ŽIV infekcijos antiretrovirusinės terapijos (ARVT) metodas susideda iš 3–4 vaistų, kurie slopina viruso dauginimąsi ir lėtina ligos vystymąsi, vartojimą. Jie palengvina paciento būklę ir leidžia pailginti gyvenimo trukmę ir kokybę.
Dėmesio! Antiretrovirusiniai vaistai yra tam tikras „tiltas“ į ŽIV perkėlimą iš „mirtinų“ į „lėtines“ ligas. Jie slopina infekcijos plitimą, bet nepašalina viruso iš organizmo.
ŽIV infekcijos gydymo vertė:
- Retroviruso dauginimosi organizme sustabdymas, apkrovos sumažinimas iki neaptinkamos vertės;
- Pažeistos imuninės sistemos atsistatymas, padidėjęs CD 4 limfocitų kiekis;
- Užtikrinti visavertį užsikrėtusio asmens gyvenimą;
- Užkirsti kelią AIDS vystymuisi.
Imunodeficito virusas paveikia imunokompetentingas ląsteles ("pagalbininkus"), o tai provokuoja ląstelinio imuniteto pažeidimą, nesugebėjimą atsispirti infekcijoms ir sukelia pavojingų ligų (hepatito B, tuberkuliozės ir kt.) atsiradimą.
Bet kokie antiretrovirusiniai vaistai vienu metu veikia kelias iš šių problemų, todėl gali sulėtinti ligos vystymąsi ir užkirsti kelią oportunistinėms infekcijoms, kurios baigiasi mirtimi.
ŽIV terapija paveikia įvairius viruso vystymosi etapus, sustabdant tolesnį jo gyvavimo ciklą. ART kurso trukmė svyruoja nuo 16 iki 24 savaičių ir tiesiogiai priklauso nuo paciento būklės.
Gydytojas nustato, kada skirti antiretrovirusinį gydymą, remdamasis:
- imuninė būklė– CD 4 limfocitų skaičius;
- Virusinė apkrova- viruso kiekis;
- Buvimas (nebuvimas)) oportunistinės infekcijos.
Pacientas turi atlikti specialius kraujo tyrimus, kurių pagrindu gydytojas įvertina imuniteto būklę, limfocitų ir virusų kiekį.
Dėmesio! Rusijoje ŽIV užsikrėtusių žmonių gydymas pradedamas, kol CD 4 ląstelių lygis nukrenta žemiau 200 ląstelių/mm3 (Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos rekomendacija).
ŽIV infekcijos gydymo principai:
- Savalaikis startas;
- Nuolatinis kelių vaistų vartojimas (mažiausiai 3 vaistai iš 2 grupių);
- terapijos laikymasis.
Antiretrovirusinės terapijos dėka ŽIV užsikrėtusių žmonių gyvenimo kokybė niekuo nesiskirs nuo ŽIV neigiamų žmonių. Norint išvengti atsparumo antivirusiniams vaistams išsivystymo, būtina griežtai laikytis jų dozavimo ir vartojimo valandų!
Farmakokinetika
Antiretrovirusiniai vaistai skirstomi į 6 farmakologines grupes, kurios skiriasi savo poveikiu virusui:
| Grupė | Veiksmas | Vaisto (-ų) pavadinimas |
| Nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NATI yra plačiausia grupė) |
Slopina atvirkštinę transkriptazę. Fermentas reikalingas virusui, kad jis galėtų sintetinti DNR iš RNR. |
Zidovudinas Stavudinas Abakaviras tenofoviras Lamivudinas Zalcitabinas Fosfazidas didanozinas |
| Nebranduolinės atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NNATI) | Panašus veiksmas dėl prisijungimo prie aloristinės fermento vietos, skirtumas yra tas, kad jis neveikia kaip nukleozidų analogai. |
Nevirapinas Elsulfavirinas Etravirinas Delavirdinas Efavirenzas |
| Proteazės inhibitoriai (INSTI) |
Jie slopina fermento, skatinančio baltymų grandinės dalijimąsi į atskirus baltymus (naujų virusų komponentus), darbą. Viruso dalelės, susidarančios vartojant šios grupės vaistus, priskiriamos „defektinėms“. |
Atazanaviras indinaviras Darunaviras Nelfinaviras Sakvinaviras Amprenaviras |
|
Integrazės inhibitoriai |
Jie slopina fermento, skatinančio viruso DNR patekimą į ląstelių chromosomas, darbą. |
Dolutegraviras Elvitegraviras Raltegraviras |
|
Receptorių inhibitoriai |
Jie neleidžia virusui prasiskverbti į „taikinio ląstelę“. Poveikis CXCR 4 ir CCR 5 receptoriams / |
maravirokas |
|
Sintezės (įvesties) inhibitoriai |
Sustabdykite paskutinę viruso prasiskverbimo į ląstelę stadiją. |
enfuvirtidas Kitų šios grupės vaistų tyrimai tebevyksta. |
Pagrindiniai antiretrovirusinio gydymo tikslai yra užkirsti kelią viruso plitimui organizme. Vaistų veikimas yra skirtingas, tačiau jų vartojimas veda prie vieno rezultato – pailgėja žmogaus gyvenimo lygis ir trukmė.
Integrazės inhibitoriai
Integrazės inhibitorių grupės antiretrovirusiniai vaistai blokuoja viruso fermentą, kuris įgyvendina viruso DNR įvedimą į ląstelės geną. Jie nutraukia infekcijos plitimo grandinę, nutraukdami vieną iš jos etapų.
Integrazės inhibitoriai yra perspektyvi vaistų grupė toleravimo požiūriu, nes žmogaus kūno ląstelėse nėra integrazės. Informacijos apie uždelstą toksinį poveikį nėra.
Receptorių inhibitoriai
Receptorių inhibitorių (blokatorių) grupės vaistas stabdo viruso prasiskverbimą į ląstelę, paveikdamas koreceptorius. Dėl to pasikeičia CCR 5 konformacija, kuri neleidžia vėlesniam ŽIV įterpimui.
Remiantis tyrimų rezultatais, Maravirokas turi puikų tolerancijos lygį. Tačiau informacijos apie atsparumo vaistui formavimąsi šiam rodikliui nustatyti nepakanka.
Veiksmo mechanizmas
Siekiant užtikrinti veiksmingą gydymo veikimo mechanizmą, antiretrovirusiniai vaistai skiriami kartu.
Kokia jo esmė?
ŽIV plintant žmogaus organizme atsiranda jo kopijos – mutacijos (jos skiriasi nuo pirminio imunodeficito viruso). Kai kurios kopijos ir toliau mutuoja net vartojant ARV vaistus.
Kai taip nutinka, vaistas neveikia. Šis reiškinys vadinamas „rezistencija“. Jei pacientas vartoja tik vieną anti-ŽIV vaistą, virusas dar lengviau mutuoja ir užkrės naujas ląsteles.
Jei skiriami 2 vaistai, mutacija susidoros su abiem vienu metu. Tačiau vartojant 3 skirtingų grupių vaistus, kurie atakuoja ŽIV skirtinguose jo ciklo etapuose, viruso atsparumo tikimybė yra minimali!
Kokių rezultatų galima pasiekti taikant antiretrovirusinį gydymą? Griežtai laikantis vaistų vartojimo grafiko, bus galima gyventi visavertį gyvenimą, niekuo nesiskiriantį nuo ŽIV užsikrėtusių žmonių.
Antiretrovirusinių vaistų vartojimo pradžios laiką nustato gydantis gydytojas. Sekite nustatytą priėmimo režimą nenukrypdami nuo jo net kelias minutes!
Dėmesio! Praleidus vieną vaistų dozę per dieną, ją reikės pakeisti stipresniu kitos grupės vaistu!
- Griežtas dozės laikymasis. Įsigykite specialius konteinerius vaistams ir pasirūpinkite, kad jie visada būtų „po ranka“ – namuose, darbe, pasivaikščiojant;
- Alkoholio atsisakymas. Terapija ir alkoholis nesuderinami. Rekomendacijos nesilaikymas sumažina arba atšaukia vaisto veiksmingumą;
- Kreipimasis į gydytoją. Jei blogai jaučiatės arba nėra teigiamo gydymo poveikio, nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos.
Svarbus kriterijus, lemiantis antiretrovirusinio gydymo efektyvumą, yra ŽIV sergančio paciento adhezijos lygis. Jis turi stengtis ir norėti pasveikti, pasitikėti terapijos ir vartojamų vaistų veiksmingumu.
Vaistų sąveika
Kaip veikia HAART? Vaistai lėtina viruso dauginimąsi, t.y. sumažina jo lygį organizme. Viruso dauginimosi prevencija ir imuninės sistemos atkūrimas stebimas tinkamai parengta schema.
Tai yra tabletės, naudojamos profilaktikai prieš kontaktą (Prep), kurios gali užkirsti kelią ŽIV infekcijai Daugumą gydymo schemų sudaro 3 vaistai:
2 NATI („palaikymas“) + PI/NNATI/INSTI("bazė")
Pradinėse HAART stadijose skiriami pirmos eilės vaistai, kurie yra labai veiksmingi ir turi minimalų šalutinį poveikį.
Vaistų atrankos kriterijai:
- Infekuoto paciento būklė;
- oportunistinės infekcijos;
- viruso lygis irCD 4 limfocitai kraujyje;
- Kiti veiksniai.
Laikydamiesi nustatytos schemos ir gydytojo nurodymų, užsikrėtę ŽIV galėsite gyventi visavertį gyvenimą!
Kontraindikacijos
Kontraindikacijų antivirusiniam (antivirusiniam) gydymui nėra ir negali būti. ŽIV užsikrėtusio paciento palikimas be gydymo reiškia negrįžtamą jo mirtį nuo AIDS. Nepaisant galimo šalutinio poveikio, daugeliu atvejų galima sukurti vaistų režimą, kurį žmogus normaliai toleruotų.
