Ar mokosi vaikai, sergantys Krono liga? Krono liga vaikams – kaip jos atsikratyti

Ši liga veikia virškinamąjį traktą. Krono liga pasireiškia 15 iš šimto tūkstančių vaikų, lydima skausmo, nemalonių simptomų.

Pasitaiko įvairaus amžiaus vaikams, tačiau dažniausiai jai jautrūs 12-18 metų paauglių. Vaikas turi būti nedelsiant gydomas. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo greičiau kūdikis pasveiks.

Koncepcija ir charakteristikos

Ekspertai šią ligą apibūdina kaip lėtinis turinčios įtakos virškinamajam traktui.

Jai būdingas jo sričių uždegimas. Ankstyvosiose stadijose liga praktiškai nepasireiškia.

Pacientai apie ligą sužino tik vėlesniuose etapuose, kai liga jau spėjo stipriai pakenkti organizmui.

Dažniausiai susergama paauglystėje: 12-18 metų, tačiau pasitaiko atvejų, kai liga diagnozuojama 7-10 metų moksleiviams. Maži vaikai šia liga serga labai retai.

Kodėl Kawasaki liga pavojinga vaikams? Sužinokite apie tai iš mūsų.

Priežastis ir rizikos grupė

Pagrindinės išvaizdos priežastys ligos yra:

• perkeltos infekcijos;
• apsinuodijimas maistu;
• genetinis polinkis;
• imuninės sistemos disfunkcija;
• stresas;
• hormoninis disbalansas.

Rizikos grupei priklauso vaikai, kurių šeimose užfiksuoti šios ligos atvejai. Specialistų teigimu, liga gali būti perduodama iš tėvų vaikams genetiniu lygmeniu.

klasifikacija

Įprasta ligą klasifikuoti pagal uždegimo vietą. Pagal šį skirstymą išskiriamos šios formos:

1. Ileokolitas. Skausmingos vietos yra klubinė žarna ir storoji žarna.
2. Ileitas. Pažeidžiama tik klubinė žarna.
3. Kolitas. Storoji žarna suserga, likę skyriai lieka sveiki.
4. Gastroduodenitas. Uždegimas atsiranda skrandyje, pažeidžia dvylikapirštę žarną.
5. Eunoileitas. Uždegimo židinys stebimas klubinėje žarnoje ir plonojoje žarnoje.

Klinikinis vaizdas

Kaip pasireiškia Krono liga? Apibūdinamas simptomai:

• viduriavimas;
• pilvo skausmas;
• vaikas nepriauga svorio;
• temperatūros kilimas;
• antrinė amenorėja;
• apetito stoka;
• miego sutrikimas;
• išmatos tampa tūrinės, atsiranda gleivių su pūlių priemaišomis.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei liga negydoma, gali atsirasti rimtų komplikacijų ir pasekmių:

1. Abscesų atsiradimas.
2. Fistulės.
3. Žarnyno perforacija.
4. Peritonitas.

Dėl uždegiminio proceso gali susiaurėti žarnyno audiniai, kurie turi įtakos kėdės pralaidumui. Dėl to atsiranda vidurių užkietėjimas, organizmo intoksikacija.

Kas pavojinga kūdikiams?

Retais atvejais liga pasireiškia kūdikiams. Tokiame ankstyvame amžiuje sunku gydyti ligą, nes ne visi vaistai tinka.

Paprastai kūdikiams liga pasireiškia skystomis išmatomis su kruvinomis išskyromis. Vaikui skauda pilvą. Liga labai pavojingas tokio amžiaus vaikams, turintiems komplikacijų:

1. Anemija.
2. Lėtinės virškinimo trakto ligos.
3. Atsilieka nuo augimo ir vystymosi.
4. Fistulės susidarymas.
5. Išangės raukšlių patinimas.
6. Per liekna.

Su anafilaksiniu šoku vaikams rasite mūsų svetainėje.

Laboratoriniai tyrimai ir diagnostika

Ligos diagnozė atliekama ligoninėje per tyrimus:

• kraujo, išmatų, šlapimo analizė;
• kolonoskopija;
• rentgenografija;
• vaizdo kapsulės endoskopija;
• fibrogastroduodenoskopija.

Diferencinė diagnozė atliekami su žarnyno ligomis: ūminiu žarnyno nepraeinamumu, apendicitu, opiniu kolitu. Šiuo atveju diagnozuoti labai sunku, nes dauguma ligų simptomų yra panašūs.

Pasitaiko, kad galutinė diagnozė nustatoma tik operacijos metu. Pacientai dažnai operuojami įtariant žarnyno nepraeinamumą ir apendicitą.

Gydymo metodai

Priklausomai nuo ligos vystymosi, naudojami įvairūs gydymo metodai.

Medicinos

Jis veiksmingas tik ankstyvosiose ligos stadijose, kai žarnose dar nesusiformavo fistulės ir įtrūkimai. Gydytojai skiria šiuos vaistus:

• Mesalazinas;
• Metronidazolas;
• Sulfasalazinas;
• Prednizolonas.

Vaistai kovoja su kenksmingais mikroorganizmais žarnyne, pašalina uždegimus, apsinuodijimo padarinius, užkirsti kelią ligos vystymuisi.

Vaikams vaistus reikia gerti du kartus per dieną, po vieną tabletę 2-3 savaites.

Chirurginis

Jis naudojamas vėlesnėse ligos stadijose, kai vaistai neduoda norimo rezultato. Pusei pacientų atliekama daugiau nei viena operacija.

vaikai chirurginė intervencija dėl komplikacijų:

1. Sunkus kraujavimas iš žarnyno.
2. Žarnyno sienelių plyšimas.
3. Ūminis žarnyno nepraeinamumas.
4. Fistulės.
5. Gilūs vietiniai žarnyno pažeidimai.

Operacijos tikslai yra:

1. Pažeistos vietos funkcionavimo atkūrimas.
2. Uždegimo židinio pašalinimas.
3. Virškinimo normalizavimas.

Po operacijos vaikai dvi savaites stebimi ligoninėje. Visiškam kūno atsigavimui tai gali užtrukti tris savaites, o kai kuriais atvejais ir mėnesį.

Ar galima pašalinti ateromą vaikui? sužinok dabar.

1. Kada stiprus pilvo skausmas, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, reikia kreiptis į gydytoją. Jei skausmas yra labai stiprus, reikia kviesti greitąją pagalbą.
2. Kol greitoji atvažiuoja, paguldo vaiką ant lovos, duoda anestetikas No-shpu vienos tabletės kiekiu.
3. Jei vaikas buvo apžiūrėtas ir paskirtas gydymas, privalote jo griežtai laikytis. Vaistai vartojami reikiamomis dozėmis.
4. Pacientas turėtų vengti didelio fizinio krūvio, būtinas lovos režimas.
5. Pastebėjus terapinė dieta, kuris aptariamas su gydančiu gydytoju.

