Vlastnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí. Primárna kardiopulmonálna resuscitácia u detí

Úplne prvý vyšetrenie, ktorá sa vykonáva u dieťaťa po narodení, je hodnotenie stavu na stupnici Apgar pri 1, 5 a 10 minútach života. Skóre pod 6 bodov v 1. minúte naznačuje asfyxiu a pravdepodobne acidózu; výnimkou sú novorodenci s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou – ich nízke Apgar skóre nie je nevyhnutne spojené s asfyxiou. Skóre pod 3 znamená ťažkú ​​asfyxiu. Tieto deti vyžadujú kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Na rade by mala byť taktika.
Dieťa sa utrie do sucha a tepla.
Odsajte obsah dýchacieho traktu, začnite vdychovať kyslík.
ALV sa vykonáva pomocou dýchacieho vaku, masky a vzduchovodu.
Keď je srdcová frekvencia nižšia ako 100 minút, začína sa nepriama masáž srdca. Srdcová frekvencia sa najlepšie určuje podľa pulzu na pupočnej alebo axilárnej tepne alebo podľa srdcového impulzu.
Následné opatrenia zahŕňajú venóznu katetrizáciu, podanie adrenalínu, infúziu roztokov (0,9 % NaCl), glukózu pri hypoglykémii a hydrogénuhličitan sodný na elimináciu acidózy.

Základná resuscitácia:
Zavolajte resuscitačný tím.
Skontrolujte priechodnosť dýchacích ciest, dýchanie, pulz.
Posúďte reakciu na vonkajšie podnety.

Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest:
Zakloňte hlavu dozadu, dolnú čeľusť zatlačte dopredu.
Odsajte obsah dýchacieho traktu.

Umelá pľúcna ventilácia:
Ak do 10 sekúnd nedošlo k jedinému nádychu, začne sa dýchanie z úst do úst (u dojčiat ovíjajú ústa aj nos dieťaťa).
Ak je to možné, začnite s inhaláciou kyslíka.

Nepriama masáž srdca:
Pulz sa určuje na krčnej alebo brachiálnej artérii.
Pri srdcovej frekvencii pod 60 minút alebo príznakoch nedostatočného prekrvenia tkaniva (cyanóza alebo výrazná bledosť) sa pristupuje k nepriamej masáži srdca.

Video kardiopulmonálna resuscitácia u detí

Zariadenia na resuscitáciu detí:
Odsávanie.
Gödel ústne dýchacie a tvárové masky v rôznych veľkostiach a typoch.
Samorozťahovacie dýchacie vaky, ako napríklad vak Ambu. Tieto tašky sa dodávajú v troch veľkostiach:
- pre novorodencov - 240 ml;
- pre deti od 1 do 12 rokov - 500 ml;
- pre dospelých - 1600 ml.

Ak je to nevyhnutné u dojčiat je povolené používanie vakov pre starších pacientov, ale potom pri každom fúkaní je potrebné sledovať zdvihnutie hrudníka, aby nedošlo k prehusteniu pľúc.
- Laryngoskopy.
- Laryngeálne masky.
- Súprava endotracheálnych trubíc (na kardiopulmonálnu resuscitáciu sa odoberá endotracheálna trubica, ktorej vonkajší priemer sa rovná priemeru malíčka dieťaťa).
- Flexibilná sviečka a vodič (mandrén).
- Venózne katétre, infúzne roztoky.
- Ihla na intraoseálne podanie liečiv.
- Injekčné striekačky, alkoholové tampóny, nazogastrické sondy.
- Elektrokardiograf, pulzný oxymeter, tonometer, kapnograf, teplomer.
- Súprava na núdzovú tracheostómiu.

Podchladenie poskytuje ochranu mozgu, ale je ťažké ho použiť na terapeutické účely pri kardiopulmonálnej resuscitácii: u dojčiat a malých detí sa zle kontroluje v dôsledku nadmerného prenosu tepla. Naopak, podchladeniu sa predchádza používaním dúchadiel s núteným obehom vzduchu, vyhrievaných matracov, závesných reflektorov, vyhrievaných infúznych roztokov a udržiavaním vysokej teploty v miestnosti.
Deti znášajú podchladenie lepšie ako dospelí. Popísané sú prípady úspešnej resuscitácie po zastavení obehu v dôsledku hypotermie.
Stuha obočie- nomogram na určenie odhadovanej hmotnosti dieťaťa podľa dĺžky tela: pomáha vybrať správnu dávku liekov.
Algoritmy kardiopulmonálnej resuscitácie, ako sú odporúčania Európskej rady pre kardiopulmonálnu resuscitáciu a Oakleyho nomogram (umožňuje určiť odhadovanú hmotnosť dieťaťa podľa veku).

- Vráťte sa na nadpis sekcie " "

Aby ste to dosiahli, musíte byť schopní diagnostikovať terminálne stavy, poznať spôsob resuscitácie, vykonávať všetky potrebné manipulácie v prísnom poradí až po automatizmus.

V roku 2010 boli v medzinárodnej asociácii AHA (American Heart Association) po dlhých diskusiách vydané nové pravidlá pre vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie.

Zmeny ovplyvnili predovšetkým postupnosť resuscitácie. Namiesto doteraz vykonávaných ABC (dýchanie, dýchanie, kompresie) sa teraz odporúča CAB (masáž srdca, priechodnosť dýchacích ciest, umelé dýchanie).

Teraz zvážte naliehavé opatrenia v prípade klinickej smrti.

Klinickú smrť možno diagnostikovať podľa nasledujúcich príznakov:

nedochádza k dýchaniu, krvnému obehu (pulz na krčnej tepne nie je určený), je zaznamenané rozšírenie zreníc (bez reakcie na svetlo), vedomie nie je určené, neexistujú žiadne reflexy.

Ak je diagnostikovaná klinická smrť:

• Zaznamenajte čas, kedy nastala klinická smrť a čas, kedy sa začala resuscitácia;
• Spustite poplach, zavolajte na pomoc resuscitačný tím (jedna osoba nie je schopná poskytnúť kvalitnú resuscitáciu);
• S resuscitáciou treba začať okamžite, bez plytvania časom na auskultáciu, meranie krvného tlaku a zisťovanie príčin terminálneho stavu.

Sekvencia KPR:

1. Resuscitácia začína nepriamou masážou srdca bez ohľadu na vek. To platí najmä vtedy, ak resuscituje jedna osoba. Okamžite odporúčame pred začatím umelej ventilácie 30 stlačení za sebou.

Ak resuscitáciu vykonávajú ľudia bez špeciálneho školenia, vykonáva sa iba masáž srdca bez pokusov o umelé dýchanie. Ak resuscitáciu vykonáva tím resuscitátorov, potom sa masáž uzavretého srdca vykonáva súčasne s umelým dýchaním, pričom sa vyhýbajú prestávkam (bez prestávok).

Stláčanie hrudníka by malo byť rýchle a tvrdé, u detí do jedného roka o 2 cm, 1-7 rokov o 3 cm, nad 10 rokov o 4 cm, u dospelých o 5 cm.Frekvencia stláčania u dospelých a detí je až 100-krát za minútu.

U dojčiat do jedného roka sa masáž srdca vykonáva dvoma prstami (ukazovákom a prstenníkom), od 1 do 8 rokov jednou dlaňou, u starších detí dvoma dlaňami. Miesto kompresie je spodná tretina hrudnej kosti.

2. Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest (dýchacích ciest).

Je potrebné vyčistiť dýchacie cesty od hlienu, tlačiť dolnú čeľusť dopredu a nahor, mierne zakloniť hlavu dozadu (v prípade poranenia krčnej oblasti je to kontraindikované), pod krk sa umiestni valec.

3. Obnova dýchania (dýchanie).

V prednemocničnom štádiu sa mechanická ventilácia vykonáva metódou „z úst do úst a nosa“ - u detí mladších ako 1 rok metódou „z úst do úst“ - u detí starších ako 1 rok.

Pomer frekvencie dýchania k frekvencii šokov:

• Ak jeden záchranca vedie resuscitáciu, potom je pomer 2:30;
• Ak niekoľko záchranárov vykonáva resuscitáciu, potom sa každých 6-8 sekúnd nadýchne bez prerušenia masáže srdca.

Zavedenie vzduchovodu alebo laryngeálnej masky výrazne uľahčuje IVL.

V štádiu lekárskej starostlivosti na mechanickú ventiláciu sa používa manuálny dýchací prístroj (Ambu bag) alebo anestetický prístroj.

Tracheálna intubácia by mala byť s plynulým prechodom, dýchať s maskou a potom intubovať. Intubácia sa vykonáva cez ústa (orotracheálna metóda), alebo cez nos (nazotracheálna metóda). Ktorá metóda uprednostniť závisí od choroby a poškodenia lebky tváre.

Lieky sa podávajú na pozadí prebiehajúcej uzavretej masáže srdca a mechanickej ventilácie.

Žiaduca je cesta podania - intravenózna, ak nie je možná - endotracheálna alebo intraoseálna.

Pri endotracheálnom podaní sa dávka lieku zvýši 2-3 krát, liek sa zriedi vo fyziologickom roztoku na 5 ml a vstrekne sa do endotracheálnej trubice cez tenký katéter.

Intraoseálne sa ihla zavedie do holennej kosti na jej prednom povrchu. Môže sa použiť miechová ihla alebo ihla kostnej drene.

Intrakardiálne podanie u detí sa v súčasnosti neodporúča pre možné komplikácie (hemiperikard, pneumotorax).

Pri klinickej smrti sa používajú tieto lieky:

• Adrenalín hydrotartát 0,1% roztok v dávke 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Liečivo sa môže podávať každé 3 minúty. V praxi zrieďte 1 ml adrenalínu fyziologickým roztokom

9 ml (výsledkom je celkový objem 10 ml). Z výsledného riedenia sa podáva 0,1 ml/kg. Ak po dvojitom podaní nedôjde k žiadnemu účinku, dávka sa zvýši desaťkrát

(0,1 mg/kg).

Predtým sa podával 0,1 % roztok atropín sulfátu 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Teraz sa neodporúča pri asystole a elektromech. disociácia v dôsledku nedostatku terapeutického účinku.

Kedysi bolo zavedenie hydrogénuhličitanu sodného povinné, teraz len podľa indikácií (s hyperkaliémiou alebo ťažkou metabolickou acidózou).

Dávka liečiva je 1 mmol/kg telesnej hmotnosti.

Doplnky vápnika sa neodporúčajú. Predpisujú sa len vtedy, keď je zástava srdca spôsobená predávkovaním antagonistami vápnika, s hypokalciémiou alebo hyperkaliémiou. Dávka CaCl2 - 20 mg/kg

Chcel by som poznamenať, že u dospelých je defibrilácia prioritou a mala by začať súčasne s masážou uzavretého srdca.

U detí sa komorová fibrilácia vyskytuje asi v 15 % všetkých prípadov zastavenia obehu, a preto sa používa menej často. Ak je však diagnostikovaná fibrilácia, mala by sa vykonať čo najskôr.

Existujú mechanické, lekárske, elektrické defibrilácie.

• Mechanická defibrilácia zahŕňa prekordiálny úder (úder do hrudnej kosti). Teraz sa v pediatrickej praxi nepoužíva.
• Lekárska defibrilácia spočíva v použití antiarytmických liekov - verapamil 0,1-0,3 mg / kg (nie viac ako 5 mg raz), lidokaín (v dávke 1 mg / kg).
• Elektrická defibrilácia je najúčinnejšou metódou a základnou súčasťou kardiopulmonálnej resuscitácie.

(2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Ak nedôjde k žiadnemu účinku, potom na pozadí prebiehajúcej resuscitácie možno znova vykonať druhú sériu výbojov počnúc od 2 J / kg.

Počas defibrilácie musíte odpojiť dieťa od diagnostického zariadenia a respirátora. Elektródy sú umiestnené – jedna vpravo od hrudnej kosti pod kľúčnou kosťou, druhá vľavo a pod ľavou bradavkou. Medzi kožou a elektródami musí byť fyziologický roztok alebo krém.

Resuscitácia sa zastaví až po objavení sa príznakov biologickej smrti.

Kardiopulmonálna resuscitácia sa nezačne, ak:

• Od zástavy srdca uplynulo viac ako 25 minút;
• Pacient je v terminálnom štádiu nevyliečiteľnej choroby;
• Pacient dostal celý komplex intenzívnej liečby a na tomto pozadí došlo k zástave srdca;
• Bola vyhlásená biologická smrť.

Na záver by som rád poznamenal, že kardiopulmonálna resuscitácia by sa mala vykonávať pod kontrolou elektrokardiografie. Je to klasická diagnostická metóda pre takéto stavy.

Na páske alebo monitore elektrokardiografu možno pozorovať jednotlivé srdcové komplexy, fibriláciu veľkých alebo malých vĺn alebo izolínie.

Stáva sa, že normálna elektrická aktivita srdca je zaznamenaná pri absencii srdcového výdaja. Tento typ zastavenia obehu sa nazýva elektromechanická disociácia (stáva sa to pri srdcovej tamponáde, tenznom pneumotoraxe, kardiogénnom šoku atď.).

V súlade s údajmi elektrokardiografie môžete presnejšie poskytnúť potrebnú pomoc.

Kardiopulmonálna resuscitácia u detí

Slová „deti“ a „resuscitácia“ by sa nemali vyskytovať v rovnakom kontexte. Je príliš bolestivé a trpké čítať v spravodajstve, že vinou rodičov alebo smrteľnou nehodou deti zomierajú a končia na jednotkách intenzívnej starostlivosti s ťažkými zraneniami a zraneniami.

Kardiopulmonálna resuscitácia u detí

Štatistiky ukazujú, že každým rokom sa počet detí, ktoré zomierajú v ranom detstve, neustále zvyšuje. Ak by ale bola v správnom čase nablízku osoba, ktorá vie poskytnúť prvú pomoc a ktorá pozná rysy kardiopulmonálnej resuscitácie u detí... V situácii, keď život detí visí na vlásku, by nemalo byť „ak len“. My, dospelí, nemáme právo na domnienky a pochybnosti. Každý z nás je povinný ovládať techniku ​​kardiopulmonálnej resuscitácie, mať v hlave jasný algoritmus akcií pre prípad, že by nás prípad zrazu prinútil byť na rovnakom mieste, v rovnakom čase... Veď to najdôležitejšie vec závisí od správnych, koordinovaných akcií pred príchodom sanitky - Život malého človeka.

1 Čo je to kardiopulmonálna resuscitácia?

Toto je súbor opatrení, ktoré by mala vykonať každá osoba na akomkoľvek mieste pred príchodom sanitky, ak majú deti príznaky, ktoré naznačujú zastavenie dýchania a / alebo obehu. Ďalej sa zameriame na základné resuscitačné opatrenia, ktoré si nevyžadujú špeciálne vybavenie alebo lekárske školenie.

2 Príčiny vedúce k život ohrozujúcim stavom u detí

Pomoc pri obštrukcii dýchacích ciest

Zastavenie dýchania a krvného obehu je najčastejšie u detí v novorodeneckom období, ako aj u detí mladších ako dva roky. Rodičia a ostatní musia byť mimoriadne pozorní voči deťom tejto vekovej kategórie. Príčinou vývoja život ohrozujúceho stavu môže byť často náhle zablokovanie dýchacích orgánov cudzím telom a u novorodencov - hlienom, obsahom žalúdka. Často sa vyskytuje syndróm náhlej smrti, vrodené vývojové chyby a anomálie, utopenie, dusenie, úrazy, infekcie a ochorenia dýchacích ciest.

Existujú rozdiely v mechanizme vývoja zastavenia obehu a dýchania u detí. Sú nasledovné: ak sú u dospelých obehové poruchy častejšie priamo spojené s problémami srdcového plánu (srdcové záchvaty, myokarditída, angina pectoris), potom sa u detí takýto vzťah takmer nesleduje. U detí vystupuje do popredia progresívne respiračné zlyhanie bez poškodenia srdca a následne sa rozvíja obehové zlyhanie.

3 Ako pochopiť, že došlo k porušeniu krvného obehu?

Kontrola pulzu dieťaťa

Ak existuje podozrenie, že s dieťaťom nie je niečo v poriadku, musíte mu zavolať, položiť jednoduché otázky „ako sa voláš?“, „Je všetko v poriadku?“, ak máte dieťa vo veku 3-5 rokov a staršie. Ak pacient nereaguje, alebo je v úplnom bezvedomí, je potrebné ihneď skontrolovať, či dýcha, či má pulz, tep. Porušenie krvného obehu bude znamenať:

• nedostatok vedomia
• porušenie / nedostatok dýchania,
• pulz na veľkých tepnách nie je stanovený,
• tlkot srdca nie je počuteľný,
• zreničky sú rozšírené,
• reflexy chýbajú.

Kontrola dychu

Čas, počas ktorého je potrebné určiť, čo sa s dieťaťom stalo, by nemal presiahnuť 5-10 sekúnd, po ktorom je potrebné začať s kardiopulmonálnou resuscitáciou u detí, zavolať sanitku. Ak neviete, ako určiť pulz, nestrácajte čas. Po prvé, uistite sa, že vedomie je zachované? Nakloňte sa nad neho, zavolajte, položte otázku, ak neodpovedá - štipnite, stlačte mu ruku, nohu.