Atsižvelgiant į tai, žmonėms draudžiama savarankiškai sudaryti virusinės terapijos planą – tik individualus gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į galimą riziką, esamą organizmo būklę ir laboratorinių tyrimų rezultatus, skiria ir nustato gydymą vyrams. , moterys ir vaikai.
Nepageidaujamos reakcijos
Antiretrovirusinis ŽIV gydymas yra susijęs su šalutiniu poveikiu. Jų išvengti neįmanoma, tačiau visiškai įmanoma juos sumažinti iki minimumo, laikantis gydytojo nurodymų ir rekomendacijų.
| Narkotikų grupė | Galimas šalutinis poveikis pacientams |
|
NRTI |
Padidėjęs laktato kiekis ir pieno rūgšties acidozė. Kepenų steatozė. Periferinė neuropatija. |
|
NNATI |
Paprastai saugus ir gerai toleruojamas. Nutraukus Efavirenz vartojimą, rečiau pastebimi neuropsichiniai sutrikimai ir polinkis į savižudybę. |
|
Proteazės inhibitoriai |
Lipodistrofija. Padidėjusi širdies priepuolio tikimybė. |
|
Integrazės inhibitoriai |
Gerai toleruojama vaistų grupė – duomenų apie šalutinį poveikį ir ligas juos vartojant šiuo metu nėra. |
Dažniausias šalutinis poveikis vartojant visų grupių vaistus yra virškinimo trakto ligos, padidėjęs jautrumas, CNS ir kepenų pažeidimai, pykinimas ir vėmimas.
Įspėjimai
Gydant ŽIV, svarbu atsižvelgti į:
- Netolerancija. 22 iš 100 pacientų dėl sunkaus šalutinio poveikio turi keisti režimą arba atsisakyti gydymo.
- Tvarumas. Nereguliariai vartojant paskirtus vaistus, stebimas mažas kraujo kiekis.
- Kaina. Rusijoje iš valstybės biudžeto kompensuojama tik dalis vaistų kainos.
Faktas yra tas, kad antiretrovirusinė terapija yra galimybė visiems ŽIV užsikrėtusiems žmonėms gyventi visavertį gyvenimą, dirbti ir kurti šeimą!
Sustabdykite kraną, kuris sustabdo traukinį ir važiuoja atbuline eiga. Bet jei uždarymo vožtuvą patrauksite per vėlai ir dideliu greičiu, traukinio inercija nebeleis jam efektyviai sulėtinti greičio ir važiuoti atgal.
HAART (MENAS, MENAS, "terapija", "triterapija") - tai yra AT aukštas BET aktyvus BET antiretrovirusinis T terapija yra pagrindinė ŽIV infekcijos gydymo forma.
ŽIV infekcijos gydymas yra sudėtingas procesas, reikalaujantis rimto ir atsakingo požiūrio tiek iš gydytojo, tiek iš paciento pusės. Gydymo efektyvumas priklauso nuo daugelio sąlygų laikymosi, kurių išmanymas būtinas tiek specialistams, tiek besigydantiems žmonėms.
Iki šiol pasaulis, įskaitant Rusiją, yra sukaupęs didelę sėkmingo ŽIV infekcijos gydymo patirtį. Ši patirtis ir kita įrodymais pagrįsta, patikimiausia informacija apie ŽIV infekcijos gydymą ir susijusias problemas yra apibendrinta šiame straipsnyje.
HAART dėka ŽIV infekcija iš mirtinos ligos tapo lėtine. HAART slopina ŽIV dauginimąsi, bet nepašalina jo iš organizmo. Šiuo metu nėra būdų, kaip pašalinti ŽIV iš organizmo, bet galbūt jie pasirodys ateityje.
Laiku pradėjus antiretrovirusinį gydymą ir laikantis visų gydytojo nurodymų, ŽIV užsikrėtę žmonės gali gyventi ilgą ir visavertį gyvenimą. ŽIV užsikrėtusių žmonių gyvenimo kokybė dėl šio gydymo beveik nesiskiria nuo ŽIV užsikrėtusių žmonių gyvenimo kokybės.
- Virusologinis.
Jis skirtas sustabdyti viruso dauginimąsi organizme. Tai yra pagrindinis HAART tikslas. Virusologinio veiksmingumo rodiklis yra viruso kiekio sumažėjimas iki neaptinkamo lygio.
- Imunologinis – imuninės sistemos atstatymas.
Sumažėjus virusų kiekiui, organizmas palaipsniui atkuria CD4 limfocitų skaičių ir atitinkamai adekvatų imuninį atsaką. Reikėtų suprasti, kad ART neturi tiesioginės įtakos CD4 ląstelių lygiui.
- Klinikinis – ŽIV užsikrėtusio asmens gyvenimo trukmės ir kokybės pailgėjimas.
Gydymas daugeliu atvejų užkerta kelią AIDS vystymuisi, taigi ir ligoms, kurios gali pabloginti jo gyvenimą ir netgi sukelti mirtį.
Užduotys
Jis skirtas sustabdyti viruso dauginimąsi organizme. Tai yra pagrindinis HAART tikslas. Virusologinio veiksmingumo rodiklis yra viruso kiekio sumažėjimas iki neaptinkamo lygio.
Sumažėjus virusų kiekiui, organizmas palaipsniui atkuria CD4 limfocitų skaičių ir atitinkamai adekvatų imuninį atsaką. Reikėtų suprasti, kad ART neturi tiesioginės įtakos CD4 ląstelių lygiui.
Gydymas daugeliu atvejų užkerta kelią AIDS vystymuisi, taigi ir ligoms, kurios gali pabloginti jo gyvenimą ir netgi sukelti mirtį.
HAART užduotis yra ta pati: visiškai sustabdyti viruso dauginimąsi ir sumažinti jo kiekį kraujyje iki neaptinkamo lygio, taip stabdant ligos progresavimą ir užkertant kelią jos perėjimui į AIDS stadiją per visą HAART vartojimo laiką. .
Principai
Privalumai
- Atitinkamai žymiai sumažėja viruso kiekis kraujyje, taip pat sumažėja viruso daroma žala organizmui. Net jei gydymo pradžioje liga yra peraugusi iki AIDS stadijos, po 6-8 mėnesių žmogus gali jausti reikšmingą pagerėjimą ir net grįžti į darbą.
- Sumažėjus viruso kiekiui kraujyje, imunitetas palaipsniui atkuriamas (didėja CD4 ląstelių skaičius).
- Sumažėja užsikrėtimo nuo ŽIV užsikrėtusio asmens rizika, taip pat ir nėštumo metu iš motinos vaikui.
Trūkumai
- Deja, šiandien taikoma terapija nėra 100% efektyvi. Tai reiškia, kad ne visiems gydomiems žmonėms viruso kiekis kraujyje sumažėja iki neaptinkamo lygio, o imuninės sistemos būklė pagerėja iki normalios. Kai kuriems žmonėms gydymo poveikis nėra toks didelis.
- Šalutinis poveikis yra nemalonus vaisto poveikis kai kurių jį vartojančių žmonių organizmui. Vartojant antivirusinius vaistus, kai kuriems žmonėms gali pasireikšti: viduriavimas, odos bėrimas, pykinimas ir vėmimas, riebalų nusėdimas tam tikrose kūno vietose ir kiti nemalonūs šalutiniai poveikiai. Kai kurie šalutiniai poveikiai laikui bėgant išnyksta, o kitus gali valdyti gydytojas. Tačiau yra nedaug žmonių, kurie atsisako gydytis dėl šalutinio poveikio.
- Didelė kaina – ši terapija yra labai brangi (10 000–15 000 USD per metus), todėl daugeliui žmonių ji nepasiekiama. Mūsų šalyje vaistai išrašomi nemokamai.
- Būtinybė vartoti vaistus visą gyvenimą ir laikytis labai griežto režimo. Ne visi gali ar nori tai padaryti. Faktas yra tas, kad asmuo, kuriam paskirti antiretrovirusiniai vaistai, kelis kartus per dieną turi išgerti daugybę skirtingų tablečių. Nuolat. Kasdien, metai iš metų. Be to, vartojant tam tikrus vaistus reikia griežtos dietos ir valgyti kas valandą. Vienus vaistus reikia gerti tik nevalgius, kitus – tik po valgio.
Efektyvumas
Terapijos veiksmingumas visų pirma priklauso nuo ją gaunančio asmens laikymosi lygio. Didesnis veiksmingumas priklauso nuo to, kaip tinkamai pasirinktas vaistų derinys. Tačiau net geriausi vaistai neveiks, jei žmogus nesilaikys tablečių režimo.
Faktas yra tas, kad šiandien terapija ŽIV infekuotiems žmonėms suteikia galimybę pailginti savo gerovę, darbingumą, turėti šeimą ir vaikus ilgus metus.
taip pat žr
- Uždegiminės imuninės sistemos atkūrimo sindromas
Nuorodos
Pastabos ir išnašos
| HAART yra susijęs su ŽIV infekcijos gydymu | |||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||||||
Žmogaus imunodeficito virusas priklauso retrovirusų šeimos lentivirusų pošeimiui. Yra dviejų tipų virusai, kurie skiriasi genomo struktūra ir serologinėmis savybėmis: ŽIV-1 ir ŽIV-2. Apskaičiuota, kad visame pasaulyje nuo 30 iki 50 milijonų žmonių yra užsikrėtę ŽIV, ir turėtų būti manoma, kad dauguma jų mirs per ateinančius 10 metų, o kiekvienas užkrės dar kelias dešimtis žmonių. Nuo 1996 metų Rusijoje masiškai plinta ŽIV infekcija. Per 2000-2001 m ŽIV infekcija išplito beveik visoje Rusijos teritorijoje, o naujai užregistruotų atvejų skaičius 2000 metais išaugo daugiau nei 85 tūkst.. Užregistruotų ŽIV infekcijos atvejų tarp Rusijos piliečių iki 2002 metų pradžios siekė daugiau nei 2000 m. 180 tūkstančių žmonių.
