Tehotná žena nemusí pociťovať zmeny na orgáne, charakter dozrievania maternice posudzuje gynekológ pri vyšetrení pohlavných orgánov.
Na posúdenie zrelosti lekár berie do úvahy nasledujúce faktory:
- Veľkosť krčka maternice, prijatie charakteristických tvarov;
- Kvalita zrelosti orgánu;
- Úroveň cervikálnej dilatácie.
Pred procesom pôrodu v treťom trimestri sa maternica v dolnom segmente orgánu stáva relatívne mäkkou a tenkou. Naopak, horný element maternice – myometrium (svalová stena) zhrubne a naberie na objeme.
V tomto prípade plod klesá nižšie k malej panve a tvorí znak nadchádzajúceho pôrodu - znížené bruško. Pri zmene maternice prechádza aj krčka maternice zmäkčovaním, orgán dozrieva.
Po zmäknutí krku hlienová zátka odíde, čo signalizuje výskyt charakteristického hlienu z genitálií. Predzvesť blízkeho pôrodu počas posledného trimestra sa nazýva predný obrat krku, skrátenie a zvýšenie elastických vlastností. Ak telo dievčaťa nemá žiadne odchýlky, krčka maternice sa počas pôrodu dokonale otvorí a plod sa bude ľahko pohybovať cez orgán.
Príprava krčka maternice na pôrod
Orgány matky sa samy od seba obrátia na blížiace sa narodenie dieťaťa. V 39. týždni sa niekedy neobjavia známky prípravy krčka maternice na tehotenstvo. Pripraviť cervikálnu dilatáciu pre tieto prípady je potrebné v špeciálnych prípravných opatreniach. Tento scenár je typický pre nasledujúce prípady:
- Prekrvenie plodu v maternici;
- Na začiatku pôrodu plodu nie sú orgány ženy pripravené na pôrodnícke operácie. Malá elasticita je predisponovaná k traume dieťaťa a matky;
- Z medicínskych dôvodov sa termín pôrodu umelo približuje. Takéto opatrenia sú relevantné v prítomnosti srdcových problémov, preeklampsie a príznakov hypoxie u plodu (hladovanie kyslíkom).
Spôsoby stimulácie dozrievania krčka maternice
Existujú lekárske a ľudové pomocné metódy prípravy krčka maternice na výstup plodu.
Existuje niekoľko možností lekárskych metód ovplyvnenia:
- Laminaria. Metóda spočíva v zavedení morských rias vytvarovaných do tenkej tyčinky do krčného kanálika. Pod vplyvom vysokej vlhkosti orgánu organický materiál napučiava desaťnásobne. Riasy tlačia na steny krčka maternice, čím sa tkanivá dostanú do potrebnej pohotovosti. Pri takejto stimulácii sa objavuje bolesť pod úrovňou pupka, cvičné kontrakcie, výtok hlienu.
- Fyzikálne vyšetrenie prispieva k pripravenosti kanála a vyvoláva expanziu.
- Použitie prostaglandínu. Táto skupina lipidových fyziologicky aktívnych látok, ktoré regulujú pracovnú aktivitu. V tele matky sa takéto látky môžu vylučovať samy alebo sa do tela zavádzajú umelo.
- Užívanie antispazmikík vyvoláva zmäkčenie tkanív krčka maternice. Použitie takýchto liekov a beta-blokátorov sa v praxi používa zriedka.
Ako rozšíriť krčka maternice ľudovými spôsobmi?
Medzi obľúbené možnosti ovplyvnenia krčka maternice pred pôrodom patrí fyzická aktivita tzv. Zvýšenie zamestnanosti svalovej aktivity stimuluje aj úpravu vnútorných orgánov. To zahŕňa chôdzu, lezenie po schodoch a iné vybrané cvičenia.
Nedrogová metóda je sexuálny akt odporúčaný od 36. týždňa tehotenstva. Týmto spôsobom lekári často odporúčajú používať ho v posledných fázach, ak sa zistí nesprávny vzhľad krčka maternice. V mužských spermiách sú prítomné prostaglandíny, ktoré stimulujú zmäkčenie tkaniva.
Ďalšou metódou je sanitácia (prečistenie) pôrodných ciest. Ak analýza obsahuje príznaky dysbakteriózy, rôznych infekcií alebo drozdov, lekár predpíše čistenie pôrodných ciest. Tiež táto metóda pomáha predchádzať rozvoju zápalových infekcií, znižuje možnosť poranenia pri pôrode. Táto metóda tiež ochráni pred možnou infekciou v tkanivách a orgánoch dieťaťa počas pôrodu.
Produkty na dozrievanie krčka maternice
Posledné týždne tehotenstva sa matke odporúča nasýtiť telo potravinami bohatými na vlákninu a mastné kyseliny. Na tento účel je vhodné užívať jednu polievkovú lyžicu olivového oleja denne. Odporúča sa aj použitie tekvicového oleja. Najlepšie je užívať med zriedený v pohári vody nalačno. Ovocie a zelenina sú dobré pre telo.
Koľko dní pred pôrodom mám myslieť na krčok maternice? Ak tkanivo krčka maternice z viacerých dôvodov nedozreje 2 týždne pred očakávaným nástupom pôrodných bolestí, lekári odporúčajú žene užívať lieky.
Prípravky na dozrievanie krčka maternice pred pôrodom
V praxi sa analógy prostaglandínov používajú vo forme E1 misoprostolu - Cytotec. Je to protivredový a antisekrečný liek. Môže sa použiť prostaglandín E2 dinoprostón. Takýto nástroj je dostupný vo forme gélu a stimuluje pracovnú aktivitu. Účinok týchto liekov nastáva do hodiny po požití.
Negatívnou stránkou liekov sú vysoké náklady na produkt. Obe možnosti najčastejšie využívajú súkromné organizácie. A vo verejných inštitúciách sa najčastejšie používajú iné metódy.
Finančné prostriedky sú kontraindikované na individuálnom základe. Môžu sa vyskytnúť alergické reakcie na syntetické analógy prostaglandínov, vrátane misoprostolu. Prostriedky sú tiež kontraindikované v prípade častých kontrakcií s intervalom každých 5 minút. Pri glaukóme, ochoreniach pečene, tráviaceho traktu alebo obličiek. Takéto prostriedky by sa nemali používať, ak existuje podozrenie na odchýlky hmotnosti plodu od normy: menej ako 1,8 kg alebo viac ako 4,5 kg.
Existuje názor, že takéto lieky môžu spôsobiť prasknutie maternice alebo spôsobiť predčasnú hyperstimuláciu. Pri použití finančných prostriedkov je potrebné neustále sledovanie zo strany zdravotníckeho personálu.
Lekári používajú sinestrol, syntetický liek, s podobným stupňom účinku ako ženské pohlavné hormóny, ako je folikulín. Nástroj má vedľajší účinok a vyvoláva dlhé oneskorenie v období laktácie až do 10 dní.
Spazmolytiká môžu uvoľniť vnútorné steny kanála, zvýšiť elasticitu a zmierniť napätie. Všetky uvedené finančné prostriedky predpisuje iba ošetrujúci lekár.
Čapíky sú široko používané na dozrievanie maternicového traktu do procesu pôrodu. Takéto prostriedky sú rýchlo absorbované epitelom a nedráždia sliznicu tela. Medzi ne patria: buscopan, kolposeptín a papaverín. Takéto lieky sú v niektorých prípadoch horšie ako iné prostriedky na otvorenie krčka maternice.
Zrenie krčka maternice mifepriston
Ak je tehotenstvo ťažké, v lekárskej praxi sa používa liek - mifepriston (mifepriston). Ako silný steroid na vyvolanie pôrodu sa používa v núdzových prípadoch. Tieto tablety sa užívajú v dávke 200 mg raz denne. Po druhom použití prípravku, o niekoľko dní neskôr, sa genitálny trakt opätovne vyšetrí. Niekedy náprava nemusí mať účinok.
Populárna je no-shpa, ktorá má antispazmodický účinok na nezrelý krčok maternice. Takýto liek nie je nebezpečný pre plod, avšak niektoré ženy trpia zvýšenou citlivosťou na tabletky v poslednom týždni pôrodu.
Obhliadajúci lekár si teda vyberá na základe jednotlivých správ požadovaný liek: injekcie, prípadne prostriedky vo forme tabliet.
Ako rozšíriť maternicu pred pôrodom inými metódami?
Okrem liekov je možné predpísať akupunktúru alebo masážne procedúry. Ak sú príznaky zmäkčenia zaznamenané v 38. týždni, takéto metódy sa často používajú. Takéto postupy zlepšujú dozrievanie krčka maternice pred pôrodom, zlepšujú pohodu plodu, keď vyjde.
Tehotná žena mesiac pred narodením dieťaťa aplikuje domáce metódy krčka maternice po konzultácii s gynekológom.
Okrem pravidelnej sexuálnej aktivity v predvečer pôrodu sa odporúča používať pupalkový olej. Od 36 sa užíva 1 kapsula denne s kúrou v posledných týždňoch až 2 kapsuly. Táto látka obsahuje mastné kyseliny.
Mesiac pred pôrodom je povolená jemná masáž v blízkosti bradaviek trikrát denne po dobu 5 minút. Keď sú tieto orgány stimulované, ženské telo produkuje oxytocín, ktorý stimuluje pôrodnú aktivitu.
Je možné odoberať odvary zo sušených malinových listov. Bobule sa rozdrvia a nalejú sa litrom vody, privedú sa do varu. Takýto liek sa užíva v 100 ml trikrát počas jedla.
Akcia má odvar z divokej ruže, jahôd a hlohu, ktoré sú schopné účinne urýchliť otvorenie krčka maternice.
Upozorňujeme, že lieky sa vyznačujú vysokou úrovňou vplyvu na telo. Uveďte finančné prostriedky zamerané na rozvoj krčka maternice so svojím osobným lekárom vrátane fyzickej aktivity. Doma tehotná žena používa ľudové prostriedky na rozvoj elasticity krčka maternice. Zároveň je dôležité vykonávať systematickú pohybovú aktivitu, cvičiť aerobik a kontrolovať výživu.
Video: príprava na ľahký pôrod: správanie, dýchanie, dilatácia krčka maternice
Video: cervikálna zrelosť čo to je? Príprava krčka maternice na pôrod
Diskoordinovaná pracovná činnosť.Diagnostika.Taktika lekára.
