Боль за грудиной после инфаркта. Инфаркт миокарда: стадии и методы лечения

Период рубцевания и жизнь после инфаркта

Период рубцевания длится от 2 до 6 месяцев. В это время происходит увеличение плотности рубца и приспособление сердца к новым условиям функционирования. Данные процессы у разных людей протекают с различной скоростью, поэтому длительность периода колеблется.

Если рубец слишком большой или в зоне рубца произошло выпячивание стенки сердца (аневризма), то способность сердца перекачивать кровь может значительно снизиться.

В этом случае кровь вначале застаивается в его полостях, и сердце из-за этого может увеличиться в размерах вначале за счет левых камер, а при прогрессировании сердечной недостаточности присоединяется увеличение правых отделов сердца. Симптомы, которыми себя проявляет сердечная недостаточность, - одышка при физической нагрузке, отеки ног.

Так развивается застойная сердечная недостаточность - одно из самых неприятных поздних осложнений инфаркта миокарда.

Как больной сможет построить свою жизнь после инфаркта, зависит от него самого и от поддержки близких. Самое лучшее, если ему удастся после инфаркта долечиваться в специальном кардиологическом санатории, где к лечебной гимнастике добавляются дозированные прогулки на свежем воздухе с постепенным увеличением дистанции и скорости шага. Перенесшие инфаркт сами могут и должны многое сделать для улучшения своего состояния.

Необходимо всегда иметь под рукой рекомендованные врачом лекарства (нитросорбид, нитроглицерин), которые помогут вам сохранять психологическую уверенность в своевременной самопомощи, а также аппарат для измерения давления. Полезно научиться самостоятельно измерять кровяное давление, так как большая часть инфарктов связана с гипертонической болезнью, которая развивается в организме в ответ на отрицательные эмоции.

Для скорейшего выздоровления инфарктного больного особое значение имеет его психологическое состояние.

После инфаркта миокарда объем двигательной нагрузки должен иметь еще исключительно бытовой характер. Это может быть только утренняя зарядка и выполнение обычных повседневных домашних дел без подъема и переноса тяжестей, ручной стирки и мытья пола внаклонку. Если до инфаркта вы постоянно делали утреннюю зарядку, безусловно, продолжайте ее, но без упражнений на силу и скорость. Отдавайте предпочтение упражнениям на дыхание и легкой разминке мышц. Ни в коем случае не следует заниматься чем-либо, превозмогая сердечную боль.

Если по каким-либо причинам больной не проходит курс реабилитации в санатории, он должен находиться под наблюдением кардиолога или терапевта по месту жительства. Объем двигательной нагрузки вне стен кардиологического санатория контролирует врач поликлиники. В постинфарктном периоде в большинстве случаев, если из-за сердечной недостаточности не сформируется инвалидность, человек возвращается к своей обычной жизни. Происходит это, как правило, через 2 месяца после начала четвертого периода или через 4 месяца от развития инфаркта.

Полезный совет

Если появились первые признаки инфаркта миокарда:

• первое, что надо сделать, - это вызвать «скорую помощь» и четко описать интенсивность и характер боли, а также возможные другие неприятные ощущения (нехватка воздуха, слабость, потливость);

• принять под язык таблетку нитроглицерина. Вполне возможно, что вы сразу почувствуете уменьшение боли в грудной клетке. Затем еще через минуту независимо от того, изменилась боль в груди или нет, примите еще одну таблетку нитроглицерина;

• практически одновременно с нитроглицерином необходимо принять целую таблетку аспирина;

• не надо забывать и о простых, но необходимых действиях: откройте форточку, расстегните больному воротничок рубашки, помогите ему принять полусидячее или лежачее положение с приподнятым изголовьем. Измерьте артериальное давление, чтобы сообщить затем результаты врачу. Это поможет поставить диагноз и выбрать тактику лечения;

• если боли в грудной клетке не проходят (а при истинном инфаркте миокарда они будут продолжаться), примерно через 15-20 минут надо принять еще 1-2 таблетки нитроглицерина под язык и продолжать это делать через указанные интервалы времени вплоть до приезда бригады «скорой помощи».

При отсутствии эффекта можно применять анальгетики: баралгин, спазган, триган Е, анальгин и любой успокаивающий препарат: корвалол, валокордин (50-60 капель).

