Gripo požymiai ir formos. Gripo formos ir simptomai Nemedikamentinis gripo gydymas

- ūminė virusinė kvėpavimo takų infekcija, kurią sukelia RNR turintys A, B ir C gripo virusai, pasireiškianti karščiavimu, intoksikacija ir viršutinių kvėpavimo takų epitelio gleivinės pažeidimu. Gripas priklauso ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų grupei – ARVI. Didžiausias užsikrėtimo pavojus gripu sergančiam žmogui kyla per pirmas 5-6 dienas nuo ligos pradžios. Gripo perdavimo būdas yra aerozolis. Ligos trukmė, kaip taisyklė, neviršija savaitės. Tačiau sergant gripu gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, pneumonija, cistitas, miozitas, perikarditas ir hemoraginis sindromas. Gripas ypač pavojingas nėščiosioms, nes gali kelti grėsmę nėštumo nutraukimui.

Bendra informacija

- ūminė virusinė kvėpavimo takų infekcija, kurią sukelia RNR turintys A, B ir C gripo virusai, pasireiškianti karščiavimu, intoksikacija ir viršutinių kvėpavimo takų epitelio gleivinės pažeidimu. Gripas priklauso ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų grupei – ARVI.

Sužadinimo charakteristika

Gripo virusas priklauso Influenzavirus genčiai, A tipo virusas gali užkrėsti žmones ir kai kuriuos gyvūnus, B ir C tipai dauginasi tik žmonėms. Gripo virusams būdingas didelis antigeninis kintamumas (labai išsivystęs A ir B tipo virusuose, mažiau – C). Antigeninis polimorfizmas prisideda prie dažnų epidemijų, daugybinio sergamumo sezono metu, taip pat neleidžia sukurti pakankamai patikimos grupės specifinės profilaktikos. Gripo virusas yra nestabilus, lengvai žūva, kai temperatūra pakyla iki 50-60 laipsnių, veikiamas cheminių dezinfekavimo priemonių. 4 °C temperatūroje gali išlikti gyvybingas iki 2-3 savaičių.

Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra sergantis žmogus (su akivaizdžiais klinikiniais požymiais arba ištrinta infekcijos forma). Maksimalus viruso išskyrimas pasireiškia per pirmąsias 5-6 ligos dienas, užkrečiamumas priklauso nuo katarinių simptomų sunkumo ir viruso koncentracijos kvėpavimo takų gleivinės sekrete. A gripo virusą taip pat išskiria sergančios kiaulės, arkliai ir paukščiai. Viena iš šiuolaikinių teorijų teigia, kad migruojantys paukščiai vaidina tam tikrą vaidmenį plintant gripo virusui pasauliniu mastu, žinduoliai tarnauja kaip infekcijos rezervuaras ir prisideda prie naujų padermių, kurios vėliau gali užkrėsti žmones, susidarymo.

Gripo perdavimo mechanizmas yra aerozolis, virusas plinta oro lašeliniu būdu. Išsiskyrimas vyksta su seilėmis ir skrepliais (kosint, čiaudint, kalbant), kurie smulkaus aerozolio pavidalu pasklinda ore ir yra įkvepiami kitų žmonių. Kai kuriais atvejais galima įgyvendinti buitinį kontaktinį perdavimo kelią (daugiausia per indus, žaislus).

Natūralus žmogaus jautrumas gripo virusui yra didelis, ypač naujiems serotipams. Imunitetas yra būdingas tipui, jo trukmė siekia 1-3 metus sergant A tipo gripu, 3-4 metus sergant B tipo gripu. Žindomi kūdikiai antikūnų gauna iš mamos, tačiau dažnai šis imunitetas neapsaugo nuo infekcijos. Gripo viruso paplitimas yra visur, epidemijos nuolat kyla, dažnai pasauliniu mastu.

gripo simptomai

Gripo inkubacinis periodas dažniausiai svyruoja nuo kelių valandų iki trijų dienų, pradžia vyrauja ūmi, eiga gali būti lengva, vidutinio sunkumo, sunki, su komplikacijomis arba be jų. Klinikinį gripo vaizdą atspindi trys pagrindiniai simptomų kompleksai: intoksikacija, kataras ir kraujavimas.

Apsinuodijimo sindromas prasideda nuo pirmųjų ligos valandų, kūno temperatūra gali pakilti iki 40 laipsnių, atsiranda šaltkrėtis, galvos skausmas ir galvos svaigimas, bendras silpnumas. Gali pasireikšti vidutinio sunkumo mialgija ir artralgija, traukuliai, sutrikti sąmonė. Intoksikacijos sindromo intensyvumas lemia nekomplikuoto gripo eigos sunkumą ir gali būti labai įvairus – nuo ​​vidutinio negalavimo iki intensyvios febrilinės reakcijos, centrinio vėmimo, traukulių, sumišimo ir kliedesio.

Karščiavimas dažnai vyksta dviem bangomis, simptomai paprastai pradeda mažėti 5-7 ligos dieną. Žiūrint karščiavimo laikotarpiu, pastebima veido hiperemija, hipertermija ir sausa oda, nustatoma tachikardija, galimas kraujospūdžio sumažėjimas. Katariniai simptomai atsiranda netrukus po intoksikacijos išsivystymo (kartais jis silpnai išreikštas arba gali visai nebūti). Pacientai skundžiasi sausu kosuliu, diskomfortu ir skausmu gerklėje ir nosiaryklėje, sloga. Gali atsirasti laringito ir bronchito klinika: užkimęs balsas, šiurkštumas už krūtinkaulio su sausu, stiprėjančiu, įtemptu kosuliu. Apžiūros metu kartais pastebima nedidelė ryklės ir užpakalinės ryklės sienelės hiperemija, tachipnėja.

5-10% atvejų gripas gali prisidėti prie hemoraginio simptomo išsivystymo. Tuo pačiu metu prie katarinių reiškinių prisijungia nedideli kraujavimai burnos ir ryklės gleivinėje, kraujavimas iš nosies. Išsivysčius sunkiam kraujavimui, jis gali progresuoti iki ūminės plaučių edemos. Gripas paprastai nėra lydimas pilvo ertmės ir mažojo dubens organų simptomų, jei tokia klinika vyksta, tada ji yra daugiausia neurogeninio pobūdžio.

Gripas gali prisidėti prie otito išsivystymo, taip pat komplikuotis sinusitu, sinusitu, priekiniu sinusitu. Iš kitų organų ir sistemų galima pastebėti nefritą, pielocistitą, miozitą, širdies maišelio uždegimą (perikarditą). Širdies komplikacijos su gripu laikomos padažnėjusio miokardo infarkto epidemijos metu priežastimi, išsivysto ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Nėščioms moterims gripas gali sukelti savaiminį persileidimą arba vaisiaus mirtį.

Gripo diagnozė

Preliminari diagnozė atliekama remiantis klinikiniu vaizdu ir aiškiais RNIF arba ELISA diagnostiniais duomenimis (gripo viruso antigeno aptikimas tamponuose, paimtuose nosies ertmėje), diagnozė patvirtinama serologiniais diagnostikos metodais: padidinus antikūnų titrą. nustatomas naudojant RTHA, RSK, RNHA, ELISA. Daugiau nei keturis kartus padidėjimas turi diagnostinę vertę.

Įtarus plaučių uždegimą, sergančiam gripu pacientui gali tekti kreiptis į pulmonologą ir atlikti plaučių rentgenogramą. Išsivysčius komplikacijoms iš ENT organų, būtinas otolaringologo tyrimas su oto- ir rinoskopija.

Gripo gydymas

Gripas daugiausia gydomas ambulatoriškai, į ligoninę guldomi tik pacientai, sergantys sunkiomis ir komplikuotomis infekcijos formomis. Be to, vaikų globos namų ir internatinių mokyklų kaliniai yra hospitalizuojami.

Karščiavimo laikotarpiu pacientams rekomenduojamas lovos režimas, daug skysčių, subalansuota, visavertė mityba, vitaminai. Kaip etiotropinio gydymo priemonė pirmosiomis ligos dienomis skiriamas rimantadinas (turi kontraindikacijų: amžius iki 14 metų, nėštumas ir žindymas, inkstų ir kepenų patologijos), oseltamiviras. Vėlyvas antivirusinių vaistų paskyrimas yra neveiksmingas. Gali būti rekomenduojami interferonai. Be antivirusinio gydymo, skiriamas vitaminas C, kalcio gliukonatas, rutinas, karščiavimą mažinantys vaistai, antihistamininiai vaistai.

Dėl sunkios gripo eigos dažnai prireikia detoksikacijos priemonių (parenterinės Hemodez tirpalų, reopoligliucino infuzijos) su forsine diureze. Į detoksikacijos tirpalus dažnai dedama eufilino, askorbo rūgšties, difenhidramino. Atsiradus plaučių ar smegenų edemai, didinama saluretikų dozė, skiriamas intraveninis prednizonas, imamasi būtinų intensyviosios terapijos priemonių. Besivystantis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas yra indikacija skirti tiamino pirofosfatą, sulfokamforo rūgštį su prokainu, kalio ir magnio preparatais. Tuo pačiu metu atliekama būtina vidinės rūgščių-šarmų homeostazės korekcija, kontroliuojamas kvėpavimo takų praeinamumas.

Gripo prognozė ir profilaktika

Dažniausiai gripo infekcijos prognozė yra palanki, pasveikstama per 5-6 dienas. Prognozės pablogėjimas sukelia sunkią eigą mažiems vaikams, pagyvenusiems žmonėms, gyvybei pavojingų komplikacijų vystymąsi. Nėštumo eigos prognozė nepalanki – gripas gana dažnai išprovokuoja jo nutraukimą.

Šiuo metu yra sukurtos priemonės specifinei gripo profilaktikai, kuri vykdoma labiausiai paplitusių padermių atžvilgiu. Multiantigeninė gripo epidemijų struktūra neleidžia skiepytis visiškai panaikinti gripo galimybės, tačiau įjautrintas organizmas daug lengviau toleruoja infekciją, ženkliai sumažėja rizika susirgti sunkiomis komplikacijomis skiepytiems vaikams. Patartina pasiskiepyti nuo gripo likus kelioms savaitėms iki numatomo epidemijos laikotarpio. Imunitetas prieš gripą yra trumpalaikis, skiepytis pageidautina kasmet.

Bendroji prevencija masinių epidemijų laikotarpiais apima įprastas priemones, skirtas užkirsti kelią infekcijų plitimui oro lašeliniu būdu. Asmeninė prevencija – tai kontakto su pacientais vengimas, žmonių susibūrimas, kvėpavimo takus dengiančios marlės kaukės dėvėjimas, profilaktinis antivirusinių vaistų vartojimas esant infekcijos pavojui, taip pat priemonės, skirtos organizmo imuninėms savybėms stiprinti.

• Gydymo tikslai

  Gydymo tikslas – laiku pradėti etiotropinį gydymą (pirmomis ligos valandomis), patogenetinę terapiją (per pirmąsias dvi dienas nuo ligos pradžios), intoksikacijos pašalinimas, bakterinių komplikacijų prevencija, padidėjimas. imunologiniam organizmo reaktyvumui, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemų organų komplikacijų prevencijai.

Lengvų ir nekomplikuotų vidutinio sunkumo gripo formų gydymas atliekamas ambulatoriškai (namuose).

Hospitalizacija infekcinių ligų ligoninėje vykdoma pagal klinikines ir epidemiologines indikacijas.

• Indikacijos hospitalizuoti
  • Klinikinės indikacijos hospitalizuoti.
    • Sunkus gripas.
    • Avarinių sąlygų (toksinio šoko, encefalopatijos, ūminio kvėpavimo ar širdies ir kraujagyslių nepakankamumo) atsiradimas.
    • Komplikacijų buvimas.
    • Vidutinio sunkumo pacientai su nepalankiu premorbidiniu fonu (lėtinėmis plaučių, širdies ir kraujagyslių, endokrininės sistemos ligomis).
  • Epidemiologinės indikacijos hospitalizuoti.
    • Pacientai iš organizuotų ir uždarų grupių (kariškiai, internatų mokiniai, studentai, gyvenantys nakvynės namuose), jeigu jų neįmanoma izoliuoti nuo kitų gyvenamojoje vietoje.
    • Pacientai, kuriems neįmanoma organizuoti nuolatinės medicininės priežiūros (atokių ir sunkiai pasiekiamų vietovių gyventojai).

