Tvirtas placentos prisitvirtinimas: rankų darbo. Rankinis placentos atskyrimas ir placentos pašalinimas Rankinis placentos pašalinimas ant modelio

Mažo žmogaus gimimas yra lėtas procesas, kurio metu vienas etapas paeiliui pakeičia kitą. Kai atsilieka du skaudžiausi ir sunkiausi etapai, ateina paskutinės gimdymo fazės eilė, lengvesnė jaunai mamai, bet ne mažiau atsakinga: fazė, kurios sėkmingas užbaigimas priklauso jau ne nuo moters, o nuo gimdymo. gydytojai.

Kas yra pogimdymas?

Gimdymas po gimdymo yra labai svarbus laikinas organas, susidedantis iš vaiko vietos, amniono ir virkštelės. Pagrindinės vaiko vietos arba placentos funkcijos yra embriono maitinimas ir dujų mainai tarp motinos ir vaisiaus. Taip pat vaiko vieta yra barjeras, apsaugantis vaiką nuo kenksmingų medžiagų, vaistų ir toksinų. Amnionas (vaisiaus membranos) atlieka tiek mechaninės, tiek cheminės vaisiaus apsaugos nuo išorinių poveikių funkciją, reguliuoja vaisiaus vandenų mainus. Virkštelė veikia kaip greitkelis, jungiantis vaisius ir placentą. Tokie svarbūs organai nėštumo metu iškart po gimdymo praranda poreikį ir turi palikti gimdos ertmę, kad ji visiškai susitrauktų.

Placentos atsiskyrimo požymiai

Procesas, kai vaiko vieta su virkštele ir membranomis pradeda lėtai pleiskanoti nuo gimdos sienelių, vadinamas placentos atsiskyrimu. Placentos išsiskyrimas arba gimimas yra momentas, kai ji išeina iš gimdos per gimdymo kanalą. Abu šie procesai vyksta paeiliui paskutinėje, trečiojoje gimdymo stadijoje. Šis laikotarpis vadinamas stebėjimo laikotarpiu.

Paprastai trečiasis laikotarpis trunka nuo kelių minučių iki pusvalandžio. Kai kuriais atvejais, nesant kraujavimo, akušeriai rekomenduoja palaukti iki valandos prieš pradedant aktyvius veiksmus.

Yra keletas labai senovinių, kaip ir pats akušerijos mokslas, placentos atsiskyrimo nuo gimdos sienelių požymių. Visi jie pavadinti garsių akušerių vardais:

• Schroederio ženklas. Ženklas pagrįstas tuo, kad visiškai atskirta placenta suteikia galimybę gimdai susitraukti ir mažėti. Atsiskyrus placentai, gimdos kūnas tampa mažesnis, tankesnis, įgauna siaurą ilgą formą ir nukrypsta nuo vidurio linijos.
• Alfredo ženklas pagrįstas laisvojo virkštelės galo pailgėjimu. Po gimdymo virkštelė nupjaunama ties kūdikio bambos žiedu, antrasis jos galas patenka į gimdos ertmę. Akušeris jai uždeda spaustuką prie įėjimo į makštį. Atskyrimo metu veikiant gravitacijos jėgai, placenta nusileidžia į apatinį gimdos segmentą ir toliau į gimdymo kanalą. Kai placenta nusileidžia, virkštelės spaustukas nusileidžia ir nusileidžia nuo pradinės padėties.
• Kleino ženklas. Jei gimdančios moters prašote stumti su neatskirta placenta, tada pabandžius laisvasis virkštelės galas patenka į gimdymo kanalą.
• Akušerijoje dažniausiai naudojamas Kyustner-Chukalovo ženklas. Delno kraštu spaudžiant apatinį gimdos segmentą esant neatskirtam pogimdymiui, virkštelės galas įtraukiamas į gimdymo taką. Kai placenta atsiskiria, virkštelė lieka nejuda.

Placentos atskyrimo ir izoliavimo metodai

Trečiasis, iš eilės, gimdymo laikotarpis yra greičiausias, bet toli gražu ne pats lengviausias. Būtent šiuo laikotarpiu atsiranda gyvybei pavojingų kraujavimų po gimdymo. Jei placenta laiku neatskiriama, gimda negali toliau susitraukti, o daugybė kraujagyslių neužsidaro. Yra gausus kraujavimas, kuris kelia grėsmę moters gyvybei. Būtent tokiais atvejais akušeriai skubiai taiko placentos atskyrimo ir izoliavimo metodus.

