Bypass koronárnej artérie sa vykonáva, keď je potrebné vytvoriť skrat na obídenie zúženej koronárnej cievy. Umožňuje vám obnoviť normálny prietok krvi a prísun krvi do určitej oblasti myokardu, bez ktorej je jeho fungovanie narušené a končí rozvojom nekrózy.
V tomto článku sa dozviete o indikáciách, kontraindikáciách, metódach implementácie, výsledkoch a prognóze po aortokoronárnom bypasse. Tieto informácie vám pomôžu pochopiť podstatu tejto operácie a budete môcť svojmu lekárovi klásť otázky, ktoré vás zaujímajú.
CABG sa môže vykonať pre jednotlivé alebo viacnásobné lézie koronárnych artérií. Na vytvorenie skratu pri takýchto zásahoch sa používajú úseky zdravých ciev odobraté inde. Sú pripevnené ku koronárnym artériám na správnych miestach a vytvárajú „bypass“.
Indikácie
Ťažká angína pectoris, ktorá nie je zmiernená liekmi, je indikáciou pre CABG.CABG sa predpisuje pacientom s periférnymi arteriálnymi aneuryzmami a obliterujúcou aterosklerózou, ktorí nemôžu obnoviť normálny koronárny prietok krvi stentovaním alebo angioplastikou (t. j. keď takéto zákroky boli neúspešné alebo kontraindikované). Rozhodnutie o potrebe vykonania takejto operácie sa prijíma individuálne pre každého pacienta. Závisí od celkového stavu pacienta, stupňa cievneho poškodenia, možných rizík a ďalších parametrov.
Hlavné indikácie pre CABG:
- ťažké, zle prístupné liečbe drogami;
- zúženie všetkých koronárnych artérií o viac ako 70 %;
- vývoj v priebehu 4-6 hodín od začiatku bolesti alebo skorej poinfarktovej ischémie srdcového svalu;
- neúspešné pokusy o stentovanie a angioplastiku alebo prítomnosť kontraindikácií ich implementácie;
- ischemický pľúcny edém;
- zúženie ľavej koronárnej artérie o viac ako 50 %.
Okrem týchto hlavných indikácií existujú ďalšie kritériá na vykonávanie CABG. V takýchto prípadoch sa rozhodnutie o potrebe operácie prijíma individuálne po podrobnej diagnostike.
Kontraindikácie
Niektoré z hlavných kontraindikácií CABG nemusia byť absolútne a možno ich vyriešiť dodatočnou liečbou:
- difúzne lézie koronárnych artérií;
- kongestívne srdcové zlyhanie;
- jazvovité lézie vedúce k prudkému poklesu EF (ejekčnej frakcie) ľavej komory na 30 % alebo menej;
- onkologické ochorenia;
Vysoký vek nie je absolútnou kontraindikáciou CABG. V takýchto prípadoch je účelnosť vykonania zásahu určená faktormi operačného rizika.
Príprava pacienta
Pred operáciou kardiológ predpíše pacientovi kompletné vyšetrenie vrátane ultrazvuku srdca. Pred vykonaním CABG sú predpísané tieto typy štúdií:
- Ultrazvuk vnútorných orgánov;
- Ultrazvuk ciev nôh;
- dopplerografia mozgových ciev;
- FGDS;
- koronárna angiografia;
- krvné a močové testy.
Pred prijatím na kardiochirurgické oddelenie
- 7-10 dní pred operáciou pacient vysadí lieky, ktoré spôsobujú riedenie krvi (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Clopidogel, Warfarin a pod.). Ak je to potrebné, v týchto dňoch môže lekár odporučiť užívanie iného lieku na zníženie zrážanlivosti krvi.
- V deň prijatia na kliniku by pacient nemal jesť ráno (na odber biochemického krvného testu).
- Vyšetrenie lekárom a primárom pri príjme do nemocnice.
V predvečer operácie
- Vyšetrenie u anesteziológa.
- Konzultácia s odborníkom na dychové cvičenia.
- Užívanie liekov (individuálny predpis).
- Príjem ľahkej večere do 18:00. Potom je povolené iba používanie tekutín.
- Čistiaci klystír pred spaním.
- Sprchovať sa.
- Holenie chĺpkov v oblasti vykonávania CABG.
V deň operácie
- Ráno v deň operácie nemôžete jesť ani piť.
- Čistiaci klystír.
- Sprchovať sa.
- Podpisovanie dokumentov o dohode o prevádzke.
- Prevoz na operačnú sálu.
Ako sa operácia vykonáva
Metódy CABG:
- tradičná - vykonáva sa rezom v strede hrudnej kosti s otvoreným hrudníkom a keď je srdce spojené so zariadením srdca a pľúc alebo s bijúcim srdcom;
- minimálne invazívne – vykonáva sa cez malý rez na hrudníku s uzavretým hrudníkom pomocou kardiopulmonálneho bypassu alebo na bijúcom srdci.
Na vykonanie skratu sa používajú tieto časti tepien:
- vnútorné prsné tepny (používajú sa najčastejšie);
- podkožné žily nôh;
- radiálne tepny;
- dolná epigastrická artéria alebo gastroepiploická artéria (zriedkavo používané).
Počas jednej operácie možno použiť jeden alebo viac bočníkov. Spôsob vykonávania CABG je určený individuálnymi indikáciami získanými pri komplexnom vyšetrení pacienta a technickým vybavením kardiochirurgického pracoviska.
