Núdzová situácia: pľúcne krvácanie
| Úlohy | |
| Ø Poskytnite pacientovi polohu „polosedu“ so sklonom k postihnutým pľúcam, Ø Otočte hlavu na jednu stranu, aby ste zabránili vdýchnutiu Ø Poskytnite úplný telesný a duševný odpočinok, logopédia Ø Poskytnite pomôcky na starostlivosť (pľuvadlo, uterák, nádobu) Ø Chlad na hrudníku (močový mechúr s ľadom, studený obklad) Ø Aplikácia žilových turniketov na 3 končatiny Ø Pripravte si sterilné nástroje a podľa predpisu lekára zaveďte hemostatiká (chlorid vápenatý, chlorid sodný, glukonát vápenatý, želatína 10%; kyselina aminokaprónová 5%; kyselina askorbová 5%; androxon 0,025%; dicynon 12,5% - etamsylát) alebo na zníženie tlaku v malom kruhu: roztok eufillinu, atropínu. | |
| Ø Pulse, BP Ø Farba kože Ø NPV | |
| 4. Prevencia možných komplikácií (akútna cievna nedostatočnosť, zvýšená krvácavosť) | Ø Preprava len na nosidlách Ø Dodržiavanie štandardu aplikácie a (relaxačného) odstraňovania žilových turniketov Ø Monitorovanie funkčného stavu |
Asfyxia - bronchiálna astma
Diagnostické kritériá na vyvolanie stavu núdze:
Ø pocit nedostatku vzduchu,
Ø astmatický záchvat s ťažkosťami pri výdychu,
Ø neproduktívny kašeľ
Ø Polosed s predklonom a oporou o ruky
Ø Vzdialený suchý sipot
| Úlohy | Ošetrovateľský intervenčný plán |
| 1. Taktika vo vzťahu k lekárovi | Naliehavo zavolajte lekára (cez sprostredkovateľa) |
| 2. Prispieť k zmierneniu núdzovej situácie | Ø Zaujmite polohu v polosede s predklonom a oporou na rukách Ø Rozopínajte tesné oblečenie Ø Zabezpečte čerstvý vzduch Ø Kyslíkovú terapiu cez zvlhčovač Ø Výdatný horúci alkalický nápoj (minerálna voda, 0,5% roztok sódy) alebo 4-5 tabliet mukaltinu rozpustený v 1 pohári horúcej vody Ø horúci kúpeľ nôh Ø podľa predpisu lekára sympatomimetikum pomocou vreckového inhalátora cez spacer alebo cez nebulizér (salbutamol, astmapent, berotek 2-3 vdychy s intervalom 2-3 min. v počiatočnej fáze astmatického záchvatu) -účinok po 15-20 minútach Ø alebo anticholinergný "Atrovent" - účinok po 30-40 minútach Ø alebo si pripravte sterilné nástroje a podľa pokynov lekára pomaly intravenózne vstreknite eufillin 2,4% roztok v. fyziologický roztok |
| 3. Monitorovanie funkčného stavu | Ø Pocit Ø Farba kože Ø Pulz, NPV, Ø Sipot |
| 4. Prevencia možných komplikácií: Ø Opakovaný astmatický záchvat Ø Prechod do zdĺhavého, ťažšieho stavu | Ø zabezpečenie odpočinku Ø úplné a včasné plnenie lekárskych predpisov Ø správne užívanie sympatomimetík |
Pleurálna punkcia.
Pred punkciou:
Ø Vykonajte s pacientom psychoterapeutický rozhovor
Ø Kremenná skrinka
Ø Pripravte si potrebné nástroje a lieky (striekačky Janet a 20 ml, 2 ml, punkčnú ihlu s gumenou hadičkou, svorku, sterilné skúmavky so stojanom, alkohol, jód, náplasť alebo kleol, sterilné vatové tampóny a obrúsky, liehová lampa, zápalky, 0,5% roztok novokaínu, 10% roztok kofeínu, roztok cordiamínu, amoniak, nádoba na pleurálnu tekutinu)
Ø Pozvite pacienta do ošetrovacej miestnosti. Navrhnite mu: posaďte sa čelom k operadlu stoličky, chrbtom k zdroju svetla, položte ruku na stranu vpichu na opačnom ramene alebo zadnej časti hlavy, nakloňte hlavu nadol
Ø Pripravte si ruky (1,2 úrovne) pre seba a dajte lekárovi všetko, čo potrebujete na ošetrenie rúk
Počas manipulácie
Ø Poskytnite lekárovi všetko, čo potrebujete na ošetrenie pokožky pacienta a miesta vpichu
Ø Dajte injekčnú striekačku s novokaínom na lokálnu anestéziu
Ø Na punkčnú ihlu nasaďte svorku s gumenou hadičkou
Ø Potom, čo lekár prepichne pleuru, pripojte Janetinu striekačku k trubici
Ø Zachyťte pleurálnu tekutinu do pripravených skúmaviek a ich okraje vopred spálite nad plameňom alkoholovej lampy
Ø Sledujte stav pacienta (zdravie, farbu pokožky, pulz). V prípade potreby poskytnite núdzovú pomoc.
