Život dieťaťa s Crohnovou chorobou. Príznaky Crohnovej choroby u detí a metódy liečby zápalov tráviaceho traktu

Crohnova choroba bola pomenovaná po americkom gastroenterológovi, ktorý ju prvýkrát opísal ako samostatnú nosológiu v roku 1932. Tiež známy ako: granulomatózna enteritída, transmurálna ileitída, regionálna enteritída, regionálna terminálna ileitída.

„Vrchol“ výskytu pripadá na vek 12 až 20 rokov. Crohnova choroba u detí predškolského veku je zriedkavá. Najväčší počet prípadov je zaznamenaný u ľudí bielej pleti v severnej Európe a Amerike. Medzi aškenázskymi Židmi je na národnej úrovni značná prevalencia. Chlapci ochorejú častejšie ako dievčatá.

Čo je známe o príčinách ochorenia?

Dôvody sa stále skúmajú. Zatiaľ neexistuje konsenzus o povahe ochorenia. Priaznivci genetickej teórie tvrdia, že ich verziu potvrdzuje častejšia detekcia Crohnovej choroby u homozygotných bratov dvojčiat a pokrvných príbuzných, čo je kombinácia s Bechterevovou chorobou. Bola zistená zvýšená mutačná aktivita génu CARD15 (NOD2).

Na vplyv infekcie poukazuje štúdium súvislosti s následkami infekcie pokusných zvierat paratuberkulóznou mykobaktériou. Žiadna iná vírusová alebo bakteriálna etiológia nebola identifikovaná.

Úlohu imunitného stavu potvrdzuje vysoký obsah T-lymfocytov u pacientov, prítomnosť protilátok proti Escherichia coli, mliečnej bielkoviny, lipopolysacharidov, imunitných komplexov v krvi počas exacerbácií. Nebol však nájdený žiadny špecifický antigén spôsobujúci patologické zmeny.

Zistilo sa, že riziko vzniku Crohnovej choroby je vyššie u detí so zhoršenou dedičnosťou, podvýživou.

Zmeny v chorobe

Crohnova choroba u dieťaťa a dospelého sa nelíši v morfologických a anatomických znakoch. Postihnutou oblasťou je celý tráviaci trakt, ale v 75 % prípadov je hlavnou lokalizáciou konečný úsek jejuna a začiatok hrubého čreva (ileokolitída).

Charakteristické je segmentové striedanie postihnutých a zdravých oblastí sliznice

Patologické zmeny spočívajú v zhrubnutí steny, prítomnosti priečnych vredov a trhlín, tvorbe uzlín (granulómov), kvôli ktorým odborníci nazývajú črevo "dlažobné kocky".
Vredy prenikajú do črevnej steny, vytvárajú fistulózne priechody do susedných črevných slučiek, močového mechúra a abscesu.

Nezabudnite do procesu zapojiť lymfatické uzliny. Zistia aj špecifické granulómy. Výsledkom chronického priebehu je tvorba hustých jaziev, deformácia a zúženie jednotlivých úsekov čreva, poškodenie mikroflóry.

Fázy vývoja zápalu

Oblasti postihnutého črevného tkaniva prechádzajú 3 fázami zmien:

• Infiltrácia - všetky bunkové elementy sa hromadia v submukóznej vrstve, cievny vzor zmizne (matný odtieň sliznice). Vytvárajú sa povrchové erózie, ktoré sú obklopené fibrinóznym povlakom, ktorý bráni šíreniu a absorpcii toxínov.
• Ulceračná fáza- erózie sa prehlbujú a menia sa na vredy zasahujúce do svalovej vrstvy. Vredy sú navzájom prepojené trhlinami, črevná stena napučiava a zhrubne v mieste lézie, lúmen sa zužuje.
• Zjazvenie - hojením vredov sa tvoria hrubé jazvy spojivového tkaniva. Zužujú a deformujú črevo. Stenóza získava nezvratný organický základ.

K čiastočnej obštrukcii prispievajú „dlažobné kocky“ a zúženie čreva

Prejavy choroby

Príznaky Crohnovej choroby u detí závisia od lokalizácie ochorenia, pričom často napodobňujú apendicitídu a ulceróznu kolitídu. Patológia sa postupne rozvíja s obdobiami exacerbácií a remisií. Latentný priebeh môže trvať niekoľko mesiacov až tri roky. Čím viac ložísk na sliznici, tým závažnejší je priebeh ochorenia.

U polovice detí postihuje nodulárny zápal cékum a ileum (ileocekálny variant), menej často sa izoluje tenké a hrubé črevo. V 5% prípadov Crohnovej choroby sa oblasti zápalu nachádzajú v ústach, na sliznici pažeráka a v žalúdku.

Najbežnejšie prejavy v detstve sú:

• hnačka - riedka stolica až desaťkrát denne;
• kŕče a bolesti v bruchu, zhoršené po jedle a defekácii;
• nevoľnosť s vracaním na pozadí bolesti;
• oneskorenie vo fyzickom vývoji;
• strata hmotnosti v dôsledku porušenia absorpčnej funkcie čreva;
• opuch tváre;
• predĺžená subfebrilná teplota (37,2–37,5);
• neskorý nástup sexuálnych charakteristík v dospievaní.

Porážka tenkého čreva vedie k hypovitaminóze a anémii v dôsledku nedostatku vitamínu B12. Dieťa ťažko zvláda školskú záťaž.

Dieťa je neustále bledé, sťažuje sa na slabosť, nie je aktívne

Pri ileocekálnom variante sa bolesť vyskytuje v pravej iliačnej oblasti, podobne ako záchvat apendicitídy. Teplota pretrváva, v krvi je charakteristická leukocytóza. Ak sú lézie v hrubom čreve, potom sa dieťa pred defekáciou sťažuje na bolesť v kŕčoch, vo výkaloch sa objaví krv.

V prípade protrahovanej formy Crohnovej choroby sa objavujú extraintestinálne príznaky:

• bolesť a bolesť kĺbov rúk a nôh;
• bolesť pozdĺž chrbtice;
• zápal očných membrán;
• erythema nodosum na koži;
• afty v ústnej dutine.

V súvislosti s hnačkou sú možné ďalšie bolestivé príznaky:

• podráždenie kože a okolo konečníka;
• opuch záhybov konečníka;
• praskliny a vredy na výstupe z konečníka;
• tvorba fistuly.

Ak sa Crohnova choroba vyvinie v prvom roku života, potom sa začiatok posudzuje podľa tekutej hnačky s krvavými nečistotami, zaostávanie dieťaťa v prírastku hmotnosti a vývoji. Extraintestinálne symptómy sa zvyčajne sčítavajú vo veku 7 rokov. Pred školou dieťa za svojimi rovesníkmi citeľne zaostáva v raste, chudne, trpí periodickými bolesťami bruška a častými horúčkovitými stavmi.

Možnosti diagnostiky

Laboratórne príznaky nie sú hlavné v diagnostike, ale umožňujú posúdiť masívnosť zápalovej reakcie, fázu priebehu ochorenia a komplikácie. Sila zápalu je indikovaná leukocytózou, vysokou ESR a prítomnosťou C-reaktívneho proteínu. Známky anémie z nedostatku železa sa zisťujú znížením počtu červených krviniek, hemoglobínu, transferínu, železa v krvi dieťaťa.

