Domov Výskum Tabuľka štúdie rozdielov exsudátu a transudátu. Vyšetrenie transudátov a exsudátov

Výskum

Tabuľka štúdie rozdielov exsudátu a transudátu. Vyšetrenie transudátov a exsudátov

Stanovenie fyzikálno-chemických vlastností

Stanovenie fyzikálno-chemických vlastností pleurálneho výpotku začína hodnotením vzhľadu získaného materiálu a určením jeho farby, priehľadnosti, konzistencie a vône. Podľa týchto znakov možno rozlíšiť niekoľko druhov pleurálneho výpotku:

Transudát – nezápalový výpotok v pleurálnej dutine, ktorý je výsledkom zvýšenia hydrostatického tlaku (pravokomorové alebo biventrikulárne srdcové zlyhanie) alebo zníženia koloidného osmotického tlaku krvnej plazmy (nefrotický syndróm s glomerulonefritídou, amyloidózou obličiek a lipoidnou nefrózou s cirhózou pečene s porušením jej proteín-syntetických funkcií atď.). Vo vzhľade je transudát číra žltkastá kvapalina bez zápachu.

Exsudáty - pleurálny výpotok zápalového pôvodu (infekčná a neinfekčná genéza). Všetky exsudáty sa vyznačujú vysokým obsahom bielkovín, najmä fibrinogénu, a vysokou relatívnou hustotou. Vzhľad exsudátu závisí od povahy zápalového procesu v pohrudnici, bunkového zloženia pleurálnej tekutiny a niektorých ďalších faktorov.

Existuje niekoľko hlavných typov exsudátov:

Serózny exsudát je číra žltkastá kvapalina, bez zápachu, vzhľadom veľmi pripomínajúca transudát. U pacientov s pleurálnymi výpotkami rôznych etiológií sa serózny exsudát vyskytuje v 70% prípadov (N.S. Tyukhtin). Najčastejšími príčinami serózneho exsudátu sú tuberkulóza, zápal pľúc a nádory.

Hnisavý exsudát - zakalený (kvôli množstvu leukocytov), žltkasto-zelenkastej alebo sivobielej farby, hustej, krémovej konzistencie, zvyčajne bez zápachu. Hnisavý exsudát sa zvyčajne zisťuje pri pleuréze spôsobenej bakteriálnou flórou. Pri gangréne alebo abscese pľúc, komplikovanom hnilobným pleurálnym výpotkom, získava tento nepríjemný zápach, ktorý je spôsobený rozpadom bielkovín pôsobením anaeróbnych baktérií.

hemoragický exsudát. V závislosti od prímesí krvi a dĺžky pobytu v pleurálnej dutine má krvavú farbu rôznej intenzity – od priehľadnej ružovej až po tmavočervenú a hnedú, zakalenú tekutinu a obsahuje výraznú prímes zmenených a nezmenených erytrocytov. Ich hemolýzou získava exsudát zvláštny lakový vzhľad. Hemoragický exsudát sa častejšie pozoruje pri pleurálnych výpotkoch spojených s nádorovým procesom v pohrudnici a pľúcach (primárny pleurálny nádor - mezotelióm, nádorové metastázy do pohrudnice), s traumatickou pleurézou a tuberkulózou. Menej často sa pri pneumónii a iných ochoreniach zisťujú rôzne varianty hemoragického výpotku, vrátane serózno-hemoragického.

Chylózne a chyle podobné exsudáty sú zakalená, belavá tekutina, ktorá vzhľadom pripomína mlieko vďaka vysokému obsahu tuku. Chylózne exsudáty vznikajú pri prekážke odtoku lymfy cez hrudný lymfatický kanál v dôsledku kompresie nádorom, zväčšených lymfatických uzlín alebo pri prasknutí potrubia (úraz, nádor). Chylusovité exsudáty obsahujú tiež veľké množstvo tuku, ale nie v dôsledku prímesí lymfy (chyle), ale v dôsledku hojného rozpadu buniek podliehajúcich tukovej degenerácii, ktorá sa častejšie pozoruje pri chronických zápaloch seróznych membrán.

Cholesterolové exsudáty sú hustá tekutina s tmavožltým alebo hnedastým odtieňom a zvyčajne sa nachádzajú v chronických encystovaných výpotkoch starých niekoľko rokov.

Transudáty a serózne exsudáty sú priehľadné, majú charakteristickú mierne žltkastú farbu. Hnisavé, hemoragické, chylózne, chyle podobné a cholesterolové exsudáty sú vo väčšine prípadov zakalené a líšia sa farbou od transudátov a seróznych exsudátov.

Tabuľka 6.2 uvádza niektoré dôležité diagnostické znaky, ktoré možno identifikovať makroskopickým vyšetrením pleurálneho obsahu.

tabuľka 2 .

Diagnostická hodnota niektorých makroskopických príznakov pleurálneho výpotku

znamenia	Diagnostická hodnota
Krv v pleurálnom výpotku	Nádorová pohrudnica (asi 44 %) Poúrazová pohrudnica Tuberkulózna pohrudnica Parapneumonická pohrudnica a pod.
Biely výpotok	Chylózny výpotok Chylózny výpotok Cholesterolový výpotok
Farba čokoládového sirupu	Amébový pečeňový absces s prasknutím do pleurálnej dutiny
Čierna farba	Výpotok pri aspergilóze
Žltozelený výpotok	Pleuréza pri reumatoidnej artritíde
	Pleurálny empyém
Hnilobný zápach	Pleurálny empyém (anaeróbne patogény)
Výpotok s veľmi vysokou viskozitou	mezotelióm
zápach amoniaku	Uremický výpotok

Laboratórne štúdium fyzikálno-chemických vlastností pleurálnych výpotkov vo väčšine prípadov umožňuje rozlíšiť transudát a exsudát.

Relatívna hustota transudáty sa pohybujú od 1,002 do 1,015 a exsudáty - nad 1,018.

Proteín. Transudáty neobsahujú viac ako 5-25 g / l bielkovín, exsudáty - od 30 g / l alebo viac. Hnisavé exsudáty (do 70 g/l) sa vyznačujú obzvlášť vysokou koncentráciou bielkovín. Často sa určuje pomer proteínu pleurálneho výpotku k proteínu v sére. (bielkovinykoeficient). Transudáty sa vyznačujú relatívne nízkym proteínovým koeficientom (pod 0,5). Exsudáty majú vyšší pomer (>0,5).

Test Rivalta používa sa na hrubé rozlíšenie exsudátov od transudátov. Vychádza z toho, že keď sa do roztoku kyseliny octovej pridá kvapka exsudátu s relatívne vysokou koncentráciou bielkovín, dôjde k jeho zakaleniu (obr. 32). Destilovaná voda sa naleje do 100 ml valca a okyslí sa 2-3 kvapkami ľadovej kyseliny octovej. Potom sa do valca po kvapkách pridá testovacia kvapalina. Ak sa súčasne objaví zvláštny zákal roztoku vo forme bieleho oblaku klesajúceho na dno valca (obr. 32, a), vzorka sa považuje za pozitívnečo je typické pre exsudát. Ak sa padajúce kvapky rýchlo a úplne rozpustia (obr. 32, b), vzorka sa považuje za negatívne(transudát).

Ryža. 32. Pozitívny (a) a negatívny (b) Rivalta test.

Glukóza. Stanovenie glukózy v pleurálnom výpotku sa uskutočňuje súčasne so štúdiom koncentrácie glukózy v krvi. Pokles pomeru hladín glukózy v pleurálnej tekutine a krvi pod 0,5 je charakteristický pre exsudáty, čo často naznačuje blokovanie prenosu glukózy do pleurálneho výpotku. Okrem toho sa v ohnisku zápalu pod vplyvom polymorfonukleárnych leukocytov a baktérií aktivuje anaeróbny metabolizmus glukózy, ktorý je sprevádzaný poklesom koncentrácie glukózy v pleurálnej dutine, tvorbou kyseliny mliečnej a oxidu uhličitého. Pokles glukózy pod 3,3 mmol / l sa vyskytuje pri tuberkulóze, reumatoidnej artritíde, malígnych nádoroch, pneumónii (parapneumonický výpotok), ruptúre pažeráka, ako aj v počiatočných štádiách akútneho lupus pleurisy. Najvýraznejší pokles koncentrácie glukózy sa pozoruje s rozvojom purulentnej pleurisy (pleurálny empyém).

zníženie pH pleurálna tekutina pod 7,3 sa zistí v rovnakých patologických stavoch. Hodnota pH pleurálneho výpotku zvyčajne dobre koreluje s nízkymi hladinami glukózy. Pokles pH pleurálnej tekutiny pri purulentno-zápalovej a neinfekčnej pleuréze je spôsobený zvýšením anaeróbneho metabolizmu glukózy, čo má za následok zvýšenie obsahu kyseliny mliečnej a CO 2 a vzniká acidóza.

