Anestezija, kuri atrado. Anesteziologijos istorija

Informacija apie anestezijos naudojimą operacijų metu siekia senovės laikus. Yra rašytinių įrodymų apie nuskausminamųjų vaistų vartojimą jau XV a. pr. Kr e. Buvo naudojamos mandragorų, beladonos, opijaus tinktūros. Norėdami pasiekti analgetinį poveikį, jie griebėsi mechaninio nervų kamienų suspaudimo, vietinio aušinimo ledu ir sniegu. Siekiant išjungti sąmonę, kaklo kraujagyslės buvo suspaustos. Tačiau šie metodai neleido pasiekti tinkamo nuskausminamojo poveikio ir buvo labai pavojingi paciento gyvybei. Tikrosios prielaidos sukurti veiksmingus anestezijos metodus pradėjo formuotis XVIII amžiaus pabaigoje, ypač pradėjus gaminti gryną deguonį (Priestley ir Scheele, 1771) ir azoto oksidą (Priestley, 1772), taip pat išsamus dietilo eterio fizikinių ir cheminių savybių tyrimas (Faraday, 1818).

Buvo atliktas pirmasis viešas eterio anestezijos demonstravimas 1846 metų spalio 16 dŠią dieną Bostone Harvardo universiteto profesorius Johnas Warrenas pašalino naviką sergančio Gilberto Abbotto submandibuliniame regione, taikydamas eterio sedaciją. Pacientą anestezavo amerikiečių odontologas Williamas Mortonas. data 1846 metų spalio 16-oji laikoma šiuolaikinės anesteziologijos gimtadieniu.

AT 1847 m kaip narkotikas anglas Jamesas Simpsonas pirmą kartą pritaikytas chloroformas, ir kadangi jį naudojant anestezija atsiranda daug greičiau nei naudojant eterį, ji greitai išpopuliarėjo tarp chirurgų ir ilgą laiką pakeitė eterį. John Snow pirmą kartą panaudojo chloroformą kaip skausmą malšinantį skausmą Anglijos karalienei Viktorijai, kai ji pagimdė aštuntą vaiką.

AT 40-ųjų vidurys. 19-tas amžius prasidėjo platūs klinikiniai tyrimai azoto oksidas, kurio analgezinis veikimas buvo atrastas Deivis in 1798 1845 m. sausį Wellsas viešai pademonstravo anesteziją azoto oksidu. azoto šalinant dantį, tačiau nesėkmingai: nebuvo pasiekta adekvati anestezija. Gedimo priežastimi retrospektyviai galima pripažinti pačią azoto oksido savybę: norint, kad anestezijos gylis būtų pakankamas, įkvepiančiame mišinyje reikia itin didelių koncentracijų, kurios sukelia asfiksiją. Sprendimas buvo rastas 1868 m. Andrewsas: jis pradėjo jungti azoto oksidą su deguonimi.

AT 1847 m. birželis Pirogovas gimdymo metu taikyta tiesiosios žarnos anestezija eteriu. Jis taip pat bandė į veną leisti eterį, bet pasirodė, kad tai labai pavojinga anestezijos rūšis. 1902 metais farmakologas N.P. Kravkovas pasiūlė intraveninę anesteziją hedonolis, pirmą kartą naudojamas klinikoje 1909 SP. Fiodorovas (rusiška anestezija). Pirmą kartą 1913 m buvo naudojami anestezijai barbitūratai, ir barbitūrinė anestezija buvo plačiai naudojama nuo 1932 m., kai į klinikinį arsenalą įtrauktas heksenalis, o nuo 1934 m. natrio tiopentalis.

AT 1942 m. Kanados anesteziologas Griffithas ir jo padėjėjas Johnsonas klinikoje pirmą kartą panaudojo raumenų relaksantus. Dėl naujų vaistų anestezija tapo tobulesnė, lengviau valdoma ir saugesnė. Sėkmingai buvo išspręsta iškilusi dirbtinės plaučių ventiliacijos (ALV) problema, kuri savo ruožtu praplėtė operatyvinės chirurgijos akiratį: paskatino sukurti plaučių ir širdies chirurgiją, transplantaciją.

Kitas anestezijos plėtros žingsnis buvo širdies ir plaučių aparato sukūrimas, kuris leido operuoti „sausą“ atvirą širdį.

1949 metais prancūzai La Borie ir Utepar pristatė žiemos miego ir hipotermijos sąvokas, kurios suvaidino didelį vaidmenį kuriant. Sustiprintos anestezijos koncepcijos(terminą Laborie įvedė 1951 m.) - įvairių nenarkotinių vaistų (neuroleptikų, trankviliantų) derinys su bendraisiais anestetikais, kad būtų pasiektas tinkamas skausmo malšinimas vartojant mažas pastarųjų dozes, ir buvo pagrindas naudoti naują perspektyvus bendrosios anestezijos metodas - neuroleptanalgezija(neuroleptinių ir narkotinių analgetikų deriniai), pasiūlė de Castries ir Mundeler 1959 m G.

Nuo 1957 m. anesteziologai pradėti ruošti Maskvos, Leningrado, Kijevo ir Minsko klinikose. Karo medicinos akademijoje atidaromi anesteziologijos skyriai ir gydytojų kvalifikacijos kėlimo institutai. Didelį indėlį į sovietinės anesteziologijos plėtrą įnešė tokie mokslininkai kaip Kuprijanovas, Bakulevas, Žorovas, Meshalkinas, Petrovskis, Grigorjevas, Anichkovas, Darbinyanas, Bunyatyanas ir daugelis kitų. tt Spartią anesteziologijos pažangą ankstyvoje jos vystymosi stadijoje, be didėjančių chirurgijos poreikių, skatino fiziologijos, patologinės fiziologijos, farmakologijos ir biochemijos pasiekimai. Šiose srityse sukauptos žinios pasirodė labai svarbios sprendžiant pacientų saugumo užtikrinimo operacijų metu problemas. Anestetinio operacijų palaikymo galimybių išplėtimą iš esmės palengvino spartus farmakologinių medžiagų arsenalo augimas. Visų pirma, tuo metu buvo nauji: sukcinilcholinas (1947), halotanas (halotanas) (1956), viadrilas (1955), NLA preparatai (1959), metoksifluranas (1959), natrio oksibutiratas ir benzodiazepinas (diazepamas), 1960 m. epontolis (1961), valiumas (1963), propanididas (1964), ketaminas (1965), etomidatas ir enfluranas (1970), Rohypnol (1975), propofolis (1976), izofluranas (1981), dormicum (1982), aneksatas. (1987), Desfluranas (1996), Recofol (propofolio analogas) (1999).

Pirmieji bandymai atlikti operacijas taikant vietinę nejautrą buvo atlikti labai seniai, tačiau apie jas išliko mažai informacijos. Vietinei anestezijai buvo naudojamos cheminės ir fizinės priemonės. Egiptiečiai krokodilo riebalus naudojo kaip odos jautrumą mažinančią priemonę. Taip pat buvo plačiai naudojamos įvairios pastos su mandragorų, banano, vandenilio cianido rūgšties priedu. Viduramžiais, atliekant įvairias skausmo malšinimo operacijas, imta griebtis fizinių metodų, iš kurių labiausiai paplitęs buvo nervų suspaudimas ir vėsinimas. Nervų kamienų suspaudimo metodas nebuvo plačiai paplitęs dėl nereikšmingo poveikio, palyginti su žalingomis pasekmėmis. Aušinimo metodas, pagrįstas ypatingu nervinio audinio jautrumu šalčiui, buvo labai išvystytas. 1850 m pradėtas naudoti aušinimas eteriu, o nuo 1867 m. – aušinimas chloretilu, kuris naudojamas iki šiol. XX amžiuje. aušinimas ledu buvo plačiai naudojamas galūnių amputacijose. Nuo 1846 m., lygiagrečiai su bendrosios anestezijos taikymo tyrimu, buvo sukurti metodai, kaip išjungti jautrumą tik operuotoje zonoje (vietinė anestezija). 1886 metais A.I. Lukaševičius atliko plaštakos pirštų operaciją taikant laidžiąją kokaino anesteziją. 1888 m. eksperimentą pakartojo Oberstas. 1908 m. „Birom“ pirmasis pradėjo taikyti intraveninę vietinę nejautrą su žnyplėmis. Tačiau dėl nepakankamų žinių apie kokaino dozes daugelis pacientų apsinuodijo. Pirmasis pranešimas apie paciento mirtį po kokaino anestezijos buvo pateiktas 1890 m.

Tolesnė vietinės anestezijos istorija vystosi dviem pagrindinėmis kryptimis: 1) naujų vietinės anestezijos metodų paieška kartu su tam tikrų jos principų kūrimu; 2) naujų vietinių anestetikų radimas.

XIX amžiaus pabaigoje. gimė du pagrindiniai vietinės anestezijos metodai - infiltracinės anestezijos metodas ir regioninės (laidumo) anestezijos metodas. 1902 metais buvo pasiūlyta į vietinių anestetikų tirpalus dėti adrenalino, taip pailginant anestezijos poveikį, buvo galima naudoti silpnesnius tirpalus.

Eichornui (1904) į chirurginę praktiką įvedus mažai toksišką novokainą, vietinė anestezija tapo labai plačiai paplitusi. 36 metus novokainas buvo vienintelis vietinis anestetikas pasaulyje.

Epidurinė anestezija klinikinėje praktikoje pateko daug lėčiau nei spinalinė anestezija, kurią lėmė sudėtingesnė jos įgyvendinimo technika. Iš pradžių buvo plačiai taikoma tik sakralinė anestezija, kurios metu į kryžkaulio epidurinę erdvę buvo suleidžiamas vietinis anestetikas. Tačiau anestezijos metodų tobulinimas ir naujų, saugesnių vaistų atsiradimas leido išplėsti regioninės anestezijos metodų, o ypač epidurinės anestezijos, naudojimo indikacijas. 1920 metais ispanas Pagesas pranešė apie naują metodą – segmentinę anesteziją, pagal kurią jis atliko įvairias intervencijas, įskaitant cholecistektomiją ir net skrandžio pašalinimą. Po 10 metų italas Doliottis pranešė apie 100 epidurinės anestezijos atvejų (1930 m.). SSRS infiltracinė anestezija, kuri yra pati paprasčiausia ir prieinamiausia, tapo pagrindiniu vietinės anestezijos metodu. Šio metodo plitimui daugiausia prisidėjo A.V. Višnevskis, sukūręs originalią infiltracinės anestezijos techniką.

Lidokainas klinikiniam naudojimui buvo pasiūlytas 1942 m., trimekainas 1948 m., prilokainas 1953 m., mepivakainas ir bupivakainas 1957 m., o artikainas 1976 m.

Baltarusijos Respublikoje didelį indėlį į anesteziologijos plėtrą įnešė tokie gydytojai mokslininkai kaip I.Z. Klyavzunik“, A. A. Plavinskis, F. B. Kaganas, I. I. Kanusas, O. T. Prasmytskis, V. V. Kurekas, A. V. Maročkovas.

Anesteziologija– medicinos šaka, tirianti organizmo apsaugą nuo agresyvių aplinkos veiksnių.

Nuskausminimas- grįžtamas skausmo jautrumo slopinimas.

Anestezija- grįžtamasis visų tipų jautrumo slopinimas.

Anestetikai- narkotikai, sukeliantys anesteziją. Yra bendrieji anestetikai (sukelia bendrąją nejautrą) ir vietiniai anestetikai (sukelia vietinę nejautrą). Analgetikai (ne narkotiniai ir narkotiniai (narkotikai)) sukelia nuskausminimą.

Bendroji anestezija(narkozė) - grįžtamasis centrinės nervų sistemos slopinimas veikiant fiziniams ir cheminiams-farmakologiniams veiksniams, lydimas sąmonės netekimo, visų tipų jautrumo ir refleksų slopinimo. Šiuolaikinės bendrosios anestezijos komponentai: psichinio suvokimo (miego) slopinimas, skausmo (aferentinių) impulsų blokavimas (analgezija), autonominių reakcijų slopinimas (hiporefleksija), motorinės veiklos išjungimas (raumenų atpalaidavimas), dujų mainų kontrolė, kraujo kontrolė. kraujotaka, medžiagų apykaitos kontrolė. Šie bendrieji anestezijos komponentai sudaro vadinamąją anestezijos atramą arba anestezijos atramą egzogeninei intervencijai ir yra neatskiriama visų operacijų dalis.

Įvadinė anestezija- tai laikotarpis nuo bendrosios anestezijos pradžios iki chirurginės anestezijos stadijos pasiekimo.

Palaikomoji anestezija- tai yra anestezijos chirurginio etapo laikotarpis, suteikiantis optimalias sąlygas chirurgo darbui ir efektyviai apsaugoti paciento organizmo fiziologines sistemas nuo chirurginės intervencijos padarinių.

Anesteziologas- gydytojas specialistas, kuris tinkamai malšina skausmą, stebi gyvybines funkcijas ir palaiko gyvybinę organizmo veiklą chirurginių ir diagnostinių intervencijų metu.

priešoperacinis laikotarpis ir anestezijos rizikos grupės

Priešoperaciniu laikotarpiu anesteziologas privalo: įvertinti paciento fizinę būklę, nustatyti anestezijos rizikos laipsnį, atlikti priešoperacinį pasirengimą (kartu su gydančiu gydytoju), nustatyti premedikacijos pasirinkimą ir paskyrimą, parinkti anestezijos metodą (koordinuoti). su chirurgu-operatoriumi ir pacientu).

Nuo seniausių laikų nušvitusius protus lėmė noras palengvinti žmonių kančias, kurios mūsų mintyse visada asocijuojasi su skausmu. Žmonių civilizacijos istorija paliko palikuonims daugybę istorinių dokumentų, liudijančių apie atkaklius mokslininkų ieškojimus būdų, kaip palengvinti klastingos ligos į neviltį varomo žmogaus kančias.

Anestezijos istorija

Pirmasis anestezijos pjūvių metu paminėjimas pateiktas babiloniečių rankraštyje – Eberso papiruse, datuojamame XV amžiuje prieš Kristų. Jau tada mandragoros šaknis, dopas ir aguonos buvo vartojamos kaip nuskausminamieji vaistai. Bendroji anestezija Kinijoje buvo naudojama jau pačioje mūsų eros pradžioje. Kinijos chirurgas Hua-To Wu naudojo nuovirą, kurį pavadino „Ma fu tang“. Šį nuovirą išgėrę pacientai tapo nejautrūs skausmui ir susidarė apsvaigusių ir net negyvų įspūdis.

Senovės Rusijoje buvo žinomas ir anestezijos menas. Vienoje iš senų rusų medicinos knygų yra nuorodų, kad šiam tikslui naudojama mandragoros šaknis. Tačiau iki XIX amžiaus vidurio skausmo malšinimo metodai nesuteikė patikimo anestezinio poveikio. Tuo metu taikyti barbariški („pagoniškoji anesteziologija“) metodai (galūnės dengimas indais ledu, miego arterijų suspaudimas iki sąmonės netekimo ir pan.) natūraliai nedavė norimo efekto ir buvo itin pavojingi. XVIII amžiaus pabaiga – XIX amžiaus pradžia pasižymėjo sparčia mokslo ir technikos raida. Fundamentaliais atradimais gamtos mokslų srityje pagrįstos paieškos nutraukė empirinį požiūrį, prisidėjusį prie spartaus medicinos vystymosi.

