Namai Tyrimas Eksudato ir transudato skirtumo tyrimo lentelė. Transudatų ir eksudatų tyrimas

Tyrimas

Eksudato ir transudato skirtumo tyrimo lentelė. Transudatų ir eksudatų tyrimas

Fizikinių-cheminių savybių nustatymas

Pleuros efuzijos fizikinių ir cheminių savybių nustatymas pradedamas įvertinus gautos medžiagos išvaizdą ir jos spalvos, skaidrumo, konsistencijos ir kvapo nustatymą. Pagal šiuos požymius galima išskirti kelias pleuros efuzijos rūšis:

Transudatas - neuždegiminis išsiliejimas pleuros ertmėje, atsirandantis dėl hidrostatinio slėgio padidėjimo (dešiniojo skilvelio ar dviskilvio širdies nepakankamumas) arba sumažėjus koloidiniam osmosiniam kraujo plazmos slėgiui (nefrozinis sindromas su glomerulonefritu, inkstų amiloidozė ir lipoidinė nefrozė). , su kepenų ciroze su jos baltymų sintezės funkcijų pažeidimu ir kt.). Išvaizda transudatas yra skaidrus gelsvas skystis, bekvapis.

Eksudatai – uždegiminės kilmės pleuros efuzija (infekcinė ir neinfekcinė genezė). Visiems eksudatams būdingas didelis baltymų, ypač fibrinogeno, kiekis ir didelis santykinis tankis. Eksudato išvaizda priklauso nuo uždegiminio pleuros proceso pobūdžio, pleuros skysčio ląstelių sudėties ir kai kurių kitų veiksnių.

Yra keletas pagrindinių eksudatų tipų:

Serozinis eksudatas yra skaidrus gelsvas skystis, bekvapis, savo išvaizda labai primenantis transudatą. Pacientams, sergantiems įvairios etiologijos pleuros efuzijomis, 70% atvejų atsiranda serozinis eksudatas (N.S. Tyukhtinas). Dažniausios serozinio eksudato priežastys yra tuberkuliozė, pneumonija ir navikai.

Pūlingas eksudatas – drumstas (dėl leukocitų gausos), gelsvai žalsvos arba pilkšvai baltos spalvos, tirštos, kreminės konsistencijos, dažniausiai bekvapės. Pūlingas eksudatas dažniausiai aptinkamas sergant bakterinės floros sukeltu pleuritu. Esant gangrenai ar plaučių abscesui, kurį komplikuoja puvimo pleuros efuzija, pastarasis įgauna nemalonų nemalonų kvapą, atsirandantį dėl baltymų skilimo, veikiant anaerobinėms bakterijoms.

hemoraginis eksudatas. Priklausomai nuo kraujo priemaišos ir buvimo pleuros ertmėje trukmės, jis turi įvairaus intensyvumo kruviną spalvą – nuo skaidrios rožinės iki tamsiai raudonos ir rudos, drumstas skystis ir turi nemažą pakitusių ir nepakitusių eritrocitų priemaišą. Dėl jų hemolizės eksudatas įgauna savotišką lako išvaizdą. Hemoraginis eksudatas dažniau stebimas esant pleuros ertmėms, susijusioms su naviko procesu pleuros ir plaučių srityje (pirminis pleuros navikas - mezoteliomą, naviko metastazės į pleuros ertmę), trauminis pleuritas ir tuberkuliozė. Rečiau, sergant plaučių uždegimu ir kitomis ligomis, nustatomi įvairūs hemoraginio efuzijos variantai, įskaitant serozinį-hemoraginį.

Chylous ir chyle panašūs eksudatai yra drumstas, balkšvas skystis, kuris dėl didelio riebumo savo išvaizda primena pieną. Chiloiniai eksudatai susidaro, kai dėl naviko suspaudimo, padidėjus limfmazgiams arba plyšus latakui (trauma, navikas) sutrinka limfos nutekėjimas krūtinės ląstos limfiniu lataku. Chylus tipo eksudatuose taip pat yra daug riebalų, bet ne dėl limfos (chyle) priemaišos, o dėl gausaus riebalų degeneracijos ląstelių irimo, kuris dažniau stebimas esant lėtiniam serozinių membranų uždegimui.

Cholesterolio eksudatai yra tirštas skystis, turintis tamsiai gelsvą arba rusvą atspalvį ir dažniausiai randamas kelerių metų senumo lėtinėse encistinėse efuzijose.

Transudatai ir seroziniai eksudatai yra skaidrūs, turi būdingą šiek tiek gelsvą spalvą. Pūlingi, hemoraginiai, chiluoziniai, į čilus panašūs ir cholesterolio eksudatai dažniausiai būna drumsti ir savo spalva skiriasi nuo transudatų ir serozinių eksudatų.

6.2 lentelėje pateikiami kai kurie svarbūs diagnostiniai požymiai, kuriuos galima nustatyti atliekant pleuros turinio makroskopinį tyrimą.

2 lentelė .

Kai kurių makroskopinių pleuros efuzijos požymių diagnostinė vertė

ženklai	Diagnostinė vertė
Kraujas pleuros ertmėje	Navikinis pleuritas (apie 44 proc.) Potrauminis pleuritas Tuberkuliozinis pleuritas Parapneumoninis pleuritas ir kt.
Balta efuzija	Chylous effusion Chylous effusion Cholesterolio išsiskyrimas
Šokolado sirupo spalva	Amebinis kepenų abscesas su plyšimu į pleuros ertmę
Juoda spalva	Efuzija sergant aspergilioze
Gelsvai žalsva efuzija	Pleuritas sergant reumatoidiniu artritu
	Pleuros empiema
Puvimo kvapas	Pleuros empiema (anaerobiniai patogenai)
Labai didelio klampumo efuzija	Mezoteliomą
amoniako kvapas	Ureminis efuzija

Laboratorinis pleuros išsiliejimo fizikinių ir cheminių savybių tyrimas daugeliu atvejų leidžia atskirti transudatą nuo eksudato.

Santykinis tankis transudatai svyruoja nuo 1,002 iki 1,015, o eksudatai - virš 1,018.

Baltymas. Transudatuose baltymų yra ne daugiau kaip 5-25 g/l, eksudatuose – nuo 30 g/l ir daugiau. Pūlingi eksudatai (iki 70 g/l) išsiskiria ypač didele baltymų koncentracija. Dažnai nustatomas pleuros efuzijos baltymo ir serumo baltymų santykis. (baltymaskoeficientas). Transudatams būdingas santykinai mažas baltymo koeficientas (mažesnis nei 0,5). Eksudatai turi didesnį santykį (>0,5).

Rivalta testas naudojamas apytiksliai atskirti eksudatus nuo transudatų. Jis pagrįstas tuo, kad į acto rūgšties tirpalą įlašinus lašelį eksudato su sąlyginai didele baltymų koncentracija, jis drumsčiasi (32 pav.). Distiliuotas vanduo pilamas į 100 ml cilindrą ir parūgštinamas 2-3 lašais ledinės acto rūgšties. Tada į cilindrą lašinamas bandomasis skystis. Jei tuo pačiu metu atsiranda savitas tirpalo drumstumas balto debesėlio pavidalu, besileidžiančio į cilindro dugną (32 pav., a), mėginys laikomas. teigiamas kuri būdinga eksudatui. Jei krintantys lašai greitai ir visiškai ištirpsta (32 pav., b), mėginys laikomas neigiamas(transudatas).

