Študujú deti s Crohnovou chorobou? Crohnova choroba u detí - ako sa jej zbaviť

Táto choroba ovplyvňuje gastrointestinálny trakt. Crohnova choroba sa vyskytuje u 15 zo stotisíc detí, sprevádzaná bolesťou, nepríjemnými príznakmi.

Vyskytuje sa u detí všetkých vekových skupín, ale prevažne náchylných na ňu tínedžerov 12-18 rokov. Dieťa musí byť okamžite ošetrené. Čím skôr sa liečba začne, tým skôr sa dieťa zotaví.

Koncepcia a charakteristika

Odborníci definujú túto chorobu ako chronický ovplyvňujúce gastrointestinálny trakt.

Je charakterizovaný zápalom jeho oblastí. V počiatočných štádiách sa choroba prakticky neprejavuje.

Pacienti sa o chorobe dozvedia až v neskorších štádiách, keď už na to choroba stihla vážne poškodiť telo.

Najčastejšie sa choroba vyskytuje v dospievaní: 12-18 rokov, ale existujú prípady, keď je choroba diagnostikovaná u školákov vo veku 7-10 rokov. Malé deti trpia touto chorobou veľmi zriedkavo.

Prečo je Kawasakiho choroba u detí nebezpečná? Dozviete sa o tom od našich.

Príčina a riziková skupina

Hlavné dôvody vzhľadu choroby sú:

• prenesené infekcie;
• otrava jedlom;
• genetická predispozícia;
• dysfunkcia imunitného systému;
• stres;
• hormonálna nerovnováha.

Riziková skupina zahŕňa deti, v ktorých rodinách boli zaznamenané prípady tejto choroby. Podľa odborníkov sa choroba môže preniesť z rodičov na deti na genetickej úrovni.

Klasifikácia

Je zvykom klasifikovať ochorenie podľa lokalizácie zápalu. Podľa tohto rozdelenia sa rozlišujú tieto formy:

1. Ileokolitída. Bolestivé oblasti sú ileum a hrubé črevo.
2. Ileith. Postihnuté je len ileum.
3. Kolitída. Hrubé črevo ochorie, ostatné oddelenia zostávajú zdravé.
4. Gastroduodenitída. Zápal sa vyskytuje v žalúdku, postihuje dvanástnik.
5. Eunoileitída. Zameranie zápalu sa pozoruje v ileu a tenkom čreve.

Klinický obraz

Ako sa Crohnova choroba prejavuje? Charakterizovaný príznaky:

• hnačka;
• bolesť brucha;
• dieťa nepriberá na váhe;
• Nárast teploty;
• sekundárna amenorea;
• nedostatok chuti do jedla;
• poruchy spánku;
• stolica sa stáva objemnou, objavuje sa hlien s nečistotami hnisu.

Komplikácie a dôsledky

Ak sa choroba nelieči, môže existovať závažné komplikácie a následky:

1. Vzhľad abscesov.
2. Fistuly.
3. Perforácia čreva.
4. Peritonitída.

Zapálený proces môže viesť k zúženiu črevných tkanív, ktoré ovplyvňuje priechodnosť stoličky. V dôsledku toho dochádza k zápche, intoxikácii tela.

Čo je nebezpečné pre bábätká?

V zriedkavých prípadoch sa choroba vyskytuje u dojčiat. V takom ranom veku je ťažké liečiť chorobu, pretože nie každý liek je vhodný.

Zvyčajne u dojčiat sa choroba prejavuje vo forme tekutých výkalov s krvavými sekrétmi. Dieťa má bolesti brucha. Choroba veľmi nebezpečné pre deti tohto veku s komplikáciami:

1. Anémia.
2. Chronické choroby tráviaceho traktu.
3. Zaostávanie v raste a rozvoji.
4. Tvorba fistuly.
5. Opuch záhybov konečníka.
6. Príliš tenké.

S anafylaktickým šokom u detí nájdete na našej webovej stránke.

Laboratórny výskum a diagnostika

Diagnóza ochorenia sa vykonáva v nemocnici prostredníctvom výskumu:

• analýza krvi, výkalov, moču;
• kolonoskopia;
• rádiografia;
• video kapsulová endoskopia;
• fibrogastroduodenoscopy.

Odlišná diagnóza vykonávané s ochoreniami čriev: akútna črevná obštrukcia, apendicitída, ulcerózna kolitída. V tomto prípade je mimoriadne ťažké diagnostikovať, pretože väčšina symptómov chorôb je podobná.

Stáva sa, že konečná diagnóza sa robí až počas operácie. Pacienti sú často operovaní s podozrením na črevnú obštrukciu a apendicitídu.

Liečebné metódy

V závislosti od vývoja ochorenia sa používajú rôzne metódy liečby.

Lekárska

Je účinný iba v počiatočných štádiách ochorenia, keď sa ešte nevytvorili fistuly a trhliny v črevách. Lekári predpisujú lieky:

• mesalazín;
• metronidazol;
• sulfasalazín;
• Prednizolón.

Lieky bojujú proti škodlivým mikroorganizmom v črevách, odstraňujú zápaly, účinky otravy, zabrániť rozvoju ochorenia.

Deti potrebujú užívať liek dvakrát denne, jednu tabletu počas 2-3 týždňov.

Chirurgický

Používa sa v neskorších štádiách ochorenia, keď lieky neprinášajú požadovaný výsledok. Polovica pacientov podstúpi viac ako jednu operáciu.

deti chirurgická intervencia pre komplikácie:

1. Ťažké črevné krvácanie.
2. Roztrhnutie stien čreva.
3. Akútna črevná obštrukcia.
4. Fistuly.
5. Hlboké lokálne lézie čreva.

Ciele operácie sú:

1. Obnovenie fungovania poškodenej oblasti.
2. Odstránenie ohniska zápalu.
3. Normalizácia trávenia.

Po operácii sú deti pozorované dva týždne v nemocnici. Pre úplné zotavenie tela môže to trvať tri týždne av niektorých prípadoch aj mesiac.

Je možné odstrániť ateróm z dieťaťa? zistiť hneď teraz.

1. Kedy silná bolesť brucha, nadúvanie, zápcha, hnačka, treba navštíviť lekára. Ak je bolesť veľmi silná, musíte zavolať sanitku.
2. Kým príde sanitka, položia dieťa na posteľ, daj anestetikum No-shpu v množstve jednej tablety.
3. Ak bolo dieťa vyšetrené a predpísaná liečba, musíte ju prísne dodržiavať. Lieky sa užívajú v požadovanom dávkovaní.
4. Pacient by sa mal vyhnúť ťažkej fyzickej námahe, je potrebný pokoj na lôžku.
5. Pozorované terapeutická diéta, ktorý sa prerokuje s ošetrujúcim lekárom.

