Charakteristický je normálny pulz
uspokojivá náplň. Pri veľkom srdcovom výdaji sa pozoruje veľká náplň alebo plný pulz (pulsus plenus), napríklad pri insuficiencii aortálnej chlopne. Malý plniaci pulz, nazývaný slabý alebo prázdny (pulsus inanis, vacuus), je spôsobený nízkym srdcovým výdajom, čo naznačuje významné poškodenie myokardu. Sotva hmatateľný pulz sa nazýva vláknitý (pulsus filiformis) a často sa pozoruje pri akútnej cievnej nedostatočnosti (mdloby, kolaps, šok).
Pri fibrilácii predsiení, ktorá sa vyznačuje absenciou systoly predsiení a rôznym diastolickým plnením náhodne sa sťahujúcich komôr, nie sú nasledujúce pulzové vlny pri plnení rovnaké. Najslabší nedosahujú radiálnu tepnu, v dôsledku čoho je pulzová frekvencia nižšia ako srdcová frekvencia. Tento rozdiel sa nazýva pulzový deficit. (pulsus deficiens).
Napätie impulzu je určené úrovňou arteriálneho tlaku a je charakterizované silou potrebnou na upnutie tepny. Aby ste to dosiahli, prstom umiestneným proximálne je tepna úplne upnutá. Zastavenie pulzácie je určené stredným prstom. U zdravých ľudí pulz nie je napätý. Pri nízkom krvnom tlaku môže byť pulz mäkký (pulsus mollis), pri vysokom - tvrdý (pulsus durus).
Stav cievnej steny mimo pulzovej vlny sa zisťuje upnutím radiálnej artérie prstenníkom a ukazovákom, kým sa pulzácia nezastaví. Nahmatajte tepnu prostredníkom. U zdravých jedincov sa mimo pulzovej vlny necíti a pri ateroskleróze sa v dôsledku zhutnenia steny tepny určuje vo forme hustej šnúry.
Pri niektorých ochoreniach sú opísané aj ďalšie charakteristiky pulzu – veľkosť a tvar, ktoré sú odvodené od jeho plnenia a napätia. Pulz zvýšeného plnenia a napätia sa nazýva veľký (pulsus magnus), slabý plniaci a mäkký - malý (pulsus parvus). Rýchly a vysoký (pulsus celer et altus) je pulz s prudkým vzostupom a rýchlym spa-
dom pulznej vlny, väčšia ako normálna amplitúda. Pozoruje sa s nedostatočnosťou aortálnej chlopne, hypertyreózou. Pulz s pomalým vzostupom a poklesom pulzovej vlny sa nazýva pomalý (pulsus tardus) a pozoruje sa pri stenóze ústia aorty.
V niektorých prípadoch sa patologické zmeny v pulze určujú na karotidových, temporálnych, femorálnych, popliteálnych a iných tepnách. Napríklad pri ateroskleróze ciev dolných končatín sa často pozoruje zníženie amplitúdy kmitov tepien alebo absencia ich pulzácie, najmä často na tepnách zadnej časti chodidiel.
Palpácia oblasti srdca. Pri prehmatávaní oblasti srdca sa zisťujú apikálne a srdcové impulzy, retrosternálne a epigastrické pulzácie.
Hrotový úder je palpovaný približne u 50 % zdravých jedincov, na určenie jeho približnej polohy je dlaň pravej ruky s abdukovaným palcom uložená horizontálne pod ľavú bradavku. Potom sa 2. a 3. prstom špecifikuje lokalizácia, oblasť, sila a výška zatlačenia.
Normálne, v stojacej polohe, sa vrcholový úder nachádza v 5. medzirebrovom priestore 1-1,5 cm mediálne od stredovej klavikulárnej línie.V polohe na ľavej strane sa vrcholový úder posúva doľava a na pravej strane - do právo. Poloha vrcholového tepu závisí od zmien v samotnom srdci alebo jeho okolitých orgánoch. Posun vrcholového úderu smerom von sa pozoruje s expanziou ľavej komory (poškodenie myokardu, srdcové chyby). Zvýšenie tlaku v pleurálnej dutine (výpotok, hydrotorax) vedie k posunu tepu srdca a hrotu na zdravú stranu a pleuroperikardiálne adhézie ich posúvajú na chorú stranu.
Plocha vrcholového úderu nie je zvyčajne väčšia ako 2 cm2. Stáva sa difúznym s dilatáciou ľavej komory.Apexový úder nie je určený, ak spadne na rebro, ako aj s emfyzémom a exsudatívnou ľavostrannou pleurézou.
Výška (amplitúda) vrcholového úderu je určená rozsahom oscilácií hrudnej steny v oblasti úderu. Je úmerná množstvu srdcového výdaja.
Sila apexového úderu je určená tlakom, ktorý vyvíja na hmatateľné prsty. Pri hypertrofii ľavej komory sa určuje silný (odolný) vrcholový úder.
Srdcový impulz sa palpuje v blízkosti hrudnej kosti, v 3-4 medzirebrových priestoroch vľavo. Jeho vzhľad je spojený s hypertrofiou pravej komory.
U zdravých jedincov nedochádza k retrosternálnej pulzácii. Určuje sa palpáciou v jugulárnej jamke so zväčšenou alebo predĺženou aortou, nedostatočnosťou aortálnej semilunárnej chlopne.
Epigastrická (epigastrická) pulzácia môže závisieť od hypertrofie pravej komory, kolísania steny brušnej aorty a pulzácie pečene. Pri hypertrofii pravej komory je lokalizovaná pod xiphoidným procesom a s hlbokým nádychom sa stáva zreteľnejšou. Pri aneuryzme brušnej aorty sa zistí o niečo nižšie a smeruje zozadu dopredu. Pulzáciu brušnej aorty možno určiť aj u zdravých ľudí s tenkou brušnou stenou. Pulzácia pečene, pociťovaná v epigastriu, je prenosná a pravdivá. K prenosu dochádza v dôsledku kontrakcií hypertrofovanej pravej komory. Pravá pulzácia pečene sa pozoruje u pacientov s insuficienciou trikuspidálnej chlopne, keď dochádza k spätnému toku krvi z pravej predsiene do dolnej dutej žily a pečeňových žíl (pozitívny venózny pulz). Každá kontrakcia srdca spôsobí jeho opuch.
P e r k u s a i. Perkusia srdca sa vykonáva na určenie veľkosti, polohy, konfigurácie srdca a cievneho zväzku. Pravú hranicu srdca, určená poklepom, tvorí pravá komora, hornú úponok ľavej predsiene a kužeľ pľúcnice a ľavú ľavú komoru. Pravý obrys srdca na RTG snímke tvorí pravá predsieň, ktorá sa nachádza hlbšie a laterálne od pravej komory, a preto nie je určená poklepom.
Väčšinu srdca pokrývajú zo strán pľúca a len malá oblasť v strede priamo susedí s hrudnou stenou. Časť srdca, ktorá nie je pokrytá pľúcami, ako orgán bez vzduchu vydáva tupý bicí zvuk a tvorí zónu absolútnej tuposti srdca. Relatívna tuposť srdca zodpovedá skutočnej veľkosti srdca a je jeho projekciou na predná hrudná stena. V tejto zóne je určený tupý zvuk.
Perkusie sa môžu vykonávať v horizontálnej a vertikálnej polohe pacienta. Najprv sa určí pravá hranica relatívnej tuposti srdca. Keďže poloha hraníc tuposti srdca je ovplyvnená výškou bránice, je potrebné najskôr nájsť hornú hranicu tuposti pečene. Prstový plisimeter je umiestnený horizontálne a perkusie sa vykonávajú zhora nadol pozdĺž
AKO NA TO
Poďme sa rozprávať a učiť
Ako merať pulz. Čo povedia pulzné vlny
Frekvenciou, rytmom, náplňou a napätím pulzu sa môžete dozvedieť veľa o stave ľudského zdravia. Na to však musí byť pulz schopný merať.
Pulz
Srdce, alebo skôr jeho svaly, neustále vykonávajú rytmické kontrakčné pohyby, vďaka ktorým dochádza k neustálemu pohybu krvi cez krvné cievy, čím sa bunkám tela dodáva kyslík a živiny.
Po každom údere srdca prechádza tepnami ďalšia časť krvi.
V dôsledku vlnovitého plnenia krvných ciev krvou dochádza k rytmickým osciláciám stien tepien. Práve tieto vibrácie sa nazývajú pulz.
Technika merania pulzu
Na meranie pulzu položte ukazovák a prostredník jednej ruky na vnútornú stranu zápästia druhej ruky tak, aby sa končeky prstov nachádzali na radiálnej artérii.
S mierne stlačenými prstami nimi pohybujte, až kým sa pod prstami nenájde pulzácia krvi.
Posilnite tlak na tepnu, aby ste ju pritlačili na povrch polomeru. Potom by mala byť pulzácia krvi v tepne jasná a ľahko rozlíšiteľná.
Aby ste sa vyhli zbytočnému svalovému napätiu v paži, na ktorej sa meria pulz, umiestnite ju do pohodlnej polohy. Po nahmataní pulzu na oboch rukách použite na meranie pulzu ruku, na ktorej sú pulzácie krvi zreteľnejšie.
Ak z viacerých dôvodov nie je možné zmerať pulz na zápästí, použite na výskum krčnú tepnu v laterálnej oblasti krku alebo spánkovú tepnu, pričom sa mierne pohybujte smerom nahor a dopredu od zygomatického oblúka.
Vhodné sú aj tvárová tepna na dne čeľuste pod uhlom úst, stehenná tepna na vnútornej strane stehna, podkolenná tepna na vrchole podkolennej jamky, podpazušia na spodku podpazušia, príp. ulnárna artéria na mediálnom zápästí.
Vyzbrojení stopkami alebo hodinkami počítajte počet pulzových vĺn za 1 minútu. Táto hodnota bude srdcová frekvencia meraná v úderoch za minútu.
V praxi sa merania vykonávajú 10 alebo 15 sekúnd, po ktorých sa počet úderov pulzu vynásobí 6 alebo 4. Je možné výrazne uľahčiť úlohu merania pulzu pomocou elektronického tonometra.
Súčasne s meraním pulzovej frekvencie zhodnoťte jej rytmus, napätie a plnenie.
Tep
Je to jeden z hlavných parametrov pulzu charakterizujúcich stav ľudského zdravia.
U zdravého dospelého človeka je normálna hodnota pulzu od 60 do 80 úderov za minútu a pulz u žien je v porovnaní s mužmi vždy o niečo rýchly.
U trénovaných, fyzicky vyvinutých a zdravých ľudí je pulzová frekvencia zvyčajne pod normálom a rovná sa úderom za minútu.
U novorodencov je pulz približne 140 úderov za minútu, u dojčiat - 120 a u detí mladších ako 10 rokov - 100 úderov za minútu.
Príliš rýchly alebo príliš pomalý pulz bude znamenať porušenie práce srdca. Pulz pod 60 úderov za minútu naznačuje bradykardiu a pulz nad 90 úderov za minútu dáva dôvod hovoriť o tachykardii.
Rytmus pulzu, jeho plnenie a napätie
Hodnota pulzového rytmu sa zisťuje porovnaním intervalov medzi jednotlivými pulznými výbojmi.
Rovnaké časové intervaly pulzu naznačujú jasný a správny pulzový rytmus, ktorý je zase nepriamym ukazovateľom zdravia ľudského kardiovaskulárneho systému.
Ak sú časové intervaly, v ktorých dochádza k pulzom, rôzne dlhé, svedčí to o arytmii spôsobenej chorobami alebo funkčnými poruchami srdca.
Arytmia je predsieňová, keď je rytmus pulzu chaotický a záchvatovitý, charakterizovaný náhlymi silnými údermi srdca. Samostatne sa izoluje extrasystol, ktorý sa vyznačuje výskytom extra úderu v intervale.
Pulzné napätie priamo súvisí s krvným tlakom. Podľa sily tlaku potrebnej na úplné stlačenie pulzujúcej tepny je možné posúdiť aktuálnu hodnotu krvného tlaku.
Plnenie pulzu je charakterizované objemom krvi v tepne vo výške pulzovej vlny. Okrem pulzu normálneho (stredného) plnenia sa vyskytuje prázdny pulz, kedy je jeho palpácia obtiažna, vláknitý (sotva postrehnuteľný) pulz a plný pulz, pri ktorom náplň prekračuje normu.
Ak počas merania pulzu spozorujete zmeny jeho frekvencie, rytmu, plnenia alebo napätia, ihneď sa poraďte s kardiológom alebo praktickým lekárom.
Hlavné charakteristiky pulzu
Pulz sú vibrácie stien krvných ciev spôsobené rytmickými postupnými kontrakciami a relaxáciou srdca. V medicíne sa rozlišujú jeho arteriálne, venózne a kapilárne odrody. Úplná charakteristika pulzu vám umožňuje získať podrobný obraz o stave ciev a vlastnostiach hemodynamiky (prietok krvi). Najväčší praktický význam majú ukazovatele karotických a radiálnych artérií. Meranie parametrov ich práce umožňuje včas diagnostikovať kardiovaskulárne ochorenia.
