Skrandžio gleivinės sustorėjimas. Skrandžio pokyčiai sergant tam tikromis ligomis

Skrandžio raukšlės (plicae gastricae, PNA) skrandžio gleivinės raukšlės, lemiančios jos reljefą; susidaro dėl raumenų plokštelės susitraukimo ir laisvo poodinio pagrindo.

Didysis medicinos žodynas. 2000 .

Pažiūrėkite, kas yra „skrandžio raukšlės“ kituose žodynuose:

Skrandis- Viršutinėje kairėje pilvaplėvės dalyje yra skrandis (gaster, s. ventriculus) (151, 158, 159, 160 pav.), organas, kuris virškinimo sulčių pagalba apdoroja maistą. Skrandžio forma ir dydis gali skirtis priklausomai nuo... Žmogaus anatomijos atlasas

Stemplė- (stemplė) (151, 156, 160, 195, 201 pav.) yra tiesioginis ryklės tęsinys ir yra raumeninis vamzdelis, jungiantis ryklę su skrandžiu, iki 25 cm ilgio. Stemplė prasideda ryklės lygyje. VI kaklo slankstelis ir baigiasi ... ... Žmogaus anatomijos atlasas

dvylikapirštės žarnos (mezenterinė dalis)- Dvylikapirštė žarna (dvylikapirštė žarna) (151, 158, 159, 160 pav.) yra už pilvo (pilorinės) skrandžio dalies ir lenkiškai dengia kasos galvą. Jo ilgis 25 27 cm.Jis prasideda nuo stulpo ant ... ... Žmogaus anatomijos atlasas

SKRANDIS- SKRANDIS. (gaster, ventriculus), išsiplėtusi žarnyno dalis, kuri dėl specialių liaukų turi ypač svarbaus virškinimo organo reikšmę. Aiškiai atskirti daugelio bestuburių, ypač nariuotakojų ir ...

I Skrandis (ventrikulas, skrandis) – tuščiaviduris virškinimo sistemos organas, esantis tarp stemplės ir dvylikapirštės žarnos, kuriame kaupiasi maistas, vyksta dalinis jo virškinimas ir pasisavinimas. Zh. anatomija yra epigastriume ... Medicinos enciklopedija

ICD 10 K29.629.6 ICD 9 OMIM ... Vikipedija

- (Siphonophora) Polypomedusa klasės (žr.) arba Hydrozoa, žarnyno tipo (Coelenterata) atsiskyrimas. S., kurios yra laisvai plaukiojančios polimorfinės kolonijos (žr. Kolonijas), yra išskirtinai pelaginiai jūrų gyvūnai, kurie skiriasi ... ... Enciklopedinis žodynas F.A. Brockhausas ir I.A. Efronas

skrandis- (ventriculus s. gaster) išplėsta virškinimo vamzdelio dalis, kurioje vyksta mechaninis maisto apdorojimas ir skrandžio sulčių (yra druskos rūgšties, pepsino ir kitų fermentų) cheminis poveikis. Jis sugeria... Žmogaus anatomijos terminų ir sąvokų žodynas

KRAUJAGYSLĖS- KRAUJAGYSLĖS. Turinys: I. Embriologija .......... 389 P. Bendrieji anatominiai kontūrai .......... 397 Arterinė sistema .......... 397 Venų sistema... ... ....... 406 Arterijų lentelė............. 411 Venų lentelė............. ..… … Didžioji medicinos enciklopedija

Skrandžio sienelės struktūra: 1 serozinė membrana, 2 subserozės, 3 raumenų sluoksnis, 4 įstrižinės raumenų skaidulos, 5 žiediniai raumenys, 6 išilginiai raumenys, 7 poodiniai raumenys, 8 gleivinės raumeninis sluoksnis, 9 gleivinės, 10 lamina propria, 11 ... ... Vikipedija

Skrandžio rentgeno tyrimas gali būti svarbus nustatant jo gleivinės reljefo būklę sergant gastritu.

Ūminius ir paūmėjusius lėtinius procesus lydi ryškesni gleivinės reljefo deformacijos tipai dėl to, kad tokioms sąlygoms būdingas padidėjus poodinio sluoksnio hidrodinaminei pusiausvyrai. Vieno rentgeno tyrimo metu negalima visiškai nustatyti gleivinės pokyčių išlikimo. Taip pat neretai galima pastebėti, kai jau praėjus 3-4 dienoms po pirmojo tyrimo, atskleidusio iš pažiūros stabilią reljefo deformaciją, teko pastebėti reikšmingus poslinkius gleivinės reljefo normalizavimo link. Galimos funkcinės gleivinės deformacijos, ypač keičiant mitybą arba veikiant tam tikroms vaistinėms medžiagoms. Dažnai tenka susidurti su „lakiąja“ gleivinės edema, apibūdinančia kokio nors ūmaus dirgiklio įtaką. Taigi reljefo deformaciją lemia ne tik patoanatominiai pakitimai, bet ir funkciniai sutrikimai, o pirmiausia – neuždegiminės gleivinės patinimas ir edema. Vertinant gleivinės reljefo būklę tokiais atvejais didelę reikšmę turi farmakologinis poveikis, lemiantis poodinio sluoksnio hidrodinaminės pusiausvyros reguliavimą (82 pav.), pašalinant arba sumažinant gleivinės paburkimą.

Rentgeno spindulių lėtinis hipertrofinis gastritas pasireiškia kaip raukšlių sustorėjimas nuo jų pločio padidėjimo nekeičiant eigos iki reikšmingo patinimo su ryškia reljefo deformacija. Tačiau tokiems radiologiškai aptinkamiems pokyčiams įvertinus juos kaip „hipertrofinio“ gastrito pasėkmę, supratimas apie patologinio proceso pobūdį gerokai susiaurėja, ribojamos galimybės nustatyti funkcinius sluoksnius ir kitų anatominių bei klinikinių ligos požymių požymius. Taigi, hipertrofinis komponentas, net jei jis yra, gali būti padengtas kitais uždegimui būdingais elementais.

Ryžiai. 82. Skrandžio gleivinės reljefo kintamumas (rentgenas).
a - reljefo deformacija su gleivinės edema; b - tas pats stebėjimas praėjus 10 dienų po antiedeminio gydymo - normalus gleivinės palengvėjimas.

Ypatingą vietą užima ūminis gastritas (su nudegimais, apsinuodijimu). Ūminio gastrito atvejais taip pat pastebimas didelis į rampą panašus patinimas dėl hiperemijos ir limfostazės poodiniame sluoksnyje. Tokie deformaciniai pakitimai yra tokie ryškūs, kad esant dideliam uždegiminės edemos laipsniui, ekrane ar rentgenogramose galima pastebėti atskirus užpildymo defektus, tarp kurių nustatomi tik nedideli beformiai bario nuosėdų ploteliai, sukuriantys „margą“ pakitusio gleivinės reljefo vaizdą.

Tais atvejais, kai ūminis ar lėtinis paūmėjęs gastritas lizdą sudaro ribotoje vietoje, yra reiškinių iš skrandžio gleivinės. Tai turi įtakos arba raukšlių ištiesinimui, kurios palpacijos metu praranda minkštumą ir elastingumą, arba padidėjusį vingiavimą. Tokie dirginantys reiškiniai leidžia atsižvelgti į gleivinės reakcijos pobūdį sergant gastritu, nustatytą remiantis klinikiniais duomenimis ir gastrobiopsija. Be aukščiau aprašytų deformacinių pokyčių, taip pat yra radiologinių gastrito apraiškų granuliuoto reljefo pavidalu, išlaikant beveik normalią raukšlių formą (mazginio-hiperplastinio tipo) atskirų išsikišimų, primenančių karpas, pavidalu arba iškyšų forma - salelės išlygintos gleivinės fone (polipinis tipas).

Pastaraisiais metais buvo peržiūrėtas hipertrofinio gastrito klausimas, kurio diagnozė pagrįsta radiologiniais ir gastroskopiniais duomenimis. Remiantis aspiracinės biopsijos medžiaga (Ts. G. Masevičius, 1967 ir kt.), daugeliu atvejų radiologiškai ir gastroskopiškai nustatyta „hipertrofinio gastrito“ diagnozė arba nepasitvirtina, arba pastebimas paprastas eksudacinis-infiltracinis uždegimas. . Tuo pat metu kai kurioms specialioms gastrito formoms rentgeno diagnostika išlaiko pagrindinę reikšmę. Tokios formos visų pirma apima vadinamąją Menetrier ligą, kuri pasireiškia pernelyg išsivysčiusia gleivine, dėl kurios atsirado daug nuomonių apie jos esmę. Šio tipo gleivinės reljefas pagrįstas jos liaukų hiperplazija, galbūt susijusia su uždegiminiais pokyčiais, todėl Menetrier liga buvo pavadinta milžinišku hipertrofiniu gastritu (SM Ryss, 1966). Radiologiškai liga pasireiškia didelėmis deformuotomis raukšlėmis, siekiančiomis kolosalų dydį (83 pav.). Paprastai šios milžiniškos raukšlės yra arčiau didesnio išlinkio ir labai retai randamos šalia mažesnio skrandžio kreivio. Vienas iš radiografinių požymių, apibūdinančių gleivinės reljefo pokyčius sergant Menetriero liga, yra jų lokalizacija daugumoje stebėjimų, daugiausia skrandžio kūno srityje, o žemiau jos pasiskirstymas yra labai retas. Sustorėjusios ir deformuotos raukšlės tarpusavyje sujungiamos daugybe jungiamųjų vingiuotų takų, dėl kurių susidaro netipiškas stambiakalis reljefas. Šiurkštūs dantukai atsiranda išilgai didesnio išlinkimo. Tokios raukšlės, glaudžiai besiribojančios viena su kita, gali sukurti užpildymo defekto vaizdą, kartais imituojantį naviką. Atliekant diferencinę diagnostiką, didelę reikšmę reikia skirti funkciniams požymiams (hipersekrecijai, gleivėms, peristaltikos prolapsui, gleivinės standumui), kurių nėra perteklinėje gleivinėje (Yu. N. Sokolov ir P. V. Vlasov, 1968).

Ryžiai. 83. Per didelis skrandžio gleivinės susilankstymas sergant Menetrier liga (rentgenas).

Taigi, remiantis grynai radiologiniais požymiais, negalima pakankamai tvirtai kalbėti apie hipertrofinį gastritą, remiantis raukšlių sustorėjimu ir reljefo deformacija. Šie simptomai gali būti reikšmingi tik kartu su duomenimis, gautais atlikus išsamią klinikinę analizę, naudojant turimus šiuolaikinius tyrimo metodus, ypač aspiracinę biopsiją.

Atrofinės formos pasireiškia raukšlių sustorėjimu iki jų dalinio ar visiško išnykimo, o tai sukuria vos pastebimo reljefo ar jo ryškaus lygumo vaizdą. Tačiau atrofinės sąlygos ne visada gerai reaguoja į rentgeno spindulių atpažinimą. Kaip rodo aspiracinės biopsijos duomenys, dažnai su radiologinėmis „šiurkštaus“ reljefo apraiškomis, randami morfologiniai atrofinio gastrito požymiai (Ts. G. Masevich, 1967).

Taigi gastrobiopsijos ir rentgeno tyrimai rodo, kad abiejų metodų duomenys ne visada sutampa, todėl reikia manyti, kad reikia labai atsargiai vertinti gleivinės reljefo būklę, remtis klinikiniais ir rentgeno palyginimais analizuojant x. - spindulių duomenys. Tai dar svarbiau, nes gleivinės reljefo deformacijos gali priklausyti ne tik nuo tikrojo uždegiminio proceso, bet ir nuo refleksinių poveikių bei gretutinių pokyčių, galinčių atsirasti sergant kasos, tulžies takų, plonosios ir storosios žarnos ligomis, endokrinopatijomis, vitaminais. trūkumas ir kt.

Sergant gastritu sergančių pacientų skrandį sandariai užpildžius, galima stebėti daugybę funkcinių pokyčių iš peristaltikos, tonuso ir evakuacijos pusės, taip pat iš sekrecijos pusės, kuri atpažįstama iš didėjančio skysčių kiekio. jo kiekiu tyrimo metu. Funkcinių savybių įvertinimas leidžia kiekvienu konkrečiu atveju priimti sprendimą apie kokybines ligos eigos ypatybes atliekant kontrolinius tyrimus.

Nėra griežto reguliaraus ryšio tarp anatominių gleivinės pakitimų, radiologiškai nustatytų sergant gastritu, ir sekrecijos bei rūgštingumo pobūdžio. Visų pirma, daugeliu vadinamųjų hiperplazinių pokyčių atvejų pastebimas mažas rūgštingumo ir sekrecijos rodiklis, kuris gali būti susijęs su gleivinės edema, turinčia įtakos gleivinės liaukų aparato išskyrimo kanalų būklei. Tokia sekrecijos būsena taip pat gali priklausyti nuo atrofinės gleivinės būklės, kuri gali egzistuoti ne tik esant išlyginto gleivinės reljefo paveikslui, bet ir su žymiai ryškiu skrandžio gleivinės raukšlių sustorėjimu ir deformacija.

Taip pat būtų tikslinga pasakyti, kad, be keleto neuždegiminių priežasčių, kurios jau buvo paminėtos aukščiau, gleivinės edema gali atsirasti esant reikšmingai reljefo deformacijai ir dėl alerginių sąlygų. Tokiais atvejais reikia imtis priemonių tokiems pakitimams pašalinti. Kaip ir dėl bet kokių kitų priežasčių, kaip farmakologinio poveikio veiksnį galime rekomenduoti S. V. Gurvicho pasiūlytą ir mūsų pakeistą poveikį gleivinei, naudojant dekongestantą mišinio, kurį sudaro pirramono ir adrenalino tirpalas. receptas: piramidonas 1,0, vanduo 300,0, adrenalinas 1: 1000-20 lašų. Šis mišinys, jei reikia, skiriamas gerti po vieną gurkšnį kas valandą 7-8 dienas prieš rentgeno tyrimą. Naudojant mišinį, sumažėja skrandžio gleivinės edema, susijusi su funkcinių sutrikimų uždegiminiais pokyčiais, kol ji visiškai išnyksta normalizavus gleivinės reljefo modelį (žr. 82 pav.). Natūralu, kad gleivinės reakcijos į šio mišinio poveikį nebuvimas turėtų būti laikomas veiksniu, rodančiu nuolatinius reljefo sutrikimus, dažniausiai susijusius su naviko infiltracija.

Ypatinga forma yra lėtinis gastritas, lydimas sklerozinio antrumo sienelių sustorėjimo ir sustorėjimo. A. N. Ryzhykh ir Yu. N. Sokolovas (1947) šią formą pavadino „standžiuoju antraliniu gastritu“. Nurodyta liga turi tam tikrą klinikinį ir radiologinį vaizdą. Rentgeno spinduliai atskleidė gleivinės raukšlių sustorėjimą ir reljefo restruktūrizavimą. Antrum yra tvirtai susiaurėjęs ir sutrumpintas. Dantymus ir atsitraukimą nuo spazmo ar perigastrito lemia didesnis kreivumas. Dėl parenchiminių pokyčių, kuriuos lydi raumenų sluoksnio ir gleivinės sustorėjimas, išėjimo dalis įgauna standaus vamzdelio pavidalą, kurio sienelėse nėra matomos peristaltikos. Diferencinės diagnostikos požiūriu kyla klausimas dėl antrumo vėžinio pažeidimo galimybės. Diagnozę palengvina peristaltiką stimuliuojančio farmakologinio poveikio panaudojimas. Visų pirma, efektyvus yra morfino (Porcher, 1946; A. N. Ryzhykh ir Yu. N. Sokolov, 1947; E. M. Kogan, 1958) ir prozerino (V. A. Fanarjyan, 1959) injekcijos. Esant tokiai įtakai, sergant standžiu antraliniu gastritu, pakinta antrumo forma ir atsiranda peristaltika (84 pav.). Ši liga reikalauja ypatingo budrumo, nes kartais gali kilti neįveikiamų sunkumų atliekant diferencinę diagnozę.

Kai kuriais atvejais antrinis gastritas imituoja antrumo gleivinės perteklių, pastaroji gali patekti į dvylikapirštės žarnos svogūnėlį. Šis reiškinys žinomas nuo 1941 m. (Schinz ir kt., 1952), tačiau tik pastaraisiais metais jis tapo gerai atpažįstamas. Tokių pakitimų esmė slypi tame, kad dėl per didelio mobilumo dalis skrandžio gleivinės juda per pylorus ir formuoja savotiškus pusiau ciklinius prisipildymo defektus prie svogūnėlio pagrindo, dėl ko deformuojasi pati lemputė (85 pav.). ).

Ryžiai. 84. Rigidiškas antralinis gastritas (rentgenas).
a - antrumo susiaurėjimas; b - tas pats pastebėjimas po morfijaus injekcijos - pakito antrumo forma.
Ryžiai. 85. Antrumo gleivinės pertekliaus iškritimas (a, b) į dvylikapirštės žarnos svogūnėlį (rentgenas).