Eterio anestezijos atradimas

1799 m. balandžio 9 d. chemikas Davy patyrė azoto oksido, kurį Priestley gavo 1776 m., poveikį. Davy rašė: „... azoto oksidas, matyt, kartu su kitomis savybėmis turi savybę naikinti skausmą, jį galima sėkmingai panaudoti. chirurginėse operacijose“. Deja, ši įžvalgi pastaba to meto gydytojų dėmesio nepatraukė. Tik po ketvirčio amžiaus anglų chirurgas Hickmanas ėmėsi azoto oksido analgetinių savybių tyrimo. Tačiau jo eksperimentai liko nepastebėti. Viešas azoto oksido savybių demonstravimas Prancūzijoje 1828 m. gruodžio 21 d. Paryžiaus mokslų akademijos plenume nebuvo vainikuotas sėkme. Tik išmintingas senas Napoleono chirurgas Larrey susidomėjo Hickmano idėja.

1824 m. Henry Hillas Hickmanas (1800–1830) eksperimentu išsamiai ištyrė narkotinį eterio ir azoto oksido poveikį, o 1828 m. jis rašė: „Jautrumą galima sunaikinti metodiškai įkvėpus žinomas dujas, todėl jautriausias ir pavojingiausias operacijas galima atlikti neskausmingai.

Pirmąją operaciją taikant eterinę anesteziją 1842 m. atliko amerikietis Crawfordas Longas (1815–1878) Džefersone, Džordžijos valstijoje. Tada keletą metų kaupė stebėjimus, apie juos nepranešdamas medikų bendruomenei, o savo medžiagą paskelbė tik po 1846 m.

1844 m., nepriklausomai nuo Longo, amerikiečių stomatologas Horace'as Wellsas skausmui malšinti naudojo azoto oksido įkvėpimą. Įsitikinęs technikos veiksmingumu, jis nusprendė apie savo atradimą pranešti chirurgams.

Po dvejų metų, 1846 m. ​​spalio 16 d., toje pačioje operacinėje 10 valandą ryto, dalyvaujant daugybei liudininkų, menininkui Edwardui Gilbertui Abbotui buvo pradėtas kaklo auglio pašalinimas. Operaciją atliko vienas labiausiai patyrusių ligoninės chirurgų Johnas Collinsas Warrenas (1778-1856). Eterio anesteziją (paradoksalu) atliko odontologas Williamas T. G. Mortonas (1819-1868), kuris neseniai, dalyvaujant chemikui Jacksonui, savo klinikoje atliko panašią anesteziją.

Visi susirinkusieji buvo priblokšti, nes operacijos metu buvo įpratę girdėti širdį veriančius riksmus. Vienas iš operacijoje dalyvavusių, amerikiečių chirurgas Bigelow, negalėjo suvaldyti džiaugsmo ir sušuko: „Ponai, šiandien pamačiau kažką, kas apims visą pasaulį“. Iš tiesų, 1846 m. ​​spalio 16 d. teisėtai laikoma eterinės anestezijos gimtadieniu. Taip buvo atvertas vienas ryškiausių puslapių anesteziologijos istorijoje.

Neįprastu tuo metu greičiu žinia apie pergalę prieš skausmą pasklido po visą pasaulį. Vienas pirmųjų 1846 m., anglų chirurgas Listonas, taikant eterio anesteziją, atliko šlaunies amputaciją. 1847 m. eteris buvo naudojamas anestezijai Vokietijoje ir Austrijoje. Rusijoje 1847 metų vasario 7 dieną Maskvoje pirmąją operaciją taikant eterinę anesteziją atliko profesorius V.I. Inozemcevas, o po savaitės – Sankt Peterburge iškilaus rusų chirurgo N.I. Pirogovas. Visiškai neskausmingai per 1-2 minutes jis amputavo moters pieno liauką. Pabudęs praėjus 8 minutėms po anestezijos, pacientas paklausė: „Kodėl jiems nebuvo atlikta operacija?

Dauguma to meto chirurgų su entuziazmu ir viltimi priėmė šį išskirtinį atradimą. Eterio anestezija buvo plačiai naudojama chirurginėje praktikoje, įskaitant pediatriją. 1847 metais V.I. Inozemcevas taikant eterinę anesteziją operavo 2 10-14 metų vaikus. Jis taip pat amputavo klubą 10 metų mergaitei. Tačiau pirmosios nesėkmės, susijusios su sunkiomis komplikacijomis (iki mirties), privertė chirurgus ir pirmuosius narkomanus ieškoti jų priežasčių ir būdų, kaip joms išvengti. Daugelyje Europos šalių buvo sukurtos komisijos, tiriančios eterinę anesteziją ir jos įgyvendinimo techniką. Rusijoje viena pirmųjų eterinės anestezijos tyrimo komisijų buvo sukurta vadovaujant garsiam rusų chirurgui A.M. Filomafitskis. Be jo, taryboje buvo žinomi Rusijos mokslininkai: N.I. Pirogovas, H.Kh. Solomonas, I.P. Spasskis, A.P. Zagorskis, N.F. Arendt ir kt.. Taryba mokslininkams iškėlė nemažai mokslinių ir grynai praktinių problemų, ypač susijusių su anestezija akušerijoje ir vaikų chirurgijoje. 1847 metais N. I. Maklanovo monografijoje „Apie eterio garų panaudojimą operatyvinėje medicinoje“ vaikų amžius buvo nurodytas kaip kontraindikacija anestezijai eteriu. Tais pačiais metais Lenkijos Karalystės medicinos tarybos sprendimu buvo uždrausta naudoti eterinę anesteziją vaikams iki 12 metų, o tai akivaizdžiai lėmė didelis rimtų komplikacijų dažnis taikant metodą. vaikų anestezijos tuo metu naudotu eteriu.

Anestezija Pirogovo laikais

Didžiulis vaidmuo kuriant eterį, o vėliau ir chloroformo anesteziją priklauso išskirtiniam Rusijos chirurgui N. I. Pirogovui. "Daugelis skausmo malšinimo pradininkų, - rašė Robinsonas, - buvo vidutiniški. Dėl atsitiktinės vietos, atsitiktinės informacijos ar kitų atsitiktinių aplinkybių jie prisidėjo prie šio atradimo. Jų kivirčai ir smulkus pavydas paliko nemalonų pėdsaką moksle. Tačiau yra ir didesnio masto figūrų, kurios dalyvavo šiame atradime, o tarp jų didžiausias kaip žmogus ir kaip mokslininkas, greičiausiai, reikėtų atsižvelgti į Pirogovą.

Taryba, vadovaujama A. M. Filomafitskio, pakvietė visų Rusijos universitetų medicinos fakultetus atlikti tyrimus anestezijos srityje. Vaisingiausią veiklą pradėjo Medicinos chirurgijos akademijos profesorius N.I. Pirogovas. Savo tyrimus jis atliko dviem kryptimis: viena vertus, domėjosi anestezijos mechanizmu, kita vertus, eterio, kaip narkotinės medžiagos, naudojimo technikos kūrimu. Jau 1847 metais N.I. Pirogovas žurnale „Pastabos apie medicinos mokslus“ straipsnyje „Ataskaita apie kelionę į Kaukazą“ aprašė 72 operacijas vaikams nuo 2 iki 16 metų, atliktas taikant eterinę anesteziją „be nesėkmingos anestezijos atvejų“. Pirogovas tyrinėjo vietinį eterio poveikį nerviniam audiniui. Patiriamas rezorbcinis eterio poveikis, naudojant įvairius jo įvedimo į organizmą būdus: į skrandį su zondu, į tiesiąją žarną, lašinant į trachėją, įvedant į kraują, į subarachnoidinį tarpą. N. I. nuopelnas. Pirogovas, tirdamas anestezijos mechanizmą, slypi tame, kad jis pirmasis parodė įvairiapusį eterio poveikį įvairioms centrinės nervų sistemos struktūroms, bendrųjų anestetikų disociatyvų poveikį tam tikriems nervų sistemos elementams. Po 100 metų Pirogovo vizionieriškos idėjos buvo patvirtintos subtiliais neurofiziologiniais tyrimais. Apžvalga apie N.I. Pirogovas suteikia visas priežastis laikyti jį tiek anestezijos teorijos, tiek jos taikymo metodų praktinėje medicinoje pradininku.

Žinomas susidomėjimas yra G.A. Givardovskis, vieno iš anestezijos komitetų narys, paskelbtas 1848 m. Autorius eksperimento metu išbandė eterį, chloroforą, benziną, anglies sulfidą ir aliejaus garus. Visais atvejais buvo galima pasiekti įvairaus gylio eutanaziją. 1848-04-04 dalyvaujant G.A. Givardovskiui, taikant benzininę nejautrą, buvo atlikta operacija – 14 metų berniukui kairiosios kojos higromos šveitimas.

1847 metais anglų anesteziologas Snow pirmą kartą pasaulyje bandė apibūdinti eterinės anestezijos kliniką – penkis etapus, pradedant nuo lengvo anestezijos laipsnio iki giliosios eterinės anestezijos stadijos.

Pirmųjų anestetikų atsiradimas

Chloroformas – pirmasis anestetikas

Chloroformas, pirmasis halogenų turintis anestetikas, buvo atrastas 1831 m., tačiau iš pradžių buvo naudojamas kaip gumos tirpiklis. Chloroformo anestezijos protėviu laikomas škotų anesteziologas Simpsonas, klinikoje naudojęs 1847 metų lapkritį.Rusijoje N.I. Pirogovas 1847 m. lapkričio 30 d. Tais pačiais metais N.I. Pirogovas klinikoje prof. AI Polya pademonstravo vaikų rektalinę anesteziją. 1848 metais I.V. Buyalsky pranešė apie operaciją, atliktą 8 mėnesių vaikui po chloroformo garais. Chloroforminė anestezija yra labai paplitusi, išstumianti eterį iš chirurginės praktikos. Galingesnės anestezinės chloroformo savybės labai patiko chirurgams, tačiau, sukaupus praktinę patirtį, geri atsiliepimai ėmė užleisti vietą santūresniam požiūriui į šį vaistą, dėl dažno įvairių komplikacijų, iki širdies sustojimo. . Šiuo atžvilgiu iki XIX amžiaus pabaigos chloroformo beveik buvo atsisakyta. Ir tik 1951 metais amerikiečių anesteziologas Watersas ėmėsi bandymų „reabilituoti“ chloroformą. Tai jam pavyko dėl to, kad tuo metu anesteziologai turėjo puikią anestezijos įrangą. Anestezija buvo atlikta pusiau atviroje grandinėje su specialiu termokompensuotu garintuvu „Chlorotek“, kalibruotu chloroformui, esančiu už dujų cirkuliacijos rato. Nenuostabu, kad Waters'ui atlikus 5000 mononarkozės su chloroformu, nekilo nė vienos rimtos komplikacijos.

N.I. Pirogovas turi pirmenybę taikant pirmąją endotrachėjinę anesteziją eteriu eksperimente, rektalinės, intraveninės ir intraarterinės anestezijos metodus eksperimente ir klinikoje; Bendroji anestezija karinio lauko sąlygomis.

1882 metais T.I. Vdovikovskis pranešė apie 3 valandas trukusią akmenų smulkinimo operaciją, atliktą taikant chloroformo nejautrą 13 metų berniukui. 1888 metais N.N. Fenomenovas 1 metų vaikui atliko embrioninės išvaržos operaciją taikant kaukės chloroformo anesteziją. Tais pačiais metais V.A. Stolypinskis, taikant chloroformo nejautrą, išoperavo naujagimį 24 valandų amžiaus, taip pat dėl ​​embriono išvaržos.

1895 metais V.A. Ledinas žurnale „Rusijos chirurgijos archyvas“ paskelbė medžiagą apie eterio anestezijos naudojimą 23 vaikams nuo 6 mėnesių amžiaus. iki 10 metų. Šioje publikacijoje autorius teigė, kad eteris vaikams nesukelia rimtų komplikacijų. 1905 m. Rotch ir Led panaudojo lašelinę anesteziją 3 savaičių naujagimiui, sergančiam pylorinės stenoze. 1911 metais V.I. Bobrovas paskelbė veikalą „Mišri deguonies-eterio-chloroformo anestezija“, kuriame pabrėžė didelę deguonies svarbą anestezijos metu vaikams. 1913 metais Richteris taikant endotrachėjinę nejautrą operavo 2 naujagimius su stemplės atrezija. Oro-eterio mišinys buvo tiekiamas pučiant į plaučius, esant 6-8 mm Hg slėgiui. Art.

Plačiai paplitęs azoto oksido naudojimas chirurginėje praktikoje prasidėjo 1868 m., kai Andrew pasiūlė įkvėpti azoto oksidą, sumaišytą su deguonimi. Mūsų šalyje pirmasis sistemingai azoto oksidą naudojo ir tyrė S. K. Klikovich, kurio darbas su šiuo anestetiku 1881 metais baigė disertaciją apie skausmo malšinimą.

Tačiau kuo platesnė ir sparčiau vystėsi anesteziologija, tuo aiškiau ėmė ryškėti šešėlinės mononarkozės su eteriu ir chloroformu pusės. Pagrindinis trūkumas buvo narkotinių medžiagų toksiškumas, sukeliantis bendrą organizmo apsinuodijimą ir negrįžtamus parenchiminių organų pažeidimus, komplikacijas, kurios ne tik niekais paverčia pačios operacijos sėkmę, bet ir dažnai sukelia mirtį. Kad ir kokia buvo veiksminga anestezija įkvėpus eterio ir chloroformo, jų šalutinis poveikis paskatino chirurgus ieškoti naujų anestezijos metodų.

Anesteziologijos raidos istorija XX amžiaus pradžioje

1904-ieji buvo pažymėti nauju atradimu, N.F. Kravkovas ir S.P. Fiodorovas pirmasis panaudojo intraveninę hedonalo – barbitūrinės rūgšties darinio – injekciją, kurią 1903 m. susintetino Fišeris. Intraveninis barbitūratų vartojimas tapo plačiai naudojamas tiek nepriklausomai anestezijai, tiek kartu su eterine anestezija ir vietine anestezija. Daug vėliau buvo susintetintas permoktonas (1927 m.) ir natrio pentotalis (1936 m.). Pastarasis buvo labai plačiai pritaikytas anestezijos įvedimui.

Didžiausia sėkmė kuriant neinhaliacinę bendrąją anesteziją siejama su kitų barbitūro rūgšties darinių – natrio evipano (1932) ir natrio tiopentalio (1934) – atsiradimu. Šie du barbitūratai buvo labai vertinami 1930-aisiais ir 1940-aisiais ir daugelį metų buvo pagrindiniai neinhaliuojami bendrieji anestetikai. Mūsų šalyje I.S. Žorovas.

Labai svarbus anesteziologijos vystymosi etapas buvo anestetikų-kvėpavimo aparatų, užtikrinančių pastovų dujų srautą, reguliuojamą slėgį, matuojamą deguonies tiekimą ir inhaliacinius anestetikus, sukūrimas. Svarbus indėlis į to laikotarpio anesteziologijos raidą buvo Waterso pasiūlymas į inhaliacinės anestezijos prietaisų kvėpavimo sistemą įtraukti anglies dvideginio absorberį.