Aktivita laktátdehydrogenázy (LDH). umožňuje približne kordónovať intenzitu zápalového procesu v pohrudnici. Exsudáty sa vo všeobecnosti vyznačujú vysokou hladinou LDH (viac ako 1,6 mmol / l x h, a pre transudáty - nízkou (menej ako 1,6 mmol / l x h). Niekedy sa vyskytuje tzv. enzýmový koeficient - pomer obsahu LDH vo výpotku k LDH v krvnom sére, ktorý v exsudátoch presahuje 0,6 a v transudátoch - menej ako 0,6.

Stanovenie fyzikálno-chemických vlastností pleurálneho výpotku teda vo väčšine prípadov (aj keď nie vždy) umožňuje rozlíšiť medzi transudátem a exsudátom, ktorých najcharakteristickejšie rozdiely sú uvedené v tabuľke 6.3.

Pamätajte: Pre transudáty nízka relatívna hustota (1,002-1,015), nízky obsah bielkovín (do 25 g/l), nízka aktivita LDH (3,3 g/l), negatívny Rivalta test, pokles bielkovín (

Exsudáty sa vyznačujú vyššími hodnotami relatívnej hustoty (> 1,018) a obsahom bielkovín (30 g/l a viac), vysokou aktivitou LDH (> 1,6 mmol/l x h), poklesom koncentrácie glukózy (0,5) a enzýmové (> 0,6) koeficienty.

Je potrebné dodať, že vysoká hladina amylázy v pleurálnej tekutine je charakteristická pre výpotky spôsobené ochoreniami pankreasu - akútna alebo exacerbácia chronickej pankreatitídy. Okrem toho sa zvýšenie amylázy v pleurálnej tekutine vyskytuje pri ruptúrach pažeráka a (veľmi zriedkavo) pri adenokarcinóme pľúc. Je charakteristické, že v týchto prípadoch je hladina amylázy v pleurálnom výpotku vyššia ako v krvnom sére.

Imunologické štúdie pleurálny obsah umožňuje odhaliť pôvodcu ochorenia a / alebo protilátky proti nemu. Na tento účel sa spravidla používa vysoko informatívny enzýmový imunotest a polymerázová reťazová reakcia (PCR).

Tabuľka 3

Hlavné rozdiely medzi transudátem a exsudátom

Ukazovatele	transudát	Exsudát
Relatívna hustota pH výpotku
Relatívna hustota pH výpotku

"Protein ratio" - pomer: efúzny proteín / sérový proteín
Test Rivalta	negatívne	Pozitívny
fibrinogén	Súčasnosť	Chýba
Sediment

Časť X Vyšetrenie exsudátu a transudátu Exsudát

Exsudát ( exsis1a(um; lat exzibag- ísť von, vyniknúť) - tekutina bohatá na bielkoviny a obsahujúca krvinky; vytvorené počas zápalu. Proces presunu exsudátu do okolitých tkanív a telesných dutín sa nazýva exsudácia alebo potenie. Tá nastáva po poškodení buniek a tkanív v reakcii na uvoľnenie mediátorov.

V závislosti od kvantitatívneho obsahu proteínu a typu emigrantských buniek sa rozlišuje serózny, purulentný, hemoragický, fibrinózny exsudát. Existujú aj zmiešané formy exsudátu: serózno-fibrinózne, serózno-hemoragické. Serózny exsudát pozostáva hlavne z plazmy a malého počtu krviniek. Hnisavý exsudát obsahuje rozložené polymorfonukleárne leukocyty, bunky postihnutého tkaniva a mikroorganizmy. Hemoragický exsudát je charakterizovaný prítomnosťou

výrazná prímes erytrocytov a pre fibrínové - vysoký obsah fibrínu. Exsudát môže byť resorbovaný alebo organizovaný.

transudát

transudát (lat. (hapz- cez, cez + zibag- mok, presakovanie) - nezápalový výpotok, edematózna tekutina, ktorá sa hromadí v telových dutinách a tkanivových štrbinách. Transudát je zvyčajne bezfarebný alebo svetložltý, priehľadný, zriedkavo zakalený prímesou jednotlivých buniek deflovaného epitelu, lymfocytov a tuku. Obsah bielkovín v transudáte zvyčajne nepresahuje 3 %; sú to sérové albumíny a globulíny. Na rozdiel od exsudátu transudátu chýbajú enzýmy charakteristické pre plazmu. Relatívna hustota transudátu je 1,006-1,012 a exsudát je 1,018-1,020 Niekedy kvalitatívne rozdiely medzi transudátem a exsudátom zmiznú: transudát sa zakalí, množstvo bielkovín v ňom sa zvýši na 4-5%). V takýchto prípadoch je pre diferenciáciu tekutín dôležité štúdium celého komplexu klinických, anatomických a bakteriologických zmien (prítomnosť bolesti u pacienta, zvýšená telesná teplota, zápalová hyperémia, krvácania, detekcia mikroorganizmov v tekutine). Na rozlíšenie medzi transudátom a exsudátom sa používa Rivalta test, založený na rozdielnom obsahu bielkovín v nich.

Tvorba transudátu je najčastejšie spôsobená zlyhaním srdca, portálnou hypertenziou, stagnáciou lymfy, trombózou žíl a zlyhaním obličiek. Mechanizmus vzniku transudátu je zložitý a je determinovaný množstvom faktorov: zvýšeným hydrostatickým krvným tlakom a zníženým koloidným osmotickým tlakom jeho plazmy, zvýšenou permeabilitou kapilárnej steny, retenciou elektrolytov v tkanivách, najmä sodíka a vody. Hromadenie transudátu v perikardiálnej dutine sa nazýva hydroperikard, v brušnej dutine - ascites, v pleurálnej dutine - hydrotorax, v dutine membrán semenníkov - hydrokéla, v podkoží - anasarka. Transudát sa ľahko infikuje a mení sa na exsudát. Infekcia ascitu teda vedie k výskytu peritonitídy (ascites-peritonitída). Pri dlhšej akumulácii edematóznej tekutiny v tkanivách, dystrofii a atrofii parenchýmových buniek vzniká skleróza. Pri priaznivom priebehu procesu môže transudát vyriešiť.

Časť I. Hematológia. spoločná časť

Klinická štúdia Poruchy trávenia Najprv študujme pacienta s poruchou trávenia. Nezabúdajme, že hlavnými provokujúcimi dôvodmi sú chlad a strach. U zažívacieho pacienta typu Aconite sa opäť stretávame

Klinická štúdia Antimonium krudum vo všeobecnosti je rovnako vhodné pre ľudí v akomkoľvek veku života - pre dieťa aj dospelého alebo starého človeka.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) Tento jednoduchý postup má oproti predchádzajúcemu veľké výhody, pretože nevyžaduje použitie izotopov. Ultrazvuk sa môže vykonávať u malých detí a tehotných žien. S týmto druhom výskumu môžete

Porovnávací výskum Hudba je priestorom ľudskej skúsenosti, ktorý ovplyvňuje myseľ, telo a emócie. Môže zmeniť správanie poslucháča alebo interpreta. Hudba preniká do podvedomia a dokáže oživiť veľa z toho, čo sa tam skrýva. Ona je

Praktická časť Kapitola 9. Mula bandha ako neoddeliteľná súčasť jogovej praxe Je veľmi dôležité, aby človek praktizujúci jogu vnímal mula bandhu v kombinácii s inými jogovými praktikami. Podľa tradície spolu s mula bandhou študent ovláda nasledujúce aspekty

Časť I. Krvný test

Časť II. Vyšetrenie moču Nie všetky odpadové látky sa z tela odstraňujú obličkami, ale obličky sú orgánom jediného telesného systému, ktorý sa primárne zaoberá vylučovaním odpadových látok. Všetky ostatné orgány, ktoré tiež fungujú ako „čističe odpadu“, sú v iných

Časť III. Vyšetrenie obsahu žalúdka Gastrointestinálny trakt (GIT) patrí medzi telesné systémy, ktoré zabezpečujú mechanické a chemické spracovanie potravy. Pozostáva zo správnej tráviacej trubice a pomocných žliaz. Žalúdok, tenké črevo, časť

Časť V. Vyšetrenie stolice Hrubé črevo (nazývané aj hrubé črevo) zhromažďuje a odstraňuje odpad, ktorý telo nedokáže stráviť (spracovať). Kým sa zvyšky potravy dostanú do hrubého čreva, telo ich takmer celé absorbuje.