Ak dieťa nereaguje na vaše činy, je v bezvedomí. Môžete sa uistiť, že nedochádza k dýchaniu, naklonením líca a ucha čo najbližšie k jeho tvári, ak necítite dýchanie obete na svojom líci a tiež uvidíte, že sa jeho hrudník nedvíha z dýchacích pohybov, naznačuje to nedostatok dýchania. Nemôžete otáľať! U detí je potrebné prejsť na techniky resuscitácie!

4 ABC alebo CAB?

Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest

Do roku 2010 existoval jednotný štandard poskytovania resuscitačnej starostlivosti, ktorý mal túto skratku: ABC. Svoj názov dostal podľa prvých písmen anglickej abecedy. menovite:

• A - vzduch (vzduch) - zabezpečenie priechodnosti dýchacieho traktu;
• B - dýchanie pre obeť - ventilácia pľúc a prístup ku kyslíku;
• C - obeh krvi - stlačenie hrudníka a normalizácia krvného obehu.

Po roku 2010 Európska rada pre resuscitáciu zmenila odporúčania, podľa ktorých je pri resuscitácii na prvom mieste stláčanie hrudníka (bod C), a nie A. Skratka sa zmenila z „ABC“ na „CBA“. Tieto zmeny sa však prejavili aj v dospelej populácii, u ktorej sú príčinou kritických situácií väčšinou srdcové choroby. V detskej populácii, ako už bolo spomenuté, prevládajú respiračné poruchy nad srdcovou patológiou, preto sa u detí stále riadi algoritmom ABC, ktorý zabezpečuje predovšetkým priechodnosť dýchacích ciest a podporu dýchania.

5 Resuscitácia

Ak je dieťa v bezvedomí, nedýcha alebo sú známky jeho porušenia, je potrebné sa uistiť, že dýchacie cesty sú priechodné a vykonať 5 vdychov z úst do úst alebo z úst do nosa. Ak je dieťa mladšie ako 1 rok v kritickom stave, nemali by ste mu robiť príliš silné umelé vdychy vzhľadom na malú kapacitu malých pľúc. Po 5 vdychoch do dýchacích ciest pacienta treba znova skontrolovať vitálne funkcie: dýchanie, pulz. Ak chýbajú, je potrebné začať s nepriamou masážou srdca. K dnešnému dňu je pomer počtu stlačení hrudníka a počtu vdychov u detí 15 ku 2 (u dospelých 30 ku 2).

6 Ako vytvoriť priechodnosť dýchacích ciest?

Hlava musí byť v takej polohe, aby boli dýchacie cesty voľné.

Ak je malý pacient v bezvedomí, potom mu často jazyk zapadne do dýchacích ciest, alebo v polohe na chrbte prispieva k ohybu krčnej chrbtice zátylok a dýchacie cesty budú uzavreté. Umelé dýchanie v oboch prípadoch neprinesie žiadne pozitívne výsledky – vzduch bude spočívať na bariérach a nebude sa môcť dostať do pľúc. Čo treba urobiť, aby sa tomu zabránilo?

1. Je potrebné narovnať hlavu v krčnej oblasti. Jednoducho povedané, zakloňte hlavu dozadu. Treba sa vyhnúť príliš veľkému nakláňaniu, pretože to môže posunúť hrtan dopredu. Predĺženie by malo byť hladké, krk by mal byť mierne predĺžený. Pri podozrení, že pacient má poranenú chrbticu v krčnej oblasti, nenakláňajte sa!
2. Otvorte ústa obete a pokúste sa priblížiť spodnú čeľusť dopredu a smerom k vám. Skontrolujte ústnu dutinu, odstráňte prebytočné sliny alebo zvratky, prípadne cudzie teleso.
3. Kritériom správnosti, ktoré zabezpečuje priechodnosť dýchacích ciest, je taká poloha dieťaťa, v ktorej má rameno a vonkajší zvukovod umiestnený na jednej priamke.

Ak sa po vyššie uvedených činnostiach obnoví dýchanie, cítite pohyby hrudníka, brucha, prúdenie vzduchu z úst dieťaťa a tlkot srdca, počujete pulz, potom by sa u detí nemali vykonávať iné metódy kardiopulmonálnej resuscitácie . Je potrebné otočiť obeť do polohy na boku, v ktorej bude jeho horná noha ohnutá v kolennom kĺbe a natiahnutá dopredu, zatiaľ čo hlava, ramená a telo sú umiestnené na boku.

Táto poloha sa nazýva aj „bezpečná“, pretože. zabraňuje spätnému upchatiu dýchacích ciest hlienom, zvratkami, stabilizuje chrbticu a poskytuje dobrý prístup na sledovanie stavu dieťaťa. Po uložení malého pacienta do bezpečnej polohy, zachovaní dýchania a precítení pulzu, obnovení srdcových kontrakcií je potrebné dieťa sledovať a čakať na príchod sanitky. Ale nie vo všetkých prípadoch.

Po splnení kritéria „A“ sa dýchanie obnoví. Ak sa tak nestane, nedochádza k dýchaniu a srdcovej činnosti, treba okamžite vykonať umelú ventiláciu a stláčanie hrudníka. Najprv sa vykoná 5 dychov za sebou, trvanie každého dychu je približne 1,0-.1,5 sekundy. U detí starších ako 1 rok sa vykonávajú vdychy z úst do úst, u detí do jedného roka - z úst do úst, z úst do úst a nosa, z úst do nosa. Ak po 5 umelých vdychoch stále nie sú žiadne známky života, pokračujte v nepriamej masáži srdca v pomere 15: 2

7 Vlastnosti stláčania hrudníka u detí

stláčanie hrudníka pre deti

Pri zástave srdca u detí môže byť nepriama masáž veľmi účinná a srdce opäť „naštartovať“. Ale iba vtedy, ak sa vykonáva správne, berúc do úvahy vekové charakteristiky malých pacientov. Pri vykonávaní nepriamej masáže srdca u detí je potrebné pamätať na tieto vlastnosti:

1. Odporúčaná frekvencia stláčania hrudníka u detí za minútu.
2. Hĺbka tlaku na hrudník pre deti do 8 rokov je asi 4 cm, nad 8 rokov - asi 5 cm. Tlak by mal byť dostatočne silný a rýchly. Nebojte sa vyvinúť hlboký tlak. Pretože príliš povrchné kompresie nepovedú k pozitívnemu výsledku.
3. U detí v prvom roku života sa tlak vykonáva dvoma prstami, u starších detí - základňou dlane jednej ruky alebo oboch rúk.
4. Ruky sú umiestnené na hranici strednej a dolnej tretiny hrudnej kosti.

Primárna kardiopulmonálna resuscitácia u detí

S rozvojom terminálnych stavov umožňuje včasné a správne vykonávanie primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie v niektorých prípadoch zachrániť životy detí a vrátiť obete do normálneho života. Zvládnutie prvkov urgentnej diagnostiky terminálnych stavov, solídna znalosť metodiky primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie, mimoriadne prehľadné, „automatické“ vykonávanie všetkých manipulácií v správnom rytme a striktnom poradí sú nevyhnutnou podmienkou úspechu.

Techniky kardiopulmonálnej resuscitácie sa neustále zdokonaľujú. Táto publikácia predstavuje pravidlá kardiopulmonálnej resuscitácie u detí na základe najnovších odporúčaní domácich vedcov (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) a Emergency Committee of the American Association of Cardiology, publikovaných v JAMA (1992) .

Hlavné príznaky klinickej smrti:

nedostatok dýchania, srdcového tepu a vedomia;

zmiznutie pulzu v krčných a iných tepnách;

bledá alebo šedo-zemitá farba kože;

zreničky sú široké, bez reakcie na svetlo.

Okamžité opatrenia pre klinickú smrť:

resuscitácia dieťaťa s príznakmi zástavy obehu a dýchania by sa mala začať okamžite, od prvých sekúnd zistenia tohto stavu, mimoriadne rýchlo a energicky, v prísnom slede, bez plytvania časom na zisťovanie príčin jeho vzniku, auskultáciu a meranie krvného tlaku ;

stanoviť čas nástupu klinickej smrti a začiatku resuscitácie;

spustiť alarm, zavolať asistentov a tím intenzívnej starostlivosti;

ak je to možné, zistite, koľko minút uplynulo od predpokladaného okamihu vývoja klinickej smrti.

Ak je s istotou známe, že táto doba je dlhšia ako 10 minút, alebo má obeť skoré príznaky biologickej smrti (príznaky "mačacie oko" - po zatlačení na očnú buľvu zrenička zaujme a zachová si vretenovitý horizontálny tvar a „topenie ľadu“ – zakalenie zrenice), potom je otázna potreba kardiopulmonálnej resuscitácie.

Resuscitácia bude účinná len vtedy, keď bude správne organizovaná a činnosti na udržanie života sa budú vykonávať v klasickom poradí. Hlavné ustanovenia primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie navrhuje Americká asociácia kardiológie vo forme „pravidiel ABC“ podľa R. Safara:

Prvým krokom A (Airways) je obnovenie priechodnosti dýchacích ciest.

Druhým krokom B (Breath) je obnovenie dýchania.

Tretím krokom C (Circulation) je obnovenie krvného obehu.

Postupnosť resuscitačných opatrení:

1. Položte pacienta na chrbát na tvrdý povrch (stôl, podlaha, asfalt).

2. Mechanicky očistite ústnu dutinu a hltan od hlienu a zvratkov.

3. Mierne zakloňte hlavu dozadu, narovnajte dýchacie cesty (kontraindikované pri podozrení na poranenie krčka maternice), pod krk si dajte mäkký valček vyrobený z uteráka alebo plachty.

Podozrenie na zlomeninu krčných stavcov by malo byť u pacientov s úrazom hlavy alebo iným poranením nad kľúčnymi kosťami, sprevádzanými stratou vedomia, alebo u pacientov, ktorých chrbtica bola vystavená neočakávanému preťaženiu spojenému s potápaním, pádom alebo automobilovou nehodou.

4. Tlačte spodnú čeľusť dopredu a nahor (brada by mala byť v maximálne vyvýšenej polohe), čím sa zabráni prilepeniu jazyka k zadnej časti hrdla a uľahčí sa prístup vzduchu.

Začnite mechanickú ventiláciu výdychovými metódami z úst do úst – u detí nad 1 rok „z úst do nosa“ – u detí do 1 roka (obr. 1).

IVL technika. Pri dýchaní „z úst do úst a nosa“ je potrebné ľavou rukou položenou pod krkom pacienta zdvihnúť hlavu a potom, po predbežnom hlbokom nádychu, pevne zvierať nos a ústa dieťaťa. pery (bez ich zovretia) a s určitým úsilím vyfúknuť vzduch (počiatočná časť jeho dychového objemu) (obr. 1). Z hygienických dôvodov môže byť tvár pacienta (ústa, nos) najskôr zakrytá gázou alebo vreckovkou. Akonáhle sa hrudník zdvihne, vzduch sa zastaví. Potom vezmite ústa preč z tváre dieťaťa a dajte mu možnosť pasívne vydýchnuť. Pomer trvania nádychu a výdychu je 1:2. Postup sa opakuje s frekvenciou rovnajúcou sa vekovej frekvencii dýchania resuscitovanej osoby: u detí prvých rokov života - 20 za 1 min, u dospievajúcich - 15 za 1 min.

Pri dýchaní „z úst do úst“ resuscitátor obopne ústa pacienta perami a pravou rukou mu zovrie nos. V opačnom prípade je technika vykonávania rovnaká (obr. 1). Pri oboch metódach hrozí čiastočný vstup vháňaného vzduchu do žalúdka, jeho opuch, regurgitácia obsahu žalúdka do orofaryngu a aspirácia.

Zavedenie vzduchového kanála v tvare 8 alebo priľahlej masky od úst k nosu výrazne uľahčuje mechanickú ventiláciu. Sú napojené na ručné dýchacie prístroje (Ambu bag). Pri použití ručného dýchacieho prístroja resuscitátor pevne stlačí masku ľavou rukou: nos palcom a bradu ukazovákmi, pričom (zvyšnými prstami) ťahá bradu pacienta nahor a dozadu, čím sa dosiahne zatváranie úst pod maskou. Vak sa stláča pravou rukou, kým nedôjde k vychýleniu hrudníka. To slúži ako signál na zastavenie tlaku na zabezpečenie výdychu.

Po vykonaní prvých vzduchových insuflácií, pri absencii pulzu na karotídových alebo femorálnych artériách, by mal resuscitátor spolu s pokračovaním mechanickej ventilácie pristúpiť k nepriamej masáži srdca.

Technika nepriamej masáže srdca (obr. 2, tabuľka 1). Pacient leží na chrbte, na tvrdom povrchu. Resuscitátor, ktorý si zvolil polohu rúk zodpovedajúcu veku dieťaťa, vykonáva rytmický tlak s vekovou frekvenciou na hrudník, pričom sila tlaku zodpovedá elasticite hrudníka. Masáž srdca sa vykonáva až do úplného obnovenia srdcového rytmu a pulzu na periférnych tepnách.

Spôsob vykonávania nepriamej masáže srdca u detí

Kardiopulmonálna resuscitácia u detí: vlastnosti a algoritmus akcií

Algoritmus na vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie u detí zahŕňa päť stupňov. Pri prvom sa vykonajú prípravné opatrenia, pri druhom sa kontroluje priechodnosť dýchacích ciest. V tretej fáze sa vykonáva umelá ventilácia pľúc. Štvrtou fázou je nepriama masáž srdca. Po piate - v správnej liekovej terapii.

Algoritmus na vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie u detí: príprava a mechanická ventilácia

Pri príprave na kardiopulmonálnu resuscitáciu u detí sa kontroluje prítomnosť vedomia, spontánne dýchanie a pulz na krčnej tepne. Prípravná fáza tiež zahŕňa identifikáciu prítomnosti poranení krku a lebky.

Ďalším krokom v algoritme kardiopulmonálnej resuscitácie u detí je kontrola dýchacích ciest.

K tomu sa dieťaťu otvoria ústa, horné dýchacie cesty sa vyčistia od cudzích telies, hlienu, zvratkov, hlava sa odhodí dozadu a zdvihne sa brada.

Pri podozrení na poranenie krčnej chrbtice sa pred začatím asistencie krčná chrbtica fixuje.

Počas kardiopulmonálnej resuscitácie sa deťom podáva umelá pľúcna ventilácia (ALV).

U detí do roka. Ústa sú ovinuté okolo úst a nosa dieťaťa a pery sú pevne pritlačené na pokožku jeho tváre. Pomaly, 1-1,5 sekundy, rovnomerne vdychujte vzduch až do viditeľného rozšírenia hrudníka. Znakom kardiopulmonálnej resuscitácie u detí v tomto veku je, že dychový objem by nemal presiahnuť objem líc.

U detí starších ako jeden rok. Dieťa má zovretý nos, pery má omotané okolo pier, pričom odvracia hlavu a dvíha bradu. Pomaly vydýchnite vzduch do úst pacienta.

V prípade poškodenia ústnej dutiny sa mechanická ventilácia vykonáva metódou „z úst do nosa“.

Rýchlosť dýchania: do roka: za minútu, od 1 do 7 rokov za minútu, nad 8 rokov za minútu (normálna frekvencia dýchania a ukazovatele krvného tlaku v závislosti od veku sú uvedené v tabuľke).

Vekové normy pulzovej frekvencie, krvného tlaku, dychovej frekvencie u detí

Rýchlosť dýchania za minútu

Kardiopulmonálna resuscitácia u detí: masáž srdca a podávanie liekov

Dieťa je položené na chrbte. Deti mladšie ako 1 rok sú stlačené na hrudnú kosť 1-2 prstami. Palce sú umiestnené na prednom povrchu hrudníka dieťaťa tak, aby sa ich konce zbiehali v bode, ktorý sa nachádza 1 cm pod čiarou mentálne pretiahnutou cez ľavú bradavku. Zvyšné prsty by mali byť pod chrbtom dieťaťa.

U detí nad 1 rok sa masáž srdca vykonáva základňou jednej ruky alebo oboch rúk (vo vyššom veku) v stoji na boku.

Subkutánne, intradermálne a intramuskulárne injekcie pre dojčatá sa vykonávajú rovnakým spôsobom ako pre dospelých. Tento spôsob podávania liekov však nie je príliš účinný - začnú pôsobiť za 10-20 minút a niekedy taký čas jednoducho nie je. Faktom je, že akékoľvek ochorenie u detí sa vyvíja rýchlosťou blesku. Najjednoduchšia a najbezpečnejšia vec je vložiť mikroklyster do chorého dieťaťa; liečivo sa zriedi teplým (37-40 ° C) 0,9% roztokom chloridu sodného (3,0-5,0 ml) s prídavkom 70% etylalkoholu (0,5-1,0 ml). 1,0-10,0 ml liečiva sa injikuje cez konečník.

Vlastnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí sú dávkovanie použitých liekov.

Adrenalín (epinefrín): 0,1 ml/kg alebo 0,01 mg/kg. 1,0 ml liečiva sa zriedi v 10,0 ml 0,9% roztoku chloridu sodného; 1 ml tohto roztoku obsahuje 0,1 mg liečiva. Ak nie je možné urobiť rýchly výpočet podľa hmotnosti pacienta, v chove sa používa adrenalín v množstve 1 ml za rok života (0,1% - 0,1 ml / rok čistého adrenalínu).

Atropín: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml 0,1 % atropínu sa zriedi v 10,0 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného, ​​pri tomto zriedení je možné liek podávať v 1 ml na rok života. Úvod sa môže opakovať každých 3-5 minút, kým sa nedosiahne celková dávka 0,04 mg/kg.

Hydrogenuhličitan sodný: 4% roztok - 2 ml / kg.

Kardiopulmonálna resuscitácia u novorodencov a detí

Kardiopulmonálna resuscitácia (KPR) je špecifický algoritmus činností na obnovenie alebo dočasnú náhradu stratenej alebo výrazne narušenej funkcie srdca a dýchania. Obnovením činnosti srdca a pľúc zabezpečuje resuscitátor maximálne možné zachovanie mozgu postihnutého, aby sa predišlo sociálnej smrti (úplná strata vitality mozgovej kôry). Preto je možný smrteľný termín - kardiopulmonálna a cerebrálna resuscitácia. Primárnu kardiopulmonálnu resuscitáciu u detí vykonáva priamo na mieste každý, kto pozná prvky techník KPR.

Napriek kardiopulmonálnej resuscitácii zostáva úmrtnosť pri zástave obehu u novorodencov a detí na úrovni %. Pri izolovanom zastavení dýchania je úmrtnosť 25%.

Asi % detí vyžadujúcich kardiopulmonálnu resuscitáciu je mladších ako jeden rok; Väčšina z nich má menej ako 6 mesiacov. Asi 6 % novorodencov vyžaduje po narodení kardiopulmonálnu resuscitáciu; najmä ak je hmotnosť novorodenca nižšia ako 1500 g.

Je potrebné vytvoriť systém hodnotenia výsledkov kardiopulmonálnej resuscitácie u detí. Príkladom je modifikovaná Pittsburgh Outcome Categories Scale, ktorá je založená na hodnotení celkového stavu a funkcie centrálneho nervového systému.

Vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie u detí

Postupnosť troch najdôležitejších metód kardiopulmonálnej resuscitácie sformuloval P. Safar (1984) ako pravidlo ABC:

1. Aire way orep („otvorená cesta pre vzduch“) znamená potrebu uvoľniť dýchacie cesty od prekážok: prepadnutie koreňa jazyka, hromadenie hlienu, krvi, zvratkov a iných cudzích telies;
2. Dych pre obeť ("dych pre obeť") znamená mechanickú ventiláciu;
3. Cirkulácia jeho krvi ("cirkulácia jeho krvi") znamená nepriamu alebo priamu masáž srdca.

Opatrenia zamerané na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest sa vykonávajú v nasledujúcom poradí:

• obeť sa umiestni na pevnú základňu na chrbte (lícom nahor) a ak je to možné, do Trendelenburgovej polohy;
• uvoľniť hlavu v krčnej oblasti, predkloniť spodnú čeľusť a súčasne otvoriť ústa obete (trojitá technika R. Safara);
• uvoľniť ústa pacienta od rôznych cudzích telies, hlienov, zvratkov, krvných zrazenín prstom zabaleným do vreckovky, odsávanie.

Po zaistení priechodnosti dýchacieho traktu okamžite prejdite na mechanickú ventiláciu. Existuje niekoľko hlavných metód:

• nepriame, manuálne metódy;
• metódy priameho fúkania vzduchu vydychovaného resuscitátorom do dýchacích ciest obete;
• hardvérové ​​metódy.

Prvé majú najmä historický význam a v moderných usmerneniach pre kardiopulmonálnu resuscitáciu sa s nimi vôbec nepočíta. Zároveň by sa nemali zanedbávať techniky manuálnej ventilácie v náročných situáciách, keď nie je možné poskytnúť pomoc obeti iným spôsobom. Predovšetkým je možné aplikovať rytmické stláčanie (súčasne oboma rukami) spodných hrudných rebier postihnutého, synchronizované s jeho výdychom. Táto technika môže byť užitočná pri prevoze pacienta s ťažkým astmatickým stavom (pacient leží alebo v polosede so zaklonenou hlavou, lekár stojí vpredu alebo nabok a pri výdychu rytmicky stláča hrudník zo strán). Recepcia nie je indikovaná pri zlomeninách rebier alebo ťažkej obštrukcii dýchacích ciest.

Výhodou metód priameho nafúknutia pľúc u obete je, že sa jedným nádychom privedie veľa vzduchu (1-1,5 l) s aktívnym natiahnutím pľúc (Hering-Breuerov reflex) a zavedením vzduchovej zmesi. obsahujúca zvýšené množstvo oxidu uhličitého (karbogénu) stimuluje dýchacie centrum pacienta. Používajú sa metódy z úst do úst, z úst do nosa, z úst do nosa a z úst; posledná uvedená metóda sa zvyčajne používa pri resuscitácii malých detí.

Záchranca kľačí na boku postihnutého. Držiac hlavu v neohnutej polohe a držiac si nos dvoma prstami, pevne zakryje ústa obete perami a urobí 2-4 energické, nie rýchle (v priebehu 1-1,5 s) výdychy za sebou (hrudník pacienta by mali byť viditeľné). Dospelému sa zvyčajne poskytuje až 16 dýchacích cyklov za minútu, dieťa - až 40 (berúc do úvahy vek).

Ventilátory sa líšia zložitosťou dizajnu. V prednemocničnom štádiu môžete použiť samorozpínacie dýchacie vaky typu Ambu, jednoduché mechanické zariadenia typu Pnevmat alebo prerušovače konštantného prúdu vzduchu napríklad metódou Eyre (cez odpalisko - prstom). . V nemocniciach sa používajú zložité elektromechanické zariadenia, ktoré zabezpečujú mechanickú ventiláciu na dlhé obdobie (týždne, mesiace, roky). Krátkodobá nútená ventilácia sa poskytuje cez nosovú masku, dlhodobá - cez endotracheálnu alebo tracheotomickú trubicu.

Zvyčajne sa mechanická ventilácia kombinuje s vonkajšou, nepriamou masážou srdca, dosiahnutou pomocou kompresie - kompresie hrudníka v priečnom smere: od hrudnej kosti k chrbtici. U starších detí a dospelých je to hranica medzi dolnou a strednou tretinou hrudnej kosti, u malých detí je to podmienená čiara prechádzajúca jedným priečnym prstom nad bradavkami. Frekvencia stláčania hrudníka u dospelých je 60-80, u dojčiat, u novorodencov za minútu.

U dojčiat pripadá jeden nádych na každé 3-4 stlačenie hrudníka, u starších detí a dospelých je pomer 1:5.

O účinnosti nepriamej masáže srdca svedčí zníženie cyanózy pier, ušníc a kože, zúženie zreníc a vznik fotoreakcie, zvýšenie krvného tlaku a výskyt jednotlivých dýchacích pohybov u pacienta.

V dôsledku nesprávnej polohy rúk resuscitátora a nadmerného úsilia sú možné komplikácie kardiopulmonálnej resuscitácie: zlomeniny rebier a hrudnej kosti, poškodenie vnútorných orgánov. Priama masáž srdca sa robí srdcovou tamponádou, mnohopočetnými zlomeninami rebier.

Špecializovaná kardiopulmonálna resuscitácia zahŕňa adekvátnejšiu mechanickú ventiláciu, ako aj intravenóznu alebo intratracheálnu medikáciu. Pri intratracheálnom podaní by dávka liekov u dospelých mala byť 2-krát a u dojčiat 5-krát vyššia ako pri intravenóznom podaní. Intrakardiálne podávanie liekov sa v súčasnosti nevykonáva.

Podmienkou úspechu kardiopulmonálnej resuscitácie u detí je uvoľnenie dýchacích ciest, mechanická ventilácia a prísun kyslíka. Najčastejšou príčinou zastavenia obehu u detí je hypoxémia. Preto sa počas KPR dodáva 100% kyslík cez masku alebo endotracheálnu trubicu. V. A. Mikhelson a kol. (2001) doplnili „ABC“ pravidlo R. Safara o ďalšie 3 písmená: D (Drag) – lieky, E (EKG) – elektrokardiografická kontrola, F (Fibrilácia) – defibrilácia ako metóda liečby srdcových arytmií. Moderná kardiopulmonálna resuscitácia u detí je nemysliteľná bez týchto komponentov, avšak algoritmus ich použitia závisí od variantu srdcovej dysfunkcie.

Pri asystole sa používa intravenózne alebo intratracheálne podávanie nasledujúcich liekov:

• adrenalín (0,1% roztok); 1. dávka - 0,01 ml / kg, ďalšia - 0,1 ml / kg (každých 3-5 minút, kým sa nedosiahne účinok). Pri intratracheálnom podaní sa dávka zvyšuje;
• atropín (s asystolom je neúčinný) sa zvyčajne podáva po adrenalíne a primeranej ventilácii (0,02 ml / kg 0,1% roztoku); opakujte nie viac ako 2 krát v rovnakej dávke po 10 minútach;
• Hydrogenuhličitan sodný sa podáva iba v podmienkach predĺženej kardiopulmonálnej resuscitácie a tiež vtedy, ak je známe, že k zástave obehu došlo na pozadí dekompenzovanej metabolickej acidózy. Zvyčajná dávka je 1 ml 8,4 % roztoku. Opakované zavedenie lieku je možné len pod kontrolou CBS;
• dopamín (dopamín, dopmín) sa používa po obnovení srdcovej aktivity na pozadí nestabilnej hemodynamiky v dávke 5-20 μg / (kg min), na zlepšenie diurézy 1-2 μg / (kg-min) na dlhú dobu čas;
• lidokaín sa podáva po obnovení srdcovej aktivity na pozadí poresuscitačnej komorovej tachyarytmie ako bolus v dávke 1,0-1,5 mg/kg, po ktorom nasleduje infúzia v dávke 1-3 mg/kg-h), alebo µg /(kg-min).

Defibrilácia sa vykonáva na pozadí ventrikulárnej fibrilácie alebo komorovej tachykardie v neprítomnosti pulzu na krčnej alebo brachiálnej artérii. Výkon prvého výboja je 2 J/kg, následného - 4 J/kg; prvé 3 výboje možno podať za sebou bez sledovania EKG monitorom. Ak má zariadenie inú stupnicu (voltmeter), 1. kategória u dojčiat by mala byť do V, opakovaná - 2 krát viac. U dospelých 2 a 4 tis. V (maximálne 7 tisíc V). Účinnosť defibrilácie sa zvyšuje opakovaným podávaním celého komplexu liekovej terapie (vrátane polarizačnej zmesi, niekedy aj síranu horečnatého, aminofylínu);

Pre EMD u detí bez pulzu na krčných a brachiálnych artériách sa používajú tieto metódy intenzívnej starostlivosti:

• adrenalín intravenózne, intratracheálne (ak katetrizácia nie je možná po 3 pokusoch alebo do 90 sekúnd); 1. dávka 0,01 mg/kg, následná - 0,1 mg/kg. Zavedenie lieku sa opakuje každých 3-5 minút, kým sa nedosiahne účinok (obnovenie hemodynamiky, pulz), potom vo forme infúzií v dávke 0,1-1,0 μg / (kgmin);
• kvapalina na doplnenie centrálneho nervového systému; je lepšie použiť 5% roztok albumínu alebo stabizolu, môžete reopoliglyukin v dávke 5-7 ml / kg rýchlo, kvapkať;
• atropín v dávke 0,02-0,03 mg/kg; opätovné zavedenie je možné po 5-10 minútach;
• hydrogénuhličitan sodný - zvyčajne 1 krát 1 ml 8,4% roztoku intravenózne pomaly; účinnosť jeho zavedenia je pochybná;
• s neúčinnosťou uvedených prostriedkov terapie - elektrokardiostimulácia (externá, transezofageálna, endokardiálna) bezodkladne.

Ak u dospelých sú hlavnými formami zastavenia obehu komorová tachykardia alebo ventrikulárna fibrilácia, potom u malých detí sú extrémne zriedkavé, takže defibrilácia sa u nich takmer nikdy nepoužíva.

V prípadoch, keď je poškodenie mozgu také hlboké a rozsiahle, že nie je možné obnoviť jeho funkcie vrátane kmeňových, je diagnostikovaná mozgová smrť. Ten sa prirovnáva k smrti organizmu ako celku.

V súčasnosti neexistujú zákonné dôvody na zastavenie začatej a aktívne vedenej intenzívnej starostlivosti u detí pred prirodzenou zástavou obehu. Resuscitácia sa nezačína a nevykonáva sa v prítomnosti chronického ochorenia a patológie nezlučiteľnej so životom, ktorá je vopred určená konzíliom lekárov, ako aj v prítomnosti objektívnych príznakov biologickej smrti (kadaverické škvrny, rigor mortis) . Vo všetkých ostatných prípadoch by sa kardiopulmonálna resuscitácia u detí mala začať akoukoľvek náhlou zástavou srdca a mala by sa vykonávať podľa všetkých vyššie opísaných pravidiel.

Dĺžka štandardnej resuscitácie bez účinku by mala byť aspoň 30 minút po zastavení obehu.

Úspešnou kardiopulmonálnou resuscitáciou u detí je možné obnoviť srdcové, niekedy súčasne, respiračné funkcie (primárne oživenie) najmenej u polovice obetí, v budúcnosti je však prežívanie u pacientov oveľa menej bežné. Dôvodom je poresuscitačné ochorenie.

Výsledok resuscitácie je do značnej miery určený podmienkami prekrvenia mozgu v počiatočnom období po resuscitácii. V prvých 15 minútach môže prietok krvi prekročiť počiatočný 2-3 krát, po 3-4 hodinách klesne o % v kombinácii so zvýšením cievneho odporu 4-krát. Opätovné zhoršenie cerebrálnej cirkulácie môže nastať 2-4 dni alebo 2-3 týždne po KPR na pozadí takmer úplnej obnovy funkcie CNS - syndrómu oneskorenej posthypoxickej encefalopatie. Do konca 1. až začiatku 2. dňa po KPR môže dôjsť k opakovanému poklesu okysličenia krvi spojenému s nešpecifickým poškodením pľúc – syndrómom respiračnej tiesne (RDS) a rozvojom skratovo-difúzneho respiračného zlyhania.

Komplikácie poresuscitačnej choroby:

• v prvých 2-3 dňoch po KPR - opuch mozgu, pľúc, zvýšené krvácanie tkanív;
• 3-5 dní po KPR - porušenie funkcií parenchýmových orgánov, rozvoj zjavného zlyhania viacerých orgánov (MON);
• v neskorších obdobiach - zápalové a hnisavé procesy. V ranom postresuscitačnom období (1-2 týždne) intenzívna starostlivosť
• vykonávané na pozadí narušeného vedomia (somnolencia, stupor, kóma) IVL. Jeho hlavnými úlohami v tomto období je stabilizácia hemodynamiky a ochrana mozgu pred agresiou.

Obnova BCP a reologických vlastností krvi sa vykonáva pomocou hemodilutantov (albumín, proteín, suchá a natívna plazma, reopoliglyukín, soľné roztoky, menej často polarizačná zmes so zavedením inzulínu rýchlosťou 1 jednotka na 2-5 g suchej glukózy). Koncentrácia bielkovín v plazme by mala byť aspoň 65 g/l. Zlepšenie výmeny plynov sa dosiahne obnovením kyslíkovej kapacity krvi (transfúzia červených krviniek), mechanickou ventiláciou (s koncentráciou kyslíka v zmesi vzduchu pokiaľ možno menšou ako 50 %). Pri spoľahlivom obnovení spontánneho dýchania a stabilizácii hemodynamiky je možné vykonávať HBO v priebehu 5-10 procedúr denne, 0,5 ATI (1,5 ATA) a platomínu pod krytom antioxidačnej terapie (tokoferol, kyselina askorbová atď. .). Udržiavanie krvného obehu je zabezpečené malými dávkami dopamínu (1-3 mcg / kg za minútu po dlhú dobu), vykonávaním udržiavacej kardiotrofickej terapie (polarizačná zmes, panangín). Normalizáciu mikrocirkulácie zabezpečuje účinná úľava od bolesti pri úrazoch, neurovegetatívna blokáda, podávanie protidoštičkových látok (curantyl 2-Zmg/kg, heparín do 300 U/kg denne) a vazodilatancií (kavinton do 2 ml kvapkadlo alebo trental 2-5 mg/kg za deň, kvapkanie, sermion, eufillin, kyselina nikotínová, komplamin atď.).