Pirmasis anestezijos aparatas

Pirmojo anestezijos aparato atsiradimo istorija

1932 metais britų anesteziologai Meigill ir Mapleson sukūrė anestezijos aparatą su rotametrinių dozimetrų bloku azoto oksidui, sumaišytam su deguonimi. Nuo to laiko iki šių dienų azoto oksido ir deguonies mišinys buvo vienas iš daugelio subalansuotų anestezijos režimų sudedamųjų dalių.

Kartu su bendrosios anestezijos raida, vietinės anestezijos metodai palaipsniui pradėjo diegti į anesteziologiją. Paskutiniai XIX amžiaus dešimtmečiai pasižymėjo iš esmės naujų chirurginės anestezijos priemonių ir metodų atsiradimu. Pirmasis žingsnis šia kryptimi buvo V.A. atradimas. Anrepas 1879 m. apie vietinį anestezinį kokaino poveikį. Remiantis jo taikymu, buvo sukurti terminalinės ir infiltracinės vietinės anestezijos metodai. 1884 m. Kolleris pasiūlė kokainą lašinti į junginės maišelį oftalmologinėje chirurgijoje, taip pat sutepti juo ir kitas operacijos srities gleivines, o tai sukėlė revoliuciją oftalmologijoje ir išplėtė tiek diagnostikos, tiek chirurgijos galimybes. intervencijos nosies ir gerklų chirurgijoje. Beje, šiose medicinos srityse tokios galimybės vis dar naudojamos.

1898 metais Beer, suleisdamas kokaino tirpalą į subarachnoidinį tarpą, pirmą kartą atliko vieną iš regioninės anestezijos variantų, vėliau pradėjusių vadinti spinaline anestezija. Iš Rusijos chirurgų Ya.B. pirmasis pranešė apie savo patirtį naudojant spinalinę anesteziją. Zeldovičius 1890 m. Didelė kliūtis plačiai paplitusiai vietinės anestezijos praktikoje tuo metu buvo didelis kokaino toksiškumas.

Po to, kai buvo susintetintas novokainas (1905 m.), kuris yra kelis kartus mažiau toksiškas nei kokainas, galimybė sėkmingai panaudoti infiltracinę ir laidinę anesteziją žymiai padidėjo. Sparčiai besikaupianti patirtis parodė, kad taikant vietinę nejautrą galima atlikti ne tik mažas, bet ir vidutinio dydžio bei sudėtingas operacijas, apimančias beveik visas pilvo organų intervencijas.

Pagrindiniu vietinės anestezijos metodu mūsų šalyje tapo infiltracinė anestezija, kuri yra pati paprasčiausia ir prieinamiausia. Šio metodo plitimą labai palengvino A. V. Višnevskis, sukūręs originalią infiltracinės anestezijos techniką, paremtą didelio kiekio 0,25 % novokaino tirpalo įvedimu, sandaraus infiltrato sukūrimu atitinkamose uždarose fascijose erdvėse ir taip užtikrinamas platus anestetikų kontaktas su neurovaskuliniais takais operacijos zonoje.

Be infiltracinės anestezijos, išaugo susidomėjimas laidumo ir spinaline anestezija. Daugelyje mūsų šalies ir užsienio klinikų šie metodai buvo labai vertinami. Plėtojant ir skatinant laidumo anesteziją, didelis nuopelnas priklauso garsiajam Rusijos chirurgui V.F. Voino-Yasenetsky, daug metų studijavęs šį metodą ir savo daktaro disertacijoje pristatęs pagrindinius savo darbo rezultatus 1915 m.

Iš namų chirurgų, kurie skyrė šiam metodui didelę reikšmę, S.S. Judinas. Jo monografija (1925 m.), paremta jo paties didele patirtimi, prisidėjo prie platesnio spinalinės anestezijos taikymo mūsų šalyje.

Vaikų bendrosios anestezijos vystymąsi palengvino anestezijos aparato kvėpavimo bloko sukūrimas. Anglų anesteziologas Maygill, o vėliau Mapleson pristatė švytuoklės sistemą su pusiau uždara grandine. Naujoje formoje švytuoklės sistema buvo naudojama be adsorberio, o siekiant išvengti hiperkapnijos – dujų srautas, kuris buvo 2-3 kartus didesnis nei vaiko minutinis kvėpavimo tūris. Iš pusiau uždaros sistemos ji iš tikrųjų tapo pusiau atvira: sumažėjo pasipriešinimas iškvėpimui, sumažėjo anestetikų perdozavimo rizika ir kt.

40-aisiais Eyre'as pasiūlė pusiau atvirą be vožtuvų sistemą, kurią šeštajame dešimtmetyje modifikavo garsus anglų anesteziologas Reesas. Ši sistema plačiai paplitusi naujagimių anestezijoje.

Išskirtinis įvykis anesteziologijos istorijoje buvo tai, kad Kanados anesteziologai Griffiths ir Johnson 1942 m. pirmą kartą klinikiniu būdu panaudojo Intocostrin – į kurarę panašų vaistą raumenims atpalaiduoti. Nuo šio momento prasideda naujas anesteziologijos vystymosi etapas.

Iš pradžių kaip vaistai, atpalaiduojantys skeleto raumenis, buvo naudojamas tubokurarino chloridas – vieno iš augalų alkaloidas, o vėliau pradėti naudoti sintetiniai vaistai. Raumenų relaksantų naudojimas leido atsisakyti gilios anestezijos, nes. patenkinamas raumenų atsipalaidavimas pasiekiamas tik naudojant labai didelę anestetikų koncentraciją, artimą toksinėms dozėms.

Galimybė užtikrinti optimalų raumenų atpalaidavimą operacijos ir anestezijos metu buvo komponentinės anestezijos problemos plėtros pagrindas. Penktojo dešimtmečio pradžioje išryškėjo būtinybė padalyti vieną „anestezijos“ sąvoką į atskirus komponentus: anestezija (sąmonės išjungimas, hipnozė); neurovegetacinis stabilizavimas, įskaitant nuskausminimą, hiporefleksiją, patologinių refleksų blokadą, raumenų atpalaidavimą, tinkamo dujų mainų, kraujotakos ir medžiagų apykaitos palaikymą.

Dirbtinio žiemos miego problema

Kalbant apie anesteziologijos raidos istoriją, būtina paminėti dirbtinio žiemos miego problemą. Leriche idėjų paveikti, Labori ir Yugenar pasiūlė farmakologinės sinergijos koncepciją, pagrįstą selektyviu autonominės nervų sistemos ganglioninių ir receptorių sinapsių slopinimu bei neuroendokrininiais mechanizmais, siekiant geriau nei naudojant tradicinę anesteziją apsisaugoti nuo „operacinės agresijos“. . Sulėtėjusios organizmo gyvybinės veiklos būsena, panaši į gyvūno žiemojimo būseną, vadinama dirbtiniu žiemojimu. Pagrindinį apsauginį vaidmenį žiemos miego ir sustiprintos anestezijos schemose atliko ne anestezija, o neurovegetacinė apsauga. SSRS, Prancūzijoje, Belgijoje ir VFR buvo plačiai ištirtas dirbtinio žiemos miego metodas, naudojant dideles fenotiazino neuroleptikų, simpatolitinių ir parasimpatolitikų dozes bei fizinio aušinimo metodus. Tačiau gilus streso reakcijos mechanizmų slopinimas sukelia sunkiai kontroliuojamą adaptacinių mechanizmų pažeidimą. Iki šeštojo dešimtmečio vidurio dirbtinio žiemos miego praktiškai buvo atsisakyta. Pediatrijos praktikoje jis nebuvo plačiai paplitęs, nepaisant to, kad buvo paskelbta daug darbų apie sėkmingą žiemos miego naudojimą kompleksiškai gydant įvairaus amžiaus vaikus, kurie buvo kritinėmis sąlygomis.

1956 m. anglų anesteziologas Johnsonas pirmą kartą išbandė, o vėliau plačiosios anestezijos praktikoje pristatė naują halogenų turintį anestetiką halotaną (fluotaną, narkotaną, halotaną), kuris iki šių dienų yra plačiai paplitęs. Šiuo metu jį keičia nauji gerai kontroliuojami halogenų turintys vaistai izofluranas, sevofluranas, kurie turi mažesnį hepatotoksinį ir kardiotoksinį poveikį.

1959 metais Belgijos anesteziologai De Castro ir Mandelier Anesteziologijos kongrese Lione skaitė pagrindinį pranešimą „Naujas bendrosios anestezijos metodas be barbitūratų“ – neuroleptanalgezija. Metodo esmė slypi tame, kad taikomi analgetikai ir antipsichoziniai vaistai turi selektyvų poveikį, sukelia protinį abejingumą, ramybę ir slopina skausmo jautrumą. Nuo pat pradžių neuroleptanalgezija (NLA) sukėlė didelį anesteziologų susidomėjimą. NLA tampa vienu populiariausių anestezijos metodų vaikų praktikoje.

1965 m. Korssenas ir Domino, remdamiesi praktiniu fenciklidino darinių (ketalaro, ketamino, ketanesto, kalipsolio) panaudojimu ir jo veikimo analize, suformulavo disociacinės anestezijos sampratą. Ketamino anestezija mūsų šalyje buvo plačiai ištirta. Vaikų anesteziologijoje jis buvo gana plačiai naudojamas kaip monohipnotizuojantis vaistas, taip pat kartu su kitais vaistais.

Šiuolaikinė anesteziologijos raida

Apskritai dabartinį anesteziologijos vystymosi etapą galima apibūdinti noru naudoti trumpai veikiančius ir gerai kontroliuojamus vaistus – anestetikus, nuskausminamuosius, raminamuosius ir kt.. Suaugusiems pacientams plačiai taikoma „vistinė intraveninė anestezija“. Vaikų anesteziologijoje taip pat pastebimas didelis poslinkis, siekiant didesnio neinhaliacinių vaistų vartojimo. Tačiau vaikams vargu ar patartina visiškai atsisakyti inhaliacinių anestetikų vartojimo. Pastaraisiais metais plačiai paplitusi subalansuota anestezija kartu su įvairiomis regioninėmis blokadomis.

Kaip vystosi anesteziologija?

Anesteziologija yra palyginti jauna klinikinė disciplina. Per pastaruosius dešimtmečius anesteziologija padarė didelę pažangą. Labai didelį indėlį į šio mokslo plėtrą įnešė sovietų mokslininkai ir, visų pirma, didžiausi namų chirurgai - A. N. Bakulevas, A. A. Višnevskis, P. A. Kuprijanovas, B. V. Petrovskis, I. S. Žorovas, V. S. Saveljevas. Žinomas kardiochirurgas, SSRS medicinos mokslų akademijos akademikas E.N.Mešalkinas daug dėmesio skyrė anesteziologijos klausimų plėtrai. 1959 metais kartu su vienu pirmųjų sovietų anesteziologų V.P.Smolnikovu išleido monografiją „Šiuolaikinė inhaliacinė anestezija“.

Ypač didelį vaidmenį plėtojant šiuolaikinę anesteziologiją mūsų šalyje atlieka profesorius I. S. Žorovas, kuris visą savo praktinę ir mokslinę veiklą užsiėmė bendrosios anestezijos kūrimu. Jis yra daugelio esminių darbų autorius, įskaitant monografiją „Bendroji anestezija“ (1959). I.S. Žorovas sukūrė visą anesteziologų, mokslininkų ir praktikų mokyklą.

Natūralu, kad vaikų anesteziologijos plėtra dabartiniame etape prasidėjo didelėse vaikų chirurgijos klinikose (prof. N. V. Menjailovas).

Profesoriai B. S. Uvarovas, Yu. N. Shanin, T. M. Darbinyan, A. I. Treshchinsky, A. A. Bunyatyan, G. A. Ryabov labai prisidėjo prie bendrosios anestezijos kūrimo. Ji daug nuveikė dėl mūsų šalies anesteziologijos plėtros, personalo rengimo, užmezgant ryšius tarp mūsų mokslininkų ir užsienio kolegų prof. E.A.Damiras. Profesoriaus A.P.Zilberio vaidmuo interpretuojant daugelį mūsų specialybės teorinių ir net filosofinių problemų yra didelis. Visa serija puikių jo monografijų yra vertingas vadovas anesteziologams ir reanimatologams.

1970 metais pasirodė pirmoji fundamentali monografija prof. A.Z.Manevičius „Vaikų anesteziologija su intensyviosios terapijos elementais“, kuri iki šiol yra geras vadovas vaikų anesteziologams ir gydytojams reanimatologams.

Labai rimtą indėlį į vaikų anesteziologijos ir reanimacijos plėtrą mūsų šalyje įnešė Rusijos valstybinio medicinos universiteto Vaikų chirurgijos katedra, kuriai vadovauja pagrindinis vaikų chirurgas, Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas Ju.F. Isakovas. . 1968 metais katedroje buvo organizuota vaikų anesteziologijos ir reanimacijos tyrimų laboratorija, kuriai vadovavo prof. V.A.Mikhelsonas. Katedra apgynė daugiau nei 100 disertacijų, išleido 25 monografijas įvairiais vaikų anesteziologijos ir reanimacijos klausimais. Daugelis katedros studentų - profesoriai L. E. Tsypinas, I. F. Ostreikovas, V. M. Egorovas, G. G. Ždanovas, V. F. Žavoronkovas, G. S. šiandien vadovauja nepriklausomoms katedroms Rusijoje ir NVS šalyse.

Vaikų anesteziologija pediatrijoje

Trumpi istoriniai anesteziologijos raidos metmenys

Marko Tullijaus Cicerono (106–43 m. pr. Kr.) žodžiai „Nežinoti, kas buvo prieš gimstant, reiškia likti amžinai kūdikystėje“, yra nepaneigiamas įrodymas, kad bet kurios disciplinos studijos turi prasidėti nuo istorinių jos šaknų pažinimo. Nėra išimčių ir dvi labai artimos viena kitai medicinos sekcijos – anesteziologija ir reanimacija.

Pažymėtina, kad anesteziologija ir reanimacija vystėsi lygiagrečiai viena kitai, nes jų principai ir daugelis metodų buvo vienodi.

Anesteziologija ir reanimacija yra svarbi mokslinė ir praktinė disciplina, kurios pagrindiniai aspektai yra anestezijos metodų, anestezijos mechanizmų tyrimas ir tobulinimas, gyvybinių sistemų ir organų funkcijų atstatymas.

Pagrindinis anesteziologijos uždavinys- apsaugoti pacientą nuo chirurginės traumos ir sudaryti optimalias sąlygas chirurgo darbui.

Chirurginė intervencija kaip chirurginis metodas tam tikrų ligų korekcijai yra būtinas. Tačiau reaguojant į bet kokią chirurginę intervenciją ir skausmingą manipuliaciją, dėl psichinės traumos, skausmo sindromo ir homeostazės pokyčių, atsirandančių operacijos metu (kraujo netekimas, dujų mainų sutrikimai, biocheminiai pokyčiai ir kt.), atsiranda įvairaus laipsnio streso reakcija. Neurovegetacinės sistemos reakcija prisideda prie periferinių kraujagyslių spazmų atsiradimo, papildomo katecholaminų išsiskyrimo į kraują ir visų medžiagų apykaitos sutrikimų. Užburtas ratas susidaro tada, kai daugelis homeostazės sutrikimų nebepriklauso nuo juos sukėlusios priežasties, o patys prisideda prie tolesnių pokyčių. Taigi anesteziologijos užduotis yra ne tik pašalinti skausmą ir išjungti paciento sąmonę operacijos metu, bet ir užtikrinti jo saugumą tiek operacijos metu, tiek iš karto po anestezijos bei pooperaciniais laikotarpiais.