Crohnova choroba u detí.

Prognóza na zotavenie

K dnešnému dňu je pri správnej liečbe možné odstrániť nepríjemné príznaky ochorenia u dieťaťa za 2-3 týždne, v závažných prípadoch to bude trvať jeden mesiac. Musíte však pochopiť, že problém sa môže znova objaviť, ak dieťa nedodržiava odporúčania lekárov.

Ochorenie podľa odborníkov úplne nezmizne, jeho príznaky sa opäť objavia pri ťažkej otrave, podvýžive a znížení imunity.

Aby ste zabránili rozvoju ochorenia, musíte užívať lieky včas a pravidelne navštevovať lekára.

Ak budete postupovať podľa pokynov lekárov, choroba sa neprejaví, ale črevá budú správne fungovať. Dieťa bude môcť viesť normálny život, ktorý sa nebude líšiť od svojich rovesníkov.

Prevencia a diéta

Na prevenciu chorôb musíte dodržiavať niektoré pravidlá:

1. Dodržiavanie diéty, jesť iba zdravé jedlo.
2. Pravidelné návštevy gastroenterológa.
3. Obmedzenie fyzickej aktivity.
4. Dieťa by sa malo vyhýbať zvýšenému stresu v škôlke, škole.
5. Užívanie vitamínov.
6. Prechádzky pod holým nebom.

Odporúčané pre dieťa dodržiavať zdravú výživu. S jeho pomocou bude správne fungovať trávenie, nebudú sa vyskytovať gastrointestinálne ochorenia a v črevách bude zdravá mikroflóra. Menu by malo obsahovať:

• zeleninové polievky;
• obilniny;
• zelenina;
• ovocie;
• mliečne výrobky;
• chudé mäso a ryby.

Mal by vylúčiť zo stravy:

• pečenie;
• sladké sýtené nápoje;
• čipsy a krekry;
• mastné, vyprážané jedlá.

Sladkosti sú povolené len v obmedzenom množstve, nie každý deň, ale 2-3 krát týždenne.

Teda táto choroba predstavuje veľké nebezpečenstvo pre telo dieťaťa. Aby sa dieťa vyliečilo, odstránili sa príznaky ochorenia, odporúča sa okamžite začať liečbu, inak vzniknú komplikácie, ktoré sa dajú riešiť len chirurgicky.

O tom, čo je Crohnova choroba, sa môžete dozvedieť z videa:

Prosíme vás, aby ste sa neliečili sami. Prihláste sa k lekárovi!

Crohnova choroba (CD) alebo regionálna terminálna ileitída (RTI) je chronické autoimunitné ochorenie čriev. RTI sa môže objaviť kdekoľvek v tráviacom trakte, od úst až po konečník. Častejšie je však postihnutý koniec tenkého čreva (ileum) alebo horná časť hrubého čreva. V článku rozoberieme príčiny, symptómy a liečbu Crohnovej choroby v detskom veku.

BC

Príčiny a klasifikácia

Vedci zatiaľ neštudovali presnú etiopatogenézu ochorenia. Existuje však niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju CD. Genetická predispozícia zvyšuje riziko RTI.

Pozor! Ak blízky príbuzný trpí regionálnou terminálnou ileitídou, riziko pre ostatných členov rodiny sa zvyšuje 10-krát.

Výskumníci našli niekoľko génov, ktoré sú defektné u niektorých pacientov s CD. Najznámejší je gén NOD2/CARD 15. Nachádza sa na 16. chromozóme. Gén je dôležitý pre správne fungovanie imunitných buniek, ktoré sa nachádzajú v črevnej sliznici. Ak tieto bunky už nedokážu ničiť patogény, pretože pôsobia len obmedzene, vedie to k nadmernej reakcii vlastného imunitného systému. Táto reakcia vedie k zvýšenému zápalu.

Chromozómy

Štúdie ukazujú, že pri vzniku CD zohrávajú úlohu aj environmentálne faktory. Napríklad CD je oveľa bežnejšie v priemyselných krajinách ako v chudobných. Bolo dokázané, že fajčenie spôsobuje CD. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, duševná aktivita neovplyvňuje BC. Stres môže CD zhoršiť, ale nie spôsobiť. Nie je nezvyčajné, že pacienti s Crohnovou chorobou trpia depresiami.

RTI najčastejšie postihuje mladých pacientov. Väčšina z nich ochorie vo veku 15-35 rokov. Ochorenie sa však vyskytuje aj u starších ľudí.

S progresiou ochorenia sa môžu vyskytnúť vážne komplikácie. Patria sem fistuly, fisúry a abscesy, črevná obštrukcia alebo nutričné ​​nedostatky. Ľudia s RTI majú zvýšené riziko vzniku kolorektálneho karcinómu, ak je postihnuté hrubé črevo a žlčové cesty sú zapálené.

Symptómy u detí

RTI u detí nevykazuje špecifické príznaky. Jediným príznakom ochorenia je spomalenie rastu dieťaťa. Niektoré deti pociťujú hnačku, bolesť brucha a ďalšie príznaky, ktoré sú bežné u dospelých.

Ochorenie sa však šíri do iných častí gastrointestinálneho traktu pomerne pomaly. Pri CD môžu byť prítomné zdravé aj choré časti čreva (segmentová invázia). Niektorí pacienti pociťujú len nepatrné príznaky, iní trpia vážnymi poruchami. Keďže choroba nemá jasné štádiá vývoja, prejavuje sa u rôznych ľudí vlastným spôsobom. Z týchto dôvodov sa symptómy veľmi líšia a sú vysoko nešpecifické, najmä v počiatočných štádiách CD.

Diagnostika

Najprv lekár vykoná fyzické vyšetrenie pacienta, prehmatá brucho v rôznych častiach, starostlivo vyšetrí konečník, aby vylúčil fistuly alebo praskliny.Ak sa pacient sťažuje na bolesť v pravom podbrušku, je to prvý príznak CD. Niekedy môže lekár cítiť tlak črevných stien počas palpácie.

Po palpácii lekár predpíše krvný test. Ak je prítomný BC, v krvnom teste sa vyskytujú abnormality. Ak je zvýšený C-reaktívny proteín (CRP), znamená to akútny zápal. Zároveň sa rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR), počet leukocytov (leukogram) môže výrazne líšiť, napríklad u dojčiat.

Často je ileitída sprevádzaná ťažkou anémiou. Ak lekár v krvnom obraze zistí nedostatok dôležitých živín, najmä kyseliny listovej, vitamínu D a vitamínu B12, poukazuje to aj na RTI.