Vykonáva sa antihypoxická terapia (Relanium 0,2-0,5 mg / kg, barbituráty v saturačnej dávke do 15 mg / kg na 1. deň, následne do 5 mg / kg, GHB mg / kg po 4-6 hodiny, enkefalíny, opioidy ) a antioxidačná (vitamín E - 50% olejový roztok v dozemg / kg prísne intramuskulárne denne, v priebehu injekcií) terapia. Na stabilizáciu membrán, normalizáciu krvného obehu sa predpisujú veľké dávky prednizolónu, metipredu (domg / kg) intravenózne ako bolus alebo zlomok do 1 dňa.

Prevencia posthypoxického edému mozgu: kraniálna hypotermia, podávanie diuretík, dexazón (0,5-1,5 mg/kg denne), 5-10% roztok albumínu.

Upravuje sa VEO, KOS a energetický metabolizmus. Detoxikačná terapia sa vykonáva (infúzna terapia, hemosorpcia, plazmaferéza podľa indikácií) na prevenciu toxickej encefalopatie a sekundárneho toxického (autotoxického) poškodenia orgánov. Črevná dekontaminácia aminoglykozidmi. Včasná a účinná antikonvulzívna a antipyretická liečba u malých detí zabraňuje vzniku posthypoxickej encefalopatie.

Nevyhnutná je prevencia a liečba preležanín (liečba gáfrovým olejom, kuriozita miest s narušenou mikrocirkuláciou), nozokomiálnych nákaz (asepsa).

V prípade rýchleho odchodu pacienta z kritického stavu (do 1-2 hodín) je potrebné upraviť komplex terapie a jej trvanie v závislosti od klinických prejavov a prítomnosti poresuscitačného ochorenia.

Liečba v neskorom poresuscitačnom období

Terapia v neskorom (subakútnom) poresuscitačnom období sa uskutočňuje dlhodobo - mesiace a roky. Jeho hlavným smerom je obnovenie funkcie mozgu. Liečba sa vykonáva v spolupráci s neuropatológmi.

• Zavedenie liekov, ktoré znižujú metabolické procesy v mozgu, sa znižuje.
• Predpísať lieky, ktoré stimulujú metabolizmus: cytochróm C 0,25% (10-50 ml / deň 0,25% roztok v 4-6 dávkach, v závislosti od veku), actovegin, solcoseryl (0,4-2,0 g intravenózne kvapkanie na 5% roztok glukózy počas 6 hodín) , piracetam (10-50 ml / deň), cerebrolyzín (do 5-15 ml / deň) pre staršie deti intravenózne počas dňa. Následne sa dlhodobo perorálne predpisuje encephabol, acefén, nootropil.
• 2-3 týždne po KPR je indikovaná (primárna alebo opakovaná) liečba HBO.
• Pokračujte v zavádzaní antioxidantov, protidoštičkových látok.
• Vitamíny skupiny B, C, multivitamíny.
• Antimykotiká (diflucan, ankotyl, candizol), biologiká. Ukončenie antibiotickej liečby podľa indikácií.
• Stabilizátory membrán, fyzioterapia, cvičebná terapia (LFK) a masáže podľa indikácií.
• Všeobecná posilňujúca terapia: vitamíny, ATP, kreatínfosfát, biostimulanty, adaptogény na dlhú dobu.

Hlavné rozdiely medzi kardiopulmonálnou resuscitáciou u detí a dospelých

Stavy predchádzajúce zástave obehu

Bradykardia u dieťaťa s dýchacími problémami je znakom zástavy obehu. U novorodencov, dojčiat a malých detí sa ako odpoveď na hypoxiu rozvinie bradykardia, zatiaľ čo u starších detí sa najskôr rozvinie tachykardia. U novorodencov a detí so srdcovou frekvenciou nižšou ako 60 úderov za minútu a známkami nízkej orgánovej perfúzie, ak nedôjde k zlepšeniu po začatí umelého dýchania, treba vykonať uzavretú masáž srdca.

Po adekvátnej oxygenácii a ventilácii je liekom voľby epinefrín.

Krvný tlak by sa mal merať pomocou manžety správnej veľkosti a invazívne meranie krvného tlaku je indikované len vtedy, keď je dieťa mimoriadne ťažké.

Keďže indikátor krvného tlaku závisí od veku, je ľahké si zapamätať spodnú hranicu normy takto: menej ako 1 mesiac - 60 mm Hg. čl.; 1 mesiac - 1 rok - 70 mm Hg. čl.; viac ako 1 rok - 70 + 2 x vek v rokoch. Je dôležité poznamenať, že deti sú schopné udržať tlak po dlhú dobu vďaka výkonným kompenzačným mechanizmom (zvýšená srdcová frekvencia a periférna vaskulárna rezistencia). Po hypotenzii však veľmi rýchlo nasleduje zástava srdca a dýchania. Preto ešte pred vznikom hypotenzie treba všetko úsilie smerovať k liečbe šoku (ktorého prejavmi sú zrýchlenie srdcovej frekvencie, studené končatiny, doplnenie kapilár na viac ako 2 s, slabý periférny pulz).

Vybavenie a prostredie

Veľkosť zariadenia, dávkovanie lieku a parametre KPR závisia od veku a telesnej hmotnosti. Pri výbere dávok by sa mal vek dieťaťa zaokrúhliť nadol, napríklad vo veku 2 rokov je predpísaná dávka pre vek 2 rokov.

U novorodencov a detí je prenos tepla zvýšený v dôsledku väčšieho povrchu tela v pomere k telesnej hmotnosti a malého množstva podkožného tuku. Okolitá teplota počas a po kardiopulmonálnej resuscitácii by mala byť konštantná, v rozmedzí od 36,5 °C u novorodencov do 35 °C u detí. Pri bazálnej teplote pod 35 °C sa KPR stáva problematickou (na rozdiel od priaznivého účinku hypotermie v poresuscitačnom období).

Dýchacie cesty

Deti majú štrukturálne znaky horných dýchacích ciest. Veľkosť jazyka v pomere k ústnej dutine je neúmerne veľká. Hrtan je umiestnený vyššie a viac naklonený dopredu. Epiglottis je dlhá. Najužšia časť priedušnice sa nachádza pod hlasivkami na úrovni kricoidnej chrupavky, čo umožňuje použitie trubíc bez manžety. Priama čepeľ laryngoskopu umožňuje lepšiu vizualizáciu hlasiviek, pretože hrtan je umiestnený viac ventrálne a epiglottis je veľmi pohyblivá.

Poruchy rytmu

Pri asystole sa nepoužíva atropín a umelá stimulácia.

VF a VT s nestabilnou hemodynamikou sa vyskytuje v % prípadov zastavenia obehu. Vasopresín nie je predpísaný. Pri použití kardioverzie by sila výboja mala byť 2-4 J/kg pre monofázický defibrilátor. Odporúča sa začať na 2 J/kg a zvýšiť podľa potreby na maximálne 4 J/kg pri treťom výboji.

Ako ukazujú štatistiky, kardiopulmonálna resuscitácia u detí umožňuje vrátiť sa do plnohodnotného života najmenej 1% pacientov alebo obetí nehôd.

Lekársky odborný redaktor

Portnov Alexej Alexandrovič

vzdelanie: Kyjevská národná lekárska univerzita. A.A. Bogomolets, špecialita - "Medicína"

Účel KPR u detí

Primárna resuscitácia

Algoritmus akcií počas vetrania

Dýchanie a normálne fungovanie srdca sú funkcie, ktoré po zastavení opustí naše telo v priebehu niekoľkých minút. Najprv človek upadne do stavu klinickej smrti, po ktorej čoskoro nasleduje biologická smrť. Zastavenie dýchania a srdcového tepu silne ovplyvňuje tkanivá mozgu.

Metabolické procesy v mozgových tkanivách sú také intenzívne, že im nedostatok kyslíka škodí.

V štádiu klinickej smrti človeka je celkom možné zachrániť, ak správne a rýchlo začnete poskytovať prvú pomoc. Súbor metód zameraných na obnovenie dýchania a funkcie srdca sa nazýva kardiopulmonálna resuscitácia. Existuje jasný algoritmus na vykonávanie takýchto záchranných operácií, ktorý by sa mal aplikovať priamo na mieste udalosti. Jedným z najnovších a najkomplexnejších pokynov na riešenie zástavy dýchania a srdca je príručka vydaná Americkou asociáciou srdca v roku 2015.

Kardiopulmonálna resuscitácia u detí sa príliš nelíši od podobných aktivít pre dospelých, existujú však nuansy, o ktorých by ste si mali byť vedomí. U novorodencov sú bežné zástavy srdca a dýchania.

Trochu fyziológie

Po zastavení dýchania či tepu prestane do tkanív nášho tela prúdiť kyslík, čo spôsobí ich odumieranie. Čím je tkanivo zložitejšie, čím intenzívnejšie v ňom prebiehajú metabolické procesy, tým škodlivejšie je kyslíkové hladovanie.

Najviac zo všetkého trpí mozgové tkanivo, pár minút po prerušení prísunu kyslíka v ňom nastupujú nezvratné štrukturálne zmeny, ktoré vedú k biologickej smrti.

Zastavenie dýchania vedie k narušeniu energetického metabolizmu neurónov a končí edémom mozgu. Nervové bunky začnú odumierať asi päť minút po tom, v tomto období by mala byť obeti poskytnutá pomoc.

Treba poznamenať, že klinická smrť u detí sa veľmi zriedkavo vyskytuje v dôsledku problémov s prácou srdca, oveľa častejšie sa vyskytuje v dôsledku zastavenia dýchania. Tento dôležitý rozdiel určuje charakteristiky kardiopulmonálnej resuscitácie u detí. U detí je zástava srdca zvyčajne konečným štádiom nezvratných zmien v organizme a je spôsobená zánikom jeho fyziologických funkcií.

Algoritmus prvej pomoci

Algoritmus prvej pomoci na zastavenie činnosti srdca a dýchania u detí sa príliš nelíši od podobných aktivít pre dospelých. Aj resuscitácia detí pozostáva z troch etáp, ktoré ako prvý jasne sformuloval rakúsky lekár Pierre Safari v roku 1984. Po tomto momente sa opakovane dopĺňajú pravidlá prvej pomoci, existujú základné odporúčania vydané v roku 2010 a neskoršie, ktoré v roku 2015 pripravila American Heart Association. Sprievodca z roku 2015 sa považuje za najkompletnejší a najpodrobnejší.

Techniky pomoci v takýchto situáciách sa často označujú ako „pravidlo ABC“. Tu sú hlavné kroky, ktoré je potrebné dodržiavať v súlade s týmto pravidlom:

1. Vzduchová cesta otvorená. Je potrebné uvoľniť dýchacie cesty obete od prekážok, ktoré môžu brániť vstupu vzduchu do pľúc (tento odsek sa prekladá ako „otvorenie cesty pre vzduch“). Ako prekážka môžu pôsobiť zvratky, cudzie telesá alebo zapadnutý koreň jazyka.
2. Dych pre obeť. Táto položka znamená, že obeť musí urobiť umelé dýchanie (v preklade: „dýchanie za obeť“).
3. Obeh jeho krvi. Posledným bodom je masáž srdca („cirkulácia jeho krvi“).

Pri resuscitácii detí je potrebné venovať osobitnú pozornosť prvým dvom bodom (A a B), pretože primárna zástava srdca je u nich pomerne zriedkavá.

Známky klinickej smrti

Mali by ste si uvedomiť príznaky klinickej smrti, pri ktorej sa zvyčajne vykonáva kardiopulmonálna resuscitácia. Okrem zástavy srdca a dýchania sú to aj rozšírené zreničky, ako aj strata vedomia a areflexia.

Zastavenie srdca sa dá zistiť veľmi jednoducho kontrolou pulzu obete. Najlepšie je to urobiť na krčných tepnách. Prítomnosť alebo neprítomnosť dýchania možno určiť vizuálne alebo umiestnením dlane na hrudník obete.

Po zastavení krvného obehu dochádza do pätnástich sekúnd k strate vedomia. Aby ste si to overili, otočte sa k obeti a potraste mu ramenom.

Poskytovanie prvej pomoci

Resuscitácia by mala začať uvoľnením dýchacích ciest. Na tento účel je potrebné dieťa položiť na bok. S prstom zabaleným v vreckovke alebo obrúsku si musíte vyčistiť ústa a hrdlo. Cudzie teleso možno odstrániť poklepaním obete na chrbát.

Ďalším spôsobom je Heimlichov manéver. Je potrebné zvierať telo obete rukami pod rebrovým oblúkom a prudko stlačiť spodnú časť hrudníka.

Po uvoľnení dýchacích ciest začnite s umelou ventiláciou. K tomu je potrebné zatlačiť spodnú čeľusť obete a otvoriť ústa.

Najbežnejšou metódou umelej pľúcnej ventilácie je metóda z úst do úst. Do nosa obete je možné fúkať vzduch, no čistenie je oveľa náročnejšie ako ústna dutina.

Potom musíte zavrieť nos obete a vdýchnuť vzduch do úst. Frekvencia umelých dychov by mala zodpovedať fyziologickým normám: pre novorodencov je to asi 40 dychov za minútu a pre deti vo veku päť rokov - 24-25 dychov. Na ústa obete môžete dať obrúsok alebo vreckovku. Umelá ventilácia pľúc prispieva k zahrnutiu vlastného dýchacieho centra.

Posledným typom manipulácie, ktorá sa vykonáva pri kardiopulmonálnej resuscitácii, je nepriama masáž srdca. Srdcové zlyhanie je častejšie príčinou klinickej smrti u dospelých, menej časté je u detí. Ale v každom prípade počas poskytovania pomoci musíte zabezpečiť aspoň minimálny krvný obeh.

Pred začatím tohto postupu položte obeť na tvrdý povrch. Jeho nohy by mali byť mierne zdvihnuté (asi 60 stupňov).

Potom by ste mali začať silne a energicky stláčať hrudník obete v hrudnej kosti. Násilný bod u dojčiat je presne v strede hrudnej kosti, u starších detí je mierne pod stredom. Pri masáži novorodencov je potrebné bod stlačiť končekmi prstov (dvoma alebo tromi), u detí od jedného do ôsmich rokov dlaňou jednej ruky, u starších súčasne dvoma dlaňami.

Je jasné, že pre jednu osobu je mimoriadne ťažké robiť oba procesy súčasne. Pred začatím resuscitácie musíte niekoho zavolať na pomoc. V tomto prípade každý prevezme jednu z vyššie uvedených úloh.

Pokúste sa načasovať čas, počas ktorého bolo dieťa v bezvedomí. Tieto informácie sú potom pre lekárov užitočné.

Predtým sa verilo, že na jeden nádych by sa malo vykonať 4-5 stlačení hrudníka. Teraz sa však odborníci domnievajú, že to nestačí. Ak resuscitujete sami, potom je nepravdepodobné, že budete schopní zabezpečiť potrebnú frekvenciu nádychov a stláčaní.

V prípade objavenia sa pulzu a nezávislých dýchacích pohybov obete by sa mala resuscitácia zastaviť.

Vlastnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí

Kto zachráni jeden život, zachráni celý svet

Mišna Sanhedrin

Vlastnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí rôzneho veku, odporúčané Európskou radou pre resuscitáciu, boli publikované v novembri 2005 v troch zahraničných časopisoch: Resuscitation, Circulation a Pediatrics.

Postupnosť resuscitácie u detí je v podstate podobná ako u dospelých, ale pri realizácii podpory života u detí (ABC) sú zdôraznené body A a B. je to koniec procesu postupného zániku fyziologických funkcií organizmu. iniciované spravidla zlyhaním dýchania. Primárna zástava srdca je veľmi zriedkavá, komorová fibrilácia a tachykardia sú príčinou v menej ako 15 % prípadov. Mnohé deti majú pomerne dlhú „pre-stop“ fázu, ktorá určuje potrebu včasnej diagnostiky tejto fázy.

Pediatrická resuscitácia pozostáva z dvoch etáp, ktoré sú prezentované vo forme algoritmických schém (obr. 1, 2).

Obnova priechodnosti dýchacích ciest (AP) u pacientov so stratou vedomia je zameraná na zníženie obštrukcie, ktorej častou príčinou je retrakcia jazyka. Ak je tonus svalov dolnej čeľuste dostatočný, potom záklon hlavy spôsobí posunutie dolnej čeľuste dopredu a otvorenie dýchacích ciest (obr. 3).

Pri absencii dostatočného tónu treba skombinovať záklon hlavy s predsunutím dolnej čeľuste (obr. 4).

U dojčiat však existujú vlastnosti vykonávania týchto manipulácií:

• príliš nenakláňajte hlavu dieťaťa;
• nestláčajte mäkké tkanivá brady, pretože to môže spôsobiť obštrukciu dýchacích ciest.

Po uvoľnení dýchacích ciest je potrebné skontrolovať, ako efektívne pacient dýcha: treba sa pozorne pozerať, počúvať, pozorovať pohyby jeho hrudníka a brucha. Často postačuje manažment a udržiavanie dýchacích ciest na to, aby pacient následne efektívne dýchal.