Diskoordinácia pracovnej aktivity - hypertenzná dysfunkcia maternice. Obsahuje:
1. hypertonicita dolného segmentu maternice (reverzný gradient),
2. konvulzívne kontrakcie (tetánia maternice),
3.obehová dystokia (kontrakčný krúžok).
Podstata: posunutie kardiostimulátora z maternicového uhla do spodnej časti maternice alebo vytvorenie niekoľkých kardiostimulátorov, ktoré šíria impulzy rôznymi smermi, čím narúšajú synchronizáciu kontrakcie a relaxácie jednotlivých úsekov maternice.
1. porušenie tvorby generického dominanta a => nedostatočná „zrelosť“ krčka maternice na začiatku pôrodu; 2. dystokia krčka maternice (jeho rigidita, cikatrická degenerácia); 3. zvýšená excitabilita rodiacej ženy, čo vedie k narušeniu tvorby kardiostimulátora; 4. porušenie inervácie maternice; 5. genitálny infantilizmus.
Diagnostika na klinike:
1.nezrelý krčok maternice do začiatku pôrodu;
2. vysoký bazálny tonus maternice s možným tetanom maternice (v stave napätia, neuvoľňuje sa);
3. časté, intenzívne, bolestivé kontrakcie; bolesť v bedrovej oblasti; (Hysterografia - kontrakcie sú nerovnaké v sile a trvaní, bolesti, rôzne intervaly.)
4. nedostatok cervikálnej dilatácie alebo jej dynamiky;
5. edém krčka maternice;
6. dlhé státie prezentujúcej časti plodu pri vchode do malej panvy;
7. predčasný odtok plodovej vody.
Diskoordinácia môže viesť k oslabeniu pracovnej aktivity. Komplikácie: je narušený uteroplacentárny prietok krvi a vzniká akútna hypoxia plodu a ischemicko-traumatické poškodenie jeho centrálneho nervového systému.
Liečba. Vykonáva sa pri monitorovaní stavu plodu.
V 1 položke pôrodu - regionálna anestézia. S maternicovým tetanom + β-AM (), inhalačné halogénované anestetiká (halotan, enfluran, izofluran), nitroglycerínové prípravky (nitroglycerín, izoket). Ak nie je možná epidurálna anestézia => spazmolytiká (no-shpa, baralgin, buskopan), lieky proti bolesti (promedol) každé 3-4 hodiny, sedatíva (seduxen). Psychoterapia, fyzioterapia (elektroanalgézia). Vykonáva sa skorá amniotómia (s zrelým krčkom maternice). Pri neúčinnosti všetkých metód => cisársky rez. Uterotoniká sa NESMÚ podávať.
V 2. generácii sa pokračuje v epidurálnej anestézii, prípadne sa vykonáva pudendálna anestézia, podľa indikácií epiziotómia.
Diagnóza sa vykonáva s dystóniou krčka maternice, ktorá je dôsledkom operácie - diatermokoagulácie. (vytvára sa cervikálna dystrofia a to bráni jej odhaleniu).
Interný pôrodnícky výskum. Indikácie, technika, posúdenie stupňa zrelosti krčka maternice.
Interné pôrodnícke vyšetrenie sa vykonáva jednou rukou (dva prsty, index a stred, štyri - poloruč, celá ruka). Interná štúdia umožňuje zistiť prezentujúcu časť, stav pôrodných ciest, sledovať dynamiku otvárania krčka maternice pri pôrode, mechanizmus zavádzania a posúvania prezentujúcej časti atď. U žien v pôrodnici vaginálne vyšetrenie sa vykonáva pri prijatí do pôrodníckeho ústavu a po odtoku plodovej vody. V budúcnosti sa vaginálne vyšetrenie vykonáva iba podľa indikácií.
Interné vyšetrenie sa začína vyšetrením vonkajších pohlavných orgánov (rast, vývin chĺpkov, opuch vulvy, kŕčové žily), hrádze (jeho výška, tuhosť, zjazvenie) a pošvového vestibulu. Falangy prostredníka a ukazováka sa vložia do vagíny a vyšetrí sa (šírka a dĺžka lúmenu, skladanie a rozťažnosť vaginálnych stien, prítomnosť jaziev, nádorov, priečok a iné patologické stavy). Potom sa zistí krčka maternice a určí sa jeho tvar, veľkosť, konzistencia, stupeň zrelosti, skrátenie, zmäkčenie, umiestnenie pozdĺž pozdĺžnej osi panvy, priechodnosť hltana pre prst.
Pri vyšetrovaní pôrodu sa zisťuje stupeň hladkosti krčka maternice (zachovaný, skrátený, vyhladený), stupeň otvorenia hltana v centimetroch, stav okrajov hltana (mäkké alebo husté, hrubé alebo tenké). U rodiacich žien sa pri vaginálnom vyšetrení zisťuje stav močového mechúra plodu (celistvosť, porušenie celistvosti, stupeň napätia, množstvo predných vôd). Je určená prezentujúca časť (zadok, hlava, nohy), kde sa nachádzajú (nad vchodom do malej panvy, pri vstupe malým alebo veľkým segmentom, v dutine, pri výstupe z panvy). Identifikačné body na hlave sú stehy, fontanely, na panvovom konci - krížová kosť a kostrč. Palpácia vnútorného povrchu stien panvy umožňuje identifikovať deformáciu jej kostí, exostózy a posúdiť kapacitu panvy.
Na konci štúdie, ak je prezentujúca časť vysoká, zmerajte diagonálny konjugát (conjugata diagonalis), vzdialenosť medzi mysom (promontorium) a spodným okrajom symfýzy (zvyčajne 13 cm). Aby to urobili, pokúsia sa prstami zasunutými do vagíny dosiahnuť mys a dotknúť sa jej koncom prostredníka, priložiť ukazovák voľnej ruky pod spodný okraj symfýzy a označiť na ruke miesto ktorý je priamo v kontakte so spodným okrajom pubického oblúka. Potom sa prsty vyberú z vagíny a umyjú sa. Asistent meria vyznačenú vzdialenosť na ruke centimetrovou páskou alebo panvovým metrom. Podľa veľkosti diagonálneho konjugátu je možné posúdiť veľkosť skutočného konjugátu.
Klasifikácia zrelosti krčka maternice podľa G.G. Khechinashvili:
Nezrelý krčok maternice – mäknutie je badateľné len na periférii. Cervix je hustý pozdĺž cervikálneho kanála av niektorých prípadoch - vo všetkých oddeleniach. Vaginálna časť je zachovaná alebo mierne skrátená, umiestnená sakrálne. Vonkajší hltan je uzavretý alebo prechádza špičkou prsta, je určený na úrovni zodpovedajúcej stredu medzi horným a dolným okrajom pubickej artikulácie.
· Zrejúci krčok maternice nie je úplne zmäkčený, pozdĺž cervikálneho kanála je stále viditeľná oblasť hustého tkaniva, najmä v oblasti vnútorného hltana. Vaginálna časť krčka maternice je mierne skrátená, u prvorodičiek vonkajší os prechádza špičkou prsta. Menej často sa cervikálny kanál dostane pre prst do vnútorného hltana alebo s ťažkosťami za vnútorný hltan. Medzi dĺžkou vaginálnej časti krčka maternice a dĺžkou cervikálneho kanála je rozdiel viac ako 1 cm, je badateľný ostrý prechod cervikálneho kanála do dolného segmentu v oblasti vnútorného os. Prezentujúca časť nie je jasne hmatateľná cez fornix. Stena vaginálnej časti krčka maternice je stále dosť široká (do 1,5 cm), vaginálna časť krčka maternice je umiestnená mimo os drôtu panvy. Vonkajší os je definovaný na úrovni dolného okraja symfýzy alebo mierne vyššie.
Nie úplne zrelý krčok maternice je takmer úplne zmäkčený, iba v oblasti vnútorného hltana je stále určený graf hustého tkaniva. Vo všetkých prípadoch prechádzame kanálom na jeden prst pre vnútorný hltan, u prvorodičiek - s ťažkosťami. Neexistuje hladký prechod cervikálneho kanála do dolného segmentu. Prezentačná časť je cez klenby prehmataná pomerne výrazne. Stena vaginálnej časti krčka maternice je zreteľne stenčená (až o 1 cm) a samotná vaginálna časť je umiestnená bližšie k osi drôtu panvy. Vonkajší os je definovaný na úrovni dolného okraja symfýzy, niekedy nižšie, ale nedosahuje úroveň sedacích tŕňov.
Zrelý krčok maternice je úplne zmäkčený, skrátený alebo výrazne skrátený, cervikálny kanál voľne prechádza jedným alebo viacerými prstami, nie je zakrivený, plynulo prechádza do dolného segmentu maternice v oblasti vnútorného os. Cez klenby je celkom zreteľne prehmataná prezentujúca časť plodu. Stena vaginálnej časti krčka maternice je výrazne stenčená (až 4–5 mm), vaginálna časť je umiestnená striktne pozdĺž drôtenej osi panvy, vonkajší os je určený na úrovni ischiálnych tŕňov.
Poznámka:
0 - 2 body - krk je "nezrelý";
3 - 4 body - krk "nie je dostatočne zrelý";
Body - krk "zrelý"
Úľava od bolesti pri pôrode
Cieľ: Zníženie bolesti pri pôrode.
Metódy na úľavu od bolesti pri pôrode:
Aktívne správanie pri pôrode, rôzne polohy pri pôrode.
(pozícia koleno-lakť, použitie hojdacieho kresla, loptičiek atď.)
2. Masáž alebo ľahké ťahy:
Hladkanie brucha zospodu – hore alebo kruhové
Masírujte bod na spodnej časti ryhy palca a ukazováka
Bod na vnútornom povrchu ramena pri lakťovej jamke
Zadný povrch nôh
Stláčanie vyčnievajúcich bodov na kosti panvy
· Trenie bedrovej oblasti
Lisovanie jamiek na spodnej časti chrbta
Stláčanie horných rohov lopatiek
Rytmické tanečné pohyby
3. Dýchanie pri pôrode:
Bránicovo-hrudné dýchanie - 3-4 hlboké nádychy a výdychy
Psí dýchanie
Dýchanie ako "vzlyk"
4. Relaxačné cvičenia:
3 hlboké nádychy a výdychy hovoria: "Uvoľnite sa a začnite."
· Pokrčte prsty na nohách, precíťte napätie, vydržte niekoľko sekúnd, uvoľnite sa.
Pritiahnite prsty k sebe, vnímajte napätie na zadnej strane lýtok, uvoľnite sa.
