Vainikinių arterijų šuntavimas atliekamas tada, kai reikia sukurti šuntą susiaurėjusiai vainikinei kraujagyslei apeiti. Tai leidžia atkurti normalią kraujotaką ir aprūpinimą krauju tam tikroje miokardo srityje, be kurios jo veikimas sutrinka ir baigiasi nekrozės išsivystymu.
Šiame straipsnyje galite sužinoti apie indikacijas, kontraindikacijas, įgyvendinimo būdus, rezultatus ir prognozes po vainikinių arterijų šuntavimo. Ši informacija padės suprasti šios operacijos esmę, galėsite užduoti rūpimus klausimus gydytojui.
CABG gali būti atliekama esant vienkartiniams ar keliems vainikinių arterijų pažeidimams. Norint sukurti šuntą tokių intervencijų metu, naudojamos sveikų kraujagyslių dalys, paimtos kitur. Jie pritvirtinami prie vainikinių arterijų tinkamose vietose ir sukuria „aplinką“.
Indikacijos
Sunki krūtinės angina, kuri nepalengvėja vaistais, yra CABG indikacija.AKŠ skiriamas tiems pacientams, sergantiems periferinių arterijų aneurizma ir obliteruojančia ateroskleroze, kurie negali atkurti normalios vainikinių arterijų kraujotakos stentavimu ar angioplastika (t. y. kai tokios intervencijos buvo nesėkmingos arba jos buvo kontraindikuotinos). Sprendimas dėl būtinybės atlikti tokią operaciją kiekvienam pacientui priimamas individualiai. Tai priklauso nuo bendros paciento būklės, kraujagyslių pažeidimo laipsnio, galimos rizikos ir kitų parametrų.
Pagrindinės CABG indikacijos:
- sunkus, prastai atsparus gydymui nuo narkotikų;
- visų vainikinių arterijų susiaurėjimas daugiau nei 70%;
- išsivysto per 4-6 valandas nuo skausmo ar ankstyvos širdies raumens išemijos po infarkto pradžios;
- nesėkmingi stentavimo ir angioplastikos bandymai arba kontraindikacijų buvimas jų įgyvendinimui;
- išeminė plaučių edema;
- kairiosios vainikinės arterijos susiaurėjimas daugiau nei 50 proc.
Be šių pagrindinių indikacijų, yra ir papildomų CABG atlikimo kriterijų. Tokiais atvejais sprendimas dėl operacijos būtinumo priimamas individualiai po detalios diagnozės.
Kontraindikacijos
Kai kurios pagrindinės CABG kontraindikacijos gali būti neabsoliučios ir jas galima išspręsti taikant papildomą gydymą:
- difuziniai vainikinių arterijų pažeidimai;
- stazinis širdies nepakankamumas;
- cicatricial pažeidimai, dėl kurių smarkiai sumažėja kairiojo skilvelio EF (išstūmimo frakcija) iki 30% ar mažiau;
- onkologinės ligos;
Senatvė nėra absoliuti CABG kontraindikacija. Tokiais atvejais intervencijos atlikimo tikslingumą lemia veiklos rizikos veiksniai.
Paciento paruošimas
Prieš operaciją kardiologas paskirs pacientui išsamų tyrimą, įskaitant širdies ultragarsą. Prieš atliekant CABG, skiriami šių tipų tyrimai:
- Vidaus organų ultragarsas;
- kojų kraujagyslių ultragarsas;
- smegenų kraujagyslių doplerografija;
- FGDS;
- vainikinių arterijų angiografija;
- kraujo ir šlapimo tyrimai.
Prieš patenkant į širdies chirurgijos skyrių
- Likus 7-10 dienų iki operacijos pacientas nustoja vartoti vaistus, kurie skystina kraują (Ibuprofenas, Aspirinas, Cardiomagnyl, Plavix, Clopidogel, Warfarin ir kt.). Jei reikia, šiomis dienomis gydytojas gali rekomenduoti vartoti kitą vaistą, mažinantį kraujo krešėjimą.
- Priėmimo į kliniką dieną pacientas neturėtų valgyti ryte (norint atlikti biocheminį kraujo tyrimą).
- Gydytojo ir skyriaus vedėjo apžiūra patekus į ligoninę.
Operacijos išvakarėse
- Anesteziologo apžiūra.
- Kvėpavimo pratimų specialisto konsultacija.
- Vaistų vartojimas (individualus receptas).
- Lengvos vakarienės priėmimas iki 18.00 val. Po to leidžiama naudoti tik skysčius.
- Valomoji klizma prieš miegą.
- Praustis po dušu.
- Plaukų skutimas CABG vykdymo srityje.
Operacijos dieną
- Operacijos rytą negalima valgyti ar gerti.
- Valomoji klizma.
- Praustis po dušu.
- Operacijos sutarties dokumentų pasirašymas.
- Pervežimas į operacinę.
Kaip atliekama operacija
CABG metodai:
- tradicinis – atliekamas per pjūvį krūtinkaulio viduryje atvira krūtine ir kai širdis yra prijungta prie širdies-plaučių aparato arba plakančia širdimi;
- minimaliai invazinis - atliekamas per nedidelį pjūvį ant krūtinės su uždara krūtine, naudojant kardiopulmoninį šuntavimą arba plakančią širdį.
Šuntui atlikti naudojamos šios arterijų dalys:
- vidinės pieno arterijos (naudojamos dažniausiai);
- poodinės kojų venos;
- radialinės arterijos;
- apatinė epigastrinė arterija arba gastroepiploinė arterija (naudojama retai).
Vienos operacijos metu galima pritaikyti vieną ar daugiau šuntų. AKŠ atlikimo būdas nustatomas pagal individualias indikacijas, gautas visapusiško paciento tyrimo metu, bei širdies chirurgijos įstaigos techninę įrangą.