Per pastarąjį dešimtmetį ŽIV infekcijos gydymo srityje padaryta didelė pažanga, visų pirma dėl naujų ARV klasių ir naujų vaistų atsiradimo. Spartus naujų vaistų įvedimas, gydymo taktikos peržiūra, naujų gydymo schemų kūrimas lemia poreikį dažnai peržiūrėti tarptautines ir nacionalines gaires šioje klinikinės praktikos srityje. Stebėdami naujausius šios srities pokyčius galite nemokamai perskaityti atitinkamus vadovus ir knygas, paskelbtas internete šiais adresais:
ANTIRETROVIRUSINĖS GYDYMO INDIKACIJOS
Suaugusieji ir paaugliai
Aiškios indikacijos pradėti ART pacientams, sergantiems lėtine ŽIV infekcija, yra imunodeficito (AIDS) simptomų atsiradimas, taip pat CD4 limfocitų kiekis mažesnis nei 0,2 x 10 9 /l (200/µl) esant ar nesant. AIDS klinika. Besimptomiams pacientams ART poreikis priklauso ir nuo CD4 limfocitų skaičiaus, ir nuo ŽIV RNR koncentracijos (). ART taip pat skiriamas pacientams, sergantiems ūmine ŽIV infekcija, esant sunkiems klinikiniams simptomams (į mononukleozę panašus sindromas, ilgesnis nei 14 dienų karščiavimas, antrinių ligų išsivystymas).
1 lentelė. Indikacijos ART pradėti suaugusiesiems ir paaugliams, sergantiems lėtine ŽIV infekcija
| AIDS klinika | CD4+ ląstelių skaičius, 10 9 /l (1/µl) |
ŽIV RNR lygis (PGR), kopijų/ml |
Rekomendacijos | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Yra | Bet koks | Bet koks | Gydymas | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ne | < 0,2 (200) | Bet koks | Gydymas | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ne | > 0,2 (200) < 0,3 (350) |
> 20 000 | Gydymas Stebėjimas |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ne | > 0,35 (350) | > 55 000 | Gydymas
Iki šiol klinikinių tyrimų duomenų apie ART veiksmingumą vaikams iki 1 metų nėra, todėl sprendimas dėl terapijos poreikio šios kategorijos pacientams priimamas individualiai, atsižvelgiant į klinikinius, imunologinius ar virusologinius parametrus. 2 NATI skirti kombinuotam ART (zidovudinas + didanozinas arba zidovudinas + zalcitabinas) pirmiausia skirti pacientams, kuriems CD4 skaičius vidutiniškai sumažėjo iki 0,20–0,35 x 10 9 /l (200–350/mcL) ir visais kitais atvejais. atvejų, kai nurodomas kombinuotas ART ir nėra galimybės naudoti tris ARV. YPAČ AKTYVI ANTIRETROVIRUSINĖ TERAPIJA3 arba 4 komponentų schemų taikymas vadinamas labai aktyviu antiretrovirusiniu gydymu (HAART). Trijų komponentų ART (2 NATI + 1 PI arba NNATI) įdiegimas į klinikinę praktiką leido sumažinti virusų kiekį žemiau aptikimo lygio, taip pat padidinti CD4 limfocitų skaičių daugumai pacientų. . Tai sumažina CMV retinito, pneumocistinės pneumonijos, mikobakterinės infekcijos išsivystymo dažnį, taip pat atvirkštinį Kapoši sarkomos elementų vystymąsi. 2 lentelė Rekomenduojami HAART režimai
|
| HAART pasirinkimas | A stulpelis indinaviras Ifavirenzas Nelfinaviras Ritonaviras + Indinaviras Ritonaviras + sakvinaviras |
B stulpelis Zidovudinas + didanozinas Zidovudinas + lamivudinas Didanozinas + Lamivudinas Stavudinas + Didanozinas Stavudinas + Lamivudinas |
| Alternatyvios schemos | A stulpelis Abakaviras Amprenaviras Nevirapinas Nelfinaviras + sakvinaviras (kaip minkštieji geliai) Ritonaviras Sakvinaviras (kaip minkštieji geliai) |
B stulpelis Zidovudinas + zalcitabinas |
4 lentelė. ART režimo keitimo taktika įvairiose klinikinėse situacijose
| Klinikinė situacija | Pacientas anksčiau buvo gydomas HAART |
|---|---|
| Virusologinis nepakankamumas | Atsparumo ŽIV tyrimas, ARVP pasirinkimas remiantis tyrimų duomenimis |
| Toksiškumas, sunkios nepageidaujamos reakcijos | Nustatykite vaistą, atsakingą už AD vystymąsi. Pakeiskite kitą tinkamą ARVP su atitinkama veikla arba sumažinkite vaisto dozę arba laikinai nutraukite vaisto vartojimą |
| Mažas atitikimas | Pasirinkite naują režimą su mažesniu vaisto vartojimo dažnumu, geresniu toleravimu |
| Nėštumas | Venkite ifavirenzo ir stavudino + didanozino. Pageidautina gydyti zidovudinu |
5 lentelė. SKL gydymo indikacijos pacientams, sergantiems ŽIV infekcija
Terapijos taktika parenkama remiantis informacija apie ankstesnį gydymą ir paciento būklę (). Gydymo režimai: alfa-IFN + ribavirinas, peg-IFN + ribavirinas. Dozės ir gydymo trukmė yra standartiniai. Ribavirino netoleravimo atveju skiriama interferono monoterapija, geriausia peg-IFN.
6 lentelė. Pacientų, sergančių ŽIV, CHC gydymo taktika
| Antiretrovirusinis gydymas | CD4 turinys, 10 9 /l (1/µl) |
ŽIV infekcijos būklė | Gydymo taktika |
|---|---|---|---|
| Anksčiau nebuvo atlikta | > 0,35 arba 0,20-0,35 (350 arba 200-350) su ŽIV RNR< 20 000 копий/мл | HCV terapijos kursas, tada HAART | |
| Anksčiau nebuvo atlikta | < 0,2 (200) | stabilus | ŽIV infekcijos ir CHC gydymas. Pradėkite nuo ART, po 2-3 mėn. gydymas (padidėjus CD4 ląstelių skaičiui) atlikti HCV gydymą. |
| Anksčiau nebuvo atlikta | < 0,2 (200) | Nestabilus | Pradėkite ART, stabilizuokite ŽIV būklę, tada pradėkite gydymą HCV |
| Surengtas | stabilus | Pradėkite HCV terapiją | |
| Surengtas | Nestabilus | Pasiekite ŽIV infekcijos stabilizavimą, tada paskirkite HCV terapiją | |
| HAART, kurių sudėtyje yra hepatotoksinių vaistų | HAART sustabdymas, gydymas CHC, tada HAART atnaujinimas |
7 lentelė. Vaistų nuo tuberkuliozės skyrimo režimai
sergantiems aktyvia tuberkulioze ŽIV infekuotiems pacientams
| Schema | Dozavimo režimai | Pastabos |
|---|---|---|
| Režimas, įskaitant rifampiciną | Izoniazidas + rifampicinas + pirazinamidas + etambutolis arba streptomicinas izoniazidas + rifampicinas 2-3 kartus per savaitę - 18 sav. Izoniazidas + rifampicinas + pirazinamidas + etambutolis arba streptomicinas vieną kartą per dieną - 2 savaites, vėliau 2-3 kartus per savaitę - 6 savaites, tada izoniazidas + rifampicinas 2-3 kartus per savaitę - 18 savaičių Izoniazidas + rifampicinas + pirazinamidas + etambutolis 2-3 kartus per savaitę - 26 savaites |
Skiriamas tik tuo atveju, jei pacientas negauna PI arba NNATI |
| Režimas, įskaitant rifabutiną | Izoniazidas + rifabutinas + pirazinamidas + etambutolis vieną kartą per dieną - 8 savaites, tada izoniazidas + rifabutinas vieną kartą per dieną arba 2 kartus per savaitę - 18 savaičių Izoniazidas + rifabutinas + pirazinamidas + etambutolis vieną kartą per dieną 2 savaites, tada du kartus per savaitę 6 savaites, tada izoniazidas + rifabutinas du kartus per savaitę 18 savaičių |
PI, NNATI dozės padidinamos 20-25 proc. Jei pacientas vartoja indinavirą, nelfinavirą ar amprenavirą, rifabutino paros dozė sumažinama nuo 0,3 g iki 0,15 g vartojant 1 kartą per parą, vartojant 2 kartus per savaitę, dozė nesikeičia. Jei pacientas vartoja ifavirenzą vieną kartą per dieną arba du kartus per savaitę, rifabutino dozė padidinama nuo 0,3 g iki 0,45 g. Vartojant ritonavirą, rifabutino dozė sumažinama iki 0,15 g 2-3 kartus per savaitę. |
| Režimas, įskaitant streptomiciną | Izoniazidas + streptomicinas + pirazinamidas + etambutolis vieną kartą per dieną - 8 savaites, tada izoniazidas + streptomicinas + pirazinamidas 2-3 kartus per savaitę - 30 savaičių Izoniazidas + streptomicinas + pirazinamidas + etambutolis vieną kartą per dieną - 2 savaites, tada 2-3 kartus per savaitę - 6 savaites, tada izoniazidas + streptomicinas + pirazinamidas 2-3 kartus per savaitę - 30 savaičių |
Galimybė kartu skirti PI, NATI, NNATI |
PERINATALINIO ŽIV INFEKCIJOS PERDAVIMO CHEMIOPROFILAKSĖ
Yra keturi tipiški chemoprofilaktikos skyrimo scenarijai, atsižvelgiant į ankstesnės moters ART ypatybes ir momentą, kai priimamas sprendimas pradėti chemoprofilaktiką.