Fluoroskopijos ar serijinių tikslinių vaizdų metu galima stebėti dvylikapirštės žarnos svogūnėlių užpildymo defektų ryšį su prepilorinio skrandžio raukšlėmis. Dažnai fluoroskopijos metu galima „nustatyti“ gleivinę, tada dvylikapirštės žarnos lemputė atrodo nepakitusi. Polipiniai dariniai, kartais aptinkami svogūnėlyje, lengvai atskiriami nuo gleivinės prolapso, nes jie yra suapvalinti ir izoliuoti.

Svarstant gastrito atpažinimo rentgeno spinduliais klausimą, radiologo dėmesys turėtų būti sutelktas ne tik į rentgeno morfologinius pokyčius, bet ir į tuos funkcinius gleivinės ir skrandžio reljefo poslinkius. visuma, kuri gali praturtinti supratimą apie organo reaktyvumą sergant šia liga ir ribinėmis sąlygomis.

Skrandžio polipų sąvoka apima įvairius ne epitelinius darinius, kurie susidaro ant gleivinės dėl uždegiminių, navikų, regeneracinių pokyčių. Remiantis morfologiniais tyrimais, šie navikai skirstomi į:

• hiperplastinis;
• adenomatozinis (hiperplaziogeninis);
• adenomos;
• liaukos epitelio proliferacija, vadinamasis ribinis pažeidimas;
• ankstyvas vėžys.

Didžiausia iš pradžių gerybinio gleivinės ląstelių proliferacijos išsigimimo į piktybinį naviką (vėžį) tikimybė yra skrandžio kardialinės dalies liaukiniams polipams. Kitas peraugimo dažnis gali būti vadinamas antraline ir pylorine skrandžio dalimis.

Iš įvairių teorijų, aiškinančių skrandžio adenokarcinomos, kitaip dar vadinamos liaukų vėžiu, išsivystymo priežastis, labiausiai paplitusios uždegiminės priežastys, normalaus gleivinės ląstelių atsinaujinimo proceso pažeidimas (hiperplazija) ir embrioninės distopijos teorija. Atsižvelgiant į didelę piktybinių navikų tikimybę, neatsižvelgiant į skrandžio polipų tipą, rekomenduojama tik chirurginė intervencija polipektomija arba pilvo operacija. Nustatant endoskopinės polipektomijos rodiklius, populiariausia ir plačiausiai paplitusi Jamalo klasifikacija, kuri pagal gleivinės neoplazmos formą skirstoma į keturis tipus.

Skrandžio polipų tipai:

1. Tipas 1. Nedideli plokšti plokštelės formos iškilimai.
2. Tipas 2. Pusrutulio formos dariniai su plačiu pagrindu be stiebo.
3. 3 tipas. Polipas yra apvalios arba ovalios formos, ant stiebo yra toks trumpas, kad atrodo, kad jis sėdi ant gleivinės.
4. Tipas 4. Išsiskiria gerai suformuota ilga koja, kuri gali būti kelių centimetrų ilgio.

1 tipo polipas skrandyje

Šis tipas nustatomas pačioje ligos pradžioje atliekant rentgeno tyrimą dėl kitos ligos gydymo. Jie gali būti pavieniai arba keli, tačiau dėl mažo dydžio paprastai nėra jokių simptomų. Tačiau, jei pagal morfologines ypatybes formavimas priklauso adenomatoziniam tipui, visada yra pavojus, kad jie išsivystys į adenokarcinomas (vėžį). Gretutinės ligos su 1 tipo polipu skrandyje dažniausiai yra lėtinis atrofinis gastritas ir skrandžio infekcija Helicobacter pylori mikroorganizmais.

Atsižvelgiant į tai, susidaro neuroendokrininiai navikai. Šiuo atveju pirmiausia gydoma liga, prieš kurią išsivysto pirmojo tipo polipas. Anksti diagnozavus, vaistų terapija yra veiksminga kartu su griežta dieta ir liaudies gynimo priemonėmis. Labai svarbu išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, mitybą ir pašalinti dirginančius veiksnius. Tokiu atveju pacientas turi būti nuolat prižiūrimas gydytojo.

Siekiant užtikrinti tikslų mažiausių gerybinių navikų aptikimą, taip pat atlikti biopsinės medžiagos tyrimą, kad būtų išvengta vėžio vystymosi, gastroskopija yra patikimiausias metodas. Rentgeno tyrimai, kurių polipai yra mažesni nei 5 mm, nesuteikia 100% garantijos, kad bus nustatytas jų piktybinis navikas. Mažų neoplazmų pašalinimas atliekamas naudojant taškinį koaguliatorių, tačiau biopsijos tyrimas yra privalomas.

2 tipo skrandžio polipas

2 tipo polipai gali būti įvairaus dydžio ir histologinės formos. Mikroskopinė šių neoplazmų analizė rodo, kad jie susideda iš atrofuotos arba hipertrofuotos gleivinės su peraugusiu epiteliu ir liaukomis, sujungtomis stroma. Jie skirstomi į adenomatinius, angiomatozinius, granulomatinius, kurie nustatomi priklausomai nuo liaukų, kraujagyslių ir granuliacinio audinio vyravimo navikuose.

Tarp visų rūšių polipų pusrutulio formos žiedkočio formavimas yra rečiausias. Pagrindiniai šios ligos simptomai yra nuobodus skausmas epigastriniame regione, atsirandantis valgant maistą, kuriame gausu stambių skaidulų, arba į racioną įtraukus aštrų, labai sūdytą, rūkytą ar marinuotą maistą. Tolesnio ligos vystymosi metu skausmo ryšys su valgymu išnyksta, tačiau praeinant šalia išėjimo ir didėjant sankaupai, atsiranda žarnyno nepraeinamumas arba „ūmaus“ pilvo simptomai.

Beveik pusė pacientų patiria nemalonius reiškinius – raugėjimą, pykinimą, rėmenį, vėmimo priepuolius. Paprastai šios apraiškos yra susijusios su tuo pačiu gastritu. Galimybė nežymiai sužaloti neoplazmą nešant grubų maistą sukelia paslėptą kraujavimą, kuris nustatomas tiriant išmatas. Atliekant fluoroskopiją, pagrindinis šio tipo ligos simptomas yra pusrutulio formos „užpildymo defektas“ su aiškiais, lygiais kontūrais nepakitusios gleivinės fone.

Esant adenomatiniam papiliariniam navikui, dėl tam tikros suspensijos prasiskverbimo tarp gaurelių, kontūrai tampa neryškūs, su duobėtais kraštais. Kai darinys išsigimsta į piktybinį naviką, kontūrai tampa nelygūs su įpjovomis. Palyginti su aplinka, polipai yra ryškesnės spalvos, o išryškėjus spalva svyruoja nuo šviesiai rožinės iki tamsiai rudos spalvos, tampa margi.

Tikslesnį vaizdą galima gauti derinant rentgeno metodą su gastroskopija. Jei tuo pačiu metu naviko dydis viršija 2 centimetrus ir nėra darinio perėjimo į skrandžio gleivinę ribos, paviršius yra nelygus ir nelygus, balkšvos spalvos, tai rodo polipoidinio vėžio galimybę. Tikslius duomenis galima gauti ištyrus biopsijos metu paimtą mėginį.

Pavojus naudojant elektroeksciziją su diatermine kilpa, norint pašalinti neoplazmą, neturintį kojos, slypi dėl kraujavimo pašalinimo ir skrandžio sienelės perforacijos vietoje. Todėl saugiausias ir patikimiausias šios ligos gydymas būtų chirurginė polipektomija.

4 tipo polipas

Kaip ir kitų tipų polipai, šis tipas gali turėti skirtingas histologines ir morfologines formas, gali būti vienaskaitos arba daugiskaitos. Degeneracijos rizikos požiūriu neoplazmas ant ilgo stiebo yra mažiau pavojingas nei platus pagrindas ar trumpas didelio skersmens stiebas. Kojos buvimas nustatomas pasislinkus „užpildymo defektui“. Galimybė, kad polipai iškris ant ilgo stiebo į dvylikapirštę žarną ir pažeidžia ją stulpelyje, sukelia aštrius, mėšlungiškus skausmus, vėmimą ir norą pykinti.

Jei koja plona, ​​tada gastroskopijos metu ambulatoriškai pašalinamas nedidelis gleivinės išsikišimas. Endoskopinė polipektomija tapo plačiai paplitusi gydant 4 tipo polipus. Kontrolinis tyrimas atliekamas 10-12 dieną po operacijos. Ateityje būtina atlikti tyrimus ne anksčiau kaip kartą per metus, privalomai laikantis rekomendacijų dėl tinkamos mitybos ir sveikos gyvensenos.

Menetrier liga arba milžiniškos raukšlės gastritas – tai su skrandžio uždegimu susijusi liga, kuriai būdingas šio organo gleivinės ląstelių padidėjimas. Pirmasis jos klinikinės nuotraukos tyrinėtojas 1888 m. buvo prancūzų gydytojas P. E. Menetneris, kurio vardu ji pavadinta.

Kiti šios ligos pavadinimai yra lėtinis hipertrofinis poliadenomatinis gastritas, eksudacinė gastropatija, milžiniškas hipertrofinis gastritas, skrandžio gleivinės perteklius, adenopapilomatozė, į naviką panašus gastritas.

Skrandžio anatomija sergant hipertrofiniu gastritu

Su šia liga sergančio skrandžio gleivinė storėja, jos raukšlės siekia daugiau nei 3 centimetrų aukštį. Tokių apraiškų lokalizacija dažniausiai būna didesnio skrandžio kreivumo srityje.

Raukšlių hipertrofija retai būna ribota, daugeliu atvejų pakitimai paveikia didelę gleivinės dalį.

Yra mažiau pagrindinių ir parietalinių ląstelių, o gleives formuojančios ląstelės padidina gleivių gamybą ir pačios didėja. Dėl to skrandžio liaukos padidėja ir virsta cistomis. Daugybė cistų sukelia poliadenomatozę.

Gleivinės raukšlės yra veikiamos židininio uždegiminio proceso. Skrandžio gleivinė tampa pralaidi skrandžio sultims ir baltymams. Kai uždegiminis procesas pereina į gleivinės kraujagysles, atsiranda kraujavimas iš skrandžio.

Išvaizdos priežastys

Nepakankamai ištirta patologija neleidžia nustatyti tikslių Menetrier ligos priežasčių. Galimos hipertrofinio gastrito priežastys:

1. Metaboliniai sutrikimai.
2. Apsinuodijimas alkoholiu, nikotinu ir pramoniniais pavojais (švinu).
3. Vitaminų trūkumas dietoje.
4. Buvusių infekcijų (hepatito, dizenterijos, vidurių šiltinės) pasekmės.
5. paveldimi veiksniai.
6. Padidėjęs jautrumas maisto alergenams.
7. Embriono vystymosi anomalijos.
8. Skrandžio gleivinės uždegiminio proceso pasekmės.
9. Navikas yra gerybinis.

Daugiau informacijos apie gastritą su gleivinės hipertrofija rasite vaizdo įraše:

Ligos klinika

Liga vystosi lėtai, paūmėjimo periodai kaitaliojasi su ilgalaikės remisijos laikotarpiais.

Kai kuriems pacientams šios ligos apraiškų klinika susilpnėja, pereina į atrofinio gastrito klinikines apraiškas, virsta ikivėžine būkle. Didžiosios raukšlės gastrito simptomai:

• Skausmas epigastriniame regione po valgio yra skirtingos trukmės ir intensyvumo.
• Sunkumo ir pilnumo jausmas skrandyje.
• Viduriavimas, vėmimas.
• Su šiuo simptomu susijęs apetito praradimas ir staigus svorio kritimas (10–20 kg), pažengusiais atvejais virsta anoreksija.
• Periferinė edema dėl baltymų praradimo.
• Nedidelis kraujavimas iš skrandžio, anemija.

Ménétrier liga sergančio paciento laboratoriniai kraujo tyrimai gali parodyti nežymų neutrofilinių baltųjų kraujo kūnelių, hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimą. Gali būti, kad liga bus besimptomė.

Menetrier ligos diagnostika ir diferenciacija nuo kitų ligų

Atsiradus ligos simptomams, būtina gastroenterologo konsultacija. Šis retas gastritas reikalauja tikslios diagnozės ir diferencijavimo nuo kitų ligų. Menetrier ligos diagnostinių tyrimų tipai:

1. Rentgenas.
2. Endoskopija.
3. Gleivinės biopsija.

Rentgeno tyrimas gali nustatyti gleivinės pokyčius. Šiame tyrime ribotos Menetrier ligos formos apraiškos atrodo kaip netaisyklingos formos pagalvės formos dariniai. Šios vingiuotos storos raukšlės išsikiša į skrandžio spindį ir yra gerai diagnozuojamos.

Dažna ligos forma panašiai pasireiškia skrandžio kūne, ant jo lanko ir sinuso. Įprastos gleivinės raukšlės aptinkamos tik šio organo antrume. Radiografija teigia, kad skrandžio sienelės neprarado savo elastingumo ir gebėjimo susitraukti, puikiai fiksuojama jų peristaltika.

Diagnozuojant ligą pagrindinį vaidmenį atlieka endoskopinis skrandžio tyrimas su milžiniško raukšlės gastritu. Skrandžio kūno raukšlės atrodo kaip trinkelių grindinys arba yra susijusios su smegenų vingiais. Jų paviršiuje gali būti daug erozijų, jie atrodo blyškūs ir patinę.

Dozuojant organą pripučiant oru, šios raukšlės neišsitiesia. Endoskopinio tyrimo metu atliekama didelių gleivinės plotų tikslinė aspiracinė biopsija. Šis tyrimas gali patvirtinti arba paneigti cistų ir padidėjusių gleivių liaukų buvimą.

Norint užbaigti vaizdą, taip pat atskirti Menetrier ligą nuo piktybinio skrandžio naviko, po mėnesio vėl atliekamas endoskopinis tyrimas. Galima atlikti bandomąją laparoskopiją, kad būtų visiškai pašalintas piktybinis procesas skrandyje. Be onkologinio proceso, milžiniškas gastritas skiriasi nuo šių ligų:

• Hipertrofinis gastritas.
• Skrandžio tuberkuliozė.
• Skrandžio polipai (Peutz-Touraine-Jeghers sindromas).
• Dažna šeiminė polipozė (Cronkhite sindromas – Kanada),
• Sifilinis skrandžio pažeidimas.
• Gerybiniai skrandžio navikai.

Be to, norėdami išmatuoti skrandžio sulčių rūgštingumą, galite atlikti pH-metriją. Sergant Menetriero liga, šis skaičius paprastai sumažėja.

Vaikų Menetriero liga

Vaikams ši liga yra labai reta. Pavieniai vaikų didžiulio raukšlės gastrito atvejai leido nustatyti šios patologijos pasireiškimų skirtumus pagal tuos pačius simptomus suaugusiems.

Vaikams Menetrier liga nevirsta lėtine recidyvuojančia forma, ji linkusi savaime apriboti eigą ir vystymąsi, beveik niekada nesukelia komplikacijų. Vaikų ligos simptomai:

1. Staigūs pykinimo priepuoliai.
2. Skausmas epigastriniame regione.
3. Apetito stoka.
4. Hipoproteinemija.
5. Periferinė galūnių edema, ascitas.
6. Hipoalbuminemija.
7. Bendrojo kraujo tyrimo rodikliai – eozinofilija, normocitinė anemija.
8. Rentgeno nuotraukoje - gleivinės raukšlių sustorėjimas kūne ir šio organo apačioje.
9. Endoskopinio ultragarsinio skenavimo, gastroskopijos, endoskopijos rezultatai – gleivinės raukšlių hipertrofija.
10. Histologinis tyrimas – gleivinės hipertrofija, liaukų atrofija, intranukleariniai citomegaloviruso intarpai.
11. Skrandžio audinių sėjimas - citomegalovirusas (daugeliu atvejų vaikų liga).
12. Vaikų milžiniškas sulankstytas gastritas labai gerai reaguoja į terapinį gydymą.

Ligos gydymas

Nepaisant to, kad iki šiol medicininėje literatūroje aprašyta ne daugiau kaip 300 pacientų, gastroenterologai sukaupė pakankamai patirties palengvinti ligos simptomus.

Pacientai, sergantys Menetrier liga, turėtų būti registruojami ambulatorijoje ir pakartotinai tikrinami aparatūros metodais.

Dieta sergant šia patologija yra nepakeičiama veiksmingo gydymo sąlyga. Jis turi būti švelnus, nepabloginti pažeistos skrandžio gleivinės būklės. Prieskoniai, aštrus, riebus, keptas maistas, sergantis šia liga, yra griežčiausias draudimas.

Kadangi baltymų netekimas per skrandžio gleivinę yra vienas iš šios ligos simptomų, į valgiaraštį įtraukiamas didelis kiekis lengvai virškinamų baltymų. Valgymo reguliarumas ir jo temperatūra yra svarbi dietos dalis. Maistas turi būti tik šiltas, nedirginantis opų pažeistos gleivinės.