Tradičná technika
Tradičné CABG s použitím prístroja srdce-pľúca sa vykonáva v nasledujúcich krokoch:
- Pacient je prepichnutý a katetrizovaný na podávanie liekov a sú pripojené senzory na monitorovanie funkcií srdca, pľúc a mozgu. Do močového mechúra sa zavedie katéter.
- Vykonajte celkovú anestéziu a pripojte prístroj na umelé dýchanie. V prípade potreby môže byť anestézia doplnená vysokou epidurálnou anestézou.
- Chirurg pripraví operačné pole a vykoná prístup k srdcu – sternotómiu. Ďalší operačný tím zbiera štepy pre skrat.
- Vzostupná aorta sa upne, srdce sa zastaví a pripojí k prístroju srdce-pľúca.
- Postihnutá cieva sa izoluje a urobia sa rezy v oblasti zošívania skratu.
- Chirurg prišije konce skratu k vybraným oblastiam ciev, odstráni svorky z aorty a uistí sa, že skrat bol úspešný a krvný obeh bol obnovený.
- Vzduchovej embólii sa predchádza.
- Obnovuje sa činnosť srdca.
- Vypnite prístroj srdca a pľúc.
- Rez sa zašije, perikardiálna dutina sa drénuje a aplikuje sa obväz.
Pri vykonávaní CABG na tlčúcom srdci sa na operačnej sále vyžaduje viac špičkových zariadení a nepoužíva sa prístroj na srdce a pľúca. Takéto zásahy môžu byť pre pacienta účinnejšie, pretože zástava srdca môže spôsobiť ďalší počet komplikácií (napríklad u pacientov s mŕtvicou, závažnými patológiami pľúc a obličiek, stenózou krčnej tepny atď.).
Trvanie tradičného CABG je asi 4-5 hodín. Po ukončení zásahu je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti na ďalšie pozorovanie.
Minimálne invazívna technika
Minimálne invazívne CABG na bijúcom srdci sa vykonáva takto:
- Pacientovi sa napichne žily na podávanie liekov a pripojí sa senzory na monitorovanie funkcií srdca, pľúc a mozgu. Do močového mechúra sa zavedie katéter.
- Vykonajte intravenóznu anestéziu.
- Chirurg pripraví operačné pole a pristúpi k srdcu - malý rez (do 6-8 cm). Prístup k srdcu je cez priestor medzi rebrami. Na vykonanie operácie sa používa torakoskop (miniatúrna videokamera, ktorá prenáša obraz na monitor).
- Chirurg opraví defekty koronárnych artérií a ďalší operačný tím odoberie tepny alebo žily, aby vykonal bypass.
- Chirurg transplantuje vymeniteľné cievy, ktoré obchádzajú a zásobujú oblasť zablokovaním koronárnych artérií a stará sa o obnovenie prietoku krvi.
- Rez je zašitý a obviazaný.
Trvanie minimálne invazívnej CABG je približne 2 hodiny.
Tento spôsob umiestňovania bočníkov má niekoľko výhod:
- menej traumatické;
- zníženie straty krvi počas intervencie;
- zníženie rizika komplikácií;
- bezbolestnejšie pooperačné obdobie;
- žiadne veľké jazvy;
- rýchlejšie zotavenie pacienta a prepustenie z nemocnice.
Možné komplikácie
Komplikácie po CABG sú zriedkavé. Zvyčajne sú vyjadrené vo forme opuchu alebo zápalu, ktorý sa vyskytuje v reakcii na transplantáciu vlastných tkanív.
Vo vzácnejších prípadoch sú možné nasledujúce komplikácie CABG:
- krvácajúca;
- infekčné komplikácie;
- neúplná fúzia hrudnej kosti;
- infarkt myokardu;
- trombóza;
- strata pamäti;
- zlyhanie obličiek;
- chronická bolesť v operovanej oblasti;
- postperfúzny syndróm (jedna z foriem respiračného zlyhania).
Pooperačné obdobie
Niekoľko dní po operácii strávi pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti. Už pred vykonaním CABG lekár nevyhnutne upozorní svojho pacienta, že po ukončení operácie bude prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, spamätá sa v polohe na chrbte, s fixovanými rukami a dýchacou hadičkou v ústach. Všetky tieto opatrenia by nemali pacienta vystrašiť.
Na jednotke intenzívnej starostlivosti sa až do obnovenia dýchania vykonáva umelá ventilácia pľúc. Prvý deň sa vykonáva nepretržité monitorovanie vitálnych funkcií, hodinové laboratórne testy a inštrumentálne diagnostické opatrenia (EKG, echokardiografia atď.). Po stabilizácii dýchania sa pacientovi vyberie dýchacia trubica z úst. Stáva sa to zvyčajne v prvý deň po operácii.
Dĺžka pobytu v intenzívnej starostlivosti je určená objemom vykonanej intervencie, celkovým stavom pacienta a niektorými individuálnymi charakteristikami. Ak skoré pooperačné obdobie prebieha bez komplikácií, presun na oddelenie sa uskutoční už jeden deň po CABG. Pred transportom na oddelenie sa pacientovi vyberú katétre z močového mechúra a žily.
Po prijatí na bežné oddelenie sa pokračuje v monitorovaní vitálnych funkcií. Okrem toho sa 2-krát denne vykonávajú potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie, vykonávajú sa terapeutické dýchacie cvičenia a vyberajú sa lieky.
Ak pooperačné obdobie po tradičnom CABG prejde bez komplikácií, potom po 8-10 dňoch je pacient prepustený. Pacienti po minimálne invazívnych zákrokoch sa zotavia v kratšom čase - asi 5-6 dní. Po prepustení musí pacient dodržiavať všetky odporúčania lekára a byť ambulantne pozorovaný u kardiológa.
