácie potrebuje intenzívny prísun liekov, sterilných roztokov, zariadení, bielizne atď. Spotreba bielizne a obväzov na takomto oddelení na 15 lôžok zodpovedá spotrebe tohto materiálu na klasickom oddelení na 120 lôžok.

Pediatrické centrá intenzívnej starostlivosti

Jednou z vlastností pediatrickej služby v našej krajine je rozsiahla sieť detských liečebných ústavov - malé nemocnice, polikliniky, pôrodnice. Je zrejmé, že v každej takejto zdravotníckej inštitúcii nie je možné vytvoriť kvalifikovanú službu intenzívnej starostlivosti z dôvodu nedostatku dobre vyškolených odborníkov, ktorí nemôžu mať náležité skúsenosti a potrebné drahé vybavenie. Zároveň je riziko kritických situácií, najmä u malých detí, vyššie ako u dospelých.

S cieľom čo najviac priblížiť špecializovanú intenzívnu starostlivosť pediatrickej praxi sú zriadené detské centrá intenzívnej starostlivosti a pre novorodencov perinatologické centrá.

V podstate sú takéto centrá najsmerodajnejšími a najskúsenejšími oddeleniami anestéziológie a resuscitácie v multidisciplinárnych republikových, krajských, mestských detských nemocniciach. Často sú tieto centrá kombinované s centrami pre detskú chirurgiu. Perinatologické centrá sú tiež organizované na báze inštitúcií, ktoré majú oddelenia pre novorodencov a predčasne narodené deti. Okrem detí s akútnou chirurgickou patológiou sú v takýchto centrách hospitalizované deti s akútnym respiračným zlyhaním rôznej etiológie, v šokovom stave, kóme, mozgovom edéme, s konvulzívnym syndrómom a inými závažnými poruchami vitálnych funkcií. Vo veľkých mestách môžu vzniknúť dve alebo viac týchto centier s určitou špecializáciou. V prípade nevyhnutných podmienok sa transport do centra u väčšiny detí vyžadujúcich intenzívnu starostlivosť nezhoršuje, ale naopak zlepšuje konečné výsledky liečby.

V takýchto centrách je potrebné vytvoriť špeciálny návštevný poradný detský resuscitačný tím. Na rozdiel od posádok lineárnych sanitiek musí takéto vozidlo cestovať do nemocníc a iných detských zariadení, aby poskytlo pomoc deťom v kritickom stave. Terénny poradenský tím by mal byť obsadený z pracovníkov oddelenia anestéziológie a resuscitácie, na základe ktorého centrum mesta funguje. Rozsiahle skúsenosti a vysoká kvalifikácia, schopnosť rýchlej hospitalizácie v centre intenzívnej starostlivosti, špeciálne vybavenie stroja umožňuje lekárom tohto tímu zvoliť najvhodnejšiu taktiku. Prítomnosť takéhoto mobilného tímu výrazne uľahčuje prácu malým detským nemocniciam. Príchod a konzultácie špecialistov prispievajú k zvyšovaniu kvalifikácie lekárov pracujúcich v malých nemocniciach. Pre novorodencov a predčasne narodené deti by mali byť vytvorené špecializované tímy so strojmi vybavenými transportnými inkubátormi a ďalším vybavením potrebným na intenzívnu starostlivosť a resuscitáciu týchto pacientov.

Skúsenosti takýchto oddelení - centier v mnohých mestách našej krajiny ukázali veľmi vysokú efektivitu a účelnosť takejto organizácie.

História anestézie je neoddeliteľne spojená s históriou chirurgie. Odstránenie bolesti počas operácie si vyžiadalo hľadanie metód na vyriešenie tohto problému.

Chirurgovia starovekého sveta sa snažili nájsť metódy primeranej úľavy od bolesti. Je známe, že na tieto účely sa používala kompresia krvných ciev na krku a prekrvenie. Hlavným smerom výskumu a hlavnou metódou anestézie však po tisíce rokov bolo zavedenie rôznych omamných látok. V staroegyptskom papyruse Ebers, ktorý sa datuje do 2. tisícročia pred Kristom, je prvá zmienka o použití látok tlmiacich bolesť pred operáciou. Chirurgovia dlho používali rôzne nálevy, výťažky z ópia, belladony, indického konope, mandragory a alkoholických nápojov. Hippokrates bol pravdepodobne prvý, kto použil inhalačnú anestéziu. Existujú dôkazy, že inhaloval výpary z kanabisu za účelom úľavy od bolesti. Prvé pokusy o použitie lokálnej anestézie pochádzajú tiež z dávnych čias. V Egypte sa kameň Memphis (druh mramoru) vtieral do pokožky octom. V dôsledku toho sa uvoľnil oxid uhličitý a došlo k lokálnemu ochladeniu. Na rovnaký účel sa využívalo lokálne chladenie ľadom, studenou vodou, stláčanie a zovretie končatiny. Samozrejme, tieto metódy nemohli poskytnúť dobrú úľavu od bolesti, ale pre nedostatok lepšej sa používali tisíce rokov.