Šesť základných charakteristík pulzu
Rytmus - striedanie srdcových vibrácií v pravidelných intervaloch. Najčastejšie môže byť narušenie cyklu spôsobené extrasystolom (vzhľad ložísk, ktoré produkujú ďalšie signály kontrakcie) alebo srdcovou blokádou (t.j. porušením vedenia nervových impulzov).
Frekvencia
Srdcová frekvencia (HR) je počet úderov srdca za minútu. Existujú dva typy odchýlok:
- bradykardia (až 50 úderov / min) - spomalenie srdca;
- tachykardia (od 90 úderov / min) - zvýšenie počtu pulzných vĺn.
Vypočítava sa pomocou tonometra alebo palpáciou počas 1 minúty. Srdcová frekvencia závisí od veku:
- novorodenci - 130-140 úderov za minútu;
- deti mladšie ako 1 rok - 120 - 130 úderov;
- od 1 do 2 rokov - 90-100 úderov;
- od 3 do 7 rokov - 85 - 95 úderov;
- od 8 do 14 rokov - 70 - 80 úderov;
- dospelí od 20 do 30 rokov - 60 - 80 úderov;
- od 40 do 50 rokov - 75 - 85 úderov;
- od 50 rokov - 85–95 úderov.
Hodnota
Veľkosť pulzného rázu závisí od napätia a plnenia. Tieto parametre sú určené kolísaním stupňa stien tepien medzi systolou, diastolou a elasticitou ciev. Existujú nasledujúce odchýlky:
- Veľký pulz (t.j. keď sa cez tepny začne pumpovať viac krvi so zvýšeným tonusom krvného traktu) sa pozoruje pri patológiách aortálnej chlopne, hyperfunkcii štítnej žľazy.
- Malý. Môže to byť spôsobené zúžením aorty, srdcovou tachykardiou a zvýšenou elasticitou ciev.
- Filiform. (t.j. keď údery prakticky nie je cítiť). Súvisí so šokovými stavmi alebo výraznou stratou krvi.
- Prerušované. Vzniká pri striedaní kmitov malých a veľkých vĺn. Zvyčajne je jeho výskyt spôsobený vážnym poškodením myokardu.
Napätie
Je určená silou, ktorá musí byť použitá, aby sa úplne zastavil prietok krvi cez tepnu. Závisí to od úrovne systolického tlaku. Existujú nasledujúce typy odchýlok:
- napätý alebo tvrdý pulz - s vysokým tlakom v nádobe;
- mierne - pozorované, ak je možné tepnu zablokovať bez veľkého úsilia.
Plnenie
Závisí to od množstva krvi vytlačenej do tepien. Od toho závisí stupeň kolísania stien krvných ciev. Ak je tento parameter normálny, potom sa pulz považuje za plný.
Prázdny pulz naznačuje, že komory nevystrekujú dostatok tekutiny do tepien.
Formulár
Určuje sa z rýchlosti zmeny úrovne tlaku medzi kontrakciou a relaxáciou srdca. Existuje niekoľko typov odchýlok od normy:
- Rýchly pulz nastáva, keď z komôr s vysokou elasticitou ciev prúdi veľa krvi. To spôsobuje prudký pokles tlaku počas diastoly. Je to znak nedostatočnosti aortálnej chlopne, menej často - tyreotoxikóza.
- Pomaly. Charakterizované nízkymi poklesmi tlaku. Je to príznak zúženia steny aorty alebo nedostatočnosti mitrálnej chlopne.
- hlásateľ. Pozoruje sa, ak popri hlavnej prechádza cievami aj ďalšia vlna. Jeho príčinou je zhoršenie tonusu periférnych ciev pri normálnej funkcii myokardu.
Detekcia pulzu
Pulz sa nazýva vlnové, rytmické vibrácie stien tepien. Tieto výkyvy sa vyskytujú v dôsledku rytmických kontrakcií srdca. Pulz možno nahmatať na povrchových tepnách ich pritlačením na spodné kosti. V lekárskej praxi sa pulz zvyčajne určuje na radiálnej tepne v dolnej časti predlaktia. Pulz možno cítiť aj na temporálnych, karotidových, femorálnych, ulnárnych a iných tepnách. Preskúmajte pulz, rytmus, plnenie a napätie. Vlastnosti pulzu závisia od práce srdca a stavu stien krvných ciev. Preto je možné podľa povahy pulzu posúdiť stav srdcovej aktivity.
Tepová frekvencia sa určí spočítaním počtu úderov za minútu a zapíše sa do teplotného listu červenou ceruzkou.
Tepová frekvencia v pokoji u dospelého človeka sa rovná tepom za minútu. U detí je pulz častejší, u novorodenca - 140 úderov / min., u 3-5 ročných detí - asi 100 úderov / min., vo veku 7-10 rokov - úderov / min., u trénovaných športovcov a u starších ľudí - 60 bpm Pulzová frekvencia zodpovedá počtu kontrakcií srdca. Pulz menej ako 60 úderov za minútu. nazývaná bradykardia, častejšie 90 - tachykardia.
Bradykardia sa vyskytuje pri žltačke, otrase mozgu, zníženej funkcii štítnej žľazy.
Pri infekčnej horúčke sa pozoruje tachykardia. Zvýšenie teploty o jeden stupeň zrýchli pulz o 8-10 úderov / min. Tachykardia sa pozoruje so zvýšenou funkciou štítnej žľazy, s kardiovaskulárnou nedostatočnosťou.
Rytmus pulzu - môže byť správny, keď sú všetky pulzové vlny rovnaké a intervaly medzi nimi sú rovnaké (rytmický pulz) a nesprávny, keď sú veľkosť pulzových vĺn aj intervaly medzi nimi rozdielne (arytmický pulz).
Pulzná náplň – je určená množstvom krvi vytlačenej za jeden úder. Ak je objem normálny alebo zvýšený, môže dôjsť k plnému pulzu a ak je objem nízky, k malému pulzu plnenia.
Pulzné napätie – je určené tlakom na tepnu.Čím väčšiu silu musíte vynaložiť, aby ste zastavili prietok krvi v tepne, tým vyššie je napätie pulzu. Pulz dobrej náplne a napätia sa nazýva veľký pulz, pulz slabého plnenia a napätia sa nazýva malý pulz. Pulz s veľmi slabou náplňou a napätím sa nazýva filiformný a vyskytuje sa pri kolapse, šoku, mdlobách.
Nmedicine.net
Pulz sa nazýva trhavé oscilácie stien tepien v dôsledku zmien krvného tlaku v nich pri každej kontrakcii srdca. Charakter pulzu závisí od činnosti srdca a stavu tepien. Zmeny pulzu sa ľahko vyskytujú pri duševných vzruchoch, práci, kolísaní teploty okolia, pri zavádzaní rôznych látok (alkohol, drogy) do tela.
Najjednoduchšou metódou na vyšetrenie pulzu je palpácia, ktorá sa zvyčajne vykonáva na palmárnom povrchu predlaktia na báze palca, na radiálnej tepne, napriek jej povrchovému uloženiu. V tomto prípade by mala ruka pacienta ležať voľne, bez napätia.
Pulz možno nahmatať aj na iných tepnách: temporálnej, stehennej, ulnárnej a pod. Pri vyšetrovaní pulzu sa dbá na jeho frekvenciu, rytmus, výplne a napätia.
Ako merať pulz?
Pri prehmatávaní pulzu si všímajte predovšetkým jeho frekvenciu a počítajte počet úderov pulzu za minútu. U zdravého človeka počet pulzových vĺn zodpovedá počtu úderov srdca a rovná sa úderom za minútu.
Počítanie pulzov sa vykonáva po dobu s, výsledok sa vynásobí 4 alebo 2 a získa sa počet úderov pulzu za minútu. Keď sa pulzová frekvencia výrazne zmení, aby sa predišlo chybe, počítajte 1 minútu. Zaznamenávanie pulzu do anamnézy sa vykonáva denne s číslom alebo sa krivka pulzu nakreslí na teplotný list rovnakým spôsobom ako teplotný.
Za fyziologických podmienok závisí pulzová frekvencia od mnohých faktorov:
1) od veku (najčastejší pulz sa pozoruje v prvých rokoch života)
2) zo svalovej práce, pri ktorej sa pulz zrýchľuje, avšak u športovcov s trénovaným srdcom je pulz tekutý;
3) od času dňa (počas spánku sa pulz znižuje)
4) od pohlavia (u žien je pulz 5-10 úderov za minútu častejšie ako u mužov)
5) z duševných emócií (so strachom, hnevom a silnou bolesťou sa pulz zrýchľuje).
Liečivé látky pôsobia rôzne, napríklad kofeín, atropín, adrenalín, alkohol zrýchľujú pulz, digitalis ho spomaľuje.
Zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 90 úderov za minútu sa nazýva tachykardia. Pulz sa zrýchľuje pri duševnom vzrušení, fyzickej námahe, pri zmene polohy tela. Príčinou dlhotrvajúcej tachykardie môže byť zvýšenie telesnej teploty. Pri horúčke zvýšenie telesnej teploty o 1 °C zvyčajne spôsobí zvýšenie srdcovej frekvencie o 8-10 úderov za minútu. Čím viac pulzová frekvencia presahuje výšku telesnej teploty, tým je stav pacienta ťažší. Zvlášť alarmujúcim príznakom je kombinácia poklesu teploty so zvyšujúcou sa tachykardiou. Tachykardia je tiež jedným z dôležitých príznakov kardiovaskulárnej nedostatočnosti. Pulz môže dosiahnuť 200 alebo viac úderov za minútu.
Pri niektorých horúčkovitých ochoreniach tepová frekvencia zaostáva za teplotou, ako je zápal mozgových blán (meningitída), brušný týfus a pod.
Pulzová frekvencia nižšia ako 60 úderov za minútu sa nazýva bradykardia. Pri bradykardii môže počet pulzov dosiahnuť 40 alebo menej za minútu. Bradykardia sa pozoruje u tých, ktorí sa zotavujú zo závažných infekčných chorôb, s chorobami mozgu a s poškodením prevodového systému srdca.
Rovnako ako pri tachykardii, najmä ak nezodpovedá teplote, a pri bradykardii musíte pacienta starostlivo sledovať. Dohľad spočíva v zobrazení krivky tepovej frekvencie na teplotnom liste.
Plnenie a napätie pulzu
Plnenie pulzu je stupeň naplnenia tepny krvou počas systoly srdca. Pri dobrom plnení cítime pod prstami vysokú pulzovú vlnu a pri slabom naplnení sú pulzové vlny malé, zle cítiť.
Plný pulz sa pozoruje pri zdravom srdci, slabo naplnený pulz s oslabením srdcového svalu, čo sa pozoruje pri srdcových ochoreniach, ako aj pri infekčných ochoreniach a krvácaní. Častý, sotva postrehnuteľný pulz sa nazýva vláknitý. Stupeň naplnenia sa dá naučiť určiť častým skúmaním pulzu u zdravých a chorých ľudí a porovnávaním prijatých vnemov.
Pulzné napätie je miera odporu tepny stlačením prsta, závisí od krvného tlaku v tepne, ktorý je spôsobený činnosťou srdca a tonusom cievnej siete. Pri ochoreniach sprevádzaných zvýšením tonusu tepny, napríklad pri hypertenzii, môže byť cieva ťažko stlačená. Naopak, pri prudkom poklese arteriálneho tonusu, napríklad pri kolapse, stačí na tepnu len zľahka zatlačiť, pretože pulz zmizne.
Stupeň pulzného napätia závisí od. Štúdia pulzu.
Pulz (P) je kmitanie steny tepny spôsobené ejekciou krvi do arteriálneho systému.
Je charakterizovaná frekvenciou, rytmom, obsahom, napätím a veľkosťou.
Povaha pulzu závisí od: 1) veľkosti a rýchlosti vypudzovania krvi srdcom; 2) stav steny tepny (elasticita); 3) arteriálny pulz sa zvyčajne určuje na radiálnej artérii, ako aj na temporálnej, spoločnej krčnej, ulnárnej, femorálnej artérii, dorzu nohy a iných artériách
Indikácie: 1) stanovenie základných vlastností pulzu.
Vybavenie pracoviska: 1) hodiny alebo stopky; 2) teplotný list; 3) pero s červeným jadrom.
Prípravná fáza manipulácie.
1. Poskytnite pacientovi pohodlnú polohu v sede alebo v ľahu, ponúknite mu uvoľnenie rúk, pričom ruky a predlaktia by nemali byť zaťažené.
Hlavná fáza manipulácie.
2. Nahmatajte pulz na oboch rukách súčasne a porovnajte ich charakteristiky, ktoré by za normálnych okolností mali byť rovnaké.
3. Prstami pravej ruky uchopte ruku pacienta v oblasti zápästia.
4. Položte prvý prst na zadnú časť predlaktia.
5. 2, 3, 4 - prstami nahmatajte pulzujúcu radiálnu artériu a zatlačte ju proti polomeru.
6. Posúďte intervaly medzi pulzovými vlnami (rytmický pulz - ak sú intervaly navzájom rovnaké, ak nie sú rovnaké časové intervaly - pulz je arytmický (nesprávny)).
7. Posúďte naplnenie pulzu (určené objemom arteriálnej krvi tvoriacej pulzovú vlnu, ak je vlna dobrá, pociťovaná, t.j. srdcový výdaj je dostatočný, potom je pulz plný. S poklesom objemu cirkulujúcej krvi a pokles srdcového výdaja, pulz je prázdny).