Výsledky operácie
Vytvorenie skratu a obnovenie normálneho krvného obehu v srdcovom svale po CABG zaručuje nasledujúce zmeny v živote pacienta:
- Vymiznutie alebo výrazné zníženie počtu záchvatov angíny pectoris.
- Obnovenie pracovnej kapacity a fyzickej kondície.
- Zvýšenie množstva prípustnej fyzickej aktivity.
- Zníženie potreby liekov a ich užívanie len na preventívne účely.
- Znížené riziko infarktu myokardu a náhlej smrti.
- Zvýšenie priemernej dĺžky života.
Ide o špeciálny typ chirurgického zákroku, ktorého cieľom je vytvoriť bypass pre cievy, aby obišiel zablokovanú oblasť a obnovil normálny prietok krvi do orgánov a tkanív.
Včasný posun pomáha predchádzať mozgovému infarktu, ktorý môže byť vyvolaný smrťou neurónov v dôsledku nedostatočného množstva živín vstupujúcich cez krvný obeh.
Operácia bypassu vám umožňuje vyriešiť dve hlavné úlohy - bojovať proti nadmernej hmotnosti alebo obnoviť krvný obeh obídením oblasti, kde boli cievy poškodené z jedného alebo druhého dôvodu.
Tento typ operácie sa vykonáva v celkovej anestézii.
Na obnovenie zablokovaného prietoku krvi sa pre novú "cievu" - skrat - vyberie špecifická oblasť inej cievy - zvyčajne na tieto účely slúžia hrudné tepny alebo žily stehna.
Odstránenie časti cievy pre skrat neovplyvňuje krvný obeh v oblasti odberu materiálu.
Potom sa na cieve urobí špeciálny rez, ktorý povedie krv namiesto poškodenej - tu sa zavedie skrat a prišije sa k cieve. Po zákroku musí pacient absolvovať niekoľko vyšetrení, aby sa uistil, že skrat funguje správne.
Existujú tri hlavné typy posunu: obnovenie prietoku krvi v srdci, mozgu a žalúdku. Poďme sa na tieto typy pozrieť bližšie.
- Posun krvných ciev srdca
Srdcový bypass sa nazýva aj koronárny bypass. Čo je bypass koronárnej artérie? Táto operácia obnoví prietok krvi do srdca a obíde zúženie koronárnej cievy. Koronárne artérie prispievajú k zásobovaniu srdcového svalu kyslíkom: ak je výkon tohto typu ciev narušený, potom je narušený aj proces zásobovania kyslíkom. Pri bypasse koronárnej artérie sa najčastejšie volí hrudná artéria pre bypass. Počet zavedených skratov závisí od počtu ciev, v ktorých došlo k zúženiu. - Žalúdočný bypass
Cieľ žalúdočného bypassu je úplne odlišný od cieľa bypassu srdca – pomôcť pri regulácii hmotnosti. Žalúdok je rozdelený na dve časti, z ktorých jedna je spojená s tenkým črevom. Časť tela sa teda nezapája do procesu trávenia, takže človek má možnosť zbaviť sa nadbytočných kilogramov. - Posun mozgových tepien
Tento typ posunu slúži na stabilizáciu krvného obehu v mozgu. Rovnako ako pri srdcovom bypasse sa prietok krvi odkloní, aby obišiel tepnu, ktorá už nemôže dodávať potrebné množstvo krvi do mozgu.
Čo je to operácia srdca a cievneho bypassu: CABG srdca po infarkte a kontraindikácie
Čo je to srdcový a cievny bypass? Pomocou chirurgickej intervencie je možné vytvoriť nový krvný obeh, ktorý vám umožní obnoviť krvný obeh srdcového svalu v plnom rozsahu.
Posunovanie môže:
- výrazne znížiť počet záchvatov angíny alebo sa ho úplne zbaviť;
- znížiť riziko vzniku rôznych kardiovaskulárnych ochorení a v dôsledku toho zvýšiť priemernú dĺžku života;
- zabrániť infarktu myokardu.
Čo je operácia bypassu srdca po infarkte? Ide o obnovenie prietoku krvi v oblasti, kde sú cievy poškodené v dôsledku srdcového infarktu. Príčinou srdcového infarktu je upchatie tepny v dôsledku aterosklerotického plátu.
Myokard nedostáva dostatok kyslíka, takže na srdcovom svale vzniká mŕtve miesto. Ak je tento proces diagnostikovaný včas, mŕtve miesto sa zmení na jazvu, ktorá slúži ako spojovací kanál pre nový prietok krvi cez skrat, pomerne časté sú však prípady, keď sa nekróza srdcového svalu v čas a človek zomrie.
V modernej medicíne existujú tri hlavné skupiny indikácií pre bypass srdca a krvných ciev:
- Prvá skupina - ischemický myokard alebo angina pectoris nereagujúci na liečbu drogami. Táto skupina spravidla zahŕňa pacientov, ktorí trpia akútnou ischémiou v dôsledku stentovania alebo angioplastiky, ktorá nepomohla zbaviť sa choroby; pacienti s edémom v pľúcach v dôsledku ischémie; pacientov s ostro pozitívnym výsledkom záťažového testu v predvečer plánovaného chirurgického zákroku.
- Druhá skupina - prítomnosť anginy pectoris alebo refraktérnej ischémie, pri ktorej bypass zachová funkčnosť ľavej srdcovej komory, ako aj výrazne zníži riziko ischémie myokardu. Patria sem pacienti so stenózou tepien a koronárnych ciev srdca (od 50% stenózy), ako aj s léziami koronárnych ciev s možným rozvojom ischémie.
