Namai Tyrimas Kaip atliekama hemodializė? Hemodializė – kas tai? Hemodializės procedūra: indikacijos, kaina, apžvalgos Pasiruošimai hemodializei

Tyrimas

Kaip atliekama hemodializė? Hemodializė – kas tai? Hemodializės procedūra: indikacijos, kaina, apžvalgos Pasiruošimai hemodializei

Inkstai atlieka labai svarbią mūsų organizmo valymo funkciją. Šių suporuotų organų dėka pašalinami įvairūs toksinai ir atliekos, o tai leidžia palaikyti žmogaus sveikatą. Deja, pasitaiko situacijų, kai sutrinka šlapimo sistema, inkstai negali pilnai išvalyti organizmo. Tokiu atveju pacientams tenka griebtis hemodializės – dirbtinio kraujo valymo.

Kas yra inkstų hemodializė

Inkstų hemodializė – tai dirbtinis kraujo išvalymas nuo toksinių medžiagų, toksinų ir kitų atliekų, vandens ir elektrolitų balanso atstatymas. Ši procedūra pirmą kartą buvo atlikta 1960 m. Jis skiriamas iki šiol, nes leidžia pakeisti inkstų funkciją ir daugelį metų palaikyti normalią organizmo veiklą. Hemodializė padeda išgyventi anksčiau nepagydomiems pacientams ir žymiai pailgina jų gyvenimo trukmę, o tai leidžia laukti savo eilės donoro inksto transplantacijai. Ši procedūra vadinama lėtine programine hemodialize, nes ją reikia atlikti kelis kartus per savaitę visą operacijos laukimo laikotarpį.

Deja, tai labai brangi procedūra. Rusijoje trūksta reikiamos įrangos, kai kuriems pacientams tenka ilgai stovėti eilėje. Pagal Privalomojo sveikatos draudimo (PSD) politiką, kiekvienam ligoniui, kurio inkstų funkcija sutrikusi, hemodializės procedūroms kasmet skiriama apie pusantro milijono rublių. Kiekvieną kartą sunaudojama daugiau nei šimtas litrų dializės skysčio ir vienkartinių priemonių.

Hemodializė pacientams skiriama siekiant išvalyti kraują nuo kenksmingų organizmui medžiagų:

karbamidas - baltymų skilimo produktas;
kreatininas – medžiaga, gaminama raumenyse ir išsiskirianti į kraują;
nuodai – arsenas, stroncis, anilinas, nitrobenzenas ir kiti;
vaistinių preparatų komponentai;
etilo ir metilo alkoholis;
elektrolitai (natris, kalis, kalcis, chloras);
vandens perteklius.

Kraujo plazmoje yra daug vandens, organinių ir neorganinių medžiagų, kurių lygį būtina kontroliuoti

Kaip veikia kraujo valytuvas

Kai kuriuose šaltiniuose hemodializės aparatas vadinamas „dirbtiniu inkstu“, kuris atitinka jo funkcijų esmę. Prietaisas atlieka panašius veiksmus, nuosekliai valo ir grąžina kraują atgal į kūną. Jį sudaro šios dalys:

dializatorius;
kraujo tiekimo prietaisas;
prietaisai, skirti paruošti ir tiekti dializės tirpalą.

Hemodializės aparatas dar vadinamas „dirbtiniu inkstu“

Procedūros metu kraujas išvalomas per specialią pusiau pralaidžią membraną su labai mažomis poromis. Naudojant ritininį pompą, kraujas į dializatorių pumpuojamas maždaug 350 ml per minutę greičiu. Hemodializės tirpalas teka priešinga kryptimi šiek tiek didesniu greičiu – 500 ml/min., Iš kraujo išsiurbia vandens perteklių ir atliekas. Tai atsiranda dėl difuzijos, kurios metu medžiagos iš didesnio tankio skysčių pereina į mažesnio tankio skystį. Būtent per šį procesą kraujas išvalomas nuo toksinų.

Dėl difuzijos paciento kraujas išvalomas nuo nereikalingų medžiagų ir išlaikomas reikalingas elektrolitų kiekis.

Kad kraujyje liktų tik reikiamas elektrolitų kiekis, jie dedami į difuzinį tirpalą, kurio koncentracija atitinka sveiko žmogaus rodiklius. Jei pacientas turėjo daugiau kalio, natrio, chlorido ar kalcio, jų lygis susilygins iki normalių verčių. Trūkstant medžiagų, jos iš difuzinio tirpalo pateks į kraują ir jį papildys.

Dializės tirpalas kiekvienam pacientui parenkamas individualiai. Dažniausiai koreguojamas kalio ir natrio kiekis, priklausomai nuo pradinio elektrolitų kiekio kraujyje.

Labai svarbus momentas yra rūgščių ir šarmų pusiausvyros (pH) reguliavimas žmogaus kraujyje. Norėdami tai padaryti, hemodializės metu į buferinį skystį pridedama speciali medžiaga - natrio bikarbonatas. Patekęs į plazmą, jis palaipsniui prasiskverbia į eritrocitus, padidindamas pH lygį.

Kita žmonių, sergančių inkstų nepakankamumu, problema – vandens perteklius, kuris labai prastai pasišalina iš organizmo. Dėl to gali patinti ne tik galūnės, bet ir vidaus organai. "Dirbtinio inksto" aparatas sukuria slėgio skirtumą tarp kraujo ir dializato, kuris leidžia pašalinti skysčių perteklių į dializatą.

Taip pat hemodializės metu trombozės išvengiama, kai į kraują palaipsniui patenka heparino, kuris trikdo kraujo krešėjimą. Kad oras nepatektų, naudojamas specialus „spąstas“, kuris pašalina burbuliukus ir susidariusias putas.

Vaizdo įrašas: kraujo valymas naudojant dirbtinio inksto aparatą

Skirtumas nuo peritoninės dializės

Yra alternatyvus kraujo valymo būdas – peritoninė dializė. Jis skiriasi tuo, kad paties paciento pilvaplėvė naudojama kaip membrana. Kateteris įvedamas tiesiai į pilvo ertmę, jo pagalba į vidų pilamas dializatas su gliukoze, elektrolitais ir kitomis reikalingomis medžiagomis. Vidinis pilvaplėvės paviršius atlieka filtravimo funkcijas ir praleidžia tik mažas daleles. Maždaug po 20–50 minučių skystis susiurbiamas atgal ir pilama nauja dializato porcija. Pačios procedūros trukmė gali būti net kelios dienos.

Peritoninė dializė yra mažiau efektyvi nei hemodializė ir blogiau atkuria elektrolitų ir kitų plazmos koncentraciją. Be kita ko, labai padidėja infekcijos rizika dėl įvesto kateterio.

Peritoninė dializė yra vienas iš kraujo valymo būdų sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Vaizdo įrašas: kaip atliekama peritoninė dializė

Hemodializės procedūros atlikimo metodai

Hemodializės procedūros atlikimas gali skirtis priklausomai nuo jos atlikimo vietos. Kuris tipas tinka pacientui, gali nuspręsti tik gydantis gydytojas. Svarbu ir materialinės paciento galimybės. Kai kuriais atvejais turite nusipirkti brangią įrangą, kad procedūra būtų kuo patogesnė.

Kraujo valymas namuose

Ši hemodializės rūšis tinka tiems pacientams, kurie gali sau leisti įsigyti specialų brangų aparatą ir kuriems nereikia nuolatinės medikų priežiūros. Norėdami naudoti tokį prietaisą namuose, paciento artimieji ar jis pats turi išklausyti specialius mokymo kursus. Ypač populiarus yra „Nxstage Medical“ nešiojamasis „System One“, kurį naudoja dauguma inkstų pacientų Europoje.

Kadangi prietaisas yra nuolatinis paciento dispozicijoje, jis gali pats valdyti savo tvarkaraštį ir pasirinkti patogų procedūros laiką.

Hemodializė paprastai trunka apie dvi valandas per dieną. Dėl to žmonės gali dirbti, gyventi aktyvų gyvenimo būdą ir net keliauti. Didelis pliusas yra tai, kad jei prietaisu naudojasi tik vienas žmogus, rizika užsikrėsti hepatitu lygi nuliui. Deja, norint nusipirkti tokį namų įrengimą, jums reikės įspūdingos sumos, apie 20 000 USD.

Namų hemodializės sistemos pagalba pacientas gali labai supaprastinti savo gyvenimą ir atlikti procedūrą bet kuriuo patogiu metu.

Hemodializė ambulatoriškai

Yra specialūs centrai, kuriuose yra daug hemodializės skyrių. Tokiu atveju pacientai registruojami ir savo ruožtu atvyksta į kraujo valymo seansus. Paprastai skiriamos trys procedūros per savaitę, trunkančios apie keturias valandas. Su kiekvienu pacientu dirba kvalifikuotas medicinos personalas, kuris tiria tyrimų rezultatus ir laiku keičia dializės tirpalo sudėtį. Žinoma, netinkamai užbaigus įrangos sterilizaciją, kyla pavojus užsikrėsti hepatitu.

Yra specialūs hemodializės centrai, į kuriuos kasdien patenka daug pacientų.

Hemodializės atlikimas stacionariomis sąlygomis

Daugumoje ligoninių ir medicinos centrų yra hemodializės aparatai. Jie naudojami skubiais atvejais, kai priimami pacientai, apsinuodiję ar sergantys ūminiu inkstų nepakankamumu. Tokios procedūros skiriasi tik tuo, kad žmogus nuolat guli gydymo įstaigoje ir po hemodializės neina namo.