Yra keletas būdų, kaip izoliuoti, ty gimti, jau atskirtą placentą:

• Abuladzės metodas. Abiem rankomis akušerė sugriebia priekinę pilvo sieną kartu su gimda į išilginę klostę ir ją pakelia. Moteris šiuo metu turėtų stumti. Tai neskausminga ir paprasta, bet veiksminga.
• Kredės-Lazarevičiaus metodas. Technika panaši į ankstesnę techniką, tačiau pilvo sienos raukšlė yra ne išilginė, o skersinė.
• Genterio metodas pagrįstas gimdos kampų masažu dviem kumščiais, kurio metu akušerė tarsi išspaudžia placentą prie išėjimo.

Visi šie metodai yra veiksmingi tuo atveju, kai placenta pati atitolsta nuo gimdos sienelių. Gydytojas jai tik padeda. Kitu atveju gydytojai pereina prie kito žingsnio – placentos atskyrimo ir pašalinimo rankiniu būdu.

Placentos atskyrimas ir pašalinimas rankiniu būdu: indikacijos ir technika

Pagrindinis normalaus gimdymo, įskaitant paskutinį laikotarpį, principas yra laukiamas. Todėl tokių rimtų manipuliacijų indikacijos yra gana specifinės:

• kraujavimas iš gimdos trečiajame gimdymo etape, nesant placentos atsiskyrimo požymių.
• per valandą po trupinių gimimo nėra placentos atsiskyrimo požymių.

Patikėkite, patys gydytojai visiškai nenori moteriai daryti anestezijos ir rimtai manipuliuoti, tačiau akušerinis kraujavimas yra viena pavojingiausių būklių medicinoje. Taigi:

1. Procedūra atliekama taikant intraveninę arba, rečiau, kaukę, anesteziją.
2. Gimdančiai moteriai visiškai išsimiegojus ir pagydžius lytinius takus, gydytojas ranka įeina į gimdos ertmę. Pirštais akušerė suranda placentos kraštą ir vadinamaisiais „pjaunamaisiais“ judesiais pradeda ją lupti nuo gimdos sienelių, kita ranka traukdama laisvą virkštelės galą.
3. Visiškai atsiskyrus placentai, švelniai patraukiant už virkštelės, placenta su vaisiaus plėvelėmis pašalinama ir atiduodama akušerei ištirti. Šiuo metu gydytojas ranka vėl įeina į gimdą, kad apžiūrėtų jos sieneles, ar nėra papildomų vaiko vietos skilčių, membranų likučių ir didelių kraujo krešulių. Jei tokių darinių randama, gydytojas juos pašalina.
4. Apdorojus gimdos ertmę antiseptiku, skiriami specialūs vaistai, mažinantys gimdą ir antibiotikai, siekiant užkirsti kelią infekcijos vystymuisi.
5. Po 5-10 minučių anesteziologas moterį pažadina, jai parodomas kūdikis, o po to gimdyvė dviem valandoms paliekama prižiūrėti gimdymo palatoje. Ant skrandžio dedamas ledo maišelis, kas 20-30 minučių akušerė patikrina, kaip susitraukė gimda, ar nėra gausaus kraujavimo.
6. Moteris periodiškai matuoja slėgį, stebi kvėpavimą ir pulsą. Visą šį laiką šlapimo kateteris bus šlaplėje, kad būtų galima kontroliuoti šlapimo kiekį.

Panašus metodas yra veiksmingas vadinamojo „klaidingo“ placentos padidėjimo atveju. Tačiau retais atvejais tikroji placentos akreta atsiranda tada, kai placentos gaureliai dėl kokių nors priežasčių įauga į gimdą iki viso jos sienelės gylio. Iki gimdymo pabaigos to visiškai neįmanoma numatyti. Laimei, tokių nemalonių netikėtumų pasitaiko retai. Tačiau pasitvirtinus diagnozei: „Tikroji placentos akreta“, deja, yra tik viena išeitis: tokiu atveju skubiai iškeliauja operacinė ir, norint išgelbėti moterį, būtina pašalinti ir gimdą. įaugusi placenta. Svarbu suprasti, kad operacija skirta išgelbėti jaunos mamos gyvybę.