- Treťou skupinou je nutnosť bypassovej operácie ako pomocnej operácie pred hlavnou operáciou srdca. Obyčajne je nutný skrat pred operáciou srdcovej chlopne, kvôli komplikovanej ischémii myokardu, pri anomáliách koronárnych ciev (s významným rizikom náhlej smrti).
Napriek významnej úlohe bypassovej operácie pri obnove prietoku krvi u človeka existujú určité indikácie pre túto operáciu.
Posunovanie by sa nemalo vykonávať, ak:
- sú postihnuté všetky koronárne artérie pacienta (difúzna lézia);
- ľavá komora je ovplyvnená v dôsledku zjazvenia;
- zistené kongestívne zlyhanie srdca;
- pľúcne ochorenia chronického nešpecifického typu;
- zlyhanie obličiek;
- onkologické ochorenia.
Niekedy sa ako kontraindikácia nazýva mladý alebo pokročilý vek pacienta. Ak však neexistujú žiadne kontraindikácie na operáciu bypassu okrem veku, potom sa operácia stále vykoná na záchranu života.
Bypass koronárnej artérie: operácia a ako dlho žijú po CABG na srdci
Operácia bypassu srdca môže byť niekoľkých typov.
- Prvým typom je srdcový bypass s vytvorením kardiopulmonálneho bypassu a kardioplégie.
- Druhým typom je CABG na srdci, ktoré naďalej funguje bez umelého prietoku krvi.
- Tretím typom CABG srdcovej chirurgie je práca s bijúcim srdcom a umelým prietokom krvi.
Operácia CABG sa môže vykonať s kardiopulmonálnym bypassom alebo bez neho. Netreba sa báť, bez umelého udržiavania krvného obehu sa srdce nezastaví. Orgán je fixovaný takým spôsobom, že práca na uzavretých koronárnych artériách sa vykonáva bez rušenia, pretože je potrebná maximálna presnosť a opatrnosť.
Operácia bypassu koronárnej artérie bez udržiavania umelého prietoku krvi má svoje výhody:
- krvné bunky nebudú poškodené;
- operácia bude trvať menej času;
- rehabilitácia je rýchlejšia;
- neexistujú žiadne komplikácie, ktoré by mohli vzniknúť v dôsledku umelého prietoku krvi.
Operácia srdca CABG vám umožňuje žiť plnohodnotný život mnoho rokov po operácii.
Priemerná dĺžka života bude závisieť od dvoch hlavných faktorov:
- z materiálu, z ktorého bol shunt odobratý. Množstvo štúdií ukazuje, že bypass zo žily stehna do 10 rokov po operácii sa neupcháva v 65% prípadov a bypass z tepny predlaktia - v 90% prípadov;
- zo zodpovednosti samotného pacienta: ako starostlivo sa dodržiavajú odporúčania na zotavenie po operácii, či sa zmenila strava, či sa opustili zlé návyky atď.
Operácia bypassu srdca: ako dlho operácia trvá, príprava, hlavné fázy a možné komplikácie
Pred operáciou CABG je potrebné vykonať špeciálne prípravné postupy.
Po prvé, pred operáciou sa posledné jedlo užíva večer: jedlo by malo byť ľahké a doplnené nesýtenou pitnou vodou. V oblastiach, kde sa budú robiť incízie a skrat, by sa mali vlasy starostlivo oholiť. Pred operáciou sa črevá vyčistia. Potrebné lieky sa užívajú ihneď po večeri.
V predvečer operácie (zvyčajne deň predtým) operujúci chirurg povie podrobnosti o bypasse, vyšetrí pacienta.
Špecialista na dychovú gymnastiku hovorí o špeciálnych cvičeniach, ktoré sa budú musieť vykonávať po operácii na urýchlenie rehabilitácie, takže sa ich musíte naučiť vopred. Osobné veci ste povinný odovzdať sestre na dočasné uloženie.
Etapy
V prvej fáze operácie CABG aplikuje anestéziológ pacientovi do žily špeciálny liek, aby zaspal. Do priedušnice je vložená trubica, ktorá umožňuje kontrolovať dýchacie procesy počas operácie. Sonda zavedená do žalúdka zabraňuje prípadnému refluxu obsahu žalúdka do pľúc.
V ďalšom kroku sa pacientovi otvorí hrudník, aby sa zabezpečil potrebný prístup na miesto chirurgického zákroku.
V tretej fáze sa srdce pacienta zastaví pripojením umelého obehu.
Počas pripojenia umelého prietoku krvi druhý chirurg odstráni skrat z inej cievy (alebo žily) pacienta.
Bočník je vložený tak, že prietok krvi, obchádzajúci poškodenú oblasť, umožňuje plne zabezpečiť prísun živín do srdca.
Po obnovení srdca chirurgovia skontrolujú fungovanie skratu. Hrudná dutina sa potom zašije. Pacient je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti.
Ako dlho trvá operácia srdcového bypassu? Spravidla proces trvá od 3 do 6 hodín, ale sú možné aj iné doby trvania operácie. Trvanie závisí od počtu skratov, individuálnych charakteristík pacienta, skúseností chirurga atď.
Na odhadovanú dobu trvania operácie sa môžete opýtať chirurga, ale presné trvanie tohto procesu vám povie až po skončení.
Možné komplikácie sa spravidla objavia po prepustení pacienta domov.
