Ako sa dešifruje DCP. Klasifikácia rôznych foriem a typov detskej mozgovej obrny a ich charakteristika

Detská mozgová obrna nie je samostatné ochorenie, ale komplex niekoľkých syndrómov, definovaných niekoľkými základnými príčinami. Tieto syndrómy spája jediný spoločný znak – poškodenie mozgu, ktoré vedie k patologickému narušeniu pohybových funkcií. Charakteristickým znakom ochorenia je výskyt primárnych symptómov v prvých rokoch života dieťaťa. V tomto štádiu vývoja bábätka sa ešte len formuje funkčnosť, za ktorú je zodpovedný mozog, preto v prípade poškodenia nie je vylúčený vznik detskej mozgovej obrny. Ak vezmeme do úvahy príklad tínedžera, tak pri poškodení mozgu v tomto veku môžu vzniknúť aj problémy s muskuloskeletálnymi funkciami. V lekárskej praxi sa to však nebude kvalifikovať ako detská mozgová obrna. Preto po diagnostikovaní dieťaťa sa rodičia obávajú jednej z hlavných otázok, je možné vyliečiť patológiu?

Detská mozgová obrna je charakterizovaná absenciou známok progresie ochorenia, to znamená, že v priebehu času po poškodení mozgu dieťa nezaznamená zhoršenie ochorenia. Okrem toho, pri starostlivej starostlivosti o dieťa a pri použití správnych liečebných metód môže byť patológia čiastočne korigovaná. Ak však neexistuje žiadna liečba, potom môže dieťa stále očakávať vážne komplikácie, ktoré zhoršujú funkciu pohybového aparátu.

Proces vzniku detskej mozgovej obrny

Aby bolo možné jednoznačne odpovedať na otázku, či je možné úplne napraviť patológiu, je potrebné zvážiť dva hlavné dôvody, prečo sa vyskytujú poruchy pohybu:

1. Nastali zmeny v nervových bunkách mozgu.
2. Existujú primárne patológie mozgu.

Pozor! Vady môžu byť diagnostikované rôznymi spôsobmi pod vplyvom škodlivých faktorov. S intenzívnym rozvojom určitej štruktúry mozgu je zaznamenaná jeho zvýšená zraniteľnosť, preto v závislosti od toho bude viac problémov s hornými alebo dolnými končatinami. Taktiež môže byť celkovo narušená koordinácia pohybov.

Hlavnou rizikovou skupinou sú deti, ktoré sa narodili predčasne, teda pred tridsiatym tretím týždňom. Výskyt patológie je spôsobený stále nie úplne vyvinutými štruktúrami mozgu, ako aj nedokonalými tepnami. Ak sa u donoseného dieťaťa vyskytne hladovanie kyslíkom, riziká sú minimalizované, pretože krv je distribuovaná správne a mozog netrpí. Naopak, u malých bábätiek dochádza k odumieraniu určitej časti mozgu a následne k vzniku detskej mozgovej obrny.

Poruchy osobnostného vývoja detí s detskou mozgovou obrnou

Hlavné príčiny vývoja patológie

Existujú tri skupiny faktorov, ktoré môžu ovplyvniť vznik detskej mozgovej obrny.

prenatálny faktor	Faktor počas pôrodu	Postnatálny faktor
Hladovanie kyslíkom, ktoré je vyvolané placentárnou nedostatočnosťou; účinky rôznych infekcií na nervový systém plodu; Rhesus konflikt; následky chromozomálnych mutácií; dedičné patológie	Ak je plod vystavený dočasnej asfyxii; došlo k poraneniu dieťaťa počas pôrodu (stane sa, ak má matka úzku panvu alebo nesprávne umiestnenie plodu)	Dieťa utrpelo poranenie hlavy; následky infekcií, ktoré by sa mohli dostať do plodu počas vývoja plodu alebo pri pôrode; vystavenie dieťaťa toxickým látkam

O príčinách pôrodných poranení, ktoré vedú k detskej mozgovej obrne, sa dozviete tu.

Video - Prečo dochádza k pôrodným poraneniam?

Dá sa patológia vyliečiť?

Priaznivá prognóza priamo závisí od včasného potvrdenia diagnózy, ako aj od rovnako rýchlo začatej terapie. Lekárska prax potvrdzuje, že pri systematickej liečbe a včasnej reakcii na patológiu sa do veku troch rokov stav dieťaťa výrazne zlepšuje. Správnou aplikáciou terapie je možné opraviť defekty tak, aby dieťa mohlo plnohodnotne navštevovať škôlku a školu.

Bohužiaľ, v prvých dňoch života dieťaťa je takmer nemožné diagnostikovať patológiu. Potom, keď sa príznaky mierne prejavia, rodičia sa neponáhľajú kontaktovať špecialistu, robia obrovskú chybu.

Na diagnostiku sa oplatí ísť, ak:

• dieťa začína zaostávať vo vývoji motorických zručností;
• pomalý stav dieťaťa, ktorý sa pozoruje veľmi často;
• nedostatok túžby hrať, plačlivosť;
• ohýbanie nôh, keď je dieťa podopreté, aby stálo oporou;
• problémy s plazivými reflexmi;
• pri plazení po podlahe začne dieťa ťahať dolné končatiny.

Pozor! Je veľmi dôležité si všimnúť vyššie uvedené príznaky včas, pretože od toho bude závisieť ďalšia prognóza pre dieťa. Nedá sa s určitosťou potvrdiť, že patológia je úplne liečiteľná, dá sa však čiastočne korigovať pomocou terapie a cvičebnej terapie.

Ak rodičia začali s liečbou dieťaťa vo veku troch alebo štyroch rokov, šanca na priaznivý výsledok zostáva predmetom starostlivej terapie (práca na rozvoji reči, liečebné metódy, stimulácia kognitívnej aktivity, posilnenie motorických reflexov). S úsilím rodičov bude výsledok viditeľný, aj keď sa liečba začne neskoro.

Závažnosť detskej mozgovej obrny

Prejav príznakov bude priamo závisieť od veľkosti postihnutej oblasti mozgu. Je mimoriadne dôležité, aby sa rodičia začali zaoberať korekciou reči a používali cvičebnú terapiu včas - to je záruka, že závažnosť sa výrazne zníži.

stupňa	Stručný opis
Svetlo	S miernou formou patologickej lézie môže byť dieťa považované za celkom úplné, to znamená, že môže ľahko robiť akékoľvek domáce úlohy a navštevovať bežné školy a škôlky. V budúcnosti pre neho nebude ťažké zvládnuť žiadne povolanie.
Stredná	V tomto prípade nie je vylúčená socializácia dieťaťa, no napriek tomu stále potrebuje pomoc cudzích ľudí.
ťažký	Komplikácia v podobe ťažkej formy detskej mozgovej obrny spočíva v neschopnosti samostatne sa obslúžiť. Dieťa je úplne závislé od rodičov

To je dôležité! Nie je možné dopustiť, aby dieťa malo ťažké štádium ochorenia, preto je potrebné s prejavom skorých príznakov nasmerovať všetko úsilie na blokovanie prejavov detskej mozgovej obrny a socializáciu dieťaťa.

Ako prebieha diagnostika

Účinnosť liečby je priamo úmerná času diagnózy. Preto je dôležité dieťatko vyšetriť ešte v pôrodnici. Zvýšená pozornosť ohrozeným deťom:

1. Narodený predčasne.
2. Deti s nízkou hmotnosťou.
3. Deti s vrodenými patológiami a chybami.
4. Infikované od matky počas vývoja plodu.
5. Ak sa pri pôrode použil vákuový extraktor, kliešte.
6. Deti, ktoré sú na umelej dýchacej ventilácii.
7. Deti s minimálnym skóre Apgar.
8. Deti, ktoré mali žltačku.

2.7

Detská mozgová obrna (dekódovanie) je súbor porúch, ktoré vznikajú v čase pôrodu alebo v postnatálnom období v dôsledku poškodenia mozgových štruktúr a sú charakterizované poruchami hybnosti a psychickými poruchami.