Biochemické testy ukazujú nízky obsah bielkovín, zvýšenie transamináz, alkalickej fosfatázy. V tomto prípade je pomer medzi albumínmi a globulínmi narušený v dôsledku rastu α-globulínov. V imunologickom laboratóriu je potvrdené zvýšenie IgG na pozadí nedostatku IgA.

Pomocou testov stolice je potrebné nielen potvrdiť zníženie schopnosti čreva tráviť potravu a zápal zvyškami hlienu, leukocytov a krvavých inklúzií, ale aj vylúčiť rôzne infekčné príčiny enterokolitídy.

Stanovenie hladiny kalprotektínu vo výkaloch je reakcia, ktorá umožňuje identifikovať špecifický zápal. Tento proteín je syntetizovaný bunkami črevnej sliznice. Nárast sa zisťuje pri Crohnovej chorobe, ulceróznej kolitíde, nádoroch.

Kolonoskopia pre deti sa vykonáva v celkovej anestézii.

Použitie kolonoskopie s vyšetrením celého hrubého čreva a prechodom do jejuna umožňuje identifikovať konkrétny obraz choroby, odobrať materiál na histologické vyšetrenie. Vo vzorkách biopsie je hlavným diagnostickým kritériom detekcia granulómov bez syrovej nekrózy v centrálnej zóne.

Video kapsulový dohľad je veľkou pomocou. Táto metóda pomáha preskúmať všetky časti tenkého čreva. Bohužiaľ, zatiaľ sa používa len na súkromných klinikách a je dosť drahý.
Na prieskumnom rádiografe čreva po prijatej zmesi bária sú viditeľné miesta zúženia, deformácie, vredov, fistúl.

Ultrazvuk a počítačová tomografia sa používajú na detekciu zväčšených lymfatických uzlín, abscesov.

Ako sa prejavujú príznaky komplikácií?

Včasná detekcia komplikácií Crohnovej choroby je dôležitá, pretože vyžadujú urgentný chirurgický zákrok. Perforácia črevného vredu – klinicky vyzerá ako šokový stav pacienta po ostrých „dýkových“ bolestiach. Objavujú sa príznaky zápalu pobrušnice, brucho sa napína.

Perforácia je možná krytá, keď sa obsah čreva nedostane do brušnej dutiny, ale do susedných orgánov (močový mechúr, u dievčat do maternice). Neexistujú žiadne jasné príznaky. Ale ďalšie vyšetrenie odhalí fistulózne pasáže. Existujú príznaky ochorenia príslušných orgánov.

Cikatrická deformácia čreva a opuch prispieva k rozvoju čiastočnej alebo úplnej obštrukcie. Dieťa má silné bolesti, nie je žiadna stolica, plyny neodchádzajú, žalúdok je opuchnutý. Črevné krvácanie - spôsobené poškodením ciev v oblasti zápalu. Krv sa nachádza vo výkaloch, pacientovi klesá tlak, objavuje sa bledosť, tachykardia, studený pot.

Krvácanie z horných čriev prejavujúce sa tmavou stolicou

Ako sa lieči Crohnova choroba?

Liečba detí s Crohnovou chorobou nevyhnutne zahŕňa:

• diétna a parenterálna (intravenózna) výživa s cieľom maximalizovať šetrenie čriev;
• lieková terapia;
• chirurgické metódy podľa indikácií;
• tínedžeri potrebujú psychologické poradenstvo, aby sa naučili žiť so svojou chorobou.

Jedlo

Strava pre dieťa vychádza zo schémy tabuľky č.4 podľa Pevznera. Zabezpečuje vysoký obsah kalórií, vylúčenie mliečnych výrobkov, ražného chleba, obilnín z ovsených vločiek, pšenice, jačmenných obilnín, mastného mäsa, vyprážaných jedál, strukovín, čerstvej zeleniny a ovocia, ako aj prípravu jedálneho lístka z varených rýb, morské plody, kuracie výrobky, polievky, cereálie na vode, čerstvé šťavy, želé.

Lekárske ošetrenie

Schéma liekovej terapie vypracuje ošetrujúci lekár individuálne pre každého pacienta. Obsahuje:

• sulfa liečivá (Sulfasalazín, Mesalazín);
• glukokortikoidy (hydrokortizón, prednizolón, dexametazón);
• imunosupresíva (cyklosporín, azatioprín);
• v prípade potreby sa používajú antibiotiká a metronidazol;
• probiotiká a enzýmy na podporu trávenia;
• multivitamíny, nevyhnutne B 12 a kyselina listová na prevenciu anémie;
• enterosorbenty pomáhajú odstraňovať zápalové produkty z čriev;
• na zmiernenie bolesti sú predpísané spazmolytiká.

Maximálne dávky sa vypočítavajú podľa hmotnosti a veku dieťaťa, používajú sa len v akútnom štádiu. S remisiou proces ustúpi, ale lekár predpíše podpornú liečbu. Je prísne zakázané používať ľudové prostriedky na vlastnú päsť.

Úprava dávkovania je možná len za účasti lekára

Keď sa objavia príznaky komplikácií, je naliehavo potrebná chirurgická intervencia. Postihnutá oblasť čreva je chirurgicky odstránená, konce sú spojené, krvácajúce cievy sú zviazané. Fistulózne pasáže sú nahradené plastickou chirurgiou.

Predpoveď

Kým neexistuje spôsob, ako sa Crohnovej choroby zbaviť, je nemožné dieťa úplne vyliečiť. Rodičia by mali neustále sledovať vykonávanie schôdzok, dodržiavanie správnej výživy. Za takýchto podmienok choroba prechádza do stavu dlhodobej remisie, deti sa vyvíjajú normálne a nelíšia sa od svojich rovesníkov.

Dieťa s Crohnovou chorobou vyžaduje od rodičov oveľa väčšiu pozornosť. Nemožno ignorovať navrhované metódy vyšetrenia a liečby. To ohrozuje rozvoj závažných komplikácií a je život ohrozujúce.

Crohnova choroba je chronické progresívne zápalové ochorenie rôznych častí tráviaceho traktu od úst až po konečník. Podstatou patológie je zápal všetkých vrstiev črevnej steny, tvorba hlbokých vredov, na mieste ktorých potom rastú granulómy, ktoré zužujú lúmen postihnutého čreva.

Prevalencia ochorenia medzi detskou populáciou je 10-15 prípadov na 100 tisíc detí. U detí sa ochorenie môže rozvinúť v akomkoľvek veku, ale prevažne sú postihnuté deti od 11 do 18 rokov. V šírení choroby medzi chlapcami a dievčatami nie je prakticky žiadny rozdiel.

Častejšie býva postihnutá konečná časť tenkého čreva, preto sa toto ochorenie niekedy nazýva aj „terminálna ileitída“. U detí môže byť postihnuté jejunum a duodenum. Ťažkosti s včasnou diagnózou ochorenia vedú k šíreniu patologického procesu do iných častí gastrointestinálneho traktu.