Tieto prípady sú pomerne zriedkavé, ale mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára, ak spozorujete nasledujúce príznaky:
- pooperačná jazva sa zmenila na červenú, vyteká z nej výtok (farba výtoku nie je dôležitá, pretože samotný výtok by v zásade nemal byť);
- teplo;
- zimnica;
- silná únava a dýchavičnosť bez zjavného dôvodu;
- rýchly prírastok hmotnosti;
- náhla zmena srdcovej frekvencie.
Hlavnou vecou nie je panika, ak na sebe spozorujete jeden alebo viac príznakov. Je možné, že za týmito príznakmi je obyčajná únava alebo vírusové ochorenie. Presnú diagnózu môže urobiť iba lekár.
Operácia bypassu koronárnej artérie: život, liečba a strava po operácii bypassu koronárnej artérie
Ihneď po ukončení operácie bypassu koronárnej artérie je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Po určitú dobu po operácii anestézia pokračuje vo svojom účinku, takže končatiny pacienta sú fixované tak, aby nekontrolovaný pohyb nepoškodil človeka.
Dýchanie je podporované špeciálnym zariadením: toto zariadenie je spravidla vypnuté už prvý deň po operácii, pretože pacient môže dýchať sám. K telu sú pripojené aj špeciálne katétre a elektródy.
Veľmi častou reakciou na operáciu je zvýšenie telesnej teploty, ktoré môže pretrvávať aj týždeň.
Bohaté potenie v tomto prípade by pacienta nemalo vystrašiť.
Ak chcete urýchliť zotavenie, ak sa vykoná bypass koronárnej artérie, musíte sa naučiť, ako vykonávať špeciálne dýchacie cvičenia, ktoré vám umožnia obnoviť pľúca po operácii.
Je tiež potrebné stimulovať vykašliavanie, aby sa stimulovalo uvoľňovanie sekrétov do pľúc, a teda ich rýchlejšie obnovenie.
Prvýkrát po operácii bude musieť nosiť hrudný korzet. Môžete spať na boku a otočiť sa až po povolení lekára.
Po operácii sa môže vyskytnúť bolesť, ale nie silná.. Táto bolesť je spôsobená v mieste, kde bol urobený rez na zavedenie skratu, keď sa miesto hojí. Pri výbere pohodlnej polohy je možné eliminovať bolesť.
V prípade silnej bolesti by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Úplné zotavenie po bypasse koronárnej artérie nastane až po niekoľkých mesiacoch, takže nepohodlie môže pretrvávať pomerne dlho.
Stehy z rany sa odstraňujú na 8. alebo 9. deň po operácii. Pacient je prepustený po 14-16 dňoch pobytu v nemocnici.
Nie je potrebné sa obávať: lekár presne vie, kedy je čas prepustiť pacienta na zotavenie doma.
Život po
Heslom každého človeka, ktorý podstúpil bypass koronárnej artérie, by mala byť veta: "S mierou vo všetkom."
Ak sa chcete zotaviť po operácii bypassu, musíte užívať lieky. Lieky by mali byť len tie, ktoré odporučil lekár.
Ak potrebujete užívať lieky na boj proti iným ochoreniam, určite o tom informujte svojho lekára: je možné, že niektoré z predpísaných liekov nemožno kombinovať s liekmi, ktoré už pacient užíva.
Ak ste pred operáciou fajčili, budete musieť na tento zvyk navždy zabudnúť.: Fajčenie výrazne zvyšuje riziko opakovanej operácie bypassu. Na boj s touto závislosťou prestaňte pred operáciou fajčiť: namiesto prestávok na fajčenie pite vodu alebo si nalepte nikotínovú náplasť (po operácii si ju nemôžete nalepiť).
Pacienti s bypassom majú často pocit, že ich zotavenie je príliš pomalé. Ak tento pocit neopustí, mali by ste sa poradiť s lekárom. Spravidla to však nenesie vážne dôvody na vzrušenie.
Pomoc pri rekonvalescencii po posunovaní poskytujú špeciálne kardioreumatologické sanatóriá. Priebeh liečby v takýchto zariadeniach sa pohybuje od štyroch do ôsmich týždňov. Najlepšie je podstúpiť liečbu v sanatóriu s frekvenciou výletov raz ročne.
Diéta. Po aortokoronárnom bypasse bude potrebná korekcia celého životného štýlu pacienta vrátane výživy. V strave budete musieť znížiť množstvo spotrebovanej soli, cukru a tuku.
Pri zneužívaní nebezpečných produktov sa zvyšuje riziko opakovania situácie, ale pri skratoch - prietok krvi v nich môže byť brzdený cholesterolom tvoreným na stenách. Musíte kontrolovať svoju váhu.
Tanya1307lena1803 22.10.2017 17:24:05
Dobrý deň, volám sa Elena, máme taký problém pre moju milovanú mamu, 58 rokov, pred dvoma mesiacmi podstúpila operáciu koronárneho bypassu, začali mať komplikácie, zväčšilo sa jej srdiečko, nevystrekuje správne krv a upcháva pľúca krvou. . Čo máme robiť, veľmi sa o ňu bojím a naši lekári len krčia plecami
Aby sa znížila pravdepodobnosť komplikácií po operácii bypassu koronárnej artérie a zvýšila sa fyzická a sociálna aktivita, vykonáva sa kardiologická rehabilitácia. Zahŕňa liečebnú výživu, dávkovú záťaž, preventívnu medikamentóznu liečbu a odporúčania týkajúce sa životného štýlu pacientov. Tieto podujatia sa konajú doma a v špecializovaných sanatóriách.
Po operácii u pacientov ustupujú prejavy ischemickej choroby srdca, ale príčina jej vzniku nezmizne. Stav cievnej steny a hladina aterogénnych tukov v krvi sa nemení. To znamená, že zostáva riziko zúženia ďalších vetiev koronárnych artérií a zhoršenie pohody s návratom predchádzajúcich symptómov.