Táto patológia nie je vrodená. Choroby, ktoré patológia spája, nepostupujú, avšak niektoré znaky sa zvyknú prejaviť v najväčšej miere až v priebehu času.

Detská mozgová obrna vedie k invalidite v dôsledku významných neurologických porúch a svalových kontraktúr, ktoré bránia normálnej sociálnej a pracovnej adaptácii. V klasifikácii chorôb podľa ICD-10 má detská mozgová obrna kód G80.

Patogenéza poruchy

Zmeny v nervovom systéme sa vyskytujú v dôsledku hypoxie a metabolických porúch, ktoré majú priamy vplyv na vývoj a fungovanie mozgu.

Závažnosť štrukturálnych defektov mozgu je určená rôznorodosťou škodlivých faktorov a dobou ich pôsobenia. 30 % detí s touto diagnózou má mozgové patológie ako mikropolygýria, pachygýria, porencefália, ktoré sú výsledkom poškodenia mozgu v ranom období embryonálneho vývoja.

V mnohých prípadoch sú pozorované fokálne anomálie - atrofická lobárna skleróza, bunková atrofia bazálnych ganglií a talamu, hypofýzy a mozočka.

Pre túto poruchu je charakteristická výrazná lokalizovaná atrofia predného laloka, nedostatok vo vývoji mozgovej kôry a stredného mozgu.

V dôsledku porážky bazálnych ganglií a talamu sa v blízkosti ciev vytvára prerastanie myelínových vlákien s prstencovým usporiadaním.

V mozočku sa odhalí nedostatočná myelinizácia dráh a zmeny nervových buniek.

Prečo vzniká choroba?

Hlavným faktorom, ktorý podmieňuje výskyt detskej mozgovej obrny, je poškodenie alebo nedostatočný rozvoj jednej z oblastí mozgu. Existuje viac ako 100 dôvodov, prečo sa rodia deti s detskou mozgovou obrnou. Zvyčajne sú rozdelené do skupín:

• dôvody spojené s priebehom tehotenstva;
• dôvody súvisiace s okamihom narodenia;
• dôvody spojené s obdobím adaptácie novorodenca na podmienky prostredia v prvom mesiaci života.

Ako ukazuje prax, takmer polovica detí s touto diagnózou sa rodí predčasne. Takéto deti sú veľmi zraniteľné kvôli nedostatočnému rozvoju orgánov a životne dôležitých systémov.

Najbežnejšie rizikové faktory sú:

• veľká veľkosť dieťaťa;
• nesprávna prezentácia plodu;
• úzka panva ženy;
• predčasné oddelenie placenty;
• Rhesus konflikt;
• umelá stimulácia procesu pôrodu;
• urýchlenie pôrodu metódou prepichnutia plodových obalov.

V postnatálnom období môžu byť príčiny poškodenia CNS:

• ťažké infekcie - akútny herpes;
• intoxikácia olovom;
• kyslíkové hladovanie mozgu v dôsledku upchatia dýchacích ciest.

Odrody a štádiá detskej mozgovej obrny

Mozgová obrna sa líši v závislosti od oblasti poškodenia mozgu. Existujú nasledujúce formy mozgovej obrny:

1. Spastická diplégia. Postihnutá je časť mozgu zodpovedná za motorickú aktivitu rúk a nôh. Je charakterizovaná úplnou alebo čiastočnou paralýzou končatín.
2. Dvojité. Ovplyvnené sú obe hemisféry mozgu, čo prispieva k zvýšeniu svalového tonusu. Toto je najťažšia forma ochorenia. Deti s touto diagnózou sa nemôžu hýbať, sedieť, stáť a dokonca ani držať hlavu.
3. Hemiparetická forma. Postihnutá je jedna hemisféra mozgu s kortikálnymi a subkortikálnymi štruktúrami. Sprevádzané svalovou jednostrannou paralýzou.
4. Hyperkinetická forma. Subkortikálne štruktúry sú ovplyvnené. To vytvára mimovoľné pohyby. Táto forma sa často kombinuje so spastickou diplégiou.
5. Atonicko-astatická forma. Postihnutý je cerebellum. Prejavuje sa porušením koordinácie pohybov a svalovej atónie.

Je tiež obvyklé rozlišovať medzi niekoľkými štádiami priebehu ochorenia:

• skoro - do pol roka;
• počiatočné chronicky reziduálne - do dvoch rokov;
• konečný zvyšok - od dvoch do štyroch rokov a starší.

V konečnom reziduálnom štádiu sa určuje prvý stupeň, na ktorom deti ovládajú zručnosti sebaobsluhy a druhý stupeň je neliečiteľný, s hlbokými poruchami psychiky a motoriky.

Klinický obraz

V mnohých prípadoch sú príznaky detskej mozgovej obrny u novorodencov badateľné hneď po narodení dieťaťa, no niekedy sa príznaky objavujú postupne a v tejto situácii je veľmi dôležité ich rozpoznať.

Hlavné funkcie sú:

• porucha motorickej aktivity - dieťa dlho nedrží hlavu, neprevracia sa, nelezie ani nechodí;
• hrudné reflexy pretrvávajú dlhú dobu;
• svalový tonus sa zvyšuje alebo naopak znižuje, v dôsledku čoho ruky a nohy zaujímajú neprirodzene nútené polohy;
• Dostupnosť ;
• porušenie orgánov zraku a sluchu, ako aj reči;
• dezorientácia v okolitom priestore;
• oneskorenie v duševnom a emocionálnom vývoji;
• poruchy tráviaceho traktu a močového traktu.

Napriek tomu, že môže byť dosť ťažké diagnostikovať detskú mozgovú obrnu v ranom období, je mimoriadne dôležité okamžite kontaktovať špecialistu, ak sa zistia takéto príznaky:

Stanovenie diagnózy

Detská mozgová obrna nemusí byť zistená prvýkrát po narodení dieťaťa, preto sú na včasnú diagnostiku potrebné systematické vyšetrenia.

Presná konečná diagnóza sa robí až do konca druhého roka života v prítomnosti závažných motorických porúch, pretože v ranom veku môžu byť prechodné. Účelom diagnostiky je sledovať odchýlky vo fyzickom a duševnom vývoji dieťaťa.

Komplexná diagnostika sa vykonáva na základe nasledujúcich metód:

• ultrazvuk mozgu;
• zber anamnézy na tému chorôb dieťaťa a matky, priebehu tehotenstva;
• fyzikálne vyšetrenie na posúdenie stavu sluchu, zraku, svalového tonusu, reflexov;
• analýzy a testy na vývoj - určiť latentnú formu patológie;
• dodatočné vyšetrenie na identifikáciu komorbidít.

Taktiež je potrebné odlíšiť detskú mozgovú obrnu od dedičných ochorení, chromozomálnych syndrómov, nádorov postihujúcich nervový systém,.

Súbor terapeutických opatrení

Liečba detskej mozgovej obrny sa vykonáva od okamihu diagnózy až do konca života pacienta. Primárnym cieľom terapie je udržať a obnoviť všetky narušené funkcie.

V predškolskom veku je veľmi dôležité vynaložiť maximálne úsilie na rehabilitáciu dieťaťa. Význam rehabilitačného procesu pri detskej mozgovej obrne je daný tým, že v procese aktívneho rozvoja mozgu môžu výkon stratených a narušených funkcií prebrať zdravé oddelenia.

Liečba v tomto prípade bude symptomatická. Hlavné metódy budú zamerané na rozvoj pohybových schopností, ktoré má konkrétny pacient k dispozícii na maximum.

Komplexná liečba je založená na nasledujúcich princípoch:

Veľmi často sa rodičia v nádeji na obnovenie zdravia svojho dieťaťa obracajú na netestované metódy liečby. Sú prípady, kedy sa použili metódy pôstu alebo bylinnej medicíny, teda liečba bylinkami. Fytoterapia sa zvyčajne vykonáva zábalmi, bylinnými kúpeľmi a pitím liečivých tinktúr.

