Aby ste pochopili, čo je nebezpečné v kóme, musíte najprv pochopiť príčiny jej vzhľadu a hlavné príznaky. V skutočnosti ide o život ohrozujúci stav, pri ktorom absolútne chýba vedomie, ako aj kontakty pacienta s vonkajším svetom. Preto je nemožné zamieňať si niekoho so spánkom. Vyžaduje sa okamžitá lekárska pomoc.
Mozgová depresia s hlbokou stratou vedomia sa môže vyskytnúť u človeka v dôsledku rôznych provokujúcich faktorov - vonkajších aj vnútorných. Hlavné príčiny kómy:
- metabolické - rôzne otravy metabolickými produktmi alebo chemickými zlúčeninami;
- organické - v dôsledku zničenia oblastí kôry v dôsledku chorôb srdca, pľúcneho systému, močových štruktúr, ako aj v dôsledku poranení mozgu.
Vnútorné negatívne faktory môžu byť:
- hypoxia - nízka koncentrácia molekúl kyslíka v ľudských mozgových tkanivách;
- veľké množstvo molekúl acetónu v krvnom obehu - s cukrovkou alebo amoniakom s poškodením pečene;
- závislosť;
- alkoholizmus;
- nádorov.
Zďaleka nie je vždy možné okamžite pochopiť, na pozadí akej závažnej poruchy vznikla kóma. To sťažuje výber optimálneho liečebného režimu. Moderné diagnostické testy prichádzajú na záchranu. Ak nie je možné zistiť príčinu kómy, potom je taktika liečby u osoby symptomatická.
Symptómy
V prvom rade to, čo človek v kóme pociťuje, je absolútna absencia možnosti kontaktu s okolím a príbuznými/známymi. V skutočnosti bude nevedomý stav, charakterizovaný neschopnosťou vykonávať duševnú činnosť, výsledkom poškodenia mozgovej kôry.
Zostávajúce príznaky kómy priamo závisia od príčiny jej vývoja. Hypertermia je teda dlhodobé zvýšenie teploty u človeka, ktoré je spojené s prehriatím. Zatiaľ čo v prípade otravy alkoholickými výrobkami alebo tabletkami na spanie bude charakteristický pokles teploty.
Nedostatok spontánneho dýchania opisuje kómu pri autonehodách. Bakteriálne infekcie, ako aj novotvary mozgu alebo nedostatočná filtrácia obličiek sú poruchy, pri ktorých sa dýchanie stáva plytkým a pomalým.
Zmeny v kardiovaskulárnom systéme:
- zníženie frekvencie kontrakcií srdcových komôr svedčí priamo o ich porážke;
- tachykardia - zvýšený rytmus, najmä v kombinácii s číslami vysokého tlaku - intrakraniálna hypertenzia;
- pri poklese tlaku je potrebné vylúčiť diabetickú kómu a otravu liekmi, ako aj vnútorné krvácanie.
Špecialistom môže veľa povedať aj farba pokožky - čerešňová červená sa vyvíja v dôsledku otravy človeka oxidom uhoľnatým a cyanóza - pri dusení. Jasná bledosť kože naznačuje predchádzajúcu masívnu stratu krvi.
Na pozadí patologickej inhibície procesov v mozgových bunkách je však reakcia zreničiek na svetlo u ľudí iná - pri metabolických poruchách zostáva nedotknutá a pri mŕtvici alebo zaklinení nádoru do mozgového kmeňa - je neprítomný.
Informácie o tom, či človek v kóme počuje alebo nie, sú rozporuplné. Prítomnosť rôznych zvukov od pacienta sa však zvyčajne považuje za priaznivý príznak.
Typy a klasifikácia
V lekárskej praxi lekári rozlišujú až 15 stupňov poškodenia - od úplného vedomia až po jeho absolútnu absenciu. Medzitým sa cerebrálna kóma najčastejšie vyskytuje z nasledujúcich typov:
- ťažká - ofina neotvorí oči, nereaguje na podnety zvonku;
- stredné - nie je tam žiadne vedomie, ale človek môže spontánne otvárať oči alebo vydávať jednotlivé zvuky, trhať končatinami;
- mierna - kóma, pri ktorej človek otvorí oči v reakcii na hlasno vyslovený príkaz, môže krátko odpovedať na otázky, ale reč je nesúvislá, zmätená.
Ak je človek zavedený lekármi do umelej kómy, potom sa stupeň jej závažnosti líši od cieľov lekárskej taktiky.
Lekári zvažujú iné typy útlaku duševnej činnosti na základe toho, prečo ľudia v kóme nie sú schopní kontaktovať vonkajší svet:
- traumatické - s kraniocerebrálnymi léziami;
- apoplexia - výsledok hemoragickej mŕtvice, krvácanie do mozgových štruktúr;
- meningeálny - výsledok prenesenej meningitídy;
- epileptikum - komplikácia ťažkého status epilepticus;
- nádor - patologický tlak na intrakraniálne štruktúry;
- endokrinné - s dysfunkciou štítnej žľazy / pankreasu;
- toxické - dekompenzácia hepatocytov, obličkové glomeruly.
Vo všeobecnosti sa u človeka v kóme posudzujú 3 parametre – reč, pohyby a schopnosť otvárať oči. V priamej úmere s hodnotením úrovne vedomia sa vyberajú terapeutické opatrenia.
Diagnostika
Úlohou špecialistu v prípade podozrenia na kómu u človeka je zistiť jeho príčinu, ako aj odlíšenie od iných patologických stavov, s podobným klinickým obrazom. Veľký význam má zber informácií od príbuzných – čo predchádzalo útlaku mozgovej činnosti, aké opatrenia boli prijaté, zoznam chronických ochorení.
Mozgová kóma u mladých ľudí je teda častým dôsledkom otravy tabletkami na spanie, drogami alebo alkoholickými výrobkami. Zatiaľ čo v starobe je to dôsledok cukrovky, hypertyreózy alebo mŕtvice.
Ďalšou fázou diagnostiky je vyšetrenie osoby v kóme:
- hodnotenie reflexov;
- reakcia zreníc na svetlo smerujúce do očí;
- hodnotenie reči;
- dodržiavanie príkazov lekára - vedomé akcie v kóme sú zvyčajne nemožné.
Laboratórne a inštrumentálne činnosti:
- elektroencefalografia;
- rádiografia;
- biochemické, ako aj všeobecné krvné testy;
- testy moču;
- Ultrazvuk vnútorných orgánov.
Až po dôkladnej analýze všetkých diagnostických informácií bude odborník schopný odpovedať na otázku, ako dlho môže byť človek v kóme, ako aj na to, aké opatrenia by sa mali v kóme vykonať.
