Crohnova choroba je chronické zápalové autoimunitné ochorenie. Ovplyvňuje celý gastrointestinálny trakt, čo dáva pacientovi veľa nepríjemností. Tradične sa choroba vyskytuje u dospievajúcich vo veku 12 až 18 rokov, menej často u detí do 7 rokov. Crohnova choroba u detí má mnoho príznakov, ale môže a mala by sa liečiť.
kolaps
Toto ochorenie má chronickú nešpecifickú granulomatóznu povahu. Inými slovami, ide o zápalový proces v gastrointestinálnom trakte. Ochorenie postihuje najmä terminálnu časť tenkého čreva. Napriek chronickému procesu choroba postupuje pomerne rýchlo. S jeho vývojom sa v čreve objavujú charakteristické nodulárne zmeny, granule na stenách. Foci sa môžu tvoriť vo všetkých častiach gastrointestinálneho traktu, vrátane žalúdka, hoci sa nachádzajú prevažne v tenkom čreve.
Ochorenie je charakterizované zápalovým procesom v črevách.
Ochorenie sa líši tým, že znižuje odolnosť lokálnej mikroflóry voči rôznym patogénnym patogénom. V dôsledku toho vzniká nekontrolovaný zápalový proces, ktorý je už nebezpečný nielen pre zdravie dieťaťa, ale aj pre jeho život.
Crohnova choroba vyvoláva postupné zužovanie priesvitu čreva, čo sťažuje odchod stolice. Nedostatok nervovosvalovej koordinácie vedie k pretrvávajúcej hnačke. Existujú silné bolesti, je narušená črevná mikroflóra. Zapálené tkanivá postihnutého orgánu nedokážu absorbovať vodu a elektrolyty v správnom množstve, čo ohrozuje organizmus dehydratáciou.
Toto ochorenie je dostatočne ľahké diagnostikovať len vtedy, keď sa zápalový proces už rozvinul. Je to spôsobené tým, že v latentnej forme sa úspešne maskuje za iné ochorenia tráviaceho traktu. V takomto druhu pozastavenej animácie môže byť choroba od niekoľkých mesiacov do troch rokov.
Crohnova choroba sa ťažko diagnostikuje, kým sa nezačne zápalový proces.
Nedostatok včasnej liečby je zárukou rýchleho šírenia zápalového procesu do všetkých orgánov gastrointestinálneho traktu.
Príznaky sa zintenzívňujú, zdravotný stav pacienta sa výrazne zhoršuje. Pokročilé prípady sa navyše liečia oveľa ťažšie.
K dnešnému dňu nie je úplne pochopená presná príčina u detí. S istotou je známe, že na to existuje zodpovedajúca predispozícia. Vo všeobecnosti sú ohrození malí pacienti, ktorí:
- zlá genetika (v rodine už niekto túto chorobu mal);
- výživa je nesprávna, nevyvážená alebo nekvalitná;
- v črevách sa našli mikroorganizmy, ktoré sú štruktúrou podobné Kochovým paličkám – ide o baktérie spôsobujúce tuberkulózu;
- boli zistené problémy s pôvodnou flórou, vrátane oportúnnych, čo negatívne ovplyvňuje stav imunitného systému dieťaťa.
Priebeh ochorenia
Crohnova choroba má tri fázy, ktoré na seba logicky nadväzujú.
| Etapa | Názov fázy | Popis |
| najprv | Infiltrácia | Inými slovami, je to proces infekcie. V submukóznej vrstve dochádza k zápalu. Navonok je takmer nepostrehnuteľný, respektíve nespôsobuje žiadne negatívne príznaky. Povrch sliznice sa stáva matným, cievny vzor zmizne. S progresiou zápalového procesu sa tu objavujú povrchové erózie, uzliny a granulómy. Ich charakteristickým znakom je, že obsah obsahuje fibríny - špeciálne krvné proteíny zodpovedné za lokalizáciu zápalu a zabránenie šíreniu toxínov po tele. |
| Po druhé | Tvorba vredov a trhlín | Poškodenie slizničnej vrstvy sa prehlbuje, v dôsledku čoho sú postihnuté aj svaly postihnutého orgánu. Objavujú sa vredy a praskliny, tkanivá napučiavajú. To všetko vedie k tomu, že lúmen sa v čreve zužuje. |
| Po tretie | Zjazvenie | Vredy a iné štrukturálne poškodenia sliznice sa začnú jazviť. V dôsledku toho sa vytvorí hrubé spojivové tkanivo, ktoré nemá elasticitu. S jeho rastom dochádza k stenóze - zúženiu stien orgánu, ktoré nemožno korigovať. Na vnútorných stenách hrubého čreva sa vytvárajú charakteristické nepravidelnosti a tuberkulózy. |
Príznaky Crohnovej choroby u detí závisia od toho, kde presne je lokalizovaný zápalový proces. Existujú však aj všeobecné príznaky, na ktoré by si v prvom rade mali dať pozor rodičia, keďže dieťa ho vzhľadom na špecifickosť problému dokáže skryť pred zvedavými očami.