Tradicinė technika
Tradicinis CABG, naudojant širdies ir plaučių aparatą, atliekamas šiais etapais:
- Pacientas yra pradurtas ir kateterizuojamas, kad būtų galima leisti vaistus, o širdies, plaučių ir smegenų funkcijoms stebėti pritvirtinami jutikliai. Į šlapimo pūslę įkišamas kateteris.
- Atlikite bendrąją nejautrą ir prijunkite dirbtinio kvėpavimo aparatą. Jei reikia, anestezija gali būti papildyta didelės apimties epidurine anestezija.
- Chirurgas paruošia operacijos lauką ir atlieka priėjimą prie širdies – sternotomiją. Papildoma operacinė komanda renka skiepus šuntui.
- Kylančioji aorta suspaudžiama, širdis sustabdoma ir prijungiama prie širdies ir plaučių aparato.
- Pažeista kraujagyslė izoliuojama, o šunto susiuvimo srityje daromi pjūviai.
- Chirurgas susiuva šunto galus prie pasirinktų kraujagyslių sričių, nuima spaustukus nuo aortos ir įsitikina, kad šuntas buvo sėkmingas ir atkurta kraujotaka.
- Užkirstas kelias oro embolijai.
- Atkuriama širdies veikla.
- Išjunkite širdies ir plaučių aparatą.
- Pjūvis susiuvamas, perikardo ertmė drenuojama, uždedamas tvarstis.
Atliekant AKŠ plakančiai širdžiai, operacinėje reikia daugiau aukštųjų technologijų įrangos, nenaudojamas širdies-plaučių aparatas. Tokios intervencijos gali būti veiksmingesnės pacientui, nes širdies sustojimas gali sukelti papildomų komplikacijų (pavyzdžiui, pacientams, sergantiems insultu, sunkiomis plaučių ir inkstų patologijomis, miego arterijos stenoze ir kt.).
Tradicinio CABG trukmė yra apie 4-5 valandas. Baigus intervenciją, pacientas vežamas į intensyviosios terapijos skyrių tolesniam stebėjimui.
Minimaliai invazinė technika
Minimaliai invazinis plakančios širdies CABG atliekamas taip:
- Pacientui punkcija atliekama vena, skirta suleisti vaistus, pritvirtinami jutikliai, kurie stebi širdies, plaučių ir smegenų funkcijas. Į šlapimo pūslę įkišamas kateteris.
- Atlikite intraveninę anesteziją.
- Chirurgas paruošia chirurginį lauką ir prieina prie širdies – nedidelį pjūvį (iki 6-8 cm). Į širdį patenkama per tarpą tarp šonkaulių. Operacijai atlikti naudojamas torakoskopas (miniatiūrinė vaizdo kamera, perduodanti vaizdą į monitorių).
- Chirurgas koreguoja vainikinių arterijų defektus, o papildoma operacinė komanda paima arterijas ar venas, kad būtų atliktas šuntavimas.
- Chirurgas persodina keičiamus kraujagysles, kurios apeina vainikinių arterijų užsikimšimą ir aprūpina zoną, užtikrina kraujotakos atkūrimą.
- Pjūvis susiuvamas ir sutvarstomas.
Minimaliai invazinio AKS trukmė yra apie 2 valandas.
Šis šunto išdėstymo būdas turi keletą privalumų:
- mažiau traumuojantis;
- kraujo netekimo mažinimas intervencijos metu;
- sumažinti komplikacijų riziką;
- neskausmingesnis pooperacinis laikotarpis;
- nėra didelių randų;
- greitesnis paciento pasveikimas ir išrašymas iš ligoninės.
Galimos komplikacijos
Komplikacijos po CABG yra retos. Paprastai jie išreiškiami patinimu ar uždegimu, atsirandančiu reaguojant į savo audinių transplantaciją.
Retesniais atvejais galimos šios CABG komplikacijos:
- kraujavimas;
- infekcinės komplikacijos;
- nepilnas krūtinkaulio susiliejimas;
- miokardinis infarktas;
- trombozė;
- atminties praradimas;
- inkstų nepakankamumas;
- lėtinis skausmas operuotoje srityje;
- poperfuzijos sindromas (viena iš kvėpavimo nepakankamumo formų).
Pooperacinis laikotarpis
Kelias dienas po operacijos pacientas praleis intensyviosios terapijos skyriuje. Dar prieš atlikdamas AKŠ, gydytojas būtinai įspėja savo pacientą, kad po operacijos jis bus perkeltas į reanimacijos skyrių, atsipras gulimoje padėtyje, sutvirtintais rankomis ir kvėpavimo vamzdeliu burnoje. Visos šios priemonės neturėtų gąsdinti paciento.
Reanimacijos skyriuje, kol atsistato kvėpavimas, atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija. Pirmą dieną atliekamas nuolatinis gyvybinių funkcijų stebėjimas, kas valandą atliekami laboratoriniai tyrimai ir atliekamos instrumentinės diagnostikos priemonės (EKG, echokardiografija ir kt.). Stabilizavus kvėpavimą, pacientui iš burnos išimamas kvėpavimo vamzdelis. Paprastai tai atsitinka pirmą dieną po operacijos.
Buvimo intensyviosios terapijos skyriuje trukmė priklauso nuo atliekamos intervencijos apimties, bendros paciento būklės ir kai kurių individualių savybių. Jei ankstyvas pooperacinis laikotarpis praeina be komplikacijų, perkėlimas į skyrių atliekamas jau vieną dieną po KSŠ. Prieš vežant į palatą, pacientui iš šlapimo pūslės ir venos išimami kateteriai.
Patekus į įprastą palatą, toliau stebimi gyvybiniai rodikliai. Be to, 2 kartus per dieną atliekami būtini laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai, gydomieji kvėpavimo pratimai, parenkami vaistai.