Taktika liečby
Keď má človek kómu, špecialisti vykonávajú terapeutické opatrenia v dvoch smeroch - udržiavajú maximálne možné životné funkcie, ako aj eliminujú hlavnú príčinu takéhoto patologického stavu.
Samozrejme, keď je človek v kóme, nie je schopný povedať lekárovi, čo cíti, kde ho bolí. Všetky činnosti sa preto budú vykonávať s prihliadnutím na známe informácie a výsledky kontroly:
- udržiavanie respiračnej aktivity - prevencia stiahnutia jazyka, v prípade potreby uloženie kyslíkovej masky;
- korekcia krvného obehu - zavedenie kardiovaskulárnych liekov;
- na jednotke intenzívnej starostlivosti je človek podľa individuálnych indikácií napojený na umelé prístroje na podporu života;
- s kŕčmi - zavedenie antikonvulzívnych liekov;
- s hypertermiou - opatrenia na zníženie teploty;
- v prípade otravy - odstránenie toxínov a jedov.
V budúcnosti bude taktika liečby spočívať v kŕmení človeka v kóme, prevencii vzniku preležanín, korekcii parametrov tlaku, vrátane vnútrolebkového tlaku, až do návratu vedomia. Ak je to potrebné, chirurgické metódy odstraňujú nádor na mozgu, fragmenty kostí, oblasti prasknutia aneuryzmy.
Predpoveď
Dostať človeka z kómy určite nie je jednoduchá záležitosť a dokážu to len vysokokvalifikovaní odborníci, ktorí pracujú v špecializovaných neurologických centrách. Prognóza úplne závisí od závažnosti vegetatívneho stavu - s miernou prekómou v dôsledku zvýšenia glukózy sa zotavenie úplne vyskytuje. Zatiaľ čo v kóme v dôsledku masívnej hemoragickej mŕtvice alebo dopravnej nehody je pravdepodobnosť, že sa osoba zotaví, nepravdepodobná. Lekári na jednotke intenzívnej starostlivosti však vykonávajú všetky požadované úkony.
Okrem toho je príbuzným povedané, ako dostať pacienta z kómy - rozprávať sa, čítať nahlas obľúbené knihy a hlásiť dôležité správy o rodine. To často prispieva k návratu vedomia k osobe. Po kóme nie vždy rozumne zhodnotí svoju pohodu a poruchu, ktorá sa mu stala. Preto je pod dohľadom lekárov.
Kóme sa dá vyhnúť včasnou liečbou chronických ochorení, ako aj implementáciou všetkých odporúčaní lekára.
Závažnosť kómy 1 - stav, v ktorom človek stráca vedomie o činnostiach, ale zachováva si citlivosť na bolesť a schopnosť prehĺtať tekuté jedlo. Ide o najľahšiu formu kómy – prechodnú polohu, ktorá končí uzdravením aj smrťou pacienta. Príčinou tohto stavu je poškodenie nervového systému pri intoxikácii, hormonálne krízy, metabolické poruchy, zápaly mozgových blán a samotného mozgu a šoky.
Príznaky kómy 1 stupeň
Kóma prvého stupňa je charakterizovaná omráčeným stavom, v ktorom je človek schopný vykonávať jednoduché pohyby (otočiť sa v posteli, piť vodu, prijímať tekuté jedlo). Kóma 1 je charakterizovaná:
- inhibícia reakcie žiakov na svetlo;
- divergentný strabizmus v dôsledku narušenia jadier hlavových nervov;
- očné buľvy robia pohyby, ako počas REM spánku.
Keďže v kóme je postihnutý mozog alebo miecha, dochádza k zvýšeniu reflexov šliach a oslabeniu kože. Niekedy sú šľachové reflexy a reakcia na bolestivé podnety oslabené. Existuje Glasgow Coma Scale, podľa ktorej sa udeľujú body a určuje sa závažnosť kómy. Analyzujú sa reakcie: otvorenie očí, reč, reakcia na podnety bolesti, otázky lekára.
- Otvorenie očí: chýba - 1 bod, prítomné s podráždením bolesti - 2 body, reakcia na otázky lekára, príbuzných - 3 body, ľubovoľné - 4 body.
- Reakcia na verbálne podnety: žiadna reč - 1 bod, nezreteľná reč vo forme samostatných zvukov - 2 body, artikulovaná reč, ale nie k bodu položenej otázky - 3 body, zmätenosť reči - 4 body, jasná odpoveď na otázka - 5 bodov.
- Motorická reakcia: nedostatočná motorická funkcia - 1 bod, abnormálna extenzia v reakcii na bolesť - 2 body, patologická flexia v reakcii na podnet bolesti - 3 body, pacient sa stiahne, sťahovanie končatiny - 4 body, odpor (odpudzovanie) - 5 bodov, dodržiavanie príkazov lekára - 6 bodov.
Kóma prvého stupňa je určená skóre 7-11 bodov.
Dôvody
Kóma prvého stupňa sa vyvíja, keď sú mozgové štruktúry poškodené v patologických stavoch:
- zlyhanie pečene;
- urémia;
- encefalitída;
- traumatické zranenie mozgu;
- hormonálne problémy;
- poruchy krvného obehu pri srdcovom zlyhaní, šok;
- intoxikácia;
- onkologické ochorenia;
- hladovanie;
- otrava atropínom, barbituráty, predávkovanie inzulínom.
Akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie, zápal mozgových blán vedú k rozvoju strnulosti, ktorá sa postupne zhoršuje až do hlbokej inhibície centrálneho nervového systému. Onkologické formácie v mozgu spôsobujú inhibíciu centrálneho nervového systému v dôsledku tlaku na mozgové štruktúry a všeobecnú intoxikáciu.
Medzi patológie, ktoré vyvolávajú kómu prvého stupňa, patrí endogénna intoxikácia pri zlyhaní pečene. U pacienta sa vyvinie edém mozgu a štrukturálna dysfunkcia. Pri ťažkých ochoreniach pečene (cirhóza, hepatitída, hepatóza) dochádza k otravám splodinami tela.
Toxické látky sa dostávajú do portálnej žily pečene z čreva. V dôsledku nedostatočnej detoxikačnej funkcie žľazy však nie sú neutralizované jedy (fenol, krezol, putrescín, kadaverín, amoniak), ktoré pochádzajú z čriev. V dôsledku toho dochádza k samootrave tela a inhibícii funkcií centrálneho nervového systému. To vedie k hepatálnej encefalopatii a kóme.
Uremická intoxikácia pri zlyhaní obličiek tiež prispieva k inhibícii mozgu. Nedostatok hormónov štítnej žľazy, hypofunkcia hypofýzy, nadobličiek môže viesť ku kóme prvého stupňa.