Aby sa úplne vrátili do plnohodnotného života a necítili obavy z rizika vzniku cievnych kríz, musia všetci pacienti absolvovať úplný priebeh rehabilitačnej liečby. To pomôže zachovať normálnu funkciu nového bočníka a zabrániť jeho uzavretiu.
Ciele rehabilitácie po operácii cievneho bypassu
Operácia bypassu srdca je závažná chirurgická intervencia, takže rehabilitačné opatrenia sú zamerané na rôzne aspekty života pacientov. Hlavné úlohy sú nasledovné:
Rehabilitačné ciele sa považujú za dosiahnuté, ak sa človek dokáže vrátiť k životnému štýlu zdravých ľudí, ktorí sa starajú o svoje telo.
Aký druh rehabilitácie je potrebný v prvých dňoch po operácii
Po prevoze pacienta z jednotky intenzívnej starostlivosti na bežné oddelenie hlavná 
smer obnovy je normalizácia dýchania a prevencia preťaženia v pľúcach.
Vibračná masáž sa vykonáva nad oblasťou pľúc ľahkými poklepkávacími pohybmi. Čo najčastejšie musíte zmeniť polohu v posteli a po súhlase chirurga si ľahnúť na bok.
Dôležité je postupne zvyšovať fyzickú aktivitu. Aby to urobili, v závislosti od toho, ako sa cítia, sa pacientom odporúča, aby si sadli na stoličku, potom sa prechádzali po oddelení, chodbe. Krátko pred prepustením by všetci pacienti mali samostatne vyliezť po schodoch a chodiť na čerstvý vzduch.
Po príchode domov: kedy urgentne navštíviť lekára, plánované návštevy
Zvyčajne pri prepustení lekár určí dátum ďalšej plánovanej konzultácie (o 1-3 mesiace) v zdravotníckom zariadení, kde bola vykonaná chirurgická liečba. Toto zohľadňuje zložitosť a objem posunu, prítomnosť patológie u pacienta, čo môže skomplikovať pooperačné obdobie. Do dvoch týždňov musíte navštíviť miestneho lekára na následné preventívne sledovanie.
Ak existujú príznaky možných komplikácií, je potrebné okamžite kontaktovať kardiochirurga. Tie obsahujú:
- príznaky zápalu pooperačného stehu: začervenanie, zvýšená bolesť, výtok;
- zvýšenie telesnej teploty;
- rastúca slabosť;
- namáhavé dýchanie;
- náhle zvýšenie telesnej hmotnosti, opuch;
- záchvaty tachykardie alebo prerušenia činnosti srdca;
- silná bolesť na hrudníku.
Život po operácii bypassu srdca
Pacient musí pochopiť, že operácia bola vykonaná s cieľom postupne normalizovať krvný obeh a metabolické procesy. To je možné len vtedy, ak venujete pozornosť svojmu stavu a prejdete na zdravý životný štýl: vzdanie sa zlých návykov, rozšírenie fyzickej aktivity a správna výživa.
Diéta pre zdravé srdce
Hlavným faktorom porúch krvného obehu pri ischémii myokardu je nadbytok cholesterolu v krvi. Preto je potrebné vylúčiť živočíšne tuky a do stravy pridať potraviny, ktoré ich z tela odstránia a zabránia tvorbe aterosklerotických plátov.
Medzi zakázané produkty patria:
- bravčové, jahňacie, vnútornosti (mozgy, obličky, pľúca), kačica;
- väčšina údenín, mäsové konzervy, polotovary, hotové mleté mäso;
- tučné odrody syra, tvarohu, kyslej smotany a smotany;
- maslo, margarín, všetky kupované omáčky;
- rýchle občerstvenie, hranolky, občerstvenie;
- cukrovinky, sladkosti, biely chlieb a pečivo, lístkové cesto;
- všetky vyprážané jedlá.
V jedálničku by mala dominovať zelenina, najlepšie v podobe šalátov, čerstvých byliniek, ovocia, pokrmov z rýb, morských plodov, vareného hovädzieho mäsa alebo kuracieho mäsa bez tuku. Je lepšie pripraviť prvé jedlá ako vegetariánske a pri podávaní pridať mäso alebo ryby. Mliečne výrobky by sa mali vyberať s nízkym obsahom tuku, čerstvé. Domáce fermentované mliečne nápoje sú užitočné. Ako zdroj tuku sa odporúča rastlinný olej. Jeho denná norma je 2 polievkové lyžice.
Veľmi užitočnou zložkou sú otruby z ovsa, pohánky alebo pšenice. Takýto doplnok stravy pomôže normalizovať činnosť čriev, odstrániť prebytočný cukor a cholesterol z tela. Môžu sa pridávať počnúc čajovou lyžičkou a potom zvýšiť na 30 g denne.
Informácie o tom, aké potraviny je najlepšie jesť po operácii srdca, nájdete v tomto videu:
Pravidlá výživy a vodnej bilancie
Diétne jedlo by malo byť zlomkové - jedlo sa užíva v malých porciách 5 - 6 krát denne. Medzi tromi hlavnými jedlami potrebujete 2 alebo 3 občerstvenie. Na varenie sa používa varenie vo vode, dusenie, dusenie a pečenie bez oleja. Pri nadmernej telesnej hmotnosti sa obsah kalórií nevyhnutne znižuje a jedenkrát týždenne sa odporúča pôst.
