Домой Гематология Признаки и методы лечения полипов шейки матки. Основные причины сочетанной патологии

Признаки и методы лечения полипов шейки матки. Основные причины сочетанной патологии

По своей природе это два совершенно разных новообразования, что их объединяет так это возможность превращения в злокачественную опухоль. В большинстве случаев их появление никак не отражается на самочувствии носителя, их наличие выясняется при прохождении медкомиссий или обследований совершенно случайно.

Разъяснение полипа и кисты

Полип представляет собой аномальное разрастание соединительных тканей , локализованное над слизистой оболочкой. Не является полым образованием, но может иметь в себе полое образование (кисту).

Киста это полое образование, состоит из стенок выстланных эпителием (истинная), либо любой другой тканью (ложная), содержимое зависит от механизма и давности появления. Могут появляться в любой части тела.

Причины возникновения

У полипов:

У кисты зависит от механизма образования:

Распространённое местонахождение и диагностика

В случае с кистой, чаще всего её можно обнаружить в яичниках и на шейке матки, почках и печени, спинном мозге, щитовидной, молочной и поджелудочной железах. Полипы чаще всего возникаю в носу, женских половых органах и в желудочно-кишечном тракте.

И тот и другой случай можно диагностировать с помощь рентгена и УЗИ, либо визуально и тактильно.

Действия при обнаружении

Полипы подлежат удалению в любом случае, так как высока вероятность перерождения в рак, способы и виды удаления зависят от места дислокации. В удалении используется лазерная хирургия, удаление жидким азотом и т.д.

В заключении можно отметить, что данные образования при своей безобидности на первый вид, могут привести к серьёзным последствиям. Поэтому при обнаружении данных видов опухолей, следует, сразу же обратится к врачу, и следовать предписанным указаниям.

Патология эндометрия и кистозные новообразования в придатках матки могут быть взаимосвязаны: гормональный дисбаланс провоцирует изменения в репродуктивной системе, создавая условия для появления доброкачественных опухолей. Полип эндометрия и – далеко не всегда можно понять, что первично, но вне зависимости от причин необходимо лечить оба заболевания .

Рис. Киста яичника

Основные причины сочетанной патологии

Полип, в большинстве случаев, — доброкачественное новообразование из слизистой оболочки матки, которое, как и при кисте яичника, чаще всего возникает на фоне травмы эндометрия, воспаления или эндокринных нарушений. К основным факторам одновременного формирования полипа и кисты яичника относятся:

Для каждой конкретной женщины внешние и внутренние факторы могут быть индивидуальными: обнаружив патологические изменения, врач предложит варианты терапии.

Полип и киста – что делать

После проведения полного обследования врач-гинеколог назначит операцию. Оптимальным видом удаления полипа эндометрия и кисты яичника является использование следующих эндоскопических методов лечения:

  1. Полипэктомия под контролем гистероскопии;
  2. Удаление кисты с максимальным сохранением здоровой яичниковой ткани под контролем лапароскопии.

Рис. Полипэктомия

Обе процедуры позволяют максимально эффективно удалить новообразования, выполнив сочетанную операцию под наркозом. Обязательным является гистологическое исследование полипа и кисты (важно выявить структуру опухолей, чтобы выбрать лучший вариант послеоперационного лечения). Врач всегда учитывает значимость репродуктивной системы для женщины, поэтому будет использовать наиболее безопасные эндоскопические методики хирургического лечения. При получении благоприятных результатов гистологического исследования через 2-3 месяца после операции женщина может начать прегравидарную подготовку, запланировав наступление желанной беременности.

(Пока оценок нет)

Жуманова Екатерина Николаевна имеет сертификаты врача акушера-гинеколога, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой диагностики, сертификат специалиста в области лазерной медицины и в области интимной контурной пластики. Под её руководством отделение лазерной гинекологии осуществляет около 3000 операций в год. Автор более 50 печатных работ, в том числе методических рекомендаций для врачей.