Inzulínová kóma prvého stupňa sa vyvíja v dôsledku hypoglykémie (prudký pokles hladiny glukózy v krvi - hlavný substrát pre mozgové bunky). Dysfunkcia centrálneho nervového systému je zároveň spojená s nedostatkom energie v neurónoch. Diabetická kóma sa vyskytuje v dôsledku akumulácie produktov rozpadu mastných kyselín - ketolátok v krvi a potom v mozgu. Tieto toxické látky spôsobujú poškodenie ciev mozgu, kôry a podkôrových štruktúr. V dôsledku ketoacidózy dochádza k inhibícii CNS.
Pri intoxikácii, zvnútra aj zvonku, sa telo snaží zbaviť toxických látok cez sliznice (najmä žalúdok). Preto s ketoacidózou, uremickou intoxikáciou je možné zvracanie, ktoré predchádza kóme.
Prečo je kóma nebezpečná?
Pri poruche kómy je potrebné stanoviť hemodynamiku na odstránenie hypoxie mozgu. V prípade intoxikácie sa vykonáva detoxikácia. Liečba uremickej kómy prvého stupňa je hemodialýza. Ak je kóma spôsobená hypoglykémiou, podáva sa glukóza.
V šokových podmienkach, zvýšenej intoxikácii je mozgové tkanivo v energetickom deficite. Následky v kóme 1 stupeň:
- Prehlbujúca sa kóma.
- Smrť.
- Zvyšujúci sa energetický deficit a zhoršenie nedostatku kyslíka v centrálnom nervovom systéme, smrť neurónov, invalidita v dôsledku toho.
Kóma 1 stupeň, ktorej trvanie závisí od správnej diagnózy a včasnej liečby, je pomerne mierny, no zároveň nebezpečný stav. Bez liečby sa kóma môže prehĺbiť. Prognóza pre kómu 1. stupňa je vo väčšine prípadov priaznivá.
Kóma je závažná patológia, ktorá ohrozuje život. Centrálny nervový systém je v útlme, človek stráca vedomie. Prevádzka kritických systémov je tiež narušená.
Hlavným dôvodom je poškodenie štruktúry mozgu. Môže to byť spôsobené zranením, pádom, krvácaním (s mozgovou príhodou) alebo dôsledkom choroby, vrátane rakoviny. Takže hlavné dôvody sú:
- mechanické poškodenie mozgu (krvácanie pri hemoragickej alebo ischemickej mŕtvici, trauma, nehoda, nádor v onkológii);
- infekčné choroby;
- otrava, utopenie, narušenie činnosti žliaz atď.
Pri liečbe kómy je dôležité odstrániť príčinu, ktorá ju vyvolala. Potom sa vykonajú postupy, ktoré eliminujú kolaps. Všetko musí byť vykonané v čo najkratšom čase. Pacient potrebuje obnoviť zásobovanie kyslíkom, normalizovať acidobázickú rovnováhu. Často mozog u novorodenca trpí, ak je pupočná šnúra zapletená. Pacient v kóme sa vždy považuje za ťažkého. Často trvá dlho, kým sa vysporiadame s následkami. Prognózu ovplyvňuje mnoho faktorov - závažnosť stavu, príčina, včasná kvalifikovaná pomoc, vek, prítomnosť chronických ochorení atď. Najhoršie je to s mŕtvicou, rakovinou.
Ak kóma prekonala dieťa, je dôležité nestrácať minútu a začať liečbu. Ak sa objavia príznaky prekómy, okamžite zavolajte sanitku. U detí sa stav môže rýchlo zhoršiť. Okamžite trpí pečeň, pľúca, srdce, obličky a samozrejme aj mozog. Preto je dôležité sledovať varovné signály.
Rýchlosť rozvoja kómy môže byť:
- Nečakané. Vedomie sa náhle stráca, rozvíjajú sa príznaky kómy (porušenie srdcového rytmu, dýchanie, pokles tlaku).
- Pomaly. Najprv sa vyvinie precoma. Reakcie sú pomalé, človek je ospalý alebo prehnaný. V tomto štádiu možno pozorovať halucinácie, bludy. Príznaky základnej choroby sa postupne zvyšujú. V priebehu času sú všetky funkcie centrálneho nervového systému narušené.
- Rýchlo. Symptómy sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých minút až hodín.
Etapy
Kóma prebieha v niekoľkých fázach.
Precoma
Toto štádium predchádza okamžitému nástupu kómy. Jeho dĺžka sa pohybuje od 5 minút do 1-2 hodín. V tomto čase je vedomie pacienta zmätené. Letargia a stupor sú pravidelne nahradené nezdravým vzrušením. Reflexy sú stále zachované, ale koordinácia pohybov je narušená. Ťažký stav. Jeho závažnosť závisí od príčiny. Relatívne mierny stav sa môže rýchlo zmeniť na vážny.
1 stupeň
Jeho hlavnými príčinami sú hormonálna kríza, intoxikácia, šok, zápal mozgu, problémy s metabolizmom. V kóme prvého stupňa je reakcia jasne inhibovaná. Kým si človek uvedomuje svoje činy, cíti bolesť. Je ťažké nadviazať kontakt s pacientom. Svaly sú v dobrej kondícii. Pacient má ťažkosti s prehĺtaním. Väčšinou pije. Môže jesť niečo tekuté. Žiaci naďalej reagujú na svetlo. Ak sa začala kóma 1 stupňa, šance na prežitie sú vysoké.
Ak zlyhá pečeň, telo sa môže otráviť vlastnými odpadovými látkami. Z čriev sa jedy dostávajú do obehového systému. Telo je rýchlo otrávené, centrálny nervový systém trpí. Začína sa hepatálna encefalopatia.
Pred kómou sa často pozoruje zvracanie. To je signál, že telo sa snaží zbaviť jedov, ktoré ho začali otravovať.
2 stupeň
V druhom stupni sa pozoruje stupor, kontakt sa stráca. Zhoršená reakcia na podnety. Niekedy môže pacient robiť chaotické pohyby. Svaly sa potom uvoľnia a potom sa opäť napnú. Existuje vážne porušenie dýchania. Črevá, močový mechúr môžu byť nedobrovoľne vyprázdnené. Šance na prežitie sú dosť vysoké. Často je možné dosiahnuť úplné zotavenie. Výstup zo strnulosti bude postupný. Jeho trvanie závisí od celkového stavu pacienta a včasnosti pomoci poskytovanej lekármi.
Tento typ kómy sa často vyskytuje pri ťažkej otrave alkoholom.