V stredoveku sa na úľavu od bolesti začali používať „ospalé špongie“, išlo o druh inhalačnej anestézie. Špongia bola nasiaknutá zmesou ópia, kurníku, morušovej šťavy, šalátu, jedličky, mandragory a brečtanu. Potom sa to vysušilo. Počas operácie bola špongia navlhčená a pacient vdychoval výpary. Existujú aj iné spôsoby použitia "ospalých húb": boli spálené a pacienti vdychovali dym, niekedy ho žuli.

V Rusku chirurgovia používali aj "guľu", "afian", "liečivé lepidlo". "Rezalnikov" tej doby nebol zastúpený bez "uspicheskie" prostriedkov. Všetky tieto drogy mali rovnaký pôvod (ópium, konope, mandragora). V 16. – 18. storočí ruskí lekári vo veľkej miere používali uspávanie počas operácie. V tom čase sa objavila aj rektálna anestézia; do konečníka sa vstrekovalo ópium, robili sa tabakové klystíry. Pri takejto anestézii bola vykonaná redukcia hernie.

Hoci sa verí, že anestéziológia sa zrodila v 19. storočí, mnohé objavy boli urobené už dávno predtým a slúžili ako základ pre rozvoj moderných metód tlmenia bolesti. Zaujímavé je, že éter bol objavený dávno pred 19. storočím. V roku 1275 objavil Lullius „sladký vitriol“ – etyléter. Jeho analgetický účinok však skúmal Paracelsus o tri a pol storočia neskôr. V roku 1546 Cordus v Nemecku syntetizoval éter. Na anestéziu sa však začal používať až o tri storočia neskôr. Nemožno si nespomenúť, že prvú intubáciu priedušnice však v experimente vykonal A. Vesalius.

Všetky metódy anestézie používané do polovice 19. storočia nedávali želaný efekt a operácie sa často zmenili na mučenie alebo sa skončili smrťou pacienta. Príklad uvedený S. S. Yudinom, opísaný v roku 1636 Danielom Beckerom, nám umožňuje predstaviť si vtedajšiu chirurgiu.

„Nemecký roľník omylom prehltol nôž a lekári z univerzity v Koenigsbergu, ktorí sa ubezpečili, že sila pacienta operáciu dovoľuje, sa rozhodli urobiť to a predtým dali obeti „španielsky balzam na zmiernenie bolesti“. Za veľkého zhromaždenia lekárov, študentov a členov lekárskej rady boli zahájené operácie gastrostómie. Po modlitbe k Bohu bol pacient priviazaný k doske; dekan označil uhlíkom miesto rezu štyri priečne prsty dlhé, dva prsty pod rebrami a ustupujúce vľavo od pupka na šírku dlane. Potom chirurg Daniel Schwabe otvoril brušnú stenu litotómom. Prešlo pol hodiny, nastali mdloby a pacient bol opäť odviazaný a priviazaný k doske. Pokusy natiahnuť žalúdok kliešťami zlyhali; nakoniec ho zahákli ostrým háčikom, prevliekli cez stenu ligatúru a na pokyn dekana otvorili. Nôž bol odstránený „za potlesku prítomných“. V Londýne v jednej z nemocníc stále visí na operačnej sále zvonček, na ktorý zvonili, aby nebolo počuť plač chorých.

William Morton je považovaný za otca anestézie. Na jeho pomníku v Bostone je napísané „PRED NÍM bola operácia vždy agónia“. Spory však pokračujú dodnes, kto objavil anestéziu – Wells či Morton, Hickman či Long. Pre spravodlivosť treba poznamenať, že objav anestézie je zásluhou mnohých vedcov a bol pripravený koncom 18. a začiatkom 19. storočia. Rozvoj kapitalistickej formácie viedol k prudkému rozvoju vedy a množstvu veľkých vedeckých objavov. Významné objavy, ktoré položili základ pre rozvoj anestézie, sa uskutočnili v 18. storočí. Priestley a Schele objavili kyslík v roku 1771. O rok neskôr Priestley objavil oxid dusný a v roku 1779 Ingen-House etylén. Tieto objavy dali významný impulz k rozvoju anestézie.