Reanimacijos raidos istorija

Reanimacija yra vienas įdomiausių medicinos plėtros puslapių. Medicina kaip gamtos mokslų dalis yra žmogaus civilizacijos veidrodis, jos ilgas ir labai sunkus savęs tobulėjimo kelias. Būdinga, kad tam tikrus atgimimo elementus žinojo tolimi mūsų protėviai. Taigi, Biblijoje randame apytikslį atgaivinimo mechaninės ventiliacijos būdu „iš burnos į burną“ metodą. Priešistoriniais laikais primityvūs žmonės mirtį siejo su giliu miegu. Jie bandė „žadinti“ velionį aštriais šauksmais, katerizacija degančiomis anglimis. Ypač populiarūs tarp Šiaurės Amerikos indėnų buvo „gaivinimo“ metodai pučiant tabako dūmus iš burbulo. Ispanijos kolonizacijos Amerikoje laikais šis metodas plačiai paplito Europoje ir buvo naudojamas bandant atgaivinti staiga mirusįjį, iki XIX amžiaus pradžios.

Senovės egiptiečių papirusuose galima rasti pirmąjį posturalinio drenažo gelbėjimo skęstant aprašymą. Viduramžiais gyvenęs iškilus gamtininkas ir gydytojas Andrejus Vesalius atkūrė širdies darbą per nendrinę nendrę įleisdamas oro į trachėją, t.y. 400 metų iki trachėjos intubacijos ir mechaninės ventiliacijos technikos, paremtos pūtimo principu, aprašymo.

Pagas 1754 metais pasiūlė naujagimiams gaivinti orą pūsti per burnos lataką. 1766 m. Maskvos universiteto profesorius S. G. Zybelinas aiškiai apibūdino mechaninės ventiliacijos, pagrįstos oro pūtimu į plaučius, tikslus ir būdus: todėl plaučiai turi jį išplėsti, kad kraujas patektų į srovę.

1780 m. prancūzų akušerė Chaussier pasiūlė naujagimiams skirtą ventiliatorių, kurį sudaro kaukė ir maišelis.

1788 metais Goodwinas pasiūlė aprūpinti kailį deguonimi ir kvėpuoti per kailį, kuris buvo apdovanotas Didžiosios Britanijos skęstančiųjų gaivinimo draugijos aukso medaliu. Teisybės dėlei reikia pažymėti, kad jau 1530 metais Paracelsas tam naudojo dumples ir burnos oro kanalą.

1796 metais du danų mokslininkai Heroldtas ir Rafnas aprašė dirbtinį kvėpavimą iš burnos į burną. Jie taip pat atliko endotrachėjinę intubaciją ir tracheostomiją bei pasiūlė mirusiojo krūtinę prijungti elektros srove.

Reanimacijos raidos istorija XIX a

XIX amžiaus pirmoje pusėje inhaliacijos principu pagrįstus vėdinimo būdus pakeitė vadinamieji „rankiniai“ metodai, kurie atlieka dirbtinį kvėpavimą išoriniu poveikiu krūtinei. Rankiniai mechaninio vėdinimo metodai ilgą laiką pakeitė iškvėpimo būdus. Net poliomielito epidemijos metu jie vis dar bandė atlikti kvėpavimo terapiją naudojant specialius „geležinių plaučių“ aparatus, kurių veikimo principas buvo pagrįstas išoriniu poveikiu krūtinės ląstos suspaudimu ir dekompresija specialioje kameroje, kurioje buvo paguldytas pacientas. . Tačiau 1958 m. amerikiečių anesteziologas Peteris Safaras, atlikęs daugybę eksperimentų su savanoriais ir medicinos studentais, kuriems spontaniškas kvėpavimas buvo išjungtas naudojant visišką kurarizaciją ir įvairiais būdais atliekama mechaninė ventiliacija, įtikinamai parodė, kad, pirma, išorinė. krūtinės ląstos poveikio metodai nesuteikia tinkamo kvėpavimo tūrio, lyginant su iškvėpimu; antra, tik 14-50% specialiai apmokytų žmonių įvairiais rankiniais metodais sugebėjo gauti 500 ml įkvėpimo tūrį. Iškvėpimo metodų pagalba tokį mechaninės ventiliacijos tūrį galėjo pasiekti 90-100% žmonių, kurie nebuvo mokomi, bet prieš tyrimą gavo tik paprastą instruktažą.

„Geležinių plaučių“ palaikai ilgą laiką gulėjo įvairių gydymo įstaigų rūsiuose ir atrodė, kad jų likimas užantspauduotas. Tačiau pastaraisiais metais kelios kompanijos Amerikoje ir Europoje gamino prietaisus, kurie liemenės pavidalu dėvimi ant paciento krūtinės ir užtikrina vėdinimą suspaudimo ir dekompresijos būdu. Kol kas dar anksti kalbėti apie šio metodo efektyvumą, tačiau naujo raidos etapo perspektyva grįš prie neinvazinių ir fiziologiškesnių dirbtinės plaučių ventiliacijos metodų.

Bandymai atkurti kraujotaką širdies sustojimo metu prasidėjo daug vėliau nei dirbtinė plaučių ventiliacija.

Pirmuosius eksperimentinius tiesioginio širdies masažo tyrimus 1874 metais atliko Berno universiteto profesorius Moritzas Schiffas, bandydamas atgaivinti šunis, kurių širdis sustojo dėl chloroformo perdozavimo. Schiffas ypatingą dėmesį skyrė tam, kad ritmiški šuns širdies suspaudimai turi būti derinami su mechanine ventiliacija.

1880 m. Neumannas atliko pirmąjį tiesioginį širdies masažą žmogui, kuris buvo sustabdytas anestezijos metu chloroformu. 1901 m. Igelsrudas klinikoje sėkmingai atliko gaivinimą krūtinės ląstos paspaudimais moteriai, kuriai sustojo širdis amputuojant gimdą dėl auglio. Nuo tada krūtinės ląstos kompresus operacinėje taiko daugelis chirurgų. Tam buvo pakankamai priežasčių, nes chloroformo anestezija buvo plačiai naudojama. Daugeliu atvejų šie „eksperimentai“ nedavė teigiamų rezultatų. Tuo metu dar nebuvo sukurtos gaivinimo schemos ir principai, į anestezijos praktiką dar nebuvo įdiegtas endotrachėjinis anestezijos metodas, dauguma pacientų mirė dėl pneumotorakso.

XIX amžiuje jau buvo padėti moksliniai gaivinimo pagrindai. Išskirtinis vaidmuo čia tenka prancūzų mokslininkui Claude'ui Bernardui, kuris pirmą kartą suformulavo pagrindinius fiziologijos postulatus: „Vidinės aplinkos pastovumas yra būtina organizmo egzistavimo sąlyga“. Praktinę žmogaus kūno homeostazės normalizavimo reikšmę 1831 metais pirmą kartą parodė anglų gydytojas Latta. Jis sėkmingai panaudojo fiziologinių tirpalų infuziją pacientui, sergančiam sunkiais hidrojoninės ir rūgščių-šarmų būsenos sutrikimais – hipochloremine hipokalemine alkaloze sergant cholera. Tam pačiam mokslininkui pirmenybė teikiama termino „šokas“ įvedimui į medicinos literatūrą.

Reanimacijos raidos istorija XX amžiuje

XX amžiaus pradžia buvo pažymėta išskirtiniais atradimais medicinos apskritai ir ypač reanimacijos srityje. 1900 m. Landsteineris ir 1907 m. Jansky nustatė agliutininų ir agliutinogenų buvimą kraujyje, nustatė keturias kraujo grupes, sukurdamos mokslinį hematologijos ir transfuziologijos pagrindą.

Sovietiniai chirurgai V. N. daug nuveikė, kad išplėtotų šią problemą. Shamovas, o paskui S.S. Judinas.

1924 metais S.S. Bryukhonenko ir S.I. Čechulinas sukūrė ir eksperimente panaudojo pirmąjį širdies ir plaučių aparatą (autojektorių). N.L.Gurvich ir G.S.Yunev 1939 metais eksperimentu pagrindė defibriliaciją ir krūtinės ląstos paspaudimus. 1950 m. Bigelow, o vėliau N. S. Javadyan, E. B. Babsky, Yu. I. Bredikis sukūrė širdies elektrinio stimuliavimo techniką. 1942 m. Kolfas sukonstravo pirmąjį pasaulyje dirbtinį inkstą ir paskatino ekstrakorporinių detoksikacijos metodų tyrimus.

Originali prancūzų mokslininkų Labori ir Hugenard koncepcija apie hibernoterapiją – „žiemos miego“ gydymą – leido giliau pažvelgti į poagresyvios nespecifinės organizmo reakcijos patofiziologiją, į pacientų gydymo metodus. kritinės būklės.

Svarbus gaivinimo raidos etapas buvo sunkios būklės pacientų medžiagų apykaitos pokyčių ir jų korekcijos metodų tyrimas. Didelį indėlį tiriant šią problemą įnešė Moore'o tyrimai, dėl kurių atsiskleidė pacientų metabolizmo pokyčių dėsniai po operacijų ir stipraus streso.

Tam tikras indėlis į intensyviosios terapijos plėtrą yra iš esmės naujų detoksikacijos metodų sukūrimas naudojant hemosorbciją, limfosorbciją, hemodializę. Hemosorbcijos pradininkas mūsų šalyje yra SSRS medicinos mokslų akademijos akademikas Yu.M. Lopukhinas. Aktyvūs detoksikacijos metodai plačiai naudojami anesteziologijoje ir reanimacijoje.

1960 m. Juddas, Kouvendhovenas ir Knickerbockeris dar kartą patvirtino teorines prielaidas ir kliniškai pagrindė krūtinės suspaudimų veiksmingumą. Visa tai buvo pagrindas sukurti aiškią gaivinimo manipuliacijų schemą ir gaivinimo įvairiomis sąlygomis mokymo metodus.

Aiškiausią gaivinimo schemą pasiūlė amerikiečių anesteziologas reanimatologas Safaras, kuris į literatūrą įtrauktas pavadinimu „Safaro abėcėlė“.

Didelį indėlį į reanimacijos plėtrą mūsų šalyje įnešė Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas V. A. Negovskis. Daugelį metų jo mokykloje buvo nagrinėjamos galutinių būsenų patofiziologijos ir gaivinimo metodų problemos. Fundamentalūs V.A.Negovskio ir jo mokinių darbai prisidėjo prie reanimacijos tarnybos kūrimo šalyje.

Pastaraisiais dešimtmečiais buvo sukurta anesteziologijos ir reanimacijos paslauga pediatrijoje. Didžiuosiuose miestuose veikia vaikų reanimacijos ir intensyviosios terapijos centrai, naujagimių reanimacijos skyriai, specialios lankomos vaikų reanimacijos komandos. Vaikų anestezijos ir reanimacijos priežiūros tobulinimas iš esmės pagerino sunkiausio įvairaus profilio sergančių vaikų kontingento gydymo rezultatus.

Reanimacijos pagrindai

Mokslas, tiriantis galutinio organizmo gyvenimo periodo dėsningumus ir pacientų gydymo metodus galutinėje būsenoje. Tačiau ši užduotis, kurią, atrodytų, iškėlė pats gyvenimas, pasirodė ne vienintelė ir ne pati svarbiausia. Tobulėjant gaivinimui, jos metodai pradėti taikyti ne tik pacientams, kurių būklė baigta, bet ir pacientams, kurių gyvybinės funkcijos labai sutrikusios. Natūralu, kad tokių pacientų yra kur kas daugiau ir jų gydymas yra savotiška galutinių būklių prevencija.

Pagrindinė gaivinimo užduotis- pacientų, kurių būklė baigiasi ir yra klinikinės mirties, gydymas (gaivinimas) ir pacientai, kuriems yra sunkus gyvybinių funkcijų sutrikimas (intensyvi terapija).

Narkozė (nuo narkozės – sustingti) – specialių medžiagų (vaistų ar anestetikų) sukeltas CNS slopinimas, kai nėra sąmonės, slopinamas skausmas ir kitokio pobūdžio jautrumas, taip pat refleksinis aktyvumas. Anestezijos būsena yra grįžtama ir nutraukus anestetikų tiekimą, atkuriama pradinė būsena.

Ta pati būklė literatūroje kartais apibrėžiama sąvokomis „bendroji anestezija“, „bendroji anestezija“. Akivaizdu, kad šie terminai ne taip tiksliai apibrėžia anestezijos būseną, nes jie neapima sąmonės nebuvimo. Posakis „bendra anestezija“ yra neteisingas, nes vietinės anestezijos negali būti.

Anestezija – visiškas ar dalinis jutimo nebuvimas, kurį sukelia vietiniai anestetikai. Labiausiai paplitęs terminas yra „vietinė anestezija“, reiškianti tam tikrų kūno dalių jautrumo stoką.

Reanimacija (iš reanimatio – organizmo atgaivinimas) – terapinių priemonių rinkinys, skirtas gyvybinėms funkcijoms atstatyti pacientams, kuriems yra galutinė būklė arba klinikinė mirtis. Terminas „širdies ir plaučių gaivinimas“ atspindi tik manipuliacijų, kuriomis siekiama atkurti kraujotaką ir kvėpavimą, spektrą, tačiau neapibrėžia visų gaivinimo užduočių. Dirbtinai palaikant kraujotaką ir kvėpavimą, atkuriama viso organizmo gyvybinė veikla.

Kas yra intensyvi terapija?

Intensyvi terapija – tai pacientų, kurių viena ar kelios gyvybinės funkcijos yra taip sutrikusios, kad organizmas negali normaliai egzistuoti be jų dirbtinio kompensavimo, gydymas. Natūralu, kad daugiausia kalbame apie ūmius pažeidimus.

Intensyvi terapija visada yra kompensuojamojo pobūdžio, dirbtinai kompensuojanti visiškai prarastą ar labai sutrikusią funkciją, pavyzdžiui, dirbtinė plaučių ventiliacija, parenterinė mityba, hemodializė, bronchoskopinė sanitarinė priežiūra kaip būdas dirbtinai palaikyti laisvą kvėpavimo takų praeinamumą ir kt. Antroji intensyviosios terapijos ypatybė yra ta, kad ji dažnai būna po sindromo. Reanimatologai turi suteikti pagalbą tokiam pacientui, kuriam sunku iš karto nustatyti tikslią diagnozę ir pradėti patogenetinę terapiją. Klinikiniame paveiksle vyrauja vienas ar keli sindromai, kurių greitai nepakoreguojant vaikas gali mirti. Kalbame apie sunkų kvėpavimo nepakankamumą, metabolinę acidozę arba alkalozės sindromą, ūminį inkstų nepakankamumą, šoką, hiperterminį ir konvulsinį sindromą ir kt. Todėl pirmą akimirką gydytojas yra priverstas atlikti posindrominę terapiją ir tik po to - patogenetinis. Natūralu, kad kai kuriais atvejais posindrominis ir patogenezinis gydymas sutampa.