Ø Ošetrujte miesto vpichu alkoholom, jódom. Aplikujte náplasť alebo sterilný obväz
Po punkcii:
1. Odprevadiť pacienta na oddelenie a zabezpečiť predmety starostlivosti (nádoba, pisoár) na dobu pokoja na lôžku - 2 hod.
2. Napíšte odporúčanie a odošlite skúmavky s pleurálnym obsahom do laboratória
3. Vyčistite si pracovný priestor
4. Zabráňte akútnej vaskulárnej insuficiencii
Ø Ovládanie opierky lôžka
Ø Terapia bolesti podľa harmonogramu stanoveného lekárom
Ø Kontrola nad farbou pokožky, pulzom, krvným tlakom, ťažkosťami
5. Absolvujte aktivity na zníženie bolesti
Ø Podľa pokynov lekára zavedenie liekov proti bolesti
6. Vykonajte opatrenia na prevenciu infekcie a jej včasné odhalenie:
Ø Kontrola nad stavom bandáže a jej včasná výmena
Ø Termometria
Ø Kremenná komora
Problém : porucha spánku
| Úlohy | Ošetrovateľský intervenčný plán |
| 1. Určte taktiku vo vzťahu k lekárovi | |
| Komunikujte s pacientom o probléme so spánkom na dennej báze a vyzývajte ho, aby vyjadril svoje obavy v čase prijatia do nemocnice a počas celého pobytu v nej Vykonajte sesterské hodnotenie kvality spánku Poskytnite pohodlné, pokojné prostredie: ticho , čistota, čerstvý vzduch na oddelení, optimálna teplota ( 18-20 st.), minimálne osvetlenie nad posteľou Uistite sa, že si pacient uvedomuje dôležitosť spánku pre svoje zotavenie Monitorujte dodržiavanie „času ticha“ na oddelení so súhlasom lekára, odporučte pacientovi prechádzať sa na území zdravotníckeho zariadenia pol hodiny pred spaním Zabezpečte pacientovi neustále pohodlie: pohodlný matrac, vankúš, prikrývka, čerstvá bielizeň Poradte: neprejedajte sa pred spaním v noci, vypiť pohár teplého mlieka s medom alebo tabletky na spanie (podľa predpisu lekára) Rozhovory s príbuznými a inými pacientmi na oddelení o potrebe vyhýbať sa nudným rozhovorom, otravným správam v noci Naučiť špeciálne relaxačné cvičenia, ktoré uľahčia Proces zaspávania Zorganizujte voľnočasové aktivity pacienta tak, aby počas dňa nezaspal | |
| Pohoda |
problém: úzkosť o ich stave a strach z postihnutia.
| Úlohy | Ošetrovateľský intervenčný plán |
| 1. Definujte taktiku vo vzťahu k lekárovi | · Informujte svojho lekára |
| 2. Prispieť k úľave od tohto problému | Venujte dostatok času každodennej diskusii o problémoch pacienta, zamerajte jeho pozornosť na moderné liečebné prostriedky, oboznámte pacienta s literatúrou na túto tému Vykonajte rozhovor s príbuznými o potrebe psychickej podpory pacienta Povzbudzujte rodinu pacienta, aby venujte sa mu bez osobného kontaktu niekoľko dní (darčeky, listy, kvety...) Povzbudzujte príbuzných, aby ho navštívili a informovali ho o správnom správaní Poskytnite konzultáciu s psychológom (psychoterapeutom) Užívajte sedatíva podľa predpisu lekára |
| 3. Monitorovanie funkčného stavu | Zdravotný stav (stupeň úzkosti) Stav spánku |
Problém pacienta: nedostatok vedomostí o pravidlách používania antibakteriálnych liekov.