8. Posúďte napätie stláčaním a. radialis, kým pulz nezmizne (ak pulz zmizne pri miernom tlaku, je v uspokojivom napätí, pri silnom tlaku je pulz napätý).
9. Podľa naplnenia a napätia sa dá posúdiť veľkosť pulzu. Pulz dobrej náplne a napätia sa nazýva veľké, slabé plnenie - malé. Ak je ťažké určiť veľkosť pulzných vĺn, potom sa takýto pulz nazýva filiformný.
10. Vezmite si hodinky so stopkami a počítajte pulz (počítajte 30 sekúnd, výsledok vynásobte 2, ak je pulz rytmický).
Pri arytmickom pulze sa výpočet robí jednu minútu na každej ruke. Potom spočítajte svoje srdcové frekvencie a vydeľte 2.
Pulz dospelého zdravého človeka je úderov za minútu. Viac ako 90 úderov - tachykardia, menej ako 60 úderov - bradykardia.
Posledná fáza manipulácie.
11. Zaznamenajte pulzovú frekvenciu do teplotného listu.
12. Umyte si ruky mydlom a tečúcou vodou a ošetrite antiseptikom.
15. Metóda stanovenia pulzu. Vymenujte hlavné charakteristiky pulzu za normálnych a patologických stavov.
Pulz je periodická expanzia a kontrakcia tepien, synchrónne so srdcovou aktivitou.
Na palpáciu je k dispozícii pulzácia karotíd, temporálnych, brachiálnych, ulnárnych, radiálnych, femorálnych, popliteálnych, zadných tibiálnych a dorzálnych tepien chodidiel.
Štúdium pulzu na spoločných krčných tepnách by sa malo začať súčasným prehmataním na oboch stranách krku. Ukazovák palpujúcej ruky je umiestnený nad vrcholom pľúc rovnobežne s kľúčnou kosťou a krčná tepna je jemne pritlačená dozadu k vonkajšiemu okraju sternocleidomastoideus pulpou nechtovej falangy. Tiež spoločné krčné tepny sú palpované na vnútorných okrajoch sternocleidomastoideus svalu na úrovni kricoidnej chrupavky. Palpácia krčných tepien sa musí robiť opatrne.
Štúdium pulzu na temporálnych tepnách - môžete nahmatať obe temporálne tepny súčasne; dužina nechtových článkov prstov druhej a štvrtej ruky jemne tlačí temporálne tepny na prednú časť lebky na predných okrajoch a mierne nad ušnicami.
Vyšetrenie pulzácie oblúka aorty cez jugulárnu jamku - ukazovák pravej ruky je spustený hlboko na dno jugulárneho zárezu; s rozšírením oblúka aorty alebo jeho predĺžením prst cíti pulzy.
Vyšetrenie pulzu na brachiálnej tepne - palpácia s pulpou nechtových článkov druhých-štvrtých prstov jednej ruky čo najhlbšie v dolnej tretine ramena pri vnútornom okraji bicepsového svalu ramena, druhá ruka drží ruku pacienta.
Vyšetrenie pulzu na ulnárnej tepne - palpácia pulpou nechtových článkov druhej a štvrtej ruky jednej ruky v oblasti stredu lakťovej jamky, druhej ruky - držte predĺženú ruku pacienta za predlaktie.
Pulzácia femorálnej artérie je určená buničinou nechtových falangov druhého až štvrtého prsta pod pupartovým väzom 2-3 cm smerom von od strednej čiary.
Štúdium pulzu na popliteálnej artérii sa najlepšie vykoná s pacientom v polohe na chrbte alebo na bruchu s kolenným kĺbom ohnutým pod uhlomº; vykonávané s buničinou nechtových falangov druhého alebo štvrtého prsta, inštalované v strede kolennej jamky.
Vyšetrenie pulzu na chrbtovej tepne nohy - vykonáva sa pulpou nechtových falangov druhého až štvrtého prsta na chrbte nohy medzi prvou a druhou metatarzálnou kosťou, menej často - laterálne od tejto oblasti alebo priamo na ohybe členkového kĺbu.
Pulzácia zadnej tibiálnej artérie je určená pulpou nechtových falangov druhého až štvrtého prsta v medzere medzi zadným okrajom stredného kotníka a vnútorným okrajom Achillovej šľachy.
Je zvykom hodnotiť vlastnosti pulzu iba na radiálnej artérii.
Technika snímania pulzu na radiálnej artérii:
Radiálna artéria sa nachádza pod kožou medzi styloidným procesom polomeru a šľachou vnútorného radiálneho svalu. Palec je umiestnený na zadnej strane predlaktia a zvyšné prsty sú umiestnené na priechode radiálnej artérie. Nemôžete silno stlačiť ruku pacienta, pretože pulzná vlna nebude cítiť v zovretej tepne. Pulz by ste nemali cítiť jedným prstom, pretože. je ťažšie nájsť tepnu a určiť povahu pulzu.
Ak tepna okamžite nespadne pod prsty, je potrebné ich posunúť pozdĺž polomeru a cez predlaktie, pretože tepna môže prechádzať smerom von alebo bližšie k stredu predlaktia. V niektorých prípadoch hlavná vetva radiálnej artérie prechádza z vonkajšej strany polomeru.
Štúdium pulzu začína jeho súčasným snímaním na oboch rukách. Ak nie je rozdiel vo vlastnostiach pulzu, pristúpia k štúdiu pulzu na jednom ramene. Ak existuje rozdiel vo vlastnostiach impulzu, potom sa študuje postupne na každej ruke.
Je potrebné vyhodnotiť nasledujúce charakteristiky pulzu:
1) prítomnosť pulzu;
2) zhodnosť a simultánnosť pulzných vĺn na oboch radiálnych tepnách;
4) pulzová frekvencia za 1 minútu;
6) naplnenie pulzu;
7) hodnota impulzu;
8) rýchlosť (tvar) impulzu;
9) rovnomernosť impulzu;
10) zhoda počtu pulzných vĺn s počtom úderov srdca za jednotku času (za 1 minútu);
11) elasticita cievnej steny.
Normálne sú pulzné výboje hmatateľné na oboch radiálnych artériách.
Absencia pulzu na oboch horných končatinách sa vyskytuje pri Takayasuovej chorobe (aortoarteritis obliterans).
Absencia pulzu na tepne jednej z končatín nastáva pri obliterujúcej ateroskleróze, trombóze alebo embólii tepny proximálne od tepny bez pulzácie.
Rovnosť a simultánnosť pulzu vlny na oboch radiálnych tepnách.
Normálne sú pulzné výboje rovnaké a objavujú sa súčasne na oboch radiálnych artériách.
Pulz na ľavej radiálnej artérii môže byť menší (pulsus differentens) – pozorované u pacientov s ťažkou mitrálnou stenózou alebo aneuryzmou oblúka aorty (popov-Savelievov príznak).
Za normálnych okolností nasledujú pulzové výboje v pravidelných intervaloch (správny rytmus, pulsus regularis).
1. Arytmický pulz (pulsus inaecqualis) - pulz, pri ktorom intervaly medzi pulzovými vlnami nie sú rovnaké. Môže to byť spôsobené dysfunkciou srdca:
b) vedenie (atrioventrikulárny blok II. stupňa);
2. Striedavý pulz (pulsus alternans)) - rytmický pulz, pri ktorom sú pulzové vlny nerovnomerné: striedajú sa veľké a malé pulzové vlny. Takýto pulz sa vyskytuje pri ochoreniach sprevádzaných výrazným oslabením kontraktilnej funkcie myokardu ľavej komory (infarkt myokardu, kardioskleróza, myokarditída).
3. Paradoxný pulz (pulsus panadoxus) - pulz, keď sa pulzové vlny v inspiračnej fáze zmenšujú alebo úplne vymiznú a sú zreteľne palpované vo fáze výdychu. Tento príznak sa vyskytuje pri konstrikčnej a exsudatívnej perikarditíde.
Pulz za 1 minútu.
Počet pulzných výbojov sa počíta za 15 alebo 30 s a výsledok sa vynásobí 4 alebo 2. Pri zriedkavom pulze je potrebné počítať aspoň 1 minútu (niekedy 2 minúty). U zdravých dospelých sa pulzová frekvencia pohybuje od 60 do 90 za minútu.
Častý pulz (pulsus frequens) - pulz, ktorého frekvencia je viac ako 90 za minútu (tachykardia).
Zriedkavý pulz (pulsusrarus) - pulz, ktorého frekvencia je nižšia ako 60 za minútu (bradykardia).
Pulzné napätie je napätie arteriálnej steny, ktoré zodpovedá sile jej odporu pri stlačení prstami až do zastavenia pulzových vĺn. Intenzita pulzu je spôsobená tónom arteriálnej steny a laterálnym tlakom krvnej vlny (t.j. krvného tlaku). Na určenie napätia pulzu 3. prst postupne tlačí na tepnu, až kým 2. prst prestane cítiť pulzujúci prietok krvi. Normálny pulz dobrého napätia.
Intenzívny (tvrdý) pulz (pulsus durus) – vzniká pri zvýšenom systolickom krvnom tlaku, sklerotickom zhrubnutí steny tepny, aortálnej insuficiencii.
Mäkký pulz (pulsusmollis) je príznakom nízkeho systolického krvného tlaku.
Pulzná náplň je množstvo (objem) krvi, ktoré tvorí pulzovú vlnu. Tlakom na radiálnu tepnu rôznou silou získajú pocit objemu jej náplne. Zdraví ľudia majú dobrý plniaci pulz.
Plný pulz (pulsus plenus) je príznakom stavov sprevádzaných zvýšením tepového objemu ľavej komory a zvýšením množstva cirkulujúcej krvi.
Prázdny pulz (pulsus vacuus) je príznakom stavov sprevádzaných znížením tepového objemu, znížením množstva cirkulujúcej krvi (akútne zlyhanie srdca, akútna cievna insuficiencia, akútna posthemoragická anémia).
Hodnota pulzu je amplitúda kmitov arteriálnej steny počas prechodu krvnej vlny. Hodnota pulzu sa určuje na základe posúdenia jeho naplnenia a napätia. Veľký pulz sa vyznačuje dobrým napätím a plnením, malý pulz je mäkký a prázdny pulz. Zdraví ľudia majú primeranú srdcovú frekvenciu.
Veľký pulz (pulsus magnus) - vyskytuje sa pri stavoch sprevádzaných zvýšením tepového objemu srdca v kombinácii s normálnym alebo zníženým arteriálnym tonusom (zvýšený pulzný tlak).
Malý pulz (pulsusparvus) - vyskytuje sa pri stavoch sprevádzaných zvýšením tepového objemu srdca alebo normálnym tepovým objemom v kombinácii so zvýšením arteriálneho tonusu (pulzný tlak je znížený).
Rýchlosť (tvar) pulzu.
Rýchlosť (tvar) pulzu je určená rýchlosťou kontrakcie a relaxácie radiálnej artérie. Normálne je tvar pulzu charakterizovaný plynulým a strmým vzostupom a rovnakým zostupom (normálny tvar pulzu).
Rýchly alebo skokový pulz (pulsus celer attus) - pulz s rýchlym vzostupom a poklesom pulzovej vlny, vyskytuje sa pri nedostatočnosti aortálnych chlopní a pri stavoch sprevádzaných zvýšeným úderovým objemom srdca v kombinácii s normálnym alebo zníženým arteriálny tonus.
Pomalý pulz (pulsustardus) - pulz s pomalým vzostupom a poklesom pulzovej vlny, vzniká pri stenóze aortálneho ústia a pri stavoch sprevádzaných arteriálnou hypertenziou v dôsledku zvýšeného arteriálneho tonusu (zvýšený diastolický krvný tlak).
Korešpondencia počtu pulzných vĺn s počtom úderov srdca za jednotku času (za 1 minútu).
Normálne počet pulzných vĺn zodpovedá počtu úderov srdca za jednotku času (za 1 minútu).
Nedostatok pulzu (pulsusdeficiens) - počet pulzných vĺn za jednotku času je menší ako počet úderov srdca, charakteristický pre extrasystol a fibriláciu predsiení.
Elasticita cievnej steny.
Na posúdenie stavu steny radiálnej artérie sa používajú dve metódy.
1. Najprv 2. alebo 3. prstom jednej ruky stlačíme radiálnu tepnu tak, aby sa jej pulzácia zastavila pod miestom upnutia. Potom sa 2. alebo 3. prstom druhej ruky vykoná niekoľko opatrných pohybov po tepne distálne (pod) miestom jej upnutia a zhodnotí sa stav jej steny. Radiálna artéria s nezmenenou stenou v stave krvácania nie je hmatná (elastická).
2. Druhým a štvrtým prstom palpujúcej ruky stlačia radiálnu tepnu a 3 (prostredným) prstom študujú vlastnosti jej steny kĺzavými pohybmi pozdĺž nej a naprieč.