Oxid dusný spočiatku priťahoval pozornosť výskumníkov ako plyn, ktorý pôsobí veselo a omamne. Watts dokonca v roku 1795 navrhol inhalátor oxidu dusného. V roku 1798 Humphry Davy preukázal jeho analgetický účinok a zaviedol ho do lekárskej praxe. Skonštruoval aj plynový stroj na „smiechový plyn“. Už dlho sa používa ako prostriedok zábavy na hudobných večeroch. Anglický chirurg Henry Hill Hickman pokračoval v štúdiu analgetického účinku oxidu dusného. Zvieratám vstrekol do pľúc oxid dusný, dosiahol ich úplnú necitlivosť a v tejto narkóze vykonal rezy, amputáciu uší a končatín. Hickmanova zásluha spočíva aj v tom, že sformuloval myšlienku anestézie ako obrany proti chirurgickej agresii. Veril, že úlohou anestézie nie je len odstránenie bolesti, ale aj náprava iných negatívnych vplyvov operácie na organizmus. Hickman aktívne propagoval anestéziu, no jeho súčasníci mu nerozumeli. Vo veku 30 rokov zomrel v stave duševnej depresie.

Paralelne sa uskutočnili štúdie iných látok. V roku 1818 v Anglicku Faraday publikoval materiály o analgetickom účinku éteru. V roku 1841 to na sebe vyskúšal chemik C. Jackson.

Ak sa budeme držať historickej pravdy, tak prvú anestéziu nevykonal V. Morton. 30. mája 1842 Long použil anestéziu na odstránenie nádoru na hlave, no nedokázal oceniť svoj objav a svoj materiál zverejnil až o desať rokov neskôr. Existujú dôkazy, že pápežovi pred niekoľkými mesiacmi vytrhli zub v éterovej anestézii. Prvá operácia s použitím oxidu dusného bola vykonaná na návrh Horace Wellsa. 11. decembra 1844 zubár Riggs, narkózovaný oxidom dusným podávaným Coltonom, vytrhol Wellsovi zdravý zub. Wells strávil počas extrakcie zubov 15 anestézií. Jeho osud bol však tragický. Počas oficiálnej demonštrácie Wellsovej anestézie pred chirurgmi v Bostone pacient takmer zomrel. Anestézia oxidom dusným bola dlhé roky zdiskreditovaná a H. Wells spáchal samovraždu. Len o niekoľko rokov neskôr Wellsove zásluhy uznala Francúzska akadémia vied.

Oficiálny dátum narodenia anestéziológie je 16. október 1846. Práve v tento deň v bostonskej nemocnici chirurg John Warren pod éterovou anestézou W. Mortona odstránil cievny nádor v podčeľustnej oblasti. Bola to prvá ukážka anestézie. Ale prvú anestéziu V. Morton vyrobil o niečo skôr. Na návrh chemika C. Jacksona mu 1. augusta 1846 v éterovej anestézii (éter sa vdychoval z vreckovky) odstránil zub. Po prvej ukážke éterovej anestézie C. Jackson o svojom objave informoval Parížsku akadémiu. V januári 1847 francúzski chirurgovia Malgen a Velpo pomocou éteru na anestéziu potvrdili pozitívne výsledky jeho použitia. Potom bola široko používaná éterová anestézia.

Naši krajania tiež nezostali bokom od takého osudového objavu pre chirurgiu, akým je anestézia. Ya. A. Chistovich publikoval v roku 1844 v novinách „Russian invalid“ článok „O amputácii stehna pomocou éteru síry“. Pravda, ukázalo sa, že to bolo nedocenené a zabudnuté lekárskou komunitou. V záujme spravodlivosti by sa však Ya.A. Chistovich mal postaviť na rovnakú úroveň ako mená objaviteľov anestézie W. Morton, H. Wells.

Oficiálne sa predpokladá, že F.I. Inozemtsev bol prvým, kto použil anestéziu v Rusku vo februári 1847. O niečo skôr, v decembri 1846, však N. I. Pirogov v Petrohrade vykonal amputáciu mliečnej žľazy v éterovej anestézii. V. B. Zagorskij zároveň veril, že „L. Ljachovič (rodák z Bieloruska) ako prvý v Rusku použil éter na anestéziu počas operácií.“

Treťou látkou, ktorá sa používala v počiatočnom období vývoja anestézie, bol chloroform. Objavili ho v roku 1831 nezávisle Suberan (Anglicko), Liebig (Nemecko), Gasriet (USA). Možnosť použitia ako anestetika objavil v roku 1847 vo Francúzsku Flourens. Prednosť pri použití chloroformovej anestézie dostal James Simpson, ktorý o jej použití informoval 10. novembra 1847. Zaujímavosťou je, že N. I. Pirogov použil chloroform na anestéziu dvadsať dní po správe D. Simpsona. Ako prví však použili chloroformovú anestéziu Sedillo v Štrasburgu a Bell v Londýne.