Ryžiai. 32. Teigiamas (a) ir neigiamas (b) Rivalta testas.

gliukozė. Gliukozės nustatymas pleuros ertmėje atliekamas kartu su gliukozės koncentracijos kraujyje tyrimu. Gliukozės kiekio pleuros skystyje ir kraujyje santykio sumažėjimas žemiau 0,5 būdingas eksudatams, o tai dažnai rodo, kad gliukozės pernešimas į pleuros efuziją blokuojamas. Be to, uždegimo židinyje, veikiant polimorfonukleariniams leukocitams ir bakterijoms, suaktyvėja anaerobinis gliukozės metabolizmas, kurį lydi gliukozės koncentracijos sumažėjimas pleuros ertmėje, pieno rūgšties ir anglies dioksido susidarymas. Gliukozės kiekis sumažėja iki 3,3 mmol/l sergant tuberkulioze, reumatoidiniu artritu, piktybiniais navikais, pneumonija (parapneumoniniu efuzija), stemplės plyšimu, taip pat pradinėse ūminės vilkligės pleurito stadijose. Labiausiai pastebimas gliukozės koncentracijos sumažėjimas, kai išsivysto pūlingas pleuritas (pleuros empiema).

pH sumažėjimas pleuros skystis mažesnis nei 7,3 aptinkamas esant tokioms pat patologinėms būklėms. Pleuros ertmės pH vertė paprastai gerai koreliuoja su mažu gliukozės kiekiu. Pleuros skysčio pH sumažėjimas sergant pūlingu-uždegiminiu ir neinfekciniu pleuritu atsiranda dėl suaktyvėjusio anaerobinio gliukozės metabolizmo, dėl kurio padidėja pieno rūgšties ir CO 2 kiekis ir išsivysto acidozė.

Laktato dehidrogenazės (LDH) aktyvumas leidžia maždaug atitverti uždegiminio proceso intensyvumą pleuros srityje. Eksudatams apskritai būdingas aukštas LDH lygis (daugiau nei 1,6 mmol/l x val., o transudatams – žemas (mažiau nei 1,6 mmol/l x val.). Kartais atsiranda vadinamųjų. fermento koeficientas - LDH kiekio efuzijoje ir LDH kraujo serume santykis, kuris eksudatuose viršija 0,6, o transudatuose - mažesnis nei 0,6.

Taigi, nustačius pleuros efuzijos fizikines ir chemines savybes, daugeliu atvejų (nors ir ne visada) galima atskirti transudatą nuo eksudato, kurių būdingiausi skirtumai pateikti 6.3 lentelėje.

Prisiminti: Dėl transudatai mažas santykinis tankis (1,002-1,015), mažas baltymų kiekis (iki 25 g/l), mažas LDH aktyvumas (3,3 g/l), Rivalta testas neigiamas, baltymų sumažėjimas (

Eksudatams būdingos didesnės santykinio tankio (> 1,018) ir baltymų kiekio reikšmės (30 g/l ir daugiau), didelis LDH aktyvumas (> 1,6 mmol/l x h), gliukozės koncentracijos sumažėjimas (0,5) ir fermentų (> 0,6) koeficientai.

Reikėtų pridurti, kad didelis amilazės kiekis pleuros skystyje būdingas kasos ligų – ūminio ar paūmėjusio lėtinio pankreatito – sukeltam išsiliejimui. Be to, amilazės padidėjimas pleuros skystyje atsiranda plyšus stemplei ir (labai retai) sergant plaučių adenokarcinoma. Būdinga tai, kad šiais atvejais amilazės kiekis pleuros ertmėje yra didesnis nei kraujo serume.

Imunologiniai tyrimai pleuros turinys leidžia nustatyti ligos sukėlėją ir (arba) antikūnus prieš jį. Šiuo tikslu paprastai naudojamas labai informatyvus fermentų imunologinis tyrimas ir polimerazės grandininė reakcija (PGR).

3 lentelė

Pagrindiniai transudato ir eksudato skirtumai

Rodikliai	transudatas	Eksudatas
Santykinis tankis efuzijos pH
Santykinis tankis efuzijos pH

„Baltymų santykis“ – santykis: efuzinis baltymas / serumo baltymas
Rivalta testas	neigiamas	Teigiamas
fibrinogenas	Pateikti	Dingęs
Nuosėdos

X dalis Eksudato ir transudato tyrimas Eksudatas

Eksudatas ( exsis1a(um; lat exzibag- išeiti į lauką, išsiskirti) - skystis, kuriame gausu baltymų ir kuriame yra kraujo ląstelių; susidaro uždegimo metu. Eksudato judėjimo į aplinkinius audinius ir kūno ertmes procesas vadinamas eksudacija arba prakaitavimu. Pastarasis atsiranda po ląstelių ir audinių pažeidimo, reaguojant į tarpininkų išsiskyrimą.

Serozinis, pūlingas, hemoraginis, fibrininis eksudatas išskiriamas priklausomai nuo kiekybinio baltymo kiekio ir emigrantų ląstelių tipo. Taip pat yra mišrių eksudato formų: serozinis-fibrininis, serozinis-hemoraginis. Serozinis eksudatas daugiausia susideda iš plazmos ir nedidelio skaičiaus kraujo ląstelių. Pūlingame eksudate yra suirusių polimorfonuklearinių leukocitų, pažeisto audinio ląstelių ir mikroorganizmų. Hemoraginiam eksudatui būdingas buvimas

reikšminga eritrocitų priemaiša, o fibrininiams – didelis fibrino kiekis. Eksudatas gali būti rezorbuotas arba organizuotas.

transudatas

transudatas (lot. (turbūt- per, per + zibag- ištekėjimas, nutekėjimas) - neuždegiminis efuzija, edeminis skystis, besikaupiantis kūno ertmėse ir audinių plyšiuose. Transudatas dažniausiai yra bespalvis arba šviesiai geltonas, skaidrus, retai drumstas dėl pavienių ištuštėjusio epitelio ląstelių, limfocitų ir riebalų priemaišos. Baltymų kiekis transudate paprastai neviršija 3%; tai serumo albuminai ir globulinai. Skirtingai nuo eksudato, transudate trūksta plazmai būdingų fermentų. Transudato santykinis tankis yra 1,006-1,012, o eksudato – 1,018-1,020. Kartais išnyksta kokybiniai transudato ir eksudato skirtumai: transudatas drumsčiasi, baltymų kiekis jame padidėja iki 4-5 proc. ). Tokiais atvejais skysčių diferenciacijai svarbu ištirti visą klinikinių, anatominių ir bakteriologinių pakitimų kompleksą (pacientą jaučia skausmas, pakilusi kūno temperatūra, uždegiminė hiperemija, kraujavimai, mikroorganizmų aptikimas skystyje). Norint atskirti transudatą nuo eksudato, naudojamas Rivalta testas, pagrįstas skirtingu baltymų kiekiu juose.

Transudato susidarymą dažniausiai sukelia širdies nepakankamumas, portalinė hipertenzija, limfos stagnacija, venų trombozė ir inkstų nepakankamumas. Transudato atsiradimo mechanizmas yra sudėtingas ir jį lemia daugybė veiksnių: padidėjęs hidrostatinis kraujospūdis ir sumažėjęs jo plazmos koloidinis osmosinis slėgis, padidėjęs kapiliarų sienelės pralaidumas, elektrolitų, daugiausia natrio ir vandens, susilaikymas audiniuose. Transudato kaupimasis perikardo ertmėje vadinamas hidroperikardu, pilvo ertmėje - ascitu, pleuros ertmėje - hidrotoraksu, sėklidžių membranų ertmėje - hidrocele, poodiniame audinyje - anasarka. Transudatas lengvai užsikrečia, virsta eksudatu. Taigi, ascito infekcija sukelia peritonito (ascito-peritonito) atsiradimą. Ilgai kaupiantis edeminiam skysčiui audiniuose, išsivysto parenchiminių ląstelių distrofija ir atrofija, sklerozė. Esant palankiai proceso eigai, transudatas gali išnykti.

I dalis. Hematologija. bendra dalis

Virškinimo sutrikimų klinikinis tyrimas Pirmiausia ištirkime pacientą, turintį virškinimo sutrikimų. Nepamirškime, kad pagrindinės provokuojančios to priežastys – šaltis ir baimė. Akonito tipo virškinamajame paciente vėl susitinkame

Klinikinis tyrimas Antimonium krudum apskritai vienodai tinka bet kokio amžiaus žmonėms – tiek vaikui, tiek suaugusiam ar senoliui.

Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) Ši paprasta procedūra turi didelių pranašumų, palyginti su ankstesne, nes nereikia naudoti izotopų. Ultragarsas gali būti atliekamas mažiems vaikams ir nėščioms moterims. Atlikdami tokį tyrimą galite

Lyginamieji tyrimai Muzika yra žmogaus patirties erdvė, kuri veikia protą, kūną ir emocijas. Tai gali pakeisti klausytojo ar atlikėjo elgesį. Muzika prasiskverbia į pasąmonę ir gali atgaivinti daug ką ten paslėpta. Ji yra

Praktinė dalis 9 skyrius. Mula bandha kaip neatsiejama jogos praktikos dalis Labai svarbu, kad jogą praktikuojantis žmogus suvoktų mula bandhą kartu su kitomis jogos praktikomis. Pagal tradiciją, kartu su mula bandha, mokinys įvaldo šiuos aspektus

I dalis. Kraujo tyrimas

II dalis. Šlapimo tyrimas Ne visi atliekos pašalinami iš organizmo per inkstus, tačiau inkstai yra vienintelės kūno sistemos organai, pirmiausia susiję su atliekų pašalinimu. Visi kiti organai, kurie taip pat veikia kaip „atliekų valikliai“, yra kituose

III dalis. Skrandžio turinio tyrimas Virškinimo traktas (GIT) yra viena iš organizmo sistemų, užtikrinančių mechaninį ir cheminį maisto apdorojimą. Jį sudaro tinkamas virškinimo vamzdelis ir pagalbinės liaukos. Skrandis, plonoji žarna, dalis

V dalis Išmatų tyrimas Storoji žarna (taip pat vadinama storąja žarna) surenka ir pašalina atliekas, kurių organizmas negali virškinti (apdoroti). Kol maisto likučiai pasiekia storąją žarną, organizmas beveik visas jas pasisavino.

VI dalis. Hormoninės būklės tyrimas Mūsų kūnas turi du būdus kontroliuoti audinius. Pirmoji – su nervų sistemos pagalba, su begaliniais neuronų takų kilometrais. Neabejotinas šio valdymo būdo pranašumas yra veiksmo greitis. Šis greitis gali

VII dalis Lytinių organų išskyrų tyrimas Lytinių organų išskyrų tyrimas – tai klinikinių tyrimų serija, kurią turi atlikti tiek moterys, besilankančios ginekologijos kabinete, tiek vyrai, besikreipiantys į urologus. Šios analizės leidžia nustatyti

VIII dalis. Skreplių tyrimas Kosint iš kvėpavimo takų išsiskiria skrepliai. Pacientas, rinkdamas medžiagą analizei, turi tai atsiminti, o ne iš nosiaryklės vietoje skreplių rinkti seilių ar gleivių Skreplių sudėtis, kiekis, spalva, kvapas ir konsistencija

IX dalis. Smegenų skysčio tyrimas Smegenų skystis yra skysta biologinė organizmo terpė, kuri cirkuliuoja galvos smegenų skilveliuose, galvos ir nugaros smegenų subarachnoidinėje erdvėje. Veikia centrinėje nervų sistemoje

XI dalis Kaulų čiulpų tyrimas Suaugusio žmogaus raudonieji kaulų čiulpai yra vamzdinių kaulų epifizėse (galuose) ir plokščiųjų kaulų kempinės medžiagos. Nepaisant atjungtos padėties, funkciškai kaulų čiulpai yra sujungti į vieną organą dėl

Pleuros efuzija – tai patologinio skysčio susikaupimas pleuros ertmėje, vykstant uždegiminiams procesams gretimuose organuose ar pleuros ertmėje, arba kai sutrinka santykis tarp koloidinio osmosinio kraujo plazmos slėgio ir hidrostatinio slėgio kapiliaruose.

Uždegiminės kilmės pleuros skystis yra eksudatas. Skystis, susikaupęs dėl kraujo plazmos koloidinio osmosinio slėgio ir hidrostatinio slėgio kapiliaruose santykio pažeidimo, yra transudatas.

Gavus pleuros skystį, atsižvelgiant į spalvą, skaidrumą, santykinį tankį, biocheminę ir citologinę sudėtį, būtina nustatyti, ar efuzija yra eksudatas ar transudatas.

Diferencialiniai diagnostikos skirtumai tarp pleuros eksudato ir transudato

ženklai	Eksudatas	transudatas
Ligos pradžia		laipsniškas
Krūtinės skausmo buvimas ligos pradžioje	Būdinga	Nebūdinga
Kūno temperatūros padidėjimas	Būdinga	Nebūdinga
Bendrųjų laboratorinių uždegimo požymių buvimas (padidėjęs ESR, „biocheminio uždegimo sindromas“*)	Būdingas ir labai ryškus	Gali būti nebūdingų, kartais bendrų laboratorinių uždegimo požymių, tačiau jie dažniausiai būna lengvi
Skysčio išvaizda	Drumstas, ne visai skaidrus, intensyvios citrinos geltonumo spalvos (serozinis ir serozinis-fibrininis eksudatas), dažnai hemoraginis, gali būti pūlingas, pūlingas su nemalonaus kvapo	Skaidrus, šiek tiek gelsvas, kartais bespalvis skystis, bekvapis
Pleuros skysčio išvaizdos pasikeitimas atsistojus	Jis tampa drumstas, iškrenta daugiau ar mažiau gausūs fibrino dribsniai. Serozinis-pūlingas eksudatas yra padalintas į du sluoksnius (viršutinis - serozinis, apatinis - pūlingas). Efuzija koaguliuoja stovint	Lieka skaidrus, be nuosėdų arba labai švelnių (panašių į debesis) nuosėdų, neturi tendencijos krešėti

LDH	> 200 U/l arba > 1,6 g/l
Pleuros skystis/plazmos baltymas
Pleuros skystis LDH/plazmos LDH
Gliukozės lygis		> 3,33 mmol/l
Pleuros skysčio tankis	> 1,018 kg/l
Efuzinis cholesterolis / cholesterolis serume
Rivalta testas**	Teigiamas	neigiamas
Leukocitų skaičius pleuros skystyje	> 1000 per 1 mm 3
Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius pleuros skystyje	Kintamasis
Citologinis pleuros skysčio nuosėdų tyrimas	Dažniausiai neutrofilinė leukocitozė	Nedidelis nulupto mezotelio kiekis

Pastabos:

* biocheminis uždegimo sindromas – seromukoido, fibrino, haptoglobino, sialo rūgščių kiekio padidėjimas kraujyje – nespecifiniai uždegiminio proceso rodikliai;

** Rivalta testas - baltymo buvimo pleuros skystyje nustatymo testas: vanduo stikliniame cilindre parūgštinamas 2-3 lašais 80% acto rūgšties, po to tiriamas pleuros skystis lašinamas į gautą tirpalą. Jei tai yra eksudatas, tada po kiekvieno lašo vandenyje išsitempia debesis cigarečių dūmų pavidalu, o transudato nėra pėdsakų.

Išsiaiškinus efuzijos pobūdį (eksudatą ar transudatą), patartina atsižvelgti į dažniausiai pasitaikančias eksudato ir transudato priežastis, kurios tam tikru mastu palengvina tolesnę pleuros efuzijos diferenciaciją.

Eksudato pobūdį lemia ne tik įvairios priežastys, bet ir efuzijos kaupimosi ir rezorbcijos santykis, jo egzistavimo trukmė:

vidutinio sunkumo efuzija ir gera jo rezorbcija - fibrininis pleuritas;
eksudacija viršija eksudato absorbciją – serozinis arba serozinis-fibrininis pleuritas;
eksudato infekcija su piogenine mikroflora - pūlingas pleuritas (pleuros empiema);
rezorbcijos greitis viršija eksudacijos greitį – rezorbcijos metu susidaro sąaugų;
karcinomatozė, pleuros mezotelioma, plaučių infarktas ir trauma, pankreatitas, hemoraginė diatezė, antikoaguliantų perdozavimas – hemoraginė efuzija;
alerginių procesų vyravimas - eozinofilinis eksudatas;
krūtinės ląstos latako traumavimas su naviku ar tuberkulioziniu pažeidimu - chilozinis eksudatas;
lėtinis ilgalaikis eksudacinio pleurito eiga, ypač su tuberkulioze - cholesterolio išsiskyrimas.