Krono liga vaikams.

Atsigavimo prognozė

Iki šiol, tinkamai gydant, nemalonius vaiko ligos simptomus galima pašalinti per 2–3 savaites, sunkiais atvejais tai užtruks vieną mėnesį. Tačiau reikia suprasti, kad problema gali vėl atsirasti, jei vaikas nesilaikys gydytojų rekomendacijų.

Specialistų teigimu, liga visiškai neišnyksta, jos simptomai vėl pasireiškia stipriai apsinuodijus, prastai maitinantis ir sumažėjus imunitetui.

Norint išvengti ligos vystymosi, reikia laiku vartoti vaistus ir reguliariai lankytis pas gydytoją.

Jei laikysitės gydytojų nurodymų, liga nepasireikš, o žarnynas veiks tinkamai. Vaikas galės gyventi įprastą gyvenimą, nesiskiriantį nuo jo bendraamžių.

Prevencija ir dieta

Siekiant užkirsti kelią ligoms turite laikytis tam tikrų taisyklių:

1. Dietos laikymasis, valgyti tik sveiką maistą.
2. Reguliarūs vizitai pas gastroenterologą.
3. Fizinio aktyvumo apribojimas.
4. Vaikas turėtų vengti padidėjusio streso darželyje, mokykloje.
5. Vartoti vitaminus.
6. Pasivaikščiojimai po atviru dangumi.

Rekomenduojama vaikui laikytis sveikos mitybos. Jo pagalba tinkamai veiks virškinimas, nebus virškinamojo trakto ligų, žarnyne bus sveika mikroflora. Meniu turėtų būti:

• daržovių sriubos;
• javai;
• daržovės;
• vaisiai;
• pieno produktai;
• liesos mėsos ir žuvies.

Turėtų pašalinti iš dietos:

• kepimo;
• saldūs gazuoti gėrimai;
• traškučiai ir krekeriai;
• riebus, keptas maistas.

Saldumynai leidžiami tik ribotais kiekiais, ne kasdien, o 2-3 kartus per savaitę.

Taigi, ši liga kelia didelį pavojų vaiko organizmui. Norint išgydyti vaiką, pašalinti ligos simptomus, rekomenduojama nedelsiant pradėti gydymą, kitaip kils komplikacijų, su kuriomis galima susidoroti tik chirurginiu būdu.

Apie tai, kas yra Krono liga, galite sužinoti iš vaizdo įrašo:

Maloniai prašome nesigydyti savigydos. Užsiregistruok pas gydytoją!

Krono liga (CD) arba regioninis terminalinis ileitas (RTI) yra lėtinė autoimuninė žarnyno liga. RTI gali atsirasti bet kurioje virškinimo trakto vietoje, nuo burnos iki išangės. Tačiau dažniau pažeidžiamas plonosios žarnos galas (ileum) arba viršutinė storosios žarnos dalis. Straipsnyje analizuosime Krono ligos priežastis, simptomus ir gydymą vaikystėje.

pr. Kr

Priežastys ir klasifikacija

Mokslininkai dar neištyrė tikslios ligos etiopatogenezės. Tačiau yra keletas veiksnių, kurie prisideda prie CD vystymosi. Genetinis polinkis didina RTI riziką.

Dėmesio! Jei artimas giminaitis serga regioniniu terminaliniu ileitu, rizika kitiems šeimos nariams padidėja 10 kartų.

Tyrėjai rado keletą genų, kurių kai kuriems CD sergantiems pacientams yra defektų. Geriausiai žinomas NOD2/CARD 15 genas, kuris yra 16-oje chromosomoje. Genas svarbus tinkamam imuninių ląstelių, kurios yra žarnyno gleivinėje, funkcionavimui. Jei šios ląstelės nebegali sunaikinti patogenų, nes veikia tik ribotai, organizmo imuninė sistema pernelyg reaguoja. Ši reakcija sukelia padidėjusį uždegimą.

Chromosomos

Tyrimai rodo, kad CD vystymuisi įtakos turi ir aplinkos veiksniai. Pavyzdžiui, CD yra daug labiau paplitęs pramoninėse šalyse nei neturtingose. Įrodyta, kad rūkymas sukelia CD. Priešingai populiariems įsitikinimams, protinė veikla neturi įtakos BC. Stresas gali pabloginti CD, bet ne sukelti. Neretai Krono liga sergantys pacientai kenčia nuo depresijos.

RTI dažniausiai paveikia jaunus pacientus. Dauguma jų suserga 15-35 metų amžiaus. Tačiau liga pasireiškia net vyresnio amžiaus žmonėms.

Kai liga progresuoja, gali atsirasti rimtų komplikacijų. Tai yra fistulės, įtrūkimai ir abscesai, žarnyno nepraeinamumas arba mitybos trūkumai. Žmonėms, sergantiems RTI, padidėja gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio rizika, jei pažeidžiama gaubtinė žarna ir tulžies latakai yra uždegę.

Simptomai vaikams

Vaikų RTI specifinių simptomų nerodo. Vienintelis ligos požymis – sulėtėjęs vaiko augimas. Kai kurie vaikai patiria viduriavimą, pilvo skausmą ir kitus suaugusiems būdingus simptomus.

Tačiau liga į kitas virškinamojo trakto dalis plinta gana lėtai. Sergant CD gali būti tiek sveikų, tiek sergančių žarnyno dalių (segmentinė invazija). Kai kuriems pacientams pasireiškia tik nedideli simptomai, kiti kenčia nuo rimtų sutrikimų. Kadangi liga neturi aiškių vystymosi stadijų, ji pasireiškia įvairiems žmonėms savaip. Dėl šių priežasčių simptomai labai skiriasi ir yra labai nespecifiniai, ypač ankstyvosiose CD stadijose.

Diagnostika

Pirmiausia gydytojas atlieka fizinę paciento apžiūrą, apčiuopia įvairias pilvo dalis, atidžiai apžiūri išangę, kad neatsirastų fistulių ar įtrūkimų.Jei pacientas skundžiasi skausmu dešinėje apatinėje pilvo dalyje, tai pirmasis CD požymis. Kartais gydytojas palpacijos metu gali pajusti žarnyno sienelių spaudimą.

Po palpacijos gydytojas paskirs kraujo tyrimą. Jei yra BC, kraujo tyrime atsiranda nukrypimų. Jei C reaktyvusis baltymas (CRP) yra padidėjęs, tai rodo ūminį uždegimą. Tuo pačiu metu eritrocitų nusėdimo greitis (ESR), leukocitų skaičius (leukograma) gali labai skirtis, pavyzdžiui, kūdikiams.

Dažnai ileitą lydi sunki anemija. Jei gydytojas nustato, kad kraujo vaizde trūksta svarbių maistinių medžiagų, ypač folio rūgšties, vitamino D ir vitamino B12, tai taip pat rodo RTI.

