Krono liga buvo pavadinta JAV gastroenterologo vardu, kuris pirmą kartą ją apibūdino kaip atskirą nozologiją 1932 m. Taip pat žinomas kaip: granulomatinis enteritas, transmuralinis ileitas, regioninis enteritas, regioninis terminalinis ileitas.
Sergamumo „pikas“ patenka į 12–20 metų amžių. Krono liga ikimokyklinio amžiaus vaikams yra reta. Daugiausia atvejų baltaodžiai užregistruoti Šiaurės Europoje ir Amerikoje. Nacionaliniu mastu tarp aškenazių žydų yra didelis paplitimas. Berniukai serga dažniau nei mergaitės.
Kas žinoma apie ligos priežastis?
Priežastys vis dar tiriamos. Kol kas nėra vieningos nuomonės dėl ligos pobūdžio. Genetinės teorijos šalininkai teigia, kad jų versiją patvirtina dažnesnis Krono ligos nustatymas homozigotiniams broliams dvyniams ir kraujo giminaičiams, derinys su Bechterevo liga. Nustatytas padidėjęs CARD15 (NOD2) geno mutacinis aktyvumas.
Infekcijos įtaka rodoma tiriant ryšį su eksperimentinių gyvūnų užsikrėtimo paratuberkulioze mikobakterija pasekmėmis. Jokia kita virusinė ar bakterinė etiologija nenustatyta.
Imuninės būklės vaidmenį patvirtina didelis T-limfocitų kiekis pacientams, antikūnų prieš Escherichia coli, pieno baltymų, lipopolisacharidų ir imuninių kompleksų buvimas kraujyje paūmėjimo metu. Tačiau specifinio antigeno, sukeliančio patologinius pokyčius, nerasta.
Nustatyta, kad rizika susirgti Krono liga yra didesnė vaikams, kurių paveldimumas yra pasunkėjęs, netinkama mityba.
Ligos pokyčiai
Vaiko ir suaugusiojo Krono liga morfologinėmis ir anatominėmis savybėmis nesiskiria. Pažeistas plotas yra visas virškinimo traktas, tačiau 75% atvejų pagrindinė lokalizacija yra paskutinė tuščiosios žarnos dalis ir storosios žarnos pradžia (ileokolitas).
Būdingas segmentinis paveiktų ir sveikų gleivinės sričių kaitaliojimas
Patologinius pokyčius sudaro sienelės sustorėjimas, skersinių opų ir įtrūkimų buvimas, mazgų (granulomų) susidarymas, dėl kurių ekspertai žarną vadino „trinkelėmis“.
Opos prasiskverbia į žarnyno sienelę, formuoja fistulinius kanalus į gretimas žarnyno kilpas, šlapimo pūslę ir abscesą.
Būtinai įtraukite limfmazgius į procesą. Jie taip pat randa specifines granulomas. Lėtinės eigos rezultatas yra tankių randų susidarymas, atskirų žarnyno dalių deformacija ir susiaurėjimas, mikrofloros pažeidimas.
Uždegimo vystymosi fazės
Pažeistos žarnyno audinio sritys išgyvena 3 pakitimų fazes:
- Infiltracija – poodiniame sluoksnyje kaupiasi visi ląsteliniai elementai, išnyksta kraujagyslių raštas (matinis gleivinės atspalvis). Susidaro paviršiaus erozijos, apgaubtos fibrinine danga, kuri stabdo toksinų plitimą ir pasisavinimą.
- Išopėjimo fazė- erozijos gilėja ir virsta opomis, pasiekiančiomis raumenų sluoksnį. Opos tarpusavyje jungiasi įtrūkimais, pažeidimo vietoje paburksta ir sustorėja žarnyno sienelė, siaurėja spindis.
- Randai – užgijus opoms susidaro šiurkštūs jungiamojo audinio randai. Jie siaurina ir deformuoja žarnyną. Stenozė įgauna negrįžtamą organinį pagrindą.
„Trinkelių grindinys“ ir žarnyno susiaurėjimas prisideda prie dalinės obstrukcijos
Ligos apraiškos
Vaikų Krono ligos simptomai priklauso nuo ligos vietos, dažnai imituojant apendicitą ir opinį kolitą. Patologija vystosi palaipsniui su paūmėjimų ir remisijų laikotarpiais. Latentinis kursas gali trukti nuo kelių mėnesių iki trejų metų. Kuo daugiau židinių ant gleivinės, tuo sunkesnė ligos eiga.
Pusei vaikų mazginis uždegimas pažeidžia akląją ir klubinę žarną (ileocekalinis variantas), rečiau izoliuojamos plonosios ir storosios žarnos. 5% Krono ligos atvejų burnoje, stemplės gleivinėje ir skrandyje aptinkamos uždegimo vietos.
Dažniausios apraiškos vaikystėje yra:
- viduriavimas – laisvos išmatos iki dešimties kartų per dieną;
- mėšlungis ir skausmingas pilvo skausmas, sustiprėjęs po valgio ir tuštinimosi;
- pykinimas su vėmimu skausmo fone;
- fizinio vystymosi atsilikimas;
- svorio netekimas dėl žarnyno absorbcijos funkcijos pažeidimo;
- veido patinimas;
- pailgėjusi subfebrilo temperatūra (37,2-37,5);
- vėlyvas seksualinių požymių atsiradimas paauglystėje.
Plonosios žarnos pažeidimas sukelia hipovitaminozę ir anemiją dėl vitamino B 12 trūkumo. Vaikas sunkiai ištveria mokyklos krūvį.
Mažylis nuolat blyškus, skundžiasi silpnumu, neaktyvus
Esant ileocekaliniam variantui, skausmas atsiranda dešinėje klubinėje srityje, panašus į apendicito priepuolį. Temperatūra išlieka, kraujyje yra būdinga leukocitozė. Jei pažeidimai yra storojoje žarnoje, tai vaikas skundžiasi mėšlungiu prieš tuštinimąsi, išmatose atsiranda kraujo.
Esant užsitęsusiai Krono ligos formai, atsiranda ekstraintestininių simptomų:
- skausmas ir skausmai rankų ir kojų sąnariuose;
- skausmas išilgai stuburo;
- akių membranų uždegimas;
- mazginė eritema ant odos;
- aftinės opos burnos ertmėje.
Dėl viduriavimo galimi papildomi skausmingi simptomai:
- odos ir aplink išangę sudirginimas;
- išangės raukšlių patinimas;
- įtrūkimai ir opos ties išėjimo iš tiesiosios žarnos;
- fistulės susidarymas.
Jei Krono liga išsivysto pirmaisiais gyvenimo metais, tada apie pradžią sprendžiama pagal skystą viduriavimą su kruvinomis priemaišomis, kūdikio svorio augimo ir vystymosi atsilikimą. Ekstraintestininiai simptomai paprastai padidėja sulaukus 7 metų. Prieš mokyklą vaikas pastebimai atsilieka nuo savo bendraamžių augimu, yra lieknas, nuolat kenčia nuo pilvo skausmų, dažnai karščiuoja.
Diagnostikos parinktys
Laboratoriniai požymiai nėra pagrindiniai diagnozuojant, tačiau pagal juos galima spręsti apie uždegiminės reakcijos masyvumą, ligos eigos fazę, komplikacijas. Uždegimo stiprumą rodo leukocitozė, didelis ESR ir C reaktyvaus baltymo buvimas. Geležies stokos anemijos požymiai nustatomi, kai vaiko kraujyje sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino, transferino, geležies.