Tieto príznaky zahŕňajú:
- ťažká hnačka. Čím viac sú črevá postihnuté, tým častejšie dieťa navštevuje toaletu. Môže tam ísť desaťkrát denne. To všetko negatívne ovplyvňuje stav gastrointestinálneho traktu, dráždi tenké črevo a tiež zhoršuje psychický stav pacienta. V stolici možno pozorovať aj mierne nečistoty krvi - to naznačuje, že na sliznici sa už vytvorili vredy a praskliny;
- náhla strata telesnej hmotnosti. Dôvodom je výrazné zníženie schopnosti čreva absorbovať živiny. V krátkom období môže dieťa stratiť až desať kilogramov živej hmotnosti;
- bolesť brucha. Toto je klasický príznak takmer všetkých ochorení gastrointestinálneho traktu, vrátane Crohnovej choroby. Bolesť môže byť lokalizovaná na rôznych miestach v závislosti od toho, ktorý orgán je postihnutý chorobou. Bolestivý syndróm je charakterizovaný paroxysmálnym, môže byť silný alebo nevýznamný. S progresiou ochorenia sa bolesť zvyšuje. Zvlášť silne sa prejavuje, keď pacient prijíma jedlo alebo navštevuje toaletu. Ak je postihnutý žalúdok, dieťa pociťuje aj nevoľnosť, ťažobu v bruchu, niekedy sa objaví aj zvracanie. Ak sa problém nelieči, potom sa bolestivý syndróm stáva neznesiteľným, dochádza k nadúvaniu;
- celková slabosť, horúčka až subfebrilné hodnoty - približne 37,5 stupňov;
- v dôsledku poškodenia črevnej sliznice sa zhoršuje jej schopnosť absorbovať živiny ako horčík, železo, zinok, ale aj vodu a elektrolyty. Na tomto pozadí sa vyvíja anémia z nedostatku železa a nedostatok vitamínu B12. Objaví sa edém, pacient má oneskorenie v raste a vývoji. Proces metabolizmu - bielkovín, tukov a sacharidov je narušený.
Existujú aj mimočrevné príznaky, teda také, ktoré nesúvisia s problémami s gastrointestinálnym traktom. Spravidla sa objavujú iba počas exacerbácií ochorenia alebo keď je v extrémnom štádiu svojho vývoja.
Hlavné príznaky: strata hmotnosti a chuti do jedla, bolesť brucha, celková nevoľnosť
Takéto príznaky zahŕňajú:
- zápal sliznice očí;
- pocit bolesti v tele, najmä v chrbtici;
- rozvoj aftóznej stomatitídy;
- kožné lézie, vyjadrené najmä v erythema nodosum.
Je dôležité pochopiť, že takéto časté návštevy toalety nevyhnutne povedú k negatívnym príznakom v konečníku. Hnačka vyvoláva rozvoj problémov, ako je podráždenie kože okolo konečníka a sliznice konečníka, opuchy záhybov konečníka, tvorba fistúl a.
Liečba tohto ochorenia je mimoriadne zložitá. Nie je možné dosiahnuť pozitívny výsledok iba jednou technikou. Pre spravodlivosť je potrebné poznamenať, že prognóza, s výhradou včasného začatia terapie a jej primeranosti, je vo veľkej väčšine prípadov pozitívna. Tomu napomáha mladý, zdravý organizmus, ktorý rastie, a preto sa snaží zbaviť sa nepríjemného problému.
Medikamentózna liečba choroby
Terapia by mala zahŕňať:
- liečba drogami;
- psychologická pomoc;
- úplná výživa;
- chirurgický zákrok (iba v prípade potreby).
Ako sa správne stravovať pri takejto chorobe? Vzhľadom na to, že pôsobí na tráviaci systém, nie je nič zvláštne na tom, že potraviny musia byť bezpečné, kvalitné a zdravé. To je základ úspešnej liečby, respektíve, diéta sa vyvíja za priamej účasti ošetrujúceho lekára. Výber produktov môže byť odlišný, ale všeobecné ustanovenia zostávajú vždy rovnaké:
- obsah kalórií by mal byť normálny - nie nízky a nie vysoký;
- do stravy by sa mali zaviesť ryby a iné morské plody;
- mäso sa môže konzumovať, ale malo by mať stredný obsah tuku;
- dôrazne sa odporúča opustiť obilniny - pšenicu, raž, jačmeň, kukuricu, ovos atď.;
- nemali by sa konzumovať žiadne mliečne výrobky.
Čo sa týka medikamentóznej terapie, tu sa uprednostňujú glukokortikosteroidy a antibiotiká. V prípade detí preukázali najväčšiu účinnosť lieky ako Dexametazón, Hydrokortizón a Metronidazol. Terapia by mala zahŕňať probiotiká a enzýmy, napríklad Pancreatin, imunosupresíva (Cyklosporín a iné), rôzne lieky proti bolesti a spazmolytiká.
Je tiež dôležité úspešne zvládnuť hnačku, pretože spôsobuje dehydratáciu. K tomu sa odporúča užívať lieky proti hnačke a najmä sorbenty, ktoré absorbujú toxíny uvoľnené počas zápalového procesu.
Operácia je predpísaná iba vtedy, ak lieková terapia spolu so správnou výživou nepriniesli požadovaný výsledok. Účelom operácie je excízia zápalového ložiska v gastrointestinálnom trakte, rozšírenie zúženého lúmenu a úplné obnovenie funkčnosti postihnutého orgánu.
Crohnova choroba je chronický progresívny nešpecifický granulomatózny transmurálny zápal tráviaceho traktu, ktorý postihuje najmä terminálnu časť tenkého čreva.
Do patologického procesu sa však môže zapojiť ktorákoľvek časť gastrointestinálneho traktu od jazyka po konečník.
Často sa toto ochorenie nazýva „granulomatózna ileitída“, „terminálna ileitída“ atď., ale najčastejšie postihuje vekovú skupinu od trinásť do dvadsať rokov.
Pôvod tohto ochorenia ešte nebol stanovený a jeho klinický obraz je veľmi rôznorodý. Vyznačuje sa postupným nástupom, dlhodobým priebehom, prelínaným s periodickými exacerbáciami. Existujú aj akútne formy ochorenia.