• Gydymo metodai
  • Nemedikamentinis gydymas
    • Režimas. Lovos režimas nurodomas per visą karščiavimo ir intoksikacijos laikotarpį, taip pat iki ūminio komplikacijų laikotarpio pašalinimo. Temperatūrai normalizavus ir intoksikacijos simptomams išnykus, skiriama puslova, po trijų dienų – bendras režimas.
    • Dieta. Mechaniškai ir chemiškai švelnus. Pirmosiomis ligos dienomis racione vyrauja pieno ir daržovių produktai, sveikstant mityba plečiama, didinant energetinę vertę. Skysčio suvartojimas iki 1500-2000 ml, dalimis, mažomis porcijomis. Skystyje turi būti vitaminų C ir P (5 % gliukozės tirpalas su askorbo rūgštimi, arbata (geriausia žalia), spanguolių sultys, erškėtuogių užpilas ar nuoviras, kompotai, vaisių sultys, ypač greipfrutų ir aronijų). Dietoje turėtų būti maisto produktų, kuriuose gausu vitaminų ir pakankamai baltymų.
    • Fizioterapija. Fizioterapiniai gydymo metodai yra aerozolių terapija (šiltos, šlapios inhaliacijos su bronchus plečiančiais vaistais).
  • Medicininis gydymas Etiotropinė terapija. Jį sudaro antivirusinių vaistų paskyrimas.
    • Pasirinktas vaistas - Arbidol (arbidol 0,05 mg) skiriamas 2-6 metų vaikams po 1 tabletę 3-4 kartus per dieną 3-5 dienas;
      Arbidol 0,1 g skiriama 6-12 metų vaikams po 1 tabletę 3-4 kartus per dieną 3-5 dienas,
      vyresniems nei 12 metų vaikams ir suaugusiems po 2 tabletes 3-4 kartus per dieną prieš valgį 3-5 dienas arba
    • Ingavirin - suaugusiems (netaikoma vaikams ir paaugliams iki 18 metų) 1 kapsulė per dieną 5-7 dienas.
    • Remantadinas (Remantadinas) suaugusiems ir vyresniems nei 14 metų vaikams pirmą dieną, 100 mg 3 kartus per dieną, 2 ir 3 dienomis - 100 mg 2 kartus per dieną, po valgio, geriant daug skysčių arba
    • Remantadinas (Orvirem) sirupo pavidalu 1–3 metų vaikams 1 dieną - 10 ml (2 arbatiniai šaukšteliai) sirupo (20 mg) 3 kartus per dieną, 2–3 dienas - 10 ml 2 kartus per dieną, 4 per dieną - 10 ml 1 kartą per dieną; vaikams nuo 3 iki 7 metų 1 dieną 15 ml (30 mg) 3 kartus per dieną, 2-3 dienomis - 15 ml 2 kartus per dieną, 4 dieną - 15 ml 1 kartą per dieną, vaikams nuo 7 iki 14 metų kasdien dozė iki 150 mg per parą arba
    • Oseltamiviras (Tamiflu) viduje suaugusiems, 1-2 kapsulės, vaikams nuo 12 metų - 1 kapsulė kas 12 valandų 5 dienas.
    • Zanamiviras. Taikoma įkvėpus per burną naudojant dishalerį, 2 inhaliacijos po 5 mg 2 kartus per dieną 5 dienas.
    • Tiloron (Amixin) 0,125 g 1 kartą per dieną po valgio pirmąsias dvi dienas, po to 0,125 g kas 48 valandas per savaitę (ne daugiau kaip 6 tabletės per gydymo kursą), vyresniems nei 7 metų vaikams - 0,06 g per dieną. pirmąsias dvi dienas, po to 0,06 g po 48 valandų (iš viso 3-4 skirtukai) arba
    interferono induktoriai.
    • Interferono alfa preparatai:
      • Interferono alfa-2b (Grippferon) nosies lašai kiekviename nosies kanale vaikams nuo 0 iki 1 metų, po 1 lašą 5 kartus per dieną, nuo 1 iki 3 metų, po 2 lašus 3-4 kartus per dieną, nuo 3 iki 14 metų senas, po 2 lašus 4-5 kartus per dieną, suaugusiems po 3 lašus 5-6 kartus per dieną; arba
      • Interferonas alfa (Žmogaus leukocitų interferonas, turintis mažą antivirusinį aktyvumą (iki 10 000 TV)) 3-5 lašai į nosies landas 4-6 kartus per dieną arba įkvėpti 2 kartus per dieną (2-3 dienas), kai pasireiškia pirmieji gripo simptomai;
      • Interferonas alfa-2 žvakutėse: Viferon-1 vartojamas naujagimiams ir vaikams iki 7 metų gydyti, Viferon-2 vartojamas suaugusiems gydyti - 1 tiesiosios žarnos žvakutė 2 kartus per dieną 5 dienas.
    • Endogeninio interferono induktoriai.
      • Cridanimod (Neovir) skiriamas į raumenis ankstyvose ligos stadijose, 2 ml 12,5% tirpalo (250 mg) nuo 1 iki 4 injekcijų su 24-48 valandų intervalu, priklausomai nuo ligos sunkumo; arba
      • Cycloferon nuo nekomplikuoto gripo: 1 dieną 4 tabletės iš karto, 2, 4 ir 6 dienomis - 2 tabletės 1 kartą per dieną prieš valgį (iš viso 10 tablečių per kursą). Sunkioms ir sudėtingoms gripo formoms gydyti naudojamas Cycloferon injekcinis tirpalas, 1, 2, 4, 6, 8, 10, 13, 16 dienomis į raumenis (4 ml) suleidžiamos 2 ampulės 12,5% cikloferono. 19 ir 22 gydymas.
    patogeninė terapija.
    • Antihemoraginis gydymas:
      • Askorbo rūgštis (Askorbo rūgšties šnypščiosios tabletės arba Askorbo rūgšties milteliai) iki 1000 mg/d.;
      • Rutozid (Rutin) 1 tab 3 kartus per dieną;
      • Kalcio gliukonatas (kalcio gliukonatas) 2-6 tabletės 2-3 kartus per dieną.
      • Kraujuojant iš nosies, priekinis nosies ertmės tamponavimas atliekamas tamponais, sudrėkintais 3% vandenilio peroksido tirpalu, nosies sritis užtepama šaltu.
      • Menadiono natrio bisulfitas (Vikasol) į raumenis 1 ml 3-4 dienas papildomai hemostaziniams tikslams.
    • Desensibilizatoriai:
      • Mebhidrolinas (Diazolinas) 1 tabletė 3 kartus per dieną; arba
      • Clemastine (Tavegil) viduje suaugusiems ir vaikams nuo 12 metų, 1 tab., vaikams nuo 6 iki 12 metų, 1/2 tab.; arba
      • Chloropiraminas (Suprastin) suaugusiems ir vyresniems nei 14 metų paaugliams, 1 tab 3-4 kartus per dieną, vaikams nuo 7 iki 14 metų, 1/2 tab 3 kartus per dieną, nuo 2 iki 6 metų, 1/3 tab. 2-3 kartus per dieną, vaikams nuo 1 iki 12 mėnesių, po 1/4 tab 2-3 kartus per dieną miltelių pavidalu; arba
      • Ciproheptadino (Peritolio) sirupas vaikams nuo 6 mėnesių iki 2 metų, 0,4 mg / kg per parą, 2-6 metai 6 mg 3 dozėmis, vyresniems nei 6 metų ir suaugusiems, 4 mg 3 kartus per dieną; arba
      • Ebastin (Kestin) suaugusiems ir vyresniems nei 15 metų vaikams, 1-2 tabletės arba 10-20 ml sirupo 1 kartą per dieną, vaikams nuo 6 iki 12 metų, 1/2 tab arba 5 ml sirupo 1 kartą per dieną , vaikams nuo 12 iki 15 metų 1 tabletė arba 10 ml sirupo 1 kartą per dieną; arba
      • Loratadinas (Claritin tabletės) suaugusiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams, 1 tabletė arba sirupo pavidalu (Claritin sirupas), 10 ml sirupo 1 kartą per dieną, vaikams nuo 2 iki 12 metų 5 ml sirupo arba 1/2 tab. 1 kartą per dieną (kai kūno svoris mažesnis nei 30 kg), kai kūno svoris yra 30 kg ar daugiau, 10 ml sirupo arba 1 tabletė 1 kartą per dieną.
    • Kosulį mažinantys ir atsikosėjimą lengvinantys vaistai:
      • Bromheksinas (Bromheksino tabletės arba Bromheksino dražė) 8-16 mg 2-3 kartus per dieną; arba
      • Ambroksolis (Lazolvan tabletės, Ambrohexal tabletės, Ambrosan tabletės, Halixol tabletės) suaugusiems po 1 tabletę 3 kartus per dieną, vaikams iki 12 metų po 1/2 tabletės 3 kartus per dieną arba
      • Lazolvan sirupas, Ambrohexal sirupas, Halixol sirupas 4 ml 3 kartus per dieną, sirupas vaikams iki 2 metų, po 2,5 ml, vyresniems nei 5 metų, 5 ml 2-3 kartus per dieną, suaugusiems pirmąsias 2-3 dienas 10 ml 3 kartus per dieną, po to 5 ml 3 kartus per dieną; arba
      • Prenokdiazinas (Libeksin) - 1 tabletė 2-3 kartus per dieną; arba
      • Codelac 1 tab 2-3 kartus per dieną arba Codelac Fito sirupas geriamas vaikams nuo 2 iki 5 metų - 5 ml per dieną, vaikams nuo 5 iki 8 metų - 10 ml per dieną, vaikams nuo 8 iki 12 metų - 10-15 ml per dieną, vaikai nuo 12 iki 15 metų ir suaugusieji - 15-20 ml per dieną; arba
      • "Kosulio tabletės" viduje 1 tabletė 2-3 kartus per dieną arba
      • Acetilcisteinas (ACC 100) 1 paketėlis stiklinei karšto vandens arba 1 šnypščioji tabletė, ištirpinta 100 ml vandens, nuo 2 iki 5 metų, 100 mg 2-3 kartus per dieną, iki 2 metų, 50 mg 2-3 kartų per dieną, ACC 200 tab. arba ACC 200 granulės suaugusiems ir vyresniems nei 14 metų paaugliams, 200 mg 3 kartus per dieną, vaikams nuo 6 iki 14 metų, 200 mg 2 kartus per dieną arba ACC long 600 mg 1 kartą per dieną.
    • Kraujagysles sutraukiantys lašai (purškalai) į nosį.
      • Nafazolinas (Sanorin emulsijos pavidalu arba Sanorin 0,1 % tirpalas, arba Naftizino 0,05 % tirpalas vaikams arba Naftizino 0,1 % tirpalas suaugusiems), arba
      • 0,05% oksimetazolino hidrochlorido purškimo tirpalai ("Nazol" arba "Nazivin" amžiaus dozėmis), arba
      • ksilometazolino hidrochloridas 0,1% - 10,0 ml: Galazolinas; arba "Dlyanos"; arba "Xymelin"; arba "Otrivin") 2-3 kartus per dieną. Nepertraukiamo (2-3 kartus per dieną) vazokonstrikcinių lašų vartojimo trukmė neturi viršyti 3-5 dienų. Jei po kiekvieno kurso reikia vartoti kraujagysles sutraukiančius lašus (purškiklius) ilgiau, padarykite pertrauką, vazokonstrikcinius lašus pakeiskite Aqua-Maris fiziologiniu tirpalu, kuris yra lašų pavidalu vaikams iki 1 metų, po 2 lašus į kiekvieną šnervę. 4 kartus per dieną arba Aqua-Maris » purškalo pavidalu vaikams nuo vienerių metų iki 7 metų, 2 injekcijos į kiekvieną nosies kanalą 4 kartus per dieną, nuo 7 iki 16 metų 4-6 kartus per dieną, 2 injekcijos, suaugusiems 4-8 kartus per dieną, 2-3 injekcijos ir (arba) aliejaus lašai "Pinosol" po 1-2 lašus į kiekvieną šnervę 3-4 kartus per dieną.
    • Antipiretikai ir analgetikai: Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: Coldrex, arba Acetilsalicilo rūgštis (Upsarin Upsa arba Upsarin Upsa su vitaminu C); arba Paracetamolis (Panadol 1 tabletė 2-3 kartus per dieną, vaikams - Panadol sirupo pavidalu; arba Kalpol sirupo pavidalu); arba Ibuprofenas "Nurofenas" sirupo pavidalu pagal schemą, priklausomai nuo amžiaus.
    • Kombinuoti patogeneziniai veiksniai.
      • "Antigrippin" 1 milteliai 3 kartus per dieną 3-4 dienas;
      • "Antigrippin-Anvi" vartojamas vyresniems nei 12 metų vaikams; arba
      • "Theraflu" po 1 paketėlį stiklinei karšto vandens 2-3 kartus per dieną.
    • Homeopatiniai vaistai.
      • Oscillococcinum granulėse pradinėje ligos stadijoje 1 dozė vieną kartą, jei reikia, kartoti 2-3 kartus su 6 valandų pertrauka, ryški ligos stadija - 1 dozė ryte ir vakare 1-3 dienas arba
      • Aflubino lašai vaikams iki 1 metų po 1 lašą, 1-12 metų vaikams - 5 lašai, suaugusiems ir paaugliams - 10 lašų 3 kartus per dieną 5-10 dienų.
    Vitaminų terapija. Jį sudaro kompleksinių vitaminų preparatų paskyrimas: augalinės kilmės adaptogenai. Esant asteniniam sindromui sveikimo laikotarpiu, skiriami augalų adaptogenai:
    • Aralijos tinktūra arba
    • Kininė citrinžolė, arba
    • Eleuterokokų tinktūros po 1 lašą per gyvenimo metus (iki 30 lašų) 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.
    Antibakterinė terapija (plataus spektro antibiotikai) skiriama vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems gretutinėmis lėtinėmis ligomis, pacientams, kurių imunodeficitas, komplikuota gripo eiga.
    