Pleuros efuzijos priežastys (S. L. Malanichev, G. M. Shilkin, 1998, su pakeitimais)

Efuzijos tipas	Pagrindinės priežastys	Mažiau paplitusios priežastys
transudatas	Stazinis širdies nepakankamumas	Nefrozinis sindromas (glomerulonefritas, inkstų amiloidozė ir kt.); kepenų cirozė; miksedema, peritoninė dializė
Uždegiminiai infekciniai eksudatai	parapneumoninis efuzija; tuberkuliozė; bakterinės infekcijos	Subdiafragminis abscesas; Intrahepatinis abscesas; virusinė infekcija; grybelinės infekcijos
Eksudatai, uždegiminiai, neinfekciniai	Plaučių embolija	Sisteminės jungiamojo audinio ligos; pankreatitas (fermentinis pleuritas); reakcija į vaistus; asbestozė; poinfarktinis Dresslerio sindromas; "geltonų nagų" sindromas *; uremija
Naviko eksudatai	vėžio metastazės; leukemija	mezoteliomą; Meigso sindromas"
Hemotoraksas	Traumos; vėžio metastazės; pleuros karcinomatozė	Spontaniškas (dėl sutrikusios hemostazės); kraujagyslės plyšimas esant pleuros sąaugoms esant spontaniniam pneumotoraksui; aortos aneurizmos plyšimas į pleuros ertmę
Chilotoraksas	Limfoma; krūtinės ląstos limfinio latako pažeidimas; karcinoma	Limfangioliomiomatozė

Pastabos:

* „Geltonų nagų“ sindromas – įgimta limfinės sistemos hipoplazija: būdingi sustorėję ir išlinkę geltoni nagai, pirminė limfinė edema, retai eksudacinis pleuritas, bronchektazės.

** Meigso sindromas – pleuritas ir ascitas sergant kiaušidžių karcinoma.

Tuberkuliozinis pleuritas

Tuberkuliozė yra dažna eksudacinio pleurito priežastis. Dažniau tuberkuliozinis pleuritas išsivysto bet kokios klinikinės plaučių tuberkuliozės formos (diseminuotos, židininės, infiltracinės), bronchoadenito ar pirminio tuberkuliozės komplekso fone. Retais atvejais tuberkuliozinis eksudacinis pleuritas gali būti vienintelė ir pirminė plaučių tuberkuliozės forma. Anot A. G. Khomenko (1996), yra trys pagrindiniai tuberkuliozinio pleurito variantai: alerginė, perifokalinė ir pleuros tuberkuliozė.

alerginis pleuritas

Yra hipererginis. Jai būdingi šie klinikiniai požymiai:

ūmi pradžia su skausmu krūtinėje, aukšta kūno temperatūra, greitu eksudato kaupimu, stipriu dusuliu;
greita teigiama dinamika (eksudatas išnyksta per mėnesį, retai ilgiau);
padidėjęs jautrumas tuberkulinui, dėl kurio tuberkulino testas yra teigiamas;
eozinofilija periferiniame kraujyje ir reikšmingas ESR padidėjimas;
eksudatas vyrauja serozinis (ankstyvosiose stadijose gali būti serozinis-hemoraginis), jame yra daug limfocitų, kartais eozinofilų;
dažnas derinys su kitomis apraiškomis, kurias sukelia hipererginis reaktyvumas - poliartritas, mazginė eritema;
Mycobacterium tuberculosis nebuvimas pleuros ertmėje.

Perifokalinis pleuritas

Uždegiminis procesas pleuros lakštuose esant plaučių tuberkuliozei – židininis, infiltracinis, kaverninis. Perifokalinis pleuritas yra ypač lengvas, kai plaučių tuberkuliozės židinys yra subpleurinėje vietoje. Perifokalinio pleurito požymiai yra šie:

ilga, dažnai pasikartojanti eksudacinio pleurito eiga;
daugybės pleuros komisūrų (suaugimų) susidarymas rezorbcijos fazėje;
serozinis eksudato pobūdis su dideliu limfocitų skaičiumi ir dideliu lizocimo kiekiu;
mikobakterijų nebuvimas eksudate;
vienos iš plaučių tuberkuliozės formų (židininės, infiltracinės, kaverninės), kuri diagnozuojama rentgeno tyrimo metodu po preliminarios pleuros punkcijos ir eksudato evakuacijos, buvimas;
stipriai teigiami tuberkulino testai.

Pleuros tuberkuliozė

Tiesioginis pleuros pažeidimas dėl tuberkuliozinio proceso gali būti vienintelis tuberkuliozės pasireiškimas arba gali būti derinamas su kitomis plaučių tuberkuliozės formomis. Pleuros tuberkuliozei būdingas daugybinių mažų židinių atsiradimas pleuros lakštuose, tačiau gali būti ir didelių židinių su kazeozine nekroze. Be to, pleuros ertmėje susikaupus efuzijai išsivysto eksudacinė uždegiminė pleuros reakcija.

Klinikiniai pleuros tuberkuliozės požymiai:

užsitęsusi ligos eiga su nuolatiniu efuzijos kaupimu;
eksudatas gali būti serozinis su dideliu limfocitų ir lizocimo skaičiumi (išsivysčius pleuritui dėl pleuros pasėjimo ir daugybinių židinių susidarymo) arba neutrofilų (su atskirų didelių židinių kazeozine nekroze). Esant plačiai paplitusiam kazeoziniam pleuros pažeidimui, eksudatas tampa serozinis-pūlingas arba pūlingas (su labai dideliu pažeidimu) su daugybe neutrofilų;
Mycobacterium tuberculosis aptinkamas pleuros ertmėje tiek mikroskopu, tiek eksudato pasėliu.

Plačiai išplitus kazeozinei pleuros nekrozei, sugriuvus dideliems tuberkuliozės židiniams ant pleuros ir užsiblokavus eksudato rezorbcijos mechanizmams, gali išsivystyti pūlingas tuberkuliozinis pleuritas (tuberkuliozinė empiema). Tuo pačiu metu klinikinėje nuotraukoje dominuoja labai ryškus intoksikacijos sindromas: kūno temperatūra pakyla iki 39 C ir daugiau; atsiranda ryškus prakaitavimas (ypač būdingas prakaitavimas naktį); pacientai praranda svorį. Būdingas dusulys, didelis silpnumas, skausmas šone, sunki leukocitozė periferiniame kraujyje, padidėjęs ESR, dažnai limfopenija. Pleuros punkcija atskleidžia pūlingą eksudatą.

Tuberkuliozinė pleuros empiema gali komplikuotis dėl bronchopleurinės ar krūtinės ląstos fistulės susidarymo.

Diagnozuojant tuberkuliozinį pleuritą, išrenkami anamnezės duomenys (paciento ar artimų giminaičių plaučių tuberkuliozės ar kitos lokalizacijos buvimas), Mycobacterium tuberculosis nustatymas eksudate, ekstrapleurinių tuberkuliozės formų nustatymas, specifiniai pleuros biopsijos ir torakoskopijos duomenys. didelės svarbos. Būdingi pleuros tuberkuliozės požymiai torakoskopijos metu yra soros gumbai ant parietalinės pleuros, didelės kazeozės sritys, ryškus polinkis formuotis pleuros sąaugoms.

Parapneumoninis eksudacinis pleuritas

Bakterinė pneumonija komplikuojasi eksudaciniu pleuritu 40 % ligonių, virusiniu ir mikoplazminiu – 20 % atvejų. Streptokokinės ir stafilokokinės pneumonijos ypač dažnai komplikuojasi išsivysčius eksudaciniam pleuritui.

Pagrindiniai parapneumoninio eksudacinio pleurito požymiai yra:

ūminis pasireiškimas su stipriu skausmu krūtinėje (prieš atsirandant efuzijai), aukšta kūno temperatūra;
dešinės pusės išsiliejimo vyravimas;
žymiai didesnis dvišalių efuzijų dažnis, palyginti su tuberkulioziniu eksudaciniu pleuritu;
eksudacinio pleurito išsivystymas diagnozuotos pneumonijos fone ir radiografiškai nustatytas pneumoninis židinys plaučių parenchimoje;
dažnas pūlingas eksudatas su dideliu neutrofilų skaičiumi, tačiau, anksti ir tinkamai gydant antibiotikais, eksudatas gali būti daugiausia limfocitinis. Nemažai pacientų gali atsirasti hemoraginis eksudatas, pavieniais atvejais – eozinofilinis ar cholesterolio išsiliejimas;
reikšminga leukocitozė periferiniame kraujyje ir ESR padidėjimas daugiau nei 50 mm h (dažniau nei su kitomis pleurito etiologijomis);
greitas teigiamo poveikio atsiradimas tinkamai gydant antibiotikais;
patogeno aptikimas efuzijoje (sėjant eksudatą ant tam tikrų maistinių medžiagų terpės), eksudacinio pleurito mikoplazminį pobūdį patvirtina antikūnų prieš mikoplazmos antigenus titrų padidėjimas kraujyje.