Keď sa vyvinie kóma 2. stupňa, šance na prežitie závisia od včasnej lekárskej starostlivosti a kvalitnej starostlivosti. Nesmieš sa vzdať. Scenár sa môže pre pacienta vyvíjať pozitívne. Je dôležité rýchlo obnoviť reakcie chrbtice a kmeňa, obnoviť dýchanie a znovu získať vedomie.
3 stupeň
Ak je osoba v kóme 3. stupňa, šance na prežitie závisia od komplexnej lekárskej liečby a celkového stavu tela. Pacient je v bezvedomí. Reakcie úplne chýbajú. Žiaci sa zúžia. Môžu sa vyvinúť záchvaty. Znížená telesná teplota a krvný tlak. Dýchanie stráca rytmus. Potrebujeme stabilizovať situáciu. Ak sa začala kóma 3. stupňa, šanca, že sa z nej človek dostane, nie je taká vysoká. Existuje možnosť úmrtnosti. Mladí ľudia a dospelí v strednom veku majú väčšiu šancu na prežitie.
Scenár vývoja tretej etapy je často nepriaznivý. Medulla oblongata je vážne postihnutá. To je mimoriadne život ohrozujúce.
Nasledujúce príznaky signalizujú nebezpečenstvo smrti:
- pacient nehýbe končatinami, nereaguje na injekciu;
- svaly sú neaktívne;
- tlak sa zníži;
- plytké dýchanie;
- zreničky sú rozšírené, nijako nereagujú na svetlo;
- sú pozorované kŕče.
Lekári považujú tretí stupeň za najzáhadnejší. Práve jej príznaky sú veľmi podobné príznakom smrti. Niektorí pacienti sa však z toho dostali. Zároveň svoj stav opisujú ako sen, v ktorom nie sú žiadne sny. Telo súčasne vrhá všetky svoje zdroje do obnovy, program prežitia je zapnutý.
Práve tí pacienti, ktorí vyšli z tretieho stupňa, rozprávajú v prázdnom priestore rozporuplné príbehy o ceste k Bohu. Zároveň počuli hlasy, no nevnímali ich.
Aby obeť prežila, mala by sa okamžite začať resuscitácia. Je dôležité čo najskôr obnoviť krvný obeh. Takto prežije maximálny počet mozgových buniek.
4 stupeň
Vo štvrtej fáze neexistujú žiadne reflexy. Teplota a tlak prudko klesnú. To má všeobecný vplyv na štát. Je podporovaný pomocou IVL.
Kóma 4 stupne - terminálny stav.
Ako sa dostať z kómy
Aby sa pacient dostal z kómy, je potrebná urgentná liečba, resuscitácia. Jeho cieľom je obnoviť fungovanie mozgu, centrálneho nervového systému a stimulovať reflexy. Je dôležité, aby lekár predpísal terapiu čo najskôr. Záleží na tom, či človek prežije. Pri správnej liečbe a priaznivom vývoji sa vedomie pacienta postupne vracia. Najprv možno pozorovať delírium, halucinácie, úzkosť, chaotické pohyby a poruchy koordinácie. Vedomie môže byť periodicky narušené. Kŕče znepokojujú.
Druhy
Kto nemôže byť považovaný za chorobu. Je to dôsledok závažných patologických zmien. Tkanivá mozgu trpia nimi, práca centrálneho nervového systému je narušená. Typ kómy priamo závisí od choroby alebo mechanického poškodenia, ktoré ju spôsobilo. Čím menšie poškodenie, tým väčšia šanca na prežitie.
Diabetická kóma
Dôvodom jeho rozvoja je pokročilé štádium diabetes mellitus. Kóma môže byť hypoglykemická alebo hyperglykemická. Najprv sa hladina glukózy dostane mimo stupnice. Prvým znakom hroziaceho nebezpečenstva je ostrý zápach acetónu z úst pacienta. Je dôležité rýchlo stanoviť diagnózu a dostať pacienta z kómy.
Hypoglykemická kóma
Vyvíja sa aj pri cukrovke. Jeho príčina naopak spočíva v prudkom poklese glukózy v krvi (menej ako 2 mmol / l). V štádiu precoma je silný hlad. Charakteristické je, že pacient zažíva neodolateľný hlad bez ohľadu na to, kedy naposledy jedol.
Traumatická kóma
Dôvodom je poranenie hlavy, modrina pri nehode, pád, bitka a pod. V tomto prípade je poškodená lebka a mozog. Charakteristickým prejavom je nevoľnosť, vracanie. Cieľom liečby je obnoviť prekrvenie mozgu, obnoviť jeho obvyklé funkcie.
Kóma meningeálna
Dôvodom je intoxikácia mozgu v dôsledku prenikania meningokokovej infekcie do tela. Vyžaduje sa lumbálna punkcia. Pomôže to presne identifikovať prítomnosť infekcie. V predkóme sa tento druh vyznačuje silnými bolesťami hlavy. Pacient má problémy s najjednoduchšími fyzickými funkciami. Nemôže zdvihnúť nohu v ležiacej polohe, narovnať ju. Môžete otestovať Kernigovo znamenie. Pacient nebude môcť ohýbať nohu iba v bedrovom kĺbe. Nedobrovoľne sa zohne aj v kolene.
Ďalší test je na Brudzinského symptóm. Je potrebné pasívne nakloniť hlavu pacienta dopredu. Zároveň pokrčí kolená. Tento pohyb je nedobrovoľný.
Ďalším znakom tejto kómy je, že sa na koži objavuje vyrážka, vytvárajú sa oblasti nekrózy, vrátane neslizničných. Ide o najmenšie krvácania. Možno ich pozorovať aj na vnútorných orgánoch. To spôsobuje ich zlyhanie.
Napriek uvedeným skupinám testov a symptómov sa konečná diagnóza stanovuje po lumbálnej punkcii. Ak je cerebrospinálny mok zakalený, s vysokým obsahom bielkovín, vysokým počtom krviniek, tak je test pozitívny.
Mozgová kóma
Vyskytuje sa pri tvorbe mozgových nádorov. Základná choroba sa vyvíja pomaly. Klinické príznaky sú rôzne. Všetko to začína pravidelnými bolesťami hlavy. Často sú sprevádzané vracaním. V priebehu času je už pre pacienta ťažké prehltnúť tekutú potravu. Často sa dusí. S ťažkosťami aj pije. Toto sú príznaky bulbárneho syndrómu. Môže to trvať dosť dlho. Život a zdravie pacienta sú už ohrozené.
Čím skôr lekár predpíše liečbu, tým väčšia je šanca, že pacient bude žiť. Komatóza v nádoroch môže byť veľmi hlboká. Často je potrebný zásah neurochirurga. Aj pri priaznivom výsledku je možné postihnutie. Všetky druhy komplikácií z centrálneho nervového systému, čiastočná a dokonca úplná paralýza nie sú nezvyčajné.