Maisto komponentai neturėtų būti per rupūs, kai kuriuos patiekalus galima vartoti tyrės pavidalu. Naudingos gleivinės sriubos ir gleivinę apgaubiantys dribsniai. Konservatyvus gydymas, be dietos, apima šiuos vaistus:

• Sutraukiančios ir apgaubiančios medžiagos.
• Nuskausminamųjų.
• Antispazminiai vaistai.
• Virškinimo fermentai.
• Vitaminai.
• Stiprinamieji agentai.
• Skrandžio sulčių rūgštingumą didinantys pakaitalai (Panzinorm, Plantaglucid, natūralios skrandžio sultys, Polyzyme, Abomin, Mexase, 1% druskos rūgšties tirpalas su pepsinu).
• Anticholinerginiai vaistai.

Jei diagnozė parodė, kad yra gleivinės opos, gydymas atliekamas panašiai kaip ir skrandžio opos. Esant nepalankiai ligos vystymosi prognozei ir nuolatiniam komplikacijų pasireiškimui (galūnių patinimas, kraujavimas iš skrandžio, epigastrinis skausmas), atliekama chirurginė intervencija - skrandžio pašalinimas. Galimos Menetrier ligos komplikacijos:

1. Piktybinė gleivinės degeneracija (piktybinis navikas).
2. Sepsis.
3. Tromboembolija.
4. Skrandžio kraujavimas.
5. Anemija.
6. Lėtinis skausmo sindromas.

Kadangi ligos priežastys nėra visiškai tiksliai nustatytos, neįmanoma imtis tinkamų prevencinių priemonių. Patartina vengti žalingų įpročių, palaikyti aukštą organizmo imuninę apsaugą, laikytis racionalios mitybos.

Pacientams, sergantiems šio tipo gastritu, optimali atkryčių prevencija bus savalaikis apsilankymas pas gydytoją, jo rekomendacijų laikymasis ir reguliarios diagnostinės procedūros.

Menetrier liga – reta uždegiminė skrandžio liga, kai jo gleivinė per daug išsivysto, hipertrofuojasi į milžiniškas raukšles. Šios patologijos priežastys nėra gerai suprantamos, diagnostikos metodai leidžia nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą.

Vaikams Menetrier liga yra labai reta, ji praeina be komplikacijų, gerai reaguoja į gydymą. Suaugusiesiems dėl sudėtingų ligos formų, kurių negalima gydyti vaistais, reikia chirurginės intervencijos.

Pasakyk savo draugams! Pasidalykite šiuo straipsniu su draugais mėgstamame socialiniame tinkle naudodami socialinius mygtukus. Ačiū!

Dar daugiau nei prieš 140 metų anatomai pastebėjo atvejų, kai labai sustorėjo skrandžio gleivinės raukšlės. 1888 m. Menetrier išsamiai aprašė skrandžio gleivinės patohistologinį vaizdą 2 atvejais, kai smarkiai sustorėjo jos raukšlės: „... gleivinė yra difuzinė liaukų hiperplazija; besitęsiantis į didesnį ar mažesnį skrandžio plotą - aštri liaukų hiperplazija, kai kuriose vietose jų liumenų išsiplėtimas iki tikrų cistų susidarymo, taip pat diferencijuoto epitelio pakeitimas abejingu. Vėlesniais metais literatūroje periodiškai pasirodydavo pavienių šios patologijos atvejų aprašymai ir tik per pastaruosius 10-15 metų susidomėjimas ja gerokai išaugo; vis dažniau aprašomi pacientai, sergantys gastritu arba Menetrier liga, nes tokia būklė neseniai buvo paskirta. Literatūroje radome 314 stebėjimų, kuriuos autoriai traktavo kaip Menetrier ligą, aprašymą. Ir vis dėlto šiuo metu sunku tiksliai atsakyti į klausimą, kas yra ši liga. Trys pagrindiniai dalykai – diagnozės sunkumas, patohistologinių įrodymų trūkumas daugeliu aprašytų atvejų ir skirtingų autorių prieštaringas skrandžio gleivinės pokyčių histologinės esmės aiškinimas – yra tokio didelio neapibrėžtumo visais susijusiais klausimais priežastis. į Menetrier ligos tyrimą (statistika, klinika, diagnozė, prognozė ir kt.).

Atsižvelgiant į tai, kad Menetrier ligos tyrimas yra neabejotinas susidomėjimas, iš 314 šios patologijos aprašymų, kuriuos surinkome, atrinkome 123 stebėjimus, patvirtintus histologiniu tyrimu, kuriuose vaizdas buvo panašus į tą, kurį stebėjo Menetrier. Tarp šių pacientų buvo 106 vyrai ir 17 moterų (6:1). Pacientų amžius svyravo nuo 40 iki 70 metų. Matyt, Menetrier liga yra reta patologija. Sapkas ir Pavaris (1970) pabrėžia, kad jų klinikoje 1939–1966 metais 6400 dėl įvairių priežasčių atliktų skrandžio rezekcijų nustatytas tik 1 Menetrier ligos atvejis. PV Vlasovas (1963) aprašo 112 stebėjimų, tačiau histologinis diagnozės patvirtinimas galimas tik 25 atvejais.

Literatūros duomenų analizė neleidžia daryti konkrečių išvadų apie ligos etiologiją. Menetrieras jo aprašytus skrandžio gleivinės pakitimus siejo su lėtiniu apsinuodijimu (vienu iš jo pastebėtų atvejų buvo pastebėtas lėtinis apsinuodijimas švinu ir alkoholiu). Scherer ir kt. (1930) šiuose pokyčiuose svarbą teikia hormoniniams sutrikimams. Gleivinės hiperplazijos priežastis aiškinama tunica muscularis gleivinės skleroze, "paralyžiuotos gleivinės traumos" ir jos reaktyviosios hiperplazijos maistu. Kai kurie tyrinėtojai manė, kad „pernelyg didelė gleivinė“ atsiranda dėl sistemingo persivalgymo ir nuolatinio skrandžio pertempimo. Nors liaukinė cistinė hiperplazija, esant perteklinei gleivinei, dažniausiai nėra lydima uždegiminės infiltracijos ir sklerozinių požymių, kurie laikomi būdingais uždegimui, nemažai autorių ligos patogenezę vis dar sieja su uždegimu. P. V. Vlasovas mano, kad skrandžio gleivinės klosčių storėjimą lemia ne tik gleivinės paviršinių sluoksnių, bet ir jos raumeninio sluoksnio pokyčiai; šis autorius tuo pačiu metu pastebėtus pokyčius paaiškina funkciniu ir morfologiniu pertvarkymu. Scherer, N. G. Shulyakovskaya, Yu. N. Sokolov ir kiti skrandžio gleivinės pokyčius laiko jos vystymosi anomalija. Tačiau tokiai nuomonei prieštarauja tai, kad vaikystėje tokius skrandžio pokyčius aptinkama retai: aprašyti tik 7 vaikų Menetrier ligos atvejai. Tokių gleivinės pakitimų nustatymo aprašymų neradome ir tarp ligonių artimųjų. Daugelis autorių Menetrier ligą priskiria lėtiniam hipertrofiniam gastritui, Schiindler (1962) apibrėžia ją kaip „lėtinį atrofinį proliferacinį gastritą“. N. S. Smirnovas (1958) laikosi požiūrio į Menetrier ligos polietiologiją. Daugelis autorių tai laiko skrandžio gleivinės angiomatoze ir nurodo gerybinius navikus.

Klinikinis Menetrier ligos vaizdas yra labiau ištirtas. Dažniausi šios ligos simptomai yra skausmas epigastriniame regione, stebimas 74% atvejų, svorio kritimas (60%), vėmimas (42%), kraujavimas iš skrandžio (20%), viduriavimas (10%).

Pagal klinikinius požymius daugelis autorių išskiria tris Menetrier ligos eigos variantus: dispepsinį, pseudotumorinį ir rečiau besimptomį. Reikia patikrinti, ar nėra į opą panašios ligos atmainos: daugeliu atvejų atidžiai ištyrus tokius pacientus galima aptikti pepsinę opą, dažniausiai dvylikapirštės žarnos svogūnėlyje. Anemija ir hipoproteinemija yra reti. Hipoproteinemija anksčiau buvo laikoma vienu iš būdingų ligos simptomų ir buvo paaiškinta baltymų praradimu iš skrandžio sulčių. Tačiau P. V. Vlasovas (1963) daro teisingą išvadą, kad literatūroje minimi duomenys apie hipoproteinemijos dažnį sergant šia liga yra pervertinti, nes dažniausiai autoriai tirdavo baltymų ir baltymų frakcijų kiekį serume tik tais atvejais, kai buvo klinikiniai hipoproteinemijos požymiai (edema ir kt.). Taigi Keppeu (1930) stebėjo 20 pacientų, sergančių Menetrier gastritu, tačiau kraujo serumo baltymų tyrimas buvo atliktas tik 6 atvejais - pacientams, kuriems buvo akivaizdi edema. 5 iš jų nustatyta hipoalbuminemija (albumino kiekis 1-3,1 g%). Nemažai mokslininkų ištyrė albumino mainus pacientams, sergantiems hipertrofiniu Menetrier tipo gastritu, naudojant radioaktyvųjį jodą. Nė vienas iš tirtų pacientų neturėjo hipoalbuminemijos. Tačiau albumino katabolizmo greitis, matuojamas 1311 žymėtu albuminu, padidėjo. Atlikus tarpinę gastrektomiją, smarkiai sumažėjo dalinis albumino katabolinis greitis.

Autorių nuomonės apie skrandžio sekreciją sutampa. Dauguma pabrėžia druskos rūgšties koncentracijos ir sekrecijos sumažėjimą, pirminio šarmingumo ir daugiausia skrandžio sulčių buferinės talpos padidėjimą. Charles ir kt. (1963) laisvos druskos rūgšties nebuvimą aiškina edemos ir uždegiminės reakcijos deriniu, kuris neleidžia šiai rūgščiai patekti į skrandžio ertmę. Kiti autoriai šiuos pokyčius aiškina tuo, kad paciento skrandžio sultyse yra daug baltymų (albumino, gama globulino), gleivių, taip pat liaukų epitelio metaplazija (pagrindinių ir parietalinių ląstelių pakeitimas gleivine). vieni). Reikėtų pažymėti, kad kai kurie autoriai aprašo Menetrier ligos atvejus, kai skrandžio sultyse yra didelis druskos rūgšties kiekis, tačiau tokiais atvejais paprastai nėra histologinio diagnozės patvirtinimo.

Rentgeno tyrimo metu skrandžio kūno srityje, o rečiau – pokardinėje, dažniausiai nustatomas lokalus ar difuzinis raukšlių sustorėjimas, kurios yra tankios, standžios, sunkiai apčiuopiamos. Iškrypimai, nelygus reljefas, raukšlių deformacija gali sudaryti įspūdį apie jų lūžimą, plombavimo defektų buvimą, kurie stebimi piktybiniuose navikuose. Tikslesnę informaciją suteikia parietografija, kurią sudaro pneumoperitoneumo įvedimas ir 300–400 ml oro įvedimas į skrandžio ertmę, po to gleivinės „impregnavimas“ bario sulfatu. Parietografija leidžia ne tik nustatyti skrandžio sienelės storį ir kontūrus, bet ir detaliai ištirti gleivinės reljefą. Parietografija turi būti atliekama visais atvejais, kai įtariama Menetrier liga ir skrandžio navikai, jei diagnozė lieka neaiški po paprasto rentgeno tyrimo.

Gastroskopijos metodu Menetrier liga diagnozuojama 2-3 kartus tiksliau; lanksčių gastrofibroskopų naudojimas padeda gauti papildomų duomenų diferencinei diagnostikai sergant kitomis ligomis, kurias lydi skrandžio gleivinės raukšlių sustorėjimas.

Apibendrinant mūsų atliktus gastrofibroskopinius stebėjimus ir palyginus juos su literatūroje aprašytais, galima pastebėti, kad endoskopiniam Menetrier ligos paveikslui būdingos smarkiai sustorėjusios „smegenų formos“ skrandžio gleivinės raukšlės, kurios dažnai įgauna „trinkelės“ formą. grindinys“, atrodo blyški, patinusi arba normalios spalvos, o kartais ir intensyviai raudona. Gleivinė lengvai pažeidžiama, dažnai raukšlių viršūnėse aptinkamos erozijos. Tuo pačiu metu atliekant instrumentinį „palpaciją“ ir papildomą oro įvedimą, pastebimas tam tikras raukšlių elastingumas.

Gastroskopinė diagnostika yra sunki, jei gleivinė yra hipertrofuota lokaliai, išsipučia į skrandžio spindį tamsiai raudono riboto „naviko“, kartais padengto opomis, erozijomis, pavidalu. Tokiais atvejais neįmanoma atmesti karcinomos ar limfosarkomos. Diagnozę patikslinti galima atlikus histologinį tikslinės biopsijos medžiagos tyrimą, o kai kuriais atvejais tik patohistologiškai ištyrus visą skrandžio sienelės storį diagnostinės laparotomijos metu.

Pažymėtina, kad vertinant gastroskopinį vaizdą sergant Menetrier liga, yra tam tikras subjektyvumas, nes tyrimo metu į skrandžio ertmę paprastai patenka savavališkas oro kiekis, dėl kurio skrandžio tempimas skiriasi. raukšlės, taigi ir kitoks skrandžio gleivinės vaizdas tyrimo metu. Be to, nemenką reikšmę turi tokie veiksniai kaip skrandžio ertmės dydis, jos sienelių elastingumas, pilvo preso tonusas, širdies ir pilvo sfinkterių funkcinis efektyvumas. Jamada ir kt. (1972) mano, kad esant gastroskopiniam „milžiniškų raukšlių“ vaizdui, būtina atlikti dozuotą skrandžio pripūtimą, įleidžiant į jį 1700 ml ar daugiau oro, o skrandyje pasiekiamas ne mažesnis kaip 15 mm Hg slėgis. , pakanka ištiesinti normalias gleivinės raukšles; sergant Menetrier liga, „milžiniškos“ gleivinės raukšlės neištiesina.

Tikslinė biopsija, deja, neturi diagnostinės vertės sergant Menetrier liga, nes biopsijos prietaisas leidžia tyrimams paimti gabalus tik iš paviršutiniškiausios gleivinės dalies; pakitusios skrandžio gleivinės liaukos dažniausiai į preparatą nepatenka. Todėl tikslinga biopsija diagnostiškai sunkiais atvejais naudojama ne tiek Menetrier ligos diagnozei patikslinti, kiek naviko nustatymo metodas (išskyrus jo submukozinio augimo atvejus). Aspiracinės biopsijos metodas leidžia histologiniam tyrimui gauti didelius gleivinės plotus, dažnai apimančius tuos sluoksnius, kuriuose baigiasi skrandžio liaukos, o tai tam tikrais atvejais leidžia histologiškai patvirtinti Menetrier ligą, tačiau kaip „aklosios“ biopsijos metodas suteikia nemažą procentą klaidų dėl biopsijos medžiagos paėmimo ne iš tų sričių, kuriose tikimasi patologinio proceso.

Tais atvejais, kai remiantis klinikiniais duomenimis ir tyrimo rezultatais neįmanoma iš karto nustatyti tikslios diagnozės, reikia arba pakartotinai ištirti pacientą po 1-1,5 mėnesio įvertinant proceso dinamiką, arba nedelsiant atlikti tyrimą. bandomoji laparotomija, kad nepraleistų skrandžio naviko (diferencinė Menetrijos ir skrandžio vėžio diagnozė daugeliu atvejų yra itin sunki). Operatyvi biopsija leidžia paimti pakankamo dydžio skrandžio sienelės dalis tyrimui ir todėl suteikia tikslią diagnozę.

Taip pat yra daug prieštaringų interpretacijų dėl ligos eigos, prognozės ir gydymo. Dauguma užsienio mokslininkų nurodo chirurginės intervencijos poreikį. Jų nuomone, vienintelis gydymo būdas yra visiška gastrektomija, nes net po subtotalinės skrandžio rezekcijos galimi ligos atkryčiai. Gastrektomija tais atvejais, kai yra sunkus baltymų apykaitos sutrikimas, taip pat gali pašalinti hipoproteinemiją, kurią sukelia skrandžio gleivinės pažeidimas. Nuomonę apie skrandžio pašalinimo tikslingumą sergant Menetrier liga patvirtina ir pastebėjimai apie didelį tokių pacientų sergamumą skrandžio vėžiu. Pavyzdžiui, Martini ir kt. (1962) pažymėjo, kad iš 155 literatūroje rastų Menetrier ligos aprašymų 10% atvejų skrandžio vėžys buvo pastebėtas arba išsivystęs vėliau (visoje populiacijoje skrandžio vėžio dažnis yra 0,5-2%). AV Melnikovas (1953) mano, kad pacientus galima stebėti tik 2-3 mėnesius, o tada reikia kelti operacijos klausimą. L. K. Sokolovas (1964), Ts. G. Masevičius (1969) Menetrier ligą priskiria ikivėžinėms skrandžio ligoms. Tačiau Cabanne ir kt. (1970) nurodo, kad kai kuriais atvejais, nesant sunkių ligos simptomų, nebūtina atlikti privalomos operacijos, jei atliekama sisteminė pacientų rentgenologinė ir gastroskopinė ekspertizė, siekiant laiku nustatyti vėžį. navikas, jei jis atsiranda. Frank ir Kern (1967) 8 metus stebėjo Menetrier ligos atvejį, nesiimdami chirurginės intervencijos. Iš pradžių pacientas turėjo milžiniškas skrandžio raukšles, sunkią hipoproteinemiją ir didelį serumo albumino praradimą iš skrandžio gleivinės. Po 5 metų hipertrofinis gastritas ėmė regresuoti ir išryškėjo skrandžio gleivinės atrofija. Dingo edema, sunormalėjo serumo albumino kiekis, pacientas nesiskundė. Baltymų kiekis skrandžio sultyse neviršijo normos.

