Ireverzibilný syndróm straty svalového a tukového tkaniva sprevádza väčšinu pacientov v neskorších štádiách malígneho procesu. Rakovinová kachexia charakterizované neplánovaným úbytkom hmotnosti o viac ako 10 % za posledných 12 mesiacov choroby. Onkológovia veľmi často uvažujú o spoločnom rozvoji anorexie a kachexie. To je spojené so znížením chuti do jedla u pacienta s rakovinou, a teda so znížením príjmu potravy.
Čo je rakovinová kachexia?
Tento termín je známy už od staroveku. Už Hippokrates opísal kachexiu ako stratu hmoty u ťažko chorých pacientov.
V súčasnosti sa progresívny pokles svalového a tukového tkaniva u pacientov s rakovinou bežne nazýva anorexia-kachexia. Ako každý vie, anorexia znamená hladovanie alebo výrazné obmedzenie príjmu potravy. Kachexia v tomto prípade zahŕňa celkové vyčerpanie tela onkologického pacienta.
Čo je nebezpečné pre život?
Charakteristickým znakom tohto stavu je nedobrovoľná strata hmotnosti. Atrofiu svalového systému sprevádza strata chuti do jedla, bolesť a celková nevoľnosť. Okrem toho pacienti postupne sťažujú vykonávanie pohybov končatín.
Podľa onkologických štatistík je kachexia príčinou smrti u 70% pacientov.
Dôvody rozvoja
V poslednom desaťročí vedci výrazne pokročili v skúmaní príčin vývoja tohto stavu. Teraz je známe, že kľúčovým mechanizmom vzniku kachexie je zvýšené odbúravanie svalového proteínu spolu s inhibíciou jeho syntézy.
Počas početných pokusov na hlodavcoch vedci zistili existenciu génu, ktorý je zodpovedný za svalovú atrofiu. Takže onkologický proces, zápal a iné patológie sú schopné aktivovať gén atrofie prostredníctvom špeciálnych enzýmov.
Prejavy
Známky patológie sa vyvíjajú na pozadí progresie určitého typu rakovinovej lézie. Tento proces je zvyčajne sprevádzaný šírením nádoru mimo orgánu a tvorbou viacerých metastáz.
Hlavným kritériom pre kachexiu je nemotivovaná viac ako 3 kg počas dvoch mesiacov.
Medzi hlavné príznaky kachektického stavu tela patria:
- subfebrilné ukazovatele telesnej teploty;
- postupné zvyšovanie syndrómu bolesti;
- zníženie fyzickej aktivity pacienta;
- únava a celková nevoľnosť;
- apatia, ktorú môžu nahradiť obdobia nervového vypätia.
Základné liečby
Tradične sa pacientom s rakovinou v terminálnych štádiách rastu novotvaru odporúča dodržiavať nasledujúce zásady:
- Rozdelenie dennej stravy na veľké množstvo malých porcií.
- Väčšina jedla sa konzumuje ráno.
- Vyvážená výživa z hľadiska zloženia bielkovín, sacharidov a tukov.
Terapeutické opatrenia v tomto období sú zamerané na návrat apetítu onkologického pacienta:
kortikosteroidy:
V 70. rokoch klinické štúdie preukázali účinnosť kortikosteroidných hormónov pri zvyšovaní chuti do jedla u pacientov s. Na tento účel niektorí lekári predpisujú Dexametazón.
Progestačné činidlá:
Pôsobenie týchto látok má antiemetický a masový účinok.
Enterálna a parenterálna výživa:
Sú to rozdrvené a ľahko stráviteľné zložky potravín.
Prognóza a prevencia
K dnešnému dňu sa táto patológia považuje za takmer nevyliečiteľnú. Kachektický stav sa spravidla pozoruje u pacientov v terminálnych fázach onkológie. V dôsledku toho je prognóza nepriaznivá s vysokou úmrtnosťou.
Prevencia v tomto prípade spočíva vo včasnom zavedení hormonálnych liekov do priebehu protinádorovej terapie. Korekcia hormonálneho stavu prispieva k predĺženiu a skvalitneniu života onkologického pacienta.
Kachexia v onkológii vyžaduje komplexný a vyvážený medicínsky prístup. Liečba v tomto prípade úzko súvisí s vplyvom na primárne zameranie rakoviny.
Kachexia je vyčerpanie tela, ktoré ovplyvňuje všetky jeho funkcie. Stav sa vyskytuje ako nezávislá patológia alebo v dôsledku chorôb. ICD-10 kód R64 je ťažké vyčerpanie tela spôsobené fyziologickými a psychologickými dôvodmi. Tuková hmota odchádza vysokou rýchlosťou v dôsledku extrémneho chudnutia, chorôb vnútorných orgánov. BMI index pomeru telesnej hmotnosti a výšky klesá pod 16 kg/m2. Strata hmotnosti dosahuje 50%. Podkožné tukové tkanivo zmizne a zostane žlto-šedá ochabnutá koža.
Patoanatómia spája lokálnu lipodystrofiu s kachexiou – orgány strácajú tukovú membránu, čo je sprevádzané nekrózou a tvorbou lipogranulómov. Postihnutý orgán sa zmenšuje a vysychá.
Okrem chudnutia choroba spôsobuje:
- metabolická porucha;
- Nedostatok imunity;
- Mentálne zmeny.
Tento stav sa vyskytuje u dospelých, detí a starších ľudí.
Kachexia sa vyskytuje pri rakovine, poruchách nervového systému, úmyselnom hladovaní.
Strata hmotnosti je spôsobená:
- Intoxikácia infekciami, abscesy;
- Obdobie po resekcii žalúdka;
- Použitie psychostimulantov;
- achalázia;
- Adrenálna insuficiencia;
- Dysfunkcia štítnej žľazy;
- Sheehanov syndróm;
- vírus HIV;
- Senilná demencia.
Porušená vnútorná rovnováha, metabolické procesy. Tkanivá orgánov sú zbavené výživy.
Patologická chudosť je bežným prejavom akéhokoľvek typu vychudnutia.
Klasifikácia
Typ a závažnosť podvýživy závisí od veku a príčiny ochorenia.
Prejavom
- Primárne, exogénne - spôsobené vonkajšími príčinami, vyčerpávajúcou stravou, v dôsledku ktorej telo nedostáva potrebné minerály a vitamíny.
- Sekundárne, endogénne - objavuje sa v dôsledku vnútorných príčin, stav sa vyskytuje v dôsledku liekov alebo chorôb:
- Zažívacie ústrojenstvo;
- mozog;
- infekčné;
- onkologické;
- Psychologické;
- Endokrinné.
Intoxikácia látkami vylučovanými malígnymi nádorovými bunkami, baktériami narúša aj metabolické procesy, čo spôsobuje onkologickú kachexiu.
Pri infekcii HIV je telo vyčerpané v dôsledku liekov na antiretrovírusovú terapiu, tráviacich infekcií, ktoré narúšajú vstrebávanie živín cez črevá. Ako symptóm vírusu imunodeficiencie sa pred vymenovaním terapie pozoruje kachexia. Chudnutie je definované BMI, jeho poklesom o viac ako 10 % normálnej hmotnosti.
Podľa mechanizmu vývoja
Existujú nasledujúce typy:
- Anorektička – stres stimuluje produkciu kachektínu, serotonínu a iných hormónov, ktoré potláčajú chuť do jedla;
- Kahektín – kachektíny a makrofágy zabraňujú syntéze neuropeptidu;
- Hypotalamus - nedostatok syntézy neuropeptidov v hypotalame inhibuje metabolizmus a akumuláciu tuku.
Vývoj druhov prebieha postupne.
Po etapách
Vyčerpanie prechádza nasledujúcimi fázami:
- prekachexia;
- kachexia;
- Refraktérne poruchy.