    izoliuotas patogenas	1-os eilės antibiotikai	Antibiotikai II stadija (alternatyva)
    Str.pneumonija	Benzilpenicilinas, amoksicilinas, oksacilinas	Trečiosios kartos cefalosporinai, makrolidai, fluorochinolonai, linkomicinas, ampioksas, ko-trimoksazolas
    Str.pyogenes	Benzilpenicilinas, oksacilinas
    Staph aureus: - jautrus benzilpenicilinui; - atsparus benzilpenicilinui; Atsparus meticilinui	Benzilpenicilinas Terapijos apimtis priklauso nuo gripo sunkumo ir komplikacijų buvimo. Sergant lengvomis ir vidutinio sunkumo ligos formomis, nesant komplikacijų, lovos režimas, gausus gėrimas (iki 1-1,5 litro per dieną) skysčio, kuriame yra vitaminų C ir P, mechaniškai ir chemiškai tausojanti dieta, viena iš antivirusinių vaistų. skiriami vaistai, simptominiai vaistai ir kompleksiniai vitaminai. Sunkiais atvejais medicininis gydymas apima: Etiotropinė terapija. Antivirusinis gydymas arba esant sunkioms gripo formoms, kurias lydi bronchiolitas ir pneumonija, ribavirinas vartojamas per burną po valgio suaugusiems po 0,2 g 3-4 kartus per dieną, vaikams po 10 mg / (kg * per parą) 4 dozėmis 3-5 dienas. Pacientams, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija, ribavirinas inhaliuojamas per purkštuvą po 20 mg / (kg * per dieną) (6,0 g 300 ml sterilaus vandens) 2 valandas 2 kartus per dieną 3–5 dienas. Imunoglobulinai. Sergant sunkia toksikoze, visiems pacientams, sergantiems sunkiomis gripo formomis, neatsižvelgiant į hospitalizacijos trukmę, suaugusiesiems į raumenis įšvirkščiamas gama globulinas nuo gripo donoro 3-6 ml, vaikams - nuo 0,15-0,2 ml / kg kūno svorio iki 1 ml (1 dozė) 1 kartą per dieną 3 dienas arba normalus žmogaus imunoglobulinas, skirtas intraveniniam vartojimui, turintis aukštus antigripo ir antistafilokokų antikūnų titrus, 25-50 ml kartu su izotoniniu natrio chlorido tirpalu santykiu 1: 5 lašai į veną (ne daugiau kaip 20 lašų per 1 minutę) kas 1-2 dienas. proteazės inhibitoriai. Gordox 100 000 TV 10 ml ampulėse suleidžiama į veną pradine 500 000 TV doze lėtai, 50 000 TV / h arba 100 000 TV kas 2-3 valandas, būklei gerėjant, dozė palaipsniui mažinama iki 300 000 000 000 000 IU. / diena Siekiant išvengti alerginių reakcijų, nustatomas individualus jautrumas vaistui (0,2 ml į odą) arba Kontrykal sausas buteliukas po 10 000 TV ištirpinamas 400-500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir suleidžiamas į veną (lėtai). Vienkartinės 10 000-20 000 TV dozės. Siekiant išvengti alerginių reakcijų, antihistamininių vaistų fone skiriami kontrikaliniai tirpalai. Kontrykal (trasilolis 10 000-20 000 TV) kartu su heparinu 5000 TV vienu metu, po to 500-1000 TV kas valandą, kontroliuojant kraujo krešėjimą; šviežiai sušaldyta plazma, pašildyta iki 37 °C (pirmąją dieną - boliusas į veną 600-800 ml, po to 300-400 ml kas 6-8 val., vėlesnėmis dienomis - 400-800 ml per dieną. Su kiekvienu perpylimu suaktyvinti antitrombiną - III, 400 ml plazmos reikia skirti 2500 TV heparino, antitrombocitinės medžiagos - curantilas 100-300 mg 3 kartus per dieną, acetilsalicilo rūgštis 0,25 g 1 kartą per dieną. Hipokoaguliacijos fazėje į veną švirkščiama šviežia šaldyta plazma, skiriami proteolizės inhibitoriai.Atšaukiami heparinas ir antitrombocitai. Kvėpavimo analeptikai. Plaučių kraujotakos hemodinamikai normalizuoti: sulfokamfokainas 10%, 2 ml po oda arba į raumenis, 2-3 kartus per dieną; Cordiamin 2-4 ml po oda, į raumenis arba į veną 3 kartus per dieną, esant sunkiai arterinei hipotenzijai. širdies glikozidai. Jie skiriami labai sumažėjus kairiojo skilvelio susitraukiamumui (išsivysčius infekciniam-alerginiam miokarditui) - korglikonas nuo 0,06% iki 1 ml; strofantinas nuo 0,05% iki 1 ml į veną mažomis dozėmis. Raminamieji vaistai. Atsiradus traukuliams, psichomotoriniam sujaudinimui į raumenis "lizinis mišinys" - 1 ml 2,5% chlorpromazino tirpalo, 1% difenhidramino tirpalo, 1% promedolio tirpalo arba natrio oksibutirato 20% tirpalo 10 ml į veną lėtai. Išsivysčius pneumonijai, be kompleksinio etiopatogenetinio gripo gydymo, šiems pacientams nuo pat pneumonijos diagnozės nustatymo momento, remiantis anamnezės duomenimis, klinikiniu ir radiologiniu vaizdu bei galimu uždegimo pobūdžiu, skiriamas racionalus antibakterinis gydymas, nes bakteriologinis tyrimas duoda pavėluotus ir kartais neaiškius rezultatus. Iškrovimo taisyklės Susirgusieji gripu išleidžiami visiškai pasveikus, normaliais kraujo ir šlapimo tyrimų rezultatais, bet ne anksčiau kaip po 3 dienų nuo normalios kūno temperatūros nustatymo. Laikinojo neįgalumo laikotarpis sergant lengvu gripu – ne trumpesnis kaip 6 dienos, sirgusiems vidutinio sunkumo – ne trumpesnis kaip 8, sirgusiems sunkiomis – ne trumpesnis kaip 10–12 dienų. Išrašant iš ligoninės nedarbingumo atostogos gali būti išduodamos iki 10 dienų. Klinikinis tyrimas Asmenims, sirgusiems nekomplikuotomis gripo formomis, ambulatorinis stebėjimas nenustatomas. Sergantiems komplikuotomis formomis (pneumonija, sinusitu, vidurinės ausies uždegimu, mastoiditu, miokarditu, nervų sistemos pažeidimais: meningitu, meningoencefalitu, toksiniu neuritu), klinikinė apžiūra atliekama ne trumpiau kaip 3-6 mėnesius. Asmenims, patyrusiems tokią komplikaciją kaip plaučių uždegimas, atliekamos reabilitacijos priemonės (ambulatorinėmis ar sanatorinėmis sąlygomis), jiems per 1 metus atliekama privaloma medicininė apžiūra su kontroliniais klinikiniais ir laboratoriniais tyrimais 1, 3, 6 ir 12. mėnesių po ligos. Gydymo efektyvumo kriterijai. Terapijos veiksmingumo kriterijus yra ligos simptomų išnykimas. Karščiavimas su gripu ilgiau nei 5 dienas gali rodyti komplikacijų buvimą.

Ūminė infekcinė labai užkrečiama (labai užkrečiama) liga, kuriai būdingas kvėpavimo takų pažeidimas su sunkiu apsinuodijimu ir karščiavimu, kurį išprovokuoja įvairių tipų gripo virusai, tinkamai vadinama „gripu“.

ĮDOMUS FAKTAS

Aviečių, aviečių uogienė - ne pati geriausia priemonė nuo gripo. Šioje uogoje yra salicilatų (panašių į acetilsalicilo rūgštį), kurie padeda sumažinti temperatūrą peršalimo metu. Tačiau kadangi gripo virusas veikia kraujagysles ir gali sukelti kraujavimą, dar didesnis kraujo skiedimas salicilatais gali sukelti liūdnų pasekmių.

FOTO gripas

GRIPO RŪŠYS

Išskirti tipiškas ir netipiškas(besimptomės, ištrintos) ligos formos.

Gripo virusai turi dviejų tipų baltymus – hemagliutininus (žymimą raide H) ir neuraminidazę (žymimą raide N). Priklausomai nuo šių baltymų derinio, gripas skirstomas į tipus – H1N1, H2N2, H3N2 ir kt.

Klinikinės gripo formos

Be klasifikavimo pagal ligos sunkumą (lengva, vidutinio sunkumo, sunki) ir komplikacijų buvimą (sudėtinga / nekomplikuota eiga), gripo tipus galima atskirti pagal apraiškas. Klinikinės ligos formos skirstomos pagal tam tikrų simptomų vyravimą ir jų apraiškų sunkumą.

Tipiškos formos apima: Netipinės formos apima:

Ištrinta forma Tai vyksta lengvai, nesant intoksikacijos ir reikšmingo klinikinių apraiškų sunkumo: be karščiavimo (afebrilis); be slogos, kosulio, kitų katarinių simptomų (akataralinis).

Fulminantinis (hipertoksinis), be hemoraginės pneumonijos išsivystymo audringa pradžia; kartais galimi (arba nebūna) viršutinių kvėpavimo takų kataro apraiškos (faringitas, rinitas ir kt.); varginantis galvos skausmas; aukšta temperatūra - iki 40 laipsnių ir aukštesnė (kai kuriais atvejais gali būti pastebėta žema temperatūra); sunki adinamija ir hipotenzija; sąmonės netekimas; prislopinti širdies garsai; silpnas dažnas pulsas; vėmimas; traukuliai (vaikams); siautėti; cianozė; dusulys; meninginės apraiškos; intoksikacija iki komos; širdies ir kraujagyslių veiklos slopinimas (kolapsas); hemoraginis sindromas; nervų sistemos pažeidimas; mirtis po 10 valandų - 2 dienos; pasitaiko retai, daugiausia pandemijų, reikšmingų epidemijų metu; dažniau paveikia vaikus (didesnė raidos tikimybė, kuo jaunesnis vaikas), suaugusiuosius – rečiau.

Fulminantinė forma su hemoraginės pneumonijos išsivystymu (patologų „ispaniškasis gripas“, „plaučių“ forma, „pneumoflu“) Virusinis pažeidimas pažeidžia (be viršutinių kvėpavimo takų gleivinių) plaučius ir bronchioles, pasireiškiančias: pneumonijos išsivystymas pirmosiomis ligos dienomis; hemoraginių plaučių pažeidimų židinių susidarymas kartu su kruvinų-gleivinių skreplių išsiskyrimu; sunkus apsinuodijimas; dusulys; cianozė; tachikardija; greita mirties pradžia. Taip pat yra požymių, būdingų žaibinio srauto formai be hemoraginės pneumonijos išsivystymo.

Afebrilios ir katarinės ištrintos formos, kaip ir tipinės, vyksta įvairiais būdais: su komplikacijų atsiradimu ar be jų, lengvai ar stipriai. Fulminantinės formos yra itin sunkios, dažnai baigiančios paciento mirtį net nenustačius komplikacijų išsivystymo.

GRIPO POŽYMIAI

Tipinei gripo formai būdingi šie simptomai:

• ūminė pradžia;
• sunkūs intoksikacijos simptomai (galvos skausmas, kūno skausmai, akių obuolių skausmas, miego ir apetito sutrikimai, letargija ar nerimas ir kt.);
• iki 5 dienų - aukšta (iki 40 ° C) temperatūra;
• tachikardija ir padidėjęs kraujospūdis ligos pradžioje, po kurio sumažėja spaudimas ir širdies susitraukimų dažnis;
• silpnas katarinių simptomų sunkumas (sausas, virsta šlapiu, kosulys, skausmas ryjant, ryklės užsikimšimas, nosies užgulimas, silpnos išskyros iš jos), atsirandantys iki 3 ligos dienos;
• atsigavimas 7-8 dieną.

Sunkios formos ligos, kraujavimas iš nosies, traukuliai, meninginiai simptomai, sutrikusi sąmonė ir kt.

Netipinė ištrinta forma pasireiškia nedideliais katariniais simptomais. Asimptominė forma visiškai neturi apraiškų ir diagnozuojama tik remiantis analitiniu specifinių antikūnų titro padidėjimo nustatymu.

Vyresnio amžiaus vaikų ir nėščių moterų gripo klinikinis vaizdas nesiskiria nuo ligos apraiškų kitose gyventojų grupėse.

Mažų vaikų gripo ypatybės

• Vyraujanti liga po 3 - 4 gyvenimo mėnesio, sumažėjus motinos specifinių antikūnų kiekiui.
• Pirmų gyvenimo metų vaikų laipsniškas pasireiškimas, neryškūs simptomai, žema temperatūra, nerimastingumas, besikeičiantis letargija.
• Hemoraginio sindromo ir hipertermijos vystymosi trūkumas.
• Galimos encefalinės reakcijos su sąmonės netekimu, pasikartojantis vėmimas.
• Vyrauja antrinių bakterinių komplikacijų vystymasis, daugeliu atvejų pneumonija.
• Didesnis mirtingumas, palyginti su vyresniais vaikais.

SVARBU SKIRTIS NUO

• kitos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos (adenovirusinė infekcija, paragripas);
• ligos, kurių būdingi pasireiškimai yra febrilinės intoksikacijos sindromas su ankstyvu išsivystymu (tonzilitas, skarlatina, pneumonija, meningokokinė infekcija, salmoneliozė ir kt.).