Kraujo srauto analizė

Jei yra įtarimas dėl Krono ligos, skiriama kolonoskopija. Šios procedūros metu gastroenterologas į paciento išangę įkiša specialų vamzdelį su įmontuota mini kamera (endoskopu), kad apžiūrėtų žarnyno gleivinę iš vidaus. RTI sukelia būdingus audinių pokyčius.

Pastebėjus sunkių žarnyno deformacijų, gydytojas endoskopu paima audinių mėginius, kurie vėliau tiriami laboratorijoje. Remiantis audinių mėginiu, RTI galima atskirti nuo opinio kolito (UC).

Yra keletas šių ligų skiriamųjų požymių. Sergant UC, liga nuolat progresuoja nuo išangės, o sergant RTI pažeidžiamos tik trumpos (segmentinės) žarnyno dalys. Komplikacijos, tokios kaip fistulės ir stenozės, atsiranda sergant Krono liga, tačiau jų beveik niekada nepastebima sergant UC.

Diagnozei taip pat naudojamas ultragarsas. Ultragarso pagalba specialistas gali patikrinti, ar žarnyno sienelė nėra sustorėjusi. RTI būdingas stiprus sustorėjimas.

Svarbu! Liga pažeidžia visą virškinamąjį traktą, todėl gali prireikti gastroskopijos ir specialių vaizdavimo metodų, tokių kaip rentgeno spinduliai ir magnetinio rezonanso tomografija. Retais atvejais naudojama kompiuterinė tomografija.

Gydymas

Vaikams RTI skiriami tie patys vaistai kaip ir suaugusiems. Tačiau problema ta, kad iki šiol veiksmingumo tyrimai buvo atlikti daugiausia su suaugusiais pacientais. Klinikiniai tyrimai, tiriantys įvairių vaistų poveikį vaikams, nebuvo atlikti.

Preparatai, kurių sudėtyje yra kortizono, turi šalutinį poveikį, kuris ypač pavojingas jauniems pacientams. Pavyzdžiui, kortizonas lėtina augimą ir neigiamai veikia kaulų stabilumą. Vaikai, vartojantys RTI vaistus, auga ir vystosi lėčiau. Todėl ūminio RTI priepuolio atveju privaloma laikytis tam tikros dietos. Maistas rekomenduojamas parenteriniu būdu, kad būtų išvengta nepageidaujamų komplikacijų.

Terapija pirmiausia skirta užkirsti kelią uždegiminiam procesui. Ūminio RTI epizodo metu vartojami kortikosteroidai ir vaistai nuo uždegimo.

Kortizonas

Prognozė

Ligos prognozė priklauso nuo bendros paciento būklės. Kai kuriais atvejais RTI yra besimptomis. Apskritai prognozė yra palanki, jei RTI nustatoma ir laiku gydoma.

Prevencija

Jei recidyvai pasireiškia nuolat, pacientas turi vartoti specialius vaistus. Dietos korekcija pirmiausia reikalinga vaikams, kenčiantiems nuo per mažo svorio.

Patarimas! Pacientams dažnai pasireiškia stiprus viduriavimas, dėl kurio iš organizmo išplaunami gyvybiškai svarbūs vitaminai ir elektrolitai. Tokiu atveju elektrolitus ir vitaminus reikia leisti į veną.

Krono liga – tai lėtinė progresuojanti įvairių virškinamojo trakto dalių nuo burnos iki išangės uždegiminė liga. Patologijos esmė – visų žarnyno sienelės sluoksnių uždegimas, gilių opų susidarymas, kurių vietoje vėliau išauga granulomos, siaurinančios pažeisto žarnyno spindį.

Ligos paplitimas tarp vaikų yra 10-15 atvejų 100 tūkstančių vaikų. Vaikams liga gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai serga vaikai nuo 11 iki 18 metų. Ligos paplitimas tarp berniukų ir mergaičių praktiškai nesiskiria.

Dažniau pažeidžiama galutinė plonosios žarnos dalis, todėl liga kartais vadinama „galiniu ileitu“. Vaikams gali būti pažeista tuščioji ir dvylikapirštė žarna. Anksti diagnozuojant ligą sunkumai lemia patologinio proceso plitimą į kitas virškinimo trakto dalis.

Priežastys

Ekspertai mano, kad labiausiai tikėtina Krono ligos priežastis yra imuninės sistemos nepakankamumas, dėl kurio susidaro antikūnai prieš savo kūno ląsteles.

Tikslios ligos priežasties mokslininkai nenustatė.

Galimos priežastys:

• infekcinė pradžia (bakterinė ar virusinė prigimtis);
• toksinų poveikis;
• psichoemocinė perkrova;
• prastos kokybės maistas;
• tam tikrų vaistų šalutinis poveikis;
• neigiamas poveikis aplinkai.

Svarbus paveldimas polinkis į ligą. Tačiau daugiausia remiančių imunogeninę teoriją, pagal kurią Krono ligos atsiradimas yra susijęs su imuninės sistemos sutrikimu ir autoimuninių antikūnų prieš savo audinius susidarymu organizme.

Gali būti, kad Krono ligos vystymasis yra susijęs ne su vienu, o su priežastinių veiksnių kompleksu, tai yra, bet kuris iš jų yra genų mutacijų atsiradimo ir ligos vystymosi veiksnys.

klasifikacija

Priklausomai nuo proceso paplitimo, Krono liga gali pasireikšti tokiomis formomis:

• terminalinis ileitas (plonosios žarnos pažeidimas);
• kolitas (procesas lokalizuotas storojoje žarnoje);
• ileokolitas (procese dalyvauja ir plonoji, ir storoji žarna);
• anorektalinis (pirminis išangės ir tiesiosios žarnos pažeidimas).

Ligos eiga banguota, kaitaliojasi paūmėjimo ir remisijos periodai.

Simptomai

Vaikams Krono liga tam tikrą laiką gali būti latentinė, beveik besimptomė arba užmaskuota išorinių žarnyno apraiškų. Šis latentinis laikotarpis gali trukti iki 3 metų, todėl sunku laiku diagnozuoti patologiją. Bet tada liga vis tiek pasireiškia.

Klinikiniai Krono ligos požymiai yra įvairūs:

1. Nuolatinis viduriavimas iki 10 tuštinimosi per dieną. Išmatų dažnis ir tūris priklauso nuo virškinamojo trakto pažeidimo lygio: kuo aukščiau yra pažeista vieta, tuo stipresnis viduriavimas. Periodiškai galima pastebėti krėsle su krauju. Pažeidus plonąją žarną, sutrinka maistinių medžiagų pasisavinimas – išsivysto malabsorbcijos sindromas. Tai veda prie kūno svorio mažėjimo. Kūdikių išmatos gali tapti gausios, susimaišyti su gleivėmis, pūliais ir būti šviesios spalvos.
2. Pilvo skausmas pastebimas visiems vaikams. Pradinėse stadijose jie gali būti nereikšmingi ir nenuoseklūs, o ligai progresuojant stiprėja, mėšlungis, lydi valgymą ir tuštinimąsi. Skausmo sindromo priežastis – žarnyno spindžio susiaurėjimas, dėl kurio maistas sunkiai praeina.
3. Dažnai skausmą lydi vidurių pūtimas (pilvo pūtimas).
4. Jei pažeidžiama skrandžio gleivinė, vaikui nerimą kelia pykinimas, sunkumo jausmas epigastriniame regione, vėmimas.
5. Temperatūra pakyla iki 37,5 ° C, bendras silpnumas, apetito stoka.