Jei pooperacinis laikotarpis po tradicinio AKŠ praeina be komplikacijų, tada po 8-10 dienų pacientas išrašomas. Pacientai po minimaliai invazinių intervencijų pasveiksta per trumpesnį laiką – apie 5-6 dienas. Po išrašymo pacientas turi laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir būti ambulatoriškai stebimas kardiologo.
Operacijos rezultatai
Šunto sukūrimas ir normalios kraujotakos atkūrimas širdies raumenyje po AKŠ užtikrina tokius paciento gyvenimo pokyčius:
- Anginos priepuolių išnykimas arba reikšmingas jų skaičiaus sumažėjimas.
- Darbingumo ir fizinės būklės atkūrimas.
- Leidžiamo fizinio aktyvumo didinimas.
- Vaistų poreikio mažinimas ir jų vartojimas tik prevenciniais tikslais.
- Sumažėja miokardo infarkto ir staigios mirties rizika.
- Gyvenimo trukmės padidėjimas.
Tai yra specialus operacijos tipas, kuriuo siekiama sukurti aplinkkelį, kad kraujagyslės galėtų apeiti užsikimšusią vietą ir atkurti normalų kraujo tekėjimą į organus ir audinius.
Laiku atliktas šuntavimas padeda išvengti smegenų infarkto, kurį gali sukelti neuronų mirtis dėl nepakankamo maistinių medžiagų kiekio, patenkančio į kraują.
Apylankos operacija leidžia išspręsti dvi pagrindines užduotis - kovoti su antsvoriu arba atkurti kraujotaką apeinant vietą, kurioje dėl vienos ar kitos priežasties buvo pažeisti indai.
Tokio tipo operacija atliekama taikant bendrą anesteziją.
Norint atkurti sutrikusią kraujotaką, naujam „kraujagysliui“ – šuntui – parenkama konkreti kito kraujagyslės sritis – dažniausiai tokiems tikslams tarnauja šlaunies krūtinės arterijos arba venos.
Šuntui skirtos indo dalies pašalinimas neturi įtakos kraujotakai toje vietoje, kur medžiaga buvo paimta.
Tada ant kraujagyslės padaromas specialus pjūvis, kuris praves kraują, o ne pažeistą – čia bus įdėtas šuntas ir prisiūtas prie kraujagyslės. Po procedūros pacientas turi atlikti keletą tyrimų, kad įsitikintų, jog šuntas veikia tinkamai.
Yra trys pagrindiniai šuntavimo tipai: kraujotakos atstatymas širdyje, smegenyse ir skrandyje. Pažvelkime į šias rūšis atidžiau.
- Širdies kraujagyslių šuntavimas
Širdies šuntavimas taip pat vadinamas vainikinių arterijų šuntavimu. Kas yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija? Ši operacija atkuria kraujotaką į širdį, apeinant vainikinio kraujagyslės susiaurėjimą. Vainikinės arterijos prisideda prie deguonies tiekimo į širdies raumenį: jei sutrinka šio tipo kraujagyslių darbas, sutrinka ir deguonies tiekimo procesas. Atliekant vainikinių arterijų šuntavimą, šuntavimui dažniausiai pasirenkama krūtinės ląstos arterija. Įterptų šuntų skaičius priklauso nuo kraujagyslių, kuriuose įvyko susiaurėjimas, skaičiaus. - Skrandžio apvedimas
Skrandžio šuntavimo tikslas yra visiškai kitoks nei širdies apvedimo tikslas – padėti valdyti svorį. Skrandis yra padalintas į dvi dalis, iš kurių viena yra sujungta su plonąja žarna. Taigi, dalis kūno nedalyvauja virškinimo procese, todėl žmogus turi galimybę atsikratyti papildomų kilogramų. - Smegenų arterijų šuntavimas
Šio tipo manevravimas padeda stabilizuoti kraujotaką smegenyse. Kaip ir atliekant širdies šuntavimą, kraujotaka nukreipiama aplenkti arteriją, kuri nebegali tiekti reikiamo kraujo kiekio į smegenis.
Kas yra širdies ir kraujagyslių šuntavimo operacija: širdies AKS po infarkto ir kontraindikacijos
Kas yra širdies ir kraujagyslių šuntavimas? Chirurginės intervencijos pagalba galima sukurti naują kraujotaką, leidžiančią visiškai atkurti širdies raumens kraujotaką.
Manevravimas gali:
- žymiai sumažinti krūtinės anginos priepuolių skaičių arba visiškai jo atsikratyti;
- sumažinti riziką susirgti įvairiomis širdies ir kraujagyslių ligomis ir dėl to pailginti gyvenimo trukmę;
- užkirsti kelią miokardo infarktui.
Kas yra širdies šuntavimo operacija po širdies priepuolio? Tai kraujotakos atstatymas toje vietoje, kur dėl širdies priepuolio pažeistos kraujagyslės. Širdies priepuolio priežastis – arterijos užsikimšimas dėl aterosklerozinės plokštelės.
Miokardas negauna pakankamai deguonies, todėl ant širdies raumens atsiranda negyva vieta. Jei šis procesas diagnozuojamas laiku, negyva vieta pavirs randu, kuris yra jungiamasis kanalas naujam kraujo tekėjimui per šuntą, tačiau gana dažnai pasitaiko atvejų, kai širdies raumens nekrozė nenustatoma. laiko, ir žmogus miršta.
Šiuolaikinėje medicinoje yra trys pagrindinės širdies ir kraujagyslių šuntavimo operacijos indikacijų grupės:
- Pirmoji grupė – išeminis miokardas arba krūtinės angina nereaguoja į gydymą vaistais. Paprastai į šią grupę įeina pacientai, kurie kenčia nuo ūminės išemijos dėl stentavimo ar angioplastikos, kuri nepadėjo atsikratyti ligos; pacientams, kuriems dėl išemijos atsirado edema plaučiuose; pacientų, kurių streso testo rezultatas planinės operacijos išvakarėse buvo labai teigiamas.