Mūsų darbas buvo pagrįstas 110 pacientų, nukreiptų į kliniką su hipertrofinio gastrito diagnoze 1971-1974 metais, stebėjimais, kurių išsamus tyrimas leido 36 pacientams nustatyti milžinišką hipertrofinį gastritą. Visiems pacientams buvo atlikti tyrimai: bendroji klinikinė, tikslinė rentgeno spinduliuotė su privalomu daugiaašiu sandariai užpildyto skrandžio reljefo ir kontūrų tyrimu, naudojant stebėjimo vaizdų seriją, endoskopinis, naudojant dozuotą skrandžio ertmės pripūtimą oru pagal. prie mūsų modifikuotos Yamada schemos, baltymų ir pepsino kiekio skrandžio turinyje nustatymas, skrandžio sekrecijos funkcijos tyrimas intragastrinės pH-metrijos ir frakcinio zondavimo metodais, naudojant submaksimalią stimuliaciją histaminu, valandinės įtampos nustatymas. laisvos druskos rūgšties sekrecijos ir debeto valandos, taip pat skrandžio motorinės veiklos tyrimas elektrogastrografiniais ir balioniniais kimografiniais metodais.

Diferencinei diagnostikai su kitomis ligomis, pirmiausia su skrandžio navikais, taip pat siekiant išsiaiškinti šios patologijos burnos biopsijos metodų (nukreipimo per gastrofibroskopinį kanalą ir aspiraciją) diagnostinę vertę, buvo tiriamos šiais metodais gautos histogramos. ir rezultatai buvo lyginami.Remiantis duomenų literatūra, pagal kurią iki šiol ne visada įmanomas histologinis Menetrier milžiniško hipertrofinio gastrito patvirtinimas burnos biopsija, o dinaminis stebėjimas yra itin svarbus, pakartotinai ištyrėme 21 pacientą, mūsų klinikoje 1963-1964 metais dėl šios ligos.buvo atlikta, be to, visiems 36 pacientams, kuriems patvirtinta diagnozė – milžiniškas hipertrofinis gastritas Menetrier.

Mūsų tirtų pacientų, sergančių milžinišku hipertrofiniu gastritu, amžius svyravo nuo 20 iki 67 metų; dauguma (34) buvo 30-50 metų amžiaus; iš jų 26 vyrai, 10 moterų, (3:1). Atsižvelgdami į įvairius veiksnius, galinčius turėti įtakos Menetrier tipo gastrito etiologijai ir patogenezei, atidžiai išanalizavome pacientų gyvenimo sąlygas, nustatėme jų žalingus įpročius, buvusias ir gretutines ligas. Anamnezėje vyravo virškinamojo trakto ligos ir įvairios infekcijos. Vidurių šiltine sirgo 7 ligoniai, Botkino liga – 2, dizenterija – 2, maliarija – 1 ligonis; 4 Menetrier ligas lydėjo tiesiosios žarnos polipozė. Pažymėtina dažnas kelių gretutinių ligų derinimas: jų skaičius (65) viršijo stebėjimų skaičių (36).

Galimi etiologiniai veiksniai – rūkymas (21 pacientas), nereguliari mityba (18), infekcijos (16). apsinuodijimas maistu (13). Dažnas per didelis alkoholio kiekis nustatytas 5 pacientams, vaistus - 2.

Išsamus mūsų pacientų anamnezės tyrimas leido nustatyti, kad dėl polipoidinio vėžio ir limfosarkomos diferencinės diagnostikos sudėtingumo 21 pacientas (iš 36) prieš patekimą į kliniką buvo ištirtas onkologinėse ar chirurginėse įstaigose; 6 iš jų buvo operuoti dėl įtariamo skrandžio naviko. Šeimos ligos atvejų nepastebėjome; Pirmieji ligos simptomai pasireiškė jau sulaukus 20 metų.

I Maskvos medicinos instituto Propedeutikos, vidaus ligų klinikos archyvinės medžiagos kūrimas. I. M. Sechenova 10 metų parodė, kad milžiniškas Menetrier hipertrofinis gastritas yra gana reta patologija. Mūsų duomenimis, sergančiųjų šia patologija skaičiaus ir bendro gydomųjų skaičiaus santykis yra 1:1178, sergančiųjų skrandžio ligomis – 1:342. gastritas - 1: 150, hipertrofinis gastritas - 1: 10.

Milžiniško hipertrofinio gastrito klinikinių simptomų tyrimas parodė, kad dauguma duomenų, gautų objektyviai ištyrus šia patologija sergančius pacientus, randami ir sergant kitomis pilvo organų ligomis, todėl teisinga diagnozė įmanoma tik palyginus nusiskundimus, anamnezę ir objektyvių rezultatų.

Atsižvelgdami į klinikinių simptomų originalumą, išskyrėme tris pacientų grupes. Dažniausiai (16 pacientų); buvo pastebėtas „pseudotumor“ tipo ligos, kuriai būdingi skausmai epigastriniame regione, sunkumo jausmas, pilnumas pilve, svorio kritimas, apetito praradimas, nuovargis ir silpnumas. Rečiau pasitaikė „dispepsiniai“ (10 pacientų) ir „diskineziniai“ (9 pacientai), t. y. pasireiškę žarnyno diskinezijos simptomais, ligos tipais. Besimptomė ligos eiga buvo išskirtinai reta. Lyginant gleivinės morfologinius pokyčius skirtingose ​​klinikinėse grupėse, aiškiai apibrėžto modelio neatskleidėme.

12 tirtų pacientų bazinės sekrecijos valandinė įtampa buvo reikšmingai sumažėjusi (mažiau nei 50 ml/val.) ir tik 6 ją viršijusi (101-150 ml/val.), tai galėjo lemti gretutinių ligų pobūdis (2 pacientai). buvo pepsinė opa su proceso lokalizacija dvylikapirštės žarnos svogūnėlyje). Valandinės sekrecijos įtampos rodikliai po histamino stimuliacijos sumažėjo 11 pacientų, 14 pacientų išliko normos ribose, o 11 pacientų šiek tiek viršijo normą.

Tiriant bazinį laisvos druskos rūgšties srautą, reikšmingas jo sumažėjimas buvo pastebėtas 35 pacientams, o 23 šis rodiklis buvo 0, 11 neviršijo 1 mekv/val., o 1 - 2,64 mekv/val. Laisvos druskos rūgšties debeto valanda po histamino stimuliacijos visais atvejais buvo mažesnė už normą; didžiausias jo lygis buvo 10,3 mekv/val. Tiriant sekreciją intragastrine pH-metrija, 22 atvejais nustatytas nuolatinis sekrecijos funkcijos sumažėjimas (12 atvejų pH> 6,0, 10 atvejų 3,0), 5 atvejais vidutinis rūgštingumo sumažėjimas (pH). 3,7 ± 0, 1) ir 7 - normalios būsenos; tik 2 atvejais buvo nustatyta hipersekrecija (pH< 1,0). У 30 больных содержание пепсина было менее 21 мг% (у 6 - в пределах 10-23 мг%, у 14 - менее 10мг%, у 9 -менее 1 мг%, у 1 больного - 0), у 4 больных оно было нормальным и лишь у 2 - повышенным.

Kiekybinis baltymų nustatymas skrandžio turinyje atliktas biureto metodu, panašiai kaip ir kraujo serume. Jei, pasak įvairių autorių, normalus baltymų kiekis skrandžio turinyje yra nuo 6-10 mg% iki 280 mg%, tai daugumos mūsų pacientų buvo pastebėtas aiškus padidėjimas. Taigi 23 tirtiems pacientams baltymų kiekis skrandžio sultyse buvo 280-715 mg%, o 7 - nuo 280 iki 350 mg%, 13 - nuo 360 iki 600 mg% ir 3 - nuo 610 iki 715 mg%. . Tik 13 pacientų skrandžio turinyje baltymų kiekis neviršijo normos. Iš viso to, kas išdėstyta pirmiau, išplaukia, kad šiai patologijai būdingas reikšmingas skrandžio rūgštingumą ir pepsiną formuojančių funkcijų sumažėjimas. Be to, daugumai pacientų skrandžio turinyje padidėjo baltymų ir gleivių kiekis.

Rentgeno tyrimas turi didelę reikšmę diagnozuojant milžinišką hipertrofinį gastritą. Tačiau atliekant pirmąją fluoroskopiją toli gražu ne visada pavyksta išsiaiškinti ir teisingai įvertinti skrandžio gleivinės pakitimų pobūdį. Pirmosios klaidos pasitaiko rentgeno tyrimo metu, kai stambaus raukšlių sustorėjimo vaizdas dažnai klaidingas dėl polipozės ar net vėžio. Tačiau tikslingai ir metodiškai teisingai atlikus rentgeno tyrimą jo patikimumas žymiai padidėja. Pacientų rentgenologinį tyrimą atlikome diagnostiniais rentgeno aparatais ir rentgeno televizijos instaliacija su elektroniniu optiniu stiprintuvu. Taikant šį metodą, 41 pacientui nustatyta ryški skrandžio gleivinės hiperplazija pagal perteklių. Taigi, tiriant 110 pacientų, kurie buvo nukreipti su įvairiose gydymo įstaigose įprasto rentgeno tyrimo metu nustatyta hipertrofinio gastrito diagnoze, per didelė diagnozė nustatyta tik 5 atvejais.

Siekiant patikslinti Menetrier ligos rentgeno semiotiką, nustatyti šio metodo reikšmę diagnozei nustatyti, taip pat dinamiškai stebėti 36 pacientus, kuriems nustatyta diagnozė, rentgenologinis tyrimas buvo kartojamas po 3, 6 val. ir 12 mėnesių. Nustatyta, kad pagal paplitimą procesas daugiausia buvo difuzinio pobūdžio (32 atvejai) ir lokalizuotas pagal didesnį skrandžio kreivumą: 12 atvejų procese dalyvavo skrandžio kūnas, kūnas ir sinusas - 7, sinusas - 6, viršutinis ir vidurinis trečdalis - 4, viršutinis trečdalis - 3 atvejais. 20 pacientų buvo nustatyti šukuoti ir dantyti didesnio išlinkio kontūrai, dažniausiai perteklinėje skrandžio gleivinėje; 8 atveju šiurkščios sustorėjusios gleivinės raukšlės darė įspūdį apie užpildymo defektus, kurie tyrimo metu ištiesėjo; likusių pacientų skrandžio kontūrai išliko lygūs, nepakitę. 12 pacientų pradinis rentgeno tyrimas nepadėjo atmesti naviko, todėl po priešuždegiminio gydymo kurso ir pakartotinės endoskopijos reikėjo atlikti antrą tyrimą. 4 pacientams buvo nustatyta lokalizuota Menetrier ligos forma, kuri sukėlė ypač didelių sunkumų diferencinei diagnostikai su vėžiniu skrandžio naviku.

Mūsų stebėjimai patvirtina, kad atliekant tikslinį rentgeno tyrimą, diagnozės tikslumas yra daug didesnis. Taigi, atlikus įprastinį rentgeno tyrimą, diagnozė buvo teisinga 32,7 proc. atvejų (visiems 110 pacientų buvo išsiųsta rentgeno išvada dėl gleivinės hiperplazijos, o milžiniškas hipertrofinis gastritas nustatytas tik 36). tikslinė – 87,8 proc.

Vietinio pažeidimo radiografinis vaizdas yra labai būdingas. Dažniau selektyviai pažeidžiamas skrandžio kūnas ties didesniu išlinkimu (5 ir 6 pav.). Gleivinės raukšlės ribotame plote yra smarkiai sustorėjusios, vingiuotos, tačiau jų vieta išlaiko tam tikrą ritmą, gleivinės raukšlės netrūksta, yra elastingos. Skrandžio sienelė, atitinkanti gleivinės pažeidimą, elastinga, aiškiai matoma peristaltika. Kitose skrandžio vietose gleivinės reljefas gali ir nepasikeisti (7 pav.). Pažeistoje zonoje gleivinės raukšlės gali būti taip hipertrofuotos, kad susidaro prisipildymo defektas, kai skrandis sandariai užpildomas bario suspensija, ir imituoja naviko pažeidimo vaizdą. Nepaisant tokio ryškaus ir, atrodo, labai būdingo vaizdo, kai kuriais atvejais būtina atlikti diferencinę diagnostiką su naviko procesu skrandyje (vėžys, sarkoma, hemangioma). Tokiais atvejais po priešuždegiminio gydymo kurso patartina tyrimą kartoti. Tačiau kartais norint išsiaiškinti pažeidimo pobūdį, reikia naudoti aukščiau aprašytą pneumogastrografijos metodą, per zondą įvedant oro ir bario suspensiją.

Išplitusi arba difuzinė forma pasitaiko rečiau, jai taip pat būdingas ryškus rentgeno vaizdas: gleivinės raukšlės sustorėjusios, vingiuotos, patinusios, visose skrandžio vietose išsiplėtę tarpai. Tačiau jo sienelės išlaiko elastingumą, peristaltika aiškiai matoma išilgai abiejų išlinkimų. Ištempus skrandį papildoma bario suspensijos porcija, o kartais ir dviem, taip pat tyrime pavalgius pusryčius, galima pamatyti, kaip tempiasi gleivinės klostės, didėja skrandžio tūris. Tai leidžia atskirti difuzinę Menetrier ligos formą su „užšalusiu“ gleivinės reljefu ir naviko proceso plitimu po gleivine. Tačiau tiksliai diagnozuoti šią Menetrier ligos formą ne visada lengva ir ją reikia atskirti nuo neepitelinių skrandžio navikų, taip pat nuo jos nugalėjimo sergant limfogranulomatoze.

Visiems 110 pacientų buvo atliktas gastrofibroskopinis tyrimas. 5 pacientams, kurių procesas lokalizuotas viršutinėje skrandžio dalyje, papildomai buvo atliktas viršutinės skrandžio dalies gleivinės tyrimas ezofagofibroskopu. 47 pacientams tyrimas buvo atliktas daug kartų (2-4 kartus) dinaminio stebėjimo ir diferencinės diagnostikos tikslais. Endoskopinis tyrimas leido nustatyti Menetrier ligą 36 pacientams, 20 - banalaus lėtinio gastrito reiškinius, 17 pacientų - vidutinio sunkumo gleivinės hiperplazijos vaizdą (raukšles lengvai ištiesino oras), 12 - gleivinę. membrana buvo normali. 12 pacientų nustatyti pepsinei opai būdingi pakitimai, 6 - skrandžio navikinis pažeidimas, 3 - polipozė, 1 - izoliuotas skrandžio pažeidimas su retikulosarkoma. Galutinė diferencinė Menetrier ligos su skrandžio naviko pažeidimu diferencinė diagnozė negalėjo būti atlikta 2 pacientams (tai buvo chirurginės intervencijos priežastis), o 1 pacientui endoskopinis skrandžio gleivinės vaizdas parodė ryškią hiperplaziją, o vėliau hemangiomą. buvo diagnozuotas operacijos metu.

Iki šiol nėra aiškių kriterijų, pagal kuriuos būtų galima atskirti įvairias hipertrofinio gastrito formas. Diagnozę padeda atlikti endoskopinis tyrimas dozuoto skrandžio pripūtimo oru metodu, kurio pagalba galima kontroliuoti intragastrinį spaudimą iki tam tikro lygio ir objektyvizuoti rezultatus. Milžiniškoms raukšlėms priskyrėme tas, kurios neišsitiesė esant didesniam nei 15 mm Hg slėgiui skrandyje. Art. Šie duomenys turi patologinį patvirtinimą. Endoskopiniam milžiniško hipertrofinio gastrito vaizdui būdingas staigiai sustorėjusios gleivinės raukšlės skrandžio kūne išilgai didesnio išlinkimo, pasireiškiančios smegenų vingiais arba „trinkelėmis grįstu grindiniu“, nedideliu jų pažeidžiamumu, erozijomis, kraujavimais ir dažnai randamas didelis gleivių kiekis. Dažniau klostės buvo išsidėsčiusios lygiagrečiai, rečiau - skersai arba chaotiškai, jų hipertrofijos laipsnis visais atvejais buvo ne mažesnis kaip 2-3 cm sustorėjusios (2) ir žymiai sustorėjusios raukšlės, kabantys į skrandžio spindį (1 ). Mūsų stebėjimai parodė, kad sergant šia liga vyrauja difuzinė milžiniško hipertrofinio gastrito forma ir antrumo gleivinės pažeidimas nėra.

