Vynechanie a prolapsy vnútorných pohlavných orgánov patria k patológii, s ktorou sa lekár často stretáva, no nie vždy správne a včas vyrieši otázku liečby a rehabilitácie takýchto pacientov. 15% gynekologických operácií sa vykonáva špeciálne pre túto patológiu.
Prevalencia genitálneho prolapsu je zarážajúca: v Indii je toto ochorenie, dalo by sa povedať, charakter epidémie, a v Amerike trpí týmto ochorením asi 15 miliónov žien.
Existuje všeobecne uznávaný názor, že prolaps pohlavných orgánov je choroba starších ľudí. To vôbec nie je pravda, ak uvážime, že zo 100 žien mladších ako 30 rokov sa táto patológia vyskytuje u každej desiatej. Vo veku 30 až 45 rokov sa vyskytuje v 40 prípadoch zo 100 a po 50 rokoch je diagnostikovaná u každej druhej ženy.
Ochorenie často začína v reprodukčnom veku a je vždy progresívne. Navyše s vývojom procesu sa prehlbujú aj funkčné poruchy, ktoré často spôsobujú nielen fyzické utrpenie, ale týchto pacientov aj čiastočne alebo úplne invalidizujú.
Vynechanie a prolaps vnútorných pohlavných orgánov treba pre lepšie pochopenie považovať za „kýlu“, ktorá vzniká vtedy, keď uzatvárací aparát – panvové dno – stratí schopnosť kontrakcie natoľko, že jednotlivé orgány alebo ich časti stratia schopnosť kontrakcie. aby nespadli do výstupku nosného aparátu.
Všeobecne sa uznáva, že v normálnej polohe je maternica umiestnená pozdĺž drôtenej osi panvy. Zároveň je telo maternice naklonené dopredu, jeho dno nevyčnieva nad rovinu vstupu do malej panvy, krčka maternice je na úrovni medzitŕňovej línie. Uhol medzi telom maternice a krčka maternice je viac ako rovný a je otvorený dopredu. Druhý uhol medzi krčkom maternice a vagínou je tiež nasmerovaný dopredu a rovná sa 70-100°. Za normálnych okolností si maternica a jej prívesky zachovávajú určitú fyziologickú pohyblivosť, čo prispieva k vytvoreniu podmienok pre ich normálne fungovanie, ako aj k zachovaniu architektonickej úpravy panvových orgánov.
S príčinami tohto ochorenia, klinickými prejavmi a možnosťami liečby genitálneho prolapsu sa zoznámite listovaním na našich stránkach. V časti „Make“ sú široko a prehľadne prezentované metódy plastickej chirurgie vykonávanej s prolapsom a prolapsom vnútorných pohlavných orgánov.
Príčiny genitálneho prolapsu
Prolaps pohlavných orgánov- ochorenie je polyetiologické a pri jeho vzniku hrajú dôležitú úlohu fyzické, genetické a psychické faktory.
Z príčin, ktoré ovplyvňujú stav panvového dna a väzivového aparátu maternice, možno rozlíšiť najmä: vek, dedičnosť, pôrod, pôrodné poranenia, ťažká fyzická práca a zvýšený intraperitoneálny tlak, jazvy po zápalových ochoreniach a chirurgických zákrokoch , zmeny v produkcii pohlavných steroidov, ktoré ovplyvňujú reakciu hladkého svalstva, neschopnosť priečne pruhovaného svalstva zabezpečiť plnú hodnotu panvového dna a pod. Vždy prítomným faktorom vo vývoji tejto patológie je zvýšenie vnútrobrušného tlaku a insolventnosť svalov panvového dna, pri výskyte ktorých možno rozlíšiť 4 hlavné príčiny, aj keď je možná aj ich kombinácia.
- Posttraumatické poranenie panvového dna (najčastejšie počas pôrodu).
- Insolventnosť štruktúr spojivového tkaniva vo forme "systémovej" nedostatočnosti (prejavuje sa prítomnosťou hernií iných lokalizácií, prolapsom iných vnútorných orgánov).
- Porušenie syntézy steroidných hormónov.
- Chronické ochorenia sprevádzané porušením metabolických procesov, mikrocirkuláciou.
Pod vplyvom jedného alebo viacerých z týchto faktorov dochádza k funkčnému zlyhaniu väzivového aparátu vnútorných pohlavných orgánov a svalov panvového dna. So zvýšením intraperitoneálneho tlaku sa orgány začnú vytláčať z panvového dna. Ak sa nejaký orgán nachádza úplne vo vnútri extrémne rozšíreného panvového dna, potom, keď stratil akúkoľvek oporu, je vytlačený cez panvové dno. Ak časť orgánu leží vo vnútri a časť je mimo herniálneho otvoru, potom je jeho prvá časť vytlačená, zatiaľ čo druhá je pritlačená k nosnej základni. Čiže časť, ktorá je ešte mimo herniálneho otvoru, bráni vytlačeniu tej druhej – a to čím viac, tým silnejší je vnútrobrušný tlak.
Úzke anatomické spojenia medzi močovým mechúrom a vaginálnou stenou prispievajú k tomu, že na pozadí patologických zmien v panvovej bránici, samozrejme vrátane urogenitálnej, dochádza k prolapsu prednej pošvovej steny, čo má za následok stenu močového mechúra. Ten sa stáva obsahom herniálneho vaku a vytvára cystokélu.
Cystokéla sa zväčšuje aj vplyvom vlastného vnútorného tlaku v močovom mechúre, čím vzniká začarovaný kruh. Podobne sa vytvára rektokéla. Ak je však prolaps prednej steny pošvy takmer vždy sprevádzaný cystokélou, vyjadrenou v tej či onej miere, potom rektokéla môže chýbať, aj keď vaginálne steny prolapsujú, čo je spôsobené voľnejším spojením vaginálneho tkaniva steny a konečníka.
Herniálny vak, v určitých prípadoch so širokým rekto-uterinným alebo veziko-uterinným priestorom, môže tiež zahŕňať črevné kľučky.
Klasifikácia posunu vagíny a maternice
- Posun vagíny smerom nadol:
- prolaps prednej steny vagíny, zadnej alebo oboch súčasne; vo všetkých prípadoch steny nepresahujú vstup do vagíny;
- čiastočný prolaps prednej pošvovej steny a časti močového mechúra, zadnej a časti prednej steny rekta, alebo kombinácia oboch; steny idú smerom von od vaginálneho vchodu;
- úplný prolaps vagíny, často sprevádzaný prolapsom maternice.
- Posun maternice smerom nadol:
- prolaps maternice alebo jej krčka maternice - krčka maternice je znížená na úroveň vstupu do vagíny;
- čiastočný (začiatok) prolaps maternice alebo jej krčka maternice; krčok maternice pri namáhaní vyčnieva za genitálnu štrbinu a takýto začínajúci výhrez maternice sa najčastejšie prejavuje fyzickou námahou a zvýšením vnútrobrušného tlaku (namáhanie, kašeľ, kýchanie, dvíhanie bremien a pod.);
- neúplný prolaps maternice: mimo genitálnej štrbiny sa určuje nielen krčka maternice, ale aj časť tela maternice;
- úplný prolaps maternice: mimo genitálnej medzery (medzi spadnutými stenami vagíny) sa určí celá maternica, pričom ukazovák a prostredník oboch rúk môžete pretiahnuť cez spodok maternice.
Príznaky prolapsu genitálií
Priebeh prolapsu a prolapsu vagíny a vnútorných pohlavných orgánov je charakterizovaný pomalou progresiou procesu, hoci ho možno pozorovať pomerne rýchlo. V poslednom čase došlo k určitému „omladeniu“ pacientov.