Be kita ko, hemodializės greitis ir kokybė gali skirtis priklausomai nuo to, kuris aparatas naudojamas kraujui valyti:

Įprastinė dializė trunka apie penkias valandas ir yra lėčiausias kraujo valymo būdas esant inkstų nepakankamumui. Naudojami specialūs mažo pralaidumo filtrai, kurie praleidžia tik mažiausias molekules. Kraujo judėjimo greitis siekia iki 300 ml/min.
Itin efektyvi dializė atliekama naudojant pažangesnes membranas, kurios padidina kraujotaką iki 500 ml/min. Išsivalymas vyksta greičiau, o pačios procedūros trukmė sutrumpėja iki 3-4 valandų.
Didelio srauto dializė atliekama naudojant specialius didelio pralaidumo filtrus, kurie leidžia padidinti medžiagų, kurias galima išvalyti iš kraujo, kiekį. Tai viena iš efektyviausių hemodializės rūšių, pacientams rečiau išsivysto mažakraujystė ir įvairios komplikacijos.

Vaizdo įrašas: ką pacientas turi žinoti apie hemodializės procedūrą

Hemodializės privalumai ir trūkumai

Hemodializė yra labai svarbi procedūra, kuri išsaugo gyvybes tūkstančiams pacientų visame pasaulyje. Jis turi daug privalumų:

gebėjimas ilgą laiką išlaikyti pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu, gyvenimą;
neskausmingumas;
galimybė skubiai išvalyti kraują nuo mirtinų nuodų;
tarp seansų galite gyventi įprastą gyvenimą.

Žinoma, kaip ir bet kuri kita procedūra, hemodializė turi keletą trūkumų:

atliekant hemodializę stacionare ir ambulatoriškai, kartais tenka ilgai laukti savo eilės;
procedūrą būtina atlikti kelis kartus per savaitę, o tai trukdo įprastam gyvenimo būdui;
vienos procedūros kaina, jei nėra privalomojo sveikatos draudimo poliso, yra labai didelė - nuo 7 tūkstančių rublių;
yra rizika užsikrėsti hepatitu B ir C.

Procedūros indikacijos ir kontraindikacijos

Hemodializė yra labai rimta procedūra, kuri skiriama tik:

lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF). Jei inkstai dirba tik 10%, tada skiriami bent trys seansai per savaitę, jei 20% - ne mažiau kaip du. Jei kraujo tyrimai rodo padidėjusį toksinų kiekį, reikės dažniau atlikti hemodializę. Paprastai tokiems pacientams procedūra skiriama visam gyvenimui arba prieš inksto persodinimo operaciją;
ūminis inkstų nepakankamumas (ARF). Tokią būklę gali sukelti įvairios ligos, pavyzdžiui, glomerulonefritas ir kt. Tokiems pacientams reikia skubiai išvalyti kraują nuo toksinų ir pašalinti iš organizmo skysčių perteklių. Kartais užtenka vos vienos procedūros, ir inkstai pradeda normaliai funkcionuoti pašalinus toksines medžiagas. Jei nepagerėja, hemodializė atliekama tol, kol paciento būklė normalizuojasi ir bus gauti patenkinami tyrimo rezultatai;
apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis, tokiomis kaip arsenas, rupūžės nuodai ir tt Šiuo atveju pacientui skiriama skubi hemodializė. Priklausomai nuo indikacijų, gali būti atliekama viena procedūra, trunkanti apie dvylika valandų, arba trys seansai po keturias valandas per vieną dieną. Tai padeda išvengti inkstų nepakankamumo ir pašalina iš organizmo nuodus;
apsinuodijimas įvairiais vaistais. Jei ši procedūra atliekama laiku, galima išvengti inkstų ir kepenų nepakankamumo. Priklausomai nuo vaistų rūšies, gydytojas parinks specialų dializės skystį (aliejaus emulsiją, vandeninius tirpalus). Daugeliui pacientų pakanka tik vieno seanso, sunkesniais atvejais procedūra atliekama tris dienas iš eilės;
apsinuodijimas metileno alkoholiu ir etilenglikoliu. Skubi hemodializė atliekama ligoninėje, jei metanolio kiekis viršija 0,5 g/l. Paprastai pacientui skiriama viena procedūra, trunkanti dvylika valandų;
apsinuodijimas vaistais, kurių sudėtyje yra opijaus. Skubi hemodializė gali išgelbėti pacientą nuo kepenų ir inkstų nepakankamumo. Paprastai tokiais atvejais per vieną dieną atliekamos kelios procedūros;
vandens perteklius organizme, sukeliantis vidaus organų patinimą. Hemodializė pašalina skysčių perteklių ir mažina kraujospūdį. Seansų skaičius ir jų trukmė priklauso nuo paciento būklės;
kritinis elektrolitų kiekio kraujyje sumažėjimas po nudegimų, dehidratacijos, peritonito ir kitų sunkių būklių. Hemodializės procedūrų skaičius ir trukmė paskiriama pacientui individualiai, atsižvelgiant į jo būklę ir sveikimo greitį.

Tačiau net ir šios ligos ir sunkios būklės ne visada rodo hemodializės poreikį. Ši procedūra skiriama tik esant tam tikriems rodikliams:

išskiriamo šlapimo kiekis yra mažesnis nei 500 ml per parą (oligoanurija);
inkstų funkcijos išsaugojimas 10-15%, kai per minutę iš jų išvaloma mažiau nei 200 ml kraujo;
karbamido kiekis kraujo plazmoje yra didesnis nei 35 mmol / l;
kreatinino koncentracija kraujo plazmoje yra didesnė nei 1 mmol / l;
kalio kiekis kraujo plazmoje yra didesnis nei 6 mmol / l;
standartinio bikarbonato kiekis kraujyje yra mažesnis nei 20 mmol/l;
didėjančios smegenų, širdies, plaučių edemos požymiai, kurių negalima pašalinti vaistais.

Kaip ir bet kuri kita procedūra, hemodializė turi kontraindikacijų. Tačiau kritinėmis situacijomis, kai gresia paciento gyvybė, gydytojai atlieka kraujo valymą, net jei yra kokių nors apribojimų. Procedūrą reikia atidėti arba atšaukti, jei yra šios ligos:

įvairūs infekciniai pažeidimai, galintys išprovokuoti platų sepsį dėl kraujotakos pagreitėjimo;
neseniai atliktas insultas;
psichikos liga, nes nedidelis smegenų patinimas procedūros metu gali išprovokuoti jų paūmėjimą;
aktyvi tuberkuliozė, nes ji gali plisti per kraują, pacientams, sergantiems šia liga, draudžiama lankytis hemodializės centruose;
onkologiniai navikai – jie gali stipriau metastazuoti dėl netipinių ląstelių judėjimo kraujotaka;
lėtinis širdies nepakankamumas, neseniai perkeltas;
piktybinė arterinė hipertenzija;
diabetas vyresniems nei 80 metų pacientams – dėl širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų;
kraujo ligos, tokios kaip anemija, leukemija ir kt.

Procedūros ypatumai nėščioms moterims, vaikams ir pagyvenusiems pacientams

Nėštumo metu stenkitės neatlikti hemodializės be skubių indikacijų.Ši procedūra padidina persileidimo ar priešlaikinio gimdymo riziką. Be to, vaisius dažnai praranda svorį. Jei moteriai yra inkstų nepakankamumas, gydytojai rekomenduos susilaukti vaiko tik po inksto persodinimo.

Inkstų nepakankamumu sergančiai moteriai gydytojai rekomenduoja planuoti nėštumą tik po sėkmingo inksto persodinimo, gimdymo laikotarpiu stengiamasi hemodializės neatlikti be skubių indikacijų.

Senyviems pacientams hemodializė gali būti sudėtinga, nes dažnai pasireiškia įvairūs su amžiumi susiję pokyčiai, paveikiantys širdies ir kraujagyslių sistemą. Venų sienelės nusilpusios, suplonėjusios ir nebeatlaiko hemodializės metu padidėjusio krūvio.

Naujagimiams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams kartais sunku įdiegti tinkamo dydžio kateterį, nes jų kraujagyslės dar nėra pakankamai plačios. Kartais reikia naudoti šlaunikaulio veną, nors tai nepageidautina, jei artimiausiu metu planuojama persodinti inkstą. Atliekant hemodializę vaikams, kartais sumažėja kraujo judėjimo per įrangą greitis. Didelė rizika smarkiai sumažėti kraujospūdis, todėl reikia skubiai gaivinti.

Vaizdo įrašas: kas sukelia inkstų nepakankamumą

Vykdymo būdas

Prieš kiekvieną hemodializės procedūrą pacientą apžiūri specialistas. Gydytojas matuoja slėgį, temperatūrą, pulsą, svorį. Taip pat, likus maždaug savaitei iki procedūros, skiepijama nuo hepatito. Likus kelioms dienoms iki seanso į pasirinktą indą įrengiama speciali fistulė. Hemodializė atliekama taip:

Pacientas paguldomas į specialią kėdę arba ant sofos pusiau gulimoje būsenoje.
Vamzdžiai iš aparato yra prijungti prie indų.
Siurblys priverčia kraują patekti į dializatorių, kur per specialią membraną susiliečia su tirpalu.
Išgrynintas ir praturtintas specialiomis medžiagomis kraujas į organizmą grįžta kita vena.

Seansų skaičius ir jų vykdymo laikas priklauso nuo paciento būklės ir jo diagnozės. Vieniems užtenka vieno seanso, kitiems hemodializė skiriama kasdien, tačiau dažniausiai jos prireikia 3-4 kartus per savaitę. Procedūros trukmė taip pat individuali, nuo 1 iki 14 val.

