Мало кто знает, что кашель вовсе не такое безобидное явление, кроме дискомфорта и ухудшения общего состояния больного, кашель может вызывать серьезные последствия. Кашель, как самостоятельное заболевание встречается крайне редко, как правило, он является одним из симптомов ОРВИ, бронхиальной астмы, ларингита, фарингита, острого тонзиллита и прочих заболеваний. Достаточно часто кашель сопровождается такими проявлениями, как повышение температуры тела и ринит.
Сам по себе кашель является стандартной защитной реакцией организма на бактериальное, химическое или механическое раздражение слизистой оболочки гортани и глотки. Главными симптомами недуга являются воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей (отек гортани), увеличение региональных лимфоузлов или гипертермия слизистой оболочки глотки.
Кашель возникает в результате механического, вирусного, химического или бактериального раздражения слизистой оболочки горла и глотки
В носоглотке человека расположены специальные железы, выделяющие слизь. Которая необходимо для обеспечения нормального дыхания и увлажнения слизистой оболочки носоглотки. Повышение температуры тела, различные аллергические реакции и прочие факторы способствуют загустеванию слизи и ее превращении в мокроту.
Сама по себе мокрота является вязкой и плохо отделяется от слизистой оболочки, что способствует ее забиванию в дыхательные пути. Мокрота, попадая в дыхательные пути, мешает свободному дыханию и вызывает рефлекс, при помощи которого организм больного пытается освободить бронхи от излишка слизи. Собственно этот рефлекс и называют кашлем.
К причинам возникновения кашля относят:
- болезни органов дыхания;
- болезни сердца;
- заболевания центральной нервной системы;
- недуги желудочно-кишечного тракта;
- аллергические реакции.
Как лечить?
Терапия кашля направлена на очищение респираторного тракта от скопившейся слизи при продуктивном кашле и на подавление кашлевого рефлекса при сухом кашлеДля того чтобы начать адекватное лечение кашля необходимо установить его характер и природу происхождения. В противокашлевой терапии используют три вида лекарственных препаратов:
- муколитики, которые способствуют разжижению мокроты;
- отхаркивающие средства, усиливающие кашлевой рефлекс;
- успокаивающие препараты, понижающие кашлевой рефлекс.
Кроме того в ряде случаев кашель лечат при помощи антибиотикосодержащих препаратов. Применение антибиотиков целесообразно тогда, когда в качестве первопричины кашля выступает бактериальное заболевания, например, пневмония, бронхит и другие. Антибактериальная терапия является одной из составляющих противокашлевого лечения и относится к консервативным методам терапии кашля.
Определение типа кашля
Перед тем, как приступить к лечению кашля, необходимо определить его типКашель может быть сухим или мокрым. Разделение кашля на мокрый и сухой осуществляется в зависимости от того сопровождается недуг выделением мокроты или нет. Такие заболевания, как бронхиальная астма, фарингит и бронхит, сопровождаются кашлем без мокроты. Если кашель имеет лающий характер и сопровождается осиплостью голоса, то диагностируют такие заболевания, как катаральный трахеит или ларингит.
Сухой кашель принято называть непродуктивным, а мокрый – продуктивным. Терапия кашля заключается в способствовании перехода непродуктивной формы заболевания в продуктивную, то есть такую, которая выполняет свои функции (выводит лишнюю слизь из дыхательных путей). Поэтому сухую форму кашля необходимо лечить специальными препаратами, превращающими его во влажный кашель.
Если кашель влажный, то есть сопровождается выделением мокроты, то для диагностики болезни необходимо определить ее цвет и характер. Такое заболевание, как бронхиальная астма характеризуется отделением бесцветной мокроты, желто-зеленые выделения из дыхательных путей характерны для бактериальных инфекций, мокрота ржавого цвета является признаком сердечной недостаточности, а гнойная мокрота, сопровождающаяся зловонным запахом, свидетельствует о наличии такого заболевания, как бронхопневмония.
Как лечить сухой кашель?
Для терапии сухого кашля можно применять ингаляции, они снимают першение и подавляют кашлевой рефлекс
Вылечить сухой кашель помогут ингаляции с применением щелочных растворов, а также отвары таких лекарственных растений, как солодка, багульник, мать-и-мачеха, алтей и другие, так как они оказывают смягчающее воздействие. Принимать отвары необходимо по ½ стакана несколько раз в сутки.
Если больной мучительно кашляет, при этом возникает царапанье в груди и болезненные ощущения в горле, то целесообразно принимать такие лекарственные препараты, как Либексин, Бронхолитин, а также леденцы и пастилки с шалфеем.
Способствует лечению также и обильное питье, так как оно разжижает слизь и усиливает эффект от приема отхаркивающих лекарственных препаратов.
Методы терапии мокрого кашля
При лечении мокрого кашля следует применять препараты, разжижающие мокроту и облегчающие выведение слизи из респираторного тракта
При лечении кашля с мокротой основной задачей является обеспечение быстрого ее выведения из верхних дыхательных путей, то есть уменьшить липкость и вязкость мокроты. Выведение мокроты из дыхательных путей способствует их очищению от патогенных микроорганизмов, а также продуктов распада тканей и воспалительного процесса.
Также следует обратить внимание на адекватное лечение причины возникновения мокрого кашля, иначе мокрота будет постоянно выделяться, забивая дыхательные пути. Для терапии мокрого кашля используют муколитики прямого действия, которые обладают отхаркивающим воздействием, а именно:
- пертруссин – комбинированный растительный препарат, который выпускается в форме раствора и сиропа. В состав препарата входят такие компоненты, как бромид калия и экстракт чабреца. Пертруссин разжижает мокроту и способствует ее выведению из верхних дыхательных путей. Применяется средство при терапии таких заболеваний, как бронхит, коклюш, а также простудного кашля;
- мукалтин – противокашлевое средство на основе лекарственных трав, оказывающее отхаркивающее, обволакивающее и противовоспалительное действие;
- сиропы и порошки на основе корня солодки, обладающие ярко выраженным противовоспалительным и отхаркивающим эффектом;
- таблетки на основе таких компонентов, как натрия гидрокарбонат и термопсис, снижающие вязкость мокроты и повышающие секрецию бронхиальных желез. Фармакологический эффект от приема данных препаратов наблюдается уже через 40 минут после приема и сохраняется в течение нескольких часов;
- сироп, пастилки и таблетки Доктор Мом, оказывающие противовоспалительное, отхаркивающее и смягчающее действие, способствующие эффективному выведению мокроты из верхних дыхательных путей.