Другие статьи по теме

Беременность после удаления полипа эндометрия - через сколько можно беременеть... С целью излечения от бесплодия необходимо удалить непосредственный фактор, приведший к нему, то есть сам полип. После этого желательно провести меры по прегравидарной подготовке....

Известно, что основной причиной формирования опухоли в эндометриальном слое матки является гормональный дисбаланс. Большинство специалистов рекомендуют придерживаться определенного питания....

Сколько лежать в больнице после лапароскопии кисты яичника Хирургическое лечение кист яичника в любом случае подразумевает нахождение женщины в стационарных условиях. Длительность лечения в больнице зависит от выбора доступа к пораженному органу....

Полипом называется нарост на слизистых полого органа. Поджелудочная железа не имеет полостей, слизистых - значит в ней не могут появляться полипы по определению. В таком случае, что подразумевают врачи, когда говорят о полипах в поджелудочной железе?

Иногда настоящие полипы появляются в протоке железы, тогда они себя никак не проявляют, при этом они тяжело диагностируются даже при ультразвуковом исследовании. Как правило, врачи привычно называют это кистой поджелудочной железы. Данное новообразование представляет собой жидкость, которая ограничена капсулой, созданной из тканей железы.

Причины и виды возникновения кист поджелудочной железы

Существуют морфологические особенности и нюансы происхождения кисты:

  1. Врожденные или онтогенетические. Такие кисты бывают множественными и могут находиться в организме совместно с поликистозом других органов, таких как почки, легкие или печень.
  2. Пролиферативные. Формирование образований такого типа связано с пролиферацией эпителия протоков, а также с фиброзом железистой ткани. Обычно такие кисты многокамерные.
  3. Ретенционные, как результат сдавливания протоков железы опухолью, рубцом или увеличенным органом. Такие кисты солитарные и имеют большие размеры. Но иногда у больных наблюдаются мелкие, множественные ретенционные кисты. Некоторые врачи полагают, что усиливает скорость развития таких кист лимфостаз.
  4. Псевдокисты или ложные кисты появляются у людей, которые перенесли тяжелые виды геморрагического панкреатита в областях некроза тканей.

Чем полипы отличаются от кисты

Бывают случаи, когда врачи считают полипом кисту поджелудочной железы. Образование здесь представляет собой скопление жидкости, где по периметру ограничение из тканей органа. «Киста» является здесь собирательным термином, поскольку:

Количество, локализация и размер кист могут быть самыми разными, равно как и их клинические проявления. Ключевыми признаками появления кисты поджелудочной железы выступают:

  • боль в левой верхней части живота;
  • частая жажда;
  • ощущение слабости;
  • повышение температуры тела;
  • полиурия.

Очень часто симптомы заболевания появляются после того, как киста достигает определенных размеров, начиная сдавливать соседние органы. Именно поэтому небольшие кисты редко обнаруживают, разве что в случаях, когда диагностика проводится по другим патологиям.

Иногда киста может даже выпирать над уровнем кожи, и привлекать внимание человека. В данном случае строго противопоказано откладывать посещение врача. Такая киста может быть очень опасна, поскольку ее внезапный прорыв чреват самыми непредсказуемыми последствиями. Впрочем, прорыв иногда приводит к временному облегчению состояния.

Если на появление кисты не обращать внимания, то со временем она может вырасти до внушительных размеров. В этом случае у больного могут появиться:

  • Сильные и практически непрекращающиеся боли;
  • Нарушение пищеварения;
  • Тотальное снижение веса, истощение организма;
  • Сбои в работе всех органов на фоне понижения объема получаемых моносахаридов, аминокислот, насыщенных жирных кислот, витаминов, и других важных элементов для нормальной работы организма.

Для жизни и здоровья человека крайне опасно появление кистозного поражения поджелудочной железы при диагнозе «сахарный диабет».