Príznaky Crohnovej choroby u detí
U detí je hlavným príznakom ochorenia pretrvávajúca, až desaťkrát denne hnačka, pričom v stolici sa periodicky pozoruje prímes krvi. Intenzita hnačky je tým vyššia, čím viac je postihnuté tenké črevo, pričom ochorenie sprevádza malabsorpčný syndróm.
Ďalším povinným príznakom pre deti sú bolesti brucha, od menších až po intenzívne a kŕče. S progresiou ochorenia sa bolesť zintenzívňuje. Sú spojené s jedením a vyprázdňovaním. Ak je postihnutý žalúdok, potom je bolesť sprevádzaná pocitom ťažkosti, nevoľnosťou a vracaním. Intenzita bolesti sa časom zvyšuje na veľké hodnoty, pozoruje sa aj nadúvanie.
Bežné príznaky ochorenia sú:
- strata váhy,
- celková slabosť a horúčka.
Výrazné poškodenie tenkého čreva vedie k poruche vstrebávania a metabolizmu sacharidov, bielkovín, tukov, kyseliny listovej, vitamínu B 12, elektrolytov, horčíka, železa, zinku atď. V dôsledku hypoproteinémie sa objavujú hypostázy. Začína sa oneskorenie sexuálneho vývoja a rastu.
Medzi extraintestinálne prejavy Crohnovej choroby patria:
- artralgia,
- sakroiliitída,
- monoartritída,
- erythema nodosum,
- uveitída,
- iridocyklitída,
- episkleritída,
- cholestáza,
- pericholangitída a vaskulárne poruchy.
Komplikácie
Pri Crohnovej chorobe sú komplikácie, ktoré sa prejavujú vznikom rôznych lokalizácií abscesov a fistúl, perforáciou čreva, zápalom pobrušnice, akútnou toxickou dilatáciou hrubého čreva a nepriechodnosťou čriev.
Diagnostika
Pri ochorení sa zisťuje anémia (pokles hemoglobínu, erytrocytov, hematokritu), leukocytóza, retikulocytóza, zvýšenie ESR a biochemické - hypoalbuminémia, hypoproteinémia, hypokaliémia, zníženie obsahu stopových prvkov, zvýšenie hladiny alkalického a2-globulínu, fosfatázy, C-reaktívneho proteínu a tieto biochemické zmeny závisia od závažnosti ochorenia.
Fázy choroby
Existujú tri fázy ochorenia:
- infiltrácia,
- praskavé vredy,
- zjazvenie.
Vo fáze infiltrácie proces je lokalizovaný v submukóze, ktorá má formu „prešívanej prikrývky“ s matným povrchom a nie je v nej určený vaskulárny vzor. Potom sú to erózie (afty) s fibrinóznymi vrstvami a oddelené povrchové ulcerácie.
Vo fáze vredov-trhlín nápadné sú pozdĺžne hlboké ulcerózne defekty, ktoré postihujú aj svalovú vrstvu steny čreva. Lekári porovnávajú priesečník trhlín s dláždenou dlažbou. Výrazný opuch sliznice a poškodenie hlbokých vrstiev črevnej steny vedie k zúženiu priesvitu čreva.
Vo fáze zjazvenia existujú oblasti ireverzibilnej stenózy čreva. V hrubom čreve sa objavujú vredy a nepravidelnosti.
Počas obdobia exacerbácie by sa mal dodržiavať odpočinok v posteli, po ktorom - šetriace. Diéta - tabuľka číslo 4 podľa Pevznera, závisí od rozsahu a lokalizácie črevných lézií, ako aj od fázy priebehu ochorenia.
Liečba Crohnovej choroby
Najúčinnejšími liekmi sú sulfasalazín a mesalazín, pričom treba užívať kyselinu listovú a multivitamíny. V prípade exacerbácie a závažných komplikácií sa predpisujú prednizolón, hydrokortizón, dexametazón a iné glukokortikoidy, menej často sa predpisujú cyklosporín, azatioprín a iné imunosupresíva.
Na liečbu Crohnovej choroby sú tiež predpísané antibiotiká, probiotiká, Metronidazol, Pancreatin a ďalšie enzýmy, antidiaroiká, Smecta atď., Enterosorbenty, symptomatické lieky. Je možná aj chirurgická liečba, ktorá spočíva v excízii fistúl, odstránení postihnutých úsekov čreva a zavedení anastomózy za účelom obnovenia priechodnosti.
Na zotavenie je prognóza nepriaznivá, ale pre život závisí od závažnosti a povahy ochorenia, komplikácií. Je možné dosiahnuť dlhodobú klinickú remisiu.
Ak sa dieťa sťažuje na bolesti brucha, má dlhodobo zvýšenú telesnú teplotu, zmenila sa stolica a váha klesá, mali by ste okamžite kontaktovať pediatra. Možno je to Crohnova choroba.
Čo je toto?
Crohnova choroba je chronické ochorenie tráviaceho systému, pri ktorom dochádza k zápalu a deštrukcii tkanív čriev a iných častí gastrointestinálneho traktu. Názov tejto choroby dal jeden z lekárov, ktorí ju opísali v roku 1932. Nástup choroby je možný v akomkoľvek veku, no najčastejšie sa zistí u ľudí od 13 do 30 rokov.
Hoci je patológia dosť závažná a vážna, mnohí ľudia s Crohnovou chorobou, ktorí dostávajú adekvátnu liečbu, žijú dlho a vedú takmer normálny život. Najčastejšie priebeh ochorenia prechádza exacerbáciami (u väčšiny pacientov sa vyskytujú každé dva roky alebo menej) a remisiami.