| Ošetrovateľský intervenčný plán | Motivácia |
| 1. Vysvetlite pacientovi, že lieky sa majú užívať len podľa pokynov lekára. | Aby sa zabránilo samoliečbe. |
| 2. Vysvetlite pacientovi, že nie je možné nezávisle nahradiť jeden liek iným, pretože. antibiotiká sú predpísané s prihliadnutím na citlivosť patogénu. | pre účinnosť liečby. |
| 3. Vysvetlite pacientovi, že užívanie antibiotík by malo byť v kurze, inak si mikroorganizmy vytvoria rezistenciu na liek. | pre účinnosť liečby. |
| 4. Vysvetlite pacientovi dôležitosť užívania liekov v presne stanovenom čase. | Na udržanie konštantnej koncentrácie lieku v krvi a účinnosti liečby. |
| 5. Upozornite, že pri užívaní antibiotík je možný rozvoj nežiaducich účinkov a alergických reakcií, v takom prípade je potrebné urýchlene informovať zdravotnícky personál. | Aby sa predišlo nežiaducim účinkom terapie a komplikáciám. |
| 6. Požiadajte ho, aby zopakoval všetky informácie, ktoré ste ho naučili. | Objasniť úplnosť asimilácie vedomostí o tejto problematike |
Ošetrovateľská diagnóza: horúčka prvé obdobie
Sťažnosti chvenie v tele, zimnica;
Pri vyšetrení: uzavretá poloha, nezdravý lesk očí, tvár febrilného pacienta, husia koža, bledosť kože, suché studené končatiny, tachykardia, nadnormálna teplota;
Ošetrovateľská diagnóza: horúčka druhá perióda
Sťažnosti pri silnej bolesti hlavy, horúčke v tele, sucho v ústach, strata chuti do jedla, znížená tvorba moču, zadržiavanie stolice;
Kontrola: otvorená poloha, suchá koža a sliznice, tachykardia, tachypnoe, hyperémia kože, teplota je stabilne udržiavaná na maximálnej úrovni;
| Úlohy | Ošetrovateľský intervenčný plán |
| 1. Určte taktiku vo vzťahu k lekárovi | - V prípade vážneho stavu, vysokej horúčky upozorniť lekára - urýchlene zavolať - V prípade potreby zorganizovať individuálne podanie |
| 2. Pomôžte, aby ste sa cítili lepšie | - Pokoj na lôžku - Vyzlečte si teplé oblečenie, odhoďte prikrývku - Poskytnite diétu č. 13: výdatný alkalický nápoj, chladené ovocné nápoje, ovocie, zelenina, frakčná výživa, vylúčte mäso - Potieranie pokožky, pleťové vody (zábal s ľadom), mokrá celková a lokálne telové zábaly - Mazanie pier nesoleným maslom, hygienický rúž, ošetrenie slizníc - Antipyretiká, antibiotiká podľa predpisu lekára |
| - Kontrola úrovne vedomia, ak je narušená, ihneď privolať lekára - Termometria, pulz, krvný tlak - Močenie - Stolica | |
| 4. Predchádzajte možným komplikáciám: - Poruchy vedomia - Oneskorená stolica - Zadržiavanie močenia | - Včasné a kvalitné plnenie úloh 1 - 3 |
Ošetrovateľská diagnóza: horúčka tretie obdobie;
Sťažnosti slabosť, potenie;
Kontrola:ľahké potenie, teplá pokožka, pokles teploty;
| Úlohy | Ošetrovateľský intervenčný plán |
| 1. Určte taktiku vo vzťahu k lekárovi | - Oznámte lekárovi v prípade vážneho stavu, kritického poklesu teploty - urýchlene zavolajte - V prípade potreby zorganizujte individuálne podanie |
| 2. Pomôžte, aby ste sa cítili lepšie | - Pokoj na lôžku - Zabezpečte čerstvý vzduch bez prievanu - Prístrešie - Zabezpečte včasnú výmenu spodnej bielizne a posteľnej bielizne - Zabezpečte stravu č. 13 so zaradením mäsa a iných bielkovinových potravín |
| 3. Monitorujte funkčný stav | - Termometria, pulz, krvný tlak - Farba pleti |
| 4. Zabráňte možným komplikáciám: - kolapsu s kritickým poklesom teploty | - Včasné a kvalitné plnenie úloh 1 - 3 - Kontrola dodržiavania kľudu na lôžku |
Problémy pacienta: vlhký kašeľ, neznalosť účinného kašľa, pravidlá disciplíny kašeľ
1. Krátkodobý cieľ: v dôsledku plne prijatých opatrení za jeden deň sa pacientovi spútum ľahko uvoľní
problém: vlhký kašeľ
| Úlohy | Ošetrovateľský intervenčný plán |
| 1. Určte taktiku vo vzťahu k lekárovi | - Informujte lekára, ak pacient uvádza takéto sťažnosti po prvýkrát |
| 2. Prispieť k úľave od pohody (pomôžte uľahčiť výtok spúta) | - Poskytnite horúce nápoje - Horúce kúpele nôh - Alkalické inhalácie - Podľa predpisu lekára: mukolytiká, expektoranciá, protizápalové, antibiotiká - Naučte pravidlá účinného kašľania - Naučte techniku drenážnych polôh (30 minút 3-4x denne ) - Naučte pravidlá používania jednotlivého pľuvadla |
| 3. Monitorovanie funkčného stavu | - Termometria - Farba a množstvo spúta |
Pravidlá disciplíny pri kašli:
Vysvetlite pacientovi, že spúta sa nemá prehĺtať;
Kašeľ by mal byť obmedzený v bezprostrednej blízkosti ľudí;
Zakryte si ústa vreckovkou a odvráťte sa;
Vykašliavajte hlien iba do pľuvadla;
Pravidlá používania jednotlivého pľuvadla:
Pľuvadlo by malo byť do 1/3 naplnené dezinfekčným prostriedkom;
Vykašliavajte hlien bez toho, aby ste sa dotkli jeho okrajov;
Okamžite zatvorte veko;
Vopred si pripravte náhradné pľuvadlo;
Dajte naplnené pľuvadlo sestre, ktorá kontroluje množstvo a kvalitu spúta;
Pravidlá účinného kašľa:
Po pomalom hlbokom nádychu zadržte dych na 2-3 sekundy, vydýchnite ústami, kašeľ;
Kašeľ pri výdychu cez tesne uzavreté pery;
Vezmite expektoranciá predpísané lekárom, po 5 minútach inhalujte sympatomimetikum pomocou individuálneho inhalátora, zaujmite jednu z drenážnych polôh s aktívnym núteným dýchaním a vykašliavaním spúta pri výdychu;
Pravidlá používania individuálneho inhalátora so sympatomimetikom:
Pripravte si inhalátor s liečivou látkou (salbutamol, berotek).