Sunkus sindromas dažniausiai atsiranda dėl tam tikros ligos patogenezės užburto rato. Pavyzdžiui, ūminis kvėpavimo nepakankamumas sergant sunkiomis stenozuojančio laringito formomis (krūpas) išsivysto po virusinės infekcijos, o vėliau pasireiškia viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, hipoksija, hiperkapnija, susijaudinimas, dėl to padidėja deguonies suvartojimas, išsiskiria katecholaminai ir. dar didesnis uždegimo padidėjimas. Gydymas šiuo atveju tik hipoksija ar hiperkapnija neduoda norimo rezultato – jis turėtų būti nukreiptas į uždegimo mažinimą, kovą su infekcija ir pan. Taigi, trečiasis skiriamasis intensyviosios terapijos bruožas yra tai, kad ji turi būti nukreipta į visas patologinės grandinės grandis, atsirandančias esant tam tikram sunkiam sindromui.

Intensyvus stebėjimas arba intensyvi kontrolė,- terminai, apibrėžiantys nuolatinio, stebėjimo pacientų būklės stebėjimo poreikį. Šiai grupei priklauso vaikai, kurie išėjo iš kritinės būklės, tačiau kuriems bet kuriuo metu gali pablogėti gyvybiškai svarbių organų ir sistemų veikla. Tokia pati kontrolė turėtų būti taikoma ir vaikams, sergantiems ūmiu apsinuodijimu, naujagimiams ir neišnešiotiems kūdikiams.

Kas vienija anesteziologiją ir reanimaciją?

Nepaisant to, kad anesteziologijos ir reanimacijos užduotys šiek tiek skiriasi, yra daug daugiau faktorių, jungiančių šias dvi disciplinas. Visų pirma, tiek anesteziologai, tiek gydytojai reanimatologai gydo itin sunkios, kritinės būklės pacientus. Net ir atliekant planines intervencijas operacijos ir anestezijos metu gali atsirasti kritinių būklių, jau nekalbant apie dideles ir traumines operacijas, kurių metu pradinė paciento būklė ir agresyvus chirurginės intervencijos poveikis neišvengiamai lemia staigų gyvybinių funkcijų pažeidimą.

Antras labai svarbus vienijantis dalykas yra tas, kad anesteziologų ir reanimatologų darbo principas yra vienodas – sutrikusių gyvybinių funkcijų korekcija ir palaikymas tinkamame lygyje.

Įprasti metodai ir praktikos, kurias savo darbe taiko gydytojai anesteziologai ir reanimatologai – trachėjos intubacija, kraujagyslių kaniuliavimas, dirbtinė plaučių ventiliacija, infuzinė terapija ir parenterinis maitinimas, endoskopinės ir kitos manipuliacijos ir kt.

Galiausiai, praktiniame anesteziologo ir reanimatologo darbe dažnai tenka spręsti bendras problemas, o daugumoje gydymo įstaigų abi šios paslaugos derinamos. Natūralu, kad kai kuriose specializuotose įstaigose gali būti savarankiškos reanimacijos tarnybos – kardioreanimacijos, neuroreanimacijos, toksikologijos, infekcinių ligonių intensyviosios terapijos skyriai ir kt. Tokiose įstaigose dirbantiems gydytojams reikalingas rimtas bazinis mokymas bendraisiais anesteziologijos ir reanimacijos klausimais.

Vaikų anesteziologija ir reanimacija, kaip klinikinė disciplina, vaidina labai svarbų vaidmenį vaikų praktikoje. Tai paaiškinama uždaviniais ir principais, kurie nulemia pačios anesteziologijos ir reanimacijos esmę.

Vaikams, ypač ankstyvame amžiuje, dėl anatominių ir fiziologinių ypatumų kritinės būklės atsiranda daug dažniau nei suaugusiesiems. Todėl bet kokio profilio pediatras turi įsisavinti intensyviosios terapijos ir gaivinimo pagrindus. Kalbant apie anestezijos valdymą, vaikų praktikoje jis naudojamas daug plačiau nei suaugusiesiems, nes Beveik visos chirurginės intervencijos ir manipuliacijos jauniems pacientams atliekamos taikant bendrąją nejautrą.

Vaikų anesteziologija ir reanimacija nėra pagrįsta ir nesivysto pagal jokius specialius dėsnius, kurie skiriasi nuo bendrosios anesteziologijos ir gaivinimo. Neteisinga ir nuomonė, kad vaikų anesteziologija ir reanimacija yra nedidelė anesteziologija ir gaivinimas. Perfrazuojant garsaus Rusijos pediatro N. F. Filatovo teiginį, kad "Pediatrija yra visa medicina perkelta į vaikystę..." galime teigti, kad vaikų anesteziologija ir reanimacija yra visa anesteziologija ir reanimacija (o kartais net daugiau nei suaugusiems pacientams), bet mažiems pacientams. Natūralu, kad bendrųjų anesteziologijos ir gaivinimo schemų bei principų įgyvendinimas pediatrinėje praktikoje priklauso nuo anatominių ir fiziologinių vaiko organizmo ypatybių bei gana reikšmingų vaikų patologinių procesų pobūdžio skirtumų. Visa tai lemia vaikų anesteziologijos ir reanimacijos specifiką. Ši specifika taikoma visoms disciplinos sritims: deontologinėms problemoms, anestezijos atlikimo ir pasirinkimo metodams, intensyviosios terapijos ir gaivinimo manipuliacijoms, konkretaus gydymo metodo vartojimo indikacijoms, įvairių vaistų dozavimui ir daugeliui kitų aspektų. Visiškai akivaizdu, kad vaikų anesteziologas-reanimatologas privalo turėti esminių žinių pediatrijos srityje. Galiausiai nemažos reikšmės turi ir gydytojo požiūris į vaiką. Jo noras ir gebėjimas dirbti su vaikais, meilė mažam kantrui.

Vaikų anesteziologija ir reanimacija

Anestezijos tarnybos pediatrijoje organizavimas ir struktūra

Anesteziologijos ir reanimacijos principų bei metodų įdiegimas į klinikinę praktiką reikalavo oficialių šios tarnybos struktūrą reglamentuojančių dokumentų. Pirmasis oficialus dokumentas, patvirtinantis specialios anesteziologijos ir reanimacijos tarnybos, o iš tikrųjų naujos medicinos specialybės sukūrimą šalyje, buvo SSRS sveikatos apsaugos ministro akademiko B. V. Petrovskio įsakymas Nr. 287, 1966 m. balandžio 14 d. „Dėl tolesnio anesteziologijos ir reanimacijos plėtros priemonių SSRS“. Įsakymas lėmė ne tik praktinio aptarnavimo nuostatus, bet ir specialistų rengimo skyrių bei kursų kūrimą. Po to buvo priimti keli Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymai (1969-08-19 Nr. 605, 1970-07-27 Nr. 501, 1973-12-06 Nr. 969, 1975-29-12 Nr. 1188), kuriuose buvo nurodytas personalas. lentelės, gydytojų anesteziologų ir reanimatologų, taip pat slaugytojų teisės ir pareigos, specialistų rengimo tvarka. Šiais įsakymais nustatomas chirurginių lovų skaičius anesteziologijos ir reanimacijos skyriams bei kiti praktiniai klausimai.

Turėtume nedelsiant padaryti išlygą – nė viena geriausia tvarka negali atsižvelgti į visas praktinio gyvenimo ypatybes. Apskaičiuojant ligoninės lovų fondo personalo lentelę neatsižvelgiama į ligoninės vietą (pagrindinis greitkelis, kuriame daug traumų pacientų ir rami vieta kurorto zonoje), aptarnaujamų žmonių skaičių regione. , ligoninės chirurginis potencialas ir daugybė kitų veiksnių. Vienas iš šių veiksnių yra chirurginio skyriaus veiklos principas ir nusistovėjusios tradicijos bei anesteziologijos tarnybos vaidmens apibrėžimas – pacientų gydymas iki visiško pagrindinių gyvybinių funkcijų atkūrimo arba tik pasitraukimo iš pabudimo stadijos.

Taigi, esami oficialūs norminiai dokumentai yra tik tam tikros gairės ir kiekvienu atveju regiono administracija bei ligoninės turėtų pasirinkti efektyviausią anesteziologijos ir reanimacijos tarnybos lovų skaičiaus ir personalo variantą. Tai juo labiau svarbu, nes šiandien ligoninės administracijai šiuo atžvilgiu suteiktos labai plačios teisės.

Anesteziologijos ir reanimacijos tarnybos struktūra ligoninėje.

Pagrindinis struktūrinis padalinys ligoninėje, teikiantis anestezijos priežiūrą ir intensyvią priežiūrą, yra vaikų anesteziologijos ir reanimacijos skyrius. Priklausomai nuo ligoninės pajėgumų, struktūros ir profilio, joje gali būti įvairių skyrių:

a) anesteziologijos skyrius arba operacinis ir anestezijos blokas;

b) anesteziologijos skyrius su intensyviosios terapijos palatomis arba anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyrius.

Didelėse daugiadisciplininėse ligoninėse gali būti nepriklausomi anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyriai.

Galiausiai didelėse specializuotose ligoninėse, kuriose neteikiama chirurginė pagalba, intensyviosios terapijos skyriai galimi tik somatinėmis ligomis sergantiems vaikams. Anesteziologijos ir reanimacijos paslaugos apima intensyviosios terapijos ir naujagimių intensyviosios terapijos skyrius, o kartais ir hiperbarinio deguonies skyrimo skyrius.

Vaikų anesteziologijos ir reanimacijos skyriaus pajėgumas priklauso nuo bendro lovų skaičiaus ir ligoninės skyrių profilio. Yra įvairių anesteziologijos ir reanimacijos skyrių lovų fondo skaičiavimai. Užsienio ir šalies autorių teigimu, lovų skaičius tokiame skyriuje svyruoja nuo 0,5% bendros ligoninės lovų talpos (pavyzdžiui, otorinolaringologijos skyriuose) iki 12-15% (kardiologijos skyriuose). Vidutiniškai daugiadisciplininėse ligoninėse lovų skaičius anesteziologijos ir reanimacijos skyriuje turėtų būti 2-5% viso lovų skaičiaus. Vaikų ligoninėse lovų ir darbuotojų skaičius turėtų būti didesnis nei 25-30 proc. Remiantis didžiųjų Maskvos vaikų ligoninių patirtimi, anesteziologijos ir reanimacijos skyriuje turėtų būti ne mažiau kaip 3-5% visos lovų talpos. Galima laikyti, kad mažiau nei 6-10 lovų skyrius yra nuostolingas, o daugiau nei 15-18 lovų yra prastai tvarkomas.

Jei ligoninėje yra nepriklausomi anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyriai, skyrių vedėjai ir keli gydytojai dažniausiai užsiima anestezija arba intensyvia pacientų po operacijos ir (arba) nechirurginio profilio vaikų priežiūra. Dauguma gydytojų turi periodiškai pereiti iš vieno skyriaus į kitą ir nuolat budėti abiejuose skyriuose.

Pagrindinės Anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyriaus užduotys:

Anestezijos vaikams paruošimas ir skyrimas. Tais atvejais, kai vaikas yra sunkios būklės, jis turi būti paruoštas operacijai ir anestezijai. Tokių mokymų trukmė gali skirtis nuo kelių valandų iki kelių dienų ar daugiau.

Intensyvi terapija artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu iki pagrindinių gyvybinių funkcijų atkūrimo.

Intensyvi nechirurginių pacientų, atvykstančių iš gatvės, iš kitų ligoninių ir ligoninės skyrių, sergančių nechirurginėmis ligomis, priežiūra.

Funkciniai ir biocheminiai vaikų tyrimai prieš operaciją, anestezijos ir operacijos metu, poanesteziniu ir pooperaciniu laikotarpiu; nechirurginiams vaikams, kuriems reikalinga intensyvi priežiūra ir gaivinimas. Biocheminius tyrimus galima atlikti ir bendrojoje ligoninės laboratorijoje, tačiau kur kas patogiau turėti nepriklausomą greitąją laboratoriją, aptarnaujančią operacinį ir anestezijos bei intensyviosios terapijos skyrius.

Esant poreikiui, sergančių vaikų konsultacijos visuose ligoninės skyriuose. Privalomos konsultacijos ir pacientų, kurie po operacijos perkeliami į chirurginį skyrių, apžiūra.

Organizaciniai darbai, statistinė apskaita, aprūpinimas įranga, įranga ir kt. Būtina saugoti tikslius medicininius įrašus ir, svarbiausia, anestezijos lentelę ir kortelę, skirtą pacientų po operacijos gydymui.

Ligoninės personalo ir kitų gydymo įstaigų, gimdymo namų darbuotojų mokymas apie pagrindinius vaikų gydymo skubios pagalbos sąlygomis, skubios pagalbos teikimo, intensyvios terapijos ir gaivinimo principus.

Anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyriai

Anesteziologijos ir reanimacijos skyriuje dirba daug daugiau darbuotojų nei kituose skyriuose. Vienam gydytojui turi būti ne daugiau kaip 5-7 pacientai, o viena reanimacijos slaugytoja gali aptarnauti ne daugiau kaip 1-3 vaikus. 6-11 lovų intensyvios terapijos ir reanimacijos palatose skiriamas visą parą dirbantis medicinos ir slaugytojo postas 3 lovoms. Skyriaus vedėjas turėtų būti patyręs gydytojas anesteziologas-reanimatologas. Nuolat gydantys gydytojai taip pat yra anesteziologai-reanimatologai; be to, pageidautina, kad skyriuje dirbtų pediatras ir neuropatologas.

Pasak amerikiečių anesteziologų, geriausias pasirinkimas ekonominiu požiūriu ir gydymo veiksmingumu 200 bendrųjų pacientų yra 7% medicinos personalo, turinčio užsiimti kritinės priežiūros medicina. Mūsų šalyje, remiantis pranešimais, didelėse vaikų ligoninėse, nuo 5% iki 12% darbuotojų yra susiję su anesteziologijos ir reanimacijos problemomis. O Rusijos vaikų klinikinėje ligoninėje - didelėje daugiadalykėje ligoninėje, kur priimami vaikai iš visų šalies regionų, šis skaičius siekia 17%. Natūralu, kad kalbame apie skubios pagalbos teikimą visuose ligoninės skyriuose - greitosios medicinos pagalbos, endoskopijos, endovaskulinės chirurgijos, angiografijos, hiperbarinio deguonies skyriuose ir kt.

Anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyrių patalpų komplektas ir jų plotas labai priklauso nuo ligoninės galimybių ir profilio. Visi šio skyriaus kambariai gali būti suskirstyti į kelias grupes:

Bendros visam skyriui patalpos: vedėjos, vyresniosios slaugytojos, namų šeimininkės kabinetas, biocheminė laboratorija, funkcinės (elektrofiziologinės) diagnostikos laboratorija, įrangos sandėliavimo patalpos;

Patalpos operacinėje anestezijai atlikti: anestezijos kabinetas, palata žadinimui, patalpa anestezijos įrangai, patalpa anesteziologėms slaugytojoms, personalo patalpa;

Patalpos pooperaciniams pacientams: palatos ligoniams, anesteziologų reanimatologų kabinetas, budinčių gydytojų personalo kambarys, slaugytojų kambarys, namų šeimininkės kambarys, nešvarių skalbinių laikymo patalpa, pagalbinės patalpos tyrimams rinkti ir kt.