Dôvody
V súčasnosti vedci ešte nenašli presné príčiny Crohnovej choroby. Zároveň sa poukazuje na úlohu dedičnosti, pretože u priamych príbuzných pacientov je výskyt ochorenia 5-20-krát vyšší. Ak majú rodičia Crohnovu chorobu, dieťa má 5% pravdepodobnosť, že bude mať túto chorobu.
Medzi ďalšie faktory, ktoré prispievajú k rozvoju tejto patológie, patrí infekcia vírusmi alebo mykobaktériami, požitie toxínov, niektorých liekov a vplyv potravy do čriev.
Vývoj choroby
S touto chorobou sa v stenách tráviaceho traktu objavujú ohniská zápalu. Najčastejšie sa vyskytujú v ileu a slepom čreve, ako aj v konečníku.
Vzhľadom na množstvo ohniskov zápalu je narušená práca čreva, čo sa stáva faktorom rozvoja anémie a hypovitaminózy.
Komplikácie
Niekedy zápal zasiahne črevnú stenu tak hlboko, že môže spôsobiť perforáciu, zrasty alebo fistuly. Medzi ďalšie komplikácie Crohnovej choroby patrí obštrukcia čriev a vnútorné krvácanie. V zriedkavých prípadoch sa zápal šíri z tráviaceho systému na kožu (objaví sa vyrážka, ložiská olupovania), kĺby (môžu sa zapáliť a bolieť), oči (zhoršené videnie, je zaznamenaná bolesť), obličky a iné orgány.
Symptómy
Počas exacerbácií ochorenia, keď sa črevá zapália, sa u dieťaťa pozoruje:
- Dlhodobo zvýšená telesná teplota až na 37,5-38 stupňov.
- Útoky bolesti v bruchu - sú lokalizované vpravo dole alebo blízko pupka a sú dosť silné.
- Hnačka, ktorá trvá dlho alebo sa opakuje, môže byť niekedy krvavá. Dieťa sa vyprázdňuje až 10-krát denne.
- Únava a únava.
- Chudnutie alebo nedostatočné priberanie.
- spomalenie rastu.
Pri postihnutí žalúdka sa choroba prejavuje vracaním, ťažkosťou v bruchu, nevoľnosťou. Ak zápalový proces zamietol konečník, môže sa vyskytnúť bolesť v konečníku, zápcha a špinenie.
Liečba
Pri výbere liečby pre dieťa s Crohnovou chorobou sa berú do úvahy faktory, ako je aktivita zápalového procesu, stav dieťaťa, závažnosť symptómov a ďalšie faktory. Takže prístup k liečbe tohto ochorenia bude individuálny. Veľkú úlohu zohráva výživa.
Lieky
Ak bola choroba diagnostikovaná nedávno, dieťaťu sú predpísané protizápalové lieky, imunosupresíva a hormóny (prednizolón). Okrem toho im môžu byť predpísané antibiotiká, antidiaroiká, sorbenty a enzýmy.
Ak je priebeh ochorenia ťažký, je predpísané intravenózne podávanie elektrolytov, aminokyselín, plazmy. Niekedy po krátkom užívaní liekov dôjde k dlhodobej remisii, ale často je potrebné lieky užívať pomerne dlho.
Chirurgická intervencia
Bez neho sa nezaobídete, ak sa črevné tkanivá zrútili a výsledkom je absces, zúženie črevného lúmenu alebo tvorba fistuly. Takéto komplikácie je možné odstrániť iba chirurgicky. Počas operácie sa odstráni poškodená časť čreva. Žiaľ, takáto liečba nepomôže úplne sa zbaviť Crohnovej choroby, preto sa k operácii pristupuje len vtedy, keď je to absolútne nevyhnutné.
U detí je veľmi ťažké liečiť Crohnovu chorobu, čo je zápalové autoimunitné ochorenie. Proces ovplyvňuje takmer všetky vrstvy pažeráka, vyjadrené ohniskovo v rôznych oblastiach gastrointestinálneho traktu. Chronický zápal prechádza s chvíľami remisií a exacerbácií. Pri nepriaznivej terapii vznikajú komplikácie - môže ísť o hnisanie, neprirodzené vývody, alebo prasknutie trubice s ďalším zápalom brušnej dutiny. Choroba sa lieči medicínsky a chirurgicky.
Crohnova choroba: popis
Napriek chronickému zápalu ochorenie okamžite progreduje, v tomto období dochádza k uzlinovej modifikácii steny pažeráka, krajnej časti tenkého čreva, ojedinele aj žalúdka. Existujú aj lézie v iných častiach tráviaceho systému. V dôsledku straty kvality imunity voči patogénom vzniká neregulovaný zápal.
Pri dlhom toku sa lúmen poškodeného orgánu znižuje, čo komplikuje prechod potravy. Dieťa trpí bolesťami, častým vyprázdňovaním v dôsledku poruchy pohybového aparátu sliznice čreva. Zapálené steny neabsorbujú kvapalinu, elektrolyty v požadovanom množstve. Najkomplexnejšie prejavy sa pozorujú u detí, ktoré majú početné ložiská nodulárnej modifikácie stien tráviaceho traktu.
Najčastejšie Crohnova choroba postihuje deti vo veku 12-18 rokov. Vyskytli sa však prípady vývoja ochorenia u mladších pacientov - do 7 rokov.
Ťažkosti pri liečbe patológie spočívajú v obtiažnosti diagnostiky v dôsledku latentnej formy priebehu s klinickými príznakmi podobnými iným ochoreniam. Táto fáza trvá od 2 mesiacov do 3 rokov. Ak sa ignoruje, zápalový proces postihuje všetky tráviace oddelenia dieťaťa, komplikuje symptómy a tým aj liečbu.