К средствам противокашлевой терапии относят муколитики непрямого действия, такие как:
- бромгексин, способствующий выведению густой мокроты, применяется для терапии таких болезней, как пневмония, бронхиальная астма, обструктивный и хронический бронхит. Применять препарат можно длительный период времени (до месяца);
- амьроксол, увеличивает выработку мокроты, уменьшает ее вязкость, оказывает подавляющее воздействие на кашлевой рефлекс, усиливает действие антибиотикосодержащих препаратов. Применяют амброксол для терапии острых и хронических болезней верхних дыхательных путей;
- АЦЦ (Ацетилцистеин), способствует выведению густого и вязкого отделимого. Данное средство не применяют с другими противокашлевыми препаратами, так как при приеме со средствами, оказывающими подавляющее воздействие на кашлевой рефлекс, возрастает вероятность образования застоя слизи в дыхательных путях и развитие осложнений. Препарат не принимают совместно с антибиотикосодержащими средствами.
Как лечить кашель у ребенка?
Методы терапии кашля у детей должны быть согласованы с лечащим врачом
Вопрос о лечении кашля у детей требует особого внимания, так как подбор средств противокашлевой терапии обязательно должен учитывать возраст ребенка. Лечение кашля у детей до 1 года должно проводиться только под наблюдением лечащего врача. При терапии заболевания у детей ни в коем случае нельзя прибегать к самолечению или пользоваться советами знакомых, не имеющих специального медицинского образования.
Быстро избавиться от кашля у детей старше 3 лет можно при помощи ингаляции и горчичников. Что касается такого инфекционного заболевания, как детский коклюш, то лечить его можно только при помощи специальных препаратов, оказывающих успокаивающее воздействие на нервную систему ребенка, например, Туссамаг и Синекод. При трахеитах и бронхитах основной задачей противокашлевой терапии является провоцирование выработки мокроты, вызвать ее можно при помощи приема муколитиков, а после этого необходимо лечить кашель при помощи отхаркивающих средств. Облегчить отделение мокроты поможет обильное питье, которое должно быть теплым. В качестве питья можно применять фиточаи, компоты, кисели, некислые соки, молоко с медом (если у ребенка нет аллергии на данный продукт), а также негазированную минеральную воду. Вылечить сухой кашель можно при помощи горячих ножных ванн.
Подавление кашлевого рефлекса, вызванного аллергической реакцией
Если кашель вызван аллергической реакцией, то следует ограничить больного от контакта с аллергеном
Проявление аллергических реакций может быть слабо выраженным. Начинаться аллергия может с банального насморка, сопровождающегося покашливанием, а при несвоевременном лечении перерасти в бронхиальную астму. Аллергическая астма или аллергический бронхит существенно ухудшают качество жизни больного человека, поэтому очень важно лечить аллергический кашель. Сам по себе аллергический кашель может возникать в результате воспаления, вызванного аллергическим раздражителем органов дыхательного тракта, таких как трахея (аллергический трахеит), бронхов (аллергический бронхит), носоглотки (аллергический фарингит).
Первые симптомы аллергического кашля лечатся при помощи специальных назальных спреев с антигистаминами, которые снимают раздражение желез. Как противоаллергический препарат для терапии кашля назначают такое средство, как Бронхин.
Если аллергические реакции сопровождаются кашлем, то необходимо исключить контакты с раздражителями, которые их провоцируют. Проветривание комнаты, в которой находится больной, регулярная влажная уборка позволяют уменьшить приступы аллергического кашля и облегчить другие аллергические проявления.
Терапия кашля методами народной медицины
В народной медицине для лечения кашля широко применяется мед
Для терапии кашля народными средствами можно использовать такие лекарственные растения, как алтей, солодку, мать-и-мачеху, чабрец, шалфей и другие. Хороший эффект дает алтей, он обладает обволакивающим эффектом, успокаивающе воздействует на слизистую оболочку бронхов, разжижает мокроту и способствует ее выведению из дыхательного тракта.
Отхаркивающим и противомикробным эффектом обладают также и такие растения, как чабрец и душица.
Народная медицина представляет целый арсенал средств, помогающих избавиться от кашля:
- На медленном огне следует варить 10 минут 1 лимон, после чего лимон разрезать и выжать из него весь сок, добавить к соку 2 ст. ложки глицерина и меда. Полученную смесь следует применять по 1 ч. ложке натощак при редком кашле и по 1 ч. ложке три раза в день до приема пищи при сильном кашле.
- На ночь можно принимать по 2 ст. ложки сока черной редьки, смешанного в равных пропорциях с медом. Сок черной редьки следует также принимать в течение дня перед едой. Данное средство помогает быстро и эффективно избавиться от кашля.
- Черная редька широко применяется для лечения кашля, например, можно использовать следующее средство: пузатую черную редьку тщательно вымыть, обрезать верхушку и извлечь примерно 1/3 ее внутренней части. В полученное отверстие кладут немного меда и опускают редьку хвостиком в стакан с водой. Через 3-4 часа в углублении скопиться достаточно сока редьки, который смешается с медом, его и нужно будет выпить. После этого в углубление опять кладут немного меда и ждут, когда выработается новый сок.
- В лечении кашля помогает и свежевыжатый морковный сок, который необходимо смешать в равных пропорциях с молоком. Напиток принимают по ½ стакана 5-6 раз в день.
Ингаляции
Ингаляции являются одной из составляющих комплексной терапиикашля, если он не сопровождается повышением температуры телаЕсли кашель спровоцирован такими заболеваниями, как ОРВИ, ларингит, ОРЗ, фарингит и бронхит, то его можно лечить при помощи ингаляций. Ингаляции при сухом кашле способны быстро снять раздражение и улучшить общее состояние больного. Проводить ингаляции можно только при нормальной температуре тела. Во время контакта с влажным теплом, мокрота, скапливаемая в верхних дыхательных путях, разжижается и улучшается ее выведение из дыхательного тракта. При проведении ингаляций следует помнить, что количество мокроты будет увеличиваться, так как влажное тепло стимулирует работу бронхиальных желез.
Как правильно проводить процедуру?
Температура воды для паровой ингаляции должна быть 30-40 градусов, так как более горячий пар будет провоцировать сильный отток слизи. Для проведения ингаляций больной должен наклоняться над емкостью с водой на 20-30 сантиметров, а пар следует вдыхать ртом. Длительность процедуры на должна превышать 10 минут. Для лечения кашля процедуру рекомендуется проводить 6 раз в день. После ингаляций нельзя выходить на улицу, а также принимать пищу как минимум 30-40 минут.
При выполнении всех условий, а также при отсутствии у больного аллергических реакций для проведения ингаляций можно использовать следующие компоненты:
- пчелиный мед;
- траву шалфея;
- листья эвкалипта;
- эвкалиптовое масло;
- хвойный экстракт;
- пищевую соду.
Стоит отметить, что пищевая сода является гипоаллергенным компонентом и хорошо облегчает состояние больного при бронхите и бронхиальной астме.
Компрессы
Для лечения кашля можно использовать компрессы и горчичники, они хорошо прогревают грудную клетку и способствуют оттоку слизи
Универсальным средством для терапии кашля является применение компрессов, которые могут быть как холодными, так и горячими, а также мокрыми, масляными, сухими и спиртовыми. Самым простым компрессом от кашля является мокрый компресс на основе яблочного уксуса воды и меда. Готовят его следующим образом: уксус и воду смешивают в пропорции 1:3, добавляют в раствор 1 ч. ложку меда, полученной смесью промокают салфетку и прикладывают к горлу и груди больного. Поверх мокрой салфетки следует уложить полиэтиленовую пленку, а поверх пленки укладывают что-то теплое, например, шерстяной шарф или одеяло. Компресс следует выдержать в течение 20 минут. Особенно эффективным данное средство является при первых симптомах кашля и простуде.
