Domov Otorinolaryngológia Predpovede uremickej kómy. Príčiny uremickej kómy

Otorinolaryngológia

Predpovede uremickej kómy. Príčiny uremickej kómy

Konečným štádiom vývoja ochorenia obličiek bude uremická kóma. Nebezpečný stav je logickým pokračovaním pyelonefritídy, polycystózy, glomerulonefritídy a iných patológií, ktorých vývoj je spôsobený zmenami tkaniva parenchýmu obličiek. Uremická kóma si vyžaduje núdzovú starostlivosť, pretože jej nástup je charakterizovaný otravou tela produktmi metabolizmu dusíka. Úplná intoxikácia je spôsobená nemožnosťou odstraňovať dusíkaté trosky, pretože funkčnosť obličiek je výrazne obmedzená.

Špecifickosť klinických prejavov u detí a dospelých

Etiológia a patogenéza život kritického stavu spočíva v tom, čo zodpovedá klinike ochorenia. Klasifikácia a diagnostika sa tiež vykonáva podľa tohto určujúceho faktora. Zároveň sa symptomatické prejavy začínajú dlho pred kómou: pacienti ich zaznamenávajú od 3 do 9 mesiacov.

Prejavy patológie začínajú diurézou. Toto je názov pre stav, v ktorom má moč príliš nízku hustotu. Stáva sa to častejšie v noci, pretože obličky nie sú schopné sústrediť biologickú tekutinu počas spánku. Hlavnou črtou ochorenia je, že hojne vylučovaný moč neodstraňuje ľudské odpadové produkty. Preto sa hladina dusíka v krvi postupne zvyšuje. Tento stav vedie k azotémii.

Súbežne, v dôsledku porušovania metabolizmu bielkovín, krv a tkanivá koncentrujú ďalšie metabolické produkty života v sebe, pretože obličky nezvládajú svoje povinnosti. V tele sa zvyšuje kyslosť. Spolu s azotémiou „poskytuje“ najsilnejšiu intoxikáciu tela.

Pri zlyhaní obličiek sa klinický obraz postupne zvyšuje a prechádza cez príslušné štádiá. Čím menej majú obličky „schopnosť plniť svoje povinnosti“, tým menej moču sa u pacienta vylúči. Začína sa oligúria.

Hlavné klinické prejavy sú spojené s poškodením nervového systému. Preto je ich diagnóza založená na týchto príznakoch:

slabosť;
Rýchla únavnosť;
Nedostatok koncentrácie;
sprevádzaný pocitom ťažkosti;
Zmeny, takže kvalita videnia sa rýchlo zhoršuje;
Znížená kvalita pamäte;
Konštantná apatia;
ľahostajnosť k tomu, čo sa deje.

V detstve je nárast symptómov tiež postupný. Pre bábätká je však ťažšie znášať následky intoxikácie dusíkom. Nárast kómy vedie k vzniku halucinácií. a príliš aktívny. Vzrušený stav sa mení.

Pred upadnutím do kómy dieťa pociťuje také príznaky narušeného stavu obličiek:

Letargia a apatia;
Podráždenosť;
Nedostatok chuti do jedla;
Zvýšenie bolesti hlavy;
Konštantná nevoľnosť sprevádzaná vracaním;
začína pred jedlom;
Zvratky obsahujú nečistoty krvi;
Tekutá stolica;
Dehydratácia, ktorá vedie k suchej pokožke;
Začína svrbenie kože;
Zvýšené krvácanie;
Vzhľad vredov a nekrózy;
Možná anémia.

Choroby "čistiacich" orgánov (pečeň a obličky) majú vždy charakteristický zápach z úst. Pri zlyhaní obličiek pacienta „sprevádza“ pretrvávajúci zápach acetónu.

Príčiny a dôsledky patológie

Hlavným provokatérom uremickej kómy je nedostatočná funkčnosť v chronickej alebo akútnej obštrukčnej forme. V dôsledku choroby sa moč v obličkách zle filtruje. Preto sa nečistené organické zlúčeniny hromadia v tkanivách a menia sa na jedy a toxíny, ktoré otrávia telo. Močovina a kreatín prenikajú do mozgových buniek a narúšajú ich prirodzené fungovanie. Jasnosť myslenia pacienta, krvný obeh a práca dýchacieho systému sú narušené.

Príčiny patológie sú rôzne. Vedú k infekčným ochoreniam genitourinárneho systému, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú fungovanie obličiek. Uvádzame hlavné faktory, ktoré spôsobujú nebezpečnú patológiu:

Zápalový proces spôsobený bakteriálnymi patogénmi (pyelonefritída);
Strata funkčnosti obličkových glomerulov (glomerulonefritída);
Pravidelné používanie vo veľkých množstvách a alkoholických náhradách;
Cievne krvácanie (krvácanie);
dehydratácia;
, spôsobené jedlom, alebo .

Ťažká kóma tiež spôsobuje cystu a iné útvary v obličkách. Urolitiáza, adenóm prostaty tiež vyvolávajú porušenie odtoku moču. Po stagnácii v močovom mechúre moč vstupuje do obličiek a zostáva tam, pričom ničí tubuly orgánu. Takéto porušenia spôsobujú "nalievanie" moču do krvi. Tento nebezpečný stav je zriedkavo pozorovaný, pretože keď predchádza záchvatu, pacient musí ísť do nemocnice. Lekári po preštudovaní symptómov diagnostikujú. Po zistení príčiny patológie a sprievodných ochorení bude predpísaná objektívna liečba.

Špecifickosť symptómov

Symptómy patológie sa objavujú paralelne s deštrukciou tkaniva obličiek. Objavujú sa, postupne sa zvyšujú a navzájom sa dopĺňajú. Patria sem nasledujúce znaky:

slabosť;
Úplný nedostatok túžby po jedle;
slabý výdaj moču;
Nevoľnosť, vracanie a hnačka;
tachykardia;
hypertenzia;
halucinácie a bludy;
acidóza;
Krvácanie (do kože, slizníc, mozgu).

Čím viac je poškodenie tkanív obličiek, tým jasnejšie sú znaky. Prejavy a varianty priebehu uremickej kómy sa môžu líšiť. Diferenciálna diagnostika a liečba sa vykonáva na základe nasledujúcich kategórií:

Možnosť otvorenia;
rečová reakcia;
Schopnosti motora.

Klinika, diagnóza a pohotovostná starostlivosť sa líšia v závislosti od typu uremickej kómy. Vlastnosti štátov sú uvedené v tabuľke.

Tieto klinické varianty sú určené jednou diagnózou, ale princípy liečby pre nich budú odlišné. V každom prípade je pri uremickej kóme indikovaná núdzová starostlivosť. V opačnom prípade v dôsledku edému mozgu, ktorý viedol aj k pľúcnej insuficiencii, človek zomrie.

Komplikácie

Hlavnými komplikáciami po kóme sú poruchy nervového systému. Zásady ich eliminácie závisia od typu kómy a jej trvania. Pacienti trpia týmito zmenami:

Zmena myslenia;
zhoršenie pamäti;
Porucha vedomia;
Zmena charakteru.

Ak chcete vylúčiť takéto porušenia, pri prvých prejavoch kómy musíte vyhľadať lekársku pomoc. Núdzová starostlivosť a liečba uremickej kómy sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Akcie naliehavého charakteru

Ak máte podozrenie na vývoj prekomatózy alebo kómy, je potrebná okamžitá hospitalizácia pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti. Mala by byť vybavená prístrojom na umelú obličku, aby sa v prípade potreby mohla vykonávať chronická hemodialýza.

Pred prevozom pacienta do nemocnice by mal dostať dostatok tekutín. Pre tento prípad je vhodná minerálna voda s obsahom alkálií. Naneste studenú vodu na hlavu obete.

Núdzová starostlivosť o uremickú kómu poskytuje nasledujúci algoritmus akcií:

Opláchnite črevá a žalúdok jedlou sódou;
Užívajte laxatíva;
V prípade hyponatriémie vstreknite roztok chloridu sodného intramuskulárne;
Pri hypernatriémii použite spironolaktón;
Pomocou intravenózneho podania Trisamínu sa acidóza eliminuje.
Roztoky glukózy a hydrogénuhličitanu sodného na predpisovanie na rehydratáciu;
Anabolické hormóny na predpisovanie na normalizáciu metabolizmu bielkovín;
Odstráňte infekcie antibiotikami;
Stabilizácia ukazovateľov krvného tlaku;
Vzlietnuť .

Ak konzervatívna liečba zlyhá alebo poškodenie orgánov je príliš veľké, použije sa transplantácia obličky.

Vlastnosti diagnostiky

Metódy štúdia patológie závisia od štádia jej vývoja. Najčastejšie lekár používa údaje z anamnézy. Pri ich neprítomnosti a na potvrdenie diagnózy sú predpísané nasledujúce laboratórne testy:

všeobecný;
Všeobecná analýza moču;
Bakteriálna kultúra krvi, moču, výkalov.

Povinnou diagnostickou udalosťou je ultrazvuk pobrušnice. Počas hardvérovej diagnostiky sa určuje veľkosť a štruktúra obličiek.

Vlastnosti liečby a preventívnych opatrení

Liečba, rehabilitácia a prevencia patologického stavu sú hlavnými zložkami dobrej kvality života po uremickej kóme.

Použite 2 oblasti terapeutických opatrení: konzervatívne a hardvérové. Ich vlastnosti sú uvedené v tabuľke.

Na zlepšenie zdravia, ako aj na prevenciu komplikácií je počas obdobia liečby a rehabilitácie predpísaná špeciálna strava. Zabezpečuje úplné odmietnutie jedál obsahujúcich bielkoviny a prísnu kontrolu tekutín, ktoré pijete. Zobrazí sa meraný režim dňa. Na začiatku liečby je dôležité dodržiavať odpočinok v posteli a úplný odpočinok.

Možnosti modernej medicíny umožňujú predĺžiť a zlepšiť kvalitu života pacientov, ktorí prekonali uremickú kómu. Úspešná rehabilitácia sa pozoruje u 90% pacientov. Najjednoduchšia liečba a zotavenie po nej sa uskutoční u ľudí, ktorí včas identifikovali patológiu tým, že vyhľadajú lekársku pomoc.

Uremická kóma je konečným štádiom chronického poškodenia oboch obličiek. V tomto štádiu je obličkové tkanivo natoľko zredukované, že už nestačí na úplné odstránenie toxínov. V dôsledku toho sa v tele hromadia zbytočné produkty, čo vedie k jeho otrave.

Môžu sa vyskytnúť krvácania do mozgu, epidermy a slizníc vnútorných orgánov. Potom človek upadne do stavu strnulosti. Všetko končí kómou.

Dlhodobé ochorenie obličiek, ktoré je chronické, je často sprevádzané vážnymi komplikáciami. Azotemická kóma je jedným z najzávažnejších patologických stavov vyžadujúcich okamžitú lekársku starostlivosť. Spravidla sa vyskytuje v dôsledku trvalo sa vyskytujúcej glomerulonefritídy, pyelonefritídy, amyloidózy, polycystických obličiek a iných ochorení.