Odporučte pacientovi:
Odstráňte ochranný uzáver z fľaše
Posaďte sa alebo sa postavte, zakloňte hlavu dozadu, zatraste inhalátorom a vezmite ho hore nohami
Zhlboka sa nadýchnite ústami
Zakryte náustok inhalátora perami
Pri vdychovaní ústami zatlačte na spodnú časť inhalátora
Zadržte dych na 5-10 sekúnd
Vyberte náustok z úst, pevne zatvorte pery
· Vydýchnite nosom
Nasaďte ochranný kryt na náustok
Poznámka:
Ak pacient používa inhalačné sympatomimetikum, treba mu vysvetliť, že počet dávok aerosólu určuje lekár (nie viac ako 2 s intervalom 1-10 minút)
S inhaláciou treba začať len na začiatku astmatického záchvatu
Inhalátor sa môže používať nie viac ako 3-4 krát denne.
Problém: suchý kašeľ
Sťažnosti na kašeľ bez spúta;
Kontrola: kašľové šoky jednorazový alebo záchvatový kašeľ s výrazom utrpenia na tvári;
Hlavná úloha v primárnej prevencii CHOCHP patrí protitabakovej propagande: je potrebné zabezpečiť, aby čo najmenej ľudí začalo fajčiť. U pacientov s CHOCHP vedie odvykanie od fajčenia k zníženiu rýchlosti poklesu funkcie pľúc.
Pri práci s priemyselnými rizikami je dôležité používanie ochranných masiek, ako aj správna organizácia pracoviska.
Špecifické pracovné riziko sa musí starostlivo riadiť.
Dispenzárne pozorovanie:
Vyšetrenie terapeutom 2-3x ročne.
· Kontrola špecialistov raz ročne.
laboratórne a inštrumentálne štúdie raz ročne.
Typické problémy pacienta:
kašeľ, keď choroba postupuje s tvorbou spúta,
dýchavičnosť
· slabosť,
· rýchla únavnosť,
zlý sen
· strata chuti do jedla,
Nedostatok vedomostí o chorobe, používaní inhalátora, dodržiavaní a užívaní liekov.
Účel a rozsah ošetrovateľských intervencií:
· kyslíková terapia
· funkčná poloha v posteli
· produktívny tréning kašľa
· dodržiavanie liečebného režimu
· príprava na výskum (rádiografia, bronchoskopia, analýza krvi, spútum)
· zabezpečenie infekčnej bezpečnosti.
Úloha sestry pri starostlivosti o pacientov s respiračnými ochoreniami:
Spútum- je potrebné definovať denné množstvo , ktorá sa môže pohybovať od 10-15 ml (s chronickou bronchitídou) do 1 litra alebo viac (s bronchiektáziami).
Pacient by mal vypľuť spúta do samostatného pľuvadla, na dno ktorého sa naleje malé množstvo 5% roztoku chloramínu.
· Pľuvadla sa denne vyprázdňujú, dôkladne umyjú a dezinfikujú.
Denné množstvo sa každý deň zaznamená do teplotného listu.
Je veľmi dôležité dosiahnuť voľné vypúšťanie spúta, pretože jeho oneskorenie (napríklad pri bronchiektázii, pľúcnom abscese) zvyšuje intoxikáciu tela.
Pacientovi sa pomáha nájsť polohu (tzv. drenážna poloha, na tej či onej strane, na chrbte), pri ktorej dochádza k úplnému odlúčeniu spúta, t.j. účinná drenáž bronchiálneho stromu. Pacient by mal zaujať túto pozíciu raz denne po dobu 20-30 minút.
Naučte pacienta, ako správne odobrať spúta na analýzu. Preto pred zberom spúta si pacient musí vyčistiť zuby a opláchnuť ústa. Spúta v množstve 4-5 ml sa odoberá ráno, keď je najbohatšia na mikroflóru.
Tepová frekvencia, BP, PSV, NPV- sledovanie stavu pacienta, schopnosť správne vykonávať tieto manipulácie a denne zadávať výsledky výpočtu do teplotného listu. Denne sa zadáva dychová frekvencia a grafická krivka je vyznačená modrou ceruzkou, pulzová frekvencia je červená.
Dýchavičnosť- pacientovi je poskytnutá zvýšená (polosedová) poloha, ktorá ho zbaví obmedzujúceho oblečenia a zabezpečí čerstvý vzduch pravidelným vetraním.
Závažný stupeň respiračného zlyhania- vykonávať kyslíkovú terapiu.
Príklad:
Problémy- neproduktívny kašeľ, nepochopenie potreby drenážnej polohy atď.;
Porušené potreby dýchacie potreby.