Biocheminiai tyrimai rodo mažą baltymų kiekį, transaminazių, šarminės fosfatazės padidėjimą. Šiuo atveju albuminų ir globulinų santykis sutrinka dėl α-globulinų augimo. Imunologinėje laboratorijoje patvirtinamas IgG padidėjimas IgA trūkumo fone.
Išmatų tyrimų pagalba būtina ne tik patvirtinti žarnyno gebėjimo virškinti maistą sumažėjimą ir uždegimą gleivių likučiais, leukocitais, kruvinais intarpais, bet ir pašalinti įvairias infekcines enterokolito priežastis.
Kalprotektino kiekio išmatose nustatymas yra reakcija, leidžianti nustatyti specifinį uždegimą. Šį baltymą sintetina žarnyno gleivinės ląstelės. Padidėjimas nustatomas sergant Krono liga, opiniu kolitu, navikais.
Kolonoskopija vaikams atliekama taikant bendrąją nejautrą.
Kolonoskopijos naudojimas su visos storosios žarnos tyrimu ir perėjimu į tuščiąją žarną leidžia nustatyti konkretų ligos vaizdą, paimti medžiagą histologiniam tyrimui. Biopsijos mėginiuose pagrindinis diagnostikos kriterijus yra granulomų aptikimas be sūrio nekrozės centrinėje zonoje.
Vaizdo kapsulės stebėjimas labai padeda. Šis metodas padeda ištirti visas plonosios žarnos dalis. Deja, kol kas jis naudojamas tik privačiose klinikose ir yra gana brangus.
Žarnyno tyrimo rentgenogramoje po priimto bario mišinio matomos susiaurėjimo, deformacijos vietos, opos, fistulės.
Ultragarsu ir kompiuterine tomografija nustatomi padidėję limfmazgiai, abscesai.
Kaip pasireiškia komplikacijų simptomai?
Svarbu anksti nustatyti Krono ligos komplikacijas, nes joms reikia skubios operacijos. Žarnyno opos perforacija – kliniškai atrodo kaip šoko ligonio būklė po aštrių „durklų“ skausmų. Išryškėja peritonito simptomai, įsitempia pilvas.
Perforacija galima uždengta, kai žarnyno turinys patenka ne į pilvo ertmę, o į gretimus organus (šlapimo pūslę, mergaitėms į gimdą). Nėra aiškių simptomų. Tačiau kitas tyrimas atskleidžia fistulinius ištraukas. Yra susijusių organų ligos požymių.
Žarnyno deformacija ir patinimas prisideda prie dalinio ar visiško obstrukcijos išsivystymo. Vaikui stiprus skausmas, išmatų nėra, dujos neišnyksta, pilvas išsipūtęs. Žarnyno kraujavimas - atsiranda dėl uždegimo srities kraujagyslių pažeidimo. Išmatose randama kraujo, sumažėja paciento spaudimas, atsiranda blyškumas, tachikardija, šaltas prakaitas.
Kraujavimas iš viršutinių žarnų, pasireiškiantis tamsiomis išmatomis
Kaip gydoma Krono liga?
Krono liga sergančių vaikų gydymas būtinai apima:
- dietinė ir parenterinė (intraveninė) mityba, siekiant maksimaliai taupyti žarnyną;
- vaistų terapija;
- chirurginiai metodai pagal indikacijas;
- paaugliams reikia psichologinės konsultacijos, kad jie išmoktų gyventi su savo liga.
Maistas
Dieta vaikui yra pagrįsta 4 lentelės schema pagal Pevzner. Jame numatytas didelis kalorijų kiekis, pieno produktų, ruginės duonos, javų iš avižinių dribsnių, kviečių, miežių grūdų, riebios mėsos, kepto maisto, ankštinių daržovių, šviežių daržovių ir vaisių neįtraukimas, taip pat virtos žuvies meniu sudarymas, jūros gėrybės, vištienos produktai, sriubos, grūdai ant vandens, šviežios sultys, želė.
Medicininis gydymas
Vaistų terapijos schemą kiekvienam pacientui individualiai parengia gydantis gydytojas. Tai įeina:
- sulfato preparatai (Sulfasalazinas, Mesalazinas);
- gliukokortikoidai (hidrokortizonas, prednizolonas, deksametazonas);
- imunosupresantai (ciklosporinas, azatioprinas);
- jei reikia, naudojami antibiotikai ir metronidazolas;
- probiotikai ir fermentai, padedantys virškinti;
- multivitaminai, būtinai B 12 ir folio rūgštis anemijai išvengti;
- enterosorbentai padeda pašalinti uždegiminius produktus iš žarnyno;
- skausmui malšinti skiriami antispazminiai vaistai.
Didžiausios dozės apskaičiuojamos pagal vaiko svorį ir amžių, vartojamos tik ūminėje stadijoje. Su remisija procesas atslūgsta, tačiau gydytojas skiria palaikomąjį gydymą. Griežtai draudžiama savarankiškai naudoti liaudies gynimo priemones.
Dozę koreguoti galima tik dalyvaujant gydytojui
Kai atsiranda komplikacijų požymių, skubiai reikia chirurginės intervencijos. Pažeista žarnyno vieta chirurginiu būdu pašalinama, galai sujungiami, kraujuojančios kraujagyslės surišamos. Fistuliniai išėjimai pakeičiami plastine chirurgija.
Prognozė
Kol nėra būdo atsikratyti Krono ligos, visiškai išgydyti vaiko neįmanoma. Tėvai turėtų nuolat stebėti susitikimų vykdymą, tinkamos mitybos laikymąsi. Tokiomis sąlygomis liga pereina į ilgalaikės remisijos būseną, vaikai vystosi normaliai ir nesiskiria nuo bendraamžių.
Vaikas, sergantis Krono liga, reikalauja daug daugiau tėvų dėmesio. Negalima ignoruoti siūlomų tyrimo ir gydymo metodų. Tai kelia grėsmę sunkių komplikacijų vystymuisi ir yra pavojinga gyvybei.
Krono liga – tai lėtinė progresuojanti įvairių virškinamojo trakto dalių nuo burnos iki išangės uždegiminė liga. Patologijos esmė – visų žarnyno sienelės sluoksnių uždegimas, gilių opų susidarymas, kurių vietoje vėliau išauga granulomos, siaurinančios pažeisto žarnyno spindį.
Ligos paplitimas tarp vaikų yra 10-15 atvejų 100 tūkstančių vaikų. Vaikams liga gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai serga vaikai nuo 11 iki 18 metų. Ligos paplitimas tarp berniukų ir mergaičių praktiškai nesiskiria.
Dažniau pažeidžiama galutinė plonosios žarnos dalis, todėl liga kartais vadinama „galiniu ileitu“. Vaikams gali būti pažeista tuščioji ir dvylikapirštė žarna. Anksti diagnozuojant ligą sunkumai lemia patologinio proceso plitimą į kitas virškinimo trakto dalis.
Priežastys
Ekspertai mano, kad labiausiai tikėtina Krono ligos priežastis yra imuninės sistemos nepakankamumas, dėl kurio susidaro antikūnai prieš savo kūno ląsteles.
Tikslios ligos priežasties mokslininkai nenustatė.