Grybelinės etiologijos eksudacinis pleuritas

Grybelinės etiologijos pleuros efuzijos sudaro apie 1% visų išsiliejimo atvejų. Grybelinis eksudacinis pleuritas dažniausiai išsivysto asmenims, kurių imuninė sistema labai sutrikusi, taip pat tiems, kurie gydomi imunosupresantais, gliukokortikoidais, taip pat pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Eksudacinį pleuritą sukelia šių rūšių grybai: aspergiliai, blastomicetai, kokcidoidai, kriptokokai, histoplazmos, aktinomicetai.

Grybelinis eksudacinis pleuritas išilgai kurso panašus į tuberkuliozinį. Paprastai pleuros efuzija derinama su grybeline plaučių parenchimos infekcija židininės pneumonijos, infiltracinių pakitimų forma; abscesai ir net irimo ertmės.

Pleuros efuzija su grybeliniu eksudaciniu pleuritu dažniausiai yra serozinis (serozinis-fibrininis), ryškus limfocitų ir eozinofilų vyravimas. Kai subkapsulinis abscesas prasiskverbia į pleuros ertmę, efuzija tampa pūlinga.

Grybelinio eksudacinio pleurito diagnozė patikrinama pakartotinai nustačius grybelinių micelių pleuros skystyje, skrepliuose, taip pat pakartotinai išskiriant grybų kultūrą sėjant eksudatą, pleuros, skreplių, pūlių biopsiją iš fistulių.Pasak K. S. Tyukhtino , S. D. Poletajevas iš grybelių su blastomikoze eksudato kultūros yra išskirtas 100% pacientų, kriptokokozė - 40-50%, kokcidiomikozė - 20% pacientų, o sėjant pleuros biopsijos mėginius - beveik visais atvejais.

Be to, diagnozuojant grybelinį eksudacinį pleuritą, didelę reikšmę turi serologiniai kraujo serumo ir eksudato tyrimo metodai - aukšti antikūnų titrai komplemento fiksavimo reakcijoje, agliutinacija-nusodinimas tam tikrų grybų antigenais. Antikūnai taip pat gali būti aptikti naudojant imunofluorescencijos ir radioimuninio tyrimo metodus. Teigiami odos testai su atitinkamo grybelio alergenais gali turėti tam tikrą diagnostinę vertę.

Aspergillus pleuritas

Aspergillus eksudacinis pleuritas dažniausiai išsivysto pacientams, sergantiems gydomuoju dirbtiniu pneumotoraksu (ypač bronchopleurinės fistulės formavimosi atveju) ir pacientams, kuriems buvo atlikta plaučių rezekcija. Pleuros skystyje gali būti rudų gabalėlių, kuriuose randama aspergilio. Taip pat būdingas kalcio oksalato kristalų buvimas efuzijoje.

Diagnozė patvirtinama nustačius aspergilių pleuros kaustiškumo kultūroje, pasėjus ant specialių terpių, radioimunologiniu metodu nustačius anti-aspergillus pleuros ertmėje.

Blastomycotic pleuritas

Blastomycotic eksudacinis pleuritas klinikinėje nuotraukoje primena tuberkuliozinį pleuritą. Plaučių parenchimoje dažnai stebimi infiltraciniai pokyčiai. Eksudate dominuoja limfocitai. Mikroskopinės analizės pagalba galima aptikti tipiškus mieliagrybius Blastomyces dermatitidis, pleuros skysčio pasėlis blastomikozei visada teigiamas. Pleuros biopsijos pavyzdžiai atskleidė nesurūgusias granulomas.

kokcidoidinis pleuritas

Eksudacinį pleuritą sergant kokcidioidoze 50% atvejų lydi infiltraciniai plaučių pokyčiai, mazginė ar daugiaformė eritema, eozinofilija periferiniame kraujyje. Pleuros efuzija yra eksudatas, jame daug smulkių limfocitų ir nustatomas didelis gliukozės kiekis, efuzinė eozinofilija nebūdinga.

Pleuros biopsija atskleidžia kazeozines ir nekazezines granulomas. Pleuros biopsijos mėginių pasėlis kokcidiozei nustatyti duoda teigiamą rezultatą 100 % atvejų, o efuzijos pasėlis – tik 20 % atvejų. Visų pacientų Coccidioides immitis testas buvo teigiamas. Praėjus 6 savaitėms nuo ligos pradžios, naudojant komplemento fiksacijos testą, aptinkami antikūnai, kurių titras yra 1:32.

Kriptokokozė - pleuritas

Cryptococcus neotormans yra visur ir gyvena dirvožemyje, ypač jei jis užterštas kiaulių ekskrementais. Sergantiems hemoblastozėmis pacientams dažnai išsivysto eksudacinis kriptokokinės kilmės pleuritas, kuris dažniausiai būna vienpusis. Daugeliui pacientų, kartu su pleuros efuzija, randamas plaučių parenchimos pažeidimas intersticinės infiltracijos arba mazgelių formavimosi forma. Pleuros efuzija yra eksudatas, jame yra daug mažų limfocitų. Pleuros skystyje ir kraujo serume randamas didelis kriptokokų antigenų kiekis. Pleurito kriptokokozės genezę patvirtina teigiama pleuros skysčio pasėlis ir pleuros ar plaučių biopsija dėl kriptokokų.

Histoplazminis pleuritas

Hystoplasma capsulatum yra visur dirvožemyje, retai sukelia pleuros efuziją. Paprastai histoplazmos sukeltas eksudacinis pleuritas yra poūmis, o pokyčiai plaučiuose nustatomi infiltratų ar subpleurinių mazgų pavidalu.

Pleuros efuzija yra eksudatas, kuriame yra daug limfocitų. Atlikus pleuros biopsiją, atskleidžiama nekazuojanti granuloma. Diagnozė tikrinama paimant histoplazmos pasėlį sėjant pleuros skystį, skreplius, pleuros biopsiją, taip pat atliekant biopsinės medžiagos bakterioskopiją. Pacientų kraujyje gali būti dideli antikūnų prieš histoplazmas titrai, kurie nustatomi imunoelektroforezės būdu.

Aktinomikozinis pleuritas

Aktinomicetai yra anaerobinės arba mikroaerofilinės gramteigiamos bakterijos, kurios paprastai gyvena burnos ertmėje. Aktinomicetais dažniausiai užsikrečiama nuo paties ligonio užkrėstų dantenų, karieso dantų, tonzilių. Aktinomikozei būdingas abscesų susidarymas, uždegiminio proceso perėjimas prie krūtinės ląstos sienelės su pleurothorakalinių fistulių susidarymu. Galbūt periferinės odos, poodinių ir raumenų abscesų susidarymas.

Būdingas pleuros eksudato požymis sergant aktinomikoze yra 1–2 mm skersmens sieros granulės - tai plonų bakterijų gijų gabalėliai. Aktinomikotinio eksudacinio pleurito diagnozė nustatoma nustatant Actinomyces Israeli sėjant pleuros skystį ant specialių terpių. Taip pat galima nudažyti eksudato tepinėlius gramu ir aptikti plonus gramteigiamus siūlus ilgomis šakomis, kas būdinga aktinomikozei.