V druhej polovici 19. storočia, po prvých pokusoch o využitie rôznych druhov anestézie, sa anestéziológia začala rýchlo rozvíjať. Neoceniteľným prínosom bol N. I. Pirogov. Aktívne zaviedol éterovú a chloroformovú anestéziu. N. I. Pirogov na základe experimentálnych štúdií publikoval prvú svetovú monografiu o anestézii. Tiež študoval negatívne vlastnosti anestézie, niektoré komplikácie, veril, že pre úspešné použitie anestézie je potrebné poznať jej klinický obraz. N. I. Pirogov vytvoril špeciálny prístroj na „éterizáciu“ (na éterovú anestéziu).

Ako prvý na svete aplikoval anestéziu vo vojenských poľných podmienkach. Prednosťou Pirogova v anestéziológii je, že stál pri počiatkoch vývoja endotracheálnej, intravenóznej, rektálnej anestézie, spinálnej anestézie. V roku 1847 aplikoval zavedenie éteru do miechového kanála.

Nasledujúce desaťročia sa niesli v znamení zdokonaľovania metód anestézie. V roku 1868 Andrews začal používať oxid dusný zmiešaný s kyslíkom. To okamžite viedlo k širokému používaniu tohto typu anestézie.

Chloroformová anestézia sa spočiatku používala pomerne široko, ale rýchlo sa odhalila vysoká toxicita. Veľký počet komplikácií po tomto type anestézie podnietil chirurgov, aby sa ho vzdali v prospech éteru.

Súčasne s objavom anestézie začala vznikať aj samostatná odbornosť, anestéziológia. John Snow (1847), lekár z Yorkshire, ktorý pôsobil v Londýne, je považovaný za prvého profesionálneho anesteziológa. Bol to on, kto prvý opísal štádiá éterovej anestézie. Jeden zaujímavý fakt z jeho životopisu. Po dlhú dobu bolo používanie anestézie pri pôrode brzdené náboženskými dogmami. Cirkevní fundamentalisti verili, že je to v rozpore s Božou vôľou. V roku 1857 D. Snow vykonal chloroformovú anestéziu kráľovnej Viktórii pri narodení princa Leopolda. Potom anestéziu pri pôrode prijali všetci bez pochýb.

V polovici 19. storočia boli položené základy lokálnej anestézie. Už bolo spomenuté vyššie, že prvé pokusy o lokálnu anestéziu ochladzovaním, ťahaním končatiny, pomocou kameňa „Memphis“ sa uskutočnili v starovekom Egypte. V nedávnej dobe túto anestéziu používali mnohí chirurgovia. Ambroise Pare dokonca vytvoril špeciálne zariadenia s podložkami na stlačenie sedacieho nervu. Hlavný chirurg Napoleonovej armády Larey vykonal amputácie, pričom dosiahol anestéziu s chladením. Objav anestézie neviedol k zastaveniu prác na vývoji metód lokálnej anestézie. Osudnou udalosťou pre lokálnu anestéziu bol vynález dutých ihiel a striekačiek v roku 1853. To umožnilo vstrekovať do tkanív rôzne lieky. Prvým liekom používaným na lokálnu anestéziu bol morfín, ktorý sa podával do tesnej blízkosti nervových kmeňov. Uskutočnili sa pokusy použiť iné lieky - chloroform, glykozid soponium. Od toho sa však veľmi rýchlo upustilo, pretože zavedenie týchto látok spôsobilo podráždenie a silnú bolesť v mieste vpichu.

Významný úspech sa dosiahol po tom, čo ruský vedec profesor Lekárskej a chirurgickej akadémie V. K. Anrep v roku 1880 objavil lokálny anestetický účinok kokaínu. Najprv sa začal používať na úľavu od bolesti pri očných operáciách, potom v otolaryngológii. A až po presvedčení o účinnosti anestézie v týchto odvetviach medicíny ju chirurgovia začali používať vo svojej praxi. K rozvoju lokálnej anestézie veľkou mierou prispeli A. I. Lukashevich, M. Oberst, A. Beer, G. Brown a ďalší. A. I. Lukashevich, M. Oberst vyvinuli prvé metódy vedenia anestézie v 90. rokoch. V roku 1898 Beer navrhol spinálnu anestéziu. Infiltračnú anestéziu navrhol v roku 1889 Reclus. Použitie kokaínovej lokálnej anestézie bolo významným krokom vpred, avšak rozšírené používanie týchto metód rýchlo viedlo k sklamaniu. Ukázalo sa, že kokaín má výrazný toxický účinok. Táto okolnosť podnietila hľadanie iných lokálnych anestetík. Historickým sa stal rok 1905, kedy Eichhorn syntetizoval novokaín, ktorý sa používa dodnes.