Jei yra galimybė įsigyti hemodializės aparatą namuose, pacientas procedūras gali atlikti ne tik namuose, bet ir darbe, komandiruotėse, bet kokiomis kitomis sąlygomis.

Hemodializės metu kraujas iš vienos venos patenka į aparatą, o vėliau grįžta į organizmą jau išvalytas ir praturtintas būtinomis medžiagomis.

Atsigavimas po hemodializės

Po procedūros matuojamas paciento kraujospūdis. Jei tai normalu, žmogus gali grįžti prie įprastos veiklos. Į veną įdėta fistulė visada turi būti švari, kad būtų išvengta infekcijos. Dieną po hemodializės reikia stebėti savo sveikatą, prireikus matuoti temperatūrą. Jei jaučiatės blogai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Kai kuriais atvejais pacientui skiriami šie vaistai:

maisto papildai su kalciu ir vitaminais;
diuretikai, skirti pašalinti skysčių perteklių;
geležies preparatai kraujo skaičiui gerinti;
vidurius laisvinančių vaistų, jei pacientą kamuoja vidurių užkietėjimas;
fosforo rišikliai, mažinantys fosforo kiekį;
vaistai, mažinantys arba didinantys kraujospūdį.

Vaizdo įrašas: kaip sumažinti vandens kiekį organizme tarp hemodializės seansų

Galimos pasekmės ir komplikacijos

„Dirbtinio inksto“ prietaisas leidžia pacientams pailginti gyvenimo trukmę 10–25 metais, priklausomai nuo bendros organizmo būklės. Ši procedūra tapo tikru išsigelbėjimu daugeliui žmonių. Tačiau nepaisant visų privalumų, yra didelė įvairių komplikacijų rizika:

kraujospūdžio sumažėjimas arba padidėjimas;
traukuliai;
sąmonės netekimas;
galvos skausmai;
epilepsijos priepuoliai;
ūmus kraujavimas iš prieigos vietos;
alerginės reakcijos;
pykinimas;
niežulys;
aritmijos;
smegenų edema;
kraujavimas iš skrandžio;
sutrikusio osmoliškumo sindromas;
insultas
širdies smūgis;
infekcija su hepatitu C ir B;
infekcinė infekcija.

Mirtys hemodializės metu yra itin retos, pagrindinė jų priežastis – padidėjęs kraujospūdis, provokuojantis širdies priepuolius ir insultus. Be to, mirtys dažnai įvyksta dėl smegenų ir plaučių edemos.

Dieta inkstų hemodializei

Paciento, kuriam dažnai atliekamos hemodializės procedūros, būklė labai priklauso nuo jo mitybos. Dėl dažno kraujo valymo sutrinka medžiagų apykaita, pasišalina naudingi mikroelementai, atsiranda baltymų trūkumas. Todėl pacientams skiriama speciali individuali dieta. Gydytojai rekomenduoja vesti maisto dienoraštį, kad galėtumėte sekti visus maisto produktus, kuriuos valgote. Taip pat svarbu suskaičiuoti išgeriamo vandens ir kitų skysčių kiekį.

Leidžiamų ir draudžiamų maisto produktų sąrašas gydymo metu gali keistis.

Dieta hemodializei pagrįsta gydymo lentele Nr.7. Juo siekiama sumažinti atliekų kaupimąsi ir papildyti trūkstamas medžiagas:

Baltymų suvartojimo greitis padidėja iki 1-1,2 g / kg kūno svorio per dieną, išeina apie 50-80 g per dieną. Hemodializės metu netenkama baltymų ir pablogėja jo pasisavinimas, didėja irimo greitis. Dėl šios priežasties pacientai vartoja daugiau dietinės mėsos (kalakutienos, triušio) ir baltymų turinčio maisto (kiaušinių, varškės).
Reikalinga dietos energinė vertė per dieną turi siekti 35–40 kcal/kg paciento svorio. Vidutiniškai – apie 2800 kcal per dieną. Gulintiems pacientams šie skaičiai gali šiek tiek sumažėti.
Paciento dietoje neturėtų būti daug riebalų. Optimalus būtų 100 g per dieną. Verta sumažinti suvartojamo cholesterolio, sočiųjų riebalų rūgščių kiekį.
Į maistą būtina dėti augalinio aliejaus ir žuvies, kurioje gausu Omega 3 ir 6 riebalų rūgščių.
Esant žemam gliukozės kiekiui galima valgyti medaus, saldumynų, uogienės. Kontraindikacija yra cukrinis diabetas.
Labai svarbu kontroliuoti valgomosios druskos kiekį, jis neturi viršyti 4 g per dieną. Paprastai maistas nėra sūdytas ir neįtraukiami traškučiai, rūkyta mėsa, džiovinta žuvis, marinuoti agurkai, pusgaminiai ir pan.
Būtina sumažinti kalio turinčių maisto produktų (džiovintų vaisių, bananų, riešutų, pupelių, grybų, žolelių, ryžių, daržovių, šokolado, tirpios kavos) vartojimą. Per dieną galima suvartoti tik 3 g kalio, tai yra, per dieną leidžiama ne daugiau kaip viena žalia daržovė ir vaisius, kuriuose yra didelis šio elemento kiekis.
Fosforas iš kraujo labai sunkiai pašalinamas hemodializės būdu, todėl reikia sumažinti jo turinčių maisto produktų (riešutų, javų, sėlenų, ankštinių augalų, neskaldytų grūdų) vartojimą.

Draudžiami maisto produktai hemodializės metu:

ankštiniai augalai;
mėsos sultiniai;
grybai;
riebi mėsa;
konservai;
lydyto sūrio gaminiai;
marinuoti agurkai;
margarinas;
persikai;
abrikosai;
džiovinti vaisiai;
pipirų;
cinamono.

Nuotraukų galerija: maisto produktai, kuriuos reikia pašalinti iš dietos hemodializės metu

Ankštinėse daržovėse yra kalio ir fosforo, kurie hemodializės metu pašalinami iš organizmo. Riebus mėsos sultinys – cholesterolio šaltinis Marinuoti agurkai sulaiko skysčius organizme Džiovinti vaisiai yra kalio šaltinis, kurio kiekį gydytojai rekomenduoja mažinti atliekant hemodializę.

Paprastai ligoniams per dieną pakanka išgerti 800-1000 ml vandens. Jei persistengsite vartodami skystį, gali atsirasti edema, padidės kūno svoris, padidės spaudimas.

Apytikslį paciento meniu gali sudaryti šie patiekalai:

virta neriebi žuvis (menkė, polakas, lydeka);
virta vištiena, kalakutiena, triušis;
virtos bulvės;
duona be druskos;
omletas;
laukinių rožių infuzija;
daržovių sultiniai;
vinaigretas be druskos.

Vaizdo įrašas: mityba lėtiniam inkstų nepakankamumui gydyti

Kasmet pasaulyje diagnozuojama dešimtys tūkstančių naujų lėtinio inkstų nepakankamumo atvejų. Liga yra lėtinė progresuojanti eiga, o efektyvaus gydymo būdų nėra daug. Viena jų – hemodializė – gydymo metodas, sėkmingai pakeičiantis sveikus inkstus ir leidžiantis išvalyti kraują nuo organizmui nereikalingų ir toksiškų medžiagų. Nepaisant privalumų, procedūra turi savo sunkumų. Pabandykime išsiaiškinti, kiek ilgai gali trukti hemodializė, kaip dažnai tai turėtų būti daroma ir ką reikia žinoti pacientams, sergantiems CRF.

Kai neapsieisite be kraujo valymo

Hemodializė yra kraujo valymas, vykstantis už inkstų ribų. Pagrindinis procedūros tikslas yra išlaikyti vidinės aplinkos pastovumą, taip pat atsikratyti kūno:

karbamidas - galutinis baltymų apykaitos produktas organizme;
kreatininas – medžiaga, susidaranti aktyvios energijos apykaitos metu raumenų audinyje;
organizmą nuodijančios medžiagos (pavyzdžiui, stroncis, arsenas, augalų ir gyvūnų nuodai);
vaistai - salicilo rūgšties preparatai, barbitūratai, raminamieji vaistai, sulfonamidai ir kt.;
etilo alkoholis (alkoholis);
„Papildomi“ elektrolitai (kalis, natris) ir skysčiai.

Pagrindinės hemodializės indikacijos yra šios:

lėtinis inkstų nepakankamumas su uremijos simptomais (pasireiškia, kai inkstų funkcinis aktyvumas sumažėja iki 20-30%);
ūminis inkstų nepakankamumas, atsirandantis su uždegiminėmis ligomis (pielonefritu, glomerulonefritu), ūminiu šlapimo susilaikymu, gniuždymo sindromu ir kt .;
apsinuodijimas nuodais, toksinėmis medžiagomis, alkoholiu, narkotikais ir vaistais;
hiperhidratacija – organizmo „apsinuodijimas vandeniu“;
kraujo joninės sudėties pažeidimai su dideliais nudegimais, dehidratacija, užsitęsusia intoksikacija, žarnyno nepraeinamumu.

Nors esant daugeliui aukščiau išvardytų būklių, paciento inkstai iš dalies išlaiko savo funkcinę veiklą ir jiems nereikia hemodializės, kai kuriais atvejais tik ši procedūra gali išgelbėti paciento gyvybę. Aiškūs hemodializės būtinumo kriterijai yra šie:

oligurija (dienos diurezė yra 500 ml ar mažiau);
inkstai per 1 minutę filtruoja mažiau nei 200 ml kraujo, jų funkcinis aktyvumas prarandamas 80-90%;
karbamido kiekis biocheminiame kraujo tyrime viršija 33-35 mmol / l;
kreatinino kiekis kraujo plazmoje yra didesnis nei 1 mmol / l;
kalio koncentracija - daugiau nei 6 mmol / l;
bikarbonato lygis - mažiau nei 20 mmol / l;
didėjantys uremijos požymiai, smegenų ir vidaus organų patinimas.