- Antroji grupė - krūtinės anginos arba ugniai atsparios išemijos buvimas, kurios metu šuntavimo operacija išsaugos kairiojo širdies skilvelio funkcionavimą, taip pat žymiai sumažins miokardo išemijos riziką. Tai apima pacientus, sergančius širdies arterijų ir vainikinių kraujagyslių stenoze (nuo 50% stenozės), taip pat su vainikinių kraujagyslių pažeidimais, galinčiais išsivystyti išemija.
- Trečioji grupė – šuntavimo operacijos kaip pagalbinės operacijos poreikis prieš pagrindinę širdies operaciją. Dažniausiai prieš širdies vožtuvo operaciją reikalingas šuntavimas dėl komplikuotos miokardo išemijos, esant vainikinių kraujagyslių anomalijų (su didele staigios mirties rizika).
Nepaisant reikšmingo šuntavimo operacijos vaidmens atkuriant žmogaus kraujotaką, yra tam tikrų šios operacijos indikacijų.
Manevravimas neturėtų būti atliekamas, jei:
- pažeidžiamos visos paciento vainikinės arterijos (difuzinis pažeidimas);
- kairysis skilvelis yra paveiktas dėl randų;
- nustatytas stazinis širdies nepakankamumas;
- lėtinės nespecifinės plaučių ligos;
- inkstų nepakankamumas;
- onkologinės ligos.
Kartais kontraindikacija vadinamas jaunas ar pagyvenęs paciento amžius. Tačiau jei šuntavimo operacijos kontraindikacijų, išskyrus amžių, nėra, operacija vis tiek bus atliekama siekiant išgelbėti gyvybę.
Vainikinių arterijų šuntavimas: operacija ir kiek jie gyvena po CABG ant širdies
Širdies šuntavimo operacija gali būti kelių tipų.
- Pirmasis tipas yra širdies šuntavimas su širdies ir plaučių šuntavimo ir kardioplegija atsiradimu.
- Antrasis tipas yra CABG širdyje, kuri ir toliau veikia be dirbtinės kraujotakos.
- Trečias širdies chirurgijos AKŠ tipas yra darbas plakančia širdimi ir dirbtine kraujotaka.
CABG operacija gali būti atliekama su kardiopulmoniniu šuntavimu arba be jo. Nereikia jaudintis, dirbtinai nepalaikius kraujotakos, širdis nesustos. Organas pritvirtintas taip, kad darbas su užsikimšusiomis vainikinėmis arterijomis būtų atliekamas be trukdžių, nes reikalingas maksimalus tikslumas ir atsargumas.
Vainikinių arterijų šuntavimo operacija be dirbtinės kraujotakos palaikymo turi savo privalumų:
- kraujo ląstelės nebus pažeistos;
- operacija užtruks mažiau laiko;
- reabilitacija yra greitesnė;
- nėra komplikacijų, kurios galėtų kilti dėl dirbtinės kraujotakos.
CABG širdies operacija leidžia gyventi visavertį gyvenimą daugelį metų po operacijos.
Gyvenimo trukmė priklausys nuo dviejų pagrindinių veiksnių:
- iš medžiagos, iš kurios buvo paimtas šuntas. Nemažai tyrimų rodo, kad šlaunies venos šuntavimas per 10 metų po operacijos neužsikemša 65% atvejų, o aplinkkelis iš dilbio arterijos – 90% atvejų;
- nuo paties paciento atsakomybės: kaip kruopščiai laikomasi rekomendacijų dėl sveikimo po operacijos, ar pasikeitė mityba, ar buvo atsisakyta žalingų įpročių ir kt.
Širdies šuntavimo operacija: kiek laiko trunka operacija, pasiruošimas, pagrindiniai etapai ir galimos komplikacijos
Prieš AKŠ operaciją reikia atlikti specialias parengiamąsias procedūras.
Visų pirma, prieš operaciją, paskutinis valgis vakare: maistas turi būti lengvas, kartu su gazuotu vandeniu. Vietose, kur bus daromi pjūviai ir šuntavimas, plaukai turi būti kruopščiai nuskusti. Prieš operaciją žarnos išvalomos. Reikalingi vaistai geriami iš karto po vakarienės.
Operacijos išvakarėse (dažniausiai dieną prieš) operuojantis chirurgas pasako apie šuntavimo detales, apžiūri pacientą.
Kvėpavimo gimnastikos specialistas pasakoja apie specialius pratimus, kuriuos teks atlikti po operacijos, kad būtų pagreitinta reabilitacija, todėl jų reikia mokytis iš anksto. Asmeninius daiktus turite perduoti slaugytojai laikinai saugoti.
Etapai
Pirmajame AKŠ operacijos etape anesteziologas pacientui į veną suleidžia specialaus vaisto, kad jis užmigtų. Į trachėją įkišamas vamzdelis, leidžiantis operacijos metu kontroliuoti kvėpavimo procesus. Į skrandį įkištas zondas apsaugo nuo galimo skrandžio turinio refliukso į plaučius.
Kitame etape paciento krūtinė atidaroma, kad būtų užtikrinta reikiama prieiga prie operacijos vietos.
Trečiajame etape paciento širdis sustabdoma prijungus dirbtinę kraujotaką.
Dirbtinės kraujotakos prijungimo metu antrasis chirurgas pašalina šuntą iš kitos paciento kraujagyslės (ar venos).
Šuntas įterpiamas taip, kad kraujotaka, aplenkdama pažeistą vietą, leistų visiškai užtikrinti širdies aprūpinimą maistinėmis medžiagomis.
Atkūrus širdį, chirurgai tikrina šunto veikimą. Tada susiuvama krūtinės ertmė. Pacientas vežamas į intensyviosios terapijos skyrių.
Kiek laiko trunka širdies šuntavimo operacija? Paprastai procesas trunka nuo 3 iki 6 valandų, tačiau galimos ir kitos operacijos trukmės. Trukmė priklauso nuo šuntų skaičiaus, individualių paciento savybių, chirurgo patirties ir kt.