Diferencinei Menetrier ligos diagnostikai su įvairiomis ligomis (įprastas hipertrofinis gastritas, polipozė, polipoidinis vėžys, šeiminė polipozė, Peutz-Touraine-Jeghers sindromai, Cronkhite-Canada) tyrėme histologinę medžiagą, gautą tikslinės (endoskopinės) gastrobiopsijos ir aspiracinė biopsija. Taip pat ištyrėme chirurginės gastrobiopsijos duomenis pacientams, kuriems buvo įtartas neoplazmas, kurį tyrimo metu buvo sunku atmesti, o gastrotomijos metu buvo diagnozuota Menetrier liga. Iš viso ištirti 164 histologiniai preparatai.

Histologinis medžiagos, paimtos tikslinės ir aspiracinės biopsijos metodu, tyrimas neatskleidė Menetrier gastritui būdingų požymių, o gleivinės histologinis vaizdas buvo įvairus: nuo normalaus iki būdingo įvairioms gastrito formoms (20 pacientų). - atrofinis, 7 - paviršutiniškas, 5 - normalios gleivinės vaizdas, 4 - nebuvo galima spręsti apie pakitimų pobūdį dėl nesėkmingo biopsijos paėmimo). Menetrier gastritui būdingas vaizdas atsiskleidė tik ištyrus histogramas, gautas chirurginės biopsijos metodu. Tačiau tikslinė gastrofibrobiopsija pasirodė esanti labai vertinga diferencijuojant šios patologijos su skrandžio navikiniais pažeidimais diagnostiką: 15 atvejų buvo galima atmesti blastomatozinį procesą ir jį laiku nustatyti – 2 atvejais.

Dinamiškai stebint mūsų pacientus, buvo pastebėtas santykinis duomenų pastovumas, nors ilgesnių stebėjimų rezultatai rodo jų labilumą. Dinaminis 21 paciento, kuris buvo stebimas klinikoje 1963-1964 m., ištyrimas. diagnozuotas į naviką panašus gastritas, diagnozė patvirtinta 2 pacientams. 7 ligoniams skrandžio gleivinė buvo normalios išvaizdos, 5 – pepsine opa, 3 – dažnai ryškia gleivinės hipertrofija, 2 – skrandžio vėžiu, 2 – atrofiniu gastritu. Taigi, mūsų stebėjimai parodė, kad Menetrier gastrito diagnozė turėtų būti pagrįsta visapusišku pacientų ištyrimu, įskaitant moderniausius diagnostikos metodus (rentgeno televiziją, gastrofibroskoniją su tiksline biopsija). Pagrindinis diagnostikos metodas yra endoskopinis, naudojant dozuotą skrandžio ertmės pripūtimą oru, pagalbinis - sekrecinės funkcijos tyrimas.

Ligos prognozė yra gana palanki. Tai liudija mūsų pacientų dinaminio stebėjimo metu stebimos ilgalaikės remisijos ir ligos trukmė nuo 10 iki 33 metų. Daugumai pacientų, sergančių milžinišku Menetriero hipertrofiniu gastritu, liga tęsėsi ilgą laiką, daugiau ar mažiau monotoniškai.

Stebėjimai parodė, kad pacientams, sergantiems Menetrier gastritu, reikalingas dinaminis stebėjimas (ne mažiau kaip 2 tyrimai per metus) su privaloma rentgeno endoskopine kontrole, kuri leidžia laiku nustatyti piktybinės degeneracijos atvejus, taip pat išvengti nepagrįstos chirurginės intervencijos. Sistemingai ambulatoriškai stebint, pacientai, sergantys Menetrier gastritu, gali būti gydomi konservatyviai. Terapinėse priemonėse itin svarbu laikytis tausojančios dietos ir periodiškai vartoti vaistus, turinčius sutraukiantį ir apgaubiantį poveikį, medžiagų apykaitą, pakaitinę terapiją.

Chirurginės intervencijos poreikį gali lemti stiprus kraujavimas, atspari hipoproteinemija, skausmas ir diagnozės netikrumas, ypač vietinių ligos formų atvejais.

Pastaruoju metu literatūroje pasirodė pranešimų apie ilgalaikio Menetrier ligos gydymo veiksmingumą didelėmis anticholinerginio vaisto dozėmis – propanelino bromidu, antifibrinoliziniais preparatais, cimetidinu, tačiau šiuos duomenis reikia papildomai tikrinti.

Ką daryti, jei tyrimo aprašyme gydytojas parašė apie hipereminę skrandžio gleivinę?

Medicininis terminas „hiperemija“ reiškia paraudimą ir patinimą. Pati savaime hipereminė gleivinė nėra pavojinga – tai tik simptomas, signalizuojantis, kad serga skrandis.

Apie kokias ligas kalba hipereminė gleivinė?

Skrandžio gleivinė parausta ir išsipučia dėl to, kad organo sienelėse esančios kraujagyslės persipildo krauju. Nenuostabu, kad senais laikais ši valstybė buvo vadinama „gausybe“.

Per didelis kraujagyslių pripildymas krauju gali būti dėl dviejų priežasčių:

1. dėl kraujo nutekėjimo iš skrandžio pažeidimo;
2. dėl per didelio kraujo tekėjimo į skrandį.

Pirmasis tipas vadinamas venine arba pasyvia hiperemija, antrasis – arterine arba aktyvia. Yra didelis skirtumas tarp aktyvios ir pasyvios hiperemijos.

Tik aktyvus skatina audinių atsigavimą, o pasyvus, priešingai, prisideda prie tolesnio organo pažeidimo dėl deguonies trūkumo audiniuose.

Skrandžio gleivinė tampa hiperemija sergant daugeliu virškinimo trakto ligų.

Pagal gleivinės būklę ir paraudimo bei patinimo vietą galite nustatyti ligos tipą.

Dažniausiai hiperemija diagnozuojama sergant vienu iš gastrito rūšių, tačiau tai gali būti duodenito, skrandžio opų ar virškinimo traktui visiškai nepriklausančių organų ligų simptomas.

Įprastai skrandžio gleivinė turi būti rausva, blizgi, gerai atspindinti endoskopo šviesą.

Sveikos gleivinės raukšlės yra 5–8 mm storio, įpučiant orą jos gerai išsitiesina, todėl gydytojas per endoskopą gali apžiūrėti visas organo dalis.

Raukšlių storis didėja arčiau pylorus. Antrumo dalyje epitelis yra šiek tiek blyškesnis nei skrandžio kūne. Visiškai kitoks vaizdas gali būti stebimas, jei organas serga.

Sergant paviršiniu gastritu, skrandžio gleivinė yra vidutiniškai hipereminė. Paraudimas gali būti tiek židininis, tiek difuzinis.

Gleivinė paburkusi, jos paviršiuje matomos baltos putos. Sustorėjusios skrandžio raukšlės. Kai oras į skrandį pučiamas per zondą, raukšlės nevisiškai išsitiesina.

Sergant atrofiniu gastritu, gleivinė nėra hipereminė, o, priešingai, yra plonesnė ir blyškios spalvos.

Atrofinė zona yra lokaliai, vienoje iš skrandžio skyrių. Šios zonos raukšlės yra plonos, ant jų aiškiai matomas kraujagyslių raštas.

Stipriai hipereminė gleivinė su fibrininiu gastritu. Be hiperemijos, skrandyje matomos pūlingos apraiškos.

Fibrininis gastritas prasideda dėl sunkios skrandžio infekcijos, kurią išprovokuoja tymai, skarlatina ar kitos infekcinės ligos.

Sergant šio tipo gastritu, pacientas vemia krauju – taip nuo gleivinės atmetama pūlinga plėvelė.

Sergant flegminiu gastritu, gleivinė yra židinio hiperemija. Flegminis gastritas atsiranda dėl to, kad į skrandį patenka daiktas, pažeidžiantis gleivinę, pavyzdžiui, žuvies kaulas.

Sergant bulbitu, hiperemija koncentruojasi antrumo ir dvylikapirštės žarnos svogūnėlyje. Abiejų organų raukšlės sustorėjusios, gleivinė atrodo paraudusi ir patinusi.

Bulbitas prasideda dėl netinkamos mitybos arba virškinamojo trakto užkrėtimo Helicobacter pylori bakterijomis.

Gleivinė gali būti hiperemija ne tik sergant virškinamojo trakto ligomis.

Pavyzdžiui, tiriant skrandį pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, nustatyta, kad 90% pacientų turi įvairių skrandžio sienelių būklės patologijų, įskaitant hipereminę gleivinę.

Skrandžio gydymas hiperemine gleivine

Tiesą sakant, hiperemijos gydyti nereikia. Tai palankus procesas, rodantis, kad organizmas bando pasveikti pats.

Hiperemija prisideda prie medžiagų apykaitos procesų pagreitėjimo, dėl kurio atkuriami ir išgydomi audiniai.

Kai kuriais atvejais gydytojai netgi dirbtinai sukelia kraujo pritekėjimą į kokį nors sergantį organą, kad greičiau atsigautų.

Šiek tiek pagalvojęs, kiekvienas gali pateikti hiperemijos naudojimo medicininiais tikslais pavyzdį.

Tai bankai ir garstyčių pleistrai, kurių pagalba galite sukelti kraujo priplūdimą į uždegtus bronchus ir plaučius, taip pagreitindami jų atsigavimą.

Dažniausiai gleivinės paraudimas pasireiškia viena ar kita gastrito forma. Ši liga yra mitybos klaidų arba Helicobacter genties patogeninių bakterijų kolonizacijos virškinimo trakte pasekmė.

Gastrito gydymas susideda iš priemonių komplekso: specialios dietos ir vaistų, įskaitant antibiotikus (jei nustatoma Helicobacter pylori infekcija).

Nustačius epitelio paraudimo priežastį, gydytojas paskirs gydymą, kurio tikslas – pašalinti pačią ligą.

Išgydžius gastritą, opas ar kitus negalavimus, skrandžio sienelės savarankiškai įgaus normalią spalvą ir storį.

Hipereminis epitelis gali būti ne tik uždegiminių procesų rezultatas. Gleivinė parausta dėl žmogaus psichinės būklės problemų.

Dėl lėtinio streso, ilgalaikės depresijos ir baimės ant skrandžio sienelių priplūsta kraujas, dėl kurio jos parausta ir išsipučia.

Gastroenterologai įspėja, kad virškinamojo trakto problemos dažnai neturi anatominio ar infekcinio pagrindo, o yra tik sunkios psichoemocinės žmogaus būsenos pasekmė.

Kad skrandžio sienelės paraudusios ir patinusios iš vidaus, galite sužinoti tik atlikus specialų tyrimą – gastroskopiją.

Šio tyrimo metu į organą įkišamas lankstus zondas su miniatiūrine vaizdo kamera gale.

Tokia įranga leidžia gydytojui monitoriaus ekrane matyti viską, kas vyksta virškinamajame trakte, o prireikus paimti epitelio mėginį analizei arba atlikti vietines gydymo priemones: pašalinti polipą, suleisti vaistų į pažeistą vietą. organas.

Gastroskopija yra skausmingas ir nemalonus paciento tyrimas, tačiau jis yra būtinas, nes leidžia nustatyti tiksliausią diagnozę.

Pacientas turi griežtai laikytis paskirto gydymo, tik šiuo atveju galima tikėtis jo sėkmės.

Labai dažnai skrandžio negalavimus jie bando gydytis patys, liaudiškais metodais, pasikliaudami vaistažolių preparatais, medumi, specialiomis dietomis ir kt.

Iš tiesų, tradicinė medicina sukaupė didžiulę patirtį, tačiau ji turėtų tik papildyti specialisto paskirtą gydymą, o ne jį pakeisti.

Prieš pradėdami bet kokio gydymo žolelėmis kursą, visada turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Kalbant apie dietas, esant hipereminei gleivinei, geriausia laikytis profesoriaus Pevznerio sukurtos terapinės dietos: jei reikia, gastroenterologas tikrai rekomenduos vieną iš jo dietų.

Mitybos klaidos ir stresas jau seniai tapo šiuolaikinių piliečių norma.

Tad ar verta stebėtis, kai apžiūros lape gydytojas įrašo, kad skrandžio epitelis yra hiperemiškas, tai yra raudonas ir patinęs? Tai reiškia, kad ligonį teks gydyti nuo gastrito ar kitų skrandžio negalavimų.

Skrandžio vėžio simptomai ir požymiai

Skrandžio vėžys yra piktybinis navikas, kuris išsivysto iš epitelio. Šiame straipsnyje papasakosime apie skrandžio vėžio simptomus ir skrandžio vėžio požymius.

Skrandžio vėžio paplitimas

Pagal sergamumą ir mirtingumą Rusijoje skrandžio vėžys užima antrą vietą tarp piktybinių navikų (sergamumas yra 40 atvejų 100 000 gyventojų). Ženklai vyrams pasireiškia maždaug 2 kartus dažniau. Didžiausias sergamumas pasireiškia 50–59 metų amžiaus.

Skrandžio vėžio simptomai

Kokie yra skrandžio vėžio simptomai?

Skrandžio vėžio eiga priklauso ir nuo paties naviko augimo formos. Egzofitinio vėžio simptomai, augantys skrandžio spindyje, sukelia menkus vietinius simptomus. Dažnai pirmasis simptomas yra kraujavimas. Sergant endofitiniu vėžiu ilgą laiką, pacientai nerimauja tik dėl bendros būklės pažeidimo simptomų (silpnumo, blyškumo, anoreksijos, svorio kritimo). Augant navikui, simptomai atsiranda priklausomai nuo jo vietos.

Pilorinės srities vėžiui būdingi jo praeinamumo pažeidimo požymiai: greitas sotumas, pilnumo jausmas epigastriume, po kurio atsiranda suvalgyto maisto vėmimas. Širdies srities vėžiui būdingi simptomai - didėjanti disfagija, skausmas už krūtinkaulio, regurgitacija. Skrandžio kūno pažeidimai vyksta latentiškai, o dažnai pirmieji ligos simptomai yra bendros būklės pažeidimas: požymiai - silpnumas, apetito praradimas, svorio kritimas, sunkumo jausmas epigastriniame regione.

Dažnai būtent antrumoje išsivysto pirminė opinė skrandžio vėžio simptomų forma, pasireiškianti į opą panašaus sindromo požymiais – „alkanais“ vėlyvo nakties skausmais. Kaip ir kai kurių kitų solidinių navikų (inkstų vėžio, bronchogeninio vėžio, kasos vėžio, storosios žarnos vėžio) atveju, gali išsivystyti paraneoplastinio sindromo požymiai – artralgija, hemoraginis vaskulitas, trombozė.

Skrandžio vėžio požymiai

Klinikiniai vėžio požymiai yra nespecifiniai ir įvairūs (60 proc. ligonių skrandžio vėžys nustatomas tikrinant dėl ​​kitų ligų ar profilaktinio patikrinimo metu). Pacientai dažniausiai nerimauja dėl tokių simptomų kaip be priežasties diskomfortas ir skausmas epigastriniame regione. Svorio mažėjimas pastebimas 80% pacientų, greitas sotumas valgant - 65%, anoreksija - 60%. 50% pacientų yra disfagija ir vėmimas. Fizinės apžiūros rezultatai paprastai rodo pažengusią ligos stadiją. Tai apčiuopiamas navikas epigastriume, gelta, hepatomegalija (apčiuopiami mazgai kepenyse), ascitas, kacheksija, Virchovo metastazės (limfmazgių padidėjimas supraclavicular srityje kairėje, būdingas skrandžio vėžiui). Tiriant tiesiąją žarną, Schnitzperio metastazės randamos tiesiosios žarnos (rektovesical) duobėje. Priklausomai nuo tam tikrų simptomų vyravimo klinikiniame paveiksle, išskiriami keli klinikiniai skrandžio vėžio eigos variantai.

• Karščiuojantis variantas pasireiškia esant opos infekcijos požymiams ir (arba) esant sunkiam apsinuodijimui naviku. Karščiavimas yra subfebrilas, tačiau kartais kūno temperatūra pakyla iki 39-40 ° C, maksimaliai pakyla ryte; simptomai yra atsparūs antibiotikams.
• Edeminis variantas (edema atsiranda dėl hipoproteinemijos) išsivysto esant ilgalaikei netinkamai mitybai.
• Ikterinis variantas atsiranda esant skrandžio vėžio simptomams su padidėjusia hemolize arba toksiniu hepatitu dėl auglio irimo produktų poveikio, bet dažniau yra metastazavusio kepenų pažeidimo pasekmė.
• Hemoraginis (aneminis) skrandžio vėžio variantas išsivysto su užsitęsusiu slaptu kraujavimu. Su metastazavusiais kaulų čiulpų pažeidimais, kartu su anemija, gali pasireikšti leukocitozė, periferiniame kraujyje atsiranda mielocitų ir mieloblastų.
• Tetaninis variantas atsiranda su pylorinės stenozės simptomais.
• Žarnyno variantą lydi vidurių užkietėjimo ar viduriavimo simptomai.