Prvá etapa trvá šesť mesiacov. Počas tejto doby sa stratí 5% hmotnosti. Odmietnutie potravy a metabolické poruchy vystavujú telo zápalu. V druhej fáze váha naďalej klesá aj v dôsledku úbytku svalovej hmoty. Posledným štádiom je fyziologicky ťažký typ oslabenia, proti ktorému terapia nezaberá. V stave zmeneného vedomia a hladovania bude dĺžka života asi tri mesiace.
Typy sekundárnej kachexie
V závislosti od príčiny existujú:
- Potravinové;
- hypofýza;
- malígny;
- senilný;
- cerebrálne;
- Srdce.
Kachexia hypofýzy je neriešiteľná. Hypotalamo-hypofyzárny systém trpí nádormi, infekciami, poraneniami s krvácaním. Absencia hormónov adenohypofýzy znižuje činnosť štítnej žľazy a nadobličiek. Osoba stráca chuť do jedla a hmotnosť.
U starších pacientov je podvýživa spôsobená znížením motility žalúdka súvisiacim s vekom, zmenami chuti, chronickými ochoreniami, ochoreniami ústnej dutiny, sociálnou izoláciou. Často pri demencii dochádza k vyčerpaniu.
Alimentárna kachexia je spojená s podvýživou. Prudké odmietnutie jedla spôsobuje poruchu funkcie štítnej žľazy, pankreasu, nadobličiek a edémov. Veľkosť pečene klesá v dôsledku atrofie tkanív orgánu.
Srdcová kachexia je spôsobená srdcovým ochorením, poruchami krvného obehu. Pacienti trpia svalovou atrofiou, záchvatmi a poruchou koordinácie. Ruky a nohy opúchajú, citlivosť na bolesť klesá. Na koži sa objavujú vredy. Vyčerpanie sprevádza polyneuropatiu.
Cerebrálna kachexia je charakterizovaná poruchou funkcie diencefala, degeneráciou tkaniva a zápalom. Vyvolávajú ho dlhotrvajúce stresové situácie.
Odmietanie jedla vedie k rozvoju alimentárneho typu podvýživy, keď človek nemôže vydržať pohľad, vôňu jedla v dôsledku psychologického postoja pri rakovine. Požitie potravy do žalúdka spôsobuje nevoľnosť pri poruchách trávenia. Telo má nedostatok živín.
Mentálna anorexia sa rozlišuje ako samostatný typ kachexie. Tuhé diéty, hladovanie, neoprávnená provokácia zvracania podkopávajú prácu gastrointestinálneho traktu. Degenerácia mozgového tkaniva vyvoláva mentálne zmeny. Pacient trpiaci kachexiou dostatočne nevníma stav svojho tela a naďalej sa mučí hladom. Extrémny stupeň anorexie je ťažké vyliečiť, preto často stav vedie k smrti pacienta.
kachexia v onkológii
Vyčerpanie najčastejšie sprevádza rôzne typy rakoviny:
- žalúdočné;
- Pľúcne;
- mozog;
- mliečna žľaza.
V onkológii zhubné bunky spotrebúvajú životne dôležité látky zdravých buniek tela a na oplátku vyhadzujú toxíny. Nútený pôst je spôsobený umiestnením nádoru v ústach, keď nie je možné žuť a prehltnúť jedlo. Nádorová intoxikácia vedie k tomu, že človek úplne stráca chuť do jedla, cíti len nevoľnosť. Chemoterapia ničí rakovinové a zdravé bunky, spôsobuje aj otravy a metabolické poruchy. Nie je však vylúčené vyčerpanie neznámeho pôvodu. Benígny novotvar nespôsobuje patologický stav.
Rakovinová kachexia vyžaduje stravu s výživnými, ľahko stráviteľnými potravinami. Ak vracanie, nevoľnosť u pacienta s rakovinou zasahuje do výživy, predpisujú sa antiemetické lieky. Ak sa kachexia nelieči ako symptóm rakoviny, vyčerpanie bude smrteľné.
Symptómy
U dospelých nie je úbytok hmotnosti problémom, takže sťažnosti na to sa zriedka riešia. Pri akomkoľvek náhlom úbytku hmotnosti je potrebné absolvovať vyšetrenie. Lekár robí diagnózu na základe príznakov:
- Veľká strata telesnej hmotnosti v krátkom čase;
- dehydratácia;
- slabosť;
- encefalopatia;
- hypotenzia;
- Porucha spánku.
Ochorenie môže byť charakterizované príznakmi asténie - delírium, stupor. Pacient začína blúdiť. Zhoršuje sa pokožka, vlasy, nechty. Znížená imunita vedie k ochoreniam slizničných tkanív úst - paradentóza, stomatitída.
Príznaky kachexie u detí:
- Poruchy spánku;
- Neznášanlivosť fyzickej aktivity;
- Časté infekčné choroby;
- Mentálne, nervové odchýlky;
- Depresívny stav;
- Slabosť, apatia;
- ťažkosti s učením;
- Zlý stav vlasov, nechtov;
- Suchá koža.
Anatómia patologického stavu je spôsobená metabolickými poruchami, rozpadom a nedostatkom syntézy bielkovín. Vyčerpanie v detstve sa môže vyvinúť na pozadí podvýživy, dystrofie.
Diagnóza
V medicíne je na mieste otázka správnej diagnózy kachexie. Široký pojem sa vzťahuje na proces chudnutia aj na extrémnu úroveň vyčerpania. Rozdiel medzi kachexiou je rýchly úbytok hmotnosti. Na zistenie zdroja pôvodu, určenie typu, štádia stavu a liečebného programu je však potrebné vykonať komplexné vyšetrenie.
Diagnóza je založená na výsledkoch testov:
- Krv, moč, výkaly;
- röntgen;
- Kolonoskopia.
Pri kachexii klesá hladina glukózy, cholesterolu a bielkovín v krvi, vzniká anémia. Množstvo moču klesá. Lipofuscín signalizuje patologický proces. Žltý starnúci pigment sa hromadí v nedeliteľných bunkách. Látka v pečeni, myokard, naznačuje nezvratnú smrť tkaniva, atrofiu.
Potrebujete poradiť:
- terapeut;
- psychiatria;
- onkológ;
- Kardiológ;
- Neurológ;
- Infekcionista.
Na záchranu života pacienta je dôležité včas rozpoznať príznaky nebezpečného stavu.
Liečba
Keďže odmietnutie jedla narúša fungovanie žalúdka a čriev, je potrebná komplexná liečba:
- Obnovenie napájania;
- Riešenie súvisiacich symptómov.
Podľa stupňa kachexie, poškodenia tráviaceho systému, ako aj psychického stavu pacienta sa určuje spôsob obnovy výživy. Potrebná je pomoc výživového poradcu, ktorý vypracuje individuálny program. Ťažko podvyživený pacient musí dôsledne dodržiavať novú diétu. Vysokokalorická výživa doplní energiu pacientom s rakovinou.
Často sa mentálna anorexia nedá napraviť kvôli neochote pacienta kontaktovať lekárov. V druhom prípade je potrebné pracovať paralelne s psychológom.
Indikácie pre intravenóznu infúziu živných roztokov:
- Pacient nemôže alebo odmieta jesť nezávisle;
- Výrazný stupeň vyčerpania;
- Obdobie po operácii v krku, pažeráku, žalúdku, črevách;
- Potreba okamžitého príjmu živín.
Malígna kachexia sa lieči ako sprievodný symptóm u pacientov s rakovinou. Steroidné lieky vám pomôžu pribrať. Neprítomnosť sekrécie žalúdka je nahradená enzymatickými činidlami. Na obnovenie intestinálnej motility je predpísaný liek Tiofan. Úspešnosť liečby závisí od vitálnej aktivity pacienta, preto sú predpísané antidepresíva.