Počas tohto obdobia je dôležité poskytnúť pacientovi kompletnú kvalifikovanú terapiu. V opačnom prípade sa môže vyvinúť kóma. Samotný nádor možno ľahko zistiť pomocou MRI, CT. Analýza CSF ukáže abnormálne vysokú hladinu bielkovín, leukocytov. Je dôležité mať na pamäti, že v prítomnosti nádoru v oblasti zadnej lebečnej jamky je prísne zakázané punkciu cerebrospinálnej tekutiny. To môže viesť k smrti.
Podobné príznaky sa pozorujú pri mozgovom abscese. Ale tento druh má svoje vlastné rozdiely. Kóme predchádzajú zápalové procesy (zápal stredného ucha, sinusitída, tonzilitída atď.), horúčka, zvyšuje sa hladina leukocytov. Je dôležité, aby bol pacient vyšetrený odborníkom na infekčné choroby.
Epileptický kóma
Je to dôsledok ťažkého epileptického záchvatu. V tomto prípade sa zreničky pacienta rozšíria, koža zbledne, väčšina reflexov sa zníži. Charakteristickým znakom, že kóma bola výsledkom epileptických záchvatov, je uhryznutie jazyka. Dochádza aj k mimovoľnému vyprázdňovaniu čriev, močového mechúra. Pulz je častý, tlak je nízky. Keď sa stav zhorší, pulz bude vláknitý. Plytké dýchanie môže byť nahradené hlbokým dýchaním a naopak. Môže sa pozorovať Cheyne-Stokesovo dýchanie. Spočíva v tom, že medzi obdobiami hlbokého a plytkého dýchania sú malé pauzy, kedy človek vôbec prestane dýchať. Potom sa dych znovu objaví.
Keď sa stav zhorší, krvný tlak klesne čo najviac, reflexy úplne zmiznú. Je mimoriadne dôležité, aby sa pacientovi čo najskôr dostalo pomoci lekárov. V opačnom prípade nastáva smrť.
Kóma hladná
Dôvodom jeho vývoja je tretí stupeň dystrofie. Vedie to k hladovaniu. Často sa ľudia, ktorí sú na bielkovinovej diéte, dostanú do takého patologického stavu. V tomto prípade má telo nedostatok bielkovín. Nepodceňujte jeho úlohu! Proteín plní základné funkcie v tele. Jeho nedostatok spôsobuje vážne poruchy v práci takmer všetkých systémov a orgánov. Vrátane začína vážna inhibícia mozgových funkcií.
Tento patologický stav sa vyvíja postupne. Prvým alarmovým signálom, na ktorý musí pacient reagovať, je hladná mdloba. Postupom času sa stávajú častejšie, pretože telo zažíva čoraz väčší nedostatok životne dôležitého proteínu. Mdloby sú sprevádzané zvýšeným tepom srdca, celkovou slabosťou a zrýchleným dýchaním. Keď príde hladná kóma, človeku veľmi klesne teplota, zníži sa tlak a objavia sa kŕče. V tomto prípade sa črevá a močový mechúr môžu spontánne vyprázdniť.
Krvný test odhalí zníženú hladinu bielych krviniek, cholesterolu, bielkovín a krvných doštičiek. Množstvo glukózy v krvi je výrazne znížené.
umelá kóma
Pri ťažkých traumatických poraneniach a iných stavoch môže byť pacient úmyselne uvedený do kómy. Toto je liečivá forma, umelá.
Nebezpečenstvo štátu
Kóma je nebezpečná, pretože mozog trpí hypoxiou. Zároveň mu odumierajú bunky. Primárnou úlohou je obnoviť jeho krvný obeh, obnoviť funkcie. Pacient podstúpi detoxikačné opatrenia. V uremickej forme môže byť predpísaná hemodialýza. S hypoglykémiou - glukóza.
Ak sa začala intoxikácia, rozvinul sa šok, mozgové tkanivo zažíva energetický deficit. Dôsledky môžu byť nasledovné:
- Stav sa zhoršuje.
- Nastupuje úmrtnosť.
- Rastie nedostatok energie, zvyšuje sa nedostatok kyslíka v centrálnom nervovom systéme, neuróny odumierajú. Aj keď takýto pacient prežije, riziko invalidity je vysoké.
Čo cítia ľudia v kóme? Pozrime sa na túto problematiku bližšie.
Kóma je taký stav človeka, keď je úplne v bezvedomí, reakcie na podnety sú prudko oslabené alebo úplne chýbajú, reflexy miznú až úplne vymiznú, dýchanie je narušené, pulz sa spomalí alebo zrýchli atď.
Keď je človek v kóme, je medzi životom a smrťou. A to je nebezpečné, pretože okrem straty vedomia sú v kóme narušené aj životne dôležité funkcie tela človeka. Klasifikácia com bude uvedená nižšie.
Tento stav je spravidla komplikáciou určitého ochorenia alebo sa objavuje v dôsledku nejakej patologickej udalosti, ako je trauma a pod. Klinické príznaky kómy však môžu byť veľmi rôznorodé v závislosti od príčin jej vzniku.
Aby sa človek dostal z kómy, je potrebné pre neho vykonať resuscitačné opatrenia, ktoré sú zamerané na udržanie základných funkcií tela, aby sa zabránilo smrti mozgu.
To, čo ľudia cítia v kóme, zaujíma mnohých.
Mechanizmus účinku kómy
Tento stav človeka je založený na dvoch hlavných mechanizmoch:
- bilaterálne poškodenie mozgovej kôry;
- primárne alebo sekundárne poškodenie jej kmeňa, kde sa nachádza retikulárna formácia, ktorá udržuje mozgovú kôru v dobrej kondícii a činnosti.
Toto je mozgová kóma.
K poškodeniu mozgu dochádza, keď má osoba mŕtvicu alebo traumatické poranenie mozgu. Sekundárne poruchy sa spravidla vyskytujú pri zmene metabolických procesov v tele, napríklad v prípade otravy, chorôb endokrinného systému atď.
Okrem toho existujú prípady kombinácie oboch mechanizmov pre výskyt stavu kómy, ktorý sa pozoruje veľmi často. Verí sa, že toto je hranica medzi životom a smrťou.
V dôsledku toho sa normálny prenos nervových impulzov v ľudskom mozgu stáva nemožným, aktivita všetkých štruktúr, ktoré prechádzajú do autonómneho režimu, sa stráca. Mozog tak dočasne prestane fungovať a kontrolovať procesy prebiehajúce v tele.
com klasifikácia
Stavy kómy sú rozdelené do niekoľkých odrôd v závislosti od rôznych faktorov a symptómov. Hlavné klasifikácie sú tie, ktoré sa líšia príčinným faktorom a hĺbkou kómy.