Pooperaciniams pacientams, priklausomai nuo chirurginės pagalbos apimties, pageidautina turėti 2-4 palatas ir intensyviosios terapijos skyrių. Labai pageidautina skirti palatą pacientams po „švarių“ chirurginių operacijų, pūlingų operacijų ir panašių dviejų palatų naujagimiams ir kūdikiams;

Patalpos nechirurginiams ligoniams gydyti: reanimacijos palatos, reanimacijos kambarys, kambarys šeimininkei, kambariai nešvariems skalbiniams susidėti, tyrimams, budinčių gydytojų kambarys, slaugytojų kambarys, neštuvų patalpos.

Priklausomai nuo medicininės priežiūros apimties, turėtų būti dėžės infekciniams pacientams; galima išskirti izoliacinę palatą, palatą toksikologiniams ligoniams.

Reanimacijos kambarys skirtas įvairioms manipuliacijoms (torakotomijai, tracheostomijai ir kt.) bei sunkiausiems ligoniams gydyti.

Anesteziologijos ir reanimacijos skyriaus vieta turi būti tokia, kad pacientus būtų patogu pristatyti į jį iš visų ligoninės skyrių. Viena vertus, visapusiškos anesteziologijos ir reanimacijos paslaugų poreikis ir aiškus pooperacinių, nechirurginių ir infekcinių pacientų atskyrimas, kita vertus, sukuria tam tikrų sunkumų. Todėl skyrius turėtų būti įrengtas taip, kad įranga, laboratorija ir kitomis bendromis paslaugomis būtų galima naudotis kompleksiškai, o palatos pacientams būtų patikimai izoliuotos. Didelėms ligoninėms tikslingiausia visą nechirurginių pacientų reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnybą išdėstyti pirmame aukšte, kur lengvai pristatomi vaikai iš kitų ligoninės skyrių, iš gatvės, iš greitosios medicinos pagalbos. Pageidautina turėti atskirą įėjimą ir įėjimą intensyviosios terapijos pacientams. Ta skyriaus dalis, kuri skirta pooperaciniams pacientams, turėtų būti šalia operacinės arba tokioje vietoje, kur patogu iš operacinių išvežti sergančius vaikus.

Anesteziologijos ir reanimacijos skyriaus palatų dydžiai skiriasi nuo kitų skyrių palatų dydžių. Vienai reanimacijos lovai reikėtų skirti žymiai didesnį plotą nei lovai įprastame skyriuje - ne mažiau 15-20 m2 (atsižvelgiant į slaugos vietą). Vaikų praktikai Anesteziologijos ir reanimacijos skyriuje patartina mišri vieta, kurioje didžioji dalis lovų sutelkta didelėse palatose (kiekvienoje po 4-6), o kartu yra ir atskiros izoliacinės palatos. Kameros turi būti erdvios, kad jose būtų galima lengvai perkelti įrangą, vežimėlius, instrumentus. Lovos turi būti išdėstytos taip, kad jas būtų galima lengvai pasiekti iš visų keturių pusių.

Anesteziologijos ir reanimacijos skyriaus įranga ir įranga turėtų suteikti galimybę atlikti skubią diagnostiką ir skubias gydymo priemones. Vieni prietaisai yra tiesiai palatoje, kiti, esant reikalui, gali būti pristatyti ten. Palatose pageidautina centralizuotai paskirstyti deguonį ir vakuumą kiekvienai lovai.

Vaikų anesteziologija ir reanimacija – labai daug darbo reikalaujanti specialybė. Šiai paslaugai įrengti reikalingas labai didelis kontrolės, diagnostikos ir medicininės įrangos kiekis.

Anesteziologijos ir reanimacijos skyriaus darbo režimas artimesnis operacinės. Reanimacijos palatose rekomenduojama palaikyti 50% drėgmę, oro temperatūra 22-23°C, per valandą reikalingas 3-4 kartų oro pasikeitimas.

Į anesteziologijos ir reanimacijos skyrių gali patekti vaikai, sergantys įvairiomis infekcijomis, todėl hospitalinės infekcijos profilaktika čia – itin sunki užduotis. Taip pat labai svarbu laikytis personalo asmeninės higienos taisyklių, įrangos švaros. Visi skyriaus darbuotojai privalo dėvėti specialius drabužius ir avalynę. Kameros turi būti periodiškai apšvitintos baktericidinėmis lempomis. Labai naudinga patalpas tiekti aukštesnio slėgio nei kitose patalpose steriliu oru, apriboti su ligoniais bendraujančio personalo skaičių. Šiuo tikslu dalį palatos geriau uždengti stikline pertvara, kurioje galėtų įsikurti konsultantai, slaugos ir medicinos postai, studentai. Vaikai, įtariami užsikrėtę, turi būti apgyvendinti atskirose patalpose.

Reikia atsiminti, kad Anesteziologijos ir reanimacijos skyriui reikalingas intensyvus vaistų, sterilių tirpalų, įrangos, skalbinių ir kt. Patalynės ir tvarsčių sunaudojimas tokiame skyriuje 15 lovų atitinka šios medžiagos suvartojimą įprastame 120 lovų skyriuje.

Vaikų intensyviosios terapijos centrai

Vienas iš pediatrijos tarnybos ypatybių mūsų šalyje yra platus vaikų gydymo įstaigų tinklas – mažosios ligoninės, poliklinikos, gimdymo namai. Akivaizdu, kad kiekvienoje tokioje gydymo įstaigoje neįmanoma sukurti kvalifikuotos intensyviosios terapijos tarnybos, nes trūksta gerai parengtų specialistų, kurie negali turėti tinkamos patirties ir reikalingos brangios įrangos. Tuo pačiu metu kritinių situacijų rizika, ypač mažiems vaikams, yra didesnė nei suaugusiems.

Siekiant kuo labiau priartinti specializuotą intensyviosios terapijos paslaugą prie pediatrijos praktikos, įkurti vaikų intensyviosios terapijos centrai, o naujagimiams – perinataliniai centrai.

Iš esmės tokie centrai yra autoritetingiausi ir labiausiai patyrę anesteziologijos ir reanimacijos skyriai daugiadalykėse respublikinėse, rajoninėse, miestų vaikų ligoninėse. Dažnai šie centrai derinami su vaikų chirurgijos centrais. Perinataliniai centrai taip pat organizuojami pagal įstaigas, kuriose yra naujagimių ir neišnešiotų kūdikių skyriai. Be vaikų, sergančių ūmine chirurgine patologija, tokiuose centruose hospitalizuojami vaikai, sergantys įvairios etiologijos ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, šoko būsenos, komos, smegenų edemos, traukulių sindromu ir kitais rimtais gyvybinių funkcijų pažeidimais. Dideliuose miestuose galima sukurti du ar daugiau šių centrų, turinčių tam tikrą specializaciją. Esant reikiamoms sąlygoms, transportavimas į miesto centrą nepablogėja, o, priešingai, pagerina galutinius daugumos vaikų, kuriems reikalinga intensyvi priežiūra, gydymo rezultatus.

Tokiuose centruose būtina sukurti specialią lankomą patariamąją vaikų gaivinimo komandą. Skirtingai nei linijinės greitosios medicinos pagalbos ekipažai, tokia transporto priemonė turi važiuoti į ligonines ir kitas vaikų ligų įstaigas, kad būtų suteikta pagalba kritinės būklės vaikams. Lauko patarėjų komandą turėtų sudaryti Anesteziologijos ir reanimacijos skyriaus, kurio pagrindu veikia miesto centras, darbuotojai. Didelė patirtis ir aukšta kvalifikacija, galimybė greitai hospitalizuoti reanimacijos centre, speciali aparato įranga leidžia šios komandos gydytojams pasirinkti tinkamiausią taktiką. Tokios mobilios komandos buvimas labai palengvina mažųjų vaikų ligoninių darbą. Specialistų atvykimas ir konsultacijos prisideda prie mažose ligoninėse dirbančių gydytojų kvalifikacijos kėlimo. Naujagimiams ir neišnešiotiems kūdikiams turėtų būti sudarytos specializuotos komandos su aparatais su transportavimo inkubatoriais ir kita įranga, reikalinga šių pacientų intensyviajai priežiūrai ir reanimacijai.

Tokių padalinių – centrų daugelyje mūsų šalies miestų patirtis parodė labai aukštą tokios organizacijos efektyvumą ir tikslingumą.

Anestezijos istorija yra neatsiejamai susijusi su chirurgijos istorija. Skausmo pašalinimas operacijos metu padiktavo poreikį ieškoti būdų, kaip išspręsti šią problemą.

Senovės pasaulio chirurgai bandė rasti adekvačios skausmo malšinimo metodus. Yra žinoma, kad šiems tikslams buvo naudojamas kaklo kraujagyslių suspaudimas ir kraujo nuleidimas. Tačiau pagrindinė tyrimų kryptis ir pagrindinis anestezijos metodas tūkstančius metų buvo įvairių svaiginančių medžiagų įvedimas. Senovės Egipto papiruse Ebers, kuris datuojamas II tūkstantmečiu prieš Kristų, pirmą kartą paminėtas skausmą mažinančių medžiagų naudojimas prieš operaciją. Ilgą laiką chirurgai naudojo įvairius opijaus, beladonos, indiškų kanapių, mandragorų užpilus, ekstraktus, alkoholinius gėrimus. Hipokratas tikriausiai pirmasis panaudojo inhaliacinę anesteziją. Yra įrodymų, kad jis įkvėpė kanapių garų skausmo malšinimui. Pirmieji bandymai naudoti vietinę nejautrą taip pat datuojami senovėje. Egipte Memfio akmuo (marmuro rūšis) buvo įtrintas į odą actu. Dėl to išsiskyrė anglies dioksidas ir įvyko vietinis aušinimas. Tam pačiam tikslui buvo naudojamas vietinis vėsinimas ledu, šaltu vandeniu, galūnės suspaudimas ir suspaudimas. Žinoma, šie metodai negalėjo gerai numalšinti skausmo, tačiau, nesant geresnio, jie buvo naudojami tūkstančius metų.

Viduramžiais skausmui malšinti pradėtos naudoti „mieguistos kempinės“, tai buvo savotiška inhaliacinė anestezija. Kempinė buvo mirkoma opijaus, vištienos, šilkmedžio sulčių, salotų, hemlocko, mandragoro ir gebenės mišiniu. Po to jis buvo išdžiovintas. Operacijos metu kempinė buvo sudrėkinta, pacientas įkvėpė garus. „Migdomąsias kempinėles“ galima panaudoti ir kitaip: jas degindavo, o ligoniai dūmus įkvėpdavo, kartais juos sukramtydavo.

Rusijoje chirurgai taip pat naudojo „rutulį“, „afianą“, „medicininius klijus“. To meto „Rezalnikovas“ nebuvo atstovaujamas be „uspicheskie“ priemonių. Visi šie vaistai buvo tos pačios kilmės (opijus, kanapės, mandragoras). XVI–XVIII amžiuje rusų gydytojai operacijos metu plačiai taikė užliūliavimą. Tuo metu atsirado ir rektalinė anestezija; į tiesiąją žarną buvo suleidžiamas opijus, daromos tabako klizmos. Esant tokiai narkozei buvo atliktas išvaržų mažinimas.

Nors manoma, kad anesteziologija gimė XIX amžiuje, daug atradimų buvo padaryta gerokai prieš tai ir jie buvo šiuolaikinių skausmo malšinimo metodų kūrimo pagrindas. Įdomu tai, kad eteris buvo atrastas gerokai prieš XIX a. 1275 metais Lullius atrado „saldųjį vitriolį“ – etilo eterį. Tačiau jo skausmą malšinantį poveikį Paracelsas ištyrė po trijų su puse šimtmečio. 1546 m. ​​Vokietijoje Cordus susintetino eterį. Tačiau anestezijai jis buvo pradėtas naudoti po trijų šimtmečių. Neįmanoma neprisiminti fakto, kad pirmąją trachėjos intubaciją, tačiau eksperimente, atliko A. Vesalius.

Visi iki XIX amžiaus vidurio naudoti anestezijos metodai nedavė norimo efekto, o operacijos dažnai virsdavo kankinimu arba baigdavosi ligonio mirtimi. S. S. Judino pateiktas pavyzdys, dar 1636 metais aprašytas Danielio Beckerio, leidžia įsivaizduoti to meto operaciją.

„Vokietis valstietis netyčia prarijo peilį, o Karaliaučiaus universiteto gydytojai, įsitikinę, kad paciento jėgos leidžia atlikti operaciją, nusprendė tai padaryti, prieš tai suteikę nukentėjusiajai „skausmą malšinantį ispanišką balzamą“. Gausiai susirinkus gydytojams, studentams ir gydytojų komisijos nariams, buvo pradėtos gastrostomijos operacijos. Pasimeldus Dievui, ligonis buvo pririštas prie lentos; dekanas anglimi pažymėjo pjūvio vietą keturių skersinių pirštų ilgio, dviem pirštais žemiau šonkaulių ir atsitraukdamas į kairę nuo bambos iki delno pločio. Po to chirurgas Danielis Schwabe'as litotomu atidarė pilvo sieną. Praėjo pusvalandis, nualpo, o ligonis vėl buvo atrištas ir pririštas prie lentos. Bandymai ištempti skrandį žnyplėmis nepavyko; galiausiai sukabino aštriu kabliu, per sieną permetė ligatūrą ir atidarė dekano nurodymu. Peilis buvo nuimtas „dalyvavusiesiems plojant“. Londone, vienoje iš ligoninių, operacinėje iki šiol kabo skambutis, kuriuo jie skambino taip, kad nesigirdėtų ligonių verksmo.

Viljamas Mortonas laikomas anestezijos tėvu. Būtent ant jo paminklo Bostone parašyta: „Prieš JĮ operacija visą laiką buvo kančia“. Tačiau ginčai tęsiasi iki šiol, kas atrado narkozę – Wellsas ar Mortonas, Hickmanas ar Longas. Teisybės dėlei reikia pažymėti, kad anestezijos atradimas atsirado dėl daugelio mokslininkų darbo ir buvo parengtas XVIII amžiaus pabaigoje ir XIX amžiaus pradžioje. Kapitalistinio formavimosi raida paskatino sparčią mokslo raidą ir daugybę didelių mokslo atradimų. Reikšmingi atradimai, padėję pagrindą anestezijos raidai, buvo padaryti XVIII a. Priestley ir Schele atrado deguonį 1771 m. Po metų Priestley atrado azoto oksidą, o 1779 m. Ingen-House etileną. Šie atradimai davė didelį postūmį anestezijos plėtrai.