Apie numatomą operacijos trukmę galite pasiteirauti chirurgo, tačiau tiksli šio proceso trukmė jums bus pasakyta tik pasibaigus.
Paprastai galimos komplikacijos atsiranda po to, kai pacientas išleidžiamas namo.
Šie atvejai yra gana reti, tačiau nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei pastebėsite šiuos požymius:
- pooperacinis randas parausta, iš jo išsiskiria išskyros (išskyrų spalva nėra svarbi, nes pačios išskyros iš esmės neturėtų būti);
- karštis;
- šaltkrėtis;
- stiprus nuovargis ir dusulys be aiškios priežasties;
- greitas svorio padidėjimas;
- staigus širdies ritmo pokytis.
Svarbiausia nepanikuoti, jei savyje pastebėjote vieną ar kelis simptomus. Gali būti, kad už šių simptomų slypi įprastas nuovargis arba virusinė liga. Tik gydytojas gali nustatyti tikslią diagnozę.
Vainikinių arterijų šuntavimo operacija: gyvenimas, gydymas ir dieta po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos
Iš karto po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos pacientas vežamas į reanimacijos skyrių. Kurį laiką po operacijos toliau veikia anestezija, todėl paciento galūnės fiksuojamos, kad nekontroliuojamas judėjimas nepakenktų žmogui.
Kvėpavimą palaiko specialus prietaisas: paprastai šis prietaisas išjungiamas jau pirmą dieną po operacijos, nes pacientas gali kvėpuoti pats. Prie kūno taip pat prijungiami specialūs kateteriai ir elektrodai.
Labai dažna reakcija į operaciją yra kūno temperatūros padidėjimas, kuris gali išlikti savaitę.
Gausus prakaitavimas šiuo atveju neturėtų gąsdinti paciento.
Norint paspartinti sveikimą, jei atliekamas vainikinių arterijų šuntavimas, reikia išmokti atlikti specialius kvėpavimo pratimus, kurie leis atstatyti plaučius po operacijos.
Taip pat būtina skatinti atsikosėjimą, kad būtų paskatintas sekreto išsiskyrimas į plaučius, o atitinkamai ir greičiau atsistatytų.
Pirmą kartą po operacijos teks nešioti krūtinės korsetą. Miegoti ant šono ir suktis galima tik gavus gydytojo leidimą.
Po operacijos gali atsirasti skausmas, bet ne stiprus.. Šis skausmas atsiranda toje vietoje, kur buvo atliktas pjūvis, siekiant įterpti šuntą, kai vieta gyja. Pasirinkus patogią padėtį, skausmas gali būti pašalintas.
Esant stipriam skausmui, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Visiškas pasveikimas po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos įvyksta tik po kelių mėnesių, todėl diskomfortas gali išlikti gana ilgai.
Siūlai iš žaizdos pašalinami 8 ar 9 dieną po operacijos. Pacientas išleidžiamas po 14-16 gydymo dienų.
Neverta nerimauti: gydytojas tiksliai žino, kada laikas išleisti pacientą sveikti į namus.
Gyvenimas po
Kiekvieno žmogaus, kuriam buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, šūkis turėtų būti frazė: „Saikingumas visame kame“.
Norint atsigauti po šuntavimo operacijos, reikia vartoti vaistus. Vaistai turi būti tik tie, kuriuos rekomendavo gydytojas.
Jei reikia vartoti vaistus nuo kitų ligų, būtinai apie tai informuokite savo gydytoją: gali būti, kad kai kurių paskirtų vaistų negalima derinti su paciento jau vartotais vaistais.
Jei rūkėte prieš operaciją, šį įprotį turėsite pamiršti amžiams.: Rūkymas žymiai padidina pakartotinės šuntavimo operacijos riziką. Norėdami kovoti su šia priklausomybe, nustokite rūkyti prieš operaciją: vietoj rūkymo pertraukėlių išgerkite vandens arba priklijuokite nikotino pleistrą (bet po operacijos jo klijuoti negalima).
Gana dažnai aplinkkelio pacientai mano, kad jų sveikimas yra per lėtas. Jei šis jausmas nepraeina, tuomet reikia kreiptis į gydytoją. Tačiau, kaip taisyklė, tai nesukelia rimtų priežasčių susijaudinti.
Pagalba sveikstant po šuntavimo teikia specialios kardioreumatologijos sanatorijos. Gydymo kursas tokiose įstaigose svyruoja nuo keturių iki aštuonių savaičių. Geriausia kartą per metus atlikti sanatorinį gydymą su kelionių dažnumu.
Dieta. Po vainikinių arterijų šuntavimo reikės koreguoti visą paciento gyvenimo būdą, įskaitant mitybą. Dietos metu turėsite sumažinti suvartojamos druskos, cukraus ir riebalų kiekį.
Piktnaudžiaujant pavojingais produktais, didėja rizika, kad situacija pasikartos, tačiau su šuntais – kraujotaką juose gali apsunkinti ant sienelių susidaręs cholesterolis. Turite kontroliuoti savo svorį.
Tanya1307lena1803 2017-10-22 17:24:05
Sveiki, mano vardas Elena, turim tokią problemą mano mylimai mamai, 58 m., prieš du mėnesius jai buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, prasidėjo komplikacijos, padidėjo širdis, kraujas buvo išmestas netinkamai ir užkemša plaučius. su krauju. Ką daryti, aš jos labai bijau, o mūsų gydytojai tik gūžčioja pečiais
Siekiant sumažinti komplikacijų tikimybę po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos ir padidinti fizinį bei socialinį aktyvumą, atliekama kardiologinė reabilitacija. Tai apima gydomąją mitybą, dozavimo režimą, profilaktinį gydymą vaistais ir rekomendacijas dėl pacientų gyvenimo būdo. Šie renginiai vyksta namuose ir specializuotose sanatorijose.