Kóma je diagnostikovaná spravidla na základe charakteristických znakov predĺženého poškodenia obličiek a dynamiky ochorenia. Obe sú zaznamenané v zdravotnej dokumentácii pacienta. Kóma pacienta navrhuje núdzové opatrenia, aby sa zabránilo smrti. V prvom rade je potrebné priviesť človeka z kómy. Medzi núdzové opatrenia patrí resuscitácia životne dôležitých orgánov (srdce a pľúca), kontrola dýchania, krvného tlaku, pulzu.

Vedci a lekári stále študujú mechanizmus nástupu urémie, pretože jej patogenéza nebola úplne sledovaná. Je dobre známe, že tento stav sa vyskytuje v dôsledku:

koncentrácie veľkého počtu produktov rozkladu bielkovín v krvi, a to: dusíkaté trosky, močovina, kreatinín, kyselina močová;
zhoršenie funkcie obličiek;
zmeny v acidobázickej rovnováhe a minerálnej štruktúre ľudského tela.

Pod vplyvom vyššie uvedených zmien v tele dochádza k narušeniu normálneho fungovania životne dôležitých vnútorných orgánov a systémov, preto je azotemická kóma sprevádzaná ťažkým poškodením pečene a metabolickou dysfunkciou.

Proces rozvoja zlyhania obličiek je zvyčajne rozdelený do dvoch etáp:

počiatočné alebo skryté - možno ho zistiť iba pri zámernom špeciálnom vyšetrení obličiek. Spočíva v určení denných ukazovateľov hlavných charakteristík, ktoré odrážajú činnosť spárovaného orgánu, jeho kvantitatívne a rýchlostné parametre. Patria sem glomerulárna filtrácia, klírens močoviny, elektrolyty, vylučovanie amoniaku a iné;
druhá fáza je určitý klinický obraz patologického stavu. Pomocou testu klírensu sa zistí porucha filtrácie a reabsorpcie obličiek. Dokonca aj mierny prebytok štandardného indikátora signalizuje porušenie kapacity vylučovania dusíka orgánu.

Treba poznamenať, že zvýšenie tohto ukazovateľa v podmienkach predĺženého priebehu ochorení obličiek nastáva pomalým tempom.

Chronické zlyhanie obličiek je systematizované v závislosti od indikátorov azotémie a stavu počiatočného procesu tvorby moču (glomerulárna filtrácia). Existujú tri typy:

Počiatočné - v krvi je malé množstvo konzervovaného dusíka, konkrétne obsah látky nepresahuje 60 mg; karboxylová kyselina obsahujúca dusík (kreatín) - norma nie je väčšia ako 3,0 mg; mierny pokles glomerulárnej filtrácie.
(A a B) ťažké, pri ktorých hladina dusíka a kreatinínu výrazne prevyšuje normu a nerovnováhu elektrolytov.
Terminál - zjavný klinický obraz urémie.

Známky chronického zlyhania obličiek sa prejavujú:

porušenie normálnej činnosti všetkých životne dôležitých orgánov (dyspeptické poruchy). Charakteristické ukazovatele: strata chuti do jedla, smäd, pocit sucha v ústach, záchvaty nevoľnosti a zvracania, zápach čpavku z ústnej dutiny. Existuje stomatitída, gingivitída a iné;
tvorba patologických procesov (neurologické poruchy). Toto je stav úzkosti alebo strnulosti, záchvaty, extrémne vzrušenie, svalové kŕče, poškodenie motorických neurónov motorických jadier hlavových nervov a predných rohov miechy, porucha dýchania;
poškodenie nervového systému (trofické poruchy), v dôsledku čoho je narušený proces bunkovej výživy, ktorý zabezpečuje zachovanie štruktúry a fungovania orgánu (alebo jeho tkaniva) neurogénneho pôvodu. Dochádza k spomaleniu reakcií pacienta, ako aj k uspávajúcemu stavu, kedy má pacient hlboký spánok, z ktorého je dosť ťažké ho dostať von.

V procese rozvoja urémie u pacienta sa zvyšuje riziko vzniku pneumónie a bronchitídy, zaznamenáva sa aj náhle zníženie zraku a sluchu. Neznesiteľné svrbenie kože, krvácanie, usadzovanie dusíkatých trosiek (močovinový pot) na čele a krídlach nosa sú ďalšími indikátormi progresívneho ochorenia. Posledné štádium urémie končí rozvojom terminálnej endokarditídy, ktorá je predzvesťou smrti.

Charakteristiky priebehu ochorenia u dospelých a detí

Výskyt uremickej kómy nezávisí od veku. Vyskytuje sa v procese intoxikácie tela, dysfunkcii obličiek, destabilizácii hormonálneho metabolizmu, nadmernej koncentrácii jedov vyplývajúcich z metabolizmu bielkovín.

Tento stav sa vyskytuje u dospelých a detí. Etiológia ochorenia je u oboch založená na zlyhaní obličiek a jeho symptómoch. V prvom rade je to ukazovateľ objemu moču vytvoreného za deň (diuréza). Napriek tomu, že sa z tela vylučuje veľké množstvo tekutín, odpadové látky nie sú úplne vylúčené a postupne sa hromadia. Zlyhanie obličiek vedie k rozvoju acidózy, teda posunu acidobázickej rovnováhy organizmu smerom k zvýšeniu kyslosti (pokles pH). Oba faktory, acidóza aj azotémia, spôsobujú ťažkú otravu.

Uremická kóma je charakterizovaná postupným nárastom všetkých príznakov tohto stavu:

všeobecná slabosť;
znížená účinnosť a schopnosť sústrediť sa;
bolesť hlavy;
strata zraku a sluchu;
strata pamäti;
ospalosť;
apatia;
zápach amoniaku atď.

U zrelých ľudí je uremická kóma spôsobená:

u mužov najčastejšie adenóm prostaty;
u žien môže byť výsledkom pyelonefritídy, porúch hormonálneho metabolizmu alebo iných patológií močového systému.

Deti tento stav znášajú ťažšie ako dospelí. Často majú:

halucinácie a strata vedomia;
vredy a nekrózy na slizniciach;
zvýšené krvácanie;
zmena srdcového tónu;
zvýšený krvný tlak;
leukocytóza.

Stav kómy nastáva postupne. V tomto období je dieťa letargické, podráždené.

Dôvody pre vznik kómy

Azotemická urémia je spôsobená:

dlhotrvajúca pyelonefritída;
glomerulonefritída;
intoxikácia tela liekmi (antibiotiká, lieky proti bolesti, antimikrobiálne látky);
koncentrácia toxických látok v tele (metylalkohol, etylénglykol);
nekompatibilita darcovskej krvi počas transfúzie;
pretrvávajúce záchvaty vracania a hnačky.

Predĺžený patologický proces, ktorý sa vyvíja v obličkách, vedie k zvýšeniu oligúrie a zníženiu odtoku moču. Dochádza teda k: hromadeniu močoviny, močových kyselín a kreatinínu, nerovnováhe kyselín a zásad v organizme, rozvoju metabolickej acidózy.

Komplikácie a dôsledky

S nástupom uremickej kómy lekári nedávajú pacientovi najpriaznivejšiu prognózu. Najlepšie je predchádzať tomuto stavu, identifikovať ochorenie v počiatočnom štádiu. Potom budú metódy liečby účinnejšie. Situáciu zhoršujú komplikácie, napríklad zápal pľúc. Zvlášť nebezpečné sú vnútorné krvácania v mozgu, gastrointestinálnom trakte.

Nervový systém podlieha závažným zmenám počas obdobia urémie. Po utrpení uremickej kómy sa u človeka pozoruje zmena charakteru, pamäť trpí, jeho kognitívna aktivita sa stráca. Ide o smrteľnú patológiu, ktorá má pre pacienta nepriaznivú prognózu, takže ak máte charakteristické príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Diagnostika

Na určenie stavu a identifikáciu špecifického faktora, ktorý vyvolal obličkovú kómu, sa najskôr vykoná všeobecný klinický krvný test. Ukazuje kvantitatívny obsah močoviny a kreatínu. Na základe týchto indikátorov sa vyberie smer liečby.

Na určenie zdroja ochorenia sa používa ultrazvuk a röntgen panvového dna. Tieto diagnostické metódy umožňujú zistiť prítomnosť kameňov v genitourinárnom systéme a určiť zmeny v štruktúre tkanív obličiek. V niektorých prípadoch sa vykonáva počítačová tomografia. Okrem toho sa stanovuje indikátor elektrolytov v krvi, pomocou ktorého sa kontroluje podávanie liečivých roztokov, aby sa normalizovala elektrolytová, acidobázická rovnováha tela.

Liečba a pohotovostná starostlivosť

Pacient v stave uremickej kómy je prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti. Lekári vykonávajú lekársku a hardvérovú terapiu. Intravenózne sa podávajú lieky, diuretiká, fyziologický roztok a glukóza. V obzvlášť závažných prípadoch sa používajú hormonálne lieky. Pomocou špeciálnych zariadení sa vykonávajú postupy čistenia krvi (hemodialýza a plazmaferéza).

Hemodialýza

Recepcie prvej pomoci:

neutralizácia intoxikácie;
obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov;
normalizácia krvného tlaku;
pomocou symptomatickej terapie sa eliminujú niektoré obzvlášť nebezpečné príznaky kómy, napríklad kŕče;
hemodialýza.

Hlavným smerom liečby stavu pacienta po utrpení kómy je zabrániť zdrojom obličkových patológií, ktoré vyvolávajú urémiu. Napríklad:

operácia na odstránenie kameňov z obličiek a močového mechúra;
zmena stravy a vyhýbanie sa potravinám, ktoré prispievajú k produkcii amoniaku;
obmedzenie úzkeho kontaktu s toxickými látkami.

Prevencia

Ako preventívne metódy, ktoré pomôžu vyhnúť sa rozvoju uremickej kómy, lekári odporúčajú:

systematicky absolvovať lekársku prehliadku;
liečiť všetky zápalové procesy vyskytujúce sa vo vnútri tela, najmä v orgánoch genitourinárneho systému;
starostlivo podstúpiť priebeh terapie patológie, ktorá viedla k zlyhaniu obličiek (predĺžená glomerulonefritída, pyelonefritída, polycystická choroba, cukrovka a iné).

Ak už došlo k zlyhaniu obličiek, potom sa pacient musí čo najskôr zaregistrovať v lekárskej inštitúcii, metodicky a systematicky liečiť chorobu podľa všetkých odporúčaní špecialistu. Okrem toho sa treba vyhnúť komplikáciám, chirurgickým operáciám, krvácaniu. Normalizácia krvného obehu v prípade jeho nedostatočnosti výrazne zníži riziko obličkovej kómy.

Na záver treba povedať, že zlyhanie obličiek môže vyvolať aj samopodávanie liekov bez súhlasu lekára. Preto by sa antibiotiká, ako je streptomycín, tetracyklín, mali užívať len podľa predpisu odborníka a pod jeho kontrolou. Rovnaké pravidlo platí pre použitie antimikrobiálnych látok (sulfónamidy), liekov, ktoré majú tlmivý účinok na centrálny nervový systém (barbituráty), analgetík a iných liekov.