Analýza krvného obehu

Ak existuje podozrenie na Crohnovu chorobu, je predpísaná kolonoskopia. Pri tomto zákroku gastroenterológ zavedie pacientovi do konečníka špeciálnu hadičku so zabudovanou minikamerou (endoskop), aby vyšetril črevnú sliznicu zvnútra. RTI spôsobuje charakteristické zmeny tkaniva.

Ak sa spozorujú závažné deformity čreva, lekár pomocou endoskopu odoberie vzorky tkaniva, ktoré sa následne vyšetrí v laboratóriu. Na základe vzorky tkaniva možno RTI odlíšiť od ulceróznej kolitídy (UC).

Existuje niekoľko charakteristických znakov týchto chorôb. Pri UC choroba postupuje kontinuálne od konečníka a pri RTI sú postihnuté len krátke úseky čreva (segmentálne). Komplikácie, ako sú fistuly a stenózy, sa vyskytujú pri Crohnovej chorobe, ale takmer nikdy sa nevyskytujú pri UC.

Pri diagnostike sa používa aj ultrazvuk. Pomocou ultrazvuku môže odborník skontrolovať, či je črevná stena zhrubnutá. Pre RTI je charakteristické silné zahustenie.

Dôležité! Ochorenie postihuje celý gastrointestinálny trakt, takže môže byť potrebná gastroskopia a špeciálne zobrazovacie techniky, ako je röntgen a magnetická rezonancia. V zriedkavých prípadoch sa používa počítačová tomografia.

Liečba

Deťom sa predpisujú rovnaké lieky na RTI ako dospelým. Problémom však je, že štúdie účinnosti sa doteraz robili najmä u dospelých pacientov. Klinické štúdie skúmajúce účinok rôznych liekov na deti neboli vykonané.

Prípravky s obsahom kortizónu majú vedľajšie účinky, ktoré sú nebezpečné najmä pre malých pacientov. Kortizón napríklad spomaľuje rast a negatívne ovplyvňuje stabilitu kostí. Deti, ktoré užívajú lieky na RTI rastú a vyvíjajú sa pomalšie. Preto je v prípade akútneho záchvatu RTI povinné dodržiavať určitú diétu. Jedlo sa odporúča podávať parenterálne, aby sa vylúčil výskyt nežiaducich komplikácií.

Terapia je zameraná predovšetkým na prevenciu zápalového procesu. Počas akútnej epizódy RTI sa používajú kortikosteroidy a protizápalové lieky.

kortizón

Predpoveď

Prognóza ochorenia závisí od celkového stavu pacienta. V niektorých prípadoch je RTI asymptomatická. Vo všeobecnosti je prognóza priaznivá, ak sa RTI zistí a lieči včas.

Prevencia

Ak sa relapsy vyskytujú neustále, pacient musí užívať špeciálne lieky. Úprava stravy je potrebná predovšetkým u detí trpiacich podváhou.

Poradte! U pacientov sa často vyvinie silná hnačka, pri ktorej sa z tela vyplavujú životne dôležité vitamíny a elektrolyty. V tomto prípade sa elektrolyty a vitamíny musia podávať intravenózne.

Crohnova choroba je chronické progresívne zápalové ochorenie rôznych častí tráviaceho traktu od úst až po konečník. Podstatou patológie je zápal všetkých vrstiev črevnej steny, tvorba hlbokých vredov, na mieste ktorých potom rastú granulómy, ktoré zužujú lúmen postihnutého čreva.

Prevalencia ochorenia medzi detskou populáciou je 10-15 prípadov na 100 tisíc detí. U detí sa ochorenie môže rozvinúť v akomkoľvek veku, ale prevažne sú postihnuté deti od 11 do 18 rokov. V šírení choroby medzi chlapcami a dievčatami nie je prakticky žiadny rozdiel.

Častejšie býva postihnutá konečná časť tenkého čreva, preto sa toto ochorenie niekedy nazýva aj „terminálna ileitída“. U detí môže byť postihnuté jejunum a duodenum. Ťažkosti s včasnou diagnózou ochorenia vedú k šíreniu patologického procesu do iných častí gastrointestinálneho traktu.

Dôvody

Odborníci sa domnievajú, že najpravdepodobnejšou príčinou Crohnovej choroby je zlyhanie imunitného systému, ktoré má za následok tvorbu protilátok proti bunkám vlastného tela.

Presnú príčinu ochorenia vedci nezistili.

Medzi možné dôvody patria:

• infekčný nástup (bakteriálna alebo vírusová povaha);
• vystavenie toxínom;
• psycho-emocionálne preťaženie;
• nekvalitné potraviny;
• vedľajšie účinky určitých liekov;
• nepriaznivý vplyv na životné prostredie.

Dôležitá je dedičná predispozícia k ochoreniu. Ale najväčší počet priaznivcov imunogénnej teórie, podľa ktorej je výskyt Crohnovej choroby spojený s poruchou imunitného systému a tvorbou autoimunitných protilátok proti vlastným tkanivám v tele.

Je možné, že vývoj Crohnovej choroby nie je spojený s jedným, ale s komplexom príčinných faktorov, to znamená, že ktorýkoľvek z nich je spúšťačom výskytu génových mutácií a rozvoja ochorenia.

Klasifikácia

V závislosti od prevalencie procesu sa Crohnova choroba môže vyskytnúť vo forme:

• terminálna ileitída (poškodenie tenkého čreva);
• kolitída (proces je lokalizovaný v hrubom čreve);
• ileokolitída (na procese sa podieľajú tenké aj hrubé črevo);
• anorektálna (primárna lézia konečníka a konečníka).

Priebeh ochorenia je zvlnený, striedajú sa obdobia exacerbácie a remisie.

Symptómy

U detí môže byť Crohnova choroba po určitú dobu latentná, takmer asymptomatická alebo maskovaná extraintestinálnymi prejavmi. Toto latentné obdobie môže trvať až 3 roky, čo sťažuje včasnú diagnostiku patológie. Ale potom sa choroba stále prejavuje.