Осложнения

Кисты, по сути своей являются всего лишь полостями, заполненными жидкостью, но они таят в себе опасность для человеческого организма. Полипы поджелудочной железы могут дать осложнения. Например, прорыв жидкости в полый орган, вызовет:

  • перитонит;
  • кровотечение;
  • обострение панкреатита;
  • появление механической подпеченочной желтухи или холестаза;
  • нагноение;
  • формирование свищей;
  • нагноение кисты;
  • обильные кровотечения;
  • разрыв селезенки;
  • анемию.

Лечение

Лечение полипов поджелудочной железы проводится с помощью хирургического вмешательства. Как правило, больным назначается резекция пораженной области органа.

Проведение резекции возможно только тогда, когда полип локализовано в органе и формируется его тканями. В других случаях выбор способа удаления кисты зависит от ее расположения и основных характеристик.

Хирургическая операция является единственным выходом для сохранения здоровья при присутствии кисты поджелудочной железы.

Однако даже полная ликвидация кисты не дает гарантий, что она не появится вновь. Чтобы своевременно обнаружить рецидив, нужно регулярно обследоваться у врача и принимать профилактические меры, в противном случае можно говорить, что может потребоваться даже полное .

Если по некоторым причинам больной пренебрегает лечением, то такое безответственное поведение со временем может стать причиной летального исхода.

Профилактические меры

Чтобы снизить риски появления кисты, врачи рекомендуют:

  1. Полноценно и регулярно питаться
  2. Отказаться от табакокурения
  3. Не принимать большого количества алкоголя и лекарственных средств.

Полипозные наросты в гинекологической практике встречаются весьма часто. Подобные разрастания могут локализоваться в самой или на ее шейке.

Цервикальный полипоз, как еще называют подобные наросты на шейке матки, является фоновой патологией, для которой характерно разрастание эндоцервикальных тканей, выстилающих внутреннюю сторону маточной шейки.

Полипы считаются доброкачественными образованиями, но при отсутствии необходимого лечения они способны малигнизироваться, тогда у женщины начинаются онкопроцессы, переходящие в .

Причины появления

Образование полипов на шеечных тканях возникает вследствие отсутствия гормонального равновесия.

Но спровоцировать полип на шейки матки могут и другие причины:

Вследствие гормонального неравновесия организм женщины начинает производить чрезмерное количество эстрогенов, которые и являются причиной появления разрастаний на маточных и цервикальных стенках.

Виды

Как и при эндометриальном полипозе, цервикальные полипы бывают:

  1. Аденоматозными – такие наросты называют атипичными, они отличаются однородным строением и могут вырастать до 40 мм и больше. Подобные образования отличаются наибольшим риском перерождения в онкологию и цервикальный рак, поэтому после их хирургического устранения пациенткам нередко назначается химиотерапевтический курс;
  2. Железисто-фиброзными – в составе этих образований присутствует железистая ткань и соединительнотканная основа. Чаще всего такие наросты не превышают 25 мм;
  3. Фиброзными – образуются из соединительнотканных клеток. Такие разрастания характерны для дам старше 40-летнего возраста и довольно часто озлокачествляются;
  4. Слизистыми – такие полипы формируются из железистых клеточных структур. Обычно подобные разрастания обнаруживаются у женщин с активной репродукцией, они редко превышают 15 мм размера. Подобная разновидность полипоза практически не рецидивирует и очень редко переквалифицируется в рак.

Симптомы

Поначалу полипы в канале шейки матки растут скрыто, не проявляясь, но с ростом образования женщина отмечает появление специфических симптомов:

  • Влагалищные кровотечения, не имеющие отношения к менструациям. При шеечном полипозе кровотечения, как правило, носят контактный характер, т. е. появляются после гинекологических осмотров либо после сексуальной связи;
  • Выделение влагалищных белей , иногда с неприятным запахом, что указывает на присоединение вторичного инфекционного процесса;
  • Болезненные симптомы – они могут возникать при травматизации наростов, а если полипы крупные, то ноющая болезненность беспокоит пациентку постоянно;
  • Трудности с зачатием, бесплодие. Подобный симптом практически всегда имеет место, потому как полип перекрывает сперматозоидам путь в матку. Потому при планировании беременности необходимо обязательно пройти гинекологическое обследование.