Časť VI. Štúdium hormonálneho stavu Naše telo má dva spôsoby kontroly tkanív. Prvým je pomocou nervového systému s jeho nekonečnými kilometrami nervových dráh. Nepochybnou výhodou tohto spôsobu ovládania je rýchlosť pôsobenia. Táto rýchlosť môže

VII. časť Vyšetrenie pohlavného sekrétu Vyšetrenie pohlavného sekrétu je séria klinických testov, ktoré musia absolvovať ženy navštevujúce gynekologickú ambulanciu, ako aj muži, ktorí sa obrátia na urológov. Tieto analýzy umožňujú určiť

Časť VIII. Vyšetrenie spúta Spúta sa vylučuje z dýchacích ciest pri kašli. Keď pacient odoberá materiál na analýzu, musí na to pamätať a neodoberať namiesto spúta sliny alebo hlien z nosohltanu.Zloženie, množstvo, farba, vôňa a konzistencia spúta

Časť IX. Vyšetrenie mozgovomiechového moku Cerebrospinálny mok je tekuté biologické médium tela cirkulujúce v komorách mozgu, subarachnoidálnom priestore mozgu a mieche. Účinkuje v centrálnom nervovom systéme

XI. časť Vyšetrenie kostnej drene Červená kostná dreň u dospelého človeka sa nachádza v epifýzach (termináloch) tubulárnych kostí a hubovitej substancii plochých kostí. Napriek odpojenej polohe je funkčne kostná dreň spojená do jedného orgánu v dôsledku

Pleurálny výpotok je nahromadenie patologickej tekutiny v pleurálnej dutine pri zápalových procesoch v priľahlých orgánoch alebo pohrudnici, alebo pri porušení pomeru medzi koloidným osmotickým tlakom krvnej plazmy a hydrostatickým tlakom v kapilárach.

Pleurálna tekutina zápalového pôvodu je exsudát. Tekutina nahromadená v dôsledku porušenia pomeru medzi koloidným osmotickým tlakom krvnej plazmy a hydrostatickým tlakom v kapilárach je transudát.

Po prijatí pleurálnej tekutiny je potrebné v závislosti od farby, priehľadnosti, relatívnej hustoty, biochemického a cytologického zloženia určiť, či je výpotok exsudát alebo transsudát.

Diferenciálne diagnostické rozdiely medzi pleurálnym exsudátom a transudátem

znamenia	Exsudát	transudát
Nástup choroby		postupné
Prítomnosť bolesti na hrudníku na začiatku ochorenia	Charakteristicky	Nie typické
Zvýšenie telesnej teploty	Charakteristicky	Nie typické
Prítomnosť všeobecných laboratórnych príznakov zápalu (zvýšené ESR, „syndróm biochemického zápalu“*)	Charakteristické a veľmi výrazné	Môžu byť prítomné necharakteristické, niekedy všeobecné laboratórne príznaky zápalu, ale zvyčajne sú mierne
Vzhľad kvapaliny	Zakalená, nie celkom priehľadná, intenzívna citrónovo žltá farba (serózny a serózno-fibrinózny exsudát), často hemoragická, môže byť hnisavá, hnilobná s nepríjemným zápachom	Číra, mierne žltkastá, niekedy bezfarebná kvapalina, bez zápachu
Zmena vzhľadu pleurálnej tekutiny po postavení sa	Zakalí sa, vypadávajú viac či menej hojné fibrínové vločky. Serózno-hnisavý exsudát je rozdelený do dvoch vrstiev (horná - serózna, spodná - hnisavá). Výpotok v stoji koaguluje	Zostáva číry, bez zrazeniny alebo veľmi jemných (oblačných) zrazenín, bez sklonu k zrážaniu

LDH	> 200 U/l alebo > 1,6 g/l
Pleurálna tekutina/plazmatický proteín
Pleurálna tekutina LDH/plazmatická LDH
Hladina glukózy		> 3,33 mmol/l
Hustota pleurálnej tekutiny	> 1,018 kg/l
Výtokový cholesterol/sérový cholesterol
Rivalta test**	Pozitívny	negatívne
Počet leukocytov v pleurálnej tekutine	> 1000 v 1 mm3
Počet červených krviniek v pleurálnej tekutine	Variabilné
Cytologické vyšetrenie sedimentu pleurálnej tekutiny	Prevažne neutrofilná leukocytóza	Malé množstvo deskvamovaného mezotelu

Poznámky:

* biochemický zápalový syndróm - zvýšenie obsahu seromukoidu, fibrínu, haptoglobínu, kyseliny sialovej v krvi - nešpecifické ukazovatele zápalového procesu;

** Rivalta test - test na stanovenie prítomnosti proteínu v pleurálnej tekutine: voda v sklenenom valci sa okyslí 2-3 kvapkami 80% kyseliny octovej, potom sa študovaná pleurálna tekutina nakvapká do výsledného roztoku. Ak ide o exsudát, tak po každej kvapke vo vode sa natiahne oblak vo forme cigaretového dymu, po transudáte niet ani stopy.

Po objasnení charakteru výpotku (exsudát alebo transudát) je vhodné vziať do úvahy najčastejšie príčiny výpotku a transudátu, čo do určitej miery uľahčuje ďalšiu diferenciáciu pleurálnych výpotkov.

Povaha exsudátu je určená nielen rôznymi dôvodmi, ale aj pomerom akumulácie a resorpcie výpotku, trvaním jeho existencie:

mierny výpotok a jeho dobrá resorpcia - fibrinózna pleuristika;
exsudácia prevyšuje absorpciu exsudátu - serózna alebo serózno-fibrinózna pleuristika;
infekcia exsudátu pyogénnou mikroflórou - purulentná pleuristika (pleurálny empyém);
rýchlosť resorpcie prevyšuje rýchlosť exsudácie - tvorba adhézií počas resorpcie;
karcinomatóza, mezotelióm pleury, pľúcny infarkt a trauma, pankreatitída, hemoragická diatéza, predávkovanie antikoagulanciami - hemoragický výpotok;
prevaha alergických procesov - eozinofilný exsudát;
traumatizácia hrudného kanála s nádorom alebo tuberkulóznou léziou - chylózny exsudát;
chronický dlhodobý priebeh exsudatívnej pleurisy, najmä s tuberkulózou - výpotok cholesterolu.

Príčiny pleurálneho výpotku (S. L. Malanichev, G. M. Shilkin, 1998, v platnom znení)

Typ výpotku	Hlavné dôvody	Menej časté príčiny
transudát	Kongestívne srdcové zlyhanie	Nefrotický syndróm (glomerulonefritída, amyloidóza obličiek atď.); cirhóza pečene; myxedém, peritoneálna dialýza
Zápalové infekčné exsudáty	parapneumonický výpotok; tuberkulóza; bakteriálne infekcie	Subdiafragmatický absces; Intrahepatálny absces; vírusová infekcia; plesňové infekcie
Exsudáty, zápalové, neinfekčné	Pľúcna embólia	Systémové ochorenia spojivového tkaniva; pankreatitída (enzymatická pleuristika); reakcia na lieky; azbestóza; postinfarktový Dresslerov syndróm; syndróm "žltých nechtov" *; urémia
Nádorové exsudáty	metastázy rakoviny; leukémie	mezotelióm; Meigsov syndróm"
Hemotorax	Zranenie; metastázy rakoviny; pleurálna karcinomatóza	Spontánne (v dôsledku narušenej hemostázy); prasknutie cievy pri pleurálnych zrastoch pri spontánnom pneumotoraxe; prasknutie aneuryzmy aorty do pleurálnej dutiny
Chylothorax	lymfóm; poranenie hrudného lymfatického kanála; karcinóm	Lymfangioleiomyomatóza

Poznámky:

* Syndróm "žltých nechtov" - vrodená hypoplázia lymfatického systému: charakteristické sú zhrubnuté a zakrivené nechty žltej farby, primárny lymfatický edém, menej často exsudatívna pleuristika, bronchiektázie.