Bolesť pri rakovine zmierňuje tramadol. Liek obnovuje spánok, chuť do jedla, čo bude mať priaznivý účinok v boji proti kachexii.
V dôsledku zníženej imunity u onkologických pacientov sa k vyčerpaniu pridávajú plesňové infekcie. Systémová a lokálna liečba: mykotickými prípravkami, výplachy liečivými roztokmi proti plesniam ústnej dutiny, masti, vonkajšie roztoky proti plesniam inej lokalizácie.
Vyčerpanie je nebezpečné, pretože spôsobuje svalovú atrofiu. Okrem hmoty stráca telo pacienta schopnosť pohybu. Preto je potrebná ľahká fyzická aktivita, prechádzky, masáže, telesná výchova na tréning svalov.
Pri liečbe detskej kachexie je dôležité brať do úvahy vonkajšie, psychické príčiny: emocionálnu atmosféru v rodine, v škole, komunikáciu s rovesníkmi, učiteľmi. Je potrebné pomôcť dieťaťu prekonať strach, chrániť ho pred traumatickými faktormi, spolupracovať s psychológom.
Senilná kachexia vyžaduje vyšetrenie podľa sťažností pacienta a výsledkov výskumu. Zníženie neuropatickej bolesti, normalizácia hladiny hormónov pomôže bojovať proti tomuto stavu.
Predpoveď
Liečba pacientov s kachexiou by sa mala uskutočňovať v klinickom prostredí pre včasnú pomoc v prípade zhoršenia alebo objavenia sa nových symptómov. Prognóza závisí od priebehu základného ochorenia, celkového stavu pacienta, odpovede na liečbu a veku. V terminálnom štádiu stavu telo stráca 50% bielkovín, čo vedie k nezvratným následkom. Toto je hranica štátu. Iné typy sa liečia niekoľko mesiacov či rokov.
Terminálna kachexia v poslednom štádiu onkologického ochorenia je nevyliečiteľná.
Prevencia
- Vyvážená strava;
- Liečba infekcií, rakoviny;
- Dodržiavanie bezpečnostných opatrení pri práci s toxickými látkami.
Konzumácia vlákniny a rybieho tuku zabráni chudnutiu. Jedlá by mali byť chutné, krásne zdobené, aby ich človek chcel ochutnať. Medzi hlavnými jedlami je možné podávať dezerty. Hlavnou požiadavkou na stravu je rozmanitosť a vysoký obsah kalórií.
Keďže neexistujú jasné štandardy na nápravu stavu, vývoj liekov a liečebných programov pokračuje.
Čo je to za ochorenie - kachexia? Mnohí pacienti, ktorým bola diagnostikovaná táto choroba, majú záujem o informácie o nej. Lekári hovoria, že choroba je charakterizovaná úplným vyčerpaním tela z rôznych dôvodov. Takýto stav sprevádza nielen chudnutie, ale aj poruchy látkovej premeny, oslabená imunita, zmeny v psychike. Toto ochorenie si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu a konzervatívnu terapiu. Prognóza je často nepriaznivá.
Čo je to za chorobu?
Kachexia (podľa kódu ICD-10 - R64) je ťažké vyčerpanie tela. Choroba môže byť spojená s mnohými poruchami vnútorných orgánov a niekedy sa vyvíja vinou samotnej osoby, ktorá sa snaží schudnúť a zbaviť sa ďalších kilogramov.
Kachexia (ICD ju zahŕňa do triedy symptómov, znakov a abnormalít) môže byť spojená s poruchami, ako sú:
- choroby nervového systému;
- nádory;
- endokrinné poruchy;
- drastická strata hmotnosti.
Napriek rôznym príčinám problému sú jeho prejavy takmer vždy rovnaké. S klesajúcou hmotnosťou dochádza k nedostatku živín, v dôsledku čoho sú narušené metabolické procesy, trpia vnútorné orgány.
Zvláštnosť priebehu ochorenia a jeho výsledok je do značnej miery ovplyvnený vekom pacienta a príčinou, ktorá vyvolala poruchy v tele.
Príčiny
Kachexia (kód ICD-10 uvedený vyššie) označuje katastrofické vyčerpanie tela, ktoré spôsobuje utrpenie vnútorných orgánov. Choroba môže byť primárna a sekundárna. Primárna kachexia sa týka vyčerpania, ku ktorému dochádza na pozadí prísnej diéty, keď do tela vstupuje nedostatočné množstvo živín.
Takéto údaje sa neodrážajú v ICD, ale kachexia sekundárneho typu môže byť spôsobená:
- patológie žalúdka a čriev;
- infekčné choroby;
- rakovinové nádory;
- psychologické poruchy;
- užívanie určitých liekov;
- endokrinné poruchy.
Osobitnú úlohu pri výskyte kachexie zohrávajú malígne novotvary. Ochorenie je charakterizované tým, že v jeho priebehu dochádza k narušeniu metabolických procesov v tele a k otravám toxickými látkami produkovanými nádorom. Infekčné procesy vedú k intoxikácii, v dôsledku čoho človek začne dramaticky chudnúť.
Symptómy
Je dôležité vedieť, čo to je - kachexia, ako presne sa takéto porušenie prejavuje v tele. Ochorenie je charakterizované príznakmi, ako sú:
- rýchla a silná strata hmotnosti;
- svalová slabosť;
- dehydratácia;
- zhoršenie imunitného systému;
- poruchy spánku;
- zníženie tlaku;
- duševné problémy.
Keď dôjde k kachexii, v dôsledku nedostatočného množstva živín koža stráca svoju bývalú elasticitu. Pokožka sa stáva pomalou a stáva sa zemitou alebo veľmi bledou. Porušenie výživy tkanív vedie k ťažkým krehkým nechtom, rozvoju stomatitídy a vypadávaniu vlasov.
Kachexia môže byť tiež sprevádzaná narušením genitourinárneho systému, čriev a žalúdka. U pacientov je sexuálna túžba prudko znížená a úplne zmizne. Existujú duševné poruchy, existuje silná podráždenosť, letargia, apatia, plačlivosť, silná slabosť.
Klasifikácia
Je dôležité vedieť nielen to, čo to je - kachexia, ale aj to, aké typy tohto ochorenia sú, aby bolo možné včas rozpoznať porušenia vyskytujúce sa v tele. V klinickej praxi sa rozlišuje niekoľko foriem priebehu ochorenia, z ktorých každá sa líši v mechanizmoch vývoja. Konkrétne:
- hypotalamu;
- kachtínová;
- anorektička.
Okrem toho môže byť choroba rozdelená do niekoľkých typov v závislosti od príčiny, ktorá vyvolala vyčerpanie. Osobitná pozornosť by sa mala venovať nasledujúcim typom:
- alimentárne;
- hypofýza;
- malígny;
- senilný;
- cerebrálne;
- srdcový.
Hypofýza a cerebrálny typ ovplyvňuje mozog a vyvíja sa v dôsledku porušenia jeho fungovania. Dosť ťažko sa liečia, je vysoké riziko úmrtia. Alimentárna kachexia sa vyskytuje v dôsledku podvýživy.
Srdcová forma sa vyznačuje tým, že dochádza k zníženiu schopnosti srdcového svalu udržiavať normálny krvný obeh.
Rakovinový typ kachexie
Rakovinová kachexia sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku priebehu ťažkých štádií vývoja malígneho novotvaru tráviaceho systému, pľúc, mozgu a prsníka. Vyčerpanie je spôsobené tým, že nádor absorbuje živiny a do krvného obehu sa uvoľňujú toxické látky, ktoré otravujú ľudské telo. S progresiou procesov intoxikácie dochádza k zníženiu chuti do jedla až po úplné odmietnutie jedla a nevoľnosť.