Charakteristiky pulzu sú normálne:
1) pulzné vlny sú jasne hmatateľné;
2) pulzné vlny na oboch radiálnych tepnách sú rovnaké a simultánne;
3) rytmický pulz (pulsus regularis);
4) frekvencia za minútu;
5) priemerné napätie, obsah, veľkosť a rýchlosť (tvar);
7) bez deficitu (korešpondencia počtu pulzných vĺn s počtom srdcových kontrakcií);
8) stena tepny je elastická.
Patologické zmeny v pulze:
1) nedostatok pulzu;
2) pulz na oboch radiálnych artériách nie je rovnaký (p. differentens);
4) mäkký pulz (p. mollis);
5) plný pulz (p. plénum);
6) prázdny pulz (p. vacuus);
7) veľký pulz (p. magnus);
8) malý pulz (p. parvus);
9) rýchly pulz (str. celer);
10) pomalý pulz (p. tardus);
11) častý pulz (p. frequens);
12) zriedkavý pulz (p. rarus);
13) arytmický pulz (p. inaecqualis);
14) deficit pulzu (p. deficiens);
15) paradoxný pulz (p. panadoxus);
16) striedavý impulz (p.alternans);
17) nitkovitý pulz (p. filiformis).
Pulz (fúkanie, tlačenie) je trhavé, periodické kmitanie cievnej steny.
Centrálny pulz: pulz aorty, podkľúčových a krčných tepien;
Periférny pulz: pulz temporálnych tepien a tepien končatín;
Kapilárny (predkapilárny) pulz;
Štúdium pulzu má veľký klinický význam, pretože umožňuje získať veľmi cenné a objektívne informácie o stave centrálnej a periférnej hemodynamiky a stave iných orgánov a systémov.
Vlastnosti impulzov
Vlastnosti pulzu periférnych artérií závisia od:
Frekvencia, rýchlosť a sila kontrakcie ľavej komory;
Hodnoty zdvihového objemu;
Elasticita cievnej steny;
Priechodnosť cievy (vnútorný priemer);
Hodnoty periférnej vaskulárnej rezistencie.
Kvalita impulzu by sa mala hodnotiť striktne podľa nasledujúcej schémy:
Rovnaký pulz na symetrických tepnách;
Frekvencia pulzných vĺn za minútu;
Stav cievnej steny (elasticita ciev).
Týchto 8 vlastností pulzu musí byť dokonale známych.
Rovnomernosť pulzu
U zdravého človeka je pulz na radiálnych tepnách na oboch stranách rovnaký. Rozdiel je možný len pri atypickom umiestnení radiálnej artérie, vtedy sa cieva môže nachádzať na atypickom mieste – laterálnej alebo mediálnej. Ak to zlyhá, potom sa predpokladá patológia.
Patologické dôvody pre absenciu pulzu na jednej strane alebo rôzne veľkosti pulzov na symetrických cievach sú nasledovné:
- anomália vo vývoji plavidla,
- zápalové alebo aterosklerotické vaskulárne ochorenie,
- stlačenie cievy jazvou,
- nádor
- lymfatická uzlina.
Po zistení rozdielu vo vlastnostiach pulzu je potrebné určiť úroveň poškodenia cievy vyšetrením radiálnej artérie na dostupnej úrovni, potom ulnárnej, brachiálnej a podkľúčovej artérie.
Po uistení sa, že pulz je na oboch rukách rovnaký, sa na jednej z nich uskutoční ďalší výskum.
Tep
Tepová frekvencia závisí od srdcovej frekvencie. Je lepšie počítať pulzovú frekvenciu pacienta v sede po 5 minútach odpočinku, aby sa vylúčil vplyv fyzického a emočného stresu (stretnutie s lekárom, chôdza).
Pulz sa počíta za 30 sekúnd, lepšie však za 1 minútu.
U zdravého dospelého človeka pulzová frekvencia kolíše v rámci úderov za minútu, u žien je pulz o 6-8 úderov za minútu častejšie ako u mužov v rovnakom veku.
U astenikov je pulz o niečo častejší ako u hyperstenikov rovnakého veku.
V starobe sa u niektorých pacientov pulzová frekvencia zvyšuje, u niektorých sa stáva menej častou.
U vysokých ľudí je pulz častejší ako u nízkych ľudí rovnakého pohlavia a veku.
Dobre trénovaní ľudia majú pokles srdcovej frekvencie o menej ako 60 úderov za minútu.
U každého človeka sa tepová frekvencia mení od polohy tela - vo vodorovnej polohe sa pulz spomaľuje, pri prechode z vodorovnej do sedu sa zrýchľuje o 4-6 úderov, v stoji sa stále zrýchľuje o 6-8 úderov za minútu. Novoprijatá horizontálna poloha opäť spomalí pulz.
Všetky výkyvy pulzovej frekvencie závisia od prevahy sympatického alebo parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému.
- Počas spánku sa pulz najmä spomalí.
- Emocionálny, fyzický stres, jedenie, zneužívanie čaju, kávy, tonických nápojov vedie k zvýšeniu tónu sympatického nervového systému a zvýšeniu srdcovej frekvencie.
- Fáza dýchania ovplyvňuje aj pulzovú frekvenciu, pri nádychu sa frekvencia zvyšuje, pri výdychu znižuje, čo odráža stav autonómneho nervového systému - pri nádychu sa tonus vagu znižuje, pri výdychu sa zvyšuje.
Pulz nad 80 úderov za minútu sa nazýva častý - tachysfygmia, ako odraz tachykardie, pulz menej ako 60 - zriedkavý, bradysfygmia, ako odraz bradykardie.
V praxi sa termíny tachysfygmia a bradysfygmia neudomácnili, lekári pri týchto odchýlkach pulzovej frekvencie používajú termíny tachykardia a bradykardia.
Častá srdcová frekvencia
Častý pulz, ktorý nie je vyprovokovaný fyzickým, emocionálnym, nutričným a drogovým stresom (atropín, adrenalín, mezatón atď.), najčastejšie odráža ťažkosti v tele.
Tachykardia môže byť extrakardiálneho a srdcového pôvodu.
Takmer všetky prípady horúčky sú sprevádzané zvýšením srdcovej frekvencie, zvýšenie telesnej teploty o 1 stupeň vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie o 8-10 úderov za minútu.
K zvýšeniu pulzu dochádza pri bolestiach, pri väčšine infekčných a zápalových ochorení, pri anémii, chirurgických ochoreniach a chirurgických zákrokoch, pri tyreotoxikóze.
Tachykardia vo forme záchvatov sa nazýva paroxyzmálna tachykardia, zatiaľ čo pulzová frekvencia dosahuje úderov za minútu.
vzácny pulz
Zaznamenáva sa zriedkavý pulz s výrazným zvýšením vagového tonusu z extrakardiálnych dôvodov - intrakraniálna trauma, niektoré ochorenia gastrointestinálneho traktu, pečene, znížená funkcia štítnej žľazy (myxedém), kachexia, hladovanie, meningitída, šok, rýchly nárast krvného tlaku, užívanie digitalisové prípravky, beta - adrenoblokátory a pod.
Zo srdcových dôvodov sa pozoruje zriedkavý pulz (bradykardia) so slabosťou sínusového uzla, blokádou prevodového systému a zúžením aortálneho otvoru.
Tepová frekvencia, najmä v prípadoch spomalenia a arytmie, sa musí porovnať s počtom úderov srdca napočítaným za 1 minútu pri auskultácii srdca.
Rozdiel medzi počtom úderov srdca a pulzom sa nazýva pulzový deficit.
Pulzný rytmus
U zdravého človeka nasledujú pulzové vlny v pravidelných intervaloch, v pravidelných intervaloch. Takýto pulz sa nazýva rytmický, pravidelný, pričom srdcová frekvencia môže byť rôzna – normálna, rýchla, pomalá.
Pulz s nerovnomernými intervalmi sa nazýva arytmický, nepravidelný. U zdravých dospievajúcich a mladých ľudí s labilnou autonómnou reguláciou krvného obehu je zaznamenaná respiračná sínusová arytmia. Na začiatku výdychu v dôsledku zvýšenia tonusu vagusového nervu dochádza k dočasnému spomaleniu rýchlosti srdcových kontrakcií, spomaleniu pulzovej frekvencie. Počas inšpirácie dochádza k oslabeniu vplyvu vagusu a srdcovej frekvencie sa mierne zvyšuje, pulz sa zrýchľuje. Pri zadržaní dychu takáto respiračná arytmia zmizne.
Arytmický pulz je najčastejšie spôsobený srdcovým ochorením. Najjasnejšie sa zistí pri takých poruchách srdcového rytmu, ako je extrasystol a fibrilácia predsiení.
Extrasystol je predčasná kontrakcia srdca. Po normálnej pulzovej vlne prekĺzne pod prstami predčasná malá pulzová vlna, niekedy je taká malá, že ju ani nevníma. Po nej nasleduje dlhá pauza, po ktorej príde veľká pulzová vlna v dôsledku veľkého zdvihového objemu. Potom opäť dochádza k striedaniu normálnych pulzných vĺn.
Extrasystoly sa môžu opakovať po 1 normálnom údere (bigeminia), po 2 trigeminiach atď.
Ďalším bežným variantom arytmického pulzu je fibrilácia predsiení. Objavuje sa s chaotickou kontrakciou srdca („nezmysel srdca“).
Pulzové vlny na cievach majú nepravidelné, chaotické striedanie, sú rozdielne aj vo veľkosti v dôsledku rozdielneho zdvihového objemu.
Frekvencia pulzných vĺn sa môže pohybovať od 50 do 160 za minútu. Ak fibrilácia predsiení začne náhle, potom hovoria o jej paroxyzme.
Arytmický pulz sa nazýva v prípadoch jeho náhleho zvýšenia u osoby v pokoji až do frekvencie úderov za minútu, to znamená s paroxyzmálnou tachykardiou. Takýto útok môže rovnako náhle zastaviť. Medzi arytmické patrí takzvaný striedavý alebo prerušovaný pulz, pri ktorom dochádza k správnemu striedaniu veľkých a malých pulzových vĺn. To je typické pre ťažké ochorenia myokardu, kombináciu hypertenzie s tachykardiou.
Nepravidelný pulz sa pozoruje aj pri iných poruchách rytmu: parasystola, syndróm chorého sínusu, zlyhanie sínusového uzla, atrioventrikulárna disociácia.
Pulzné napätie
Táto vlastnosť odráža intravaskulárny tlak a stav cievnej steny, jej tonus a hustotu.
Neexistujú žiadne objektívne kritériá na hodnotenie pulzového napätia, táto technika sa empiricky vypracúva pri štúdiu zdravých a chorých ľudí.
Stupeň pulzného napätia je určený odporom cievy voči tlaku prsta.
Pri určovaní napätia tretí, proximálny prst (ten najbližšie k srdcu) postupne tlačí na tepnu, až distálne umiestnené prsty už necítia pulzáciu.
U zdravého človeka s normálnym pulzným napätím je na upnutie cievy potrebné mierne úsilie. Pulz zdravého človeka sa odhaduje ako pulz uspokojivého napätia.
Ak je potrebné výrazné spevnenie a cievna stena má výraznú odolnosť voči upnutiu, potom hovoria o napätom tvrdom pulze, ktorý je typický pre hypertenziu akejkoľvek genézy, ťažkú sklerózu alebo vazospazmus.
Zníženie napätia ciev, mierne stlačenie pulzu naznačuje mäkký pulz, ktorý sa pozoruje pri znížení krvného tlaku, znížení vaskulárneho tonusu.
Plnenie pulzu
Odhaduje sa podľa veľkosti fluktuácie cievnej steny v systole a diastole, to znamená rozdielom medzi maximálnym a minimálnym objemom tepny. Plnenie závisí hlavne od veľkosti zdvihového objemu a celkovej hmotnosti krvi, jej distribúcie.
Stupeň naplnenia pulzu možno posúdiť pomocou nasledujúcej techniky.
Proximálny prst úplne zviera cievu, distálne umiestnené prsty cítia prázdnu cievu, čo určuje stav cievnej steny. Potom sa tlak proximálneho prsta zastaví a distálne prsty pocítia množstvo naplnenia tepny. Kolísanie plnenia nádoby od nuly po maximum odráža plnenie nádoby.
Iná metóda hodnotenia naplnenia pulzu je založená na stanovení veľkosti fluktuácie cievnej steny od úrovne diastolického plnenia po úroveň systolického. Všetky prsty priložené na cievu na ňu nevyvíjajú tlak, ale len zľahka sa dotýkajú povrchu cievy počas diastoly. V systole, v čase prechodu pulzovej vlny, prsty ľahko vnímajú veľkosť kolísania cievnej steny, teda naplnenie cievy.
U človeka s normálnou hemodynamikou je plnenie pulzu hodnotené ako uspokojivé. Pri emočnom a fyzickom strese, ako aj po určitú dobu (3-5 minút) po cvičení, v dôsledku zvýšenia objemu zdvihu, bude pulz plný.
Plný pulz je zaznamenaný u pacientov s hyperkinetickým typom krvného obehu (NCD, hypertenzia), ako aj pri aortálnej insuficiencii. Slabý plniaci pulz - prázdny pulz - majú pacienti s ťažkými hemodynamickými poruchami (kolaps, šok, krvná strata, insuficiencia myokardu).