Od druhej polovice 19. a celého 20. storočia sa anesteziológia prudko rozvíja. Bolo navrhnutých mnoho metód celkovej a lokálnej anestézie. Niektoré z nich nenaplnili očakávania a zabudli, iné sa používajú dodnes. Treba poznamenať najdôležitejšie objavy, ktoré určili tvár modernej anestéziológie.

1851-1857 - C. Bernard a E. Pelikan uskutočnili experimentálny výskum kurare.

1863 Pán Green navrhol použitie morfínu na premedikáciu.

1869 – Tredelenberg vykonal na klinike prvú endotracheálnu anestéziu.

1904 - N. P. Kravko a S. P. Fedorov navrhli bezinhalačnú intravenóznu anestéziu hedonalom.

1909 - ponúkajú aj kombinovanú anestéziu.

1910 – Lilienthal vykonal prvú tracheálnu intubáciu pomocou laryngoskopu.

1914 - Krail navrhol použitie lokálnej anestézie v kombinácii s anestéziou.

1922 - A. V. Višnevskij vyvinul metódu tesného plazivého infiltrátu.

1937 – Guadel navrhuje klasifikáciu štádií anestézie.

1942 - Griffith a Johnson viedli kombinovanú anestéziu s kurare.

1950 - Bigolow navrhuje umelú hypotermiu a Enderbyho umelú hypotenziu.

1957 – Highward-Butt zaviedol ataralgéziu do klinickej praxe.

1959 - Gray navrhuje viaczložkovú anestéziu a De Ka

prísna neuroleptanalgézia.

Významne prispeli k rozvoju anestéziológie domáci chirurgovia A. N. Bakulev, A. A. Višnevskij, E. N. Meshalkin, B. V. Petrovskij, A. M. Amosov a i. Vďaka ich práci sa vyvinuli nové metódy anestézie, vytvorili sa moderné anestéziologické zariadenia.

Kto vynašiel anestéziu a prečo? Od zrodu lekárskej vedy sa lekári snažia vyriešiť dôležitý problém: ako urobiť chirurgické zákroky pre pacientov čo najmenej bolestivými? Pri ťažkých zraneniach zomierali ľudia nielen na následky zranenia, ale aj na prežitý bolestivý šok. Chirurg nemal na vykonanie operácií viac ako 5 minút, inak sa bolesť stala neznesiteľnou. Starovekí Aesculapius boli vyzbrojení rôznymi prostriedkami.

V starovekom Egypte sa ako anestetikum používal krokodílový tuk alebo prášok z kože aligátora. Jeden zo staroegyptských rukopisov z roku 1500 pred Kristom popisuje analgetické vlastnosti ópiového maku.

V starovekej Indii lekári používali látky na báze indického konope na získavanie liekov proti bolesti. Čínsky lekár Hua Tuo, ktorý žil v 2. storočí pred Kristom. AD, ponúkali pacientom pred operáciou piť víno s prídavkom marihuany.

Anestéziologické metódy v stredoveku

Kto vynašiel anestéziu? V stredoveku sa zázračný účinok pripisoval koreňu mandragory. Táto rastlina z čeľade nočných obsahuje silné psychoaktívne alkaloidy. Drogy s prídavkom extraktu z mandragory pôsobili na človeka narkoticky, zatemňovali myseľ, tlmili bolesť. Nesprávne dávkovanie však mohlo viesť k smrti a časté užívanie spôsobilo drogovú závislosť. Analgetické vlastnosti mandragory po prvýkrát v 1. storočí nášho letopočtu. opísal staroveký grécky filozof Dioscorides. Dal im názov „anestézia“ – „bez citu“.

V roku 1540 navrhol Paracelsus použitie dietyléteru na úľavu od bolesti. Látku opakovane vyskúšal v praxi – výsledky vyzerali povzbudivo. Iní lekári inováciu nepodporili a po smrti vynálezcu sa na túto metódu zabudlo.

Na vypnutie vedomia človeka pri najzložitejších manipuláciách použili chirurgovia drevené kladivo. Pacienta udrel do hlavy a dočasne upadol do bezvedomia. Metóda bola hrubá a neefektívna.

Najbežnejšou metódou stredovekej anestéziológie bola ligatura fortis, teda porušenie nervových zakončení. Opatrenie umožnilo mierne znížiť bolesť. Jedným z apologétov tejto praxe bol Ambroise Pare, dvorný lekár francúzskych panovníkov.

Chladenie a hypnóza ako metódy úľavy od bolesti

Na prelome 16. a 17. storočia neapolský lekár Aurelio Saverina pomocou chladenia znížil citlivosť operovaných orgánov. Chorá časť tela bola potretá snehom, čím bola vystavená slabému mrazu. Pacienti pociťovali menšiu bolesť. Táto metóda bola opísaná v literatúre, ale len málo ľudí sa k nej uchýlilo.