Если у больного существует аллергия на уксус (повышенная чувствительность кожи), то мохно использовать следующий рецепт: 200 мл пива разогреть до температуры 30 градусов, добавить 1 ч ложку меда, смочить полученным раствором салфетку, приложить к горлу и груди и хорошо утеплить компресс.
Отличным средством от бронхита является медовый компресс. Жидкий мед, луче всего липовый, наносят на грудь больного, накрывают пергаментной бумагой и утепляют. Выдерживать компресс следует до тех пор пока не появится ощущение, что грудь хорошо прогрелась, после этого компресс следует смыть теплой водой, а грудь больного растереть растительным маслом с добавлением в него 2-3 капель эфирного масла эвкалипта, пихты или сосны.
Каким должен быть режим больного?
Соблюдение постельного режима при кашле не является обязательным условием, так как мокрота лучше отходит, если больной испытывает умеренные физические нагрзки
При проведении противокашлевой терапии больной должен соблюдать нормальный режим труда и отдыха. Соблюдение постельного режима рекомендовано только на начальных стадиях заболевания. Когда кашель сопровождается повышением температуры тела и общей слабостью. При терапии продуктивного кашля следует помнить, что мокрота активнее отделяется при физических нагрузках. Поэтому больному рекомендованы умеренные физические нагрузки. Кроме того, больному необходимо пить как можно больше жидкости, так как обильное питье способствует разжижению отделимого и его выведению из дыхательных путей.
Существенное значение имеет поддержание комфортной температуры и влажности в помещении, в котором находится больной. Комнату рекомендуется проветривать 2 раза в день, а также регулярно проводить влажную уборку. Следует помнить, что химические и бытовые раздражители оказывают неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку глотки и гортани больного, поэтому из помещения, в котором он находится, необходимо убрать ковры, пледы, покрывала и подушки, а также другие предметы, способствующие скоплению пыли.
На время лечения больного следует оградить от контакта с химическими раздражителями, также необходимо избегать резких запахов, например, сигаретного дыма.
Если противокашлевая терапия включает в себя прием антибиотикосодержащих препаратов, то на 2-3 сутки лечения необходимо оценить их эффективность и при необходимости провести корректировку назначенного лечения, например, при неэффективности антибиотиков пенициллинового ряда их заменяют на препараты из группы цефалоспоринов или макролидов.
Кашель представляет собой сложный механизм, направленный на очищение просветов респираторного тракта и восстановление проходимости воздухоносных путей. Имеет немалое значение в комплексе природных защитных реакций организма от негативных внешних воздействий.
Кашель является защитным рефлексом организма
Рефлекс возникает при возбуждении чувствительных нервных окончаний отделов блуждающего и языкоглоточного нерва в слизистой органов респираторного тракта. Контроль кашлевого акта производится в головном мозге: кашлевой центр, расположенный в продолговатом отделе мозга, получает сигналы от нервных окончаний, откуда ответные импульсы передаются в мышечную ткань органов дыхательной системы и диафрагму.
Факторы, влияющие на возникновение кашля
Кашлевой акт не служит характерным симптомом отдельного заболевания, однако наиболее характерно его проявление для патологий органов дыхания различной этиологии.
Внешние причины, вызывающие кашлевой рефлекс:
- Воспаление органов респираторного тракта (гортани, бронхов или трахеи) и альвеолярных пузырьков (при воспалении легких, абсцедирующей пневмонии).
- Химическое раздражение рецепторов обусловлено прохождением в респираторные пути взвесей раздражающего газа, табачного дыма.
Табачный дым может спровоцировать возникновение кашля
- Термическое раздражение развивается при воздействии на дыхательные пути холодного либо горячего воздуха.
- Механическое раздражение может быть спровоцировано вдыханием пыли или попаданием в дыхательный тракт инородного тела, а также нарушением бронхиальной проходимости, обусловленной их сдавливанием (при онкологии средостения, злокачественных опухолях органов дыхания, отеке или фиброзе легких, ателектазах, аневризме аорты).
При нормальных состояниях освобождение дыхательных путей от посторонних масс осуществляется за счет работы мерцательного эпителия, выстилающего бронхи. Именно этой тканью обеспечивается мукоцилиарный клиренс. Ряд причин, в том числе курение, способствуют нарушению работы мукоцилиарной системы. В результате секрет скапливается в бронхах, вызывает раздражение рецепторов, что соответственно, влечет за собой кашлевой акт.
Воспалительные болезни дыхательной системы приводят к нарушению качественных и количественных свойств мокроты, увеличению ее вязкости. В результате секрет очень тяжело отходит. Мокрота является идеальной питательной средой для развития патогенной флоры, что может привести к развитию разного рода осложнений. Чтобы не допустить усугубления болезни, необходима эффективная эвакуация мокроты из просветов респираторного тракта.
Кашель возникает в результате скапливания секрета в бронхах
Раздражение нервных окончаний, расположенных вне органов дыхательной системы, также может стать причиной возникновения кашлевого рефлекса (например, при механическом воздействии и раздражении слухового прохода, при резком погружении нижних конечностей в холодную воду).
Классификация
По силе кашлевого рефлекса кашель делится на:
- Покашливание.
- Надрывный кашель.
По периодичности возникновения различают кашель:
- Периодический.
- Приступообразный.
Приступообразный кашель возникает, как правило, у курильщиков
Постоянный кашель может свидетельствовать о хронических воспалительных поражениях гортани, трахеи и бронхов, а также возникает при продолжительном застое крови в малом круге у сердечников. Периодический кашель характерен для пациентов с диагнозом бронхоэктактическая болезнь, эмфизема легких, воспаление легких, а также для курящих людей.
Приступообразные проявления обычно отмечаются у курящих людей, а также у пациентов с астматической болезнью. Сильный резкий одиночный кашлевой приступ может возникнуть при закупорке дыхательных путей чужеродным телом и исчезает после его удаления.
По количеству содержимого, отделяемого из просвета бронхов, различают кашель:
- Сухой (или непродуктивный).
- Влажный (или продуктивный).
Кашель называется сухим в том случае, если отсутствует отделение мокроты
Непродуктивная форма кашля характеризуется отсутствием мокроты и может возникать на начальных этапах острого бронхита, при плевритах, туберкулезе, застойных явлениях в легочном круге кровообращения. Нередко изнуряющий сухой надсадный кашель служит основным, а на начальных стадиях болезни и единственным симптомом злокачественного новообразования бронхов, горла или трахеи.