Je dôležité vykonávať agresívnu terapiu, pretože počas chemoterapie rozpad nádoru vyvoláva metabolickú poruchu v tele. Osobitnú skupinu tvoria pacienti s rakovinovou kachexiou, ktorá bola vyvolaná prítomnosťou novotvaru v oblasti tráviacich orgánov, ústnej dutiny, čo znemožňuje príjem potravy.
S progresiou tohto ochorenia dochádza v tele k nezvratným zmenám a v dôsledku toho k smrti pacienta. Kachexia pri onkologických ochoreniach sa lieči len symptomaticky. Osoba by mala dodržiavať diétnu stravu obohatenú o vitamíny so zahrnutím ľahko stráviteľných, ale vysokokalorických potravín. Ak je kachexia pri onkologických ochoreniach ťažká, s ťažkou nevoľnosťou a vracaním, potom sú predpísané antiemetické lieky. Spomalenie procesu chudnutia prispieva k príjmu rybieho tuku.
Alimentárna kachexia
Mnohí sa zaujímajú o to, čo to je - kachexia alimentárneho typu, ako sa táto choroba prejavuje. Patologický proces nastáva vtedy, keď potrebu živín nespĺňa konzumovaná potrava. Môže to byť spôsobené dodržiavaním prísnych diét, patologickými procesmi tráviaceho systému, prítomnosťou nádoru. Výsledkom je, že pacienti pociťujú averziu k jedlu, nevoľnosť, vznikajú ťažkosti s konzumáciou potravy v dôsledku poškodenia ústnej dutiny.
S postupujúcim úbytkom hmotnosti sa navyše pridáva psychogénny faktor, žena prestáva primerane hodnotiť svoj stav, naďalej odmieta jedlo, aj keď sa obvyklý spôsob života stáva nemožným.
Kachexia hypofýzy
Ľudia, ktorí majú diagnostikovaný nádor na mozgu, sa zaujímajú o to, čo to je - kachexia hypofýzového typu. Podobný stav je diagnostikovaný počas patologických procesov vyskytujúcich sa v hypofýze, čo sa pozoruje počas smrti buniek, ktoré kŕmia krvné cievy.
Podobné ochorenie sa často vyskytuje v popôrodnom období, najmä u tých, ktorí zažili veľkú stratu krvi, ako aj popôrodnú depresiu. Smrť buniek hypofýzy vedie k zníženiu množstva hormónov, ktoré produkujú, a preto dochádza k úbytku hmotnosti, ako aj k dystónii, duševným poruchám a hypotenzii.
Štádiá ochorenia
V závislosti od úbytku hmotnosti a charakteristík metabolických porúch existujú 3 hlavné štádiá kachexie:
- prekachexia;
- kachexia;
- refraktérne poruchy.
Prekachexia je charakterizovaná skutočnosťou, že za šesť mesiacov človek stratí asi 5% telesnej hmotnosti, vo vnútorných orgánoch sa pozorujú príznaky zápalového procesu, pacient odmieta jedlo, dochádza k poruchám metabolizmu. Druhý stupeň je spôsobený tým, že dochádza k úbytku hmotnosti o viac ako 5 % alebo k poklesu kostrového svalstva.
Refraktérny stupeň je charakterizovaný metabolickými poruchami, nedostatočným výsledkom terapie, ako aj ťažkým vyčerpaním. V posledných fázach človek úplne odmieta konzumovať jedlo, niekedy je narušené vedomie a dĺžka života nepresahuje 3 mesiace.
Vykonávanie diagnostiky
Lekár môže urobiť diagnózu pri vyšetrení pacienta, pretože prudký úbytok hmotnosti možno zaznamenať takmer okamžite. Na vykonanie kompetentnej a adekvátnej terapie je však nevyhnutné vykonať vyšetrenie na určenie príčiny, ktorá vyvolala patologický proces, ako aj štádium metabolických porúch.
Pri vykonávaní diagnózy sú potrebné laboratórne testy krvi a moču av niektorých prípadoch aj analýza výkalov. V krvi dochádza k poklesu množstva bielkovín, glukózy a cholesterolu. V priebehu zápalového procesu je možná leukocytóza, zníženie rýchlosti sedimentácie erytrocytov a anémia. Znižuje sa objem moču, dochádza aj k prudkému nárastu leukocytov a bielkovín. Okrem toho sú priradené inštrumentálne metódy výskumu:
- elektrokardiogram;
- fluorografia;
- ultrazvuková diagnostika;
- röntgen;
- tomografia;
- kolonoskopia.
V dôsledku diagnózy je potrebná konzultácia s kardiológom, onkológom, psychiatrom, špecialistom na infekčné choroby a tiež neurológom.
Vlastnosti liečby
Liečba kachexie sa vykonáva v komplexe a vyžaduje dodržiavanie určitých pravidiel. Je to spôsobené osobitnými ťažkosťami pri jedle, pretože dochádza k porušeniu chuti do jedla a zmenám v tráviacich orgánoch.
Výber metódy na doplnenie nedostatku užitočných a výživných látok závisí vo veľkej miere od pohody pacienta, fungovania tráviaceho systému a stupňa vyčerpania tela. Pacient musí dodržiavať pravidlá diétnej výživy, ktoré individuálne pre každého človeka vypracuje odborník na výživu. Stojí za zmienku, že zhubné novotvary vedú k strate energie, čo zvyšuje potrebu kalórií, takže výživa by mala mať vysoký obsah kalórií.
Keď je ústna dutina ovplyvnená hubovými procesmi, predpisujú sa antifungálne lieky, ako aj oplachovanie antiseptikmi. Počas liečby kachexie musí byť pacient neustále pod laboratórnou kontrolou, čo pomôže včas odhaliť komplikácie a odstrániť ich.
Ak pacient nemôže samostatne konzumovať jedlo, je potrebná intravenózna podpora, ktorej indikácie môžu byť:
- neschopnosť samostatne konzumovať jedlo;
- silné vyčerpanie a slabosť;
- predchádzajúca operácia;
- významné požiadavky na živiny.
Okrem toho lekári predpisujú liekovú terapiu, ktorá zahŕňa steroidy na rýchle zvýšenie telesnej hmotnosti, enzýmy, antidepresíva. Dôležitú úlohu v terapii zohráva životný štýl a fyzická aktivita.
Nebezpečenstvo ohrozenia života
Charakteristickým znakom kachexie je rýchly a nedobrovoľný úbytok hmotnosti. Okrem toho má pacient atrofiu svalového systému, čo vedie k malátnosti, výskytu bolesti. V priebehu času je pre človeka ťažké vykonávať pohyb končatín. Ochorenie veľmi často vedie k smrti pacienta.
Prognóza a prevencia
Choroba sa považuje za prakticky nevyliečiteľnú, často sa pozoruje u pacientov s poslednými štádiami onkológie. Prognóza je zlá s vysokou úmrtnosťou.
Prevencia v tomto prípade zahŕňa včasnú liečbu malígnych novotvarov, drogovej závislosti, alkoholizmu. Okrem toho je dôležité mať výživnú vyváženú stravu a konzumáciu potravín s vysokým obsahom vlákniny.
Toto ochorenie zmení pacienta na nepoznanie. Na myseľ mi prichádzajú flashbacky z dokumentov z druhej svetovej vojny o koncentračných táboroch. V modernom živote sú príčiny kachexie spôsobené širokou škálou faktorov.
- Choroby pažeráka (stenóza), pri ktorých je ťažké dostať jedlo do žalúdka pacienta.
- Pôst na dlhšiu dobu.