Hemodializės aparato veikimo principas

Hemodializė yra palyginti „jauna“ gydymo technologija: neseniai jai sukako tik 40 metų. Bėgant metams ji išplito visame pasaulyje ir net išaugo į atskirą medicinos šaką.

„Dirbtinio inksto“ aparatas yra paprastas ir susideda iš dviejų tarpusavyje sujungtų sistemų:

kraujo apdorojimui (valymui);
dializato paruošimui.

Pacientas paima veninį kraują, kuris per minkštą kateterį tiekiamas į filtravimo sistemą. Pagrindinis filtravimo sistemos komponentas yra pusiau pralaidi membrana, sudaryta iš celiuliozės arba sintetinių medžiagų. Tam tikro dydžio poros leidžia atskirti organizmui kenksmingas medžiagas, taip pat skysčių ir plazmos perteklių su firminiais elementais. Išvalytas kraujas grąžinamas pacientui, o dializatas su nereikalingomis medžiagomis pašalinamas. Vidutiniškai ši procedūra trunka 4-5 valandas ir atliekama intensyviosios terapijos skyriuje.

Hemodializės metu gydytojas atidžiai stebi paciento kraujospūdį ir kitus gyvybinius požymius. Esant staigiam nukrypimui nuo normos, procedūra sustabdoma. Prieš imant kraujo mėginius, pacientui skiriamas heparinas arba kitos antitrombocitinės medžiagos, kurios neleidžia susidaryti kraujo krešuliams, kurie, naudojant minkštą kateterį, visada susidaro ant kraujagyslių sienelės.

Pastaba! Šiandien hemodializę galima atlikti namuose. Norėdami tai padaryti, pacientas turi įsigyti nešiojamąjį „dirbtinio inksto“ prietaisą, kurio kaina svyruoja nuo 15 iki 25 tūkst.

Namų hemodializės ypatybės:

patogumas ir komfortas pacientui;
nėra rizikos užsikrėsti per kraują plintančiomis infekcijomis (ŽIV, hepatitu B, C);
medicininės priežiūros trūkumas, procedūros komplikacijų atsiradimo galimybė.

Neigiamas hemodializės poveikis

Hemodializė reiškia gana traumuojančias kūno procedūras. Pacientui tai gali sukelti tokį šalutinį poveikį:

būtinų mineralinių druskų praradimas, elektrolitų sutrikimai;
raumenų skausmas, mėšlungis, spazmai, kuriuos sukelia natrio, magnio, chloridų, kalio ir kitų elementų trūkumas kraujyje;
širdies ritmo patologija, prieširdžių virpėjimas, ekstrasistolija, dešinės arba kairiosios His ryšulio kojos blokada;
hipotenzija;
anemija, kurią sukelia raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas procedūros metu;
kaulų skausmas.

Kiek laiko trunka ši terapija?

Inkstų dializė išlieka pagrindiniu lėtinio inkstų nepakankamumo simptominio gydymo metodu: kiek pacientai su juo gyvena, labai priklauso nuo patologijos eigos ir organizmo ypatybių.

Atsižvelgiant į hemodializės grafiką (nuolat mažėjant organo funkcinei veiklai - paprastai 2-3 kartus per savaitę) ir nesant progresuojančių smegenų edemos požymių, pacientas jaučiasi gerai ir gali daugelį metų išlaikyti įprastą gyvenimo būdą.

Lėtiniu inkstų nepakankamumu sergančių pacientų, kuriems reguliariai atliekama kraujo valymo procedūra, vidutinė gyvenimo trukmė nėra prastesnė už sveikų žmonių gyvenimo trukmę. Hemodializė gali būti atliekama tol, kol žmogui randamas donoro inkstas. Kartais tai užtrunka metų metus: per metus Rusijoje vidutiniškai atliekama 1000 transplantacijų, o savo eilės laukia mažiausiai 24 tūkstančiai pacientų.

Kiekvienas hemodializuojamas pacientas turi suprasti, kokie svarbūs jam yra kraujo valymo seansai. Medicininių rekomendacijų laikymasis ir reguliarus lankymasis klinikoje, kurioje yra „dirbtinio inksto“ aparatas, lėtiniu inkstų nepakankamumu sergančiam pacientui leis gyventi ilgai ir aktyviai, o sergantieji ūminiais sutrikimais greitai sugrįš į sveikatą.

Šiuolaikinė medicina specialių prietaisų pagalba padeda palaikyti sunkiomis ligomis sergančių žmonių sveikatą. Inkstų dializė yra vienas iš tokių atvejų. Ši procedūra populiariai vadinama dirbtiniu inkstu, nes jos įgyvendinimo metu atliekami procesai, būdingi sveiko porinio organo funkcionavimui. Ši medicininė manipuliacija tiesiogine prasme gelbsti žmonių, sergančių ūminiu inkstų nepakankamumu, taip pat dideliu apsinuodijimu vaistais, alkoholiu, toksinais, gyvybes.

Tačiau šį gydymo metodą labiausiai žino lėtiniu inkstų nepakankamumu sergantys žmonės. Jei žmogui inkstų funkcija neatkurta, reguliari dializė suteikia galimybę gyventi dar 15–25 metus.

Pažiūrėkime, kas yra dializė, kam jos reikia, kokios jos egzistuoja ir kokio gyvenimo būdo apskritai turėtų gyventi lėtine inkstų liga sergantis pacientas.

Kas nutinka organizmui, kai sutrinka inkstai?

Inkstai mūsų organizme atlieka daugybę gyvybiškai svarbių funkcijų. Tai visų pirma toksiškų skilimo produktų pašalinimas su šlapimu iš organizmo, osmosinių procesų reguliavimas, bioaktyvių medžiagų sekrecija ir dalyvavimas medžiagų apykaitos reakcijose.

Dabar įsivaizduokite, kad toks svarbus suporuotas organas nustojo veikti. Palaipsniui organizme kaupiasi nuodingos medžiagos, o tai sukelia jo apsinuodijimą. Tai kupina ne tik bendros paciento būklės pablogėjimo, bet ir mirtinos baigties.

Inkstų dializė – kas tai? Taip vadinasi toksinių medžiagų filtravimo iš kraujotakos procedūra. Tai atliekama naudojant pusiau pralaidžią perforuotą membraną, kuri yra "dirbtinio inksto" prietaiso dalis. Paprastais žodžiais tariant, hemodializė yra organizmo valymas nedalyvaujant inkstams.

"Dirbtinio inksto" pagalba iš paciento kūno pašalinami šie kenksmingi medžiagų apykaitos produktai:

karbamidas, kuris susidaro dėl baltymų skilimo virškinimo metu;
kreatininas – medžiaga, kuri yra galutinis energijos apykaitos produktas raumenų audinyje;
įvairūs egzogeninės kilmės toksinai – stroncis, arsenas ir kt.;
vaistai, trankviliantai, barbitūratai, medžiagos boro rūgšties pagrindu, sulfonamidai ir kt.;
neorganinės medžiagos, tokios kaip natris, kalcis, kalis ir kt.;
vandens perteklius.

Licencijuotą hemodializės aparatą turi sudaryti šie funkciniai elementai:

Sistema, skirta darbui su krauju, kurią sudaro siurbliai kraujui ir heparinui tiekti, oro pūslelių pašalinimo iš kraujotakos mechanizmas, jautrus elementas slėgiui induose matuoti.
Darbinio tirpalo – dializato – maišymo sistema. Jį sudaro mechanizmai, kurie kontroliuoja tirpalo temperatūrą, hemodinamiką jame ir filtravimo procesą.
Filtras-dializatorius - specialios natūralios arba sintetinės kilmės membranos pavidalu.

Procedūra atliekama taip. Pacientui adata suleidžiama į veną, jo kraujas patenka į aparatą, kaupiasi vienoje membranos pusėje (dializatoriuje). Kitoje filtro pusėje per vamzdelį įvedamas darbinis tirpalas. Dializatas „ištraukia“ iš kraujotakos toksinus, vandens perteklių, katijonus, anijonus ir kt., taip ją išvalydamas. Svarbu, kad kiekvienam pacientui darbinis sprendimas būtų parenkamas individualiai.