Predtým, ako sa obrátime na netradičné metódy liečby, treba pripomenúť, že dieťa s takou diagnózou, ako je detská mozgová obrna, potrebuje kvalifikovanú liečbu, ktorú špecialista vyberie individuálne pre každý jednotlivý prípad. Liečba by mala prebiehať len pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára.

Príslušenstvo

Špeciálne úpravy pre dieťa s detskou mozgovou obrnou sú potrebné vo všetkých sférach života. Je ich veľké množstvo, no medzi tie najpotrebnejšie patria:

Prognóza nie je dobrá, ale...

V súčasnosti neexistuje žiadny liek na detskú mozgovú obrnu. Ale taká diagnóza nie je veta. Správnou taktikou liečby, pravidelnou cvičebnou terapiou môžete dosiahnuť maximálne prispôsobenie dieťaťa bežnému životu.

Pri menšom poškodení duševnej činnosti môžu takéto deti viesť takmer plnohodnotný život na úrovni zdravých detí.

V závislosti od stupňa poškodenia mozgu, včasnej diagnózy a pri správnej úspešnej liečbe môže ochorenie minimálne ovplyvniť život bábätka.

Ak nie je narušený intelekt, deti s takouto patológiou sa trénujú v bežných školách, ovládajú profesie, dosahujú úspechy v športe a iných aktivitách.

Pokiaľ ide o zdravotné postihnutie, kategória sa prideľuje, ak má dieťa v živote určité obmedzenia, ktoré určujú potrebu sociálnej pomoci a ochrany.

Aby sa znížilo riziko vzniku tejto poruchy u dieťaťa, počas tehotenstva je potrebné systematické vyšetrenie. Taktiež je potrebné prihlásiť sa najneskôr do tretieho mesiaca tehotenstva.

Je veľmi dôležité dodržiavať zdravý životný štýl, ktorý zahŕňa odmietanie zlých návykov, správnu výživu, používanie základných vitamínov, správny spánok a prechádzky na čerstvom vzduchu.

Keď sa vyskytnú infekčné choroby, mala by sa vykonať včasná liečba.

Definícia. [Infantilná] Detská mozgová obrna (CP alebo CP) je termín používaný na označenie skupiny neprogresívnych porúch držania tela a pohybu spôsobených poškodením CNS vyskytujúcim sa v prenatálnom, intranatálnom alebo novorodeneckom období. Pohybové poruchy charakteristické pre CP sú často sprevádzané kognitívnymi, rečovými a záchvatovými poruchami (poznámka: pojem „[detská] mozgová obrna“ je trochu svojvoľný, pretože vo väčšine prípadov nejde o skutočnú paralýzu, ale dochádza k narušeniu kontroly nad pohybom).

Pojem "detská mozgová obrna" patrí Sigmundovi Freudovi. V roku 1893 navrhol spojiť všetky formy spastickej obrny vnútromaternicového pôvodu s podobnými klinickými príznakmi do skupiny mozgovej obrny. V roku 1958 na zasadnutí VIII revízie WHO v Oxforde bol tento termín schválený a dostal definíciu: „DMO je neprogresívne ochorenie mozgu, ktoré postihuje jeho oddelenia, ktoré kontrolujú pohyby a polohu tela. , choroba sa získava v skorých štádiách vývoja mozgu.“ Nasledujúca definícia WHO (1980): "Infantilná paralýza je neprogresívna motorická a psycho-rečová porucha, ktorá je výsledkom poškodenia mozgu v pre- a perinatálnom období ontogenézy nervového systému." V tejto otázke však zatiaľ neexistuje konsenzus. Nejednoznačnosť je aj v terminológii. V odbornej literatúre možno nájsť veľké množstvo výrazov pre toto utrpenie. V anglickej literatúre sa používajú výrazy "cerebral parasy" a "spastic parasy", v nemčine - "cerebral disorder of the locomotor system" a "cerebral parasy". V publikáciách francúzskych autorov sa nachádza pojem „motorické poruchy mozgového pôvodu“. [ !!! ] Hľadanie termínu pre adekvátnejšie vymedzenie podstaty tohto porušenia pokračuje až do súčasnosti.

viac podrobností v článku „Vývoj myšlienok o detskej mozgovej obrne“ Osokin V. V., Autonómna nezisková organizácia „Inštitút pre lekársku nápravu, zotavenie a podporu“, Irkutsk (časopis „Moderná veda: Aktuálne problémy a spôsoby ich riešenia“ Nie 9, 2014) [ čítať ]

Epidemiológia. Podľa Skvortsova I. A. (2003) je prevalencia detskej mozgovej obrny 1,5 - 2 prípady na 1000 živonarodených detí. Avšak u predčasne narodených detí, ktoré prežili s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1500 gramov, sa riziko detskej mozgovej obrny zvyšuje na 90 na 1000 živonarodených detí a u predčasne narodených detí s hmotnosťou nižšou ako 1000 g môže výskyt detskej mozgovej obrny dosiahnuť 500 na 1000. Nárast výskytu detskej mozgovej obrny je teda spojený nielen s perinatálnou patológiou, ale aj s nárastom počtu detí, ktoré môžu byť ošetrované predčasne narodené a majú nízku hmotnosť. Početné štúdie zistili, že viac ako 80% prípadov detskej mozgovej obrny je prenatálneho pôvodu a iba 6-7% prípadov je výsledkom asfyxie pri narodení.

Klasifikácia. Podľa Medzinárodnej štatistickej klasifikácie ICD-10 sa rozlišujú tieto formy detskej mozgovej obrny: spastická detská mozgová obrna, spastická diplégia, infantilná hemiplégia, dyskinetická detská mozgová obrna, ataxická mozgová obrna, iný typ detskej mozgovej obrny, nešpecifikovaná detská mozgová obrna.

Dnes má klasifikácia foriem detskej mozgovej obrny K.A. najväčšie uplatnenie v Rusku. Semenova, navrhnutá v roku 1978: spastická diplégia, dvojitá hemiplégia, hemiparetická) forma, hyperkinetická forma, atonicko-astatická forma, ataxická detská mozgová obrna.

Keďže klasifikácia motorických porúch u dojčiat podľa tradičných kategórií detskej mozgovej obrny je náročná, L.O. Badalyan a kol., v roku 1988 navrhli, aby sa táto klasifikácia upravila tak, aby odrážala vek pacientov. Táto klasifikácia rozlišuje [ 1 ] formy detskej mozgovej obrny - spastická, dystonická a hypotonická a [ 2 ] staršie formy - spastické (hemiplégia, diplégia, obojstranná hemiplégia), hyperkinetické, ataktické, atonicko-astatické a zmiešané formy detskej mozgovej obrny (spasticko-ataktická, spasticko-hyperkinetická, atakticko-hyperkinetická).

V roku 1997 profesor Robert Polisano spolu s kolegami z kanadskej McMaster University vypracovali funkčnú klasifikáciu detskej mozgovej obrny, ktorou je Globálny systém hodnotenia motorických funkcií (Cross Motor Function Classification System, GMFCS). V roku 2005 výkonný výbor Americko-britskej akadémie detskej mozgovej obrny navrhol túto klasifikáciu ako pracovnú. V súčasnosti sa GMFCS považuje za všeobecne akceptovaný svetový štandard na hodnotenie funkčných schopností pacientov s detskou mozgovou obrnou.. GMFCS je deskriptívny systém, ktorý zohľadňuje stupeň rozvoja motoriky a obmedzenia pohybov v bežnom živote pre 5 vekových skupín pacientov s detskou mozgovou obrnou: do 2 rokov, od 2 do 4, od 4 do 6, od 6. do 12 a od 12 do 18 rokov. Existuje päť úrovní rozvoja veľkých motorických funkcií: I - chôdza bez obmedzenia, II - chôdza s obmedzením, III - chôdza s použitím ručných zariadení na pohyb, IV - samostatný pohyb je obmedzený, možno použiť motorové vozidlá, V - úplná závislosť dieťa na iných ( preprava na invalidnom vozíku / invalidnom vozíku). Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú spastické, dyskinetické a ataktické typy detskej mozgovej obrny. Okrem toho sa berú do úvahy sprievodné poruchy, údaje z neurozobrazovacích metód výskumu a príčina ochorenia (viac o GMFCS sa dočítate v Užívateľská príručka[čítať ]).