· Napnite svaly stehien a stlačte zadok, uvoľnite sa.
Prehnite chrbát, relaxujte.
Zdvihnite ramená, uvoľnite sa.
· Otočte hlavu k ľavému ramenu, uvoľnite sa.
Skloňte hlavu dopredu na bradu k hrudníku, uvoľnite sa.
· Pevne stlačte oči, uvoľnite sa.
· Zvrašte čelo, zdvihnite obočie, uvoľnite sa.
Spomeňte si na príjemné, nežné, obľúbené chvíle vášho života. Pomôže relaxačná hudba alebo obľúbená melódia, spev vtákov, vôňa kvetov, prítomnosť blízkych ľudí, porozprávajte sa so svojím dlho očakávaným, ešte nenarodeným dieťatkom.
Pamätajte: vaše dieťa relaxuje s vami a bude pre neho ľahšie sa narodiť!
Stanovenie otvoru maternice vonkajšími metódami
Cieľ: určenie stupňa otvorenia maternice os.
Vykonáva sa v prvej fáze pôrodu na vrchole boja .
Poloha rodiacej ženy na chrbte s prázdnym močovým mechúrom.
1) Schatz-Unterbergova metóda.
Technika:
Pôrodná asistentka umiestni priečne prsty medzi horný okraj maternice a kontrakčný krúžok.
Jeden prst = 2 cm.
Preto sa počet prstov, ktoré sa zmestia medzi horný okraj maternice a kontrakčný krúžok, vynásobí 2 a dostaneme stupeň otvorenia maternice v centimetroch.
2) Rogovinova metóda.
Technika:
Pôrodná asistentka umiestni priečne prsty medzi xiphoidný výbežok hrudnej kosti a fundus maternice.
Od piatich odpočítame počet prstov, ktoré sa hodia.
Výsledok vynásobíme dvoma (jeden prst \u003d 2 cm) a získame stupeň otvorenia maternicového hltana v centimetroch.
Znamenie Vastena a Zangemeistera
Cieľ: stanovenie klinickej zhody medzi veľkosťou hlavičky plodu a panvou rodiacej ženy.
Podmienky:
1. Aktívna generická aktivita.
2. Úplné otvorenie os.
3. Neprítomnosť močového mechúra plodu.
4. Pritlačený k vchodu do hlavy malej panvy.
5. Vyprázdnite močový mechúr.
Znamenie Vasten
Technika:
Pôrodná asistentka položí ruku na lono smerom k hlavičke plodu.
Vastenov príznak je pozitívny- ak je hlavička plodu vyššie ako maternica, čo poukazuje na klinický nesúlad medzi veľkosťou hlavičky plodu a panvou rodiacej ženy. Pôrod sa rýchlo končí.
Príznak splachovania Vasten - ak je hlavička plodu na jednej úrovni s maternicou. Taktika vedenia pôrodu je očakávaná. Pôrod sa môže skončiť sám od seba aktívnym pôrodom a dobrou konfiguráciou hlavičky plodu.
Vastenov príznak je negatívny - ak je hlava plodu pod maternicou.
Pôrod prebieha konzervatívne.
Zanggemeister znamenie
Technika:
Pôrodná asistentka požiada rodiacu ženu, aby sa otočila na bok chrbtom k nej. Meria vzdialenosť medzi
1. Nadsakrálna jamka a horný okraj maternice.
2. Nadsakrálna jamka a hlavička plodu.
Porovnajte tieto hodnoty.
Zangemeisterove znamenie je pozitívne - ak je vzdialenosť od sakrálnej jamky po hlavičku plodu väčšia ako od nadočnicovej jamky po horný okraj maternice. To poukazuje na klinický nesúlad medzi veľkosťou hlavičky plodu a panvy rodiacej ženy. Pôrod sa rýchlo končí.
Znamenie Zanggemeister flush - ak sa vzdialenosť od nadsakrálnej jamky po hlavičku plodu rovná vzdialenosti od nadsakrálnej jamky po horný okraj maternice.
Taktika vedenia pôrodu je očakávaná. Pôrod sa môže skončiť sám od seba aktívnym pôrodom a dobrou konfiguráciou hlavičky plodu.
Pri dlhšom postavení hlavy v rovnakej rovine je pôrod rýchlo dokončený.
Zanggemeisterov znak je negatívny - ak je vzdialenosť od hlavičky plodu k nadočnicovej jamke menšia ako od horného okraja maternice k nadočnicovej jamke.
Pôrod prebieha konzervatívne.
Piskačkova metóda
Cieľ: určenie polohy dolného pólu hlavičky plodu.
Podmienky: táto metóda je neinvazívna, preto ju možno v druhej dobe pôrodnej vykonávať opakovane.
Technika:
Rodiaca žena leží na posteli na chrbte na sterilnej podložke, nohy má pokrčené v kolenách a rozkročené.
Pôrodná asistentka obalí ukazovák a prostredník pravej ruky výstelkou, na ktorú žena leží a cez pôrodné cesty tlačí na dolnú tretinu veľkých pyskov ohanbia smerom k hlavičke plodu.
Hlava plodu sa stane dosiahnuteľnou, ak sa nachádza na tretej rovnobežnej rovine a nižšie.
Od okamihu dosiahnutia hlavičky plodu sa viacrodička prenesie do Rakhmanovovej postele a prvorodička sa nechá tlačiť.
Pôrodnícka podpora pri pôrode
Cieľ: Zabráňte intrakraniálnemu pôrodnému poraneniu plodu a ruptúre perinea
Pozostáva z 5 bodov:
Prevencia predčasného predĺženia hlavy.
Dlaň ľavej ruky je položená na lone a štyri zatvorené prsty mierne držia hlavu a nedovoľujú, aby sa hlava narovnala vopred.
Zníženie napätia v perineu.
Pravá ruka je umiestnená na perineu tak, že palec je na jednom pysku, 4 prsty na druhom; a dlaň na hrádzi a pri pokusoch vťahuje tkanivá do hrádze, čím znižuje jej napätie.
III moment
Odstránenie hlavy z pokusu.
Ľavou rukou, mimo pokusov, natiahnu vulválny krúžok a pokúsia sa ho odstrániť z hlavy.
Tieto tri momenty sa striedajú, až kým subokcipitálna jamka nezapadne pod spodný okraj maternice a parietálne tuberkulózy sa ustanovia v genitálnej štrbine (vytvorí sa prvý fixačný bod).
Regulácia sily.
Požiadame rodiacu ženu, aby si položila ruky na hruď, dýchala s otvorenými ústami, netlačila; a ľavou rukou chytíme hlavu za parietálne tuberkuly a vykonáme extenziu. Pravou rukou odstránime rozkrok z tváre.
Odstránenie ramenného pletenca.
Požiadame matku, aby zatlačila. Položíme ruky na bukálno-temporálne oblasti a držíme hlavu, kým sa neotočí von (tvárou k jednému z matkiných stehien).
Potom položíme pravú ruku na perineum a chránime ho. Ľavú ruku necháme na prednej bukálno-temporálnej oblasti a hlavu nakláňame nadol a dopredu, až kým hranica hornej a strednej tretiny predného ramena nezapadne pod hruď (vytvorí sa druhý fixačný bod).
Ľavú ruku prenesieme do zadnej bukálno-temporálnej oblasti, hlavu vychýlime smerom k maternici a pravou rukou odstránime hrádzu zo zadného ramena.
Prsty zavedieme do axilárnych oblastí a trup odstránime pozdĺž pôrodných ciest.
Amniotómia
Amniotómia –umelé pretrhnutie membrán.
Účel amniotómie:
urýchliť proces pôrodu
eliminujú nepriaznivý vplyv membrán alebo vôd, ktoré zadržiavajú, na priebeh pôrodu
Vytvorte podmienky na vykonávanie pôrodných operácií.
Indikácie:
na účely vyvolania pôrodu;
plochý plod;
Krvácanie počas pôrodu s neúplnou placentou previa a jej nízkou priľnavosťou;
slabosť pracovnej aktivity pred stimuláciou práce;
polyhydramnión;
oligohydramnión;
viacpočetné tehotenstvo (u druhého plodu);
oneskorené pretrhnutie močového mechúra plodu;
vysoký krvný tlak, hypertenzia a iné extragenitálne ochorenia;
neskorá gestóza;
Intrauterinná hypoxia plodu;
pred pôrodníckymi operáciami (otáčanie plodu na nohu, operácie ničiace ovocie a pod.).
Pri normálnom priebehu pôrodu sa amniotómia vykonáva, keď je otvor väčší ako 4 cm.
Môže sa vykonávať od okamihu, keď je možné dosiahnuť fetálny močový mechúr prstami.
Pre amniotómiu neexistujú žiadne špeciálne podmienky.
Príprava na operáciu a poloha rodiacej ženy sú rovnaké ako pri vaginálnom vyšetrení, pri ktorom sa zvyčajne vykonáva amniotómia.
Technika:
1. Po vaginálnom vyšetrení
2. Medzi ukazovák a prostredník sa vsunie vetvička guľového kliešťa alebo jednorazový amniový hrot hrotom nadol, čím sa zabráni poraneniu mäkkých pôrodných ciest.
3. Čakanie na kontrakcie.
Amniotómia sa vykonáva vo výške kontrakcie. Vetva guľového kliešťa alebo hrot amniotómu sa otočí a fetálny mechúr sa otvorí v strede.
Pri polyhydramnióne sa močový mechúr plodu otvára zo strany mimo kontrakcie. Voda sa pomaly uvoľňuje po ramene. Predchádza sa tak možným komplikáciám – prolaps pupočnej šnúry, patologické zasunutie hlavičky.
V prípade plochého močového mechúra plodu, aby sa predišlo poraneniu hlavičky plodu, hrot klieští smeruje tangenciálne, močový mechúr sa otvára v mieste záhybu amniotickej membrány.
4. Opatrne odstráňte čeľusť klieští. Bod by mal byť otočený do medzery medzi prstami.
5. Škrupiny roztiahnite prstami.
6. Zhodnoťte pôrodnícku situáciu.
Perineotómia
Perineotómia (epiziotómia)- operácia disekcie hrádze.