Alternatívna liečba

Alternatívna medicína, ktorá zahŕňa homeopatiu a tradičnú medicínu, je celkom schopná spomaliť tvorbu urémie a obmedziť rehabilitačné obdobie.

Ľudové recepty:

používanie alkalických minerálnych vôd a veľkého množstva kvapaliny;
záchvaty nevoľnosti sa zmierňujú studeným zeleným čajom a kockami ľadu (mali by sa prehltnúť po rozdrvení nie malých kúskov);
užitočný kefír a srvátka;
kŕče sa uvoľnia zabalením pacienta do vlhkej handričky a namočením do studenej vody. Potom je potrebné osobu zabaliť do deky.
vstúpiť do dní, kedy pacient jedáva iba ovocie. Toto je účinná profylaktika choroby;
odvary z borievky, divokej ruže, bazy čiernej, prasličky roľnej, ľubovníka bodkovaného.

Homeopatia

Homeopatické lieky pomáhajú zastaviť priebeh uremickej kómy a pomáhajú obnoviť zdravie, čím zbavujú človeka následkov choroby:

amoniak sa používa na stimuláciu práce srdca, najmä ak je v moči krv, bielkovina, hyalínové valce;
kyselina kyanovodíková - účinná v prípade agónie počas kómy;
čučoriedka má analgetické a protizápalové vlastnosti a používa sa aj na intenzívnejší proces odstraňovania tekutín z tela. Barberry pomáha odstraňovať prebytočné soli, odstraňovať usadeniny a predchádzať ich opätovnému vytváraniu;
čemerice biela a horká tekvica aktivujú krvný obeh orgánov nachádzajúcich sa v pobrušnici;
liek Galium-Heel - jeho pôsobenie je zamerané na zníženie aktivity toxínov, stabilizáciu štruktúry orgánov a obnovenie ich funkcií a stimuluje imunitný systém. Nástroj má pozitívny vplyv na tkanivá životne dôležitých orgánov: srdce, pečeň, obličky, pľúca.

Stredná dĺžka života a možný koniec kómy

Uremická kóma nemá významný vplyv na pokračovanie života. Moderné metódy resuscitácie vám umožňujú priviesť osobu z tohto stavu. Nie je však vylúčený ani smrteľný výsledok, ktorý sa však nestáva často. Následne, ako dlho bude človek žiť, závisí od splnenia všetkých pokynov lekára zameraných na prevenciu faktorov, ktoré vyvolávajú urémiu.

Stojí za to zdôrazniť, že prenesená urémia môže znížiť kvalitu života pacienta v dôsledku výrazného vplyvu na jeho nervový systém. Zhoršenie pamäti a kognitívnej aktivity človeka negatívne ovplyvňuje jeho existenciu v budúcnosti.

Čo je to uremická kóma?

Uremická kóma (urémia) alebo močenie sa vyvíja v dôsledku endogénnej (vnútornej) intoxikácie tela spôsobenej ťažkým akútnym alebo chronickým zlyhaním obličiek.

Príčiny uremickej kómy

Vo väčšine prípadov je uremická kóma výsledkom chronických foriem glomerulonefritídy alebo pyelonefritídy. V tele sa v nadmernom množstve tvoria toxické metabolické produkty, čo prudko znižuje množstvo denne vylučovaného moču a vzniká kóma.

Medzi extrarenálne dôvody rozvoja uremickej kómy patria: otrava liekmi (sulfanilamidová séria, salicyláty, antibiotiká), priemyselná otrava (metylalkohol, dichlóretán, etylénglykol), šok, nezvládnuteľná hnačka a vracanie, transfúzia inkompatibilnej krvi.

V patologických stavoch tela dochádza k porušeniu obehového systému obličiek, v dôsledku čoho vzniká oligúria (množstvo vylúčeného moču je asi 500 ml za deň) a potom anúria (množstvo moču je až 100 ml denne). Postupne sa zvyšuje koncentrácia močoviny, kreatinínu a kyseliny močovej, čo vedie k príznakom urémie. V dôsledku nerovnováhy v acidobázickej rovnováhe vzniká metabolická acidóza (stav, kedy telo obsahuje príliš veľa kyslých potravín).

Príznaky uremickej kómy

Klinický obraz uremickej kómy sa vyvíja postupne, pomaly. Je charakterizovaný výrazným astenickým syndrómom: apatia, zvyšujúca sa celková slabosť, zvýšená únava, bolesti hlavy, ospalosť počas dňa a poruchy spánku v noci.

Dyspeptický syndróm sa prejavuje stratou chuti do jedla, často až anorexiou (odmietaním jedla). Pacient má sucho a chuť horkosti v ústach, zapácha z úst amoniaku, zvýšený smäd. Často sa spája stomatitída, gastritída, enterokolitída.

Pacienti s rastúcou uremickou kómou majú charakteristický vzhľad – tvár vyzerá opuchnutá, pokožka je bledá, na dotyk suchá, viditeľné sú stopy po škrabaní v dôsledku neznesiteľného svrbenia. Niekedy možno na koži pozorovať práškovité usadeniny kryštálov kyseliny močovej. Viditeľné sú hematómy a krvácania, pastozita (bledosť a znížená elasticita pokožky tváre na pozadí mierneho edému), edém v bedrovej oblasti a oblasti dolných končatín.

Hemoragický syndróm sa prejavuje krvácaním z maternice, nosa, tráviaceho traktu. Na strane dýchacieho systému sa pozoruje jeho porucha, pacient sa obáva paroxyzmálnej dýchavičnosti. Krvný tlak klesá, najmä diastolický.

Zvýšenie intoxikácie vedie k závažnej patológii centrálneho nervového systému. Reakcia pacienta klesá, upadá do strnulosti, ktorá končí kómou. V tomto prípade môžu nastať obdobia náhleho psychomotorického vzrušenia sprevádzaného bludmi a halucináciami. S nárastom kómy sú prípustné mimovoľné zášklby jednotlivých svalových skupín, zužujú sa zrenice a zvyšujú sa šľachové reflexy.

Našli ste chybu v texte? Vyberte ho a niekoľko ďalších slov stlačte Ctrl + Enter

Patogenéza uremickej kómy

Prvým dôležitým patogenetickým a diagnostickým znakom nástupu uremickej kómy je azotémia. V tomto stave je zvyškový dusík, močovina a kreatinín vždy zvýšené, ich ukazovatele určujú závažnosť zlyhania obličiek.

Azotémia spôsobuje také klinické prejavy, ako sú poruchy tráviaceho systému, encefalopatia, perikarditída, anémia, kožné príznaky.

Druhým najdôležitejším patogenetickým znakom je zmena rovnováhy vody a elektrolytov. V počiatočných štádiách dochádza k porušeniu schopnosti obličiek koncentrovať moč, čo sa prejavuje polyúriou. V terminálnom štádiu zlyhania obličiek vzniká oligúria, potom anúria.

Progresia ochorenia vedie k tomu, že obličky strácajú schopnosť zadržiavať sodík a to vedie k odsoleniu organizmu – hyponatriémii. Klinicky sa to prejavuje slabosťou, poklesom krvného tlaku, kožným turgorom, zrýchleným tepom, zhrubnutím krvi.

V skorých polyurických štádiách vývoja urémie sa pozoruje hypokaliémia, ktorá sa prejavuje znížením svalového tonusu, dýchavičnosťou a často kŕčmi.

V terminálnom štádiu sa vyvinie hyperkaliémia, charakterizovaná poklesom krvného tlaku, srdcovej frekvencie, nevoľnosťou, vracaním, bolesťami v ústnej dutine a bruchu. Hypokalciémia a hyperfosfatémia sú príčinou parestézie, záchvatov, vracania, bolesti kostí a osteoporózy.

Tretím najdôležitejším článkom vo vývoji urémie je porušenie kyslého stavu krvi a tkanivovej tekutiny. Súčasne vzniká metabolická acidóza sprevádzaná dýchavičnosťou a hyperventiláciou.

Tento stav si vyžaduje použitie núdzových opatrení na zabránenie smrti pacienta. Núdzová starostlivosť o uremickú kómu pozostáva z nasledujúcich terapeutických opatrení. Stav pacienta sa hodnotí podľa Glasgowskej stupnice. Potom v prvom rade vykonávajú resuscitáciu srdca a pľúc, obnovujú svoju prácu, snažia sa udržať dosiahnuté (v prípade potreby pomocou oxygenácie a mechanickej ventilácie, masáže srdca). Pravidelne sa sledujú vitálne funkcie – pulz, dýchanie, krvný tlak. Robia kardiogram, vykonávajú núdzové diagnostické postupy. V procese resuscitácie sa pravidelne hodnotí stav vedomia.

Gastrointestinálny trakt sa premyje 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, predpisujú sa soľné laxatíva.

V prípade nedostatku soli sú predpísané intramuskulárne injekcie izotonického soľného roztoku 0,25 l. Prebytok sodíka je neutralizovaný Spironolaktón- diuretikum, ktoré neodstraňuje ióny draslíka a horčíka, ale zvyšuje vylučovanie iónov sodíka a chlóru, ako aj vody. Ukazuje selektívne pri zvýšenom tlaku schopnosť ho znižovať, znižuje kyslosť moču. Kontraindikované pri anúrii, zlyhaní pečene, nadbytku draslíka a horčíka, nedostatku sodíka. Môže spôsobiť vedľajšie účinky na strane tráviaceho systému, centrálneho nervového systému a metabolických procesov. Priraďte dennú dávku 75 až 300 mg.

Na zníženie krvného tlaku sa predpisujú antihypertenzíva, napríklad Kapoten, ktorý inhibuje enzymatickú aktivitu katalyzátora na syntézu angiotenzínu II (hormón produkovaný obličkami). Pomáha uvoľňovať cievy, znižuje krvný tlak v nich a záťaž na srdce. Tepny sa pod vplyvom lieku rozširujú vo väčšej miere ako žily. Zlepšuje prietok krvi do srdca a obličiek. Poskytuje zníženie koncentrácie iónov sodíka v krvi. Denná dávka 50 mg liečiva znižuje priepustnosť ciev mikrovaskulatúry a spomaľuje rozvoj chronickej renálnej dysfunkcie. Hypotenzívny účinok nie je sprevádzaný reflexným zvýšením srdcovej frekvencie a znižuje potrebu kyslíka v srdcovom svale. Dávkovanie je individuálne v závislosti od závažnosti hypertenzie. Vedľajšie účinky - zvýšenie hladiny bielkovín, močoviny a kreatinínu, ako aj iónov draslíka v krvi, okyslenie krvi.

Na odstránenie acidózy sú predpísané intravenózne injekcie. trisamín, aktivácia funkcií krvného systému, udržiavanie jeho normálnej acidobázickej rovnováhy. Liečivo sa podáva pomaly rýchlosťou 120 kvapiek / min. Maximálny denný objem vstreknutej látky by nemal byť väčší ako vypočítaný - 50 ml na kilogram telesnej hmotnosti pacienta. Užívanie môže viesť k útlmu dýchania, nadmernej dávke - k alkalizácii, zvracaniu, zníženiu hladiny glukózy, krvného tlaku. Liek pri zlyhaní obličiek sa používa s opatrnosťou.