• при приступе стенокардии сильно сжать (можно зубами) ногтевую фалангу мизинца по сторонам корня ногтя;

• при обморочном состоянии ногтем большого пальца надавить на подушечки концевых фаланг всех пальцев рук;

• целесообразно поставить горчичник на то место, где ощущаются самые сильные боли.

Важно не только рассказать врачу о своих ощущениях, но и сообщить о тех лекарствах, которые вы уже успели принять.

Сердечный приступ – это серьезное заболевание, при котором частично погибает миокард, в связи с чем функционирование данного органа нарушается. Одним из основных симптомов недуга являются выраженные боли в сердце при инфаркте, имеющие некоторые особенности, позволяющие специалисту безошибочно диагностировать развитие данного патологического процесса.

У некоторых пациентов боли не проходят даже после лечения заболевания. Это может свидетельствовать о развитии серьезных осложнений, требующих незамедлительного обращения к специалисту.

Длительность периода рубцевания составляется от двух месяцев до полугода. За это время рубец набирает плотность, а орган адаптируется к своему новому состоянию и его функционирование нормализуется. У разных пациентов течение данных процессов может происходить с различной скоростью, потому возможны отклонения от вышеописанных временных рамок.

Но далеко не всегда процесс реабилитации проходит гладко. В зависимости от степени поражения сердечной мышцы, возможно возникновение целого ряда неприятных последствий. У некоторых пациентов, испытывающих сильную боль при инфаркте, подобные ощущения проявляются и после лечения заболевания.

При больших размерах рубца или выпячивании стенки сердца в зоне рубцевания, наблюдается значительное снижение функциональности органа. Это приводит к застаиванию крови в сердечных полостях. Само сердце начинает расти: поначалу увеличиваются левые камеры, после чего происходит рост правых отделов.

Так наблюдается развитие застойной сердечной недостаточности, которая представляет собой одно из наиболее опасных осложнений инфаркта. Больные жалуются на:

• постоянные ;
• отечность ног;
• возникновение одышки при ходьбе.

Болезнь нуждается в срочном лечении. Чаще всего применяется комбинация медикаментозного и хирургического методов, направленных на устранение патологической зоны и возвращение нормальной функции сердечной мышце.

Кардиогенный шок

Развитие заболевания происходит при значительном повреждении миокарда. Из-за большого поражения снижается эффективность сердца и наблюдается понижение артериального давления.

В зависимости от тяжести заболевания, оно может иметь следующие проявления:

• выраженные боли, походящие на то, как болит сердце при инфаркте;
• одышка, вызванная отеком легких;
• кожные покровы (кончики пальцев, губы) приобретают мраморную пигментацию.

В зависимости от глубины поражения миокарда различается три степени заболевания. В легкой форме кардиогенный шок может длиться от трех до пяти часов. При обширной патологии сердечной мышцы приступ способен продолжаться более десяти часов, имея преимущественно неблагоприятный прогноз.

Заболевание требует стационарного лечения и предполагает проведение следующих процедур:

• тромболитическую терапию;
• подачу кислорода (увлажненного);
• введение кровезаменителей;
• использование препаратов, повышающих сократимость сердечной мышцы;
• хирургическое вмешательство.

Аневризма

Обширный некроз сердечных тканей может спровоцировать и развитие аневризмы. Заболевание возникает в том случае, если сформированная рубцовая ткань не способна сокращаться, представляя собой нечто наподобие мешка. В данном месте происходит образование тромбов, а сам участок находится под постоянной угрозой разрыва. Симптоматика заболевания сходна с признаками сердечной недостаточности, характеризуясь болями, сбоями в ритме и нарушением проводимости импульсов.

Для выявления аневризмы используются современные методики ультразвукового исследования и КТ. При устранении патологии чаще всего применяется хирургический метод. Операция обычно проводится не ранее чем спустя три месяца после лечения инфаркта.

Разрыв стенки левого желудочка

Если в результате инфаркта возник обширный некроз сердечной мышцы, расположенной в области левого желудочка, то впоследствии может произойти разрыв стенки. Такая патология отмечается примерно у 5% пациентов. Патологический процесс происходит в течение 2-10 дней после лечения инфаркта. Симптомы заболевания следующие:

• острые боли, как при инфаркте миокарда, которые могут переходить на лопатку;
• признаки сердечной тампонады;
• симптомы острой сердечной недостаточности.