Сухой кашель не только доставляет неприятные ощущения пациенту, но и вызывает ряд серьезных осложнений со стороны дыхательной и кровеносной систем. Среди них – повышение нагрузки на правый желудочек сердца, увеличение давления в грудной полости.
Так звучит сухой (непродуктивный) кашель:
Продуктивный кашель с отхождением мокроты, как правило, возникает не сразу. Обычно он развивается после сухой формы, сопровождает бронхиты, туберкулез, воспаление плевры и прочие поражения органов дыхания.
Качественные характеристики отделяемой мокроты также имеют значение в диагностике патологий. Бронхиальный секрет может быть серозным, слизистым, гнойным, кровянистым.
Так звучит продуктивный (влажный) кашель:
Отхождение небольшого количества густого трудноотделяемого секрета сопровождает астматическую болезнь, трахеит или острую форму бронхита. Количество отделяемого секрета может быть настолько мало, что кашель ошибочно идентифицируется как сухой. Острая очаговая форма воспаления легких характеризуется отхождением слизисто-гнойного содержимого. Бронхиальный секрет, имеющий оттенок ржавчины, позволяет предполагать наличие плевропневмонии (оттенок обусловлен примесью в содержимом эритроцитов).
Прорыв абсцесса легкого в бронх диагностируют при отхождении избыточного количества гнойного содержимого, имеющего неприятный запах. говорит о серьезных сердечных проблемах, туберкулезе, онкологической патологии или застое в легочном круге кровообращения. Отделение пенистого содержимого розоватого оттенка типично для отека легких.
По времени возникновения выделяют:
- Утренний (характерен для гастроэзофагального рефлюкса, астматической болезни, хронической формы бронхита).
- Ночной (типичен для патологий сердца, синуситов, астматической болезни, коклюша).
Кашель в ночное время суток может свидетельствовать о заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- Вечерний (часто возникает при воспалениях бронхов и легких).
- Сезонный кашель в весенне-летний период (носит чаще аллергический характер).
По тембру и звучности кашель классифицируют на:
- беззвучный;
- сиплый;
- приглушенный;
- лающий;
- осторожный;
- звонкий;
- свистящий.
Лающий кашель появляется при коклюше
Беззвучный кашлевой рефлекс часто возникает у пациентов с диагнозом крайнего истощения и сердечной недостаточности, туберкулеза. Трахеостома, разрушение либо паралич голосовых связок также могут вызвать беззвучный кашель.
Сиплый кашель характерен для воспалительных процессов в голосовых связках, ларингитов. Также может возникать при отеке слизистой верхних дыхательных путей при ОРВИ. Приглушенный кашель сопровождает возникшую на почве приобретенного обструктивного бронхита эмфизему легких.
Лающий кашель свидетельствует о наличии патологических процессов в области голосовой щели, может сопровождать острый ларингит, коклюш. Обычно сопровождается афонией (отсутствие звонкого голоса, дребезжащий шепот) или охриплым голосом.
Кашлевой рефлекс развивается при сухом плеврите
Особенно опасно такое явление для детей, поскольку может привести к внезапному отеку гортани и удушью.
Осторожный кашлевой рефлекс часто свидетельствует о сухом плеврите и начале крупозной пневмонии.
Звонкий кашель может возникать при респираторном хламидиозе. Свистящий кашель наблюдается при ХОЗЛ и астматической болезни бронхов.
У маленьких детей такая симптоматика может свидетельствовать об острой обструкции бронхов или бронхиолите. Сразу после вдоха кашлевой рефлекс возникает при воспалении плевры.
Респираторный хламидиоз сопровождается звонким кашлем
По длительности проявления выделяют:
- Острый кашель (до двух недель).
- Затяжной (от двух недель до месяца).
- Подострый (от месяца до двух).
- Хронический (продолжается свыше двух месяцев).
Острая форма обычно сопровождает инфекционные заболевания органов дыхательной системы бактериального или вирусного происхождения. Среди них – грипп, воспаление легких или поражение бронхов.
Затяжная форма обычно развивается после продуктивного кашля, нередко характеризуется уменьшением количества отделяемой мокроты, повышением ее вязкости и тяжелым отхождением из просвета бронхов. Затяжной кашель может свидетельствовать о том, что инфекция верхних дыхательных путей не долечена и переместилась в бронхи и легкие. Другой причиной затяжного кашля является не инфекция, а повышенная чувствительность рецепторов бронхов, возникшая при продуктивном кашле.
У маленьких детей кашель появляется при попадании чужеродных предметов в дыхательные пути
У грудничков причиной затяжного кашля может стать элементарное проникновение в дыхательные пути продуктов питания. Затяжной кашель может развиться при синдроме постназального затекания, когда отделяемой из носа по задней стенке глотки стекает в бронхиальное дерево и вызывает раздражение рецепторов. Часто затяжной кашель развивается на фоне хронического фарингита.
Подострая форма чаще развивается вследствие лор-патологий, после перенесенных инфекций. Также возникает на фоне других патологий внутренних органов – эндокринных, сердечно-сосудистых. Хроническая форма развивается при хроническом бронхите, астматической болезни. Может возникать на почве эндокринных и . Применение некоторых лекарственных препаратов, в частности ингибиторов АПФ, тоже провоцирует кашлевой рефлекс.
Кашель - один из наиболее ярких признаков туберкулеза
Патологии, сопровождающиеся кашлем
Кашлевой рефлекс обычно возникает при различных острых респираторных заболеваниях, протекающих с поражением респираторных путей и при лор-патологиях (отитах, синуситах). Кашель также может выступать одиночным симптомом ряда тяжелейших патологий внутренних органов – туберкулеза, онкологии легких, злокачественной опухоли средостения и астматической болезни. В свою очередь, при воспалительных процессах плевры кашель имеет болезненный, изнуряющий характер, тяжело переносится пациентом.
Болезни сердечников, в частности сердечная недостаточность и застой крови в легких, также могут вызывать кашлевой рефлекс. Симптоматика при данных патологиях усугубляется ночью, когда человек лежит. Нарушения в работе нервной системы могут сопровождаться так называемым нейрогенным кашлем. Кашлевой рефлекс может быть одним из симптомов гастроэзофагального рефлюкса.
Видео повествует о трех необычных причинах кашля (изжога, запущенный насморк, болезни сердца) и о том, как с ними бороться:
Опасные симптомы при кашле
- длится более семи дней и характеризуется последовательным повышением его интенсивности;
- кашлевой рефлекс на фоне высокой температуры (выше 38,5 °С) не ослабевает на протяжении трех дней;
- устойчивая температура выше 37,5 °С и кашель на протяжении более 14 дней;
- отделяемая мокрота содержит кровянистые прожилки;
- параллельно с кашлем отмечается повышенное потоотделение (особенно ночью), ознобы, общее недомогание и снижение массы тела;
- непрерывный интенсивный кашлевой акт, не утихающий на протяжении 60 минут и более;
- чрезмерно обильное отделение мокроты;
- нарушение голосовой функции.