Takmer vo všetkých prípadoch ide o funkčné poruchy takmer všetkých orgánov malej panvy, čo nevyhnutne vyžaduje ich identifikáciu a liečbu.
Pri prolapsu pohlavných orgánov sa často vyvinie komplex symptómov, kde popri poruchách funkcií pohlavných orgánov vystupujú do popredia urologické a proktologické komplikácie, ktoré v niektorých prípadoch nútia pacientov vyhľadať pomoc lekárov príbuzných odborov ( urológovia, proktológovia). Hlavným príznakom prolapsu maternice alebo jej krčka maternice, stien vagíny a susedných orgánov je však tvorba zistená samotnou pacientkou, ktorá vyčnieva z genitálnej štrbiny.
Povrch prolapsovanej časti pohlavných orgánov má podobu matne lesklej, suchej kože s prasklinami, odreninami a následne sa u mnohých pacientov objavujú hlboké ulcerácie (preležaniny). Stáva sa to v dôsledku neustálej traumy, ktorej je prolapsovaná vaginálna stena vystavená pri chôdzi.
V prítomnosti trofických vredov je možná infekcia priľahlého tkaniva s následnými následkami. Keď je maternica posunutá smerom nadol, je narušený normálny krvný obeh v malej panve, dochádza k prekrveniu, potom sa vyvíja bolesť, pocit tlaku v podbrušku, nepohodlie, bolesti v krížoch, krížoch, ktoré sa zväčšujú počas chôdze a po nej. Stagnácia je charakterizovaná zmenou farby sliznice až po cyanózu, opuch základných tkanív.
Charakteristické sú zmeny menštruačnej funkcie (algomenorea, hyperpolymenorea), ako aj hormonálne poruchy. Často títo pacienti trpia neplodnosťou, hoci nástup tehotenstva sa považuje za celkom možný.
Pri prolapsu pohlavných orgánov je sexuálny život možný až po zmenšení prolapsovaného orgánu.
Sprievodné urologické poruchy sú mimoriadne rôznorodé, ktoré pokrývajú takmer všetky typy porúch močenia. Pri výrazných stupňoch vynechania a prolapsu pohlavných orgánov s tvorbou cystokély je najcharakteristickejšie ťažké močenie, prítomnosť zvyškového moču, stagnácia v močovom systéme a v dôsledku toho infekcia dolných, prvých a s progresiou procesu, jeho horných úsekov. Dlhodobý úplný prolaps vnútorných pohlavných orgánov môže spôsobiť obštrukciu močovodov, hydronefrózu, hydroureter. Osobitné miesto zaujíma rozvoj stresovej inkontinencie moču. Častejšie sa už druhýkrát rozvinie pyelonefritída, cystitída, urolitiáza atď. Urologické komplikácie sú pozorované takmer u každého druhého pacienta.
Pomerne často sa choroba prejavuje proktologickými komplikáciami, ktoré sa vyvinú u každého tretieho pacienta. Najčastejšími z nich sú zápcha av niektorých prípadoch sú príčinou ochorenia, v iných - dôsledkom a prejavom ochorenia. Medzi charakteristické symptómy patrí dysfunkcia hrubého čreva, hlavne podľa typu kolitídy. Bolestivým prejavom ochorenia je inkontinencia plynov a stolice, ktorá vzniká buď v dôsledku traumatického poškodenia tkanív hrádze, steny rekta a jeho zvierača, alebo v dôsledku hlbokých funkčných porúch panvového dna. .
Táto skupina pacientov má často kŕčové žily najmä dolných končatín, čo sa vysvetľuje na jednej strane porušením venózneho odtoku v dôsledku zmien v architektonike malej panvy a na druhej strane nedostatočnosť formácií spojivového tkaniva, prejavujúca sa ako "systémová" nedostatočnosť.
Častejšie ako pri iných gynekologických ochoreniach sa zaznamenáva patológia dýchacích orgánov, endokrinné poruchy, ktoré možno považovať za predisponujúce pozadie.
Diagnostika prolapsu a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov
Kolposkopické vyšetrenie je povinné.
Určuje sa prítomnosť cysto- alebo rektokély. Vykonáva sa predbežné hodnotenie funkčného stavu zvierača močového mechúra a konečníka (t. j. inkontinencia moču, plynatosť pri strese, napríklad pri kašli).
Výskum by mal zahŕňať:
- všeobecná analýza moču;
- bakteriologické vyšetrenie moču;
- vylučovacia urografia;
- urodynamická štúdia.
Pacienti s prolapsom a prolapsom vnútorných pohlavných orgánov by sa mali podrobiť rektálnemu vyšetreniu, pri ktorom sa venuje pozornosť prítomnosti alebo závažnosti rektokély, stavu rektálneho zvierača.
V prípadoch, keď sa má vykonať plastická chirurgia zachovávajúca orgán, ako aj v prítomnosti sprievodnej patológie maternice, by sa do výskumného komplexu mali zahrnúť špeciálne metódy:
- hysteroskopia s diagnostickou kyretážou,
- hormonálny výskum,
- vyšetrenie náterov na určenie flóry a stupňa čistoty, ako aj atypických buniek,
- analýza kultúr pošvového výtoku atď.
Liečba prolapsu a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov
Obzvlášť ťažké je výber taktiky liečby, určenie racionálnej metódy chirurgickej pomoci. Je určený niekoľkými faktormi:
- stupeň prolapsu vnútorných pohlavných orgánov;
- anatomické a funkčné zmeny v orgánoch reprodukčného systému (prítomnosť a povaha sprievodnej gynekologickej patológie);
- možnosť a nevyhnutnosť zachovania alebo obnovenia reprodukčnej, menštruačnej funkcie;
- znaky dysfunkcie hrubého čreva a rektálneho zvierača;
- vek pacientov;
- sprievodná extragenitálna patológia a stupeň rizika chirurgického zákroku a anestézie.
Konzervatívna liečba prolapsu a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov
Pri prolapse vnútorných pohlavných orgánov, keď tieto nedosiahnu vestibul vagíny a pri absencii dysfunkcie susedných orgánov, je možná konzervatívna liečba pacientov vrátane:
- kegelove cviky,
- fyzioterapia podľa Yunusova (dobrovoľná kontrakcia svalov panvového dna počas močenia až do zastavenia toku moču),
- mazanie pošvovej sliznice masťou s obsahom estrogénov, metabolitov,
- použitie pesarov, lekárskeho obväzu.
Chirurgická liečba prolapsu a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov
Pri ťažších stupňoch prolapsu a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov je liečba chirurgická. Treba poznamenať, že pre žiadnu inú patológiu nebolo navrhnutých toľko metód chirurgickej pomoci ako pri tejto. Je ich niekoľko stoviek a každý má spolu s určitými výhodami aj nevýhody, čo sa prejavuje najmä v recidívach choroby. Tie sa najčastejšie vyskytujú počas prvých 3 rokov po intervencii a dosahujú 30 – 35 %.
Všetky metódy liečby je možné kombinovať do skupín podľa jedného hlavného znaku - ktorá anatomická formácia sa používa a posilňuje na korekciu polohy vnútorných pohlavných orgánov.
Najbežnejšie chirurgické možnosti.
- Skupina I. Operácie zamerané na posilnenie panvového dna – kolpoperineolevatoroplastika. Vzhľadom na to, že svaly panvového dna sú vždy patogeneticky zapojené do procesu, kolpoperineolevathoroplastika by sa mala vykonávať vo všetkých prípadoch chirurgického zákroku ako dodatočný alebo základný benefit. Patrí sem aj plastická chirurgia prednej steny vagíny zameraná na posilnenie vezikovo-vaginálnej fascie.