- zníženie hladiny cholesterolu v krvi;
- prevencia tvorby krvných zrazenín;
- zlepšená výživa srdcového svalu.
Všetky tieto lieky vyžadujú pravidelné sledovanie krvnými testami, elektrokardiografiou, záťažovými testami. Preto by sa ich použitie malo vykonávať iba na odporúčanie ošetrujúceho lekára. Je neprijateľné spontánne znižovať alebo zvyšovať priebeh prijatia.
Intímny život: je to možné, ako a od akej chvíle
Návrat k plnohodnotným sexuálnym vzťahom závisí od stavu pacienta. Zvyčajne neexistujú žiadne kontraindikácie pre intímne kontakty. V prvých 10-14 dňoch po prepustení sa treba vyhnúť nadmerne intenzívnej fyzickej aktivite a zvoliť také polohy, pri ktorých nedochádza k tlaku na hrudník.
Po 3 mesiacoch sa takéto obmedzenia odstránia a pacient sa môže sústrediť len na svoje vlastné túžby a potreby.
Kedy môžem ísť do práce, existujú nejaké obmedzenia
Ak typ práce zahŕňa prácu bez fyzickej námahy, potom sa k nej môžete vrátiť 30-45 dní po operácii. Týka sa to kancelárskych pracovníkov, osôb s intelektuálnou prácou. Ostatným pacientom sa odporúča prejsť na miernejšie stavy. Ak takáto príležitosť neexistuje, je potrebné buď predĺžiť rehabilitačné obdobie, alebo podstúpiť vyšetrenie pracovnej schopnosti na určenie skupiny postihnutia.
Zotavenie v sanatóriu: oplatí sa ísť?
Najlepšie výsledky možno dosiahnuť, ak sa zotavenie uskutoční v špecializovaných kardiologických sanatóriách. V tomto prípade je pacientovi predpísaná komplexná liečba a strava, fyzická aktivita, ktorú nemožno kvalifikovať nezávisle.
Veľkou výhodou je neustály dohľad lekárov, vplyv prírodných faktorov, psychická podpora. S liečbou v sanatóriu je ľahšie získať nové užitočné zručnosti pre život, vzdať sa nezdravého jedla, fajčenia a pitia alkoholu. Na to existujú špeciálne programy.
Možnosť cestovať po operácii
Je povolené riadiť auto mesiac po operácii bypassu, za predpokladu stabilného zlepšenia pohody.
Všetky cesty na veľké vzdialenosti, najmä lety, musíte dohodnúť s lekárom. Neodporúčajú sa v prvých 2 až 3 mesiacoch. Platí to najmä o prudkej zmene klimatických podmienok, časových pásiem, cestovaní do vysokohorských oblastí.
Pred dlhou služobnou cestou či dovolenkou je vhodné absolvovať kardiologické vyšetrenie.
Invalidita po operácii bypassu srdca
Odporúčanie na lekárske vyšetrenie vydáva kardiológ v mieste bydliska. Lekárska komisia analyzuje dokumentáciu pacienta: výpis z oddelenia, výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií a tiež vyšetruje pacienta, po ktorom je možné určiť skupinu postihnutia.
Najčastejšie po operácii cievneho bypassu pacienti dostávajú dočasnú invaliditu na jeden rok a potom sa opäť potvrdí alebo odstráni. Takéto obmedzenia v práci potrebuje približne 7-9 percent z celkového počtu operovaných pacientov.
Ktorý z pacientov môže požiadať o skupinu so zdravotným postihnutím?
Prvá skupina je určená pre pacientov, ktorí pre časté záchvaty anginy pectoris a prejavy srdcového zlyhania potrebujú pomoc zvonku.
Ischemická choroba s dennými záchvatmi a nedostatočnosťou fungovania srdca 1-2 tried naznačujú priradenie druhej skupiny. Druhá a tretia skupina môžu pracovať, ale s obmedzeným zaťažením. Tretia skupina sa dáva pri stredne ťažkých poruchách srdcového svalu, ktoré narúšajú výkon bežnej pracovnej činnosti.
Dá sa teda usúdiť, že po operácii bypassu srdca sa pacienti môžu vrátiť do plnohodnotného života. Výsledok rehabilitácie bude závisieť od samotného pacienta - ako veľmi sa dokáže vzdať zlých návykov a zmeniť svoj životný štýl.
Užitočné video
O rehabilitačnom období po bypasse koronárnej artérie si pozrite toto video:
Prečítajte si tiež
Operácia bypassu srdca je pomerne drahá, ale pomáha zlepšiť kvalitu života pacienta. Ako sa vykonáva operácia bypassu srdca? Komplikácie po CABG a MKSH. Typy skratov, čo je intrakoronárne. Otvorená operácia srdca. Koľkokrát môžete urobiť. Koľko žije po. Obdobie pobytu v nemocnici. Ako postupovať pri infarkte.
Kardiovaskulárne ochorenia sú celosvetovo hlavnou príčinou úmrtí medzi pracujúcou populáciou a staršími ľuďmi. Infarkt myokardu, ktorý je priamou príčinou smrti, je výsledkom dlhodobého procesu, v dôsledku ktorého dochádza k upchatiu koronárnych tepien srdca. V dôsledku vedeckého a technologického pokroku bolo možné vykonať CABG - bypass koronárnej artérie u pacientov s ischemickou chorobou srdca a vysokým rizikom náhlej smrti. Ako sa zmenila dĺžka života týchto pacientov po operácii?