V dôsledku výskytu kómy sa stáva:
- s primárnou neurologickou poruchou (keď bola spôsobená určitým procesom v;
- so sekundárnou neurologickou poruchou (keď príčina nástupu kómy nijako nesúvisí).
Na správne určenie taktiky liečby pacienta je potrebné zistiť príčinu tohto stavu.
Čo je umelá kóma?
Z medicínskeho hľadiska je toto dočasné ponorenie pacienta do činnosti kôry a subkortexu mozgu inhibované a všetky reflexné funkcie sú úplne vypnuté.
Umelá kóma sa používa iba v najextrémnejších prípadoch. Teda vtedy, keď neexistuje iný spôsob, ako ochrániť telo pacienta pred nezvratnými zmenami mozgu, ktoré ohrozujú jeho život. Stáva sa to s opuchom mozgových tkanív a kompresným účinkom na ne, ako aj s krvácaním alebo krvácaním sprevádzaným ťažkým traumatickým poranením mozgu alebo patológiami mozgových ciev.
Umelá kóma môže byť nahradená celkovou anestézou v prípadoch núdzových chirurgických zákrokov veľkého objemu alebo priamo na mozgu.
Kóma neurologickej (primárnej) genézy
Tento typ kómy sa vyskytuje:
- S traumatickým poranením mozgu (traumatickým).
- S poruchami kardiovaskulárneho systému, ako aj poruchami cerebrálnej cirkulácie (cerebrovaskulárna kóma). To sa deje pri mŕtvici. Osoba môže byť v kóme z iných dôvodov.
- Následkom epileptických záchvatov.
- Kóma, ktorá vznikla v procese zápalového ochorenia mozgu alebo jeho membrány (meningoencefalitické).
- V dôsledku toho v mozgu (hypertenzia).
Sekundárna kóma
Odrody tohto stavu sú:
- endokrinná kóma (napríklad pri diabetes mellitus), tyreotoxická, hypotyreózna (s patologickými stavmi štítnej žľazy), hypokortikoidná (akútna adrenálna insuficiencia), hypolituitárna (akútny nedostatok hormónov produkovaných hypofýzou);
- toxická kóma (počas zlyhania pečene alebo obličiek, v prípade otravy, predávkovania alkoholom alebo drogami, ako aj cholery;
- hypotoxická forma (pri ťažkých formách srdcového zlyhania, ako aj anémia, obštrukcia pľúc);
- kóma, ktorá vznikla pod vplyvom akýchkoľvek fyzikálnych faktorov (hypotermia, prehriatie, úraz elektrickým prúdom atď.);
- kóma, ktorej príčinou je dehydratácia alebo nedostatok elektrolytov.
Prečo je kóma nebezpečná? Je možné sa dostať z kómy?
Podľa štatistík je najčastejšou príčinou kómy mŕtvica. Na druhom mieste v tomto zozname je predávkovanie omamnými látkami a na treťom sú následky cukrovky.
Klasifikácia kómy podľa hĺbky útlaku vedomia: 1. stupeň (tzv. „subkortikálna“ kóma, mierna (predná stopka, stredná závažnosť), 2. stupeň (zadná stopka, hlboká), 4. stupeň (nadmerná, extrémne vážny stav).
Prechod z jedného stupňa kómy do druhého je niekedy veľmi náhly, takže určiť štádium kómy pacienta je niekedy dosť ťažké.
Kóma 1 stupeň
Tento stav sa nazýva subkortikálna kóma a je charakterizovaný inhibíciou aktivity mozgovej kôry, ako aj subkortikálnych útvarov tohto orgánu. Tento typ kómy sa líši od ostatných v nasledujúcich smeroch:
- pocit, akoby bol pacient vo sne;
- dezorientácia osoby v čase a mieste;
- nedostatok povedomia o realite, neartikulovaná reč;
- vymiznutie reakcií na bolestivé podnety;
- zvýšený svalový tonus;
- zvýšené hlboké reflexy;
- inhibícia povrchových reflexov;
- zachovanie reakcie žiakov na svetelné podnety, strabizmus, spontánnosť pohybov očí;
- zachránený dych;
- tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia).
Kóma 2 stupne
V tomto štádiu mozgovej kómy sa aktivita subkortikálnych zón začína spomaľovať, čo charakterizuje toto štádium s nasledujúcimi stavmi:
- výskyt tonických kŕčov alebo chvenia niektorých častí tela pacienta;
- úplný nedostatok reči, nemožnosť verbálneho kontaktu s pacientom;
- silné oslabenie bolestivých reakcií;
- ostrá inhibícia hlbokých aj povrchových reflexov;
- slabá reakcia žiakov na svetelné podnety, ich zovretie;
- zvýšená telesná teplota a nadmerné potenie;
- náhle zmeny krvného tlaku;
- tachykardia;
- porušenie respiračnej aktivity (zastavenie dýchania, rozdielna hĺbka dychu).
Kóma 3 stupne
V medulla oblongata sa vyskytujú patologické procesy. V tomto prípade je riziko pre život pacienta pomerne veľké a prognóza zotavenia z kómy je výrazne znížená. Čo cítia ľudia v kóme? 3 stupeň je charakterizovaný nasledujúcimi podmienkami:
- reakcie na bolesť úplne chýbajú;
- nedostatok reflexov;
- prudká inhibícia svalového tonusu;
- úplná absencia pupilárnych reakcií;
- jeho výrazná arytmia;
- prudký pokles krvného tlaku;
- kŕče.
Čo iné je kóma? Prechod z kómy nie je vždy možný.
Kóma 4 stupne
V tomto stave človek nemá absolútne žiadne známky mozgovej aktivity. A ukazuje sa to takto:
- nedostatok reflexov;
- úplné rozšírenie žiakov;
- svalová atónia;
- prudký pokles krvného tlaku (na nulové hladiny);
- absolútna absencia spontánneho dýchania.
Kóma 4 stupňov je takmer 100% šanca na smrť.
Následky kómy
Kóma zvyčajne trvá jeden až niekoľko týždňov. Je však známe obrovské množstvo prípadov, kedy tento stav trval oveľa dlhšie – až niekoľko mesiacov a dokonca rokov.
Návrat pacienta k vedomiu je pomalý. Spočiatku sa môže zotavovať len niekoľko minút alebo hodín a časom sa tento čas zvyšuje. Návrat človeka do normálneho stavu do značnej miery závisí od toho, ako hlboká kóma nastala, ako aj od mnohých dôvodov, prečo tento stav vznikol.