Po operacijos koronarinės širdies ligos apraiškų pacientams sumažėja, tačiau jos atsiradimo priežastis neišnyksta. Kraujagyslės sienelės būklė ir aterogeninių riebalų kiekis kraujyje nekinta. Tai reiškia, kad, grįžtant ankstesniems simptomams, išlieka kitų vainikinių arterijų šakų susiaurėjimo ir savijautos pablogėjimo rizika.
Norint visiškai grįžti į visavertį gyvenimą ir nesijaudinti dėl kraujagyslių krizių išsivystymo rizikos, visiems pacientams reikia atlikti pilną reabilitacinio gydymo kursą. Tai padės palaikyti normalią naujojo šunto funkciją ir neleis jam užsidaryti.
Reabilitacijos tikslai po kraujagyslių šuntavimo operacijos
Širdies šuntavimo operacija yra rimta chirurginė intervencija, todėl reabilitacijos priemonės yra skirtos įvairiems pacientų gyvenimo aspektams. Pagrindinės užduotys yra šios:
Reabilitacijos tikslai laikomi pasiektais, jei žmogus gali grįžti prie sveikų, savo kūnu besirūpinančių žmonių gyvenimo būdo.
Kokios reabilitacijos reikia pirmosiomis dienomis po operacijos
Perkėlus pacientą iš reanimacijos į įprastą palatą, pagrindinė 
sveikimo kryptis – kvėpavimo normalizavimas ir plaučių perkrovos prevencija.
Vibracinis masažas atliekamas per plaučių sritį lengvais tapšnojimo judesiais. Kiek įmanoma dažniau reikia keisti padėtį lovoje, o chirurgui leidus – atsigulti ant šono.
Svarbu palaipsniui didinti fizinį aktyvumą. Norėdami tai padaryti, priklausomai nuo savijautos, pacientams patariama atsisėsti ant kėdės, tada vaikščioti po palatą, koridorių. Prieš pat išrašymą visi pacientai turėtų savarankiškai lipti laiptais ir vaikščioti gryname ore.
Grįžus namo: kada skubiai kreiptis į gydytoją, planiniai vizitai
Paprastai išrašydamas gydytojas nustato kitos planinės konsultacijos datą (po 1-3 mėnesių) gydymo įstaigoje, kurioje buvo atliktas chirurginis gydymas. Tai atsižvelgiama į manevravimo sudėtingumą ir apimtį, paciento patologijos buvimą, o tai gali apsunkinti pooperacinį laikotarpį. Per dvi savaites turite apsilankyti pas vietinį gydytoją ir atlikti tolesnę profilaktinę priežiūrą.
Jei yra galimų komplikacijų požymių, reikia nedelsiant kreiptis į kardiochirurgą. Jie apima:
- pooperacinio siūlės uždegimo požymiai: paraudimas, padidėjęs skausmas, išskyros;
- kūno temperatūros padidėjimas;
- didėjantis silpnumas;
- apsunkintas kvėpavimas;
- staigus kūno svorio padidėjimas, patinimas;
- tachikardijos priepuoliai arba širdies veiklos sutrikimai;
- stiprus krūtinės skausmas.
Gyvenimas po širdies šuntavimo operacijos
Pacientas turi suprasti, kad operacija buvo atlikta siekiant palaipsniui normalizuoti kraujotaką ir medžiagų apykaitos procesus. Tai įmanoma tik tuo atveju, jei atkreipsite dėmesį į savo būklę ir pereisite prie sveiko gyvenimo būdo: atsisakysite žalingų įpročių, plečiate fizinį aktyvumą ir tinkamą mitybą.
Dieta sveikai širdžiai
Pagrindinis kraujotakos sutrikimo veiksnys sergant miokardo išemija yra cholesterolio perteklius kraujyje. Todėl būtina neįtraukti gyvulinių riebalų, o į racioną įtraukti maisto produktų, kurie pašalintų juos iš organizmo ir užkirstų kelią aterosklerozinių plokštelių susidarymui.
Draudžiami produktai apima:
- kiauliena, ėriena, subproduktai (smegenys, inkstai, plaučiai), antis;
- dauguma dešrų, mėsos konservai, pusgaminiai, paruošta malta mėsa;
- riebių rūšių sūris, varškė, grietinė ir grietinėlė;
- sviestas, margarinas, visi pirktiniai padažai;
- greitas maistas, traškučiai, užkandžiai;
- konditerijos gaminiai, saldainiai, balta duona ir pyragaičiai, sluoksniuotos tešlos gaminiai;
- visi kepti maisto produktai.
Mityboje turėtų dominuoti daržovės, geriausia – salotos, šviežios žolelės, vaisiai, žuvies patiekalai, jūros gėrybės, virta jautiena ar vištiena be riebalų. Pirmuosius patiekalus geriau ruošti kaip vegetarišką, o patiekiant įdėti mėsos ar žuvies. Pieno produktus reikėtų rinktis neriebius, šviežius. Naminiai fermentuoto pieno gėrimai yra naudingi. Augalinis aliejus rekomenduojamas kaip riebalų šaltinis. Jo paros norma – 2 valgomieji šaukštai.
Labai naudingas komponentas yra avižų, grikių ar kviečių sėlenos. Toks maisto papildas padės normalizuoti žarnyno veiklą, pašalinti iš organizmo cukraus ir cholesterolio perteklių. Jų galima dėti pradedant nuo arbatinio šaukštelio, o vėliau padidinti iki 30 g per dieną.
Norėdami sužinoti, kokius maisto produktus geriausia valgyti po širdies operacijos, žiūrėkite šį vaizdo įrašą:
Mitybos ir vandens balanso taisyklės
Dietinis maistas turėtų būti dalinis - maistas geriamas mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Tarp trijų pagrindinių valgymų reikia 2 ar 3 užkandžių. Virimui, verdymui vandenyje, garuose, troškinimui ir kepimui naudojamas be aliejaus. Esant pertekliniam kūno svoriui, kalorijų kiekis būtinai sumažinamas, o pasninko diena rekomenduojama kartą per savaitę.
- sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje;
- užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui;
- pagerinta širdies raumens mityba.
Visus šiuos vaistus reikia periodiškai stebėti atliekant kraujo tyrimus, elektrokardiografiją, fizinio krūvio testus. Todėl jų naudojimas turėtų būti atliekamas tik gydančio gydytojo rekomendacija. Nepriimtina spontaniškai sumažinti ar padidinti priėmimo kursą.
Intymus gyvenimas: ar tai įmanoma, kaip ir nuo kurio momento
Grįžimas į visaverčius seksualinius santykius priklauso nuo paciento būklės. Paprastai intymiems kontaktams nėra kontraindikacijų. Pirmąsias 10-14 dienų po iškrovos reikėtų vengti pernelyg intensyvaus fizinio krūvio ir pasirinkti tokias pozas, kuriose nebūtų spaudžiama krūtinė.
Po 3 mėnesių tokie apribojimai panaikinami, pacientas gali susikoncentruoti tik į savo norus ir poreikius.
Kada galiu eiti į darbą, ar yra kokių nors apribojimų
Jei darbo pobūdis susijęs su darbu be fizinio krūvio, prie jo galite grįžti praėjus 30–45 dienoms po operacijos. Tai taikoma biuro darbuotojams, intelektualinio darbo asmenims. Kitiems pacientams patariama pereiti prie lengvesnių ligų. Nesant tokios galimybės, būtina arba pratęsti reabilitacijos laikotarpį, arba atlikti darbingumo tyrimą invalidumo grupei nustatyti.
Atsigavimas sanatorijoje: ar verta eiti?
Geriausius rezultatus galima pasiekti, jei sveikimas vyksta specializuotose kardiologinėse sanatorijose. Tokiu atveju pacientui skiriamas kompleksinis gydymas ir dieta, fizinis aktyvumas, kurio negalima kvalifikuoti savarankiškai.
Dideli privalumai – nuolatinė gydytojų priežiūra, natūralių veiksnių įtaka, psichologinė pagalba. Gydantis sanatorijoje lengviau įgyti naujų, gyvenimui naudingų įgūdžių, atsisakyti greito maisto, rūkymo, alkoholio vartojimo. Tam yra specialios programos.
Galimybė keliauti po operacijos
Leidžiama vairuoti automobilį praėjus mėnesiui po šuntavimo operacijos, jei savijauta stabiliai pagerėjo.
Visos tolimos kelionės, ypač skrydžiai, turi būti suderintos su gydytoju. Pirmuosius 2–3 mėnesius jie nerekomenduojami. Tai ypač pasakytina apie staigų klimato sąlygų, laiko juostų pasikeitimą, keliones į aukštų kalnų vietoves.
Prieš ilgą komandiruotę ar atostogas patartina atlikti kardiologinį tyrimą.
Neįgalumas po širdies šuntavimo operacijos
Siuntimą medicininei apžiūrai išduoda gydytojas kardiologas pagal gyvenamąją vietą. Gydytojų komisija analizuoja paciento dokumentaciją: išrašą iš skyriaus, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatus, taip pat apžiūri pacientą, po kurio gali būti nustatyta invalidumo grupė.
Dažniausiai po kraujagyslių šuntavimo operacijos pacientai vieneriems metams gauna laikiną neįgalumą, o vėliau jis vėl patvirtinamas arba pašalinamas. Tokių darbo apribojimų reikia maždaug 7-9 procentams visų operuotų pacientų.
Kuris iš pacientų gali kreiptis dėl neįgalumo grupės?
Pirmoji grupė skirta pacientams, kuriems dėl dažnų krūtinės anginos priepuolių ir širdies nepakankamumo apraiškų reikia pagalbos iš išorės.
Išeminė liga, pasireiškianti kasdieniais priepuoliais ir 1-2 klasių širdies nepakankamumu, leidžia priskirti antrąją grupę. Antroji ir trečioji grupės gali būti darbinės, bet su ribotomis apkrovomis. Trečioji grupė skiriama esant vidutinio sunkumo širdies raumens sutrikimams, kurie trukdo atlikti įprastą darbinę veiklą.
Taigi galima daryti išvadą, kad po širdies šuntavimo operacijos pacientai gali grįžti į visavertį gyvenimą. Reabilitacijos rezultatas priklausys nuo paties paciento – kiek jis galės atsisakyti žalingų įpročių ir pakeisti gyvenimo būdą.
Naudingas video
Apie reabilitacijos laikotarpį po vainikinių arterijų šuntavimo žiūrėkite šį vaizdo įrašą:
Taip pat skaitykite
Širdies šuntavimo operacija yra gana brangi, tačiau ji padeda pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Kaip atliekama širdies šuntavimo operacija? Komplikacijos po CABG ir MKSH. Šuntų tipai, kas yra intrakoronarinis. Atvira širdies operacija. Kiek kartų galite padaryti. Kiek gyvena po. Buvimo ligoninėje laikotarpis. Kaip elgtis su širdies priepuoliu.
Širdies ir kraujagyslių ligos yra pagrindinė dirbančių ir pagyvenusių žmonių mirties priežastis visame pasaulyje. Miokardo infarktas, kuris yra tiesioginė mirties priežastis, yra ilgalaikio proceso rezultatas, dėl kurio užsikemša širdies vainikinės arterijos. Dėl mokslo ir technologijų pažangos atsirado galimybė atlikti AKŠ – vainikinių arterijų šuntavimą pacientams, sergantiems išemine širdies liga ir didele staigios mirties rizika. Kaip pasikeitė šių pacientų gyvenimo trukmė po operacijos?