Galimos priežastys:
- infekcinė pradžia (bakterinė ar virusinė prigimtis);
- toksinų poveikis;
- psichoemocinė perkrova;
- prastos kokybės maistas;
- tam tikrų vaistų šalutinis poveikis;
- neigiamas poveikis aplinkai.
Svarbus paveldimas polinkis į ligą. Tačiau daugiausia remiančių imunogeninę teoriją, pagal kurią Krono ligos atsiradimas yra susijęs su imuninės sistemos sutrikimu ir autoimuninių antikūnų prieš savo audinius susidarymu organizme.
Gali būti, kad Krono ligos vystymasis yra susijęs ne su vienu, o su priežastinių veiksnių kompleksu, tai yra, bet kuris iš jų yra genų mutacijų atsiradimo ir ligos vystymosi veiksnys.
klasifikacija
Priklausomai nuo proceso paplitimo, Krono liga gali pasireikšti tokiomis formomis:
- terminalinis ileitas (plonosios žarnos pažeidimas);
- kolitas (procesas lokalizuotas storojoje žarnoje);
- ileokolitas (procese dalyvauja ir plonoji, ir storoji žarna);
- anorektalinis (pirminis išangės ir tiesiosios žarnos pažeidimas).
Ligos eiga banguota, kaitaliojasi paūmėjimo ir remisijos periodai.
Simptomai
Vaikams Krono liga tam tikrą laiką gali būti latentinė, beveik besimptomė arba užmaskuota išorinių žarnyno apraiškų. Šis latentinis laikotarpis gali trukti iki 3 metų, todėl sunku laiku diagnozuoti patologiją. Bet tada liga vis tiek pasireiškia.
Klinikiniai Krono ligos požymiai yra įvairūs:
- Nuolatinis viduriavimas iki 10 tuštinimosi per dieną. Išmatų dažnis ir tūris priklauso nuo virškinamojo trakto pažeidimo lygio: kuo aukščiau yra pažeista vieta, tuo stipresnis viduriavimas. Periodiškai galima pastebėti krėsle su krauju. Pažeidus plonąją žarną, sutrinka maistinių medžiagų pasisavinimas – išsivysto malabsorbcijos sindromas. Tai veda prie kūno svorio mažėjimo. Kūdikių išmatos gali tapti gausios, susimaišyti su gleivėmis, pūliais ir būti šviesios spalvos.
- Pilvo skausmas pastebimas visiems vaikams. Pradinėse stadijose jie gali būti nereikšmingi ir nenuoseklūs, o ligai progresuojant stiprėja, mėšlungis, lydi valgymą ir tuštinimąsi. Skausmo sindromo priežastis – žarnyno spindžio susiaurėjimas, dėl kurio maistas sunkiai praeina.
- Dažnai skausmą lydi vidurių pūtimas (pilvo pūtimas).
- Jei pažeidžiama skrandžio gleivinė, vaikui nerimą kelia pykinimas, sunkumo jausmas epigastriniame regione, vėmimas.
- Temperatūra pakyla iki 37,5 ° C, bendras silpnumas, apetito stoka.
Esant visiškam žarnyno pažeidimui, vaikams patekus į chirurginį skyrių, galimas ligos pasireiškimas simptomų komplekso, būdingo „ūminiam pilvui“, forma.
Ekstraintestinaliniai Krono ligos simptomai pasireiškia pažeidimu:
- sąnariai monoartrito (vieno iš sąnarių uždegimo) ir artralgijos (sąnarių skausmo) forma;
- burnos gleivinė - aftozinis stomatitas;
- akis - uveitas, iridociklitas, episkleritas (akies membranų uždegimas);
- tulžies takai – cholestazė (tulžies stagnacija), cholangitas (tulžies latakų uždegimas).
Dėl sutrikusios rezorbcijos žarnyne išsivysto hipovitaminozė, mikroelementų trūkumas (ir kt.), sutrinka kraujo elektrolitų sudėtis. Dėl baltymų trūkumo organizme atsiranda edema. Galimi kraujagyslių sutrikimai.
Vaikų Krono ligos eigos ypatybės yra reikšmingas vystymosi atsilikimas (fizinis ir seksualinis), karščiavimas iki didelio skaičiaus, stiprus sąnarių skausmas. Merginoms sutrinka menstruacinis ciklas (pastebima antrinė amenorėja).
Iš nežarnyno ligos apraiškų vaikams dažnai išsivysto akių, burnos gleivinės ir odos pažeidimai egzema, dermatitas, ilgai negyjančios opos.
Komplikacijos
Svarbiausi Krono ligos simptomai vaikams yra pilvo skausmas ir dažnos (iki 10 ir daugiau kartų per dieną) laisvos išmatos. Sergant Krono liga, komplikacijos dažniau siejamos su sunkiais žarnyno pažeidimais. Dažnai išangėje atsiranda įtrūkimų, perianalinių pūlinių, formuojasi fistulės. Dėl aštraus žarnyno spindžio susiaurėjimo gali išsivystyti žarnyno nepraeinamumas. Neatmetama žarnyno perforacija (sienos perforacija) ir pilvaplėvės uždegiminio proceso (peritonito) išsivystymas. Plonosios žarnos spindis gali nenormaliai padidėti (toksinis išsiplėtimas).
Diagnostika
Be vaiko ir tėvų apklausos, paciento apžiūros, Krono ligos diagnozei svarbūs laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai.
Klinikinio ir biocheminio Krono ligos kraujo tyrimo metu nustatomi šie pokyčiai:
- hemoglobino, eritrocitų ir retikulocitų (jaunų ląstelių, eritrocitų pirmtakų) kiekio sumažėjimas;
- leukocitų skaičiaus padidėjimas;
- pagreitėjęs ESR;
- hipoproteinemija (bendro baltymų kiekio kraujyje sumažėjimas);
- baltymų frakcijų santykio pažeidimas (albumino sumažėjimas ir alfa globulinų padidėjimas);
- padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas;
- C reaktyvaus baltymo atsiradimas;
- kalio ir kitų mikroelementų kiekio sumažėjimas.
Biocheminių parametrų pokyčių sunkumas atitinka ligos sunkumą.
Taip pat skiriama koprograma ir išmatų analizė dėl disbakteriozės, sėjamos išmatos patogeninei mikroflorai, kad būtų pašalinta kita viduriavimo priežastis.
Privalomas endoskopinis žarnyno tyrimas – kolonoskopija (žarnos apžiūra iš vidaus lanksčiu endoskopu, aprūpintu šviesolaidžiu ir mikrokamera).
Endoskopiniai gleivinės pokyčiai gali būti įvairūs, priklausomai nuo žarnyno pažeidimo masto ir stadijos.
Pagal endoskopinį vaizdą išskiriamos šios Krono ligos fazės:
- Infiltracijos fazė, kai uždegimas užfiksuoja poodinį žarnyno sienelės sluoksnį. Tuo pačiu metu gleivinė turi matinį paviršių, kraujagyslių rašto nesimato. Gali būti matomos nedidelės erozijos, panašios į fibrinine danga padengtas aftas.
- Plyšinės opos fazei būdinga pavienių ar daugybinių gilių opų atsiradimas (pažeidžiant žarnyno sienelės raumeninį sluoksnį). Gleivinės įtrūkimai susikerta vienas su kitu, sukurdami „trinkelių grindinio“ vaizdą. Žarnyno spindis pažeistoje vietoje susiaurėja dėl ryškios ne tik poodinio žarnyno sienelės sluoksnio, bet ir giliųjų jo sluoksnių edemos.