- II skupina. Operácie s použitím rôznych modifikácií skrátenia a spevnenia oblých väzov maternice a fixácie maternice pomocou týchto útvarov. Najtypickejšie a najčastejšie používané je skrátenie oblých maternicových väzov s ich fixáciou na prednú plochu maternice. Skrátenie oblých väzov s ich fixáciou na zadnú plochu maternice podľa Webstera-Bundyho-Dartiga, skrátenie oblých väzov maternice cez inguinálne kanály podľa Alexandra-Adamsa, ventrosuspenzia maternice podľa Dolery-Gilliamsa , ventrofixácia maternice podľa Kochera a pod.
Táto skupina operácií sa však považuje za neúčinnú, pretože práve po nich sa pozoruje najvyššie percento relapsov choroby. Je to spôsobené tým, že ako fixačný materiál sa používa zjavne insolventné tkanivo - okrúhle väzy maternice.
- III skupina. Operácie zamerané na spevnenie fixačného aparátu maternice (kardinal, sakro-uterinné väzy) ich zošitím, transpozíciou a pod. Avšak tieto operácie, napriek skutočnosti, že znamenajú fixáciu maternice v dôsledku najsilnejších väzov, problém úplne nevyriešia, pretože eliminujú jeden článok v patogenéze ochorenia. Do tejto skupiny patrí „Manchesterská operácia“, ktorá sa považuje za jednu z najúčinnejších metód chirurgickej liečby. Operácia je traumatická, pretože zbavuje pacientov reprodukčnej funkcie.
- IV skupina. Operácie s takzvanou rigidnou fixáciou prolapsovaných orgánov k stenám panvy (k lonovým kostiam, k krížovej kosti, sakrospinálnemu väzu a pod.).
- Skupina V. Operácie s použitím aloplastických materiálov na spevnenie väzivového aparátu maternice a jeho fixáciu. Nedostatočne sa ospravedlnili, pretože neznížili počet recidív choroby v dôsledku častého odmietania aloplastu a tiež viedli k rozvoju fistúl.
- VI skupina. Operácie zamerané na čiastočnú obliteráciu vagíny (stredná kolporafia Lefort-Neigebauer, vaginálno-perineálna kleíza - Labgardtova operácia).
- VII skupina. Radikálne metódy chirurgickej liečby prolapsu vnútorných pohlavných orgánov zahŕňajú vaginálnu exstirpáciu maternice.
Všetky vyššie uvedené operácie sa vykonávajú cez vagínu alebo cez prednú brušnú stenu.
V posledných rokoch sa častejšie využíva kombinovaná chirurgická liečba, ktorú preferuje väčšina gynekológov. Ide o spevnenie panvového dna, plastickú operáciu pošvových stien, fixáciu maternice, krčného pahýľa alebo pošvového kupoly, a to predovšetkým jednou z vyššie uvedených metód. Bohužiaľ to však nie vždy prispieva k úplnému zotaveniu pacientov, pretože niekedy zostávajú funkčné poruchy susedných orgánov, najmä orgánov močového systému.
Predná kolporafia
Predná kolporafia je operácia vykonávaná pri znížení prednej steny vagíny.
Predná kolporafia s repozíciou močového mechúra
Pri výraznom vynechaní prednej steny pošvy časom klesá aj močový mechúr a tvorí cystokélu, preto len s použitím prednej kolporafie nie je možné dosiahnuť dobrý výsledok.
Colpoperineorrhaphy
Pri vynechaní zadnej steny pošvy a konečníka, pri dlhotrvajúcich ruptúrach hrádze je narušená celistvosť panvového dna, niekedy aj vonkajšieho zvierača konečníka a konečníka. U takýchto pacientov sa roztvorí genitálna štrbina, zadná stena vagíny a časom klesá aj konečník. V pokročilých prípadoch sa vagína otočí naruby a maternica vypadne mimo genitálnu medzeru, vypadne. Výhrez a výhrez pohlavných orgánov prispieva k ťažkej fyzickej práci (vzpieranie), rýchlemu a rýchlemu chudnutiu, vyčerpaniu a starnutiu organizmu. S prolapsom pohlavného ústrojenstva, močového mechúra a konečníka sa u niektorých pacientov rozvinie inkontinencia moču, najmä keď sa objaví kašeľ, kýchanie, smiech, napínanie a hojný pošvový výtok. Alokácie (leucorrhea), tečúce na vonkajšie genitálie, môžu spôsobiť podráždenie priľahlých oblastí kože. Ak je narušená integrita vonkajšieho zvierača konečníka, pacienti trpia čiastočnou alebo úplnou inkontinenciou plynov a výkalov. Tieto utrpenia sa ešte zintenzívnia, ak dôjde aj k roztrhnutiu konečníka.
V dôsledku toho sa u niektorých pacientov odporúča chirurgická obnova integrity hrádze, aby sa predišlo bolestivým symptómom prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov, a u iných na odstránenie tohto utrpenia.
Zvyčajne k prolapsu prednej a zadnej steny vagíny dochádza súčasne s prolapsom močového mechúra a konečníka; zatiaľ čo maternica klesá. Chirurgická liečba prolapsu pohlavných orgánov by mala pozostávať spravidla z troch etáp: prednej kolporafie, kolpoperineoragie a jednej z operácií korigujúcich polohu maternice: ventrosuspenzia, ventrofixácia alebo skrátenie väzov maternice.
Fixácia maternice pomocou rekto-uterinných väzov
Operácia fixácie maternice pomocou rekto-uterinných väzov sa vykonáva okrem prednej kolporafie kolpoperineoragie.
Stredná kolporafia Lefort-Neugebauer
Uskutočnenie tejto operácie je racionálne pri úplnom výhreze maternice u senilných žien, ktoré nežijú sexuálne, u ktorých nie je zo zdravotných dôvodov indikovaná zložitejšia operácia.
Podstata operácie strednej kolporafie, ako dokazuje jej názov, sa redukuje na zošitie symetrických povrchov rany prednej a zadnej steny vagíny po vyrezaní chlopní rovnakej veľkosti a tvaru z nich.
Operácia je technicky jednoduchá, výrazne ju uľahčuje správne vykonaná infiltračná anestézia.
Labgardtova operácia (neúplná vagina-perineálna kleíza)
Táto operácia sa vykonáva u žien v senilnom veku, ktoré nežijú sexuálne, a to ako s úplným, tak s neúplným prolapsom maternice; poskytuje stabilnejšie výsledky a je fyziologickejší ako stredná kolporafia.
Hlavné body operácie Labgardt po príprave operačného poľa a dôkladnej anestézii sú nasledovné:
- vyrezanie chlopne zo stien vagíny;
- šitie rozsiahlej rany vrstvou po vrstve (zošitie peri-vaginálneho a perirektálneho tkaniva) a spojenie svalov, ktoré zdvíhajú konečník;
spojenie okrajov kožného rezu perinea.
Vaginálna exstirpácia maternice so súčasnou prednou kolporafiou a kolpoperineoragiou
Táto operácia sa vykonáva u starších žien s prolapsom maternice, predĺženým hypertrofovaným krčkom a evertovanou vagínou, ako aj s neúplným prolapsom maternice, ak sú z nejakého dôvodu iné spôsoby chirurgickej liečby nežiaduce alebo nespoľahlivé (obezita, žľazovo-svalová hyperplázia, erózia a iné prekancerózne stavy).krčka maternice). Pri úplnom prolapse maternice je exstirpácia orgánu indikovaná u žien vo veku 45-50 rokov, ak je zachovanie maternice iracionálne (erózia, glandulárno-svalová hyperplázia krčka maternice, ektropium, polypóza endometria a iné prekancerózne ochorenia telo a krčok maternice).