Rehydratácia sa zastaví infúznymi roztokmi: izotonická glukóza v objeme 0,3-0,5 l a hydrogénuhličitan sodný (4 %) v objeme 0,4 l. V tomto prípade je žiaduce vziať do úvahy individuálnu citlivosť pacienta a nežiaduci účinok:

roztok glukózy - v prípadoch cukrovky; hydrogénuhličitan sodný - s nedostatkom vápnika a chlóru, anúriou, oligúriou, opuchom a hypertenziou.

Normalizácia metabolizmu bielkovín sa vykonáva pomocou Retabolil. Podáva sa intramuskulárne v 1 ml 5% roztoku. Liečivo účinne aktivuje syntézu bielkovín, odstraňuje podvýživu, kompenzuje nedostatok výživy kostného tkaniva, má však mierny androgénny účinok. Pri dysfunkcii obličiek a pečene sa odporúča opatrnosť.

Nedostatok draslíka kompenzovaný Panangin- predpokladá sa, že účinné látky (aspartát draselný a aspartát horečnatý), ktoré vstupujú do buniek v dôsledku asparginátu, prúdia do metabolických procesov. Normalizuje srdcový rytmus, kompenzuje nedostatok draslíka. Ak sa pacient sťažuje na závraty - znížte dávku lieku. Predpísaná je pomalá intravenózna infúzia roztoku: jedna alebo dve ampulky Pananginu - na ¼ alebo ½ litra izotonického roztoku chloridu sodného alebo glukózy (5%).

Zastaví sa zvýšený obsah draslíka v krvi: 0,7 l roztoku hydrogénuhličitanu sodného (3 %) a glukózy (20 %).

Pretrvávajúce vracanie je zastavené intramuskulárnymi injekciami Cerucala 2 ml každý, čo má normalizujúci účinok na svalový tonus hornej časti tráviaceho traktu. Antiemetický účinok lieku sa nevzťahuje na zvracanie vestibulárneho a psychogénneho pôvodu.

Povinným postupom, ktorý vám umožňuje očistiť telo od nahromadených toxických metabolických produktov, prebytočnej vody a solí, je použitie umelého obličkového prístroja (mimotelová hemodialýza). Podstatou metódy je, že arteriálna krv prechádza cez systém filtrov (umelé polopriepustné membrány) a vracia sa späť do žily. V opačnom smere, obchádzajúc filtračný systém, prúdi roztok, ktorý má podobné zloženie ako krv v zdravom tele. Prístroj riadi prechod základných látok do krvi pacienta a škodlivých látok do dialyzátu. Keď sa obnoví normálne zloženie krvi, postup sa považuje za dokončený. Táto metóda je dlhodobo používaná a osvedčila sa ako veľmi účinná pri liečbe akútnej alebo chronickej urémie spôsobenej ako poruchou funkcie obličiek pri ich nedostatočnosti, tak aj pri akútnych exogénnych intoxikáciách.

V prítomnosti infekčného procesu je predpísaná individuálna antibiotická terapia.

Keďže rozvoj uremickej kómy nastáva so zvyšujúcou sa intoxikáciou, anémiou a kyslíkovým hladovaním tkanív, telo potrebuje vitamíny. Zvyčajne sa predpisuje kyselina askorbová, proti ktorej sa zvyšuje imunita, vitamín D, ktorý bráni rozvoju osteoporózy, vitamíny A a E, užitočné pri presušenej, svrbiacej a strácajúcej elasticite pokožky, vitamíny skupiny B, potrebné na krvotvorbu. Z nich je užitočný najmä pyridoxín (vitamín B6). Jeho nedostatok prispieva k rýchlej akumulácii močoviny v krvi. Jeho hladina veľmi rýchlo klesá pri dennom príjme 200 mg tohto vitamínu. Odporúčaný denný príjem vitamínov: B1 - minimálne 30 mg, E - 600 jednotiek, prírodný vitamín A - 25 tisíc jednotiek.

Okrem toho je vhodné užívať lecitín (od troch do šiestich polievkových lyžíc), ako aj cholín - štyrikrát denne: tri pred jedlom a jedenkrát pred spaním, 250 mg (jeden gram denne).

Určitú pozitívnu úlohu zohráva aj výživa. Denne je potrebné skonzumovať aspoň 40 g bielkovín, inak je hromadenie močoviny rýchle. Okrem toho by sa mali uprednostňovať rastlinné bielkoviny (fazuľa, hrach, šošovica, otruby). Neprispievajú k hromadeniu sodíka, na rozdiel od zvierat. Na normalizáciu črevnej mikroflóry sa odporúča konzumovať kyslomliečne nápoje.

Fyzioterapeutickú liečbu možno použiť na preventívne účely a počas obdobia rehabilitačnej liečby. Používa sa magnetická, laserová, mikrovlnná a ultrazvuková terapia. Spôsoby liečby sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy anamnézu, znášanlivosť, sprievodné ochorenia. Fyzikálne procedúry zlepšujú krvný obeh, majú tepelný, fyzikálny a chemický účinok na telesné tkanivá, stimulujú imunitné funkcie, pomáhajú zmierňovať bolesť, zápaly, spomaľujú dystrofické procesy.

Alternatívna liečba

Alternatívne terapie používané profylakticky môžu spomaliť rozvoj uremickej kómy a skrátiť rehabilitačné obdobie.

Pri exacerbácii urémie a neschopnosti okamžite zavolať sanitku doma je možné vykonať nasledujúce núdzové postupy:

pripravte horúci kúpeľ (42 ° C) a spustite tam pacienta na 15 minút; potom urobte klystír s vodou s prídavkom soli a octu (nie esencie); po zaúčinkovaní klystíru podajte preháňadlo, napríklad sennu.

Pri poskytovaní pomoci je potrebné pravidelne podávať pacientovi vodu alebo sérum. V takýchto prípadoch pomáha zásaditá minerálna voda. Dajte si na hlavu studený obklad alebo ľad. Pri nevoľnosti, ale aj zvracaní si môžete dať kúsky ľadu na prehltnutie alebo vypiť studený čaj.

Tradičná medicína odporúča zabaliť pacienta do studenej mokrej plachty a tvrdí, že takáto akcia pomohla zachrániť viac ako jeden život. Ak naozaj nie je miesto na získanie lekárskej pomoci, robí sa to takto: na posteľ sa rozprestrie teplá prikrývka - plachta namočená v studenej vode a dobre vyžmýkaná. Pacient je na ňom položený, zabalený do plachty, potom do teplej prikrývky. Zhora sa tiež prikrývajú teplou prikrývkou, najmä sa snažia udržať nohy pacienta v teple. Kŕče by mali prejsť a zahriaty pacient na niekoľko hodín zaspí. Netreba ho budiť. Ak po prebudení začnú kŕče pacienta znova, odporúča sa zábal zopakovať.

Pripravte si zmes rozdrvenej na prášok zo siedmich dielov rasce, troch dielov bieleho korenia a dvoch dielov koreňa lomikameňového. Vezmite prášok s odvarom divokej ruže, trikrát alebo štyrikrát denne. Takýto nástroj sa považuje za užitočnú súčasť komplexnej liečby pacientov aj na hemodialýze.

Prevenciou krvných koncentrácií dusíkatých zlúčenín a iných toxínov je každodenné užívanie petržlenu a kôpru, zeleru, ľubovníka, šalátu a cibule, ako aj v lete reďkovky a reďkovky, uhorky a paradajky. V surovej forme je dobré používať kapustu, mrkvu a repu a tiež variť jedlá z tejto zeleniny. Je užitočné jesť jedlá zo zemiakov, tekvice a cukety. Čerstvé bobule majú čistiaci účinok:

les - brusnice, jahody, čučoriedky, brusnice, černice; záhrada - jahody, maliny, egreše, slivky, čierny a červený horský popol, hrozno.

Užitočné budú vodné melóny a melóny. Na jar môžete piť brezovú šťavu bez obmedzení. V jesenno-zimnom období sa konzumuje už spomínaná zelenina a jablká, pomaranče, grapefruity.

Recept na normalizáciu rovnováhy vody a soli: neošúpané ovsené zrná zalejte vodou, priveďte do varu a bez varu na malom ohni povarte tri až štyri hodiny. Potom sa ešte horúci ovos pretrie cez cedník. Výsledné želé by sa malo okamžite jesť, je dovolené pridať trochu medu.

S urémiou, urolitiázou sa používa liečba bylinami. Odporúča sa piť žihľavový nálev, ktorý sa pripravuje v pomere: na 200 ml vriacej vody - polievková lyžica drvených suchých listov žihľavy. Najprv trvá na vodnom kúpeli štvrť hodiny, potom ¾ hodiny pri izbovej teplote. Preceďte a vypite tretinu pohára pred každým jedlom (tri alebo štyrikrát denne).

Pri chronických poruchách obličiek, obličkových kameňoch a urémii sa odporúča zaliať dve čajové lyžičky prútiaku pohárom studenej prevarenej vody, nechať štyri hodiny v uzavretej nádobe. Potom preceďte a vytlačte šťavu z citróna podľa chuti. Pite štvrť šálky po dobu jedného mesiaca štyrikrát denne pred jedlom.

15 g hovädzej trávy a koreňov petržlenu, šípky a borievky pomelieme a zmiešame, pridáme k nim 20 g listov čiernej ríbezle a kvetov vresu obyčajného. Dezertnú lyžicu zeleninovej zmesi povarte päť minút vriacou vodou (200 ml) a preceďte. Pite trikrát denne po dobu jedného mesiaca. Kontraindikované pri akútnych obličkových patológiách, ulceróznych léziách gastrointestinálneho traktu, tehotných ženách.

Pomelieme a zmiešame 30 g bylín bylinky hladkej a prasličky, brezových listov a medvedice lekárskej. Polievková lyžica rastlinnej zmesi sa naleje do smaltovanej misky a naleje sa pohárom vody. So zatvoreným vekom dusíme na miernom ohni asi tri minúty. Vývar trvá ďalších päť minút. Filtrujte, ochlaďte do teplého stavu a užívajte trikrát denne po dobu jedného mesiaca. Pri akútnej cystitíde užívajte opatrne.

Letný recept - infúzia čerstvých listov orgovánu: nasekajte listy orgovánu, vezmite dve polievkové lyžice, zavarte vriacou vodou v objeme 200 ml, priveďte do varu a nechajte zohrievať dve až tri hodiny. Precedíme, do nálevu vytlačíme citrónovú šťavu podľa chuti. Vezmite jednu polievkovú lyžicu pred štyrmi hlavnými jedlami. Priebeh prijatia je dva týždne, potom po dvoch týždňoch môžete opakovať. Takéto ošetrenie sa odporúča vykonávať celé leto, kým sú čerstvé listy orgovánu. Na jeseň - na vyšetrenie.

Homeopatia

Homeopatické lieky môžu pomôcť predchádzať uremickej kóme, ako aj prispieť k rýchlej a kvalitnej obnove zdravia a odstraňovaniu jej následkov.