- Randų fazei būdingas granulomų buvimas ir negrįžtamas žarnyno spindžio susiaurėjimas.
Endoskopijos metu paimama medžiaga biopsijai – jos histologinis tyrimas leidžia patvirtinti diagnozę.
Rentgeno tyrimo metu (su dvigubu kontrastavimu) Krono ligai būdingi požymiai yra segmentiniai žarnyno pažeidimai, nelygūs, banguoti kontūrai. Gali būti gaubtinės žarnos opų. Gaustracija (žiedinės storosios žarnos sienelės iškyšos) žemiau pažeidimo segmento išsaugoma.
Taip pat galima naudoti KT, MRT, ultragarsą, imunologinius tyrimus.
Krono liga turi būti atskirta nuo užsitęsusios žarnyno infekcijos, malabsorbcijos sindromo ir žarnyno navikų. Ir turi daug panašių apraiškų su Krono liga. Tačiau yra ir skirtumų. Sergant Krono liga skausmo sindromas ryškesnis, tačiau išmatose mažiau kraujo, tuštinimosi akto metu nebūna skausmingų spazmų, rečiau pažeidžiama tiesioji žarna, gausesnis išmatų tūris tuštinimosi metu.
Gydymas
Žarnyno gleivinė su šia patologija primena „trinkelių grindinį“. Sergant Krono liga, taikomas konservatyvus ir chirurginis gydymas. Paūmėjimo laikotarpiu vaikai guldomi į gastroenterologijos skyrių, jiems skiriamas lovos režimas. Išskyrus paūmėjimą, rekomenduojamas tausojantis režimas su minimaliu fiziniu krūviu.
Konservatyvus gydymas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į vaiko amžių, ligos sunkumą. Gydymas skirtas uždegimo slopinimui ir intoksikacijos pašalinimui, ligos perkėlimui į remisijos stadiją.
Kompleksinio konservatyvaus gydymo komponentai yra šie:
- dietos terapija;
- 5-aminosalicilo rūgšties darinių naudojimas;
- antibiotikų terapija;
- kortikosteroidiniai vaistai (sunkiai ligai gydyti);
- probiotikai;
- enterosorbentai;
- fermentų preparatai;
- vitaminų ir mineralų kompleksai;
- geležies preparatai (at).
dietos terapija
Ūminėje ligos fazėje dieta atitinka lentelę Nr.1 pagal Pevzner. Esant stipriam paūmėjimui, 1-2 dienas galima skirti pusiau bado dietą: galima gerti acidofilinį pieną, neriebų kefyrą, šiek tiek saldintą arbatą, tarkuotą ar keptą obuolį.
Maitinkite kūdikį mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Maistas turi būti sutrintas ir šiltas. Paūmėjimui mažėjant, gydančio gydytojo leidimu palaipsniui įvedami nauji produktai, o vaikas pagal Pevznerį perkeliamas į lentelę Nr.
Patiekalai ruošiami verdant, kepant arba garinant. Baltymų, angliavandenių ir riebalų santykį, valgio kiekį ir suvartojamo skysčio kiekį per dieną apskaičiuoja gydytojas, atsižvelgdamas į vaiko amžių.
Leidžiama:
- trintos gleivinės sriubos ant antrojo sultinio (mėsos ar žuvies);
- trinamas ant vandens (išskyrus soras, grikius, miežius, kukurūzus);
- e tyrės;
- vištiena ir triušiena suflė arba malta mėsa, garų kotletai (be prieskonių ir padažo);
- krekeriai (iš baltos duonos);
- tyrės (arba troškintuvų pavidalu);
- garų omletas;
- želė ir kisielius (iš mėlynių, paukščių vyšnių, kriaušių).
Palaipsniui dedamos troškintos daržovės (, žiediniai kopūstai), smulkūs vermišeliai, rūgštaus pieno neriebūs produktai, švelnus sūris (geriausia tarkuotas). Troškintuvai neturi turėti traškios plutos. Kas tris dienas pristatomas naujas produktas ir stebima vaiko būklė. Kai atsiranda skausmas, pilvo pūtimas ar viduriavimas, dirgiklis pašalinamas iš dietos. Tada kitas produktas skiriamas ne anksčiau kaip po 3-5 dienų. Bet koks dietos pratęsimas turi būti suderintas su gydytoju.
Iš dietos reikėtų neįtraukti:
- riebi mėsa (ėriena, kiauliena, žąsiena, antis);
- dešrelės;
- žuvis ir mėsa, konservuotos daržovės;
- rūkyti produktai;
- marinatas, okroshka;
- pieno sriuba;
- žalios daržovės;
- , ridikėliai, krienai, ridikai, ;
- ankštiniai augalai;
- rūgščios uogos;
- vynuogių sultys;
- ledai;
- šokolado.
Saldumynų turėtų būti kuo mažiau.
Medicininė terapija
Iš antibiotikų naudojami plataus veikimo spektro vaistai, antibakteriniai vaistai (Metronidazolas). Ryškiausias poveikis pasireiškia skiriant 5-aminosalicilo rūgšties preparatus (Sulfasalazinas, Mesalazinas ir kt.).
Ūminėje fazėje sunkiais atvejais vartojami kortikosteroidai (deksametazonas, prednizolonas, hidrokortizonas). Retais atvejais naudojami citostatikai (ciklosporinas, azatioprinas).
Sunkiais ligos atvejais naudojami stiprus elektrolitų pusiausvyros sutrikimas ir hipoproteinemijos išsivystymas (staigus baltymų trūkumas organizme), elektrolitų tirpalų, plazmos, aminorūgščių tirpalo, albumino injekcijos į veną.
Maisto virškinimui pagerinti naudojami fermentų preparatai (Pankreatinas, Kreonas ir kt.). Mikrofloros disbalansui atkurti skiriami probiotikai (Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol ir kt.). Kaip simptominis gydymas, skiriami enterosorbentai (Smecta, Enterosgel).
Chirurgija
Išsivysčius komplikacijoms, atliekamas chirurginis gydymas - pašalinama pažeista žarnyno vieta, atstatomas jos praeinamumas, taikant anastomozę, išpjaunamos fistulės. Bet, deja, operacija neapsaugos nuo ligos pasikartojimo.
Prevencija
Sunku užkirsti kelią Krono ligai, nežinant tikslios jos vystymosi priežasties. Ūminių žarnyno infekcijų reikia užkirsti kelią arba tinkamai gydyti. Svarbu stiprinti vaiko imunitetą, išskirti psichotraumas, užtikrinti reguliarią medicininę vaiko raidos priežiūrą. Kai pasireiškia Krono liga, reikia dėti visas pastangas, kad būtų išvengta paūmėjimų.
Prognozė
Išgydyti Krono ligą nėra. Tinkamai ir nuolat gydant galima pasiekti remisiją, kartais ilgalaikę, pagerinant vaiko gyvenimo kokybę. Gyvenimo prognozė priklauso nuo ligos sunkumo ir išsivysčiusių komplikacijų.
Santrauka tėvams
Krono liga yra sunki ir nepagydoma liga. Dėmesingas požiūris į vaiko sveikatą, reguliari medicininė priežiūra užkirs kelią sunkiam ligos išsivystymui. Visą gyvenimą dietos laikymasis ir gydymas prižiūrint gastroenterologui palengvins ligos eigą ir perkėlimą į remisijos stadiją.