Paprastai operacija atliekama supravaginalinės gimdos amputacijos metu, tai yra, pašalinamas gimdos kūnas su po gimdymo. Išlieka gimdos kaklelis, kiaušintakiai ir kiaušidės. Po tokios operacijos moteris nebegalės susilaukti vaikų, sustos mėnesinės, tačiau dėl kiaušidžių hormoninis fonas išliks nepakitęs. Priešingai populiariems įsitikinimams, taip nėra. Išsaugoma makšties ir dubens dugno anatomija, seksualinis potraukis ir lytinis potraukis išlieka toks pat, o moteris gali gyventi seksualiai. Niekas, išskyrus ginekologą apžiūros metu, negalės išsiaiškinti, kad moteris neturi gimdos.

Žinoma, bet kuriai moteriai didžiulis stresas ir nelaimė išgirsti nuosprendį: „Vaikų nebeturėsi!“. Tačiau brangiausia – gyvybė, kurią reikia išgelbėti bet kokia kaina, nes ką tik šviesą išvydęs vaikas turi turėti mamą.

Alexandra Pechkovskaya, akušerė-ginekologė, specialiai svetainei

Placenta atsakinga už negimusio vaiko gyvybės ir kvėpavimo užtikrinimą, saugo nuo kenksmingų medžiagų. Tvirtas vaiko vietos prisirišimas prie audinių paveikia moters būklę po gimdymo, prisideda prie kraujavimo. Rankinis placentos atskyrimas atliekamas, kai organas yra pritvirtintas prie gimdos sienelių arba pritvirtintas prie randų.

Formavimas ir funkcijos

Placenta – organas, padedantis vaisiaus vystymuisi nėštumo metu, atsiranda 7 dieną po to, kai kiaušinėlis prisitvirtina prie gimdos sienelių. Visiškas organo formavimas baigiamas 16 savaitę.
Nešiojant vaisius padidėja placentos svoris, jos dydis ir tankis. Brandinimas leidžia pilnai aprūpinti negimusį vaiką reikiamais vitaminais ir mineralais.

Struktūra:

1. gaureliai yra atsakingi už deguonies ir maistinių medžiagų tiekimą vaisiui per virkštelę;
2. membrana padalija kraujagyslių sistemas į motinos ir vaiko. Membrana sulaiko kenksmingas medžiagas, veikdama kaip natūralus barjeras.

Kiek sveria placenta po gimdymo? Vidutinis placentos svoris yra 600 gramų. Storis paprastai siekia 3 cm, plotis - nuo 18 iki 25 cm.

Placenta atlieka šias funkcijas:

• vaisiaus mityba;
• dujų mainai;
• hormonų gamyba;
• apsauginė funkcija.

Svarbi yra organo vieta gimdoje. Esant teisingam nėštumo eigai, placenta pritvirtinama viršutinėje ertmės dalyje. Žema padėtis arba nenormalus vaizdas yra patologija.

Indikacijos rankiniam placentos atskyrimui nustatomos nėštumo metu ultragarsu arba gimdymo metu. Paprastai jis atsiranda po kūdikio gimimo. Jei po pusvalandžio kūdikio vieta negimsta arba prasideda stiprus kraujavimas, placenta pašalinama rankiniu būdu.

Priežastys

Placentos atskyrimas rankiniu būdu atliekamas visiškai padidinus, netinkamai pritvirtinus prie gimdos, esant hipotenzijai. Savalaikė pagalba sukels uždegiminius procesus, randus, kraujavimą.

Kodėl placenta neatsiskiria po gimdymo:

1. placenta yra tvirtai pritvirtinta prie gimdos;
2. visas organas išaugo į moteriškus organus.

Tankus prieaugis yra padalintas į pilną ir dalinį. Placentos gaureliai neprasiskverbia į gilius epidermio sluoksnius ir nesukelia stipraus kraujavimo. Patologijos gali būti nustatomos nėštumo metu ultragarsu arba gimdymo metu. Tankus prieraišumas pasireiškia 4% daugkartinių ir 2% motinų, besilaukiančių pirmojo vaiko.

Įaugusi placenta gimdoje sukelia moteriai pavojingesnių pasekmių. Patologijos atsiradimo priežastis yra chirurginės intervencijos, uždegiminiai procesai, moterų organų randai ir ankstesnis cezario pjūvis.