Dôvody
Neexistuje žiadna jednoznačná príčina nástupu ochorenia. Existuje niekoľko možných príčin Crohnovej choroby:
- infekčné patológie (vírusový, bakteriálny pôvod);
- emočný stres, stres;
- účinok toxických látok na telo;
- negatívny vplyv na životné prostredie;
- dysbakterióza;
- nezdravá strava;
- vedľajšie účinky určitých liekov.
V neposlednom rade je dedičnosť. Je zrejmé, že u dieťaťa nie je Crohnova choroba spôsobená jedným, ale niekoľkými predisponujúcimi faktormi, inými slovami, ktokoľvek sa môže stať spúšťačom tvorby génových mutácií, objavenia sa choroby.
Klasifikačné a vývojové fázy
Oblasti narušeného črevného tkaniva vykonávajú 3 fázy zmien:
- Infiltrácia - lokalizácia zápalu sa vyskytuje v submukóznej vrstve, cievny vzor nie je jasne vyznačený, ale je viditeľný matný tón sliznice. V priebehu času sú tkanivá pokryté ranami, eróziami, aftami, lemované fibrinóznym plakom, ktorý drží expanziu, absorpciu toxických látok.
- Ulcerovaný - tvorba vredov, erózia. Ich prehĺbenie predbieha svalovú vrstvu. Vredy sú spojené prasklinami, objavuje sa edém sliznice, kvôli ktorému sa lúmen zužuje.
- Zjazvenie - pri hojení vredov sa objavujú hrubé jazvy spojiva, ktoré stláčajú a deformujú črevo. Potom sa v hrubom čreve objavia nerovnomerné, vredovité miesta.
V súlade s vývojom procesu a lokalizáciou je Crohnova patológia schopná prebiehať v nasledujúcich štádiách:
- kolitída - ochorenie postihlo hrubé črevo;
- terminálna ileitída - poškodenie tenkého čreva;
- ileokolitída - postihnuté sú obe črevá;
- anorektálny - vývoj deštruktívneho procesu konečníka, konečníka.
Okrem toho existujú 3 formy jeho vývoja:
- vytváranie štruktúry;
- perforačné;
- zápalovo-infiltratívna forma.
Priebeh ochorenia je zvlnený, s možnými exacerbáciami a dobami remisie.
Symptómy
Hlavné príznaky Crohnovej choroby u detí sú určené lokalizáciou ochorenia, často pripomínajúce ulceróznu kolitídu, apendicitídu. U polovice pacientov sa zistí nodulárny zápalový proces ilea, slepého čreva, ojedinele je priebeh zaznamenaný v tenkom, hrubom čreve. A u 5% mladých ľudí je choroba určená v ústach, na stenách žalúdka, pažeráka.
Príznaky prejavov u detí sú nasledovné:
- hnačka - vodnatá stolica môže byť až 10-krát denne;
- strata telesnej hmotnosti v dôsledku poruchy absorpčnej funkcie;
- ťahanie, kŕčovité bolesti v bruchu, zvyšujúce sa po vyprázdnení a jedení;
- opuch tváre;
- neskorá tvorba sexuálnych charakteristík u dospievajúcich;
- zvýšenie telesnej teploty;
- oneskorenie vo fyzickom vývoji;
- nevoľnosť, vracanie.
Porušenie procesov tenkého čreva vedie k anémii, hypovitaminóze v dôsledku nedostatku vitamínu B12. Pre deti je ťažké prekonať školskú záťaž.
Ileocekálny stupeň pripomína poruchu slepého čreva s nápadnou bolesťou na strane brucha. Udržiava sa zvýšená teplota a výrazná leukocytóza v krvi. Keď je zápal lokalizovaný v hrubom čreve, dieťa trpí kŕčovými bolesťami, krv je zaznamenaná vo výkaloch.
Pri dlhotrvajúcej forme patológie sa vyskytujú extraintestinálne príznaky:
- aftózna stomatitída;
- očná sliznica sa zapáli;
- kĺby sa zlomia;
- erythema nodosum na koži.
Častá hnačka môže spôsobiť:
- podráždenie, sčervenanie konečníka;
- rektálne trhliny;
- opuch záhybov konečníka;
- vzhľad fistúl.
Keď sa Crohnova choroba objaví pred rokom, môžete mať podozrenie na jej prítomnosť vodnatou stolicou s krvavou stolicou, vývojovými abnormalitami a nedostatočným prírastkom hmotnosti. Mimočrevné znaky sa dopĺňajú o 7 rokov.
Komplikácia
Pri Crohnovej patológii sú komplikácie spôsobené najmä ťažkým poškodením čreva. Existujú trhliny v konečníku, fistuly, perianálne abscesy. V dôsledku náhleho zúženia kanála je možná črevná obštrukcia. Môže sa vyskytnúť aj perforácia čreva, zápal pobrušnice.
Diagnostika
Biochémia, krvné testy sa používajú na stanovenie patológie, určenie štádia zápalu. Na diagnostiku ochorenia použite:
- analýza moču, krvi;
- analýza stolice;
- odobrať krv na detekciu protilátok;
- kolonoskopia - vykonáva sa s riedkou stolicou s prítomnosťou krvi;
- rádiografia s kontrastom - táto metóda vyšetrenia je potrebná pre deti, ktoré nemajú čas vo vývoji, zaostávajú v raste;
- fibrogastroduodenoscopy - používa sa na štúdium, odber pochybných tkanív na analýzu;
- endoskopia - na vyšetrenie celého tráviaceho systému.
Až po stanovení diagnózy lekár predpíše vhodnú liečbu.