- Ťažká forma srdcového zlyhania.
- Chronické formy brucelózy a tuberkulózy, pri ktorých je telo pacienta vystavené dlhodobej intoxikácii.
- Nodulárna polyartritída.
- Hnisavé procesy v tele (progresívna osteomyelitída a abscesy, hnisavé bronchiektázie).
- Rakovinové nádory.
- Choroby gastrointestinálneho traktu, ktorých dôsledkom je zlyhanie funkcií trávenia potravy a absorpcie jej sliznice (gastrektómia, enterokolitída, následky resekcie žalúdka (celiakia) atď.).
- Amyloidóza.
- Zlyhanie endokrinného systému, porušenie metabolických procesov (patológia nadobličiek a práca štítnej žľazy).
- psychogénna anorexia.
- Dlhodobé užívanie psychostimulantov.
- Podvýživa.
- Choroby spojivových tkanív difúznej povahy.
- Hypotrofia u mladých pacientov.
- Syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti (AIDS).
Príznaky kachexie
Priebeh ochorenia, predpokladaný výsledok a teda aj symptómy kachexie do značnej miery závisia od povahy ochorenia, ktoré ho spôsobilo. Ale hlavné príznaky sú:
- Rýchla strata hmotnosti (ťažká kachexia naznačuje stratu polovice normálnej hmotnosti osoby).
- Strata schopnosti pracovať.
- Znížená celková vitalita.
- Nebezpečná strata tekutín organizmom, ich hromadenie v seróznych dutinách tela je dôsledkom zlyhania krvného obehu a toku lymfy (transudát).
- Strata tukových buniek.
- Všeobecná slabosť.
- Avitaminóza.
- Edém bez obsahu bielkovín.
- Koža je ochabnutá, vráskavá, farba je neprirodzene bledá, sivozelená.
- Zvýšená krehkosť vlasov a nechtov.
- Stomatitída.
- Dysbakterióza.
- Zápcha.
- Strata zubov.
- Znížená imunita.
- Amenorea u žien (neprítomnosť menštruácie počas niekoľkých menštruačných cyklov).
- Zhoršenie potencie u mužov.
- Zlyhanie črevnej peristaltiky.
- Krvný tlak je nízky.
- Neustály pocit chladu.
- Znížená glomerulárna filtrácia v obličkách.
- Zníženie objemu cirkulujúcej krvi.
Časté duševné poruchy:
- asténia.
- subdepresívna nálada.
- Plačivosť.
- Zakalenie vedomia.
- Apatická strnulosť.
- Psycho-organický syndróm je menej častý.
Stupne kachexie
Lekári rozlišujú tri stupne kachexie:
Hypotalamická forma ochorenia. Je charakterizovaná úplným alebo čiastočným zastavením syntézy peptidov v ľudskej plazme. Dôsledky takéhoto zlyhania:
- Inhibícia produkcie proteínkináz (fosfotransferáz), ktoré sa podieľajú na modifikácii mnohých proteínov.
- Blokovanie procesu lipogenézy, ktorý zahŕňa rozklad, trávenie a vstrebávanie lipidov v tráviacom trakte, transport tukov z čriev, metabolické premeny triacylglycerolov, cholesterolov a fosfolipidov.
- Znížená aktivita endoteliálnej lipoproteínovej lipázy (reguluje hladinu lipidov v krvi, čo je nevyhnutné pri ateroskleróze).
- Dochádza k potlačeniu anabolizmu (metabolických procesov).
- Transport tukov je spomalený.
- Dochádza k zintenzívneniu katabolizmu (metabolizmu energie).
Kahechtinózna forma ochorenia. Je sprevádzaná zvýšenou produkciou kachechtínu, v dôsledku čoho sa pozorujú nasledovné:
- Časté a dlhotrvajúce emocionálne zrútenia.
- Strata chuti do jedla.
- Nerovnováha v syntéze neuropeptidov (proteínové molekuly tvorené v centrálnom alebo periférnom nervovom systéme a regulujúce fyziologické funkcie ľudského tela).
- Rýchly rozvoj anorexie (patologická strata hmotnosti).
Anorektická forma ochorenia. Predstavuje ju malabsorpcia (zhoršená absorpcia látok v tenkom čreve):
- Zvýšenie počtu nových formácií, ako sú nekrotické alfa nádory v krvnej plazme.
- Nedostatok hormónu týmusu.
- Hypokorticizmus (patologické zmeny spôsobené hypofunkciou kôry nadobličiek).
- Hypoinzulinizmus (endokrinné ochorenie charakterizované záchvatmi výrazného poklesu hladiny cukru v krvi).
Klasifikácia kachexie
V závislosti od etiológie ochorenia je kachexia klasifikovaná v niekoľkých smeroch:
Vyčerpanie organizmu spojené s exogénnymi faktormi (vplyv prostredia, vonkajšie prostredie):
- Nedostatok výživy.
- Hladovka (náboženskej povahy alebo manická túžba schudnúť).
Endogénne príčiny (vnútorné zlyhania):
- Chronické štádium choroby z ožiarenia.
- Porušenie práce nadobličiek.
- Senilná involúcia organizmu.
- Prítomnosť malígneho nádoru.
- Porušenie endokrinných žliaz.
- Myxedém (nedostatočné zásobovanie orgánov a tkanív tela hormónmi štítnej žľazy).
- Následky traumy.
- Terminálna (dystrofická) forma chronického srdcového zlyhania.
- Pooperačná hypotyreóza (dlhodobý, pretrvávajúci nedostatok hormónov štítnej žľazy).
- Výrazné zníženie duševnej aktivity.
Kachexia hypofýzy
Porušenie integrity fungovania prednej hypofýzy a centier hypotalamu, prejavujúce sa nedostatočnou produkciou alebo úplnou absenciou produkcie trojitých hormónov adenohypofýzy, vedie k vzniku hypokorticizmu (dysfunkcia nadobličiek), hypotyreóze (zníženie funkcia štítnej žľazy) a hypogonadizmus (pokles množstva produkovaných mužských pohlavných hormónov – androgénov). Všetky tieto zlyhania vedú k tomu, že v tele pacienta sa vyvinie kachexia hypofýzy.
Príčinou tejto patológie môže byť:
- Zranenie.
- Zápalový proces v hypofýze.
- Malígny alebo benígny nádor.
- Krvácanie a kolaps počas pôrodu, po ktorom nasleduje ischémia alebo vaskulárna trombóza v hypotalame-hypofýze.
- Spazmus a trombóza tepien zásobujúcich krvou predný lalok a stopku hypofýzy spôsobujú nekrózu adenohypofýzy.
Mozgová kachexia
Mozgová kachexia je diagnostikovaná s patologickými zmenami v hypotalame. Často choroba postihuje nielen hypofýzu, ale aj zápalové, dystrofické procesy ovplyvňujú diencefalón. Keď takáto patológia dominuje hypofýze a dôjde k prudkému úbytku hmotnosti, lekári diagnostikujú mozgovú formu ochorenia.
Sú známe prípady náhleho úbytku hmotnosti, zatiaľ čo štúdie neodhalili žiadne abnormality v práci endokrinného systému. Často majú takíto pacienti v anamnéze psychickú traumu (šok, strach). Anorexia tohto charakteru je pomerne častá a vedie k vzniku a progresii mozgovej formy ochorenia. Je veľmi ťažké liečiť ochorenie tejto etiológie, pretože medicína úplne neštudovala všetky procesy vyskytujúce sa v mozgu.
Alimentárna kachexia
Ak je príčinou anorexie dlhotrvajúca podvýživa, podvýživa, dobrovoľné alebo nútené hladovanie, vyvíja sa celkové vyčerpanie tela, lekári odkazujú túto patológiu na alimentárnu kachexiu.