Klinické príznaky Crohnovej choroby sú rôzne:

1. Pretrvávajúca hnačka až 10 pohybov čriev denne. Frekvencia a objem stolice závisia od úrovne poškodenia tráviaceho traktu: čím vyššie sa nachádza postihnutá oblasť, tým silnejšia je hnačka. V kresle roztrúsené krvou môže byť pravidelne zaznamenané. Pri poškodení tenkého čreva je narušené vstrebávanie živín – vzniká malabsorpčný syndróm. To vedie k strate telesnej hmotnosti. U detí môže byť stolica bohatá, zmiešaná s hlienom, hnisom a má svetlú farbu.
2. Bolesť brucha je zaznamenaná u všetkých detí. V počiatočných štádiách môžu byť nevýznamné a nekonzistentné a ako choroba postupuje, stávajú sa silnými, kŕčmi, sprevádzajúcimi jedenie a defekáciu. Príčinou bolestivého syndrómu je zúženie lúmenu čreva, čo sťažuje prechod potravy.
3. Často bolesť sprevádza plynatosť (nadúvanie).
4. Ak je postihnutá sliznica žalúdka, dieťa má obavy z nevoľnosti, pocitu ťažkosti v epigastrickej oblasti a zvracania.
5. Zvýšenie teploty do 37,5 ° C, celková slabosť, nedostatok chuti do jedla.

Pri celkovej lézii čreva je pri nástupe detí na chirurgické oddelenie možný prejav ochorenia vo forme komplexu symptómov charakteristického pre "akútne brucho".

Extraintestinálne príznaky Crohnovej choroby sa prejavujú léziou:

• kĺby vo forme monoartritídy (zápal jedného z kĺbov) a artralgie (bolesť kĺbov);
• ústna sliznica - aftózna stomatitída;
• oko - uveitída, iridocyklitída, episkleritída (zápal očných membrán);
• žlčové cesty - cholestáza (stagnácia žlče), cholangitída (zápal žlčových ciest).

V dôsledku zhoršenej absorpcie v čreve sa vyvíja hypovitaminóza, nedostatok mikroelementov ( atď.), Zloženie elektrolytov v krvi je narušené. V dôsledku nedostatku bielkovín v tele sa objavuje edém. Sú možné cievne poruchy.

Charakteristiky priebehu Crohnovej choroby u detí sú výrazné, oneskorenie vývoja (fyzického a sexuálneho), horúčka až vysoké čísla, silné bolesti kĺbov. U dievčat je menštruačný cyklus narušený (zaznamenáva sa sekundárna amenorea).

Z extraintestinálnych prejavov ochorenia u detí sa často vyvinú lézie očí, ústnej sliznice a kože vo forme ekzémov, dermatitídy a dlhodobo sa nehojacich vredov.

Komplikácie

Najvýraznejšími príznakmi Crohnovej choroby u detí sú bolesti brucha a častá (až 10-krát denne a viac) riedka stolica.

Pri Crohnovej chorobe sú komplikácie častejšie spojené s ťažkým poškodením čriev. Často sú trhliny v konečníku, perianálne abscesy, tvoria sa fistuly. V dôsledku prudkého zúženia lúmenu čreva sa môže vyvinúť črevná obštrukcia. Perforácia (perforácia steny) čreva a rozvoj zápalového procesu pobrušnice (peritonitída) nie sú vylúčené. Lumen tenkého čreva sa môže abnormálne zväčšiť (toxická dilatácia).

Diagnostika

Okrem rozhovoru s dieťaťom a rodičmi, vyšetrením pacienta sú pre diagnostiku Crohnovej choroby dôležité výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

V klinickej a biochemickej štúdii krvi pri Crohnovej chorobe sa zisťujú tieto zmeny:

• pokles hemoglobínu, erytrocytov a retikulocytov (mladé bunky, prekurzory erytrocytov);
• zvýšenie počtu leukocytov;
• zrýchlený ESR;
• hypoproteinémia (zníženie celkového obsahu bielkovín v krvi);
• porušenie pomeru proteínových frakcií (zníženie albumínu a zvýšenie alfa globulínov);
• zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy;
• výskyt C-reaktívneho proteínu;
• zníženie obsahu draslíka a iných stopových prvkov.

Závažnosť zmien biochemických parametrov zodpovedá závažnosti ochorenia.

Koprogram a analýza výkalov sú tiež predpísané pre dysbakteriózu, výsev výkalov pre patogénnu mikroflóru, aby sa vylúčila iná príčina hnačky.

Povinné je endoskopické vyšetrenie čreva – kolonoskopia (prehliadka čreva zvnútra pomocou flexibilného endoskopu vybaveného vláknovou optikou a mikrokamerou).

Endoskopické zmeny na sliznici sa môžu meniť v závislosti od rozsahu črevnej lézie a štádia.

Podľa endoskopického obrazu sa rozlišujú tieto fázy Crohnovej choroby:

1. Fáza infiltrácie, v ktorej zápal zachytáva submukóznu vrstvu črevnej steny. Zároveň má sliznica matný povrch, cievny vzor nie je viditeľný. Môžu byť viditeľné malé erózie pripomínajúce fibrinózne potiahnuté afty.
2. Fáza štrbinového vredu je charakterizovaná objavením sa jednotlivých alebo viacerých hlbokých vredov (zahŕňajúcich svalovú vrstvu črevnej steny). Trhliny v sliznici sa navzájom pretínajú a vytvárajú obraz "dlažobného chodníka". Lumen čreva v postihnutej oblasti je zúžený v dôsledku výrazného edému nielen submukóznej vrstvy črevnej steny, ale aj jej hlbokých vrstiev.
3. Fáza zjazvenia je charakterizovaná prítomnosťou granulómov a tvorbou ireverzibilného zúženia lúmenu čreva.

Pri endoskopii sa odoberá materiál na biopsiu – jeho histologické vyšetrenie umožňuje potvrdiť diagnózu.

Pri röntgenovom vyšetrení (s dvojitým kontrastom) sú znaky charakteristické pre Crohnovu chorobu segmentové lézie čreva, nerovnomerné, zvlnené kontúry. Môžu sa nájsť vredy hrubého čreva. Gaustrácia (prstencové výbežky steny hrubého čreva) pod segmentom lézie je zachovaná.

Môžu sa použiť aj CT, MRI, ultrazvuk, imunologické štúdie.

Crohnovu chorobu treba odlíšiť od zdĺhavého priebehu črevnej infekcie, malabsorpčného syndrómu a črevných nádorov. A má veľa podobných prejavov s Crohnovou chorobou. Existujú však aj rozdiely. Pri Crohnovej chorobe je syndróm bolesti výraznejší, ale v stolici je menej krvi, pri úkone defekácie nie sú bolestivé kŕče, menej často je postihnutý konečník, objem stolice pri defekácii je hojnejší.

Liečba

Sliznica čreva s touto patológiou pripomína "dláždenú dlažbu".

Pri Crohnovej chorobe sa používa konzervatívna a chirurgická liečba. Počas obdobia exacerbácie sú deti hospitalizované na gastroenterologickom oddelení, sú priradené k odpočinku na lôžku. Mimo exacerbácie sa odporúča šetriaci režim s minimálnou fyzickou námahou.