** Meigsov syndróm – zápal pohrudnice a ascites pri karcinóme vaječníkov.

Tuberkulózna pleuristika

Tuberkulóza je častou príčinou exsudatívnej pleurisy. Častejšie sa tuberkulózna pleuréza vyvíja na pozadí akejkoľvek klinickej formy pľúcnej tuberkulózy (diseminovanej, fokálnej, infiltratívnej), bronchoadenitídy alebo primárneho tuberkulózneho komplexu. V zriedkavých prípadoch môže byť tuberkulózna exsudatívna pleuristika jedinou a primárnou formou pľúcnej tuberkulózy. Podľa A. G. Khomenka (1996) existujú tri hlavné varianty tuberkulóznej pleurisy: alergická, perifokálna a pleurálna tuberkulóza.

alergická pleuristika

Je hyperergický. Je charakterizovaná nasledujúcimi klinickými príznakmi:

akútny nástup s bolesťou na hrudníku, vysokou telesnou teplotou, rýchlou akumuláciou exsudátu, silnou dýchavičnosťou;
rýchla pozitívna dynamika (exsudát ustúpi do mesiaca, zriedka dlhšie);
precitlivenosť na tuberkulín, ktorá vedie k pozitívnemu tuberkulínovému testu;
eozinofília v periférnej krvi a významné zvýšenie ESR;
exsudát je prevažne serózny (v počiatočných štádiách môže byť serózno-hemoragický), obsahuje veľké množstvo lymfocytov, niekedy eozinofilov;
častá kombinácia s inými prejavmi spôsobenými hyperergickou reaktivitou - polyartritída, erythema nodosum;
absencia Mycobacterium tuberculosis v pleurálnom výpotku.

Perifokálna pleuréza

Zápalový proces v pleurálnych listoch v prítomnosti pľúcnej tuberkulózy - fokálna, infiltračná, kavernózna. Obzvlášť ľahko sa vyskytuje perifokálna pleuristika so subpleurálnym umiestnením ohniska pľúcnej tuberkulózy. Charakteristiky perifokálnej pleurisy sú:

dlhý, často sa opakujúci priebeh exsudatívnej pleurisy;
tvorba veľkého počtu pleurálnych komizúr (adhézií) vo fáze resorpcie;
serózna povaha exsudátu s veľkým počtom lymfocytov a vysokým obsahom lyzozýmu;
neprítomnosť mykobaktérií v exsudáte;
prítomnosť jednej z foriem tuberkulózy pľúc (fokálna, infiltračná, kavernózna), ktorá je diagnostikovaná pomocou röntgenovej metódy vyšetrenia po predbežnej pleurálnej punkcii a evakuácii exsudátu;
silne pozitívne tuberkulínové testy.

Tuberkulóza pleury

Priame poškodenie pleury tuberkulóznym procesom môže byť jediným prejavom tuberkulózy alebo môže byť kombinované s inými formami pľúcnej tuberkulózy. Tuberkulóza pohrudnice je charakterizovaná výskytom viacerých malých ložísk na pleurálnych listoch, ale môžu existovať veľké ložiská s kazeóznou nekrózou. Okrem toho sa vyvinie exsudatívna zápalová reakcia pohrudnice s akumuláciou výpotku v pleurálnej dutine.

Klinické príznaky pleurálnej tuberkulózy:

predĺžený priebeh ochorenia s pretrvávajúcou akumuláciou výpotku;
exsudát môže byť serózny s veľkým počtom lymfocytov a lyzozýmov (s rozvojom pleurisy v dôsledku výsevu pohrudnice a tvorby viacerých ložísk) alebo neutrofilov (s kazeóznou nekrózou jednotlivých veľkých ložísk). Pri rozšírenej kazeóznej lézii pohrudnice sa exsudát stáva serózno-hnisavým alebo purulentným (s veľmi rozsiahlou léziou) s veľkým počtom neutrofilov;
Mycobacterium tuberculosis sa zisťuje v pleurálnom výpotku mikroskopicky aj kultiváciou exsudátu.

Pri rozšírenej kazeóznej nekróze pohrudnice, kolapse veľkých tuberkulóznych ložísk na pohrudnici a blokáde mechanizmov resorpcie exsudátu sa môže vyvinúť purulentná tuberkulózna pleuristika (tuberkulózny empyém). Súčasne v klinickom obraze dominuje veľmi výrazný syndróm intoxikácie: telesná teplota stúpa na 39 C a viac; objavuje sa výrazné potenie (zvlášť charakteristické je nočné potenie); pacienti schudnú. Charakterizovaná dýchavičnosťou, výraznou slabosťou, bolesťou v boku, ťažkou leukocytózou v periférnej krvi, zvýšenou ESR, často lymfopéniou. Pleurálna punkcia odhaľuje hnisavý exsudát.

Tuberkulózny empyém pleury môže byť komplikovaný tvorbou bronchopleurálnej alebo hrudnej fistuly.

Pri diagnostike tuberkulóznej pleurisy sú potrebné údaje o anamnéze (prítomnosť pľúcnej tuberkulózy alebo inej lokalizácie u pacienta alebo blízkych príbuzných), detekcia Mycobacterium tuberculosis v exsudáte, identifikácia extrapleurálnych foriem tuberkulózy, konkrétne výsledky pleurálnej biopsie a údaje z torakoskopie. veľký význam. Charakteristickými znakmi tuberkulózy pohrudnice počas torakoskopie sú tuberkulózy prosa na parietálnej pohrudnici, rozsiahle oblasti kazeózy, výrazná tendencia k tvorbe pleurálnych zrastov.

Parapneumonická exsudatívna pleuristika

Bakteriálna pneumónia je komplikovaná exsudatívnou pleurézou u 40% pacientov, vírusovou a mykoplazmatickou - v 20% prípadov. Streptokokové a stafylokokové pneumónie sú obzvlášť často komplikované rozvojom exsudatívnej pleurisy.

Hlavné charakteristické znaky parapneumonickej exsudatívnej pleurisy sú:

akútny nástup so silnou bolesťou na hrudníku (pred objavením sa výpotku), vysoká telesná teplota;
prevaha pravostranných výpotkov;
výrazne vyššia frekvencia bilaterálnych výpotkov v porovnaní s tuberkulóznou exsudatívnou pleurézou;
vývoj exsudatívnej pleurisy na pozadí diagnostikovanej pneumónie a rádiograficky určeného pneumónneho zamerania v pľúcnom parenchýme;
vysoká frekvencia hnisavých exsudátov s veľkým počtom neutrofilov, avšak pri včasnej a adekvátnej antibiotickej terapii môže byť exsudát prevažne lymfocytárny. Množstvo pacientov môže mať hemoragický exsudát, v ojedinelých prípadoch - eozinofilný alebo cholesterolový výpotok;
významná leukocytóza v periférnej krvi a zvýšenie ESR o viac ako 50 mm h (častejšie ako pri iných etiológiách pleurisy);
rýchly nástup pozitívneho účinku pod vplyvom adekvátnej antibiotickej terapie;
detekcia patogénu vo výpotku (vysiatím exsudátu na určité živné pôdy), mykoplazmatický charakter exsudatívnej pleurisy sa potvrdí zvýšením krvných titrov protilátok proti mykoplazmatickým antigénom.

Exsudatívna pleuristika hubovej etiológie

Pleurálne výpotky hubovej etiológie tvoria asi 1 % všetkých výpotkov. Plesňová exsudatívna pleuristika sa vyvíja predovšetkým u jedincov s významným poškodením imunitného systému, ako aj u pacientov liečených imunosupresívami, glukokortikoidmi a u pacientov s diabetes mellitus.

Exudatívna pleuristika je spôsobená nasledujúcimi typmi húb: aspergillus, blastomycéty, kokcidoidy, kryptokoky, histoplazmy, aktinomycéty.