Полипозная симптоматика обуславливается величиной и видом разрастаний. При небольших размерах патология протекает бессимптомно и не доставляет хлопот, а выявляется при случайном осмотре гинеколога.

Чем опасен вырост?

Обычно полипы носят фоновый характер и возникают вследствие других патологических процессов.

Но если своевременно их не вылечить, то полипы могут малигнизироваться и стать причиной рака.

Среди наиболее распространенных опасностей, таящихся в полипозных процессах, специалисты выделяют:

  1. Тяжелые анемические процессы, вызванные обильными кровотечениями;
  2. Ущемление образования стенками цервикального канала, для устранения которого необходима срочная хирургическая помощь;
  3. Еще больший дисбаланс в гормональном статусе;
  4. Высокий риск выкидыша;
  5. Проблемы с зачатием, бесплодие;
  6. Высокий процент вероятности перерождения разрастаний в раковые новообразования.

Наибольшую опасность для женщины представляет риск онкологии, поскольку в такой ситуации обычно удаляют не только вырост, но и маточное тело.

Полип шейки матки во время беременности

Если подобная патология обнаружилась при беременности, то паниковать нет необходимости.

Если уж беременность наступила, то такие полипы не способны помешать ее течению и родоразрешению. Обычно образования благополучно удаляют после родов.

Иногда у пациентки возникают кровотечения, которые вызваны травматизацией во время секса или после осмотра акушера-гинеколога. Особенностью полипозных процессов у беременных является то, что у таких пациенток полипы начинают расти быстрее и приобретают яркий оттенок.

Диагностика

Шеечный полипоз врачи нередко обнаруживают в процессе гинекологического осмотра. При возникновении подозрительных симптомов женщине необходимо посетить специалиста. Обычно гинеколог осматривает пациентку с помощью зеркал.

Для подтверждения цервикального полипоза женщине проводится ультразвуковая диагностика. В качестве дополнительных методик применяется метрографическое, гистероскопическое исследование и пр.

Фото того, как выглядит полип на шейке матки

Самой информативной диагностической методикой считается гистероскопия.

Благодаря гистероскопии специалист может не просто выявить полипоз, но и определить размеры и точную локализацию образований, их численность. В процессе проведения гистероскопии специалист может взять биоматериал на гистологическое исследование. Подобная процедура необходима для исключения раковых процессов.

Как лечить?

Полипы считаются доброкачественным образованием, но их все равно необходимо лечить, иначе они могут перерасти в рак.

Шеечные полипы нуждаются в удалении, а если это необходимо, то и в дополнительном терапевтическом воздействии, например, гормональное или противовоспалительное лечение.

Выросты удаляются хирургическим способом или выкручиванием. При единичных полипах обычно применяется тактика выкручивания. Для этого полип захватывают специальным инструментом и вытаскивают вращательными движениями, после чего цервикальный канал тщательно выскабливается, чтобы удалить все частицы полипозного образования.

Если же полипы множественные либо единичный нарост отличается широким основанием, то удаление проводится хирургическими способами.

Применяется при полипах и . Но она не может использоваться в качестве основного лечения, поскольку консервативными способами избавиться от полипов невозможно. Подобное лечение способно лишь подавить рост этих образований и сократить выраженность симптоматики.

Иногда женщины сами отказываются от оперативного вмешательства, в таких случаях и помогает консервативное лечение.