1 scenarijus. ŽIV infekuota nėščia moteris, kuri anksčiau nebuvo taikyta ART
| 1. | Taikant standartinius klinikinius, imunologinius ir virusologinius vertinimo metodus, sprendimas pradėti ART priimamas kaip ir ne nėščioms moterims, tačiau reikia atsižvelgti į tokio gydymo riziką ir naudą nėščioms moterims. |
| 2. | Chemoprofilaktika atliekama zidovudinu (). |
| 3. | Moterims, kurioms yra klinikinių, imunologinių ar virusologinių indikacijų pradėti ART arba kurių ŽIV RNR koncentracija yra didesnė nei 100 tūkstančių kopijų / ml, be zidovudino chemoprofilaktikos, ŽIV infekcijai gydyti rekomenduojama skirti ARVP. |
| 4. | Moterims, kurios yra nėščios mažiau nei 12 savaičių, chemoprofilaktikos pradžia gali būti atidėta iki 14-osios nėštumo savaitės. |
2 scenarijus. ŽIV užsikrėtusi nėščia moteris, gydoma ART
4 scenarijus. Vaikas, gimęs ŽIV infekuotai motinai, kuriai nėštumo ir gimdymo metu nebuvo taikoma ART
* Rekomendacijos dėl antiretrovirusinių vaistų vartojimo nėščioms moterims, užsikrėtusioms ŽIV-1, motinos sveikatai ir intervencijos, skirtos sumažinti perinatalinį ŽIV-1 perdavimą Jungtinėse Valstijose. Perinatalinių ŽIV gairių darbo grupė, 2002 m. vasario 4 d
Zidovudinas švirkščiamas į veną 1,5 mg/kg kas 6 valandas
PARENTERALINĖS ŽIV INFEKCIJAS CHEMIOPROFILAKSĖ
Parenterinės ŽIV infekcijos prevencijos metodai taikomi, kai medicinos darbuotojai sužalojami ŽIV užkrėstu instrumentu. Šių priemonių veiksmingumas iki galo neištirtas. Tikimybė užsikrėsti ŽIV be profilaktikos yra gana maža – ŽIV užkrėstam kraujui patekus ant gleivinės – 0,09 proc., o suleidus instrumentiniu būdu – 0,3 proc. Chemoprofilaktikos schema parenkama atsižvelgiant į ŽIV infekcijos šaltinio paciento ypatybes (). Chemoprofilaktika turi būti pradėta kuo anksčiau (geriausia per pirmąsias minutes po galimos infekcijos) ir derinama su vietiniu gydymu. Rekomenduojama išspausti kraują iš žaizdos, gydyti žaizdą jodo tirpalu, nuplauti gleivines, ant kurių užkrito infekuota medžiaga (netrinti!) ir gydyti antiseptiniais tirpalais (alkoholiu, boro rūgštimi, sidabru). nitratas ir kt.). Jei nuo galimos infekcijos momento praėjo daugiau nei 72 valandos, chemoprofilaktika laikoma netinkama.
9 lentelė. Parenterinės ŽIV infekcijos prevencijos režimo pasirinkimas
| Žalos tipas | žema rizika | didelė rizika | nežinomas | ||
|---|---|---|---|---|---|
| perkutaninis sužalojimas | |||||
| Lengvas: plona adata, paviršinis pažeidimas | Pagrindinis režimas | Išplėstinis režimas | Pagrindinis režimas | ||
| Sunkus: storas įdubimas, gilus įsiskverbimas, matomas kraujas, adata buvo arterijoje arba venoje | Išplėstinis režimas | Išplėstinis režimas | Pagrindinis režimas | ||
| Pakitusi oda, gleivinės | |||||
| Mažas užkrėsto skysčio kiekis (lašas) | Pagrindinis režimas | Pagrindinis režimas | Pagrindinis režimas | ||
| Didelis tūris (purkštukas) | 0,75 g kas 8 valandas arba 1,25 g kas 12 valandų, ifavirenzas 0,6 g vieną kartą per parą, abakaviras 0,3 g kas 12 valandų.|||||
Nepaisant šiuolaikinės medicinos pažangos gydant ir užkertant kelią ŽIV infekcijai, PSO skaičiavimais, 2012 metų pabaigoje pasaulyje buvo 35,3 mln. ŽIV užsikrėtusių žmonių, iš kurių 2,3 mln. buvo naujų infekcijų atvejai. Be to, daugiau nei 1 milijonas žmonių per metus miršta nuo su ŽIV susijusių komplikacijų (1). Sparčiausiai ŽIV plinta Rytų Europoje, o Ukrainoje sergamumas išlieka gana aukštas. Būtent todėl pagrindinis PSO tikslas yra optimizuoti šios ligos plitimo prevenciją ir esamus gydymo metodus, taip pat užtikrinti savalaikį terapijos efektyvumo stebėjimą, sumažinant šalutinį poveikį ir taip didinant bendrą gydymo efektyvumą (1). ).
Kaip veikia ŽIV?
ŽIV užkrečia imunokompetentingas ląsteles – CD4 + T-limfocitus, dar vadinamus „pagalbininkais“ (iš anglų kalbos žodžio „help“ – padėti). Būtent ši limfocitų populiacija, kurios paviršiuje yra CD4 receptoriai, ląstelių lygmeniu yra atsakinga už imuninis atsakas – organizmo gebėjimas efektyviai atsispirti infekcijoms.Virusas pamažu užkrečia vis daugiau CD4+-T-limfocitų, o ŽIV infekuotos ląstelės miršta.Atitinkamai, organizme mažėja CD4+-T-limfocitų, o tai lemia pirmojo ląstelinio imuniteto, o vėliau humoralinio imuninio atsako pažeidimas (antikūnų, kurie jungiasi su svetimkūniais, kai jie patenka į organizmą, gamyba). Tada virusas užkrečia kitų tipų ląsteles, pavyzdžiui, makrofagus, kurie yra atsakingi už „neutralizavimą“. pašalinių agentų, patenkančių į organizmą.Dėl to sutrinka ryšys tarp skirtingų tipų ląstelių, kurios yra imuninės sistemos pagrindas. atsakas.Daugėja imuninės sistemos pažeidimai, dėl kurių pacientas užsikrečia kartu ir ŽIV. vadinamasis. oportunistinės) infekcijos – tuberkuliozė, toksoplazmozė, hepatitas B ir kitos pavojingos ligos. Vėlesnėse stadijose imuninės sistemos pažeidimas sukelia piktybinių navikų vystymąsi ir įgytą imunodeficito sindromą (AIDS) – paskutinę ligos stadiją. Nesant gydymo, daugumai ŽIV užsikrėtusių pacientų AIDS išsivysto maždaug per 10–15 metų nuo to momento, kai jiems diagnozuojamas ŽIV (3).
Ar galima išgydyti ŽIV?
Pagrindinis sunkumas kovojant su ŽIV yra didelis baltymų (baltymų), sudarančių viruso apvalkalą, kintamumas, dėl kurio imuninė sistema negali gaminti antikūnų, galinčių blokuoti virusą, kai jis palieka ląstelę ir užkirsti kelią tolesniam jo plitimui. ir T-limfocitų populiacijos mirtis. Todėl šiandien nėra vaistų, galinčių visiškai išgydyti ligą, nors šiuolaikinės medicinos pasiekimai leidžia tikėtis, kad pasaulis atsidūrė ties terapijos metodo, kuris užtikrins visišką paciento pasveikimą, atradimo riba. 2013 metais JAV Misisipės valstijoje buvo oficialiai užregistruotas unikalus 2,5 metų mergaitės atvejis, kuriam pavyko iš karto pasveikti po agresyvaus gydymo kurso, atlikto netrukus po gimimo. O Oregono universiteto mokslininkai sėkmingai atliko ŽIV vakcinos tyrimus su gyvūnais - jei 1-oje tyrimo fazėje vaistas padėjo tik 50% užsikrėtusių beždžionių, tai 2 fazėje beveik 100% gyvūnų visiškai atsikratė viruso. Tai rodo, kad ateityje virusą galima neutralizuoti toje stadijoje, kai jis vis dar yra ląstelėje.
Tačiau šiandien, kai ŽIV neišgydoma, pagrindinis veiksnys, lemiantis ligos prognozę, yra laiku pradėtas antiretrovirusinis gydymas, kuris gali beveik visiškai sustabdyti ligos progresavimą ir užkirsti kelią tolesniam viruso perdavimui (1). .
Kas yra antiretrovirusinė terapija (ART)?
Antiretrovirusiniai vaistai yra skirti sulėtinti viruso dauginimąsi, t.y. sumažinti jo kiekį organizme. Antiretrovirusinė terapija (ART) žymiai sulėtina ligos progresą būtent užkertant kelią viruso replikacijai ir dėl to sumažinant virusinės RNR koncentraciją (vadinamą „viruso krūviu“ arba „viremija“) paciento kraujyje. 2012 m. pabaigoje mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse antiretrovirusinį gydymą taikė 9,7 mln. Pagal PSO rekomendaciją jis vartojamas tik atlikus visus reikiamus tyrimus ir jo pradžios laiką nustato individualus gydantis gydytojas (1). Antiretrovirusinio gydymo indikacijos ir jos veiksmingumo vertinimas pagrįstos reguliariu virusinės RNR koncentracijos (kiekybinis ŽIV RNR nustatymas) ir CD4 limfocitų kiekio nustatymu. Sumažėjus virusinės RNR koncentracijai kraujyje, padidėja CD4 limfocitų kiekis ir sulėtėja AIDS vystymasis.
Kada reikėtų pradėti ART?
Nepriklausomai nuo ligos stadijos, ART turi būti pradėtas visiems pacientams, kurių CD4 skaičius >350 ląstelių/mm 3 ir ≤ 500 ląstelių/mm 3 . ART taip pat turėtų būti pradėtas visiems pacientams, kurių CD4 skaičius yra ≤350 ląstelių/mm 3 sergant pažengusia ir galutinės stadijos liga (PSO 3 ir 4 stadijos). Jei pacientas turi koinfekciją, pvz., aktyvią TB ar hepatitą B su lėtiniu kepenų nepakankamumu, ART skiriama neatsižvelgiant į CD4(2) skaičių.
Kokie vaistai skiriami kaip ART dalis?