Esant visiškam žarnyno pažeidimui, vaikams patekus į chirurginį skyrių, galimas ligos pasireiškimas simptomų komplekso, būdingo „ūminiam pilvui“, forma.

Ekstraintestinaliniai Krono ligos simptomai pasireiškia pažeidimu:

• sąnariai monoartrito (vieno iš sąnarių uždegimo) ir artralgijos (sąnarių skausmo) forma;
• burnos gleivinė - aftozinis stomatitas;
• akis - uveitas, iridociklitas, episkleritas (akies membranų uždegimas);
• tulžies takai – cholestazė (tulžies stagnacija), cholangitas (tulžies latakų uždegimas).

Dėl sutrikusios rezorbcijos žarnyne išsivysto hipovitaminozė, mikroelementų trūkumas (ir kt.), sutrinka kraujo elektrolitų sudėtis. Dėl baltymų trūkumo organizme atsiranda edema. Galimi kraujagyslių sutrikimai.

Vaikų Krono ligos eigos ypatumai yra reikšmingi, vystymosi atsilikimas (fizinis ir seksualinis), karščiavimas iki didelio skaičiaus, stiprus sąnarių skausmas. Merginoms sutrinka menstruacinis ciklas (pastebima antrinė amenorėja).

Iš nežarnyno ligos apraiškų vaikams dažnai išsivysto akių, burnos gleivinės ir odos pažeidimai egzema, dermatitas, ilgai negyjančios opos.

Komplikacijos

Svarbiausi Krono ligos simptomai vaikams yra pilvo skausmas ir dažnos (iki 10 ir daugiau kartų per dieną) laisvos išmatos.

Sergant Krono liga, komplikacijos dažniau siejamos su sunkiais žarnyno pažeidimais. Dažnai išangėje atsiranda įtrūkimų, perianalinių pūlinių, formuojasi fistulės. Dėl aštraus žarnyno spindžio susiaurėjimo gali išsivystyti žarnyno nepraeinamumas. Neatmetama žarnyno perforacija (sienos perforacija) ir pilvaplėvės uždegiminio proceso (peritonito) išsivystymas. Plonosios žarnos spindis gali nenormaliai padidėti (toksinis išsiplėtimas).

Diagnostika

Be vaiko ir tėvų apklausos, paciento apžiūros, Krono ligos diagnozei svarbūs laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai.

Klinikinio ir biocheminio Krono ligos kraujo tyrimo metu nustatomi šie pokyčiai:

• hemoglobino, eritrocitų ir retikulocitų (jaunų ląstelių, eritrocitų pirmtakų) kiekio sumažėjimas;
• leukocitų skaičiaus padidėjimas;
• pagreitėjęs ESR;
• hipoproteinemija (bendro baltymų kiekio kraujyje sumažėjimas);
• baltymų frakcijų santykio pažeidimas (albumino sumažėjimas ir alfa globulinų padidėjimas);
• padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas;
• C reaktyvaus baltymo atsiradimas;
• kalio ir kitų mikroelementų kiekio sumažėjimas.

Biocheminių parametrų pokyčių sunkumas atitinka ligos sunkumą.

Taip pat skiriama koprograma ir išmatų analizė dėl disbakteriozės, sėjamos išmatos patogeninei mikroflorai, kad būtų pašalinta kita viduriavimo priežastis.

Privalomas endoskopinis žarnyno tyrimas – kolonoskopija (žarnos apžiūra iš vidaus lanksčiu endoskopu, aprūpintu šviesolaidžiu ir mikrokamera).

Endoskopiniai gleivinės pokyčiai gali būti įvairūs, priklausomai nuo žarnyno pažeidimo masto ir stadijos.

Pagal endoskopinį vaizdą išskiriamos šios Krono ligos fazės:

1. Infiltracijos fazė, kai uždegimas užfiksuoja poodinį žarnyno sienelės sluoksnį. Tuo pačiu metu gleivinė turi matinį paviršių, kraujagyslių rašto nesimato. Gali būti matomos nedidelės erozijos, panašios į fibrinine danga padengtas aftas.
2. Plyšinės opos fazei būdinga pavienių ar daugybinių gilių opų atsiradimas (pažeidžiant žarnyno sienelės raumeninį sluoksnį). Gleivinės įtrūkimai susikerta vienas su kitu, sukurdami „trinkelių grindinio“ vaizdą. Žarnyno spindis pažeistoje vietoje susiaurėja dėl ryškios ne tik poodinio žarnyno sienelės sluoksnio, bet ir giliųjų jo sluoksnių edemos.
3. Randų fazei būdingas granulomų buvimas ir negrįžtamas žarnyno spindžio susiaurėjimas.

Endoskopijos metu paimama medžiaga biopsijai – jos histologinis tyrimas leidžia patvirtinti diagnozę.

Rentgeno tyrimo metu (su dvigubu kontrastavimu) Krono ligai būdingi požymiai yra segmentiniai žarnyno pažeidimai, nelygūs, banguoti kontūrai. Gali būti gaubtinės žarnos opų. Gaustracija (žiedinės storosios žarnos sienelės iškyšos) žemiau pažeidimo segmento išsaugoma.

Taip pat galima naudoti KT, MRT, ultragarsą, imunologinius tyrimus.

Krono liga turi būti atskirta nuo užsitęsusios žarnyno infekcijos, malabsorbcijos sindromo ir žarnyno navikų. Ir turi daug panašių apraiškų su Krono liga. Tačiau yra ir skirtumų. Sergant Krono liga skausmo sindromas yra ryškesnis, tačiau išmatose yra mažiau kraujo, tuštinimosi akto metu nėra skausmingų spazmų, rečiau pažeidžiama tiesioji žarna, gausesnis išmatų tūris tuštinimosi metu.

Gydymas

Žarnyno gleivinė su šia patologija primena „trinkelių grindinį“.

Sergant Krono liga, taikomas konservatyvus ir chirurginis gydymas. Paūmėjimo laikotarpiu vaikai guldomi į gastroenterologijos skyrių, jiems skiriamas lovos režimas. Išskyrus paūmėjimą, rekomenduojamas tausojantis režimas su minimaliu fiziniu krūviu.