Definícia ciele ošetrovateľskej starostlivosti :
Pacient bude vedieť a bude schopný zaujať polohu, ktorá uľahčuje dýchanie;
Pacient si zachováva fyzickú aktivitu potrebnú na sebaobsluhu atď.;
Pacient bude môcť samostatne používať pľuvadlo (inhalátor, spacer, spinhaler atď.).
Pacient užíva lieky podľa predpisu lekára;
Pacient prestane fajčiť (znížiť počet cigariet vyfajčených za deň);
Pacient (príbuzní) pozná techniky sebaobrany počas astmatického záchvatu;
Pacient pozná opatrenia na zníženie diskomfortu spojeného s vykašliavaním spúta a pod.
Ošetrovateľské intervencie:
Polohovanie pacienta na lôžku so zdvihnutým čelom lôžka alebo použitie dvoch či troch vankúšov môže výrazne zlepšiť dýchanie.
Posturálna drenáž (polohová, drenážna poloha). Polohy používané na vyprázdnenie rôznych segmentov pľúc.
Naučiť pacienta „techniku kašľa“. Kombinácia posturálnej drenáže s inými metódami stimulácie prirodzeného výtoku spúta.
Naučiť pacienta dýchacie techniky na zlepšenie uspokojenia pacientovej potreby normálneho dýchania.
Kyslíková terapia, metódy inhalácie cez nosovú vidlicovú kanylu, masku, katéter.
Hodnotenie ošetrovateľskej starostlivosti: priebežné a záverečné hodnotenie efektívnosti ošetrovateľskej intervencie.
Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti pacienta a sestry.
Faktory spojené so zníženým prežitím pri CHOCHP(od Burrowsa)
Ošetrovateľský proces pre CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) je určený na zlepšenie kvality života. Má niekoľko fáz.
Kroky procesu:
- Prieskum.
- Diagnóza.
- Plánovanie.
- Ošetrovateľská starostlivosť.
- Hodnotenie efektívnosti práce sestry.
Prieskum
Cieľom je identifikovať porušené ľudské potreby.
Objektívne metódy: termometria, meranie tlaku, perkusie, kontrola a pozorovanie. Osobitná pozornosť sa venuje stavu kože a ústnej sliznice; prítomnosť cyanózy, edému; tvar hrudníka; počúvanie pískania, pískania, trvania výdychového času; vlastnosti spúta (množstvo, konzistencia, farba, prítomnosť krvi).
Subjektívne metódy: prieskum na získanie informácií o pohode, prítomnosti chronických pľúcnych ochorení u príbuzných, zlých návykoch, pracovnej expozícii, prekonaných chorobách, stavoch kašľa a dýchavičnosti.
Laboratórne a inštrumentálne metódy:
- Všeobecný klinický krvný test.
- Cytológia spúta.
- Kontrola funkcií vonkajšieho dýchania.
- Rádiológia.
- Bronchoskopia.
- Štúdium krvných plynov.
Účel: určiť vlastnosti starostlivosti o konkrétneho pacienta.
Na základe údajov z prieskumu sa rozlišujú urgentné stavy, najbolestivejšie, vedúce k zlému zdravotnému stavu, znemožňujúce samoobsluhu. Porušenia môžu byť fyziologické, spojené s chorobou, ako aj psychologické, sociálne, duchovné.
Metódy intervencie:
- prvá pomoc;
- plnenie lekárskych stretnutí;
- poskytovanie pohodlných podmienok;
- psychologická podpora;
- technické manipulácie;
- prevencia komplikácií;
- podpora zdravia;
- poradenstvo a školenia.
Realizácia plánu
Typy ošetrovateľských intervencií (NE):
- závislý SW. Plnenie lekárskych predpisov na liekovú terapiu, fyzioterapeutické procedúry. Ošetrovateľský proces zahŕňa:
- dodržiavanie liečebného režimu predpísaného lekárom;
- sledovanie zmien stavu pacienta v dôsledku užívania liekov, prevencia výskytu nežiaducich účinkov.
Vlastnosti liekov používaných pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc:
- Lieky, ktoré rozširujú priedušky (anticholínenergiká) – znižujú vplyv blúdivého nervu, ktorý spôsobuje spazmus hladkého svalstva. Je potrebné kontrolovať možné vedľajšie účinky: výskyt zápchy a sucho v ústach, zhoršené močenie a videnie.
- Beta-agonisty (beta-adrenergné stimulanty), ktoré uvoľňujú svaly priedušiek. Môže dôjsť k zvýšeniu krvného tlaku, búšeniu srdca, úzkosti.
- Kortikosteroidy sú hormóny, ktoré znižujú zápal a blokujú imunitné reakcie. Vyžadovať sledovanie zmien základných funkcií tela (srdcová činnosť, tlak, zloženie krvi).
- Mukolytiká riedia bronchiálny exsudát a urýchľujú jeho vylučovanie (karbocysteín, ambroxan, acetylcysteín, ambrobén).
- Bylinné prípravky uľahčujúce vykašliavanie (sladké drievko, termopsia, elecampan, tymian).