Hodnota impulzu
Hodnota impulzu je odrazom vzťahu takých vlastností impulzu, ako je plnenie a napätie. Závisí od veľkosti tepového objemu, tonusu cievnej steny, jej schopnosti elastického naťahovania v systole a poklesu v diastole, od veľkosti kolísania krvného tlaku v systole a diastole.
U zdravého človeka s uspokojivým plnením a napätím pulzu možno hodnotu pulzu označiť za uspokojivú. V praxi sa však veľkosť impulzu hovorí iba vtedy, keď existujú odchýlky vo forme:
Veľký pulz (vysoký pulz);
Malý pulz (jeho extrémna forma je filiformná).
Veľký pulz sa vyskytuje so zvýšeným zdvihovým objemom a zníženým cievnym tonusom. Kolísanie cievnej steny za týchto podmienok je výrazné, preto sa veľký pulz nazýva aj vysoký.
U zdravých ľudí je takýto pulz cítiť po cvičení, kúpeľoch, kúpeľoch.
V patológii majú pacienti s chlopňovou insuficienciou, aortou, tyreotoxikózou a horúčkou veľký pulz. Pri hypertenzii s veľkým rozdielom medzi systolickým a diastolickým tlakom (veľký pulzný tlak) bude pulz tiež veľký.
Malý zdvihový objem ľavej komory spôsobuje malú amplitúdu oscilácie cievnej steny v systole a diastole. Zvýšenie cievneho tonusu vedie aj k zníženiu oscilácie cievnej steny počas srdcového cyklu. To všetko zapadá do konceptu malého pulzu, ktorý majú pacienti so srdcovými chybami ako je zúženie aortálneho ústia, stenóza mitrálnej chlopne. Malý pulz je charakteristický pre akútnu kardiovaskulárnu nedostatočnosť.
Pri šoku, akútnej srdcovej a cievnej nedostatočnosti, masívnej strate krvi je pulz taký malý, že sa nazýva vláknitý pulz.
Tvar impulzu
Tvar pulzu závisí od rýchlosti zmeny tlaku v arteriálnom systéme počas systoly a diastoly, čo sa odráža v rýchlosti vzostupu a poklesu pulzovej vlny.
Tvar pulzu závisí aj od rýchlosti a trvania kontrakcie ľavej komory, stavu cievnej steny a jej tónu.
U človeka s normálnou funkciou kardiovaskulárneho systému sa pri hodnotení pulzu zvyčajne neuvádza tvar pulzu, hoci by sa dal nazvať „normálny“.
Ako možnosti tvaru impulzu sa rozlišujú rýchle a pomalé impulzy.
U zdravých ľudí je možné po fyzickom a emocionálnom strese zistiť iba rýchly pulz. V patológii sa nachádzajú rýchle a pomalé pulzy.
Rýchly (krátky, skákavý) pulz
Rýchly (krátky, skokový) pulz je charakterizovaný strmým vzostupom, krátkym plató a prudkým poklesom pulzovej vlny. Takáto vlna je zvyčajne vysoká. Rýchly pulz sa zistí vždy pri insuficiencii aortálnej chlopne, pri ktorej je zvýšený zdvihový objem, veľká sila a rýchlosť kontrakcie ľavej komory v krátkom čase, veľký rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom (diastolický môže klesnúť až na nulu). ).
Rýchly pulz sa vyskytuje so zníženou periférnou rezistenciou (horúčka), s tyreotoxikózou, niektorými formami hypertenzie, nervovou excitabilitou a anémiou.
pomalý pulz
Pomalý pulz - opak rýchleho, charakterizovaný pomalým vzostupom a poklesom nízkej pulzovej vlny, čo je spôsobené pomalým vzostupom a poklesom krvného tlaku počas srdcového cyklu. Takýto pulz je spôsobený zníženou rýchlosťou kontrakcie a relaxácie ľavej komory, predĺžením trvania systoly.
Pozoruje sa pomalý pulz s ťažkosťami pri vypudzovaní krvi z ľavej komory v dôsledku prekážky v ceste odtoku krvi do aorty, ktorá je typická pre aortálnu stenózu, vysokú diastolickú hypertenziu. Pomalý pulz bude tiež malý kvôli obmedzeniu veľkosti oscilácie cievnej steny.
Dikrotický pulz
Dikrotický pulz je jednou z čŕt tvaru pulzu, kedy je na klesajúcej časti pulzovej vlny, teda druhej vlny, pociťovaný krátkodobý mierny vzostup, ale menšej výšky a sily.
Dodatočná vlna vzniká pri oslabení tonusu periférnych tepien (horúčka, infekčné ochorenia), vyjadruje spätnú krvnú vlnu odrazenú uzavretými aortálnymi chlopňami. Táto vlna je tým väčšia, čím je tón arteriálnej steny nižší.
Dikrotický pulz odráža pokles periférneho vaskulárneho tonusu so zachovanou kontraktilitou myokardu.
Stav cievnej steny
Cievna stena sa vyšetruje po úplnom upnutí tepny proximálnym prstom, to znamená, že sa vyšetrí prázdna cieva. Distálne umiestnené prsty cítia stenu rolovaním cez cievu.
Normálna cievna stena buď nie je hmatateľná, alebo je definovaná ako jemný, mäkký, sploštený pás s priemerom asi 2–3 mm.
V starobe cievna stena sklerotizuje, stáva sa hustou, hmatateľnou vo forme šnúry, niekedy je cieva stočená, hrboľatá v podobe ruženca. Hustá, slabo pulzujúca alebo nepulzujúca tepna vzniká pri Takayasuovej chorobe (bezpulzová choroba), ktorá je spôsobená zápalom cievnej steny, ako aj cievnou trombózou.
Pulzný deficit
Deficit pulzu je nesúlad medzi počtom úderov srdca a počtom pulzových vĺn.
To znamená, že časť pulzových vĺn nedosiahne perifériu v dôsledku prudko zníženého zdvihového objemu jednotlivých srdcových kontrakcií.
Stáva sa to pri skorých extrasystoloch a pri fibrilácii predsiení.
Pulz je trhavé kmitanie steny cievy spôsobené pohybom krvi vypudzovanej srdcom. Vlastnosti pulzu sú určené frekvenciou, rytmom, napätím a náplňou.
Tepová frekvencia je normálna od 60 do 80 úderov za 1 minútu. Srdcová frekvencia žien je vyššia ako u mužov. U novorodencov pulz dosahuje úderov za minútu, u dojčiat - u detí starších ako rok, potom s vekom sa pulz postupne spomaľuje. S horúčkou, vzrušením, fyzickou prácou sa pulz zrýchľuje. Zvýšenie srdcovej frekvencie sa nazýva tachykardia, spomalenie sa nazýva bradykardia.
Pulz sa určuje na miestach, kde sú tepny umiestnené povrchne a sú prístupné palpácii. Typickým miestom je a. radialis v distálnej tretine predlaktia, menej často sa pulz určuje na spánkovej, stehennej alebo krčnej tepne. Na určenie pulzu použite tri prsty súčasne (II-III-IV), pričom jemne zatlačte na tepnu, aby nedošlo k jej zovretiu, inak môže pulzová vlna zmiznúť. Nemôžete použiť prst V, pretože. má pulzujúcu tepnu, čo môže byť zavádzajúce.
Charakter pulzu závisí od činnosti srdca a stavu tepny.
Pulz sa počíta 30 sekúnd a potom sa vynásobí dvoma. V niektorých prípadoch sú jednotlivé kontrakcie srdcového svalu také slabé, že pulzová vlna nedosiahne perifériu a vtedy vzniká pulzový deficit, t.j. rozdiel medzi počtom úderov srdca a počtom úderov pulzu.
Normálne je pulz rytmický, t.j. pulzy nasledujú za sebou v pravidelných intervaloch. V niektorých prípadoch dochádza spravidla k arytmii pulzu s ochorením srdcového svalu a porušením nervového vedenia srdca. Arytmiu možno pozorovať aj u zdravých ľudí – pri nádychu a výdychu (zvýšenie a zníženie), takzvaná respiračná arytmia.
Pulzné napätie je sila potrebná na stlačenie tepny, aby sa zastavila pulzácia. Podľa stupňa pulzného napätia možno približne posúdiť veľkosť maximálneho arteriálneho tlaku - čím je vyšší, tým je pulz intenzívnejší.
Plnenie pulzu – je určené množstvom krvi, ktoré tvorí pulzovú vlnu, a závisí od systolického objemu srdca. Pri dobrej náplni je pod prstom pociťovaná vysoká pulzová vlna a pri slabej náplni je pulz slabý, pulzová vlna malá, niekedy zle rozlíšiteľná. Slabá náplň pulzu naznačuje oslabenie práce srdcového svalu, t.j. o srdcových chorobách. Sotva postrehnuteľný pulz sa nazýva vláknitý. Niťovitý pulz je zlým prognostickým znakom a naznačuje vážny stav pacienta.
Pulz - trhavé vibrácie stien krvných ciev, ktoré sú výsledkom výronu krvi zo srdca do cievneho systému. Existujú tepnové, venózne a kapilárne pulzy. Najväčší praktický význam má tepnový pulz, zvyčajne hmatateľný na zápästí alebo krku.
Meranie pulzu. Radiálna tepna v dolnej tretine predlaktia tesne pred jej skĺbením so zápästným kĺbom leží povrchovo a dá sa ľahko pritlačiť na rádius. Svaly ruky, ktoré určujú pulz, by nemali byť napäté. Dva prsty sú umiestnené na tepne a stlačené silou, kým sa prietok krvi úplne nezastaví; potom sa tlak na tepnu postupne znižuje, pričom sa hodnotí frekvencia, rytmus a ďalšie vlastnosti pulzu.
U zdravých ľudí pulzová frekvencia zodpovedá srdcovej frekvencii a je v pokoji úderov za minútu. Zvýšenie srdcovej frekvencie (viac ako 80 za minútu v ľahu a 100 za minútu v stoji) sa nazýva tachykardia, spomalenie (menej ako 60 za minútu) sa nazýva bradykardia. Pulzová frekvencia so správnym srdcovým rytmom sa určí spočítaním počtu pulzov za pol minúty a vynásobením výsledku dvoma; pri porušení rytmu srdcovej činnosti sa počet pulzov počíta za celú minútu. Pri niektorých srdcových ochoreniach môže byť pulzová frekvencia nižšia ako srdcová frekvencia – pulzová nedostatočnosť. U detí je pulz častejší ako u dospelých, u dievčat je o niečo častejší ako u chlapcov. Pulz je v noci menej častý ako cez deň. Zriedkavý pulz sa vyskytuje pri mnohých srdcových ochoreniach, otravách a tiež pod vplyvom drog.
Normálne sa pulz zrýchľuje fyzickým stresom, neuro-emocionálnymi reakciami. Tachykardia je adaptívna reakcia obehového aparátu na zvýšenú potrebu kyslíka v tele, prispieva k zvýšenému prekrveniu orgánov a tkanív. Kompenzačná reakcia trénovaného srdca (napríklad u športovcov) sa však prejavuje zvýšením nie tak pulzovej frekvencie, ako skôr sily srdcových kontrakcií, čo je pre telo výhodnejšie.
charakteristiky pulzu. Mnohé choroby srdca, žliaz s vnútornou sekréciou, nervové a duševné choroby, horúčka, otravy sú sprevádzané zvýšenou srdcovou frekvenciou. Počas palpačného vyšetrenia tepnového pulzu je jeho charakteristika založená na stanovení frekvencie úderov pulzu a hodnotení takých kvalít pulzu, ako je napr. rytmus, náplň, napätie, výška tónu, rýchlosť .
Tep sa určuje počítaním pulzových úderov najmenej pol minúty a s nesprávnym rytmom - minútu.
Pulzný rytmus hodnotená pravidelnosťou nasledujúcich pulzových vĺn U zdravých dospelých sa pulzové vlny, podobne ako srdcové kontrakcie, zaznamenávajú v pravidelných intervaloch, t.j. pulz je rytmický, ale pri hlbokom dýchaní spravidla dochádza k zvýšeniu pulzu pri nádychu a zníženiu pri výdychu (respiračná arytmia). Nepravidelný pulz sa pozoruje aj pri rôznych srdcové arytmie: pulzné vlny súčasne nasledujú v nepravidelných intervaloch.
Plnenie pulzu určená pocitom zmien pulzu v objeme hmatnej tepny. Stupeň naplnenia tepny závisí predovšetkým od tepového objemu srdca, dôležitá je však aj rozťažnosť steny tepny (tá je tým väčšia, čím nižší je tonus tepny
Pulzné napätie určená veľkosťou sily, ktorá musí byť použitá na úplné stlačenie pulzujúcej tepny. Za týmto účelom jeden z prstov palpujúcej ruky stlačí radiálnu artériu a súčasne druhým prstom určí pulz distálne, čím sa zafixuje jeho pokles alebo zmiznutie. Existuje napätý alebo tvrdý pulz a mäkký pulz. Stupeň pulzného napätia závisí od úrovne krvného tlaku.
Výška impulzu charakterizuje amplitúdu pulzovej oscilácie arteriálnej steny: je priamo úmerná veľkosti pulzného tlaku a nepriamo úmerná stupňu tonického napätia stien artérie. Pri šoku rôznej etiológie sa hodnota pulzu prudko znižuje, pulzová vlna je sotva hmatateľná. Takýto impulz sa nazýva vláknový.