Následky kómy sú niekedy veľmi vážne. Počas tohto stavu dochádza k poškodeniu mozgu, takže niektoré funkcie tela sa u človeka nemusia obnoviť. Veľmi často po kóme ľudia nemôžu chodiť, robiť pohyby rukami, dochádza k spomaleniu rečovej aktivity alebo jej úplnej absencii.
Po kóme prvého stupňa sa človek spravidla rýchlo spamätá a jeho telo vo väčšine prípadov nestráca svoje schopnosti. Po kóme tretieho stupňa je mozog takmer úplne zničený. V súlade s tým pole tohto človeka už nemá možnosť žiť plnohodnotný život.
Dôsledkom kómy môže byť aj zhoršenie pamäti, zmeny v správaní človeka (agresivita alebo letargia), znížená pozornosť a reakcie. Po utrpení v kóme sa ľudia veľmi dlho zotavujú zo svojich schopností, dokonca aj v domácej sfére - vlastné stravovanie, kúpanie, prebaľovanie atď.
Ako sa cíti človek v kóme?
Skúsenosti a vnemy človeka, ktorý je v kóme, sú už dlhé roky študované v rôznych krajinách sveta. Stále však o tom neexistujú žiadne spoľahlivé fakty.
Napriek tomu vedci urobili nejaké závery, napríklad je vedecky dokázané, že aj tí ľudia, ktorí sú v stave hlbokej kómy, zažívajú určité stavy a mozog má určitú aktivitu. Ukázalo sa teda, že pacient v kóme má vnútornú schopnosť reagovať na vonkajšie podnety. Táto skutočnosť je spôsobená tým, že špeciálne výskumné zariadenia zaznamenali špeciálne mozgové vlny vyžarované vo chvíľach, keď príbuzní a priatelia hovoria s človekom. Čo ešte cítia ľudia v kóme?
Pacient vnútorne reaguje na hmatové vnemy, čo môže potvrdiť aj zrýchlený tep, zmena intenzity dýchania, či zmeny krvného tlaku. To môže potvrdiť, že osoba zažívajúca kómu určitým spôsobom reaguje na udalosti vo vonkajšom svete a reaguje na ne. To, čo ľudia cítia v kóme, môže povedať tým, ktorí sa z nej úspešne dostali.
Mnohí ľudia, ktorí takýto stav zažili, zdieľajú svoje pocity a skúsenosti. Niektorí z nich tvrdia, že boli v akomsi zmenenom stave vedomia, keď akoby cestovali medzi svetmi, mohli vidieť svojich mŕtvych príbuzných a dokonca sa s nimi rozprávať. Iní pacienti tvrdia, že boli pri vedomí, počuli reč lekárov, príbuzných, ktorí boli vedľa nich, no nemohli sa ani pohnúť, ani nijako potvrdiť ich schopnosť všetkému porozumieť. Tretia skupina ľudí v kóme mohla mať rôzne sny alebo boli v stave bezvedomia, keď si po prebudení z kómy nepamätali absolútne nič.
Pojem „kóma“ je vypožičaný z gréckeho jazyka a v doslovnom preklade znamená „hlboký spánok“.
čo je kóma?
Príznaky kómy sú útlak alebo závažná inhibícia funkcie centrálneho nervového systému. Určite je to sprevádzané tým, že človek nereaguje na svetlo, zvuk a iné vonkajšie podnety. Regulácia hlavných dôležitých funkcií tela je narušená. Kóma je spravidla nebezpečnou komplikáciou choroby, ktorá sťažuje proces hojenia. V závislosti od príčin, ktoré vedú ku kóme, sa môže vyvinúť buď rýchlo, ako v prípade traumatického poranenia mozgu, alebo postupne. Hlavné príznaky kómy sa môžu objaviť niekoľko hodín alebo dní a včasnou liečbou sa dá predísť zhoršeniu stavu.
Kto je teda potrebné považovať za akútny patologický stav, ktorý si vyžaduje komplexnú terapiu v počiatočných štádiách prejavu. Preto sa diagnóza "kómy" robí nielen u pacienta, ktorý úplne nereaguje na vonkajšie faktory, ale aj v prípade výpadku vedomia so zachovaním základných reflexov.
Klinický obraz vývoja kómy sa vytvára z pochopenia algoritmu jej prejavu, ako aj zo znalosti chorôb a rôznych patológií, ako je diabetes mellitus, otravy hypnotikami a psychotropnými látkami, urémia, ktorá môže viesť k tento štát.
Odrody kómy
Existuje veľa chorôb, ktorých komplikáciou môže byť kóma. Známky kómy, jej etiológiu podrobne študoval N. K. Bogolepov, počítajúc viac ako 30 typov tohto stavu. Len malá časť vedcov označila za nezávislé choroby, zatiaľ čo zvyšok sa stal syndrómom a komplikáciami. Stojí za zmienku, že to nie je nevyhnutne rovnaká choroba, ktorá môže spôsobiť rôznym ľuďom u rôznych ľudí.Podstata problému spočíva v porušení biochemickej homeostázy, hemodynamiky a iných problémov spojených s normálnym fungovaním mozgu. Systematizácia kómy viedla k vytvoreniu nasledujúcich podsekcií.
Neurologická kóma
Sú priamo spojené s poškodením centrálneho nervového systému. Tie obsahujú:
- komu, vznikajúce z mŕtvice;
- apoplectiformná kóma;
- epileptický stav kómy;
- kóma spôsobená traumou, napríklad kraniocerebrálna;
- kóma v dôsledku priebehu zápalových procesov, ako aj benígnych a malígnych novotvarov v mozgu a jeho membránach.
Kóma s endokrinnými poruchami
Čo spôsobilo túto kómu? Známky kómy sa prejavujú vo forme poruchy metabolických procesov v tele v dôsledku nedostatočnej alebo nadmernej produkcie hormónov. Ak sú trochu syntetizované, potom nastane kóma
- diabetik;
- hypokortikoid;
- hypotyreóza;
- hypofýza.
Ak telo produkuje veľa hormónov alebo je nesprávne predpísané dávkovanie hormonálnych liekov, môže sa vyvinúť tyreotoxická a hypoglykemická kóma.
Ak je narušená rovnováha vody a elektrolytov v tele
Ak ľudské telo zažíva dehydratáciu, nedostatok makro- a mikroprvkov, solí a látok potrebných na doplnenie energetických strát, potom môže upadnúť aj do kómy. V tejto situácii existujú dva hlavné typy:
- chlórhydropenická kóma, ku ktorej dochádza, ak pacient dlho nezastaví intenzívne zvracanie, napríklad ako v prípade stenózy pyloru;
- alimentárno-dystrofická kóma, inými slovami, kóma z hladu.