Liečba
Liečba dieťaťa s Crohnovou chorobou sa vykonáva pomocou:
- diétne jedlo;
- lieková terapia;
- chirurgická intervencia;
- psychologická konzultácia.
Liečebná terapia
Liečebný režim určuje pediatrický špecialista individuálne pre každé dieťa. Znamená to vziať:
- Sulfanilamidové lieky (Mesalazine, Sulfasalazine) - účinné pri Crohnovej chorobe.
- Kortikosteroidy (Hydrokortizón, Dexametazón) - v ťažkých situáciách akútnej fázy.
- Cytostatiká (Azatioprín, Cyklosporín) - používajú sa extrémne zriedkavo.
- Antibiotiká (Metronidazol) - používajú sa ako symptomatická liečba.
- Enzýmy (Creon, Pancreatin) - na zlepšenie trávenia.
- Probiotiká (Bifiform, Linex) - na obnovenie črevnej mikroflóry.
- Enterosorbenty (Enterosgel, Polysorb) - odstraňujú škodlivé látky z tela.
- Kyselina listová, multivitamíny.
Dávkovanie určuje lekár na základe veku a hmotnosti dieťaťa. Počas obdobia remisie ochorenie ustúpi, ale používa sa udržiavacia terapia. Je zakázané liečiť sami seba, najmä ľudové metódy.
Diéta
Diétna výživa pre Crohnovu chorobu u dieťaťa je kľúčom k úspešnej terapii, hlavné menu je starostlivo vybrané odborníkom. Tabuľka číslo 4 je priradená podľa Pevznerovej metódy. Jedlo je dovolené jesť varené, pečené alebo dusené.
- mäsové, rybie (nízkotučné) polievky;
- pyré, sušienky;
- dusená omeleta;
- kaša na vode;
- kissels, kompóty, želé;
- tvarohová kaša;
- morské plody.
Postupom času sa pridáva dusená brokolica, tekvica, mrkva, nízkotučné kyslomliečne výrobky, syry.
Odstrániť z ponuky:
- klobásy;
- marinády, údené mäso;
- strukoviny;
- surová zelenina;
- čokoládová zmrzlina;
- hroznová šťava, kyslé bobule;
- cesnak, cibuľa, chren;
- Rýchle občerstvenia;
- mliečne polievky.
Mali by ste znížiť príjem sladkostí.
Prevádzka
S výskytom komplikácií (črevné krvácanie, obštrukcia, fistuly, prasknutie steny atď.) Je indikovaná chirurgická intervencia. Patologická oblasť čreva sa vyreže, jej priechodnosť sa obnoví pomocou anastomózy, odstránia sa fistuly. Manipulácia však, bohužiaľ, nechráni pred opakovaným výskytom patológie.
Prevencia
Je dosť ťažké zabrániť vzniku Crohnovej choroby bez toho, aby sme poznali konkrétnu príčinu jej vzniku. Hlavnou vecou je pokúsiť sa predchádzať akútnym infekčným ochoreniam a liečiť ich včas. Je potrebné posilniť imunitný systém dieťaťa, zabezpečiť zdravý životný štýl, otužovať organizmus, eliminovať stresové situácie. No, pri tvorbe Crohnovej patológie je potrebné nasmerovať všetko úsilie na prevenciu exacerbácií.
Nedá sa úplne vyliečiť. Pri správnych terapeutických opatreniach je možné dosiahnuť remisiu, možno aj dlhú. Prognóza je určená závažnosťou ochorenia a komplikáciami.
Informácie na našej webovej stránke poskytujú kvalifikovaní lekári a slúžia len na informačné účely. Nevykonávajte samoliečbu! Nezabudnite kontaktovať špecialistu!
Gastroenterológ, profesor, doktor lekárskych vied. Predpíše diagnostiku a vykoná liečbu. Expert skupiny na štúdium zápalových ochorení. Autor viac ako 300 vedeckých prác.
Crohnova choroba bola pomenovaná po americkom gastroenterológovi, ktorý ju prvýkrát opísal ako samostatnú nosológiu v roku 1932. Tiež známy ako: granulomatózna enteritída, transmurálna ileitída, regionálna enteritída, regionálna terminálna ileitída.
„Vrchol“ výskytu pripadá na vek 12 až 20 rokov. Crohnova choroba u detí predškolského veku je zriedkavá. Najväčší počet prípadov je zaznamenaný u ľudí bielej pleti v severnej Európe a Amerike. Medzi aškenázskymi Židmi je na národnej úrovni značná prevalencia. Chlapci ochorejú častejšie ako dievčatá.
Čo je známe o príčinách ochorenia?
Dôvody sa stále skúmajú. Zatiaľ neexistuje konsenzus o povahe ochorenia. Priaznivci genetickej teórie tvrdia, že ich verziu potvrdzuje častejšia detekcia Crohnovej choroby u homozygotných bratov dvojčiat a pokrvných príbuzných, čo je kombinácia s Bechterevovou chorobou. Bola zistená zvýšená mutačná aktivita génu CARD15 (NOD2).
Na vplyv infekcie poukazuje štúdium súvislosti s následkami infekcie pokusných zvierat paratuberkulóznou mykobaktériou. Žiadna iná vírusová alebo bakteriálna etiológia nebola identifikovaná.
Úlohu imunitného stavu potvrdzuje vysoký obsah T-lymfocytov u pacientov, prítomnosť protilátok proti Escherichia coli, mliečnej bielkoviny, lipopolysacharidov, imunitných komplexov v krvi počas exacerbácií. Nebol však nájdený žiadny špecifický antigén spôsobujúci patologické zmeny.
Zistilo sa, že riziko vzniku Crohnovej choroby je vyššie u detí so zhoršenou dedičnosťou, podvýživou.