Pri takejto patológii dochádza k zlyhaniu vo všetkých metabolických procesoch tela, postupuje dystrofia orgánov a tkanív, čo narúša ich fungovanie. Fyzická aktivita človeka klesá, objavujú sa zmeny v psychickom vnímaní okolitej spoločnosti.
Alimentárna forma ochorenia získava masový sociálny status pri prírodných katastrofách (strata potravy pri povodniach a zemetraseniach...) a sociálnych konfliktoch (vojna, umelý hladomor).
V období dlhotrvajúcej podvýživy telo nedostáva pre normálne fungovanie potrebné živiny, vitamíny a mikroelementy, ktoré sú zdrojom energie. To vedie k zníženiu nákladov na energiu, strate psychickej, intelektuálnej a fyzickej schopnosti pracovať. Existuje prerozdelenie potrebných látok, čo prispieva k nesúladu v práci a trofizme rôznych systémov a orgánov. Hormonálne pozadie prechádza reštrukturalizáciou (porucha funkcie štítnej žľazy, žliaz reprodukčného systému, nadobličiek). Obmedzenie bielkovinovej potravy vyvoláva hypoproteinémiu, ktorá sa prejavuje opuchom bielkovín.
Postupne dochádza k atrofii svalov kostrového rámu, pacient stráca podkožné tkanivo. Pri vykonávaní štúdií u takýchto pacientov sa zistí 2–2,5-násobné zníženie veľkosti pečene a atrofia iných orgánov.
Malígna kachexia
Malígna kachexia sa častejšie vyskytuje u pacientov trpiacich rýchlym rozkladom nádorového konglomerátu, pričom na veľkosti nádoru nezáleží.
Príčiny vyčerpania:
- Intoxikácia tela toxínmi rakovinových buniek alebo "odpadových produktov" sprievodných komplikácií.
- Akumulácia nadmerného množstva kyseliny mliečnej, ktorá má škodlivý vplyv na stav a fungovanie pečene. Telo pacienta proti nej pôsobí rozkladom cukru v krvi, mobilizáciou svojej uhlíkovej rezervy. Nedokáže nahradiť stratu.
Najčastejšie je malígna forma ochorenia spoločníkom rakovinových nádorov gastrointestinálneho traktu, dýchacieho traktu. V dôsledku chorôb tráviaceho systému existuje averzia k mnohým potravinám. V dôsledku toho telo nedostáva veľa živín potrebných pre normálny život.
Nie sú však ojedinelé prípady (napríklad skirr – druh rakoviny žalúdka – prudko sa deformujúci orgán, ktorý narúša jeho pohyblivosť a sekrečnú prácu), kedy kachexia nevzniká. Zatiaľ čo malé nádory môžu vyvolať jeho rýchlu progresiu. Preto je dnes nemožné jednoznačne identifikovať príčinu patologickej odchýlky.
Srdcová kachexia
V dôsledku nedostatku živín je myokard vystavený aj patologickým vplyvom. Srdce postupne stráca svoju čerpaciu schopnosť pumpovať krv v objeme potrebnom pre normálne fungovanie organizmu. Defekty a ischemická choroba srdca vedú k podobnému výsledku. V dôsledku toho človek získa srdcové zlyhanie. Pri ťažkých formách chronického srdcového zlyhania sa pozoruje výrazná strata hmotnosti. Táto patológia je klasifikovaná ako srdcová kachexia.
Mechanizmus vzniku a rozvoja kachexie až do konca nie je jasný, ale rozhodne sa skladá z viacerých faktorov. Hlavné pre srdcovú formu ochorenia sú:
- Hepatomegália, ktorá je spôsobená stagnáciou krvi v žilovom systéme.
- Pretrvávajúci pocit plnosti v žalúdku.
- Zvýšenie počtu zápalových cytokínov.
- Porušenie intestinálnej motility.
Je veľmi ťažké diagnostikovať kachexiu tejto etiológie, ale prognóza zotavenia s ňou je celkom priaznivá.
Senilná kachexia
Človek starne, pretože starne jeho telo. Dochádza k spomaleniu metabolických procesov, regenerácia pokožky je pomalšia atď., Ale silné vyčerpanie tela starého človeka nemožno pripísať norme. Často po 50. roku života dochádza k výraznému úbytku svalovej hmoty, pričom sa zvyšuje množstvo tuku. Sú to dôsledky sedavého spôsobu života, sedavého zamestnania, diétnych obmedzení.
Telo starne, objavujú sa rôzne ochorenia, ktoré môžu spôsobiť vážne vyčerpanie organizmu, ktoré spadá do kategórie senilnej kachexie.
Liečba kachexie
Ostré vyčerpanie je už dôsledkom vonkajších faktorov alebo niektorých chorôb, ktoré postihujú telo. Preto sa liečba kachexie redukuje predovšetkým na odstránenie príčin, ktoré viedli k postupnému chudnutiu. Ak je chradnutie dôsledkom choroby, pacient musí podstúpiť kompletnú liečbu. Ak bola kachexia vyvolaná vonkajšími faktormi, je potrebné minimalizovať ich vplyv a podstúpiť regeneračnú terapiu.
Povinnou položkou pri normalizácii stavu pacienta je však systematické obnovenie vyváženej stravy, starostlivá starostlivosť o neho. Bez problémov sa do stravy zavádzajú ľahko stráviteľné bielkoviny, vitamíny, tuky, potraviny bohaté na stopové prvky. Ak má pacient príznaky poruchy tráviaceho traktu a sacieho systému, lekár mu predpíše polyenzymatické lieky, ako je pankreatín.
- Pankreatín
Objem predpísaného lieku závisí od veku pacienta a stupňa nedostatku enzýmov produkovaných pankreasom. Liek sa užíva pred jedlom alebo s jedlom, zapije sa veľkým množstvom vody alebo najlepšie alkalickej tekutiny (ovocnej šťavy).
Priemerná denná dávka liečiva rozdelená do troch až šiestich dávok je 0,25 - 0,5 gramu. V prípade úplnej nedostatočnosti sekrečnej funkcie sa dávka zvyšuje na 0,75 gramov denne. Pre deti mladšie ako jeden a pol roka je počiatočná dávka 0,1 gramu, pre staršie deti - 0,2 gramu.
Trvanie liečebného cyklu závisí od závažnosti ochorenia a pohybuje sa od niekoľkých dní až po mesiace a roky.
Kontraindikácie nápravy zahŕňajú:
- Individuálna intolerancia jednej alebo viacerých zložiek, ktoré tvoria liek.
- Akútna alebo chronická pankreatitída v štádiu exacerbácie.
Pri užívaní lieku sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky:
- Zápal pankreasu.
- Alergické reakcie.
- Pri dlhodobom používaní - hyperurikozúria (analýza moču ukazuje zvýšené množstvo kyseliny mliečnej).
Ak je pacient vo vážnom stave, parenterálne (obchádza črevá - injekcie intramuskulárne alebo intravenózne) vstrekuje glukózu, zmesi aminokyselín, vitamíny, hydrolyzáty bielkovín. V prípade potreby lekár pripojí anabolické steroidy (napríklad andriol).
Pri kachexii psychogénnej povahy predpisuje psychiater a neurológ (napríklad lieky, ktoré zvyšujú chuť do jedla: periaktín, depot primobolanu).
- Glukóza
Liečivo sa podáva perorálne, intravenózne a intramuskulárnou injekciou. Dávkovanie jednej dávky je 0,5 - 1 gram.
Subkutánne alebo do žily sa glukóza dodáva s roztokom 4,5 - 5% v množstve 300 - 350 ml. Vo forme klystírov - až dva litre denne.