Existujú tepnové, kapilárne a venózne pulzy.
arteriálny pulz- sú to rytmické kmity steny tepny, v dôsledku uvoľnenia krvi do tepnového systému pri jednej kontrakcii srdca. Existuje centrálny (na aorte, krčných tepnách) a periférny (na radiálnej, dorzálnej tepne nohy a niektorých ďalších tepnách) pulz.
Na diagnostické účely sa pulz určuje aj na temporálnych, femorálnych, brachiálnych, popliteálnych, zadných tibiálnych a iných tepnách.
Častejšie sa pulz vyšetruje u dospelých na radiálnej tepne, ktorá sa nachádza povrchovo medzi styloidným procesom radiálnej kefy a šľachou vnútorného radiálneho svalu.
Pri vyšetrovaní tepnového pulzu je dôležité určiť jeho kvalitu: frekvenciu, rytmus, plnenie, napätie a ďalšie charakteristiky. Charakter pulzu závisí aj od elasticity steny tepny.
Frekvencia je počet vlnových impulzov za minútu. Normálne u dospelého zdravého človeka je pulz 60-80 úderov za minútu. Zvýšenie srdcovej frekvencie o 85-90 úderov za minútu sa nazýva tachykardia. Pokles srdcovej frekvencie pod 60 úderov za minútu sa nazýva bradykardia. Absencia pulzu sa nazýva asystólia. Pri zvýšení telesnej teploty o 1 0 C sa pulz u dospelých zvyšuje o 8-10 úderov za minútu.
Rytmuspulz určené intervalmi medzi pulznými vlnami. Ak sú rovnaké - pulz rytmický(správne), ak sa líši - pulz arytmický(nesprávne). U zdravého človeka kontrakcia srdca a pulzová vlna nasledujú po sebe v pravidelných intervaloch. Ak existuje rozdiel medzi počtom úderov srdca a pulzovými vlnami, potom sa tento stav nazýva pulzový deficit (s fibriláciou predsiení). Počítanie vykonávajú dvaja ľudia: jeden počíta pulz, druhý počúva temena srdca.
Hodnota je vlastnosť, ktorá pozostáva zo spoločného posúdenia výplne a napätia. Charakterizuje amplitúdu kmitov steny tepien, teda výšku pulzovej vlny. S významnou hodnotou sa impulz nazýva veľký alebo vysoký, s malou hodnotou - malý alebo nízky. Normálne by mala byť hodnota priemerná.
Plnenie pulzu je určená výškou pulzovej vlny a závisí od systolického objemu srdca. Ak je výška normálna alebo zvýšená, potom sa sonduje normálny pulz(plné); ak nie, tak pulz prázdny.
Pulzné napätie závisí od veľkosti krvného tlaku a je určená silou, ktorá musí byť použitá, kým pulz nezmizne. Pri normálnom tlaku je tepna stlačená s miernym nárastom, takže pulz je normálny mierny(uspokojivé) napätie. Pri vysokom tlaku je tepna stlačená silným tlakom – takýto pulz sa nazýva napätý.
Je dôležité nemýliť sa, keďže samotná tepna môže byť sklerotizovaná (stvrdnutá). V tomto prípade je potrebné zmerať tlak a overiť predpoklad, ktorý vznikol.
Pri nízkom tlaku sa tepna ľahko stlačí, napäťový impulz sa nazýva mäkké (neprízvučné).
Prázdny, uvoľnený pulz sa nazýva malé nitkovité.
Údaje pulzovej štúdie sa zaznamenávajú dvoma spôsobmi: digitálne - v lekárskych záznamoch, časopisoch a graficky - v teplotnom liste červenou ceruzkou v stĺpci "P" (pulz). Je dôležité určiť cenu tlaku v teplotnom liste.
Skúmajte údaje dvoma spôsobmi: digitálny - v lekárskych záznamoch, časopisoch a grafický - v teplotnom liste červenou ceruzkou v stĺpci "P" (impulz). Je dôležité určiť cenu tlaku v teplotnom liste.
| Rytmus | Frekvencia | Hodnota | Symetria | |
| Napätie | Plnenie | |||
| Ide o striedanie pulzných vĺn v určitých časových intervaloch. Ak sú časové intervaly rovnaké, pulz je rytmický. Ak časové intervaly nie sú rovnaké, pulz nie je rytmický. Nepravidelný srdcový tep sa nazýva arytmia. | Toto je počet vlnových impulzov za minútu. Normálne u dospelého zdravého človeka je pulz 60-80 úderov za minútu. Zvýšenie srdcovej frekvencie o 85-90 úderov za minútu sa nazýva tachykardia. Srdcová frekvencia pomalšia ako 60 úderov za minútu sa nazýva bradykardia. Absencia pulzu sa nazýva asystólia. | Napätie impulzu závisí od hodnoty arteriálneho tlaku a je určené silou, ktorá musí pôsobiť, kým impulz nezmizne. Pri normálnom tlaku je tepna stlačená s miernym zvýšením, takže normálny pulz je mierny (uspokojivý) Napätie. Pri vysokom tlaku je tepna stlačená silným tlakom – takýto pulz sa nazýva napätý. Pri nízkom tlaku sa tepna ľahko stlačí, napäťový impulz sa nazýva mäkké(neprízvučné). Prázdny, uvoľnený pulz sa nazýva malé vláknité. | Toto je plnenie krvných ciev. Plnenie pulzu je určené výškou pulzovej vlny a závisí od systolického objemu srdca. Ak je výška normálna alebo zvýšená, potom sa cíti normálny pulz (plný); ak nie, pulz je prázdny. | Normálne je kvalita pulzu symetrická na pravej a ľavej strane tela. |
Arteriálny tlak.
Arteriálna nazývaný tlak, ktorý sa tvorí v arteriálnom systéme tela počas srdcových kontrakcií a závisí od komplexnej neuro-humorálnej regulácie, veľkosti a rýchlosti srdcového výdaja, frekvencie a rytmu srdcových kontrakcií, ako aj cievneho tonusu.
Rozlišujte medzi systolickým a diastolickým krvným tlakom.
systolický nazývaný tlak, ktorý vzniká v tepnách v momente maximálneho vzostupu pulzovej vlny po komorovej systole.
diastolický nazývaný tlak udržiavaný v arteriálnych cievach v komorovej diastole.
Pulzný tlak je rozdiel medzi systolickým a diastolickým meraním krvného tlaku (štúdia) krvného tlaku sa vykonáva nepriamou zvukovou metódou, ktorú v roku 1905 navrhol ruský chirurg N.G. Korotkov. Prístroje na meranie tlaku majú tieto názvy: Riva-Rocciho prístroj (ortuť), alebo tonometer, sfygmomanometer (ukazovateľ), v súčasnosti sa častejšie používajú elektronické prístroje na stanovenie krvného tlaku nezvukovou metódou.
Pri štúdiu krvného tlaku je dôležité zvážiť nasledujúce faktory:
§ veľkosť manžety, ktorá by mala zodpovedať obvodu ramena pacienta: M - 130 (130 x 270 mm) - dospelá stredná ramenná manžeta, obvod ramena je 23-33 cm.U malých detí a dospelých s malým alebo veľkým obvodom ramena , krvný tlak sa koriguje pri použití manžety pre dospelých M - 130 (130 x x 270 mm) podľa špeciálnej tabuľky alebo prístroja so špeciálnou veľkosťou manžety. Dĺžka komory manžety by mala zodpovedať 80 % pokrytia nadlaktia v centimetroch a šírka by mala zodpovedať približne 40 % dĺžky komory manžety. Manžeta s menšou šírkou nadhodnocuje s väčšou - podhodnocuje ukazovatele tlaku (Príloha 2);
§ stav membrány a trubíc fonendoskopu (stetofonendoskopu),
ktoré môžu byť poškodené;
§ Funkčnosť tlakomeru, ktorá si vyžaduje pravidelné overovanie minimálne raz ročne alebo v intervaloch uvedených v jeho technických charakteristikách.
Vyhodnotenie výsledkov.
Vyhodnotenie výsledkov sa uskutočňuje porovnaním získaných údajov so stanovenými štandardmi (podľa technológie vykonávania jednoduchých zdravotných výkonov, 2009)
Treba si to pamätať.
Pri prvej návšteve sa meria krvný tlak na oboch rukách.
Pozoruje sa množstvo meraní. Ak sa prvé dve merania navzájom nelíšia o viac ako 5 mm Hg. Čl., merania sa zastavia a zaznamená sa priemerná hodnota týchto hodnôt.
Ak sa zistí asymetria (viac ako 10 mm Hg pre systolický a 5 mm Hg pre diastolický krvný tlak, všetky nasledujúce merania sa vykonajú na ramene s vyšším krvným tlakom. Ak sa prvé dve merania od seba líšia o viac ako 5 mm Hg st. potom sa vykoná tretie meranie a (ak je to potrebné) štvrté meranie.
Ak sa pri opakovaných meraniach pozoruje progresívny pokles krvného tlaku, potom je potrebné nechať pacientovi čas na relaxáciu.
Ak sa zaznamenajú viacsmerné výkyvy krvného tlaku, ďalšie merania sa zastavia a určí sa aritmetický priemer posledných troch meraní (okrem maximálnych a minimálnych hodnôt krvného tlaku).
Normálne krvný tlak kolíše v závislosti od veku, podmienok prostredia, nervového a fyzického stresu v období bdelosti (spánok a odpočinok).
Klasifikácia úrovní
krvný tlak (BP)
U dospelého človeka norma systolický tlak sa pohybuje od 100-105 do 130-139 mm Hg. čl.; diastolický- od 60 do 89 mm Hg. čl. pulzný tlak normálne je 40-50 mm Hg. čl.
S rôznymi zmenami v zdravotnom stave sa nazývajú odchýlky od normálnych ukazovateľov krvného tlaku arteriálnej hypertenzie , alebo hypertenzia ak je tlak zvýšený. Zníženie krvného tlaku - arteriálna hypotenzia , alebo hypotenzia.
arteriálny pulz nazývané rytmické kmity steny tepien, v dôsledku výronu krvi zo srdca do arteriálneho systému a zmeny tlaku v ňom počas ľavej komory.
Pulzová vlna vzniká v ústí aorty počas vypudzovania krvi do nej ľavou komorou. Na prispôsobenie zdvihového objemu krvi sa zvyšuje objem, priemer aorty a v nej. Počas diastoly komôr sa vďaka elastickým vlastnostiam steny aorty a odtoku krvi z nej do periférnych ciev vráti jej objem a priemer do pôvodných rozmerov. Časom teda nastáva trhavé kmitanie steny aorty, vzniká mechanická pulzová vlna (obr. 1), ktorá sa z nej šíri do veľkých, potom do menších tepien a dostáva sa až do arteriol.
Ryža. 1. Mechanizmus vzniku pulzovej vlny v aorte a jej šírenia po stenách arteriálnych ciev (a-c) Obr.
Keďže arteriálny tlak (vrátane pulzu) v cievach klesá, keď sa vzďaľuje od srdca, znižuje sa aj amplitúda kolísania pulzu. Na úrovni arteriol klesá pulzný tlak na nulu a nedochádza k pulzu v kapilárach a ďalej vo venulách a väčšine žilových ciev. Krv v týchto cievach prúdi rovnomerne.
Rýchlosť pulznej vlny
Pulzné kmity sa šíria pozdĺž steny arteriálnych ciev. Rýchlosť pulznej vlny závisí od elasticity (rozťažnosti), hrúbky steny a priemeru nádoby. Vyššie rýchlosti pulzovej vlny sa pozorujú v cievach so zhrubnutou stenou, malým priemerom a zníženou elasticitou. V aorte je rýchlosť šírenia pulzovej vlny 4-6 m/s, v tepnách s malým priemerom a svalovou vrstvou (napríklad v radiálnej) je to asi 12 m/s. S vekom sa rozťažnosť krvných ciev znižuje v dôsledku zhutňovania ich stien, čo je sprevádzané znížením amplitúdy pulzných oscilácií steny tepny a zvýšením rýchlosti šírenia pulzovej vlny cez ne (obr. 2).
Tabuľka 1. Rýchlosť šírenia pulznej vlny
Rýchlosť šírenia pulzovej vlny výrazne prevyšuje lineárnu rýchlosť pohybu krvi, ktorá je v aorte v pokoji 20-30 cm/s. Pulzová vlna, ktorá vznikla v aorte, dosiahne distálne tepny končatín približne za 0,2 s, t.j. oveľa rýchlejšie, ako prijímajú tú časť krvi, ktorej uvoľnenie ľavou komorou vyvolalo pulzovú vlnu. Pri hypertenzii sa v dôsledku zvýšenia napätia a tuhosti stien tepien zvyšuje rýchlosť šírenia pulzovej vlny cez arteriálne cievy. Meranie rýchlosti pulzovej vlny sa môže použiť na posúdenie stavu steny arteriálnej cievy.
Ryža. 2. Zmeny pulzovej vlny súvisiace s vekom spôsobené znížením elasticity stien tepien
Vlastnosti impulzov
Registrácia pulzu má veľký praktický význam pre kliniku a fyziológiu. Pulz umožňuje posúdiť frekvenciu, silu a rytmus srdcových kontrakcií.