Hlavné body operácie vaginálnej exstirpácie maternice v prípade jej prolapsu po príprave operačného poľa sú nasledovné:
- maximálna redukcia krčka maternice pomocou klieští a infiltrácia perivaginálneho a perivezikálneho tkaniva 0,25% roztokom novokaínu na účely hydropreparácie;
- uskutočnenie vytyčujúcich rezov a oddelenie trojuholníkovej chlopne od prednej steny vagíny;
- oddelenie okrajov vagíny po stranách a močového mechúra od krčka maternice;
- otvorenie pobrušnice vezikouterinnej dutiny;
- súčasné upnutie a prerezanie vajíčkovodov, vlastných väzov vaječníka a okrúhlych väzov maternice, najskôr na jednej strane, potom na druhej strane;
- upnutie a rezanie ciev maternice na oboch stranách;
- zovretie a prerezanie rekto-uterinných väzov a rekto-uterinných záhybov pobrušnice;
- disekcia steny zadnej časti vaginálneho fornixu;
- nahradenie svoriek ligatúrami;
- šitie zadnej steny močového mechúra;
- spojenie okrajov rany prednej steny vagíny;
- vyrezanie a oddelenie trojuholníkovej chlopne od zadnej steny vagíny;
- šitie prednej steny rekta a uloženie ponorných stehov na paravaginálne a perirektálne tkanivo;
- spojenie svalov, ktoré zdvíhajú konečník, dvoma ligatúrami;
- spojenie okrajov rany vagíny a perinea s uzlíkovými katgutovými stehmi.
Vaginálna exstirpácia maternice so súčasnou exstirpáciou vagíny podľa Feit-Okinchitsa
Panhysterektómia s predbežnou úplnou extirpáciou vagíny sa vykonáva s úplným prolapsom maternice u starších žien, ktoré nežijú sexuálne. Je indikovaný na relapsy po plastickej chirurgii.
Technicky je obsluha jednoduchá.
Hlavné body panhysterektómie so súčasnou úplnou exstirpáciou vagíny po príprave operačného poľa sú nasledovné:
- fixácia krčka maternice pomocou klieští a jeho sťahovanie;
- dôkladná infiltračná anestézia s roztokom novokaínu okrem hlavného spôsobu anestézie;
- kruhový rez vaginálnej steny pozdĺž hranice jej otvoru a jej oddelenia až po krčok maternice;
- oddelenie močového mechúra a otvorenie pobrušnice vezikouterinnej dutiny;
- odstránenie maternice z brušnej dutiny;
- disekcia na svorkách väzov maternice a krvných ciev;
- disekcia rekto-uterinného záhybu pobrušnice a odstránenie maternice;
- nahradenie svoriek ligatúrami;
- uzavretie brušnej dutiny s extraperitoneálnym umiestnením pahýľov;
- zošitie perivaginálneho tkaniva katgutovými uzlíkovými kruhovými stehmi prekrytými bodkovanou čiarou v 4-5 poschodiach;
- spojenie okrajov rany.
Prevencia genitálneho prolapsu
- Racionálny spôsob práce a vzdelávania, počnúc od detstva, najmä od puberty.
- Racionálna taktika vedenia tehotenstva a pôrodu. Je známe, že nielen počet pôrodov, ale aj ich charakter má rozhodujúci vplyv na vznik prolapsu a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov a stresovej inkontinencie moču. Pri pôrode dochádza k rôznym intrapanvovým poraneniam lumbosakrálneho plexu, ktoré spôsobujú ochrnutie obturátora, stehenných a sedacích nervov a v dôsledku toho inkontinenciu moču a stolice. Treba sa snažiť používať takú techniku pôrodu, pri ktorej by bolo svalstvo panvového dna a jeho inervácia chránené pred poškodením počas pôrodu. Predĺžený pôrod by nemal byť povolený, najmä v druhom období. Anatomicky a fyziologicky podložené je včasné vyhotovenie mediolaterálnej epiziotómie, prevažne pravostrannej, pri ktorej je zachovaná celistvosť pudendálneho nervu a tým je v menšej miere narušená inervácia svalov panvového dna. Druhým dôležitým bodom je obnovenie integrity hrádze správnym prispôsobením tkanív.
- Prevencia hnisavých zápalových komplikácií a rehabilitačné opatrenia zamerané na kompletnejšiu obnovu funkčného stavu panvového dna a panvových orgánov v popôrodnom období - špeciálne telesné cvičenia, laseroterapia, elektrická stimulácia svalov panvového dna pomocou análnej elektródy.
Akýkoľvek rozhovor krásnych žien sa tak či onak vždy dotýka témy sexuality a zdravia. A je to správne. Ak chcete od života dostávať dividendy v podobe radosti a úplnej spokojnosti, musíte jednoducho bez komplexov rozprávať o intímnom a intímnom. A naši odborníci, onkológ-urológ Denis Chinenov a generálna riaditeľka Plevic Health Natalya Romanova, nám pomôžu odpovedať na všetky otázky súvisiace s takým delikátnym problémom, akým je inkontinencia moču.
Boli ste v rozpakoch z takého úprimného začiatku? Akékoľvek témy súvisiace so zdravím „pod pás“ u väčšiny ľudí (mužov aj žien) vždy vyvolávajú nepohodlie a rozpaky. Možno je v našich génoch stále tabu všeobecná diskusia o intímnych otázkach. Ale mlčanie a podceňovanie vedú k nepochopeniu akéhokoľvek problému, a ešte viac k tajnému. Napríklad urológovia sa obávajú, že pacienti takmer nikdy nevyhľadajú pomoc, ak sa v moči objaví krv. A to je jeden z prvých príznakov rakoviny močového mechúra. Rozumiete, prečo je dôležité prekonávať komplexy a venovať pozornosť spodnej časti tela?
Hlavné príčiny inkontinencie moču
„Asi 50 % žien vo veku 45 až 60 rokov uvádza mimovoľný únik moču. Z 2000 žien nad 65 rokov sa mimovoľné pomočovanie vyskytuje v 36 %. Prevalencia inkontinencie moču u žien v Rusku je 33,6–36,8 %, uvádza Denis Chinenov. - Frekvencia inkontinencie moču s prolapsom genitálií je od 25 do 80%. Stresová inkontinencia moču sa vyskytuje u nie viac ako 25-30% žien s prolapsom stien vagíny a maternice.
Údaje urológov zároveň hovoria, že stresová inkontinencia moču je najčastejšou formou tohto nepríjemného javu. "Únik moču môže spôsobiť bežný kašeľ alebo dokonca kašeľ, kýchanie, rýchly pohyb alebo skok," hovorí Denis Chinenov. - Vyvíja sa u mladých žien najmä v dôsledku patologického pôrodu av strednom a staršom veku - na základe hormonálnych porúch v období pred a po menopauze. Oslabenie svalov panvového dna je hlavnou príčinou stresovej inkontinencie moču u žien. Funkcia panvového dna môže byť narušená z jednej príčiny alebo z kombinácie viacerých dôvodov: oslabenie panvového svalstva, poškodenie väzivových štruktúr panvového dna, zhoršená koordinácia rôznych svalových skupín. Medzi iné dôvody: ťažký, zdĺhavý alebo rýchly pôrod, gynekologické zákroky (exstirpácia maternice, odstránenie interligamentóznych nádorov), endouretrálne operácie, ťažká fyzická práca, perineálne poranenia. Nie menej problémov spôsobuje imperatívny typ inkontinencie. "Vyvíja sa v dôsledku zvýšenej aktivity svalovej steny močového mechúra," vysvetľuje Denis Chinenov. "Je tu také časté nutkanie na močenie, že je strašidelné vzdialiť sa od toalety."