Zvláštnosť umelej pľúcnej ventilácie u malých detí je daná tým, že malý priemer dýchacieho traktu dieťaťa kladie veľký odpor prúdeniu vdychovaného vzduchu. Aby sa minimalizoval nárast tlaku v dýchacích cestách a zabránilo sa nadmernej distenzii žalúdka, dýchanie by malo byť pomalé a frekvencia dýchania by mala byť určená vekom (tabuľka 1).

Dostatočný objem každého nádychu je objem, ktorý zabezpečuje primeraný pohyb hrudníka.

Uistite sa o primeranosti dýchania, prítomnosti kašľa, pohybov, pulzu. Ak sú prítomné známky cirkulácie, pokračujte v podpore dýchania, ak cirkulácia nie je prítomná, začnite stláčať hrudník.

U detí mladších ako jeden rok osoba poskytujúca pomoc pevne a pevne uchopí ústami nos a ústa dieťaťa (obr. 5)

u starších detí resuscitátor najprv stisne pacientovi nos dvoma prstami a ústami mu zakryje ústa (obr. 6).

V pediatrickej praxi je zástava srdca zvyčajne sekundárna v dôsledku obštrukcie dýchacích ciest, ktorá je najčastejšie spôsobená cudzím telesom, infekciou alebo alergickým procesom vedúcim k edému dýchacích ciest. Veľmi dôležitá je diferenciálna diagnostika medzi obštrukciou dýchacích ciest spôsobenou cudzím telesom a infekciou. Na pozadí infekcie sú kroky na odstránenie cudzieho telesa nebezpečné, pretože môžu viesť k zbytočnému zdržaniu pri prevoze a liečbe pacienta. U pacientov bez cyanózy, s dostatočnou ventiláciou, treba stimulovať kašeľ, nie je vhodné používať umelé dýchanie.

Technika eliminácie obštrukcie dýchacích ciest spôsobenej cudzím telesom závisí od veku dieťaťa. Čistenie horných dýchacích ciest naslepo prstami u detí sa neodporúča, pretože v tomto bode môže byť cudzie teleso zasunuté hlbšie. Ak je cudzie teleso viditeľné, možno ho odstrániť pomocou klieští Kelly alebo Mejil. Tlak na brucho sa neodporúča deťom mladším ako jeden rok, pretože hrozí poškodenie brušných orgánov, najmä pečene. Dieťaťu v tomto veku možno pomôcť tak, že ho v polohe „jazdca“ držíme na paži s hlavou spustenou pod telom (obr. 7).

Hlava dieťaťa je podopretá rukou okolo spodnej čeľuste a hrudníka. Na chrbát medzi lopatkami sa rýchlo aplikujú štyri údery proximálnou časťou dlane. Potom sa dieťa položí na chrbát tak, aby hlava postihnutého bola počas celého príjmu nižšie ako telo a vykonajú sa štyri stláčania hrudníka. Ak je dieťa príliš veľké na položenie na predlaktie, položí sa na stehno s hlavou nižšie ako trup. Po vyčistení dýchacích ciest a obnovení ich voľnej priechodnosti pri absencii spontánneho dýchania sa spustí umelá ventilácia pľúc. U starších detí alebo dospelých s upchatím dýchacích ciest cudzím telesom sa odporúča použiť Heimlichov manéver – séria subdiafragmatických tlakov (obr. 8).

Núdzová krikotyrotómia je jednou z možností na udržanie priechodnosti dýchacích ciest u pacientov, ktorým sa nepodarí intubovať tracheu.

Hneď po uvoľnení dýchacích ciest a vykonaní dvoch skúšobných dychových pohybov je potrebné zistiť, či malo dieťa súčasne len zástavu dýchania alebo zástavu srdca – určiť pulz na veľkých tepnách.

U detí mladších ako jeden rok sa pulz meria na brachiálnej tepne (obr. 9)

Keďže krátky a široký krk dieťaťa sťažuje rýchle nájdenie krčnej tepny.

U starších detí, podobne ako u dospelých, sa pulz meria na krčnej tepne (obr. 10).

Keď má dieťa pulz, ale nie je účinná ventilácia, vykonáva sa iba umelé dýchanie. Neprítomnosť pulzu je indikáciou pre kardiopulmonálny bypass pomocou uzavretej masáže srdca. Masáž uzavretého srdca by sa nikdy nemala vykonávať bez mechanickej ventilácie.

Odporúčaná oblasť stláčania hrudníka pre novorodencov a dojčatá je na šírku prsta pod priesečníkom línie bradavky a hrudnej kosti. U detí mladších ako jeden rok sa používajú dve metódy vykonávania uzavretej masáže srdca:

- umiestnenie dvoch alebo troch prstov na hrudi (obr. 11);

- zakrytie hrudníka dieťaťa s vytvorením pevného povrchu štyroch prstov na chrbte a pomocou palcov na vykonávanie kompresií.

Amplitúda kompresie je približne 1/3-1/2 predozadnej veľkosti hrudníka dieťaťa (tabuľka 2).

Ak palec a tri prsty dieťaťa nevytvoria primeranú kompresiu, potom na vykonanie uzavretej masáže srdca musíte použiť proximálnu časť palmárneho povrchu ruky jednej alebo dvoch rúk (obr. 12).

Rýchlosť stláčania a ich pomer k dýchaniu závisí od veku dieťaťa (pozri tabuľku 2).

Mechanické stláčanie hrudníka sa vo veľkej miere používa u dospelých, ale nie u detí kvôli veľmi vysokému výskytu komplikácií.

Prekordiálny dopad by sa nikdy nemal používať v pediatrickej praxi. U starších detí a dospelých sa považuje za voliteľný termín, keď pacient nemá pulz a defibrilátor nemožno rýchlo použiť.

Prečítajte si ďalšie články o pomoci deťom v rôznych situáciách

Algoritmus činností pre kardiopulmonálnu resuscitáciu u detí, jeho účel a odrody

Obnovenie normálneho fungovania obehového systému, udržanie výmeny vzduchu v pľúcach je primárnym cieľom kardiopulmonálnej resuscitácie. Včasné resuscitačné opatrenia umožňujú vyhnúť sa smrti neurónov v mozgu a myokarde, kým sa neobnoví krvný obeh a dýchanie sa nestane nezávislým. Zastavenie srdca u dieťaťa v dôsledku srdcovej príčiny je extrémne zriedkavé.

U dojčiat a novorodencov sa rozlišujú tieto príčiny zástavy srdca: dusenie, SIDS - syndróm náhleho úmrtia dojčiat, kedy pitva nemôže zistiť príčinu ukončenia života, zápal pľúc, bronchospazmus, utopenie, sepsa, neurologické ochorenia. U detí po dvanástich mesiacoch nastáva smrť najčastejšie v dôsledku rôznych poranení, uškrtenia v dôsledku choroby alebo cudzieho telesa vniknutím do dýchacích ciest, popáleninami, strelnými poraneniami, utopením.

Účel KPR u detí

Lekári rozdeľujú malých pacientov do troch skupín. Algoritmus resuscitácie je pre nich odlišný.

1. Náhle zastavenie obehu u dieťaťa. Klinická smrť počas celého obdobia resuscitácie. Tri hlavné výsledky:

• KPR skončila s pozitívnym výsledkom. Zároveň sa nedá predpovedať, aký bude stav pacienta po klinickej smrti, ktorú prekonal, nakoľko sa obnoví fungovanie organizmu. Dochádza k rozvoju takzvanej postresuscitačnej choroby.
• Pacient nemá možnosť spontánnej duševnej aktivity, nastáva odumieranie mozgových buniek.
• Resuscitácia neprináša pozitívny výsledok, lekári konštatujú smrť pacienta.

1. Prognóza je nepriaznivá pri kardiopulmonálnej resuscitácii u detí s ťažkou traumou, v šokovom stave a komplikáciami hnisavého-septického charakteru.
2. Resuscitácia pacienta s onkológiou, anomáliami vo vývoji vnútorných orgánov, ťažkými zraneniami, ak je to možné, je starostlivo naplánovaná. Okamžite pokračujte v resuscitácii pri absencii pulzu, dýchania. Spočiatku je potrebné pochopiť, či je dieťa pri vedomí. Dá sa to urobiť krikom alebo ľahkým potrasením, pričom sa treba vyhnúť náhlym pohybom hlavy pacienta.

Indikácie na resuscitáciu - náhle zastavenie obehu

Primárna resuscitácia

KPR u dieťaťa zahŕňa tri štádiá, ktoré sa tiež nazývajú ABC - vzduch, dych, cirkulácia:

• Vzduchová cesta otvorená. Je potrebné vyčistiť dýchacie cesty. Zvracanie, stiahnutie jazyka, cudzie teleso môže byť prekážkou pri dýchaní.
• Dych pre obeť. Vykonávanie opatrení na umelé dýchanie.
• Obeh jeho krvi. Masáž uzavretého srdca.

Pri vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie novorodenca sú najdôležitejšie prvé dva body. Primárna zástava srdca u mladých pacientov nie je častá.

Zabezpečenie dýchacích ciest dieťaťa

Prvá fáza sa považuje za najdôležitejšiu v procese KPR u detí. Algoritmus akcií je nasledujúci.

Pacient je umiestnený na chrbte, krk, hlava a hrudník sú v rovnakej rovine. Ak nie je trauma lebky, je potrebné hodiť hlavu späť. Ak má obeť poranenú hlavu alebo hornú krčnú oblasť, je potrebné tlačiť dolnú čeľusť dopredu. V prípade straty krvi sa odporúča zdvihnúť nohy. Porušenie voľného prúdenia vzduchu cez dýchacie cesty u dojčaťa sa môže zhoršiť nadmerným ohýbaním krku.

Dôvodom neúčinnosti opatrení na pľúcnu ventiláciu môže byť nesprávna poloha hlavy dieťaťa voči telu.

Ak sú v ústnej dutine cudzie predmety, ktoré sťažujú dýchanie, treba ich odstrániť. Ak je to možné, vykoná sa tracheálna intubácia, zavedie sa dýchacia cesta. Ak nie je možné intubovať pacienta, vykoná sa dýchanie z úst do úst, z úst do nosa a z úst do úst.

Algoritmus akcií na ventiláciu pľúc "z úst do úst"

Riešenie problému záklonu hlavy pacienta je jednou z primárnych úloh KPR.

Obštrukcia dýchacích ciest vedie u pacienta k zástave srdca. Tento jav spôsobuje alergie, zápalové infekčné ochorenia, cudzie predmety v ústach, hrdle alebo priedušnici, zvracanie, krvné zrazeniny, hlieny, zapadnutý jazyk dieťaťa.

Algoritmus akcií počas vetrania

Optimálne na realizáciu umelej ventilácie pľúc bude použitie vzduchovodu alebo tvárovej masky. Ak nie je možné použiť tieto metódy, alternatívnym postupom je aktívne fúkanie vzduchu do nosa a úst pacienta.

Aby sa zabránilo natiahnutiu žalúdka, je potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k exkurzii pobrušnice. Pri vykonávaní opatrení na obnovenie dýchania by sa v intervaloch medzi výdychom a nádychom mal znižovať iba objem hrudníka.

Pri vykonávaní postupu umelej ventilácie pľúc sa vykonávajú nasledujúce činnosti. Pacient je umiestnený na tvrdom, rovnom povrchu. Hlava je mierne hodená dozadu. Päť sekúnd pozorujte dýchanie dieťaťa. Pri absencii dýchania urobte dva nádychy trvajúce jeden a pol až dve sekundy. Potom na pár sekúnd stojte, aby sa uvoľnil vzduch.

Pri resuscitácii dieťaťa veľmi opatrne vdychujte vzduch. Neopatrné akcie môžu vyvolať prasknutie pľúcneho tkaniva. Kardiopulmonálna resuscitácia novorodenca a dojčaťa sa vykonáva pomocou líc na fúkanie vzduchu. Po druhom vdýchnutí vzduchu a jeho výstupe z pľúc sa sonduje srdcový tep.

Vzduch je vháňaný do pľúc dieťaťa osem až dvanásťkrát za minútu s intervalom päť až šesť sekúnd za predpokladu, že srdce funguje. Ak tep nie je zavedený, pristúpia k nepriamej masáži srdca, iným život zachraňujúcim úkonom.

Je potrebné starostlivo skontrolovať prítomnosť cudzích predmetov v ústnej dutine a horných dýchacích cestách. Tento druh obštrukcie zabráni vstupu vzduchu do pľúc.

Postupnosť akcií je nasledovná:

• postihnutý sa položí na ruku ohnutú v lakti, trup dieťaťa je nad úrovňou hlavy, ktorú oboma rukami drží spodná čeľusť.
• po uložení pacienta do správnej polohy sa medzi lopatkami pacienta vykoná päť jemných ťahov. Údery musia smerovať od lopatiek k hlave.

Ak sa dieťa nepodarí umiestniť na predlaktie do správnej polohy, potom sa ako podpora používa stehno a noha pokrčená v kolene osoby, ktorá sa podieľa na resuscitácii dieťaťa.

Uzavretá masáž srdca a stláčanie hrudníka

Na normalizáciu hemodynamiky sa používa uzavretá masáž srdcového svalu. Neuskutočňuje sa bez použitia IVL. V dôsledku zvýšenia vnútrohrudného tlaku je krv vypudzovaná z pľúc do obehového systému. Maximálny tlak vzduchu v pľúcach dieťaťa klesá na dolnú tretinu hrudníka.

Prvá kompresia by mala byť skúšobná, vykonáva sa na zistenie elasticity a odolnosti hrudníka. Hrudník sa pri masáži srdca stlačí o 1/3 svojej veľkosti. Stláčanie hrudníka sa vykonáva rôzne pre rôzne vekové skupiny pacientov. Vykonáva sa tlakom na základňu dlaní.

Vlastnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí

Rysy kardiopulmonálnej resuscitácie u detí spočívajú v tom, že kvôli malej veľkosti pacientov a krehkej postave je potrebné použiť prsty alebo jednu dlaň na kompresiu.

• Dojčatá sú tlačené na hrudník iba palcami.
• Pre deti od 12 mesiacov do ôsmich rokov sa masáž vykonáva jednou rukou.
• U pacientov starších ako osem rokov sú obe dlane umiestnené na hrudi. ako dospelí, ale merajte silu tlaku s veľkosťou tela. Lakte rúk počas masáže srdca zostávajú v narovnanom stave.

Existujú určité rozdiely v KPR, ktorá má srdcový charakter u pacientov starších ako 18 rokov, a KPR, ktorá je výsledkom uškrtenia u detí s kardiopulmonálnou insuficienciou, preto sa resuscitátorom odporúča použiť špeciálny pediatrický algoritmus.

Pomer kompresia-ventilácia

Ak sa na resuscitácii podieľa len jeden lekár, mal by dodať pacientovi dva nádychy vzduchu do pľúc na každých tridsať stlačení. Ak súčasne pracujú dva resuscitátory - kompresia 15-krát na každé 2 vstreky vzduchu. Pri použití špeciálnej trubice na IVL sa vykonáva nonstop masáž srdca. Frekvencia ventilácie je v tomto prípade od ôsmich do dvanástich úderov za minútu.

Úder do srdca alebo prekordiálny úder u detí sa nepoužíva – môže byť vážne postihnutý hrudník.

Frekvencia stláčania je od sto do stodvadsať úderov za minútu. Ak sa masáž vykonáva u dieťaťa mladšieho ako 1 mesiac, potom by ste mali začať so šesťdesiatimi údermi za minútu.

Pamätajte, že život dieťaťa je vo vašich rukách.

KPR by sa nemala zastaviť na viac ako päť sekúnd. 60 sekúnd po začatí resuscitácie by mal lekár skontrolovať pacientovi pulz. Potom sa tep kontroluje každé dve až tri minúty v momente, keď sa masáž na 5 sekúnd preruší. Stav zreníc reanimovaného naznačuje jeho stav. Výskyt reakcie na svetlo naznačuje, že mozog sa zotavuje. Nepriaznivým príznakom je pretrvávajúce rozšírenie zreníc. Ak je potrebné pacienta intubovať, neprerušujte resuscitáciu na viac ako 30 sekúnd.

KPR u detí

Usmernenia pre resuscitáciu publikované Európskou resuscitačnou radou

Sekcia 6. Resuscitácia u detí

Úvod

Pozadie

Európska rada pre resuscitáciu (ERC) už v rokoch 1994, 1998 a 2000 vydala príručku pre detskú resuscitáciu (PLS). Najnovšie vydanie vzniklo na základe záverečných odporúčaní Medzinárodného vedeckého konsenzu, ktorý zverejnila American Heart Association v spolupráci s Medzinárodným zmierovacím výborom pre resuscitáciu (ILCOR); obsahovala samostatné odporúčania o kardiopulmonálnej resuscitácii a núdzovej srdcovej starostlivosti, publikované v „Guidelines 2000“ v auguste 2000. Podľa rovnakého princípu v rokoch 2004-2005. Konečné závery a praktické odporúčania Konsenzuálneho stretnutia boli prvýkrát súčasne publikované vo všetkých popredných európskych publikáciách na túto tému v novembri 2005. Pracovná skupina Pediatrickej sekcie (PLS) Európskej rady pre resuscitáciu preskúmala tento dokument a príslušné vedecké publikácie a odporučil vykonať zmeny v pediatrickej časti usmernení. Tieto zmeny sú uvedené v tomto vydaní.