Konzervatívna liečba sa vyberá individuálne, berúc do úvahy vek dieťaťa, závažnosť ochorenia. Liečba je zameraná na potlačenie zápalu a odstránenie intoxikácie, prenesenie ochorenia do štádia remisie.

Zložky komplexnej konzervatívnej liečby sú:

• diétna terapia;
• použitie derivátov kyseliny 5-aminosalicylovej;
• antibiotická terapia;
• kortikosteroidné lieky (na ťažké ochorenie);
• probiotiká;
• enterosorbenty;
• enzýmové prípravky;
• vitamínové a minerálne komplexy;
• prípravky železa (at).

diétna terapia

V akútnej fáze ochorenia diéta zodpovedá tabuľke č.1 podľa Pevznera. Pri ťažkej exacerbácii možno na 1-2 dni predpísať polohladovku: je dovolené piť acidofilné mlieko, nízkotučný kefír, mierne osladený čaj, strúhané alebo pečené jablko.

Kŕmte dieťa v malých porciách 5-6 krát denne. Jedlo by malo byť rozdrvené a teplé. S ústupom exacerbácie sa s povolením ošetrujúceho lekára postupne zavádzajú nové produkty a dieťa sa premiestňuje do tabuľky č.4 podľa Pevznera.

Jedlá sa pripravujú varením, pečením alebo v pare. Pomer bielkovín, sacharidov a tukov, objem jedál a príjem tekutín za deň vypočíta lekár v závislosti od veku dieťaťa.

Povolený:

• kaše slizničné polievky na druhom vývaru (mäso alebo ryby);
• rozotrené na vode (okrem prosa, pohánky, jačmeňa, kukurice);
• e pyré;
• kuracie a králičie mäso vo forme suflé alebo mletého mäsa, mäsové guľky v pare (bez korenín a omáčky);
• sušienky (z bieleho chleba);
• pyré (alebo vo forme kastrólov);
• parná omeleta;
• želé a kissels (z čučoriedok, vtáčej čerešne, hrušiek).

Postupne sa zavádza dusená zelenina (karfiol), drobné rezance, kyslomliečne nízkotučné výrobky, jemný syr (najlepšie strúhaný). Kastróly by nemali mať chrumkavú kôrku. Každé tri dni sa zavádza nový produkt a sleduje sa stav dieťaťa. Keď sa objaví bolesť, nadúvanie alebo hnačka, dráždidlo je vylúčené zo stravy. Ďalší prípravok sa potom podáva najskôr o 3-5 dní neskôr. Akékoľvek predĺženie diéty je potrebné dohodnúť s lekárom.

Zo stravy je potrebné vylúčiť:

• tučné mäso (jahňacie, bravčové, hus, kačica);
• klobásy;
• ryby a mäso, konzervovaná zelenina;
• údené produkty;
• kyslá uhorka, okroshka;
• mliečna polievka;
• surová zelenina;
• , reďkovka, chren, reďkovka, ;
• strukoviny;
• kyslé bobule;
• hroznový džús;
• zmrzlina;
• čokoláda.

Sladkosti by mali byť obmedzené na minimum.

Liečebná terapia

Z antibiotík sa používajú širokospektrálne lieky, antibakteriálne látky (Metronidazol). Najvýraznejší účinok sa dosiahne pri predpisovaní prípravkov kyseliny 5-aminosalicylovej (Sulfasalazín, Mesalazín atď.).

V akútnej fáze sa v závažných prípadoch používajú kortikosteroidy (Dexametazón, Prednizolón, Hydrokortizón). V ojedinelých prípadoch sa používajú cytostatiká (Cyklosporín, Azatioprín).

Pri ťažkom ochorení, ťažkej nerovnováhe elektrolytov a vzniku hypoproteinémie (ostrý nedostatok bielkovín v tele), sa používajú intravenózne kvapkacie injekcie roztokov elektrolytov, plazmy, roztoku aminokyselín, albumínu.

Na zlepšenie trávenia potravy sa používajú enzýmové prípravky (Pancreatin, Creon atď.). Na obnovenie nerovnováhy mikroflóry sú predpísané probiotiká (Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol atď.). Ako symptomatická liečba sú predpísané enterosorbenty (Smecta, Enterosgel).

Chirurgia

S rozvojom komplikácií sa vykonáva chirurgická liečba - postihnutá oblasť čreva sa odstráni, jej priechodnosť sa obnoví zavedením anastomózy, vyrežú sa fistuly. Ale, bohužiaľ, operácia nezabráni rozvoju recidívy choroby.

Prevencia

Je ťažké zabrániť vzniku Crohnovej choroby bez toho, aby sme poznali presnú príčinu jej vývoja. Akútnym črevným infekciám treba predchádzať alebo ich správne liečiť. Dôležité je posilniť imunitu dieťaťa, vylúčiť psychotraumu, zabezpečiť pravidelný lekársky dohľad nad vývojom dieťaťa. Keď sa vyskytne Crohnova choroba, malo by sa vynaložiť maximálne úsilie na prevenciu exacerbácií.

Predpoveď

Crohnova choroba sa nedá vyliečiť. Správnou a pretrvávajúcou liečbou možno dosiahnuť remisiu, niekedy dlhodobú, zlepšenie kvality života dieťaťa. Prognóza života závisí od závažnosti ochorenia a rozvinutých komplikácií.

Zhrnutie pre rodičov

Crohnova choroba je ťažké a nevyliečiteľné ochorenie. Pozorný prístup k zdraviu dieťaťa, pravidelný lekársky dohľad zabráni závažnému stupňu vývoja ochorenia. Celoživotné dodržiavanie diéty a liečba pod dohľadom gastroenterológa uľahčí priebeh ochorenia a jeho prechod do štádia remisie.

Crohnova choroba u detí (syn. granulomatózna ileitída, regionálna enteritída) je ochorenie s chronickým priebehom, pre ktoré je charakteristický rozvoj zápalovo-granulomatózneho procesu s lokalizáciou v hrubom alebo tenkom čreve. Incidencia je 0,1 %.

Patogenéza a príčiny ochorenia sú v súčasnosti nejasné. Predpokladá sa, že na vine môže byť genetická predispozícia, priebeh vírusových alebo bakteriálnych infekcií, zníženie odolnosti imunitného systému.

Za hlavné klinické prejavy sa považujú bolesti brucha, horúčka, hojná hnačka a slabosť. Počas diagnostiky sa zisťuje výskyt fistúl a fistúl.

Diagnostický proces je založený na výsledkoch inštrumentálnych postupov, ale zahŕňa laboratórne testy aj primárne diagnostické opatrenia, ktoré vykonáva detský gastroenterológ.