Rankinio placentos atskyrimo priežastys:

• anomalijos buvimo nėštumo metu nustatymas;
• po vaiko gimimo atsirado stiprus kraujavimas;
• bandant neatsiranda vaiko vietos;
• pasikeitė gimdos forma, ji tapo tankesnė;
• spaudžiant pilvą, virkštelė įtraukiama į makštį.

Rankiniu būdu pašalinus placentą praėjus 30 minučių po gimdymo, moteris išvengia tolesnių komplikacijų. Operacija atliekama nedelsiant, nes dėl kraujavimo dažnai pašalinami reprodukciniai organai.

Tuo atveju, kai neatsiranda placenta ir nėra išskyrų, galimas hemoroidinis šokas. Gimdos ertmėje susikaupus kraujui organizmas patenka į rimtą būklę, kuri kelia grėsmę gimdančios moters gyvybei gimdymo metu.

Operacijos technika

Placentos pasiskirstymas paprastai vyksta susitraukimų ir bandymų pagalba. Jei placenta nebuvo gimusi per pirmąsias 30 minučių, ją reikės rankiniu būdu atskirti nuo gimdos. Taip išvengsite neigiamų pasekmių kraujo netekimo, organo pašalinimo forma.

Rankinio placentos atskyrimo metodų tipai:

1. Abuladzės priėmimas. Jis atliekamas didinant slėgį pilvo ertmėje bandymo metu;
2. Genterio metodas. Akušeris suspaudžia ranką į kumštį ir paspaudžia gimdos apačią. Dėl palpacijos vaiko vieta yra atskirta ir išeina;
3. Kredės-Lazarevičiaus metodas. Gimdymas po gimdymo išspaudžiamas ranka.

Jei šie metodai yra neveiksmingi, naudojama chirurginė intervencija. Procedūra po gimdymo atliekama taikant bendrąją nejautrą.

Rankinio placentos atskyrimo algoritmas:

• manipuliacijos atliekamos steriliomis sąlygomis;
• įvedama bendroji anestezija;
• ištuštinti šlapimo pūslę;
• gydytojas įkiša vieną ranką į makštį iki gimdos dugno lygio;
• delno kraštu atskiria placentą nuo sienelių, kad neliktų jokių dalių;
• švelniai patraukite virkštelę, kad išeitų placenta;
• patikrinkite gimdos ertmę, joje neturėtų susikaupti kraujo ir placentos audinių likučių;
• po gimdymo patikrinamas vientisumas, prireikus siunčiamas laboratoriniams tyrimams;
• gimdančiai moteriai duodama vaistų, kurie pagreitintų gimdos susitraukimą.

Jei kraujo netekimas buvo didesnis nei 0,5 % gimdančios moters kūno svorio, jai skiriamas perpylimas. Bendroji anestezija padeda manipuliacijos metu sumažinti skausmą ir spazmus, atpalaiduoti moters organus.

Likusios placentos dalys gali sukelti uždegimą. Simptomai yra pilvo skausmas, kraujavimas, karščiavimas. Tokiu atveju atliekamas vakuuminis valymas ir gydymas antibiotikais.

Efektai

Po placentos pašalinimo operacijos gydytojai atlieka tyrimą. Gimdymo takų patikrinimas leidžia įvertinti gimdos kaklelio būklę. Nustatyta, kiek kraujo neteko gimdyvės. Norint išlaikyti placentos dalis gimdoje, reikės papildomų manipuliacijų.

Kiek laiko trunka išskyros po placentos atskyrimo rankiniu būdu? Tinkamai atlikus operaciją, kraujavimas iš gimdos trunka iki 14 dienų. Ankstesnis išskyrų pabaiga rodo, kad yra patologija, pavyzdžiui, endometritas.

Komplikacijos po placentos atskyrimo rankiniu būdu:

1. sunkus kraujavimas;
2. gimdos defektų atsiradimas dėl gydytojo įtakos;
3. hemoraginis šokas;
4. sepsis – apsinuodijimas krauju procedūros metu;
5. endometritas - reprodukcinių organų uždegimas;
6. mirtis, dažnai dėl kraujo netekimo.

Rankinio placentos atskyrimo pasekmės gali sukelti organų pašalinimą arba gimdančios moters mirtį. Tinkamai gydant, moteris greitai pasveiks, o ateityje bus galima susilaukti vaikų.