Zhoršená výmena plynov spôsobujúca kómu
Príznaky tohto typu sú nedostatok prichádzajúceho kyslíka, problémy dýchacieho systému. Tie obsahujú:
- hypoxická kóma spôsobená nedostatkom kyslíka prichádzajúceho zvonka (vyskytuje sa pri dusení, hypobarickej hypoxémii, ako aj anémii, keď krv nie je nasýtená kyslíkom, a pri rôznych poruchách krvného obehu);
- respiračná kóma, ktorá sa zase delí na respiračno-cerebrálnu a respiračno-acidotickú.
Bežnými príznakmi kómy tohto poddruhu sú hyperkapnia spôsobená hladovaním kyslíkom a globálnym narušením procesov výmeny plynov v pľúcach.
Kóma v dôsledku intoxikácie tela
Vyniká v samostatnej skupine, pretože je vyvolaná endogénnymi intoxikáciami, ktoré sprevádzajú toxoinfekcie, rôzne infekčné choroby, pankreatitída, zlyhanie obličiek a pečene alebo vystavenie chemickým jedom na tele: organické zlúčeniny fosforu, alkohol, lieky patriace skupina "barbituráty" a iné lieky.
Okrem tejto rigidnej klasifikácie existuje kóma neznámej alebo zmiešanej etiológie, pri ktorej nemožno identifikovať jednu jasnú príčinu, napríklad v prípade tepelnej kómy spôsobenej prehriatím celého ľudského tela. Aj keď niektoré zdroje ju označujú ako neurologickú skupinu.
Nižšie zvážime jednotlivé, bežnejšie typy kómy.
Diabetická kóma: klasifikácia
Diabetická kóma, o príznakoch ktorej bude reč neskôr, je spôsobená nedostatkom inzulínu v tele pacientov s diabetes mellitus a môže sa prejavovať v troch variantoch: hyperketonemická, hyperosmolárna, hyperlaktacidemická. Niekedy sa nazýva "mozgová kóma", pretože počas jej priebehu sa pozoruje v dôsledku skutočnosti, že s poklesom hladiny inzulínu sa osmolarita mozgu a krvných buniek mení nerovnomerne.
Keď hladina cukru v krvi prudko stúpa, nastáva hyperglykemická kóma. Najnebezpečnejšia je pre deti a ľudí.Vyvíja sa postupne, zvyčajne počas niekoľkých dní.
Príznaky hyperglykemickej kómy:
- dych s vôňou acetónu;
- bledosť a suchá pokožka;
- strata chuti do jedla;
- zúženie žiakov;
- bolesť v bruchu;
- tachykardia;
- znížený svalový tonus;
- zmätok stvorenia.
Hneď ako sa začnú objavovať prvé príznaky kómy, je naliehavé zavolať sanitku. Ak sa tak nestane včas, človek prestane reagovať na vonkajšie faktory a vplyvy.
Hypoglykemická kóma
U diabetických pacientov môže cukor nielen prudko stúpať, ale aj klesať. Stáva sa to v dôsledku dlhých prestávok medzi jedlami, nadmernej fyzickej námahy alebo v prípade pitia alkoholu. Hypoglykemická kóma, ktorej príznaky sú opísané nižšie, sa vyvíja veľmi rýchlo.
Jej predzvesťou môžu byť:
- silný pocit hladu;
- úzkosť;
- podráždený a nepokojný stav;
- nízka telesná teplota;
- plytké rýchle dýchanie;
- zvýšené potenie;
- nevoľnosť, migréna;
- kardiopalmus;
- poruchy videnia;
- retardované vedomie;
- svalová hypertonicita.
Ak sa prejavia všetky príznaky alebo ich časť, je potrebná núdzová starostlivosť, ktorá spočíva v intravenóznom podaní, v prípade potreby opakovanom, roztoku glukózy a podkožného adrenalínu.
Etapy kómy
Zistilo sa, že existuje niekoľko dôvodov, kvôli ktorým sa kóma vyvíja.Znaky kómy jednej alebo druhej etiológie určujú závažnosť procesu, v dôsledku čoho bolo identifikovaných niekoľko štádií kómy.
- Prekom. Tu je pacient charakterizovaný niekoľkými dosť protichodnými znakmi. Na jednej strane je rozmazané vedomie, poruchy v priestorovej orientácii, pomalosť a na druhej strane je možná zvýšená excitabilita, zhoršená koordinácia, ale hlavné reflexy zostávajú nedotknuté.
- Kóma prvého stupňa. Vtedy pacient prakticky nenadväzuje kontakt, nereaguje na vonkajšie podnety, pociťuje veľmi málo aj silnú bolesť a pozoruje sa aj necitlivosť kožných receptorov. Žiaci v tomto prípade reagujú na svetlo, ale môžu sa rozchádzať v rôznych smeroch, ako pri strabizme.
- Kóma druhého stupňa je spôsobená úplnou absenciou kontaktu, je takmer nemožné spôsobiť bolestivú reakciu: človek môže maximálne otvoriť oči. Dochádza k svojvoľnému vyprázdňovaniu čriev a močového mechúra, chaotickému pohybu rúk a nôh, prudkému napätiu a uvoľneniu svalov. Žiaci takmer nereagujú na svetlo.
- Kóma tretieho stupňa. Vedomie, reakcia na svetlo a bolesť sú úplne vyradené, tlak, reflexy a teplota sú znížené, dýchanie je pomalé, zriedkavé, plytké. Človek „chodí pod sebou“.
- Kóma štvrtého stupňa. Existuje 100% absencia reakcie, reflexy, tonus, veľmi nízka telesná teplota a tlak, dýchanie môže periodicky miznúť.
Kóma môže nastať v priebehu sekúnd, minút alebo dní. Prirodzene, čím pomalšie sa vyvíja, tým je pravdepodobnejšie, že pacienta vráti do normálneho stavu. Preto je veľmi dôležité neodkladať hospitalizáciu, ak vy alebo váš blízky objavíte prvé príznaky kómy.
To, či bude prognóza priaznivá, závisí od závažnosti kómy, ako aj od toho, ako rýchlo boli rozpoznané jej primárne prejavy a začali ich odstraňovať. Kóma sprevádzaná poškodením mozgu so zlyhaním pečene má zlú prognózu. V prípade diabetickej, alkoholickej a hypoglykemickej kómy je možné dúfať v priaznivý výsledok len vtedy, ak bola vykonaná adekvátna včasná liečba.
Ak hovoríme o epileptickej kóme, potom liečba vôbec nie je potrebná. Človek sám nadobudne vedomie po tom, čo ho patogénne faktory prestanú ovplyvňovať.
Malo by sa pamätať na to, že ani len niekoľko dní v kóme neprejde bez stopy a môže negatívne ovplyvniť fyzický a duševný stav.