- Kurz antibiotík predpisuje lekár s horúčkou, príznakmi intoxikácie, slabosťou, silnou únavou.
- Kyslíková terapia v rozpore s respiračnou aktivitou. V podmienkach lekárskeho zariadenia sa vykonáva zmesou plynov so zvýšeným obsahom kyslíka, ktorá sa vedie cez Bobrovov prístroj na zvlhčovanie. Metódy kyslíkovej terapie:
- cez nosové katétre (kanyly);
- používanie masiek;
- cez tracheostómiu a endotracheálne trubice;
- v kyslíkových stanoch.
- Inhalácie. Používajú sa:
- balónové spreje (MAI - aerosólové inhalátory s odmeranými dávkami);
- rozpery - pomocné zariadenia na uľahčenie používania PDM;
- masky - určené pre vážne chorých pacientov;
- nebulizéry - zariadenia na vytváranie aerosólu s požadovanou veľkosťou častíc.
- Nezávislý ST. Prvá pomoc, sledovanie reakcie na liečbu, poskytovanie hygienických opatrení, poradenstvo, prevencia, výučba nových techník, organizovanie voľnočasových aktivít. Sestra vysvetľuje podstatu a príčiny ochorenia, spôsoby jeho liečby a prevencie, potrebu zbaviť sa zlých návykov, profesionálnych a domácich vplyvov, zvolí optimálny režim pohybovej aktivity, naučí špeciálne dychové cvičenia, odporučí diétu, poučí o používaní inhalátorov, rozprašovačov a rozprašovačov. Potrebné informácie sa poskytujú príbuzným pacienta.
Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s CHOCHP
Technika produktívneho kašľa je demonštrovaná:
- Prvou technikou sú dva vynútené výdychy za sebou po bežnom nádychu, druhou pomalé hlboké nasávanie vzduchu, zadržanie dychu, tri šoky zakašľaním.
- Nájdite si drenážnu polohu, v ktorej sa priedušky účinne uvoľňujú, a udržujte ju až pol hodiny denne.
- Pri dýchavičnosti je človeku daná poloha v polosede, je aktivovaná ventilácia.
- V prípade zlyhania dýchania sa vykonáva kyslíková terapia.
- Inhalácie s liekmi, fyziologickým roztokom, minerálnou vodou, Ringerovým roztokom až 3 krát denne počas týždňa.
- Oboznámenie sa s komplexmi respiračnej gymnastiky. Nafukovanie balónov.
- Vysvetlenie potreby funkčnej polohy v posteli.
- Masáž hrudníka.
- Pravidelné vetranie miestnosti.
- Neprítomnosť silných pachov na oddelení, aby sa nevyvolávali záchvaty kašľa.
Bezpečnostné opatrenia proti infekcii:
- Jednotlivé pľuvadla s roztokom 5% chloramínu, ich každodenné vyprázdňovanie a dezinfekcia.
- Ak teplota stúpa, mení sa charakter kašľa, informujte o tom lekára a zabráňte šíreniu infekcie (izolácia, masky, liečba).
- Venujte pozornosť vzhľadu nočného potenia, zlej chuti do jedla, slabosti, chudnutiu, horúčke ráno.
Od prijatia do prepustenia si sestra vedie pozorovaciu kartu (teplotný hárok), kde sú zaznamenané hlavné ukazovatele stavu tela.
Nechýba ani vzájomne závislý SW. Spolupráca s členmi lekárskeho tímu: príprava na vyšetrenia, spoločná práca s výživovým poradcom, fyzioterapeutom, fyzioterapeutom.
Povinnosťou sestry je poradiť o špecifikách prípravy na každé z vyšetrení, sledovať dodržiavanie všetkých pravidiel zo strany pacienta a personálu.
Napríklad: odber spúta sa vykonáva ráno, po vyčistení zubov a opláchnutí úst.
Nádoba musí byť sterilná, jej okrajov by sa nemali dotýkať perami.
Potrebné množstvo je 4-5 ml. Vysvetlenia pacientovi, že nie sliny, nie hlien z nosohltana, ale výsledok kašľa sa dáva na rozbor.
Ošetrovateľský plán definuje ciele, teda výsledky, ktoré sa majú dosiahnuť, pre každú potrebu, ktorá je narušená. Krátkodobé by sa malo dosiahnuť do konca prvého týždňa liečby, dlhodobé - do času prepustenia z nemocnice. Každý cieľ pozostáva z akcie (pacient sa naučí používať inhalátor s medzikusom), dátumu dosiahnutia (za týždeň), podmienok (predvedenie a zaškolenie). Ciele by mali byť dosiahnuteľné a termíny realistické. Je vhodné, aby sa pacient zúčastnil diskusie o akciách zameraných na riešenie úloh.
Video o nebezpečenstvách CHOCHP:
Pred prepustením sa analyzujú výsledky, určí sa počet obnovených potrieb. Pozitívna bilancia potvrdzuje zlepšenie kvality života.