Kas gali pakenkti rankiniu būdu atskyrus placentą:

• piešimo skausmai gimdos srityje. Jie yra susiję su organo susitraukimu ir ankstesnės formos grįžimu;
• diskomfortas makštyje. Atsiranda dėl raumenų įtempimo operacijos metu;
• galvos skausmas gali būti susijęs su bendrosios nejautros naudojimu.

Kad išvengtumėte komplikacijų rankiniu būdu pašalinus placentą, turite atidžiai stebėti savo savijautą, asmeninę higieną ir vaistus. Jei atsiranda tokių simptomų, kaip padidėjęs išskyrų kiekis, alpimas ir stiprus skausmas, turėtumėte kreiptis pagalbos į gydytoją.

Prevencinės priemonės

Kad nepadidėtų vaiko vieta, prieš planuojant nėštumą, būtina imtis prevencinių priemonių. Jie padės išlaikyti reprodukcinių organų sveikatą ir pagimdyti sveiką vaiką.

Prevencija:

1. planuoti pastojimą, atlikti būtinus tyrimus, kad būtų išvengta gimdos patologijų;
2. išgydyti infekcines reprodukcinės sistemos ligas;
3. nėštumo metu atlikti ultragarsą;
4. reguliariai lankytis pas ginekologą;
5. valgykite subalansuotą mitybą, pašalinkite kenksmingą maistą;
6. atsisakyti alkoholio ir rūkymo;
7. vadovauti aktyviam gyvenimo būdui, lankyti nėščiųjų gimnastiką.

Jei anksčiau buvo atliktas cezario pjūvis, moteris turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į randą ant gimdos. Laiku atliktas tyrimas padės laiku nustatyti neteisingą prieaugį ir nedelsiant panaudoti rankinį placentos atskyrimą gimdymo metu.

Po natūralaus gimdymo taip pat susidaro randai, jei įvyksta gimdos plyšimas. Šioje vietoje pažeidžiama gleivinė, o placenta sugeba formuotis ir prisitvirtinti prie pažeistos vietos.

Lytinių organų operacijos turi įtakos moters sveikatai. Atsiskyrus placentai, rekomenduojama laikytis asmeninės higienos, kad būtų išvengta lytinių organų infekcijos. Pirmaisiais mėnesiais negalite kilnoti svarmenų, užsiimti fizine veikla.

Vėlesnio nėštumo metu būtina stebėti placentos būklę. Operacija paveikia vaisiaus guolį, nes paveikė gimdos ertmę.

Placentos akreta turi įtakos ne tik kūdikio sveikatai, bet ir gimdymo eigai. Kraujavimo atsiradimas, placentos nebuvimas iš gimdos ertmės rodo moters gyvybei pavojingą patologiją. Placentos atskyrimas rankiniu būdu atliekamas iškart po pagrindinių požymių nustatymo. Operacija leidžia išsaugoti reprodukcinius organus ir išvengti jų pašalinimo.

Gimdymas skirstomas į tris periodus: gimdos kaklelio atsivėrimą, įtempimą, kurio metu vaisius išstumiamas, ir gimdymą po gimdymo. Placentos atsiskyrimas ir išėjimas yra trečiasis gimdymo etapas, kuris yra mažiausiai ilgas, bet ne mažiau atsakingas nei ankstesni du. Straipsnyje aptarsime pogimdyminio laikotarpio ypatybes (kaip jis vyksta), nustatant placentos atsiskyrimo požymius, nepilno gimdymo atsiskyrimo priežastis ir būdus, kaip atskirti gimdymą ir jo dalis.

Po gimimo vaikas turi gimti. Svarbu atkreipti dėmesį, kad jokiu būdu netempkite už virkštelės, kad pagreitintumėte šį procesą. Gera placentos susilaikymo prevencija yra ankstyvas vaiko prigludimas prie krūties. Krūtų čiulpimas skatina oksitocino gamybą, kuris skatina gimdos susitraukimą ir placentos atsiskyrimą. Į veną arba į raumenis suleidus mažas oksitocino dozes, taip pat pagreitėja placentos atsiskyrimas. Norėdami suprasti, ar placenta atsiskyrė, ar ne, galite naudoti aprašytus placentos atsiskyrimo požymius:

• Schroederio požymis: atsiskyrus placentai, gimda pakyla virš bambos, susiaurėja ir nukrypsta į dešinę;
• Alfeldo požymis: išsisluoksniavusi placenta nusileidžia į vidinę gimdos kaklelio osą arba į makštį, o išorinė virkštelės dalis pailgėja 10-12 cm;
• kai placenta atsiskiria, gimda susitraukia ir susidaro iškilimas virš gaktikaulio;
• Mikulicho požymis: atsiskyrus placentai ir ją nuleidus, gimdančiajai moteriai reikia stumti;
• Kleino požymis: gimdančią moterį įsitempus, pailgėja virkštelė. Jei placenta atsiskyrė, tada po bandymo virkštelė nėra įtempta;
• Kyustner-Chukalovo požymis: kai akušerė spaudžia per gaktos simfizę atsiskyrusia placenta, virkštelė nebus įtraukta.