Кашель зачастую сопровождается общим недомоганием
Особенности терапии
Основополагающим моментом в терапии является то, что кашель по своей сути – это естественный защитный механизм организма. Поэтому первоначально лечение направлено не на устранение симптома, а на повышение эффективности и продуктивности кашля.
Торможение кашлевого рефлекса необходимо только при мучительном сухом кашле, который отрицательно влияет на общее самочувствие пациента – затрудняет дыхание, вызывает приступы удушья, не дает спать, вызывает рвотный рефлекс. Обычно такие состояния возникают при плеврите, коклюше, пневмотораксе.
В других ситуациях подавление кашля недопустимо!
Для лечения кашля назначаются противокашлевые препараты
Для лечения применяют четыре основные группы препаратов:
- , тормозящие кашлевой рефлекс.
- , способствующие улучшению реологических характеристик содержимого бронхов – снижению вязкости мокроты.
- Отхаркивающие препараты, улучшающие работу ресничек мерцательного эпителия и способствующие эффективной эвакуации мокроты из просвета воздухоносных путей.
- Мукорегуляторные средства, восстанавливающие мукоцилиарный клиренс и нормальное соотношение составляющих компонентов мокроты.
Для улучшения качественных и количественных характеристик бронхиального секрета необходимо обильное теплое питье. В качестве вспомогательной терапии могут применяться согревающие компрессы и мази, .
При необходимости выведения мокроты назначаются отхаркивающие препараты
Применение антибактериальных средств необходимо в достаточно редких случаях. Для каждого пациента, которому показаны антибиотики, требуется индивидуальный подбор доз и схем лечения.
Терапия бронхиальной болезни и хронических обструктивных заболеваний легких предполагает комплексное лечение, включающее как системные антибактериальные препараты, так и симптоматическую противокашлевую терапию, гормональные и нестероидные противовоспалительные средства, медикаменты, снимающие бронхиальную обструкцию. Хронический аллергический кашель требует десенсибилизирующей терапии.
О том, что такое кашель, какие бывают лекарства от кашля, как облегчить симптомы и много других полезных советов смотрите на видео. Несмотря на то, что видео направлено на аудиторию пап и мам, его полезно посмотреть в силу простоты и качества изложения материала.
О лекарствах от кашля будет рассказано в видео:
Кашель без причины у взрослых людей не происходит. Этот симптом может быть как физиологическим, так и патологическим. Определить истинные причины кашля может только врач после полного обследования пациента.
Моторные врождённые реакции организованы по принципу рефлекса.
Рефлекторная дуга кашля
Итак:
- Кашель и причины возникновения кашлевого толчка изучены. При кашле происходит следующее. После вдоха закрывается голосовая щель, напрягаются межрёберные мышцы и диафрагма, повышается внутригрудное давление, щель открывается, происходит резкий выдох, мы слышим звук кашля. При этом из лёгких выталкиваются мокрота, слизь, посторонние вещества.
- Врождённая рефлекторная дуга организована следующим образом : раздражаются кашлевые рецепторы, а их больше всего на задней стенке гортани, в голосовых связках, месте разделения трахеи на бронхи, в самих бронхах, возбуждение передаётся по блуждающему нерву в кашлевой центр. Оттуда идёт нервный сигнал на сокращение дыхательной мускулатуры.
- Кашлевых толчков может быть несколько подряд, пока лёгкие не очистятся. Кора головного мозга контролирует кашлевой центр и является высшей инстанцией. Наружный слуховой поход и пищевод также имеют рецепторы блуждающего нерва и их раздражение может вызвать кашель. Покашливание без причины связано с нервным кашлем, возбуждением коры головного мозга и распространением его на область кашлевого центра.
- Сила, продолжительность и частота кашля зависят от силы раздражения рецепторов и обширности вовлечённых кашлевых зон. Установлено, что кашель и одышка имеют сходные причины.
Внешние факторы, провоцирующие кашель
Причины возникновения кашля у взрослых те же, что и у детей, различия в первоочерёдности. Инструкция для лекарств от кашля прописывает, как применять препарат, но не указывает как устранить причину.
На примере механизма видно, как сложно организован кашлевой акт. Кашель беспричинный означает, что её не выявили. Внешние причины, вызывающие кашель можно сгруппировать.
Таблица 1: Факторы кашля:
| Внешние причины | Характерные проявления | |
| Аспирация | Резкое вдыхание инородного тела | |
| Гастроэзофагеальный рефлюкс | Забрасывание пищи из желудка в глотку и пищевод | |
| Сердечная недостаточность | Кашель при болях в сердце | |
| Кашель курильщика | с трудноотделяемой мокротой | |
| Нервный кашель | Сухой кашель в стандартных ситуациях | |
| Неясного происхождения | Принять противокашлевые | |
| Когда не хватает воздуха | Частое дыхание | |
| Лекарства от давления | Кашель после приёма лекарств | |
| Острый ларинготрахеит | Приступообразный | |
| ЛОР болезни | Сухой упорный кашель | |
| Затекание из носа по задней стенке глотки | Кашель при выделениях их носоглотки в дыхательные пути | |
| Стенозирующий ларинготрахеит | Кашель при затруднённом дыхании | |
| Воспаление носоглотки, хроническое | Упорный сухой кашель | |
| ОРВИ | ||
Внешние факторы кашля трудно отделить от внутренних, поскольку все они замыкаются на рефлекторной кашлевой дуге. Однако, позывы к кашлю не связанные с прямым внешним воздействием выделить можно.
Внутренние факторы, провоцирующие кашель
Источник происхождения кашля необходимо установить тогда, когда он продолжается длительное время и лечение не приносит ожидаемого результата. Кашель внезапный и без причины бывает редко. Когда врачи не могут определить причину кашля, то применяются сложные методики.
Медики разработали специальный алгоритм определения причин кашля, пользуясь которым можно упростить диагностику кашля.
Нестандартные источники кашля
Когда возникает покашливание у взрослого, то причины этого явления может установить врач.
- Сахарный диабет.
- Невроз горла.
- Перенапряжение голосового аппарата.
- Болезни щитовидки (см. ).
- Травмы горла.
- Злокачественные и доброкачественные образования.
Стереотип, что кашель связан исключительно с простудными заболеваниями, мешает правильно установить его причину, если она не связана с бронхо-лёгочной системой. Нередко бывает, что кашлем бессознательно таким образом хотят привлечь к себе внимание.
Психологические ситуации (см. ), когда в беседе люди не согласны с чужим мнением,кашляют не решаясь прямо возразить, причём делают это неосознанно, ощущая першение в горле. Отмечено, что периодические приступы кашля часто бывают у нервных людей, которые склонны к мнительности и демонстрационному поведению. Цена внимания для них высока.
Заболевания внутренних органов как причина кашля:
- Бронхолёгочная система
Тяжёлые хронические заболевания проявляют себя громким кашлем, который сопровождается хрипами с выделением мокроты. Такое явление происходит утром. Кровь при этом приливает к лицу, человек зевает, у него угнетённое состояние.