Amoniak (Ammonium causticum) sa odporúča ako silný stimulant srdca pri urémii, keď sú v moči stopy krvi, bielkovín a hyalínových odliatkov. Charakteristickým príznakom jeho užívania je krvácanie z prirodzených otvorov tela, hlboké mdloby.

Kyselina kyanovodíková (Acidum Hydrocyanicum) je tiež liekom prvej pomoci pri agónii uremickej kómy. Problémom však je, že zvyčajne tieto lieky nie sú po ruke.

Pri zápalových ochoreniach obličiek, najmä pri pyelonefritíde alebo glomerulonefritíde (ktoré, ak sú chronické, môžu viesť k rozvoju prípadne uremickej kómy), sú liekmi voľby hadí jed (Lachesis) a zlato (Aurum). Ak však zápalu obličiek predchádzal zápal mandlí, vyvinul sa chronický zápal mandlí, potom budú účinnejšie prípravky Síra pečeň (Hepar sulfuris) alebo Ortuť. Preto, aby homeopatická liečba pomohla, je potrebné kontaktovať kvalifikovaného odborníka.

Ako preventívne opatrenie pri chronickej urémii sa odporúča komplexný homeopatický prípravok Bereberis gommakord. Obsahuje tri rastlinné zložky v rôznych homeopatických riedeniach.

Čučoriedka obyčajná (Berberis vulgaris) - zlepšuje drenážnu funkciu močových orgánov, pôsobí analgeticky, protizápalovo, podporuje odstraňovanie prebytočných solí, odstraňovanie vápenatých usadenín a zabraňuje ich usadzovaniu.

Tekvica horká (Citrullus colocynthis) - aktivuje prekrvenie orgánov pobrušnice, uvoľňuje kŕče, pôsobí neutralizačne a močopudne, odstraňuje obličkové koliky.

Čemerica biela (Veratrum album) - má tonizujúcu a antiseptickú aktivitu, priaznivo pôsobí na činnosť centrálneho nervového systému, obnovuje vyčerpaný organizmus.

Predpisuje sa ako drenážny prostriedok pri patológiách močových orgánov, kĺbov, pečene, tráviaceho traktu a dermatologických ochoreniach.

Kvapky užívajú pacienti starší ako 12 rokov. Nakvapkajte 10 kvapiek do nádobky s 5-15 ml vody a vypite, snažte sa ju udržať dlhšie v ústach. Liek sa užíva trikrát denne štvrť hodiny pred jedlom alebo hodinu po jedle.

Denná dávka sa môže zriediť v 200 ml vody a užívať po malých dúškoch počas dňa.

Na úľavu od akútnych stavov sa užíva jedna dávka 10 kvapiek každú štvrťhodinu, maximálne však dve hodiny.

Vedľajšie účinky a interakcie s inými liekmi neboli zistené.

Komplexné homeopatické kvapky Galium-Heel pôsobiť na bunkovej úrovni. Je to jeden z hlavných drenážnych prostriedkov parenchýmu pľúc, srdcového svalu, obličiek a pečene. Predpisuje sa na detoxikáciu organizmu, s dyspeptickými príznakmi, poruchou funkcie obličiek, nefrolitiázou, ako diuretikum, s krvácaním, vyčerpaním, cerebrálnymi, kardiovaskulárnymi a respiračnými patológiami. Obsahuje 15 komponentov. Vedľajšie účinky neboli zaznamenané. Kontraindikované v prípade individuálnej senzibilizácie.

Použiteľné v každom veku. Pre deti vo veku 0-1 rok je odporúčaná dávka päť kvapiek; 2-6 rokov - osem kvapiek; nad šesť a dospelí - desať. Na zmiernenie akútnych symptómov sa podáva jedna dávka každú štvrť alebo pol hodinu počas jedného alebo dvoch dní. Najvyššia denná dávka je 150-200 kvapiek. Trvanie prijatia je jeden alebo dva mesiace.

Špecifickosť tohto homeopatického lieku spočíva v jeho použití v počiatočnom štádiu liečby ako monoterapia (alebo v kombinácii s Lymphomyosot - liek na čistenie lymfatického systému). Hlavné lieky ovplyvňujúce činnosť orgánov sa odporúča užívať po desiatich až štrnástich dňoch od začiatku drenážnej liečby. Ak nie je možné odložiť príjem organotropného lieku, je dovolené užívať Galium-Heel súčasne s ním. Odporúča sa začať užívať tento liek v počiatočnej fáze ochorenia, keď ešte nie sú žiadne výrazné klinické príznaky a menšie ťažkosti, pretože drenážou tkanív sa pripravuje na účinné účinky organotropných liekov, homeopatických aj alopatických. V dôsledku toho sa zvyšuje účinnosť liečby.

Lymfomyozot homeopatický prípravok, obsahuje 16 zložiek. Zlepšuje tok lymfy, zmierňuje intoxikáciu, opuchy a zápaly, znižuje exsudáciu, aktivuje bunkovú a humorálnu imunitu. Dostupné vo forme kvapiek a injekčného roztoku. Kontraindikované v prípade precitlivenosti na zložky.V prípade patológií štítnej žľazy buďte opatrní. V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť alergické kožné reakcie.

Kvapky sa rozpustia vo vode (10 ml) a uchovávajú sa v ústach na absorpciu čo najdlhšie, príjem sa vykonáva trikrát denne pred jedlom pol hodiny alebo hodinu po ňom. Pacientom vo veku 12 rokov a starším sa podáva 10 kvapiek, dojčatám - jeden alebo dva, od jedného do troch rokov - tri, od troch do šiestich - päť, od šiestich do 12 - sedem.

Na úľavu od akútnych stavov sa užíva jedna dávka každú štvrťhodinu, maximálne však 10-krát. Potom prejdú na obvyklý príjem.

Pri zvýšenej funkcii štítnej žľazy užívajte polovičnú dávku zodpovedajúcu veku, zvyšujte ju denne o jednu kvapku a upravte ju na vekovú normu.

V závažných prípadoch je predpísaný injekčný roztok. Jednorazová dávka je jedna ampulka a používa sa od šiestich rokov. Injekcie sa podávajú dvakrát alebo trikrát týždenne intramuskulárne, sub- a intradermálne, intravenózne a na akupunktúrnych bodoch.

Je tiež možné perorálne podanie roztoku z ampulky, preto sa jeho obsah zriedi v ¼ šálky vody a pije sa počas dňa v pravidelných intervaloch, pričom tekutina zostáva v ústach.

Echinacea compositum CH- komplexný homeopatický liek obsahujúci 24 zložiek.

Je indikovaný na infekčné a zápalové procesy rôzneho pôvodu, vrátane pyelitídy, cystitídy, glomerulonefritídy, poklesu imunity a intoxikácie. Kontraindikované pri aktívnej tuberkulóze, rakovine krvi, infekcii HIV. Možné sú senzibilizačné reakcie (kožné vyrážky a hypersalivácia). Podáva sa intramuskulárne v jednej ampulke od jednej do troch injekcií týždenne. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty v dôsledku stimulácie imunitného systému, čo si nevyžaduje vysadenie lieku.

Kompozitný ubichinón, viaczložkový homeopatický prípravok, ktorý normalizuje metabolické procesy, je predpísaný pri hypoxii, enzymatickom a vitamínovo-minerálnom deficite, intoxikácii, vyčerpaní, degenerácii tkaniva. Účinok je založený na aktivácii imunitnej obrany a obnove fungovania vnútorných orgánov vďaka zložkám obsiahnutým v prípravku. Vyrába sa v ampulkách na intramuskulárnu injekciu podobne ako predchádzajúci liek.

Solidago compositum C je predpísaný pre akútne a chronické patológie močových orgánov (pyelonefritída, glomerulonefritída, prostatitída), ako aj na stimuláciu vylučovania moču. Uvoľňuje zápaly a kŕče, zlepšuje imunitu, podporuje rekonvalescenciu, pôsobí tiež močopudne a dezinfekčne, ktorý je založený na aktivácii vlastnej imunity. Vyrába sa v ampulkách na intramuskulárnu injekciu podobne ako predchádzajúci liek.

V prípade porušenia asimilácie vitamínov sa Coenzyme compositum používa na reguláciu redoxných procesov, detoxikáciu a obnovenie normálneho metabolizmu. Vyrába sa v ampulkách na intramuskulárnu injekciu, princíp jeho pôsobenia a aplikácie je podobný predchádzajúcim prostriedkom.

Chirurgia

S nezvratnými zmenami v tkanive obličiek, aby sa predišlo smrti, existuje len jedna cesta von - transplantácia obličky. Moderná medicína praktizuje transplantáciu orgánu od inej osoby.

Ide o pomerne komplikovanú a nákladnú operáciu, ktorá však už bola opakovane a úspešne vykonaná. Indikácia na transplantáciu tohto orgánu je terminálnym štádiom chronickej dysfunkcie obličiek, keď je práca orgánu jednoducho nemožná a predpokladá sa smrť pacienta.

Na záchranu životov počas čakania na transplantáciu sú pacienti na chronickej hemodialýze.

Neexistujú žiadne samostatné kontraindikácie pre transplantáciu, ich zoznam sa môže na rôznych klinikách líšiť. Absolútnou kontraindikáciou je imunologická skrížená reakcia s lymfocytmi darcu.

Takmer všetky kliniky sa nezaviažu operovať pacienta infikovaného vírusom HIV.

Operácia sa nevykonáva v prítomnosti rakovinových nádorov, po ich radikálnej liečbe sa však vo väčšine prípadov môže transplantácia vykonať po dvoch rokoch, pri niektorých typoch novotvarov - takmer okamžite, pri iných - sa toto obdobie predlžuje.

Prítomnosť aktívnych infekcií je relatívnou kontraindikáciou. Po ročnom vyliečení tuberkulózy je pacient pod dohľadom lekárov a ak nedôjde k recidíve, podstúpi operáciu. Chronické neaktívne formy hepatitídy B a C sa nepovažujú za kontraindikáciu operácie.

Relatívne kontraindikácie sú dekompenzované extrarenálne patológie.

Nedisciplinovanosť pacienta v prípravnom štádiu môže byť dôvodom jeho odmietnutia transplantácie orgánu. Kontraindikáciou transplantácie sú aj duševné choroby, ktoré vám nedovolia splniť prísne lekárske predpisy.

Pri diabetes mellitus, ktorý vedie k terminálnej dysfunkcii obličiek, sa transplantácia uskutočňuje a je stále úspešnejšia.

Optimálny vek na túto operáciu je 15-45 rokov. U pacientov starších ako 45 rokov sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií, hlavne cievnej embólie a cukrovky.

Uremická (azotemická) kóma v dôsledku chronického zlyhania obličiek je spôsobená otravou tela konečnými a medziproduktmi metabolizmu bielkovín (dusíkaté trosky) v dôsledku ich nedostatočného vylučovania postihnutými obličkami. Uremická kóma je konečným štádiom chronických ochorení s difúznymi léziami obličkového parenchýmu - chronická glomerulonefritída, pyelonefritída, nefroangioskleróza, polycystická choroba obličiek. Menej často sa vyvíja pri akútnom zlyhaní obličiek. Pozrime sa, čo robiť s uremickou kómou a ako sa prejavuje.