Dôvody

Odborníci sa domnievajú, že najpravdepodobnejšou príčinou Crohnovej choroby je zlyhanie imunitného systému, ktoré má za následok tvorbu protilátok proti bunkám vlastného tela.

Presnú príčinu ochorenia vedci nezistili.

Medzi možné dôvody patria:

• infekčný nástup (bakteriálna alebo vírusová povaha);
• vystavenie toxínom;
• psycho-emocionálne preťaženie;
• nekvalitné potraviny;
• vedľajšie účinky určitých liekov;
• nepriaznivý vplyv na životné prostredie.

Dôležitá je dedičná predispozícia k ochoreniu. Ale najväčší počet priaznivcov imunogénnej teórie, podľa ktorej je výskyt Crohnovej choroby spojený s poruchou imunitného systému a tvorbou autoimunitných protilátok proti vlastným tkanivám v tele.

Je možné, že vývoj Crohnovej choroby nie je spojený s jedným, ale s komplexom príčinných faktorov, to znamená, že ktorýkoľvek z nich je spúšťačom výskytu génových mutácií a rozvoja ochorenia.

Klasifikácia

V závislosti od prevalencie procesu sa Crohnova choroba môže vyskytnúť vo forme:

• terminálna ileitída (poškodenie tenkého čreva);
• kolitída (proces je lokalizovaný v hrubom čreve);
• ileokolitída (na procese sa podieľajú tenké aj hrubé črevo);
• anorektálna (primárna lézia konečníka a konečníka).

Priebeh ochorenia je zvlnený, striedajú sa obdobia exacerbácie a remisie.

Symptómy

U detí môže byť Crohnova choroba po určitú dobu latentná, takmer asymptomatická alebo maskovaná extraintestinálnymi prejavmi. Toto latentné obdobie môže trvať až 3 roky, čo sťažuje včasnú diagnostiku patológie. Ale potom sa choroba stále prejavuje.

Klinické príznaky Crohnovej choroby sú rôzne:

1. Pretrvávajúca hnačka až 10 pohybov čriev denne. Frekvencia a objem stolice závisia od úrovne poškodenia tráviaceho traktu: čím vyššie sa nachádza postihnutá oblasť, tým silnejšia je hnačka. V kresle roztrúsené krvou môže byť pravidelne zaznamenané. Pri poškodení tenkého čreva je narušené vstrebávanie živín – vzniká malabsorpčný syndróm. To vedie k strate telesnej hmotnosti. U detí môže byť stolica bohatá, zmiešaná s hlienom, hnisom a má svetlú farbu.
2. Bolesť brucha je zaznamenaná u všetkých detí. V počiatočných štádiách môžu byť nevýznamné a nekonzistentné a ako choroba postupuje, stávajú sa silnými, kŕčmi, sprevádzajúcimi jedenie a defekáciu. Príčinou bolestivého syndrómu je zúženie lúmenu čreva, čo sťažuje prechod potravy.
3. Často bolesť sprevádza plynatosť (nadúvanie).
4. Ak je postihnutá sliznica žalúdka, dieťa má obavy z nevoľnosti, pocitu ťažkosti v epigastrickej oblasti a zvracania.
5. Zvýšenie teploty do 37,5 ° C, celková slabosť, nedostatok chuti do jedla.

Pri celkovej lézii čreva je pri nástupe detí na chirurgické oddelenie možný prejav ochorenia vo forme komplexu symptómov charakteristického pre "akútne brucho".

Extraintestinálne príznaky Crohnovej choroby sa prejavujú léziou:

• kĺby vo forme monoartritídy (zápal jedného z kĺbov) a artralgie (bolesť kĺbov);
• ústna sliznica - aftózna stomatitída;
• oko - uveitída, iridocyklitída, episkleritída (zápal očných membrán);
• žlčové cesty - cholestáza (stagnácia žlče), cholangitída (zápal žlčových ciest).

V dôsledku zhoršenej absorpcie v čreve sa vyvíja hypovitaminóza, nedostatok mikroelementov ( atď.), Zloženie elektrolytov v krvi je narušené. V dôsledku nedostatku bielkovín v tele sa objavuje edém. Sú možné cievne poruchy.

Charakteristiky priebehu Crohnovej choroby u detí sú výrazné, oneskorenie vývoja (fyzického a sexuálneho), horúčka až vysoké čísla, silné bolesti kĺbov. U dievčat je menštruačný cyklus narušený (zaznamenáva sa sekundárna amenorea).

Z extraintestinálnych prejavov ochorenia u detí sa často vyvinú lézie očí, ústnej sliznice a kože vo forme ekzémov, dermatitídy a dlhodobo sa nehojacich vredov.

Komplikácie

Najvýraznejšími príznakmi Crohnovej choroby u detí sú bolesti brucha a častá (až 10-krát denne a viac) riedka stolica.

Pri Crohnovej chorobe sú komplikácie častejšie spojené s ťažkým poškodením čriev. Často sú trhliny v konečníku, perianálne abscesy, tvoria sa fistuly. V dôsledku prudkého zúženia lúmenu čreva sa môže vyvinúť črevná obštrukcia. Perforácia (perforácia steny) čreva a rozvoj zápalového procesu pobrušnice (peritonitída) nie sú vylúčené. Lumen tenkého čreva sa môže abnormálne zväčšiť (toxická dilatácia).

Diagnostika

Okrem rozhovoru s dieťaťom a rodičmi, vyšetrením pacienta sú pre diagnostiku Crohnovej choroby dôležité výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

V klinickej a biochemickej štúdii krvi pri Crohnovej chorobe sa zisťujú tieto zmeny:

• pokles hemoglobínu, erytrocytov a retikulocytov (mladé bunky, prekurzory erytrocytov);
• zvýšenie počtu leukocytov;
• zrýchlený ESR;
• hypoproteinémia (zníženie celkového obsahu bielkovín v krvi);
• porušenie pomeru proteínových frakcií (zníženie albumínu a zvýšenie alfa globulínov);
• zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy;
• výskyt C-reaktívneho proteínu;
• zníženie obsahu draslíka a iných stopových prvkov.

Závažnosť zmien biochemických parametrov zodpovedá závažnosti ochorenia.

Koprogram a analýza výkalov sú tiež predpísané pre dysbakteriózu, výsev výkalov pre patogénnu mikroflóru, aby sa vylúčila iná príčina hnačky.

Povinné je endoskopické vyšetrenie čreva – kolonoskopia (prehliadka čreva zvnútra pomocou flexibilného endoskopu vybaveného vláknovou optikou a mikrokamerou).

Endoskopické zmeny na sliznici sa môžu meniť v závislosti od rozsahu črevnej lézie a štádia.

Podľa endoskopického obrazu sa rozlišujú tieto fázy Crohnovej choroby:

1. Fáza infiltrácie, v ktorej zápal zachytáva submukóznu vrstvu črevnej steny. Zároveň má sliznica matný povrch, cievny vzor nie je viditeľný. Môžu byť viditeľné malé erózie pripomínajúce fibrinózne potiahnuté afty.
2. Fáza štrbinového vredu je charakterizovaná objavením sa jednotlivých alebo viacerých hlbokých vredov (zahŕňajúcich svalovú vrstvu črevnej steny). Trhliny v sliznici sa navzájom pretínajú a vytvárajú obraz "dlažobného chodníka". Lumen čreva v postihnutej oblasti je zúžený v dôsledku výrazného edému nielen submukóznej vrstvy črevnej steny, ale aj jej hlbokých vrstiev.
3. Fáza zjazvenia je charakterizovaná prítomnosťou granulómov a tvorbou ireverzibilného zúženia lúmenu čreva.