Často sa stáva, že ženy trpiace touto formou ochorenia sa boja vychádzať z domu alebo plánovať trasu s prihliadnutím na blízkosť mestských toaliet, aby sa nedostali do zlej situácie. Existuje ešte horší problém – stav, ktorý spája dva predchádzajúce problémy do jedného veľkého. Ide o zmiešanú formu spojenú s fyzickým úsilím inkontinencie (kýchanie, kašeľ) a nutkaním. Je dôležité pochopiť, že akákoľvek inkontinencia je prejavom rôznych patologických procesov, ktorých liečba sa výrazne líši.
Ďalší chúlostivý problém
Ďalším nepríjemným problémom, ktorý sa hanbí povedať nahlas, je prolaps panvových orgánov. „Po určitom veku trpí touto chorobou takmer polovica žien,“ hovorí Denis Chinenov. - Prolaps pohlavných orgánov je často spojený s tehotenstvom a pôrodom (poškodená nervová regulácia tkanív a zníženie tonusu panvových svalov); slabosť svalov malej panvy (inkontinencia moču u nulipariek ukazuje, že za príčinami sú skryté aj iné faktory, nielen trauma svalov malej panvy počas pôrodu); genetická slabosť spojivového tkaniva; prítomnosť faktorov, ktoré prispievajú k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku (nadváha, chronický kašeľ, zápcha). Okrem toho si ženy uvedomujú túto chorobu až vtedy, keď začne znepokojovať nepríjemný pocit v podbrušku, nepríjemný pocit tlaku, ťažkosti, problémy s vyprázdňovaním močového mechúra a bolesti chrbta, ktoré sa ku koncu dňa zvyšujú. Nepríjemné symptómy ďalej rastú ako snehová guľa: znepokojuje pocit „vyčnievania“ vo vagíne, objavujú sa infekcie močového mechúra, zápcha a sexuálny život je narušený bolesťou pri pohlavnom styku. Okrem toho choroba mení vnútornú štruktúru malej panvy. Často dochádza k prolapsu prednej steny vagíny spolu s močovým mechúrom a močovou rúrou a môže postihnúť konečník a tenké črevo.
Prevencia inkontinencie moču a prolapsu panvových orgánov
Ženy v starovekej Číne vedeli o všetkých týchto problémoch a vždy udržiavali svaly intímnej sféry v dobrej kondícii, aby sa vyhli inkontinencii a prolapsu. Na cvičenie používali špeciálny kužeľ s hmotnosťou od 15 do 100 g vyrobený z kameňa, ktorý bolo potrebné držať vo vagíne aspoň päť minút dvakrát denne. Moderný výskum Americkej asociácie urogynekológov potvrdzuje, že fyzické cvičenie, intenzívna chôdza a tréning intímnych svalov chránia pred problémami. Každopádne 86 % žien trpiacich ľahšími formami inkontinencie sa tohto problému úplne zbavuje pomocou aktívneho životného štýlu. A niektorí z nich nemali odpor k vyskúšaniu „čínskej metódy“. Len namiesto šišky teraz používajú jadeové vajíčka – vajíčka vyrobené z polodrahokamov. S ich pomocou sa môžete naučiť pracovať so všetkými skupinami intímnych svalov.
Riešenie problému inkontinencie a prolapsu navrhol v roku 1948 Dr. Kegel. Vyvinul súbor špeciálnych cvičení. Pri správnom a pravidelnom výkone ich účinnosť dosahuje 75%. Kegelove cviky sú zámerné kontrakcie svalu pubococcygeus, toho istého svalu, ktorý zastavuje tok moču. Napriek vonkajšej jednoduchosti intímneho nabíjania to veľa dievčat nedokáže správne. Problém je v tom, že takmer vždy, keď sa zdá, že sa vaginálne svaly napínajú, v skutočnosti fungujú iba gluteálne svaly, stehenné svaly, bránica a lis. Aby ste pochopili, že Kegelove cvičenia robíte správne, musíte sa naučiť, ako izolovať svaly vagíny, ako aj pubokokcygeálny sval. Bez falošnej skromnosti vložte dva prsty do vagíny a vnímajte odpor stien. Zároveň pre kontrolu položte ľavú ruku na podbruško. Máte pocit, že sú vaše svaly uvoľnené? Takže urobili všetko správne.
Moderné metódy riešenia problémov s panvovými orgánmi
K moderným technikám posilňovania intímnych svalov patria ešte pokročilejšie typy tréningov pomocou rôznych špecializovaných simulátorov. Predstavujeme fungujúci tréningový systém panvového zdravia. Chráni pred zdravotnými problémami, umožňuje spevniť intímne svaly v každom veku a tiež častejšie prežívať orgazmus a rýchlejšie ho dosiahnuť. Kľúčové slovo je pravidelné. Neočakávajte výsledky po prvom alebo druhom sedení. Zázraky sa nedejú! „Nemôžete prejsť jedným fitness kurzom a dostať sa do vynikajúcej formy do konca života,“ varuje naša odborníčka Natalya Romanová. - Prístroj Pelvic Fit funguje na princípe BioFeedBack, respektíve s biofeedbackom - BFB. Ako tanečník na baletnej tyči vidí prácu svojho tela v zrkadle, tak každý, kto cvičí na prístroji, vidí prácu svojich svalov. Zobrazuje sa v reálnom čase na obrazovke. Programy sú viacúrovňové – od jednoduchých až po zložité. Intímne svaly nie sú prístupné sile vôle, potrebujú vizuálnu kontrolu. Keď žene povieme, aby si vyrýsovala svaly, vynaloží námahu a má pocit, že urobila všetko správne. V skutočnosti, ako sa často stáva, svaly nevťahovala, ale vytláčala. Pelvic Fit s biofeedbackom bude indikovať chybu. A potom pocity a realita zapadnú na svoje miesto. Čo to hovorí? Potrebujeme tréning s vizuálnou kontrolou a pod vedením špecialistu. A takzvané "ľahnúť si na posteľ, začal stláčať a uvoľňovať svaly ..." - to sú slabé pokusy o ich posilnenie. Takéto školenie by malo vždy prebiehať pod dohľadom špecialistu.
Ako liečiť choroby
Ak vám predsa len ušiel začiatok problému, riešte ho pokojne a bez nervov. Zahoďte akúkoľvek hanbu a choďte rovno k urogynekológovi - lekárovi, ktorý rozumie špecifikám oblasti ženských genitálií aj urológii, v extrémnych prípadoch - k urológovi, pretože gynekológ takéto problémy nerieši. Len strácajte čas zbytočnými vyšetreniami a konzultáciami. Kým vám lekár nepredpíše liečbu, majte poruke produkty podporujúce zdravie.
Pri menšej inkontinencii moču pomôžu vaginálne tampóny, ktoré akoby nadvihli prednú stenu pošvy, a tým stlačili močovú rúru. Pri určitých typoch prolapsov stien vagíny, ako aj pri inkontinencii moču, pomôžu pesary. Malý krúžok/bránica sa umiestni do vagíny a zafixuje sa v blízkosti krčka maternice, čím poskytuje mechanickú podporu maternici, vagíne, močovému mechúru a konečníku. Ale ak lekár rozhodne, že je potrebná operácia, musíte súhlasiť. Existujú rôzne operácie na rekonštrukciu panvy, ktoré možno vykonať laparoskopicky alebo otvoreným prístupom. Cieľom je posilniť panvové tkanivá, ktoré podporujú močový mechúr, maternicu a konečník. K tomu môžu chirurgovia použiť buď telu vlastné tkanivá, alebo syntetické polypropylénové protézy. V súčasnosti sa na boj proti tejto chorobe najčastejšie používa inštalácia syntetickej slučky. Ide o najúčinnejšiu metódu chirurgickej liečby inkontinencie u žien. Minimalizuje chirurgický zákrok a stupeň traumy. Okrem toho použitie popruhov rieši množstvo súvisiacich problémov. Ich výhodou je účinnosť pri väčšine foriem inkontinencie moču; výsledok je cítiť po niekoľkých hodinách; krátke rehabilitačné obdobie po liečbe; je možná lokálna anestézia; postup je prijateľný pre pacientov s jazvami v panvovej oblasti. Na umiestnenie štruktúry chirurg urobí malé rezy, cez ktoré prechádza sieťkou. Nachádza sa pod orgánmi vo forme hojdacej siete.