- Толстый кишечник
Приступы кашля сотрясают всё тело, появляются позывы к дефекации. Напряжение в теле неясной причины. Приступы повторяются.
- Пищевод и желудок (см. )
Лающий поверхностный кашель, у человека возбуждённое состояние Появляется тошнота, во рту неприятный привкус, отекает горло, трескаются губы. На щеках появляются красные пятна.
- Поджелудочная железа и селезёнка
Появляются тянущие боли в правой стороне живота, общая слабость сопровождается онемением ног, мышечная слабость, быстро наступает утомление, вялость. Всё это на фоне кашля.
- Сердце и сосуды
Короткие приступы кашля приводят к сухости во рту, в горле появляется ощущение онемения, отекает лицо. При сжимании кулаков или других мышц, напрягается всё тело.
- Тонкий кишечник
Наблюдается сухой звонкий кашель, отдаёт в висках и пупке. Ощущается онемение губ и подбородка. Есть высыпания на слизистой.
- Мочевой пузырь
Упорный кашель при напряжении мускулатуры живота. Позывы к мочеиспусканию могут вызвать расслабление сфинктера.
- Почки
При кашле отдаёт в поясницу и спину, появляются тянущие боли в паху. Проявляет себя шум в ушах, наблюдается слезотечение. Кашель продолжительный, сухой.
- Лимфатическая система
Глухой кашель малой интенсивности, сопровождается зудом в дёснах, может закладывать уши, по телу пробегает дрожь.
- Железы внутренней секреции
Кашель возникает по утрам и вечерам, редкий и дребезжащий. Наблюдается ощущение пустоты в животе и груди, жжения в ладонях.
- Жёлчный пузырь
Частые и сильные приступы кашля вызывают рвоту жёлчью. Человек сильно потеет, бывают судороги в ногах, горят стопы. Резь в глазах и понижение зрения также проявляются.
- Печень
Кашель приступообразный, отдаёт в правое подреберье. Лицо становится серым, появляются головные боли, головокружение. Появляются длительные депрессивные состояния. Снижается половая функция.
Опытный врач по этим признакам способен предположить истинную причину проявления приступов кашля, когда они не связаны с непосредственным возбуждением кашлевых рецепторов. В организме через посредство нервной системы осуществляется связь между органами и системами и сбои в их работе сигнализируют кашлем.
У детей организм растёт и развивается, не все функции, присущие взрослым, в полной мере есть у детей, поэтому и первопричины кашля отличаются по своим приоритетам. Дети чаще кашляют по причинам простудного и аллергического характера и реже, чем взрослые по внутренним причинам.
Кашель у взрослого и причины, его вызывающие, изучены хорошо. Рассмотрим наиболее частые причины возникновения детского кашля.
Развитие ребёнка делится на периоды и то, что часто происходит у грудничков, не бывает у детей средних и старших возрастов. Особо отличается развитие заболеваний у подростков.
Важные моменты развития кашля у детей
Острые приступы кашля характерны для вирусных и бактериальных инфекционных заболеваний. Нужно отметить, что простудные инфекции ведут к воспалительным процессам в носу, глотке, гортани, вызывая прямое раздражение кашлевых рецепторов, и кашель бывает сильным, приступами, сопровождается высокой температурой.
Осложнения при простудах опасны тем, что приводят к развитию синуситов и очаг инфекции остаётся длительное время в пазухах носа. Неприятно и перерастание острой фазы бронхита в хроническую, тогда кашель приживается у ребёнка надолго.
Аллергия, как бич цивилизации, доставляет немало хлопот родителям, поэтому важны постоянные консультации с аллергологом. Особенно опасны для развития аллергии периоды цветения растений, когда пыльца попадает в органы дыхания и становится стойким раздражителем для аллергического кашля.
Для детей характерен кашель при смехе без причины, это возрастное, также как и кашель на выдохе также без причины.
Внутренние болезни, такие как сердечные, вызывая кашель, проявляют себя не так часто, но вот на нервный кашель обратить внимание необходимо. Нервная система ребёнка очень чувствительна и он реагирует на неблагоприятные факторы как физического, так и психологического характера своим кашлем. Нужно знать, что кашель у детей, это сигнал взрослым об имеющемся неблагополучии.
Видео в этой статье поможет разобраться с причинами развития кашля и механизмом его формирования.
Когда обнаруживается кашель со свистом у ребенка, родители при таком симптоме не должны сразу паниковать. Нужно как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью к педиатру.
Особенности кашлевого рефлекса у детей
Дети в отличие от взрослых достаточно остро реагируют на возникновение кашлевого рефлекса, который не только сильно их измучивает, но и мешает полноценному отдыху, преимущественно ночью. Ведь от правильно поставленного диагноза, будет зависеть успех назначенного лечения.
Следует знать, что подавлять кашлевой рефлекс не всегда оправданно, поскольку это защитная реакция организма на попадание инородного тела в органы дыхания либо на прогрессирование конкретного вида заболевания внутри бронхов.
Свистящий кашель у ребенка моментально заставляет родителей переживать, ведь данный симптом не является распространенным явлением среди детских заболеваний. Ему присущи характерные свисты и хрипы при вдыхании воздуха, что значительно усложняет нормальное функционирование дыхательной системы.
В зависимости от характера кашлевого рефлекса различают следующие его виды:
Сухой, непродуктивный кашель. Данный симптом носит приступообразный характер, вызывает болезненные ощущения внутри бронхов, пик активизации приходится на ночное время.
Влажный, продуктивный кашель. Эта разновидность рефлекторного действия существенно облегчает состояние больного, поскольку мокротные образования начинают разжижаться и выходить, освобождая дыхательные каналы.
Причины свистящего кашля у детей
Среди наиболее распространенных причин свистящего кашля выделяют:
Традиционные и нетрадиционные способы лечения свистящего кашля
На сегодняшний день свою эффективность доказали разные методы и средства лечения.
Сиропы
Их действие направлено на успокоение сухого, изматывающего кашлевого рефлекса, на снижение количества приступов, на быстрое выведение скопившейся слизи и уменьшение воспалительного процесса в бронхах.
К действенным лекарственным препаратам можно отнести:
Антибактериальные препараты (антибиотики)
Применение антибиотиков обусловлено заболеванием инфекционного характера, с продолжительным протеканием болезни, в сложных случаях.
Если самочувствие больного удовлетворительное и нет предпосылок для осложнений, антибактериальная терапия не назначается, организм борется с ней сам.
Ингаляционная терапия
Проводить лечение с помощью небулайзера, специального прибора для ингаляций, не только просто, но и эффективно. Устройство оборудовано маской, через которую можно проводить процедуры с применением физиологического раствора, минеральной воды с содержанием бикарбоната натрия (соды), а в случае необходимости и с помощью лекарственных средств, в частности, гидрокортизоном.
При проведении ингаляционной терапии маленьким детям необходимо быть крайне осторожным, особенно если лечение проводится над емкостью с горячей жидкостью.