Tabuľka 2. Vlastnosti pulzu
Tep - počet tepov za 1 min. U dospelých v stave fyzického a emocionálneho odpočinku je normálna pulzová frekvencia (srdcová frekvencia) 60-80 úderov / min.
Na charakterizáciu pulzovej frekvencie sa používajú tieto pojmy: normálny, zriedkavý pulz alebo bradykardia (menej ako 60 úderov / min), častý pulz alebo tachykardia (viac ako 80-90 úderov / min). V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy vekové normy.
Rytmus- indikátor, ktorý odráža frekvenciu kmitov impulzov po sebe nasledujúcich a frekvenciu. Stanovuje sa porovnaním trvania intervalov medzi údermi pulzu v procese palpácie pulzu počas jednej minúty alebo dlhšie. U zdravého človeka nasledujú pulzové vlny za sebou v pravidelných intervaloch a takýto pulz je tzv rytmický. Rozdiel v trvaní intervalov v normálnom rytme by nemal presiahnuť 10 % ich priemernej hodnoty. Ak je trvanie intervalov medzi pulzmi odlišné, potom sa nazýva pulz a kontrakcie srdca arytmický. Normálne sa dá zistiť „respiračná arytmia“, pri ktorej sa pulzová frekvencia mení synchrónne s fázami dýchania: zvyšuje sa pri nádychu a znižuje sa pri výdychu. Respiračná arytmia je častejšia u mladých ľudí a u jedincov s labilným tonusom autonómneho nervového systému.
Iné typy arytmického pulzu (extrasystólia, fibrilácia predsiení) naznačujú a v srdci. Extrasystol je charakterizovaný objavením sa mimoriadneho skoršieho kolísania pulzu. Jeho amplitúda je menšia ako u predchádzajúcich. Po extrasystolickom kolísaní pulzu môže nasledovať dlhší interval do nasledujúceho pulzu, takzvaná "kompenzačná pauza". Tento pulz je zvyčajne charakterizovaný vyššou amplitúdou oscilácie arteriálnej steny v dôsledku silnejšej kontrakcie myokardu.
Plnenie (amplitúda) impulzu- subjektívny ukazovateľ, posúdený palpáciou podľa výšky zdvihu steny tepny a najväčšieho natiahnutia tepny pri systole srdca. Plnenie pulzu závisí od veľkosti pulzového tlaku, zdvihového objemu, objemu cirkulujúcej krvi a elasticity stien tepien. Je zvykom rozlišovať medzi možnosťami: pulz normálneho, uspokojivého, dobrého, slabého plnenia a ako extrémny variant slabého plnenia pulz podobný vláknitému.
Pulz dobrej náplne je palpáciou vnímaný ako pulzná vlna s vysokou amplitúdou, hmatateľná v určitej vzdialenosti od línie projekcie tepny na kožu a pociťovaná nielen miernym tlakom na tepnu, ale aj miernym dotykom oblasť jeho pulzovania. Vláknitý pulz je vnímaný ako slabá pulzácia, palpovaná pozdĺž úzkej línie projekcie tepny na kožu, ktorej vnem zmizne, keď je kontakt prstov s povrchom kože oslabený.
Pulzné napätie - subjektívny indikátor, odhadnutý podľa veľkosti tlakovej sily na tepnu, postačujúci na vymiznutie jej pulzácie distálne od miesta lisovania. Pulzné napätie závisí od hodnoty stredného hemodynamického tlaku a do určitej miery odráža výšku systolického tlaku. Pri normálnom arteriálnom krvnom tlaku sa pulzné napätie hodnotí ako stredné. Čím vyšší je krvný tlak, tým ťažšie je úplne stlačiť tepnu. Pri vysokom tlaku je pulz napätý alebo tvrdý. Pri nízkom krvnom tlaku sa tepna ľahko stlačí, pulz sa hodnotí ako mäkký.
Tep je určená strmosťou nárastu tlaku a dosiahnutím maximálnej amplitúdy pulzných kmitov stenou tepny. Čím väčšia je strmosť nárastu, tým kratší je časový úsek, za ktorý amplitúda kmitania impulzu dosiahne svoju maximálnu hodnotu. Pulzovú frekvenciu možno určiť (subjektívne) palpáciou a objektívne podľa rozboru strmosti nárastu anakrózy na sfygmograme.
Frekvencia pulzu závisí od rýchlosti nárastu tlaku v arteriálnom systéme počas systoly. Ak sa počas systoly dostane viac krvi do aorty a tlak v nej sa rýchlo zvýši, rýchlejšie sa dosiahne maximálna amplitúda natiahnutia tepny - zvýši sa strmosť anakroty. Čím je anakrota strmšia (uhol medzi vodorovnou čiarou a anakrotou je bližšie k 90°), tým vyššia je pulzová frekvencia. Tento pulz sa nazýva rýchlo. Pri pomalom zvyšovaní tlaku v arteriálnom systéme počas systoly a nízkej strmosti anakrotického vzostupu (malý uhol a) sa pulz tzv. pomaly. Za normálnych podmienok je pulzová frekvencia medzi rýchlymi a pomalými pulzmi.
Rýchly pulz naznačuje zvýšenie objemu a rýchlosti ejekcie krvi do aorty. Za normálnych podmienok môže pulz získať takéto vlastnosti so zvýšením tónu sympatického nervového systému. Neustále dostupný rýchly pulz môže byť príznakom patológie a najmä indikovať nedostatočnosť aortálnej chlopne. Pri stenóze aortálneho otvoru alebo znížení kontraktility komôr sa môžu vyvinúť príznaky pomalého pulzu.
Kolísanie objemu a tlaku krvi v žilách sa nazýva venózny pulz. Venózny pulz je určený vo veľkých žilách hrudnej dutiny a v niektorých prípadoch (s horizontálnou polohou tela) môže byť zaznamenaný v krčných žilách (najmä jugulárnych). Registrovaná krivka žilového pulzu je tzv flebogram.Žilový pulz je spôsobený vplyvom predsieňových a komorových kontrakcií na prietok krvi v dutej žile.
Štúdia pulzu
Štúdium pulzu vám umožňuje vyhodnotiť množstvo dôležitých charakteristík stavu kardiovaskulárneho systému. Prítomnosť arteriálneho pulzu u subjektu je dôkazom kontrakcie myokardu a vlastnosti pulzu odrážajú frekvenciu, rytmus, silu, trvanie systoly a diastoly srdca, stav aortálnych chlopní, elasticitu tepny. cievna stena, BCC a krvný tlak. Pulzné kmity cievnych stien možno graficky registrovať (napríklad sfygmografiou) alebo hodnotiť palpáciou takmer vo všetkých tepnách nachádzajúcich sa blízko povrchu tela.
Sfygmografia- metóda grafickej registrácie tepnového pulzu. Výsledná krivka sa nazýva sfygmogram.
Na registráciu sfygmogramu sú v oblasti pulzácie tepny inštalované špeciálne senzory, ktoré zachytávajú mechanické vibrácie podkladových tkanív spôsobené zmenami krvného tlaku v tepne. Počas jedného srdcového cyklu sa zaznamenáva pulzná vlna, na ktorej sa rozlišuje vzostupný úsek - anakrot a zostupný úsek - katakrot.
Ryža. Grafická registrácia tepnového pulzu (sfygmogram): cd-anacrota; de - systolické plató; dh - katakrot; f - incisura; g - dikrotická vlna
Anacrota odráža natiahnutie arteriálnej steny zvyšujúcim sa systolickým krvným tlakom v nej v čase od začiatku vypudzovania krvi z komory až po dosiahnutie maximálneho tlaku. Catacrot odráža obnovenie pôvodnej veľkosti tepny v čase od začiatku poklesu systolického tlaku v nej až po dosiahnutie minimálneho diastolického tlaku v nej.
Catacrot má incisura (zárez) a dikrotický vzostup. Incisura vzniká v dôsledku rýchleho poklesu arteriálneho tlaku na začiatku komorovej diastoly (proto-diastolický interval). V tomto čase, keď sú semilunárne chlopne aorty stále otvorené, ľavá komora sa uvoľňuje, čo spôsobuje rýchly pokles krvného tlaku v nej a pôsobením elastických vlákien aorta začína obnovovať svoju veľkosť. Časť krvi z aorty sa presúva do komory. Súčasne odtláča cípy semilunárnych chlopní preč od steny aorty a spôsobuje ich uzavretie. Krvná vlna odrazená od privretých chlopní vytvorí na chvíľu v aorte a iných arteriálnych cievach nové krátkodobé zvýšenie tlaku, ktoré sa zaznamená na katakrote sfygmogramu s dikrotickým vzostupom.
Pulzácia cievnej steny nesie informácie o stave a fungovaní kardiovaskulárneho systému. Analýza sfygmogramu nám preto umožňuje vyhodnotiť množstvo ukazovateľov, ktoré odrážajú stav kardiovaskulárneho systému. Podľa nej si viete vypočítať trvanie, tep, tep. Podľa momentov nástupu anakrózy a objavenia sa incisury možno odhadnúť trvanie obdobia vypudzovania krvi. Podľa strmosti anakroty sa posudzuje rýchlosť vypudzovania krvi ľavou komorou, stav aortálnych chlopní a samotnej aorty. Podľa strmosti anakroty sa odhaduje rýchlosť pulzu. Okamih registrácie incisury umožňuje určiť začiatok diastoly komôr a výskyt dikrotického vzostupu - uzavretie semilunárnych chlopní a začiatok izometrickej fázy relaxácie komôr.
So synchrónnou registráciou sfygmogramu a phonokardiogramu na ich záznamoch sa začiatok anakroty časovo zhoduje s objavením sa prvého srdcového zvuku a dikrotický vzostup sa zhoduje s objavením sa druhej srdcovej ruje. Rýchlosť anakrotického rastu na sfygmograme, ktorý odráža zvýšenie systolického tlaku, je za normálnych podmienok vyššia ako rýchlosť poklesu katakrotu, čo odráža dynamiku poklesu diastolického krvného tlaku.
Amplitúda sfygmogramu, jeho incisura a dikrotické stúpanie klesá, keď sa miesto registrácie cc vzďaľuje od aorty k periférnym artériám. Je to spôsobené poklesom arteriálneho a pulzného tlaku. V miestach ciev, kde šírenie pulzovej vlny naráža na zvýšený odpor, vznikajú odrazené pulzné vlny. Primárne a sekundárne vlny smerujúce k sebe sa sčítavajú (ako vlny na hladine vody) a môžu sa navzájom zvyšovať alebo oslabovať.
Štúdium pulzu palpáciou sa môže vykonávať na mnohých tepnách, ale obzvlášť často sa skúma pulzácia radiálnej tepny v oblasti styloidného procesu (zápästia). Za týmto účelom lekár ovinie ruku okolo ruky subjektu v oblasti zápästia tak, aby palec bol umiestnený na zadnej strane a zvyšok na jeho prednej bočnej ploche. Po nahmataní radiálnej artérie ju troma prstami zatlačte na spodnú kosť, kým sa pod prstami neobjaví pulz.
Vibrácie v stenách krvných ciev spôsobené kontrakciou srdca. Arteriálny pulz je tvorený kolísaním krvného tlaku a krvného zásobenia v tepnách počas srdcového cyklu. Normálna srdcová frekvencia je 60-80 úderov za minútu. Biológia. Moderná encyklopédia
Spomalenie alebo zvýšená srdcová frekvencia naznačuje vývoj arytmií v dôsledku vplyvu určitých faktorov. Ak sa nič neurobí, zlyhania srdcového rytmu môžu pretrvávať a časom sa dokonca zhoršovať. Aby sa predišlo takýmto problémom, je potrebné zistiť vlastnosti merania vaskulárnej pulzácie a vekových noriem. Ak sa zistia vážne odchýlky, mali by ste sa poradiť s lekárom.
Pulse z latinčiny sa prekladá ako úder alebo zatlačenie. Ide o kolísanie krvných ciev, ku ktorému dochádza v dôsledku cyklov srdcového svalu. Celkovo existujú 3 typy pulzov:
- arteriálny;
- venózna;
- kapilárnej.
U zdravého človeka by mali cievy „kolísať“ po rovnakom čase. Rytmus je nastavený srdcovou frekvenciou (HR), ktorá priamo závisí od sínusového uzla. Impulzy, ktoré vysiela, spôsobujú striedavé kontrakcie predsiení a komôr. Ak je zistená pulzácia príliš slabá alebo nepravidelná, potom môžeme hovoriť o vývoji patologických procesov v tele. Najjednoduchší spôsob identifikácie arteriálneho pulzu. Kolísanie kapilár a žíl sa zisťuje v nemocničnom prostredí podľa individuálnych indikácií.
Meranie
Meranie pulzu sa zvyčajne vykonáva na zápästí. Stačí, aby si človek spočítal počet pulzových vĺn za 1 minútu. Pre presnejšie údaje sa odporúča merať obe končatiny. Ako komplexné vyšetrenie v nemocničnom prostredí lekár najskôr zistí srdcovú frekvenciu, následne spočíta počet dýchacích pohybov (RR) za 1 minútu a určí typ dýchania. Výsledný ukazovateľ je dôležitý najmä pre hodnotenie vývoja dieťaťa.