V závislosti od závažnosti ochorenia môže byť liečba touto metódou odlišná. Po operácii môže byť pacientovi predpísané lieky proti bolesti, antibiotiká. Vyžaduje si to aj abstinenciu od sexuálnej aktivity počas štyroch až šiestich týždňov. V prípade potreby je možné zaviesť katéter. Malo by sa pamätať na to, že takéto operácie majú stále riziká: pooperačné infekcie, krvácanie, komplikácie po anestézii, adhezívne ochorenie a neúmyselné poškodenie prítomných orgánov. Je tiež možné, že telo na nasadenú syntetickú protézu zareaguje chronickou bolesťou, krvácaním, poranením malých ciev a nervových zakončení, tvorbou fistúl, poranením močového mechúra, močovej trubice, čriev. Urogynekológovia ale presne vedia, ako minimalizovať všetky riziká a pomôcť žene zabudnúť na problém na dlhú dobu a s najväčšou pravdepodobnosťou navždy.
Syndróm perineálneho prolapsu (prolaps stien vagíny, prolaps maternice) je veľmi častým javom. Mnohí si však jednoducho myslia, že ide o variant normy, dá sa s ňou žiť, a čo je najdôležitejšie, to hanbiť sa povedať! Na tento stav si jednoducho zvyknete.
V skutočnosti sa v počiatočných fázach nič neznepokojuje. Iba počas sexuálnej aktivity sa pocity menia (vagína sa rozširuje). Postupom času sa pridružujú sťažnosti na inkontinenciu moču, chronické zápalové ochorenia vagíny, cystitída a patologický výtok z pohlavného traktu. Dlhodobá konzervatívna liečba neprináša požadovaný výsledok.
A všetko súvisí so skutočnosťou, že steny vagíny presahujú hranice genitálnej medzery, neustále sú v kontakte so spodnou bielizňou a oblasťou konečníka.
Hlavné dôvody, ktoré vedú ženy k lekárovi, sú tieto:
- nepohodlie počas sexuálnej aktivity a nedostatok pocitov;
- škaredá oblasť rozkroku;
- príznaky inkontinencie moču;
- chronický zápal pošvy a patologický výtok z pohlavného traktu.
Pokúsme sa trochu vysvetliť, čo sa deje a čo vedie k takejto zmene anatómie:
Príčiny prolapsu a prolapsu ženských pohlavných orgánov (vynechanie stien vagíny, prolaps a prolaps maternice) sú nasledovné:
- slzy vagíny a perinea počas pôrodu
- vrodená patológia spojivového tkaniva (dysplázia)
Ako v prvom, tak aj v druhom prípade dochádza k oslabeniu vzťahu medzi svalmi panvového dna, ochabujú a prestávajú podporovať panvové orgány zospodu. To vedie k tomu, že steny vagíny začnú postupne klesať smerom nadol (vynechanie stien vagíny), pričom opúšťajú genitálnu štrbinu. Následne dochádza k prolapsu a prolapsu maternice, ktorá sa akoby tiahne za vagínou.
Rovina panvového dna je posunutá nadol, čo vedie k prolapsu panvových orgánov (vagína, maternica, konečník), análnej inkontinencii, inkontinencii moču. Napriek tomu, že choroba je bežná a vážne študovaná, mechanizmus jej výskytu je prakticky neznámy. Taktiež neexistuje jednoznačná definícia syndrómu prolapsu perinea a jasná klasifikácia.
Ako môžete vidieť na obrázku, močový mechúr je pred vagínou a konečník je vzadu. Základom panvového dna sú svaly, ktoré sú normálne pevne spojené v strede hrádze.
prolaps pohlavných orgánov(najmä prolaps maternice) je ich posunutie smerom nadol. Celý orgán alebo ktorákoľvek z jeho stien môže byť posunutá.
Frekvencia prolapsu maternice a pošvy je 12-30% u viacrodičiek a 2% u nulipariek!
A podľa literatúry je celoživotné riziko podstúpenia operácie na korekciu prolapsu vagíny a maternice 11%.
V lekárskych termínoch, ktoré sa týkajú prolapsu pohlavných orgánov, existuje koncovka „cele“. A dosť často to vyvoláva u pacientov množstvo otázok. V preklade z gréčtiny toto slovo znamená „opuch, opuch“. Na uľahčenie pochopenia lekárskej terminológie si môžete prečítať
cystokéla- vydutie (akoby výbežok) zadnej steny močového mechúra do priesvitu pošvy.
cystouretrokéla- kombinácia cystokély s posunom proximálnej časti močovej trubice.
Rektokéla- vydutie konečníka do lumen pošvy. 
Enterocele- vydutie slučky tenkého čreva do lúmenu pošvy.
Najbežnejšia kombinácia cysto- a rektokély, ktorá si vyžaduje dodatočnú korekciu
Poloha panvových orgánov (od prolapsu vagíny a prolapsu maternice až po jeho extrémny stupeň: prolaps maternice) sa zvyčajne posudzuje subjektívne, pomocou stupnice od 0 do 3 alebo od 0 do 4 bodov. Nula bodov zodpovedá norme, najvyššie skóre zodpovedá úplnému prolapsu orgánu. Pri prolapse maternica presahuje genitálnu medzeru úplne (úplný prolaps) alebo čiastočne, niekedy iba krčok maternice (neúplný prolaps).
Existuje klasifikácia prolapsu a prolapsu vagíny a maternice(M.S. Malinovsky)
Prolaps I. stupňa:
- steny pošvy dosahujú vchod do pošvy
- dochádza k prolapsu maternice (vonkajšia časť krčka maternice je pod miechovou rovinou)
Prolaps II. stupňa:
- krčka maternice presahuje genitálnu štrbinu,
- nad ním sa nachádza telo maternice
Prolaps III stupňa (úplný prolaps):
- celá maternica je pod genitálnou štrbinou.
Predpokladom pre vynechanie panvových orgánov môžu byť tieto faktory:
- vrodené zlyhanie väzivového a nosného aparátu maternice a choroby spojivového tkaniva
- malformácie maternice
- veľký počet pôrodov
- perineálna trauma počas pôrodu
- adhezívny proces v panve
- nádory a nádorom podobné útvary panvových orgánov
- chronická zápcha
- ploché nohy
- fajčenie (chronická bronchitída)
- obezita alebo náhla strata hmotnosti
- vážna fyzická aktivita (práca, profesionálny šport)
- celková asténia
- Staroba
Problém prolapsu a prolapsu vagíny a maternice je naďalej stredobodom pozornosti gynekologických chirurgov, pretože napriek rôznorodosti rôznych metód chirurgickej liečby často dochádza k relapsom ochorenia. Riešenie tohto problému je dôležité najmä pri liečbe pacientov v reprodukčnom a produktívnom veku. Ak sú minimálne známky prolapsu stien vagíny, je už potrebné prijať preventívne opatrenia.
Liečebné metódy
V posledných rokoch nadobudlo v rekonštrukčnej chirurgii panvy veľký význam používanie syntetických protéz, ktoré poskytujú dodatočnú podporu panvovým orgánom a zabraňujú rozvoju relapsov.