Dializė skirta atlikti šias funkcijas:

Kraujo valymas iš antrinių metabolitų. Inkstų nepakankamumas lemia tai, kad paciento kraujyje padidėja toksinių junginių koncentracija. Dializės tirpale jų visiškai nėra. Antrinių metabolitų perėjimas iš organizmo į dirbtinio inksto aparatą vyksta dėl fizinio difuzijos mechanizmo: medžiagos iš labai koncentruoto tirpalo pereina į mažiau koncentruotą skystį.
Sugrįžkite į normalų elektrolitų skaičių. Elektrolitiniai elementai – natris, kalis, kalcis, magnis, chloras ir kt. – būtini normaliai viso organizmo veiklai, tačiau jų perteklius turi būti pašalintas per sveiko žmogaus inkstus šlapinimosi metu. Dializės metu į darbinį tirpalą nepatenka absoliučiai visi elektrolitai – jų funkcionavimui reikalingas kiekis išlieka paciento kraujyje.
Rūgščių-šarmų aplinkos pusiausvyra organizme. Šiai funkcijai atlikti į dializatą įvedama speciali buferinė medžiaga – natrio bikarbonatas. Šis junginys yra absorbuojamas krauju per aparato membraną ir prasiskverbia į eritrocitus. Dėl kelių cheminių transformacijų kraujo pH pakyla link šiek tiek šarminio, artėjant prie normalaus.
Vandens pertekliaus pašalinimas. Šis efektas pasiekiamas ultrafiltracijos mechanizmu. Esant siurblio teikiamam slėgiui, paciento kraujas per perforuotą membraną patenka į dializės talpyklą. Pastarajame slėgis žemas. Slėgio skirtumas užtikrina vandens pertekliaus perėjimą į tirpalą. Ši „dirbtinio inksto“ aparato funkcija padeda palengvinti įvairių paciento kūno vietų: plaučių, sąnarių, perikardo, smegenų tinimą.
trombozės prevencija. Šią savybę suteikia į dializatą įvedus heparino, kuris „skiedžia“ kraujo plazmą.
Oro embolijos vystymosi prevencija. Ant vamzdelio yra sumontuotas specialus prietaisas, per kurį išgrynintas kraujas grįžta į paciento kūną, kuris sukuria neigiamą slėgį tam tikroje srityje. Jo pagalba iš kraujotakos pašalinami transportavimo metu susidarę oro burbuliukai.

Norint suprasti, ar dializės seansas buvo veiksmingas, atliekama karbamido kiekio kraujyje analizė. Atliekant 3 seansus per savaitę, plazmos gryninimo procentas turi viršyti 65. Atliekant dukart procedūrą kraujas turi būti išvalytas nuo karbamido 90% ar daugiau.

Kokie šalutiniai poveikiai galimi taikant dializę?

Deja, toksinų kraujo valymas aparatine įranga sukelia stresą organizmui, todėl inkstų dializė gali sukelti tam tikrų vidaus organų ir sistemų veiklos sutrikimų. Jų atsiradimo tikimybė nedidelė, tačiau jos negalima visiškai nepaisyti. Gali atsirasti šios sąlygos:

anemija, nes raudonųjų kraujo kūnelių skaičius smarkiai sumažėja;
centrinės nervų sistemos reakcija kaip laikinas galūnių tirpimas;
slėgio padidėjimas kraujagyslėse;
kaulinio audinio pažeidimas;
širdies raumens membranų uždegimas.

Pirmiau minėti atvejai yra reti, tačiau yra šalutinis dializės poveikis, kuris retkarčiais gali pasireikšti kiekvienam pacientui:

pykinimo jausmas;
vėmimas;
padidėjęs arba sulėtėjęs širdies susitraukimų dažnis;
mėšlungis;
bronchų medžio spazmas;
regėjimo ir klausos pablogėjimas;
krūtinės ar nugaros skausmas.

Medicinoje aprašomi atvejai, kai hemodializės metu pacientams pasireiškė alerginė reakcija į bet kurį dializės tirpalo komponentą. Ar įmanoma kitaip atkurti pusiausvyrą organizme, jei dializė turi tiek daug šalutinių poveikių? Iki šiol tai yra vienintelis veiksmingas būdas palaikyti normalų žmonių, sergančių inkstų nepakankamumu, gyvenimą.

Dializės procedūrų klasifikacija

Skirtingi inkstų dializės tipai išskiriami priklausomai nuo kelių faktorių: procedūros vietos, „dirbtinio inksto“ aparato funkcionalumo, dializatorių konstrukcijos ir kt. Šiais atvejais skirtumai nedideli. Išsamiau pakalbėkime apie peritoninę dializę, kuri tam tikrai pacientų kategorijai pakeičia įprastinę hemodializę.

Peritoninė dializė reikalinga šiais atvejais:

Pacientas neturi galimybės atlikti kraujo valymo specializuotame centre dėl pastarojo trūkumo.
Standartinei procedūrai yra rimtų kontraindikacijų.

Tokio tipo procedūra reikalinga vidutiniškai 10% pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu. Jis atliekamas taip. Pacientui daroma punkcija ant pilvo, į kurią įvedamas kateteris. Būtina palaukti kelias savaites, kol bus galima atlikti pirmąją procedūrą. Jį sudaro tai, kad žmogui per įdiegtą kateterį į pilvaplėvės ertmę suleidžiama 2 litrai dializės tirpalo. Ši manipuliacija turi būti atliekama 4 kartus per dieną, kiekvieną kartą nusausinant „atliekų“ skystį ir įleidžiant naują.

Procedūros pilvaplėvės metodo atveju kenksmingi ir pertekliniai medžiagų apykaitos produktai pašalinami per smulkias pilvo ertmės kraujagysles. Tuo pačiu metu nereikia montuoti perforuotos membranos – pilvaplėvė veikia kaip natūralus barjeras, per kurį medžiagos difunduoja.

Šio valymo privalumas – galimybė atlikti procedūrą namuose, sumažėjęs kraujagyslių ir širdies apkrovimas, nes 1 seansas trunka visą dieną, o kraujo filtracija nėra tokia greita, kaip taikant standartinę hemodializę. Reikšmingas trūkumas yra didelė pilvo ertmės infekcijos rizika. Be to, šis dializės būdas nepageidautinas žmonėms, turintiems antsvorio ir turintiems žarnyno sąaugų.

Kas negali būti hemodializės?

Aukščiau buvo iškeltas klausimas dėl kontraindikacijų atliekant kraujo valymą „dirbtinio inksto“ sistema. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti, kuriems pacientams negalima atlikti hemodializės.

Žmonės, sergantys aktyvia infekcine liga, nes dializė padidina kraujotaką, todėl infekcijos sukėlėjas greitai plinta visame kūne.
Patyręs insultą ir turintis psichikos sutrikimų (epilepsija, šizofrenija ir kt.).
Pacientai, sergantys ūmine tuberkulioze.
Vėžiu sergantiems pacientams.
Pacientams, neseniai patyrusiems širdies smūgį, taip pat žmonėms, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu.
Su sunkia hipertenzijos forma.
Pagyvenę žmonės (80 ir vyresni).
Pacientai, sergantys kraujotakos sistemos patologijomis (leukemija, anemija ir kt.).

Bet jei yra mirtinas pavojus, hemodializė turi būti atliekama, nepaisant visų kontraindikacijų.

Dietos laikymasis

Norint gyventi su inkstų nepakankamumu, vienos reguliarios hemodializės nepakanka. Norint pagerinti kūno būklę, pacientas turi ilgą laiką laikytis tam tikros dietos. Inkstų dializės dieta padeda išvengti pašalinių poveikių procedūros metu, nes kuo „švaresnis“ organizmas nuo visokių toksinų ir medžiagų apykaitos produktų, tuo lengviau bus hemodializės procedūra pacientui.

Dar XX amžiuje buvo sukurtos specialios gydomosios dietos, kurios ir šiandien skiriamos pacientams, sergantiems įvairiomis vidaus organų patologijomis. Esant inkstų nepakankamumui, parodyta vadinamoji lentelė Nr.7. Tai reiškia, kad mityba inkstų dializės metu yra pagrįsta dienos baltymų suvartojimo sumažėjimu. Be to, pacientai turėtų teikti pirmenybę baltyminiam augalinės kilmės maistui. Leidžiami gyvūniniai baltymai, bet mažesniu procentu.

Kadangi vienas iš hemodializės tikslų yra pašalinti iš organizmo skysčių perteklių, pacientas turi apriboti gėrimo kiekį iki būtino minimumo. Daugumai pacientų gydytojai rekomenduoja išgerti vidutiniškai 1 litrą skysčio per dieną.

Kadangi druska prisideda prie skysčių susilaikymo organizme, dietos terapijos metu jos reikia išmesti. Didžiausias kiekis yra 2 g per dieną. Valgiaraštyje taip pat turėtų būti ribojamas maistas, kuriame gausu kalio, kalcio, natrio ir kitų elektrolitinių elementų.

Hemodializė – tai unikalus būdas iš kraujotakos pašalinti toksines medžiagas, kurios kaupiasi dėl inkstų nesugebėjimo filtruoti. Pirmoji procedūra buvo atlikta dar 1960 metais, nuo tada ji galėjo visiškai pakeisti žmogaus vidaus organo funkcijas. Daugelis pacientų, kuriems atliekama hemodializė, net nežino, kas tai yra, tačiau kai kuriems tai būtina kaip oras. Procedūros esmė – skubus organizmo valymas, vandens-druskos, rūgščių-šarmų balanso atstatymas, siekiant pagerinti žmogaus gyvenimą. Vėlesniame etape procedūra padeda palengvinti apsinuodijimo simptomus.

Dializė – tai procedūra, skirta dirbtinai išvalyti kraują nuo kenksmingų elementų sutrikus inkstų funkcijai. Iki šiol jo aktualumas labai išaugo. Reikėtų suprasti, kad tokia priemonė neprisideda prie išgydymo ir nepadeda pašalinti uždegiminių procesų, o atlieka tik filtravimo organo funkcijas, išlaisvindama žmogų nuo toksiškų skilimo produktų. Dializės TLK-10 kodas yra Z49. Šiuolaikinėje medicinoje naudojami keli kraujo valymo būdai.

peritoninė dializė. Metodas, pagrįstas pilvaplėvės filtravimo pajėgumu, kurio plona membrana atlieka pusiau laidžios membranos vaidmenį. Jis skiriamas, jei pacientas neturi galimybės atlikti procedūros specializuotame centre dėl pastarojo nebuvimo arba jei yra rimtų kontraindikacijų standartiniam manipuliavimui. Tokį kraujo valymą galima atlikti namuose. Dializės tirpalas per kateterį suleidžiamas tiesiai į pilvo ertmę.