Kašeľ — komplexný reflex, ktorého úlohou je vyčistiť dýchacie cesty. Kašeľ čistí dýchacie cesty od dráždivých látok, slín alebo cudzích telies, ktoré mohli byť vdýchnuté (aspirácia), ako aj sekrétov, bunkových fragmentov a mikroorganizmov vylučovaných pľúcnym tkanivom alebo bunkami bronchiálneho stromu. Kašeľ môže byť nedobrovoľný ako reakcia na cudzie teleso (vrátane úlomkov potravy) alebo dobrovoľný ako vedomá akcia určená na očistenie hrtana od hlienu.
Ako ALS ovplyvňuje silu kašľa?
Udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest má prvoradý význam a ako hlavný prostriedok na to slúži reflex kašľa. Keďže ALS vedie k zníženiu svalovej sily, je narušená aj schopnosť človeka dobrovoľne a nedobrovoľne kašľať. Medzi hlavné svaly, ktoré zabezpečujú ventiláciu pľúc, patrí bránica, medzirebrové svaly a svaly krku. Okrem toho môžu byť pri ALS postihnuté aj svaly úst a hrdla (bulbárna) oblasť zodpovedná za hlas a prehĺtanie, čo má za následok neschopnosť uzavrieť, otvoriť a chrániť hlasivkovú štrbinu umiestnenú medzi hlasivkami.
Kašeľ zahŕňa tri fázy:
- nadýchnuť sa;
- nútený výdych s uzavretou hlasivkovou štrbinou;
- otvorenie epiglottis s prudkým uvoľnením vzduchu z hrtana, zvyčajne sprevádzané charakteristickým zvukom.
V každej z týchto fáz sú zapojené určité svaly:
- bránica a medzirebrové svaly vo fáze nádychu;
- svaly hrdla pri zatváraní hlasiviek, zatiaľ čo bránica a svaly hrudníka vytvárajú zvýšený tlak;
- pri otvorení hlasivkovej štrbiny dochádza v dôsledku sily vytvorenej vytlačeným vzduchom k odstráneniu pevných častíc a sekrétov z dýchacieho traktu.
Kašeľ je navrhnutý tak, aby chránil dýchacie cesty pred časticami jedla, tekutín alebo sekrétov, inými slovami, je potrebný na to, aby jedlo nekleslo do zlého hrdla. Kašeľ tiež pomáha vyčistiť dolné dýchacie cesty od hromadenia sekrétov v alveolách, čo je podmienkou primeranej výmeny kyslíka a oxidu uhličitého medzi pľúcami a krvou. Hlboké dýchanie a kašeľ pomáhajú udržiavať dostatočné vetranie. Udržiavanie čistých dýchacích ciest znižuje riziko zápalu pľúc.
Ľudia s ALS majú často problémy s udržaním dostatočnej sily kašľa v dôsledku neschopnosti zhlboka sa nadýchnuť a slabých výdychov, ako aj slabosti svalov zapojených do prehĺtania. Zníženie motorickej aktivity alebo príjmu tekutín môže spôsobiť porušenie plytkého dýchania a zahustenie tajomstva. V tomto prípade je potrebné väčšie úsilie na uvoľnenie dýchacích ciest.
Techniky kašľa
Existujú techniky, pomocou ktorých dosiahnete hlbší nádych a silnejší kašeľ. Jedno cvičenie je pre človeka s ALS, aby urobil sériu krátkych nádychov a výdychov. — až do úplného rozšírenia pľúc — nasleduje prudký výdych, sprevádzaný kašľom. Inak — opatrovateľ pomáha.
Tretia technika — mechanická hyperinflácia pľúc. Je podobný predchádzajúcemu, ale na rozdiel od prvého spôsobu zahŕňa použitie Ambu vaku a masky alebo náustku na dosiahnutie hlbokého nádychu. Opatrovateľ môže pomôcť osobe s ALS používať tieto zariadenia.
Automatické insuflátory-exuflátory (expektorátory) Philips Cough Assist™ alebo Hill-Rom Vital Cough™ sú účinné, keď kašeľ nie je dostatočne silný. Vytvorením pretlaku zariadenie poskytuje hlboký nádych cez náustok alebo masku, po ktorom prepnutie na podtlak simuluje normálny kašeľ a umožní, aby sa tajomstvo dostalo do dýchacích ciest.
Polohovanie osoby s ALS počas spánku alebo sedenia, ako aj dodržiavanie diéty a používanie bezpečných techník prehĺtania znižuje pracovné zaťaženie dýchacích svalov potrebné na udržanie dostatočného dýchania a priechodnosti dýchacích ciest. Pomocou liekov a fyzioterapeutických postupov je možné znížiť sekréciu žliaz v ústach a prieduškách a použitie dýchacieho prístroja pomôže udržať dostatočnú kapacitu pľúc.
Poraďte sa so svojím lekárom, aby ste získali ďalšie informácie o tom, ako znížiť namáhanie dýchacích svalov, udržiavať dýchacie cesty čisté a ako používať cvičenia na dýchanie alebo kašeľ.
Medikamentózna terapia
Dehydratácia, dýchanie ústami a odparovanie slín prispievajú k hromadeniu hustých slín a hlienu v ústach a zadnej časti hrdla. To môže viesť k tvorbe hustého hlienu a upchatiu dýchacích ciest. Určitú úľavu poskytujú lieky uvedené v tabuľke nižšie.