Konservatyvus gydymas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į vaiko amžių, ligos sunkumą. Gydymas skirtas uždegimo slopinimui ir intoksikacijos pašalinimui, ligos perkėlimui į remisijos stadiją.

Kompleksinio konservatyvaus gydymo komponentai yra šie:

• dietos terapija;
• 5-aminosalicilo rūgšties darinių naudojimas;
• antibiotikų terapija;
• kortikosteroidiniai vaistai (sunkiai ligai gydyti);
• probiotikai;
• enterosorbentai;
• fermentų preparatai;
• vitaminų ir mineralų kompleksai;
• geležies preparatai (at).

dietos terapija

Ūminėje ligos fazėje dieta atitinka lentelę Nr.1 ​​pagal Pevzner. Esant stipriam paūmėjimui, 1-2 dienas galima skirti pusiau bado dietą: galima gerti acidofilinį pieną, neriebų kefyrą, šiek tiek saldintą arbatą, tarkuotą ar keptą obuolį.

Maitinkite kūdikį mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Maistas turi būti sutrintas ir šiltas. Paūmėjimui mažėjant, gydančio gydytojo leidimu palaipsniui įvedami nauji produktai, o vaikas pagal Pevznerį perkeliamas į lentelę Nr.

Patiekalai ruošiami verdant, kepant arba garinant. Baltymų, angliavandenių ir riebalų santykį, valgio kiekį ir suvartojamo skysčio kiekį per dieną apskaičiuoja gydytojas, atsižvelgdamas į vaiko amžių.

Leidžiama:

• trintos gleivinės sriubos ant antrojo sultinio (mėsos ar žuvies);
• trinamas ant vandens (išskyrus soras, grikius, miežius, kukurūzus);
• e tyrės;
• vištiena ir triušiena suflė arba malta mėsa, garų kotletai (be prieskonių ir padažo);
• krekeriai (iš baltos duonos);
• tyrės (arba troškintuvų pavidalu);
• garų omletas;
• želė ir kisielius (iš mėlynių, paukščių vyšnių, kriaušių).

Palaipsniui dedamos troškintos daržovės (, žiediniai kopūstai), smulkūs vermišeliai, rūgštaus pieno neriebūs produktai, švelnus sūris (geriausia tarkuotas). Troškintuvai neturi turėti traškios plutos. Kas tris dienas pristatomas naujas produktas ir stebima vaiko būklė. Kai atsiranda skausmas, pilvo pūtimas ar viduriavimas, dirgiklis pašalinamas iš dietos. Tada kitas produktas skiriamas ne anksčiau kaip po 3-5 dienų. Bet koks dietos pratęsimas turi būti suderintas su gydytoju.

Iš dietos reikėtų neįtraukti:

• riebi mėsa (ėriena, kiauliena, žąsiena, antis);
• dešrelės;
• žuvis ir mėsa, konservuotos daržovės;
• rūkyti produktai;
• marinuoti agurkai, okroshka;
• pieno sriuba;
• žalios daržovės;
• , ridikėliai, krienai, ridikai, ;
• ankštiniai augalai;
• rūgščios uogos;
• vynuogių sultys;
• ledai;
• šokolado.

Saldumynų turėtų būti kuo mažiau.

Medicininė terapija

Iš antibiotikų naudojami plataus veikimo spektro vaistai, antibakteriniai vaistai (Metronidazolas). Ryškiausias poveikis pasireiškia skiriant 5-aminosalicilo rūgšties preparatus (Sulfasalazinas, Mesalazinas ir kt.).

Ūminėje fazėje sunkiais atvejais vartojami kortikosteroidai (deksametazonas, prednizolonas, hidrokortizonas). Retais atvejais naudojami citostatikai (ciklosporinas, azatioprinas).

Esant sunkioms ligoms, stipriam elektrolitų pusiausvyros sutrikimui ir hipoproteinemijos išsivystymui (staigus baltymų trūkumas organizme), naudojamos elektrolitų tirpalų, plazmos, aminorūgščių tirpalo, albumino lašelinės injekcijos į veną.

Maisto virškinimui pagerinti naudojami fermentų preparatai (Pankreatinas, Kreonas ir kt.). Mikrofloros disbalansui atkurti skiriami probiotikai (Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol ir kt.). Kaip simptominis gydymas, skiriami enterosorbentai (Smecta, Enterosgel).

Chirurgija

Išsivysčius komplikacijoms, atliekamas chirurginis gydymas - pašalinama pažeista žarnyno vieta, atstatomas jos praeinamumas, taikant anastomozę, išpjaunamos fistulės. Bet, deja, operacija neapsaugos nuo ligos pasikartojimo.

Prevencija

Sunku užkirsti kelią Krono ligai, nežinant tikslios jos vystymosi priežasties. Ūminių žarnyno infekcijų reikia užkirsti kelią arba tinkamai gydyti. Svarbu stiprinti vaiko imunitetą, išskirti psichotraumas, užtikrinti reguliarią medicininę vaiko raidos priežiūrą. Kai pasireiškia Krono liga, reikia dėti visas pastangas, kad būtų išvengta paūmėjimų.

Prognozė

Išgydyti Krono ligą nėra. Tinkamai ir nuolat gydant galima pasiekti remisiją, kartais ilgalaikę, pagerinant vaiko gyvenimo kokybę. Gyvenimo prognozė priklauso nuo ligos sunkumo ir išsivysčiusių komplikacijų.

Santrauka tėvams

Krono liga yra sunki ir nepagydoma liga. Dėmesingas požiūris į vaiko sveikatą, reguliari medicininė priežiūra užkirs kelią sunkiam ligos išsivystymui. Visą gyvenimą dietos laikymasis ir gydymas prižiūrint gastroenterologui palengvins ligos eigą ir perkėlimą į remisijos stadiją.

Vaikų Krono liga (sin. granulomatinis ileitas, regioninis enteritas) – tai lėtinės eigos liga, kuriai būdingas uždegiminio-granulomatozinio proceso išsivystymas, lokalizuotas storojoje arba plonojoje žarnoje. Sergamumo rodiklis yra 0,1%.

Ligos patogenezė ir priežastys šiuo metu neaiškios. Spėjama, kad kaltininkai gali būti genetinis polinkis, virusinių ar bakterinių infekcijų eiga, sumažėjęs imuninės sistemos atsparumas.

Pagrindinės klinikinės apraiškos yra pilvo skausmas, karščiavimas, gausus viduriavimas ir silpnumas. Diagnozės metu nustatomas fistulių ir fistulių atsiradimas.

Diagnostikos procesas pagrįstas instrumentinių procedūrų rezultatais, tačiau apima tiek laboratorinius tyrimus, tiek pirmines diagnostikos priemones, kurias atlieka vaikų gastroenterologas.

Patologijos gydymas yra skirtas pasiekti stabilią remisiją, kuri pasiekiama naudojant konservatyvius gydymo metodus, įskaitant tausojančios dietos ir vaistų laikymąsi.