Plesňová exsudatívna pleuristika pozdĺž kurzu je podobná tuberkulóznej. Zvyčajne sa pleurálny výpotok kombinuje s plesňovou infekciou pľúcneho parenchýmu vo forme fokálnej pneumónie, infiltračných zmien; abscesy a dokonca aj rozpadové dutiny.

Pleurálny výpotok s plesňovou exsudatívnou pleurézou je zvyčajne serózny (serózno-fibrinózny) s výraznou prevahou lymfocytov a eozinofilov. Keď subkapsulárny absces prenikne do pleurálnej dutiny, výpotok sa stáva hnisavým.

Diagnóza plesňovej exsudatívnej pleurisy sa overuje opakovaným dôkazom mykotických micel v pleurálnej tekutine, v spúte, tiež opakovanou izoláciou kultúry húb pri výseve exsudátu, biopsiou pohrudnice, spúta, hnisu z fistúl.Podľa K. S. Tyukhtina. , S. D. Poletaev z exsudátovej kultúry húb s blastomykózou je izolovaná u 100% pacientov, kryptokokóza - u 40-50%, kokcidioidomykóza - u 20% pacientov a pri výseve bioptických vzoriek pleury - takmer vo všetkých prípadoch.

Okrem toho majú veľký význam v diagnostike plesňovej exsudatívnej pleurisy sérologické metódy na vyšetrenie krvného séra a exsudátu – vysoké titre protilátok v reakcii fixácie komplementu, aglutinácia-precipitácia s antigénmi niektorých húb. Protilátky sa môžu detegovať aj pomocou imunofluorescenčných a rádioimunoanalytických metód. Pozitívne kožné testy so zavedením alergénov zodpovedajúcej huby môžu mať určitú diagnostickú hodnotu.

Aspergillus pleurisy

Aspergilová exsudatívna pleuristika sa najčastejšie vyvíja u pacientov s terapeutickým umelým pneumotoraxom (najmä v prípade tvorby bronchopleurálnej fistuly) a u pacientov, ktorí podstúpili resekciu pľúc. Pleurálna tekutina môže obsahovať hnedé hrudky, v ktorých sa nachádza aspergillus. Charakteristická je aj prítomnosť kryštálov šťavelanu vápenatého vo výpotku.

Diagnóza je potvrdená detekciou aspergilu v kultúre pleurálnej kausticity pri nasadení na špeciálne médiá, detekciou antiaspergillus v pleurálnom výpotku pomocou rádioimunoanalytickej metódy.

Blastomykotická pleuréza

Blastomykotická exsudatívna pleuréza v klinickom obraze pripomína tuberkulóznu pleurézu. V pľúcnom parenchýme sa často pozorujú infiltratívne zmeny. V exsudáte dominujú lymfocyty. Pomocou mikroskopického rozboru možno zistiť typické kvasinkové huby Blastomyces dermatitidis, kultivácia pleurálnej tekutiny na blastomykózu je vždy pozitívna. Bioptické vzorky pohrudnice odhalili nezrazené granulómy.

kokcidioidná pleuréza

Exsudatívna pleuréza pri kokcidioidóze je v 50% prípadov sprevádzaná infiltračnými zmenami v pľúcach, erythema nodosum alebo multiforme, eozinofíliou v periférnej krvi. Pleurálny výpotok je exsudát, obsahuje veľa malých lymfocytov a je stanovená vysoká hladina glukózy, eozinofília výpotku nie je charakteristická.

Pleurálna biopsia odhalí kazeózne a nekazeózne granulómy. Kultivácia vzoriek pleurálnej biopsie na kokcidiózu dáva pozitívny výsledok v 100 % prípadov a kultivácia výpotku iba v 20 % prípadov. Všetci pacienti boli pozitívne testovaní na Coccidioides immitis. Po 6 týždňoch od začiatku ochorenia sa pomocou testu fixácie komplementu zisťujú protilátky v titri 1:32.

Kryptokokóza pleurisy

Cryptococcus neotormans je všadeprítomný a žije v pôde, najmä ak je kontaminovaná exkrementmi ošípaných. Exsudatívna pleuréza kryptokokovej genézy sa často vyvíja u pacientov trpiacich hemoblastózami a je zvyčajne jednostranná. U väčšiny pacientov sa spolu s pleurálnym výpotokom nachádza lézia pľúcneho parenchýmu vo forme intersticiálnej infiltrácie alebo nodulárnej tvorby. Pleurálny výpotok je exsudát a obsahuje veľa malých lymfocytov. V pleurálnej tekutine a v krvnom sére sa nachádzajú vysoké hladiny kryptokokových antigénov. Vznik kryptokokózy pleurisy je potvrdený pozitívnou kultiváciou pleurálnej tekutiny a biopsiou pleury alebo pľúc na kryptokoky.

Histoplazmatická pleuristika

Hystoplasma capsulatum je všadeprítomná v pôde, zriedkavo spôsobuje pleurálny výpotok. Zvyčajne má exsudatívna pleuréza spôsobená histoplazmou subakútny priebeh, zatiaľ čo zmeny v pľúcach sa zisťujú vo forme infiltrátov alebo subpleurálnych uzlín.

Pleurálny výpotok je exsudát a obsahuje veľa lymfocytov. Biopsia pleury odhalí nekazeotvorný granulóm. Diagnóza sa overuje získaním kultúry histoplazmy výsevom pleurálnej tekutiny, spúta, pleurálnej biopsie, ako aj bakterioskopiou bioptického materiálu. V krvi pacientov môžu byť vysoké titre protilátok proti histoplazmám, ktoré sa zisťujú imunoelektroforézou.

Aktinomykotická pleuréza

Aktinomycéty sú anaeróbne alebo mikroaerofilné grampozitívne baktérie, ktoré bežne žijú v ústnej dutine. Infekcia aktinomycetami sa zvyčajne vyskytuje z infikovaných ďasien, zubných kazov, mandlí samotného pacienta. Aktinomykóza je charakterizovaná tvorbou abscesov, prechodom zápalového procesu na hrudnú stenu s tvorbou pleurothorakálnych fistúl. Možno vznik periférnych kožných, podkožných a svalových abscesov.

Charakteristickým znakom pleurálneho exsudátu pri aktinomykóze je prítomnosť sírových granúl s priemerom 1-2 mm - sú to hrudky tenkých vlákien baktérií. Diagnóza aktinomykotickej exsudatívnej pleurisy sa stanoví identifikáciou Actinomyces Israeli pri výseve pleurálnej tekutiny na špeciálne médiá. Je tiež možné farbiť stery exsudátu podľa Grama a detegovať tenké Gram-pozitívne vlákna s dlhými vetvami, čo je charakteristické pre aktinomykózu.

Najčastejšie sa exsudatívna pleuréza pozoruje pri amébióze, echinokokóze, paragonimiáze.

amébová pleuristika

Amébiázu spôsobuje Entamoeba histolytica. Amébová exsudatívna pleuristika sa spravidla vyskytuje s prienikom do pleurálnej dutiny cez membránu amébového pečeňového abscesu. Súčasne dochádza k ostrej bolesti v pravom hypochondriu a pravej polovici hrudníka, dýchavičnosť, výrazne stúpa telesná teplota, čo je sprevádzané zimnicou. Pacient vyvinie purulentnú pleurézu. Pleurálny výpotok je exsudát, má charakteristický vzhľad "čokoládový sirup" alebo "sleďové maslo" a obsahuje veľké množstvo neutrofilných leukocytov, hepatocytov a malých, tvrdých, nerozpustných kúskov pečeňového parenchýmu. Améby sa nachádzajú v exsudáte u 10 % pacientov. Pomocou imunorádiologických metód možno zistiť vysoké titre protilátok proti amébe. Ultrazvuk a počítačová tomografia pečene môžu diagnostikovať pečeňový absces.

Echinokoková pleuréza

Echinokoková exsudatívna pleuristika sa vyvíja, keď echinokoková cysta pečene, pľúc alebo sleziny prenikne do pleurálnej dutiny. Veľmi zriedkavo sa cysty vyvíjajú predovšetkým v samotnej pleurálnej dutine. V čase prelomu sa objavuje veľmi ostrá bolesť v zodpovedajúcej polovici hrudníka, ťažká dýchavičnosť, môže sa vyvinúť anafylaktický šok ako odpoveď na príjem echinokokových antigénov. Keď hnisavá echinokoková cysta prenikne do pleurálnej dutiny, vytvorí sa pleurálny empyém.