Labai aktyvus antiretrovirusinis gydymas, remiantis 2013 m. PSO rekomendacijomis, susideda iš trijų keturių stiprių vaistų vienu metu vartojimo. Yra trys antiretrovirusinių vaistų grupės: nukleozidiniai atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NATI), nenukleozidiniai atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NNATI) ir proteazės inhibitoriai (PI) (2).
Remiantis PSO rekomendacijomis, du NATI ir vienas NNATI (tenofoviras (TDF) + lamivudinas (3TC) arba emtricitabinas (FTC) + efavirenzas (EFV) fiksuotomis dozėmis yra skiriami kaip pirmos eilės ART ŽIV infekcijai gydyti; jei šis derinys netoleruojamas. , zidovudinas (AZT) + 3TC + EFV arba AZT + 3TC + nevirapinas (NVP), arba TDF + 3TC (arba FTC) + NVP. Stavudiną (d4T) naudoti kaip pirmos eilės gydymą nerekomenduojama dėl jo rimto poveikio. šalutinis poveikis Dviejų NATI ir PI, sustiprinto ritonaviru, rekomenduojamas kaip antros eilės gydymas. Bendrieji perėjimo prie antrosios eilės gydymo principai, kaip ir pirmosios eilės gydymo atveju, yra pagrįsti dviejų NATI fiksuotomis dozėmis deriniu. : jei TDF režimas + 3TC (arba FTC) nebuvo veiksmingas, turi būti taikomas zidovudinu ir lamivudinu pagrįstas režimas (AZT + 3TC), o jei šis režimas arba stavudinu pagrįstas režimas naudojamas kaip gydymas, pirmoji eilutė pasirodė neveiksminga, priešingai, ją reikia pakeisti TDF + 3TC (arba FTC) režimu.Iš proteazės inhibitorių rekomenduojamas atazanaviras (ATV) ir lopanaviras (LPV) nustatytomis dozėmis. Galiausiai, PSO rekomenduoja, kad trečiosios eilės gydymo režimai būtų reglamentuojami pagal nacionalinius protokolus, įskaitant vaistus, turinčius minimalią viruso kryžminio atsparumo (atsparumo) riziką tiems vaistams, kurie jau buvo naudojami pagal pirmosios ir antrosios eilės gydymo schemas. pacientų, jei dėl kokių nors priežasčių šias schemas teko atšaukti (dėl prasto toleravimo, neveiksmingumo, šalutinio poveikio sunkumo).
Terapijos veiksmingumas nustatomas klinikiniais tyrimais praėjus 6-12 mėnesių nuo jo pradžios. Patikimiausias yra viruso RNR kiekio kraujyje nustatymas (viruso krūvis), tačiau jei šio tyrimo nėra, naudojamas įprastas CD4 limfocitų lygio matavimas, pagal kurį galima spręsti apie progresą. ligos ir taikomo režimo veiksmingumo (2).
Kodėl ART laikymasis yra labai svarbus paciento prognozei?
Įvairių šaltinių duomenimis, iki 50 % ŽIV nešiotojų po dvejų ar trejų metų gydymo atsisako gydymo, taip pasmerkdami save sparčiai ligos progresui ir gyvenimo kokybės pablogėjimui (4). Svarbu suprasti, kad ŽIV gydymas yra visą gyvenimą, kurio negalima sustabdyti – kitaip atnaujinus viruso gyvavimo ciklą, kuris netrukus po gydymo nutraukimo „pakels galvą“, prasidės naujas mirties ratas. imunokompetentingų ląstelių, imuniteto būklės pablogėjimas, naujų infekcijų atsiradimas ir ligos progresavimas iki AIDS išsivystymo. Tiesą sakant, ŽIV terapija nereikalauja daug keisti įprasto paciento režimo – ART vaistai dažniausiai vartojami vieną ar du kartus per dieną, o pacientai, turintys tinkamą gydymo režimą, labai greitai koreguoja savo režimą. Tai niekuo nesiskiria nuo vaistų režimų, kurių vartoja „sveikoji“ gyventojų dalis – sergantieji cukriniu diabetu, skydliaukės ligomis, širdies ir kraujagyslių ligomis, o kartais pasirodo kur kas paprasčiau – ne veltui pacientai, turintys ilgą istoriją. ART vartojantys žmonės dažnai sako, kad gerkite šias tabletes kaip vitaminus.
Nepraleiskite tablečių ar „pamirškite“ kitos dozės praėjus daugiau nei 2 valandoms po įprasto vartojimo laiko – statistika rodo, kad ART veiksmingas, kai pacientas suvartoja ne mažiau kaip 95% visų vaistų reikiamos dozės (4), o tai reiškia, kad. kai kartą per dieną per mėnesį galite praleisti tik vieną dozę, o vartojant 2 kartus per dieną - ne daugiau kaip 3 dozes!
Be to, būtina žinoti apie galimą ART komponentų sąveiką su kitais paciento vartojamais vaistais. Kartais pastarasis gali padidinti ART poveikį, o kartais, priešingai, jį sumažinti. Vaistų sąveikos poveikis priklauso nuo paciento papildomai vartojamų vaistų farmakokinetikos – didžiausios koncentracijos kraujyje pasiekimo greičio, pusinės eliminacijos periodo, rezorbcijos žarnyne. Todėl nepasitarę su infekcinių ligų gydytoju neturėtumėte pradėti vartoti papildomų vaistų nuo ART. Net ir vartojant skausmą malšinančius vaistus ar vaistažoles (fitoterapiją), pirmiausia reikėtų pasitarti su gydytoju. Ypač tikėtina, kad PI ir NATI sąveikauja su kitais vaistais. Jų poveikį gali sumažinti skrandžio rūgštingumą mažinantys vaistai (pvz., protonų siurblio inhibitoriai) arba tam tikri antibiotikai (makrolidai). Ir atvirkščiai, įprastos greipfrutų sultys gali daug kartų padidinti kai kurių IT veiksmingumą (4). Yra ir „atvirkštinis“ efektas – ART vartojami vaistai gali sumažinti, pavyzdžiui, kai kurių hormoninių vaistų, kontraceptikų veiksmingumą – pastarieji veikiami ART labai greitai pasišalina iš organizmo – todėl moterims, vartojančioms ART, patartina. naudoti papildomus kontracepcijos metodus. Kai kurie stiprūs opioidiniai skausmą malšinantys vaistai (metadonas) taip pat sąveikauja su ART vaistais, todėl gali prireikti didesnių dozių.
Atskirai reikėtų pažymėti vaistus, mažinančius cholesterolio (cholesterolio) kiekį kraujyje (statinus), kuriuos kai kurie pacientai vartoja nuolat. Atsižvelgiant į tai, kad vienas iš ART šalutinių poveikių yra cholesterolio kiekio padidėjimas, taip pat kiti vadinamieji komponentai. „lipidų profilis“ (pavyzdžiui, trigliceridai (TG), logiška manyti, kad ART fone nuolatinis statinų vartojimas pagerina bendrą paciento sveikatą, nes mažina cholesterolio kiekį. Tačiau kadangi ir statinai, ir ART vaistai yra metabolizuojami organizme lygiai taip pat, kartu vartojant juos statinus, padidėja pavojingas šalutinis poveikis – raumenų nykimas, arba rabdomiolizės.Todėl, vartojant statinus ir ART vaistus vienu metu, būtina pasitarti su gydytoju.
Vartojant ART vaistus, nereikėtų tikėti plačiai paplitusiu mitu, kad nuolatinis ŽIV tablečių vartojimas yra žalingas ir susijęs su negrįžtamu toksiniu poveikiu. ŽIV terapija turi šalutinį poveikį, kurį vis dėlto galima sumažinti, o dažnai – iki nulio, jei laikysitės gydymo rekomendacijų ir atliksite būtinus tyrimus, kad gydytojas galėtų laiku išsiaiškinti, kurie paciento organai ir sistemos yra pažeisti. jautriausius paskirtiems vaistams, ir sustabdyti esamus nepageidaujamus simptomus.
Koks yra ART šalutinis poveikis?
Šalutinis ART poveikis skirstomas į vadinamuosius. „anksti“ ir „vėlyva“ (4). „Ankstyvas“ poveikis yra viduriavimas, pykinimas, vėmimas, troškulys, pilvo skausmas, nuovargis, nemiga, plaukų slinkimas, dispepsija. Kartais gali atsirasti ir kraujodaros sistemos pakitimų, nulemtų paprasčiausiais tyrimais, pavyzdžiui, pilnas kraujo tyrimas (neutrofilų skaičiaus sumažėjimas arba neutropenija) arba biocheminiai tyrimai (padidėjęs ALT, AST kiekis („kepenų tyrimai“). Reikėtų prisiminti, kad visi šie šalutiniai poveikiai gali būti trumpalaikiai, taip pat, kad jų atsiradimas yra susijęs ne su ART apskritai, o su tam tikros grupės vaisto (NATI, PI) vartojimu.
„Vėlyvas“ ART poveikis apima tuos nepageidaujamus reiškinius, kurie gali atsirasti po daugelio mėnesių ar metų vaisto vartojimo. Rimčiausi iš jų yra angliavandenių apykaitos sutrikimai (padidėjęs cukraus kiekis kraujyje, iki diabeto išsivystymo) ir lipidų (riebalų) apykaitos pokyčiai. Šiuos pakitimus labai svarbu laiku diagnozuoti, nes, skirtingai nei „ankstyvieji“ padariniai, jie gali likti paciento nepastebėti, o negydomi padidinti širdies ir kraujagyslių ligų, iki infarkto, riziką.