Rizikové faktory pre vznik detskej mozgovej obrny. Vzhľadom na hlavné etiopatogenetické príčiny LC možno všetky prípady ochorenia rozdeliť do dvoch veľkých skupín: genetické a negenetické, ale väčšina pacientov bude niekde medzi nimi. Preto je stále vhodnejšie použiť klasifikáciu podľa doby expozície patologickým faktorom a vyčleniť prenatálne, intranatálne a postnatálne skupiny príčin ochorenia (odporúča sa zvážiť prípady detskej mozgovej obrny spojenej s viacpočetným tehotenstvom a predčasne narodené deti samostatne).

Antenatálne (prenatálne) faktory. Niektoré infekčné ochorenia matky a plodu zvyšujú riziko cirhózy, vrátane vírusu rubeoly, herpes vírusu, cytomegalovírusu (CMV), toxoplazmózy. Každá z týchto infekcií je pre plod potenciálne nebezpečná len vtedy, ak sa s ňou matka prvýkrát stretla počas tehotenstva alebo ak infekcia aktívne pretrváva v jej tele.

Rovnako ako u dospelého človeka, aj u plodu môže počas vývoja plodu dôjsť k mozgovej príhode. Fetálna mozgová príhoda môže byť buď hemoragická (krvácanie v dôsledku poškodenia cievy) alebo ischemická (v dôsledku embólie cievy). Ako u detí s cirhózou, tak aj u ich matiek výrazne častejšie ako v populácii sa zisťujú rôzne koagulopatie, ktoré spôsobujú vysoké riziko vnútromaternicových epizód hyper- alebo hypokoagulácie. Dedičný charakter môžu mať tak špecifické nozologické patológie systému zrážania krvi, ako aj deficit jednotlivých koagulačných faktorov, trombocytopatia atď.

Vo všeobecnosti platí, že každý patologický faktor ovplyvňujúci CNS plodu predporodne môže zvýšiť riziko následných vývojových porúch u dieťaťa. Navyše každý patologický faktor, ktorý zvyšuje riziko predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti, ako je alkohol, tabak alebo drogy, ohrozuje dieťa aj následným fyzickým, motorickým a mentálnym postihnutím. Navyše, keďže plod dostáva všetky živiny a kyslík z krvi, ktorá cirkuluje cez placentu, všetko, čo narúša normálnu funkciu placenty, môže nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu alebo zvýšiť riziko predčasného pôrodu. Nebezpečenstvo z hľadiska narušenia normálneho vývoja plodu a dieťaťa preto predstavujú aj patologické novotvary alebo zjazvenie maternice, štrukturálne abnormality placenty, predčasné odlúčenie placenty od steny maternice a placentárne infekcie (chorioamnionitída).

Určité ochorenia alebo zranenia matky počas tehotenstva môžu tiež predstavovať riziko pre vývoj plodu, čo vedie k vzniku neurologickej patológie. Ženy s autoimunitnými antityroidnými alebo antifosfolipidovými protilátkami majú tiež zvýšené riziko, že budú mať dieťa s neurologickým postihnutím. Potenciálne kľúčové sú tu vysoké hladiny cytokínov v krvi matky a plodu, čo sú proteíny spojené so zápalom, napríklad pri infekčných alebo autoimunitných ochoreniach, a môžu byť toxické pre neuróny plodu. Vážne fyzické zranenie matky počas tehotenstva môže mať za následok priame poškodenie plodu alebo ohroziť dostupnosť živín a kyslíka pre vyvíjajúce sa orgány a tkanivá plodu.

Intranatálne faktory. Ťažká pôrodná asfyxia dnes nie je vo vyspelých krajinách taká bežná, ale stačí na to, aby v budúcnosti viedla k vzniku hrubých motorických a duševných porúch. Príčiny asfyxie môžu byť mechanické: napríklad tesné zamotanie pupočnej šnúry okolo krčka plodu, jeho prolaps a prolaps, ako aj hemodynamické: krvácanie a iné komplikácie spojené s predčasným odlúčením placenty alebo jej patologickým prejavom. Osobitná pozornosť by sa mala venovať infekčným faktorom. Treba mať na pamäti, že infekcie sa nemusia nutne prenášať na plod z matky placentárnou cestou, k infekcii môže dôjsť priamo počas pôrodu.

Postnatálne faktory. Asi 15% prípadov cirhózy u detí je spôsobených príčinami, ktoré postihujú telo dieťaťa po narodení. Inkompatibilita matky a dieťaťa podľa krvnej skupiny alebo Rh faktora môže viesť k fetálnej bilirubínovej encefalopatii (takzvanej "nukleárnej žltačke"), ktorá je spojená s tvorbou hyperkinetických alebo dyskinetických syndrómov. Závažné infekcie, ktoré priamo postihujú mozog, ako je meningitída a encefalitída, môžu tiež spôsobiť trvalé poškodenie mozgu, ktoré má za následok trvalé, invalidizujúce motorické a duševné poruchy. Novorodenecké kŕče môžu buď priamo spôsobiť poškodenie centrálneho nervového systému, alebo byť dôsledkom iných skrytých patologických faktorov (encefalitída, cievna mozgová príhoda, metabolický defekt), čo tiež prispeje k vzniku pretrvávajúceho deficitu motoriky a psychiky. Keď už hovoríme o postnatálnych príčinách LC, je potrebné ešte raz pripomenúť, že vo väčšine zahraničných krajín (D) sa LC považuje za symptómový komplex pretrvávajúcich invalidizujúcich motorických porúch, ktoré vznikli v dôsledku expozície CNS plodu a dieťaťa. patologických faktorov antenatálne, intranatálne alebo postnatálne pred dosiahnutím veku 3 - 4 rokov dieťaťa. Do kategórie pacientov s (D)LC teda možno podľa zahraničných štandardov zaradiť pacientov s následkami fyzických zranení, utopenia, dusenia, intoxikácie, čo viedlo k pretrvávajúcim neurologickým poruchám.

Symptómy. Klinické prejavy cirhózy (resp. klasifikácie) sú rôznorodé, závisia od povahy, stupňa vývojových porúch a patologického stavu mozgu:

Nasledujú sprievodné neurologické prejavy cirhózy, ktoré nesúvisia s motorickou sférou (ale sú tiež dôsledkom poškodenia CNS, často, ale nie nevyhnutne sprevádzajúceho cirhózu): [ 1 ] intelektuálne (kognitívne) poruchy a poruchy správania; [ 2 ] epilepsia a iné paroxyzmálne poruchy; [ 3 ] zhoršené videnie a sluch; [ 4 ] poruchy reči (dyzartria) a výživy.

viac o klinických poruchách u detí s cirhózou v článku „Moderné prístupy k diagnostike a objektivizácii porúch pri detskej mozgovej obrne“ M.S. Balgaeva, JSC "Astana Medical University", Astana, Kazachstan (časopis "Neurosurgery and Neurology of Kazakhstan" č. 4 (41), 2015) [čítať]

prečítajte si aj článok „Detská mozgová obrna u dospelých: súčasný stav problému“ Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Štátna lekárska akadémia Nižného Novgorodu, Katedra neurológie, psychiatrie a narkológie FPKV, Nižný Novgorod (časopis „Neurologický bulletin“ č. 3, 2017) [čítať]

Diagnostika. Diagnóza CP je založená na klinických prejavoch. Z anamnestických údajov treba brať do úvahy priebeh tehotenstva, pôrod, zhodnotenie stavu dieťaťa po pôrode [Apgarova škála, resuscitácia, videorozbor generalizovaných pohybov podľa Prechtla (GMS)]. Najčastejšie je diagnóza stanovená do konca prvých 6 - 12 (18) mesiacov života dieťaťa, kedy sa v porovnaní so zdravými rovesníkmi prejaví patológia pohybového systému. Na potvrdenie patológie centrálneho nervového systému sa používajú neurozobrazovacie metódy: ultrazvuková diagnostika (neurosonografia), magnetická rezonancia a počítačová tomografia (detekcia periventrikulárnej leukomalácie, ventrikulomegálie, ložísk ischémie alebo hemorágií alebo štrukturálnych anomálií centrálneho nervového systému atď.). ).