Pri endoskopii sa odoberá materiál na biopsiu – jeho histologické vyšetrenie umožňuje potvrdiť diagnózu.

Pri röntgenovom vyšetrení (s dvojitým kontrastom) sú znaky charakteristické pre Crohnovu chorobu segmentové lézie čreva, nerovnomerné, zvlnené kontúry. Môžu sa nájsť vredy hrubého čreva. Gaustrácia (prstencové výbežky steny hrubého čreva) pod segmentom lézie je zachovaná.

Môžu sa použiť aj CT, MRI, ultrazvuk, imunologické štúdie.

Crohnovu chorobu treba odlíšiť od zdĺhavého priebehu črevnej infekcie, malabsorpčného syndrómu a črevných nádorov. A má veľa podobných prejavov s Crohnovou chorobou. Existujú však aj rozdiely. Pri Crohnovej chorobe je syndróm bolesti výraznejší, ale v stolici je menej krvi, pri úkone defekácie nie sú bolestivé kŕče, menej často je postihnutý konečník, objem stolice pri defekácii je hojnejší.

Liečba

Sliznica čreva s touto patológiou pripomína "dláždenú dlažbu".

Pri Crohnovej chorobe sa používa konzervatívna a chirurgická liečba. Počas obdobia exacerbácie sú deti hospitalizované na gastroenterologickom oddelení, sú priradené k odpočinku na lôžku. Mimo exacerbácie sa odporúča šetriaci režim s minimálnou fyzickou námahou.

Konzervatívna liečba sa vyberá individuálne, berúc do úvahy vek dieťaťa, závažnosť ochorenia. Liečba je zameraná na potlačenie zápalu a odstránenie intoxikácie, prenesenie ochorenia do štádia remisie.

Zložky komplexnej konzervatívnej liečby sú:

• diétna terapia;
• použitie derivátov kyseliny 5-aminosalicylovej;
• antibiotická terapia;
• kortikosteroidné lieky (na ťažké ochorenie);
• probiotiká;
• enterosorbenty;
• enzýmové prípravky;
• vitamínové a minerálne komplexy;
• prípravky železa (at).

diétna terapia

V akútnej fáze ochorenia diéta zodpovedá tabuľke č.1 podľa Pevznera. Pri ťažkej exacerbácii možno na 1-2 dni predpísať polohladovku: je dovolené piť acidofilné mlieko, nízkotučný kefír, mierne osladený čaj, strúhané alebo pečené jablko.

Kŕmte dieťa v malých porciách 5-6 krát denne. Jedlo by malo byť rozdrvené a teplé. S ústupom exacerbácie sa s povolením ošetrujúceho lekára postupne zavádzajú nové produkty a dieťa sa premiestňuje do tabuľky č.4 podľa Pevznera.

Jedlá sa pripravujú varením, pečením alebo v pare. Pomer bielkovín, sacharidov a tukov, objem jedál a príjem tekutín za deň vypočíta lekár v závislosti od veku dieťaťa.

Povolený:

• kaše slizničné polievky na druhom vývaru (mäso alebo ryby);
• rozotrené na vode (okrem prosa, pohánky, jačmeňa, kukurice);
• e pyré;
• kuracie a králičie mäso vo forme suflé alebo mletého mäsa, mäsové guľky v pare (bez korenín a omáčky);
• sušienky (z bieleho chleba);
• pyré (alebo vo forme kastrólov);
• parná omeleta;
• želé a kissels (z čučoriedok, vtáčej čerešne, hrušiek).

Postupne sa zavádza dusená zelenina (karfiol), drobné rezance, kyslomliečne nízkotučné výrobky, jemný syr (najlepšie strúhaný). Kastróly by nemali mať chrumkavú kôrku. Každé tri dni sa zavádza nový produkt a sleduje sa stav dieťaťa. Keď sa objaví bolesť, nadúvanie alebo hnačka, dráždidlo je vylúčené zo stravy. Ďalší prípravok sa potom podáva najskôr o 3-5 dní neskôr. Akékoľvek predĺženie diéty je potrebné dohodnúť s lekárom.

Zo stravy je potrebné vylúčiť:

• tučné mäso (jahňacie, bravčové, hus, kačica);
• klobásy;
• ryby a mäso, konzervovaná zelenina;
• údené produkty;
• kyslá uhorka, okroshka;
• mliečna polievka;
• surová zelenina;
• , reďkovka, chren, reďkovka, ;
• strukoviny;
• kyslé bobule;
• hroznový džús;
• zmrzlina;
• čokoláda.

Sladkosti by mali byť obmedzené na minimum.

Liečebná terapia

Z antibiotík sa používajú širokospektrálne lieky, antibakteriálne látky (Metronidazol). Najvýraznejší účinok sa dosiahne pri predpisovaní prípravkov kyseliny 5-aminosalicylovej (Sulfasalazín, Mesalazín atď.).

V akútnej fáze sa v závažných prípadoch používajú kortikosteroidy (Dexametazón, Prednizolón, Hydrokortizón). V ojedinelých prípadoch sa používajú cytostatiká (Cyklosporín, Azatioprín).

Pri ťažkom ochorení, ťažkej nerovnováhe elektrolytov a vzniku hypoproteinémie (ostrý nedostatok bielkovín v tele), sa používajú intravenózne kvapkacie injekcie roztokov elektrolytov, plazmy, roztoku aminokyselín, albumínu.

Na zlepšenie trávenia potravy sa používajú enzýmové prípravky (Pancreatin, Creon atď.). Na obnovenie nerovnováhy mikroflóry sú predpísané probiotiká (Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol atď.). Ako symptomatická liečba sú predpísané enterosorbenty (Smecta, Enterosgel).

Chirurgia

S rozvojom komplikácií sa vykonáva chirurgická liečba - postihnutá oblasť čreva sa odstráni, jej priechodnosť sa obnoví zavedením anastomózy, vyrežú sa fistuly. Ale, bohužiaľ, operácia nezabráni rozvoju recidívy choroby.

Prevencia

Je ťažké zabrániť vzniku Crohnovej choroby bez toho, aby sme poznali presnú príčinu jej vývoja. Akútnym črevným infekciám treba predchádzať alebo ich správne liečiť. Dôležité je posilniť imunitu dieťaťa, vylúčiť psychotraumu, zabezpečiť pravidelný lekársky dohľad nad vývojom dieťaťa. Keď sa vyskytne Crohnova choroba, malo by sa vynaložiť maximálne úsilie na prevenciu exacerbácií.

Predpoveď

Crohnova choroba sa nedá vyliečiť. Správnou a pretrvávajúcou liečbou možno dosiahnuť remisiu, niekedy dlhodobú, zlepšenie kvality života dieťaťa. Prognóza života závisí od závažnosti ochorenia a rozvinutých komplikácií.