Šiuolaikinė medicina turi visas priemones užkirsti kelią „vėlyvo“ šalutinio ART poveikio išsivystymui. Labiausiai „pastebima“ iš jų yra lipodistrofija arba riebalinio audinio išeikvojimas ART metu, kuris yra susijęs su lipidų sutrikimais ir pacientų lipidų profilio pokyčiais (5). Didelių tyrimų duomenys rodo, kad lipodistrofijos buvimas ir CD4+ T-limfocitų padidėjimas ŽIV sergantiems pacientams yra stipriai susiję su padidėjusia širdies ir kraujagyslių reiškinių (širdies priepuolio) rizika (5). Be to, lipodistrofija labai dažnai siejama su lipidų apykaitos sutrikimais – cholesterolio kiekio padidėjimu dėl mažo tankio lipoproteinų (MTL) ir TG kiekio padidėjimo. Ypač dažnai cholesterolio ir TG koncentracijos padidėjimas stebimas pacientams, vartojantiems PI, sustiprintą ritonaviru. Todėl viena iš pagrindinių rekomendacijų pacientams, kuriems taikoma IP, yra reguliarus lipidų metabolizmo stebėjimas (lipidograma). 8-12 valandų iki šio tyrimo, kuriam kraujas imamas iš nevalgiusios venos, pacientas neturėtų valgyti nieko riebaus, o dar geriau – visai nevalgyti, kad būtų gauti tikslūs rezultatai (4). Lipidų profilio rezultatų tikslumas pacientams, sergantiems ŽIV, yra nepaprastai svarbus, nes svarbu diagnozuoti lipidų sutrikimus dar prieš tai, kai ART vaistai nesukėlė sunkių sutrikimų. Pradinėse stadijose dažnai veiksmingi yra gyvenimo būdo pokyčiai ir dieta, rekomenduojama cholesterolio kiekiui mažinti (antiaterosklerozinė dieta) ir saikingas fizinis krūvis. Tačiau jei šios priemonės neveiksmingos, pacientui gali būti skiriami cholesterolio ir TG kiekį kraujyje mažinantys vaistai – statinai. Kaip jau minėta, dalis jų sąveikauja su ART komponentais, todėl dėl kardiologo paskyrimo reikėtų susitarti su gydančiu infekcinių ligų specialistu.
Galiausiai, tokį nepageidaujamą vėlyvą ART vaistų poveikį, kaip cukraus kiekio kraujyje padidėjimą, galima nesunkiai sustabdyti pradinėse stadijose, o tik gliukozės kiekis nevalgius pakyla keičiant mitybą ir gyvenimo būdą. Kur kas sunkiau tai padaryti vėliau, kai padaugėja angliavandenių apykaitos sutrikimų ir pasiekia net 2 tipo cukriniu diabetu sergančio paciento išsivystymą.
Štai kodėl pacientams, kuriems taikoma ART terapija, ypač svarbus reguliarus angliavandenių (cukraus kiekio kraujyje nevalgius) ir lipidų (bendro cholesterolio ir trigliceridų koncentracijos stebėjimas, o prireikus – išsamesnis tyrimas, vadinamoji lipidograma) stebėjimas (4). . Kai kuriuose regionuose (pavyzdžiui, Afrikos žemyne) tokie tyrimai rekomenduojami kaip įprastinė visų ŽIV užsikrėtusių pacientų patikra, nes tai veiksminga priemonė sumažinti ŠKL riziką (6).
Ar ART terapija gali pagerinti pacientų gyvenimo kokybę?
Nors šiuo metu ART terapija nepadeda visiškai išgydyti paciento, ji gali žymiai pailginti gyvenimo trukmę nepakenkiant gyvenimo kokybei (4). Labai svarbu laiku, patvirtinus diagnozę, pradėti vieną iš PSO rekomenduojamų gydymo schemų ir atidžiai jo laikytis, informuojant gydantįjį gydytoją apie visus šalutinius poveikius, savijautą gydymo metu, papildomai vartojamus vaistus, taip pat atlikti paskirtus tyrimus. Reguliarus viruso kiekio ir (arba) CD4+ limfocitų kiekio matavimas leidžia daryti išvadas apie gydymo efektyvumą, o reguliarus angliavandenių (cukraus kraujyje) ir lipidų (CS, TG) apykaitos stebėjimas padės išvengti nepageidaujamo šalutinio ART poveikio. terapija ant kūno laiku. Tinkamai parinkus ART terapiją, laikantis gydytojų rekomendacijų ir reguliariai tikrinantis, pacientui garantuojamas ilgas ir visavertis gyvenimas, kokybe niekaip nenusileidžiantis sveiko paciento gyvenimui.
Bibliografija:
- Pasaulio sveikatos organizacija (PSO). ŽIV AIDS. Naujienlaiškis Nr.360. 2013 spalio mėn.
- Pasaulio sveikatos organizacija. Suvestinės gairės dėl antiretrovirusinių vaistų vartojimo ŽIV infekcijos gydymui ir prevencijai: rekomendacijos dėl visuomenės sveikatos požiūrio. Ženeva: Pasaulio sveikatos organizacija; 2013 m.
- Vašingtono universiteto terapinis vadovas. Maskva, 200, 388-404 p.
- Elžbieta Bakowska, Dorota Rogowska-Szadkowska. LECZENIE ANTYRETROWIRUSOWE (ARV) . Materialy informacyjne dla osób żyjących z ŽIV. Krajowe Centrum ds.AIDS, Lenkija, 2007 m.
- De Socio GV ir kt. CISAI tyrimo grupė. ŽIV pacientų, kuriems būdingas nepalankus kardiovaskulinės rizikos profilis, nustatymas klinikinėje praktikoje: SIMONE tyrimo rezultatai. J Užkrėsti. 2008 liepa;57(1):33-40.
- Ssinabulya I ir kt. Subklinikinė aterosklerozė tarp ŽIV užsikrėtusių suaugusiųjų, besikreipiančių į ŽIV/AIDS priežiūrą dviejose didelėse ambulatorinėse ŽIV klinikose Ugandoje. PLOS One. 2014 m. vasario 28 d. 9 (2)
Antiretrovirusinė terapija (ARVT) ir hepatotoksiškumas: pavojai, kuriuos kelia jūsų kepenys
Originalus straipsnis anglų kalba
http://www.aidsmeds.com/articles/Hepatotoxicity_7546.shtml
Vertimas: Demyanuk A.V.
http://u-hiv.ru/hiv_livehiv_arv-hepatotoxity.htm
Įvadas
Kepenys yra vienas didžiausių ir svarbiausių žmogaus kūno organų. Jis yra už apatinių dešiniųjų šonkaulių ir atlieka daugybę funkcijų, kurios padeda mūsų kūnui išlikti sveikam. Štai keletas iš daugelio jo funkcijų:
Svarbių maistinių medžiagų iš maisto išsaugojimas;
Cheminių medžiagų, reikalingų organizmui palaikyti sveikatą, susidarymas;
Kenksmingų medžiagų, tokių kaip alkoholis ar kiti cheminiai junginiai, sunaikinimas;
Šalutinių produktų pašalinimas iš kraujo.
ŽIV užsikrėtusiems žmonėms kepenys yra labai svarbios, nes jos yra atsakingos už naujų baltymų, reikalingų imuninei sistemai, gamybą, kad padėtų organizmui kovoti su infekcija ir perdirbtų vaistus, vartojamus ŽIV ir su AIDS susijusioms infekcijoms gydyti. Deja, tie patys vaistai taip pat gali sunaikinti kepenis, neleisdami joms daryti to, ko reikia, ir galiausiai sukelti jų sunaikinimą.
Hepatotoksiškumas- oficialus kepenų sunaikinimo, veikiant narkotikams ir kitoms cheminėms medžiagoms, pavadinimas. Šis kursas skirtas padėti skaitytojams geriau suprasti hepatotoksiškumo reiškinį, įskaitant tai, kaip vaistai naikina kepenis, veiksnius, didinančius riziką susirgti hepatotoksiškumu, ir kai kuriuos būdus, kuriais galite kontroliuoti ir apsaugoti kepenų sveikatą. Jei turite susirūpinimą ar klausimų dėl toksinio poveikio kepenims, ypač dėl vartojamų antiretrovirusinių (ARV) vaistų, nedvejodami aptarkite juos su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.
Kaip antiretrovirusiniai vaistai gali pakenkti kepenims?
Nors vaistai nuo ŽIV yra skirti sveikatai pagerinti, kepenys atpažįsta juos kaip toksiškus junginius. Be to, tai nėra natūraliai organizmo gaminamos medžiagos ir jose yra tam tikrų cheminių medžiagų, kurios gali būti kenksmingos organizmui. Kartu su inkstais ir kitais organais kepenys apdoroja vaistus, mažina jų kenksmingumą. Apdorojant kepenys gali būti „perkrautos“, todėl jos sunaikinamos.
ŽIV vaistai gali sukelti kepenų pažeidimą daugiausia dviem būdais:
1. Tiesioginis kepenų ląstelių naikinimas
Kepenų ląstelės, vadinamos hepatocitais, atlieka itin svarbų vaidmenį viso organo veikloje. Jei šios ląstelės patiria didelį stresą dėl cheminių medžiagų pašalinimo iš kraujo arba jei joms kenkia infekcijos (pavyzdžiui, hepatito C virusas), jose gali prasidėti nenormalios cheminės reakcijos, dėl kurių gali žūti. Tai gali atsitikti dėl trijų priežasčių:
Perdozavimas. Jei išgėrėte per didelę ARV ar kito vaisto dozę (t. y. išgersite daug, o ne vieną ar dvi tabletes), tai gali sukelti labai greitą, kartais gana sunkų kepenų ląstelių sunaikinimą. Beveik bet kurio vaisto perdozavimas gali sukelti destruktyvų šio tipo poveikį kepenims.
Vartojant įprastą vaisto dozę ilgą laiką. Jei reguliariai vartojate vaistus ilgą laiką, taip pat rizikuojate sunaikinti kepenų ląsteles. Šis poveikis gali pasireikšti, jei tam tikrus vaistus vartojate kelis mėnesius ar metus. Proteazės inhibitoriai gali sukelti kepenų ląstelių sunaikinimą, jei jie vartojami ilgą laiką.
Alerginė reakcija.