Neurofyziologické štúdie (elektroencefalografia, elektromyografia, registrácia evokovaných potenciálov) a laboratórne štúdie (biochemické analýzy, genetické testy) sa spravidla používajú na identifikáciu patologických stavov často spojených s cirhózou (atrofia zrakového nervu, strata sluchu, epileptické syndrómy) a diferenciálne diagnostika cirhózy s mnohými dedičnými a metabolickými ochoreniami, ktoré debutujú v prvom roku života dieťaťa.

prečítaj si príspevok: Včasná diagnostika detskej mozgovej obrny(na webovú stránku)

Princípy terapie. LC nie je liečiteľná, preto hovoríme o restoratívnej liečbe alebo rehabilitácii, avšak včasná a správna restoratívna liečba môže viesť k výraznému zlepšeniu funkcií narušených ochorením. Program rehabilitačnej liečby u dieťaťa s cirhózou závisí od závažnosti, povahy a prevládajúcej lokalizácie symptómov, ako aj od prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodných porúch cirhózy, ktoré nesúvisia s motorickou sférou (pozri časť „Príznaky“). . Najzávažnejšími prekážkami rehabilitácie dieťaťa s cirhózou sú súbežné poruchy inteligencie a kognitívnej činnosti, ktoré narúšajú primeranú interakciu medzi pacientom a inštruktorom, a epileptické kŕče, ktoré pri absencii lekárskej kontroly môžu spôsobiť riziko život ohrozujúcich komplikácií pre dieťa na pozadí aktívnej stimulačnej liečby. Napriek tomu boli doteraz vyvinuté špeciálne „mäkké“ rehabilitačné programy pre deti s epilepsiou, ako aj metódy komunikácie s intelektuálne zníženými pacientmi s cirhózou, to znamená, že pre každého pacienta môže a mal by byť vytvorený individuálny rehabilitačný program, ktorý berúc do úvahy jeho možnosti, potreby a problémy. Hlavným cieľom rehabilitácie pri cirhóze je adaptácia chorého človeka na spoločnosť a jeho plnohodnotný a aktívny život.

Poznámka! Dĺžka rehabilitačnej liečby u pacienta s cirhózou nie je obmedzená, pričom program musí byť flexibilný a zohľadňovať neustále sa meniace faktory života pacienta. Hoci cirhóza nie je progresívne ochorenie, stupeň a závažnosť jej hlavných symptómov sa môže časom meniť a byť sprevádzané komplikáciami (napríklad dlhodobá spasticita môže viesť k tvorbe kontraktúr, abnormálnemu držaniu tela a deformáciám kĺbov a kĺbov). končatiny vyžadujúce chirurgické korekcie).

viac podrobností v článku "Infantilná mozgová obrna: klinické odporúčania pre liečbu a prognózu" N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitochenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Malyuzhinskaya; Klinika detských chorôb Pediatrickej fakulty VolgGMU (časopis "Lekársky bulletin" č. 1 (57), 2015) [čítať]

Mozgová paralýza najčastejšou príčinou invalidity u detí a mladých ľudí vo vyspelých krajinách. Jeho prevalencia je približne 2 - 2,5 prípadov na 1000 ľudí. Termín opisuje skupinu chronických, neprogresívnych anomálií mozgu, ktoré sa vyvíjajú počas fetálneho alebo novorodeneckého obdobia, ktoré vedú predovšetkým k poruchám pohybu a držania tela, spôsobujú „obmedzenie aktivity“ a „funkčné poruchy“.

Rizikové faktory pre detskú mozgovú obrnu: [ja] predpôrodné faktory: [ 1 ] predčasný pôrod, [ 2 ] chorio-amnionitída, [ 3 ] infekcie dýchacích ciest alebo močových ciest u matky vyžadujúce nemocničnú liečbu; [ II] perinatálne faktory: [ 1 ] nízka pôrodná hmotnosť, [ 2 ] chorioamnionitída, [ 3 ] novorodenecká encefalopatia, [ 4 ] novorodenecká sepsa (najmä s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1,5 kg), [ 5 ] respiračná alebo urogenitálna infekcia u matky vyžadujúca nemocničnú liečbu; [ III] postnatálne faktory: [ 1 ] meningitída.

Bezprostredné príčiny detskej mozgovej obrny:

Niekoľko štúdií využívajúcich MRI u detí zistilo, že detská mozgová obrna má: [ 1 ] poškodenie bielej hmoty (v 45 % prípadov); [ 2 ] poškodenie bazálnych ganglií alebo hlbokej šedej hmoty (13 %); [ 3 ] vrodená anomália (10 %); [ 4 ] fokálne infarkty (7 %).

Pri hodnotení pravdepodobnej príčiny mozgovej obrny zvážte, že poškodenie bielej hmoty (vrátane periventrikulárnej leukomalácie) pozorované pri neurozobrazovaní: [ 1 ] častejšie u predčasne narodených detí, [ 2 ] môžu byť zaznamenané u detí s akoukoľvek funkčnou alebo motorickou poruchou, ale sú častejšie pri spastickom ako dyskinetickom type detskej mozgovej obrny.

Pri hodnotení pravdepodobnej príčiny detskej mozgovej obrny majte na pamäti, že poškodenie bazálnych ganglií alebo hlbokej šedej hmoty je spôsobené najmä dyskinetickou mozgovou obrnou.

Pri hodnotení pravdepodobnej príčiny detskej mozgovej obrny zvážte, že vrodené malformácie ako príčina detskej mozgovej obrny: [ 1 ] sú častejšie u detí narodených včas ako u predčasne narodených; [ 2 ] sa môže vyskytnúť u detí s akoukoľvek úrovňou funkčnej poruchy alebo motorického podtypu; [ 3 ] sú spojené s vyššou úrovňou funkčného poškodenia ako iné príčiny.

Uvedomte si, že klinický syndróm neonatálnej encefalopatie môže vyplývať z rôznych patologických stavov (napr. hypoxicko-ischemické poranenie mozgu, sepsa) a prítomnosť jedného alebo viacerých z týchto stavov môže spôsobiť poškodenie a narušiť vývoj mozgu.

Pri hodnotení pravdepodobnej príčiny detskej mozgovej obrny zvážte, že syndróm neonatálnej encefalopatie u dojčiat s detskou mozgovou obrnou narodených po 35. týždni: [ 1 ] je spojená s perinatálnym hypoxicko-ischemickým poškodením v 20 % prípadov; [ 2 ] nesúvisí s perinatálnym hypoxicko-ischemickým poškodením v 12 %.

Majte na pamäti, že ak je detská mozgová obrna spojená s perinatálnym hypoxicko-ischemickým poranením mozgu, potom stupeň dlhodobého funkčného poškodenia často závisí od závažnosti encefalopatie a tiež, že dyskinetické motorické poruchy sú bežnejšie ako iné podtypy porúch.

Majte na pamäti, že detská mozgová obrna, ktorá sa objaví po novorodeneckom období, môže byť spôsobená nasledujúcimi chorobami: [ 1 ] meningitída (20 %); [ 2 ] iné infekcie (30 %); [ 3 ] poranenie hlavy (12 %).