Диагностика данной патологии заключается в пункции перикарда. При подтверждении разрыва, пациент срочно переводится на больничный режим и ему осуществляется операция, предполагающая ушивание тканей в месте разрыва. При этом врачи должны действовать очень быстро, поскольку далеко не каждого пациента удается довезти до операционной.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность

В зависимости от степени поражения сердечной мышцы, данный недуг может сопровождаться:

• отеком легких;
• сердечной астмой;
• острой недостаточность области левого желудочка.

Поскольку в результате инфаркта сердце не способно полноценно перегонять кровь, то происходит ее застой в тканях и органах. Жидкая ее часть «пропитывает» легкие, нарушая процесс перехода кислорода из легочных тканей в кровь. При этом может образовываться бронхоспазм.

Приступ может быть внезапным и произойти в любое время суток. Сначала у пациента появляется непрекращающийся сухой кашель. Возникает одышка, больной начинает делать до 30 вдохов в минуту, ввиду чего ему легче находиться в сидячем положении, нежели лежа. На фоне этих симптомов проявляются следующие признаки заболевания:

• ощущение «клокотания» и учащенное сердцебиение;
• бледность кожи;
• синий оттенок кончиков пальцев и губ.

Нередко данный приступ бывает кратковременным, продолжаясь всего пару минут. Но в некоторых случаях он способен длиться и несколько часов. Если патологию своевременно не устранить, то впоследствии она может перерасти в отек легких.

Сбои в ритме и проводимости

В первую очередь инфаркт негативно отражается на проводящей системе органа. При образовании очагов некроза, генерируемые сердцем импульсы пытаются миновать заблокированные зоны, что выливается в запоздалые сокращения. При этом возникают нарушения в координации сердечной работы. На фоне сниженной эффективности органа возрастает нагрузка на него.

Пациент может не отмечать никаких признаков заболевания. В более запущенных случаях возможна брадиаритмия, ускоренные или замедленные сокращения сердечной мышцы.

Лечение данной патологии осуществляется посредством приема «Атропина», бета-блокаторов, «Изопина», «Лидокаина», «Кордарона», «Нитроглицерина». При тяжелом течении заболевания возможна электростимуляция сердца, позволяющая нормализовать сокращения.

Осложнения тромбоэмболического характера

Когда нарушается ритм сердца, в его полости появляются условия, благоприятствующие появлению небольших тромбов, прикрепленных к стенкам камер. Со временем они могут отрываться и блокировать мелкие сосуды, из-за чего наблюдается недостаточное кровоснабжение некоторых отделов организма. Чаще всего патология наблюдается в нижних конечностях, затрагивая вены толстого и тонкого кишечника, головного мозга.

Тромбоэмболия нижних конечностей сопровождается резкой болью, которая возникает под коленом. При этом наблюдается побледнение кожи из-за нарушенного кровообращения.

Данное заболевание чаще всего лечится консервативно, предполагая прием следующих препаратов:

• для разжижения крови;
• обезболивающие средства, благодаря которым купируются неприятные ощущения в сердце;
• медикаменты, способствующие растворению тромба.

Если тромбообразование имеет значительные масштабы, выполняется хирургическая операция. Процедура предполагает проникновение в сосуд катетера, посредством которого из него извлекается кровяной сгусток, препятствующий нормальному кровообращению.

Прогноз

Прогноз выздоровления при инфаркте миокарда во многом зависит от своевременного выявления данной болезни и систематическом лечении осложнений. Возобновление болей вскоре после окончания процедур возникает примерно у трети пациентов. И в подобных ситуациях консультация кардиолога является обязательным условием.

Сильные боли в сердце после инфаркта миокарда являются неблагоприятным симптомом. Если у больного не выявляется сопутствующих заболеваний, то чаще всего ему проводится коронарная ангиография, ангиопластика и шунтирование. При невозможности выполнения данных процедур, пациенту назначается «Гепарин», нитраты и адреноблокаторы, а терапия проходит под тщательным врачебным контролем.

Боль в сердце после инфаркта может быть связана с целым рядом осложнений данного заболевания. Поэтому любой дискомфорт, ощущаемый в области груди, является поводом для обращения к специалисту. При развитии легких форм патологий, устранение симптомов проводится медикаментозным путем. Если же речь идет о тяжелых заболеваниях, то может потребоваться хирургическое вмешательство.