Na liečbu prolapsu sa používa špeciálna polypropylénová sieťka GYNEMESH PS (Johnson & Johnson), ako aj systém PROLIFT (Johnson & Johnson) na obnovu predného, zadného úseku alebo kompletnú obnovu panvového dna. Systém PROLIFT bol vyvinutý poprednými panvovými chirurgmi a je v súčasnosti najpokročilejším prístupom k rekonštrukcii panvového dna u žien.
Účelom použitia systému PROLIFT je kompletná anatomická eliminácia defektov panvového dna podľa štandardizovanej techniky. V závislosti od lokalizácie defektu a preferencií chirurga je možné výkon realizovať formou prednej alebo zadnej rekonštrukcie, ako aj kompletnej obnovy panvového dna. Podstatou zákroku je inštalácia jedného alebo dvoch syntetických polypropylénových (GYNEMESH PS) sieťových implantátov pomocou vaginálneho prístupu.
Tieto implantáty sú umiestnené bez napätia a sú navrhnuté tak, aby uzavreli všetky existujúce a potenciálne defekty panvového dna.
Viac ako polovica prípadov prolapsu panvových orgánov je spojená s inkontinenciou moču.
V súčasnosti môžu lekári, ktorí ovládajú chirurgické techniky TVT, GYNEMESH PS a PROLIFT, tieto operácie kombinovať a zároveň posilňovať orgány panvového dna a eliminovať stresovú inkontinenciu moču. Tento postup je ľahko tolerovaný a umožňuje pacientovi vrátiť sa do normálneho života v čo najkratšom čase.
Fyzické charakteristiky tela alebo kritická fyzická námaha vrátane tehotenstva a pôrodu môžu spôsobiť prolaps brušných orgánov. Znalosť hlavných symptómov, metód liečby pomôže vyhnúť sa tomuto nepríjemnému stavu a obnoviť správnu polohu orgánov.
Nesprávne umiestnenie brušných orgánov, ich prolaps, vedie k vzniku mnohých chronických ochorení. ktorého príčinu je ťažké diagnostikovať. Vykonávanie terapeutických opatrení nevedie k pozitívnym výsledkom a nezmierňuje neustálu bolesť v brušnej dutine a v panvovej oblasti.
Príčin prolapsu vnútorných orgánov môže byť niekoľko:
- Vrodená slabosť svalov a väzov, ktoré reagujú na normálnu fyziologickú polohu týchto orgánov. Takéto črty vývoja organizmu sú charakteristické pre ľudí s astenickým typom ústavy.
- a kyfóza menia normálnu polohu orgánov v dôsledku nadmerného priblíženia bránice k panvovej oblasti, čo priťahuje aj orgány nachádzajúce sa pod ňou.
- Neznesiteľná systematická fyzická aktivita vedie k oslabeniu svalov a väziva brušného systému, čo vedie aj k zmene fyziologického postavenia vnútorných orgánov.
- Nedostatok fyzického cvičenia na prípravu tela na tehotenstvo a pôrod, nedostatočné opatrenia na zotavenie po narodení dieťaťa.
- Chronická spôsobuje neustále napätie bránice, čo vedie aj k prolapsu orgánov.
- Nadváha prispieva k tvorbe prebytočného tuku okolo brušných orgánov a ich postupnému znižovaniu.
- Prudký úbytok hmotnosti vedie k zníženiu tonusu svalov a väzov v brušnej dutine, nestihnú sa prispôsobiť zmenenému objemu a celá hmotnosť orgánov padá na brušnú stenu, čo vedie k ich zníženiu .
Zníženie vnútorných orgánov bolo diagnostikované u starších ľudí s oslabeným tonusom svalovej aktivity. V posledných desaťročiach sa vek osôb trpiacich prolapsom vnútorných orgánov výrazne znížil v dôsledku slabej alebo nerovnomernej fyzickej aktivity.
Diagnostika
Súčasná úroveň rozvoja lekárskej diagnostiky prispieva k odhaleniu prolapsu brušných orgánov už v prvých štádiách tohto problému. Diagnostická technika sa pre rôzne orgány líši.
Hlavné prístupy
- Gastroptóza - prolaps žalúdka. Identifikácia tohto problému pozostáva z výsluchu pacienta, systematického zhromažďovania sťažností, vyšetrenia a palpácie a ultrazvuku.
- Vynechanie a prolaps vnútorných pohlavných orgánov môže diagnostikovať gynekológ počas vyšetrenia, v počiatočných štádiách je predpísané ultrazvukové vyšetrenie, je predpísané na vylúčenie výskytu infekčných ochorení v genitourinárnom systéme.
- Nefroptóza je prolaps obličiek, jej diagnóza sa vykonáva podľa výsledkov anamnézy, osobného prieskumu. Výsledky ultrazvuku prispievajú k rýchlej diagnostike.
- Kolonoptóza - prolaps hrubého čreva je diagnostikovaný podľa výsledkov podrobného rozboru výkalov a krvi a ultrazvuku, tieto štúdie sú povinné pri diagnostike prolapsu.
Tradičná metóda je komplexná liečba a kombinuje lekársku prax, komplexy fyzikálnej terapie, aromaterapiu a masáže. Bolesť a spazmolytiká zmierňujú bolesť a znižujú pravdepodobnosť ďalšieho výskytu kŕčov.
Pri liečbe zostupu pohlavných orgánov u žien, ktorý viedol k účinkom na močový mechúr, sa praktizuje používanie antidepresív a detoxikačných prostriedkov.
Terapeutické komplexy a komplexy telesnej kultúry sú určené pre každý typ brušných orgánov a sú zamerané na posilnenie prednej steny brušnej dutiny a obnovenie svalového tonusu.
Tradičná metóda je indikovaná na liečbu v počiatočných štádiách prolapsu vnútorných orgánov brušnej dutiny a poskytuje dobré výsledky.
Chirurgická intervencia je zameraná na návrat orgánov na fyziologicky definované miesto a je predpísaná, ak je nemožné ich plné fungovanie, pozorovanie konštanty, vznik hrozby rozvoja chronických ochorení.
Moderné pokroky v medicíne umožňujú dosiahnuť požadovaný výsledok pomocou laparoskopickej metódy chirurgickej intervencie, keď sa prístup k orgánom uskutočňuje cez mikrorezy v brušnej dutine a samotná operácia sa vykonáva pomocou špeciálnych tubulárnych nástrojov. Tento prístup znižuje traumu, čas hojenia a riziko pooperačných komplikácií.
Prolaps brušných orgánov po pôrode
Tehotenstvo a pôrod majú závažný vplyv na stav ako vnútorných orgánov brušnej dutiny, tak aj stav svalov malej panvy a brušnej steny. Popôrodné obdobie sa vyznačuje silnou obnovou všetkých telesných funkcií, vrátane svalového tonusu.
Aby sa zabránilo prolapsu brušných orgánov v dôsledku oslabenia prednej brušnej steny, odporúča sa od prvých dní po pôrode vykonávať činnosti v nasledujúcich oblastiach:
- Fixácia svalov tkanivovým obväzom - hustá ľanová alebo bavlnená tkanina podopiera prednú stenu, ale neťahá svaly, ako to robí obväz. Takýto obväz sa aplikuje v prvých dvoch týždňoch po.
- Fyzické cvičenia zamerané na obnovenie svalového tonusu. Zaťaženie by malo byť veľmi jemné a malo by sa zastaviť pri prvom výskyte bolestivých pocitov.
- Použitie mastí a gélov, ktoré obnovujú svalový tonus a elasticitu väzov. Vyberajú sa podľa osobnej tolerancie liekov.