Медикаментозная терапия при полипах шейки матки обычно основывается на следующих способах лечения:

  • Гормональная терапия – предполагает применение комбинированных контрацептивов, гестагенов и прочих гормональных препаратов, чье действие направлено на нормализацию гормонального фона, замедление либо остановку роста полипа, восстановление цикла, купирование болезненности и пр.;
  • Антибиотикотерапия – актуальна, если полипоз имеет инфекционно-воспалительное происхождение, тогда назначаются препараты макролидной (эритромицин и пр.), тетрациклиновой (доксициклин), фторхинолоновой (метронидазол) или цефалоспориновой (цефотаксим) группы;
  • Противовоспалительное лечение – при наличии воспалительных патологий вроде аднексита или цервицита показаны НПВП (Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен и пр.);
  • Витаминотерапия – необходима для стимуляции иммунитета. Особенно необходимы витамины В-группы и железо, магний и цинк.

Консервативное лечение способно существенно облегчить клиническую картину шеечного полипоза, но окончательно избавиться от него медикаментозно нельзя. После прекращения приема лекарств полипы обычно снова начинают расти.

Операция по удалению

по удалению полипов называют полипэктомией. Его проводят с использованием гистероскопа, который визуализирует все действия врача внутри влагалища и шейки.

Гистероскопическая операция по удалению нароста на сегодня считается самым распространенным способом лечения.

Совсем недавно наиболее распространенным способом лечения было выскабливание кюреткой. Но эта методика отличается рядом отрицательных моментов.

Процедура проводится вслепую, специалист может удалить полип не полностью, что в дальнейшем приведет к рецидиву. Помимо этого, выскабливание считается довольно-таки травматичным способом, поэтому оно постепенно уходит в прошлое.

Удаление может проводиться и с помощью лазерного метода, который считается малоинвазивным и наиболее современным. Луч лазера направляют на полип и точечно его удаляют.

Процедура безопасна, не повреждает окружающие ткани и не влияет на репродуктивные функции. Возможно проведение удаления криодеструкцией, радиоволновой терапией, диатермокоагуляцией и пр.

Каждый из способов лечения имеет свои минусы и преимущества. Поэтому к выбору метода терапии стоит подходить более серьезно, обсудив все детали со специалистом.

Профилактические меры

Идеальными профилактическими мерами против цервикального полипоза являются мероприятия, направленные на исключение факторов, способствующих их возникновению:

  • Исключить стрессы и депрессивные состояния;
  • Регулярно проходить гинекологическое обследование, не реже раза в год;
  • Отказаться от вредных привычек;
  • Если полипоз был спровоцирован диабетом, то необходимо следить за уровнем сахара;
  • Своевременная терапия инфекционных патологий, мочеполовых и репродуктивных заболеваний вроде эрозий или псевдоэрозий;
  • Обязательно использовать барьерные средства контрацепции и пр.

Полипозные шеечные образования могут спровоцировать развитие цервикальной карциномы, поэтому не стоит запускать патологию на самотек. Лучше начать лечение как можно раньше.

На видео хорошо виден огромный полип в цервикальном канале:

В этом разделе описываются распознаваемые при кольпоскопическом осмотре полипы, полипозные изменения, различные кисты на шейке матки, во влагалище и вульве.

На шейке матки чаще всего образуются ретенционные слизистые кисты. Механизм их образования описан в разделе 4.1.3. При перекрытии эктопией плоского эпителия происходит ретенция слизи и образуются ретенционные кисты. Очень редко образуются фибромы и миомы, тогда кольпоскопический осмотр невозможен. Эндометриоз наблюдается в форме мелких, наполненных кровью кист. Это тоже редкое явление. Гистологически доказать их, как правило, невозможно.

Полипы. Наиболее часто встречаются полипы в области шейки матки, реже - в самой матке. Во время кольпоскопического осмотра не удается различить полип шейки и тела матки, это возможно только при гистологическом исследовании. Во время беременности наблюдаются децидуальные полипы (см. рис. 47 и 48). После операций в области влагалища и лапаротомий часто образуются слегка кровоточащие грануляционные полипы. Они могут привести неопытного врача к неправильному диагнозу, так как имеют воспаленную поверхность. Гистологическое исследование показано, если грануляционный полип не исчезает или даже увеличивается после нескольких прижиганий ляписом. Особого внимания требуют полипозные образования в культе влагалища после операций по поводу предракового или ракового процесса. В области влагалища кисты образуются нередко. Лимбург считает, что две трети всех кист влагалища женщины вообще не

Замечают. Происхождение таких кист часто нельзя определить гистологически. Врожденные кисты происходят из эпителия мюллеровых протоков или вольфовых ходов (ходы Гартнера). Такие кисты встречаются крайне редко. Они локализуются чаще всего сбоку во влагалище.