Vaikų Krono liga – tai nespecifinė uždegiminė lėtinė virškinamojo trakto granulomatinė liga, kurios pažeistų židinių vyrauja plonojoje žarnoje. Pagrindiniai simptomai yra viduriavimas ir pilvo skausmas. Paūmėjimo laikotarpiais stebimi bendri uždegimo simptomai – silpnumas, karščiavimas. Vaikams Krono ligos simptomai sukelia vystymosi vėlavimą ir kitus malabsorbcijos požymius. Taip pat būdingas fistulių, fistulių susidarymas, žarnyno nepraeinamumo vystymasis. Kliniškai diagnozuota, patvirtinta instrumentinio išsamaus tyrimo rezultatais. Gydymo tikslas – pasiekti ir išlaikyti remisijos būseną.
Vaikų ligos pasireiškimas
Dažnai Krono liga vadinama todėl, kad būtent toks uždegiminių židinių išsidėstymas ypač būdingas šiai patologijai. Pasireiškimo dažnis yra ne didesnis kaip 0,1%. Dažniausiai diagnozuojama paauglystėje. Pediatrijoje Krono liga turi labai didelę reikšmę, kuri yra susijusi su lėtiniu patologijos pobūdžiu, todėl visas gydymas yra paliatyvus. Pažymėtina, kad dabar ligos vystymosi priežastys dar nėra išaiškintos, todėl prevencijos priemonių imtis neįmanoma. Žymiai sutrumpėja gyvenimo trukmė ir jo kokybė, vaikams Krono liga prisideda prie neįgalumo ir mirtingumo statistikos.
Klasifikacija ir priežastys pediatrijoje
Šiuo metu ligos etiologija toliau tiriama. Tam tikrą reikšmę turi virusai ir bakterijos, vaistai, žarnyno funkcionavimo ir struktūros ypatumai. Kartu su paveldimu polinkiu šie veiksniai gali sukelti ūminį žarnyno uždegimą, kai poodiniame sluoksnyje išsivysto granulomos, būdingos šiai ligai suaugusiems ir vaikams.
Krono ligos priežastis turi nustatyti gydytojas.
Pacientai rodo citokinų reguliavimo disbalansą, kuriame dominuoja uždegimą skatinantys citokinai. Padidėja žarnyno sienelių pralaidumas, o tai prisideda prie reikšmingo antigeninio krūvio žmogaus organizmui padidėjimo.
Vaikams Krono liga gali paveikti visą virškinamąjį traktą. Pagal lokalizaciją išskiriamas terminalinis ileitas, kuris ypač dažnas, ileokolitas, kolitas, viršutinės virškinamojo trakto dalies pažeidimai, anorektalinė zona. Taip pat gali būti mišrių formų. Anatomiškai išskiriamos uždegiminės-infiltracinės, striktūrą formuojančios ir fistules formuojančios formos. Pirmosios veislės klinikai būdingi išmatų sutrikimai, malabsorbcijos požymiai, karščiavimas, su tuo susijęs svorio kritimas ir vystymosi vėlavimas. Antruoju atveju Krono liga vaikams pasireiškia žarnyno nepraeinamumo požymiais ir jai artima būkle, išprovokuota žarnyno spindžio stenozės. Trečiuoju atveju patologinės apraiškos atsiranda dėl fistulių susidarymo.
Patologijos simptomai
Vaikų Krono ligai būdinga banguota eiga su kintančia remisija ir paūmėjimu. Dažniausiai patologija yra oligosymptominė, rečiau pasitaiko absoliutaus klinikinių apraiškų nebuvimo. Vaikams būdingi nežmoniniai ir žarnyno Krono ligos simptomai. Dažniausi virškinimo trakto simptomai, pasireiškiantys beveik visiems pacientams, yra pilvo skausmas ir viduriavimas. Skausmai yra mėšlungiški, kaip taisyklė, jų intensyvumas yra nereikšmingas. Jei uždegiminiai židiniai yra lokalizuoti stemplėje ir skrandyje, atsiranda sunkumo jausmas, vėmimas, pykinimas. Vaikams patologijai progresuojant, skausmą gali papildyti pilvo pūtimas. Tenesmas yra retas.
Viduriavimas
Viduriavimas taip pat yra vienas iš pagrindinių simptomų. Liga gali prasidėti tik pasikeitus išmatose. Skirtingas ištuštinimo dažnis, yra ryšys su granulomatinių židinių lokalizacija – kuo didesnis virškinamojo trakto pažeidimas, tuo ryškesnis viduriavimas. Išmatose retai būna nedidelis kraujo kiekis (dažniausiai paūmėjimo metu, kai susidaro įtrūkusios opos). Užsitęsusį viduriavimą sergant Krono liga vaikams lydi malabsorbcijos požymiai. Vaikui trūksta riebaluose tirpių vitaminų, geležies, kalcio ir kitų mikroelementų. Dėl šios priežasties fizinis vystymasis atsilieka. Uždegimas pasireiškia bendru silpnumu, karščiavimu, svorio kritimu. Dažniausios ekstraintestinalinio tipo apraiškos yra aftozinis stomatitas, artralgija, iridociklitas, mazginė eritema, sakroilitas ir kt.
Krono ligos diagnozė vaikams
Atskiri ligos simptomai būdingi daugeliui žarnyno patologijų. Be to, vaikams Krono liga yra reta, o kartu su nespecifiniais simptomais atsiranda sunkumų diagnozuojant patologiją. Kliniškai gydytojas gali įtarti Krono ligą dėl skausmo ir viduriavimo, dėl kurių nėra kitų paaiškinimų. Diagnozę taip pat gali rodyti sulėtėjęs vystymasis, žarnyno uždegiminių patologijų buvimas artimiesiems, svorio kritimas. Norint neįtraukti kitų nozologijų, atliekamas instrumentinio tyrimo metodų rinkinys.
Paprasta pilvo organų rentgenografija atliekama dvigubu kontrastavimu. Dėl to įvertinamas žarnyno spindis, organo struktūra ir plotis. Pavyzdžiui, dažnai galima įsivaizduoti uždegimines vietas kaip „trinkelių grindinį“. Toks modelis pastebimas tik sergant šia liga ir jį išprovokuoja daugybė susikertančių įtrūkimų žarnyno sienelėje. Vaikams Krono liga dažnai pasireiškia vidinėmis ir išorinėmis fistulėmis, kurios taip pat nustatomos rentgenografiškai arba apžiūros metu, jei fistulė atsidaro ant odos. Dažnai su liga pastebima perianalinė fistulių vieta ir kiti šios srities sutrikimai: pararektaliniai infiltratai, opos, įtrūkimai.
Irrigoskopija
Atliekama irrigoskopija. Siekiant pašalinti storosios žarnos ligas, atliekama sigmoidoskopija su biopsija. Net jei granulomų nėra, dažnai histologiškai nustatomi vaikų patologijai būdingi uždegiminiai požymiai. Tiek kolonoskopija, tiek sigmoidoskopija leidžia vizualizuoti žarnyno gleivinę, kuri gali būti infiltracijos laikotarpiu „antklodės“ ir „trinkelių grindinio“ pavidalu opų-įtrūkimų stadijoje.