Stredná dĺžka života po rôznych možnostiach kardiochirurgickej operácie bola vždy zaujímavá pre lekárov aj ich pacientov. Koniec koncov, akékoľvek iné operácie nenesú také riziko: pečeň je obnovená, človek môže žiť bez jednej obličky. Pri resekcii žalúdka sa niekedy odstráni väčšina, dá sa žiť bez pár metrov čriev, bez časti pankreasu a bez žlčníka.
Eunuchovia môžu žiť dlhé roky a „kameňom úrazu“ pre kardiochirurgov vždy zostávalo iba srdce: nedá sa resekovať, srdce sa môže sťahovať a vykonávať svoju funkciu len ako plnohodnotný orgán. Preto kardiochirurgovia vyvinuli také možnosti operácií, ktoré umožňujú zachrániť srdce ako orgán, no zároveň výrazne zlepšiť jeho funkciu. Táto operácia (alebo presnejšie niekoľko odrôd tejto operácie) sa nazýva "srdcový bypass".
čo je AKSH?
CABG (alebo bypass koronárnych artérií) je operácia, pri ktorej sa arteriálna krv dodáva „obchádzaním“ zúženej cievy postihnutej aterosklerózou z aorty. V tomto prípade je potrebná „stredná“ nádoba, ktorá sa nazýva skrat. Krv sa cez ňu odoberie cez postihnutú oblasť. V úlohe skratu sa používa autotransplantát, teda jeho vlastná cieva: tepna alebo žila.
V priemere každá operácia bypassu koronárnej artérie trvá 3 až 4 hodiny. Značná časť tohto času sa nevenuje vytváraniu anastomóz medzi aortou, bypassom a koronárnymi cievami, ale odberom autotransplantátu. V niektorých prípadoch sa operácia bypassu vykonáva na bijúcom srdci. Toto je priaznivá možnosť: v tomto prípade nemusíte využívať služby srdcového a pľúcneho prístroja, uviesť telo do hypotermie a „zastaviť srdce“.
Indikácie pre operáciu
Indikáciou pre takúto operáciu je progresívna angína, vrátane poinfarktovej (inak nazývanej "tichá"), pri ktorej ischémia myokardu nie je sprevádzaná žiadnym bolestivým syndrómom. V tomto prípade pacienti podstupujú predbežnú štúdiu - počítačovú kontrastnú angiografiu koronárnych artérií. Ak sa ischémia myokardu vyvinie v malej oblasti cievy, ktorú možno „obísť“, potom existujú dostatočné indikácie na operáciu. 
Ak sú postihnuté malé vetvy, aterosklerotická stenóza je početná a koronárne cievy sú postihnuté difúzne, potom nie je indikovaný bypass koronárnej artérie, pretože by bol zbytočný. Bude to ako snažiť sa starostlivo uzavrieť len jednu dieru v streche, ktorá je plná dier.
Predpoveď
Pacienti, ktorí potrebujú takúto operáciu, sa často pýtajú lekára: „ako dlho žijú po tejto operácii“? Ľudia sa neobávajú toho, že pred operáciou majú veľmi vysoké riziko náhlej smrti, ale že im lekár urobí nejaký zákrok na srdci. Toto psychologické odmietnutie operácie je lekárom dobre známe. Po operácii srdca na obnovenie koronárneho prietoku krvi je však prognóza veľmi priaznivá: v prípade jediného miesta zúženia koronárnych ciev môže riziko náhleho úmrtia klesnúť na priemer v populácii pre tento vek. Inými slovami, po operácii bypassu koronárnej artérie je možné úplné zotavenie.
Ozdravné činnosti
Rehabilitácia po operácii bypassu srdca začína v nemocnici. Nevyhnutná je aj včasná aktivácia pacienta, aby shunt dobre fungoval a pumpovalo sa cez neho príslušné množstvo krvi. Spočiatku sú samozrejme hlavnými úlohami obnovenie spontánneho dýchania po odstránení pacienta z mechanickej ventilácie. Ďalšou úlohou by mal byť boj s hypostatickým zápalom pľúc: pacient musí trénovať pľúca. Keďže autotransplantáty sa pacientovi odoberajú buď z predkolenia (v prípade žíl) alebo z intrasternálneho priestoru (v prípade arteriálneho skratu), musia sa zahojiť aj tieto rany.
Teraz, po starostlivom monitorovaní EKG, začína aktivácia pacienta. Kritériom účinnosti operácie je absencia príznakov ischémie myokardu, a to ako v pokoji, tak aj pri záťaži, pri ktorej bola predtým zistená.
Pacient sa najprv jednoducho prechádza po nemocničnej chodbe, potom po poschodiach a zaznamenáva čas zaťaženia do denníka. Zároveň pacient absolvuje Holterov monitoring.
Ďalšou etapou rehabilitácie by mala byť kúpeľná liečba, ktorej účelom je celkové posilnenie organizmu, zníženie hladiny cholesterolu a úprava sprievodných ochorení. Až potom ošetrujúci kardiológ predpíše takú štúdiu, ktorá vám umožní plne zaťažiť myokard pri meraní EKG. Ide buď o test na bežiacom páse (bežecký pás), alebo o bicyklovú ergometriu pri záťaži. Ak na EKG nie sú žiadne známky ischémie myokardu, ako aj klinické príznaky ischémie (retrosternálna bolesť, dýchavičnosť), operácia sa považuje za úspešnú a rekonvalescencia je úplná.
Na záver treba povedať, že aby bol život po operácii dlhý a plnohodnotný, treba dodržiavať všetky lekárske pokyny. Musíte jesť správne, úplne opustiť zlé návyky, udržiavať cholesterol "pod kontrolou" a tiež viesť aktívny životný štýl, nezabudnite každoročne navštíviť kardiológa.