Zmeny v chorobe
Crohnova choroba u dieťaťa a dospelého sa nelíši v morfologických a anatomických znakoch. Postihnutou oblasťou je celý tráviaci trakt, ale v 75 % prípadov je hlavnou lokalizáciou konečný úsek jejuna a začiatok hrubého čreva (ileokolitída).
Charakteristické je segmentové striedanie postihnutých a zdravých oblastí sliznice
Patologické zmeny spočívajú v zhrubnutí steny, prítomnosti priečnych vredov a trhlín, tvorbe uzlín (granulómov), kvôli ktorým odborníci nazývajú črevo "dlažobné kocky".
Vredy prenikajú do črevnej steny, vytvárajú fistulózne priechody do susedných črevných slučiek, močového mechúra a abscesu.
Nezabudnite do procesu zapojiť lymfatické uzliny. Zistia aj špecifické granulómy. Výsledkom chronického priebehu je tvorba hustých jaziev, deformácia a zúženie jednotlivých úsekov čreva, poškodenie mikroflóry.
Fázy vývoja zápalu
Oblasti postihnutého črevného tkaniva prechádzajú 3 fázami zmien:
- Infiltrácia - všetky bunkové elementy sa hromadia v submukóznej vrstve, cievny vzor zmizne (matný odtieň sliznice). Vytvárajú sa povrchové erózie, ktoré sú obklopené fibrinóznym povlakom, ktorý bráni šíreniu a absorpcii toxínov.
- Ulceračná fáza- erózie sa prehlbujú a menia sa na vredy zasahujúce do svalovej vrstvy. Vredy sú navzájom prepojené trhlinami, črevná stena napučiava a zhrubne v mieste lézie, lúmen sa zužuje.
- Zjazvenie - hojením vredov sa tvoria hrubé jazvy spojivového tkaniva. Zužujú a deformujú črevo. Stenóza získava nezvratný organický základ.
K čiastočnej obštrukcii prispievajú „dlažobné kocky“ a zúženie čreva
Prejavy choroby
Príznaky Crohnovej choroby u detí závisia od lokalizácie ochorenia, pričom často napodobňujú apendicitídu a ulceróznu kolitídu. Patológia sa postupne rozvíja s obdobiami exacerbácií a remisií. Latentný priebeh môže trvať niekoľko mesiacov až tri roky. Čím viac ložísk na sliznici, tým závažnejší je priebeh ochorenia.
U polovice detí postihuje nodulárny zápal cékum a ileum (ileocekálny variant), menej často sa izoluje tenké a hrubé črevo. V 5% prípadov Crohnovej choroby sa oblasti zápalu nachádzajú v ústach, na sliznici pažeráka a v žalúdku.
Najbežnejšie prejavy v detstve sú:
- hnačka - riedka stolica až desaťkrát denne;
- kŕče a bolesti v bruchu, zhoršené po jedle a defekácii;
- nevoľnosť s vracaním na pozadí bolesti;
- oneskorenie vo fyzickom vývoji;
- strata hmotnosti v dôsledku porušenia absorpčnej funkcie čreva;
- opuch tváre;
- predĺžená subfebrilná teplota (37,2–37,5);
- neskorý nástup sexuálnych charakteristík v dospievaní.
Porážka tenkého čreva vedie k hypovitaminóze a anémii v dôsledku nedostatku vitamínu B12. Dieťa ťažko zvláda školskú záťaž.
Dieťa je neustále bledé, sťažuje sa na slabosť, nie je aktívne
Pri ileocekálnom variante sa bolesť vyskytuje v pravej iliačnej oblasti, podobne ako záchvat apendicitídy. Teplota pretrváva, v krvi je charakteristická leukocytóza. Ak sú lézie v hrubom čreve, potom sa dieťa pred defekáciou sťažuje na bolesť v kŕčoch, vo výkaloch sa objaví krv.
V prípade protrahovanej formy Crohnovej choroby sa objavujú extraintestinálne príznaky:
- bolesť a bolesť kĺbov rúk a nôh;
- bolesť pozdĺž chrbtice;
- zápal očných membrán;
- erythema nodosum na koži;
- afty v ústnej dutine.
V súvislosti s hnačkou sú možné ďalšie bolestivé príznaky:
- podráždenie kože a okolo konečníka;
- opuch záhybov konečníka;
- praskliny a vredy na výstupe z konečníka;
- tvorba fistuly.
Ak sa Crohnova choroba vyvinie v prvom roku života, potom sa začiatok posudzuje podľa tekutej hnačky s krvavými nečistotami, zaostávanie dieťaťa v prírastku hmotnosti a vývoji. Extraintestinálne symptómy sa zvyčajne sčítavajú vo veku 7 rokov. Pred školou dieťa za svojimi rovesníkmi citeľne zaostáva v raste, chudne, trpí periodickými bolesťami bruška a častými horúčkovitými stavmi.
Možnosti diagnostiky
Laboratórne príznaky nie sú hlavné v diagnostike, ale umožňujú posúdiť masívnosť zápalovej reakcie, fázu priebehu ochorenia a komplikácie. Sila zápalu je indikovaná leukocytózou, vysokou ESR a prítomnosťou C-reaktívneho proteínu. Známky anémie z nedostatku železa sa zisťujú znížením počtu červených krviniek, hemoglobínu, transferínu, železa v krvi dieťaťa.
Biochemické testy ukazujú nízky obsah bielkovín, zvýšenie transamináz, alkalickej fosfatázy. V tomto prípade je pomer medzi albumínmi a globulínmi narušený v dôsledku rastu α-globulínov. V imunologickom laboratóriu je potvrdené zvýšenie IgG na pozadí nedostatku IgA.