GRIPO DIAGNOSTIKA

• Klinikiniai požymiai.
• Epideminio gripo augimo buvimas tam tikru laikotarpiu.
• Viruso antigenų aptikimas kvėpavimo takų ląstelėse naudojant fermentinį imuninį tyrimą ir imunofluorescencinius tyrimus.
• Serologinis specifinių antikūnų padidėjimo kraujo serume nustatymas.
• Virusologinė diagnostika.
• Bendra kraujo analizė.
• Rentgeno tyrimai dėl įtariamų komplikacijų.

gripo gydymas

PIRMOJI PAGALBA

• Lovos poilsio užtikrinimas.
• Gydytojo skambutis.
• Karščiavimą mažinančių priemonių priėmimas esant išreikštam karščiavimui.
• Gausus gėrimas.
• Drėgnas patalpų valymas, vėdinimas.

Sunkios ligos gydymas atliekamas stacionare, kitais būdais – gydymas namuose.

Gydymas apima:

• lovos ir gėrimo režimo, dietos laikymasis;
• simptominė terapija (karščiavimą mažinantys ir skausmą malšinantys vaistai – paracetamolis, ibuprofenas, vazokonstriktoriai, nosies plovimas fiziologiniais tirpalais ir kt.);
• sunkiais atvejais antivirusinis gydymas pirmąją ligos dieną arba būklei pablogėjus oseltamiviru ir zanamiviru (Tamiflu, Relenza);
• antibiotikų terapija (nustatoma pagal tariamą patogeną), kai išsivysto bakterinė komplikacija.

Vaikams ir nėščioms moterims esant indikacijoms, preparatai, kurių sudėtyje yra oseltamiviro, dažniau naudojami kaip antivirusinis agentas, o tai yra dėl didesnių žinių apie šią medžiagą šiose gyventojų kategorijose. Anksčiau populiarus rimantadinas, amantadinas prarado savo aktualumą dėl atsparių padermių išsivystymo.

• pradėti savarankiškai, be medicininės konsultacijos, vartoti antibakterinius preparatus;
• vartoti vaistus acetilsalicilo rūgšties (aspirino) pagrindu kaip karščiavimą mažinančią priemonę, ypač vaikams, nes yra didelė rizika susirgti gyvybei pavojinga liga – Reye sindromu;
• gyventi aktyvų gyvenimo būdą.

VIDEO

Liaudies gynimo priemonės

Visi tradiciniai vaistai, kaip ir visi kiti gydymo vaistai, turi savo kontraindikacijas ir šalutinį poveikį, todėl prieš juos vartojant būtina pasitarti su prižiūrinčiu gydytoju. Populiarios priemonės yra:

• gėrimai (nuovirai, užpilai) iš laukinių rožių, liepų;
• medus ir kiti bičių produktai (propolis ir kt.);
• česnakai (įrodyta, kad šio produkto vartojimas tris mėnesius šiek tiek sumažina peršalimo riziką, tačiau jo gydomoji veikla dar nerado pagrįsto mokslinio patvirtinimo);
• vitamino C ir jo turinčių produktų.

GRIPO RAJIMO PRIEŽASTYS IR MECHANIZMAS

Gripo virusai priklauso Orthomyxoviridae šeimai (RNR virusai, kurie užkrečia kvėpavimo takus) ir skirstomi į tris tipus:

• Didžiausią pavojų dėl didelio kintamumo kelia A gripo virusas, sukeliantis išplitusias epidemijas (kas 1-3 metus) ir pandemijas (kas 10-30 metų), turinčias sprogstamą pobūdį ir tam tikrą sezoniškumą.
• Gripo B virusas sukelia tik vietines epidemijas ir protrūkius.
• Gripo C virusas sukelia išskirtinai sporadinius atvejus, daugiausia mažiems vaikams.

gripo infekcijos šaltinis- užsikrėtęs asmuo, pradedant nuo dienos iki pirmųjų ligos apraiškų pradžios ir baigiant dviejų dienų laikotarpiu po pasveikimo.

Viruso apvalkalo struktūroje yra du svarbūs antigeno baltymai – hemagliutininas (žymimas lotynišku H) ir neuraminidazė (N). Savo ruožtu šie baltymai yra skirtingų tipų, žymimi atitinkamu skaičiumi.

• Hemagliutininas užtikrina patogeno patekimą ir jo gamybą ląstelėje.
• Neuraminidazė ardo ląstelės membraną, palengvindama viruso išsiskyrimą.

Antikūnų, užtikrinančių stabilaus imuniteto susidarymą organizme, gamyba vykdoma būtent šiems antigenams. Ypatingą A tipo viruso kintamumą lemia minėtų antigenų mutacijos (antigeninis dreifas, antigeninis poslinkis). C ir B tipų virusai nerodo antigeninio dreifo.

Patologinio proceso etapai

• Viruso įvedimas, jo dauginimasis (trukmė nuo kelių valandų iki keturių dienų).
• Viremija (virusų ir ląstelių skilimo produktų poveikis kūno organams, struktūroms ir sistemoms, pasireiškiantis prodrominiais reiškiniais).
• Antrinis viruso dauginimasis (lydimas uždegiminio proceso vystymasis ir apibendrinimas su atitinkamais simptomais).
• Bakterinio pobūdžio komplikacijų išsivystymas (ne visuose ligos epizoduose).
• Kūno specifinių antikūnų gamyba, patologinio proceso išnykimas.

KAIP PREVENCIJA?

Speciali gripo profilaktikos priemonė o jo sunkios pasekmės yra vakcinacija. Šis renginys ypač rekomenduojamas rizikos grupių žmonėms:

• nėščios moterys (nustatytų komplikacijų po vakcinacijos dažnis šioje grupėje buvo 20 epizodų 2 mln. paskiepytų);
• vaikai nuo šešių mėnesių iki dvejų metų;
• pagyvenę žmonės (mirties rizika sumažėja 80 proc., o sunkios ligos formos – 60 proc.);
• slaugos namų ir slaugos namų gyventojai;
• sergant lėtinėmis patologijomis;
• sveikatos priežiūros darbuotojai ir kt.

Nespecifinė veikla:

• pacientų izoliacija;
• karantino priemonės ikimokyklinėse įstaigose ir mokyklose;
• dėvėti sergantį pramoninės gamybos marlės tvarsčiu;
• dažnas rankų plovimas (įrodyta, kad laikantis šios rekomendacijos ir kitų SARS, infekcijos rizika žymiai sumažėja).

GALIMOS KOMPLIKACIJOS

Plaučių komplikacijos:

• bronchektazė (pūlingas procesas negrįžtamai pakitusiuose bronchuose);
• pneumosklerozė (plaučių jungiamojo audinio proliferacija);
• pleuritas (plaučių serozinės membranos uždegimas);
• pūlingas mediastinitas (vidurinių krūtinės ertmės dalių organų uždegimas).

Ekstrapulmoninės komplikacijos:

• perikarditas (širdies maišelio uždegimas);
• toksinis miokarditas (širdies raumens uždegimas);
• otitas (ausų uždegimas);
• sinusitas (sinusų uždegimas);
• serozinis meningitas (smegenų dangalų uždegimas);
• pūlingas encefalitas (smegenų uždegimas);
• glomerulonefritas (inkstų glomerulų uždegimas);
• neuritas (periferinių nervų uždegimas);
• lėtinių ligų suaktyvėjimas ir kt.

Galima mirtina baigtis sunkia forma – toksinis gripas („ūminė gripo toksikozė“, žaibinė forma). Daug dažniau mirtis įvyksta nuo plaučių uždegimo (ar jos komplikacijų) sukelto širdies ir plaučių nepakankamumo. Vaikams pasireiškia kruopinė asfiksija – sparčiai stiprėjantis uždusimo priepuolis.

ISTORIJOS NUORODOS

Šiuolaikinis ligos pavadinimas kilęs iš prancūzų kalbos veiksmažodžio „gripper“, reiškiančio „griebti, patraukti“. Iki praėjusio amžiaus pradžios buvo vartojamas terminas „gripas“ dėl viduramžiais Italijoje populiarios nuomonės, kad epidemijos plitimas siejamas su dangaus kūnų įtaka (įtaka - „gripas“, įsiveržti – „įtakoti“).

Tiesą sakant, panašią patologiją savo raštuose paminėjo Hipokratas, o Etienne'o Pasquier dėka ji gavo išsamų aprašymą 1403 m. Gripo virusą 1933 metais atrado virusologai Laidlaw, Smith ir Andrews.

Žymiausios XX amžiaus pandemijos yra šios:

• 1918–1920 metų „ispaniškasis gripas“, kurį sukėlė A (H1N1) gripas, nusinešęs daugiau nei 40 mln.
• 1957–1958 m. „Azijos gripas“, kurį sukėlė A (H2N2) gripas, 2 mln. aukų;
• Honkongo gripas 1968 (A(H3N2), 1 mln.).
• pandeminio „kiaulių gripo“ 2009 metais (A (H1N1), apie 220 tūkst.).

vidutinio sunkumo gripas Iš karto namo. Šilta antklodė ir termometras po ranka. Temperatūra, pamatysi, tuoj sprogs iki 39-40 markių. Pažiūrėk į veidrodį – nebūsi laimingas: akys kaip triušio, veidas švytintis. Ką? Ne prie veidrodžio? Nosies kraujavimas? Klasikinis vidutinio sunkumo gripas. Jums būtinai reikia gydytojo. Be to, keturias dienas plauksite savo prakaitu – karščiavimas atslūgs. Ir viskas pamažu pradės grįžti į savo vėžes. Tiesa, temperatūra šoktels dar savaitę, bet jau apie 37. Po poros savaičių greitai pavargsite. Bet tada – tikrai viskas!

sunkus gripas Sakote, sunku susirgti? Ar manote, kad gripas yra įdomus? Nedomina. Jis taip pat jautrus. Jis įsižeidžia, kai sumaišomas su kokia nors ūmia kvėpavimo takų liga. Ir jis atkeršija. Kaip? Prie visų ryto „džiaugsmų“ pridėkite šį rytą viso kūno skausmus, širdies plakimą ir dusulį. Gali būti ir blogiau: nemiga, vėmimas, traukuliai, haliucinacijos. Tačiau vis dar yra smegenų patinimas. Arba plaučiai.

Turėkite omenyje: gripas viską padaro greitai. Taigi prieš jus yra sunkios eigos scenarijus su mirtina baigtimi. Netiki? Gripas gali tai padaryti! Tačiau daug dažniau jis vis tiek palieka tave gyventi.

Nepamirškite: kai gripas yra sunkus, pažeidžiami visi svarbiausi žmogaus organai ir sistemos. O gripo padarinius galima jausti visą likusį gyvenimą.

lengvas gripas Bet jei iš anksto paruoštumėte kūną žiemai ar bent jau pasinertumėte po antklode po pirmo peršalimo požymio, išliptumėte šiek tiek išsigandę. Gripas juk gali praeiti ir švelniai, beveik besimptomiai. Nors, žinoma, būtent dėl ​​šios priežasties galite tai pastebėti per vėlai.

paragripas Kompromiso variantas. Jis taip pat paleidžiamas ir veikia sklandžiai. Temperatūra retai pakyla aukščiau 38 laipsnių. Ir tai trunka ne ilgiau kaip dieną ar dvi. Tačiau daugelis suserga be temperatūros. Tačiau ir tuos, ir kitus kamuoja gerklės skausmas ir „lojantis“ kosulys. Balsas užkimsta, kartais visai dingsta.

adenovirusinė infekcija Jis prasideda kaip gripas, ūmiai. Temperatūra 38-39. Tai gali trukti savaitę ar dvi. Taip pat pirmosiomis ligos valandomis atsiranda stipri sloga, pastebimas gerklės skausmas. Jei paklausite, ką taip skauda, ​​galite pamatyti dideles raudonas tonziles. Trečią ar ketvirtą dieną gali atsirasti skausmas akyse. Dar po poros dienų akių kampučiuose (po vokais), taip pat gerklėje, ant tonzilių matosi baltos ar pilkšvos plėvelės. Kūno temperatūra šiuo metu gali svyruoti apie 37. Limfmazgiai yra padidėję ir skausmingi visame kūne. Neatmetama pilvo skausmas ir išmatų sutrikimas. Smarkiai nusilpusiems žmonėms gali išsivystyti komplikacijų. Viena iš rimčiausių yra pneumonija.

Gydytojas žino, ką daryti

Ką daryti, pirma, antra, trečia, paprašėme Nižnij Novgorodo srities Šatkovskajos centrinės rajono ligoninės rajono terapeutės Jelenos Smolnajos pasakyti.

Jei nėra komplikuotos ligos eigos požymių, pirmiausia reikia padėti organizmui atsikratyti toksinų.

Pats prieinamiausias, natūralus būdas – gerti daug vandens: arbatos, vaisių gėrimo (spanguolių ar bruknių). Tam tinka žolės. Ramunėlių ir medetkų užpilais galite skalauti gerklę ir skalauti nosį. Jei temperatūra ne per aukšta, inhaliacijoms galima naudoti tuos pačius užpilus ar panašias vaistinės tinktūras.