Liečba patológie je zameraná na dosiahnutie stabilnej remisie, ktorá sa dosahuje pomocou konzervatívnych terapeutických metód vrátane dodržiavania šetriacej stravy a liekov.

Etiológia

Hlavné dôvody výskytu sú v súčasnosti pre odborníkov z odboru pediatria a detská gastroenterológia prázdnym miestom. Crohnova choroba u detí je autoimunitný proces, keď imunitný systém vytvára špecifické protilátky proti vlastným bunkám (v tomto prípade črevám), ktoré ich ničia.

Predpokladá sa, že tieto faktory môžu pôsobiť ako spúšťač ochorenia:

• prítomnosť choroby u jedného z blízkych príbuzných;
• patologický vplyv mikroskopických baktérií, ktoré svojou štruktúrou pripomínajú pôvodcu tuberkulózy (Kochov prútik);
• zmeny v črevnej mikroflóre;
• znížená odolnosť imunitného systému;
• podvýživa, ktorá nezodpovedá vekovej kategórii dieťaťa;
• vplyv toxických a jedovatých látok na telo dieťaťa;
• závažný priebeh porúch bakteriálnej alebo vírusovej povahy;
• dlhodobé vystavenie stresovým situáciám alebo pravidelnému psycho-emocionálnemu stresu;
• vedľajšie účinky nekontrolovaného príjmu určitých skupín liekov;
• nepriaznivý vplyv na životné prostredie;
• závislosť na zlozvykoch – platí pre tínedžerov.

Nie je vylúčená možnosť, že patológia vzniká vplyvom nie jednej, ale viacerých možných príčin: ochorenie môže mať polyetiologický charakter.

Najčastejšie sa diagnostikuje u detí vo veku 10 až 17 rokov – u chlapcov a dievčat sa ochorenie vyskytuje rovnako.

Klasifikácia

Na základe zamerania zápalového procesu lekári hovoria o existencii niekoľkých typov ochorenia:

1. Typ 1. Môžete postupovať 3 spôsobmi. Prvým je, že postihnutá oblasť je obmedzená na jednu oblasť tenkého čreva, napríklad na dvanástnik. Druhá - lokalizácia je zaznamenaná v oblasti prechodu hrubého čreva do tenkého čreva. Tretí - stred je obmedzený na akýkoľvek segment hrubého čreva.
2. Typ 2. Má niekoľko rôznych tvarov. Prvým je, že na patologickom procese sa podieľa niekoľko segmentov hrubého aj tenkého čreva. Druhá - zmeny sa týkajú takých orgánov, ako je žalúdok, pažerák a ústna sliznica.

Rozdelenie podľa povahy priebehu naznačuje existenciu takýchto foriem ochorenia:

• akútne (pri prvej diagnóze) - nástup môže byť náhly alebo postupný, trvanie presahuje 6 mesiacov;
• chronické alebo kontinuálne - charakterizované absenciou remisie alebo jej trvaním kratším ako šesť mesiacov;
• recidivujúci - často sa opakujúci výskyt symptómov s obdobiami absencie klinických prejavov dlhšie ako 6 mesiacov.

Podľa klinického obrazu ide o:

• akútne alebo zápalové lézie ilea;
• jejunoileitída, sprevádzaná - zápalom je lokalizovaný v ileu alebo jejune, dochádza k porušeniu prechodu výkalov cez črevá;
• chronická forma jejunoileitídy so syndrómom zhoršenej absorpcie živín;
• granulomatózne - tvorba veľkého počtu malých novotvarov v stenách hrubého čreva;
• granulomatózne - tvorba granulómov v konečníku.

Ako Crohnova choroba postupuje, deti prechádzajú niekoľkými štádiami:

1. Infiltrácia. Zápal postihuje iba submukóznu vrstvu, následne sa objavujú povrchové erózie, hlboké afty a inklúzie fibrínu.
2. Vzhľad vredov alebo trhlín. Patologický proces sa dostáva do svalovej vrstvy. Vredy sú spojené prasklinami, proti ktorým napučiava hlienová vrstva, čo spôsobuje zúženie čreva.
3. Zjazvenie. Keď sa vredy hoja, vytvára sa hrubé spojivové tkanivo, ktorého rast je plný stenózy čreva.

Symptómy

Nasledujúce faktory ovplyvňujú čas výskytu a závažnosť klinických príznakov ochorenia u dieťaťa:

• lokalizácia zápalového zamerania;
• čas vývoja choroby;
• vekovej kategórii.

Hlavné príznaky tejto poruchy sú:

• porušenie defekácie - zriedkavá alebo hojná, pretrvávajúca alebo slabá hnačka;
• bolesť brucha - bolesť môže byť nudná a dlhotrvajúca alebo ostrá a krátkodobá;
• sčervenanie a opuch tkanív konečníka;
• slabosť a únava;
• nedostatočný prírastok hmotnosti u dojčiat a strata hmotnosti u dospievajúcich;
• zvýšenie ukazovateľov teploty až o 39 stupňov;
• a pažeráka;
• nevoľnosť vedúca k zvracaniu;
• predná stena brušnej dutiny;
• vzhľad;
• zaostáva za rovesníkmi vo fyzickom vývoji.

Okrem všeobecných klinických príznakov môžu byť príznaky Crohnovej choroby u detí špecifické:

• anémia;
• žltosť skléry;
• znížená zraková ostrosť;
• silná bolesť brucha v pupku;
• úplná averzia k jedlu;
• silná únava;
• ulcerácia perianálnej oblasti;
• bolesť svalov a kĺbov;
• tvorba áft na ústnej sliznici;
• zmena odtieňa moču;
• zápal kĺbov;
• zvýšené nutkanie na vyprázdnenie močového mechúra.

U niektorých detí môže remisia – úplná absencia alebo zníženie závažnosti symptómov – trvať roky. Dôvody, ktoré ovplyvňujú výskyt exacerbácií, nie je možné zistiť.

Diagnostika

Len na základe klinického obrazu nedokáže stanoviť správnu diagnózu ani skúsený pediater či detský gastroenterológ. Proces diagnostiky by mal mať integrovaný prístup.

Primárna diagnóza:

• analýza rodinnej anamnézy;
• štúdium anamnézy pacienta - hľadanie najcharakteristickejšieho predisponujúceho faktora, ktorý má patologický základ;
• zber a analýza životnej histórie dieťaťa - informácie o stravovaní, užívaní liekov a vplyve stresových situácií;
• hodnotenie stavu kože a skléry;
• meranie telesnej teploty;
• palpácia a perkusie prednej steny brušnej dutiny;
• podrobný prieskum dieťaťa alebo jeho rodičov - zistiť čas nástupu príznakov a ich závažnosť.