O anestézii pomocou chladu sa pamätalo počas napoleonskej invázie do Ruska. Francúzsky chirurg Larrey vykonal v zime 1812 hromadné amputácie omrznutých končatín priamo na ulici pri teplote -20 ... -29 °C.

V 19. storočí, počas hypnotizujúceho šialenstva, sa robili pokusy hypnotizovať pacientov pred operáciou. Kedy a kto vynašiel anestéziu? Budeme o tom hovoriť ďalej.

Chemické experimenty 18.–19. storočia

S rozvojom vedeckého poznania začali vedci postupne pristupovať k riešeniu zložitého problému. Začiatkom 19. storočia anglický prírodovedec H. Davy na základe osobnej skúsenosti zistil, že vdychovanie pár oxidu dusného utlmuje u človeka pocit bolesti. M. Faraday zistil, že podobný efekt spôsobuje dvojica éteru sírovej. Ich objavy nenašli praktické uplatnenie.

V polovici 40. rokov. Zubár G. Wells z 19. storočia z USA sa stal prvým človekom na svete, ktorý podstúpil chirurgickú manipuláciu pod vplyvom anestetika – oxidu dusného alebo „smiešneho plynu“. Wellsovi odstránili zub, ale necítil žiadnu bolesť. Wells sa inšpiroval úspešnou skúsenosťou a začal propagovať novú metódu. Opakovaná verejná demonštrácia účinku chemického anestetika sa však skončila fiaskom. Wellsovi sa nepodarilo získať vavríny objaviteľa anestézie.

Vynález éterovej anestézie

W. Morton, ktorý praktizoval v oblasti zubného lekárstva, sa začal zaujímať o štúdium analgetického účinku éteru síry. Uskutočnil na sebe sériu úspešných pokusov a 16. októbra 1846 ponoril prvého pacienta do stavu narkózy. Bola vykonaná operácia na bezbolestné odstránenie nádoru na krku. Akcia mala široký ohlas. Morton si svoju inováciu nechal patentovať. Oficiálne je považovaný za vynálezcu anestézie a prvého anestéziológa v histórii medicíny.

V lekárskych kruhoch sa objavila myšlienka éterovej anestézie. Operácie s jeho použitím robili lekári vo Francúzsku, Veľkej Británii, Nemecku.

Kto vynašiel anestéziu v Rusku? Prvým ruským lekárom, ktorý sa odvážil vyskúšať pokrokovú metódu na svojich pacientoch, bol Fedor Ivanovič Inozemcev. V roku 1847 vykonal niekoľko zložitých operácií brucha pacientom ponoreným do medicínskeho spánku. Preto je priekopníkom anestézie v Rusku.

Prínos N. I. Pirogova pre svetovú anestéziológiu a traumatológiu

Iní ruskí lekári nasledovali Inozemceva, vrátane Nikolaja Ivanoviča Pirogova. Pacientov nielen operoval, ale študoval aj účinok éterického plynu, skúšal rôzne spôsoby jeho zavádzania do tela. Pirogov zhrnul a zverejnil svoje pozorovania. Ako prvý opísal techniky endotracheálnej, intravenóznej, spinálnej a rektálnej anestézie. Jeho prínos k rozvoju modernej anestéziológie je neoceniteľný.

Pirogov je ten, kto vynašiel anestéziu a sadru. Prvýkrát si v Rusku začal fixovať zranené končatiny sadrou. Lekár testoval svoju metódu na ranených vojakoch počas krymskej vojny. Pirogova však nemožno považovať za objaviteľa tejto metódy. Sadra ako fixačný materiál sa používala dávno pred ním (arabskí lekári, Holanďania Hendrichovci a Mathyssen, Francúz Lafargue, Rusi Gibental a Basov). Pirogov iba zlepšil fixáciu sadry, urobil ju ľahkým a mobilným.

Objav chloroformovej anestézie

Začiatkom 30. rokov. Chloroform bol objavený v 19. storočí.

Nový typ anestézie pomocou chloroformu bol oficiálne predstavený lekárskej komunite 10. novembra 1847. Jeho vynálezca, škótsky pôrodník D. Simpson, aktívne zaviedol anestéziu pre rodiace ženy, aby uľahčil proces pôrodu. Existuje legenda, že prvé dievča, ktoré sa narodilo bezbolestne, dostalo meno Anasthesia. Simpson je právom považovaný za zakladateľa pôrodníckej anestéziológie.

Chloroformová anestézia bola oveľa pohodlnejšia a výnosnejšia ako éterová anestézia. Rýchlo uvrhol človeka do spánku, mal hlbší účinok. Nepotreboval ďalšie vybavenie, výpary stačilo vdychovať gázou namočenou v chloroforme.