Jei gimdymas vyksta normaliai, ne vėliau kaip per 30 minučių po vaisiaus išstūmimo.

Atskirtos placentos išskyrimo metodai

Jei atsiskyrusi placenta negimsta, jos išsiskyrimui paspartinti naudojami specialūs metodai. Pirma, jie padidina oksitocino skyrimo greitį ir organizuoja placentos išsiskyrimą išoriniais metodais. Ištuštinus šlapimo pūslę, gimdančiajai moteriai siūloma stumdytis, o dažniausiai po gimdymo išlenda placenta. Jei tai nepadeda, taikomas Abuladzės metodas, kai švelniai masažuojama gimda, stimuliuojant jos susitraukimus. Po to gimdančios moters pilvas paimamas abiem rankomis išilgine raukšle ir pasiūloma stumti, po to turėtų gimti pogimdymas.

Placentos atskyrimas atliekamas rankiniu būdu, kai išoriniai metodai yra neveiksmingi arba yra įtarimų, kad po gimdymo gimdoje yra placentos likučių. Rankinio placentos atskyrimo indikacija yra kraujavimas trečiajame gimdymo etape, kai nėra placentos atsiskyrimo požymių. Antroji indikacija yra placentos atsiskyrimo nebuvimas ilgiau nei 30 minučių, kai išoriniai placentos atskyrimo metodai yra neveiksmingi.

Rankinio placentos atskyrimo technika

Kaire ranka išstumiamas gimdymo takas, o dešinė įkišama į gimdos ertmę, o, pradedant nuo kairiojo gimdos šonkaulio, pjovimo judesiais atskiriama placenta. Kaire ranka akušeris turėtų laikyti gimdos apačią. Rankinis gimdos ertmės tyrimas taip pat atliekamas su atskirta placenta su nustatytais defektais, kraujavimu trečiajame gimdymo etape.

Perskaičius akivaizdu, kad nepaisant trumpos trečiojo gimdymo etapo trukmės, gydytojas neturėtų atsipalaiduoti. Labai svarbu atidžiai ištirti išsilaisvinusią placentą ir įsitikinti, kad ji nepažeista. Jei po gimdymo placentos dalys lieka gimdoje, tai gali sukelti kraujavimą ir uždegimines komplikacijas po gimdymo.

Indikacijos:

1. Kraujavimas 3-ioje gimdymo stadijoje dėl nenormalaus placentos atsiskyrimo.
2. Per 30 minučių po vaisiaus gimimo nėra placentos atsiskyrimo ir kraujavimo požymių.
3. Dėl išorinių placentos paskirstymo metodų neveiksmingumo.
4. Su priešlaikiniu normalios vietos placentos atsiskyrimu.

Įranga: segtukas, 2 sterilios sauskelnės, žnyplės, sterilūs rutuliukai, odos antiseptikas.

Pasiruošimas manipuliacijai:

1. Chirurginiu būdu nusiplaukite rankas, užsimaukite sterilias pirštines.
2. Atlikti išorinių lytinių organų tualetą.
3. Gimdančios moters po dubeniu ir ant skrandžio uždėkite sterilias sauskelnes.
4. Išorinius lytinius organus apdorokite odos antiseptiku.
5. Operacija atliekama taikant intraveninę anesteziją.

Manipuliacijos atlikimas:

1. Kaire ranka išskleidžiamos lytinės lūpos, o dešinė ranka, sulankstyta kūgiu, nugara į kryžkaulį, įvedama į makštį, o po to į gimdą, vadovaujama virkštelės.
2. Surandamas placentos kraštas ir „pjaunami“ rankos judesiai pamažu atskiria placentą nuo gimdos sienelės. Šiuo metu išorinė ranka padeda vidinei, spausdama gimdos dugną.
3. Atskyrus placentą, ji sumažinama iki apatinio gimdos segmento ir pašalinama kaire ranka, traukiant už virkštelės.
4. Dešine ranka vidinis gimdos paviršius dar kartą atidžiai ištiriamas, kad būtų išvengta galimybės išlaikyti placentos dalis.
5. Tada ranka išimama iš gimdos ertmės.