Pozor! Používajte opatrne pri ťažkej slabosti dýchacích svalov.
| Droga | Liekové formy a komentáre |
| Mukolytiká — prostriedky, ktoré pomáhajú riediť sliny. | Acetylcysteín — ACC — tablety alebo prášok |
| Bromlein (bromelaín) — doplnok stravy | |
| Papainové tablety alebo Papaya GI (alebo ovocie papáje) — užívajte prípravky získané z papáje v časoch dňa, keď sú lepkavé sliny najviac obťažujúce. Enzým papaín pomáha riediť viskózne sliny. Utrite si ústa alebo vypite džús. |
- zvýšenie tekutiny — piť veľa tekutín, je vhodné pridať ľad;
- znížiť príjem mliečnych výrobkov;
- konzumovať menej kofeínu a alkoholu;
- nepoužívajte ústne vody, ktoré obsahujú alkohol (skúste namiesto toho roztok 1 lyžičky soli, 1 lyžičky sódy bikarbóny a 4 pohárov teplej vody);
1. Biliárna kolika.
Informácie, ktoré umožňujú m/s rozpoznať núdzovú situáciu:
Silná bolesť v pravom hypochondriu, vyžarujúca do pravého ramena;
Pravidelné vracanie žlče a horkosť v ústach;
Vzhľad týchto sťažností po konzumácii mastných vyprážaných jedál;
Brucho je mäkké, ostro bolestivé v pravom hypochondriu.
Ortnerov príznak je pozitívny
2. Algoritmus činnosti sestry:
Zavolajte lekára pre kvalifikovanú pomoc.
Pomôžte pacientovi dostať sa do pohodlnej polohy.
Pomoc pri zvracaní.
Aplikujte metódy verbálnej sugescie a rozptýlenia.
Pozorujte pacienta až do príchodu lekára, aby bol stav pod kontrolou.
Pripravte si prípravky na zmiernenie biliárnej koliky: baralgin;
platifillin; no-shpu; metacín.
ŠTÁTNA VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA
STREDNÉ ODBORNÉ VZDELÁVANIE
LEKÁRSKA KOLEKCIA №4
ODBORU ZDRAVOTNÍCTVA MESTA MOSKVA
Stredná certifikácia
podľa akademickej disciplíny
"Ošetrovateľstvo v terapii s kurzom primárnej starostlivosti"
špecializácia 060501 "Ošetrovateľstvo" - 51
stredné odborné vzdelanie základného výcviku
3 kurz, 6 semestrov
Vzorová odpoveď na problém číslo 1
- Problémy pacienta:
Reálny:
horúčka, dýchavičnosť, kašeľ s hnisavým spútom, slabosť, potenie; bolesť hlavy.
Možné problémy:
pľúcne krvácanie, respiračné zlyhanie.
Prioritný problém pacienta: kašeľ s hojným hnisavým spútom.
Krátkodobý cieľ: Pacient bude hlásiť zníženie produkcie spúta do konca týždňa liečby. Dlhodobý cieľ: Pacient v čase prepustenia zaznamená absenciu kašľa s hnisavým spútom.
| Plán | Motivácia |
| 1. Zabezpečiť realizáciu predpísaného režimu a diéty | Pre účinnú liečbu |
| 2. Poskytnite pacientovi pľuvadlo so zabrúseným uzáverom naplneným do 1/3 dezinfekčným prostriedkom | Na zber spúta na hygienické účely |
| 3. Vytvorte pohodlnú polohu pre pacientov v posteli (posturálna drenáž) | Na uľahčenie dýchania a zlepšenie výtoku spúta |
| 4. Edukovať pacienta o správnom správaní sa pri kašli, efektívnej technike kašľania | Ak sa chcete aktívne podieľať na procese hojenia, zlepšite výtok spúta |
| 5. Naučte pacienta dýchacie cvičenia | Na zlepšenie krvného obehu a výtoku spúta |
| 6. Monitorujte výkon pacienta pri súbore dychových cvičení | Pre účinnú mikrocirkuláciu v pľúcnom tkanive |
| 7. Zabezpečte vetranie miestnosti | Na zlepšenie hypoxie pľúc |
| 8. Porozprávajte sa s príbuznými o poskytovaní stravy s vysokým obsahom bielkovín, vitamínov a stopových prvkov | Na kompenzáciu straty bielkovín a zvýšenie obranyschopnosti organizmu |
| 9. Sledujte vzhľad a stav pacienta | Na včasnú diagnostiku a včasné poskytnutie pohotovostnej starostlivosti v prípade komplikácií |
| 10. Dodržujte pokyny lekára | Pre účinnú liečbu |
Hodnotenie: pacient zaznamená výraznú úľavu do konca týždňa liečby; kašeľ ustúpil. Cieľ bol dosiahnutý.
2. Technika kyslíkovej terapie
Vybavenie: sterilný katéter, zvlhčovač, destilovaná voda, zdroj kyslíka s prietokomerom, sterilný glycerín, náplasť.