V počiatočných štádiách znižovania vnútorných orgánov, ktoré nevedú k zmene ich funkcií, je predpísaná tradičná liečba, ktorá vo väčšine prípadov prináša pozitívne výsledky a vedie k obnoveniu polohy orgánov.
V prípade neskorých štádií a hrozby rozvoja chronických ochorení je indikovaná chirurgická intervencia. Vykonávanie operácií pomocou moderných metód skracuje rehabilitačné obdobie a vo veľkej väčšine prípadov dáva pozitívne výsledky.
Prevencia
Vrodený alebo získaný prolaps vnútorných orgánov dutiny brušnej sa vyznačuje fyziologicky nesprávnou, podceňovanou lokalizáciou.
Aby sa zabránilo ich vynechaniu alebo komplikáciám, je potrebné vylúčiť nasledujúce faktory:
- Výskyt pravidelných stresových situácií
- Náhle zmeny v stravovaní
- výkyvy
- Nadmerná fyzická aktivita
Aby ste predišli prolapsu brušných orgánov, mali by ste dodržiavať jednoduché a účinné pravidlá, ktoré pomôžu predchádzať problémom:
- Udržiavanie meraného životného štýlu, kde je miesto pre miernu, uskutočniteľnú fyzickú aktivitu
- Jedzte racionálne a správne, vyhýbajte sa prudkému poklesu alebo prírastku hmotnosti
- Vyhnite sa namáhavému cvičeniu alebo športom, ktoré môžu spôsobiť pokles brušných orgánov
- Vykonávajte fyzické aktivity zamerané na zvýšenie tonusu svalov brušnej steny a elasticitu väzov. Môže to byť plávanie, joga, špeciálne navrhnuté zostavy cvičení.
- Pred pôrodom vykonajte súbor všeobecných posilňovacích opatrení
- Vykonajte špeciálne cvičenia na stimuláciu a rozvoj svalov brušnej steny a malej panvy, ktoré vám pomôžu obnoviť ich po pôrode
- Vykonajte lekárske vyšetrenia včas
Znalosť fyziologických charakteristík tela a symptómov prolapsu orgánov pomôže včas konzultovať s lekárom a vykonávať účinnú liečbu v najskorších štádiách ochorenia.
Prolaps brušných orgánov je fyziologická predispozícia aj získaný stav. Preventívne opatrenia, včasná diagnostika a kvalitná liečba umožňujú obnoviť fyziologickú polohu orgánov bez chirurgického zásahu a zabrániť riziku vzniku chronických ochorení.
Prolaps (vynechanie, prolaps) vnútorných ženských orgánov- veľmi časté ochorenie v gynekológii, končiace vo viac ako 10% prípadov závažnými operáciami. Všeobecne sa uznáva, že táto choroba postihuje ženy v starobe, ale v skutočnosti začiatok rozvoja choroby pripadá na plodný vek a potom len progreduje.
Štatistika chorôb
Prolaps vnútorných orgánov je rozšírený po celom svete. Nie menej ako 15 miliónov žien v Spojených štátoch má túto chorobu a napríklad v Indii je touto chorobou postihnutá takmer každá žena.
úžasný štatistiky chorôb u žien genitálie:
- desiatim zo sto žien je diagnostikovaná choroba v relatívne mladom veku;
- štyridsať percent žien trpí touto chorobou v strednom veku;
- viac ako polovica starších žien má prolaps.
Podľa epidemiologických údajov viac ako desať percent žien podstupuje operáciu pre vysoké riziko prolapsu orgánu. U viac ako tretiny pacientov dochádza k relapsu ochorenia, ktorý vedie k opakovaným operáciám.
Štruktúra pohlavných orgánov ženy
Maternica je dutý orgán hruškovitého tvaru tvorený niekoľkými vrstvami svalov. Hlavným a hlavným účelom maternice je vývoj a nosenie plodu počas predpísaného obdobia, po ktorom nasleduje nosenie dieťaťa.
Normálne sa nachádza maternica v strede panvy pozdĺž jej pozdĺžnej osi, ktorá prebieha od hlavy osoby k nohám. Maternica zviera uhol s prednou stenou pobrušnice vďaka tomu, že je naklonená dopredu, táto poloha maternice sa nazýva Anteversio. Medzi krčkom a blízko vagíny sa získa ďalší uhol, tento uhol je tiež otvorený dopredu.
Pre normálne fungovanie orgánov počas tehotenstva a pôrodu majú maternica aj prívesky funkciu fyziologickej pohyblivosti, ale zároveň, aby sa zabránilo prolapsu, je maternica veľmi pevne fixovaná v malej panve.
Pripojenie maternice vyskytuje sa pomocou väzov a svalov:
- väzy vaječníkov- závesné väzy. S ich pomocou sú prílohy s maternicou bezpečne pripevnené k stenám panvy;
- tesné väzy na fixáciu maternice so susednými orgánmi, ako aj s kosťami panvy;
- svaly prednej steny pobrušnice a fascie panvy. Hneď ako tieto svaly prestávajú byť pružné a pevné, potom dôjde k prolapsu pohlavných orgánov. Normálne, s normálnym tónom, tieto svaly pevne fixujú panvové orgány v požadovanej polohe.
Prolaps ženských pohlavných orgánov sa nazýva ich vynechanie, pričom v skutočnosti sú tieto orgány posunuté alebo vypadnú zo svojich hraníc. Tiež môže byť narušené umiestnenie maternice alebo vaginálnych stien alebo oboch. Okrem toho sa veľmi často tvorí cystokéla je výbežok močového mechúra a rektokéla- výbežok konečníka. Pre ľahšie pochopenie možno genitálny prolaps prirovnať k hernii.
Príčiny prolapsu pohlavných orgánov
Prolaps pohlavných orgánov spôsobujú rôzne príčiny:
- poranenie panvy,
- chronické ochorenia s poruchou zásobovania krvou,
- nedostatok estrogénu v tele.
poranenie panvyčasto sa vyskytuje pri ťažkom pôrode s perineálnymi ruptúrami. Pri ťažkej fyzickej práci je tiež možné prolaps pohlavných orgánov.
Hrubé črevo môže tiež trpieť v dôsledku prolapsu, je možná zápcha, kolitída, zvýšená tvorba plynu v dôsledku stagnácie výkalov.
V dôsledku zhoršeného krvného obehu v žilách sa na nohách často vyskytujú kŕčové žily, čo môže v budúcnosti viesť k vážnym následkom.
Liečba
Liečba prolapsu je rozdelená na konzervatívne a chirurgické. Závisí to od viacerých faktorov: závažnosť vývoja ochorenia, vek, túžba zachovať reprodukciu, sprievodné ochorenia.
V počiatočných štádiách ochorenia je možná konzervatívna liečba., ktorý je zameraný na posilnenie brušných svalov, odstránenie sprievodných ochorení a v prípade potreby úpravu hormonálneho zázemia.
V tretej a štvrtej etape je indikovaná operácia. Typ operácie závisí od stupňa prolapsu a vyberá ho chirurg individuálne.
Prevencia
Aby sa zabránilo vynechaniu orgánov a ich ďalšiemu prolapsu, je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia:
- robiť cvičenia na posilnenie svalov panvového pletenca a brucha;
- snažte sa zdržať ťažkej fyzickej práce a ťažkého zdvíhania, najmä v ranom veku, keď sa tvoria pohlavné orgány;
- dodržiavať odporúčania pre správne vedenie tehotenstva a pôrodu;
- držať diétu;
- kontrolovať chronické ochorenia.
Video: čo je prolaps a prolaps maternice?
Milé ženy! Aby ste predišli prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov, pravidelne podstupujte gynekologické vyšetrenie, počúvajte svoje pocity a veďte zdravý životný štýl.