Pastebimos atskiros negrįžtamos stenozės ir erozijos sritys. Bendrieji kraujo tyrimai rodo ESR pagreitį ir kitus uždegiminius požymius. Norint nustatyti kitas viduriavimo priežastis, būtina atlikti išmatų tyrimą.
Žemiau pateikiamas vaikų Krono ligos gydymo protokolas.
Paaugliams ir vaikams, kurių klinikinėje nuotraukoje vyrauja brendimas ir augimo sulėtėjimas (išskyrus šeimynines formas), iš pradžių pageidautina atlikti kontrastinę storosios ir plonosios žarnos rentgenografiją. Tradiciniai rentgenografiniai Krono ligos simptomai yra: protarpinis pažeidimo tipas, procese dalyvauja plonoji žarna; žarnyno nepraeinamumas ir fistulė; gleivinės mazgelių ir išopėjimų buvimas, taip pat susiaurėjimas aklųjų ir klubinės žarnos srityje.
Vaikams, sergantiems viduriavimu ir krauju išmatose su reikšmingais laboratoriniais pokyčiais (išskyrus infekcines priežastis), pirmiausia rekomenduojama atlikti biopsiją su kolonoskopija. Atlikdamas kolonoskopiją, endoskopuotojas turi stengtis ištirti galinę klubinę žarną, paimti iš jos ir visų storosios žarnos dalių biopsijas.
Krono ligai būdingi šie endoskopiniai simptomai: protarpinis mažo mazginio gleivinės pažeidimo tipas ("trinkelių akmenų" pavidalu) su nepakitusiomis jos sritimis, linijinis opų tipas, mažos aftinės opos, santykinis uždegiminio proceso lygio sumažėjimas tiesiosios žarnos link, susiaurėja ir išopėja ileocekaliniai vožtuvai, susiaurėjimai ir žarnyno fistulės. Histologiniai radiniai, skiriantys lėtinį ir ūminį kolitą, yra bazinė limfoplazmocitozė ir kriptos architektūros defektai. Tipiški histologiniai radiniai yra nekazuojančios granulomos, kurios nėra šalia sunaikintų kriptų, ir limfoidiniai transmuraliniai agregatai.
Vaikų terapija, profilaktika ir prognozė
Terapinės manipuliacijos skirtos remisijai pasiekti ir palaikyti. Paskiriama speciali dieta. Juo siekiama pagerinti maistinių medžiagų įsisavinimą teisingam paciento fiziniam vystymuisi. Skiriami specialūs didelės molekulinės masės mišiniai. Pagrindinis vaistų tipas Krono ligos gydymui pediatrijoje yra aminosalicilatai. Priešuždegiminis gydymas atliekamas naudojant kortikosteroidus, įskaitant vietinio veikimo plonojoje žarnoje vaistus.
Palyginti naujas būdas yra biologinių agentų, įskaitant TNFα inhibitorius, naudojimas.
Vaikų Krono ligai gydyti kartais naudojami citostatiniai vaistai. Jei yra žarnyno komplikacijų, skiriami antibiotikai. Chirurginė intervencija yra privaloma, kai atsiranda fistulės, žarnyno abscesai ir obstrukcija. Operacijos indikacija taip pat yra konservatyvių metodų neveiksmingumas. Žarnyno skilties rezekcija atliekama tik kraštutiniais atvejais, ji atliekama kuo atidžiau. Tai dažnai palaiko remisiją, tačiau uždegimo procesas bet kuriuo atveju vėl atsiranda kitoje virškinimo trakto dalyje. Laikotarpiu po operacijos jie gydomi antibiotikais ir kortikosteroidais.
Vaikų Krono ligos simptomai ir gydymas yra tarpusavyje susiję.
Kaip yra susijusios Krono liga ir UC vaikams?
ir jo skirtumai
Vaikų opinis kolitas yra neaiškios kilmės lėtinė uždegiminė žarnyno liga, kuriai būdingi opiniai-destrukciniai storosios žarnos gleivinės pokyčiai.
Dvi uždegiminės žarnyno ligos formos – opinis kolitas ir Krono liga – iš pirmo žvilgsnio atrodo labai panašios. Tačiau jie turi daugybę savybių, leidžiančių atskirti juos vienas nuo kito.
Pagrindinis skirtumas tarp šių patologijų yra uždegimo vieta ir pažeidimo pobūdis. Krono liga gali paveikti bet kurią virškinamojo trakto dalį – nuo burnos iki išangės, tačiau dauguma sutrikimų atsiranda galinėje klubinėje žarnoje. Ir atvirkščiai, opinis kolitas pažeidžia tik storąją žarną. Mikroskopiškai apsiriboja storosios žarnos gleivinės uždegimu, o Krono liga pažeidžia visą žarnyno sienelę.
Dėl panašaus klinikinio vaizdo Krono liga ir opinis kolitas yra įtrauktos į uždegimines žarnyno ligas. Diagnozė yra sudėtinga, nes požymiai sutampa su kitų patologijų, ypač lėtinio enterito, dizenterijos, salmoneliozės, sisteminės raudonosios vilkligės ir neopinio kolito, simptomais.
Opinis kolitas arba opinis kolitas yra dažna liga ir sutinkama beveik visame pasaulyje. Vaikams jos dažnis taip pat labai dažnas, be to, pastaruoju metu vyksta patologijos „atjauninimas“.
Krono liga (CD) arba regioninis terminalinis ileitas (RTI) yra lėtinė autoimuninė žarnyno liga. RTI gali atsirasti bet kurioje virškinimo trakto vietoje, nuo burnos iki išangės. Tačiau dažniau pažeidžiamas plonosios žarnos galas (ileum) arba viršutinė storosios žarnos dalis. Straipsnyje analizuosime Krono ligos priežastis, simptomus ir gydymą vaikystėje.
pr. KrPriežastys ir klasifikacija
Mokslininkai dar neištyrė tikslios ligos etiopatogenezės. Tačiau yra keletas veiksnių, kurie prisideda prie CD vystymosi. Genetinis polinkis didina RTI riziką.
Dėmesio! Jei artimas giminaitis serga regioniniu terminaliniu ileitu, rizika kitiems šeimos nariams padidėja 10 kartų.
Tyrėjai rado keletą genų, kurių kai kuriems CD sergantiems pacientams yra defektų. Geriausiai žinomas NOD2/CARD 15 genas, kuris yra 16-oje chromosomoje. Genas svarbus tinkamam imuninių ląstelių, kurios yra žarnyno gleivinėje, funkcionavimui. Jei šios ląstelės nebegali sunaikinti patogenų, nes veikia tik ribotai, organizmo imuninė sistema pernelyg reaguoja. Ši reakcija sukelia padidėjusį uždegimą.
Chromosomos Tyrimai rodo, kad CD vystymuisi įtakos turi ir aplinkos veiksniai. Pavyzdžiui, CD yra daug labiau paplitęs pramoninėse šalyse nei neturtingose. Įrodyta, kad rūkymas sukelia CD. Priešingai populiariems įsitikinimams, protinė veikla neturi įtakos BC. Stresas gali pabloginti CD, bet ne sukelti. Neretai Krono liga sergantys pacientai kenčia nuo depresijos.
RTI dažniausiai paveikia jaunus pacientus. Dauguma jų suserga 15-35 metų amžiaus. Tačiau liga pasireiškia net vyresnio amžiaus žmonėms.