Azoto oksidas iš pradžių patraukė tyrėjų dėmesį kaip dujos, turinčios linksmą ir svaiginantį poveikį. Watts netgi sukūrė azoto oksido inhaliatorių 1795 m. 1798 m. Humphry Davy nustatė jo analgezinį poveikį ir pristatė jį medicinos praktikoje. Jis taip pat sukūrė dujų mašiną „juoko dujoms“. Jis nuo seno buvo naudojamas kaip pramogų priemonė muzikiniuose vakaruose. Anglų chirurgas Henry Hillas Hickmanas toliau tyrė azoto oksido analgezinį poveikį. Jis suleido gyvūnams į plaučius azoto oksido, pasiekė visišką jų nejautrumą ir pagal šią anesteziją atliko pjūvius, ausų ir galūnių amputacijas. Hickmano nuopelnas taip pat yra tas, kad jis suformulavo anestezijos idėją kaip gynybą nuo chirurginės agresijos. Jis manė, kad anestezijos užduotis yra ne tik pašalinti skausmą, bet ir koreguoti kitus neigiamus operacijos padarinius organizmui. Hickmanas aktyviai propagavo anesteziją, tačiau amžininkai jo nesuprato. Būdamas 30 metų jis mirė nuo psichikos depresijos būsenos.

Lygiagrečiai buvo atlikti ir kitų medžiagų tyrimai. 1818 m. Anglijoje Faradėjus paskelbė medžiagą apie nuskausminamąjį eterio poveikį. 1841 metais chemikas C. Jacksonas tai išbandė ant savęs.

Jei laikysimės istorinės tiesos, tai pirmosios narkozės V. Mortonas neatliko. 1842 m. gegužės 30 d. Longas panaudojo anesteziją, kad pašalintų galvos auglį, tačiau nesugebėjo įvertinti savo atradimo ir savo medžiagą paskelbė tik po dešimties metų. Yra įrodymų, kad popiežiui dantis buvo ištrauktas taikant eterinę anesteziją prieš kelis mėnesius. Pirmoji operacija naudojant azoto oksidą buvo atlikta Horace'o Wellso siūlymu. 1844 m. gruodžio 11 d. odontologas Riggsas, anestezuotas azoto oksidu, kurį skyrė Coltonas, ištraukė Wellsui sveiką dantį. Ištraukdamas dantis Wellsas praleido 15 anestezijos. Tačiau jo likimas buvo tragiškas. Per oficialią Wellso anestezijos demonstraciją priešais chirurgus Bostone pacientas vos nenumirė. Anestezija azoto oksidu daugelį metų buvo diskredituota, o H. Wellsas nusižudė. Tik po kelerių metų Wellso nuopelnus pripažino Prancūzijos mokslų akademija.

Oficiali anesteziologijos gimimo data yra 1846 m. ​​spalio 16 d. Būtent šią dieną Bostono ligoninėje chirurgas Johnas Warrenas, taikant W. Mortono atliktą eterinę anesteziją, pašalino kraujagyslinį auglį submandibulinėje srityje. Tai buvo pirmasis anestezijos demonstravimas. Tačiau pirmąją anesteziją V. Mortonas pagamino kiek anksčiau. Chemikui C. Jacksonui pasiūlius, 1846 m. ​​rugpjūčio 1 d., taikant eterio anesteziją (eteris buvo įkvėptas iš nosinės), jis pašalino dantį. Po pirmojo eterinės anestezijos demonstravimo C. Jacksonas apie savo atradimą informavo Paryžiaus akademiją. 1847 m. sausio mėn. prancūzų chirurgai Malgenas ir Velpo, naudodami eterį anestezijai, patvirtino teigiamus jo naudojimo rezultatus. Po to buvo plačiai taikoma eterinė anestezija.

Mūsų tautiečiai taip pat neatsiliko nuo tokio lemtingo atradimo chirurgijai kaip anestezija. Ya. A. Chistovičius 1844 metais laikraštyje „Rusijos invalidas“ paskelbė straipsnį „Apie šlaunies amputaciją sieros eteriu“. Tiesa, medikų bendruomenė tai pasirodė neįvertinta ir pamiršta. Tačiau teisybės dėlei Ya. A. Chistovich turėtų būti prilygintas anestezijos atradėjų W. Mortono, H. Wellso pavardėms.

Oficialiai laikoma, kad F.I.Inozemcevas pirmasis narkozę Rusijoje panaudojo 1847 metų vasarį. Tačiau kiek anksčiau, 1846 metų gruodį, N. I. Pirogovas Sankt Peterburge atliko pieno liaukos amputaciją taikant eterio nejautrą. Tuo pat metu V. B. Zagorskis manė, kad „L. Lyakhovičius (iš Baltarusijos) pirmasis Rusijoje panaudojo eterį anestezijai operacijų metu“.

Trečioji medžiaga, kuri buvo naudojama pradiniu anestezijos kūrimo laikotarpiu, buvo chloroformas. Jį 1831 m. savarankiškai atrado Suberanas (Anglija), Liebigas (Vokietija), Gasrietas (JAV). Galimybę naudoti jį kaip anestetiką 1847 m. Prancūzijoje atrado Flourensas. Pirmenybė chloroformo anestezijos naudojimui buvo suteikta Jamesui Simpsonui, kuris apie jos naudojimą pranešė 1847 m. lapkričio 10 d. Įdomus faktas, kad N. I. Pirogovas chloroformą panaudojo anestezijai praėjus dvidešimt dienų po D. Simpsono žinutės. Tačiau pirmieji chloroformo anesteziją panaudojo Sedillo Strasbūre ir Bellas Londone.

XIX amžiaus antroje pusėje, po pirmųjų bandymų taikyti įvairias anestezijos rūšis, anesteziologija pradėjo sparčiai vystytis. Neįkainojamą indėlį įnešė N. I. Pirogovas. Jis aktyviai įvedė eterio ir chloroformo anesteziją. N. I. Pirogovas, remdamasis eksperimentiniais tyrimais, išleido pirmąją pasaulyje anestezijos monografiją. Jis taip pat tyrė neigiamas anestezijos savybes, kai kurias komplikacijas, manė, kad norint sėkmingai naudoti anesteziją, būtina žinoti jos klinikinį vaizdą. N. I. Pirogovas sukūrė specialų „eterizavimo“ (eterio anestezijai) aparatą.

Jis pirmasis pasaulyje pradėjo taikyti anesteziją karinio lauko sąlygomis. Pirogovo nuopelnas anesteziologijoje yra tas, kad jis buvo endotrachėjinės, intraveninės, tiesiosios žarnos anestezijos, spinalinės anestezijos vystymosi ištakose. 1847 m. jis pritaikė eterio įvedimą į stuburo kanalą.

Tolesni dešimtmečiai buvo pažymėti anestezijos metodų tobulėjimu. 1868 m. Andrewsas pradėjo naudoti azoto oksidą, sumaišytą su deguonimi. Tai iš karto paskatino plačiai naudoti šios rūšies anesteziją.

Chloroforminė anestezija iš pradžių buvo naudojama gana plačiai, tačiau greitai paaiškėjo didelis toksiškumas. Daugybė komplikacijų po tokio tipo anestezijos paskatino chirurgus jos atsisakyti ir naudoti eterį.

Kartu su anestezijos atradimu pradėjo atsirasti atskira specialybė – anesteziologija. John Snow (1847), Jorkšyro gydytojas, praktikavęs Londone, laikomas pirmuoju profesionaliu anesteziologu. Būtent jis pirmasis aprašė eterinės anestezijos etapus. Vienas įdomus faktas iš jo biografijos. Ilgą laiką anestezijos naudojimą gimdymo metu stabdė religinės dogmos. Bažnyčios fundamentalistai manė, kad tai prieštarauja Dievo valiai. 1857 metais D. Snow atliko chloroformo anesteziją karalienei Viktorijai gimus princui Leopoldui. Po to narkozę gimdymui visi priėmė neabejotinai.

viduryje buvo padėti vietinės anestezijos pagrindai. Jau minėta, kad pirmieji vietinės anestezijos bandymai aušinant, traukiant galūnę, naudojant „Memfio“ akmenį, buvo atlikti Senovės Egipte. Pastaruoju metu šią anesteziją naudojo daugelis chirurgų. Ambroise'as Pare'as netgi sukūrė specialius prietaisus su pagalvėlėmis sėdmeniniam nervui suspausti. Vyriausiasis Napoleono armijos chirurgas Laris atliko amputacijas, pasiekdamas anesteziją aušinant. Anestezijos atradimas nenutraukė vietinės anestezijos metodų kūrimo darbų. Lemtingas vietinės anestezijos įvykis buvo tuščiavidurių adatų ir švirkštų išradimas 1853 m. Tai leido į audinius suleisti įvairių vaistų. Pirmasis vietinei anestezijai naudojamas vaistas buvo morfinas, kuris buvo skiriamas arti nervų kamienų. Buvo bandoma vartoti kitus vaistus – chloroformą, soponio glikozidą. Tačiau to labai greitai buvo atsisakyta, nes šių medžiagų įvedimas sudirgino ir sukėlė stiprų skausmą injekcijos vietoje.

Didelės sėkmės sulaukė po to, kai rusų mokslininkas, Medicinos ir chirurgijos akademijos profesorius V.K.Anrepas 1880 metais atrado vietinį anestezinį kokaino poveikį. Pirmiausia jis buvo pradėtas naudoti skausmui malšinti atliekant oftalmologines operacijas, vėliau – otolaringologijoje. Ir tik įsitikinę anestezijos veiksmingumu šiose medicinos šakose, chirurgai pradėjo ją taikyti savo praktikoje. A. I. Lukaševičius, M. Oberstas, A. Beeris, G. Brownas ir kt. daug prisidėjo prie vietinės anestezijos plėtros. A. I. Lukaševičius, M. Oberstas pirmuosius laidumo anestezijos metodus sukūrė 90-aisiais. 1898 m. Beer pasiūlė spinalinę anesteziją. Infiltracinę anesteziją 1889 metais pasiūlė Reclus. Kokaino vietinės anestezijos taikymas buvo reikšmingas žingsnis į priekį, tačiau plačiai paplitęs šių metodų naudojimas greitai privertė nusivilti. Paaiškėjo, kad kokainas turi ryškų toksinį poveikį. Ši aplinkybė paskatino ieškoti kitų vietinių anestetikų. Istoriniais tapo 1905 metai, kai Eichhornas susintetino novokainą, kuris vartojamas iki šiol.

Nuo XIX amžiaus antrosios pusės ir viso XX amžiaus anesteziologija sparčiai vystėsi. Buvo pasiūlyta daug bendrosios ir vietinės anestezijos metodų. Vieni jų nepateisino lūkesčių ir buvo pamiršti, kiti pripratę iki šiol. Reikėtų pažymėti svarbiausius atradimus, nulėmusius šiuolaikinės anesteziologijos veidą.

1851-1857 – C. Bernard ir E. Pelikan atlieka eksperimentinius curare tyrimus.

1863 m. G. Greenas pasiūlė premedikacijai naudoti morfiną.

1869 – Tredelenberg klinikoje atliko pirmąją endotrachėjinę anesteziją.

1904 m. – N. P. Kravko ir S. P. Fedorovas pasiūlė neinhaliacinę intraveninę anesteziją su hedonalu.

1909 – jie taip pat siūlo kombinuotą anesteziją.

1910 – Lilienthal atliko pirmąją trachėjos intubaciją naudodamas laringoskopą.

1914 m. – Krailas pasiūlė vietinę nejautrą naudoti kartu su anestezija.

1922 – A. V. Višnevskis sukūrė sandaraus šliaužiančio infiltrato metodą.

1937 m. – Gvadelis pasiūlė anestezijos stadijų klasifikaciją.

1942 m. – Griffithas ir Johnsonas atliko nejautrą kartu su kurare.

1950 – Bigolow pasiūlė dirbtinę hipotermiją ir Enderby dirbtinę hipotenziją.

1957 – Highward-Butt į klinikinę praktiką įtraukė ataralgeziją.

1959 m. – Grey pasiūlė daugiakomponentę anesteziją ir De Ka

griežta neuroleptanalgezija.

Didelį indėlį į anesteziologijos raidą įnešė namų chirurgai A. N. Bakulevas, A. A. Višnevskis, E. N. Mešalkinas, B. V. Petrovskis, A. M. Amosovas ir kt. Jų darbo dėka buvo sukurti nauji anestezijos metodai, sukurta moderni anestezijos įranga.

Kas išrado anesteziją ir kodėl? Nuo pat medicinos mokslo gimimo gydytojai stengiasi išspręsti svarbią problemą: kaip padaryti, kad chirurginės procedūros pacientams būtų kuo neskausmingesnės? Sunkiai sužaloti žmonės mirė ne tik nuo traumos pasekmių, bet ir nuo patirto skausmo šoko. Chirurgas operacijoms atlikti turėjo ne daugiau kaip 5 minutes, kitaip skausmas tapo nepakeliamas. Antikos Eskulapijai buvo ginkluoti įvairiomis priemonėmis.

Senovės Egipte krokodilo riebalai arba aligatoriaus odos milteliai buvo naudojami kaip anestetikas. Viename iš senovės egiptiečių rankraščių, datuojamų 1500 m. pr. Kr., aprašomos opiumo aguonų analgetinės savybės.

Senovės Indijoje gydytojai naudojo medžiagas iš Indijos kanapių, kad gautų skausmą malšinančių vaistų. Kinų gydytojas Hua Tuo, gyvenęs II amžiuje prieš Kristų. AD, pasiūlė pacientams prieš operaciją išgerti vyno su marihuanos priedu.

Anestezijos metodai viduramžiais

Kas išrado anesteziją? Viduramžiais stebuklingas poveikis buvo priskiriamas mandragoros šaknims. Šiame nakvišų šeimos augale yra stiprių psichoaktyvių alkaloidų. Vaistai, į kuriuos buvo pridėta mandragoros ekstrakto, turėjo narkotinį poveikį žmogui, aptemdė protą, numalšino skausmą. Tačiau netinkama dozė gali sukelti mirtį, o dažnas vartojimas sukelia priklausomybę nuo narkotikų. Pirmą kartą mandragorų analgetinės savybės atsirado I mūsų eros amžiuje. aprašė senovės graikų filosofas Dioskoridas. Jis davė jiems pavadinimą „anestezija“ – „be jausmo“.

1540 m. Paracelsas pasiūlė skausmui malšinti naudoti dietilo eterį. Jis ne kartą išbandė medžiagą praktiškai – rezultatai atrodė džiuginantys. Kiti gydytojai naujovei nepritarė, o po išradėjo mirties šis metodas buvo pamirštas.

Norėdami išjungti žmogaus sąmonę sudėtingiausioms manipuliacijoms, chirurgai naudojo medinį plaktuką. Pacientui buvo sutrenkta galva, jis laikinai prarado sąmonę. Metodas buvo grubus ir neefektyvus.

Dažniausias viduramžių anesteziologijos metodas buvo ligatura fortis, ty nervų galūnių pažeidimas. Priemonė leido šiek tiek sumažinti skausmą. Vienas iš šios praktikos apologetų buvo Ambroise'as Pare, Prancūzijos monarchų teismo gydytojas.

Vėsinimas ir hipnozė kaip skausmo malšinimo metodai

Neapolio gydytojas Aurelijus Saverina XVI–XVII amžių sandūroje šaldymo pagalba sumažino operuotų organų jautrumą. Serganti kūno dalis buvo įtrinta sniegu, todėl buvo paveikta nedidelio šalčio. Pacientai patyrė mažiau skausmo. Šis metodas buvo aprašytas literatūroje, tačiau mažai kas juo pasinaudojo.

Apie anesteziją šalčio pagalba buvo prisiminta Napoleono invazijos į Rusiją metu. 1812 metų žiemą prancūzų chirurgas Larrey atliko masines nušalusių galūnių amputacijas tiesiog gatvėje, esant -20 ... -29 °C temperatūrai.