Hemodializė. Kraujas valomas specialiu aparatu – hemodializatoriumi, kuris su indais jungiamas per vamzdelius, pusiau pralaidžias membranas, dalyvaujančias filtravimo procese.

Klinikinės medicinos pasiekimai leidžia atlikti procedūrą (nepriklausomai nuo jos tipo) namuose, suteikiant maksimalų komfortą pacientui.

Hemodializės ypatybės ir paskyrimo tikslas

Pagrindinis hemodializės tikslas – filtruoti kraują. Specialių prietaisų pagalba biologinė aplinka išvaloma nuo kenksmingų medžiagų:

kreatininas ir karbamidas;
vaistai, toksinai ir nuodai;
vandens, alkoholio ir elektrolitų perteklius.

Iki šiol procedūrą galima atlikti daugiausia ligoninėje, rečiau – namuose.

Procedūros esmė

Patekimas į natūralią hemodinaminę aplinką užtikrinamas per arterioveninę fistulę, filtravimas atliekamas daugiasluoksnėje osmosinėje membranoje, kuri praleidžia gyvybiškai svarbius kraujo komponentus ir sulaiko kenksmingus atliekų junginius. Srauto greitį reguliuoja tiksli siurblinė su elektroniniu manometriniu valdymu.

Pirmiausia paimamas veninis kraujas, kuris tiekiamas į filtravimo sistemą su pusiau pralaidžia membrana. Turi įvairaus skersmens poras, skiriančias kraują ir valymo tirpalą. Skysčių perteklius ir kenksmingos medžiagos patenka į dializatą. Tuo pačiu metu specialūs jutikliai stebi arterinį ir veninį spaudimą.

Prietaisas užtikrina „heparino“ tiekimą į kraują, kuris ištirpdo kraujo krešulius, tuo pačiu neleidžiant susidaryti naujiems. Jis taip pat turi priešuždegiminį poveikį ir gerina inkstų kraujotaką.

Svarbu žinoti! Procedūros dažnumas, intensyvumas ir trukmė parenkami griežtai individualiai. 3-4 užsiėmimai per savaitę laikomi optimaliais.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Programinė inkstų hemodializė, kurios indikacijos ir kontraindikacijos priklauso nuo daugelio veiksnių, neskiriama esant bet kokiems inkstų funkcijos sutrikimams, o tik tada, kai nėra kito būdo išvalyti kraują nuo toksinų ir nuodų. Priežastis, dėl kurios reikia atlikti šią procedūrą, yra šlapimo ir kraujo tyrimų duomenys:

karbamido kiekis kraujyje pasiekia 35 mmol / l;
kreatinino kiekis plazmoje yra 1 mmol / l ir didesnis;
bikarbonato kiekis - 20 mmol/l;
kalio kiekis - daugiau nei 6 mmol / l;
oligurija - paros šlapimo kiekis neviršija 450 ml;
inkstai atlieka savo funkcijas ne daugiau kaip 11-16%;
GFR neviršija 200 ml/sek.

Jei hemodializė yra būtina, yra nurodymų, kokiais atvejais ji atliekama. Gydytojas nusprendžia prijungti pacientą prie prietaiso, jei yra keletas šių patologijų:

Tačiau ne kiekvienas pacientas gali atlikti kraujo valymą naudojant hemodializę. Yra keletas aiškiai apibrėžtų kontraindikacijų ir apribojimų.

Infekcinės kilmės ligos, kurios yra sunkesnės nei CRF.
Būklė prieš insultą, kraujavimas smegenų membranose, taip pat ankstyvas laikotarpis po jo.
Psichoemocinis disbalansas, sunkūs psichikos sutrikimai – šizofrenija, psichopatija, epilepsija, MDP.
Oligofrenija, demencija, sumažėjęs intelektas.
Hiperbilirubinemija.
Arterinė hipertenzija, kuri gali sukelti insultą jau procedūros metu.
Kraujo ligos – leukemija, aplazinė anemija. Padidina ląstelių sunaikinimo ir kraujavimo tikimybę.
Piktybiniai naviko procesai. Padidėja vėžio ląstelių plitimo per kraują rizika.

Svarbu žinoti! Kita priežastis, draudžianti taikyti hemodializę, yra fiziologiniai organizmo pokyčiai, atsirandantys dėl 85 metų ir vyresnio paciento amžiaus. Sergant cukriniu diabetu, ši riba sumažinama iki 70 metų.

Prietaisas ir prietaiso veikimo principas kraujo valymui

Kraujo valymas atliekamas naudojant specialų prietaisą, vadinamą "dirbtiniu inkstu". Prietaiso konstrukcija gali skirtis, tačiau veikimo principas išlieka tas pats – kenksmingų medžiagų pašalinimas difuzijos ir konvekcijos būdu. Rinkinį sudaro šie elementai:

Aparato veikimo principas yra gana paprastas. Kraujas iš venos į prietaisą patenka per specialius vamzdelius. Prietaisas vienu metu gauna tirpalą, kuris praeina per filtrą iš vienos pusės, o kraujas – iš kitos. Biologinis skystis grąžinamas atgal į kraujagyslių sistemą, o panaudota kompozicija su toksiškomis atliekomis pašalinama.

Fistulės susidarymas

Norint paruošti pacientą lėtinei hemodializei, jame būtina suformuoti arterioveninę fistulę – angą, kuri suteikia laisvą prieigą prie kraujagyslių, pro kurias galima suleisti ir pašalinti reikiamą kiekį kraujo. Jis sukuriamas atliekant riešo ar alkūnės operaciją. Procedūra vyksta keliais etapais.

Atliekama vietinė anestezija (retai – bendroji).
Vieta apdorojama antiseptikais.
Pjūvio pagalba atidengiama arterija, perrišama, o tada išpjaunama.
Pašalinama šoninė vena, ant kurios uždedami spaustukai.
Atliekamas abiejų tipų indų išpjaustymas, po kurio jie susiuvami.
Žaizda susiuvama, ant šios vietos uždedamas sterilus tvarstis.

Fistulės įrengimas trunka mažiau nei valandą, o tinkamai manipuliuojant operuota vieta greitai sugyja.

Dirbtinio filtravimo ligoninėje algoritmas

Hemodializė atliekama specializuotuose centruose ar skyriuose, kur yra „dirbtinio inksto“ aparatas. Šiuo metu naudojami BAXTER-1550, FREZENIUS 4008S, NIPRO AURDIAL, Fresenius agregatai. Pacientai pristatomi greitosios pagalbos automobiliu, perkeliami iš kitų ligoninių arba atvyksta savarankiškai planinei procedūrai pagal individualią programą.

Parengiamasis etapas

Preliminarus etapas apima šias veiklas.

Procedūros metu, prieš jos pradžią ir po jos, yra stebimi organizmo būklės rodikliai.

Procedūros aprašymas

Hemodializė atliekama tokia seka.

Pacientas guli ant kėdės, šalia instaliacijos.
Norėdami susisiekti su kūnu, gydytojas sujungia veninę arba arterioveninę liniją.
Įjungus siurblį, nustatomas tam tikras slėgis, kuris turi įtakos kraujo tiekimo greičiui.
Vyksta valymo procesas.
Hemodinaminis skystis grįžta į kraują.
Ant adatos įdūrimo vietos uždedamas tvarstis, fistulė uždaroma iki kitos procedūros.

Kai kuriais atvejais, siekiant išvengti infekcijos, skiriamos antibakterinės tabletės, taip pat vartojami hemostaziniai (hemostatiniai) vaistai.

Hemodializės atlikimas namuose

Speciali įranga padeda pakeisti natūralų filtrą ir atlikti kraujo valymą namuose. Jis turi kompaktiškus matmenis ir aiškią sąsają, todėl įrenginį lengva valdyti net paprastam žmogui, o ne specialistui.

Procedūrą galima atlikti kiekvieną dieną, jos trukmė 2-4 val. Privalumas – patogumas, saugumas, nereikia lankytis gydymo įstaigoje ir tikimybė užsikrėsti hepatitu B.

Europos šalyse ir JAV ši galimybė laikoma veiksminga ambulatorinio gydymo alternatyva ir yra plačiai naudojama. Vienintelis trūkumas yra didelė dializatoriaus kaina ir trumpo mokymo poreikis. Šiuo atveju tiks J. Daugirdo „Dializės vadovas“.

Komplikacijos

Ne paslaptis, kad dėl inkstų nepakankamumo išsivystymo dažnai sutrinka kitų organų ir sistemų darbas.

Todėl po hemodializės gali atsirasti įvairių šalutinių poveikių ir komplikacijų, tokių kaip:

kraujospūdžio sumažėjimas arba padidėjimas;
anemija dėl raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimo;
pykinimas ir vėmimas, susijęs su virškinimo trakto disfunkcija;
raumenų mėšlungis dėl per didelio skysčių vartojimo;
neurologiniai sutrikimai;
hiperkalemija ir perikarditas;
biologinio suderinamumo reakcijos.

Be to, galimos tokios komplikacijos kaip aritmija, pusiausvyros sutrikimo sindromas, plaučių ir smegenų edema. Tokiu atveju pacientas siunčiamas į reanimacijos skyrių ir nuolat stebima jo būklė.