Skrandžio vėžio klasifikacija

Yra įvairių skrandžio vėžio klasifikacijų pagal klinikinius simptomus, morfologinius požymius ir endoskopinius duomenis. Tarptautinė skrandžio vėžio TNM klasifikacija (navikas – pirminis navikas, modulis – regioninių limfmazgių pažeidimas, metastazės – tolimosios metastazės) pagrįsta navikinio proceso išplitimo laipsnio nustatymu. Šiuo metu įprasta išskirti ankstyvojo skrandžio vėžio simptomus (požymiai – mažas iki 3 cm skersmens navikas, esantis gleivinėje ir poodinėje membranoje, neįsiskverbęs į skrandžio sienelės raumeninę membraną ir be metastazių , atitinka TiN0M0), pasižymi gera prognoze (po rezekcijos skrandžio penkerių metų išgyvenamumas yra 95%).

Skrandžio vėžio priežastys



Skrandžio vėžio priežastis nežinoma. Skrandžio vėžio išsivystymą skatinantys veiksniai yra įvairūs, jie skirstomi į egzogeninius ir endogeninius.

Egzogeniniai skrandžio vėžio veiksniai

Kancerogenai. Vėžio simptomų atsiradimo rizika didėja dažnai vartojant maistą, kuriame yra įvairių konservantų, nitratų. Kancerogeninių savybių turi ne patys nitratai, o jų dariniai (nitritai, nitrozaminai, nitrozamidai), kurie susidaro nitratus redukuojančioms bakterijoms esant mažam skrandžio sulčių rūgštingumui (pH 5,0 ir daugiau). Yra žinoma, kad askorbo rūgštis yra šių junginių antagonistas.

Helicobacter. Vėžio požymiai dažnai išsivysto lėtinio gastrito, susijusio su Helicobacter pylori, fone. Šiame fone atsirandanti atrofija ir displazija laikomi ikivėžinių ligų simptomais. 1994 metais PSO Tarptautinė vėžio tyrimų agentūra H. pylori klasifikavo kaip I klasės kancerogeną žmonėms.

Endogeniniai skrandžio vėžio veiksniai

• Skrandžio opa. Daroma prielaida, kad skrandžio opa, dėl kurios vėliau išsivysto vėžio simptomai, jau iš pradžių yra opinė skrandžio vėžio forma. Jos skirtumas nuo „gerybinės“ opos yra prastas gijimas taikant tinkamą gydymą nuo opų.
• Ankstesnė operacija dėl skrandžio opos simptomų (rizika yra maždaug 2,4 karto didesnė).
• Didelio laipsnio epitelio displazija, ypač žarnyno tipo (paprastai ji vystosi su tulžies refliukso iš dvylikapirštės žarnos požymiais). Ypač pavojinga yra nepilna žarnyno metaplazija.
• Vitamino B12 stokos anemija, pirminis ir antrinis imunodeficitas, Menetrier liga, adenomatozė, lėtinis atrofinis gastritas su achlorhidrija.

Skrandžio vėžio formos

Gerai diferencijuotos adenokarcinomos dažniausiai vystosi lėtai ir metastazuoja vėlai. Prastai diferencijuotos skrandžio vėžio formos turi daugiau piktybinių simptomų: jos anksčiau metastazuoja ir yra mažiau pagydomos.

Skrandžio vėžio simptomų makromorfologija

Egzofitiniai navikai dažniausiai įauga į skrandžio spindį ir yra atskirti nuo sveikų audinių. Šis augimas yra mažiau piktybinis.

Polipoidinio naviko simptomai (3-10% atvejų) dažnai lokalizuojasi ant mažesnio išlinkimo ir dažniausiai atrodo kaip grybo kepurė ant plataus pagrindo arba purpurinės spalvos polipas ant ilgo stiebo, kurio paviršius padengtas erozijomis, fibrino nuosėdos. Gleivinė aplink naviką nepakinta. Jo dydis labai įvairus – nuo ​​kelių milimetrų iki milžiniško naviko, užimančio visą skrandžio spindį.

Lėkštės formos (puodelio formos) vėžys - navikas ant plataus pagrindo, kurio centre yra skilimas, opos pavidalu su aukštais į keterą panašiais kraštais, susidedantis iš naviko audinio. Vėžinės opos dugnas nelygus, padengtas nešvariai pilka arba tamsiai ruda danga. Opos krateryje matyti kraujo krešulių ir trombuotų kraujagyslių. Navikas yra ryškiai atskirtas nuo sveikų audinių su skrandžio vėžio simptomais. Jei navikas yra mažesnio išlinkio srityje, jis gali įgyti infiltracinį augimą.

Į apnašas panašus skrandžio vėžys yra reta forma (1 proc. atvejų). Makroskopiškai tai iki 1-2 cm skersmens balkšvas arba pilkšvas gleivinės sustorėjimas, kartais su išopėjimu.

Endofitiniai navikai, augantys, užfiksuoja gretimas skrandžio sienelės dalis, prasiskverbia ir išilgai jų plinta visomis kryptimis. Tai gili opa tankiu, nelygiu dugnu. Opos dydis su skrandžio vėžio simptomais yra labai įvairus. Opą supančiose vietose yra auglio audinio, kuris auga per visus skrandžio sienelės ir gretimų organų sluoksnius. Skrandžio sienelė sustorėjusi, sutankinta. Aplink auglį gleivinė atrofiška, standi, be normalių raukšlių. Navikas su skrandžio vėžio simptomais dažniausiai lokalizuojasi skrandžio išeinamojoje dalyje, ant mažesnio kreivumo ir pokardinės dalies. Metastazuoja anksti.

Difuzinis fibrozinis skrandžio vėžys (Scirr) užima antrą vietą pagal dažnį ir sudaro 25–30% visų skrandžio vėžio formų. Dažniau lokalizuojasi išleidimo angoje, susiaurina ją ir plinta į visą skrandį, žymiai sumažindama jo dydį. Skrandžio sienelė sustorėjusi, standi. Gleivinės raukšlės su skrandžio vėžio simptomais taip pat yra sustorėjusios, daugybinių išopėjimų. Infiltracija gali užfiksuoti skrandžio raiščius, dėl to jis patraukiamas iki kepenų, užpakalinės pilvo sienelės, kasos ir kt. Dažnai išsivysto vėžinio limfangito simptomai.

Difuzinis koloidinis skrandžio vėžys yra retas naviko tipas, kuris plinta daugiausia poodiniame sluoksnyje arba tarp raumenų membranos sluoksnių gleivinių masių sluoksnių pavidalu, susidarančių iš ląstelių, kuriose yra gleivių. Skrandžio sienelė gerokai sustorėjusi, ant pjūvio iš jos išteka gleivės. Skrandis gali labai padidėti. Tai yra ligos simptomas.

Maždaug 10-15% atvejų yra mišrių ar pereinamųjų naviko formų požymių.

Skrandžio vėžio metastazės

Skrandžio vėžys metastazuoja trimis būdais: limfogeniniu, hematogeniniu, implantaciniu. Būdingiausi metastazių požymiai yra Virchow, Schnitzler, Krukenberg. Limfogeninis kelias yra labiausiai paplitęs su skrandžio vėžio simptomais. Vėžio ląstelės patenka į limfinius kraujagysles jų dygimo metu arba iš intersticinių erdvių.

Hematogeninis kelias galimas, jei navikas įauga į kraujagyslių spindį. Šiuo atveju dažniausiai naviko ląstelės patenka į kepenis. implantacijos metastazės. Kai auglys įauga į skrandžio serozinę membraną su skrandžio vėžio simptomais, naviko ląstelės išsisluoksniuoja nuo jo paviršiaus. Patekę į pilvo ertmės spindį, jie gali nusėsti ant parietalinės arba visceralinės pilvaplėvės.

Skrandžio vėžio diagnozė

Skrandžio vėžio rentgenografija

Tinkamai atliktas rentgeno tyrimas rodo, kad 40% pacientų yra ankstyvos skrandžio vėžio stadijos simptomai. Svarbiausi ankstyvojo vėžio radiografiniai požymiai yra:

• Gleivinės reljefo restruktūrizavimo sritys, ribotos, su storėjimu ir chaotišku klosčių išdėstymu arba nuolatiniu bent vienos iš jų sustorėjimu.
• Gleivinės raukšlių išlyginimo nedideliame plote simptomai, nelygumai, nelygumai, skrandžio kontūro dantukai.

Vėlesnėse stadijose egzofitinėms skrandžio vėžio formoms būdingas ribinio arba centrinio (rečiau) užpildymo defekto („pliuso audinio“) simptomas: jo kontūrai nelygūs, prie pagrindo nutrūksta navikui tinkamos raukšlės. . Navikas yra aiškiai atskirtas nuo nepakitusios gleivinės. Būdingas lėkštės formos skrandžio vėžio simptomas (egzofitinio naviko irimo metu) yra bario depo buvimas užpildymo defekto centre ("minusinis audinys").

Sergant endofitiniu vėžiu, dėl augimo ypatumų ypač svarbus yra gleivinės reljefo pokyčių tyrimas su skrandžio vėžio simptomais. Būdingi požymiai: raukšlių nebuvimas, skrandžio deformacija apskrito išleidimo angos susiaurėjimo forma, mažesnio kreivumo sutrumpėjimas, jo kampo ištiesinimas, vidinių skrandžio matmenų sumažėjimas (vėlesniuose etapuose).

Endoskopinė diagnostika yra informatyviausia, nes leidžia gauti biopsijos medžiagą diagnozei patvirtinti pagal skrandžio vėžio simptomus. Išsikišusiame vėžyje yra 0,5-2 cm dydžio egzofitinių polipoidinių navikų požymių su neišreikštu arba trumpu koteliu, plačiu pagrindu, plokščia arba atitraukta viršūne.

Padidėjęs vėžys yra darinio, kuris 3-5 mm virš gleivinės paviršiaus pakyla plokščiakalnio su nekrozės ir įdubimų vietomis, simptomas.

Plokščias skrandžio vėžys atrodo kaip sutankinta apvalios formos gleivinės sritis, neturinti būdingo gleivinės reljefo.

Gilus skrandžio vėžys vizualiai apibūdinamas aiškiai apibrėžtais plokščiais eroziniais laukais su dantytais kraštais, esančiais šiek tiek žemiau gleivinės lygio. Pažeidime nėra blizgesio požymių, būdingų normaliai gleivinei.

Įdubusio vėžio simptomai – iki 1-3 cm skersmens gleivinės defektas su nehomogeniškai sustorėjusiais standžiais kraštais, išsikišusiais virš gleivinės paviršiaus, ir nelygiu dugnu, kurio gylis gali būti didesnis nei 5 mm. .

Ankstyvųjų skrandžio vėžio simptomų vizualinė diagnostika ir diferencinė jų diagnostika esant gerybiniams polipams ir opoms yra labai sunki, todėl būtina taikyti papildomus tyrimo metodus (biopsija, chromogastroskopija). Chromogastroskopija – ankstyvo skrandžio vėžio nustatymas tiriant naviko vidinę ir tetraciklininę liuminescenciją, nustatytą gastroskopijos metu ir biopsijos mėginiuose. Piktybinio naviko srityje ir biopsijos mėginiuose esant vėžiniams elementams, suleidus tetracikliną jo paties liuminescencijos intensyvumas mažėja, o liuminescencija didėja dėl naviko ląstelių gebėjimo jį kaupti. Galutinė ankstyvo skrandžio vėžio diagnozė įmanoma tik remiantis daugybinės biopsijos medžiagos morfologinio tyrimo duomenimis.

Polipoidinio vėžio simptomai yra aiškiai demarkuotas, egzofitiškai augantis navikas, turintis platų pagrindą, lygų, nelygų ar mazginį paviršių.

Neinfiltracinės vėžinės opos (lėkštės formos vėžio) požymiai yra didelė, gili, 2–4 cm skersmens opa, aiškiai atskirta nuo aplinkinių audinių, dantytais kraštais.

Infiltracinė vėžinė opa turi neaiškių kraštų požymių, kurių kai kur nėra, o jos nelygus dugnas patenka tiesiai į aplinkinę gleivinę. Gleivinės raukšlės aplink opą standžios, plačios, žemos, įpurškus oro neišsitiesia, peristaltinių bangų neatsekamos. Tarp opos kraštų ir aplinkinės gleivinės nėra ribos. Dažnai opos kraterio kontūrus sunku nubrėžti dėl grubios dugno topografijos. Tokiais atvejais infiltracinės vėžinės opos simptomai pasireiškia kaip keli vienas nuo kito neryškiai atskirti defektai, esantys ant karcinoidų masyvo. Infiltracinė vėžinė opa sukelia didelę skrandžio deformaciją.

Difuzinis infiltracinis vėžys. Jai būdingi submukozinio naviko augimo simptomai, o tai apsunkina endoskopinę diagnozę. Kai procese dalyvauja gleivinė, susidaro tipiškas endoskopinis „piktybinio“ reljefo vaizdas: pažeista vieta kiek paburksta, raukšlės nejudrios, „sušalusios“, prastai išsitiesina įpurškus oro, susilpnėja peristaltika. arba jos nėra, gleivinė yra „negyva“, vyrauja pilka spalva.

Infekcijos ir uždegimo simptomų atsiradimo atvejais infiltracinį vėžį vizualiai sunku atskirti nuo vietinės paviršinio gastrito formos ir gerybinių opų, ypač proksimalinėje skrandžio dalyje. Visada tai reikia atsiminti ir iš visų ūmių opų reikia atlikti biopsiją. Biopsijos medžiagos histologinis ir citologinis tyrimas turi lemiamą reikšmę nustatant galutinę skrandžio vėžio ir jo morfologinio tipo diagnozę.

Endosonografija skrandžio vėžiui gydyti

Endosonografija leidžia nustatyti skrandžio sienelės infiltracijos gylį.

Ultragarsas ir KT skrandžio vėžiui gydyti

Pilvo ertmės ir mažojo dubens ultragarsas ir KT su skrandžio vėžio simptomais. Dažnas radinys yra kepenų metastazių ir Krukenbergo metastazių (į kiaušidę) požymiai. Šių darinių metastazavusią kilmę gali įrodyti tik jų histologinis tyrimas (biopsija) chirurginės intervencijos (diagnostinės laparotomijos ir laparoskopijos) metu. Patvirtinus jų piktybinį pobūdį, skrandžio vėžio stadija apibrėžiama kaip IV (Mi).

Anemijos simptomai dėl lėtinio kraujo netekimo ir naviko metabolitų toksinio poveikio raudoniesiems kaulų čiulpams stebimi 60-85 % pacientų. 50-90% atvejų reakcija į paslėptą kraują išmatose yra teigiama. Skrandžio turinys tiriamas dėl beta-gliukuronidazės aktyvumo padidėjimo ir rūgštingumo lygio su skrandžio vėžio simptomais.

Diferencinė skrandžio vėžio simptomų diagnostika

Skrandžio vėžys turi būti atskirtas nuo skrandžio opos ir gerybinių skrandžio navikų (polipų ir kt.). Visais atvejais tik tikslinė gastrobiopsija gali galutinai patvirtinti skrandžio vėžio diagnozę.

Šie požymiai rodo skrandžio vėžį:

• Pagrindinis simptomas yra opos kraštų nelygumai, kai vienas kraštas pažeidžiamas, o kitas kraštas pakyla ir „šliaužia“.
• Netaisyklingos formos (panaši į amebą).
• Gleivinės aplink opą grūdėtumas, gleivinės sustorėjimas.
• Opos kraštai kartais būna ryškiai raudoni, savo išvaizda primenantys šviežias granules su skrandžio vėžio simptomais.
• Gleivinė aplink vėžinę opą yra vangi, blyški, trapi ir kraujuoja.
• Dugnas palyginti plokščias, negilus, pilkos spalvos, granuliuotas.
• Papildomas simptomas yra opos kraštų išopėjimas.
• Piktybinės išopėjimo pagrindas yra standus, o gleivinės raukšlės susilieja į vieną iš kraštų - pagrindinis simptomas.
• Nurodoma daugkartinė tikslinė gastrobiopsija, audinių mėginiai turi būti imami tiek nuo tokios opos krašto, tiek nuo jos dugno.

Polipų ir skrandžio vėžio simptomai

Polipozės skrandžio vėžys turi simptomų – ​​reikšmingo dydžio (mažiausiai 2 cm), plataus pagrindo, pereinančio į aplinkinę gleivinę. Tokio darinio viršuje gali būti erozija, kraujavimas, edema, nekrozė, tai yra jo sunaikinimo požymiai. Mažas polipo dydis, siauras pagrindas, nepažeistos gleivinės sultingumas dažniausiai rodo gerybinį naviko pobūdį. Dauguma jų yra hiperplastiniai polipai. Tačiau reikia atsižvelgti į didelį adenomatinių polipų piktybinių navikų dažnį (iki 40%). Todėl plataus pagrindo ir didesni nei 2 cm polipai pašalinami, o po to tiriama jų morfologija.