Травматические кисты влагалища располагаются на задней стенке или в передней трети влагалища и появляются после разрывов или разрезов промежности либо пластических операций на влагалище. Здесь необходимо упомянуть о влагалищном аденозе, часто описываемом в последнее время в периодике. Я тоже неоднократно наблюдал это явление в последние годы (см. рис. 53). Мнения о происхождении цилиндрического эпителия во влагалище различны. Чаще всего его появление объясняют ходами Мюллера. Некоторые авторы предполагают имплантацию после родовой травмы. Я наблюдал это явление у нерожавших женщин. Кроме эктопии, на кольпоскопическом снимке часто наблюдаются переходные формации. Эти изменения абсолютно доброкачественные. Здесь я не хочу касаться вопросов использования противозачаточных средств и возникновения рака влагалища, что часто наблюдается в США.

Кольпоскопическое исследование вульвы называется вульвоскопией. Она дает врачу хороший обзор. В этом разделе я описываю наиболее важные состояния, часто встречающиеся в практике. Обычно при вульвоскопии используют 7,5-кратное увеличение, имеющееся во всех кольпоскопах. Явные патологические изменения следует рассматривать при большем увеличении и обязательно фиксировать на снимках.

На вульве можно обнаружить небольшие кисты, которые появляются в результате воспаления или травмы. Кисты бартолиновых желез можно распознать макроскопически.

Небольшие сальные ретенционные кисты наблюдаются часто. Очень важно тщательное кольпоскопическое обследование вульвы при жалобах на зуд. Часто при этом обнаруживаются мелкие эрозивные изменения, которые можно увидеть только в кольпоскоп. По новой номенклатуре при изменениях вульвы различают дистрофию и дисплазию. Это деление мне кажется неудачным, так как одновременно используются клиническое понятие «дистрофия» и гистологический термин «дисплазия». Существует мнение, что при дистрофии атрофический генез не играет никакой роли. С этим мнением я не могу согласиться. У пожилых женщин в постменопаузе часто обнаруживаются сильные атрофические изменения как влагалищной части шейки матки и влагалища, так и вульвы. В этих случаях имеется недостаток эстрогенов, который можно устранить лечебными мероприятиями. Последние исследования показали, что я прав. Дистрофия имеет смешанный генез, т.е. можно обнаружить как атрофию, так и гиперплазию. Изменения вульвы, называемые прежде краурозом вульвы (kraurosis vulvae), сейчас называют склерозирующим и атрофическим лишаем (lichen sclerosus et atrophicus). Он представляет собой сильную атрофию кожи. Гриммер считает, что лейкоплакия - это вторичная гиперплазия эпителия на основе крауроза. Из таких изменений могут возникнуть предраковые и раковые процессы. Подобные грубые формы лейкоплакии можно наблюдать у молодых пациенток в период полового созревания. Это развивающаяся раковая опухоль по данным гистологического исследования (см. рис. 146). Современному понятию «дисплазия», гистологическому термину, соответствуют гистологические изменения или легкая - средняя - сильная дисплазия - рак в развитии. Мои многолетние наблюдения позволяют утверждать, что нельзя проводить четкое разделение доброкачественного состояния (дистрофия) и предракового процесса (дисплазия), так как переход достаточно расплывчатый. При появлении синеватых узлов в области вульвы следует предполагать меланому. Эта особо злокачественная форма рака кожи редко возникает на вульве (см. рис. 187 и 188).