Dieta dializuojamiems pacientams

Mityba turi didelę reikšmę palaikant hemodializės rezultatą. Šiuo atveju jos principų nesilaikymas panaikina visas gydytojų pastangas ir pablogina paciento būklę. Dieta sudaroma individualiai kiekvienoje konkrečioje situacijoje, tačiau jos pagrindu laikoma dietinė lentelė Nr. 7, būtent jos veislės - 7A ir 7B. Jo ypatybė yra produktų, kurie gali padidinti endotoksinų gamybos greitį, pašalinimas iš įprastos dietos.

Pagrindiniai terapinės mitybos principai yra šie:

Meniu turėtų būti liesa mėsa, žuvis, daržovės, vaisiai, liesos sriubos, šiek tiek daržovių ir sviesto. Būtina griežtai stebėti suvartoto skysčio kiekį, kad būtų išvengta edemos atsiradimo.

Dietos kalorijų kiekis turi būti ne mažesnis kaip 40 kcal/kg paciento svorio. Geriausi gaminimo būdai yra virimas, garuose.

Hemodializės kaina

Procedūra laikoma gana brangia. Norintys atlikti lėtinę hemodializę, turėtų žinoti, kad kaina skirtingose klinikose ir šalyse skiriasi. Bendrą sumą sudaro keli veiksniai:

paciento sunkumas;
gretutinių ligų buvimas;
gydymo įstaigos garbingumo lygis.

Privačiose klinikose į išlaidų straipsnį įeina:

personalo teikiamos priežiūros paslaugos;
mokėjimas už palatą;
papildomų išlaidų.

Kainyne nurodyta suma sumokama vienkartine išmoka patekus į medicinos centrą sutarties sudarymo metu. Jis turi atitikti nurodytą konsultaciją teikiančio gydytojo.

Tačiau dažnai pasitaiko situacijų, kai procedūrą galima atlikti nemokamai. Tik šiuo atveju kalbame ne apie gydymą užsienyje ir ne apie privačias klinikas. Sunkiai sergantiems pacientams atliekama skubi hemodiafiltracija.

Gyvenimo kokybė ir prognozė

Kilus abejonių dėl hemodializės naudos, verta pagalvoti, kiek gyvena žmonės, sutikti su nemalonia procedūra. Remiantis statistika, ekstrakorporinis kraujo valymas pailgina gyvenimo trukmę 15-20 metų. Svarbios sąlygos: seansų negalima atidėti kitai dienai, praleisti; draudžiama savarankiškai nutraukti paskirtų vaistų vartojimą ir nutraukti dietą.

Jei nepersodinsite pažeisto organo, o reguliariai naudosite „dirbtinio inksto“ prietaisą, galite gyventi dar 20 metų, bet tada turėsite „sėdėti“ prie procedūros visą gyvenimą. Tokiu atveju pacientas miršta ne nuo inkstų nepakankamumo, o nuo uždegiminių ar infekcinių ligų ir jų pasekmių. Taip yra dėl stipraus imuninės sistemos susilpnėjimo, prieš kurį bet koks patogenas gali padaryti nepataisomą žalą sveikatai ir gyvybei.

Transplantacija kaip alternatyva dializei

Įvairiose šalyse kasmet 60-100 pacientų 1 milijonui gyventojų prireikia pakaitinės inkstų terapijos (RST) dėl lėtinio filtruojančio organo nepakankamumo galutinės stadijos išsivystymo. Dar visai neseniai tai skambėjo kaip sakinys. Šiandien medicina siūlo tris pagrindinius būdus, kaip išlaikyti žmonių, turinčių šią diagnozę, gyvenimą. Pirmieji du susiję su ekstrarenaliniu kraujo valymu – pilvaplėvės arba hemodializėmis. Trečiasis laikomas priimtiniausiu, nes jį sudaro sveiko organo persodinimas iš donoro.

Svarbu žinoti! Nepaisant nuolat tobulėjančių medicinos technologijų, lėtinė hemodializė turi daug neigiamų šalutinių poveikių ir aplinkybių, bloginančių paciento savijautą. Todėl tai gali būti laikoma tarpine terapijos grandimi.

Kita vertus, organų transplantacijos pacientai (jei neatmetami) gali gyventi kaip anksčiau, o jų gyvenimo kokybė yra daug aukštesnė. Nepaisant to, kad šis metodas yra laikomas nepelningu ekonominiu požiūriu dėl savo didelių sąnaudų, jį galima pasirinkti CRF terminalo etape.

Išvada

Jei gydytojas siūlo atlikti hemodializę, jis atmeta galimybę inkstams savarankiškai atkurti savo fiziologines funkcijas. Tokiu atveju pacientas turi dvi galimybes: sutikti su rekomenduojama procedūra arba pagalvoti apie donoro organo transplantaciją. Kiekvienos siūlomos galimybės lemiamas veiksnys yra laikas, kurio nereikėtų prarasti rimto inkstų pažeidimo atveju, nes jis neįkainojamas.

Inkstų hemodializė yra procesas, pakeičiantis natūralią inkstų funkciją. Tai yra, jis pašalina iš organizmo skysčių perteklių ir toksines medžiagas, karbamidą ir kreatininą, palaiko kalio ir fosforo kiekį organizme priimtinu lygiu. Kartais galima išgirsti kitą pavadinimą – „dirbtinis inkstas“, čia taip pat apie hemodializę. Iki šiol šis procesas gana sėkmingai padeda žmonėms, kurių inkstų funkcija labai sutrikusi arba kurių organai yra visiškai neveikiantys, gyventi baltesnį ar mažiau pilnavertį gyvenimą.

Visų pirma, naujam dirbtiniam organui reikia kraujagyslių. Todėl atliekama nedidelė parengiamoji dilbio chirurginė operacija. Jos metu kvalifikuoti specialistai suformuoja pakankamai storų sienelių indą ir tinkamą kraujotaką būsimam organui. Po intervencijos indas toliau formuojasi savaime, visas procesas trunka apie mėnesį.

Pati hemodializė susideda iš to, kad į paruoštą indą įkišama adata, prie kurios prijungiamas lankstus vamzdelis. Vamzdžiu kraujas nunešamas į specialų dializės aparatą, kur jis išvalomas nuo elektrolitų pertekliaus, skysčių pertekliaus ir toksinų. Tada kraujas siunčiamas atgal į paciento kraujagysles. Siekiant išvengti krešėjimo, prieš procedūrą skiriamas heparinas.

Kai nėra laiko paruošti specialaus indo hemodializei, apsiribojama kateterio įvedimu į vietą, kur kraujotakos sistema gali atlaikyti šį procesą.

Norint gyventi gana visavertį gyvenimą, žmogui, kurio inkstų funkcija sutrikusi, hemodializė būtina tris kartus per savaitę. Kiekvienos procedūros trukmė bus mažiausiai 4 valandos. Visą tą laiką pacientas turi sėdėti specialioje kėdėje, prijungtoje prie hemodializės aparato. Šiuo metu galite skaityti knygą, klausytis muzikos, miegoti ar žiūrėti filmą.

Procedūros indikacijos

Hemodializė reikalinga žmonėms, kurių inkstai labai pažeisti arba kuriems yra ūminis inkstų nepakankamumas. Esant ūminiam procedūros pažeidimui, hemodializė gali būti nutraukta pasibaigus organų regeneracijai.

Tais atvejais, kai dėl rimto pažeidimo ar sunkios ligos eigos visiškai sutrinka inkstai, pacientui reikalinga nuolatinė hemodializė iki naujo organo persodinimo arba visą gyvenimą.

Procedūros poreikį nustato kvalifikuotas nefrologas. Jame daugiausia dėmesio skiriama bendrai paciento būklei, skundams, tyrimų rezultatams ir tam tikrų simptomų buvimui.

Dažniausiai procedūra skiriama, jei pacientui yra šios hemodializės indikacijos:

Glomerulų filtracijos greitis sumažėja iki mažiau nei 10 ml per minutę;
Sutrikusi smegenų veikla dėl ureminių toksinų įtakos;
Kalio kiekis viršija 6,5 mmol litre;
Sunkumai su kraujospūdžio kontrole;
Ant serozinių kūno membranų pradeda kauptis toksiškos medžiagos, kurios pacientui gali pasireikšti stipriu niežuliu;
Pažeistas rūgščių ir šarmų balansas;
Stiprus pykinimas, kartais vėmimas, bendras silpnumas;
Įvairių organų edema pavojinga, nes gali atsirasti plaučių ar smegenų edema;
Aštrus svoris, kuris tampa labiau pastebimas toliau progresuojant ligai.

Visi šie simptomai, dažnai kartu su atitinkamais tyrimų rezultatais, yra tik priežastis, dėl kurios pacientui skiriama hemodializės procedūra.

Hemodializės tipai

Šis procesas klasifikuojamas priklausomai nuo procedūrai naudojamo prietaiso, taip pat nuo pasirinktos atlikimo vietos.

Priklausomai nuo procedūros vietos

Galimi keli hemodializės variantai – namuose, ambulatoriškai ar ligoninėje.

namų variantas

Procedūrai namuose naudojami specialūs nešiojami preparatai. Jas gali naudoti net paprastas pasaulietis, specialių mokymo kursų laukas. Tiesa, prietaisu teks naudotis kasdien ir tam skirti nuo dviejų iki keturių valandų. Ši galimybė Vakarų šalyse daugeliui pacientų dažnai pakeičia inkstų persodinimo operaciją.

Nešiojamų prietaisų naudojimas yra paprastas ir saugus. Pacientas atleidžiamas nuo būtinybės lankytis gydymo įstaigoje ir stovėti eilėse. Be to, nėra rizikos užsikrėsti hepatitu ir kitomis infekcinėmis ligomis. Ir yra galimybė gyventi beveik visavertį gyvenimą. Tačiau nešiojami preparatai yra gana brangūs. Norint išmokti jas tvarkyti, reikės išklausyti specialius kursus, tačiau net ir per pirmąsias procedūras neapsieisite be medicinos darbuotojo pagalbos.