Indikácie
1. Plánované (napríklad mierna krátkozrakosť, prejav panvy atď.)
2. Núdzová situácia (hrozba hypoxie plodu alebo ruptúry perinea atď.).
1. Choroby matiek. Môžu to byť bežné ochorenia, komplikácie tehotenstva či pôrodu, pri ktorých je indikované skrátenie druhej doby pôrodnej. napríklad: ťažká preeklampsia, hypertenzia, srdcové choroby, slabý zrak, odtrhnutie placenty v druhej dobe pôrodnej atď.
2. Stav plodu vyžadujúce skrátenie II. štádia pôrodu alebo rozšírenie pôrodných ciest, aby sa predišlo asfyxii a poraneniu plodu. Napríklad: hroziaca alebo začínajúca hypoxia plodu, predčasne narodené dieťa, dieťa po termíne, prejav panvy, veľký plod, anomálie vkladania hlavičky.
3. Hrozba prasknutia perinea. Tento problém je vždy aktuálny pre úzke panvy, anomálie vkladania, veľké plody, plody po termíne, vysoké alebo veľmi nízke perineum, jazvovité zmeny po predchádzajúcich pôrodoch, kedy je riziko prasknutia veľmi vysoké. Príznaky hroziaceho pretrhnutia hrádze sú nadmerné napínanie, cyanóza alebo bielenie hrádze.
Druhy:
1. Medián disekcie - perineotómia.
2. Bočný rez - epiziotómia
Disekcia hrádze sa najčastejšie vykonáva na konci druhej doby pôrodnej, počas erupcie hlavičky (prezentujúcej časti) plodu.
Technika prevádzky
Ošetrujú sa vonkajšie pohlavné orgány a koža perinea
antiseptický roztok.
Miesto rezu sa ošetrí roztokom jódu alebo jodonátu.
2. a 3. prst ľavej ruky sa vsunie medzi hlavu a stenu vagíny (zadná strana k hlave) a roztiahne sa.
Medzi ne je vložená vetva rovných nožníc, aby nedošlo k poraneniu hlavy (paralelne s perineom).
Disekcia perinea sa vykonáva:
Počas erupcie hlavy s maximálnym natiahnutím perinea (podľa indikácií sa operácia vykonáva v inom čase)
Na vrchole pokusov
Rez dlhý najmenej 2 cm
RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2013
Tehotenstvo, pôrod a šestonedelie (O00-O99)
všeobecné informácie
Stručný opis
Schválené zápisnicou zo schôdze
Odborná komisia pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky
č.23 zo dňa 12.12.2013
vyvolanie pôrodu(indukcia pôrodu) - umelé vyvolanie pôrodu za účelom pôrodu cez prirodzené pôrodné cesty. Zahŕňa prípady indukcie pôrodu, a to ako s celým fetálnym močovým mechúrom, tak s prenatálnym odtokom vody v gestačnom veku 22 týždňov alebo viac.
Intenzifikácia pôrodu je umelé posilnenie pôrodnej aktivity oxytocínom, keď je oslabená.
Nevyhnutnou podmienkou pre vykonanie a indukciu pôrodu / intenzifikáciu pôrodu je získanie informovaného súhlasu pacienta (Príloha č. 2). Tehotná žena musí svoje rozhodnutie potvrdiť podpisom.
Názov protokolu:Príprava krčka maternice na pôrod a vyvolanie pôrodu (vyvolanie pôrodu)
Kód(y) ICD-10: Nie
Skratky použité v protokole:
IUGR - intrauterinná retardácia rastu plodu;
CS-cisársky rez;
PG-prostaglandín;
PONRP - predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty;
Ultrazvuk-ultrazvukové vyšetrenie
Dátum vývoja protokolu: apríla 2013
Používatelia protokolu:pôrodník-gynekológovia pôrodníckych ústavov
Indikácia, že neexistuje konflikt záujmov:žiadny konflikt záujmov
Dôkazy použité v tomto protokole sú kategorizované podľa nižšie uvedenej tabuľky.
Diagnostika
Diagnostické kritériá:
Indikácie:
Zo strany matky:
1) Pôrodníctvo:
- oneskorené tehotenstvo;
- prenatálne pretrhnutie membrán;
- tehotenské komplikácie vyžadujúce predčasné ukončenie tehotenstva (preeklampsia atď.);
- chorioamnionitída.
2) Extragenitálne ochorenia:
- zhoršenie priebehu ochorenia, kedy predlžovanie tehotenstva predstavuje ohrozenie života matky.
Zo strany plodu:
- vnútromaternicová smrť plodu;
- anomálie vo vývoji plodu vyžadujúce chirurgickú korekciu v určitom čase;
- hemolytická choroba plodu;
- VZRP.
Komplikácie vyvolania pôrodu:
- hyperstimulácia/ruptúra maternice
- porušenie stavu plodu
- popôrodné krvácanie v dôsledku atónie maternice
- prolaps pupočnej šnúry
- predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty
- infekcia
- zvýšenie počtu inštrumentálnych a operačných pôrodov.
Kontraindikácie:
- Všeobecné kontraindikácie pôrodu cez prirodzené pôrodné cesty;
- Jazva na maternici po korporálnej CS alebo myomektómii (so vstupom do dutiny maternice);
- Plastická chirurgia po ruptúre hrádze 3. stupňa, vezikovo-vaginálnych a črevno-vaginálnych fistúl;
- Primárny genitálny herpes;
- invazívna rakovina krčka maternice;
- HIV, ktorí nedostávajú žiadnu antiretrovírusovú liečbu.
HIV s vírusovou záťažou vyššou alebo rovnou 400 kópií na ml, bez ohľadu na retrovírusovú liečbu HIV v kombinácii s hepatitídou C.
Pri panvovej prezentácii plodu, IUGR, viacpočetnej gravidite, jazve na maternici sa otázka indukcie pôrodu rozhoduje individuálne - konzíliom.
Liečba
Účel indukcie: prevencia nepriaznivých matkiných a perinatálnych výsledkov počas vaginálneho pôrodu v klinických situáciách, kde pokračovanie tehotenstva a očakávanie spontánneho nástupu pôrodu predstavuje vyššie riziko ako indukčný postup.
V posledných rokoch sa v pôrodníctve zvyšuje frekvencia vyvolávania pôrodu (pôrodné indukcie) a vo vyspelých krajinách dosahuje frekvencia vyvolávania pôrodu 20-25 %. Množstvo asociácií pôrodníkov a gynekológov vo vyspelých krajinách vypracovalo usmernenia, ktoré odporúčajú, aby sa tehotným ženám ponúkla indukcia pôrodu v 41. týždni tehotenstva, pretože perinatálna morbidita a úmrtnosť sa zvyšuje so zvyšujúcim sa termínom (1a) .
Podmienky na indukciu:
- informovaný súhlas pacienta po konzultácii (indikácie, metódy, lieky, možnosť reindukcie, možnosť brušného pôrodu);
- gestačný vek (pozri prílohu č. 2);
- Uspokojivý stav matky a plodu.
Vykonáva sa odhad gestačného veku(pozri prílohu č. 1)
- podľa ultrazvukových údajov za predpokladu, že štúdia bola vykonaná do 16 týždňov;
- do dátumu poslednej menštruácie za predpokladu, že sú pravidelné.
Vyvolanie pôrodu sa vykonáva len s informovaným súhlasom ženy.
Stupeň zrelosti krčka maternice sa určuje v súlade s Bishopovou stupnicou (Bishop EH, 1964, tabuľka č. 1).
Tabuľka číslo 1. Určenie stavu krčka maternice na Bishopovej stupnici
| Faktory | známka (skóre) | |||
|
0 |
1 | 2 | 3 | |
| Zverejnenie | ZATVORENÉ | 1-2 | 2-4 | >4 |
| Dĺžka krčka maternice (cm) | >4 | 3-4 | 1-2 | <1 |
| Konzistencia krčka maternice | hustý | čiastočne zmäkčený | mäkké | |
| Poloha krku vzhľadom na os drôtu panvy | zozadu | priemer | pozdĺž drôtovej osi | |
| Umiestnenie prezentujúcej časti vzhľadom na ischiálne tŕne (cm) | 3 cm vyššie | 2 cm vyššie | 1 cm nad alebo na úrovni markíz | 1-2 cm nižšie |
stupeň:
do 6 bodov - nezrelé;
6-8 bodov - dozrievanie;
9 bodov alebo viac - dospelý.
V posledných rokoch sa skúma problematika prognostickej úlohy ultrazvuku pri určovaní stavu krčka maternice pred indukciou pôrodu. Získané údaje naznačujú vyššiu pravdepodobnosť rozvoja pôrodu s dĺžkou krčka maternice 25 mm alebo menej (2b) .
Okrem vyššie uvedených údajov o polohe, prezentácii a odhadovanej hmotnosti plodu získaných ultrazvukom je dôležitou informáciou pre určenie taktiky objasnenie známok jeho zrelosti, po tehotenstve, posúdenie funkčného stavu pomocou dopplerovského a kardiotokografického vyšetrenia. štúdia.
Taktika vedenia
Indukčné metódy:
- Farmakologické;
- Mechanický;
- Chirurgický.
Tabuľka číslo 2. Porovnanie indukčných metód
| Metóda | Výhody |
Nedostatky |
| Farmakologické |
Väčšina efektívne |
Vyššie riziko nadmernej stimulácie srdcové poruchy plod, vyžaduje špeciálne podmienky skladovania, drahé. Najčastejšie vedľajšie účinky zo strany matky. |
| Mechanický | lacno |
Viac nepohodlia počas injekcia, krvácanie nízko položená placenta. kelp tallus - častejšie infekcia. |
| Chirurgický |
lacno a jednoduché |
Väčšina prípadov straty slučky šnúry, infekcie. |
A. Farmakologické metódy
Medzi lekárske metódy patria:
- použitie analógov prostaglandínu E 1 (misoprostol),
- prostaglandín E2 (dinoprostón),
- antigestagén (mifepriston)
- oxytocín.
1) Vaginálna injekcia prostaglandínov PGE2 (do zadného vaginálneho fornixu) je preferovanou metódou indukcie v nezrelom krčku maternice (A-1a).
Formuláre:
- Gél (1 - 2,5 mg) - 1 dávka každých 6 hodín - až 2 dávky;
- Tablety (3 mg) - 1 dávka každých 6 hodín - až 2 dávky;
- "vložka" (10 mg) - 1 dávka na 24 hodín (vložka - špeciálny vaginálny pesar;
- Sviečky (3-5 mg);
2) PGE2 intracervikálne podanie – invazívnejšie (A-1a); .