Kai liga progresuoja, gali atsirasti rimtų komplikacijų. Tai yra fistulės, įtrūkimai ir abscesai, žarnyno nepraeinamumas arba mitybos trūkumai. Žmonėms, sergantiems RTI, padidėja gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio rizika, jei pažeidžiama gaubtinė žarna ir tulžies latakai yra uždegę.
Simptomai vaikams
Vaikų RTI specifinių simptomų nerodo. Vienintelis ligos požymis – sulėtėjęs vaiko augimas. Kai kurie vaikai patiria viduriavimą, pilvo skausmą ir kitus suaugusiems būdingus simptomus.
Tačiau liga į kitas virškinamojo trakto dalis plinta gana lėtai. Sergant CD gali būti tiek sveikų, tiek sergančių žarnyno dalių (segmentinė invazija). Kai kuriems pacientams pasireiškia tik nedideli simptomai, kiti kenčia nuo rimtų sutrikimų. Kadangi liga neturi aiškių vystymosi stadijų, ji pasireiškia įvairiems žmonėms savaip. Dėl šių priežasčių simptomai labai skiriasi ir yra labai nespecifiniai, ypač ankstyvosiose CD stadijose.
Diagnostika
Pirmiausia gydytojas atlieka fizinę paciento apžiūrą, apčiuopia įvairias pilvo dalis, atidžiai apžiūri išangę, kad nebūtų fistulių ar įtrūkimų.Jei pacientas skundžiasi skausmu dešinėje pilvo apačioje, tai pirmasis CD požymis. Kartais gydytojas palpacijos metu gali pajusti žarnyno sienelių spaudimą.
Po palpacijos gydytojas paskirs kraujo tyrimą. Jei yra BC, kraujo tyrime atsiranda nukrypimų. Jei C reaktyvusis baltymas (CRP) yra padidėjęs, tai rodo ūminį uždegimą. Tuo pačiu metu eritrocitų nusėdimo greitis (ESR), leukocitų skaičius (leukograma) gali labai skirtis, pavyzdžiui, kūdikiams.
Dažnai ileitą lydi sunki anemija. Jei gydytojas nustato, kad kraujo vaizde trūksta svarbių maistinių medžiagų, ypač folio rūgšties, vitamino D ir vitamino B12, tai taip pat rodo RTI.
Kraujo srauto analizė Jei yra įtarimas dėl Krono ligos, skiriama kolonoskopija. Šios procedūros metu gastroenterologas į paciento išangę įkiša specialų vamzdelį su įmontuota mini kamera (endoskopu), kad apžiūrėtų žarnyno gleivinę iš vidaus. RTI sukelia būdingus audinių pokyčius.
Pastebėjus sunkių žarnyno deformacijų, gydytojas endoskopu paima audinių mėginius, kurie vėliau tiriami laboratorijoje. Remiantis audinių mėginiu, RTI galima atskirti nuo opinio kolito (UC).
Yra keletas šių ligų skiriamųjų požymių. Sergant UC, liga nuolat progresuoja nuo išangės, o sergant RTI pažeidžiamos tik trumpos (segmentinės) žarnyno dalys. Komplikacijos, tokios kaip fistulės ir stenozės, atsiranda sergant Krono liga, tačiau jų beveik niekada nepastebima sergant UC.
Diagnozei taip pat naudojamas ultragarsas. Ultragarso pagalba specialistas gali patikrinti, ar žarnyno sienelė nėra sustorėjusi. RTI būdingas stiprus sustorėjimas.
Svarbu! Liga pažeidžia visą virškinamąjį traktą, todėl gali prireikti gastroskopijos ir specialių vaizdavimo metodų, tokių kaip rentgeno spinduliai ir magnetinio rezonanso tomografija. Retais atvejais naudojama kompiuterinė tomografija.
Gydymas
Vaikams RTI skiriami tie patys vaistai kaip ir suaugusiems. Tačiau problema ta, kad iki šiol veiksmingumo tyrimai buvo atlikti daugiausia su suaugusiais pacientais. Klinikiniai tyrimai, tiriantys įvairių vaistų poveikį vaikams, nebuvo atlikti.
Preparatai, kurių sudėtyje yra kortizono, turi šalutinį poveikį, kuris ypač pavojingas jauniems pacientams. Pavyzdžiui, kortizonas lėtina augimą ir neigiamai veikia kaulų stabilumą. Vaikai, vartojantys RTI vaistus, auga ir vystosi lėčiau. Todėl ūminio RTI priepuolio atveju privaloma laikytis tam tikros dietos. Maistas rekomenduojamas parenteriniu būdu, kad būtų išvengta nepageidaujamų komplikacijų.
Terapija pirmiausia skirta užkirsti kelią uždegiminiam procesui. Ūminio RTI epizodo metu vartojami kortikosteroidai ir vaistai nuo uždegimo.
Kortizonas Prognozė
Ligos prognozė priklauso nuo bendros paciento būklės. Kai kuriais atvejais RTI yra besimptomis. Apskritai prognozė yra palanki, jei RTI nustatoma ir laiku gydoma.
Prevencija
Jei recidyvai pasireiškia nuolat, pacientas turi vartoti specialius vaistus. Dietos korekcija pirmiausia reikalinga vaikams, kenčiantiems nuo per mažo svorio.
Patarimas! Pacientams dažnai pasireiškia stiprus viduriavimas, dėl kurio iš organizmo išplaunami gyvybiškai svarbūs vitaminai ir elektrolitai. Tokiu atveju elektrolitus ir vitaminus reikia leisti į veną.
Sapa Irina Jurievna
Krono liga - Tai uždegiminė žarnyno liga, kurios metu išsivysto žarnyno gleivinės išopėjimas, vėliau auga specifinės granulomos ir susiaurėja žarnyno spindis. Kartais ši liga vadinama regioniniu enteritu, tačiau uždegiminis pažeidimas gali apimti visą virškinamąjį traktą – nuo burnos ertmės iki išangės.
Priežastys
Iki šiol Krono ligos vystymosi priežasčių klausimas lieka atviras. Buvo manoma, kad šios ligos sukėlėjas gali būti Mycobacterium paratuberculosis(mikroorganizmas Mycobacterium paratuberculosis, giminingas Yersinia) yra paplitęs aplinkoje ir gali išlikti pieno produktuose net po pasterizavimo. Tačiau bandymai aptikti specifinius antikūnus prieš šį mikroorganizmą pacientams buvo nesėkmingi. Manoma, kad Krono ligą sukelia tymų virusas.
Tačiau dauguma mokslininkų mano, kad žarnyno gleivinės pažeidimas sergant Krono liga yra autoimuninės agresijos pasekmė. Tai yra pagrindinė priežastis pažeidimai imuninės sistemos funkcijos o ne infekcija. Daroma prielaida, kad paveldimas genas su defektais, kuris negali būti atsakingas už normalų organizmo imuninį atsaką, reaguojant į patogeninių mikroorganizmų poveikį žarnyno sienelėms. Šiuo metu dvi nepriklausomos grupės iš Amerikos ir Europos teigia atradusios šį sugedusį geną, kurį pavadino Nod-2. Dabartiniai genomo tyrimai yra skirti 12 ir 16 chromosomoms.