Для лучшего понимания классификации атипических изменений эпителия в области вульвы можно воспользоваться следующей схемой:

VIN - внутриэпиталиальная неоплазия вульвы;

I степень - легкая дисплазия;

II степень - умеренная дисплазия;

III степень - тяжелая дисплазия - развивающийся рак.

В последние годы очень распространился генитальный герпес. На вульве часто можно наблюдать и кондиломы. Кроме того, возможны различные формы воспаления (я не останавливаюсь на детальном обсуждении этих явлений).

Рак вульвы составляет 3-5% случаев рака гениталий, преимущественно у женщин в постменопаузе. Его диагностике служит в первую очередь кольпоскопия. Цитологическое исследование не имеет здесь такого значения, как при раковом процессе шейки матки.

При каждом кольпоскопическом осмотре необходимо обследовать вульву!

Пациентка 53 лет. В области передней губы маточного зева видна крупная ретенционная слизистая киста, перекрывающая цервикальный канал. Такие крупные кисты обнаруживаются довольно редко, они содержат желтоватую слизь и часто состоят из нескольких полостей. Разветвленные сосуды выглядят, как обычно, и не имеют патологических изменений.

Пациентка 68 лет. Имеет одного ребенка. Жалоб не предъявляет. Период постменопаузы. Находится под наблюдением в течение нескольких лет. Состояние без изменений. В цервикальном канале видна ретенционная слизистая киста, которая полностью закрывает канал. Сосуды имеют типичное разветвление (см. рис. 39).

Нерожавшая женщина 49 лет. Полип, на большей части поверхности покрытый метапластическим воспаленным плоским эпителием с остатками цилиндрического эпителия. На передней губе маточного зева видна легкая мозаика, на задней губе - нежный уксусно-белый эпителий. У этой пациентки в прошлом были дважды удалены гистологически доброкачественные полипы шейки матки.

Пациентка 81 года. Имеет 3 детей, роды проходили нормально. Крупный кистозный полип имеет на поверхности плотные разветвленные сосуды без патологических изменений. Большой размер требует удаления полипа. Пациентка отказалась от операции.

Пациентка 45 лет. В анамнезе многократные роды. Полип, похожий на опухоль, воспален и кровоточит. Такие крупные полипы обычно исходят из тела и шейки матки. Только гистологическое исследование даст однозначное определение полипа. В этом случае он оказался полипом тела и шейки матки.

Пациентка 45 лет. Крупный полип, заполнивший наружный маточный зев, привел к расширению цервикального канала. По кольпоскопическому снимку нельзя сказать, откуда исходит полип - из шейки или из тела матки. Поверхность полипа покрыта частично мета- пластическим плоским эпителием, частично цилиндрическим эпителием. Гистологически определен полип тела матки. Пациентку беспокоили сильные кровотечения, дважды были удалены полипы тела матки. Теперь удалена матка.

На культе влагалища после удаления матки видна кровоточащая грануляционная ткань, похожая при кольпоскопическом осмотре на полип. Справа на снимке виден плоский эпителий, начинающий расти над воспаленной грануляционной тканью. Подобная картина для неопытного врача представляет трудности в диагностике. Обычно такие воспаленные грануляционные полипы быстро удаляются при помощи прижигания ляписом.

Нерожавшая женщина 44 лет. На культе влагалища крупный многослойный грануляционный полип, пронизанный многочисленными сосудами. Снимок сделан через 1 год после операции (гистерэктомия с удалением обоих яичников по поводу миоматозной матки и двусторонней кистозной опухоли яичников). Из-за сильного нарушения гормонального фона пациентка получала эстроген-гестагенные препараты. Жалоб не предъявляет. После прижигания ляписом полипозное образование быстро исчезло.

Пациентка 33 лет. В анамнезе две беременности. Из канала шейки матки выпирает крупное, слегка кровоточащее, похожее на полип образование; сильное выделение слизи и крови. Осмотр затруднен. Установить точный диагноз трудно (некоторые объяснения см. на рис. 48).