Treba mať na pamäti, že na vaginálne podanie sa prípravky s obsahom prostaglandínu E2 používajú v oveľa vyššej dávke ako na intracervikálne podanie. Celková dávka prostaglandínu v špeciálnom vaginálnom pesare (vložke), ktorá postupne uvoľňuje účinnú látku (0,3 mg / hodinu počas 12 hodín), je teda 10 mg; vaginálna tableta - 3 mg; vaginálny gél - 1-2 mg v porovnaní s intracervikálnym gélom, ktorého jedna dávka obsahuje 0,5 mg.
Napriek relatívne vysokému percentu dozrievania krčka maternice pri použití dinoprostónu je u pomerne veľkého počtu žien neúčinný. Medzi nezávislé a významné faktory ovplyvňujúce neúčinnosť prostaglandínu E2 na prípravu krčka maternice patrí vek tehotnej ženy nad 30 rokov, prvý nadchádzajúci pôrod, index telesnej hmotnosti pred otehotnením je viac ako 25 kg/m 2, dilatácia krčka maternice o 1 cm resp. menej, skrátenie krčka maternice o 50 % alebo menej, gestačný vek 37 týždňov alebo menej (2b)
Mifepriston účinne pripravuje krčok maternice na dokončenie tehotenstva, či už je plod živý alebo mŕtvy, alebo ak existuje jazva na maternici (3b). V Rusku je mifepriston zahrnutý do protokolu na vyvolanie pôrodu. Užívanie mifepristonu je teda možné nielen pri prenatálnej smrti plodu, ale aj pri živom plode. Aplikácia mifepriston príprava krčka maternice sa neodporúča, ak boli podľa kardiotokogramu zistené počiatočné príznaky hypoxie plodu (kompenzovaná forma placentárnej insuficiencie, indikátor stavu plodu je viac ako 1,05-2,0), a to aj vtedy, ak sa tieto poruchy neprejavujú neustále.
B. Smerom k mechanickým metódam príprava na pôrod zahŕňa: digitálne oddelenie membrán, zavedenie balónika (Foleyho katétra), laminaria thallus alebo hygroskopických dilatátorov do krčka maternice. Spomedzi týchto metód WHO odporúča použitie balóna (WHO, 2011). Dostupná metóda digitálneho odtrhnutia membrány je zároveň metódou, ktorá znižuje pravdepodobnosť nedonosenia, trvanie pôrodu a frekvenciu užívania oxytotických liekov (1b).
Mechanické metódy:
- Foleyov katéter - zavedený do cervikálneho kanála a naplnený 30-60 ml sterilného roztoku - ponechaný 24 hodín alebo kým nevypadne;
- laminaria thallus - podáva sa denne počas 24 hodín alebo do straty.
Nemalo by sa používať rutinne kvôli nepreukázanej účinnosti a zvýšenému riziku infekcie (A-1a).
Pozn! Nemalo by sa používať ako neúčinné sú nasledujúce metódy indukcie pôrodu:
. Akupunktúra (A-1b) .
. homeopatia (A-lb);
. Ricínový olej, horúci kúpeľ, klystír (A-1b);
. Sexuálny styk (A-1b);
. Stimulácia bradaviek (A-1a.).
Spôsoby indukcie v závislosti od zrelosti krčka maternice
I. Nezrelý krčok maternice (menej ako 6 bodov podľa Bishopa)
1) Prírodné dilatátory (kelp thallus) - 1 krát denne, kým krčka maternice nedozreje, maximálne 3 dni
2) Prostaglandíny Ex - Misoprostol - 25-50 mcg (1/8 a ¼ tablety, v tablete 200 mcg) každých 6 hodín intravaginálne (do zadného fornixu vagíny) až do dozretia krčka maternice. Neužívajte viac ako 50 mcg na jedno podanie. Neprekračujte celkovú dennú dávku 200 mcg.
3) Prostaglandíny E2 - Dinoprostón
- 1 mg a v prípade potreby opakovať 1 mg alebo 2 mg po šiestich hodinách,
- 0,5 mg 3-krát denne počas až dvoch dní
Vyvolanie pôrodu zavedením oxytocínu intravenózne po 6-12 hodinách od okamihu aplikácie prostaglandínov.
Ako používať misoprostol:
- informovanie tehotnej ženy a získanie písomného súhlasu
- po zavedení prostaglandínu je potrebné 30 minút ležať
- vykonať CTG kontrolu alebo auskultáciu plodu
- pri výskyte stavov (zrelý krčok maternice) prevoz na pôrodnicu, vykonanie amniotómie. Pri absencii spontánnej pôrodnej aktivity do 2 hodín začnite indukciu pôrodu oxytocínom podľa schémy.
Komplikácie počas pôrodu:
- Hyperstimulácia
- Oddelenie normálne umiestnenej placenty
- Ruptúra maternice
Použitie prostaglandínu F2 Dinoprostonu na vyvolanie pôrodu a stimuláciu pôrodu je kontraindikované, pretože má vedľajšie účinky:
- Hypertonicita maternice až tetanus
- Nevoľnosť, vracanie
- Hypertenzia
- Tachykardia, bradykardia, arytmia
- Alergické reakcie, bronchospazmus a iné.
Pri hyperstimulácii maternice - okamžite prerušiť podávanie oxytocínu, položiť ženu na ľavý bok, poskytnúť kyslík rýchlosťou 8 l/min. Spravte infúziu chloridu sodného 500 ml za 15 minút, urobte akútnu tokolýzu (hexoprenolin), alebo si podajte salbutamol 10 mg intravenózne s 1,0 litrom chloridu sodného, 10 kvapiek za 1 minútu.Od momentu, keď sa objavia kontrakcie, je potrebné sledovať srdcová frekvencia plodu pomocou CTG. .
II. Dozrievajúci krčok maternice (Bishopova stupnica 6-8 bodov)
4) Prírodné dilatátory (kelp thallus) - 1 krát denne až do dozretia krčka maternice, maximálne 3 dni.
5) Prostaglandíny Ex - Misoprostol - 25-50 mcg (1/8 alebo 1/4 tablety, 200 mcg na tabletu) každých 6 hodín intravaginálne (do zadného vaginálneho fornixu) až do dozretia krčka maternice. Neužívajte viac ako 50 mcg na jedno podanie. Neprekračujte celkovú dennú dávku 200 mcg.
6) Prostaglandíny E2 - Dinoprostón
Intravaginálna aplikácia:
- 1 mg a v prípade potreby zopakujte 1 mg alebo 2 mg o šesť hodín neskôr
- 1 mg každých šesť hodín až do 3 dávok
- 2 mg každých šesť hodín až do 3 dávok
- 2 mg každých 12 hodín až do 3 dávok
Intracervikálna aplikácia:
- 0,5 mg každých šesť hodín až do 3 dávok
- 0,5 mg každých šesť hodín až do 4 dávok (na dva dni)
- 0,5 mg 3-krát denne počas až dvoch dní.
Zavedenie oxytocínu intravenózne po 6-12 hodinách od okamihu aplikácie prostaglandínov.
III. Zrelý krčok maternice (Bishop skóre 9 alebo viac)
1) Oddelenie prsta dolného pólu močového mechúra plodu
2) Amniotómia
3) Infúzia oxytocínu po amniotómii, o 2 hodiny neskôr pri absencii spontánneho pôrodu
1. Oddelenie prsta dolného pólu močového mechúra plodu vykonávané pred indukciou pôrodu. Metóda je jednoduchá na implementáciu. Nevyžaduje náklady.
Pacient by mal byť informovaný, že:
- postup môže byť bolestivý
- nezvyšuje riziko infekcie
- krvácanie s nízko položenou placentou alebo úponom pupočníka ciev pupočníka
Technika oddelenia membrán od dolného pólu maternice:
- vložte 1 alebo 2 prsty do cervikálneho kanála a píliacimi pohybmi oddeľte fetálne membrány od cervikálneho kanála a spodného segmentu maternice;
- uistite sa, že neexistujú žiadne patologické výtoky (krv, voda);
- pomôcť tehotnej žene vstať;
2. Amniotómia
Umelé otváranie membrán pomocou špeciálneho nástroja. Podmienky amniotómie:
- Prezentácia plodu hlavou;
- Dôvera v súlad hlavičky plodu s touto panvou;
- Dodržiavanie pravidiel prevencie infekcií.
Pri polyhydramnióne by sa amniotómia mala vykonávať opatrne, aby sa zabránilo predčasnému odtrhnutiu placenty a prolapsu pupočnej šnúry. Plodová voda sa musí odvádzať pomaly (pozdĺž ramena).
Nevýhody amniotómie:
1) Zvýšené riziko:
- Vzostupná infekcia, prolaps šnúrových slučiek
- Vertikálny prenos infekcie, ako je HIV
- Krvácajúca
2) Nepredvídateľný a niekedy dlhý časový interval pred začiatkom pôrodu.
3) Účinné len v 50 % prípadov.
Technika amniotómie
- informovať tehotnú ženu a získať písomný súhlas;
- jednu minútu počúvajte tlkot srdca plodu;
- položiť pacienta na chrbát;
- vložte čistú nádobu pod panvu;
- vložte ukazovák a prostredník jednej ruky do cervikálneho kanála, oddeľte membrány od spodného segmentu maternice;
- druhou rukou vezmite vetvu guľového kliešťa a vložte ju do cervikálneho kanála medzi ukazovák a prostredník druhej ruky, pričom sa snažte nedotýkať mäkkých tkanív;
- vyberte škrupiny a otvorte ich, pomaly vypustite vodu;
- skontrolovať plodovú vodu (množstvo, farba, nečistoty);
- počúvať a hodnotiť srdcový tep plodu;
- zapísať údaje do histórie pôrodu.
3) Infúzia oxytocínu:
Vykonáva sa iba s otvoreným močovým mechúrom plodu.
- Vykonáva sa iba v nemocnici na pôrodnej jednotke. Pôrodná asistentka vždy prítomná
- Vedenie partogramu lekárom, pôrodnou asistentkou od nástupu pacientky na pôrodnú jednotku.
- Pri indukcii pôrodu prostaglandínmi nie je následná infúzia oxytocínu skôr ako po 6-12 hodinách! 1.4. Kontrolujte infúziu, ak je to možné, pomocou infusomatu Ak je to možné, odstráňte oxytocín cez infusomat / dávkovač injekčnej striekačky!
- Vykonajte prísnu kontrolu stavu plodu: nepretržite monitorujte CTG; pri absencii prístroja - auskultácia srdcového tepu plodu každých 15 minút, vyhodnotenie kontrakcií každých 30 minút.