Vystymo mechanizmas
Krono ligai būdingas sudėtingas vystymosi mechanizmas. Veikiant aplinkos veiksniams (virusai, oportunistiniai mikroorganizmai sergant disbakterioze, toksinės medžiagos, stresas) dėl tam tikrų priežasčių prarandama žarnyno gleivinės tolerancija (imunitetas), vystosi nekontroliuojamas uždegiminis procesas. Užsitęsęs uždegimo eiga veda prie laipsniško žarnyno spindžio susiaurėjimo ir sunkumų prasiskverbti į maisto mases. Tai yra pagrindinė pacientų pilvo skausmo priežastis. Padidėjęs išmatų kiekis atsiranda dėl nervų ir raumenų koordinacijos procesų pažeidimo žarnyno sienelėje, taip pat dėl žarnyno mikrofloros disbalanso (disbakteriozės). Taip pat svarbus vandens ir elektrolitų įsisavinimo pažeidimas dėl uždegusios plonosios žarnos gleivinės.
Klinika
Liga paprastai prasideda palaipsniui. Vaikų Krono ligai būdinga didelė klinikinio vaizdo įvairovė. Dažnas simptomas yra subfebrilo būklė, pakaitomis su kūno temperatūros pakilimu iki didelių skaičių. Dažnai ši būklė derinama su skundais dėl sąnarių skausmas, dėl ko klaidingai diagnozuojama reumatinė liga.
Pačioje ligos pradžioje sumažėjęs apetitas. Dažnai atsiranda pykinimas ir vėmimas. Atrodo saikingai pilvo skausmas- spazminis arba pilvo pūtimas. Šiuos skausmus lydi žarnyno ūžimas ir kartais matoma peristaltika. Skausmas lokalizuojasi dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante, prasideda praėjus 15-30 minučių po valgio, o po 2-3 valandų kartojasi (kai maisto masės pasiekia uždegiminę plonąją žarną). Jei skausmas atsiranda prieš tuštinimąsi, tai rodo storosios žarnos pažeidimą. Viduriavimas sergant Krono liga, ji turi savo ypatybių: išmatos dažnai būna didelės iki 3-8 kartų per dieną, balkšvos išmatos, kartais su gleivių ir pūlių priemaiša, rečiau su kraujo priemaiša.
Dėl sunkios Krono ligos eigos gali atsirasti pūlingų komplikacijų – pūlinių ir fistulių tarp žarnyno kilpų arba tarp žarnyno ir kitų organų.
Kaip jau minėta, ekstraintestinalinis pasireiškimas Krono liga yra sąnarių liga, kuria serga beveik 20 proc. Praėjus keleriems metams nuo ligos pradžios pirštų galinių falangų sustorėjimas atsiranda „būgno lazdelių“ pavidalu.
Ankilozuojantis spondilitas (slankstelių uždegimas su vėlesniu raiščių kaulėjimu ir tarpslankstelinių sąnarių nejudrumu) sergantiesiems Krono liga serga 5 kartus dažniau nei nesergantiems. Tai paaiškinama susietu genų, atsakingų už polinkį sirgti Krono liga ir spondilitu, paveldėjimu.
Ekstraintestininiai simptomai yra susiję su tuo, kuri žarnyno dalis yra paveikta labiau. Taigi, esant vyraujančiam plonosios žarnos pažeidimui, atsiranda urolitiazė ir tulžies akmenligė, hidronefrozė. Akių (iritas, skleritas), burnos ertmės (aftozinis stomatitas), kepenų ir tulžies sistemos (sklerozinis cholangitas), odos (mazginė eritema, gangreninė pioderma) patologija derinama su storosios žarnos pažeidimu.
Fizinio vystymosi ir brendimo vėlavimas yra gana dažnas Krono liga. Augimas sulėtėja dėl nesavalaikio kaulų augimo zonų uždarymo šios patologijos atveju. Paauglės mergaitės dažnai patiria menstruacijų sutrikimus.
Objektyvus tyrimas atskleidžia pilvo skausmas,įtampa priekinėje pilvo sienoje. Kartais galite jausti skausmą tūrinis išsilavinimas dešinėje apatinėje pilvo dalyje. Edematozės, dažniausiai skausmingos, buvimas polipai aplink išangę turėtų paskatinti gydytoją galvoti apie galimą Krono ligą.
Diagnostika
Gydymas
Sergant Krono liga, gydymo taktika labai panaši į opinio kolito gydymo taktiką.
Vaikų maiste turi būti daug lengvai virškinamų baltymų, ribojant riebalų ir pieno kiekį.
Medicininė mityba gali būti parenkama etapais. Kembridžo tyrimų grupė neseniai paskelbė savo preliminarius rezultatus, rodančius šios ligos gydymo efektyvumą elementų mišiniai. Tuo pačiu metu tam tikros maisto rūšys palaipsniui įtraukiamos į dietą, kol randamas produktas, sukeliantis ligos paūmėjimą.
Vaistų terapijoje skiriami vaistai sulfosalazinas, išskyrus pacientus, kuriems trūksta fermento gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės arba kurie yra alergiški vaistams, turintiems sulfo grupės. Vaistų reikia duoti tuo pačiu metu folio rūgštis. Klizmos su steroidiniais hormonais arba 5-aminosalicilo rūgštimi gali būti veiksmingos gydant ligas, kurios apsiriboja gaubtinės žarnos galinėmis dalimis.
Kai kurie gastroenterologai naudoja antibakterines medžiagas kaip pirmos eilės Krono ligos gydymą. metronidazolas ir ciprofloksacinas.
Kartais reikia vartoti antinksčių žievės hormonų tabletes ( kortikosteroidai prednizonas, budezonidas).
Retai duodama vaikams imunosupresantai azatioprinas arba merkaptopurinas.
Nesant jų vartojimo poveikio, šiuo metu rekomenduojama naudoti naujus imunosupresantus - ciklosporinas A(preparatai „Sandimmun“ ir „Neoral“).
Neseniai buvo įrodyta, kad infliksimabas, vaistas, kurio sudėtyje yra antikūnų prieš naviko nekrozės faktorių, yra veiksmingas suaugusiųjų Krono ligai gydyti.
Visiems pacientams reikalinga terapija, skirta žarnyno disbiozės pašalinimas naudojant biologinius produktus (bifikolį, bifidumbakteriną, baktisubtilą, enterolį ir kt.).
Siekiant išvengti ligos paūmėjimų, rekomenduojama naudoti kapsulių formą. žuvies taukai. Jis naudojamas kaip priedas prie pagrindinės terapijos Wobenzym per kelis mėnesius.
Simptominis gydymas apima vitaminus, geležies preparatus, homeopatinius vaistus ir vaistažoles.
Dėl konservatyvių gydymo metodų poveikio nebuvimo reikia priimti sprendimą dėl chirurginio gydymo. Chirurgija skirtas žarnyno perforacijai, susidarius abscesams, esant žarnyno nepraeinamumui, esant stipriam žarnyno kraujavimui (kai jo negalima sustabdyti konservatyviais metodais), susidarius fistulėms, esant ryškiems vietinių pažeidimų turinčių vaikų fizinio vystymosi sutrikimams. žarnyne, kurią galima pašalinti.
Prognozė
Dauguma pacientų, sergančių Krono liga, gali gyventi visavertį gyvenimą. Vaikų socialinė adaptacija priklauso nuo ligos sunkumo ir konservatyvių gydymo metodų efektyvumo. Labai svarbu laiku nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą. Todėl tėvai neturėtų atsisakyti instrumentinių tyrimo metodų ir žarnyno gleivinės biopsijos, jei juos rekomenduoja vaikų gastroenterologas.