Ne mažiau svarbu palaikyti ir paties organizmo apsaugą. Gerai tinka erškėtuogės, juodieji serbentai.

Šiandien imunostimuliuojančios medžiagos, ypač interferonai, yra plačiai naudojamos. Viruso aktyvumui slopinti yra specialūs antivirusiniai vaistai. Kuo anksčiau pradėsite juos vartoti, tuo lengvesnė ligos eiga ir mažesnė komplikacijų rizika.

Visa tai, žinoma, netrukdo, jei reikia, naudoti įprastas simptomines priemones, tokias kaip paracetamolis, mišiniai nuo kosulio, lašai nuo peršalimo.

Tiems, kurie pirmiausia prisimena apie aspiriną ​​peršalimo metu, noriu priminti, kad jis labai pavojingas vaikams. Bet tuos, kurie jau beveik įpratę antibiotikus laikyti panacėja, nuvilsiu: antibiotikai prieš virusus neveikia. Kai matome, kad prie gripo prisijungia bakterinė infekcija, skiriame antibiotikų.

Atminkite, kad saugių vaistų nėra. Įrankis, kuris pasirodė taupantis vienam, kitam gali pasinerti į daugybę bėdų.

Kaip atskirti gripą nuo peršalimo?

• Ligos pradžia

ARVI (KALBĄ - ŠALTA) - dažniau lygus

Gripas – visada ūmus

• Kūno temperatūra

ARVI - retai pakyla virš 38 C

GRIPA - 39 C ir daugiau pasiekia per 2-3 valandas, trunka 3-4 dienas

• Kūno intoksikacija

ARVI – silpna, bendra būklė patenkinama

GRIPA – šaltkrėtis, prakaitas, stiprus galvos skausmas (smilkiniuose ir aplink akis), šviesos baimė, galvos svaigimas, skausmai. Visa tai pasireiškia smarkiai ir sparčiai auga.

• Kosulys, diskomfortas krūtinėje

SARS – sausas, trūkčiojantis, vidutiniškai ryškus, atsiranda iš karto

GRIPAS – varginantis, su skausmu, pasirodo 2 dieną

• Sloga ir nosies užgulimas

ARVI dažnai yra pagrindinis simptomas

GRIPA – nepasireiškia iš karto, nėra tokie ryškūs

• Gerklė: paraudimas ir skausmas

ARVI yra vienas iš pagrindinių simptomų

GRIPA - pirmosiomis ligos dienomis ne visada pasireiškia

• Akių paraudimas

SARS – jei prisijungia bakterinė infekcija

Gripas yra dažnas simptomas

Nereikia gydytis: pailsėkite ir išgerkite vandens...

turėti nuomonę

Žmonės, įsitikinę, kad gamta gydo pati, kad vaistai yra pertekliniai, mano, kad peršalimas ir gripas yra ne liga, o... gamtos sugalvotas savęs išgydymo aktas. Taip organizmas atsikrato neteisingo gyvenimo pasekmių. Kas tai negerai?

Krakmolo ir saldumynų perteklius maiste. Šviežių, natūralių produktų trūkumas. Tabakas, alkoholis. Sėslus gyvenimo būdas. Negalėjimas pailsėti – nėra nė vienos ligos be išankstinio nuovargio.

Taigi jų rekomendacijos. Jums reikia poros dienų pagulėti šiltai ir patogiai. Maistas minimalus. Vodichka - kambario temperatūroje, gerkite pažodžiui gurkšnį, bet dažnai. Su karščiavimu – šilti įvyniojimai. Vaistai tik kenkia, nes mažina imuninės sistemos „derinimo tikslumą“. O mūsų nuomone, anot šių žmonių, išeina, kad „peršalimo“ metu „įkalinama“ kartu su visokiais rino-, adenovirusais ir gripo virusais, kad sunaikintų vėžines ląsteles. Tačiau nėra atsakymo į klausimą, kaip sveiką gyvenimo būdą vedantys, negeriantys ir nerūkantieji, mokantys atsipalaiduoti, vis tiek peršąla.

Iš kur atsiranda mutantiniai virusai?

Lankytojai iš ateities

Gamta nesuteikė savo gyvybės palaikymo sistemų virusams. Tačiau ji davė „ginklą“, kad gautų gyvybiškai svarbius kitų žmonių išteklius. Galima sakyti, kad šis ateities ginklas yra genetinis (programavimas). Tačiau pats virusas yra „genetinis“ – visos molekulių dalys, skirtos genetinei informacijai nešti. Vienas iš šių viruso gabalėlių patenka į aukos ląstelės branduolį.

Čia kova iš tikrųjų baigiasi. Perprogramuota ląstelė dabar mato savo pagrindinę užduotį... virusinių baltymų gamybą. Procesas vyksta sparčiai: per parą į organizmą patekusios tik vienos viruso dalelės palikuonys – jau 1023 „individai“. Iš čia ir rekordiškai trumpas infekcijos inkubacinis laikotarpis – nuo ​​vienos iki dviejų dienų.

Skaičiuojama, kad kiekvienas iš mūsų bent du kartus per metus patiria „viruso ataką“. Iš viso per gyvenimą virusai į žmogaus organizmą patenka mažiausiai 200 kartų. Tačiau ne visi šie įsiskverbimai baigiasi ligomis. Atsistoję prieš susitikimą su ligos sukėlėju, įgyjame įgūdžių su juo elgtis ilgą laiką. O prisiminimas apie kai kuriuos susitikimus taip pat perduodamas palikuonims. Tačiau virusai šiuo atžvilgiu turi savo „riterio žingsnį“. Jie keičiasi. Kartais tiek, kad mūsų imuninė sistema ne iš karto reaguoja į invaziją. Taip kyla epidemijos.

Dabar daug kalbama apie mutantinį virusą. Buvo paukštis – tapo žmogumi. Įveikė rūšies barjerą. Mokslininkai mano, kad ne pirmas. Manoma, kad liūdnai pagarsėjusį 1918–1919 metų „ispanišką gripą“ sukėlė būtent toks mutantas.

„Ispaniškasis gripas“ vaikščiojo po planetą, palikdamas šimtus tūkstančių aukų. Mažiau niokojančios, bet ne mažiau rimtos buvo 1957 m. (Azijos gripo) ir 1968 m. (Honkongo gripo) pandemijos. Visai neseniai, 1997 ir 2003 m., taip pat Honkonge buvo nedideli naujo gripo potipio protrūkiai. Šiandien tai jau įrodyta: žmonės juo užsikrėtė nuo paukščių. Praėjusių metų protrūkiai patvirtino paukščių gripo viruso mutaciją.

Kosulys ir sloga puola žmoniją

statistika

Kiekvienais metais Žemėje yra nuo 3 iki 5 milijonų sunkių gripo atvejų. Iš jų mirtimi baigiasi 250-500 tūkst. Išsivysčiusiose šalyse šią statistiką daugiausiai papildo vyresnio amžiaus, mažas pajamas gaunantys žmonės, neturintys galimybės kreiptis į gydytoją. Šiais metais infekcija planetoje pažymėta tik protrūkiais. Ne išimtis ir mūsų šalis. Galima kalbėti tik apie epidemiją Čeliabinske – epidemijos slenkstis ten viršytas daugiau nei ketvirtadaliu. Dabar Maskvoje yra kiek daugiau nei 50 000 „peršalimo ligų“. Tarp jų su „gripo“ diagnoze – mažiau nei vienas procentas.

Kitos ūminės kelių vietų viršutinių kvėpavimo takų infekcijos (J06.8)

Pulmonologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Rusijos kvėpavimo takų draugija

2013 m. gruodžio mėn

ĮVADAS
Gripo virusai užima svarbią vietą žmonių sergamumo ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis (ARVI) struktūroje, kurios sudaro iki 90% visų kitų infekcinių ligų. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, kasmet sunkiomis gripo formomis pasaulyje suserga tik 3-5 mln. Kasmet Rusijos Federacijoje gripu ir kitomis ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis suserga 25–35 milijonai žmonių, iš kurių 45–60 % yra vaikai. Ekonominė žala Rusijos Federacijai dėl sezoninio epideminio gripo siekia iki 100 milijardų rublių per metus arba apie 85% ekonominių nuostolių dėl infekcinių ligų.

Pasaulinės medikų bendruomenės [ UŽDARYTI LANGĄ ] A/H1N1/09 ​​gripo pandemijos sezono metu įgyta patirtis rodo, kad nuo 1% iki 10% visų pacientų prireikė hospitalizacijos, o bendras pacientų mirtingumas buvo apie 0,5%. . Įvairių šaltinių duomenimis, visame pasaulyje užregistruota nuo 17,4 iki 18,5 tūkst. mirčių (patvirtinta laboratorija) nuo pandeminio gripo A/H1N1/09. 2010 m. rugpjūčio mėn. PSO generalinė direktorė Margaret Chan paskelbė apie H1N1 gripo pandemijos pabaigą, savo pareiškime pabrėždama, kad „...turimi įrodymai ir ankstesnių pandemijų patirtis rodo, kad virusas ir toliau sukels sunkias ligas jaunesnėms amžiaus grupėms. bent jau artimiausiu laikotarpiu po pandemijos“.

Etiologija ir patogenezė

Gripas yra ūminė kvėpavimo takų virusinė liga, etiologiškai susijusi su trijų genčių atstovais - A gripo virusas(gripo A virusai), B gripo virusas(gripo B virusai) ir C gripo virusas(gripo C virusai) – iš šeimos Orthomyxoviridae.
A gripo viruso viriono (virusinės dalelės) paviršiuje yra dvi funkciškai svarbios molekulės: hemagliutininas (su kuriuo virionas prisitvirtina prie tikslinės ląstelės paviršiaus); neuraminidazė (naikinanti ląstelinį receptorių, reikalingą dukterinių virionų pumpurams formuotis, o taip pat ištaisyti klaidas netinkamai prisijungus prie receptoriaus).
Šiuo metu yra žinoma 16 hemagliutinino tipų (žymimos H1, H2, ..., H16) ir 9 neuraminidazės tipai (N1, N2, ..., N9). Hemagliutinino ir neuraminidazės tipo derinys (pavyzdžiui, H1N1, H3N2, H5N1 ir kt.) vadinamas potipiu: iš 144 (16 × 9) teoriškai galimų potipių šiandien žinomi mažiausiai 115.

Natūralus A gripo viruso rezervuaras yra laukiniai vandens ekologinio komplekso paukščiai (pirmiausia upinės antys, kirai ir žuvėdros), tačiau virusas sugeba įveikti tarprūšinį barjerą, prisitaikyti prie naujų šeimininkų ir cirkuliuoti jų populiacijose. ilgam laikui. Epideminiai A gripo viruso variantai kasmet sukelia sergamumo padidėjimą ir kartą per 10-50 metų – pavojingas pandemijas.

Gripo B virusas nesukelia pandemijos, bet yra didelių epidemijų protrūkių sukėlėjas.

C gripo virusas sukelia vietinius epidemijos protrūkius vaikų grupėse. Sunkiausia infekcija pasireiškia mažiems vaikams.
2009 m. gripo pandemiją, žinomą kaip „kiaulių gripas“, sukėlė A/H1N1/09 ​​virusas, turintis didžiausią genetinį panašumą su kiaulių gripo virusu. „Kiaulių gripas“ – tai jau žinomų padermių – kiaulių, paukščių ir žmonių gripo – genetinės medžiagos derinys. Padermės kilmė nėra tiksliai žinoma, o epideminis šio viruso paplitimas tarp kiaulių nebuvo nustatytas. Šios padermės virusai perduodami nuo žmogaus žmogui ir sukelia ligas, kurių simptomai būdingi gripui.

Epidemiologija

Sunkių gripo formų epidemiologija

Vienas ryškiausių didelio sergamumo sunkiomis gripo formomis pavyzdžių yra neseniai įvykusios „kiaulių“ gripo A/H1N1/09 ​​pandemijos vaizdas. Rusijos Federacijoje 2009 m. spalio–gruodžio mėn. gripu ir SŪRS sirgo 13,26 mln. žmonių (5,82 mln. daugiau nei 2008 m.), o gripu sirgo 4,1 proc. visų gyventojų. Bendroje struktūroje 61% ligos atvejų teko suaugusiųjų Rusijos Federacijos gyventojų daliai, 44,2% visų laboratoriškai patvirtintų gripo A / H1N1 / 09 atvejų buvo užregistruoti 18–39 metų amžiaus. . Pažymėtina, kad maždaug 40% pacientų, kuriems prireikė hospitalizacijos ir tarp kurių buvo registruota mirčių, gretutinių ligų nebuvo nustatyta iki gripo A/H1N1/09 ​​momento. Nuo pandemijos pradžios buvo išskirta daugiau nei 551 000 gripo virusų, iš kurių 78 % buvo gripo A/H1N1/09.

Taigi 2009 m. epideminis sergamumo gripu ir ARVI sezonas nuo ankstesnių skyrėsi keletu požymių:
· ankstesnė pradžia (rugsėjo–spalio mėn., palyginti su gruodžio–sausio mėn.);
· sezoninio sergamumo gripu ir gripo pandemijos, kurią sukelia naujas, reassortantinis A/H1N1/09 ​​virusas, turintis kiaulių, paukščių ir žmonių gripo virusų genų, derinys;
· visų amžiaus grupių žmonių, bet dažniau vaikų ir jaunimo, įtraukimas į epidemijos procesą;
dažnesnis apatinių kvėpavimo takų pažeidimas progresuojant vaikų ir jaunų bei vidutinio amžiaus žmonių pneumonijai ir ARDS .