- Ak sa objaví hypertonicita alebo príznaky ohrozujúceho stavu plodu, okamžite prerušte podávanie lieku.
- Čas začiatku vyvolávania pôrodu je potrebné zdokumentovať v anamnéze pôrodu (príloha č. 3).
Schéma podávania oxytocínu:
- 5 jednotiek oxytocínu zriedeného v 0,9% -500 ml roztoku chloridu sodného;
- úvod sa začína 4 kvapkami/min, čo zodpovedá približne 2 mU/min.;
- zvyšovať rýchlosť infúzie každých 30 minút. (dávka sa zvyšuje - pozri tabuľku č. 1) až do dosiahnutia: 3 kontrakcií za 10 minút. trvanie 40 sek. a viac;
- udržujte dávku oxytocínu v koncentrácii, ktorá bola dostatočná a pokračujte v podávaní oxytocínu až do pôrodu a prvých 30 minút. po pôrode;
- pravidelné zaznamenávanie CTG je povinné (každú hodinu po dobu najmenej 15 minút, okrem špeciálnych prípadov, keď je indikované neustále monitorovanie).
V prípade hyperstimulácie (akékoľvek kontrakcie trvajúce viac ako 60 sekúnd s frekvenciou 5 alebo viac za 10 minút): zastavte infúziu oxytocínu a IV pomaly počas 5-10 minút. vykonajte tokolýzu hexoprenalínom v dávke 10 μg, predtým rozpusteného v 10 ml 0,9% chloridu sodného;
- adekvátne kontrakcie sa častejšie dosahujú pri rýchlosti injekcie 12 IU/min, čo približne zodpovedá 24 kvapkám/min;
- maximálna povolená rýchlosť podávania oxytocínu - 20 mU / min. (40 kvapiek / min.);
- vo výnimočných prípadoch, keď je potrebné túto koncentráciu prekročiť, by nemala prekročiť 32 mU/min. (64 kvapiek / min.);
- účinnosť indukcie sa hodnotí po 4(3) hodinách od začiatku podávania oxytocínu.
Roztok oxytocínu: 5 jednotiek oxytocínu v 500 ml fyziologického roztoku. Koncentrácia: 10 med/ml.
Tabuľka č. 3 Schéma podávania oxytocínu 5 jednotiek
| Koncentrácia roztoku oxytocínu | Dávka oxytocínu m/U/min. | kvapky za minútu | Objem infúzie za hodinu (ml/hod) |
| 2 med | 4 | 12 ml/hod | |
| 4 med | 8 | 24 ml/hod | |
| 8 med | 16 | 48 ml/hod | |
| 12 med | 24 | 72 ml/hod | |
| 16 med | 32 | 96 ml/hod | |
| 20 med | 40 | 120 ml/hod | |
| 24 med | 48 | 144 ml/hod | |
| 28 mED | 56 | 168 ml/hod | |
| 32 | 64 | 192 ml/h | |
Ak po použití oxytocínu v dávke 32 mU/min nebola u nulipar zistená pôrodná aktivita, je možné použiť vyššie koncentrácie oxytocínu v dávke 10 IU v 500 ml roztoku chloridu sodného pri rýchlosť 30 kvapiek/min. (30 mU / min.), zvýšte rýchlosť podávania o 10 kvapiek každých 30 minút, kým sa nedosiahne primeraná pôrodná aktivita (pozri tabuľku č. 4).
Roztok oxytocínu: 10 jednotiek oxytocínu v 500 ml roztoku chloridu sodného. Koncentrácia: 20 med/ml.
V / v dávke oxytocínu, premenené na kvapky: 1 ml = 20 kvapiek.
Tabuľka č. 4. Schéma podávania oxytocínu 10ED
Ak dobrá pracovná aktivita nie je stanovená rýchlosťou 60 kvapiek / min. (60 IU / min.), Je zobrazený pôrod cisárskym rezom.
Ak po užití oxytocínu v dávke 32 IU / min. pôrodná aktivita nebola zistená u žien, ktoré znovu rodia a u žien s jazvou na maternici je nutný pôrod cisárskym rezom.
Rodostimulácia- zvýšená pôrodná aktivita s gestačným vekom 22 týždňov alebo viac.
Indikácie - slabosť pracovnej aktivity.
Kontraindikácie:
- precitlivenosť na liek;
- jazva na maternici po telesnom cisárskom reze;
- obštrukčný pôrod (klinicky úzka panva);
- PONRP;
- nesprávna poloha a prezentácia plodu;
- ohrozujúce prasknutie maternice;
- ohrozujúci stav plodu.
Pozn! Použitie prostaglandínov na stimuláciu pôrodu je kontraindikované.
Pacient podstupujúci pôrod nesmie nikdy zostať sám
Informácie
Pramene a literatúra
- Zápisnice zo zasadnutí Odbornej komisie pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2013
- Literatúra: 1. Boulvain M, Kelly A, Irion O. Intracervické prostaglandíny na vyvolanie pôrodu. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008;(1): CD006971. 2. Boulvain M, Kelly AJ, Lohse C, Stan CM, Irion O. Mechanické metódy na vyvolanie pôrodu. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, vydanie 4. 3. Francúzsky L. Orálny prostaglandín E2 na vyvolanie pôrodu. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001;(2):CD003098 4. Gülmezoglu AM, 2007;ACOG, 2004; RCOG, 2008; SOGC, 2008. 5. Hapangama D, Neilson JP. Mifepriston na vyvolanie pôrodu. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, vydanie 3. 6. Hutton E, Mozurkewich E. Extra-amniotický prostaglandín na indukciu pôrodu Cochrane Database of Systematic Reviews 2001; (2): CD003092 7. Jackson N., Paterson-Brown S. Pôrodné charakteristiky a aktivita maternice: misoprostol v porovnaní s oxytocínom u žien v termíne s predpôrodnou ruptúrou membrán. BJOG: medzinárodný časopis pre pôrodníctvo a gynekológiu 2000; 107(9):1181-2. 8. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. Sexuálny styk pre cervikálne dozrievanie a vyvolanie pôrodu. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001;(2):CD003093. 9. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. Stimulácia prsníka na dozrievanie krčka maternice a vyvolanie pôrodu. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 10. Kelly AJ, Kavanagh J, Thomas J. Ricínový olej, kúpeľ a/alebo klystír na priming krčka maternice a vyvolanie pôrodu. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001;(2):CD003099. 11. Kelly AJ, Malik S, Smith L, Kavanagh J, Thomas J. Vaginálny prostaglandín (PGE2 a PGF2a) na vyvolanie pôrodu v termíne. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, vydanie 4. 12. Li F.M. Štúdia misoprostolu na indukciu pôrodu v termíne tehotenstva. Journal of Practical Obtetrics and Gynecology 2000; 16(3): 139-41. Lokugamage 2003. 13. Luckas M, Bricker L. Intravenózny prostaglandín na vyvolanie pôrodu. Cochrane Data-base of Systematic Reviews 2000;(4):CD002864 14. MacKenzie I.Z., 2006; Odporúčania WHO pre indukciu pôrodu, 2011. 15. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; Jednotka podpory klinickej účinnosti RCOG. Vyvolanie pôrodu. Klinické odporúčanie číslo 9 založené na dôkazoch. Londýn: RCOG Press; 2001. 16. Smith CA, Crowther CA. Akupunktúra na vyvolanie pôrodu. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, vydanie 1 17. Smith CA. Homeopatia na indukciu pôrodu. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, vydanie 4. 18. Young D. , Delaney T., Armson T., Fanning C. Nižšia dávka vaginálneho a perorálneho misoprostolu pri indukcii pôrodu - ret. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2001; 185(6 suppl):S203. 19. Zhuang G., Su Q., Zhang J., Xie J., Zhu J., Cheng L. Štúdia o suspenzii misoprostolu per os na vyvolanie pôrodu v termíne. Čínsky časopis pôrodníckej a gynekologickej praxe 2000; 16(8):481-3.
Informácie
Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými údajmi: Kobzar N. N. - kandidát lekárskych vied, lekár najvyššej kategórie v odbore pôrodníctvo a gynekológia, sociálna hygiena a organizácia zdravotníctva, prednosta. Gynekologicko-pôrodnícka klinika KRMU.
Recenzenti: Kudaibergenov T.K. - hlavný nezávislý pôrodník-gynekológ Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, riaditeľ Republikánskeho štátneho podniku „Národné centrum pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu“.
Ukybasová T.M. - doktor lekárskych vied, profesor, prednosta Kliniky pôrodníctva a gynekológie JSC NSCMD.
Uvedenie podmienok na revíziu protokolu: Protokol sa prehodnocuje najmenej raz za 5 rokov alebo po prijatí nových údajov súvisiacich s uplatňovaním tohto protokolu.
Priložené súbory
Pozor!
- Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
- Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
- Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
- Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
- Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.
|
znamenie |
Body |
||
|
Konzistencia krčka maternice |
Zmäkčená pozdĺž periférie je oblasť vnútorného hltana hustá | ||
|
Dĺžka krčka maternice |
Viac ako 2 cm |
Menej ako 1 cm |
|
|
Priechodnosť cervikálneho kanála |
Vonkajší os je uzavretý alebo prechádza prstom |
Kanál prechádzame do vnútorného hltana |
Kanál je priechodný pre jeden alebo viac prstov pre vnútorný hltan |
|
Poloha w / m vo vzťahu k osi drôtu panvy |
Vzadu alebo vpredu |
Na drôtovej osi, "vystredená" |
|
Poznámka:
0-2 body - krk je "nezrelý";
3-4 body - krk "nie je dostatočne zrelý", "dozrievajúci";
5-8 bodov - krk je "zrelý".
Niekoľko hodín pred začiatkom pôrodu sa u tehotnej ženy objavia kŕčovité bolesti v podbrušku, no tieto kontrakcie nie sú dostatočne dlhé, nie sú dostatočne intenzívne a hlavne nespôsobujú štrukturálne zmeny v krčku maternice. to predbežné alebo prenatálne obdobie. Trvá 6 hodín a potom prechádza do bežnej pracovnej aktivity.
Objektívne príznaky nástupu pôrodu:
skutočné pôrodné bolesti (správne, periodicky sa opakujúce, pravidelné kontrakcie maternice);
výtok slizničnej zátky zafarbenej krvou;
skrátenie (vyhladenie) krčka maternice, rozšírenie os maternice;
niekedy výtok plodovej vody;
vznik pôrodného nádoru na prítomnej časti plodu.