Пациентка 23 лет. В анамнезе две беременности. Цервикальный канал заполнен полипозным образованием, частично уксусно-белым, с атипией сосудов. Видны остатки цилиндрического эпителия. Диагностика затруднена. В подобных случаях даже при отрицательном результате исследования мазка по Папаниколау обязательна биопсия опухоли. Результат исследования биоптата: гетеротопическое децидуальное образование с сильными воспалительными изменениями в области эктопии шейки матки.

Пациентка 29 лет. Имеет двоих детей. В области задней стенки влагалища на кончике клинически прощупываемого узла в форме «застежки» видны синеватый узел и под ним синеватая поверхность влагалища. Пациентка предъявляет жалобы на кровотечения вне цикла и тянущие боли. Гистологическое заключение: эндометриоз влагалища.

Пациентка 54 лет. Имеет 3 детей. Крупная киста в передней трети влагалища не вызывает жалоб, возникла, видимо, после родов и не менялась на протяжении 20 лет. При ее вскрытии, кроме слизи, там оказалась бы старая сгущенная кровь.

Пациентка 25 лет. Жалоб не предъявляет. Киста обнаружена случайно. Гистологическое исследование часто не выявляет причин появления кисты. В данном случае определяется киста прохода Гартнера (Вольфа).

Пациентка предъявляет жалобы на чрезвычайно неприятные ощущения в области влагалища. В области задней комиссуры образовалась киста величиной с вишню. При осмотре видна желтоватая слизь. Стенка кисты тонкая, сосуды имеют разветвленную структуру без патологических изменений. Киста возникла, по всей видимости, вследствие травмы при эпизиотомии. Результат гистологического исследования: киста выстлана частично плоским эпителием, частично вкраплениями цилиндрического эпителия.

Нерожавшая женщина 40 лет. В области задней стенки влагалища сразу за влагалищным участком шейки матки видны цилиндрический эпителий, перерождающийся плоский эпителий и сильная васкуляризация. Гистологическое исследование: эктопия с явлениями метаплазии плоского эпителия (см. раздел 4.1.2).

Повреждения кольца девственной плевы легче установить при кольпоскопическом осмотре, чем невооруженным глазом. В данном случае необходимо было выяснить, произошло ли изнасилование. С помощью кольпофотограммы была неопровержимо доказана целостность девственной плевы. Из-за не задействованной еще гормональной функции наблюдаются

Атрофия и пока не сформированные губы. Подобную картину можно отмечать и в постменопаузе (см. также рис. 60).

Пациентка 68 лет. Проксимально относительно полипа видна еще небольшая долька. Полип частично покрыт метапластическим плоским эпителием. Кроме того, заметны небольшие нежные мозаичные участки, указывающие на воспаление. Полип вызывал чувство выпадения и боль при мочеиспускании, поэтому был удален.

Пациентка 33 лет. В нижней трети левой малой губы заметно небольшое отверстие железы.

Вокруг него эпителий покрыт красными пятнами.

Пациентка 24 лет. В области задней комиссуры дефект эпителия после родов, жалобы на сильные боли. После местного лечения состояние быстро улучшилось.

Пациентка 19 лет. Сильный зуд в области вульвы вызван заражением лобкового волосяного покрова педикулезом. На коже четко видны грязноватые сине-серые пятна. На волосах заметны прилипшие гниды. Выползающих насекомых можно увидеть в кольпоскоп.

Пациентка 62 лет. Состояние постменопаузы, жалоб не предъявляет.

Пациентка 60 лет. Имеет двоих детей. Термином «дистрофия вульвы» раньше обозначали крау- роз вульвы. Сегодня мы используем термин «склерозирующий и атрофический лишай». В данном случае губы полностью сморщены. Пациентка в течение многих лет принимает препарат эстрогена из-за выраженной гормональной недостаточности.



Новое на сайте

>

Самое популярное

Медицинский портал про болезни, симптомы и лечение заболеваний.

© 2024. .

ПОПУЛЯРНЫЕ РАЗДЕЛЫ