Kokaín, lokálne anestetikum juhoamerických Indiánov

Za predkov lokálnej anestézie sa považujú juhoamerickí Indiáni. Od staroveku praktizovali kokaín ako anestetikum. Tento rastlinný alkaloid bol extrahovaný z listov miestneho kríka Erythroxylon coca.

Indiáni považovali rastlinu za dar od bohov. Koka sa pestovala na špeciálnych poliach. Mladé listy boli opatrne odrezané z kríka a vysušené. V prípade potreby sa sušené listy žuvali a na poškodené miesto sa vyliali sliny. Stratilo citlivosť a tradiční liečitelia pristúpili k operácii.

Kollerov výskum v lokálnej anestézii

Potreba poskytnúť anestéziu v obmedzenom priestore bola obzvlášť akútna pre zubných lekárov. Extrakcia zubov a iné zásahy do zubných tkanív spôsobovali pacientom neznesiteľnú bolesť. Kto vynašiel lokálnu anestéziu? V 19. storočí sa súbežne s pokusmi o celkovú anestéziu hľadala účinná metóda pre limitovanú (lokálnu) anestéziu. V roku 1894 bola vynájdená dutá ihla. Na zastavenie bolesti zubov zubári používali morfín a kokaín.

Vasilij Konstantinovič Anrep, profesor z Petrohradu, písal o vlastnostiach derivátov koky na zníženie citlivosti v tkanivách. Jeho diela podrobne študoval rakúsky oftalmológ Karl Koller. Mladý lekár sa rozhodol použiť kokaín ako anestetikum na operáciu očí. Experimenty boli úspešné. Pacienti zostali pri vedomí a necítili bolesť. V roku 1884 Koller informoval o svojich úspechoch viedenskú lekársku obec. Výsledky experimentov rakúskeho lekára sú teda prvými oficiálne potvrdenými príkladmi lokálnej anestézie.

História vývoja endotrachiálnej anestézie

V modernej anestéziológii sa najčastejšie praktizuje endotracheálna anestézia, nazývaná aj intubácia alebo kombinovaná anestézia. Toto je najbezpečnejší typ anestézie pre človeka. Jeho použitie vám umožňuje kontrolovať stav pacienta, vykonávať zložité brušné operácie.

Kto vynašiel endotrochiálnu anestéziu? Prvý zdokumentovaný prípad použitia dýchacej trubice na lekárske účely sa spája s menom Paracelsus. Vynikajúci lekár stredoveku vložil hadičku do priedušnice umierajúceho človeka a tým mu zachránil život.

André Vesalius, profesor medicíny z Padovy, robil v 16. storočí pokusy na zvieratách tak, že im do priedušnice vkladal dýchacie trubice.

Občasné používanie dýchacích hadíc pri operáciách dalo základ pre ďalší rozvoj v oblasti anestéziológie. Na začiatku 70-tych rokov XIX storočia nemecký chirurg Trendelenburg vyrobil dýchaciu trubicu vybavenú manžetou.

Použitie svalových relaxancií pri intubačnej anestézii

Masové používanie intubačnej anestézie sa začalo v roku 1942, keď Kanaďania Harold Griffith a Enid Johnson počas operácie použili svalové relaxanciá – lieky, ktoré uvoľňujú svaly. Pacientovi vpichli alkaloid tubokurarín (intokostrín), získaný zo známeho jedu juhoamerických indiánov kurare. Inovácia uľahčila implementáciu intubačných opatrení a zvýšila bezpečnosť operácií. Kanaďania sú považovaní za inovátorov endotracheálnej anestézie.

Teraz viete, kto vynašiel celkovú anestéziu a lokálnu anestéziu. Moderná anestéziológia nestojí na mieste. Úspešne sa aplikujú tradičné metódy, zavádza sa najnovší medicínsky vývoj. Anestézia je komplexný, viaczložkový proces, od ktorého závisí zdravie a život pacienta.

Od staroveku ľudia premýšľali o tom, ako zmierniť bolesť. Použité metódy sú dosť nebezpečné. Takže v starovekom Grécku sa koreň mandragory používal ako anestetikum, jedovatá rastlina, ktorá môže spôsobiť halucinácie a ťažké otravy až do smrti. Bezpečnejšie bolo používanie „ospalých húb“. Morské huby namočili do šťavy z omamných rastlín a zapálili. Vdychovanie pár pacientov uspávalo.

V starovekom Egypte sa bolehlav používal na úľavu od bolesti. Žiaľ, po takejto anestézii sa málokto dožil operácie. Účinnejšia ako iné bola staroindická metóda anestézie. Šamani mali vždy po ruke výborný liek – listy koky s obsahom kokaínu. Liečitelia žuvali magické listy a pľuli na zranených bojovníkov. Sliny nasiaknuté kokaínom priniesli úľavu od utrpenia a šamani upadli do drogového tranzu a lepšie pochopili pokyny bohov.