Klinikinis vaizdas

Simptomai, eiga

Klinikinis vaizdas

Gripo inkubacinis laikotarpis yra nuo dviejų iki septynių dienų.

Kritiškai sergantiems pacientams priskiriami tie, kurie serga greitai progresuojančia apatinių kvėpavimo takų liga, pneumonija, ūminiu kvėpavimo nepakankamumu (ARF) ir ūminiu kvėpavimo distreso sindromu (ARDS). Beveik visose pasaulio šalyse tarp A / H1N1 / 09 gripu sergančių pacientų, hospitalizuotų ligoninėje ir intensyviosios terapijos skyriuje, pagrindinė problema buvo progresuojantis ARF: pneumonija buvo diagnozuota 40–100% pacientų, o ARDS - 10-čiai. 56% pacientų. Kitos sunkios gripo A(H1N1) komplikacijos buvo antrinė invazinė bakterinė infekcija, septinis šokas, inkstų nepakankamumas, daugybinis organų nepakankamumas, miokarditas, encefalitas ir esamų lėtinių ligų, tokių kaip astma, lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) arba stazinė širdis, pablogėjimas. nesėkmė..

Pneumonija gali būti gripo kontinuumo dalis, t. gali būti tiesiogiai sukeltas viruso (pirminė ar virusinė pneumonija) arba dėl kombinuotos virusinės ir bakterinės infekcijos, dažniausiai praėjus kelioms dienoms po ūminės būklės stabilizavimosi (antrinė arba virusinė-bakterinė pneumonija).

Patys baisiausi sunkios gripo ligos požymiai yra greitas ARF progresavimas ir daugiaskilties plaučių ligos vystymasis. Tokiems pacientams gydymo ar gulėjimo į ligoninę metu pasireiškia stiprus dusulys ir sunki hipoksemija, kuri išsivysto praėjus 2–5 dienoms nuo gripui būdingų simptomų atsiradimo.

Krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia dvišalius susiliejusius infiltracinius neskaidrumus, sklindančius iš plaučių šaknų, kurie gali imituoti kardiogeninės plaučių edemos vaizdą. Dažniausiai ryškiausi pokyčiai lokalizuojasi bazinėse plaučių dalyse. Taip pat gali būti nedidelis pleuros ar tarpskilties išsiliejimas. Gana dažnai nustatomi dvišaliai (62 proc.) ir daugiaskilčiai (72 proc.) plaučių infiltratai.

Plaučių kompiuterinė tomografija (KT) yra jautresnis virusinės pneumonijos diagnostikos metodas. Pagrindiniai gripo viruso sukeltos pirminės pneumonijos radiniai yra dvišaliai infiltratai „šlifuoto stiklo“ arba konsolidacijos pavidalu, daugiausia peribronchovaskuliniu arba subpleuriniu pasiskirstymu ir esantys apatinėje ir vidurinėje plaučių zonose.

Sergant klasikine virusine-bakterine pneumonija, intervalas nuo pirmųjų kvėpavimo takų simptomų atsiradimo iki dalyvavimo plaučių parenchimo procese požymių gali būti kelios dienos, per šį laikotarpį net gali šiek tiek pagerėti paciento būklė.

Plaučių radiografinis vaizdas sergant antrine pneumonija gali būti pavaizduotas difuzinių infiltratų ir židinio konsolidacijos židinių deriniu.

Gydymas

SERGUMO GRIPU PRIEŽIŪROS ORGANIZAVIMAS

Į sunkios rizikos grupės gripas apima šiuos asmenis [ B]:
· Kūdikiams ir mažiems vaikams, ypač vaikams iki 2 metų;
· Nėščia moteris;
Bet kokio amžiaus asmenys, sergantys lėtinėmis plaučių ligomis (astma, LOPL);
Bet kokio amžiaus asmenys, sergantys širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis
(pvz., sergant staziniu širdies nepakankamumu);
Asmenys, turintys medžiagų apykaitos sutrikimų (pvz., diabetu);
Asmenys, sergantys lėtine inkstų liga, lėtine kepenų liga, tam tikromis neurologinėmis ligomis (įskaitant neuromuskulinius, neurokognityvinius sutrikimus, epilepsiją), hemoglobinopatijomis ar imunodeficitais dėl pirminio imunodeficito, pvz., ŽIV infekcijos, arba dėl antrinių būklių, tokių kaip imuninę sistemą slopinančių vaistų vartojimas. sistema arba piktybinių navikų buvimas;
· Vaikai, gydomi aspirinu nuo lėtinių ligų;
65 metų ir vyresni asmenys;
Asmenys, sergantys liguistu nutukimu.

Ligos progresavimo požymiai yra [ C]:
kūno temperatūros padidėjimas arba aukštas karščiavimas ilgiau nei 3 dienas,
Dusulys ramybės metu arba fizinio krūvio metu
cianozė,
Kraujais arba krauju nudažyti skrepliai
krūtinės skausmas kvėpuojant ir kosint,
arterinė hipotenzija,
psichinės būklės pasikeitimas.
Atsiradus minėtiems simptomams, būtinas specifinis antivirusinis gydymas ir sergančiojo siuntimas į specializuotą ligoninę.
Skubios pagalbos priėmimas į ligoninę nurodomas, jei yra šie kriterijai [ D]:
tachipnėja daugiau nei 24 įkvėpimai per minutę,
hipoksemija (SpO 2<95%),
Židinio pokyčių buvimas krūtinės ląstos rentgenogramoje.

Kai pacientas pirminės apžiūros metu guldomas į ligoninę tokiomis sąlygomis ligoninės priėmimo skyrius būtinas visapusiškas gripo klinikinių apraiškų įvertinimas, visų pirma kvėpavimo takų pažeidimo pobūdis, gretutinių ligų kompensacijos laipsnis, pagrindinės fiziologinės konstantos: kvėpavimo dažnis ir pulso dažnis, kraujospūdis, kraujo prisotinimas deguonimi (SpO 2), diurezė. . Privaloma atlikti plaučių rentgenogramą (arba didelio formato fluorografiją), EKG. Atliekamas standartinis laboratorinis tyrimas, imama medžiaga specifinei diagnostikai – RT-PGR, serologinėms reakcijoms (antikūnų titro padidėjimas 4 ir daugiau kartų turi diagnostinę reikšmę).
Gydymo metu būtina reguliariai stebėti pagrindinius klinikinius ir laboratorinius parametrus, nes pacientams, kuriems iš pradžių pasireiškia nekomplikuoto gripo simptomai, liga per 24 valandas gali progresuoti iki sunkesnės formos. Yra žinomi ūminio ARF/ARDS išsivystymo atvejai (per 1–8 valandas) pacientams, kuriems nenumatyta, kad bus sunkus gripas.

Perkėlimo į ICU indikacijos[B]:
Klinikinis greitai progresuojančio ūminio kvėpavimo nepakankamumo vaizdas (RR > 30 per minutę, SpO2< 90%, АДсист. < 90 мм рт.ст.
Kitų organų nepakankamumas (ūminis inkstų nepakankamumas, encefalopatija, koagulopatija ir kt.).

MEDICININĖ TERAPIJA

Antivirusinis gydymas
Pasirinkti antivirusiniai vaistai yra virusiniai neuraminidazės inhibitoriai oseltamiviras ir zanamiviras. A]. Dėl A/H1N1/2009 gripo viruso atsparumo M2 baltymų blokatoriams, amantadino ir rimantadino vartojimas yra netinkamas. C].

Paprastai oseltamiviras (Tamiflu®) vartojamas per burną 75 mg kapsulėse arba suspensijos, pagamintos iš 12 mg/ml miltelių, pavidalu. extempore.
Zanamiviras (Relenza ®) suaugusiems ir vyresniems nei 5 metų vaikams vartojamas tokiu režimu: 2 inhaliacijos po 5 mg du kartus per dieną 5 dienas. Zanamivirą galima vartoti esant A/H1N1/2009 viruso atsparumui oseltamivirui. D]. Remiantis PSO (2009), į veną leidžiamo zanamiviro ir alternatyvių antivirusinių vaistų (peramiviro, ribavirino) veiksmingumas tiriamas A/H1N1/2009 viruso atsparumo oseltamivirui atvejais. Zanamiviras taip pat yra pirmojo pasirinkimo vaistas nėščioms moterims [ D].

Vidinis vaistas imidazoliletanamido pentadido rūgštis (Ingavirin®) yra naujas originalus vietinis antivirusinis vaistas, kurio veiksmingumas buvo įrodytas klinikiniais tyrimais pirmaujančiuose Rusijos mokslo centruose. D]. Paprastai vartojama per burną vieną kartą po 90 mg per parą.

Pažymėtina, kad didžiausias terapinis šių vaistų vartojimo poveikis buvo pastebėtas tik gydymo pradžioje per pirmąsias 2 ligos dienas.
Yra įrodymų, kad pacientams, sergantiems sunkiomis pandeminio gripo A / H1N1 / 2009 formomis, kai standartinio gydymo fone išsivysto virusinė pneumonija, padidėja viruso replikacijos intensyvumas (viruso kiekis) ir ilgesnis (7–10 dienų) aptikimas. aptinkamas virusas bronchų turinyje. Dėl to tikslinga padidinti antivirusinių vaistų dozę (suaugusiesiems oseltamiviras 150 mg du kartus per parą) ir pailginti gydymo kursą iki 7-10 dienų. D].

Pulmonologijos instituto antivirusinių vaistų vartojimo patirtis rodo: oseltamiviras sergant sunkiu gripu skiriamas po 150 mg du kartus per parą, Ingavirin ® - 90 mg, veiksmingumas vertinamas per ateinančius 4 -6 valandos. Jei per šį laikotarpį temperatūra nesumažėjo ir bendras apsinuodijimo apraiškas sumažėjo, tada skiriama antroji dozė. Tie. atliekamas individualus dozės titravimo režimas, todėl Ingavirin paros dozė gali būti iki 3-4 kapsulių per dieną. Jei per 24 valandas nepavyko pasiekti pacientų savijautos pokyčių, būtina patikslinti diagnozę ir galima skirti dvigubą antivirusinį gydymą: Ingavirin (180 mg per parą) + Tamiflu ® (150- 300 mg per dieną).

1 lentelė. Suaugusių pacientų, sergančių sunkiomis ir komplikuotomis gripo formomis, gydymas:

Antibakterinis gydymas
Jei įtariama, kad išsivysto virusinė-bakterinė pneumonija, gydymas antibiotikais turi būti atliekamas pagal priimtas pacientų, sergančių bendruomenėje įgyta pneumonija, gydymo rekomendacijas. C]. Virusinė infekcija su sezoniniu gripu ir ankstesnės gripo pandemijos parodė, kad padidėja rizika susirgti bakterinėmis infekcijomis Staphylococcus aureus, kuris gali būti sunkus, greitai progresuojantis, sukelti nekrozę ir kai kuriais atvejais sukelti meticilinui atsparių padermių. Kai antibiotikai vartojami esant įtariamai bakterinei gripu sergančių pacientų infekcijai, jei įmanoma, reikia vadovautis mikrobiologiniais radiniais.

Gliukokortikosteroidai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
Vadinamosios streso (arba mažos/vidutinės) gliukokortikosteroidų (GCS) dozės gali būti veiksmingos pacientams, kuriems yra atsparus septinis šokas ir ankstyvos fazės ARDS. B]. Teigiamas GCS vaidmuo sergant sunkiomis A/H1N1 virusinės infekcijos formomis be refrakterinio sepsio/ankstyvojo ARDS nepatvirtintas 2009–2010 m. epidemijos sezono patirtimi.
Sergant gripu, venkite skirti salicilatų (aspirino ir produktų, kurių sudėtyje yra aspirino) vaikams ir jaunesniems (iki 18 metų) žmonėms, nes gali išsivystyti Reye sindromas. Pirmenybė teikiama paracetamoliui arba acetaminofenui, vartojamam per burną arba žvakučių pavidalu.

N- acetilcisteinas
Viena iš svarbių ARDS patogenezės grandžių, taip pat ir dėl sunkaus gripo, yra oksidacinis plaučių struktūrų pažeidimas, t.y. reaktyviųjų deguonies rūšių (laisvųjų radikalų) sukelta žala. Vienas iš nedaugelio vaistų, galinčių padidinti endogeninį GSH telkinį, yra N-acetilcisteinas (NAC). Daugybė atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų parodė, kad didelės NAC dozės (40-150 mg/kg kūno svorio per dieną) pacientams, sergantiems ARDS, pagreitina ARDS išsiskyrimą, padidina deguonies indeksą ir sumažina kvėpavimo palaikymo trukmę. [ C].