Тяжелое осложнение ишемии – инфаркт миокарда, при котором ткани мышцы сердца отмирают на одном или нескольких участках из-за прекращения поступления крови.

Главным признаком считается боль при инфаркте миокарда , при наличии которой нужно сразу вызвать неотложку. Лечение возможно только в условиях реанимации.

Обычно боль не локализуется только в грудине, а отдает в левую руку, кисть, порой в обе кисти сразу. Может возникнуть сжимающая боль в запястье, будто надет тугой браслет. Боли распространяются в левую лопатку и плечо, область между лопаток, в ухо, глотку и нижнюю челюсть.

Очень редко болевые симптомы выявляются в правой руке, плече, лопатке, единичные случаи выявляли боль в левой ноге. Характер боли при инфаркте миокарда волнообразный, она нарастает, становится невыносимой в определенный момент, затем слегка уменьшается, что дает надежду на её исчезновение, но этого не происходит.

После некоторого уменьшения болезненные ощущения возвращаются с новой силой и становятся ещё ярче, чем прежде. В некоторых случаях волнообразный характер боли не проявляется, она одинаково сильно ощущается на протяжении всего приступа.

Если сравнивать со стенокардией, то боль при инфаркте миокарда нельзя унять нитроглицерином — даже повторный прием лекарства не дает эффекта. Не помогут таблетки анальгина, баралгина. Унять сердечную боль можно только введением морфина, использованием наркоза с закисью азота и нейролептаналгезии.

Характерной особенностью мучительных болей при инфаркте является их длительность – от 20 минут до нескольких часов, а иногда – и до пары дней. На фоне сердечного приступа пациент возбужден, беспокоен, испытывает ощущение тоски и обреченности, страх смерти. От невыносимого состояния больной может кататься по полу, выбегать на улицу, лить воду на грудь, громко стонать, вплоть до крика.

Просто лечь и успокоиться не получается – интенсивный болевой синдром мучает, заставляет искать удобное положение в кровати, вставать и ходить, открывать окна. В клинической картине инфаркта болевой синдром считается самым главным признаком, у многих даже болит сердце после инфаркта . Но бывают случаи, когда дискомфорт проявляется незначительно или совсем отсутствует, что уменьшает шансы вовремя оказать помощь.

Какие симптомы, кроме боли, испытывает человек при инфаркте

Помимо серьезного дискомфорта в грудине, пациенты могут ощущать перебои в работе сердца, слабость и чрезмерное потоотделение, ощущение недостатка воздуха. При осмотре врач обнаруживает бледность кожи пациента, синюшную окраску губ, ушей, носа и ногтевых валиков. Частота дыхания может увеличиться. Врач исследует работу сердечно-сосудистой системы пальпаторно, выявляя изменения, связанные с характером и обширностью нарушения:

• при обширном трансмуральном инфаркте во время пальпации обнаруживают пресистолическую пульсацию, которая синхронизируется с IV тоном, что объясняется сокращением левого предсердия. Такая картина говорит врачу о том, что податливость пораженного ишемией левого желудочка сердца снижена;
• если во время пальпации пульсация ощущается в верхней части сердца в фазе диастолы, которая соответствует по времени III тону, это говорит врачу о систолической дисфункции сердечной мышцы в области левого желудочка;
• когда систолическая пульсация определяется слева от грудины в области III, IV, V межреберья, это говорит о дискинезии боковых или передних отделов в левом желудочке сердца.

Что касается показателей тонометра, давление может немного повыситься по причине страха и болевых ощущений, но затем приходит в норму. На фоне обширного инфаркта систолическое артериальное давление обычно снижается. Если течение болезни будет благоприятным, то спустя 2-3 недели артериальное давление придет в норму.

Если инфаркт неосложненный, то границы сердца будут в норме. На фоне атеросклероза аорты часто обнаруживают расширение тупости пучка сосудов в области II межреберья. Границы сердца могут резко расшириться на фоне осложнений, к этому состоянию приводит аневризма в левом желудочке, острая митральная недостаточность по причине экссудативного перикардита или разрыва сосочковых мышц, разрыв межжелудочковой перегородки в сердце. Другой причиной, вызывающей расширение границ сердца, может быть отмирание обширного участка миокарда.