Pri hodnotení pravdepodobnej príčiny detskej mozgovej obrny zvážte, že nezávislé faktory: [ 1 ] môže mať kumulatívny účinok, nepriaznivo ovplyvniť vývoj mozgu a viesť k detskej mozgovej obrne; [ 2 ] môže ovplyvniť ktorúkoľvek fázu vývoja dieťaťa, vrátane prenatálneho, perinatálneho a postnatálneho obdobia.

Pre deti mladšie ako 2 roky (upravené na gestačný vek), u ktorých je zvýšené riziko vzniku detskej mozgovej obrny (pozri „Rizikové faktory detskej mozgovej obrny“), by sa mal zaviesť rozšírený multidisciplinárny tímový hodnotiaci program.

Test General Movement Assessment (GMA) je vhodné použiť pri bežnom hodnotení zdravotného stavu novorodencov vo veku 0 až 3 mesiace, ak sú vystavení zvýšenému riziku vzniku detskej mozgovej obrny.

Nasledujúce motorické vlastnosti v ranom období života dieťaťa by mali byť opatrné pri detskej mozgovej obrne: [ 1 ] nezvyčajné nervózne pohyby alebo iné pohybové anomálie, vrátane asymetrie pohybov alebo hypokinézy; [ 2 ] abnormality tonusu, vrátane hypotenzie, spasticity (stuhnutosti) alebo dystónie; [ 3 ] abnormálny vývoj motorických schopností (vrátane oneskoreného vývoja držania hlavy, kotúľania a plazenia); [ 4 ] ťažkosti s kŕmením.

V prípade, že má dieťa zvýšené riziko vzniku detskej mozgovej obrny a/alebo abnormálnych príznakov uvedených vyššie, je potrebné urýchlene kontaktovať príslušného odborníka.

Najbežnejšie príznaky oneskorenia motoriky u detí s detskou mozgovou obrnou sú: [ 1 ] dieťa nesedí vo veku 8 mesiacov (upravené na gestačný vek); [ 2 ] dieťa nechodí vo veku 18 mesiacov (upravené na gestačný vek); [ 3 ] skorá asymetria funkcie ruky (preferencie používania jednej z rúk) pred dosiahnutím veku 1 roka (upravené na gestačný vek).

Všetky deti s motorickým oneskorením potrebujú radu špecialistu na ďalšie hodnotenie a korekciu taktiky riadenia. Deti, ktoré neustále chodia po špičkách (po prstoch na nohách), by mali byť konzultované s odborníkom.

Ak existuje obava, že dieťa môže mať detskú mozgovú obrnu, ale nie je dostatok údajov na stanovenie definitívnej diagnózy (diagnóza je pochybná), prediskutujte to s rodičmi alebo opatrovníkmi dieťaťa a vysvetlite, že na stanovenie diagnózy budú potrebné ďalšie štúdie a pozorovania. definitívnu diagnózu.

Červené vlajky pre iné neurologické poruchy:

Ak bol stav dieťaťa hodnotený ako detská mozgová obrna, ale klinické príznaky alebo vývoj dieťaťa nezodpovedajú očakávaným príznakom detskej mozgovej obrny, diferenciálnu diagnostiku znova diagnostikujte s prihliadnutím na to, že funkčné a neurologické prejavy detskej mozgovej obrny sa menia časom.

Nasledujúce znaky/symptómy by sa mali považovať za varovné signály pre neurologické poruchy, ktoré nesúvisia s detskou mozgovou obrnou. Ak sú identifikované, je potrebné poslať dieťa/tínedžera/mladú osobu (do 25 rokov) k neurológovi: [ 1 ] žiadne známe rizikové faktory pre detskú mozgovú obrnu (pozri „Rizikové faktory pre detskú mozgovú obrnu“); [ 2 ] rodinná anamnéza progresívneho neurologického ochorenia; [ 3 ] strata už dosiahnutých kognitívnych alebo vývinových schopností; [ 4 ] rozvoj neočakávaných/nových fokálnych neurologických symptómov; [ 5 ] Výsledky MRI naznačujú progresívne neurologické ochorenie; [ 6 ] Výsledky MRI nezodpovedajú klinickým príznakom detskej mozgovej obrny.

Zásady liečby:

Všetky deti s podozrením na detskú mozgovú obrnu by mali byť okamžite odoslané do príslušnej špecializovanej inštitúcie na multidisciplinárne vyšetrenie na včasnú diagnostiku a liečbu. Rodičia alebo opatrovníci detí a dospievajúcich s detskou mozgovou obrnou zohrávajú ústrednú úlohu pri rozhodovaní a plánovaní starostlivosti.

Pacienti s detskou mozgovou obrnou by mali mať prístup k pomoci miestneho multidisciplinárneho tímu špecialistov, ktorí: [ 1 ] schopný prispôsobiť sa individuálnym potrebám liečby a rehabilitácie v rámci dohodnutých schém manažmentu pacienta; [ 2 ] môže v prípade potreby poskytnúť tieto druhy pomoci: konzultácie a ošetrenie u lekára, ošetrovateľstvo, fyzioterapia, pracovná terapia, logopédia, poradenstvo vo výžive, psychológia; [ 3 ] môže v prípade potreby poskytnúť prístup k ďalším službám, vrátane takých druhov starostlivosti, ako sú: neurologická, pneumologická, gastroenterologická a chirurgická špecializovaná starostlivosť, rehabilitácia a neurorehabilitácia, ortopédia, sociálna pomoc, konzultácie a pomoc ORL a oftalmológa, pedagogická podpora predškolského veku a školské deti veku.

Odporúča sa zorganizovať jasné smerovanie pacienta, aby sa zabezpečila dostupnosť špecializovanej starostlivosti potrebnej v prítomnosti sprievodnej patológie. Je potrebné mať na pamäti, že nepretržitá koordinácia a vzájomný vzťah medzi všetkými úrovňami a typmi starostlivosti a starostlivosti o deti a dospievajúcich s detskou mozgovou obrnou je kritický od okamihu diagnózy.

Detská mozgová obrna alebo detská mozgová obrna je vrodené ochorenie mozgu počas vývoja plodu. Získaná detská mozgová obrna je extrémne zriedkavá v dôsledku traumatického poranenia mozgu alebo infekcie.

Detská mozgová obrna je najčastejšou príčinou invalidity v detstve, ktorá postihuje deväť z tisíc detí.

V mnohých ohľadoch sa takéto štatistiky vysvetľujú nedostatočnými znalosťami, zložitosťou a nepredvídateľnosťou tejto choroby.

Príčiny detskej mozgovej obrny

Za hlavnú príčinu detskej mozgovej obrny sa považuje mozgová hypoxia. Hypoxia sa môže vyskytnúť v dôsledku rýchleho alebo dlhotrvajúceho pôrodu, keď kyslík vstupuje do mozgu dieťaťa vo veľmi malých množstvách.

Kontakt s radiáciou a chemikáliami doslova „otrávi“ plod, a tak sa nemožno čudovať, že žena pracujúca v nebezpečnom priemysle porodí dieťa s diagnózou detská mozgová obrna. Nie menej ako chemikálie je choroba vyvolaná röntgenovými lúčmi a vystavením elektromagnetickým poliam. Nemalý vplyv na vznik detskej mozgovej obrny u dieťaťa majú aj zlé návyky matky, patológia funkcie štítnej žľazy.

Ďalším faktorom ovplyvňujúcim vývoj detskej mozgovej obrny je poranenie počas pôrodu alebo pred pôrodom. Úraz pri pôrode môže vážne poškodiť plnohodnotný mozog nenarodeného dieťaťa. Najčastejšie v takýchto prípadoch dochádza ku krvácaniu, po ktorom nasleduje smrť častí mozgu. Stojí za zmienku, že deti narodené cisárskym rezom prakticky nemajú diagnózu detskej mozgovej obrny.

Detskú mozgovú obrnu môžu spustiť aj infekčné ochorenia ako meningitída či encefalitída.

Mozog novorodenca môže byť aj paralyzovaný, intelektuálne postihnutý bez akejkoľvek pôrodnej traumy. Je menší ako zdravý mozog detí tohto veku a je postihnutý hlbokými genetickými poruchami. Tieto deti spravidla zriedka prežijú: iba 10% z nich. V tomto prípade je hlavnou príčinou ochorenia dedičný faktor.