Deguonies terapija
Pagrindinis ūminio kvėpavimo nepakankamumo (ŪKS) gydymo uždavinys – užtikrinti normalų organizmo aprūpinimą deguonimi, nes. sunki hipoksija gali turėti mirtinų pasekmių.
Remiantis 2009 m. PSO gairėmis, prisotinimas deguonimi (SpO 2) turi būti stebimas pulsoksimetru, kai tik įmanoma, priėmimo metu... ir reguliariais intervalais vėlesnio gydymo ligoninėje metu. Norint pašalinti hipoksemiją, reikia atlikti deguonies terapiją“ [ D]. O 2 terapijos indikacijos yra PaO 2< 60 мм рт ст. или Sa(р)O 2 < 90% (при FiО 2 = 0.21, т.е. при дыхании воздухом). Считается оптимальным поддержание Sa(р)O 2 в пределах 88-95% или PaO 2 - в пределах 55-80 мм рт ст. В некоторых клинических ситуациях, например, во время беременности, целевой уровень Sa(р)O 2 может быть повышен до 92-95%. При проведении кислородотерапии, кроме определения показателей Sa(р)O 2 и РаО 2 , желательно также исследовать показатели напряжения углекислоты в артериальной крови (РаСО 2) и рН. Необходимо помнить, что после изменения режимов кислородотерапии стабильные значения газов крови устанавливаются только через 10-20 минут, поэтому более ранние определения газового состава крови не имеют значения.

Kvėpavimo palaikymas
Daugumai pacientų, sergančių ARF, reikalinga trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija (ALV). A]. Kvėpavimo palaikymo užduotys pacientams, sergantiems gripo sukelta ARF:
. Dujų mainų sutrikimų korekcija (PaO 2 pasiekimas 55-80 mm Hg ribose, Sa (p) O 2 - 88-95%);
. Sumažinti baro ir volutraumos išsivystymo riziką;
. Alveolių pritraukimo optimizavimas;
. Ankstyvas paciento atpratimas nuo respiratoriaus;
. Specialių priemonių, skirtų sumažinti viruso plitimo iš paciento personalui ir kitiems pacientams, komplekso vykdymas.
A/H1N1/09 ​​gripo pandemijos metu sukaupta patirtis naudojant apsauginę ventiliaciją naudojant žemą V T ir atvirų plaučių metodą, ši strategija pasirinkta HIPL prevencijai [ A]. Taigi iš Kanadoje ir JAV aprašytų pacientų grupių nuo 68% iki 80% pacientų buvo palaikomas kvėpavimas slėgio kontrolės arba pagalbinio valdymo režimais, kurių tikslinė VT (> 6 ml / kg) ir PLAT.< 30-35 см H 2 О.
Kvėpavimo palaikymo principai sergant ARDS gripu pateikti 2 lentelė.

2 lentelė. Kvėpavimo palaikymo principai sergant gripu ARDS.

Respiratorius	Respiratorius, skirtas palaikyti kvėpavimą pacientams, sergantiems A/H1N1/09 ​​gripo sukelta ARDS, turi atitikti šias sąlygas: . Modernus respiratorius intensyviai priežiūrai; . Automatinis tūrio kompensavimas dėl dujų suspaudimo grandinėje (arba Y vamzdžio matavimas); . Ekranas slėgio / laiko ir srauto / laiko kreives stebėti; . Plokštumos slėgio stebėjimas; . „Vidinio“ PEEP arba bendro PEEP (PEEPtot = PEEP + PEEPi) matavimas. Pacientams gabenti ligoninėje rekomenduojama naudoti naujausios kartos transportinius respiratorius, kurie leidžia tiksliai sureguliuoti PEEP, potvynio tūrį (V T) ir deguonies dalį įkvėptame mišinyje (FiO 2) ir aprūpinti stebėjimu. sistemos, panašios į gaivinimo respiratorius.
vėdinimo režimai.	Kadangi nebuvo įrodyta, kad joks kvėpavimo palaikymo režimas būtų naudingas sergant ARDS, rekomenduojama pasirinkti ventiliaciją pagal tūrį, pagalbinę kontroliuojamą (VAC) ventiliaciją. Šis režimas yra labiausiai paplitęs šiuolaikiniuose ICU ir pats paprasčiausias. Taip pat rekomenduojama pasirinkti pastovų įkvėpimo srautą (stačiakampio profilio), 50-60 l/min., ir naudoti 0,2-0,3 sek įkvėpimo pauzę (kad būtų galima stebėti plokščiakalnį slėgį).
Kvėpavimo tūris.	Rekomenduojama naudoti 6 ml/kg tinkamo kūno svorio potvynio tūrį (V T). Tinkamas kūno svoris apskaičiuojamas pagal formulę: . Tinkamas kūno svoris \u003d X + 0,91 (ūgis cm - 152,4). Moterys: X = 45,5. Vyrai: X = 50. AT lentelę žemiau rekomenduojamas V T pateikiamas atsižvelgiant į paciento lytį ir jo ūgį: Aukštis (cm) 150 155 160 165 170 175 180 185 190 195 200 Moterys V T (ml) 260 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 Vyrai V T (ml) 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 560
Kvėpavimo dažnis.	Rekomenduojama naudoti 20–35/min kvėpavimo dažnį, kuris sureguliuojamas taip, kad būtų pasiektas PaCO 2, kai pH yra nuo 7,30 iki 7,45. Iš pradžių kvėpavimo dažnis parenkamas taip, kad būtų pasiektas toks pat minutinis vėdinimas, kaip ir prieš paciento perkėlimą į apsauginę ventiliaciją (su V T 6 ml/kg).
PEER	Rekomenduojama pasirinkti tokį PEEP lygį, kad būtų pasiektas 28-30 cm H 2 O slėgis, o tuo pačiu bendras PEEP (PEEP + PEEPi) neviršytų 20 cm H 2 O, ir būtų ne mažesnis kaip 5 cm H 2 O, t.y. PEEP turėtų būti 5–20 cm H 2 O. Iš pradžių PEEP nustatomas 8–10 cm H 2 O, tada padidinamas 2 cm H 2 O kas 3–5 minutes, kad būtų pasiektas norimas plokščiakalnis slėgis (28–30 cm H 2 O). Naudojant V T 6 ml/kg, toks PEEP lygis paprastai nesukelia hemodinamikos sutrikimų. Jei arterinė hipotenzija atsiranda padidėjus PEEP lygiui, rekomenduojama laikinai atidėti PEEP padidėjimą, kol pasipildys cirkuliuojančio skysčio tūris.
Fio 2	Rekomenduojama naudoti 30–100 % FiO 2, kuris sureguliuojamas taip, kad būtų pasiektas deguonies kiekis: . 88 % ≤ SpO2 ≤ 95 % . 55 mmHg ≤ PaO 2 ≤ 80 mmHg
Sedacija – raumenų atpalaidavimas	Esant sunkioms ARDS formoms, pirmąsias 24-48 valandas rekomenduojama giliai sedacija ir pirminis paciento raumenų atpalaidavimas. Tada būtina pritaikyti sedaciją, kad kvėpavimo dažnis būtų ≤ 35/min, geras paciento sinchronizavimas su respiratoriumi.
Įdarbinimo manevrai	Įdarbinimo manevrai nerekomenduojami visiems pacientams, sergantiems ARDS. Įdarbinimo manevrai rekomenduojami, kai atsiranda stiprus desaturacija atsitiktinai atjungus grandinę nuo ventiliatoriaus arba sekrecijos aspiracijos metu. Kadangi šią procedūrą gali komplikuoti hemodinamikos sutrikimai ir barotrauma, įdarbinimo manevrus turi atlikti gydytojas (ne slaugytojas!), atidžiai klinikai kontroliuodamas paciento parametrus. Manevravimo technika: CPAP 40 cm H 2 O 40 sekundžių arba trumpalaikis PEEP padidėjimas (kad būtų pasiektas slėgio platumas = 40 cm H 2 O).
trachėjos aspiracija.	Kad būtų išvengta susitraukimo ir desaturacijos, rekomenduojama išsiurbti tracheobronchinę sekretą neatjungiant grandinės nuo respiratoriaus. Medicinos personalo apsaugai rekomenduojama naudoti uždarą siurbimo sistemą.
Įkvepiamo mišinio drėkinimas.	Oro mišinio kondicionavimo pasirinkimas šioje situacijoje yra šilumos ir drėgmės keitiklis (HME). Išsivysčius kvėpavimo takų acidozei, HME reikia pakeisti drėkintuvu-šildytuvu (siekiant sumažinti instrumentinę negyvąją erdvę).
Iškvėpto mišinio filtravimas.	Filtras tarp iškvėpimo kontūro ir respiratoriaus iškvėpimo bloko padeda apsaugoti aplinką nuo virusinės taršos. Filtras yra būtinas, jei naudojamas drėkintuvas-šildytuvas. Įrengus filtrą iškvėpimo kontūre išvengiama aplinkos užteršimo, nepaisant drėkinimo būdo. Naudojant drėkintuvą-šildytuvą, šį filtrą būtina reguliariai keisti, nes. jis pripildytas drėgmės.
guli padėtis.	. Užsiėmimai nuo 6 iki 18 valandų; . Efektyvumo įvertinimas: PaO 2 po 1 ir 4 valandų; . Endotrachėjinio vamzdelio ir kateterių fiksavimas keičiant padėtį; . Pragulų profilaktika +++; . Kas valandą keiskite galvos ir rankų padėtį.
Įkvėpimas NR.	. Pradinė dozė: 5 ppm; . Dujų tiekimas į įkvėpimo grandinę; . Įprastų tiekimo sistemų naudojimas atskyrimui; . Optimalus – sinchronizavimas su įpūtimu (OptiNO ®); . Kasdien bandoma sumažinti dozę (2,5, 1, 0,5 ppm).
Atpratimas nuo respiratoriaus	Kasdienis spontaninės ventiliacijos seansas rekomenduojamas pacientams, kurie atitinka šiuos kriterijus: . Nereikia vazopresorių; . Nėra sedacijos; . Paprastų komandų vykdymas. Spontanišką ventiliacijos seansą rekomenduojama atlikti tokiu režimu: PS 7 cm H 2 O, PEEP = 0, FiO 2 nuo 21 iki 40%. Maksimali seanso trukmė – 2 valandos, jei spontaninė ventiliacija blogai toleruojama, ją reikia nedelsiant nutraukti. Jei spontaninės ventiliacijos seansas gerai toleruojamas, pacientui skiriama ekstubacija.

Skirtingai nuo tradicinės kvėpavimo palaikymo, neinvazinė ventiliacija (NIV), t.y. ventiliacijos pagalba neįrengiant dirbtinių kvėpavimo takų (intubacijos ar tracheostomijos vamzdelių), išvengiama daugelio infekcinių ir mechaninių komplikacijų išsivystymo, tuo pačiu užtikrinant efektyvų dujų mainų atstatymą ir kvėpavimo raumenų išsikrovimą pacientams, sergantiems ARF. NIV metu paciento ir respiratoriaus ryšys palaikomas naudojant nosies arba veido kaukes, pacientas yra sąmoningas ir paprastai raminamųjų ir raumenis atpalaiduojančių vaistų vartoti nereikia. Pabrėžtina, kad NIV būtina griežta pacientų, sergančių ARDS, atranka, pagrindiniai kriterijai – paciento sąmonės ir kooperatyvumo išsaugojimas bei stabili hemodinamika.

Nepaisant to, kad NIV gali būti sėkmingai naudojamas kaip kvėpavimo palaikymo metodas nedidelėje pacientų, sergančių ARDS, grupėje. C], yra tam tikrų susirūpinimų dėl galimybės naudoti NIV gripu sergantiems pacientams. NIV yra nesandari kvėpavimo atrama, todėl aerozolis, kuriame yra gripo viruso, iš paciento kvėpavimo aparato gali patekti į aplinką, o tai kelia tiesioginę infekcijos grėsmę medicinos personalui.

Remiantis Europos kvėpavimo takų draugijos rekomendacijomis, NIV nerekomenduojama kaip alternatyva invazinei ventiliacijai pacientams, sergantiems gripo A/H1N1/09 ​​viruso sukelta pneumonija/ARDS, t.y. su sunkiu hipokseminiu ARF.

Gripo NVL kontekste galima laikyti:
Siekiant išvengti tolesnio būklės pablogėjimo ir intubacijos poreikio pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar lengvu ūminiu hiperkapniniu ARF dėl lėtinių plaučių ligų paūmėjimo dėl gripo infekcijos, nesant pneumonijos, atsparios hipoksemijos ir dauginio organų nepakankamumo.
Siekiant užkirsti kelią tolesniam būklės pablogėjimui ir intubacijos poreikiui pacientams, užsikrėtusiems ARF ir (arba) distreso sindromu dėl kardiogeninės plaučių edemos, nesant pneumonijos, atsparios hipoksemijos ir dauginio organų nepakankamumo.
· Siekiant išvengti ARF po ekstubacijos pacientams, sergantiems ARDS dėl gripo infekcijos, pageidautina, kai pacientas nebėra užsikrėtęs.

Papildomi deguonies tiekimo gerinimo metodai
Sunkiausių ARDS atvejų, kai siūlomi kvėpavimo palaikymo metodai nepasiekia reikiamo deguonies prisotinimo ar alveolių ventiliacijos lygio arba apribojama baro ir volumotraumos rizika, gydymas visų pirma turėtų būti pagrįstas individuali kiekvieno klinikinio atvejo analizė. Daugelyje ICU, atsižvelgiant į turimą techninę įrangą ir personalo patirtį, be kvėpavimo palaikymo pacientams, sergantiems gripu ir ypač sunkia hipoksemija, buvo naudojami tokie gydymo metodai kaip verbavimo manevrai. C], aukšto dažnio svyruojanti ventiliacija [ D], ekstrakorporinės membranos deguonis [ C], įkvėptas azoto oksidas [ D] ir gulima padėtis [ B].