Používali lieky na úľavu od bolesti a čínski liečitelia. Koku však v Ríši stredu nenájdete, no s konope neboli žiadne problémy. Preto analgetický účinok marihuany zažila viac ako jedna generácia pacientov miestnych liečiteľov.

Až kým sa ti nezastaví srdce

V stredovekej Európe neboli metódy úľavy od bolesti tiež humánne. Napríklad pred operáciou pacienta často jednoducho bili po hlave paličkou, aby stratil vedomie. Táto metóda vyžadovala od „anesteziológa“ značnú zručnosť – bolo potrebné vypočítať úder, aby pacient prišiel o zmysly, ale nie o život.

Krviprelievanie bolo tiež veľmi populárne medzi lekármi tej doby. Pacientovi otvorili žily a počkali, kým nestratil dostatok krvi, aby omdlel.

Keďže takáto anestézia bola veľmi nebezpečná, nakoniec sa od nej upustilo. Len rýchlosť chirurga zachránila pacientov od šoku z bolesti. Napríklad je známe, že veľký Nikolaj Pirogov strávil iba 4 minúty amputáciou nohy a odstránil mliečne žľazy za jeden a pol.

Plyn na smiech

Veda nezostala stáť a postupom času sa objavili aj iné spôsoby úľavy od bolesti, napríklad oxid dusný, ktorý bol okamžite nazvaný smiechom. Oxid dusný však spočiatku vôbec nepoužívali lekári, ale potulní cirkusanti. V roku 1844 kúzelník Gardner Colton privolal na pódium dobrovoľníka a nechal ho vdychovať čarovný plyn. Účastník predstavenia sa tak smial, že spadol z pódia a zlomil si nohu. Diváci si však všimli, že obeť necíti bolesť, keďže je pod vplyvom narkózy. Medzi tými, ktorí sedeli v sále, bol aj zubár Horace Wells, ktorý okamžite ocenil vlastnosti nádherného plynu a kúpil vynález od kúzelníka.

O rok neskôr sa Wells rozhodol predviesť svoj vynález širokej verejnosti a zinscenoval demonštračnú extrakciu zubov. Bohužiaľ, pacient, napriek tomu, že sa nadýchal smiechového plynu, počas operácie kričal. Tí, ktorí sa zhromaždili, aby videli nový liek proti bolesti, sa Wellsovi smiali a jeho povesť sa skončila. Až o niekoľko rokov neskôr sa ukázalo, že pacient vôbec nekričal od bolesti, ale preto, že sa strašne bál zubárov.

Medzi tými, ktorí sa zúčastnili na Wellsovom neúspešnom predstavení, bol ďalší zubár - William Morton, ktorý sa rozhodol pokračovať v práci svojho smolného kolegu. Morton čoskoro zistil, že lekársky éter je oveľa bezpečnejší a účinnejší ako smiešny plyn. A už v roku 1846 Morton a chirurg John Warren vykonal operáciu na odstránenie vaskulárneho nádoru s použitím éteru ako anestetika.

A opäť koka

Lekársky éter bol dobrý pre všetkých, až na to, že dával len celkovú anestéziu a lekári mysleli aj na to, ako dostať lokálne anestetikum. Potom sa ich oči obrátili k najstarším drogám - kokaínu. V tých časoch bol kokaín veľmi rozšírený. Liečili sa na depresie, astmu a tráviace ťažkosti. V tých rokoch bola droga voľne predávaná v akejkoľvek lekárni spolu s liekmi na prechladnutie a masťami na bolesti chrbta.

V roku 1879 ruský lekár Vasilij Anrep publikoval článok o účinkoch kokaínu na nervové zakončenia. Anrep na sebe robil pokusy, vstrekoval slabý roztok lieku pod kožu a zistil, že to vedie k strate citlivosti v mieste vpichu.

Prvý, kto sa rozhodol otestovať Anrepove výpočty na pacientoch, bol očný lekár Carl Koller. Jeho metóda lokálnej anestézie bola ocenená – a triumf kokaínu trval niekoľko desaťročí. Až postupom času si lekári začali všímať vedľajšie účinky zázračného lieku a kokaín bol zakázaný. Samotného Kollera táto škodoradostná akcia tak zasiahla, že sa hanbil spomenúť tento objav vo svojej autobiografii.

A až v 20. storočí sa vedcom podarilo nájsť bezpečnejšie alternatívy kokaínu - lidokaín, novokaín a ďalšie prostriedky na lokálnu a celkovú anestéziu.

Mimochodom

Jedna z 200 000 plánovaných operácií – taká je dnes pravdepodobnosť úmrtia na anestéziu. Je to porovnateľné s pravdepodobnosťou, že vám náhodou spadne tehla na hlavu.