XIX amžiuje per užhipnotizavimo pamišimą ligonius buvo bandoma užhipnotizuoti prieš operaciją. Kada ir kas išrado anesteziją? Apie tai kalbėsime toliau.

Cheminiai eksperimentai XVIII–XIX a

Tobulėjant mokslo žinioms, mokslininkai pamažu ėmė artėti prie sudėtingos problemos sprendimo. XIX amžiaus pradžioje anglų gamtininkas H. Davy'as, remdamasis asmenine patirtimi, nustatė, kad azoto oksido garų įkvėpimas prislopina žmogaus skausmo pojūtį. M. Faradėjus nustatė, kad panašų poveikį sukelia sieros eterio pora. Jų atradimai nerado praktinio pritaikymo.

40-ųjų viduryje. XIX amžiaus odontologas iš JAV G. Wellsas tapo pirmuoju žmogumi pasaulyje, kuriam buvo atlikta chirurginė manipuliacija, būdamas veikiamas anestetiko – azoto oksido arba „juoko dujų“. Wellsui buvo pašalintas dantis, bet jis nejautė skausmo. Wellsas buvo įkvėptas sėkmingos patirties ir pradėjo propaguoti naują metodą. Tačiau pakartotinis viešas cheminio anestetikų veikimo demonstravimas baigėsi nesėkmingai. Wellsui nepavyko nulupti anestezijos atradėjo laurų.

Eterio anestezijos išradimas

W. Mortonas, kuris praktikavo odontologijos srityje, susidomėjo sieros eterio analgezinio poveikio tyrimais. Jis atliko daugybę sėkmingų eksperimentų su savimi ir 1846 m. ​​spalio 16 d. pirmą pacientą panardino į anestezijos būseną. Buvo atlikta operacija, neskausmingai pašalintas navikas ant kaklo. Renginys sulaukė didelio atgarsio. Mortonas užpatentavo savo naujovę. Jis oficialiai laikomas anestezijos išradėju ir pirmuoju anesteziologu medicinos istorijoje.

Medicinos sluoksniuose buvo priimta eterinės anestezijos idėja. Operacijas su juo atliko gydytojai Prancūzijoje, Didžiosios Britanijos, Vokietijos.

Kas išrado anesteziją Rusijoje? Pirmasis Rusijos gydytojas, išdrįsęs išbandyti pažangų metodą savo pacientams, buvo Fiodoras Ivanovičius Inozemcevas. 1847 m. jis atliko keletą sudėtingų pilvo operacijų pacientams, panirusiems į medicininį miegą. Todėl jis yra anestezijos pradininkas Rusijoje.

N. I. Pirogovo indėlis į pasaulio anesteziologiją ir traumatologiją

Kiti Rusijos gydytojai pasekė Inozemcevo pėdomis, įskaitant Nikolajų Ivanovičių Pirogovą. Jis ne tik operuodavo ligonius, bet ir tyrė eterinių dujų poveikį, išbandė įvairius būdus, kaip jas įvesti į organizmą. Pirogovas apibendrino ir paskelbė savo pastebėjimus. Jis pirmasis aprašė endotrachėjinės, intraveninės, spinalinės ir tiesiosios žarnos anestezijos būdus. Jo indėlis į šiuolaikinės anesteziologijos plėtrą yra neįkainojamas.

Pirogovas yra tas, kuris išrado anesteziją ir gipsą. Pirmą kartą Rusijoje sužalotas galūnes jis pradėjo taisyti gipsu. Gydytojas išbandė savo metodą su Krymo karo metu sužeistiems kariams. Tačiau Pirogovas negali būti laikomas šio metodo atradėju. Gipsas kaip tvirtinimo medžiaga buvo naudojamas dar gerokai anksčiau (arabų gydytojai, olandai Hendrichai ir Mathyssenas, prancūzas Lafargue, rusai Gibental ir Basov). Pirogovas tik pagerino gipso fiksaciją, padarė jį lengvą ir mobilų.

Chloroformo anestezijos atradimas

30-ųjų pradžioje. Chloroformas buvo atrastas XIX a.

1847 m. lapkričio 10 d. medicinos bendruomenei buvo oficialiai pristatyta nauja anestezijos rūšis, naudojant chloroformą. Jos išradėjas škotų akušeris D. Simpsonas aktyviai pristatė anesteziją gimdančioms moterims, kad palengvintų gimdymo procesą. Sklando legenda, kad pirmajai neskausmingai gimusiai mergaitei buvo suteiktas Anastezija. Simpsonas pagrįstai laikomas akušerinės anesteziologijos įkūrėju.

Chloroformo anestezija buvo daug patogesnė ir pelningesnė nei eterinė anestezija. Jis greitai panardino žmogų į miegą, turėjo gilesnį poveikį. Papildomos įrangos jam nereikėjo, užteko įkvėpti garus chloroforme suvilgyta marle.

Kokainas, vietinis Pietų Amerikos indėnų anestetikas

Vietinės anestezijos protėviais laikomi Pietų Amerikos indėnai. Kokainą jie naudojo kaip anestetiką nuo seniausių laikų. Šis augalinis alkaloidas buvo išgautas iš vietinio krūmo Erythroxylon coca lapų.

Indėnai augalą laikė dievų dovana. Coca buvo pasodinta specialiuose laukuose. Jauni lapai kruopščiai nupjaunami nuo krūmo ir išdžiovinami. Jei reikia, išdžiūvusius lapus sukramtydavo ir pažeistą vietą užpildavo seilėmis. Jis prarado jautrumą, ir tradiciniai gydytojai pradėjo operaciją.

Kollerio tyrimai vietinės anestezijos srityje

Odontologams ypač aktualus poreikis atlikti anesteziją ribotoje vietoje. Dantų rovimas ir kitos intervencijos į dantų audinius sukėlė pacientams nepakeliamą skausmą. Kas išrado vietinę anesteziją? XIX amžiuje, lygiagrečiai su bendrosios nejautros eksperimentais, buvo ieškoma veiksmingo ribotos (vietinės) anestezijos metodo. 1894 metais buvo išrasta tuščiavidurė adata. Norėdami sustabdyti dantų skausmą, stomatologai vartojo morfijų ir kokainą.

Sankt Peterburgo profesorius Vasilijus Konstantinovičius Anrepas rašė apie kokos darinių savybes sumažinti audinių jautrumą. Jo darbus išsamiai ištyrė austrų oftalmologas Karlas Kolleris. Jaunas gydytojas nusprendė naudoti kokainą kaip anestetiką akių operacijai. Eksperimentai buvo sėkmingi. Pacientai išliko sąmoningi ir nejautė skausmo. 1884 m. Kolleris informavo Vienos medicinos bendruomenę apie savo pasiekimus. Taigi austro gydytojo eksperimentų rezultatai yra pirmieji oficialiai patvirtinti vietinės anestezijos pavyzdžiai.

Endotrachialinės anestezijos raidos istorija

Šiuolaikinėje anesteziologijoje dažniausiai praktikuojama endotrachėjinė anestezija, dar vadinama intubacija arba kombinuota anestezija. Tai saugiausia žmogui anestezijos rūšis. Jo naudojimas leidžia kontroliuoti paciento būklę, atlikti sudėtingas pilvo operacijas.

Kas išrado endotrochinę anesteziją? Pirmasis dokumentais patvirtintas kvėpavimo vamzdelio panaudojimo medicininiais tikslais atvejis siejamas su Paracelso vardu. Puikus viduramžių gydytojas į mirštančio žmogaus trachėją įkišo vamzdelį ir taip išgelbėjo jo gyvybę.

André Vesalius, medicinos profesorius iš Padujos, XVI amžiuje atliko eksperimentus su gyvūnais, įkišdamas į jų trachėją kvėpavimo vamzdelius.

Retkarčiais naudojami kvėpavimo vamzdeliai operacijų metu buvo pagrindas tolesnei anesteziologijos raidai. XIX amžiaus 70-ųjų pradžioje vokiečių chirurgas Trendelenburgas pagamino kvėpavimo vamzdelį su manžete.

Raumenų relaksantų naudojimas intubacinėje anestezijoje

Masinis intubacinės anestezijos naudojimas pradėtas 1942 m., kai kanadiečiai Haroldas Griffithas ir Enidas Johnsonas operacijos metu naudojo raumenų relaksantus – vaistus, atpalaiduojančius raumenis. Jie pacientui suleido alkaloidą tubokurariną (intokostriną), gautą iš gerai žinomų Pietų Amerikos kurarų indėnų nuodų. Naujovė palengvino intubacijos priemonių įgyvendinimą ir padarė veiklą saugesnę. Kanadiečiai laikomi endotrachėjinės anestezijos novatoriais.

Dabar žinote, kas išrado bendrąją ir vietinę anesteziją. Šiuolaikinė anesteziologija nestovi vietoje. Sėkmingai taikomi tradiciniai metodai, pristatomi naujausi medicinos pasiekimai. Anestezija yra sudėtingas, daugiakomponentis procesas, nuo kurio priklauso paciento sveikata ir gyvybė.

Nuo seniausių laikų žmonės galvojo, kaip numalšinti skausmą. Naudojami metodai yra gana pavojingi. Taigi senovės Graikijoje mandragoros šaknis buvo naudojama kaip anestetikas - nuodingas augalas, galintis sukelti haliucinacijas ir sunkų apsinuodijimą iki mirties. Naudoti „mieguistąsias kempines“ buvo saugesnis. Jūros kempinės buvo mirkomos svaiginančių augalų sultyse ir padegtos. Garų įkvėpimas užliūliavo pacientus.

Senovės Egipte hemlockas buvo naudojamas skausmui malšinti. Deja, po tokios narkozės mažai kas išgyveno iki operacijos. Veiksmingesnis už kitus buvo senovės Indijos anestezijos metodas. Šamanai visada turėdavo po ranka puikią priemonę – kokos lapus, kuriuose buvo kokaino. Gydytojai kramtė stebuklingus lapus ir spjaudė ant sužeistų karių. Kokainu permirkusios seilės atnešė palengvėjimą nuo kančių, o šamanai pateko į narkotikų transą ir geriau suprato dievų nurodymus.

Vartojami vaistai skausmui malšinti ir Kinijos gydytojai. Tačiau Coca negalima rasti Vidurinėje Karalystėje, tačiau su kanapėmis problemų nebuvo. Todėl analgezinį marihuanos poveikį patyrė ne viena vietinių gydytojų pacientų karta.

Kol sustos širdis

Viduramžių Europoje skausmo malšinimo metodai taip pat nebuvo humaniški. Pavyzdžiui, prieš operaciją pacientas dažnai buvo tiesiog mušamas plaktuku į galvą, kad jis netektų sąmonės. Šis metodas pareikalavo nemažo „anesteziologo“ įgūdžio – reikėjo apskaičiuoti smūgį, kad ligonis prarastų jausmus, bet ne gyvybę.

Kraujo nuleidimas buvo gana populiarus ir tarp to meto gydytojų. Paciento venos buvo atidarytos ir laukiama, kol jis neteks pakankamai kraujo, kad nualptų.

Kadangi tokia anestezija buvo labai pavojinga, galiausiai jos buvo atsisakyta. Tik chirurgo greitis išgelbėjo pacientus nuo skausmo šoko. Pavyzdžiui, žinoma, kad didysis Nikolajus Pirogovas kojos amputacijai praleido tik 4 minutes, o pieno liaukas pašalino per pusantros.

Juoko dujos

Mokslas nestovėjo vietoje, o laikui bėgant atsirado kitų skausmo malšinimo būdų, pavyzdžiui, azoto oksidas, kuris iškart buvo pramintas juoko dujomis. Tačiau iš pradžių azoto oksidą naudojo visai ne gydytojai, o klajojantys cirko artistai. 1844 m. magas Gardneris Coltonas pasikvietė į sceną savanorį ir leido jam įkvėpti stebuklingų dujų. Spektaklio dalyvis taip juokėsi, kad nukrito nuo scenos ir susilaužė koją. Tačiau žiūrovai pastebėjo, kad nukentėjusysis nejaučia skausmo, nes yra paveiktas anestezijos. Tarp salėje sėdinčiųjų buvo ir odontologas Horacijus Velsas, kuris akimirksniu įvertino nuostabių dujų savybes ir nusipirko išradimą iš mago.

Po metų Wellsas nusprendė pademonstruoti savo išradimą plačiajai visuomenei ir surengė parodomąjį danties ištraukimą. Deja, pacientas, nors ir įkvėpė juoko dujų, rėkė visos operacijos metu. Tie, kurie susirinko pažiūrėti naujojo nuskausminamojo vaisto, juokėsi iš Wellso, ir jo reputacijai atėjo galas. Tik po kelerių metų paaiškėjo, kad pacientas rėkė visai ne iš skausmo, o todėl, kad siaubingai bijo odontologų.

Tarp tų, kurie dalyvavo nesėkmingame Wellso pasirodyme, buvo ir kitas odontologas – Viljamas Mortonas, kuris nusprendė tęsti savo nelaimingo kolegos darbus. Mortonas netrukus išsiaiškino, kad medicininis eteris yra daug saugesnis ir veiksmingesnis nei juoko dujos. Ir jau 1846 m. ​​Mortonas ir chirurgas Džonas Vorenas atliko kraujagyslių naviko pašalinimo operaciją, kaip anestetiką naudodamas eterį.

Ir vėl koka

Medicininis eteris buvo naudingas visiems, išskyrus tai, kad jis davė tik bendrąją nejautrą, o gydytojai taip pat galvojo, kaip gauti vietinį anestetiką. Tada jų akys nukrypo į seniausius narkotikus – kokainą. Tais laikais kokainas buvo labai plačiai vartojamas. Jie buvo gydomi nuo depresijos, astmos ir virškinimo sutrikimų. Tais metais vaistas buvo laisvai parduodamas bet kurioje vaistinėje kartu su vaistais nuo peršalimo ir tepalais nuo nugaros skausmo.

1879 m. rusų gydytojas Vasilijus Anrepas paskelbė straipsnį apie kokaino poveikį nervų galūnėms. Anrepas atliko eksperimentus su savimi, po oda suleisdamas silpną vaisto tirpalą, ir išsiaiškino, kad dėl to prarandamas jautrumas injekcijos vietoje.

Pirmasis, kuris nusprendė išbandyti Anrepo skaičiavimus su pacientais, buvo oftalmologas Karlas Koleris. Jo vietinės anestezijos metodas buvo įvertintas – ir kokaino triumfas tęsėsi kelis dešimtmečius. Tik laikui bėgant gydytojai pradėjo kreipti dėmesį į šalutinį stebuklingo vaisto poveikį, kokainas buvo uždraustas. Pats Koleris buvo taip sužavėtas šio žalingo veiksmo, kad jam buvo gėda paminėti šį atradimą savo autobiografijoje.

Ir tik XX amžiuje mokslininkams pavyko rasti saugesnių kokaino alternatyvų – lidokaino, novokaino ir kitų vietinės ir bendrosios nejautros priemonių.

Beje

Viena iš 200 000 planinių operacijų – tokia tikimybė šiandien mirti nuo anestezijos. Tai palyginama su tikimybe, kad plyta netyčia nukris ant galvos.