Manipuliacijos pabaiga:

1. Informuokite pacientą apie manipuliavimo pabaigą.
2. Daugkartinio naudojimo įrangos dezinfekcija: veidrodis, kėlimo žnyplės pagal OST 3 etapais (dezinfekcija, valymas prieš sterilizaciją, sterilizavimas). Panaudotų pirštinių dezinfekcija: (O ciklas – skalavimas, I ciklas – panardinkite iki 60 °C) su vėlesniu „B“ šalinimo klase – geltonais maišeliais.
3. Panaudotų tvarsčių dezinfekavimas ir vėliau išmetimas pagal SanPiN 2.1.7. – 2790-10..
4. Ginekologinę kėdę apdorokite dezinfekavimo priemone suvilgytais skudurais. tirpalas du kartus su 15 minučių intervalu.
5. Nusiplaukite rankas įprastu būdu ir nusausinkite. Gydykite drėkinamuoju kremu.
6. Padėkite pacientui pakilti nuo kėdės.

Įtraukimo data: 2014-11-24 | Peržiūrų: 2355 | autorinių teisių pažeidimas

| | | | | | | | |

2. Ranka įkišama į gimdos ertmę.

3. Profesorius Akinints pasiūlė metodą - ant rankos uždedama sterili rankovė ir įkišus į makštį pirštai užrišami, asistentai patraukia rankovę link savęs ir taip sumažėja infekcija.

4. Ranka turi atsidurti tarp gimdos sienelės ir vaisiaus membranų, kad pjovimo judesiais pasiektų placentos vietą, atskirtų ją nuo sienelės ir išskirtų pogimdymį.

5. Ištirkite minkštąjį gimdymo taką ir susiūkite pažeidimą.

6. Iš naujo įvertinkite kraujo netekimą. Jei kraujo netekimas prieš operaciją yra 300-400, tai operacijos metu jis padidėja dėl trauminių sužalojimų.

7. Kompensuokite kraujo netekimą.

8. Tęsti intraveninį gimdos kaklelio vartojimą.

Esant pilnam tikram prieaugiui ir pilnai tvirtai pritvirtinus, nėra kraujavimo (pagal klasikinius įstatymus tikimasi 2 val.). Šiuolaikinėmis sąlygomis galioja taisyklė: placentą atskirti praėjus 30 minučių po vaisiaus gimimo, jei nėra placentos atsiskyrimo požymių, nesant kraujavimo. Tai atliekama: rankinis placentos atskyrimas ir placentos paskirstymas.

Tolesnė taktika priklauso nuo operacijos rezultato:

1. jei dėl operacijos kraujavimas sustojo, tuomet būtina:

įvertinti kraujo netekimą

2. Jei kraujavimas tęsiasi dėl priaugimo, placentos prisitvirtinimo ir pan. tada šis kraujavimas pereina į ankstyvą pogimdyminį laikotarpį.

Prieš atliekant rankinio placentos pašalinimo operaciją, neturint duomenų, neįmanoma atlikti diferencinės diagnozės dėl tankaus placentos prisitvirtinimo ar tikrosios placentos akretų. Diferencinė diagnostika tik operacijos metu.

1. Tvirtai pritvirtinta ranka gali atskirti decidują nuo apatinio raumeninio audinio

2. Esant tikram prieaugiui, tai neįmanoma. Jūs negalite būti uolus, nes gali išsivystyti labai stiprus kraujavimas.

Esant tikram prieaugiui, būtina pašalinti gimdą - amputacija, ekstirpacija, priklausomai nuo placentos vietos, akušerijos istorijos ir kt. tai vienintelis būdas sustabdyti kraujavimą.

Plačiau tema RANKINIO PLACENTOS SKYRIAUS VEIKIMAS IR PO ATGAVIMO.:

1. TEMA № 19 NĖŠTUMAS IR VAIKAS SERGO ŠIRDIES KRAUJŲ LIGOS, ANEMIJA, INKSTŲ LIGOS, CUKRINIS DIABETAS, VIRUSINIS HIPATITAS, TUBERKULIOZĖ