Атипичные боли при инфаркте

Важно знать, что существуют виды инфаркта, боль при которых носит непривычную локализацию, тем не менее, болезнь требует немедленной помощи. Атипичные боли могут сбивать с толку, наводить на мысли о наличии различных заболеваний, что приводит к позднему диагностированию инфаркта, и, как следствие, снижает процент выживаемости. Известны следующие формы инфаркта:

• аритмическая – характеризуется нарушением сердечного ритма. Проявляется аритмией, частой экстрасистолией или тахикардией;
• абдоминальная – проявляется болевыми ощущениями в верхней части живота. На фоне болей возникает тошнота вплоть до рвоты, вздутие, непрекращающаяся икота, диарея. Такая форма встречается у 3% пациентов;
• церебральная – проявляется головокружением вплоть до обморока, тошнотой. Вероятны признаки повреждения сосудов головного мозга;
• астматическая – напоминает проявлением бронхиальную астму во время приступа или отек легких. В груди появляется чувство заложенности на фоне сухого кашля и нехватки воздуха. Больной чувствует беспричинное беспокойство, выглядит измученным. Губы приобретают синий оттенок, дыхание становится шумным. Такая форма встречается в 5-10% случаев;
• безболевая – такая форма характеризуется нарушением качества сна, дискомфортом в грудине, сильным потоотделением, плохим настроением. Чаще инфаркт в такой форме встречается у людей в преклонном возрасте и у пациентов с сахарным диабетом.

У кого может возникнуть боль

Необходимо знать, кто входит в группу риска, чтобы быть готовым оказать помощь. Инфаркт — неотложное состояние, вызывает которое тромбоз (закупорка) коронарной артерии. После приступа в течение 2 часов вероятность смерти велика, уменьшить её можно срочной госпитализацией больного в клинику, где ему проведут тромболизис (растворение тромба) / ангиопластику. Болезнь классифицируют на 2 варианта – с наличием патологического зубца Q (наибольшая площадь и глубина поражения тканей) и без него (наибольший риск рецидива).

В группе риска находятся люди с повышенным давлением и высокими показателями уровня холестерина к крови. Провоцирующими факторами являются: курение, злоупотребление спиртным, сахарный диабет, наследственность. Также инфаркт миокарда может возникнуть на фоне серьезных нагрузок на сердце при гипертонии, поскольку сердцу трудно проталкивать кровь по сузившимся сосудам. Другой причиной развития инфаркта становится аритмия, при которой сокращение сердечной мышцы происходит нерегулярно, поэтому выталкиваются разные объемы крови, что в итоге негативно сказывается на работе сердца. Немало случаев, когда инфаркт случается из-за испуга, невроза, стресса и глубоких эмоциональных переживаний.

Понять, что человеку нужна помощь, можно по следующей картине, когда несколько признаков наблюдаются сразу:

• болевые ощущения в грудине, чувство сдавливания или наполнения в грудной клетке;
• боль в голове, челюсти на фоне нехватки дыхания;
• тошнота до рвоты, ощущение давления под ребрами;
• одышка и сильное потоотделение;
• наличие изжоги, расстройства работы кишечника и желудка;
• боль в руке, плече, спине;
• нарушенное сердцебиение на фоне общего недомогания.

Отличить инфаркт от стенокардии можно по характеру болей – при инфаркте они гораздо сильнее и длятся более 15 минут. Как говорилось выше, при стенокардии сильный дискомфорт можно унять, если принять нитроглицерина.

Что делать при боли в груди

Если симптомы, перечисленные выше, возникли у кого-то из соседей, близких или у самого себя, нужно звонить в неотложку. Больного нужно правильно уложить – поверхность должна быть твердой, голову важно максимально запрокинуть. Чтобы ничего не мешало дыханию, изо рта пострадавшего вынимают протезы (если съемные). Если у больного рвота, голову поворачивают набок, ротовую полость очищают марлевым или ватным тампоном, подручными средствами.

Важно проверить, может ли человек сам дышать. Если нет, нужно выполнить искусственную вентиляцию лёгких. Каждому будет полезно просмотреть видео с подробными указаниями, как выполнять искусственное дыхание. Это может спасти кому-то жизнь. В целом, процедура выглядит так: больной лежит в указанном выше положении, его голову нужно удерживать. Реанимирующий человек делает максимальный вдох и вдувает с силой воздух через рот пострадавшему, при этом нужно зажать ему нос. Пока реанимирующий набирает новую порцию воздуха, грудная клетка пострадавшего опускается – происходит самостоятельный выдох. Для гигиены рот пострадавшего прикрывают платком. Искусственное дыхание нужно делать, пока больной сам не начнет дышать или пока не приедут врачи.