Kiti navikai ir skrandžio vėžio simptomai

Kiti gerybiniai navikai (leiomioma, ksantoma) yra reti. Pagrindiniai gerybinio naviko požymiai yra nepažeista gleivinė, išsaugota skrandžio peristaltika, ryškus susilankstymas, nepakitusi gleivinės spalva (išskyrus ksantomą, ryškiai geltona).

Polipai ir skrandžio gleivinės raukšlių sustorėjimas

1. Kas yra skrandžio polipai?

Skrandžio polipai yra patologinis epitelio audinio augimas. Gleivinė aplink juos, kaip taisyklė, nepasikeičia. Polipai gali būti plataus pagrindo arba su plonu koteliu. 70-90% visų skrandžio polipų yra hiperplastiniai polipai. Likę 10-30% yra adenomatiniai polipai, skrandžio dugno liaukiniai polipai ir hamartomos polipai.

2. Apibūdinkite kiekvieno tipo skrandžio polipų histologinius požymius.

Hiperplastiniai polipai susideda iš hiperplastinių išsikišusių skrandžio liaukų su ryškia edemine stroma. Dažnai išsivysto cistinė polipų liaukinės dalies išsiplėtimas, tačiau nepakitusi pirminė ląstelių struktūra. Adenomatiniai polipai yra tikri neoplastiniai navikai iš displazinio epitelio, kurio skrandyje paprastai nėra. Adenomatiniai polipai susideda iš ląstelių su hiperchrominiais pailgais branduoliais su padidėjusiu mitozių skaičiumi, išdėstytų palisado pavidalu. Skrandžio dugno liaukiniai polipai yra hipertrofuotos skrandžio dugno gleivinės liaukos ir laikomi normaliu variantu. Hamartomos polipuose yra lygiųjų raumenų skaidulų juostelių, apsuptų liaukinio epitelio. Nuosavo plokštelė (lamina prorid) išlieka normali.

3. Kokia yra piktybinių skrandžio polipų rizika?

Hiperplastinių polipų piktybinės degeneracijos rizika yra gana maža ir siekia 0,6-4,5%. Adenomatinių polipų, kaip tikrų neoplastinių navikų, piktybiškumo rizika priklauso nuo polipų dydžio ir siekia 75%. Didesni nei 2 cm adenomatiniai polipai turi itin didelę piktybinės transformacijos riziką, nors skrandžio adenokarcinoma gali išsivystyti ir iš mažesnių nei 2 cm polipų.. Dugno liaukiniai polipai ir hamartomos polipai turi mažai arba visai neturi piktybinio potencialo.

4. Kokia gydymo taktika nustačius skrandžio polipus?

Kadangi endoskopijos metu paimtų biopsijos mėginių histologinis tyrimas ne visada yra patikimas, skrandžio epitelio polipai, jei įmanoma, turi būti visiškai pašalinti ir atlikti kruopštų histologinį tyrimą. Skrandžio epitelio polipai, kurių dydis svyruoja nuo 3 iki 5 mm, gali būti visiškai pašalinti naudojant biopsines žnyples. Jei polipų dydis – tiek ant kotelio, tiek ant plataus pagrindo – siekia daugiau nei 5 mm, jie išpjaunami naudojant specialią gaudyklės kilpą. Visi pašalinti audiniai tiriami histologiškai. Pacientams, kurių polipai yra didesni, ypač sėdintys, kurių negalima pašalinti endoskopiniais metodais, skiriamas chirurginis gydymas. Paprastai hiperplastiniai ir adenomatiniai polipai atsiranda lėtinio gastrito ir kartais žarnyno metaplazijos fone. Tokiais atvejais rizika susirgti skrandžio vėžiu didėja nepriklausomai nuo polipų buvimo. Esant adenomatiniams skrandžio polipams, vėžio išsivystymo rizika yra didesnė nei hiperplastinių polipų. Piktybinės polipų degeneracijos rizika didėja su amžiumi. Todėl visais atvejais būtina ne tik pašalinti visus polipus, bet ir nuodugniai ištirti visą skrandžio gleivinę. Jei ant jo paviršiaus aptinkami įtartini židiniai, būtina atlikti audinių biopsiją, po kurios atliekamas histologinis tyrimas.

5. Ar būtina atlikti dinaminį pacientų, sergančių skrandžio polipais, stebėjimą?

Pacientams, kuriems yra skrandžio dugno hiperplaziniai polipai ir liaukiniai polipai, nereikia nuolat stebėti endoskopinių tyrimų. Adenomatinių polipų pasikartojimo dažnis yra 16%, ir nors ilgalaikis tokių pacientų stebėjimas neduoda aiškios naudos, juos reikia periodiškai tirti ir atlikti endoskopinius tyrimus.

6. Koks ryšys tarp skrandžio polipų ir lėtinio gastrito?

Adenomatiniai ir hiperplaziniai skrandžio polipai dažniausiai atsiranda lėtinio gastrito fone ir dažniausiai yra vėlyvas H. pylori infekcijos arba lėtinio A tipo gastrito (su kenksminga anemija) pasireiškimas. Norint nustatyti pagrindinio lėtinio gastrito buvimą ir sunkumą, reikia atlikti kelias gleivinės biopsijas, daugiausia dėmesio skiriant galimo žarnyno metaplazijos buvimui ir rūšiai. Pacientams, sergantiems lėtiniu gastritu ir skrandžio polipais, atsirandančiais dėl HP infekcijos, reikia apsvarstyti specifinį gydymą antibiotikais, nors šiuo metu nenustatyta, ar H. pylori išnaikinimas turi įtakos skrandžio polipo ar žarnyno metaplazijos pasikartojimo dažniui.

7. Kokios skrandžio raukšlės laikomos padidėjusiomis?

Padidėjusios (hipertrofuotos) skrandžio raukšlės – tai tos raukšlės, kurios endoskopinio tyrimo metu įpūtus orą neištiesia. Radiologiškai padidintos skrandžio raukšlės – tai raukšlės, kurių plotis didesnis nei 10 mm (skrandžio fluoroskopija su bario suspensija).

8. Išvardykite ligas, kuriomis randamos sustorėjusios skrandžio raukšlės.

Skrandžio limfoma.

Limfoidinio audinio sindromas, susijęs su gleivine (MALT sindromas).

Plastinis linitas (linitis plastica).

Skrandžio adenokarcinoma.

Menetrier liga.

H. pylori sukeltas gastritas (ūmus).

Zollingerio-Ellisono sindromas.

Limfocitinis gastritas.

Eozinofilinis gastritas.

Skrandžio antrumo kraujagyslių ektazija.

Cistinis gastritas (gastritis сustica profundo.).

Kapoši sarkoma (Kaposi).

Skrandžio venų varikozė.

9. Dėl kokių sisteminių ligų sustorėja skrandžio gleivinės raukšlės (granulomatinis gastritas)?

Granulomatinis skrandžio sienelės uždegimas pasireiškia sergant Krono liga ir sarkoidoze. Kitos ligos, galinčios sukelti granulomatinį gastritą, yra histoplazmozė, kandidozė, aktinomikozė ir blastomikozė. Antrinis sifilis kartais pasireiškia skrandžio sienelės infiltracija Treponema pallidum, sukeliančia perivaskulinę plazmos ląstelių reakciją. Mikobakterijų plitimas sergant tuberkulioze yra dar viena skrandžio sienelės infiltracinių pokyčių priežastis. Esant sisteminei mastocitozei, be veido paraudimo, pastebima skrandžio gleivinės hiperemija ir jos raukšlių sustorėjimas. Kartais, sergant amiloidoze, pasireiškia gastritas su infiltraciniais pokyčiais ir gleivinės raukšlių sustorėjimu.

11. Kokį vaidmenį atlieka endoskopinis ultragarsas diagnozuojant skrandžio gleivinės raukšlių sustorėjimą?

Nors endoskopiniu ultragarsu negalima atskirti gerybinės ir piktybinės ligos, šiuo metodu galima nustatyti gleivinės raukšlių sustorėjimą, kuris leidžia atskirti pacientus, kuriems reikia tolesnio tyrimo, atliekant pakartotines biopsijas endoskopinių tyrimų metu arba atliekant histologinį tyrimą. operacijos metu iškirpta skrandžio sienelė. Endoskopinis ultragarsinis skenavimas yra pakankamai jautrus stemplės ir skrandžio venų varikozės nustatymo metodas, padedantis išvengti jų pažeidimo endoskopinės biopsijos metu. Jei endoskopinis ultragarsinis skenavimas rodo ribotą skrandžio sienelės paviršinių sluoksnių sustorėjimą, piktybiniam navikui patvirtinti reikia atlikti daugybines įtartinos vietos biopsijas. Priešingai, jei endoskopinis ultragarsinis skenavimas rodo daugiausia gilių skrandžio sienelės sluoksnių (pvz., poodinės gleivinės ar raumenų) sustorėjimą, endoskopinė biopsija gali nepatvirtinti diagnozės. Nepaisant to, endoskopinis ultragarsinis skenavimas priklauso labai jautriems piktybinių navikų diagnozavimo metodams. Norėdami patikslinti diagnozę, jie dažnai imasi operacijos, pašalinimo ir histologinio įtartinų skrandžio sienelės vietų tyrimo. Artimiausiu metu bus duomenų apie aspiracinės biopsijos atlikimą kontroliuojant endoskopinį ultragarsinį nuskaitymą.

12. Kokie yra skrandžio limfomos klinikiniai požymiai?

Skrandžio limfoma pasireiškia mažiau nei 5% visų skrandžio piktybinių navikų atvejų. Po adenokarcinomos tai yra labiausiai paplitęs piktybinis navikas, pažeidžiantis skrandį. Iš visų pirminių virškinamojo trakto limfomų 40-60% yra lokalizuotos skrandyje, 20-30% - plonojoje žarnoje, dažniausiai jo klubinėje žarnoje. 8-15% atvejų pastebima daugybinė limfomos lokalizacija. Didžiausia skrandžio limfomų grupė yra B-ląstelių limfomos, po to seka T-ląstelių ir kitų tipų limfomos. Endoskopinio tyrimo metu limfomos nustatomos kaip atskiri polilipidiniai dariniai, išopėję į naviką panašūs dariniai arba difuzinė poodinė infiltracija su padidėjusiomis stambiomis gleivinės raukšlėmis. Būdingiausi skrandžio limfomos klinikiniai simptomai yra pilvo skausmas, svorio kritimas, pykinimas, anoreksija ir kraujavimas iš virškinimo trakto. Tais atvejais, kai įtariama skrandžio limfoma, o diagnozė nepatvirtinta įprastine biopsija, būtina atlikti naviko vietos eksciziją, po to pašalinto audinio histologinį tyrimą, biopsiją specialiu tinkleliu arba aspiracinė biopsija. Nustačius patologinius pokyčius giliuose skrandžio sienelės sluoksniuose, taip pat nustačius regioninių limfmazgių pažeidimus, labai padeda endoskopinis ultragarsinis skenavimas. Jei visi bandymai patvirtinti diagnozę endoskopiniais metodais lieka nesėkmingi, būtina atlikti laparotomiją, iškirpti įtartiną skrandžio sienelės vietą ir atlikti išsamų histologinį tyrimą.

13. Pateikite Ann Arbor ne Hodžkino limfomų klasifikaciją, susijusią su skrandžio limfomomis.

Ligos paplitimo stadija

I Liga apsiriboja skrandžiu

II Pažeisti pilvo limfmazgiai (pagal biopsiją arba limfangiografiją)

III Yra skrandžio, pilvo limfmazgių pažeidimai

ir limfmazgiai virš diafragmos

IV Diseminuota limfoma

14. Apibrėžkite Menetrier ligą.

Menetrier liga yra reta liga, kuriai būdingos didžiulės šiurkščios skrandžio gleivinės raukšlės. Dažniausiai Menetrier liga pažeidžia skrandžio antrumą. Histologiniai Menetrier ligos požymiai yra ryški hiperplazija ir cistinė duobės epitelio išsiplėtimas. Hiperplastiniai pokyčiai taip pat gali užfiksuoti poodinį sluoksnį. Klinikiniai Menetrier ligos simptomai yra pilvo skausmas, svorio kritimas, kraujavimas iš virškinimo trakto ir hiperalbuminemija. Menetrier ligos priežastys nežinomos. Ménétrier ligos diagnozę galima patvirtinti endoskopiniu ultragarsu, kai nustatomas gilus gleivinės sustorėjimas, ir histologiškai tiriant daugybines biopsijas, kai nustatomi būdingi gleivinės pakitimai. Gydymas histamino H2 receptorių antagonistais dažnai duoda gerų rezultatų.

15. Kuo skiriasi suaugusiųjų ir vaikų Menetrier liga?

Skirtingai nuo suaugusiųjų Menetrier ligos, kuriai paprastai būdinga lėtinė eiga, vaikų Menetrier liga paprastai praeina savaime. Vaikų ligos atkryčiai ir įvairios komplikacijos pasitaiko gana retai. Kliniškai vaikų Menetrier liga pasireiškia staigiais pykinimo priepuoliais, kuriuos lydi pilvo skausmas, apetito stoka ir hipoproteinemija. Dėl baltymų netekimo enteropatijos pamažu atsiranda edema ir ascitas. Taip pat dažnai išsivysto hipoalbuminemija, periferiniame kraujyje - eozinofilija ir vidutinio sunkumo normochrominė, normocitinė anemija. Rentgeno tyrimas atskleidžia skrandžio dugno ir kūno gleivinės raukšlių sustorėjimą, dažnai nusidriekiantį iki antrumo. Gleivinės raukšlės hipertrofija patvirtinama atliekant gastroskopiją, endoskopiją ir endoskopinį ultragarsinį nuskaitymą. Histologinis tyrimas atskleidžia gleivinės hipertrofiją, duobutės pailgėjimą ir liaukų atrofiją. Vaikams, sergantiems Menetrier liga, histologinis tyrimas dažnai atskleidžia intranuklearinius citomegaloviruso intarpus. Sėjant skrandžio gleivinės audinius, dažnai aptinkamas ir citomegalovirusas. Simptominis vaikų, sergančių Menetrier liga, gydymas, kaip taisyklė, turi gerą gydomąjį poveikį.

16. Kas yra limfocitinis gastritas?

Limfocitinis gastritas pasižymi duobutės epitelio hiperplazija ir ryškia skrandžio gleivinės limfocitų infiltracija. (Limfocitinis gastritas kartais dar vadinamas į raupus panašiu gastritu.) Atliekant fibrogastrinę rododenoskopiją nustatomos sustorėjusios, hipertrofinės skrandžio gleivinės raukšlės, mazginiai gleivinės intarpai ir daugybinės erozijos, kurios dažnai primena ugnikalnio kraterį. Limfocitinio gastrito priežastys nežinomos. Ligos simptomai yra neryškūs ir neapibrėžti; įvairūs gydymo metodai neturi aiškaus poveikio. Atliekant klinikinį tyrimą, pirmiausia svarbu atmesti skrandžio limfomą ar kitas specifines gastrito formas.

17. Kokį vaidmenį atlieka endoskopinis ultragarsinis skenavimas skrandžio poodinių navikų diagnostikoje?

Nors endoskopinis ultragarsinis skenavimas (EUS) nepateikia galutinės histologinės diagnozės, jis gali labai tiksliai nustatyti naviko pobūdį, atsižvelgiant į jo vietą ir žarnyno sienelės ultragarsinę struktūrą. EUS pagalba galima nustatyti naviko kraujagyslinį pobūdį ir pritaikyti aspiracinės citologijos bei biopsijos techniką naudojant specialias biopsines žnyples. Endoskopinis ultragarsinis skenavimas leidžia su gana didele tikimybe atskirti tikrus poodinius navikus nuo skrandžio spindžio suspaudimo iš išorės. Leiomiomos ir leiomiosarkomos yra hipoechoiniai dariniai, atsirandantys iš ketvirtojo (hipoechoinio) sonografinio skrandžio sienelės sluoksnio, kuris yra jo raumenų membrana. Remiantis ultragarsu, nėra esminių skirtumų tarp lejomiomos ir lejomiosarkomos dydžio, formos ir ultragarsinės struktūros. Skrandžio limfoma yra difuzinis hiperechoinis darinys, atsirandantis iš skrandžio sienelės poodinio sluoksnio. Skrandžio sienelės cistos aptinkamos kaip beaidės struktūros poodiniame sluoksnyje. Kiti, daug rečiau pasitaikantys navikai, atsirandantys iš poodinės gleivinės, pavyzdžiui, priedinės kasos, karcinoidiniai navikai, fibromos ir granuliuotų ląstelių navikai, neturi jokių išskirtinių ultragarsinių savybių. Pagal endoskopinio ultragarsinio skenavimo pokyčius skrandžio sienelės poodiniame sluoksnyje, gydytojas nustato gydymo taktiką, atsižvelgdamas į neoplazmo dydį. Jei poodiniame sluoksnyje yra mažesnis nei 2-4 cm dydžio patologinis darinys be kraujavimo požymių, sutrikusi evakuacija iš skrandžio ir piktybiniai navikai, galima neskubinti operacijos, o periodiškai atlikti kontrolinius endoskopinius tyrimus. Sparčiai augant navikui, nurodomas chirurginis gydymas. Pirmiškai aptikus didesnio dydžio naviką, nurodoma neatidėliotina operacija.