Dažniausiai eksudacinis pleuritas stebimas su amebiaze, echinokokoze, paragonimioze.

amebinis pleuritas

Amebiazę sukelia Entamoeba histolytica. Amebinis eksudacinis pleuritas paprastai atsiranda, kai pro amebinio kepenų absceso diafragmą prasiskverbia į pleuros ertmę. Tuo pačiu metu yra stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje ir dešinėje krūtinės pusėje, dusulys, kūno temperatūra žymiai pakyla, o tai lydi šaltkrėtis. Pacientui išsivysto pūlingas pleuritas. Pleuros išsiliejimas yra eksudatas, būdingas „šokolado sirupas“ arba „silkių sviestas“, jame yra daug neutrofilinių leukocitų, hepatocitų ir mažų, kietų, netirpių kepenų parenchimo dalelių. Amebų eksudate randama 10 % pacientų. Imunoradiologinių metodų pagalba galima nustatyti aukštus antikūnų prieš amebą titrus. Kepenų abscesą galima diagnozuoti ultragarsu ir kompiuterine kepenų tomografija.

Echinokokinis pleuritas

Echinokokinis eksudacinis pleuritas išsivysto, kai echinokokinė kepenų, plaučių ar blužnies cista lūžta į pleuros ertmę. Labai retai cistos pirmiausia išsivysto pačioje pleuros ertmėje. Proveržio metu atsiranda labai stiprus skausmas atitinkamoje krūtinės pusėje, stiprus dusulys, gali išsivystyti anafilaksinis šokas, reaguojant į echinokokinių antigenų suvartojimą. Į pleuros ertmę įsiveržus pūliuojančiai echinokokinei cistai, susidaro pleuros empiema.

Odos testas su echinokokiniu antigenu (Katsoni testas) yra teigiamas 75% atvejų. Antikūnai prieš echinokokinį antigeną kraujyje taip pat nustatomi naudojant komplemento fiksavimo reakciją (Weinberg testą).

Paragoninis pleuritas

Eksudacinio pleurito išsivystymas itin būdingas paragonimiozei. Tuo pačiu metu daugeliui pacientų nustatomi židininiai ir infiltraciniai plaučių pakitimai. Būdingi paragoniminio eksudacinio pleurito požymiai:

ilgas kursas su ryškių pleuros sąaugų susidarymu;
mažas gliukozės kiekis pleuros eksudate ir didelis laktatdehidrogenazės bei IgE kiekis, o IgE kiekis net didesnis nei kraujyje;
sunki pleuros skysčio eozinofilija;
aptikimas pleuros skystyje, skrepliuose, plaučių dribsnių kiaušinėlių išmatos, padengtos lukštu;
teigiamas odos testas su plaučių dribsnių antigenu;
didelis antikūnų titras kraujyje.

Endeminiai infekcijos židiniai yra Tolimuosiuose Rytuose.

Naviko etiologijos pleuritas

Tarp visų pleuros ertmių 15-20 proc. Remiantis Light (1983), 75% piktybinių pleuros išsiliejimo atvejų atsiranda dėl plaučių vėžio, krūties vėžio ir limfomos. Pirmoje vietoje tarp visų navikų, sukeliančių pleuros efuziją, yra plaučių vėžys. Pasak N. S. Tyukhtino ir S. D. Poletajevo (1989), plaučių vėžys (dažniausiai centrinis) diagnozuojamas 72% pacientų, sergančių naviko pleuritu.

Antra pagal dažnumą piktybinio eksudacinio pleurito priežastis yra metastazavęs krūties vėžys, trečia – piktybinė limfoma, limfogranulomatozė. Kitais atvejais kalbame apie pleuros mezoteliomą, kiaušidžių ir gimdos vėžį, įvairių virškinamojo trakto dalių vėžį ir kitos lokalizacijos navikus.

Pagrindiniai pleuros efuzijos susidarymo piktybiniuose navikuose mechanizmai yra šie (Light, 1983):

naviko metastazės pleuroje ir reikšmingas jo kraujagyslių pralaidumo padidėjimas;
limfagyslių metastazių obstrukcija ir staigus skysčio rezorbcijos iš pleuros ertmės sumažėjimas;
tarpuplaučio limfmazgių pažeidimas ir limfos nutekėjimo iš pleuros sumažėjimas;
krūtinės ląstos limfinio latako obstrukcija (chilotorakso išsivystymas);
hipoproteinemijos išsivystymas dėl apsinuodijimo vėžiu ir kepenų baltymų formavimo funkcijos sutrikimų.

Naviko pobūdžio pleuros efuzija turi gana būdingų bruožų:

laipsniškas efuzijos ir kitų klinikinių simptomų atsiradimas (silpnumas, anoreksija, svorio kritimas, dusulys, kosulys su skrepliais, dažnai sumaišytais su krauju);
pakankamai didelio skysčių kiekio aptikimas pleuros ertmėje ir greitas jo kaupimasis po toracentezės;
kompiuterinės tomografijos ar rentgenografijos pagalba (preliminariai pašalinus eksudatą iš pleuros ertmės) nustatyti bronchogeninio vėžio požymiai, padidėję tarpuplaučio limfmazgiai, metastazavusios plaučių ligos;
hemoraginis efuzijos pobūdis; su piktybine limfoma - dažnai stebimas chilotoraksas;
pleuros efuzijos atitikimas visiems eksudato kriterijams ir labai dažnai mažam gliukozės kiekiui (kuo mažesnis gliukozės kiekis eksudate, tuo blogesnė paciento prognozė);
piktybinių ląstelių aptikimas pleuros ertmėje; norint gauti patikimesnius rezultatus, patartina išanalizuoti kelis pleuros skysčio mėginius;
vėžio-embrioninio antigeno aptikimas pleuros skystyje.

Jei pleuros eksudate nėra piktybinių ląstelių ir įtariant navikinį procesą, reikia atlikti torakoskopiją su pleuros biopsija ir po to histologinį tyrimą.

Pleuritas sergant piktybine mezoteliomą

Piktybinė mezotelioma susidaro iš pleuros ertmę dengiančių mezotelio ląstelių. Asmenys, kurie ilgą laiką dirba su asbestu, yra ypač jautrūs šio naviko vystymuisi. Laikotarpis nuo naviko išsivystymo iki kontakto su asbestu pradžios yra nuo 20 iki 40 metų.

Pacientų amžius svyruoja nuo 40 iki 70 metų. Pagrindiniai piktybinės mezoteliomos klinikiniai simptomai yra šie:

palaipsniui didėjantis nuolatinio pobūdžio skausmas krūtinėje be aiškaus ryšio su kvėpavimo judesiais;
paroksizminis sausas kosulys, nuolat didėjantis dusulys, svorio mažėjimas;
pleuros efuzija yra labiausiai paplitęs ir ankstyvas piktybinės mezoteliomos požymis;
augančio naviko suspaudimo viršutinės tuščiosios venos sindromas (kaklo ir veido patinimas, kaklo ir viršutinės krūtinės dalies venų išsiplėtimas, dusulys); naviko dygimas perikarde ir širdies ertmių sienelėse sukelia eksudacinį perikarditą, širdies nepakankamumą, širdies aritmijas;
būdingi plaučių kompiuterinės tomografijos duomenys - pleuros sustorėjimas su nelygiu mazguotu vidiniu kraštu, ypač prie plaučių pagrindo, kai kuriais atvejais nustatomi naviko mazgai plaučiuose;
pleuros skysčio ypatybės: gelsva arba serozinė-kruvina spalva; turi visus eksudato požymius; gliukozės kiekio ir pH vertės sumažėjimas; didelis hialurono rūgšties kiekis ir su tuo susijęs didelis skysčio klampumas; didelis limfocitų ir mezotelio ląstelių skaičius eksudato nuosėdose; piktybinių ląstelių aptikimas daugelio eksudato tyrimų metu 20-30% pacientų.

Galutiniam diagnozės patikrinimui reikia atlikti daugybinę parietalinės pleuros biopsiją, torakoskopiją su biopsija ir net diagnostinę torakotomiją.

Pleuritas sergant Meigso sindromu

Meigso sindromas – tai ascitas ir pleuros efuzija esant piktybiniams dubens organų navikams (kiaušidžių, gimdos vėžiui). Esant šios lokalizacijos navikams, dėl pilvaplėvės karcinomatozės išsivysto reikšmingas ascitas, o ascitinis skystis per diafragmą prasiskverbia į pleuros ertmę. Dažniausiai pleuros efuzija stebima dešinėje, tačiau galima ir dvišalė lokalizacija. Pleuros efuzija taip pat gali atsirasti dėl naviko metastazių pleuros ertmėje.

Pleuros efuzija sergant Meigso sindromu yra eksudatas, jame galima rasti piktybinių ląstelių.

Pleuritas sergant sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis

Dažniausiai eksudacinis pleuritas išsivysto su sistemine raudonąja vilklige. Šios ligos pleuros pažeidimas pastebimas 40–50% pacientų. Eksudacinis pleuritas dažniausiai yra dvišalis, serozinis eksudatas, jame yra daug limfocitų, jame yra vilkligės ląstelių, antinuklearinių antikūnų. Būdingas eksudacinio pleurito požymis sergant sistemine raudonąja vilklige yra didelis gydymo gliukokortikoidais efektyvumas. Pleuros biopsija atskleidžia lėtinį uždegimą ir fibrozę.

Sergant reumatu, eksudacinis pleuritas stebimas 2-3% pacientų, efuzija yra serozinis eksudatas, jame yra daug limfocitų. Paprastai pleuritas išsivysto kitų klinikinių reumato apraiškų, pirmiausia reumatinės širdies ligos, fone ir gerai reaguoja į gydymą nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Punkcinė biopsija atskleidžia lėtinio pleuros uždegimo ir jos fibrozės vaizdą.

Eksudaciniam pleuritui sergant reumatoidiniu artritu būdinga lėtinė recidyvuojanti eiga, serozinis limfocitinis eksudatas, didelis reumatoidinio faktoriaus titras.

Eksudacinis pleuritas gali išsivystyti ir sergant kitomis sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis – sklerodermija, dermatomiozitu. Norint nustatyti etiologinę eksudacinio pleurito diagnozę, naudojami šių ligų diagnostikos kriterijai ir neįtraukiamos kitos pleuros efuzijos priežastys.

Pleuritas sergant ūminiu pankreatitu

Pleuros efuzija sergant ūminiu pankreatitu arba sunkiu lėtinio pankreatito paūmėjimu stebima 20-30 % atvejų. Šio efuzijos patogenezė yra kasos fermentų prasiskverbimas į pleuros ertmę per limfinius kraujagysles per diafragmą.

Pleuros efuzija atitinka eksudato požymius, serozinį arba serozinį-hemoraginį, daug neutrofilų ir turi daug amilazės (daugiau nei kraujo serume). Pankreatogeninis efuzija dažniau lokalizuojasi kairėje ir būna lėtinė.

Pleuritas su uremija

Eksudacinis ureminis pleuritas, kaip taisyklė, derinamas su fibrininiu ar eksudaciniu perikarditu. Eksudatas serozinis-fibrininis, kartais hemoraginis, jame nedaug ląstelių, dažniausiai monocitų. Kreatinino kiekis pleuros skystyje yra padidėjęs, bet mažesnis nei kraujyje.

medicininis pleuritas

Gydant hidralazinu, prokainamidu, izoniazidu, chlorpromazinu, fenitoinu ir kartais bromokriptinu, gali atsirasti pleuros efuzija. Ilgalaikis gydymas šiais vaistais sukelia efuzijos atsiradimą. Taip pat dažniausiai būna narkotikų sukeltas plaučių pažeidimas.

Pleuros empiema

Pleuros empiema (pūlingas pleuritas) – pūlių susikaupimas pleuros ertmėje. Pleuros empiema gali apsunkinti pneumonijos (ypač streptokokinės) eigą, spontanišką prasiskverbiančių krūtinės žaizdų pneumotoraksą, plaučių tuberkuliozę, taip pat gali išsivystyti dėl pūlingo proceso perėjimo iš kaimyninių organų (ypač kai plyšta plaučių abscesas).

Pleuros empiema pasižymi šiais klinikiniais ir laboratoriniais požymiais:

yra stiprūs krūtinės skausmai ir dusulys;
kūno temperatūra pakyla iki 39-40 ° C, atsiranda didžiulis šaltkrėtis ir gausus prakaitavimas;
pažeidimo pusėje yra krūtinės ląstos audinių patinimas;
yra ryškūs intoksikacijos simptomai, tinkamas skausmas, bendras silpnumas, anoreksija, mialgija, artralgija;
periferinio kraujo analizei būdinga reikšminga leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, staigus ESR padidėjimas, toksinis neutrofilų granuliškumas;

Chilotoraksas

Chilotoraksas – tai chiluzinis pleuros išsiliejimas, t.y. limfos kaupimasis pleuros ertmėje. Pagrindinės chilotorakso priežastys yra krūtinės ląstos limfinio latako pažeidimas (operuojant stemplę, aortą ir sužalojus), taip pat limfinės sistemos ir tarpuplaučio venų blokada naviku (dažniausiai limfosarkoma). Chilotorakso išsivystymas taip pat itin būdingas limfangioleiomiomatozei.

Dažnai chilotorakso priežasties neįmanoma nustatyti. Toks chilotoraksas vadinamas idiopatiniu. Anot Light (1983), suaugusiųjų idiopatinis chilotoraksas dažniausiai atsiranda dėl nedidelės krūtinės ląstos limfinio latako traumos (kosulys, žagsėjimas), kuri atsiranda suvalgius riebaus maisto. Retais atvejais chilotoraksas išsivysto su kepenų ciroze, širdies nepakankamumu.

Chilotorakso klinikinės apraiškos visiškai atitinka pleuros efuzijos simptomus: pacientai skundžiasi progresuojančiu dusuliu ir sunkumu atitinkamos krūtinės pusės srityje. Būdinga ūminė ligos pradžia. Skirtingai nuo kitokio pobūdžio pleuros išsiliejimo, chilotoraksas paprastai nėra lydimas krūtinės skausmo ir karščiavimo, nes limfa nedirgina pleuros.

Objektyviai ištyrus pacientą, nustatomi pleuros efuzijos požymiai, kuriuos patvirtina rentgeno tyrimas.

Chilotorakso diagnozė patvirtinama pleuros punkcija. Chilotoraksui būdingos šios pleuros skysčio savybės:

spalva pieno balta, skystis neskaidrus, drumstas, bekvapis;
yra daug neutralių riebalų (trigliceridų) ir riebalų rūgščių, taip pat chilomikronų. Visuotinai pripažįstama, kad chilotoraksui būdingas didesnis nei 10 mg trigliceridų kiekis. Jei trigliceridų kiekis yra mažesnis nei 50 mg%, tada pacientas neturi chilotorakso. Jei trigliceridų kiekis yra nuo 50 iki 110 mg%, būtina nustatyti lipoproteinus pleuros skystyje poliakrilamido gelio diskine elektroforeze. Jei tuo pačiu metu pleuros skystyje randama chilomikronų, tai yra chilotoraksas.

Chilotoraksui taip pat būdingas didelis neutralių riebalų (trigliceridų) lašų skaičius mikroskopuojant chilozinio skysčio tepinėlius po dažymo Sudanu.

Ilgai egzistuojant chilotoraksui, ypač kai pleuros ertmėje susikaupia daug limfos, dažnai tenka atlikti pleuros punkcijas dėl plaučių suspaudimo ir tarpuplaučio poslinkio. Tai veda prie didelio limfos kiekio praradimo ir paciento išsekimo. Taip yra dėl to, kad per krūtinės ląstos limfinį lataką kasdien nuteka apie 2500-2700 ml skysčio, kuriame yra daug baltymų, riebalų, elektrolitų ir limfocitų. Natūralu, kad dėl dažno limfos pašalinimo iš pleuros ertmės sumažėja paciento kūno svoris ir pažeidžiama imuninė būklė.

Paprastai pacientams, sergantiems pseudochilotoraksu, pleura sustorėja ir dažnai kalcifikuojasi dėl ilgo buvimo pleuros ertmėje. Pleuros efuzijos gyvenimo trukmė gali būti nuo 3 iki 5 metų, kartais net ilgiau. Daroma prielaida, kad cholesterolis pleuros skystyje susidaro dėl degeneracinių eritrocitų ir leukocitų pokyčių. Dėl patologinių pakitimų pačioje pleuros sutrinka cholesterolio pernešimas, todėl jis kaupiasi pleuros skystyje.

Klinikiniam pseudochilotorakso vaizdui būdingi pirmiau aprašyti fiziniai ir radiografiniai pleuros efuzijos simptomai. Galutinė diagnozė nustatoma atlikus pleuros punkciją ir susidariusio pleuros skysčio analizę. Būtina atlikti diferencinę chilozinio ir pseudochilo efuzijos diagnozę.

Organizme vykstantys patologiniai procesai gali sukelti skysčių kaupimąsi. Jo mėginių paėmimas ir tyrimas yra labai svarbūs diagnozės etape. Tikslas yra nustatyti, ar išgauta medžiaga yra eksudatas ar transudatas. Šios analizės rezultatai leidžia nustatyti ligos pobūdį ir pasirinkti tinkamą gydymo taktiką.

Eksudatas- skystis, kurio kilmė yra susijusi su vykstančiais uždegiminiais procesais.

transudatas- išsiliejimas, susidaręs dėl priežasčių, nesusijusių su uždegimu.

Palyginimas

Taigi, nustačius skysčio rūšį, galima padaryti svarbias išvadas. Juk jei taškas (iš organizmo išgaunama medžiaga) yra eksudatas, tada atsiranda uždegimas. Šį procesą lydi, pavyzdžiui, reumatas ar tuberkuliozė. Transudatas taip pat rodo kraujotakos sutrikimą, medžiagų apykaitos sutrikimus ir kitus sutrikimus. Uždegimas čia atmestas. Šis skystis kaupiasi ertmėse ir audiniuose, pavyzdžiui, sergant širdies nepakankamumu ir tam tikromis kepenų ligomis.

Reikia pasakyti, kad skirtumas tarp eksudato ir transudato ne visada yra išvaizda. Abu gali būti skaidrūs ir gelsvo atspalvio. Tačiau eksudatas dažnai būna kitokios spalvos, taip pat drumstas. Šio skysčio variantų yra nemažai. Serozinė veislė savo savybėmis ypač artima transudatui. Kiti pavyzdžiai yra konkretesni. Pavyzdžiui, pūlingas eksudatas yra klampus ir žalsvas, hemoraginis – raudono atspalvio dėl didelio raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus, chilojus – turi riebalų ir, vertinant vizualiai, primena pieną.

Lyginant eksudato ir transudato tankį, antrojo tipo taškeliais pažymimi žemesni jo parametrai. Pagrindinis skiriamasis kriterijus yra baltymų kiekis skysčiuose. Paprastai eksudatas yra labai prisotintas juo, o šios medžiagos kiekis transudate yra mažas. Rivalta testas padeda gauti informacijos apie baltymų komponentą. Į indą su acto kompozicija įlašinami lašai tiriamosios medžiagos. Jei krisdami jie virsta drumstu debesiu, tada yra eksudato. Antrojo tipo biologinis skystis tokios reakcijos nesukelia.

Išsamesnė informacija apie tai, kuo skiriasi eksudatas ir transudatas, pateikta lentelėje:

Prevencija

X dalis Eksudato ir transudato tyrimas Eksudatas

Eksudatas

Eksudatas (exsudatum; lot. exsudare – išeiti, išsiskirti) – skystis, kuriame gausu baltymų ir kuriame yra kraujo ląstelių; susidaro uždegimo metu. Eksudato judėjimo į aplinkinius audinius ir kūno ertmes procesas vadinamas eksudacija arba prakaitavimu. Pastarasis atsiranda po ląstelių ir audinių pažeidimo, reaguojant į tarpininkų išsiskyrimą.

transudatas

Diferencinė eksudato ir transudato diagnostika

Kartais išnyksta kokybiniai transudato ir eksudato skirtumai: transudatas drumsčiasi, baltymų kiekis jame padidėja iki 4–5 proc. Tokiais atvejais skysčių diferenciacijai svarbu ištirti visą klinikinių, anatominių ir bakteriologinių pakitimų kompleksą (pacientą jaučia skausmas, pakilusi kūno temperatūra, uždegiminė hiperemija, kraujavimai, mikroorganizmų aptikimas skystyje). Norint atskirti transudatą nuo eksudato, naudojamas Rivalta testas, pagrįstas skirtingu baltymų kiekiu juose.

Ascitas

Ascitas yra skysčių kaupimasis pilvo ertmėje. Nedidelis jo kiekis gali nesukelti simptomų, tačiau padidėjus skysčiui atsiranda pilvo ertmės išsiplėtimas ir atsiranda diskomfortas, anoreksija, pykinimas, rėmuo, skausmas šone, kvėpavimo sutrikimai.

Vertingos informacijos suteikia diagnostinė paracentezė (50–100 ml); naudokite 22 dydžio adatą; Atlikite punkciją palei baltą liniją 2 cm žemiau bambos arba perkelkite odą kairiajame arba dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante. Įprastas tyrimas apima tyrimą, bendro baltymo, albumino, gliukozės kiekio skystyje, ląstelių elementų skaičiaus nustatymą, citologinį tyrimą, pasėlius; kartais tiriama amilazė, LDH, trigliceridai, atliekami pasėliai dėl Mycobacterium tuberculosis. Retai prireikia laparoskopijos ar net tiriamosios laparotomijos. Dėl ascito sergant CHF (konstrikcinis perikarditas) gali prireikti diagnostinės dešiniosios širdies kateterizavimo.

24 lentelė

Pilvaplėvės skysčio ypatybės sergant įvairios kilmės ascitu

transudatas

Transudatas (lot. (hapz - kiaurai, pro + zibage - ištekėti, prasisunkti) - neuždegiminis efuzija, edeminis skystis, besikaupiantis kūno ertmėse ir audinių plyšiuose. Transudatas dažniausiai yra bespalvis arba šviesiai geltonas, skaidrus, rečiau drumstas dėl ištuštinto epitelio pavienių ląstelių priemaiša, limfocitai, riebalai.Baltymų kiekis transudate paprastai neviršija 3%, tai serumo albuminai ir globulinai.Skirtingai nei eksudate, transudate nėra plazmai būdingų fermentų.

Skirtumai tarp eksudato ir transudato

Transudato santykinis tankis yra 1,006-1,012, o eksudato – 1,018-1,020. Kartais išnyksta kokybiniai transudato ir eksudato skirtumai: transudatas drumsčiasi, baltymų kiekis jame padidėja iki 4-5 proc. ). Tokiais atvejais skysčių diferenciacijai svarbu ištirti visą klinikinių, anatominių ir bakteriologinių pakitimų kompleksą (pacientą jaučia skausmas, pakilusi kūno temperatūra, uždegiminė hiperemija, kraujavimai, mikroorganizmų aptikimas skystyje). Norint atskirti transudatą nuo eksudato, naudojamas Rivalta testas, pagrįstas skirtingu baltymų kiekiu juose.

Eksudatas

transudatas

Transudatas (lot. trans – per, per + sudare – ištekėti, prasisunkti) – neuždegiminis išsiliejimas, edeminis skystis, besikaupiantis kūno ertmėse ir audinių plyšiuose. Transudatas dažniausiai yra bespalvis arba šviesiai geltonas, skaidrus, retai drumstas dėl pavienių ištuštėjusio epitelio ląstelių, limfocitų ir riebalų priemaišos. Baltymų kiekis transudate paprastai neviršija 3%; tai serumo albuminai ir globulinai. Skirtingai nuo eksudato, transudate trūksta plazmai būdingų fermentų. Transudato santykinis tankis – 1,006–1,012, eksudato – 1,018–1,020. Kartais išnyksta kokybiniai transudato ir eksudato skirtumai: transudatas drumsčiasi, baltymų kiekis jame padidėja iki 4–5 proc. Tokiais atvejais skysčių diferenciacijai svarbu ištirti visą klinikinių, anatominių ir bakteriologinių pakitimų kompleksą (pacientą jaučia skausmas, pakilusi kūno temperatūra, uždegiminė hiperemija, kraujavimai, mikroorganizmų aptikimas skystyje). Norint atskirti transudatą nuo eksudato, naudojamas Rivalta testas, pagrįstas skirtingu baltymų kiekiu juose.

Ascitas