Pri veľkom objeme podaného liečiva v tele pacienta môže nastať nerovnováha voda-soľ, zvýšenie tekutiny a trombóza.
Jedinou kontraindikáciou použitia glukózy môže byť diabetes mellitus pacienta.
- Andriol
Požadovaná dávka je priradená ošetrujúcim lekárom čisto individuálne, v závislosti od klinického obrazu. Odporúčaná počiatočná denná dávka je 120-160 mg počas dvoch až troch týždňov, po čom nasleduje zníženie dávky na 40-120 mg denne. Kapsula lieku sa pije po jedle, v prípade potreby s malým množstvom tekutiny. Kapsulu nežujte ani neotvárajte, prehltnite ju celú. Denná dávka je rozdelená do dvoch dávok: ráno a večer. Ak je denné množstvo nepárny počet kapsúl, veľká dávka sa užíva ráno.
Liek je kontraindikovaný na použitie u pacientov s anamnézou verifikovaného karcinómu prostaty alebo prsníka.
- Periactin (Periactin)
Lekár pripisuje liek na zvýšenie chuti pacienta do jedla. Dávka pre dospelých je:
- tablety - 0,5 - 1 kus tri - štyrikrát denne.
- sirup - jedna - dve čajové lyžičky tri - štyri dávky denne.
Deti vo veku od dvoch do šiestich rokov – maximálna denná dávka sú dve tablety alebo dve polievkové lyžice sirupu.
Deti od 6 do 14 rokov - maximálne denné množstvo lieku sú tri tablety alebo tri polievkové lyžice sirupu.
Liek je kontraindikovaný u pacientov so zvýšeným vnútroočným tlakom, astmou, žalúdočnými vredmi a u starších ľudí.
- Primobolan-Depot (Primobolan Depot)
Liek sa podáva intramuskulárne:
- dospelí, jedna ampulka každé dva týždne, potom 1 ampulka každé tri týždne.
- pre deti sa dávka podáva v množstve 1 mg na kilogram hmotnosti dieťaťa raz za dva týždne.
Liek je kontraindikovaný u mužov trpiacich rakovinou prostaty a tehotných žien.
Výživa pre kachexiu
Diagnóza chradnutia je stanovená človeku, ak sa jeho hmotnosť výrazne odchyľuje od normy. Tak ako je pre obéznych ľudí problém schudnúť, tak aj pre veľmi štíhlych ľudí je skutočný problém pribrať a vrátiť ich do normálu. Okrem lekárskych prostriedkov je výživa v prípade kachexie tiež schopná normalizovať hmotnosť pacienta.
Takýmto pacientom často chýba chuť do jedla a je dosť problematické ich kŕmiť. Preto sa oplatí začať s malými, no vysokokalorickými porciami. Telo si musí na jedlo postupne „zvykať“. Maximálny účinok sa dosiahne, ak je jedlo rozdelené do piatich až šiestich prístupov a podlieha harmonogramu. Súčasné jedenie spôsobuje stimuláciu tráviaceho systému pacienta. Jedlá by mali byť chutné a esteticky príťažlivé - to je ďalší stimul na stimuláciu chuti do jedla. Nútiť človeka do jedla silou môže dosiahnuť opačný výsledok.
Jedlo by malo byť pestré, vyvážené, stimulujúce túžbu jesť viac. Odborníci na výživu radia:
- Prvé chody na bohatom vývare alebo silnom vývare s dresingom z kyslej smotany, smotany alebo žĺtkov.
- Údená ryba.
- Paprikové omáčky.
- Korenie.
- Čerstvo vylisované ovocné a zeleninové šťavy.
- Dezerty.
Ak neexistujú žiadne lekárske kontraindikácie, potom môžete jesť všetko. Malo by sa pamätať len na to, že musia byť vysokokalorické. Je tiež potrebné variť jedlá s použitím rastlinných a maslových olejov, smotany. Strava takéhoto pacienta musí zahŕňať:
- Muffin.
- Nápoje obsahujúce veľké množstvo tuku.
- Vysokokalorické dezerty.
Kúsky mäsa a rýb sú najlepšie pečené so zeleninou alebo vyprážané v rastlinnom oleji. Mastné mäso sa hodí ku kyslým a korenistým omáčkám a koreninám (štipľavá omáčka, chren, adžika, citrón, horčica).
Šaláty konzumované pacientom by mali obsahovať:
- Varená zelenina s maslom.
- Zelenina vyprážaná a dusená.
- Ideálnym korením je majonéza.
Ako prílohu v tomto prípade použite:
- Cereálna kaša ochutená maslom.
- Cestoviny.
- Varené zemiaky s maslom.
- Hranolky.
- Zemiaky - roztlačené s mliekom, smotanou alebo kyslou smotanou.
- Zemiaky zapečené s tukom.
Dezert si môžete dať nielen na obed, ale aj s iným jedlom:
- Tvarohové kastróly, cestoviny a cereálie.
- Koláče a kulebyaki.
- pudingy.
- Dezerty môžu byť nielen sladké, ale aj slané.
Prognóza kachexie
Akákoľvek prognóza závisí od povahy ochorenia, závažnosti jeho priebehu. Prognóza kachexie priamo závisí od faktorov a choroby, ktorá ju vyvolala. Kachexia, vyvolaná rakovinovým nádorom, hovorí o zanedbanom neskorom štádiu ochorenia a dáva nepriaznivú prognózu na zotavenie. Ak je prudké vyčerpanie spôsobené z iných dôvodov, potom má takýto pacient šancu na uzdravenie, ale za predpokladu, že sa uskutoční adekvátna účinná liečba, v súlade s diétou a životným štýlom pacienta.
V prírode je všetko harmonické a odchýlka, a to ako smerom k veľkej hmotnosti, tak jej prudká strata vedie k vážnym chorobám, ktorých finále môže byť smrteľné.
Kachexia nie je veta (okrem onkologických ochorení) a dá sa s ňou bojovať, no treba to robiť len pod bdelým dohľadom certifikovaného odborníka. Vlastná aktivita je v tomto prípade nevhodná, pretože vám ide o život!
- extrémne vyčerpanie, ku ktorému dochádza pri rakovine. Prejavuje sa prudkým poklesom telesnej hmotnosti, svalovou slabosťou, invaliditou, poruchami spánku, bledosťou a ochabnutosťou kože, trofickými zmenami vlasov a nechtov, hypotenziou, zníženou imunitou, opuchmi, psychickými poruchami, amenoreou u žien a stratou libida. u mužov. Rakovinová kachexia je sprevádzaná poruchami všetkých typov metabolizmu. Často sa stáva priamou alebo nepriamou príčinou smrti pacienta. Diagnostikuje sa na základe anamnézy, údajov z externého vyšetrenia a objektívnych štúdií. Lekárske ošetrenie.
Všeobecné informácie
Rakovinová kachexia je progresívna strata telesnej hmotnosti, ktorá sa vyskytuje pri malígnych novotvaroch a je sprevádzaná neuromuskulárnou slabosťou, anorexiou, poruchami metabolizmu bielkovín, tukov, sacharidov a vody a elektrolytov. Rakovinová kachexia má výrazný negatívny vplyv na prácu všetkých orgánov a systémov. Postupom času sa stáva príčinou homeostázy nezlučiteľnej so životom. Podľa rôznych zdrojov je príčinou smrti 20-50% pacientov trpiacich onkologickými ochoreniami. Môže sa vyskytnúť s nádormi akejkoľvek lokalizácie, ale častejšie je diagnostikovaná s léziami dýchacieho a tráviaceho systému. Liečbu rakovinovej kachexie vykonávajú odborníci v oblasti onkológie, výživy, gastroenterológie, pulmonológie a iných oblastí medicíny (v závislosti od lokalizácie novotvaru).