Оптимальная высота над кружкой, небольшой миской должна составлять более 30 см. Сверху необходимо укрыться пледом, одеялом и вдыхать пары на протяжении 3 – 5 минут, все зависит от возраста ребенка. Детям постарше можно увеличить время до 15 – 20 минут.
Массаж и растирания
Чтобы облегчить состояние маленького пациента, можно воспользоваться массажными процедурами. Для этого ребенка необходимо уложить на ровную поверхность лицом вниз, под животик подложить либо валик, либо небольшую подушку, и массажными движениями проводить руками снизу вверх.
В результате массажа кашлевой рефлекс активизируется и начнет постепенно очищать дыхательные пути от скопившейся слизи.
Растирания – это также достаточно результативные процедуры, где с помощью разогревающих мазей, можно использовать , устраняют свистящий кашель у ребенка. Они уменьшают количество приступов и разжижают мокроту.
Лечение выматывающего, приступообразного кашля у детей обязательно должно дополняться достаточным потреблением жидкости: различные компоты, фруктовые соки, травяные настои, теплое молоко с медом, со сливочным маслом, с пищевой содой. Жидкость не только поможет разжижить мокротные образования, очистить дыхательные каналы, но и ускорит процесс выздоровления.
В каких случаях необходима неотложная помощь
В медицинской практике выделяют следующие виды состояний, при которых больному человеку с сухим, непродуктивным кашлем нужна первая помощь:
Если проявляется сильно выраженный свистящий кашель, что может указывать на такое заболевание, как ложный круп. Данное заболевание может спровоцировать приступы удушья.
Если увеличилась температура тела, налицо явные признаки угнетенного состояния, наблюдается рвотный рефлекс, выделяются гнойные образования во время очередного приступа кашля.
Если в момент откашливания выделяется мокрота с кровью.
При первых признаках свистящего кашля у детей необходимо срочно обратиться за консультацией к педиатру и начать своевременное лечение, заниматься самолечением ни в коем случае нельзя.
Кашель - один из наиболее распространенных симптомов поражения органов дыхания. Однако этот симптом наблюдается при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, метаболических расстройствах, поражении ЦНС и некоторых других более редких клинических ситуациях. С физиологических позиций - кашель является одним из важнейших механизмов удаления чужеродных веществ из дыхательных путей, начиная с мельчайших частиц вредоносных субстанций (табачный дым и др.) и кончая довольно крупными предметами (аспирация инородных тел, желудочного содержимого). Кашель является рефлексом, возникающим при раздражении соответствующих рецепторов или отделов рефлекторной дуги данного рефлекса. Рефлекторная дуга кашлевого рефлекса состоит из 5 основных частей: 1) кашлевые рецепторы; 2) афферентные нервы; 3) медуллярный кашлевой центр; 4) эфферентные нервы; 5) эффекторы (дыхательные мышцы) (табл. 1).
Таблица 1. Структурные компоненты кашлевого рефлекса
| Рецепторы | Афферентные нервы | Кашлевой центр | Эфферентные нервы | Эффекторы |
| Гортань Трахея Бронхи Плевра |
Ветви n. vagus | N. vagus N. phrenicus | Мышцы гортани, трахеи, бронхов. Диафрагма |
|
| Слуховой проход Желудок |
Medulla oblongata, Pons | N. intercostales, lumbales | Мышцы, интеркостальные, живота | |
| Нос Придаточные пазухи носа Глотка |
N. trigeminus N. glossopharingeus |
N. trigeminus N. facialis |
Верхние дыхательные пути | |
| Перикард Диафрагма |
N. phrenicus | N. hypoglossus | Вспомогательные дыхательные мышцы |
Возникает кашель при раздражении рецепторов блуждающего нерва в кашлевых рефлексогенных зонах, важнейшие из которых расположены в слизистой оболочке гортани, голосовых связках, бифуркации трахеи и в местах деления крупных бронхов (бронхиальных шпор). В мелких бронхах рецепторы кашлевого рефлекса отсутствуют (это так называемая немая зона), поэтому при избирательном их поражении патологический процесс может длительно протекать без кашля, проявляясь только одышкой.
Основные раздражители кашлевых рецепторов:
| Использованные препараты | Группа Эреспала, % | Группа сравнения,% |
| Антисептики | 0 | 31,5 |
| Муколитики и отхаркивающие | 0 | 69,5 |
| Антигистаминные | 0 | 42,6 |
| Парацетамол | 45,7 | 49,3 |
| Антибиотики | 1,1 | 41,3 |
| Иммуномодуляторы | 0 | 17,4 |
| Капли в нос | 7,6 | 34,2 |
| Витамины | 22,3 | 31,5 |
| Другие препараты | 2,1 | 3,4 |
Рис.2
Динамика кашля и мокроты у пациентов с пневмонией.Нами (Куницына ЮЛ., Шмелев Е.И.2003) изучены лечебные возможности фенспирида у больных I и II стадиями ХОБЛ. Исследовано 125 больных ХОБЛ, мужчин 80 чел.(56%), женщин 45 (46%). Средний возраст 57,02 ± 11,37 лет. Курильщики составили - 55,2%, из них мужчин - 75,4%, женщин - 24,6%. Средний индекс курения составил 224,17 ± 10,06, средний показатель пачка/лет 30,41 ± 2,18. Методом рандомизации больные разделены на 2 группы: основная -76 больных и группа сравнения (контрольная) - 49 больных. Из них 58 были в фазе стабильного течения, 67 - в фазе обострения (при "неинфекционном" обострении заболевания: без документированной и/или предполагаемой бактериальной инфекции, т.