Ekstrakorporinės membranos prisotinimas deguonimi.
Gali prireikti ypač sunkių ARDS atvejų ekstrakorporinė membrana deguonimi(ECMO) [ C]. Spartus ARDS progresavimas pacientams, sergantiems gripu, reikalauja anksti susisiekti su centru, kuris gali atlikti ECMO. ECMO atliekama skyriuose, turinčiuose šios technologijos naudojimo patirtį: ligoninėse, kuriose dirba specialistai, įsk. chirurgai, perfuzijos specialistai, kuriems priklauso kaniuliavimo technika, ECMO nustatymas.

Galimos ECMO indikacijos :
. Ugniai atspari hipoksemija: PaO2/FiO2< 50 мм рт. ст., персистирующая*;
nepaisant FiO2 > 80% + PEEP (≤ 20 cm H2O), esant Pplat = 32 cm H2O + guli padėtis +/- įkvėpimas NO;
. Plokštumos slėgis ≥ 35 cmH2O
nepaisant to, kad PEEP sumažėjo iki 5 cm H2O ir VT sumažėjo iki minimalios reikšmės (4 ml/kg) ir pH ≥ 7,15.
* Atkaklumo pobūdis priklauso nuo proceso dinamikos (kelios valandos greitai progresuojančioms sąlygoms ir iki 48 valandų stabilizavimo atveju)

Kontraindikacijos ECMO :
. Sunkios gretutinės ligos, kurių numatoma paciento gyvenimo trukmė neviršija 5 metų;
. Dauginis organų nepakankamumas ir SAPS II > 90 balų arba SOFA > 15 balų;
. Nemedikamentinė koma (dėl insulto);
. Sprendimas apriboti gydymą;
. Techninis venų ar arterijų prieigos negalimumas;
. KMI > 40 kg/m2.

PAGRINDINIAI KLINIKINIO PACIENTŲ, SERGANČIŲ SUNKUS GRIPU VALDYMO, VALDYMO VIETAI

Trumpas sunkiu gripu sergančių pacientų klinikinio gydymo aprašymas

Rekomendacijų galia	Metodai	Strategija
A	Antivirusinis gydymas	Jei reikia gydyti, rekomenduojama anksti pradėti vartoti oseltamivirą ir zanamivirą. Gydant sunkią ligą, reikia apsvarstyti galimybę skirti ilgalaikį gydymą oseltamiviru (mažiausiai 10 dienų) ir didinti dozes (iki 150 mg du kartus per parą suaugusiesiems). Nesant atsako į pirminį gydymą, galima skirti dvigubą antivirusinį gydymą: Ingavirin ® + oseltamiviras.
C	Antibiotikai	Jei įtariama, kad išsivysto virusinė-bakterinė pneumonija, gydymas antibiotikais turi būti atliekamas pagal priimtas pacientų, sergančių bendruomenėje įgyta pneumonija, gydymo rekomendacijas. Kai antibiotikai vartojami esant įtariamai bakterinei gripu sergančių pacientų infekcijai, jei įmanoma, reikia vadovautis mikrobiologiniais radiniais.
B	Gliukokortikosteroidai	Vidutinė ar didelė sisteminių kortikosteroidų dozė NEREKOMENDUOJAMA kaip papildomas H1N1 gripo gydymas. Jų nauda neįrodyta, o jų poveikis gali būti žalingas.
D	Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, karščiavimą mažinantys vaistai	Paracetamolis arba acetaminofenas, vartojamas per burną arba kaip žvakutės. Neskirkite salicilatų (aspirino ir produktų, kurių sudėtyje yra aspirino) vaikams ir jaunesniems (iki 18 metų) žmonėms, nes gali išsivystyti Reye sindromas.
C	N-acetilcisteinas (NAC)	Didelių NAC dozių (40-150 mg/kg kūno svorio per dieną) skyrimas pacientams, sergantiems ARDS, pagreitina ARDS išsiskyrimą, padidina deguonies indeksą ir sumažina kvėpavimo palaikymo trukmę.
D	Deguonies terapija	Stebėkite deguonies prisotinimą ir palaikykite SpO 2 88-95% (nėštumo metu -92-95%). Sunkios ligos atveju gali prireikti didelės deguonies koncentracijos.
A	Mechaninė ventiliacija	Sukūrus ARDS, naudojama apsauginė plaučių ventiliacija, naudojant mažą V T ir „atvirų plaučių“ metodą (tikslas V T > 6 ml / kg, P PLAT< 30-35 см H 2 О).
C	Neinvazinė ventiliacija	NIV nerekomenduojama kaip alternatyva invazinei ventiliacijai pacientams, sergantiems gripo viruso pneumonija/ARDS, t. su sunkiu hipokseminiu ARF.
C	Ekstrakorporinės membranos oksigenacija (ECMO).	Itin sunkiais ARDS atvejais gali prireikti ECMO. ECMO atliekama skyriuose, turinčiuose šios technologijos naudojimo patirtį: ligoninėse, kuriose dirba specialistai, įsk. chirurgai, perfuzijos specialistai, turintys kaniuliavimo techniką, ECMO nustatymą.
C	Prevencija ir infekcijų kontrolė sveikatos priežiūros įstaigose	Standartinės atsargumo priemonės ir atsargumo priemonės, kad būtų išvengta perdavimo oru. Jei atliekamos aerozolio generavimo procedūros, dėvėkite tinkamą apsauginį respiratorių (N95, FFP2 arba lygiavertį), naudokite akių apsaugą, chalatus ir pirštines ir atlikite procedūrą tinkamai vėdinamoje patalpoje, kurioje gali būti įrengta natūrali arba priverstinė ventiliacija pagal PSO rekomendacijas.

Prevencija

Infekcijų prevencija ir kontrolė sveikatos priežiūros įstaigose slaugant pacientus, kuriems patvirtintas arba įtariamas gripas

Šiuo metu gydymo įstaigos susiduria su užduotimi rūpintis gripu užsikrėtusiais ligoniais. Siekiant kuo labiau sumažinti infekcijos perdavimą sveikatos priežiūros darbuotojams, pacientams ir lankytojams, labai svarbu, kad sveikatos priežiūros darbuotojai imtųsi tinkamų infekcijų kontrolės atsargumo priemonių, slaugydami pacientus, kuriems būdingi į gripą panašūs simptomai, ypač gripo protrūkio paveiktose vietovėse.
Gripo virusas iš žmogaus žmogui perduodamas daugiausia oro lašeliniu būdu. Todėl infekcijų kontrolės priemonės pacientams, kuriems įtariamas arba patvirtintas gripas, ir pacientams, kuriems yra į gripą panašūs simptomai, pirmiausia turi būti nukreiptos prieš lašelių plitimą iš kvėpavimo takų. C]:
naudoti medicininę ar chirurginę kaukę;
Pabrėžkite rankų higieną
Suteikti patalpas ir priemones rankų higienai.
Naudokite chalatą ir švarias pirštines.

Procedūros, kuriomis generuojami aerozoliai (pvz., skysčių pašalinimas iš kvėpavimo takų, intubacija, gaivinimas, bronchoskopija, autopsija), yra susijusios su padidėjusia infekcijos perdavimo rizika, todėl infekcijos kontrolės atsargumo priemonės turėtų apimti:
Kietųjų dalelių respiratorius (pvz., EU FFP2, JAV NIOSH sertifikuotas N95)
akių apsauga (akiniai);
Švarus, nesterilus chalatas ilgomis rankovėmis;
pirštines (atliekant kai kurias iš šių procedūrų reikalingos sterilios pirštinės).

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Rusijos kvėpavimo ligų draugijos klinikinės rekomendacijos

Informacija

Čuchalinas Aleksandras Grigorjevičius	Rusijos FMBA federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Pulmonologijos tyrimų institutas“ direktorius, Rusijos kvėpavimo draugijos valdybos pirmininkas, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas specialistas pulmonologas, Rusijos medicinos akademijos akademikas mokslų daktaras, profesorius, medicinos mokslų daktaras
Avdejevas Sergejus Nikolajevičius	Direktoriaus pavaduotojas moksliniams tyrimams, Rusijos federalinės medicinos ir biologijos agentūros Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Pulmonologijos tyrimų institutas“ Klinikinio skyriaus vedėjas, profesorius, gyd.
Černiajevas Andrejus Lvovičius	Profesorius
Osipova Galina Leonidovna	Vadovaujantis mokslinis bendradarbis, Klinikinis skyrius fiziologija ir klinikiniai tyrimai Rusijos federalinė valstybinė institucija „Pulmonologijos tyrimų institutas“ FMBA, MD
Samsonova Marija Viktorovna	Rusijos Federalinės medicinos ir biologijos agentūros federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Pulmonologijos tyrimų institutas“ Patologinės anatomijos ir imunologijos laboratorijos vadovas, gyd.

METODIKA

Įrodymų rinkimo/atrankos metodai:
paieška elektroninėse duomenų bazėse.

Įrodymų rinkimo/atrankos metodų aprašymas:
rekomendacijų įrodymų bazė yra leidiniai, įtraukti į Cochrane biblioteką, EMBASE ir MEDLINE duomenų bazes. Paieškos gylis buvo 5 metai.

Įrodymų kokybei ir stiprumui įvertinti naudojami metodai:
· Ekspertų sutarimas;
· Reikšmingumo įvertinimas pagal reitingų schemą (schema pridedama).

Įrodymų lygiai	apibūdinimas
1++	Aukštos kokybės metaanalizės, sistemingos atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) peržiūros arba RCT su labai maža šališkumo rizika
1+	Gerai atlikta metaanalizės, sistemingos arba RCT su maža šališkumo rizika
1-	Metaanalizės, sisteminės arba RCT su didele šališkumo rizika
2++	Aukštos kokybės sisteminės atvejo kontrolės arba kohortinių tyrimų apžvalgos. Aukštos kokybės atvejo kontrolės arba kohortinių tyrimų apžvalgos su labai maža painiavos ar šališkumo rizika ir vidutine priežastinio ryšio tikimybe
2+	Gerai atlikti atvejo kontrolės arba kohortos tyrimai su vidutine klaidinančio poveikio ar šališkumo rizika ir vidutine priežastinio ryšio tikimybe
2-	atvejo kontrolės arba kohortos tyrimai, turintys didelę klaidinančio poveikio ar šališkumo riziką ir vidutinę priežastinio ryšio tikimybę
3	Neanalitiniai tyrimai (pavyzdžiui: atvejų ataskaitos, atvejų serijos
4	Eksperto nuomonė

Įrodymų analizei naudojami metodai:
· Paskelbtų metaanalizių apžvalgos;
· Sisteminės apžvalgos su įrodymų lentelėmis.

Įrodymų lentelės:
įrodymų lenteles pildė darbo grupės nariai.

Rekomendacijų formulavimui naudojami metodai:
ekspertų sutarimas.

Stiprumas	apibūdinimas
BET	Bent viena metaanalizė, sisteminė apžvalga arba RCT įvertinimas 1++, kuris yra tiesiogiai taikomas tikslinei populiacijai ir įrodo tvirtumą arba įrodymų rinkinys, apimantis 1+ įvertintų tyrimų rezultatus, kurie yra tiesiogiai taikomi tikslinei populiacijai ir rodo bendrą rezultatų nuoseklumą
AT	įrodymų rinkinys, apimantis 2++ įvertintų tyrimų rezultatus, kurie yra tiesiogiai taikomi tikslinei populiacijai ir parodo bendrą rezultatų nuoseklumą arba ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, įvertintų 1++ arba 1+
NUO	įrodymų visuma, apimanti 2+ balais įvertintų tyrimų rezultatus, kurie yra tiesiogiai taikomi tikslinei populiacijai ir įrodo bendrą rezultatų nuoseklumą; arba ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, įvertintų 2++
D	3 ar 4 lygio įrodymai; arba ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, įvertintų 2+

Konsultacijos ir ekspertinis vertinimas:
Paskutiniai šių gairių pakeitimai buvo pateikti aptarimui preliminarioje versijoje 2013 m. … __________ ____________ kongrese. Projektinis variantas buvo paskelbtas viešam aptarimui RPO interneto svetainėje, kad ne suvažiavimo dalyviai galėtų dalyvauti diskusijoje ir rekomendacijų tobulinime.
Rekomendacijų projektus taip pat peržiūrėjo nepriklausomi ekspertai, kurių buvo paprašyta pirmiausia pakomentuoti rekomendacijų pagrindu pateiktos įrodymų bazės aiškinimo aiškumą ir tikslumą.

Darbo grupė:
Galutinei peržiūrai ir kokybės kontrolei rekomendacijas dar kartą išanalizavo darbo grupės nariai, priėję prie išvados, kad buvo atsižvelgta į visas ekspertų pastabas ir pastabas, sisteminių klaidų rizika kuriant rekomendacijos buvo sumažintos.

Prisegtos bylos

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.