Zmeny vykonané v tejto príručke

Zmeny boli vykonané v reakcii na nové vedecké dôkazy založené na dôkazoch, ako aj na potrebu čo najviac zjednodušiť postupy, čo uľahčuje učenie a udržiavanie týchto techník. Rovnako ako v predchádzajúcich vydaniach je nedostatok dôkazov z priamej pediatrickej praxe a niektoré závery sú vyvodené zo simulácií na zvieratách a extrapolácie výsledkov pre dospelých. Táto príručka sa zameriava na zjednodušenie, vychádzajúce zo skutočnosti, že mnohé deti nedostávajú žiadnu resuscitačnú starostlivosť zo strachu z ublíženia na zdraví. Tento strach podporuje názor, že resuscitačné techniky u detí sú odlišné od tých, ktoré sa používajú v praxi dospelých. Na základe toho mnohé štúdie objasnili možnosť použitia rovnakých metód resuscitácie u dospelých a detí. Resuscitácia okoloidúcich na mieste výrazne zvyšuje prežitie a na simuláciách mladých zvierat sa jasne ukázalo, že samotné stláčanie hrudníka alebo ventilácia môže byť oveľa výhodnejšia ako nerobiť nič. Prežitie teda možno zvýšiť tým, že okoloidúcich naučíte používať techniky resuscitácie, aj keď nie sú oboznámení s resuscitáciou u detí. Samozrejme, existujú rozdiely v liečbe prevažne srdcového pôvodu u dospelých a asfyxického u detí, akútneho pľúcneho srdcového zlyhania, preto sa odporúča použiť v odbornej praxi samostatný pediatrický algoritmus.

Pomer kompresia-ventilácia

ILCOR odporúča rôzne pomery kompresie a ventilácie v závislosti od počtu opatrovateľov. Pre neprofesionálov trénovaných len v jednej technike je vhodný pomer 30 stlačení na 2 ventilačné výdychy, teda použitie resuscitačných algoritmov pre dospelých. Profesionálni záchranári, dvaja alebo viacerí v skupine, by mali používať iný pomer - (15:2), ako najracionálnejší pre deti, získaný ako výsledok pokusov so zvieratami a figurínami. Profesionálni lekári by mali byť oboznámení so zvláštnosťami resuscitačných techník pre deti. Zistilo sa, že pomer 15:2 je optimálny v štúdiách na zvieratách, manekýnoch a matematických modelových štúdiách s použitím rôznych pomerov v rozsahu od 5:1 do 15:2; výsledky neodvodili optimálny pomer kompresie a ventilácie, ale ukázali, že pomer 5:1 je najmenej vhodný na použitie. Pretože sa nepreukázalo, že sú potrebné rôzne techniky resuscitácie u detí starších a mladších ako 8 rokov, pomer 15:2 bol zvolený ako najlogickejší pre profesionálne záchranárske tímy. U neprofesionálnych záchranárov sa bez ohľadu na počet účastníkov starostlivosti odporúča dodržať pomer 30 : 2, čo je dôležité najmä vtedy, ak je záchranár sám a je pre neho ťažké prejsť z kompresie na ventiláciu. .

Závislosť od veku dieťaťa

Používanie rôznych resuscitačných techník u detí starších a mladších ako 8 rokov podľa odporúčaní predchádzajúcich smerníc bolo uznané ako nevhodné a boli tiež odstránené obmedzenia na používanie automatických externých defibrilátorov (AED). Dôvod rozdielnej taktiky resuscitácie u dospelých a detí je etiologický; dospelí sa vyznačujú primárnou zástavou srdca, zatiaľ čo u detí je zvyčajne sekundárna. Znakom potreby prejsť na taktiku resuscitácie používanú u dospelých je nástup puberty, ktorá je najlogickejším indikátorom konca fyziologického obdobia detstva. Tento prístup uľahčuje rozpoznanie, pretože vek na začiatku resuscitácie je často neznámy. Zároveň je zrejmé, že nie je potrebné formálne určovať znaky puberty, ak záchranca vidí pred sebou dieťa, treba použiť detskú resuscitačnú techniku. Ak sa taktika resuscitácie dieťaťa použije v ranej adolescencii, nepoškodí to zdravie, pretože štúdie preukázali spoločnú etiológiu pľúcneho srdcového zlyhania v detstve a ranom dospievaní. Detstvo by sa malo považovať za vek od jedného roka do obdobia puberty; vek do 1 roka by sa mal považovať za infantilný a v tomto veku je fyziológia výrazne odlišná.

technika stláčania hrudníka

Zjednodušené odporúčania pre výber oblasti na hrudníku pre aplikáciu kompresnej sily pre rôzne vekové kategórie. Uznáva sa, že je vhodné používať rovnaké anatomické orientačné body pre dojčatá (deti mladšie ako jeden rok) ako pre staršie deti. Dôvodom je, že dodržiavanie predchádzajúcich pokynov niekedy viedlo ku kompresii v hornej časti brucha. Technika vykonávania kompresie u dojčiat zostáva rovnaká - pomocou dvoch prstov, ak je záchranca iba jeden; a používanie palcov oboch rúk s prekrytím hrudníka, ak sú dvaja alebo viacerí záchrancovia, ale u starších detí sa nerozlišuje medzi jednoručnými a obojručnými technikami. Vo všetkých prípadoch je potrebné dosiahnuť dostatočnú hĺbku kompresie s minimálnymi prerušeniami.

Automatizované externé defibrilátory

Publikačné údaje od smerníc z roku 2000 uvádzajú bezpečné a úspešné používanie AED u detí mladších ako 8 rokov. Nedávne údaje navyše ukazujú, že AED presne detegujú arytmie u detí a existuje len veľmi malá šanca na nesprávne načasované alebo nesprávne podanie výboja. Preto sa AED teraz odporúča pre všetky deti staršie ako 1 rok. Ale každé zariadenie, ktoré naznačuje možnosť použitia na arytmie u detí, musí prejsť príslušným testovaním. Mnoho výrobcov dnes vybavuje zariadenia pediatrickými elektródami a programami, ktoré zahŕňajú úpravu výboja v rozsahu 50-75 J. Takéto zariadenia sa odporúčajú používať u detí vo veku od 1 do 8 rokov. Pri absencii zariadenia vybaveného takýmto systémom alebo možnosti manuálneho nastavenia je možné u detí starších ako jeden rok použiť neupravený model pre dospelých. U detí mladších ako 1 rok je použitie AED sporné, pretože neexistuje dostatok dôkazov pre alebo proti takémuto použitiu.

Manuálne (neautomatické) defibrilátory

Konferencia Consensus 2005 odporučila rýchlu defibriláciu u detí s komorovou fibriláciou (VF) alebo bezpulzovou komorovou tachykardiou (VT). Taktika resuscitácie dospelých (ALS) zahŕňa podanie jedného výboja s okamžitým obnovením KPR bez detekcie pulzu a návratu do rytmu (pozri časť 3). Pri použití jednofázového výboja sa odporúča použiť prvý výboj s vyššou silou, ako sa doteraz odporúčalo – 360, a nie 200J. (Pozri časť 3). Ideálna frekvencia výbojov pre deti nie je známa, ale zvieracie modely a malé množstvo pediatrických údajov ukazujú, že viac ako 4 J/kg-1 poskytuje dobrý defibrilačný účinok s malým počtom vedľajších účinkov. Bipolárne výboje sú aspoň účinnejšie a menej narúšajú myokard. Pre zjednodušenie techniky zákroku a v súlade s odporúčaniami pre dospelých pacientov odporúčame u detí použiť jednorazový defibrilačný výboj (mono- alebo bifázický) s dávkou nepresahujúcou 4 J/kg.

Algoritmus činnosti v prípade obštrukcie dýchacích ciest cudzím telesom

Algoritmus činnosti pri obštrukcii dýchacích ciest cudzím telesom u detí (FBAO) bol čo najviac zjednodušený a čo najbližšie k algoritmu používanému u dospelých pacientov. Vykonané zmeny sú podrobne popísané na konci tejto časti.

6a Základná podpora života u detí.

Sekvenovanie

Záchranári vyškolení v základnej resuscitácii dospelých a nepoznajú techniky resuscitácie detí môžu použiť techniku ​​resuscitácie pre dospelých s tým rozdielom, že pred začatím KPR je potrebné dodať na začiatku 5 záchranných vdychov (pozri obrázok 6.1)

Ryža. 6.1 Algoritmus základnej resuscitácie v pediatrii. Všetci zdravotnícki pracovníci by mali vedieť, že NEREAGUJE? - Skontrolujte vedomie (reagujete alebo nie?) Zakričte o pomoc - Zavolajte o pomoc Otvorte dýchacie cesty - uvoľnite dýchacie cesty NEDÝCHATE Normálne? - Skontrolujte dýchanie (adekvátne alebo nie?) 5 záchranných vdychov - 5 záchranných vdychov STÁLE NEODPOVEDÁ? (bez známok krvného obehu) 15 stlačení hrudníka 15 stlačení hrudníka 2 záchranné vdychy Po 1 minúte zavolajte resuscitačný tím a potom pokračujte v resuscitácii KPR Poradie činností odporúčaných odborníkom v pediatrickej resuscitácii: 1 Zabezpečte bezpečnosť dieťaťa a ostatných

Jemne potraste dieťaťom a nahlas sa ho opýtajte: "Si v poriadku?"

Nedrhnite svoje dieťa, ak máte podozrenie na zranenie krku

3a Ak dieťa reaguje rečou alebo pohybom

Nechajte dieťa v polohe, v ktorej ste ho našli (aby nedošlo k prehĺbeniu poškodenia)

Pravidelne prehodnocujte jeho stav

3b Ak dieťa nereaguje, tak

hlasno volať o pomoc;

otvorte mu dýchacie cesty zaklonením hlavy dozadu a zdvihnutím brady takto:

• najprv bez zmeny polohy dieťaťa položte ruku na čelo a nakloňte hlavu dozadu;

  súčasne vložte prst do bradovej jamky a zdvihnite čeľusť. Netlačte na mäkké tkanivá pod bradou, pretože to môže zablokovať dýchacie cesty;

  ak zlyhá otvorenie dýchacích ciest, použite metódu extrakcie čeľuste. Uchopením rohov dolnej čeľuste dvoma prstami oboch rúk ju zdvihnite;

  obe techniky sú uľahčené, ak je dieťa opatrne uložené na chrbát.

Pri podozrení na poranenie krku otvorte dýchacie cesty iba zatiahnutím dolnej čeľuste. Ak to nestačí, veľmi postupne v dávkovaných pohyboch zakláňajte hlavu dozadu, kým sa neotvoria dýchacie cesty.

4 Pri zaisťovaní dýchacích ciest počúvajte a vnímajte dýchanie dieťaťa tak, že k nemu priblížite hlavu a budete sledovať pohyb jeho hrudníka.

Sledujte, či sa vám hýbe hrudník.

Počúvajte, či dieťa dýcha.

Pokúste sa cítiť jeho dych na svojom líci.

Vyhodnoťte vizuálne, sluchovo a hmatovo po dobu 10 sekúnd, aby ste zhodnotili stav dýchania

5a Ak dieťa normálne dýcha

Umiestnite dieťa do stabilnej polohy na boku (pozri nižšie)

Neustále kontrolujte dych

5b Ak dieťa nedýcha alebo jeho dýchanie je agonické (zriedkavé a nepravidelné)

opatrne odstráňte všetko, čo narúša dýchanie;

urobte päť úvodných záchranných vdychov;

počas ich správania sledujte možný výskyt kašľania alebo grgania. To určí vaše ďalšie kroky, ktoré sú popísané nižšie.

Resuscitačné dýchanie u dieťaťa staršieho ako 1 rok sa vykonáva podľa obr. 6.2.

Urobte záklon hlavy a bradu hore.

Uchopte mäkké tkanivá nosa palcom a ukazovákom ruky ležiacej na čele dieťaťa.

Mierne mu otvorte ústa, bradu držte hore.

Nadýchnite sa a zovretie úst dieťaťa perami sa uistite, že je kontakt tesný.

Vydýchnite rovnomerne do dýchacieho traktu po dobu 1-1,5 sekundy a sledujte pohyb hrudníka.

Hlavu dieťaťa nechajte v naklonenej polohe a pri výdychu postupujte podľa klesania hrudníka.

Znova sa nadýchnite a opakujte všetko v rovnakom poradí až 5-krát. Sledujte účinnosť dostatočným pohybom hrudníka dieťaťa - ako pri normálnom dýchaní.

Ryža. 6.2 Dýchanie z úst do úst u dieťaťa staršieho ako jeden rok.

U dojčaťa sa vykonáva resuscitačné dýchanie, ako je znázornené na obr. 6.3.

Uistite sa, že vaša hlava je v neutrálnej polohe a brada je hore.

Nadýchnite sa a perami zakryte ústa a nosové priechody dieťaťa, uistite sa, že je kontakt tesný. Ak je dieťa dostatočne veľké a nie je možné súčasne zakryť ústa a nosové priechody, možno použiť iba dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa (pri zatvorení pier dieťaťa).

Vydýchnite rovnomerne do dýchacích ciest po dobu 1-1,5 sekundy a sledujte následný pohyb jeho hrudníka.

Ponechajte hlavu dieťaťa v naklonenej polohe, zhodnoťte pohyb jeho hrudníka počas výdychu.

Znova sa nadýchnite a zopakujte ventiláciu v rovnakom poradí až 5-krát.

Ryža. 6.3 Vetranie z úst do úst a nosa u dieťaťa do jedného roka.

Ak sa nedosiahne požadovaná účinnosť dýchania, je možná obštrukcia dýchacích ciest.

Otvorte dieťaťu ústa a odstráňte všetko, čo by mohlo brániť jeho dýchaniu. Nerobte slepú očistu.

Uistite sa, že hlava je hodená dozadu a brada je zdvihnutá, pričom nedochádza k nadmernému natiahnutiu hlavy.

Ak zaklonenie hlavy dozadu a zdvihnutie čeľuste neotvorí dýchacie cesty, skúste posunúť čeľusť okolo jej rohov.

Vykonajte päť ventilačných pokusov o dýchanie. Ak sú neúčinné, prejdite na stláčanie hrudníka.

Ak ste profesionál, určite pulz, ale nestrávte na ňom viac ako 10 sekúnd.

Ak je dieťa staršie ako 1 rok, skontrolujte pulzáciu karotídy. Ak ide o dojča, zmerajte pulz na radiálnej tepne nad lakťom.

7a Ak do 10 sekúnd dokážete jednoznačne určiť príznaky prítomnosti krvného obehu

Pokračujte v záchrannom dýchaní tak dlho, ako je potrebné, kým dieťa nebude dostatočne spontánne dýchať.

Ak je dieťa stále v bezvedomí, otočte ho na bok (do stabilizovanej polohy).

Neustále prehodnocujte stav dieťaťa

7b Ak nie sú žiadne známky cirkulácie alebo pulz nie je zistený, alebo je príliš pomalý a menej často ako 60 úderov/min, -1 slabé naplnenie alebo nie je presne určený

začnite stláčať hrudník

kombinovať stláčanie hrudníka s ventilačným dýchaním.

Stláčanie hrudníka sa vykonáva nasledovne: tlak sa aplikuje na dolnú tretinu hrudnej kosti. Aby ste sa vyhli stlačeniu hornej časti brucha, lokalizujte xiphoidný proces v mieste konvergencie dolných rebier. Tlakový bod sa nachádza na pneumatike jedného prsta nad ním; kompresia by mala byť dostatočne hlboká - asi tretina hrúbky hrudníka. Začnite stláčať rýchlosťou asi 100/min-1. Po 15 stlačení zakloňte hlavu dieťaťa dozadu, zdvihnite bradu a urobte 2 účinné vdychy. Pokračujte v stláčaní a dýchaní v pomere 15:2, a ak ste sami, v pomere 30:2, najmä pri frekvencii stláčania 100/min, skutočný počet vytvorených výbojov bude menší v dôsledku dychových prestávok. Optimálna technika kompresie pre dojčatá a deti je mierne odlišná. U dojčiat sa vedenie vykonáva tlakom na hrudnú kosť končekmi dvoch prstov. (obr. 6.4). Ak sú záchrancovia dvaja alebo viacerí, používa sa obvodová technika. Položte palce na dolnú tretinu hrudnej kosti (ako je uvedené vyššie), pričom končeky prstov smerujte k hlavičke dieťaťa. Uchopte hrudník dieťaťa prstami oboch rúk tak, aby končeky prstov podopierali jeho chrbát. Palcami zatlačte na hrudnú kosť asi do tretiny hrúbky hrudníka.