Príznaky uremickej kómy

Detailnému obrazu uremickej kómy počas mnohých mesiacov a niekedy aj rokov predchádzajú symptómy naznačujúce rozvíjajúcu sa a neúprosne postupujúcu nedostatočnosť funkcie obličiek. U pacienta sa vyvíja bohatá diuréza (moč s monotónne nízkou relatívnou hustotou) a jej významná časť sa vyskytuje v noci. Noktúria je spojená s poruchou schopnosti koncentrovať moč v noci. Napriek veľkej diuréze sa postupne znižuje denné vylučovanie močoviny a iných dusíkatých látok (kreatinín, indikán, aminokyseliny).

To vedie k zvýšeniu hladiny zvyškového dusíka v krvi, rozvoju azotémie. Súčasne s rozvojom uremickej kómy v krvi a tkanivách sa v dôsledku hrubých porušení metabolizmu bielkovín zadržiava značné množstvo kyslých produktov a vyvíja sa acidóza. Hromadenie dusíkatých odpadov a acidóza spôsobujú ťažkú intoxikáciu tela urémiou. Charakteristickým znakom priebehu uremickej kómy je zvyčajne pomalá, postupná progresia všetkých symptómov ochorenia. S nárastom zlyhania obličiek klesá množstvo vylúčeného moču, vzniká oligúria. Špecifická hmotnosť moču však zostáva nízka.

Klinický obraz uremickej kómy

Hlavným prejavom uremickej kómy je poškodenie nervového systému. Spolu s nárastom azotémie sa u pacientov objavuje celková slabosť, únava, neschopnosť sústrediť sa, bolesti hlavy a pretrvávajúci pocit tiaže v hlave. Často sa videnie zhoršuje v dôsledku vývoja závažných zmien v sietnici, obrysy predmetov sú vnímané rozmazane, zorné pole sa zužuje. V budúcnosti sa pamäť znižuje, ospalosť a apatia sa spájajú, pacient sa stáva ľahostajným k životnému prostrediu. Útlm vedomia v uremickej kóme sa postupne zvyšuje. Občas je ospalosť nahradená nepokojom s abnormálnym správaním pacienta, zmätenosťou, halucináciami, čo v takýchto prípadoch vedie k chybnej diagnóze duševnej choroby.

Paralelne so zmenami vedomia sa objavujú a rastú príznaky nervovosvalovej dráždivosti – čkanie, kŕče, mimovoľné kontrakcie a zášklby rôznych svalových skupín. Zvyšujúca sa intoxikácia nervového systému vedie k rozvoju hlbokej kómy.

Porucha funkcie obličiek pri uremickej kóme je sprevádzaná kompenzačným uvoľňovaním toxických dusíkatých látok cez gastrointestinálny trakt, často s rozvojom ťažkej uremickej gastritídy a kolitídy. Už v ranom štádiu urémie sa u pacienta prudko znižuje chuť do jedla, objavuje sa sucho v ústach, smäd, nevoľnosť a zvracanie, najmä ráno. V budúcnosti sa pridružia hnačky, často s prímesou krvi, čo môže slúžiť ako dôvod na chybnú diagnostiku dyzentérie - v neskorších štádiách ochorenia často vznikajú vredy a gastrointestinálne krvácanie

Vredy sa tvoria na sliznici ústnej dutiny v uremickej kóme; často dochádza ku krvácaniu z ďasien, krvácaniu z nosa. Z diaľky je vo vydychovanom vzduchu cítiť čpavok (objaví sa ako dôsledok štiepenia močoviny obsiahnutej v slinách). Koža je suchá, zemito-šedej farby, so stopami škrabania (často narušené silným svrbením); niekedy mierna žltačka. V záverečnom období urémie možno niekedy na pokožke tváre vidieť tenkú vrstvu bieleho prášku, čo je plak malých kryštálikov močoviny („uremický mráz“).

Dôsledky uremickej kómy

Neprítomnosť erytropoetínu vylučovaného zdravými obličkami a uremická intoxikácia kostnej drene vedú k rozvoju anémie, ktorá je taká charakteristická pre pacientov s urémiou. Pulz napätý, častý. Krvný tlak je zvyčajne zvýšený v dôsledku prebytočnej tekutiny v tele. V terminálnom štádiu urémie sa často vyvinie fibrinózna toxická perikarditída. V týchto prípadoch je počuť trenie osrdcovníka nad srdcom, čo je zlý prognostický znak ("umieračik"). Široké používanie hemodialýzy viedlo k tomu, že uremická perikarditída sa stala oveľa menej bežnou. Niekedy pri chronickom ochorení obličiek sa urémia kombinuje so srdcovým zlyhaním, edémom, kongesciou v pľúcach. Poruchy krvného obehu a srdcové zlyhanie ľavej komory sú často sprevádzané pľúcnym edémom, ktorého vznik navyše môže súvisieť s uremickou intoxikáciou s poškodením sliznice priedušiek a zvýšenou priepustnosťou cievnej steny. Pre podrobný klinický obraz urémie je charakteristické porušenie rytmu dýchania typom dýchania Cheyne-Stokes alebo Kussmaul.

Diagnóza uremickej kómy

Diagnóza uremickej kómy v prítomnosti dlhodobej renálnej anamnézy je jednoduchá. Malo by sa však pamätať na to, že ochorenie obličiek, dokonca aj v štádiu vývoja funkčnej nedostatočnosti, môže pacientom prebiehať bez povšimnutia a dlho nedávať príznaky intoxikácie. V prípadoch, keď je pacient prijatý v kóme bez sprievodu a nie je možné určiť anamnézu, sa diagnóza stanovuje na základe charakteristického klinického obrazu uremickej intoxikácie (kóma s poruchou dýchacieho rytmu, čpavkový zápach vydychovaného vzduchu, suchá, zemitá- sivá koža so škrabaním a často krvácaním, nájazdy kryštálov močoviny na tvár, nevoľnosť, vracanie, hnačka, anémia, hypertenzia a perikarditída). Laboratórne nálezy vysokých hladín reziduálneho dusíka a nízkej relatívnej hustoty moču s nízkou dennou diurézou podporujú diagnózu uremickej kómy.

Mozgová kóma pri cievnej mozgovej príhode, na rozdiel od uremickej, začína náhle – u pacientov s predchádzajúcou cievnou anamnézou. Vyšetrenie odhaľuje ložiskové neurologické príznaky (ochrnutie, parézy).

Vzhľadom na otázku, čo robiť s uremickou kómou, nemožno len upozorniť na skutočnosť, že pacient s narastajúcim zlyhaním obličiek, a ešte viac v stave pred kómou alebo v kóme, podlieha povinnej hospitalizácii!

S rozvojom kómy sú možnosti poskytovania pomoci obmedzené. Aby sa odstránili dusíkaté splodiny uvoľnené cez sliznicu žalúdka a čriev, žalúdok sa výdatne premyje 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného a nasadia sa klystíry sifónového typu. Súčasne sa parenterálne injikuje 40 ml 40% roztoku a 250-500 ml 5% roztoku glukózy, hydrogénuhličitanu sodného (200 ml 4% roztoku). Najúčinnejšou liečbou kómy je hemodialýza.

Čo robiť s uremickou kómou: metódy liečby

Liečba by mala začať v preuremickom stave. Konzervatívna liečba uremickej kómy zahŕňa:

1. Dostatočný príjem tekutín – vo väčšine prípadov sa rovná dennej diuréze plus 500 ml (na doplnenie skrytých strát vody). Je zobrazená strava bez pridania soli. S výskytom srdcového zlyhania alebo pretrvávajúcej arteriálnej hypertenzie je príjem vody a kuchynskej soli výrazne obmedzený. S rozvojom oligúrie alebo anúrie sa podávajú veľké dávky furosemidu (až 4 g denne).

2. Obmedzenie tvorby dusíkatých trosiek – obmedzenie bielkovín v strave na 40 g denne pri zachovaní primeraného kalorického obsahu potravy.

3. Antihypertenzívna liečba uremickej kómy – predovšetkým diuretiká; efektívne využitie antagonistov vápnika (Corinfar).

4. Korekcia anémie – rekombinantný ľudský erytropoetín.

5. Liečba infekčných komplikácií (pneumónia, infekcie močových ciest) - penicilíny, makrolidy, levomycetín (antibiotiká bez nefrotoxického účinku).

Pri chronickom zlyhaní obličiek sa úspešne používa periodická hemodialýza a transplantácia obličky. Indikácie: nedostatok účinku konzervatívnej terapie a progresia zlyhania obličiek; oligúria, hyperkaliémia, encefalopatia, zvýšená močovina nad 40 mmol/l a kreatinín nad 900 µmol/l.

Akútne zlyhanie obličiek pri uremickej kóme sa vyvíja najčastejšie v dôsledku predĺženej renálnej ischémie (so závažným krvácaním, výrazným znížením objemu cirkulujúcej krvi, intraoperačnou hypotenziou, šokom). Menej často sa akútne zlyhanie obličiek vyskytuje s toxickými léziami obličiek, ktoré sa vyskytujú pri poškodení parenchýmu orgánu, objavení sa dystrofických a nekrotických zmien v epiteli tubulov, ktoré sa môžu objaviť v prípade otravy soľami ťažkých kovov. (ortuť, bizmut), etylénglykol, vodík arzénu, kyseliny, ako aj pri užívaní antibiotík zo skupiny aminoglykozidov a rádiokontrastných látok. Akútne zlyhanie obličiek v dôsledku poškodenia tubulov sa môže vyvinúť aj pri transfúzii inkompatibilnej krvi (hemotransfúzny šok), septickom potrate s masívnou hemolýzou, popáleninami a ťažkým traumatickým šokom s rozdrvením mäkkých tkanív.

Ako sa vyvíja uremická kóma?

Klinika počiatočného obdobia akútneho zlyhania obličiek závisí najmä od povahy základného ochorenia, ktoré spôsobilo poškodenie obličiek; pri otrave ortuťou sa zisťujú príznaky z ústnej dutiny a tráviaceho traktu, pri sepse - vysoká horúčka, zimnica, anémia, žltačka a pod. množstvo vytvoreného moču (oligúria). V počiatočnom období s uremickou kómou je oligúria iná. Niekedy diuréza dosahuje 500 - 600 ml denne, v niektorých prípadoch od prvých dní nepresahuje 100 - 200 ml.