Если, помимо дыхания, нет пульса, нужно совместить искусственную вентиляцию с непрямым массажем сердца. Сложности в этом нет, важно лишь правильно выполнять процедуру. Руки нужно расположить одна на другую, а нижнюю положить на грудину – строго посредине, чтобы ладонь была на 2 пальца выше мечевидного отростка. Руки сгибать не нужно, используется собственная масса тела. Так конечности устанут не столь быстро, а силы нажатия будет достаточно, чтобы выдавливать кровь из сердца, заставляя её циркулировать по организму. Необходимо плавно надавливать, смещая грудину на 4-5 см по направлению к позвоночнику. Частота надавливаний примерно равна 80 компрессий в минуту. Через 15 компрессий делают 2 искусственных дыхания, затем продолжают массаж сердца.

Нужно контролировать эффективность реанимации – хорошо, если кожа станет розоветь, зрачки сузятся, появится дыхание и пульс. Продолжать реанимационные мероприятия стоит до приезда бригады медиков.

Если спустя 15 минут усилий никакого эффекта нет, вероятно, можно дальше не пытаться помочь. Обычно реанимацию прекращают, когда зрачки расширены, дыхания нет, пульс в сонной артерии на шее не прощупывается, кожа приобрела бледный или синюшный цвет.

Последним реанимационным инструментом в условии отсутствия врачей может быть перикардиальный удар. Его используют при клинической смерти. Это небольшой шанс заставить сердце биться, поскольку на грудину будет осуществляться резкое и сильное воздействие. Для выполнения нужно сжать ладонь в кулак и нанести областью ребра руки удар в зону сердца. Для ориентировки служит мечевидный хрящ в низу ребер – удар должен быть выше на 2-3 см, чем этот хрящ. Есть случаи, когда такой удар вернул людей к жизни, но для этого он должен быть верно и вовремя выполнен.

Огромное влияние на ближайший и долгосрочный прогноз при инфаркте миокарда оказывает своевременная диагностика и лечение осложнений. Почти при всех осложнениях желательна консультация кардиолога.

Примерно у 30% больных вскоре после госпитализации боль в груди возобновляется. Это неблагоприятный прогностический признак, таким больным показана экстренная коронарная ангиография с последующим шунтированием или ангиопластикой. Если коронарную ангиографию провести невозможно, назначают нитраты, b-адреноблокаторы и гепарин в/в и переводят больного в специализированное лечебное учреждение.

Инфаркт миокарда у беременности

Инфаркт миокарда у беременных встречается редка; по имеющимся оценкам, его частота составляет 1 на 10 000 беременностей.

Обычно он возникает без предшествующей стенокардии, так как несмотря на то, что частота коронарной болезни повысилась среди беременных женщин, атеросклероз не является ее основной причиной. По данным, приведенным в обзоре Hankins et al. атеросклероз был причиной инфаркта миокарда в 9 случаях из 70, хотя данные о раннем атеросклерозе и коронарной болезни, вероятно, неполно представлены в публикациях.

Увеличилось употребление крэк-кокаина, что, возможно, является причиной инфаркта миокарда, возникающего у молодых женщин без видимых факторов риска. Причиной может быть интенсивный спазм коронарных артерий, иногда с последующим расслоением и тромбозом.

Причины инфаркта миокарда у беременных и рожениц, обусловленные беременностью или присущие беременности

• Спонтанное расслоение коронарной артерии
• Состояние гиперкоагуляции: Коронарный тромбоз; Наследственные тромбофилии; Коронарная эмболия (из искусственных митральных или аортальных клапанов; из левого предсердия при митральном стенозе; из левого предсердия или желудочка при родовой или другой кардиомиопатии; парадоксальная, при дефекте стенки предсердий или при открытом овальном отверстии при цианотических врожденных пороках сердца; из плаценты при пузырном заносе или хорионэпителиоме)
• Препараты, стимулирующие родовую деятельность: Алколоиды спорыньи; Бромокриптин
• Преэклампсия