Príznaky detskej mozgovej obrny

V ranom veku, keď centrálny nervový systém dieťaťa nie je úplne vytvorený, sa deti s detskou mozgovou obrnou takmer nelíšia od ostatných.

Postupom času je badateľnejšie, že bábätko vo vývoji výrazne zaostáva za svojimi rovesníkmi. Začne neskoro držať hlavu a prevracať sa, nedokáže dlho sedieť bez opory, neplazí sa. Príznaky detskej mozgovej obrny sa stávajú ešte zreteľnejšími, keď má dieťa už rok a neexistujú žiadne náznaky prvých krokov. Nezdravé dieťa má problémy aj so sluchom a rečou: na ostré zvuky nereaguje žmurkaním, rozprávať začína vo veku 2-3 rokov. Približne v rovnakom veku si môžete všimnúť, že dieťa používa najmä jednu ruku (pravák alebo ľavák).

Pohyby dieťaťa s diagnostikovanou detskou mozgovou obrnou sú prudké a nekontrolovateľné, alebo naopak pomalé, najčastejšie bezcieľne. Pri plači môžu začať kŕče rúk a nôh, ako aj dolnej čeľuste.

Dieťa vo veku 5-6 rokov môže mať množstvo nekontrolovateľných návykov, ako je hryzenie pier, hryzenie nechtov. Je hyperaktívny, neposlušný. Nerozpráva dobre, pretože neovláda pery a jazyk. Dieťa začne slintať, čo je spôsobené neschopnosťou kontrolovať prácu mnohých svalových skupín zodpovedných za prehĺtanie. U pacienta s detskou mozgovou obrnou sa vyvinie strabizmus spôsobený slabosťou svalov zodpovedných za pohyb očnej gule. Chôdza je najčastejšie napätá, dieťa doslova chodí „po špičkách“, pričom nohy sú trochu prekrížené a pritlačené jedna k druhej.

Liečba detskej mozgovej obrny

Najlepšou cestou pre zdravie dieťaťa s diagnózou detská mozgová obrna je fyzická aktivita, samozrejme, ak ju povolí lekár. Liečebná gymnastika s odborníkmi, masáž, teplé kúpele - to je presne to, čo je potrebné na rehabilitáciu pacienta.

Liečba detskej mozgovej obrny zahŕňa použitie liekov zameraných na zlepšenie fungovania mozgu. Uplatniť sa dá aj Voightova metóda, ktorej podstatou je obnovenie prirodzených vzorcov ľudského pohybu, ako aj formovanie motoriky. Dieťa sa musí naučiť ovládať rovnováhu, robiť úchopové a krokové pohyby končatín.

Odporúča sa nosiť ortopedickú obuv, aby nedošlo k deformácii chodidla.

Pacient s detskou mozgovou obrnou by sa mal naučiť normálnej chôdzi, pravidelne a metodicky rozvíjať každú svalovú skupinu tréningom a cvičením. Cvičenia na naťahovanie svalov, na vytrvalosť a zmiernenie stresu prinesú veľmi skoro pozitívne výsledky a pri dlhom priebehu liečby sa dieťa s diagnostikovanou detskou mozgovou obrnou prakticky nebude líšiť od zdravého rovesníka.

Pamätajte, že pre dieťa s diagnózou detská mozgová obrna je najlepšou liečbou priateľská atmosféra v rodine, láska a úprimná nádej príbuzných na uzdravenie.

Video z YouTube k téme článku:

Pre dospelého človeka s detskou mozgovou obrnou je ťažké pohybovať sa kvôli hmotnosti. V dôsledku toho sa dospelý človek musí pohybovať na invalidnom vozíku. Pri detskej mozgovej obrne u dospelého (v ICD-10 pod kódom G80) sú motorické schopnosti končatín narušené. Z tohto dôvodu je ťažké sa pohybovať a robiť náhle pohyby, takže je ťažké sa o seba postarať. Aj varenie je náročné.

Zvláštnosti

Pre takýchto ľudí je nemožné pracovať, najmä s fyzickou prácou. U dospelých s detskou mozgovou obrnou dochádza k oneskoreniu vývoja alebo odchýlke v psychike v dôsledku poškodených štruktúr mozgu zodpovedných za rozum. Pre takýchto ľudí je ťažké hovoriť, pretože je narušená práca svalov. V dôsledku toho vznikajú ťažkosti s jedením a na tvári sa objavuje neprirodzená mimika.

U dospelého pacienta sa často začína rozvíjať epilepsia. Dochádza k abnormálnemu vnímaniu okolitého sveta, opäť spojenému s poškodením mozgu pacienta. Navyše, často u človeka s touto diagnózou začne rapídne klesať zrak a sluch.

Dospelý pacient má okrem fyzických následkov aj psychické následky. U pacienta sa začína rozvíjať duševná porucha. Toto je neuróza alebo depresia. K horšiemu sa mení aj vedomie.

Pri detskej mozgovej obrne v dospelosti ženy nemajú ťažkosti s otehotnením a pôrodom. Choré tehotné ženy porodia dieťa bez akýchkoľvek ťažkostí. Lekári často odporúčajú tehotným ženám s detskou mozgovou obrnou cisársky rez, ale to sa robí len v ťažkej forme. Choré tehotné ženy vyžadujú starostlivé sledovanie gynekológa. Ženy s detskou mozgovou obrnou môžu porodiť dvojčatá alebo trojčatá bez komplikácií. Detská mozgová obrna od dospelých rodičov sa neprenáša na deti. Dospelým sa takmer vždy narodia zdravé deti.

Symptómy

Charakterizovaný hladkým priebehom detskej mozgovej obrny u dospelých. V priebehu rokov detská choroba prerastá, vrodené alebo získané patológie sprevádzajú pacienta po celý život. Pri miernom poškodení mozgu a včasnej diagnostike, po ktorej nasleduje symptomatická liečba, je možné znížiť kognitívne a motorické poruchy. Príznaky detskej mozgovej obrny u dospelých:

• Všeobecná svalová slabosť. Často sa vyskytuje u pacientov, sprevádzaná bolesťou spôsobenou deformáciou kostí.
• Artróza a artritída. Poruchy pohybového systému, ktoré sa vyskytujú už v detstve, sprevádzané nesprávnou interakciou kĺbov, začínajú časom spôsobovať nepríjemnosti.
• Pocity bolesti. Náhla, akútna alebo chronická bolesť znepokojuje pacienta. Najčastejšie postihnuté oblasti sú kolená, horná alebo dolná časť chrbta. Človek, ktorý trpí týmito bolesťami, nemôže nezávisle určiť svoju silu a zameranie distribúcie.
• Predčasné starnutie. Symptómy sprevádzajúce tento príznak sa začínajú objavovať, keď pacient dosiahne vek 40 rokov. Dôvodom je nútená práca oslabených, slabo vyvinutých orgánov v plnej sile spolu s úplne zdravými na udržanie tela pacienta. V tejto súvislosti dochádza k skorému opotrebovaniu niektorých systémov (kardiovaskulárnych, respiračných).

Účinky

Dôsledky detskej mozgovej obrny u dospelých:

1. V podstate s detskou mozgovou obrnou pacient nie je schopný normálneho pohybu na nohách. V dôsledku zhoršenej koordinácie je pre neho okrem ťažkostí pri chôdzi ešte ťažšie udržať rovnováhu, preto pacient potrebuje neustálu pomoc blízkych.
2. Pacient stráca schopnosť cvičiť niektoré druhy motoriky, kvôli tomu sa nedokáže sám o seba postarať a o práci, najmä fyzickej, nemôže byť ani reči.
3. U mnohých pacientov je poškodená štruktúra zodpovedná za psychický stav, takže zaostávajú vo vývoji alebo majú psychické abnormality.
4. Reč pacienta sa zhoršuje, pretože dochádza k porušeniu kontrakcií tvárových svalov. Objavujú sa aj ťažkosti s jedením a neprirodzená mimika.
5. Často sa u pacienta začína rozvíjať epilepsia.
6. Niekedy dochádza k abnormálnemu vnímaniu okolitého sveta v dôsledku poškodenia mozgu.
7. Pacientovi sa začne rapídne zhoršovať sluch a zrak.
8. Objavujú sa psychické poruchy. To sa zase prejavuje vo fóbiách alebo depresiách.
9. Pre pacienta je ťažké komunikovať s inými ľuďmi kvôli uzavretému životnému štýlu.