Gyvenimo trukmė po įvairių širdies operacijų variantų visada domino tiek gydytojus, tiek jų pacientus. Juk bet kokios kitos operacijos tokios rizikos nekelia: atsikuria kepenys, žmogus gali gyventi be vieno inksto. Skrandžio rezekcijos metu kartais pašalinama didžioji jo dalis, galima gyventi be kelių metrų žarnų, be dalies kasos ir be tulžies pūslės.
Eunuchai gali gyventi daug metų, o tik širdis visada liko „kliūties akmeniu“ kardiochirurgams: jos negalima rezekuoti, širdis gali susitraukti ir atlikti savo funkciją tik kaip visavertis organas. Būtent todėl kardiochirurgai sukūrė tokias operacijų galimybes, kurios leidžia tausoti širdį kaip organą, bet kartu žymiai pagerinti jos veiklą. Ši operacija (arba, tiksliau, kelios šios operacijos atmainos) vadinama „širdies šuntavimu“.
Kas yra AKSH?
CABG (arba vainikinių arterijų šuntavimas) – tai operacija, kurios metu arterinis kraujas tiekiamas „aplenkiant“ iš aortos susiaurėjusią aterosklerozės pažeistą kraujagyslę. Šiuo atveju reikalingas „tarpinis“ indas, vadinamas šuntu. Per paveiktą vietą bus paimtas kraujas. Šunto vaidmenyje naudojamas autograftas, tai yra savo indas: arterija arba vena.
Vidutiniškai kiekviena vainikinių arterijų šuntavimo operacija trunka 3–4 valandas. Didelė šio laiko dalis skiriama ne anastomozėms tarp aortos, aplinkkelio ir vainikinių kraujagyslių darymui, o autotransplantacijai. Kai kuriais atvejais atliekama plakančios širdies šuntavimo operacija. Tai palankus variantas: tokiu atveju nereikia naudotis širdies ir plaučių aparato paslaugomis, įvesti organizmą į hipotermiją ir „stabdyti širdies“.
Indikacijos operacijai
Tokios operacijos indikacija yra progresuojanti krūtinės angina, įskaitant poinfarktą (kitaip vadinama „tylioji“), kai miokardo išemija nėra lydima skausmo sindromo. Tokiu atveju pacientams atliekamas preliminarus tyrimas - vainikinių arterijų kompiuterinė kontrastinė angiografija. Jei miokardo išemija išsivysto mažame kraujagyslės plote, kurį galima „apeiti“, yra pakankamai indikacijų operacijai. 
Jei pažeidžiamos mažos šakos, daug aterosklerozinės stenozės, o vainikinės kraujagyslės yra difuziškai pažeistos, vainikinių arterijų šuntavimas nerekomenduojamas, nes jis bus nenaudingas. Tai bus tarsi bandymas kruopščiai uždaryti tik vieną skylę stoge, kuriame pilna skylių.
Prognozė
Dažnai pacientai, kuriems reikia tokios operacijos, klausia gydytojo: „kiek jie gyvena po šios operacijos“? Žmonės nerimauja ne dėl to, kad prieš operaciją jiems labai didelė staigios mirties rizika, o kad gydytojas atliks kokią nors intervenciją į širdį. Šis psichologinis operacijos atmetimas gydytojams gerai žinomas. Tačiau po širdies operacijos, kuria siekiama atkurti koronarinę kraujotaką, prognozė yra labai palanki: esant vienai vainikinių kraujagyslių susiaurėjimo vietai, staigios mirties rizika gali sumažėti iki vidutinio tokio amžiaus populiacijos. Kitaip tariant, po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos galimas visiškas pasveikimas.
Atkūrimo veikla
Reabilitacija po širdies šuntavimo operacijos prasideda ligoninėje. Anksti suaktyvinti pacientą taip pat būtina, kad šuntas veiktų gerai ir per jį būtų pumpuojamas atitinkamas kraujo kiekis. Iš pradžių, be abejo, pagrindinės užduotys yra spontaniško kvėpavimo atkūrimas paėmus pacientą iš mechaninės ventiliacijos. Kitas uždavinys turėtų būti kova su hipostazine pneumonija: pacientas turi treniruoti plaučius. Kadangi autotransplantatai paimami iš paciento blauzdos (esant venoms) arba iš intrasterninės erdvės (esant arteriniam šuntui), šios žaizdos taip pat turi užgyti.
Dabar, po kruopštaus EKG stebėjimo, prasideda paciento aktyvinimas. Operacijos veiksmingumo kriterijus yra miokardo išemijos požymių nebuvimas tiek ramybėje, tiek esant tokioms apkrovoms, kurioms ji buvo nustatyta anksčiau.
Iš pradžių pacientas tiesiog vaikšto ligoninės koridoriumi, paskui – aukštais, dienoraštyje įrašydamas apkrovos laiką. Tuo pačiu metu pacientui atliekamas Holterio stebėjimas.
Kitas reabilitacijos etapas turėtų būti SPA gydymas, kurio tikslas – bendras organizmo stiprinimas, cholesterolio kiekio mažinimas ir gretutinių ligų koregavimas. Tik po to gydantis kardiologas paskiria tokį tyrimą, kuris leidžia pilnai apkrauti miokardą atliekant EKG rodmenis. Tai yra bėgimo takelio testas (bėgtakiukas) arba dviračių ergometrija esant apkrovai. Jei EKG nėra miokardo išemijos požymių, taip pat nėra klinikinių išemijos požymių (retrosterninis skausmas, dusulys), operacija laikoma sėkminga, pasveikimas baigtas.
Apibendrinant reikia pasakyti, kad norint, kad gyvenimas po operacijos būtų ilgas ir pilnas, reikia laikytis visų medicininių nurodymų. Reikia teisingai maitintis, visiškai atsisakyti žalingų įpročių, „kontroliuoti“ cholesterolį, taip pat vadovauti aktyviam gyvenimo būdui, nepamirštant kasmet apsilankyti pas kardiologą.