Etiologija

Pagrindinės šio įvykio priežastys šiuo metu yra vaikų ligų ir vaikų gastroenterologijos specialistų tuščia vieta. Vaikų Krono liga yra autoimuninis procesas, kai imuninė sistema gamina specifinius antikūnus prieš savo ląsteles (šiuo atveju – žarnas), kurie jas naikina.

Manoma, kad šie veiksniai gali sukelti ligą:

• ligos buvimas viename iš artimų giminaičių;
• mikroskopinių bakterijų, kurios savo struktūra primena tuberkuliozės sukėlėją (Kocho lazdelė), patologinė įtaka;
• žarnyno mikrofloros pokyčiai;
• sumažėjęs imuninės sistemos atsparumas;
• netinkama mityba, neatitinkanti vaiko amžiaus kategorijos;
• toksinių ir nuodingų medžiagų poveikis vaiko organizmui;
• sunkus bakterinio ar virusinio pobūdžio sutrikimų eiga;
• ilgalaikis buvimas stresinėse situacijose arba reguliarus psichoemocinis stresas;
• šalutinis poveikis dėl nekontroliuojamo tam tikrų grupių vaistų vartojimo;
• neigiamas poveikis aplinkai;
• priklausomybė nuo žalingų įpročių – taikoma paaugliams.

Neatmetama galimybė, kad patologija atsiranda dėl ne vienos, o kelių galimų priežasčių įtakos: liga gali turėti polietiologinį pobūdį.

Dažniausiai diagnozuojama 10–17 metų vaikams – berniukams ir mergaitėms liga pasireiškia vienodai.

klasifikacija

Remdamiesi uždegiminio proceso židiniu, gydytojai kalba apie kelių rūšių ligos egzistavimą:

1. Tipas 1. Galima tęsti 3 būdais. Pirmasis yra tas, kad paveikta sritis apsiriboja viena plonosios žarnos sritimi, pavyzdžiui, dvylikapirštės žarnos. Antrasis - lokalizacija pastebima storosios žarnos perėjimo į plonąją žarną srityje. Trečias – centras apsiriboja bet kuriuo storosios žarnos segmentu.
2. 2 tipas. Turi keletą skirtingų formų. Pirma, patologiniame procese dalyvauja keli storosios ir plonosios žarnos segmentai. Antrasis – pokyčiai susiję su tokiais organais kaip skrandis, stemplė ir burnos gleivinė.

Skirstymas pagal eigos pobūdį rodo, kad egzistuoja tokios ligos formos:

• ūmus (pirmosios diagnozės metu) - pradžia gali būti staigi arba laipsniška, trukmė viršija 6 mėnesius;
• lėtinis arba nuolatinis - būdingas remisijos nebuvimas arba jos trukmė trumpesnė nei šeši mėnesiai;
• pasikartojantis - dažnai pasikartojantis simptomų pasireiškimas, kai klinikinių apraiškų nėra ilgiau nei 6 mėnesius.

Pagal klinikinį vaizdą liga yra:

• ūminiai arba uždegiminiai klubinės žarnos pažeidimai;
• jejunoileitas, lydimas - uždegimas yra lokalizuotas klubinėje ar tuščiojoje žarnoje, pažeidžiamas išmatų perėjimas per žarnyną;
• lėtinė jejunoileito forma su sutrikusios maistinių medžiagų įsisavinimo sindromu;
• granulomatozinis - didelio skaičiaus mažų navikų susidarymas storosios žarnos sienelėse;
• granulomatozinis - granulomų susidarymas tiesiojoje žarnoje.

Kai Krono liga progresuoja, vaikai pereina kelis etapus:

1. Infiltracija. Uždegimas pažeidžia tik poodinį sluoksnį, vėliau atsiranda paviršinių erozijų, gilių aftų ir fibrino intarpų.
2. Opų ar įtrūkimų atsiradimas. Patologinis procesas pasiekia raumenų sluoksnį. Opas jungia įtrūkimai, prieš kuriuos išsipučia gleivinis sluoksnis, dėl kurio susiaurėja žarnynas.
3. Randai. Kai opos gyja, susidaro šiurkštus jungiamasis audinys, kurio augimas yra kupinas žarnyno stenozės.

Simptomai

Vaiko ligos klinikinių požymių atsiradimo laikui ir sunkumui įtakos turi šie veiksniai:

• uždegiminio židinio lokalizacija;
• ligos vystymosi laikas;
• amžiaus kategorija.

Pagrindiniai šio sutrikimo simptomai yra šie:

• tuštinimosi veiksmo pažeidimas - retas ar gausus, nuolatinis ar menkas viduriavimas;
• pilvo skausmas - skausmas gali būti nuobodus ir užsitęsęs arba aštrus ir trumpalaikis;
• išangės audinių paraudimas ir patinimas;
• silpnumas ir nuovargis;
• nepakankamas svorio padidėjimas kūdikiams ir svorio mažėjimas paaugliams;
• temperatūros rodiklių padidėjimas iki 39 laipsnių;
• ir stemplė;
• pykinimas, sukeliantis vėmimą;
• priekinė pilvo ertmės siena;
• išvaizda;
• fiziniu išsivystymu atsilieka nuo bendraamžių.

Be bendrų klinikinių požymių, Krono ligos simptomai vaikams gali būti specifiniai:

• anemija;
• skleros geltonumas;
• sumažėjęs regėjimo aštrumas;
• stiprus pilvo skausmas bamboje;
• visiškas nepasitenkinimas maistu;
• stiprus nuovargis;
• perianalinės srities išopėjimas;
• raumenų ir sąnarių skausmas;
• aftų susidarymas ant burnos gleivinės;
• šlapimo atspalvio pasikeitimas;
• sąnarių uždegimas;
• padidėjęs noras ištuštinti šlapimo pūslę.

Kai kuriems vaikams remisija – visiškas simptomų nebuvimas arba jų sunkumo sumažėjimas – gali trukti metus. Priežasčių, turinčių įtakos paūmėjimų atsiradimui, neįmanoma išsiaiškinti.

Diagnostika

Net patyręs pediatras ar vaikų gastroenterologas negalės nustatyti teisingos diagnozės, remdamasis vien klinikiniu įvaizdžiu. Diagnozės procesas turėtų būti integruotas.

Pirminė diagnozė:

• šeimos istorijos analizė;
• paciento ligos istorijos tyrimas – ieškoti būdingiausio predisponuojančio veiksnio, turinčio patologinį pagrindą;
• rinkti ir analizuoti vaiko gyvenimo istoriją – informaciją apie valgymo elgesį, vaistus ir stresinių situacijų įtaką;
• odos ir skleros būklės įvertinimas;
• kūno temperatūros matavimas;
• priekinės pilvo ertmės sienelės palpacija ir perkusija;
• išsami vaiko ar jo tėvų apklausa – išsiaiškinti simptomų atsiradimo laiką ir jų sunkumą.