Išgirdę posakį „alerginė reakcija“, dažniausiai įsivaizduojame niežtinčią odą arba ašarojančias akis. Tačiau alerginė reakcija pasireiškia ir kepenyse. Jei esate alergiškas bet kuriam vaistui, jūsų imuninė sistema, reaguodama į pagrindinių kepenų baltymų sąveiką su vaistu, sukelia joje uždegiminį procesą. Jei nenutrauksite vaisto vartojimo, sustiprės uždegimas, dėl kurio sunaikinamos kepenys. Yra žinoma, kad du vaistai nuo ŽIV sukelia panašią alerginę reakciją (kartais vadinamą „padidėjusiu jautrumu“) ŽIV užsikrėtusiems žmonėms: Ziagen (abakaviras) ir Viramune (nevirapinas). Tokia alerginė reakcija dažniausiai pasireiškia per kelias savaites ar mėnesius nuo vaisto vartojimo pradžios, be to, ją gali lydėti kiti alerginiai simptomai (pvz., karščiavimas ar bėrimas).
Nealerginis kepenų sunaikinimas.
Kai kurie vaistai gali sukelti kepenų pažeidimą, nesusijusį su alergine reakcija ar perdozavimu. Specifiniai vaistai nuo ŽIV Aptivus (tipranaviras) ir Prezista (darunaviras) gali sukelti sunkų kepenų pažeidimą, nors ir nedidelei žmonių grupei, būtent tiems, kurie serga hepatito B virusu (HBV) arba hepatito C virusu (HCV).
2. Pieno rūgšties acidozė
Nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NATI) nėra apdorojami kepenyse, jie pašalinami iš kraujo ir iš organizmo per inkstus. Todėl daugelis ekspertų mano, kad mažai tikėtina, kad jie turi žalingą poveikį kepenims. Tačiau taip pat žinoma, kad vaistai gali sukelti „ląstelinių mitochondrijų“ – tarpląstelinių „jėgainių“, kurios maisto medžiagas paverčia energija – sunaikinimą. Dėl to pakyla pieno rūgšties – šalutinio ląstelių veiklos produkto – lygis. Esant pernelyg dideliam laktato kiekiui, atsiranda liga, vadinama pieno rūgšties acidoze, dėl kurios atsiranda įvairių kepenų veiklos sutrikimų, įskaitant riebalinio audinio padidėjimą, uždegiminius procesus kepenyse ir gretimuose skyriuose.
Kaip nustatyti antiretrovirusinių vaistų žalingą poveikį kepenims?
Geriausias toksinio poveikio kepenims rodiklis yra padidėjęs tam tikrų kepenų fermentų kiekis kraujyje. Svarbiausi fermentai yra: AST (aspartato aminotransferazė), ALT (alanino aminotransferazė), šarminė fosfatazė ir bilirubinas. Šių keturių fermentų lygis yra įtrauktas į standartinį „chemijos skydelio“ parametrų rinkinį – testą, kurį greičiausiai užsakys gydytojas kiekvieną kartą, kai atliekate kraujo tyrimą dėl CD4 ląstelių ir viruso kiekio.
Jei jūs arba jūsų gydytojas turite kokių nors priežasčių įtarti, kad turite su vaistais susijusį kepenų pažeidimą, reikia atlikti kraujo tyrimą. Ankstyvas toksinio poveikio kepenims nustatymas visada apsaugo nuo tolesnio būklės pablogėjimo ir skatina kepenų gijimą.
Daugeliu atvejų toksinis poveikis kepenims išsivysto per kelis mėnesius ar metus ir paprastai prasideda nežymiu AST arba ALT koncentracijos padidėjimu, kuris laikui bėgant progresuoja. Paprastai galite pasakyti, ar jūsų AST arba ALT yra padidėjęs, bet ne daugiau kaip penkis kartus normalus (pavyzdžiui, AST didesnis nei 43 IU/l, bet mažesnis nei 215 TV/L arba ALT didesnis nei 60 TV/L, bet mažesnis nei 300 TV/L). , Jums yra lengvas arba vidutinio sunkumo toksinis poveikis kepenims. Jei AST kiekis viršija 215 TV/l arba ALT viršija 300 TV/l, toksinis poveikis kepenims yra sunkus ir gali sukelti nuolatinį kepenų pažeidimą ir rimtų problemų.
Laimei, kaip minėta pirmiau, didžioji dauguma gydytojų reguliariai skiria kraujo cheminį tyrimą (kas tris ar šešis mėnesius) ir paprastai gali nustatyti lengvą ar vidutinio sunkumo hepatotoksiškumą (kuris dažniausiai yra grįžtamas), kol jis neprogresuoja į sunkią formą. Tačiau dėl alerginės reakcijos kepenyse kai kuriems vaistams, tokiems kaip Ziagen (abakaviras) ir Viramune (nevirapinas), netrukus po gydymo pradžios gali smarkiai padidėti fermentų kiekis. Savo ruožtu labai svarbu, kad pirmuosius tris vieno iš šių vaistų vartojimo mėnesius gydytojas kas dvi savaites patikrintų jūsų fermentų kiekį.
Padidėjęs fermentų kiekis retai jaučiasi. Kitaip tariant, galite nepajusti jokių fizinių simptomų, net jei jūsų fermentų lygis yra padidėjęs. Todėl labai svarbu, kad jūs ir jūsų gydytojas reguliariai stebėtumėte fermentų kiekį kraujyje ir atliktumėte kraujo tyrimus. Kita vertus, žmonėms, sergantiems sunkiu hepatotoksiškumu, pasireiškia simptomai, panašūs į virusinio hepatito (pvz., B arba C) simptomus. Hepatito simptomai yra šie:
anoreksija (apetito praradimas);
diskomfortas (bloga savijauta);
pykinimas;
vėmimas;
pakitusi išmatų spalva;
netipinis nuovargis/silpnumas;
skrandžio ar pilvo skausmas;
gelta (odos ir akių baltymų pageltimas);
priklausomybės nuo cigarečių praradimas.
Jeigu Jums pasireiškia bet kuris iš šių simptomų, labai svarbu apie tai pasakyti gydytojui ar kitam sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui.
Ar visiems pacientams, vartojantiems antiretrovirusinius ARV vaistus, pasireiškia hepatotoksiškumas?
Ne, ne visi. Buvo atlikta daugybė tyrimų, kurie nustatė pacientų, kuriems pasireiškė hepatotoksiškumas dėl įvairių ARV vaistų vartojimo, procentas. Vienas išsamus tyrimas, kurį atliko Nacionaliniai sveikatos institutai, išmatavo 10 611 ŽIV užsikrėtusių žmonių, kurie dalyvavo vyriausybės finansuojamuose klinikiniuose tyrimuose, atliktuose 1991–2000 m., kepenų toksiškumo atvejų skaičius. Dėl to 6,2% kliniškai ištirtų dalyvių pasireiškė sunkus hepatotoksiškumas. Tarp pacientų, vartojusių vieną iš nenukleozidinių atvirkštinės transkriptazės inhibitorių kartu su dviem nukleozidų analogais, sunkus hepatotoksiškumas pasireiškė 8,2 % atvejų. Tarp dalyvių, vartojusių proteazės inhibitorius kartu su dviem nukleozidų analogais, 5% pasireiškė sunkus hepatotoksiškumas.
Deja, klinikiniai tyrimai ne visada atspindi tikrąją padėtį. Daugelio klinikinių tyrimų metu dalyviai buvo stebimi vienerius metus, o ŽIV užsikrėtę pacientai šiuos vaistus turi vartoti daugelį metų, o tai padidina hepatotoksinio poveikio riziką. Be to, daugumai tyrimų buvo atrinkti dalyviai, kurie nesirgo kitomis ligomis, galinčiomis padidinti hepatotoksiškumo riziką. Pavyzdžiui, manoma, kad moterims ir vyresniems nei 50 metų žmonėms yra didesnė hepatotoksiškumo tikimybė. Svoris ir piktnaudžiavimas alkoholiu taip pat padidina hepatotoksinio poveikio galimybę. Didelė tikimybė, kad hepatotoksiškumą paveiks ŽIV užsikrėtę žmonės, kurie taip pat yra užsikrėtę hepatitu B arba C, nei tie, kurie užsikrėtę tik ŽIV.
Aš sergu ŽIV ir hepatitu C. Ar galiu vartoti ARV?
Taip. Jei sergate lėtiniu hepatitu B arba C – dviejų tipų virusinėmis infekcijomis, kurios sukelia kepenų uždegimą ir sunaikinimą – galite vartoti vaistus nuo ŽIV. Tačiau svarbu suprasti, kad jums gresia didesnė kepenų pažeidimo rizika nei tuo atveju, jei vartotumėte antiretrovirusinius vaistus ir sirgtumėte tik viena iš šių infekcijų.
Nepaisant to, kad atlikta gana daug tyrimų, siekiant nustatyti hepatotoksinio poveikio atvejų dalį ŽIV ir hepatitu B ar C užsikrėtusiems pacientams, vartojantiems vaistus nuo ŽIV, dažnai rezultatai būna prieštaringi. Pavyzdžiui, vienas tyrimas, kurį atliko Bendrijos sveikatos tinklas San Franciske, parodė, kad vienintelis vaistas nuo ŽIV, kuris žymiai padidino heptotoksiškumo riziką pacientams, sergantiems ŽIV ir vienu iš hepatitu B arba C, buvo Viramune (nevirapinas). Tačiau taip pat yra tyrimų, rodančių, kad Viramune sukelia tokį patį poveikį kepenims, kaip ir kiti vaistai nuo ŽIV. Vis dar svarbu stebėti kepenų fermentų koncentracijos padidėjimą pirmuosius tris gydymo Viramun mėnesius.