Ryža. 6.4 Stláčanie hrudníka u dieťaťa mladšieho ako jeden rok. Ak chcete vykonať stláčanie hrudníka u dieťaťa staršieho ako jeden rok, položte základňu dlane na dolnú tretinu jeho hrudnej kosti. (obr. 6.5 a 6.6). Zdvihnite prsty tak, aby nedochádzalo k tlaku na rebrá dieťaťa. Postavte sa kolmo nad hrudník dieťaťa a s roztiahnutými rukami stláčajte dolnú tretinu hrudnej kosti do hĺbky približne jednej tretiny hrúbky hrudníka. U dospelých detí alebo s malou hmotnosťou záchrancu je to jednoduchšie urobiť prepletením prstov.

Ryža. 6.5 Stláčanie hrudníka u dieťaťa mladšieho ako jeden rok.

Ryža. 6.6 Stláčanie hrudníka u dieťaťa mladšieho ako jeden rok.

8 Pokračujte v resuscitácii, kým

Dieťa si zachováva známky života (spontánne dýchanie, pulz, pohyb)

Kým nepríde kvalifikovaná pomoc

Až do úplného vyčerpania

Kedy volať o pomoc

Ak je dieťa v bezvedomí, čo najskôr privolajte pomoc.

Ak sú do resuscitácie zapojení dvaja ľudia, potom jeden začne resuscitáciu, zatiaľ čo druhý ide volať o pomoc.

Ak je záchranca iba jeden, je potrebné vykonať resuscitáciu do jednej minúty pred privolaním pomoci. Ak chcete znížiť prerušovanie stláčania, môžete si so sebou vziať dojča alebo malé dieťa, keď voláte o pomoc.

Iba v jednom prípade môžete okamžite na minútu odísť pre pomoc bez resuscitácie - ak niekto videl, že dieťa náhle stratilo vedomie a záchranca bol iba jeden. V tomto prípade je akútne srdcové zlyhanie s najväčšou pravdepodobnosťou arytmogénne a dieťa potrebuje urgentnú defibriláciu. Ak ste sami, okamžite vyhľadajte pomoc.

restoratívna poloha

Dieťa v bezvedomí s priechodnými dýchacími cestami a spontánnym dýchaním treba uložiť do stabilizovanej polohy. Existuje niekoľko variantov takýchto ustanovení, každý má svojich priaznivcov. Je dôležité dodržiavať nasledujúce zásady:

Vlastnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí

Pod náhla zástava srdca chápať klinický syndróm, ktorý je charakterizovaný vymiznutím príznakov srdcovej činnosti (zastavenie pulzácie v stehenných a krčných tepnách, absencia srdcových ozvov), ako aj zástava spontánneho dýchania, strata vedomia a rozšírené zreničky . a symptómy sú najdôležitejšími diagnostickými kritériami pre zástavu srdca, ktorú možno predvídať alebo náhle. predpokladané zástava srdca možno pozorovať v terminálnom stave, čo znamená obdobie zániku vitálnej činnosti organizmu. Terminálny stav môže nastať v dôsledku kritickej poruchy homeostázy v dôsledku choroby alebo neschopnosti organizmu adekvátne reagovať na vonkajšie vplyvy (trauma, podchladenie, prehriatie, otrava a pod.). Zastavenie srdca a zlyhanie obehu môžu byť spojené s asystóliou, ventrikulárnou fibriláciou a kolapsom. Zástava srdca vždy sprevádzané zástavou dýchania; ako náhle apnoe spojené s obštrukciou dýchacích ciest, útlmom CNS alebo neuromuskulárnou paralýzou, môže viesť k zástave srdca.

Bez toho, aby strácali čas zisťovaním príčiny zástavy srdca alebo dýchania, okamžite začnú liečbu vrátane nasledujúceho súboru opatrení: zástava srdca resuscitácia defibrilácia

• 1. Znížte hlavový koniec postele, zdvihnite dolné končatiny, vytvorte prístup k hrudníku a hlave.
• 2. Aby ste zabezpečili priechodnosť dýchacích ciest, mierne zakloňte hlavu dozadu, zdvihnite spodnú čeľusť nahor a vytvorte 2 pomalé údery vzduchu do pľúc dieťaťa (1 - 1,5 s na 1 nádych). Inspiračný objem by mal zabezpečiť minimálnu exkurziu hrudníka. Nútená insuflácia vzduchu spôsobuje roztiahnutie žalúdka, čo drasticky zhoršuje účinnosť resuscitácie! Fúkanie sa vykonáva akoukoľvek metódou - "z úst do úst", "ústa - maska" alebo dýchacie prístroje "vrecko - maska", "kožušina - maska". Ak fúkanie vzduchu nemá účinok, potom je potrebné zlepšiť priechodnosť dýchacích ciest, dať im vhodnejšie anatomické umiestnenie predĺžením hlavy. Ak táto manipulácia tiež nepriniesla účinok, potom je potrebné uvoľniť dýchacie cesty od cudzích telies a hlienu, pokračovať v dýchaní s frekvenciou 20-30 za 1 minútu.
• 3. 2 alebo 3 prstami pravej ruky zatlačte na hrudnú kosť v mieste 1,5 - 2 cm pod priesečníkom hrudnej kosti s líniou bradavky. U novorodencov a dojčiat možno tlak na hrudnú kosť vykonať priložením palcov oboch rúk na vyznačené miesto, zvieraním hrudníka dlaňami a prstami. Hĺbka vychýlenia hrudnej kosti dovnútra je od 0,5 do 2,5 cm, frekvencia tlaku je minimálne 100-krát za 1 min., pomer tlaku a umelého dýchania je 5:1. Masáž srdca sa vykonáva umiestnením pacienta na tvrdý povrch alebo umiestnením ľavej ruky pod chrbát dieťaťa. U novorodencov a dojčiat je prijateľná asynchrónna metóda ventilácie a masáže bez dodržiavania prestávok na dýchanie, čo zvyšuje minútový prietok krvi.

Výkonnostné kritériá resuscitácia- objavenie sa výraznej pulzácie v stehenných a krčných tepnách, zúženie zreníc. Odporúča sa vykonať núdzovú tracheálnu intubáciu a implantovať EKG monitorovanie srdcovej aktivity.

Ak na pozadí prebiehajúceho masáž srdca a mechanickou ventiláciou, srdcová aktivita sa neobnoví, potom sa intravenózne podá 0,01 mg / kg hydrochloridu adrenalínu (epinefrín), potom hydrogénuhličitan sodný - 1 - 2 mmol / kg. Ak nie je možné intravenózne podanie, potom sa uchýlite aspoň k intrakardiálnemu, sublingválnemu alebo endotracheálnemu podaniu liekov. V súčasnosti je spochybňovaná realizovateľnosť použitia kalciových preparátov pri resuscitácii. Na udržanie srdcovej činnosti po jej obnovení sa podáva dopamín alebo dobutamín (dobutrex) - 2-20 mcg / kg za 1 minútu. V prípade ventrikulárnej fibrilácie je predpísaný lidokaín - 1 mg / kg intravenózne, ak nie je účinok, je indikovaná núdzová elektrická defibrilácia (2 W / kg za 1 s). V prípade potreby sa to robí znova - 3 - 5 W / kg za 1 s.

Udržiavacia terapia spočíva v použití mechanickej ventilácie v režime konštantného alebo variabilného kladného výstupného tlaku na udržanie Pa0 2 na úrovni 9,3 - 13,3 kPa (70 - 100 mm Hg) a PaCO 2 v rozmedzí 3,7 - 4 kPa (28 - 30 mm Hg). Pri bradykardii sa podáva izoproterenol - 0,05 - 1,5 μg / kg za 1 minútu, ak je neúčinný, použije sa umelý kardiostimulátor. Ak resuscitácia trvá viac ako 15 minút alebo obdobie pred resuscitáciou trvá viac ako 2 minúty, potom sa prijmú opatrenia na prevenciu mozgového edému. Zadajte manitol - 1 g / kg, dexazón - 1 mg / kg s intervalom 6 hodín.. Hyperventilácia je vhodná na dosiahnutie PaCO 2 do 3,7 kPa (28 mm Hg). Nifedipín sa podáva v dávke 1 mg/kg počas šiestich dní pod kontrolou krvného tlaku. Priraďte tiopental-sodík - 3 - 5 mg / kg intravenózne pod kontrolou respiračnej frekvencie (pamätajte na negatívny inotropný účinok lieku). Povinné sledovanie vitálnych funkcií srdcovej frekvencie, CVP, krvného tlaku, telesnej teploty. Veľmi dôležitá je kontrola močenia a stavu vedomia. Kontrola EEG a monitorovanie EKG sa vykonáva až do stabilizácie srdcovej aktivity a dýchania.

Kontraindikácie pre resuscitáciu:

• 1. Terminálne stavy v dôsledku nevyliečiteľnej choroby.
• 2. Ťažké nezvratné ochorenia a poškodenia mozgu, hospitalizácia sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Hospitalizácia sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Primárna zástava srdca u detí je oveľa menej častá ako u dospelých. Menej ako 10 % všetkých prípadov klinickej smrti u detí je spôsobených komorovou fibriláciou. Najčastejšie je to dôsledok vrodenej patológie.

Trauma je najčastejšou príčinou KPR u detí.

Kardiopulmonálna resuscitácia u detí má určité črty.

Pri dýchaní „z úst do úst“ je potrebné vyhýbať sa nadmerne hlbokým nádychom (teda výdychu resuscitátora). Indikátorom môže byť objem exkurzie hrudnej steny, ktorý je u detí labilný a jeho pohyby sú dobre vizuálne kontrolované. Cudzie telesá spôsobujú obštrukciu dýchacích ciest u detí častejšie ako u dospelých.

Pri absencii spontánneho dýchania u dieťaťa po 2 umelých vdychoch je potrebné začať s masážou srdca, pretože pri apnoe je srdcový výdaj zvyčajne neadekvátne nízky a palpácia karotického pulzu u detí je často náročná. Odporúča sa palpovať pulz na brachiálnej tepne.

Treba poznamenať, že absencia viditeľného tepu apexu a nemožnosť jeho palpácie ešte nenaznačuje zástavu srdca.

Ak dôjde k pulzu, ale nedochádza k spontánnemu dýchaniu, potom by mal resuscitátor robiť asi 20 vdychov za 1 minútu, kým sa neobnoví spontánne dýchanie alebo sa použijú modernejšie ventilačné metódy. Ak nedochádza k pulzácii centrálnych tepien, je potrebná srdcová masáž.

Stláčanie hrudníka u malého dieťaťa sa vykonáva jednou rukou a druhá je umiestnená pod chrbtom dieťaťa. V tomto prípade by hlava nemala byť vyššie ako ramená. Miestom pôsobenia sily u malých detí je spodná časť hrudnej kosti. Kompresia sa vykonáva 2 alebo 3 prstami. Amplitúda pohybu by mala byť 1-2,5 cm, frekvencia stlačení by mala byť približne 100 za 1 min. Rovnako ako u dospelých, aj tu si treba dať pauzu na vetranie. Pomer ventilácie a kompresie je tiež 1:5. Približne každých 3 až 5 minút skontrolujte prítomnosť spontánnych srdcových kontrakcií. Hardvérová kompresia u detí sa spravidla nepoužíva. Používanie protišokového obleku u detí sa neodporúča.

Ak sa masáž otvoreného srdca u dospelých považuje za účinnejšiu ako masáž uzavretého srdca, potom u detí takáto výhoda priamej masáže neexistuje. Zrejme za to môže dobrá poddajnosť hrudnej steny u detí. Hoci v niektorých prípadoch, ak je nepriama masáž neúčinná, treba sa uchýliť k priamej masáži. Pri zavádzaní liekov do centrálnych a periférnych žíl sa takýto rozdiel v rýchlosti nástupu účinku u detí nepozoruje, ale ak je to možné, mala by sa vykonať katetrizácia centrálnej žily. Nástup účinku liekov podávaných intraoseálne deťom je časovo porovnateľný s intravenóznym podaním. Tento spôsob podania sa môže použiť pri kardiopulmonálnej resuscitácii, hoci sa môžu vyskytnúť komplikácie (osteomyelitída atď.). Pri intraoseálnej injekcii existuje riziko mikrotukovej pľúcnej embólie, ale klinicky to nemá osobitný význam. Možné je aj endotracheálne podávanie liečiv rozpustných v tukoch. Je ťažké odporučiť dávku kvôli veľkej variabilite rýchlosti absorpcie liečiv z tracheobronchiálneho stromu, hoci sa zdá pravdepodobné, že intravenózna dávka adrenalínu by sa mala zvýšiť 10-krát. Tiež by sa mala zvýšiť dávka iných liekov. Liečivo sa vstrekuje hlboko do tracheobronchiálneho stromu cez katéter.

Intravenózne podanie tekutín pri kardiopulmonálnej resuscitácii u detí je dôležitejšie ako u dospelých, najmä pri ťažkej hypovolémii (strata krvi, dehydratácia). Deťom by sa nemali podávať roztoky glukózy (ani 5%), pretože veľké objemy roztokov s obsahom glukózy vedú k hyperglykémii a zvýšeniu neurologického deficitu rýchlejšie ako u dospelých. V prítomnosti hypoglykémie sa koriguje roztokom glukózy.

Najúčinnejším liekom pri zástave obehu je epinefrín v dávke 0,01 mg/kg (endotracheálne 10-krát viac). Ak nedôjde k žiadnemu účinku, podáva sa znova po 3-5 minútach, pričom sa dávka zvyšuje 2-krát. Pri absencii účinnej srdcovej aktivity pokračuje intravenózna infúzia adrenalínu rýchlosťou 20 μg / kg za 1 minútu, s obnovením srdcových kontrakcií sa dávka zníži. Pri hypoglykémii sú potrebné kvapkacie infúzie 25 % roztokov glukózy, treba sa vyhnúť bolusovým injekciám, pretože aj krátkodobá hyperglykémia môže nepriaznivo ovplyvniť neurologickú prognózu.

Defibrilácia u detí sa používa na rovnaké indikácie (ventrikulárna fibrilácia, komorová tachykardia bez pulzu) ako u dospelých. U malých detí sa používajú elektródy o niečo menšieho priemeru. Počiatočná energia výboja by mala byť 2 J/kg. Ak je táto hodnota energie výboja nedostatočná, treba pokus zopakovať s energiou výboja 4 J/kg. Prvé 3 pokusy by sa mali robiť v krátkych intervaloch. Ak nie je účinok, upraví sa hypoxémia, acidóza, hypotermia, podáva sa hydrochlorid adrenalínu, lidokaín.

V súčasnosti je Apgar skóre ako kritérium pre indikácie na resuscitáciu predmetom revízie, je však celkom prijateľné hodnotiť účinnosť resuscitácie a dynamiku na tejto škále. Faktom je, že na získanie kvantitatívneho hodnotenia stavu novorodenca je potrebné počkať celú (!) minútu, pričom resuscitácia by sa mala začať v prvých 20 sekundách a na konci 1. minúty by malo Apgar skóre dostať. Ak je menej ako 7 bodov, potom by sa v budúcnosti malo hodnotenie vykonávať každých 5 minút, kým sa stav nezhodnotí na 8 bodov (G. M. Dementieva et al., 1999).

Treba poznamenať, že algoritmy resuscitácie zostávajú v podstate rovnaké ako u dospelých. Existujú však rozdiely vo vykonávaní jednotlivých techník vzhľadom na anatomické a fyziologické vlastnosti novorodencov. resuscitačné opatrenia ( princípy A, B, C podľa P. Šafára) sú nasledujúce:

A - zabezpečenie priechodnosti dýchacieho traktu;

B - obnovenie dýchania;

C - obnovenie a udržanie hemodynamiky.

Pri dodržaní zásady A je zabezpečená správna poloha novorodenca, odsávanie hlienu alebo plodovej vody z orofaryngu a priedušnice a tracheálna intubácia.

Implementácia princípu B zahŕňa rôzne metódy hmatovej stimulácie s prúdovým prívodom kyslíka cez masku a umelú ventiláciu pľúc.

Implementácia princípu C zahŕňa nepriamu masáž srdca a stimuláciu liekmi.

Vykonávanie IVL nevyhnutné, ak dieťa nereaguje na hmatovú stimuláciu, pri zachovaní bradykardie a patologických typov dýchania. Pretlakovú ventiláciu je možné vykonávať pomocou špeciálnych dýchacích vakov (Ambu bag), masiek alebo endotracheálnej trubice. Charakteristickým znakom vakov je prítomnosť poistného ventilu, zvyčajne pri tlaku presahujúcom 35-40 cm vody. čl. Dýchanie sa vykonáva s frekvenciou 40-60 za minútu. Dôležité je poskytnúť prvé 2-3 nádychy a výdychy s tlakom 40 cm vody. čl. To by malo zabezpečiť dobrú expanziu pľúc, reabsorpciu intraalveolárnej tekutiny lymfatickým a obehovým systémom. Ďalšie vdychy je možné vykonať s maximálnym tlakom 15-20 cm vody. čl.

Keď sa obnoví efektívna srdcová činnosť (>100 úderov za minútu) a spontánne dýchanie, ventilácia sa môže vypnúť a zostane len okysličenie.

Ak sa spontánne dýchanie neobnoví, potom treba pokračovať vo ventilácii. Ak má srdcová frekvencia tendenciu zvyšovať sa (až 100 – 120 za minútu), potom treba pokračovať vo ventilácii. Prítomnosť pretrvávajúcej bradykardie (menej ako 80 za minútu) je indikáciou pre mechanickú ventiláciu.