Tinka pacientams, sergantiems ūminiu ir lėtiniu inkstų nepakankamumu, jei inkstų funkcijos atstatymo nesitikima. Pageidautina procedūros trukmė ir dažnis – 4 valandos tris kartus per savaitę.

Procedūra atliekama steriliomis sąlygomis, prižiūrint gydytojams, kartais pacientą galima vežti iš namų į procedūrą ir atgal. Tačiau šiuo atveju yra tam tikra rizika užsikrėsti hepatitu. Be to, medicinos centre reikia apsilankyti tris kartus per savaitę ne mažiau kaip 4 valandas per dieną, o esant eilėms – net ir ilgesniam laikui. Su tokiu grafiku sunkiau gyventi visavertį gyvenimą.

Stacionarus

Naudojamas pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu arba tiems, kurie buvo sunkiai apsinuodiję. Procedūrai naudojami beveik tie patys vaistai, kaip ir ambulatorinei hemodializei, tik skirtumas tas, kad šiuo atveju pacientai yra ligoninėje arba pusiau ligoninėje.

Procedūra atliekama nuolat prižiūrint medicinos personalui. Tačiau norėdami jį gauti, turite būti ligoninėje. Be to, yra nedidelė rizika užsikrėsti hepatitu.

Priklausomai nuo įrenginio

Pagal įrangos funkcionalumą procedūra skirstoma į įprastinę, didelio efektyvumo ir didelio srauto.

Paprastas

Įprastu būdu kraujas valomas aparatu, turinčiu mažo pralaidumo filtrą. Jis leidžia prasiskverbti tik mažoms molekulėms. Filtro membranos plotas yra 0,8 - 1,5 kvadratinio metro. Tokiu atveju kraujotaka nedidelė, o užsiėmimo trukmė – 4-5 val.

labai efektyvus

Šiuo atveju membranos paviršius jau turi didelį plotą, nuo pusantro iki maždaug dviejų kvadratinių metrų. Pastebimai padidėja kraujotaka, todėl seanso laikas sutrumpėja iki 3-4 valandų.

didelis srautas

Atliekant tokio tipo procedūrą, naudojami preparatai su specialia membrana, galinčia praeiti dideles molekules. Taigi iš kraujo galima pašalinti daugiau medžiagų pertekliaus, o tai gerokai padidina paciento išgyvenimo galimybes. Tačiau naudojant tokią įrangą svarbu atminti, kad iš kraujo ne tik pasišalins kenksmingos medžiagos, bet ir kai kurios hemodializės skysčio molekulės galės patekti į kraują, todėl reikėtų naudoti tik sterilų tirpalą.

Hemodializės ypatybės

Procedūra atliekama taip. Veninis kraujas patenka į hemodializės aparatą, kur jis išvalomas naudojant specialų filtrą. Filtras susideda iš membranos, kurios priešingose pusėse teka veninis kraujas, ir specialaus tirpalo, kuris iš jo ištraukia kenksmingas medžiagas ir skysčių perteklių, kurie dažniausiai išsiskiria per inkstus. Sprendimas turi būti parenkamas kiekvienam pacientui individualiai, tačiau šiuolaikiniai įrenginiai tai gali padaryti automatiškai.

Šis tirpalas normalizuoja elektrolitų kiekį kraujyje, pašalina medžiagų apykaitos produktus, palaiko normalią rūgščių ir šarmų pusiausvyrą, padeda išvengti kraujo krešulių ir oro embolijos, taip pat pašalina vandens perteklių.

Procedūros poveikis patikrinamas pagal karbamido kiekį po jos atlikimo. Atliekant hemodializę du kartus per savaitę, šis lygis turėtų būti sumažintas 90%, jei įmanoma atlikti procedūrą tris kartus per savaitę, tada valymo procentas turi būti ne mažesnis kaip 65.

Kontraindikacijos

Hemodializė neskiriama pacientams, sergantiems šiomis ligomis:

Hematopoetinės sistemos pažeidimas, ypač anemija ir sutrikęs kraujo krešėjimas, nes hemodializė gali žymiai pabloginti šias sąlygas;
Infekcinių ligų buvimas, kai patogenai gali patekti į kraują ir sukelti, pavyzdžiui, sepsį;
Senyvo amžiaus, vyresniems nei 80 metų, o sergantiems cukriniu diabetu – per 70. Šie žmonės turi silpnas venas ir susilpnėjusį imunitetą, todėl hemodializė jiems yra labai rizikinga;
Insultas ar įvairūs psichikos sutrikimai, nes procedūra gali išprovokuoti būklės pablogėjimą;
Piktybinių navikų buvimas, nes hemodializė gali išprovokuoti metastazes;
Plaučių ir kitų vidaus organų tuberkuliozė aktyvioje stadijoje. Infekcija gali pradėti plisti greičiau. Be to, padidėja rizika užkrėsti kitus ligonius;
Kelių mėnesių laikotarpis po širdies priepuolio, taip pat lėtinio širdies nepakankamumo, nes padidėja kraujo krešulių rizika.

Neatidėliotinais atvejais, kai žmogus artėja prie mirties dėl inkstų nepakankamumo, hemodializė atliekama skubiai, nepaisant esamų kontraindikacijų.

Šalutiniai poveikiai

Dažniausias hemodializės šalutinis poveikis yra:

Šokinėja kraujospūdis, tiek aukštyn, tiek žemyn;
Galvos skausmas;
mėšlungis;

Galvos skausmas – galimas hemodializės šalutinis poveikis

Iš retesnių reiškinių galima įvardinti pykinimą, širdies veiklos sutrikimus, trombozę.

Siekiant sumažinti šalutinio poveikio riziką, pacientams kartu su hemodialize gali būti paskirta įvairių rūšių vaistų terapija. Pavyzdžiui, vartojant vaistus, kurie normalizuoja kraujospūdį. Tarp procedūrų rekomenduojama laikytis specialios dietos su ribotu skysčių suvartojimu. Tarp kursų taip pat svarbu kontroliuoti kūno svorį. Jis neturėtų per daug pakilti.

Be to, būtina užtikrinti, kad organizmas pakankamai gautų visų reikalingų vitaminų ir mineralų, ypač kalcio, fosforo, vitamino D3. Svarbu atsiminti, kad vartojant vaistus, reguliuojančius kraujo krešėjimą, galima netiesiogiai paveikti hemodializę, todėl šios klasės preparatus galima vartoti tik taip, kaip nurodė gydantis gydytojas.

Dieta dializės terapijoje

Pacientai, kurių inkstų funkcija sutrikusi, kuriems atliekama hemodializės procedūra, turi laikytis tam tikrų mitybos normų. Štai kelios paprastos taisyklės: apribokite skysčių vartojimą, sumažinkite kalio (bulvės, riešutai) ir fosforo (žuvies, įvairių rūšių sūrių) turinčių maisto produktų kiekį.

Be to, svarbu stebėti kasdienį baltymų kiekį. Pageidaujamas kiekis – 1,2 g baltymų 1 kg kūno svorio. Pusė viso suvartojamo baltymų kiekio turėtų būti gyvūninės kilmės.

Jei, laikantis visų normų, mityba yra nepakankama ir pastebimas svorio kritimas, imamasi šių priemonių, kad būtų išvengta išsekimo. Į racioną dedama papildomų baltymų mišinių, jei tai nepadeda, pacientas maitinamas per zondą, o jei poveikio nėra – į veną.

Jūs negalite naudoti druskos ir jos pakaitalų su kaliu, taip pat valgyti sūrų maistą. Lygiagrečiai su hemodialize gali būti skiriami vitaminai C, D, taip pat B grupės. Dažnai reikalingi geležies turintys vaistai ar kraujodaros stimuliavimas.

Hemodializės įtaka gyvenimo trukmei

Būtinybė gauti hemodializės procedūrą nustato tam tikrus apribojimus, ypač atsižvelgiant į tai, kad Rusijoje praktiškai nėra nešiojamųjų prietaisų. Tai yra, pacientas turi lankytis specialiame centre bent tris kartus per savaitę, kad galėtų atlikti procedūrą. Paguoda, kad Rusijoje tokiems pacientams trys seansai per savaitę yra nemokami. O jei norite išvykti atostogauti į kitą miestą, galite iš anksto susisiekti su poilsio vietoje esančiu centru ir ten atlikti procedūrą, vėlgi nemokamai.

Taigi apskritai pacientai, kuriems atliekama tokia procedūra, gali gyventi visavertį gyvenimą, mokytis, dirbti, sportuoti, atsipalaiduoti. Remiantis statistika, vidutinė „dirbtinio inksto“ gyvenimo trukmė šiuo metu yra 20–30 metų, ir tai yra ilgas laikas. Žmonėms, sulaukusiems 75 metų, prognozės nebėra tokios rožinės, bet, kaip taisyklė, dar metai, ypač nesant ligų, kurios blogina organizmo būklę.

Norint gyventi 20–30 metų hemodializės metu, reikia priprasti prie bendravimo su medicinos specialistais, taip pat dietos, stebėti savo svorį ir mitybą. Be to, svarbu bent apytiksliai suprasti visų išrašytų vaistų poveikį ir išmokti nustatyti, kada organizmo būklė kritinė ir reikalinga skubi pagalba. Neturėtumėte vartoti jokių vaistų nepasitarę su gydytoju.