V budúcnosti, bez ohľadu na príčinu, ktorá spôsobila akútne zlyhanie obličiek, dochádza k rýchlemu poklesu diurézy až po rozvoj v niektorých prípadoch úplnej anúrie. V tomto štádiu ochorenia, ktoré sa nazýva oligurické, je prudký pokles množstva produkovaného moču najvýraznejším a ľahko zistiteľným príznakom blížiacej sa katastrofy. Presný objem diurézy sa môže meniť od niekoľkých stoviek mililitrov za deň až po úplnú anúriu, ale častejšie je to 50-100 ml. Moč obsahuje veľké množstvo bielkovín, valce, napriek nízkej diuréze, relatívna hustota moču nepresahuje 1,005 - 1,010. Pri akútnom zlyhaní obličiek v dôsledku hemotransfúzneho šoku sa prvý deň uvoľňuje tmavý moč, čo je spôsobené prímesou hemoglobínu (hemoglobinúria). Pacienti počas tohto obdobia sa zvyčajne sťažujú na nedostatok chuti do jedla, niekedy vracanie, rozrušenú stolicu, tupú neustálu bolesť v dolnej časti chrbta. Palpácia oblasti obličiek na oboch stranách je zvyčajne bolestivá. Krvný tlak vo fáze anúrie je znížený, avšak v niektorých prípadoch môže byť zhoršený krvný obeh v obličkách sprevádzaný výskytom arteriálnej hypertenzie. Niekedy sú príznaky srdcovej, hlavne ľavej komory, insuficiencie až pľúcny edém. Súčasne sa rádiologicky (ako „krídlo motýľa“) určujú veľké splývajúce oblasti zatemnenia okolo koreňov pľúc.

Krvné zmeny v oligurickom štádiu akútneho zlyhania obličiek sú veľmi charakteristické: zvyčajne leukocytóza až do 20 000 - 30 000 leukocytov s posunom vzorca doľava v kombinácii s anémiou. Rýchlo sa zvyšuje obsah zvyškového dusíka, ktorého hodnoty dosahujú 214,2 - 357 mmol/l. Vysoká azotémia je spojená nielen s porušením vylučovania dusíkatých látok obličkami, ale aj so zvýšeným rozpadom tkaniva pri rozsiahlych poraneniach, hemolýze a otravách. Zároveň sa zvyšuje obsah draslíka v krvi. V elektrokardiografickej štúdii sa hyperkaliémia prejavuje zvýšením amplitúdy špičkových T vĺn, znížením amplitúdy P vlny, predĺžením P-Q intervalu, rozšírením QRS komplexu a skrátením Q-T intervalu. Bradykardia, arytmie a možná zástava srdca sa objavujú s uremickou kómou.

Oligurické štádium akútneho zlyhania obličiek trvá 1 až 2 týždne (ak oligúria pretrváva dlhšie ako 4 týždne, je potrebné spochybniť diagnózu akútneho zlyhania obličiek). Zvyčajne medzi 9. a 15. dňom choroby sa s postupným zvyšovaním obnovuje diuréza, vzniká polyúria, ktorá je nebezpečná výraznou dehydratáciou a stratou solí.

Čo robiť pri akútnom zlyhaní obličiek, aby sa zabránilo uremickej kóme

Liečba akútneho zlyhania obličiek by sa mala začať čo najskôr, pred rozvojom nezvratných zmien v obličkách a iných orgánoch a tkanivách.

Pri sublimačnej otrave, ktorá vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek, je potrebné v prvom rade odstrániť a neutralizovať jed. Za týmto účelom sa pacientovi opäť umyje žalúdok, perorálne sa mu podá aktívne uhlie a vykoná sa včasná hemodialýza. Súčasne sa má intramuskulárne podať 10 ml 5% roztoku unitiolu. Prvý deň sa má zavedenie unitiolu opakovať každých 4-6 hodín.

Najdôležitejšie v počiatočnom období ochorenia sú opatrenia zamerané na boj proti šoku: intravenózna kvapkacia aplikácia polyglucínu, ak je to potrebné, intravenózne kvapkanie dopamínu rýchlosťou 1–10 mg / kg za 1 min (pri tejto rýchlosti podávania , liek zvyšuje prietok krvi obličkami). Priraďte silné diuretiká (furosemid až do 200 mg na dávku) alebo manitol, ktorý zvyšuje tok moču.

Po odstránení hypovolémie v období oligúrie by príjem tekutín nemal presiahnuť dennú diurézu, berúc do úvahy nepostrehnuteľné straty (denné množstvo vylúčeného moču plus 500 ml), pretože výdaj moču je znížený alebo sa zastaví a nadbytok tekutín v tele môže viesť k pľúcny edém. V prípade anúrie bez známok dehydratácie a hyperhydratácie sa nemá podávať viac ako 500 ml tekutín denne pod kontrolou telesnej hmotnosti. Pri neodbytnom vracaní, hnačke, príznakoch dehydratácie organizmu treba zvýšiť množstvo podávanej tekutiny.

Na neutralizáciu toxického účinku hyperkaliémie sa okrem vymenovania saluretík, aby sa stimuloval prechod draselných iónov z extracelulárnej tekutiny do buniek, urgentná intravenózna infúzia hydrogénuhličitanu sodného (do 200 ml 5% roztoku kvapkaním) a/alebo glukózy (200 - 300 ml 20 % roztoku) spolu s 10 - 20 jednotkami inzulínu. Okrem toho sa odporúča vápnik, ktorý má opačný účinok na vedenie srdca ako draslík (10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého intravenózne prúdom).

Pacient s akútnym zlyhaním obličiek by mal byť od prvých hodín choroby liečený ako potenciálne ťažký s podmienkou okamžitej hospitalizácie. Mala by byť prevezená sanitkou v sprievode lekára. V nemocnici s veľkým úspechom na prevenciu uremickej kómy sa používa hemodialýza, ktorej indikáciou sú výrazné klinické prejavy urémie, život ohrozujúce humorálne zmeny (hyperkaliémia viac ako 7 mmol / l, acidóza, hyperhydratácia), uremická encefalopatia.

Etiológia a patogenéza uremickej kómy

Uremická kóma je konečným štádiom chronického zlyhania obličiek (CRN), jeho extrémnym štádiom. Najčastejšie príčiny CNP: chronická glomerulonefritída až pyelonefritída, polycystická choroba obličiek, diabetická glomeruloskleróza, amyloidóza. Menej často spôsobujú CNP kolagénové nefropatie, hypertenzia, dedičné a endemické nefropatie, nádory obličiek a močových ciest, hydronefróza a iné príčiny. Napriek rôznym etiologickým faktorom je morfologický substrát, ktorý je základom ťažkej CNP, podobný. Ide o fibroplastický proces vedúci k zníženiu počtu aktívnych nefrónov, ktorých počet v terminálnom štádiu zlyhania obličiek klesá na 10 % alebo menej v porovnaní s normou. V tomto ohľade sa konečné produkty metabolizmu obličkami úplne neodstraňujú a v krvi sa ich hromadí stále viac. V súčasnosti je známych viac ako 200 látok, ktoré sa vo zvýšenom množstve hromadia v rôznych biologických tekutinách tela s urémiou, no stále sa nedá presne povedať, ktoré z nich treba pripísať „uremickému jedu“. V rôznych časoch bola táto úloha striedavo priradená močovine, kyseline močovej, kreatinínu, polypeptidom, metylguanidínu, kyseline guanidínjantárovej a iným zlúčeninám. V súčasnosti sa verí, že "stredné" molekuly s molekulovou hmotnosťou 300-1500 Daltonov majú toxický účinok na nervové tkanivo. Patria sem hlavne jednoduché a zložité peptidy, ako aj polyanióny, nukleotidy a vitamíny. "Stredné" molekuly inhibujú využitie glukózy, hematopoézu, fagocytárnu aktivitu leukocytov. Bolo by však nesprávne zredukovať patogenézu uremickej intoxikácie len na pôsobenie „stredných“ molekúl. Veľký význam má hypertenzia, acidotické posuny, nerovnováha elektrolytov a zrejme aj niektoré ďalšie faktory.

Klinika pre uremickú kómu

Rozvoju uremickej kómy na dlhú dobu (niekoľko rokov, zriedkavejšie mesiacov) predchádza CNP. Počiatočné prejavy nedostatočnosti sú vyjadrené neostro a často sú správne hodnotené až spätne. Zaznamenáva sa zvýšená únava, mierna polyúria. Klinické prejavy počas tohto obdobia sú spôsobené povahou základnej choroby. Predkomatózny stav sa vyskytuje na pozadí uremickej encefalopatie a poškodenia iných orgánov a systémov (predovšetkým kardiovaskulárnych). Pri rozvoji uremickej encefalopatie zohráva hlavnú úlohu porušenie redoxných procesov v mozgovom tkanive v dôsledku hladovania kyslíkom, zníženia spotreby glukózy a zvýšenia vaskulárnej permeability. Dôležitá je aj rýchlosť rozvoja hyperazotémie (častejšie sú pozorované zmeny v centrálnom nervovom systéme a sú výraznejšie s jeho rýchlym rozvojom), výška krvného tlaku, frekvencia cerebrálnych cievnych kríz, závažnosť acidózy, poruchy elektrolytov. (obzvlášť dôležitá je koncentrácia a pomer jednotlivých elektrolytov v cerebrospinálnej tekutine, ktoré sa nie vždy zhodujú s príslušnými ukazovateľmi v krvi). Príznaky uremickej encefalopatie sú nešpecifické. Najčastejšie sa pacienti sťažujú na bolesti hlavy, rozmazané videnie, zvýšenú únavu a depresiu, ospalosť (ale spánok neosvieži), niekedy sa striedajú so vzrušením až eufóriou. Niekedy sa vyskytujú psychózy s halucináciami, depresiami, neskôr s poruchami vedomia toho či onoho stupňa (podľa delírneho alebo deliriózno-mentálneho typu). Poruchu vedomia v 15 % prípadov predchádzajú alebo ich sprevádzajú kŕčovité záchvaty, ktoré sú indikátorom závažnosti stavu. Klinické prejavy záchvatov sú rovnaké ako pri záchvatoch renálnej eklampsie. Rovnako ako v druhom prípade sú spôsobené hlavne arteriálnou hypertenziou pozorovanou takmer u všetkých pacientov v neskorom štádiu CNP. Okrem toho dôležitú úlohu zohráva metabolická acidóza, hyperhydratácia (edém mozgu), hyperkaliémia, ako aj stav kŕčovej pripravenosti (geneticky podmienený alebo vyplývajúci z poranení lebky, neuroinfekcie, alkoholizmu). Zmeny v elektroencefalograme sú nešpecifické, podobné tým, ktoré sa pozorujú pri hepatálnej kóme a hyperhydratácii (zníženie amplitúdy oscilácií alfa rytmu, objavenie sa špicatých vĺn a škytaviek, aktivácia beta vĺn v prítomnosti asymetrických theta vĺn). Závažnosť týchto zmien nekoreluje so stupňom hyperazotémie, no napriek tomu sa v terminálnej fáze ochorenia pozorujú výrazné zmeny na EEG a sú známkou nástupu prekómy alebo kómy (najmä ak k nim dôjde náhle na pozadí pomaly progresívne chronické zlyhanie obličiek). Apatia a ospalosť, zmätenosť vedomia sa postupne zvyšujú, niekedy ustupujú vzrušeniu z nesprávneho správania a niekedy až halucináciám. Nakoniec nastáva kóma. Môže sa vyskytnúť aj náhle na pozadí stredne ťažkej encefalopatie počas tehotenstva, chirurgických zákrokov, zranení, pridania interkurentných ochorení, rozvoja obehového zlyhania, veľkej straty draslíka počas vracania a hnačky, prudkého porušenia stravy a režimu. , exacerbácia základného ochorenia (glomerulo- alebo pyelonefritída, kolagénová nefropatia atď.).