Vzhľadom na možnosť pretlaku kyslíkovo-vzduchovou zmesou žalúdka s následnou aspiráciou je potrebné zaviesť žalúdočnú sondu a nechať ju otvorenú.

Pri tracheálnej intubácii je veľmi dôležitý správny výber priemeru endotracheálnej trubice. S telesnou hmotnosťou menšou ako 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; viac ako 3000 - 3,5-4 mm. Samotná intubácia by mala byť čo najšetrnejšia a mala by byť ukončená do 15-20 sekúnd. Malo by sa pamätať na to, že manipulácie s hlasivkami môžu sprevádzať nežiaduce vagové reflexy. V tomto prípade ich nebudeme popisovať, pretože. sú podrobne popísané v špecifických návodoch.

Nepriama masáž srdca vykonáva sa 15-30 sekúnd po začatí mechanickej ventilácie alebo inhalácie kyslíka, ak je srdcová frekvencia 80 za minútu. a menej a nemá tendenciu sa normalizovať.

Pri masáži srdca je najlepšie položiť dieťa na tvrdú podložku s malým valčekom pod ramenami, aby sa vytvorila mierna extenzia. Bod tlaku na hrudnú kosť sa nachádza v priesečníku medzibradavkovej čiary a strednej čiary, ale prsty by mali byť o niečo nižšie, bez toho, aby zakrývali nájdený bod. Hĺbka ponorenia hrudnej kosti je 1-2 cm Frekvencia stláčania hrudníka by sa mala udržiavať do 120 za minútu. Počet vdychov by mal byť 30-40 za minútu, pomer vdychov k počtu stlačení hrudníka je 1:3; 1:4.

Na realizáciu nepriamej masáže srdca u novorodencov (a práve u nich) boli navrhnuté 2 metódy. Pri prvom spôsobe sa 2 prsty ruky (zvyčajne ukazovák a stred) priložia na tlakový bod a dlaň druhej ruky sa položí pod chrbát dieťaťa, čím sa vytvorí protitlak.

Druhým spôsobom je, že palce oboch rúk sú umiestnené vedľa seba v mieste tlaku a zvyšné prsty oboch rúk sú umiestnené na chrbte. Tento spôsob je vhodnejší, pretože spôsobuje menšiu únavu rúk personálu.

Každých 30 sekúnd je potrebné sledovať srdcovú frekvenciu a ak je nižšia ako 80 úderov za minútu, v masáži by sa malo pokračovať so súčasným podávaním liekov. Ak dôjde k zvýšeniu frekvencie kontrakcií, potom je možné upustiť od stimulácie liekom. Medikamentózna stimulácia je indikovaná aj pri absencii palpitácií po 30 s pretlakovej ventilácie so 100 % kyslíkom.

Na zavedenie liekov sa pupočná žila používa cez katéter a endotracheálnu trubicu. Je potrebné mať na pamäti, že katetrizácia pupočnej žily je hrozivým rizikovým faktorom pre rozvoj septických komplikácií.

Adrenalín sa pripravuje v riedení 1:10 000 (1 mg / 10 ml), natiahne sa do 1 ml injekčnej striekačky a podáva sa intravenózne alebo endotracheálnou trubicou v dávke 0,1 - 0,3 ml / kg. Typicky sa dávka vstreknutá do endotracheálnej trubice zvýši o faktor 3, zatiaľ čo objem sa zriedi fyziologickým roztokom a rýchlo sa vstrekne do lúmenu trubice.

Ak srdcová frekvencia po 30 sekundách nedosiahne 100 úderov za minútu, injekcie sa majú opakovať každých 5 minút. Pri podozrení na hypovolémiu u dieťaťa sa potom do 5-10 minút podávajú lieky, ktoré dopĺňajú cievne riečisko: izotonický roztok chloridu sodného, ​​Ringerov roztok, 5% albumín v celkovej dávke do 10 ml/kg ž.hm. Nedostatok účinku týchto opatrení je indikáciou pre zavedenie hydrogénuhličitanu sodného rýchlosťou 1-2 mmol / kg (2-4 ml / kg 4% roztoku) rýchlosťou 1 mmol / kg / min. Ak sa nezistí žiadny účinok, potom ihneď po ukončení infúzie treba celý indikovaný objem asistencie zopakovať.

Ak existujú podozrenia na narkotickú respiračnú depresiu (podávanie liekov podobných morfínu počas anestézie, narkomanka, ktorá užívala drogy pred pôrodom), je potrebné zavedenie antidota naloxónu v dávke 0,1 mg / kg telesnej hmotnosti. Dieťa by malo byť pod kontrolou monitora, pretože po ukončení antidota (1-4 hodiny) je možný opakovaný útlm dýchania.

Resuscitačné opatrenia sa ukončia, ak do 20 minút. nepodarilo obnoviť srdcovú činnosť.

Pri resuscitácii je potrebné venovať osobitnú pozornosť udržiavanie tepelného režimu, pretože aj za normálnych tepelných podmienok na pôrodnej sále (20-25 ° C), bezprostredne po pôrode, telesná teplota klesá o 0,3 ° C a v konečníku - o 0,1 ° C za minútu. Ochladzovanie môže spôsobiť metabolickú acidózu, hypoglykémiu, poruchy dýchania a oneskorené zotavenie aj u donosených novorodencov.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Núdzové stavy a anestézia v pôrodníctve. Klinická patofyziológia a farmakoterapia

U novorodencov sa masáž vykonáva v dolnej tretine hrudnej kosti, jedným ukazovákom na úrovni bradaviek. Frekvencia je 120 za minútu. Inhalácie sa vykonávajú podľa všeobecných pravidiel, ale objem bukálneho priestoru (25-30 ml vzduchu).

U detí mladších ako 1 rok - uchopte hrudník oboma rukami, palcami tlačte pred hrudnou kosťou 1 cm pod bradavky. Hĺbka stlačenia by sa mala rovnať 1/3 výšky hrudníka (1,5-2 cm). Frekvencia je 120 za minútu. Inhalácie sa vykonávajú podľa všeobecných pravidiel.

U detí do 8 rokov sa masáž vykonáva na tvrdom povrchu jednou rukou v dolnej polovici hrudnej kosti do hĺbky 1/3 výšky hrudníka (2-3 cm) s frekvenciou 120 os. minútu. Inhalácie sa vykonávajú podľa všeobecných pravidiel.

Cyklus KPR je vo všetkých prípadoch striedaním 30 stlačení s 2 vdychmi.

1. Vlastnosti KPR v rôznych situáciách

Vlastnosti KPR pri utopení.

Utopenie je jedným z typov mechanickej asfyxie v dôsledku vniknutia vody do dýchacieho traktu.

Potrebné:

pri dodržaní opatrení vlastnej bezpečnosti odstráňte obeť spod vody;

vyčistiť ústnu dutinu od cudzích telies (riasy, hlien, zvratky);

pri evakuácii na breh držanie hlavy postihnutého nad vodou vykonávať umelé dýchanie podľa všeobecných pravidiel kardiopulmonálnej resuscitácie metódou z úst do úst alebo z úst do nosa (podľa skúseností záchrancu);

na brehu zavolajte sanitku, aby ste predišli komplikáciám, ktoré nastanú po utopení v dôsledku vniknutia vody, piesku, bahna, zvratkov atď.

zahrejte obeť a pozorujte ju, kým nepríde sanitka;

v prípade klinickej smrti - kardiopulmonálna resuscitácia.

Vlastnosti KPR v prípade zásahu elektrickým prúdom.

Ak máte podozrenie na účinky elektrického prúdu na osobu, nezabudnite:

dodržiavanie osobných bezpečnostných opatrení;

ukončenie vplyvu prúdu na osobu;

zavolať sanitku a sledovať obeť;

v neprítomnosti vedomia ležať v stabilnej polohe na boku;

v prípade klinickej smrti - vykonávať kardiopulmonálnu resuscitáciu.

1. Cudzie telesá dýchacieho traktu

Vniknutie cudzích telies do horných dýchacích ciest spôsobuje narušenie ich priechodnosti pre prísun kyslíka do pľúc - akútne respiračné zlyhanie. V závislosti od veľkosti cudzieho telesa môže byť obštrukcia čiastočná alebo úplná.

Čiastočná obštrukcia dýchacích ciest- pacient ťažko dýcha, hlas je zachrípnutý, kašle.

zavolať SMP;

vykonať prvý Heimlichov manéver(s neúčinným kašľom): po zložení dlane pravej ruky „loďou“ aplikujte niekoľko intenzívnych úderov medzi lopatky.

Úplná obštrukcia dýchacích ciest- obeť nemôže hovoriť, dýchať, kašľať, koža rýchlo zmodrie. Bez pomoci stratí vedomie a dôjde k zástave srdca.

Prvá pomoc:

ak je obeť pri vedomí, vykonajte druhý Heimlichov manéver- v stoji, aby ste chytili obeť, zovrite ruky do zámku v epigastrickej oblasti brucha a vykonajte 5 ostrých stlačení (výbojov) koncami pästí zdola nahor a spredu dozadu pod bránicu;

ak je obeť v bezvedomí alebo nie je žiadny účinok z predchádzajúcich akcií, vykonajte Tretí Heimlichov manéver položte postihnutého na chrbát, aplikujte 2-3 prudké zatlačenia (nie údery!) Palmárnou plochou ruky v epigastrickej oblasti brucha zdola nahor a spredu dozadu pod bránicu;

U tehotných a obéznych ľudí sa druhý a tretí Heimlichov manéver vykonáva v dolnej 1/3 hrudnej kosti (na rovnakom mieste, kde sa vykonáva stláčanie hrudníka).

Novorodenecké oddelenie je od roku 1989 súčasťou Ústrednej klinickej nemocnice. Oddelenie organizuje spoločný pobyt matiek a novorodencov od prvých minút života. Podporujeme dojčenie, ktoré je dôležité od prvých hodín života dieťaťa, učíme mamičky, ako sa starať o bábätko. So starostlivosťou o novorodenca vám pomôžu naše starostlivé a skúsené sestry a kvalifikovaní neonatológovia ho budú denne sledovať.

Ak čakáte bábätko, vedzte, že ho čakáte nielen vy! Čakajú ho na novorodeneckom oddelení, pretože tu pracujú ľudia, ktorí milujú svoju profesiu.

Štruktúra oddelenia zahŕňa oddelenie resuscitačnej a intenzívnej starostlivosti, miestnosť na prípravu detskej stravy, ako aj miestnosť na uskladnenie vakcín a očkovanie.

Neonatológ je prvým lekárom v živote vášho dieťaťa, stretne novorodenca, vezme ho na ruky, priloží mame na prsník, sleduje ho v prvých hodinách, dňoch a týždňoch života. Pri pôrode je vždy prítomný neonatológ, ktorý je pripravený pomôcť oslabenému či predčasne narodenému bábätku. K tomu má oddelenie novorodencov všetko, čo potrebujete. Po stabilizácii stavu dieťaťa budete mať možnosť byť s dieťaťom v jednej miestnosti.

Oddelenie je vybavené modernou diagnostickou a medicínskou technikou: inkubátory; dýchacie prístroje na umelú pľúcnu ventiláciu; monitory na monitorovanie krvného tlaku, saturácie krvi kyslíkom, teploty, dychovej frekvencie a srdcovej frekvencie; resuscitačné stoly s vyhrievaním; elektrické čerpadlá; perfúzory na dlhodobú infúznu terapiu; fototerapeutické lampy, ako aj centralizovaný kyslíkový systém; dozimetre kyslíka; súpravy na prepichnutie miechového kanála; sady koláčikov na prepichnutie periférnych žíl; katétre na katetrizáciu pupočnej žily; súpravy na náhradnú transfúziu krvi; intragastrické sondy.

Na základe laboratória nemocnice sa u novorodencov vykonávajú laboratórne testy: klinický krvný test, acidobázická rovnováha, zloženie elektrolytov, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora, Coombsova reakcia, bilirubín a jeho frakcie, hladina glukózy , biochemické krvné testy, faktory zrážanlivosti krvi, rozbor moču, rozbor likvoru, je možné vykonať imunologické a mikrobiologické krvné testy. Môžu sa vykonať aj tieto vyšetrenia: RTG, EKG, ECHO-KG, ultrazvuk vnútorných orgánov a neurosonografia. Ak je to potrebné, otolaryngológovia, oftalmológovia, chirurgovia, dermatológovia z iných oddelení Ústrednej klinickej nemocnice, kardiológovia Vedeckého centra SSH pomenovaného po A.I. A.N. Bakuleva a konzultant neurológ profesor A.S. Petrukhin. Na oddelení sa vykonáva screening všetkých novorodencov na fenylketonúriu, hypotyreózu, adrenogenitálny syndróm, cystickú fibrózu, galaktozémiu. Podľa národného očkovacieho kalendára sa vykonáva očkovanie proti tuberkulóze vakcínou BCG-M a očkovanie proti hepatitíde B vakcínou Engerix B, audiologický skríning. Najdôležitejším úsekom práce oddelenia je plnenie všetkých požiadaviek na sanitárny a epidemiologický režim. V dôsledku prijatých opatrení nedošlo počas prevádzky oddelenia k žiadnym nozokomiálnym nákazám. Najväčšiu pozornosť na našom oddelení venujeme dojčeniu a spoločnému pobytu matky a dieťaťa.

Oddelenie resuscitačnej a intenzívnej starostlivosti o novorodencov GKB im. MP Konchalovského (predtým Mestská klinická nemocnica č. 3) v perinatologickom centre dislokovaná na 9 lôžok. V prípade potreby môže poskytnúť pomoc viacerým deťom. Intenzívna starostlivosť o novorodencov patrí medzi špecializované oblasti starostlivosti o novorodencov.

Narodenie dieťaťa je najdôležitejšou udalosťou v živote ženy. Dieťa sa však môže narodiť predčasne alebo sa môže narodiť s problémom, ktorý si vyžaduje núdzovú kompetentnú pomoc. Počas pôrodu sa môžu vyskytnúť komplikácie, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú stav dieťaťa. Vo všetkých týchto prípadoch je novorodenec preložený na jednotku intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti.

Indikácie pre presun na toto oddelenie sú:

• akútna respiračná, kardiovaskulárna, renálna, hepatálna, adrenálna insuficiencia
• ťažké vnútromaternicové infekcie
• neurotoxikóza, toxikóza s exikózou 2-3 stupňov
• nedonosené s hmotnosťou menšou ako 2 kg s veľmi nízkou (1000-1500 g) a extrémne nízkou (500-1000 g) telesnou hmotnosťou
• ťažká asfyxia
• hypertermický, hemoragický alebo konvulzívny syndróm
• potreba zložitých procedúr a vyšetrení

Novorodenecká jednotka intenzívnej starostlivosti má všetko, čo potrebujete na prijatie detí s vyššie uvedenými diagnózami.

Okamžitú pomoc, liečebný proces 24 hodín denne vykonáva kvalifikovaný zdravotnícky personál. Ošetrujúci lekár a primárka denne monitorujú stav každého bábätka. V prípade potreby sa uskutočnia okamžité konzultácie s poprednými odborníkmi v Moskve. Sestry poskytujú náležitú starostlivosť o novorodencov s rôznymi perinatálnymi patológiami.

Deti, ktoré potrebujú špeciálnu starostlivosť, si vyžadujú špeciálnu starostlivosť. Na vykonávanie kontroly kvality ich stavu a vývoja je oddelenie vybavené najmodernejšou diagnostickou a medicínskou technikou.

Každé miesto na jednotke intenzívnej starostlivosti je vybavené individuálnym vybavením:

• Inkubátor, ktorý udržuje optimálnu, pre dieťa pohodlnú teplotu a vlhkosť
• IVL - prístroj na umelú ventiláciu pľúc
• Monitor, ktorý nepretržite monitoruje vitálne funkcie tela a poskytuje ukazovatele dýchania, tlaku, stupňa nasýtenia krvi kyslíkom, srdcovej aktivity
• Perfusor - zariadenie na intravenózne podávanie liekov
• Zariadenie na debridement dýchacích ciest

Všetky používané zariadenia sú certifikované a napojené na autonómnu stanicu, čo zaručuje ich neprerušovanú prevádzku.

Potrebné štúdie (ultrazvuková diagnostika, expresné laboratórium) nám umožňujú rýchlo posúdiť úroveň dôležitých ukazovateľov a potrebu korekcie liečby.

Deti dostávajú výživu podľa individuálnej schémy - pri absencii kontraindikácií sa podáva odsaté mlieko alebo sa vyberie optimálna zmes, v ostatných prípadoch sa vykonáva intravenózna parenterálna výživa.

Zamestnanci jednotky intenzívnej starostlivosti pre novorodencov sa snažia čo najviac uľahčiť ťažké obdobie v živote rodičov ich malých pacientov, poskytujú informácie o zdravotnom stave bábätiek, poskytujú možnosť každodennej komunikácie medzi matkou a dieťaťom.