Najinformatívnejšie laboratórne testy v procese diagnostiky problému:

• všeobecná analýza krvi a moču;
• chémia krvi;
• koprogram;
• imunologické testy.

Medzi inštrumentálnymi vyšetreniami je potrebné zdôrazniť nasledujúce postupy:

• rádiografia pobrušnice;
• irrigoskopia;
• ultrasonografia brušnej dutiny;
• sigmoidoskopia;
• kolonoskopia;
• EFGDS;
• kapsulová endoskopia;
• počítačová kolonografia.

Liečba

Po potvrdení diagnózy sa pokúšajú dieťa vyliečiť z Crohnovej choroby konzervatívnymi metódami: je potrebné dodržiavať pokoj na lôžku a zabezpečiť pokoj – fyzický aj emocionálny.

Lieková terapia zahŕňa použitie týchto liekov:

• kombinované protizápalové lieky;
• hormonálne látky;
• antagonisty leukotriénového receptora;
• spazmolytiká;
• imunosupresíva;
• antibakteriálne lieky;
• minerálne a vitamínové komplexy;
• aminosalicyláty;
• kortikosteroidy;
• enzymatické látky;
• probiotiká a prebiotiká;
• enterosorbenty;
• prípravky železa.

Dôležitosť sa prikladá výžive – diétoterapia zahŕňa dodržiavanie pravidiel šetriaceho jedálnička č.4c podľa Pevznera.

Chirurgická intervencia sa vykonáva iba podľa individuálnych indikácií:

• s tvorbou hnisu;
• akútna;
• výskyt fistúl;
• vnútorné krvácanie;
• nedostatok pozitívnej dynamiky z používania konzervatívnych metód.

Podstatou operatívnej liečby je excízia postihnutej oblasti čreva.

Možné komplikácie

Ak rodičia ignorujú príznaky choroby a úplne odmietnu kvalifikovanú pomoc, riziko vzniku život ohrozujúcich komplikácií pre dieťa je vysoké:

• tvorba fistúl, striktúr a abscesov;
• črevné krvácanie;
• anémia;
• črevná obštrukcia;
• prasknutie steny postihnutého orgánu;
• urolitiázové ochorenie;
• zaostávanie v raste a fyzickom vývoji.

Prevencia a prognóza

Aby sa zabránilo rozvoju choroby, rodičia musia prísne kontrolovať alebo nezávisle dodržiavať jednoduché pravidlá prevencie:

• úplné odmietnutie dospievajúcich zo škodlivých závislostí;
• správna a výživná výživa primeraná veku dieťaťa;
• dodržiavanie režimu práce, výživy a odpočinku;
• vyhýbanie sa fyzickej a psycho-emocionálnej nadmernej práci;
• kompetentné používanie liekov predpísaných ošetrujúcim lekárom;
• pravidelné kontroly u detského lekára a každoročná návšteva detského gastroenterológa.

Príznaky a liečba Crohnovej choroby u detí ovplyvňujú prognózu. Svedomité dodržiavanie terapeutických a preventívnych opatrení poskytuje priaznivú prognózu - dosiahnutie stabilnej remisie, ale je nemožné úplne vyliečiť chorobu.

Patológia výrazne znižuje kvalitu života a ovplyvňuje jeho trvanie. prispieva k počtu detí so zdravotným postihnutím a detskej úmrtnosti.

Podobný obsah

Divertikuly pažeráka sú patologický proces charakterizovaný deformáciou steny pažeráka a protrúziou všetkých jej vrstiev vo forme vaku smerom k mediastínu. V lekárskej literatúre má divertikul pažeráka aj iný názov - divertikul pažeráka. V gastroenterológii je to práve táto lokalizácia vačkovitého výbežku, ktorý tvorí asi štyridsať percent prípadov. Najčastejšie je patológia diagnostikovaná u mužov, ktorí prekročili päťdesiatročný míľnik. Je však tiež potrebné poznamenať, že títo jedinci majú zvyčajne jeden alebo viac predisponujúcich faktorov - žalúdočný vred, cholecystitídu a ďalšie. ICD kód 10 - získaný typ K22.5, divertikul pažeráka - Q39.6.

Achalázia kardia je chronická porucha pažeráka, ktorá sa vyznačuje porušením procesu prehĺtania. V tomto bode sa pozoruje relaxácia dolného zvierača. V dôsledku takéhoto porušenia sa častice potravy hromadia priamo v pažeráku, a preto dochádza k rozšíreniu horných častí tohto orgánu. Táto porucha je pomerne častá. Takmer rovnako postihuje obe pohlavia. Okrem toho boli zaznamenané prípady detekcie ochorenia u detí. V medzinárodnej klasifikácii chorôb - ICD 10 má takáto patológia svoj vlastný kód - K 22.0.

Distálna ezofagitída je patologický stav, ktorý je charakterizovaný progresiou zápalového procesu v dolnej časti pažerákovej trubice (umiestnenej bližšie k žalúdku). Takáto choroba sa môže vyskytnúť v akútnej aj chronickej forme a často nie je hlavným, ale sprievodným patologickým stavom. Akútna alebo chronická distálna ezofagitída sa môže vyvinúť u každého človeka - veková kategória ani pohlavie nehrajú úlohu. Lekárske štatistiky sú také, že patológia častejšie postupuje u ľudí v produktívnom veku, ako aj u starších ľudí.

Výskyt Crohnovej choroby u detí sa od 70. rokov minulého storočia výrazne zvýšil. Vek nástupu ochorenia je rovnaký ako pri ulceróznej kolitíde, existuje však tendencia, že pacienti s Crohnovou chorobou vyzerajú o niečo „mladšie“ ako deti s ulceróznou kolitídou.

Dôvody

Etiológia Crohnovej choroby u detí, podobne ako ulcerózna kolitída, nie je známa. Ku Crohnovej chorobe je pravdepodobne genetická predispozícia, keďže rodinné prípady tohto ochorenia sú bežnejšie ako ulcerózna kolitída.

Symptómy a diagnostika

Diagnóza Crohnovej choroby u detí sa zvyčajne stanovuje oveľa neskôr ako ulcerózna kolitída, viac ako rok po nástupe príznakov. V počiatočných štádiách ochorenia sú príznaky veľmi nejasné. Najčastejším príznakom je nešpecifická bolesť brucha. Väčšina pacientov má najčastejšie príznaky. Spomalenie rastu a puberty je oveľa bežnejšie pri Crohnovej chorobe ako pri ulceróznej kolitíde. Prejavy ochorenia u detí sú zvyčajne menej "lokalizované" ako u dospelých.