Patogenéza rakovinovej kachexie
Patogenéza tohto stavu ešte nie je dobre pochopená. Predpokladá sa, že hlavnú úlohu vo vývoji rakovinovej kachexie zohráva intoxikácia tela produktmi rozpadu malígneho novotvaru. Niektorí odborníci upozorňujú, že faktorom vyvolávajúcim a/alebo zhoršujúcim tento syndróm je sekundárna infekcia v zóne rozkladajúceho sa nádoru. Zistilo sa, že rakovinová kachexia sa v mnohých smeroch líši od vyčerpania spôsobeného nedostatočným príjmom živín do tela. Pri kachexii spôsobenej hladovaním dochádza k poklesu množstva tukového tkaniva. Znižuje sa rýchlosť metabolizmu, atrofuje pečeň, spomaľuje sa rozklad bielkovín. Pri rakovinovej kachexii pacient stráca tukové aj svalové tkanivo. Rýchlosť metabolizmu zostáva normálna alebo sa zvyšuje, pečeň sa zvyšuje, štiepenie bielkovín sa stáva intenzívnejším.
Okrem toho je rakovinová kachexia sprevádzaná poruchou všetkých typov metabolizmu. Poruchy metabolizmu sacharidov sa prejavujú znížením hladiny glukózy, znížením zásob glykogénu, zvýšením glukoneogenézy a znížením citlivosti na inzulín. Poruchy metabolizmu tukov pri rakovinovej kachexii sú zníženie množstva tuku, zvýšená lipolýza, zníženie aktivity lipoproteínovej lipázy, zvýšenie triglyceridov a rozklad glycerolu. Porušenie metabolizmu bielkovín je dokázané negatívnou dusíkovou bilanciou a zvýšeným rozkladom bielkovín, a to aj v dôsledku priečne pruhovaných svalov.
Rakovinová kachexia sa vyskytuje na pozadí zníženia množstva prichádzajúcich živín a zvýšenia nákladov na energiu. Konštantným znakom rakovinovej kachexie je porucha chuti do jedla spôsobená množstvom faktorov, vrátane bolesti, porúch chuti a čuchu, chemoterapie, rádioterapie a stomatitídy, ktoré sa často vyvíjajú u pacientov s rakovinou. Ďalšími dôvodmi pre rozvoj rakovinovej kachexie sú depresívna porucha, dysfunkcia rôznych orgánov, nevoľnosť, vracanie, rast nádorov gastrointestinálneho traktu, stlačenie žalúdka a čriev novotvarmi umiestnenými v blízkych orgánoch.
Zvýšená strata energie pri rakovinovej kachexii je spôsobená malabsorpčným syndrómom a hnačkou, ktoré sa často vyskytujú na pozadí radiačnej terapie, chemoterapie, chirurgického odstránenia veľkých častí gastrointestinálneho traktu, novotvarov pankreasu, karcinoidného syndrómu, rakoviny štítnej žľazy a gastrinómu. V dôsledku významných strát bielkovín u pacientov s rakovinovou kachexiou dochádza k anémii, hypertransferinémii a hypoalbuminémii. Trofické zmeny na koži, znížená imunita a obmedzená pohyblivosť v dôsledku silnej slabosti spôsobujú rozvoj preležanín a zápalu pľúc.
Klasifikácia rakovinovej kachexie
Existujú tri štádiá rakovinovej kachexie:
- Prekachexia. Sprevádzané poruchou chuti do jedla, zníženou toleranciou glukózy a inými príznakmi vyčerpania pri absencii výraznej straty hmotnosti.
- . Diagnostikovaná strata 5 % alebo viac telesnej hmotnosti za posledných šesť mesiacov, strata 2 % alebo viac telesnej hmotnosti v kombinácii so sarkopéniou, alebo pokles telesnej hmotnosti o 2 % alebo viac, ak telesná hmotnosť index je menší ako 20 kg/m2.
- Refraktérna rakovinová kachexia. Je sprevádzané výrazným zhoršením stavu pacienta, nedostatočnou odpoveďou na chemoterapiu a rádioterapiu a neúčinnosťou terapeutických opatrení na zvýšenie telesnej hmotnosti.
Príznaky rakovinovej kachexie
Pacienti sa sťažujú na silnú slabosť, letargiu, únavu, horúčku, zápchu alebo hnačku. Denný rytmus spánok-bdenie je narušený: v noci trpia pacienti s rakovinovou kachexiou nespavosťou, cez deň sa cítia ospalí. U žien sa objavuje amenorea, u mužov nedostatok libida. Vyvíjajú sa duševné poruchy. Mnoho pacientov s rakovinovou kachexiou trpí depresiou. Pozoruje sa plačlivosť, podráždenosť a emočná labilita, po ktorej nasleduje apatia a ľahostajnosť. S progresiou základnej choroby sú možné poruchy vedomia.
Externé vyšetrenie pacientov s rakovinovou kachexiou odhaľuje vyčerpanie rôznej závažnosti. Niekedy (spravidla - s nádormi vaječníkov, maternice alebo mliečnej žľazy, sprevádzané hormonálnymi poruchami), pacienti majú normálnu alebo zvýšenú telesnú hmotnosť. Koža pacientov s rakovinovou kachexiou je suchá, ochabnutá, sivastá alebo žltkastá farba so zemitým odtieňom. Dochádza k prehlbovaniu vrások, výraznému nedostatku podkožného tukového tkaniva, lámavosti vlasov a nechtov, zvýšenému vypadávaniu vlasov. Môže byť pozorovaný edém bez obsahu bielkovín, ascites alebo hydrotorax. Stanoví sa hypotenzia a tachykardia. Vyvíja sa stomatitída, je možné uvoľnenie a strata zubov. Anémia sa zisťuje krvnými testami.
Diagnóza rakovinovej kachexie
Diagnóza "rakovinovej kachexie" sa stanovuje s prihliadnutím na anamnézu (prítomnosť rakoviny), sťažnosti, údaje z externého vyšetrenia, laboratórne a inštrumentálne štúdie. V procese diagnostiky sa pozornosť sústreďuje na zníženie množstva skonzumovanej potravy, prevahu katabolických procesov nad anabolickými, výrazné poruchy funkcie kostrového svalstva (úbytok svalovej hmoty, pokles svalovej sily), zmeny funkčných schopností organizmu a zhoršenie kvality života pacienta trpiaceho rakovinovou kachexiou., endokrinológ, urológ, gynekológ atď.
Liečba rakovinovej kachexie
Liečba je symptomatická. Pacientom s rakovinovou kachexiou je predpísaná diéta, ktorá zahŕňa použitie ľahko stráviteľných potravín s veľkým množstvom bielkovín, tukov, stopových prvkov a vitamínov. Užívajte lieky na zvýšenie chuti do jedla a antiemetiká. V prípade potreby (s ťažkým vyčerpaním, zhoršeným prehĺtaním, ťažkými infekčnými komplikáciami) sa vykonáva parenterálne podávanie glukózy, zmesí aminokyselín, vitamínov a roztokov elektrolytov. Paralelne sa lieči základná choroba.
Prognóza je vo väčšine prípadov zlá, najmä pri refraktérnej rakovinovej kachexii. Stav pacienta sa postupne zhoršuje. Poruchy homeostázy sa zhoršujú v dôsledku narušenia činnosti rôznych orgánov a systémov a súvisiacich infekčných komplikácií. Pri strate 30-50% bielkovín nastáva smrteľný výsledok. Bezprostrednou príčinou smrti je ťažké celkové vyčerpanie, zápal pľúc a rozsiahle preležaniny. Rakovinová kachexia zabíja 20 až 50 % pacientov trpiacich rakovinou.