Kožný test s echinokokovým antigénom (Katsoniho test) je pozitívny v 75 % prípadov. Protilátky proti echinokokovému antigénu v krvi sa zisťujú aj pomocou reakcie fixácie komplementu (Weinbergov test).

Paragonimická pleuristika

Vývoj exsudatívnej pleurisy je mimoriadne charakteristický pre paragonimiázu. Zároveň sa u mnohých pacientov zisťujú fokálne a infiltratívne zmeny v pľúcach. Charakteristické znaky paragonimickej exsudatívnej pleurisy sú:

dlhý priebeh s tvorbou výrazných pleurálnych adhézií;
nízka hladina glukózy v pleurálnom exsudáte a vysoká hladina laktátdehydrogenázy a IgE a obsah IgE je dokonca vyšší ako v krvi;
závažná eozinofília pleurálnej tekutiny;
detekcia v pleurálnej tekutine, v spúte, výkaloch vajíčok pľúcnej motolice, pokrytých škrupinou;
pozitívny kožný test s antigénom pľúcnej motolice;
vysoké titre protilátok v krvi.

Endemické ložiská infekcie sa nachádzajú na Ďalekom východe.

Pleuréza nádorovej etiológie

Spomedzi všetkých pleurálnych výpotkov tvoria nádorové výpotky 15-20%. Podľa Lighta (1983) je 75 % malígnych pleurálnych výpotkov spôsobených rakovinou pľúc, rakovinou prsníka a lymfómom. Na prvom mieste medzi všetkými nádormi, ktoré spôsobujú výskyt pleurálneho výpotku, je rakovina pľúc. Podľa N. S. Tyukhtina a S. D. Poletaeva (1989) je rakovina pľúc (zvyčajne centrálna) diagnostikovaná u 72% pacientov s nádorovou pleurézou.

Druhou najčastejšou príčinou malígnej exsudatívnej pleurisy je metastatický karcinóm prsníka, treťou je malígny lymfóm, lymfogranulomatóza. V iných prípadoch hovoríme o mezotelióme pleury, rakovine vaječníkov a maternice, rakovine rôznych častí tráviaceho traktu a nádoroch inej lokalizácie.

Hlavné mechanizmy tvorby pleurálneho výpotku pri malígnych nádoroch sú (Light, 1983):

nádorové metastázy v pohrudnici a výrazné zvýšenie priepustnosti jej ciev;
obštrukcia metastázami lymfatických ciev a prudký pokles resorpcie tekutiny z pleurálnej dutiny;
poškodenie lymfatických uzlín mediastína a zníženie odtoku lymfy z pleury;
obštrukcia hrudného lymfatického kanála (vývoj chylotoraxu);
rozvoj hypoproteinémie v dôsledku intoxikácie rakovinou a porušenia funkcie pečene tvoriacej proteíny.

Pleurálny výpotok nádorovej povahy má celkom charakteristické črty:

postupný rozvoj výpotku a iných klinických príznakov (slabosť, anorexia, strata hmotnosti, dýchavičnosť, kašeľ s hlienom, často s prímesou krvi);
detekcia dostatočne veľkého množstva tekutiny v pleurálnej dutine a jej rýchla akumulácia po torakocentéze;
detekcia pomocou počítačovej tomografie alebo rádiografie (po predbežnom odstránení exsudátu z pleurálnej dutiny) príznaky bronchogénnej rakoviny, zväčšené mediastinálne lymfatické uzliny, metastatické ochorenie pľúc;
hemoragická povaha výpotku; s malígnym lymfómom - často sa pozoruje chylotorax;
súlad pleurálneho výpotku so všetkými kritériami pre exsudát a veľmi často nízku hladinu glukózy (čím nižšia je hladina glukózy v exsudáte, tým horšia je prognóza pre pacienta);
detekcia malígnych buniek v pleurálnom výpotku; na získanie spoľahlivejších výsledkov sa odporúča analyzovať niekoľko vzoriek pleurálnej tekutiny;
detekcia rakovinovo-embryonálneho antigénu v pleurálnej tekutine.

Pri absencii malígnych buniek v pleurálnom exsudáte a podozrení na nádorový proces je potrebné vykonať torakoskopiu s pleurálnou biopsiou a následné histologické vyšetrenie.

Pleuréza pri malígnom mezotelióme

Malígny mezotelióm sa tvorí z mezoteliálnych buniek vystielajúcich pleurálnu dutinu. Na vznik tohto nádoru sú obzvlášť náchylné osoby, ktoré dlhodobo pracujú s azbestom. Obdobie medzi vznikom nádoru a časom začiatku kontaktu s azbestom je od 20 do 40 rokov.

Vek pacientov sa pohybuje od 40 do 70 rokov. Hlavné klinické príznaky malígneho mezoteliómu sú:

postupne sa zvyšujúca bolesť konštantnej povahy v hrudníku bez jasného spojenia s respiračnými pohybmi;
paroxysmálny suchý kašeľ, neustále sa zvyšujúca dýchavičnosť, strata hmotnosti;
pleurálny výpotok je najčastejším príznakom malígneho mezoteliómu so skorým nástupom;
syndróm kompresie hornej dutej žily rastúcim nádorom (opuch krku a tváre, rozšírenie žíl na krku a hornej časti hrudníka, dýchavičnosť); klíčenie nádoru v osrdcovníku a stenách dutín srdca vedie k rozvoju exsudatívnej perikarditídy, srdcového zlyhania, srdcových arytmií;
charakteristické údaje o počítačovej tomografii pľúc - zhrubnutie pohrudnice s nerovnomerným zauzleným vnútorným okrajom, najmä na dne pľúc, v niektorých prípadoch sa určujú nádorové uzliny v pľúcach;
vlastnosti pleurálnej tekutiny: žltkastá alebo serózno-krvavá farba; má všetky príznaky exsudátu; zníženie obsahu glukózy a hodnoty pH; vysoký obsah kyseliny hyalurónovej a s tým spojená vysoká viskozita tekutiny; veľký počet lymfocytov a mezoteliálnych buniek v sedimente exsudátu; detekcia malígnych buniek vo viacerých štúdiách exsudátu u 20-30% pacientov.

Na konečné overenie diagnózy by sa mala vykonať viacnásobná biopsia parietálnej pleury, torakoskopia s biopsiou a dokonca aj diagnostická torakotómia.

Pleuréza pri Meigsovom syndróme

Meigsov syndróm je ascites a pleurálny výpotok pri malígnych nádoroch panvových orgánov (rakovina vaječníkov, maternice). Pri nádoroch tejto lokalizácie vzniká v dôsledku peritoneálnej karcinomatózy výrazný ascites a ascitická tekutina presakuje cez bránicu do pleurálnej dutiny. Najčastejšie sa pleurálny výpotok pozoruje vpravo, ale je možná aj obojstranná lokalizácia. Pleurálny výpotok môže byť spôsobený aj nádorovými metastázami v pohrudnici.

Pleurálny výpotok pri Meigsovom syndróme je exsudát, možno v ňom nájsť malígne bunky.

Pleuréza pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva

Najčastejšie sa exsudatívna pleuristika vyvíja so systémovým lupus erythematosus. Porážka pleury pri tejto chorobe sa pozoruje u 40-50% pacientov. Exsudatívna pleuristika je zvyčajne bilaterálna, serózny exsudát, obsahuje veľké množstvo lymfocytov, obsahuje bunky lupusu, antinukleárne protilátky. Charakteristickým znakom exsudatívnej pleurisy pri systémovom lupus erythematosus je vysoká účinnosť liečby glukokortikoidmi. Pleurálna biopsia odhalí chronický zápal a fibrózu.

Pri reumatizme sa u 2-3% pacientov pozoruje exsudatívna pleuristika, výpotok je serózny exsudát, obsahuje veľa lymfocytov. Zvyčajne sa zápal pohrudnice vyvíja na pozadí iných klinických prejavov reumatizmu, predovšetkým reumatického ochorenia srdca, a dobre reaguje na liečbu nesteroidnými protizápalovými liekmi. Punkčná biopsia odhaľuje obraz chronického zápalu pohrudnice a jej fibrózy.