Labiausiai informatyvūs laboratoriniai tyrimai problemos diagnozavimo procese:

• bendra kraujo ir šlapimo analizė;
• kraujo chemija;
• koprograma;
• imunologiniai tyrimai.

Tarp instrumentinių tyrimų verta išskirti šias procedūras:

• pilvaplėvės rentgenografija;
• irrigoskopija;
• pilvo ertmės ultragarsas;
• sigmoidoskopija;
• kolonoskopija;
• EFGDS;
• kapsulės endoskopija;
• kompiuterinė kolonografija.

Gydymas

Patvirtinus diagnozę, vaiką Krono liga bandoma išgydyti konservatyviais metodais: būtina laikytis lovos režimo ir užtikrinti ramybę – tiek fizinę, tiek emocinę.

Vaistų terapija apima tokių vaistų vartojimą:

• kombinuoti priešuždegiminiai vaistai;
• hormoninės medžiagos;
• leukotrieno receptorių antagonistai;
• antispazminiai vaistai;
• imunosupresantai;
• antibakteriniai vaistai;
• vitaminų ir mineralų kompleksai;
• aminosalicilatai;
• kortikosteroidai;
• fermentinės medžiagos;
• probiotikai ir prebiotikai;
• enterosorbentai;
• geležies preparatai.

Svarba teikiama mitybai – dietos terapija apima taupaus meniu Nr. 4c taisyklių laikymąsi pagal Pevzner.

Chirurginė intervencija atliekama tik pagal individualias indikacijas:

• su pūlių susidarymu;
• ūminis;
• fistulių atsiradimas;
• vidinis kraujavimas;
• teigiamos dinamikos trūkumas naudojant konservatyvius metodus.

Operatyvaus gydymo esmė yra pažeistos žarnyno srities iškirpimas.

Galimos komplikacijos

Jei tėvai nepaiso ligos simptomų ir visiškai atsisako kvalifikuotos pagalbos, vaiko gyvybei pavojingų komplikacijų rizika yra didelė:

• fistulių, striktūrų ir abscesų susidarymas;
• kraujavimas iš žarnyno;
• anemija;
• žarnyno nepraeinamumas;
• pažeisto organo sienelės plyšimas;
• urolitiazė;
• augimo ir fizinio vystymosi atsilikimas.

Prevencija ir prognozė

Siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi, tėvai turi griežtai kontroliuoti arba savarankiškai laikytis paprastų prevencijos taisyklių:

• visiškas paauglių atsisakymas nuo žalingų priklausomybių;
• tinkama ir maistinga mityba, atitinkanti vaiko amžių;
• darbo, mitybos ir poilsio režimo laikymasis;
• vengti fizinio ir psichoemocinio pervargimo;
• kompetentingas gydančio gydytojo paskirtų vaistų vartojimas;
• reguliariai tikrintis pas pediatrą ir kasmetinis vizitas pas vaikų gastroenterologą.

Vaikų Krono ligos simptomai ir gydymas turi įtakos prognozei. Sąžiningas terapinių ir prevencinių priemonių laikymasis suteikia palankią prognozę – pasiekiama stabili remisija, tačiau visiškai išgydyti ligos neįmanoma.

Patologija žymiai sumažina gyvenimo kokybę ir turi įtakos jo trukmei. prisideda prie vaikų su negalia skaičiaus ir vaikų mirtingumo.

Panašus turinys

Stemplės divertikulai yra patologinis procesas, kuriam būdinga stemplės sienelės deformacija ir visų jos sluoksnių išsikišimas maišelio pavidalu link tarpuplaučio. Medicininėje literatūroje stemplės divertikulas turi ir kitą pavadinimą – stemplės divertikulas. Gastroenterologijoje būtent tokia maišelio išsikišimo lokalizacija sudaro apie keturiasdešimt procentų atvejų. Dažniausiai patologija diagnozuojama vyrams, peržengusiems penkiasdešimties metų ribą. Tačiau verta paminėti ir tai, kad dažniausiai tokie asmenys turi vieną ar kelis predisponuojančius veiksnius – skrandžio opą, cholecistitą ir kt. TLK kodas 10 - įgytas tipas K22.5, stemplės divertikulas - Q39.6.

Achalasia cardia yra lėtinis stemplės sutrikimas, kuriam būdingas rijimo proceso pažeidimas. Šiuo metu pastebimas apatinio sfinkterio atsipalaidavimas. Dėl tokio pažeidimo maisto dalelės kaupiasi tiesiai stemplėje, todėl plečiasi šio organo viršutinės dalys. Šis sutrikimas yra gana dažnas. Beveik vienodai veikia abi lytis. Be to, užregistruoti vaikų ligos nustatymo atvejai. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje - TLK 10, tokia patologija turi savo kodą - K 22.0.

Distalinis ezofagitas yra patologinė būklė, kuriai būdingas uždegiminio proceso progresavimas apatinėje stemplės vamzdelio dalyje (esančioje arčiau skrandžio). Tokia liga gali pasireikšti tiek ūminėmis, tiek lėtinėmis formomis ir dažnai yra ne pagrindinė, o gretutinė patologinė būklė. Ūminis ar lėtinis distalinis ezofagitas gali išsivystyti bet kuriam žmogui – nei amžiaus kategorija, nei lytis tam įtakos neturi. Medicinos statistika tokia, kad dažniau patologija progresuoja darbingo amžiaus žmonėms, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms.

Nuo praėjusio amžiaus aštuntojo dešimtmečio vaikų sergamumas Krono liga labai išaugo. Pasireiškimo amžius yra toks pat kaip ir opinio kolito atveju, tačiau pastebima tendencija, kad Krono liga sergantys pacientai yra šiek tiek „jaunesni“ nei vaikai, sergantys opiniu kolitu.

Priežastys

Vaikų Krono ligos, kaip ir opinio kolito, etiologija nežinoma. Tikriausiai yra genetinis polinkis sirgti Krono liga, nes šeiminiai šios ligos atvejai yra dažnesni nei opinis kolitas.

Simptomai ir diagnozė

Vaikų Krono liga dažniausiai diagnozuojama daug vėliau nei opinis kolitas, praėjus daugiau nei metams nuo simptomų atsiradimo. Ankstyvosiose ligos stadijose simptomai yra labai neryškūs. Dažniausias simptomas yra nespecifinis pilvo skausmas. Daugumai pacientų būdingi dažniausiai pasitaikantys simptomai. Augimo ir brendimo sulėtėjimas yra daug dažnesnis Krono liga nei opinis kolitas. Vaikų ligos apraiškos dažniausiai yra mažiau „lokalizuotos“ nei suaugusiems.