Zhrnutie pre rodičov

Crohnova choroba je ťažké a nevyliečiteľné ochorenie. Pozorný prístup k zdraviu dieťaťa, pravidelný lekársky dohľad zabráni závažnému stupňu vývoja ochorenia. Celoživotné dodržiavanie diéty a liečba pod dohľadom gastroenterológa uľahčí priebeh ochorenia a jeho prechod do štádia remisie.

Crohnova choroba u dieťaťa je nešpecifické zápalové chronické granulomatózne ochorenie tráviaceho traktu s prevahou lokalizácie postihnutého ložiska v tenkom čreve. Hlavnými príznakmi sú hnačka a bolesť brucha. Počas obdobia exacerbácie sa pozorujú všeobecné zápalové symptómy - slabosť, horúčka. U detí spôsobujú príznaky Crohnovej choroby oneskorenie vo vývoji a iné príznaky malabsorpcie. Charakteristická je aj tvorba fistúl, fistúl, vývoj črevnej obštrukcie. Klinicky diagnostikované, potvrdené výsledkami inštrumentálneho komplexného vyšetrenia. Cieľom liečby je dosiahnuť a udržať stav remisie.

Prejav choroby u detí

Často sa Crohnova choroba nazýva, pretože práve toto usporiadanie zápalových ložísk je pre túto patológiu obzvlášť charakteristické. Frekvencia výskytu nie je väčšia ako 0,1%. Je diagnostikovaná hlavne v dospievaní. V pediatrii má Crohnova choroba veľmi vysoký význam, ktorý je spojený s chronickou povahou patológie, a preto je všetka liečba paliatívna. Treba poznamenať, že príčiny vývoja choroby ešte nie sú objasnené, preto nie je možné vykonať preventívne opatrenia. Dĺžka života a jeho kvalita sa výrazne skracuje, u detí Crohnova choroba prispieva do štatistiky invalidity a úmrtnosti.

Klasifikácia a príčiny v pediatrii

V súčasnosti sa etiológia ochorenia naďalej skúma. Určitý význam majú vírusy a baktérie, lieky, vlastnosti fungovania a štruktúry čreva. Súčasne s dedičnou predispozíciou môžu tieto faktory spustiť akútny črevný zápal so vznikom granulómov v submukóznej vrstve, ktoré sú charakteristické pre toto ochorenie u dospelých a detí.

Príčiny Crohnovej choroby musí určiť lekár.

Pacienti vykazujú nerovnováhu v regulácii cytokínov, v ktorej dominujú prozápalové cytokíny. Zvyšuje sa priepustnosť črevnej steny, čo prispieva k výraznému zvýšeniu antigénnej záťaže ľudského organizmu.

U dieťaťa môže Crohnova choroba postihnúť celý tráviaci trakt. Podľa lokalizácie sa rozlišuje terminálna ileitída, ktorá je obzvlášť častá, ileokolitída, kolitída, lézie horného gastrointestinálneho traktu, anorektálna zóna. Môžu existovať aj zmiešané formy. Anatomicky sa rozlišujú zápalovo-infiltratívne, striktúrotvorné a fistulotvorné formy. Klinika prvej odrody sa vyznačuje poruchami stolice, príznakmi malabsorpcie, horúčkou, súvisiacou stratou hmotnosti a oneskorením vývoja. V druhom prípade sa Crohnova choroba u detí prejavuje príznakmi črevnej obštrukcie a stavu, ktorý je jej blízky, vyvolaný stenózou črevného lúmenu. V treťom prípade sú patologické prejavy spôsobené tvorbou fistúl.

Symptómy patológie

Crohnova choroba u dieťaťa je charakterizovaná zvlneným priebehom so striedaním remisie a exacerbácie. Najčastejšie je patológia oligosymptomatická, obdobia absolútnej absencie klinických prejavov sú menej časté. U detí sú typické extraintestinálne a črevné príznaky Crohnovej choroby. Najčastejšími gastrointestinálnymi príznakmi, ktoré sa vyskytujú takmer u všetkých pacientov, sú bolesti brucha a hnačka. Bolesti sú kŕče, ich intenzita je spravidla zanedbateľná. Ak sú zápalové ohniská lokalizované v pažeráku a žalúdku, dochádza k pocitu ťažkosti, zvracania a nevoľnosti. S progresiou patológie u detí sa k bolesti môže pridať brušná distenzia. Tenesmus je zriedkavý.

Hnačka

Hnačka je tiež jedným z hlavných príznakov. Choroba môže začať práve zmenami v stolici. Rôzna frekvencia vyprázdňovania, je tu súvislosť s lokalizáciou granulomatóznych ložísk – čím vyššia lézia tráviaceho traktu, tým výraznejšia hnačka. V stolici je zriedkavo malé množstvo krvi (zvyčajne počas exacerbácie s tvorbou popraskaných vredov). Dlhotrvajúca hnačka pri Crohnovej chorobe je u detí sprevádzaná príznakmi malabsorpcie. Dieťa má nedostatok vitamínov rozpustných v tukoch, železa, vápnika a iných mikroživín. Z tohto dôvodu fyzický vývoj zaostáva. Zápal sa prejavuje celkovou slabosťou, horúčkou, chudnutím. Najčastejšími prejavmi extraintestinálneho typu sú aftózna stomatitída, artralgia, iridocyklitída, erythema nodosum, sakroiliitída atď.

Diagnóza Crohnovej choroby u detí

Jednotlivé symptómy ochorenia sú charakteristické pre veľké množstvo intestinálnych patológií. U detí je Crohnova choroba navyše zriedkavá a v kombinácii s nešpecifickými príznakmi sa objavujú ťažkosti pri diagnostike patológie. Klinicky môže lekár podozrievať z Crohnovej choroby prítomnosťou bolesti a hnačky, pre ktoré neexistujú žiadne iné vysvetlenia. Diagnózu môže naznačovať aj oneskorenie vo vývoji, prítomnosť črevných zápalových patológií u príbuzných a strata hmotnosti. Na vylúčenie iných nosológií sa vykonáva súbor inštrumentálnych vyšetrovacích metód.

Obyčajná rádiografia brušných orgánov sa vykonáva s dvojitým kontrastom. Vďaka tomu sa hodnotí lúmen čreva, štruktúra a šírka orgánu. Napríklad je často možné zobraziť zapálené oblasti ako "dlažobné kocky". Takýto vzor sa pozoruje iba pri tejto chorobe a je vyvolaný veľkým počtom pretínajúcich sa trhlín v črevnej stene. U detí sa Crohnova choroba často objavuje vo forme vnútorných a vonkajších fistúl, ktoré sa zisťujú aj rádiograficky alebo pri vyšetrení, ak sa fistula na koži otvorí. Často s chorobou sa pozoruje perianálna lokalizácia fistúl a iné poruchy tejto oblasti: pararektálne infiltráty, vredy, trhliny.

Irrigoskopia

Vykonáva sa irrigoskopia. Na vylúčenie ochorení hrubého čreva sa vykonáva sigmoidoskopia s biopsiou. Aj keď granulómy chýbajú, histologicky sa často zisťujú zápalové príznaky charakteristické pre patológiu u detí. Kolonoskopia aj sigmoidoskopia umožňujú zobraziť črevnú sliznicu, ktorá môže byť v období infiltrácie vo forme „perky“ a „dlažobnej dlažby“ v štádiu vredov-trhlín.

Zaznamenajú sa oddelené oblasti ireverzibilnej stenózy a erózie. Všeobecné krvné testy ukazujú zrýchlenie ESR a iných zápalových príznakov. Na určenie iných príčin hnačky je potrebný test stolice.

Nižšie je uvedený protokol na liečbu Crohnovej choroby u detí.

U dospievajúcich a detí s prevahou puberty a spomalením rastu v klinickom obraze (okrem rodinných foriem) je na začiatku žiaduce vykonať kontrastnú rádiografiu hrubého a tenkého čreva. Tradičné rádiografické symptómy Crohnovej choroby sú: intermitentný typ lézie, do procesu je zapojené tenké črevo; obštrukcia čriev a fistula; prítomnosť nodulárnosti a ulcerácie sliznice, ako aj striktúry v oblasti slepého a ileálneho čreva.

U detí s hnačkou a krvou v stolici s výraznými laboratórnymi zmenami (okrem infekčných príčin) sa odporúča najskôr biopsia s kolonoskopiou. Pri kolonoskopii by sa mal endoskopista pokúsiť vyšetriť terminálne ileum, odobrať biopsiu z neho a zo všetkých častí hrubého čreva.

Crohnova choroba je charakterizovaná nasledujúcimi endoskopickými príznakmi: intermitentný typ malonodulárnej lézie (vo forme „dlažobného kameňa“) sliznice s prítomnosťou jej nezmenených oblastí, lineárny typ ulcerácie, drobné afty, a. relatívne zníženie úrovne zápalového procesu smerom ku konečníku, zúženie a ulcerácia ileocekálnych chlopní, striktúry a črevné fistuly. Histologické nálezy, ktoré odlišujú chronickú kolitídu od akútnej, zahŕňajú bazálnu lymfoplazmocytózu a architektonické defekty krýpt. Typickými histologickými nálezmi sú nekazeózne granulómy, ktoré nesusedia so zničenými kryptami, a lymfoidné transmurálne agregáty.

Terapia, prevencia a prognóza u detí

Terapeutické manipulácie sú zamerané na dosiahnutie a udržanie remisie. Je predpísaná špeciálna strava. Jeho cieľom je zvýšiť vstrebávanie živín pre správny fyzický vývoj pacienta. Predpísané sú špeciálne vysokomolekulárne zmesi. Hlavným typom liekov v medikamentóznej terapii Crohnovej choroby v pediatrii sú aminosalicyláty. Protizápalová liečba sa vykonáva s použitím kortikosteroidov vrátane liekov lokálneho účinku v tenkom čreve.

Relatívne novým spôsobom je použitie biologických činidiel vrátane inhibítorov TNFα.

Cytostatické lieky sa niekedy používajú pri liečbe Crohnovej choroby u detí. Ak sú komplikácie čriev, predpisujú sa antibiotiká. Chirurgická intervencia je povinná pri vývoji fistúl, črevných abscesov a obštrukcie. Indikáciou pre operáciu je aj nedostatočná účinnosť konzervatívnych metód. Resekcia črevného laloku sa vykonáva iba v extrémnych prípadoch, vykonáva sa čo najšetrnejšie. To často udržuje remisiu, ale proces zápalu sa v každom prípade znova objaví v inej časti gastrointestinálneho traktu. V období po operácii absolvujú kurzovú terapiu antibiotikami a kortikosteroidmi.

Príznaky a liečba Crohnovej choroby u detí spolu súvisia.

Ako súvisí Crohnova choroba a UC u detí?

a jeho rozdiely

U detí je ulcerózna kolitída chronické zápalové ochorenie čriev neznámeho pôvodu, ktoré charakterizuje ulcerózno-deštruktívne zmeny na sliznici hrubého čreva.

Dve formy zápalového ochorenia čriev – ulcerózna kolitída a Crohnova choroba – vyzerajú na prvý pohľad veľmi podobne. Ale majú množstvo vlastností, vďaka ktorým je možné ich od seba odlíšiť.

Hlavným rozdielom medzi týmito patológiami je miesto zápalu a povaha lézie. Crohnova choroba môže postihnúť ktorúkoľvek časť gastrointestinálneho traktu, od úst až po konečník, ale väčšina porúch má pôvod v terminálnom ileu. Naopak, ulcerózna kolitída je obmedzená len na postihnutie hrubého čreva. Mikroskopicky je obmedzená na zápal sliznice hrubého čreva, zatiaľ čo Crohnova choroba postihuje celú črevnú stenu.

Crohnova choroba a ulcerózna kolitída sú vzhľadom na ich podobný klinický obraz zaradené medzi zápalové ochorenia čriev. Diagnóza je ťažká z dôvodu prekrývania príznakov so symptómami iných patológií, najmä chronickej enteritídy, dyzentérie, salmonelózy, systémového lupus erythematosus a neulceróznej kolitídy.

Ulcerózna kolitída alebo ulcerózna kolitída je bežné ochorenie a vyskytuje sa takmer na celom svete. Jeho frekvencia je tiež veľmi vysoká u detí, navyše nedávno došlo k "omladeniu" patológie.

Crohnova choroba (CD) alebo regionálna terminálna ileitída (RTI) je chronické autoimunitné ochorenie čriev. RTI sa môže objaviť kdekoľvek v tráviacom trakte, od úst až po konečník. Častejšie je však postihnutý koniec tenkého čreva (ileum) alebo horná časť hrubého čreva. V článku rozoberieme príčiny, symptómy a liečbu Crohnovej choroby v detskom veku.

BC

Príčiny a klasifikácia

Vedci zatiaľ neštudovali presnú etiopatogenézu ochorenia. Existuje však niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju CD. Genetická predispozícia zvyšuje riziko RTI.

Pozor! Ak blízky príbuzný trpí regionálnou terminálnou ileitídou, riziko pre ostatných členov rodiny sa zvyšuje 10-krát.

Výskumníci našli niekoľko génov, ktoré sú defektné u niektorých pacientov s CD. Najznámejší je gén NOD2/CARD 15. Nachádza sa na 16. chromozóme. Gén je dôležitý pre správne fungovanie imunitných buniek, ktoré sa nachádzajú v črevnej sliznici. Ak tieto bunky už nedokážu ničiť patogény, pretože pôsobia len obmedzene, vedie to k nadmernej reakcii vlastného imunitného systému. Táto reakcia vedie k zvýšenému zápalu.

Chromozómy

Štúdie ukazujú, že pri vzniku CD zohrávajú úlohu aj environmentálne faktory. Napríklad CD je oveľa bežnejšie v priemyselných krajinách ako v chudobných. Bolo dokázané, že fajčenie spôsobuje CD. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, duševná aktivita neovplyvňuje BC. Stres môže CD zhoršiť, ale nie spôsobiť. Nie je nezvyčajné, že pacienti s Crohnovou chorobou trpia depresiami.

RTI najčastejšie postihuje mladých pacientov. Väčšina z nich ochorie vo veku 15-35 rokov. Ochorenie sa však vyskytuje aj u starších ľudí.

S progresiou ochorenia sa môžu vyskytnúť vážne komplikácie. Patria sem fistuly, fisúry a abscesy, črevná obštrukcia alebo nutričné ​​nedostatky. Ľudia s RTI majú zvýšené riziko vzniku kolorektálneho karcinómu, ak je postihnuté hrubé črevo a žlčové cesty sú zapálené.

Symptómy u detí

RTI u detí nevykazuje špecifické príznaky. Jediným príznakom ochorenia je spomalenie rastu dieťaťa. Niektoré deti pociťujú hnačku, bolesť brucha a ďalšie príznaky, ktoré sú bežné u dospelých.

Ochorenie sa však šíri do iných častí gastrointestinálneho traktu pomerne pomaly. Pri CD môžu byť prítomné zdravé aj choré časti čreva (segmentová invázia). Niektorí pacienti pociťujú len nepatrné príznaky, iní trpia vážnymi poruchami. Keďže choroba nemá jasné štádiá vývoja, prejavuje sa u rôznych ľudí vlastným spôsobom. Z týchto dôvodov sa symptómy veľmi líšia a sú vysoko nešpecifické, najmä v počiatočných štádiách CD.

Diagnostika

Najprv lekár vykoná fyzické vyšetrenie pacienta, prehmatá brucho v rôznych častiach, starostlivo vyšetrí konečník, aby vylúčil fistuly alebo praskliny.Ak sa pacient sťažuje na bolesť v pravom podbrušku, je to prvý príznak CD. Niekedy môže lekár cítiť tlak črevných stien počas palpácie.

Po palpácii lekár predpíše krvný test. Ak je prítomný BC, v krvnom teste sa vyskytujú abnormality. Ak je zvýšený C-reaktívny proteín (CRP), znamená to akútny zápal. Zároveň sa rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR), počet leukocytov (leukogram) môže výrazne líšiť, napríklad u dojčiat.

Často je ileitída sprevádzaná ťažkou anémiou. Ak lekár v krvnom obraze zistí nedostatok dôležitých živín, najmä kyseliny listovej, vitamínu D a vitamínu B12, poukazuje to aj na RTI.

Analýza krvného obehu

Ak existuje podozrenie na Crohnovu chorobu, je predpísaná kolonoskopia. Pri tomto zákroku gastroenterológ zavedie pacientovi do konečníka špeciálnu hadičku so zabudovanou minikamerou (endoskop), aby vyšetril črevnú sliznicu zvnútra. RTI spôsobuje charakteristické zmeny tkaniva.

Ak sa spozorujú závažné deformity čreva, lekár pomocou endoskopu odoberie vzorky tkaniva, ktoré sa následne vyšetrí v laboratóriu. Na základe vzorky tkaniva možno RTI odlíšiť od ulceróznej kolitídy (UC).

Existuje niekoľko charakteristických znakov týchto chorôb. Pri UC choroba postupuje kontinuálne od konečníka a pri RTI sú postihnuté len krátke úseky čreva (segmentálne). Komplikácie, ako sú fistuly a stenózy, sa vyskytujú pri Crohnovej chorobe, ale takmer nikdy sa nevyskytujú pri UC.

Pri diagnostike sa používa aj ultrazvuk. Pomocou ultrazvuku môže odborník skontrolovať, či je črevná stena zhrubnutá. Pre RTI je charakteristické silné zahustenie.

Dôležité! Ochorenie postihuje celý gastrointestinálny trakt, takže môže byť potrebná gastroskopia a špeciálne zobrazovacie techniky, ako je röntgen a magnetická rezonancia. V zriedkavých prípadoch sa používa počítačová tomografia.

Liečba

Deťom sa predpisujú rovnaké lieky na RTI ako dospelým. Problémom však je, že štúdie účinnosti sa doteraz robili najmä u dospelých pacientov. Klinické štúdie skúmajúce účinok rôznych liekov na deti neboli vykonané.

Prípravky s obsahom kortizónu majú vedľajšie účinky, ktoré sú nebezpečné najmä pre malých pacientov. Kortizón napríklad spomaľuje rast a negatívne ovplyvňuje stabilitu kostí. Deti, ktoré užívajú lieky na RTI rastú a vyvíjajú sa pomalšie. Preto je v prípade akútneho záchvatu RTI povinné dodržiavať určitú diétu. Jedlo sa odporúča podávať parenterálne, aby sa vylúčil výskyt nežiaducich komplikácií.

Terapia je zameraná predovšetkým na prevenciu zápalového procesu. Počas akútnej epizódy RTI sa používajú kortikosteroidy a protizápalové lieky.

kortizón

Predpoveď

Prognóza ochorenia závisí od celkového stavu pacienta. V niektorých prípadoch je RTI asymptomatická. Vo všeobecnosti je prognóza priaznivá, ak sa RTI zistí a lieči včas.

Prevencia

Ak sa relapsy vyskytujú neustále, pacient musí užívať špeciálne lieky. Úprava stravy je potrebná predovšetkým u detí trpiacich podváhou.

Poradte! U pacientov sa často vyvinie silná hnačka, pri ktorej sa z tela vyplavujú životne dôležité vitamíny a elektrolyty. V tomto prípade sa elektrolyty a vitamíny musia podávať intravenózne.

Sapa Irina Yurievna

Crohnova choroba - Ide o zápalové ochorenie čriev, pri ktorom vzniká ulcerácia črevnej sliznice, po ktorej nasleduje rast špecifických granulómov a zúženie priesvitu čreva. Niekedy sa toto ochorenie nazýva regionálna enteritída, ale zápalové ložisko môže zachytiť celý tráviaci trakt - od ústnej dutiny až po konečník.

Dôvody

K dnešnému dňu zostáva otvorená otázka príčin vývoja Crohnovej choroby. Predpokladalo sa, že pôvodcom tohto ochorenia môže byť Mycobacterium paratuberculosis(mikroorganizmus Mycobacterium paratuberculosis, príbuzný Yersinia) je bežný v životnom prostredí a môže pretrvávať v mliečnych výrobkoch aj po pasterizácii. Ale pokusy o detekciu špecifických protilátok proti tomuto mikroorganizmu u pacientov boli neúspešné. Predpokladá sa, že Crohnova choroba je spôsobená vírusom osýpok.
Väčšina výskumníkov sa však domnieva, že poškodenie črevnej sliznice pri Crohnovej chorobe je výsledkom autoimunitnej agresie. To je hlavný dôvod priestupkov funkcie imunitného systému a nie infekcia. Predpokladá sa, že je zdedený defektný gén, ktorý nie je schopný zodpovedať za normálnu imunitnú odpoveď organizmu v reakcii na vplyv patogénnych mikroorganizmov na črevnú stenu. V súčasnosti dve nezávislé skupiny z Ameriky a Európy tvrdia, že objavili tento defektný gén, ktorý nazvali Nod-2. Súčasný výskum genómu je zameraný na chromozómy 12 a 16.

Mechanizmus vývoja

Crohnova choroba je charakterizovaná zložitým mechanizmom vývoja. Vplyvom faktorov prostredia (vírusy, oportúnne mikroorganizmy pri dysbakterióze, toxické látky, stres) sa z nejakého dôvodu stráca tolerancia (imunita) črevnej sliznice a vzniká nekontrolovaný zápalový proces. Predĺžený priebeh zápalu vedie k postupnému zužovaniu lúmenu čreva a ťažkostiam pri prechode potravinových hmôt. Toto je hlavná príčina bolesti brucha u pacientov. Zvýšená stolica sa vyskytuje v dôsledku porušenia procesov neuromuskulárnej koordinácie v črevnej stene, ako aj v dôsledku nerovnováhy v črevnej mikroflóre (dysbakterióza). Dôležité je aj porušenie absorpcie vody a elektrolytov zapálenou sliznicou tenkého čreva.

POLIKLINIKA

Nástup ochorenia je zvyčajne postupný. U detí sa Crohnova choroba vyznačuje výraznou rôznorodosťou klinického obrazu. Častým príznakom je subfebrilný stav, striedavo s nárastom telesnej teploty na vysoké čísla. Často je tento stav kombinovaný so sťažnosťami na bolesť kĺbov,čo vedie k nesprávnej diagnóze reumatického ochorenia.

Na samom začiatku choroby znížená chuť do jedla. Často sa vyskytuje nevoľnosť a vracanie. Pôsobiť umiernene bolesť brucha- kŕčovité alebo kolikové. Tieto bolesti sú sprevádzané dunením čriev a niekedy viditeľnou peristaltikou. Bolesť je lokalizovaná v pravom dolnom kvadrante brucha, začína 15-30 minút po jedle a potom sa opakuje po 2-3 hodinách (keď sa potravinové masy dostanú do zapáleného tenkého čreva). Ak sa bolesť vyskytne pred pohybom čriev, znamená to léziu hrubého čreva. Hnačka s Crohnovou chorobou má svoje vlastné charakteristiky: stolica je často objemovo veľká až 3-8x denne, belavá stolica, niekedy s prímesou hlienu a hnisu, menej často s prímesou krvi.
Ťažký priebeh Crohnovej choroby môže viesť k vzniku hnisavých komplikácií – abscesov a fistulóznych priechodov medzi črevnými kľučkami alebo medzi črevom a inými orgánmi.
Ako už bolo uvedené, extraintestinálny prejav Crohnova choroba je ochorenie kĺbov, ktoré sa vyskytuje u takmer 20 % pacientov. Niekoľko rokov po nástupe ochorenia sa objavuje zhrubnutie koncových falangov prstov vo forme "bubnových tyčiniek".
Ankylozujúca spondylitída (zápal stavcov s následnou osifikáciou väzov a nehybnosťou medzistavcových kĺbov) je u pacientov s Crohnovou chorobou 5-krát častejšia ako bez nej. To sa vysvetľuje prepojenou dedičnosťou génov zodpovedných za predispozíciu ku Crohnovej chorobe a spondylitíde.
Mimočrevné príznaky súvisia s tým, ktorá časť čreva je postihnutá vo väčšej miere. Takže s prevládajúcou léziou tenkého čreva, urolitiázou a cholelitiázou sa vyskytuje hydronefróza. Patológia očí (iritída, skleritída), ústnej dutiny (aftózna stomatitída), pečene a žlčových ciest (sklerotizujúca cholangitída) a kože (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum) sú spojené s poškodením hrubého čreva.
Oneskorenie fyzického vývoja a puberty je pri Crohnovej chorobe celkom bežné. Spomalenie rastu je spôsobené predčasným uzavretím rastových zón v kostiach v tejto patológii. Dospievajúce dievčatá majú často menštruačné nepravidelnosti.
Objektívne vyšetrenie odhalí bolesť brucha, napätie v prednej brušnej stene. Niekedy sa môžete cítiť bolestivo objemové vzdelanie v pravom podbrušku. Prítomnosť edematózneho, zvyčajne bolestivého polypy okolo konečníka by malo lekára priviesť k myšlienke možnej Crohnovej choroby.

Diagnostika

Liečba

Pri Crohnovej chorobe je taktika liečby veľmi podobná taktike pri ulceróznej kolitíde.
Detská strava by mala byť bohatá na ľahko stráviteľné bielkoviny, s obmedzením tukov a mlieka.
Liečebnú výživu je možné vyberať postupne. Cambridge Research Group nedávno oznámila svoje predbežné výsledky ukazujúce účinnosť liečby tohto ochorenia elementárne zmesi. Súčasne sa do stravy postupne zavádzajú určité druhy potravín, kým sa nenájde produkt, ktorý spôsobuje exacerbáciu ochorenia.
Pri liekovej terapii sú predpísané lieky sulfosalazín, s výnimkou pacientov s deficitom enzýmu glukózo-6-fosfátdehydrogenázy alebo alergických na lieky so sulfoskupinou. V rovnakom čase by sa mali podávať lieky kyselina listová. Klystíry so steroidnými hormónmi alebo kyselinou 5-aminosalicylovou môžu byť účinné pri liečbe ochorenia obmedzeného na koncové časti hrubého čreva.
Niektorí gastroenterológovia používajú antibakteriálne látky ako liečbu prvej línie Crohnovej choroby - metronidazol a ciprofloxacín.
Niekedy je potrebné užívať tabletové formy hormónov kôry nadobličiek ( kortikosteroidy prednizón, budezonid).
Zriedkavo podávané deťom imunosupresíva azatioprín alebo merkaptopurín.
Pri absencii účinku ich použitia sa v súčasnosti odporúča použitie nových imunosupresív - cyklosporín A(prípravky "Sandimmun" a "Neoral").
Nedávno sa to ukázalo infliximab, liek obsahujúci protilátky proti faktoru nekrózy nádorov je účinný pri liečbe Crohnovej choroby u dospelých.
Všetci pacienti potrebujú terapiu zameranú na odstránenie črevnej dysbiózy s použitím biologických produktov (bifikol, bifidum-bacterin, bactisubtil, enterol atď.).
Na prevenciu exacerbácií ochorenia sa odporúča použiť kapsulovú formu. rybí olej. Používa sa ako doplnok k základnej terapii Wobenzym v priebehu niekoľkých mesiacov.
Symptomatická liečba zahŕňa vitamíny, prípravky železa, homeopatické lieky a bylinnú medicínu.
Nedostatok účinku konzervatívnych metód terapie si vyžaduje rozhodnutie o otázke chirurgickej liečby. Chirurgia indikované na perforáciu čreva s tvorbou abscesov, s črevnou obštrukciou, so závažným črevným krvácaním (keď ho nemožno zastaviť konzervatívnymi metódami), s tvorbou fistúl, s výrazným narušením fyzického vývoja detí s lokálnymi léziami v čreve, ktoré možno odstrániť.

Predpoveď

Väčšina pacientov s Crohnovou chorobou môže viesť plnohodnotný život. Sociálna adaptácia detí závisí od závažnosti ochorenia a účinnosti konzervatívnych metód liečby. Je veľmi dôležité stanoviť správnu diagnózu včas a predpísať adekvátnu liečbu. Preto by rodičia nemali odmietnuť inštrumentálne metódy výskumu a biopsie črevnej sliznice, ak ich odporúča detský gastroenterológ.