Exsudatívna pleuristika pri reumatoidnej artritíde je charakterizovaná chronickým recidivujúcim priebehom, seróznym lymfocytovým exsudátom, obsahuje reumatoidný faktor vo vysokých titroch (

Exsudatívna pleuristika sa môže vyvinúť aj s inými systémovými ochoreniami spojivového tkaniva - sklerodermiou, dermatomyozitídou. Na stanovenie etiologickej diagnózy exsudatívnej pleurisy sa používajú diagnostické kritériá pre tieto ochorenia a iné príčiny pleurálneho výpotku sú vylúčené.

Pleuréza pri akútnej pankreatitíde

Pleurálny výpotok pri akútnej pankreatitíde alebo závažnej exacerbácii chronickej pankreatitídy sa pozoruje v 20-30% prípadov. Patogenéza tohto výpotku je prienik pankreatických enzýmov do pleurálnej dutiny cez lymfatické cievy cez bránicu.

Pleurálny výpotok zodpovedá príznakom exsudátu, serózneho alebo serózno-hemoragického, bohatého na neutrofily a obsahuje veľké množstvo amylázy (viac ako v krvnom sére). Pankreatogénny výpotok je častejšie lokalizovaný vľavo a býva chronický.

Pleurisy s urémiou

Exudatívna uremická pleuristika je spravidla kombinovaná s fibrinóznou alebo exsudatívnou perikarditídou. Exsudát je serózno-fibrinózny, niekedy hemoragický, obsahuje málo buniek, zvyčajne monocyty. Hladina kreatinínu v pleurálnej tekutine je zvýšená, ale je nižšia ako v krvi.

liečivá pleuristika

Pleurálny výpotok sa môže vyskytnúť počas liečby hydralazínom, prokaínamidom, izoniazidom, chlórpromazínom, fenytoínom a niekedy aj bromokriptínom. Dlhodobá liečba týmito liekmi vedie k vzniku výpotku. Zvyčajne dochádza aj k poraneniu pľúc spôsobeným liekmi.

Pleurálny empyém

Pleurálny empyém (hnisavý zápal pohrudnice) - hromadenie hnisu v pleurálnej dutine. Pleurálny empyém môže skomplikovať priebeh pneumónie (najmä streptokokovej), spontánneho pneumotoraxu prenikajúcich rán hrudníka, pľúcnej tuberkulózy a môže sa vyvinúť aj v dôsledku prechodu hnisavého procesu zo susedných orgánov (najmä pri prasknutí pľúcneho abscesu).

Pleurálny empyém je charakterizovaný nasledujúcimi klinickými a laboratórnymi príznakmi:

existujú intenzívne bolesti na hrudníku a dýchavičnosť;
telesná teplota stúpa na 39-40 ° C, objavuje sa obrovská zimnica a hojné potenie;
na strane lézie dochádza k opuchu tkanív hrudníka;
sú výrazné príznaky intoxikácie, vhodná bolesť, celková slabosť, anorexia, myalgia, artralgia;
analýza periférnej krvi je charakterizovaná významnou leukocytózou, posunom leukocytového vzorca doľava, prudkým zvýšením ESR, toxickou granularitou neutrofilov;

Chylothorax

Chylothorax je chylózny pleurálny výpotok, t.j. akumulácia lymfy v pleurálnej dutine. Hlavnými príčinami chylotoraxu sú poškodenie hrudného lymfatického kanála (pri operáciách pažeráka, aorty a úrazoch), ako aj blokáda lymfatického systému a mediastinálnych žíl nádorom (najčastejšie lymfosarkóm). Rozvoj chylotoraxu je mimoriadne charakteristický aj pre lymfangioleiomyomatózu.

Často nie je možné určiť príčinu chylotoraxu. Takýto chylotorax sa nazýva idiopatický. Podľa Lighta (1983) je idiopatický chylotorax u dospelých najčastejšie výsledkom menšieho poranenia hrudného lymfatického kanálika (kašeľ, čkanie), ku ktorému dochádza po požití tučných jedál. V zriedkavých prípadoch sa chylotorax vyvíja s cirhózou pečene, srdcovým zlyhaním.

Klinické prejavy chylotoraxu plne zodpovedajú symptómom pleurálneho výpotku: pacienti sa sťažujú na progresívnu dýchavičnosť a ťažkosť v oblasti zodpovedajúcej polovice hrudníka. Charakterizované akútnym nástupom ochorenia. Na rozdiel od pleurálnych výpotkov iného charakteru, chylotorax zvyčajne nesprevádza bolesť na hrudníku a horúčka, pretože lymfa nedráždi pleuru.

Objektívne vyšetrenie pacienta odhalí známky pleurálneho výpotku, čo potvrdí röntgenové vyšetrenie.

Diagnóza chylotoraxu sa overuje pleurálnou punkciou. Chylothorax je charakterizovaný nasledujúcimi vlastnosťami pleurálnej tekutiny:

farba je mliečne biela, kvapalina nie je priehľadná, zakalená, bez zápachu;
obsahuje veľké množstvo neutrálneho tuku (triglyceridov) a mastných kyselín, ako aj chylomikrónov. Všeobecne sa uznáva, že chylotorax je charakterizovaný obsahom triglyceridov vyšším ako 10 mg %. Ak je hladina triglyceridov nižšia ako 50 mg %, potom pacient nemá chylotorax. Ak je obsah triglyceridov medzi 50 a 110 mg %, je potrebné stanoviť lipoproteíny v pleurálnej tekutine elektroforézou na polyakrylamidovom géli. Ak sa v pleurálnej tekutine súčasne nachádzajú chylomikróny, potom ide o chylotorax.

Chylothorax je tiež charakterizovaný stanovením veľkého počtu kvapiek neutrálneho tuku (triglyceridov) počas mikroskopie náterov chylóznej tekutiny po farbení Sudanom.

Pri dlhšej existencii chylotoraxu, najmä keď sa v pleurálnej dutine nahromadí veľké množstvo lymfy, je často potrebné vykonať pleurálne punkcie v dôsledku kompresie pľúc a posunutia mediastína. To vedie k strate veľkého množstva lymfy a vyčerpaniu pacienta. Je to spôsobené tým, že cez hrudný lymfatický kanál pretečie denne asi 2500-2700 ml tekutiny obsahujúcej veľké množstvo bielkovín, tukov, elektrolytov a lymfocytov. Prirodzene, časté odstraňovanie lymfy z pleurálnej dutiny vedie k poklesu telesnej hmotnosti pacienta a narušeniu imunologického stavu.

Spravidla u pacientov s pseudochylotoraxom dochádza v dôsledku dlhodobého pobytu v pleurálnej dutine výpotku k zhrubnutiu a často aj kalcifikácii pohrudnice. Životnosť pleurálneho výpotku sa môže pohybovať od 3 do 5 rokov, niekedy aj dlhšie. Predpokladá sa, že cholesterol sa tvorí v pleurálnej tekutine v dôsledku degeneratívnych zmien erytrocytov a leukocytov. Patologické zmeny v pohrudnici samotnej narúšajú transport cholesterolu, čo vedie k jeho hromadeniu v pleurálnej tekutine.

Klinický obraz pseudochylotoraxu je charakterizovaný prítomnosťou fyzických a rádiografických symptómov pleurálneho výpotku opísaných vyššie. Konečná diagnóza sa stanoví pleurálnou punkciou a analýzou výslednej pleurálnej tekutiny. Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi chylóznym a pseudochylovým výpotkom.

Patologické procesy vyskytujúce sa v tele môžu viesť k akumulácii tekutín. Jeho odber a vyšetrenie majú veľký význam v štádiu diagnózy. Cieľom je určiť, či je extrahovaný materiál exsudát alebo transudát. Výsledky tejto analýzy nám umožňujú identifikovať povahu ochorenia a zvoliť správnu taktiku liečby.

Exsudát- tekutina, ktorej vznik je spojený s prebiehajúcimi zápalovými procesmi.

transudát- výpotok vytvorený z príčin nesúvisiacich so zápalom.