Gydymas

Konkretaus nėra. Kadangi liga pažeidžia visą virškinamąjį traktą, konkretaus chirurginio gydymo metodo nėra. Skirtingai nuo opinio kolito, chirurginis Krono ligos gydymas vaikams pagal apibrėžimą yra paliatyvus ir pirmiausia skirtas ligos komplikacijų gydymui.

Medicininis gydymas

Per pastarąjį dešimtmetį didelę reikšmę įgavo Krono ligos medikamentinis gydymas, kurio pagrindinė kryptis – imunosupresinė terapija, o šis gydymas skiriasi priklausomai nuo ligos „lokalizacijos“. Paprastai tariant, kuo didesnis žarnyno pažeidimas ir kuo distalesnis yra, tuo agresyvesnio gydymo reikia. Esant vyraujančiam klubinės žarnos pažeidimui, naudojami kortikosteroidai, daugiausia vietinio poveikio budezonidas ir aminosalicilatai. Dėl gaubtinės žarnos pažeidimo, be gydymo nuo klubinės žarnos pažeidimo, dažnai reikia receptinių vaistų, tokių kaip metronidazolas ar ciprofloksacinas. Ligos paūmėjimas, recidyvas ir gydymui atsparios ligos atvejai reikalauja veiksmingesnio gydymo – azatioprinu ar ciklosporinu dažnai pasiekiama remisija. Nauji biologiniai imunomoduliatoriai, tokie kaip infliksimabas (anti-TNF-a, naviko nekrozinis faktorius-a antikūnas), naudojami sunkiais Krono ligos variantais ir atvejams, kai susidaro fistulės, gydyti. Vidinės ir tiesiosios žarnos fistulės gerai reaguoja į gydymą infliksimabu su gana ilga remisija. Tokie pat palankūs rezultatai pastebimi ir pacientams, atspariems gydymui įprastiniais metodais. Tačiau ilgalaikiai Krono ligos biologinio gydymo rezultatai ir saugumas vis dar neaiškūs.

Akivaizdu, kad vaikams skirtų Krono ligos gydymo būdų sukūrimas sumažins chirurginio gydymo poreikį.

Chirurgija

Vaikų Krono ligos chirurginio gydymo indikacijos yra tik tais atvejais, kai konservatyvus gydymas nėra tinkamas, taip pat kai šis gydymas yra blogai toleruojamas. Neatidėliotinos pagalbos indikacijos yra negydomas toksinis arba ūmus kraujavimas. Laimei, abi komplikacijos yra retos. Poūmis ar lėtinis susirgimas, dėl kurio gali prireikti operacijos, yra nuolatinės striktūros, vidinės ir išorinės fistulės ir intraabdominaliniai abscesai.

Pagrindinis vaikų Krono ligos chirurginio gydymo principas yra maksimalus žarnyno ilgio išsaugojimas. Rezekcija turėtų būti atliekama tik simptominiu žarnyno segmentu. Izoliuotų židinio pakitusių segmentų negalima liesti, nebent jie sukelia obstrukciją. Vidinėse fistulėse, kurios dažniausiai atsiranda proksimalinėje pažeistos srities srityje, distalinė sritis paprastai yra „sveika“, išskyrus fistulės vietą. Tokiais atvejais pažeistą proksimalinę dalį reikia rezekuoti ir susiūti fistulės angą distalinėje dalyje. Suaugusiems, sergantiems daugine fibrozine stenoze, efektyvi yra striktūrinė plastika, kurios ilgalaikiai rezultatai pagal ligos eigos aktyvumą, pasikartojimo riziką ir gyvenimo kokybę yra labai panašūs į chirurginės intervencijos su žarnyno rezekcijos rezultatus. . Yra tik keli pranešimai apie strikuroplastiką dėl Krono ligos vaikams, tačiau preliminarūs rezultatai yra tokie patys kaip ir suaugusiems.

Kartais, esant sunkiam ir reikšmingam pažeidimui, reikalinga didelė rezekcija. Tokiais atvejais tiesioji žarna turi būti išsaugota. Ileoanalinė anastomozė su ar be rezervuaro neindikuotina, nes ilgalaikiai rezultatai yra visiškai nenuspėjami, dažnai prasti, be to, su rezervuaro buvimu susijusios komplikacijos yra labai dažnos.

Dažniausia operacija, kurios reikia šia liga sergantiems pacientams, yra vietinės striktūros rezekcija. Striktūros dalis rezekuojama nedideliu (ne daugiau kaip kelių centimetrų) greta esančios sveikos žarnos segmentu. Anastomozės metu uždedami vienos eilės, atskiri įsigeriantys siūlai.

Vaikams vidinės fistulės dažnai susidaro tarp klubinės žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos. Paprastai pažeidžiama klubinė žarna, o sigmoidinė gaubtinė žarna yra nepažeista, išskyrus fistulės angą.

Proksimalinis segmentas rezekuojamas anastomoze, išpjaunama fistulės anga distalinėje žarnoje ir susiuvama atskirais siūlais.

Stricturoplastika daugybei riboto ilgio striktūrų. Stricturoplastika gali būti derinama su reikšmingų stenozuojančių sričių rezekcija. Striktūros zonoje atliekama išilginė enterotomija, kad pjūvis pereitų į nepakitusią žarną. Tada atskiromis siūlėmis žarna susiuvama skersine kryptimi.

Išvada

Chirurginis Krono ligos gydymas vaikams atliekamas tik atsiradus komplikacijoms ligos, kuri yra atspari konservatyviam gydymui, fone. Nors po operacijos išgydyti negalima, daugelis pacientų patiria ilgą visiškos remisijos laikotarpį ir gali gyventi normalų gyvenimą. Tinkamas chirurginis gydymas atrinktiems pacientams taip pat gali sumažinti imunosupresinio ir galimai „žalingo“ medikamentinio gydymo poreikį, o kartais visiškai išvengti šios terapijos mėnesius ar net metus.

Perianalinės Krono ligos apraiškos yra labai dažnos vaikams. Tai apima odos papilomas, įtrūkimus ir fistules. Daugeliu atvejų perianalinės apraiškos sukelia lengvus simptomus arba yra besimptomės. Esant tokiai situacijai, pateisinamas konservatyvus požiūris, chirurginio gydymo klausimas turėtų būti aptariamas tik esant sunkioms aukštoms tiesiosios žarnos arba tiesiosios žarnos fistulės, kurios nereaguoja į gydymą infliksimabu ar padidintą imunosupresinį gydymą. Jei dėl didelės perianalinės fistulės reikalinga operacija, labiausiai pažeisto segmento (dažniausiai esančio kairiojoje storojoje žarnoje) rezekcija ir laikina kolostomija gali padidinti sėkmingo fistulės gydymo tikimybę. Esant labai sunkiems perianaliniams pažeidimams, ypač kartu su sunkiomis tiesiosios žarnos apraiškomis, proktektomija gali būti vienintelis būdas užtikrinti vaikui priimtiną gyvenimo kokybę.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas