Ascitas arba pilvo pūtimas- patologija, kai laisvas skystis kaupiasi pilvo ertmėje. Pasitaiko, kad skysčio kiekis siekia 20-25 litrus, o tai pacientui sukelia maksimalų diskomfortą ir kančias. Ascitas nėra savarankiška liga, o kai kurios patologijos komplikacija ar simptomas, pavyzdžiui, piktybinių navikų, kepenų cirozės ir kt. Skysčio kaupimasis pilvaplėvėje dažnai rodo nesavalaikį arba neteisingą pagrindinės ligos gydymą.

Ascito išsivystymas yra susijęs su sutrikusia limfos ir kraujo apytaka pilvaplėvės ertmėje, dėl to joje kaupiasi transudatas arba neuždegiminis skystis. Taip pat patologijos vystymasis yra susijęs su uždegimu, dėl kurio susidaro efuzija ir eksudatas. Kai skystyje randama didelė baltymų ir leukocitų koncentracija, kalbame apie infekciją, kuri dažnai sukelia peritonito išsivystymą.

Ascito klasifikacija

Pilvaplėvės ertmės ascitas klasifikuojamas pagal daugybę kriterijų.

Pagal ertmėje susikaupusio skysčio tūrį yra:

1. trumpalaikis - iki 400 ml.
2. vidutinio sunkumo - nuo 500 ml iki 5 litrų.
3. atsparus (įtemptas) - daugiau nei 5 litrai.

Atsižvelgiant į patogeninės mikrofloros buvimą skystyje, ascitas skirstomas į:

• sterilus, kuriame nepastebėta kenksmingų mikroorganizmų buvimo.
• užkrėstų, kurių metu mikrobai dauginasi pilvo ertmės turinyje.
• spontaninis peritonitas dėl bakterijų poveikio.

Ascitas taip pat klasifikuojamas pagal reakciją į gydymą vaistais:

• ascitas, tinkamas konservatyviems gydymo metodams.
• ugniai atsparus ascitas - atsparus vaistų terapijai.

Chylous ascitas

Hilozinis astitas yra reta galutinės kepenų cirozės stadijos komplikacija arba pilvo limfinio latako obstrukcija, lėtinis žarnyno uždegimas. Šio tipo patologijos ascitinis skystis turi pienišką atspalvį dėl to, kad transudate yra daug riebalų ląstelių.

Chilous tipo ascitas taip pat gali būti tuberkuliozės ar pankreatito, pilvaplėvės organų traumų komplikacija.

Skysčių susidarymo pilvo ertmėje priežastys

Beveik 80% skysčių kaupimosi pilvo srityje atvejų sukelia patologiniai procesai kepenyse ir kepenų cirozė paskutinėje dekompensacijos stadijoje., kuriai būdingas kepenų išteklių išeikvojimas ir reikšmingi kraujotakos sutrikimai tiek pačiame organe, tiek pilvaplėvėje.

Kitos kepenų priežastys:

• portalinė hipertenzija.
• lėtinis hepatitas (įskaitant alkoholį).
• kepenų venų obstrukcija.

9-10% ascito atvejų yra susiję su onkologinėmis pilvo organų patologijomis, metastazėmis skrandyje. Moterų priežastys dažnai slypi dubens organų onkopatologijose. Sergant piktybiniais navikais, pablogėja limfos apytaka ir užsikemša limfos nutekėjimo takai, dėl to skystis negali išeiti ir kaupiasi.

Įdomu: ascitas, atsiradęs dėl onkopatologijų, dažnai rodo artėjančią žmogaus mirtį.

5% pilvo pūtimo atvejų yra susiję su širdies raumens patologijomis lydimas kraujotakos dekompensacijos. Gydytojai šią būklę vadina „širdies ascitu“. Jai būdinga didelė apatinių galūnių edema, o pažengusiais atvejais - viso kūno edema. Paprastai, sergant širdies ligomis, skysčiai renkami ne tik pilve, bet ir plaučiuose.

Retai pilvo pūtimą gali sukelti šios sąlygos:

• inkstų patologijos, tokios kaip amiloidozė, glomerulonefritas.
• kasos ligos.
• vartų venų trombozė.
• pilvaplėvės tuberkuliozė.
• ūminis skrandžio išsiplėtimas.
• Limfogranulomatozė.
• Krono liga.
• žarnyno limfangiektazija.
• baltymų badas.

Stebimas skysčių kaupimasis pilvo ertmėje ir retroperitoninėje erdvėje ne tik suaugusiems, bet ir naujagimiams.

Tarp šios pacientų kategorijos ascito vystymosi veiksnių yra šie:

• įgimtas nefrozinis sindromas.
• hemolizinė liga, kuri pasireiškia vaikui dėl grupės ir motinos ir vaisiaus kraujo Rh faktoriaus nesuderinamumo.
• įvairios kepenų ir tulžies latakų ligos.
• paveldima eksudacinė enteropatija.
• baltymų trūkumas, sukeliantis sunkią distrofiją.

Skysčio pilvo ertmėje simptomai

Skysčių kaupimasis pilvo ertmėje yra laipsniškas procesas, tačiau, pavyzdžiui, vartų venos trombozės atveju ascitas vystosi greitai.

Patologijos simptomai pasireiškia ne iš karto, tik tuo atveju, jei pilvaplėvės ertmės turinio tūris viršija 1000 ml.

1. Pagrindinis ascito pasireiškimas yra pilvo padidėjimas. Kai pacientas yra vertikalioje padėtyje, pilvas nusileidžia, o horizontalioje padėtyje atrodo suplotas su aiškiai išsikišusiomis šoninėmis dalimis.
2. Paciento bamba stipriai išsikiša.
3. Portalinės hipertenzijos sukeltą astitą lydi kraujagyslių tinklo atsiradimas odoje aplink bambos žiedą, kuris lengvai matomas po ištempta oda.
4. Pacientai skundžiasi dusuliu ir pasunkėjusiu kvėpavimu. Toks ligos pasireiškimas atsiranda dėl to, kad pilvaplėvės ertmės turinys perkelia diafragmą aukštyn, todėl sumažėja krūtinės ertmės tūris ir suspaudžiami plaučiai, kuriuos sunku išsiplėsti bandant įkvėpti.
5. Dažnai pirmieji nusiskundimai yra pilnumo jausmas pilve, pilvo pūtimas, sunkumas.

Svarbu: dėl to, kad ascitas yra kitų patologinių procesų organizme komplikacija, kiti požymiai yra tiesiogiai susiję su pagrindine liga ir kiekvienu atveju gali skirtis.

Diagnostika

Specialistas gali įtarti ascitą pacientui jau apžiūrėjęs, zonduodamas ir „tapšnodamas“ skrandį. Diagnozei patvirtinti pacientui atliekami pilvaplėvės ertmės vizualizavimo tyrimai:

• Radiografija.

Svarbu: ultragarsas ir KT taip pat atskleidžia pagrindinę patologijos vystymosi priežastį.

Diagnozei jie taip pat naudojasi pilvaplėvės ertmės punkcija ir laboratoriniais tyrimo metodais:

1. klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai.
2. biocheminis kraujo tyrimas (jo duomenimis įvertinama ligonio kepenų ir inkstų būklė).
3. punkcija gauto pilvaplėvės turinio tyrimas.

Vaizdo įrašas

Ascito gydymas

Svarbu: ascito gydymas visų pirma turėtų būti skirtas pašalinti jo vystymosi priežastį.

Pilvo slogos gydymas atliekamas konservatyviais, simptominiais ir operaciniais metodais.

Esant trumpalaikiam ascitui, jie imasi vaistų (diuretikų) ir rekomenduoja pacientui gulti lovoje arba pusiau lovoje, kad pagerintų limfos nutekėjimo kokybę.

Jei pilvo lašėjimą sukelia vartų venos hipertenzija, skiriamas albuminas, hepatoprotektoriai ir plazmos perpylimas.

Nesant teigiamo konservatyvaus gydymo poveikio, taip pat esant dideliam susikaupusio skysčio kiekiui, taikoma simptominė terapija. Šis metodas apima laparocentezę - pilvaplėvės sienelės punkciją su jos turinio išpumpavimu iš ertmės. Procedūra atliekama operacinėje taikant vietinę nejautrą. Vienos procedūros metu išpumpuojama ne daugiau kaip 5 litrai. Procedūrų naudojimo dažnumas – 1 kartas per 3-4 dienas.

Svarbu: laparocentezė yra gana pavojinga procedūra, kurią naudojant kiekvieną kartą kyla pavojus pažeisti a. Taip pat pavojus slypi tame, kad kartu su išsiurbtu skysčiu iš organizmo išsiskiria baltymas, kurio trūkumas yra pasikartojančio ascito priežastis.

Sparčiai besivystančioms lašelėms naudojami drenažo kateteriai, kurie įrengiami nenutrūkstamam skysčių nutekėjimui.

Patologijai pasikartojant, skiriama chirurginė intervencija, kurios metu sujungiama apatinė tuščioji vena ir vartų vena bei sukuriama kolateralinė cirkuliacija. Jei prieš operaciją specialistai ne kartą ėmėsi ascitinio skysčio šalinimo iš paciento pilvo, kartu atliekama plazmos perpylimas, o po operacijos rekomenduojama baltyminė dieta.

Sunkiausiais atvejais nurodoma donoro kepenų transplantacija.

Prognozės nustatomos pagal patologijos, sukėlusios ascitą, eigos sunkumą. Vidutinė gyvenimo trukmė neturi tiesioginio ryšio su skysčių kaupimu pilvo srityje, tačiau didėjanti lašelinė liga prisideda prie pagrindinės ligos paūmėjimo ir bendros paciento būklės pablogėjimo.

Ascitas yra patologinė būklė, kuriai reikalinga skubi ir privaloma medicininė intervencija. Gydymo trūkumas arba pradėtas, bet pavėluotas, greitas komplikacijų vystymasis. Įtarus skysčių susikaupimą pilve, būtinas skubus tyrimas ir adekvatus gydymas, kuris padės padidinti palankios prognozės tikimybę.

Moterims skystis pilvo ertmėje ne visada yra pavojingos ligos požymis. Jis gali pasirodyti ovuliacijos metu ir gali rodyti endometriozės, kepenų cirozės, koronarinės ligos ar kiaušidžių vėžio vystymąsi. Teisinga diagnozė priklauso nuo simptomų ir yra įmanoma po tyrimo.

Vanduo moterų dubenyje

Laisvas vanduo gali kauptis ypač dubenyje ir apskritai pilvo ertmėje. Antruoju atveju vandens kaupimasis pilvo ertmėje vadinamas ascitu. Jis gali išsivystyti tiek moterims, tiek vyrams. Pirmuoju atveju (mažajame dubenyje) vanduo atsiranda dėl išskirtinai „moteriškų“ priežasčių. Jie taip pat gali sukelti ascitą, bet ne visada.

Bene dažniausia skysčių atsiradimo mažais kiekiais priežastis yra ovuliacija. Reprodukcinio amžiaus moterims tai pasireiškia kas mėnesį. Plyšta, folikulas išpila savo turinį į pilvo ertmę. Toks vanduo tirpsta savaime, nekeldamas pavojaus sveikatai.

Be to, moterų pilvo ertmės vandens priežastys gali būti patologiniai procesai, kuriuos reikia skubiai gydyti:

Skysčio buvimo dubenyje simptomai

Skysčių kaupimasis nėra liga, o vienas iš jos požymių. Negalite nustatyti diagnozės vien pagal laisvo vandens buvimą, turi būti ir kitų simptomų. Tai turėtų jus įspėti:

Šios priežastys rodo ginekologines problemas.

Laisvas vanduo dubenyje gali atsirasti dėl natūralių priežasčių, skystis pilvo ertmėje yra rimtos ligos požymis

Kas yra ascitas?

Tai yra skystis pilve. Moterų ir vyrų priežastys gali būti tos pačios. Ascitas nėra liga, o daugelio ligų komplikacijos požymis:

Ascito atsiradimas rodo, kad liga yra pažengusi ir reikalauja skubaus gydymo.

Ascito vystymosi simptomai

Jei viena iš problemų nuėjo per toli, pilvaplėvės viduje kaupiasi vanduo. Tada pasirodo šie ženklai:

Bet kuris iš šių simptomų, ypač jų derinys, yra skubios medicininės pagalbos priežastis.

Po ilgesnio badavimo, dėl baltymų trūkumo kraujyje, plazma prasiskverbia pro kraujagyslių sieneles, susidaro ascitas.

Skysčio kilmė ascite

Pilvo viduje esantis skystis yra filtruota kraujo plazma. Trūkstant baltymų kraujyje, užsikimšus kraujagyslėse, kraujo plazma prakaituoja arba pro kraujagyslių sieneles prasiskverbia į pilvo ertmę. Jei viena iš išvardytų ligų yra pažengusioje stadijoje, vandens kiekis gali siekti kelis litrus.

Ascito diagnostika, gydymas, prognozė

Norint suprasti, kas vyksta su kūnu, padės ultragarsinis tyrimas. Iš visų ascito diagnozavimo metodų jis laikomas vieninteliu patikimu, jis padės nustatyti skysčio buvimą pilvo ertmėje ir jo kiekį.

Gydymo taktika priklauso nuo galutinės diagnozės ir vandens tūrio pilve. Jei operacija nėra būtina, bendros rekomendacijos apima mažai druskos turinčią dietą, diuretikus, kraujagysles plečiančius vaistus ir optimalų baltyminį maistą. Vaistai – pagal diagnozę.

Ascitas ar kitu būdu lašinimas yra patologinis gleivinio skysčio kaupimasis pilvo srityje. Jo kiekis gali viršyti 20 litrų. Pilvo ertmės ascitas atsiranda su kepenų ciroze (75%), taip pat su onkologinėmis ligomis (10%) ir širdies nepakankamumu (5%). Išoriškai liga pasireiškia tuo, kad pilvas žymiai padidėja ir laipsniškai didėja svoris. Ligos gydymas dažniausiai atliekamas chirurginiu būdu, pacientui atliekama laparocentezė (skysčio išsiurbimas specialiu aparatu).

Ligos vystymosi priežastys

Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje kiekviename organizme vyksta skirtingai. Norint geriau suprasti patį mechanizmą, reikia šiek tiek suprasti žmogaus anatomiją.

Viduje pilvo ertmė yra padengta jungiamojo audinio apvalkalu, kuris kai kuriuos organus apgaubia visiškai, o kai kuriuos iš dalies arba visai neliečia. Šis audinys užtikrina normalią visų organų veiklą, nes iš jo išsiskiria specialus skystis, kuris neleidžia organams sulipti. Per dieną jis pakartotinai išleidžiamas ir absorbuojamas, tai yra, reguliariai atnaujinamas.

Ascitas sukelia pagrindinės pilvo ertmės funkcijos pažeidimus: skysčių išsiskyrimą ir reabsorbciją, taip pat barjerinę apsaugą nuo įvairių kenksmingų medžiagų.

Cirozė yra pagrindinė ascito priežastis:

• mažiau baltymų sintetina kepenys;
• sveikos kepenų ląstelės palaipsniui pakeičiamos jungiamomis;
• sumažėjus albumino baltymo kiekiui, sumažėja slėgis plazmoje;
• skystis palieka kraujagyslių sieneles ir patenka į kūno ertmę bei audinius.

Kepenų cirozė išprovokuoja padidėjusį hidrostatinį slėgį. Skystis negali būti kraujagyslių sienelėse ir yra išspaustas - išsivysto ascitas.

Bandant sumažinti slėgį kraujagyslėse, limfos tekėjimas organizme sustiprėja, tačiau limfinė sistema nespėja atlikti savo darbo – smarkiai padidėja slėgis. Į pilvo ertmę patekęs skystis kurį laiką absorbuojamas, bet vėliau tai taip pat nustoja vykti.

Onkologinės ar uždegiminės ligos lemia tai, kad pilvaplėvė pradeda išskirti per daug skysčių, kurių nepavyksta reabsorbuoti, sutrinka limfos tekėjimas.

Pagrindinės ascito priežastys:

1. Kepenų problemos.
2. Ūminė ir lėtinė širdies liga.
3. Pilvo ertmės gleivinės pažeidimas dėl įvairių etiologijų peritonito ir piktybinio formavimosi.
4. Urogenitalinės sistemos ligos, įskaitant inkstų nepakankamumą ir urolitiazę.
5. Virškinimo trakto ligos.
6. Baltymų trūkumas.
7. Autoimuninės ligos, tokios kaip raudonoji vilkligė.
8. Rimti valgymo sutrikimai: badavimas.
9. Pilvo ascitas naujagimiams yra vaisiaus hemolizinės ligos pasekmė.

Ligos simptomai

Ascitas gali išsivystyti ilgą laiką: nuo 1 mėnesio iki šešių mėnesių ir gali atsirasti spontaniškai dėl vartų venos trombozės. Pirmieji ligos simptomai atsiranda, kai pilvo ertmėje susikaupia apie 1 tūkst. ml skysčio.

Simptomai:

• pilvo pūtimas ir padidėjęs dujų susidarymas;
• plyšimo pojūtis pilve;
• pilvo skausmas pilvo srityje;
• rėmuo;
• pilvo dydžio padidėjimas, bambos išsikišimas;
• svorio priaugimas;
• patologiškai greitas širdies plakimas ir dusulys;
• sunkumai bandant pasilenkti;
• apatinių galūnių patinimas;
• galima bambos išvarža, hemorojus, tiesiosios žarnos prolapsas.

Kai žmogus stovi, skrandis yra apvalios formos, tačiau gulint, jis tarsi plinta. Ant odos atsiranda gilių strijų. Didėjant slėgiui pilvo šonuose esančios venos labai gerai matomos.

Portalinė hipertenzija sukelia tokius simptomus kaip pykinimas, vėmimas, gelta, tai yra dėl subhepatinių kraujagyslių užsikimšimo.

Ascitas tuberkuliozinio peritonito fone pasireiškia svorio kritimu, intoksikacija, karščiavimu. Nustatomi padidėję limfmazgiai išilgai žarnyno.

Ascitą sergant širdies nepakankamumu lydi pėdų ir kojų patinimas, akrocianozė, skausmas dešinėje krūtinės pusėje.

Kūno temperatūros padidėjimas nėra tiesioginis ligos simptomas, bet pasireiškia kai kuriomis ligomis, kurios sukelia ascitą:

1. Peritonitas;
2. Pankreatitas
3. cirozė;
4. Piktybiniai navikai.

Jei ligos priežastis yra miksedema, tada temperatūra, priešingai, gali būti daug žemesnė nei įprasta - apie 35 laipsnius. Taip yra dėl to, kad skydliaukė gamina nepakankamą hormonų kiekį, dėl to sumažėja medžiagų apykaita ir organizmo gebėjimas generuoti šilumą.

rizikos faktorius

Kai kurie žmonės yra jautresni šiai ligai nei kiti. Asmenys, kuriems gresia pavojus:

1. Žmonės, kurie ilgą laiką vartoja alkoholio turinčius gėrimus ir narkotikus.
2. Žmonės, kuriems buvo atliktas kraujo perpylimas.
3. Sergantys hepatitu, nebūtinai virusinio pobūdžio.
4. Reikšmingas antsvoris.
5. Sergantys 2 tipo cukriniu diabetu.
6. Turint aukštą cholesterolio kiekį kraujyje.

Ascito klasifikacija

Liga klasifikuojama atsižvelgiant į skysčių kiekį pilve, infekcijos buvimą ir atsaką į gydymą.

Skysčio kiekis padalija ligą į tris tipus:

1. Pradinė ascito stadija su nedideliu kiekiu skysčio (ne daugiau kaip 1,5 litro).
2. Antrasis etapas su vidutiniu skysčių kiekiu pilvo ertmėje. Kartu su edema ir pilvo apimties padidėjimu. Pacientą vargina deguonies trūkumas esant nedideliam fiziniam aktyvumui, rėmuo, vidurių užkietėjimas ir sunkumo jausmas pilve.
3. Trečioji stadija su daug skysčių arba masyvi lašeliai. Pilvo oda labai išsitempia ir plonėja, per ją aiškiai matomos pilvaplėvės venos. Pacientas kenčia nuo širdies nepakankamumo ir dusulio. Pilvo ertmėje esantis skystis gali užsikrėsti ir prasidėti peritonitas. Didelė mirties tikimybė.

Priklausomai nuo infekcijos buvimo ar jos nebuvimo, liga skirstoma į 3 etapus:

1. Sterilus ascitas. Tiriamas skystis rodo, kad bakterijų nėra.
2. užkrėstas ascitas. Atlikta analizė rodo bakterijų buvimą.
3. Spontaninis peritonitas.

Atsakymas į gydymo pradžią leidžia suskirstyti ligą į du tipus:

1. Liga, kuriai reikia medicininio gydymo.
2. Liga, kuri pasireiškia antraeiliai ir negali būti gydoma.

Ligos diagnozė

Diagnozei nustatyti reikalingas įvairių procedūrų kompleksas, pagal kurių rezultatus galima tiksliai pasakyti apie skysčių kiekį pilvo ertmėje ir įvairių komplikacijų papildymą.

1. Apžiūra – priklausomai nuo žmogaus padėties, trinktelėjimo judesiais galima aptikti garso neryškumą. Vienu delnu stumiant į šoną, antru delnu, fiksuojant skrandį, jaučiami pastebimi skysčio svyravimai viduje.
2. Rentgeno tyrimas - leidžia nustatyti ascitą su daugiau nei puse litro skysčio. Nustačius tuberkuliozę plaučiuose, galima daryti preliminarią išvadą, kad liga turi tuberkuliozinę etiologiją. Jei nustatomas pleuritas ir širdies ribos išsiplėtimas, galima daryti prielaidą, kad ligos priežastis buvo širdies nepakankamumas.
3. Ultragarsinis tyrimas - leidžia nustatyti ascito buvimą, taip pat aptikti kepenų cirozę arba piktybinių navikų buvimą pilvo ertmėje. Padeda įvertinti kraujo pralaidumą per venas ir kraujagysles. Krūtinės srities tyrimas leidžia nustatyti širdies ligas.
4. Laparoskopija – pilvo ertmės punkcija, leidžianti paimti skysčio laboratoriniams tyrimams, siekiant nustatyti ligos priežastis.
5. Hepatoscintigrafija - leidžia nustatyti pažeidimo laipsnį ir cirozės sukeltų kepenų pokyčių sunkumo ryškumą.
6. MRT ir KT – leidžia nustatyti visas vietas, kur yra skystis, ko negalima padaryti kitomis priemonėmis.
7. Angiografija yra rentgeno tyrimas, atliekamas kartu su kontrastinės medžiagos įvedimu. Leidžia nustatyti paveiktų kraujagyslių lokalizaciją.
8. Koagulograma yra kraujo tyrimas, leidžiantis nustatyti jo krešėjimo greitį.
9. Laboratorijoje nustatomi rodikliai: globulinai, albuminai, šlapalas, kreatinas, natris, kalis.
10. 10. α-fetoproteino lygio nustatymas atliekamas siekiant diagnozuoti kepenų vėžį, galintį sukelti ascitą.

Ascitinio sindromo gydymas

Pilvo ertmės ascitas dažniausiai yra kitos ligos pasireiškimas, todėl gydymas parenkamas atsižvelgiant į ligos pagrindo stadiją ir sunkumą. Šiuolaikinei medicinai galimi du gydymo metodai: konservatyvus ir chirurginis (laparocentezė). Daugumai pacientų priskiriamas antrasis gydymo metodas, nes jis laikomas veiksmingiausiu, o tai žymiai sumažina atkryčio ir neigiamo poveikio riziką.

Konservatyvi terapija dažniausiai taikoma tada, kai ligoniui padėti nebegalima, o gydytojų tikslas – palengvinti būklę ir pagerinti gyvenimo kokybę. Toks gydymas skiriamas sunkiais kepenų cirozės atvejais ir pažengusiose vėžio stadijose.

Abu gydymo būdai nėra nekenksmingi, todėl gydymo būdas visada parenkamas individualiai.

Gydymas konservatyviu būdu

Vaistų terapija yra sudėtinga. Vaistai skiriami ascitiniam skysčiui pašalinti iš organizmo, tam būtina: sumažinti natrio patekimą į organizmą, užtikrinti gausų jo išsiskyrimą su šlapimu.

Pacientas turi gauti ne mažiau kaip 3 g druskos per dieną. Visiškas jo atmetimas sutrikdo baltymų apykaitą organizme. Naudojami diuretikai.

Farmakologijos arsenale nėra nė vieno įrankio, kuris visiškai atitiktų gydytojų reikalavimus. Galingiausias diuretikas Lasix išplauna kalį iš organizmo, todėl papildomai pacientui skiriami jo lygį atkuriantys vaistai, pavyzdžiui, Panangin arba Potassium Orotate.

Taip pat naudojami kalį tausojantys diuretikai, įskaitant Veroshpiron, tačiau jis taip pat turi nemalonų šalutinį poveikį. Renkantis tinkamą vaistą, būtina atsižvelgti į organizmo ypatybes ir jo būklę.

Esant edemai ascitui gydyti patartina naudoti diuretikus, nes jie pašalina skysčius ne tik iš pilvo ertmės, bet ir iš kitų audinių.

Kepenų cirozei dažnai vartojami tokie vaistai kaip Fosinoprl, Captopril, Enalapril. Jie padidina natrio išsiskyrimą su šlapimu, tačiau neveikia kalio.

Atslūgus galūnių patinimui verta sumažinti valgomosios druskos vartojimą.

Kai konservatyvus gydymas neveiksmingas arba netinkamas, atliekama laparocentezė.

Chirurgija

Chirurginis gydymas susideda iš skysčių pertekliaus pašalinimo praduriant pilvą. Ši procedūra vadinama laparocenteze. Jis skiriamas reikšmingam pilvo ertmės užpildymui ascitu skysčiu. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą, pacientui sėdint.

Paracentezės metu pilvo apačioje pacientas padaro punkciją, per kurią bus išsiurbtas skystis. Procedūra gali būti atliekama vienu metu, arba specialus kateteris gali būti montuojamas kelias dienas, tokius sprendimus priima gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę ir ligos sunkumą.

Jei skysčio kiekis viršija 7 litrus, tada laparocentezė atliekama keliais etapais, nes didėja komplikacijų rizika – staigus slėgio kritimas ir širdies sustojimas.

Ascitas ir onkologija

Ascitas kartu su vėžiu yra pavojinga būklė, tačiau, be to, ji gali sukelti ir kitų pasekmių:

1. Kvėpavimo takų sutrikimas.
2. Žarnyno nepraeinamumas.
3. Spontaninis peritonitas.
4. Hidrotoraksas.
5. Tiesiosios žarnos prolapsas.
6. hepatorenalinis sindromas.

Vienos iš šių komplikacijų buvimas reikalauja greito gydymo. Pavėluotas gydymas gali sukelti paciento mirtį.

Prevenciniai veiksmai

Ascito profilaktika – tai jį sukeliančių ligų prevencija. Jei turite problemų su širdimi, inkstais ar kepenimis, turite reguliariai lankytis pas gydytoją ir, jei reikia, laiku gauti gydymą. Svarbu laiku gydyti infekcines ligas, nepiktnaudžiauti alkoholiu, stebėti mitybą, fizinį aktyvumą.

Ypatingai savo sveikatai turėtų būti dėmesingi vyresni nei 50 metų žmonės ir sergantys lėtinėmis ligomis. Taigi ascito išsivystymas po 60 metų, esant hipotenzijai, cukriniam diabetui, inkstų ir širdies nepakankamumui, žymiai sumažina palankaus ligos baigties riziką. Dvejų metų išgyvenamumas tokiame brandaus amžiaus su pilvo ascitu yra 50%.

Simptominis reiškinys, kai transudatas arba eksudatas kaupiasi pilvaplėvėje, vadinamas ascitu.

Pilvo ertmėje yra dalis žarnyno, skrandžio, kepenų, tulžies pūslės, blužnies. Jis apsiriboja pilvaplėve – membrana, susidedančia iš vidinio (greta organų) ir išorinio (pritvirtinto prie sienų) sluoksnio. Permatomos serozinės membranos užduotis – fiksuoti vidaus organus ir dalyvauti medžiagų apykaitoje. Pilvaplėvė yra gausiai aprūpinta kraujagyslėmis, kurios užtikrina medžiagų apykaitą per limfą ir kraują.

Tarp dviejų sveiko žmogaus pilvaplėvės sluoksnių yra tam tikras skysčio kiekis, kuris palaipsniui absorbuojamas į limfmazgius, kad atsirastų vietos naujam. Jei dėl kokių nors priežasčių vandens susidarymo greitis padidėja arba jo absorbcija į limfą sulėtėja, tada transudatas pradeda kauptis pilvaplėvėje.

Kas tai yra?

Ascitas yra nenormalus skysčių kaupimasis pilvo ertmėje. Jis gali išsivystyti greitai (per kelias dienas) arba ilgą laiką (savaites ar mėnesius). Kliniškai laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje pasireiškia tada, kai pasiekiamas gana didelis tūris – nuo ​​1,5 litro.

Skysčio kiekis pilvo ertmėje kartais pasiekia reikšmingus skaičius – 20 litrų ir daugiau. Pagal kilmę ascitinis skystis gali būti uždegiminio pobūdžio (eksudatas) ir neuždegiminis dėl hidrostatinio ar koloidinio osmosinio slėgio pažeidimo, esant kraujotakos ar limfinės sistemos patologijoms (transudatas).

klasifikacija

Priklausomai nuo skysčių kiekio pilvo ertmėje, jie kalba apie kelis patologinio proceso laipsnius:

1. Mažas ascitas (ne daugiau kaip 3 litrai).
2. Vidutinis (3–10 l).
3. Reikšmingas (masyvus) (10-20 litrų, retais atvejais - 30 litrų ir daugiau).

Atsižvelgiant į ascitinio turinio infekciją, yra:

• sterilus (neinfekuotas) ascitas;
• užkrėstas ascitas;
• spontaninis bakterinis peritonitas.

Pagal atsaką į nuolatinį gydymą ascitas yra:

• praeinantis. Išnyksta nuolatinio konservatyvaus gydymo fone kartu su paciento būklės pagerėjimu visam laikui arba iki kito patologinio proceso paūmėjimo laikotarpio;
• stacionarus. Skysčių atsiradimas pilvo ertmėje nėra atsitiktinis epizodas, jis išlieka nedideliu kiekiu net nepaisant tinkamo gydymo;
• atsparus (liepsnojantis arba ugniai atsparus). Didelis ascitas, kurį galima ne tik sustabdyti, bet net sumažinti didelėmis diuretikų dozėmis.

Jei skysčių kaupimasis ir toliau nuolat didėja ir pasiekia didžiulį dydį, nepaisant vykstančio gydymo, toks ascitas vadinamas įtemptu.

Ascito vystymosi priežastys

Pilvo ascito priežastys yra įvairios ir visada yra susijusios su rimtais žmogaus kūno sutrikimais. Pilvo ertmė yra uždara erdvė, kurioje neturėtų susidaryti skysčių perteklius. Ši vieta skirta vidaus organams – yra skrandis, kepenys, tulžies pūslė, dalis žarnyno, blužnis, kasa.

Pilvaplėvė yra išklota dviem sluoksniais: išoriniu, kuris yra pritvirtintas prie pilvo sienelės, ir vidinio, kuris yra greta organų ir juos supa. Paprastai tarp šių lakštų visada yra nedidelis skysčio kiekis, kuris yra pilvaplėvės ertmėje esančių kraujo ir limfinių kraujagyslių darbo rezultatas. Tačiau šis skystis nesikaupia, nes beveik iš karto po išsiskyrimo jį absorbuoja limfiniai kapiliarai. Likusi nedidelė dalis reikalinga tam, kad žarnyno kilpos ir vidaus organai galėtų laisvai judėti pilvo ertmėje ir nesulipti.

Pažeidus barjerinę, išskyrimo ir rezorbcinę funkciją, eksudatas nustoja normaliai įsisavinti ir kaupiasi pilve, dėl to išsivysto ascitas.

TOP 10 pilvo ascito priežasčių:

1. Širdies ligos. Ascitas gali išsivystyti dėl širdies nepakankamumo arba dėl konstrikcinio perikardito. Širdies nepakankamumas gali būti beveik visų širdies ligų pasekmė. Ascito vystymosi mechanizmas šiuo atveju bus susijęs su tuo, kad hipertrofuotas širdies raumuo nesugeba pumpuoti reikiamo kraujo kiekio, kuris pradeda kauptis kraujagyslėse, įskaitant apatinės tuščiosios venos sistemą. Dėl aukšto slėgio skystis išeis iš kraujagyslių lovos, sudarydamas ascitą. Ascito vystymosi mechanizmas sergant perikarditu yra maždaug toks pat, tačiau šiuo atveju išorinis širdies apvalkalas užsidega, todėl neįmanoma normaliai užpildyti krauju. Ateityje tai turės įtakos venų sistemos darbui;
2. Kepenų ligos. Visų pirma, tai yra cirozė, taip pat organų vėžys ir Budd-Chiari sindromas. Cirozė gali išsivystyti hepatito, steatozės, toksinių vaistų, alkoholizmo ir kitų veiksnių fone, tačiau ją visada lydi hepatocitų mirtis. Dėl to normalias kepenų ląsteles pakeičia randinis audinys, organas padidėja, suspaudžiama vartų vena, todėl išsivysto ascitas. Sumažėjęs onkotinis slėgis taip pat prisideda prie skysčių pertekliaus išsiskyrimo, nes pačios kepenys nebesugeba sintetinti plazmos baltymų ir albuminų. Patologinį procesą apsunkina daugybė refleksinių reakcijų, kurias sukelia organizmas, reaguodamas į kepenų nepakankamumą;
3. Inkstų ligos. Ascitą sukelia lėtinis inkstų nepakankamumas, atsirandantis dėl įvairiausių ligų (pyelonefrito, glomerulonefrito, urolitiazės ir kt.). Inkstų ligos lemia tai, kad pakyla kraujospūdis, natris kartu su skysčiu išlieka organizme, dėl to susidaro ascitas. Nefrozinio sindromo fone taip pat gali sumažėti onkotinis slėgis plazmoje, sukeliantis ascitą;
4. Virškinimo sistemos ligos gali išprovokuoti per didelį skysčių kaupimąsi pilvo ertmėje. Tai gali būti pankreatitas, lėtinis viduriavimas, Krono liga. Tai taip pat apima visus procesus, vykstančius pilvaplėvėje ir užkertančius kelią limfos nutekėjimui;
5. Įvairūs pilvaplėvės pažeidimai gali išprovokuoti ascitą, įskaitant difuzinį, tuberkuliozinį ir grybelinį peritonitą, pilvaplėvės karcinozę, gaubtinės žarnos, skrandžio, krūties, kiaušidžių, endometriumo vėžį. Tai taip pat apima pseudomiksomą ir pilvaplėvės mezoteliomą;
6. Pažeidus limfagysles, gali išsivystyti ascitas. Taip atsitinka dėl traumos, dėl naviko, kuris sukelia metastazes, buvimo organizme, dėl užsikrėtimo filarijomis (kirmėlėmis, kurios kiaušinėlius deda į didelius limfagysles);
7. Poliserozitas yra liga, kai ascitas pasireiškia kartu su kitais simptomais, įskaitant pleuritą ir perikarditą;
8. Sisteminės ligos gali sukelti skysčių kaupimąsi pilvaplėvėje. Tai reumatas, reumatoidinis artritas, raudonoji vilkligė ir kt.;
9. Baltymų trūkumas yra vienas iš veiksnių, skatinančių ascito susidarymą;
10. Miksedema gali sukelti ascitą. Šią ligą lydi minkštųjų audinių ir gleivinių patinimas, pasireiškia tiroksino ir trijodtironino (skydliaukės hormonų) sintezės pažeidimu.

Taigi, ascitas gali atsirasti dėl įvairių uždegiminių, hidrostatinių, medžiagų apykaitos, hemodinamikos ir kitų sutrikimų. Jie sukelia daugybę patologinių organizmo reakcijų, dėl kurių intersticinis skystis prakaituoja per venas ir kaupiasi pilvaplėvėje.

Ascitas onkologijoje

Kaip jau minėta, onkologinėms (navikinėms) ligoms būdingas nekontroliuojamas navikinių ląstelių dauginimasis. Grubiai tariant, bet koks navikas gali sukelti ascito vystymąsi, jei naviko ląstelės metastazuoja į kepenis, o po to suspaudžiami kepenų sinusoidai ir padidėja slėgis vartų venų sistemoje. Tačiau yra keletas navikų ligų, kurias ascitas komplikuojasi dažniau nei kitas.

Ascito priežastis gali būti:

1. Pilvaplėvės karcinomatozė. Šis terminas reiškia pilvaplėvės pažeidimą navikinių ląstelių, kurios metastazuoja į ją iš kitų organų ir audinių navikų. Ascito vystymosi mechanizmas yra toks pat kaip ir mezoteliomą.
2. Mezoteliomą. Šis piktybinis navikas yra labai retas ir atsiranda tiesiai iš pilvaplėvės ląstelių. Dėl naviko vystymosi suaktyvėja imuninė sistema, siekiant sunaikinti naviko ląsteles, o tai pasireiškia uždegiminio proceso vystymusi, kraujo ir limfagyslių išsiplėtimu bei skysčių nutekėjimu į pilvo ertmę.
3. Kiaušidžių vėžys. Nors kiaušidės nepriklauso pilvo ertmės organams, pilvaplėvės lakštai dalyvauja šių organų fiksavime mažajame dubenyje. Tai paaiškina faktą, kad sergant kiaušidžių vėžiu, patologinis procesas gali lengvai išplisti į pilvaplėvę, o tai lydės jo kraujagyslių pralaidumo padidėjimas ir efuzijos susidarymas pilvo ertmėje. Vėlesnėse ligos stadijose gali atsirasti vėžio metastazių į pilvaplėvės lakštus, o tai padidins skysčių išsiskyrimą iš kraujagyslių dugno ir sukels ascito progresavimą.
4. Kasos vėžys. Kasa yra virškinimo fermentų gamybos vieta, kuri iš jos išsiskiria per kasos lataką. Išėjęs iš liaukos, šis latakas susilieja su bendruoju tulžies lataku (per kurį tulžis palieka kepenis), po kurio jie kartu suteka į plonąją žarną. Auglio augimas ir vystymasis šalia šių latakų santakos gali sutrikdyti tulžies nutekėjimą iš kepenų, kuris gali pasireikšti hepatomegalija (kepenų padidėjimu), gelta, niežuliu ir ascitu (ascitas išsivysto vėlesnėse ligos stadijose).
5. Meigso sindromas. Šis terminas reiškia patologinę būklę, kuriai būdingas skysčių kaupimasis pilvo ir kitose kūno ertmėse (pavyzdžiui, plaučių pleuros ertmėje). Ligos priežastimi laikomi dubens organų (kiaušidžių, gimdos) navikai.

Simptomai

Simptomai, kuriais pasireiškia ascitas (žr. nuotrauką), žinoma, labai priklauso nuo būklės sunkumo. Jei ascitas yra lengvo ligos laipsnio, tada simptomų nepasireiškia, jį sunku nustatyti net ir instrumentinių tyrimų pagalba, padeda tik pilvo ertmės ultragarsas arba KT.

Jei ascitas yra sunkus, jį lydi šie simptomai:

1. Pilvo pūtimas ir sunkumas.
2. Pilvo pūtimas, patinimas ir pilvo padidėjimas.
3. Kvėpavimo sutrikimai dėl pilvo ertmės turinio spaudimo diafragmai. Suspaudimas sukelia dusulį (dusulys, trumpas ir greitas kvėpavimas).
4. Pilvo skausmas.
5. Plokščia bamba.
6. Apetito stoka ir momentinis sotumo jausmas.
7. Patinusios kulkšnys (edema) dėl skysčių pertekliaus.
8. Kiti tipiški ligos simptomai, pvz., portalinė hipertenzija (atsparumas kraujotakai), kai nėra cirozės.

Diagnostika

Ascito diagnozę galima nustatyti jau pirmojo tyrimo metu:

• padidėjęs pilvas (panašiai kaip nėštumo metu), išsikišusi bamba, gulint, dėl skysčių nutekėjimo išsiskleidžia į šonus („varlės pilvas“), išsiplėtusios priekinės sienelės stuburo venos;
• perkusija (tapšnojant) į pilvą, garsas tampa blankus (kaip ant medžio);
• auskultuojant (klausant fonendoskopu) pilvo ertmę, žarnyno triukšmo nebus dėl didelio skysčių susikaupimo.

Svyravimo požymis yra orientacinis - vienas delnas dedamas ant ligonio šono, kita ranka svyruoja iš kitos pusės, dėl to bus juntamas skysčių judėjimas pilvo ertmėje.

Papildomai diagnostikai taikomi šie laboratorinių ir instrumentinių tyrimų tipai:

• ultragarsinis pilvo organų ir inkstų tyrimas (ultragarsas). Tyrimo metodas leidžia nustatyti skysčių buvimą pilvo ertmėje, tūrines formacijas, suteiks supratimą apie inkstų ir antinksčių dydį, navikų buvimą ar nebuvimą juose, kasos echostruktūrą, tulžies pūslė ir kt.;
• Širdies ir skydliaukės ultragarsas - galite nustatyti išstūmimo frakciją (jos sumažėjimas yra vienas iš širdies nepakankamumo požymių), širdies ir jos kamerų dydį, fibrino nuosėdų buvimą (konstrikcinio perikardito požymis), skydliaukės dydis ir struktūra;
• kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija - leidžia vizualizuoti net menkiausią skysčių sankaupą, įvertinti pilvo organų struktūrą, nustatyti jų vystymosi anomalijas, neoplazmų buvimą ir kt.;
• krūtinės ląstos organų tyrimo rentgenograma - leidžia spręsti apie tuberkuliozės ar plaučių navikų buvimą, širdies dydį;
• diagnostinė laparoskopija - ant priekinės pilvo sienelės padaroma nedidelė punkcija, į ją įkišamas endoskopas (prietaisas su įmontuota kamera). Metodas leidžia nustatyti skysčius pilvo ertmėje, dalį jo paimti tolimesniems tyrimams, siekiant išsiaiškinti ascito atsiradimo pobūdį, taip pat galima nustatyti pažeistą organą, dėl kurio susikaupė skystis;
• angiografija - metodas, leidžiantis nustatyti kraujagyslių būklę;
• pilnas kraujo tyrimas - trombocitų skaičiaus sumažėjimas dėl sutrikusios kepenų funkcijos, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis sergant autoimuninėmis ir uždegiminėmis ligomis ir kt .;
• bendra šlapimo analizė - leidžia spręsti apie inkstų ligos buvimą;
• biocheminė kraujo, skydliaukės hormonų analizė. Nustatomas: baltymų, transaminazių (ALAT, ASAT), cholesterolio, fibrinogeno kiekis kepenų funkcinei būklei nustatyti, reumatiniai tyrimai (C reaktyvusis baltymas, reumatoidinis faktorius, antistreptolizinas) reumatoidiniam artritui, raudonajai vilkligei ar kitoms autoimuninėms ligoms diagnozuoti. , karbamidas ir kreatininas inkstų funkcijai nustatyti, natris, kalis ir kt.;
• naviko žymenų, pavyzdžiui, alfa-fetoproteino, nustatymas sergant kepenų vėžiu;
• mikroskopinis ascito skysčio tyrimas leidžia nustatyti ascito pobūdį.

Komplikacijos

Jei pilvo ertmėje yra daug skysčių, gali išsivystyti kvėpavimo nepakankamumas ir dešiniųjų širdies dalių perkrova dėl pakeltos diafragmos suspaudimo plaučiams ir dideliems kraujagyslėms. Infekcijos atveju gali išsivystyti peritonitas (pilvaplėvės uždegimas), kuris yra itin rimta liga, reikalaujanti skubios chirurginės intervencijos.

Kaip gydyti ascitą?

Ascito gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau ir jį atlikti tik patyręs gydytojas, kitaip liga gali progresuoti ir išsivystyti sunkių komplikacijų. Visų pirma, būtina nustatyti ascito stadiją ir įvertinti bendrą paciento būklę. Jei esant intensyviam ascitui, pacientui atsiranda kvėpavimo nepakankamumo ar širdies nepakankamumo požymių, pagrindinė užduotis bus sumažinti ascito skysčio kiekį ir sumažinti slėgį pilvo ertmėje. Jei ascitas yra laikinas arba vidutinio sunkumo, o esamos komplikacijos nekelia tiesioginės grėsmės paciento gyvybei, pagrindinės ligos gydymas iškeliamas į pirmą planą, tačiau reguliariai stebimas skysčių kiekis pilvo ertmėje.

Laisvą skystį lengva pašalinti iš pilvo ertmės – tačiau ascito priežastys išliks. Todėl visapusiškas ascito gydymas yra ligų, kurios išprovokavo jo atsiradimą, gydymas.

Nepriklausomai nuo to, kas sukėlė ascitą, bendras naudojimas yra toks:

• lova arba puslova (su pakilimu iš lovos tik esant fiziologiniam poreikiui) režimas;
• apribojimas, o pažengusiais atvejais - visiškas natrio pašalinimas iš maisto. Tai pasiekiama ribojant (arba visiškai pašalinant) valgomosios druskos naudojimą.

Jei ascitas atsirado dėl kepenų cirozės, tada, sumažėjus natrio kiekiui kraujyje, ribojamas ir įvairių formų skysčių (arbatos, sulčių, sriubų) suvartojimas - iki 1 litro.

Vaistų terapija priklauso nuo ligos, kuri išprovokavo ascitą. Įprastas vartojimas, neatsižvelgiant į ascito priežastį, yra diuretikai.

Tai gali būti jų derinys su kalio preparatais arba kalį tausojančiais diuretikais. Taip pat paskirtas:

• su kepenų ciroze - hepatoprotektoriai (vaistai, saugantys kepenų ląsteles);
• su mažu baltymų kiekiu kraujyje – baltyminiai preparatai, kurie leidžiami į veną. Kaip pavyzdys - albuminas, šviežiai sušaldyta plazma (ji skiriama, jei ascito metu yra kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų);
• su širdies ir kraujagyslių nepakankamumu - vaistai, palaikantys širdies darbą (jie parenkami atsižvelgiant į tai, kas yra gedimo priežastis)

Chirurginis ascito gydymas naudojamas:

• didelis laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje;
• jei konservatyvūs metodai rodo žemą našumą arba jo visai nerodo.

Pagrindiniai ascito chirurginiai metodai yra šie:

1. Laparocentezė. Eksudatas pašalinamas per pilvo ertmės punkciją, kontroliuojant ultragarsu. Po operacijos įrengiamas drenažas. Vienos procedūros metu pašalinama ne daugiau kaip 10 litrų vandens. Lygiagrečiai pacientui suleidžiami lašinami druskos tirpalai ir albuminas. Komplikacijos yra labai retos. Kartais punkcijos vietoje atsiranda infekcinių procesų. Procedūra neatliekama esant kraujo krešėjimo sutrikimams, stipriam pilvo pūtimui, žarnyno traumoms, vėjo išvaržai ir nėštumui.
2. Transjugulinis intrahepatinis šuntavimas. Operacijos metu dirbtinai sujungiamos kepenų ir vartų venos. Pacientas gali patirti komplikacijų: kraujavimą iš pilvo, sepsio, arterioveninio šuntavimo, kepenų infarkto. Chirurgija neskiriama, jei pacientas turi intrahepatinių navikų ar cistų, kraujagyslių nepraeinamumo, tulžies latakų nepraeinamumo, širdies ir plaučių patologijų.
3. Kepenų transplantacija. Jei ascitas išsivystė kepenų cirozės fone, gali būti paskirta organų transplantacija. Nedaug pacientų turi galimybę atlikti tokią operaciją, nes sunku rasti donorą. Absoliučios transplantacijos kontraindikacijos yra lėtinės infekcinės patologijos, sunkūs kitų organų sutrikimai, onkologinės ligos. Viena iš sunkiausių komplikacijų yra transplantato atmetimas.

Ascito gydymas onkologijoje

Ascitinio skysčio susidarymo naviko metu priežastis gali būti pilvo ertmės kraujo ir limfinių kraujagyslių suspaudimas, taip pat naviko ląstelių pažeidimas pilvaplėvei. Bet kokiu atveju, norint veiksmingai gydyti ligą, būtina visiškai pašalinti piktybinį naviką iš organizmo.

Gydant onkologines ligas galima naudoti:

1. Chemoterapija. Chemoterapija yra pagrindinis pilvaplėvės karcinomatozės gydymo metodas, kai naviko ląstelės paveikia abu pilvo ertmės serozinės membranos sluoksnius. Skiriami cheminiai preparatai (metotreksatas, azatioprinas, cisplatina), kurie sutrikdo navikinių ląstelių dalijimosi procesus, todėl navikas sunaikinamas. Pagrindinė problema yra ta, kad šie vaistai taip pat sutrikdo normalių ląstelių dalijimąsi visame kūne. Dėl to gydymo metu pacientas gali slinkti plaukai, atsirasti skrandžio ir žarnyno opų, išsivystyti aplazinė anemija (raudonųjų kraujo kūnelių trūkumas dėl jų susidarymo raudonuosiuose kaulų čiulpuose pažeidimo).
2. Terapija radiacija. Šio metodo esmė yra didelio tikslumo spinduliuotės poveikis naviko audiniui, dėl kurio miršta naviko ląstelės ir sumažėja neoplazmos dydis.
3. Chirurgija. Tai susideda iš naviko pašalinimo chirurgine operacija. Šis metodas ypač efektyvus esant gerybiniams navikams arba tuo atveju, kai ascito priežastis yra augančio naviko suspaudimas kraujo ar limfagyslių (jį pašalinus pacientas gali visiškai pasveikti).

Ascito gydymas inkstų ligomis

Lėtinių inkstų ligų, galinčių sukelti ascitą, gydymas beveik visada yra sudėtingas ir ilgas procesas. Atsižvelgiant į konkretų ligos pobūdį, sprendžiamas klausimas dėl būtinybės skirti gliukokortikosteroidinius hormonus, defektų korekcijos operaciją, nuolatinę hemodializę ar kitas gydomąsias priemones. Tačiau bendrieji šių patologijų gydymo principai yra vienodi. Tai apima šias rekomendacijas:

1. Druskos apribojimas. Kadangi sutrikus inkstų veiklai sutrinka elektrolitų išsiskyrimas, net ir nedidelis druskos kiekis gali lemti skysčių susilaikymą ir kraujospūdžio padidėjimą. Didžiausia leistina šių ligų dozė yra ne didesnė kaip 1 g per parą. Tokį kiekį galima pasiekti valgant šviežią maistą ir nesūdytus gėrimus.
2. Reguliarus toksinių medžiagų kiekio kraujyje stebėjimas. Ši priemonė padeda išvengti sunkių komplikacijų, tokių kaip smegenų pažeidimas (encefalopatija), išsivystymo.
3. Palaikykite tinkamą diurezę. Su lėtiniu organo pažeidimu žmogaus kraujyje pradeda kauptis toksinės medžiagos. Jie sukelia miego sutrikimus, nuolatinį silpnumą, sumažėjusį darbingumą ir blogą sveikatą. Todėl svarbu reguliariai vartoti diuretikus, kurie pagerintų „šlakų“ išsiskyrimą.
4. Uždegiminio proceso mažinimas. Sergant autoimuninėmis ligomis, tokiomis kaip glomerulonefritas, raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, būtina mažinti organizmo imunines funkcijas. Dėl to inkstų audinys bus pažeistas daug mažiau. Paprastai šiam tikslui naudojami gliukokortikosteroidiniai hormonai (prednizolonas, deksametazonas) arba imunosupresantai (sulfasalazinas, metotreksatas).
5. Nefroprotekcinių vaistų priėmimas. AKF inhibitoriai ir ARB, be širdies apsaugos, turi panašų poveikį inkstams. Pagerindami savo mikrokraujagyslių būklę, jie užkerta kelią tolesniam jų pažeidimui ir hemodializės atokiai nuo paciento.

Ascito gydymas kepenų ciroze

Vienas pagrindinių ascito, sergant kepenų ciroze, gydymo etapų – sustabdyti patologinio proceso progresavimą joje ir paskatinti normalaus kepenų audinio atstatymą. Be šių sąlygų simptominis ascito gydymas (diuretikų vartojimas ir kartotinės gydomosios punkcijos) turės laikiną poveikį, tačiau galiausiai viskas baigsis paciento mirtimi.

Kepenų cirozės gydymas apima:

1. Hepatoprotektoriai (alloholis, ursodeoksicholio rūgštis) – tai vaistai, gerinantys medžiagų apykaitą kepenų ląstelėse ir apsaugantys jas nuo įvairių toksinų pažeidimo.
2. Esminiai fosfolipidai (phosphogliv, essentiale) – atkuria pažeistas ląsteles ir padidina jų atsparumą veikiant toksiniams veiksniams.
3. Flavonoidai (hepabenas, karsilas) – neutralizuoja laisvuosius deguonies radikalus ir kitas toksines medžiagas, susidariusias kepenyse progresuojant cirozei.
4. Aminorūgščių preparatai (heptral, hepasol A) – padengia kepenų ir viso organizmo aminorūgščių poreikį, būtinų normaliam augimui ir visų audinių bei organų atsinaujinimui.
5. Antivirusiniai vaistai (pegasys, ribavirinas) – skiriami sergant virusiniu hepatitu B arba C.
6. Vitaminai (A, B12, D, K) - šie vitaminai susidaro arba nusėda (saugomi) kepenyse, o išsivysčius cirozei, jų koncentracija kraujyje gali žymiai sumažėti, o tai lems daugelio komplikacijų.
7. Dietos terapija - rekomenduojama iš dietos neįtraukti maisto produktų, kurie padidina kepenų apkrovą (ypač riebų ir keptą maistą, bet kokius alkoholinius gėrimus, arbatą, kavą).
8. Kepenų transplantacija yra vienintelis būdas radikaliai išspręsti cirozės problemą. Tačiau verta prisiminti, kad net ir sėkmingai persodinus, reikia nustatyti ir pašalinti ligos priežastį, nes priešingu atveju cirozė gali paveikti ir naujas (persodintas) kepenis.

Prognozė visam gyvenimui

Ascito prognozę daugiausia lemia pagrindinė liga. Tai laikoma rimta, jei, nepaisant vykstančio gydymo, skysčių kiekis pilvo ertmėje ir toliau sparčiai didėja. Paties ascito prognozinė vertė yra ta, kad jo padidėjimas sustiprina pagrindinės ligos sunkumą.

Pilvo ascitas – tai skysčių pertekliaus susikaupimas pilvo ertmėje.

Dažniausiai tai sukelia kepenų cirozė. Kitos svarbios ascito priežastys yra infekcijos (ūminės ir lėtinės, įskaitant tuberkuliozę), piktybiniai navikai, pankreatitas, širdies nepakankamumas, kepenų venų obstrukcija, nefrozinis sindromas ir miksedema.

Ascitas, t. y. skysčių kaupimasis laisvoje pilvo ertmėje, atsiranda dėl įvairių priežasčių, dažniausiai dėl bendro kraujotakos sutrikimo su vyraujančiu venų užsikimšimu vartų venų sistemoje su širdies lašėjimu, ypač su triburio nepakankamumu, su lipniu perikarditu ar izoliuota portalinė hipertenzija; su kepenų ciroze, pyletromboze, vartų venos suspaudimu padidėjus limfmazgiams, su bendra inkstų, ypač nefrozine ar kitokio pobūdžio hipoproteinemine edema; su virškinimo ir antrine distrofija; skrandžio vėžiu, piktybiniu kiaušidžių naviku, ir kt.) ir kiti; stazinės ir uždegiminės priežastys gali būti derinamos.

Lašų sankaupos dažniausiai būna neskausmingos, uždegiminės lydi vienokio ar kitokio laipsnio skausmas ir skausmingumas.

Esant vangiam plombavimui gulinčiam ligoniui, ascitinis skystis pralaužia šoninius suplokštėjusio pilvo skyrius (varlės pilvą), o stovinčiam kabo į priekį ir žemyn; sandariai užpildžius skysčiu, išsikišęs pilvas nekeičia formos jokioje padėtyje, kai žarnynas, turintis būdingą būgną, beveik neranda sąlygų judėti, nepaisant to, kad nėra sukibimų. Būdingas skysčio judėjimas pasikeitus paciento padėčiai.

Esant kraujavimui į pilvo ertmę (hemoperitoneumą), nuobodulio plotas yra mažas, tačiau yra didelis patinimas dėl susijusios uždegiminės žarnyno parezės; raumenų apsauga taip pat išreiškiama, pavyzdžiui, plyšusiu nėščiosios vamzdeliu, kai bandomoji punkcija per užpakalinę makšties priekinę dalį leidžia nustatyti diagnozę. Ūminio pilvo sindromo atpažinimas esant negimdiniam nėštumui padeda vėluojančios menstruacijos, staigūs skausmai, dėmės iš lytinių organų, alpimas, ginekologinių tyrimų duomenys. Panašų vaizdą pateikia ūmiai padidėjusios, pvz., sergant maliarija, blužnies plyšimas su būdingu freninio nervo dirginimo simptomu (kairiojo peties skausmu). Sergant lašinimu, ascito skysčio savitasis svoris yra 1004- 1014; baltymų ne daugiau kaip 2-2,5 ° / 00 leukocitų nuosėdose yra pavieniai, skysčio spalva šiaudų arba citrinos geltona. Kai peritonitui būdingi fibrino krešuliai, kurie susidaro skysčiui stovint, įvairaus laipsnio drumstumas. Chilozinis ascitas stebimas plyšus mezenterijos pieninėms kraujagyslėms (sergant vėžiu, mezenterinių limfmazgių tuberkulioze), pseudochilinis – dėl efuzinių ląstelių riebalinės degeneracijos sergant lėtiniu vėžiniu ir kitokiu peritonitu.

Ascitas su izoliuota ir reikšminga portaline hipertenzija sukelia žiedinės kraujotakos vystymąsi, pvz., Medusa-supraumbilical ar pobamblio galvutę, kai ją suspaudžia ascitas ir apatinė tuščioji vena; uždegiminis ascitas ar bendras venų užsikimšimas, kai slėgis vartų sistemoje nepadidėja arba jis yra mažesnis, nesudaro sąlygų žiedinei cirkuliacijai vystytis.

Dažniausia ascito priežastis yra portalinė hipertenzija. Simptomai dažniausiai atsiranda dėl pilvo ertmės išsiplėtimo. Diagnozė grindžiama fizine apžiūra ir dažnai ultragarso ar KT rezultatais. Gydymas apima poilsį, dietą be druskos, diuretikus ir gydomąją paracentezę. Infekcijos diagnozė apima ascito skysčio ir kultūros analizę. Gydymas atliekamas antibiotikais.

Pilvo ascito priežastys

Skysčio pasiskirstymą tarp kraujagyslių ir audinių erdvės lemia hidrostatinio ir onkotinio slėgio jose santykis.

1. Portalinė hipertenzija, kai padidėja bendras vidaus organų aprūpinimas krauju.
2. Inkstų pokyčiai, prisidedantys prie padidėjusios natrio ir vandens reabsorbcijos ir susilaikymo; tai apima: renino ir angiotenzino sistemos stimuliavimą; padidėjusi ADH sekrecija;
3. Disbalansas tarp limfos susidarymo ir nutekėjimo kepenyse ir žarnyne. Limfos nutekėjimas negali kompensuoti padidėjusio limfos nutekėjimo, daugiausia susijusio su slėgio padidėjimu kepenų sinusoidėse.
4. Hipoalbuminemija. Albumino nutekėjimas su limfa į pilvo ertmę prisideda prie intraabdominalinio onkozinio slėgio padidėjimo ir ascito vystymosi.
5. Padidėjęs vazopresino ir adrenalino kiekis serume. Ši reakcija į BCC sumažėjimą dar labiau sustiprina inkstų ir kraujagyslių veiksnių įtaką.

Ascitą gali sukelti kepenų liga, dažniausiai lėtinė, bet kartais ūminė, o ascitą gali sukelti priežastys, nesusijusios su kepenų liga.

Kepenų priežastys yra šios:

• Portalinė hipertenzija (kepenų ligos atveju yra > 90%), dažniausiai dėl kepenų cirozės.
• lėtinis hepatitas.
• Sunkus alkoholinis hepatitas be cirozės.
• Kepenų venų obstrukcija (pavyzdžiui, Budd-Chiari sindromas).

Portalinės venos trombozė paprastai nesukelia ascito, nebent kartu yra kepenų ląstelių pažeidimas.

Ekstrahepatinės priežastys yra šios:

• Generalizuotas skysčių susilaikymas (širdies nepakankamumas, nefrozinis sindromas, sunki hipoalbuminemija, konstrikcinis perikarditas).
• Pilvaplėvės ligos (pvz., karcinomatinis ar infekcinis peritonitas, tulžies nutekėjimas, sukeltas operacijos ar kitų medicininių procedūrų).

Patofiziologija

Mechanizmai yra sudėtingi ir nėra visiškai suprantami. Veiksniai apima Starlingo jėgų pokyčius vartų kraujagyslėse, natrio susilaikymą inkstuose ir galbūt padidėjusią limfos gamybą.

Pilvo ascito simptomai ir požymiai

Didelis skysčių kiekis gali sukelti pilnumo jausmą, tačiau tikras skausmas yra retas ir rodo kitą ūminio pilvo skausmo priežastį. Jei dėl ascito pakyla diafragma, gali atsirasti dusulys. SBP simptomai gali būti nauji skundai dėl diskomforto pilve ir karščiavimo.

Klinikiniai ascito požymiai yra garso dusulys mušant pilvą ir svyravimų pojūtis fizinės apžiūros metu. Apimtys<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Galima baltos pilvo linijos išvarža arba bambos išvarža, varpos ar kapšelio patinimas, dešinės pusės pleuros ertmė.

Pilvo ertmės ascito diagnozė

Didesnio nei 2 litrų tūrio ascito nustatymas nesukelia sunkumų, tačiau mažesnis ascitinio skysčio kiekis ne visada nustatomas atliekant fizinę apžiūrą. Skysčio aptikimas smūgiu galimas tik tais atvejais, kai jo tūris viršija 500 ml. Visų aprašytų metodų diagnostikos tikslumas yra tik 50%.

Radiacinė diagnostika

• Paprasta pilvo rentgenograma gali parodyti bendrą vaizdo neryškumą ir psoas raumenų šešėlio nebuvimą. Paprastai būdingas žarnyno kilpų centralizavimas ir atskyrimas.
• Ultragarsu, kuris atliekamas pacientui gulint ant dešiniojo šono, galima aptikti net 30 ml ascitinio skysčio. Ultragarsu nustatomas tiek laisvo, tiek kapsuliuoto skysčio buvimas.
• Pilvo KT gali aptikti nedidelį ascitą ir tuo pačiu įvertinti pilvo organų dydį bei būklę.

Ascitinio skysčio tyrimas

Diagnostinė laparocentezė. Procedūra atliekama aseptinėmis sąlygomis, naudojant 20-23 G skersmens kraujagyslių kateterį. Adata dažniausiai duriama palei baltą pilvo liniją tiesiai po bamba, galima įdurti ir į klubinę duobę. Sunkios laparocentezės komplikacijos (žarnyno perforacija, kraujavimas, nuolatinis ascitinio skysčio nutekėjimas) stebimos mažiau nei 1 proc.

Laboratoriniai tyrimai

1. Diagnostikos tikslais reikia apie 50 ml ascito skysčio. Atkreipkite dėmesį į jo išvaizdą ir spalvą, nustatykite eritrocitų ir leukocitų skaičių, neutrofilų procentą, bendro baltymo, albumino, gliukozės, trigliceridų ir amilazės aktyvumo lygį. Lygiagrečiai tie patys rodikliai tiriami serumo mėginiuose. Ascitinis skystis iš karto kultivuojamas (panašiai kaip atliekamas kraujo pasėlis). Be to, mėginiai dažomi pagal Gram ir Ziehl-Neelsen, sėjami į terpę Mycobacterium tuberculosis ir grybeliams nustatyti, atliekamas citologinis tyrimas piktybinėms ląstelėms aptikti. Gramo dėmė yra informatyvi tik esant žarnyno perforacijai.
2. Ascitiniame skystyje paprastai yra mažiau nei 500 μl -1 leukocitų, o neutrofilai sudaro mažiau nei 25%. Jei neutrofilų skaičius yra didesnis nei 250 μl -1, labai tikėtina bakterinė infekcija – arba pirminis peritonitas, arba virškinamojo trakto perforacijos pasekmė. Jei ascitiniame skystyje yra kraujo priemaišos, skaičiuojant neutrofilų skaičių, reikia įvesti pataisą: kiekvienam 250 eritrocitų iš bendro neutrofilų skaičiaus atimamas vienas. Laktato lygis ir ascito skysčio pH neturi reikšmės diagnozuojant infekciją.
3. Kraujo buvimas ascitiniame skystyje rodo Mycobacterium tuberculosis infekciją, grybelius arba, dažniau, piktybinį naviką. Kasos ascitui būdingas didelis baltymų kiekis, padidėjęs neutrofilų skaičius ir padidėjęs amilazės aktyvumas. Padidėjęs trigliceridų kiekis ascitiniame skystyje būdingas chiloziniam ascitui, kuris išsivysto dėl limfagyslių obstrukcijos ar plyšimo dėl traumos, limfomos, kitų navikų ar infekcijų.

Uždegiminis ascitas dažniau pasireiškia jauniems žmonėms, sergantiems tuberkulioziniu peritonitu (poliserozitu), vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems skrandžio ir kitų organų vėžinį naviką, pavyzdžiui, po krūties vėžio chirurginio pašalinimo dėl sėjos ir kt. Vėžinis ascitas dažnai pasireiškia gili kacheksija, be karščiavimo, nors yra ir išimčių. Norint nustatyti tikrąją priežastį, kiekvienu atveju reikia atlikti išsamų paciento tyrimą.

Klaidingai atpažinti ascitą galima esant riebaliniam pilvui, enteroptozei, taip pat esant stipriam vidurių pūtimui. Bendras pilvo padidėjimas dėl vidurių pūtimo galimas, jei ir plonasis, ir storasis žarnynas yra labai patinę; esant vyraujančiam storosios žarnos patinimui, vyrauja pasagos formos tempimas išilgai gaubtinės žarnos; vyraujant plonųjų žarnų tempimui, vyrauja centrinės bambos srities (mezogastrium) tempimas. Sergant peritonitu ir peritonizmu, anksti dažnai pastebimas staigus žarnyno patinimas. Žymus skrandžio išsiplėtimas, ypač po jo operacijų, išnyksta ištuštinant skrandžio zondą. Su megakolonu nustatomas asimetrinis pilvo tempimas daugiausia dėl sigmoidinės gaubtinės žarnos, kuri sergant šia liga pasiekia „automobilio padangos“ dydį su bendru išsekimu ir suglebusiais paciento raumenimis. Megakolonas aptinkamas pagal vangias peristaltines bangas ir pilvo dydžio svyravimus, priklausomai nuo tuštinimosi. Kontrastinė klizma suteikia vaizdą, kuris smarkiai skiriasi nuo normos, o storajai žarnai užpildyti reikia daug skysčių. Liga tęsiasi nuolatiniu vidurių užkietėjimu.

Esant didelėms kiaušidžių cistoms, kurios dažniausiai sukelia klaidingą ascito atpažinimą, galima atsekti auglio augimą iš mažojo dubens gelmių, beveik nepastebima bambos išsikišimo, ginekologinis tyrimas nustato ryšį tarp naviko ir gimda. Navikas gali būti šiek tiek asimetriškas. Pastaroji dar ryškesnė esant didelei hidronefrozei, kuri smarkiai pakeičia pilvo konfigūraciją. Spartus pilvo apimties padidėjimas taip pat gali būti stebimas esant retam netikram pilvaplėvės gleiviniam pelėsiui (pseudomyxoma peritonaei), atsirandančiam dėl sprogusios kiaušidžių cistos ar apendikso.

Diagnozė

• Ultragarsas arba CT, jei akivaizdžių fizinių požymių nepakanka.
• Dažnai tiriami ascitinio skysčio parametrai.

Diagnozė gali būti pagrįsta fizine apžiūra esant dideliam skysčių kiekiui, tačiau vaizdo tyrimai yra jautresni. Ultragarsas ir KT aptinka daug mažesnius skysčių kiekius nei fizinis tyrimas. SBP taip pat reikia įtarti, jei pacientas turi ascitą su pilvo skausmu, karščiuoja ar nepaaiškinamu pablogėjimu.

Diagnostinė paracentezė turėtų būti atliekama šiais atvejais:

• naujai diagnozuotas ascitas;
• neaiškios etiologijos ascitas;
• įtariamas SBP.

Maždaug 50 - 100 ml skysčio evakuojama ir išanalizuojama bendram išoriniam tyrimui, baltymų kiekio nustatymui, ląstelių skaičiui ir ląstelių tipams, citologijai, pasėliams ir, jei yra klinikinės indikacijos, atliekami specialūs amilazės ir rūgštims atsparių mikroorganizmų tyrimai. Priešingai nei dėl uždegimo ar infekcijos sukeltas ascitas, ascitui sergant portaline hipertenzija būdingas skaidrus šiaudų spalvos skystis, kuriame mažai baltymų ir polimorfonuklearinių leukocitų.<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >1,1 g/dl yra santykinai specifinis ascitui dėl portalinės hipertenzijos. Jei ascitinis skystis yra drumstas ir polimorfonuklearinių leukocitų skaičius >250 ląstelių/µl, tai rodo SBP, o skystis su kraujo priemaišomis rodo naviką ar tuberkuliozę. Retas į pieną panašus (chilozinis) ascitas dažniausiai yra limfomos arba limfinio latako okliuzijos požymis.

Pirminis peritonitas

Pirminis peritonitas stebimas 8-10% pacientų, sergančių alkoholine kepenų ciroze. Pacientas gali būti besimptomis arba turėti pilną klinikinį peritonito, kepenų nepakankamumo ir encefalopatijos vaizdą arba abu. Negydant mirštamumas nuo pirminio peritonito yra labai didelis, todėl tokiu atveju geriau skirti papildomų antibakterinių preparatų nei atidėti jų skyrimą. Gavus pasėlio rezultatus, galima koreguoti antibiotikų terapiją. Paprastai net ir esant bakteriemijai, pakanka 5 dienas leisti į veną antibakterinių medžiagų.

Dažniausiai ascitinis skystis atskleidžia žarnyne gyvenančias bakterijas, tokias kaip Escherichia coli, pneumokokai ir Klebsiella spp. Anaerobiniai patogenai yra reti. 70% ligonių mikroorganizmai pasėjami ir iš kraujo. Pirminio peritonito patogenezėje dalyvauja daugybė veiksnių. Manoma, kad svarbų vaidmenį vaidina sumažėjęs kepenų retikuloendotelinės sistemos aktyvumas, dėl kurio mikroorganizmai iš žarnyno prasiskverbia į kraują, taip pat mažas ascitinio skysčio antibakterinis aktyvumas, kurį sukelia sumažėjęs komplemento ir antikūnų kiekis bei sutrikusi neutrofilų funkcija, dėl ko slopinamas mikroorganizmų opsonizavimas. Ligos sukėlėjai į kraują gali patekti iš virškinamojo trakto per žarnyno sieneles, iš limfagyslių, o moterims – iš makšties, gimdos ir kiaušintakių. Pirminis peritonitas dažnai kartojasi. Pasikartojimo tikimybė yra didelė, kai baltymų kiekis ascitiniame skystyje yra mažesnis nei 1,0 g. Atkryčių dažnį gali sumažinti geriamieji fluorokvinolonai (pvz., norfloksacinas). Diuretikų skyrimas pirminio peritonito atveju gali padidinti ascitinio skysčio gebėjimą opsonizuoti ir bendro baltymo kiekį.

Kartais pirminį peritonitą sunku atskirti nuo antrinio peritonito, kurį sukelia absceso plyšimas ar žarnyno perforacija. Čia gali padėti aptiktų mikroorganizmų skaičius ir tipas. Skirtingai nuo antrinio peritonito, kai vienu metu sėjami keli skirtingi mikroorganizmai, sergant pirminiu peritonitu, 78-88% atvejų sukėlėjas yra tas pats. Pneumoperitoneum beveik nedviprasmiškai rodo antrinį peritonitą.

Pilvo ascito komplikacijos

Dažniausiai stebimas dusulys, susilpnėjusi širdies veikla, apetito praradimas, refliuksinis ezofagitas, vėmimas, priekinės pilvo sienelės išvarža, ascito skysčio nutekėjimas į krūtinės ertmę (hidrotoraksas) ir kapšelį.

Pilvo ascito gydymas

• Lovos poilsis ir dieta.
• Kartais spironolaktonas, galbūt pridedant furosemido.
• Kartais gydomoji paracentezė.

Lovos režimas ir ribojama natrio dieta (2000 mg per parą) yra pirmasis ir saugiausias su portaline hipertenzija susijusio ascito gydymas. Jei dieta nepadeda, reikia vartoti diuretikus. Spironolaktonas paprastai yra veiksmingas. Jei spironolaktonas nepadeda, reikia pridėti kilpinį diuretiką. Kadangi spironolaktonas gali sukelti kalio susilaikymą, o furosemidas, priešingai, skatina jo išsiskyrimą, šių vaistų derinys dažnai lemia optimalią diurezę su maža atmetimo K kiekio rizika. hiponatremija (natrio kiekis serume 120 mEq/l) . Paciento kūno svorio ir natrio kiekio šlapime pokyčiai atspindi atsaką į gydymą. Optimalus svorio netekimas apie 0,5 kg per dieną. Suteikite intensyvesnę diurezę! sumažėjęs skysčių kiekis kraujagyslių dugne, ypač jei nėra periferinės rizikos; tai yra inkstų nepakankamumo arba elektrolitų sutrikimų (pvz., hipokalemijos) rizika, o tai savo ruožtu prisideda prie portosisteminės encefalopatijos išsivystymo. Nepakankamas natrio kiekio sumažinimas su maistu yra dažna nuolatinio ascito priežastis.

Alternatyva yra terapinė paracentezė. Pašalinti 4 litrus per dieną yra saugu; daugelis gydytojų skiria intraveninį albuminą be druskos (apie 40 g paracentezės metu), kad išvengtų kraujotakos sutrikimų. Net viena visiška paracentezė gali būti saugi.

Esant nekomplikuotam ascitui, gydymas pradedamas bandant normalizuoti kepenų veiklą. Pacientas turi susilaikyti nuo alkoholio ir hepatotoksinių vaistų vartojimo. Visavertė mityba yra būtina. Jei tinka, skirkite vaistų, slopinančių kepenų parenchimo uždegimą. Dėl kepenų regeneracijos sumažėja ascito skysčio kiekis.

• Daugeliu atvejų pasirenkamas vaistas yra spironolaktonas. Vaisto poveikis (aldosterono veikimo distaliniuose kanalėliuose slopinimas) vystosi lėtai, padidėjusį diurezę galima pastebėti praėjus 2-3 dienoms nuo gydymo pradžios. Galimas šalutinis poveikis yra ginekomastija, galaktorėja ir hiperkalemija.
• Jei spironolaktonu nepavyksta pasiekti pakankamo diurezės, galima pridėti furozemido.
• Kombinuota terapija.

Pacientams patogiausia vartoti vaistus vieną kartą per dieną. Amiloridas veikia greičiau nei spironolaktonas ir nesukelia ginekomastijos. Tačiau spironolaktonas yra lengviau prieinamas ir pigesnis. Jei spironolaktonas kartu su furosemidu nedidina natrio kiekio šlapime arba nemažina paciento svorio, vienu metu didinamos abiejų vaistų dozės. Dozes galima toliau didinti, tačiau natrio kiekis šlapime tuo pačiu metu beveik nepadidėja. Tokiais atvejais pridėjus trečią diuretiką, pvz., hidrochlorotiazidą, gali padidėti natrio išsiskyrimas su šlapimu, tačiau yra hiponatremijos rizika. Paskyrus spironolaktoną ir furozemidą aukščiau nurodytais santykiais, kalio kiekis plazmoje, kaip taisyklė, išlieka normalus; esant nukrypimams, galima koreguoti vaistų dozes.

Nuolatinio ascito gydymas

Be hepatorenalinio nepakankamumo, nuolatinio ascito priežastys gali būti pagrindinės kepenų ligos, tokios kaip aktyvus hepatitas, vartų ar kepenų venų trombozė, kraujavimas iš virškinimo trakto, infekcija, pirminis peritonitas, nepakankama mityba, kepenų ląstelių karcinoma, susijusi širdies ar inkstų liga, komplikacija. hepatotoksinės (pvz., alkoholis, paracetamolis) arba nefrotoksinės medžiagos. NVNU mažina inkstų kraujotaką, nes slopina kraujagysles plečiančių prostaglandinų sintezę, neigiamai veikia GFR ir diuretikų veiksmingumą. AKF inhibitoriai ir kai kurie kalcio antagonistai mažina periferinių kraujagyslių pasipriešinimą, veiksmingą cirkuliuojančio kraujo tūrį ir inkstų perfuziją.

Šiuo metu, esant neefektyviam medikamentinei terapijai (10 proc. atvejų), atliekama gydomoji laparocentezė, perito-neoveninis šuntavimas ar kepenų transplantacija. Anksčiau šoninis portokavalinis šuntavimas buvo naudojamas esant nuolatiniam ascitui, tačiau pooperacinis kraujavimas ir encefalopatijos išsivystymas dėl vartų sisteminio šuntavimo paskatino šios praktikos atsisakyti. Transjugulinio intrahepatinio porto-caval šuntavimo veiksmingumas gydant diuretikais atsparų ascitą dar nėra aiškus.

Terapinė laparocentezė. Be to, kad procedūra užima daug laiko tiek gydytojui, tiek pacientui, dėl to netenkama baltymų ir opsoninų, o diuretikai neturi įtakos jų kiekiui. Sumažėjęs opsoninų skaičius gali padidinti pirminio peritonito riziką.

Klausimas, ar tikslinga įvesti koloidinius tirpalus pašalinus didelį ascitinio skysčio kiekį, dar neišspręstas. Vienos albumino infuzijos kaina svyruoja nuo 120 iki 1250 JAV dolerių. Panašu, kad renino, elektrolitų ir kreatinino koncentracijos serume pokyčiai pacientams, kuriems nebuvo infuzuoti koloidiniai tirpalai, neturi klinikinės reikšmės ir nepadidina mirštamumo bei komplikacijų skaičiaus.

Manevravimas. Maždaug 5% atvejų įprastos diuretikų dozės yra neveiksmingos, o padidinus dozę, sutrinka inkstų funkcija. Tokiais atvejais rodomas manevravimas. Kai kuriais atvejais atliekamas šoninis portokavalinis šuntavimas, tačiau tai susiję su dideliu mirtingumu.

Peritoneoveninis šuntavimas, pavyzdžiui, pasak Le Vin ar Denverio, gali pagerinti kai kurių pacientų būklę. Daugeliu atvejų pacientui vis tiek reikia diuretikų, tačiau jų dozes galima sumažinti. Tai taip pat pagerina inkstų kraujotaką. Šunto trombozė išsivysto 30% pacientų, todėl šuntą reikia pakeisti. Peritoneoveninis šuntavimas draudžiamas pacientams, sergantiems sepsiu, širdies nepakankamumu, piktybiniais navikais ir anksčiau kraujavusiems iš varikozinių venų. Komplikacijų dažnis ir pacientų, sergančių kepenų ciroze, po peritoninio ir veninio šuntavimo, išgyvenamumas priklauso nuo to, kaip susilpnėjo kepenų ir inkstų funkcija. Geriausi rezultatai buvo gauti keletui pacientų, kuriems buvo nuolatinis ascitas ir palyginti nepažeista kepenų funkcija. Šiuo metu pilvaplėvės ir venų šuntavimas atliekamas tik tiems keliems pacientams, kuriems neveikia nei diuretikai, nei laparocentezė, arba kai diuretikai yra neveiksmingi pacientams, kuriems per ilgai kas dvi savaites atvyksta pas gydytoją atlikti gydomąją laparocentezę.

Esant užsispyrusiam ascitui, ortotopiniam kepenų transplantacija jei tam yra kitų požymių. Pacientų, sergančių ascitu, negydomų, vienerių metų išgyvenamumas yra tik 25%, o po kepenų transplantacijos siekia 70-75%.