Počas pôrodu existujú tri obdobia:
ja- lehota na zverejnenie;
II- obdobie exilu;
III- obdobie sledovania.
ja- lehota na zverejnenie(od začiatku pravidelnej pôrodnej činnosti až po úplné odhalenie os maternice). Prvá fáza pôrodu je najdlhšia. Vyznačuje sa výskytom pravidelných, pomerne intenzívnych a predĺžených kontrakcií, ktorých trvanie, intenzita a frekvencia sa s priebehom pôrodu zvyšuje. Trvanie prvej fázy pôrodu prvorodičky je 8-12 hodín viacrodička- 6-8 hodín.
Kontrakcie- sú to rytmické, periodicky sa opakujúce sťahy hladkého svalstva maternice, ktoré sa vyskytujú mimovoľne a nie sú kontrolované vedomím ženy.
Na začiatku prvej doby pôrodnej sa kontrakcie opakujú s frekvencia 1 za 10-15 minút, potom 2 za 10 minút, trvanie sú asi 60 sekúnd, do konca prvej periódy je frekvencia kontrakcií 5 za 10 minút, trvajú 90-120 sekúnd. Intenzita a trvanie kontrakcií nie je počas prvej periódy rovnaké: na začiatku - 30-40 mm Hg, postupne sa zvyšuje do konca prvej periódy na 60-80 mm Hg. Interval medzi kontrakciami, ako pôrod postupuje, klesá, do konca prvej doby je to asi 60 sekúnd.
Mechanizmy rozvoja kontrakcií.
Kardiostimulátor (kardiostimulátor)- skupina buniek v stene maternice, ktorá je zdrojom spontánnych automatických impulzov. Údaje z klinických a fyziologických štúdií ukazujú, že vlna kontrakcie zvyčajne začína vo funduse maternice v blízkosti jedného z uhlov trubice, častejšie vpravo.
Trojitý gradient nadol: z oblasti kardiostimulátora sa impulzy šíria smerom k dolnému segmentu maternice ( šírenie smerom nadol - prvý gradient) rýchlosťou 2 cm/s, zachytením celého orgánu na 15 sekúnd. Súčasne sa šíri kontrakčná vlna zhora nadol s klesajúca sila (druhý gradient) a trvanie (tretí gradient). Vrcholy kontrakcií rôznych častí maternice sa zvyčajne takmer zhodujú.
Pri fyziologickom pôrode dominancia fundusu maternice, t.j. kontrakcie vo funde maternice sú silnejšie ako v oblasti tela a dolného segmentu, čo sa vysvetľuje hrúbkou myometria a akumuláciou kontraktilného proteínu aktomyozínu.
Počas kontrakcie prebiehajú procesy vo svalovej stene maternice kontrakcie(kontrakcia každého svalového vlákna a každej svalovej vrstvy), stiahnutia(posun svalových vrstiev vo vzťahu k sebe navzájom) a rozptýlenia(aktívne natiahnutie dolného segmentu a krčka maternice, čo vedie k otvoreniu os maternice).
V pauzách medzi kontrakciami je kontrakcia úplne eliminovaná a retrakcia je len čiastočná, v dôsledku čoho kontrakčný krúžok- hranica medzi aktívne sa sťahujúcou hornou časťou maternice (spodok, telo), ktorá sa v dôsledku stiahnutia zhrubne, a dolným segmentom, ktorý sa uvoľní v dôsledku rozptýlenia. Kontrakčný krúžok možno určiť po odtoku plodovej vody počas pôrodu.
Fetálny mechúr pod vplyvom vnútromaternicového tlaku, ktorý sa zvyšuje pri kontrakciách, pôsobí ako „hydraulický klin“, ktorý dráždi nervové zakončenia v oblasti vnútorného hltana, čím zosilňuje kontrakcie a urýchľuje otváranie krčka maternice. . Spodný segment maternice pokrýva prítomnú časť plodu s krúžkom, ktorý k nej tesne prilieha - vnútorný kontaktný pás. V tomto prípade medzi spodným segmentom maternice a kostným krúžkom (hlava je upevnená malým segmentom pri vstupe do malej panvy) vonkajší kontaktný pás. V dôsledku prítomnosti kontaktných zón sa plodová voda delí na „zadnú“ (nad kontaktnou zónou) a „prednú“ (pod kontaktnou zónou), ktoré vypĺňajú močový mechúr plodu.
Fyziologický priebeh pôrodu je charakterizovaný:
reciprocita- prepojenosť kontraktilnej aktivity fundusu, tela, dolného segmentu a krčka maternice;
koordinácia- Konzistencia kontrakcií maternice vertikálne a vpravo a vľavo od jej polovíc.
Priebeh pôrodnej činnosti sa hodnotí podľa charakteru kontrakcií (trvanie, frekvencia, intenzita, činnosť maternice), rýchlosti vyhladzovania krčka maternice a otvárania osi maternice, ako aj predsunutia hlavičky plodu.
U prvorodičiek môže normálne otvorenie krčka maternice v predvečer pôrodu v priemere asi 2 cm (jeden priečny prst), u viacrodičiek je to viac ako 2 cm.
Počas prvej doby pôrodnej sa rozlišuje latentná, aktívna fáza a fáza spomalenia. latentná fáza nazývané časové obdobie od začiatku pravidelných kontrakcií až do objavenia sa štrukturálnych zmien v krčku maternice (až do otvorenia osi maternice o 3-4 cm). Trvanie latentnej fázy u prvorodičiek je v priemere 6,4 hodiny, u viacrodičiek - 4,8 hodiny a závisí od stavu krčka maternice, počtu pôrodov v anamnéze atď. Po latentnej fáze prichádza aktívna fáza pôrod, ktorý sa vyznačuje rýchlym otvorením maternicového hltana. Rýchlosť otvárania v latentnej fáze je 0,35 cm / h, v aktívnom (otvorenie od 4 do 8 cm) - 1,5 - 2 cm / h u prvorodičiek a 2 - 2,5 cm / h u multipar. Aktívna fáza pôrodu u prvorodičiek trvá 3-4 hodiny, u multipar - 1,5-3 hodiny. Po otvorení krčka maternice o 8 cm, fáza spomalenia, ktorá trvá 1-2 hodiny a končí úplným otvorením maternice os. Rýchlosť otvárania krčka maternice je 1-1,5 cm/h.
Mechanizmus dilatácie krčka maternice nie je rovnaký u prvorodičiek a viacrodičiek. Takže u prvorodičiek sa najprv otvorí vnútorný kĺb cervikálneho kanála, krčka maternice sa sploští a potom sa otvorí vonkajší nos.
U viacrodičiek na začiatku pôrodu vonkajší hltan už voľne prechádza 1 priečnym prstom, takže procesy vyhladzovania a otvárania v nich prebiehajú paralelne.
Na konci prvej doby pôrodnej sa maternica otvorí o 10-12 cm.
Súčasne s otvorením krčka maternice začína prezentujúca časť plodu zostupovať do panvovej dutiny, pričom vykonáva I a II moment biomechanizmu pôrodu (zasunutie, flexia, vnútorná rotácia hlavičky súčasne s jej posunom do panvy). dutina).
Na konci otváracieho obdobia sa vyleje plodová voda. Močový mechúr plodu praskne v dôsledku komplexu dôvodov: 1) zvýšenie vnútromaternicového tlaku v dôsledku zvýšenia frekvencie a intenzity kontrakcií; 2) zvýšenie pretiahnutia membrán močového mechúra plodu v dôsledku zvýšenia vnútromaternicového tlaku a zníženia ich odolnosti voči prasknutiu; 3) nedostatok podpory pre dolný pól fetálneho močového mechúra zo strany krčka maternice s úplným alebo takmer úplným odhalením.
Vyliatie vody pred začiatkom pôrodu sa nazýva predčasné(prenatálne), až do otvorenia osi maternice o 7-8 cm - skoré; v niektorých prípadoch sa v dôsledku hustoty membrán neotvorí fetálny mechúr ani pri úplnom otvorení maternicovej dutiny ( oneskorene vyliatie vody) - je indikovaná amniotómia. Od okamihu odtoku plodovej vody do narodenia plodu sa počíta trvanie bezvodého obdobia. Zvažuje sa interval bez vody zdĺhavý ak je jeho trvanie viac ako 12 hodín, zvyšuje sa riziko infekcie plodu a maternice.
II- exilové obdobie(od úplného roztiahnutia krčka maternice až po narodenie plodu). Trvanie druhej periódy u multipar je 20 - 30 minút, u prvorodičiek - 30 minút - 1 hodina.
Klinické príznaky začiatku druhej doby pôrodnej sú odtok plodovej vody, úplné otvorenie osi maternice, objavenie sa namáhavej aktivity.
pokusov- ide o kontrakciu priečne pruhovaného svalstva prednej brušnej steny, bránice, svalov panvového dna, vznikajúce reflexne. Pokusy, ktoré môže žena ovládať.
Počas druhého obdobia prebieha tretí a štvrtý moment biomechanizmu pôrodu:
prívod hlavy: dolný pól hlavy sa pri pokuse objaví v roztvorenej genitálnej trhline a stiahne sa koncom späť (vnútorná rotácia hlavy je dokončená, je nainštalovaná šípovitým stehom v priamej veľkosti výstupnej roviny malá panva, vytvára sa fixačný bod);
rezanie hlavy: hlava je inštalovaná v genitálnej medzere a nie je vytiahnutá späť z pokusu (vytvoril sa fixačný bod - subokcipitálna fossa s predným pohľadom na okcipitálnu inzerciu);
najprv vybuchne zátylok, potom parietálne tuberkulózy, čelo a tvár plodu; úplné narodenie (erupcia) hlavy zodpovedá koncu jej predĺženia;
vonkajšia rotácia hlavy (v prvej polohe smerom k pravému stehnu, v druhej - vľavo) a vnútorná rotácia tela (biakromiálna veľkosť je nastavená v priamej veľkosti výstupnej roviny malej panvy, predného ramena pod prsiami);
narodenie zadného ramena, potom celého ramenného pletenca a celého trupu;
prasknutie zadnej plodovej vody.
III- obdobie sledovania(oddelenie placenty od stien maternice a uvoľnenie placenty).