Chirurgia

Chirurgická liečba detskej mozgovej obrny nevyhnutne zahŕňa komplexnú lekársku diagnostiku zdravotného stavu pacienta. Komplex zahŕňa:

• elektromyografia;
• ENG a ďalšie.

Okrem vyššie uvedeného diagnostického komplexu pacient absolvuje konzultácie s očným lekárom, ortopédom, epileptológom, psychiatrom, vo výnimočných prípadoch aj logopédom, ako aj ďalšími odborníkmi, z ktorých každý musí poskytnúť súhlas na chirurgickú liečbu. patológiu pacienta v anatomickej oblasti súvisiacej s jeho špecializáciou.

Neurochirurgia v liečbe postihnutých dospelých s detskou mozgovou obrnou je vážnou a radikálnou metódou terapie. Preto je potrebné ho používať, všetko starostlivo zvážiť a nechať si poradiť od rôznych odborníkov. Keď adaptívna liečba neprináša očakávané a viditeľné zlepšenie liečby, pričom prechádza do kŕčov alebo hyperkinéz, ktoré človeka čoraz viac spútavajú a pohyby spôsobujú bolesť, pomôže neurochirurgia. V opačnom prípade je zhoršenie zdravia nevyhnutné.

Rozvoj rozsiahlej svalovej paralýzy sa postupne mení na zápal epidurálneho tkaniva, ktorý následne ovplyvňuje krvný obeh a metabolické procesy v tele. Tieto poruchy nevyhnutne vedú k zlyhaniu odtoku venóznej krvi z krčnej chrbtice, čo môže viesť k narušeniu miechy.

Ako príležitosť na vyriešenie problému môžete použiť aspoň 2 blokády botulotoxínu a keď nezaberú, potom už nie sú žiadne možnosti.

Kurzy cvičebnej terapie

Všeobecný predpis pre všetky cvičenia cvičebnej terapie:

1. Systematický.
2. Pravidelnosť.
3. Cieľavedomosť.
4. Individualita (priamo závislá od veku, diagnózy, stavu a psychiky rehabilitovaného pacienta).
5. Postupné zvyšovanie fyzickej aktivity.

Typy cvičení

Hlavné typy cvičebnej terapie pre detskú mozgovú obrnu:

1. Naťahovacie cvičenia zamerané na zníženie a odstránenie nadmerného svalového tonusu.
2. Cvičenia na rozvoj citlivosti a svalovej sily, vrátane tých, ktoré umožňujú upraviť samostatnú svalovú skupinu.
3. Triedy zamerané na obnovenie funkčného stavu svalového tkaniva obnovením a rozvojom vnímavosti nervových zakončení.
4. Cvičenia zamerané na rozvoj vedúcich a antagonistických svalov.
5. Vytrvalostné zaťaženie na zlepšenie fungovania orgánov.
6. Cvičenia, ktoré uvoľňujú kŕče a svalové kŕče.
7. Chôdza zameraná na rozvoj chôdze a držania tela.
8. Cvičenia na rozvoj orgánov vnímania okolitého sveta (zrakového a hmatového).
9. Cvičenia, ktoré rozvíjajú vestibulárny aparát.

Pacientom s detskou mozgovou obrnou sa často predpisuje rozvoj svalov tela, pričom sa vykonáva séria cvičení s postupne sa zvyšujúcou intenzitou a zaťažením. Ak sa neaplikuje, po určitom čase sa muskuloskeletálne funkcie nemusia realizovať a môžu byť utlmené. V tejto súvislosti je pre dospelých trpiacich následkami detskej mozgovej obrny dôležitá cvičebná terapia, a to aj napriek tomu, že s pribúdajúcim vekom je potrebné, aby sa svaly dostali do požadovaného tonusu, oveľa viac času ako u detí.

Masáž

Masážne ťahy majú relaxačný účinok. Pohyby rúk maséra by mali byť pomalé a jemné. Pri trení a miesení pomáha špecialista relaxovať, tieto techniky je najlepšie robiť jemne, jemne a pomalšie ako zvyčajne.

Shaking je špeciálna a účinná technika, pomocou ktorej možno znížiť tonus svalov končatín.

Zahrejte sa

Najprv sa zahrejú chrbtové svaly:

• Pohyby rúk nasledujú od bedrovej oblasti ku krku (paravertebrálne oblasti sú starostlivo masírované segmentovou a akupresúrnou masážou).
• Prípravná masáž (tretie, hladenie, plytké masírovanie problémových oblastí svalov).
• Masáž, ktorá premieta slabé pocity bolesti do oblastí tela vzdialených od ohniska bolesti.
• Hladením sa dokončí masáž chrbtových svalov. Potom nasleduje ošetrenie svalov nôh a zadku.

Masáž horných ramien

Ďalšia fáza. Masáž horného ramenného pletenca, svalov hrudníka a brucha. Pri masáži svalov hrudníka pomáhajú techniky na aktiváciu dýchania. V tomto procese by sa mal použiť súbor cvičení na pretiahnutie svalov.

Pri detskej mozgovej obrne je prísne zakázané používať metódy stláčania, sekania, klepania. Trvanie relácie by nemalo presiahnuť 20 minút. Priemerný počet masážnych procedúr pri detskej mozgovej obrne je približne 2-3 krát každých šesť mesiacov.

Lekárske ošetrenie

Medikamentózna liečba detskej mozgovej obrny u dospelých umožňuje zachovať a obnoviť motorické a senzorické funkcie. Nie je možné úplne poraziť chorobu liekmi, ale je možné, aby bol život pacienta normálny a radostný. Liečba liekom sa často používa s ťažkým poškodením štruktúry mozgu.

Na liečbu záchvatov u dospelých s detskou mozgovou obrnou sa používajú dva typy lieku. Na kontrolu záchvatov sa používajú rôzne antikonvulzíva. Líšia sa mechanizmom účinku na ľudský organizmus.

Benzodiazepíny sa používajú iba v extrémnych prípadoch na zastavenie častých záchvatov u pacienta. Pôsobia na vnútrobunkové procesy v ľudskom mozgu.

Čo predpisujú lekári?

"Diazepam". Tento liek sa používa proti častým záchvatom. Dávkovanie predpisuje ošetrujúci lekár na základe výsledku EEG a typu záchvatov. Neexistuje žiadny všeobecný liek na všetky typy záchvatov. Niekedy musia lekári predpísať komplexnú liekovú terapiu.

Ako relaxant sa používa Lioresal a Diazepam. Spoločne sú schopné blokovať signály z mozgu zamerané na svalovú kontrakciu.

Liečivo "Dantrolene" sa používa na zlepšenie kontroly nad svalovými kontrakciami. Tieto prostriedky môžu znížiť svalový tonus na obdobie liečby.

Pre dlhodobú konsolidáciu výsledku musíte použiť fyzioterapiu. Lieky majú aj vedľajšie účinky. U dospelého človeka môžu spôsobiť ospalosť a alergickú vyrážku.

Tiež pre chorých dospelých lekári predpisujú liek na odvodnenie. Je zameraný na zvýšenie diurézy a zníženie likérových produktov. Pacienti s detskou mozgovou obrnou tiež musia užívať lieky zamerané na zlepšenie krvného obehu v mozgu. Takéto lieky zlepšujú kvalitu krvi. Tieto lieky zahŕňajú "Emoxipin".