Liečba

Neexistuje žiadny konkrétny. Keďže ochorenie postihuje celý gastrointestinálny trakt, neexistuje jednoznačná chirurgická metóda liečby. Na rozdiel od ulceróznej kolitídy je chirurgická liečba Crohnovej choroby u detí podľa definície paliatívna a je primárne zameraná na liečbu komplikácií choroby.

Lekárske ošetrenie

Za posledné desaťročie nadobudla veľký význam medikamentózna liečba Crohnovej choroby, ktorej hlavným smerom je imunosupresívna liečba a táto liečba je odlišná v závislosti od „lokalizácie“ choroby. Vo všeobecnosti platí, že čím väčší je rozsah a čím vzdialenejšia je črevná lézia, tým je potrebná agresívnejšia liečba. Pri prevažujúcej lézii ilea sa používajú kortikosteroidy, budezonid s prevažne lokálnym účinkom a aminosalicyláty. Postihnutie hrubého čreva si často vyžaduje lieky na predpis, ako je metronidazol alebo ciprofloxacín, okrem liečby pri postihnutí ilea. Exacerbácia, recidíva ochorenia, ako aj prípady ochorenia rezistentného na liečbu si vyžadujú účinnejšiu terapiu – azatioprín alebo cyklosporín často dosahujú remisiu. Nové biologické imunomodulátory ako infliximab (anti-TNF-a, protilátka proti nádorovému nekrotickému faktoru-a) sa používajú na liečbu tvrdohlavých variantov Crohnovej choroby, ako aj prípadov s tvorbou fistúl. Vnútorné a rektoperineálne fistuly dobre reagujú na liečbu infliximabom s pomerne dlhou remisiou. Rovnaké priaznivé výsledky sa pozorujú u pacientov rezistentných na liečbu konvenčnými metódami. Dlhodobé výsledky a bezpečnosť biologickej liečby Crohnovej choroby sú však stále nejasné.

Je jasné, že vývoj liečebných postupov pre Crohnovu chorobu u detí zníži potrebu chirurgickej liečby.

Chirurgia

Indikácie pre chirurgickú liečbu Crohnovej choroby u detí sú obmedzené na prípady, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe, ako aj na prípady, keď je táto liečba zle tolerovaná. Indikáciou pre núdzovú situáciu je neliečené toxické alebo akútne krvácanie. Našťastie sú obe komplikácie zriedkavé. Subakútne alebo chronické stavy, ktoré môžu vyžadovať chirurgický zákrok, zahŕňajú pretrvávajúce striktúry, vnútorné a vonkajšie fistuly a intraabdominálne abscesy.

Hlavným princípom chirurgickej liečby Crohnovej choroby u detí je maximálne zachovanie dĺžky čreva. Resekcia by mala byť obmedzená na symptomatický segment čreva. Izolovaných fokálne zmenených segmentov by sa nemalo dotýkať, pokiaľ nespôsobujú obštrukciu. V prípade vnútorných fistúl, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v proximálnej oblasti postihnutej oblasti, je distálna oblasť zvyčajne „zdravá“, s výnimkou miesta fistuly. V takýchto prípadoch by sa mala postihnutá proximálna časť resekovať a otvor fistuly v distálnej časti by sa mal zošiť. U dospelých s mnohopočetnou fibróznou stenózou je účinná striktúroplastika, ktorej dlhodobé výsledky z hľadiska aktivity priebehu ochorenia, rizika recidívy a kvality života sú veľmi podobné výsledkom chirurgickej intervencie s resekciou čreva. . Existuje len niekoľko správ o strikturoplastike pre Crohnovu chorobu u detí, ale predbežné výsledky sú rovnaké ako u dospelých.

Niekedy s ťažkou a významnou léziou je potrebná rozsiahla resekcia. V týchto prípadoch je potrebné zachovať konečník. Ileoanálna anastomóza s rezervoárom alebo bez neho nie je indikovaná, pretože dlhodobé výsledky sú úplne nepredvídateľné, často slabé a navyše komplikácie spojené s prítomnosťou rezervoára sú veľmi časté.

Najčastejšou operáciou, ktorú pacienti s týmto ochorením potrebujú, je resekcia lokálnej striktúry. Časť striktúry sa resekuje malým segmentom (nie viac ako niekoľko centimetrov) susedného zdravého čreva. Anastomóza ukladá jednoradové, oddelené vstrebateľné stehy.

U detí sa často vytvárajú vnútorné fistuly medzi ileom a sigmoidným hrubým črevom. Ileum je zvyčajne postihnuté, zatiaľ čo sigmoidné hrubé črevo je intaktné, s výnimkou otvoru fistuly.

Proximálny segment sa resekuje s anastomózou, otvor fistuly sa vyreže na distálnom čreve a zašije sa samostatnými stehmi.

Stricturoplastika pre viacnásobné striktúry s obmedzenou dĺžkou. Strituroplastika môže byť kombinovaná s resekciou významných stenotických oblastí. V zóne striktúry sa urobí pozdĺžna enterotómia, takže rez prechádza do nezmeneného čreva. Potom sa črevo zošije v priečnom smere samostatnými stehmi.

Záver

Chirurgická liečba Crohnovej choroby u detí sa uskutočňuje iba s vývojom komplikácií na pozadí ochorenia, ktoré je odolné voči konzervatívnej liečbe. Hoci po operácii nemožno očakávať vyliečenie, mnohí pacienti prežívajú dlhé obdobie úplnej remisie a môžu viesť normálny život. Adekvátna chirurgická liečba u vybraných pacientov môže tiež znížiť potrebu imunosupresívnej a potenciálne „škodlivej“ medikamentóznej terapie a niekedy sa tejto terapii úplne vyhnúť na mesiace a dokonca roky.

Perianálne prejavy Crohnovej choroby sú u detí veľmi časté. Zahŕňajú kožné papilómy, fisúry a fistuly. Vo väčšine prípadov perianálne prejavy spôsobujú mierne príznaky alebo sú asymptomatické. V tejto situácii je konzervatívny postup opodstatnený, o otázke chirurgickej liečby by sa malo diskutovať len pri ťažkých vysokých rektoperineálnych alebo rektovaginálnych fistulám, ktoré nereagujú na liečbu infliximabom alebo zvýšenú imunosupresívnu liečbu. Ak je pri vysokej perianálnej fistule indikovaná operácia, resekcia najviac postihnutého segmentu (zvyčajne lokalizovaného v ľavom hrubom čreve) a dočasná kolostómia môžu zvýšiť šance na úspešnú liečbu fistuly. Pri veľmi závažných perianálnych léziách, najmä v kombinácii so závažnými rektálnymi prejavmi, môže byť proktektómia jediným spôsobom, ako poskytnúť dieťaťu prijateľnú kvalitu života.

Článok pripravil a upravil: chirurg