19. Atliekant fibrogastroduodenoskopiją, skrandžio poodiniame sluoksnyje aptiktas į naviką panašus darinys. Endoskopinis ultragarsinis tyrimas atskleidė hipoechoinę masę, sklindančią iš ketvirtojo skrandžio sienelės sluoksnio (raumenų membranos). Kokia, jūsų nuomone, yra labiausiai tikėtina diagnozė šiam pacientui?

Labiausiai tikėtina, kad paciento endoskopinio ultragarso rezultatai atitinka lejomiomos rezultatus. Endoskopinėse ultragarsinėse nuotraukose leiomiosarkoma atrodo taip pat, nors pasitaiko daug rečiau. Be to, panaši struktūra būdinga ir kitiems retiems navikams, tokiems kaip švannoma, liposarkoma ir miksosarkoma, atsirandantiems iš skrandžio sienelės raumeninio sluoksnio. Endoskopinis ultragarsinis skenavimas jokiu būdu nepakeičia naviko histologinio patikrinimo. Aiškios naviko ribos, mažas jo dydis (mažiau nei 3 cm), aplinkinių audinių ar regioninių limfmazgių pažeidimo požymių nebuvimas, taip pat nepakitęs naviko dydis periodinių kontrolinių tyrimų metu pasisako už tai. gerybinis ligos pobūdis. Esant dideliems į auglį panašiems dariniams (daugiau nei 3-4 cm dydžio), turintiems polinkį augti ir aplinkinių audinių pažeidimo požymiams, nurodomas chirurginis gydymas.

20. 65 metų moteris vėmė kavos tirščius, kurie spontaniškai nutrūko. Endoskopiškai ištyrus skrandžio kūną, ant kotelio rastas vienas 1 cm dydžio polipas. Kokia turėtų būti gydymo strategija?

Dauguma skrandžio polipų yra epitelinės kilmės. Iš jų 70-90% yra hiperplaziniai ir 10-20% yra adenomatiniai. Nors skrandžio polipai kliniškai gali pasireikšti pilvo skausmu arba kraujavimu iš virškinimo trakto, apie 50 % skrandžio polipų yra besimptomiai. Polipo pašalinimas fibrogastroskopijos metu naudojant specialią kilpą-spąstus, po kurio atliekamas pašalinto preparato histologinis tyrimas, yra ir diagnostinė, ir gydomoji priemonė. Nors endoskopiškai pašalinus skrandžio polipus, komplikacijų rizika yra didesnė nei pašalinus storosios žarnos polipus kolonoskopijos metu, ši procedūra yra gana saugi ir pacientų gerai toleruojama. Siekiant sumažinti kraujavimo po polipektomijos tikimybę, prieš stambių polipų pedikėlį prieš jų rezekciją suleidžiamas adrenalino tirpalas, praskiedimas 1:10 000. Gliukagonas naudojamas slopinti skrandžio ir stemplės sienelių peristaltinius judesius, kurie neleidžia pašalinti polipų. narkotikų. Siekiant išvengti atsitiktinio polipo patekimo į kvėpavimo takus polipektomijos metu, galite jį įdėti į specialų vamzdelį. Paprastai gijimo procesams paspartinti rekomenduojamas trumpas histamino H2 receptorių blokatorių ar sukralfato kursas, nors tokios terapijos nauda dar neįrodyta.

21. Nuotraukoje pavaizduotas polipas, rastas fibrogastroduodenoskopijos metu pacientui, sergančiam šeimine adenomatozine polipoze. Kaip manote, kokia šio polipo histologinė struktūra? Kokia yra jo piktybinės transformacijos rizika? Kokius kitus svarbius viršutinės virškinamojo trakto dalies pokyčius taip pat galima nustatyti fibrogastroduodenoskopija? Kokios yra skrandžio polipų klinikinės apraiškos, kai yra kitų paveldimų sindromų, kuriuos lydi virškinamojo trakto polipozė?

Beveik visi pacientai, sergantys šeimine adenomatine polipoze, turi viršutinės virškinimo trakto dalies polipų. Šiuo atveju dauguma polipų yra proksimalinėse skrandžio arba jo dugno dalyse. Polipai dažniausiai yra maži, daugybiniai, hiperplastiški. Nors jie praktiškai neišsigimsta į adenokarcinomą, gali sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto. Maždaug 40–90% pacientų, sergančių šeimine adenomatozine polipoze, distalinėje skrandžio ar dvylikapirštės žarnos dalyje, ypač periampuliarinėje srityje, yra adenomatinių polipų. Jungtinėse Amerikos Valstijose, kurioms diagnozuota šeiminė adenomatozinė polipozė, polipų piktybinių navikų rizika nėra didelė, o Japonijos gyventojams ši rizika didėja. Pacientams, kuriems yra šeiminė adenomatozinė polipozė ir dvylikapirštės žarnos bei periampuliarinėje srityje yra adenomų, yra labai didelė rizika susirgti dvylikapirštės žarnos vėžiu, ypač periampuliarinės srities vėžiu. Pacientams, sergantiems Gardnerio sindromu, proksimaliniame skrandyje daugiausia yra hiperplastinių polipų. Pacientams, sergantiems Peutz-Jeghers sindromu ir jaunatvine polipoze, skrandyje gali atsirasti hamartomos polipų. Nors jie gali sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto, jų piktybinio degeneracijos tikimybė yra nereikšminga.

22. Koks ryšys tarp skrandžio karcinoidinių navikų ir atrofinio gastrito?

Karcinoidiniai navikai dažniausiai atsiranda skrandžio korpuse ir dugne. Dažniausiai jie atsiranda iš jos sienelės poodinio sluoksnio, tačiau kartais savo išvaizda primena polipus. Nors karcinoidinių navikų galima rasti esant normaliai gleivinei, dažniausiai jie atsiranda pacientams, sergantiems atrofiniu gastritu ir achlohidrija. Šiuo metu manoma, kad karcinoidiniai navikai susidaro dėl didelės cirkuliuojančio gastrino koncentracijos, kuri išsiskiria dėl enterochromafininių ląstelių inervacijos pažeidimo proksimalinėse skrandžio dalyse. Nors žiurkėms, ilgą laiką gydomoms didelėmis omeprazolo dozėmis, buvo nustatyta karcinoidinių navikų, žmonėms, ilgai gydant rūgštingumą slopinančiais vaistais, panašių duomenų nenustatyta. Skrandžio karcinoidinių navikų, atsiradusių dėl achlohidrijos ir hipergastrinemijos, gydymas susideda iš antrumektomijos, siekiant pašalinti gastrino gamybos šaltinį. Esant karcinoidiniams navikams, kuriuos sukelia ne hipergastrinemija, būtina atlikti skrandžio pašalinimą pašalinant didelius navikus. Maždaug 2-3% visų žmogaus karcinoidinių navikų yra lokalizuoti skrandyje. Savo ruožtu karcinoidiniai navikai sudaro tik 0,3% visų skrandžio navikų. Skrandžio karcinoidiniai navikai nesukelia klinikinių simptomų, susijusių su vazoaktyvių peptidų gamyba, todėl dažniausiai aptinkami atsitiktinai. Pasirinktas karcinoidinių navikų gydymas yra visiškas jų pašalinimas. Daugelis, jei ne didžioji dauguma, karcinoidinių navikų gali būti pašalinti naudojant endoskopinę techniką, įkandant naviko gabalus specialiomis biopsijos žnyplėmis arba naudojant specialius spąstus. Jei reikia atlikti karcinoidinių navikų endoskopinę rezekciją, reikia atlikti skrandžio sienelės endoskopinį ultragarsinį tyrimą, siekiant išsiaiškinti, iš kurio skrandžio sienelės sluoksnio atsiranda navikas, taip pat jo invazijos mastą ir gylį.

23. Fibrogastroduodenoskopija homoseksualiam vyrui, sergančiam įgytu imunodeficito sindromu (AIDS), besiskundžiančiam pilvo skausmais, atskleidė rausvai alyvinės spalvos sustorėjusią raukšlę skrandžio kūne. Pacientas turėjo panašių darinių ant kietojo gomurio burnoje ir ant apatinių galūnių. Kas, jūsų nuomone, yra šis patologinis darinys? Kokia yra kraujavimo rizika biopsijos metu? Ką gali parodyti biopsijos medžiagos histologinis tyrimas?

Endoskopijos metu nustatytas patologinis darinys greičiausiai yra Kapoši sarkomos pasireiškimas. Viršutinio virškinimo trakto endoskopija arba fibrosigmoidoskopija 40 % AIDS pacientų, kuriems diagnozuota Kapoši odos ir limfmazgių sarkoma, atskleidžia virškinamojo trakto pažeidimus. Endoskopinės Kapoši sarkomos apraiškos turi gana būdingą išvaizdą. Kraujavimo rizika biopsijos metu yra maža. Histologinis ligos patvirtinimas gaunamas tik 23% pacientų, nes patologiniai židiniai yra lokalizuoti poodiniame sluoksnyje. Kadangi kraujagyslių pažeidimai taip pat yra giliai poodiniame sluoksnyje ir ne visada pasiekiami biopsinėmis žnyplėmis, Kapoši sarkomos biopsija yra saugus metodas, nors ir nespecifinis. Klinikiniai Kapoši sarkomos simptomai yra skausmas, disfagija, kartais kraujavimas iš virškinimo trakto ir žarnyno nepraeinamumas.

24. 60 metų moteris skundžiasi naktiniu epigastriniu skausmu ir sekreciniu viduriavimu. Gastrino kiekis serume nevalgius yra didesnis nei 1000 pg/ml. Kai fibrogastroduodenoskopija atskleidė difuzinį skrandžio antrumo raukšlių sustorėjimą ir hiperemiją bei gleivinės eroziją. Gleivinės biopsija buvo neinformatyvi.

Biopsijos medžiagoje Helicobacter pylori nerasta. Tarp kokių patologinių būklių būtina atlikti diferencinę diagnozę? Kokius diagnostinius tyrimus reikėtų atlikti toliau?

Hipergastrinemija atsiranda dėl kelių galimų priežasčių. Skrandžio operacijų istorijos nebuvimas leidžia atmesti likusios skrandžio antrumo srities sindromą. Histamino H2 receptorių blokatorių arba protonų siurblio inhibitorių vartojimas padidina gastrino kiekį serume. Atrofinis A tipo gastritas, susijęs su kenksminga anemija, sukelia hipergastrinemijos vystymąsi dėl sutrikusio gastrino gamybos procesų slopinimo. Galiausiai pacientas gali turėti gastriną gaminančių antrumo ląstelių hiperplaziją arba gastrinomą, kaip Zollingerio-Ellisono sindromo pasireiškimą. Endoskopinės skrandžio gleivinės apraiškos labiau atitinka paskutines dvi ligas. Jei tiriant skrandžio sekrecijos lygį nustatoma hipergastrinemija, sergant Zollingerio-Ellisono sindromu, bus atskirta hipergastrinemija, kuri išsivystė kaip reakcija į achlorhidriją. Pacientai, sergantys Zollinger-Ellison sindromu, nereaguoja į eksogeninio sekretino skyrimą, o gastrino kiekis serume nemažėja. Štai kodėl, kai hipergastrinemija yra kartu su padidėjusia druskos rūgšties sekrecija (daugiau nei 1000 pg/ml), reikia atlikti sekretino stimuliacijos testą.

25. 40 metų vyrui, sirgusiam lėtiniu pankreatitu, prasidėjo kraujavimas iš virškinimo trakto, kuris spontaniškai sustojo. Endoskopija stemplėje ir dvylikapirštėje žarnoje pakitimų nenustatė. Nuotraukoje matyti išvados, kurias endoskopuotojas rado skrandyje. Kokia, jūsų nuomone, yra labiausiai tikėtina diagnozė? Koks gydymas reikalingas?

Pacientas turi izoliuotą skrandžio venų varikozę, atsiradusią dėl blužnies venų trombozės. Blužnies venų trombozė yra galima ūminio ir lėtinio pankreatito, kasos vėžio, limfomos, traumų ir hiperkoaguliacijos būklių komplikacija. Kraujas teka kairiąja skrandžio vena per blužnies veną. Tokiu atveju veninio kraujo nutekėjimas iš stemplės nesutrikdomas. Kadangi endoskopiniai gydymo metodai daugeliu atvejų neapsaugo nuo kraujavimo iš skrandžio varikozės išsivystymo, blužnies venos trombozei būtina atlikti splenektomiją. Skrandžio venų varikozė lokalizuota poodiniame skrandžio sienelės sluoksnyje arba gilesniuose jo sluoksniuose, o stemplės varikozės – paviršutiniškai, stemplės gleivinės lamina propria. Kraujavimas iš išsiplėtusių skrandžio venų sudaro 10-20% visų ūminių kraujavimų iš varikozinių virškinamojo trakto venų. Ūmus kraujavimas gali būti kontroliuojamas naudojant endoskopinius metodus, tačiau paprastai atsiranda pakartotinis kraujavimas ir mirštamumas siekia 55%. Kai kraujavimo priežastimi tampa portalinė hipertenzija, veiksmingas gydymas yra transjugulinis intrahepatinis šuntavimas arba chirurginis gydymas porto-caval anastomozėmis. Pirmoji Europos ir Kanados chirurgų patirtis, susijusi su cianoakrilato skyrimu į kraujagysles, davė gana gerų rezultatų, tačiau šiuo metu šis vaistas JAV nenaudojamas. Kai kraujavimas silpnas, tarp išsikišusių gleivinės raukšlių sunku aptikti skrandžio varikozes. Endoskopinio ultragarsinio skenavimo metu skrandžio venų varikozė aptinkama kaip hipoechoinės, vingiuotos išsiplėtusios kraujagyslės poodiniame skrandžio sienelės sluoksnyje.

26. 65 metų moteris tiriama dėl geležies stokos anemijos ir ar išmatose nėra slapto kraujo. Kolonoskopija ir skrandžio fluoroskopija patologijos neatskleidė. Nuotraukoje pavaizduoti fibrogastroskopijos metu skrandyje rasti radiniai. Remiantis šiais duomenimis, būtina atlikti diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą.

Toks endoskopinis gleivinės vaizdas su aukštomis vingiuotomis sustorėjusiomis raukšlėmis, tarsi rato stipinais, besitęsiančiais radialine kryptimi nuo pylorinio sfinkterio, padengtos lengvai pažeidžiamomis patologiškai pakitusiomis kraujagyslėmis, būdingas būklei, vadinamai „arbūzo skrandžiu“. Diagnozė nustatoma remiantis endoskopijos duomenimis. Liga taip pat vadinama antrumo kraujagyslių ektazija. Tai gana reta lėtinio slapto kraujavimo iš virškinimo trakto priežastis. Sergamumas šia liga dar nėra žinomas. Kraujagyslinė antrumo ektazija dažniausiai pasireiškia moterims ir dažnai yra susijusi su autoimuninėmis ar jungiamojo audinio ligomis. Dažnai atsiranda dėl atrofinio gastrito su hipergastrinemija ir žalinga anemija. Skrandžio antrumo kraujagyslių ektazijos patogenezė iki šiol taip pat nežinoma. Histologinio tyrimo metu nustatomi išsiplėtę skrandžio gleivinės kapiliarai su trombozės sritimis, išsiplėtusios vingiuotos veninės kraujagyslės poodiniame skrandžio sienelės sluoksnyje, skaidulinė raumenų skaidulų hiperplazija. Esant lėtiniam kraujo netekimui, endoskopinė kraujagyslių diatermokoaguliacija yra labai efektyvi. Naudojant Nd:YAG lazerį, gydymo efektyvumas buvo didesnis. Liga gali atsinaujinti, tačiau pakartotiniai endoskopinės terapijos kursai dažniausiai duoda gerą efektą.

27. Ką, Jūsų nuomone, galima diagnozuoti, jei skrandyje randami nuotraukoje matomi pakitimai?

Nuotraukoje pavaizduota papildoma kasa, kuri dar vadinama aberrantine arba heterotopine kasa. Paprastai jis lokalizuotas skrandžio antrume; dažniausiai jos centre yra savotiškų įdubimų. Endoskopiniai ultragarsiniai tyrimai gali parodyti įvairius pakitimus, bet dažniausiai gana hipoechoinę masę, atsirandančią iš gleivinės arba pogleivinės, kai kuriais atvejais su centrine latakų struktūra. Papildoma kasa retai pasireiškia klinikiniais simptomais.