Počas merania pulzu musíte venovať pozornosť jeho rytmu. Nárazy musia byť rovnakej sily a po rovnakom čase. Pri absencii odchýlok stačí dať procedúre 30 sekúnd a potom vynásobiť výsledok 2. Ak sa zistí jasné porušenie srdcového tepu, potom je lepšie stráviť aspoň 1 minútu meraním a poradiť sa s lekárom. Špecialista predpíše inštrumentálne metódy vyšetrenia. Hlavným z nich je elektrokardiografia (EKG). Umožní vám vyhodnotiť elektrickú aktivitu srdca a identifikovať príčinný faktor arytmie. Okrem toho sú priradené tieto testy:
- Denné monitorovanie EKG vám umožní vidieť zmeny v práci srdca počas dňa pod vplyvom rôznych faktorov.
- Test na bežeckom páse je predpísaný na posúdenie srdcovej frekvencie pod vplyvom fyzickej aktivity.
Kvôli cievnym problémom alebo úrazom je niekedy potrebné počítať pulzové vlny v iných tepnách. Namiesto zápästia môžete nahmatať krk. Vibrácie budú vychádzať z krčnej tepny.
Závislosť srdcovej frekvencie od rôznych faktorov
Normálny pulz človeka by mal zostať v rozmedzí 60-90. Jeho frekvencia sa môže zvýšiť alebo znížiť v dôsledku určitých faktorov. 
Ak nie sú spojené s patologickými procesmi vyvíjajúcimi sa v tele, spôsobená odchýlka sa bude považovať za neškodnú. Stres, prepracovanosť, prejedanie sa a vplyv nízkej teploty napríklad po dlhšej prechádzke v chladnom počasí len nakrátko narušia zaužívaný srdcový rytmus.
Frekvencia kontrakcií sa môže líšiť v závislosti od dennej doby (ráno, noc). Po prebudení je pulz človeka najnižší a večer sa blíži k hornej hranici. Rovnako dôležitá je aj fyzická zdatnosť. U športovcov je počet pulzových vĺn v pokoji mierne pod normálom. Takýto jav je spojený s intenzívnym tréningom, ktorý núti srdce pumpovať viac krvi.
Tepová frekvencia u mužov a žien sa nijako zvlášť nelíši. Rozdiel je 5-7 úderov za minútu. Významné odchýlky sa zisťujú len kvôli zvláštnostiam hormonálneho systému. Počas menopauzy, ktorá sa vyskytuje vo veku päťdesiat alebo šesťdesiat rokov, a počas tehotenstva môžu zástupcovia žien pociťovať tachykardiu a malé tlakové skoky.
Pulz najviac závisí od vekových charakteristík:
- U detí je srdcová frekvencia, dokonca aj v pokojnom stave, oveľa vyššia ako norma dospelého. Odchýlka je spôsobená intenzívnym rastom organizmu.
- Dospievajúce deti môžu trpieť tachykardiou v dôsledku puberty a prejavov vegetovaskulárnej dystónie (VVD). Vyskytuje sa na pozadí stresu a úzkosti, najmä na strednej škole (pred skúškami).
- U starších ľudí nie je srdcovo-cievny systém v dôsledku postupného opotrebovania v najlepšom stave, a tak je u nich väčšia pravdepodobnosť vzniku rôznych patológií. Na pozadí zmien súvisiacich s vekom môže byť srdcový tep aj v pokoji osemdesiat sto úderov za minútu a reakcia na fyzickú aktivitu je zvyčajne výraznejšia.
Tepová frekvencia u dospelého: tabuľka podľa veku
Normálny pulz dospelého podľa roku (vek) je uvedený v tabuľke:
U dospelých sa normy srdcovej frekvencie podľa veku a prípustné limity pulzu u dieťaťa mladšieho ako 15 rokov výrazne líšia, čo je možné vidieť v nasledujúcej tabuľke:
| Vek | Maximálny a minimálny limit | Priemerný |
|---|---|---|
| Až 3-4 týždne | 115-165 | 135 |
| 1 až 12 mesiacov | 105-160 | 130 |
| 1-3 roky | 90-150 | 122 |
| 3-5 rokov | 85-135 | 110 |
| 5-7 rokov | 80-120 | 100 |
| 7-9 rokov | 72-112 | 92 |
| 9-11 rokov | 65-105 | 85 |
| 11-15 rokov | 58-97 | 77 |
Vedieť, aký pulz je normálny pre ženy a mužov podľa veku, je možné vyhnúť sa mnohým chorobám. Meranie by sa malo vykonávať v pokoji. Pod vplyvom iných faktorov (šport, tehotenstvo) sú možné mierne odchýlky.
Srdcová frekvencia pri chôdzi
Počas chôdze dochádza k miernemu zvýšeniu srdcovej frekvencie. Koľko úderov srdca za minútu bude závisieť od kondície človeka. U ľudí, ktorí vedú sedavý životný štýl, môže srdcová frekvencia vyskočiť až na 120, zatiaľ čo u chodcov zostane v rozmedzí 90-100. Ak chcete vypočítať maximálny povolený limit, odpočítajte vek osoby od 180.
Pri chôdzi je povolená srdcová frekvencia nasledovná:
- 15 rokov - 165;
- 35 rokov - 145;
- 55 rokov - 125;
- 75 rokov - 105.
Tlkot srdca v pokoji
Pulz v pokojnom stave sa určuje ráno. Osoba musí sedieť na stoličke a počítať pulz. Zmena polohy tela alebo meranie vo večerných hodinách sa neodporúča, pretože konečný výsledok bude skreslený.
Všeobecne akceptované normy v pokoji:
- dospelí - 60-80;
- starší ľudia - 70-90;
- tínedžeri - 70-80;
- deti do 2 rokov - 90 - 100;
- novorodenci - 130-140.
Pulz pri behu
Počas joggingu sa na srdce kladie veľa stresu. Ľudia, ktorí chcú schudnúť, by sa mali uistiť, že pulz je blízko hornej hranice. Ak je cieľom posilniť kardiovaskulárny systém, potom je potrebné zastaviť na ukazovateli, ktorý nepresahuje 60-70%. Ak chcete vypočítať normu, musíte odpočítať svoj vek od 200:
Ak na pozadí zvýšenia pulzu (v prijateľných medziach) zostanú indikátory tlaku normálne, vývoj patológií nebude nasledovať. Starší ľudia musia byť obzvlášť opatrní. Ich telo nie je schopné vydržať ťažké bremená.
Prijateľná srdcová frekvencia počas tehotenstva
U ženy, ktorá čaká dieťa, bližšie k 5. mesiacu sa jej srdcová frekvencia zvyšuje. Tento jav je spojený so zvýšením objemu cirkulujúcej krvi na pozadí vývoja plodu. Zvyčajne je nárast nevýznamný a postupne sa ukazovatele vrátia na prijateľnú hranicu:
- v 14-26 týždňoch dochádza k zvýšeniu o 10-15 kontrakcií od normy;
- maximálne zvýšenie nastáva medzi 27. a 32. týždňom;
- postupná normalizácia nastáva bližšie k narodeniu dieťaťa.
Príčiny tachykardie
Tachykardia sa prejavuje zvýšením srdcovej frekvencie a delí sa na fyziologické a patologické. Prvá forma sa vyskytuje pod vplyvom nasledujúcich faktorov:
- pocity bolesti;
- fyzické a duševné preťaženie;
- užívanie liekov;
- stres;
- teplé počasie;
- zlé návyky;
- pitie kávy a energetických nápojov.
Prechádza fyziologickou tachykardiou sama o sebe a zriedkavo spôsobuje komplikácie. Patologická forma je výsledkom rôznych chorôb a porúch v tele:
- ischemická choroba srdca (CHD);
- hypertenzia (vysoký krvný tlak);
- patológia nervového systému;
- onkologické ochorenia;
- malformácie srdcového svalu;
- choroby spôsobené infekciami;
- endokrinné poruchy;
- anémia (chudokrvnosť).
U žien môže byť príčinou tachykardie menorágia. Ide o porušenie menštruačného cyklu, ktoré sa vyznačuje veľkou stratou krvi počas menštruácie.
V dospievaní je hlavnou príčinou búšenia srdca vegetatívne zlyhanie. Vyvíja sa pod vplyvom dráždivých faktorov (stres, prepracovanie) a hormonálnych skokov. Problém zmizne sám o sebe na konci obdobia sexuálneho vývoja.
Vlastnosti bradykardie
Pomalá srdcová frekvencia na 50 alebo menej úderov sa nazýva bradykardia. Je to znak fyziologických a patologických faktorov. V prvom prípade je zoznam dôvodov zníženia srdcovej frekvencie nasledujúci:
- Počas spánku sa metabolizmus človeka spomaľuje, telesná teplota mierne klesá a srdcová frekvencia klesá asi o 10 % normy. Dôvodom zmeny ukazovateľov je úplné uvoľnenie tela.
- Pri stimulácii reflexných zón (očné buľvy, krčná tepna) si môžete nechtiac spôsobiť mierne spomalenie pulzu.
- U starších ľudí môže byť bradykardia výsledkom vekom podmienenej kardiosklerózy. Roztrúsené oblasti spojivového tkaniva v celom myokarde zhoršujú kontraktilitu srdca, čo prispieva k zníženiu srdcovej frekvencie
- Pri dlhšom vystavení chladu sa srdcová frekvencia ako ochranná reakcia spomalí. Telo začína šetriť zdroje, aby dlhšie odolávalo nepriaznivým účinkom.
- Neustála fyzická aktivita núti srdce pracovať viac, ako by malo. Začína sa hypertrofia tkaniva, proti ktorej sa vyvíja bradykardia. Pre profesionálnych športovcov sa srdcová frekvencia v oblasti 40-45 úderov za minútu považuje za normálnu.
Patologická forma bradykardie je dôsledkom týchto faktorov:
- zápalové ochorenia srdcového svalu;
- infarkt myokardu;
- užívanie antihypertenzív;
- porušenie vedenia impulzov;
- hypotyreóza (nedostatok hormónov štítnej žľazy);
- hypotenzia (nízky krvný tlak);
- žalúdočný vred;
- vysoký intrakraniálny tlak.
Pri absencii schopnosti identifikovať príčinný faktor sa diagnostikuje "idiopatická bradykardia". Ak to nie je sprevádzané inými poruchami a symptómy nie sú zvlášť výrazné, potom sa tiež prirovnáva k fyziologickým formám.
Príznaky srdcového zlyhania
Zvlášť nebezpečné sú patologické formy arytmie. Vyzerajú celkom jasne a často vedú k rozvoju závažných komplikácií. Okrem príznakov pomalého alebo zrýchleného srdcového tepu sa môžu vyskytnúť príznaky základného patologického procesu.
Tachykardia je charakterizovaná nasledujúcim klinickým obrazom:
- pocit búšenia srdca;
- závraty;
- bolesť a tlak v hrudníku;
- dyspnoe;
- zvýšenie tlaku;
- pocit úzkosti;
- pulzácia krvných ciev na krku;
- Podráždenosť;
- nespavosť;
- nedostatok vzduchu.
Bradykardia sa prejavuje znížením srdcovej frekvencie na 40 úderov za minútu a pod nasledujúcimi príznakmi:
- záchvat závratov;
- stav pred mdlobou;
- blanšírovanie kože;
- rastúca slabosť
- bolesť v hrudi;
- rýchla únavnosť;
- konvulzívne záchvaty;
- respiračná dysfunkcia.
Akcie v prípade zlyhania srdcového rytmu
Fyziologické arytmie si nevyžadujú terapiu. Stačí sa vyhnúť príčinným faktorom. Patologické formy sa liečia odstránením alebo zastavením základnej príčiny. Bez ohľadu na typ zlyhania sa odporúča kontaktovať kardiológa na vyšetrenie, ktorého výsledky budú diagnostikované.
Pri bradykardii budete musieť užívať lieky na stimuláciu srdca. Je žiaduce kombinovať ich s ľudovými prostriedkami na báze liečivých bylín. Je možné zvýšiť srdcovú frekvenciu počas útoku v dôsledku ľahkej fyzickej aktivity, kofeínu, kvapiek Zelenin a tabliet na báze extraktu z belladony.
Odpočinok na dobre vetranom mieste pomôže znížiť frekvenciu a intenzitu úderov srdca. Pred tým je vhodné umyť sa studenou vodou a vyzliecť oblečenie, ktoré sťahuje oblasť krku. Okrem toho môžete robiť dychové cvičenia a užívať tinktúru valeriány.
V oboch prípadoch sa odporúča korekcia výživy, šport a prechádzky na čerstvom vzduchu. Ak nebolo možné zastaviť útok a príznaky rastú, potom musíte zavolať sanitku. Prichádzajúci špecialisti by mali byť informovaní o opatreniach prijatých na zmiernenie stavu.
Všetci ľudia, ktorí sa chcú vyhnúť chorobám kardiovaskulárneho systému, by mali poznať normy pulzu podľa veku. Odchýlky od prijateľných limitov môžu byť fyziologické a patologické. V prvom prípade liečba nie je predpísaná. Stačí, aby sa pacient dozvedel o metódach zastavenia záchvatov. Kurz terapie patologického zlyhania srdcového rytmu je zameraný na odstránenie príčinného faktora.