Porovnanie

Stanovením typu kvapaliny je teda možné vyvodiť dôležité závery. Koniec koncov, ak je bodkovaný (materiál extrahovaný z tela) exsudát, potom dôjde k zápalu. Tento proces sprevádza napríklad reuma alebo tuberkulóza. Transudát tiež naznačuje porušenie krvného obehu, problémy s metabolizmom a iné abnormality. Zápal je tu vylúčený. Táto tekutina sa zhromažďuje v dutinách a tkanivách, povedzme, pri srdcovom zlyhaní a určitých ochoreniach pečene.

Je potrebné povedať, že rozdiel medzi exsudátom a transudátem nie je vždy prítomný vo vzhľade. Oba môžu byť priehľadné a majú žltkastý odtieň. Exsudát má však často inú farbu a je tiež zakalený. Existuje pomerne málo variácií tejto tekutiny. Serózna odroda je svojimi vlastnosťami obzvlášť blízka transudátu. Ostatné vzorky sú konkrétnejšie. Napríklad hnisavý exsudát je viskózny a zelenkastý, hemoragický - s červeným odtieňom kvôli veľkému počtu červených krviniek, chilózny - obsahuje tuk a pri vizuálnom posúdení pripomína mlieko.

Pri porovnaní hustoty exsudátu a transudátu sú jeho nižšie parametre zaznamenané v bodke druhého typu. Hlavným rozlišovacím kritériom je obsah bielkovín v tekutinách. Exsudát je ním spravidla veľmi nasýtený a množstvo tejto látky v transudáte je malé. Rivalta test pomáha získať informácie týkajúce sa proteínovej zložky. Do nádoby s octovou kompozíciou sa pridajú kvapky testovaného materiálu. Ak sa pri páde zmenia na zakalený oblak, potom dôjde k exsudátu. Biologická tekutina druhého typu nedáva takúto reakciu.

Podrobnejšie informácie o tom, aký je rozdiel medzi exsudátom a transudátem, sú uvedené v tabuľke:

Prevencia

Časť X Vyšetrenie exsudátu a transudátu Exsudát

Exsudát

Exsudát (exsudatum; lat. exsudare - ísť von, vyniknúť) - tekutina bohatá na bielkoviny a obsahujúca krvinky; vytvorené počas zápalu. Proces presunu exsudátu do okolitých tkanív a telesných dutín sa nazýva exsudácia alebo potenie. Tá nastáva po poškodení buniek a tkanív v reakcii na uvoľnenie mediátorov.

V závislosti od kvantitatívneho obsahu proteínu a typu emigrantských buniek sa rozlišuje serózny, purulentný, hemoragický, fibrinózny exsudát. Existujú aj zmiešané formy exsudátu: serózno-fibrinózne, serózno-hemoragické. Serózny exsudát pozostáva hlavne z plazmy a malého počtu krviniek. Hnisavý exsudát obsahuje rozložené polymorfonukleárne leukocyty, bunky postihnutého tkaniva a mikroorganizmy. Pre hemoragický exsudát je charakteristická prítomnosť významnej prímesi erytrocytov a pre fibrinózny - vysoký obsah fibrínu. Exsudát môže byť resorbovaný alebo organizovaný.

transudát

Diferenciálna diagnostika exsudátu a transudátu

Niekedy zmiznú kvalitatívne rozdiely medzi transudátem a exsudátom: transudát sa zakalí, množstvo bielkovín v ňom sa zvýši na 4-5%). V takýchto prípadoch je pre diferenciáciu tekutín dôležité štúdium celého komplexu klinických, anatomických a bakteriologických zmien (prítomnosť bolesti u pacienta, zvýšená telesná teplota, zápalová hyperémia, krvácania, detekcia mikroorganizmov v tekutine). Na rozlíšenie medzi transudátom a exsudátom sa používa Rivalta test, založený na rozdielnom obsahu bielkovín v nich.

Ascites

Ascites je nahromadenie tekutiny v brušnej dutine. Malé množstvo nemusí spôsobiť príznaky, ale zvýšenie tekutiny vedie k roztiahnutiu brušnej dutiny a objaveniu sa nepohodlia, anorexie, nevoľnosti, pálenia záhy, bolesti v boku, porúch dýchania.

Cenné informácie poskytuje diagnostická paracentéza (50–100 ml); použite ihlu veľkosti 22; vykonajte punkciu pozdĺž bielej čiary 2 cm pod pupkom alebo s posunom kože v ľavom alebo pravom dolnom kvadrante brucha. Bežné vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie, stanovenie obsahu celkovej bielkoviny, albumínu, glukózy v tekutine, počet bunkových elementov, cytologické vyšetrenie, kultiváciu; niekedy sa vyšetruje amyláza, LDH, triglyceridy, robia sa kultivácie na Mycobacterium tuberculosis. Zriedkavo je potrebná laparoskopia alebo dokonca prieskumná laparotómia. Ascites pri CHF (konstriktívna perikarditída) môže vyžadovať diagnostickú katetrizáciu pravého srdca.

Tabuľka 24

Charakteristika peritoneálnej tekutiny v ascite rôzneho pôvodu

transudát

Transudát (lat. (hapz - through, through + zibage - ooze, seep) - nezápalový výpotok, edematózna tekutina, ktorá sa hromadí v telových dutinách a tkanivových štrbinách. Transudát je zvyčajne bezfarebný alebo svetložltý, priehľadný, menej často zakalený v dôsledku prímes jednotlivých buniek deflovaného epitelu, lymfocyty, tuk.Obsah bielkovín v transudáte zvyčajne nepresahuje 3%, sú to sérové albumíny a globulíny.Na rozdiel od exsudátu nie sú v transudáte žiadne enzýmy charakteristické pre plazmu.

Rozdiely medzi exsudátom a transudátem

Relatívna hustota transudátu je 1,006-1,012 a hustota exsudátu je 1,018-1,020 Niekedy kvalitatívne rozdiely medzi transudátem a exsudátom zmiznú: transudát sa zakalí, množstvo bielkovín v ňom sa zvýši na 4-5%. ). V takýchto prípadoch je pre diferenciáciu tekutín dôležité štúdium celého komplexu klinických, anatomických a bakteriologických zmien (prítomnosť bolesti u pacienta, zvýšená telesná teplota, zápalová hyperémia, krvácania, detekcia mikroorganizmov v tekutine). Na rozlíšenie medzi transudátom a exsudátom sa používa Rivalta test, založený na rozdielnom obsahu bielkovín v nich.

Exsudát

V závislosti od kvantitatívneho obsahu proteínu a typu emigrantských buniek sa rozlišuje serózny, purulentný, hemoragický, fibrinózny exsudát. Existujú aj zmiešané formy exsudátu: serózno-fibrinózne, serózno-hemoragické. Serózny exsudát pozostáva hlavne z plazmy a malého počtu krviniek. Hnisavý exsudát obsahuje rozložené polymorfonukleárne leukocyty, bunky postihnutého tkaniva a mikroorganizmy. Pre hemoragický exsudát je charakteristická prítomnosť významnej prímesi erytrocytov a pre fibrinózny - vysoký obsah fibrínu. Exsudát môže byť resorbovaný alebo organizovaný.

transudát

Transudát (lat. trans - cez, cez + sudare - vytekať, presakovať) - nezápalový výpotok, edematózna tekutina, ktorá sa hromadí v telových dutinách a tkanivových štrbinách. Transudát je zvyčajne bezfarebný alebo svetložltý, priehľadný, zriedkavo zakalený prímesou jednotlivých buniek deflovaného epitelu, lymfocytov a tuku. Obsah bielkovín v transudáte zvyčajne nepresahuje 3 %; sú to sérové albumíny a globulíny. Na rozdiel od exsudátu transudátu chýbajú enzýmy charakteristické pre plazmu. Relatívna hustota transudátu je 1,006–1,012 a hustota exsudátu je 1,018–1,020. Niekedy zmiznú kvalitatívne rozdiely medzi transudátem a exsudátom: transudát sa zakalí, množstvo bielkovín v ňom sa zvýši na 4-5%). V takýchto prípadoch je pre diferenciáciu tekutín dôležité štúdium celého komplexu klinických, anatomických a bakteriologických zmien (prítomnosť bolesti u pacienta, zvýšená telesná teplota, zápalová hyperémia, krvácania, detekcia mikroorganizmov v tekutine). Na rozlíšenie medzi transudátom a exsudátom sa používa Rivalta test, založený na rozdielnom obsahu bielkovín v nich.

Ascites