е. не нуждающимся в применении антибактериальной терапии). Всем 125 больным ХОБЛ в соответствии с выраженностью обструкции налажена систематическая бронходилатирующая терапия. Кроме того, 25 человек основной группы со стабильной ХОБЛ получали фенспирид в дозе 80 мг. 2 раза в сутки на протяжении 6 месяцев, а 10 чел. (II стадия ХОБЛ) получали ингаляции беклометазона 200 мкг. а 2 раза в сутки в течение 6 месяцев. Из 67 больых ХОБЛ в фазе обострения 26 получали 2-х недельный курс фенспирида, 26 - только бронходилататоры, 13 -системные кортикостероиды (20 мг в сутки по преднизо-лону) в течение недели с постепенной отменой в последующие 7 дней. Изменения отдельных респираторных симптомов в течение шестимесячного наблюдения значительно различались в зависимости от проводимой терапии и стадии ХОБЛ, что особенно заметно в кратности регрессии респираторной симптоматики за шестимесячный период наблюдения. Особенно показательными явились изменения в группе лечения фенспиридом при I стадии. ХОБЛ, причем более выраженное уменьшение респираторной симптоматики отмечено по показателям выделения мокроты - сократились в 7,82 раза и количеству сухих хрипов над легкими - сократились в 6,3 раза, одышка уменьшилась только в 3,63 раза, а кашель - в 3,84 раза (табл. 3, 4). При II стадии ХОБЛ в группе лечения фенспиридом отмечена похожая тенденция, однако регрессия показателей была ниже, чем при I стадии ХОБЛ, но по сравнению с группой лечения беклометазоном и группами контроля отличалась существенно, особенно по таким показателям, как кашель - уменьшился в 2,51 раза, выделение мокроты - уменьшилось в 2,72 раза и количество сухих хрипов над легкими - уменьшилось в 2,85 раза, в то время как одышка уменьшилась только в 1,74 раза. В группе лечения беклометазоном при II стадии ХОБЛ заметной тенденции к регрессированию клинической симптоматики, по сравнению с контрольной группой, отмечено не было.При динамическом клиническом наблюдении было установлено, что существенные изменения в респираторной симптоматике наблюдались только в группах лечения фенспиридом. Причем при I стадии ХОБЛ это явление отмечалось к 1-2 месяцу исследования, достигая максимальных значений к четвертому месяцу, тогда как при II стадии ХОБЛ регрессия симптомов происходила постепенно к 6 месяцу. Изменение интенсивности кашля под влиянием разных режимов терапии больных ХОБЛ (табл. 5) демонстрирует отчетливое влияние фенспирида на этот респираторный симптом. Таблица 5. Динамика выраженности кашля у больных I и II стадии ХОБЛ в результате 6-месячной терапии
| Группа | До лечения | Время терапии, мес | |||
| 1 | 2 | 4 | 6 | ||
| ХОБЛ I стадии, Ф | 2,42±0,18 2, | 1,58±0,18** | 0,88±0,18*** | 0,50±0,09*** | 0,63±0,18*** |
| ХОБЛ I стадии, контроль | 30±0,10 | 2,10±0,21 1, | 2,00±0,21 | 1,80±0,21 | 1,80±0,31 |
| ХОБЛ II стадии, Ф | 2,31±0,17 | 38±0,25** | 1,00±0,17*** | 0,92±0,17*** | 0,92±0,17*** |
| ХОБЛ II стадии, Б | 2,30±0,10 | 2,30±0,21 | 2,1±0,10 | 2,00±0,21 | 2,00±0,21 |
| ХОБЛ II стадии, контроль | 2,23±0,17 | 1,92±0,17 | 1,92±0,17 | 1,92±0,17 | 1,85±0,25 |
| Группа | До лечения | Время терапии, мес | |||
| 1 | 2 | 4 | 6 | ||
| ХОБЛ I стадии (Ф) | 2,58±0,27 | 1,08±0,27* | 0,58±0,27* | 0,33±0,18* | 0,33±0,18* |
| ХОБЛ I стадии (контроль) | 2,40±0,31 | 2,10±0,31 | 2,00±0,21 | 2,10±0,21 | 1,90±0,10 |
| ХОБЛ II стадии (Ф) | 2,31±0,17 | 1,69±0,29 | 1,19±0,25** | 1,08±0,25* | 0,85±0,25* |
| ХОБЛ II стадии (Б) | 2,20±0,10 | 2,00±0,10 | 2,00±0,21 | 2,00±0,21 | 2,00±0,21 |
| ХОБЛ II стадии (контроль) | 2,08±0,33 | 1,69±0,25 | 1,77±0,25 | 1,85±0,25 | 1,85±0,33 |
Таким образом, нами получены данные о значительном снижении интенсивности кашля у больных ХОБЛ как в стабильном состоянии, так и при обострениях, причем наилучшие результаты достигнуты в I стадии ХОБЛ. Наряду с уменьшением кашля происходила регрессия и других респираторных симптомов. При этом при стабильной ХОБЛ фенспирид по своей эффективности превосходил беклометазон. Позже в 7-ми российских центрах было проведено открытое сравнительное рандомизированное многоцентровое исследование эффективности фенспирида у пациентов со стабильной ХОБЛ с ОФВ 1 между >50% и <80% от должного уровня (А.Г.Чучалин, с соавт.2005). В процессе исследования установлено, что под влиянием фенспирида наиболее существенно снижалась выраженность кашля, чего не происходило в группе сравнения (рис 3). 
Рис.3. Динамика выраженности кашля у больных хронической обструктивной болезнью легких.
0 баллов - нет кашля, 1 - кашель по утрам, 2 - редкое покашливание в течение дня, 3 - постоянный кашельPirozinski et al.(2005) проведено многоцентровое двойное слепое плацебоконтролируемое исследование эффективности фенспирида у 189 больных со стабильной ХОБЛ с ОФВ1 между >40% и <80% от должного уровня. В табл. 8 показаны основные изменения кашля под влиянием фенспирида в процессе 6-месячной терапии. Таблица 8. Выраженность респираторной симптоматики (в %) до и после применения Фенспирида у больных хроническим бронхитом
| Симптом | Группа Эреспала (n=75) | Группа плацебо (n=82) | ||
| до лечения | через 6 мес | до лечения | через 6 мес | |
| Кашель* | ||||
| симптом отсутствует | 1,3 | 17,3 | 2,4 | 15,9 |
| Незначительный | 32,0 | 64,0 | 26,8 | 47,6 |
| Умеренный | 45,3 | 17,3 | 47,6 | 26,8 |
| Интенсивный | 20,0 | 1,3 | 20,7 | 7,3 |
| очень интенсивный | 1,3 | 0,0 | 2,4 | 2,4 |
| Отхаркивание отделяемого** | ||||
| симптом отсутствует | 6,7 | 32,0 | 7,3 | 20,7 |
| Незначительное | 45,3 | 52,0 | 41,5 | 53,7 |
| Умеренное | 45,3 | 16,0 | 43,9 | 22,0 |
| Обильное | 2,7 | 0,0 | 7,3 | 3,7 |
| Характер отделяемого*** | ||||
| не отхаркивается | 8,0 | 34,7 | 6,1 | 22,0 |
| Слизистое | 74,7 | 62,7 | 73,2 | 67,1 |
| гнойно-слизистое | 12,0 | 1,3 | 17,1 | 8,5 |
| Гнойное | 5,3 | 1,3 | 3,7 | 2,4 |
1. Чучалин АГ., Абросимов ВН. Кашель. Рязань, 2002.
2. Куницина ЮЛ, Шмелев ЕИПротивовоспалительная терапия больных при хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2003; 2: 21-5.
3. Чучалин АГ. и др. Эффективность фенспирида (Эреспала) у больных хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология. 2005; 5.
4. Шмелев ЕИ. Хроническая обструктивная болезнь легких. М, 2003.
5. PirozinskiM et al. The efficacy of fenspirid on the number of exacerbations and the time of first exacerbation in patients with chronic bronchitis. Pol Merk Lek 2005; XIX: 110,139.
6. Жданов В.Ф., Сазонец ОИ.,Савина Т.И. "О применении Эреспал в восстановительном лечении и реабилитации больных пневмонией". Пульмонология. 20004; 5 с. 55-61.
7. Коровина НА и соавт., Клиническая фармокология и терапия. 5 с 1-4.