Taip pat buvo atlikti keli proteazės inhibitorių tyrimai, rodantys, kad Norvir (ritonaviras) greičiausiai sukelia hepatotoksinį poveikį ŽIV užsikrėtusiems pacientams, taip pat užsikrėtusiems hepatitu B arba C. Tačiau Norvir retai skiriama patvirtinta doze (600 mg du kartus per parą). . ). Paprastai vartojama daug mažesnė dozė (100 arba 200 mg du kartus per parą), nes dažniausiai vaistas skiriamas kitų proteinazės inhibitorių koncentracijai kraujyje didinti. Tai savo ruožtu tikriausiai sumažina hepatotoksinio poveikio riziką pacientams, užsikrėtusiems vien ŽIV arba užsikrėtusiems ir ŽIV, ir hepatitu B ar C. Pacientams, sergantiems ŽIV arba hepatitu C, Aptivus arba Prezista rekomenduojama vartoti labai atsargiai, ypač jei jiems jau yra net vidutinio sunkumo kepenų pažeidimas.
Akivaizdu, kad pacientai, užsikrėtę ŽIV ir hepatitu C ar B, turi glaudžiai bendradarbiauti su savo gydytoju, kad sukurtų saugų ir veiksmingą gydymo režimą. Pavyzdžiui, dabar daugelis ekspertų mano, kad jei sergate ŽIV ir hepatitu C, prieš pradėdami gydymo nuo ŽIV kursą, turėtumėte pradėti gydymą nuo hepatito C, kol jūsų CD4 skaičius vis dar yra didelis. Atrodo, kad sėkmingas hepatito C gydymas arba kontrolė yra geriausias būdas sumažinti hepatotoksinio poveikio riziką, kai pradedamas antiretrovirusinis gydymas.
Taip pat svarbu atidžiai stebėti kepenų būklę gydymo ARV vaistais metu. Prieš pradėdami gydymą nuo ŽIV, turėtumėte patikrinti kepenų fermentų kiekį. Net jei jis yra didesnis nei įprasta dėl hepatito B ar C buvimo, galite atidžiau stebėti šį rodiklį viso gydymo kurso metu.
Ar yra būdų atkurti kepenų funkciją arba užkirsti kelią hepatotoksiniam poveikiui?
(Taip pat žiūrėkite: Alkoholis prisideda prie ŽIV infekcijos vystymosi)
Kepenys ir dieta
Kepenys yra atsakingos ne tik už vaistų perdirbimą, jos taip pat turi apdoroti ir detoksikuoti maistą bei skysčius, kuriuos valgome ir geriame kasdien. Tiesą sakant, nuo 85% iki 90% kraujo, kuris juda iš skrandžio ir žarnyno, yra maistinių medžiagų, gautų iš skysčių ir maisto produktų, kuriuos vartojame tolesniam perdirbimui kepenyse. Taigi, kruopščiai subalansuota mityba yra puikus būdas padėti kepenims sumažinti stresą ir išlaikyti jas sveikas. Atsižvelkite į keletą patarimų:
Valgykite daug vaisių ir daržovių, ypač tamsiai žalių lapinių daržovių ir oranžinių bei raudonų vaisių.
Sumažinkite riebalų, kurie kelia didelį stresą kepenims, pvz., randamų pieno produktuose, perdirbtuose augaliniuose aliejuose (hidrintuose riebaluose), labai kepto maisto, pasenusio ar apkarstančio maisto, konservų ir riebios mėsos, kiekį.
Sutelkite dėmesį į „tinkamų riebalų“, kuriuose yra nepakeičiamų riebalų rūgščių, valgymą. Tokių, kokių yra šalto spaudimo augaliniuose aliejuose iš sėklų, avokadų, žuvies, linų sėmenų, žalių riešutų, sėklų, ankštinių augalų. Manoma, kad tinkamus riebalus kepenys ne tik lengvai apdoroja, jie taip pat dalyvauja kuriant visas ląstelių membranas aplink kepenų ląsteles.
Stenkitės vengti dirbtinių cheminių medžiagų ir toksinų, tokių kaip insekticidai, pesticidai, dirbtiniai saldikliai (ypač aspartamas) ir konservantai. Taip pat būkite atsargūs gerdami kavą. Daugelis mitybos specialistų rekomenduoja ne daugiau kaip du puodelius kavos per dieną, pagamintą iš tikros kavos, o ne iš tirpios kavos miltelių. Naujausi tyrimai taip pat rodo, kad saikingas kavos vartojimas iš tikrųjų turi teigiamą poveikį kepenims.
Valgykite įvairius baltymus su grūdais, žaliais riešutais, sėklomis, ankštiniais augalais, kiaušiniais, jūros gėrybėmis ir, jei norite, gausiai vištienos, šviežios liesos raudonos mėsos. Jei esate vegetaras, atkreipkite dėmesį, kad dieta turėtų būti papildyta vitaminu B12 ir karnitinu, kad pagreitintumėte medžiagų apykaitą ir išvengtumėte nuovargio.
Gerkite daug skysčių, ypač vandens, ne mažiau kaip aštuonias stiklines. Tai būtina, ypač jei vartojate ARV.
Būkite atsargūs su žalia žuvimi (sušiais) ir vėžiagyviais. Sušiuose gali būti bakterijų, galinčių pakenkti kepenims, o vėžiagyviuose gali būti hepatito A viruso, kuris sukelia sunkų kepenų pažeidimą žmonėms, kurie nėra paskiepyti nuo šios ligos. Venkite valgyti laukinių grybų. Daugelyje miško grybų rūšių yra toksinų, kurie sukelia sunkų kepenų pažeidimą.
Būkite atsargūs su geležimi. Geležis, mineralas, esantis mėsoje ir spirituotuose grūduose, gali būti toksiškas kepenims, ypač pacientams, sergantiems hepatotoksiniu poveikiu arba infekcinėmis ligomis, kurios gali sukelti hepatitą. Maisto produktai ir virtuvės reikmenys, pavyzdžiui, geležies keptuvės, kuriuose yra daug geležies, turėtų būti naudojami protingai.
Vitaminai ir mineralai rodomi jūsų kepenų sveikatai. Daugelis mitybos specialistų rekomenduoja maisto prekių parduotuvėse ieškoti šių rūšių maisto produktų:
Vitaminas K. Lapinės daržovės ir daiginta liucerna yra turtingi šio vitamino šaltiniai.
Argininas. Kartais kepenims sunku susidoroti su baltymų perdirbimu. Dėl to gali padidėti amoniako kiekis kraujyje. Argininas, esantis pupelėse, žirniuose, lęšiuose ir sėklose, padeda išvalyti organizmą nuo amoniako.
Antioksidantai. Antioksidantai neutralizuoja aktyvius destruktyvius junginius, vadinamus laisvaisiais radikalais, kurių perteklius gamina labai aktyvūs organai (pvz., kepenys, ypač jei jos kasdien apdoroja vaistus). Antioksidantų turintys vaisiai ir daržovės, pavyzdžiui, morkos, salierai, burokėliai, kiaulpienės, obuoliai, kriaušės ir citrusiniai vaisiai. Kitas galingas antioksidantas – selenas – randamas braziliniuose riešutuose, alaus mielėse, jūros dumbliuose, ruduosiuose ryžiuose, kepenyse, melasoje, jūros gėrybėse, daigintuose kviečiuose, nesmulkintuose grūduose, česnakuose ir svogūnuose.
Metioninas. Detoksikuojanti priemonė, randama pupelėse, žirniuose, lęšiuose, kiaušiniuose, žuvyje, česnakuose, svogūnuose, sėklose ir mėsoje.
Kepenys ir maisto papildai bei žolelės
Kai kurie papildomi ir alternatyvūs gydymo būdai (CAMS) siūlomi siekiant užkirsti kelią kepenų pažeidimui ir jį kontroliuoti. Pieno usnis (Sylibum marianum) yra dažniausiai naudojamas ir tiriamas pagalbinis kepenų ligų gydymas, tačiau tyrimais dar neįtikinamai įrodyta, kad jis gali užkirsti kelią, sustabdyti ar pakeisti kepenų pažeidimą pacientams, sergantiems hepatitu. JAV Nacionalinio sveikatos instituto (NIH) Nacionalinio papildomosios ir alternatyviosios medicinos centro (NCCAM) duomenimis, nėra pakankamai įrodymų, kad pieno usnis gali būti rekomenduojamas hepatito C ar kitų kepenų pažeidimą sukeliančių ligų gydymui. Ne pelno siekianti hepatitu C sergančių žmonių organizacija HCV Advocate kalba apie vaisto saugumą ir rekomenduoja pienligę, jei vaistą vartojantis pacientas informuoja gydantį gydytoją ir žino apie galimą sąveiką su kitais vaistais. jo nenaudoja kaip pakaitinę hepatito C terapiją.
N-acetil-cisteinas (NAC) yra dar vienas adjuvantas, dažniausiai naudojamas gydant toksinį poveikį kepenims dėl acetaminofeno (tylenolio) perdozavimo. Vėlgi, nėra įtikinamų NAC vartojimo kitų kepenų pažeidimo tipų gydymui tyrimų.
Reikia atsiminti, kad vien faktas, kad papildomo gydymo galima įsigyti be recepto, nereiškia, kad juos naudoti visada saugu. Kai kurie papildomi vaistai gali turėti tam tikrą šalutinį poveikį. Taip pat vartotojų teisių gynimo organizacijos, atlikusios įvairių žolelių ir papildų patikrinimus vietoje, pastebėjo, kad jose dažnai būna daug daugiau ar mažiau veikliųjų medžiagų, nei nurodyta ant pakuotės. Prieš pradėdami bet kokį papildomą gydymą, pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.
Kai kurios žolelės, kurios buvo siejamos su kepenų pažeidimu ir kurių reikėtų vengti, yra melsvadumbliai, agurklės (Borago officianalis), baravykai, kaparniai (Larrea tridentata), paprastosios paprastosios uogos (Symphytum officinale ir S. uplandicum), angelika (Angelica polymorpha). , dubrovnikas (Eucrium chamaedrys), pjūklelio samanos (Lycopodium serratum), kava, amalas (Phoradendron leucarpum ir viscum album), pennyroyal (Mentha pulegium), sassafras (Sassafras albidum), ryklio kremzlės, plačialapis kauliukas (Scutellariaria) Tai yra dalinis žolelių, turinčių žinomą arba įtariamą toksinį poveikį kepenims, sąrašas.