Pomocou testov stolice je potrebné nielen potvrdiť zníženie schopnosti čreva tráviť potravu a zápal zvyškami hlienu, leukocytov a krvavých inklúzií, ale aj vylúčiť rôzne infekčné príčiny enterokolitídy.
Stanovenie hladiny kalprotektínu vo výkaloch je reakcia, ktorá umožňuje identifikovať špecifický zápal. Tento proteín je syntetizovaný bunkami črevnej sliznice. Nárast sa zisťuje pri Crohnovej chorobe, ulceróznej kolitíde, nádoroch.
Kolonoskopia pre deti sa vykonáva v celkovej anestézii.
Použitie kolonoskopie s vyšetrením celého hrubého čreva a prechodom do jejuna umožňuje identifikovať konkrétny obraz choroby, odobrať materiál na histologické vyšetrenie. Vo vzorkách biopsie je hlavným diagnostickým kritériom detekcia granulómov bez syrovej nekrózy v centrálnej zóne.
Video kapsulový dohľad je veľkou pomocou. Táto metóda pomáha preskúmať všetky časti tenkého čreva. Bohužiaľ, zatiaľ sa používa len na súkromných klinikách a je dosť drahý.
Na prieskumnom rádiografe čreva po prijatej zmesi bária sú viditeľné miesta zúženia, deformácie, vredov, fistúl.
Ultrazvuk a počítačová tomografia sa používajú na detekciu zväčšených lymfatických uzlín, abscesov.
Ako sa prejavujú príznaky komplikácií?
Včasná detekcia komplikácií Crohnovej choroby je dôležitá, pretože vyžadujú urgentný chirurgický zákrok. Perforácia črevného vredu – klinicky vyzerá ako šokový stav pacienta po ostrých „dýkových“ bolestiach. Objavujú sa príznaky zápalu pobrušnice, brucho sa napína.
Perforácia je možná krytá, keď sa obsah čreva nedostane do brušnej dutiny, ale do susedných orgánov (močový mechúr, u dievčat do maternice). Neexistujú žiadne jasné príznaky. Ale ďalšie vyšetrenie odhalí fistulózne pasáže. Existujú príznaky ochorenia príslušných orgánov.
Cikatrická deformácia čreva a opuch prispieva k rozvoju čiastočnej alebo úplnej obštrukcie. Dieťa má silné bolesti, nie je žiadna stolica, plyny neodchádzajú, žalúdok je opuchnutý. Črevné krvácanie - spôsobené poškodením ciev v oblasti zápalu. Krv sa nachádza vo výkaloch, pacientovi klesá tlak, objavuje sa bledosť, tachykardia, studený pot.
Krvácanie z horných čriev prejavujúce sa tmavou stolicou
Ako sa lieči Crohnova choroba?
Liečba detí s Crohnovou chorobou nevyhnutne zahŕňa:
- diétna a parenterálna (intravenózna) výživa s cieľom maximalizovať šetrenie čriev;
- lieková terapia;
- chirurgické metódy podľa indikácií;
- tínedžeri potrebujú psychologické poradenstvo, aby sa naučili žiť so svojou chorobou.
Jedlo
Strava pre dieťa vychádza zo schémy tabuľky č.4 podľa Pevznera. Zabezpečuje vysoký obsah kalórií, vylúčenie mliečnych výrobkov, ražného chleba, obilnín z ovsených vločiek, pšenice, jačmenných obilnín, mastného mäsa, vyprážaných jedál, strukovín, čerstvej zeleniny a ovocia, ako aj prípravu jedálneho lístka z varených rýb, morské plody, kuracie výrobky, polievky, cereálie na vode, čerstvé šťavy, želé.
Lekárske ošetrenie
Schéma liekovej terapie vypracuje ošetrujúci lekár individuálne pre každého pacienta. Obsahuje:
- sulfa liečivá (Sulfasalazín, Mesalazín);
- glukokortikoidy (hydrokortizón, prednizolón, dexametazón);
- imunosupresíva (cyklosporín, azatioprín);
- v prípade potreby sa používajú antibiotiká a metronidazol;
- probiotiká a enzýmy na podporu trávenia;
- multivitamíny, nevyhnutne B 12 a kyselina listová na prevenciu anémie;
- enterosorbenty pomáhajú odstraňovať zápalové produkty z čriev;
- na zmiernenie bolesti sú predpísané spazmolytiká.
Maximálne dávky sa vypočítavajú podľa hmotnosti a veku dieťaťa, používajú sa len v akútnom štádiu. S remisiou proces ustúpi, ale lekár predpíše podpornú liečbu. Je prísne zakázané používať ľudové prostriedky na vlastnú päsť.
Úprava dávkovania je možná len za účasti lekára
Keď sa objavia príznaky komplikácií, je naliehavo potrebná chirurgická intervencia. Postihnutá oblasť čreva je chirurgicky odstránená, konce sú spojené, krvácajúce cievy sú zviazané. Fistulózne pasáže sú nahradené plastickou chirurgiou.
Predpoveď
Kým neexistuje spôsob, ako sa Crohnovej choroby zbaviť, je nemožné dieťa úplne vyliečiť. Rodičia by mali neustále sledovať vykonávanie schôdzok, dodržiavanie správnej výživy. Za takýchto podmienok choroba prechádza do stavu dlhodobej remisie, deti sa vyvíjajú normálne a nelíšia sa od svojich rovesníkov.
Dieťa s Crohnovou chorobou vyžaduje od rodičov oveľa väčšiu pozornosť. Nemožno ignorovať navrhované metódy vyšetrenia a liečby. To ohrozuje rozvoj závažných komplikácií a je život ohrozujúce.