Doba po pôrode u prvorodičiek a viacrodičiek je rovnaká, do 30 minút, v priemere 10-12 minút. K oddeleniu placenty dochádza pod vplyvom dvoch faktorov: ide o prudký pokles vnútromaternicového tlaku po vypudení plodu a výrazné zníženie objemu samotnej maternice. Počas oddeľovania placenty sú cievy placenty obnažené, takže dochádza ku krvácaniu. Výška fyziologickej straty krvi sa stanovuje pre každú rodiacu ženu individuálne, nemala by presiahnuť 0,5 % telesnej hmotnosti.
2 mechanizmy oddelenia placenty:
podľa Schultza - placenta sa oddelí od centra, vytvorí sa retroplacentárny hematóm, centrálna časť placenty vyčnieva do dutiny maternice, placenta sa rodí zabalená do plodových blán;
podľa Duncana - oddelenie placenty z periférie, krv voľne odteká z dutiny maternice a netvorí sa retroplacentárny hematóm, placenta sa rodí vonku.
Po narodení placenty sa maternica prudko stiahne, jej dno sa nachádza pozdĺž strednej čiary medzi maternicou a pupkom.
Podľa moderných údajov je priemerná dĺžka pôrodu u prvorodičiek 8 hodín ± 11 minút, u viacrodičiek - 6 hodín ± 10 minút.
zdĺhavý pôrod- pôrod, ktorého trvanie presahuje 18 hodín.
Rýchle dodanie- pôrod v trvaní od 6 do 4 hodín u prvorodičiek, od 4 do 2 hodín u viacrodičiek.
Rýchle dodanie- pôrod, ktorý trvá menej ako 4 hodiny u nulipar, menej ako 2 hodiny u viacrodičiek.
Rýchly, rýchly alebo protrahovaný pôrod označuje patologický pôrod, kedy sa zvyšuje počet pôrodníckych komplikácií, pôrodných poranení, zvyšuje sa chorobnosť a dojčenská úmrtnosť.
Moderné princípy pôrodu:
posúdenie rizika tehotenstva v predvečer pôrodu;
výber vhodného spôsobu doručenia;
monitorovať kontrolu stavu matky a plodu počas pôrodu;
úľava od bolesti pri pôrode;
starostlivé poskytovanie dávok pri pôrode;
prevencia krvácania počas pôrodu a skorého popôrodného obdobia;
posúdenie stavu dieťaťa pri narodení a v prípade potreby včasná pomoc;
skoré priloženie dieťaťa k prsníku matky.
Vedenie prvej fázy pôrodu.
V prvom období dodržiavajú očakávanú aktívnu taktiku riadenia práce, špeciálne intenzívne monitorovanie, ktoré zahŕňa:
kompletné objektívne všeobecné a pôrodnícke vyšetrenie, pelvimetria - pri prijatí rodiacej ženy do pôrodnice;
stanovenie presného času nástupu pôrodu (pozri objektívne znaky nástupu pôrodu);
vaginálne vyšetrenie (zistiť stav pôrodných ciest, prítomnosť jaziev, kostných deformácií alebo exostóz, kapacitu panvy, stupeň „zrelosti“ krčka maternice a veľkosť otvoru osi maternice, stav fetálny močový mechúr, vloženie a podpora prezentujúcej časti plodu so zameraním na švy a fontanely na hlavičke plodu); vaginálne vyšetrenie sa vykonáva podľa indikácií - keď rodiaca žena vstúpi do pôrodnice, potom každých 4-6 hodín, aby sa posúdila dynamika otvárania maternice a napredovania prítomnej časti plodu, ako aj v prípade odtok plodovej vody, podozrenie na vývoj anomálií pracovnej aktivity, klinicky úzka panva, pred vykonaním DEA atď.;
sledovanie stavu rodiacej ženy (pulz, krvný tlak, telesná teplota atď.);
sledovanie stavu kontraktilnej aktivity maternice a stavu plodu (auskultácia srdcových zvukov plodu, vonkajšie alebo vnútorné CTG);
udržiavanie partogramu (zápis rýchlosti dilatácie krčka maternice z časového hľadiska do tabuľky);
stanovenie CBS krvi z prítomnej časti plodu (podľa indikácií);
zavedenie antispazmikík a liekov proti bolesti.
Vedenie druhej doby pôrodnej.
Obdobie vypudenia rodiacej ženy sa vykonáva na pôrodnej sále, na špeciálnom lôžku v polohe ženy na chrbte s nohami pokrčenými v bedrových a kolenných kĺboch a rozkročenými. V druhej dobe pôrodnej sa sleduje celkový stav rodiacej ženy, hemodynamické parametre, charakter kontraktilnej aktivity maternice (frekvencia, sila a trvanie pokusov, stav dolného segmentu maternice), a stav plodu pokračuje.
Ak chcete prijať pôrod začať počas erupcie hlavy. Rodiaca žena dostane manuálny príspevok za ochrana rozkroku na podporu pôrodu hlavičky s najmenšou veľkosťou pre daný vklad, aby sa zabránilo narušeniu intrakraniálnej cirkulácie plodu a poraneniu mäkkých pôrodných ciest matky:
zabránenie predčasnému vysunutiu hlavičky pri pokuse dlaňou ľavej ruky rodiaceho dieťaťa (lekár, pôrodná asistentka);
odstránenie hlavy z genitálnej štrbiny mimo pokusov - jemné natiahnutie tkanív vulválneho krúžku cez erupčnú hlavičku (striedajte s prvým momentom - počas pokusu - kým sa hlava priblíži k genitálnej štrbine s parietálnymi tuberkulami);
poskytovanie priamej manuálnej pomoci na ochranu perinea s „vypožičiavaním“ tkanív z oblastí susediacich s perineom pri regulácii pokusov (vypnutie pokusov pri prerezávaní parietálnych tuberkulóz);
uvoľnenie ramenného pletenca a pôrod tela plodu.
Ak pri poskytovaní manuálnej pomoci hrozí ruptúra hrádze (zblednutie kože hrádze, výskyt trhlín), ako aj rozvoj vnútromaternicovej hypoxie, je potrebné vykonať epizio- alebo perineotómiu.
Vedenie tretej doby pôrodnej.
Obdobie sledovania sa vykonáva s očakávaním, starostlivým a neustálym monitorovaním rodiacej ženy. Je potrebné neustále sledovať celkový stav ženy, farbu pokožky a viditeľných slizníc, počítať pulz, merať krvný tlak, sledovať príznaky oddelenia placenty.
Existuje niekoľko týchto znakov:
1) znamenie Schroeder- zmena tvaru a výšky fundu maternice. Ihneď po narodení plodu je tvar maternice zaoblený, jej dno je na úrovni pupka. S oddelením placenty sa maternica splošťuje, zužuje sa, odchyľuje sa doprava;
2) znamenie Alfeld- predĺženie vonkajšieho segmentu pupočníka. Oddelená placenta klesá do dolného segmentu maternice alebo do vagíny. V tomto ohľade sa ligatúra aplikovaná na pupočnú šnúru v genitálnej štrbine (počas transekcie) zníži o 10 - 12 cm;
3) znak Mikulich-Radetsky- oddelená placenta klesá do vagíny, existuje nutkanie vyskúšať;
4) znamenie Kleina- predĺženie pupočnej šnúry pri tlačení rodiacej ženy. Ak sa po pokuse vonkajší segment pupočnej šnúry nestiahne, znamená to, že placenta sa oddelila, ale ak sa stiahne, neoddelila sa;
5) znak Kyustner-Chukalov- ak stlačíte okraj dlane na suprapubickú oblasť, pupočná šnúra sa vtiahne do pošvy s neodlúčenou placentou; s oddelenou placentou nie je zatiahnutá pupočná šnúra;
6) objavenie sa výčnelku nad symfýzou, keď oddelená placenta klesá do tenkostenného spodného segmentu maternice, predná stena tohto segmentu spolu s brušnou stenou stúpa a tvorí výčnelok nad symfýzou.
Vo fyziologickom priebehu tretieho obdobia sa placenta z pohlavného traktu uvoľňuje sama, ale sú prípady, kedy sa uvoľnenie oddelenej placenty oneskorí, vtedy by ste sa mali uchýliť k jej izolácii.
V prvom rade vyprázdnite močový mechúr a ponúknite rodiacej žene, aby zatlačila. Pod pôsobením brušného lisu sa oddelená placenta ľahko rodí. Ak sa táto najjednoduchšia metóda ukáže ako neúčinná, uchýlia sa k prideleniu placenty externými metódami:
1) Abuladze spôsob- po vyprázdnení močového mechúra sa vykoná jemná masáž: oboma rukami vezmú brušnú stenu do pozdĺžneho záhybu a ponúknu zatlačenie;
2) Genterova cesta- močový mechúr sa vyprázdni, dno maternice sa privedie k stredovej čiare. Postavia sa na stranu rodiacej ženy, čelom k jej nohám, ruky zovreté v päsť, priložia zadný povrch hlavných falang na spodok maternice (v oblasti rohov trubice) a postupne tlačia nadol. a dovnútra; rodiaca žena by zároveň nemala tlačiť;
3) Krede-Lazarevich metóda- táto technika je traumatickejšia, uchýli sa k nej po neúspešnom použití predchádzajúcich dvoch. Technika je nasledovná: močový mechúr sa vyprázdni, dno maternice sa uvedie do strednej polohy a pokúsi sa o sťahovanie maternice ľahkou masážou. Postavia sa naľavo od rodiacej ženy čelom k nohám, uchopia spodnú časť maternice tak, že 1 prst je na prednej stene maternice, dlaň je na spodnej strane a 4 prsty sú na zadnej strane maternice. . Produkujte stláčanie placenty; stláčajte maternicu v predozadnej veľkosti a súčasne tlačte na jej dno v smere dole a dopredu pozdĺž osi panvy.
Po pôrode sa starostlivo vyšetrí, aby sa zabezpečilo, že placenta a membrány sú neporušené.
Prevencia rozvoja hypotonického krvácania v poporodnom a popôrodnom období sa vykonáva - prechladnutie na podbrušku, intravenózne podávanie uterotoník (oxytocín, metylergometrín).
Po pôrode placenty sa vonkajšie genitálie, vnútorné plochy stehien a hrádze umyjú teplým dezinfekčným roztokom a skontrolujú sa pôrodné cesty: vyšetrí sa vonkajší genitál, pošva, krčok maternice. Zistené medzery sú opravené.
Matka zostáva na pôrodnici 2 hodiny (skoré popôrodné obdobie) a potom je preložená na oddelenie po pôrode.