Случайные причины инфаркта миокарда у беременных

• Коронарный атеросклероз
• Коронарный артериит: Узелковый периартериит; Антифосфолииидный синдром; Болезнь Стилла; Артериит Такаясу; Болезнь Кавасаки в анамнезе; Болезнь Бехчета
• Коронарная эмболия: Инфекционный эндокардит; Миксома левого предсердия
• Употребление кокаина
• Феохромоцитома

Диагностика инфаркта миокарда

За исключением того, что заболевание возникает внезапно и общая ситуация неблагоприятная, инфаркт миокарда при беременности проявляется точно также, как и при ее отсутствии. Смертность высокая. Если остановка сердца случилась вне больницы, исход почти всегда летальный. Другими проявлениями могут быть кардиогенный шок, сильная боль в груди или отек легких. Диагностика и лечение при сильной боли в груди могут запаздывать, так как сердечный приступ считается маловероятным, и решение относительно ведения пациентки и проведения коронарной ангиографии откладывается или не принимается вовсе.

Диагноз должен быть подтвержден с помощью ЭКГ, эхокардиографии, коронарной ангиографии и определения сердечного тропонина. Так как концентрация креатинкиназы СК MB возрастает после родов вследствие ее поступления из миометрия, надежной может быть только оценка серии определений тропонина, но она будет лишь ретроспективной, поскольку необходимо принимать срочные меры.

Большинство сердечно-сосудистых нарушений, возникающих во время беременности, можно распознать с помощью ЭКГ, которую нужно провести безотлагательно, так как подтверждение диагноза позволит предпринять необходимые действия по спасению жизни больной.

Родовая кардиомиопатия

Это заболевание может быть очень похожим на инфаркт миокарда, когда начинается внезапно и проявляется болью в груди, отеком легких или аритмией с изменениями ЭКГ, подозрительными на инфарктные, а также увеличением уровня сердечного тропонина. При родовой кардиомиопатии даже эхокардиография может выявить скорее очаговую, чем полную дисфункцию левого желудочка, хотя имеет место его гипокинезия, а также гипокинезия правого желудочка. Окончательный диагноз позволяет установить коронарная ангиография.

• Родовая кардиомиопатия ± коронарная эмболия
• Эмболия легочной артерии: Венозный тромб; Амниотическая жидкость
• Расслоение корня аорты
• Перикардит
• Перегрузка жидкостью: После хирургического родоразрешения; Инфузия ритодрина

Острый перикардит

Он имеет тенденцию вызывать сильную боль с плевральным компонентом, которая облегчается при наклоне вперед. Изменения на ЭКГ напоминают распространенный передний инфаркт, но у пациентки нет никаких признаков нарушений циркуляции, а эхокардиография демонстрирует нормально сокращающийся левый желудочек. Сердечные маркеры повышаются лишь незначительно, и их динамика доброкачественна.

Перегрузка жидкостью после кесарева сечения или введения ритодрина с целью задержки преждевременных родов, особенно когда вводят физиологический раствор, а не 5% глюкозу, может привести к внезапному отеку легких, но эхокардиография демонстрирует нормальное сокращение желудочков и высокий сердечный выброс.

Ведение больной при инфаркте миокарда

Из-за высокой смертности лечение должно быть неотложным, как и при инфаркте вне беременности. При расслоении коронарной артерии, что является вероятной причиной инфаркта, обычно страдает большой участок миокарда, который она снабжает кровью, а иногда и более обширный. Состояние осложняет отсутствие коллатерального кровообращения, отсуствующее у пациенток с ранее здоровыми коронарными артериями.

Из-за того, что имеется много возможных механизмов развития инфаркта, и Из-за необходимости реваскуляризации нужно немедленно провести коронарную ангиографию и эхокардиографию для оценки функции левого желудочка и исключения родовой кардиомиопатии, легочной эмболии и внутрисердечного тромбоза. Ангиографию левого желудочка можно не проводить.

Беременные, у которых инфаркт миокарда сопровождается подъемом ST, нуждаются в агрессивном лечении без всяких скидок, за исключением защиты живота. Времени для родоразрешения нет и в любом случае риск очень велик. Если возможно, нужно провести первичную ангиопластику и стентирование, но в случае отсутствия такой возможности не должно быть колебаний относительно применения тромболизиса. Стентирование может обеспечить уплотнение расслоившейся артерии и заживление, но при неудаче или при обширном расслоении передней нисходящей артерии может потребоваться неотложное коронарное шунтирование. Необходимы: облегчение боли, антитромбоцитарные средства, }