Okrem poškodenia nervového systému sa v prekomatóznom a kómovom stave prejavujú aj nedostatočná funkcia iných orgánov a systémov tela. U 90% pacientov s urémiou v terminálnom štádiu stúpa krvný tlak. Pomerne často sa vyskytuje aj obehové zlyhanie (hlavne ľavej komory), perikarditída, dýchanie Cheyne-Stokes alebo Kussmaul, anémia, hemoragická diatéza, gastritída, enterokolitída (často erozívna až ulcerózna).

V posledných rokoch sa častejšie vyskytujú prípady uremickej osteopatie a polyneuropatie. Neexistuje úplná paralela medzi stupňom závažnosti poškodenia nervového systému a koncentráciou močoviny, kreatinínu a zvyškového dusíka v krvi, ale stále je výrazne zvýšená v prekomatóznom a kómovom stave. Často tiež pozorovaná hyperkaliémia, hypermagnezémia, hyperfosfatémia, hypokalciémia, hyponatrémia, acidóza.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika uremická kóma

Ak sú v anamnéze náznaky ochorenia vedúceho k chronickému zlyhaniu obličiek, a ešte viac, ak bol pacient pozorovaný lekárom o tejto nedostatočnosti, potom nie je diagnostika uremickej kómy alebo prekómy náročná. Vyskytujú sa v prípadoch, keď v anamnéze nie sú žiadne známky ochorenia obličiek (často s primárnou chronickou glomerulonefritídou alebo pyelonefritídou, polycystickým ochorením) a prvým prejavom ochorenia je zlyhanie obličiek. Ale aj v týchto prípadoch je prekóma alebo kóma zriedkavo nástupom choroby, predchádzajú jej ďalšie klinické prejavy zlyhania obličiek, ktoré postupuje pomerne pomaly. Napriek tomu jednotliví pacienti s urémiou bez „renálnej anamnézy“ prichádzajú k lekárovi najskôr v predkóme alebo dokonca v kóme. Vtedy je potrebné odlíšiť uremickú kómu a kómu inej etiológie. Príznaky uremickej kómy: charakteristická farba kože, amoniakálny dych, hypertenzia, perikarditída, zmeny na funde, zmeny v moči. V ťažkých prípadoch je dôležitý biochemický krvný test (zvýšenie hladiny močoviny, kreatinínu, zvyškového dusíka), zníženie glomerulárnej filtrácie. Je pravda, že takéto posuny sú možné pri akútnom zlyhaní obličiek, ale v tomto prípade musia existovať vhodné dôvody (transfúzia nekompatibilnej krvi, sepsa, intoxikácia atď.), Relatívne pomalý rozvoj azotémie, absencia oligoanúrie, hypertenzia.

Môže existovať aj predstava o hypochloremickej kóme, ktorá sa vyvíja s veľkými stratami chloridov (časté vracanie, silná hnačka, zneužívanie diuretík atď.). Ale pri druhom zvracaní, hnačke sa objavuje dlho pred vývojom neurologických porúch, zmeny v moči chýbajú alebo sú veľmi mierne, množstvo chloridov v krvi sa prudko znižuje, pozoruje sa alkalóza.

Zistenie príčiny, ktorá viedla k rozvoju uremickej kómy, je dôležité hlavne v prípade retenčnej urémie v dôsledku porušenia odtoku moču pri adenóme alebo rakovine močového mechúra, kompresie oboch močovodov nádorom alebo upchatia ich kamene. V týchto prípadoch obnovenie normálneho prietoku moču rýchlo vyvedie pacienta z prekomatózneho stavu. Diagnostika retenčnej urémie sa opiera o údaje z anamnézy a dôkladný rozbor zdravotnej dokumentácie a v prípade ich nedostatočnosti je nevyhnutné urologické vyšetrenie na urologickej jednotke alebo jednotke intenzívnej starostlivosti (podľa závažnosti stavu pacienta).

Liečba uremickej kómy

Pacienti, ktorí sú v stave pred kómou alebo v kóme, musia byť hospitalizovaní na špecializovaných nefrologických oddeleniach vybavených prístrojom „umelej obličky“ na chronickú hemodialýzu. Tam sa vykonáva detoxikačná terapia: neocompensan alebo gemodez sa intravenózne injikuje 300-400 ml 2-3 krát týždenne, 75-150 ml 20-40% roztoku glukózy s inzulínom (v množstve 5 IU na 20 g glukózy ) 2-krát denne a tiež v prípade dehydratácie 500-1000 ml 5-10% roztoku glukózy subkutánne. Okrem toho sa používajú veľké dávky lasixu (od 0,4 do 2 g denne intravenózne rýchlosťou nie vyššou ako 0,25 g / h). Pod ich vplyvom sa zvyšuje diuréza, klesá krvný tlak, zvyšuje sa glomerulárna filtrácia a vylučovanie K +, Na +, močoviny močom. U niektorých pacientov však existuje refraktérnosť voči pôsobeniu derivátov kyseliny antranilovej a etakrynovej a iných diuretík. Vylučovacia funkcia obličiek sa tiež zvyšuje pod vplyvom intravenóznych infúzií izotonického alebo hypertonického (2,5%) roztoku chloridu sodného, 500 ml intravenózne kvapkať. Pri vysokom krvnom tlaku a hyperhydratácii je však zavedenie týchto roztokov kontraindikované. Už pri počiatočných príznakoch zlyhania obehu je indikované podanie 0,5 ml 0,06% roztoku kor-glykónu alebo 0,25 ml 0,05% roztoku strofantínu intravenózne (srdcové glykozidy pri ťažkom zlyhaní obličiek sa podávajú v polovičnej dávke, intervaly medzi ich podávaním sa predlžujú ). Nevyhnutná je aj náprava porušení homeostázy. Pri hypokaliémii sa intravenózne podáva 100-150 ml 1% roztoku chloridu draselného, pri hypokalciémii - 20-30 ml 10% roztoku chloridu vápenatého alebo glukonátu vápenatého 2-4 krát denne, pri hyperkaliémii - intravenózne 40% roztok glukózy a inzulín subkutánne (obsah draslíka je potrebné stanoviť nielen v plazme, ale aj v erytrocytoch). Pri výraznom acidotickom posune je indikovaná intravenózna infúzia 200-400 ml 3% roztoku hydrogénuhličitanu sodného alebo 100-200 ml 10% roztoku laktátu sodného (pri ťažkom zlyhaní ľavej komory je ich podanie kontraindikované). Dôležité sú antihypertenzíva (4-8 ml 1% alebo 0,5% roztoku dibazolu intramuskulárne alebo intravenózne a 1-2 ml 0,25% roztoku rausedilu intramuskulárne); v budúcnosti sú vo vnútri predpísané rezerpín, klonidín (hemitón), metyldopa (dopegit).

Znázornené sú aj bohaté výplachy žalúdka a čriev 3-4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného. Ak konzervatívna liečba zlyhá, použije sa hemodialýza alebo peritoneálna dialýza.

Po odstránení z kómy pacientov s retenčnou uremiou previesť. deti na urologickom oddelení. Pri urémii inej etiológie sa pokračuje v liečbe chronickou dialýzou alebo peritoneálnou dialýzou (v niektorých prípadoch v rámci prípravy na transplantáciu obličky), s výrazným zlepšením sa prechádzajú na nízkobielkovinovú diétu (napr. Giova-nettyho diéta).

Prognóza uremickej kómy predtým to bolo absolútne nepriaznivé. Po zavedení extrarenálnych čistiacich metód (peritoneálna dialýza, hemodialýza, hemosorpcia) sa výrazne zlepšil. Je lepšie, ak sa tieto liečby aplikujú už pri počiatočných klinických prejavoch stavu pred kómou a horšie, keď sa kóma už rozvinula. Prognózu zhoršujú aj interkurentné ochorenia, krvácanie. Zvlášť nebezpečné sú krvácania do mozgu, gastrointestinálne krvácanie, zápal pľúc. Pri retenčnej urémii prognóza výrazne závisí od schopnosti eliminovať prekážku odtoku moču.

Prevencia uremickej kómy

V prvom rade je potrebná včasná diagnostika, lekárske vyšetrenie a starostlivá liečba ochorení, ktoré najčastejšie vedú k zlyhaniu obličiek (chronická glomerulonefritída, pyelonefritída, polycystická choroba, cukrovka a pod.). Ak sa už nedostatočnosť rozvinula, potom je potrebné čo najskôr odviezť všetkých pacientov do dispenzáru a systematicky ich liečiť. Je potrebné ich chrániť pred interkurentnými infekciami, vyhýbať sa chirurgickým zákrokom, ak je to možné, bojovať proti zlyhaniu krvného obehu, krvácaniu. Ženy trpiace čo i len počiatočnými stupňami zlyhania obličiek by nemali rodiť. Je potrebná plánovaná, systematická konzervatívna liečba ložísk chronickej infekcie (tonzilitída, granulujúca periadenitída atď.). O otázke prevádzkovej sanitácie sa rozhoduje v každom prípade individuálne. Môže sa uskutočniť iba pri počiatočných stupňoch zlyhania obličiek.

Vzhľadom na to, že antibiotiká sa vylučujú najmä obličkami, ich dávka sa s progresiou renálneho zlyhania znižuje a treba sa vyhýbať nefrotoxickým a ototoxickým antibiotikám (streptomycín, kanamycín, neomycín, tetracyklíny, gentamicín a i.), ako aj sulfónamidom. Okrem toho je potrebné zdržať sa systematického používania opiátov, barbiturátov, chlórpromazínu, síranu horečnatého, a to z dôvodu spomalenia ich vylučovania obličkami pri CNP, ako aj z dôvodu, že na pozadí uremickej intoxikácie sa prejavuje účinok tieto látky na centrálny nervový systém sú výraznejšie, a preto môžu urýchliť nástup uremickej kómy.

Urgentné stavy na klinike vnútorných chorôb. Gritsyuk A.I., 1985

Príčiny uremickej kómy

Príznaky uremickej kómy

Patogenéza uremickej kómy

Čo je to uremická kóma?

Uremická kóma (urémia) alebo močenie sa vyvíja v dôsledku endogénnej (vnútornej) intoxikácie tela spôsobenej ťažkým akútnym alebo chronickým zlyhaním obličiek.

Príčiny uremickej kómy

Príznaky uremickej kómy

Patogenéza uremickej kómy

Azotémia spôsobuje také klinické prejavy, ako sú poruchy tráviaceho systému, encefalopatia, perikarditída, anémia, kožné príznaky.

V skorých polyurických štádiách vývoja urémie sa pozoruje hypokaliémia, ktorá sa prejavuje znížením svalového tonusu, dýchavičnosťou a často kŕčmi.

Etiológia a patogenéza uremickej kómy

Klinika pre uremickú kómu

Diagnostika a diferenciálna diagnostika uremická kóma

Liečba uremickej kómy

Znázornené sú aj bohaté výplachy žalúdka a čriev 3-4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného. Ak konzervatívna liečba zlyhá, použije sa hemodialýza alebo peritoneálna dialýza.

Prevencia uremickej kómy

Urgentné stavy na klinike vnútorných chorôb. Gritsyuk A.I., 1985

V kontakte s